Разгибатели предплечья: Сгибатели предплечья.

Сгибатели предплечья.

Двуглавая мышца. Ее две головки начинаются от лопатки и выходят из-под большой грудной мышцы. Эта мышца спускается на предплечье, где ее сухожилие уходит в локтевую ямку и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Мышца сгибает и супинирует предплечье.

Клювоплечевая мышца располагается рядом с короткой головкой двуглавой мышцы. Начинается от клювовидного отростка лопатки, выходит из подмышечной впадины и прикрепляется к плечевой кости. Мышца приводит и сгибает плечевую кость. Пластическое значение мышцы в том, что при поднятой и отведенной руке она вместе с короткой головкой двуглавой мышцей плеча образует по своему ходу выступающий под кожей валик.

А Б В

Г

Рис. 47. Мышцы пояса верхней конечности и плеча:

А – мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид спереди), Б – плечевая кость (а – вид спереди, б – вид сзади), В – мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид сзади), Г – лопатка (а – вид спереди, б – вид сзади):

1 – дельтовидная мышца, 2 – надостная мышца, 3 – подостная мышца, 4 – малая круглая мышца, 5 – большая круглая мышца, 6 – двуглавая мышца плеч, 7 – апоневроз двуглавой мышцы плеча, 8 – клювоплечевая мышца, 9 – плечевая мышца, 10 – трехглавая мышца, 11 – локтевая мышца, 12 – круглый пронатор.

Плечевая мышцасгибает руку в локтевом суставе. Она лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности плечевой кости ниже уровня прикрепления дельтовидной мышцы и, спускаясь на предплечье, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца выступает с внутренней и наружной сторон двуглавой мышцы плеча, особенно в нижнем своем отделе. По ходу этих двух мышц между ними находитсянаружная ивнутренняя двуглавые борозды.

Разгибатели предплечья.

Всю заднюю поверхность плечевой кости занимает трехглавая мышца плеча. Ее длинная головка начинается на лопатке (подсуставной бугорок), а внутренняя и наружная – от плечевой кости. Мышца прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Онаразгибает рукув локтевом суставе и приводит плечо к туловищу.

Мышцы предплечья.

На предплечье имеются две основные мышечные группы, из которых одна начинается в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, переходит на переднюю (ладонную) поверхность предплечья и составляет группу сгибателей кисти ипальцев. Другая группа начинается в области наружного надмыщелка плечевой кости, проходит по задней (тыльной) поверхности предплечья и составляет группуразгибателей кисти ипальцев.Вне этой схемы стоят две мышцы: круглый пронатор и плечелучевая мышца. От внутреннего надмыщелка плечевой кости начинается

мышца – круглый пронатор, а выше наружного надмыщелка плечевой кости начинаетсяплечелучевая мышца. Круглый пронатор проходит в верхнем отделе передней поверхности предплечья и прикрепляется к лучевой кости. Онсгибаетипронирует предплечье. Плечелучевая мышца спускается своим сухожилием до нижнего конца предплечья и прикрепляется к лучевой кости над ее шиловидным отростком.Сгибает предплечье, может егоповорачивать внутрьикнаружи. Эти мышцы обращенными друг к другу краями участвуют в образованиилоктевой ямки, расположенной в верхнем отделе передней поверхности предплечья. В этой ямке хорошо прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Из мышц передней поверхностипредплечья рассмотрим

лучевой и локтевой сгибатели запястья и длинную ладонную мышцу.

Длинная ладонная мышца имеет тонкое сухожилие, переходящее на кисть, где продолжается в виделадонного апоневроза.Сгибает кисть. Между сухожилиями лучевого сгибателя и запястья длинной ладонной мышцы находится борозда, именуемаясрединной.

Локтевой сгибатель запястья занимает наиболее крайнее положение с внутренней, т.е. локтевой стороны передней поверхности предплечья. Эта мышца прилегает к локтевой кости, спускается вниз, переходит своим сухожилием на кисть и прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть.

