Септические заболевания: что это такое, симптомы, признаки, лечение и причины, менингитный сепсис, как распознать?

что это такое, симптомы, признаки, лечение и причины, менингитный сепсис, как распознать?

Сепсис — это самая тяжелая, генерализованная форма инфекционного процесса, которая развивается либо при высокой патогенности возбудителя, либо при недостаточном ответе защитных систем организма. Международным консенсусом рекомендовано использовать следующее определение: сепсис — это опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию. При сепсисе наблюдается общий интоксикационный синдром, тромбогеморрагический синдром (кровоизлияния) и поражение внутренних органов.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис может быть вызван большинством известных в эпидемиологии микроорганизмов, среди которых бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибы, паразиты. Обычно возбудитель инфекции попадает в организм из внешней среды. При определенных условиях, например, при иммунодефицитах, заболевание может развиться от естественной, условно-патогенной флоры организма, которая в норме присутствует у каждого человека.

Само по себе наличие инфекции еще не является гарантией развития сепсиса. Необходимы дополнительные условия, которые приведут к генерализации процесса и патологическому ответу организма. Вероятность таких событий увеличивается в следующих случаях:

• Возраст больного старше 75 лет.
• Выполнение операций или инвазивных процедур.
• Наличие травм и ожогов.
• Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
• Долгое лечение в условиях стационара.
• Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
• Беременность и роды.
• Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
• Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.

Виды сепсиса

В зависимости от расположения первичного очага инфекции, выделяют первичный (криптогенный) и вторичный сепсис. При первичном, очаг инфекции установить не удается. При вторичном сепсисе таковой очаг имеется. В зависимости от его локализации, выделяют:

• Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
• Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
• Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
• Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
• Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур.

Первые признаки и симптомы сепсиса

Определить первые признаки сепсиса бывает непросто, даже для специалистов. Это связано с тем, что, во-первых, этот синдром развивается уже на фоне существующей патологии, которая может иметь самую разнообразную симптоматику, а во-вторых, при наличии иммунодефицита, клиническая картина может быть стертой. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые позволяют заподозрить начало сепсиса:

• Повышение или понижение температуры тела — выше 38 и ниже 36 градусов.
• Снижение давления ниже рабочего значения.
• Увеличение частоты пульса.
• Увеличение частоты дыхательных движений (одышка).
• Снижение количества выделенной мочи.
• Общая слабость, изможденность.
• Нарушение сознания или поведения.

Особое внимание возникновению этих признаков уделяют у хронических больных, при наличии лейкопении, онкологических заболеваний и у пациентов, перенесших травмы или хирургические вмешательства. При возникновении хотя бы 2-3 таких симптомов, следует немедленно связаться с врачом.

Диагностика сепсиса

Своевременная диагностика сепсиса имеет решающее значение для выздоровления больного. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Диагноз выставляется на основании данных клинического осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Клинические критерии:

• Температура тела более 38 градусов или менее 36 градусов.
• Частота сердечных сокращений более 90 или превышает возрастную норму.
• Частота дыхания более 20 раз в минуту.
• Наличие отеков.
• Спутанность сознания.
• Повышение уровня глюкозы в крови более 7,7 мкмоль/л при отсутствии диабета.
• Нарушение гемодинамических процессов — снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст, либо его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от привычного значения.

Лабораторные критерии

Проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением количества тромбоцитов. При сепсисе определяется лейкоцитоз более 12*109/л или лейкопения, когда количество лейкоцитов ниже 4*109/л. Также отмечается выход в кровяное русло незрелых форм гранулоцитов и уменьшение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение С-реактивного белка, креатинина, билирубина. Но это неспецифичные признаки, которые могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому продолжается поиск более информативных методов диагностики.

На сегодняшний день главными таким маркерами являются прокальцитонин, пресепсин, СРБ. По данным этого лабораторного показателя устанавливают диагноз и отслеживают динамику заболевания.

Бактериологический посев

Обнаружение в крови микроорганизмов является важным, но не обязательным проявлением сепсиса. Даже при использовании самых современных диагностических систем и при тщательном соблюдении техники забора материала, выделить возбудитель из крови удается менее, чем в половине случаев. Поэтому отрицательный результат бакпосева при наличии клинической симптоматики не должен расцениваться как отсутствие сепсиса, и, наоборот, выделение микроорганизмов из крови при отсутствии симптоматики, должно расцениваться как транзиторная бактериемия или вирусемия, но не как сепсис.

Тем не менее, биологические исследования в любом случае должны присутствовать, как один из этапов диагностики сепсиса по следующим причинам:

• Возможность определения этиологии возбудителя.
• Подбор или смена режимов антибиотикотерапии.
• Контроль эффективности лечения.
• В некоторых случаях позволяет определить источник инфекции, например, катетер-связанная инфекция, эндокардиты и др.

Стадии развития сепсиса

Развитие и течение септического процесса индивидуально и зависит как от свойств возбудителя, так и от особенностей организма больного. Тем не менее, можно выделить несколько фаз течения данного заболевания:

• Фаза напряжения. В ответ на внедрение возбудителя происходит активация и мобилизация защитных систем организма, в частности происходит активация гипофизарно-адреналовой системы.
• Катаболическая фаза. Происходит ухудшение состояния пациента за счет нарушения обменных процессов. Усиливаются процессы метаболизма белков, жиров и углеводов, происходит их извлечение из «депо». Также развиваются нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
• Анаболическая фаза. В это время начинаются процессы восстановления. В первую очередь это касается структурных белков.
• Реабилитационная фаза. В этот период происходит дальнейшее восстановление обменных процессов. В некоторых случаях полное восстановление невозможно.

Что касается продолжительности заболевания, то здесь все опять же индивидуально. У одних, более сильных пациентов, сепсис купируется в течение 3-4 недель, у других он может протекать годами, периодически стихая и вспыхивая.

Кроме того, при диагностике сепсиса выделяют следующие состояния.

Токсико-резорбтивная лихорадка

Токсико-резорбтивная лихорадка — состояние, которое развивается при всасывании бактериальных токсинов или продуктов тканевого распада из первичного патологического очага. Как правило, это характерно для бактериальных инфекций ран, катетеров и др. Характерны общие типовые синдромы, которые сопровождают инфекционные процессы — лихорадка, изменения в общем анализе крови и мочи (лейкоцитоз, протеинурия). При ликвидации первичного очага, состояние пациента стабилизируется.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, при которой наблюдается выраженный интоксикационный синдром, гиперэргия (повышенная реакционность организма) и быстрое течение. Септические очаги либо выражены минимально, либо отсутствуют. Такая форма сепсиса больше характерна для детей первых лет жизни. Для клинической картины больше характерны общие проявления:

• Гемолитическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением кожных покровов и склер.
• Сыпь. Сначала она проявляется в виде мелких розовых точек, которые разрастаются и сливаются между собой, образуя бледно-розовые или пурпурные пятна.
• У некоторых пациентов элементы сыпи могут покрываться пузырями или язвами. При глубоких поражениях может затрагиваться подкожная жировая клетчатка с развитием флегмонозного воспаления.
• Геморрагический синдром — кровоизлияния во внутренние органы.

Септикопиемия

Септикопиемия — это форма сепсиса, при которой в организме, помимо общей интоксикации, начинают возникать метастатические абсцессы в органах и тканях, которые являются результатом бактериальной эмболии. Чаще всего первые абсцессы обнаруживаются в легких, а затем процесс распространяется на другие органы: печень, печень, сердце, менингиальные оболочки, синовиальные оболочки. Абсцессы могут прорваться и вызвать развитие эмпиемы плевры, флегмоны, перитонита и др.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса базируется на трех принципах:

1. Санация первичного очага. Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства и/или адекватной антибактериальной терапии. При обнаружении первичного очага, который можно санировать хирургически, необходимо провести это как можно скорее. Это может быть вскрытие и дренирование абсцессов, удаление инфицированных инвазивных устройств (катетеры, имплантаты и др.), дренирование и лаваж брюшной полости, и др.

   Антимикробная терапия является еще одним краеугольным камнем лечения сепсиса, при этом важна ее своевременность и адекватность. Например, при развитии септического шока, препараты должны быть введены в течение часа от начала симптомов. При этом препарат должен охватывать весь спектр предполагаемых возбудителей и, что немаловажно, проникать в первичный инфекционный очаг. При необходимости назначения комбинированной терапии из нескольких препаратов, их применяют не более 5 дней, после чего должны быть получены данные биологических методов исследования и произведена коррекция схемы лечения.

2. Обеспечение транспорта кислорода — все клинические проявления сепсиса усугубляются в условиях недостатка кислорода, поэтому очень важно контролировать этот процесс. Для этого проводят:

   • Гемодинамическую поддержку — вливание растворов, которые обеспечивают восполнение водно-электролитного баланса, назначаются препараты, поддерживающие артериальное давление и др.
   • Респираторную поддержку — искусственную вентиляцию легких, кислородные маски и др.

3. Коррекция метаболических нарушений

   • Обеспечение поступления необходимых питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Если пациент не в состоянии сам принимать пищу или питательные смеси, рассматривается вариант заместительной терапии.
   • Контроль уровня глюкозы.
   • Детоксикационные мероприятия.

Одним из эффективных способов лечения сепсиса является селективная сорбция на колонках TORAYMYXIN. Данная методика успешно применяется во многих странах мира. В настоящее время такое лечение прошли более 200 тысяч пациентов с септическим шоком и тяжелыми формами сепсиса. Эффективность и безопасность технологии подтверждена в ходе клинических исследований.

