Сердечная недостаточность диагноз: Страница не найдена

Содержание

Сердечная недостаточность — причины, симптомы, лечение

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечный выброс становится неадекватно ниже потребностей организма.

Другими словами сердце становится неспособно поддерживать кровообращение, необходимое для нормальной жизнедеятельности. В результате в теле скапливается жидкость, а органы и ткани недополучают нужное им количество крови и содержащихся в ней питательных веществ и кислорода.

Это приводит к появлению симптомов: отеков, затрудненного дыхания (одышки) и чувства усталости.

Симптомы появляются не сразу, а по мере нарастания недостаточности. Сначала может появиться слабость, головокружение и чувство усталости. Потом становится труднее дышать при физической нагрузке, а позже и без нее.

Для нормального сна может потребоваться использование дополнительных подушек, чтобы придать верхней половине тела возвышенное положение.

Даже в покое учащается сердцебиение, нижние конечности отекают. Жидкость также может накапливаться в брюшной (асцит) и плевральной полостях (плевральный выпот).

Острая сердечная недостаточность

В отличие от хронической сердечной недостаточности, острая развивается в течение нескольких минут или часов. Это состояние называют еще отеком легких и острым респираторным дистресс синдромом.

Причиной может быть инфаркт миокарда в острейшей и острой стадии, аритмии с нарушением гемодинамики, злокачественная гипертензия, пороки сердца, тяжелая травма, тромбоэмболия, острая кровопотеря, передозировка аспирина, токсикомания, перегрузка жидкостью, сепсис, острая почечная недостаточность и многое другое.

Симптомы: одышка, вынужденное (сидячее) положение, розовая пенистая мокрота, набухание шейных вен, тахикардия, очень низкое или очень высокое давление. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Хроническая сердечная недостаточность

Причинами хронической сердечной недостаточности являются:

ишемическая болезнь сердца
перенесенный инфаркт миокарда
кардиомиопатия
констриктивный перикардит
гипертония
пороки сердца
заболевания легких
анемия
беременность
гипертиреоз
болезнь Педжета
бери-бери (болезнь, возникающая вследствие недостатка тиамина)
артериовенозные мальформации (патологическая связь между венами и артериями).

Лечение сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности необходимы реанимационные мероприятия, которые включают поддержание жизненно-важных функций, поиск и устранение причины сердечной недостаточности в условиях реанимационного отделения.

Необходима постоянная ингаляция кислорода, введение наркотических анальгетиков (морфина), мочегонных, нитроглицерина.

В тяжелых случаях пациента переводят на вспомогательную (CPAP) или искусственную вентиляцию легких, при сниженном систолическом артериальном давлении проводят лечение кардиогенного шока (вводят катетер Сван-Ганца) и поддерживают необходимый уровень кровяного давления гормонами (например, дофамином).

Лечение хронической сердечной недостаточности пожизненно.

Диагностика хронической сердечной недостаточности включает:

электрокардиографию
анализ крови на содержание натриуретического пептида
эхокардиографию
рентгенографию грудной клетки
стресс-тест
коронарографию.

В лечении хронической сердечной недостаточности применяют мочегонные (например, лазикс), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента(например, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (например, лазартан), антагонисты минералкортикоидных рецепторов (спиронолактон), β-блокаторы (например, карведилол), сердечные гликозиды (например, идигоксин) и вазодилаторы (например, гидралазин или изосорбида динитрат).

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют на стадии (Нью-Йоркская классификация):

I стадия. Заболевание сердца существует, но одышка при обычной физической активности отсутствует.
II стадия. Одышки нет в покое, но она появляется при обычной физической активности.
III стадия. Причиной одышки становится минимальная физическая активность.
IV стадия. Одышка присутствует даже в покое, минимальная физическая активность вызывает ее усиление и дискомфорт.

Стадию сердечной недостаточности принято выносить в диагноз и ее можно увидеть в сокращенной форме записи (NYHA I или II, III, IV).

Меры, которые можно предпринимать при сердечной недостаточности:

Регулярно принимать предписанные лекарства даже при хорошем самочувствии.
Следить за изменением симптомов в соответствии с имеющейся физической активностью, ежедневно взвешиваться после утреннего диуреза до завтрака и немедленно обратиться к врачу, если вес увеличился на 1 кг за сутки или на 2 кг за неделю. Внезапное увеличение веса может быть признаком накопления жидкости в организме и потребовать изменение в лекарственных назначениях.
Ограничить потребление соли.
Избавиться от лишнего веса.
Прекратить курение.
Ограничить прием алкоголя.
Сохранять физическую активность, обсудив с врачом свои возможности.

О клинике

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

Вызов врача на дом
Круглосуточный прием терапевта
Анализы, УЗИ, рентген
Диагностика всего организма
Стационар и хирургия
Вакцинация
Узнать больше о клинике

причины, симптомы и лечение в клинике Мединеф в Санкт-Петербурге и Киришах

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.

По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

замедление скорости общего кровотока,
уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
повышение давления в сердечных камерах,
скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15, к. 1
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

симптомы и лечение в клинике МедиАрт

Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами.

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.

Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.

Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:

одышка,
учащенное сердцебиение,
усталость,
отечность в основном нижних конечностей,
общая слабость.

Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.

Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.

Стадии болезни

На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение.
На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной.
На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:

Диуретики (мочегонные).
Ингибиторы АПФ.
Бета-блокаторы.
Сердечные гликозиды.
Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.

Лечение обычно происходит в домашних условиях.

Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.

Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.

Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.

Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.

Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.

Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.

Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.

И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.

В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:

Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется.
Пересадка сердца.

Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.

причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

Артериальную гипертензию
Ишемию сердца
Врожденные и приобретенные пороки
Кардиомиопатии
Миокардиты
Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

Неглубокое частое дыхание (одышка).
Учащенное сердцебиение.
Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

При оказании медицинской помощи больному проводится комплекс мероприятий, направленных на:

Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1800,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	960,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Cердечная недостаточность

«Когда дела идут хуже некуда, в самом ближайшем будущем они пойдут еще хуже» Следствие закона Чизхолма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сложный клинический синдром, вызванный структурными или функциональными нарушениями наполнения желудочков или выброса крови (ACCF/AHA).

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Заболевания миокарда (кардиомиопатии)
• Дилатационные: идиопатическая, ишемическая, семейная.
• Эндокринные: диабетическая, гипертиреоидная, ожирения.
• Токсические: алкогольная, кокаиновая, вызванная терапией рака.
• Воспалительные: миокардиты, болезни соединительной ткани, СПИД.
• Другие: тахиаритмическая, послеродовая, сепсис-индуцированная, перегрузка железом, амилоидоз, саркоидоз, стрессовая (Такоцубо).

Перегрузка миокарда
• Артериальная гипертензия.
• Пороки сердца.
• Тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия.

Причины смерти пациентов с сердечной недостаточностью

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания. Christopher M, et al. Am Heart J. 2010;159:841–9.

ПАТОГЕНЕЗ

• Нарушение сердечной функции: повышение легочного капиллярного давления, снижение альвеоло-капиллярной диффузии газов.
• Нарушение периферического кровотока почек, мышц.
• Активация нейроэндокринной системы: катехоламины, ангиотензин 2, альдостерон, натрийуретические пептиды.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

• Утомляемость.
• Одышка (кашель) при нагрузке, ночью.
• Ортопноэ уменьшает одышку и кашель.
• Цианоз.
• Влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.
• Гепатомегалия.
• Симметричные отеки ног.

Проявления AL амилоидоза

ПРИЧИНЫ НЕСЕРДЕЧНЫХ СИММЕТРИЧНЫХ ОТЕКОВ НОГ

• Правожелудочковая недостаточность (болезни легких, легочная эмболия).
• Гипопротеинемия (нарушение питания, энтеропатии, печеночная недостаточность, нефротический синдром).
• Нефропатии.
• Тромбозы, сдавление в системе нижней полой вены.
• Цирроз печени.
• Длительное пребывание в вертикальном положении.
• Беременность.
• Идиопатические отеки женщин.

Окружающая температура и госпитализации

Levin R, et al. PLoS One. 2018;13:e0190733.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Эхокардиография: сократимость левого желудочка снижена (ФВЛЖ <40%) или сохранена (ФВЛЖ ≥50%), расслабление левого желудочка нарушено.
• Дисатолический стресс-тест: E/e’ ≥15.
• Электрокардиография: перенесенный инфаркт миокарда, аритмии.
• Рентгенография, ультразвуковое исследование грудной клетки: застой в легких.
• Коронарная ангиография: ишемическая кардиомиопатия.
• Магнитно-резонансная томография: болезни миокарда.
• Биопсия миокарда: миокардит.
• Общий анализ крови: гемоглобин.
• Биохимия: натрий, калий, железо, ферритин, трансферрин, мозговой натрийуретический пептид, прокальцитонин.
• Генетические тесты.

Гипонатриемия и госпитальная смертность

OPTIMIZE-HF. Eur Heart J. 2007;28:980–8.

NT-proBNP ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• <300 пг/мл: острая СН маловероятна.
• >450 пг/мл у пациентов до 50 лет.
• >900 пг/мл у пациентов 50–75 лет .
• >1800 пг/мл у пациентов >75 лет.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА (ACCF/AHA)

• Сердечная недостаточность, включая правожелудочковые синдромы.
• Острый коронарный синдром.
• Ишемия миокарда.
• Болезни миокарда: миокардит, гипертрофия левого желудочка.
• Перикардит.
• Пороки сердца.
• Тахикардия, фибрилляция предсердий.
• Кардиоверсия.
• Несердечные причины: гипоксемия, пожилой возраст, инфекция (сепсис, тяжелая пневмония), анемия, почечная недостаточность, цирроз печени, критические болезни, токсические/метаболические повреждения (интоксикация, химиотерапия рака).

Ультразвуковое исследование легких

Слева норма, справа отек легких.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ НОРМЫ (ASE/ESE)

Показатель	Женщины	Мужчины
Левый желудочек
КCР, мм	≤35	≤40
КДР, мм	≤52	≤58
КДР/ППТ, мм/м²	≤31	≤30
КДО, мл	≤106	≤150
КДО/ППТ, мл/м²	≤61	≤74
Масса, г	≤162	≤224
Масса/ППТ, г/м²	≤95	≤115
ТЗС, мм	≤9	≤10
ТМЖП, мм	≤9	≤10
ФВЛЖ, %	≥54	≥52
Правый желудочек
ПЖ диаметр базальный, мм	≤41
КДО/ППТ, мл/м²	≤74	≤87
ФВПЖ, %	≥45
Левое предсердие
ЛП диаметр, мм	≤38	≤40
ЛП диаметр/ППТ, мм/м²	≤23
ЛП площадь/ППТ, см²/м²	≤10.4	≤11
ЛП объем, мл	≤52	≤58
ЛП объем/ППТ, мл/м²	≤34
Правое предсердие
ПП диаметр, мм	≤44
ПП диаметр/ППТ, мм/м²	≤25
ПП объем/ППТ, мл/м²	≤27	≤29
Клапаны сердца
Аортальный клапан площадь, см²	2.5–4.5
Аортальный клапан ΔP, мм рт. ст.	<5
Митральный клапан площадь, см²	4–6
Митральный клапан ΔP, мм рт. ст.	<2
Отношение E/e’	<8
Митральный поток, E/A	1–2
Сосуды
Нижняя полая вена, мм	≤21

КДР — конечно-диастолический размер, КДО — конечно-диастолический объем, ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ППТ — площадь поверхности тела, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ТЗС — толщина миокарда задней стенки,ТМЖП — толщина межжелудочковой перегородки.

