Шистосомоз мочевого пузыря: Лекарства для лечения мочеполового шистосомоза

Содержание

Лекарства для лечения мочеполового шистосомоза

Что такое мочеполовой шистосомоз и как он лечится?

Мочеполовой шистосомоз — это инфекционное заболевание людей, вызываемое паразитическим червем Schistosoma haematobium. Эти черви живут в кровеносных сосудах вокруг мочевого пузыря инфицированного человека и откладывают яйца, которые выделяются в мочу человека. Если такая моча попадет в водоемы, яйца могут вылупиться и заразить тех, кто там плавает или купается. Инфекция может вызвать появление крови в моче, и если оставить ее без лечения, может привести к анемии, недостаточному питанию (потере веса), почечной недостаточности или раку мочевого пузыря. Мочеполовой шистосомоз диагностируют по наличию личинок червей в моче.

Заболевание встречается преимущественно у детей школьного возраста и молодых людей в странах Африки к югу от Сахары. В настоящее время рекомендуемый препарат для лечения — празиквантел, который дается как однократная доза. Но и другие лекарства, такие как метрифонат, артесунат и мефлохин также изучаются.

Изучив исследования, опубликованные по 23 мая 2014 года, мы отобрали и включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 8165 детей и взрослых.

О чем говорит это исследование?

Стандартная доза празиквантела излечивает в среднем около 60% людей в течение одного-двух месяцев после начала лечения (высокое качество доказательств), и уменьшает число личинок шистосом в моче более чем на 95% (высокое качество доказательств).

Метрифонат, более старый препарат, который сейчас не используется, имел незначительный эффект при введении однократной дозы, но показал хороший результат при введении нескольких доз с промежутком в две недели. В двух испытаниях сравнили метрифонат (три дозы) с однократным введением празиквантела (одна доза) и выявили схожие результаты по эффективности.

В еще двух последних испытаниях оценили эффективность артесуната в сочетании с празиквантелом по сравнению с празиквантелом отдельно. В одном испытании артесунат улучшил излечение, в другом — не было различий.

Выводы авторов

Будущие методы лечения шистосомоза могут включать комбинацию празиквантела с метрифонатом или с артесунатом, но эти методы должны быть оценены в испытаниях высокого качества.

Возможности диагностики и лечения мочеполового шистосоматоза в современных условиях | Асфандияров

Аннотация

Актуальность. Современные миграционные процессы способствуют распространению заболеваний из тропических стран на территорию Европы и приводят к угрозе появления «экзотических» паразитарных инфекций в нашей стране.

Цель исследования. Анализ результатов лечебно-диагностических мероприятий среди пациентов мочеполовым шистосомозом (МШ).

Материалы и методы. Изучены результаты лечебно-диагностических мероприятий 181 пациента МШ, проживающих в провинции Бенгела республики Ангола. У 39 (21,5%) пациентов выявлен шистосомозный рак мочевого пузыря (шРМП) и в дальнейшем были прооперированы. Мочеполовой шистосомоз диагностирован в 142 случаях (78,5%). Данные пациенты разделены на две группы. В I группу вошли пациенты с неосложнённым МШ (n=74), во II — пациенты у которых имелись гранулематозные пролиферативные воспалительные изменения мочевого пузыря (n=68).

Результаты. Комплексное обследование пациентов МШ (n=142) проводилось в амбулаторных условиях. Цитологическое исследование осадка мочи (ЦИОМ) подтвердило наличие шистосом у 38 (26,8%) пациентов. При ультразвуковой диагностике наличие специфических гранулём мочевого пузыря установлено у 28 (19,7%) больных, в 7 (4,9%) случаях обнаружен гидронефроз, кальцификация и утолщение стенки мочевого пузыря – в 10 (7%) и в 99 (69,7%) случаях, соответственно. При эндоскопическом исследовании гранулематозные изменения мочевого пузыря выявлены у 68 (47,9%) больных. Пациенты обеих групп получали антипаразитарную терапию препаратом «Празиквантел» в стандартной дозировке (40 мг/кг) в сочетании с пероральной антибактериальной терапией. В результате проведенной терапии у больных I группы (n=74) достигнуто купирование макрогематурии и дизурических расстройств. Во II группе (n=68), дополнительно, 35 (24,6%) пациентам выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМП). Из 33 (23,2%) больных II группы, получавших только антибактериальную и антипротозойную терапию, при контрольной цистоскопии выявлено отсутствие регресса гранулём в 7 (4,9%) случаях, в связи с чем, им выполнен ТУРМП.

Выводы. Всем больным МШ целесообразно выполнять комплексное обследование, включающее в себя ЦИОМ, ультразвуковое исследование и цистоскопию, позволяющую определить объём поражения мочевого пузыря и показания для выполнения ТУРМП. При осложнённом МШ консервативная терапия не всегда эффективна, что говорит о необходимости проведения контрольной цистоскопии после окончания лечения.

Введение

Шистосомоз — паразитарное заболевание, занимающее по распространённости второе место в мире после малярии. Около 95% случаев инфицирования вызваны Schistosoma haematobium, основным известным возбудителем мочеполового шистосомоза (МШ), и Schistosoma mansoni [1]. Согласно данным ВОЗ в 2016 году профилактическое лечение шистосомоза проводилось лишь 88 млн. человек из 206,5 млн. инфицированных. Группы населения с высоким и средним риском инфицирования шистосомозом проживают в 52 странах, 92% людей, нуждающихся в лечении, живут в Африке [2]. По свидетельству Брико Н. И. и Покровского В.И. [3] глобализация меняет существо эпидемического процесса, влияет на все его составные элементы, в ряде случаев существенно ускоряя появление и распространение инфекционных болезней. Данное обстоятельство способствует распространению «экзотических» инфекций из стран тропического пояса на территорию нашей страны и страны Европы [4][5][6].

Рядом исследователей описаны спорадические случаи МШ на территории Российской Федерации, а также источники инфицирования данным заболеванием [7][8].

Инфицирование S. Haematobium, возбудителя МШ, происходит при использовании инфицированной воды в хозяйственных целях. Попадая в кровеносную систему, шистосома проникает в органы малого таза, откладывая яйца в подслизистом слое мочевого пузыря либо половых органах. Под воздействием сокращения гладкой мускулатуры часть яиц выделяется в просвет мочевого пузыря, а затем в окружающую среду. Оставшиеся яйца вызывают тканевое асептическое воспаление, что в свою очередь, приводит к образованию специфических гранулем за счёт механизма активной пролиферации иммунокомпетентных клеток [9].

Формирование гранулём претерпевает ряд фаз. В ранней фазе в поражённых шистосомами участках преобладают воспалительные процессы. Клетки гранулём активно секретирует хемокины, цитокины и другие противовоспалительные медиаторы, постепенно переходя в фазу паренхиматозно — мезенхимальной трансформация клеток, с преобладанием элементов фиброза с отложением кальция в гранулёмах [10].

Описанные процессы способствуют возникновению ряда типичных для МШ урологических осложнений, таких как: кальцификация стенки мочевого пузыря, специфические гранулёмы, плоскоклеточной метаплазии (ПМ), что в свою очередь может приводить к развитию контрактуры шейки мочевого пузыря, стриктурам мочеточников, уменьшению объёма мочевого пузыря. Дальнейшее развитие осложнений МШ может стать причиной смертельного исхода в результате нарастающей почечной недостаточности вследствие восходящего инфицирования верхних мочевыводящих путей и развития гидронефроза [11]. Мочеполовой шистосомоз часто сопровождается хронической бактериальной суперинфекцией, способствующей плоскоклеточной трансформации клеток уротелия [12]. Наиболее неблагополучным осложнением МШ, непосредственно влияющим на число случаев смерти, является рак мочевого пузыря (РМП). Международным агентством по изучению рака (МАИР) S. haematobium признана биологическим агентом, входящим в группу биологических канцерогенов [1].

Нами изучены и проанализированы данные о диагностике и лечении МШ и его осложнений среди жителей провинции Бенгела (республика Ангола), проживающих в нескольких эндемичных регионах МШ.

Материалы и методы

Анализируются результаты наблюдения 181 больного провинции Бенгела (республика Ангола), впервые обратившихся с жалобами на примесь крови в моче, с 2009 по 2010 гг.

Всем больным МШ выполнялось комплексное исследование, включавшее в себя: цитологическое исследование осадка мочи (ЦИОМ), ультразвуковое исследование почек и малого таза (УЗИ), и эндоскопическую диагностику (цистоскопия, или ЦС). В результате проведённых мероприятий всем пациентам установлен диагноз: «Мочеполовой шистосомоз»: в 142 (78,5%) случаях подтверждён МШ, у 39 (21,5%) пациентов выявлен шистосомный РМП (шРМП). Все пациенты шРМП были оперированы в урологическом отделении регионального госпиталя. Характеристики больных макрогематурией представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики пациентов с макрогематурией, находившихся под наблюдением с 2009-2010 гг.

Таble 1. Characteristics of patients with macrogematuria, who were under observation from 2009-2010.

Характеристики пациентов Characteristics of patients	Число больных, абс. Number of patients, absolute values
Средний возраст, лет/Average age, years: -мужчины/men -женщины/woman	29.3 27,2 31.4
Пол/Sex: -мужской/male -женский/female	108 73
Продолжительность макрогематурии (мес.) The duration of the macrohematuria (month): -3-6 -6-12 -12-18 ->18	147 33 1 —
Расовая принадлежность/flace: — негроидная раса/Negroid — белая раса/White	181 —
Место проживания/Place of residence: — город/city — сельская местность/countryside	23 158
Распространённость поражения слизистой оболочки: Prevalence of mucosa/ lesions: — единичные участки (<2 см)/single sites (<2 cm) — множественные участки (>2 см)/multiple sites (>2 cm)	107 35

Характеристики пациентов

Characteristics of patients

Число больных, абс.

Number of patients, absolute values

Средний возраст, лет/Average age, years:

-мужчины/men

-женщины/woman

29.3

27,2

31.4

Пол/Sex:

-мужской/male

-женский/female

108

Продолжительность макрогематурии (мес.)

The duration of the macrohematuria (month):

-3-6

-6-12

-12-18

->18

147

—

Расовая принадлежность/flace:

— негроидная раса/Negroid

— белая раса/White

181

—

Место проживания/Place of residence:

— город/city

— сельская местность/countryside

158

Распространённость поражения слизистой оболочки*: Prevalence of mucosa/ lesions*:

— единичные участки (<2 см)/single sites (<2 cm)

— множественные участки (>2 см)/multiple sites (>2 cm)

107

Примечания: * — участки слизистой оболочки мочевого пузыря с пролиферативными воспалительными изменениями у больных с МШ.

Сomments: * — bladder mucosa sites with proliferative inflammatory changes in patients with schistosomiasis

Как следует из таблицы 1, основной контингент пациентов МШ составили жители сельской местности, трудоспособного возраста 25-27 лет, с незначительным преобладанием мужчин. У наибольшего количества пациентов продолжительность макрогематурии составляла от 3 до 6 месяцев, а изменения уротелия характеризовались участками, не превышающими 2 см.

Результаты исследования

Комплексное обследование пациентов МШ (n=142) проводилось в амбулаторных условиях. Цитологическое исследование осадка мочи (ЦИОМ) подтвердило наличие шистосом у 38 (26,8%) пациентов. При проведении УЗИ органов малого таза наличие специфических гранулём слизистой оболочки мочевого пузыря установлено у 28 (19,7%) больных, в 7 (4,9%) случаях обнаружен гидронефроз, а кальцификация и утолщение стенки мочевого пузыря — в 10 (7%) и в 99 (69,7%) случаях, соответственно. При эндоскопическом исследовании гранулематозные изменения мочевого пузыря выявлены у 68 (47,9%) больных. Результаты выполнения диагностических мероприятий отражены в таблице 2.

Таблица 2. Итоги диагностических мероприятий у больных с МШ

Таble 2. Results of diagnostic measures in patients with schistosomiasis

Вид исследования Type of research	Показатель Index	Число больных (%) с учетом периода наблюдения Number of patients (%) taking into account the observation period n=142
ЦИОМ	Число позитивных ответов Number of positive responses	38 (26,8)
Cyto/ogica/ investigation of urine’s sediment	Гранулематозные изменения Granulomatous changes	28 (19,7)
УЗИ Ultrasound	Гидронефроз Hydronephrosis	7 (4,9)
	Кальцификация стенки Wall calcification	10 (7)
	Утолщение стенки Increase in wall thickness	99 (69,7)
ЦС Cystoscopy	ПМ Squamous cell Metaplasia	101 (71,1)
	«Песчаные участки» «Sand areas»	142 (100)
	Пролиферативные изменения (<2 см) Proliferative changes (<2 cm)	33 (23,2)
	Пролиферативные изменения (>2 см) Proliferative changes (> 2 cm)	35 (24,6)

Как следует из результатов наблюдений, стандартный и наиболее распространённый метод верификации МШ методом ЦИОМ не всегда позволяет подтвердить наличие у больного данного заболевания. Ультразвуковой метод позволяет выявить наиболее типичные признаки МШ, такие, как утолщение и кальцификацию стенки мочевого пузыря, наличие гранулематозных изменений уротелия. Тем не менее, диагностика небольших <2 см гранулематозных образований может быть затруднительна, что говорит о необходимости выполнения ЦС всем больным МШ, при необходимости дополняемой «холодной» или трансуретральной биопсией с последующим гистологическим исследованием. При выполнении ЦС у 33 (23,2%) пациентов были обнаружены «песчаные участки» и специфические гранулёмы слизистой оболочки мочевого пузыря <2 см, крупные гранулематозные изменения размерами свыше 2 см верифицированы у 35 (24,6%) пациентов. ПМ была выявлена у большинства пациентов в 101 (71,1) случаях.

Типичную картину гранулематозных изменений слизистой оболочки мочевого пузыря при МШ иллюстрирует клинический случай (рис. 1) пациента П., 10 лет (мальчик), оперированного в связи с профузной макрогематурией, анемией II степени, ранее получавшего препарат «Празиквантел».

Рисунок 1. Интраоперационная макроскопическая картина шистосомной опухоли мочевого пузыря, у пациента П., 10 лет.

Видны геморрагические участки слизистой оболочки мочевого пузыря, обусловленные острым шистосомным воспалением (обозначено синей стрелкой), гранулематозные образования (белые стрелки) и участки плоскоклеточной метаплазии (зелёная стрелка). В просвете органа опухолевидное образование, более 1 см в диаметре, на фоне неизменённой слизистой оболочки.

Figure 1. Intraoperative macroscopic picture of urinary bladder schistosomal tumor in patient P., 10 years old.

The figure shows hemorrhagic sites of urinary bladder mucous membrane caused by acute schistosomal inflammation (indicated by a blue arrow), granulomatous formations (white arrows) and areas of squamous cell metaplasia (green arrow). Tumor-like formation more than 1 cm in diameter in the urinary bladder lumen on the unchanged mucosa background.

Все пациенты МШ распределены в две группы с учётом планируемой тактики лечения и дальнейшего динамического наблюдения. В I группу вошли 74 (52,1%) пациента с неосложнённым МШ, у которых отсутствовали выраженные пролиферативные образования мочевого пузыря и верхних мочевых путей по данным УЗИ, а при ЦС выявлялись специфические для МШ «песчаные участки» уротелия. Во II группу отнесены больные МШ с гранулематозными пролиферативными воспалительными изменениями (n=68; 47,9%), либо при сочетании этих изменений с гидронефрозом (n=7; 4,9%).

Обследование и лечение больных I, II категорий оказывалось в дневном стационаре (ДС), развёрнутом на базе регионального госпиталя с входящим в его состав урологическим отделением. Подготовка больных к ЦС осуществлялась с учётом возможного проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУРМП).

