Шкала астении: Шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой

Шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой

В настоящее время у активных работающих людей среднего и даже молодого возраста на фоне напряженного графика, при длительном отсутствии отдыха развивается синдром хронической усталости. Сначала возникают функциональные нарушения в эмоциональной и физической сфере, которые со временем могут перерасти в стойкие патологические изменения, привести к развитию хронических заболеваний. Для своевременной диагностики астенического состояния, синдрома хронической усталости применяют различные опросники. Один из таких: Шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой. Лечение данных нарушений на ранних стадиях позволяет сократить сроки лечения, ограничиться изменением образа жизни и применением немедикаментозных методов лечения. В нашем отделении данные опросники применяются в комплексе с другими диагностическими методами, позволяют выявить степень тяжести изменений у пациента для оптимизации выбора лечебно-реабилитационных мероприятий.

Инструкция. Внимательно прочитайте каждое предложение и, оцените его применительно к вашему состоянию в данный момент.

Нет, неверно – 1 балл

Пожалуй, это так – 2 балла

Верно – 3 балла

Совершенно верно — 4 балла

Тестовый материал (вопросы).

1. Я работаю с большим напряжением

2. Мне трудно сосредоточиться на чем-либо

3. Моя половая жизнь не удовлетворяет меня

4. Ожидание нервирует меня

5. Я испытываю мышечную слабость

6. Мне не хочется ходить в кино или в театр

7. Я забывчив

8. Я чувствую себя усталым

9. Мои глаза устают при длительном чтении

10. Мои руки дрожат

11. У меня плохой аппетит

12. Мне трудно быть на вечеринке или в шумной компании

13. Я уже не так хорошо понимаю прочитанное

14. Мои руки и ноги холодные

15. Меня легко задеть

16. У меня болит голова

17. Я просыпаюсь утром усталым и не отдохнувшим

18. У меня бывают головокружения

19. У меня бывают подергивания мышц

20.У меня шумит в ушах

21. Меня беспокоят половые вопросы

22. Я испытываю тяжесть в голове

23. Я испытываю общую слабость

24. Я испытываю боли в темени

25. Жизнь для меня связана с напряжением

26. Моя голова как бы стянута обручем

27. Я легко просыпаюсь от шума

28. Меня утомляют люди

29. Когда я волнуюсь, то покрываюсь потом

30. Мне не дают заснуть беспокойные мысли

Ключ к тесту Малковой, интерпретация:

От 30 до 50 баллов — «отсутствие астении»,

от 51 до 75 баллов — «слабая астения»,

от 76 до 100 баллов — «умеренная астения»,

от 101 до 120 баллов — «выраженная астения».

Главная страница

Оцените ваше самочувствие. Для каждого утверждения оцените степень его применимости к своему состоянию по пятибалльной шкале.

1. Я чувствую себя здоровым
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

2. Физически я мало на что способен

3. Я чувствую себя активным
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

4. Все, что я делаю, доставляет мне удовольствие
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

5. Я чувствую себя усталым
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

6. Мне кажется, я многое успеваю за день
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

7. Когда я занимаюсь чем-либо, я могу сконцентрироваться на этом
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

8. Физически я способен на многое
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

9. Я боюсь дел, которые мне необходимо сделать
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

10. Я думаю, что за день выполняю очень мало дел
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

11. Я могу хорошо концентрировать внимание

12. Я чувствую себя отдохнувшим
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

13. Мне требуется много усилий для концентрации внимания
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

14. Физически я чувствую себя в плохом состоянии
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

15. У меня много планов
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 Нет, это неправда

16. Я быстро устаю
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

17. Я очень мало успеваю сделать
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1  Нет, это неправда

18. Мне кажется, что я ничего не делаю
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

19. Мои мысли легко рассеиваются
Да, это правда — 5 — 4 — 3 — 2 — 1 — Нет, это неправда

20. Физически я чувствую себя в прекрасном состоянии
Да, это правда — 1 — 2 — 3 — 4 — 5 — Нет, это неправда

Обработка результатов

В норме общее количество баллов не должно превышать 20—30.

Кроме общего результата по шкале, состояние может оцениваться по следующим субшкалам:

Общая астения (вопросы № 1, 5, 12, 16)

Пониженная активность (вопросы № 3, 6, 10, 17)

Снижение мотивации (вопросы № 4, 9, 15, 18)

Физическая астения (вопросы № 2, 8, 14, 20)

Психическая астения (вопросы № 7, 11, 13, 19)

Если суммарный балл по одной из субшкал выше 12, то это может быть предварительным основанием для  постановки диагноза «астенический синдром».

E.M. Smets et al., 1994 

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                      Шкала астенического состояния                         
                                  (ШАС)                                     
                 (Л.Д. Малкова, адаптация Т.Г. Чертовой).                   
 
