Шейка бедра что такое: Перелом шейки бедра

Содержание

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

боль в паховой области при движении ногой;
наружная ротация больной ноги относительно оси;
травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;
пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

тотальное эндопротезирование;
протезирование биполярным эндопротезом;
протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Рассказываем о симптомах, диагностике и лечении перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – распространенная травма, которая чаще всего встречается у пожилых людей. Шейка бедра – это довольно узкий участок кости, который легко повреждается даже при умеренном ударном воздействии. Хрупкость шейки бедра в большинстве случаев связана с остеопорозом.

Признаки перелома шейки бедра

Боль в паху, усиливающаяся при попытке двигать больной ногой.
Пациент не может опираться на сломанную ногу.
Поврежденная нога может быть короче здоровой.

Диагностика перелома шейки бедра у пожилых людей

Специалист может дать предварительное заключение после осмотра травмированного пациента. Окончательный диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.

Рисунок: рентгеновский снимок шейки бедра

Перелом шейки бедра – лечение

Консервативное лечение применяется редко – в основном, если перелом получил молодой пациент. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует хирургического вмешательства.

Во время операции хирург может использовать:

Остеосинтез. Сломанная кость фиксируется с использованием винтов и других металлических приспособлений. Этот подход позволяет закрепить обломки кости и ускорить процесс сращивания.
Эндопротезирование. Предпочтительный метод лечения перелома шейки бедра для пожилых людей. Использование эндопротеза позволяет пациенту уже на следующий день ходить без какой-либо помощи или болевых ощущений.

Подготовка к посещению врача

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует срочных действий. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в клинику – от своевременно оказанной помощи зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации.

Преимущества лечения в клинике «Скандинавия»?

Мы располагаем новейшим медицинским оборудованием – от диагностических аппаратов до передового оснащения операционной. Наши врачи – известные профессионалы, многие имеют научные степени и публикации. Специалисты «Скандинавии» – постоянные участники международных медицинских конференций.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых: вопросы и ответы

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедренной кости) – тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Что такое перелом шейки бедра?

При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:

Сильная боль в паху.
Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.

У пациентов старшего возраста:

Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
Неврологические заболевания
Гиперплазия предстательной железы
Ослабленное зрение
Онкологические заболевания
Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
Недостаточность питания
Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

Что делать при переломе шейки бедра?

Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

В целом консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при этих переломах у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра является оперативный метод, который позволяет активизировать пациента, поставить его на ноги, а зачастую – и спасти его жизнь.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Эндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Сколько стоит протез шейки бедра?

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

Сгустки крови в ногах или легких.
Пролежни.
Инфекция мочевыводящих путей.
Пневмония.
Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Почему умирают от перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
Нормальный сон
Лечение хронических заболеваний
Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
Массаж

Когда можно вставать после перелома шейки бедра?

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Может ли человек ходить при переломе шейки бедра?

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Когда можно садиться после перелома шейки бедра?

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

Сколько живут старики с переломом шейки бедра, сроки восстановления?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

Увеличить прием кальция
Витамин D
Регулярная физическая активность
Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь

Что такое перелом шейки бедра и чем он опасен

Перелом шейки бедра — тяжелая травма, угрожающая жизни пожилых людей, особенно в зимние месяцы. Каковы последствия перелома и как его предотвратить, разбиралась «Газета.Ru».

Зимой из-за гололеда сотни людей обращаются в травмпункты с ушибами и переломами. Наиболее уязвимая категория населения — пожилые люди, для которых неудачное падение на льду может закончиться переломом шейки бедра.

В год от перелома шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей, смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить в течение первого месяца до 10%, а в течение года — до 36%. Среди выживших 11% остаются прикованы к постели, 16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.

Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом, снижением плотности костной ткани, поэтому чаще всего от него страдают женщины в постменопаузе — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. На женщин, в целом, приходится до 75% случаев переломов шейки бедра, большинство из которых происходят после 50 лет.

Для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста.

Для него характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Для точной постановки диагноза используется рентгенография.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Откладывать операцию не следует — даже лишние 24 часа повышают шансы гибели пациента, утверждают специалисты из Канады и США.

Они проанализировали результаты 42 тыс. операций, проведенных в 72 больницах Онтарио в 2009-2014 году. Как выяснилось, риск смерти в течение месяца для пациентов, прооперированных в течение первых 24 часов после перелома, составлял 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигал уже 6,5%. Кроме того, для этих пациентов возрастал риск сердечного приступа, тромбоза, пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом.

Кроме того, как показывает работа австралийских исследователей, смертность от перелома шейки бедра и без того весьма высока, особенно у пожилых людей. Наблюдение за почти десятью тысячами пациентов старше 65 лет показало:

при таком переломе риск смерти в течение года более чем в 3,5 раза выше, чем без него.

72% смертей, зарегистрированных за период исследования, приходились на пациентов, недавно сломавших шейку бедра. При этом мужчины умирали чаще.

Хотя операция позволяет вернуть подвижность и избавиться от боли, она тоже является фактором риска, повышающим вероятность преждевременной смерти пациента. Ученые из Франции рассмотрели медицинские данные 691 тыс. пациентов, примерно половина которых прошла через плановую операцию по замене тазобедренного сустава, а остальные — через экстренную операцию после перелома шейки бедра.

Анализ выявил, что у первой категории вероятность смерти составляла всего 0,3%, тогда как у второй — 1,8%.

Вероятность послеоперационных осложнений составила 2,3% и 5,9% соответственно.

«Пациенты, перенесшие операцию после перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем те, кто прошел через плановую операцию», — отмечают авторы работы.

Однако даже в случае успешной операции половина пожилых пациентов уже не сможет вернуть себе прежнюю подвижность. Исследователи из США сравнили физические показатели 733 пациентов старше 65 лет до и после перелома и выяснили, могут ли они самостоятельно мыться, одеваться, есть, способны ли пройтись по улице или подняться по лестнице.

Лишь 31% пациентов полностью вернулись к прежней жизни.

34% и 41% соответственно могли двигаться и подниматься по лестнице как до перелома. Чуть лучше ситуация обстояла среди пациентов, наиболее физически активных до травмы — из них самостоятельно себя обслуживать смогли 36%.

«Вероятность возвращения к уровню активности, наблюдавшемуся до перелома, составляет менее 50%. Особенно низкой она оказалась для пациентов старше 85 лет, страдающих от сопутствующих заболеваний или слабоумия», — отмечает Виктория Танг, ведущий автор исследования.

Чтобы снизить вероятность перелома шейки бедра, необходимо бороться с основным фактором риска — низкой плотностью костной ткани. Как показало недавнее исследование, с этим успешно справляются кисломолочные продукты, особенно йогурт, в сочетании с фруктами и овощами.

Среди почти 40 тыс. участниц, потреблявших много молока (до трех стаканов в день) и мало овощей и фруктов, коэффициент риска перелома шейки бедра (т. е. вероятность перелома по сравнению с другой группой) составлял 2,49 по отношению к группе, которая употребляла мало молока (менее стакана в день) и много овощей и фруктов (до пяти порций в день). Среди тех, кто пил много молока и потреблял умеренное количество овощей и фруктов, этот показатель составил 2,14.

Самый низкий коэффициент риска по сравнению с любительницами молока — 0,81 — оказался у женщин, которые регулярно употребляли йогурт (от двух порций в день) и ели много овощей и фруктов.

Необходимо следить и за содержанием витамина В6 в организме — как показала работа норвежских ученых, чем его больше, тем выше риск перелома шейки бедра.

Из почти 7 тыс. участников часть получала фолиевую кислоту и витамины В6 и В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В6, а остальные — плацебо. Как выяснилось, употребление витамина В12 не влияло на риск переломов, а вот при употреблении витамина В6 риск со временем возрастал. Непродолжительный прием, тем не менее, не оказывал значительного влияния.

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Шейка бедра является важной составляющей тазобедренного сустава, она соединяет головку и тело кости, на нее приходится значительная нагрузка при ходьбе. При этом шейка является самой тонкой и уязвимой частью сустава. 68% всех переломов бедренной кости составляют переломы шейки бедра.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы. В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации. Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело. Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

наступление менопаузы у женщин;
избыточный вес;
неполноценное питание, голодание;
недостаточная физическая активность;
неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Записаться к врачу

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом. Это опасно тем, что пациент продолжает двигательную активность и затягивает с лечением, что грозит усугублением проблемы. Именно поэтому так важно точно знать о симптомах.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

небольшое укорочение поврежденной ноги;
поворот стопы наружу;
нарушение походки;
пульсация бедренной артерии;
хруст сустава при ходьбе;
болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

виды операций, реабилитация и профилактика

Перелом шейки бедра является одной из самых распространённых травм у пожилых людей. Но своевременная операция и правильная реабилитация позволяют пережить эту неприятность практически без последствий. Просто о сложном рассказывает Сергей Никитин, заведующий отделением травматологии и ортопедии Клинического госпиталя на Яузе.

Перелом шейки бедренной кости может произойти у пожилых людей даже при невысокой травмирующей энергии (падение набок, неудачный поворот и прочее). Основная опасность подобной травмы кроется в осложнениях, связанные с длительным лежанием в постели: пролежни, застойная пневмония, тромбоз вен, тромбоэмболия, мочевая инфекции. Если у вас или ваших близких диагностировали перелом шейки бедра, необходимо как можно быстрее сделать операцию.

О видах операционного вмешательства

В Клиническом госпитале на Яузе мы выполняем несколько видов операций. В зависимости от возраста и образа жизни мы заменяем или весь сустав полностью (для более активных пациентов), либо только сломанную шейку и головку (для малоподвижных пациентов). Разрез в области тазобедренного сустава составляет около 15 см. Операция длится от 30 до 90 мин. Кровопотеря — от 50 до 500 мл. Операция выполняется под спинальной анестезией.

Послеоперационный период

На следующий день после операции больного ставят на ноги. Он начинает ходить при помощи ходунков или костылей. Наступать на ногу можно полностью. В послеоперационном периоде в нашей клинике пациенты проводят около 5 дней. За это время проводятся перевязки, первичная реабилитация, профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений. На 5 сутки после операции больного выписывают домой. К этому времени он способен уверенно передвигаться при помощи костылей. Швы снимаем через 2 недели после операции. С костылями пациенты ходят до 5-6 недель с момента операции. Естественно, это в среднем. Для каждого сроки выздоровления будут свои.