Сравнение фракции выброса левого желудочка

МРТ — магнитнорезонансная томография. Wood P et al. Echocardiography. 2014;31:87–100.

КРИТЕРИИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ (ASE/EACVI)

Наличие 3 из следующих критериев:
• Индекс объема левого предсердия >34 мл/м².
• Среднее E/e’ ≥15.
• Септальная скорость e’ <7 см/с или лательная скорость <10 см/с.
• Скорость трикуспидальной регургитации >2.8 м/с.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ESC)

• Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ): сниженная (<40%, систолическая), промежуточная (40–49%), сохраненная (≥50%, диастолическая).
• Тяжесть: I–IV функциональный класс (NYHA).
• Течение: компенсация, декомпенсация (острая сердечная недостаточность).
• Стадии: I, IIA, IIБ, III (РКО) или A, B, C, D (AHA/ACC, ESC).

Рентгенография грудной клетки

Односторонний отек легких у пациента с инфарктом миокарда и митральной регургитацией.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (NYHA)

• I ФК: обычная физическая активность без усталости, одышки или сердцебиения.
• II ФК: обычная физическая активность вызывает усталость, одышку или сердцебиение.
• III ФК: небольшая физическая активность вызывает симптомы.
• IV ФК: симптомы даже в покое и усиливаются при любой физической активности.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2018). Хроническая сердечная недостаточность с ФВЛЖ 32%, декомпенсация. [I20.8]
□ Дилатационная кардиомиопатия, БЛПНГ (240 мс), ХСН с ФВЛЖ 26%, III ФК, IIБ. [I42.0]
□ Гипертоническая болезнь. Постоянная фибрилляция предсердий. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной ФВ, II ФК. Кашель (эналаприл). [I11.0]
□ Острый миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, cердечная недостаточность. [I40.9]
□ Инфаркт миокарда (2016, 2018). ХСН с промежуточной ФВ, II ФК. [I22]

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

аМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, иАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, иНГЛТ-2 — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка.

ПРОФИЛАКТИКА СИМПТОМНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Отказ от курения табака.
• Антигипертензивное лечение.
• Статины у пациентов с коронарной болезнью или высоким риском коронарной болезни.
• Антигипергликемическое лечение (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при асимптомной систолической дисфункции левого желудочка, коронарной болезни.
• Бета-блокаторы при асимптомной систолической дисфункции левого желудочка и анамнезом инфаркта миокарда.
• Реваскуляризация миокарда.
• Отказ от кардиотоксичных агентов.

Эффективность ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина

PARADIGM-HF. N Engl J Med. 2014;371:993–1004.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ACC/AHA; ESC)

• Cоль и жидкость: <6 г/сут, жидкость 1.5–2 л/сут.
• Титровать дозы до максимально эффективных.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл 2.5–20 мг 2 раза, рамиприл 1.25–10 мг, лизиноприл 2.5–40 мг.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина: валсартан 40–160 мг 2 раза, кандесартан 4–32 мг, лозартан 25–150 мг.
• Сакубитрил-вальсартан 100–200 мг 2 раза.
• Антагонисты альдостерона: спиронолактон 12.5–50 мг, эплеренон 25–50 мг.
• Диуретики: торсемид 5–20 мг, гидрохлоротиазид 25–100 (200) мг.
• Бета-блокаторы: карведилол 3.125–50 мг 2 раза, метопролола сукцинат 12.5–200 мг, бисопролол 1.25–10 мг.
• Другие препараты: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2, верицигуат, дигоксин, ивабрадин, железа карбоксимальтозат.
• Профилактика инфекции: вакцинация против гриппа.
• Антиаритмическое лечение: амиодарон, катетерная абляция при фибрилляции/трепетании предсердий, частой желудочковой экстрасистолии.

Эффективность ингибитора натрий-глюкозного котранспортера-2

McMurray J, et al. N Engl J Med. 2019.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Кислород.
• Ограничение соли до 5–8 г/сут и жидкости до 1.5–2 л/сут.
• Можно продолжить прием бета-блокаторов.
• Инфузия нитроглицерина при АД ≥90 мм рт. ст.
• Внутривенное введение петлевых диуретиков (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч).
• Эналаприл.
• Дигоксин.
• Допамин, левосимендан при гипотензии и снижении перфузии.
• Профилактика тромбоэмболий: гепарин 5000 ед 2 раза п/к, дальтепарин 5000 ед п/к, эноксапарин 40 мг 1 раз п/к, фондапаринукс 2.5 мг п/к 1 раз.

Влияние ограничения натрия на исходы сердечной недостаточности (HART)

Doukky R, et al. JACC Heart Fail. 2016;4:24–35.

ЛЕЧЕНИЕ РЕФРАКТЕРНЫХ ОТЕКОВ

• Ограничение соли ≤5 г/сут [ESC] и воды до 1–1.5 л/сут.
• Ограничение НПВС, в том числе и селективных.
• Повышение дозы (фуросемид до 600 мг/сут, торасемида до 200 мг/сут) и частоты приема диуретиков.
• Внутривенное (повторные болюсы, инфузия фуросемида 10–40 мг/ч) введение диуретиков.
• Комбинация диуретиков (фуросемид + тиазид + ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2).
• Допамин.
• Снижение дозы эналаприла.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ФВЛЖ 40–49%

• Контроль АД: бета-блокаторы, кандесартан, сакубитрил-валсартан, спиронолактон.
• Диуретики: отеки, перегрузка объемом.
• Коронарная реваскуляризация: неэффективность медикаментозной терапии.
• Лечение фибрилляции предсердий: контроль ЧСС (бета-блокаторы, верапамил).

Терапия активации барорефлекса

Zile M, et al. J Am Coll Card. 2020;1:1–13.

ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Интервенционные вмешательства
• Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, внутрикоронарное вмешательство).
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ).
• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
• Комбинированные устройства (СРТ-Д).
• Стимуляторы барорецепторов (Barostim Neo).

• Хирургия
• Коррекция митральной регургитации.
• Помощники левого желудочка (чрескожные, внутриаортальные).
• Трансплантация сердца.

Зависимость между смертностью и пользой ИКД (SCD-HeFT)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ (ESC)

• Для снижения риска внезапной смерти и общей смертности у пациентов после желудочковой тахиаритмии с нестабильной гемодинамикой и ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональным состоянии.
• Для снижения риска внезапной смерти и общей смертности у пациентов с сердечной недостаточностью II–III ФК и ФВЛЖ ≤35%, обсусловленных коронарной болезнью (≥40 дней после инфаркта миокарда) или дилатационной кардиомиопатией, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию в течение ≥3 мес, с ожидаемой продолжительностью жизнью >1 года в хорошем функциональном состоянии.
• Асимптомная систолическая дисфункция ЛЖ (ФВЛЖ ≤30%) ишемической природы (≥40 дней после инфаркта миокарда) или вследствие неишемической дилатационной кардиомиопатии для профилактики внезапной смерти и увеличения продолжительности жизни.

Длительность QRS и эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии

Poole J, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;67:1104–17.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ (ESC)

• Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, при QRS ≥130 мс и БЛПНГ, с ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, для улучшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности.
• Пациенты с сердечной недостаточностью и синусовым ритмом, при QRS ≥150 мс и не-БЛПНГ, с ФВЛЖ ≤35%, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, для улучшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности.

Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза. Клиническая фармакология и терапия

Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов – исследователей и практических врачей было поглощено проблемой сердечной недостаточности (СН), точнее хронической СН (ХСН). Причин этому было достаточно: с одной стороны, эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств. Для врачей разрабатывались рекомендации и руководства, им на смену приходили новые – уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го – начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это обеспечило значительный прогресс в лечении больных ХСН.

Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).

Проблема ОСН долгое время пребывает в информационной тени, да и изучается значительно меньше, нежели ХСН. И все же появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются приемы ее диагностики и лечения. В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных.

Определение понятия «острая сердечная недостаточность»

В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения. В уточнении этого аспекта, как и в изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и смежных научных обществ. Она выражается, в частности, в создании и апробации согласованных официальных экспертных заключений – руководств для врачей. Всего четверть века назад в первом из серии этих документов – в «Руководстве по диагностике сердечной недостаточности» [1] экспертам понадобилось уточнить, что «…термин ОСН часто используется исключительно для обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть применен и к кардиогенному шоку…», а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких, либо кардиогенный шок.

Однако спустя всего одно десятилетие именно этот «нерекомендованный» термин и стал заглавным для нового издания документа. «Руководство по диаг но стике и лечению ОСН» было подготовлено экспертами Европейского общества кардиологов и Европейского общества интенсивной медицины [2]. В нем и было сформулировано новое развернутое определение ОСН:

ОСН – это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии. Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения. ОСН может быть самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН.

Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в последних двух версиях Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2012 и 2016 гг.) [3,4] оно выглядит более лаконичным и полностью клиническим определением (патофизиологические аспекты оставлены в стороне), но по существу изменилось мало:

ОСН – термин, описывающий быстрое возникновение или нарастание жалоб и объективных расстройств, свойственных сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации.

Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными. Например, причиной внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано ОСН, причинами могут быть нефротический синдром, флеботромбоз и т.д. Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей диагностики и дифференциальной диагностики.

Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и прогностической значимости симптомов. Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое (за часы или дни, но может быть и недели) нарастание одышки и отеков, которое означает декомпенсацию ХСН, являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН. ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов, которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного (например, субъективное удушье). В остальном симптомы – субъективные (жалобы больного) или объективные (физические, лабораторные, инструментальные параметры) – для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с точки зрения того, какую опасность они представляют, т.е. их прогностической значимости.

ОСН – осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.