Осложнения при сепсисе

• Осложнения со стороны дыхательной системы. Нарушение вентиляции легких приводит к повышению аэрогематического барьера и, как следствие, пропотеванию жидкости в альвеолы. Это еще больше нарушает газообмен и приводит к развитию шокового легкого и респираторного дистресс-синдрома, который усугубляется усталостью дыхательных мышц.
• Осложнения со стороны почек. Наблюдается снижение фильтрационной функции почек из-за повреждения канальцев, развившееся в результате снижения давления. Сопровождается резким уменьшением выделяемой мочи, протеинурией, азотемией.
• Нарушение свертывания крови из-за падения уровня тромбоцитов и развития ДВС-синдрома — грозного состояния, при котором сначала происходит массовое образование тромбов в кровеносном русле, а затем массивные кровотечения из-за недостаточности кровесвертывающих факторов.
• Неврологические осложнения. Длительно протекающий сепсис может привести к развитию полинейропатии, которая, в частности, приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и невозможности самостоятельного дыхания.
• Септический шок — самое тяжелое проявление сепсиса, сопровождающееся стойким снижением кровяного давления, которое сложно восстановить даже с применением инфузионной терапии и вазопрессоров. Он развивается из-за выхода жидкости из кровеносных сосудов и из-за общего обезвоживания. При этом, нарушения настолько тяжелые, что могут привести к гибели пациента от полиорганной недостаточности.

Прогноз при сепсисе

Прогноз при сепсисе очень осторожный. На возможность выздоровления оказывают влияние особенности этиологической микрофлоры, общее состояние пациента в начале заболевания, а также своевременность и адекватность проводимого лечения. Наиболее неблагоприятно сепсис протекает у людей старческого возраста и у ослабленных пациентов, имеющих сопутствующие заболевания.

В целом в крупных клиниках летальность при данном состоянии составляет 30-40%. При развитии септического шока, ситуация усугубляется и согласно некоторым данным, в таком случае от него погибает до 90% больных.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Сепсис развивается из-за наличия в организме человека септического очага и нарушения реактивности организма. Изначально развивается фаза токсемии, которая характеризуется развитием системного воспалительного ответа. Это происходит вследствие распространения микробных токсинов из первичного очага инфекции, при этом в крови микроорганизмы не обнаруживаются. Следующая фаза сепсиса, септицемия, характеризуется стойкой бактериемий, то есть диссеминацией патогенных микроорганизмом по сосудистому руслу. В следующую фазу, которая называется септикопиемией, происходит образование вторичных метастатических гнойных очагов во внутренних органах и костях.

Как правило, источником сепсиса являются следующие бактерии:

• стафилококки;
• стрептококки;
• менингококки;
• пневмококки;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• несколько реже — энтерококки, энтеробактерии, протей.

Значительно реже сепсис развивается на фоне грибковой инфекции, например, при кандидозе, аспергиллезе и др..

В зависимости от локализации первичного инфекционного очага выделяют следующие виды сепсиса:

• хирургический, возникающий в послеоперационном периоде;
• акушерско-гинекологический. Как правило, возникает после осложненных абортов или родов. В большинстве случаев в акушерской практике с сепсисом сталкиваются после криминального аборта, произведенного без соблюдения правил асептики и антисептики;
• перитонеальный, при котором первичный очаг инфекции располагается в брюшной полости;
• уросепсис, характеризующийся поражением мочевыделительного тракта;
• плевро-легочный, развивающийся на фоне гнойных заболеваний легких, например, флегмоны легкого, эмпиемы плевры;
• кожный. Источник инфекции – кожные покровы;
• одонтогенный. Встречается при таких заболеваниях, как периостит, околочелюстная флегмона, апикальный периодонтит и другие;
• тонзилогенный, развивающийся на фоне тяжелого течения ангин, возбудителем которой являются стафилококки или стрептококки;
• отогенный. Чаще всего возникает вследствие гнойного среднего отита;
• риногенный. Развивается в результате распространения инфекции из носовой полости или придаточных пазух;
• пупочный, который встречает при омфалите новорожденных. Омфалит – воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки в области пупочной ранки у новорожденного.

 Исходя из длительности патологического процесса, выделяют следующие формы сепсиса:

• молниеносная — 2-3 дня;
• острая — от 4 дней до недели;
• подострая — не больше 6-7 недель;
• хроническая — больше 2 месяцев.

Прогноз сепсиса зависит от того, насколько рано было начато лечение и насколько правильно оно проходило, от вида патогенных микроорганизмов, вызвавших болезнь, а также индивидуальных особенностей организма. На начальных этапах врачи нередко добиваются полного излечения. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства смерть настигает более половины больных.

Симптомы

Фото: medknsltant.com

Одним из первых симптомов, указывающих на развитие воспалительного процесса, является повышение температуры тела. Как правило, при сепсисе отмечается резкое повышение температуры тела до 39 – 40 °C. В большинстве случаев происходит чередование эпизодов лихорадки с нормальными значениями температуры тела, лишь в редких случаях отмечается постоянная лихорадка. Это сопровождается выраженным ознобом, чувством жара, повышенным потоотделением, в результате чего следует по необходимости менять нательное и постельное белье. Человек становится возбужденным, мечется в постели, может произносить бессвязные слова, однако по мере прогрессирования процесса такое поведение сменяется заторможенностью, повышенной сонливостью. Также возможно снижение температуры тела, что обычно наблюдается при изнеможении организма.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются следующие изменения:

• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений. При сепсисе частота сердечных сокращений может достигать 120 – 150 ударов в минуту;
• при аускультации отмечается приглушенность тонов сердца;
• снижение артериального давления. В большинстве случаев систолическое артериальное давление составляет 100 и ниже мм.рт.ст, диастолическое артериальное давление – меньше 70 мм.рт.ст..

Со стороны дыхательной системы отмечается появление одышки, которая заключается в учащенном и затрудненном дыхании. Как правило, при сепсисе развивается одышка смешанного характера, то есть возникают затруднения как при входе, так и при выдохе.

В некоторых случаях отмечается появление симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно человека беспокоит тошнота, рвота или учащение дефекации (более 3х раз в сутки, при этом отмечается водянистый характер стула).

Изначально кожа имеет бледно-желтушный оттенок, однако по мере прогрессирования процесса на коже появляется сыпь в виде точечных кровоизлияний и мелких пузырьков, наполненных кровянистым содержимым. Появление множественных кровоизлияний указывает на развитие геморрагического синдрома. Кроме того, на видимых слизистых оболочках, например, слизистой ротовой полости также можно обнаружить точечные кровоизлияния.

Диагностика

Фото: vokrugsveta.ua

Во время осмотра пациента отмечается высокая температура тела, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и увеличение частоты дыхания.

В общем анализе крови обнаруживается увеличение лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), повышение СОЭ, в некоторых случаях отмечается пониженное содержание тромбоцитов. В общем анализе мочи можно обнаружить белок, лейкоциты или эритроциты. В биохимическом анализе крови особое внимание обращают на возможное увеличение билирубина, мочевины, мочевой кислоты и снижение ионов (кальция и хлора). Перечисленные изменения в общих анализах могут соответствовать и другим патологическим процессам, протекающих в организме человека, именно поэтому важно согласовывать их результаты с клинической картиной и другими результатами обследования.

Наиболее специфическим лабораторным показателем, указывающим на наличие у человека сепсиса, является определение в крови содержания прокальцитонина. Прокальцитонин является предшественником гормона щитовидной железы – кальцитонина. В норме прокальцитонин обнаруживается в плазме крови в минимальном количестве, а именно его концентрация составляет менее 0,05 нг/мл. При наличии выраженного инфекционного процесса в организме происходит выработка кальцитонина не только клетками щитовидной железы, но также и клетками других внутренних органов, например, печени, легких, поджелудочной железы. В этом случае происходит увеличение содержания прокальцитонина в плазме крови. Научно доказано, что уровень прокальцитонина в плазме крови прямо пропорционален степени выраженности воспалительного процесса в организме. Так, например, при локальном воспалении (ангине, гайморите и т.д.) наблюдается незначительное отклонение содержания прокальцитонина от нормальных значений, однако при тяжелых системных инфекциях содержание в крови прокальцитонина резко возрастает.

Для обнаружения бактерий в крови выполняется посев крови на стерильность. В норме кровь человека стерильна, то есть не содержит микроорганизмов, что нарушается при сепсисе. Чтобы получить корректный результат, важно произвести забор материала для исследования до назначения антибактериальных средств. Для исследования набирается кровь из разных вен, объем которой составляет 10 мл у взрослых и 5 мл у детей, и направляется в лабораторию. Перед отправкой материала обязательно следует поставить маркировку на пробирки, контейнеры, флаконы и транспортные среды с указанием данных пациента, даты и времени взятия материала. В лаборатории выполняется посев крови на питательные среды, что позволяет выявить возбудителя сепсиса, а также определить его чувствительность к определенным группам антибактериальных средств, что особенно важно для назначения корректного лечения. В среднем результаты исследования становятся известны спустя 5 – 7 дней. При необходимости назначается ПЦР-диагностика, позволяющая в короткий срок выявить возбудителя сепсиса. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – высокоспецифичный лабораторный метод исследования, основанный на идентификации генетического материала микроорганизма. Постановка реакции производится в течение 2 – 4 часов, то есть вся процедура, включающая в себя забор материала и его исследование, занимает не больше одного дня.

