Тесты по хирургии. Синдром нарушения мочеотделения
Почка человека
ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром нарушения мочеотделения
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Признак полного разрыва уретры
1) отсутствие мочи
2) гематурия
3) моча цвета пива
4) моча цвета мясных помоев
! 1
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Признак ушиба почек
1) ложные позывы на мочеиспускание
2) боль при мочеиспускании
3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
4) микро или макрогематурия
! 4
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря
1) общий анализ мочи
2) цистография
3) проба по Земницкому
4) экскреторная урография
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
1) катетеризация
2) пузырь со льдом
3) мочегонные средства
4) нитрофурановые препараты
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы
1) пузырь со льдом
2) мочегонные средства
3) обезболивающие
4) катетеризация
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
1) мягкий живот
2) симптом Щеткина-Блюмберга
3) симптом Ситковского
4) кровотечение из уретры
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Для промывания мочевого пузыря используют раствор
1) фурацилина
2) перекиси водорода
3) физиологический
4) первомура
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Первая помощь при травме почек
1) наркотические препараты
2) холод, срочная госпитализация
3) тепло
4) мочегонные препараты
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Урогематома — достоверный симптом
1) ушиба почки
2) повреждения почечной паренхимы и лоханки
3) повреждения селезенки
4) травмы надпочечника
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
К методам исследования мочевыделительной системы не относится
1) цистоскопия
2) холедохоскопия
3) изотопная ренография
4) УЗИ
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в
1) околопупочную область
2) паховую область и бедро
3) плечо
4)эпигастрий
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
1) позывы на мочеиспускание
2) затрудненное мочеиспускание
3) спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника
4) восходящая инфекция
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести
1) лазикс
2) димедрол
3) но-шпу
4) дибазол
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Симптом почечной колики
1) недержание мочи
2) полиурия
3) острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника
4) задержка стула и газов
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Почечная колика является осложнением
1) гемангиомы мочевого пузыря
2) уролитиаза
3) паранефрита
4) цистита
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Варикоцеле
1) увеличение размеров яичка
2) варикозное расширение вен семенного канатика
3) киста семенного канатика
4) воспаление семенного канатика
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет
1) общий анализ крови
2) катетеризация мочевого пузыря
3) УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы
4) проба Каковского-Аддиса
! 3
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Критерий диагностики острой почечной недостаточности
1) нарастающие отеки
2) изменение АД
3) почасовой диурез
4) гематурия
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при почечной колике
1) антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря
3) холод на живот и фурагин
4) спазмолитики и тепло
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки
1) цистоскопия
2) почечная ангиография
3) обзорная урография
4) анализ мочи по Нечипоренко
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Воспаление предстательной железы называется
1) водянка
2) простатит
3) эпидидимит
4) варикоцеле
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Фимоз — это
1) воспаление крайней плоти
2) сужение крайней плоти
3) ущемление головки полового члена
4) повреждение крайней плоти
! 2
Симптомы и последствия разрыва мочевого пузыря
Человеческий организм – сложный механизм. Многие врачи сравнивают его с часовым, так как при выходе из строя одного из органа, страдают все остальные. Воспаление также не бывает только в одном месте. Оно быстро распространяется и в процессе уже участвуют все близко находящиеся системы. Если рассматривать организм с точки зрения медицины, то каждая система отвечает за ряд органов и функций. Самой большой и сложной называют мочеполовую систему. В нее вошли сразу органы, отвечающие за репродуктивную функцию и за выведение, переработку жидкости, поступающую в организм. В мочеполовую систему вошли такие органы как почки, мочеточники, органы, отвечающие за размножение и мочевой пузырь. Каждый из них важен и дисфункция одного дает сбой всех прочих. Так разрыв мочевого пузыря, симптомы которого схожи с воспалительным процессом, моментально отражаются на всех системах.
Роль мочевого пузыря для человека
Считать, что мочевой пузырь особой роли кроме сбора мочи не играет, ошибочно. Полый орган – резервуар жидкости. Сначала он должен собрать всю лишнюю жидкость по каплям и только потом отправить на выход с помощью мочеточников и уретрального канала. Орган изменяет свое строение, и находиться за брюшиной ближе к лобковой части. Отделяет от кости соединительная ткань.
Мочевой пузырь — важный орган в организме человека
Строение пузыря состоит из:
- дна;
- верхушки;
- тела;
- шейки – соединительная часть с мочеиспускательным каналом.
Имеет способность сокращаться и растягиваться. В стадии сокращения он небольших размеров и незначительно выступает из-за лобка. При наполнении пузырь раздувается и выступает примерно на 5-7 см от лобковой кости. Но нарастание вертикального размера может происходить и по иным причинам. Например, при задержке выведения фекалий (запор).
Строение мочевого видоизменяется в зависимости от того, полный он или нет. При полном опустошении стенки утолщаются, а слизистая образует складки. Но их нет в том месте, где есть треугольный участок (недалеко от дна органа). Его местонахождение – пространство между мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Если рассматривать мужское строение, то за стенкой мочевого пузыря еще есть и семенные пузырьки, и прочие органы, отвечающие за репродуктивную функцию. У обоих полов здесь имеется прямая кишка.
Строение мужского мочевого пузыря
По своей сути, орган – мышца и имеет три слоя, которые между собой переплетаются в единое целое:
- наружный слой состоит из продольных волокон;
- средний – из циркулярных;
- внутренний – из продольных и поперечных.
В стенках органа отлично происходит кровоснабжение и иннервация. Главной функцией является сбор жидкости. Вспомогательной – выведение ее из организма.
Надо знать! Мочевой пузырь снабжен нервными окончаниями, которые способны реагировать на давление, происходящее в органе. Также благодаря им происходит и поддерживание определенного количества урины.
Что приводит к повреждениям
Разрыв мочевого пузыря произойти из-за переизбытка урины не может. Чтобы спровоцировать такое явление должно произойти нечто такое, которое способно привести к разрыву мышечной ткани, которая довольно плотная. Специалисты разделяют повреждения по их положению:
| повреждение | положение |
| комбинированное | При наличии не одного, а нескольких повреждений, моча попадает в тазовое пространство и брюшину |
| внутрибрюшное | Во время воспалительного процесса, а также при закупоривании мочеточников моча не может естественным путем выйти из организма. Такая проблема приводит не только к растягиванию органа, но и появлению трещин, разрывов. Чаще всего происходит такое в незащищенных местах тазовыми костями. Вся жидкость образуется в брюшине |
| внебрюшинное | Такое повреждение может произойти только при условии переломов костной ткани или ножевого, огнестрельного ранения. Но вся жидкость скапливается за приделами брюшной полости |
| ушибы | Характеристика такого повреждения считается наиболее безобидной, так как целостность структуры не нарушается. Единственное что приводит к болевым ощущениям и проблемам – отек и кровяные сгустки. Но решается такая проблема при помощи использования катетера |
Любое из повреждений происходит случайно. Как известно на практике, после многих оперативных вмешательств возникают проблемы с оттоком мочи. Особенно часто происходит это при операции в брюшной полости. Также в условиях больницы такие повреждения могут произойти при неправильном подсоединении катетера или во время обследования с помощью цистоскопа.
Из часто встречаемых причин можно назвать и воспалительные процессы, а также переломы тазобедренных костей, которые протыкают стенки мочевика или канальцев. Одной из причин появления повреждений и проблем целостной структуры называют опухоли.
Повреждение мочевого пузыря возможно в следствии ранения
В условиях военных действий любой может попасть под обстрел и получить травмы не совместимые с жизнью. Такие разрывы, которые появляются вследствие огнестрельного или ножевого ранения при несвоевременном обращении в больницу приводят к летальному исходу.
Что еще провоцирует проблемы? Различного рода давления:
- внутри органа;
- урологические заболевания;
- при сильном давлении автомобильного ремня или пояса на штанах;
- аденома и сужение уретрального канала;
- воспаление предстательной железы.
Какие симптомы сообщают о возникновении проблем
Если самостоятельно определить воспаление мочевого пузыря острой фазы возможно не всегда. То разрыв любого органа, включая мочевик, заметить легко уже в первую минуту после произошедшего. Характеристика такова, что сначала происходит спазм и резкий внутренний звук, схожий на глухой хлопок. Вместе с этим проявляется резкая нарастающая боль. В большинстве случаев человек теряет на секунды сознание и тошнота, рвота спутники болевых ощущений. Для констатации факта стоит обратиться в больницу для проведения соответствующих обследований.
