Що таке тромбопенія: Тромбоцитопенія — Вікіпедія

что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

• Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
• Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
• Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
• В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

• умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
• резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
• выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

• Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
• Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
• Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
• Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
• Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
• Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
• Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

• Системная красная волчанка.
• Тяжелый ДВС-синдром.
• Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

• Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
• Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
• Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

• беспричинное появление синяков на коже;
• медленная остановка кровотечения после порезов;
• частые носовые кровотечения;
• повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
• люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

• Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
• Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
• Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
• Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов^[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок^[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки

[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

• При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
• При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
• При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
• При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

• Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
• Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

• Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
• Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
• Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
• Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
• Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
• Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Список литературы:

1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
2. Low platelet count [2] 
3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Лікування тромбоцитопенії | Компетентно про здоров’я на iLive

Лікування тромбоцитопенії народними засобами

В силу того що дане захворювання є діатез геморагічного характеру, лікування тромбоцитопенії народними засобами в основному зводиться до використання всіляких зборів володіють кровоспинними властивостями.

У випадках шлункових, маткових і ниркових, а також кровотеч в кишечнику народна медицина рекомендує кровохлебку лікарську. Відвар цієї багаторічної трав’янистої рослини, званого ще кровохлебкой аптечної або залізистої, виробляє в’яжучий ефект. Для приготування необхідно прокип’ятити її подрібнені коріння в кількості 2-х ст. Ложок з 250 мл. Води на малому вогні від 15 до 20 хвилин. Приймати разом з однією чайною ложкою варення.

При кровотечах всіх видів позитивний результат може принести використання кропиви дводомної. Це народний засіб готується наступним чином. 1 ст. Ложка сухого листя на 250 мл. Окропу повинні прокипеть 10 хвилин на невеликому вогні, після чого потрібно дати охолонути, а потім процідити. Приймати слід у кількості 2-х ст. Ложок по 4-5 разів протягом дня.

Чудовим народним засобом, що допомагає від усіх видів кровотеч, є кора калини. Чотири чайні ложки подрібненої кори на 300 мл. Окропу варяться на малому вогні 30 хвилин, після чого необхідно процідити і приймати по дві ст. Ложки від 3-х до 4-х разів на день.

Тромбопенія лікується народними засобами також із застосуванням збору трав. Потрібно змішати квітки і листя відповідно грициків, деревію і сухі батоги огірка, по 25 грам кожного з цих складових. Одна ст. Ложка отриманої суміші на 0,5 л. Окропу заварюється на 5-6 годин. Приймати тричі на день за 20 хвилин перед їжею, в кількості від 150 до 180 мл.

Лікування тромбоцитопенії народними засобами здатне привести до досягнення позитивного результату, і бути досить ефективним способом боротьби з цим захворюванням, в тому випадку якщо воно не характеризується значним ступенем тяжкості. Однак не слід забувати, що перед тим як застосовувати такого роду лікувальні заходи, необхідно обов’язково проконсультуватися у медичного фахівця.

Лікування тромбоцитопенії травами

Тромбопенія в важких її формах передбачає проведення лікувальних заходів, спрямованих на усунення агента схильного ураження, що означає необхідність встановлення причин і ізлечіваніе основного захворювання. Легкі ж форми тромбопенії, при яких не відзначаються клінічні її прояви, переважно не вимагає терапії, необхідним є тільки регулярний лікарський контроль за перебігом захворювання. Прикладом цього може служити тромбопения у жінок під час вагітності, яка відрізняється тенденцією до мимовільного зцілення після дозволу пологами.

При легких формах цієї хвороби, не пов’язаних з необхідністю скільки-небудь значних і радикальних медичних заходів: терапії або оперативного втручання, ефективними можуть стати різні народні способи, зокрема, лікування тромбоцитопенії травами. Суть траволікування в даному випадку полягає в тому, що шляхом застосування певних засобів рослинного походження стає можливим досягти поліпшення характеристик крові. В першу чергу це стосується її згортання. У зв’язку з цим особливо корисними є цілющі властивості притаманні кропиві, шипшині, деревію.

З листя кропиви дводомної готується відвар. Три ст. Ложки кропиви на склянку окропу заварюються і настоюють протягом 10-и хвилин, потім необхідно процідити і залишити охолонути. Приймати слід тричі-чотири рази протягом доби.

Плоди шипшини і суниці в кількості по одній ст. Ложці кожного зі складових заливаються 250 мл. Окропу. Після того як настоїться протягом чверті години, настій проціджують і приймається по півсклянки тричі на протязі доби.

Цілющий засіб з деревію звичайного готується так. Дві його ст. Ложки на 250 мл. Окропу настоюють півгодини. Далі настій проціджують і приймається тричі протягом дня по одній ст. Ложці.

Таким чином, лікування тромбоцитопенії травами орієнтоване, перш за все, на те, щоб сприяти нормалізації показників крові, поліпшити властивості її згортання, а крім цього застосування деяких трав рекомендується в тому випадку, коли на тлі захворювання розвивається анемія (недокрів’я).

