Симптоматическая эпилепсия у детей: виды, причины, симптомы и лечение

Содержание

что это такое и чем лечить у детей и взрослых

Симптоматическая эпилепсия — заболевание нервной системы органического генеза, возникающее преимущественно в детском возрасте. Эта болезнь требует постоянного наблюдения, ухода за пациентом и длительной терапии для улучшения состояния человека. Диагностика заболевания осуществляется при помощи эпилептолога и невролога на основании жалоб и результатов проведенного обследования. Лечение проводится при помощи средств, позволяющих снять выраженность симптомов.

1
Симптоматическая эпилепсия: описание заболевания

Симптоматическая (вторичная) эпилепсия — одна из форм заболеваний нервной системы, которая характеризуется появлением эпилептических полиморфных приступов. Эта патология преимущественно возникает у детей, однако бывают случаи ее развития у взрослых людей. Причиной этого недуга являются черепно-мозговые травмы, доброкачественные и злокачественные опухоли, инсульты и врожденные аномалии функционирования головного мозга.

Основной фактор развития этого заболевания — нарушение обменных процессов в нервных клетках. Эта патология возникает по причине преобладания возбуждения над торможением в головном мозге. Инфекции плода и родовые травмы влияют на развитие этой патологии. К причинам возникновения симптоматической эпилепсии также можно отнести:

сахарный диабет;
заболевания печени и почек;
рассеянный склероз;
нарушения мозгового кровообращения;
инсульт;
ревматизм;
инфекционные заболевания головного мозга (абсцесс, энцефалит, менингит).

Что такое кетогенная диета при эпилепсии: основные правила и меню

2
Основные клинические проявления

Основным признаком вторичного генерализованного приступа являются судорожные припадки. Отмечаются двигательные нарушения: атаксия (сбой согласованности различных мышц при отсутствии мышечной слабости у пациента), парезы или параличи. Наблюдаются задержка психомоторного развития и возникновение умственной отсталости (олигофрении).

У таких пациентов отмечаются вегетативные нарушения. Они проявляются повышенным слюно- и потоотделением. Отмечаются жалобы на учащенное сердцебиение (тахикардию) и затрудненность дыхания.

Список и классификация противосудорожных препаратов

2.1
Формы

Существует несколько форм фокальной эпилепсии, каждая из которых отличается симптомами и их выраженностью:

Вид	Характеристика
Височная	Отмечаются нарушения памяти, зрительные и слуховые галлюцинации. Перед началом приступа возникает выключение сознания. При обследовании с помощью ЭЭГ (электроэнцефалографии) нарушений не выявляется
Теменная	Нарушения сексуального поведения. Отмечаются патологии чувствительности (болевые и температурные)
Затылочная	Визуальные галлюцинации, патологии зрительной системы. Наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт в области глазных яблок
Лобная	Возникает сомнамбулизм (лунатизм) и сноговорение. Наблюдаются нарушения поведения и двигательной активности. Отмечается быстрый переход припадков в сложную форму

У некоторых детей развивается особая разновидность симптоматической эпилепсии, называемая синдромом Веста. Этой патологией страдают преимущественно мальчики в возрасте от 3 до 8 месяцев. У таких пациентов наблюдаются частые судорожные приступы, которые можно увидеть на ЭЭГ, и нарушения психомоторного развития.

Это заболевание почти не поддается лечению. Наблюдаются наклоны тела вперед. Отмечаются судороги верхних и нижних конечностей. Приступы длятся несколько секунд, а затем наступает небольшая пауза. При припадке у пациентов закатываются глаза. Тело выгибается.

Симптомы и лечение идиопатической эпилепсии

3
Диагностика

Поставить диагноз «симптоматическая эпилепсия» может врач-невролог после осмотра пациента и проведения инструментальных исследований. Нужно назначить больному прохождение электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ ). При посещении невролога у таких пациентов наблюдаются нарушения координации движений. Иногда назначают позитронно-эмиссионную томографию, осмотр глазного дна и исследование спинномозговой жидкости.

Наблюдается снижение интеллекта. Анализ МРТ позволяет разграничить симптоматическую эпилепсию от опухолей головного мозга, заболеваний сосудов и рассеянного склероза. ЭЭГ дает возможность выявить электрическую активность мозга, которая характерна для эпилептических приступов. Благодаря этому методу удается определить локализацию и форму заболевания в зависимости от того, в какой области мозга зафиксирован очаг активности.

Осмотр невролога начинается со сбора анамнестических сведений, который включает жалобы и заболевания. Необходимо установить возраст начала проявлений и возможные причины возникновения этой патологии. Для исключения других соматических заболеваний нужно пройти осмотр офтальмолога, эндокринолога и врача-генетика.

4
Лечение

Самыми важными показателями эффективности лечения являются снижение количества приступов и улучшения на ЭЭГ. Курс терапии у детей и взрослых составляет длительное время, а иногда осуществляется пожизненно. Это необходимо, чтобы сгладить проявления симптомов и уменьшить частоту возникновения.

Для лечения такой эпилепсии применяют противосудорожные препараты. Дозировка лекарств зависит от вида заболевания, выраженности проявлений и индивидуальных особенностей пациента. Лечить эту патологию следует не менее 5 лет.

При ранней отмене терапии можно спровоцировать рецидив заболевания. Если у пациента возникают какие-либо сопутствующие болезни, важно осуществить и их лечение. В противном случае это может усугубить развитие основного заболевания.

Эпилепсия у детей: лечение различных форм :: Интересная психиатрия

Эпилепсия – это заболевание, которое стоит на границе двух областей: неврологии и психиатрии. Данная патология проявляется различными по своей природе припадками (это неврологическая сфера), но с течением времени она непременно затрагивает и психику ребенка.

Эпилепсия широко распространена: она поражает приблизительно 70 человек из 100 тысяч. Практически всегда первые симптомы эпилепсии появляются именно в детском возрасте (3/4 всех случаев). Нервную систему ребенка очень легко травмировать, поэтому крайне важно своевременно выявлять и лечить детскую эпилепсию. Ранняя диагностика позволяет предупредить (или, хотя бы, отсрочить) свойственные ей необратимые поражения мозга.

Кроме того, данные статистических исследований указывают: одна треть всех смертей у больных, которые страдают эпилепсией, связана именно с припадками.

Основные принципы лечения эпилепсии у детей

Существует множество различных форм эпилепсии, каждая из которых имеет те или иные особенности развития, проявлений и, конечно же, лечения.

Выбор препарата, комбинации их, дозы и способ приема основан на нескольких важнейших критериях:

1. возраст ребенка;
2. форма эпилепсии – генерализованная либо локальная;
3. наличие сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять течение эпилепсии и затруднять ее лечение.

Препараты для лечения эпилепсии принято условно делить на «ряды»: препарат первого ряда, препарат второго ряда, третьего… Это очень простое определение: препараты первого ряда – это лекарства, которые лучше всего подходят для лечения. Если они не действуют, применяют препараты второго ряда и т.д.

Раньше считалось, что сочетание нескольких препаратов для лечения эпилепсии – более эффективный метод лечения, чем монотерапия (назначение одного препарата). Однако такая позиция осталась в прошлом: сейчас лечение эпилепсии у детей начинают с одного препарата, а другие добавляют только при необходимости.

Противоэпилептические препараты достаточно токсичны. Из-за этого лечение ребенка, у которого была выявлена эпилепсия, первое время проводят в стационаре. Это дает возможность оценить эффект препарата, побочные реакции на него, индивидуальную чувствительность ребенка к назначенному веществу.

Симптоматическая эпилепсия у детей: лечение причины и лечение симптомов

Причины возникновения эпилепсии до конца не изучены. Более того, в отношении этого заболевания гораздо больше неисследованных фактов, чем достоверно известных. Данное утверждение не касается только симптоматической эпилепсии – эпилепсии, которая возникает от какого-либо известного, «материального» фактора.

Что может стать причиной симптоматической эпилепсии? Практически любое состояние, без преувеличения. Абсцесс мозга, гематомы, кровоизлияния, травмы, воспалительные заболевания или нарушения обмена веществ – все это может послужить причиной развития у ребенка эпилепсии.

Собственно, вот и все отличие данной формы от «обычной» эпилепсии: ее причину можно выявить, и, значит, – можно устранить. Основной постулат лечения симптоматической эпилепсии: воздействовать нужно на то, что вызвало заболевание, а не только на его симптомы.

Параллельно с лечением основного заболевания, при такой эпилепсии требуется, естественно, предупреждать припадки. Какой из множества существующих препаратов нужно использовать, определяют на основании характера приступов (то есть, по сути, на основании того, какая область мозга повреждена).

Обоснование выбора препарата

Чаще всего симптоматическую эпилепсию можно встретить в трех вариантах (это, в некотором смысле, самые «простые» виды эпилепсии):

— лобная;
— теменная;
— затылочная.

Лобная эпилепсия

Лобная эпилепсия не характеризуется ничем особенным: это внезапно возникающие припадки, без ауры-«предсвестников». Приступы могут следовать один за другим без перерывов, но длятся совсем недолго (как правило, это полминуты или, максимум, минута). Сознание при этом не нарушается, а судороги охватывают определенные группы мышц, а не все тело.

Такие припадки называют парциальными, и это моторные (двигательные) приступы. Иногда возбуждение распространяется на весь мозг: тогда возникает классический эпилептический припадок с судорогами.

Симптоматическую эпилепсию, которая захватывает теменную область, проявляется так называемыми «соматосенсорными пароксизмами». Грозный термин, но сам припадок – совершенно не опасен. Возникает характерное нарушение чувствительности, которое может продлиться 1-2 минуты: это парестезии, боль, расстройство восприятия собственного тела. Чаще всего ребенок жалуется на чувство онемения в каком-либо участке тела, ощущение укола булавочной иголкой, – это и есть парестезии. Сознание при этом сохранено, приступы проходят быстро, без последствий.

Затылочная и теменная эпилепсия

Затылочная эпилепсия имеет значительно более специфическую симптоматику. Затылочная область коры мозга отвечает за зрение, поэтому проявления затылочной эпилепсии связаны с ним же. Дети замечают появление простых галлюцинаций: вспышки света, «линии» или «пятна» перед глазами. Для сравнения – примерно такие же ощущения возникают, если долго смотреть на яркий свет. При такой форме заболевания могут развиться и другие симптомы: судорожное частое моргание, резкие повороты головы и глазных яблок, боль в глазах.

Теменную и затылочную эпилепсию непросто обнаружить у маленьких детей: они не могут пожаловаться на парестезии или зрительные галлюцинации. Установить диагноз можно только по данным электроэнцефалограммы, которую никто регулярно не делает, а поражение мозга без лечения будет со временем только нарастать.

Лечение парциальных припадков у детей

Для лечения парциальных припадков у детей используют две группы лекарств: карбамазепины или вальпроаты.

Карбамазепин и его производные назначают чаще всего: их эффективность достоверно известна, и, как правило, превышает вред. Некоторые врачи придерживаются мнения, что при лечении эпилепсии у девочек карбамазепин лучше заменить на ламотриджин, но эту версию признают далеко не все.

Принимать карбамазепин достаточно удобно, – он выпускается в «пролонгированной» форме. Такие таблетки можно принимать 1 раз в день, вместо обычных 3-4 раз, поскольку препарат поступает в кровь и воздействует на мозг постепенно.

Вальпроаты обладают меньшей эффективностью, и, возможно, от их использования в лечении симптоматической эпилепсии скоро откажутся окончательно.

Если первая линия лечения не помогла, применяют другой препарат, – топирамат, однако это нежелательно.

Абсансная эпилепсия у детей: лечение у детей разных возрастов

Абсанс – это своеобразное «зависание». Выглядит припадок-абсанс приблизительно следующим образом: ребенок внезапно теряет контакт с окружающим миром, его взгляд застывает и становится «пустым». Через несколько секунд (обычно до 30 секунд) приступ проходит. Ребенок этот эпизод не запоминает.

Абсансная эпилепсия как детская, так и юношеская, диагностируется достаточно поздно. Однако если вы неоднократно замечали, что ваш ребенок, играя в футбол, падает, встает и продолжает играть, но не запоминает этого момента – вам срочно нужно обращаться за медицинской помощью.

Не страшно, если припадок возникает дома. Но он может развиться в тот момент, когда ребенок переходит дорогу, – очевидно, чем это может закончиться. Сознание во время абсансов «отключается» полностью, и это может быть очень опасно.

Как быть при возникновении у ребенка абсанса?

Данная форма заболевания появляется, как правило, после 2 лет. Юношеская абсансная эпилепсия обычно возникает до 17-летнего возраста, но ребенок все равно не будет предъявлять никаких жалоб, так как он просто не будет о них помнить.

Если вы все-таки заметили что-то, похожее на абсансы, и сделали ЭЭГ, ребенок обязательно должен получать противоэпилептические препараты. Абсансы – это не парциальные припадки, они генерализованы, поскольку охватывают весь мозг. Естественно, лечение такой эпилепсии имеет множество особенностей.

Детям раннего возраста назначают этосуксимид и сходные с ним препараты. Этосуксемид принимается, как правило, 2 раза в день (это достаточно удобно). Вальпроаты используются только при неэффективности этосуксимида.

Для лечения абсансной эпилепсии у детей более старшего возраста препаратами выбора являются вальпроаты. Во вторую очередь назначают ламотриджин (не забывайте, что первые 10 дней его приема требуют максимально тщательного наблюдения за ребенком!).

Доброкачественная роландическая эпилепсия у детей: лечение и профилактика

Роландическая эпилепсия – это эпилепсия детского возраста, которая имеет благоприятный прогноз и проявляется короткими ночными припадками. Возникает она не сразу после рождения. Ее начало обычно регистрируется у детей от 2 до 12 лет. После 13 лет заболевание встречается крайне редко, после 14 – не встречается вовсе.

Тип припадков при роландической эпилепсии – парциальный. Во сне ребенок может издавать необычные звуки: что-то похожее на «хрюканье» или «бульканье». Если больной просыпается, то он может заметить нарушения чувствительности, судороги же почти никогда не возникает. Приступ редко длится более 4 минут. Как правило, припадки возникают не чаще 4 раз в год: многие их даже не замечают.

Роландическая эпилепсия всегда со временем излечивается сама, без лечения. Однако если она была диагностирована, назначать лечение нужно обязательно, поскольку для нее очень характерны отсроченные осложнения. Даже если заболевание никак не мешает вашему ребенку, – обратитесь к невропатологу или психиатру, чтобы он подобрал вам лечение.

Лечение карбамазепином и вальпроатами

Роландическая эпилепсия, также как и описанные виды симптоматической эпилепсии, лечат карбамазепином и вальпроатами. При этом вальпроаты в лечении роландической эпилепсии играют ведущую роль: первым делом назначают именно их.

Если появляется необходимость сменить терапию, вальпроаты заменяют карбамазепинами. Следует отметить еще раз, что девочкам до полового созревания карбамазепины должны назначаться очень осторожно. С учетом того, что данная форма болезни протекает легко, при ней можно назначить ламотриджин, но этот препарат тоже имеет свои особенности.

Если ребенку был назначен ламотриджин, то он как минимум две недели должен находиться под наблюдением врача. Это очень легко объяснить: в первые 10 дней лечения ламотриджином есть риск развития смертельно-опасных аллергических реакций (например, синдрома Стивенса-Джонсона).

Эпилептический статус

Эпилептический статус – это самое тяжелое проявление эпилепсии. При нем один припадок, не заканчиваясь, тут же переходит в следующий. Так может продолжаться очень долго, и это частая причина смерти у детей, больных эпилепсией.