При разрыве человек почувствует спазм и резкую боль, может потерять сознание
Если произошел разрыв, то каждый вид имеет свои симптомы, а вот последствия чаще всего одинаковые. Различия симптоматики следующие:
- Внебрюшинный разрыв. Боль сильная и нарастающая. Образуется преимущественно в паховой зоне. При этом моча продолжает выделяться, но небольшими порциями. Сохраняется ощущение наполненности органа, так как жидкость выходит не вся, а только малая часть. Вместе с мочой можно заметить сгустки крови, которые при выходе создают дискомфорт и заставляют напрягать мышцы для оттока.
- Внутрибрюшинный. Боль сильная и распространяется по всему животу. Сильно чувствуется боль в околопупочной части. При этом резкое увеличение брюшной полости. Живот становиться твердым. При касании дискомфорт и ощущение припухлости.
- Комбинированный разрыв. Прежде всего, сильное увеличение пульса и снижение артериального давления. Реакция и моторика притупляются. Слабость приводит к повышенному потоотделению. Люди с таким видом разрыва резко бледнеют, и появляется синюшность около носа и рта.
Диагностируем
Определить на глаз проблему и разрыв невозможно. Помогут в этом только специальные исследования. Направить на них и провести сможет только уролог. Специалист широкого профиля сможет только констатировать наличие разрыва в брюшной полости. Все остальное касается узкопрофильных специалистов, которые отправляют поступившего пациента на цистографию. Это первое, что необходимо провести. Такая процедура поможет получить снимок органа. Для этого вводят специальные контрастные вещества. Они распределяются по мочевому и показывают места, где есть порождения.
Вторым видом обследования становиться цистоскопия. Это необходимо для получения всей информации о том, что сейчас происходит в органе и на какой стадии состояния или целостности стенок находится процесс. Прибор для этого вводят пузырь.
Еще двумя способами понять, в каком состоянии находится орган – КТ и МРТ. Такие исследования показывают количество скопившейся жидкости в пузыре и вне его, делают подсчет повреждений.
Цистоскопия мочевого пузыря
Но на этом диагностика не прекращается. В обязательном порядке берется забор крови как общий, так и венозный. Необходимо при возможности собрать мочу. Берется общий анализ. Так выявляют и просчитывают степень кровотечений.
Можно ли вылечить и исправить?
Исправить положение дел вполне можно, но весь процесс лечения зависит от характеристики разрыва. Но самостоятельно пролечить такое заболевание невозможно, как например, циститы и прочие воспаления. Поэтому различают безоперационный метод и оперативное вмешательство. Первый вид терапии применяется крайне редко. Такое возможно, если нет повреждений, которые служат проходом для вытекания жидкости. Все решается при помощи катетера. Это поможет предотвратить растягивание пузыря.
При условии, что повреждения целостности незначительные ранки затягиваются и сами, но для этого используют катетер и специальные препараты. Строго постельный режим и диета. Также вкалывают постоянно обезболивающие лекарственные формы и препараты способные остановить кровотечения.
Но все-таки в большей степени приходится решать проблемы только оперативным способом. Для этого потребуется делать разрез в полости брюшины над лобковой частью. В зависимости от того, есть ли повреждения костной ткани на операции будет присутствовать ортопед. Он помогает в восстановлении тазовых костей и дает возможность тем самым добраться до поврежденного органа. Орган подлежит сшиванию во всех местах, в которых произошли разрывы. Чтобы избежать повторного разрыва, пациенту вводят катер. Он дает возможность всей жидкости выйти самостоятельно и не задерживаться в пузыре. Чаще всего его не снимают на протяжении 10 дней. Это именно тот период, когда происходит срастание тканей.
Но на операции дело не заканчивается. Необходимо пройти курс лечения и восстановления. Выписывается схема терапии, в которой есть антибиотики, иммуномодуляторы и витамины. Разрыв мочевого пузыря имеет последствия даже после проведения терапии. К таким относятся: перитонит и кровопотеря, инфекционные заболевания и воспалительные процессы, сепсис и загноение внутренних и внешних швов.
Травма мочевого пузыря — причины, симптомы, диагностика и лечение
Травма мочевого пузыря — это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.
Общие сведения
В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России — от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.
Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших — мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% — крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.
Травма мочевого пузыря
Причины
У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма обусловлена влиянием агрессивных химических веществ, инсталлированных в мочевой пузырь, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причинами травм являются:
- Дорожно-транспортные происшествия. Более чем в четверти случаев мочевой пузырь травмируется во время ДТП. Повреждение возникает при прямом ударе в проекцию органа, сильном сдавлении в транспортном средстве, ранении осколками тазовых костей, конструктивными элементами автомобиля, предметами окружающей среды.
- Ятрогенные факторы. 22-23% пациентов получают травму во время медицинских манипуляций. Стенка органа может повреждаться при его катетеризации, бужировании уретры, выполнении операций — трансуретральных вмешательств, кесарева сечения, экстирпации матки, миомэктомии, аденомэктомии, резекции толстой кишки и др.
- Бытовой и производственный травматизм. В 10% случаев повреждение происходит из-за падения с высоты на твердый предмет. При наличии предпосылок (переполнении мочой, рубцовых изменениях и др.) возможен разрыв органа из-за резкого сотрясения тела при прыжке. У 4,2% пострадавших травма возникает под действием производственных факторов.
- Насильственные действия. Целостность мочевого пузыря может нарушаться при тупых ударах в живот, ранении ножом или другими острыми предметами в драках, при криминальных абортах. В военное время в 3-4 раза увеличивается количество огнестрельных травм и открытых ранений органа осколками взрывных боеприпасов.
- Урологические заболевания. Крайне редко самопроизвольный разрыв мочевого пузыря отмечается у пациентов, которые страдают заболеваниями, нарушающими мочеиспускание, — аденомой и раком простаты, стенозом уровезикальной шейки, стриктурами уретры. Чаще урологическая патология играет роль предрасполагающего фактора, усиливая растяжение органа.
Риск возникновения наиболее тяжелых повреждений — частичных или полных разрывов — зависит не только от силы травматического воздействия, но и от места его приложения, направления, внезапности. Вероятность получения травмы существенно возрастает при алкогольном опьянении, которое способствует переполнению мочевого пузыря из-за притупления позывов к мочеиспусканию и провоцирует травмоопасное поведение. Предполагающими факторами также являются опухолевые поражения, фиброзные изменения стенки органа после перенесенных операций, лучевой терапии, воспалительных заболеваний.
Патогенез
Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).
Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.
При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.
Классификация
Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:
- Интраперитонеальные разрывы. Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом.
- Экстраперитонеальные разрывы. Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
- Комбинированные разрывы. Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей. Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.
До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии, сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% — разрывы кишечника, у 8-10% — травмы других внутренних органов.
Симптомы
Важная клиническая особенность данного повреждения — частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок: снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.
Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки — боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже — в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.
Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.
Осложнения
Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.
При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% — уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.
Диагностика
С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:
- Общий анализ мочи. Исследование удается провести только при сохраненном мочеиспускании. Объем разовой порции зачастую уменьшен. В анализе в большом количестве присутствуют эритроциты, подтверждающие наличие кровотечения.
- УЗИ. По данным эхографии мочевого пузыря, орган обычно уменьшен в объеме, рядом с ним определяются скопления крови. Исследование дополняют УЗИ почек, при проведении которого обнаруживаются признаки постренального нарушения оттока мочи, и УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости.
- Рентген. Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» диагностики этого вида травм. Разрывы органа проявляются затеками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-прямокишечную ямку, околопузырную клетчатку, область крыльев подвздошной кости, полость брюшины.
- Томография мочевого пузыря. С помощью КТ удаётся получить трехмерное изображение поврежденного органа, в ходе МРТ он изучается послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждения, объем урогематом, выявить сочетанные травмы.
- Диагностическая лапароскопия. Осмотр мочевого пузыря через лапароскоп дает возможность определить особенности травмированной стенки, обнаружить затеки мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируются повреждения соседних органов.
Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.
Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии — эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям — проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.
Лечение травмы мочевого пузыря
Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.
На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.
Внебрюшинные повреждения ушивают без экстраперитонизации. Вне зависимости от типа травмы после восстановления целостности стенки мужчинам накладывают эпицистостому , женщинам устанавливают уретральный катетер. Брюшную или тазовую полость дренируют. После операции продолжают введение антибиотиков, анальгетиков, противошоковую инфузионную терапию.
Прогноз и профилактика
Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.
Публикации в СМИ
Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5–15% всех травматических повреждений. У детей — 4,4–11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря.
Классификация • Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.) • Внутрибрюшинные, внебрюшинные и сочетанные • Непроникающие и проникающие.
Причины • Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие) • Тупые травмы • Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре) • Ятрогенные факторы.
Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.
• При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.
• Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.
• При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе •• По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает •• Перкуторно — притупление без чётких границ •• Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности •• Симптом ложных позывов на мочеиспускание •• Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника •• Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
• При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.
• Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).
Специальные исследования • Катетеризация мочевого пузыря — моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зольдовича) • Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра • Экскреторная урография и нисходящая цистография • Восходящая цистография • Пробы с красителями (приём внутрь метиленового синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — оперативный.
Оперативное лечение. Виды операций: • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5–7 дней • При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие отломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистостому. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза.
Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях — полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3–5 дней или выполняют 3–4-разовую периодическую катетеризацию.
Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный.
МКБ-10 • S37.2 Травма мочевого пузыря
Внебрюшинный и внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря: формы, симптомы, лечение
Разрыв мочевого пузыря – патология весьма редкая и, как правило, связана с травмами – ножевыми, огнестрельными. В любом случае нарушение целостности этого органа представляет собой смертельную опасность. При подозрении на разрыв больного необходимо срочно оперировать.
Особенности строения органа
Мочевой пузырь – непарный полый орган. Размеры его довольно заметно варьируются, но в среднем он способен вместить от 500 до 1000 мл жидкости. Его функция – сбор мочи, вырабатываемой почками, и вывод ее наружу через уретру. Строение органа у мужчин и женщин одинаковое.
Процесс сбора и вывода мочи осуществляется за счет напряжения и расслабления стенок мочевика. Когда мышцы органа расслаблены, стенки растягиваются и мочевой пузырь увеличивается с тем, чтобы собрать и удерживать определенный объем урины. Во время мочеиспускания мышцы сокращаются, в мочевом пузыре формируется давление, за счет чего и происходит вывод мочи. Форма и размер органа постоянно меняются по мере наполнения.
Мочевик – орган весьма эластичный, так что выдерживает довольно большое давление. Кроме того, анатомически он расположен весьма удачно: находится в передней части малого таза за лобковыми костями.
В ненаполненном состоянии мочевой пузырь прикрыт костями, а в наполненном несколько выступает за границы малого таза. То есть, орган защищен со всех сторон, так что его травмы весьма маловероятны.
За мочевым пузырем у мужчин и женщин располагаются разные органы: у мужчин – половые железы, у женщин – матка и влагалище. Поскольку матка заметно больше, чем семенные пузырьки, орган у женщины имеет меньший размер и не может так сильно растягиваться и вмещать такой большой объем, как у мужчины.
Благодаря эластичности органа разрывы его маловероятны, однако при сильной наполненности, когда стенки органа перерастянуты, вероятность такой травмы заметно повышается. Как правило, провоцируется она каким-то дополнительным механическим воздействием. Кроме того, повреждение можно получить в результате травмы – падения с большой высоты, огнестрельного или ножевого ранения.
Код МКБ недуга –N32.4, разрыв мочевого пузыря нетравматический, и S37.2 – травма мочевого пузыря.
На фото разрыв мочевого пузыряФормы разрыва мочевого пузыря
Существует несколько видов травм мочевика. Классифицируют их по механизму, по величине поражения и так далее.
Орган расположен в брюшной полости.
Травмы мочевика относительно брюшины различают таким образом:
- Внебрюшинный разрыв – его причиной является разрушение тазовых костей. При этом разрыв происходит на той стенке, которая не прикрыта брюшиной. В результате мочевик полностью опустошается. Урина попадает в мягкие окололежащие ткани, а не в брюшину. Частично жидкость может оставаться в мочевом пузыре. Внутрибрюшной разрыв возможен при неполном заполнении.
- Внутрибрюшинный разрыв – обычен для полностью заполненного мочевого пузыря, поскольку в такой момент он выступает над костями таза. При воздействии на область живота травмируется верхне-задняя перегородка органа – здесь слой мышц наиболее тонок, так как связан со стенкой, выстилающей брюшное пространство, в котором размещаются печень, кишечник и селезенка. Моча при этом выходит в брюшину.
Оба разрыва одинаково опасны для жизни и требуют немедленного хирургического вмешательства.
Однако внутрибрюшинный разрыв тяжелее.Комбинированный – регистрируется крайне редко, так как подразумевает одновременный разрыв оболочки в нескольких местах. При этом моча попадает и в брюшину, и в ткани вокруг органа. Чаще всего причиной является падение с высоты, когда мочевик не только лопается из-за чрезмерного давления при ударе, но и получает травмы осколками костей.
На фото формы разрывов мочевого пузыряПо степени тяжести различают 3 вида повреждений:
- травматический ушиб – собственно нарушение оболочки не предполагает. При этом образуется гематома, появляется сильная боль, в моче обнаруживается кровь. Лечение в основном сводится к выводу сгустков крови с помощью катетера. Мочеиспускание при этом сохраняется нормальное;
- частичный разрыв – при этом наблюдается повреждение оболочки, но урина не вытекает за пределы мочевого пузыря. Мочеиспускание становится частым и болезненным, порой наблюдается острая задержка;
- полный – при этом оболочка разрывается, а моча оказывается в брюшине или в мягких тканях. При частых и болезненных позывах самостоятельное мочеиспускание невыполнимо. Неполный разрыв может перейти в полный при воспалениях и некротических процессах в ранах, а также благодаря переполнению мочевика.
Различают закрытые и изолированные разрывы.
Здесь отличием служит наличие или отсутствие иных травм и повреждений:
- закрытая – травма мочевика комбинируется с повреждениями других органов. Соответственно, типичные для разрыва симптомы – гематурия, боль в животе, нарушения в мочеиспускании комбинируются с симптомами других травм;
- изолированная – имеются только разрывы мочевого пузыря и проявляются только присущие ему симптомы. Диагностировать болезнь в этом случае заметно легче.
Симптомы
В зависимости от тяжести повреждения и участка разрыва клиническая картина довольно сильно различается. Это часто служит причиной серьезных осложнений из-за позднего обращения к врачу при изолированных и травмах и неполном разрыве оболочки.
- Ушиб – моча при ушибах не попадает в брюшину. Мочеиспускание сохраняется нормальное, хотя может быть болезненным. Гематурия проявляется слабо или вовсе отсутствует. По сути, единственным признаком, указывающим на повреждение, является боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения органа и более частое мочеиспускание. В нижней части живота, как правило, наблюдается гематома.
Опасности ушиба составляет не столько само повреждение, сколько угроза присоединения вторичной инфекции и воспаления оболочки и органов брюшины.
- Неполный разрыв оболочки – способность к мочеиспусканию обычно сохраняется, но процесс становится болезненным, учащенным. Имеются случаи и острой задержки урины. Гематурия бывает кратковременной или даже полностью отсутствует, что внушает пострадавшему ложные надежды. Боль, однако, довольно сильная, изменяется по мере наполнения или опустошения мочевика. Шок и кровопотеря весьма редки.
Неполный разрыв самостоятельно не излечивается. Более того, он очень легко трансформируется в полный, поскольку даже при незначительном давлении урины стенка может не выдержать и поврежденная оболочка порвется окончательно.
- Полный разрыв – сопровождается сильной острой болью, из-за которой пациент принимает вынужденное сидячее положение. Моча при полном разрыве попадает в брюшину или окололежащие ткани и сильно раздражает нервные окончания. Живот вздувается, обычно в области над лобком, на поверхности кожи образуются гематомы. Мочеиспускание невозможно на фоне сильных, частых и болезненных позывов. Иногда вывод урины возможен, но маленьким порциями. В моче наблюдается кровь.
Полный разрыв имеет и другие признаки: холодный пот, учащенный пульс, понижение кровяного давления, заторможенность. Интенсивность проявлений зависит от величины разрыва. При множественных повреждениях наступает шок и наблюдается сильная кровопотеря, угрожающая жизни пациента.
Очень сильно на проявление симптомов влияет характер травмы. От того куда и как попадает урина зависит и выраженность признаков, и развитие недуга.
- Симптомы внутрибрюшного разрыва нарастают медленно, в течение 2–3 дней. Такое повреждение, если это не закрытая травма, редко приводит к шоку. Сначала появляются боли в области лобка, затем границы зоны расширяются, болевые ощущения появляются и в паху, и в промежности. Наблюдается вздутие живота, возможен парез кишечника и задержка стула и газов. После клизмы кишечник, как правило, начинает работать. Боль в животе хотя и наблюдается, но выражена слабо и при пальпации регистрируется как слабая.