Лікування тромбоцитопенії преднізолоном

Лікування тромбоцитопенії преднізолоном є основний метод симптоматичної терапії даної хвороби крові. Преднізолон є гормональним препаратом стероидной групи, і його застосування відрізняється сприятливим впливом на прогноз перебігу захворювання, оскільки він сприяє досягненню позитивного ефекту вже протягом першого тижня використання. В період з 7 по 10 дні курсу такої терапії відзначається зникнення геморагічних висипань, а після закінчення ще деякого часу кількість кров’яних пластинок в крові нормалізується.

Початкова дозування при терапії преднізолоном становить 1-2 мг / кг на добу. У міру того як вміст тромбоцитів в крові починає збільшуватися, після 2-ї або 3-го тижня терапії доза препарату поступово знижується. Для того щоб підтримувати кількість кров’яних пластинок в межах відповідних нормі допускається 10-20-відсоткове зниження дози на тиждень. Внаслідок цього більш ніж у половини пацієнтів спостерігається досягнення позитивного ефекту, і в 25 відсотках випадків відбувається ремісія.

Якщо застосування препарату є недостатньо ефективним, відзначається виникнення побічних ефектів, або в тому випадку, коли потрібно застосування високих доз преднізолону, імуноглобуліни призначаються для введення внутрішньовенно. Проводиться це в добовому дозуванні 0,4 г / кг протягом п’яти діб.

Лікування тромбоцитопенії преднізолоном виправдано, коли геморагічний синдром починає проявляти тенденцію до зростання його інтенсивності, якщо в кон’юнктиві відбуваються крововиливи, виникають висипання на обличчі і на слизових оболонках в ротовій порожнині. А крім того причиною викликає необхідність таких лікувальних заходів стає зменшення вмісту кров’яних пластинок в крові до критично низького рівня — менше ніж 20 000 / мкл. У випадках же, коли не відзначається ймовірність крововиливу в порожнині черепа, або кровоточивості слизових, обирається тактика вичікування.

Лікування тромбоцитопенії у дітей

Захворювання тромбопенії в основному зустрічається у дітей дошкільного віку. Частота випадків цієї хвороби у хлопчиків і дівчаток є приблизно однаковою. Найбільш висока ймовірність розвитку такого недуги припадає на зимово-весняний період, в міжсезоння зими і весни. Факторами ризику пов’язаними з можливістю появи у дитини тромбопенії прийнято вважати недавно перенесені ним захворювання вітряною віспою, кором, краснухою, вірусом Епштейн-Барр та ін. Крім того існує ймовірність що хвороба здатна розвинутися як наслідок щеплення проти наведених збудників. На сьогоднішній день поки що не можна з усією впевненістю пояснити, що ж саме викликає дане захворювання. Висловлюється припущення, що тромбоцитопенія є ще однією з імунних реакцій на появу в організмі чужорідних речовин, при якій утворюються комплекси антитіло-антиген.

Про наявність хвороби свідчить поява у дитини точкових крововиливів під шкірою, часті кровотечі з носа, кровоточивість ясен. Найбільшу небезпеку становлять кровотечі внутрішньочерепні і у внутрішніх органах.

Лікування тромбоцитопенії у дітей починають після проведення подальших досліджень необхідних для того щоб встановити точний діагноз. Головну роль у проведенні діагностики тромбопенії у дитини відіграє як ретельний лабораторний аналіз крові, так і візуальна оцінка її клітин через мікроскоп. При проведенні ультразвукового дослідження в деяких випадках виявляється, що гіпертрофована селезінка. У ситуації рецидиву, а також коли перебіг хвороби відрізняється затяжним характером — від 3-х місяців до півроку, може виникнути необхідність виконати пункцію кісткового мозку.

Лікувальні заходи здійснюються шляхом переливання тромбоцитів від донора, внаслідок чого стає можливим проводити коректування прогресу захворювання. У разі появи крововиливів і висипань на обличчі і слизових оболонках негайно приступають до стероїдної терапії. Позитивний результат від неї починає проявлятися після закінчення терміну від одного тижня до 10-и днів.

Для того, щоб лікування тромбоцитопенії у дітей було ефективним, а прогноз розвитку захворювання був сприятливим і його наявність не представляло загрози для життя і розвитку дитини, дуже важливо, виявивши початкові симптоми, провести необхідні обстеження і діагностику, на підставі результатів яких приступити до здійснення необхідних лікувальних заходів.

Лікування тромбоцитопенії при вагітності

Лікування тромбоцитопенії при вагітності має проводитися в обов’язковому порядку, якщо показники крові характеризуються рівнем кров’яних пластинок меншим, ніж 20-40 * 10 ⁹ в л. Ще однією важливою умовою крім терапії основного захворювання спровокував зменшення кількості тромбоцитів в крові є необхідність поєднувати з нею підтримку системи гомеостазу.