Для выработки единых показаний к выполнению ТУРМП использовали рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (ЕАU), согласно которым операция допустима в случаях:

Эндовезикальных пролиферативных воспалительных образований.
Язвенных образований (допускается выполнение коагуляции и биопсии).
Опухолевых образований (без сквозной перфорации стенки мочевого пузыря, в случаях планируемой радикальной цистэктомии).
«Песчаных пятен» уротелия (могут быть подвергнуты только биопсии) [13].

Пациенты I группы (n=74) получали празиквантел в стандартной дозировке (40 мг/кг) в сочетании с пероральной антибактериальной терапией, в результате которой достигнут положительный клинический эффект: купирование макрогематурии и дизурических расстройств. Контрольные ЦС выполняли в этой серии исследований 46 (32,4%) пациентам в среднем через 14±1,2 дней после окончания лечения и показали полную регрессию патологических изменений слизистого слоя мочевого пузыря.

Во II группе (n=68) 35 (24,6%) пациентам, у которых по данным ЦС выявлены гранулёмы >2 см в диаметре, сливного либо множественного характера, выполнена ТУРМП, сочетавшаяся с эндоскопическим рассечением устья мочеточника в 4 (2,8%) случаях. Всем больным проводилась терапия препаратом празиквантел (40 мг/кг) до операции, и антибактериальная терапия в течение 7 дней антибактериальными препаратами фторхинолонового ряда. Контрольные исследования в этой группе включали в себя ЦИОМ с тестом на МШ, УЗИ мочевого пузыря и почек. Повторную ЦС выполняли в среднем через 35±2,5 дней. Результаты контрольных наблюдений показали восстановление нормальной структуры слизистого слоя мочевого пузыря у всех больных после ТУРМП, умеренный гидронефроз сохранялся у 1 (0,7%) пациента. Из 33 (23,2%) больных, получавших только антибактериальную и антипротозойную терапию, гранулёмы сохранялись у 7 (4,9%) пациентов, в связи с чем, выполнен ТУРМП, контрольные исследования этим больным осуществлялись в том же режиме, с результатом в виде полной регрессии образований

Средняя продолжительность пребывания в стационаре ДС составила 2,3±1,1 дня. При проведении эндоскопического лечения осложнений не зафиксировано. По окончании лечения обязательным было проведение беседы с больным о профилактике развития МШ.

Обсуждение

Наиболее доступный лабораторный тест мочи на шистосомоз, а также УЗИ не всегда позволяет верифицировать данное заболевание. Применение комплексного подхода, включающего в себя взаимодополняющие методы исследования, такие как ЦИОМ, УЗИ, ЦС и, по показаниям, ТУР мочевого пузыря, с последующим гистологическим исследованием позволяют добиться наиболее полной картины поражения мочевого пузыря при МШ, а также оценить состояние верхних мочевых путей. Как показало данное исследование, в ряде случаев консервативная терапия не приводит к полному регрессу гранулематозных изменений. По свидетельству Gentle J.M., значительные морфологические изменения стенки мочевого пузыря при осложнённом МШ приводят к нарушению пассажа мочи, что обуславливает дополнительный канцерогенный риск в плане возникновения шРМП [14]. Таким образом, активная хирургическая тактика оправдана при крупных гранулематозных образованиях и, вероятно, способна снизить канцерогенный риск у данного контингента больных. Применение эндоскопической аппаратуры даёт возможность выполнять этот вид вмешательства с минимальным количеством осложнений. Динамическое наблюдение за пациентами МШ позволяет оценить результаты лечения на любом этапе и применить малоинвазивные хирургические методики при неэффективности консервативной терапии. Мы считаем проведение контрольной ЦС у больных при неосложнённом МШ нецелесообразным, при условии правильного выполнения инициальной ЦС, адекватных показаний к консервативному лечению и адекватной терапии пациента.

Выводы

Обследование пациентов МШ с использованием комплекса указанных диагностических методов позволяет наиболее полно оценить объем патологических изменений в стенке мочевого пузыря, что даёт возможность выбора хирургического метода лечения, дополняющего антипаразитарную и антибактериальную терапию. Эндоскопические методы диагностики на основе выработанных показаний целесообразно выполнять всем больным МШ и при необходимости должны дополняться биопсией поражённых участков.

1. International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Monogr. Eval. Carcinog. Risks Hum.1994;61:45-100.

2. World Health Organiza on. Fact sheet N.115: Schistosomiasis. Электронный ресурс. WHO. Электрон, текстовые дан. – Режим доступа: h p://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/. Accessed October 2017

3. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;4:6.

4. Maestro MA, Gonzalez ER, Garcia PD et al. Bladder schistosomiasis: case report and bibliographic review. Arch. Esp. Urol. 2010;63(7):554-558. PMID: 20945592

5. Boissier J, Grech-Angelini S, Webster BL et al. Outbreak of urogenital schistosomiasis in Corsica (France): an epidemiological case study. Lancet Infect. Dis. 2016;16(8):971-979. DOI: 10.1016/S1473-3099(16)00175-4

6. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Жаров С.Н. Острый мочеполовой шистосомоз у туриста, посетившего Уганду и Кению: описание случая и обзор литературы. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012;5:47-50.

7. Катаханова Л.Л., Савин В.А., Исаева Я.В, Болотская Т.Г. Случай мочеполового шистосомоза у ребенка 10 лет. Вестник Сургута. 2013;1(15):59-61.

8. Шахулина Л.Р., Валшин Д. А., Хунафина Д.Х., Галиева А.Т. Мочеполовой шистосомоз, клинический случай. Инфекционные болезни. 2017;15(1):317.

9. Brito de PA, Kazura JW, Mahmoud AA. Host granulomatous response in Schistosomiasis mansoni An body and cellmediated damage of parasite eggs in vitro. J. Clin. Invest. 1984;74(5):1715–1723. DOI: 10.1172/JCI111589

10. Savioli L, Renganathan E, Montresor A et al. Division of control of Tropical Diseases, Schistomiasis and Intes nal Parasites unit, World Health Organiza on. Control of schistosomiasis—a global picture. Parasitol. Today.1997;13:444–448

11. Alwan MH, Al-Shukri S, Laﬁ MO. Bilharzial Anuria. Bahrain Medical Bulle n. 1984;6(3):78-80.

12. Shokeir AA. Squamous cell carcinoma of the bladder: pathology, diagnosis and treatment. BJU Int. 2004;93:216–220. PMID: 14690486

13. Bichler КH, Savatovsky I, Members of the Urinary Tract Infec on (UTI) Working Group of the Guidelines Oﬃ ce of the European Associa on of Urology (EAU): Naber KG, Bischop MC, Bjerklund-Johansen TE, Bo o H, Cek M, Grabe M, Lobel B, Redorta JP, Tenke P. EAU Guidelines for the Management of Urogenital Schistosomiasis. Eur Urol. 2006. 49(6):9981003. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.02.022

14. Gen le JM. Schistosome related cancers: a possible role for genotoxins. Environ. Mutagen.1985;7:775–785. DOI: 10.1002/em.2860070514

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Шистосомоз – это паразитарная болезнь, которую вызывают плоские черви (трематоды) из рода Schistosoma, Паразиты проникают в организм через кожу и пищеварительный тракт при употреблении и контактах с пресной водой, которая содержит яйца гельминтов. Шистосома – единственная из трематод, способная проникать в организм сквозь кожу.

Для человека заразными являются пять видов шистосом, которые распространены практически по всему миру. Случаи заболевания шистосомозом наиболее типичны для азиатских стран (Индия, Ближний Восток, Китай, Филиппины, Таиланд, Индонезия), Африки (центральная и западная часть континента) и в Южной Америке. Распространение шистосомоза происходит в жарких влажных условиях субтропических и тропических районов. Жертвами болезни становятся, в основном, жители бедных общин, которые не имеют доступа к чистой воде и достаточным санитарным условиям. Считается, что 85-90% людей зараженных шистосомозом проживает в Африканских странах.

Главный резервуар инвазии – это человек. Другие виды трематод могут поражать домашних животных, крупный рогатый скот, лошадей и грызунов. В эпидемически чистые районы болезнь может быть завезена мигрантами и путешествующими людьми, однако без природного промежуточного хозяина черви не распространяются.

Все виды заразных трематод имеют схожие жизненные циклы, которые включают главный объект инвазии (человек) и промежуточных хозяев. Из зараженного человека яйца глистов с калом или мочой попадают в воду. В диких водоёмах яйца оплодотворяются и проникают в промежуточного хозяина – улитку. В пищеварительной системе моллюсков происходит преобразование личинки в ещё одну промежуточную форму паразита – церкарий. Церкарии, выйдя из улиток, свободно плавают в водоёмах. Столкнувшись с человеком в воде, они сквозь кожу проникают в организм. Для инвазии внутрь организма необходимо до пяти минут.При этом теряется разветвлённый хвост. Такая форма паразита и называется шистосомой. Шистосомы, находясь в организме человека, мигрируют к сосудам печени, где происходит очередной этап их жизненного цикла. Возле печеночных сосудов шистосомы созревают во взрослых половозрелых особей. После созревания происходит очередная миграция в различные отделы кишечного тракта, в зависимости от разновидности червя. Сосудистое сплетение кишечника или вены прямой кишки служат для паразитов источником питания, а также местом откладывания яиц.

Яйца паразитов частично проникают сквозь слизистую оболочку мочевого пузыря и кишечника, выходя наружу с калом и мочой, остальные остаются в пределах тканей, где обитают шистосомы, или же по системе портальной вены транспортируются к печени, легким, головному мозгу.

Весь цикл, от проникновения в организм человека, до выделения наружу новых яиц занимает от одного до трёх месяцев. Взрослый червь способен жить внутри человека до 7 лет, постоянно выделяя яйца в окружающую среду.

Симптомы

Фото: kvd-moskva.ru

Симптомы шистосомоза зависят от стадии инвазии и жизненного цикла трематоды внутри организма.

В момент проникновения церкарий сквозь кожу может развиться острый дерматит, сопровождаемый покраснением, зудом и высыпаниями. При первичном заражении симптомов дерматита зачастую не наблюдается, высыпания обычно появляются у уже зараженных или ранее перенесших (сенсибилизированных) шистосомоз людей.

Через 2-4 недели после инвазии, с началом кладки яиц шистосомами, развивается лихорадочный синдром. Лихорадка при шистосомозе называется «лихорадка Катаямы». Проявляется целым букетом симптомов: боль в мышцах, повышение температуры тела, сыпь, тошнота, рвота, сухой кашель, расстройство пищеварения. Длится лихорадка от одной до трёх недель, причем симптомы более выражены у людей, которые заразились шистосомозом при путешествии, нежели у тех, кто живет в эндемическом районе всю жизнь. Лихорадка Катаямы носит циклический характер. Обострение совпадает с периодом спаривания паразитов и откладыванием новых яиц.

При длительном нахождении паразитов в организме – от года и более — развиваются изменения, свойственные хроническому шистосомозу. Из-за длительного нахождения в тканях и сосудах организма червей и их яиц, в слизистой кишечника появляются эрозии и язвы, которые часто осложняются кровотечением. Язвы полых органов по мере развития могут привести к рубцам, спайкам и свищам. Такие состояния приводят к хроническим нарушениям пищеварения и могут потребовать хирургического вмешательства.

Хроническое воспаление в печени в конечном итоге приводит к локальному фиброзу и циррозу. Нарушенная функция печени ведет к хроническим нарушениям пищеварения, накоплению в крови токсичных веществ. На фоне этого у больного развивается желтуха, нарушение функции кроветворных органов, значительное увеличение в размерах печени и селезенки, а при длительном течении – печеночная энцефалопатия. Нарушение когнитивных функций выражается в дезориентации в личности, пространстве и времени. Больные обычно постоянно подавлены, настроение снижено. Из-за повышения давления в портальных сосудах развивается варикозное расширение вен пищевода, что так же ведет к кровотечениям.

В легких вокруг яиц образуются гранулемы. Большое их количество нарушает дыхательную функцию и вызывает повышение давление в легочных сосудах, из-за чего формируется легочное сердце.

Инвазия яйцами стенки мочевого пузыря ведет к изъязвлениям на слизистой оболочке. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, появлением крови в моче, развитием вторичной инфекции и формированием хронического цистита. Если язвы расположены близко к устью мочеточника, со временем рубцовые изменения приводят к стриктуре мочеточника и развитием гидронефроза. Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря неизменно приводят к развитию анемии.

Диагностика

Фото: zdorovieinfo.ru

Главный критерий диагностики на шистосомоз – географический фактор. Данное заболевание должно рассматриваться в районах распространения паразита, либо после их посещения.

Для диагностики шистосомоза проводят микроскопическое исследование кала и мочи на наличие яиц паразитов и самих трематод.

Исследуют сыворотку крови серологическими методами, для обнаружения антигенов к шистосомам. Титр антител к паразитам практически безошибочно подтверждает наличие болезни. Иммунная система очень быстро реагирует на шистосому и уже на третий день после заражения с помощью серологических методов исследования можно дифференцировать заболевание.

В общем анализе крови будет наблюдаться характерные изменения (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов) для паразитарной инвазии. Анализ мочи на ранних стадиях заболевания может быть абсолютно неизменным. Однако, по мере распространения шистосом по организму и проникновения их в мочевой пузырь, в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве, лейкоциты, эпителиальные клетки, яйца паразитов и белок.

Дополнительные инструментальные исследования (ультразвуковая диагностика, гастро- и колоноскопия, цистоскопия, биопсия кишечника и мочевого пузыря) требуются для уточнения диагноза при дифференциальной диагностике и отсутствии обнаруживаемых яиц паразитов в кале и моче.

Лечение

Фото: respublika-center.ru

Для лечения шистосомоза используются препараты сурьмы и современные химиотерапевтические средства. Хронический шистосомоз может потребовать оперативного лечения, при котором большие скопления паразитов и их яиц буквально удаляют из организма через оперативный доступ.

Для профилактического лечения Всемирной организацией здравоохранения определены целевые группы:

Дети школьного возраста, постоянно проживающие в эндемичных по шистосомозу районах;
Взрослые из эндемичных районов, постоянно контактирующие с зараженной водой по роду деятельности и использующие её в домашнем хозяйстве;
Всё население общин и городов, живущие в высокозаразных областях.

В настоящее время лечение детей дошкольного возраста не представляется возможным, поскольку высоки риски применения существующих на данный момент лекарств для маленьких детей.

Борьба с шистосомозом в мире ведется крупномасштабными программами, нацеленными на избавление от заболевания целых районов. Требуется регулярное обследование большого количества населения, для контроля профилактических мер. Районы с большим риском заражения требуют повторного лечения на протяжении нескольких лет.

Лекарства

Фото: spichky.ru

На данный момент главным лекарственным средством для борьбы с шистосомозом является Празиквантел.

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем. Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для путешественников лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные воздействия празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией или резистентностью к препарату. Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 мес. после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение лихорадки Катаямы носит симптоматический характер. Используются противовоспалительные, антигистаминные средства, лекарства для борьбы с тошнотой, глюкокортикостероиды. Как любая другая лихорадка, острый период шистосомоза требует обильных инфузий изотонических растворов.

Менее эффективные, но всё еще использующиеся в бедных районах лекарственные средства изготавливают на основе сурьмы. К ним относятся раствор винносурьмовонатриевой или –калиевой соли, фуадин, астибан, антиомалин. Препараты сурьмы вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 дня через 3 часа. Эти лекарственные средства имеют множества противопоказаний для применения, и их применение сопровождает большое число побочных эффектов. Необходим постоянный контроль сердечной деятельности, функции печени и почек.

Народные средства

Фото: gastrolekar.ru

Наверняка существует множество народных средств лечения, которые разнятся в зависимости от страны и народности, среди которой распространена болезнь. Однако, как показывает время, существенных достижений в борьбе с распространением шистосомоза удалось добиться только с привлечением современных медицинских методов и международных организаций.

