Симптом указующего перста: Изменение рельефа слизистой оболочки обусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.

Рентгенологические методы

          Начало развития рентгенологических методов диагностики в урологии относят к концу XIX в., когда в 1896 г. J. Maclutyre с помощью рентгеновских лучей впервые обнаружил камень в почке. Это случилось спустя всего год после открытия Х-лучей. С тех пор создано более двух десятков рентгенологических методов исследования, применяемых в урологии. Со временем одни из них прочно укрепились в арсенале диагностических исследований, другие ушли в историю. В этом разделе представлены рентгенологические методы, по-прежнему применяемые в урологической практике, и новые методы, активно внедряемые в неё.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК

          Любое рентгенологическое исследование в урологии необходимо начинать с обзорного снимка мочевой системы (рис.).

 Обзорный снимок органов мочевой системы.

          Интерпретацию обзорного снимка начинают с рассмотрения костного скелета: поясничных и нижних грудных позвонков, рёбер, тазовых костей.

Иногда на нём удаётся увидеть тени почек, которые расположены слева между телом XII грудного и II поясничным позвонком, справа — между верхним краем I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка. Следует обращать внимание на их форму, величину и контуры, изменение которых позволяет заподозрить патологический процесс в почках. В норме тень правой почки несколько короче и шире левой. Это связано с разным углом наклона вертикальной оси почек по отношению к позвоночнику. Нужно обратить внимание на степень плотности тени, как по всей её площади, так и в отдельных сегментах. Далее обращают внимание на тень поясничных мышц (m. psoas). В норме она имеет вид усечённой пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение или исчезновение контуров этой мышцы на одной из сторон наблюдают при воспалительных или опухолевых процессах в забрюшинном пространстве. Отсутствие тени поясничных мышц при травме почки свидетельствует о наличии урогематомы в забрюшинном пространстве.

          Мочеточники в норме на обзорном снимке не видны. Иногда, если мочевой пузырь наполнен насыщенной мочой, заметна его тень. В норме на обзорном снимке он имеет форму эллипса.

          После оценки естественных структур обращают внимание на наличие добавочных теней. Они различаются по форме, величине, контрастности, однородности. Часто на рентгенограмме видны просветления, обусловленные кишечными газами.

          Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевыводящих путей, необходимо трактовать как тень, возможно имеющую отношение к последним («тень, подозрительная на конкремент»). По одному обзорному снимку нельзя уверенно диагностировать МКБ. Исключение составляют лишь коралловидные камни, являющиеся слепками почечной лоханки и чашечек (рис. ). Поскольку ни в одном другом месте организма камни такой формы образоваться не могут, то при наличии коралловидного камня на обзорном снимке можно уверенно установить диагноз.

Обзорный снимок органов мочевой системы: коралловидный камень правой почки.

          На обзорном рентгеновском снимке могут быть тени, не имеющие отношения к мочевыводящим путям. Нередко они обусловлены инородными телами в кишечнике и других полостях (каловые камни, обызвествленные лимфатические узлы брыжейки кишечника и забрюшинного пространства, обызвествленные рёберные хрящи, камни жёлчных путей). Тени в области таза могут быть обусловлены флеболитами, обызвествлённым фиброматозным узлом в матке, яичниках или другими причинами. В костях таза могут быть очаги склероза, имитирующие конкременты, опухолевые метастазы. Решить вопрос об отношении тени к мочевыводящих путям можно лишь после применения дополнительных методов исследования, позволяющих провести контрастирование.

          Несмотря на ограниченное применение обзорной рентгенографии, правильная её интерпретация с учётом анамнестических и общеклинических данных, если и не позволяет распознать заболевание, то в состоянии указать пути и методы более углублённого исследования больного.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

          Экскреторная урография (Binz, Roseno, 1929) основана на способности почек выделять контрастное вещество, введённое внутривенно (рис.).

Нормальная экскреторная урограмма.

          Помимо определения функционального состояния почек, она позволяет получить представление о морфологическом строении мочевыводящих путей, но для этого функция почек должна быть удовлетворительной. По мере её снижения плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме также уменьшается. Для проведения экскреторной урографии раствор контрастного вещества вводят в одну из периферических вен. В настоящее время применяют такие жидкие контрастные препараты, как амидотризоевая кислота

℘, йогексол, йопромид и йодиксанол. При хорошей функциональной способности почек первую урограмму выполняют спустя 5–7 мин после введения контрастного вещества, у пациентов со сниженной функцией почек — спустя 10–12 мин. Следует обращать внимание на качество урограмм, степень заполнения контрастным веществом разных отделов ВМП, как с правой, так и с левой стороны. В зависимости от результатов первой урограммы последующие снимки выполняют на 15-й и 30-й мин. Если с одной стороны ВМП отчётливо выполнены контрастным веществом, а с другой тень контрастного вещества отсутствует или видна тень расширенных чашечек, то необходимы поздние снимки (через 1–2 ч).

          При интерпретации урограмм следует обращать внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму и положение, начало выделения контрастного вещества в ЧЛС. Кроме того, нужно оценить плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и мочеточниках, наличие изменений в ВМП, время поступления контрастного вещества в мочевой пузырь и характер его заполнения. При экскреторной урографии тень рентгенопозитивного камня усиливается. Рентгенонегативный камень даёт дефект наполнения. При нарушении оттока мочи из почки всегда возникает расширение ВМП выше места окклюзии. Наиболее яркая иллюстрация этого — симптом Лихтенберга (рис.), который отмечают при камне мочеточника. Дилатация ЧЛС и мочеточника над камнем напоминает указующий перст, что дало второе название этому симптому — «симптом указательного пальца». Нужно помнить, что абсолютным доказательством камня мочеточника считают обнаружение симптома Лихтенберга на снимках в двух проекциях.

 Камень правого мочеточника: симптом Лихтенберга (экскреторная урограмма; отсроченный снимок).

          Отсутствие тени контрастного вещества в ВМП с одной стороны не всегда означает, что функциональная способность соответствующей почки потеряна. Подобное состояние наблюдают при остром нарушении оттока мочи из ВМП — почечной колике. При этом возникает своеобразный феномен, выражающийся в усилении тени почки, паренхима которой имбибирована контрастным веществом (рис.). Такую нефрограмму наблюдают весьма длительное время при одновременном отсутствии контрастного вещества в ВМП.

Острая окклюзия мочевых путей слева: большая «белая» почка (экскреторная урограмма).

          Повышенное внутрилоханочное давление при почечной колике часто манифестирует возникновением лоханочно-почечного рефлюкса (иногда регистрируют при экскреторной урографии). На урограммах в таких случаях отмечают проникновение контрастного вещества за пределы ЧЛС (рис.).

Экскреторная урограмма при почечной колике слева: затёк контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.

          В норме в горизонтальном положении пациента почки при дыхании смещаются в пределах тела I поясничного позвонка. Увеличение их подвижности может быть следствием нефроптоза, а ограничение экскурсии указывать на рубцовые или воспалительные изменения в околопочечной клетчатке (рис.).

Экскреторная урограмма на вдохе и выдохе при остром необструктивном пиелонефрите справа: подвижность правой почки ограничена.

          При введении в организм контрастного вещества могут возникать побочные эффекты. Одни из них связаны с быстрым введением вещества (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение), другие — с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов [расстройство дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (ЦНС), анафилактический шок]. Для профилактики таких осложнений рекомендовано проверять чувствительность организма к йоду и вводить контрастное вещество медленно. Для этого проводят одну из проб: конъюнктивальную, внутрикожную или внутривенную. Чаще используют внутривенную пробу: больному предварительно вводят в вену 1 мл того контрастного вещества, которое предназначено для экскреторной урографии. Если в течение 10–15 мин не наступит каких-либо изменений в состоянии больного, то разрешено введение этого же вещества для экскреторной урографии. Необходимо помнить, что результаты проб не позволяют с абсолютной достоверностью решить вопрос о переносимости больным йодистых препаратов.