Лечение эпилептического статуса должно проводиться в реанимации, поскольку он расценивается как состояние, которое непосредственно угрожает жизни ребенка. Не имеет смысла приводить здесь препараты, которые должны применяться в этом случае.

Главное, что стоит знать: если припадок у ребенка, больного эпилепсией, затягивается надолго, нужно немедленно вызывать скорую помощь, указывая при этом причину вызова. Эпилептический статус – это то, что заставит бригаду скорой помощи приехать к вам в считанные минуты.

Эпилепсия у детей: лечение народными средствами – имеет ли это право на жизнь?

Вы можете найти массу информации о том, что эпилепсию можно вылечить народными средствами. Официальная, традиционная медицина не только не признает подобные методы, но и категорически отрицает их.

Необходимо осознавать, что эпилепсия – это тяжелое заболевание, которое всегда приводит к необратимому поражению мозга в тот или иной момент. Совершенно безответственно обрекать своего ребенка на это из-за «недоверия» традиционной медицине.

Эпилепсию нужно лечить грамотно: это должен делать квалифицированный специалист, который может подробно обследовать ребенка и назначить эффективное, правильное лечение. Все прочее (все, что относят к «народной медицине») – это, в лучшем случае, просто пустой звук. В худшем – реальный и существенный вред, который такое «лечение» нанесет вашему ребенку.

Запомните раз и навсегда: при эпилепсии у детей лечение народными средствами может нести реальную угрозу для здоровья и жизни ребенка. Обращайтесь к врачам: невропатологу или психиатру.

Также рекомендуем прочитать статью про Галоперидол.

Симптоматическая эпилепсия у детей – просто о сложном

К счастью, эпилепсия не слишком распространенное заболевание и встречается примерно у 0,5-0,8% детей. А вот эпизодические эпиподобные приступы встречаются в разы чаще. Симптоматическая эпилепсия у детей и будет темой нашего сегодняшнего разговора.

Медицина констатирует, что в последние годы частота эпилепсии не наследственного характера неуклонно растет. Ей подвержены дети с поражениями головного мозга и центральной нервной системы, причинами которых становятся нейроинфекции, внутриутробные инфекции, нарушения обмена веществ, гипоксия, родовые травмы. Таким образом дети с ДЦП попадают в зону риска. И тем не менее, это совсем не означает, что вашего ребенка неминуемо коснется эпилепсия, это всего лишь – зона риска. Но знать, что такое симптоматическая эпилепсия нужно, потому что предупрежден – значит защищен.

К сожалению, моего ребенка эпиподобные приступы не обошли стороной. И если я примерно знала, как выглядит классический приступ эпилепсии, то эпиформный приступ был мной сначала не понят. При всей кажущейся не выраженности и легкости такого приступа, в мозге ребенка гибнут миллионы нейронов. Безусловно, после приступа ребенок нуждается в специальной восстановительной терапии, а в дальнейшем в предупредительной.

Как это происходит

В одном из отделов головного мозга ребенка формируется очаг возбуждения нейронов, своего рода избыточный электрический заряд. В мозге каждого из нас природой заложены антиэпилептические структуры, которые какое-то время способны сдерживать возбужденные нейроны. Но любая эмоциональная или физическая нагрузка в какой-то момент приводит к стремительному росту этого заряда, сил природных сдерживающих структур становится недостаточно, заряд вырывается наружу и как результат — эпиприступ.

Формы симптоматической эпилепсии

В зависимости от локализации очага возбуждения нейронов эпилепсию подразделяют на:

Локализованная, т.е. очаг находится в отдельном участке мозга (лобная, височная, затылочная, теменная)
Генерализованная — все участки головного мозга подвержены повышенной возбудимости
Смешанная – это когда возбудимость из локального участка распространяется на оба полушария мозга

Приступы бывают простыми и сложными, с нарушением сознания и с сохранением сознания.

Лобная эпилепсия. Приступ может выглядеть следующим образом:

Подергивание мышц конечностей или одной половины лица
Резкое напряжение рук, ног и прижимание их к туловищу
Бесконтрольное причмокивание, жевательные движения, слюнотечение
Поворот головы в сторону с заведением глаз
Автоматическое повторение одного и того же движения

Обычно приступ лобной эпилепсии длится недолго, всего пол минуты, минуту. Сознание при этом не нарушается. Но бывают случаи, когда возбуждение передается на весь мозг и перерастает в генерализованный приступ.

Височная эпилепсия. У маленьких детей диагностируется сложно, т.к. они не могут передать своих ощущений, а приступы височной эпилепсии сопровождают слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации. Соноподобные состояния, хождение во сне (лунатизм) так же относят к проявлениям височной эпилепсии.

Затылочная эпилепсия. В основном приступы связаны с зрительными аномалиями – вспышки яркого света, круги перед глазами, боль в глазах, частое моргание, резкие повороты глазных яблок.

Теменная эпилепсия. Характерно нарушение ощущений своего тела, онемение, покалывание. Длится такой приступ обычно 1-2 минуты и проходит без последствий, сознание не нарушается.

Встречается еще одна разновидность эпилепсии – абсансная. Ребенок на какое-то время как-бы замирает, взгляд застывает, контакт с окружающим миром теряется. Длится такой приступ около 30 секунд, по его окончании ребенок как ни в чем ни бывало продолжает свои занятия и о своем состоянии не помнит. Ребенок в этот момент не падает, не закрывает глаза, но тем не менее на эти коротенькие несколько секунд сознание отключается полностью, что говорит о генерализованном, охватывающем весь мозг процессе.

Вышеперечисленные виды симптоматической эпилепсии считаю «простыми», однако оставлять их без внимания нельзя, т.к. без соответствующей терапии состояние ребенка будет ухудшаться и сложность приступов возрастать.

Диагностика

Наиболее информативными видами диагностики симптоматической эпилепсии являются электроэнцефалографический мониторинг, магнитро-резонансная томография, компьютерная томография, исследование глазного дна. Проведенные исследования позволят врачу поставить точный диагноз. Определить места локализации эпиактивности и назначить соответствующую терапию.

Лечение

Лечение должен назначить врач! Чаще всего лечение начинают после повторения приступа. Дозы препарата подбираются в зависимости от их эффекта. Начальную, при отсутствии положительного результата, увеличивают до необходимой дозировки. Возможно назначение нескольких видов препаратов одновременно. С сожалением нужно сказать, что противоэпилептические препараты довольно токсичны. Кроме того, они все направлены на снижение активности мозга, а значит будут тормозить и общее развитие ребенка, и развитие речи. К этому нужно быть готовым, но альтернативы нет. После отмены препаратов, ребенок наверстает возможную задержку в своем развитии. Во всяком случае мой опыт показал, что 3-х летний прием антиэпилептиков на умственном развитии ребенка не сказался. И речь развита, и учимся по программе обычной общеобразовательной школы только на «отлично».

Прием таких препаратов продолжителен. Вам обязательно нужно будет вести дневник наблюдений за ребенком. Важно все! И точные даты, и особенности приступов, и их продолжительность, и состояние ребенка после приступа. Отмена противоэпилептических препаратов происходит постепенно. Если от момента последнего приступа прошло 3-5 лет (почему важны точные даты) принимается решение о постепенном снижении доз лекарственных препаратов до их полной отмены. Вот такая она – симптоматическая эпилепсия.

В завершении статьи я хочу пожелать вам Добра и Здоровья! И пусть счастливы будут ваши дети! Если статья показалась вам интересной, вы можете сказать мне: «Спасибо», нажав на кнопки социальных сетей, расположенные под статьей.

особенности проявления болезни, лечение и прогноз на полное выздоровление

Симптоматическая эпилепсия — это вторичная разновидность патологии, которая развивается не в результате врожденных аномалий, а на фоне влияния различных неблагоприятных факторов, оказывающих повреждающее действие на структуры мозга и приводящих к нарушению обменных процессов в тканях органа.

Общие сведения

Симптоматическая эпилепсия является сложной формой заболевания. Она тяжелее поддается терапии, т.к. развивается в результате повреждения функциональных тканей мозга. В пораженных участках формируются очаги повышенной эпилептической активности, т.к. клетки начинают продуцировать избыточный электрический заряд.

Сначала здоровые ткани могут сдерживать патологическую активность, но если защитная реакция не срабатывает, то излишний заряд начинает распространяться по тканям мозга, становясь причиной появления парциального или генерализованного припадка.

Тип приступа зависит от множества факторов, в том числе обширности и расположения поврежденного участка, причины, вызвавшей развитие симптоматической эпилепсии, возраста пациента и наличия сопутствующих нарушений.

Височная и теменная локализация

При поражении височной доли и формировании очагов с высокой эпилептической активностью в этой области наблюдается появление у пациента сложных парциальных приступов, сопровождающихся нарушением сознания и двигательными автоматизмами.

У пациентов, у которых эпилептические припадки являются результатом поражения теменной и височной долей, наблюдаются:

дискомфорт и боли в животе;
чувство страха;
ощущение тревоги;
повторяющиеся движения стопами и кистями;
реализация сосательного рефлекса;
кивательное подергивание головы;
сглатывания и т.д

Кроме того, при локализации очага эпилептической активности в этой области патология может сопровождаться нарушениями зрения, нистагмом, галлюцинациями и т.д.

Возможно замирание, при котором у пациента не наблюдается судорог, но он перестает реагировать на какие-либо внешние раздражители и смотрит в одну точку. Лицо при этом не выражает никаких эмоций. Такие припадки нередко сопровождаются нарастанием вегетативных нарушений, в том числе выраженных повышением потливости, бледностью кожных покровов, тахикардией и расширением зрачков.

При теменных пароксизмах возможна потеря связи с реальностью на короткое время. После приступа пациент может некоторое время быть дезориентированным и ничего не помнить.

Симптоматическая парциальная эпилепсия в этом случае нередко становится причиной появления мигреней. При отсутствии направленного лечения могут возникать генерализованные припадки и психические расстройства.

Синдром Кожевникова

Наиболее часто симптоматическая эпилепсия этой формы возникает на фоне поражения структур центральной нервной системы вирусными и бактериальными инфекциями, а также в результате аутоиммунных реакций.

Клиническая картина зависит от характера и анатомических повреждений мозга. В большинстве случаев при синдроме Кожевникова патология прогрессирует быстро.

Сначала появляются простые приступы, не сопровождающиеся утратой сознания и судорогами в группе мышц. В дальнейшем из-за изменений в глубинных отделов мозга наблюдается появление выраженных клонических судорог с тяжелыми психическими нарушениями и стойким параличом половины тела.

Генерализованные формы

Симптоматическая генерализованная эпилепсия часто возникает на фоне обширного повреждения коры головного мозга. К генерализованным формам относятся синдромы Леннокса-Гасто и Веста. Такие формы патологии часто возникают при наличии большого количества участков повышенной эпилептической активности.

Приступы при генерализованных формах эпилепсии крайне тяжелые. У пациента наблюдается потеря связи с реальностью, он не понимает, где находится. Во время припадка наблюдается выраженная судорожная активность. Тело бьется в конвульсиях. Возможно появление пены изо рта.

У детей

Симптоматическая эпилепсия у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Причины появления проблемы схожи. При этом у малышей подобная проблема может возникнуть на фоне такого заболевания, как детский церебральный паралич.

В детском возрасте эпилепсия может проявляться в тех же формах, что и у взрослых, но у малышей повышенная электрическая активность в мозге нередко становится причиной нарушения психического и умственного развития.

Причины

Симптоматическая эпилепсия всегда развивается на фоне заболеваний и патологических состояний, становящихся причиной поражения функциональных нейронов. Патологический очаг электрической активности может возникнуть в коре, теменной, затылочной височной или лобной доле.

Наиболее часто симптоматическая мультифокальная эпилепсия возникает в результате влияния таких патологических состояний, как:

стрептококковая инфекция;
поражение структур мозга герпесом и цитомегаловирусом;
энцефалит;
абсцессы мозга;
инсульты;
родовые травмы;
черепно-мозговые травмы;
гипоксия плода;
кисты и опухолевые новообразования в мозге;
инфаркты;
наркотическая и алкогольная зависимость;
артериовенозные мальформации.

Помимо всего прочего, спровоцировать появление подобной проблемы могут ревматологические заболевания. Нередко при аутоиммунных реакциях иммунные комплексы сбиваются с пути и нападают на собственные ткани организма. В редких случаях наблюдается воспалительное поражение тканей головного мозга, что может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и появления очагов повышенной электрической активности.

Симптомы

Клинические проявления эпилепсии во многом зависят от степени повреждения мозга и локализации очагов с повышенной эпилептической активностью. Лобная доля отвечает за выполнение произвольных движений.

Во время эпилептического припадка при поражении этого участка мозга возникают следующие симптомы:

повороты головы и глаз в одну сторону;
судорожные подергивания лица и конечностей;
потеря речи;
нарушения психики.

Височная доля мозга отвечает за речь и слух, поэтому при появлении очагов эпилептической активности в этой области могут появляться следующие симптомы:

интеллектуальные и поведенческие нарушения;
непроизвольные автоматичные движения;
вкусовые, обонятельные и зрительные галлюцинации;
бледность кожных покровов;
тошнота;
повышение потоотделения;
нарушения речи;
эмоциональная нестабильность.

Теменная доля отвечает за чувствительность и ассоциативное поведение, поэтому при поражении данной области припадки при эпилепсии могут сопровождаться появлением таких признаков, как:

боль;
чувство онемения конечностей;
покалывание;
ощущение ударов тока;
нарушения координации движений.

При поражении затылочной доли мозга во время эпилептического приступа могут возникать вспышки света и цветные пятна перед глазами, а также зрительные галлюцинации. Возможна потеря цветового зрения и временная слепота.

Диагностика

При появлении признаков эпилепсии у пациента невролог назначает комплексное обследование для определения степени поражения структур головного мозга. Сначала специалист проводит неврологический осмотр и собирает анамнез, в том числе уточняет наличие случаев эпилепсии в семье.

Кроме того, пациенту назначается консультация у психотерапевта и окулиста.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
анализ ликвора;
ангиография;
электроэнцефалография;
КТ;
МРТ;
ПЭТ.

Данные исследования позволяют выявить очаги повреждения в мозге, их локализацию и размер. Кроме того, проведение комплексного обследования выявляет патологическую электрическую активность.

Лечение

Терапия симптоматической эпилепсии — это длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода. Полностью устранить заболевание в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко для достижения положительного эффекта достаточно медикаментозного лечения.

В ряде случаев назначается монотерапия с использованием 1 противоэпилептического препарата. Если этого недостаточно, назначается несколько лекарств.

В большинстве случаев при проведении терапии эпилепсии в схему могут вводиться препараты, относящиеся к следующим группам:

производные вальпроевой кислоты;
трициклические антидепрессанты;
антиэпилептические средства;
барбитураты;
оксазолидиндионы;
гидантоины;
сукцинимиды.

Дозировка препаратов подбирается для пациента индивидуально. Длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.

Пациенту необходимо соблюдать щадящую диету, избегать сильных стрессов и физического напряжения. Кроме того, для снижения количества приступов пациенту нужно нормализовать режим активности и отдыха. На ночной сон следует отводить не менее 8 часов в сутки. Для достижения стойкой ремиссии пациенту необходимо следовать всем рекомендациям врача.

Показания и противопоказания к оперативному лечению

Существует ряд условий, при которых необходимой мерой является операция. Часто хирургическое вмешательство назначается при неэффективности медикаментозной терапии.