На тыльной поверхности предплечья находятся следующие мышцы: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, общий разгибатель пальцев, локтевая мышца и локтевой разгибатель запястья.

Отдельную группу составляют мышцы, идущие с предплечья к большому пальцу.

А Б В Г

Д

Рис. 48. Мышцыпредплечья:

А – глубокие мышцы передней группы предплечья, Б – поверхностные мышцы передней группы предплечья, В – поверхностные мышцы задней группы предплечья, Г – глубокие мышцы задней группы предплечья, Д – лучевая и локтевая кости с межкостной мембраной (а – вид спереди, б – вид сзади):

1 – лучевой сгибатель запястья, 2 – длинная ладонная мышца, 3 – локтевой сгибатель запястья, 4 – поверхностный сгибатель пальцев, 5 – глубокий сгибатель пальцев, 6 – длинный сгибатель большого пальца, 7 – квадратный пронатор, 8 – круговой пронатор, 9 – плечелучевая мышца, 10 – длинный лучевой разгибатель запястья, 11 – короткий лучевой разгибатель запястья, 12 – разгибатель пальцев, 13 – разгибатель мизинца, 14 – локтевой разгибатель запястья, 15 – супинатор, 16 – длинная мышца, отводящая большой палец, 17 – короткий разгибатель большого пальца, 18 – длинный разгибатель большого пальца, 19 – разгибатель указательного пальца, 20 – короткая ладонная мышца, 21 – плечевая мышца, 22 – двуглавая мышца.

А Б

В Г Д

Рис. 49. Мышцы кисти:

А – ладонные апоневроз и фасция предплечья, Б – сухожилия пальца, В – мышцы кисти, Г – схема межкостных мышц, Д – тыл кисти:

1 – короткая мышца, отводящая большой палец, 2 – короткий сгибатель большого пальца, 3 – мышца, приводящая большой палец, 4 – мышца, отводящая мизинец, 5 – короткий сгибатель мизинца, 6 – червеобразные мышцы, 7 – тыльные межкостные мышцы, 8 – ладонные межкостные мышцы, 9 – удерживатель разгибателей, 10 – ладонный апоневроз, 11 – удерживатель сгибателей, 12 – сгибатель пальцев, 13 – разгибатель пальцев.

К плечелучевой мышце прилегают два лучевых разгибателя запястья, длинный и короткий. Непосредственно к плечелучевой мышце прилежит мышцадлинный лучевой разгибатель запястья.Своим сухожилием она прикрепляется к основанию тыльной поверхности второй пястной кости. Мышцакороткий лучевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию третьей пястной кости. Длинный и короткий разгибатели запястьяразгибают кисть.

Общий разгибатель пальцев– крупная мышца. Своими сухожилиями она переходит на кисть и прикрепляется к тыльным поверхностям дистальных (ногтевых) фаланг второго-пятого пальцев. Эта мышца

разгибает пальцыи всю руку.

А

Б

Рис. 50. Мышцы кисти и возможности ее движения:

А – возможность движения в запястье в сторону ладони и ее тыла; разведение пальцев в стороны; возможности сгиба фаланг пальцев,

Б – мышцы и сухожилия кисти спереди и сзади, возможности движения в запястье в сторону мизинца и большого пальца.

Локтевая мышцаприкрепляется к тыльной поверхности локтевой кости. Имеет форму треугольника.Участвует в разгибании локтевого сустава. В области наружного надмыщелка и тыльной поверхности головки лучевой кости между мышцами имеется углубление, хорошо видное в том случае, когда рука разогнута в локтевом суставе. Это углубление известно под названием

ямки красоты.

Мышцы кисти располагаются на ее ладонной и тыльной поверхностях. На ладонной стороне различают возвышение, образованное группой мышц большого пальца, возвышение, принадлежащее мышцам малого пальца. Между двумя этими мышечными возвышениями находится ладонный апоневроз, под ним – несколько мышц ладони, не говоря уже о сухожилиях мышц-сгибателей пальцев. На кисти имеются межкостные мышцы, находящиеся между пястными костями. Ямка между сухожилиями мышц, идущих к первому пальцу кости, известна под названием анатомическая табакерка. Функции мышц кисти разнообразны. Они участвуют во всех движениях пальцев, в частности в приведении и отведении большого пальца, в его сгибании, противопоставлении, разгибании и круговом движении.