Иногда, несмотря на отрицательные результаты пробы на чувствительность к йоду, возникают осложнения после введения полной дозы рентгеноконтрастного вещества (РКВ). По всей вероятности, в развитии побочных эффектов играет роль не только йод, но и его количество. Именно поэтому при выполнении экскреторной урографии всегда нужно иметь 30% раствор тиосульфата натрия. При возникновении побочных эффектов рекомендовано медленное внутривенное введение 10–20 мл этого препарата. Поскольку клиническая картина йодизма может быть сходна с картиной других осложнений, либо она может сочетаться с другими реакциями организма, связанными с непереносимостью препарата, то для достижения терапевтического эффекта следует одновременно с введением тиосульфата натрия применить антигистаминные препараты.

          Главное достоинство экскреторной урографии состоит в том, что она позволяет одновременно судить о морфофункциональном состоянии почек, ВМП с обеих сторон и мочевого пузыря без проведения инструментального исследования.

Процедура не вызывает болевых ощущений, её легко переносят больные. К недостаткам экскреторной урографии относят недостаточную чёткость и контрастность изображения почечной лоханки, мочеточника и, нередко, отсутствие выполнения контрастной жидкостью отдельных чашечек (часто наблюдают у тучных пациентов).

          При нарушении функций почек (азотемия, низкая относительная плотность мочи) проведение экскреторной урографии нецелесообразно, так как при этом контрастное вещество не будет выделяться в концентрации, нужной для получения удовлетворительного изображения мочевыводящих путей. Однако на ранних стадиях почечной недостаточности получить его поможет инфузионная урография. Для её выполнения больному внутривенно капельно в течение 6–10 мин вводят 50–100 мл контрастного вещества, разведённого в 100–120 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы.

          Экскреторная урография не позволяет обнаружить небольшие деструктивные изменения в ВМП.

          Несмотря на ряд несомненных преимуществ, при некоторых заболеваниях почек и ВМП экскреторная урография не позволяет полностью раскрыть сущность заболевания и должна быть дополнена другими методами исследования.

РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

          Ретроградная уретеропиелография впервые выполнена в 1906 г. Voelcker и Lichtenberg. Метод основан на получении теней ВМП после их ретроградного заполнения контрастным веществом (рис.).

 Ретроградная уретеропиелограмма слева: тень мочеточникового катетера в проекции мочевого пузыря и нижней трети мочеточника; в лоханке — дефект наполнения округлой формы с ровными чёткими контурами, обусловленный рентгенонегативным камнем.

          Для этого применяют жидкие (амидотризоевая кислота, йогексол) и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. По мочеточниковому катетеру вводят от 2 до 5 мл жидкого контрастного препарата. Если при этом у больного возникает боль или неприятные ощущения в области почки, то следует прекратить дальнейшее его введение и сделать рентгеновский снимок. Лучше проводить это исследование под рентгентелевизионным контролем. Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять с одной стороны, а если есть показания, — то и с другой, но не одновременно. При макрогематурии ретроградную уретеропиелографию применять не рекомендовано, так как сгустки крови могут давать дефекты наполнения и быть ошибочно приняты за опухоль или конкремент.

          В норме на уретеропиелограмме тень мочеточника располагается по латеральному краю поперечных отростков поясничных позвонков в виде тонкой полосы шириной 3–5 мм.

          Для обнаружения патологически смещённой почки, петлеобразных изгибов и искривлений мочеточника ретроградную уретеропиелографию следует проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Невидимые камни или новообразования ЧЛС и мочеточника способствуют образованию дефекта наполнения при ретроградной уретеропиелографии.

          Для обнаружения рентгенонегативных камней применяют растворы контрастного вещества низкой концентрации, а для визуализации деструктивных процессов в ВМП — высокой концентрации.

          При ретроградной уретеропиелографии газообразным контрастным веществом (пневмоуретеропиелография) газ в количестве от 8 до 10 см³вводят в мочевые пути. Существует метод ретроградной уретеропиелографии с одновременным применением жидких и газообразных контрастных веществ. Наибольшее распространение в своё время получил метод Клами (Klami, 1954). Он основан на одновременном применении жидкого контрастного вещества и 3% раствора пероксида водорода. Соприкасаясь с очагом деструкции, пероксид водорода пенится, что выражается в образовании на уретеропиелограмме мелкопятнистой тени. Метод Клами обычно применяли для обнаружения источника гематурии, диагностики ранних стадий туберкулёза почек, опухоли лоханки. В настоящее время эту диагностическую методику практически не применяют.

          Ретроградная уретеропиелография демонстрирует морфологическую картину, главным образом, ВМП. С её помощью могут быть обнаружены даже незначительные деструктивные процессы в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике.

          Метод имеет большое значение в тех случаях, когда экскреторная урография не предоставила получить необходимой информации. Так, ретроградная уретеропиелография даёт ценную информацию о состоянии мочеточника и почки при туберкулёзе мочевой системы, целостности мочевыводящих путей при травме. Ей принадлежит большая роль в диагностике новообразований уротелия.

          Возникновение новых высокоинформативных методов диагностики в последнее время значительно сузило показания к ретроградной уретеропиелографии.

АНТЕГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

          Антеградная пиелография — рентгенологический метод исследования ВМП, основанный на непосредственном введении контрастного вещества в ЧЛС. Его осуществляют двумя путями: пункцией ЧЛС и введением в неё контрастного вещества или контрастированием по ранее установленной нефростоме (рис.). Пункцию ЧЛС и антеградную пиелографию выполняют в тех случаях, когда на экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества, а проведение ретроградной уретеропиелографии невозможно (малая ёмкость мочевого пузыря, уретрит или простатит, непроходимость мочеточника, вызванная стриктурой, облитерацией, опухолью и др. ). Внедрение КТ и МРТ позволило практически полностью отказаться от этих диагностических процедур. Антеградная пиелография после пункции ЧЛС — один из этапов малоинвазивных чрескожных оперативных вмешательств на почке и ВМП (пункционной нефростомии, нефролитолапаксии), выполняемых под рентгеновским контролем.

Антеградная пиелоуретерограмма справа: расширение чашечно-лоханочной системы; стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

          Антеградную пиелографию как самостоятельный диагностический метод обычно применяют при наличии нефростомы. Она позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии ВМП: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени и причинах нарушения оттока мочи из лоханки в мочевой пузырь. Кроме того её применяют для обнаружения конкрементов, определения локализации и протяжённости стриктуры мочеточника и др. При хорошем тонусе ВМП обычно сразу отмечают продвижение контрастного вещества по мочеточнику. Возникновение у больного ощущения тяжести и боли в пояснице при введении контрастного вещества указывает на то, что давление в почечной лоханке выше допустимого. Антеградную пиелографию при соответствующих показаниях считают весьма ценным диагностическим методом, но он не заменяет, а дополняет основные методы рентгенодиагностики заболеваний почек и ВМП.

ЦИСТОГРАФИЯ

          Цистография — метод исследования мочевого пузыря с помощью предварительного наполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Впервые её применил в 1902 г. Wittek. Цистография может быть нисходящей (экскреторной), восходящей (ретроградной) и антеградной. Нисходящую цистографию выполняют одновременно с экскреторной урографией, обычно спустя 1/2–1 ч после введения контрастного вещества.

          К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке его чёткую тень (рис.).

Нисходящая цистограмма.

          Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и, следовательно, выполнить восходящую (ретроградную) цистографию.

          Противопоказания к ретроградной цистографии: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках и органах мошонки.