Кроме того, подобный радикальный подход к терапии эпилепсии назначается, когда у пациента появляются выраженные побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, или имеется непереносимость отдельных компонентов противоэпилептических препаратов.

Хирургическая терапия эпилепсии требуется в случаях, когда патология протекает в осложненной форме и приводит к ухудшению качества жизни пациента. Операции проводятся и в случаях, когда очаг повышенной эпилептической активности имеет четкую локализацию и может быть удален без риска появления тяжелых неврологических нарушений.

Помимо всего прочего, показаниями к проведению хирургического лечения являются случаи, когда эпилепсия развилась на фоне кровоизлияний, кисты, аневризм, опухолей и абсцессов мозга.

Противопоказанием для проведения оперативного лечения является прогрессирующее дегенеративное или инфекционно-воспалительное поражение структур мозга.

Хирургические вмешательства не назначаются пациентам, у которых присутствуют выраженные психические нарушения.

Противопоказанием является и наличие высокого риска инсульта или прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения.

Профилактические меры

Специфические меры профилактики симптоматической эпилепсии не разработаны. Для снижения риска появления подобной проблемы необходимо своевременно лечить инфекционные и ревматологические заболевания. Пребывая на природе, нужно использовать специальную одежду и средства защиты от клещей, укусы которых способны стать причиной развития клещевого энцефалита.

В рамках профилактики развития патологии необходимо избавиться от алкогольной и наркотической зависимости. Для снижения риска развития эпилепсии у ребенка женщине необходимо планировать беременность, чтобы снизить риск развития гипоксии у плода и родовых травм.

что это и чем опасна, первая помощь, симптомы и первые признаки, компьютерная томография, консервативные и хирургические методики лечения, возможные осложнения

Эпилепсия — тяжёлое хроническое заболевание, которое возникает чаще всего в детском возрасте, характеризуется специфическими припадками, называемыми эпилептическими. Происходят они из-за разрядов, прошивающих головной мозг, которые вызывают временное нарушение мыслительных, двигательных, чувствительных функций. Диагностируется у детей в три раза чаще, чем у взрослых.

Причины заболевания

Каждому родителю хочется знать, каковы причины эпилепсии у ребёнка, почему именно их семью настигло такое несчастье. В медицине ее делят на несколько групп в зависимости от причин возникновения:

симптоматическая — является следствием структурного дефекта головного мозга: кисты, опухоли, кровоизлияния, травмы;
идиопатическая — проявляется в тех случаях, когда существенных изменений в головном мозге не наблюдается, но при этом имеется наследственная предрасположенность к заболеванию;
криптогенная — диагностируется, если причины болезни остаются невыясненными.

Хорошо, когда причины эпилепсии выявлены, потому что это облегчает назначение нужного лечения. Но для успешного выздоровления необходимо вовремя распознать признаки данного заболевания.

Симптомы и признаки

Отличительной особенностью заболевания является то, что симптомы эпилепсии у детей существенно отличаются от проявлений этого же заболевания у взрослых. Судорожные припадки — далеко не единственный признак «падучей» (так эту болезнь называли в старину). Родителям нужно знать многообразие клинических проявлений эпилепсии, чтобы по первым же признакам определить болезнь и своевременно начать лечение.

В начале эпилептического приступа мышцы резко напрягаются, дыхание на короткое время задерживается. Затем начинаются конвульсии, судороги, продолжающиеся от 10 секунд до 20 минут. Нередко у ребёнка самопроизвольно опорожняется мочевой пузырь. Судороги сами прекращаются, и уставший, изнеможённый больной засыпает.

Дети, больные эпилепсией, могут быть подвержены также бессудорожным приступам (в медицине их называют абсансы), которые протекают не так заметно. Внезапно ребёнок замирает, его взгляд становится отсутствующим, пустым, веки подрагивают. Во время приступа больной может запрокинуть голову назад или закрыть глаза.

Он не реагирует на окружающих, в этот момент тщетно привлекать его внимание. После приступа малыш спокойно возвращается к тому делу, которым он был занят до припадка. Всё это длится не более 20 секунд.

Родители, не зная о бессудорожных приступах, могут не замечать их, не обращать внимания, принимать за обычную рассеянность своего чада.

Приступы такого рода характеризуются у детей резкой потерей сознания при расслаблении всех мышц. Его многие воспринимают как обычный обморок. Если ребёнок периодически теряет сознание, это сигнал к тому, чтобы пройти обследование и выявить настоящие причины таких состояний.

Нередко эпилепсия проявляется непроизвольным приведением рук к груди, наклоном всего туловища, головы вперёд, резким выпрямлением ног. Такие приступы случаются чаще всего по утрам после пробуждения и длятся несколько секунд. Это первые признаки детской эпилепсии, ими страдают совсем маленькие детки лет двух, к пяти годам припадки могут пройти совсем или перейти в другую форму заболевания.

Другие симптомы эпилепсии у детей

Нередко дети, у которых есть склонность к эпилепсии, страдают от ночных кошмаров, просыпаются с криками и слезами, ходят во сне — страдают лунатизмом.

Больной часто жалуется на беспричинные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой и тошнотой.

Одним из первых признаков болезни является кратковременное расстройство речи, когда малыш может двигаться, находиться в сознании, но не в состоянии говорить.

Если эпилептические приступы у детей можно заметить, то остальные признаки заболевания трудно распознать и связать именно с эпилепсией. Ведь головные боли и страшные сны бывают у многих, и не всегда они являются симптомами «падучей». Но если такие явления повторяются часто, нужна срочная консультация невролога.

Виды детской эпилепсии

Виды этого заболевания многочисленны. Так как оно является следствием нарушенной работы головного мозга, выделяют несколько типов эпилепсии в зависимости от того, в каком именно отделе головного мозга происходит сбой:

височная — характеризуется частыми отключениями сознания без судорог, но с внезапным прерыванием психической и двигательной активности;
лобная — отличается тем, что все вышеназванные признаки заболевания могут проявлять себя: и судороги, и потеря сознания, и лунатизм, и др.;
теменная и затылочная — проявляют себя по-разному, не так ярко, как предыдущие две формы, и встречаются довольно редко.

Чаще всего (в 80% всех случаев) у детей диагностируются височная и лобная эпилепсии. Если имеет место быть поражение одного из участков головного мозга, говорят о фокальной форме заболевания. Различают несколько её видов:

симптоматическая фокальная — редко отмечается у детей, так как является следствием перенесённых заболеваний в более старшем возрасте: опухолей мозга, поражения сосудов головы (аневризмов), инфекционных заболеваний (туберкулёза, менингита, тифа, вирусных атак), ревматического поражения нервной ткани, нарушения мозгового кровообращения (инсультов), гипоксии мозга, токсического поражения ядами (спиртом, ртутью, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при сахарном диабете, печёночно-почечной недостаточности), черепно-мозговых травм;
криптогенная фокальная — диагностируется в том случае, когда современная медицина заходит в тупик и не может объяснить причины данного патологического состояния;
идиопатическая фокальная — характеризуется изменением функций нейронов, когда их активность и степень возбудимости резко повышается; причинами развития данной формы заболевания могут стать наследственная предрасположенность, врождённые аномалии и патологии головного мозга, психоневрологические заболевания, токсическое действие лекарственных средств или алкоголя.

Одна из разновидностей идиопатической формы заболевания — роландическая детская эпилепсия, которая диагностируется в возрасте от трёх до тринадцати лет. Очаг расположен в роландовой борозде, которая пролегает в коре головного мозга. Типичными клиническими проявлениями роландической эпилепсии у детей являются:

онемение языка, губ, щёк;
судороги мышц рук, ног, лица;
затруднение речи;
сохранённое сознание;
повышенное слюноотделение;
припадки чаще всего случаются ночью.

Роландическая эпилепсия обычно проходит к 16 годам. Ещё одна частая форма заболевания среди детей — абсансная эпилепсия, которая начинается с 5–8 лет. Девочки страдают от неё чаще, чем мальчики.

Характеризуется она бессудорожными припадками, которые могут продолжаться вплоть до полового созревания. После этого приступы исчезают или болезнь перетекает в другую форму.

Определить тот или иной вид болезни может только квалифицированный врач.

Диагностика

Многообразие форм заболевания, схожесть симптомов с другими патологиями приводят к тому, что диагностика эпилепсии у ребёнка может быть достаточно затруднена. Например, у новорождённых её проявления трудно отличить от обычной, свойственной всем младенцам двигательной активности. Основными методами диагностики являются:

электроэнцефалография ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

В любом случае сначала необходимо обратиться к неврологу, который назначит соответствующие обследования. После них будет поставлен диагноз и назначено лечение.

Лечение эпилепсии у детей

Лечение детской эпилепсии будет зависеть от выявленных причин заболевания. Главная задача — не просто купировать приступы, но и устранить саму причину, если это возможно.

Обычно назначаются противосудорожные препараты (карбамазепин, вальпроат натрия, фенобарбитал), если наблюдалось более двух припадков. В 30% случаев сегодня медикаментозное лечение эпилепсии приводит к выздоровлению.

При более сложных формах заболевания лекарства помогают снизить тяжесть, частоту протекания приступов. Начинают обычно с небольших доз, постепенно повышая их.

Лечение является длительным процессом, который продолжается несколько месяцев и даже лет.

Хирургическое лечение назначается для того, чтобы устранить первопричину заболевания: удаляется опухоль головного мозга, например.

Детям, страдающим эпилептическими припадками, которые не лечатся медикаментозно, назначается кетогенная диета. Её принцип сводится к правильному соотношению углеводов, белков, жиров в детском меню. На 1 гр белков и углеводов должно приходиться целых 4 гр жира. Необходимы такие жирные продукты, как масло и сливки. А вот паста, фрукты и овощи, хлеб ограничиваются.

Несмотря на то, что эпилепсия является хроническим заболеванием, данный диагноз не нужно считать приговором на всю жизнь. Современная медицина успешно купирует ее проявления у детей, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни позволяет в 75% случаев избавиться от эпилептических припадков навсегда.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/epilepsiya-u-detej/

Эпилепсия у детей: виды, причины, симптомы и лечение

Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний.

Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпилепсия у детей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Ведущими клиническими проявлениями выступают эпилептические и судорожные припадки, дополняющиеся нарушением сознания, сильнейшими головными болями и лунатизмом.

Благодаря наличию специфической симптоматической картины с установлением правильного диагноза не возникает проблем. Однако для определения разновидности недуга необходимы инструментальные процедуры.

Вылечить патологию можно только путём комплексного применения консервативных и нейрохирургических методик.

Согласно международной классификации болезней эпилепсия у детей имеет собственное значение. Код по МКБ-10 — G40.

Этиология

Главным провоцирующим фактором подобного заболевания является возникновение патологических электрических импульсов непосредственно в мозге, однако источники их формирования остаются до конца не выясненными.

Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:

генетическую предрасположенность — вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
тяжёлое протекание хронических инфекций;
перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются менингит и нейроцистицеркоз;
доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
травмы, полученные во время появления малыша на свет;
черепно-мозговые травмы.

В несколько раз реже встречается симптоматическая эпилепсия, т. е. формирующаяся на фоне уже протекающего поражения мозга. Этому могут способствовать следующие заболевания:

Также на формирование эпилептических припадков влияет тяжёлый токсикоз в период вынашивания ребёнка, развитие поствакцинальных осложнений и отравление организма токсическими веществами.

Крайне редко выяснить причины возникновения подобного недуга не представляется возможным, даже при использовании новейших методик нейровизуализации. В таких случаях ставят диагноз «криптогенная эпилепсия у детей».

Классификация

Поскольку подобное нарушение, это не что иное, как следствие нарушения функционирования головного мозга, то одна из основных классификаций подразумевает его разделение по месту локализации. Таким образом, существует:

височная эпилепсия у детей — выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
лобная эпилепсия у детей — отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
теменная эпилепсия у детей;
затылочная эпилепсия у детей.

Последние две разновидности заболевания встречаются достаточно редко, но обладают слабовыраженной клинической картиной. Частота диагностирования височной и лобной эпилепсии достигает 80%.

Если наблюдается поражение одного из участков мозга, то принято говорить про фокальную эпилепсию у детей, а если нескольких — генерализированную.

Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:

симптоматическая эпилепсия у детей — крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
криптогенная;
посттравматическая;
опухолевая.

Отдельным типом идиопатической формы недуга является роландическая эпилепсия у детей. Своё название получила потому, что локализуется в роландовой борозде, прилегающей к коре мозга. Зачастую встречается в возрасте от 3 до 13 лет. Примечательно то, что проходит она к 16 годам.

Ещё один частый тип патологии — абсансная эпилепсия у детей, манифестирует в промежутке от 5 до 8 лет. Подвержены такой разновидности недуга в подавляющем большинстве девочки. Отличается бессудорожными припадками.

Также есть редкие типы недуга:

синдром Веста;
миоклоническая эпилепсия у детей;
синдром Леннокса-Гасто.

Самая распространённая и неблагоприятная разновидность подобного патологического состояния носит название сонная или ночная эпилепсия у детей.

Патологический процесс также может иметь доброкачественное или злокачественное течение. Во втором случае симптоматика прогрессирует даже на фоне адекватного лечения.

По течению эпилепсия делится на:

типичную;
атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.

Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:

формы новорождённых;
младенческая;
детская;
юношеская.

Симптоматика

Височная эпилепсия

Клиническая картина такой болезни многообразна и диктуется её характером протекания. Первые признаки эпилепсии у детей представлены:

головными болями;
лунатизмом;
ночные кошмары;
периодическое резкое учащение сердечного ритма.

Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:

онемение лица;
миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
нарушение речевой функции;
отсутствие обмороков;
обильное слюнотечение;
ночные эпилептические припадки.

Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:

замирание малыша примерно на 30 секунд;
застывание взгляда;
вытягивание губ трубочкой;
частое кивание головой;
причмокивание.

Характерные особенности синдрома Веста:

развитие приступов на 1 году жизни младенца;
кивательные движения головой;
частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.

Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:

манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
кивательные движения;
внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
бессудорожные приступы.

Миоклонический тип патологии появляется в:

развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
падении детей;
невозможности удержать предметы в руках.

Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:

судороги длительностью до получаса;
обмороки;
недержание урины и фекалий;
головные боли;
ночные кошмары или полное отсутствие сна;
изменения личности.

Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:

парциальные или генерализированные судороги;
слабость и разбитость;
мигрень;
ощущение покалывания и жжения на коже;
абдоминальные боли;
приступы тошноты;
повышенное потоотделение;
возрастание температурных показателей;
учащение сердечного ритма;
изменение всех видов ощущений;
психические нарушения.

Фазы эпилептического припадка

Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.

Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:

обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
вызов бригады медиков на дом.

Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:

пытаться сдержать припадки;
тревожить больного;
осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
разжимать ребёнку зубы.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и прежде всего, направлено на осуществление детским неврологом или эпилептологом таких манипуляций:

ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
сбор и изучение анамнеза жизни;
тщательный физикальный осмотр больного;
оценивание неврологического статуса;
детальный опрос родителей пациента — для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.

Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:

биохимии крови;
иммунологического анализа крови;
тестов, для определения хромосомного кариотипа.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:

ЭЭГ;
рентгеноскопии черепа;
КТ и МРТ;
суточного мониторирования ЭКГ;
офтальмоскопии;
ПЭТ мозга;
люмбальной пункции — для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.

Люмбальная пункция

Подобное расстройство следует дифференцировать от:

судорожного синдрома у детей;
спазмофилии;
фебрильных миоклонусов.

