Причины инфаркта легкого: Инфаркт легкого | Симптомы | Диагностика | Лечение

Инфаркт легкого — причины, симптомы, методы лечения

Инфаркт легкого – патологическое явление, развивающееся при недостаточном кровоснабжении органа. Возникает при тромбозе, эмболии легочной артерии, когда происходит полная или частичная закупорка просветов сосудов инородным агентом. Это может быть частичка жировой ткани, простейшие или паразиты, а также непосредственно оторвавшиеся тромбы. Часто болезнь поражает людей, страдающих проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы.

Первые симптомы

Инфаркт легкого проявляет себя не сразу. Первые два–три дня после закупорки сосуда человек может не подозревать о проблемах. Многие путают первые симптомы с дискомфортом, возникающим при стенокардии. Иногда возможна боль, как при остром животе. Вас должны насторожить следующие симптомы:

• боль в груди, имеющая острый характер;
• усиление болезненных ощущений при кашле, учащенном дыхании, наклонах тела;
• одышка, возникающая на ровном месте, без физнагрузки;
• при кашле отхаркивается кровь (не у всех, примерно в половине случаев), редко бывает полноценное легочное кровотечение;
• носогубный треугольник и пальцы конечностей становятся синюшного цвета;
• холодный липкий пот во время болевых приступов;
• икота;
• общее недомогание, возможно повышение температуры;
• у некоторых больных открывается рвота.

Предрасположенность к инфаркту легкого есть у людей, страдающих тромбофлебитом и тромбозом, гипертензией легких, частыми рецидивами тромбоэмболии легочной артерии. Факторы риска – возраст старше 60 лет, лишний вес, беременность и роды (или кесарево сечение).

Чем опасен инфаркт легкого

При закупорке крупной артерии состояние больного быстро ухудшается. Усиливаются болевые ощущения и лихорадка, появляются панические атаки, возникают приступы удушья. Если человека не доставить в больницу, его ждут тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

При проблеме с мелким или средним сосудом патологическое состояние развивается медленнее, первое время симптомы не выражены. Но, если не заняться лечением, возникают осложнения:

• постинфарктная пневмония связана с застойными явлениями в тех участках легкого, где было нарушено кровоснабжение;
• абсцесс легкого – запущенная стадия инфекционного процесса, гнойное расплавление тканей, впоследствии – образование полости в легком;
• некроз пораженных тканей вследствие развивающейся ишемии и прекращения питания части органа.

Как проводят диагностику

При подозрении на инфаркт легкого пациента осматривают пульмонолог и кардиолог. На первом этапе врач проводит опрос пациента и слушает его с помощью фонендоскопа. Насторожить должны мелкие хрипы, шум трепания плевры, систолические шумы и другие специфические признаки. У больного наблюдается учащенное дыхание, а при пальпации области живота обнаруживается увеличенная и болезненная печень.

Важное исследование – рентген легких. Делают снимки в прямой и боковой проекциях, выявляют выпот в плевральной полости, деформацию и расширение корня легкого. Состояние легочного кровообращения оценивают с помощью ангиопульмонографии – рентгена с контрастом, введенным в артерии.

Для полноты клинической картины необходимо сдать общий анализ крови и пройти ЭКГ. Пациента также могут отправить на ультразвуковую допплерографию нижних конечностей, чтобы оценить состояние вен, наличие тромбоза.

Лечение и профилактика

Для устранения болевого синдрома больному назначают ненаркотические (реже наркотические) анальгетики. Для профилактики дальнейшего тромбоза применяют коагулянты. А чтобы стимулировать растворение уже образовавшихся тромбов – стрептокиназу и урокиназу, тканевый активатор плазминогена.

Если есть подозрение на постинфарктную пневмонию, назначают антибиотики. Препараты предписаны перорально и в виде капельниц. В случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство – эмболэктомия из легочной артерии.

Чтобы избежать проблемы в дальнейшем, рекомендуется не запускать и вовремя лечить тромбофлебиты. Поскольку инфаркт легкого в подавляющем большинстве случаев развивается именно на их фоне. Поэтому для профилактики необходимо:

• носить компрессионные чулки;
• делать лечебную гимнастику;
• регулярно посещать флеболога, если есть склонность к варикозу и тромбозам.

Если наблюдаете у себя симптомы инфаркта легкого, незамедлительно обратитесь к врачу. В медицинском центре «Гармония» вы получите консультацию пульмонолога. При необходимости вас осмотрят хирург и кардиолог. В клинике вы также сдадите анализы и пройдете необходимые исследования. При своевременно начатой терапии прогноз – благоприятный.

Инфаркт легкого — ПроМедицина Уфа

Заболевание, развивающееся после появления тромба в артериях легких или периферических вен, называется

инфаркт легкого

. Тромб может механически закупорить сосуд: как в легком, так и в других органах. В медицине этот процесс носит название эмболии или тромбоза.

Давление в артерии возрастает и приводит к кровоизлиянию в легкие. Когда стенка легочной артерии или ее ответвления поражаются воспалительными или склеротическими процессами, также возникает тромбоз. Размеры пораженного сосуда определяют степень тяжести заболевания. Определенную роль играет и состояние сердечной мышцы.Уменьшение объема сосудов легких быстро увеличивает давление и нагрузку на сердце со всеми признаками сердечной недостаточности.

Механическая закупорка артерий ведет к ишемии ткани легких, ухудшению проницаемости сосудов проблемной зоны с последующим перенасыщением участка кровью из здоровых отделов. В таких условиях при инфицировании инфаркта в зоне нарушения кровообращения нередко возникает истинная пневмония или геморрагический плеврит (воспаление плевры с кровяными образованиями), в тяжелых случаях – с гангреной легких.

Причины

Тромб или эмбол должен появиться в просвете сосуда, чтобы впоследствии попасть и закупорить ту или иную артерию (или вену). Как правило – это оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка из варикозных вен, жировыеэмболы после травм и хирургических вмешательств (особенно часто это бывает в результате перелома длинных трубчатых костей). Высок риск тромбоза после беременности, тем более – сопровождавшейся варикозом вен нижних конечностей.

Достаточно часто гибнут от инфаркта лёгкого онкологические больные, поскольку при разрушении опухолью тканей эмболы регулярно попадают в кровоток.

У малоподвижных людей тромбы формируются значительно быстрее, а лежачие больные (по любому поводу) – это всегда группа риска по тромбозу.

Симптомы

К основным признакам относят внезапно возникшую или резко усилившуюся одышку. Возможно возникновение кашля, который сопровождается слизистой или кровянистой мокротой. В груди появляется резкая боль. Кожные покровы становятся бледными и нередко приобретают пепельный оттенок. Губы, нос и кончики пальцев синеют. Ритм сердца значительно нарушается. Проявляется это в виде учащения импульса, появления мерцательной аритмии.

В дальнейшем могут развиться пневмония, плевриты, иногда геморрагического характера. Наблюдается нагноение инфицированного участка, что в свою очередь может повести к прорыву в плевру с развитием гнойного плеврита.

Нередко все сопровождается снижение артериального давления, повышением температуры тела. Чаще всего, состояния человек очень плохое. В тяжелых случаях он погибает практически мгновенно. Поэтому важно, вовремя увидеть странные изменения и оказать помощь.

Диагностика

Диагностика инфаркта легкого проводится в несколько этапов. Так, сначала берется комплексный анализ крови. После чего проводится рентгенография грудной клетки. Она позволяет выделить изменения и обнаружить патологии. Если увидеть ничего не удалось или случай тяжелый, применяют компьютерную томографию легких. Она дает полную картину происходящего.

Часто применяется магнитно-резонансная томография легких, эхокардиография и ЭКГ. Все эти способы диагностирования в совокупности дают полную картину происходящего.

Лечение

Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможно более раннего применения антикоагулянтов. Наиболее целесообразно в лечении инфаркта легкого раннее (на догоспитальном этапе) применение прямых антикоагулянтов – Гепарина внутривенно струйно в дозе 10 тыс. ЕД. Гепарин не растворяет тромб, но приостанавливает тромботический процесс.

В стационаре гепаринотерапию продолжают, оптимальным считается внутривенный путь введения. Длительность гепаринотерапии в лечении инфаркта легкого – 7-10 дней.

При выраженном болевом синдроме, а также для разгрузки малого круга кровообращения в лечении инфаркта легкого используют наркотические анальгетики. При выраженной одышке показана кислородотерапия.

Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Больному назначают сразу несколько групп препаратов, растворяющих тромбы и устраняющих симптомы патологии.

Инфаркт легкого

Ознакомиться с другими болезнями на «И»: Игромания, Иерсиниоз, Изжога, Илеит, Иммунодефицит, Импетиго, Импотенция, Инсульт, Интернет-зависимость, Инфаркт легкого, Инфаркт миокарда, Ипохондрия, Ихтиоз, Ишемическая болезнь сердца.

Что такое инфаркт легкого

Нарушение кровообращение на одном из участков легочной паренхимы называется эмболия или легочный инфаркт. Происходит из-за закупорки артерий тромбом, причем поражаться могут как долевые и сегментарные, так и более мелкие сосуды. Чаще встречается поражение нижних долей и правого легкого. Эта патология составляет около 10-25% случаев тромбоэмболии легочной артерии, при отсутствии лечения может приводить к летальному исходу. Геморрагический инфаркт легкого вызывает ишемизация легочной паренхимы.

По степени закрытости просвета легочной артерии эмболию разделяют на:

• Субмассивную;
• Массивную;
• Тромбоэмболию мелких легочных артерий.

Кроме того, инфаркт легкого классифицируется на:

• Осложненный;
• Первичный;
• Обширный.

Причины возникновения эмболии

Чаще всего эта патология диагностируется у лиц с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, из-за того что в ушке правого предсердия формируются тромбы, которые с током крови заносятся в артерии малого круга.

Кроме того причинами инфаркта легкого может стать:

• Тромбоз вен;
• Тромбофлебит.

Увеличивают риск развития заболевания такие факторы, как:

• Роды или кесарево сечение;
• Перелом трубчатых костей;
• Геморроидэктомия;
• Обширные оперативные вмешательства;
• Возраст старше 60 лет;
• Ожирение;
• Гипертензия легких;
• Наследственная предрасположенность к ТЭЛА.

Симптомы при этой патологии

Первым признаком становится резкая боль в груди, усиливающаяся при наклоне, глубоком дыхании, кашле. При этом возможно кровохарканье или наличие прожилок крови в мокроте. Патология может давать при пальпации «острый живот».

Также у больного могут возникать:

• Одышка;
• Бледность кожных покровов;
• Икота;
• Рвота и тошнота;
• Гипертермия до 38-39°C;
• Аритмия;
• Артериальная гипотония.

Возможно развитие серозного или геморрагического плеврита, а также церебральных патологий, которые проявляются возникновением желтухи, обмороками и комой.

При появлении таких симптомов надо немедленно обратиться к врачу.

Как диагностировать болезнь

Диагноз инфаркт легкого ставят пульмонологи или кардиологи. Для этого больному проводится:

• Физикальное исследование с прослушиванием дыхания, сердечного ритма, наличия хрипов и шумов;
• Пальпация живота;
• ЭКГ;
• УЗДГ вен нижних конечностей;
• Ангиопульмонография.

Терапия

При назначении лечения больному выписывают:

• Анальгетики для купирования болевого синдрома;
• Коагулянты, при отсутствии противопоказаний;
• Фибринолитическую терапию.

Чем опасен инфаркт легкого

При своевременном лечении эмболия легкого может пройти без осложнений. Их появление увеличивается при частых рецидивах ТЭЛА, отеках легкого, сердечной недостаточности, пневмонии, нагноительных процессах в легком.