Для выявления источника развития сепсиса могут назначаться инструментальные методы диагностики, например, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование, рентгенологическое исследование и другие.

Лечение

Фото: arnapress.kz

Лечение сепсиса производится в условиях отделения интенсивной терапии. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство, направленное на устранение источника развития сепсиса. Далее назначаются антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение вредоносных микроорганизмов. До получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам происходит эмпирическое назначение антибактериальных средств. Как правило, эмпирически назначаются препараты широкого спектра действия, которые оказывают влияние как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Эффективность используемого антибиотика оценивается в течение 3х дней. Если наблюдается отсутствие клинического улучшения, производится замена антибактериального препарата на представителя другой группы.

Для коррекции кислотно-основного состояния крови применяется внутривенное введение электролитных инфузионных растворов. С целью коррекции белкового баланса назначаются аминокислотные смеси, альбумин или донорская плазма. При выраженной бактериемии используются следующие виды экстракорпоральной детоксикации:

• плазмаферез – разделение крови на плазму и форменные элементы крови с последующим удалением жидкой части – плазмы;
• гемофильтрация –метод фильтрации крови, который осуществляется с помощью искусственных высокопроницаемых мембран;
• гемосорбция – метод очищения крови, основанный на использовании специального фильтра, который обладает способность адсорбировать токсические вещества.

В некоторых случаях на фоне сепсиса развивается почечная недостаточность, что является показанием к проведению гемодиализа.

Симптоматическое лечение заключается в коррекции состояний, возникающих при сепсисе. Например, могут использоваться препараты, способствующие повышению артериального давления, обезболивающие средства, антикоагулянты и так далее.

Лекарства

Фото: zdorovi.com

При лечении сепсиса используются антибактериальные средства широкого спектра действия, влияющие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

• цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое достигается благодаря нарушению синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность использовать их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
• пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК. Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью, поэтому длительное использование препарата, превышающее курс приема, запрещено. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги;
• карбапенемы (меропенем, имипинем). Механизм действия заключается в ингибировании пенициллин-связывающих белков клеточной стенки микроорганизма, в результате чего происходит нарушение ее синтеза, что в дальнейшем приводит к гибели бактерий. Карбапенемы кислотонеустойчивы, именно поэтому используются исключительно парентерально. Устойчивы к пенициллиназам и цефалоспориназам. Достаточно хорошо распределяются по всему организму, создавая терапевтические концентрации практически во всех внутренних органах, тканях и секретах. На фоне приема данной группы антибактериальных средств возможно развитие таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, головокружение, сонливость, болезненность и инфильтрация в месте инъекции препарата.

Народные средства

Фото: cocukrehberi.net

Сепсис – патологическое состояние, требующее квалифицированную медицинскую помощь. Ни в коем случае нельзя полагать, что какие-либо народные средства способны справиться с таким тяжелым состоянием. Поэтому категорически запрещается заниматься самолечением. При появлении лихорадки следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит все необходимые методы исследования и соответствующее лечение.

Чтобы не допустить развитие сепсиса, стоит своевременно лечить местные гнойные процессы. Кроме того, важно напомнить, что при использовании антибактериальных средств следует тщательно соблюдаться все рекомендации лечащего врача. При самостоятельном изменении схемы лечения, а именно коррекции длительности приема и дозировки препарата, возрастает риск развития резистентности микроорганизмов к используемому антибиотику.

Также рекомендуется производить иммунизацию населения, находящегося в группе риска, от пневмококковой инфекции. К группе риска относятся люди, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, лица, имеющие иммунодефицит, и так далее.

Помимо этого, в лечебных учреждениях должны соблюдаться правила асептики и антисептики во время проведения хирургических вмешательств или каких-либо других медицинских манипуляций. Также для предотвращения распространения инфекционного процесса необходимо своевременно выявлять и изолировать пациентов, имеющих признаки инфекционного заболевания.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Септические заболевания — МедВывод.ру

Основными принципами антибиотикотерапии сепсиса являются: раннее начало, длительное применение препаратов с бактерицидным типом действия, выбор которых основан на результатах определения чувствительности микроорганизма-возбудителя. Эффект антибиотикотерапии непосредственно связан со своевременным удалением основного источника септического процесса (оперативное вмешательство), а назначение антибиотиков в общем комплексе лечебных мер является необходимой составной частью.

Основой выбора антибиотика при лечении больных сепсисом являются выделение и идентификация возбудителя, определение его антибиотикограммы и степени чувствительности (МПК) к отобранному для лечения препарату. Наряду с посевом крови (гемокультура) необходимо производить посевы содержимого метастатических очагов, а также мочи, мокроты, экссудатов и др. Выделение возбудителя и установление степени его чувствительности к назначаемому антибиотику является необходимым с точки зрения выбора дозы и продолжительности терапии, меняющейся в зависимости от вида возбудителя.

Периодические бактериологические исследования необходимы для контроля за эффективностью антибиотикотерапии, выявления возможных рецидивов заболевания, развития резистентности или смены возбудителя.

К общим принципам выбора антибиотика при лечении сепсиса относится применение бактерицидно действующих препаратов в высоких дозах в острой стадии или при рецидивах заболевания. С этой точки зрения наиболее показанными при сепсисе являются (3-лактамные препараты — пенициллины или цефалоспорины. При сепсисе, вызванном стрептококками, менингококками, пневмококками, по-прежнему антибиотиком первоочередного выбора остается бензилпенициллин.

При заболеваниях, вызываемых малочувствительными к антибактериальным препаратам возбудителями (энтерококки, грамотрицательные бактерии), назначают сочетания бактерицидно действующих антибиотиков. Применение сочетаний бактерицидных препаратов с бактериостатиками (левомицетином, тетрациклинами, макролидами) может снижать действие первых. При проведении комбинированной терапии необходимо стремиться подбирать пары препаратов, взаимно не усиливающих свойственное им побочное действие (как, например, это может иметь место при сочетании двух аминогликозидов или аминогликозидов с цефалоспоринами и др.).

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

Патогенные анаэробы (различные виды клостридий, образующие многочисленные токсины и энзимы, обладающие летальным, некротизирующим, гемолизирующим действием) являются возбудителями раневых инфекций, заболеваний желчных путей, перитонитов, энтеритов, менингитов, абсцессов мозга. Источниками септического процесса могут быть гнойные очаги в женских половых органах (септический аборт), инфицированные раны, желчные пути, очаги в полости рта, реже — в среднем ухе, мастоидиты, послеоперационные…

Синегнойная палочка может являться причиной заболеваний мочевых и желчных путей, женской половой сферы, кожных покровов, ЛОР-органов, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (особенно у детей), перитонитов, инфекций глаза, менингитов, артритов и др. Источником септического процесса чаще всего бывают инфицированные мочевые пути (с метастазами в менингеальные оболочки, почки, кости, суставы), раны, ожоги и др. Сепсис, вызванный синегнойной палочкой,…

Микроорганизмы данной группы являются возбудителями заболеваний желудочно-кишечного тракта (энтериты, пищевые отравления), хронического бронхита, эмпием плевры, хронических заболеваний мочевых путей, нагноительных процессов кожи и мягких тканей, отитов и др. Наиболее частым источником септических процессов являются инфицированные мочевые и желчные пути, хронический отит. Заболевание может протекать в виде острого сепсиса с симптомами эндотоксического шока, сепсиса с подострым…

Микроорганизмы этой группы являются частыми возбудителями заболеваний ЛOP-органов (синуситы, отиты, мастоидиты), дыхательных путей (пневмонии, бронхоэктазы, эмпиемы), реже—желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, раневых инфекций, остеомиелитов, менингитов. Основным источником септических процессов являются отиты, пневмонии, инфекции желчных и мочевых путей с метастазированием в легкие, эндокард, костную ткань. Сепсис данной этиологии протекает в форме бактериемии на фоне пневмонии, острого сепсиса,…

Менингококки могут быть причиной инфекций носоглотки (тонзиллиты, риниты, синуситы, отиты, ларинготрахеобронхиты), конъюнктивитов, менингитов. Источником менингококкового сепсиса чаще являются катары верхних дыхательных путей, синуситы, реже — отиты, остеомиелиты, артриты. Наблюдается метастазирование инфекции из первичного очага в менингеальные оболочки, глаза, эндокард, миокард, перикард, почки. Клинически заболевание может протекать в форме бактериемии, осложняющей локальную инфекцию с картиной менингита,…

При выборе терапии необходимо учитывать, что частота выделения стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину, составляет 80%, к тетрациклинам— до 50%, левомицетину — свыше 20%, стрептомицину—до 75%. Частота выделения антибиотикоустойчивых стафилококков подвержена значительным колебаниям в зависимости от источника выделения (амбулаторные, госпитализированные больные), вида стационара (хирургический, терапевтический и др.), особенностей течения заболевания и др. Во избежание терапевтических просчетов назначать…

Пневмококки имеют наибольшее значение как возбудители заболеваний дыхательных путей (пневмонии, бронхопневмонии, бронхиты, поражение носоглотки), глазных болезней, менингита, перикардита, остеомиелита, артрита. Чаще всего источником септических процессов являются пневмонии, реже — инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты, мастоидиты, ангины), желчных путей, остеомиелиты, артриты. Наблюдаются метастазы в эндокард, менингеальные оболочки, брюшную полость, перикард, костный мозг и т. д. Заболевание протекает…

При воспалительных процессах в желчном пузыре или печеночных ходах как предполагаемых источниках сепсиса возбудителями могут быть Escherichia coli, неспорообразующие грамотрицательные анаэробы, анаэробные стрептококки. При генерализованной раневой инфекции возбудителями чаще всего являются стафилококки, ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. В случаях генерализации инфекции при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей основными возбудителями являются патогенные стафилококки, реже стрептококки….