Лечение

В терапии этого заболевания участвуют как консервативные, так и хирургические методики. Неоперабельное лечение эпилепсии у детей заключается в:

снижении физических нагрузок;
обеспечении правильного режима сна;
работе пациента с психиатром;
выполнении правил диетического питания;
применении БОС-терапии;
пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.

Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:

гемисфэктеротомия;
передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
экстратемпоральная неокортикальная резекция;
стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.

Возможные осложнения

Эпилепсия — это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:

травмирование при падении во время приступа;
отставание в умственном развитии;
психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
западение языка;
удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
синдром гиперактивности.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих развитие эпилепсии, на сегодняшний день не разработано. Для снижения вероятности возникновения недуга родителям следует:

обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
не допускать травмирования головы детей;
следить за адекватным протеканием беременности;
регулярно показывать ребёнка педиатру.

Прогноз патологии относительно благоприятный — при помощи консервативных средств медицины удаётся контролировать приступы, но не полностью их избежать, тем не менее. Дети могут вести вполне нормальный образ жизни.

Неблагоприятным исходом обладает симптоматическая эпилепсия у детей, поскольку может отмечаться тяжёлое протекание базового недуга и появление его последствий, что усугубить протекание эпилептических припадков.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/2691-epilepsiya-u-detei-simptomy

Эпилепсия: симптомы у детей

Буквальный перевод термина «эпилепсия» с греческого языка означает припадок или приступ. Эпилепсия – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется нарушением двигательных, вегетативных и чувствительных функций, изменениями в мыслительных процессах и психической сфере в результате наличия эпилептического очага в головном мозге.

Часть авторов считает, что эпилепсия диагностируется у 1% детей, другие утверждают, что эпилепсия встречается в детской популяции с частотой 5-9%. Такой разброс цифр можно объяснить многообразием клинических симптомов болезни, что в ряде случаев представляет трудности в диагностике, так как приступы остаются незамеченными.

Основной причиной развития приступов считается накопление избыточных нейронных разрядов в головном мозге, которые охватывают часть мозга или полностью все его отделы.

Мозг ребенка более восприимчив к действию повреждающих факторов, которые воздействуют на центральную нервную систему в период беременности женщины, во время родов и в послеродовом периоде.

У детей раннего возраста структуры мозга, гематоэнцефалический барьер являются незрелыми, поэтому инфекционные агенты (вирусы, бактерии) или токсины легче проникают к нервным клеткам и оказывают губительное действие.

На сегодняшний день существует большое количество причинных факторов, которые приводят к развитию эпилепсии: генетическая предрасположенность, перинатальное поражение центральной нервной системы, инфекции, токсины, черепно-мозговые травмы, опухоли и другие.

Считается, что пре- и перинатальные факторы чаще всех остальных приводят к формированию болезни у детей.

Согласно международной классификации, эпилепсии делятся на идиопатические формы и симптоматические формы. Каждая из этих форм может проявляться генерализованными или фокальными (парциальными) приступами.

Генерализованные припадки

ЧМТ — один из факторов, повышающий риск развития эпилепсии у ребенка

К генерализованным приступам относят абсансы, миоклонии и генерализованные клонико-тонические приступы.

Для абсансов характерно выключение сознания на несколько секунд. В это время ребенок застывает в позе прерванного движения, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. После приступа ребенок продолжает прерванную деятельность. Чаще всего абсансы у детей остаются незамеченными взрослыми или воспринимаются за невнимательность, отвлекаемость ребенка. В некоторых случаях во время приступа может возникнуть покраснение или побледнение лица, запрокидывание головы назад.

С абсансами протекает детская абсанс-эпилепсия, юношеская абсанс-эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами.

Миоклонические приступы характеризуются возникновением подергиваний в разных мышцах тела, лица, рук и ног. Миоклонии по продолжительности занимают несколько секунд и не сопровождаются выключением сознания. Может быть серийность миоклонических приступов.

В эту группу входит доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества, эпилепсия с астатически-миоклоническими приступами, юношеская миоклоническая эпилепсия.

Генерализованный тонико-клонический приступ состоит из нескольких фаз. В первую тоническую фазу больной внезапно теряет сознание, возникает спазм мышц туловища и конечностей. Тоническое сокращение мышц приводит к падению ребенка и издаванию протяжного крика, который связан с судорожным сокращением мышц гортани. Происходит кратковременная остановка дыхания, сопровождающаяся посинением лица, «закатыванием глаз» вверх. Тело ребенка дугообразно выгибается, затылок и пятки касаются пола. Тоническая фаза в среднем длится 20-30 секунд, после сменяется клоническими судорогами. Судороги вовлекают мышцы лица, тела. У ребенка появляется пена изо рта, может быть прикус языка, после этого происходит восстановление дыхания, исчезает синюшний цвет лица (цианоз). В конце клонической фазы происходит расслабление сфинктеров, поэтому возникает непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Сознание в этот период полностью не восстановлено (сопор), что объясняет отсутствие реакции на окружающих людей и обстановку. После приступа наступает глубокий сон. Клоническая фаза может продолжаться от 2 до 5 минут. После пробуждения человек чувствует себя усталым, разбитым. Беспокоит головная боль, на теле могут быть ссадины и ушибы после падения.

Нередко за 2-3 дня до судорожного припадка у пациента возникают симптомы-предвестники. Это может быть внутреннее беспокойство, чувство тревоги. Нарастает общее напряжение, может возникнуть угнетенное или агрессивное состояние.

Непосредственно перед приступом возникает яркое, запоминающееся ощущение, которое называется аурой. Аура может быть вкусовой, обонятельной, зрительной.

У детей редко выявляют длительный период симптомов-предшественников, а генерализованный приступ может быть представлен только тонической фазой (объясняется незрелостью некоторых структур головного мозга в возрасте до 3 лет).

Неблагоприятный прогноз эпилепсии при возникновении генерализованных приступов в возрасте до года, что приводит к значительному снижению интеллекта.
Другой особенностью приступов у детей является их ночное возникновение, что может остаться незамеченным родителями и самим ребенком.
С генерализованными приступами встречаются эпилепсия с изолированными генерализованными приступами при пробуждении.

Парциальные приступы

Классификация фокальных приступов основывается на соответствии каждого участка головного мозга определенной функции. В зависимости от локализации эпилептического очага выделяют зрительные, обонятельные, адверсивные, соматосенсорные, височные и другие приступы.

Соматосенсорные и соматодвигательные приступы (джексоновские припадки).

Эпилептический очаг расположен в передней и задней центральной извилине, поэтому у человека возникают двигательные или чувствительные приступы.

Это может быть онемение кисти, стопы, которое в некоторых случаях распространяется полностью на конечность или всю половину тела. У других пациентов возникает судороги в руке или ноге.

Джексоновские припадки могут переходить в генерализованный судорожный приступ.

Адверсивные приступы появляются в результате раздражения средней лобной извилины. Они проявляются насильственным отведением глаз и головы в противоположную очагу сторону. В детском возрасте часто адверсивные припадки сочетаются с джексоновскими судорогами в руке или ноге.
Оперкулярные припадки вызваны раздражением лобной и височной доли. У ребенка появляются чмокающие, жевательные или сосательные движения. Оперкулярные припадки могут предшествовать генерализованным тонико-клоническим приступам.
Вегетативно-висцеральные приступы характерны для детей пубертатного возраста.

Клинические проявления весьма разнообразны. Это может быть появление болей в сердце или животе, падения артериального давления, ощущение жажды, чувство общей слабости и сердцебиения. У некоторых детей возникает рвота, непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Вегетативно-висцеральные приступы также могут переходить в генерализованный судорожный припадок, чаще ночью.

Изменение психо-эмоциональной сферы

У большинства детей с эпилепсией появляются специфические изменения в поведении. Появляется пунктуальность, дотошность, педантичность. Отклонение от известной привычной схемы в действиях приводит к появлению агрессии.

Преобладает тревожно-тоскливый фон настроения. При раннем начале болезни и ее постепенном прогрессировании формируется эпилептическое слабоумие.

В некоторых случаях оценить точное состояние интеллекта бывает затруднительно из-за частых приступов.

Особенности эпилептических приступов у детей

При раннем развитии эпилепсии у ребенка формируется эпилептическое слабоумие.

У детей чаще встречаются приступы, которые не характерны для взрослых (абсансы).
Большинство припадков трансформируется (видоизменяется) с возрастом.
В детском возрасте встречаются диаметрально противоположные по исходу болезни: с абсолютно благоприятным исходом и с абсолютно неблагоприятным исходом.
Развернутые приступы встречаются редко.
В подростковом возрасте происходит усложнение припадков, которые сопровождаются изменениями в поведении и чаще приурочены к периоду пробуждения.
Генерализованные тонико-клонические приступы чаще представлены только тонической фазой и падениями.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/epilepsiya-simptomy-u-detej

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей — это патологическое состояние сферы психоневрологии, характеризующееся периодически повторяемыми моментами чрезмерной электроактивности в головном мозге, что вызывает двигательные сокращения скелетной мускулатуры и эпиприступы у детей как таковые. Эпилепсия у детей в мировом масштабе, является широко распространенным в мире, особенно в детском возрасте, поскольку врожденный тип эпиприпадков зачастую проявляется впервые в диапазоне около 5-11 лет или 11-17 лет.

Именно у детей выявимы абсансы – состояния, о которых ребенок и не догадываются, они характеризуются кратковременным (от нескольких миллисекунд до минуты отключением сознания). Роди

признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере ее признаки проявляются примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в три раза чаще, чем у взрослых.

Все родители, чей ребенок страдает эпилепсией, задаются вопросом, почему именно их малыша постигла эта болезнь. По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в этих случаях состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например кистой, опухолью или кровоизлиянием; идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии; криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличить от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Отметим, что под названием «эпилепсия» скрывается целая группа из более чем 60 болезней с различными симптомами. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей и что должно заставить родителей насторожиться?

Генерализованные судорожные приступы

Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывают эпилепсию. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и происходит кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10–20 секунд до 10–20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

Бессудорожные генерализованные приступы

Или абсансы (от фр. absence — ‘отсутствие’), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго — всего 5–20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте пяти–семи лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

Атонические приступы

Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит как обычный обморок. Поэтому, если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание, это повод серьезно обеспокоиться.

Детский спазм

Это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Длятся они несколько секунд. Иногда приступ захватывает лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети двух–трех лет, к пяти годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в иную форму эпилепсии.

Другие признаки эпилепсии у детей

Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей и далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но, если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение детской эпилепсии

В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить причину болезни.

Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии: то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных ситуациях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, нехватка которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году[1].

Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

Какие анализы сдать при эпилепсии

Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначать необходимые минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

Но следует отметить, что полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения.

Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?

В тех случаях, когда родители сомневаются в эффективности назначенного лечения или правильности поставленного диагноза «эпилепсия», важно получить экспертное мнение другого специалиста. Решение существует, главное — не терять надежду.

При индивидуальном, правильно подобранном протоколе лечения можно контролировать приступы, свести к минимуму побочные эффекты или даже добиться полного излечения маленького пациента.

Если ребенку требуется помощь детского эпилептолога высшей категории, но по месту жительства не получается найти нужного специалиста, можно прибегнуть к услугам телемедицины. Ведущие эпилептические центры проводят лечение по интернету, предоставляя возможность обратиться к одним из лучших детских эпилептологов мира.

виды, причины, симптомы и лечение

Эпилепсия у детей — это хроническая патология неврологического характера, развивающаяся на фоне повышенной электрической активности клеток в головном мозге, а внешне проявляющаяся различными припадками. Наиболее часто эпилепсия у ребёнка выступает в качестве вторичного недуга, развивающегося на фоне протекания иных патологических состояний. Врождённой форме болезни способствуют аномалии развития головного мозга и отягощённая наследственность.

Онлайн консультация по заболеванию «Эпилепсия у детей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Тем не менее принято выделять следующие причины эпилепсии у детей:

генетическую предрасположенность — вероятность развития недуга, при наличии аналогичной патологии у одного из родителей составляет 10%;
тяжёлое протекание хронических инфекций;
перенесённые в младенчестве инфекционные поражения мозга, которыми считаются менингит и нейроцистицеркоз;
доброкачественные или онкологические опухоли с локализацией или метастазированием в головной мозг;
травмы, полученные во время появления малыша на свет;
черепно-мозговые травмы.

височная эпилепсия у детей — выражается в потере сознания без судорожных припадков, но с резким нарушением психической и двигательной активности;
лобная эпилепсия у детей — отличительной чертой является то, что имеет типичную клиническую картину, с присутствием судорог, обмороков и лунатизма
теменная эпилепсия у детей;
затылочная эпилепсия у детей.

Разделение патологии, основанное на этиологическом факторе:

симптоматическая эпилепсия у детей — крайне редко наблюдается у пациентов такой возрастной категории;
идиопатическая эпилепсия у детей, считается таковой, если развивается из-за изменений в работе нейронов, а именно если их активность и степень возбудимости значительно повышается. Факторами возникновения служат отягощённая наследственность, врождённые аномалии мозга и психоневрологические недуги;
криптогенная;
посттравматическая;
опухолевая.

Также есть редкие типы недуга:

синдром Веста;
миоклоническая эпилепсия у детей;
синдром Леннокса-Гасто.

По течению эпилепсия делится на:

типичную;
атипичную, т.е. со стёртой симптоматикой или несоответствием изменений на ЭЭГ с клинической картиной.

Классификация в зависимости от времени появления первых симптомов:

формы новорождённых;
младенческая;
детская;
юношеская.

Височная эпилепсия

головными болями;
лунатизмом;
ночные кошмары;
периодическое резкое учащение сердечного ритма.

Для роландической эпилепсии у детей характерны такие симптомы:

онемение лица;
миоклонус или судороги тела, верхних и нижних конечностей;
нарушение речевой функции;
отсутствие обмороков;
обильное слюнотечение;
ночные эпилептические припадки.

Клиническая картина абсансной эпилепсии включает в себя:

замирание малыша примерно на 30 секунд;
застывание взгляда;
вытягивание губ трубочкой;
частое кивание головой;
причмокивание.

Характерные особенности синдрома Веста:

развитие приступов на 1 году жизни младенца;
кивательные движения головой;
частое повторение симптоматики, особенно в утреннее время.

Симптомы синдрома Леннокса-Гасто:

манифестация в возрасте от 2 до 4 лет;
кивательные движения;
внезапное падение ребёнка, что происходит на фоне резкого ослабления мышечного тонуса;
бессудорожные приступы.

Миоклонический тип патологии появляется в:

развитии в возрасте от 9 до 12 лет;
резких сокращениях мышц рук и ног по типу вздрагивания;
падении детей;
невозможности удержать предметы в руках.

Эпилепсия во сне имеет такие клинические проявления:

судороги длительностью до получаса;
обмороки;
недержание урины и фекалий;
головные боли;
ночные кошмары или полное отсутствие сна;
изменения личности.

Типичные формы эпилепсии у детей признаки имеют следующие:

парциальные или генерализированные судороги;
слабость и разбитость;
мигрень;
ощущение покалывания и жжения на коже;
абдоминальные боли;
приступы тошноты;
повышенное потоотделение;
возрастание температурных показателей;
учащение сердечного ритма;
изменение всех видов ощущений;
психические нарушения.

Фазы эпилептического припадка

Игнорирование симптоматики и длительное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям.