Как не допустить болезнь

В качестве профилактических мер рекомендуется:

• При патологии вен нижних конечностей носить компрессионный трикотаж;
• Соблюдать правила использования внутривенных катетеров;
• Вовремя лечить тромбофлебиты;
• Делать гимнастику;
• Выполнять предписания врача после хирургических операций.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

Инфаркт легкого: особенности заболевания и лечение

Инфаркт легкого характеризуется образованием тромба в легочной артерии или заноса его из вен периферического типа.

Инфаркт легкого: причины

Причины возникновения данного заболевания:

• оперативное вмешательство;
• послеродовый период;
• переломы длинных костей трубчатой формы;
• сердечная недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• долгий постельный режим.

Если сосудистый просвет закрывается тромбом — это приводит к повышению давления в легочной артерии и возникает кровоизлияние в легочную ткань. При заболевании инфаркт легкого последствия бывают разными, в зависимости от степени поражения. В некоторых случаях к заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, которая приводит к такому состоянию, как инфаркт пневмония легкого. Также могут развиться:

• отек легких при инфаркте;
• инфаркт воспаление легких;
• ишемический инфаркт легкого и др.

Инфаркт легкого: симптомы

Симптоматика и протекание данной болезни определяются в зависимости от расположения и количества сосудов, которые закрыты тромбами, а также заболеваниями сердца и исходными болезнями легких.

Наиболее распространенные признаки инфаркта легкого:

• резко возникшая одышка, которая может усиливаться;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• бледность кожного покрова с пепельным оттенком;
• цианоз;
• нарушение сердечного ритма с учащением, аритмией мерцательного типа и экстрасистолией;
• снижение кровяного давления;
• нарушения в работе нервной системе;
• повышенная температура тела;
• кашель с мокротой слизистой консистенции с прожилками крови, иногда наблюдается кровохарканье;
• шумы трения плевры;
• хрипы мелкопузырчатого типа на определенном участке.

Диагностирование

Методы диагностирования:

• рентгенография легких дает возможность распознать расширение корня легкого, увидеть тень пневмонии инфарктной формы с треугольной тенью, определить признаки плеврита;
• селективная ангиопульмография;
• сцинтиграфия легких.

Инфаркт легкого: лечение

При первых признаках данного заболевания необходима срочная госпитализация в стационарные условия. Назначаются препараты фибринолитической группы, которые растворяют тромб:

• Стрептокиназа;
• Альвезин;
• Стрептодеказа;
• Фибринолизин.

Данные медикаментозные средства необходимо принимать в сочетании с такими препаратами:

• Гепарин;
• Реополиглюкин;
• Эуфиллин;
• Антибиотики.

После улучшения состояния больного и устранения опасных состояний лечение необходимо проводить по правилам лечения воспаления легких или пневмонии.

При несвоевременном лечении заболевания инфаркт легкого осложнения могут  иметь самые разные проявления. При диагнозе инфаркт легкого группа инвалидности дается практически во всех случаях, так как осложнения не всегда можно излечить, и человек до конца жизни может испытывать последствия данного заболевания.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное развитием ишемии участка легочной ткани, вызванной тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии.

Причины

Развитие инфаркта легкого чаще всего выявляется у больных, страдающих сердечнососудистой патологией, такой как мерцательная аритмия, митральный стеноз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, миксома предсердия, сердечная недостаточность, васкулит. Тромбы формируются в ушке правого предсердия и при благоприятных условиях с током крови проникают в артерии малого круга. Довольно часто легочная эмболия возникает на фоне тромбоза вен нижних конечностей, тромбофлебита глубоких вен таза. В этом случае самыми опасными являются флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.

Множественные жировые эмболии легких довольно часто возникают в качестве осложнений переломов трубчатых костей. Установлено, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на семь дней существенно увеличивает риск формирования эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого иногда возникает в послеродовом и послеоперационном периоде (после кесарева сечения), а также вследствие обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.

Вторичными предрасполагающими факторами к легочной тромбоэмболии считаются рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная предрасположенность к тромбоэмболии легочной артерии, возраст старше 60 лет, прием гормональных контрацептивов, избыточная масса тела, новообразования поджелудочной железы и легочная гипертензия. Потенциально опасными предрасполагающими заболеваниями крови считаются серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

Инфаркт легкого формируется в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом. Полное образование инфаркта составляет примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина или пирамиды различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, направленной к корню легкого. Пораженная область имеет темно-вишневый цвет, плотную консистенцию и возвышается над поверхностью здоровой ткани легкого. При данной патологии плевра приобретает тусклый, матовый оттенок, а в ее полости часто отмечается скопление геморрагического содержимого. Исходом инфаркта легкого могут является полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком.

Симптомы

Инфаркт легкого чаще всего манифестирует через 2 или 3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. У больного появляется острая боль в груди, которая по характеру напоминает боль при стенокардии, которая усиливается при кашле, дыхании, при наклоне туловища. Боли возникают на фоне реактивного плеврита в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры может происходить развитие клинической картины, типичной для острого живота. Примерно у 50% больных развивается кровохарканье, а у 6% — легочное кровотечение.

У больного на начальной стадии наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр, а позже до высоких цифр. Помимо этого, отмечается появление отдышки, тахипноэ, тахикардии, аритмия, бледность или цианоз кожных покровов. У большинства пациентов отмечается развитие артериальной гипотонии вплоть до коллапса.

Диагностика

Диагностика инфаркта легкого требует назначения больному физикального обследования, общего и биохимического исследований крови, анализа газового состава крови, электрокардиограммы, ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей, рентгенографии легких, а также магниторезонансной и компьютерной томографии. (

Лечение

При инфаркте легкого первая помощь должна быть оказана как можно раньше. На начальном этапе необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в стационар.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба назначают прямые и непрямые антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия назначается при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов применяют фибринолитическую терапию стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.

При легочной эмболии, сопровождающейся артериальной гипотонией, внутривенно капельно показано введение вазопрессоров. При появлении признаков инфаркт-пневмонии назначаются антибиотики. При неэффективности консервативного лечения возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены.

Профилактика

Профилактика инфаркта легкого может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после хирургического вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.

Можно ли пережить инфаркт и даже этого не заметить?

• Клаудиа Хэммонд
• BBC Future

14 сентября 2017

Автор фото, iStock

Нам кажется, что признаки случившегося инфаркта должны быть столь серьезны, что их невозможно не заметить. Но так бывает далеко не всегда, предупреждает обозреватель BBC Future.

Классическое описание состояния при инфаркте миокарда включает давление за грудиной, перерастающее в сильную боль, и чувство страха.

В художественных фильмах обычно это изображается так: человек хватается за грудь, у него в глазах паника, и он падает на пол. И такое действительно бывает. Но не всегда.

Инфаркт миокарда случается, когда кровоток к сердечной мышце резко сокращается из-за закупорки коронарной артерии тромбом.

Но в некоторых случаях люди не чувствуют никакой боли в груди, несмотря на все то, что происходит в их организме. И из-за этого не обращаются за помощью, упуская время.

Если небольшая боль все-таки ощущается, они списывают это на что-нибудь другое — например, расстройство желудка. И только впоследствии электрокардиограмма показывает, какой ущерб их сердцу нанес случившийся с ними инфаркт.

Такую форму инфаркта называют безболевой. В одном из исследований, опубликованном в 2016 году, утверждается, что до 45% инфарктов может протекать именно так.

Правда, данные для этого исследования собирались в конце 90-х. С тех пор диагностика инфарктов шагнула вперед, так что сегодня, возможно, цифры не были бы такими высокими.

Однако и сейчас ежегодно к врачам обращаются люди, которые даже не подозревают, что уже перенесли инфаркт миокарда.

Есть и другие пациенты: они признают, что были больны, но не знают чем. Они испытывали боли в шее, плечах, животе, челюсти или в спине, испытывали затруднения с дыханием, слабость или головокружение, повышенную потливость. Их тошнило, вплоть до рвоты.

Такая комбинация симптомов, даже если не было сильной боли в груди, вполне позволяет поставить диагноз.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Боль в груди при инфаркте чаще бывает у мужчин

Часто приходится слышать, что такие сердечные приступы — без боли в груди — более свойственны женщинам, из-за чего те поздно обращаются за медицинской помощью, тем самым снижая шансы на полное выздоровление, а то и на спасение.

Чтобы установить, правда ли это, в 2009 году канадские исследователи решили систематически изучить симптомы инфаркта у 305 пациентов, подвергшихся ангиопластике (при этой процедуре врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды крошечным баллоном).

Во время процедуры пациент короткое время переживает те же симптомы, что и при сердечном приступе, и когда маленькие баллоны в сосудах надувались, расширяясь, исследователи просили больных описать свои ощущения.

Ученые не обнаружили отличий в ощущениях мужчин и женщин, когда речь шла о болях в груди, руках, одышке, потливости или тошноте.

Но, как выяснилось, женщины чаще испытывали боль в шее и в челюсти — вдобавок к боли в груди.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• сильная, сдавливающая боль за грудиной
• нарастающее чувство беспокойства, страха
• боли в руках, челюсти, шее, плечах, спине
• нарушение ритма сердца
• затрудненное дыхание
• повышенная потливость
• слабость, тошнота и рвота
• головная боль
• головокружение и потеря сознания

То, что удавалось обнаружить в ходе других исследований, часто оказывалось противоречивым и впоследствии неподтверждающимся. Кроме того, исследования часто включали в себя другие диагнозы.

Поэтому в конце концов было решено сделать научный обзор исследований с единственной целью — установить, есть ли разница в симптомах инфаркта у мужчин и женщин.

Такой обзор был сделан в 2011 году. В него были включены исследования, проведенные в США, Японии, Швеции, Германии, Канаде и Великобритании, причем самое крупное из них оперировало данными о более чем 900 тыс. человек.

Итак, данные были взяты из 26 лучших исследований, объединены и вновь проанализированы.

Заключение гласило: женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, испытывают боль в груди [при инфаркте] и с большей вероятностью — такие симптомы, как слабость, тошнота, головокружение и потеря сознания, а также боль в шее, руках и челюсти.

Большинство как мужчин, так и женщин ощущало боль в груди, но треть пациенток и почти четверть пациентов пережили инфаркт вообще без таких симптомов, из-за чего затруднялись понять, что с ними происходит.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В некоторых случаях инфаркт миокарда не имеет тех симптомов, которые нам часто показывают в кино

Понятно, что если вы не знаете, насколько серьезно происходящее с вами, вы с меньшей долей вероятности обратитесь к врачу.

И действительно, люди в таких случаях не спешили прибегнуть к профессиональной медицинской помощи, обращаясь к врачу через два, а то и через пять часов после инфаркта.

В другом исследовании ученые хотели понять, как происходит процесс принятия решения — обращаться к врачу или нет — в ситуации, когда любое промедление может стоить жизни.

Подробные собеседования с небольшим количеством женщин, перенесших инфаркт, выявили, что половина из них поняли: происходит что-то опасное, и немедленно обратились за помощью.

У троих были поначалу слабо выраженные симптомы, но постепенно нарастающие, что в итоге и заставило их пойти к врачу.

Однако остальные вообще не поняли, что переживаемое ими имеет отношение к сердцу. Они никому об этом не рассказали, решив подождать и посмотреть, что будет дальше.

Какой же вывод из всего сказанного?

Сильная боль в груди — это очень серьезно, она может указывать на инфаркт миокарда. Но — внимание! — точно так же на инфаркт может указывать и совокупность других симптомов, часто совсем не похожих на то, что мы видим в фильмах.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

симптомы и диагностика. Лечение в Москве

Инфаркт-пневмония – это воспаление, возникающее после локального стойкого нарушения кровообращения в легочной ткани. Основной причиной такого явления считается тромбоэмболия ветвей легочной артерии. При массивном распространении она приводит к моментальной смерти. При поражении мелких ветвей наблюдаются только локальные инфаркты легочной паренхимы.