При назначении высоких доз антибиотиков, необходимых для лечения сепсиса, следует иметь в виду возрастание частоты возникновения побочных реакций и некоторые особенности их клинического проявления. Большие дозы антибиотиков, основным механизмом выведения которых является почечная экскреция, могут усугублять явления почечной недостаточности, обычно осложняющей течение сепсиса. Высокие дозы карбенициллина (20—30 г/сут) часто сопровождаются явлениями гинернатриемии и гипокалиемии. При…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сепсис — общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.

Общие сведения

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Сепсис

Причины сепсиса

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

• со стороны макроорганизма — наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
• со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени — грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис. Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Патогенез

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома. Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Сепсис

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

• хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
• акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
• уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
• кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
• перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
• плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
• одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
• тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
• риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
• отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
• пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Симптомы сепсиса

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой. Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита. Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты. Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита. Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Сепсис 1

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Послеродовые инфекции — причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Общие сведения

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции — гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения — от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Послеродовые инфекции

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей — хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы — С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

• 1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)
• 2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)
• 3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)
• 4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр. Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое. Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто — в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения. В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом. Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика. Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий — околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец. Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса. Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов. Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин., субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота. Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена. Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель). Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование. В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей. При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите — пункция заднего свода влагалища. По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки. Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов. При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование. При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии. В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом. На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма. С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды. На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия — при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций. Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным. Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Акушерский сепсис — причины, симптомы, диагностика и лечение

Акушерский сепсис – это системное осложнение инфекций женской мочеполовой системы и молочной железы, развившееся во время беременности, изгнания плода и в послеродовом (послеабортном) периоде. Проявляется тяжёлым общим состоянием, нарастающей слабостью, лихорадкой, сердцебиением, одышкой, снижением артериального давления. По мере прогрессирования присоединяются помутнение сознания, выраженное затруднение дыхания, резкое уменьшение объёма отделяемой мочи. Диагноз устанавливается на основании данных физикального осмотра, УЗИ, лабораторных исследований крови. Лечение комплексное: хирургическая санация гнойников, антибиотикотерапия, интенсивная терапия.

Общие сведения

Акушерский сепсис (родильная горячка) – угрожающее жизни состояние, характеризующееся нарушениями гемодинамики, метаболизма, свертывания крови, полиорганной недостаточностью и возникающее в ответ на инфекционное воспаление в половых и мочевыделительных органах, а также в молочной железе в гестационном, родовом и послеродовом периодах. Устаревший синоним сепсиса «заражение крови» ныне неактуален: проникновение инфекционного агента в кровь не является обязательным условием развития септического процесса – бактериемия регистрируется только у 50% больных. Сепсис развивается у одной из 5000 беременных и родящих и сопровождается септическим шоком в 10% случаев, доля заболевания в структуре материнской смертности составляет 12%. В 44% случаев сепсис регистрируется на этапе беременности (с равномерным распределением по периодам гестации), в 10% — в родах, в 46% — в послеродовом периоде.

Акушерский сепсис

Причины

Акушерский сепсис всегда вторичен, его источником является локальная инфекция. Основные возбудители гнойно-воспалительных заболеваний – представители оппортунистической флоры (пиогенный стрептококк, стрептококк группы B, золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, пептококк, пептострептококк, бактероид, грибок кандида), чаще всего населяют нижние отделы мочеполовой сферы и кишечника и приводят к патологии только под воздействием определённых факторов. К основным причинам и источникам инфицирования относятся:

• Хирургические операции и травмы тканей. Раневая поверхность служит воротами инфекции и способствует значительному снижению местного иммунитета. Гнойный процесс может стать исходом кесарева сечения, раннего отхождения околоплодных вод (при неправильном положении плода, многоплодии), полученных в родах разрывов и оперативных вмешательств на промежности.
• Лечебно-диагностические манипуляции. Возбудитель передаётся при контакте с обсеменённым инструментом, кроме того, микротравмы, полученные при исследовании, создают благоприятные условия для лимфо- и гематогенного заражения. В группе факторов риска — цервикальный серкляж, амниоцентез, кордоцентез, уретральная катетеризация, экстракорпоральное оплодотворение, многократные влагалищные исследования в ходе родов.
• Физиологические изменения, вызванные беременностью. Растущая матка сдавливает и смещает окружающие анатомические структуры, а прогестерон снижает тонус гладкой мускулатуры. Эти факторы приводят к нарушению уродинамики и создают предпосылки для развития гестационного пиелонефрита и уросепсиса.
• Застой грудного молока. В результате лактостаза происходит активный рост стафилококков, вызывающих мастит. Нарушение оттока молока – основная причина послеродовых абсцессов и флегмон.

С другой стороны, гнойные процессы могут осложниться сепсисом лишь при условии гипо- или гиперреактивности иммунного ответа. Функциональные расстройства иммунной системы приводят к усилению активности оппортунистических микроорганизмов и формированию патологической реакции на гнойное воспаление. К факторам риска относятся ожирение, сахарный диабет, анемия, острые и хронические воспаления (генитальные и экстрагенитальные), недостаток питания, возраст старше 35 лет.

Патогенез

Массивное поражение ткани инфекцией сопровождается перманентным или периодическим выбросом в кровоток медиаторов воспалительного ответа, что истощает регуляторную функцию иммунной системы и запускает ряд неконтролируемых реакций в дистантных органах и тканях. В результате повреждается эндотелий, ухудшается микроциркуляция (перфузия), снижается транспорт кислорода. Эти изменения приводят к нарушениям гомеостатической регуляции, развитию синдрома острой полиорганной недостаточности (СПОН) и ДВС-синдрома.

Желудочки сердца расширяются, происходит снижение сердечного выброса, нарушается сосудистый тонус. В лёгких образуются ателектазы, развивается респираторный дистресс-синдром. В результате снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК) и гемостатических нарушений ухудшается микроциркуляция почечной ткани и кровоснабжение коркового слоя с последующей острой функциональной недостаточностью. В печени нарушаются обменные процессы, а недостаток кровоснабжения влечёт формирование некротических участков. Гипоперфузия приводит к патологической проницаемости слизистой оболочки кишечника с выбросом токсинов и микроорганизмов в лимфатическую систему, в результате ишемии на стенках органов ЖКТ образуются стрессовые язвы. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции головного мозга обусловливает неврологические расстройства.

Классификация

Акушерский сепсис классифицируют по разным критериям: по возбудителю, по метастатическому распространению (септицемия, характеризующаяся наличием лишь первичного очага, и септикопиемия – наличие гнойных отсевов в других тканях и органах) или по клиническому течению. В современном акушерстве принята классификация, отражающая последовательные этапы формирования системной воспалительной реакции:

• Синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Предвестник септического состояния – системная реакция на воспалительный процесс любой этиологии. Устанавливается при наличии воспалительного заболевания и на основании не менее двух клинических проявлений ССВО: тахикардии, тахипноэ или гипервентиляции, гипо- или гипертермии, лейкоцитоза (лейкопении) или повышения доли незрелых нейтрофилов. У 12% больных сепсисом признаки ССВО отсутствуют.
• Сепсис. Патологический системный ответ на первичную или присоединившуюся инфекцию. Диагноз выставляется при наличии инфекционного очага или на основании верифицированной бактериемии и остро развившихся признаков функциональной недостаточности двух и более органов (СПОН).
• Септический шок. Крайняя форма патологической реакции. Сопровождается выраженными, стойкими, плохо поддающимися медикаментозной коррекции гипотензией и нарушением перфузии.

Симптомы акушерского сепсиса

Послеродовый сепсис манифестирует на второй-третий день после изгнания плода сукровично-гнойными выделениями, явлениями общей интоксикации (тахикардией, одышкой, слабостью, потерей аппетита, иногда рвотой и диареей) и повышением температуры до 39-40°C с ознобами. Гипертермия обычно устойчивая, однако могут наблюдаться формы с постепенным повышением или большим разбросом суточной температуры и редкими приступами ознобов. Отмечаются боли в животе или молочных железах, могут регистрироваться генерализованные высыпания. Выраженность симптомов и длительность заболевания различны в зависимости от формы клинического течения.

Для молниеносного акушерского сепсиса нарастание симптоматики характерно в течение суток, при острой форме клиническая картина разворачивается в течение нескольких дней. При подострой форме признаки выражены менее ярко, процесс развивается неделями. Хрониосепсис характеризуется слабо выраженными изменениями (субфебрилитетом, повышенным потоотделением, головной болью и головокружениями, сонливостью, диареей) и вялым течением в течение многих месяцев. Рецидивирующая форма представляет череду затуханий (периодов ремиссии без заметных проявлений) и обострений (периодов с яркой симптоматикой) и характерна для септикопиемии, когда ухудшение состояния обусловлено повторными эпизодами образования вторичных гнойников.