Профилактика послеоперационных осложнений

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений мы проводим антибактериальную терапию, используем одноразовое хирургическое белье и расходные материалы. Операционные оснащены системой подачи стерильного воздуха.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений все пациенты получают специальные препараты, применяются эластичные бинты, проводится ранняя активизация пациентов.

Для профилактики вывихов головки протеза пациентам подробно объясняют какие движения в суставе и в какие сроки можно и нельзя совершать.

Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра

Статья из газеты: АиФ Здоровье № 40 03/10/2017

Бытует мнение, что перелом шейки бедра – это травма, которая происходит исключительно в пожилом возрасте. Но, оказывается, это совсем не так.

Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?

Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину.

Источник бед

Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.

Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог. У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.

В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.

Срастётся – не срастётся…

Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много. Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.

У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.

Движение – жизнь

Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.

Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.

Профилактика перелома шейки бедра

Людям молодого и среднего возраста рекомендуется:

o Плавать. А вот злоупотреблять бегом и особенно прыжками на батуте не следует – эти виды спорта травматологи называют убийцами суставов.

o Следить за массой тела.

o Выполнять упражнения на тренажёрах, направленные на уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы в зоне тазобедренного сустава.

Повышение плотности костей шейки бедра при остеопорозе и остеопении

В этом блоге рассматриваются следующие темы: что такое шейка бедра, какие упражнения при остеопорозе шейки бедра я рекомендую своим пациентам и какие рекомендации я даю своим пациентам по увеличению шейки бедра плотность костной ткани.

Введение

В этом блоге я поделюсь с вами некоторыми типичными вопросами, которые задают мои клиенты о шейке бедренной кости (иногда ее называют шейкой бедра) и переломах бедра.Мы также расскажем о некоторых отличных упражнениях, которые, наряду с упражнениями на равновесие и защитными приспособлениями для бедра, помогут вам снизить риск перелома бедра.

Вот сегодняшняя повестка дня по шейке бедренной кости:

Что такое шейка бедра?
Где шейка бедра?
Какие упражнения для шейки бедра при остеопорозе повышают плотность костной ткани шейки бедра?
Почему вам следует заботиться о шейке бедренной кости (я объясняю тип кости в вашем теле и что подвержено переломам).
Что такое перелом шейки бедра?
Почему высок риск перелома шейки бедра.
Какие движения (и особенно позы йоги) вам следует изменить или прекратить, чтобы избежать перелома шейки бедра.
Связь между переломами бедренной кости и бисфосфонатами.
Можно ли укрепить шейку бедра, если у вас артрит?

Давайте начнем с определения шейки бедра, а затем обсудим взаимосвязь между шейкой бедра и остеопорозом.Отсюда мы определяем упражнения для лечения остеопороза шейки бедра, которые я рекомендую своим пациентам, и позу йоги, которая создает избыточную нагрузку на шейку бедра.

Эта статья последний раз обновлялась 14 августа 2020 г.

Что такое шейка бедра?

Шейка бедренной кости — это часть бедренной кости, которая измеряется при проведении теста на минеральную плотность кости (DXA). Эта часть бедренной кости измеряется, потому что в ней больше мягкой кости, чем в остальной части бедренной кости.Это делает его более уязвимым для перелома.

Переломы бедра — большая проблема; не только для отдельных людей, но и из-за нагрузки, которую он создает для системы здравоохранения во всем мире. Статистика США за 2003 год показала, что на переломы шейки бедра приходилось 30% всех госпитализированных пациентов. (1)

У человека с переломом бедра риск смерти в течение года после перелома бедра повышается на 37% (2, 3, 4). Среди выживших почти половина никогда не вернется к прежнему уровню независимости.(5)

Падение на бедро — частая причина перелома бедра. Улучшение баланса так же важно, как и увеличение силы мышц бедер.

Шея бедренной кости и остеопороз

Многие из моих пациентов часто путают шейку бедра с болью в шее, которую они ошибочно связывают с остеопорозом.Это две разные вещи. Боль в шее, которую вы испытываете, не вызвана вашим остеопорозом (кроме беспокойства, вызванного низким результатом теста на определение плотности костной ткани). Я объясняю это в своем блоге, посвященном боли в шее при остеопорозе.

Где шейка бедра?

Бедренная кость — это кость ноги (бедренная кость), соединяющая коленный сустав с тазом.

В верхней части бедренной кости находится тонкий кусок или полоска кости, которая соединяет длинный стержень бедренной кости с головкой бедренной кости.Эта тонкая полоска кости — шейка бедра. Головка бедренной кости — это кость в форме полукупола, которая опирается на бедро.

Почему следует беспокоиться о переломах шейки бедра?

Почему нам важны переломы шейки бедра? Некоторые части нашего тела имеют более мягкую кость или губчатую кость. Шея бедра — одна из таких областей. По всему телу есть кортикальная кость — очень твердая кость — и мягкая губчатая кость.

В длинном стержне бедра много кортикальных костей.Это кость, которую вы дадите собаке пережевывать. Обычно это поперечный разрез бедренной кости коровы. Ваша собака иногда будет жевать его неделями, потому что это очень прочная корковая кость.

Но кость шейки бедра имеет очень высокий процент губчатой кости — мягкой губчатой кости. Во многом как кость каждого позвонка, ребер и черепа.

Эти кости подвержены более высокому риску перелома, если вы делаете что-то, что требует или делает это сверх того, что прочность костей может выдержать.

Теперь поговорим о том, как увеличить плотность костей шейки бедра. После этого мы можем поговорить о том, как защитить шейку бедра во время упражнений.

Как увеличить плотность костей шейки бедра

В недавнем очень небольшом исследовании, опубликованном в Journal of Physical Therapy Science (6), особое внимание уделялось тому, помогают ли упражнения с закрытой кинетической цепью или с открытой кинетической цепью шейке бедренной кости и, в частности, увеличивают плотность костной ткани шейки бедра. Ниже я определяю упражнения с закрытой кинетической цепью и упражнения с открытой кинетической цепью.Исследование пришло к выводу, что пациенты должны выполнять упражнения с замкнутой кинетической цепью.

Упражнение с закрытой кинетической цепью — это упражнение, в котором одна из опорных конечностей фиксируется на месте. Например, вы выполняете активное упражнение, но продолжаете стоять и поддерживаете контакт с полом. Приседание, выпад или шаг — и ваша ступня соприкасается с землей — это замкнутая кинетическая цепь.

Вам, возможно, давали такое упражнение с открытой кинетической цепью при реабилитации.Иногда вы видите упражнение с открытой кинетической цепью в тренажерном зале, где есть подкладки, чтобы подцепить ноги, и вас просят поднять вес. В этом упражнении нет контакта земли с ногами. Это упражнение с открытой кинетической цепью по сравнению с приседанием, когда ступни соприкасаются с полом, а вы отжимаетесь высоко.

В исследовании авторы делают вывод: «Женщинам в постменопаузе с остеопорозом следует назначать упражнения с закрытой кинетической цепью, чтобы уменьшить последствия болезни и минимизировать риск падения.А теперь давайте посмотрим на упражнение с замкнутой кинетической цепочкой при остеопорозе шейки бедра, которое вы должны сделать частью своей регулярной программы упражнений.

Упражнения для повышения прочности шейки бедра

Я часто рекомендую приседания как упражнение при остеопорозе шейки бедра. Давайте рассмотрим правильную технику приседаний. Приседания (при условии, что ваши колени могут с этим справиться), вероятно, лучшее упражнение для лечения остеопороза шейки бедра, которое вы можете выполнять.

В идеале, со временем, когда вы почувствуете себя сильным и когда ваша форма укрепится, вы захотите со временем перейти к приседаниям с отягощениями.Некоторые из моих клиентов, у которых уже есть переломы позвоночника, надевают утяжелители или пояс с утяжелителями. Есть клиенты с более здоровым позвоночником, которые будут использовать вес на плечах.

Твой взгляд и твоя грудь подняты.
Прежде чем приступить к приседанию, подумайте о пространстве между ступнями.
Раздвигайте пространство между коленями, пока вы выполняете приседания.
Когда вы раздвигаете пространство, вы гораздо больше задействуете ноги.
Сделайте вдох со своим воображаемым весом.
Начать дуть.
Затяните тазовое дно, чтобы ваше тазовое дно было в безопасности.
Спускаясь, раздвиньте пространство между ступнями.
Глаза чуть выше горизонта.
Твердо оттолкнитесь от земли.

Это приседание — упражнение для лечения остеопороза шейки бедра, которое я рекомендую многим своим клиентам.

Дополнительные упражнения при остеопорозе шейки бедра

В программе «Упражнения для улучшения костей» есть и другие замечательные упражнения для укрепления шейки бедра.

Бедренная шейка и йога

Теперь, когда вы знаете, как увеличить плотность костной ткани шейки бедра с помощью упражнений, давайте обсудим, как защитить шейку бедра при остеопорозе.

Тем из вас, кто занимается йогой, я настоятельно рекомендую избегать позы голубя. В позе голубя вы подвергаете шейку бедра значительным крутящим моментом, а затем переносите вес своего тела на шейку бедра. Такая степень стресса может привести к перелому шейки бедренной кости с остеопорозом.

Вместо этого вы можете заменить цифру четыре. Цифра четыре находится в упражнении для улучшения костей. В нем используется тот же тип вращения, что и в четверке, однако в версии упражнения для улучшения костей вы лежите на спине и не нагружаете свое тело через хрупкую шейку бедра.

Занимайтесь спортом с умом и будьте в безопасности.

Остеопороз и боль в шее

Если у вас остеопороз и вы испытываете боль в шее, вы должны знать, что они не связаны напрямую. У вас может быть боль в шее из-за беспокойства, связанного с минеральной плотностью костей, но не из-за остеопороза. Чтобы узнать больше, прочтите мой блог о боли в шее при остеопорозе.

Я предлагаю несколько упражнений на растяжку, которые помогут вам справиться с болью в шее, и разъясняю путаницу, связанную с болью в шее и остеопорозом, в этом видео:

Остеопороз шейки бедра • Заключение

В блоге я подробно описываю шейку бедренной кости и почему она подвержена риску переломов, как повысить плотность костной ткани шейки бедра и определяю лучшее упражнение для лечения остеопороза шейки бедра.Я также говорю об определенных позах и позах йоги, которых лучше избегать, чтобы защитить шейку бедра и избежать перелома.

