Рак почки метастазы в кости: Метастазы после рака почки в костях, позвоночнике, лимфоузлах, печени, легких

Метастазы после рака почки в костях, позвоночнике, лимфоузлах, печени, легких

Онкологические патологии давно занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости. Диагностированные на ранних стадиях, они успешно лечатся консервативными или хирургическими методами. Злокачественные процессы могут развиваться у людей независимо от возраста и способны поразить любой орган. Но все они имеют одну общую черту – склонность к распространению раковых клеток. Скорость возникновения вторичных очагов позволяет определить степень злокачественности и выработать адекватную тактику лечения. Метастазы после рака почки выявляются на поздних стадиях заболевания, что обусловлено активизацией опухоли и влиянием внешних факторов и внутренних изменений.

Содержание статьи:

Появление метастазов после рака почки

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место и составляет 3% от общего количества злокачественных образований. Особенности строения, функциональная нагрузка при неблагоприятных факторах  увеличивают риск перерождения нормальных клеток в раковые.

Важно знать! Метастазирование в другие органы при почечной онкологии происходит у 20-30% больных. Вероятность рецидива или появления вторичных очагов не исчезает даже после резекции опухоли или пораженного органа, и в первые 3 года они могут обнаруживаться в 85% случаев. В отдельных ситуациях метастазы способны проявить себя спустя 10 лет после проведения операции.

В скорости прогрессирования заболевания и вероятности дальнейшего распространения важную роль играет тип первичного очага опухоли.

Причины

Человек может жить  с раком почек длительное время и не подозревать наличие болезни до тех пор, пока она не будет выявлена в ходе случайного обследования или при появлении характерных признаков. Причины возникновения онкопатологии остаются не до конца выясненными, но большая роль отводится наследственности. Факторами, которые могут увеличивать риски развития рака почек, считаются:

• нарушения в генетическом коде;
• чрезмерное увлечение табакокурением;
• избыточная масса тела – ожирение;
• развитие сахарного диабета;
• поражение вирусными инфекциями;
• артериальная гипертензия;
• диализ длительного характера;
• воздействие химических соединений вследствие вредных условий труда;
• влияние физических факторов – радиационного излучения или высоких доз ультрафиолета;
• ослабление иммунитета вследствие заболеваний, нервных или физических перегрузок.

Высокая вероятность развития рака почки обусловлена также наличием хронической почечной патологии, на фоне течения которой парный орган регулярно испытывает повышенные нагрузки.

Симптомы

Особенности распространения метастазов зависит от того, какие органы вовлечены в патологический процесс и насколько активно происходит их поражение. Симптоматика напоминает обычные для данных органов заболевания, но только тщательное обследование и опыт специалиста позволят установить причину одновременного нарушения в самых различных участках организма.

Локализация метастазов	Симптоматика
Легкие и плевра (внешняя оболочка)	лихорадка; одышка; боль в груди при дыхании; кашель с мокротой; кровохарканье.
Позвоночник	боли в спине и по ходу ребер; онемение рук и ног; парез и паралич конечностей; расстройство мочеиспускания и дефекации.
Кости грудной клетки	боли в груди, отдающие в спину и поясничный отдел.
Верхние и нижние конечности (рука, нога)	боли в руках; онемение конечностей; болезненные ощущения при ходьбе.
Кости таза	боли в брюшной полости, паху; нарушение мочеиспускания и дефекации.
Печень	лихорадка; боли в правом подреберье; желтушность кожных покровов.
Головной мозг	изнурительные мигрени; тошнота и рвота; расстройства дыхания и сердечного ритма; парезы и параличи конечностей; нарушение речи и интеллекта; расстройство зрения и слуха.

Для процесса метастазирования характерна общая раковая интоксикация, проявляющаяся головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, анемией, повышением температуры, отсутствием аппетита, резким снижением массы тела.

Развитие процесса метастазирования

Первичная раковая опухоль представляет собой скопление атипичных клеток, различных по форме, структуре, функциональности, но находящихся в стадии активного и неконтролируемого  деления. Они могут локализоваться в пределах капсулы, нефронов, мышечного слоя. На первых порах иммунная система исправно выполняет свои функции и сдерживает внедрение патологических структур в общий кровоток.

В целом процесс метастазирования состоит из нескольких этапов.

1. Ангиогенез – прорастание новых сосудов в первичную опухоль.
2. Инвазия – распространение раковых клеток по сосудистым стенкам.
3. Интравазация – проникновение атипичных структур в кровеносное русло.

Далее клетки с током крови начинают разноситься по организму. Часть из них уничтожается иммунной системой, остальные же оседают в сосудах регионарных или отдаленных органов. Освоившись, они приступают к активному делению и размножению, образуя вторичные очаги. Высокий риск развития у первичной опухоли поздней стадии Т3-Т4.

Частота поражения различных органов раком почки при гематогенном метастазировании

Легкие	32%
Кости	25%
Периферические лимфоузлы	17%
Головной мозг	11%
Печень	8%

Поражение легких

На рентгенограмме или КТ очаги поражении можно рассмотреть в виде одиночных или множественных узелков небольших размеров. Прорастая в легких, они на первых порах не вызывают симптоматики, но позже проявляются кашлем, одышкой и другими состояниями. На ранних этапах мелкие очаги можно выявить только с помощью КТ.

Распространение на область печени

Рак почки с метастазами в печень встречается довольно часто. Благоприятные условия для формирования вторичных очагов возникают вследствие интенсивного кровоснабжения органа. Характерным считается образование множественных скоплений мелких онкоопухолей. После длительного «затишья» они начинают стремительно развиваться, проявляясь лихорадкой, потерей веса, потливостью, анорексией, развитием желтухи.

Метастазы в костной системе

Рак почки часто осложняется метастазами в кости. Для человека они считаются несущим каркасом. Они состоят из клеток двух видов, которые соединяются между собой с помощью фиброзной ткани и минералов, обеспечивающих высокую прочность. При попадании в кости атипичные структуры воздействуют избирательно на один или другой вид клеток, вызывая склероз ткани или ее истончение (полное растворение).

Внимание! Чаще всего при диагностике выявляются метастазы рака почки в позвоночнике, костях таза. Для укрепления костной системы применяются бисфосфонаты.

Проникновение опухоли в головной мозг

При попадании атипичных клеток в головной мозг возникает их усиленное размножение и стремительное формирование метастаз. В случае прорастания ими одной из долей органа, происходит нарушение всех функций – зрения, слуха, памяти, сознания, движения, речи, дыхания и даже биения сердца. Метастазы головного мозга можно подтвердить на КТ, МРТ, ПЭТ.

Поражение лимфоузлов

Чем выше стадия заболевания, тем чаще рак почки распространяет свои метастазы в лимфоузлы. Так, при регионарном процессе они встречаются в 46,5% случаев, при прорастании отдаленных органов – в 62%. При инвазии сосудов на фоне дистатнтных очагов внедрение происходит в 66,6%. Лимфоузел, пораженный атипичными клетками, увеличивается и воспаляется, что является защитной реакцией организма.

Метастазы кожных покровов

Светлоклеточный рак почки  распространяет метастазы в кожные покровы, формируя мелкие очаговые поражения в виде родинок, звездочек, высыпаний. Они возникают чаще всего на лице, животе, поясничной области, нижних конечностях, волосистой части головы. Удаление единичных фрагментов считается неэффективным, поскольку они появляются с регулярной периодичностью снова.

Рак почки часто поражает на клеточном уровне такие органы, как желудок, поджелудочная и щитовидная железа, надпочечники, лимфатические сосуды.

Диагностические исследования

Диагностика всех форм рака, в том числе и метастазов в почках, включает большой комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

1. Анализы крови и мочи. По результатам выявляются патологические отклонения в структурном и биохимическом составе. Отдельно проводимые пробы и тесты позволяют определить наличие специфических маркеров.
2. Ультразвуковая диагностика и допплерография помогает выявить первичный очаг онкопатологии, его размеры и локализацию, определить наличие метастазов.
3. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ, МСКТ) помогают составить полную картину течения и развития злокачественного процесса.
4. Видеоторакоскопия назначается для определения метастатического поражения легких. Этот метод позволяет не только взять гистологический материал для исследования, но и произвести удаление опухоли.
5. При подозрении поражения костных структур проводится остеосцинтиграфия с введением в организм изотопа, тропного к костным тканям. Под воздействием рентгеновских лучей выявляется его распределение по костям и накопление в онкообразовании.
6. Биопсия проводится с целью определения формы раковой опухоли.

Эти исследования помогут выявить локализацию первичной опухоли, степень ее разрастания и поражения почечной ткани, а также наличие метастазов. По результатам диагностики выбирается тактика лечения и составляется ее план.

Лечение метастазирующего рака почек

Лечение рака почки с метастазами предполагает использование комбинации из медикаментов, оперативных мероприятий и периодического облучения опухоли. Степень воздействия данных методов на злокачественное образование определяется его разновидностью.   Следует отметить что, лечение народными средствами не дает никакого эффекта.

Хирургическое вмешательство

Еще несколько лет назад диагноз онкологических заболеваний считался приговором для пациента. Сегодня же, благодаря прогрессивным технологиям и новейшим достижениям появились возможности хирургического лечения метастазирующего рака.

При раке почки выполняться следующие операции:

• частичная нефрэктомия – удаление опухоли и участка пораженной почки;
• радикальная нефрэктомия – полное удаление органа.

Важно знать! При невозможности выполнения радикальных вмешательств хирург прибегает к  таким процедурам, как артериальная эмболизация, криотерапия или радиочастотная абляция. Операция проводится только при отсутствии противопоказаний к данному методу воздействия.

Химиотерапия

Способ лечения предполагает введение в организм больного специфических медикаментозных препаратов, которые воздействуют на опухолевые клетки, тормозят их развитие и неконтролируемое деление.

Метастазирование раковой опухоли свойственно последним этапам ее развития. Поэтому для ее лечения используются следующие методы химиотерапии:

• неоадъювантная, которая тормозит развитие патологии, и при этом наблюдается уменьшение опухоли;
• адъювантная, применяющаяся после операции для уничтожения оставшихся клеток;
• паллиативная, направленная на повышение качества жизни при невозможности лечения.

Лекарственные средства данного типа часто оказывают сильное побочное воздействие. Вещества вводятся в форме инъекций в вену, внутримышечно, подкожно или прямо в опухоль. Распад пораженных клеток приводит к интоксикации организма,  но высокий терапевтический эффект полностью компенсирует негативные последствия и состояния. В последнее время часто применяется фракция АСДА.

Лучевая терапия

Методика предполагает физическое влияние на ткани опухоли с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского излучения. Лечение данным способом позволяет эффективно  воздействовать на раковые клетки, предупреждая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания. Для снижения дозы, получаемой здоровыми тканями, процедура проводится из различных точек и в течение несколько сеансов.

Последствия облучения могут выражаться в таких состояниях, как тошнота, рвота, слабость, диарея, головокружения, аллопеция.

Иммунотерапия

Данный метод заключается в воздействии на метастазы противоопухолевых препаратов, которые перекрывают питание атипичным клеткам и блокируют злокачественный процесс. Вакцины изготавливаются индивидуально с использованием образцов раковых клеток или иного биоматериала с подобной патологией. Свое действие они начинают сразу после введения, но разрушающее воздействие продолжается в течение нескольких месяцев. Иммунотерапия не имеет противопоказаний и используется в комплексе с витаминами и фитопрепаратами.

Таргетные препараты

Суть таргетной терапии заключается в прицельном внутриклеточном воздействии препаратами, которые препятствую образованию новых сосудов, снижают пролиферацию опухолевой ткани и не позволяют раковым клеткам распространяться по всему организму. Лучшими средствами для прицельной терапии считаются:

• «Авастин»;
• «Нексавар»;
• «Сунилиб»;
• «Торисел».

Каждый из них может применяться индивидуально или в комбинации с иммуномодуляторами. Использование медикаментов проводится строго по показаниями только под контролем специалиста.

Прогноз выживаемости

Врачи-онкологи не любят предсказывать дальнейшее развитие рака почки с метастазами и объяснять, сколько живут пациенты с этим диагнозом после успешно проведенного лечения. Выживаемость на разных стадиях после операции имеет различные показатели, что видно из таблицы.

Стадия рака почки	Пятилетняя выживаемость
1	90%
2	60%
3	18%
4	8-10%

Прогноз рака почки с метастазами зависит от разновидности новообразования, области формирования вторичных очагов и своевременности адекватной терапии.  Больным рекомендуется настроиться на длительное лечение, соблюдать назначения лечащего врача, стимулировать собственные защитные силы и избавиться от негативных мыслей.  Необходимо обязательно проходить плановые осмотры и выполнять показанные врачом процедуры.

Заключение

Основополагающим принципом современной онкологии является лечение рака на любых стадиях, в том числе и на последней. Отношение к ней должно быть таким же, как и к хронической патологии: если нельзя вылечить, следует попытаться контролировать. Людям же рекомендуется внимательно относиться к своему здоровью, проходить профилактические осмотры и сдавать необходимые анализы, поскольку рак, выявленный на ранних этапах,  увеличивает продолжительность жизни и повышает шансы на выздоровление практически вдвое.

Метастазы в кости | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение метастазов рака в кости

Если метастазы в кости лечить своевременно, то новые очаги костного метастазирования возникают реже, происходит увеличение выживаемости пациентов. Так как скелетные осложнения (болевой синдром, патологические переломы, компрессия спинного мозга, гиперкальциемия) случаются реже, им гораздо легче становится жить, что тоже является важным достижением.

Проведение системной медикаментозной терапии включает в себя противоопухолевую терапию (применение цитостатиков, гормонотерапии, иммунотерапии) и поддерживающей терапии – лечение с помощью биофосфонатов и анальгетиков. Местно метастазы в кости лечат лучевой терапией, хирургическим лечением, радиочастотной абляцией, цементопластикой.

Больных, у которых обнаружены метастазы в костях, лечат совершенно разными методами, одного универсального не существует. Каждому пациенту назначают свое лечение, обращая внимание на то, как протекает болезнь и где именно располагаются метастазы.

Применение физиотерапевтических процедур не практикуют. Исключительно в тех случаях, когда одобрил врач, допустимо выполнение физических упражнений.

Обезболивание при метастазах рака в кости

Когда костная ткань одной-двух областей содержит метастазы в кости, наиболее действенным методом лечения, которое обладает к тому же эффектом обезболивания, является проведение лучевой терапии. Восемьдесят пять процентов случаев, когда была применена лучевая терапия, характеризуются эффектом обезболивания, который имеет место быть в течение достаточно длительного времени. Кроме того, когда метастазы обнаружены в кости, как очень эффективные показывают себя противовоспалительные и опиоидные средства.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Химиотерапия при метастазах в костях

Химиотерапия при метастазах в костях, гормональная терапия, таргет-терапия – все эти способы также характеризуются положительным эффектом. Также специалисты рекомендуют сочетать эти методы, применяя в добавок радиационное облучение, под которое обычно попадает один или несколько метастазов в кости, отличающихся вызыванием наибольшей болезненности. Лучевая терапия может также проводиться в таком виде, когда внутривенно вводят радиоактивный стронций-89, в таком случае костные метастазы начинают его поглощать. Применение таких препаратов, как «Зомета» и «Аредиа» также хорошо обезболивают метастаза рака в кости путем улучшения костной структуры.

Практикуют такой метод, как иммобилизировать (обездвижить) больную конечность.

[37], [38], [39], [40], [41]

Лечение метастазов в кости биофосфонатами

При лечении метастазов в кости применяют использование биофосфонатов внутривенно и перорально. К препаратам, которые вводят внутривенно, относят такое лекарство, как Зомета (золедроновая кислота) и Бондронат (ибандроновая кислота). Перорально принимают препарат Бонефос (клодроновая кислота) и Бондронат в таблетках.

Лечение метастазов в кости препаратом Зомета

Зомета – наиболее эффективный препарат групп биофосфонатов, является внутривенным азотсодержащим биофосфонатом третьего поколения. Он проявляет активность при наличии любого из известных типов метастазирования: при наличии литических, бластических, смешанных метастазов в кости. Также Зомета дает эффект у больных, у которых наблюдается гиперкальциемия вследствие развития опухоли, а также остеопороз

Зомета отличается избирательным действием, которое «ощущается» костными метастазами. Зомете характерно проникновение в костную ткань, концентрация около остеокластов, вызывание их апоптоза, снижение секреции, которая происходит благодаря лизосомальным ферментам. Из-за действия препарата адгезия опухолевых клеток в костной ткани нарушается и опухолевая резорбция в кости нарушается. Важным отличием от других препаратов разряда биофосфонаты является то, что Зомета вызывает угнетение новообразования сосудов в опухолевых клетках (наличие антиагеогенного эффекта), а также из-за него происходит их апоптоз.

Зомета обычно представлена как концентрат для инфузий. В одном флаконе обычно содержится четыре миллиграмма действующего вещества (золендроновая кислота). Это именно та доза, которую вводят за один раз. Перед тем, как вводить больному, практикуют разведение концентрата в ста миллилитрах физиологического раствора. Внутривенная инфузия происходит в течение пятнадцати минут. Если раствор приготовили заранее, но не использовали, то на протяжении двадцати четырех часов его можно хранить при температурном режиме +4 – +8°С. Частота и выраженность побочных действий Зометы сходна с другими внутривенными биофосфонатами, то есть вся лекарственная группа характеризуется сходными нежелательными явлениями. При использовании Зометы в редких случаях может повышаться температура, могут болеть мышцы и спина. Наличие гриппоподобного синдрома отмечают на протяжении первых двух дней после того, как инфузия Зометы была произведена. Но его легко можно купировать, если принимать неспецифические противовоспалительные средства. Желудочно-кишечный тракт может отреагировать на Зомету, вызвав тошноту и рвоту. Покраснения и припухлости в том месте, где Зомета была введена внутривенно, наблюдались в очень редких случаях, симптомы уходили за одни-двое суток.

Метастазы в кости – тот диагноз, при котором такой препарат как Зомета является одним из самых широко применяемых. Она дает хорошие результаты не только, когда наблюдаются литические и смешанные метастазы, но и в том случае, если мы имеем дело с бластическими очагами.

Зомету назначают сразу после того, как метастазы в кости были обнаружены. Применяют этот препарат в течение длительного времени, обычно сочетая с другими способами лечения метастазов в кости – химиотерапией, гормонотерапией, лучевой терапией.

Курс лечения Зометой, рекомендуемый Американским обществом клинических онкологов составляет:

• два года, когда наблюдается рак простаты с костным местастазированием;
• один год при раке груди с костным метастазированием, а также, если наблюдается множественная миелома;
• девять месяцев, если метастазы в кости вызваны различными другими значительными опухолями.

Внутривенные инфузии Зометы в количестве 4 мг проводят с периодичностью каждые три-четыре недели.

Эффекты, которые наблюдаются вследствие применения препарата Зомета:

• обезболивание;
• увеличение количества времени, которое проходит до того, как появляется первое костное осложнение;
• снижение частоты осложнений в костных тканях и вероятности того, что они возникнут;
• удлинение интервала между тем, как после первого осложнения случится второе;
• антирезорбтивные свойства Зометы и ее способность усиления воздействия, которое оказывают противоопухолевые препараты, способствуют увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов, столкнувшихся с проблемой костного метастазирования.