При отсутствии лечения нарастает интоксикация организма и развивается тяжёлая форма с шоковым синдромом. В ранней («тёплой») фазе прогрессирует слабость, отмечается головокружение. Одновременно до нормы или субфебрильных величин снижается температура, нарастает тахикардия. Слизистые оболочки и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок, кожные покровы гиперемированы. Наблюдается возбуждение, сознание может быть ясным или спутанным, нередки психозы, галлюцинации. Средняя продолжительность ранней стадии составляет 5-8 часов, реже – до двух суток. В случае грамотрицательной инфекции эта фаза может длиться несколько минут.

Поздняя («холодная») стадия знаменуется усилением или ослаблением сердцебиения с переходом в брадикардию, падением температуры ниже нормы, значительным затруднением дыхания. Беспокойство и возбуждение усиливается, затем сменяется адинамией, сознание затемняется. Кожа приобретает землистый оттенок, покрывается липким холодным потом, на ногах проступает цианотично-мраморный рисунок, особенно выраженный в области колен. Развивается олигурия, иногда появляется желтуха.

Особенно тяжёлым течением и рядом специфических признаков отличается анаэробный сепсис, ассоциированный с гангреной матки. Заболевание протекает молниеносно или остро, сопровождается интенсивной некупируемой болью внизу живота, крепитацией и усилением боли при пальпации матки, выделением из влагалища газа и зловонной жидкости с пузырьками воздуха, бронзовой окраской кожи, бурым цветом мочи. Явления септического шока проявляются уже в самом начале болезни.

Осложнения

У больных, переживших острый период, может развиться тяжёлое, нередко летальное осложнение – суперинфекция. Значительное ухудшение качества жизни или гибель пациентки часто влекут другие последствия сепсиса: сопряжённые с ишемией или гнойным метастазированием необратимые органные изменения почек, печени, лёгких, сердца, головного мозга, прободение и кровотечения из гастроэнтеральных стресс-язв, артериальная тромбоэмболия и флеботромбоз. Сепсис у беременных может вызвать преждевременные роды, гибель плода, энцефалопатию и ДЦП рожденного ребенка.

Диагностика

В диагностике акушерского сепсиса участвуют акушер-гинеколог, терапевт, реаниматолог, микробиолог, осложнённые формы требуют привлечения нефролога, кардиолога, невролога, гепатолога. В ходе гинекологического исследования и общего осмотра по наличию очага гнойного воспаления в органах малого таза или молочной железе, а также признакам ССВО можно заподозрить септическое состояние. Проводятся следующие исследования:

• Определение возбудителя. Культуральный анализ крови и влагалищного мазка позволяют выявить инфекционный агент и подобрать эффективный препарат для лечения инфекции. Бактериемия подтверждает наличие септического процесса. При отсутствии бактериемии для дифференцирования локальной и генерализованной инфекции проводится тест на прокальцитонин.
• Инструментальные исследования. УЗИ малого таза и почек подтверждает (выявляет) наличие первичного гнойного очага в мочеполовых органах. УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ позволяют обнаружить вторичные абсцессы в печени, лёгких, сердце.
• Клинико-биохимические анализы крови. Общий анализ крови обнаруживает лейкоцитоз, лейкопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево – значения, косвенно подтверждающие септическое состояние. Данные биохимического исследования говорят о нарушениях водно-электролитного баланса и функций почек, печени. Анализ газов крови выявляет нарушения КЩС и дыхательную недостаточность. По результатам коагулограммы определяются нарушения свёртывания крови. Тестирование уровня лактата в плазме позволяет обнаружить тканевую гипоперфузию и оценить тяжесть шока. Иммунограмма свидетельствует о расстройствах иммунной активности.

Акушерский сепсис следует дифференцировать с гестозами, амниотической эмболией и тромбоэмболией лёгочной артерии, острыми инфекциями (тяжёлым гриппом, бруцеллёзом, тифом, малярией, милиарным туберкулёзом), острым панкреатитом, лейкозами, лимфогранулематозом. Для дифференциальной диагностики может потребоваться консультация кардиохирурга, инфекциониста, фтизиатра, онкогематолога.

Лечение акушерского сепсиса

Лечебные мероприятия проводятся в условиях гинекологического или обсервационного акушерского отделения, больные с тяжёлыми формами сепсиса переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение комплексное, включает хирургические и консервативные методы и направлено на борьбу с инфекцией и коррекцию витальных функций:

• Инфузионная терапия. Лечение предусматривает коррекцию гомеостатических расстройств (гипотонии, коагулопатии, нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого и обмена, дефицита ОЦК), восстановление тканевой перфузии, дезинтоксикацию. С этими целями вводятся солевые и коллоидные растворы, альбумин, криоплазма, инотропы и вазопрессоры.
• Антибактериальная терапия. Направлена на уничтожение инфекционного агента с целью блокировки воспалительного каскада. Стартовое лечение включает внутривенное введение комбинации препаратов широкого спектра. После выделения возбудителя приступают к этиотропной антибиотикотерапии.
• Хирургическое лечение. Ликвидация гнойных очагов повышает эффективность интенсивной терапии и улучшает прогноз. Лечение предполагает санацию первичного и вторичных очагов – вскрытие и опорожнение абсцессов, кюретаж, вакуум-аспирацию или удаление матки (гистерэктомию).

В случае необходимости проводится искусственная вентиляция лёгких, энтеральное питание пациентки. Дополнительные методы интенсивной терапии включают применение кортикостероидов, выполнение хирургической детоксикации (плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация) после оперативного лечения нагноений, иммунотерапию.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях, когда не развились выраженные признаки СПОН, устойчивая гипотензия и ДВС-синдром, прогноз благоприятный. При развитии септического шока смертность может достигать 65% (в среднем – 45%). Профилактические мероприятия состоят в своевременном лечении воспалительных заболеваний (как на этапе планирования, так и в течение беременности), борьбе с внебольничными вмешательствами (внутриматочными и вагинальными манипуляциями, криминальными абортами, домашними родами), рациональной превентивной антибиотикотерапии при оперативных вмешательствах, полноценном питании, стабилизации уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.

Послеродовые гнойно-септические заболевания | Грамотно о здоровье на iLive

Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют серьезную проблему и являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности.

Частота гнойно-септических заболеваний после кесарева сечения колеблется, по данным разных авторов, от 2 до 54,3%. У женщин с высоким риском инфицирования частота воспалительных осложнений достигает 80,4%.

Читайте также:

Наиболее частым осложнением операции кесарева сечения является эндометрит.Это основная причина генерализации инфекции и образования нижнего рубца на матке. Частота эндометрита, по данным отдельных авторов, достигает 55%. В большинстве случаев при адекватном лечении эндометрит излечивается.

Если гнойный эндомиометрит принимает затяжное торпидное течение, в зоне сустава возникает микроабсорбция, что приводит к расхождению краев раны и образованию на матке неполного рубца (отдаленные осложнения — вторичное несоответствие рубца на матке). матка).

Процесс может распространяться дальше с образованием панметрита, гнойных тубово-яичниковых образований, гнойно-инфильтративного параметрита, генитальных свищей, тазовых абсцессов, отграниченного перитонита и сепсиса.

Послеродовые инфекционные заболевания, непосредственно связанные с беременностью и родами, развиваются через 2-3 дня. После родов до конца 6-й недели (42 дня) и вызваны инфекцией (в основном бактериальной).

Внутрибольничная инфекция (госпитальная, внутрибольничная) — это любое клинически выраженное инфекционное заболевание, перенесенное пациентом во время пребывания в акушерском стационаре или в течение 7 дней после выписки из него, а также у медицинского персонала в связи с его работой в акушерстве больница.

Большинство бактериальных внутрибольничных инфекций возникает через 48 часов после госпитализации (родов). Тем не менее каждый случай заражения следует оценивать индивидуально, в зависимости от инкубационного периода и нозологической формы инфекции.

Инфекция не считается внутрибольничной, если:

• У больного инфекция в инкубационном периоде до поступления в стационар;
• Осложнение или продолжение инфекции, возникшей у пациента на момент госпитализации.

Инфекция считается внутрибольничной, если:

• приобретение в больничном учреждении;
• интранатальная инфекция.

Профили устойчивости к антибиотикам — это совокупность детерминант устойчивости каждого изолированного штамма микроорганизма. Профили устойчивости к антибиотикам характеризуют биологические особенности микробной экосистемы, которая сформировалась в больнице. Госпитальные штаммы микроорганизмов обладают множественной устойчивостью как минимум к 5 антибиотикам.

[1], [2], [3]

Причины, симптомы, лечение и риски

Инфекционный артрит, также называемый септическим артритом, представляет собой инфекцию сустава, которая вызывает симптомы, подобные артриту. Это тип воспалительного артрита, но гораздо более серьезный.

Инфекционный артрит возникает, когда бактерии или вирус проникают в сустав и размножаются, вызывая болезненные симптомы в суставе и вокруг него.

Очень важно быстро диагностировать и лечить инфекционный артрит, чтобы предотвратить повреждение суставов и распространение инфекции.

Инфекционный артрит обычно поражает только один сустав, но может распространяться и на другие суставы.

Несмотря на название, инфекционный артрит не заразен.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины, лечение и выздоровление инфекционного артрита, а также то, чем это состояние отличается от другой формы артрита, называемой реактивным артритом.