Призначається курс терапії з використанням дексаметазону, преднізолону — препаратів групи глюкокортикостероїдів. Застосування їх на пізніх термінах вагітності до всього іншого виступає як позитивний чинник сприяє прискоренню процесу формування легких у майбутньої дитини. Виходячи з цієї обставини, якщо існують відповідні свідчення можливе прийняття рішення про дострокове вирішенні пологами. Глюкокортикостероїди застосовуються протягом нетривалих курсів, у міру того як досягається клінічний ефект, поступово зменшуючи їх дози.

У тих випадках, якщо кортикостероїди за весь час їх використання проявили себе недостатньо дієвим засобом терапії, доцільним може бути вводити імуноглобулін внутрішньовенно. Протягом всього періоду, в який жінка виношує дитину, допускається 3-4-разове його введення, а згодом — під час пологів і відразу після них. Тробоцітарную масу під час вагітності переливають тільки в невідкладних, украй виняткових випадках.

Неефективність медикаментозних лікувальних заходів може викликати необхідність проведення спленектомії, видалення селезінки. При вагітності подібне хірургічне втручання допускається під час другого триместру, і оптимальним способом для цього є лапароскопічна операція.

Підводячи підсумок того, яким чином може відбуватися лікування тромбоцитопенії при вагітності, відзначимо, що здоров’я жінки в той період, коли вона готується випробувати радості материнства, вимагає до себе вкрай пильної уваги, і потрібно ретельно аналізувати безліч чинників щоб медикаментозні впливу та інші лікувальні маніпуляції НЕ нашкодили малятку. Необхідно розраховувати дозування препаратів виходячи з цього, і бажано вибір методів оперативного втручання робити на користь того, що пов’язаний з найменшою можливістю ушкодження організму майбутньої мами (лапароскопія) та шкоди для її малюка.

Лікування аутоімунної тромбоцитопенії

Аутоіммунна тромбопения, називається також тромбоцитопенією ідіопатичною або хворобою Верльгофа. При цьому захворюванні кожен містяться в крові кров’яні пластинки ідентифікується організмом як якесь чужорідне тіло. Під впливом аутоантитіл вироблених лімфатичними вузлами, печінкою і селезінкою тромбоцитів в крові стає менше тих показників, які є нормою.

Лікування аутоімунної тромбоцитопенії регламентується певними принципами і правилами, а також послідовністю і заходом застосування тих чи інших медичних впливів і заходів які доцільні на кожній конкретній стадії прогресу захворювання.

В першу чергу призначається преднізолон, в початковій дозуванні 1 мг / кг на добу. Якщо хвороба відрізняється більш значним ступенем тяжкості, в залежності від цього дозу допускається підвищити на величину, що не перевищує початкову більш ніж удвічі максимум. Після вже декількох днів після того як почали застосовуватися глюкокортикоїди відзначається тенденція до зниження ступеня вираженості симптоматики. Досягнутий задовільний ефект служить обгрунтуванням для поступового зниження дози аж до виходу з обігу препарату.

Іноді терапія не призводить до досягнення позитивного результату або ж можлива поява рецидивів. Це може викликати необхідність хірургічної операції для того щоб видалити селезінку. Таке видалення або спленектомія з 75-відсотковою ймовірністю забезпечує можливість зцілення пацієнта. У деяких випадках стан пацієнта може прийти в норму протягом наступного півроку, що є відстроченим ефектом від операції.

Якщо внаслідок курсу преднізолону, а згодом і видалення селезінки не відзначається позитивних змін в стані пацієнта, ллечебние заходи тривають із застосуванням глюкокортикостероїдів і цитостатичних імунодепресантів.

Отже, лікування аутоімунної тромбоцитопенії є досить складний процес, який вимагає, щоб всі його етапи були збудовані з дотриманням певної послідовності. Оскільки, наприклад, імунодепресанти, призначені перш ніж видалена селезінка, негативним чином позначаться на можливості успішного проведення такої операції.

Лікування вторинної тромбоцитопенії

Вторинна тромбопения може виникати внаслідок того що організм піддавався радіологічному впливу — в цьому випадку вона виступає в якості одного із симптомів променевої хвороби. Крім того причиною такого захворювання здатні з’явитися отруєння організму різними токсичними речовинами, в числі яких солі важких металів, алкоголь і т. П. При цьому дана нозологія входить в сукупність симптомів, якими характеризується панцитопенія. Дане захворювання також може мати місце при уремії.

Вторинна тромбопения виникає через згубного впливу на кістковий мозок всіляких токсинів: бензином з його похідними — лаками, пестицидами, органічними розчинниками, а крім цього внаслідок попадання в організм бактеріальних отрут, а головним чином, вірусів: вітряної віспи, інфекційного мононуклеозу, кору, скарлатини та ін. Спровокувати це захворювання крові може і застосування лікарських препаратів цитостатичної дії.