Лечение метастазов в кости препаратом Бондронат

Бондронат (ибандроновая кислота) – препарат, относящийся к разряду биофосфонатов, с помощью которого проводится лечение больных с проблемой местастазирования в костную ткань вследствие развития злокачественных опухолей. Наряду с Зометой и Бонефосом является одним из самых широко применяемых препаратов, использующихся при данном диагнозе. Важным преимуществом Бондроната по сравнению с другими биофосфонатами является возможность использовать его как внутривенно, так и перорально.

Бондронат назначают, когда у больного наблюдается метастатическое поражение костей, чтобы снизить риск, что возникнут гиперкальциемия, патологические переломы; также для того, чтобы уменьшить боль, снизить потребность в проведении лучевой терапии, если есть болевой синдром и угроза переломов; наличие гиперкальциемии при злокачественных опухолях.

Бондронат существует в двух формах – его вводят внутривенно и принимают перорально. При внутривенном введении практикуют капельные инфузии в условиях стационара. Бондронат разводят, получая специальный раствор. Для его приготовления необходимо 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы, в котором и разводят концентрат Бондроната. Инфузию проводят через час-два после приготовления раствора.

Если мы имеем дело с таблетками Бондронат, то их принимают за полчаса до еды или напитков, а также других лекарственных препаратов. Таблетки необходимо поглатывать целиком, запивать стаканом воды, причем необходимо, чтобы пациент пребывал в положении «сидя» или «стоя», а затем час после этого не принимал горизонтальное положение. Жевание и рассасывание таблеток противопоказано, так как могут образоваться орофарингеальные изъязвления. Также нельзя эти таблетки запивать минеральной водой, в которой содержится кальций в большом количестве.

Если Бондронат используется при метастастическом поражении костей во время рака груди, то данный препарат чаще всего используют в виде инфузий, вводя 6 мг внутривенно на протяжении пятнадцати минут раз в три-четыре недели. Концентрат для приготовления раствора для инфузий разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.

Для лечения гиперкальциемии при раковых опухолях проводят внутривенные инфузии на протяжении одного двух часов. Терапия Бондронатом начинается после адекватной гидратации 0,9% раствором натрия хлорида. Степень тяжести гиперкальциемии определяет дозу: при ее тяжелой форме вводят 4 мг Бондроната, умеренная гиперкальциемия требует — 2 мг. Максимально за один раз больному можно вводить 6 мг препарата, но увеличение дозы не увеличивает эффект.

Основное отличие от Зометы и важное преимущество перед этим препаратом кроется в отсутствии негативного влияния Бондроната на почки.

Лечение метастазов в кости препаратом Бонефос

Бонефос является ингибитором резорбции костной ткани. Дает возможность ингибирования костной резорбции при опухолевом процессе и метастазировании в кости. Способствует подавлению активности остеокластов, уменьшению содержания кальция в сыворотке крови. У больных с проблемой метастазов в кости уменьшается выраженность болевого синдрома, задерживается прогрессирование процесса метастазирования, новые метастазы в кости не развиваются. Причиной применения Бонефоса может стать остеолиз, обусловленный злокачественными новообразованиями: миеломная болезнь (наличие множественной миеломы), метастазы рака в кости (раковая опухоль груди, раковая опухоль простаты, раковая опухоль щитовидки), гиперкальциемия при раковых новообразованиях.

Бонефос является мощным средством для лечения метастазирования при раковых опухолях молочных желез. Бонефос способствует уменьшению костной боли; снижению вероятности, что разовьется тяжелая гиперкальциемия. Бонефос характеризируется хорошей желудочно-кишечной переносимостью и отсутствием нефротоксичности.

При гиперкальциемии, обусловленной опухолевыми процессами, Бонефос вводят внутривенно с помощью инфуцизий в количестве 300 мг на протяжении суток. Для этого готовят специальный раствор из содержимого ампулы и 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Инфузию проводят ежедневно по два часа на протяжении пяти дней, но не более недели.

После того, как уровень кальция в сыворотке крови нормализуется, Бонефос начинают принимать перорально по 1600 мг в сутки.

Когда гиперкальциемию лечат с помощью таблеток или капсул Бонефоса, то терапия обычно начинается с больших доз порядка 2400-3200 мг в сутки и постепенно врач снижает суточную дозу до 1600 мг.

При остеолитических изменениях костей, обусловленных возникновением злокачественных опухолей без гиперкальциемии, специалист подбирает дозировку Бонефоса в индивидуальном порядке. Начинают обычно с 1600 мг внутрь, иногда дозу постепенно увеличивают, но рассчитывают так, чтобы она не превысила 3600 мг в сутки.

Капсулы и таблетки Бонефоса 400 мг глотают, не разжевывая. Таблетки 800 мг позволительно разделить на две части, чтобы глотать их стало проще, но размельчат и растворять их не рекомендуется. 1600 мг Бонефоса принимают с утра на голодный желудок, таблетки нужно запивать стаканом воды. На протяжении двух часов с момента приема препарата стоит воздержаться от еды и напитков, а также от принятия других лекарств. В случае дозы, превышающей 1600 мг, ее разбивают на двухразовый прием. Вторая доза следует между приемами пищи, чтобы после еды прошло два часа или до нее остался час. Молоко, а также пищу, содержащую кальций или прочие двухвалентные катионы, мешающие всасыванию клодроновой кислоты – основного вещества препарата – категорически запрещено. Если больной страдает почечной недостаточностью, суточная пероральная доза Бонефоса не должна превышать в 1600 мг.

Метастазы в костный мозг при онкологии: симптомы, прогноз (сколько живут)

Все злокачественные опухоли имеют склонность к распространению метастазов: из одного онкоочага формируется сразу несколько, что усугубляет течение заболевания, осложняет лечение и ухудшает общий прогноз выживаемости. Предлагаем узнать о таком состоянии, как метастазы в костном мозге.

Что такое метастазы?

Метастазами называются злокачественные опухоли второго порядка, берущие начало из клеточных структур первичного новообразования. Состояние ухудшается дополнительной отрицательной симптоматикой и быстрым прогрессированием онкопроцесса. При поражении костного мозга метастатические очаги провоцируют деформацию его тканей, нарастающий болевой синдром, патологические переломы и прочие осложнения.

Признаки метастазов проявляются ярче, поэтому, согласно статистике, у каждого третьего пациента вторичные опухолевые процессы путают с первичным раком или саркомой. Диагноз ставится на основании анамнеза больного, его жалоб, данных внешнего осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований. В качестве лечения применяются стандартные методы — оперативное вмешательство, прием цитостатических средств и облучение, также рекомендуется пересадка костного мозга от здорового донора.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Раковый процесс в человеческом теле остается неизученной проблемой. Онкологи до сих пор не могут точно определить, почему конкретные клетки начинают мутировать и бесконтрольно делиться, формируя опухолевые очаги первого и второго порядка. При этом метастазы способны поразить любую анатомическую структуру тела. В случае с костным мозгом злокачественные клетки чаще попадают в ткани из легких (60%) и молочной железы (30%). Реже «виновниками» метастатических опухолей становятся другие органы.

Распространение онкоклеток в костный мозг происходит преимущественно гематогенным путем. Реже вторичные новообразования формируются непосредственно в нем из-за близкого соседства с первичным злокачественным очагом. Так, опухоль яичника может имплантационным путем «передать» атипичные клетки тазовым костям.

Симптомы

По статистике, вторичное поражение костного мозга встречается всего в 2% случаев. Чаще новые опухоли локализуются в эпифизах бедренных костей, тазовой области, грудине и позвоночнике.

Костный мозг по своей сути — завод по производству клеток крови, он несет ответственность за ее постоянное обновление. Если происходит его поражение, синтез здоровых клеток прекращается, что непременно влияет на самочувствие человека. В течение долгого времени патологический процесс может протекать латентно, то есть без каких-либо клинических проявлений.

С прогрессированием онкозаболевания развиваются следующие симптомы, которые онкологи называют неспецифическими:

• анемия — малокровие становится причиной повышенной слабости, головокружения и потемнения в глазах;
• обезвоживание;
• запор, диарея;
• нарушение свертываемости крови;
• носовые кровотечения;
• мышечная слабость;
• патологическое разрастание лимфоузлов;
• отсутствие аппетита, истощение;
• увеличение селезенки;
• нарушение сна, депрессия.

Существуют и местные специфические признаки, характерные для поздних стадий развития патологии. К ним относятся:

• Остеопороз — снижение плотности и, соответственно, прочности костной ткани. При данном состоянии повышается риск спонтанных переломов при любой, даже незначительной нагрузке на кость.
• Болевой синдром. Развивается как при осуществлении двигательной активности, так и в покое, обычно сопровождает пациента постоянно и усиливается с течением времени.
• Патологические утолщения костной ткани. Речь идет о наростах в области нижних конечностей, ребер и таза. Этот признак хорошо различим на рентгенограмме.
• Кифосколиоз — развитие деформации позвоночника ввиду поражения структуры позвонков, если метастатический процесс распространился в эту часть тела.
• Отверстия в костях. Связаны с постепенным разрушением остеобластов, могут иметь различную форму, размер, но, самое главное, — четко ограниченные пределы.

Как показывает практика, метастазы в костных структурах диагностируются не сразу. Поскольку это достаточно редкое явление, многие пациенты, а иногда и врачи, принимают патологическое состояние за клиническую картину радикулита, артроза или артрита. В некоторых случаях даже назначается лечение от перечисленных недугов, при этом ни больной, ни специалист не знают о наличии метастазов в костном мозге.

На какой стадии появляются?

Любое онкозаболевание имеет 4 этапа развития. На первых стадиях, когда опухолевый очаг только начинает свое формирование и остается в пределах пораженного органа, процесс метастазирования, как правило, отсутствует (за редким исключением). Начиная со следующего этапа онкоклетки способны отрываться от первичного новообразования и, перемещаясь с током крови и лимфы, достигать различных анатомических структур и систем.

То есть метастазы в тканях костного мозга обычно проявляются на третьей и четвертой стадиях онкозаболевания. Клинические признаки патологии при этом изначально несложно спутать с симптомами артрита или ревматизма. Если пациент медлит с обращением к врачу, болезнь безжалостно прогрессирует, распространяясь по новой площади костного мозга и прилегающим к нему структурам, в связи с чем прогноз на жизнь будет крайне неутешительным.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят метастазы в костном мозге

Однажды образовавшись, злокачественные опухоли могут вести себя непредсказуемо, метастазируя в различные органы и системы. Начиная с этапа распространения онкоклеток течение болезни и ее лечение заметно осложняются. Если вторичный онкопроцесс возник в структуре костного мозга, прогноз выживаемости будет крайне низким.

Метастазировать в его ткани могут следующие онкопатологии:

• аденокарцинома и мелкоклеточный рак легкого;
• карцинома или саркома молочной железы;
• злокачественные опухоли пищеварительного тракта, чаще всего желудка;
• рак яичников у женщин и простаты у мужчин;
• новообразования почек;
• меланома;
• лимфома и лимфогранулематоз.

В онкологии отмечено, что костный мозг поражается метастазами преимущественно у возрастных пациентов — 50–70 лет. При этом половые признаки не играют значимой роли — с одинаковой вероятностью вторичные опухоли могут возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Отличие метастатической опухоли от первичной

По гистологическому строению у клеток первичной и метастатической опухолей много общего, что объясняется их единым происхождением, молекулярным составом и патогенетической информацией. Но научно доказано, что метастазы прогрессируют и дают осложнения значительно раньше, чем материнский онкоочаг. Связано это с тем, что они обладают более низкой степенью дифференциации, что и указывает на их стремительное развитие.

В отличие от первичной опухоли лечение метастазов осложняется такими фактами, как недостаточная чувствительность к средствам химиотерапии и облучению, неоперабельность новообразования ввиду его размеров и распространения в соседние анатомические структуры и т.д. Все это ухудшает общий прогноз выживаемости. Вот почему крайне нежелательно запускать онкозаболевание до метастатического рака.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза пациента, клинической картины патологии и результатов комплексного обследования. Если информация о первичном онкозаболевании отсутствует, это не повод исключить возможность развития метастатического процесса в костном мозге.

Диагностика метастазов выполняется с помощью перечисленных далее методик:

• КТ. Дает возможность послойно рассмотреть исследуемую зону под нужным онкологу ракурсом посредством рентгеновского облучения.
• МРТ. Как и предыдущий, метод также основан на послойном сканировании электромагнитными волнами, но, в отличие от КТ, имеют высочайшую точность. Полученная визуальная картинка, свидетельствующая о состоянии костного мозга, отображается на экране компьютера.
• УЗИ, или ультразвуковое исследование. Находит метастатические опухоли позднее и менее точно, чем описанные выше диагностические методы. Несмотря на это, способ не теряет своей информативной значимости и широко применим в онкологии.

• Клинический анализ крови. Специфический метод поиска негативных изменений в органах кроветворения. Он помогает обнаружить такие состояния, как анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, значительный рост СОЭ, что позволяет врачу заподозрить наличие негативных процессов в костном мозге и направить пациента на другие виды обследования.
• Пункция. Необходимая методика для подтверждения или, напротив, опровержения злокачественных изменений в структуре органа. Способ болезненный и небезопасный: забор образцов тканей осуществляется с помощью специального инструментария посредством стернального прокола грудины и извлечения содержимого кости для дальнейшего гистологического анализа.
• Сцинтиграфия. Радиоизотопный диагностический метод, позволяющий получить достоверную информацию о наличии злокачественных изменений первого или второго порядка в костном мозге.

Выбор диагностического протокола определяет врач. Он ориентируется на клиническую картину заболевания и начинает обследование с простых и доступных методов. Только в случае необходимости он назначает прохождение инвазивной диагностики.

Лечение

Используемые методы онкологической помощи зависят от различных факторов и имеют свои особенности. Рассмотрим их подробнее.

Хирургия. Оперативное вмешательство выполнимо только при определенных типах злокачественных опухолей. Хирургическое иссечение должно быть проведено в отношении первичного и метастатических очагов в радикальном объеме. Если метастазов множество и они проникли на значительную глубину или распространились на большую площадь, операция противопоказана.

Лучевая терапия. Может быть использована в отношении первичной опухоли и метастатических очагов в костном мозге. Наилучшими результатами обладает протонная лучевая терапия. Она заключается в разностороннем радиационном воздействии на опухолевый процесс, что особенно актуально для новообразований, которые нельзя удалить хирургическим образом. Этот метод помогает в полном объеме устранить возникшие онкоочаги.

Также хочется отметить такой вариант лучевой терапии, как Гамма-Нож. Механизм действия методики основан на точечном облучении обнаруженной опухоли для ее дальнейшего разрушения. Во время процедуры на злокачественное новообразование оказывается максимальная радиационная нагрузка. Метод особенно эффективен при «мозговых» онкологических процессах первого и второго порядка, то есть при поражении головного, спинного и костного мозга.

Химиотерапия. В данном случае химиотерапия назначается нечасто, так как большинство цитостатических и цитотоксических препаратов неспособны проникнуть в ткани костного мозга. Чаще всего они применяются в отношении первичного новообразования, со вспомогательной целью — при комплексной борьбе с онкопроцессом.

Симптоматическое лечение. В дополнение к стандартной терапии либо в паллиативных мерах пациенту назначается симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни и ее продолжительность, купирование боли и прочих проявлений патологического процесса. Чаще всего комплекс лечебных мероприятий включает в себя следующие методики:

• Гормональная терапия. Необходима для повышения уровня эритроцитов в крови и снятия воспалительных реакций.
• Препараты-протекторы костной массы. Средства, улучшающие структуру костной ткани, препятствующие ее истончению и патологическим переломам.
• Переливание крови. Мера направлена на снижение уровня парапротеина.
• Обезболивание. Необходимо на поздних стадиях онкозаболевания, достигается с помощью ненаркотических и наркотических анальгетиков, назначается в постоянном режиме.
• Лучевая терапия. Помогает устранить единичные очаги метастатических опухолей костного мозга.
• Химиотерапия. Останавливает диссеминацию злокачественных клеток в организме, борется с обширными онкоочагами.

симптомы и признаки у мужчин и женщин, прогноз при опухоли и лечение в Москве на разных стадиях онкологии

Рак почки – хроническое заболевание, при котором на одной или обеих почках формируется злокачественная опухоль, произрастающая в большинстве случаев из клеток эпителиального слоя. В последнее время наметилась тенденция к росту онкологии почек, ежегодно с таким диагнозом выявляется примерно 250 тысяч человек. Заболевание склонно к рецидивам и метастазированию, но прогноз при обнаружении опухоли почки на ранних стадиях считается относительно благоприятным.

Согласно статистике, на рак почек приходится 2-3% от выявляемых злокачественных опухолей. Среди всех образований почек 90% приходится на злокачественную форму. Новообразование в почке встречается чаще всего у мужчин в возрастной категории 55-75 лет. Во взрослой урологии по частоте встречаемости рак почек находится на третьем месте, лидируют рак простаты и мочевого пузыря.

Наша клиника в Москве специализируется на раннем выявлении онкологических заболеваний почек и применении современных методик в лечении, что благоприятно сказывается на состоянии здоровья пациентов. 

С помощью инновационного оборудования, современных расходных материалов и инструментов наши онкологи добиваются впечатляющих положительных результатов. Стоимость обследования и лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Рак почки: причины

Канцерогенов, провоцирующих развитие онкологии, насчитывается огромное количество, но при этом какой-то конкретной причины, вызывающей рак почки, до сих пор не выявлено. Но все же есть ряд факторов, которые оказывают косвенное влияние на формирование и прогрессирование злокачественного новообразования. Среди них выделяют:

После 50 лет риск развития опухоли возрастает в несколько раз. Связано это с накоплением спонтанных генетических мутаций, способных дать толчок к образованию раковой клетки, длительного временного контакта с внешними негативными факторами и снижением иммунитета с возрастом.

Вредные привычки, несвоевременное лечение болезней, производственные вредные факторы приводят к тому, что симптомы рака почек у мужчин встречаются гораздо чаще, чем у женщин.

• Избыточный вес.

Лишние килограммы чаще всего являются следствием гормонального дисбаланса в организме. В результате в жировой ткани накапливаются женские половые гормоны (эстрогены), которые при стечение определенных факторов могут спровоцировать развитие онкологии.

Среди некурящих людей пациентов с раком почки встречается в два раза меньше, чем среди тех, кто подвержен этой вредной привычке. Содержащиеся в сигаретах и сигарах вещества дают мощный канцерогенный эффект.

• Тяжелые формы патологии почек.

Такие заболевания требуют длительного приема медикаментов и поддержания процессов жизнедеятельности с помощью диализа (искусственной почки). Нормальное функционирование почек становится невозможным, что способствует развитию онкологии.

• Длительный контакт с химикатами.

Различные красители, растворители органического происхождения, бытовая химия и тому подобные средства негативно влияют на почки и другие органы мочевыделительной системы.

• Воздействие радиации и ионизирующего излучения.

Катастрофы техногенного характера, загрязненная экологическая среда, сельскохозяйственная деятельность с использованием радиационных материалов приводят к злокачественному перерождению почечных тканей.

• Генетические патологии почек.

Врожденные аномалии анатомического строения органа, болезнь Гиппеля-Линдау, папиллярно-клеточная карцинома и прочие являются факторами риска в развитии злокачественного процесса.

• Наследственная предрасположенность к злокачественным образованиям.

При наличии рака почек в семье значительно повышается вероятность появления этой патологии у ближайших родственников. Особенно если заболевание имеется у братьев/сестер.

• Поликистоз почек.

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Характерным признаком является образование множественных пузырьков, заполненных жидкостью. Кисты нарушают работу почек, тем самым способствуют развитию рака.