      Методика  предназначена  для  экспресс-диагностики  астенического     
 состояния. Под термином "астеническое состояние", или "снижение психи-     
 ческой активации", понимается психическое состояние, характеризующееся     
 общей, и прежде всего, психической слабостью,  повышенной  истощаемос-     
 тью, раздражительностью, снижением продуктивности психических  процес-     
 сов, расстройствами сна, физической слабостью и  другими  вегетативно-     
 соматическими нарушениями.                                                 
      Шкала разработана Л. Д. Малковой и адаптирована Т. Г. Чертовой на     
 базе данных клинико-психологических наблюдений и известного  опросника     
 MMPI.                                                                      
      Статистические данные, полученные на 300 здоровых испытуемых, по-     
 казали, что средняя величина индекса астении равна 37,22 +- 6,47  бал-     
 ла. Если принять результаты исследования здоровых лиц  за  "отсутствие     
 астении", то весь объем шкалы можно разделить на 4 диапазона:              
      1. от  30 до  50 баллов - "отсутствие астении";                       
      2. от  51 до  75 баллов - "слабая астения";                           
      3. от  76 до 100 баллов - "умеренная астения";                        
      4. от 101 до 120 баллов - "выраженная астения".                       
 
      Тест дополнен шкалой достоверности информации, измеряющей искрен-     
 ность ответов испытуемого.                                                 
 
      Опросник состоит из 40 утверждений.                                   
      Примерное время тестирования 20-30 минут.                             
 
      Результаты тестирования по данной методике достоверны лишь при их     
 подтверждении клиническим диагнозом.                                       
 
 
                          ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                              
 
                                  ---                                       
 
                   ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                            
 
 Методика: Шкала астенического состояния (ШАС).                             
 Ф.И.О: ___________________________                                         
 Доп. данные: _____________________                                         
 
 
 
                         Шкала неискренности:                               
 
                 0 ╟─▒▒▒▒▒▒──────────────────────╢> L                       
 
                                                 
 
                       Неискренность - L =  2                               
 
 
                   Шкала астенического состояния.                           
 
     0 ╟─░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓───────────────────╢> A                 
 
                               
 
                          Астения - A =  84                                 
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Повышенная открытость и откровенность в раскрытии своих проб-         
 лем, отсутствие сознательного намерения приукрасить свой характер.         
 
      Астеническое состояние. Повышенная утомляемость, плохая пере-         
 носимость нагрузок и напряжения, слабость, отсутствие стремления к         
 какой-либо деятельности, фиксация на неудовлетворительном  состоя-         
 нии соматического здоровья.                                                
 

Дефицит электролитов на фоне новой коронавирусной инфекции и постковидного астенического синдрома | Эбзеева Е.Ю., Остроумова О.Д., Кроткова И.Ф., Миронова Е.В., Романовский Р.Р.

Астенический синдром является защитной реакцией организма на дистресс различного характера, ведущий к истощению энергетических ресурсов, и развивается у пациентов с острой соматической патологией или в период обострения хронического заболевания [1]. Проявляется астения неспецифическими жалобами на патологическую слабость, утомляемость (вне зависимости от вида нагрузки), бессонницу, раздражительность, неспособность расслабиться в сочетании с мышечной болью, головной болью напряжения, головокружением и вегетативной дисфункцией [2].

Распространенность астенического синдрома в общесоматической практике варьирует от 15% до 57%: у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями встречается в 45% наблюдений, у больных, перенесших острое заболевание, в том числе инфекционное, — в 55% [3]. Постинфекционный астенический синдром (ПИАС) встречается у 75% пациентов после перенесенного заболевания бактериальной или вирусной природы.

Клинические проявления астении возникают через 1–2 нед. после купирования симптомов инфекционного заболевания и могут сохраняться в течение нескольких месяцев [3, 4]. Их выраженность зависит от тяжести интоксикационного синдрома, наличия осложнений, возраста и преморбидного фона. Для легкой степени ПИАС характерны жалобы на слабость, усталость, разбитость, незначительные проблемы со сном. Средняя степень выраженности ПИАС проявляется болевым синдромом (миалгии, артралгии, краниалгии) и стойким нарушением сна. При выраженной степени ПИАС пациент неспособен выполнять какую-либо физическую или умственную нагрузку, отмечает тремор, тахикардию, одышку, реже тошноту. Появляются трудности с засыпанием, тревожные сновидения [4]. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра отдельно выделен синдром G93.3 — синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции [5].

ПИАС — один из самых частых и стойких синдромов у пациентов, перенесших COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное SARS-CoV-2, его симптомы могут сохраняться в течение 100 дней и более после перенесенной инфекции. Отдельно выделено «Состояние после COVID-19» (МКБ-10 U09.9) [5], которое характеризуется прогрессирующей органной патологией, полинейропатией, аутоиммунными нарушениями и длительным выраженным астеническим синдромом [6].

Ключевую роль в патогенезе астении играет гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система — главная нейрогормональная система в реализации стресса. Изменение ее функции под влиянием различных факторов, в том числе инфекционных, приводит к нарушениям электролитного обмена с избыточным выведением через почки К⁺, Мg²⁺ и развитием гипокалиемии и гипомагниемии, как правило, в виде сочетанного дисбаланса [7].

Патогенетическая концепция развития астении при COVID-19 связана, в частности, с особенностями самого вируса. Вирус SARS-CoV-2 тропен к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), широко представленным на клетках эндотелия сосудов, вызывает развитие эндотелиита с увеличением проницаемости сосудистой стенки, обменные нарушения, что способствует длительному персистированию астении и когнитивных нарушений на фоне COVID-19. В условиях эндотелиальной дисфункции повышенный синтез тромбоксана увеличивает агрегационные свойства тромбоцитов, приводя к снижению церебральной перфузии вследствие нарушения микроциркуляции, что также может вносить вклад в патогенез астении и когнитивных нарушений [4].