Мышцы малого пальца этот палец отводят, сгибают, противопоставляют. Есть еще на кисти небольшие мышцы – червеобразные и межкостные.

Рассматривая всю руку в целом, нетрудно убедиться в том, что она имеет суженияв области локтевого и лучезапястного суставов (где проходят, в основном, только сухожилия мышц) ирасширения на протяжении большей части плеча и в верхнем отделе предплечья.

Повреждения / разрывы / отрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти – Травмы рук – Лечение и восстановление

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий.

Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

• Разрывы и отрывы сухожилий
  Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

  Квалификация травм:

  • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
  • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
  • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
  • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
• Воспалительные процессы
  • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
  • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
  • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

• При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
• При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
• Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
• Деформация пальцев
• Отек
• Кровоизлияние
• Нарушение целостности сухожилий
• Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

• Травматолог-ортопед
• Хирург

Диагностика

• Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)
• Рентген пальцев кисти
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Магнитно-резонансная томография

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике НКЦ №2 (ЦКБ РАН). Ждем Вас.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls

Введение

Предплечье — это часть верхней конечности от локтя до запястья, костная структура которой образована лучевой (латерально) и локтевой (медиально). Два мышечных отдела — передний (сгибательный) и задний (разгибательный) — содержат вместе двадцать мышц, действующих на локтевой и лучезапястный суставы, а также на запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Таким образом, мышцы предплечья необходимы для мелкой моторики верхней конечности, позволяя совершать сложные движения рукой, запястьем и пальцами.

Структура и функция

Мышцы предплечья в общих чертах делятся на два отдела: передний отдел сгибателей и задний отдел разгибателей. Фасциальные слои определяют границы этих отделов в пределах предплечья. Глубокая фасция предплечья окружает мускулатуру локтевой и лучевой костей. Компартменты разделяются межмышечной перегородкой, которая начинается от передней части лучевой кости и продолжается глубокой фасцией предплечья, и межкостной перепонкой, которая образуется между лучевой и локтевой костями [1].

Мышцы предплечья или предплечья работают вместе, чтобы двигать локтем, предплечьем, запястьем и пальцами кисти. Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Собственные мышцы выполняют функцию движения предплечья за счет пронации и супинации лучевой и локтевой костей. Внешние мышцы сгибают и разгибают пальцы руки. Одна мышца, плечелучевая, пересекает локтевой сустав, идя от руки к запястью, помогая сгибать локоть.

Эмбриология

Скелетные мышцы конечностей образуются из миобластов, которые после эпителиомезенхимальной трансформации мигрируют в развивающиеся кости. Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывающие миграцию к развивающемуся зачатку конечности. Как только клетки перемещаются в свое окончательное место, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Поскольку плечевая артерия спускается вниз по руке и проходит через локоть, она делится на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.

Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви сразу дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно вверх к руке, образуя анастомоз с лучевой коллатеральной частью глубокой плечевой артерии. Возвратная лучевая ветвь кровоснабжает супинатор и плечелучевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где она оборачивается сзади, прежде чем погрузиться в кисть.

Точно так же локтевая артерия отдает две возвратные ветви, переднюю и заднюю, проходя через локтевой сустав. Эти две артерии поворачивают вверх и образуют анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя локтевая возвратная артерия обеспечивает кровоснабжение круглого и плечевого пронаторов, а задняя локтевая возвратная артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных отделов мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава. После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая продолжит делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии. Названия этих артерий указывают, на какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь кровоснабжает мышцы сгибательного отдела. Проходя вниз по предплечью, он в конечном итоге протыкает межкостную мембрану и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая обеспечивает кровоснабжение разгибательного отдела предплечья [2].

Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое идет с артериями, описанными выше. К основным поверхностным венам относятся базальная вена (идущая по медиальной стороне предплечья), головная вена (идущая по латеральной стороне предплечья) и срединная вена (идущая вверх по предплечью к срединной локтевой вене и дренирующая рука).

Нервы

Тремя основными нервами предплечья являются срединный, локтевой и лучевой нервы. Есть также три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят вниз по верхней конечности к кисти. Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию разгибательного отдела.

Срединный нерв отдает одну основную ветвь, известную как передний межкостный нерв. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев, и отдает несколько мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет концевых ветвей, пока он не достигнет кисти, но он отдает мышечные ветви, спускаясь вниз по предплечью, которые иннервируют локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев. Лучевой нерв отходит от заднего межкостного нерва, который иннервирует все мышцы заднего отдела, кроме локтевой, плечелучевой и длинного лучевого разгибателя запястья.

Мышцы

На предплечье двадцать мышц, разделенных на передний (сгибательный) и задний (разгибательный) отделы; каждый отсек далее делится на поверхностный и глубокий отсеки.[1][3]

Поверхностная часть сгибательной поверхности предплечья содержит пять мышц:

• Круглый пронатор

• Длинный лучевой сгибатель запястья

• Ладонная мышца longus

• Локтевой сгибатель запястья

• Поверхностный сгибатель пальцев

Все эти мышцы берут начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости, также известного как начало общего сгибателя. Конечным местом прикрепления круглого пронатора является средняя часть лучевой кости, образующая медиальную границу локтевой ямки. Лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья прикрепляются к основаниям второй, третьей и пятой пястных костей соответственно. Локтевой сгибатель запястья достигает своего дистального прикрепления в пятой пястной кости, прикрепляясь к гороховидной кости и соседним горловидно-плечевым и горно-пястным связкам. flexor digitorum superficialis пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги со второго по пятый пальцы. Сухожилие каждого пальца разделяется на две непосредственно перед прикреплением к переднемедиальной и переднемедиальной средней фаланге, позволяя сухожилию глубокого сгибателя пальцев пройти и прикрепиться дальше дистально.

Глубокая часть сгибательной поверхности предплечья содержит три мышцы:

• Квадратный пронатор

• Глубокий сгибатель пальцев

• Сгибание or pollicis longus

Глубокий сгибатель пальцев начинается на проксимальных трех четвертях локтевой кости и межкостной перепонки. Его сухожилия проходят через запястный канал[5] и вставляются в основания соответствующих дистальных фаланг, проходя между разделенными дистальными сухожилиями поверхностных сгибателей. Длинный сгибатель большого пальца берет начало на поверхности передней лучевой кости выше начала квадратного пронатора, и его сухожилие также проходит через запястный канал и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца [6]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном отделе локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому отделу лучевой кости. Позволяет пронацию предплечья.

Поверхностная часть разгибательного отдела предплечья содержит семь мышц:

• Плечелучевая мышца

• Короткий лучевой разгибатель запястья

9003 9

Длинный лучевой разгибатель запястья

• Локтевой разгибатель запястья

• Разгибатель пальцев

• Extensor digiti minimi

• Anconeus

Плечелучевой и длинный лучевой разгибатель запястья начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости. Другие мышцы поверхностного разгибательного отдела возникают из латерального надмыщелка плечевой кости, иначе известного как начало общего разгибателя. Brachioradialis прикрепляется дистально к сгибательной стороне запястья у основания лучевого шиловидного отростка.[7] Длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой и локтевой лучи прикрепляются к проксимальной части второй, третьей и пятой пястных костей соответственно. Локтевой разгибатель запястья. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателей и разделяются, чтобы прикрепиться к капюшонам разгибателей средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Это делается путем разбиения на три листа. Средняя накладка прикрепляется к основанию средней фаланги каждого пальца, а боковые накладки сходятся дистально и прикрепляются к основанию дистальной фаланги каждого пальца. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и прикрепляется к капюшону разгибателя пятой пястной кости. Наконец, локтевая мышца представляет собой небольшую мышцу, отходящую от общего разгибателя и прикрепляющуюся к латеральному локтевому отростку и верхней части локтевой кости.