Для профилактики заражения шистосомозом следует придерживаться следующих правил, отправляясь в эндемичные районы:

Избегать любого вида контактов с сырой пресной водой, в особенности не использовать её для питья и приготовления пищи;
Воду для мытья необходимо кипятить не менее 2-3 минут, после чего охладить до приемлимой температуры;
При случайном попадании в загрязненный водоём необходимо немедленно его покинуть и сразу же энергично вытереться полотенцем: это позволит удалить паразитов до их проникновения в кожу;
Тщательно следить за возможностью загрязнения водоёмов фекалиями и, по возможности, предотвращать это;
Поскольку промежуточным хозяином паразитов являются брюхоногие моллюски, одним из методов профилактики заболевания является борьба с улитками в водоёмах.

Вакцины от шистосомоза на данный момент не существует, но ведутся работы по её разработке.

Программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с шистосомозом ставит целью снижение количества случаев болезни с помощью регулярного, массового и целенаправленного лечения празиквантелом основной массы населения в странах, где распространена болезнь. Подобная профилактическая химиотерапия должны охватывать всех людей, находящихся в группах риска. Страны с низким уровнем заболеваемости ведут работу над полным искоренением шистосомоза, путем прерывания возможных вариантов распространения болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Шистосомоз

Информационный бюллетень N°115
Январь 2016 г.

Основные факты

Шистосомоз — это острая и хроническая болезнь, вызываемая паразитическими червями.
Инфицирование людей происходит во время обычной сельскохозяйственной, домашней, производственной и рекреационной деятельности в результате воздействия воды, зараженной паразитами.
Дети школьного возраста особенно подвержены инфекции из-за несоблюдения гигиены и таких занятий, как купание или ловля рыбы в зараженной паразитами воде.
Борьба с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости путем периодического широкомасштабного лечения населения празиквантелом; снижению уровней передачи инфекции способствовал бы также более комплексный подход, включающий обеспечение питьевой водой, надлежащую санитарию и борьбу с брюхоногими моллюсками.
Оценки показывают, что в 2014 году профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 258 миллионов человек.
В 2014 году лечение шистосомоза получили 61,6 миллиона человек.

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Оценки показывают, что в 2014 году профилактическое лечение шистосомоза требовалось, по меньшей мере, для 258 миллионов человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Сообщения о воздействии профилактического лечения шистосомоза на заболеваемость и передачу инфекции получены из 78 стран. Но группы населения, подвергающиеся наиболее высокому риску, для которых рекомендуется профилактическое лечение, живут в только 52 странах с высоким и средним уровнем передачи.

Передача инфекции.

Передача инфекции имеет место там, где люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология.

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере, 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существуют две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика (см. таблицу).

Таблица: Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

	Виды	Географическое распространение
Кишечный шистосомоз	Schistosoma mansoni	Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
	Schistosoma japonicum	Индонезия, Китай, Филиппины
	Schistosoma mekongi	Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
	Schistosoma intercalatumи связанный с ним S. guineansis	Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз	Schistosoma haematobium	Африка, Ближний Восток

Шистосомоз поражает, в основном, бедные и сельские сообщества, особенно людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например стирающие белье, также подвергаются риску. Из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой дети особенно подвержены инфекции.

Миграция населения в городские районы и перемещения беженцев способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.

Симптомы.

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, хотя, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти.1 Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как поражения печени и почек или рак мочевого пузыря. ВОЗ оценивает, что каждый год в мире происходит около 20 000 случаев смерти в результате шистосомоза.

Диагностика.

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразитов в образцах кала или мочи. Антигены, выявляемые в образцах крови и мочи, также указывают на инфекцию.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной диагностической методикой является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца .

В отношении людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут оказаться полезными серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и борьба

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении всех групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с брюхоногими моллюсками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного и массового лечения празиквантелом (профилактическая химиотерапия) населения в странах, где это необходимо. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. В ряде стран с низким уровнем передачи инфекции целью должна быть ликвидация болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

Дети школьного возраста в эндемичных районах;
Взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, по роду деятельности контактирующие с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
Целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное повторение лечения на протяжении нескольких лет. Для определения воздействия мероприятий по борьбе необходимо проводить мониторинг.

Целью является снижение заболеваемости: периодическое лечение людей из групп риска способствует излечению легких симптомов и предотвращению развития у инфицированных людей тяжелой, поздней стадии хронической болезни. Однако основным препятствием для борьбы с шистосомозом является ограниченный доступ к празиквантелу. По имеющимся данным, в 2014 году его получали 20,7% людей, нуждающихся в лечении.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно проводится в ряде стран, включая Бразилию, Египет, Иран, Камбоджу, Китай, Маврикий и Саудовскую Аравию. Есть данные, что передача шистосомоза прекращена в Марокко. В Буркина-Фасо, Йемене, Нигере и Сьерра-Леоне возможно расширение масштабов лечения до национального уровня, что через несколько лет окажет воздействие на заболеваемость. В ряде стран проводится оценка статуса передачи инфекции.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство людей, подвергающихся риску, возросли масштабы проведения кампаний по лечению .

Деятельность ВОЗ.

Работа ВОЗ в области шистосомоза является составной частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами из учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе ООН. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

1Quantification of clinical morbidity associated with schistosome infection in sub-Saharan Africa. 2003 May;86(2-3):125-39. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12745133van der Werf MJ1

(по данным официального интернет-сайта ВОЗ — http://www.who.int).

Плоскоклеточная метаплазия как проявление мочеполового шистосомоза и его осложнений | Колмаков

1. Фрумкин А.П. Цистоскопический атлас. М.: Медгиз, 1954. С. 114–5. [Frumkin А.P. Cystoscopic atlas. Мoscow: Меdgiz, 1954. Pp. 114–5. (In Russ.)].

2. Ильинская Е.В. Патоморфологический анализ и патогенетические особенности лейкоплакии мочевого пузыря у женщин. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2007. [Il’inskaya Е.V. Pathomorphologic analysis and pathogenic peculiarities of the bladder leukokeratosis at women. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Novosibirsk, 2007. (In Russ.)].

3. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1991. [Аslamazov E.G. Helminthoses of urogenital system organs. Аuthor’s abstract of thesis… of doctor of medicine. Мoscow, 1991. (In Russ.)].

4. Ahmad I., Barnetson R.J., Krishna N.S. Keratinizing squamous metaplasia of the bladder: a review. Urol Int 2008;81(3):247–51.

5. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Working Group on the Evaluation of Cardiogenic Risks to Humanos. Lion, 7–14 June 1994. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 1994;61:1–241.

6. Steinmann P., Keiser J., Bos R. et al. Schistosomiasis and water resources development: systematic review, metaanalysis, and estimates of people at risk. Lancet Infect Dis 2006;6(7):411–25.

7. Khalaf I., Shokeir A., Shalaby M. Urologic complications of genitourinary schistosomiasis. World J Urol 2012;30(1):31–8.

8. Cheng L., Lopez-Beltran A., Bostwick D.G. Bladder Pathology. Wiley- Blackwell, 2012. Pp. 14–28.

9. Botelho M.C., Oliveira P.A., Lopes C. et al. Urothelial dysplasia and inflammation induced by Schistosoma haematobium total antigen instillation in mice normal urothelium. Urol Oncol 2011;29(6): 809–14.

10. Аль-Шукри С.Х. Хирургическое лечение стеноза мочеточника шистосомной природы. Урология и нефрология 1980;(4):43–6. [Аl’-Shukri S.Kh. Surgical treatment of the ureter stenosis of billiarzial origin. Urologiya i nefrologiya = Urology and Nephrology 1980;(4):43–6. (In Russ.)].

11. Ghoneim M.A. Bilharziasis of the genitourinary tract. BJU Int 2002; 89 Suppl 1:22–30.

12. Shokeir A.A. Squamous cell carcinoma of the bladder: pathology, diagnosis and treatment. BJU Int 2004;93(2):216–20.

13. Connery D.B. Leukoplakia of the urinary bladder and its association with carcinoma. J Urol 1953; 69(1):121–7.

14. El-Bolkainy M.N., Chu E.W., Ghoneim M.A. et al. Cytologic detection of bladder cancer in a rural Egyptian population infested with schistosomiasis. Acta Cytol 1982;26(3):303–10.

15. Sally L.H., Adel A.A., Sorenson K. et al. Predisposition to urinary tract epithelial metaplasia in Schistosoma haematobium infection. Am J Trop Med Hyg 2000; 63(3–4):133–8.

16. Broecker B.H., Klein F.A., Hackler R.H. Cancer of the bladder in spinal cord injury patients. J Urol 1981;125(2):196–7.

17. Delnay K.M., Stonehill W.H., Goldman H. et al. Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter. J Urol 1999;161(4): 1108–9.

18. Polsky M.S, Weber C.H. Jr, Williams J.E. et al. Chronically infected and postdiversionary bladders: cytologic and histopathologic study. Urology 1976;7(5):531–5.

19. Reece R.W., Koontz W.W. Jr. Leukoplakia of the urinary tract: a review. J Urol 1975;114(2):165–71.

20. Stonehill W.H., Dmochowski R.R., Patterson A.L., Cox C.E. Risk factors for bladder tumors in spinal cord injury patients. J Urol 1996;155(4): 1248–50.

21. Khan M.S., Thornhill J.A., Gaffney E. et al. Keratinising squamous metaplasia of the bladder: natural history and rationalization of management based on review of 54 years. Eur Urol 2002;42(5):469–74.

22. Bostwick D.G., Cheng L. Urologic Surgical Pathology. 2008. 308 p.

23. Жарких А.В. Применение лазерной абляции при лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2015. [Zharkikh А.V. Laser ablation at treatment of women with chronic recurrent cystitis and bladder leukokeratosis. Аuthor’s abstract of thesis … of candidate of medicine. Saint Petersburg, 2015. (In Russ.)].

24. Ghoneim M.A., Khan M.S., Thornhill J.A. et al. Keratinising squamous metaplasia of the bladder: natural history and rationalization of management based on review of 54 years experience. Eur Urol 2002;42(5):469–74.

Schistosoma mansoni, IgG (Антитела к шистосомам, IgG)

Шистосомоз – глистная инвазия, вызываемая Schistosoma spp., паразитом из класса трематод. Входит в число наиболее частых патогенов. Schistosoma mansoni — наиболее распространенный вид рода Schistosoma. В зависимости от вида и локализации паразитов заболевание характеризуется поражением печени, селезенки, заболеванием кишечника, а также мочевыводящих путей. Для всех форм заболевания выделяют острую и хроническую стадии. Хронический шистосомоз может протекать с гранулематозным воспалением печени и кишечника, вызванным яйцами паразитов, которые попадают в эти ткани. Кишечный шистосомоз необходимо дифференцировать от амебиаза, бактериальной дизентерии, балантидиаза. Часто шистосомоз сочетается с этими заболеваниями.

Концентрация специфических IgG достигает максимума к 2-3 месяцам от начала заражения и держится на таком уровне довольно долго. Исследование проводят в целях выявления в крови антител IgG к антигенам Schistosoma mansoni.

Синонимы русские

Кишечный шистосомоз, бильгарциоз, улиточная лихорадка, шистосоматоз, лихорадка Катаяма.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Шистосомы относятся к классу дистом (трематоды). Они считаются одними из самых распространенных патогенных микроорганизмов. Длина зрелых паразитов — 6-22 мм. По оценкам, шистосомами заражено более 200 млн человек, а более 500 млн подвержены риску заражения. Заболевание зарегистрировано в 73 странах, часто встречается в Африке, Южной Америке и на Среднем Востоке.

Шистосомоз (бильгарциоз) представляет собой, в зависимости от вида и локализации паразитов, заболевание кишечника, печени, селезенки или мочевых путей. Инфицирование (повторное инфицирование) людей происходит в результате контакта с водой, загрязненной мочой или фекалиями, содержащими яйца паразитов. При внедрении личинки в кожу сначала возникает временная кожная реакция (зуд с экзантемой или эритемой, при повторном инфицировании возможен церкариальный дерматит). Через 3-10 недель достигшие к этому времени половой зрелости гельминты синтезируют цитотоксические и аллергические вещества, вызывающие лихорадочную реакцию у людей (лихорадка Катаямы). У зараженного человека патогенное воздействие на организм главным образом оказывают яйца, попадающие в органы человека с выделяющимися из крови белками и гликопротеинами. У человека реакция организма развивается при участии собственных антител и иммунных комплексов с образованием гранулемы и гранулематозной пролиферацией в слизистой кишечника и мочевого пузыря. Неэкскретированные яйца погибают спустя 3 недели и подвергаются растворению или кальцифицируются. Пораженная ткань становится фиброзной. Бильгарциоз последней стадии может стать причиной летального исхода.

Клинические проявления зависят от вида паразита. Для всех форм заболевания выделяют острую (соответствует проникновению и миграции гельминтов) и хроническую (паразитирование взрослых особей) стадии. Острая стадия протекает одинаково для всех видов инвазий. Острый шистосомоз редко диагностируется среди населения эндемичных районов, а выявляется в основном у лиц, посещавших зоны распространения этого гельминтоза. Непосредственно после заражения больные жалуются на интенсивный преходящий зуд. Спустя 2-6 недель и более появляются лихорадка, озноб, головная боль, крапивница или ангионевротический отек, слабость, сухой кашель, абдоминальная боль и диарея, снижается масса тела. Иногда выраженность симптомов уменьшается, но затем, в момент выделения яиц гельминта, увеличивается вновь. Подобные проявления могут длиться на протяжении ещё 2-3 месяцев. Повторное заражение может протекать асимптоматично или сопровождаться минимальными нарушениями. В таких случаях диагностика должна основываться на тщательном наблюдении за больным, результатах соответствующих лабораторных тестов и данных анамнеза. Острая шистосомная инвазия может сопровождаться нарушением деятельности центральной нервной системы. Подозрение на острый шистосомоз основывается на клинических признаках и наличии эозинофилии, которая иногда может превышать 50 %. Как правило, выявляют лейкоцитоз, повышение содержания иммунных комплексов и уровня содержания IgM, IgG и IgE.

Антитела IgG определяются в сыворотке крови через 2-3 недели после первичного инфицирования, максимума концентрации достигают в острый период инфекции, затем снижаются, но невысокий титр антител IgG сохраняется пожизненно. Данный тест необходим для диагностики текущей или перенесенной инфекции.

Для чего используется исследование?

Для диагностики шистосомоза.

Когда назначается исследование?

При подозрении на инфицирование Schistosoma spp.;
по эпид. показаниям у пациентов, вернувшихся из эндемичных районов;
интенсивный преходящий зуд;
лихорадка, озноб, головная боль, крапивница или ангионевротический отек, слабость, сухой кашель, абдоминальная боль и диарея, уменьшение массы тела, общее недомогание;
увеличение печени и селезенки;
тошнота и нарушения стула;
повышение концентрации билирубина и печеночных ферментов;
цистит или уретрит;
увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ в крови.

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Не обнаружено:

инвазия Schistosoma mansoni отсутствует;
низкий титр антител в ранний период заболевания.

Обнаружено:

текущий шистосоматоз;
перенесенный ранее шистосоматоз.

Сомнительный результат

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 14 дней. При повторном результате «Сомнительно» результат следует рассматривать как отрицательный

Антитела класса IgG вырабатываются через несколько недель после заражения Schistosoma spp., достигая максимума на стадии острой инфекции. Антитела IgG в низкой концентрации могут циркулировать в крови на протяжении всей жизни.

Важные замечания

Возможно получение ложноположительных результатов, которые могут быть обусловлены заражением другими гельминтами, в том числе Echinococcus или Taenia. Результаты следует интерпретировать в соответствии с клинической картиной и данными эпид. анамнеза.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гастроэнтеролог, эпидемиолог, уролог, терапевт.