Классификации ОСН. Клинические формы

Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней тяжести. В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН). В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН. В популяции значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% [5]), в лечении которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки [6]:

Ухудшение или декомпенсация ХСН [т.е. ОДСН – примеч. автора] (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит постепенное ухудшение ранее выявленной хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя. Низкое АД при поступлении в клинику означает плохой прогноз.
Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства (дистресс), тахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее 90% при самостоятельном дыхании до начала лечения кислородом.
Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет таковых в большом круге кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро. Госпитальная смертность низкая.
Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что преднагрузка (заполнение сердца) и грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев нет, но обычно АД снижено (систолическое АД <90 мм рт. ст. или среднее АД более, чем на 30 мм рт. ст.) при отсутствии или снижении выделения мочи (менее 0,5 мл/кг/ч). Нарушения ритма сердца возникают часто.
Изолированная правожелудочковая СН характеризуется синдромом низкого сердечного выброса при отсутствии застоя в легких, но при повышенном давлении в яремных венах, с гепатомегалией или без нее, с низким давлением заполнения левого желудочка.
ОСН при остром коронарном синдроме (ОКС): у многих больных ОСН наблюдаются клинические и лабораторные признаки ОКС. Примерно у 15% больных ОКС имеются жалобы и объективные симптомы СН. Эпизоды ОСН часто сочетаются и провоцируются аритмиями (брадикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия).

Классификации ОСН при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

Наиболее известны и изучены с точки зрения обоснованности применения (валидности) две системы оценки тяжести ОСН, использующиеся в отделениях интенсивной терапии для коронарных больных – классификации Киллипа и Форрестера.

Рис. 1. Госпитальная смертность (%) при ОСН в зависимости от ее клинической формы (по данным регистра Euro Heart Failure Survey II [7])

Классификация ОСН, известная под именем Killip, была предложена и апробирована Томасом Киллипом и Джоном Кимбалом для оценки тяжести и динамики поражения миокарда у больных инфарктом в 1967 году [8], когда еще отсутствовали возможности эффективного лечения этого заболевания, т.е. восстановления проходимости пораженной артерии. Основанная на учете клинических (и, возможно, рентгенологических) симптомов, она оказалось простой, удобной и востребованной в клинической практике и традиционно используется во многих клиниках нашей страны. Важным достоинством классификации является также доказанная валидность в условиях современного лечения. Наличие ОСН и ее стадия (по Киллипу) являются сильным независимым предиктором смерти как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после инфаркта миокарда (как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, при выполнении тромболизиса и при катетерных вмешательствах) [9,10].

Классификация тяжести ОСН при ОКС (по Кил липу) [8]

Стадия I – отсутствие СН. Признаков сердечной декомпенсации нет.
Стадия II – имеется СН. Диагностические критерии: влажные хрипы над нижними отделами легких, другие застойные изменения в легких, признаки легочной венозной гипертензии, ритм галопа (за счет третьего тона).
Стадия III – тяжелая СН. Явный отек легких с влажными хрипами над всей поверхностью легких.
Стадия IV – кардиогенный шок: артериальная гипотензия (систолическое АД – 90 мм рт. ст. и ниже), периферическая вазоконстрикция (олигурия, цианоз, потливость).

Классификация Форрестера появилась на 10 лет позже и также была предназначена для стратификации ОСН у больных инфарктом миокарда [11]. Больные подразделяются на 4 группы (рис. 2) на основании, с одной стороны, клинических признаков (гипоперфузия периферических тканей – нитевидный пульс, холодная липкая кожа, периферический цианоз, артериальная гипотензия, тахикардия, спутанность сознания, олигурия, а также симптомы застоя в легких – хрипы, изменения на рентгенограмме), а, с другой стороны, гемодинамических данных – снижение сердечного индекса (≤2,2 л/мин/м2) и повышение давления в легочных капиллярах (>18 мм рт. ст.).

Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера [11]

Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда [12], а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер сердца (давление заклинивания) и прогнозом [13]. Обращает на себя внимание усложненность данной классификации, ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о том, насколько эффективна такая стратегия. Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не совпадают [13]

Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления) – она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»), класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»). Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и [2,14].

Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14]

В целом рассмотрение имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство – в большей или меньшей степени к ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости.

Течение заболевания и стратификация риска при ОСН

Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных), планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе.

Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии). Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с течением времени (табл. 1) [15-17].

ТАБЛИЦА 1. Критерии тяжести больных ОСН, означающие необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии
Society of Chest Pain Centers, 2008 [16]	Collins S. и соавт. (2013) [15]	Lee D. и Ezekowitz J. (2014) [17]
Нестабильность гемодинамики и дыхания Систолическое АД <100 мм рт. ст. Частота дыханий >32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации Есть симптомы гипоперфузии • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл Изменения на ЭКГ и/или гипертропонинемия Отсутствие СН в прошлом Коморбидные состояния, требующие госпитализации Необходимость внутривенных инфузий вазоактивных лекарств с подбором доз Отсутствие реакции на начальную терапию (прироста диуреза, улучшения витальных признаков)	Систолическое АД <100 мм рт. ст. Частота дыханий >32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл Ишемические изменения на ЭКГ или гипертропонинемия	Основные признаки нарушения хотя бы одной витальной функции: Систолическое АД <90-100 мм рт. ст. Частота дыханий >20 в миунуту Частота сердечных сокращений >90 в минуту Насыщение кислородом <91% Нарушение функции почек Явные признаки ишемии миокарда или гипертропонинемия Вновь выявленная СН Коморбидные состояния, требующие госпитализации Нескорректированные аритмии

Формулировка диагноза

Состоявшийся эпизод ОСН должен найти отражение в окончательном диагнозе. Документирование – важный пункт ведения таких больных, поскольку ОСН является сильным предиктором прогноза их жизни. При появлении (возобновлении) ОСН или ОДСН требуется внимательный анализ причин, выработка тактики наблюдения и лечения – сейчас и на отдаленную перспективу. Информация об эпизоде ОСН важна для обеспечения преемственности в ведении больного. Между тем она зачастую все же отсутствует или теряется в современном диагнозе, разрастающемся по мере расширения арсенала возможностей.

Преобладающую часть случаев ОСН составляют эпизоды ОДСН у немолодых пациентов, для подавляющего большинства из которых характерно наличие нескольких заболеваний сердца (гипертоническое сердце, ишемическая кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз, дегенеративные поражения клапанов, фибрилляция предсердий и т.д.) и экстракардиальной коморбидности, также, как правило, множественной (хроническая болезнь почек, сахарный диабет, анемия, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь, апноэ во время сна, болезни щитовидной железы) и потенцирующей сердечную недостаточность и ее декомпенсацию [18,19]. По существующей традиции в начале диагноза указывают основное заболевание, а затем его следствия (их может быть немало, и они также могут конкурировать с сердечной недостаточностью – почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, цереброваскулярная недостаточность). Так что затеряться диагнозу ОДСН в таких случаях есть где. С учетом прогностической важности ОДСН и того, которое по счету это обострение, (рис. 4), сколь долго оно длилось, запись об этом должна занимать заметное место в диагнозе (или сопроводительном эпикризе).

Рис. 4. Средняявыживаемость больных ОДСН

Что же касается вновь развившейся ОСН, то и в этом случае существует возможность не указать на это в выписном эпикризе (диагнозе). Например, во многих случаях инфаркта миокарда явления умеренно выраженной ОСН удается быстро купировать в отделении интенсивной терапии (после реваскуляризации), и к моменту выписки больного из общего (кардиологического) отделения врачи о ней в диагнозе не упоминают как о несущественной детали анамнеза, утратившей актуальность.

В заключение предлагаем примеры формулировок диагноза у больных ОСН:

ИБС: острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST (дата), осложненный ОСН (стадия II по Киллип, дата). Реваскуляризация: катетерная пластика и стентирование проксимального участка передней межжелудочковой артерии (дата). Стабилизация сердечной недостаточности на уровне 2 функционального класса (дата).
Дилатационная кардиомиопатия. ХСН 2Б стадия, острая декомпенсация (первый эпизод, отек легких, дата), компенсация на уровне 3 функционального класса (дата).

Заключение

Итак, многие важные аспекты феномена ОСН – определение понятия, систематизация клинических форм, подходы к классификации, стратификация риска и оформление диагноза – сформулированы к настоящему времени достаточно ясно и рационально, чтобы применяться в клинической практике. Это важно как для успешного лечения больных при данном эпизоде обострения заболевания, так и для планирования врачом стратегии ведения. Проблема ОСН выходит из тени забвения и требует к себе внимания практических врачей, лечебный арсенал которых заметно пополняется.

Хроническая сердечная недостаточность

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Главным двигателем в нашем организме выступает сердце — насос, постоянно качающий кровь. Когда сердечная мышца по каким-то причинам ослабевает (формирование рубца после инфаркта, нарушение ритма, ишемия, последствия перенесенного воспаления и т. д.), количество проходящей крови в единицу времени уменьшается, возникает сердечная недостаточность. Другими словами, это заболевание, при котором сердце не в состоянии качать и распределять кровь по организму в нужном количестве.

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

Наличие ХСН также напрямую связано с возрастом пациента, так как с течением времени сердечно-сосудистая система ослабевает, появляется кардиальная дисфункция — неспособность сердца перекачивать кровь в достаточном количестве. Согласно статистике больше 65% больных с диагнозом ХСН — лица старше 75 лет. У таких пациентов сердечная недостаточность, как правило, сопровождается рядом других заболеваний, которые перекрывают основные симптомы. Это затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

На развитие ХСН в том числе влияет и гормональная перестройка организма. В этот момент нагрузка на сердце значительно возрастает, поэтому орган становится уязвимым. Так как периоды гормональной перестройки у женщин происходят чаще, они больше подвержены заболеванию, особенно, во время беременности или менопаузы. В первом случае ситуация не такая тяжелая и обычно поддается лечению.

Что касается мужчин, то сердечная недостаточность встречается не так часто и в конечном итоге из-за неправильного образа жизни: курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие заболевания также влияют на развитие сердечной недостаточности, чаще всего это ишемическая болезнь или артериальная гипертония.

Виды и симптомы

Выделяют два вида ХСН: систолическую и диастолическую с сохраненной функцией выброса крови. Еще 20 лет назад второй тип было сложно диагностировать, так как сердечная мышца не ослабевала, а симптомы ХСН все равно возникали. Благодаря появлению УЗИ сердца и эхокардиографии проблему диагностики удалось решить.

Характерная особенность второго вида ХСН — повышение давления в левом желудочке. Из-за него мышца утолщается и становится ригидной — не способной расслабляться. Когда происходит циркуляция, сердце должно не просто выбросить кровь и сократиться, но и прийти в состояние покоя, чтобы в него поступила следующая порция. Если этого не происходит, образуется застой крови. И получается, что сердце вроде бы хорошо качает кровь, а расслабиться не может.

Выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности:

Появление легких недомоганий при физической нагрузке, но структурных изменений в сердце еще нет.
Возникновение структурных изменений сердца.
Проявление первых симптомов.
Проявление ярко выраженных симптомов, которые с трудом поддаются лечению.