Инфекционный артрит — это тип артрита, который возникает, когда бактерии, вирусы или другие организмы попадают в жидкость между суставами и размножаются.

Люди постоянно подвергаются воздействию бактерий, но иммунная система обычно удаляет их из организма. Однако, если бактерии попадают в закрытые области, такие как сустав, они могут легко размножаться, вызывая серьезную инфекцию с воспалением и отеком.

Это воспаление может разрушать ткани сустава, вызывая необратимое повреждение хрящей и костей.

Бактерия под названием Staphylococci обычно вызывает инфекционный артрит. Этот штамм бактерий также вызывает множество других кожных заболеваний.

Другие штаммы бактерий, которые могут вызывать инфекционный артрит, включают:

• Streptococcus , вызывающие стрептококковые инфекции
• Gonococcus , вызывающие гонорею

Бактерии обычно попадают в сустав через кровоток.

Бактериальная инфекция обычно вызывает инфекционный артрит, но вирус или грибок также могут быть причиной этого.

Как и другие формы артрита, основными симптомами инфекционного артрита являются отек, боль и скованность в пораженных суставах.Другие симптомы инфекционного артрита могут включать:

• боль, которая более значительна, чем при неинфекционном воспалительном артрите
• ограниченный диапазон движений в пораженном суставе
• покраснение или эритема
• лихорадка, которая может быть выше, чем при неинфекционном воспалительном артрите. воспалительный артрит
• усталость
• слабость
• изменения аппетита
• повышенная раздражительность
• кожные высыпания

Хронический инфекционный артрит чаще всего поражает суставы:

• колено
• плечо
• запястье
• бедро
• локоть

Симптомы могут появиться и стать серьезными очень скоро после заражения человека, иногда в течение нескольких часов.Люди могут также испытывать другие симптомы в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.

В большинстве случаев симптомы начинают улучшаться через 1–2 полных дня лечения. Полное выздоровление может занять несколько недель, но инфекция должна полностью исчезнуть.

Лучшее лечение инфекционного артрита зависит от причины.

Антибиотики

Если причиной инфекции являются бактерии, врачи обычно прописывают антибиотики. Люди должны принимать антибиотики как можно раньше, чтобы снизить риск необратимого повреждения.

Люди могут принимать антибиотики в качестве перорального лечения в течение нескольких недель. Полный курс лечения может занять до 6–8 недель.

Некоторым людям может потребоваться некоторое время в больнице, чтобы обеспечить непрерывное введение антибиотиков и слить жидкость через капельницу. Это лечение может длиться несколько дней или недель, в зависимости от тяжести состояния. Иногда врачи могут организовать внутривенное введение антибиотиков дома.

Врачи могут назначать высокие дозы антибиотиков и могут вводить их инъекционно, чтобы увеличить скорость, с которой они начинают действовать в суставе.

Противогрибковые препараты

Если грибок вызывает инфекцию, врачи будут лечить его противогрибковыми препаратами вместо антибиотиков.

Противовирусные препараты

Инфекции, вызванные вирусом, не поддаются лечению большинством видов лечения и обычно проходят сами. Однако в некоторых случаях врачи могут использовать противовирусные препараты, например, при инфекциях, вызванных гепатитом В.

Осушение сустава

В некоторых случаях врачам может потребоваться слить жидкость из сустава, поскольку он содержит вредные микробы.Они могут сделать это с помощью шприца или с помощью процедуры, называемой артроскопией. Здесь врач вводит небольшую трубку в пораженный сустав через небольшой разрез.

Упражнения

Люди с инфекционным артритом могут также принимать другие меры, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить долгосрочные повреждения. Люди могут попробовать физиотерапию или время от времени носить шину, чтобы поддерживать пораженный сустав.

Тем не менее, очень важно, чтобы человек выполнял упражнения на диапазон движений, чтобы предотвратить сокращение мышц или суставов.Это означает, что они не должны постоянно носить шины.

Если люди не получат лечение на достаточно ранней стадии или в достаточной дозировке, существует риск того, что инфекционный артрит может вызвать необратимое повреждение тканей и костей в суставе.

Без какого-либо лечения он также может вызвать тяжелую инфекцию крови, называемую сепсисом, которая может быть фатальной.

Это также может привести к инфицированию кости, называемому остеомиелитом.

Как это повреждение влияет на жизнь человека, зависит от того, какие суставы были поражены.Например, повреждение коленного сустава может повлиять на способность человека стоять или ходить. Тем не менее, этот тип повреждений обычно можно лечить хирургическим путем.

Поделиться на Pinterest Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск заражения инфекционным артритом.

Любой может заразиться инфекционным артритом, но определенные факторы увеличивают риск развития этого состояния, в том числе:

• существующие проблемы с суставами, такие как другие формы артрита
• открытая рана
• внутривенное употребление наркотиков
• диабет
• чрезмерное употребление алкоголя употребление алкоголя подавляет иммунную систему
• ослабленная иммунная система
• контакт с нестерилизованными иглами
• инфекция в другом месте тела

Чтобы диагностировать инфекционный артрит, врач проведет медицинский осмотр, посмотрите на симптомы и обсудите историю болезни человека.Если врач подозревает инфекционный артрит, он порекомендует дальнейшие анализы.

Анализы могут включать анализ крови и взятие образца жидкости из пораженного сустава. Лаборанты проанализируют образцы на наличие признаков инфекции и воспаления и посеют кровь, чтобы убедиться, что инфекция не распространилась дальше по организму.

Наличие вредных микробов в жидкости или необычно высокий уровень лейкоцитов в крови может указывать на инфекционный артрит.Иногда эти тесты показывают стандартные результаты, но инфекционный артрит все еще присутствует. Вот почему врачи часто берут несколько наборов культур крови.

Врачи могут также порекомендовать визуализационные тесты, такие как рентген или МРТ, чтобы оценить степень ущерба, уже нанесенного инфекцией.

Ранняя диагностика важна для предотвращения необратимого повреждения сустава.

Инфекционный артрит иногда ошибочно принимают за другую форму артрита, называемую реактивным артритом.

Реактивный артрит имеет те же симптомы, что и инфекционный артрит. Однако инфекционный артрит вызывается активной инфекцией сустава, тогда как реактивный артрит обычно развивается в результате инфекции в другой части тела.

У некоторых людей реактивный артрит развивается в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП), или инфекции желудочно-кишечного тракта в результате пищевого отравления.

Однако реактивный артрит обычно не возникает в результате распространения инфекционного организма на другой сустав.Вместо этого это происходит, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на инфекцию, часто вызывая воспаление суставов в других частях тела.

Иногда инфекция сустава, которая прошла некоторое время назад, может запустить аутоиммунный процесс и привести к реактивному артриту в других частях тела.

Инфекционный артрит — тяжелое состояние. Это может вызвать необратимое повреждение костей и тканей, окружающих пораженный сустав.

Раннее и агрессивное лечение может значительно улучшить мировоззрение.

В большинстве случаев люди полностью выздоравливают без каких-либо серьезных повреждений.

Септический бурсит

Когда бурса инфицирована, это называется септическим бурситом. Септический бурсит обычно поражает сумку, расположенную в коленных и локтевых суставах. В отличие от асептического (неинфекционного) бурсита, септический бурсит является потенциально серьезным заболеванием, и рекомендуется немедленная медицинская помощь.

Узнайте, что такое бурса?

Если бурса инфицирована, человек, скорее всего, испытает типичные симптомы бурсита, особенно опухоль и болезненность суставов, а также:

Сохранить

Септический бурсит может возникнуть при попадании бактерий через кожу или открытую рану.

• Теплая на ощупь кожа. Температура кожи над воспаленной сумкой может быть выше, чем где-либо еще. ¹
• Покраснение кожи. Кожа над воспаленной сумкой может казаться красной.
• Лихорадка. Высокая температура и / или озноб (в дополнение к другим симптомам бурсита) могут быть признаком септического бурсита. Одно исследование показало, что до 77% людей с септическим бурситом имели лихорадку. ²
• Общее ощущение тошноты. Человек может чувствовать себя плохо или «не в себе».

реклама

Эти симптомы могут появиться даже при асептическом (неинфекционном) бурсите. По этой причине отличить асептический бурсит от септического бурсита может быть сложно.

Подробнее о симптомах бурсита

Проконсультируйтесь с врачом, если есть какие-либо сомнения относительно инфицирования бурсы.

Бурсы и септический бурсит

Бурсы — это маленькие, тонкие, скользкие мешочки, наполненные смазочной жидкостью.Они расположены рядом с суставами по всему телу и помогают уменьшить трение между костью и мягкими тканями. Например, в области пятки ретрокалканеальная сумка служит смазочной подушкой между пяточной костью стопы и ахилловым сухожилием.

Септический бурсит чаще всего возникает в сумке, расположенной непосредственно под кожей, например, в предпателлярной сумке на коленной чашечке и в синусоидальной сумке на кончике локтя. Эти сумки называются поверхностными сумками.