Также рекомендуется

[02-056] Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты (Parasep)

[07-158] Entamoeba histolytica, IgG

[41-009] Скрининг функции печени и поджелудочной железы

[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Шистосомоз

   Знаете ли Вы, какая самая распространенная паразитарная болезнь на земле после малярии? Ответ прост: шистосомоз. Черви, вызывающие заболевание, поражают около 200 миллионов человек во всем мире. Каждый год шистосомозом заболевает от 200000 до 300000 человек.
    Сам термин «шистосомоз» идентифицирует целую группу паразитарных заболеваний, вызванных плоскими червями, принадлежащими к роду Schistosoma. В зависимости от области тела, в которой паразитирует сосальщик, речь может идти о ректальном, урологическом, гепато-портальном, селезеночном или легочном шистосомозе.
    Главные три вида шистосом, которые представляют особую опасность для человека, это: японская, кровяная и Мансони.
    Пути передачи
    Шистосомоз передается через контакт с зараженной водой, что в основном затрагивает детей, которые любят играть около грязных источников.
Взрослый червь живет в венозных сплетениях мочевого пузыря и кишечника. Яйца паразита могут «пробуравливать» стенки этих органов и в дальнейшем, смешиваясь с фекалиями и мочой, попадают в окружающую среду.
Из яиц шистосом выходят личинки, которые прикрепляются к стеблям некоторых видов водных растений и заражают промежуточного хозяина – моллюска. Внутри его личинки размножаются и выходят в воду, инфицируя затем человека.
    Симптомы
    Признаки заболевания различаются в зависимости от вида вовлеченного червя и стадии заражения. Личиночное поражение кожи может вызывать дерматит с зудом и сыпью, благодаря активизации иммунного ответа, разрушающего личинки.
    Острый шистосомоз (сильная инвазия) приводит к лихорадке, ознобу, потере веса, кашлю, головным болям, сопровождающимися увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.
    Мочевой шистосомоз характеризуется частыми и болезненными мочеиспусканиями. Когда яйца шистосом проходят через стенки мочевого пузыря, они могут застревать в них как «ловушке», тем самым провоцируя локальные воспалительные реакции и приводя к гематурии.
В мочевом тракте возникают гистологические изменения с фиброзными процессами в мочевом пузыре и расширением мочеточников, вплоть до почечной недостаточности с повышенной предрасположенностью к раку мочевого пузыря. Со временем хронический шистосомозный цистит ведет к анемии. Также часто встречаются вторичные инфекции мочеполового тракта, которые вызывают появление многочисленных симптомов, включая генитальные выделения и кровопотери, нарушения менструального цикла, бесплодие и осложнения во время беременности.
    При кишечном шистосомозе черви проникают в печень через портальную вену, приводя к фиброзу и циррозу. По существу, эта форма заболевания проявляется острым поносом с кровью в кале, чередующейся с периодами ремиссии. В слизистой оболочке кишечника отмечаются язвенные и полипозные поражения.
    Яйца шистосом, присутствующие в сосудах, на уровне легких могут определять гранулемы и легочную гипертензию.
Диагностика
    Диагноз шистосомоза устанавливается после обнаружения яиц паразита в моче и фекалиях или путем тестирования на антитела образца крови пациента. (Особенно показательно делать анализ крови в острой фазе, когда симптомы неспецифичны и яйца сосальщика не обнаруживаются.)
Эндоскопические и биопсические исследования имеют смысл для оценки тяжести осложнений, вызванных шистосомой.
    Лечение и профилактика
    Хотя шистосомоз и менее смертоносный, чем малярия,
к терапии болезни следует прибегать незамедлительно, после появления первых же признаков, чтобы избежать риска развития таких осложнений как почечная недостаточность, фиброз печени, цирроз, кровотечение варикозных вен пищевода и портальная гипертензия.
    Наиболее эффективным в борьбе с шистосомой показал себя празиквантел. Раньше широко использовались лукантон, ниридазол и оксамнихин, однако, в настоящее время эти препараты применяют меньше, поскольку заметно уступают празиквантелу. В случае наличия осложнений возможна терапия кортикостероидами. Для определения дозировки медикаментов, необходима консультация инфекциониста.
    После окончания терапии рекомендуется пройти клинические проверки через 3 и 6 месяцев, чтобы выявить наличие живых яиц шистосомы. При их обнаружении необходим повторный терапевтический цикл. Сделать соответствующие диагностические тесты можно в любом из пунктов забора лаборатории «Лакмус».
    Превентивные меры по отношению к шистосомозу основаны на мелиорации водоносных объектов, строительстве канализационных сетей, информировании общественности о рисках контакта с зараженными водами и соблюдении элементарных норм личной гигиены.

Редкий случай шистосомоза (Bilharzia) мочевого пузыря в неэндемичной зоне

Pol J Radiol. 2017; 82: 376–378.

, ^1, ^B, ^D, ^2, ^B, ^D, ^2, ^B, ^C, ^D, ^E, 3 ^C, ^D, ^E, ^F , ^2, ^B и ^1, ^B

Haresh G. Thummar

¹ Отделение хирургии, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Хемен И.Витлани

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Похрадж П. Сутар

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Дипа Регина Джон

³ Отделение радиологии, Общая больница Шри Саяджирао (SSG), Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия

Ниша Туммар

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Харендра Чаухан

¹ Отделение хирургии, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

³ Отделение радиологии, Общая больница Шри Саяджирао (SSG), Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия

Адрес автора: Дипа Регина Джон, Отделение радиологии, Госпиталь Шри Саяджирао, Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия, электронная почта: [email protected]

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописей

Сбор средств

Получено 19 августа 2016 г .; Принято 26 октября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 2.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Резюме

Предпосылки

Шистосомоз или лихорадка улиток — эндемическая паразитарная инфекция, вызываемая различными трематодами рода Schistosoma. Люди заражаются этим заболеванием при контакте с водой, содержащей инфицированных улиток. Это одна из самых распространенных паразитарных инфекций человека в тропических и субтропических регионах мира, таких как Африка, Южная Америка, Ближний Восток, Азия и Карибский бассейн.В 1996 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что более 200 миллионов человек, живущих в сельской местности, поражены этим заболеванием. Однако диагностика затруднена в регионах с низкой распространенностью из-за низкого индекса подозрительности.

История болезни

Здесь мы представляем случай 14-летнего мальчика, у которого в течение последних 3 лет периодически появлялась кровь с мочой. Клиническое обследование и первичные обследования не выявили никаких отклонений. Шистосомоз мочевого пузыря был заподозрен после компьютерной томографии с контрастным усилением и позже подтвержден цистоскопической биопсией.

Выводы

Шистосомоз мочевого пузыря — распространенное заболевание в развивающихся странах, но в неэндемичных регионах диагноз часто может быть пропущен. Диагноз следует рассматривать у пациентов со спорадическими эпизодами гематурии, которые иммигрировали из или путешествовали в районы, где это заболевание является эндемическим.

MeSH Ключевые слова: Кальциноз, эндемические заболевания, гематурия, паразитарные заболевания, урогенитальные аномалии

История болезни

14-летний мальчик поступил в амбулаторное отделение нашей больницы с жалобами на перемежающуюся гематурию в течение последних 3 лет. .Связанной боли при мочеиспускании не было. История его рождения и развития ничем не примечательна, в остальном он был физически здоров. В анамнезе не было травм или серьезных упражнений. Нет истории купания в бассейне с пресной водой. Подробно изучив анамнез, мы узнали, что пациент ездил в страны Южной Африки. При обследовании органов брюшной полости и мочеполовой системы патологии не выявлено. Его анализ мочи показал большое количество красных кровяных телец на поле высокого увеличения. Профиль коагуляции и иммунологические тесты дали нормальные результаты.На УЗИ мочевой пузырь был пуст и не выявил каких-либо существенных отклонений от нормы. Обе почки выглядели нормально, без признаков гидронефроза или гидроуретера. Чтобы исключить урогенитальные и забрюшинные аномалии, была проведена компьютерная томография с контрастным усилением, которая показала очаговое утолщение стенки мочевого пузыря в области фундального отдела (). Корональная КТ-урограмма выявила дефект наполнения левого верхнего мочеточника (). Микроскопия мочи показала яйца Schistosoma haematobium овальной формы с заостренным концом ().

( A ) Коронарное постконтрастное КТ-изображение, показывающее усиление утолщения фокальной стенки в фундальной области мочевого пузыря. ( B ) Осевое постконтрастное КТ-изображение, показывающее усиление утолщения фокальной стенки в передней части фундальной области мочевого пузыря.

Корональная КТ-урография, показывающая дефект наполнения левого верхнего мочеточника; правый мочеточник ничем не примечателен.

Микроскопия мочи показывает яйца Schistosoma haematobium, которые имеют овальную форму и заостренный конец.

Пациент получал празиквантел перорально, 60 мг / кг / день в 3 приема, и та же доза была повторена через 4 недели. После полного курса лечения у пациента не было симптомов, его моча была нормальной, компьютерная томография не выявила дефектов наполнения левого верхнего мочеточника (). Увеличивающееся поражение дна мочевого пузыря также исчезло ().

Корональная КТ-урография, не показывающая дефектов наполнения левого верхнего мочеточника.

Коронарное постконтрастное КТ-изображение, не показывающее каких-либо признаков увеличения утолщения фокальной стенки в фундальной области мочевого пузыря.

Обсуждение

Шистосомоз — паразитарная инфекция, вызываемая трематодами (плоскими червями) Шистосома . Шистосомоз мочевого пузыря вызывается видами Schistosoma haematobium . Личинки (церкарии), которые выделяются из пресноводных улиток (промежуточный хозяин) в воду, проникают через кожу человека и попадают в легкие и печень. Зуд пловца, характеризующийся пятнисто-папулезной сыпью, возникает через 1-2 дня после проникновения через кожу, а лихорадка Катаяма с кашлем, недомоганием, потерей веса и крапивницей развивается через несколько недель [1].Когда личинки созревают во взрослых червей, они попадают в тазовые вены, а яйца откладываются вдоль сосудов стенки мочевого пузыря и выводятся с мочой [2]. Яйца вызывают хронический воспалительный ответ с образованием гранулемы, а также редко вызывают метаплазию эпителия мочевого пузыря, приводящую к плоскоклеточной карциноме.

Большинство инфекций происходит в детском возрасте, начиная с 4-х летнего и пикового возраста 15–20 лет [1]. Симптомы неспецифичны и включают надлобковую боль, терминальную гематурию и дизурию [3].Цитология мочи выявляет микроскопическую или макроскопическую гематурию и может помочь дифференцировать клубочковые и негломерулярные причины гематурии. Окончательный диагноз ставится с помощью микроскопии мочи полуденного образца мочи путем демонстрации яиц. Цистоскопия выявляет белые выпуклые поражения в острой фазе и уплощенные поражения с фиброзом в хронической стадии [4]. Цистоскопическая биопсия является подтверждающей.

Результаты визуализации шистосомоза мочевого пузыря при урографии или компьютерной томографии с контрастным усилением включают узловое утолщение стенки мочевого пузыря в острой фазе.Возможно расширение мочеточника. В хронической фазе криволинейные кальцификаты, которые представляют собой несколько кальцинированных мертвых яиц, видны вдоль стенки мочевого пузыря и могут быть обнаружены на рентгеновских снимках, а также на КТ. На рентгеновских снимках они сначала видны у основания мочевого пузыря, образуя линейный узор, параллельный верхней границе лобковой кости. МР-урография, хотя и более дорогая, является лучшей альтернативой КТ-урографии для визуализации, поскольку не вызывает облучения и позволяет избежать побочных эффектов, связанных с контрастированием.Однако из-за низкой доступности МР-урографии в нашем отделении КТ-урография была проведена. Преимущество КТ перед МРТ состоит в том, что она лучше отображает кальцинированные мертвые яйца. Дифференциальный диагноз кальцификации стенки мочевого пузыря включает туберкулезный цистит, протейную инфекцию, первичный амилоидоз, новообразование, облучение и токсины, такие как циклофосфамид. Кальцификаты мочеточника могут сливаться и линейно распространяться на всю длину. Позже в ходе инфекции стенка мочевого пузыря становится фиброзной, и мочевой пузырь сокращается с уменьшением своей емкости, что можно увидеть при цистографии.В случае развития вторичного воспаления или карциномы на визуализации можно увидеть увеличивающуюся массу или очаговое или диффузное утолщение стенки мочевого пузыря [4]. Очаговое нарушение линейных кальцификатов также может способствовать диагностике злокачественного новообразования. Мочевая цистоуретрография выполняется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, который возникает как позднее осложнение из-за фиброза и стеноза мочеточника.

Осложнения шистосомоза мочевого пузыря включают прогрессирование кальцификации и фиброза, а также развитие плоскоклеточной метаплазии и плоскоклеточного рака.В мочеточниках могут наблюдаться фиброз, кальцификаты и нерегулярное расширение из-за образования стриктуры. Поражение почек также может наблюдаться на поздних стадиях в виде гидронефроза, почечных камней и пионефроза. Лечение проводится путем введения противоглистного препарата широкого спектра действия празиквантела, который уничтожает взрослых глистов. Он излечивает шистосомоз у 80–90% пациентов и вызывает снижение выделения яиц на 90% у неизлечимых [1]. Однако хронические фиброзные изменения стенки мочевого пузыря не излечимы.Пациент должен находиться под наблюдением в течение следующих 6 месяцев для подтверждения уничтожения яиц. Вакцина от облученных церкарий проходит клинические испытания [5].

Выводы

Симптомы шистосомоза легко не заметить в неэндемичных регионах. Тщательный сбор анамнеза и осведомленность о болезни могут помочь избежать ненужных интервенционных обследований и отсрочки лечения. При соответствующем клиническом анамнезе кальцификация стенки мочевого пузыря должна вызывать высокую степень подозрения на бильгарзию мочевого пузыря даже при отрицательных результатах анализа мочевых яиц.

Очки обучения

Шистосомоз связан с контактом с пресной водой.
Гематурия — это первый клинический признак мочеполового шистосомоза, который проявляется через 10–12 недель после заражения через кожу.
В хронической фазе сеть плотных криволинейных кальцификатов отмечается на рентгеновском снимке и компьютерной томографии.
Празиквантел — препарат выбора для лечения шистосомоза.

Список литературы

1. Conlon CP. Шистосомоз. ООО «Издательство Медицины» Медицина. 2005. 33 (8): 64–67. [Google Scholar] 2. Нил ПМ. Шистосомоз — необычная причина обструкции мочеточника: история болезни и перспективы. Clin Med Res. 2004; 2: 216–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патель С.М., Рицца С.А. Фарфоровый пузырь: шистосомоз. Am J Med. 2012. 125 (12): 1178–80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вонг-Ю-Чеонг Дж. Дж., Вудворд П. Дж., Мэннинг Массачусетс, Дэвис Си Джей.Из архивов AFIP: воспалительные и неопухолевые образования мочевого пузыря: лучевая и патологическая корреляция. Рентгенография. 2006; 26: 1847–68. [PubMed] [Google Scholar]

Редкий случай шистосомоза (Bilharzia) мочевого пузыря в неэндемичной зоне

Pol J Radiol. 2017; 82: 376–378.

, ^1, ^B, ^D, ^2, ^B, ^D, ^2, ^B, ^C, ^D, ^E 3 ^C, ^D, ^E, ^F , ^2, ^B и ^1, ^B

Haresh G.Thummar

¹ Отделение хирургии, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Хемен И. Витлани

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Похрадж П. Сутар

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Дипа Регина Джон

³ Отделение радиологии, Общая больница Шри Саяджирао (SSG), Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия

Ниша Туммар

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Харендра Чаухан

¹ Отделение хирургии, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

³ Отделение радиологии, Общая больница Шри Саяджирао (SSG), Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописей

Сбор средств

Получено 19 августа 2016 г .; Принято 26 октября 2016 г.

Резюме

Предпосылки

История болезни

Выводы

История болезни

Микроскопия мочи показывает яйца Schistosoma haematobium, которые имеют овальную форму и заостренный конец.

Корональная КТ-урография, не показывающая дефектов наполнения левого верхнего мочеточника.