Причины, по которым развивается инфарктная пневмония

Выделяют следующие состояния, провоцирующих развитие тромбов:

• варикозное расширение вен;
• сердечная недостаточность правожелудочковая;
• пороки сердца;
• отрыв тромба или воспаление вены.

При наличии сопутствующих факторов, отягощающих течение основного заболевания, риск развития инфарктной пневмонии в разы увеличивается. Такими факторами выступают:

• венозная недостаточность в хронической форме;
• избыточный вес;
• прием эстрогенов;
• ослабление мышц;
• системные заболевания.

Но даже при таких состояниях тромбофлебит возникает не у каждого больного. Есть несколько причин, приводящих к такому состоянию:

• перелом трубчатой кости;
• мерцательная аритмия;
• долгое нахождение в лежачем положении, например, когда пациент находится в коме;
• плохое кровообращение.

В конечном счете, совокупность вышеперечисленных факторов приводит к отрыву небольших частей тромбов, которые в дальнейшем оседают в сосудах легких, что впоследствии приводит к закупорке артерии. Нарушение кровообращения в легком по причине сужения артерии приводит к инфаркту легкого.

В месте возникновения инфаркта может наблюдаться полное отсутствие поступления крови. При инфицировании такого участка различными бактериями и микроорганизмами наблюдается инфарктная пневмония.

Симптомы инфаркт-пневмонии и ее диагностика

Развитие инфаркта сопровождается появлением сильной боли в области груди. Через некоторое время появляется сухой кашель с одышкой. Также можно наблюдать мокроту с примесями крови.

При развитии инфарктной пневмонии у пациента отмечается слабость, лихорадка и тахикардия. Людям с выраженными симптомами сердечной недостаточности необходимо быть крайне внимательным к сигналам, которые подает организм, и своевременно обращаться за медицинской помощью. Пройти обследование можно в Юсуповской больнице в любое удобное время. При резком ухудшении самочувствия в больнице окажут помощь больному в любое время – 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

При присоединении плеврита выслушивается шум трения плевры. На рентгене хорошо прослеживается характерное затемнение треугольной формы с основанием к периферии легкого в базальных и средних сегментах.

При стертой клинической и инструментальной симптоматике довольно сложно отличить инфаркт миокарда и тромбоэмболию легочной артерии. Постинфарктный синдром также может включать воспалительные изменения плевры и легких. В данном вопросе важно тщательно наблюдать за динамикой электрокардиограммы.

Пневмония после инфаркта миокарда характеризуется следующими факторами:

• возникает спустя две недели после перенесенного приступа;
• беспокоит сухой кашель или кашель с умеренным выделением мокроты;
• плеврит;
• кровохарканье.

Определить инфарктную пневмонию может только врач с высокой квалификацией, основываясь на своём врачебном опыте. Общий анализ крови не покажет каких-либо специфических особенностей, по которым можно отличить инфаркт легкого от инфаркта миокарда.

Лечение инфаркт-пневмонии

Если причиной пневмонии после перенесенного инфаркта легкого послужили тромбоэмболические осложнения, то терапию начинают с приема фибринолитических средств и антикоагулянтов.

Симптоматическое лечение подразумевает уменьшение болей путем приема анальгетиков. Этиотропное лечение предполагает курс антибиотиков в зависимости от характера возбудителя. Принцип терапии после перенесенного инфаркта миокарда основан на применении стероидных гормонов, способствующих быстрому улучшению общего самочувствия.

Назначить лечение может только опытный врач, основываясь на результатах полученных исследований, и учитывая индивидуальные особенности организма каждого пациента. Пульмонологи, кардиологи, терапевты, неврологи и другие врачи Юсуповской больницы всегда назначают курс лечения своим пациентам в индивидуальном порядке. При этом берется во внимание общее состояние больного, возрастной фактор, наличие сопутствующих заболеваний и многое другое. Доктора Юсуповской больницы ставят на ноги даже тех пациентов, от которых отказались в других медицинских центрах.

Записаться на консультацию к доктору в Юсуповскую больницу можно по телефону и заполнив форму обратной связи на сайте.

Инфаркт легкого — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого первичного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Широкий дифференциальный диагноз, связанный с ИП, важен, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии. В этом упражнении рассматривается, как правильно оценить инфаркт легкого, и дальнейшие шаги, которые следует предпринять при наличии инфаркта легкого.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите характерные проявления инфаркта легкого.

• Опишите типичные результаты обследования пациента с инфарктом легкого.

• Обобщите варианты ведения пациента с инфарктом легкого.

• Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной команды, участвующими в ведении пациентов с инфарктом легкого, улучшат результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого основного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ). Понимание широкого дифференциального диагноза, связанного с ИП, важно, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии.

Этиология

В ходе нескольких проспективных и ретроспективных исследований исследователи изучили распространенность ИП в сочетании с ПЭ, которая является наиболее частой этиологией развития инфаркта.[1] [2] [3] [4] Другие болезненные состояния, которые могут привести к инфаркту легкого, включают инфекции, [5] злокачественные новообразования, [6] хирургический ятрогенез, [4] [7] амилоидоз, серповидно-клеточную анемию, [8] васкулит [9] среди других.

Курение является фактором риска всех причин ИП, в том числе связанных с ПЭ. [4] [10] Молодой возраст связан с повышенной вероятностью, в то время как ожирение связано с пониженной вероятностью развития ИП у пациентов с ПЭ. [1] [2]

Ранняя литература предполагала, что пациенты с основным заболеванием сердца подвергаются наибольшему риску развития инфаркта легких.[11] [12] Медицинские работники предполагают, что это связано с плохим коллатеральным кровообращением, которое в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии привело к инфаркту. Однако недавняя литература предполагает обратное. В частности, было обнаружено, что более молодые пациенты без сердечно-легочного заболевания с большей вероятностью страдают ИП, вторичным по отношению к ПЭ. [2] Авторы этого исследования предположили, что длительная локальная гипоксия тканей, вызванная хроническими сердечно-легочными заболеваниями, привела к развитию более надежной коллатерализации сосудов, защищающей паренхиму от инфаркта.

Эпидемиология

Частота тромбоэмболии легочной артерии составляет приблизительно 1 случай на 1000. [13] В одном исследовании 30-дневная смертность пациентов с ПЭ составила 31%, а коэффициент смертности в первое десятилетие после развития ПЭ составил 41% [14]. Легочная эмболия осложняется инфарктом легкого с частотой от 16% до 31%. [1] [2] Исследования, оценивающие продолжительность пребывания в больнице и смертность, предполагают аналогичный прогноз как для легочной эмболии с инфарктом, так и для ТЭЛА без рентгенологических свидетельств инфаркта.[2] [3]

Патофизиология

Паренхима легких получает кислород из трех неизбыточных источников: деоксигенированная кровь из легочных артерий, насыщенная кислородом кровь из бронхиального кровообращения и прямая диффузия кислорода из альвеол. [12] Достаточное сопротивление этих источников может вызвать инфаркт и последующий некроз тканей. Медиаторы воспаления из ишемической паренхимы ограничивают газообмен после сужения сосудов и бронхоспазма [15]. Если ишемия легочной ткани не купируется, наступает инфаркт.Односторонний инфаркт встречается в 77–87% случаев PI, с наибольшей предрасположенностью к правой нижней доле. Многочисленные исследования показывают резкое преобладание ИП в нижних долях по сравнению с верхними. [1] [2] [16] Было высказано предположение, что это связано с влиянием силы тяжести на уникальную взаимосвязь между альвеолярным давлением, давлением в легочной артерии и давлением в бронхиальной артерии [2].

У пациентов с серповидно-клеточной анемией острый грудной синдром был вызван инфарктом сосудов в результате прямой окклюзии серповидного гемоглобина (HbS) в 16% случаев.[17] Васкулиты могут вызывать ИП через отложение антител, образование микроаневризм или активацию макрофагов, приводящую к воспалению сосудистой стенки. [18] Независимо от первичной этиологии, общим конечным путем является ишемическая ткань легкого.

Гистопатология

Инфаркт тромбоэмболической этиологии характеризуется организованными тромбами и кровоизлиянием, окружающим ядро ​​некротических альвеол с прилегающими структурами [6]. Сочетание нейтрофильной реакции с микробиологической культурой, выращивающей конкретный организм, указывает на инфекционную этиологию.[4]

История и физика

Учитывая, что тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев служит этиологией инфаркта легкого, важно понимать клиническую картину, представляющую оба состояния. Признаки инфаркта легкого частично совпадают с признаками тромбоэмболии легочной артерии с некоторыми важными отличиями.

У пациентов с сочетанной тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом легочной артерии наблюдались следующие признаки: одышка (от 69% до 78%), боль в груди (от 49% до 70%), отек или боль в односторонней нижней конечности (от 27% до 31%). ), лихорадка (от 5% до 11%) и кровохарканье (от 4% до 19%).[1] [3] [11] У всех пациентов с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии, независимо от наличия ИП, были обнаружены одышка (от 72% до 75%), боль в груди (от 36% до 38%), признаки ТГВ (от 22% до 33%), кровохарканье (от 4% до 8%). [1] [19] Таким образом, плевритная боль в груди и кровохарканье чаще встречались у пациентов с ПЭ и ИП, чем у пациентов с ПЭ и без ИП. Симптомы, у которых нет статистической разницы между двумя группами, включают кашель, обморок, внезапную одышку, признаки ТГВ, лихорадку и перегрузку правого желудочка.

Среди пациентов, у которых случайно был обнаружен инфаркт легкого после биопсии обнаруженного рентгенологически узелка в легком, 65% пациентов не имели респираторных жалоб, у 26% была одышка, у 7% была боль в груди и у 5% было кровохарканье. [4] Эти данные подчеркивают сложность диагностики ИП и подчеркивают важность рассмотрения широкого дифференциального диагноза для пациентов, которые обращаются с симптомами, которые могут быть вторичными по отношению к ИП.

Оценка

Компьютерная томография (КТ) является наиболее вероятным методом визуализации, который диагностирует ИП в сочетании с клинической картиной.Результаты КТ, связанные с инфарктом легкого, включают сосуд для питания или «признак сосуда», центральную прозрачность и полукруглую форму. Обнаружение воздушных бронхограмм снизило вероятность наличия ИП [2]. Если признак сосуда с центральной прозрачностью и отсутствие воздушной бронхограммы на КТ, специфичность определения ИП составляет 99% [20].

Рентгеновское изображение может быть первым ключом к диагностике инфаркта легкого. Горбинка Хэмптона (клиновидная консолидация на периферии легкого), признак Вестермарка (рентгенологическая олигемия или повышенная прозрачность) и признак Флейшера (выступающая легочная артерия) являются специфическими признаками, но не обладают достаточной диагностической чувствительностью.Могут присутствовать и другие признаки, такие как ателектаз или очаговая консолидация, но они не являются ни чувствительными, ни специфическими [21].

У пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит следует учитывать, что легочный инфаркт является второстепенным критерием в критериях Дьюкса для инфекционного кардита. Аномалии, которые выявляются при диагностических исследованиях, таких как электрокардиограмма, D-димер, сканирование вентиляции / перфузии и эхокардиограмма, играют роль в прогнозировании PI, а также в прогнозировании тромбоэмболии легочной артерии (PE).

Лечение / ведение

Как и в случае с любым пациентом, признаки респираторного дистресса или гемодинамического коллапса следует немедленно устранять с помощью поддерживающих мер.У пациентов с инфарктом легкого может развиться обструктивный шок, связанный с ТЭЛА, или кардиореспираторный коллапс, вторичный по отношению к стойкой гипоксии.

