Раскрыто коварство затяжного кашля при «Омикроне»
Общество Сюжет: Пандемия коронавируса 39056
Поделиться
Несмотря на то, что заболевание при штамме коронавируса «Омикроне» в целом протекает легче, чем при «Дельте», и гораздо реже вызывает пневмонии, сегодня многие пациенты стали жаловаться на изнуряющий, саднящий кашель, который не проходит неделями.
По данным исследования Управления здравоохранения Вашингтона, в котором сравнили симптоматику пациентов при «Омикроне» и «Дельте», кашель при «Омикроне» — симптом, на который жалуются 63% пациентов. При прошлом варианте таких было лишь 38%. При этом в некоторых случаях кашель не покидает пациентов по нескольку недель. Своими историями они делятся в социальных сетях.
«На волне «Омикрона» я заразилась в своем рабочем коллективе, болеют у нас все, — рассказывает Надежда из Москвы. — Сильный кашель начался не сразу, а день на 4-5-й. В первый день заболевания охрип голос, а через три дня все переросло в жуткий кашель. Дышать тяжело, горло саднит, делаю ингаляции.
«Заразился дней десять назад, ПЦР положительный. И только спустя неделю, когда казалось, что уже выздоровел, начали болеть лёгкие при вдохе и начался изнуряющий кашель», — рассказывает Станислав.
Максим рассказывает, что болел с максимальной температурой в 37,5, но на третий день сильно заболело горло и начался кашель, как при бронхите.
Маргарита заболела одновременно с 15-летним сыном. Из его симптомов она выделяет повышение температуры до 38,5, резкую длительную головную боль, слабость, диарею и кашель, который длится уже две недели. У нее — практически все то же самое, только без температуры. У обоих врачи диагностировали бронхит.
Ученые и врачи уже неоднократно сообщали, что «Омикрон» и вправду не спускается в легкие, однако задерживается в районе бронхов, вызывая бронхиты у взрослых и бронхиолиты у детей.
Как рассказывает замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, председатель Национального научного общества инфекционистов, член-корреспондент РАН Александр Горелов, при «Омикрон»-инфекции чаще поражаются бронхи и верхние дыхательные пути, что проявляется в виде отитов, синуситов, бронхитов и тяжелых бронхиолитов. «Многие обращают внимание на то, что их преследует навязчивый кашель с саднением задней стенки глотки, как будто с нее снимают слизистую, — это один из симптомов поражения именно бронхов», — рассказывает Горелов.
Доктор Александр Кухарчук, который наблюдает коронавирусных пациентов в Индии, рассказывает на своей страничке в соцсети, что «Омикрон»-пневмонии развиваются не на 4-5-й день, как это было при «Дельте», а гораздо позже – на 9-12 дни после инфицирования. Поэтому КТ при инфицировании нужно делать на 8-9 день.
У части пациентов на 7-9 день болезни происходит обвал сатурации — и пациент экстренно отправляется в реанимацию. По его словам, заподозрить поражение легких при «Омикроне» можно по данным исследования крови: если уровень С-реактивного белка в течение недели повышается в 1,5-2 раза, это говорит о том, что угроза развития пневмонии велика.
«Для «Омикрона» характерны: незначительная субфебрильная температура или ее резкое повышение (38–40 градусов), но она легко снимается парацетамолом и продолжается не более одного дня. «Туман в голове», который характерен для лонгковида, при «Омикроне» появляется с первых дней болезни.
Локальная ночная потливость: потеют те части тела, которые тесно контактируют во время сна с постельными принадлежностями: голова на подушке, шея, область декольте. Ранние (на 1-2-й день болезни) сильные боли в костях и мышцах – не просто очень сильные – больные жалуются на невыносимые боли в пояснице, костях и мышцах рук, ног, часто при этом утверждая, что это «болят почки» (при этом жалоб на боли в суставах, как правило, нет).
С первых же дней развивается резкая слабость – пациенты жалуются, что «дойти до туалета для меня проблема»; кожная сыпь».
Наблюдениями о ходе течения «Омикрон»-инфекции делится и другой врач ковидария, Амир Талипов: «Кашель сухой — почти всегда. Насморк — из носа течет река.
В отличие от «Дельты», когда либо температура не падала, либо сатурация не поднималась, здесь выражена яркая клиника острого бронхита, скорее всего, обусловленного выбросом медиаторов воспаления, а именно цитокинов, которые, кстати, не всегда подтверждаются яркой воспалительной панелью в анализах. Особый интерес представляют появляющиеся случаи гиперферритинэмии (повышение уровня железа в крови — Авт.) на фоне 3-4 дней температуры 37. Мой коллега наблюдает пациента, у которого ферритин взлетел до 1800, мы подключили пульс-терапию и ждем как пойдет дальше».