Обсуждение

Выводы

Очки обучения

Шистосомоз связан с контактом с пресной водой.
Гематурия — это первый клинический признак мочеполового шистосомоза, который проявляется через 10–12 недель после заражения через кожу.
В хронической фазе сеть плотных криволинейных кальцификатов отмечается на рентгеновском снимке и компьютерной томографии.
Празиквантел — препарат выбора для лечения шистосомоза.

Список литературы

Редкий случай шистосомоза (Bilharzia) мочевого пузыря в неэндемичной зоне

Pol J Radiol. 2017; 82: 376–378.

, ^1, ^B, ^D, ^2, ^B, ^D, ^2, ^B, ^C, ^D, ^E 3 ^C, ^D, ^E, ^F , ^2, ^B и ^1, ^B

Haresh G.Thummar

¹ Отделение хирургии, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Хемен И. Витлани

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Похрадж П. Сутар

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Дипа Регина Джон

³ Отделение радиологии, Общая больница Шри Саяджирао (SSG), Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия

Ниша Туммар

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

Харендра Чаухан

¹ Отделение хирургии, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

² Отделение радиологии и визуализации, больница Стерлинг, Вадодара, Гуджарат, Индия

³ Отделение радиологии, Общая больница Шри Саяджирао (SSG), Медицинский колледж, Вадодара, Гуджарат, Индия

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописей

Сбор средств

Получено 19 августа 2016 г .; Принято 26 октября 2016 г.

Резюме

Предпосылки

История болезни

Выводы

История болезни

Микроскопия мочи показывает яйца Schistosoma haematobium, которые имеют овальную форму и заостренный конец.

Корональная КТ-урография, не показывающая дефектов наполнения левого верхнего мочеточника.

Обсуждение

Выводы

Очки обучения

Шистосомоз связан с контактом с пресной водой.
Гематурия — это первый клинический признак мочеполового шистосомоза, который проявляется через 10–12 недель после заражения через кожу.
В хронической фазе сеть плотных криволинейных кальцификатов отмечается на рентгеновском снимке и компьютерной томографии.
Празиквантел — препарат выбора для лечения шистосомоза.

Список литературы

Мочевой шистосомоз и связанный с ним рак мочевого пузыря: обновленная информация | Журнал Египетского национального института рака

После утверждения IRB Египетского национального института рака все публикации (1980–2020 гг.) О мочевом шистосомозе и раке мочевого пузыря, связанном с шистосомой (SA-BC), были тщательно рассмотрены, охватывая все аспекты шистосомоза. его канцерогенез, клинические проявления, осложнения и лечение.Поиск в базах данных MEDLINE (PubMed), Scopus, Google Scholar и Кокрановской библиотеки проводился по ключевым словам «Шистосомоз, бильгарциоз, канцерогенез, лечение, рак мочевого пузыря, связанный с шистосомой, SA-BC». Оценивалась только английская литература.

Историческая справка

Шистосомоз издавна был бедствием для общественного здравоохранения. Заболевание было впервые описано в папирусах Древнего Египта, и было обнаружено, что древние египетские мумии содержат кальцинированные яйца паразитов.Первое современное описание мочевого шистосомоза было сделано немецким врачом, работающим в Медицинской школе Каср-Эль-Айни Каирского университета, «Теодором Бильгарцем» (1825–1862). Бильгарц обнаружил трематодного червя, вызывающего мочевой шистосомоз, при аутопсии. Первоначально названный Distomum haematobium , он был переименован в его честь как Bilharzia haematobium . Название Schistosoma (греч. «Расщепленное тело»), основанное на морфологии мужского червя, было предложено и официально принято Международной комиссией по зоологической номенклатуре [5].Взаимосвязь между шистосомозом и раком мочевого пузыря была впервые постулирована Фергюсоном в 1911 году в Медицинской школе Каирского университета в исследовании аутопсии пациентов, инфицированных шистосомой [6].

Эпидемиология

Шистосомоз — это паразитарное заболевание, вызываемое заражением кровяной двуусткой. Паразиты обитают в некоторых видах пресноводных улиток. Инфекционная форма паразита возникает от пресноводных улиток и заражает людей при контакте с кожей. Шистосомоз может поражать многие системы органов, вызывая значительную заболеваемость, включая SA-BC.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), шистосомозом заражены более 200 миллионов человек во всем мире, в том числе более 76 стран с низким и средним уровнем доходов в Африке, Азии и Латинской Америке [7]. Шистосомоз признан одним из самых разрушительных эндемических заболеваний в тропических регионах, особенно в Африке к югу от Сахары. По оценкам, в общей сложности 779 миллионов человек подвержены риску заражения, в то время как около 250 миллионов человек в настоящее время инфицированы [8].

Шистосомоз человека включает 6 видов. S. haematobium (SH) задействован в 130 миллионах случаев, S. mansoni в 73 миллионах случаев, S. japonicum и S. mekongi в двух миллионах случаев, S. malayensis во многих случаях в Малайзия, а также S. guineensis и S. intercalatum в районах тропических лесов в Центральной Африке [9, 10]. Уровень смертности от шистосомоза и его осложнений оценивается в 280 000 смертей в год. Шистосомоз может вызывать множество проблем со здоровьем, вплоть до того, что количество лет жизни с поправкой на инвалидность из-за бремени шистосомоза превышает 70 миллионов во всем мире [11].Несмотря на кампании общественного здравоохранения по искоренению шистосомоза, он остается серьезным кризисом в области общественного здравоохранения. Заболевание может вызывать боль в животе, диарею, портальную гипертензию, варикозное расширение вен пищевода, перипортальный фиброз печени, асцит, хроническую анемию, хроническую инвалидность, когнитивные нарушения и многие другие заболевания и осложнения. Заболевание связано с бедностью и загрязненной речной водой. Одним из хорошо известных поздних осложнений шистосомоза является рак мочевого пузыря, риск его возникновения повышается в 2–14 раз [12].

Бедные общины, не имеющие доступа к надлежащей санитарии, в основном являются местом максимальной распространенности шистосомоза, особенно в странах Африки к югу от Сахары. Болезнь поражает в основном сельские сообщества, в основном население, занимающееся сельским хозяйством и рыбной ловлей в пресной воде. Несоответствующая гигиена и контакт с зараженной водой являются основными факторами, способствующими высокому уровню заражения, особенно среди детей школьного возраста [13]. -бильгарциальная кампания до менее 3% и продолжает снижаться [14].Ранее на рак мочевого пузыря приходилось ~ 27% от общей заболеваемости раком в Египте, которая впоследствии снизилась до 11,7% в последние годы [14]. Во многих исследованиях, проведенных в Египте, сообщается о более низкой частоте инфицирования SH, более низкой частоте ассоциированной эпидермоидной карциномы мочевого пузыря и более высокой частоте уротелиального типа рака мочевого пузыря [15,16,17].

Жизненный цикл паразита

Шистосомы — кровяные сосальщики, принадлежащие к роду Schistosoma ; семейство Schistosomatidae; порядок, Дигенея; класс, Trematoda; филум, Platyhelminthes.У них нет полости тела и нет специализированных органов кровообращения и дыхания; однако их уплощенная форма позволяет кислороду и питательным веществам проходить через их тела путем диффузии. В пищеварительной полости есть только одно отверстие для приема внутрь и удаления отходов. У них есть 2 хозяина: млекопитающее и беспозвоночный промежуточный хозяин (пресноводные улитки) [18]. Все шистосомы (включая SH) заражают людей через прямой контакт с кожей со свободно плавающими личинками паразита (церкариями) в пресной воде.Церкарии проникают в кожу, теряя раздвоенные хвосты, и становятся шистосомулами, проникая в кожные венулы и лимфатические сосуды, переходя в легочные сосуды, а затем в портальную венозную систему, где они созревают и объединяют самку в гинекофоральном канале мужчины. Пара мужчина / женщина SH попадает в перивезикальное венозное сплетение и вены, отводящие мочевой пузырь, простату и семенные пузырьки. Яйца проникают через просвет кровеносных сосудов в окружающие ткани, проходя через ткани стенки мочевого пузыря и слизистую оболочку, и выделяются с мочой.Тем не менее, многие яйца застревают в стенке мочевого пузыря и выделяют антигены и другие метаболиты, вызывающие хронические признаки мочевого шистосомоза через механическое раздражение, иммунологические реакции и их последствия [19]. Когда моча инфицированного человека выводится в пресной воде, из яиц вылупляются мирацидии, которые впоследствии инфицируют не млекопитающего-хозяина (виды улиток Bulinus), где происходит два бесполого размножения: первичные, а затем дочерние спороцисты и церкарии высвобождаются для повторного размножения. -заразить человека и повторить жизненный цикл [20] (рис.1). Зная жизненный цикл паразита, очевидно, что инфекция SH отсутствует, за исключением опорожнения яиц от инфицированного человека в пресной воде, которая содержит определенную улитку для завершения жизненного цикла. Произведенная церкария может повторно заразить другого человека только при плавании, купании или переходе вброд в загрязненной пресной воде. Большинство из этих факторов отсутствуют в развитых странах.

Рис. 1

Жизненный цикл Schistosoma haematobium в пресной воде (бесполое размножение улиткой) и в организме человека (половое размножение в мочеполовых венулах)

Канцерогенез шистосомы: сходство и отклонение от других

The International Agent for Research on Cancer (IARC) рассмотрел SH, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis (3 паразитарных агента) как окончательные биологические канцерогенные агенты группы 1 [21].Несколько факторов способствуют онкогенезу бильгарциальной инфекции. Было затрачено много усилий на определение конкретных генов, участвующих в этом канцерогенном процессе. Общий антиген SH-клеток (экстракт червя) вызывает более быстрое деление и гибель клеток уротелия. Это было связано с повышенным уровнем BcL-2 [22]. Дисплазия, интрауротелиальные новообразования низкой степени злокачественности, неинвазивные злокачественные плоские поражения и рак мочевого пузыря встречаются у 70% мышей при однократном воздействии на их уротелий общего антигена SH [23].Кроме того, онкогенная мутация гена KRAS, обладающего канцерогенной способностью, была обнаружена у мышей, подвергшихся воздействию целого экстракта паразита [24] . В другой серии исследований растворимые яичные антигены (SEA), экстрагированные из яичной мочи Schistosoma, доказали способность усиливать чрезмерную пролиферацию, увеличивать окислительный стресс (за счет снижения содержания глутатиона (GSH)) и уменьшать апоптоз в культивируемой простате человека (PNT2). ) клетки. Более того, с помощью проточного цитометрического анализа с флуоресцентным окрашиванием было показано, что SEA снижает апоптоз в этих раковых клетках дозозависимым образом.Живые яйца секретируют 2 белка: IPSE и омега-1-рибонуклеазу. Эти 2 белка обладают подавляющей иммуногенностью, связанной с гликановой составляющей, и способствуют прохождению яйца через стенку мочевого пузыря, но не приводят к фиброзу, который обездвиживает яйцо, что приводит к захвату яйца [26]. Излишне упоминать, что яйцеклетки, откладывающиеся в стенке мочевого пузыря, инициируют и усугубляют интенсивные воспалительные реакции за счет производства свободных радикалов, полученных из кислорода. Эти свободные радикалы способны вызывать генетические мутации и продуцировать многочисленные канцерогенные соединения (N-нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды) [25].Обычно уротелиальный (переходный) эпителий действует как естественный барьер, препятствующий пассивной проницаемости токсичных материалов мочи через стенку. Во время хронической SH может происходить утечка токсинов, что способствует большему проникновению канцерогенов [27]. Непрерывное отложение и удержание яиц в стенке мочевого пузыря с последующим прохождением яиц через уротелий приводит к повреждению тканей. H-IPSE, высвобождаемый из яиц, противодействует повреждению уротелия за счет увеличения пролиферации клеток, что приводит к развитию рака мочевого пузыря [26].

Кроме того, было продемонстрировано, что инактивация p27 (ингибитора циклин-зависимой киназы 1B) и усиленная экспрессия BcL2 усиливают пролиферацию клеток и подавляют апоптоз в клетках яичника китайского хомячка (CHO), подвергнутых воздействию либо SEA, либо экстракта целых паразитов. Р27 представляет собой белок-супрессор опухолей, регулирующий фазу G1 клеточного цикла путем ингибирования циклина D и активации циклин-зависимой киназы 4 [28]. Эта инактивация приводит к нерегулируемой и усиленной пролиферации клеток.С другой стороны, BcL2 противодействует действию проапоптотических белков. Это может нарушить механизм регулярности онкогенов и генов-супрессоров, стимулируя пролиферативный ответ на восстановление повреждений ткани, вызванных воспалением [29].

Наиболее частым генетическим изменением является потеря гетерозиготности (LOH) хромосом 9p и 9q, независимо от степени или стадии опухоли. Не было разницы, отделяющей SA-BC от неассоциированного с Schistosoma BC (SNA-BC) в этой потере гетерозиготности [20].Тем не менее, известно, что РМЖ является цитогенетически гетерогенным заболеванием, что позволяет предположить, что патогенез может быть непостоянным для каждого случая. Было показано, что сверхэкспрессия гена BcL2 у пациентов с SA-BC повышается при плоскоклеточном, но не уротелиальном раке. Это объясняет тот факт, что избыточная экспрессия BcL2 может приводить к преобладанию SCC в SA-BC. Повышающая регуляция BcL2 отменяет запрограммированный апоптоз клеток, усиливает геномную нестабильность и взаимодействует с различными протоонкогенами, что приводит к канцерогенезу.Сверхэкспрессия BcL-2 обнаружена в 32%; Аномалии мутаций TP53 были обнаружены в 73% опухолей, а TP53 и BcL-2 — в 13%. Более того, сверхэкспрессия COX-2 была обнаружена в SA-BC, который играет активную роль в сложном многоступенчатом процессе канцерогенеза SA-BC. Были обнаружены другие мутации, включая H-RAS , делецию p16 и p15, увеличивающую рецептор EGF, c-ERB-2 и TNF-a. Избыточная продукция простагландина активирует ЦОГ-2, снижает активность Т-киллеров и увеличивает BcL2 и глутатион- S -трансферазу.Эти мутации могут приводить к повышенной канцерогенности за счет уменьшения апоптоза клеток и / или создания иммуносупрессии, подавления активности молекул адгезии, деградации внеклеточного матрикса и усиления ангиогенеза [30]. Очищенное яйцо SH, введенное непосредственно в стенку мочевого пузыря мышей, продемонстрировало уротелиальную гиперплазию, потенциально предраковое поражение [31]. Анализ микроматрицы выявил гиперплазию уротелия и снижение уровня транскриптов уроплакинов в мочевом пузыре мышей [32]. Более того, дисплазия мочевого пузыря показала мутацию гена KRAS, демонстрирующую связь между развитием мутации KRAS и SA-BC [33].

Дисфункция гена-супрессора опухоли TP53 приводит к апоптозу опухолевых клеток и увеличению накопления белка p53, что коррелирует с гистологической степенью опухоли [34]. Тем не менее, повышенный уровень белка p53 был зарегистрирован как при предраковых, так и при злокачественных поражениях, связанных с шистосомозом [32]. Повышенные уровни p53 в этих предраковых поражениях, вероятно, привели к мутациям TP53, о которых сообщалось в очагах шистосомы мочевого пузыря. Кроме того, в другом исследовании Chala et al. [35] вводили как интактные яйца SH, так и вызывающие рак соединения нитрозаминов (N-нитрозодиметиламин и N-бутил-N- (4-гидроксибутил) нитрозамин) на слизистую оболочку мочевого пузыря и продемонстрировали, что субканцерогенные уровни нитрозаминов становятся канцерогенными при сочетании с SH неповрежденными яйцами.Это открытие является дополнительным доказательством в поддержку гипотезы множественного попадания, объясняющей шистосомный канцерогенез мочи.