В дополнение к поддерживающему лечению, лечение проводится с учетом основного состояния, которое привело к ИП. Первоначально при ПЭ требуется антикоагулянтная терапия. Пациентам, нуждающимся в госпитализации, назначают гепарин или низкомолекулярный гепарин с целью перехода на варфарин или другие пероральные антикоагулянты для продолжения амбулаторного лечения.[22] У пациентов с гемодинамической нестабильностью из-за субмассивной или массивной ТЭЛА используются катетерные фибринолитики, системные фибринолитики или хирургические вмешательства. [23] Кроме того, появляется все больше доказательств того, что пациенты с наименьшим риском могут быть выписаны непосредственно из отделения неотложной помощи на новых или пероральных антикоагулянтах прямого действия [24]. Лечение ИП, не вызванного ПЭ, разнообразно и основано на этиологии. Ниже перечислены дифференциальные диагнозы.

Среднее время разрешения инфаркта легкого изучено недостаточно.Однако в одном ретроспективном обзоре было обнаружено, что из 32 пациентов, обследованных с помощью компьютерной томографии после инфаркта легких с интервалами от 1 до 69 недель после первоначального диагноза, у 10 были обнаружены постоянные признаки ИП в среднем через 10 недель после первоначального диагноза. [3] Кроме того, наличие ИП у пациентов с ТЭЛА не повлияло на долговременный дефицит перфузии, определяемый сцинтиграфией легких [1]. Таким образом, не существует стандартизированных рекомендаций по повторной компьютерной томографии для оценки разрешения PI, и такие решения должны основываться на конкретном клиническом статусе оцениваемого пациента.

Современные рентгенографические технологии при соответствующей клинической картине делают так, что биопсия редко используется для диагностики ИП. Биопсия легкого обычно используется для исследования легочного узелка, предполагаемого новообразования, интерстициального заболевания легких или для сбора образца для культивирования. [4] [9] [25] [26]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз обширен и включает в себя следующее:

• Легочная эмболия

• Острый грудной синдром (серповидноклеточная анемия)

• Инфекционный эндокардит

Злокачественное новообразование
Злокачественное новообразование

• AV-мальформация

• Токсичность кокаина

• Диффузная внутрисосудистая коагуляция

• Диффузное альвеолярное кровоизлияние

• Ятрогенные инструменты, например, ампутация бронхиальной артерии

  14, ампутация ампулы 914 11

• Легочная инфекция, такая как пневмония или аспергиллез

• Вирусный плеврит

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя ПЭ является наиболее вероятной причиной ИП, существует множество других диагнозов, которые могут надо учитывать.Учитывайте вариабельность клинических проявлений и сходство рентгенографических результатов болезненных состояний, имитирующих ИП, таких как одиночные узелки в легких. Признаки инфаркта легкого на рентгеновском снимке или компьютерной томографии могут быть первым признаком наличия у пациента тромбоэмболии легочной артерии. Пациентам необходимо обучать отказу от табака, так как это еще больше увеличивает риск ИП. [4] Ожидайте межпрофессионального подхода к пациентам, у которых обнаружен инфаркт легкого: внутренняя медицина в сравнении с интенсивной терапией для начального лечения; хирургические специальности или патология для дальнейшей диагностики или резекции; и суб-специалистов, таких как гематология или кардиология, в зависимости от этиологии ИП.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки, эмболия правой легочной артерии, ТЭЛА, инфаркт легкого, ИП, ишемическая ткань легкого из-за закупорки. Предоставлено доктором Томасом Хутеном, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Инфаркт легкого клиновидной формы, видимый на рентгеновском снимке грудной клетки в переднем отделе грудной клетки. Изображение любезно предоставлено S. Bhimji MD

Рисунок

Инфаркт легкого, вызванный тромбоэмболией легочной артерии после перелома бедра.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Предикторы легочного инфаркта. Медицина (Балтимор). 2015 Октябрь; 94 (41): e1488. [Бесплатная статья PMC: PMC4616802] [PubMed: 26469892]

2.

Ислам М., Филопей Дж., Франк М., Рамеш Н., Верзоса С., Эрлих М., Бондарский Е., Миллер А., Штайгер Д. Инфаркт легкого, вторичный по отношению к легочному эмболия: развивающаяся парадигма. Респирология. 2018 25 марта; [PubMed: 29577524]

3.

Chengsupanimit T, Sundaram B, Lau WB, Keith SW, Kane GC. Клиническая характеристика пациентов с инфарктом легкого — ретроспективный обзор. Respir Med. 2018 июн; 139: 13-18. [PubMed: 29857996]

4.

Parambil JG, Savci CD, Tazelaar HD, Ryu JH. Причины и признаки инфаркта легкого в 43 случаях, выявленных при хирургической биопсии легкого. Грудь. 2005 Апрель; 127 (4): 1178-83. [PubMed: 15821192]

5.

Моргенталер Т.И., Рю Дж. Х., Утц Дж. П. Полостной инфаркт легкого у хозяев с ослабленным иммунитетом.Mayo Clin Proc. 1995 Янв; 70 (1): 66-8. [PubMed: 7808055]

6.

Джордж CJ, Tazelaar HD, Swensen SJ, Ryu JH. Клинико-рентгенологические особенности инфаркта легкого, имитирующего рак легкого. Mayo Clin Proc. 2004 июл; 79 (7): 895-8. [PubMed: 15244386]

7.

Терри П.Б., Buescher PC. Легочный инфаркт: в начале: естественная история легочного инфаркта. Грудь. 2017 декабрь; 152 (6): 1135-1139. [PubMed: 28716646]

8.

Knight J, Murphy TM, Browning I.Легкое при серповидно-клеточной анемии. Педиатр Пульмонол. 1999 сентябрь; 28 (3): 205-16. [PubMed: 10495338]

9.

Yousem SA. Хирургическая патология инфарктов легких: диагностическая путаница с гранулематозной болезнью, васкулитами и новообразованиями. Мод Pathol. 2009 Май; 22 (5): 679-85. [PubMed: 19287460]

10.

Миниати М. Инфаркт легкого: часто нераспознанная клиническая сущность. Semin Thromb Hemost. 2016 ноя; 42 (8): 865-869. [PubMed: 27743556]

11.

Дален Дж. Э., Хаффаджи К. И., Альперт Дж. С., Хоу Дж. П., Окен И. С., Параскос Дж. А..Тромбоэмболия легочной артерии, легочное кровотечение и инфаркт легкого. N Engl J Med. 1977, 23 июня; 296 (25): 1431-5. [PubMed: 865513]

12.

Tsao MS, Schraufnagel D, Wang NS. Патогенез инфаркта легкого. Am J Med. 1982 Апрель; 72 (4): 599-606. [PubMed: 6462058]

13.

Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Временные тенденции тромбоэмболии легочной артерии в США: свидетельства гипердиагностики. Arch Intern Med. 2011 г., 9 мая; 171 (9): 831-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3140219] [PubMed: 21555660]

14.

Søgaard KK, Schmidt M, Pedersen L, Horváth-Puhó E, Sørensen HT. 30-летняя смертность от венозной тромбоэмболии: популяционное когортное исследование. Тираж. 2014 Сентябрь 02; 130 (10): 829-36. [PubMed: 24970783]

15.

Kroegel C, Reissig A. Основные механизмы, лежащие в основе венозной тромбоэмболии: эпидемиология, факторы риска, патофизиология и патогенез. Дыхание. 2003 январь-февраль; 70 (1): 7-30. [PubMed: 12584387]

16.

Чой С.Х., Ча С.И., Шин К.М., Лим Дж.К., Ю С.С., Ли С.И., Ли Дж., Ким СН, Пак Джи, Ли Д.Х.Клиническая значимость плеврального выпота у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Дыхание. 2017; 93 (4): 271-278. [PubMed: 28196360]

17.

Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлс А.Н., Уильямс Р., Леннетт Е.Т., Дин Д., Никерсон Б., Оррингер Е., Макки В., Белвью Р., Даешнер С., Манси Э.А.. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med. 2000, 22 июня; 342 (25): 1855-65. [PubMed: 10861320]

18.

Emmi G, Silvestri E, Squatrito D, Amedei A, Niccolai E, D’Elios MM, Della Bella C, Grassi A, Becatti M, Fiorillo C, Emmi L, Vaglio A, Приско Д.Тромбоз при васкулите: от патогенеза к лечению. Тромб Дж. 2015; 13:15. [Бесплатная статья PMC: PMC4399148] [PubMed: 25883536]

19.

Bajaj N, Bozarth AL, Guillot J, Kojokittah J, Appalaneni SR, Cestero C, Amankona RK, Pippim JA. Клинические особенности у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях стационара: анализ данных за 4 года. J Тромб Тромболизис. 2014 Апрель; 37 (3): 287-92. [PubMed: 23681675]

20.

Депутат Ревеля, Трики Р., Шателье Дж., Кушон С., Хаддад Н., Эрнигу А., Данел С., Фрия Г.Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях? Радиология. 2007 сентябрь; 244 (3): 875-82. [PubMed: 17709834]

21.

Уорсли Д.Ф., Алави А., Арончик Дж. М., Чен Дж. Т., Гринспен Р. Х., Рэвин К. Э.. Рентгенологические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология. 1993 Октябрь; 189 (1): 133-6. [PubMed: 8372182]

22.

Кирон К., Акл Э.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Боунамо Х., Хьюисман М., Кинг С.С., Моррис Т.А., Суд Н., Стивенс С.М., Винч Дж.Р., Уэллс П., Воллер СК, Мурс Л.Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016 Февраль; 149 (2): 315-352. [PubMed: 26867832]

23.

Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Голдхабер С.З., Дженкинс Дж. С., Клайн Дж. А., Майклс А.Д., Тистлтуэйт П., Ведантам С., Уайт Р.Дж., Зирлер Б.К. , Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации. Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов. Совет Американской кардиологической ассоциации по артериосклерозу, тромбозу и биологии сосудов.Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011 26 апреля; 123 (16): 1788-830. [PubMed: 21422387]

24.

Фрэнк Пикок В., Коулман К.И., Диркс Д.Б., Фрэнсис С., Кабрхель С., Кей С., Клайн Дж. А., Мантейфель Дж., Вайлдгус П., Сян Дж., Сингер А.Дж. Отделение неотложной помощи. Выписка больных с тромбоэмболом легочной артерии. Acad Emerg Med.2018 сентябрь; 25 (9): 995-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6175358] [PubMed: 29757489]

25.

Радж Р., Рапария К., Линч Д.А., Браун К.К. Хирургическая биопсия легкого при интерстициальных заболеваниях легких. Грудь. 2017 Май; 151 (5): 1131-1140. [PubMed: 27471113]

26.

Winokur RS, Pua BB, Sullivan BW, Madoff DC. Чрескожная биопсия легкого: техника, эффективность, осложнения. Semin Intervent Radiol. 2013 июн; 30 (2): 121-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3709987] [PubMed: 24436527]

Инфаркт легких — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого первичного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии ( ПЭ).Широкий дифференциальный диагноз, связанный с ИП, важен, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии. В этом упражнении рассматривается, как правильно оценить инфаркт легкого, и дальнейшие шаги, которые следует предпринять при наличии инфаркта легкого. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите характерные проявления инфаркта легкого.

• Опишите типичные результаты обследования пациента с инфарктом легкого.

• Обобщите варианты ведения пациента с инфарктом легкого.

• Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной команды, участвующими в ведении пациентов с инфарктом легкого, улучшат результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого основного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ).Понимание широкого дифференциального диагноза, связанного с ИП, важно, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии.

Этиология

В ходе нескольких проспективных и ретроспективных исследований исследователи изучили распространенность ИП в сочетании с ПЭ, которая является наиболее частой этиологией развития инфаркта. [1] [2] [3] [4] Другие болезненные состояния, которые могут привести к инфаркту легкого, включают инфекцию, [5] злокачественное новообразование, [6] хирургический ятрогенез [4] [7] амилоидоз, серповидно-клеточную анемию, [8] васкулит [9] и другие.

