Рожать после кесарева можно: Роды после кесарева – как это бывает?

Естественные роды после кесарева сечения

Содержание:

1. Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?
2. Риск? Риск! Риск…
3. За и против кесарева сечения
4. Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?
5. Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?
6. Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

В России уровень кесаревых сечений находится в пределах рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 15%. На практике процент родов при помощи кесарева сильно разнится от роддома к роддому и постоянно растет, особенно в крупных городах.

Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?

Научные исследования подтверждают, что запланированные вагинальные роды после кесарева могут оказаться более безопасными для женщины и ребенка, чем роды при помощи повторной операции. 75 из 100 женщин успешно рожают естественным способом после предыдущих родов при помощи кесарева сечения.

Риск? Риск! Риск…

В России немного врачей, готовых принять вагинальные роды после кесарева сечения. Нередко это ученые, которые собирают случаи для своих научных работ. Их можно найти в НИИ акушерства и гинекологии и научных центрах «Мать и дитя». В то же время в некоторых странах не только врачи, но и акушерки могут принимать вагинальные роды после кесарева, например в Великобритании.

За и против кесарева сечения

К сожалению, бывают ситуации, когда операция неизбежна — если у Вас узкий таз, а вес ребенка более 4 кг, плацента перекрывает родовые пути, ребенок занимает поперечное положение или существует угроза недостаточного снабжения кислородом в процессе естественных родов. Строгими медицинскими показаниями к кесареву сечению являются заболевания сердца, гипертония, миопия и сахарный диабет — игнорировать их очень рискованно и для матери, и для ребенка. В остальных случаях, стоит тщательно взвесить за и против родов посредством кесарева сечения.

За		Против
		кесарево сечение — это полостная операция, риск потери крови и воспалительных процессов выше, чем при естественных родах;

 

Поговорите с врачом, которому Вы доверяете, о плюсах и минусах операции. При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — самое лучшее и для матери, и для ребенка.

 

Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?

Кардинальные различия в развитии детей, появившихся на свет путем естественных родов и кесарева сечения — не более чем миф, однако факторы риска, способные осложнить первые дни жизни малыша, стоит принять во внимание, если Вы оказались в ситуации выбора.

• В ходе кесарева сечения ребенок успевает получить небольшую, но нежелательную, дозу наркоза.

• Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску нарушений со стороны дыхательной системы — возможно, в первое время новорожденный будет нуждаться в дополнительном кислороде.

• Обычно, таким малышам требуется более длительная медицинская опека. Дело в том, что в процессе естественных родов ребенок проходит трудный путь адаптации к новой для него среде. При операции смена давления происходит резко (т.н. «атмосферный удар»), и адаптация может занять больше времени.

Пожалуй, самые неприятные последствия кесарева сечения для ребенка и его мамы связаны с трудностями при налаживании грудного вскармливания. Малыш, привыкший без усилий сосать смесь из бутылочки в отделении для новорожденных, может отказываться от груди. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно проявить терпение или обратиться за помощью к консультантам.

Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?

Перерыв между родами и новой беременностью — хотя бы 9 месяцев

Лучше — больше. Различия невелики (на одну женщину больше на каждые 100 женщин), но есть данные, что расхождение рубца на матке при интервале между родами и беременностью в 18 и более месяцев происходит реже.

Выбирайте врача, который поддерживает идею вагинальных родов после кесарева

Обсудите свои цели и предпочтения и выясните, как они сочетаются с Вашими объективными возможностями. Узнайте, как часто в практике специалиста происходят такие роды, как он относится к ним, какие видит плюсы и минусы, какими научными данными располагает. Если Вас предложения не удовлетворили, ищите дальше.

Помните, что врачи тоже люди

В одном из исследований было показано, что в России решение в пользу кесарева чаще принимают мужчины старшего возраста, а решение в пользу вагинальных родов — женщины молодого и среднего возраста.

Наймите доулу — специалиста по поддержке в родах

Постоянное присутствие и поддержка специально обученного специалиста помогают более спокойно и уверенно взаимодействовать с персоналом роддома, применять техники естественного обезболивания, стимуляции и расслабления в родах.

Приезжайте в роддом, когда роды уже в активной фазе (схватки регулярные и сильные, шейка матки открывается)

Женщины, которые оказываются в роддоме до начала схваток, с меньшей вероятностью рожают вагинально в случае родов после предыдущей операции.

Избегайте процедур родовозбуждения, когда это возможно

Попытки запустить роды искусственно повышают риск кесарева сечения. В случае, когда родовозбуждение необходимо, убедитесь, что показание к этому ясное, четкое и обоснованное. Мнения экспертов о некоторых показаниях к родовозбуждению разнятся (например, является ли срок беременности на 41–й неделя таким показанием). Важно перед началом любой процедуры получить от специалистов полную информацию о преимуществах, рисках и возможных альтернативах.

Настройтесь на вагинальные роды

Как только Вы попросите сделать кесарево сечение, Ваш запрос будет, скорее всего, быстро удовлетворен. Поддержка в трудные моменты во время родов бывает особенно ценной.

Проконсультируйтесь с психологом

Если Вы знаете, что решение о том, как именно рожать, дается Вам на этот раз непросто или у Вас есть особые переживания на тему прошлых родов, страх родовой боли, или Вы чувствуете, что во время подготовки к родам Вам необходима поддержка, хорошим решением будет консультация с психологом. Важно, чтобы специалист был одинаково компетентен как в вопросах психологической помощи, так и в вопросах беременности и родов.

Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

Спросите:

1. почему необходима операция;

2. каковы риски и преимущества операции;

3. какие еще решения возможны;

4. каковы их риски и преимущества.

Если предложение поступает еще до родов, внимательно изучите всю доступную информацию. Проведите свое исследование вопроса, консультируйтесь с разными специалистами, прежде чем принять окончательное решение.

Как ухаживать за собой после кесарева сечения

Роды с помощью кесарева сечения — это одна из древнейших хирургических операций. К ее проведению есть множество показаний, главная цель манипуляции — сохранить здоровье, а иногда и жизни матери и младенца.

В наших реалиях кесарево сечение проводится строго по показаниям, а после того, как операция закончена, врачи продолжают пристально следить за самочувствием женщины, восстановительными процессами в ее организме. Ведь несмотря на то, что эта операция кажется достаточно простой, а медицинские технологии постоянно совершенствуются, все равно это — хирургическое вмешательство.

За чем именно и как стоит понаблюдать женщине, если ей сделали кесарево сечение, Рассказывает Елена Борисовна Мачнева, кандидат медицинских наук.

Безусловно, процессы восстановления после естественных родов и после родов путем кесарева сечения отличаются. Во время родов в организме женщины происходит множество изменени, к которым природа готовила будущую мать на протяжении всей беременности. Это различные изменения в сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной системах, системе свертывания крови и т.д. Часть этих изменений активизируется и во время кесарева сечения, а часть идет по другому сценарию.

В то же время, во время оперативных родов организм женщины подвергается дополнительной нагрузке и стрессу из-за системной или местной анестезии, а также большой раневой поверхности, которая возникает в результате полостной операции. Поэтому, помимо общих процессов восстановления, в послеродовом периоде после кесарева сечения идут еще процессы восстановления нервной системы после анестезии, а также процессы заживления послеоперационных швов.

Поскольку и обычные роды, и роды путем кесарева сечения всегда проходят у всех по-разному, период восстановления каждой отдельной женщины также имеет индивидуальные особенности. Об этих особенностях и об охранительном режиме после родов женщине необходимо обязательно проконсультироваться с акушером-гинекологом, который принимал у нее роды или оперировал.

От чего зависит процесс восстановления организма после кесарева сечения?

Процесс восстановления после естественных родов и после кесарева сечения зависит от множества факторов: особенностей течения беременности, особенностей исходного состояния здоровья женщины, наличия у нее хронических заболеваний, наличия осложнений в родах. Влияют на него и особенности хода операции: экстренное или плановое кесарево сделали женщине, какой вид анестезии использовался, случились ли какие-то осложнения в ходе операции или при извлечении плода, какой вид разреза применили и так далее. Не меньшую роль играют и адаптационные возможности организма женщины.

Учитывая все это множество факторов, очевидно, что не найдется и двух женщин, у которых послеродовый период протекал бы одинаково. Поэтому перед выпиской из роддома каждой женщине необходимо очень подробно расспросить своего врача о том, какого режима необходимо придерживаться, какие физические нагрузки допустимы в ее состоянии, с какой частотой необходимо показываться врачу амбулаторно, в каких ситуациях необходимо показаться врачу немедленно.

Шов после кесарева сечения: следим и ухаживаем правильно

К послеоперационным швам после кесарева сечения необходимо относиться с большим вниманием, так как неблагополучие в этой области может привести к серьезным осложнениям. В открытом доступе можно найти множество советов и рекомендаций, как ухаживать за послеоперационным швом, что делать, чтобы он быстрее рубцевался, какой режим соблюдать, и даже как лечить воспаление в области шва.

Однако специалисты утверждают: следовать этим, достаточно общим советам опасно! В каждом случае необходим строго индивидуальный подход, и один совет может быть целесообразен для одной женщины, но совершенно неприемлем для другой.

Например, даже безобидный совет обрабатывать послеоперационный шов зеленкой в случае наличия определенных проблем может быть противопоказан из-за риска пропустить начинающееся воспаление. Поэтому каждая женщина перед выпиской из роддома должна подробно выяснить у врача следующие вопросы: как ухаживать за швом, как его обрабатывать, чем закрывать, когда можно начать снова принимать душ, нужно ли носить бандаж, когда показывать шов врачу. Не менее важно узнать у специалиста, какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача (зуд, уплотнение шва, боль, отделяемое из шва, кровотечение в области шва и т.д.).

В дальнейшем все рекомендации по уходу за швом женщине даст акушер-гинеколог в женской консультации.

Немного о режиме после кесарева сечения

Говорили ли вам родственники следующее: «Нужно больше двигаться, не сиди дома, выходи гулять!»? Или наоборот: «Лежи в постели, не двигайся, пусть все заживет?». Интересно, что мнения «бывалых» близких о том, какого режима маме стоит придерживаться после кесарева сечения, бывают диаметрально противоположными. Кого же слушать? Конечно, наблюдающего вас врача.

Ведь сколько бы советов о режиме и нагрузках женщины, перенесших кесарево сечение, вы не слышали, сколько бы не читали об этом в блогах успешных мам и группах соцсетей, только врач, который делал операцию, знает особенности ее хода у данной конкретной женщины, а потому и может дать единственно компетентный совет. Когда, какой и насколько интенсивной должна быть физическая нагрузка у его пациентки, врач определит, ориентируясь на особенности исходного состояния здоровья женщины, течения беременности, вида и хода операции и наличия осложнений. Поэтому о режиме и интенсивности физической нагрузки необходимо говорить только с врачом перед выпиской из роддома и акушером-гинекологом женской консультации.

Вы можете найти на форумах множество историй о том, как мамочки «скачут» уже через два часа после кесарева, а гулять с младенцем выходят уже чуть ли не через день, но факт остается фактом: все мы разные, и только специалист может определить, кому какой режим подходит. А послеродовый период – не время для экспериментов над собственным здоровьем.

Чек-лист: какие рекомендации должен дать врач после кесарева сечения

Женщина после выписки из роддома должна задать врачу следующие вопросы:

• как ухаживать за швом, как его обрабатывать и чем закрывать;
• когда можно начать принимать душ;
• нужно ли носить бандаж;
• когда показывать шов врачу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Какие признаки должны насторожить и послужить поводом для немедленной консультации врача?

• зуд;
• уплотнение шва;
• боль;
• отделяемое из шва;
• кровотечение в области шва

Совет:

Если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов, немедленно проконсультируйтесь с наблюдающим вас специалистом!

И любые другие явления, которые доставляют вам беспокойство.

Когда стоит планировать следующую беременность после кесарева сечения?

После операции кесарева сечения на матке остается рубец. Для того, чтобы этот рубец «выдержал» следующую беременность и роды, он должен быть состоятельным — то есть, содержать достаточно мышечных и эластичных волокон, чтобы выдержать растяжение во время роста плода и остаться достаточно крепким во время родовых схваток.

Состоятельность рубца на матке определяется с помощью специализированного обследования и наступает у каждой женщины в индивидуальные сроки. Однако в каждом конкретном случае перед планированием следующей беременности необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения

Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения

Рассказывает Киприанова М.А.

Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) неуклонно растет. Так в 2005 году в среднем по РФ частота кесарева сечения достигла 17%, а в 2013 приблизилась к отметке 21%. Наиболее частым показанием для планового кесарева сечения является наличие рубца на матке после предшествующей операции. Такая высокая частота оперативного родоразрешения способствует увеличению, прежде всего, материнской заболеваемости, инвалидизации и смертности, а для плода оперативное родоразрешение не имеет преимуществ.

Углубимся в историю! Еще в 1923 году в работах зарубежных авторов упоминаются успешные вагинальные роды 34 детей у 23 матерей с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения. Но и после публикации таких работ многие годы и даже десятилетия существовала аксиома «одно КС = всегда КС».

Однако, со временем стало понятно, что повторные оперативные родоразрешения приводят к значимому увеличению таких осложнений, как преждевременные роды, эктопические беременности, предлежание плаценты, врастание плаценты, отслойки плаценты, РДС (синдром дыхательных расстройств у новорожденного). Повторные оперативные родоразрешения требуют увеличения частоты гемотрансфузий (переливания крови), увеличивают риск послеродовых воспалительных осложнений, тромбоэмболических осложнений, гистерэктомий (удаление матки), ранений соседних органов.

Тяжелые спаечные процессы передней брюшной стенки и брюшной полости, как следствие проведенных оперативных вмешательств, увеличивают необходимость более травматического вхождения в брюшную полость и в полость матки, а также частоту применения таких пособий как вакуум-экстракция плода при повторной операции кесарева сечения. После третьего чревосечения и наличия рубца на матке после 3-х операций кесарева сечения пациенты информируются о рисках, связанных с последующими беременностями и необходимости проведения операции стерилизации (пересечение маточных труб).

Тем временем, данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает 85%. А риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 0,3% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке. До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор. Сказывается и отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, и отсутствие точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, и особенностях операции при предыдущей беременности, и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и т.д.

Родильный дом имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке. На сегодняшний день более 25% наших пациентов родоразрешаются путем вагинальных родов. У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, где определены категории пациентов, для которых роды через естественные родовые пути с рубцом на матке являются не только возможными, но и предпочтительными. Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состояние плода, так и для экстренного родоразрешения. Мы приветствуем обезболивание родов путем применения эпидуральной анестезии. Согласно принципам доказательной медицины у нас не осуществляется ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути, при необходимости используется УЗИ.

Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится предварительно на консультации при сроке 35-36 недель. Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний) с составлением плана ведения беременности и родоразрешения. Этот этап проходит либо в условиях стационара, либо при амбулаторном консультировании. Каждая пациентка получает необходимую информацию о возможности самостоятельных родов, осуществляется информирование о сроках необходимой госпитализации.

При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации! Запись по телефону 777-48-77 и +7-921-9155432.

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Мнение

02 декабря 2020

Екатерина Ландо
Младший редактор Flacon Magazine

Многие женщины думают, если роды проходили с операционным вмешательством, то последующие невозможны естественным путем. Спросили у эксперта, почему это не так, как можно подготовиться к такой беременности и есть ли противопоказания.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения ничем не отличается от подготовки к обычным. Но на этапе планирования врач, с которым вы обсуждаете предстоящую беременность, должен иметь информацию о предыдущих родах: какие показания были к операции, ее особенности, течение послеродового периода. Эти нюансы важны для оценки полноценности рубца на матке для родов через естественные родовые пути. Кроме того, ведение такой беременности требует более частых осмотров и контактов с врачом.

Что нужно учитывать при планировании родов через естественные родовые пути с рубцом на матке:

• При ведении беременности обязательно нужно знать, где находится плодное яйцо. Если плод прикрепился в области рубца, высока вероятность врастания плаценты в рубец на матке.
• Провести обследования — они такие же, как и при ведении обычной беременности. Но на этапе планирования может понадобиться гистероскопия (обследование матки. — Прим.ред.), если есть большие опасения по поводу полноценности рубца на матке.
• Вся беременность и роды должны сопровождаться постоянной оценкой состояния рубца при ультразвуковом исследовании.
• Роды с самого начала должны вестись в стационаре высокого уровня под строгим контролем за состоянием плода и движением крови по сосудам роженицы. Вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения всегда решается индивидуально.

Есть относительные и абсолютные показания. Рубец на матке — относительное показание к повторному кесареву сечению. Если же мы исключаем его, то все остальные показания остаются такими же, как и для первого кесарева.

В абсолютных случаях роды естественным путем невозможны. К ним относятся:

• предлежание плаценты;
• поперечное положение плода;
• тяжелейшая соматическая патология;
• узкий таз третьей-четвертой степени.

При наличии других относительных показаний, помимо наличия рубца на матке, то есть таких, при которых роды возможны, но сопряжены с высоким риском угрозы для здоровья мамы и малыша, врач принимает решение в пользу второго кесарева сечения.

…плохое зрение?

Сейчас окулисты могут спрогнозировать, может ли быть отслойка сетчатки при родах или нет. Как правило, во время беременности женщину дважды осматривает офтальмолог: в начале и после 30 недель. Если происходят какие-то дистрофические изменения на сетчатке, у врачей есть возможность выполнить лазерную коагуляцию. В таком случае, если пройдет достаточно времени до момента родов, окулист не будет возражать против них. Если женщина поздно обратилась или ясно, что она не успеет восстановиться после операции до начала родов, специалисты будут рекомендовать исключить потужной период. Сделать это можно только путем кесарева сечения.

Скорее всего, вес будет уменьшать шансы на самопроизвольные роды, поскольку у женщин с высоким индексом массы тела более вероятны осложнения как беременности, так и родов.  Лишний вес провоцирует болезни сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, возрастает нагрузка на позвоночник и внутренние органы. Ребенок тоже получает массу неприятностей: он может родиться с большой массой тела, может наблюдаться задержка развития плода, кислородное голодание, дефицит питательных веществ и т.д.

Противопоказанием возраст не является, но у женщин в более старшем возрасте есть риски возникновения осложнений. И здесь дело не в самом возрасте, а в том, что он сильно сопряжен с появлением новых болезней. С годами репродуктивная система женщины меняется, что может спровоцировать появление осложнений при родах и беременности.

При самопроизвольных родах после кесарева сечения всегда есть риск разрыва матки по рубцу. Риски велики: от гипоксических поражений мозга до внутриутробной гибели плода. Разрыв матки сопровождается большой кровопотерей, а при полном разрыве может потребоваться удаление матки.

Врач обязательно должен обсудить с женщиной риски как для родов, так и для операции. Естественные роды возможны, я видела, как благополучно они проходят, но также видела, какие могут быть осложнения. Поэтому главное для врача в этом случае — оценить все риски и доступно и объективно донести эту информацию до женщины, чтобы она приняла свое решение.

В любом случае, какой бы способ родоразрешения ни был показан, рожать после кесарева сечения надо только в роддоме высокого перинатального уровня, с хорошим оборудованием и высококвалифицированным персоналом.

Узнайте больше по тегам:

Екатерина Ландо
Младший редактор Flacon Magazine

Подробнее

Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно

Лазерная коррекция зрения и беременность

— «Когда можно планировать беременность после лазерной коррекции зрения?»

— «Можно ли рожать естественным путем или необходимо делать кесарево сечение?»

— «Не ухудшится ли зрение после родов?»

… это наиболее частые вопросы наших пациенток, касательно операции по лазерной коррекции зрения.

Как же все-таки влияет лазерная коррекция зрения на последующую беременность и роды (и влияет ли вообще), рассказывает главный врач Центра микрохирургии глаза «Прозрение», хирург-офтальмолог высшей категории Рустам Махмутович Гилязев.

 

— Правда ли, что при высокой близорукости рожать самостоятельно нельзя?

— Возможность рожать самостоятельно определяется не степенью близорукости, а наличием или отсутствием дистрофических очагов на сетчатке. Существует очень много разных видов дистрофии сетчатки и лечатся они по-разному. При миопии (близорукости) чаще всего бывает периферическая дистрофия. Иногда она приводит к разрывам и отслойке сетчатки. Такая дистрофия лечится с помощью лазеркоагуляции сетчатки. Т.е. вокруг дистрофических очагов производятся лазерные микроскопические прижигания, которые укрепляют сетчатку и не дают ей рваться и отслаиваться. Другие виды дистрофии требуют другого лечения. Если такие дистрофические очаги у Вас есть, то нужно делать кесарево сечение, если нет — можно рожать естественным путем. В любом случае, нужно проконсультироваться у офтальмолога и осмотреть глазное дно.

— Можно ли делать лазерную коррекцию до родов? Возможны ли роды естественным путем после операции или обязательно нужно будет делать кесарево сечение?

— Никаких ограничений на этот счет нет, лазерную коррекцию зрения делают как до, так после родов. Операция проводится на роговице и на слои лежащие глубже (такие, как сетчатка) не воздействует. С помощью лазера меняется только форма роговицы, за счет чего и улучшается зрение. Ни беременность, ни роды не могут вернуть форму роговицы в исходное состояние.

Как уже писалось выше, для определения способа родоразрешения учитывается состояние глазного дна и сетчатки, от проведенной операции по лазерной коррекции зрения это никоим образом не зависит.

— Откуда же возникли эти домыслы о противопоказании лазерной коррекции для нерожавших женщин?

— Дело в том, что предшественница лазерной коррекции – радиальная кератотомия (ФРК) действительно имела ряд ограничений, в том числе и на физические нагрузки. Суть его состояла в том, что на роговицу глаза наносились насечки (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. В результате изменялась форма роговицы, и улучшалось зрение.

Лазерная коррекция зрения, которая применяется сегодня, глубокие слои роговицы не затрагивает, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев. Этот метод безопасен и безболезнен.

— Через какое время после операции на глаза можно беременеть? Можно ли делать операцию по устранению близорукости, если уже находишься в положении?

— От беременности стоит воздержаться в течение 3-6 месяцев после операции. Это нужно для того, чтобы глаза полностью восстановились после лазерной коррекции (адаптация глаза, восстановление роговицы).

Во время беременности и в период грудного кормления операцию делать не стоит, поскольку в организме в это время происходит серьезная гормональная перестройка.

— Не упадет ли зрение после лазерной коррекции зрения после естественных родов?

— Беременность — своего рода «стресс» для организма и некоторый риск снижения зрения есть сам по себе, вне зависимости, была ли проведена лазерная коррекция или нет. Если до лазерной коррекции зрения близорукость была стабильной и зрение не падало, то и после родов значительных изменений быть не должно.

Реабилитация после родов

Реабилитация после родов

Восстановление после родов – это определенный период в жизни женщины, он имеет свои особенности и остается в памяти, как правило, не самым лучшим воспоминанием. Однако восстановление после родов может пройти легче и быстрее, если знать, что ждет в этот период и как правильно преодолевать проблемы, которые могут возникнуть. Разумеется, за 9 месяцев беременности организм претерпевает существенные изменения, и ждать, что они исчезнут сразу после родов не стоит.

Важно помнить, что восстановление – это постепенный процесс, обратный отсчет к тому, каким был организм до беременности. Весь процесс восстановления условно можно разделить на следующие этапы: 

1. Первые 2 часа после родов

В это время, до перевода в послеродовую палату, женщина постоянно находится под наблюдением врачей, так как именно в это время возможно выявление осложнений вроде кровотечения, повышения давления или температуры тела. На этом этапе проводится обязательное обследование матки с массажем, если он необходим. После некоторых процедур, которые проводятся под наблюдением врача, наступает постельный режим – около 6-8 часов после родов. 

В этот период возможны такие симптомы, как жар из-за обезвоживания, озноб, жажда, сильная усталость от продолжительных родов, при кесаревом сечении – боль на месте шва и онемение в этой области.

2. Первые дни после родов

Внимание врачей постепенно ослабевает, и молодая мама остается предоставленной самой себе. Однако если самочувствие ее улучшается, то вид в зеркале доставляет мало удовольствия. Из-за родов могут произойти существенные изменения во внешности: красные глаза из-за лопнувших сосудов и коричневые точки на лице, похожие на родинки – далеко не самые неприятные из них.

После родов может появиться мышечная боль в теле, схваткообразные боли в животе, которые будут усиливаться во время кормления грудью. Последнее происходит из-за послеродового сокращения матки. Разумеется, присутствуют боли в промежности, которые могут быть как связаны с разрывами, так и вне зависимости от них. В районе груди возникает распирающая боль, однако молоко появляется только на 2-3 день, а в первые дни выделяется молозиво – густая желтоватая жидкость. Все это – нормальные явления, которые проходят у каждой женщины и могут быть как серьезными, так и вовсе неощутимыми, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В этот период идет активное заживление, так что возможны многие ограничения – например, запрещено сидеть из-за опасности разрывов швов, а так же в течение 7-10 дней медсестры проводят регулярные обследования, чтобы контролировать процесс восстановления после родов на каждом этапе.

