Приступообразный кашель у взрослых до рвоты: Сухой приступообразный кашель до рвоты у взрослого

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания. Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) ^6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса ⁶.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов⁶.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа. Кашель встречается только у 20% больных⁶.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи¹⁰.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание⁷.

Неотложные состояния

Кашель

   Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

   Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

   Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель. 

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

   Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

• ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
• ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
• у ребенка посинели губы. 

   Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии. 

   Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу. 

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

   Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков. 

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

   Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

   Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

   Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

   У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

Длительный кашель

   Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

   Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

   У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

   Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

   Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

   При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

   Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

   Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Вверх

Лихорадка

   Лихорадка – это повышение температуры тела более 38 ºС. Некоторые симптомы и лабораторно-инструментальные исследования помогают понять причину лихорадки и назначить необходимое лечение.

   Если лихорадка сопровождается насморком, кашлем и «покраснением горла», наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция. Поскольку антибиотики против вирусов эффекта не оказывают, антибактериальная терапия в случае вирусной инфекции не назначается.

   Насторожить должна высокая лихорадка (более 39 ºС) с ознобом. Другими симптомами, которые требуют немедленно обратиться к врачу, являются отказ ребенка от еды и от питья, резкая вялость, отсутствие «глазного» контакта с ребенком.

   Родители должны знать, как помочь лихорадящему ребенку.

   В детском возрасте разрешено использовать только препараты ибупрофена (10 мг/кг на прием) и парацетамола (15 мг/кг на прием). Из препаратов на основе ибупрофена в аптеке можно купить нурофен, а из препаратов на основе парацетамола – панадол, цефекон, эффералган. Метамизол-натрий (или анальгин), в том числе в составе «литической смеси» могут вызвать тяжелые осложнения со стороны крови, а нимесулид (нимулид, найз) – жизнеугрожающее поражение печени. Если у ребенка нет тяжелой фоновой патологии, например порока сердца или эпилепсии, и если он удовлетворительно переносит лихорадку (интересуется окружающим, не отказывается от питья, не жалуется на боль), жаропонижающие препараты начинают давать при температуре 38,5 – 39 ºС и выше.

   И не нужно добиваться снижения температуры тела сразу до 36,6 ºС! Хорошим эффектом считается снижение лихорадки до 38 ºС. Безопасны и эффективны методы физического охлаждения – обтирание водой комнатной температуры (не спиртом и не уксусом!), которые позволяют за несколько минут снизить температуру тела на 0,5 – 1,0 ºС. Однако если у ребенка озноб, если у него холодные руки и ноги, обтирание эффективным не будет. В таких случаях помогает массаж кистей и стоп, который уменьшает спазм сосудов и улучшает периферическое кровообращение, а также используются препараты спазмолитики, например, но-шпа.

Вверх

Ложный круп

   У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина  — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

   Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

   Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

   В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

   Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

   Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

   Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

   При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

   Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-   синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

   Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

   Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

   При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

   Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

   Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

   Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

   При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

   Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

   Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Вверх

Рвота и диарея

   Острый гастроэнтерит характеризуется повышением температуры тела (от субфебрилитета до высокой лихорадки), рвотой, разжижением стула. Самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2 – 3 лет. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на зиму – весну.

   Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой. Поэтому принципиально важным является выпаивание ребенка. Для того чтобы не спровоцировать рвоту, выпаивать нужно дробно (1 – 2 чайные ложки), но часто, при необходимости каждые несколько минут. Для удобства можно использовать шприц без иглы или пипетку. Ни в коем случае не нужно выпаивать ребенка просто водой, это лишь усугубляет электролитные нарушения! Существуют специальные солевые растворы для выпаивания – регидрон (оптимально ½ пакетика на 1 литр воды), Humana электролит и др.

   Суточная потребность в жидкости представлена в таблице:

        Вес ребенка                     Суточная потребность в жидкости
            2 – 10 кг                                             100 мл/кг
         10 – 20 кг                    1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг свыше 10 кг
              > 20 кг                    1500 мл + 20 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг

   Кроме того, учитываются текущие потери жидкости с жидким стулом и рвотой – на каждый эпизод диареи/рвоты дополнительно дается 100 – 200 мл жидкости.

   Внутривенная регидратация (восполнение дефицита жидкости с помощью капельниц) проводится только при тяжелом обезвоживании и при наличии неукротимой рвоты. Во всех остальных случаях нужно выпаивать ребенка – это безопасно, эффективно и безболезненно.

   В качестве вспомогательных средств используются смекта (но не нужно давать смекту, если она провоцирует рвоту), эспумизан или Саб симплекс. Энтерофурил не рекомендуется к применению, так как он не эффективен ни при вирусных инфекциях, ни при инвазивных бактериальных кишечных инфекциях. В диете в острый период исключают свежие овощи и фрукты (кроме бананов), сладкие напитки, а цельное молоко ограничивают только у старших детей.

   Для родителей нужно знать первые признаки обезвоживания – это уменьшение частоты и объема мочеиспусканий, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. При нарастании обезвоживания ребенок становится вялым, перестает мочиться, жажда исчезает, кожа теряет тургор, «западают» глаза. В этом случае терять время нельзя, необходимо вызвать врача и госпитализировать ребенка.

   Должно насторожить появление крови и слизи стуле у ребенка, ведь это характерно для бактериальных энтероколитов. Стул при таких инфекциях необильный (в отличие от обильного водянистого стула при ротавирусной инфекции), могут отмечаться ложные позывы на дефекацию и боли в животе. Выпаивания в таких случаях может быть недостаточно, и, как правило, требуется назначение антибиотиков.

Вверх

Пневмония

   Одной из серьезных болезней у детей является воспаление легких, или пневмония. Пневмония может представлять угрозу для жизни ребенка. К счастью, современная медицина научилась хорошо справляться с пневмонией, и эту болезнь в большинстве случаев можно вылечить полностью. Поэтому если ваш малыш заболел с повышением температуры тела и кашлем, обратитесь к педиатру. При подозрении на пневмонию врач  может назначить рентгенографию легких, что позволяет подтвердить диагноз.

Что такое пневмония?

   Пневмония — это воспаление ткани легкого, то есть самого глубокого отдела органов дыхания. В норме в легких происходит газообмен, то есть кислород из воздуха попадает в кровь, а углекислый газ выделяется из крови в окружающую среду. Когда часть легкого затронута воспалением, функция дыхания в пораженном отделе легкого страдает, и у ребенка появляется одышка, то есть учащенное и затрудненное дыхание. Вещества, образующиеся при борьбе иммунной системы с бактериями, вызывают повышение температуры (если температура тела повышается более 38 °С, это называется лихорадкой). Скопление мокроты в альвеолах и бронхах и отек слизистой оболочки стимулируют кашлевой рефлекс, и возникает кашель. Если очаг пневмонии находится рядом с оболочкой легкого, называемой плеврой, могут появиться боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Что является причиной пневмонии?

   Инфекций, которые могут вызвать пневмонию, очень много. Самой частой причиной так называемой «типичной» пневмонии является пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Пневмококковая пневмония сопровождается лихорадкой, кашлем, одышкой, вялостью и снижением аппетита. Реже пневмонию вызывают другие возбудители — гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) типа b, пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). «Атипичную» пневмонию, которая обычно протекает легче и довольно заразна, вызывают микоплазмы и хламидии. Реже причиной пневмонии являются вирусы (аденовирус, РС-вирус) — такие пневмонии редки и могут протекать очень тяжело. Пневмония может развиться внезапно или быть осложнением гриппа.

Каковы симптомы пневмонии?

   Наиболее важный симптом пневмонии — это лихорадка. У маленького ребенка лихорадка может быть единственным проявлением. Должны особенно насторожить лихорадка выше 39,5 °С с ознобом и лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Хотя не всегда высокая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие, — это симптом пневмонии. Это может быть проявлением респираторной вирусной инфекции.

   Второй важный симптом пневмонии — это кашель. Имеет значение характер кашля. Особенно настораживают «глубокий» кашель, кашель в ночное время и кашель до рвоты.

   Тяжелая пневмония обычно сопровождается одышкой, то есть учащенным и затрудненным дыханием. Иногда симптомом пневмонии являются боли в животе, которые возникают из-за раздражения плевры (оболочки легкого) при воспалении прилежащего к плевре участка легкого и из-за частого кашля и, соответственно, напряжения мышц живота.

   Очень важные признаки, говорящие в пользу пневмонии — это симптомы интоксикации, такие как утомляемость, слабость, отказ от еды и даже питья. При этом, в отличие от пневмококковой пневмонии, при микоплазменной пневмонии ребенок может чувствовать себя хорошо.
Кашель и хрипы в легких являются симптомами не только пневмонии, но и бронхита. Очень важно, чтобы врач отличил пневмонию от бронхита, так как при бронхите антибиотики требуются далеко не всегда и только при подозрении на его микоплазменную этиологию.

Что может произойти, если не лечить пневмонию?

   Это чревато осложнениями, которые чаще случаются, если пневмонию не лечить. Осложнениями пневмонии являются воспаление плевры (плеврит) и формирование полости в легком, заполненной гноем (абсцесс легкого). В таких случаях потребуется более длительный курс приема антибиотиков, а иногда и помощь хирурга.

Как лечить пневмонию?

   При бактериальной пневмонии врач назначит антибиотик. Какой антибиотик выбрать решит врач в зависимости от предполагаемой причины пневмонии. В большинстве случаев ребенку можно дать антибиотик внутрь (в виде суспензии или таблеток), а не в уколах. Эффект антибиотика наступает в течение 24 — 48 часов. Если по прошествии 1 — 2 суток ребенку лучше не стало и повышение температуры сохраняется, обратитесь к врачу повторно.

   Обычно при пневмонии ребенок может лечиться дома. Госпитализация требуется при тяжелом и осложненном течении пневмонии, когда ребенку нужны внутривенные введения антибиотика, дополнительный кислород, плевральные пункции и другие серьезные медицинские вмешательства. 
При повышении температуры тела более 38,5 — 39 °С дайте ребенку жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол). Противокашлевые средства, такие как бутамират (препарат «Синекод»), при пневмонии противопоказаны.

Можно ли предотвратить пневмонию?

   Существуют вакцины, призванные защитить от пневмококка и гемофильной палочки, которые вызывают наиболее тяжелые формы пневмонии (против пневмококка — вакцины «Превенар», «Пневмо 23», против гемофильной палочки — «Акт-ХИБ», «Хиберикс», компонент против гемофильной палоки входит в состав вакциеы «Пентаксим», компоненты против пневмококка и гемофильной палочки одновременно входят в состав «Синфлорикс»). Так как пневмококковая пневмония нередко развивается как осложнение гриппа, полезной оказывается вакцинация от гриппа. Очень важно, чтобы родители не курили в присутствии ребенка, так как пассивное курение делает легкие слабыми и уязвимыми.

Вверх

как лечить, отзывы, что делать

Содержание статьи:

Кашель до рвоты у взрослых может возникать самостоятельно или являться клиническим признаком ряда болезней. Если он возникает неоднократно, то, как правило, указывает на серьезное заболевание, поэтому откладывать визит к врачу не следует. По этой же причине заниматься самолечением крайне не рекомендуется.

Приступы кашля, доходящего до рвоты, могут быть вызваны разными заболеваниями, которые требуют диагностики

Лечение кашля, который приводит к рвоте, зависит от причины, которая вызвала развитие патологического процесса, и эта причина должна быть установлена как можно раньше. Важно выяснить, спровоцирована ли рвота именно кашлем, или же является симптомом какого-либо сопутствующего заболевания.

Чем лечить у взрослых сухой сильный кашель до рвоты

При сухом кашле и отсутствии скоплений мокроты в дыхательных путях больному могут назначаться противокашлевые препараты. Однако нужно понимать, что сам по себе кашель играет важную роль – он изгоняет из респираторного тракта раздражающие агенты, поэтому такие средства применяются ограниченно. Если же кашель сухой по той причине, что мокрота слишком вязкая и плохо выводится, то для ее разжижения и облегчения удаления из дыхательных путей используют муколитические и отхаркивающие лекарственные средства. Противокашлевые препараты не используют вместе с отхаркивающими средствами, так как это может привести к застою слизи в дыхательных путях и развитию тяжелых осложнений.