Переломы бедренной кости и бисфосфонаты

В видеолекции ниже я обсуждаю взаимосвязь между переломами бедренной кости и использованием бисфосфонатов. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), использование бисфосфоната в течение длительного периода может привести к повышенному риску переломов бедренной кости у пожилых женщин.

Большинство остеопоротических переломов возникает либо при переломах шейки бедренной кости, либо при межвертельных переломах из-за плотности губчатой кости в этих областях.В исследовании JAMA приняли участие более 700 женщин, перенесших переломы диафиза бедренной кости. Переломы в этой области необычны из-за концентрации твердой кортикальной кости в этой области. В ходе исследования были изучены эти результаты, и я объясняю последствия в видео.

Переломы шейки бедра и артрит

У многих моих клиентов с остеопорозом также есть артрит. Они часто задаются вопросом, могут ли они укрепить шейку бедра, если у них также есть артрит.

Хорошая новость в том, что они могут — в определенных пределах.В исследовании, опубликованном в 2017 году (7), изучалось влияние высокоэффективных тренировок на силу шейки бедра. Исследование продемонстрировало два захватывающих вывода:

Высокая ударная нагрузка положительно сказалась на прочности шейки бедра всего за 12 месяцев.
В то же время высокая ударная нагрузка не оказала «какого-либо вредного воздействия на состав коленного хряща у женщин в постменопаузе с легким остеоартритом коленного сустава».

Однако прыжки могут быть неподходящими упражнениями для людей с более серьезными проблемами со здоровьем суставов или слабым тазовым дном.В любом случае вам следует заняться медицинскими проблемами, которые не позволяют вам прыгать.

Остеопороз шейки бедра Ссылки

Агентство медицинских исследований и качества. Проект затрат и использования здравоохранения. www.ahrq.gov/data/hcup (последнее посещение — 1 августа 2007 г.).
LaVelle DG. Переломы бедра. В: Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 10-е, Canale ST (Ed), Мосби, Филадельфия, 2003.с.2873.
Моррисон Р.С., Чассен М.Р., Сиу А.Л. Роль медицинского консультанта в уходе за пациентами с переломом шейки бедра. Ann Intern Med 1998; 128: 1010.
Панула Дж., Пихлаямяки Х., Маттила В.М. и др. Смертность и причины смерти у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте 65 лет и старше: популяционное исследование. BMC Musculoskelet Disord 2011; 12: 105.
LeBlanc ES, Hillier TA, Pedula KL, et al. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med 2011; 171: 1831.
Табет AAE, Альшери М.А., Хелал О.Ф., Рефаат Б. Влияние упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью на остеопороз шейки бедра и риск падения у женщин в постменопаузе. J Phys Ther Sci. 2017 сен; 29 (9): 1612-1616
Multanen J., Rantalainen T., Kautiainen H., Ahola R., Jämsä T., Nieminen MT, Lammentausta E., Häkkinen A., Kiviranta I., Heinonen A. Влияние прогрессивных высокоэффективных упражнений на структурную структуру шейки бедра сила у женщин в постменопаузе с легким остеоартритом коленного сустава: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование.Остеопорос. Int. 2017; 28: 1323–1333. DOI: 10.1007 / s00198-016-3875-1.

Как это:

Like Loading …

Бедренная шейка — обзор

Тазобедренный сустав

В то время как плечевой сустав функционирует в основном в положении открытой кинетической цепи, тазобедренный (тазобедренный) сустав в основном функционирует в закрытом положении. положение цепи. По этой причине его структура является стабильной для несения веса. Однако в положении стоя сустав не полностью конгруэнтен, обнажается передневерхняя часть хряща головы.Максимальный суставной контакт головы с вертлужной впадиной достигается только тогда, когда сустав принимает положение, эквивалентное положению четвероногого (сгибание на 90 °, отведение на 5 ° и боковое вращение на 10 °) (Palastanga, Field and Soames, 1994).

Шея бедренной кости образует угол (угол наклона) со стержнем 120–130 ° у взрослого, что представляет собой адаптацию бедренной кости к параллельному положению ног при походке (рис. 8.1A). Это значение изменяется со 150 ° у новорожденных до 142 ° к 5 годам, 133 ° к 15 годам и 125 ° у взрослых (Reid, 1992; Palastanga, Field and Soames, 1994).Углы большие, чем эти, называются coxa valga, меньшие — coxa vara.

Определение

В coxa vara угол между шейкой и стержнем бедренной кости на уменьшен на , что приводит к положению коленного сустава. В coxa valga угол увеличивается на , и получается положение изогнутой ноги.

Точно так же оси головки и шейки бедренной кости составляют угол с осью мыщелков бедренной кости (рис. 8.1B). Этот угол (угол кручения или угол антеверсии) обычно составляет 10 ° у взрослого человека, а у младенца он уменьшился с 25 °.Повышенная антеверсия связана с косоглазием или поцелуями надколенников, и это состояние в два раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Тест Крейга можно использовать для оценки угла антеверсии; он сравнивает угол шейки бедренной кости с углом мыщелков бедренной кости в колене. Пациент лежит на кушетке с согнутым коленом до 90 °. Терапевт пальпирует большой вертел (задний аспект), и бедро поворачивается медиально и латерально до тех пор, пока вертел не станет параллельным горизонтальной плоскости.Угол антеверсии оценивается по углу голени к вертикали, а углы более 15 ° считаются ненормальными (Sahrmann, 2002). Интересно, что этот тест оказался более надежным, чем радиологическая оценка (Ruwe et al., 1992).

Keypoint

Тест Крейга позволяет оценить угол антеверсии путем пальпации большого вертела при повороте бедренной кости.

Грузоподъемность

При стоянии на каждое бедро приходится примерно 0,3 веса тела, увеличиваясь до 2.В 4 раза больше веса тела при стоянии на одной ноге. Во время бега на бедро могут воздействовать опорные силы, в 4,5 раза превышающие вес тела (Magee, 2002). Чтобы максимально эффективно переносить вес, костные трабекулы выстраиваются в направлении приложенного напряжения. Внутри бедренной кости существуют две основные системы (рис. 8.2). Медиальная трабекулярная система проходит от медиальной коры верхнего диафиза бедренной кости до верхней части головы. Эта система принимает на себя выровненные по вертикали силы, создаваемые нагрузкой, и выровнена с верхней частью вертлужной впадины, основной зоной нагрузки.Латеральная трабекулярная система начинается от латеральной коры верхнего диафиза бедренной кости, пересекает медиальную систему и заканчивается кортикальной костью в нижней части головы. Боковая система выровнена, чтобы воспринимать наклонные силы, создаваемые сокращением абдукторов бедра во время ходьбы.

В дополнение к медиальной и латеральной трабекулярной системам верхняя часть бедра усилена медиальной и латеральной вспомогательными системами, которые воспринимают силы, создаваемые вокруг вертлугов. В шейке бедренной кости остается зона слабости, которая чувствительна к изгибающим силам и является местом перелома шейки бедра (Norkin and Levangie, 1992).

Тазобедренные связки

Тазобедренный сустав укреплен тремя капсульными связками: подвздошно-бедренная связка и лобково-бедренная связка находятся на передней поверхности сустава, а седалищно-бедренная связка — на задней (рис. 8.3). Когда бедро согнуто, все три связки расслабляются. Однако при разгибании все три связки тугие, а нижняя связка подвздошно-бедренной связки находится под наибольшим натяжением, поскольку проходит почти вертикально. Именно эта связочная полоса ограничивает наклон таза кзади (Palastanga, Field and Soames, 1994).

Keypoint

Нижняя (нижняя) связка подвздошно-бедренной связки проходит почти вертикально. При разгибании бедра он испытывает наибольшее напряжение и ограничивает наклон таза назад.

Во время аддукции наступает черед затягивания верхней связки подвздошно-бедренной связки, в то время как лонно-бедренная связка и седалищно-бедренная связки расслабляются. При похищении происходит обратное. При латеральной ротации как подвздошно-бедренная связка, так и лонно-бедренная связка натянуты, в то время как при медиальной ротации сужается ишиофеморальная связка.

Переломы шейки бедра — StatPearls

Программа повышения квалификации

Переломы бедра — распространенные травмы. Переломы шейки бедра — это особый тип внутрикапсулярного перелома бедра. Шейка бедренной кости соединяет стержень бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав — это сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости проходит вдоль шейки бедренной кости и является важным фактором при переломах со смещением и пациентах в более молодом возрасте.На этом занятии рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение переломов шейки бедренной кости, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

Проанализировать механизмы травмы, приводящей к переломам шейки бедренной кости, и определить группы пациентов из группы риска.
Обобщите диагностический подход к оценке и оценке пациента с потенциальным переломом шейки бедренной кости, включая все указанные визуализационные исследования и потенциальные различия.
Опишите варианты лечения для уменьшения переломов шейки бедренной кости в зависимости от популяции пациентов, а также тяжести и локализации перелома.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения коммуникации для улучшения медицинского обслуживания и улучшения исходов при переломах шейки бедренной кости.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Переломы бедра — частые травмы, особенно заметные у пожилых людей в условиях неотложной помощи.Это также наблюдается у молодых пациентов, занимающихся легкой атлетикой или высокоэнергетической травмой. Немедленная диагностика и лечение необходимы для предотвращения угрожающих совместных осложнений [1]. В Соединенных Штатах экономическое бремя переломов шейки бедра входит в число 20 самых дорогих диагнозов, на лечение которых было потрачено около 20 миллиардов долларов. [2] [3] [4] По оценкам, к 2030 году в США ежегодно будет происходить около 300 000 случаев переломов шейки бедра [5].

Переломы шейки бедра — это особый тип внутрикапсулярного перелома бедра.Шейка бедренной кости соединяет стержень бедренной кости с головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав — это сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной. Расположение соединения делает шейку бедренной кости склонной к переломам. Кровоснабжение головки бедренной кости является важным фактором при переломах со смещением, поскольку она проходит вдоль шейки бедра.