Кесарево сечение осложняет этот период тем, что первые сутки после операции разрешено пить только воду с лимонным соком. Однако на вторые сутки после кесарева уже переводят в послеродовое отделение, где молодая мама может сразу начать вести относительно активный образ жизни, в том числе и кормление ребенка.

3. Первые недели после родов

Первые недели после родов женщина все еще чувствует боли: например, боль в груди, особенно во время кормления. Также продолжаются выделения – они могут длиться от двух до шести недель. За швами после эпизиотомии необходимо вести тщательное наблюдение, особенно во время приема душа.

После кесарева сечения медсестра ежедневно обрабатывает шов антисептиками. Кожный рубец образуется только через неделю после операции, именно тогда становится возможно спокойно принимать душ, не тревожа шва. При отсутствии осложнений выписка происходит на 7-10 день после родов, однако еще некоторое время после этого женщине советуют воздержаться от наклонов из-за рубца.

По сравнению с физическим, намного сильнее может стать дискомфорт психологический. Это – сугубо индивидуальный процесс, он проявляется не у всех и зависит от множества факторов. Однако при восстановлении после родов достаточно распространенным явлением становится послеродовая депрессия.

Главное, изначально помнить, что это – нормально. На женщину после родов ложится еще большая ответственность, чем во время беременности. Роды истощают ее организм, а после них начинается повышенная выработка гормонов, что в сумме приводит к периоду психической нестабильности. После приподнятого настроения в первую неделю беременности часто приходит апатия, усталость и разочарование по поводу отсутствия таких же сильных эмоций по отношению к ребенку. Это – результат стабилизации гормонального фона, вот почему молодым матерям советуют больше гулять, отдыхать, концентрироваться только на положительных эмоциях и поддерживать восстанавливающийся после родов организм натуральными продуктами.

Первые дни после родов

Бременность и Роды — это серьезная нагрузка для организма любой мамы. После родов в организме происходят значительные изменения, но нужно сказать, что перестройка не может произойти мгновенно. Какие-то изменения, женщина почувствует сразу, но достаточно существенные изменения будут происходить еще на протяжении нескольких недель. Что же должно измениться?

Первые дни после родов (послеродовая палата)

В первые дни после родов могут быть кровоизлияния на глазах — красные глаза, на лице – многочисленные синеватые точки, похожие на родинки, которые появляются во время второго

периода родов. Если женщина неправильно тужится (задерживает дыхание, кричит, тужится «в лицо») или имеет особенности сосудистой стенки, во время потуг происходит повышение давления в сосудах головы, которое может привести к разрыву сосудов в глазах и вокруг них. Что же делать с такими красными глазками?

Холодные чайные компрессы на глаза (по 10 минут), которые делают несколько раз в день, окажут успокаивающее воздействие и ускорят выздоровление, которое наступит максимум через 6—10 дней. Примерно через неделю и пройдут и кровоизлияния на лице.

Появляются схваткообразные боли в животе, усиливающиеся во время кормления грудью, которые связаны с нормальными послеродовыми сокращениями матки, которая должна сократиться и  вернуться к размерам до беременности. Болезненные сокращения матки характерны в большей степени для повторных родов и для родов двойней. У первородящих женщин  таких болей может не быть и сокращение матки проходит безболезненно. Болезненные сокращения могут быть более заметны при кормлении грудью, так как при сосании выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение матки.

После родов помимо сокращения размеров матки должна восстановиться слизистая оболочка матки – эндометрий. Поэтому сразу после родов из половых путей появляются лохии — выделения остатков крови, слизи и тканей из матки. В первые три дня после родов они обычно кровянистые и такие же обильные (а иногда и более обильные), как при месячных. Усиление выделений при вставании и других движениях — нормальный процесс.

Мышечная боль в разных частях тела может также беспокоить женщину в первые дни после родов. Эти боли связаны с той физической нагрузкой, которую женщина испытывает во время родов. Эти боли самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Боль в промежности и связанный с ней дискомфорт – и это ощущение тоже нормально, ведь нереалистично рассчитывать на то, что 3—3,5-килограммовый ребенок пройдет через промежность без всяких последствий. Даже если во время родов вы избежали разрывов и вам не сделали эпизиотомию (разрез промежности), эта область все равно растягивалась и сдавливалась. Боль пройдет через несколько дней.

В случае эпизиотомии болезненные ощущения могут усиливаться, особенно при смехе, кашле, чихании, дефекации. Как и любая рана, она заживает не сразу — на это обычно требуется от 5 до 7 дней. В это время женщине запрещают сидеть, чтобы швы не разошлись. При этом разрешают сидеть на унитазе, производить регулярную половую гигиену (после каждого посещения туалета необходимо омывать промежность теплой водой, можно без мыла, 2 раза в сутки следует принимать душ). Пока вы находитесь в родильном доме, акушерка и лечащий врач будут осматривать ваши швы на предмет воспаления или других признаков инфекции. Швы снимают , как правило, на 5-е сутки.

В первое время после родов из груди выделяется только молозиво — густая желтоватая жидкость, а молоко появляется на 2—3-й день. К 3-м суткам молочные железы часто приобретают повышенную чувствительность, иногда в груди ощущается распирающая боль, может появиться ощущение  уплотнения молочных желез. При значительном нагрубании груди необходимо ограничить количество потребляемой жидкости (но не менее 1 л в день), увеличить частоту и длительность кормления малыша. Для профилактики трещин сосков и при их появлении вам пригодится мазь БЕПАНТЕН, ДЕКСПАНТЕНОЛ, СОЛКОСЕРИЛ.

В течение первых суток после родов могут быть трудности с мочеиспусканием. У некоторых женщин нет позывов к мочеиспусканию; другие испытывают потребность, но не могут опорожнить мочевой пузырь. Несмотря на все трудности, необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнен в первые 6—8 часов после родов. Это делается для того, чтобы увеличившийся в размерах мочевой пузырь не мешал нормальному сокращению матки после родов. В крайнем случае, если так и не удастся опорожнить мочевой пузырь в течение 4 часов после родов, женщине могут поставить катетер. После родов нужно, вне зависимости от желания, мочиться каждые 4 часа. Функция мочевого пузыря нормализуется через 3-7 дней.

Причинами проблем со стулом могут быть несколько факторов как физического, так и психологического характера. Налаживание работы кишечника редко бывает легким и быстрым, на это уйдет несколько дней.

Включайте в свой ежедневный рацион больше клетчатки: кисломолочные продукты, свеклу, фрукты с повышенным содержанием клетчатки, сухофрукты. Это смягчит стул, однако следите, чтобы среди овощей и фруктов не было аллергенов: помните, что до прихода молока и установления лактации не следует употреблять очень много жидкости. Постарайтесь больше двигаться, если позволяет состояние. И не волнуйтесь, что у вас разойдутся швы, – этого не произойдет. Поскольку перед родами женщине чаще делают очистительную клизму, то в первые 2-3 суток стула, как правило, не бывает.

Сразу после родов в течение 6 часов вставать с кровати самостоятельно нельзя (только в присутствии и с помощью акушерки), так как может быть головокружение.

После родов живот выглядит перерастянутым и несколько отвислым и не сразу принимает свою первоначальную форму, так как мышцам и коже необходимо время, чтобы сократиться. Для того чтобы скорее вернуть былую форму можно использовать дыхательные упражнения (традиционную гимнастику можно будет выполнять только спустя 6—8 недель после родов). Дыхательные упражнения – это дыхание животом: на вдохе живот надуть, при этом напрячь мышцы промежности, на выдохе – сдуть. Повторять 10—20 раз, 4—5 раз в сутки.

После кесарева сечения: в первые сутки после операции разрешается только пить воду до 2-3 литров в день. Но уже на вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни — встает и ходит, кормит своего малыша, разрешается несладкие хлебцы, бульон без мяса. С третьих суток, после очистительной клизмы, разрешается принимать отварную пищу (каша, отварное мясо, кисло-молочные продукты, творог, чай без сахара), запрещены – сдобное печенье, булочки, свежие фрукты и овощи.

Первая неделя после родов

Продолжаются вагинальные выделения: в течение 1—2 недель после родов выделения постепенно становятся водянисто-розовыми, затем коричневыми и, наконец, желтовато-белыми. В этот период следует пользоваться гигиеническими прокладками (а не тампонами: они могут спровоцировать воспалительные заболевания матки и придатков). Выделения могут прекратиться через две недели, а могут продолжаться вплоть до 6—8-й. Если после первой недели наблюдается появление обильных кровянистых выделений, или выделения с неприятным запахом, или повышение температуры, необходимо обратиться к врачу. В этом случае может понадобиться госпитализация и, возможно, выскабливание матки. Также следует обратиться к врачу в том случае, если коричневатые или желтоватые лохии продолжают выделяться дольше 6 недель, поскольку это может быть результатом инфекции, особенно если они сопровождаются повышением температуры или болью, а также повышенной чувствительностью в области живота.

Область швов после эпизиотомии необходимо содержать сухими и чистыми. Можно обмывать наружные половые органы и промежность отваром ромашки, календулы, эвкалипта. Первые 2 месяца после родов вставать с кровати аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшит давление на мышцы промежности), и кормить ребенка лежа на боку или полусидя; нельзя поднимать тяжести.

Рождение ребенка — очень значительное событие для женщины не только физически, но и психологически. Во-первых, роды сами по себе истощают маму, а во-вторых, во время и после родов изменяется выработка гормонов. Поэтому естественно, что в это время наступает период психической нестабильности.

Наиболее типичное ощущение в первые дни после родов — приподнятость настроения, но в последующие дни, а иногда и недели некоторые женщины становятся грустными, унылыми, ушедшими в себя и апатичными. Стоит отметить, что это обычные для послеродового периода эмоции, связанные с нормализацией гормонального фона. В данной ситуации на помощь Вам должны прийти близкие люди (супруг, родители), которые помогут справиться с отрицательными эмоциями.

В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, йодом, «марганцовкой») и меняет повязку. Кожный рубец формируется примерно на 5-7-е сутки после операции; уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой – это можно будет делать еще через неделю. Выписывают из родильного дома в случае отсутствия каких-либо осложнений на 5-7-е сутки после оперативного родоразрешения. Поскольку болезненность в области рубца может сохраняться до нескольких недель, то женщине бывает трудно наклоняться, поэтому проще присаживаться, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Помните, что восстановления организма после родов, как правило, составляет примерно 6—8 недель. Однако женский организм – индивидуален. Поэтому каждая женщина может ощущать описанные выше физические и эмоциональные изменения по-своему. Обо всех необычных или очень сильно выраженных симптомах сообщайте медсестрам или наблюдающему вас врачу.

Подготовлено: Асс.каф. акушерства и гинекологии Павлюкова С.А. Зав. послеродовым отделением Дворник Е. В.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): факты, безопасность и риски

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это роды через влагалище после ранее родов путем кесарева сечения (кесарево сечение). Кесарево сечение включает в себя хирургический разрез (разрез) через живот, а затем через матку. Ваш ребенок будет доставлен через разрез.

Безопасно ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC)?

Поскольку хирургический разрез приводит к образованию рубца на матке, высказывались опасения, что давление во время родов может привести к открытию (разрыву) матки вдоль рубца.Однако, по данным Американской ассоциации беременных, опубликованные исследования показывают, что от 60% до 80% женщин, перенесших кесарево сечение, во время следующей беременности имели успешные вагинальные роды. Эта статистика подтверждается другой статистикой из Национального института здоровья детей и развития человека, которая показала, что около 75% попыток VBAC оказываются успешными.

Каков риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение с горизонтальным (поперечным) разрезом, составляет около 0.9% или чуть меньше 1 из 100.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть при разрыве матки?

В случае разрыва матки риски включают:

• Кровопотеря.
• Гистерэктомия.
• Сгустки крови.
• Повреждение мочевого пузыря.
• Инфекция.

Влияет ли тип разреза, сделанный во время кесарева сечения, на риск разрыва матки в будущем?