Эпигенетические изменения в геноме хозяина также могут иметь значение в SA-BC. ДНК, полученная из мочи SH-инфицированных пациентов, выявила гиперметилирование различных генов. Кроме того, лекарственное ингибирование метилирования ДНК приводит к снижению гиперплазии уротелия мочевого пузыря, в который инъецировали SEA [36].

Дисбиоз микробиома мочи также был предложен как фактор риска канцерогенеза [37].Исследование микробиома мочи пациентов с SH выявило расхождения в микробных сообществах между инфицированными SH и неинфицированными субъектами [38]. Адебайо и др. продемонстрировали различные ассоциации микробиома с разными параметрами, включая стадию патологии мочевого пузыря и бремя паразитарной инфекции. Комбинация бактериальной протеомики микробиома может способствовать процессу канцерогенеза [38]. Хроническая шистосомная инфекция с изменением микробиоты постоянно секретирует антигены, изменяя микросреду хозяина, и может проявлять проканцерогенные свойства.Комбинация воспалительных и мутагенных паразитарных антигенов может объяснить увеличение хромосомных повреждений у пациентов с урогенитальным шистосомозом [29].

Вторичная бактериальная инфекция, кроме того, может привести к образованию канцерогенных нитрозосоединений (NOC) посредством химического восстановления нитратов бактериями [39]. Эти NOC приводили к алкилированию ДНК и мутагенности. Геномное изменение хромосомы 9p21-22 в этой области кодирует основные гены-супрессоры опухоли.Кроме того, это изменение приводит к делеции p16 и p15 чаще в SA-BC, чем в SNA-BC [40]. Более того, геномная аберрация на Y-хромосоме была обнаружена чаще при SA-BC, чем при SNA-BC [41]. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с SA-BC имеют значительно более высокий уровень ANG (мощный белок, индуцирующий ангиогенез) по сравнению с пациентами без SA-BC. Связь между SA-BC и уровнем фибронектина, E-кадгерина в моче и незначительной ассоциацией с гиалуронидазой, высвобождением фибронектина и другими компонентами ECM является частой находкой при SABC [42].

Клинические проявления шистосомоза

Острая стадия

Острый шистосомоз возникает только у людей, не инфицированных шистосомами, в основном путешественников или иммигрантов в эндемичные по шистосомам районы после воздействия шистосомных антигенов. Проникновение церкарий в кожу обычно не замечается пациентом, но может вызвать зудящую сыпь «зуд пловца». Через три-восемь недель после первоначального заражения у пациентов развивается синдром острого шистосомоза (также называемый синдромом Катаямы). Это системная реакция гиперчувствительности к шистосомным антигенам и циркулирующим иммунным комплексам, совпадающая с началом яйценоскости.Внезапное начало лихорадки, недомогания, миалгии, головной боли, эозинофилии, утомляемости и боли в животе — типичные проявления, которые продолжаются 2–10 недель. Однако у жителей эндемичных районов этого проявления нет, вероятно, в результате внутриутробного прайминга реакции Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов у детей, рожденных от матерей с хронической инфекцией [43].

Хроническая стадия

Инфекции Schistosoma haematobium (SH) проявляются дисфункцией мочевого пузыря и обычно проявляются как хроническое, постепенно изнурительное заболевание.Мочевой SH поражает мочеполовые органы, включая мочевой пузырь, нижние мочеточники, семенные пузырьки и, реже, семявыносящие протоки. Характерная клиническая картина включает повторяющиеся приступы терминальной гематурии, дизурии, пиурии, темной мочи и / или учащенного мочеиспускания. Однако это может оставаться бессимптомным в течение многих лет [43]. Может проявиться нарушение функции мочевого пузыря или нарушение механизмов внутреннего пузырного или уретеровезикального сфинктера. Диффузный фиброз и рубцевание обычно приводят к рубцовому сокращению мочеточника, уретеровезикального перехода или уретры, обструктивным проявлениям (обструкция шейки мочевого пузыря), противодавлению и восходящей инфекции.Кроме того, часто может встречаться ассоциация с бактериальными коинфекциями, включая сальмонеллу, туберкулез, стафилококк, Neisseria gonorrhea , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis [8].

Патологические характеристики мочевого шистосомоза и родственного рака

Большинство патологических проявлений шистосомоза являются вторичными по отношению к воспалительным и иммунологическим реакциям на отложение яиц.Хронически инфицированный мочевой пузырь проявляется в виде нескольких аномалий на морфологическом и молекулярном уровнях. Патологически очаговый или сливной фиброз в результате заживления гранулем связан с кальцификацией, которая может нарушить работу мускулатуры мочевого пузыря и мочеточника. Гистопатологические поражения шистосомы подразделяются на четыре стадии: активная гранулематозная стадия, хроническая активная стадия, поздняя остаточная стадия и хроническая неактивная стадия в зависимости от степени воспалительных реакций, кальцификации яиц и степени фиброза [44].Слизистая оболочка мочевого пузыря демонстрирует воспалительные реакции с выдавливанием и проникновением яйцеклетки, вызывая преходящий отек, гиперемию и подслизистое кровоизлияние. Изъязвление слизистой оболочки обычно переходит в хроническую язву в результате вторичной инфекции. Язвы в основном поверхностные, с неровными наклонными краями и зернистым дном желтого цвета, лишенным уротелия. В основании язвы видна отшелушивающаяся ткань, жизнеспособные или кальцинированные яйца, воспалительная гранулематозная ткань и / или полосы фиброзных тканей. Эти поражения мочевого пузыря высыхают, оставляя бледную слизистую с участками зернистого дна, известными как «песчаные пятна» [45].Гнезда фон Брунна, патогномоничные для шистосомоза, представляют собой серовато-золотисто-коричневые пролиферативные поражения, присутствующие внутри или отдельно от слизистой оболочки, образующие четко выраженную твердую структуру внутри собственной пластинки. Это может сопровождаться плоскоклеточными или, реже, аденоматозными метапластическими изменениями. Кистозный цистит — это хроническое реактивное воспалительное заболевание, которое обычно возникает в треугольнике и проявляется в виде нерегулярного соскоченного поражения с центральным эозинофильным разжижением. Железистый цистит (железистая метаплазия) похож на кистозный цистит, за исключением того, что уротелиальные клетки, выстилающие кистозное поражение, имеют железистую метаплазию с бокаловидными клетками, идентичными клеткам толстой кишки.Бугорки шистосомы — еще одно специфическое поражение, представляющее собой множественные блестящие желтоватые или коричневатые приподнятые узелки, окруженные зоной гиперемии. Эти полиповидные поражения могут возникать в результате раздражения слизистой оболочки продуктами SH. Они выглядят как эпителиальный выступ в сторону полости мочевого пузыря. Однако основной и характерной тканевой реакцией на яйца шистосомы является формирование гранулем шистосомы (бильгарциальной), характеризующейся диффузной инфильтрацией эозинофильного ответа обильными макрофагами, многоядерными гигантскими клетками и веретенообразными клетками, окружающими яйцеклетку, вместе с различным количеством фиброзных тканей [44]. ].Хотя плоскоклеточный рак является наиболее распространенной гистологией при SA-BC, другие подтипы представлены с меньшей частотой. Плоскоклеточная категория имеет положительную корреляцию с интенсивностью заражения шистосомой [7].

Гистопатологически рак мочевого пузыря представляет собой гетерогенную группу, насчитывающую не менее 40 гистологических подгрупп, и согласно ВОЗ 2016 [46] классифицируется на:

А.
Уротелиальная карцинома (UC), которая является преобладающим гистологическим типом, в основном чистая уротелиальная или менее частая гистологическая дивергентная дифференцировка (варианты), включая (а) плоскоклеточный (SCC), (b) железистую дифференцировку (GD), (c) трофобластную дифференцировку, (d) гнездовой, (e) микрокистозный, (f) микропапиллярный (MP), (g) саркоматоид, (h) плазмацитоид / перстневая печать / диффузный, (i) гигантоклеточный, (j) низкодифференцированный, богатый липидами , и (l) прозрачная ячейка.
Б.
Плоскоклеточное новообразование: (а) чистый плоскоклеточный рак и (б) веррукозный рак.
С.
Аденокарцинома: кишечная, муцинозная, смешанная и не уточненная (БДУ).
Д.
Опухоли мюллеровского типа (светлоклеточный рак и эндометроидный рак).
Э.
Мезенхимальные опухоли.

SA-BC имеет более высокий процент плоскоклеточного рака и аденокарциномы, чем NSA-BC [7, 46,47,48].

Обычно 75% пациентов страдают неинвазивным раком мочевого пузыря (NMIBC), тогда как 25% относятся к категории мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (MIBC). NMIBC характеризуется частыми рецидивами (50–70%), но низкой склонностью к прогрессированию (10–15%) и 5-летней выживаемостью 90%. С другой стороны, МИРМД характеризуется высокой частотой метастазов и 5-летней выживаемостью <50%, несмотря на радикальное хирургическое вмешательство. SA-BC имеет более высокий процент MIBC, чем SNA-BC [6]. Однако было показано, что отдаленные метастазы в SA-BC возникают в 23% случаев, что почти аналогично NSA-BC.Эта частота метастазирования увеличивается при высокой стадии, высокой степени и поражении узлов [49].

Диагноз мочевого шистосомоза

Диагноз подтверждается обнаружением яиц в моче под микроскопом. Серологические тесты могут быть диагностическими, особенно у путешественников с легкой инфекцией. Однако он не позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной [7].

Лечение шистосомоза

Современные химиотерапевтические препараты были внедрены для лечения шистосомоза в конце 1960-х годов.Ниридазол, гикантон и амосканат показали некоторую реакцию, но они были чрезвычайно токсичными, чтобы запретить их использование. Митрофонат подавляет ацетилхолинэстеразу и парализует червя, что приводит к его отделению от венул. Впоследствии у него развилась устойчивость к лекарствам, и его применение прекратили. Рандомизированные клинические испытания показали, что изохинолиновый препарат «празиквантел», производное пиразиноизохинолина, является безопасным и эффективным пероральным препаратом, который активен против всех видов шистосом. Препарат хорошо всасывается из кишечника и метаболизируется в печени.Его метаболиты выводятся с мочой. Лабораторные исследования показали, что он вызывает тетанические сокращения и тегментальные вакуоли, вызывающие отслоение червя от стенок вен и последующую гибель червя [49]. Празиквантел наиболее эффективен против взрослых червей и требует наличия реакции антител против паразита. Кроме того, это может повлиять на яйца SH, находящиеся в тканях. Путешественникам лечение празиквантелом следует начинать как минимум через 6–8 недель после контакта с потенциально загрязненной пресной водой.Хотя однократный курс лечения обычно помогает при легкой инфекции, повторное лечение может потребоваться через 2–4 недели для повышения эффективности [7]. Празиквантел — дешевый препарат, стоимость курса лечения составляет 0,2–0,3 доллара США [49].

Междисциплинарный комплексный подход — оптимальная цель ликвидации шистосомоза. Он состоял из вмешательств, мер по борьбе с источником инфекции SH и комплексной борьбы с улитками. Меры общественного здравоохранения включают улучшение санитарии и снабжение чистой водой, борьбу с улитками и санитарное просвещение.Комплексные меры по борьбе с улитками с использованием как биологических, так и механических методов дали многообещающие результаты [50].

Лечение SABC

Поверхностный рак мочевого пузыря или NMIBC лечат полной трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (TURBT). Случайные биопсии слизистой оболочки нормального вида рекомендуются пациентам с положительным цитологическим исследованием мочи без видимой опухоли. Американская урологическая ассоциация рекомендует усиленную цистоскопию во время ТУР, поскольку обычная цистоскопия в белом свете не позволяет адекватно выявлять все опухоли.Методы расширенной цистоскопии используют либо цистоскопию в синем свете, либо узкополосную визуализацию. Европейская ассоциация урологов рекомендует биопсию под контролем фотодинамической диагностики (PDD) в случае отрицательной цистоскопии или CIS-положительных ситуаций [51]. Если первоначальная резекция не завершена, следует выполнить повторную ТУР. Адъювантное внутрипузырное лечение зависит от классификации групп риска (низкий, средний и высокий). Рекомендуется провести одну немедленную внутрипузырную химиотерапию (митомицин С, эпирубицин или доксорубицин), чтобы снизить риск рецидива при опухолях Ta, T1, при отсутствии превосходства среди этих химиотерапевтических агентов [52].Инстилляция иммунотерапии (БЦЖ) показана при опухолях среднего и высокого риска и превосходит химиотерапию для предотвращения рецидивов. Хотя этот тип лечения очень популярен в NSA-BC, он менее популярен в SA-BC из-за преобладания многих бильгарциальных нездоровых слизистых оболочек, предраковых или раковых поражений в слизистой оболочке мочевого пузыря [47].

Радикальная цистэктомия

Радикальная цистэктомия долгое время остается методом выбора в MIBC, будь то SA-BC или NSA-BC.Хирургическая процедура включает радикальное иссечение мочевого пузыря, семенных пузырьков и простаты вместе с перивезикальным жиром и перитонеальным покрытием, а также тазовую лимфаденэктомию у пациентов мужского пола. У женщин иссечение мочевого пузыря, его перивезикального жира и перитонеального покрытия, уретры, матки, яичника и передней стенки влагалища (передняя тазовая экзентерация) является обычной процедурой [53,54,55]. Общая и бессобытийная выживаемость радикальной цистэктомии показала сходство в SA-BC и NSA-BC при сравнении этапов и при применении одной и той же хирургической техники [54,55,56,57,58,59,60,61,62 , 63,64,65,66,67] (Таблица 1).

Таблица 1 5-летняя общая выживаемость в разбивке по патологической стадии рака мочевого пузыря, не связанного с шистосомой (SNA-BC), и рака мочевого пузыря, связанного с шистосомой (SA-BC)

Сопоставимые результаты адъювантной, неоадъювантной лучевой терапии или химиотерапии для SA-BC или NSA-BC были задокументированы при применении аналогичных протоколов управления для той же стадии или статуса риска заболевания [48]. Недавнее исследование рака мочевого пузыря в районе, эндемичном по шистосомам, показало, что незначительно улучшенные результаты были получены при комбинации адъювантной химиолучевой терапии на местно-распространенных стадиях [69].Этот эффект был статистически значимым при уротелиальной карциноме, но не при плоскоклеточной карциноме [70].

Трехмодальное лечение с сохранением мочевого пузыря

Трехмодальное лечение с сохранением мочевого пузыря является альтернативой радикальной цистэктомии. Он служит трем целям: искоренение местного заболевания, устранение потенциальных микрометастазов и поддержание максимально возможного качества жизни (QoL) за счет сохранения мочевого пузыря. Различные лечебные протоколы применялись разными учреждениями; тем не менее, они включали 3 основные процедуры: максимальная ТУРМГ с последующей неоадъювантной химиотерапией или радиохимиотерапией; оценочная цистоскопия для оценки ответа; и определение следующего шага.Третья процедура — это либо консолидированная радиохимиотерапия при достижении полного ответа, либо радикальная цистэктомия для тех, кто испытал неполный ответ. Радикальная цистэктомия остается необходимой процедурой при неполном ответе или мышечно-инвазивном рецидиве [71, 72]. Стоит отметить, что не было значительных различий между результатами SA-BC и уротелиального SNA-BC, что означает, что связь с шистосомозом не оказала значительного влияния на результаты терапии пациента с раком мочевого пузыря.

Шистосомоз (бильгарция) — NHS

Шистосомоз, также известный как бильгарциоз, — это инфекция, вызываемая паразитическим червем, обитающим в пресной воде в субтропических и тропических регионах.

Паразит чаще всего встречается по всей Африке, но также обитает в некоторых частях Южной Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Азии. На веб-сайте Travel Health Pro есть карта, где обнаружен шистосомоз.

Когда вы впервые заразились шистосомозом, у вас часто не возникает никаких симптомов, но паразит может оставаться в организме в течение многих лет и вызывать повреждение таких органов, как мочевой пузырь, почки и печень.

Инфекцию легко вылечить с помощью короткого курса лекарств, поэтому обратитесь к терапевту, если вы думаете, что она у вас есть.