          При цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен контрастным веществом в достаточной степени, в противном случае тень пузыря на цистограмме окажется деформированной, что может повлечь за собой диагностическую ошибку. Нормальный, хорошо наполненный мочевой пузырь на цистограмме имеет гладкие ровные контуры. Его форма пузыря может быть круглой, овальной, продолговатой или пирамидальной. У мужчин чаще всего тень мочевого пузыря округлая, у женщин — овальная, причём поперечный диаметр больше продольного и присутствует некоторая вогнутость верхнего контура. Нижний край тени мочевого пузыря расположен на уровне верхней границы симфиза или выше её на 1,0–1,5 см, а верхний — достигает уровня III–IV крестцового позвонка. Верхний контур мочевого пузыря имеет несколько большие размеры, чем нижний. В норме на цистограмме мочеиспускательный канал и мочеточники не заполнены контрастным веществом.

          Восходящая (ретроградная) цистография, выполняемая с жидким контрастным веществом, позволяет диагностировать ряд заболеваний: рентгенонегативные камни, инородные тела, аномалии развития, опухоли, туберкулёз мочевого пузыря, уретероцеле и дивертикулы.

          Кроме того, можно определить размеры мочевого пузыря и количество камней в нём, установить степень вовлечения его стенки в паховую или бедренную грыжу, определить степень цистоцеле (опущение мочевого пузыря), а также изменения контуров мочевого пузыря при заболеваниях матки, её придатков, при наличии патологических процессов в паравезикальной клетчатке. При помощи цистографии можно диагностировать пузырные свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести дифференциальную диагностику между камнями мочевого пузыря, камнями мочеточника и очагами обызвествления в органах малого таза. Цистография позволяет обнаружить дефект наполнения по нижнему контуру пузыря в виде холма, характерный для аденомы простаты (рис.).

Ретроградная цистограмма: по нижнему контуру мочевого пузыря определяется дефект наполнения в виде холма, обусловленный аденомой простаты.

          Цистография — ведущий метод диагностики разрывов мочевого пузыря, особенно в тех случаях, когда клинические признаки весьма скудны. При этом применяют восходящую цистографию. Даже самые малые внутрибрюшинные разрывы пузыря (скрытые) удаётся диагностировать по затеканию контрастного вещества за пределы его контуров. При повреждениях костей таза и мочеиспускательного канала на цистограмме нижняя граница пузыря может быть значительно выше симфиза. Увеличение этого расстояния может указывать на наличие урогематомы в паравезикальной клетчатке и возможность отрыва мочевого пузыря. Увеличение расстояния между лобковыми костями и нижним контуром пузыря наблюдают при аденоме и раке простаты, парацистите. С целью более точного распознавания различных заболеваний мочевого пузыря предложено большое количество разнообразных модификаций цистографии. Одна из них — цистография по Kneis–Schober (1963). В мочевой пузырь вводят 20 мл жидкого контрастного вещества, а затем — 100–150 мл кислорода или углекислого газа. Жидкое контрастное вещество, омывая опухоль, конкремент или увеличенную простату, позволяет на фоне тени кислорода отчётливо определить дефект наполнения.

          Для определения стадии опухоли мочевого пузыря используют полицистографию. При постепенном ретроградном наполнении мочевого пузыря контрастным веществом на одной плёнке выполняют ряд рентгеновских снимков. Несимметричное расправление органа, ограничение подвижности его стенки в зоне расположения опухоли свидетельствует в пользу инвазии последней в глубокие слои стенки органа.

          На цистограммах, выполненных жидким контрастным веществом, опухоли мочевого пузыря, аденому простаты, рентгенонегативные конкременты определяют в виде дефекта наполнения, тогда как на пневмоцистограммах указанные образования представлены в виде нежных теней на фоне газа. Дивертикулы мочевого пузыря на цистограмме выглядят в виде мешковидных выпячиваний, располагающихся за пределами контуров мочевого пузыря .

          После того как больной опорожнит мочевой пузырь, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря. Такое исследование позволяет обнаружить остаточную мочу, установить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (часто наблюдают при аденоме простаты) и избрать правильную лечебную тактику.

          Антеградная цистография — введение контрастного вещества в мочевой пузырь после его пункции по игле или ранее установленной цистостоме.

УРЕТРОГРАФИЯ

          Уретрография — метод рентгеновского изображения мочеиспускательного канала после заполнения его контрастным веществом. В качестве последнего обычно используют жидкие средства, которые необходимо вводить медленно, осторожно, без большого давления (во избежание уретровенозного рефлюкса). Такую уретрографию называют восходящей или ретроградной. При исследовании мочеиспускательного канала во время восходящей уретрографии можно получить изображение мочевого пузыря. Этот метод называют уретроцистографией.

          На восходящей уретрограмме пещеристая часть передней части мочеиспускательного канала представлена в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть мочеиспускательного канала несколько растянута, образует выпуклую книзу дугу. Задняя часть мочеиспускательного канала имеет вид полосы и образует прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или немного выше его.

          Для получения хорошего изображения задней мочеиспускательного канала следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 200–250 мл и попросить больного помочиться. Во время мочеиспускания (микционная цистоуретрография) выполняют рентгеновский снимок. При этом стенки задней части мочеиспускательного канала хорошо растягиваются, она наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить её отчётливое изображение на снимке. На нисходящей уретрограмме задняя часть мочеиспускательного канала представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в её средней части виден небольшой, овальной формы дефект наполнения, соответствующий местоположению семенного бугорка. Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и диагностировать патологические изменения в нём. С её помощью удаётся обнаружить следующие аномалии: удвоение мочеиспускательного канала, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение этот метод исследования приобретает в диагностике сужений мочеиспускательного канала. Он позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяжённость, состояние мочеиспускательного канала проксимальнее места сужения, наличие уретральных свищей (рис.).

 Стриктура мембранозного отдела мочеиспускательного канала (ретроградная уретроцистограмма).

          Стриктуру задней части мочеиспускательного канала считают доказанной лишь при визуализации её сужения на нисходящей уретрограмме.

          При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме наблюдают дефект наполнения с неровными изъеденными контурами.

          Восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений мочеиспускательного канала. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах мочеиспускательного канала, удаётся довольно точно определить характер повреждения органа (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию. В месте разрыва контрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах мочеиспускательного канала контрастное вещество не проникает за её пределы. Иногда удаётся видеть дефекты наполнения неправильной формы (сгустки крови). Уретрографию считают ценным методом диагностики разрывов мочеиспускательного канала, позволяющим выбрать правильную лечебную тактику. В ряде случаев уретрография помогает обнаружить характер поражения простаты. При аденоме задняя часть мочеиспускательного канала удлинена, с ровными контурами, в то время как при раке простаты она имеет неровные изъеденные контуры. При восходящей уретрографии в случае туберкулёзного поражения органа иногда наблюдают проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина возможна и при гнойном воспалении железы после опорожнения абсцесса в мочеиспускательный канал. Эти рентгенологические признаки весьма важны в дифференциальной диагностике заболеваний простаты.

          В последние годы находит практическое применение новый метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала — микционная мультиспиральная цистоуретрография (цистоуретрография на базе МСКТ).

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

          Почечная ангиография предложена Dos Santos в 1929 г. С 1942 г. Метод внедрён в урологическую практику. В нашей стране почечная ангиография выполнена в 1955 г. Н.А. Лопаткиным и А.Я. Пытелем.