Ответ не может быть научно подтвержден, но есть некоторые предположения, что:

• Низкий поперечный разрез связан с наименьшим риском разрыва матки.Этот горизонтальный разрез делается в нижней, более тонкой части матки.
• Низкий вертикальный разрез связан с более высоким риском разрыва, чем низкий поперечный разрез. Этот вертикальный разрез делается в более тонкой нижней части матки.
• A Высокий вертикальный разрез в верхней части матки связан с наибольшим риском. Этот тип разреза иногда делают при рождении недоношенных детей.

Пожалуйста, поймите, что расположение и направление внешнего разреза в брюшной полости не означает, что разрез в матке был сделан в том же месте или в том же направлении.Информация о расположении и направлении разреза на матке должна быть в медицинской карте вашего кесарева сечения. Когда вы обсуждаете целесообразность и безопасность VBAC, убедитесь, что вы или ваш лечащий врач просматриваете свою медицинскую карту и причины, по которым у вас было кесарево сечение.

Можно ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения?

Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о вашем уникальном анамнезе, текущих обстоятельствах беременности и причине, по которой вам ранее делали кесарево сечение.

Вы увеличиваете свой шанс VBAC, если вы:

• Раньше не было более двух родов кесарева сечения с низкими поперечными разрезами.
• Нет других маточных рубцов или аномалий.
• Нет разрывов матки в прошлом.

Если у вас уже был успешный VBAC — без таких осложнений, как разрыв матки — у вас больше шансов на успешные естественные роды в будущем.

Каковы риски кесарева сечения?

Общие риски кесарева сечения включают:

• Риски от наркоза.
• Кровопотеря в результате операции.
• Инфекция в матке, мочевом пузыре или кожном разрезе.
• Травма мочевого пузыря, кишечника и других близлежащих органов.
• Более длительный период восстановления.
• Боль и дискомфорт вокруг разреза.
• Сгустки крови в тазу или ногах.
• Повышенный риск разрыва матки, гистерэктомии и хирургических осложнений при каждом кесаревом сечении.
• Повышенный риск аномального прикрепления плаценты при будущих беременностях из-за рубцовой ткани.Плацента обеспечивает вашего ребенка кислородом и питательными веществами, а также выводит углекислый газ и продукты жизнедеятельности.

Каковы риски / осложнения при родах через естественные родовые пути?

Осложнения родов в целом включают:

• Роды, которые не прогрессируют после начала схваток.
• Слезы влагалища и окружающих тканей во время родов (так называемые слезы промежности).
• Ребенок не получает достаточно кислорода (перинатальная асфиксия).
• Плечо ребенка застряло во влагалище (дистоция плеча).
• Проблемы с пуповиной, в том числе ее сдавливание, обвязывание конечностей или шеи или выход до рождения ребенка.
• Чрезмерное кровотечение из плаценты, которое остается позади в матке.

Каковы преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Более быстрое восстановление.
• Без абдоминальной хирургии.
• Меньше кровопотери.
• Вагинальные роды помогают очистить легкие вашего ребенка, когда он проходит через родовые пути.Это лучше подготовит вашего ребенка к дыханию кислородом после рождения.
• Укрепление иммунной системы младенцы могут получить от полезных бактерий, которые они подбирают во время путешествия по родовым путям.
• Предотвращение или снижение факторов риска, связанных с кесаревым сечением.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC) и повторного кесарева сечения?

И вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), и кесарево сечение имеют риски и преимущества.Многие из них обсуждались в этой статье. Обязательно спросите, есть ли какие-либо риски или преимущества, которые могут повлиять на вашу беременность.

Темы для обсуждения включают:

• Предыдущие беременности и роды.
• Причина, по которой вам сделали кесарево сечение.
• Безопасность VBAC и повторное кесарево сечение для вас и вашего ребенка.
• Причины, по которым вам следует или не следует рассматривать VBAC.
• Причины, по которым вам следует или не следует рассматривать повторное кесарево сечение.
• План по стимулированию родов (или нет).
• Способность службы доставки справиться с осложнениями при доставке в экстренных случаях.
• Ваш план для большего количества детей.

Записка из клиники Кливленда

Не думайте, что из-за того, что предыдущий ребенок родился через кесарево сечение, все ваши будущие дети должны родиться таким образом. Возможно, вы читали или вам сказали, что рубцы от кесарева сечения могут разорваться во время будущей беременности. Вероятность расщепления рубца на матке невысока.

Обсудите варианты VBAC и кесарева сечения со своим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что вы понимаете свои риски и что ваш провайдер понимает ваши предпочтения. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, убедитесь, что вы и ваш врач обсуждаете и пересматриваете свой план родов при каждом позднем посещении.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Старая поговорка «однажды кесарево, всегда кесарево» уже не актуальна для многих женщин.

Женщины, родившие путем кесарева сечения, обычно имеют возможность родить следующего ребенка естественным путем.Однако, если ваш врач считает, что у вас есть проблемы со здоровьем или риски, связанные с VBAC, он, вероятно, порекомендует плановое кесарево сечение.

Ваши шансы получить VBAC

Хотя решение о проведении VBAC является личным, оно должно основываться на тщательном и тщательном медицинском совете. Подходит ли вам VBAC, будет зависеть от двух основных факторов — от вас и вашего ребенка, а также от вашего местоположения.

Ваше здоровье

Шансы на успешное проведение VBAC выше, если вы и ваш ребенок здоровы и ваша беременность протекает нормально.

Напротив, ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, если:

• у вас ранее было сложное кесарево сечение, такое как кесарево сечение через верхнюю часть матки (так называемое классическое кесарево сечение)
• у вас есть осложнение беременности, которое не позволяет вам родить через естественные родовые пути, независимо от вашего анамнеза (например, высокое кровяное давление, ваш ребенок находится в тазовом предлежании или есть опасения по поводу размера или здоровья вашего ребенка)
• причина, по которой вам сделали предыдущее кесарево сечение, все еще существует
• у вас было 3 или более кесарева сечения
• Ваша матка разорвалась ранее
• у вас ранее была операция на матке, такая как удаление миомы (хотя VBAC все еще возможен — обсудите с врачом)
• у вас ранее была гистеротомия (разрез через мышцу матки)
• у вас многоплодная беременность (например, двойня, тройня и более)
• с момента вашей предыдущей беременности меньше 18 месяцев

Плановое кесарево сечение может оказаться более длительной и сложной операцией, чем предыдущее, из-за рубцовой ткани.Также существует риск серьезного хирургического вмешательства, такого как инфекции и образование тромбов. Если вам сделают еще одно кесарево сечение, все будущие роды, скорее всего, также будут кесаревыми.

Ваше местонахождение

Врачи обычно рекомендуют женщинам, выбравшим VBAC, рожать в больнице, а не в родильном доме или рожать дома. Это связано с тем, что необходим тщательный контроль, чтобы можно было быстро устранить любые осложнения. По этой причине некоторые удаленные и региональные больницы не предлагают VBAC, поскольку они не имеют должного оборудования для проведения незапланированных (экстренных) кесарева сечения.

Если вы хотите иметь VBAC, лучше всего выбрать больницу или поставщика услуг под руководством акушерки в вашем районе, который предлагает VBAC.

Преимущества VBAC

Некоторые преимущества вагинальных родов, включая VBAC, следующие:

• меньший риск некоторых осложнений, таких как инфекции или образование тромбов
• сокращение времени восстановления и пребывания в больнице
• более высокая вероятность того, что вы сможете кормить и обнимать своего ребенка сразу после рождения
• меньший риск осложнений при будущих беременностях
• меньше боли в животе после родов
• вы физически более способны заботиться о своем ребенке (и любых других детях, которые у вас могут быть) вскоре после родов, что позволяет быстрее склеить ребенка.
• младенцев, рожденных естественным путем, имеют более низкий риск респираторных заболеваний

Риски VBAC

Риск рубца в матке (матке) и разрыва живота во время родов очень низок — примерно от 5 до 7 на каждые 1000 VBAC, — но это основная причина, по которой врачи и акушерки внимательно следят за VBAC в правильно оснащенной больнице.Разрыв шрама может привести к серьезным проблемам для ребенка (смерть или травма мозга) и для вас (серьезное кровотечение). Для большинства женщин любой разрыв может быть заживлен, но в очень редких случаях, когда наблюдается сильное кровотечение, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Женщины, выбирающие VBAC, также имеют более высокую вероятность родов с помощью экстренного кесарева сечения, которое увеличивает риск инфекции матки и кровотечения по сравнению с плановым кесаревым сечением.

Планируйте наперед

Если вы хотите пройти VBAC, обсудите варианты родов на ранних сроках беременности либо с акушером, либо с акушерским отделением вашей больницы.Получите второе мнение, если вы чувствуете себя некомфортно или нуждаетесь в более надежной поддержке.

VBAC с большей вероятностью будет успешным, если вы ранее рожали естественным путем, эта беременность протекает без осложнений, у вас спонтанные роды, у вас нет избыточного веса или ожирения, а предыдущее кесарево сечение было выполнено из-за тазового предлежания, предлежания плаценты или дистресс плода.

Если вы решите продолжить работу с VBAC, вы можете сделать что-то, чтобы повысить свои шансы на успешный и положительный опыт, например:

• узнайте о VBAC — прочтите об этом и пройдите курс родов VBAC с вашим партнером или другим любимым человеком
• выберите хорошо оборудованную больницу, предлагающую VBAC
• ешьте здоровую пищу и ведите активный образ жизни во время беременности
• позвольте вашим родам начаться естественным образом, если это возможно — стимуляция родов с помощью лекарств может сделать схватки очень сильными, что приведет к дополнительной нагрузке на ваш шрам
• Будьте готовы к кесареву сечению — даже если вы настроены на VBAC, вам может потребоваться кесарево сечение, если возникнут осложнения.Цель состоит в том, чтобы иметь здоровых матери и ребенка, независимо от того, как вы этого добьетесь

Вагинальные роды после кесарева сечения — StatPearls

Непрерывное обучение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) описывают вагинальные роды у женщины, родившей через кесарево сечение во время предыдущей беременности. Пациенты, желающие родов с помощью VBAC, проходят испытание родов (TOL), также называемое испытанием родов после кесарева сечения (TOLAC). Хотя TOL является общепринятой и в целом безопасной практикой, серьезные потенциальные осложнения включают разрыв матки или расхождение матки и связанные с этим материнские и / или неонатальные заболевания.Медицинские работники, ухаживающие за пациентами, перенесшими ранее кесарево сечение, должны консультировать пациентов относительно потенциальных рисков и преимуществ TOL, а также факторов, которые влияют на вероятность успешных родов через естественные родовые пути. Эти поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о ведении пациентов, проходящих ТОЛАК, во время родов, а также уметь распознавать и надлежащим образом управлять потенциальными осложнениями. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения, и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

• Перечислите потенциальные риски вагинальных родов после кесарева сечения.

• Перечислите потенциальные преимущества вагинальных родов после кесарева сечения.

• Опишите факторы, влияющие на исход вагинальных родов после кесарева сечения.

• Объясните важность улучшения координации оказания медицинской помощи с особым упором на взаимодействие между профессиональными медицинскими бригадами для улучшения результатов для пациенток, перенесших вагинальные роды после кесарева сечения.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это термин, применяемый к женщинам, которые перенесли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения во время предшествующей беременности. Пациенты, желающие родов с помощью VBAC, проходят испытание родов (TOL) или испытание родов после кесарева сечения (TOLAC). Хотя TOL является приемлемой и в целом безопасной практикой, серьезные потенциальные осложнения включают разрыв или расхождение матки с сопутствующей материнской и / или неонатальной заболеваемостью.Медицинские работники, ухаживающие за пациентами, перенесшими кесарево сечение в анамнезе, должны быть осведомлены и иметь возможность консультировать пациентов относительно рисков и преимуществ применения TOL, факторов, влияющих на вероятность успешных родов через естественные родовые пути, и быть осведомленными в отношении ведения пациентов, перенесших TOLAC, во время родов.

Этиология

По мере увеличения частоты кесарева сечения увеличилось и количество беременных пациенток, перенесших кесарево сечение во время предыдущей беременности. После кесарева сечения пациентки могут родиться через естественные родовые пути либо в плановом порядке, либо в связи с ускоренными родами.