• См. Симптомы и лечение для:

Как микроорганизмы заражают бурсы

Бурса может инфицироваться, когда бактерии или другие микроорганизмы в организме проникают в бурсальный мешок и размножаются.Микроорганизм может происходить из:

1. Вне корпуса. Микроорганизмы могут проникать в бурсу через порез, царапину, прокол, укус насекомого или другим способом. Иногда инфекция протекает без явной точки входа на коже.
   Люди, которые могут быть более предрасположены к заражению септическим бурситом, — это те, кто проводит много времени на коленях и локтях, например сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены. ³
2. Внутри кузова. Хотя это и менее распространено, инфекционные микроорганизмы могут проникнуть в бурсу в других частях тела. Например, бактерии, вызывающие септический артрит или туберкулез, могут заразить бурсу. ⁴

В некоторых случаях пункция иглой после аспирации (для дренирования опухшей сумки) или инъекция кортикостероидов для лечения асептического бурсита может вызвать септический бурсит. ^{5 , 6}

Заболевания, связанные с септическим бурситом

Люди с определенными формами воспалительного артрита или ослабленной иммунной системой (в том числе из-за приема лекарств) более склонны к развитию септического бурсита.Например, следующее может увеличить риск септического бурсита ^{3 , 7 , 8} :

• Сахарный диабет, особенно если он плохо контролируется
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Алкоголизм
• Воспалительный артрит, включая ревматоидный артрит
• Артрит отложения кристаллов, включая подагру и псевдоподагра (также известный как отложение пирофосфата кальция, или CPPD)
• Лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как кортикостероиды

Людям со значительной иммуносупрессией, как правило, сложнее лечить, и им требуется больше времени для лечения. ⁷

Диагностика септического бурсита

Врач или другой медицинский работник начнет процесс диагностики с анамнеза пациента и проведения физического обследования. Он или она может также удалить жидкость из пораженной сумки с помощью иглы и шприца (аспирационная игла).

См. Процедуру совместной аспирации

Удаление жидкости из бурсы может снизить давление и сделать пациента более комфортным. Он также предоставляет образец жидкости, который можно проанализировать на наличие инфекции с помощью лабораторных тестов, ⁹ , например:

• Подсчет клеток крови. Высокое количество лейкоцитов в синовиальной жидкости бурсы указывает на инфекцию.
• Тест уровня глюкозы. Уровень глюкозы, который значительно ниже нормы, может указывать на инфекцию.
• Анализ кристаллов. Наличие кристаллов в бурсальной жидкости указывает на подагру или псевдоподагра.
• Окраска по Граму. Лабораторный тест, называемый окраской по Граму, используется для определения присутствия определенных инфекционных бактерий.

См. Диагностику с помощью анализа синовиальной жидкости

объявление

Один или несколько из этих тестов могут дать отрицательный результат, даже если бурса инфицирована. ^{3 , 7 , 10} Например, не все проблемные бактерии можно идентифицировать с помощью окраски по Граму, поэтому даже если тест окажется отрицательным, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Дополнительные лабораторные анализы бурсальной жидкости или крови пациента могут использоваться для диагностики или исключения других заболеваний, таких как ревматоидный артрит и подагра. Эти состояния могут вызвать боль в суставах и отек, а также увеличить риск септического бурсита.

Список литературы

• 1. Смит Д.Л., Макафи Д.Х., Лукас Л.М., Кумар К.Л., Ромни Д.М. «Септический и несептический бурсит локтевого отростка. Применение датчика температуры поверхности в ранней дифференциации септических и несептических случаев», (только реферат) Arch Intern Med, 1989; 149 (7): 1581-1585. PMID 2742432.
• 2. Гарсия-Порруа C, Гонсалес-Гей, Массачусетс, Ибаньес Д., Гарсия-Паис MJ. J Rheumatol. 1999 Mar; 26 (3): 663-7. Как цитируется в Blackwell JR, Hay BA, Bolt AM, Hay SM. Олекраноновый бурсит: систематический обзор.Плечо Локоть. 2014; 6 (3): 182–190. DOI: 10,1177 / 1758573214532787.
• 3.Truong J, Ashurst JV. Септический бурсит. 2019 Янв ;. Обзор. PubMed PMID: 29262131.
• 4.Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Лечение септического бурсита. Костный сустав позвоночника. 2019 Октябрь; 86 (5): 583-588. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2018.10.006. Epub 2018, 26 октября. PubMed PMID: 31615686.
• 5. Теох К.Х., Джонс С.А., Гурунаиду С., Притчард М.Г. Инфекция субакромиальной сумки, вызванная метициллин-резистентным золотистым стафилококком: необычное осложнение после субакромиальной инъекции кортикостероидов (сообщение о двух случаях).Плечо Эльб 2015; 7: 182–6. Как цитируется в Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Управление септическим бурситом. Костный сустав позвоночника. 2019 Октябрь; 86 (5): 583-588. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2018.10.006. Epub 2018 26 октября. PubMed PMID: 31615686.
• 6. Новатнак Е.С., Процман Н.М., Weiss CB. Первичный септический бурсит большого вертела. Журнал J Glob Infect Dis 2015; 7: 93–4. Как цитируется в Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Управление септическим бурситом. Костный сустав позвоночника. 2019 Октябрь; 86 (5): 583-588.DOI: 10.1016 / j.jbspin.2018.10.006. Epub 2018, 26 октября. PubMed PMID: 31615686.
• 7. Рейли Д., Каминени С. Бурсит локтевого отростка. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Янв; 25 (1): 158-67. DOI: 10.1016 / j.jse.2015.08.032. Epub 2015 11 ноября. Обзор. PubMed PMID: 26577126.
• 8.Roschmann RA, Bell CL. Септический бурсит у пациентов с ослабленным иммунитетом. Am J Med 1987; 83: 661–665.
• 9.Ходаи М. Общий поверхностный бурсит. Я семейный врач. 2017 15 февраля; 95 (4): 224-231. PubMed PMID: 282
• 10.Гоу И., Парсонс С., Бест М., Парсонс Э., Пректер С., Викери С. Успешное лечение локтевого бурсита, вызванного Trueperella bernardiae: важность воздействия окружающей среды и идентификации патогенов. Case Rep Infect Dis. 2018; 2018: 5353085. Опубликовано 4 сентября 2018 г. doi: 10.1155 / 2018/5353085

Обзор септических систем | Септические системы (локальные / децентрализованные)

Более чем одно из пяти домохозяйств в Соединенных Штатах зависит от индивидуальных локальных или небольших общинных кластерных систем (септических систем) для очистки сточных вод.Эти системы используются для очистки и удаления относительно небольших объемов сточных вод, обычно из домов и предприятий, расположенных в пригородных и сельских районах, не обслуживаемых централизованной общественной канализационной системой.

Септические системы обрабатывают сточные воды из бытовой сантехники (туалеты, душевые, прачечные и т. Д.) Как естественными, так и технологическими процессами, обычно начиная с осаждения твердых частиц в септике и заканчивая очисткой сточных вод в почве через дренажное поле.

Септические системы включают в себя широкий спектр индивидуальных и кластерных систем очистки бытовых и коммерческих сточных вод.

Септические системы также называются:

• системы очистки сточных вод на объекте,
• системы децентрализованной очистки сточных вод,
• кластерные системы,
• упаковочных растений,
• на лот системы,
• индивидуальных канализационных систем,
• частных канализационных сетей.

Различные типы децентрализованной очистки сточных вод, при правильном выполнении, могут защитить здоровье населения, сохранить ценные водные ресурсы и поддержать экономическую жизнеспособность сообщества.Они представляют собой экономичный и долгосрочный вариант очистки сточных вод, особенно в менее густонаселенных районах.

Каковы преимущества использования септических систем для удаления сточных вод из небольших населенных пунктов?

• Польза для общественного здравоохранения — Правильное использование децентрализованных систем снижает риск передачи болезней и воздействия патогенов на человека, которые могут происходить через питьевую воду, поверхностные воды и загрязнения ложа моллюсков.
• Экологические преимущества — Очистка сточных вод удаляет загрязнения из поверхностных вод, восстанавливает грунтовые воды и пополняет водоносные горизонты.
• Экономические выгоды — Децентрализованные системы сточных вод помогают общинам сокращать крупные затраты на инфраструктуру и энергию для сбора и очистки сточных вод.

Септические системы более распространены в некоторых районах страны?

Бюро переписи населения США сообщает, что распределение и плотность зараженных систем сильно различаются в зависимости от региона и штата: от высокого порядка 55 процентов в Вермонте до минимума около 10 процентов в Калифорнии.

• В штатах Новой Англии самый высокий процент домов, обслуживаемых септическими системами.Нью-Гэмпшир и Мэн сообщают, что около половины всех домов обслуживаются индивидуальными системами.
• Более одной трети домов в юго-восточных штатах зависят от этих систем, в том числе примерно 48 процентов в Северной Каролине и около 40 процентов в Кентукки и Южной Каролине.
• Более 60 миллионов человек в стране обслуживаются септическими системами. Около одной трети всех новых разработок обслуживается септическими или другими децентрализованными системами очистки.

Вызывают ли септические системы проблемы со здоровьем или качеством воды?

Септические системы, которые правильно спланированы, спроектированы, размещены, установлены, эксплуатируются и обслуживаются, могут обеспечить отличную очистку сточных вод. Однако системы, которые расположены с плотностью, превышающей возможности обработки региональных почв, и системы, которые плохо спроектированы, установлены, эксплуатируются или обслуживаются, могут вызвать проблемы.

Наиболее серьезные задокументированные проблемы связаны с загрязнением поверхностных и грунтовых вод болезнетворными патогенами и нитратами.Другие проблемы включают чрезмерные сбросы азота в чувствительные прибрежные воды и загрязнение фосфором внутренних поверхностных вод, что увеличивает рост водорослей и снижает уровни растворенного кислорода. Загрязнение патогенами важных зарослей моллюсков и пляжей для купания вызывает озабоченность в некоторых прибрежных регионах.