• Гипертоническая болезнь.

Считается одним из отягощающих факторов в образовании онкологических опухолей в почках. До сих пор до конца не выяснено, что именно является спусковым механизмом для перерождения клеток – повышенное артериальное давление само по себе или регулярное применение гипотензивных средств в течение длительного времени.

Наличие данных факторов не является показателем того, что рак почек обязательно появится. Также нельзя сказать, что при отсутствии этих причин онкологии не будет. В каждом случае болезни история ее развития индивидуальна.

Классификация рака почки

Злокачественная паренхиматозная опухоль почки — что это такое? В органе по ряду причин здоровые клетки перерождаются в злокачественные и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Из всех случаев онкологии почек 90% приходится на почечно-клеточную карциному. Раковая опухоль формируется из эпителиальной ткани собирательных трубочек и почечных канальцев. Если в злокачественный процесс вовлекается эпителий чашечно-лоханочной системы, то это будет переходно-клеточный рак.

Почечно-клеточный рак почки подразделяется на следующие подтипы:

• Светлоклеточная карцинома почки. Данная разновидность также носит название гипернефроидный рак или опухоль Гравица. Состоит из паренхиматозной эпителиальной ткани. Характерной особенностью является наличие фиброзной капсулы, в которую на начальных этапах заболевания заключены раковые клетки.
• Хромофильный или папиллярный рак почки. При этом виде чаще всего процесс бывает двухсторонним.
• Хромофобная карцинома почки. Встречается редко и практически не дает метастазирования. После удаления опухоли прогноз чаще всего благоприятный.
• Онкоцитарный рак. Характеристики аналогичны хромофобной форме рака, но образуется из эозинофильных быстро разрастающихся крупных частиц. Опухоль может вырастать до больших размеров.
• Рак собирательных трубочек. Из всех случаев онкологии почек данный вид бывает лишь у 1% пациентов. Отличается миграцией метастазов по всему организму и воспалительным процессом вокруг опухоли.
• Опухоль Вильямса. Развивается в детском возрасте.

Среди всех видов рака почек выделяют саркому, для которой характерно поражение обеих почек, злокачественность процесса, быстрое метастазирование и высокая летальность. В зависимости от вида пораженных тканей различают:

• ангиосаркому — поражены сосудистые стенки;
• аденокарциному почки – образуется из железистой ткани;
• миосаркому – вовлечена мышечная ткань;
• фибросаркому – основу опухоли составляет соединительная ткань.

Разработана классификация рака почки с целью определения степени злокачественности опухолевых клеток. Показатель обозначается английским словом grade (сокращенно буквой G), вместе с ним указывается цифровой индекс для дифференцировки опухоли:

• светлоклеточный рак почки grade 1, ткань практически здоровая и изменений почти нет;
• почечно-клеточный рак почки g2, отмечается умеренная степень дифференцирования;
• светлоклеточный почечно-клеточный рак почки g3, имеются в наличии низкодифференцированные клетки;
• бластома почки g4, дифференциации клеток не происходит, опухолевая ткань значительно отличается от нормальной;
• светлоклеточный рак почки Gх, степень дифференцирования не определяется.

Чем выше цифра, тем злокачественнее протекает процесс, указывает на агрессивность опухоли и неблагоприятный прогноз.

При раке почки проводится классификация ТНМ (TNM), где:

• Т – размер опухоли:

1. Тх – нет возможности оценить опухоль.
2. 0 – данные об образовании отсутствуют.
3. Т1 – опухоль в диаметре достигает до 7 см, но не выходит за границы органа. 1а указывает на образование до 4 см, 1б свыше 4 см, но не более 7.
4. Т2 – опухоль более 7 см, но не пересекает границу.
5. Т3 – указывает на поражение крупных вен и надпочечников, но при этом опухоль не распространяется за пределы почечной фасции. Т3а – затронута паранефральная клетчатка или надпочечник. Т3б – поражены крупные полые вены ниже диафрагмы. Т3с – опухоль проросла в стенку нижней полой вены или распространилась на эту вену выше диафрагмы.
6. Т4 – новообразование выходит за границы фасции.

• Н – регионарные лимфатические узлы:

1. Nх – определить лимфоузлы не представляется возможным.
2. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены.
3. N1 – метастазы в единичном лимфоузле.
4. N2 – отмечается метастазирование в большое количество лимфатических узлов.  

• М – отдаленные метастазы:

1. Мх – отдаленные метастазы не определяются.
2. М0 – метастазирование не диагностируется.
3. М1 – появились отдаленные метастазы.

Код МКБ 10 при раке почки – С64, при онкологии почечных лоханок — С 65. Код по МКБ 10 рака левой почки – С 64.1, правой – С64.0.

Рак почки: симптомы и признаки

Почки – это парный орган, располагаются они в забрюшинном пространстве. Основное их предназначение заключается в:

• образовании мочи
• выведении токсических веществ и метаболических продуктов
• поддержании артериального давления на приемлемом уровне
• продуцировании гормонов
• участии в процессах кроветворения.

Опухоль чаще всего развивается с одной стороны, но иногда встречаются двухсторонние поражения. Симптомы и признаки болезни при онкологии почек зависят от многих факторов, среди которых стадия процесса, возраст пациента, общее состояние организма, сопутствующие заболевания, наличие/отсутствие метастаз.

На первых стадиях жалобы обычно не предъявляются, заболевание диагностируется случайно. По мере развития онкологического процесса состояние пациента ухудшается. Нарастающее нарушение функций, неизменно возникающее при опухоли почки, способствует появлению характерных симптомов.

У мужчин и женщин встречаются общие специфические и неспецифические симптомы и признаки рака почек. К первой группе относятся следующие жалобы:

• Дискомфорт в поясничной области.

К симптомам онкологии почек относится постоянная боль ноющего характера, возникающая в результате сдавления опухолью тканей, сосудов и нервных окончаний. Пациент отмечает болезненные ощущения в животе и области проекции почки на той стороне, где формируется опухоль. Со временем боль становится постоянной и все более интенсивной. При появлении сгустков крови в мочевом пузыре, закупорке мочеточника, разрыве опухоли или кровоизлияния в новообразование нарушаются функции мочевыделительной системы. Все это вызывает острую сильную боль, аналогичную возникающей при почечной колике.

• Появление крови в моче.

Кровь в моче может быть признаком рака почки. Очень часто обнаруживается совершенно случайно, при этом причины, которые могли бы вызвать гематурию, отсутствуют. Кровянистые выделения исчезают сами собой, чтобы спустя некоторое время появиться снова. При утяжелении состояния гематурия может стать одной из причин кровопотери, вызывающей анемию.

• Определение образования плотной консистенции при пальпации поясницы и живота.

При переходе заболевания в более тяжелую стадию в некоторых случаях получается пальпаторно определить наличие образования, особенно если пациент худощавый. Разрастание опухоли до значительных размеров позволяет ее прощупать даже через брюшную стенку. Не всегда данный симптом является информативным, его отсутствие не исключает онкологию почек.

В ранний период отмечается 1-2 симптома, по мере развития рака почки признаки начинают проявляться в комплексе.

Заподозрить наличие онкологии можно по неспецифическим признакам, среди которых:

• стойкое повышение артериального давления
• постоянная усталость
• повышенная слабость
• сильная потливость (гипергидроз)
• неподдающиеся лечению отеки на ногах
• снижение или отсутствие аппетита
• резкое похудение.

Как проявляется рак почки на 3 – 4 стадиях? При появлении метастаз в различные органы и системы появляются жалобы, связанные с нарушением их функций:

• при поражении легких отмечаются кровохарканье, постоянный кашель и одышка
• о метастазах в печени сигнализирует желтуха неясного происхождения и признаки печеночной недостаточности
• патологические переломы и сильная боль в костях свидетельствует о метастазировании опухоли в костную ткань
• пораженный метастазами головной и/или спинной мозг реагирует сильными головными болями, головокружением, невралгиями и прочей неврологической симптоматикой.

Стадии рака почки и пути метастазирования

В зависимости от размеров опухоли, ее прорастания в соседние органы и метастазирования различают 4 стадии рака почки:

• При первой стадии образование имеет не более 7 см в диаметре, размещается в пределах органа и не дает метастаз. Симптомов болезни не наблюдается, лишь иногда отмечается субфебрильная температура и тупая ноющая боль на стороне затронутой патологическим процессом почки. При диагностировании на этом этапе прогноз наиболее положительный.
• При второй стадии опухоль достигает 10 см и прорастает в почечную капсулу, но при этом не выходит за границы фасции органа. На этой стадии рака почки метастазы еще не образуются, злокачественные клетки начинают отличаться от здоровых, но сама опухоль растет довольно медленно. Признаков онкологии пока не отмечается, но в целом здоровье становится все хуже. Пациента беспокоят слабость, постоянная усталость, лабильность артериального давления, снижение аппетита и веса.
• На третьей стадии отмечается прорастание в расположенные поблизости органы и проникновение злокачественных клеток в лимфатическую систему. На этом этапе опухоль на почке может захватить аорту и нижнюю полую вену. Основной жалобой является стойкое повышение артериального давления. Кроме этого, пациента беспокоят проблемы с печенью, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной и дыхательной систем.
• Рак почки на 4-й стадии характеризуется большим размером опухоли, ее прорастанием в органы забрюшинного пространства и агрессивным течением. При запущенном раке почке отмечается метастазирование по всему организму. Болевой синдром нарастает, нарушается функционирование всех органов и систем.

Куда еще метастазирует рак почки? В 60% случаев онкологии метастазы с током крови и лимфы попадают в легкие. Кроме этого, они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, костной ткани, печени, кишечнике, мочевом пузыре. У мужчин метастазы могут быть в простате, у женщин — в молочной железе. В некоторых случаев возможно появление патологических очагов спустя много лет после начала заболевания.

Помните, несмотря на наличие рака почки 4-й стадии, надо жить дальше, в этом помогут опытные специалисты нашей клиники в Москве. Онкологи высшей квалификации и имеющие различные научные степени всегда готовы провести диагностику, разработать протокол терапии и незамедлительно приступить к лечению.

Как определить рак почки

Наличие высокоточной аппаратуры в нашей клинике в Москве позволяет выявить онкологию почек в самом начале заболевания. К сожалению, чаще всего это происходит при обследовании совсем по другому поводу, ведь на начальных этапах зарождающаяся опухоль никак не проявляет себя. При подозрении на злокачественное новообразование после сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации пациенту назначаются следующие виды обследования:

• Инструментальное. Сюда относятся:

1. Ультразвуковое обследование.
   Исследуются внутренние органы, почки и забрюшинное пространство. По УЗИ определяется структура новообразования в почке, место локализации и размеры. Проводится дифференциальная диагностика для выяснения разновидности процесса. На УЗИ хорошо определяется, развивается опухоль почки, имеется доброкачественное объемное образование или кисты. Единственным недостатком является то, что при избыточной массе тела пациента признаки рака почек на УЗИ определяются с трудом. Описание исследования позволяет лечащему врачу определиться с тактикой лечения в дальнейшем. Метод является экономичным, информативным и безопасным для здоровья пациента, поэтому широко используется для постановки диагноза и скрининга.
2. Компьютерная томография (КТ).
   Точность послойного рентгенологического исследования достигает 95%. Особую ценность представляет дополнительное внутривенное контрастирование. Использование данного метода позволяет выяснить характеристику опухоли при раке почки по системе tnm (размер образования, степень поражения лимфоузлов и наличие метастаз).
3. Магнитно-резонансная терапия (МРТ).
   На срезах изображения пораженного органа, полученных с помощью электромагнитного поля, хорошо видны местонахождение опухоли, ее структура, наличие метастаз.
4. Цистоскопия.
   Используется в качестве дополнительного средства при подозрении на опухолевидное образование в мочевом пузыре. Через уретру вводится цистоскоп и исследуется внутренняя поверхность на предмет обнаружения опухоли.
5. Пункционная биопсия.

В ткань новообразования под контролем УЗИ-аппарата вводится пункционная игла, затем с ее помощью достается кусочек пораженной ткани и проводится лабораторное исследование. С помощью ИГХ (иммуногистохимии) определяется классификация рака почки.

• Рентгенологическое.

1. Урография почек.
   Различают обзорную, ретроградную и внутривенную методику проведения исследования. В первом случае контраст не используется, во втором контрастное вещество вводится в мочевой пузырь через катетер, в третьем – внутривенно. После чего выполняется серия рентгеновских снимков. К симптомам опухоли почки на урограммах относятся изменение контуров, размеров и расположения органов мочевыделительной системы, а также их функциональное состояние.
2. Почечная ангиография.
   Контрастное вещество вводится через специальный катетер в аорту, расположенную выше ответвления почечных артерий. При наличии рака почки на снимках опухоль становится хорошо заметной.
3. Остеосцинтиграфия (радиоизотопное сканирование).
   Производится сканирование костной ткани с помощью радиоизотопов, имеющих свойство накапливаться в местах с высоким уровнем метаболизма, каковыми являются онкологические образования.
4. Рентгенография легких.

Снимки делаются с целью выявления отдаленных метастаз в грудной клетке.

• Лабораторное.

1. Общий анализ мочи.
   Определяется отсутствие/наличие крови, белка, лейкоцитов в моче, которые косвенно могут указывать на наличие патологического процесса в почках и мочеточниках.
2. Общий анализ крови.
   Назначается для определения гемоглобина, уровня лейкоцитов, количества незрелых эритроцитов и других признаков злокачественного процесса.
3. Биохимический анализ крови.
   Повышение таких показателей, как креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина и мочевая кислота возможно при развитии злокачественного образования в почках.
4. Кровь на онкомаркеры.

Онкомаркером называется специфический белок, вырабатываемый клетками опухоли или самим организмом. При раке почек определяются разные виды онкомаркеров, но прежде всего обращается внимание на маркер НСЕ. Превышение его показателей сигнализирует о наличии патологического процесса, но для постановки более точного диагноза следует провести ряд дополнительных исследований.

Наша клиника оснащена современной аппаратурой, исследования на которой проводятся высококвалифицированными специалистами, что исключает ошибки при диагностике. Выявление заболевания на начальных этапах позволяет сохранить почки и прежнее качество жизни без применения кардинальных мер.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

1. Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
2. Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
3. Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

• Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

• Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

• Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

• Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

• Инновационные методы лечения:

1. Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
2. Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
3. Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
4. Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

Прогноз жизни при раке почки

На вопрос, сколько живут с раком почки, специалисты дают неоднозначный ответ. Все зависит от того:

• на какой стадии выявлена опухоль
• протекает злокачественный процесс в пределах почечной капсулы или уже вышел за ее пределы
• проникли патологические клетки в лимфатическую систему или нет
• имеются ли в наличии метастазы в другие органы.

Если после проведенного лечения прошло 5 и более лет, а ремиссия все продолжается, то с большей долей вероятности можно утверждать, что рецидив так и не наступит.

Прогнозы после удаления светлоклеточного рака почки g3 при условии выявления на ранней стадии весьма оптимистичные. В случае обнаружения рака на первой стадии после грамотно проведенного лечения стойкая ремиссия наблюдается у 90% пациентов, а пятилетняя выживаемость находится в пределах 80%. При светлоклеточной карциноме почки 2 стадии прогноз менее утешительный. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.  

После удаления рака почки на 3 стадии согласно прогнозу, пятилетняя выживаемость составляет 50% от всех случаев заболевания. Если оперативное вмешательство проводилась на фоне метастазирования, то по прогнозам после удаления рака почки в течение пяти лет выживает всего 5% пациентов.

При обнаружении рака почки на 4 стадии прогноз, при условии отсутствия адекватного лечения, крайне неблагоприятный. В этом случае на вопрос, сколько живут после появления симптомов рака почек, ответ одинаковый для женщин и мужчин: если опухоль не удалена, то смерть наступает через один, максимум два года.

Как и сколько живут с одной почкой после рака во многом зависит от самих пациентов. Соблюдение рекомендаций онколога, ведение здорового образа жизни и положительный настрой способны значительно увеличить этот показатель.

Лечение рака почки в Москве

Опухолевые заболевания почек требуют повышенного внимания со стороны специалистов. Наша клиника онкологии в Москве готова принять пациентов с таким заболеванием на лечение. Для этого у нас есть все ресурсы:

• точнейшее диагностическое оборудование
• современные расходные материалы
• опытные онкологи, имеющие высшую квалификационную категорию и научные степени
• специально обученный уходу за послеоперационными больными персонал
• диетическое питание
• комфортабельные палаты.

Научные разработки наших специалистов способствуют выявлению онкологии почек на начальных этапах и успешной борьбе с болезнью. Узнать, сколько стоит операция по удалению опухоли почки, вы можете по указанному номеру телефона.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: IX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

IX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ

В.Е. Каллистов, А.П. Николаев, С.В. Одинцов, Г.Г. Матякин, Т.П. Чуприк-Малиновская, Н.Н. Виноградова
ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, Москва

С учетом удельного веса в структуре онкологической заболеваемости и частоты метастазирования в кости особо значимыми для анализа представляются рак молочной и предстательной желез, а также рак легкого и рак почки.

Основными компонентами комплексного лечения метастатического костного поражения являются химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Оперативное лечение показано при солитарных метастазах (например, рака почки), либо при угрозе патологического перелома или компрессии спинного мозга.

Костные метастазы рака молочной железы. Рак молочной железы (РМЖ) имеет особенную предрасположенность к развитию метастазов в кости. До 90% умерших пациентов, страдавших РМЖ, имеют метастазы в кости.

За 1980-2004 гг. в Центральной клинической больнице МЦ находились на обследовании и лечении 2075 больных РМЖ (табл. 1). Средний возраст составил 59,2 (25-91) года.

Таблица 1.
Распределение больных РМЖ по степени распространенного процесса (ЦКБ, 1980-2004 гг.).

Показатели	Всего	Стадии
		I	II	III	IV	Инфильтративно-отечная форма
Количество больных	2075	850	802	281	89	53
% от общего числа	100	41,0	38,6	13,5	4,3	2,6

Из этого числа больных у 232 (11,2%) были выявлены метастазы в кости. При длительном наблюдении установлено, что метастазы в кости были диагностированы при всех стадиях РМЖ: при I стадии — в 5% случаев, при II – в 10,5%, при III – в 17,6%, при IV – в 45,6%, при инфильтративно-отечной форме — в 28,5% случаев.

Средний период до определения метастазов в кости у этих больных составил 36,8 (30,9-42,6) мес. Для определения наиболее вероятных сроков выявления костных метастазов РМЖ рассчитан средний период до их установления при различных стадиях первичной опухоли. При первой стадии он составил 53,2 (39,3-67,1) мес., при IIа стадии – 42,9 (23,5-62,2) мес., при IIб – 50,3 (36,3-64,4) мес., при III стадии — 38,7 (26,5-51,0) мес.

Уровень рецепторов стероидных гормонов в опухоли в значительной степени определяет показания для гормонотерапии при метастатическом поражении костей. По нашему мнению, наиболее целесообразно применение гормонотерапии у больных с метастазами в кости в постменопаузе с признаками гормоночувствительности в следующей последовательности: I линия — тамоксифен; II линия — ингибиторы ароматазы; III линия — прогестины, IV линия — андрогены.

У больных репродуктивного периода и пременопаузы: I линия — овариоэктомия, лучевая кастрация или агонисты рилизинг-гормонов (золадекс) + тамоксифен; II линия — ингибиторы ароматазы; III линия — прогестины; IV линия — андрогены.