          В зависимости от способа введения контрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную почечную ангиографию. В первом случае заполнение почечных артерий препаратом осуществляют с помощью пункции аорты со стороны поясницы. В настоящее время транслюмбальную почечную ангиографию не применяют. Трансфеморальную ангиографию выполняют по методу Сельдингера. Для этого пунктируют бедренную артерию и проводят по ней катетер в брюшной отдел аорты до уровня отхождения почечных артерий. Контрастное вещество вводят по катетеру, выполняя, таким образом, аортографию. При этом выполняют серию снимков, изображения на которых позволяют судить о четырёх фазах циркуляции контрастной жидкости в почке и мочевыводящих путях. Первая фаза — артериограмма; контрастное вещество визуализируют в аорте и магистральных артериях (рис.). Вторая фаза — нефрограмма; возникает изображение почечной паренхимы в виде плотной тени. Далее удаётся зафиксировать третью фазу (венограмму), когда происходит отток контрастной жидкости по почечным венам. Четвёртая фаза — экскреторная; мочевыводящие пути наполняются контрастным препаратом.

          Селективную почечную артериографию применяют для получения более чёткого изображения интересующей зоны. При этом клюв катетера из аорты вводят в выбранную артерию и контрастируют сосудистое русло (рис. ).

Селективная почечная артериограмма при опухоли правой почки: в верхнем сегменте определяются патологические сосуды; видна комбинация артериальной, нефрографической и экскреторной фаз исследования.

          Аналогичным образом исследуют венозные сосуды. Для этого катетер вводят в нижнюю полую вену через пункцию бедренной вены. Получают изображение нижней полой вены — венокаваграмму. Почечная венограмма — введение контрастного вещества непосредственно в почечную вену (рис.).

Селективная почечная венограмма в норме.

          Для получения изображения интраренальных вен применяют селективную ю Для этого в почечную артерию вводят 10–12 мкг эпинефрина и через 10–20 с в почечную вену вводят контрастное вещество. При этом получают отчётливое изображение всей венозной системы почки, что связано с резким снижением давления крови в почечных венах вследствие спазма почечных артерий в ответ на введение эпинефрина.

          Противопоказания к кавографии и почечной венографии: повышенная чувствительность к йодистым препаратам, острый тромбофлебит таза или нижних конечностей, глубокие нарушения функций печени и почек.

          В последние годы широкое распространение получил метод цифровой субтракционной ангиографии. Он основан на цифровой обработке световых сигналов при помощи компьютера, что позволяет получить изображение только тех объектов, которые содержат контрастное вещество (рис.). При этом костные структуры и мягкие ткани не видны. По сравнению с традиционной, цифровая субтракционная ангиография обладает рядом преимуществ: малой инвазивностью, полипозиционностью и высокой информативностью.

Цифровая субтракционная ангиограмма.

          Роль сосудистых методов исследования в диагностике заболеваний почек значительно снизилась с внедрением МСКТ и МРТ, так как стало возможным получение изображения магистральных сосудов без применения весьма значительной инвазии, свойственной традиционной ангиографии. Практически утеряно значение нижней кавографии для обнаружения и определения распространённости внутрикавальных опухолевых масс при раке почки, так как отчётливое изображение нижней полой вены и внутрикавального содержимого можно получить с помощью МРТ. По мере совершенствования современного диагностического оборудования возрастают возможности визуализации всё более мелких сосудистых структур неинвазивными методами.

          Такие рентгеновские методы диагностики как уротомография, урокимография, пневморен, пневморетроперитонеум, пневмоперицистография, лимфография, пневмография мошонки и некоторые другие в настоящее время практически не используют. Отказаться от них позволило внедрение в практику более информативных и значительно менее инвазивных диагностических методик.

PSOAS-симптом. | Портал радиологов

Пнд, 25/10/2010 — 13:02

#1

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Вы считаете, что представленное демонстрирует псоас — симптом?

Пнд, 25/10/2010 — 13:12

#2

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3523

«Краевой псоас-симптом (Rand psoas-symptom). При этом симптоме тень лоханки по наполнении ее контрастной жидкостью оказывается резко ограниченной с медиальной стороны латеральным краем поясничной мышцы. Это ограничение имеет строго прямую линию, идущую параллельно m. psoas, слегка в косом направлении» — источник http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/rg_ur/ren20.htm Если не так — поправьте, пожалуйста.

Пнд, 25/10/2010 — 13:24

#3

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Да я и не спорю, а ссылка хорошая. Отец и сын Пытели долго останутся классикой.

Но, вот не смотря на ссылку, ничуть не противореча Вам, сомнения меня не покидают, что прдставленное Вами — «псоас — симптом», возможо ошибаюсь (или валяю Ваньку).

Да, и коллеги, не высказали свою точку зрения…подождем…

Пнд, 25/10/2010 — 13:29

#4

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3523

Всегда «за» диалог

Пнд, 25/10/2010 — 13:40

#5

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

И еще одно.

Уважаемая Людмили Григорьевна!

Насколько я помню, у Вас не было выставлено ни одного, даже «посредственного случая» на сайт. Все случаи были интересны и в диагностическом, и дискуссионных аспектах. Что-то мне подсказывает, что и этот случай, возможно, будет иметь определенный положительный дискуссионный вектор.

Пнд, 25/10/2010 — 19:15

#6

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Н желают коллеги в диалоге поучаствовать…

Пнд, 25/10/2010 — 19:28

#7

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.07.2010 — 13:05

Публикации: 639

В выставленном случае «левосторонняя почечная колика-3» Людмилы Григорьевны, тоже присутствует псоас симптом?

Пнд, 25/10/2010 — 19:30

#8

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

КАВ wrote:

В выставленном случае «левосторонняя почечная колика-3» Людмилы Григорьевны, тоже присутствует псоас симптом?

С обеих сторон?

Пнд, 25/10/2010 — 19:36

#9

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3523

В этой ветке последняя картинка — как раз из наблюдения «ОМПС…-3»

Пнд, 25/10/2010 — 19:42

#10

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.07.2010 — 13:05

Публикации: 639

goncharovakuraeva wrote:

В этой ветке последняя картинка — как раз из наблюдения «ОМПС…-3»

Простите меня за невнимательность

Пнд, 25/10/2010 — 19:43

#11

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Вот интересно. О чем, в первую очередь, свидетельствует «псоас — самптом»?

Пнд, 25/10/2010 — 19:47

#12

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3523

КАВ wrote:

goncharovakuraeva wrote:

В этой ветке последняя картинка — как раз из наблюдения «ОМПС…-3»

Простите меня за невнимательность

Алаверды)). Самой пришлось вернуться на «ОМПС…-3»  —  ЗАБЫЛА, какая из этих пяти картинок — с того наблюдения

Пнд, 25/10/2010 — 19:52

#13

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3523

Катенёв Валентин Львович wrote:

Вот интересно. О чем, в первую очередь, свидетельствует «псоас — самптом»?

Гипотонус лоханки. Мне больше интересно, можно ли считать psoas-симптом таковым (извиняюсь за слог))), если он относится только к мочеточнику?

Пнд, 25/10/2010 — 19:55

#14

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Интересно в каких, или какой из представленных изображений лоханок есть гипотонус, гипотония?

Пнд, 25/10/2010 — 20:02

#15

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 16.10.2009 — 21:16

Публикации: 1941

Встречается и в норме, при внепочечном типе лоханки, и особой самостоятельной диагностической нагрузки не несет.

Пнд, 25/10/2010 — 20:07

#16

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Анатолий Шумаков wrote:

Встречается и в норме, при внепочечном типе лоханки, и особой самостоятельной диагностической нагрузки не несет.

!!!

Пнд, 25/10/2010 — 20:08

#17

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Виктором Григорьевичем Стовбой, в свое время, выставлен типичный «псоас — симптом».

 

РОВНО, как ножом отрезано.

Пнд, 25/10/2010 — 20:40

#18

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 10 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6984

Спасибо, что помните, Валентин Львович! Уважаемая Людмила Григорьевна, из выставленных вами картинок только 1-я и 3-я в некоторой степени «дотягивают» до psoas-симптома, как по мне….

Пнд, 25/10/2010 — 20:45

#19

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

stovbav wrote:

Спасибо, что помните, Валентин Львович! Уважаемая Людмила Григорьевна, из выставленных вами картинок только 1-я и 3-я в некоторой степени «дотягивают» до psoas-симптома, как по мне….