Діагностика та лікування вторинної тромбоцитопенії здійснюється з пацієнтом якому для цього необхідно перебувати в умовах стаціонару. Після проведення комплексного лабораторного і діагностичного обстеження призначається відповідна терапія. План медичних заходів складається таким чином, щоб піддати цілеспрямованому лікувальній дії ту основну причину, яка привела до прогресу розвитку тромбопенії. А крім цього терапія цієї недуги передбачає спрямованість терапевтичних заходів проти початкових патологічних процесів і явищ в організмі пацієнта, що ними і викликана вторинна тромбоцитопенія.

Оскільки ця хвороба крові переважно є однією з симптомокомплексу основного захворювання, лікування вторинної тромбоцитопенії головним чином зводиться до застосування лікувально-профілактичних заходів орієнтованих на його зцілення. Велике значення має профілактика. Вона націлена на уникнення впливу факторів, що викликають пошкодження кісткового мозку і внаслідок цього призводять до патологічних трансформацій мегакариоцитов які є попередники кров’яних пластинок.

Лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії

Тромбопенія являє собою ускладнення, одне з найбільш небезпечних виникають на тлі проведеної хіміотерапії. Захворювання характеризується тенденцією до значного зменшення кількості тромбоцитів, що в свою чергу проявляється в погіршенні згортання крові. Унаслідок цього виникають різні за своєю інтенсивністю кровотечі, що призводить до необхідності скорочувати курси застосування хіміотерапевтичних препаратів, або ж робить їх використання неможливим. Для підвищення рівня тромбоцитів, до дефіциту яких призводить згубну дію на склад крові хімічних засобів використовуваних в хіміотерапії, можуть призначатися різноманітні медичні засоби.

Лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії здійснюється із застосуванням дексаметазону, преднізолону, і ін., Які є гормональними препаратами, які вносяться в лист призначень з самого початку курсу хімортерапіі. Вони надають позитивну дію на зміцнення судинних стінок і сприяють підвищенню згортання крові. Аналогічний вироблений благотворний ефект відзначається при використанні деринат, основою для виробництва якого є нуклеїнові кислоти містяться в лососі. Позитивно впливає на склад крові і володіє зміцнюючими властивостями для стінок судин препарат являє собою етамзілат.

Преднізолон. Форма випуску препарату — в таблетках, у вигляді мазі, і в ампулах по 1 мл кількістю 3 шт. В упаковці. Призначається 1-2 мг / кг протягом доби, або з добової дозуванням 60 мг / м2 протягом трьох тижнів, поступово знижуючи дозу аж до повної відміни. Тривале застосування препарату пов’язане з можливістю появи ожиріння, надмірного росту волосся у жінок на тілі і на обличчі, порушення циклу менструацій, розвиток остеопорозу, підвищення глікемічного індексу і т. Д.

Дексаметазон знаходить своє застосування при тромбопенії в тому випадку, якщо преднізолон виявляється неефективним. Представлений у вигляді таблеток, крапель, а також як розчин для ін’єкцій в ампулах по 1 мл. Кількість ампул в упаковці може варіюватися від 5 до 10. Терапія препаратом здійснюється в кілька курсів (не більше ніж 4) по 0,6 мг / кг протягом доби внутрішньовенно, або ж по 20 мг / м2 протягом 4-х днів кожні дві тижні. Побічними діями можуть бути виникнення тахікардії та барікардіі, напади стенокардії, явища артеріальної гіпертензії, підвищений внутрішньочерепний і внутрішньоочний тиск, ромбофлебіт, еозинофілія.

Деринат має вигляд розчину для зовнішнього або місцевого застосування, іншою формою випуску є розчин для ін’єкцій у флаконі об’ємом 5 або 10 мл, 1,5% і 0,25% відповідно. Препарат вводиться внутрішньом’язово (вводити потрібно протягом 1-2 хвилин) в дозі 5 мл (75 мг) розчину 1,5% з перервою від 24 до 72 годин. Препарат є добре стерпним пацієнтами. Але можливі больові відчуття від півтора до трьох годин після ін’єкційного введення. Іноді має місце підвищення температури до 380С, що не викликає необхідності скасування використання.

Етамзилат є таблетки, в упаковані в блістер в кількості 10 або 50 шт. Приймається всередину тричі-чотири рази в день, під час або після їди. Застосування препарату здатне спровокувати такі симптоми як виникнення головного болю, нудоту, позиви до блювоти, викликати алергії, шкірні висипання.

Лікування тромбоцитопенії після хіміотерапії проводиться із застосуванням різноманітних медикаментозних засобів і націлене на приведення до оптимуму складу крові, в тому числі і змісту тромбоцитів, що зазнав змін внаслідок впливу активних хімічних речовин при відповідній терапії.