Однако через сутки состояние резко ухудшается. Моча, попав в брюшину, вызывает интоксикацию: появляется липкий холодный пот, сильная тошнота, заторможенность, развивается лейкоцитоз. При этом симптомы непроходимости кишечника оказываются более выраженными, чем признаки перитонита. Если данные о травме отсутствуют, разрыв ошибочно принимают за отравление.
- При внебрюшинном разрыве регистрируют гематурию, которая через несколько часов уменьшается. При этом увеличивается частота и болезненность позывов. Над лобком и в паховой области формируется припухлость. Болевой синдром ярко выражен. Состояние пациента со временем ухудшается: интоксикация приводит к лихорадке, появлению лейкоцитоза, гипохромной анемии. В течение первых суток разрыв может привести к флегмоне и абсцессам.
Диагностика недуга затруднена: в 50–80% случаев больные находятся в состоянии шока, а это сильно меняет клиническую картину. Необходимо срочное обследование с тем, чтобы как можно быстрее установить причину симптомов и приступить к лечению.
Методы диагностики
Установить повреждение при закрытых травмах намного сложнее. Как правило, правильный диагноз при разрывах устанавливают в 20–25% случаях. В остальных нужна дополнительная диагностика. Еще хуже обстоит дело при внутрибрюшинных разрывах, когда на фоне сильной кровопотери и шока все клинические признаки – вздутие, частый пульс, нарушение мочеиспускания, либо не фиксируются, либо могут объясняться массой других причин.
В общем, схема диагностики выглядит так:
- осмотр – ссадины, синяки, подкожные травмы на передней брюшной стенке служат указателями на поражение мочевика;
- гематурия – 82%, и болезненность живота при прощупывании – 62%, являются наиболее характерными признаками. Другие симптомы – затруднение или невозможность мочеиспускания, гипотония, спазмирование брюшной стенки менее характерны и могут отсутствовать при относительно легких повреждениях. При алкогольном опьянении признаки не фиксируются вовсе;
- обязателен анализ крови. По уровню эритроцитов, гематокрита устанавливают тяжесть кровопотери;
- диагностическая кластеризация – самый простой и доступный способ. Используется при процедуре мягкий катетер. При этом устанавливают незначительное количество мочи или, наоборот, объем, превышающий возможности мочевого пузыря, обнаруживают кровь в урине, высокое содержание белка. Объем вводимой и выводимой жидкости не соответствует друг другу;
- УЗИ брюшины – позволяет зарегистрировать свободную жидкость в брюшной полости. Это не самый информативный метод для таких случаев;
- пункция брюшной полости – вводят катетер – в подвздошные области, в полость таза, в подреберье, и отбирают шприцом жидкость. Если при этом получают мочу, кровь, примеси желчи, содержимое кишечника, оценивают повреждения органов брюшины и проводят лапаротомию. Если жидкость по устройству не поступает, сначала вводят физиологический раствор, затем отсасывают и обследуют на предмет обнаружения крови, урины и диастазы. Если они не обнаруживаются, операция не проводится;
- ретроградная цистография – рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества. Последнее вводят катетером в мочевой пузырь, а затем делают снимок. Таким образом можно точно оценить состояние пузыря и осуществить дифференциальную диагностику. На сегодня это самый доступный и эффективный способ обследования;
- КТ – проводят в сочетании с ретроградным контрастированием, поскольку при наполненном мочевом пузыре КТ не информативно: урину невозможно отличить от транссудата;
- ангиография – назначается при подозрении на дополнительные очаги скрытого кровотечения;
- МРТ – обычно применяется при сочетанных травмах.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря на УЗИ:
Первая помощь и лечение
Сама эффективная помощь при разрывах мочевого пузыря – немедленно вызвать скорую помощь. К сожалению, способов облегчить состояние пациента практически нет. Больного нужно уложить на бок, как правило, колени при этом согнуты, так как малейшее напряжение стенок живота вызывает приступы боли. Желательно, чтобы таз и ноги были расположены выше головы. При закрытых травмах без подозрения на повреждение костей, можно приложить лед или холодный компресс. Пациента при этом лучше накрыть одеялом, так как кровопотеря и снижение давления приводят к падению температуры.
При открытых ранах следует наложить антисептическую повязку. По меньшей мере, стоит попытаться остановить кровь, прижимая ткань.
Лечение разрывов чаще всего предполагает оперативное вмешательство той или иной степени:
- При контузиях, ушибах и легких неполных разрывах операции не проводятся. В таких случаях стенки мочевика могут зарубцовываться самостоятельно, если предупредить излишнее давление на них. Для этого на все время лечения проводится трансуретальное дренирование: урина выводится через катетер постоянно с тем, чтобы мочевой пузырь не наполнялся. Медикаментозный курс включает прием обезболивающих, антибактериальных препаратов для предупреждения развития инфекции, препаратов, останавливающих кровь.
- Внутрибрюшинный разрыв – при этом наблюдается разрыв верхушки мочевика, так что хирургическое вмешательство обязательно. Суть его сводится к зашиванию разрывов одно- или двухрядными швами, осушению полости и установке дренажа, способствующему оттоку мочи. Обязателен ввод антибиотиков в брюшную полость. Катетер удалят по мере заживления раны – через 3–7 суток.
Внутрибрюшинный разрыв является абсолютным показателем к операции. Исключение составляет только агональное состояние, при котором реанимация бесполезна.
- Внебрюшинные повреждения – легкодоступные разрывы сшивают одно- или двухрядными швами с применением рассасывающихся нитей и устанавливают дренаж. Если причиной разрыва была ранение, то к раневому отверстию тоже подводят дренаж. Удерживается катетер не менее 7 суток.
Куда сложнее операция, если повреждены области дна и шейка мочевика – здесь накладывают погружные швы со стороны полости.
При отрыве шейки прямое сшивание оказывается невыполнимым. Поэтому сначала вводят через уретру катетер, затем накладывают лигатуры с обеих сторон, прошивают детрузор, а затем, последовательно связывая лигатуры, приближают мочевой пузырь и закрепляют его в правильном положении. Дренируют и мочевик, и околопузырное пространство. При тяжелом состоянии больного такую операцию проводят в 2 этапа, на первом ограничившись дренажом и цистостомией.
При сочетанной травме восстановление мочевого пузыря производят до фиксации обломков костей.
Летальность при операциях на мочевом пузыре достигает 3–14%. Обычно, причиной смерти становится шок, чрезмерная кровопотеря, множественные тяжелые повреждения.
Послеоперационный период обязательно включает прием антибиотиков широкого спектра действия, анальгетиков, гемостатических препаратов, стимуляцию кишечника.
На видео выполнение операции по ушиванию разрыва мочевого пузыря:
Осложнения
При своевременном вмешательстве последствия разрыва, особенно не самые тяжелые, могут быть полностью устранены. Однако при задержке лечения или высокой тяжести травмы даже сама успешная операция не может исключить осложнения.
Последствия таковы:
- перитонит – воспаление брюшины и брюшной полости;
- непроходимость кишечника;
- нарастающая урогематома – накопление крови и мочи в жировой клетчатке;
- абсцессы – наркотизация и отмирание тканей;
- флегмона таза – гнойные затеки;
- сепсис – системное воспаление, спровоцированное инфицированием мочевого пузыря.
Появление таких недугов значительно осложняет лечение и повышает риск летального исхода.
Разрыв мочевого пузыря – тяжелое и очень опасное повреждение. Относительно легкие его формы – ушибы, контузии, можно излечить без хирургического вмешательства. Однако при полных и неполных разрывах операция – единственный способ спасти пациенту жизнь.