Постменопаузальные больные, особенно старше 70 лет, с метастазами РМЖ в кости даже с отрицательными рецепторами подлежали гормонотерапии. У больных репродуктивного периода при отсутствии признаков гормоночувствительности опухоли I линией терапии являлась химиотерапия.

У не леченных больных с метастазами РМЖ в кости в качестве I линии химиотерапии мы в основном используем схему CAF (циклофосфан, доксорубицин и 5-фторурацил). В качестве II-III линии химиотерапии использовались таксаны, гемцитабин, винорельбин в различных сочетаниях или в монорежиме.

У больных, получавших адъювантное лечение по поводу первичной опухоли, при выявлении метастазов в кости лечение начинали с применения таксанов в комбинации с антрациклинами либо в монорежиме в зависимости от состояния пациента.

При достижении объективных эффектов или стабилизации процесса больные в дальнейшем получали поддерживающее лечение (бисфосфонаты) и гормонотерапию. Контроль за метастатическим процессом осуществлялся в среднем 1 раз в три месяца и включал сцинтиграфию, рентгенографию, при необходимости – КТ или МРТ. При наличии признаков прогрессирования процесса применялась следующая линия химиотерапии.

Наряду с системной терапией в лечении костных метастазов РМЖ большую роль играет лучевая терапия. В ряде случаев мы проводим ее параллельно с химио- или гормонотерапией.

Как правило, метастазы в кости сочетаются с прогрессированием во внутренние органы. В табл. 2 представлены результаты проведенной диагностики и лечения.

Таблица 2.
Результаты лечения больных РМЖ в ЦКБ за период с 1980 по 2004 гг. в зависимости от стадии заболевания.

Вид прогрессирования	I cт.	II ст.	III ст.	IV cт.	Инфильтративно-отечная форма	Всего
Местный рецидив	3	5	3	—	—	11
Метастазы в кости	43	84	49	41	15	232
Метастазы в другие органы	13	73	20	48	38	192
Все случаи прогрессирования	59	162	72	89	53	435

Изучены показатели выживаемости у группы больных с метастазами в кости скелета у больных в зависимости от возраста. Эти данные представлены на рис. 1. 5-летняя выживаемость больных после диагностики и лечения костных метастазов составила около 25%.

Рис. 1. Выживаемость больных РМЖ различных возрастных групп с метастазами в кости.

Костные метастазы рака предстательной железы. У мужчин наиболее часто в кости метастазирует рак предстательной железы (РПЖ). Метастазы в кости выявляются часто параллельно или вскоре после клинической манифестации болезни. Характер метастазов в костях преимущественно множественный, чаще остеобластического типа, хотя встречаются и литические очаги.

Внедрение в практику агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов, особенно имеющих удобную для применения депо-форму (золадекс, диферелин) позволяет заменить хирургическое вмешательство (орхэктомию) химической кастрацией.

Лечение по схеме максимальной андрогенной блокады вытеснило имевшую длительную историю терапию эстрогенами.

В случае исчерпания возможностей антиандрогенов мы использовали химиотерапию таксанами. Химиотерапия при метастазах РПЖ в кости малоэффективна и преимуществ перед гормональной терапией не имеет. Мы используем химиотерапию в основном при генерализованном процессе, когда имеются метастазы в другие органы, и низкодифференцированных формах рака простаты. Наиболее часто применяемые схемы: химиотерапия эстрацитом, хонваном, либо химиотерапия таксанами. Все больные РПЖ с метастатическим поражением скелета также получали бисфосфонаты (зомету).

Гормонотерапия или химиотерапия дополняется лучевой терапией на зоны костного поражения, что позволяет ускорить достижение паллиативного эффекта и увеличить его продолжительность.

За 1980-2004 гг. в Центральной клинической больнице МЦ на обследовании и лечении находились 872 больных РПЖ (табл. 3). Средний возраст заболевших составил 72,5 (39-94) года.

Таблица 3.
Распределение больных РПЖ по степени распространенности процесса (ЦКБ, 1980-2004 гг.).

	Всего	Стадии
		I	II	III	IV
Количество больных	872	299	297	91	185
% от общего числа	100	34,3	34,1	10,4	21,2

Из этого числа больных у 252 (28,9%) пациентов были выявлены метастазы в кости: солитарные — у 43 пациентов, множественные – у 209 больных. Метастазы в кости были диагностированы при всех стадиях РПЖ: при I стадии – в 13,0% случаев, при II – в 15,2%, при III – в 51,6%, при IV – в 65,3% случаев (табл. 4). Средний период до определения метастазов в кости у больных I-III стадий составил 42,8 (39,9-52,6) мес.; при I стадии — 59,9 (40,3-67,1) мес., при II стадии – 47,4 (33,5-60,2) мес., при III стадии — 28,9 (21,5-41,1) мес.

Таблица 4.
Результаты лечения больных РПЖ в ЦКБ за период с 1980 по 2004 гг. в зависимости от стадии заболевания.

Вид прогрессирования	I cт.	II ст.	III ст.	IV ст.	Всего
Местный рецидив	1	3	3	—	7
Метастазы в кости	39	45	47	121	252
Метастазы в другие органы	3	7	8	64	82
Все случаи прогрессирования	43	55	58	185	341

5-летняя выживаемость больных после выявления метастазов составила при проведении лечения 35% и без лечения — 21%.

Костные метастазы рака легкого. Метастазы рака легкого (РЛ) в кости имеют в основном остеолитический характер. Они чаще встречаются при мелкоклеточном раке легкого (МРЛ), имеют характер множественного поражения и часто сочетаются с метастазами в лимфоузлах или других органах. При плоскоклеточном раке и аденокарциноме чаще бывают солитарные метастазы. Характер поражения и гистологическая форма опухоли оказывают влияние как на прогноз заболевания, так и на тактику лечения.

При генерализации МРЛ чаще проводилась химиотерапия с использованием различных сочетаний антрациклинов, производных платины, гемцитабина, циклофосфана, метотрексата, винкристина, 5-фторурацила, этопозида и др. Химиотерапию чаще всего сочетали с лучевой терапией на область отдельных метастатических очагов, осложненных болевым синдромом или угрозой переломов.

При солитарных метастазах в кости дифференцированных форм РЛ основным методом лечения являлась лучевая терапия.

За 1980-2004 гг. в Центральной клинической больнице МЦ на обследовании и лечении находились 1229 больных РЛ (табл. 5). Средний возраст заболевших составил 71,3 (35-89) лет. Центральный рак составил 46,7%, периферический — 53,3%; МРЛ выявлен у 17,9% пациентов.

Таблица 5.
Распределение больных РЛ по степени распространенности процесса (ЦКБ, 1980-2004 гг.).

	Всего	Стадии
		I	II	III	IV
Количество больных	1229	245	304	296	384
% от общего числа	100	19,9	24,7	24,1	31,3

У 120 (9,8%) пациентов были выявлены метастазы в кости, которые диагностировались при всех стадиях РЛ (табл. 6): при I стадии — у 6,9% больных, при II стадии — также у 6,9%, при III стадии – у 2,3%, при IV – у 19,5% больных. Наиболее частой локализацией метастазов были пояснично-крестцовый отдел позвоночника и кости таза. Солитарные метастазы выявлены у 28 пациентов, множественные – у 92 больных. Источником костных метастазов чаще был МРЛ (55,8% случаев), реже – железистый и плоскоклеточный. Средний возраст больных с метастазами в кости составил 72,6 года. Средний период до определения метастазов в кости у больных I-III стадий составил 16,2 (9,9-22,1) мес.

Таблица 6.
Результаты лечения больных раком легкого в ЦКБ за период с 1980 по 2004 гг. в зависимости от стадии заболевания.

Вид прогрессирования	I cт.	II ст.	III ст.	IV ст.	Всего
Местный рецидив	12	9	7	—	28
Метастазы в кости	17	21	7	75	120
Метастазы в другие органы	78	112	122	221	533
Все случаи прогрессирования	107	142	136	296	681

Средний период до появления костных метастазов при РЛ составил при I стадии 22,0 (29,3-33,1) мес.; при II стадии – 17,8 (21,5-29,2) мес., при III стадии — 10,6 (6,5-19,2) мес.

Основным методом лечения костных метастазов при РЛ паллиативная химиотерапия на основе производных препаратов платины (цисплатин + гемзар либо цисплатин + таксаны, либо цисплатин + навельбин). При наличии множественных метастазов РЛ в кости, особенно сопровождающихся болевым синдромом, мы использовали бисфосфонаты. При упорном болевом синдроме проводилась симптоматическая лучевая терапия.

Хирургическое лечение метастатического РЛ в кости выполнено у 2 больных с локализацией солитарного метастаза в ребре и плечевой кости.

Средняя продолжительность жизни больных с костными метастазами РЛ, получавших лечение, составила 17,7 мес., без лечения — 5,8 мес.

Костные метастазы рака почки. Клинические симптомы, обусловленные метастазами, при раке почки (РП) нередко являются первым проявлением скрыто протекающего опухолевого процесса. При наличии единичных отдаленных метастазов лечение целесообразно начинать с удаления первичной опухоли, решая в последующем вопрос о хирургическом или консервативном лечении метастаза в зависимости от его локализации.

За 1980-2004 гг. в Центральной клинической больнице МЦ на обследовании и лечении находились 833 больных РП (табл. 7). Средний возраст заболевших составил 66,1 (37-94) лет. У 13,4% больных РП впервые был диагностирован уже в диссеминированной стадии.

Таблица 7.
Распределения больных РП по степени распространения процесса (ЦКБ, 1980-2004 гг.).

	Всего	Стадии
		I	II	III	IV
Количество больных	833	238	319	164	112
% от общего числа	100	28,4	38,2	20,0	13,4

Метастазы в кости были выявлены у 70 (8,4%) больных и имели место при всех стадиях (табл. 8): при I стадии – у 5,0%, при II – у 3,1%, при III – у 9,8%, при IV– у 28,6% больных. Наиболее частой локализацией метастазов явились: пояснично-крестцовый отдел позвоночника и кости таза.

Таблица 8.
Результаты лечения больных РП в ЦКБ за период с 1980 по 2004 гг. в зависимости от стадии заболевания.

Вид прогрессирования	I cт.	II ст.	III ст.	IV ст.	Всего
Местный рецидив	2	4	5	—	11
Метастазы в кости	12	10	16	32	70
Метастазы в другие органы	15	18	25	80	138
Всего	29	32	46	112	219

Солитарные метастазы обнаружены у 21 пациента, множественные – у 49 больных. Средний период до определения метастазов в кости у этих больных составил 39,6 (31,7-46,5) мес.: при I стадии — 55,9 (41,3-63,1) мес.; при II стадии – 49,9 (33,5-52,2) мес.; при III стадии — 40,7 (29,7-49,0) мес.

В качестве консервативного лечения чаще всего использовались бисфосфонаты (аредия, зомета), а также локальная лучевая терапия на фоне гормональных препаратов (антиэстрогенов, прогестинов или кортикостероидов). При сочетании костных и легочных метастазов наибольшее распространение получило лечение интерфероном (роферон А, интрон А по 3 млн. №10 через 3-4 недели).

Средняя продолжительность жизни больных с костными метастазами РП составила 34,5 мес.

Лучевая терапия метастазов в кости. При возникновении костных метастазов при различных формах злокачественных новообразований лучевая терапия является одним из наиболее эффективных симптоматических лечебных средств. Основные задачи лучевой терапии заключаются в достижении обезболивающего эффекта, профилактике патологических переломов, а также уменьшении признаков компрессии спинного мозга при поражении позвоночника. Уменьшение болевого синдрома наблюдается более чем у 70% больных и сохраняется на протяжении 5-7 мес., полное исчезновение болей — у 36% больных. Наряду с обезболивающим эффектом лучевая терапия способствует профилактике патологических переломов метастатически измененных костей, а также является методом выбора при метастазах в позвоночник со сдавлением спинного мозга перед оперативным вмешательством (ламинэктомия). В результате облучения костных метастазов наблюдается задержка роста опухоли, восстановление костной структуры на месте деструктивного процесса.

При определении показаний к назначению лучевой терапии при поражении позвоночника следует иметь в виду сроки возникновения и степень компрессии спинного мозга (тотальный или субтотальный блок), локализацию и распространенность поражения. Облучение предпочтительно начинать в первые дни повреждения (2-5 дней) при отсутствии признаков тотального поражения спинного мозга. Объем облучения определяется зоной поражения, при этом наряду с метастатически измененными позвонками в поле лучевого воздействия включаются рядом расположенные позвонки. Наиболее часто используется режим фракционирования по 4-5 Гр в сутки, 5-6 фракций до суммарных доз 20-28 Гр, что изоэффективно дозам 36-40 Гр. При локализации метастазов в шейном отделе позвоночника разовая доза уменьшается до 3 Гр и суммарная доза не превышает 18-21 Гр. Важно обеспечить иммобилизацию шейного отдела позвоночника во избежание поражения спинного мозга. Облучение позвоночника целесообразно проводить на фоне дегидратационной терапии кортикостероидами (дексаметазон 8-20 мг/сут.) для профилактики и уменьшения отека спинного мозга. При локализованном единичном поражении позвонка суммарная доза может быть увеличена до суммарных доз 45-50 Гр, при этом предпочтителен режим обычного фракционирования разовой дозой 2 Гр 5 раз в неделю. При множественном поражении позвоночника и выраженных болях у ослабленных больных целесообразно применение ускоренного курса облучения разовыми дозами 6-8 Гр 2-3 фракции с интервалом между ними 2-3 дня. Эти же положения относительно используемого режима фракционирования применимы и к другим локализациям метастазов в кости (ребра, трубчатые кости или кости таза). Чем более обширно поражение, тем крупнее используемые разовые дозы и короче курс облучения. При массивном генерализованном поражении костей скелета возможно применение тотального или субтотального облучения половины тела (СТО) с экранированием жизненно важных органов (легкие, сердце, почки). После проведения суммарных доз 15-20 Гр (при СТО) возможно достижение аналгезирующего эффекта в первые дни после облучения.

При генерализованном поражении костей при РМЖ возможно применение методики последовательного зонного облучения позвоночника, ребер, костей таза и трубчатых костей в сочетании с лучевым воздействием на гипофиз у рецептороположительных больных. Используется режим фракционирования разовой дозой 3-4 Гр 5-6 фракций до суммарных доз 18-24 Гр. При обширном метастатическом поражении костей, особенно при РПЖ, показано использование радиоактивного препарата стронций–89 с периодом полураспада 50,5 дней (метастрон). Введение препарата, содержащего дозу 150 МБк (4 мкюри) в 4 мл раствора приводит к уменьшению или даже полному исчезновению болей у 80% больных на срок 6 мес. Частицы распада радиоактивного стронция с максимальной энергией 1,5 Мэв и проникающей способностью до 8 мм преимущественно накапливаются в патологически измененной кости в местах усиленного обмена. Эффект наступает в сроки от 10 до 20 дней, немаловажным фактором является возможность амбулаторного лечения, а также повторного введения через 3 мес. Токсичность (лейко- и тромбоцитопения) проявляется у 20% больных, носит временный и обратимый характер.

Таким образом, лечение больных с метастатическим поражением костной ткани должно быть комплексным и основываться на рациональном применении системной терапии и локальных воздействий, которые используются в такой последовательности, чтобы, по возможности, достичь максимальной ликвидации симптомов при наименьшей токсичности используемых препаратов. Лучевая терапия при метастатическом поражении костной системы может быть использована практически у всех больных, и, несмотря на симптоматический характер воздействия, может значительно улучшить качество жизни тяжелого контингента онкологических больных.

Список литературы:

1. Алиев М.Д., Болотина Л.В., Тепляков В.В., Королева Л.А., Карпенко Ю.В., Титов Д.А. Применение зометы в лечении метастатического поражения костей скелета (клинический опыт) Актуальные вопросы клинической онкологии, Том 06/N 3/2004.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.

3. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Тюляндин С.А. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы. 1997, с. 11–25.

4. Моисеенко В.М. “Естественная история” роста рака молочной железы. Практическая онкология: избранные лекции. Под ред. Тюляндин С.А.а и Моисеенко В.М.. 2004, с. 22.

5. Гарин А.М. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия. Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под ред. Н.И. Переводчиковой. 1996, с. 176–7.

6. Тюляндин С.А. Системная терапия операбельного рака молочной железы. Практическая онкология: избранные лекции. Под ред. Тюляндин С.А.а и Моисеенко В.М.. 2004, c. 73–83.

7. Семиглазов В.Ф. Адъювантная химиотерапия рака молочной железы. Материалы IV Российской онкологической конференции. 2000; с 35–40.

8. Fisher B, Osborne K et al. Neoplasms of the Breast. Cancer medicine 3d edition. Ed. by J Holland et al. Philadelpia: Lea et Febiger, 1993.

9. Fleish H. Bisphosphonates in bone disease. Academic press, 2000.

10. Senartne SG, Pirianov G, Mansi JL et al. Bisphosphonates induce apoptosis in human breast cancer cell lines. Br J Cancer 2000; 82: 1459–68.

11. Bruce E Hillner, James N. Ingle, Roman T. Chlebowski, Julie Gralow et all. American Society of clinical oncology 2003 update on the role of bisphosphonates and bone health issues in women with breast cancer. J Clin Oncol November 1, 2003; 21 (21).

12. Boissier S, Ferrers M, Peyruchaud O et al. Bisphosphonates inhibit breast and prostate carcinoma cell invasion an early event in the formation of bone metastases. Cancer Res 2000; 60: 2949–54.

причины, симптомы и лечение в статье онколога Пылев А. Л.

Дата публикации 27 сентября 2019Обновлено 27 сентября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Метастазы опухолей — это распространившиеся по организму раковые клетки, закрепившиеся в одном или нескольких внутренних органах. В 90% случаев именно метастазы становятся причиной гибели онкобольного ^[1][2]. Метастазировать могут любые злокачественные опухоли, это одно из свойств, которое отличает их от доброкачественных образований.

В настоящее время известно, что метастазирование — это сложный, динамический процесс. В нем играет роль мутационная нагрузка опухоли (количество мутаций в генетическом коде раковых клеток), взаимодействие между раковыми и нормальными клетками, сигнальные молекулы, которые находятся в межклеточном веществе (они взаимодействуют с клетками и контролируют их рост и размножение).

Если метастазирование раковых клеток всё же произошло, бороться со злокачественной опухолью становится очень сложно, это последняя стадия развития онкозаболевания. С этого момента лечение носит паллиативный характер: оно помогает затормозить прогрессирование рака, продлить жизнь и улучшить состояние, но не излечить больного ^[3].

Чаще всего злокачественные опухоли метастазируют в кости, лёгкие, печень и головной мозг. При некоторых типах рака опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины.

Сложная цепочка событий, в результате которых злокачественная клетка отрывается от материнской опухоли, мигрирует в организме и образует вторичный очаг в другом органе, не до конца изучена, и работа в этом направлении продолжается ^[1]. Некоторые теории пытаются объяснить причины метастазирования.

Одна из них гласит о том, что из-за накопившихся мутаций происходит эпителиально-мезенхимальный переход: опухолевые клетки начинают напоминать те, что находятся в теле эмбриона и участвуют в заживлении ран. Они имеют неправильную форму, не удерживаются на определенном месте и могут мигрировать в организме.

Согласно другой теории, метастазы происходят из стволовых клеток, которые в норме должны замещать погибшие в результате повреждений или естественным образом клетки. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что опухолевые и стволовые клетки имеют ряд общих черт в строении и биохимических процессах.