Первая стадия заболевания может появиться за десятилетия до симптомов, поэтому часто остается незамеченной. В основном, дает о себе знать в виде быстрой утомляемости и учащенного сердцебиения во время активной деятельности. В спокойном состоянии не проявляется.

На второй стадии заболевания появляются структурные изменения сердца — первые признаки нарушения гемодинамика и застоя крови, которые приводят к увеличению камер сердца. Симптомы проявляются также как и на первой стадии.

Первые симптомы заболевания — одышка и постоянные нарушения сердечного ритма — появляются только на третьей стадии. Они ощущаются во время физической активности и носят продолжительный характер.

У пожилых людей одышка может наступить и в состоянии покоя из-за застоя крови венозного русла малого круга обращения. В дальнейшем одышка начинает сопровождаться кашлем, который появляется ночью или во время физических нагрузок. Он появляется из-за застоя крови в сосудах легких и порождает дальнейший отек слизистой оболочки бронхов — в этот момент наступает период последних стадий ХСН.

При выраженной недостаточности кровообращения пациент имеет:

постоянную одышку;
хрипы в легких;
хроническую усталость;
сильные отеки конечностей;
увеличенное в размерах сердце;
скопление жидкости в брюшной полости.

Такие симптомы говорят о тяжелом случае и требуют, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина появления ХСН — ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушения ритма и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы. На их развитие в конечном итоге влияют факторы риска:

курение;
старение;
избыточный вес;
наследственность;
повышенный холестерин и сахар.

Также причиной развития сердечной недостаточности может стать гипертония. По статистике в России 26% людей имеют это заболевание. Гипертония ведет к гипертрофии сердечной мышцы, а впоследствии к ХСН. Поэтому больным этим заболеванием рекомендовано регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Еще одной первопричиной могут стать: курение, избыточная масса тела и диабет. Исследования показывают, что курение влияет на развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. А диабет потенциально опасен для здоровья, так как способствует развитию многих патологических изменений в сердечно-сосудистой системе. Во всяком случае, к диабетику применяют такие же меры для предохранения от инфарктов и инсультов как и к пациенту с уже доказанной стенокардией. В первую очередь, это коррекция питания и образа жизни и, конечно, адекватное лечение. В курортной кардиологической клинике «Черная речка» есть специальная программа по лечению диабета.

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, симптомы ХСН появляются только на третьей стадии заболевания. Но как тогда определить первую и вторую?

Чтобы обнаружить сердечную недостаточность на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить диагностику у врача. Например, в центре сердечной медицины «Черная речка» проводят следующие способы диагностики СН:

Помните, что отсутствие проявления симптомов не исключает наличие заболевания. Снижение насосной функции чаще присутствует у людей с факторами риска, а значит, если у вас они есть, следует пройти диагностику. Запущенность может привести к развитию структурных изменений сердца и снижению фракции выброса.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. Будьте здоровы и живите в свое удовольствие!

Сердечная недостаточность — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечную недостаточность, ваш врач тщательно изучит историю болезни, изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Ваш врач также проверит наличие факторов риска, таких как высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца или диабет.

С помощью стетоскопа врач может послушать ваши легкие на предмет признаков заложенности. Стетоскоп также улавливает аномальные сердечные тоны, которые могут указывать на сердечную недостаточность.Врач может осмотреть вены на шее и проверить, нет ли скопления жидкости в брюшной полости и ногах.

После медицинского осмотра ваш врач может также назначить некоторые из следующих анализов:

Анализы крови. Ваш врач может взять образец крови для выявления признаков заболеваний, которые могут повлиять на сердце. Он или она может также проверить наличие химического вещества, называемого натрийуретическим пептидом N-концевого про-B-типа (NT-proBNP), если ваш диагноз не определен после других тестов.
Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки помогают врачу увидеть состояние ваших легких и сердца. Ваш врач также может использовать рентгеновский снимок для диагностики других состояний, помимо сердечной недостаточности, которые могут объяснить ваши признаки и симптомы.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Это помогает вашему врачу диагностировать проблемы с сердечным ритмом и повреждение вашего сердца.
Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания видеоизображения вашего сердца. Этот тест может помочь врачам увидеть размер и форму вашего сердца, а также любые отклонения от нормы. Эхокардиограмма измеряет фракцию выброса, важный показатель того, насколько хорошо работает ваше сердце, и который используется для классификации сердечной недостаточности и определения курса лечения.
Стресс-тест. Стресс-тесты измеряют здоровье вашего сердца по тому, как оно реагирует на нагрузку.Вас могут попросить пройтись по беговой дорожке, подключенной к аппарату ЭКГ, или вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует ваше сердце, как при физической нагрузке.
Иногда стресс-тест можно провести, надев маску, которая измеряет способность вашего сердца и легких поглощать кислород и выдыхать углекислый газ. Если ваш врач также хочет видеть изображения вашего сердца во время тренировки, он или она может использовать методы визуализации, чтобы визуализировать ваше сердце во время теста.
Компьютерная томография сердца (КТ). При компьютерной томографии сердца вы лежите на столе внутри аппарата в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). В МРТ сердца вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает магнитное поле, которое выравнивает атомные частицы в некоторых из ваших клеток. Радиоволны передаются к этим выровненным частицам, производя сигналы, которые создают образы вашего сердца.
Коронарная ангиограмма. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху или руке и проводится через аорту в коронарные артерии. Краситель, вводимый через катетер, делает артерии, снабжающие ваше сердце, видимыми на рентгеновском снимке, помогая врачам выявлять закупорки.
Биопсия миокарда. В этом тесте ваш врач вводит небольшой гибкий шнур для биопсии в вену на шее или паху и берет небольшие кусочки сердечной мышцы.Этот тест может быть выполнен для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, вызывающих сердечную недостаточность.

Классификация сердечной недостаточности

Результаты этих тестов помогают врачам определить причину ваших признаков и симптомов и разработать программу лечения вашего сердца. Чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния, врачи могут классифицировать сердечную недостаточность, используя две системы:

Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Эта шкала, основанная на симптомах, классифицирует сердечную недостаточность по четырем категориям. При сердечной недостаточности I степени симптомы отсутствуют. При сердечной недостаточности II степени вы можете без труда выполнять повседневные дела, но при физических нагрузках вы чувствуете одышку или утомляетесь. С классом III у вас будут проблемы с выполнением повседневных дел, а класс IV — самый тяжелый, и у вас одышка даже в состоянии покоя.
Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации. В этой поэтапной системе классификации используются буквы от A до D. Система включает категорию для людей с риском развития сердечной недостаточности.
Например, человек, имеющий несколько факторов риска сердечной недостаточности, но не имеющий признаков или симптомов сердечной недостаточности, относится к стадии А. Лицо, у которого есть заболевание сердца, но отсутствуют признаки или симптомы сердечной недостаточности, относится к стадии B. испытывает или испытывал признаки или симптомы сердечной недостаточности — это стадия С. Человек с тяжелой сердечной недостаточностью, требующий специализированного лечения, — стадия D.
Врачи используют эту систему классификации для выявления факторов риска и раннего начала более агрессивного лечения для предотвращения или отсрочки сердечной недостаточности.

Эти системы подсчета очков не являются независимыми друг от друга. Ваш врач часто будет использовать их вместе, чтобы выбрать наиболее подходящие варианты лечения. Спросите своего врача о своем балле, если вы хотите определить тяжесть сердечной недостаточности. Ваш врач может помочь вам интерпретировать вашу оценку и спланировать лечение в зависимости от вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Однако при лечении признаки и симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться, а сердце иногда становится сильнее. Лечение может помочь вам прожить дольше и снизить вероятность внезапной смерти.

Иногда врачи могут исправить сердечную недостаточность, вылечив ее причину. Например, восстановление сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность.Но для большинства людей лечение сердечной недостаточности включает в себя баланс правильных лекарств и, в некоторых случаях, использование устройств, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Врачи обычно лечат сердечную недостаточность с помощью комбинации лекарств. В зависимости от ваших симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти препараты помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше.Ингибиторы АПФ — это разновидность сосудорасширяющего средства, лекарства, которое расширяет кровеносные сосуды для снижения артериального давления, улучшения кровотока и уменьшения нагрузки на сердце. Примеры включают эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril) и каптоприл (Capoten).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты, в состав которых входят лозартан (Козаар) и валсартан (Диован), обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы АПФ. Они могут быть альтернативой для людей, которые не переносят ингибиторы АПФ.
Бета-блокаторы. Препараты этого класса не только замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление, но также ограничивают или устраняют некоторые повреждения сердца при систолической сердечной недостаточности. Примеры включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta).
Эти лекарства снижают риск некоторых нарушений сердечного ритма и уменьшают вероятность неожиданной смерти. Бета-адреноблокаторы могут уменьшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшить работу сердца и помочь вам жить дольше.
Мочегонные средства. Часто называемые водными таблетками, мочегонные средства заставляют вас чаще мочиться и предотвращают скопление жидкости в вашем теле. Мочегонные средства, такие как фуросемид (Lasix), также уменьшают жидкость в легких, чтобы вам было легче дышать.
Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, ваш врач может также назначить добавки с этими минералами. Если вы принимаете мочегонное средство, ваш врач, скорее всего, будет контролировать уровень калия и магния в вашей крови с помощью регулярных анализов крови.
Антагонисты альдостерона. Эти препараты включают спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра). Это калийсберегающие диуретики, которые также обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью прожить дольше.
В отличие от некоторых других диуретиков, спиронолактон и эплеренон могут повысить уровень калия в крови до опасного уровня, поэтому поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.
Инотропы. Это внутривенные препараты, которые используются в больнице пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью для улучшения насосной функции сердца и поддержания артериального давления.
Дигоксин (ланоксин). Этот препарат, также называемый дигиталисом, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Он также замедляет сердцебиение. Дигоксин уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности. Более вероятно, что его назначат человеку с нарушением сердечного ритма, например с мерцательной аритмией.

Возможно, вам потребуется принять два или более лекарств для лечения сердечной недостаточности. Ваш врач может также прописать другие сердечные лекарства, такие как нитраты от боли в груди, статины для снижения холестерина или разжижающие кровь лекарства для предотвращения образования тромбов, а также лекарства от сердечной недостаточности. Вашему врачу может потребоваться часто корректировать дозы, особенно если вы только начали принимать новое лекарство или когда ваше состояние ухудшается.

Вас могут госпитализировать, если у вас обострение симптомов сердечной недостаточности.Находясь в больнице, вы можете получать дополнительные лекарства, которые улучшат работу сердца и облегчат симптомы. Вы также можете получать дополнительный кислород через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться длительный прием дополнительного кислорода.