Эпидемиология

С 1970 года частота кесарева сечения резко возросла с 5% в 1970 году до 30% в 2005 году. [1] Пиковая частота кесарева сечения достигла 32,9% в 2009 году и составила 31,9% в 2016 году [2]. ] В начале 1970-х годов, когда частота родов с помощью кесарева сечения впервые начала расти, медицинские работники в целом считали, что, если пациентка перенесла кесарево сечение, она должна рожать всех будущих детей этим путем. Медицинские работники начали подвергать сомнению изречение «один раз кесарево, всегда — кесарево», и впоследствии число пациентов, перенесших роды с помощью VBAC, начало расти.С середины 1980-х до середины 1990-х годов поощрялась TOLAC, и наблюдалось увеличение количества родов VBAC наряду с сопутствующим снижением частоты кесарева сечения. В период с 1985 по 1995 год частота VBAC увеличилась более чем на 20% с соответствующим снижением частоты кесарева сечения. По мере того как за это время VBAC стал более распространенным явлением, увеличилось и количество зарегистрированных серьезных осложнений. Такие осложнения и сопутствующие иски о врачебной халатности позволяют снизить VBAC.

Могут возникнуть осложнения у пациентов, проходящих ТОЛАК; однако надлежащим образом отобранные пациенты могут получить пользу от попытки вагинальных родов в соответствующих условиях.В случае успеха VBAC ассоциируется со снижением материнской заболеваемости и снижением риска осложнений при будущих беременностях. Пациенты, успешно перенесшие VBAC, избегают хирургического восстановления в послеродовом периоде. Увеличение числа родов с помощью VBAC также приведет к снижению общей частоты кесарева сечения. В последнее время было признано, что по мере увеличения количества кесарева сечения пациенту увеличивается риск серьезных акушерских осложнений.Эти осложнения включают массивное послеродовое кровотечение, предлежание плаценты и связанные с ней нарушения плаценты. [3] Избегая множественных родов с помощью кесарева сечения, пациенты, планирующие большие семьи, могут особенно выиграть от вагинальных родов после кесарева сечения.

Анамнез и физикальное обследование

Все беременные пациентки должны иметь подробный анамнез и медицинский осмотр при первом дородовом посещении, а также при поступлении к родам. Анамнез должен включать подробный акушерский анамнез, включающий год любой предыдущей беременности и исход беременности (аборт, внематочная или родоразрешение).Следует записать вес и гестационный возраст ребенка при родах. Если у пациентки были осложнения во время предыдущей беременности, это следует отметить и описать соответствующие детали. В некоторых случаях будет полезно получить записи от предыдущих поставщиков дородовой помощи или из больницы, в которой пациентка родила других своих детей.

Что касается способа родоразрешения, важно отметить, рождались ли ранее дети естественным путем или путем кесарева сечения. Для пациентов, перенесших предшествующие оперативные роды (оперативные роды через естественные родовые пути или кесарево сечение), следует указать подробные сведения о показаниях к оперативным родам.В идеале должны быть получены оперативные записи о любых предшествующих родах, а копия должна быть помещена в карту пациента.

Проведено общее физическое обследование больной, перенесшей ранее кесарево сечение. Осмотр органов малого таза может включать оценку клинической пельвиметрии, которая представляет собой серию оценок, предназначенных для прогнозирования вероятности родов через естественные родовые пути. Несмотря на то, что клиническая пельвиметрия выполняется часто, эта оценка не является высокопрогнозируемой для успешного VBAC или вагинальных родов и не должна использоваться в качестве единственного предиктора для определения того, может ли пациент пройти испытание родов.

Для пациентов, планирующих пробные роды после кесарева сечения, обследование органов малого таза в ближайшем будущем может дать дополнительные рекомендации относительно планирования родов. Созревание шейки матки (размягчение и сглаживание) и низкое положение головки плода в некоторой степени способствуют тому, что у пациента может быть больше шансов начать спонтанные роды. В ближайшее время следует предпринять попытку оценить вес плода либо путем физического осмотра, либо с помощью ультразвукового исследования. Эту информацию следует учитывать, но не следует использовать отдельно, чтобы определить, следует ли пытаться провести пробу родов, поскольку никакие методы определения веса плода при рождении не являются высокоточными.

Оценка

Некоторые женщины не будут кандидатами в TOLAC. Пациенты, перенесшие классическое кесарево сечение или разрез сократительной части матки, имеют более высокие показатели разрыва матки, и, таким образом, плановое повторное кесарево сечение является рекомендуемым способом родоразрешения. В идеале должны быть получены и проанализированы оперативные отчеты о предыдущих операциях на предмет описания предыдущего разреза матки. Когда это невозможно, например, когда предыдущая операция проводилась в другой стране, считается, что у пациента есть «неизвестный шрам».«Поскольку подавляющее большинство операций кесарева сечения выполняется с низким поперечным разрезом матки, разумно спросить пациентку об обстоятельствах, связанных с ее родами. Если история не позволяет предположить сценарий, при котором вертикальный разрез был бы вероятен, например, кесарево сечение, выполненное на 24 неделе, когда вероятность развития нижнего сегмента матки меньше, разумно разрешить TOL. Было обнаружено, что частота разрыва матки в этой ситуации аналогична частоте для пациенток с предыдущим низким уровнем матки. поперечное кесарево сечение.[4]

Аналогичным образом, частота разрывов матки увеличивается с увеличением количества предшествующих кесарева сечения. При 1 предшествующей LTCS частота разрыва матки составляет менее 1%; тогда как при 2 предыдущих кесаревых сечениях частота немного выше — от 1% до 2%. Большинство практикующих врачей считают пациентов, перенесших до двух операций кесарева сечения, кандидатами на лечение в TOLAC, эта рекомендация также одобрена Американским колледжем акушерства и гинекологии [4].

Пациенты с другими состояниями, включающими разрез верхней или сократительной части матки, обычно не считаются кандидатами на лечение TOLAC, поскольку в этих ситуациях частота разрыва матки неприемлемо высока.В дополнение к предшествующему классическому разрезу матки такие состояния могут включать предшествующий разрез типа «Т» или «J» при кесаревом сечении или предшествующие трансмиометриальные разрезы для резекции миомы матки или для облегчения открытой операции на плоде. Пациенты с разрывом матки в анамнезе также имеют высокий уровень разрыва матки, и запланированное повторное кесарево сечение рекомендуется до начала родов примерно в 36–38 6/7 недель гестационного возраста [4].

Медицинские учреждения, предлагающие ТОЛАК, должны иметь возможность выполнять экстренное кесарево сечение.Хотя наличие таких ресурсов кажется разумным, было высказано опасение, что это требование ограничивает некоторых пациентов, например, живущих в сельской местности, от возможности родов через естественные родовые пути после кесарева сечения. В последнем бюллетене ACOG по этой теме было рекомендовано рассмотреть возможность направления таких пациентов на сайты, которые могут предлагать TOLAC, когда это необходимо. Также было отмечено, что при тщательном консультировании некоторые пациенты могут выбрать ТОЛАК даже в ситуациях, когда ресурсы ограничены.[4]

При сравнении TOLAC и PRCD пациенты также могут получить пользу от консультирования относительно вероятности родов через естественные родовые пути. Уровень успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения составляет от 60% до 80% [1]. В целом считается, что пациенты с единовременными показаниями к кесареву сечению, например с тазовым предлежанием, имеют более высокую вероятность родоразрешения через естественные родовые пути. Также установлено, что у пациенток с предшествующими вагинальными родами более высокие показатели успешности родов через естественные родовые пути.Также доступны калькуляторы VBAC для облегчения оценки успеха, например, разработанные Сетью отделений материнско-фетальной медицины [5].

Пациенты, начинающие роды спонтанно, также имеют более высокие показатели успеха по сравнению с женщинами, подвергшимися индукции родов.

Лечение / ведение

Пациентам, планирующим пробные роды после кесарева сечения, требуется стандартная дородовая помощь с дополнительными консультациями относительно варианта TOLAC или PRCD. Кроме того, раннее ультразвуковое исследование для подтверждения гестационного возраста может быть полезным, если запланировано кесарево сечение.

Что касается ведения родов, предпочтительнее самопроизвольное начало родов, поскольку спонтанные роды сопряжены с более высоким риском успешных родов через естественные родовые пути и меньшим риском разрыва матки. [6] Индукция родов остается вариантом при наличии показаний, однако использование простагландинов для созревания шейки матки, поскольку несколько исследований продемонстрировали повышенный риск разрыва матки, когда простагландины (такие как мизопростол или динопростон) используются для созревания шейки матки. В некоторых центрах для облегчения индукции у пациентов, проходящих ТОЛАК с незрелой шейкой матки, используются низкие дозы окситоцина и / или механическое расширение с помощью внутрицервикальных баллонов.Исследования использования механических расширителей при VBAC ограничены и показывают неоднозначные результаты. [4]

Хотя это и не требуется, эпидуральная анальгезия может быть полезной для улучшения комфорта пациента с преимуществом предоставления быстрого варианта анестезии, если требуется кесарево сечение.

Пациентам следует внимательно следить за тоном сердца плода во время родов, и следует обращать внимание на надлежащий прогресс родов. Настоятельно рекомендуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода.Если возникают опасения по поводу возможного расхождения матки или разрыва, кесарево сечение должно быть выполнено незамедлительно. Наиболее частым признаком разрыва матки является нарушение отслеживания сердечного ритма плода, которое наблюдается примерно в 70% случаев разрыва матки. [4] Другие результаты, которые могут быть обнаружены в случае разрыва матки, включают увеличение или уменьшение сокращений матки, сильную боль в животе / боль, непропорциональную родовой деятельности, внезапную потерю станции плода или обнаружение крови в моче или мешке для сбора мочи.Даже при тщательном и тщательном наблюдении разрыв матки может произойти внезапно и без предупреждения, что приведет к компрометации плода, его повреждению или смерти.

Роды через естественные родовые пути, отхождение плаценты и послеродовая поддержка типичны для пациенток, перенесших роды с помощью VBAC. В редких случаях ручное исследование матки после родов плаценты может привести к подозрению или обнаружению ранее необнаруженного расхождения маточного рубца. Ремонт такого дефекта не требуется, если кровотечение не продолжается.Точно так же у пациенток может наблюдаться скрытый разрыв матки, который может привести к кровотечению после родов. Пациенты с VBAC, у которых наблюдается послеродовая гипотензия или другие признаки гиповолемии, должны быть немедленно обследованы с учетом возможного диагноза разрыва матки.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть у пациенток, перенесших ТОЛАК, является разрыв матки, который включает разрез, сделанный в матке во время предыдущего кесарева сечения.Разрыв матки — это неотложная медицинская помощь, и пациенты должны быть немедленно отправлены на лапаротомию для доставки плода и устранения дополнительных осложнений. Когда происходит разрыв матки, передача крови и кислорода ребенку прерывается, что может привести к осложнениям у плода, включая ацидоз плода, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и даже смерть. Хотя абсолютный риск перинатальной смертности низкий при использовании ТОЛАК, этот риск немного выше по сравнению с детьми, рожденными от матерей, перенесших запланированное повторное кесарево сечение (.13 против 0,05%). [7]

В случае разрыва матки риск для матери также велик. У пациентов может наблюдаться сильное кровотечение. Когда кровотечение происходит в этой обстановке, переливание крови, а иногда и гистерэктомия, необходимо для остановки кровотечения и может спасти жизнь.

Также описано расхождение матки. Расхождение отличается от разрыва матки тем, что внешний серозный слой матки может оставаться нетронутым, в то время как нижележащие мышечные слои открылись, что позволяет визуализировать амниотический мешок и плод.В качестве альтернативы все слои матки могли разделиться, однако плод остается в матке через это маленькое отверстие. Такое открытие часто называют «маточным окном». Пациенты с расхождением матки чаще всего протекают бессимптомно, и более серьезные последствия, которые могут возникнуть при разрыве матки, не встречаются. При обзоре научных статей о разрыве и расхождении рубца на матке различие между ними не всегда бывает четким, что иногда затрудняет интерпретацию выводов исследования.

Некоторым пациентам, пытающимся использовать ТОЛАК, может потребоваться кесарево сечение. Когда это происходит после родов, риск послеродовой инфекции, атонии матки и расслоения раны выше по сравнению с пациентами, которым запланировано повторное кесарево сечение.

Улучшение результатов медицинской бригады

Ведение пациенток, рожающих через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения, лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят медсестры и медсестры. Всегда должен присутствовать акушер, а операционная с анестезиологом должна быть готова на случай, если потребуется кесарево сечение.Несмотря на то, что успешные вагинальные роды произошли после предыдущего кесарева сечения, имеется множество сообщений о разрыве матки, поэтому клиническая проницательность при принятии решений необходима, чтобы избежать судебных разбирательств.