Этиология

Переломы шейки бедренной кости у пожилых людей связаны с низкоэнергетическими падениями. У более молодых пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости, причина обычно вторична по отношению к высокоэнергетической травме, такой как значительный рост или дорожно-транспортное происшествие.[6] [7] Факторы риска переломов шейки бедра включают женский пол, снижение подвижности и низкую плотность костной ткани. [8] [9] [8]

Эпидемиология

Ежегодно происходит около 1,6 миллиона переломов шейки бедра. Семьдесят процентов всех переломов бедра приходится на женщин. Риск перелома бедра экспоненциально увеличивается с возрастом и чаще встречается у белых женщин. [7] [10]

Патофизиология

Основным источником кровоснабжения головки бедренной кости является медиальная огибающая бедренная артерия, которая проходит под квадратной мышью бедра.Переломы шейки бедренной кости со смещением подвергают риску кровоснабжение, обычно разрывая восходящие шейные ветви, которые отходят от артериального кольца, образованного огибающими артериями. Это может поставить под угрозу способность к заживлению перелома, неизбежно вызывая несращение или остеонекроз. [11] Это наиболее важно при рассмотрении более молодого населения, у которого есть этот перелом, для которого артропластика не подходит. [12] Наиболее частым осложнением у пациентов, получавших лечение методом открытой репозиции с внутренней фиксацией, является аваскулярный некроз.[13]

История и физика

В большинстве случаев у пациента была недавняя травма. В случае деменции или когнитивных нарушений история болезни может быть скудной без сообщения о какой-либо травме. Вот где получение счета в доме престарелых или медицинских препаратов имеет решающее значение. Расспросите медсестру о недавних падениях и изменениях в познании за последние несколько дней. Пациент будет жаловаться на боль при уменьшении диапазона движений бедра. При несмещенных переломах деформации может не быть.Однако переломы со смещением могут иметь укороченную и повернутую наружу нижнюю конечность.

История болезни пациента варьируется в зависимости от механизма травмы. Во время анамнеза и физического осмотра необходимо получить следующее:

Низкая энергетическая травма — механизм важен, и события, связанные с падением, должны быть подвергнуты сомнению, чтобы исключить любую возможную синкопальную причину падения.
Высокоэнергетическая травма — при наличии показаний следуйте протоколу ATLS (Adult Trauma Life Support).Сначала оцените любые неортопедические экстренные травмы, а затем ипсилатеральные травмы, включая перелом бедренной кости или травму колена. При падении с высоты осмотрите лодыжку на предмет каких-либо аномалий.
Важный медицинский анамнез: исходная функция и уровень активности, использование амбулаторных средств до травмы, антикоагулянты, анамнез рака, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен.

Оценка

Поставщик должен провести полное нервно-сосудистое обследование пораженной конечности.При наличии показаний следует заказывать следующие визуализации:

Простые снимки: рентгенограммы передне-заднего (AP) таза, AP и латерального бедра, AP и латерального бедра, AP и латерального колена.
Компьютерная томография (КТ) — помогает лучше классифицировать структуру перелома или очертить тонкую линию перелома. Это часть оценки травмы и может быть расширена, чтобы включить шейку бедренной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обычно не используется в острых случаях, но может использоваться для оценки стрессовых переломов шейки бедра.

Медицинское обследование должно включать базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, базальную метаболическую панель и нормализованное отношение протромбина к международному стандарту, если применимо), а также рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ). Пожилым пациентам с известным или предполагаемым заболеванием сердца может быть полезно предоперационное кардиологическое обследование. Предоперационная медицинская оптимизация жизненно важна для пожилых людей.

Существует множество классификаций перелома шейки бедренной кости, включая наиболее распространенные клинические классификации Гардена и Паувеля, которые включают следующие [12] [14]

Классификация Гардена

Тип I: Неполный перелом — вальгусный ударопрочный без смещения
Тип II: Полная трещина — без смещения
Тип III: Полная трещина — частичное смещение
Тип IV: Полная трещина — полностью смещенная

Классификация Garden является наиболее часто используемой система, используемая для сообщения типа перелома.Что касается лечения, его часто упрощают до несмещенного (Тип 1 и Тип 2) по сравнению с перемещенным (Тип 3 и Тип 4). [14]

Классификация Пауэля

Классификация Пауэля также включает угол наклона линии излома относительно горизонтали. Более высокие углы и более вертикальные трещины демонстрируют большую нестабильность из-за более высокой силы сдвига. Эти переломы также имеют более высокий риск развития остеонекроза в послеоперационном периоде.

Тип I менее 30 градусов
Тип II 30-50 градусов
Тип III более 50 градусов

Лечение / управление

В нерабочем состоянии

Управление в нерабочем состоянии для этих переломов редко бывает лечебный курс.Это потенциально полезно только для неамбулаторных, комфортных медицинских учреждений или пациентов с очень высоким риском.

Оперативный

Молодые пациенты с переломами шейки бедренной кости нуждаются в лечении с помощью внутренней фиксации на открытой репозиции [6] [15]. Вертикально ориентированные переломы, такие как переломы типа Пауэля III, чаще встречаются у молодых пациентов с высокоэнергетической травмой. Скользящий бедренный винт биомеханически более стабилен при таких типах переломов. При переломах со смещением у более молодых пациентов цель состоит в том, чтобы добиться анатомической репозиции за счет внутренней фиксации открытой репозиции.[15]

Переломы без смещения обычно лечат чрескожными канюлированными винтами или скользящими бедренными винтами. Однако при использовании скользящего бедренного винта частота аваскулярного некроза (АВН) выше (9%) по сравнению с канюлированными винтами (4%) [16].

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов лечение зависит от исходного уровня активности и возраста пациента. Менее активным людям может быть сделана гемиартропластика. [17] Более активным людям проводится полное эндопротезирование тазобедренного сустава.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является более устойчивой процедурой, но оно также сопряжено с повышенным риском вывиха по сравнению с гемиартропластикой. [18] [19] [15]

Краткое описание оперативных методов

Молодые пациенты (до 60 лет)

Пожилые пациенты

Несмещенные

Смещенные

Дифференциальная диагностика

смещения головки бедренной кости вертлужная впадина
Межвертельный перелом — линия перелома более дистальна и проходит между большим и малым вертелом
Подвертельный перелом — линия перелома находится в пределах 5 см дистальнее малого вертела
Перелом бедренной кости — перелом бедра линия перелома находится в пределах диафиза бедренной кости
Остеоартрит — боль, которая носит более хронический характер.Обычно пациенты жалуются на боли в паху. Боль, усиливающаяся при движении или лестнице

Прогноз

После перелома шейки бедренной кости уровень внутренней смертности составляет 6%. Уровень смертности в течение 1 года составляет 20-30%, с самым высоким риском в течение первых шести месяцев. [2] [20] В целом с переломами шейки бедра 51% возобновят самостоятельное передвижение, а 22% останутся амбулаторными. [21]

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты, которым проводилось полное эндопротезирование тазобедренного сустава или гемиартропластика, должны выдерживать нагрузку в послеоперационном периоде.[22] Они должны соблюдать меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава в зависимости от хирургического доступа, используемого для процедуры. Профилактику тромбоза глубоких вен следует начинать в периоперационном периоде и продолжать в течение 4-6 недель после операции. Физиотерапию следует начинать сразу после операции.

Сдерживание и обучение пациентов

Перед операцией пациенты должны быть ознакомлены с ограничениями движений бедра, которые могут возникнуть из-за протеза. Кроме того, следует делать упор на правильные повседневные занятия, такие как сидение в туалете, подъем по лестнице, а также сидение и стояние из положения сидя после операции.

Жемчуг и другие проблемы

Молодые пациенты с переломами шейки бедра должны получать экстренное лечение для стабилизации с помощью внутренней фиксации открытой репозиции после завершения визуализации и протокола ATLS по мере необходимости. При более вертикально ориентированных переломах, таких как Pauwel III, скользящий бедренный винт является биомеханически стабильным.
Пожилых пациентов следует осматривать и оценивать в медицинских службах и при необходимости проводить оптимизацию.
Перемещение и базовая активность определяют план лечения.
Перелом без смещения можно лечить хирургическим путем с помощью винтов на месте.
Перелом со смещением может быть подвергнут тотальному эндопротезированию бедра у активных людей или гемиартропластике у менее активных людей.

Улучшение результатов медицинской бригады

Большинство пациентов с переломом шейки бедра обращаются в отделение неотложной помощи. Получите от пациента надлежащие рентгенограммы травм и анамнез. При выявлении травмы шейки бедра пациенту следует немедленно перестать нести вес.С точки зрения сортировки более молодые пациенты, которым эффективна суставная щадящая фиксация, должны незамедлительно получить направление к ортопеду.

У пожилых пациентов очень важно выявлять сопутствующие соматические заболевания. Перед оперативным лечением таких пациентов следует провести медицинскую оптимизацию. Мочеиспускание, особенно у женщин, часто бывает болезненным, поэтому для удобства в отделении неотложной помощи может потребоваться установка катетера Фолея, которую необходимо прекратить после операции при ходьбе. В ортопедическом отделении важно отметить используемый оперативный подход, поскольку он диктует послеоперационные меры предосторожности, которые должен соблюдать пациент.Например, при заднем доступе пациенту обычно приходится спать с отводящей подушкой. Дополнительные меры предосторожности также включают в себя не скрещивать ноги, не наклоняться вперед в сидячем положении и держать пальцы ног внутрь. Эти меры предосторожности помогают предотвратить вывих. Физическая терапия и послеоперационная мобилизация необходимы, чтобы помочь пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Пациенты с переломом шейки бедра могут получить пользу от предоперационной оценки и послеоперационного лечения сопутствующих заболеваний.Эта межпрофессиональная группа по уходу может включать в себя ортопедов, гериатров, терапевтов, травматологов, анестезиологов, кардиологов, операционных и медсестер-ортопедов, физиотерапевтов и специалистов любой другой специальности, которые могут помочь справиться с сопутствующими заболеваниями пациента.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рентгенограмма таза Перелом правого бедра. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Рентгенограмма таза, артропластика правого тазобедренного сустава. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Перелом шейки бедра.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Перелом шейки бедра. Предоставлено Джиллиан Кэзли, MD