Амир Талипов предполагает, что после «Омикрона» следует ждать всплеска лонгковидов и постковидов: «К сожалению, они будут чаще поражать молодых, ибо они чаще болеют, а может, вирус приспосабливается к более молодой популяции».
Кроме того, медики рассказывают, что «Омикрон» дает немало кардиологических осложнений при чистых лёгких. Это можно объяснить более частым количество тромботических осложнений, о которых врачи рассказывают в своих чатах. Однако серьезных научных работ в пользу этой версии пока нет.
Подписаться
Авторы:- Екатерина Пичугина
Роспотребнадзор Москва Вашингтон Индия
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28726 от 16 февраля 2022
Заголовок в газете: Главный бронхит сезона
Что еще почитать
Что почитать:Ещё материалы
В регионах
В Рязани из трудового рабства спасли 25-летнюю девушку с грудным ребёнком
Анастасия Батищева
Севастополь снова атаковали дроны утром 24 апреля
25224
Крымфото: МК в Крыму
В США представили снаряд, который поможет Украине бить по Крыму
18377
Крымфото: МК в Крыму
Подоляк заявил, что Украина может уничтожить Крым и Донбасс
15947
Крымcrimea.
mk.ru
Благоприятны лишь 7 городов: кому в Псковской области жить хорошо, рассказал Минстрой
Фото 11272
Светлана Пикалёва
В мае в Крым приедут народные дипломаты из Германии
7191
Крымфото: МК в Крыму
В регионах:Ещё материалы
Сухой кашель у взрослого — как избавиться
Кашель – это одна из наиболее частых жалоб, с которой люди обращаются ко врачу, особенно в холодное время года.
Этот симптом может быть характерен для самых разных заболеваний, а поэтому появление у пациента сухого кашля требует самого пристального врачебного внимания и назначения адекватного лечения с учетом вызвавших его причин. В этой статье мы постараемся рассказать о причинах, механизме развития, диагностике и лечении заболеваний, основным симптомом которых является сухой кашель.
Что такое кашель?
Кашель – это быстрое и сильное выталкивающее движение, как правило, производящееся с закрытой голосовой щелью и сопровождающееся характерным звуком. В данное определение намеренно не включено понятие о защитной рефлекторной реакции организма, так как сухой кашель зачастую не выполняет такой функции.
Обратите внимание! Большинство заболеваний дыхательных путей сопровождается кашлем. Но частый сухой кашель также может быть симптомом других болезней, например, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Что такое кашель
Для врача имеет значение характеристики кашля:
Тип |
Описание |
По продолжительности |
острый (до 3 недель), затяжной (3-8 недель), хронический (более 2 месяцев) |
По интенсивности |
покашливание, легкий или сильный кашель |
По характеру |
сухой или непродуктивный и продуктивный или с отделением мокроты |
Причины: откуда берется сухой сильный кашель
Чаще всего причиной острого сухого кашля становится начальная стадия ОРВИ. Кашлевые явления обусловлены недостаточным синтезом мокроты и раздражением кашлевых рецепторов слизистой зева, по которому стекает воспалительное отделяемое из носоглотки.
В таких случаях через несколько дней на смену сухому кашлю приходит влажный. Благодаря кашлевым движениям бронхи очищаются от мокроты. Если вы чувствуете ухудшение состояния, нужно обратиться к врачу. Наши доктора могут проконсультировать вас дистанционно в любое удобное время и составить план лечения.
Причины патологии
Сухой затяжной кашель возникает в результате:
- гастроэзофагиального рефлюкса
- коклюша, протекающего в стертом виде
- микоплазмоза
- затекания слизи при воспалении аденоидов
- бронхиальной астмы
- инородном теле в бронхах
- атипичной пневмонии
Характер сухого кашля и его связь с причинами возникновения
Характер сухого кашля можно связать с причинами его возникновения, это помогает поставить диагноз и подобрать оптимальное лечение.
Характер кашля |
Причины возникновения |
«Лающий» кашель |
Ларингит или трахеит |
Резкий сухой кашель |
Острый бронхит или плеврит |
Подкашливание |
Раздражение плевры при плеврите, раздражение зева при стекании слизи из воспаленной носоглотке при аденоидите или рините |
Судорожный, приступообразный с активными кашлевыми толчками и выдохом, нередко приводящим к рвоте |
Коклюш |
Ночные приступы кашля, сухой кашель на фоне дыхания со свистом |
Бронхиальная астма |
Кашель сразу же после приема пищи |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или дивертикулы пищевода |
Кашель, возникающий в горизонтальном положении |
Рефлюкс или синдром постназального затекания |
Обследование пациентов
План обследования и дальнейшего лечения во многом зависит от того, продуктивный кашель или нет, а также от его продолжительности.