Симптом подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
1. Признак полного разрыва уретры
1. отсутствие мочи
2. гематурия
3. моча цвета пива
4. моча цвета мясных помоев
2. Признак ушиба почек
1. ложные позывы на мочеиспускание
2. боль при мочеиспускании
3. положительный симптом Щеткина-Блюмберга
4. микро или макрогематурия
3. Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря
1. общий анализ мочи
2. цистография
3. проба по Зимницкому
4. экскреторная урография
4. Первая помощь при травме мочевого пузыря
1. катетеризация
2. пузырь со льдом
3. мочегонные средства
4. нитрофурановые препараты
5. Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы
1. пузырь со льдом
2. мочегонные средства
3. обезболивающие
4. катетеризация
6. Симптом, подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
1. мягкий живот
2. симптом Щеткина-Блюмберга
3. симптом Ситковского
4. кровотечение из уретры
7. Для промывания мочевого пузыря используют раствор
1. хлоргексидина
2. перекиси водорода
3. нашатырного спирта
4. первомура
8. Первая помощь при травме почек
1. наркотические препараты
2. холод, срочная госпитализация
3. тепло
4. мочегонные препараты
9. Урогематома — достоверный симптом
1. ушиба почки
2. повреждения почечной паренхимы и лоханки
3. повреждения селезенки
4. травмы надпочечника
10. К методам исследования мочевыделительной системы относится
1. холедохоскопия
2. цистоскопия
3. ирригография
4. ректороманоскопия
11. При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли в
1. околопупочную область
2. паховую область и бедро
3. плечо
3. эпигастрий
12. Причина болевых ощущений при почечной колике
1. позывы на мочеиспускание
2. затрудненное мочеиспускание
3. спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника
4. восходящая инфекция
13. Для снятия приступа почечной колики необходимо ввести
1. лазикс
2. димедрол
3. но-шпу
4. дибазол
14. Симптом почечной колики
1. недержание мочи
2. полиурия
3. острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника
4. задержка стула и газов
15. Почечная колика является осложнением
1. гемангиомы мочевого пузыря
2. уролитиаза
3. паранефрита
4. цистита
16. Варикоцеле
1. увеличение размеров яичка
2. варикозное расширение вен семенного канатика
3. киста семенного канатика
4. воспаление семенного канатика
17. Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет
1. общий анализ крови
2. катетеризация мочевого пузыря
3. УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы
4. проба Каковского-Аддиса
18. Ведущий критерий диагностики острой почечной недостаточности
1. нарастающие отеки
2. изменение АД
3. почасовой диурез
4. гематурия
19. Неотложная помощь при почечной колике
1. антибиотики и катетеризацию мочевого пузыря
2. мочегонные и тепло
3. холод на живот и фурагин
4. спазмолитики и тепло
20. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почки
1. цистоскопия
2. почечная ангиография
3. обзорная урография
4. анализ мочи по Нечипоренко
РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Может быть внутри- и внебрюшинным.
Причины
Внутрибрюшинные разрывы возникают при ударе в нижнюю область живота (часто ногой), а также при падении с высоты при наполненном мочевом пузыре. Внебрюшинный разрыв в большинстве случаев происходит при переломах костей таза.
Симптомы
Внутрибрюшинный разрыв пузыря сопровождается быстрым развитием признаков перитонита вследствие излияния мочи и крови в брюшную полость. При попытке больного самостоятельно помочиться, а также при катетеризации мочи почти не бывает, выделяется несколько капель кровянистой жидкости (крови). Часто бывают позывы на .мочеиспускание.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря больные жалуются на боль над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью. Пальпация надлобковой области болезненна. Вследствие травмы моча затекает в окружающую мочевой пузырь клетчатку, что при несвоевременном оперативном вмешательстве может вести к некрозу жировой ткани, образованию тазовой флегмоны с переходом на промежность, бедра.
Лечение
Проводят в условиях стационара.
Классификация
По виду повреждения мочевого пузыря разделяют на закрытые и открытые.
Среди открытых повреждений в зависимости от вида ранящего снаряда выделяют ножевые, пулевые, осколочные и др.; в зависимости от характера ранения — колотые и резаные.
Закрытые повреждения разделяют на внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные.
В зависимости от наличия или отсутствия повреждений других, наряду с мочевым пузырем, органов выделяют сочетанные и изолированные повреждения.
По наличию осложнений выделяют неосложненные и осложненные травмы. К наиболее значимым осложнениям травмы мочевого пузыря относят шок, кровопотерю, перитонит, мочевую инфильтрацию, уросепсис.
Классификация повреждений мочевого пузыря по типу травмы
| Вид повреждения | Механизм повреждения | Ассоциированные повреждения | |
| Тупая травма | Внебрюшинная | Тупая травма таза с ранением костными отломками Разрушение мест прикрепления связок | Разрывы тазового кольца Переломы других длинных костей |
| Внутрибрюшинная | Высокоскоростная тупая травма нижнего этажа живота Резкое повышение внутрипузырного давления с разрывом в области верхушки | Высокая частота сочетания с повреждениями внутрибрюшных органов Высокая смертность | |
| Проникающая травма | Направленное ранение пузырной стенки | Обычно сочетание с ранениями других органов | |
Этиология и патогенез
Причиной закрытого повреждения мочевого пузыря в большинстве случаев является транспортная травма, реже — сдавление или падение пострадавшего, удар в надлобковую область и др.
Описаны случаи ятрогенного повреждения мочевого пузыря при смене эпицистостомического дренажа, цистолитотрипсии, ТУР и др., а также открытые травмы мочевого пузыря при выполнении хирургических операций (грыжесечение, гинекологические операции, экстирпация прямой кишки).
Клиническая картина
Симптомами повреждения мочевого пузыря являются: задержка мочи, частые болезненные позывы на мочеиспускание, так называемое мочеиспускание «в себя» (при внутрибрюшинном разрыве), выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью, явления перитонита или перитонизма.
Могут возникать явления шока и кровопотери. При огнестрельных, колотых и резаных повреждениях большое диагностическое значение имеет выделение мочи по раневому каналу.
Советы позвонившему за медицинской помощью
Рекомендуется принять имеющийся препарат из группы ненаркотических анальгетиков. Назначение наркотических препаратов маскирует клинические проявления повреждений соседних органов.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика. Основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения мочевого пузыря, ведущими из которых являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря на догоспитальном этапе затруднена.
Лечение. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения и поддержанию жизненно важных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
Диагностика. Экскреторная урография с нисходящей цистографией, проведение восходящей цистографии — наиболее достоверные методы диагностики разрывов мочевого пузыря.
Катетеризацию мочевого пузыря выполняют на рентгеновском столе, чтобы после оценки ее результатов сразу перейти к ретроградной цистографии. Перед ее началом производится обзорная рентгенография тазовой области, что позволяет определить характер и степень костных повреждений.
Перед выполнением ретроградной цистографии следует убедиться в отсутствии повреждения уретры, так как при этом катетеризация уретры противопоказана.
Признаками проникающего внебрюшинного разрыва мочевого пузыря являются деформация его стенок и затеки рентгеноконтрастного вещества за его пределы. При внутрибрюшинных разрывах бесформенные затеки контрастного вещества определяются в брюшной полости, а при внебрюшинных разрывах — в полость малого таза. Достоверную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии, особенно при ретроградном контрастировании мочевого пузыря.
Лечение. Лечение разрывов мочевого пузыря только оперативное, направленное на восстановление его целостности, дренирование мочевого пузыря постоянным катетером и дренирование урогематомы. При внебрюшинных разрывах — дренирование полости малого таза по Мак-Уортеру-Буяльскому (через запирательные отверстия).
ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5-15% всех травматических повреждений. У детей -4,4-11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация — Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.) — Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные — Непроникающие и проникающие. Причины — Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие) — Тупые травмы — Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре) — Ятрогенные факторы. Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов. — При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия. — Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание. — При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе — По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает — Перкуторно — притупление без чётких границ — Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности — Симптом ложных позывов на мочеиспускание — Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника — Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику. — При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено. — Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев). Специальные исследования — Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича) — Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра — Экскреторная урография и нисходящая цистография — Восходящая цистография — Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря. Лечение:. Основной метод — оперативный. Оперативное лечение. Виды операций: — При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5-7 дней — При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза. Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3-5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный. МКБ. S37.2 Травма мочевого пузыря
Медицинский словарь. 2012
| Разрыв мочевого пузыря Общие положения
Экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря. КТ таза после контрастирования показывает катетер Фолея (белая стрелка) в просвет мочевого пузыря с лестницей во внебрюшинные промежутки (красные стрелки).
Результаты визуализации
Разрыв мочевого пузыря внебрюшинный.Одно изображение, полученное с помощью ВВУ, показывает пламяобразную плотность рядом с правой боковой стенкой мочевого пузыря Внутрибрюшинно мочевой пузырь разрыв. Примечание то внепросветный контраст (красный стрелы) за пределами то ограничивает из обычный мочевой пузырь а также распространение в то перитонеальный полость.Там является контраст в осталось параколический желоб (желтый стрелка), не в то кишечник.В внутрипочечный сбор системы а также мочеточники находятся визуализированный так как то терпеливый имел контраст повышенная CT сделанный моменты ранее. Энциклопедия здоровья Amersham | | |
Травма мочевого пузыря (травма мочевого пузыря) — www.urology-textbook.com
Вы здесь: Урология> Мочевой пузырь> Травма мочевого пузыря
Определение и эпидемиология повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря возникают в результате перелома таза, тупой или проникающей травмы или ятрогенного повреждения (Machtens u.а., 2000). Рекомендации ЕАУ: Урологическая травма.