Как можно заразиться шистосомозом

Черви, вызывающие шистосомоз, обитают в пресной воде, например:

пруды
озер
р.
резервуаров
каналов

Ливни, которые забирают нефильтрованную воду непосредственно из озер или рек, также могут распространять инфекцию, но черви не встречаются в море, хлорированных бассейнах или правильно очищенных источниках воды.

Вы можете заразиться, если войдете в контакт с зараженной водой — например, при гребле, плавании или умывании — и крошечные черви проникают в вашу кожу. Попадая в ваше тело, черви перемещаются через вашу кровь в такие области, как печень и кишечник.

Через несколько недель черви начинают откладывать яйца. Некоторые яйца остаются внутри тела и подвергаются атаке иммунной системы, а некоторые выводятся с мочой или фекалиями человека. Без лечения черви могут откладывать яйца в течение нескольких лет.

Если яйца попадают из тела в воду, они выпускают крошечных личинок, которым необходимо в течение нескольких недель расти внутри пресноводных улиток, прежде чем они смогут заразить другого человека. Это означает, что невозможно заразиться от другого человека.

Симптомы шистосомоза

Многие люди с шистосомозом не имеют никаких симптомов или не испытывают их в течение нескольких месяцев или даже лет.

Вы, вероятно, не заметите, что вы инфицированы, хотя иногда у людей появляются маленькие зудящие красные шишки на коже в течение нескольких дней, где черви зарываются.

Через несколько недель у некоторых людей развивается:

Эти симптомы, известные как острый шистосомоз, часто проходят сами по себе в течение нескольких недель. Но по-прежнему важно лечиться, потому что паразиты могут оставаться в вашем теле и вызывать долгосрочные проблемы.

Долгосрочные проблемы, вызванные шистосомозом

У некоторых людей с шистосомозом, независимо от того, были ли у них какие-либо начальные симптомы или нет, в конечном итоге развиваются более серьезные проблемы в частях тела, куда попали яйца.

Это заболевание известно как хронический шистосомоз.

Хронический шистосомоз может включать в себя ряд симптомов и проблем в зависимости от конкретной пораженной области. Например, инфекция в:

пищеварительная система может вызвать анемию, боль в животе и отек, диарею и кровь в фекалиях
Мочевыделительная система может вызывать раздражение мочевого пузыря (цистит), боль при мочеиспускании, частую потребность в мочеиспускании и кровь в моче
сердце и легкие могут вызывать постоянный кашель, хрипы, одышку и кашель с кровью
нервная система или мозг могут вызывать судороги, головные боли, слабость и онемение ног и головокружение

Без лечения пораженные органы могут стать необратимыми.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас появились вышеперечисленные симптомы, и вы путешествовали по частям мира, где обнаружен шистосомоз, или если вы обеспокоены тем, что могли подвергнуться воздействию паразитов во время путешествия.

Расскажите своему терапевту о своих путешествиях и о том, могли ли вы подвергаться воздействию потенциально загрязненной воды.

Если ваш терапевт подозревает шистосомоз, он может направить вас к специалисту по тропическим болезням.Диагноз обычно ставится при обнаружении яиц в образце мочи или фекалий. Вам также может поставить диагноз по анализу крови.

Средства от шистосомоза

Шистосомоз обычно успешно лечится коротким курсом лекарства под названием празиквантел, убивающего глистов.

Празиквантел наиболее эффективен после того, как глисты немного разрослись, поэтому лечение может быть отложено до нескольких недель после заражения или повторено еще раз через несколько недель после первой дозы.

Стероидные препараты также можно использовать для облегчения симптомов острого шистосомоза или симптомов, вызванных повреждением мозга или нервной системы.

Профилактика шистосомоза

Вакцины от шистосомоза не существует, поэтому важно знать о рисках и принимать меры предосторожности, чтобы избежать контакта с зараженной водой.

Вы можете проверить, есть ли в районе, который вы посещаете, проблема с шистосомозом, используя раздел информации о стране Travel Health Pro.

Если вы посещаете одну из этих областей:

избегать гребли, плавания и мытья в пресной воде — плавать только в море или хлорированных бассейнах
кипятите или фильтруйте воду перед употреблением — паразиты могут проникнуть в ваши губы или рот, если вы выпьете зараженную воду.
избегайте продаваемых на месте лекарств, которые рекламируются для лечения или профилактики шистосомоза — они часто либо поддельные, не соответствуют стандартам, неэффективны или вводятся не в правильной дозировке
не полагаются на заверения отелей, туристических советов и т.п. о том, что определенный участок воды безопасен — были сообщения о том, что некоторые организации преуменьшают риски

Нанесение репеллента на кожу или быстрое вытирание полотенцем после выхода из воды не являются надежными способами предотвращения заражения, хотя рекомендуется как можно скорее вытереться, если вы случайно подверглись воздействию потенциально возможного заражения. загрязненная вода.

Есть некоторые свидетельства того, что нанесение репеллента от насекомых, содержащего 50% ДЭТА, на открытые участки каждую ночь после душа, убивает паразита в коже, прежде чем он проникнет глубже в тело.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

Шистосомоз (Bilharzia): Предпосылки, патофизиология, этиология

Шистосомоз, Информационный бюллетень № 115; Февраль 2010 г. Всемирная организация здравоохранения.Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/. Доступ: 5 октября 2010 г.

ГББ, 2017 г. Заболеваемость и распространенность заболеваний и травм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 год. Lancet . 2018 10 ноября. 392 (10159): 1789-1858. [Медлайн].

ВОЗ.Доступно по адресу https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis.

Еженедельная эпидемиологическая сводка 30 апреля, № 18, 2010, 85, 157-164. Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int/wer. Дата обращения: 27 сентября 2010 г.

Чистуло Л., Ловерде П., Энгельс Д. Наблюдение за болезнями: шистосомоз. TDR Nature Reviews Microbiology . 2004. 2:12:

Nawal M. Nour. Шистосомоз: влияние на здоровье женщин. отзывов в области акушерства и гинекологии . 2010. 3: 28-32.

Корахан М. Шистосомоз и международные путешествия. Clin Infect Dis . 2002 15 августа. 35 (4): 446-50. [Медлайн].

Houston S, Kowalewska-Grochowska K, Naik S, McKean J, Johnson ES и Warren K. Первое сообщение о заражении Schistosoma mekongi с поражением мозга. Клинические инфекционные болезни . 2004. 38: e1-6.

Mohammed AZ, Edino ST, Samaila AA.Хирургическая патология шистосомоза. J Natl Med Assoc . 2007 май. 99 (5): 570-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Ледер К., Веллер П. Эпидемиология; патогенез; и клинические особенности шистосомоза. Новости . 24 апреля 2009 г. 1–9. [Полный текст].

Sturrock RF. Шистосомоз и их промежуточные хозяева. Махмуд AAF. Шистосомоз . Имперский колледж Лондон; 2001. 7-83.

Лешам Э., Мельцер Э, Марва Э., Шварц Э.Шистосомоз, связанный с путешествиями, приобретенный в Лаосе. Возникающие инфекционные заболевания . 15: 1823. [Полный текст].

Эпидемиологическая ситуация. КТО. Доступно на http://www.who.int/schistosomiasis/epidemiology/en. Дата обращения: 27 сентября 2010 г.

WHO-TDR. Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int/tdr. Доступ: 5 октября 2010 г.

Friedman JF, Mital P, Kanzaria HK, Olds GR, Kurtis JD. Шистосомоз и беременность. Trends Parasitol . 2007 апреля, 23 (4): 159-64. [Медлайн].

Kabatereine N, Brooker S, Tukahebwa E, et al. Эпидемиология и география Schistosoma mansoni в Уганде: значение для планирования контроля. Трп Мед Инт Здоровье . 2004. 9: 372.

Hagan P, Gryeels B. Исследования шистосомоза и Европейское сообщество. Троп геогр Мед . 1994. 46: 256.

King CH, Keating CE, Muruka JF, Ouma JH, Houser H, Siongok TK.Заболеваемость мочевыводящих путей при гематобии, вызванной шистосомозом: ассоциации с возрастом и интенсивностью инфекции в эндемичной области Прибрежной провинции, Кения. Am J Trop Med Hyg . 1988 Октябрь 39 (4): 361-8. [Медлайн].

Бадмос К.Б., Комолафе А.О., Ротими О. Шистосомоз, проявляющийся как острый аппендицит. East Afr Med J . 2006 Октябрь 83 (10): 528-32. [Медлайн].

Терада Т. Шистосомальный аппендицит: заболеваемость в Японии и описание случая. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009 г., 7. 15 (13): 1648-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Argemi X, Camuset G, Abou-Bakar A, et al. История болезни: перфорация прямой кишки, вызванная Schistosoma haematobium. Am J Trop Med Hyg . 2009 Февраль 80 (2): 179-81. [Медлайн].

Lapa M, Dias B, Jardim C, Fernandes CJ, Dourado PM, Figueiredo M. Сердечно-легочные проявления гепатоспленочного шистосомоза. Тираж . 2009 24 марта.119 (11): 1518-23. [Медлайн].

Nmorsi O, Ukwandu N, Egwungenya O, Obhiemi N. Оценка статуса CD4 (+) / CD8 (+) и инфекций мочевыводящих путей, связанных с мочевым шистосомозом, среди некоторых сельских жителей Нигерии. Afr Health Sci . 2005 июн. 5 (2): 126-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Coutinho HM, Acosta LP, Wu HW, et al. Цитокины Th3 связаны со стойким фиброзом печени при инфекции Schistosoma japonicum человека. J Заразить Dis .2007 15 января 195 (2): 288-95. [Медлайн].

Джон Р., Иезекииль М., Филберт С., Эндрю А. Передача шистосомоза в высокогорных кратерных озерах в западной Уганде. BMC Infect Dis . 2008 г. 11 августа, 8: 110. [Медлайн]. [Полный текст].

King CH. На пути к устранению шистосомоза. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 106-9. [Медлайн].

Wang LD, Chen HG, Guo JG, et al. Стратегия борьбы с передачей Schistosoma japonicum в Китае. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 121-8. [Медлайн].

Wang LD, Guo JG, Wu XH, et al. Новая стратегия Китая по блокированию передачи Schistosoma japonicum: опыт и влияние за пределами шистосомоза. Троп Мед Инт Здоровье . 2009 14 (12): 1475-83. [Медлайн].

Каллеструп П., Зиньяма Р., Гомо Е. и др. Шистосомоз и ВИЧ в сельских районах Зимбабве: эффективность лечения шистосомоза у лиц с коинфекцией ВИЧ. Clin Infect Dis . 2006 15 июня. 42 (12): 1781-9. [Медлайн].

Мванакасале В., Сизия С., Мванса Дж., Кукунари А., Фенвик А. Влияние добавок железа на борьбу с шистосомозом у замбийских школьников в высоко эндемичной зоне. Malawi Med J . 2009 21 марта (1): 12-8. [Медлайн].

Веннервальд Б.Дж., Данн Д.В. Заболеваемость шистосомозом: обновленная информация. Curr Opin Infect Dis . 2004 октября 17 (5): 439-47. [Медлайн].

Savioli L, Crompton DW, Neira M. Использование противоглистных препаратов во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 2003 Январь 188 (1): 5-6. [Медлайн].

Лешем Э., Маор И., Мельцер Э, Ассус М., Шварц Э. Вспышка острого шистосомоза: клинические особенности и экономические последствия. Клинические инфекционные болезни . Декабрь / 2008. 47: 1499-1506.

Mosunjac MB, Tadros T, Beach R, et al. Шистосомоз шейки матки, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): опасное сосуществование или совпадение ?. Гинеколь Онкол . 2003 июль 90 (1): 211-4. [Медлайн].

Leutscher PD, Ramarokoto CE, Hoffmann S, Jensen JS, Ramaniraka V, Randrianasolo B. Сосуществование урогенитального шистосомоза и инфекций, передаваемых половым путем, у женщин и мужчин, живущих в районе, где Schistosoma haematobium является эндемическим заболеванием. Clin Infect Dis . 2008 15 сентября. 47 (6): 775-82. [Медлайн].

Уокер М., Зунт-младший. Паразитарные инфекции центральной нервной системы у хозяев с ослабленным иммунитетом. Clin Infect Dis . 2005 г. 1. 40 (7): 1005-15. [Медлайн].

Ван Х., Лей Д., Мао К. Мозжечковый шистосомоз: отчет о болезни с клиническим анализом. Корейский J Parasitol . 2009 Март 47 (1): 53-6. [Медлайн].

Росс А.Г., Викерс Д., Олдс Г.Р., Шах С.М., Макманус Д.П. Синдром Катаямы. Ланцет Infect Dis . 2007 марта, 7 (3): 218-24. [Медлайн].

Kjetland EF, Mduluza T, Ndhlovu PD, Gomo E, Gwanzura L, Midzi N.Генитальный шистосомоз у женщин: 12-месячное клиническое исследование in vivo после лечения празиквантелом. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2006 август 100 (8): 740-52. [Медлайн].

Абдель-Вахаб М.Ф., Эсмат Дж., Фарраг А., Эль-Борай Ю.А., Стрикленд Г.Т. Оценка печеночного шистосомоза с помощью ультразвукового исследования. Am J Trop Med Hyg . 1992 апр. 46 (4): 403-8. [Медлайн].

Фаулер Р., Ли С., Keystone JS. Роль кортикостероидов в лечении церебрального шистосомоза, вызванного Schistosoma mansoni: отчет о болезни и обсуждение. Am J Trop Med Hyg . 1999. 6 (1): 47-50.

Мбабази П.С., Андан О., Фицджеральд Д.В., Чицуло Л., Энгельс Д., Даунс Дж. А. Изучение взаимосвязи между урогенитальным шистосомозом и ВИЧ-инфекцией. PLoS Negl Trop Dis . 2011 5 (12) декабря: e1396. [Медлайн].

Сандовал Н., Силес-Лукас М., Перес-Арельяно Дж. Л., Карранса С., Пуэнте С., Лопес-Абан Дж. Новый подход на основе ПЦР для специфической амплификации ДНК различных видов шистосом, применимый к образцам мочи человека. Паразитология . 2006 ноябрь 133 (Pt 5): 581-7. [Медлайн].

Лиер Т., Симонсен Г.С., Хаахайм Х., Хьельмеволл С.О., Веннервальд Б.Дж., Йохансен М.В. Новый ПЦР в реальном времени для обнаружения Schistosoma japonicum в кале. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health . 2006 марта 37 (2): 257-64. [Медлайн].

Мидзи Н., Баттерворт А.Е., Мдлуза Т. и др. Использование полосок с циркулирующими катодными антигенами для диагностики мочевого шистосомоза. Транс Т Соц Троп Мед Хиг . 2009. 103: 45.

Петерс П., Казура Дж. У. Обновленная информация о методах диагностики шистосомоза. Клиническая тропическая медицина и инфекционные болезни Байлера . 1987. 2:

King C, Mahmouud AA. Шистосомоз. В кн .: Тропические инфекционные болезни. Геррант Р., Уокер Д.Х., Веллер П.Ф. Принципы, патогены и практика, . Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 1999. Том 2: 1031.

Аль-Щербины М.М., Осман А.М., Хэнкок К. и др.Применение иммунодиагностических тестов: обнаружение антител и циркулирующих антигенов при шистосомозе человека и корреляция с клиническими данными. Am J Trop Med Hyg . 1999 июн. 60 (6): 960-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Сулахиан А., Гарин Ю.Дж., Изри А., Верре С., Делоне П., ван Гул Т. и др. Разработка и оценка набора для вестерн-блоттинга для диагностики шистосомоза. Clin Diagn Lab Immunol . 2005 апр. 12 (4): 548-51. [Медлайн]. [Полный текст].

van Lieshout L, Polderman AM, Deelder AM. Иммунодиагностика шистосомоза путем определения циркулирующих антигенов CAA и CCA, в частности, у лиц с недавними или легкими инфекциями. Acta Trop . 2000 Октябрь 23, 77 (1): 69-80. [Медлайн].

ten Hove RJ, Verweij JJ, Vereecken K, et al. Мультиплексная ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения инфекции Schistosoma mansoni и Schistosoma hematobium в образцах стула, собранных в северном Сенегале. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2008. 102: 179.