Рисунок

Тазобедренные артерии. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Crist BD, Eastman J, Lee MA, Ferguson TA, Finkemeier CG. Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Instr Course Lect. 2018 15 февраля; 67: 37-49. [PubMed: 31411399]
2.: Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB. Заболеваемость и смертность от переломов шейки бедра в США.ДЖАМА. 2009, 14 октября; 302 (14): 1573-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4410861] [PubMed: 19826027]
3.: Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Й., Хори Х, Симидзу К., Маеда М. Клиническое значение удара в месте перелома шейки бедра в пожилом возрасте. Arch Orthop Trauma Surg. 2007 сентябрь; 127 (7): 515-21. [PubMed: 17541613]
4.: Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: научно обоснованный обзор литературы.I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. Октябрь 2008 г .; 16 (10): 596-607. [PubMed: 18832603]
5.: Brox WT, Робертс KC, Taksali S, Wright DG, Wixted JJ, Tubb CC, Patt JC, Templeton KJ, Dickman E, Adler RA, Macaulay WB, Jackman JM, Annaswamy T., Adelman AM, Hawthorne CG, Olson SA, Mendelson DA, LeBoff MS, Camacho PA, Jevsevar D, Shea KG, Bozic KJ, Shaffer W, Cummins D, Murray JN, Donnelly P, Shores P, Woznica A, Martinez Y, Boone C , Гросс Л., Севарино К. Научно обоснованное руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов бедра у пожилых людей.J Bone Joint Surg Am. 2015 15 июля; 97 (14): 1196-9. [Бесплатная статья PMC: PMC6948785] [PubMed: 26178894]
6.: Protzman RR, Burkhalter WE. Переломы шейки бедра у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 1976 июл; 58 (5): 689-95. [PubMed: 932067]
7.: Johnell O, Kanis JA. Оценка распространенности и инвалидности в мире, связанных с остеопоротическими переломами. Osteoporos Int. 2006 декабрь; 17 (12): 1726-33. [PubMed: 16983459]
8.: Каммингс С.Р., Блэк Д.М., Невитт М.С., Браунер В., Каули Дж., Энсруд К., Генант Г.К., Палермо Л., Скотт Дж., Фогт TM.Плотность костной ткани на различных участках для прогнозирования переломов бедра. Группа по изучению остеопоротических переломов. Ланцет. 1993, 9 января; 341 (8837): 72-5. [PubMed: 8093403]
9.: Лакштейн Д., Хендель Д., Хаймович Ю., Фельдбрин З. Изменения в характере переломов бедра у пациентов в возрасте 60 лет и старше в период с 2001 по 2010 год: радиологический обзор. Bone Joint J. 2013 сентябрь; 95-B (9): 1250-4. [PubMed: 23997141]
10.: Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. Переломы бедра: I.Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 1994 Май; 2 (3): 141-149. [PubMed: 10709002]
11.: Барни Дж., Пьюцци Н.С., Ахонди Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. [PubMed: 31536264]
12.: Li M, Cole PA. Анатомические аспекты при переломах шейки бедренной кости у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Травма, повреждение. 2015 Март; 46 (3): 453-8.[PubMed: 25549821]
13.: Дедрик Д.К., Маккензи-младший, Берни RE. Осложнения перелома шейки бедра у молодых людей. J Trauma. 1986 Октябрь; 26 (10): 932-7. [PubMed: 3773004]
14.: Казли Дж. М., Банерджи С., Абусайед М. М., Розенбаум А. Дж.. Краткая классификация: Садовая классификация переломов шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 2018 Февраль; 476 (2): 441-445. [Бесплатная статья PMC: PMC6259691] [PubMed: 29389800]
15.: Бхандари М., Деверо П.Дж., Свионтковски М.Ф., Торнетта П., Обремски В., Коваль К.Дж., Норк С., Спраг С., Шемич Е.Х., Гайатт Г.Х.Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой при переломах шейки бедра со смещением. Метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2003 сентябрь; 85 (9): 1673-81. [PubMed: 12954824]
16.: Фиксация с использованием альтернативных имплантатов для лечения переломов бедра (FAITH) Исследователи. Фиксация перелома в оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017 15 апреля; 389 (10078): 1519-1527. [Бесплатная статья PMC: PMC5597430] [PubMed: 28262269]
17.: Rogmark C, Leonardsson O. Артропластика тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Bone Joint J. 2016 март; 98-B (3): 291-7. [PubMed: 26920951]
18.: Эйвери П.П., Бейкер Р.П., Уолтон М.Дж., Рукер Дж.С., Сквайрс Б., Гарган М.Ф., Баннистер Г.К. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра: отчет о результатах проспективного рандомизированного контролируемого исследования через семь-десять лет.J Bone Joint Surg Br. 2011 август; 93 (8): 1045-8. [PubMed: 21768626]
19.: Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J. Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальной константной артропластикой шейки бедра при четырех смещении шейки бедра. год наблюдения за рандомизированным исследованием. J Bone Joint Surg Am. 2 марта 2011 г .; 93 (5): 445-50. [PubMed: 21368076]
20.: Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д. Функциональное восстановление после перелома бедра у пожилых людей.J Orthop Trauma. 1997 ноя; 11 (8): 594-9. [PubMed: 9415867]
21.: Миллер CW. Выживание и передвижение после перелома бедра. J Bone Joint Surg Am. 1978 Октябрь; 60 (7): 930-4. [PubMed: 701341]
22.: Коваль К.Дж., Друг К.Д., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д. Весовая нагрузка после перелома бедра: проспективная серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. J Orthop Trauma. 1996; 10 (8): 526-30. [PubMed: 8915913]

Перелом шейки бедра: лечение и осложнения

Перелом шейки бедренной кости — это тип перелома бедренной кости (бедренной кости), расположенный чуть ниже шара шаровидного сустава.Этот тип перелома отделяет мяч от остальной части бедренной кости. Это часто вызывает боль в паху, которая усиливается, когда вы переносите вес на травмированную ногу.

Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, но иногда они могут возникать у активных молодых людей из-за падений, автокатастроф, а иногда и стрессовых переломов, связанных с чрезмерным использованием. Немедленное лечение перелома шейки бедра — или любого перелома бедра, если на то пошло — имеет важное значение для смягчения возможных осложнений.

Getty Images / VOISIN / PHANIE

Осложнения и проблемы

Мобильность и качество жизни являются важными факторами при рассмотрении последствий любого перелома бедра.После этого типа перелома может развиться тяжелый остеоартрит. Переломы бедра особенно опасны для пожилых людей.

Среди пожилых людей резко возрастает риск смерти после получения такой травмы. Общий уровень смертности колеблется на уровне 6% во время стационарного лечения и от 20 до 30% в течение первого года после травмы (с самыми высокими показателями в течение первых шести месяцев). Смертность может произойти из-за немедленных осложнений, таких как инфекция, или из-за отложенных осложнений из-за малоподвижности, таких как пневмония и сердечно-сосудистые заболевания.

Своевременное лечение перелома шейки бедра имеет решающее значение. Некоторые исследования показали, что показатели смертности и осложнений у пожилых пациентов с переломами могут быть лучше, если операция проводится в течение 48 часов.

Переломы шейки бедра могут быть осложнены, потому что кость в этой области тонкая. И остеопороз часто является одним из факторов. Кроме того, кровоснабжение сломанной части кости может быть нарушено во время травмы, что препятствует заживлению кости.

Нарушение кровотока к кости часто приводит к остеонекрозу, состоянию, при котором костные клетки умирают из-за отсутствия кровотока.Это может привести к разрушению кости в области травмы.

Рейтинг Серьезность перелома

Ваш врач обычно может диагностировать перелом шейки бедра с помощью рентгеновского снимка бедра. В некоторых случаях, например, при стрессовом переломе, у вас могут быть симптомы, но рентгеновский снимок может не показать значимых результатов. Перелом, скорее всего, будет виден при компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканировании костей.

Для оценки степени тяжести перелома шейки бедра используется классификация Garden.Существует четыре стадии или типа, при этом тип I является наименее тяжелым (неполный перелом без смещения; частичный перелом), а тип IV является наиболее тяжелым (полный перелом с полным смещением; кости отделены друг от друга и не смещены). выравнивание).

Эта классификация используется вашей медицинской бригадой, поскольку они считают наиболее эффективным курс лечения вашего перелома.

Лечение перелома шейки бедра

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения перелома шейки бедренной кости, хотя консервативное лечение может быть лучшим подходом для вас, если операция будет сопряжена с очень высоким риском для вас или если у вас менее серьезный стрессовый перелом.

Консервативные методы лечения могут включать отдых тазобедренного сустава, снижение веса бедра с помощью костылей, обезболивание и физиотерапию после заживления кости.

Для хирургического лечения наиболее важными критериями являются:

Степень тяжести перелома смещения
Возраст пациента

Открытое сокращение и внутренняя фиксация

Во время операции ваш хирург вручную повторно выровняет вашу смещенную кость и использует хирургические штифты, винты или гвозди, чтобы удерживать кости на месте, пока они заживают.

Есть несколько факторов, которые определяют, сможете ли вы перенести вес на восстановленное бедро. Посоветуйтесь со своим хирургом, прежде чем начинать какую-либо терапию или упражнения. По мере заживления костей боль обычно уменьшается.

Если у вас развивается остеонекроз, в конечном итоге вам может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава.

Частичная или полная замена тазобедренного сустава

При гемиартропластике (частичная замена тазобедренного сустава) или тотальном артропластике кости шаровидного сустава удаляются и заменяются металлическими или керамическими имплантатами.Замена тазобедренного сустава может быть предпочтительнее, если у вас был перелом со смещением из-за осложнений и скорости заживления, связанных с хирургическим лечением этих типов переломов.

Однако у более молодых пациентов хирурги постараются избежать частичной замены тазобедренного сустава, если это возможно. Эндопротезы тазобедренного сустава очень хорошо подходят для менее активных пациентов, но они, как правило, изнашиваются у более молодых и более активных пациентов. Некоторые данные показывают, что у этих людей лучше работают другие варианты хирургического вмешательства.

Реабилитация обычно начинается сразу после частичной или полной замены тазобедренного сустава. Многие пациенты могут быстро перейти к ходьбе с полным весом на имплантате по мере ослабления боли.

Фиксация переломов бедра

Существует три широких категории переломов бедра в зависимости от места перелома: переломы шейки бедра, межвертельные переломы и подвертельные переломы.

Переломы шейки бедра
Шейка бедра является наиболее частым местом перелома бедра, на долю которого приходится от 45% до 53% переломов бедра.На 100 000 человеко-лет приходится примерно 27,7 переломов шейки бедра у мужчин и 63,3 у женщин. Шейка бедра — это область бедра, ограниченная головкой бедренной кости проксимально и большим и малым вертелами дистально ( показано ниже ). Перелом шейки бедра бывает внутрикапсулярным, то есть внутри тазобедренного сустава и под капсулой фиброзного сустава.

Хотя существуют другие, более детальные системы классификации, в целом трещины классифицируются как стабильные и нестабильные.Каждая категория имеет разные варианты оперативного управления.

Лечение стабильных переломов
Устойчивые переломы не смещены, не деформируются или имеют вальгусную позицию. Стабильные переломы могут не обнаруживаться на простых рентгенограммах, и может потребоваться МРТ.