Глубокая часть разгибательного отдела предплечья содержит пять мышц:

• Длинный отводящий большой палец

• Длинный разгибатель большого пальца

• Короткий разгибатель большого пальца

• Разгибатель большого пальца

• Супинатор

От локтевой кости отходят три мышцы: длинная отводящая мышца большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца. Эти три мышцы простираются на тыльную поверхность кисти и прикрепляются к пальцам. Длинная мышца, отводящая большой палец, соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где делает крутой поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Разгибатель указательного пальца идет вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем в области капюшона разгибателя. Короткий разгибатель большого пальца и супинатор начинаются от лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящей мышцей предплечья и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален тем, что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем обертывается вокруг тыльной стороны плеча и соединяется с лучевой костью в том же месте на круглом пронаторе. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья.[8]

Физиологические варианты

Существует несколько физиологических вариантов этих мышц. Многие из них зависят от того, где берут начало или прикрепляются мышцы. Некоторые варианты включают отсутствие мышц, что особенно верно для длинной ладонной мышцы, которая считается рудиментарной структурой, поскольку примерно у 14% населения эта мышца отсутствует на одной или двусторонней стороне.

Как и в случае с любым нервом, артерией или веной, путь, по которому он идет, и его конкретное кровоснабжение зависят от модели роста человека. Одним из основных вариантов нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда он проходит глубоко к поверхностному сгибателю пальцев. Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва в собственных мышцах руки.[11]

Соображения хирургического характера

Компартмент-синдром может быть неотложным состоянием, угрожающим конечности. Этот синдром возникает, когда отек области сдавливает сосуды и нервы в этой области. Наиболее частая причина – переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются боль, несоразмерная результатам осмотра, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Исследователь должен оценить компартментное давление, если компартмент-синдром находится в дифференциале. Давление от 30 до 45 мм рт. ст. указывает на компартмент-синдром. Если у пациента есть однозначно положительные результаты при физикальном обследовании, вариантом может быть хирургическое лечение до подтверждения давлением в компартментах. Предпочтительной процедурой для облегчения компартмент-синдрома является фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа и фасция разрезаются, чтобы открыть все компартменты предплечья и снять напряжение, создаваемое опухолью.[12][13]

Пароново пространство лежит между сухожилиями длинных сгибателей и глубоким квадратным пронатором, ограничено проксимально косым началом первой мышцы. Это пространство продолжается с дистальными синовиальными влагалищами сухожилий сгибателей и, следовательно, может стать каналом распространения инфекции от кисти вверх по предплечью. К этому пространству можно получить хирургический доступ для дренирования через радиальный и локтевой разрезы.

Клиническое значение

Во время неврологического осмотра сухожилие плечелучевой мышцы используется для проверки глубокого сухожильного рефлекса С6 [15].

Анатомическая табакерка, границами которой являются сухожилия длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца, также имеет значение. Если пациент падает на вытянутую руку и ощущает болезненность над анатомической табакеркой, может быть сложно отличить растяжение мышц/сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгенограммах нет признаков перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить колосовидную шину большого пальца и провести повторное рентгенологическое исследование через две недели [16].

Самая проксимальная часть супинаторной мышцы имеет сухожильный вид и называется аркадой Фрозе. Он пропускает глубокую ветвь лучевого нерва, которая проходит под ним на пути к мышцам разгибательного отдела дальше дистальнее. Было высказано предположение, что это вероятное место сдавления глубокой ветви лучевого нерва, вызывающее различные клинические синдромы.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рис. с, Trochlea Capitulum, (подробнее…)