Острый кашель, как правило, ассоциирован с ОРВИ, поэтому чаще всего такое состояние не требует дополнительного обследования.
Классическая схема обследования при сухом кашле:
- Тщательный сбор анамнеза (длительность кашля, наличие вредных привычек, бытовых и профессиональных вредностей, есть ли предрасположенность к аллергии и др)
- Осмотр с аускультацией легких
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- При подозрении на инородное тело в бронхах проводится срочная рентгенография легких и бронхоскопия
- При подозрении на бронхиальную астму проводится спирография и другие исследования для оценки функции внешнего дыхания
- В случае затяжного кашля, трудно поддающегося лечению, назначается исследование мокроты для определения возбудителя
Пример из практики:
Пациент обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела и больв горле. В ходе обследования был поставлен диагноз «ОРВИ, осложненная ларингитом». Было назначено противовирусное средство для борьбы с первопричиной заболевания, ингаляции на небулайзере с физраствором и гормонами, противовоспалительные пастилки и муколитики.
Как вылечить сухой кашель
Борьба с кашлем как с симптомом начинается с лечения основного заболевания. Кроме того, необходимо помнить, что кашель является защитной реакцией организма и очищает дыхательные пути от мокроты.
Если при продуктивном кашле целесообразно использование муколитиков и отхаркивающих препаратов, то при лечении пациента с сухим кашлем подход отличается. Нужна консультация специалиста. Наши доктора могут по телефону дать вам рекомендации по препаратам и методам лечения.
Противокашлевые средства
При повышенной чувствительности дыхательных путей кашель теряет свою защитную функцию и не только не способствует выздоровлению, но и приводит к развитию осложнений. При сухом, интенсивном, мучительном кашле, нарушающем качество жизни пациента, показано симптоматическое лечение, то есть назначение противокашлевых средств. Выбор противокашлевого средства должен проводиться индивидуально, с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.
Муколитики
Для медикаментозной терапии кашля применяют противокашлевые («подавляющие» кашель), муколитические (разжижающие мокроту)и/или отхаркивающие (способствующие выведению мокроты) средства. Следует помнить, что лечение кашля без установления причины зачастую не дает ожидаемого эффекта.
Муколитические средства назначают при сухом кашле у взрослых для разжижения и стимуляции выведения мокроты.
Под воздействием лекарств этой группы густая, вязкая, трудноотделяемая мокрота у взрослого лучше отходит — это помогает быстро вылечить кашель.![]()
Отхаркивающие средства могут быть синтетического или растительного происхождения. Отхаркивающие растительные препараты при приеме внутрь раздражают рецепторы желудка, рефлекторно усиливают секрецию слизистых желез бронхов и способны значительно увеличить объем бронхиального секрета.
Комбинированные препараты
Задача таких препаратов разжижать мокроту, усиливать кашлевые движения для очищения бронхов от слизи, а также уменьшать воспаление и отек слизистой дыхательных путей.
Ингаляции на небулайзере
Очень эффективной процедурой при кашле являются ингаляции на небулайзере со щелочной минеральной водой, физраствором и растворами муколитиков. Они помогают избавиться от кашля ночью, помогают избавиться от мокроты, которая плохо отходит.
Частые вопросы
Как избавиться от кашля после простуды?
+
Набраться терпения. Такой симптом может сохраняться некоторое время и это абсолютно нормально. Можно пропить курс витаминов и средств для восстановления органов дыхательной системы.
Навязчивый кашель у взрослых — причины и лечение?
+
Это может быть следствием ОРВИ, аллергии, ларингита, аллергии и коклюша. Очень важно обратиться к грамотному доктору, чтобы он поставил диагноз и подобрал оптимальное лечение.
Что делать, если не откашливается мокрота?
+
Использовать по назначению врача муколитики — препараты для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения — очень важные лекарства, которые делают вязкую мокроту жидкой и легко отделяемой при кашлевых движениях. Вы попросту «отхаркиваете» скопившуюся слизь, дыхательные пути очищаются и происходит выздоровление.
Что делать если кашляешь без остановки?