Приступ эпилепсии у ребёнка предполагает оказание первой помощи, направленной на:

обеспечение свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
укладывания детей в горизонтальное положение, а именно набок;
поворачивание головы набок, для предупреждения западания языка, а также для того чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами;
вызов бригады медиков на дом.

Также стоит отметить то, что категорически запрещено делать при оказании неотложной помощи:

пытаться сдержать припадки;
тревожить больного;
осуществлять дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца;
разжимать ребёнку зубы.

ознакомление с историей болезни как пациента, так и его родных;
сбор и изучение анамнеза жизни;
тщательный физикальный осмотр больного;
оценивание неврологического статуса;
детальный опрос родителей пациента — для уточнения частоты и продолжительности припадка, а также интенсивности выраженности клинических признаков.

Лабораторные изучения ограничиваются выполнением:

биохимии крови;
иммунологического анализа крови;
тестов, для определения хромосомного кариотипа.

Инструментальные методы диагностики эпилепсии у детей включают в себя:

ЭЭГ;
рентгеноскопии черепа;
КТ и МРТ;
суточного мониторирования ЭКГ;
офтальмоскопии;
ПЭТ мозга;
люмбальной пункции — для забора и последующего лабораторного изучения спинномозговой жидкости.

Люмбальная пункция

Подобное расстройство следует дифференцировать от:

судорожного синдрома у детей;
спазмофилии;
фебрильных миоклонусов.

снижении физических нагрузок;
обеспечении правильного режима сна;
работе пациента с психиатром;
выполнении правил диетического питания;
применении БОС-терапии;
пероральном приёме противосудорожных и ноотропных препаратов;
устранении базового недуга при симптоматической эпилепсии.

Нейрохирургическая терапия болезни предполагает осуществление таких операций, как:

гемисфэктеротомия;
передняя или ограниченная темпоральная лобэктомия;
экстратемпоральная неокортикальная резекция;
стимуляция блуждающего нерва при помощи специальных имплантируемых устройств.

Эпилепсия — это опасная патология, которая очень часто приводит к развитию следующих осложнений:

травмирование при падении во время приступа;
отставание в умственном развитии;
психические нарушения, например, эмоциональная неустойчивость;
западение языка;
удушье, что происходит на фоне того, что ребёнок может захлебнуться рвотными массами;
синдром гиперактивности.

обеспечивать полноценный сон и здоровое питание ребёнку;
своевременно лечить заболевания инфекционной природы;
не допускать травмирования головы детей;
следить за адекватным протеканием беременности;
регулярно показывать ребёнка педиатру.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Эпилепсия в детстве | Общество эпилепсии

Информация о диагностике и лечении детской эпилепсии и о том, как эпилепсия может повлиять на жизнь ребенка.

В Великобритании эпилепсией страдает примерно 1 из 200 детей и молодых людей до 18 лет. Эпилепсия может начаться в любом возрасте, включая детство. Если у вашего ребенка развивается эпилепсия, у вас могут возникнуть вопросы или опасения.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это неврологическое заболевание (поражающее мозг и нервную систему), при котором у человека есть склонность к припадкам, которые начинаются в головном мозге.

Мозг состоит из миллионов нервных клеток, которые используют электрические сигналы для управления функциями тела, чувствами и мыслями. Если сигналы нарушены, у человека может быть эпилептический припадок (иногда называемый «припадком» или «приступом»).

Не все припадки являются эпилептическими. Другие состояния, которые могут выглядеть как эпилепсия, включают обморок (обморок) из-за падения артериального давления и фебрильные судороги из-за внезапного повышения температуры тела при заболевании маленького ребенка. Это не эпилептические припадки, потому что они не вызваны нарушением мозговой деятельности.

Что происходит во время припадка?

Существует много различных типов эпилептических припадков. Тип эпилептического припадка у ребенка зависит от того, какая область его мозга поражена.

Существует два основных типа припадков: фокальные припадки (иногда называемые парциальными припадками) и генерализованные припадки. Фокальные припадки поражают только одну сторону мозга, а генерализованные припадки поражают обе стороны мозга. Как правило, у взрослых и детей бывают одинаковые типы припадков, хотя некоторые из них могут быть более распространены в детстве, чем во взрослом возрасте.Например, приступы отсутствия, которые могут быть очень короткими и часто ошибочно принимаются за «мечтательность» или невнимательность.

Различные изъятия включают:

подергивания тела (судороги)
повторяющихся движений
необычные ощущения, такие как странный привкус во рту или странный запах, или ощущение подъема в желудке.

При некоторых типах судорог ребенок может осознавать, что происходит. При других типах ребенок будет без сознания и впоследствии не будет помнить о припадке.

У некоторых детей могут быть припадки во сне (иногда называемые «спящими» или «ночными» припадками). Судороги во время сна могут повлиять на режим сна и на следующий день могут вызвать у ребенка чувство усталости и замешательства.

См. Подробнее об изъятиях.

Почему у моего ребенка эпилепсия?

У некоторых детей эпилепсия развивается в результате того или иного повреждения мозга. Это может быть связано с серьезной травмой головы, трудностями при родах или инфекцией, поражающей мозг, например менингитом.Эпилепсия с известной структурной причиной, подобной этой, иногда называется симптоматической эпилепсией.

Некоторые исследователи теперь считают, что вероятность развития эпилепсии, вероятно, всегда в некоторой степени генетическая, в том смысле, что любой, у кого начинаются припадки, всегда имел некоторый уровень генетической предрасположенности к этому. Этот уровень может варьироваться от высокого до низкого и где-то между ними.

Даже если приступы начинаются после травмы головного мозга или других структурных изменений, это может быть связано как со структурными изменениями, так и с генетической склонностью человека к сочетанным припадкам.Это имеет смысл, если учесть, что у многих людей может быть аналогичная черепно-мозговая травма, но не у всех впоследствии развивается эпилепсия.

Подробнее о причинах эпилепсии.

Как диагностируется эпилепсия?

Диагноз эпилепсии может рассматриваться, если у вашего ребенка было более одного припадка. Обычно терапевт направляет их к педиатру (врачу, который специализируется на лечении детей). Вас (и вашего ребенка, если они могут) могут попросить подробно описать, что произошло до, во время и после приступа.

Видеозапись припадка может помочь педиатру понять, что происходит.

Педиатр может также предложить несколько тестов, чтобы помочь с диагностикой. Сами по себе тесты не могут подтвердить или исключить эпилепсию, но они могут дать дополнительную информацию, которая поможет выяснить, почему у вашего ребенка припадки.

Узнайте больше о том, как диагностировать эпилепсию.

Что такое синдром детской эпилепсии?

Если вашему ребенку поставлен диагноз «синдром детской эпилепсии», это означает, что его эпилепсия имеет определенные особенности.Они могут включать тип припадка или припадки, которые у них есть, возраст, когда приступы начались, и конкретные результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Тест ЭЭГ безболезнен и регистрирует электрическую активность мозга.

Синдромы

следуют определенной схеме, а это означает, что педиатр может предсказать, как будет прогрессировать состояние вашего ребенка. Синдромы могут сильно различаться. Некоторые из них называются «доброкачественными», что означает, что они обычно имеют хороший результат и обычно проходят, когда ребенок достигает определенного возраста.Другие синдромы тяжелы и трудно поддаются лечению. Некоторые из них могут включать другие виды инвалидности и могут повлиять на развитие ребенка.

Для получения дополнительной информации о синдромах позвоните в нашу конфиденциальную службу поддержки по телефону 01494 601 400.

Лечение детей

Обычно за общее медицинское обслуживание вашего ребенка отвечает терапевт. Терапевт может направить вашего ребенка к педиатру или детскому неврологу (детскому врачу, который специализируется на головном мозге и нервной системе). Медсестра-специалист по эпилепсии также может принимать участие в их лечении.

Молодые люди обычно начинают обращаться к специалисту по обслуживанию взрослых (неврологу) примерно с 16 лет.

Противоэпилептические препараты

Большинство людей, страдающих эпилепсией, принимают противоэпилептические препараты (AED), чтобы контролировать свои припадки. Педиатр обсудит с вами, является ли AED лучшим вариантом для вашего ребенка. Хотя AED направлены на то, чтобы предотвратить приступы, они не останавливают приступы, пока они происходят, и не излечивают эпилепсию.

У большинства детей припадки прекращаются, когда они принимают подходящий им АВД.Как и все лекарства, AED могут вызывать побочные эффекты у некоторых детей. Некоторые побочные эффекты проходят по мере привыкания организма к лекарству или после корректировки дозы. Если вас беспокоит, что ваш ребенок принимает противоэпилептические препараты, вы можете поговорить с его педиатром, медсестрой по эпилепсии, терапевтом или фармацевтом. Изменение или прекращение приема лекарств ребенку без предварительной консультации с врачом может вызвать повторный приступ припадков или усугубить его.

Хотя AED хорошо подходят для многих детей, это случается не с каждым ребенком.Если AED не помогают вашему ребенку, его врач может рассмотреть другие способы лечения его эпилепсии.

Кетогенная диета

Для некоторых детей, у которых по-прежнему наблюдаются судороги, даже несмотря на то, что они попробовали противоэпилептические средства, кетогенная диета может помочь уменьшить количество или тяжесть приступов. Диета — это медицинское лечение, которое часто начинается вместе с AED и проводится под наблюдением квалифицированных медицинских специалистов и диетологов.

Хирургия эпилепсии

Некоторые дети могут пройти операцию по удалению эпилепсии в зависимости от типа эпилепсии и места начала припадков в головном мозге.Операция по поводу эпилепсии включает удаление части мозга, чтобы остановить или уменьшить количество приступов у ребенка.

Повлияет ли эпилепсия на жизнь моего ребенка?

Возможно, вы не сможете предсказать, как эпилепсия повлияет на жизнь вашего ребенка. Однако помощь вашему ребенку справиться с приступами и открыто выражать свои чувства может иметь положительное значение. Помогите школе вашего ребенка понять его состояние, чтобы он мог извлечь максимальную пользу из учебы и учебы.

Триггеры для припадков

У некоторых детей судороги возникают в ответ на такие триггеры, как стресс, возбуждение, скука, пропущенный прием лекарств или недостаток сна.Ведение дневника припадков может помочь увидеть, есть ли какие-либо закономерности в том, когда случаются припадки. Если вы распознаете триггеры, избегайте их, насколько это возможно, что может помочь уменьшить количество приступов у вашего ребенка.

Достаточное количество сна и хорошо сбалансированное питание помогут сохранить здоровье вашего ребенка и могут помочь уменьшить его судороги.

Подробнее о триггерах.

Иммунизация (вакцинация)

Некоторые родители нервничают по поводу иммунизации, вне зависимости от того, болен ли их ребенок эпилепсией.Департамент здравоохранения рекомендует сделать каждого ребенка прививками от инфекционных заболеваний. Сюда входят дети, страдающие эпилепсией. Если вас беспокоят вакцинации, терапевт или педиатр вашего ребенка могут предоставить вам дополнительную информацию.

Поведение

Для некоторых детей наличие эпилепсии и прием противоэпилептических средств не влияет на их поведение. Однако некоторые люди могут заметить изменение настроения или поведения своего ребенка, например, когда он станет раздражительным или замкнутым. Некоторые дети могут реагировать на то, как они относятся к эпилепсии и как она влияет на них.Они также могут захотеть, чтобы к ним относились так же, как к их братьям и сестрам или друзьям, и чтобы они чувствовали, что эпилепсия их не сдерживает. Поощрение ребенка к разговору об эпилепсии может помочь ему почувствовать себя лучше.

Изменения в поведении и проблемы могут произойти со всеми детьми, независимо от того, страдают ли они эпилепсией, а для многих они могут быть просто частью взросления. У некоторых детей побочным эффектом ПЭП может быть раздражительное или гиперактивное поведение. Если вас беспокоят изменения в поведении вашего ребенка, вы можете поговорить с его врачом или медсестрой-специалистом по эпилепсии.

Активный отдых

Большинство детей с эпилепсией могут принимать участие в тех же занятиях, что и другие дети. Простые меры могут помочь сделать такие занятия, как плавание и езда на велосипеде, более безопасными. Например, убедитесь, что с вашим ребенком есть кто-то, кто знает, как помочь в случае припадка.

Подробнее об отдыхе и безопасности.

Может ли эпилепсия измениться по мере взросления детей?

Судороги могут меняться со временем как по типу, так и по частоте. Некоторые дети перерастают свою эпилепсию к среднему или позднему подростковому возрасту.Это называется «спонтанная ремиссия». Если они принимают AED и у них не было припадков более двух лет, их врач может посоветовать постепенно прекратить прием лекарств.

Что может чувствовать мой ребенок?

Эпилепсия может повлиять на ребенка по-разному. В зависимости от возраста и типа судорог у вашего ребенка последствия могут быть разными.

Для некоторых детей диагноз эпилепсии не влияет на их повседневную жизнь. Для других это может быть пугающим или трудным для понимания.Они могут чувствовать себя смущенными, изолированными или разными перед своими сверстниками. Поощрение ребенка к разговору о его проблемах может помочь ему почувствовать себя более позитивно.

У большинства детей с эпилепсией будут те же надежды и мечты, что и у других детей, и припадки не обязательно помешают им достичь своих целей.

См. Также Эпилепсия в подростковом возрасте.

Ваши чувства как родителя

Если вашему ребенку поставили диагноз эпилепсия, у вас могут быть смешанные эмоции — как для вашего ребенка, так и для вас самих.Может потребоваться время, чтобы осознать диагноз и понять, как он может повлиять на семейную жизнь. Вы можете почувствовать беспокойство или облегчение. Ваше отношение к диагнозу также может измениться со временем.

Наш конфиденциальный телефон доверия может предложить вам эмоциональную поддержку, информацию и время, чтобы поговорить о своих чувствах.

Присоединяйтесь к нам

Присоединение к одной из наших схем членства предоставит вам обширную информацию и поддержку, которые помогут справиться с эпилепсией. И это помогает продвигать наши исследования и медицинские услуги мирового уровня.Измените ситуацию и присоединяйтесь сегодня.

Присоединяйтесь к одной из наших схем членства

Прочие организации

Связаться с семьей — предоставляет группы поддержки и информацию для родителей и семей с детьми с ограниченными возможностями или заболеваниями.
Young Epilepsy — информация и поддержка для родителей и молодежи.

Информация предоставлена: январь 2018 г.

Эпилепсия отсутствия в детстве | Фонд эпилепсии

Что такое детская абсансная эпилепсия?

Детская абсансная эпилепсия (CAE) — это эпилептический синдром с абсансными припадками, который начинается у маленьких детей.

Во время абсанса ребенок тупо смотрит, не осознавая и не реагируя. Глаза ребенка могут ненадолго закатиться или глаза могут мигнуть. У некоторых детей повторяющиеся движения, например жевание рта.
Каждый приступ длится от 10 до 20 секунд и внезапно заканчивается.
Ребенок возобновляет нормальную деятельность сразу после припадка и часто не знает, что припадок случился.
Обычно у детей случаются множественные абсансы за день до начала приема лекарств.
Дети обычно развиваются нормально, хотя дети с очень частыми абсансами могут испытывать трудности в обучении. У некоторых детей также есть проблемы с вниманием, концентрацией и памятью.

Кто в детстве заболевает абсансной эпилепсией?

На

CAE приходится от 1 до 4 человек из 50, страдающих эпилепсией (от 2 до 8%).Абсансные припадки обычно начинаются в возрасте от 4 до 8 лет.