Рисунок

Плечевая кость, Шея, Подостная мышца, Малая круглая мышца, Суставная капсула, Трицепс, Латеральная головка трицепса, Канавка для лучевого нерва, Лучевой нерв, Медиальная головка трицепса, Блок, Локтевая ямка , Flexi Carpi лунный,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Локтевая кость, лучевая кость, предплечье, суставная капсула, локтевой отросток, полулунная вырезка, подвздошный сгибатель пальцев, сгибатели пальцев, круглый пронатор, плечевая мышца, длинный сгибатель большого пальца, длинный большой палец, супинатор, радиальная вырезка, бугристость лучевой кости, двуглавая мышца, косая мышца line, (подробнее…)

Рисунок

Локтевая кость, Лучевая кость, Суставная капсула, Трицепс, Подъемный сгибатель пальцев, Сгибатель, Глубокий сгибатель пальцев, Супинатор, Длинный отводящий большой палец, Короткий разгибатель большого пальца, Анконеус, Апоневроз, Локтевой разгибатель запястья, Локтевой сгибатель запястья, сгибатель пальцев (подробнее. ..)

Рисунок

Мышцы и фасции предплечья, двуглавая мышца плеча, плечелучевой, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, подсознательный сгибатель пальцев. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Rodrigues J, Santos-Faria D, Silva J, Azevedo S, Tavares-Costa J, Teixeira F. Соноанатомия передних мышц предплечья. Дж УЗИ. 2019 сен; 22 (3): 401-405. [Бесплатная статья PMC: PMC6704193] [PubMed: 31183837]

2.

Revol MP, Lantieri L, Loy S, Guérin-Surville H. Сосудистая анатомия мышц предплечья: исследование 50 вскрытий. Plast Reconstr Surg. 1991 декабрь; 88 (6): 1026-33. [PubMed: 1946753]

3.

Клаусмейер М.А., Мудгал С. Обнажение предплечья и дистального отдела лучевой кости. Рука Клин. 2014 Nov;30(4):427-33, v. [PubMed: 25440071]

4.

Lung BE, Siwiec RM. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июня 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая мышца-сгибатель запястья предплечья. [В паблике: 30252307]

5.

Gervasio A, Stelitano C, Bollani P, Giardini A, Vanzetti E, Ferrari M. Сонография запястного канала. Дж УЗИ. 2020 сен; 23 (3): 337-347. [Бесплатная статья PMC: PMC7441118] [PubMed: 32323256]

6.

Lung BE, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 октября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокий сгибатель пальцев кисти. [PubMed: 30252302]

7.

Лунг Б.Е., Экблад Дж., Бизоньо М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечелучевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]

8.

Керкхоф Ф.Д., ван Леувен Т., Вереке Э.Е. Цифровое человеческое предплечье и кисть. Дж Анат. 2018 ноябрь; 233(5):557-566. [PMC free article: PMC6183001] [PubMed: 30225930]

9.

Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинной ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Фолиа Мед (Пловдив). 2017 сен 01;59(3): 289-297. [PubMed: 28976893]

10.

Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной ладонной мышцы у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноябрь;7(11):825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]

11.

Лазо Веласкес Х.С., Баррето Монтальво Х., Аточе Джасауи Д.Р. Связи между срединным и локтевым нервами, подтвержденные электромиографией в Лиме, ​​Перу, 2016 г. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 ноябрь-декабрь; 62(6):415-420. [В паблике: 30055949]

12.

Кистлер Дж.М., Ильяс А.М., Тодер Дж.Дж. Синдром компартмента предплечья: оценка и лечение. Рука Клин. 2018 фев; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]

13.

Ортис-Мигель С., Мигель-Перес М., Наварро Дж., Мёллер И., Перес-Беллмунт А., Агулло Дж.Л., Ортис-Сагриста Дж., Блази Дж., Мартиноли С. Comp искусство переднеплечевая фасция предплечья: клинически значимое ультразвуковое исследование, анатомические и гистологические данные. Сур Радиол Анат. 2021 Окт;43(10):1569-1579. [PubMed: 33818623]

14.

Шарма К.С., Рао К., Хобсон М.И. Пространство инфекции Parona: опыт ведения и исходы в региональном ручном центре. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2013 июль; 66 (7): 968-72. [PubMed: 23571016]

15.