+
В таких случаях помогают противокашлевые средства. Назначение таких препаратов коротким курсом оправдано только в случае сильного сухого кашля, который носит мучительный характер, может вызвать одышку, рвоту, боли в груди, нарушение сна у ребенка. Причинами могут оказаться: коклюш, внешнее сдавление дыхательных путей, психогенный кашель. В других случаях возникновения кашля, например, при инфекционном воспалении и отеке слизистой бронхов, повышается вязкость и снижается подвижность мокроты. В этом случае давать противокашлевые средства нельзя. Они подавляют кашлевой рефлекс, замедляют освобождение бронхов от секрета и только усугубляют дыхательную недостаточность.
Чем успокоить горло при кашле взрослому?
+
Остановить приступ кашля очень важно. Горло при частом кашле буквально «надрывается», поэтому важно успокаивать и поддерживать его с помощью теплого ромашкового чая с медом (если нет аллергии на продукты пчеловодства), спреи для орошения слизистой, противовоспалительные леденцы и пастилки.
Как избавиться от сильного кашля до рвоты?
+
Как побороть кашель – вот основной вопрос, который стоит перед пациентом с навязчивым симптомом. Здесь, конечно, очень важна консультация грамотного доктора, но, вероятнее всего, он назначит противокашлевое средство для подавления кашлевых движений.
Публикуем только проверенную информацию
Автор статьи
Черепенько Людмила Викентьевна врач — терапевт • врач – кардиолог
Стаж 37 лет
Консультаций 9715
Статей 180
Специалист с большим опытом работы в области лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также их последствий. Участвует, вступает на медицинских конференциях, семинарах, лекциях Байер.
Четыре типа кашля | Allina Health
HEAL
Опубликовано 17 декабря 2021 г.
- Кашель — это способ организма очистить горло, дыхательные пути и легкие от раздражителя.
- Четыре основных типа кашля: влажный, сухой, пароксизмальный и крупозный.
- В большинстве случаев кашель проходит сам по себе. Домашние средства и безрецептурные лекарства от кашля могут облегчить симптомы.
Кашель — это способ вашего тела очистить горло, дыхательные пути и легкие от раздражающего вещества, и его можно разделить на четыре основных типа:
- мокрый
- сухой
- пароксизмальный
- круп.
Кашель может защитить вас от дыма, слизи, пыли и пыльцы. Но кашель также может сигнализировать о болезни или тяжелом состоянии здоровья. Продолжайте читать, чтобы узнать, как определить, какой у вас кашель, как лечить его в домашних условиях и когда вам следует обратиться за помощью к врачу.
1. Влажный кашель
Этот вид кашля кажется влажным, потому что он выделяет слизь. Более известный как «продуктивный» кашель, он может быть «острым», продолжительностью менее трех недель, или «хроническим», продолжающимся до нескольких месяцев.
Влажный кашель является нормальным симптомом:
- простуды или гриппа
- астма
- бронхит
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- пневмония.
Большинство случаев влажного кашля проходят сами по себе. Домашние средства и безрецептурные лекарства от кашля могут облегчить симптомы. Свяжитесь со своим врачом, если кашель длится более трех недель или вы:
- кашель с густой желто-зеленой слизью
- одышка или хрипы
- иметь высокую температуру
- имеют незначительную боль в груди.
2. Сухой кашель
Сухой кашель ощущается как першение в задней части горла. Это также может привести к приступам продолжительного отрывистого кашля. Обычно слизи не выделяется. Сухой кашель может быть вызван воспалением в дыхательной системе. Такой кашель может сохраняться в течение нескольких недель после окончания простуды или гриппа.
Сухой кашель может быть симптомом:
- простуды или гриппа
- аллергии
- астма
- COVID-19
- крупа
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- раздражители, такие как загрязнение воздуха, пыль или дым
- ларингит
- лекарства, такие как ингибиторы АПФ
- синусит
- боль в горле
- тонзиллит
В большинстве случаев сухой кашель проходит сам по себе. Домашние средства и безрецептурные лекарства от кашля могут облегчить симптомы.
Думаете, ваш кашель может быть чем-то более серьезным? Позаботьтесь сейчас.
3. Приступообразный кашель
Приступообразный кашель – это сильный и неконтролируемый кашель, изматывающий и болезненный. Вам может быть трудно дышать, и вас может даже тошнить. Коклюш или коклюш является наиболее частой причиной приступообразного кашля. Другие причины включают:
- астма
- удушье
- ХОБЛ
- пневмония
- туберкулез
Коклюш (коклюш) заразен, но его трудно диагностировать на ранней стадии, когда симптомы похожи на простуду. Если ваши симптомы ухудшаются через одну-две недели, и у вас появляется болезненный и изнуряющий кашель, вам следует обратиться к врачу. Вы можете лечить коклюш прописанными антибиотиками.