F. Silhol et al. [8] предполагают у пациентов с COVID-19 избыточную активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). При проникновении коронавируса SARS-CoV-2 в клетки-мишени посредством АПФ2 уменьшается количество последнего на их поверхности, что сопровождается нарушением клиренса ангиотензина II и избыточной секрецией альдостерона и ведет к развитию гипокалиемии вследствие чрезмерного выведения калия почками [8].

Причинами гипокалиемии у пациентов с COVID-19 могут быть и повышенные потери калия в желудочно-кишечном тракте вследствие рвоты и диареи [9].

Свой вклад в развитие электролитных нарушений могут также вносить лекарственные средства, применяемые на основании временных рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции, в частности глюкокортикостероиды (ГКС) и антибактериальные препараты. ГКС вызывают гипокалиемию путем активации Na⁺/K⁺-АТФазы в скелетных мышцах и перемещения экстрацеллюлярного калия внутрь клеток [10]. По данным H.S. Rehan et al. [11], антибактериальные препараты являлись причиной ятрогенной гипокалиемии в 47,5% случаев, наиболее часто —  цефтриаксон (24,5%) и азитромицин (10,5%).

Прежде чем говорить о ПИАС и сопряженных с ним нарушениях электролитного баланса, хотелось бы коротко остановиться на основных эффектах калия и магния.

Калий — внутриклеточный микроэлемент, необходимый для нормального функционирования клеток, поддержания кислотно-щелочного и электролитного баланса, общего объема жидкости, обеспечения нервно-мышечной возбудимости и проводимости [12]. Являясь вазоактивным ионом, калий способствует улучшению кровотока вследствие гиперполяризации мембран клеток гладкой мускулатуры и вазодилатации. Ионы калия, высвобождаясь из эндотелиальных клеток, участвуют в процессе эндотелийзависимой релаксации сосудов [13, 14], способствуя снижению уровня артериального давления [15] и риска развития инсульта [16]. Калий участвует в регуляции уровня глюкозы крови, индуцируя потенциал-зависимую секрецию инсулина [17]. В норме содержание калия в клетке составляет 150–160 ммоль/л, в плазме крови — 3,5–5,5 ммоль/л. Суточная потребность в калии составляет 2500 мг. Уровень калия внутри и вне клетки регулируется натрий-калиевым насосом [18]. Причем нормальное функционирование Na⁺-К⁺-АТФазного мембранного насоса, активируемого ферментом Na⁺-К⁺-АТФазой, обеспечивают ионы магния [19].

Магний влияет на процессы образования молекул АТФ и адекватную работу трансмембранного ионного насоса через участие в рецепторных образованиях, поддерживающих процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях клеток [20].

Ионы магния принимают участие в трансмембранном переносе ионов кальция, что определяет, в частности, электрическую стабильность миокарда [21]. Действуя как естественный блокатор кальциевых каналов, магний оказывает гипотензивный эффект [22–24]. При этом комбинация магния с калием усиливает антигипертензивное действие [25].

Магний — важный кофактор, принимающий участие в синтезе простагландина E1 — мощного вазодилататора и ингибитора агрегации тромбоцитов [26]. При участии ионов магния реализуется мышечная и нейрональная деятельность, осуществляется передача сигнала в тканях, обладающих электрической активностью, происходит синтез белков [21].

Нормы содержания магния в крови в среднем составляют 0,65–1,05 ммоль/л, что представляет собой очень небольшую (0,3%) часть общего фонда данного иона в теле человека [21].

Таким образом, калий и магний — чрезвычайно важные микроэлементы, принимающие участие в поддержании гомеостаза и адаптации организма как в норме, так и при различных патологических состояниях [12].

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 в 5–20% случаев протекает с развитием двусторонней пневмонии, которая может сопровождаться острым респираторным дистресс-синдромом и требовать госпитализации [27, 28]. У госпитализированных пациентов в качестве частого электролитного нарушения выявляется гипокалиемия, распространенность которой достигает 20% [29]. В исследовании, целью которого было непосредственное изучение гипокалиемии в условиях стационара у пациентов с COVID-19, данное нарушение выявлялось в 61,7% случаев [30]. По данным А.И. Циберкина и cоавт. [31], у 37,2% больных COVID-19, госпитализированных в стационар с пневмонией, определялась гипокалиемия (К⁺ менее 3,5 ммоль/л). Для этих пациентов были характерны более высокие уровни С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, более низкая сатурация О₂ и значимо больший объем поражения легких по данным КТ на момент поступления в стационар. У них выявлялись более высокие уровни pH венозной крови в сравнении с пациентами без нарушений обмена К⁺: 7,46 (7,44–7,47) ммоль/л и 7,35 (7,31–7,39) ммоль/л соответственно. Вопрос, является ли алкалоз следствием гипокалиемии или возникает с развитием легочной недостаточности, требует дальнейшего изучения.