Лин-Вэй О, Сиань ЛЛС, Шен В.Т.В., Чуан С.И., Халим С.А., Гани АРИ, Идрис З., Абдулла Дж.М. Глубокий сухожильный рефлекс: инструменты и методы. Что должны знать резиденты хирургической неврологии. Малайцы J Med Sci. 2021 апр; 28(2):48-62. [Бесплатная статья PMC: PMC8075597] [PubMed: 33958960]

16.

Тада К., Икеда К., Окамото С. , Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Ручной сург. 2015;20(2):204-9. [PubMed: 26051761]

17.

Berton C, Wavreille G, Lecomte F, Miletic B, Kim HJ, Fontaine C. Супинаторная мышца: анатомические основы для захвата глубокой ветви лучевого нерва. Сур Радиол Анат. 2013 апр; 35 (3): 217-24. [PubMed: 23053118]

18.

Бенеш М., Качлик Д., Кунц В., Кунц В. Аркада Фрозе: систематический обзор и метаанализ. Сур Радиол Анат. 2021 май; 43(5):703-711. [PubMed: 33677682]

Мышцы задней поверхности предплечья — поверхностные — глубокие

• 1 Поверхностные мышцы
  • 1.1 Клиническая значимость: латеральный эпикондилит
  900 59
  • 2 Глубокие мышцы
  • 3 Клиническая значимость: капля на запястье

  Мышцы заднего отдела предплечья широко известны как 9.0319 мышцы-разгибатели . Общая функция этих мышц заключается в разгибании запястья и пальцев. Все они иннервируются лучевым нервом.

  Мышцы в этом отделе состоят из двух слоев; глубокие и поверхностные . Эти два слоя разделены слоем фасции.

  В этой статье мы рассмотрим анатомию мышц задней части предплечья – их прикрепления, действия и клиническое значение.

  Поверхностные мышцы

  Поверхностный слой задней поверхности предплечья содержит семь мышц. Четыре из этих мышц (короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и разгибатель минимальных пальцев) имеют общее сухожильное начало от латерального надмыщелка.

  Плечелучевая мышца

  Плечелучевая мышца представляет собой парадоксальную мышцу. Его происхождение и иннервация характерны для мышцы-разгибателя, но на самом деле это сгибатель локтевого сустава.

  Мышца наиболее заметна, когда предплечье наполовину пронировано и сгибается в локтевом суставе, преодолевая сопротивление.

  В дистальном отделе предплечья лучевая артерия и нерв располагаются между плечелучевой мышцей и глубокими мышцами-сгибателями.

  • Прикрепления : Начинается от проксимальной части латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости непосредственно перед шиловидным отростком лучевой кости.
  • Действия : Сгибание в локте.
  • Иннервация : Лучевой нерв.

  Автор: TeachMeSeries Ltd (2023)

  Рис. 1. Мышцы поверхностного слоя задней поверхности предплечья.

  Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья

  Лучевые разгибатели запястья расположены на латеральной стороне задней поверхности предплечья. Благодаря своему положению они могут производить отведение и разгибание запястья.

  • Приложения : ECRL начинается от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости, а ECRB начинается от латерального надмыщелка. Их сухожилия прикрепляются ко II и III пястным костям.
  • Действия : Разгибает и отводит запястье.
  • Иннервация : Лучевой нерв.

  Общий разгибатель пальцев

  Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев. Чтобы проверить функцию мышцы, предплечье пронируют, а пальцы разгибают, преодолевая сопротивление.

  • Вложения : Начинается от латерального надмыщелка. Сухожилие продолжается в дистальной части предплечья, где оно разделяется на четыре части и прикрепляется к капюшону разгибателя каждого пальца.
  • Действия : Разгибание пальцев в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.
  • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

  Минимальный разгибатель большого пальца

  Считается, что минимальный разгибатель большого пальца берет начало от разгибателя пальцев. У некоторых людей эти две мышцы сливаются воедино. Анатомически минимальные разгибатели пальцев лежат медиальнее разгибателей пальцев.