Пока помню многое.

Согласно рекламе по ТВ, ем чернику для профилактики «старческого слабоумия», может совпадение, но пока помогает…

Пнд, 25/10/2010 — 20:47

#20

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Вот, отец и сын Пытели демонстрируют нам «псоас — симптом», как — бы ровно «отрезанный ножом».

Пнд, 25/10/2010 — 20:55

#21

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 10 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6984

Тут все лоханки именно «гипотоничны», очень показательно.

Пнд, 25/10/2010 — 21:21

#22

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 31.07.2010 — 13:05

Публикации: 639

stovbav wrote:

Тут все лоханки именно «гипотоничны», очень показательно.

добрый вечер Виктор Григорьевич! на сегодняшний вечер Пытель- мой учебник на последнем слайде ретроградной пиелографии вероятнее всего сильное заполнение лоханки контрастным веществом, поэтому псоас-симптом как то не правомочен, думал не я Пытель

Пнд, 25/10/2010 — 21:39

#23

Не на сайте

Был на сайте: 7 часов 10 минут назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6984

КАВ wrote:

stovbav wrote:

Тут все лоханки именно «гипотоничны», очень показательно.

добрый вечер Виктор Григорьевич! на сегодняшний вечер Пытель- мой учебник на последнем слайде ретроградной пиелографии вероятнее всего сильное заполнение лоханки контрастным веществом, поэтому псоас-симптом как то не правомочен, думал не я Пытель

Да, он там о таком факте вспоминает, вот и привел пример. Вы правы о последнем слайде.

Втр, 26/10/2010 — 14:31

#24

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Катенёв Валентин Львович wrote:

И еще одно.

Уважаемая Людмили Григорьевна!

Насколько я помню, у Вас не было выставлено ни одного, даже «посредственного случая» на сайт. Все случаи были интересны и в диагностическом, и дискуссионных аспектах. Что-то мне подсказывает, что и этот случай, возможно, будет иметь определенный положительный дискуссионный вектор.

Вот видите, Людмила Григорьевна, прекрасный материал выставили Вы в качестве дискуссии. Спасибо.

Пришлость и вспомнить, пришлось и полистать.

Втр, 26/10/2010 — 18:32

#25

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад

Зарегистрирован: 06.01.2010 — 12:31

Публикации: 3523

Я тоже считаю, что самостоятельного значения этот симптом не имеет, и его стоит учитывать только вместе с другими признаками для оценки состояния ЧЛС. Я вижу его довольно часто. Сходное, как «ножом обрезанное» состояние верхней трети мочеточника (без классической картинки лоханки) тоже вижу, и в данной ветке 2-й и 4-й примеры, конечно, не тянут на psoas-симптом. В норме у астеников тоже такая картинка нередко наблюдается. А при избыточной жировой клетчатке даже явная пиелоэктазия совсем не обязательно так «подчеркнута» контуром поясничной мышцы (3-я картинка).

Втр, 26/10/2010 — 19:30

#26

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54886

Вам спасибо.

Есть у меня «свежак» урологический, если успею выставлю сегодня.

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Симптом Дьелафуа — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.
2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).
3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.
4. Симптом Кларка — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.
5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.
6. Симптом де Кервена — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.
7. Симптом Куленкампффа — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.
8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.
10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.
11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.
12. Симптом Де Вита Стеттена — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.
13. Симптом Элекера — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую— при язве свода и тела желудка.
14. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.
15. Симптом Подлаха — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.
16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.уникальные шаблоны и модули для dle

Симптомы острого аппендицита

Симптомы острого аппендицита

1. Симптом Кохера–Волковича — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.
2. Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.
3. Симптом Хедри–Раздольского — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).
4. Симптом Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при выполнении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота.
5. Симптом Ортнера–Ситковского–Отта — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.
6. Симптом Бартомье — при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает.
7. Симптом Образцова (псоас-симптом) — при пальпации (надавливании) правой подвздошной области в положении больного на спине боль резко усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.
8. Симптом Заттлера — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.
9. Симптом Доннелли — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.
10. Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», симптом скольжения) — проводя рукой от мечевидного отростка вдоль брюшной стенки через рубашку больного наблюдается усиление болей.
11. Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.
12. Симптом Бриттена — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.
13. Симптом Ларока — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.
14. Симптом Хорна — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.
15. Симптом Коупа — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.
16. Симптом Вахенгейма–Редера — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.
17. Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.
18. Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.
19. Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.
20. Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.
21. Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.
22. Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.
23. Симптом Аарона — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.
24. Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.
25. Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.
26. Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.
27. Точка Мак-Бурнея — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.
28. Точка Ланца — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).
29. Точка Кюммеля — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.
30. Точка Манроу — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.уникальные шаблоны и модули для dle

Ученые назвали пять признаков «бессимптомного» течения COVID-19

+ A —

Как понять, что вы перенесли вирус «на ногах»

Сегодня часто говорят о возможности «бессимптомного течения COVID-19» и многие подозревают, что уже перенесли вирус нового типа, как говорится, «на ногах». При наличии серьезных недомоганий пациенту с признаками ОРВИ проводится тест, который и дает окончательный ответ, заражен ли человек коронавирусом. А вот в каких случаях можно предположить, что ковид у вас был, но протек в легкой форме?

Медики предположительно выделили 5 основных признаков бессимптомного течения COVID-19.

— Новый вирус еще в стадии изучения, но у нас есть все основания предполагать, что им уже переболело гораздо больше людей, чем мы думаем, — говорит Адар Пунавалла, руководитель Института сыворотки в индийском городе Пуна, принимающего участие в разработке вакцины совместно с Оксфордским университетом. По мнению европейского медицинского сообщества, именно у этой группы исследователей есть шанс представить миру свое детище уже в сентябре.

В рамках разработки вакцины в Оксфорде проводились самые разнообразные исследования, в ходе которых возникла рабочая версия, что коронавирус захватил мир намного раньше, чем мы узнали об этом официально.

— Бессимптомно – в данном случае фигура речи, — говорят в Институте сыворотки. – Признаки легкого течения COVID-19, несомненно, есть. Другое дело, что человек может просто не сопоставить их с коронавирусом.

Итак, по мнению исследователей, подозревать, что вы перенесли COVID-19 «на ногах» можно в том случае, если у вас в течение 10-14 дней одновременно (или непрерывно сменяя друг друга) присутствовали все 5 нижеперечисленных признаков.

1. Изменение обоняния. Мы часто слышим о потере обоняния при коронавирусной инфекции. Но это симптом активно протекающего заболевания. При легкой форме ваш «нюх» может не исчезнуть насовсем, но изменится обязательно: запахи притупляются или ощущаются по-другому. Ученые объясняют это тем, что белки, содержащиеся в клетках носоглотки, реагируют на появление в организме коронавируса одними из первых. Если вы почувствовали, что запахи для вас стали приглушенными или привычные ароматы воспринимаются иначе, это может быть первым симптомом так называемого «бессимптомного» течения. Проявите бдительность и берегите себя и других, не становитесь невольным разносчиком инфекции.

2. Слабость и разбитость. Речь идет не о простой усталости, а о повышенной утомляемости, не характерной для вас в другое время. Если привычные действия (работа, хозяйственные хлопоты, физическая нагрузка и пр.) стали даваться вам с большим трудом, можно предположить, что ваш организм кидает все силы на борьбу с вирусным агентом.

3. Желудочная боль. Еще некоторое время назад боль в желудке не связывалась с коронавирусом. Однако теперь медики напоминают, что болевые ощущения в животе могут возникать вследствие развития воспаления в нижних долях легких. Также боли в животе могут являться самостоятельным симптомом COVID-19 при так называемом «орально-фекальном» (а не воздушно-капельном) способе инфицирования и «кишечной форме» течения, которая, согласно имеющимся на сегодня исследованиям, в целом переносится легче.