D. Chen et al. [30] в своей работе также выявили зависимость выраженности неспецифических лабораторных показателей воспаления, изменения легких на компьютерной томограмме от уровня калия и высказали предположение, что степень гипокалиемии и активность вирусной инфекции находятся в прямой корреляции и что регресс электролитных нарушений является благоприятным прогностическим признаком в отношении заболевания [30]. В ходе ретроспективного когортного исследования с участием 306 пациентов с пневмонией на фоне коронавирусной инфекции, госпитализированных в академический центр Университета Аликанте, установлено, что среди пациентов с нормокалиемией лишь 9% требовали госпитализации в отделение интенсивной терапии, тогда как из пациентов с легкой гипокалиемией госпитализированы были 30,3%, а с тяжелой гипокалиемией — 33,3%. Инвазивной механической вентиляции легких требовали 6,2, 25 и 33,3% пациентов, а средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 7, 11 и 16,5 дня соответственно. Как показали результаты исследования, гипокалиемия независимо связана с необходимостью инвазивной механической вентиляции легких у госпитализированных пациентов [32]. Уровень калия менее 3,5 ммоль/л у пациентов с коронавирусной инфекцией также ассоциирован с увеличением смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности [33, 34]. По данным Национальной комиссии здравоохранения Китая, среди лиц, умерших от COVID-19, около 12% не имели ранее сердечно-сосудистого заболевания, но при этом у них определялся повышенный уровень сердечного тропонина I (hs-cTnI) или была остановка сердца во время госпитализации [35].

Гипокалиемия и гипомагниемия, в свою очередь, могут стать причиной развития резистентных к лекарственной терапии нарушений ритма, особенно у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поскольку в условиях дефицита АТФ и нарушения функции калий-натриевого насоса при дистрессе отмечается избыточное проникновение в кардиомиоциты ионов натрия и кальция.

Неспецифическое учащенное сердцебиение было общим проявлением вирусной инфекции у 7,3% пациентов с COVID-19, у 16,7% отмечалась аритмия [36], которая, возможно, обусловлена воспалительными, нейрогормональными изменениями, гипоксией, нарушениями метаболизма и гипокалиемией. Около 10% пациентов с COVID-19 были переведены в отделение интенсивной терапии из-за аритмии [37].

Кардиоповреждающее действие гипокалиемии проявляется характерными изменениями на ЭКГ в виде удлинения QТ, снижения сегмента SТ, депрессии или инверсии зубца Т, появления зубца U. Прослеживается корреляция между выраженностью гипокалиемии и характером нарушений ритма. Так, при уровне калия ~3,0–3,8 ммоль/л возможна желудочковая экстрасистолия, а выраженная гипокалиемия (<2,3 ммоль/л) может стать причиной аритмии типа torsades de pointes или фибрилляции желудочков. Дефицит магния может приводить к замедлению атриовентрикулярной проводимости, нарушению внутрижелудочковой проводимости (уширению комплекса QRS), удлинению интервала QT, депрессии сегмента ST, сглаживанию/инверсии зубца Т, появлению зубца U [12].

Гипокалиемия может сопровождаться функциональным и морфологическим повреждением почек с кистозно-фиброзной дегенерацией почечной паренхимы и снижением концентрационной функции. Дефицит Мg²⁺ усугубляет гипокалиемию, нарушая реабсорбцию К⁺ в почечных канальцах [38–40]. К последствиям гипокалиемии относят также развитие мышечной слабости, рабдомиолиз [37]. Гипокалиемия может привести к снижению сухожильных рефлексов, к параличу дыхательных мышц [38]. В условиях гипокалиемии развиваются нейровегетативные расстройства в виде приступов тремора, повышенной потливости, покраснения кожи, спонтанного дермографизма, нарушений ритма и гипертонических кризов [41]. Хроническая гипокалиемия сопровождается дисфункцией центральной нервной системы с развитием тревожно-депрессивного, ипохондрически-сенестопатического или астенического синдромов. Наблюдение за 183 больными после COVID-19 (в среднем 35 дней после «вы­здоровления») показало, что у 55% пациентов сохранялся выраженный астенический синдром [42]. По результатам дальнейшего наблюдения из 120 пациентов выраженная астения сохранялась у 55% даже через 110 дней после «выздоровления», что свидетельствует о развитии стойкого ПИАС при коронавирусной инфекции.

Не вызывает сомнений, что постинфекционный/постковидный астенический синдром представляет собой серьезную проблему и требует дальнейшего изучения этиологических и патогенетических факторов его развития с целью повышения эффективности терапии и определения профилактических мер. Однако распространенность и значимость ПИАС в практической медицине требуют медикаментозной коррекции уже сейчас.

Специфических лабораторных или инструментальных методов для подтверждения диагноза астении не существует.

Диагностика ПИАС включает в себя: сбор жалоб, анамнестических данных (имеют значение самочувствие пациента и его работоспособность перед манифестацией заболевания), обязательно проводится детализация истории болезни, включая используемые пациентом медикаменты.

Поскольку клиническая картина астенического синдрома представлена преимущественно субъективными симптомами, для его выявления используются опрос­ники, основанные на отчете больных. В медицинской практике, как правило, используется Субъективная шкала оценки астении MFI-20 (Multidimensional Fatigue Inventory). Данная шкала выявляет астению, а входящие в опросник субшкалы позволяют оценить общую усталость, физическую и умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности. Также используется Шкала астенического состояния Л.Д. Малковой и Т.Г. Чертовой [43].