У курильщиков с большим стажем по утрам возникают приступы сильного кашля, который может доходить до рвоты. В конце приступа отделяется вязкая мокрота.

В зависимости от причины заболевания пациенту также могут назначаться противовирусные, антибактериальные или антимикотические средства (в зависимости от вида возбудителя инфекции при ее наличии), антигистаминные препараты.

В дополнение к основному лечению может применяться фитотерапия. Так, отхаркивающим и противовоспалительным эффектами обладают корень солодки, подорожник, ромашка лекарственная, шалфей, чабрец, эвкалипт, шиповник, зверобой, багульник болотный, душица.

К наиболее эффективным процедурам, которые помогают при кашле, относятся ингаляции. Они могут проводиться в медицинском учреждении или в домашних условиях при помощи ингалятора, также можно просто дышать паром над емкостью с раствором. Особенно популярны паровые (горячие) ингаляции по причине их простоты и доступности, однако делать их можно только в отсутствие у пациента повышенной температуры тела.

При заболеваниях нижних дыхательных путей паровые ингаляции неэффективны, в этом случае помогут холодные ингаляции при помощи небулайзера (ингаляции у ребенка рекомендуется проводить исключительно при помощи небулайзера). Такие ингаляции можно проводить даже при повышенной температуре. К преимуществам небулайзера относится возможность использования для ингаляции лекарственных средств, которые утрачивают эффективность при нагревании. Холодные ингаляции исключают вероятность получения пациентом ожога дыхательных путей.

В зависимости от заболевания, в качестве раствора для ингаляций используют некоторые лекарственные средства, физиологический раствор, раствор соды, щелочную минеральную воду, раствор соли, морскую воду, растворы на основе лекарственных трав (отваров или настоев), эфирных масел. Популярны ингаляции с маслами эвкалипта, пихты, мяты перечной, шалфея.

Противокашлевые препараты не используют вместе с отхаркивающими средствами, так как это может привести к застою слизи в дыхательных путях и развитию тяжелых осложнений.

В домашних условиях можно дышать паром над емкостью с отваренным картофелем, в который также можно добавлять ароматические масла. Все ингаляции имеют противопоказания, которые необходимо обязательно учитывать. Например, ингаляции с эфирными маслами не применяются при аллергии или склонности к ней.

Если во время ингаляции у пациента наблюдаются непрекращающийся кашель, головокружение, ухудшение общего состояния, нужно прекратить проведение процедуры и обратиться к врачу.

Если сильный кашель вызван бронхиальной астмой, применяются лекарственные средства в виде ингаляторов или спреев.

Из народных средств используют горчичники и согревающие компрессы, которые можно делать на основе вареного картофеля, творога, популярны медовые лепешки (смешанные в равном соотношении мед, мука и растительное масло).

Грудь и спину пациента можно натирать медом, нутряным жиром. Процедуру желательно проводить на ночь, после чего больного рекомендуется укутать теплым одеялом. Растирания нельзя делать при повышенной температуре тела.

Пациенту с сильным кашлем рекомендуется обильное теплое питье. Можно употреблять чай с липой, калиной, малиной, имбирем, смородиной. В рацион рекомендуется включать больше овощей и фруктов. К популярным рецептам относится теплое молоко с добавлением меда и сливочного масла. Хорошо помогает грудной сбор, который рекомендуется пить 3-4 раза в день. Облегчить состояние можно, регулярно проветривая и увлажняя воздух в комнате, где он находится. В некоторых случаях при сильном кашле с позывами к рвоте может помочь выполнение дыхательной гимнастики.

Если кашель сухой по той причине, что мокрота слишком вязкая и плохо выводится, то для ее разжижения и облегчения удаления из дыхательных путей используют муколитические и отхаркивающие лекарственные средства.

Читайте также:

5 мифов о бронхите

Правда и мифы о туберкулезе

10 комнатных растений, очищающих воздух в помещении

Как проявляется кашель до рвоты у взрослых пациентов

На начальных этапах простудных заболеваний и вирусных инфекций у больных часто отмечается раздражающий сухой кашель, который затем переходит во влажный. Кашель сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью. Через некоторое время начинает отделяться мокрота. Некоторые кашлевые приступы при этом могут спровоцировать рвоту.

При парагриппе у больного обычно возникает лающий кашель, который сопровождается хрипами и рвотой.

При коклюше пациента беспокоит сильный приступообразный кашель, при котором часто срабатывает рвотный рефлекс. Когда у больного начинает отделяться мокрота, его состояние обычно улучшается.

Сильный кашель может сопровождаться повышением температуры тела – это характерно для инфекционно-воспалительных процессов

При трахеите кроме кашля наблюдается слабость и быстрая утомляемость, боли в груди, высокая температура. Приступ кашля, как правило, начинается внезапно, спровоцировать его может вдыхание холодного воздуха, испарений химических веществ, сигаретного дыма. При кашле может отделяться гнойная мокрота, а сам приступ в ряде случаев заканчивается рвотой.

При остром бронхите кашель вначале сухой, затем у пациента развивается сильный мокрый кашель. При хронической форме заболевания кашель может быть лающим, нередко возникает во время нахождения пациента в пыльном или холодном помещении. В утреннее время кашель у пациентов с бронхитом может усугубляться, приводя к рвоте.

Бронхиолит чаще всего развивается у детей, однако может встречаться у пожилых и ослабленных пациентов. При данном заболевании наблюдается обструкция бронхиол. На ранних этапах бронхиолита просвет бронхиолы могут забивать погибшие клетки и лейкоциты. Также при данном заболевании могут наблюдаться разрастание соединительной ткани, некроз эпителия, отек стенок бронхиол.

Пациенту с сильным кашлем рекомендуется обильное теплое питье. Можно употреблять чай с липой, калиной, малиной, имбирем, смородиной. В рацион рекомендуется включать больше овощей и фруктов.

У пациентов при бронхиолите часто развивается кашель, переходящий в рвоту, что ведет к дегидратации организма. Также у больных могут появляться экспираторная одышка, тахипноэ, хрипы, цианоз носогубного треугольника. При отсутствии или неправильном лечении заболевания могут возникать серьезные осложнения (апноэ, дыхательная недостаточность) и летальный исход, поэтому при подозрении на бронхиолит нужно немедленно обратиться к педиатру или терапевту (в зависимости от возраста пациента).

При воспалении легких сильному кашлю сопутствует боль в груди, повышение температуры тела, отделение ржавой мокроты. Кашлевой приступ может привести к рвотным позывам.

Аллергический кашель у пациента может сопровождаться выделениями из носовой полости, слезотечением, ощущением зуда в горле и/или носовой полости, чиханием. Кашель обычно возникает при контакте с аллергеном или развивается спустя некоторое время после контакта. При сильном кашле на фоне аллергии у человека может возникать рвотный рефлекс.

При бронхиальной астме сильный кашель также может переходить в рвоте, чаще всего такое случается на начальных этапах заболевания. При кашле отделяется стекловидная мокрота. Кашель при этом заболевании может заканчиваться приступом удушья.

При туберкулезе у пациентов может возникать ужасный мучительный кашель, в мокроте обнаруживается кровь. Интенсивные кашлевые приступы могут приводить к рвоте.

При раке легкого сильный мучительный кашель может ухудшать качество жизни пациента, беспокоя его значительную часть времени. Сильный кашель до рвоты и затруднение дыхания также могут наблюдаться при раке гортани.

Облегчить состояние можно, регулярно проветривая и увлажняя воздух в комнате, где он находится. В некоторых случаях при сильном кашле с позывами к рвоте может помочь выполнение дыхательной гимнастики.

При глистных инвазиях (особенно при аскаридозе) при перемещении глистов в легкие у пациента развивается сильный сухой кашель, который может вызывать рвоту. Помимо этого, у больного часто наблюдаться высыпания на кожных покровах, повышение температуры тела. Могут развиться нарушения со стороны печени, непроходимость кишечника, скопление в легких гноя.

У курильщиков с большим стажем по утрам возникают приступы сильного кашля, который может доходить до рвоты. В конце приступа отделяется вязкая мокрота.

Почему у взрослых пациентов может возникать кашель до рвоты

Непосредственной причиной развития кашля до рвоты являются судорожные приступы во время сокращения диафрагмы. Такой кашель является одним из наиболее распространенных симптомов заболеваний респираторного тракта, может возникать также при патологиях других органов и систем.

Рвотные позывы при кашле могут быть вызваны обильным слизистым отделяемым

Вызвать рвотный рефлекс может скопление слизи в носоглотке, которая стекает по задней стенке глотки, раздражает гортань, вызывает рефлекторный кашель, а во время проглатывания провоцирует тошноту и рвоту. Кашель до рвоты наблюдается и при запущенном заболевании респираторного тракта на фоне неправильного лечения или его отсутствия.

Кашель, который сопровождается рвотой, может возникать при острых респираторных вирусных заболеваниях (ОРВИ), гриппе, парагриппе, трахеите, бронхите (остром и хроническом), пневмонии, аллергии, бронхиальной астме, туберкулезе, раке легкого или новообразованиях в других органах дыхательной системы, бронхиолите.

Он также может наблюдаться при коклюше, дифтерии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эндокринных нарушениях, глистных инвазиях. Кроме того, данный симптом может сопровождать длительное табакокурение, попадание инородных тел в дыхательные пути, прием некоторых лекарственных средств.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

причины и способы первой помощи

Кашель – распространенный симптом заболеваний дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Обычно такое проявление патологического состояния не приносит особых проблем человеку. Исключением становятся случаи, когда спазмы грудной клетки у взрослого непродуктивные и вызывают рвоту.

Распространенные источники сильных спазмов грудной клетки

Причина сухого лающего кашля обычно кроется в поражении дыхательной системы вирусами, инфекциями и грибками. При этом происходит раздражение слизистой оболочки, и нервная система получает импульс к освобождению от слизи, мокроты. Такое проявление болезни лечится комплексно. Для облегчения состояния взрослого достаточно устранить основное заболевание и спазмы исчезают.

Проблемы начинаются при осложненном течении заболевания. Если патология перешла в хроническую форму или лечение оказалось неэффективным, кашель становится изнуряющим, доводящим взрослого до рвоты. При таких условиях необходимо обратиться за помощью к профильным работникам медицинского учреждения. Принимать решение об использование антибиотиков, противовоспалительных средств должен врач (терапевт, пульмонолог, инфекционист).

Перед посещением больницы нужно убедиться, что сильный кашель с тошнотой и рвотой не вызван естественными причинами. Приступы спазмов без температуры могут указывать на недостаточную влажность в помещении, негативное воздействие внешних факторов, например, сигаретного дыма или испарений бытовой химии. В этом случае, полезно проверить квартиру и прогуляться на свежем воздухе.

Болезни, вызывающие сухой приступообразный кашель с рвотой

Многие люди думают, что спазмы мышц грудной клетки возникают только при болезнях легких, бронхов и горла. В действительности, подобный симптом патологического состояния может указывать на различные проблемы в организме, в том числе, на изменения в работе желудочно-кишечного тракта, сердца. Доказано, что кашель до рвоты у взрослых нередко становится «звоночком» о появлении тяжелых эндокринных нарушений и сбоев функционирования печени.