Как регулируются септические системы?

В большинстве штатов местные департаменты здравоохранения выдают разрешения на строительство и эксплуатацию септических систем в соответствии с законами штата, которые регулируют охрану здоровья населения и устранение неудобств.Некоторые штаты добавляют положения о защите водных ресурсов в свои правила септических систем из-за возможного воздействия азота и фосфора.

Согласно большинству программ регулирования, местный орган, выдающий разрешения, проводит оценку участка, чтобы определить, могут ли почвы обеспечить адекватную обработку. Эти программы гарантируют, что ресурсы грунтовых вод не будут подвергнуты угрозе, и предусматривают соответствующие отступы от зданий, проездов, границ собственности и поверхностных вод.

В некоторых штатах разрешены альтернативные системы, если использование обычных почвенных систем недопустимо.Очень немногие разрешительные органы проводят регулярные проверки септических систем после их установки.

Регламент локальных систем очистки сточных вод:

Какие термины обычно используются, когда говорят о септических системах?

Глоссарий терминологии септических систем

EPA содержит термины, обычно используемые в области очистки сточных вод, и их определения.

септик — Викисловарь

Английский [править]

Произношение [править]

Этимология 1 [править]

С древнегреческого σηπτικός (sēptikós, «характеризующийся гнилью»), из σηπτός (sēptós), из σήπειν (sḗpein).

Альтернативные формы [править]

Прилагательное [править]

септический ( сравнительный более септический , превосходный наиболее септический )

1. От сепсиса или в отношении него.
2. Вызывает сепсис или гниение.
3. Относящиеся к очистке сточных вод или отвод сточных вод.

   септик ; септическая система

Связанные термины [править]

Переводы [править]

или относящиеся к сепсису

Существительное [править]

септик ( множественное число септик )

1. Вещество, вызывающее сепсис или гниение.
   • 1750 , Джон Прингл, Дальнейшие эксперименты с веществами, сопротивляющимися гниению, , в 1809 , Чарльз Хаттон, Джордж Шоу, Ричард Пирсон (редакторы), Философские труды Лондонского королевского общества , том X: 1750—1755, стр. 86,

     Но, занимаясь этим вопросом, он встретился с очень немногими настоящими септиками ; и обнаружил много веществ, обычно считающихся таковыми, совершенно противоположной природы.

2. Септик; система отвода сточных вод в септик, септик.
   • 2008 , Алексей Войнов, Системные науки и моделирование для экологической экономики , стр. 244,

     Вопрос в том, существуют ли какие-либо пространственные различия в том, как септики влияют на качество воды, и следует ли учитывать эти пространственные изменения при регулировании улучшения или удаления септиков .

Условия координат [править]

(септик, септик):

Связанные термины [править]

септик, септик

Дополнительная литература [править]

Этимология 2 [править]

От латинского septem («семерка»).

Существительное [править]

септик ( множественное число септик )

1. (математика) Математический объект (функция, кривая, поверхность и т. Д.) Степени семь.
   • 2002 , Ингрид К. Бауэр, Фабрицио Катанезе, Роберто Пигнателли, Канонические кольца поверхностей, каноническая система которых имеет базовые точки , Ингрид К. Бауэр и др. (редакторы) Сложная геометрия: Сборник статей, посвященных Гансу Грауэрту , стр. 66,

     Энрикес заявляет, что можно построить семейство из септиков с особой кривой степени 7 и рода 4, имеющей тройную точку, которая вырождается в вышеупомянутую конфигурацию […].

   • 2003 , Антонио Кампильо, Сантьяго Энсинас, Двумерные полные идеалы , Лучезар Л. Аврамов и др. (редакторы), Коммутативная алгебра: взаимодействие с алгебраической геометрией: Международная конференция , стр. 71,

     Теперь рассмотрим два септика C = U ⁷ _{i = 1} C _i , D = U ⁷ _{i = 1} D _i и заметим, что для i = 1,2, 3,4,5,6 прямые C _i и D _i параллельны, так что пересечение двух септиков S ‘состоит из 6 ^{6 [ sic ]} + 6 + 1 = 43 точки и это особое множество слоения степени 6.

Прилагательное [править]

септик ( несопоставимо )

1. (математика) Седьмой степени или порядка.

Этимология 3 [править]

Краткая форма австралийского рифмующегося сленга септик («Янки»).

Альтернативные формы [править]

Существительное [править]

септик ( множественное число септик )

1. (Великобритания, Австралия, Новая Зеландия, рифмованный сленг, уничижительный) Американец, янки.
   • 2011 , Roger Rees, Out of Calamity: Stories of Trauma Survivors , ненумерованная страница,

     «Не понравились септики », — шутит он об американцах.

   • 2012 , Джон Райтен, Милосердие разбойников , стр. 97,

     «Что такое септик ′ ахиллесова пята?» Я сказал, используя сленговый септик, имея в виду Янк.

Септический шок у собак

Сепсис, подавляющая инфекция в организме, приводит к тяжелому воспалению.Без лечения он может перейти в тяжелый сепсис, который может вызвать полиорганную недостаточность (например, острую почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром или печеночную недостаточность). Когда тяжелый сепсис охватывает тело, это приводит к септическому шоку. Даже при агрессивном лечении септический шок может быть фатальным для собак и кошек; зарегистрированные показатели смертности у собак колеблются от 20% до 68%.

Одной из причин септического шока может быть нелеченная тяжелая инфекция, например:

• Разрыв кишечника (обычно из-за рака кишечника или непроходимости инородным телом)
• Инфекция почек (например,g., пиелонефрит)
• Инфекция матки у интактных самок (например, пиометра)
• Инфекция предстательной железы у самцов собак (например, абсцесс предстательной железы)
• Сильно инфицированная рана (например, абсцесс или рана от укуса)
• Пневмония
• Бактериальная инфекция в позвонках (например, дискоспондилит)
• Инфекция суставов
• Бактериальная инфекция сердечных клапанов (например, бактериальный эндокардит)
• Инфекция крови
• Инфекция поджелудочной железы (например, бактериальный эндокардит).g., панкреатит или абсцесс поджелудочной железы)
• Разрыв органов (например, разрыв желудка, вызванный дилатацией желудка, разрыв мочевого пузыря, вызванный камнями в мочевом пузыре, или разрыв желчного пузыря, вызванный камнями в желчном пузыре)

Симптомы септического шока включают:

• Отказ от еды
• Рвота
• Слюнотечение
• Повышенный пульс
• Темно-красные десны
• Бледные, розовые десны
• Обезвоживание
• Одышка
• Затруднение дыхания
• Слабость или вялость
• Боль
• Диарея
• Напряжение при мочеиспускании или дефекации
• Коллапс
• Чрезмерное облизывание задней части тела
• Неприятный запах из задней части
• Выделения из влагалища
• Лихорадка
• Вздутие живота
• Смерть даже после лечения

Диагностика септического шока у собак
Для диагностики сепсиса То есть ваш ветеринар должен будет провести определенные тесты, в том числе следующие:

• Полный анализ крови (с учетом лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов)
• Химический анализ (анализ функции почек и печени, белка, глюкозы в крови, электролиты)
• Общий анализ мочи
• Посев мочи
• Рентген грудной клетки и брюшной полости
• Исследование коагуляции (включая PT, PTT и количество тромбоцитов)
• УЗИ брюшной полости
• Анализ жидкости при наличии аномальной жидкости в брюшной полости или груди
• Catscan или МРТ
• УЗИ сердца (e.g., эхокардиограмма)

Результаты анализа крови, соответствующие сепсису, включают:

• Сильно повышенное или пониженное количество лейкоцитов
• Сильно повышенное (т. е. гипергликемическое) или пониженное содержание сахара в крови (т. е. гипогликемическое)
• Повышенное или пониженное количество эритроцитов (вследствие обезвоживания или анемии)
• Повышенное содержание печеночных ферментов (например, общего билирубина)
• Повышенное количество почек
• Аномальное свертывание крови из-за тяжелого осложнения, называемого диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС)

Лечение септического шока
Лечение сепсиса зависит от первопричины, но направлено на устранение источника инфекции (что обычно выполняется хирургическим путем, если поражается брюшная полость) или симптоматическая поддерживающая терапия.Специальное лечение для противодействия септическому шоку включает:

• Внутривенные (IV) жидкости
• Внутривенные коллоидные жидкости (например, Hetastarch [для повышения уровня белка в кровотоке и артериального давления])
• Внутривенные антибиотики
• Противорвотные препараты
• Обезболивающие
• Вазопрессоры для повышения артериального давления
• Нутриционная поддержка
• Добавки декстрозы (сахара)
• Мониторинг работы крови (в частности, электролитов, сахара в крови, количества лейкоцитов и эритроцитов, а также свертывания)
• Возможно переливание плазмы при наличии ДВС-синдрома
• Хирургическое вмешательство, если показано

Прогноз септического шока
К сожалению, даже при агрессивном лечении прогноз неблагоприятный после того, как септический шок вошел в организм.Лучшее, что может сделать хозяин, — это немедленно обратиться к ветеринару. Чем раньше будет выявлена ​​проблема или инфекция, тем раньше можно будет начать лечение, что, как мы надеемся, снизит риск сепсиса.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим помощником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

.