Есть мнение, что злокачественной опухоли помогают распространять метастазы макрофаги («клетки-пожиратели»), которые в норме должны устранять чужеродные частицы. При раке они поддерживают воспаление и ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов). Это способствует миграции опухолевых клеток.

У онкологических больных ежедневно выходят в кровоток миллионы раковых клеток. Но лишь немногие из них могут дать начало метастазам. Это зависит от гистологического типа опухоли (из каких тканей она произошла), степени агрессивности опухоли (стадии рака), дифференцировки клеток (насколько сильно они утратили черты нормальных).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы метастазов опухоли

Наличие метастазов предполагает наличие первичной опухоли. Соответственно именно на симптомы первичной опухоли накладываются симптомы метастазов. При этом далеко не всегда метастазы рака вызывают симптомы сами по себе. Это зависит от размеров, количества и локализации опухолевых очагов.

Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты и рвоты, сонливости, угнетения сознания, двоения в глазах, неврологической симптоматики: ухудшения зрения, нарушения движений, речи. Обычно эти симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких недель. Если происходит кровоизлияние в метастаз и нарушается кровообращение в головном мозге, проявления возникают быстро и напоминают инсульт. При ремиттирующем варианте (когда обострения чередуются с ремиссиями) симптомы меняются волнообразно, с периодами обострений и улучшения состояния ^[5][6].

При костных метастазах симптомы возникают практически всегда. Более чем две трети больных предъявляют жалобы на сильные мучительные боли. Злокачественная опухоль разрушает костную ткань, результатом становятся патологические переломы, которые возникают от небольших нагрузок. Нарушается функция пораженных конечностей, ограничивается активность пациента. Боли возникают из-за нарушения структуры костной ткани (микротрещины), опухолевые клетки вырабатывают биологически активные вещества (простагландины, фактор роста нервов, эндотелины и брадикинин), которые воздействуют на нервные окончания. Возникновение и сила болевых ощущений не зависят от количества, размеров и локализации костных метастазов, от типа первичного рака ^[7]. Костные метастазы часто локализуются в позвоночнике. Обычно беспокоят постоянные боли тянущего или жгучего характера, они усиливаются по ночам, распространяются в конечности ^[8].

Метастазы в печени зачастую долго не вызывают симптомов — орган довольно большой и какое-то время может функционировать, несмотря на поражение опухолью. Время возникновения и выраженность симптомов зависят от количества, расположения и размеров опухолевых очагов. Отмечается потеря аппетита и снижение веса, тошнота, повышенная утомляемость, слабость, чувство дискомфорта, боли в животе. При нарушении оттока желчи развивается механическая желтуха. Возникает асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.^[9]

Патогенез метастазов опухоли

Метастазирование — сложный процесс. В нём выделяют пять основных этапов.

На этапе I происходит инвазивный рост. Это общая особенность всех злокачественных опухолей — они могут прорастать в окружающие ткани и распространяться на соседние органы ^[1][10]

На этапе II происходит интравазация — проникновение опухолевой клетки в кровеносный или лимфатический сосуд. Это сложный процесс, в нем участвуют различные сигнальные молекулы, белки, рецепторы, ферменты. Играет роль количество кровеносных сосудов в области злокачественной опухоли, их диаметр. Кроме того, опухолевые клетки умело манипулируют здоровыми тканями, в результате чего те помогают им метастазировать ^[1][11].

Далее, на этапе III, опухолевые клетки мигрируют в организме с током лимфы (лимфогенно) или крови (гематогенно). Большинство раковых клеток в процессе погибают. Они могут распространяться по отдельности, но чаще всего путешествуют группами — кластерами^[1].

На этапе IV опухолевые клетки, успешно завершившие путешествие по кровеносным или лимфатическим сосудам, покидают их и проникают в ткани органов. Этот процесс называется экстравазацией. Он довольно сложен, играют роль особенности кровотока, различные клеточные и молекулярные механизмы. Доказано, что большое значение имеет структура ткани, поэтому метастазы с наиболее высокой вероятностью возникают только в определенных органах ^[1].

На последнем этапе V опухолевые клетки обосновываются на новом месте и образуют вторичные очаги. После этого начинается рост метастазов. Вероятность того, что это произойдет, зависит от свойств самих раковых клеток и органа, в который они распространяются ^[1].

Классификация и стадии развития метастазов опухоли

Практически для всех злокачественных опухолей стадию определяют в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. Указывают цифры от 1 до 4, они обозначают степень прорастания злокачественной опухоли вглубь органа, в окружающие ткани. Буква N обозначает распространение рака в регионарные лимфатические узлы. Если очагов в лимфоузлах нет, указывают N0, цифры 1 и 2 обозначают разные степени их вовлеченности.

Для обозначения отдаленных метастазов применяют букву M. M0 — отдаленные метастазы не обнаружены, M1 —обнаружены ^[1].

В соответствии с другой классификацией, выделяют четыре стадии распространения злокачественных опухолей в организме:

• «рак на месте» – опухоль, находящаяся в пределах тканей, в которых возникла, и не прорастающая глубже;
• локализованный рак —опухоль находится в пределах одного органа;
• регионарный рак прорастает в соседние органы, распространяется в регионарные лимфатические узлы;
• распространенный рак — если имеются отдаленные метастазы ^[12].

Эти этапы не следуют строго один за другим. Метастазирование может происходить на самых ранних этапах развития злокачественной опухоли — новообразование может быть небольшим, но микроскопические метастазы в нём уже имеются. Фактически у большинства пациентов, которым установили диагноз «рак», уже есть микроскопические метастазы, которые ещё никак себя не проявили ^[1].

Осложнения метастазов опухоли

Именно осложнения становятся причиной гибели большинства онкологических больных.

Одно из распространенных осложнений при раке на поздних стадиях — асцит, патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях яичников, молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, желудка. Поначалу симптомы при асците отсутствуют. Когда в животе скапливается достаточно много жидкости, он увеличивается в объёме, больной набирает вес, быстро наедается, беспокоит тошнота, появляются отеки на ногах. Половина онкологических пациентов, у которых диагностирован асцит, погибает в течение 1–4 месяцев ^[13].

Механическая желтуха — это осложнение, которое формируется в результате нарушения оттока желчи. При этом кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, моча становится тёмной, стул обесцвеченным, больного беспокоит зуд, общее недомогание. Механическая желтуха ухудшает состояние пациента, способствует нарушению функции печени, из-за неё становится затруднительным проведение активного противоопухолевого лечения ^[14].

Гиперкальциемия развивается при костных метастазах. Уровень кальция в крови повышается из-за разрушения костной ткани и выработки опухолевой тканью биологически активных веществ. Больного беспокоит жажда, сухость во рту, тошнота и рвота, запоры, увеличивается количество мочи. В тяжелых случаях развиваются тяжёлые нарушения функции почек, помрачение сознания. Возникает угроза для жизни пациента.

Сдавление спинного мозга из-за метастазов в позвоночнике возникает у 5–10% онкологических больных. Первым симптомом этого состояния становятся боли в позвоночнике, руках, ногах. Нарушаются движения, мышцы становятся слабее, возникает чувство онемения, покалывания. Если ничего не предпринимать, развивается паралич ног или рук (в зависимости от того, на каком уровне сдавлен спинной мозг), больной перестает контролировать мочевой пузырь и прямую кишку ^[8].

Отёк, который приводит к повышению внутричерепного давления, возникает при метастазах в головном мозге. В лёгких случаях возникают такие симптомы, как головная боль, усиливающаяся при смене положения тела, головокружение, тошнота, рвота. Более тяжёлые проявления: двоение в глазах, сонливость, периодические нарушения зрения, упорная икота, нарушение сознания. Грозные признаки — урежение частоты пульса, дыхания, повышение систолического артериального давления. При сильном повышении внутричерепного давления часть головного мозга буквально выдавливается в отверстие, через которое выходит спинной мозг. Нарушается работа нервного центра, отвечающего за дыхание, и это приводит к гибели больного ^[6].

Диагностика метастазов опухоли

Диагностика онкологических заболеваний состоит из нескольких этапов. На первом этапе проводят относительно простые, недорогие и широко доступные методы диагностики: они позволяют обнаружить в том или ином органе новообразование. Но пока нельзя точно сказать, является ли оно злокачественной опухолью. Диагноз нужно уточнить, обычно для этого прибегают к биопсии. Врач получает фрагмент подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагностируют злокачественную опухоль.

Далее нужно уточнить стадию рака и выяснить, есть ли вторичные очаги в других органах. Для этого применяют:

• рентгенографию грудной клетки, костей;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ внутренних органов;
• эндоскопические исследования;
• остеосцинтиграфию — во время этой процедуры в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в костной ткани и «подсвечивает» метастазы на снимках, выполненных специальным аппаратом.
• ПЭТ-сканирование — в организм также вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах;ы
• ангиографию — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят в сосуды.

Иногда метастазы обнаруживают раньше, чем первичную опухоль. В некоторых случаях удается выявить только вторичные очаги, а где находится первичная опухоль – неизвестно. Это так называемые метастазы без выявленного первичного очага ^[15].

Лечение метастазов опухоли

Лечение рака с метастазами — сложная задача. В редких случаях, когда имеются единичные очаги, их можно удалить, как и первичную опухоль. Помимо хирургических вмешательств, применяются некоторые специальные методы лечения. Например, некоторые метастазы в головном мозге можно уничтожить с помощью стереотаксической радиохирургии — аппарата «гамма-нож».

Этот аппарат испускает множество гамма-лучей, которые концентрируются там, где находится злокачественная опухоль. Каждый луч по отдельности очень слаб и не может причинить вреда тканям, через которые проходит. Но там, где они фокусируются, патологически измененные ткани погибают. Есть устройство, которое работает по аналогичному принципу, но в нем применяются рентгеновские лучи — кибернож^[5][6].

Очаги в печени можно разрушить с помощью радиочастотной аблации — во время этой процедуры в орган вводят иглу и подают на нее радиоволны высокой частоты. Также для разрушения опухолевых узлов в печени применяют микроволновую аблацию (разрушение с помощью микроволнового излучения), лазерную аблацию, криоаблацию (разрушение с помощью низких температур) ^[17].

К сожалению, в большинстве случаев во время обследования оказывается, что метастазов уже много, они находятся в разных органах, и многие из них имеют очень мелкие размеры. В этом случае их уже нельзя удалить. Больному назначается системная терапия:

• химиопрепараты представляют собой сильные клеточные яды, которые действуют на быстро размножающиеся опухолевые клетки и уничтожают их;
• таргетные препараты по сравнению с классическими химиопрепаратами, действуют более прицельно. Каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться и поддерживать жизнедеятельность;
• применение иммунопрепаратов из группы моноклональных антител – инновационное направление в лечении онкологических заболеваний, эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать злокачественные опухоли.

Также применяют лучевую терапию. Все эти методы лечения врач может комбинировать.

Большая проблема в применении противоопухолевых препаратов — развитие резистентности (устойчивости) со стороны злокачественной опухоли. Со временем остаются самые стойкие раковые клетки, в них происходят новые мутации, и лекарства, которые помогали раньше, перестают действовать, болезнь снова начинает прогрессировать ^[18]. В таких случаях врач может изменить назначения. Подобрать персонализированную, то есть оптимальную для конкретного пациента, терапию помогают молекулярно-генетические исследования. Образец опухоли отправляют в лабораторию, где определяют, какие мутации в ней произошли, какие молекулы в опухолевых клетках могут стать мишенями для лекарственного воздействия, и какие препараты будут наиболее эффективны в данном случае ^[19].

Многих пациентов при злокачественных опухолях с метастазами беспокоят мучительные боли и другие симптомы, противоопухолевые препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому важно проводить симптоматическую, поддерживающую терапию.

Прогноз. Профилактика

Чаще всего для оценки прогноза в онкологии применяют показатели пятилетней выживаемости. Они обозначают процент пациентов, оставшихся в живых в течение пяти лет после того, как у них был диагностирован рак. Показатели пятилетней выживаемости при различных типах рака с метастазами представлены в таблице ^[20].

Тип злокачественной опухоли	Пятилетняя выживаемость при наличии отдаленных метастазов
Рак молочной железы	27%
Рак толстой кишки	14%
Рак легкого	6%
Меланома	23%
Рак желудка	5%
Рак прямой кишки	15%
Рак матки	18%
Рак яичников	30%
Рак предстательной железы	30%
Рак почки	12%
Рак мочевого пузыря	5%
Рак поджелудочной железы	3%
Рак щитовидной железы	78%

Эти средние показатели рассчитаны на основе статистики пациентов, у которых диагноз злокачественной опухоли был установлен минимум 5 лет назад. Они не отражают точного прогноза для конкретного больного. В настоящее время появляются новые препараты, подходы, и при некоторых типах рака пятилетняя выживаемость увеличивается.

Рак с метастазами чаще всего неизлечим, но правильная терапия помогает продлевать жизнь пациентов и избавлять их от мучительных симптомов. Некоторые больные могут прожить еще довольно долго, не испытывая симптомов и ведя активную жизнь, несмотря на то, что в их теле есть злокачественная опухоль.

Важная мера профилактики метастатического рака — ранняя диагностика онкологических заболеваний. Для этого применяют скрининговые исследования. Важно обращать внимание на любые необычные, длительно сохраняющиеся симптомы, и своевременно обратиться к врачу.

Если рак диагностирован на ранней стадии, и его можно устранить хирургически, во время операции врач должен полностью удалить злокачественную опухоль с окружающими тканями. Нужно достичь отрицательного края резекции: когда по результатам биопсии вблизи разреза нет опухолевых клеток. При повышенном риске рецидива хирургическое вмешательство дополняют химиотерапией, лучевой терапией.

Рак, распространившийся на кости: продолжительность жизни, лечение, типы

Когда рак распространяется на кости, это называется метастазированием в кости. Это также называется метастатической болезнью костей или вторичным раком костей, потому что рак возник не в костях.

Метастазы в кости обычно возникают у людей, у которых ранее был диагностирован рак или у которых рак запущен на поздней стадии. Но иногда боль от метастазов в кости может быть первым признаком рака.

Метастазы в кости часто означают, что рак перешел в запущенную стадию, которая не поддается лечению.Но не все метастазы в кости быстро прогрессируют. В некоторых случаях оно прогрессирует медленнее и может рассматриваться как хроническое заболевание, требующее тщательного лечения.

Костные метастазы не поддаются лечению, но лечение может помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.

Точный механизм того, как раковые клетки метастазируют в кости, полностью не известен. Это очень активная область научных исследований. Новое понимание того, как работают метастазы, продолжает приводить к новым методам лечения.

Наиболее распространенными видами рака, распространяющимися на кости, являются груди, простата и легкие. Но многие другие виды рака могут метастазировать в кости, в том числе:

• щитовидная железа
• почка
• меланома
• лимфома
• саркома
• матка
• желудочно-кишечный тракт

Кость является третьим по частоте местом распространения рака. Легкие и печень — первые два.

Раковые клетки могут метастазировать только в одну из ваших костей или во многие одновременно.Наиболее частыми местами метастазов в кости являются ваши:

• позвоночник
• ребра
• бедра
• грудина
• череп

Типы костных метастазов

Обычно ваши кости постоянно меняются. Формируется новая костная ткань, а старая костная ткань распадается на минералы, которые циркулируют в вашей крови. Этот процесс называется ремоделированием.

Раковые клетки нарушают нормальный процесс ремоделирования костей, в результате чего кости становятся слабыми или слишком плотными, в зависимости от типа пораженных костных клеток.

Ваши метастазы в кости могут быть:

• остеобластными, если имеется слишком много новых костных клеток (это часто случается с метастазирующим раком простаты)
• остеолитическими, если разрушается слишком много кости (это часто происходит при метастазирующем раке груди)

В некоторых случаях в ваших костях могут быть метастазы обоих типов.

Исследования метастазов рака быстро растут. По мере того как исследователи лучше понимают механизмы метастазирования в кости, разрабатываются новые лекарства и другие методы лечения.Они нацелены на определенные процессы в клетках, участвующих в проникновении раковых клеток в кости и их росте.

Использование наночастиц (размером с миллиардные доли метра) для доставки лекарств очень обнадеживает. Эти крошечные частицы способны доставлять лекарства в кости с минимальной токсичностью для человека, больного раком.

Быстрое лечение метастазов в кости может привести к лучшему результату за счет уменьшения боли и переломов костей. Это улучшает качество жизни человека с метастазами в кости.

Показатели выживаемости людей с метастазами в кости сильно различаются в зависимости от типа и стадии рака.Дополнительными факторами являются ваше общее состояние здоровья и тип лечения от первичного рака.

Обсудите вашу конкретную ситуацию со своим врачом. Помните, что показатели выживаемости — это средние значения, полученные от большого количества людей. Кроме того, данные о выживаемости могут отражать статистику периода, предшествовавшего самому последнему лечению.

В результате крупномасштабного исследования 10 наиболее распространенных видов рака с метастазами в кости в 2017 году было обнаружено:

• Рак легких имел самую низкую годовую выживаемость после метастазов в кости (10 процентов).
• Рак груди имел самую высокую годовую выживаемость после метастазов в кости (51 процент).
• Было обнаружено, что наличие метастазов в кости, а также в других участках снижает выживаемость.

Вот некоторые типичные цифры из исследования распространенных видов рака и метастазов в кости в 2018 году:

Лечение метастазов в кости у каждого человека индивидуально и требует междисциплинарного подхода. Ваш план лечения будет зависеть от:

• типа первичного рака, который у вас есть
• стадии вашего рака
• от того, какие кости поражены
• предшествующего лечения рака
• вашего общего состояния здоровья

комбинация методов лечения, которая может включать:

• облучение для замедления роста метастазов и уменьшения боли
• химиотерапия для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухоли
• гормональная терапия для снижения уровня гормонов, которые, как известно, участвуют в развитии рака груди и простаты
• обезболивающие и стероиды для снятия боли
• препараты, специально предназначенные для костей
• хирургическое вмешательство, если необходимо, для стабилизации кости, устранения разрыва и помощи при боли
• физиотерапия для укрепления мышц и помощи в подвижности
• сильная жара или холод, нацеленный раковые клетки и может облегчить боль

Лечение, направленное на кости

9000 2 Специфические препараты, нацеленные на кости, являются важной частью терапии и развивающейся областью исследований.

Важно начать лечение, направленное на кости, как можно скорее, а не ждать, пока у вас будет перелом или другое повреждение кости. Исследование рака груди показало более низкий риск костных осложнений у людей, которые начали лечение в течение 6 месяцев после постановки диагноза метастазов в кости.

Используемые в настоящее время препараты для нацеливания на кости включают:

• деносумаб, человеческое антитело, которое эффективно предотвращает потерю костной массы и разрушение костей.
• бисфосфонаты, препараты для наращивания костей, аналогичные тем, которые используются при остеопорозе; они укрепляют кости и уменьшают боль от метастазов.
• трастузумаб (Герцептин), который нацелен на определенные клетки рака груди
• бортезомиб, который подавляет протеасомы, расщепляющие белки; он одобрен для лечения множественной миеломы и изучается для лечения других видов рака
• радиоактивных элементов (радиофармацевтические препараты), которые вводятся в вену и находят и убивают раковые клетки в костях

По мере того, как мы узнаем больше о механизмах проникновения раковых клеток и разрушать кости, ученые разрабатывают новые способы нацеливания и замедления этих раковых клеток.

Обратите внимание, что большинство методов лечения рака имеют побочные эффекты. Обсудите это со своими врачами и оцените преимущества и риски вашего лечения.