Хирургическое и медицинское оборудование

В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. Некоторые методы лечения, которые изучаются и используются у определенных людей, включают:

Операция коронарного шунтирования. Если причиной сердечной недостаточности являются сильно закупоренные артерии, врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования. В этой процедуре кровеносные сосуды ноги, руки или груди обходят заблокированную артерию в сердце, позволяя крови течь через сердце более свободно.
Ремонт или замена сердечного клапана. Если неисправный сердечный клапан вызывает сердечную недостаточность, ваш врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан. Хирург может изменить исходный клапан, чтобы исключить обратный кровоток.Хирурги также могут восстановить клапан, повторно подключив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Иногда ремонт клапана включает затягивание или замену кольца вокруг клапана (аннулопластика).
Замена клапана производится, когда ремонт клапана невозможен. В хирургии замены клапана поврежденный клапан заменяется искусственным (протезным) клапаном.
Определенные типы восстановления или замены сердечного клапана теперь можно выполнять без операции на открытом сердце с использованием либо малоинвазивной хирургии, либо методов катетеризации сердца.
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). ИКД — это устройство, похожее на кардиостимулятор. Он имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены к сердцу.
ИКД контролирует сердечный ритм. Если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, ИКД пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. ИКД также может работать как кардиостимулятор и ускорять сердцебиение, если оно работает слишком медленно.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) или бивентрикулярная стимуляция. Бивентрикулярный кардиостимулятор посылает синхронизированные электрические импульсы в обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки), чтобы они работали более эффективно и скоординированно.
Многие люди с сердечной недостаточностью имеют проблемы с электрической системой сердца, из-за которых их и без того слабая сердечная мышца бьется нескоординированно. Это неэффективное сокращение мышц может вызвать обострение сердечной недостаточности.Часто у людей с сердечной недостаточностью бивентрикулярный кардиостимулятор сочетается с ИКД.
Вспомогательные желудочковые устройства (VAD). VAD, также известный как устройство для механической поддержки кровообращения, представляет собой имплантируемый механический насос, который помогает перекачивать кровь из нижних камер сердца (желудочков) в остальную часть тела. VAD имплантируется в брюшную полость или грудь и прикрепляется к ослабленному сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь к остальной части вашего тела.
Врачи сначала использовали сердечные насосы, чтобы сохранить жизнь кандидатам на трансплантацию сердца, пока они ждали донорское сердце. VAD также можно использовать в качестве альтернативы трансплантации. Имплантированные сердечные насосы могут улучшить качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью, которые не подходят или не могут пройти трансплантацию сердца или ждут нового сердца.
Пересадка сердца. У некоторых людей сердечная недостаточность настолько тяжелая, что операция или лекарства не помогают.Возможно, им потребуется заменить больное сердце здоровым донорским сердцем.
Пересадка сердца может улучшить выживаемость и качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако кандидатам на трансплантацию часто приходится долго ждать, прежде чем будет найдено подходящее донорское сердце. Некоторые кандидаты на трансплантацию улучшаются в течение этого периода ожидания благодаря медикаментозному лечению или аппаратной терапии, и их можно исключить из списка ожидания трансплантации.
Пересадка сердца не всем подходит.Команда врачей в центре трансплантологии оценит вас, чтобы определить, может ли процедура быть безопасной и полезной для вас.

Паллиативная помощь и уход в конце жизни

Ваш врач может порекомендовать включить паллиативную помощь в ваш план лечения. Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Любой, кто страдает серьезным или опасным для жизни заболеванием, может получить пользу от паллиативной помощи, либо для лечения симптомов заболевания, таких как боль или одышка, либо для облегчения побочных эффектов лечения, таких как усталость или тошнота.

Вполне возможно, что ваша сердечная недостаточность может обостриться до такой степени, что лекарства больше не работают, а пересадка сердца или устройство не подходят. В этом случае вам, возможно, придется обратиться в хоспис. Уход в хосписе предусматривает специальный курс лечения неизлечимо больных.

Уход в хосписе позволяет семье и друзьям — с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров — заботиться и утешать любимого человека дома или в резиденциях хосписа. Уход в хосписе оказывает эмоциональную, психологическую, социальную и духовную поддержку больным людям и их близким.

Хотя большинство людей, находящихся на попечении хосписа, остаются в своих домах, программа доступна везде, включая дома престарелых и центры ухода за престарелыми. Людям, которые остаются в больнице, специалисты по уходу в конце жизни могут обеспечить комфорт, заботу и достоинство.

Хотя это может быть сложно, обсудите вопросы, связанные с окончанием жизни, со своей семьей и медицинским персоналом. Часть этого обсуждения, вероятно, будет включать предварительные указания — общий термин для устных и письменных инструкций, которые вы даете в отношении медицинского обслуживания, если вы не можете говорить за себя.

Если у вас есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), одно важное соображение, которое следует обсудить с семьей и врачами, — это выключение дефибриллятора, чтобы он не мог производить разряды, заставляющие ваше сердце продолжать биться.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни часто помогает облегчить признаки и симптомы сердечной недостаточности и предотвратить обострение болезни. Эти изменения могут быть одними из самых важных и полезных, которые вы можете внести. Ваш врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

Бросьте курить. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, снижает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться чаще.
Если вы курите, попросите врача порекомендовать программу, которая поможет вам бросить курить. Если вы продолжаете курить, вас не могут рассматривать для пересадки сердца. Также избегайте пассивного курения.
Обсудите с врачом мониторинг веса. Обсудите со своим врачом, как часто вам следует взвешиваться. Спросите своего врача, о какой прибавке в весе вы должны сообщить ему или ей. Увеличение веса может означать, что вы задерживаете жидкость и нуждаетесь в изменении плана лечения.
Ежедневно проверяйте ноги, лодыжки и ступни на предмет отеков. Ежедневно проверяйте отечность ног, лодыжек или ступней. Если отек усиливается, проконсультируйтесь с врачом.
Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться диеты, включающей фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные или нежирные молочные продукты и нежирные белки.
Ограничьте потребление натрия в своем рационе. Слишком много натрия способствует задержке воды, что заставляет сердце работать тяжелее и вызывает одышку и отек ног, лодыжек и ступней.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу рекомендованного для вас ограничения натрия. Имейте в виду, что соль уже добавлена в готовые продукты, и будьте осторожны при использовании заменителей соли.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, диетолог поможет вам достичь идеального веса.Даже небольшая потеря веса может помочь.
Рассмотрите возможность вакцинации. Если у вас сердечная недостаточность, вы можете сделать прививки от гриппа и пневмонии. Спросите своего врача об этих прививках.
Ограничьте употребление насыщенных или трансжиров в своем рационе. Помимо отказа от продуктов с высоким содержанием натрия, ограничьте количество насыщенных жиров и трансжиров, также называемых трансжирными кислотами, в своем рационе.Эти потенциально вредные пищевые жиры повышают риск сердечных заболеваний.
Ограничьте употребление алкоголя и жидкостей. Ваш врач может порекомендовать вам не употреблять алкоголь при сердечной недостаточности, поскольку он может взаимодействовать с вашим лекарством, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушения сердечного ритма.
Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, врач может также посоветовать вам ограничить количество выпиваемой жидкости.
Будьте активны. Умеренная аэробная активность помогает поддерживать здоровье и физическую форму остальных частей тела, снижая нагрузку на сердечную мышцу. Однако, прежде чем приступить к тренировкам, посоветуйтесь со своим врачом о программе упражнений, которая подходит именно вам. Ваш врач может предложить программу ходьбы.
Обратитесь в местную больницу, чтобы узнать, предлагает ли она программу кардиологической реабилитации; если да, поговорите со своим врачом о регистрации в программе.
Снижение стресса. Когда вы беспокоитесь или расстроены, ваше сердце бьется быстрее, вы дышите тяжелее, и ваше кровяное давление часто повышается. Это может усугубить сердечную недостаточность, поскольку ваше сердце уже не может удовлетворять потребности организма.
Найдите способы уменьшить стресс в своей жизни. Чтобы дать сердцу отдохнуть, по возможности попробуйте вздремнуть или приподнять ноги. Проводите время с друзьями и семьей, чтобы общаться и сдерживать стресс.
Спи спокойно. Если у вас одышка, особенно ночью, спите, подперев голову подушкой или клином. Если вы храпите или у вас были другие проблемы со сном, убедитесь, что вы прошли тестирование на апноэ во сне.

Помощь и поддержка

Хотя многие случаи сердечной недостаточности нельзя обратить вспять, лечение иногда может улучшить симптомы и помочь вам прожить дольше. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы сделать вашу жизнь более комфортной. Обратите внимание на свое тело и на то, как вы себя чувствуете, и сообщите своему врачу, когда вам станет лучше или хуже.Таким образом, ваш врач будет знать, какое лечение вам больше всего подходит. Не бойтесь задавать врачу вопросы о жизни с сердечной недостаточностью.

Шаги, которые могут помочь вам управлять своим состоянием, включают:

Следите за принимаемыми лекарствами. Составьте список и поделитесь им с новыми лечащими врачами. Всегда носите список с собой. Не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы испытываете побочные эффекты от приема лекарств, обсудите их со своим врачом.
Избегайте приема некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) и таблетки для похудания, могут усугубить сердечную недостаточность и привести к скоплению жидкости.
Будьте осторожны с добавками. Некоторые пищевые добавки могут мешать лечению сердечной недостаточности или ухудшать ваше состояние. Поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.
Следите за своим весом и приносите записи на прием к врачу. Увеличение веса может быть признаком накопления жидкости. Ваш врач может посоветовать вам принимать дополнительные диуретики, если ваш вес увеличился на определенную величину за день.
Следите за своим кровяным давлением. Подумайте о покупке домашнего прибора для измерения артериального давления. Следите за своим кровяным давлением между визитами к врачу и приносите записи с собой на посещения.
Запишите свои вопросы к врачу. Перед визитом к врачу подготовьте список любых вопросов или опасений.Например, безопасно ли заниматься сексом для вас и вашего партнера? Большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать половую жизнь, как только симптомы купируются. При необходимости попросите разъяснений. Убедитесь, что вы понимаете все, что хочет от вас врач.
Знайте контактную информацию своего врача. Держите под рукой номер телефона вашего врача, номер телефона больницы и дорогу до больницы или клиники. Вы захотите, чтобы они были доступны на случай, если у вас возникнут вопросы к врачу или вам нужно будет обратиться в больницу.