Тромбоцитопения — это… Что такое Тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150·10⁹/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений. Как состояние может сопровождать практически любые гематологические заболевания. В качестве самостоятельного заболевания диагностируется как аутоиммунная (не всегда) тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа. Основные причины: нарушение продукции тромбоцитов и/или повышенное разрушение тромбоцитов. Наиболее часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения. Идиопатическими называются тромбоцитопении, причина возникновения которых не установлена. Среди возможных причин особо выделяют эпидемиологические и инфекционные: ВИЧ, гепатиты, осложнения на острые проявления герпесовой инфекции, инфекционный мононуклеоз, простудные заболевания, грипп; вызванная экзогенными факторами, в том числе медикаментами.

Симптомы

Самопроизвольное появление синяков на конечностях и на теле, заметное увеличение времени остановки кровотечений. Учащение носовых кровотечений и появление кровотечений из слизистых рта. Результаты клинического анализа крови показывают от 0 до 50·10⁹. тромбоцитов/л при норме 150—320. Титр на антитела к тромбоцитам может показывать превышение в разы от нормы 200. Граница госпитализации по разным источникам ниже 20·10⁹/л. От 20 до 50 допустимо амбулаторное лечение. Отдельные источники считают безопасной границу 30. Общее состояние, как правило, не вызывает у больного особых отрицательных ощущений и является обманчивым, так как чревато внутренними кровотечениями любых органов, а также кровоизлиянием в мозг. Категорически противопоказаны любые физические нагрузки и необходимо ограничение любой жизненной активности вообще.

Лечение

Больной должен в обязательном порядке пройти обследование у гематолога. Как правило причину выявить или не удается или причина как таковая уже не имеет никакого значения кроме информации, так как лечения требует либо сама тромбоцитопения либо заболевание, которое она сопровождает. Основное симптоматическое лечение — преднизолон— гормональный препарат класса стероидов с массой побочных явлений. Основные — резкое увеличение массы тела, вывод калия и магния, негативное воздействие (до появления геморрагических гастритов) на слизистые желудка при пероральном приеме. Базовые процедуры обследований: полный и регулярный набор анализов крови на фоне приема кортикоидов, включая инфекционные и ревматологические тесты, тесты на ДНК и антитела, ЭКГ, УЗИ, рентген, эндоскопия (по показаниям). Основа клинического лечения в общем случае зависит от протоколов лечения основного заболевания. Для АИТП и болезни Верльгофа наилучший результат дает удаление селезёнки (спленэктомия) — по разным данным до 80 % успеха. При неэффективности спленэктомии применяют химиотерапию алкалоидами Vinca (винкристин). Существуют, также, протоколы лечения иммуноглобулинами человека (Гамимун Н). Успешная статистика имеется, но в открытом доступе отсутствует. В отдельных случаях ещё до назначения гормональных препаратов врачи-гематологи практикуют плазмаферез. Результаты обнадеживают.

Среднее общее время обследования, принятия решения и возможного окончания лечения составляет 2-6 месяцев без учета последующего диспансерного наблюдения. При отмене преднизолона, особенно после длительного курса или внутримышечного/венного введения, в теч. от 2-3 суток до недель наблюдается т. н. «синдром отмены»: головные боли, тахикардия, повышенное АД, лихорадка, анорексия, нарушения сна как в сторону сонливости так и бессонницы, психические расстройства. Терапия симптоматическая: но-шпа, валокордин, анестетики, парацетамол и сон.

Литература

Тромбоцитопения — это… Что такое Тромбоцитопения?

пониженное содержание тромбоцитов в крови — менее 150․10⁹/л. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием (см. Пурпура тромбоцитопеническая) или симптомом ряда патологических состояний (как приобретенных, так и наследственных): она может быть обусловлена повышенным разрушением тромбоцитов, повышенным потреблением их или недостаточным образованием. В большинстве случаев Т. бывают приобретенными. Их различают в зависимости от патогенеза и причин, вызывающих повреждение тромбоцитов или мегакариоцитов. К приобретенным Т. относят: иммунные Т., при которых антитела образуются при гемотрансфузиях или попадают в организм плода от матери; тромбоцитопении, обусловленные угнетением пролиферации клеток костного мозга; тромбоцитопении, связанные с соматической мутацией клеток-предшественниц миелопоэза; тромбоцитопении потребления, наблюдающиеся при тромбозах, обширных кровоизлияниях, выраженной спленомегалии; тромбоцитопении, развивающиеся вследствие замещения костного мозга опухолью, например при метастазах рака в костный мозг, при гемобластозах; тромбоцитопении, обусловленные механическим повреждением тромбоцитов при гемангиомах, выраженной спленомегалии, при наличии искусственных клапанов сердца, тромбоцитопению при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. В клинической практике наиболее часто встречаются иммунные Т., связанные с воздействием на тромбоциты антител. Выделяют группу наследственных Т., обусловленных неполноценностью тромбоцитов (см. Кровь), которая приводит к укорочению продолжительности их жизни. При наследственных Т. нередко наблюдается изменение различных функциональных свойств тромбоцитов, что дает основание относить их к группе тромбоцитопатий (Тромбоцитопатии). К наследственным относят Т., обусловленные дефектом мембран тромбоцитов, сочетающимся с нарушением их функционального состояния.