Распространенные причины спазмов, протекающих на фоне рвотного рефлекса:

1. Вирусы, бактерии, грибки. Отличительной чертой такого состояния становится наличие дополнительных симптомов воспалительного процесса – температуры, боли в горле, общей интоксикации организма.
2. Осложнения ОРВИ, ОРЗ. При несвоевременном или неэффективном лечении заболеваний ЛОР органов патологическое состояние осложняется бронхитом, пневмонией, трахеитом. Нужно обратить внимание на сухой кашель, с отхождением мокрот «ржавого» цвета.
3. Аллергические проявления. В эту категорию можно отнести кашель, вызванный бронхиальной астмой. Если приступ вовремя не успокоить, то сокращения грудной клетки могут спровоцировать рвотный рефлекс и осложнения.
4. Заражение паразитами. Последние исследования доказали, что спазмы могут быть вызваны распространением аскаридоза на легкие. Глистная инвазия протекает на фоне повышения температуры тела, появления сыпи на коже.
5. Болезни пищеварительной системы. Сильный кашель до рвоты у взрослых нередко становится признаком резкого ухудшения состояния желчного пузыря. Больные жалуются на судороги бедер, жжение в ступнях и аномальное потоотделение.

Самым опасным заболеванием, характеризующимся мучительными спазмами грудной клетки является рак легких. Обычно онкология не вызывает повышения температуры или других симптомов воспалительного процесса.

Как лечить сильный кашель с рвотой у взрослых

В первую очередь необходимо удостовериться, что приступ не связан с внешними факторами. Больной мог подавиться, надышаться отравляющими веществами или испытывать проблемы с пищеварением (аномалии строения сфинктера). При таких условиях важно исключить негативное воздействие на организм – проветрить помещение, увлажнить воздух, принять таблетки от сильной изжоги, успокоить пульс.

Медикаментозная терапия

Сухой, сильный кашель с рвотным рефлексом обычно лечится таблетками или сиропами. При резком ухудшении состояния применяются капельницы со специальными лекарственными растворами.

• Противорвотные средства. Симптоматическое лечение можно проводить «Церукалом», «Бонином», «Тропиндолом». Такие препараты не облегчают кашель, но значительно уменьшают вероятность появления рвоты.
• Отхаркивающие микстуры. «Мукалтин», «АЦЦ», «Амброксол» назначаются при выявлении сухих, непродуктивных спазмов. Главная задача таких лекарств заключается в разжижении мокроты.
• Противокашлевые таблетки, сиропы. Перед применением «Синекода», «Коделака», «Терпинкода» стоит убедиться, что в легких нет слизи. Если подавить кашлевый рефлекс, то возможен застой патологической жидкости и усиление воспалительного процесса.

Аллергики должны иметь под рукой антигистаминные вещества. Облегчить состояние взрослого больного можно при помощи таблеток «Зодак», «Супрастин» или «Лоратадин».

Важно понимать, что любые препараты имеют побочные действия. Поэтому лечение нужно согласовать с врачом.

Иногда осложнения фармакотерапии приносят больше вреда, чем основное заболевание.

Народная медицина против кашля

Многие врачи рекомендуют попробовать лечение относительно безопасными природными компонентами. Кашель до рвоты у взрослого можно облегчить обычным теплым молоком с медом и маслом. Напиток оказывает расслабляющее и согревающее действие.

Какие натуральные лекарства помогают устранить спазмы груди:

• луковый отвар успокаивает раздраженную слизистую;
• настойки ромашки, мяты борются с воспалительным процессом;
• лимон полезен при бактериальном заражении;
• сок черной редьки считается универсальным средством от сильного сухого кашля.

Полезны ингаляции и компрессы. Чаще всего врачи рекомендуют прогреть легкие парами эфирных масел, воспользоваться небулайзером. Аппликации изготавливаются в домашних условиях из меда, капустных листьев, водки. При отсутствии аллергических реакций взрослого можно растереть барсучьим, медвежьим жиром. Такие манипуляции помогают быстро и без побочных эффектов избавиться от непродуктивного сухого кашля, вызывающего тошноту и рвотные рефлексы.

Профилактические меры

Предотвратить сильный кашель у взрослого несложно. Профилактика заключается в отказе от вредных привычек, сбалансированном питании (витамины, минералы) и закаливании. Аллергикам важно избегать воздействия негативных внешних факторов (пыль, шерсть животных, бытовая химия). Нелишним будет санаторно-курортное лечение. Ежегодный выезд к морю очень полезен для дыхательной системы. Влажный, соленый воздух уничтожает бактерии и снимает хронический воспалительный процесс.

Врач-пульмонолог высшей категории. Занимается диагностикой и лечением патологий дыхательных путей. Принимает пациентов с хроническим бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, профессиональными заболеваниями органов дыхания.

Россияне лечат кашель до рвоты: ошибки заболевших

Увы — в вопросах кашля мы чрезвычайно безграмотны. А потому слепо верим рекламе, обещающий превращение сухого кашля в мокрый или избавление от него вовсе. Тем временем, как говорят эксперты, под таким соусом нам нередко подсовывают… рвотные средства. «Бороться с кашлем в подавляющем большинстве случае не нужно, ведь это — защитная реакция организма, — говорит профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии МГМСУ им. Евдокимова, глава Центра респираторной медицины Андрей Малявин. – А вот лечить его нужно правильно».

Разумеется, прежде чем что-то лечить, необходимо понять, чем вызван кашель. Это может быть и обострение хронической обструктивной болезни легких (с пандемией которой в последние годы столкнулся весь мир), и симптом бронхиальной астмы, и пневмония, и коклюш, и бронхит. «Симптомы коклюша наши врачи знают плохо, в то время как за 15-20% случаев бронхита скрывается именно он. У детей его можно отличить по характерному глубокому шумному вдоху после кашлевого эпизода. Да, у нас делают прививки от коклюша, однако они помогают не в 100% случаев», — говорит профессор Малявин.

Иногда кашель вызывается насморком (точнее, затеканием слизи в горло), а иногда — приемом некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ). Кроме того, кашель может говорить о рефлюксной болезни. Разумеется, в этом случае принимать какие-то «отхаркивающие» средства попросту опасно. Впрочем, и во многих других ситуациях они могут оказать лишь медвежью услугу.

Прежде чем увлекаться самолечением, хорошо бы понять механизм кашля. Дело в том, что в организме работает система т. н. мукоцеллярного клиренса. Слизистые оболочки бронхов, трахеи, легких покрыты реснитчатым эпителием — это своеобразный постоянно работающий пылесос, который не дает скапливаться слизи. При бронхите или другом респираторном заболевании эта система перестает работать. И тогда включается кашлевой механизм. Если кашель подавить, ничто не будет мешать слизи забивать бронхи или легкие. «Кашель — защитная реакция организма, как повышенная температура. Подавлять его следует только в самых крайних случаях, когда он столь мучителен, что мешает жить», — поясняет профессор.

Для подавления кашля используются различные препараты с кодеином и без него, однако, чаще всего, без них можно обойтись. Тем временем, в рекламе нередко говорится о том, что сухой кашель надо переводить в мокрый. «Нет такого понятия — мокрый или сухой. Кашель бывает продуктивный или непродуктивный. Продуктивность зависит от количества слизи и эффективности откашливания. Поэтому важно добиваться разжижения мокроты, с чем прекрасно справляются муколитики, стимулирующие мукоцеллярный клиренс. Это различные лекарства, в основе которых такие вещества, как ацетилцистеин, карбоцистиен, амброксол, фенспирид, эргостен», — говорит профессор.

Мукалтин к этой группе, кстати, не имеет никакого отношения. Он относится совсем к другой — растительных средств, которые наши люди нередко начинают пить при кашле. Это пилюли на основе мышатника, алтея, солодки, подорожника, тройчатки). Беда в том, что все это — не что иное, как рвотные средства.

Острый бронхит — это бурный ответ организма на внешний инфекционный агент. В процессе воспаления происходит т. н. цитокиновый взрыв – образуется много биологических веществ, вызывающих приток и отток крови, гибель клеток. «Когда цитокиновый взрыв выражен слишком ярко, его следует подавлять — в самых крайних случаях врачи назначают гормональные препараты, но гораздо чаще — нестериодиные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин, парацетамол и пр.). Однако такие препараты подавляют лишь небольшое число цитокинов. Поэтому нужны муколитики, близкие по противовоспалительному действию к гормонам. Антибиотики же при бронхите не нужны — это противовирусное заболевание. Такие препараты необходимы лишь в случаях, когда наблюдается повторный подъем температуры и есть подтвержденная гнойная мокрота», — продолжает Андрей Георгиевич.

Что же касается не лекарственных методов лечения, то тут тоже есть ряд нюансов. Например, наш народ приучен к горчичникам, прогреваниям, паровым ингаляциям. «В горчичниках нет никакого смысла — прогревается только кожа, бронхи от них не разогреются, а ожог получить можно, — продолжает наш эксперт. — Что касается ингаляций, то бытовые приборы, которые продаются в аптеках, чаще всего не могут обеспечить нужную температуру прогревания — строго 43 градуса. При температуре выше (например, когда вы дышите над кастрюлькой с водой или картошкой) есть угроза ожога, что приводит к гибели мерцательного эпителия. То есть, вы лишите себя защитного механизма и кашель лишь усилится. Есть небулайзеры с возможностью мелкодисперсного распыления аэрозолей, но, например, при трахеите такие ингаляции совершенно не нужны. Поэтому, прежде чем их применять, нужно проконсультироваться с врачом. Гормональные ингаляционные препараты при бронхите принимать нельзя — ими лечат только астму. Что касается добавок различных ароматических масел для ингаляции, в них особого смысла нет — лечит только пар».

Баня при кашле не запрещена — но при ряде условий. Во-первых, у человека не должна быть повышена температура; во-вторых, баня должна быть не жаркой и влажной. Идеальный вариант — турецкий хаммам.

Многие люди подозревают у себя хронический бронхит. Его можно заподозрить лишь в том случае, отмечает доктор, если кашель мучает не меньше 3 месяцев в году в течение двух последних лет. «Даже при правильном лечении острый бронхит обычно длится 3-4 недели. Кашель более 6 недель врачи называют затяжным», — говорит профессор Малявин.

Для поддержания респираторного здоровья профессор советуют соблюдать гигиену дома. В идеале — купить очиститель воздуха, убрать все ковры, мебель протирать тряпками из микрофибры (они не поднимают мелкодисперсную пыль), а ковры чистить пылесосом с аквафильтром. Комнатные растения в соблюдении такой гигиены не помогут никак, а вот животных не стоит заводить вовсе (их перхоть и слюна — факторы риска респираторных болезней). Если у вас хоть раз была протечка — значит, у вас поселился домашний плесневый гибок, против которого поможет лишь ремонт с противогрибковой обработкой. Если у вас есть кондиционер, не забывайте его регулярно чистить. Кстати, на этом экономят многие авиакомпании. «И если перелеты длительностью до 4 часов в этом плане не очень опасны, то более долгие, как правило, в течение ближайших двух недель заканчиваются респираторным заболеванием», — продолжает Андрей Георгиевич.

Ну и, конечно, при появлении любого кашля специалисты советуют бежать не в аптеку, а к врачу.

лечение, причины приступов до тошноты, как лечить

Кашель – это распространенный симптом различных заболеваний, причем не только простудных. Многие люди считают его безобидным проявлением и просто не придают значения. В итоге заболевание переходит в тяжелую форму и кашель уже доходит до рвоты. Состояние может изнурять человека, из-за чего становится сложно переносить данное состояние. Чаще всего самостоятельные попытки устранить неприятный симптом оказываются безуспешными и приводят к серьезным осложнениям.

Чаще всего рвотный рефлекс возникает в детском возрасте. Объясняется это недостаточно развитой диафрагмой и неокрепшим иммунитетом. В большинстве случаев рвота указывается на запущенность патологического процесса. Благоприятный исход зависит от своевременно выявленной причины недуга и правильно подобранного лечения. Что же может вызвать сильный кашель до рвоты и что с ним делать?

Распространенные причины

В большинстве случаев кашель у взрослых возникает на фоне простудных заболеваний. Если его не лечить, патологический процесс может осложниться, вызвав судорожные приступы при сокращении диафрагмы. Рвотный кашель также может возникнуть из-за скопления слизистого секрета в носоглотке. При стекании мокроты часто возникает тошнота, которая и провоцирует характерный рефлекс.