Новые разработки

Спросите своих врачей о новых разработках в этой области, которые могут вам помочь. Разработка лекарств от рака — это быстро развивающаяся область исследований. В медицинской литературе есть статьи о новых возможностях, которые разрабатываются и тестируются.

Например, использование наночастиц обещает улучшить как существующие, так и новые лекарства, находящиеся в стадии разработки.Наночастицы можно использовать для доставки лекарств к месту метастазирования с меньшими побочными эффектами.

Клинические испытания

Вы можете иметь право на участие в клиническом исследовании. В клинических испытаниях проверяются новые лекарства, экспериментируют с новыми методами лечения и сравнивают результаты существующих комбинаций лечения. Нет никакой гарантии, что новое лечение вам поможет. Но участие в испытаниях помогает собрать базу знаний для будущих методов лечения.

Национальный институт рака имеет сайт, на котором вы и ваш врач можете искать информацию о клинических испытаниях.

Вы также можете проверить клинические испытания метастазов в кости в CenterWatch, бесплатной службе регистрации. Вы можете подписаться, чтобы получать уведомления, когда клиническое испытание соответствует тому, что вы ищете.

Группы поддержки

Приблизительно 330 000 человек живут с метастазами в кости в США.

Американское онкологическое общество (ACS) может помочь вам связаться с другими людьми в вашем районе, у которых есть метастазы в кости, или с лицами, ухаживающими за людьми с метастазами. Вы также можете связаться с группой поддержки в Интернете.ACS также предлагает помощь в поиске услуг, которые могут вам понадобиться.

Разговор с другими людьми, которые проходят такое же лечение (или боль), что и вы, может помочь. Вы можете узнать новые идеи, как справиться с ситуацией, и, возможно, сможете помочь другим.

Лица, ухаживающие за людьми с метастазами в кости, также могут получить пользу от группы поддержки.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое метастазы в кости?

Метастазы в кости — это опухоли, которые возникают, когда раковые клетки отрываются от места, где они начали расти, и перемещаются в костную ткань.Метастазы в кости считаются формой рака на поздней стадии. Эти вторичные раковые образования в кости трудно вылечить, но существуют методы лечения, позволяющие уменьшить симптомы и продлить жизнь.

Метастазы в кости часто встречаются у многих больных раком. Метастазы в кости иногда могут вызывать сильную боль и неврологические нарушения из-за изменений в структуре вашей кости. Другие симптомы метастазов в кости могут включать:

• хрупкие кости
• высокий уровень кальция в крови, который может вызвать тошноту и спутанность сознания
• потерю контроля над мочеиспусканием или кишечником
• слабость в ногах
• низкий уровень клеток крови количество и анемия из-за потери костного мозга

Метастатический рак может серьезно повредить ваши кости.Метастатические опухоли могут разрушить окружающую костную ткань, вызывая остеолитическое разрушение кости. Остеолитические повреждения чаще всего возникают из-за опухолей, которые происходят из:

. Другие повреждения могут возникнуть, когда новая кость образуется из-за химических веществ, выделяемых опухолью. Эта новая кость может быть слабой и деформированной. Когда это происходит, это называется остеобластическим повреждением, или повреждением костной ткани. Это происходит при раке, который начинается с клеток простаты, мочевого пузыря или желудка. Некоторые виды рака, например рак груди, могут вызывать как остеолитические, так и остеобластические повреждения.

Как остеобластические, так и остеолитические повреждения могут вызывать патологические переломы костей. Патологический перелом кости — это перелом, вызванный болезнью, в отличие от травматического перелома, вызванного внешним повреждением вашей кости. Кости, пораженные таким повреждением, ломаются не от падения или давления, а во время повседневной деятельности. Повреждение костей позвоночника также может повлиять на нервы спинного мозга, вызывая неврологические проблемы.

Метастазы в кости — это не то же самое, что рак кости.Костные метастазы образуются из раковых клеток, которые появляются в другом месте вашего тела. Таким образом, метастазы в кости могут быть, например, раковой тканью груди или другим типом ткани где-то в вашем теле, которая начала расти внутри костной ткани.

Рак — это заболевание, при котором аномальные клетки начинают бесконтрольно делиться. Некоторые опухолевые клетки могут отламываться и перемещаться по вашему телу. Большинство из этих клеток отмирают, но некоторые продолжают жить в новой ткани и создают метастатические опухоли. Эти метастазы могут оставаться скрытыми, даже если исходная опухоль исчезла и ваш врач определит, что у вас нет рака.

Непонятно, почему одни опухоли становятся метастатическими, а другие — нет. При определенных типах рака, таких как запущенный рак груди или распространенный рак простаты, у до 70 процентов пациентов развиваются метастазы в кости.

Наиболее распространенные виды рака, которые приводят к метастазам в кости, включают:

Наиболее частые места для метастазов в кости включают:

• позвоночник
• таз
• бедра
• длинные кости ноги
• верхние части рук
• ребра
• череп

Ваш врач проведет полный медицинский анамнез и проведет физический осмотр, включая обсуждение всех случаев рака в прошлом.Затем они могут назначить несколько тестов, в том числе:

Если вашему врачу нужно определить, является ли пораженная кость результатом метастазирования в кости или первичного рака кости, он может выполнить биопсию. Во время биопсии они удаляют небольшое количество опухоли и отправляют ее патологоанатому для тщательного обследования.

Лечение метастазов часто зависит от местоположения и источника опухолевых клеток. Лечение может включать облучение, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия часто используется для замедления роста метастазов в кости.К типам лучевой терапии относятся следующие:

• Облучение в локальном поле — это когда ваш врач направляет излучение на опухоль и близлежащие ткани. Полностью снимает боль в 50–60% случаев.
• Облучение полутела: врач направляет излучение на большую часть вашего тела. Ваш врач может сделать это, если у вас есть множественные метастазы в кости.
• При радиоизотопной терапии врач вводит вам в вену радиоактивные лекарства.

Лекарства являются ключевой частью терапии при лечении метастазов в кости.Они могут включать в себя одно или несколько из следующего:

• Лекарства для наращивания костей, такие как бисфосфонаты, для уменьшения повреждения костей
• химиотерапия для уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размера опухоли
• гормональная терапия для замедления определенных гормонов при раке, например, груди рак и рак простаты
• обезболивающие

Операция может потребоваться, если ваши кости сломаны или скоро сломаются. Ваш врач может удалить опухоль хирургическим путем. Они могут прикреплять фиксирующие устройства непосредственно к окружающей кости.Они могут использовать костный цемент для укрепления вашей костной структуры.

Нагревание или замораживание раковых клеток с помощью зонда, называемое радиочастотной абляцией или криоаблацией, также может уменьшить размер опухоли.

Все эти методы лечения сопряжены с риском. Вы и ваш врач подберете уникальное лечение вашего конкретного рака. Вы можете работать со множеством врачей, чтобы подобрать себе лечение.

Метастазы в кости — это один из распространенных видов рака. Врачи часто не могут удалить все раковые клетки.Доступен широкий спектр методов лечения, позволяющих уменьшить размер метастазов и замедлить их рост. Это может уменьшить боль и другие симптомы, а также улучшить качество жизни и долголетие.

Рак почки: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака.

промежуточная система TNM

Одним из инструментов, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

• Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько?
  

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака у каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Рак почки нулевой стадии встречается крайне редко. Этап представляет собой общий способ описания рака, чтобы врачи могли вместе спланировать наилучшее лечение.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака почки.

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Опухоли измеряются в сантиметрах (см).Один сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Один дюйм равен примерно 2,5 см.

Стадия также может быть разделена на более мелкие группы, которые помогают описать опухоль еще более подробно. Это помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Если имеется более 1 опухоли, строчная буква «m» (что означает «множественный») добавляется к категории стадии «T». Информация о конкретной стадии рака почки приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (Т плюс ноль): Нет свидетельств первичной опухоли.

T1: Опухоль обнаруживается только в почке и составляет 7 см или меньше в самой большой области. Среди врачей было много споров о том, должна ли эта классификация включать только опухоль размером 5 см или меньше.

T2: Опухоль обнаруживается только в почке и имеет размер более 7 см в самой большой области.

• T2a: Опухоль находится только в почке и имеет размер более 7 см, но не более 10 см в самой большой области.

• T2b: Опухоль находится только в почке и имеет размер более 10 см в самой большой области.

T3: Опухоль переросла в крупные вены почек или околопочечную ткань, которая представляет собой соединительную жировую ткань вокруг почек. Однако он не врастает в надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль. Надпочечники расположены над каждой почкой и вырабатывают гормоны и адреналин, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие функции организма.Кроме того, опухоль не распространилась за пределы фасции Героты, тканевой оболочки, окружающей почку.

• T3a: Опухоль распространилась на большую вену, выходящую из почки, называемую почечной веной или ветвями почечной вены; жир вокруг и / или внутри почки; или лоханка и чашечки почек, которые собирают мочу перед ее отправкой в ​​мочевой пузырь. Опухоль не вышла за пределы фасции Героты.

• T3b: Опухоль переросла в большую вену, которая впадает в сердце, называемую нижней полой веной, расположенной ниже диафрагмы.Диафрагма — это мышца под легкими, которая помогает дышать.

• T3c: Опухоль распространилась на полую вену выше диафрагмы и в правое предсердие сердца или на стенки полой вены.

T4: Опухоль распространилась на области за пределами фасции Героты и распространяется на надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM означает лимфатические узлы.Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы возле почек называются регионарными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленным метастазом.Общие области, где может распространяться рак почек, включают кости, печень, легкие, мозг и отдаленные лимфатические узлы.

M0 (M плюс ноль): Заболевание не дало метастазов.

M1: Рак распространился на другие части тела за пределы области почек.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия I: Опухоль размером 7 см или меньше расположена только в почке.Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы (T1, N0, M0).

Стадия II: Опухоль размером более 7 см расположена только в почке. Он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы (T2, N0, M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

• Опухоль любого размера находится только в почке. Он распространился на регионарные лимфатические узлы, но не на другие части тела (T1 или T2, N1, M0).

• Опухоль разрослась в крупные вены или околопочечную ткань и могла распространиться или не распространиться на регионарные лимфатические узлы.Он не распространился на другие части тела (T3, любой N, M0).

Стадия IV: Любое из этих условий:

• Опухоль распространилась на области за пределами фасции Героты и распространяется на надпочечник на той же стороне тела, что и опухоль, возможно, на лимфатические узлы, но не на другие части тела (T4, любой N, M0).

• Опухоль распространилась на любой другой орган, например легкие, кости или мозг (любой T, любой N, M1).

Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения. Он может быть обнаружен в области почек или в другой части тела. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC , восьмое издание (2017), опубликованное Springer International Publishing.

Факторы прогноза

Для врачей важно узнать как можно больше об опухоли. Эта информация может помочь им предсказать, будет ли рак расти и распространяться или насколько эффективным будет лечение. Эта информация включает:

• Тип ячейки, такой как прозрачная ячейка или другой тип

• Уровень

  , который описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки

• Личная информация, такая как уровень активности и масса тела

• Наличие или отсутствие лихорадки, пота и других симптомов

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак почки: диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался.Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуальные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуализирующие тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

При большинстве видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака почки. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

В дополнение к физическому обследованию для диагностики рака почки могут использоваться следующие тесты:

• Анализы крови и мочи. Врач может порекомендовать сделать анализ крови, чтобы проверить количество эритроцитов в крови. Может быть рекомендован анализ мочи для поиска крови, бактерий или раковых клеток. Эти тесты могут указывать на наличие рака почки, но их нельзя использовать для постановки точного диагноза.

• Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Обычно это выполняется в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии интервенционным радиологом.Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образец (-ы) и составляет отчет о патологии с описанием результатов. Этот отчет становится постоянной частью медицинской карты человека.

  В отчете о патологии указывается тип клеток, участвующих в раке почки (список см. Во введении), что важно при планировании лечения. Метастатический рак почки — это рак, распространившийся за пределы почки на другие части тела.Медицинские онкологи должны иметь заключение о патологии, прежде чем рекомендовать системную терапию для лечения метастатического рака почки. Системная терапия предполагает использование лекарств, влияющих на весь организм. В некоторых случаях хирурги также могут запросить биопсию опухоли почки, чтобы помочь в планировании лечения. Однако, если визуализирующие исследования показывают твердую и растущую массу, хирурги могут сначала удалить опухоль, а затем патолог определит окончательный тип и стадию опухоли.

  Поскольку ситуация у каждого пациента индивидуальна, пациент должен тщательно обсудить со своим врачом необходимость биопсии перед лечением.

Визуальные тесты

• Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Перед введением контрастного вещества пациентам, у которых обследуется образование почек, проводится неконтрастная компьютерная томография.Контрастное вещество — это специальный краситель, который обеспечивает лучшую детализацию изображений, полученных при компьютерной томографии. Этот краситель вводится пациенту в вену. Кисты почек не впитают контрастное вещество, но опухоли почек будут. КТ без контрастирования, показывающая жир в опухоли почки, предполагает, что это доброкачественная ангиомиолипома (см. Введение), и могут быть рекомендованы варианты нехирургического лечения. Если у пациента тяжелое хроническое заболевание почек или почечная недостаточность, безопасное использование контрастного вещества не допускается. КТ мочевыводящих путей называется КТ-урограммой.Обратите внимание, что ПЭТ-КТ бесполезна при почечно-клеточном раке.

• Рентген. Рентгеновский снимок — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель под названием гадолиний, чтобы изображение было более четким.Этот краситель вводится пациенту в вену.

• Цистоскопия и нефроуретероскопия. Иногда при уротелиальном раке верхних мочевых путей или почечной лоханки могут проводиться специальные тесты, называемые цистоскопией и нефроуретероскопией (см. Введение). Они не часто используются при почечно-клеточной карциноме, если визуализация также не обнаруживает образование или камень в мочевом пузыре. Во время этих процедур пациенту вводят успокоительное, а крошечная светящаяся трубка вводится в мочевой пузырь через мочеточник и поднимается вверх в почку.Седация дает лекарство, чтобы стать более расслабленным, спокойным или сонным. Эта процедура может использоваться для получения опухолевых клеток для исследования под микроскопом, для выполнения биопсии, а иногда и для полного уничтожения небольших опухолей.

После проведения диагностических тестов ваш врач вместе с вами ознакомится со всеми результатами. Если диагноз — рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — этапы .Он объясняет систему, которую используют врачи для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

типов рака | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга
• Давать
• Локации
• Врачи
• Назначения
• Связаться с нами

Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню

• Взрослые пациенты ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Лечение рака
    • Типы рака
    • Оценка и скрининг рисков
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Стать пациентом
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка опекунов
  • • Наши офисы
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителейMyMSK
• Пациенты-дети и подростки ▼
  • Обзор пациентов-детей и подростков
  • • Детское онкологическое лечение
    • Наше лечение в MSK Kids
    • Детское онкологическое лечение
    • Лечение
    • Педиатрические клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Расскажите о наших пациентах
    • Стать пациентом
    • Жизнь в MSK Дети
  • • Поступление в MSK Kids
    • Стационарное лечение
    • Амбулаторное лечение
    • Размещение
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на прием16 Информация для посетителейFAQ 900
• Медицинские работники ▼
  • Обзор специалистов здравоохранения
  • • Клинические ресурсы
    • Направление пациента
    • Отношения с врачом
    • Клинические испытания
    • Клинические обновления и аналитика
    • Инструменты прогнозирования
  • • Образование и обучение
    • Продолжение медицинского образования
    • Стипендии
    • Резиденции
    • Возможности для студентов-медиков
  • • Департаменты и подразделения
    • Анестезиология и реаниматология
    • Лабораторная медицина
    • Медицинская физика
    • Медицина
    • Неврология
    • Нейрохирургия
  • Сестринское дело
  • Патология
  • Психиатрия и поведенческие науки
  • Лучевая онкология
  • Радиология
  • Хирургия
• Найти врача Направить пациентаНовостную рассылку Подпишитесь на клинические испытания

90 029

Вторичный рак кости (метастаз в кости)

На главную> Типы рака> Рак кости> Вторичный рак кости (метастазы в кости)

Вторичный рак кости (метастаз в кости)

Вторичный рак кости — это место, где злокачественные клетки распространились на кости из других частей тела.Это отличается от рака, который фактически начался в костях (первичный рак костей). Практически все виды рака могут распространяться на кости. Метастазы в кости особенно часто встречаются у людей с раком груди, легких или простаты. Метастазы в кости обычно множественные, они вызывают боль и могут привести к другим симптомам, таким как гиперкальциемия (аномально высокий уровень кальция в крови).

Информация для пациентов и общественности
Информация для медицинских работников / исследователей
Последние научные публикации
Рак костей
Бисфосфонаты

Информация для пациентов и общественность (13 ссылок)

Бисфосфонаты при вторичном раке костей

Поддержка рака Macmillan
Контент разработан командой медсестер по информационному развитию и редакторов контента, и проверено профессионалами в области здравоохранения.Дополнительная информация.
Обзор бисфосфонатов и их побочных эффектов, а также информация о конкретных типах бисфосфонатов. Бисфосфонаты

Обезболивание при раке костей

Cancer Research UK
Информация CancerHelp изучается как экспертами, так и непрофессионалами. Контент проверяется каждые 12–18 месяцев. Дополнительная информация.
Рассказывает о том, как рак кости вызывает боль, лучевую терапию при боли в костях, обезболивающие и другие лекарства.

Вторичный рак кости

Macmillan Cancer Support
Контент разработан группой медсестер по развитию информации и редакторов контента и проверяется специалистами в области здравоохранения.Дополнительная информация.


Метастазы в кости

Американское онкологическое общество
Подробные вопросы и ответы со ссылками.

Метастаз в кости

Mayo Clinic
Подробное руководство (см. Вкладки «Основные сведения» и «Подробное описание») охватывает симптомы, факторы риска, подготовку к приему, анализы и диагностику, методы лечения и лекарства, а также преодоление трудностей.

Костный метастаз

Комплексный онкологический центр Мичиганского университета
Охватывает симптомы, диагностику, лечение, другие состояния, вызывающие похожие симптомы, а также глоссарий терминов, связанных с костным метастазом.

Метастазы в кости: вторичное заболевание, основная проблема

Время ухода за больными
Статья Урсулы О’Лири, RN (2001). Охватывает механизмы распространения, эффекты — боль, гиперкальциемия, анемия, компрессия спинного мозга и патологический перелом.

Воздействие костных метастазов на скелет


Amgen

Метастатическое заболевание костей

Американская академия хирургов-ортопедов
Подробная статья с изображениями, охватывающими МСД, симптомы, диагноз, варианты лечения, безоперационное и хирургическое лечение.

Метастатические поражения костей (патологические переломы)

OrthopaedicsOne
Статья Джесси Торберта.

Основы метастатической костной опухоли

Cleveland Clinic
Краткая статья, описывающая симптомы, лечение, а также до и после операции.

Метастатический рак

Национальный институт рака
Информационный бюллетень в форме вопросов и ответов, в том числе как распространяется рак?

Биология метастатического заболевания костей


Amgen
Исследование того, как рак распространяется на кости, и три различных классификации костных метастазов.

Информация для медицинских работников / исследователей (3 ссылки)

• PubMed поиск публикаций о костном раке (вторичный) — Ограничьте поиск до: [Обзоры]

  PubMed Central поиск публикаций о костях в свободном доступе Рак (вторичный)
  MeSH термин: новообразования костей
  Национальная медицинская библиотека США
  PubMed содержит более 22 миллионов ссылок на биомедицинскую литературу из MEDLINE, журналов по естественным наукам и онлайн-книг.Постоянно обновляется.