Этиология (причины) травмы мочевого пузыря
Перелом таза:
Травма мочевого пузыря в результате перелома таза вызвана перфорацией мочевого пузыря острыми фрагментами перелома. Расположение повреждения мочевого пузыря обычно внебрюшинное.
Разрыв мочевого пузыря:
Если наполненный мочевой пузырь подвергается тупой травме нижней части живота (в большинстве случаев высокоскоростные аварии), резкое повышение давления в мочевом пузыре может вызвать разрыв мочевого пузыря.Перфорация мочевого пузыря обычно располагается внутрибрюшинно на куполе мочевого пузыря.
проникающая травма:
Колотые или огнестрельные ранения в нижнюю часть живота вызывают внутрибрюшинное повреждение мочевого пузыря и одновременное повреждение кишечника или крупных сосудов.
Ятрогенные травмы:
путем тазовой или трансуретральной хирургии: кесарево сечение, вагинальная гистерэктомия, позадилонная перевязка и трансуретральная резекция мочевого пузыря.
Признак и симптомы травмы мочевого пузыря
Перелом таза:
Боль в тазу, нестабильность таза, шок, ягодичная гематома, болезненность живота.
Травма мочевого пузыря:
Гематурия, олигурия, боль внизу живота, перитонит, увеличение параметров ретенции за счет рассасывания мочи.
Диагностическое обследование при подозрении на травму мочевого пузыря
Рентген таза, ретроградная уретрография и цистография.
КТ брюшной полости с заполненным контрастным веществом мочевым пузырем может заменить все вышеупомянутые визуализационные исследования (за исключением ретроградной уретрографии) и предоставляет дополнительную информацию о сопутствующей травме.
КТ внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: Повреждение мочевого пузыря можно увидеть на верхушке, а также внутрибрюшинную жидкость до диафрагмы. Mit freundlicher Genehmigung, профессор доктор К. Бондорф, Аугсбург. |
Лечение травмы мочевого пузыря
Консервативное лечение:
Небольшие внебрюшинные травмы мочевого пузыря можно лечить только путем введения трансуретрального катетера.Важно исключить костные фрагменты, которые выступают в мочевой пузырь и продолжают поддерживать перфорацию мочевого пузыря.
Хирургическое лечение:
Хирургическое лечение необходимо при больших экстраперитонеальных повреждениях мочевого пузыря и всех внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря.
Выполнена срединная лапаротомия нижней части живота. Проверьте брюшную полость на предмет дальнейших травм. Купол мочевого пузыря открывается, и мочевой пузырь осматривается на предмет повреждений. Травма закрывается в три слоя (слизистая оболочка — мышечная оболочка — брюшина).
Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
Список литературы
- Machtens u.a. 2000 M ACHTENS , S ..; С ТИЭФ , C.G .; H AGEMANN , J.; П ФИНГСТ , Г.; Gä NSSLEN , А.; P OHLEMANN , T.; Т РУСС , М. С.; К UCZYK , М. А.; B ECKER , A. J.; J ONAS , U .:
- Менеджер по травмам Läsionen von Harnblase und Urethra.
В: Urologe B
40 (2000), С. 560–571
Deutsche Version: Verletzung der Harnblase
Лапароскопическое лечение внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, вызванного тупой травмой живота
1 Лапароскопическое лечение внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, вызванного тупой травмой живота.Суад Али Салех Аль-Агбари, доктор медицины, ординатор общей хирургии 3-го уровня, OMSB, Султанат Оман Резюме: Распространенным заболеванием, связанным с переломами таза, является внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Это настоящее неотложное хирургическое вмешательство, которое обычно лечится открытой лапаротомией с одно- или двухслойной пластикой. Мы представляем один случай успешного лапароскопического восстановления внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, вызванного тупой травмой живота. Введение: Наиболее частой причиной разрыва мочевого пузыря является тупая травма нижней части живота, связанная с переломами костей таза.Травматический внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря — это настоящее хирургическое вмешательство, которое всегда требует хирургического наложения швов и дренирования мочевого пузыря. (1). До появления лапароскопии лапаротомия и открытая пластика внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря с использованием одно- или двухслойной пластики считались необходимыми во всех случаях. Появление лапароскопической хирургии открыло новые возможности в лечении внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря, будь то травматические или ятрогенные. Лапароскопия в качестве диагностической модальности при травмах сообщались, однако терапевтическая лапароскопию для травмы, остается спорным вопросом.История болезни: 37-летний оман доставлен службой скорой помощи в отделение неотложной помощи университетской больницы им. Султанта Кабуса в связи с дорожно-транспортным происшествием. Он ехал с пристегнутым ремнем безопасности и находился за рулем в состоянии алкогольного опьянения с историей столкновения автомобиля с автомобилем. LOC или рвота в анамнезе отсутствуют. Обратился с жалобами на сильную боль в левом бедре. При физикальном обследовании его спутали с GCS 14, но без неврологического дефицита. Он сохранял насыщение в комнатном воздухе и был гемодинамически стабильным, артериальное давление составляло 105/53 мм рт. Ст., А частота пульса составляла 53 удара в минуту.У него осталась периорбитальная гематома, множественные ссадины на лице и небольшие рваные раны на левом лбу и левой щеке. Кроме того, у него была рваная рана глубиной 2 см в левой верхней части груди. Его живот был вздутым, напряженным, но без болезненности с множеством мелких ссадин. На нижних конечностях были множественные синяки и ссадины, левое бедро было согнуто и повернуто кнутри. Рентген таза показал вывих левого бедра с переломом вертлужной впадины.
2 После введения катетера Фолея возникла макрогематурия.в отделении неотложной помощи он получил 2 г цефтриаксона, инъекцию ТТ и 5 мг морфина внутривенно. Затем пациента перевели в кабинет КТ, где были сделаны КТ головы, позвоночника и брюшной полости. Контраст КТ брюшной полости показала Умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости и тазу с разрывом на переднем полюсе селезенки и разрывом печени (сегмент Iva) 3 см. Почки и мочеточники в норме, поэтому проведена КТ-цистограмма и обнаружены доказательства интраперитонеальной экстравазации контраста из мочевого пузыря. Выявлен также задний вывих левого бедра с переломом заднего края вертлужной впадины и линейным переломом передней стойки.
3 Головка КТ показала перелом левой нижней челюсти, крыловидной кости, скуловой кости и боковой стенки левой гайморовой пазухи. Пациент был осмотрен дежурным хирургом и был запланирован для экстренного лапароскопического восстановления разрыва мочевого пузыря. Во время операции использовались три портовые техники, и были получены следующие результаты: минимальный сбор крови в тазу около 15 мл с разрывом мочевого пузыря 4 см в куполе. Рваную рану зашили сплошным одинарным слоем рассасывающейся нити викрил 2/0.Затем в перивезикальное пространство был проведен тест на утечку, чтобы проверить целостность закрытия, и дренаж был помещен в перивезикальное пространство для отслеживания возможной экстравазации мочи после операции.
4 Операция была совмещена с ортопедической процедурой, в ходе которой были выполнены закрытая репозиция вывиха левого бедра и скелетное вытяжение штифтом к проксимальному отделу большеберцовой кости. В послеоперационном периоде пациент был направлен в отделение хирургии отделения интенсивной терапии. У него был трехходовой катетер Фолея, и он находился на постоянном орошении до тех пор, пока его моча не стала прозрачной.ежедневный мониторинг его общего анализа крови, LFT, мочевины и электролитов, которые оставались нормальными. в послеоперационном периоде использовались антибиотики широкого спектра действия и НМГ. Его осмотрели офтальмолог, ЛОР, челюстно-лицевые и ортопедические хирурги по поводу сопутствующей травмы и лечили соответственно. На 7-й день цистограмма не показала утечки, дренаж брюшной полости был удален. Общее состояние пациента хорошее, регулярная физиотерапия, нормальная диета, хорошая струя мочи.на 12-й день поступления пациент был переведен в больницу Хула по его просьбе о дальнейшем лечении перелома левой вертлужной впадины.