Неприятный симптом может быть признаком различных заболеваний, а именно:

• ОРВИ. Сначала появляется сухой кашель, который не откашливается. Далее он становится продуктивным и сопровождается болью в грудной клетке и выделением гнойного секрета. Состояние может усугубляться повышением температуры, слабостью, головной болью, а также появлением рвоты.
• Бронхит. Острый процесс характеризуется появление влажного кашля с водянистой мокротой. Для хронического бронхита характерен приглушенный лающий приступ кашля. По утрам симптомы могут обостряться, усугубляясь возникновением рвотного рефлекса.
• Пневмония. При воспалении легких появляется очень сильный кашель, сопровождающийся болью в легких, отдышкой и высокой температурой. Приступ настолько сильный, что часто доходит до рвоты.
• Трахеит. Заболевание сопровождается звонким кашлем, слабостью, болью в груди, повышением температуры. Приступообразный кашель возникает внезапно, его смогут спровоцировать вдыхание прохладного воздуха или дыма.
• Аллергия. Сопровождается насморком и чиханием. Это сезонное заболевание, которое возникает при контакте с аллергеном.
• Аскаридоз. Рвотный кашель возникает во время перемещения паразитов.
• Острая сердечная недостаточность. Больные ощущают нехватку воздуха и желание вдохнуть больше воздуха.
• Туберкулез. Изо рта может выделяться слизистый секрет с примесями крови. Приступ усиливается в ночное время, больные мучаются от потоотделения и озноба.
• Рак легких протекает без повышенной температуры. Больных беспокоят постоянные покашливания.
• Заболевания желчного пузыря. Приступ рвотного кашля возникает в ночное время и сопровождается судорогами ног. Появляется горячее потоотделение и резь в глазах, могут гореть стопы.
• Коклюш. Инфекционный процесс вызывает сильнейший спазм дыхательных путей. Детей беспокоит ужасный лающий кашель.
• Бронхиальная астма вызывает приступ удушья. Вначале заболевания человека преследуют позывы к рвоте. После того как начинает отделяться мокрота, состояние пациента облегчается.

Важно! Области, которые отвечают за возникновение тошноты и кашля, находятся в коре головного мозга в непосредственной близости. Вот почему при раздражении одной зоны, может откликнуться и другая.

Сухой кашель до рвоты также может возникать у курильщиков вследствие скопления слизи. Причиной бывают иммунные и эндокринные нарушения, заболевания печени или прием медикаментозных средств. Во время откашливания мокроты пациент может ее проглатывать. Результатом такого действия становится позыв к рвоте, который невозможно контролировать. Вызвать рвотный рефлекс могут и другие причины: рефлюкс-эзофагит, попадание инородного предмета, дифтерия, ротавирусная инфекция.

Детский возраст

Спровоцировать появление неприятного симптома у ребенка могут как соматические, так и психогенные причины. Рвота может начаться как при сухом, так и влажном кашле. Спровоцировать ее появление могут следующие причины:

• ОРВИ;
• острый ларингит;
• паракоклюш и коклюш;
• инородное тело;
• диффузный зоб;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• психологические проблемы;
• новообразования;
• кровоизлияние;
• гидроцефалия.

Рвота может быть вызвана физиологическими причинами. Если ребенок, к примеру, подавился пищей, он начинает рефлекторно кашлять. Маленькие дети не могут подавить приступ, поэтому в конце это может закончиться выделением рвотных масс. Особенно это касается тех случаев, когда ребенок только что поел.

В 2 года дети активно познают мир и во время игр могут взять в рот какой-то предмет. Закупорка дыхательных путей может стать причиной приступа. Некоторые причины рвотного кашля требуют экстренной помощи специалистов. При возникновении следующих признаков, вам следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи:

• непрекращающаяся рвота;
• выделение пены или крови из ротовой полости;
• резкое повышение температуры тела;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
• приступ удушья или бледность кожи;
• потеря сознания.

Кашель со рвотой у взрослого может быть вызван большим количеством причин, выяснить которые поможет специалист

При отсутствии своевременного лечения повышается риск возникновения опасных осложнений:

• миалгии. Мышечная боль возникает в результате гипертонуса. Болезненные ощущения возникают в районе грудных и брюшных мышц;
• кровохарканья. Оно возникает вследствие разрыва мелких сосудов в легких. При серьезных повреждениях возможно развитие легочного кровотечения;
• гипертонии. Длительные приступы повышают давление в сосудах. Из-за этого сердечно-сосудистая система испытывает повышенную нагрузку;
• пневмоторакса. Данное состояние требует оперативного вмешательства. Повреждение легочной ткани приводит к скоплению воздуха между легким и грудной клеткой;
• ателектазы. Происходит спадание доли легкого. Оно просто перестает функционировать и сжимается. Это возникает чаще всего из-за того, что слизь забивает бронхи.

Заболевания, вызывающие рвотный кашель

Поговорим о тех патологических процессах, симптомом которых является кашель до рвоты.

Коклюш

Это инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Возбудителем недуга являются бактерии. Диагностируется коклюш чаще всего в дошкольном возрасте. Чем младше ребенок, тем более выраженными будут клинические симптомы. Коклюш характеризуется появлением следующих признаков: кашель, который постепенно набирает силу, насморк, заложенность носа, повышение температуры тела, слабость, тошнота, головная боль.

Самостоятельно трудно определить инфекцию. Чаще всего родители списывают заболевание со счетов, принимая его за ОРВИ. По мере прогрессирования патологического процесса приступ кашля начинает сопровождаться свистящими вдохами.

У детей раннего возраста в конце приступа появляется рвота. Ребенок становится перевозбужденным, лицо синеет и появляется одутловатость. Набухают шейные вены, также наблюдается кровоизлияние на склерах глаз.

Малыш становится раздражительным, капризным, вялым. Объясняется это тем, что возбудитель коклюша поражает также и нервную систему. Во избежание эпидемии больной ребенок должен быть изолирован от других.

Аскаридоз

Паразиты проходят две стадии:

• миграция личинки. Яйцо проникает в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), распадается и высвобождает личинку. Далее она попадает в кровеносную систему и легкие. Именно здесь она растет и созревает, превращаясь во взрослого червя;
• кишечная фаза. Черви паразитируют и размножаются в кишечном тракте.

Внимание! Аскариды вызывают кашель с той целью, чтобы попасть из легких в кишечник.

Аскариды раздражают нервные окончания, что приводит к возникновению кашлевого рефлекса. В итоге паразиты выталкиваются по бронхам и трахее в глотку. При глотании слюны аскариды снова проникают в желудочно-кишечный тракт. Если же человек сплевывает мокроту, при ее детальном осмотре червя можно увидеть невооруженным глазом.

Выявить глистную инвазию не так-то и просто. Это связано с размытостью клинической картины. Помимо кашля до рвоты, могут появляться и другие симптомы, среди которых головные боли, усталость, повышение температуры, сонливость, кожная сыпь и зуд, тахикардия. Кашель при гельминтозе происходит примерно через шесть недель. Это происходит не из-за того, что человек выздоровел, а потому что черви достигли своего места назначения, то есть мигрировали в кишечник.

Причиной рвотного кашля могут быть паразиты

Читайте также:

На смену кашлю приходят другие симптомы: аллергия, вздутие живота, диарея, запор, потеря аппетита. Обследованием занимается инфекционист. Для устранения заболевания необходимо пить антигельминтные средства. Не стоит забывать тщательно мыть руки перед едой и после посещения уборной.

Аллергия

Аллергический кашель возникает в ответ на функциональное нарушение иммунной системы, из-за которого возникает повышенная чувствительность даже на самый незначительный раздражитель. Развитие недуга может быть связано с нарушением экологической обстановки, отсутствием гигиены места проживания и обилием синтетических продуктов питания.

При аллергии мокрота всегда прозрачная. На начальных стадиях сухой кашель приобретает приступообразный характер. Затем начинает выделяться небольшое количество мокроты. Кашлевой рефлекс возникает неожиданно и по ночам.

Лечение

Специалисты утверждают, что в некоторых случаях лучше не сдерживать мокроту при кашле. Если ее появление не связано с инфекционным процессом и заболеванием пищеварительного тракта, то чаще всего переживать не о чем. Наоборот, в процессе рвоты может выйти большое количество мокроты.

Во время приступа облегчить состояние помогут следующие советы:

• поите больного небольшими порциями воды;
• приоткройте окно для доступа свежего воздуха;
• увлажните воздух в помещении подручными методами. Можно просто поставить емкость с водой;
• лучше занять полусидячее положение. Это предотвратит закупорку дыхательных путей слизистым секретом;
• при отсутствии температуры можно сделать паровые ингаляции;
• предложите больному сделать дыхательную гимнастику.

Медикаментозные средства назначаются врачом. Принимать различные таблетки и сиропы затруднительно, так как они могут выйти назад со рвотными массами. При сильном рвотном рефлексе медикаментозные средства назначаются для парентерального введения (внутривенно или внутримышечно). Для лечения кашля применяются три основные группы лекарственных средств:

• противокашлевые. Снижают чувствительность рецепторов, за счет чего подавляется рвотный рефлекс;
• муколитические. Разжижают мокроту и облегчают ее выведение;
• отхаркивающие. Стимулируют откашливание.

В качестве вспомогательной помощи применяются нетрадиционные рецепты. Рассмотрим наиболее эффективные средства:

• растирания грудной клетки и спины барсучьим или козьим жиром, медом. Лучше всего это делать перед сном. Обязательно потом нужно укутаться теплым шарфом;
• облегчить состояние помогут отвары лекарственных трав, обладающие отхаркивающим и противовоспалительным действием: корень солодки, багульник, зверобой, ромашка, чабрец, эвкалипт;
• сок черной редьки. Натрите продукт на терке и затем добавьте небольшое количество меда. Средство должно настаиваться несколько часов, после чего его употребляют три раза в день по чайной ложке;
• лимон. Фрукт содержит аскорбиновую кислоту, которая поможет в борьбе с недугом. Не стоит употреблять лимон в чистом виде. Он будет раздражать слизистую оболочку горла. Лучше его добавлять в чай;
• горчичники и cогревающие компрессы облегчают приступ. Для приготовления компресса можно использовать глину, медицинский спирт и подогретый мед. Прикладывают компресс на грудную клетку или шею. Поверх согревающих продуктов кладут целлофан и в конце обматывают шерстяным шарфом;
• паровые ингаляции с экстрактом шалфея, эвкалипта, пихты;
• народники рекомендуют больше пить теплого молока, чая, есть малиновое варенье, мед, прополис.

Больной должен соблюдать полный покой. Комната, в которой он находится, должна быть проветриваема и достаточно увлажнена

Как лечить детей?

Если рвотный кашель появился у маленького ребенка, родители должны следить за тем, чтобы он нечаянно не захлебнулся рвотными массами. Для этого необходимо его посадить и наклонить голову вперед. После приступа малыша следует умыть и дать попить воды. Справиться с неприятным явлением помогут лекарственные препараты.

При скоплении густой слизи назначаются разжижающие и отхаркивающие препараты. Обычно в них есть необходимость при бронхитах. Такие средства облегчают эвакуации бронхиального секрета. В детской практике применяются такие препараты: АЦЦ, Гербион, Амбробене, Лазолван. Быстро остановить кашель помогают противокашлевые средства. Их могут назначать при ларингите, тонзиллите, фарингите.

Ни в коем случае такие препараты не применяют при влажном кашле, сопровождающемся активным отделением мокроты. Также их одновременно не назначают с отхаркивающими лекарствами. Подобные действия приведут к ухудшению самочувствия. В итоге разжиженная слизь будет скапливаться в дыхательных путях, но у нее не будет возможности выйти наружу.