Кэффри CR. Химиотерапия шистосомоза: настоящее и будущее. Curr Opin Chem Biol . 2007 11 августа (4): 433-9. [Медлайн].

Gryseels B, Polman K, Clerinx J, Kestens L. Человеческий шистосомоз. Ланцет . 2006 Сентябрь 23, 368 (9541): 1106-18. [Медлайн].

Harries AD, Fryatt R, Walker J, Chiodini PL, Bryceson AD. Шистосомоз у экспатриантов, возвращающихся в Великобританию из тропиков: контролируемое исследование. Ланцет . 1986 11 января. 1 (8472): 86-8. [Медлайн].

Shimazu C, Pien FD, Parnell D. Бронхоскопическая диагностика Schistosoma japonicum у пациента с кровохарканьем. Респир Мед . 1991 июль 85 (4): 331-2. [Медлайн].

Шаберг Т., Ран В., Рац П., Лоде Х. Легочный шистосомоз, напоминающий острый туберкулез легких. E Respir J . 1991. 4: 1023.

Ferrari TC. Шистосомоз спинного мозга.Отчет о 2 случаях и обзор с акцентом на клинические аспекты. Медицина (Балтимор) . 1999. 78: 176.

Фенвик А., Роллинсон Д., Саутгейт В. Осуществление борьбы с шистосомозом человека: проблемы и перспективы. Адв. Паразитол . 2006. 61: 567-622. [Медлайн].

Olds GR. Применение празиквантела беременным и кормящим женщинам. Acta Trop . 2003 май. 86 (2-3): 185-95. [Медлайн].

Исмаил М., Ботрос С., Метвалли А. и др.Устойчивость к празиквантелу: прямые доказательства из Schistosoma mansoni, выделенной у жителей египетских деревень. Am J Trop Med Hyg . 1999 июн. 60 (6): 932-5. [Медлайн].

Ismail M, Metwally A, Farghaly A, Bruce J, Tao LF, Bennett JL. Характеристика изолятов Schistosoma mansoni от жителей египетских деревень, которые переносят высокие дозы празиквантела. Am J Trop Med Hyg . 1996 августа 55 (2): 214-8. [Медлайн].

Адам I, Эльвасила эль Т, Хомейда М.Безопасна ли терапия празиквантелом во время беременности? Trans R Soc Trop Med Hyg . 2004 сентябрь 98 (9): 540-3. [Медлайн].

Ледер К., Веллер П.Ф. Лечение и профилактика шистосомоза. Доступно на http://www.uptodate.com. Дата обращения: 20.09.2010.

Tweyongyere R, Mawa PA, Ngom-Wegi S, et al. Влияние лечения празиквантелом во время беременности на цитокиновые реакции на шистосомные антигены: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. J Заразить Dis . 2008 15 декабря 198 (12): 1870-9. [Медлайн]. [Полный текст].

N’Goran EK, Utzinger J, Gnaka HN, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание перорального артеметера для профилактики явных инфекций Schistosoma haematobium. Am J Trop Med Hyg . 2003 Январь 68 (1): 24-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Posey DL, Blackburn BG, Weinberg M, Flagg EW, Ortega L, Wilson M. Высокая распространенность и предполагаемое лечение шистосомоза и стронгилоидоза среди африканских беженцев. Clin Infect Dis . 2007 15 ноября. 45 (10): 1310-5. [Медлайн].

Ramaswamy K, He YX, Salafsky B, Shibuya T. Местное применение ДЭТА при шистосомозе. Trends Parasitol . 2003 декабря 19 (12): 551-5. [Медлайн].

Всемирная организация здравоохранения. Профилактическая химиотерапия при гельминтозах человека. Ноябрь 2006 г. Доступно по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241547103_eng.pdf.

McManus DP.Победить шистосомоз. N Engl J Med . 2019 26 декабря. 381 (26): 2567-2568. [Медлайн].

Деол А.К., Флеминг Ф.М., Кальво-Урбано Б., Уокер М., Букуми В., Гнанду И. и др. Шистосомоз — Оценка прогресса в достижении глобальных целей на 2020 и 2025 годы. N Engl J Med . 2019 26 декабря. 381 (26): 2519-2528. [Медлайн].

Утзингер Дж., Кейзер Дж., Шухуа Х, Таннер М, Зингер Б.Х. Комбинированная химиотерапия шистосомоза в лабораторных и клинических исследованиях. Противомикробные агенты Chemother . 2003 май. 47 (5): 1487-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Keizer J, N’Guessan NA, Adoubryn KD, Silué KD, Vounatsou P, Hatz C. Эффективность и безопасность мефлохина, артесуната, мефлохина-артесуната и празиквантела против Schistosoma haematobium: рандомизированное исследовательское открытое испытание. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (9): 1205-13. [Медлайн].

Savioli L, Fenwick A, Rollinson D, Albonico M, Ame SM.Достижимая цель: контроль и ликвидация шистосомоза. Ланцет . 2015 22 августа. 386 (9995): 739. [Медлайн].

Очерки патологии — Шистосомоз (бильгарциоз)

просмотров страниц в 2020 г .: 4,931

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 2,961

Цитируйте эту страницу: Yeh YA. Шистосомоз (бильгарциоз). Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderschistosomiasis.html. По состоянию на 12 октября 2021 г.

Определение / общее

Паразитарная инфекция мочевого пузыря кровяными сосальщиками (трематодами), Schistosoma видов (в основном Schistosoma haematobium )

Основные признаки

Шистосомоз мочевого пузыря чаще всего вызывается Schistosoma haematobium
Яйца Schistosoma haematobium : 110 — 170 мкм, овальные с концевым шипом
Яйца Schistosoma mansoni : 115 — 175 мкм, овальные с боковым шипом
Немногочисленные сообщения о случаях шистосомоза мочевого пузыря, вызванного Schistosoma mansoni и Schistosoma haematobium — Schistosoma mansoni hybrid (Emerg Infect Dis 2019; 25: 365)
Происходит коинфекция с Schistosoma haematobium и Schistosoma mansoni (East Afr Med J 2013; 90: 36)

Терминология

Бильгарциоз мочевого пузыря назван в честь Теодора Бильгарца, немецкого врача, обнаружившего в 1851 году первого кровяного сосальщика, вызывающего мочевой шистосомоз (Википедия: Schistosomiasis [Доступ 6 мая 2019 г.])
Шистосомоз мочевого пузыря
Мочеполовой шистосомоз
Цистит, связанный с шистосомозом

Патофизиология

После проникновения через кожу или слизистые оболочки шистосомулы мигрируют через легкие в систему воротной вены и созревают во взрослых
Примерно через 6 недель взрослые черви мигрируют в венулы мочевого пузыря (Nat Rev Dis Primers 2018; 4:13)
Самки откладывают яйца, которые достигают стенки мочевого пузыря, проникают в слизистую оболочку мочевого пузыря и выделяются с мочой
На стенке мочевого пузыря видны яйца со смешанной воспалительной реакцией с лимфоцитарным, нейтрофильным и эозинофильным инфильтратом и рубцеванием везикулярных сосудов
Яйца паразитов спровоцировали хроническое гранулематозное воспаление с кальцификациями и фиброзным утолщением стенки мочевого пузыря, отложениями кальцинированных яиц на более поздних стадиях (Nat Rev Dis Primers 2018; 4:13)
Яйца могут блокировать отток мочи в мочевой пузырь, вызывая гидроуретер
Может развиться вторичная бактериальная инфекция мочевыводящих путей, почечная недостаточность и легочная гипертензия (Hum Pathol 1986; 17: 333)
Может прогрессировать до рака мочевого пузыря (плоскоклеточная карцинома [80–85%], аденокарцинома [5–15%] и редко уротелиальная карцинома) (Front Med (Lausanne) 2018; 5: 223)

Этиология

Люди, инфицированные шистосомами после контакта с церкариями, выделяемыми улитками ( Bulinus видов) в пресной воде
Проникновение церкариями через кожу или слизистые оболочки (в пресной воде выживает 3-4 дня)
Schistomulae мигрирует в сплетение мочевого пузыря, соседние вены и венулы (Nat Rev Dis Primers 2018; 4:13)
Самки шистомул откладывают яйца
Некоторые яйца достигают стенки мочевого пузыря, проникают в слизистую оболочку мочевого пузыря и выделяются с мочой
Яйца высиживают и выпускают мирацидии
Miracidia проникает в промежуточных хозяев улиток ( Bulinus видов)
После двух поколений спороцист улитки продуцируют церкарии и выпускают их в пресную воду (CDC: Parasites — Schistosomiasis [доступ 8 мая 2019 г.])

Диаграммы / таблицы

Образы, размещенные на других серверах:

Жизненный цикл

Клинические признаки

Зуд пловца: церкариальный дерматит (через несколько дней после заражения)
- Местная эритема, зудящая пятнисто-папулезная сыпь
Острый шистосомоз (2-8 недель после заражения) (Lancet Infect Dis 2007; 7: 218)
- Синдром Катаямы: лихорадка («улитка»), кашель, боль в мышцах, недомогание, боль в животе.
- Гематурия, дизурия, надлобковая боль, инфекции мочевыводящих путей
Хронический шистосомоз (в течение месяцев после заражения)

Диагноз

Обнаружение яиц Schistosoma haematobium или Schistosoma mansoni в образцах мочи или тканях мочевого пузыря (J Egypt Soc Parasitol 2017; 47: 211)
Schistosoma haematobium яйца: 110-170 мкм × 40-70 мкм, овальные с концевым шипом (Hum Pathol 1986; 17: 333)
Schistosoma mansoni яиц: 115 — 175 мкм × 45 — 47 мкм, овальные с боковым ершиком

Описание радиологии

При шистосомозе мочевого пузыря: утолщение стенки мочевого пузыря (обычно> 4 мм) на УЗИ
Для карциномы, возникающей при шистосомозе мочевого пузыря: очаговое утолщение или образование стенки мочевого пузыря на УЗИ

Факторы прогноза

Хороший прогноз для пациентов с ранним заболеванием
Прогноз хуже при хронических инфекциях с осложнениями:
- Иммунный комплексный гломерулонефрит
- Обструктивная нефропатия
- Обструктивная уропатия
- Хронический пиелонефрит
- Амилоидоз
- Рак мочевого пузыря (риск 1.72, еще больше у курильщиков)
Ссылки: J Adv Res 2013; 4: 453, Nat Rev Dis Primers 2018; 4:13

Лечение

Однократный курс лечения празиквантелом может быть лечебным
Кортикостероиды (тяжелое заболевание), метрифонат (альтернативная терапия) при шистосомозе мочевого пузыря (ChemMedChem 2018; 13: 2374)

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Schistosoma haematobium двуустка

Взрослые (самки и самцы)

Общее описание

Ранняя активная стадия: эритематозные, сидячие полипы или полипы на ножке, «зернистые песчаные» пятна (Urology 2017; 107: e7)
Хроническая стадия: фиброзное утолщение стенки мочевого пузыря, звездчатые язвы, опухолевидные поражения (Hum Pathol 1986; 17: 333)

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Родственный плоскоклеточный рак

Микроскопическое (гистологическое) описание

Микроскопическое (гистологическое) изображение

Предоставлено Y.Альберт Йе, доктор медицины, доктор философии и Сьюзан Прендевиль, доктор медицины

Яйца кальцинированные и кератин

Schistosoma яйца и кератин

Schistosoma Яйца с терминальным шипом

Мочевой пузырь кальцинированных яиц

Яйца кальцинированные с трещинами

Яйца кальцинированных паразитов

Диспластические ороговевшие плоскоклеточные клетки

Плоскоклеточные злокачественные клетки

Плоскоклеточные злокачественные клетки с межклеточными мостами

Schistosoma haematobium яйца

Предоставлено доктором.Киран Алам, Аншу Джайн, Вина Махешвари, Фархан А. Сиддики и Эршадул Хак

Schistosoma яиц в мочеточнике

Мочеточник с шистосомой яиц

Muscularis propria с Schistosoma яиц

Описание цитологии

Нечасто в моче, но если присутствует, может показать овальное кальцинированное яйцо с боковым или конечным шипом

Цитологические изображения

Предоставлено Y. Albert Yeh, M.Н., К.э.н.

Кальцинированные яйца в моче

Schistosoma яйцо с боковым шипом

Отрицательные пятна

Schistosoma haematobium Яичная скорлупа: кислотоупорная

Молекулярное / цитогенетическое описание

Общие хромосомные аберрации при раке мочевого пузыря, ассоциированном с шистосомозом (Carcinogenesis 2000; 21: 1721)
- Убыток: 8p, 18q, 17p, 5q, 9p, 10q, 11q, 18p, 11p, 9q, 20p, 6q (в порядке убывания)
- Прирост: 17q, 5p, 7q, 7p, 1q (в порядке убывания)
Наиболее распространенные генетические изменения при раке мочевого пузыря, связанном с шистосомозом (Nat Clin Pract Urol 2005; 2: 502)
- Уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности: потеря гетерозиготности хромосомы 9, активирующая мутация FGFR3
- Дисплазия и карцинома in situ: TP53 мутации, потеря гетерозиготности хромосомы 9
Утрата гетерозиготности при раке мочевого пузыря, ассоциированном с шистосомозом, по сравнению с раком мочевого пузыря, не связанным с шистосомозом (J Natl Cancer Inst 1995; 87: 1383)
- 9p потеря гетерозиготности (в два раза выше при раке мочевого пузыря, ассоциированном с шистосомозом)
- 9q потеря гетерозиготности (в три раза ниже при раке мочевого пузыря, ассоциированном с шистосомозом)
Гены, вовлеченные в рак мочевого пузыря, связанный с шистосомозом (Clin Microbiol Rev 1999; 12: 97)
- Мутация FGFR3 (> 30%, чаще встречается при папиллярных опухолях низкой степени злокачественности)
- Активация HRAS (7-17%, чаще встречается при папиллярных опухолях низкой степени злокачественности)
- Гомозиготные делеции p16INK4A (чаще встречаются в опухолях Ta высокой степени злокачественности) (Am J Pathol 1999; 155: 105)
- Инактивация генов-супрессоров опухолей TP53 и RB (чаще встречается при карциноме in situ и инвазивных опухолях высокой степени злокачественности)
- Избыточная экспрессия ERBB2 при запущенной уротелиальной карциноме
- Экспрессия BCL2 на поздних стадиях плоскоклеточного рака

Образец отчета о патологии

Мочевой пузырь, купол, биопсия:
- Слизистая оболочка уротелия с изъязвлениями, хроническим гранулематозным воспалением с эозинофилами и кальцинированными паразитарными яйцами, что соответствует циститу, связанному с шистосомозом
- Комментарий: Слизистая оболочка уротелия показывает слизистую оболочку уротелия с грануляционной тканью и смешанным воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов.Есть много кальцинированных овальных яиц паразитов размером примерно 120 микрон с острым концевым шипом. Эти изменения цистита соответствуют инфекции Schistosoma haematobium . Небольшой фрагмент собственной мышечной мышцы также присутствует в образце биопсии.

Вопрос в стиле обзора Совета № 1

Какой возбудитель шистосомоза мочевого пузыря является наиболее распространенным?

Schistosoma haematobium
Schistosoma haematobium — Гибрид Schistosoma mansoni
Schistosoma intercalatum
Schistosoma japonicum
Schistosoma mansoni

Вопрос стиля проверки совета директоров № 2

Какое из следующих яиц паразитов содержит конечный шип?

Schistosoma haematobium
Schistosoma japonicum
Schistosoma mansoni
Шистосома меконги

Вернуться наверх .