Все формы Т. характеризуются, как правило, безболезненными пятнистыми кровоизлияниями. При большинстве Т. отмечаются кровоизлияния в кожу или различные виды кровотечений из слизистых оболочек (десневые, носовые, желудочно-кишечные и др.).

У больных Т. при исследовании крови отмечаются снижение числа тромбоцитов вплоть до полного исчезновения, нормальное или повышенное содержание плазменных факторов свертывания крови (см. Свертывающая система крови (Свёртывающая система крови)), снижение потребления протромбина, нарушение ретракции кровяного сгустка (иногда ретракция отсутствует). При выраженной Т. у большинства больных время кровотечения увеличено. Из-за повышенной ломкости капилляров, связанной с нарушением ангиотрофической функции тромбоцитов, пробы на резистентность капилляров, например баночная проба, резко положительны. В диагностике наследственных Т. существенную роль играет морфологический анализ тромбоцитов (их величина, структура), определение их функциональных свойств. В костном мозге при большинстве Т. количество и размеры мегакариоцитов увеличены; обнаруживаются молодые формы мегакариоцитов с одним ядром, узкой цитоплазмой и небольшим количеством гранул. У большинства больных с Т. отмечается укорочение продолжительности жизни тромбоцитов и ускорение их образования в костном мозге. Лечение Т. зависит от основного заболевания. Симптоматическая терапия Т., сопровождающихся геморрагиями, включает переливание тромбоцитной массы. Назначают также адроксон, синтетические прогестины. При носовых кровотечениях широко используют гемостатическую губку, оксицел (окисленную целлюлозу), адроксон. местную криотерапию, тампонаду носа. Прогноз зависит от основного заболевания.

пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови.

Тромбоцитопени́я аллерги́ческая (t. allergica) — Т., возникающая как проявление лекарственной аллергии.

Тромбоцитопени́я аутоимму́нная (t. autoimmunis; греч. autos сам + Иммунный) — Т., обусловленная выработкой антител против собственных тромбоцитов.

Тромбоцитопени́я симптомати́ческая (t. symptomatica) — Т., развивающаяся вследствие угнетения мегакариоци-тарного ростка, например при инфекциях, интоксикациях, тиреотоксикозе.

Тромбоцитопени́я трансимму́нная (t. transimmunis; лат. trans через + Иммунный) — Т. у новорожденных, обусловленная проникновением аутоантител больной матери через плаценту.

Тромбоцитопения — это… Что такое Тромбоцитопения?



Тромбоцитопения

        тромбопения, уменьшение количества тромбоцитов (менее 200 тыс. в 1 мм ³) в периферической крови. Может быть следствием перераспределения тромбоцитов в сосудистом русле или их потери при кровотечении; усиленного распада тромбоцитов при пурпуре тромбоцитопенической (См. Пурпура тромбоцитопеническая), спленомегалии (См. Спленомегалия), распространённом внутрисосудистом Тромбозе, введении некоторых лекарств и др.; нарушения образования тромбоцитов в костном мозге при Лейкозах, апластической анемии (См. Анемия), в результате воздействия ионизирующего излучения и т.д. При Т. нарушается Свёртывание крови, что ведёт к кровоточивости слизистых оболочек, возникновению петехий (См. Петехия) и кровоизлияний во внутренние органы. Кровоточивость обычно приобретает постоянный характер при количестве тромбоцитов менее 20—30 тыс. в 1 мм ³ крови. Лечение основного заболевания, кровоостанавливающие средства, переливание тромбоцитарной массы.

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.

Синонимы:

• Тромбоцитоз
• Тромбоциты

Смотреть что такое «Тромбоцитопения» в других словарях:

• тромбоцитопения — тромбоцитопения …   Орфографический словарь-справочник

• ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ — мед. Тромбоцитопения пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости. При снижении числа тромбоцитов менее 100х109/л удлиняется время кровотечения. В большинстве случаев пе техии или пурпура… …   Справочник по болезням

• Тромбоцитопения — МКБ 10 D69.669.6, P61.061.0 МКБ 9 …   Википедия

• ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ — (от тромбоциты и греч. penia недостаток) уменьшение числа кровяных пластинок в единице объема крови; физиологическая (напр., во время менструаций) или при различных заболеваниях. Следствие тромбоцитопении склонность к кровоточивости. См. также… …   Большой Энциклопедический словарь

• тромбоцитопения — сущ., кол во синонимов: 1 • тромбопения (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

• Тромбоцитопения — I Тромбоцитопения (thrombocytopenia; тромбоцит[ы] (Тромбоциты) + греч. penia бедность; синоним тромбоцитопенический синдром) пониженное содержание тромбоцитов в крови менее 150․109/л. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием (см.… …   Медицинская энциклопедия