Дифференциальную диагностику проводят с синдромом хронической усталости (СХУ) на основании Оксфордских диагностических критериев и критериев Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) [44]. Также следует указать, что диагноз СХУ предполагает наличие определенных симптомов (боль в груди, фокальные неврологические дефициты, боли в суставах, болезненность лимфатических узлов, повышение температуры тела, ощущение нехватки воздуха, одышка и др.) в течение 6 мес. и более, тогда как ПИАС развивается через 1–2 нед. после перенесенной инфекции [45].

Симптомы гипокалиемии и гипомагниемии также неспецифичны, что делает необходимым лабораторное исследование уровня электролитов.

Гипокалиемию констатируют при уровне калия в сыворотке крови 3,5 ммоль/л и ниже [12]. При этом важно тщательное соблюдение правил забора крови при исследовании. Надо помнить, что продолжительное наложение жгута перед венепункцией, массаж предплечья и традиционное сжимание-разжимание кулака неизбежно приведут к повышению концентрации калия в венозной крови данной конечности, что в свою очередь нивелирует легкую гипокалиемию.

Гипомагниемия по российским стандартам диагностируется при уровне магния в крови ниже 0,85 ммоль/л [12].

Стандартизованных фармакологических подходов к лечению ПИАС нет, однако проявления неспецифического характера, сохраняющиеся после купирования симптомов инфекционного заболевания и вызывающие длительное снижение работоспособности и качества жизни у большинства пациентов, определяют необходимость медикаментозной коррекции — назначения препаратов с высоким профилем безопасности, высокой эффективностью и способностью воздействовать на основные патогенетические звенья развития ПИАС. Перед назначением медикаментозной терапии пациентам с ПИАС важно тщательно оценить их состояние с целью исключения осложнений коронавирусной инфекции.

Учитывая значимость дефицита ионов калия и магния в развитии серьезных нарушений в организме при коронавирусной инфекции и постковидной астении, необходимо корректировать электролитный дисбаланс. В этой связи рациональным подходом к терапии является назначение комбинации калия аспарагината и магния аспарагината (КАМА).

Аспарагинат действует как проводник ионов за счет выраженной способности повышать проницаемость мембран для К⁺ и Mg²⁺, он является важным компонентом клеточного метаболизма и активно участвует в синтезе АТФ в цикле Кребса [20] — все это делает его актуальным в лечении астенического синдрома.

Учитывая, что основной контингент больных, в том числе и коронавирусной инфекцией, страдает полиморбидной патологией, важно подчеркнуть мультимодальный механизм действия КАМА с множеством плейотропных эффектов. КАМА активизирует анаболические процессы, оказывает протективное действие на миокард, сочетает в себе качества антиаритмиков I класса (оказывает мембраностабилизирующее действие) и IV класса (выступает как антагонист кальция) [46]. По мнению экспертов, пациентам с уровнем калия в сыворотке крови 2,5–3,9 ммоль/л необходимо назначать КАМА пер­орально амбулаторно, а при выраженной гипокалиемии (при концентрации калия в сыворотке крови <2,5 моль/л) необходима инфузионная терапия в условиях стационара с последующим переходом на пероральный прием препаратов [47]. При этом рекомендуемая длительность приема КАМА для пациентов с концентраций калия в сыворотке крови 3,5–3,9 ммоль/л составляет не менее 4 нед., а при уровне калия 2,6–3,4 ммоль/л — не менее 12 нед. [12, 47]. КАМА компании «Гедеон Рихтер» (Панангин^®) принимается по 1–2 таблетки 3 р/сут, Панангин^®Форте — по 1 таб­летке 3 р/сут.

Следует еще раз подчеркнуть, что клиническая эффективность препарата Панангин^® обусловлена следующими фармакологическими свойствами: он улучшает эндотелиальную функцию, оказывает антигипертензивный эффект и уменьшает вязкость крови и тромбообразование, что особенно актуально для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 [13].

Проявления ПИАС и дефицита калия и магния неспецифичны и часто остаются нераспознанными. Однако их влияние на качество жизни и на прогноз, в том числе у пожилых пациентов с полиморбидной патологией, определяет необходимость своевременной диагностики и коррекции этих состояний.

Аспарагинат калия и магния можно рекомендовать в качестве одного из оптимальных препаратов для лечения ПИАС, в том числе постковидного, особенно у пациентов с полиморбидной патологией.

Благодарность

Авторы и редакция благодарят ООО «Гедеон Рихтер Фарма» за предоставление полных текстов иностранных статей, требовавшихся для подготовки данной публикации.

Acknowledgment

The authors and Editorial Board are grateful to Gedeon Richter LLC for providing full-text foreign articles required to write the review.

Сведения об авторах:

Эбзеева Елизавета Юрьевна — к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; ORCID iD 0000-0001-6573-4169.

Остроумова Ольга Дмитриевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; ORCID iD 0000-0002- 0795-8225.

Кроткова Ирина Федоровна — к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; ORCID iD 0000-0002-9597-1648.

Миронова Елена Владимировна — к.м.н., заведующая кардиологическим отделением ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»; 125367, Россия, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84; ORCID iD 0000-0002-2988-1767.

Романовский Ростислав Русланович — аспирант кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; ORCID iD 0000-0001-5553-856X.

Контактная информация: Эбзеева Елизавета Юрьевна, е-mail: [email protected].

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 29.06.2021.

Поступила после рецензирования 22.07.2021.

Принята в печать 16.08.2021

About the authors:

Elizaveta Yu. Ebzeeva — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Therapy and Polymorbid Diseases, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6573-4169.