Поскольку при консервативном лечении частота вторичного смещения составляет 40%, стабильные переломы шейки бедренной кости обычно лучше всего лечить с помощью хирургической стабилизации и немедленной мобилизации.Лечение заключается в оперативной фиксации тремя параллельными канюлированными винтами, расположенными рядом с корой шейки бедренной кости.

Лечение нестабильных переломов
Нестабильные переломы шейки бедренной кости смещены и видны на простых рентгенограммах.

При физикальном осмотре нога пораженной стороны повернута наружу и укорачивается; степень вращения и укорочения зависит от степени смещения. Переломы со смещением у молодых пациентов обычно лечат с помощью фиксации.Снижение выбрано, потому что риски артропластики, включая износ и расшатывание протезов, высоки для молодых пациентов, а их скорость выздоровления высока из-за отсутствия остеопороза. С возрастом и увеличением остеопороза частота неудач (несращение, вторичное смещение, аваскулярный некроз) увеличивается.

Геми- или тотальное эндопротезирование сустава связано с более низкой частотой повторных операций, чем внутренняя фиксация, и часто является лучшим вариантом для пожилых пациентов. Более молодые пациенты могут выбрать фиксацию винтами и восстановление бедра.При гемиартропластике вертлужный хрящ остается нетронутым, и имплантат сочленяется с вертлужной впадиной.

Гемиартропластика требует меньше хирургического вмешательства, чем полная замена сустава, поскольку поверхность вертлужной впадины не восстанавливается. При гемиартопластике меньше риск вывиха, потому что при этом используется голова большего размера, чем при тотальном артропластике бедра. У более активных пациентов гемиартропластика также сопряжена с риском износа вертлужного хряща и ревизии до тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Бедренные имплантаты могут быть цементированными или бесцементными, и существует множество конструкций каждого типа.Фиксация имплантата может быть достигнута инъекцией костного цемента вокруг протеза или костным врастанием в протез. Биполярный имплант имеет две головки, поэтому движение может происходить между одной головкой и вертлужным хрящом, а также между двумя головками.

Теоретически такое расположение помогает снизить износ вертлужной впадины и обеспечить более подвижные движения. У униполярного имплантата есть только одна большая головка, которая сочленяется с вертлужным хрящом.

По-видимому, клинических различий между исходами пациентов с биполярными или униполярными имплантатами с точки зрения износа вертлужной впадины и движения бедра не наблюдается.По сравнению с униполярными имплантатами, биполярные имплантаты дороже и имеют дополнительный интерфейс для протезирования. Таким образом, по-видимому, нет веских причин рекомендовать более дорогой биполярный имплант по сравнению с униполярным для пожилого пациента с переломом бедра. Если ножка плохо закреплена в проксимальном отделе бедра, любой из этих типов быстро выйдет из строя.

Полная замена сустава обычно выполняется активному пациенту или пациенту с уже существующим артритом. Во время тотальной замены сустава поверхность вертлужной впадины заменяется и внутри фиксируется металлическая чашка с полиэтиленовым вкладышем.Сочленение в области бедра происходит между головкой имплантата и полиэтиленовым вкладышем.

Решение лечить переломы шейки бедренной кости штифтом или артропластикой является спорным. Преимущества закрепления включают менее инвазивную операцию, меньшую кровопотерю и меньшую послеоперационную заболеваемость. Однако лечение булавками сопряжено с более высоким риском повторного хирургического вмешательства в будущем. Подразумевается, что артропластика приводит к более острой послеоперационной заболеваемости, но предлагает меньше повторных операций по поводу несращения, аппаратной неисправности и остеонекроза.

Мой протокол делит пациентов на три категории: пациенты с переломами без смещения, пациенты с «низкой» активностью со смещенными переломами и пациенты с «высокой» активностью со смещенными переломами. Переломы без смещения лечатся штифтом. Смещенные переломы у неактивных пациентов лечат униполярной гемиартропластикой. Смещенные переломы у высокоактивных пациентов лечат полной заменой тазобедренного сустава.

Неудачное лечение
Неудачное лечение винтами — несращение и поздний аваскулярный некроз.Несращение возникает в первую очередь из-за невозможности достичь адекватной механической стабилизации перелома. Если кость не заживает, винты соскользнут и откатятся, когда перелом разрушится.

Несращение обычно проявляется усилением боли в паху или ягодицах. Поздний аваскулярный некроз возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, кровоснабжающих шейку и голову бедренной кости. Рентгенологический контроль до 3 лет должен выявить большинство случаев аваскулярного некроза. Лечением аваскулярного некроза или несращения является замена тазобедренного сустава.

Неудача гемиартропластики приводит к боли и эрозии вертлужной впадины. Другие осложнения включают вывих, перелом и инфекцию. Лечение неудачной гемиартропластики — это полная замена тазобедренного сустава.

Неудачи при полной замене тазобедренного сустава аналогичны неудачам при гемиартропластике: расшатывание, износ имплантата, инфекция, перелом и вывих. Лечение неудачной тотальной замены тазобедренного сустава — это ревизионная артропластика.

(вверху раздела)
(вверху страницы)

Межвертельные переломы
Межвертельные переломы — это переломы бедренной кости между большим и малым вертелами.Это экстракапсулярные переломы, то есть вне фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

Эпидемиология межвертельных переломов аналогична эпидемиологии переломов шейки бедра. На 100 000 человеко-лет межвертельные разрывы встречаются у 34 мужчин и 63 женщин. Межвертельные переломы составляют от 38% до 50% всех переломов бедра.

Многие системы классификации, такие как система Эванса, использовались для описания межвертельных переломов бедра. Однако большинству систем недостает надежности, и в целом межвертельные переломы можно разделить на две категории: стабильные и нестабильные.Стабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на две или три части. Нестабильные переломы — это переломы, при которых бедренная кость сломана на четыре части или перелом имеет обратный косой характер. Обратно-косые переломы нестабильны из-за тенденции бедренной кости смещаться кнутри. Этот метод классификации помогает определить, какой метод будет использоваться для фиксации.

Двухкомпонентные переломы имеют одну линию перелома через межвертельную область.

При оценке стабильности перелома наиболее важными моментами, которые следует учитывать, являются кость латерального упора и большого вертела, а также кость на медиальной стороне проксимального отдела бедренной кости, называемая калькаром.

Лечение стабильных переломов
Если перелом стабильный, лечение проводится с помощью скользящего бедренного винта, прикрепленного к боковой пластине, которая навинчивается на диафиз бедренной кости. ( показан ниже ) Винт обеспечивает проксимальную фиксацию фрагмента. Он установлен внутри телескопического ствола, который позволяет защемить кость, что способствует сращиванию перелома. Боковой контрфорс должен быть целым, чтобы винт не переставал скользить.

Четырехчастная трещина имеет несколько линий перелома.Части сломанной кости включают: 1) головку бедренной кости, 2) малый вертел, 3) большой вертел и 4) оставшуюся бедренную кость. Трещины, состоящие из нескольких частей и линий излома, называются «оскольчатыми». Чем больше кусков, тем менее стабильна картина излома. Измельчение может сделать фиксацию скользящим бедренным винтом и боковой пластиной с большей вероятностью.

Лечение нестабильных переломов
Примерно 5% переломов крайне нестабильны, и направление перелома параллельно шейке бедренной кости.Такой тип перелома называется обратным косым. Высокий процент неудач возникает, если перелом лечить с помощью скользящего бедренного винта и боковой пластины. Из-за угла перелома сбоку отсутствует кость, препятствующая скольжению винта.

При нестабильных межвертельных переломах, в том числе обратных косых переломах и с подвертельным расширением, показан интрамедуллярный бедренный винт. Это устройство сочетает в себе скользящий бедренный винт и интрамедуллярный стержень.Существует множество запатентованных разновидностей, в том числе Gamma Nail (Stryker, Mahwah, NJ), Trigen Trochanteric Entry Nail, (TAN nail, Smith and Nephew, Memphis TN) и Proximal Femoral Nail (Synthes, West Chester, PA). Интрамедуллярные бедренные винты можно вводить через небольшие разрезы, а кровопотеря может быть меньше, чем при использовании бедренного винта и боковой пластины. Гвоздь действует как металлический упор, предотвращая скольжение и обеспечивая лучшую фиксацию в нестабильных местах перелома. При стабильных переломах различий между двумя устройствами не обнаружено.

При использовании короткого интрамедуллярного бедренного винта гвоздь не проходит вниз по всему стержню бедренной кости. Поперечная фиксация стержня осуществляется с помощью зажимного приспособления, предотвращающего вращение стержня внутри бедренной кости. Короткие интрамедуллярные бедренные винты могут создавать подъемник напряжения в кости у дистального винта.

При использовании длинного интрамедуллярного бедренного винта перекрестная фиксация невозможна с помощью зажимного приспособления и должна выполняться от руки под рентгеноскопией. Следовательно, перекрестная блокировка сложнее. Гвоздь проходит по всему стержню, защищая остальную часть кости от перелома в будущем.

Бедренный винт должен располагаться по центру головки бедренной кости в прочной подкорковой кости. Оценка установки бедренного винта производится путем определения расстояния между кончиком и вершиной при рентгеноскопии. Расстояние кончик-вершина — это сумма расстояний от кончика бедренного винта до вершины головки бедренной кости, измеренная на переднем и боковом рентгенограммах

Baumgaertner et al. показали, что ни один из переломов не имел потери фиксации из-за выреза винта, когда расстояние кончик-вершина было меньше 24 мм.Когда расстояние кончик-вершина было больше 45 мм, степень выреза винта увеличивалась до 60%.

Механизмы отказа бедренного винта включают несращение, вырезание винта, поломку ногтя, неправильное сращение и хромоту. Хотя перемещение бедренного винта позволяет сжать кость и дает надежду на заживление, оно укорачивает конечность и вызывает слабость при отведении. Большинство осложнений лечат с помощью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Подвертельные переломы
Подвертельные переломы расположены между малым вертелом и бедренным перешейком, то есть в проксимальной части диафиза бедренной кости.

Они встречаются реже, чем переломы шейки бедра и межвертельные переломы, составляя примерно от 5% до 15% переломов бедра. Подвертельные переломы менее стабильны, чем два других типа переломов бедра, и, следовательно, их сложнее исправить.