Если вы заболели коклюшем, ваша семья или другие лица, с которыми вы вступаете в тесный контакт, должны поговорить с поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, требуется ли лечение. Коклюш может быть особенно опасен для младенцев, которым еще не сделали прививку Tdap.
4. Крупный кашель
Круп – это вирусная инфекция, которая вызывает раздражение и отек верхних дыхательных путей, затрудняя дыхание. Крупозный кашель имеет характерный «лающий» звук и может вызывать хриплый голос и скрипучее дыхание. Круп обычно поражает детей 5 лет и младше. Круп, как правило, заразен в течение трех дней после появления симптомов или спада лихорадки. Круп обычно не поражает взрослых, чьи дыхательные пути больше, чем у ребенка.
Когда нужно лечить кашель от крупаХотя круп может пугать как детей, так и родителей, обычно он проходит сам по себе менее чем за неделю. В тяжелых случаях врач может порекомендовать (Тайленол®) или назначить лечение стероидами или небулайзером.
Поговорите со своим лечащим врачом, если круп вашего ребенка ухудшается или кашель длится более трех недель, и ваш ребенок:
- кашляет густой желто-зеленой слизью
- одышка или хрипы
- иметь высокую температуру
- имеют незначительную боль в груди.
Домашние средства от кашля
Независимо от того, какой у вас кашель, вот несколько домашних средств, которые можно попробовать:
- ищите безрецептурные сиропы от кашля, содержащие тимьян
- сосать леденцы от кашля или леденцы от горла
- полоскание соленой водой 4-5 раз в день
- увеличьте влажность воздуха или примите теплый душ или ванну, чтобы разжижить слизь
- пить много воды или теплых напитков
- добавьте в воду натуральные ингредиенты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным, противомикробным действием или способствующие разжижению слизи, в том числе: черный перец, корицу, гвоздику, мед, чеснок, имбирь, лимон, корень алтея, мяту перечную, скользкий вяз, тимьян и куркума.
Домашние средства от крупа
Круп часто проходит примерно через неделю. А пока вы можете обеспечить ребенку комфорт с помощью следующих домашних средств:
- пить много воды
- больше отдыхай
- используйте увлажнитель с прохладным туманом
- привести ребенка в ванную комнату с паром на 10 минут
- выведите ребенка на улицу подышать прохладным воздухом.
Думаете, ваш кашель может быть чем-то более серьезным? Получите заботу сегодня.
ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ
Получить помощь сейчас
Правильный уход — сразу
БОЛЬШЕ
Пейте больше воды этой зимой
Опубликовано 16 декабря 2016 г.
Продолжить чтение
Шесть зимних тренировок, которые вы должны делать
Опубликовано 20 февраля 2015 г.
Семь признаков того, что у вас ангина
Опубликовано 3 ноября 2020 г.
Пять фитнес-лайфхаков для здорового отдыха
Опубликовано 7 декабря 2016 г.
РАСШИРЬТЕ СЕБЯ
Получайте забавные, вдохновляющие, проверенные поставщиком статьи, отправленные на ваш почтовый ящик.
Подпишитесь на нашу электронную рассылку новостей
Затяжной бактериальный бронхит у детей
Затяжной бактериальный бронхит является частой причиной упорного влажного кашля у детей дошкольного возраста. Заболевание было описано относительно недавно, и знание диагноза может помочь в правильной оценке состояния детей с хроническим кашлем, помогая гарантировать, что симптомы не будут неверно истолкованы и не будут рассматриваться как астма.
Постоянный кашель с выделениями из нижних дыхательных путей и влажный или продуктивный кашель являются одними из наиболее частых причин обращения детей дошкольного возраста (0 – 6 лет) за первичной медико-санитарной помощью, особенно в первые два-три года жизни (1, 2 ). У многих детей причиной является стойкий кашель после вирусной инфекции или повторные вирусные инфекции дыхательных путей с периодами болезни, перетекающими друг в друга (2–4). Кашель у некоторых детей длится недели или месяцы, и влажный кашель с выделениями из нижних дыхательных путей встречается значительно чаще, чем сухой кашель.
Исследования показывают, что затяжной бактериальный бронхит может быть наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей дошкольного возраста (1), (5–7), но осведомленность об этом состоянии ограничена. Это может привести к тому, что дети получат другие диагнозы и лечение (1, 5). По нашему опыту, у многих из этих детей диагностирована астма или они получают лечение от астмы, но влажный кашель без переменной обструкции дыхательных путей редко является астмой (8, 9).