Лечение сердечной недостаточности требует открытого диалога между вами и вашим врачом. Скажите честно, соблюдаете ли вы рекомендации относительно диеты, образа жизни и приема лекарств. Ваш врач часто может предложить стратегии, которые помогут вам не сбиться с пути.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас может быть сердечная недостаточность, или вы беспокоитесь о риске сердечной недостаточности из-за других сопутствующих заболеваний, запишитесь на прием к семейному врачу.Если сердечная недостаточность обнаружена на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.Например, для некоторых визуализационных тестов вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной недостаточностью.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни. Узнайте, не было ли у кого-нибудь в вашей семье сердечной недостаточности. Некоторые сердечные заболевания, вызывающие сердечную недостаточность, передаются по наследству.Очень важно знать как можно больше об истории своей семьи.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения.Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При сердечной недостаточности вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне понадобятся? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Какие методы лечения доступны? Что вы мне порекомендуете?
Какие продукты мне следует есть или избегать?
Какой уместный уровень физической активности?
Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Нужно ли проверять членов моей семьи на наличие состояний, которые могут вызвать сердечную недостаточность?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда вы впервые заметили свои симптомы?
Ваши симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и употреблять здоровую пищу.Эти изменения могут помочь предотвратить начало или обострение сердечной недостаточности.

Общие тесты на сердечную недостаточность

Чтобы определить, есть ли у вас сердечная недостаточность, ваша медицинская бригада может выполнить некоторые или все эти диагностические тесты и процедуры.

Медицинский осмотр

Как это делается:

Вас спросят о вашей истории болезни и симптомах. Обычно вы заполняете формы с этой информацией перед экзаменом.Врач или медицинский работник могут снова задать вам вопросы во время экзамена.
Ваше кровяное давление будет измерено.
Тебя взвесят.
Медицинский работник послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа.
Медицинский осмотр в целом безболезненный.

Советы по успеху:

Не бойтесь «плохо выглядеть». Например, если вы курите, едите много жирной пищи или физически неактивны, будьте честны.Эта информация помогает определить ваш риск сердечной недостаточности.
Ваш врач не сможет поставить точный диагноз без вашего полного участия. Думайте о своих поставщиках медицинских услуг как о своих партнерах. Чтобы добиться успеха, нужно работать вместе. Следуйте всем инструкциям при подготовке к экзамену. Вам могут посоветовать ничего не есть и не пить в течение определенного времени до приема.
Принесите на прием все свои лекарства или список всех лекарств.Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки, а также рецепты.

Анализы крови

Как проводятся анализы крови:

Образец крови берется из вашей руки в кабинете врача или в лаборатории.
Затем образец анализируется на уровни важных веществ, таких как натрий и калий (иногда называемые электролитами), альбумин (тип белка), креатинин (который связан с функцией почек) и определенные биомаркеры, которые могут помочь диагностировать сердечную недостаточность. и прогнозировать результаты.

Что показывают анализы крови:

Аномальные результаты могут указывать на перенапряжение сердца или других органов, таких как почки и печень, которое часто является следствием сердечной недостаточности.

Рентген грудной клетки

Рентген безболезнен. Вот как они выполняются:

Рентген делают, когда вы стоите или ложитесь на стол.
Виды можно снимать сзади, спереди и / или сбоку.
Рентгенологические исследования можно проводить в кабинете врача или в отдельной радиологической лаборатории.

Что показывают рентгеновские лучи:

Увеличено ли сердце
Есть ли застой в легких

Узнайте больше о рентгене грудной клетки.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Электрокардиограммы безболезненны. Вот как проводится ЭКГ:

Маленькие электроды (круглые пластиковые диски размером в полдоллара) кладут вам на грудь. Провода идут от электродов к аппарату ЭКГ.
Затем аппарат ЭКГ записывает сердечный ритм, частоту ударов и электрическую проводимость.

Что показывает ЭКГ:

Был ли у вас сердечный приступ
Если левый желудочек утолщен (увеличенная стенка сердечной мышцы)
Если сердечный ритм ненормальный (замечая любые аритмии, такие как фибрилляция предсердий или AFib)

Узнайте больше об электрокардиограмме.

Эхокардиография (сокращенно «эхо»)

Как проводится эхокардиография:

Эхокардиография — это ультразвуковое исследование, при котором используются звуковые волны для исследования структуры и движений сердца.
Пациент лежит неподвижно, пока техник перемещает устройство по груди.
Устройство издает бесшумную звуковую волну, которая отражается от сердца, создавая изображения камер и клапанов.
Эхокардиография в целом безболезненна.

Что показывает эхокардиография:

Изображения, полученные с помощью эхокардиограммы, могут показать, насколько толстая сердечная мышца и насколько хорошо сердце качает кровь. Это наиболее распространенный тест, используемый для оценки фракции выброса сердца.

Подробнее об эхокардиографии.

Тест с физической нагрузкой

Как проводится тест с физической нагрузкой:

Вы подключитесь к оборудованию, чтобы контролировать свое сердце.
Вы будете медленно ходить на беговой дорожке. Затем скорость беговой дорожки будет увеличена для более быстрого темпа, и беговая дорожка будет наклонена вверх, чтобы создать эффект подъема на небольшой холм.
Вас могут попросить подышать через трубку в течение нескольких минут.
Во время теста будут контролироваться ваша частота пульса и ритм, дыхание и артериальное давление, а также степень усталости.
Вам будет предложено поддерживать темп как можно дольше, но при необходимости вы можете остановить тест в любое время.
После этого вы сядете или лягте, пока проверят ваше сердце и артериальное давление.
Тест безболезненный, хотя вам может казаться, что вы интенсивно тренируетесь во время теста.

Тест с физической нагрузкой:

Показывает, нормально ли реагирует ваше сердце на нагрузку от физических упражнений.
Показывает, снижено ли кровоснабжение артерий, кровоснабжающих сердце.
Может помочь определить тип и уровень упражнений, которые вам подходят.

Подробнее о тесте с физической нагрузкой.

Радионуклидная вентрикулография или сканирование с несколькими стробами (сокращенно MUGA)

Как проводится процедура:

Радиоактивные вещества, называемые радионуклидами, попадают в кровоток.
Компьютерные изображения могут затем отображать расположение радионуклидов в сердце.
Это безболезненная процедура, за исключением инъекции или капельницы.
Радионуклиды не оказывают длительного воздействия.

Что показывает процедура:

Насколько хорошо сердечная мышца снабжается кровью
Насколько хорошо работают камеры сердца
Была ли часть сердца повреждена сердечным приступом

Узнайте больше о радионуклидной вентрикулографии или радионуклидной ангиографии (сканирование MUGA).

Катетеризация сердца

Как проводится процедура:

Очень маленькая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в верхней части бедра или руки.
Наконечник трубки находится либо в сердце, либо там, где берут начало артерии, кровоснабжающие сердце.
Вводится специальная жидкость (так называемая контрастная среда или краситель). Эта жидкость видна на рентгеновском снимке.
Полученные изображения называются ангиограммами.
Эта процедура может вызвать некоторый дискомфорт из-за установки катетера. После процедуры вам может потребоваться отдохнуть в определенном положении.

Что показывает катетеризация сердца:

Закупорки в коронарных артериях видны на рентгеновских снимках.
Части вашего сердца, которые питаются закупоренными или суженными артериями, могут быть ослаблены или повреждены из-за недостатка крови.

Подробнее о катетеризации сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как проводится МРТ:

Радиолог или МРТ-технолог обычно выполняет сканирование в больнице, клинике или центре визуализации с использованием специального оборудования.

Вы ляжете на подвижный стол, который вставляется в аппарат МРТ. Машина похожа на длинную металлическую трубку.
Ваш технолог будет наблюдать за вами из другой комнаты. Вы можете поговорить с ним или с ней через микрофон. В некоторых случаях друг или член семьи может оставаться в комнате с вами.
Аппарат МРТ создаст вокруг вас сильное магнитное поле, и радиоволны будут направлены на область вашего тела, которую нужно отобразить. Вы не почувствуете ни магнитного поля, ни радиоволн.
Во время магнитно-резонансной томографии магнит издает громкие стуки или стук и другие шумы. Вам могут дать беруши, или вы можете слушать музыку в наушниках, чтобы не слышать шум.
В некоторых случаях, например, при МРА (магнитно-резонансной ангиографии), в руке или руке может быть внутривенная (IV) линия для введения контрастного вещества в вены.Контрастное вещество улучшает изображение ваших тканей и кровеносных сосудов. Он не содержит йода и с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию по сравнению с агентами, используемыми для компьютерной томографии (КТ).
МРТ длится от 30 до 90 минут.

Что показывает МРТ:

МРТ может показать структуру вашего сердца (мышцы, клапаны и камеры), а также насколько хорошо кровь течет через сердце и основные сосуды.
МРТ сердца позволяет врачу увидеть, повреждено ли ваше сердце в результате сердечного приступа или отсутствует приток крови к сердечной мышце из-за сужения или закупорки артерий.

Подробнее о МРТ.

Последняя редакция: 31 мая 2017 г.

Измерение сердечной недостаточности фракции выброса

Измерение фракции выброса и сердечная недостаточность

Что такое «фракция выброса»?

Фракция выброса (ФВ) — это измерение, выраженное в процентах, того, сколько крови выкачивает левый желудочек при каждом сокращении.Фракция выброса 60 процентов означает, что 60 процентов от общего количества крови в левом желудочке выбрасывается с каждым ударом сердца.

Этот показатель того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь, может помочь в диагностике и отслеживании сердечной недостаточности.

Что нормально?

Нормальная фракция выброса сердца может составлять от 50 до 70 процентов.
У вас может быть нормальное измерение фракции выброса, но при этом сердечная недостаточность (называемая HFpEF или сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) сохраняется.
Если сердечная мышца стала настолько толстой и жесткой, что желудочек вмещает меньший, чем обычно, объем крови, он все равно может выкачивать нормальный процент крови, которая в него попадает. В действительности, однако, общего количества перекачиваемой крови недостаточно для удовлетворения потребностей вашего организма.

Что слишком мало?

Измерение фракции выброса ниже 40 процентов может свидетельствовать о сердечной недостаточности или кардиомиопатии.
EF от 41 до 49 процентов можно считать «пограничным».«Это не всегда означает, что у человека развивается сердечная недостаточность. Вместо этого это может указывать на повреждение, возможно, от предыдущего сердечного приступа.
В тяжелых случаях фракция выброса может быть очень низкой.
Узнайте, как улучшить низкую фракцию выброса.

Что слишком высоко?

Измерение фракции выброса выше 75 процентов может указывать на сердечное заболевание, такое как гипертрофическая кардиомиопатия.

Скачать информацию о HF и вашей фракции выброса Английский (PDF) | Испанский (PDF)

Использование фракции выброса в диагностике

При обследовании с помощью эхокардиограммы у значительного числа пациентов с сердечной недостаточностью обнаруживается нормальная фракция выброса желудочков.Это состояние ранее называлось диастолической сердечной недостаточностью; это теперь называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.

Ваш врач может упомянуть один из этих двух сценариев, связанных с EF:

Сохраненная фракция выброса (HFpEF) — также называется диастолической сердечной недостаточностью. Сердечная мышца сокращается нормально, но желудочки не расслабляются, как должны во время наполнения желудочков (или когда желудочки расслабляются).
Пониженная фракция выброса (HFrEF) — также называется систолической сердечной недостаточностью.Сердечная мышца не сокращается эффективно, и поэтому в организм поступает меньше крови, богатой кислородом.