Метастатическое заболевание костей

Medscape
Подробная упомянутая статья Говарда Чански, доктора медицины. Включает диагностику, обследование, лечение и прогноз.

Метастатический рак груди

BoneTumour.org
Кость является наиболее частым местом рецидива рака груди. Рак груди является наиболее частым местом происхождения метастатических отложений в скелете ….

Последние научные публикации

Этот список публикаций регулярно обновляется (Источник: PubMed).

Miranda J, Viñal D, Pinto Á
Радий-223 для лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты.
Arch Esp Urol. 2019; 72 (5): 500-507 [PubMed] Публикации по теме

Лечение пациентов с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты (мКРРПЖ) в последние годы претерпело значительные изменения с появлением нескольких новых препаратов. Вместе с другими методами лечения, включая химиотерапию, гормональную терапию и иммунотерапию, радиофармпрепараты недавно были включены в терапевтический сценарий рака простаты с одобрения дихлорида радия 223 (Ra-223) для лечения пациентов с мКРРПЖ с симптоматическими метастазами в кости и отсутствием висцерального поражения. метастазы.Радиофармпрепараты уже давно используются для облегчения боли у пациентов с метастазами в кости. Однако свойства поиска костей и благоприятные физические характеристики альфа-излучателя радия 223 стимулировали клиническую разработку препарата, что привело к увеличению выживаемости в исследовании III фазы ALSYMPCA. Теперь усилия направлены на определение оптимального выбора пациента и последовательности препаратов. В этом обзоре мы предоставим наилучшие доступные доказательства механизма действия, клинические данные и будущие направления Ra-223 в мКРРПЖ.

Ву Г, Се Р., Лю Х и др.
Интравоксельная МРТ-визуализация некогерентного движения и диффузного эксцесса для отличия атипичных метастазов в кости от доброкачественных поражений кости.
Br J Radiol. 2019; 92 (1100): 201 [PubMed] Публикации по теме

ЗАДАЧИ: Изучить возможность применения интравоксельного некогерентного движения (IVIM), диффузной МРТ и визуализации диффузного эксцесса (DKI) для различения атипичных метастазов в кости от доброкачественных поражений костей у пациентов с опухолями.
МЕТОДЫ: В проспективное исследование были включены пациенты с поражением костей нижних конечностей с подозрением на метастазы. Перед биопсией выполняли диффузионную МРТ и ДКИ IVIM. Видимый коэффициент диффузии (ADC), истинная диффузия (D), фракция перфузии (f) и связанная с перфузией псевдодиффузия (D *) были получены с помощью IVIM, в то время как средний эксцесс (MK) и средняя диффузия (MD) были созданы с помощью DKI. Два радиолога, не осведомленные о результатах патологии, по отдельности измерили эти параметры для каждого поражения, рисуя интересующую область.Коэффициент внутриклассовой корреляции использовался для определения жизнеспособности при измерении между читателями. Проанализированы пациенты с подтвержденными патологией метастазами или доброкачественными образованиями. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения параметров IVIM и DKI между группой метастазов и группой доброкачественных поражений. Кривые рабочих характеристик приемника были построены для оценки способности распознавания.
РЕЗУЛЬТАТЫ: поражений костей у 28 пациентов (метастазы,
ВЫВОДЫ: Параметры, полученные с помощью IVIM и DKI, позволяют различать атипичные метастазы в кости и доброкачественные поражения костей у отдельных пациентов с опухолями.
ДОСТИЖЕНИЯ В ЗНАНИЯХ: Костные метастазы и доброкачественные костные поражения различаются по диффузии молекул воды. Истинная диффузия, происходящая от некогерентного движения интравокселя, различает атипичные метастазы в кости и доброкачественные поражения.

ИСТОРИЯ: Процессам инвазии и метастазирования рака простаты (РПЖ) способствует протеолитический каскад с участием множества протеаз, таких как матриксные металлопротеиназы, сериновые протеазы и цистеиновые протеазы, включая катепсин К (CatK).CatK преимущественно секретируется остеокластами и, в частности, разрушает коллаген I, что приводит к разрушению костей. РПЖ и рак молочной железы преимущественно метастазируют в кости. Важно отметить, что уровень экспрессии CatK выше в местах метастазирования РПЖ в кости по сравнению с первичной опухолью и нормальными тканями простаты. Однако механизм, лежащий в основе CatK во время метастазов РПЖ в кости, еще предстоит выяснить. Мы исследовали функциональную роль CatK во время установления и роста РПЖ в кости мыши.
МЕТОДЫ. Экспрессия мРНК CatK была подтверждена с помощью ОТ-ПЦР, экспрессия белка — с помощью иммуноблоттинга в клетках РПЖ LNCaP, C4-2B и PC3, а также в тканях РПЖ. Его производство белка измеряли с помощью анализа ELISA. Эффект обоих нокдаунов посредством siRNA и ингибитора CatK сравнивали в отношении инвазии клеток РПЖ. Мы дополнительно изучили дозозависимый эффект ингибитора CatK на резорбцию кости, вызванную кондиционированной средой. При создании модели на животных клетки C4-2B вводили в большеберцовые кости мышей SCID.Животных, получавших либо носитель, либо ингибитор CatK в течение 8 недель во время инъекции опухолевых клеток (модель установления опухоли; протокол I) или через 4 недели после инъекции опухолевых клеток (модель прогрессирования опухоли; протокол II), подвергали гистологическому и гистоморфометрическому анализу.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы подтвердили экспрессию CatK в клетках PCa LNCaP, C4-2B и PC3, а также в тканях PCa. Кроме того, мы наблюдали ингибирующие эффекты селективного ингибитора CatK на инвазию клеток РПЖ.Ингибитор CatK дозозависимо подавлял резорбцию кости, вызванную PCa-обусловленной средой. После инъекции клеток C4-2B в большеберцовые кости мышей SCID селективный ингибитор CatK значительно предотвращал образование опухоли в протоколе I и уменьшал рост опухоли в кости в протоколе II. Он также снизил уровень сывороточного ПСА в обеих моделях животных. Ингибирующие эффекты ингибитора CatK усиливались в комбинации с золедроновой кислотой (ZA).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Селективный ингибитор CatK может предотвращать образование и прогрессирование РПЖ в кости, что делает его новым терапевтическим подходом при позднем РПЖ.

Janssen SJ, Pereira NRP, Thio QCBS и др.
Физические функции и интенсивность боли у пациентов с метастатическим поражением костей.
J Surg Oncol. 2019; 120 (3): 376-381 [PubMed] Связанные публикации

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Сообщенные пациентом данные об исходах при метастатическом поражении костей скудны, и было бы полезно иметь нормативные данные и понимать, какие пациенты подвержены риску плохой функции и большей боли.
ЦЕЛИ: Мы стремились оценить, какие факторы независимо связаны с физическим состоянием и интенсивностью боли у пациентов с метастазами в кости.
МЕТОДЫ: Мы включили данные 211 пациентов с метастазами в кости, которые прошли опрос (2014–2016 гг.), В том числе опросники PROMIS Physical Function Cancer и PROMIS Pain Intensity.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Простата (P ВЫВОДЫ: Пациенты с метастазами в кости имеют плохие физические функции. Физические функции и интенсивность боли зависят от гистологии опухоли, но также от потенциально изменяемых факторов, таких как другие инвалидизирующие состояния.
УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: Уровень III, прогностическое исследование.

фон Моос Р., Коста Л., Гонсалес-Суарес Э. и др.
Управление здоровьем костей при солидных опухолях: от бисфосфонатов до моноклональных антител.
Cancer Treat Rev.2019; 76: 57-67 [PubMed] Связанные публикации

Пациенты с солидными опухолями подвержены риску ухудшения здоровья костей из-за метастазов и потери костной массы, вызванной терапией рака (CTIBL). Мы рассматриваем медицинское управление здоровьем костей у пациентов с солидными опухолями за последние 30 лет, от бисфосфонатов первого поколения до активатора рецептора лиганда ядерного фактора κB (RANKL), нацеленного на моноклональные антитела деносумаба.В 1980-х годах было показано, что бисфосфонаты первого поколения снижают частоту событий, связанных со скелетом (SRE), у пациентов с раком груди. Впоследствии были разработаны более сильные бисфосфонаты второго и третьего поколения, особенно золедроновая кислота (ZA). Прямые исследования показали, что ZA был значительно более эффективен, чем памидронат, для снижения SRE у пациентов с раком груди и кастрат-резистентным раком простаты (CRPC), став стандартом лечения более десяти лет. Ингибитор RANKL деносумаб был лицензирован в 2010 году, и прямые исследования и комплексные анализы подтвердили его превосходство над ZA в профилактике SRE, особенно при раке груди и CRPC.Бисфосфонаты и деносумаб также были исследованы для предотвращения CTIBL у пациентов, получающих гормональную терапию по поводу рака груди и простаты, и деносумаб лицензирован для этого показания. Несмотря на успехи в управлении здоровьем костей, остается несколько вопросов, в частности, оптимальное время для начала терапии, продолжительность терапии и частота дозирования, а также способы предотвращения токсичности, особенно при длительном лечении. Таким образом, введение ZA и деносумаба защитило пациентов с метастазами в кости от серьезных костных осложнений и улучшило качество их жизни.Мы надеемся, что продолжающиеся исследования помогут оптимизировать использование этих агентов для поддержания здоровья костей у пациентов с солидными опухолями.

Liao TY, Liaw CC, Tsui KH, Juan YH
Инвазия соседнего тела поясничного позвонка из карциномы почечного таза: связана с метастазами в кости, но ее легко не заметить при первоначальной компьютерной томографии.
In Vivo. 2019 май-июнь; 33 (3): 939-943 [PubMed] Бесплатный доступ к полным публикациям по статьям

Предпосылки / цель: Мы предположили, что рост регионарной опухоли в телах позвонков L1 и L2 из карциномы лоханки почек был связан с развитием метастазов в кости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Критериями для исследования были: (i) метастатическая карцинома почечной лоханки, подтвержденная патологией и компьютерной томографией (КТ), (ii) инвазия L1 и L2, подтвержденная ретроспективным обзором компьютерной томографии, и (iii) обнаружение метастазов в кости с использованием радионуклидных изображений / компьютерной томографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование был включен 71 случай. Первоначальная инвазия тел позвонков L1 и L2. выявлены у 45 (63%) пациентов. Помимо инвазии L1 и L2, у 32 (71%) развились костные метастазы.Все костные поражения были остеолитическими. Первоначальная инвазия L1 и L2 (стр. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ может помочь обнаружить инвазию L1 и L2 тела позвонка у пациентов с карциномой почечной лоханки. Раннее выявление и оптимальное лечение таких пациентов необходимы.

Хан М., Гарг Р., Гуи С. и др.
Нейровизуализация и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) при метастазах в позвоночник.
Магнитно-резонансная томография. 2019; 28 (2): 85-96 [PubMed] Публикации по теме

Исторически варианты лечения метастазов в позвоночник включают хирургическое вмешательство по стабилизации и декомпрессии и / или дистанционную лучевую терапию (ДЛТ).ДЛТ носит паллиативный характер, поскольку ему не хватает точного нацеливания, так что предписанные дозы облучения должны быть ограничены для обеспечения безопасности. Современные достижения в области визуализации и лучевой терапии способствовали развитию стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT), которая обеспечивает повышенную целевую точность доставки излучения к опухолям, что приводит к снижению общей токсичности, особенно для региональных структур, таких как спинной мозг и пищевод, при доставке более высокие, более эффективные и радикально разрушающие дозы облучения.За последнее десятилетие SBRT все чаще используется в качестве метода лечения метастазов в позвоночнике либо в качестве основного метода, либо после хирургического вмешательства как в условиях de novo, так и в условиях повторного облучения. Многочисленные исследования показывают, что SBRT связана с частотой от 80% до 90% местного контроля в течение 1 года по всем клиническим сценариям. Например, исследования SBRT в качестве основного метода лечения предполагают частоту долгосрочного местного контроля от 80% до 95% для метастазов в позвоночник. Точно так же SBRT в режиме адъюванта после хирургического вмешательства связана с частотой местного контроля в диапазоне от 70% до 100%.Кроме того, поскольку SBRT допускает более низкую дозу для спинного мозга, он также использовался у пациентов, которые ранее получали лучевую терапию, с исследованиями, показывающими местный контроль от 66% до 93% в этом сценарии.

Tesfamariam Y, Jakob T, Wöckel A, et al.
Адъювантные бисфосфонаты или ингибиторы RANK-лиганда для пациентов с раком груди и метастазами в кости: систематический обзор и сетевой метаанализ.
Crit Rev Oncol Hematol. 2019; 137: 1-8 [PubMed] Публикации по теме

Костные модифицирующие агенты, такие как бисфосфонаты и ингибиторы рецепторов лиганда каппаβ ядерного фактора (RANK-L), используются в качестве поддерживающего лечения пациентов с раком груди с метастазами в кости для предотвращения событий, связанных со скелетом (SRE).Из-за отсутствия прямых сравнений был проведен сетевой мета-анализ, чтобы предоставить иерархию этих терапевтических вариантов. Посредством систематического поиска литературы было выявлено 21 рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), которое соответствовало критериям включения. Чтобы предотвратить SRE, ранжирование с помощью P-score показало деносумаб (ОР: 0,62; 95% ДИ: 0,50-0,76), золедроновую кислоту (ОР: 0,72; 95% ДИ: 0,61-0,84) и памидронат (ОР: 0,76; 95%. ДИ: 0,67–0,85), что значительно превосходило плацебо. Из-за недостаточности или неоднородности данных общая выживаемость, качество жизни, реакция на боль и нежелательные явления не могли быть проанализированы в сети.Хотя данные о нежелательных явлениях были скудными, риск значительных нежелательных явлений оказался низким. Таким образом, результаты этого обзора могут быть использованы для более точной формулировки клинических исследований, чтобы стандартизировать и сосредоточить внимание на результатах, соответствующих пациентам.

Хираи Т., Шинода Ю., Татейши Р. и др.
Раннее обнаружение метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в кости снижает риск переломов и параличей костей.
Jpn J Clin Oncol. 2019; 49 (6): 529-536 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: С увеличением выживаемости пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой внепеченочные метастазы стали более частым осложнением.Хотя патологические переломы или паралич из-за метастазов в кости ухудшают качество жизни пациентов, рекомендаций по лечению метастазов в кости не существует. Это исследование было направлено на выяснение факторов риска этих событий и клинического течения пациентов с метастазами в кости.
МЕТОДЫ: Из 783 пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, пролеченных в нашем учреждении в период с 2009 по 2016 год, были включены 76 пациентов с метастазами в кости. По триггеру выявления метастазов в кости они были разделены на две группы.Один из них был диагностирован в ходе наблюдения (группа наблюдения), а другой — на основании симптомов (группа без наблюдения). Мы исследовали клинические особенности, факторы риска переломов или паралича и прогностические факторы выживаемости после метастазов в кости.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Исходные характеристики и выживаемость существенно не различались между двумя группами. Переломы или паралич произошли у 10 пациентов (13,2%), а частота была значительно выше в группе без наблюдения (20.9%), чем группа наблюдения (3,0%) при однофакторном анализе (p = 0,036). Средняя выживаемость после диагностики метастазов в кости составила 11,7 месяца. Возраст старше 75 лет (p = 0,002), этиология вируса гепатита C (p = 0,007) и класс B / C по шкале Чайлд-Пью (p ВЫВОДЫ: Ранняя диагностика метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в кости с помощью эпиднадзора может предотвратить переломы или паралич и привести к к лучшему качеству жизни этих пациентов.

Woodhouse L, Watkins J, Navalkissoor S, Gillmore R
Метастатическая болезнь костей от скрытой первичной почечной недостаточности.
BMJ Case Rep.2019; 12 (4) [PubMed] Публикации по теме

Мы сообщаем о редком проявлении метастатической почечно-клеточной карциномы (ПКР) у 71-летнего мужчины с постоянной болью в плече. МРТ выявила широко распространенные литические поражения в костях, указывающие на метастатическое заболевание, но обширная визуализация, включая КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием и фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография, не выявила первичный рак. В конечном итоге диагноз был поставлен на основании целевой костной ткани и последующей прицельной биопсии печени, при этом иммуногистохимия соответствовала метастатическому ПКР (мПКР).В то время как метастазы в кости при ПКР очень распространены, у пациентов крайне редко возникает мПКР и не обнаруживается первичный почечный рак.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Многие факторы влияют на метастазы рака легких в кости, и несколько исследований сообщают о выживаемости при метастазах в скелеты. Тем не менее, небольшое количество исследований было сосредоточено на выявлении прогностических факторов для скелетных метастазов рака легких, особенно после ортопедических операций. Мы провели ретроспективный анализ клинических характеристик скелетных метастазов рака легких и обсудили прогностические факторы.
МЕТОДЫ: Мы провели обзор медицинских карт 202 пациентов, у которых были диагностированы скелетные метастазы рака легких. Аденокарцинома была обнаружена у 116 пациентов (57,4%), плоскоклеточный рак — у 29 (14,4%), мелкоклеточный рак легкого (SCLC) — у 37 (18,7%), крупноклеточный рак и другие виды рака — у 20 пациентов ( 9,9%). Ортопедические операции по поводу скелетных метастазов выполнены 41 пациенту (20,3%).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Выживаемость при раке легкого составила 12,1 мес. После постановки диагноза рака легких в скелетных метастазах было обнаружено в среднем 2 балла.5 месяцев, выживаемость при скелетных метастазах — 9,8 месяца. Выживаемость при раке легких у пациентов моложе 60 лет составила 13,8 месяцев, а выживаемость при раке легких у пациентов в возрасте 60 лет и старше — 10,8 месяцев (p = 0,009). Выживаемость при скелетных метастазах у пациентов моложе 60 лет составила 11,0 месяцев, а выживаемость при скелетных метастазах у пациентов 60 лет и старше составила 8,8 месяцев (р = 0,002). Средняя выживаемость скелетных метастазов после операции составила 12,6 месяца, а без операции — 9,1 месяца (p ВЫВОДЫ: Пациенты, которые выжили дольше, были менее 60 лет, получали химиотерапию в качестве лечения метастазов в скелете, имели НМРЛ, а не МРЛ, и перенесли ортопедические операции при скелетных метастазах.

В педиатрической онкологии все чаще используются методы дополнительной и альтернативной медицины. Мы представляем и обсуждаем влияние поддерживающей терапии омелой на такие факторы, как качество жизни, физические способности и работоспособность, а также течение заболевания на примере пациентки, у которой в возрасте 18 лет диагностирована метастазирующая нейробластома, которая недостаточно ответила на химиотерапию.

Рибейро Б., Сильва Р., Диас Р., Патрисио В.
Карциносаркома шейки матки: редкая патологическая находка, происходящая из мезонефрических остатков.
BMJ Case Rep.2019; 12 (3) [PubMed] Публикации по теме

Карциносаркома шейки матки — очень редкая опухоль, описанная менее чем в 70 случаях в литературе. Он менее распространен по сравнению с карциносаркомой тела матки и может иметь два источника: мюллеровы протоки и остатки мезонефрических протоков. Связь мезонефрической карциномы с саркомой была обнаружена только в 11 случаях, включая следующие. Мы описываем случай 64-летней женщины с вагинальным кровотечением и поражением шейки матки, о котором при первой биопсии сообщалось как саркома стромы эндометрия.После исключения отдаленного заболевания ей была проведена радикальная операция, и окончательное гистопатологическое исследование показало карциносаркому шейки матки мезонефрического происхождения.