Снять приступ помогут не только лекарственные препараты. Избавиться от него можно с помощью простых советов, которые применимы в лечении даже аллергиков и новорожденных детей:

• стакан теплого молока успокоит и расслабит слизистую оболочку горла. Пусть ребенок выпьет его маленькими глотками;
• мед обладает противовоспалительным свойством и смягчает гортань. Нужно дать ребенку ложку меда, чтобы он медленно его рассасывал;
• небольшой кусочек сливочного масла устранит раздражение. Продукт обволакивает раздраженное горло. Объясните ребенку, что масло нужно подержать во рту, постепенно продукт будет таять;
• ромашковый отвар обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Средство поможет снять приступ;
• мятные леденцы помогут справиться с першением в горле и освежат дыхание.

Ребенка следует отвести к лечащему врачу для выяснения причины недуга. При вирусных инфекциях важно соблюдать правильный режим. Он включает в себя обильное питье, постельный режим, регулярные проветривания комнаты. Облегчить течение заболевания поможет симптоматическая терапия. Бактериальные поражения подразумевают под собой применение антибиотиков. Без них даже самому крепкому иммунитету будет сложно справиться.

Действенными в лечении кашля оказываются ингаляционные процедуры. В качестве основы можно брать щелочные растворы, а также бронхорасширяющие и спазмолитические средства.

Профилактика

Для того чтобы избежать повторения подобных приступов, необходимо соблюдать требования профилактики:

• проветривание помещения без сквозняков. Это предупредит скопление болезнетворных микроорганизмов;
• поддержание оптимального температурного режима. Запомните, вирусы стремительно размножаются при температуре выше двадцати трех градусов по Цельсию;
• увлажняйте воздух в помещении. Сухой воздух делает слизистую оболочку дыхательных путей более уязвимой к воздействию болезнетворных микроорганизмов;
• обильное питье. Природная вода будет способствовать скорейшему выведению токсинов и разжижению мокроты;
• избегайте переохлаждения;
• соблюдайте правила личной гигиены;
• откажитесь от курения;
• одевайтесь по погоде;
• своевременно лечите простудные заболевания.

Итак, кашель до рвоты может появиться как у взрослого, так и у ребенка. Иногда этот симптом появляется по физиологическим причинам, но чаще всего его провоцируют заболевания дыхательной системы. Рвотный кашель – это симптом таких заболеваний, как коклюш, бронхит, пневмония, аскаридоз, аллергия. Лечение начинается с обследования и выявления провоцирующего фактора.

Справиться с неприятным явлением помогут лекарственные препараты и средства народной медицины. Облегчить состояние сможет проветривание помещения, обильное питье, паровые ингаляции, растирание грудной клетки. Эти меры можно предпринять до приезда врача. Не стоит заниматься самолечением, особенно это касается маленьких детей. С помощью рекомендаций специалиста вы сможете забыть о возникшей проблеме раз и навсегда.

Причины кашля

Сегодня мы с Вами поговорим о кашле. Как показывает практика, это та проблема с которой чаще всего обращаются родители детей в возрасте от 2 до 6 лет, посещающих детский сад.

Если ссылаться на компетентные источники, а это всеми нами уважаемый Таточенко В.К. проф., д. м. н., главный научный сотрудник национального медицинского исследовательского центра здоровья детей МЗ РФ, г. Москва, то «…

Кашель — это механизм очищения бронхов от избытка слизи и инородных тел в условиях неэффективности мукоцилиарного аппарата», то есть это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей.

Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Кашель бывает разных видов:

Сухой кашель (непродуктивный) — навязчивый, проявляется вначале острой вирусной инфекции, характерен для воспаления верхних дыхательных путей (глотка, трахея).

Влажный кашель — при избытке мокроты в дыхательных путях, заканчивается при отхождении мокроты и возникает вновь при ее накоплении.

Такой кашель — основной симптом поражения нижних дыхательных путей (бронхита, пневмонии). Поверхностный влажный кашель возникает при скоплении слизи в гортани из носоглотки (аденоидит) и требует лечения носа.

Коклюшный кашель — приступообразный, кашлевые толчки следуют один за другим. Доводя ребенка до изнеможения и заканчиваясь типичными репризами — звуком при вдохе воздуха через спазмированную голосовую щель, иногда со рвотой.

Причины кашля

Сегодня мы поговорим о такой причине кашля, как обструкция. Всегда ли обструкция аллергическая? Насколько часто у ребенка с рецидивирующей обструкцией может развиться бронхиальная астма (БА)? Вопросов на приеме родители задают очень много.

Обструкция бронхиальная — нарушение проходимости бронхиального дерева и его части, приводящая к снижению вентиляции и затруднению отхождения слизи. Причиной обструкции могут быть разные заболевания.

Рецидивирующая обструкция, вызываемая аллергенами (БА) — это обычно 3 механизма:

• бронхоспазм гладкой мускулатуры бронхов;
• отек слизистой бронха, вызванный аллергическим воспалением;
• повышенная выработка воспалительного экссудата — слизи.

При рецидивирующей обструкции (хроническое воспаление), вызываемой инфекцией (бактерии, вирусы) механизмы развития другие:

• выраженная длительная гиперсекреция слизи;
• повышения вязкости бронхиального секрета;
• нарушения мукоцилиарного транспорта.

Это приводит к ухудшение дренажной функции бронхов, снижению местных защитных механизмов и создаются условия для персистирования бактериальной инфекции. Ребенок при наличии хронического воспаления, элементарно не может откашлять, то количество слизи, которое находится в бронхах и они забиваются мокротой. Причем данная ситуация может повторятся регулярно, при каждой инфекции.

Это состояние особенно легко возникает у детей первых 3 лет жизни, особенно при бездумном применении препаратов, разжижающих мокроту. Происходит так называемый эффект «заболачивания».С одной стороны назначение данных препаратов должно привести к улучшению состояния дренажной функции бронхов, но на практике становится только хуже, т.к. ребенок не может откашлять такое количество мокроты.

И мне на приеме приходится разбираться, объясняя родителям, что если у ребенка рецидивирующая обструкция и есть аллергия, то это БА. А если при обследовании мы не находим у ребенка аллергию, то данная рецидивирующая обструкция никакого отношения к БА не имеет.

Ночной кашель

Очень часто приходят на прием родители с такой проблемой: наш ребенок кашляет по ночам сухо или влажно, может приступами до рвоты. Это у нас аллергия, в частности бронхиальная астма (БА).

Давайте разбираться от чего у ребенка может быть ночной кашель.

На самом деле, одна из причин ночного кашля — БА. При этом заболевании навязчивый, спастический кашель возникает ближе к утру, обычно он связан с аллергией к клещу домашней пыли, живущему в постели, и к перу подушки.

Вторая по частоте — это ночной кашель у детей с аденоидитом или синуситом. Для Вас не секрет, что у детей есть аденоиды, который находятся в носоглотке, и при попадании на них инфекции, они воспаляются. Воспаленные аденоиды продуцируют слизь, которая стекая по задней стенке вызывает кашель. И если днем ребенок эту слизь сглатывает, то ночью, она стекая, вызывает кашель. Туалет носа перед сном уменьшает кашель.

Отдельные эпизоды кашля сопровождают желудочно-пищеводный рефлюкс при попадании желудочного содержимого в гортань. ⠀ Вот такие разные заболевания, но проявлением их — ночной кашель.

Сами родители не смогут разобраться, что вызывает такой кашель. Поэтому если у вашего ребенка есть ночной кашель и нет диагноза, приходите и мы обязательно найдем причину этой проблемы.

Признаки и симптомы коклюша (коклюша)

Коклюш (коклюш) может вызывать серьезные заболевания у младенцев, детей, подростков и взрослых. Симптомы коклюша обычно развиваются в течение 5-10 дней после заражения. Иногда симптомы коклюша не развиваются до 3 недель.

Ранние симптомы

Заболевание обычно начинается с симптомов простуды и, возможно, легкого кашля или лихорадки. У младенцев кашель может быть минимальным или даже отсутствовать. У младенцев может быть симптом, известный как «апноэ».Апноэ — это пауза в дыхании ребенка. Коклюш наиболее опасен для младенцев. Около половины детей младше 1 года, заболевших этой болезнью, нуждаются в стационарном лечении. Узнайте больше об осложнениях, связанных с коклюшем.

У тех, кто получил вакцину против коклюша:

• В большинстве случаев кашель не длится столько дней
• Приступы кашля, коклюша и рвоты после приступов кашля возникают реже
• Процент детей с апноэ (длительная пауза в дыхании), цианозом (синяя / пурпурная окраска кожи из-за недостатка кислорода) и рвотой меньше

Ранние симптомы могут длиться от 1 до 2 недель и обычно включают:

• Насморк
• Субфебрильная температура (как правило, минимальная на протяжении болезни)
• Легкий, эпизодический кашель
• Апноэ — пауза дыхания (у младенцев)

Коклюш на ранних стадиях кажется не более чем простудой.Поэтому медицинские работники часто не подозревают и не диагностируют это, пока не появятся более серьезные симптомы.

Симптомы поздней стадии

Через 1-2 недели и по мере прогрессирования заболевания могут появиться традиционные симптомы коклюша, в том числе:

• Пароксизмы (приступы) частого быстрого кашля с последующим пронзительным криком
• Рвота (рвота) во время или после приступов кашля
• Истощение (сильная усталость) после приступов кашля

Важно знать, что многие дети, больные коклюшем, вообще не кашляют.Вместо этого они перестают дышать и становятся синими.

Коклюш может вызывать сильный и частый кашель, повторяющийся снова и снова, пока воздух не уйдет из легких. Когда в легких больше нет воздуха, вы вынуждены вдыхать с громким «кричащим» звуком. Этот сильный кашель может вызвать рвоту и сильную усталость. Хотя после приступа кашля вы часто бываете истощены, обычно вы чувствуете себя довольно хорошо в промежутках между ними. Приступы кашля, как правило, становятся более частыми и тяжелыми по мере продолжения болезни и могут происходить чаще ночью.Приступы кашля могут продолжаться до 10 недель и более. В Китае коклюш известен как «100-дневный кашель».

Крика часто не бывает, если у вас более легкое (менее серьезное) заболевание. Инфекция обычно протекает легче у подростков и взрослых, особенно у тех, кто получил вакцину от коклюша.

значок изображения

Увеличить изображение значка

Восстановление

Выздоровление от коклюша может происходить медленно. Кашель становится слабее и встречается реже. Однако приступы кашля могут возобновиться вместе с другими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после начала коклюшной инфекции.

Список литературы

• Макнамара Л.А., Скофф Т., Фолкнер А. и др. Снижение степени тяжести коклюша у людей, получивших соответствующую возрасту вакцинацию против коклюша — США, 2010–2012 гг., Внешний значок. Клиническая инфекция . Epub впереди печати. 2017.
• Barlow RS, Reynolds LE, Cieslak PR, et al. Вакцинированные дети и подростки с коклюшной инфекцией снизили тяжесть и продолжительность заболевания, внешний значок штата Орегон, 2010–2012 гг. Клиническая инфекция . 2014. 58 (11): 1523–9.
• Stehr K, Cherry JD, Heininger U, et al. Испытание сравнительной эффективности в Германии на младенцах, получивших либо бесклеточную коклюшную компонентную вакцину DTP (DTaP), либо цельноклеточную компонентную вакцину DTP, либо внешнюю иконку вакцины DT. Педиатрия . 1998; 101 (1 Pt 1): 1–11.
• Tozzi AE, Ravá L, Ciofi ML, et al. Клинические проявления коклюша у невакцинированных и вакцинированных детей в первые шесть лет жизни. Внешний значок. Педиатрия .2003. 112 (5): 1069–75.
• Ward JI, Cherry JD, Swei-Ju C и др. Bordetella pertussis инфекция у вакцинированных и невакцинированных подростков и взрослых, по оценке национального проспективного рандомизированного испытания бесклеточной коклюшной вакцины (APERT) external icon. Клиническая инфекция . 2006; 43: 151–7.

Начало страницы

Коклюш — Симптомы и причины

Обзор

Коклюш (коклюш) — очень заразная инфекция дыхательных путей.У многих людей это отмечается сильным отрывистым кашлем, за которым следует пронзительный вдох, который звучит как крик.