Olga D. Ostroumova — Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Therapy and Polymorbid Diseases, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002- 0795-8225.

Irina F. Krotkova — C. Sc. (Med.), associate professor of the Department of Therapy and Polymorbid Diseases, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9597-1648.

Elena V. Mironova — C. Sc. (Med.), Head of Cardiology Department, Central Clinical Hospital «RZD-Meditsina»; 84, Volokolamskoe road, Moscow, 125367, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2988-1767.

Rostislav R. Romanovskiy — postgraduate student of the Department of Therapy and Polymorbid Diseases, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5553-856X.

Contact information: Elizaveta Yu. Ebzeeva, е-mail: [email protected].

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interests.

Received 29.06.2021.

Revised 22.07.2021.

Accepted 16.08.2021.

.

Тестируем свою слабость

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Снова и снова возвращаюсь к так распространенной сейчас жалобе на слабость.

Слабость ,а медицинским языком -астения. Астения — (от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие), синдром хронической усталости, — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов.Но не у всех так ярко астения выражается. Поэтому , важно выяснить — какие жалобы еще сопровождают слабость! Астения — это не болезнь ,это симптом ! И не всегда быстро удается «дойти» до истинных причин жалобы на астению .

По «всеобщей классической традиции» , часто связывают слабость с нарушением функции ЩЖ, а по «интегративной традиции» — с «синдромом уставших надпочечников», но в итоге , при обследовании может оказаться что ни первого, ни второго у пациента нет!!! А слабость как была , так и сохраняется.

Для начала надо объективизировать жалобу , провести диагностику , слабость- это «болезнь тела»( тогда искать органическую патологию) или «болезнь духа»(депрессия , панические атаки, психоастения, цереброастения т д).

Для этого есть ряд валидированных опросников:
ШАС -шкала астении по Л.Д Малковой(больше показывает «болезни тела»;),
MFI-20 — шкала субъективной астении ( больше дифференцирует «болезни духа» ,

шкала тревоги- депрессии NADS,
таблица Вейна по ВСД (вегето-сосудистой дистонии),
оценка качества жизни по SF-36

у мужчин дополнительно используются опросники:
МИЭФ — на эректильную дисфункцию,
АМS — опросник старения мужчин ( у женщин таких опроников не существует).

Иногда , заполнив хотя бы 3 опросника , понимаешь окончательный диагноз.

Например, на приеме женщина, 50 лет :

заполнены ШАС и MFI-20 , признаков ВСД и депрессии нет клинически.

Эти два опросника очень хорошо разграничивают «болезни тела» (ШАС показатель «болезней тела»;) и психоастению ( на что чаще указывает MFI-20). У женщины высокие баллы только по ШАС, показано обследование кортизола слюны по 4 точкам для уточнения «синдрома уставших надпочечников»( анамнез собран и другой соматической патологии, усугубляющей здоровье на данный момент времени не наблюдается).

Второй пример, молодой человек , 23 года , в анамнезе гипотиреоз на ЗГТ, настаивает на комби- терапии Т3 ввиду синдрома слабости , протестирован , ШАС -норма , по MFI-20 ( а она делится на подпункты)- отсутствие мотивации, молодому человеку не нравится ВУЗ, где он учится и вся деятельность связанная с этим , и комби-терапия Т3 — ему не поможет.

Третий пример, девушка 40 лет: ШАС — слабая астения , MFI-20 слабая астения, по таблице Вейна -выраженные явления ВСД и по опроснику качества жизни SF -36 в пунктах эмоции и радость жизни- 0 баллов ,похоже на цереборастению, требуется дополнительное обследование сосудов головы и шеи и МРТ головного мозга ( ВСД всегда сопряжено с сосудистыми проблемами) и, вероятно, истощение нейромедиаторной системы дофамин-окситоцин( требует дополнительного тестирования). Причина при активном расспросе — длительные «токсичные отношения» и умственный труд с большим перенапряжением без отпусков.

Четвертый случай, мужчина 50 лет.
ШАС -шкала астении по Л.Д Малковой- здоров
MFI-20 — шкала субъективной астении- здоров
психотерапевтом консультирован -депрессия исключена

МИЭФ- на эректильную дисфункцию- здоров
АМS — опросник старения мужчин, легкая степень

Напоминаю, во всех случаях- жалоба на СЛАБОСТЬ в течение дня, как лидирующий симптом. У мужчины по сопутствующим жалобам предположительно также истощение нейромедиаторрой системы окситоцин- дофамин. Требуется тестирование на опроснике Бравермана.

Понятно, что в дальнейшем, после тестирования , назначаются исследования( решается индивидуально, не все подряд ) — клинический анализ крови , биохимический анализ крови ,ОАМ, кровь на гормоны по показаниям, ВИЧ, RW(по показаниям), контролируется ЧСС , АД, суточный монтитор ЭКГ, выясняется состояние ЖКТ ( гепатиты часто дают слабость) ,носительство герпес-вирусной инфекции -репликация, активное размножение вирусов герпеса 1типа, 6 типа, вируса Эпштейн-Барр,ЦМВ «поддерживают» приступы слабости , может потребоваться консультация инфекциониста, невролога , гастроэнтеролога.