Курение является фактором риска всех причин ИП, в том числе связанных с ПЭ. [4] [10] Молодой возраст связан с повышенной вероятностью, в то время как ожирение связано с пониженной вероятностью развития ИП у пациентов с ПЭ. [1] [2]

Ранняя литература предполагала, что пациенты с основным заболеванием сердца подвергаются наибольшему риску развития инфаркта легкого. [11] [12] Медицинские работники предполагают, что это связано с плохим коллатеральным кровообращением, которое в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии привело к инфаркту.Однако недавняя литература предполагает обратное. В частности, было обнаружено, что более молодые пациенты без сердечно-легочного заболевания с большей вероятностью страдают ИП, вторичным по отношению к ПЭ. [2] Авторы этого исследования предположили, что длительная локальная гипоксия тканей, вызванная хроническими сердечно-легочными заболеваниями, привела к развитию более надежной коллатерализации сосудов, защищающей паренхиму от инфаркта.

Эпидемиология

Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии составляет приблизительно 1 случай на 1000.[13] В одном исследовании 30-дневная смертность пациентов с ПЭ составила 31%, а коэффициент смертности в первое десятилетие после развития ПЭ составил 41%. [14] Легочная эмболия осложняется инфарктом легкого с частотой от 16% до 31%. [1] [2] Исследования, оценивающие продолжительность пребывания в больнице и смертность, предполагают аналогичный прогноз как для тромбоэмболии легочной артерии с инфарктом, так и для ТЭЛА без рентгенологических свидетельств инфаркта. [2] [3]

Патофизиология

Паренхима легких получает кислород из трех неизбыточных источников: деоксигенированная кровь из легочных артерий, насыщенная кислородом кровь из бронхиального кровообращения и прямая диффузия кислорода из альвеол.[12] Достаточное сопротивление этих источников может вызвать инфаркт и последующий некроз тканей. Медиаторы воспаления из ишемической паренхимы ограничивают газообмен после сужения сосудов и бронхоспазма [15]. Если ишемия легочной ткани не купируется, наступает инфаркт. Односторонний инфаркт встречается в 77–87% случаев PI, с наибольшей предрасположенностью к правой нижней доле. Многочисленные исследования показывают резкое преобладание ИП в нижних долях по сравнению с верхними. [1] [2] [16] Было высказано предположение, что это связано с влиянием силы тяжести на уникальную взаимосвязь между альвеолярным давлением, давлением в легочной артерии и давлением в бронхиальной артерии.[2]

У пациентов с серповидно-клеточной анемией острый грудной синдром был вызван инфарктом сосудов в результате прямой окклюзии серповидного гемоглобина (HbS) в 16% случаев. [17] Васкулиты могут приводить к ИП через отложение антител, образование микроаневризм или активацию макрофагов, приводящую к воспалению сосудистой стенки [18]. Независимо от первичной этиологии, общим конечным путем является ишемическая ткань легкого.

Гистопатология

Инфаркт тромбоэмболической этиологии характеризуется организованными тромбами и кровоизлиянием, окружающим ядро ​​некротических альвеол с прилегающими структурами.[6] Сочетание нейтрофильной реакции с микробиологической культурой, выращивающей конкретный организм, указывает на инфекционную этиологию. [4]

История и физика

Учитывая, что тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев является этиологией инфаркта легкого, важно понимать клиническую картину, представляющую оба состояния. Признаки инфаркта легкого частично совпадают с признаками тромбоэмболии легочной артерии с некоторыми важными отличиями.

У пациентов с сочетанной тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом легочной артерии наблюдались следующие признаки: одышка (от 69% до 78%), боль в груди (от 49% до 70%), отек или боль в односторонней нижней конечности (от 27% до 31%). ), лихорадка (от 5% до 11%) и кровохарканье (от 4% до 19%).[1] [3] [11] У всех пациентов с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии, независимо от наличия ИП, были обнаружены одышка (от 72% до 75%), боль в груди (от 36% до 38%), признаки ТГВ (от 22% до 33%), кровохарканье (от 4% до 8%). [1] [19] Таким образом, плевритная боль в груди и кровохарканье чаще встречались у пациентов с ПЭ и ИП, чем у пациентов с ПЭ и без ИП. Симптомы, у которых нет статистической разницы между двумя группами, включают кашель, обморок, внезапную одышку, признаки ТГВ, лихорадку и перегрузку правого желудочка.

Среди пациентов, у которых случайно был обнаружен инфаркт легкого после биопсии обнаруженного рентгенологически узелка в легком, 65% пациентов не имели респираторных жалоб, у 26% была одышка, у 7% была боль в груди и у 5% было кровохарканье. [4] Эти данные подчеркивают сложность диагностики ИП и подчеркивают важность рассмотрения широкого дифференциального диагноза для пациентов, которые обращаются с симптомами, которые могут быть вторичными по отношению к ИП.

Оценка

Компьютерная томография (КТ) является наиболее вероятным методом визуализации, который диагностирует ИП в сочетании с клинической картиной.Результаты КТ, связанные с инфарктом легкого, включают сосуд для питания или «признак сосуда», центральную прозрачность и полукруглую форму. Обнаружение воздушных бронхограмм снизило вероятность наличия ИП [2]. Если признак сосуда с центральной прозрачностью и отсутствие воздушной бронхограммы на КТ, специфичность определения ИП составляет 99% [20].

Рентгеновское изображение может быть первым ключом к диагностике инфаркта легкого. Горбинка Хэмптона (клиновидная консолидация на периферии легкого), признак Вестермарка (рентгенологическая олигемия или повышенная прозрачность) и признак Флейшера (выступающая легочная артерия) являются специфическими признаками, но не обладают достаточной диагностической чувствительностью.Могут присутствовать и другие признаки, такие как ателектаз или очаговая консолидация, но они не являются ни чувствительными, ни специфическими [21].

У пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит следует учитывать, что легочный инфаркт является второстепенным критерием в критериях Дьюкса для инфекционного кардита. Аномалии, которые выявляются при диагностических исследованиях, таких как электрокардиограмма, D-димер, сканирование вентиляции / перфузии и эхокардиограмма, играют роль в прогнозировании PI, а также в прогнозировании тромбоэмболии легочной артерии (PE).

Лечение / ведение

Как и в случае с любым пациентом, признаки респираторного дистресса или гемодинамического коллапса следует немедленно устранять с помощью поддерживающих мер.У пациентов с инфарктом легкого может развиться обструктивный шок, связанный с ТЭЛА, или кардиореспираторный коллапс, вторичный по отношению к стойкой гипоксии.

В дополнение к поддерживающему лечению, лечение проводится с учетом основного состояния, которое привело к ИП. Первоначально при ПЭ требуется антикоагулянтная терапия. Пациентам, нуждающимся в госпитализации, назначают гепарин или низкомолекулярный гепарин с целью перехода на варфарин или другие пероральные антикоагулянты для продолжения амбулаторного лечения.[22] У пациентов с гемодинамической нестабильностью из-за субмассивной или массивной ТЭЛА используются катетерные фибринолитики, системные фибринолитики или хирургические вмешательства. [23] Кроме того, появляется все больше доказательств того, что пациенты с наименьшим риском могут быть выписаны непосредственно из отделения неотложной помощи на новых или пероральных антикоагулянтах прямого действия [24]. Лечение ИП, не вызванного ПЭ, разнообразно и основано на этиологии. Ниже перечислены дифференциальные диагнозы.

Среднее время разрешения инфаркта легкого изучено недостаточно.Однако в одном ретроспективном обзоре было обнаружено, что из 32 пациентов, обследованных с помощью компьютерной томографии после инфаркта легких с интервалами от 1 до 69 недель после первоначального диагноза, у 10 были обнаружены постоянные признаки ИП в среднем через 10 недель после первоначального диагноза. [3] Кроме того, наличие ИП у пациентов с ТЭЛА не повлияло на долговременный дефицит перфузии, определяемый сцинтиграфией легких [1]. Таким образом, не существует стандартизированных рекомендаций по повторной компьютерной томографии для оценки разрешения PI, и такие решения должны основываться на конкретном клиническом статусе оцениваемого пациента.

Современные рентгенографические технологии при соответствующей клинической картине делают так, что биопсия редко используется для диагностики ИП. Биопсия легкого обычно используется для исследования легочного узелка, предполагаемого новообразования, интерстициального заболевания легких или для сбора образца для культивирования. [4] [9] [25] [26]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз обширен и включает в себя следующее:

• Легочная эмболия

• Острый грудной синдром (серповидноклеточная анемия)

• Инфекционный эндокардит

Злокачественное новообразование
Злокачественное новообразование

• AV-мальформация

• Токсичность кокаина

• Диффузная внутрисосудистая коагуляция

• Диффузное альвеолярное кровоизлияние

• Ятрогенные инструменты, например, ампутация бронхиальной артерии

  14, ампутация ампулы 914 11

• Легочная инфекция, такая как пневмония или аспергиллез

• Вирусный плеврит

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя ПЭ является наиболее вероятной причиной ИП, существует множество других диагнозов, которые могут надо учитывать.Учитывайте вариабельность клинических проявлений и сходство рентгенографических результатов болезненных состояний, имитирующих ИП, таких как одиночные узелки в легких. Признаки инфаркта легкого на рентгеновском снимке или компьютерной томографии могут быть первым признаком наличия у пациента тромбоэмболии легочной артерии. Пациентам необходимо обучать отказу от табака, так как это еще больше увеличивает риск ИП. [4] Ожидайте межпрофессионального подхода к пациентам, у которых обнаружен инфаркт легкого: внутренняя медицина в сравнении с интенсивной терапией для начального лечения; хирургические специальности или патология для дальнейшей диагностики или резекции; и суб-специалистов, таких как гематология или кардиология, в зависимости от этиологии ИП.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки, эмболия правой легочной артерии, ТЭЛА, инфаркт легкого, ИП, ишемическая ткань легкого из-за закупорки. Предоставлено доктором Томасом Хутеном, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Инфаркт легкого клиновидной формы, видимый на рентгеновском снимке грудной клетки в переднем отделе грудной клетки. Изображение любезно предоставлено S. Bhimji MD

Рисунок

Инфаркт легкого, вызванный тромбоэмболией легочной артерии после перелома бедра.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Предикторы легочного инфаркта. Медицина (Балтимор). 2015 Октябрь; 94 (41): e1488. [Бесплатная статья PMC: PMC4616802] [PubMed: 26469892]

2.

Ислам М., Филопей Дж., Франк М., Рамеш Н., Верзоса С., Эрлих М., Бондарский Е., Миллер А., Штайгер Д. Инфаркт легкого, вторичный по отношению к легочному эмболия: развивающаяся парадигма. Респирология. 2018 25 марта; [PubMed: 29577524]

3.

Chengsupanimit T, Sundaram B, Lau WB, Keith SW, Kane GC. Клиническая характеристика пациентов с инфарктом легкого — ретроспективный обзор. Respir Med. 2018 июн; 139: 13-18. [PubMed: 29857996]

4.

Parambil JG, Savci CD, Tazelaar HD, Ryu JH. Причины и признаки инфаркта легкого в 43 случаях, выявленных при хирургической биопсии легкого. Грудь. 2005 Апрель; 127 (4): 1178-83. [PubMed: 15821192]

5.

Моргенталер Т.И., Рю Дж. Х., Утц Дж. П. Полостной инфаркт легкого у хозяев с ослабленным иммунитетом.Mayo Clin Proc. 1995 Янв; 70 (1): 66-8. [PubMed: 7808055]

6.

Джордж CJ, Tazelaar HD, Swensen SJ, Ryu JH. Клинико-рентгенологические особенности инфаркта легкого, имитирующего рак легкого. Mayo Clin Proc. 2004 июл; 79 (7): 895-8. [PubMed: 15244386]

7.