До разработки вакцины коклюш считался детской болезнью. Сейчас коклюш в первую очередь поражает детей, еще слишком маленьких, чтобы пройти полный курс вакцинации, а также подростков и взрослых, чей иммунитет ослаб.

Смертельные случаи, связанные с коклюшем, редки, но чаще всего встречаются у младенцев. Вот почему так важно для беременных женщин и других людей, которые будут иметь тесный контакт с младенцем, сделать прививку от коклюша.

Симптомы

После того, как вы заразились коклюшем, признаки и симптомы проявятся примерно через 7-10 дней, хотя иногда это может занять больше времени. Сначала они обычно легкие и напоминают простуду:

• Насморк
• Заложенность носа
• Красные, слезящиеся глаза
• Лихорадка
• Кашель

Через неделю или две признаки и симптомы ухудшатся.Густая слизь скапливается в дыхательных путях, вызывая неконтролируемый кашель. Приступы сильного и продолжительного кашля могут:

• Вызвать рвоту
• Результат красного или синего лица
• Причина сильной усталости
• Окончание с пронзительным криком во время следующего глотка воздуха

Однако у многих людей не развивается характерный крик. Иногда стойкий отхаркивающий кашель является единственным признаком того, что у подростка или взрослого коклюш.

Младенцы могут вообще не кашлять. Вместо этого им может быть трудно дышать или они могут даже временно перестать дышать.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если длительные приступы кашля вызывают у вас или вашего ребенка:

• Рвота
• Красный или синий
• Похоже, что дыхание затруднено или есть заметные паузы в дыхании
• Вдыхать с криком

Причины

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis.Когда инфицированный человек кашляет или чихает, в воздух разбрызгиваются крошечные микробные капельки, которые попадают в легкие любого, кто находится поблизости.

Факторы риска

Вакцина от коклюша, которую вы получали в детстве, со временем проходит. Это делает большинство подростков и взрослых восприимчивыми к инфекции во время вспышки, и вспышки продолжают происходить регулярно.

Младенцы младше 12 месяцев, которые не вакцинированы или не получили полный набор рекомендованных вакцин, имеют самый высокий риск серьезных осложнений и смерти.

Осложнения

Подростки и взрослые часто без проблем выздоравливают от коклюша. Когда возникают осложнения, это, как правило, побочные эффекты сильного кашля, например:

• Ушибы или трещины на ребрах
• Грыжи живота
• Разрыв кровеносных сосудов на коже или в белках глаз

Младенцы

У младенцев, особенно в возрасте до 6 месяцев, осложнения коклюша более тяжелые и могут включать:

• Пневмония
• Замедленное или остановленное дыхание
• Обезвоживание или потеря веса из-за трудностей с кормлением
• Изъятия
• Повреждение мозга

Поскольку младенцы и дети дошкольного возраста подвергаются наибольшему риску осложнений от коклюша, они с большей вероятностью нуждаются в лечении в больнице.Осложнения могут быть опасными для жизни детей младше 6 месяцев.

Профилактика

Лучший способ предотвратить коклюш — это вакцина против коклюша, которую врачи часто вводят в сочетании с вакцинами от двух других серьезных заболеваний — дифтерии и столбняка. Врачи рекомендуют начинать вакцинацию еще в младенчестве.

Вакцина состоит из пяти инъекций, которые обычно вводят детям этого возраста:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 15 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

Побочные эффекты вакцины

Побочные эффекты вакцины обычно незначительны и могут включать жар, раздражительность, головную боль, утомляемость или болезненность в месте инъекции.

Уколы

• Подростки. Поскольку иммунитет от коклюшной вакцины имеет тенденцию к снижению к 11 годам, врачи рекомендуют ревакцинацию в этом возрасте для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка.
• Взрослые. Некоторые разновидности вакцины против столбняка и дифтерии, вводимой каждые 10 лет, также включают защиту от коклюша. Эта вакцина также снизит риск передачи коклюша младенцам.
• Беременные. Эксперты в области здравоохранения теперь рекомендуют беременным женщинам вакцинироваться от коклюша на сроке от 27 до 36 недель беременности. Это также может обеспечить некоторую защиту младенца в течение первых нескольких месяцев жизни.

Профилактические препараты

Если вы контактировали с больным коклюшем, ваш врач может порекомендовать антибиотики для защиты от инфекции, если вы:

• Медицинский работник
• Беременны
• Моложе 12 месяцев
• Имеете состояние здоровья, которое может подвергнуть вас риску тяжелого заболевания или осложнений, например ослабленную иммунную систему или астму
• Живите с больным коклюшем
• Живите с кем-то, кто подвержен высокому риску развития тяжелого заболевания или осложнений от коклюша

Октябрь09, 2019

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Профилактика

Самым важным методом лечения коклюша является профилактика. Вакцина АКДС предоставляется младенцам, и хотя инъекция может вызывать некоторый дискомфорт, в целом она безопасна и эффективна. У некоторых детей могут быть крайне редкие, но серьезные побочные реакции. Когда они начинают появляться, их следует немедленно довести до сведения врача.

Бесклеточная вакцина, которая производится с использованием части бактерии, вызывающей коклюш, а не всей бактерии, доступна для вакцинации младенцев.Вакцина, известная как Tripedia, производится Connaught Laboratories. Есть надежда, что эта бесклеточная вакцина вызовет меньше побочных эффектов (например, лихорадку, судороги и т. Д.), Чем клеточные вакцины.

Побочные реакции были связаны с вакцинацией против дифтерии коклюша столбняка (АКДС), и риск этих реакций увеличивается с возрастом. В большинстве случаев вакцинация не рекомендуется детям старше семи лет. Побочные реакции могут быть местными или системными.Местные реакции могут включать боль, покраснение кожи (эритему) и / или отек. Повышенная температура — обычная системная реакция на коклюшную вакцину. В некоторых редких случаях сообщалось о лихорадке выше 104,9F. К другим очень редким осложнениям относятся судороги, шок и тяжелые реакции гиперчувствительности (анафилаксия). Самым тяжелым осложнением вакцинации АКДС является очень редкое воспаление головного мозга (энцефалопатия). (Для получения дополнительной информации об этих аллергических реакциях выберите «Анафилаксия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Новая комбинированная вакцина, известная как Certiva, от дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве профилактической меры против этих заболеваний. Для получения дополнительной информации обращайтесь:

NIH / Национальный институт детского здоровья и развития человека

9000 Rockville Pike

Building 31 Rm 2a32, Msc 2425

Bethesda, M. 20892

Тел .: (301) 496-5133

Факс: (301) 496-7101

Веб-сайт: http: // www.nih.gov/nichd/

Лечение

Лечение коклюша включает введение антибиотиков, которые помогают избавиться от бактерий из горла пораженных людей, обычно в течение трех-четырех дней. К четвертому дню лечения болезнь перестает быть заразной. Эритромицин является предпочтительным антибиотиком, и его обычно назначают, потому что он останавливает передачу болезни другим людям. Курс антибактериальной терапии также может быть назначен тем лицам, которые находились в тесном контакте с пораженными людьми, особенно с детьми.Комбинация триметоприм-сульфаметоксазол представляет собой альтернативную терапию антибиотиками, которую назначают тем, кто не переносит эритромицин.

Недавно Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что причиной может быть эритромицин. пилорический стеноз, тяжелое заболевание желудка, у некоторых младенцев. Стеноз привратника блокирует пищеварение и вызывает рвоту. Однако, хотя CDC призывает врачей и родителей знать об этом потенциально серьезном побочном эффекте, он не рекомендует врачам прекращать прописывать эритромицин при коклюше.

Тяжело больных коклюшем младенцев следует содержать в темном и тихом помещении. Их следует как можно меньше беспокоить, чтобы предотвратить частые приступы сильного кашля. Пристальное внимание следует уделять потребностям ребенка в питании, так как неправильное питание может значительно усугубить осложнения. Прием пищи небольшими порциями следует давать как можно чаще. Отхаркивающие смеси от кашля, средства для подавления кашля и седативные средства не имеют большой ценности и должны использоваться с осторожностью или вообще не использоваться.

Госпитализация может быть рекомендована тяжелобольным коклюшным детям. При сильной рвоте может потребоваться парентеральная инфузионная терапия (ВВ) для восполнения потери соли и воды. Может потребоваться осторожное отсасывание из глотки для удаления чрезмерных слизистых выделений. Когда отсасывание не может очистить дыхательные пути, может быть проведена хирургическая процедура для создания временного отверстия в горле (трахеостомия). Затем в это отверстие вставляется трубка, через которую кислород поступает в легкие.Кислород также можно вводить пораженным младенцам, если их кожа и слизистые оболочки приобрели голубоватый оттенок (синюшный) после удаления выделений из горла. Этот тип интенсивной поддерживающей терапии может спасти жизнь в очень тяжелых случаях коклюша.

коклюш (коклюш)

Обзор

Что такое коклюш?

Коклюш, широко известный как коклюш, — респираторная инфекция, которая очень заразна.Обычно это приводит к продолжительным и повторяющимся приступам (пароксизмам) кашля у детей и взрослых. Эти приступы кашля могут продолжаться в течение недель или даже месяцев после начала болезни. При продолжительном кашле воздух выходит из легких. Когда человек задыхается после приступа кашля, вдыхание воздуха может сопровождать громкий пронзительный «кричащий» звук. Вот почему коклюш называют коклюшем. Тем не менее, у кого-то может быть коклюш, но он не издает коклюша.

Вместо приступов кашля дети, инфицированные коклюшем, могут испытывать затруднения с дыханием, например, паузу в дыхании (апноэ). Около 50 процентов детей младше одного года, заболевших коклюшем, должны быть госпитализированы. В редких случаях может наступить смерть.

Насколько распространен коклюш?

Коклюш — распространенное заболевание. Ежегодно во всем мире регистрируется около 16 миллионов случаев коклюша, в результате которых умирает около 195 000 человек. В США в 2012 году было зарегистрировано более 48000 случаев коклюша.Однако произошло еще много случаев, о которых не сообщалось. Число зарегистрированных случаев коклюша увеличивается с 1980-х годов.

Коклюшем могут заболеть люди любого возраста, но чаще всего он встречается у детей и подростков. Даже взрослые и дети, которые были вакцинированы против него, могут заразиться, хотя их симптомы обычно более легкие.

Младенцы особенно восприимчивы к инфекции, поскольку их нельзя вакцинировать от коклюша до достижения ими возраста 2 месяцев.Они могут заразиться коклюшем от родителей, взрослых, ухаживающих за ними, или других детей.

Симптомы и причины

Что вызывает коклюш?

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis и , которые могут проникать в дыхательную систему.Если человек, инфицированный этой болезнью, кашляет или чихает, находящийся поблизости человек может вдохнуть крошечные капельки жидкости, содержащей бактерии. Бактерии растут на слизистой оболочке дыхательных путей и увеличивают секрецию слизи.

Человек, больной коклюшем, может быть заразным еще до появления симптомов и оставаться заразным в течение 2 недель после начала кашля.

Каковы симптомы коклюша?

Ранние симптомы коклюша могут напоминать симптомы простуды.Эти симптомы могут сохраняться в течение 1-2 недель.

Они могут включать:

• Легкая температура
• Легкий или периодический кашель
• Насморк
• Пауза в дыхании у младенцев

Симптомы коклюша по прошествии первой или второй недели обычно включают:

• Продолжительные, повторяющиеся или сильные приступы кашля (пароксизмы), периодически повторяющиеся на срок до 10 недель и более
• Коклюш при вдохе после прекращения кашля
• Рвота
• Истощение от продолжительного кашля

Симптомы начинают уменьшаться через 4 недели, хотя приступы кашля могут повторяться в течение нескольких месяцев после начала.

Диагностика и тесты

Как диагностируется коклюш?

Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вас или симптомах вашего ребенка. Образец выделений из носа можно взять ватным тампоном для сбора жидкости из носа.Образец также можно собрать, наполнив шприц физиологическим раствором и пропустив его через нос и заднюю стенку глотки. Образцы будут проанализированы на наличие бактерий Bordetella . Также могут быть выполнены анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечится коклюш?

Лекарства, используемые для лечения инфекции, включают антибиотики, которые помогают предотвратить распространение болезни инфицированными людьми, а также могут уменьшить более поздние симптомы коклюша, если их вводить на ранней стадии болезни.Лечение следует начинать как можно скорее после постановки диагноза. Людей, которые были в тесном контакте с кем-то, кто инфицирован коклюшем, также следует лечить антибиотиками в течение 3 недель после заражения.

Младенцам и младенцам, у которых развивается коклюш, может потребоваться госпитализация, поскольку они могут испытывать опасные для жизни осложнения, такие как пневмония или проблемы с дыханием.

Профилактика

Как предотвратить коклюш?

Прививка от коклюша — лучший способ его предотвратить.Всем детям следует сделать вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). Это комбинированная вакцина, которая также защищает их от дифтерии и столбняка. Это безопасно и эффективно.

Дети должны получить пять инъекций вакцины DTaP в соответствии со следующим графиком вакцинации.

• Первая доза — 2 месяца
• Вторая доза –4 месяца
• Третья доза — 6 месяцев
• Четвертая доза — от 15 до 18 месяцев
• Пятая доза — от 4 до 6 лет

Бустерная вакцина рекомендуется взрослым, поскольку они являются наиболее вероятным источником коклюшной инфекции у младенцев.Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны получить одноразовую бустерную вакцину против коклюша под названием Tdap.

Взрослые старше 64 лет также должны получить ревакцинацию, если они будут находиться в тесном контакте с младенцами младше 12 месяцев. Беременным женщинам следует делать инъекцию Tdap в третьем триместре (между 27-й и 36-й неделями) беременности. Им необходимо делать инъекцию Tdap во время каждой беременности.

Вакцина помогает обеспечить младенцам краткосрочную защиту от коклюша, а также может защитить их от серьезных осложнений, связанных с инфекцией.Если вы беременны, вам также следует убедиться, что члены семьи и лица, осуществляющие уход, были вакцинированы от коклюша.

Коклюш: симптомы, причины и вакцины

Коклюш, также известный как коклюш, — чрезвычайно заразное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis . В некоторых странах коклюш также называют 100-дневным кашлем.

Заболевание получило свое название от характерного отрывистого кашля, за которым следует пронзительный вдох, который звучит как «крик».

До вакцинации коклюш в США заболевали примерно 157 человек на 100 000 человек.

Пики были каждые 2-5 лет. В 93 процентах случаев это были дети в возрасте до 10 лет. Эксперты говорят, что реальная заболеваемость в то время была намного выше, потому что не обо всех случаях были зарегистрированы.

После введения массовых вакцинаций в 1940-х годах частота коклюша упала до менее 1 на 100000 к 1970 году. Сегодня он поражает в основном детей, которые слишком малы, чтобы пройти полный курс вакцинации, а также подростков, чей иммунитет пошла на убыль.Однако с 1980 года цифры начали снова расти.

Симптомы коклюша обычно появляются через 6-20 дней после заражения пациента бактерией Bordetella pertussis , другими словами, инкубационный период коклюша составляет от 6 до 20 дней.

Болезнь начинается с легких симптомов, которые затем значительно ухудшаются, а затем проходят. Начальные признаки и симптомы коклюша аналогичны симптомам простуды:

Начальные симптомы

• заложенный нос
• сухой и раздражающий кашель
• недомогание (общее недомогание)
• легкая лихорадка
• насморк
• боль в горле
• слезотечение
• диарея (иногда)

Вышеуказанные признаки и симптомы типичны в течение первой недели, после чего они становятся более серьезными.

Поздние (пароксизмальные) симптомы

Симптомы второй «пароксизмальной» стадии включают:

Сильные приступы кашля — приступ может длиться пару минут. Иногда каждый приступ наступает так скоро после последнего, что у пациента возникают кластерные приступы, которые длятся десятки минут. Обычно бывает 10-15 схваток в день.

Во время приступа кашля пациент в конце концов начинает задыхаться между кашлями, а также сразу после окончания приступа, издавая звук «гик».Это реже встречается у очень маленьких детей и младенцев — они могут давиться или задыхаться, или даже временно перестать дышать.

Маленькие дети могут посинеть лицо (цианоз) во время приступа кашля. Хотя это пугает родителей, это практически никогда не бывает так плохо, как кажется, и вскоре дыхание возобновляется.

Приступы кашля могут сопровождаться рвотой; это чаще встречается у маленьких детей и младенцев.

У взрослых и подростков пароксизмальные симптомы коклюша менее выражены, чем у младенцев и маленьких детей — они обычно похожи на симптомы, обнаруживаемые при бронхите.

В очень редких случаях коклюш может вызвать внезапную неожиданную смерть младенцев.

Этап выздоровления

На этом этапе у пациента появляются признаки выздоровления. Меньше приступов кашля, которые к тому же менее интенсивны. Этап восстановления может занять 3 месяца и более. Даже на этой стадии пациент может испытывать приступы сильного кашля.

Коклюш — бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis . Инфекция происходит в слизистой оболочке дыхательных путей, главным образом в трахее (дыхательное горло), а также в бронхах (дыхательных путях, которые отходят от трахеи к легким).

Как только Bordetella pertussis достигает слизистой оболочки дыхательных путей, она размножается и парализует очищающие от слизи компоненты слизистой оболочки, вызывая скопление слизи. По мере накопления слизи пациент пытается изгнать ее, кашляя; кашель усиливается из-за большого количества слизи.

По мере того, как воспаление дыхательных путей усиливается (они раздуваются), они становятся более узкими, что затрудняет дыхание и вызывает «крик», когда пациент пытается восстановить дыхание после приступа кашля.

Как передается коклюш?

Люди, инфицированные Bordetella pertussis , могут передавать инфекцию другим людям через 6-20 дней после попадания бактерии в их организм до 3 недель после начала «коклюша».

Бактерия переносится в крошечных капельках воды в воздухе. Когда пациент кашляет и чихает, в воздух выбрасываются сотни капель влаги.

Если люди, находящиеся поблизости, вдохнут часть этой влаги, они подвергаются воздействию и могут заразиться.

Профилактика коклюша — ключ к успеху. Если член семьи инфицирован, другим членам семьи может быть рекомендовано лечение антибиотиками.

Коклюшная вакцина

Для населения в целом доступна коклюшная вакцина для предотвращения болезни; вакцина DTaP защищает от дифтерии, столбняка и коклюша.

В рамках рекомендуемой схемы иммунизации младенцам и детям вводят серию из пяти инъекций.

Крайне важно, чтобы беременные матери, а также те, кто находится в тесном контакте с младенцами (новорожденными и младенцами до 12 месяцев), были вакцинированы от коклюша.

От коклюша ежегодно страдает около 48,5 миллионов человек, из них 295 000 умрут. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), коклюш является одной из ведущих причин смертности, предотвращаемой вакцинацией, во всем мире. Большинство случаев (более 90 процентов) происходит в странах с низким и средним уровнем доходов.

Дети, родители которых не позволят им пройти вакцинацию, в 23 раза чаще заболевают коклюшем по сравнению с полностью привитыми детьми, сообщили исследователи в журнале Pediatrics .

На ранних стадиях часто ставится неправильный диагноз, потому что признаки и симптомы аналогичны тем, которые обнаруживаются при других респираторных заболеваниях, таких как бронхит, грипп и простуда.

Врачи обычно могут диагностировать коклюш, задавая вопросы о симптомах и выслушивая кашель (звук коклюша выделяется).

Можно заказать следующие диагностические тесты:

• Тест на посев из горла или носа — врач или медсестра берет мазок или образец аспирации, который отправляется в лабораторию и проверяется на наличие Bordetella pertussis бактерия.
• Анализы крови — врач может захотеть узнать количество лейкоцитов. Если он высокий, значит, вероятно, есть какая-то инфекция.
• Рентген грудной клетки — врач может захотеть увидеть, есть ли в легких воспаление или жидкость.

Если есть подозрение на коклюш у младенца, ему может потребоваться диагностика в больнице.

Младенцы обычно попадают в больницу для лечения, потому что для этой возрастной группы коклюш с большей вероятностью приведет к осложнениям.Внутривенные инфузии могут потребоваться, если ребенок не может удерживать жидкость или пищу. Младенец будет помещен в изолятор, чтобы предотвратить распространение болезни.

Детей старшего возраста, подростков и взрослых обычно можно лечить дома.

Лекарства

Антибиотики используются для уничтожения бактерии Bordetella pertussis и для более быстрого выздоровления пациента. Антибиотики могут быть прописаны и членам семьи. Антибиотики также предотвращают заражение пациента в течение 5 дней после их приема.

Если коклюш не диагностирован на более поздних стадиях, антибиотики назначаться не будут, потому что к тому времени бактерии уже исчезли.

Кортикостероиды — назначают при наличии у ребенка тяжелых симптомов; они вводятся вместе с антибиотиками. Кортикостероиды — это мощные гормоны (стероиды), которые очень эффективны при уменьшении воспаления в дыхательных путях, облегчая ребенку дыхание.

Кислород — можно вводить через лицевую маску, если требуется дополнительная помощь при дыхании.Шприц с грушей также можно использовать для удаления слизи, скопившейся в дыхательных путях.

Лечение кашля — Безрецептурные препараты от кашля неэффективны для облегчения симптомов коклюша, и врачи не рекомендуют их использовать. К сожалению, с кашлем мало что можно сделать. Кашель способствует выведению мокроты, которая скапливается в дыхательных путях.

Меры, которые вы можете предпринять дома

У детей старшего возраста и взрослых симптомы обычно менее выражены.Врач может посоветовать пациенту:

• Много отдыха.
• Потребляйте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Постарайтесь убрать излишки слизи и рвоты из дыхательных путей и задней стенки глотки, чтобы предотвратить удушье.
• Тайленол (ацетимофен, парацетамол) или ибупрофен для облегчения боли в горле и снижения температуры. Не давайте аспирин детям до 16 лет.

Дети старшего возраста и взрослые — большинство пациентов выздоравливают от коклюша без осложнений и проблем.В большинстве случаев осложнения вызваны сильным и сильным кашлем и могут включать:

• опухшее лицо
• грыжи живота
• сломанные кровеносные сосуды в склере (белки глаз)
• трещины или ушибы ребер
• язвы во рту и языке
• кровотечения из носа
• средний отит (инфекция среднего уха)

Младенцы и дети младшего возраста гораздо более подвержены серьезным осложнениям от коклюша, в том числе:

Временная пауза в дыхании — если трудности тяжелые, есть риск повреждения головного мозга из-за кислородного голодания (крайне редко).

Беременные матери, люди с ослабленной иммунной системой и люди с диабетом больше подвержены риску осложнений.