В Норвегии нет руководств по затяжному бактериальному бронхиту, но есть международные рекомендации по оценке и лечению детей с этим заболеванием (1, 6, 9)(9–11). Мы использовали эти документы и другую литературу для создания следующего обзора затяжного бактериального бронхита с предложениями по оценке и лечению, разработанными специально для норвежских врачей общей практики и педиатров.
ОпределенияОпределения
Хронический кашель определяется в обзорах и рекомендациях США и Австралии как постоянный ежедневный кашель в течение более четырех недель (1, 3, 6, 11). У большинства детей кашель, связанный с вирусными инфекциями дыхательных путей, постепенно ослабевает и прекращается в течение 3-4 недель (4, 10), но в британском исследовании у 10% детей с вирусными инфекциями дыхательных путей кашель сохранялся через 25 дней ( 4). Британские авторы считают, что продолжительность в восемь недель лучше отличает хронический кашель от ожидаемого постоянного кашля после вирусных инфекций (2, 3, 10).
Затяжной бактериальный бронхит можно определить по-разному, в зависимости от того, включены ли в диагностическую оценку дополнительные тесты. Тем не менее, практическое определение австралийских авторов основано исключительно на клинических критериях, описанных во вставке 1. У большинства детей ответ на лечение антибиотиками наступает через две недели, но некоторые авторы отмечают, что в некоторых случаях ответ наблюдается только через четыре недели (1). , 9, 11).
Вставка 1. Определения затяжного бактериального бронхита, согласно Chang et al.

Клиническое определение затяжного бактериального бронхита
Хронический влажный кашель более четырех недель
Отсутствие симптомов или признаков другого хронического заболевания легких
Ощутимый эффект от 14 дней лечения антибиотиками
Микробиологическое определение затяжного бактериального бронхита. То же, что и выше, но дополнительно
Рецидивирующий затяжной бактериальный бронхит
ЭпидемиологияЭпидемиология
Нам не удалось найти надежных данных о заболеваемости хроническим кашлем у детей дошкольного возраста. Несколько исследований показывают, что затяжной бактериальный бронхит является наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей, обращающихся к специалисту. Это верно и в том случае, когда в направлении к врачу был поставлен диагноз астма (5, 7, 9). В австралийском многоцентровом исследовании у 41 % из 346 детей, направленных с хроническим влажным кашлем, после тщательного обследования был диагностирован затяжной бактериальный бронхит (7). Большая часть детей, которым был поставлен диагноз, неоднократно обращались за первичной медико-санитарной помощью и получали различные виды лечения, включая лечение возможной астмы (7, 8, 12).
Несколько исследований систематически оценивали возраст появления симптомов. Несколько исследований показали, что у детей развился хронический влажный кашель в течение первых двух лет жизни, и им был поставлен диагноз затяжной бактериальный бронхит примерно в возрасте двух лет (5, 8, 13), но это состояние также встречается у детей старшего возраста (1, 7). В одном исследовании преобладали мальчики (13).
Микробиология и патофизиологияМикробиология и патофизиология
Наиболее часто при затяжном бактериальном бронхите обнаруживаются бактерии Hemophilus influenzae , затем Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae (1). Различные типы вируса также были обнаружены в лаважной жидкости бронхов у детей с этим заболеванием, но клиническое значение этого неясно (1).
Патофизиологические механизмы изучены лишь частично. Одна гипотеза состоит в том, что респираторный инсульт, например, в форме инфекции дыхательных путей, повреждает нормальную морфологию поверхности дыхательных путей, что приводит к нарушению функции эпителиальных ресничек дыхательных путей и менее эффективному удалению секрета, что приводит к хронической бактериальной инфекции. 14). Затем бактерии образуют биопленку, которая повышает их способность прикрепляться к дыхательным путям, обеспечивая им улучшенное питание и уменьшая проникновение антибиотиков. В результате бактерии способны выживать на слизистой оболочке дыхательных путей и вызывать хронический бронхит (14, 15), который сопровождается интенсивным нейтрофильным воспалением (14–16).
Дети с затяжным бактериальным бронхитом не имеют значительных дефектов иммунной системы – их уровни иммуноглобулинов, вакцинных антител и субпопуляций лимфоцитов в норме. Уровни некоторых компонентов врожденной иммунной системы, тем не менее, могут отличаться от таковых у здоровых людей, но неизвестно, является ли это сопутствующей причиной симптомов или последствий инфекции (1). Частые рецидивы затяжного бактериального бронхита связаны с повышенной передачей сигналов интерлейкина-1 (16).