Тесты для измерения EF

Ваш врач может порекомендовать один или несколько из этих тестов для измерения фракции выброса:

Узнайте больше об общих тестах для диагностики сердечной недостаточности.

Последняя редакция: 31 мая 2017 г.

Как я могу улучшить мою низкую фракцию выброса?

Хорошие новости! Многие люди с низкой фракцией выброса (или ФВ) успешно ее улучшили.

Лучшее лечение сердечной недостаточности (HF) может привести к лучшей фракции выброса. Тщательно справляясь с сердечной недостаточностью и следуя плану лечения, вы сможете помочь себе избавиться от симптомов и улучшить самочувствие. В качестве дополнительного бонуса вы также можете увидеть улучшение — или даже восстановление — фракции выброса вашего сердца.

Люди с улучшенной или восстановленной фракцией выброса в целом, как правило, имеют меньше госпитализаций и лучшие общие результаты.

Загрузите версию этой информации для печати (PDF).

1. Поговорите со своим лечащим врачом по поводу улучшения вашего EF.

Ваш лечащий врач может помочь вам составить реалистичный план. То, что работает для другого человека, может не подойти вам. Спросите своего врача или другого поставщика медицинских услуг о его или ее рекомендациях и примите поддержку и поддержку членов семьи или друзей, которые могут помочь вам в достижении ваших целей.

Прежде чем вы решите, что делать дальше, сначала обсудите со своим врачом следующие вопросы:

Что такое мой EF?
Почему у меня низкий EF и как это влияет на мое здоровье?
Какие изменения в образе жизни или лекарства могут мне помочь? Чего мне следует избегать?
Если я буду отслеживать симптомы сердечной недостаточности, как это может улучшить мой исход?
Когда мне следует запланировать повторное тестирование моего EF?

2.Лечите любые известные причины сердечной недостаточности.

Узнайте, связана ли ваша сердечная недостаточность с основной причиной. С сердечной недостаточностью связаны несколько факторов риска, таких как высокое кровяное давление или гипертония, диабет и метаболический синдром. Управляя этими состояниями, вы сможете помочь своей сердечной недостаточности и улучшить фракцию выброса.

Знайте свой план и внимательно следуйте ему. Если вам прописали лекарства от сердечной недостаточности, диабета, высокого кровяного давления или другой основной причины, прием прописанных лекарств также может улучшить вашу фракцию выброса.Со временем, когда лекарства подействуют, ваше сердце сможет восстановиться, укрепиться и работать лучше.

3. Выполняйте правильную физическую активность.

Физические упражнения помогают большинству людей с сердечной недостаточностью, а у некоторых пациентов, которые следуют плану тренировок, может наблюдаться улучшение ФВ. Исследования показывают, что физическая активность может помочь людям, живущим с сердечной недостаточностью, уменьшить симптомы, улучшить настроение и даже повысить способность сердца перекачивать кровь. Если ваша сердечная недостаточность стабильна и у вас все в порядке, делайте то, что вам нравится.

Вот несколько советов по упражнениям, о которых следует помнить.

Подумайте о программе кардиологической реабилитации. Он предлагает некоторые уникальные преимущества, и вы даже можете присоединиться к контролируемой программе физических упражнений на дому. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям. Изучите наши ресурсы по кардиологической реабилитации.
Сделайте 20-30 минут кардио. Большинство программ упражнений HF направлены на улучшение вашей способности поддерживать аэробную активность.
Узнайте о силовых тренировках.Исследования показывают, что некоторые люди, живущие с сердечной недостаточностью, получают пользу от силовых тренировок или силовых тренировок, что также может способствовать улучшению ФВ. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом перед тем, как начать, и сначала будьте осторожны с собой.
Начните с ходьбы. Если вы только начинаете, ходьба — хороший и безопасный способ начать. Это легко сделать, и это может помочь вам научиться идти в ногу со временем. Ваш врач может провести 6-минутную прогулку, чтобы оценить ваши улучшения с течением времени. Вы просто начинаете с того, что видите, как далеко вы можете пройти за одну шестиминутную тренировку.
Начните и завершите разминкой и заминкой. Если вы используете фитнес-трекер или пульсометр, вам может быть полезно установить зоны частоты пульса вместе с вашим лечащим врачом. Кратковременная разминка и охлаждение могут помочь вашему телу плавно перейти в зону тренировки и выйти из нее и уменьшить симптомы головокружения и / или дурноты.

4. Обратите внимание на свой вес.

Ваш вес важен. Отслеживание своего веса может дать важные подсказки о том, насколько хорошо ваше сердце справляется с нагрузкой.

Отслеживайте колебания веса и реагируйте на них. Вы можете заметить закономерности, которые помогут вам правильно реагировать на ситуации до того, как они ухудшатся.
Поддерживайте здоровую массу тела. Здоровая масса тела облегчает сердцу и кровеносным сосудам циркуляцию крови и контроль уровня жидкости.

5. Знайте свои пределы натрия и регулируйте жидкости.

Проверьте потребление натрия. Среднестатистический американец потребляет около 3400 миллиграммов натрия в день, что может привести к тому, что организм будет удерживать избыток жидкости и создать дополнительную нагрузку на сердце.
Следуйте рекомендациям по содержанию натрия. Для большинства пациентов с сердечной недостаточностью уместны рекомендации AHA не более 1500 миллиграммов натрия в день, но в вашем плане лечения могут быть альтернативные рекомендации. Прочтите этикетки и внимательно следуйте своему плану лечения.
Узнайте, как снизить потребление натрия в своем рационе.

6. Устранение вредных веществ.

Воздержитесь от алкоголя. Алкоголь может увеличить риск сердечной недостаточности и ухудшить симптомы.При отказе от алкоголя признаки и симптомы сердечной недостаточности часто улучшаются.
Бросить курить. Курение сигарет особенно опасно для людей с сердечной недостаточностью. Откройте для себя ресурсы, которые помогут вам бросить курить навсегда.
Прекратите употреблять кокаин и амфетамины. Эти вещества тесно связаны с HF, и их следует исключить, чтобы повысить ваши шансы на восстановление EF. Не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись со своим врачом

7.Снизьте уровень стресса.

Заботьтесь о своем эмоциональном благополучии. Хотя корреляция между сердечной недостаточностью и стрессом неясна, стресс может увеличить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а это две вещи, которые могут ухудшить симптомы сердечной недостаточности.
Практикуйте привычки, снижающие стресс. Хотя мы не всегда можем контролировать то, что с нами происходит, мы можем практиковать навыки снижения стресса. Независимо от того, оказывает ли снижение стресса прямое влияние на вашу фракцию выброса, никогда не помешает создать свои инструменты для эмоционального благополучия.Прочтите несколько быстрых советов по снижению стресса или посетите нашу сеть поддержки, чтобы связаться с другими.

Какие результаты я могу ожидать?

Хотя индивидуальные результаты могут отличаться, усилия, которые вы прикладываете для улучшения фракции выброса сердца, могут иметь дополнительные положительные результаты. Вы также можете обнаружить, что чувствуете себя лучше и испытываете меньше симптомов. Вложения, которые вы делаете, чтобы помочь себе выздороветь, — это лучший способ взять под контроль свое здоровье.

Общайтесь с другими в нашей сети поддержки, где люди каждый день вдохновляют друг друга на улучшение здоровья.

Загрузите нашу таблицу: HF и ваша фракция выброса (PDF) | Испанский (PDF)

Сердечная недостаточность — Диагностика — NHS

Если у вас есть симптомы сердечной недостаточности, ваш терапевт должен предложить вам несколько обследований и анализ крови, чтобы узнать, насколько хорошо работает ваше сердце.

Если анализ крови показывает, что у вас может быть сердечная недостаточность, ваш терапевт должен направить вас к специалистам по сердечной недостаточности, и вам могут предложить дальнейшие анализы.

Обследование на сердечную недостаточность

Тесты, которые могут потребоваться для диагностики сердечной недостаточности, включают:

Анализы крови — чтобы проверить, есть ли в вашей крови что-либо, что может указывать на сердечную недостаточность или другое заболевание
электрокардиограмма (ЭКГ) — записывает электрическую активность вашего сердца для проверки на наличие проблем.
эхокардиограмма — вид ультразвукового сканирования, при котором звуковые волны используются для исследования вашего сердца
дыхательных тестов — вас могут попросить подуть в трубку, чтобы проверить, не способствует ли ваша одышка из-за проблемы с легкими; общие тесты включают спирометрию и тест пиковой скорости потока
рентген грудной клетки — чтобы проверить, больше ли ваше сердце, чем должно быть, есть ли жидкость в ваших легких (признак сердечной недостаточности), или заболевание легких может быть причиной ваших симптомов

Подробнее о тестах на сердечные заболевания можно прочитать на веб-сайте British Heart Foundation.

Стадии сердечной недостаточности

Когда вам диагностируют сердечную недостаточность, ваш врач обычно может сказать вам, на какой стадии она находится.

Этап описывает степень тяжести сердечной недостаточности.

Обычно дается классом от 1 до 4, где 1 — наименее серьезный, а 4 — наиболее серьезный:

класс 1 — у вас нет симптомов при нормальной физической активности
класс 2 — вам комфортно в покое, но нормальная физическая активность вызывает симптомы
класс 3 — вам комфортно в состоянии покоя, но незначительные физические нагрузки вызывают симптомы
класс 4 — вы не можете выполнять какие-либо физические нагрузки без дискомфорта, и симптомы могут проявляться даже в состоянии покоя

Знание стадии сердечной недостаточности поможет вашим врачам решить, какое лечение, по их мнению, лучше всего для вас.

Подробнее о лечении сердечной недостаточности.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2021 г.

Как мне поставить диагноз сердечной недостаточности?

Чтобы проверить, есть ли у вас сердечная недостаточность, ваш врач спросит вас о ваших симптомах и, возможно, назначит несколько анализов. Как только они поймут, что происходит, вы двое будете работать вместе, чтобы получить правильное лечение.

Во-первых, ваш врач захочет узнать, если вы:

Ваш врач также проведет медицинский осмотр.Они будут искать признаки сердечной недостаточности, а также других заболеваний, которые могли ослабить ваше сердце.

Анализы

Врач может посоветовать вам пройти несколько анализов, чтобы определить причину сердечной недостаточности и узнать, насколько она серьезна.

Анализы крови. Они проверяют состояние ваших почек и щитовидной железы и измеряют уровень холестерина. Они также проверяют, есть ли у вас анемия, которая возникает, когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов.

Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP). Натрийуретический пептид для мозга — это вещество, вырабатываемое вашим организмом. Ваше сердце высвобождает его, когда развивается сердечная недостаточность. Он превращается в N-концевой натрийуретический пептид мозга (NT-proBNP). Уровни обоих могут быть выше у людей с сердечной недостаточностью. Эти тесты можно использовать, чтобы выяснить, вызвана ли одышка пациента сердечной недостаточностью.

Продолжение

Рентген грудной клетки. Это показывает размер вашего сердца. Это также позволяет вашему врачу узнать, есть ли скопление жидкости вокруг вашего сердца и легких.

Эхокардиограмма . Этот тест, часто называемый «эхо», показывает движение вашего сердца. Во время этого осмотра ваш врач прикладывает палочку к поверхности вашей груди. Он посылает ультразвуковые волны, которые показывают изображения клапанов и камер вашего сердца. Эти изображения позволяют вашему врачу посмотреть, насколько хорошо работает ваш бегунок.

Ваш врач может объединить эхокардиограмму с тестами, называемыми ультразвуковым допплером и цветным допплером, чтобы проверить кровоток через клапаны вашего сердца.

Фракция выброса (EF). Это мера того, сколько крови выкачивается из вашего сердца каждый раз, когда оно бьется. Нормальное количество составляет от 55% до 75%, что означает, что более половины объема крови выкачивается из сердца с каждым ударом. Сердечная недостаточность может возникнуть из-за низкого ФВ.

Продолжение

Электрокардиограмма (ЭКГ) . Регистрирует электрические импульсы, проходящие через ваше сердце. Во время теста врач накладывает на грудь маленькие плоские липкие пятна, называемые электродами.Они прикреплены к монитору, который отображает электрическую активность вашего сердца на миллиметровой бумаге. Этот тест может определить ваш сердечный ритм и дать общую карту способности вашего сердца перекачивать кровь.

Продолжение

Катетеризация сердца. Это определяет, есть ли у вас закупорка сердечных артерий (так называемая ишемическая болезнь сердца). Ваш врач может также назвать это коронарной ангиограммой.

МРТ сердца. Этот менее часто используемый тест помогает врачу определить, есть ли у вас проблемы с сердечной мышцей или тканями, окружающими сердце.

КТ коронарная ангиограмма. Он использует рентгеновский снимок и контрастный краситель, чтобы определить, есть ли у вас ишемическая болезнь сердца. Ваш врач может просматривать изображения в трехмерном формате, что позволяет им видеть закупорки в ваших артериях.

Биопсия миокарда. В этом тесте ваш врач вводит небольшой гибкий катетер для биопсии в вену на шее или паху и берет небольшой кусочек сердечной мышцы. Этот тест может диагностировать определенные типы заболеваний сердечной мышцы, вызывающие сердечную недостаточность.

Стресс-тест. Ваше сердце «испытывает стресс», когда вы ходите на беговой дорожке или принимаете лекарства, которые увеличивают его пульсацию. Это помогает врачу обнаружить закупорку сердечных артерий.

Что такое сердечная недостаточность — диагностика и лечение

Как узнать, что у меня сердечная недостаточность?

Врачи диагностируют сердечную недостаточность, собирая историю болезни и проводя медицинский осмотр и тесты.

Во время сбора анамнеза ваш врач захочет узнать:

Во время медосмотра врач проверит ваше кровяное давление, воспользуется стетоскопом, чтобы услышать звуки, связанные с сердечной недостаточностью, в сердце и легких, и будет искать опухшие вены шеи. , увеличенная печень и опухшие ноги.

Какие тесты используются для диагностики сердечной недостаточности?

К обследованиям, которые врач может назначить для диагностики сердечной недостаточности, относятся:

Анализы крови для проверки на анемию, проблемы с щитовидной железой и высокий уровень холестерина, состояния, которые могут быть связаны с сердечной недостаточностью. Также существует анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP), который может указывать на активную сердечную недостаточность.

Анализы мочи для выявления признаков проблем с почками или диабета, причины сердечных заболеваний

Продолжение

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для оценки частоты сердечных сокращений и ритма.Этот тест часто позволяет выявить сердечные заболевания, сердечный приступ, увеличенное сердце или нарушения сердечного ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

Рентген грудной клетки , чтобы увидеть, не увеличено ли сердце и не переполнены ли легкие жидкостью.

Эхокардиограмма , ультразвуковой тест для оценки функции сердечной мышцы, того, насколько хорошо сердце перекачивает кровь, и для выявления проблем с сердечными клапанами, которые могут вызвать сердечную недостаточность. Также можно измерить фракцию выброса (ФВ).EF — это мера того, сколько крови выкачивается из сердца с каждым ударом, и сколько крови прокачивается через сердце с каждым ударом. Нормальный EF обычно превышает 50%, что означает, что более половины объема крови в основной насосной камере сердца откачивается с каждым ударом.

Радионуклидная вентрикулография для демонстрации насосной функции левого и правого желудочков (больших насосных камер сердца) во время сердечных сокращений. Этот тест также может измерять EF.Этот тест, который редко выполняется сам по себе, может быть частью теста с физической нагрузкой.

Продолжение

МРТ сердца для отличия рубца от нормальной ткани и аномалий сердечной мышцы. Это также может измерить EF. Этот тест обычно доступен только в крупных кардиологических центрах и редко используется в качестве первого шага в диагностике сердечных заболеваний.

Нагрузочный тест с физической нагрузкой, ЭКГ, выполненная при ходьбе на беговой дорожке, езде на велотренажере или при использовании лекарств для имитации физических упражнений для проверки любых проблем с сердечной функцией, вызванных упражнениями, которые могут указывать на ишемическую болезнь сердца.

Кроме того, ваш врач может выполнить множество более инвазивных тестов, таких как катетеризация сердца, для непосредственной визуализации камер сердца. Этот тест может определить, присутствует ли ишемическая болезнь сердца, а также может дать оценку EF.

Как лечить сердечную недостаточность?

Лечение сердечной недостаточности направлено на замедление или обращение вспять ее прогрессирования. Чем раньше начнется лечение, тем лучше результат.

После постановки диагноза врач порекомендует ряд изменений в образе жизни.Вас могут попросить достичь и поддерживать здоровый вес, повысить уровень активности (в соответствии с рекомендациями врача), ограничить потребление соли, ограничить потребление жидкости и избегать употребления алкоголя. Если вы курите или жуете табак, вам будет рекомендовано бросить курить. Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы найти правильный баланс отдыха и активности — подвижность важна для поддержания циркуляции крови. Вам также нужно будет ежедневно взвешиваться и записывать свой вес, чтобы определять задержку жидкости.

Продолжение

Ваш врач также пропишет вам несколько лекарств для лечения сердечной недостаточности или основной проблемы, вызвавшей сердечную недостаточность.Лекарства, используемые для лечения сердечной недостаточности, часто в комбинации, включают:

Диуретики или водные таблетки могут помочь уменьшить симптомы сердечной недостаточности или предотвратить их ухудшение. Например, они могут облегчить дыхание, помогая вывести жидкость из легких. Мочегонное средство заставляет вас часто мочиться, особенно когда вы впервые начинаете его принимать. Диуретики, которые вам, скорее всего, будут назначены при сердечной недостаточности, включают буметанид (Bumex), фуросемид (Lasix) и torsemide (Demadex).

Вам также могут назначить тиазидные диуретики, такие как хлоротиазид (Диурил) или метолазон (Зароксолин). Другой вариант — антагонист минералокортикоидных рецепторов, такой как эплеренон (Inspra) и спиронолактон (Aldactone), который не только удаляет лишнюю соль и жидкость, но и удерживает калий.

Продолжение

Добавки калия заменяют калий, который может быть потерян из-за учащенного мочеиспускания из-за мочегонных средств.

Продолжение

Ингибиторы АПФ , которые обладают множеством полезных эффектов у пациентов с сердечной недостаточностью, в том числе служат в качестве сосудорасширяющих средств — они расширяют кровеносные сосуды и увеличивают кровоток, тем самым помогая сердцу перекачивать кровь более эффективно.Ингибиторы АПФ являются важными лекарствами от сердечной недостаточности, поскольку было показано, что они значительно продлевают жизнь и улучшают качество жизни большинства людей с сердечной недостаточностью. Ингибиторы АПФ включают: каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (Monopril), лизиноприл (Prinivil, Zestril), quinapril (Accupril), рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik).

Блокаторы рецепторов ангиотензина (ARBS) действуют аналогично ингибиторам АПФ. Их назначают, когда у пациентов развиваются побочные эффекты ингибиторов АПФ, такие как кашель или высокий уровень калия.Примеры БРА включают: кандесартан (Атаканд), лозартан (Козаар) и валсартан (Диован)

Ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина (ARN) представляет собой комбинацию ингибитора неприлизина и БРА. Энтресто (сакубитрил / валсартан) рассматривается как возможная замена ингибиторам АПФ или другим БРА.

Бета-блокаторы могут улучшить способность сердца расслабляться и снизить выработку вредных гормонов, вырабатываемых организмом в ответ на сердечную недостаточность.Бета-адреноблокаторы, используемые для лечения сердечной недостаточности, включают карведилол (Coreg) и метопролол.

Продолжение

Дигоксин , продаваемый под торговой маркой Lanoxin, может улучшить насосную функцию сердца и контролировать некоторые проблемы с сердечным ритмом. Дигоксин — это более старый препарат, который используется не так часто, как в прошлом, потому что многие из новых агентов, по-видимому, оказывают более глубокое влияние на контроль симптомов и общий результат. Тем не менее, это может быть разумным дополнением для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются при приеме диуретиков и ингибиторов АПФ.

Селективные ингибиторы синусового узла — это класс лекарств, нацеленных на определенную область сердца, синоатриальный кардиостимулятор. Ивабрадин (корланор) снижает частоту сердечных сокращений и помогает более эффективно сокращать нижний левый желудочек.

Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы ( sGC ) помогают расслабить и расширить кровеносные сосуды, чтобы кровь могла течь легче. Препарат Верицигуат (Verquvo) можно назначать пациентам с хронической сердечной недостаточностью, которые были госпитализированы или нуждаются в в / в диуретиках.Это помогает снизить риск смерти и дальнейшей госпитализации.

Продолжение

Некоторые из этих препаратов могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Всегда обсуждайте проблемы, с которыми вы можете столкнуться, со своим врачом, прежде чем прекращать или уменьшать дозу любых назначенных лекарств.

В некоторых случаях, когда лекарства недостаточно улучшают функцию сердца или их нельзя переносить, необходимо хирургическое вмешательство или другое вмешательство. Врачи рекомендуют операцию по нескольким основным причинам: для устранения определенных проблем, вызывающих сердечную недостаточность (например, операции по аортокоронарному шунтированию), для ремонта или замены клапанов, имплантации устройств (таких как внутриаортальный баллонный насос, специальные кардиостимуляторы, ИКД).