4. Расстройство кишечника. Диарея, не связанная с нарушением пищевого поведения, приемом слабительных препаратов или отравлением – вероятный признак той самой «кишечной формы» COVID-19, чаще всего возникающей, когда агент вируса попал в организм не воздушно-капельным путем (через слюну инфицированного), а с поверхности предметов в ротовую полость.

5. Воспаление слизистой глаз. Довольно неожиданный для «короны» симптом, но он показателен, если проявляется наряду с 4-мя остальными. Попадание в организм COVID-19 может вызывать фолликулярный конъюнктивит легкой степени, выражающийся в зуде и покраснении глаз. В более тяжелых формах приводит также к нагноению в области слезных протоков и жжению.

По мнению медиков, если все 5 признаков посетили вас единовременно или сменяли друг друга в течение 10-14 дней, у вас есть основания предполагать, что вы перенесли коронавирус в легкой форме, хотя окончательный ответ даст только тест.

Аллергологи напоминают, что 1-й и 5-й признаки в течение мая-июня могут проявляться также у лиц, имеющих поллиноз – аллергию на опыление и цветение растений. Но в этом случае они легко снимутся привычными аллергику антигистаминными препаратами.

Читайте также: Инфекционисты объяснили отличия коронавируса от весенней аллергии

Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците: описание, причины и последствия

Аппендицит — довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста — как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, — симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

• Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки — самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
• Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
• Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
• Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
• Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
• Склонность к запорам.
• Плохая кишечная перистальтика.
• Переедание.
• Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
• Болезни ЖКТ.
• Наследственные факторы.
• Инфекционные заболевания.
• Наличие паразитов.
• Вредные привычки.
• Стрессы.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они — надежные «старожилы» в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

• Симптом Ситковского.
• Симптом Кохера.
• Симптом Воскресенского.
• Симптом Образцова.
• Симптом Ровзинга.
• Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: «Кохер не врет». У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента — уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. Главная причина того — его можно быстро и легко проверить.

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название — «симптом рубашки». Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

• Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
• Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
• Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
• Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
• Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
• Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
• Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
• Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
• Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

Последствия острого аппендицита

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

• Дооперационные. Их причины:
  
  • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
  • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
  • Операция была проведена с ошибками.
  • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
• Послеоперационные. Их причины:
  
  • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
  • Воспаление операционной раны.
  • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит — не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

• Перфорация — ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
• Аппендикулярный инфильтрат — развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
• Аппендикулярный абсцесс — редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
• Пилефлебит — тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
• Перитонит — воспаление брюшины.
• Кишечные свищи — следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Причины опухшего указательного пальца Как уменьшить отек суставов на пальце

Причины опухшего указательного пальца

Причины, связанные с травмой

Указательный палец может опухнуть из-за различных травм, например следующих.

• Острая травма: Острая травма, например, падение прямо на вытянутый указательный палец, удар в дверь автомобиля или удар молотком, может вызвать перелом или вывих. Любой из них приведет к деформации и отеку пальца.
• Спортивные травмы: Они могут вызвать растяжение, перелом или вывих пальца. Распространенное явление — это молоток пальца, вызванный попаданием шарика прямо в конец пальца. Это может привести к насильственному сгибанию первого сустава вниз и повреждению сухожилия, так что кончик пальца останется опухшим и направленным вниз.
• Повторяющееся растяжение или чрезмерное использование: Это может произойти в результате физического труда или даже печатания на клавиатуре может вызвать тендинит пальца с последующей болью и отеком.

Также важно помнить об осложнениях любой травмы, которая может возникнуть, что сделает вас уязвимым для необратимого повреждения или инфекции.

• Разрывы на коже: Если кожа повреждена, инфекция может вызвать покраснение, отек и боль.
• Синдром компартмента: Это может быть следствием раздавливания. Фасции, листы жесткой белой ткани, которые связывают мышцы и нервы в «отсеки», окружают поврежденную ткань и ограничивают пространство для набухания или истощения крови.Эта очень плотная болезненная опухоль может нарушить кровообращение и привести к серьезным осложнениям.

Воспалительные состояния

Воспалительные состояния, которые могут привести к опуханию указательного пальца, включают:

• Любой тип артрита: Это может вызвать отек, боль и деформацию суставов пальцев.
• Подагра: Накопление мочевой кислоты в суставах из-за подагры может вызвать внезапное появление опухших, утолщенных и болезненно воспаленных пальцев.

Другие состояния

Другие заболевания могут привести к опуханию указательного пальца, например, следующих.

• Паронихия: Это болезненная инфекция и опухоль кутикулы, кожи вокруг ногтя. Это вызвано бактериями или грибком, образующими абсцесс под кутикулой и ногтем.
• Удары ногтями: «Пузыри» кончиков пальцев вызываются чрезмерным разрастанием тканей на концах пальцев и под ногтевым ложем.Из-за этого ногтевое ложе кажется выше, чем палец за ним, а концы пальцев выпячиваются наружу. Клубы являются симптомом сердечно-сосудистых, респираторных, заболеваний щитовидной железы или другого заболевания и требуют медицинского осмотра.

Непереносимость холода или чувствительность к холоду может проявляться в виде опухшего указательного пальца по следующим причинам.

• Болезнь Рейно: Вы можете заметить, что ваши пальцы становятся холодными и очень бледными при воздействии холодного воздуха или стресса (болезнь Рейно).
• Воздействие холода: Воздействие холода также может вызвать зуд, болезненность, холод, бледный отек на тыльной стороне или стороне пальца, который может изъязвляться.

Редкие и необычные типы причин

Опухоли пальцев рук встречаются редко, но могут возникать. Чаще всего они появляются в виде припухлости под ногтями и / или рядом с ними.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Несерьезная травма пальцев

Травмы пальцев очень распространены и редко нуждаются в медицинской помощи.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: недавняя травма пальца, боль в пальце из-за травмы, опухший палец, сильная боль в пальце

Симптомы, которые всегда возникают при несерьезной травме пальца: недавняя травма пальца

Симптомы, которые никогда не возникают при несерьезной травме пальца: Согнутый или искривленный палец

Срочность: Самостоятельное лечение

Вывих пальца

Вывихнутый палец — это результат разрыва одной из костей пальца или вбок смещен.Вывих пальцев обычно возникает, когда палец слишком сильно согнут назад. Несмотря на частую травму, вывих пальцев, которые не лечить должным образом, может привести к хронической инфекции.

Инфекция ногтей (паронихия)

Паронихия — это инфекция кожи пальцев рук и ног в месте, где кожа сгибается вниз и встречается гвоздь.

Острая или внезапная паронихия вызывается бактериями стафилококка. Организм может проникнуть внутрь, если ноготь треснут, сломан, укушен или слишком сильно обрезан.

Хроническая или продолжающаяся паронихия вызывается грибком. Восприимчивы люди, чья работа требует, чтобы их руки были влажными большую часть времени.

Люди с диабетом или ослабленной иммунной системой более восприимчивы к инфекциям ногтей.

Симптомы включают болезненность, покраснение, опухание кожи вокруг ногтя, иногда с скоплением гноя под кожей.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, а иногда и посева на коже для выявления пораженного организма.

Лечение острой паронихии включает в себя медицинскую очистку раненого ногтя и дренирование любой инфекции, а также иногда проведение курса антибиотиков.

Лечение хронической формы включает поддержание кожи в сухом состоянии и нанесение противогрибковых препаратов на пораженный ноготь.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Самопроизвольная боль в пальцах, боль в ногтях, отек ногтей

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция глубоких слоев кожи. Он может появиться на любом участке тела, но чаще всего встречается на ступнях, голенях и лице.