Терри П.Б., Buescher PC. Легочный инфаркт: в начале: естественная история легочного инфаркта. Грудь. 2017 декабрь; 152 (6): 1135-1139. [PubMed: 28716646]

8.

Knight J, Murphy TM, Browning I.Легкое при серповидно-клеточной анемии. Педиатр Пульмонол. 1999 сентябрь; 28 (3): 205-16. [PubMed: 10495338]

9.

Yousem SA. Хирургическая патология инфарктов легких: диагностическая путаница с гранулематозной болезнью, васкулитами и новообразованиями. Мод Pathol. 2009 Май; 22 (5): 679-85. [PubMed: 19287460]

10.

Миниати М. Инфаркт легкого: часто нераспознанная клиническая сущность. Semin Thromb Hemost. 2016 ноя; 42 (8): 865-869. [PubMed: 27743556]

11.

Дален Дж. Э., Хаффаджи К. И., Альперт Дж. С., Хоу Дж. П., Окен И. С., Параскос Дж. А..Тромбоэмболия легочной артерии, легочное кровотечение и инфаркт легкого. N Engl J Med. 1977, 23 июня; 296 (25): 1431-5. [PubMed: 865513]

12.

Tsao MS, Schraufnagel D, Wang NS. Патогенез инфаркта легкого. Am J Med. 1982 Апрель; 72 (4): 599-606. [PubMed: 6462058]

13.

Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Временные тенденции тромбоэмболии легочной артерии в США: свидетельства гипердиагностики. Arch Intern Med. 2011 г., 9 мая; 171 (9): 831-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3140219] [PubMed: 21555660]

14.

Søgaard KK, Schmidt M, Pedersen L, Horváth-Puhó E, Sørensen HT. 30-летняя смертность от венозной тромбоэмболии: популяционное когортное исследование. Тираж. 2014 Сентябрь 02; 130 (10): 829-36. [PubMed: 24970783]

15.

Kroegel C, Reissig A. Основные механизмы, лежащие в основе венозной тромбоэмболии: эпидемиология, факторы риска, патофизиология и патогенез. Дыхание. 2003 январь-февраль; 70 (1): 7-30. [PubMed: 12584387]

16.

Чой С.Х., Ча С.И., Шин К.М., Лим Дж.К., Ю С.С., Ли С.И., Ли Дж., Ким СН, Пак Джи, Ли Д.Х.Клиническая значимость плеврального выпота у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Дыхание. 2017; 93 (4): 271-278. [PubMed: 28196360]

17.

Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлс А.Н., Уильямс Р., Леннетт Е.Т., Дин Д., Никерсон Б., Оррингер Е., Макки В., Белвью Р., Даешнер С., Манси Э.А.. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med. 2000, 22 июня; 342 (25): 1855-65. [PubMed: 10861320]

18.

Emmi G, Silvestri E, Squatrito D, Amedei A, Niccolai E, D’Elios MM, Della Bella C, Grassi A, Becatti M, Fiorillo C, Emmi L, Vaglio A, Приско Д.Тромбоз при васкулите: от патогенеза к лечению. Тромб Дж. 2015; 13:15. [Бесплатная статья PMC: PMC4399148] [PubMed: 25883536]

19.

Bajaj N, Bozarth AL, Guillot J, Kojokittah J, Appalaneni SR, Cestero C, Amankona RK, Pippim JA. Клинические особенности у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях стационара: анализ данных за 4 года. J Тромб Тромболизис. 2014 Апрель; 37 (3): 287-92. [PubMed: 23681675]

20.

Депутат Ревеля, Трики Р., Шателье Дж., Кушон С., Хаддад Н., Эрнигу А., Данел С., Фрия Г.Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях? Радиология. 2007 сентябрь; 244 (3): 875-82. [PubMed: 17709834]

21.

Уорсли Д.Ф., Алави А., Арончик Дж. М., Чен Дж. Т., Гринспен Р. Х., Рэвин К. Э.. Рентгенологические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология. 1993 Октябрь; 189 (1): 133-6. [PubMed: 8372182]

22.

Кирон К., Акл Э.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Боунамо Х., Хьюисман М., Кинг С.С., Моррис Т.А., Суд Н., Стивенс С.М., Винч Дж.Р., Уэллс П., Воллер СК, Мурс Л.Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016 Февраль; 149 (2): 315-352. [PubMed: 26867832]

23.

Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Голдхабер С.З., Дженкинс Дж. С., Клайн Дж. А., Майклс А.Д., Тистлтуэйт П., Ведантам С., Уайт Р.Дж., Зирлер Б.К. , Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации. Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов. Совет Американской кардиологической ассоциации по артериосклерозу, тромбозу и биологии сосудов.Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011 26 апреля; 123 (16): 1788-830. [PubMed: 21422387]

24.

Фрэнк Пикок В., Коулман К.И., Диркс Д.Б., Фрэнсис С., Кабрхель С., Кей С., Клайн Дж. А., Мантейфель Дж., Вайлдгус П., Сян Дж., Сингер А.Дж. Отделение неотложной помощи. Выписка больных с тромбоэмболом легочной артерии. Acad Emerg Med.2018 сентябрь; 25 (9): 995-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6175358] [PubMed: 29757489]

25.

Радж Р., Рапария К., Линч Д.А., Браун К.К. Хирургическая биопсия легкого при интерстициальных заболеваниях легких. Грудь. 2017 Май; 151 (5): 1131-1140. [PubMed: 27471113]

26.

Winokur RS, Pua BB, Sullivan BW, Madoff DC. Чрескожная биопсия легкого: техника, эффективность, осложнения. Semin Intervent Radiol. 2013 июн; 30 (2): 121-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3709987] [PubMed: 24436527]

Инфаркт легких — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого первичного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии ( ПЭ).Широкий дифференциальный диагноз, связанный с ИП, важен, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии. В этом упражнении рассматривается, как правильно оценить инфаркт легкого, и дальнейшие шаги, которые следует предпринять при наличии инфаркта легкого. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите характерные проявления инфаркта легкого.

• Опишите типичные результаты обследования пациента с инфарктом легкого.

• Обобщите варианты ведения пациента с инфарктом легкого.

• Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной команды, участвующими в ведении пациентов с инфарктом легкого, улучшат результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого основного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ).Понимание широкого дифференциального диагноза, связанного с ИП, важно, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии.

Этиология

В ходе нескольких проспективных и ретроспективных исследований исследователи изучили распространенность ИП в сочетании с ПЭ, которая является наиболее частой этиологией развития инфаркта. [1] [2] [3] [4] Другие болезненные состояния, которые могут привести к инфаркту легкого, включают инфекцию, [5] злокачественное новообразование, [6] хирургический ятрогенез [4] [7] амилоидоз, серповидно-клеточную анемию, [8] васкулит [9] и другие.

Курение является фактором риска всех причин ИП, в том числе связанных с ПЭ. [4] [10] Молодой возраст связан с повышенной вероятностью, в то время как ожирение связано с пониженной вероятностью развития ИП у пациентов с ПЭ. [1] [2]

Ранняя литература предполагала, что пациенты с основным заболеванием сердца подвергаются наибольшему риску развития инфаркта легкого. [11] [12] Медицинские работники предполагают, что это связано с плохим коллатеральным кровообращением, которое в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии привело к инфаркту.Однако недавняя литература предполагает обратное. В частности, было обнаружено, что более молодые пациенты без сердечно-легочного заболевания с большей вероятностью страдают ИП, вторичным по отношению к ПЭ. [2] Авторы этого исследования предположили, что длительная локальная гипоксия тканей, вызванная хроническими сердечно-легочными заболеваниями, привела к развитию более надежной коллатерализации сосудов, защищающей паренхиму от инфаркта.

Эпидемиология

Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии составляет приблизительно 1 случай на 1000.[13] В одном исследовании 30-дневная смертность пациентов с ПЭ составила 31%, а коэффициент смертности в первое десятилетие после развития ПЭ составил 41%. [14] Легочная эмболия осложняется инфарктом легкого с частотой от 16% до 31%. [1] [2] Исследования, оценивающие продолжительность пребывания в больнице и смертность, предполагают аналогичный прогноз как для тромбоэмболии легочной артерии с инфарктом, так и для ТЭЛА без рентгенологических свидетельств инфаркта. [2] [3]

Патофизиология

Паренхима легких получает кислород из трех неизбыточных источников: деоксигенированная кровь из легочных артерий, насыщенная кислородом кровь из бронхиального кровообращения и прямая диффузия кислорода из альвеол.[12] Достаточное сопротивление этих источников может вызвать инфаркт и последующий некроз тканей. Медиаторы воспаления из ишемической паренхимы ограничивают газообмен после сужения сосудов и бронхоспазма [15]. Если ишемия легочной ткани не купируется, наступает инфаркт. Односторонний инфаркт встречается в 77–87% случаев PI, с наибольшей предрасположенностью к правой нижней доле. Многочисленные исследования показывают резкое преобладание ИП в нижних долях по сравнению с верхними. [1] [2] [16] Было высказано предположение, что это связано с влиянием силы тяжести на уникальную взаимосвязь между альвеолярным давлением, давлением в легочной артерии и давлением в бронхиальной артерии.[2]

У пациентов с серповидно-клеточной анемией острый грудной синдром был вызван инфарктом сосудов в результате прямой окклюзии серповидного гемоглобина (HbS) в 16% случаев. [17] Васкулиты могут приводить к ИП через отложение антител, образование микроаневризм или активацию макрофагов, приводящую к воспалению сосудистой стенки [18]. Независимо от первичной этиологии, общим конечным путем является ишемическая ткань легкого.

Гистопатология

Инфаркт тромбоэмболической этиологии характеризуется организованными тромбами и кровоизлиянием, окружающим ядро ​​некротических альвеол с прилегающими структурами.[6] Сочетание нейтрофильной реакции с микробиологической культурой, выращивающей конкретный организм, указывает на инфекционную этиологию. [4]

История и физика

Учитывая, что тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев является этиологией инфаркта легкого, важно понимать клиническую картину, представляющую оба состояния. Признаки инфаркта легкого частично совпадают с признаками тромбоэмболии легочной артерии с некоторыми важными отличиями.

У пациентов с сочетанной тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом легочной артерии наблюдались следующие признаки: одышка (от 69% до 78%), боль в груди (от 49% до 70%), отек или боль в односторонней нижней конечности (от 27% до 31%). ), лихорадка (от 5% до 11%) и кровохарканье (от 4% до 19%).[1] [3] [11] У всех пациентов с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии, независимо от наличия ИП, были обнаружены одышка (от 72% до 75%), боль в груди (от 36% до 38%), признаки ТГВ (от 22% до 33%), кровохарканье (от 4% до 8%). [1] [19] Таким образом, плевритная боль в груди и кровохарканье чаще встречались у пациентов с ПЭ и ИП, чем у пациентов с ПЭ и без ИП. Симптомы, у которых нет статистической разницы между двумя группами, включают кашель, обморок, внезапную одышку, признаки ТГВ, лихорадку и перегрузку правого желудочка.

Среди пациентов, у которых случайно был обнаружен инфаркт легкого после биопсии обнаруженного рентгенологически узелка в легком, 65% пациентов не имели респираторных жалоб, у 26% была одышка, у 7% была боль в груди и у 5% было кровохарканье. [4] Эти данные подчеркивают сложность диагностики ИП и подчеркивают важность рассмотрения широкого дифференциального диагноза для пациентов, которые обращаются с симптомами, которые могут быть вторичными по отношению к ИП.