Список литературы

1.

Scott JR. Вагинальные роды после кесарева сечения: подход, основанный на здравом смысле. Obstet Gynecol. 2011 Август; 118 (2 Пет 1): 342-350. [PubMed: 21775851]

2.

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. Роды в США, 2016 г.Краткий обзор данных NCHS. 2017 сентябрь; (287): 1-8. [PubMed: 29155684]

3.

Маршалл NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]

4.

Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]

5.

Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Карпентер М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Д.М., Рамин С.М., Мерсер Б.М., Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU). Разработка номограммы для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2007 Апрель; 109 (4): 806-12. [PubMed: 17400840]

6.

Гиз Дж. М., Иден К., Эмейс К., Денман М. А., Маршалл Н., Фу Р. Р., Джаник Р., Нигрен П., Уокер М., МакДонах М. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Evid Rep Technol Assess (полное представительство). 2010 Март; (191): 1-397. [Бесплатная статья PMC: PMC4781304] [PubMed: 20629481]

7.

Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, Janik R, Nygren P, Eden KB, McDonagh M. Вагинальные роды после кесарева сечения: новые взгляды на исходы для матери и новорожденного. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1267-1278. [PubMed: 20502300]

Факты о VBAC: подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения?

Если вы все же попробуете сделать V.B.A.C., «эпидуральная анестезия может быть полезной», потому что она сгладит переход к кесареву сечению, если оно необходимо, — сказал д-р Гиз. Если у вас уже есть эпидуральная анестезия, вам с меньшей вероятностью понадобится общая анестезия, что часто означает, что ваш помощник может находиться в операционной вместе с вами.

Каковы риски и преимущества планового кесарева сечения?

Если у вас запланировано повторное кесарево сечение, ваш риск разрыва матки не увеличится, и у вас будет более низкий риск осложнений (таких как кровотечение и инфекция), чем если бы вы закончили кесарево сечение через некоторое время в работе. Поэтому, если вам все равно понадобится кесарево сечение (то есть, если ваши шансы на успех V.B.A.C. низки), возможно, имеет смысл выбрать менее рискованное плановое кесарево сечение вместо родов.Планируемую дату доставки также легче запланировать.

С другой стороны, как и при всех родах, существует риск заражения, потери крови и даже смерти. Риск материнской смерти во время планового кесарева сечения низкий, но выше, чем риск смерти во время V.B.A.C. (риск 13 из 100 000 во время запланированного повторного кесарева сечения по сравнению с 4 из 100 000 для V.B.A.C.), по данным N.I.H. утверждение. Кесарево сечение обычно длится дольше и усложняет ранние послеродовые недели, чем при естественных родах.(Например, вы не можете поднять что-нибудь тяжелее новорожденного, вам обычно запрещают водить машину, и подниматься по лестнице может быть сложно.)

Не могли бы вы составить план действий на случай непредвиденных обстоятельств?

Акушеры и акушерки лучше всех знают, что роды не всегда идут должным образом. Ваш поставщик услуг может быть рад обсудить план действий в чрезвычайных обстоятельствах, если в какой-то момент во время беременности или родов вы решите, что больше не хотите проходить V.B.A.C. и хотите плановое кесарево сечение. «Это О.К. изменить свое мнение », — сказала д-р Мелисса Эйвери, доктор философии, C.N.M., профессор медсестер и акушерства в Университете Миннесоты.

План действий на случай непредвиденных обстоятельств может выглядеть примерно так:

Если я начну рожать самостоятельно, и мои шансы на получение V.B.A.C. выглядишь прилично, я бы хотел попробовать. Если на 40 или 41 неделе у меня не начались роды и у меня совсем не было дилатации, или если мои шансы на V.B.A.C. выгляжу хуже, чем мы ожидали, я бы предпочел сделать кесарево сечение, а не вызывать роды и пытаться сделать В.B.A.C.

Например, МакИсаак планировал сделать кесарево сечение, а не делать попытку V.B.A.C. если она достигла 42 недель без самопроизвольных родов, потому что она и ее врач считали, что это слишком рискованно для ее стимулирования. «Я знала, что существует риск, что у меня будет кесарево сечение», — сказала она. «Врачи и акушерки были очень откровенны со мной».

Хулихан не обсуждала альтернативный план планового кесарева сечения со своим акушером, но она все равно последовала импровизированному плану, когда у нее начались роды раньше, чем ожидалось.К тому времени, когда они с мужем ехали в больницу на красный свет, роды были интенсивными. «Мои руки на лобовом стекле, и я кричу», — сказала она. На парковке больницы: «Я выхожу из машины и говорю:« О, черт возьми, мне нужно подтолкнуть ». Я кладу руки на машину, толкаю, и ее голова вылезла наружу», — сказала Хулихан. . Хулихан случайно попал в V.B.A.C. в больнице вскоре после этого.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Наличие кесарева сечения в прошлом не означает, что вы должны делать это при каждых последующих родах.Многие женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Важно спросить своего врача, подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения, и обсудить риски и преимущества.

Когда у вас начнутся схватки, вы и ваш врач будете готовиться к вагинальным родам. Вы начнете с пробных родов после кесарева сечения (ТОЛАК). Если все пойдет хорошо, вы можете продолжить роды через естественные родовые пути. Однако, если вы или ваш ребенок сталкиваетесь с какими-либо рисками, ваш врач может решить, является ли кесарево сечение самым безопасным методом родов вашего ребенка.

Подходит ли вам VBAC?

Определенные факторы влияют на вероятность успешных родов через естественные родовые пути. Вагинальные роды позволят вам избежать дальнейшего рубцевания матки, и у вас будет меньше боли и более короткое время восстановления, чем при кесаревом сечении.

Не каждый является кандидатом на VBAC, поэтому вам необходимо тесно сотрудничать со своим врачом на протяжении всей беременности, чтобы ваши обстоятельства сделали этот вариант безопасным. Многие женщины могут рожать естественным путем, даже если вы беременны двойней.Вот что вам следует обсудить со своим врачом:

• Ваши предпочтения: Если нет медицинских причин, требующих кесарева сечения, у вас есть возможность попробовать родоразрешение через естественные родовые пути.
• Причина вашего предыдущего кесарева сечения: Часто кесарево сечение становится необходимым из-за осложнений во время родов. Все роды индивидуальны, поэтому на этот раз у вас могут быть разные обстоятельства, и вы можете быть лучше подготовлены для успешных родов через естественные родовые пути.
• История родов: Обсудите любые успешные вагинальные роды, которые у вас были в прошлом.
• Сколько у вас было кесарева сечения: Самый большой риск заключается в том, что рубец от кесарева сечения может разорваться. Этот риск увеличивается с каждым кесаревым сечением.
• Сколько беременностей вы планируете иметь: Каждое кесарево сечение увеличивает риск проблем при будущих родах. Вагинальные роды на этот раз могут быть полезны для будущих беременностей.
• Ваш родильный дом: VBAC несет в себе риски, поэтому вы должны быть уверены, что рожаете в центре, который имеет опыт работы с этим типом родов и может при необходимости выполнить экстренное кесарево сечение.

Риски и осложнения VBAC

Чтобы быть максимально подготовленными, обсудите любые потенциальные риски VBAC со своим врачом:

• Разрыв рубца кесарева сечения: Это самый большой риск и представляет опасность для вас и вашего ребенка. Шансы на разрыв шрама невелики; однако, если у вас было несколько предыдущих кесарева сечения, этот риск увеличивается.
• Экстренное кесарево сечение: Нет гарантии, что у вас будут роды естественным путем; проблемы могут возникнуть во время доставки.Эти проблемы могут потребовать от вашего врача выполнения кесарева сечения.
• Инфекция: Необходимость кесарева сечения после пробных родов увеличивает риск инфицирования по сравнению с вагинальными родами или плановым кесаревым сечением, хотя общий риск все еще низок.

У вас может быть меньше шансов на успешные вагинальные роды, если вы:

• Возраст старше 35 лет
• Страдают ожирением
• Переносили кесарево сечение из-за тяжелых родов
• Родить ребенка весом более 9 фунтов
• Последняя беременность была менее 18 месяцев назад

Как подготовиться к вагинальным родам после кесарева сечения

Подготовьтесь к родам через естественные родовые пути, посещая занятия по родам и изучая методы работы и расслабления.На протяжении всей беременности общайтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что роды через естественные родовые пути по-прежнему здоровы. Вы можете заполнить наше руководство по плану родов, чтобы поделиться своими ожиданиями с поставщиками медицинских услуг и медсестрами. Поскольку вы никогда не знаете, что может случиться, это помогает психологически и эмоционально подготовиться к возможности кесарева сечения.

Чего ожидать во время VBAC

• Пробные роды после кесарева сечения (TOLAC): Это происходит как при обычных родах, когда вы можете передвигаться.Ваша группа по уходу будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в безопасности. Ваши шансы на успешные вагинальные роды выше, если роды начинаются сами по себе.
• Подготовка к внутривенному введению: Вам сделают капельницу в руку для введения лекарств и жидкостей по мере необходимости.
• Лекарства для усиления родов: Если ваши роды замедляются, ваш врач может назначить окситоцин для усиления схваток.
• Обезболивающее: Если вы решите использовать эпидуральную анестезию или другие средства обезболивания, ваша медицинская бригада предложит их вам.
• Срок поставки: Если все пойдет хорошо, у вас будут успешные роды через естественные родовые пути.

Вы можете сразу же коснуться кожи своего ребенка и начать грудное вскармливание, если захотите.

Восстановление VBAC

Ваше выздоровление похоже на нормальные вагинальные роды. Большинство мам остаются в больнице от 24 до 48 часов. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет заботиться о вас и вашем ребенке. Сначала ваша вагинальная область будет болеть, и вы можете использовать пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

В течение первых нескольких дней или даже недель у вас будет кровотечение или кровянистые выделения. Может пройти от четырех до шести недель, прежде чем вы снова почувствуете себя нормально и сможете вернуться к работе. Успокойтесь в это время. Избегайте подъема тяжестей и отдыхайте столько, сколько вам нужно. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по уходу за собой дома.

VBAC в госпитале UPMC Magee-Womens

Многие женщины, планирующие вагинальные роды после кесарева сечения, добиваются успеха.Больница UPMC Magee-Womens Hospital имеет опыт сопровождения женщин в этом процессе и подготовки их к успешным вагинальным родам. У нас есть новейшие технологии и оборудование, чтобы быстро реагировать на любые риски или осложнения.

Чтобы узнать больше о вагинальных родах после операции кесарева сечения в Magee, позвоните по телефону 1-866-MyMagee (696-2433) , чтобы поговорить с одним из наших экспертов.

Узнайте больше из нашей библиотеки здоровья:

Узнайте больше в нашем блоге HealthBeat:

факторов, связанных с успешными вагинальными родами после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ | BMC по беременности и родам

1.

Джойс А., Мартин, магистр здравоохранения, Гамильтон, PD BE, Остерман, MHS, MJK. Роды в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS. 2017; 287: 1–8.

Google ученый

2.

Программа Всемирной организации здравоохранения по репродукции человека A. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. Репродукция вопросов здоровья. 2015; 23 (45): 149–50.

Артикул Google ученый

3.

Cheng YW, Eden KB, Marshall N, Pereira L., Caughey AB, Guise JM.Роды после предварительного кесарева сечения: материнская заболеваемость и смертность. Clin Perinatol. 2011. 38 (2): 297–309.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Беллоуз П., Шах У., Хоули Л., Дрекслер К., Ганди М., Санги-Хагпейкар Х., Дэвидсон К. Оценка результатов, связанных с пробными родами после кесарева сечения, после изменения руководящих принципов клинической практики в академической среде. больница. J Matern Fetal Neonatal Med.2017; 30 (17): 2092–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

5.

RCOG: Рождение после предыдущего кесарева сечения (Рекомендация № 45). Руководство Green-top № 45, октябрь 2015 г. https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/q=Birth+after+previous+caesarean+birth+&subject=&type=Green-top + Правила и порядок = заголовок. (Директива Green-top № 45, октябрь 2015 г.).

6.

Foureur M, Ryan CL, Nicholl M, Homer C. Несогласованные данные: анализ шести национальных рекомендаций по вагинальным родам после кесарева сечения. Рождение. 2010. 37 (1): 3–10.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

7.

Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Запланированное повторное плановое кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами для женщин, ранее перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD004224.

Google ученый

8.