Заболевание может развиться, если бактерии стафилококка попадают в поврежденную кожу через порез, царапину или существующую кожную инфекцию, такую ​​как импетиго или экзема.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, например, от кортикостероидов или химиотерапии, или с нарушением кровообращения из-за диабета или любого сосудистого заболевания.

Симптомы возникают постепенно и включают болезненную, покрасневшую кожу.

Если не лечить, инфекция может стать серьезной, образовать гной и разрушить ткани вокруг него.В редких случаях инфекция может вызвать заражение крови или менингит.

При появлении симптомов сильной боли, лихорадки, холодного пота и учащенного сердцебиения следует немедленно обратиться к врачу.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Лечение состоит из антибиотиков, поддержания чистоты раны, а иногда и хирургического вмешательства по удалению мертвых тканей. Целлюлит часто рецидивирует, поэтому важно лечить любые основные заболевания и укреплять иммунную систему отдыхом и полноценным питанием.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: лихорадка, озноб, покраснение лица, опухшее лицо, боль в лице

Симптомы, которые всегда возникают при целлюлите: покраснение лица, покраснение кожи

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Болезнь Дюпюитрена

Болезнь Дюпюитрена, также известная как контрактура Дюпюитрена, представляет собой заболевание, при котором соединительная ткань (фасция) под кожей ладони постепенно утолщается и становится похожей на шрам.Хотя болезнь Дюпюитрена не вызывает боли, она ограничивает движения. Утолщенная ткань заставляет несколько пальцев — обычно безымянный и мизинец — сгибаться к ладони.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Жесткость суставов пальцев, бугорок кисти, утолщение кожи на пальце, опухшие руки, травмы кисти

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Псориатический артрит

Псориатический артрит состояние, вызывающее воспаление суставов.В большинстве случаев псориатический артрит возникает в возрасте от 30 до 50 лет и возникает после проявления симптомов псориаза, который является заболеванием кожи. Псориатический артрит ..

Ревматоидный артрит

Артрит — это общий термин для обозначения множества состояний, вызывающих болезненное воспаление и скованность во всем теле. Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое заболевание, которое является аутоиммунным по своей природе, что означает, что иммунная система организма, которая обычно защищает организм с помощью ат..

Перелом боксера

Перелом боксера — это перелом одного из пальцев, который обычно возникает после контакта сжатого кулака с твердым предметом.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль в пальце, опухший палец, ушиб пальца, удар твердым предметом

Симптомы, которые всегда возникают при переломе боксера: боль в пальце, опухший палец, удар твердым предметом

Срочность: Личное посещение

Зуд пальцев: симптомы, причины и лечение

Хронический зуд пальцев может вызывать дискомфорт и мешать повседневной жизни.Зуд пальцев может быть единственным симптомом или может возникать вместе с сыпью или небольшими волдырями, в зависимости от причины. Для правильного лечения важен точный диагноз.

Человек может чувствовать зуд на поверхности пальцев, под кожей или только на некоторых пальцах. Хотя в большинстве случаев зуд пальцев не вызывает беспокойства, в некоторых случаях это может быть признаком основного заболевания, требующего внимания врача.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения зуда пальцев.Также даем советы, как избавиться от зуда.

Есть много разных причин, по которым у человека могут чесаться пальцы. В приведенном ниже списке мы обсуждаем общие причины и связанные с ними симптомы.

Контактный дерматит

Поделиться на Pinterest Зуд пальцев может быть вызван различными кожными заболеваниями, включая контактный дерматит.

Контактный дерматит, также известный как контактная экзема, возникает, когда человек прикасается к чему-то, что раздражает его кожу.

Человек с контактным дерматитом также может заметить:

• зуд на пальцах и руках
• боль или отек
• участки сухой кожи
• маленькие красные бугорки на коже
• покраснение и воспаление

Потому что в течение дня руки и пальцы соприкасаются со многими различными предметами, и может потребоваться некоторое время, чтобы определить, что вызывает аллергическую реакцию.

Людям, у которых регулярно случаются обострения, следует вести дневник общих аллергенов, с которыми они контактируют, и их симптомов, чтобы найти закономерность.

Общие триггеры контактного дерматита включают:

• ароматы
• металлические украшения, ремни или часы
• кобальт, содержащийся в красках для волос или дезодорантах
• некоторые кремы для рук
• бытовые дезинфицирующие средства

Лечение

Способ профилактики контактного дерматита — выявить и избежать аллергена.

Когда человек вступает в контакт с аллергеном, он может облегчить свои болезненные симптомы зуда с помощью следующих средств:

• антигистаминные кремы или безрецептурные пероральные препараты
• кортикостероидные кремы
• фототерапия, включающая обнажение кожи к ультрафиолету

Антигистаминные кремы можно приобрести в Интернете, а более сильные версии можно получить по рецепту врача. Кремы с кортикостероидами также можно купить в Интернете или получить по рецепту.

Дисгидротическая экзема

Человек с дисгидротической экземой, также называемой экземой стоп и кистей или помфоликсом, замечает крошечные, зудящие, заполненные жидкостью волдыри на руках, пальцах, а часто и пальцах ног и стоп. Считается, что это состояние связано со стрессом, раздражениями кожи и сезонной аллергией.

Человек с дисгидротической экземой может заметить:

• маленькие, заполненные жидкостью волдыри на пальцах
• сильный зуд
• болезненная кожа
• покраснение и воспаление
• шелушащаяся, чешуйчатая или потрескавшаяся кожа

Люди, которые подвержены аллергии с большей вероятностью, а женщины в два раза чаще болеют дисгидротической экземой, чем мужчины.

Лечение

Для лечения дисгидротической экземы человек может попробовать:

• положить холодный компресс на пораженный участок, чтобы уменьшить зуд и отек
• Регулярно увлажнять кожу, чтобы предотвратить высыхание
• , используя мягкое мыло и детергенты

Псориаз

Псориаз — это кожное заболевание, при котором клетки кожи быстро накапливаются, что приводит к появлению шелушащихся, зудящих и шелушащихся участков кожи. Псориаз может поражать разные участки тела человека, в первую очередь суставы, но также такие области, как пальцы и ногти.

Наряду с кожным зудом человек с псориазом может также заметить:

• покраснение и воспаление
• участки серебристо-белой чешуйчатой ​​кожи
• очень сухая, потрескавшаяся и иногда кровоточащая кожа
• боль вокруг воспаленных участков кожи

Лечение

Псориаз может протекать тяжело, и зачастую метод проб и ошибок помогает найти эффективное лечение.

Возможные методы лечения включают:

• пероральные препараты, обычно назначаемые врачом
• кремы с кортикостероидами
• кремы, содержащие аналоги витамина D
• кремы с салициловой кислотой
• фототерапия

диабетическая периферическая нейропатия

периферическая нейропатия диабету.Это происходит, когда высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение нервов. Это может повлиять как на руки, так и на ноги.

Человек с диабетической периферической нейропатией может заметить:

• его пальцы становятся чувствительными к прикосновению
• потеря чувствительности или онемение в пальцах
• боль или слабость в пальцах

Диабетическая периферическая нейропатия не излечима, хотя существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы и замедлить их развитие.

Лечение

Для лечения периферической невропатии человек может попробовать:

• изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения и отказ от курения
• контроль артериального давления
• стабилизация уровня сахара в крови
• лекарства, например, противосудорожные препараты и антидепрессанты
• Кремы, содержащие капсаицин

Чесотка

Чесотка возникает, когда крошечные клещи зарываются в кожу человека и откладывают яйца, вызывая небольшие зудящие шишки.Симптомы могут появиться в течение 8 недель после контакта человека с чесоточным клещом.

Клещи обычно зарываются в местах складок кожи, в том числе между пальцами рук и ног, на внутренней стороне локтей и коленей, а также на гениталиях.