Коклюш — обзор | Темы ScienceDirect

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПАТОГЕНЕЗ

Коклюш очень заразен и распространяется по всему миру, что привело к расчетному бремени в 42,7 миллиона случаев в 2002 году и привело к смерти около 293 699 человек, в основном всех младенцев в возрасте до 4 лет. возраст, ¹⁰ , причем 90% случаев приходится на развивающиеся страны. ¹¹ В Соединенных Штатах коклюш был причиной 270 000 случаев тяжелого кашля и 10 000 смертей ежегодно в эпоху вакцинации. ¹² После внедрения цельноклеточных вакцин в 1940-х годах произошло резкое снижение числа случаев заболевания: в 1976 году было зарегистрировано самое низкое значение в 1010 случаев, за которым последовал устойчивый рост до рекордного уровня 25 827 в 2004 году ¹³ (рис. 38-1). Большая часть этого увеличения связана с сообщениями о подростках и взрослых, со значительным компонентом, связанным с улучшением распознавания заболевания, которое наблюдалось в Массачусетсе с 1989 по 1998 год ¹⁴ и в Висконсине с 2000 по 2004 год. ¹³ Несмотря на то, что с введением иммунизации против коклюша заболеваемость коклюшем снизилась в 150 раз, эпидемии болезни продолжают происходить с циклами от 2 до 5 лет, и инфекция остается эндемической среди подростков и взрослых. О коклюше по-прежнему мало что известно в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, и только от 5% до 25% случаев регистрируется в развивающихся странах. ^9,11

Пациенты наиболее заразны в течение первой недели болезни. Инфекция снижается в течение следующих 2 недель.Передача происходит воздушно-капельным путем, особенно от людей с кашлем. Хотя не было идентифицировано долговременное состояние носительства, были описаны бессимптомные «временные носители», но их роль в передаче организма считается минимальной. ¹⁵ Тихое носительство нечасто, преходяще и, скорее всего, не играет роли в эпидемиологии заболевания. ¹⁶

Фомиты не являются фактором передачи, и животных-резервуаров коклюша нет.Уровень атак среди уязвимых очень высок, от 50% до 100% в зависимости от характера воздействия. ¹⁷ Риск передачи связан с близостью контакта с указательным случаем. Уровень атак колеблется от 25% до 50% среди неиммунизированных школьных контактов и от 70% до 100% в домашних хозяйствах. Естественное заболевание обеспечивает почти полную защиту в детстве, в то время как иммунитет, вызванный вакциной, менее полный, с уровнем заболеваемости от 10% до 20% у полностью иммунизированных детей и до 50% в домашних условиях. ¹⁸ Естественное заболевание обеспечивает защиту примерно на 15 лет, тогда как иммунитет, вызванный вакциной, сохраняется до 6 лет. ¹⁹

Иммунитет, вторичный по отношению к естественному заболеванию, не является полным. У таких взрослых и детей повторное заражение может привести к типичному синдрому коклюша; короткое нетипичное заболевание; или это может быть бессимптомным. Частота инфицирования подростков и взрослых с коклюшем в анамнезе или серологическими свидетельствами наличия иммунитета колеблется от 5% до 20%. ^13,20 Эти инфекции могут иметь важное значение для повышения иммунитета.

Иммунитет, связанный с вакцинацией, также со временем ослабевает. Во время эпидемии Lambert ¹⁷ продемонстрировал, что уровень нападения в домохозяйстве составляет 20% для реципиентов цельноклеточной вакцины у тех, кто был иммунизирован в течение 3 лет, тогда как уровень атаки составлял 95% для тех, кто был иммунизирован 12 или более годами ранее. Jenkinson ²¹ показал снижение защитной эффективности у младенцев со 100% в первый год после иммунизации до 52% через четыре года, что подчеркивает необходимость повторной иммунизации дошкольников.Бессимптомная инфекция в настоящее время чаще встречается у дошкольников, чем у детей школьного возраста, а частота приступов лабораторно подтвержденного коклюша увеличивается с возрастом ребенка. Таким образом, защита, обеспечиваемая вакциной, недолговечна, и необходима иммунизация школьников, подростков и взрослых. ^9,13,22 У коклюша умеренная сезонность с более высокой заболеваемостью летом и осенью.

Эпидемиология коклюша меняется с момента появления коклюшных вакцин.В регионах с низким уровнем проникновения вакцины коклюш поражает в основном детей в возрастной группе от 2 до 6 лет; примерно у половины неиммунизированных детей коклюш заболевает к 5 годам, и практически все они были инфицированы к 15 годам, причем примерно у трех четвертей наблюдалась симптоматическая инфекция. Это в основном болезнь маленьких детей и в меньшей степени младенцев, которые были частично защищены трансплацентарными материнскими антителами. Повторное воздействие во время эпидемий привело к высокому уровню защиты к тому времени, когда эти дети достигли совершеннолетия.Цельноклеточная вакцина против коклюша приводит к значительному сокращению числа случаев коклюша и вызвала значительный сдвиг в пиковом возрасте заболевания. Таким образом, дети хорошо защищены в детстве, но из-за ограниченной продолжительности защиты, индуцированной вакциной, и уменьшения возможностей для повторного контакта взрослые снова становятся восприимчивыми, а новорожденные и младенцы больше не защищены антителами материнского происхождения. ²³ В результате это заболевание становится наиболее распространенным среди младенцев раннего возраста, которые подвергаются наибольшему риску высокой заболеваемости и смертности от этого заболевания. ²⁴ Несмотря на то, что масштабы эпидемий сократились, интервал между эпидемиями существенно не изменился с момента введения вакцины. ⁹ В Канаде во время вспышки 2000 г. наблюдалось изменение эпидемиологии; а именно снижение заболеваемости коклюшем у детей младше 5 лет и значительное увеличение числа инфекций у детей и подростков. Снижение заболеваемости коклюшем среди младенцев и дошкольников может быть результатом внедрения и широкого использования пятикомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины с 1996 года или может быть результатом использования относительно неэффективной цельноклеточной вакцины в Канаде в 1980-х и начале 1990-х годов. . ²⁵

После надира в 1976 году заболеваемость коклюшем, по сообщениям, увеличивалась во всех возрастных группах, причем непропорционально возросло среди подростков, подростков и взрослых. За последние 15 лет было зарегистрировано 18,8-кратное увеличение зарегистрированных случаев среди 10-19-летних и 15,5-кратное увеличение среди взрослых по сравнению с 1-5-кратным увеличением в более молодых возрастных группах. Таким образом, в 2004 г. на взрослых приходилось 29% зарегистрированных случаев, на детей от 11 до 18 лет — 34%, на детей младше 12 месяцев — 13% и от 1 до 10 лет — 21%.Заболеваемость вне первого года жизни наиболее высока в возрастной группе от 10 до 19 лет. ^7,26

Взрослые и подростки были признаны источником воздействия на младенцев более 25 лет. Nelson ^{, 27,} и другие исследователи продемонстрировали, что коклюш у взрослых часто протекает атипично и бессимптомно и встречается у людей, имевших в анамнезе предшествующую иммунизацию и даже предшествующее заболевание. ^28–32 Эндемическая инфекция у взрослых может выступать в качестве резервуара, из которого распространяется инфекция. ³³ Недавнее исследование, включающее эпиднадзор в четырех штатах, показывает, что в 75% случаев источником заражения является домохозяйство, обычно это подросток или взрослый. ^34,35

Действительно, уровни антител к коклюшным антигенам часто не обнаруживаются в сыворотке крови подростков и взрослых. ³⁶ B. pertussis — это грамотрицательная, слабо окрашивающаяся плеоморфная неподвижная коккобацилла, единственным резервуаром которой является человек. Передается при вдыхании аэрозолей B.pertussis , продуцируемый пациентом в катаральной или пароксизмальной фазе заболевания. Пациенты, у которых симптомы проявлялись в течение 4 недель или дольше, обычно не заразны.

Род Bordetella включает девять видов, четыре из которых являются близкородственными и вызывают заболевания у людей. B. pertussis является основной причиной синдрома коклюша, тогда как коклюш, связанный с B. parapertussis , протекает менее серьезно и не имеет типичного лимфоцитоза. г.bronchiseptica, , вызывающая чумку собак, может вызывать кашель у людей. B. holmesii был связан с сепсисом и некоторыми респираторными инфекциями. ³⁷ Инфекции, вызываемые представителями рода Bordetella , кроме B. pertussis , не могут быть предотвращены с помощью коклюшной вакцины.

Коклюш не является инвазивной инфекцией дыхательных путей. Болезнь опосредована действием токсинов B. pertussis на респираторные эпителиальные клетки.Присоединение к этим клеткам является первым шагом в патогенезе этой инфекции и опосредуется рядом адгезинов, таких как нитчатый гемагглютинин (FHA), фимбрии (FIM), токсин коклюша (PT, также известный как фактор, способствующий лимфоцитозу), липополисахарид ( LPS) и пертактин (PRN), что приводит к избыточности функции адгезии. In vitro FHA является основным адгезином; однако его роль в прикреплении не кажется критической в ​​присутствии других адгезинов. Исследования вакцин указывают на пертактин как на наиболее важный вакцинный антиген с точки зрения защиты.Второму этапу патогенеза — уклонению клеток от иммунной системы — способствует ФТ, который ингибирует миграцию лимфоцитов и макрофагов в области инфекции, и аденилциклаза, которая нарушает фагоцитоз из-за чрезмерной продукции цАМФ клеткой. Местное повреждение тканей мерцательного эпителия опосредуется цитотоксином трахеи, дермонекротическим токсином и, возможно, аденилциклазой, и может быть причиной приступообразного кашля. Природа токсина и личность клетки, вызывающей кашель, неизвестны. ^37,38 Наиболее легко распознаваемыми системными проявлениями токсинов являются лейкоцитоз и лимфоцитоз, наблюдаемые у маленьких детей и являющиеся результатом ПТ. Он также отвечает за гиперинсулинемию, которая может проявляться как гипогликемия у некоторых младенцев. Энцефалопатия, вероятно, связана с аноксией, связанной с приступами кашля. ³⁹

Рекомендации по лечению кашля у взрослых

Авторы: профессор М. Белвиси, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; Д-р С. С. Бирринг, больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания; Профессор Р. Экклс, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания; Профессор К. Ф. Чанг, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; Профессор Д. Геддес, Королевский госпиталь Бромптон, Лондон, Великобритания; Д-р J Haughney, Абердинский университет, Медицинский центр Элисон Ли, Абердин, Великобритания; Д-р J A. Kastelik, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания; Д-р J A. McGlashan, Ноттингемский университет, Королевский медицинский центр, Ноттингем, Великобритания; Д-р С. Пакхэм, Госпиталь Синглтон, Суонси, Великобритания; Доктор Р. Стоун, Госпиталь Тонтон и Сомерсет, Сомерсет, Великобритания

Конфликт интересов: профессор А. Х. Морис получил деньги на исследования от Profile Respiratory Systems Ltd, Altana Pharma, AstraZeneca, GlaxoSmithKline (GSK), Schering Plough Research, Novartis; гонорары докладчикам от компаний AstraZeneca, Altana Pharma, IVAX Pharmaceuticals, GSK, ReckittBenckiser Healthcare и Novartis; гонорары консультативного комитета от Proctor and Gamble Healthcare и GSK; и спонсорство для участия в международных встречах со стороны компаний IVAX Pharmaceuticals и Boehringer Ingelheim.Д-р Л. МакГарви получил гонорары за докладчиков от GSK, AstraZeneca и Boehringer Ingelheim и гонорары за консультации от GSK. Профессор И. Паворд получил гонорары, гранты на исследования и финансирование для участия в международных встречах от GSK и AstraZeneca. Профессор М. Бельвиси получил гонорары за консультационную работу от GSK; гранты GSK и Novartis; гонорары консультативного комитета для Biolipox и Euroscreen. Д-р С. С. Бирринг не имеет конфликта интересов в отношении данной публикации.Профессор Экклс получал гонорары за консультационные услуги от компаний Proctor & Gamble и GSK. Профессор К. Ф. Чунг получал гонорары и стипендии на обучение от GSK, Novartis, Altana и Boehringer Ingelheim; гонорары за консультационные услуги от Scios, GSK, AstraZeneca, Novartis и Pfizer; и исследовательские гранты от Novartis и GSK. У профессора Д. Геддеса нет конфликта интересов. Д-р J Haughney получил гонорары за докладчиков от компаний AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Merck Sharp and Dohme и гонорары за консультационные услуги от GSK, Merck Sharp & Dohme, Novartis и Schering Plough.Д-р Дж. А. Кастелик получил гонорары за докладчика от AstraZeneca, GSK, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Schering Plough и образовательный грант от Altana Pharma. Г-н Дж. МакГлашан раскрывает информацию о финансировании исследований, консультационной работе и спонсорстве для участия в международных встречах от Reckitt Benckiser, а также о гранте на образование от Laryngograph Ltd.