Лэндон М.Б., Хаут Дж. К., Левено К. Дж., Спонг С. Ю., Лейндекер С., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж. И др. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med. 2004. 351 (25): 2581–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

9.

Knight HE, Gurol-Urganci I, van der Meulen JH, Mahmood TA, Richmond DH, Dougall A, Cromwell DA. Вагинальные роды после кесарева сечения: когортное исследование, изучающее факторы, связанные с его применением и успехом. BJOG. 2014; 121 (2): 183–92.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

10.

МакМахон М.Дж., Лютер Э.Р., Боуз В.А. младший, Ольшан А.Ф. Сравнение пробных родов с плановым вторым кесаревым сечением.N Engl J Med. 1996. 335 (10): 689–95.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

11.

Иден К.Б., МакДонах М., Денман М.А., Маршалл Н., Эмейс К., Фу Р., Яник Р., Уокер М., Гиз Дж. М.. Новые взгляды на вагинальные роды после кесарева сечения: можно ли это предсказать? Obstet Gynecol. 2010. 116 (4): 967–81.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

12.

Розен М.Г., Дикинсон Дж. Вагинальные роды после кесарева сечения: метаанализ показателей успеха. Obstet Gynecol. 1990; 76 (5 Pt 1): 865–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

13.

Вестник акушерства. CoP: Практический бюллетень № 184 вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2017; 130 (5): e217–33.

Google ученый

14.

Белоосский Р., Хатиб Н., Ганем Н., Матанес Э., Гинсберг Ю., Дивон М., Вайнер З. Длина шейки матки, измеренная до родов, и показатель успешности вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (4): 464–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

15.

Фокс Н.С., Намат А.Г., Али М., Накви М., Гупта С., Ребарбер А. Вагинальные роды после кесарева сечения для остановки спуска. J Matern Fetal Neonatal Med.2018: 1–5.

16.

Вэнь Дж, Сонг Х, Дин Х, Шен Х, Шен Р., Ху LQ, Лонг В. Прогнозирование вагинальных родов после кесарева сечения у китайских рожениц. Научный доклад 2018; 8 (1): 3084.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

17.

Криспин Э., Хирш Л., Вилк Голдшер Ю., Визницер А., Йогев Ю., Ашвал Э. Связь между предшествующими вагинальными родами после кесарева сечения и последующим исходом родов.J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (8): 1066–72.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

18.

Калиса Р., Рулиса С., ван Роосмален Дж., Ван ден Аккер Т. Материнский и перинатальный исход после предыдущего кесарева сечения в сельских районах Руанды. BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 272.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

19.

Mizrachi Y, Barber E, Kovo M, Bar J, Lurie S. Прогнозирование вагинальных родов после одного кесарева сечения при непрогрессирующих родах. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297 (1): 85–91.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

20.

Tsai HT, Wu CH. Вагинальные роды после кесарева сечения — мировая тенденция и местный опыт Тайваня. Тайвань J Obstet Gynecol. 2017; 56 (1): 41–5.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

21.

McDonald ACE, Wise MR, Thompson JM. Влияние чрезмерной гестационной прибавки в весе на пробу родов после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018; 58 (1): 64–71.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

22.

De Bonrostro TC, Tejero Cabrejas EL, Marti Gamboa S, Lapresta Moros M, Campillos Maza JM, Castan Mateo S. Катетер с двойным баллоном для индукции родов у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Лучший выбор? Arch Gynecol Obstet.2017; 295 (5): 1135–43.

Артикул Google ученый

23.

Майкин М.М., Муларз А.Дж., Ли Л.К., Вальдеррамос С.Г. Проверка модели прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения показывает неожиданный успех у разнообразного населения Америки. AJP Rep. 2017; 7 (1): e31–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Пател М.Д., Майтра Н., Пател П.К., Шет Т., Вайшнав П.Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения: оценка двух балльных систем. J Obstet Gynaecol India. 2018; 68 (4): 276–82.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

25.

Накамура К., Хаяси С., Сасахара Дж., Окамото Ю., Исии К., Митсуда Н. Роды после кесарева сечения прошли без индукции или увеличения родов. Рождение. 2017; 44 (4): 363–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

26.

Калок А., Забил С.А., Джамиль М.А., Лим П.С., Шафи М.Н., Кампан Н., Шах С.А., Мохамед Исмаил Н.А. Антенатальная балльная система для прогнозирования успеха запланированных вагинальных родов после одного предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol. 2018; 38 (3): 339–43.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

27.

Абреу-Силва Дж., Кастро Дж., Майя К., Пинхо М., Карвалью К. Испытание родов после кесарева сечения: двухлетний анализ в португальском центре.J Obstet Gynaecol. 2017; 37 (6): 704–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

28.

Wassan Yassen A, Nawal D. Факторы, влияющие на успешные вагинальные роды после кесарева сечения. Bahrain Med Bull. 2017; 39 (1): 24-8.

29.

Haumonte JB, Raylet M, Christophe M, Mauviel F, Bertrand A, Desbriere R, d’Ercole C. Французская валидация и адаптация номограммы Гробмана для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения.J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018; 47 (3): 127–31.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

30.

Ганер Герман Х., Коган З., Бар Дж., Ково М. Пробные роды после кесарева сечения при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом. Int J Gynaecol Obstet. 2017; 138 (1): 84–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

31.

Миртеймури М., Аяти С., Поурали Л., Махмудиния М., Махмудиния М. Оценка материнско-неонатальных исходов вагинальных родов после кесарева сечения, относящихся к родильному отделению академических больниц. J Family Reprod Health. 2016; 10 (4): 206–10.

PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Блэк М., Бхаттачарья С., Филип С., Норман Дж. Э., МакЛернон Д. Д.. Запланированное повторное кесарево сечение в срок и неблагоприятные исходы для здоровья детей: исследование с привязкой к записям.PLoS Med. 2016; 13 (3): e1001973.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

33.

Аннесси Э., Дель Джован С., Маньяни Л., Каросино Э, Балдони Дж., Баттаглиарин Дж., Аккорси П., Фабио Ф. Модифицированная модель прогнозирования для VBAC в европейской популяции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (3): 435–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

34.

Гонсалвес Х., Аль-Риями Н., Аль-Дугаиши Т., Гоури В., Аль-Азри М., Салахуддин А. Использование внутрицервикального катетера Фолея для индукции родов в случаях предыдущего кесарева сечения: опыт единственного третичного центра в Омане. Sultan Qaboos Univ Med J. 2016; 16 (4): e445–50.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Nkwabong E, Fomulu JN, Djomkam Youmsi FL. Исследование родов после кесарева сечения среди женщин с уникальным рубцеванием нижнего сегмента матки и массой плода> 3500 г: прогностические факторы для безопасных родов через естественные родовые пути.J Obstet Gynaecol India. 2016; 66 (Приложение 1): 202–6.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

36.

Хан Б., Диба Ф., Башир Р., Хан В. Результат исследования шрама у пациентов, перенесших ранее кесарево сечение. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2016; 28 (3): 587–90.

PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Comas M, Cochs B, Marti L, Ruiz R, Maireles S, Costa J, Canet Y.Ультразвуковое исследование в срок для прогнозирования исхода родов у женщин, перенесших кесарево сечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (23): 3870–4.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

38.

Miller ES, Sakowicz A, Donelan EA, Grobman WA. Помогает ли длина шейки матки в середине триместра прогнозировать вагинальные роды после кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (6): 791.e791–4.

Артикул CAS Google ученый

39.

Ashwal E, Wertheimer A, Aviram A, Wiznitzer A, Yogev Y, Hiersch L. Прогнозирование успешных пробных родов после кесарева сечения — преимущество предшествующих родов через естественные родовые пути. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (16): 2665–70.

PubMed PubMed Central Google ученый

40.

Senturk MB, Cakmak Y, Atac H, Budak MS. Факторы, связанные с успешными вагинальными родами после кесарева сечения и их исходы в сельской местности Анатолии. Int J Женское здоровье.2015; 7: 693–7.

Артикул Google ученый

41.

Сингх Н., Трипати Р., Мала Ю.М., Диксит Р. Измерение толщины рубца с помощью трансвагинальной сонографии в конце второго и третьего триместра у беременных, перенесших кесарево сечение в анамнезе: коррелирует ли последовательное изменение толщины рубца с гестационным возрастом с способ доставки? J Ультразвук. 2015; 18 (2): 173–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

42.

Факкинетти Ф, Дель Джоване С., Петрелла Э., Аннесси Э. Индукция родов у женщин, перенесших ранее кесарево сечение. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (1): 55–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

43.

Regan J, Keup C, Wolfe K, Snyder C, DeFranco E. Вагинальные роды после успешного кесарева сечения у женщин с высоким риском: популяционное исследование. J Perinatol. 2015; 35 (4): 252–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

44.

Soni A, Sharma C, Verma S, Justa U, Soni PK, Verma A. Проспективное обсервационное исследование пробных родов после кесарева сечения в сельской Индии. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129 (2): 156–60.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

45.

Balachandran L, Vaswani PR, Mogotlane R. Исход беременности у женщин, перенесших одно кесарево сечение. J Clin Diagn Res. 2014. 8 (2): 99–102.

PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Gupta S, Jeeyaselan S, Guleria R, Gupta A. Наблюдательное исследование различных предикторов успеха вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol India. 2014; 64 (4): 260–4.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Угву GO, Iyoke CA, Onah HE, Egwuatu VE, Ezugwu FO. Материнские и перинатальные исходы родов после предыдущего кесарева сечения в Энугу, Юго-Восточная Нигерия: проспективное обсервационное исследование.Int J Женское здоровье. 2014; 6: 301–5.

Артикул Google ученый

48.

Шахин Н., Халил С., Ифтихар П. Прогнозирование успешных пробных родов у пациентов с ранее перенесенным кесаревым сечением. J Pak Med Assoc. 2014; 64 (5): 542–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Damle LF, Wilson K, Huang CC, Landy HJ, Gomez-Lobo V. Есть ли у них шансы? Вагинальные роды после кесарева сечения у подростков по сравнению со взрослыми женщинами.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28 (4): 219–23.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

50.

Сананес Н., Родригес М., Стора С., Пинтон А., Фриц Г., Годино А., Айси Г., Будье Е., Вивиль Б., Фавр Р. и др. Эффективность и безопасность индукции родов у пациентов с одним предыдущим кесаревым сечением: предложение для клинического протокола. Arch Gynecol Obstet. 2014. 290 (4): 669–76.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

51.

Меламед Н., Сегев М., Хадар Е., Пелед Ю., Визницер А., Йогев Ю. Результат пробных родов после кесарева сечения у женщин с неудачными оперативными вагинальными родами в прошлом. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (1): 49.e41–7.

Артикул Google ученый

52.

Метц Т.Д., Стоддард Г.Дж., Генри Э., Джексон М., Холмгрен С., Эсплин С. Простая проверенная модель прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения для использования во время госпитализации. Obstet Gynecol.2013. 122 (3): 571–8.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

53.

Siddiqui SA. Акушерские факторы неудачных попыток родов при родах второго порядка после предыдущего кесарева сечения. Ann Saudi Med. 2013. 33 (4): 356–62.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Бирара М., Гебрехивот Ю. Факторы, связанные с успехом вагинальных родов после одного кесарева сечения (VBAC) в трех учебных больницах в Аддис-Абебе, Эфиопия: исследование случай-контроль.BMC Беременность и роды. 2013; 13:31.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

55.

Наджи О., Винантс Л., Смит А., Абдаллах И., Сталдер С., Саясне А., МакИндо А., Гаем-Магами С., Ван Хаффель С., Ван Калстер Б. и др. Прогнозирование успешных вагинальных родов после кесарева сечения с использованием модели, основанной на особенностях рубца после кесарева сечения, исследованных с помощью трансвагинальной сонографии. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013. 41 (6): 672–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

56.

Schoorel EN, van Kuijk SM, Melman S, Nijhuis JG, Smits LJ, Aardenburg R, de Boer K, Delemarre FM, van Dooren IM, Franssen MT, et al. Вагинальные роды после кесарева сечения: разработка модели прогнозирования родов в западноевропейской популяции в срок. BJOG. 2014; 121 (2): 194–201 обсуждение 201.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

57.

Обейдат Н., Мери З. Б., Обейдат М., Хадер Ю., Аль-Хатиб М., Зайед Ф., Альчалаби Х., Крисат В., Латайфе И.Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) у женщин со спонтанными родами: предикторы успеха. J Obstet Gynaecol. 2013; 33 (5): 474–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

58.