Причина обычно генетическая. Однако у большинства детей с CAE нет аномальных результатов при тестировании на определенные гены эпилепсии.

Около 1 из 3 семей детей с CAE сообщают в семейном анамнезе об абсансах или других генерализованных приступах.
Братья и сестры детей с CAE имеют примерно 1 из 10 шансов на развитие эпилепсии.

Как диагностируется CAE?

История начальных заклинаний и любых других проблем со здоровьем и обучением является первым шагом в диагностике CAE.Медицинский осмотр позволяет выявить другие проблемы, которые могут вызвать или быть связаны с припадками. У детей с CAE, которые еще не начали принимать лекарство, часто возникают абсансы с гипервентиляцией (глубокое дыхание в течение 3-5 минут).
Для выявления возможной судорожной активности проводится ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Во время ЭЭГ часто выполняются гипервентиляция и световая стимуляция (воздействие быстро мигающих огней). ЭЭГ показывает генерализованные спайки и волновые разряды с частотой 3 Гц (циклов в секунду).
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга являются нормальными и не показаны при типичном CAE.
Рекомендуется проверка на наличие проблем с вниманием.

Как лечится CAE?

Лекарства первого ряда (наиболее эффективные противосудорожные препараты) включают этосуксимид, вальпроевая кислота и ламотриджин. В большинстве случаев они обеспечивают эффективный контроль над приступами.
В недавнем исследовании было показано, что этосуксимид (заронтин) является первым препаратом выбора для лечения абсансов.
- Вальпроат (Депакот) был так же эффективен, как этосуксимид, но этосуксимид вызывал меньше проблем с вниманием, чем вальпроат.
- Ламотриджин (ламиктал) был менее эффективным, но некоторые побочные эффекты были менее частыми по сравнению с вальпроатом. Побочные эффекты обычно быстро исчезали и не требовали отмены препарата во время исследования.
Если абсансные судороги продолжаются после приема одного из этих противосудорожных препаратов, может помочь их сочетание.
Для лечения абсансов использовались другие лекарства, такие как топирамат (Topamax), зонизамид (Zonegran), леветирацетам (Keppra), бензодиазепины (клобазам, стирипентол) и, в некоторых сообщениях, амантадин (Symmetrel). Эти лекарства следует рассматривать только в том случае, если лекарства первого ряда не работают.
Некоторым детям также может помочь кетогенная диета, если их отсутствие не контролируется какой-либо комбинацией лекарств.

Каковы перспективы для детей с CAE?

По крайней мере, 2 из 3 детей с CAE реагируют на лечение, и приступы исчезают к середине подросткового возраста.В этих случаях прием противосудорожных препаратов обычно можно прекратить.
Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на сдерживание приступов, и являются важной частью этого синдрома эпилепсии.
Примерно у 10-15% детей в подростковом возрасте развиваются другие типы приступов, обычно генерализованные тонико-клонические и миоклонические приступы.

Вот типичная история

Соня, 6-летняя девочка, «гаснет» на несколько секунд, а иногда и на 10 секунд перестает танцевать во время уроков балета.Учитель зовет ее по имени, но Соня ее, кажется, не слышит. Обычно она несколько раз моргает, и ее глаза могут немного закатиться, но при коротких припадках она просто смотрит. Затем она возвращается к тому месту, где остановилась в танцевальной программе. Иногда у нее бывает более 50 таких заклинаний.

В чем разница?

Чем отличаются детская абсанс-эпилепсия (CAE) и ювенильная абсанс-эпилепсия (JAE)?

Когда начинаются припадки
- CAE: обычно в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет
- JAE: обычно в возрасте от 9 до 13 лет, но может начаться до 9 лет
Продолжительность приступа отсутствия
- CAE: около 10 секунд
- JAE: от 10 до 45 секунд
Outlook
- CAE часто уходит, когда ребенок становится старше
- JAE обычно сохраняется на всю жизнь

Узнать больше

Ресурсы

Височная эпилепсия у детей

Височная доля является частым очагом эпилепсии. Височная эпилепсия у младенцев и детей отличается от относительно однородного синдрома, наблюдаемого у взрослых, несколькими важными клиническими и патологическими аспектами. Симптоматика припадков зависит от возраста, и картина иктальной ЭЭГ может быть менее четкой, чем у взрослых. Кроме того, возникновение трудноизлечимых приступов в развивающемся мозге может повлиять на нейрокогнитивные функции, удаленные от височной области.Хотя многие дети положительно отреагируют на медикаментозную терапию, дети с очаговыми аномалиями визуализации, включая корковую дисплазию, склероз гиппокампа или опухоли низкой степени злокачественности, скорее всего, не поддаются лечению. В этих трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаях необходимо своевременное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы максимизировать отдаленные результаты развития.

1. Введение

Височная доля играет жизненно важную роль при эпилепсии и является наиболее частой долей, участвующей в приступах с фокальным началом. Височная эпилепсия у детей и младенцев имеет четкие клинические признаки, которые отличают ее от довольно однородного синдрома, наблюдаемого у взрослых.

Опубликованные исследования височной эпилепсии (ВДВ) у детей в значительной степени смещены в сторону пациентов с трудноизлечимой с медицинской точки зрения эпилепсией, и лишь немногие исследования сосредоточены на когортах, которым впервые поставлен диагноз. В этой статье будут рассмотрены специфические педиатрические аспекты TLE, включая клиническую семиологию у детей раннего возраста, синдромы детской эпилепсии, затрагивающие височную долю, медикаментозное и хирургическое лечение, связанные психиатрические и когнитивные расстройства, а также отдаленные результаты.

2. Эпидемиология

Общая заболеваемость впервые возникшей эпилепсией у детей колеблется от 33 до 82 на 100 000 детей в год, и примерно от половины до двух третей этих детей имеют очаговые приступы [1–6].Однако точная частота TLE неизвестна, так как конкретная доля начала не указывается в большинстве исследований заболеваемости. По сравнению со взрослыми, фокальные припадки у детей чаще возникают из-за вневисочных очагов. Саймон Харви и др. за 4 года в штате Виктория, Австралия (население 4,4 миллиона человек) [7], было выявлено 63 ребенка с впервые появившимся TLE. В нашей 30-летней когорте впервые возникшей эпилепсии у детей 276/468 (59%) имели неидиопатическую фокальную эпилепсию. Из них 20 (7,2%) имели очаговые поражения на МРТ в височной области (10: мезиальный височный склероз, 1: порок развития коры головного мозга, 2: ишемия / глиоз, 1: опухоль и 4: сосудистая мальформация), тогда как 17 (6.1%) имели нормальную визуализацию и единичный очаг эпилептиформного разряда в височной области. Таким образом, было установлено, что TLE является причиной 8% всех случаев детской эпилепсии и 13% всех фокальных приступов в нашей когорте [1].

3. Семиология припадков височной доли у детей

Одной из определяющих характеристик TLE является его уникальная семиология. Эти особенности, которые были широко изучены у взрослых, могут помочь клиницистам локализовать припадки в височной области до фиксации интериктальных / иктальных эпилептиформных разрядов.Такая информация особенно важна при оценке пациентов с трудноизлечимой эпилепсией. В соответствии со структурной магнитно-резонансной томографией и электроклиническими данными, семиология приступов может облегчить идентификацию кандидатов для успешного хирургического вмешательства [8]. Семиология припадков височной доли у детей изучалась ранее, хотя и менее тщательно, чем у взрослых. Как и взрослые, дети с TLE с большей вероятностью будут демонстрировать особую семиологию, когда их припадки возникают в определенных частях височной доли (например,g., мезиальный, латеральный или островной). Однако, в отличие от взрослых, семиология TLE у детей может сильно зависеть от возраста и развития мозга. Такая меняющаяся семиология может стать проблемой для врачей, пытающихся идентифицировать (и эффективно лечить) детей с TLE.

3.1. Семиология TLE у младенцев и детей ясельного возраста (возраст 0–3 года)

Некоторые из припадков височной доли, которые сложнее всего идентифицировать, используя только семиологию, возникают у младенцев и детей ясельного возраста.В отличие от детей более старшего возраста, у младенцев и детей ясельного возраста симптоматика припадков с большей вероятностью напоминает вневременную и генерализованную эпилепсию. Предыдущие исследования документально подтвердили обратную зависимость между возникновением иктальных моторных проявлений и возрастом [9–14]. К таким моторным проявлениям относятся тонические, клонические, миоклонические, гипермоторные припадки, эпилептические спазмы [9, 10, 14]. Несмотря на одностороннее происхождение, такие движения могут казаться двусторонними и симметричными, что затрудняет попытки латерализовать начало припадка [9, 13].Их также легко принять за приступы лобных долей [9, 13]. Вероятной причиной учащения моторных проявлений TLE у младенцев и детей ясельного возраста является наличие очаговой патологии на фоне неполной миелинизации ЦНС [14, 15]. Это особенно актуально в отношении лимбической системы, которая в незрелом состоянии устойчива к синхронизации [10, 16–19]. Возникновение эпилептических спазмов у маленьких детей с патологией височных долей, вероятно, является вторичным по отношению к быстрой вторичной генерализации очаговых приступов из-за дисфункциональных корково-подкорковых взаимодействий (особенно с участием таламуса, базальных ганглиев и других структур ствола мозга).Это может привести к генерализованным семиологическим проявлениям и появлению на ЭЭГ, что делает идентификацию иктальной зоны проблематичной (рисунок 1) [20, 21].

Одним из отличительных признаков TLE у взрослых является появление автоматизмов. Хотя автоматизм можно увидеть у младенцев и детей ясельного возраста с TLE, они, как правило, проще, чем у детей старшего возраста и взрослых [9, 10, 12, 22–25]. Эти более простые автоматизмы включают алиментарные (чмокание губами), жесты (шарит руками) и мигающие движения [9, 12, 24, 25].Это различие может быть связано с ограниченным репертуаром произвольных мелкой моторики у маленьких детей. Когда такие жесты разовьются в более позднем возрасте, они могут быть включены в сложные автоматизмы [9, 22]. Учитывая отсутствие хорошо развитых навыков вербального общения у детей в возрасте 0–3 лет, клиницисты обычно не могут правильно оценить ауру в начале приступа [9, 12, 26]. Скорее, самыми ранними признаками таких приступов у младенцев и детей ясельного возраста могут быть задержка поведения, пристальный взгляд и цианоз губ [25].

3.2. Семиология TLE у детей дошкольного и младшего школьного возраста (возраст 3–6 лет)

В отличие от младенцев и детей ясельного возраста, у детей дошкольного и младшего школьного возраста с TLE лучше развиты латерализующие моторные проявления с припадками [9, 10] . Эта возрастная группа чаще демонстрирует дистоническую позу, универсальные / неверсивные повороты головы и отклонения глаз / рта [9, 23, 25, 27]. Было обнаружено, что дистоническая поза, отклонение глаз / рта и поворот головы в сторону латерализуются к контралатеральному полушарию в этой популяции с правильной латерализацией в 75–100% случаев [23].Неверсивный ранний поворот головы правильно латерализует ипсилатеральное полушарие в 80% случаев в этой возрастной группе [23].

У детей дошкольного и младшего школьного возраста с ДВП можно наблюдать более сложные автоматизмы. К ним относятся алиментарный автоматизм, наблюдаемый у детей младшего возраста (возраст 0–3 года), в дополнение к тому, что они смотрят, озираются и / или хлопают в ладоши [9, 10, 23, 25]. Однако более сложные автоматизмы все еще реже наблюдаются в этой возрастной группе по сравнению с детьми старшего возраста (возраст> 6 лет) и взрослыми [23, 25].У них также меньше вероятность правильной латерализации ипсилатерального полушария, чем у детей старшего возраста (50% против 100%) [23].

Хотя дети в возрасте от 3 до 6 лет с TLE с большей вероятностью замечают ауру в начале приступа, чем их более молодые сверстники, это все же может быть трудно оценить (учитывая субъективный характер таких симптомов). Вместо того, чтобы спрашивать детей с предполагаемым TLE об аурах, для клиницистов может быть более разумным спросить родителей / опекунов о поведении, связанном с таким явлением.Например, ребенок, который постоянно плачет или бежит к родителю / опекуну в начале припадка, может испытывать иктальный страх; это часто локализуется в мезиальной височной области [28, 29]. И наоборот, дети, у которых в начале приступов наблюдается стереотипная односторонняя закупорка ушей, могут испытывать слуховую ауру, локализованную в противоположной верхней височной извилине [30].

3.3. Семиология TLE у детей старшего возраста и подростков (возраст> 6 лет)

Дети с TLE старше 6 лет демонстрируют во многом такую же семиологию приступов, как и их взрослые сверстники.Некоторые дети старшего возраста с TLE сообщают о продромальном периоде за несколько часов (или, возможно, даже дней) до начала припадка. Такие продромы могут включать головные боли, раздражительность, бессонницу, изменения личности и / или чувство надвигающейся гибели [28]. Однако у детей с TLE вероятность таких продромов ниже, чем у детей с генерализованными тонико-клоническими приступами [28]. Ауры часто встречаются у детей старшего возраста с TLE (особенно мезиальной височной эпилепсией) [25]. Наиболее частая аура, о которой сообщают дети старшего возраста, — это ощущение подъема в эпигастрии [28].Другие ауры включают обонятельные, вкусовые, соматосенсорные, слуховые, зрительные и другие висцеральные (ротоглоточные, абдоминальные, генитальные и загрудинные) изменения самовосприятия и психические (дежавю, джамайс вю и / или сонное состояние) явления [28 ]. Такие ауры часто дают наиболее полезную информацию при попытке правильно локализовать начало припадка. Приступы, связанные с макропсией, микропсией, макроакузией или микроакузией, обычно возникают в латеральной височной области [28]. Обонятельные и вкусовые галлюцинации обычно возникают из-за ункуса [28].Даже такие эмоции, как страх, странность или смущение, могут представлять собой простые парциальные припадки, иногда возникающие из-за миндалины [28].

По сравнению с детьми в возрасте 0–6 лет, дети старшего возраста и подростки с TLE более склонны демонстрировать автоматизм во время припадков [10, 23]. К таким автоматизмам относятся алиментарные (чмокание губами и глотание) и жестикулятивные симптомы (ковыряние, неуклюжее и бесцельные движения) [28, 31]. При вовлечении одной конечности автоматизмы являются надежным латерализующим признаком для ипсилатерального полушария; в одном исследовании даже сообщалось о 100% точности латерализации в этой возрастной группе [23].Дети в возрасте> 6 лет также могут демонстрировать тоническую или дистоническую позу конечности (особенно руки) с TLE, при условии, что припадок затрагивает двигательную полосу [28]. Такая поза может помочь клиницистам правильно распределить начало приступа в направлении контралатерального полушария [28, 32]. Однако следует проявлять осторожность, чтобы не предполагать временную локализацию при такой позе, так как она также может возникнуть из-за очага припадка в лобной доле [28].

Когда судороги, возникающие в височной доле у детей, приводят к потере сознания, считается, что имело место двустороннее лимбическое поражение [28].Сложные парциальные припадки с началом височной доли могут длиться несколько минут, что обычно дольше, чем сложные парциальные припадки, возникающие во вневисочных (например, лобных) областях [28]. Такие припадки также более склонны к вторичной генерализации, чем аналогичные припадки у детей младшего возраста [10, 23]. Постиктально у детей со сложными парциальными припадками с началом височной доли могут наблюдаться спутанность сознания, дезориентация, утомляемость, головные боли и продолжающийся автоматизм [28]. Такое поведение может длиться от нескольких минут до часов, и его трудно четко отделить от иктальных явлений [28].Однако они, как правило, короче, чем аналогичное постиктальное поведение, демонстрируемое взрослыми с новым началом TLE [27].