Переломы шейки бедра Артикул

[1]

Крист Б.Д., Истман Дж., Ли М.А., Фергюсон Т.А., Финкемайер К.Г., Переломы шейки бедра у молодых пациентов.Учебный курс лекций. 2018 15 февраля [PubMed PMID: 31411399]

[2]

Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB, Заболеваемость и смертность от переломов бедра в США. ДЖАМА. 14 октября 2009 г. [PubMed PMID: 19826027]

[3]

Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Ю., Хори Х., Симидзу К., Маэда М., Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2007 сентябрь [PubMed PMID: 17541613]

[4]

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д., Хирургическое лечение переломов бедра: научно-обоснованный обзор литературы. I: переломы шейки бедра. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Октябрь 2008 г. [PubMed PMID: 18832603]

[5]

[Контрольные значения сахара в крови и инсулина во время длительного теста натощак в популяции Квебека]., Nadeau A, L’union medicale du Canada, 1977 март [PubMed PMID: 26178894]

[6]

Процман Р.Р., Буркхальтер В.Е., Переломы шейки бедра у молодых людей. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. Июль 1976 г. [PubMed PMID: 932067]

[7]

Johnell O, Kanis JA, Оценка распространенности и инвалидности в мире, связанных с остеопоротическими переломами.Osteoporosis international: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2006 декабрь [PubMed PMID: 16983459]

[8]

Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM, Плотность костей в различных местах для прогнозирования переломов бедра. Группа по изучению остеопоротических переломов.Ланцет (Лондон, Англия). 1993, 9 января [PubMed PMID: 8093403]

[9]

[Циклическая АМФ-зависимая протеинкиназа в тромбоцитах крови крыс: активация простагландином E-1]., Coquil JF, Dupuis M, Hamet P, L’union medicale du Canada, 1977 Apr [PubMed PMID: 23997141]

[10]

Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д., Переломы бедра: I.Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 1994 Май [PubMed PMID: 10709002]

[11]

[Играют ли альдостерон и другие минералокортикоиды роль в патогенезе эссенциальной гипертонии?]. Nowaczynksi W, Genest J, Kuchel O, Richardson K, L’union medicale du Canada, 1977, апрель [PubMed PMID: 31536264]

[12]

Ли М., Коул П.А., Анатомические аспекты переломов шейки бедренной кости у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Травма, повреждение.2015 март [PubMed PMID: 25549821]

[13]

Dedrick DK, Mackenzie JR, Burney RE, Осложнения перелома шейки бедренной кости у молодых людей. Журнал травм. 1986, октябрь [PubMed PMID: 3773004]

[14]

Kazley JM, Banerjee S, Abousayed MM, Rosenbaum AJ, Краткая классификация: садовая классификация переломов шейки бедра.Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2018 фев [PubMed PMID: 29389800]

[15]

Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitch EH, Guyatt GH, Внутренняя фиксация в сравнении с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2003 сентябрь [PubMed PMID: 12954824]

[16]

Фиксация переломов в оперативном лечении переломов шейки бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет (Лондон, Англия). 2017 г. 15 апреля [PubMed PMID: 28262269]

[17]

Rogmark C, Леонардссон О. Артропластика бедра для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Кость [PubMed PMID: 26920951]

[18]

Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC, Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедренной кости: период от семи до десяти лет отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании.Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 2011 август [PubMed PMID: 21768626]

[19]

Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J, Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальной артропластикой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением: краткое четырехлетнее наблюдение рандомизированного исследования. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем.2 марта 2011 г. [PubMed PMID: 21368076]

[20]

Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д., Функциональное восстановление после перелома бедра у пожилых людей. Журнал ортопедической травмы. 1997 ноя. [PubMed PMID: 9415867]

[21]

Миллер К.В., Выживание и передвижение после перелома бедра. Журнал костной и суставной хирургии.Американский объем. 1978, октябрь [PubMed PMID: 701341]

[22]

Коваль К.Дж., Друг К.Д., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д., Нагрузка после перелома бедра: проспективная серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. Журнал ортопедической травмы. 1996 [PubMed PMID: 8915913]

Обновление классификации Пауэлса | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Определение классификации Пауэлса

Классификация Пауэлса, введенная в 1935 году, была первой биомеханической классификацией переломов шейки бедренной кости [10].Эта классификация, которая все еще часто используется в настоящее время, рассчитывает угол между линией перелома дистального фрагмента и горизонтальной линией для определения напряжения сдвига и сжимающей силы. Классификация описывается следующим образом (рис. 1) [10, 11].