Китагава Ю., Ито Т., Мизуно Ю. и др.
Диагностика метастазов в кости у пациентов без онкологических заболеваний.
J Nippon Med Sch. 2019; 86 (1): 22-26 [PubMed] Публикации по теме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Диагностика метастазов в кости у пациентов без рака в анамнезе остается сложной задачей.Диагностическая оценка может быть продлена из-за трудностей в различении метастазов в кости и обычных ортопедических заболеваний. Мы предположили, что метастазы в кости из-за скрытого рака будет труднее диагностировать, чем метастазы в кости у пациентов с раком в анамнезе. Существует несколько исследований, посвященных сложности диагностики метастазов в кости у пациентов без рака в анамнезе. Поэтому мы рассмотрели клиническое течение пациентов с метастазами в кости с января 2011 г. по декабрь 2014 г.
МЕТОДЫ: Мы рассмотрели пациентов с метастазами в кости, чтобы определить частоту диагностики при первом посещении, период от появления симптомов до первого посещения, период от первого визита до постановки диагноза и наличие серьезных скелетных событий при постановке диагноза, и сравнили их. между 27 пациентами без рака в анамнезе (Группа A) и 54 пациентами с раком в анамнезе (Группа B).
РЕЗУЛЬТАТЫ: Частота диагностики при первом посещении была значительно ниже (11,5% против 52,4%, p = 0.00069), период от первого визита до постановки диагноза был значительно дольше (медиана, 7 недель против 3 недель, p = 0,018), а наличие тяжелых событий, связанных со скелетом, на момент постановки диагноза было значительно выше (81,4% против 50,0%, p = 0,05) у пациентов без рака в анамнезе по сравнению с пациентами с раком в анамнезе.
ВЫВОДЫ: Результаты этого исследования показывают, что трудно диагностировать метастазы в кости у пациентов без рака в анамнезе. Это необходимо учитывать при ранней диагностике метастазов в кости, чтобы предотвратить тяжелые поражения скелета.

Барановская А., Барановский П., Рыбарчик М. и др.
Инфаркт спинного мозга после операции по удалению опухоли грудного отдела — история болезни.
Pol Merkur Lekarski. 2019; 46 (273): 142-145 [PubMed] Публикации по теме

Инфаркт спинного мозга — очень редкое заболевание, обычно возникающее в грудном отделе позвоночника. Этиология часто неизвестна, а патофизиология может быть разнообразной. Инсульт может возникнуть во время хирургической процедуры, но он также встречается при сосудистых заболеваниях, например, при расслоении аневризм, васкулитах и ​​пороках развития сосудов.
СЛУЧАЙ ИЗМЕНЕНИЯ: Авторы представляют случай 62-летней женщины, поступившей в нейроортопедическое отделение в связи с метастазами папиллярной карциномы почек в позвоночник. При физикальном обследовании неврологических нарушений не выявлено. Однако магнитно-резонансная томография выявила патологическую ткань, покрывающую левую ножку позвонка Th9, проникающую в позвоночный канал и сдавливающую спинной мозг. Пациенту была проведена операция по удалению опухоли и транспедикулярной стабилизации позвоночника.Операция прошла по графику, без осложнений. После операции неврологического дефицита не было. В первые сутки после операции появился парез нижних конечностей, который быстро углублялся, пока не была парализована правая конечность. В связи с отсутствием улучшения после приема солюмедрола и подозрением на гематому в месте хирургического вмешательства пациент был допущен к повторной операции. Интраоперационно компрессии спинного мозга не было, тем не менее, после пробуждения после операции активных движений в левой нижней конечности не обнаружено.Магнитно-резонансная томография выявила инфаркт спинного мозга в его вентральной части от Th9 до Th22.
ВЫВОДЫ: Следует отметить, что даже при процедурах без хирургических осложнений существует редкий риск инфаркта спинного мозга.

Лин А.Дж., Ма С., Марковина С. и др.
Клинические результаты изолированной тазовой недостаточности у пациентов с раком шейки матки, получавших радикальную лучевую терапию.
Gynecol Oncol.2019; 153 (3): 530-534 [PubMed] Связанные публикации

ЦЕЛЬ: Описать клинические исходы у пациентов с изолированной тазовой недостаточностью после радикального лучевого лечения рака шейки матки.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ: Пациенты с раком шейки матки с изолированной тазовой недостаточностью после радикального облучения с усилением брахитерапии были идентифицированы в базе данных академического центра высшего образования с 1997 по 2016 годы. их первого повторения.Изолированные нарушения шейки матки или тазовых узлов подтверждены биопсией. Отдаленная неудача и общая выживаемость (OS) были цензурированными исходами.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Изолированная тазовая недостаточность была обнаружена у 67 (11%) из 607 последовательных пациентов, получавших внешнее лучевое облучение таза и усиление брахитерапии. Среднее время до изолированного рецидива таза составляло 9 месяцев (диапазон 3–198). Среднее время наблюдения за пациентами, живыми после изолированного рецидива таза, составило 40 месяцев (диапазон 0,6–183). Из этих 67 пациентов 28 (42%) получили хирургическое вмешательство, 17 (25%) получили только химиотерапию, а 22 (33%) не получили ни хирургического вмешательства, ни химиотерапии.Среднее время до отдаленной недостаточности после изолированной тазовой недостаточности составило 20 месяцев (95% ДИ 3–37), без существенной разницы между пациентами, получавшими хирургическое лечение и нехирургическим путем. Активные к ФДГ тазовые и парааортальные узлы при первичном обращении были связаны с худшим дистанционным контролем после изолированной тазовой недостаточности (HR = 3,4, 95% ДИ 1,0–12). Медиана ОВ для пациентов, получавших хирургическое вмешательство, только химиотерапию, без хирургического вмешательства или химиотерапии, составила 29 месяцев (95% ДИ 16-41), 12 месяцев (95% ДИ 3-21) и 3 месяца (95% ДИ 1-5). соответственно.
ВЫВОДЫ: Пациенты с поражением тазовых и парааортальных узлов при первичном обращении имеют более высокий риск отдаленной неэффективности после изолированной тазовой недостаточности, что следует учитывать при консультировании пациентов по поводу агрессивного хирургического вмешательства. Хирургическое спасение было связано с увеличением выживаемости после изолированной тазовой недостаточности.

ОБОСНОВАНИЕ: Перестройки киназы анапластической лимфомы (ALK) представляют собой подтип немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), и нацеливание на ALK радикально изменило лечение NSCLC.Кризотиниб, как ингибитор АЛК, использовался для лечения НМРЛ с перестройкой АЛК в течение нескольких лет, и следует обратить внимание на некоторые побочные эффекты.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА: 64-летняя женщина, не курящая, обратилась в больницу в ноябре 2016 г. из-за постоянного кашля, мокроты и прогрессирующей дисфагии в течение 2 месяцев.
ДИАГНОЗЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА: У нее диагностирована первичная аденокарцинома легкого с метастазами в плевре и костях.После химиотерапии в течение почти 1 года у нее показалось прогрессирующее заболевание. ДНК-секвенирование выявило межгенную перестройку ALK. Неожиданно секвенирование РНК выявило транскрипт слияния EML4-ALK. Впоследствии этот пациент перешел на терапию кризотинибом.
ИСХОДЫ: Пациент достиг частичного ответа после 1 месяца лечения. Однако после 4 месяцев лечения этот пациент перенес тяжелую синусовую брадикардию. При уменьшении дозы кризотиниба побочный эффект был облегчен, и до настоящего времени у этого пациента наблюдалось стабильное заболевание.
УРОКОВ: Учитывая, что тяжелая синусовая брадикардия была необычным побочным эффектом, врачи должны знать об этих побочных эффектах при использовании кризотиниба. Более того, следует отметить, что этот пациент имел межгенную перестройку ALK, идентифицированную секвенированием ДНК, но транскрипт слияния EML4-ALK подтвержден секвенированием РНК. Однако механизм остается неизвестным и требует дальнейших исследований.

ОБОСНОВАНИЕ: Метастазы в позвоночник всегда связаны со специфической болью в спине и конечностях, вызванной сдавлением нервных корешков.Хотя чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия (PELD) широко применяется у пациентов с болью в спине и корешковой болью, возникающей из-за грыжи поясничного диска, эта малоинвазивная операция редко используется для лечения метастазов в позвоночник.
Проблемы пациента: 71-летняя женщина с раком толстой кишки и известным метастазом в тело позвонка L3 обратилась со значительной прогрессирующей болью в пояснице и конечностях.
ДИАГНОСТИКИ: Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что тело L3 позвонка было вовлечено в остеолитический позвоночный метастаз, который распространился в позвоночный канал и сдавил дуральный мешок и нервный корешок.
Вмешательства: Пациенту была проведена чрескожная трансфораминальная эндоскопическая декомпрессия, а паллиативная резекция метастазов была выполнена дважды с обеих сторон соответственно. После малоинвазивной процедуры декомпрессия дурального мешка и нервного корешка была идеальной.
ИСХОДЫ: Об осложнениях во время процедуры не сообщалось. Минимально инвазивная операция привела к быстрому и постоянному облегчению боли, пока пациент не умер через 6 месяцев.
УРОКОВ: Чрескожная трансфораминальная эндоскопическая декомпрессия может быть подходящим вариантом лечения для пациентов, страдающих неврологическими нарушениями, вызванными метастазами в позвоночник.

ЦЕЛЬ: Этот метаанализ направлен на установление диагностической эффективности
МЕТОДОВ: Систематический поиск был проведен в PubMed / Medline и EMBASE (последнее обновление 28 сентября 2018 г.). Подходили для включения исследования с подтверждением гистопатологии и / или последующим клиническим наблюдением / визуализацией в качестве эталонного стандарта.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было включено 14 исследований. Двенадцать исследований с участием 507 пациентов предоставили информацию по каждому пациенту. Суммарная чувствительность, специфичность, диагностическое отношение шансов (DOR) и площадь под сводной кривой рабочих характеристик приемника (AUC)

Чжан Ч., Мао М., Го Х и др.
Номограмма на основе однородных и гетерогенных связанных факторов для прогнозирования метастазов в кости у пациентов с различными гистологическими типами рака легких.
BMC Рак. 2019; 19 (1): 238 [PubMed] Бесплатный доступ к полным публикациям по статьям

ИСТОРИЯ: Целью настоящего исследования было охарактеризовать распространенность, ассоциированные факторы и построить номограмму для прогнозирования метастазов в кости (BM) при различных гистологических типах рака легких.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: Это исследование представляло собой описательное исследование, основанное на пациентах с инвазивным раком легких, диагностированных в период с 2010 по 2014 год в рамках программы «Надзор, эпидемиология и конечные результаты».Всего было извлечено 125 652 взрослых пациента. Логистический регрессионный анализ был проведен для исследования однородных и неоднородных факторов возникновения BM. Для прогнозирования риска развития ОМ была построена номограмма, а производительность оценивалась по кривой рабочих характеристик приемника (ROC) и калибровочной кривой. Общая выживаемость пациентов с BM была проанализирована с использованием метода Каплана-Мейера, а различия в выживаемости были проверены с помощью лог-рангового теста.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего 25 645 (20.9%) имели BM и распространенность аденокарциномы, плоскоклеточного рака, мелкоклеточного рака легкого (SCLC), крупноклеточного рака легкого (LCLC) и немелкоклеточного рака легкого / не уточненного иного рака легкого (NSCLC). / БДУ) составляли 24,4, 12,5, 24,7, 19,5 и 19,4%, соответственно, со значительной разницей (P ВЫВОД: Различные гистологические подтипы рака легкого демонстрировали отчетливую распространенность, а также факторы гомогенности и гетерогенности, связанные с BM. для прогнозирования BM при раке легких.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА Плоскоклеточная карцинома является одним из наиболее распространенных кератиноцитарных видов рака кожи, другим является базальноклеточная карцинома. Это второй по распространенности рак кожи после меланомы. Плоскоклеточный рак кожи — чаще всего локализованное заболевание. Метастатические проявления редки даже при наличии инвазивного заболевания. Метастатический потенциал зависит от наличия признаков высокого риска на момент постановки диагноза. Легкие, печень и кости — частые места метастазирования.Местное и местно-регионарное заболевание иссекают с адъювантным облучением или без него. Однако у нас нет надлежащих парадигм лечения этого метастатического заболевания. СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ Мы сообщаем о случае пожилой женщины с локализованной плоскоклеточной карциномой кожи высокого риска, которую лечили с помощью полного местного иссечения и лучевой терапии, которая через 5 лет представила обширное заболевание легких и печени, узлов брюшной полости и перелом позвоночника. Пациент не был кандидатом на химиотерапию из-за почечной недостаточности.На основании продолжающихся отдельных исследований различных иммунотерапевтических средств ей было начато лечение ниволумабом. ВЫВОДЫ Лечение метастатической плоскоклеточной карциномы кожи является сложной задачей, учитывая отсутствие исследований фазы III из-за редкости этого заболевания. Исторически платина с 5-ФУ (фторурацил) или без нее, блеомицин, доксорубицин и ретиноевая кислота использовались с различными ответами. Доступны данные об ингибиторах рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) на опухолях, экспрессирующих EGFR. Однако даже с учетом самых последних сообщений об иммунотерапии у пациентов с высокой экспрессией запрограммированной смерти-1 или высоким бременем мутаций, трудно добиться хорошего ответа.

Wadhwani M, Phuljhele S, Kumar R, Shameer A
Карцинома шейки матки, ведущая к синдрому верхушки орбиты и слепоте.
BMJ Case Rep.2019; 12 (3) [PubMed] Публикации по теме Орбита — необычное и редкое место для метастазов рака. Наиболее частым местом первичного злокачественного новообразования с метастазами в глазницу является грудь, за которой следует легкое. Злокачественная смешанная мюллерова опухоль является редкой карциномой матки и шейки матки и составляет

Метастазы в кости связаны со значительной заболеваемостью онкологических больных и приводят к снижению качества жизни.Костный мозг — это плодородная почва, содержащая сложный состав иммунных клеток, которые могут фактически обеспечить иммунную нишу для диссеминированных опухолевых клеток для колонизации и размножения. В этой уникальной иммунной среде множество иммунных клеток, включая Т-клетки, естественные клетки-киллеры, макрофаги, дендритные клетки, клетки-супрессоры миелоидного происхождения и нейтрофилы, участвуют в процессе метастазирования в кости. В этом обзоре мы обсудим перекрестные помехи между иммунными клетками в костном микроокружении и их участие в метастазировании раковых клеток в кости.Кроме того, мы подчеркнем противоопухолевую и проопухолевую функцию каждого типа иммунных клеток, которые способствуют метастазированию в кости. Мы закончим обсуждением текущих терапевтических стратегий, направленных на сенсибилизацию иммунных клеток.

Юда С., Симидзу Ч., Йошида М. и др.
Несоответствие биомаркеров между первичным раком груди и метастазами в кости или костный мозг.
Jpn J Clin Oncol. 2019; 49 (5): 426-430 [PubMed] Связанные публикации

Предпосылки: В нескольких исследованиях сообщалось о несоответствии в экспрессии биомаркеров между первичными и метастатическими участками опухоли; тем не менее, немногие исследовали эту особенность при поражении костей.
МЕТОДЫ: Мы ретроспективно включили пациентов с метастазами рака молочной железы в кость или костный мозг, за исключением случаев, когда образцы как из первичных, так и из метастатических поражений не были доступны. Паттерны экспрессии рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PgR), рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) и Ki67 сравнивали в первичных опухолях и поражениях костей или костного мозга.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование были включены 46 пациентов со средним возрастом 52 года (диапазон от 34 до 72 лет).Дискордантные уровни ER, PgR и HER2 составили 20%, 46% и 0% соответственно. Врачи обычно определяли варианты лечения с учетом результатов переоценки биомаркеров. Маловероятно, что несоответствие биомаркеров было связано с предшествующим лечением.
ВЫВОДЫ: Несоответствие биомаркеров в костях или поражениях костного мозга часто встречается у пациентов с раком груди. Точный и тщательный анализ биомаркеров и свойств метастатической опухоли важен для принятия клинических решений.

Коста РП, Триполи V, Принчотта А и др.
Терапевтический эффект RA223 при лечении метастазов в кости рака груди.
Clin Ter. 2019 январь-февраль; 170 (1): e1-e3 [PubMed] Связанные публикации

Дихлорид радия 223 (Ra223) является единственной целевой альфа-терапией, способной продлить выживаемость пациентов с метастазами в кости от рака простаты. Механизм действия и доступные в настоящее время данные сосредоточены в основном на остеобластических метастазах рака простаты. Исследования фазы 1 и 2 документально подтвердили клиническую эффективность также у пациентов с раком груди с преимущественно поражением костей, подчеркнув снижение уровня щелочной фосфатазы и других биомаркеров костей.В нашем учреждении пациентка с раком молочной железы, пораженная остеолитическими метастазами, проходила лечение с использованием Ra223 не по назначению. У нашей пациентки была хорошая приверженность лечению, и до настоящего времени у нее не было выявлено наличия ССЭ или гематологических осложнений. Наш предварительный опыт показывает, что Ra223 может играть решающую роль в метастазах в кости у пациентов с раком груди.

Азорин-Вега Э., Рохас-Кальдерон Э., Ферро-Флорес Дж. И др.
Оценка поглощенной дозы излучения, произведенная
Appl Radiat Isot.2019; 146: 66-71 [PubMed] Связанные публикации

Это исследование было направлено на оценку дозы излучения, поглощенной

Сигнальный путь фактора роста фибробластов (FGF) играет ключевую роль в онкогенезе и признан потенциальной терапевтической мишенью. В этом исследовании авторы стремились оценить влияние сывороточных уровней FGF23 на прогноз пациентов с раком и метастазами в кости из солидных опухолей. Когорта из 112 пациентов с раком и метастатическим поражением костей лечилась препаратами, нацеленными на кости (BTA).Исходный уровень FGF23 в сыворотке определяли количественно с помощью ELISA и дихотомировали в FGF23.

Аллокка Г., Ван N
Отслеживание колонизации раковых клеток в кости грызунов с помощью двухфотонной микроскопии.
Methods Mol Biol. 2019; 1914: 631-639 [PubMed] Связанные публикации

Двухфотонная микроскопия получила широкое признание как мощный инструмент для получения качественной и количественной информации при исследовании костей. В этой главе будет описан пошаговый протокол использования двухфотонной микроскопии для отслеживания колонизации раковых клеток в кости с использованием замороженных образцов костей моделей ксенотрансплантатов мышей.

Меланома — это агрессивный рак кожи с высокой метастатической способностью. Мышиные модели необходимы для описания механизмов метастазирования рака, а модели ксенотрансплантатов могут также позволить исследовать роль хозяина с использованием различных генетически модифицированных моделей мышей. В этой главе я представляю подробный протокол подготовки и инокуляции опухолевых клеток внутри сердца и большеберцовой кости для достижения метастазов в кости.

Tulotta C, Groenewoud A, Snaar-Jagalska BE, Ottewell P
Животные модели метастазов рака молочной железы в кости.
Methods Mol Biol. 2019; 1914: 309-330 [PubMed] Связанные публикации

Эта глава предназначена для обеспечения всестороннего обзора различных моделей in vivo, доступных для исследования метастазов рака груди в кости. Основное внимание уделяется тому, чтобы направить исследователя через методологические процессы, необходимые для создания и использования этих моделей в их собственной лаборатории.