5 Обсуждение: Рекомендации по лечению разрыва мочевого пузыря хорошо известны: катетер мочевого пузыря при забрюшинных перфорациях и цисторрафия при внутрибрюшинных (2). Травматический разрыв мочевого пузыря всегда требует хирургического вмешательства и наложения швов. Этот тип повреждения в большинстве случаев лечится лапаротомией, часто из-за сопутствующего повреждения других органов и переломов костей таза.Кроме того, этот тип травмы не излечивается одной только длительной катетеризацией (3). Лапароскопическая пластика внутрибрюшинной перфорации мочевого пузыря была впервые описана в 1990 году, и с тех пор сообщалось о ряде случаев такого подхода для лечения травматического, спонтанного и ятрогенного разрыва мочевого пузыря без лапаротомии (4). Первый случай был зарегистрирован в 1990 году. ятрогенный внутрибрюшинный разрыв, успешно купированный лапароскопически (4). О первом случае лапароскопической пластики травматического внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря было сообщено в 1996 г. (5).В 1997 г. был зарегистрирован первый случай лапароскопической пластики идиопатического внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря (6). Из обзора литературы видно, что вместо открытой лапаротомии лапароскопия может безопасно и эффективно использоваться для диагностики и лечения травматических повреждений брюшной полости. Он позволяет избежать лапаротомии в 63% случаев, снижая сопутствующую заболеваемость (7). У гемодинамически стабильных пациентов без разлитого перитонита диагностическая лапароскопия может использоваться при колотых ранениях, огнестрельных ранениях с сомнительным проникновением в брюшину и при тупой травме со свободной перитонеальной жидкостью или при сомнительном физикальном обследовании (8).При наличии простых и доступных травм, таких как разрыв мочевого пузыря, проводится терапевтическая лапароскопия (7). Перфорация стенки мочевого пузыря может быть восстановлена различными способами, но в большинстве зарегистрированных случаев использовался один слой швов мочевого пузыря, что было быстро и эффективный способ закрыть ущерб. Размер и длина перфорации не влияют на ход процедуры, и даже большие длинные перфорации можно лечить лапароскопическим методом (9). Заключение. Лапароскопия — безопасная, выполнимая и эффективная процедура для обследования и лечения гемодинамически стабильных пациентов с травмой живота.он может уменьшить количество выполняемых нетерапевтических лапаротомий. лапароскопическое лечение травматического внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является эффективным и своевременным способом лечения этого типа травм. У стабильных пациентов этот подход является наилучшим краткосрочным восстановлением, менее травматичным лечением, позволяющим визуализировать всю брюшную полость для исключения других поражений, что дает благоприятный косметический эффект, сокращает время госпитализации и снижает риск инфицирования раны после операций.Ссылка: 1. Gunnarsson U, Heuman R: Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря: значение диагностической лапароскопии и восстановления. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 53-5.
6 2. Ким Ф.Дж., Чаммас М.Ф. младший, Гевер Э.В., Кампанья А., Мур Э.Е.: Лапароскопическое лечение внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, вызванного тупой травмой живота, с использованием техники интракорпорального однослойного наложения швов. J Травма. 2008; 65: Горецки П.Дж., Коттам Д., Ангус Л.Д., Шафтан Г.В.: Диагностическая и терапевтическая лапароскопия при травме: метод безопасного и систематического исследования.Surg Laparosc ndosc Percutan Tech. 2002; 12: International Braz J Urol Vol. 33 (3):, май — июнь, Бханот А, Бханот А: Лапароскопическое восстановление при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря при тупой травме живота. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007; 17 (1):
Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D-изображений
This 50 yr. Больной пожилого возраста обратился с жалобами на гематурию. Сонография выявляет большой эхогенный объект овальной формы размером 4.4 см. в мочевом пузыре. Как показывают ультразвуковые изображения, он свободно передвигается с изменение положения, занимая зависимую часть мочевого пузыря. Диагноз: большой камень в мочевом пузыре. Камни в мочевом пузыре обычно образуются в результате миграции камней из почек или мочеточник. Это также может быть вызвано застоем мочи в мочевом пузыре из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Ультразвуковые изображения, полученные с помощью системы Pie Scanner 100 Falco.
У этого пациента мужского пола огромный камень в мочевом пузыре, его диаметр превышает 5 см.На приведенных выше ультразвуковых изображениях показана выпуклая внешняя поверхность камня мочевого пузыря. Пузырчатый зубной камень свободно подвижен и при изменении позы перемещается в зависимую область. Такие большие камни в мочевом пузыре часто создают значительные препятствия для оттока мочи из мочевыводящих путей. мочевой пузырь, как и в этом случае.
К началу
Множественные камни в мочевом пузыре
Мочевой пузырь — множественные большие камни
Этот пациент был пожилым мужчиной с умеренными простатическими симптомами.Трансректальная сонография показала сильно увеличенную простату (доброкачественная гипертрофия простаты). Но по крайней мере часть симптомов была из-за множества крупных камней в мочевом пузыре. Как трансабдоминальная, так и трансректальная сонография показывают, что камни мочевого пузыря тяготеют к зависимой части мочевого пузыря. Причина Эти множественные камни в мочевом пузыре, очевидно, представляют собой стойкую обструкцию мочевыводящих путей из-за увеличения простаты, приводящую к неполному отхождению мочи. Камни мочевого пузыря разнообразны. размером от 15 до 27 мм., и я мог насчитать как минимум 4 из них. У пациента были сильные позывы и недержание мочи.
Посмотрите видео этого случая: Ультразвуковой видеоклип множественных крупных камней в мочевом пузыре
(Внутриматочное противозачаточное средство в мочевом пузыре) \
Ультразвуковое исследование таза этой пациентки выявило эхогенный линейный объект с задней акустической затенением в мочевом пузыре. На рентгеновских снимках видно, что объект имеет Т-образную форму. состав. Ультразвук и рентгеновские снимки являются диагностикой Copper-T (ВМС или внутриматочного контрацептива), который мигрировал в мочевой пузырь.Щелчок образца после удаления также видел. Похоже, он покрыт осадком мочи. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.
Трабекуляция стенки мочевого пузыря при обструкции нижних мочевыводящих путей
У этого пожилого пациента мужского пола с симптомами нижних мочевых путей была проведена сонография мочевыделительной системы. Ультразвуковые изображения показывают признаки трабекуляции мочевого пузыря. Это рассматривается как складки гипертрофированной слизистой оболочки и гладкой мускулатуры мочевого пузыря.Также имеются данные о двустороннем умеренном гидронефрозе (изображение вверху справа). Причина обструкции нижних мочевыводящих путей: увеличенная простата (доброкачественная гипертрофия простаты) с внутрипузырным увеличением средней доли (изображение внизу слева). Четвертое изображение показывает значительную остаточную мочу после мочеиспускания в мочевой пузырь (УЗИ внизу справа).
Трабекуляция мочевого пузыря была оценена от 0 до 3 как:
0 степень — трабекуляции нет.
степень 1 — легкая: пораженная область составляет менее 1/2 мочевого пузыря, а глубина трабекуляции менее 5 мм.
степень 2 — умеренная: пораженная площадь превышает половину мочевого пузыря, а глубина трабекуляции составляет от 5 до 10 мм.
степень 3 — тяжелая: пораженная область превышает половину мочевого пузыря, а глубина трабекуляции превышает 10 мм.
Все изображения сделаны Джо Энтони, доктором медицины, с использованием ультразвуковой системы Toshiba Nemio-XG.
Ссылки: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452803
Уретероцеле
Сонография мочевого пузыря, проведенная у этого пациента, выявила мешковидное выпадение дистального конца левого мочеточника в расширенный мочевой пузырь.Также появляется левый мочеточник расширенный (левый гидроуретер). Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для левого уретероцеле. Уретероцеле возникает из-за врожденной непроходимости мочеточника на эмбриональной стадии. Здесь слева почка также показывает изменения противодавления (левый гидронефроз). Осмотр отверстия показывает постепенное растяжение мембраны уретероцеле, а затем его схлопывание после эвакуации. содержащейся мочи в просвет мочевого пузыря. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором.Рави Кадасне, ОАЭ.