Такой подход к диагностике выглядит сложно и необычно, но могу сказать точно — часто помогает распутывать «клубки» жалоб, которые копились годами и избегать лечения, не имеющего никакого эффекта или имеющего минимальный эффект .

Моя цель в этой статье была осветить важность правильного сбора жалоб и анамнеза . Позже представлю алгоритм обследования астении именно с позиции «болезней тела»(синдром хронической усталости) , когда разграничение на первичном этапе с синдромом психоастении уже проведено.

Шкала астенического состояния (шас)32

Инструкция. «Внимательно прочитайте каждое предложение и, оценив его применительно к Вашему состоянию в данный момент, поставьте знак плюс в одну из четырех граф в правой части бланка.

Варианты ответа: 1 – «нет, неверно»; 2 – «пожалуй, так»; 3 – «верно»; 4 – «совершенно верно»».

Обработка результатов. Первый диапазон – от 30 до 50 баллов – «отсутствие астении»; 2-й диапазон – от 51 до 75 бал лов – «слабая астения»; 3-й диапазон – от 76 до 100 баллов – «умеренная астения»; 4-й диапазон – от 101 до 120 баллов – «выраженная астения».

1. Бланк методики «Шкала астенического состояния»

22. Методика в. Бойко «Фрустрация»33

В состоянии фрустрации человек практически постоянно находится в негативном эмоциональном состоянии, которое вызывается неотступной мыслью: «Я хочу, но не могу». У него имеются потребности и желания, но они не могут быть реализованы; он поставил перед собой цели, но они недостижимы. Иначе сказать, намерения блокированы, встретили на пути к воплощению какие-либо препятствия или трудности – мешают внешние обстоятельства, действующие запреты, недостает материальных средств, нет соответствующих внутренних ресурсов и т. д.

Чем сильнее выражены потребности и желания, чем более значимы цели и чем существеннее препятствия на пути их реализации, тем большее эмоционально-энергетическое напряжение испытывает психика.

Иногда состояние фрустрации сопровождается различными отрицательными переживаниями: разочарованием, раздражением, тревогой, отчаянием, озлобленностью и др. Их энергетика побуждает активно действовать интеллект, но он не находит выхода из ситуации, потому что препятствия и трудности объективно непреодолимы, в результате эмоциональное напряжение еще больше усиливается. Человек должен был бы вести себя рационально – либо понизить свои притязания, либо смириться с трудностями, либо перестать думать о том и о другом, но он не в состоянии оборвать возникшую энергетическую завязку между интеллектом и эмоциями. Он оказывается в психологическом стрессе.

Состояние фрустрации отрицательно влияет на жизнедеятельность организма, постепенно подтачивает его силы, ослабляет нервную систему. Устранение фрустрирующих обстоятельств обычно снимает нервное напряжение. Фрустрированная же личность бывает неприятна в общении, она реагирует на происходящее в рамках своего дисфункционального стереотипа эмоционального поведения – некоммуникабельного, энергетически-информационно перегруженного.

Фрустрированный человек обычно выдает себя жесткой экспрессией, склонностью срывать зло на партнерах, грубостью, недоброжелательным обращением. Например, фрустрированная работница в регистратуре поликлиники обращается с пациентами в раздражительном тоне, резка, непочтительна – оказывается, она – мать-одиночка, испытывает серьезные материальные трудности, у нее на руках больная мать, а так хочется пожить для себя…

Проверьте себя: отвечайте «да» или «нет», ознакомившись с нижеследующими ситуациями.

Вы склонны к фрустрации, если:

1. Завидуете благополучию некоторых своих знакомых.

2. Недовольны отношениями в семье.

3. Считаете, что достойны лучшей участи.

4. Полагаете, что могли бы достичь большего в личной жизни или работе, если бы не обстоятельства.

5. Вас огорчает то, что не осуществляются планы и не сбываются надежды.

6. Часто срываете зло или досаду на ком-либо.

7. Вас злит, что кому-то везет в жизни больше, чем вам.

8. Вас огорчает, что Вам не удается отдыхать или проводить досуг так, как того хочется.

9. Ваше материальное положение таково, что угнетает Вас.

10. Считаете, что жизнь проходит мимо Вас (проходит зря).

11. Кто-то или что-то постоянно унижает Вас.

12. Нерешенные бытовые проблемы выводят Вас из равновесия.

За каждый утвердительный ответ начисляется балл: 10-12 баллов – вы очень фрустрированы; 5-9 баллов – есть устойчивая тенденция к фрустрации; 4 балла и меньше – фрустрация отсутствует.

Поиск

Сортировать по:     

Советы по поиску:

• Поиск ведется с учетом регистра (строчные и прописные буквы различаются)
• Служебные слова (предлоги, союзы и т.п.) игнорируются
• По умолчанию отображаются статьи, содержащие хотя бы одно слово из запроса (то есть предполагается условие OR)
• Чтобы гарантировать, что слово содержится в статье, предварите его знаком +; например, +журнал +мембрана органелла рибосома
• Для поиска статей, содержащих все слова из запроса, объединяйте их с помощью AND; например, клетка AND органелла
• Исключайте слово при помощи знака — (дефис) или NOT; например. клетка -стволовая или клетка NOT стволовая
• Для поиска точной фразы используйте кавычки; например, «бесплатные издания». Совет: используйте кавычки для поиска последовательности иероглифов; например, «中国»
• Используйте круглые скобки для создания сложных запросов; например, архив ((журнал AND конференция) NOT диссертация)