• тромбоцитопения — (от тромбоциты и греч. penía  недостаток), уменьшение числа кровяных пластинок в единице объёма крови; физиологическое (например, во время менструаций) или при различных заболеваниях. Следствие тромбоцитопении  склонность к кровоточивости.… …   Энциклопедический словарь

• тромбоцитопения — (thrombocytopenia; тромбоцит + греч. penia бедность, недостаток; син. тромбопения) пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови …   Большой медицинский словарь

• тромбоцитопения — снижение содержания тромбоцитов в периферической крови (менее 150000 в мм кубическом). Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

• ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ — (от тромбоциты и греч. penia недостаток), уменьшение числа кровяных пластинок в единице объёма крови; физи ол. (напр., во время менструаций) или при разл. заболеваниях. Следствие Т. склонность к кровоточивости. См. также Пурпура… …   Естествознание. Энциклопедический словарь

Тромбоцитопения (Thrombocytopenia) — это… Что такое Тромбоцитопения (Thrombocytopenia)?



Тромбоцитопения (Thrombocytopenia)

уменьшение количества тромбоцитов в крови, при котором возникают частые подкожные кровоизлияния (см. Пурпура), спонтанное появление кровоподтеков и длительные кровотечения после травм. Причиной развития тромбоцитопении может быть образование недостаточного количества тромбоцитов или их избыточное разрушение. — Тромбоцитопенический (thrombocytopenic).
Источник: «Медицинский словарь»

Медицинские термины. 2000.

• Тромбоцитоз (Thrombocytosis)
• Тромбоэмболия (Thromboembolism)

Смотреть что такое «Тромбоцитопения (Thrombocytopenia)» в других словарях:

• ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ — мед. Тромбоцитопения пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости. При снижении числа тромбоцитов менее 100х109/л удлиняется время кровотечения. В большинстве случаев пе техии или пурпура… …   Справочник по болезням

• тромбоцитопения — (thrombocytopenia; тромбоцит + греч. penia бедность, недостаток; син. тромбопения) пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови …   Большой медицинский словарь

• ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ — (thrombocytopenia) уменьшение количества тромбоцитов в крови, при котором возникают частые подкожные кровоизлияния (см. Пурпура), спонтанное появление кровоподтеков и длительные кровотечения после травм. Причиной развития тромбоцитопении может… …   Толковый словарь по медицине

• Тромбоцитопения — I Тромбоцитопения (thrombocytopenia; тромбоцит[ы] (Тромбоциты) + греч. penia бедность; синоним тромбоцитопенический синдром) пониженное содержание тромбоцитов в крови менее 150․109/л. Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием (см.… …   Медицинская энциклопедия

• Гепарин-индуцированная тромбоцитопения — Схематическое изображение …   Википедия

• АНЕМИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЧЕСКАЯ — мед. Микроангиопатическая гемолитическая анемия вторичная или врождённая анемия, развивающаяся вследствие сужения или обструкции мелких кровеносных сосудов, что приводит к механическому повреждению эритроцитов при их взаимодействии с эндотелием… …   Справочник по болезням

• Линезолид — …   Википедия

thrombopenia — с латинского на русский

thrombopenia — SYN: thrombocytopenia. * * * throm·bo·pe·nia .thräm bō pē nē ə n THROMBOCYTOPENIA throm·bo·pe·nic pē nik adj * * * throm·bo·pe·nia (throm″bo peґne ə) thrombocytopenia …   Medical dictionary

thrombopenia — throm·bo·pe·nia …   English syllables

thrombopenia — noun a blood disease characterized by an abnormally small number of platelets in the blood • Syn: ↑thrombocytopenia • Hypernyms: ↑blood disease, ↑blood disorder • Hyponyms: ↑essential thrombocytopenia …   Useful english dictionary

тромбопения — (thrombopenia; тромбо(цит) + греч. penia бедность, недостато ) см. Тромбоцитопения …   Большой медицинский словарь

Тромбопени́я — [thrombopenia; тромбо(цит) (Тромбоцит) + греч. penia бедность, недостаток] см. Тромбоцитопения …   Медицинская энциклопедия

Wiskott-Aldrich syndrome — Infobox Disease Name = PAGENAME Caption = DiseasesDB = 14176 ICD10 = ICD10|D|82|0|d|80 ICD9 = ICD9|279.12 ICDO = OMIM = 301000 MedlinePlus = eMedicineSubj = med eMedicineTopic = 1162 eMedicine mult = eMedicine2|ped|2443 eMedicine2|derm|702 MeshID …   Wikipedia

Norfloxacin — Systematic (IUPAC) name 1 ethyl 6 fluoro 4 oxo 7 piperazin 1 yl 1H quinoline 3 carboxylic acid Clinical data Trade names …   Wikipedia

thrombocytopenia — A condition in which there is an abnormally small number of platelets in the circulating blood. SYN: thrombopenia. [thrombocyte + G. penia, poverty] autoimmune neonatal t. SYN: isoimmune neonatal t.. essential t. a primary …   Medical dictionary