Чесотка — распространенное и чрезвычайно заразное заболевание. Это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний в развивающихся странах.

Человек, страдающий чесоткой, может заметить:

• маленькие волдыри или гнойные шишки, появляющиеся на поверхности кожи
• крошечные следы нор или следы, оставленные клещами на коже
• кожа становится толстой и чешуйчатой ​​
• зуд, усиливающийся после душа или купания
• зуд, усиливающийся в ночное время

Чесотка имеет тенденцию распространяться через контакт кожи с кожей, хотя совместное использование одежды, полотенец или постельного белья также может передать ее.

Лечение

Для лечения чесотки человек должен обратиться к врачу, чтобы получить лечение чесоткой, убивающее клещей и их яйца. Известно, что от чесотки сложно избавиться, и может потребоваться несколько курсов лечения.

Поделиться на Pinterest Регулярное мытье рук с мягким мылом может помочь избавиться от зуда пальцев или предотвратить его.

Человек может справиться с симптомами зуда пальцев в домашних условиях, однако, если основная причина неизвестна, ему следует проконсультироваться со своим врачом.Диагностика причины — ключ к поиску правильного лечения.

Иногда в лекарствах нет необходимости, и, сделав несколько корректировок, человек может увидеть значительное улучшение своих симптомов.

Следующие шаги могут помочь во многих случаях лечить или предотвращать возникновение зуда пальцев:

• Регулярное и тщательное мытье рук с мягким мылом
• обеспечение полного высыхания рук после мытья
• замачивания пальцев в прохладная вода для снятия зуда
• избегать использования агрессивных средств по уходу за кожей, которые могут вызвать раздражение
• носить перчатки при контакте с агрессивными химическими веществами, включая чистящие средства
• носить перчатки в холодную и сухую погоду
• часто увлажнять гипоаллергенным кремом или лосьоном для кожи

Некоторые люди считают, что лосьон с каламином успокаивает зудящие кожные поражения.

В более тяжелых случаях могут потребоваться лекарства местного действия, такие как кортикостероидные, противогрибковые и противомикробные кремы.

👉👈 Два касания пальцами | Знай своего мема

О

👉👈 Касание двух пальцев — это два смайлика указательных пальцев, указывающих друг на друга, которые обычно означают застенчивость или нерешительность при задании вопроса. Хотя набор смайликов использовался с тех пор, как они были доступны для iPhone в 2011 году, действие по касанию пальцем или добавлению его в текст в мемах стало популярным в марте 2020 года в Twitter и TikTok.

Происхождение

9 июня 2011 г. Первое известное использование последовательности из
смайликов для обозначения робких эмоций было использовано в твите @xxUMNMxx, в котором пользователь Twitter признается, что никогда не касается своего лица (показано ниже).

Распространение

5 марта 2020 года пользователь Твиттера @Kazify спросил, что 👉🏼👈🏼 означает, на что @Keeoh ответил: «Эй, эй, ты не возражаешь, если я поставлю свою кровать Minecraft рядом с твоей?» (показано ниже).

8 марта 2020 года TikToker @chrissycorsaro использовал смайлики в видео, задаваясь вопросом, не будет ли кто-нибудь ее упрощать (показано ниже, слева).За пять дней видео набрало более 200 000 лайков. На следующий день TikToker @ ag.mcdaniel исполнил последовательность смайлов, приглашая кого-то на свидание (показано ниже, справа). За четыре дня видео набрало более 317 900 лайков.

11 марта пользователь Twitter @notkozyles использовал смайлики в своем твите, который набрал более 1800 лайков и 680 ретвитов за два дня (показано ниже, слева). В тот же день пользователь Twitter @melisssir использовал смайлики, чтобы описать застенчивого человека (показано ниже, справа). За два дня твит получил более 170 лайков.

Парень трогает пальцы

Парень, касающийся пальцев — это фотография пользователя Twitter @globymyself, стоящего в неловкой позе и касающегося кончиков своих указательных пальцев вместе. С середины февраля 2020 года фотография приобрела значительную популярность как реакция, выражающая застенчивость или неловкость, получив распространение вместе с комбинацией эмодзи «Два пальца касаются».

Различные примеры

Поисковый интерес

Магазин «Знай свой мем»

Внешние ссылки

Обновление по коронавирусу: симптомы, похожие на паническую атаку, включают покалывание в пальцах.

Коронавирус посеял сомнения и замешательство с тех пор, как впервые разразился четыре месяца назад в Ухане, Китай.Меры реагирования национальных правительств имели разную степень успеха, и отсутствие международной координации было прискорбно очевидным. Ответные меры также были заблокированы из-за отсутствия понимания природы симптомов.

Органы здравоохранения лишились работы, потому что COVID-19 — это новое заболевание, которое возникло из-за нового штамма вируса.

Эксперты в области здравоохранения должны были узнать на работе о различных способах его воздействия на организм при распространении, отсюда и постоянно обновляемые списки потенциальных симптомов.

Еще больше усложняет ситуацию тот факт, что симптомы достаточно общие, чтобы их можно было отнести к широкому диапазону состояний.

Эта возможность обобщения является благодатной почвой для распространения страха и паранойи.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Вакцина против коронавируса — лечение COVID-19 на один шаг ближе после прорывных лабораторных результатов

Симптомы коронавируса: озноб — общие симптомы, связанные с COVID-19 и паническими атаками (Изображение: Getty Images)

Одна область пересечения — это симптомы, связанные с паническими атаками, которые поразительно похожи на симптомы, связанные с COVID-19.

Паническая атака — это когда ваше тело испытывает прилив интенсивных психических и физических симптомов.

Еще больше омрачает воду тот факт, что панические атаки могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, а текущая пандемия COVID-19 может повысить уровень стресса.

Какие симптомы могут подпадать под панические атаки и COVID-19?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), одышка и озноб являются распространенными идентификаторами COVID-19.

НЕ ПРОПУСТИТЕ
Лечение выпадения волос — лучшее масло для стимулирования роста волос и предотвращения облысения в домашних условиях [СОВЕТЫ]
Родители предупреждены о серьезном синдроме, связанном с коронавирусом, который наблюдается у британских детей — срочное предупреждение [INSIGHT
Рак кишечника: Исследование показало, что популярное лекарство может увеличить риск смертельного заболевания [INSIGHT]

Как отмечает Национальная служба здравоохранения, это также общие симптомы панических атак.

Кроме того, у некоторых людей COVID-19 влияет на работу мозга.

Согласно данным Harvard Health, специфические неврологические симптомы, наблюдаемые у людей с COVID-19, включают покалывание или онемение в руках и ногах и головокружение.

Головокружение, онемение или покалывание в пальцах также являются частыми проявлениями панической атаки.

Коронавирус и паническая атака: покалывание в пальцах и онемение могут сигнализировать о любом состоянии (Изображение: Getty Images)

Как отличить паническую атаку от симптомов COVID-19?

Официальных указаний нет, но продолжительность симптомов может помочь различить их.

Как поясняет NHS, большинство панических атак длятся от пяти до 20 минут.

Сообщается, что некоторые панические атаки длятся до часа.

Симптомы COVID-19, с другой стороны, считаются наиболее острыми в течение недели, поэтому правительство рекомендует самоизолироваться, если у вас есть легкие симптомы в течение семи дней.

Коронавирус, Великобритания, последний

Согласно вчерашнему правительственному заявлению, миллионы людей будут иметь право на тесты на коронавирус.

Люди старше 65 лет и те, кто вынужден уйти из дома на работу, а также те, с кем они живут, смогут пройти тестирование, если у них есть симптомы COVID-19.

Министр здравоохранения Мэтт Хэнкок сказал: «От строительных рабочих до аварийных водопроводчиков, от ученых-исследователей до тех, кто работает на производстве, расширение доступа к тестированию защитит наиболее уязвимых и поможет сохранить безопасность людей».