Корреляция между двумя шкалами для диагностики опухолевой астении в службах первичной медико-санитарной помощи

Краткая статья — Журнал старения и гериатрической психиатрии (2019) Том 3, выпуск 2

Корреляция между двумя шкалами для диагностики опухолевой астении в службах первичной медико-санитарной помощи

Опухолевая астения (ТА) или опухолево-астенический синдром представляет собой комплекс многомерный синдром, затрагивающий все стороны человека: физический, когнитивные, психоэмоциональные и социальные, значительно снижают их качество жизни.Похоже, это связано с типом опухоли и, выше, все, до клинического состояния. Этиологически это связано с вещества, продуцируемые опухолью, комочируемость (анемия, недоедание, эндокринопатии, инфекции), психосоциальные факторы, боль, бессонница и / или, прежде всего, побочные эффекты некоторых видов лечения.

Минтон и соавторы включают астению как часть «симптома». кластер », т.е. наличие 2 или более синхронных симптомов, которые может иметь общую этиологию. Это очень важно для дальнейшей оценки. и лечение.Брюра и сотрудники различают ТА между первичная и вторичная астения. Будучи основным, связанным с первичной или метастатической опухолью, и вторичной, которая связаны с анемией, кахексией, когнитивными или эмоциональными нарушениями. состояние (депрессия), усталость, эндокринно-метаболические нарушения, боль, инфекции, физическое ухудшение состояния или побочные эффекты лечения. в Этиология первичной ТА, постулируется несколько механизмов: гипоталамус-гипофизарный дисбаланс, метаболизм опухоли, иммунитет хозяина реакция или лечение рака за счет увеличения провоспалительных цитокинов (интерлейкины (TNF-альфа, IL-1, IL-6 или IL-7) и снижение противовоспалительного цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5 или ИЛ-10).Фанг и др. Выявили наличие молекулярных путей, связанных с ТА.

Распространенность колеблется от 35% у пациентов с опухолями без специфических лечение до 99% во время или после химиотерапии и лучевой терапии. Ричардсон и его коллеги установили, что до 45% пациентов не упомянуть об этом симптоме, потому что они думают, что лечения нет. Это имеет решающее значение для дальнейшей оценки и лечения. Брюра и сотрудники дифференцировать ТА между первичной и вторичной астенией.Будучи первичная, связанная с первичной или метастатической опухолью, и вторичный, связанный с анемией, кахексией, изменениями когнитивное или эмоциональное состояние (депрессия), усталость, эндокринно-метаболический изменения, боль, инфекции, физическое ухудшение или побочные эффекты лечения. В этиологии первичной ТА существует несколько механизмов. постулируется: гипоталамус-гипофизарный дисбаланс, метаболизм опухоли, хозяин иммунная реакция или лечение рака за счет увеличения провоспалительного цитокины (интерлейкины (TNF-альфа, IL-1, IL-6 или IL-7). недооцененная и недооцененная проблема как ее выражение пациент сложен.

После установления патогенеза шкалы, предназначенные для диагнозы ТА различаются между теми, которые измеряют первичную астению первичный или одномерный (Краткая инвентаризация утомления, Шкала степени утомляемости, Шкала усталости Ротена, и т. д.) и многомерного (Инвентаризация симптомов усталости, FACT, Facit-F, EFAT, MSI-20 и др.). Первым измеряют интенсивность астении. Они краткие и хорошие методы проверки, но не позволяйте им привыкать. Когда выполненные должным образом, они обладают хорошей внутренней согласованностью и надежностью при повторных испытаниях.Многоплановая, длинная, оценка количественных и качественных аспектов астении. Они позволяют сравнивать исследования и определять конкретные механизмы утомления. Срок действия отдельных бухт варьируется, иногда его надежность недопустима.

В связи с особенностями клинической практики первичной медико-санитарной помощи давление, плохая подготовка в области онкологии и паллиативной помощи и т. д.), анкета была разработана для выявления и количественной оценки степени астении у онкологических больных простым и эффективным способом.Чтобы гомогенизировать диагностические критерии, астения определялась согласно критериям классификация интернализации к болезням-10 (МКБ-10), поэтому мы создали анкету на основе этих критериев и дали название модифицированный опросник МКБ-10 (МКБ-10м). Реализация Карносфки index (KI), широко используемая и хорошо известная функциональная шкала, чтобы пройти анкету МКБ-10м для выявления и стратификации степени ТА.

На втором этапе надежность, обоснованность и чувствительность к изменениям были оценили установление корреляции с исполнением cuestionario, которое представила хорошую надежность с экстремальными оценками (<5%), La consistencia внутреннее удовлетворение (valor alfa de Cronbach global: 0,935), внутреннее согласованность была удовлетворительной (альфа-значение Кронбаха в целом: 0.935). Тест-ретестовая надежность (глобальный коэффициент внутриклассовой корреляции 0,832) анкета представляет убедительные доказательства достоверности FACT-F (корреляция 0,8) и общий опросник Nottingham Health Profile (корреляция 0,69). Он также постоянно коррелирует с KI.

Наконец, как общий балл, так и параметр анкеты выполнения оценки были чувствительны к изменениям в самоощущении состояния здоровья пациента, особенно когда это изменение ухудшалось.