List of diseases (P) — A list of diseases in the English Wikipedia.DiseasesTOC PaPac Pal* Pachydermoperiostosis * Pachygyria * Pachyonychia congenita Jackson Lawler type * Pacman dysplasia * Paes Whelan Modi syndrome * Paget disease extramammary * Paget disease… …   Wikipedia

Pentamidine — Systematic (IUPAC) name 4,4 [pentane 1,5 diylbis(ox …   Wikipedia

Platelet — Platelets, or thrombocytes, are small cytoplasmic bodies derived from cells. They circulate in the blood of mammals and are involved in hemostasis leading to the formation of blood clots. Like red blood cells, platelets have no nucleus. If the… …   Wikipedia

Thrombopénie в русско-французско-русском словаре

Примеры предложений с «thrombopénie», память переводов

добавить пример

^fr На оценку интерстициальной пневмопатии, тромбопении, пурпурной тромбопенической идиопатической аллергии de la вакцинация, mais on n’a pas Estimé qu’ils représentent de nouveaux problèmes d’innocuité.

WHO ^ru Карен, вот мы и продали дом

^fr Il y a eu aussi de faibles signaux de thrombopénie et de paralysie de Bell, en Cours d’investigation.

WHO ^ru Докторам лишь бы поиграться

^fr Ce Пациент с аутоиммунной болезнью, тромбопенической пурпурой идиопатической

OpenSubtitles2018.v3 ^ru Если я по тихой улице иду, Стоит за угол лишь завернуть

U

Пропорция élevée d’entre eux ont été renvoyés и 9 проявлений нежелательных могилы ont été Recensées, не 8 étaient des purpura (1 идиопатическая пурпура тромбопласта, 3 пурпура геноха-Шенляйна, 4 пурпура fémeles de laprés de la semiquits) доза вакцины.

WHO ^ru Прелеће Гранд Кањон

^fr Alloimmume thrombopénie.

OpenSubtitles2018.v3 ^ru Вы у меня в долгу, помните?

^fr Non, je veux dire la thrombopénie.

OpenSubtitles2018.v3 ^ru Давай вместе отправимся в царство Будды

^fr Celui-ci se caractérise par une insuffisance rénale aiguë, une anémie hémolytique et une thrombopénie.

ВОЗ ^ru Сэр, можно поговорить с вами наедине?

^fr Гемолитический и мочеиспускательный синдром (SHU) — это болезнь, способствующая развитию смертельного исхода, которая проявляется при недостаточности крови (urémie), une anémie hémolytique et une baisse de la numération plaquettaire (тромбоэмболия).

WHO ^ru Мне сказали # переулок вместо # улицы

Показаны страницы 1. Найдено 8 предложения с фразой thrombopénie.Найдено за 2 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

thrombocytopénie — Французско-русский словарь — Glosbe

Пример предложений с «thrombocytopénie», памяти переводов

добавить пример

^fr Diverses sortes d’altérations hématologiques (лейкопение, лейкоцитоза, гранулоцитоцитоцитофил, гранулоцитоцитоцитофил, гранулоцитоцитоцитофил, гранулоцитоцитоцитофил это наблюдатели в виде набора профессиональных хроник с гамма-HCH

MultiUn ^ru Другие мне не интересны: кругом только идиоты, у которых только одно в голове

^от Elle aurait pu избежать тромбоцитопении.

OpenSubtitles2018.v3 ^ru Люди меня спрашивают, знаю ли я Тайлора Дердана.Три минуты

^от L’amrinone peut causer des arythmies et des thrombocytopénies.

OpenSubtitles2018.v3 ^ru Прекрасная ночь?

^от Созданы основные формы MAT sont le purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) и гемолитический и мочевой синдром Escherichia coli, производящий шига-токсин (SHU à STEC) ,,.

WikiMatrix ^ru Я начинаю с нуля.Буду дальше двигаться

^от Синдром наиболее распространенного аппетита экзема-тромбоцитопение-иммунодефицит в соответствии с первоначальным описанием Роберта Олдрича в 1954 году.

WikiMatrix ^ru Я просто ищу здесь одну из сообщений

вещиц моей

вещиц Гематологические исследования (лейкопение, лейкоцитоз, гранулоцитопение, гранулоцитоза, эозинофилия, моноцитоза и тромбоцитоза) на этих наблюдениях в виде набора экспозиций chroniques Professionalnelles au gamma-HCH (ATS).

UN-2 ^ru Люди вроде тебя- шумные, грубые и плохие специалисты.Ну спасибо!

^fr Purpura Thrombocytopénique Idiopathique

opensubtitles2 ^ru Спросила кто вы такой

Показаны страницы 1. Найдено 7 предложения с фразой thrombocytopénie.Найдено за 2 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.