  • Вложения : Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Вместе с сухожилием разгибателя пальцев он прикрепляется к капюшону разгибателя мизинца.
  • Действия : Разгибает мизинец и способствует разгибанию запястья.
  • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

  Локтевой разгибатель запястья

  Локтевой разгибатель запястья расположен на медиальной стороне задней поверхности предплечья. Благодаря своему положению он может производить как приведение, так и разгибание запястья.

  • Прикрепления : Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию V пястной кости.
  • Действия : Разгибание и приведение запястья.
  • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

  Анконеус

  Анконеус расположен медиально и проксимально в разгибательном отделе предплечья. Он смешивается с волокнами трехглавой мышцы плеча, и эти две мышцы могут быть неразличимы.

  • Прикрепления : Начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к задней и латеральной части локтевого отростка.
  • Действия : Разгибает и стабилизирует локтевой сустав. Отводит локтевую кость при пронации предплечья.
  • Иннервация : Лучевой нерв.

  TeachMeSeries Ltd (2023)

  Рис. 2. Поперечный разрез мышц дистального отдела предплечья. Некоторые мышцы-разгибатели, такие как локтевая, не видны, так как расположены проксимально на предплечье.

  Клиническая значимость: латеральный эпикондилит

  Латеральный эпикондилит (или теннисный локоть) относится к воспалению надкостницы латерального надмыщелка. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет.

  Это вызвано повторным использованием поверхностных мышц-разгибателей   , которое напрягает их общее сухожильное прикрепление к латеральному надмыщелку.

  Глубокие мышцы

  В глубоком отделе задней поверхности предплечья находятся пять мышц: супинатор, длинная отводящая мышца большого пальца, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца.

  За исключением супинатора, эти мышцы воздействуют на большой и указательный пальцы.

  Супинатор

  Супинатор располагается на дне локтевой ямки. Он имеет две головки, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

  • Вложения : Имеет два источника происхождения. Одна берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, другая — от задней поверхности локтевой кости. Вместе они прикрепляются к задней поверхности лучевой кости.
  • Действия : Супинирует предплечье.
  • Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

  Автор: TeachMeSeries Ltd (2023)

  Рис. 3. Мышцы глубокого слоя задней поверхности предплечья.

  Длинная мышца, отводящая большой палец

  Длинная мышца, отводящая большой палец, расположена непосредственно дистальнее мышцы супинатора. В руке его сухожилие участвует в боковой границе анатомической табакерки.

  • Прикрепления : Начинается от межкостной мембраны и прилегающих задних поверхностей лучевой и локтевой кости. Прикрепляется к латеральной стороне основания I пястной кости.
  • Действия : Отводит большой палец.
  • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

  Короткий разгибатель большого пальца

  Короткий разгибатель большого пальца располагается медиально и глубоко от длинного отводящего большого пальца. В руке его сухожилие участвует в боковой границе анатомической табакерки.

  • Приставки : Начинается от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
  • Действие : Распространяется на пястно-фаланговые и запястно-пястные суставы большого пальца.
  • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

  Длинный разгибатель большого пальца

  Длинный разгибатель большого пальца имеет большее мышечное брюшко, чем EPB. Его сухожилие проходит медиально к тыльному бугорку на запястье, используя бугорок в качестве «шкива» для увеличения прилагаемой силы.

  Сухожилие длинного разгибателя большого пальца образует медиальную границу анатомической табакерки кисти.

  • Приставки : Начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
  • Действия : Разгибает все суставы большого пальца: запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые.
  • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

  Собственный разгибатель указательного пальца

  Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.

  • Придатки : Начинается от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее длинного разгибателя большого пальца. Прикрепляется к капюшону разгибателя указательного пальца.
  • Действия : Разгибает указательный палец.
  • Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

  Клиническая значимость: выпадение запястья

  Выпадение запястья является признаком повреждения лучевого нерва , которое произошло проксимальнее локтевого сустава.

  Различают два общих характерных очага повреждения:

  • Подмышечная впадина – травмы при вывихах или переломах проксимального отдела плечевой кости.