Оценка

Компьютерная томография (КТ) является наиболее вероятным методом визуализации, который диагностирует ИП в сочетании с клинической картиной.Результаты КТ, связанные с инфарктом легкого, включают сосуд для питания или «признак сосуда», центральную прозрачность и полукруглую форму. Обнаружение воздушных бронхограмм снизило вероятность наличия ИП [2]. Если признак сосуда с центральной прозрачностью и отсутствие воздушной бронхограммы на КТ, специфичность определения ИП составляет 99% [20].

Рентгеновское изображение может быть первым ключом к диагностике инфаркта легкого. Горбинка Хэмптона (клиновидная консолидация на периферии легкого), признак Вестермарка (рентгенологическая олигемия или повышенная прозрачность) и признак Флейшера (выступающая легочная артерия) являются специфическими признаками, но не обладают достаточной диагностической чувствительностью.Могут присутствовать и другие признаки, такие как ателектаз или очаговая консолидация, но они не являются ни чувствительными, ни специфическими [21].

У пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит следует учитывать, что легочный инфаркт является второстепенным критерием в критериях Дьюкса для инфекционного кардита. Аномалии, которые выявляются при диагностических исследованиях, таких как электрокардиограмма, D-димер, сканирование вентиляции / перфузии и эхокардиограмма, играют роль в прогнозировании PI, а также в прогнозировании тромбоэмболии легочной артерии (PE).

Лечение / ведение

Как и в случае с любым пациентом, признаки респираторного дистресса или гемодинамического коллапса следует немедленно устранять с помощью поддерживающих мер.У пациентов с инфарктом легкого может развиться обструктивный шок, связанный с ТЭЛА, или кардиореспираторный коллапс, вторичный по отношению к стойкой гипоксии.

В дополнение к поддерживающему лечению, лечение проводится с учетом основного состояния, которое привело к ИП. Первоначально при ПЭ требуется антикоагулянтная терапия. Пациентам, нуждающимся в госпитализации, назначают гепарин или низкомолекулярный гепарин с целью перехода на варфарин или другие пероральные антикоагулянты для продолжения амбулаторного лечения.[22] У пациентов с гемодинамической нестабильностью из-за субмассивной или массивной ТЭЛА используются катетерные фибринолитики, системные фибринолитики или хирургические вмешательства. [23] Кроме того, появляется все больше доказательств того, что пациенты с наименьшим риском могут быть выписаны непосредственно из отделения неотложной помощи на новых или пероральных антикоагулянтах прямого действия [24]. Лечение ИП, не вызванного ПЭ, разнообразно и основано на этиологии. Ниже перечислены дифференциальные диагнозы.

Среднее время разрешения инфаркта легкого изучено недостаточно.Однако в одном ретроспективном обзоре было обнаружено, что из 32 пациентов, обследованных с помощью компьютерной томографии после инфаркта легких с интервалами от 1 до 69 недель после первоначального диагноза, у 10 были обнаружены постоянные признаки ИП в среднем через 10 недель после первоначального диагноза. [3] Кроме того, наличие ИП у пациентов с ТЭЛА не повлияло на долговременный дефицит перфузии, определяемый сцинтиграфией легких [1]. Таким образом, не существует стандартизированных рекомендаций по повторной компьютерной томографии для оценки разрешения PI, и такие решения должны основываться на конкретном клиническом статусе оцениваемого пациента.

Современные рентгенографические технологии при соответствующей клинической картине делают так, что биопсия редко используется для диагностики ИП. Биопсия легкого обычно используется для исследования легочного узелка, предполагаемого новообразования, интерстициального заболевания легких или для сбора образца для культивирования. [4] [9] [25] [26]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз обширен и включает в себя следующее:

• Легочная эмболия

• Острый грудной синдром (серповидноклеточная анемия)

• Инфекционный эндокардит

Злокачественное новообразование
Злокачественное новообразование

• AV-мальформация

• Токсичность кокаина

• Диффузная внутрисосудистая коагуляция

• Диффузное альвеолярное кровоизлияние

• Ятрогенные инструменты, например, ампутация бронхиальной артерии

  14, ампутация ампулы 914 11

• Легочная инфекция, такая как пневмония или аспергиллез

• Вирусный плеврит

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя ПЭ является наиболее вероятной причиной ИП, существует множество других диагнозов, которые могут надо учитывать.Учитывайте вариабельность клинических проявлений и сходство рентгенографических результатов болезненных состояний, имитирующих ИП, таких как одиночные узелки в легких. Признаки инфаркта легкого на рентгеновском снимке или компьютерной томографии могут быть первым признаком наличия у пациента тромбоэмболии легочной артерии. Пациентам необходимо обучать отказу от табака, так как это еще больше увеличивает риск ИП. [4] Ожидайте межпрофессионального подхода к пациентам, у которых обнаружен инфаркт легкого: внутренняя медицина в сравнении с интенсивной терапией для начального лечения; хирургические специальности или патология для дальнейшей диагностики или резекции; и суб-специалистов, таких как гематология или кардиология, в зависимости от этиологии ИП.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки, эмболия правой легочной артерии, ТЭЛА, инфаркт легкого, ИП, ишемическая ткань легкого из-за закупорки. Предоставлено доктором Томасом Хутеном, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Инфаркт легкого клиновидной формы, видимый на рентгеновском снимке грудной клетки в переднем отделе грудной клетки. Изображение любезно предоставлено S. Bhimji MD

Рисунок

Инфаркт легкого, вызванный тромбоэмболией легочной артерии после перелома бедра.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Предикторы легочного инфаркта. Медицина (Балтимор). 2015 Октябрь; 94 (41): e1488. [Бесплатная статья PMC: PMC4616802] [PubMed: 26469892]

2.

Ислам М., Филопей Дж., Франк М., Рамеш Н., Верзоса С., Эрлих М., Бондарский Е., Миллер А., Штайгер Д. Инфаркт легкого, вторичный по отношению к легочному эмболия: развивающаяся парадигма. Респирология. 2018 25 марта; [PubMed: 29577524]

3.

Chengsupanimit T, Sundaram B, Lau WB, Keith SW, Kane GC. Клиническая характеристика пациентов с инфарктом легкого — ретроспективный обзор. Respir Med. 2018 июн; 139: 13-18. [PubMed: 29857996]

4.

Parambil JG, Savci CD, Tazelaar HD, Ryu JH. Причины и признаки инфаркта легкого в 43 случаях, выявленных при хирургической биопсии легкого. Грудь. 2005 Апрель; 127 (4): 1178-83. [PubMed: 15821192]

5.

Моргенталер Т.И., Рю Дж. Х., Утц Дж. П. Полостной инфаркт легкого у хозяев с ослабленным иммунитетом.Mayo Clin Proc. 1995 Янв; 70 (1): 66-8. [PubMed: 7808055]

6.

Джордж CJ, Tazelaar HD, Swensen SJ, Ryu JH. Клинико-рентгенологические особенности инфаркта легкого, имитирующего рак легкого. Mayo Clin Proc. 2004 июл; 79 (7): 895-8. [PubMed: 15244386]

7.

Терри П.Б., Buescher PC. Легочный инфаркт: в начале: естественная история легочного инфаркта. Грудь. 2017 декабрь; 152 (6): 1135-1139. [PubMed: 28716646]

8.

Knight J, Murphy TM, Browning I.Легкое при серповидно-клеточной анемии. Педиатр Пульмонол. 1999 сентябрь; 28 (3): 205-16. [PubMed: 10495338]

9.

Yousem SA. Хирургическая патология инфарктов легких: диагностическая путаница с гранулематозной болезнью, васкулитами и новообразованиями. Мод Pathol. 2009 Май; 22 (5): 679-85. [PubMed: 19287460]

10.

Миниати М. Инфаркт легкого: часто нераспознанная клиническая сущность. Semin Thromb Hemost. 2016 ноя; 42 (8): 865-869. [PubMed: 27743556]

11.

Дален Дж. Э., Хаффаджи К. И., Альперт Дж. С., Хоу Дж. П., Окен И. С., Параскос Дж. А..Тромбоэмболия легочной артерии, легочное кровотечение и инфаркт легкого. N Engl J Med. 1977, 23 июня; 296 (25): 1431-5. [PubMed: 865513]

12.

Tsao MS, Schraufnagel D, Wang NS. Патогенез инфаркта легкого. Am J Med. 1982 Апрель; 72 (4): 599-606. [PubMed: 6462058]

13.

Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Временные тенденции тромбоэмболии легочной артерии в США: свидетельства гипердиагностики. Arch Intern Med. 2011 г., 9 мая; 171 (9): 831-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3140219] [PubMed: 21555660]

14.

Søgaard KK, Schmidt M, Pedersen L, Horváth-Puhó E, Sørensen HT. 30-летняя смертность от венозной тромбоэмболии: популяционное когортное исследование. Тираж. 2014 Сентябрь 02; 130 (10): 829-36. [PubMed: 24970783]

15.

Kroegel C, Reissig A. Основные механизмы, лежащие в основе венозной тромбоэмболии: эпидемиология, факторы риска, патофизиология и патогенез. Дыхание. 2003 январь-февраль; 70 (1): 7-30. [PubMed: 12584387]

16.

Чой С.Х., Ча С.И., Шин К.М., Лим Дж.К., Ю С.С., Ли С.И., Ли Дж., Ким СН, Пак Джи, Ли Д.Х.Клиническая значимость плеврального выпота у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Дыхание. 2017; 93 (4): 271-278. [PubMed: 28196360]

17.

Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлс А.Н., Уильямс Р., Леннетт Е.Т., Дин Д., Никерсон Б., Оррингер Е., Макки В., Белвью Р., Даешнер С., Манси Э.А.. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med. 2000, 22 июня; 342 (25): 1855-65. [PubMed: 10861320]

18.

Emmi G, Silvestri E, Squatrito D, Amedei A, Niccolai E, D’Elios MM, Della Bella C, Grassi A, Becatti M, Fiorillo C, Emmi L, Vaglio A, Приско Д.Тромбоз при васкулите: от патогенеза к лечению. Тромб Дж. 2015; 13:15. [Бесплатная статья PMC: PMC4399148] [PubMed: 25883536]

19.

Bajaj N, Bozarth AL, Guillot J, Kojokittah J, Appalaneni SR, Cestero C, Amankona RK, Pippim JA. Клинические особенности у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях стационара: анализ данных за 4 года. J Тромб Тромболизис. 2014 Апрель; 37 (3): 287-92. [PubMed: 23681675]

20.

Депутат Ревеля, Трики Р., Шателье Дж., Кушон С., Хаддад Н., Эрнигу А., Данел С., Фрия Г.Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях? Радиология. 2007 сентябрь; 244 (3): 875-82. [PubMed: 17709834]

21.

Уорсли Д.Ф., Алави А., Арончик Дж. М., Чен Дж. Т., Гринспен Р. Х., Рэвин К. Э.. Рентгенологические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология. 1993 Октябрь; 189 (1): 133-6. [PubMed: 8372182]

22.

Кирон К., Акл Э.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Боунамо Х., Хьюисман М., Кинг С.С., Моррис Т.А., Суд Н., Стивенс С.М., Винч Дж.Р., Уэллс П., Воллер СК, Мурс Л.Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016 Февраль; 149 (2): 315-352. [PubMed: 26867832]

23.

Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Голдхабер С.З., Дженкинс Дж. С., Клайн Дж. А., Майклс А.Д., Тистлтуэйт П., Ведантам С., Уайт Р.Дж., Зирлер Б.К. , Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации. Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов. Совет Американской кардиологической ассоциации по артериосклерозу, тромбозу и биологии сосудов.Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011 26 апреля; 123 (16): 1788-830. [PubMed: 21422387]

24.

Фрэнк Пикок В., Коулман К.И., Диркс Д.Б., Фрэнсис С., Кабрхель С., Кей С., Клайн Дж. А., Мантейфель Дж., Вайлдгус П., Сян Дж., Сингер А.Дж. Отделение неотложной помощи. Выписка больных с тромбоэмболом легочной артерии. Acad Emerg Med.2018 сентябрь; 25 (9): 995-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6175358] [PubMed: 29757489]

25.