Йокои А., Исикава К., Миядзаки К., Йошида К., Фурухаши М., Тамакоши К. Валидация модели прогнозирования успеха вагинальных родов после кесарева сечения у японских женщин. Int J Med Sci. 2012; 9 (6): 488–91.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

59.

Erez O, Novack L, Kleitman-Meir V, Dukler D, Erez-Weiss I, Gotsch F, Mazor M. Отдаленный прогноз после первичного кесарева сечения: связь VBAC и повторных кесарева сечения с материнской заболеваемостью. Int J Женское здоровье. 2012; 4: 93–107.

Артикул Google ученый

60.

Узуниан Дж. Г., Миллер Д. А., Хиберт С. Дж., Баттиста Л. Р., Ли Р. Х. Вагинальные роды после кесарева сечения: риск разрыва матки при индукции родов.Am J Perinatol. 2011. 28 (8): 593–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

61.

Пури П., Абрахам М., Гровер С. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения нижнего сегмента. JK Sci. 2011; 13: 4: 179-81.

62.

Мадаан М., Агравал С., Нигам А, Аггарвал Р., Триведи СС. Проба родов после предыдущего кесарева сечения: прогностические факторы, влияющие на результат. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (3): 224–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

63.

Wanyonyi SZ, Karuga RN. Полезность клинических методов лечения для определения перинатальных исходов у женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение; ретроспективная оценка услуг. BMC Беременность и роды. 2010; 10: 62.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

64.

Oboro V, Adewunmi A, Ande A, Olagbuji B, Ezeanochie M, Oyeniran A. Заболеваемость, связанная с неудачными вагинальными родами после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (9): 1229–32.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

65.

Olagbuji B, Ezeanochie M, Okonofua F. Предикторы успешных вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения в нигерийской больнице третичного уровня. J Obstet Gynaecol. 2010. 30 (6): 582–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

66.

Kwon JY, Jo YS, Lee GS, Kim SJ, Shin JC, Lee Y. Расширение шейки матки во время кесарева сечения может повлиять на успех последующих вагинальных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009. 22 (11): 1057–62.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

67.

Олусанья Б.О., Соланке О.А.Неблагоприятные неонатальные исходы, связанные с пробными родами после предыдущего кесарева сечения в городской больнице в Лагосе, Нигерия. Int J Gynaecol Obstet. 2009. 107 (2): 135–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

68.

Hollard AL, Wing DA, Chung JH, Rumney PJ, Saul L, Nageotte MP, Lagrew D. Этнические различия в успешности вагинальных родов после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006. 19 (8): 483–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

69.

Джерби М., Хидар С., Аммар А., Хайри Х. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 94 (1): 43–4.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

70.

Шринивас С.К., Стамилио Д.М., Стивенс Э.Дж., Пайпер Дж.Ф., Одибо А.О., Маконес, Джорджия.Безопасность и успех вагинальных родов после кесарева сечения у пациентов с преэклампсией. Am J Perinatol. 2006. 23 (3): 145–52.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

71.

Smith GC, White IR, Pell JP, Dobbie R. Прогнозирование кесарева сечения и разрыва матки у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. PLoS Med. 2005; 2 (9): e252.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

72.

Патадей С.Д., Ван Верден ХК, Дженкинсон С.Д. Индукция родов после предыдущего кесарева сечения: ретроспективное исследование в районной больнице общего профиля. J Obstet Gynaecol. 2005. 25 (7): 662–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

73.

Лэндон М.Б., Лейндекер С., Спонг С.Й., Хаут Дж. К., Блум С., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж. И др. Регистр кесарева сечения MFMU: факторы, влияющие на успех пробных родов после предыдущего кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193 (3 Pt 2): 1016–23.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

74.

Bujold E, Hammoud A, Schild C, Krapp M, Baumann P. Роль индекса массы тела матери в исходах вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (4): 1517–21.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

75.

Cameron CA, Roberts CL, Peat B. Предикторы родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2004. 85 (3): 267–9.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

76.

Гонен Р., Тамир А., Дегани С., Охель Г. Переменные, связанные с успешными вагинальными родами после одного кесарева сечения: предполагаемые вагинальные роды после оценки кесарева сечения. Am J Perinatol. 2004. 21 (8): 447–53.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

77.

Tripathi JB, Doshi HU, Kotdawala PJ. Вагинальные роды после одного кесарева сечения: анализ показателей успешности. J Indian Med Assoc. 2006. 104 (3): 113–5.

PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Marchiano D, Elkousy M, Stevens E, Peipert J, Macones G. Гестационный сахарный диабет, контролируемый диетой, не влияет на показатели успешности вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (3): 790–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

79.

Bujold E, Blackwell SC, Hendler I, Berman S, Sorokin Y, Gauthier RJ. Модифицированная оценка Бишопа и индукция родов у пациентов, перенесших кесарево сечение в прошлом. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (5): 1644–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

80.

Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Stone JL.Повышение успешности пробных родов после предыдущих вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004. 104 (4): 715–9.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

81.

Гринстед Дж., Гробман В.А. Индукция родов после одного предыдущего кесарева сечения: предикторы вагинальных родов. Obstet Gynecol. 2004. 103 (3): 534–8.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

82.

Динсмур MJ, Брок ЭЛ. Прогнозирование неудачного испытания родов после первичного кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2004. 103 (2): 282–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

83.

Durnwald CP, Ehrenberg HM, Mercer BM. Влияние материнского ожирения и увеличения веса на вагинальные роды после успешного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (3): 954–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

84.

Дадхвал В., Миттал С., Кумар С., Анандлакшми П.Н., Вимала Н. Вагинальные роды после кесарева сечения: переменные, влияющие на исход. JK Sci. 2003; 5: 1: 11-4.

85.

Wong KS, Wong AYK, Tse LHY, Tang LCH. Использование фетально-тазового индекса для прогнозирования вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения. J Obstet Gynaecol Res. 2003; 29: 2 (104-108).

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

86.

Coleman TL, Randall H, Graves W., Lindsay M.Вагинальные роды после кесарева сечения у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol. 2001. 184 (6): 1104–7.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

87.

McNally OM, Turner MJ. Индукция родов после 1 предыдущего кесарева сечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999; 39 (4): 425-9.

Артикул Google ученый

88.

Рагет Дж. К., Джузи К., Гроссенбахер Х.Роды после предыдущего кесарева сечения: оценка риска. Швейцарская рабочая группа акушерских и гинекологических учреждений. Obstet Gynecol. 1999. 93 (3): 332–7.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

89.

Caughey AB, Shipp TD, Repke JT, Zelop C, Cohen A, Lieherman E. Пробные роды после кесарева сечения: влияние предыдущих родов через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (4): 938–41.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

90.

Обара Х., Минаками Х., Коике Т., Такамидзава С., Мацубара С., Сато И. Вагинальные роды после кесарева сечения: приводит к 310 беременностям. J Obstet Gynaecol Res. 1998. 24 (2): 129–34.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

91.

Ilesanmi AO, Odukogbe A, Olaleye DO. Вагинальные роды после одного кесарева сечения у нигерийских женщин. J Obstet Gynaecol. 1997. 17 (2): 139–42.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

92.

Perveen F, Shah Q. Акушерский результат после предыдущего кесарева сечения. J obstet Gynaecol Res. 1997. 23 (4): 341–6.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

93.

Холт В.Л., Мюллер Б.А. Показатели попыток и успешности вагинальных родов после кесарева сечения в связи с осложнениями предыдущей беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1997; 11 (Дополнение 1): 63–72.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

94.

Weinstein D, Benshushan A, Tanos V, Zilberstein R, Rojansky N. Прогностическая оценка вагинальных родов после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (1 Pt 1): 192–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

95.

Ловелл Р. Вагинальные роды после кесарева сечения: факторы, влияющие на показатели успеха. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1996. 36 (1): 4–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

96.

Томас М., Хан GQ. Исход беременности у пациенток, перенесших одно предыдущее кесарево сечение. J Obstet Gynaecol. 2009. 14 (6): 416–9.

Артикул Google ученый

97.

Wasti S, Turab A, Agha Z, Qazi F, Hussany F, Farid H, Rizvi JH. Проверка родов после кесарева сечения в Медицинском центре Ага Хана. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1994; 34 (5): 527.

Артикул Google ученый

98.

Ясумизу Т., Нодзава А., Киношита Т., Като Дж. Испытание вагинальных родов после кесарева сечения для остановки родовых нарушений: анализ пациентов с хорошо документированными медицинскими записями. Азия Океания J Obstet Gynaecol. 1994. 20 (4): 407–13.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

99.

Патерсон С.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Способ родов после одного кесарева сечения: аудит текущей практики в регионе здоровья.BMJ. 1991. 303 (6806): 818–21.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

100.

Бхиде А., Карик В., Арулкумаран С. Прогнозирование вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 133 (3): 297–300.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

101.

Таслим Х., Газанфар Х. Пробные роды после предыдущего кесарева сечения (TOLAC) и связь ИМТ и предыдущих вагинальных родов с частотой VBAC.Bangladesh J Med Sci. 2016; 15 (4): 546–50.

Артикул Google ученый

102.

Negara IKS, Sujana GAH: Вагинальные роды после кесарева сечения с материнским и перинатальным выходом. Приходите в больницу Сангла, Бали, с 1 января 2015 года по 31 декабря 2016 года. Период: описательное исследование. J Global Pharma Technol 2017, 03 (9): 61–67 (0975–8542).

103.

Фаиз С.А., Икбал Дж., Якуб С. Пробные роды после кесарева сечения: двухлетний опыт.Равал Мед Дж. 2017; 42: 231–4.

Google ученый

104.

Ханумм С., Ханум А. Частота вагинальных родов после одного кесарева сечения при бдительном внутриутробном мониторинге плода и матери. Пакистан J Med Health Sci. 2011; 5: 3 (455-456).

105.

Пулият Г. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — описательное исследование, проведенное на Ближнем Востоке. Интернет-журнал гинекологии и акушерства 2009, 12 (2).

106.

Хуанг У.Х., Накашима Д.К., Рамни П.Дж., Киган К.А. младший, Чан К. Промежуточный интервал между родами и успешность вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2002. 99 (1): 41–4.

PubMed Google ученый

107.

Идальго-Лопесоса П., Идальго-Маэстре М. Риск разрыва матки при естественных родах после кесарева сечения: систематический обзор. Энфермерия Клиника. 2017; 27 (1): 28–39.

PubMed Статья Google ученый

108.

Wu Y, Ming WK, Wang D, Chen H, Li Z, Wang Z. Использование соответствующих точек отсечки индекса массы тела до беременности для ожирения в китайской популяции: ретроспективное когортное исследование. Репрод биологии эндокринол. 2018; 16 (1): 77.

Артикул Google ученый

109.

Faucett AM, Allshouse AA, Donnelly M, Metz TD. Получают ли женщины с ожирением необходимые вмешательства для естественных родов после кесарева сечения? Am J Perinatol. 2016; 33 (10): 991–7.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

110.

Hibbard JU, Gilbert S, Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Varner MW, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, et al. Пробные роды или повторное кесарево сечение у женщин с патологическим ожирением и ранее имевших место кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2006. 108 (1): 125–33.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

111.

Juhasz G, Gyamfi C, Gyamfi P, Tocce K, Stone JL. Влияние индекса массы тела и избыточного веса на успешность естественных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2005. 106 (4): 741–6.

PubMed Статья PubMed Central Google ученый

112.

Палатник А, Гробман В.А. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у женщин, перенесших кесарево сечение. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212 (3): 358.e351–6.

Артикул Google ученый

113.

Lurie S, Ribenzaft S, Boaz M, Golan A, Sadan O. Влияние курения сигарет во время беременности на способ родоразрешения при неосложненных сроках одноплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. 27 (8): 812–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

• Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
• у вас плацента низкорасположенная (placenta praevia)
• у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
• У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
• Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
• Ваши роды не прогрессируют или имеется сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с естественными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

• Экран размещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
• обычно делается надрез длиной от 10 до 20 см в нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
• во время процедуры вы можете почувствовать тянущее усилие
• Вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком 1 или 2 дня при естественных родах.

Первые несколько дней вы можете испытывать дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие, чтобы помочь с этим.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• тромбов
• обильное кровотечение
• Повреждение близлежащих участков, таких как мочевой пузырь или трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь
• временное затруднение дыхания у ребенка
• случайно порезал вашего ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

.