Несколько исследований показали, что трахеобронхомаляция (определяемая как уменьшение диаметра трахеи или бронхов более чем на 50% на выдохе) чаще встречается у детей с затяжным бактериальным бронхитом. В одном исследовании он был обнаружен у 74 % детей с этим диагнозом (1, 13, 17). Трахеобронхомаляция предрасполагает к накоплению секрета, инфекциям дыхательных путей и кашлю и может способствовать развитию бактериального бронхита (1, 17). Однако возможно, что трахеобронхомаляция развивается вторично по отношению к тяжелому хроническому воспалению в результате длительного бактериального бронхита (1).
Симптомы, признаки и клиническое обследование.Симптомы, признаки и клиническое обследование. При затяжном бактериальном бронхите кашель продолжается от четырех до восьми недель и часто в течение нескольких месяцев, если его не лечить (1, 3, 9).
Помимо кашля, у многих пациентов наблюдаются выделения из дыхательных путей, которые слышны на ухо (хрипы), а вибрации, вызванные выделениями, можно почувствовать, держа руки над грудной клеткой. Симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, быть очень неприятными, нарушать сон как детей, так и родителей и приводить к пропуску занятий в школе и детском саду. Если при осмотре ребенка нет явных клинических признаков, родителям может быть полезно записать видео или звук. Дети редко имеют лихорадку, часто в хорошем общем состоянии, хорошо развиваются, нормально растут и не имеют признаков заболевания других органов (1).
При аускультации стетоскопом из трахеи и бронхиального дерева выслушивается разная степень жидкого секрета. Более тонкие крепитации обычно не выслушиваются, а у детей не наблюдается выраженной обструкции с визуально или на слух удлиненным выдохом или вдохом. Тем не менее может наблюдаться слегка удлиненный выдох, если у ребенка обильные выделения (1).
Дополнительные исследованияДополнительные исследования
При хроническом влажном кашле рекомендуется рентген грудной клетки. В случае бактериального бронхита это будет нормальным или выявит незначительные перибронхиальные изменения в воротах (1). Кривые дыхательного объема и другие тесты функции легких обычно в норме (1). Анализы крови не имеют большого значения при первоначальной оценке, а обычные маркеры бактериальной инфекции, такие как С-реактивный белок (СРБ) и лейкоциты, будут в норме.
Частота атопической экземы или аллергической сенсибилизации, измеренная с помощью прик-тестов или в сыворотке, такая же, как у детей без затяжного бактериального бронхита. Другие дополнительные тесты рассматриваются, если подозреваются другие причины симптомов (см. Дифференциальный диагноз).
Перед началом лечения необходимо взять ларингеальный аспират или отправить на бактериальный посев. Положительный результат бактериального посева может повысить вероятность диагноза, но чувствительность этого теста при выявлении бактериальной инфекции низкая (1, 9).).
ЛечениеЛечение
Лечение затяжного бактериального бронхита – это прежде всего антибиотики. Без лечения многие дети будут иметь стойкие симптомы в течение длительного времени. На основании вероятного наличия бактериальной флоры наиболее распространенной международной рекомендацией по лечению антибиотиками является амоксициллин-клавулановая кислота (при освобождении от регистрации), эффективность которой была установлена в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (18). Пероральные цефалоспорины, триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды также могут быть рассмотрены, но они менее благоприятны, если нужно избежать развития устойчивости к антибиотикам (1, 6, 11). Выбор антибиотика также может определяться характером резистентности, если бактериальная культура положительна.
Продолжительность лечения обсуждается. Многие пациенты плохо себя чувствуют после лечения, продолжающегося менее двух недель, или у них быстро развиваются рецидивы (1, 18). Поэтому раньше рекомендовалось лечение в течение 4–6 недель (10, 19). Наш опыт согласуется с литературными данными: антибиотикотерапия очень эффективна для некоторых детей, у которых симптомы исчезают через несколько дней, в то время как другие выздоравливают постепенно в течение 2–4 недель (8).
Одно исследование показало, что у тех, кому потребовалось больше времени, чтобы избавиться от симптомов, как правило, были первопричины, такие как трахеобронхомаляция или бронхоэктазы (18). Тем не менее, самые последние американские руководства рекомендуют лечение в течение двух недель, отчасти с целью минимизации побочных эффектов и развития резистентности к антибиотикам (5, 11). Если через две недели лечения не наблюдается явного улучшения, рекомендуется продлить лечение до четырех недель (11).