3.4. Абдоминальная эпилепсия с дебютом височной доли у детей

Симптоматика TLE, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, — это абдоминальная эпилепсия. Эти припадки, которые обычно сопровождаются нарушением сознания, сопровождаются болью в животе и рвотой [28]. Дискомфорт обычно носит околопупочный, колики, сильный и может сопровождаться головной болью, головокружением, обмороком и временной потерей зрения [28, 33].Продолжительность боли в животе обычно ограничивается 10-15 минутами и может быть связана с потоотделением, урчанием в животе, слюноотделением и газами [28]. Клиницистам может быть сложно поставить такой диагноз, и в конечном итоге для его установления потребуется длительное видео-ЭЭГ-мониторинг [28].

3.5. Вегетативные эффекты в детстве TLE

Еще одним потенциально полезным маркером TLE у детей являются вегетативные (сердечные и респираторные) изменения. Наиболее часто наблюдаемое вегетативное изменение при припадках височной доли у детей — иктальная тахикардия.Это происходит примерно с одинаковой частотой у детей и взрослых [34] и может наблюдаться до 98% всех припадков височной доли у детей [35]. Это особенно верно, если они начинаются в правом полушарии [35]. Напротив, иктальная брадикардия у детей встречается редко и встречается менее чем в 4% наблюдаемых приступов [36]. Такие припадки, как правило, имеют вневременное начало [35, 36].

Одним из наиболее серьезных вегетативных нарушений, которые могут возникнуть во время припадков височной доли у детей, является гипоксемия и / или апноэ.Почти половина всех детей и одна четверть их приступов, зафиксированных в стационарных отделениях мониторинга, характеризуются десатурацией <90% [36]. Такое снижение насыщения было нетривиальным: почти одна треть (32,1%) упала до <60% [36]. Иктальная гипоксемия у детей неспецифична для ТЛЭ и с большей вероятностью наблюдается при вторично генерализованных парциальных припадках [36]. Однако у детей младшего возраста (возраст 2–6 лет) приступы апноэ могут быть единственным проявлением ТЛЭ [28, 37]. Такая гипоксемия / апноэ теоретически может усугубить брадикардию, вызванную хеморецепторами сонной артерии, вызывая дальнейшее угнетение дыхания.

4. Особенности ЭЭГ TLE

ЭЭГ кожи головы у пациентов с TLE важна для постановки первоначального диагноза эпилепсии, а также для определения локализации начала припадка. Значение ЭЭГ кожи головы улучшается за счет обеспечения записи сна во время рутинной ЭЭГ. Более того, локализация начала припадка улучшается за счет использования дополнительных электродов ЭЭГ, сфеноидальных или нижнебоковых височных, а также близко расположенных электродов [38–41].

4.1. Особенности интериктальной ЭЭГ при TLE

Интерктальная ЭЭГ при TLE обычно характеризуется временными пиковыми или остро-волновыми разрядами и временной прерывистой ритмической дельта-активностью (TIRDA).Временные спайки или резкие разряды — это сильно эпилептогенные разряды, которые максимальны в передней височной области и могут заметно вовлекать ушные отводы (рис. 2). Часто наблюдается повышенная активация спайков и резких разрядов во время сонливости и сна, причем почти у 90% пациентов с припадками височных долей наблюдаются спайки во время сна [42]. Спайк-волновые разряды могут происходить независимо или синхронно в двусторонних височных областях. Однако у большинства пациентов с битемпоральным интерктальным паттерном ЭЭГ обнаруживаются односторонние припадки височной доли [39].

TIRDA также наблюдалась у пациентов с TLE. Как и пиковые и резкие разряды, TIRDA также наиболее заметна во время сонливости и медленного сна (рис. 3). Он характеризуется ритмичными последовательностями медленных волн мономорфной дельта-частоты от низкой до умеренной амплитуды в односторонних или двусторонних височных областях. Мономорфные медленные волны не имеют клинической корреляции и должны быть дифференцированы от полиморфной дельта-активности, которая наблюдалась бы при очаговом поражении височной области.TIRDA имеет такое же эпилептогенное значение, как временные спайковые и резкие разряды [42].

4.2. Иктальная ЭЭГ Особенности TLE
Височная доля имеет самый низкий порог судорог. Тем не менее, важно отметить, что записи ЭЭГ скальп и интериктальной области у детей могут быть плохо локализованы даже при ТЛЭ из-за неполного или ненормального созревания мозга. Очаговое поражение может проявляться генерализованными или многорегиональными эпилептиформными выделениями у младенцев и детей младшего возраста (рис. 1).Точно так же иктальная ЭЭГ при фокальном припадке происхождения передней височной доли может первоначально демонстрировать латерализованные или генерализованные изменения ЭЭГ скальпа [43].
Обычно ЭЭГ кожи головы во время припадка височной доли демонстрирует ритмическую пароксизмальную активность от умеренной до высокой амплитуды, которая максимальна в односторонней височной области (рис. 4). Это может прогрессировать до генерализованного ритмического замедления, которое является максимальным в начале приступа [44]. До начала припадка и после него может наблюдаться усиление интерктальной височной или битемпоральной спайк-волновой активности.Постиктально также может быть очаговая временная или генерализованная аритмическая медленная активность. Это следует отличать от продолжающейся судорожной активности.

5. Дифференциальный диагноз
Приступы височной доли и височные разряды ЭЭГ наблюдаются при нескольких синдромах детской эпилепсии. Судороги могут быть следствием структурных аномалий, врожденных или приобретенных. Как правило, мезиальные приступы височной доли наблюдаются при склерозе гиппокампа, которому часто предшествуют длительные или атипичные фебрильные припадки в анамнезе.Мезиальный TLE со склерозом гиппокампа был идентифицирован как отличительное сочетание в последней классификации синдрома эпилепсии [45].
Тем не менее, синдромы височных долей, не пораженные поражением, также должны распознаваться, включая аутосомно-доминантную латеральную TLE, идиопатическую парциальную эпилепсию со слуховыми особенностями, семейную мезиальную TLE и эпилепсию частичного чтения.
Аутосомно-доминантная латеральная TLE, также известная как аутосомно-доминантная парциальная эпилепсия со слуховыми особенностями, связана с мутациями в богатом лейцином, глиомно-инактивированном 1 (LGI1) гене примерно в 50% семей [46, 47].Средний возраст начала — в позднем подростковом возрасте (от 1 до 60 лет), и у фокальных припадков есть заметные элементарные слуховые ауры. Афазические приступы наблюдаются в 17% случаев, а вторично-генерализованные приступы — в 90%. Нейровизуализация обычно нормальная, клиническое течение благоприятное, при этом у большинства пациентов хороший контроль достигается с помощью противоэпилептических препаратов. Эпилепсия с подобными признаками может наблюдаться без семейного анамнеза и без мутаций LGI1 [48].
В обзоре 100 человек из 20 семей Crompton et al.охарактеризовали клинические особенности семейной мезиальной TLE, которая, по их мнению, наследуется полигенным (а не аутосомно-доминантным) образом [49]. Средний возраст начала приступа составлял 15 лет (от 3 до 46 лет), предшествующие фебрильные судороги наблюдались у 9,8%, и почти все пациенты имели нормальную нейровизуализацию. Семиология характеризуется дежавю, страхом и тошнотой с развитием фокального припадка с потерей сознания или без нее. У большинства пациентов протекало относительно доброкачественное течение с хорошим ответом на лечение.
Эпилепсия с частичным чтением проявляется иктальной алексией, вызванной чтением. Припадок сопровождается левыми височными иктальными выделениями, хотя сообщалось о начале независимых двусторонних височных припадков [50].
TLE следует дифференцировать от других синдромов детской эпилепсии, при которых наблюдается значительная активация спайк-волновых разрядов во время сна. К ним относятся синдром Ландау Клеффнера (LKS), спайк-волна во время синдрома медленного сна (CSWS) и доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными спайками (BCECTS).Хотя было доказано, что синдромы эпилепсии, такие как LKS и CSWS, являются вторичными по отношению к очаговой патологии, поддающейся резекции у некоторых детей [51, 52], это нечасто локализуется в височной доле.
LKS и CSWS — это синдромы детской эпилепсии, которые проявляются в дошкольном или раннем школьном возрасте с регрессом навыков с припадками или без них. В начале презентации ЭЭГ демонстрирует спайковые и медленные разряды максимально над лобно-височной и центрально-височной областями с повышенной активацией во время сна.Однако со временем пиковые разряды во время не-REM-сна становятся почти непрерывными, причем разряды занимают почти 85% или более сна. Практически непрерывный спайк-волновой разряд во время сна называется эпилептическим электрическим статусом в медленноволновом сне (ЭСЭС). ESES разрешается после пробуждения и без клинического сопровождения. Электрический статус и судороги разрешаются в более позднем детстве или подростковом возрасте как при LKS, так и при CSWS. При разрешении наблюдается некоторое улучшение в развитии, хотя развитие обычно не нормализуется ни при одном из синдромов [53].Хотя есть клинические и электрофизиологические сходства в LKS и CSWS, это клинически разные синдромы.
LKS проявляется в основном как регрессия речи и приобретенная слуховая агнозия у детей с ранее нормальным развитием. Это прогрессирует в течение недель или месяцев и часто сопровождается раздражительностью, гиперкинезом, синдромом дефицита внимания и поведением, похожим на аутистическое [54]. Нейровизуализация в норме, этиология неизвестна. Приступы распространены при ЛКС и могут включать фокальные приступы с потерей сознания или без, генерализованные тонико-клонические и атипичные абсансы, хотя наиболее частыми приступами являются ночные гемиклонические приступы.Приступы обычно нечасты и легко поддаются лечению. Эпилептиформные разряды и ESES при LKS происходят максимально в височных областях, что коррелирует с регрессией рецептивного языка [55–61].
В отличие от LKS, CSWS демонстрирует глобальную регрессию, включая трудности с выразительной речью, темпорально-пространственными навыками, гиперкинезом, дефицитом памяти, двигательными нарушениями и плохим поведением. Понимание языка обычно сохраняется. Развитие до регресса может быть нормальным или отложенным [56, 62–66].Кроме того, при CSWS часто обнаруживаются радиологические аномалии, включая атрофию и аномалии миграции коры [56, 61, 67–69]. У большинства детей с CSWS возникают судороги, включая генерализованный тонико-клонический, типичный или атипичный абсанс, а также фокальные припадки с потерей сознания или без нее. Также могут возникать атонические припадки, но не тонические припадки. Приступы могут происходить часто, до нескольких раз в день [56, 57, 70]. Эпилептиформные разряды и ESES при CSWS происходят максимально над лобными областями головы, что коррелирует с глобальной регрессией, аномалиями выразительного языка и двигательными нарушениями, наблюдаемыми у этих детей.
Наконец, височную эпилепсию также следует дифференцировать от доброкачественной детской эпилепсии с центрально-височными спайками (BCECTS). BCECTS проявляется в раннем и среднем детстве с нечастыми приступами. Приступам обычно предшествуют парестезии лица и кисти, за которыми следует остановка речи и чрезмерное слюноотделение, ипсилатеральный миоклонус лица, который распространяется на ипсилатеральную руку, и гемиклонические или генерализованные тонико-клонические приступы. Обычно они возникают вне сна [71–73].
Подобно LKS и CSWS, ЭЭГ в BCECTS демонстрирует резкую активацию эпилептиформных разрядов во время сна, хотя обычно занимает менее 85% записи сна. Эпилептиформные разряды в BCECTS имеют высокую амплитуду, тупые и максимальные в центрально-височной области (рис. 5). Последовательные ЭЭГ также могут демонстрировать смещающуюся асимметрию центрально-височных разрядов [55, 62, 71].