Рис.1
Классификация Пауэлса
Тип I: до 30 °. Сжимающие силы преобладают.
Тип II: 30 ° –50 °.Возникает срезающая сила, которая может отрицательно сказаться на заживлении костей.
Тип III: 50 ° и более. В этих обстоятельствах сила сдвига является преобладающей и связана со значительной величиной варусной силы, которая с большей вероятностью приведет к смещению перелома и варусному коллапсу.
Когда классификация Пауэлса была впервые опубликована в 1935 году в немецкой литературе, возник ряд неверных интерпретаций, в основном связанных с углом наклона для различных типов трещин [12–16].Распространенной ошибкой было принятие стандарта классификации 30 ° и 70 °. Основная причина такой ошибки, вероятно, заключалась в том, что авторы цитировали вторичный источник, неверно истолковавший исходный. Более того, эти авторы, вероятно, не читали текст на немецком языке, где были указаны числовые значения; Между тем Пауэлс проиллюстрировал свою классификацию, не представив никаких числовых значений для различных типов перелома шейки бедренной кости [11].
Измерение угла Пауэлса
Классификация Пауэлса для переломов шейки бедренной кости все еще часто используется в литературе и считается терапевтическим руководством в клиниках.Недавно van Embden et al. исследовали надежность этой классификации в предоперационном планировании [17]. В исследовании попросили пять хирургов-травматологов и пять ординаторов из двух разных медицинских центров, знакомых с классификацией, независимо классифицировать 100 переломов на основе классификации Пауэлса с использованием предоперационных рентгенограмм. Затем они рассчитали значение каппа Коэна для оценки надежности между наблюдателями. Результат показал низкое согласие между наблюдателями с k0.31 (0,01), что свидетельствовало о недостоверности классификации. Гаспар и др. также выявил ту же проблему и рекомендовал отказаться от классификации Пауэлса [18]. Отсутствие единого стандарта для измерения угла Пауэлса может сделать классификацию Пауэлса ненадежной. Угол Пауэлса, состоящий из двух линий (горизонтальной линии и линии перелома дистального фрагмента), можно было легко изменить на предоперационных рентгенограммах из-за различного положения ноги, такого как ротация и отведение [17, 19 , 20].Изменчивость этих двух линий (горизонтальной линии и линии перелома дистального фрагмента) на рентгенограммах может привести к неточности классификации. Наконец, вышеприведенные исследования показали ненадежность классификации Пауэлса. Следовательно, ключом к решению этой проблемы является установление единого стандарта для измерения угла Пауэлса, который может подтвердить вышеупомянутые две линии. Недавно в нескольких исследованиях описана модификация оригинального метода Пауэлса [20, 21]. В качестве ориентира они использовали анатомическую ось диафиза бедренной кости; затем они определили воображаемую линию, перпендикулярную этой направляющей.Линия перелома была проведена по шейке бедренной кости, чтобы пересечь эту линию, и модифицированный угол Пауэлса был определен как угол между этими двумя пересекающимися линиями (рис. 2a, c). В этом модифицированном методе воображаемая линия равна горизонтальной линии. Однако у этого нового метода есть недостатки. В нормальных условиях при сравнении анатомической оси диафиза бедренной кости и механической оси наблюдается угол пересечения 6–7 °. Между тем, механическая ось и линия силы тяжести пересекаются под углом 3 °, а горизонтальная линия перпендикулярна линии силы тяжести.Таким образом, воображаемая линия и анатомическая ось диафиза бедренной кости должны пересекаться под углом 80–81 ° и не должны быть перпендикулярны друг другу (рис. 2б, г). Следовательно, больше исследований следует сосредоточить на измерении угла Пауэлса, и следует установить новый единый стандарт. Такой стандарт может решить проблему ненадежности и повысить надежность прогнозов клинических исходов.
Фиг.2
a — d Измерение угла Пауэлса.Угол и представляет собой угол Пауэлса; f — линия анатомической оси диафиза бедренной кости; g — воображаемая линия, равная горизонтальной линии; h — линия излома
Осложнения
Осложнения, возникающие при внутренней фиксации переломов шейки бедренной кости, включая FNS, несращение и AVN, приведут к плохому функциональному исходу и высокому риску повторной операции и пожизненной заболеваемости.Частота этих осложнений остается относительно высокой, несмотря на прогресс в знаниях и технологиях [3–9]. Следовательно, понимание взаимосвязи между такими осложнениями и классификацией Пауэлса имеет жизненно важное значение для оказания значительной помощи в выборе терапевтических схем при переломах шейки бедренной кости. FNS после внутренней фиксации перелома шейки бедренной кости является обычным явлением, а частота FNS высока как среди пожилых людей, так и среди других возрастных групп [3, 4]. Предыдущие исследования показали, что FNS отрицательно влияет на физическое функционирование пациентов [3, 4].В настоящее время хирурги предпочитают жертвовать биомеханикой бедра для достижения биологического заживления перелома за счет сжатия фрагментов перелома. Эта процедура уменьшит момент плеча отводящих мышц бедра и значительно повлияет на функции и результаты, описанные в литературе по артропластике [22, 23]. Однако связь между классификацией Пауэлса и FNS неоднородна. Исследование Stockton et al. на предикторах FNS только показала значительную связь между начальным смещением перелома и фиксацией имплантата, за исключением классификации Пауэлса [24].Основным ограничением текущих данных является ретроспективный нерандомизированный дизайн исследования. Еще один важный фактор, который следует учитывать в этом исследовании, — это минимально необходимый период наблюдения в 6 недель. Напротив, Zielinski et al. обнаружили, что степень укорочения увеличивалась с возрастом, весом и классификацией перелома Пауэлса пациента [25]. Однако влияние остеопороза на FNS не могло быть определено из-за отсутствия данных об остеопорозе. В другом исследовании возраст, индекс Сингха, классификация Пауэлса, индекс выравнивания по Гардену и индекс массы тела были значимо связаны с FNS более 5 мм [26].Их ретроспективный характер и недостаточные выводы с учетом переменных результатов являются основными ограничениями предыдущих исследований. Поэтому в будущем следует проводить рандомизированные, многоцентровые и проспективные исследования, чтобы понять вышеупомянутую особую взаимосвязь.
Несращение и АВН являются не только наиболее значимыми последствиями переломов шейки бедренной кости, но и основными причинами повторной операции. Исследователи никогда не прекращали изучать взаимосвязь между углом Пауэлса и отказом от профсоюзов, что продолжает оставаться источником дискуссий.Как предположил Пауэлс в своем первоначальном тезисе, чем вертикальнее угол Пауэлса, тем выше вероятность несоединения. Однако данные в литературе неоднородны. В исследовании Parker and Dynan, проведенном среди 335 пациентов, не было обнаружено какой-либо корреляции между углом Пауэлса и несращением как при смещенных, так и при несмещенных переломах [19]. Однако исследование обнаружило значительную связь между углом Пауэлса и степенью Сада. Этот результат предполагает, что чем более вертикальна ориентированная линия, тем больше вероятность того, что это приведет к смещенной трещине.Подобные результаты, в которых угол Пауэлса не был связан с риском отсутствия сращения, были обнаружены в других исследованиях [27–31]. Напротив, недавнее исследование, в котором использовался модифицированный метод прогнозирования исхода переломов шейки бедренной кости, продемонстрировало, что сильно измененный угол Пауэлса является фактором риска несращения [20]. Между тем, Jo et al. описали, что частота несращения при переломах типа Пауэлса III, переломах субкапитального типа и переломах стадии III и IV по Гардену была выше, чем при других типах переломов шейки бедренной кости со статистической значимостью [32].В другой предыдущей литературе было обнаружено такое же явление в отношении взаимосвязи между углом Пауэлса и несоединением [14, 33–36].
В АВН головки бедренной кости после внутренней фиксации перелома шейки бедренной кости, которая является катастрофической для пациентов, Wang et al. указали, что более высокие модифицированные углы Пауэлса демонстрируют значительные различия в отношении АВН [20]. Однако лишь несколько исследований были посвящены взаимосвязи между углом Пауэлса и AVN. Соответственно, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на этом серьезном осложнении.
Как видно из вышеизложенного, согласно имеющимся данным, мы еще не пришли к точной взаимосвязи между классификацией Пауэлса и осложнениями, возникающими при внутренней фиксации переломов шейки бедренной кости. Поэтому мы проанализировали причину запутанного результата. Одна из возможных причин состоит в том, что угол Пауэлса изменчив из-за различного положения ноги; это могло привести к неточности классификации среди различных исследований и ненадежности угла Пауэлса.Другими словами, это означает, что у нас нет единого стандарта для измерения угла Пауэлса, который мог бы устранить подобную изменчивость. Поэтому следует определить новый унифицированный метод для стандартизации измерения угла Пауэлса, который поможет четко понять взаимосвязь между углом Пауэлса и осложнениями, возникающими при переломах шейки бедренной кости.
Терапевтические рекомендации
Артропластика (гемиартропластика и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава), как правило, является лучшим вариантом для большинства пожилых людей, перенесших перелом шейки бедренной кости со смещением [16, 37].Напротив, внутренняя фиксация предпочтительнее среди молодых людей, которые имеют более продолжительную продолжительность жизни и хотят поддерживать свой уровень активности [16, 37, 38]. Анатомическая репозиция и стабильная внутренняя фиксация шейки бедра является основой лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого возраста с целью спасения головки бедренной кости [39]. Варианты внутренней фиксации разнообразны и включают канюлированные винты, динамический бедренный винт (DHS), цефаломедуллярные штифты и проксимальные бедренные фиксирующие пластины (PFLP).Угол Пауэлса до сих пор широко используется в литературе и при предоперационном планировании. В нескольких исследованиях было высказано предположение, что переломы Пауэлса I и II типа, в которых преобладают сжимающие силы, можно эффективно лечить с помощью трех параллельных канюлированных винтов [16, 40] (рис. 3a, c). Тем не менее, идеальная фиксация перелома Пауэлса III типа продолжает оставаться популярной темой.
Фиг.3
a — d Механический анализ. e обозначает силу тяжести, а g и f — составляющие силы e ; h — сила, создаваемая фиксацией, а i и j — составляющие силы h ; к — линия перелома
Сдвиговые силы, составляющая сила тяжести, являются доминирующими в трещине Пауэлса типа III. Между тем, когда внутренние фиксаторы зафиксированы, они будут создавать не только силы сжатия, но и усилия сдвига (рис.3б, г). Эти силы с большей вероятностью приведут к смещению перелома и варусному коллапсу. Следовательно, внутренняя фиксация перелома Пауэлса III типа должна максимально противостоять вертикальной сдвигающей силе. Многочисленные механические исследования изучали идеальную внутреннюю фиксацию перелома Пауэлса III типа (Таблица 1). Однако никаких выводов пока не сделано. Selvan et al. сравнили шесть конфигураций канюлированных тазобедренных винтов (включая треугольник с верхним, нижним, передним и задним одиночными винтами и двумя или тремя вертикальными винтами) в биомеханическом исследовании, в котором модель перелома типа Пауэлса III была построена с использованием синтетических костей [ 41].Результаты ясно показали, что треугольная конфигурация выдерживает более высокие уровни пиковых и предельных нагрузок, более высокое поглощение энергии и меньшее смещение по сравнению с другими конфигурациями винтов. Hawks et al. оценили биомеханику конструкции стягивающего винта, перпендикулярного перелому, в сочетании с двумя параллельными канюлированными винтами [42]. Исследование показало, что использование этой конструкции для фиксации вертикально ориентированного перелома шейки бедренной кости обеспечило существенное улучшение механических характеристик по сравнению с традиционной конструкцией перевернутого треугольника.Чтобы имитировать метод Aminian et al. [1], Хоукс сравнил свои данные и указал, что жесткость конструкции вертельного лаг-винта аналогична жесткости конструкции DHS. Aminian et al. сравнили биомедицинскую стабильность четырех различных методов фиксации переломов шейки бедренной кости с вертикальным сдвигом [1]. Исследование продемонстрировало превосходную жесткость фиксации устройств с фиксированным углом (например, PFLP, динамический мыщелковый винт) по сравнению с жесткостью канюлированных винтов для фиксации переломов типа Пауэлса III в трупных образцах.Многочисленные исследования также показали, что конструкции с фиксированным углом превосходят канюлированные винты в биомеханике [2, 43, 44]. Между тем, исследования не ограничивались обычными фиксациями; Также было разработано много новых конструкций, которые демонстрируют биомеханические улучшения по сравнению с традиционными фиксациями (например, канюлированные винты, DHS) [2, 44–47].
Таблица 1 Рекомендуемые внутренние фиксации при переломе шейки бедренной кости III типа по Пауэлсу
Между тем, многочисленные клинические исследования также изучали оптимальную фиксацию при переломах шейки бедренной кости типа Пауэлса (Таблица 1).В недавнем клиническом отчете Liporace et al. под наблюдением находились 62 пациента с переломами шейки бедренной кости III типа по Пауэлсу. Из них 37 случаев лечили канюлированными винтами, тогда как 25 случаев лечили устройствами с фиксированным углом (например, DHS, цефаломедуллярный штифт или динамический мыщелковый винт) [48]. Результаты показали, что частота несращения составила 19% для переломов, леченных только канюлированными винтами, и 8% для переломов, леченных устройством с фиксированным углом, и разница между двумя группами была незначительной.В другом исследовании Chen et al. сравнивали лечебный эффект DHS в сочетании с антиротационным винтом и тремя канюлированными винтами при лечении переломов шейки бедренной кости типа II или III по Пауэлсу, включая частоту несращения, отказа имплантата, AVN, повторной операции, общего успеха, времени сращения, Харрис оценка бедра и оценка по визуальной аналоговой шкале [49]. Автор предположил, что оптимальной фиксацией перелома шейки бедренной кости типа II или III по Пауэлсу у молодых людей была DHS в сочетании с антиротационным винтом.В другом клиническом исследовании Virkus et al. рассмотрели результаты 28 вертикальных переломов шейки бедра, леченных горизонтальной конструкцией в сочетании с двумя параллельными канюлированными винтами [42]. Результаты показали, что степень заживления составила 86%, и было предложено использовать конструкцию вертельного лаг-винта при вертикальных переломах шейки бедра. Судя по предыдущим результатам, устройства с фиксированным углом (например, DHS), по-видимому, обеспечивали более прочную фиксацию и лучшие результаты [1, 2, 43, 44, 48, 49], тогда как несколько губчатых винтов предлагали преимущества менее инвазивной хирургии, такие как небольшой разрез, меньшая кровопотеря и короткое пребывание в больнице [50].

Перелом шейки бедра | EMC

Симптомы перелома шейки бедра

Диагностика

Лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Записаться на прием к травматологу

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых: вопросы и ответы

Сколько стоит протез шейки бедра?

Что такое перелом шейки бедра и чем он опасен

Перелом шейки бедра — лечение, операция при переломе шейки бедра в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Причины возникновения

Симптомы заболевания

Ультрасовременная диагностика в Клиническом госпитале на Яузе

виды операций, реабилитация и профилактика

О видах операционного вмешательства

Послеоперационный период

Профилактика послеоперационных осложнений

Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра

Источник бед

Срастётся – не срастётся…

Движение – жизнь

Профилактика перелома шейки бедра

Повышение плотности костей шейки бедра при остеопорозе и остеопении

Введение

Что такое шейка бедра?

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Шея бедренной кости и остеопороз

Где шейка бедра?

Почему следует беспокоиться о переломах шейки бедра?

Как увеличить плотность костей шейки бедра

Упражнения для повышения прочности шейки бедра

Дополнительные упражнения при остеопорозе шейки бедра

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Бедренная шейка и йога

Остеопороз и боль в шее

Рекомендации по упражнениям при остеопорозе

Остеопороз шейки бедра • Заключение

Переломы бедренной кости и бисфосфонаты

Переломы шейки бедра и артрит

Рекомендации по остеопорозу

Остеопороз шейки бедра Ссылки

Как это:

Бедренная шейка — обзор

Тазобедренный сустав

Определение

Keypoint

Грузоподъемность

Тазобедренные связки

Keypoint

Переломы шейки бедра — StatPearls

Программа повышения квалификации

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / управление

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Послеоперационный и реабилитационный уход

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов медицинской бригады

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Перелом шейки бедра: лечение и осложнения

Осложнения и проблемы

Рейтинг Серьезность перелома

Лечение перелома шейки бедра

Открытое сокращение и внутренняя фиксация

Частичная или полная замена тазобедренного сустава