Артикул:
http://emedicine.medscape.com/article/451105-overview (бесплатная статья)
http://radiographics.rsna.org/content/20/1/155.full (статья и изображения бесплатно)
Уретероцеле при визуализации ТРУЗИ (трансректальное УЗИ)
Ассистент радиолога: патология брюшины
- Брюшная полость
Острый живот
- Аппендицит и мимика
- Аппендицит — данные США
- Аппендицит — подводные камни в УЗИ и КТ-диагностике
- КТ при травмах
- Практический подход к острой брюшной полости
- Ультразвук в острой брюшной полости
Надпочечники
- Характеристика поражений надпочечников
Аорта
- Разрыв аневризмы
Желчная система
- Обструкция желчного пузыря
- Патология желчных протоков
- Утолщение стенки желчного пузыря
Кишечник
- Ишемия кишечника — серия видео
- КТ-картина утолщения стенки кишечника
- Замкнутая петля при непроходимости тонкой кишки
- Препятствие в замкнутом контуре с видео
- МРТ болезни Крона ,00
- Опухоли тонкой кишки
- Острые инородные тела в желудочно-кишечном тракте
Гинекология
- Эндометриоз — обнаружение МРТ
Почки
- Кистозные образования
- Твердые массы
Печень
- Характеристика новообразований печени
- Общие опухоли печени
- Инциденталомас
- Сегментарная анатомия
- LI-RADS
Овариум
- Дорожная карта для оценки кисты яичников
- Распространенные кистозные поражения яичников
Поджелудочная железа
- Острый панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Кистозные поражения поджелудочной железы
Брюшина
- Анатомия брюшины и брыжейки
- Патология брюшины
Простата
- Рак простаты — PI-RADS v2
Прямая кишка
- Рак прямой кишки MR стадия
- Перианальные свищи
- Динамическое ректальное исследование
УЗИ
- УЗИ желудочно-кишечного тракта — Методика
- УЗИ желудочно-кишечного тракта — нормальная анатомия
- Грудь
BI-RADS
- Bi-RADS для маммографии и УЗИ 2013
Кальцификации
- Дифференциал кальцификации груди
Рак молочной железы
- Определение стадии и лечение рака груди
Мужская грудь
- Патология мужской груди
МРТ
- МРТ груди
УЗИ
- УЗИ груди
- Сердечно-сосудистые
Анатомия
- Анатомия сердца
- Анатомия и аномалии коронарных артерий
CAD-RADS
- Система отчетов и данных о заболевании коронарной артерии
Кардиомиопатия
- Ишемическая и неишемическая кардиомиопатия
Устройства
- Сердечно-сосудистые устройства
Периферийная МРА
- МРА периферических сосудов с контрастированием
Грудная аорта
- Острый синдром аорты
- Сосудистые аномалии аорты, легочных и системных сосудов
- Грудь
Рентгенограмма грудной клетки
- Базовая интерпретация
- Сердечная недостаточность
- Болезнь легких
COVID-19
- COVID-19 Результаты визуализации
- Дифференциальная диагностика COVID-19
- COVID-19 Классификация CO-RADS
- 32 случая подозрения на COVID-19
Пищевод
- Пищевод I: анатомия, кольца, воспаление
- Пищевод II: стриктуры, острые синдромы, новообразования и сосудистые вдавления
HRCT
- Базовая интерпретация
- Общие болезни
Рак легких
- Классификация TNM 8-е издание
- Кистозный рак легкого
Средостение
- Карта лимфатического узла средостения
- Дифференциальная диагностика масс
Легочные узелки
- Руководство BTS
- Правила Fleischner, 2017 г.
Одиночный легочный узел
- Доброкачественные против злокачественных
- Голова / Шея
Пищевод
- Пищевод: анатомия, кольца и воспаление
Подъязычная шея
- Анатомия и патология
Масса шеи
- Образования шеи у детей
Орбита
- Патология
Околоносовых пазух
- МРТ
Глотание
- Расстройства глотания Обновить
Височная кость
- Анатомия 1.0
- Анатомия 2.0
- Патология
Тиннитус
- Пульсирующий и непульсирующий тиннитус
- Опорно-двигательный
Лодыжки
- Механизм перелома и рентгенография
- Переломы — видео урок
- Классификация Вебера и Лауге-Хансена
- Особые случаи перелома голеностопного сустава
- МРТ голеностопного сустава
Опухоли костей
- Опухоли костей в алфавитном порядке
- Дифференциальная диагностика опухолей костей
- Остеолитическое — плохо определенное
- Остеолитический — хорошо выраженный
- Склеротические опухоли
Диабетическая стопа
- МРТ
Локоть
- МРТ
- Переломы у детей
Бедра
- Артропластика
Колено
- Патология мениска
- Неменисковая патология
- Особые случаи для мениска
Мышцы
- МРТ травматические изменения
- Изменения нетравматические
Плечо
- Анатомия плеча — МРТ
- Нестабильность плеча — МРТ
Позвоночник
- TLICS Классификация переломов
Стресс-переломы
- Стресс-переломы
УЗИ
- Инъекция суставов под контролем США
Запястье
- Нестабильность запястья
- Переломы
- Нейрорадиология
Мозг
- Анатомия
Ишемия головного мозга
- Визуализация при остром инсульте
- Сосудистые территории
Опухоль головного мозга
- Системный подход
Слабоумие
- Деменция — роль МРТ
Эпилепсия
- Роль МРТ
Кровоизлияние
- Травматическое внутричерепное кровоизлияние
- Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
Рассеянный склероз
- Диагностика и дифференциальная диагностика
Селла Турчика
- Селла Турчика и Параселлярный регион
Тромбоз пазух
- Церебральный венозный тромбоз
Позвоночник
- Травма шейки матки
- Грыжа поясничного диска
- Номенклатура поясничных дисков 2.0
- Миелопатия
- Травма грудопоясничного отдела
- Педиатрия
Абдоминальные массы
- Кистозные образования в брюшной полости у детей
Острый живот
- Острый живот у новорожденных
Острая мошонка
- Острая мошонка у детей
Жестокое обращение с ребенком
- Диагностическая визуализация при жестоком обращении с детьми
Бедра
- Дисплазия развития тазобедренного сустава — УЗИ
- Патология тазобедренного сустава у детей
Линии и трубы
- Линии и трубки у новорожденных
Неонатальный мозг США
- Неонатальный мозг США
КТ грудной клетки у детей
- Несосудистые новообразования средостения
- Детская грудная клетка CT 2
Позвоночник
- УЗИ позвоночника новорожденных
Несортированный
- Нормальные значения — Ультразвук
- Больше
Ассистент радиолога
- Штихтинг Ассистент радиолога — ANBI
- Информация
Программы
- Ассистент радиолога 2.0 приложение
- Приложение для Android
- StartRadiology
Как делать видеоролики / иллюстрации
- Как делать иллюстрации в Keynote
- Как снимать видео в Quicktime Player
Протоколы КТ
- КТ-инъекция контрастного вещества и протоколы
% PDF-1.5 % 3176 0 объект > endobj xref 3176 63 0000000016 00000 н. 0000009709 00000 н. 0000009847 00000 н. 0000009885 00000 н. 0000010567 00000 п. 0000010596 00000 п. 0000010734 00000 п. 0000011138 00000 п. 0000011477 00000 п. 0000012303 00000 п. 0000013162 00000 п. 0000013269 00000 п. 0000013804 00000 п. 0000014270 00000 п. 0000017812 00000 п. 0000018096 00000 п. 0000018209 00000 п. 0000018324 00000 п. 0000018353 00000 п. 0000018392 00000 п. 0000018903 00000 п. 0000019320 00000 п. 0000020171 00000 п. 0000020796 00000 п. 0000022851 00000 п. 0000024887 00000 п. 0000025947 00000 п. 0000027593 00000 п. 0000028933 00000 п. 0000030553 00000 п. 0000032267 00000 п. 0000034515 00000 п. 0000034797 00000 п. 0000036306 00000 п. 0000038956 00000 п. 0000045396 00000 п. 0000047053 00000 п. 0000047085 00000 п. 0000047162 00000 п. 0000049732 00000 п. 0000050066 00000 п. 0000050135 00000 п. 0000050253 00000 п. 0000053400 00000 п. 0000053830 00000 п. 0000054329 00000 п. 0000054560 00000 п. 0000054948 00000 н. 0000055179 00000 п. 0000055329 00000 п. 0000055478 00000 п. 0000055604 00000 п. 0000055730 00000 п. 0000056118 00000 п. 0000056242 00000 п. 0000056391 00000 п. 0000056515 00000 п. 0000056664 00000 п. 0000056741 00000 п. 0000056867 00000 п. 0000057169 00000 п. 0000057244 00000 п. 0000001556 00000 н. трейлер ] / Назад 3619006 >> startxref 0 %% EOF 3238 0 объект > поток h [{XSg? P, «bn UH $ DnFZ8SV (JC8rbGDm # YId; J [W @ ʻuwP ۊ S9 ‘! SwAi ߂ q`?» D + ן 5 yY [bIh6Ļ [lkc / 3yʻaN: g & B [# 3c r +>% SnY} Q]]? R [B% -_ ^ (G2 «E ‘$ 3 = inA ն X [R ދ zA / pX] ש b: ٢, Ʊ \ ^ 2po) -N] U`sEx% y2Dm * $ W + KC N1gb (Eohҏ + rcugI ~ fQTw = ӆκ% f7`3 ,, — S [* x ۖ 6 hе & ̊VKS $ Rt96 ޠ K ~.: = EKeh # tkHSYQO} w% * h: ~ ۖ 9 T_kD7mqr՞ п. (hKn & |. [; v / K «: +> Z
.