Дети с BCECTS обычно имеют нормальные когнитивные функции, и судороги хорошо реагируют на противосудорожные препараты.Кроме того, из-за нечастого характера припадков в лечении может не потребоваться. Прогноз BCECTS отличный, со спонтанной ремиссией у всех детей в подростковом возрасте.
6. Ведение TLE у детей
Как и в случае с другими очаговыми эпилепсиями, дети с височной эпилепсией часто сначала лечатся медикаментозно. Однако височная эпилепсия часто полностью не поддается лечению противосудорожными препаратами (AED).Поэтому будут обсуждаться как медицинские, так и хирургические методы лечения.
6.1. Medical Management
Целью лечения эпилепсии является долгосрочное избавление от приступов с минимальными или отсутствующими неприемлемыми побочными эффектами. Несмотря на доступность новых противоэпилептических препаратов, не существует ни одного противоэпилептического средства, которое доказало бы превосходную эффективность при лечении фокальных припадков [74]. Выбор лекарства зависит от индивидуальных характеристик пациента и профиля побочных эффектов лекарства. В то время как более новые препараты (например,например, окскарбазепин, леветирацетам, ламотриджин, топирамат и т. д.) имеют улучшенный профиль побочных эффектов по сравнению с более старыми ПЭП (фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин), некоторые из новых препаратов несут больший риск когнитивных нарушений (топирамат, зонизамид ) или проблемы с поведением (леветирацетам).
Кроме того, у многих детей по-прежнему возникают судороги, несмотря на адекватное лечение противоэпилептическими средствами. Если два или более подходящих AED в адекватных дозах и продолжительности не смогли контролировать приступы, вероятность отсутствия приступов низка и постепенно уменьшается с дальнейшими неудачными испытаниями лекарств.Среди взрослых с впервые диагностированной эпилепсией, не прошедших предварительные испытания лекарств, от 47% до 50% избавились от припадков после первого противоэпилептического средства, 11% — при приеме второго препарата и менее 3% — при использовании третьей монотерапии или комбинации двух препаратов [75, 76]. У детей реакция на лекарства более благоприятная. Carpay et al. обнаружили, что 51% детей, у которых первое лекарство оказалось неэффективным из-за недостаточной эффективности, хорошо ответили на второй препарат [77]. Однако вероятность достижения ремиссии продолжительностью более одного года при последующих схемах приема лекарств составляла только 29% после неэффективности двух лекарств и 10% после неэффективности трех препаратов.В отдельном исследовании Berg et al., Среди детей, у которых судороги продолжались, несмотря на испытания двух ПЭП, только 38% достигли годичной ремиссии, а 23% достигли трехлетней ремиссии при последнем контакте [78]. У детей с криптогенной или симптоматической фокальной эпилепсией исход может быть более тревожным; только у 29% детей приступы исчезли после второго испытания монотерапии [79].
6.2. Хирургическое лечение
Пациентов с лекарственно-резистентной TLE следует целесообразно обследовать для хирургического лечения, учитывая плохой прогноз при дополнительных испытаниях лекарств.Склероз гиппокампа и двойная патология (склероз гиппокампа и другие поражения) были связаны только с 11% и 3% свободой от припадков при последнем наблюдении в случаях, леченных медикаментами, соответственно [80, 81]. Раннее хирургическое вмешательство также является оправданным, поскольку длительное использование ПЭП сопряжено с такими рисками, как остеопения и остеопороз, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция, снижение фертильности, сердечно-сосудистые заболевания и лекарственные взаимодействия. Кроме того, у детей, перенесших височную лобэктомию по поводу трудноизлечимой эпилепсии, улучшаются зрительная память, функции внимания [82] и качество жизни, а частота осложнений составляет менее 5% [83].Однако успешное хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии зависит от правильного определения зоны иктального начала. Следовательно, необходима тщательная предоперационная оценка.
6.2.1. Дооперационные обследования
Длительная видео-ЭЭГ
Мониторинг ЭЭГ иктальной части кожи головы необходим для определения области начала припадка, особенно для дифференциации мезиального и неокортикального начала. Это важно для локализации приступа, а также имеет прогностическое значение. Пациенты с мезиальной ТЛЭ могут иметь более высокие результаты без приступов после операции по сравнению с пациентами с неокортикальной височной и вневисочной эпилепсией, особенно при наличии единственного поражения на МРТ [84].
Хотя пациенты с TLE могут иметь приступы без регистрации иктальных паттернов ЭЭГ в скальпе, из-за недостаточной площади источника (<10 см ²) и отсутствия синхронизации, которая может быть обнаружена как иктальная активация, это случается редко [85]. Существует несколько различий на ЭЭГ между височными припадками с мезиальным и неокортикальным началом.
Отличительные признаки ЭЭГ приступов височной доли с латеральным неокортикальным началом включают переходную резкую волну [86], а также нерегулярную ≤5 Гц или повторяющуюся эпилептиформную активность в иктальном начале [87].При одновременном использовании данных на волосистой части головы и внутричерепной записи у пациентов с TLE прерывистое замедление ритмической дельты было сильно коррелировано с зонами раздражения и начала припадков у пациентов с неокортикальной височной эпилепсией, но плохо коррелировало с зоной начала раздражающего припадка у пациентов с мезиальным TLE. Наличие прерывистого ритмического замедления дельты у пациентов с мезиальной TLE, вероятно, представляет собой эпилептогенное распространение с вовлечением височного неокортекса [88].
Методы визуализации
Нейровизуализация также важна для предоперационной оценки, так как пациенты с пораженной ТЛЭ, такой как склероз гиппокампа или инородные ткани (опухоль, сосудистая аномалия), имеют более высокую вероятность освобождения от приступов после резекции, чем пациенты с нормальной МРТ [89].Послеоперационный исход без приступов наблюдается у 70–90% пациентов с мезиальным ТЛЭ со склерозом гиппокампа по сравнению со сниженным исходом без приступов на 60% у пациентов с ТЛЭ без поражения [84].
МРТ головного мозга с протоколом судорожных припадков включает изображения, ориентированные в наклонной корональной плоскости, перпендикулярной длинной оси структур гиппокампа [90]. Атрофия гиппокампа и аномалия сигнала Т2, наблюдаемая на инверсионных восстановительных последовательностях, ослабленных жидкостью, указывают на мезиальный височный склероз (рис. 4 (b)).Однако гиперинтенсивность только Т2 в гиппокампе не должна рассматриваться как эпилептогенная зона, потому что до 47,5% здоровых добровольцев без эпилепсии имеют одностороннюю или двустороннюю гиперинтенсивность Т2 в гиппокампе [91]. Количественные объемные исследования могут быть полезны при оценке атрофии гиппокампа, особенно когда есть вопрос о двусторонней атрофии или мальротации гиппокампа [92].
В дополнение к МРТ, для определения предполагаемого эпилептогенного очага все чаще используются мультимодальные неинвазивные методы визуализации, когда ЭЭГ и МРТ скальпа нелокализованы или нормальны.К ним относятся вычитающая иктальная ОФЭКТ, зарегистрированная в МРТ (SISCOM), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитоэнцефалография (МЭГ) и магнитно-резонансная спектроскопия (MRS).
SISCOM — это неинвазивный метод определения эпилептогенного поражения. Различия в интенсивности более двух стандартных отклонений между интерктальным и иктальным изображениями регистрируются на МРТ отдельного пациента [93]. Этот метод создает полуколичественные карты различий церебральной перфузии между иктальным и интериктальным состояниями и помещает эту информацию в контекст собственной анатомии пациента.Способность SISCOM обнаруживать эпилептогенные поражения составляет 88% по сравнению с 39% только с помощью иктальной ОФЭКТ [94]. Bell et al. продемонстрировали, что аномалия SISCOM, локализованная в месте резекции, позволяет прогнозировать исход без припадков у пациентов с отрицательным TLE на МРТ [84].
ПЭТ — это показатель метаболизма глюкозы с использованием 18 фтордезоксиглюкозы. Во время интериктального состояния в эпилептогенной зоне присутствует гипометаболизм глюкозы или пониженное потребление глюкозы. У пациентов с ТЛЭ и нормальным МРТ односторонний гипометаболизм ПЭТ имеет положительную прогностическую ценность от 70 до 80% [95].Однако он не предоставил никакой дополнительной информации для пациентов с локализованными результатами ЭЭГ иктальной кожи головы и согласованной МРТ.
Среди пациентов с мезиальной ТЛЭ магнитоэнцефалограмма (МЭГ) может предоставить дополнительную информацию о локализации у 50–60% пациентов с нелокализацией иктальной ЭЭГ скальпа [96, 97]. На протонной магнитно-резонансной спектроскопии (MRS) наблюдается снижение содержания N-ацетиласпартата по сравнению с соотношением креатина ips
.
Эпилепсия — Симптомы и причины
Обзор
Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы (неврологическое), при котором активность мозга становится ненормальной, вызывая судороги или периоды необычного поведения, ощущений, а иногда и потери сознания.
Эпилепсия может развиться у любого. Эпилепсия поражает как мужчин, так и женщин всех рас, этнических групп и возрастов.
Симптомы припадка могут сильно различаться. Некоторые люди с эпилепсией просто тупо смотрят в течение нескольких секунд во время припадка, в то время как другие постоянно подергивают руками или ногами.Единственный припадок не означает, что у вас эпилепсия. Для диагностики эпилепсии обычно требуется как минимум два неспровоцированных приступа.
Лечение с помощью лекарств или иногда хирургическое вмешательство может контролировать приступы у большинства людей с эпилепсией. Некоторым людям требуется пожизненное лечение, чтобы контролировать приступы, но у других приступы со временем проходят. Некоторые дети, страдающие эпилепсией, с возрастом могут перерасти это заболевание.
Лечение эпилепсии в клинике Mayo
Продукты и услуги
Показать другие продукты от Mayo Clinic
Симптомы
Поскольку эпилепсия вызвана аномальной активностью мозга, судороги могут повлиять на любой процесс, координируемый вашим мозгом.Признаки и симптомы приступа могут включать:
Временное замешательство
Заклинание пристального взгляда
Неконтролируемые подергивания рук и ног
Потеря сознания или осознания
Психические симптомы, такие как страх, тревога или дежавю
Симптомы зависят от типа припадка. В большинстве случаев у человека с эпилепсией, как правило, каждый раз будет один и тот же тип приступа, поэтому симптомы будут одинаковыми от эпизода к эпизоду.
Врачи обычно классифицируют приступы как фокальные или генерализованные в зависимости от того, как начинается аномальная мозговая активность.
Фокальные припадки
Когда судороги возникают в результате аномальной активности только в одной области мозга, они называются фокальными (частичными) припадками. Эти изъятия делятся на две категории:
Очаговые приступы без потери сознания. Когда-то называемые простыми парциальными припадками, эти припадки не вызывают потери сознания.Они могут изменять эмоции или изменять внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей. Они также могут приводить к непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.
Фокальные припадки с нарушением сознания. Эти припадки, которые называются комплексными парциальными припадками, включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Во время сложного парциального припадка вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую среду или выполнять повторяющиеся движения, такие как потирание рук, жевание, глотание или круговая ходьба.
Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания. Чтобы отличить эпилепсию от других заболеваний, необходимо тщательное обследование и тестирование.
Генерализованные припадки
Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. Существует шесть типов генерализованных приступов.
Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами.Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
Тонические припадки. Тонические приступы вызывают скованность мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
Атонические припадки. Атонические припадки, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку или падению.
Клонические припадки. Клонические приступы связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц.Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
Миоклонические припадки. Миоклонические приступы обычно проявляются как внезапные короткие подергивания или подергивания рук и ног.
Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, окоченение и тряску тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из следующих событий:
Захват длится более пяти минут.
Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
Сразу следует второй захват.
У вас высокая температура.
Вы испытываете тепловое истощение.
Вы беременны.
У вас диабет.
Вы получили травму во время захвата.
Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.
Причины
Причина эпилепсии не может быть идентифицирована примерно у половины людей с этим заболеванием.В другой половине состояние может быть связано с различными факторами, в том числе:
Генетическое влияние. Некоторые типы эпилепсии, которые классифицируются по типу припадка, который вы испытываете, или части мозга, которая поражена, передаются по наследству. В этих случаях вполне вероятно генетическое влияние.
Исследователи связали некоторые типы эпилепсии с определенными генами, но для большинства людей гены являются лишь частью причины эпилепсии. Определенные гены могут сделать человека более чувствительным к условиям окружающей среды, вызывающим судороги.
Травма головы. Травма головы в результате автомобильной аварии или другой травмы может вызвать эпилепсию.
Заболевания мозга. Заболевания головного мозга, вызывающие его повреждение, например опухоли мозга или инсульты, могут вызывать эпилепсию. Инсульт является основной причиной эпилепсии у взрослых старше 35 лет.
Инфекционные болезни. Инфекционные заболевания, такие как менингит, СПИД и вирусный энцефалит, могут вызывать эпилепсию.
Пренатальная травма. До рождения младенцы чувствительны к повреждению головного мозга, которое может быть вызвано несколькими факторами, такими как инфекция матери, плохое питание или недостаток кислорода. Это повреждение головного мозга может привести к эпилепсии или церебральному параличу.
Нарушения развития. Эпилепсия иногда может быть связана с нарушениями развития, такими как аутизм и нейрофиброматоз.
Факторы риска
Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии:
Возраст. Начало эпилепсии чаще всего встречается у детей и пожилых людей, но это состояние может возникнуть в любом возрасте.
Семейная история. Если у вас есть семейная история эпилепсии, у вас может быть повышенный риск развития судорожного расстройства.
Травмы головы. Травмы головы являются причиной некоторых случаев эпилепсии. Вы можете снизить свой риск, пристегнув ремень безопасности во время езды в автомобиле и надев шлем во время езды на велосипеде, лыжах, мотоцикле или других занятий с высоким риском травмы головы.
Инсульт и другие сосудистые заболевания. Инсульт и другие заболевания кровеносных сосудов (сосудов) могут привести к повреждению головного мозга, которое может вызвать эпилепсию. Вы можете предпринять ряд шагов, чтобы снизить риск этих заболеваний, включая ограничение потребления алкоголя и отказ от сигарет, здоровое питание и регулярные физические упражнения.
Деменция. Деменция может увеличить риск эпилепсии у пожилых людей.
Инфекции головного мозга. Инфекции, такие как менингит, который вызывает воспаление в головном или спинном мозге, могут увеличить ваш риск.
Судороги в детстве. Высокая температура в детстве иногда может быть связана с судорогами. У детей, у которых возникают судороги из-за высокой температуры, обычно не развивается эпилепсия. Риск эпилепсии увеличивается, если у ребенка длительный приступ, другое заболевание нервной системы или семейная история эпилепсии.
Осложнения
Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствах.
Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
Утопление. Если у вас эпилепсия, у вас в 15-19 раз больше шансов утонуть во время плавания или купания, чем у остальной части населения, из-за возможности приступа, находясь в воде.
Автомобильные аварии. Припадок, который вызывает потерю сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или используете другое оборудование.
Во многих штатах есть ограничения на водительские права, связанные со способностью водителя контролировать припадки, и устанавливают минимальный период времени, в течение которого у водителя не должно быть припадков, от месяцев до лет, прежде чем ему будет разрешено управлять автомобилем.
Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов. Если у вас эпилепсия и вы собираетесь забеременеть, проконсультируйтесь с врачом при планировании беременности.
Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть и иметь здоровых детей. Вам нужно будет тщательно наблюдать на протяжении всей беременности, и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.Очень важно, чтобы вы вместе с врачом спланировали беременность.
Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с эпилепсией чаще имеют психологические проблемы, особенно депрессию, тревогу и суицидальные мысли и поведение. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.
Другие опасные для жизни осложнения эпилепсии встречаются редко, но могут случиться, например:
Эпилептический статус. Это состояние возникает, если вы находитесь в состоянии непрерывных приступов, продолжающихся более пяти минут, или если у вас частые повторяющиеся приступы, не приходящие в полное сознание между ними. Люди с эпилептическим статусом имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.
Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). Люди с эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной неожиданной смерти. Причина неизвестна, но некоторые исследования показывают, что это может быть связано с сердечными или респираторными заболеваниями.
Люди с частыми тонико-клоническими припадками или люди, у которых припадки не контролируются лекарствами, могут иметь более высокий риск SUDEP . В целом, около 1 процента людей с эпилепсией умирают от SUDEP .
.

что это такое и чем лечить у детей и взрослых

1 Симптоматическая эпилепсия: описание заболевания

2 Основные клинические проявления

2.1 Формы

3 Диагностика

4 Лечение

Эпилепсия у детей: лечение различных форм :: Интересная психиатрия

Основные принципы лечения эпилепсии у детей

Симптоматическая эпилепсия у детей: лечение причины и лечение симптомов

Обоснование выбора препарата

Чаще всего симптоматическую эпилепсию можно встретить в трех вариантах (это, в некотором смысле, самые «простые» виды эпилепсии):

Лечение парциальных припадков у детей

Абсансная эпилепсия у детей: лечение у детей разных возрастов

Как быть при возникновении у ребенка абсанса?

Доброкачественная роландическая эпилепсия у детей: лечение и профилактика

Лечение карбамазепином и вальпроатами

Эпилептический статус

Эпилепсия у детей: лечение народными средствами – имеет ли это право на жизнь?

Симптоматическая эпилепсия у детей – просто о сложном

Как это происходит

Формы симптоматической эпилепсии

Диагностика

Лечение

особенности проявления болезни, лечение и прогноз на полное выздоровление

Общие сведения

Височная и теменная локализация

Синдром Кожевникова

Генерализованные формы

У детей

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Показания и противопоказания к оперативному лечению

Профилактические меры

что это и чем опасна, первая помощь, симптомы и первые признаки, компьютерная томография, консервативные и хирургические методики лечения, возможные осложнения

Причины заболевания

Симптомы и признаки

Виды детской эпилепсии

Диагностика

Лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей: виды, причины, симптомы и лечение

Этиология

Классификация

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Возможные осложнения

Профилактика и прогноз

Эпилепсия: симптомы у детей

Генерализованные припадки

Парциальные приступы

Изменение психо-эмоциональной сферы

Особенности эпилептических приступов у детей

Эпилепсия у детей

признаки, симптомы и лечение эпилепсии у ребенка

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Генерализованные судорожные приступы

Бессудорожные генерализованные приступы

Атонические приступы

Детский спазм

Другие признаки эпилепсии у детей

Лечение детской эпилепсии

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

Какие анализы сдать при эпилепсии

Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются?

виды, причины, симптомы и лечение

Эпилепсия в детстве | Общество эпилепсии

Что такое эпилепсия?

Что происходит во время припадка?

Почему у моего ребенка эпилепсия?

Как диагностируется эпилепсия?

Что такое синдром детской эпилепсии?

Лечение детей

Противоэпилептические препараты

Кетогенная диета

Хирургия эпилепсии

Повлияет ли эпилепсия на жизнь моего ребенка?

Триггеры для припадков

Иммунизация (вакцинация)

1
Симптоматическая эпилепсия: описание заболевания

2
Основные клинические проявления

2.1
Формы

3
Диагностика

4
Лечение