Британские руководства также рекомендуют физиотерапию для мобилизации секреции (10), но нет исследований, показавших эффективность этой терапии. Мы рассматриваем лечение для мобилизации секреции при плохом ответе на лечение антибиотиками и в случаях основного размягчения дыхательных путей.
Рекомендации по обследованию и лечению детей с хроническим влажным кашлем разрабатываются для руководств Норвежской ассоциации педиатров.
Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз
Наиболее частым дифференциальным диагнозом будет продолжительный кашель после инфекции. Важно отличать возможный продолжающийся затяжной бактериальный бронхит от постоянного кашля после вирусной инфекции или нескольких последовательных вирусных инфекций с влажным кашлем (острый бронхит) (2, 3, 10, 20).
Другими причинами, которые следует учитывать, являются инородные тела в дыхательных путях и кашель из-за аденотонзиллярной гипертрофии. Редкими, но важными дифференциальными диагнозами являются муковисцидоз, бронхоэктазы, первичная цилиарная дискинезия, легочная аспирация и иммунодефицит (20).
Кривая дыхательного объема, показывающая обструкцию во время выдоха, может указывать на размягчение дыхательных путей как на причину симптомов, а в случае обструкции, обратимой сальбутамолом, следует заподозрить астму (1, 9). Астму можно рассматривать в случаях хронического влажного кашля, но она редко является причиной и не должна диагностироваться только в случаях хронического влажного кашля. Кашель, сопровождающий астму, чаще всего бывает сухим, а в симптомах преобладают рецидивирующие и обратимые эпизоды бронхолегочной обструкции. Тем не менее, затяжной бактериальный бронхит может быть осложнением астмы или возникать одновременно с астмой, когда, как правило, помимо хронического кашля все еще наблюдаются эпизоды обструкции (1).
При подозрении на затяжной бактериальный бронхит и неэффективности антибиотиков ребенка следует обследовать на наличие других возможных причин (19), а также следует рассмотреть другие тяжелые легочные заболевания, если в бактериальной культуре развивается Pseudomonas aeruginos a. Дальнейшая оценка также рекомендуется в случае второго рецидива симптомов (1, 2).
Соответствующие исследования будут включать анализ пота (кистозный фиброз), измерение содержания оксида азота в носу (первичная цилиарная дискинезия), КТ грудной клетки (бронхоэктазы) и иммунологическую оценку, первоначально с измерением уровня иммуноглобулинов и вакцинных антител (2, 21). Бронхоскопия также может быть уместна, когда вышеуказанные тесты не выявили никакой причины (2).
ПрогнозПрогноз
Было проведено несколько исследований естественного течения затяжного бактериального бронхита у детей. Некоторые последующие исследования детей раннего возраста показывают, что рецидивы затяжного бактериального бронхита или эпизоды упорного кашля встречаются у этих детей значительно чаще, чем в контрольной группе здоровых людей (1). Также доказано, что затяжной бактериальный бронхит является фактором риска развития бронхоэктатической болезни, и обнаружение H. influenzae в выделениях из дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом является наибольшим фактором риска развития бронхоэктазов в последующем (1, 22). Поэтому существуют предположения относительно того, является ли нелеченый бактериальный бронхит, возникающий в результате затяжного хронического воспаления, предшественником хронического гнойного заболевания легких и бронхоэктатической болезни, и может ли лечение влиять на это развитие (1).
Тот факт, что большинство детей с диагнозом затяжной бактериальный бронхит относятся к дошкольному возрасту, позволяет предположить, что многие случаи могут пройти спонтанно со временем. Наш опыт также показал, что большинство детей — это дошкольники в возрасте 1–3 лет, а у детей старшего возраста с типичными симптомами мы часто находим другие основные причины.
Уровень лечения и вопросы без ответов
Постоянный кашель очень распространен среди детей дошкольного возраста, большинство из которых осматриваются врачом общей практики. Крайне важно, чтобы врачи общей практики определяли, представляют ли симптомы повторяющиеся вирусные инфекции с бессимптомными периодами между ними, или симптомы постоянно присутствуют в течение длительного периода времени. У многих детей затяжной кашель также прекращается без лечения, но следует заподозрить затяжной бактериальный бронхит, если нет дальнейшего улучшения симптомов в течение по крайней мере четырех-восьми недель и имеются значительные выделения из нижних дыхательных путей (3, 6).
При оценке затяжного бактериального бронхита следует предпринять усилия по ограничению использования антибиотиков (23).