Радж Р., Рапария К., Линч Д.А., Браун К.К. Хирургическая биопсия легкого при интерстициальных заболеваниях легких. Грудь. 2017 Май; 151 (5): 1131-1140. [PubMed: 27471113]

26.

Winokur RS, Pua BB, Sullivan BW, Madoff DC. Чрескожная биопсия легкого: техника, эффективность, осложнения. Semin Intervent Radiol. 2013 июн; 30 (2): 121-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3709987] [PubMed: 24436527]

Инфаркт легких — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого первичного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии ( ПЭ).Широкий дифференциальный диагноз, связанный с ИП, важен, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии. В этом упражнении рассматривается, как правильно оценить инфаркт легкого, и дальнейшие шаги, которые следует предпринять при наличии инфаркта легкого. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите характерные проявления инфаркта легкого.

• Опишите типичные результаты обследования пациента с инфарктом легкого.

• Обобщите варианты ведения пациента с инфарктом легкого.

• Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной команды, участвующими в ведении пациентов с инфарктом легкого, улучшат результаты.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфаркт легкого (ИП) обычно является осложнением другого основного болезненного состояния, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии (ПЭ).Понимание широкого дифференциального диагноза, связанного с ИП, важно, поскольку связанные признаки и симптомы имеют ограниченную специфичность, и ИП может быть первым признаком существенной основной патологии.

Этиология

В ходе нескольких проспективных и ретроспективных исследований исследователи изучили распространенность ИП в сочетании с ПЭ, которая является наиболее частой этиологией развития инфаркта. [1] [2] [3] [4] Другие болезненные состояния, которые могут привести к инфаркту легкого, включают инфекцию, [5] злокачественное новообразование, [6] хирургический ятрогенез [4] [7] амилоидоз, серповидно-клеточную анемию, [8] васкулит [9] и другие.

Курение является фактором риска всех причин ИП, в том числе связанных с ПЭ. [4] [10] Молодой возраст связан с повышенной вероятностью, в то время как ожирение связано с пониженной вероятностью развития ИП у пациентов с ПЭ. [1] [2]

Ранняя литература предполагала, что пациенты с основным заболеванием сердца подвергаются наибольшему риску развития инфаркта легкого. [11] [12] Медицинские работники предполагают, что это связано с плохим коллатеральным кровообращением, которое в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии привело к инфаркту.Однако недавняя литература предполагает обратное. В частности, было обнаружено, что более молодые пациенты без сердечно-легочного заболевания с большей вероятностью страдают ИП, вторичным по отношению к ПЭ. [2] Авторы этого исследования предположили, что длительная локальная гипоксия тканей, вызванная хроническими сердечно-легочными заболеваниями, привела к развитию более надежной коллатерализации сосудов, защищающей паренхиму от инфаркта.

Эпидемиология

Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии составляет приблизительно 1 случай на 1000.[13] В одном исследовании 30-дневная смертность пациентов с ПЭ составила 31%, а коэффициент смертности в первое десятилетие после развития ПЭ составил 41%. [14] Легочная эмболия осложняется инфарктом легкого с частотой от 16% до 31%. [1] [2] Исследования, оценивающие продолжительность пребывания в больнице и смертность, предполагают аналогичный прогноз как для тромбоэмболии легочной артерии с инфарктом, так и для ТЭЛА без рентгенологических свидетельств инфаркта. [2] [3]

Патофизиология

Паренхима легких получает кислород из трех неизбыточных источников: деоксигенированная кровь из легочных артерий, насыщенная кислородом кровь из бронхиального кровообращения и прямая диффузия кислорода из альвеол.[12] Достаточное сопротивление этих источников может вызвать инфаркт и последующий некроз тканей. Медиаторы воспаления из ишемической паренхимы ограничивают газообмен после сужения сосудов и бронхоспазма [15]. Если ишемия легочной ткани не купируется, наступает инфаркт. Односторонний инфаркт встречается в 77–87% случаев PI, с наибольшей предрасположенностью к правой нижней доле. Многочисленные исследования показывают резкое преобладание ИП в нижних долях по сравнению с верхними. [1] [2] [16] Было высказано предположение, что это связано с влиянием силы тяжести на уникальную взаимосвязь между альвеолярным давлением, давлением в легочной артерии и давлением в бронхиальной артерии.[2]

У пациентов с серповидно-клеточной анемией острый грудной синдром был вызван инфарктом сосудов в результате прямой окклюзии серповидного гемоглобина (HbS) в 16% случаев. [17] Васкулиты могут приводить к ИП через отложение антител, образование микроаневризм или активацию макрофагов, приводящую к воспалению сосудистой стенки [18]. Независимо от первичной этиологии, общим конечным путем является ишемическая ткань легкого.

Гистопатология

Инфаркт тромбоэмболической этиологии характеризуется организованными тромбами и кровоизлиянием, окружающим ядро ​​некротических альвеол с прилегающими структурами.[6] Сочетание нейтрофильной реакции с микробиологической культурой, выращивающей конкретный организм, указывает на инфекционную этиологию. [4]

История и физика

Учитывая, что тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев является этиологией инфаркта легкого, важно понимать клиническую картину, представляющую оба состояния. Признаки инфаркта легкого частично совпадают с признаками тромбоэмболии легочной артерии с некоторыми важными отличиями.

У пациентов с сочетанной тромбоэмболией легочной артерии и инфарктом легочной артерии наблюдались следующие признаки: одышка (от 69% до 78%), боль в груди (от 49% до 70%), отек или боль в односторонней нижней конечности (от 27% до 31%). ), лихорадка (от 5% до 11%) и кровохарканье (от 4% до 19%).[1] [3] [11] У всех пациентов с диагнозом тромбоэмболия легочной артерии, независимо от наличия ИП, были обнаружены одышка (от 72% до 75%), боль в груди (от 36% до 38%), признаки ТГВ (от 22% до 33%), кровохарканье (от 4% до 8%). [1] [19] Таким образом, плевритная боль в груди и кровохарканье чаще встречались у пациентов с ПЭ и ИП, чем у пациентов с ПЭ и без ИП. Симптомы, у которых нет статистической разницы между двумя группами, включают кашель, обморок, внезапную одышку, признаки ТГВ, лихорадку и перегрузку правого желудочка.

Среди пациентов, у которых случайно был обнаружен инфаркт легкого после биопсии обнаруженного рентгенологически узелка в легком, 65% пациентов не имели респираторных жалоб, у 26% была одышка, у 7% была боль в груди и у 5% было кровохарканье. [4] Эти данные подчеркивают сложность диагностики ИП и подчеркивают важность рассмотрения широкого дифференциального диагноза для пациентов, которые обращаются с симптомами, которые могут быть вторичными по отношению к ИП.

Оценка

Компьютерная томография (КТ) является наиболее вероятным методом визуализации, который диагностирует ИП в сочетании с клинической картиной.Результаты КТ, связанные с инфарктом легкого, включают сосуд для питания или «признак сосуда», центральную прозрачность и полукруглую форму. Обнаружение воздушных бронхограмм снизило вероятность наличия ИП [2]. Если признак сосуда с центральной прозрачностью и отсутствие воздушной бронхограммы на КТ, специфичность определения ИП составляет 99% [20].

Рентгеновское изображение может быть первым ключом к диагностике инфаркта легкого. Горбинка Хэмптона (клиновидная консолидация на периферии легкого), признак Вестермарка (рентгенологическая олигемия или повышенная прозрачность) и признак Флейшера (выступающая легочная артерия) являются специфическими признаками, но не обладают достаточной диагностической чувствительностью.Могут присутствовать и другие признаки, такие как ателектаз или очаговая консолидация, но они не являются ни чувствительными, ни специфическими [21].

У пациентов с подозрением на инфекционный эндокардит следует учитывать, что легочный инфаркт является второстепенным критерием в критериях Дьюкса для инфекционного кардита. Аномалии, которые выявляются при диагностических исследованиях, таких как электрокардиограмма, D-димер, сканирование вентиляции / перфузии и эхокардиограмма, играют роль в прогнозировании PI, а также в прогнозировании тромбоэмболии легочной артерии (PE).

Лечение / ведение

Как и в случае с любым пациентом, признаки респираторного дистресса или гемодинамического коллапса следует немедленно устранять с помощью поддерживающих мер.У пациентов с инфарктом легкого может развиться обструктивный шок, связанный с ТЭЛА, или кардиореспираторный коллапс, вторичный по отношению к стойкой гипоксии.

В дополнение к поддерживающему лечению, лечение проводится с учетом основного состояния, которое привело к ИП. Первоначально при ПЭ требуется антикоагулянтная терапия. Пациентам, нуждающимся в госпитализации, назначают гепарин или низкомолекулярный гепарин с целью перехода на варфарин или другие пероральные антикоагулянты для продолжения амбулаторного лечения.[22] У пациентов с гемодинамической нестабильностью из-за субмассивной или массивной ТЭЛА используются катетерные фибринолитики, системные фибринолитики или хирургические вмешательства. [23] Кроме того, появляется все больше доказательств того, что пациенты с наименьшим риском могут быть выписаны непосредственно из отделения неотложной помощи на новых или пероральных антикоагулянтах прямого действия [24]. Лечение ИП, не вызванного ПЭ, разнообразно и основано на этиологии. Ниже перечислены дифференциальные диагнозы.

Среднее время разрешения инфаркта легкого изучено недостаточно.Однако в одном ретроспективном обзоре было обнаружено, что из 32 пациентов, обследованных с помощью компьютерной томографии после инфаркта легких с интервалами от 1 до 69 недель после первоначального диагноза, у 10 были обнаружены постоянные признаки ИП в среднем через 10 недель после первоначального диагноза. [3] Кроме того, наличие ИП у пациентов с ТЭЛА не повлияло на долговременный дефицит перфузии, определяемый сцинтиграфией легких [1]. Таким образом, не существует стандартизированных рекомендаций по повторной компьютерной томографии для оценки разрешения PI, и такие решения должны основываться на конкретном клиническом статусе оцениваемого пациента.

Современные рентгенографические технологии при соответствующей клинической картине делают так, что биопсия редко используется для диагностики ИП. Биопсия легкого обычно используется для исследования легочного узелка, предполагаемого новообразования, интерстициального заболевания легких или для сбора образца для культивирования. [4] [9] [25] [26]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз обширен и включает в себя следующее:

• Легочная эмболия

• Острый грудной синдром (серповидноклеточная анемия)

• Инфекционный эндокардит

Злокачественное новообразование
Злокачественное новообразование

• AV-мальформация

• Токсичность кокаина

• Диффузная внутрисосудистая коагуляция

• Диффузное альвеолярное кровоизлияние

• Ятрогенные инструменты, например, ампутация бронхиальной артерии

  14, ампутация ампулы 914 11

• Легочная инфекция, такая как пневмония или аспергиллез

• Вирусный плеврит

Улучшение результатов команды здравоохранения

Хотя ПЭ является наиболее вероятной причиной ИП, существует множество других диагнозов, которые могут надо учитывать.Учитывайте вариабельность клинических проявлений и сходство рентгенографических результатов болезненных состояний, имитирующих ИП, таких как одиночные узелки в легких. Признаки инфаркта легкого на рентгеновском снимке или компьютерной томографии могут быть первым признаком наличия у пациента тромбоэмболии легочной артерии. Пациентам необходимо обучать отказу от табака, так как это еще больше увеличивает риск ИП. [4] Ожидайте межпрофессионального подхода к пациентам, у которых обнаружен инфаркт легкого: внутренняя медицина в сравнении с интенсивной терапией для начального лечения; хирургические специальности или патология для дальнейшей диагностики или резекции; и суб-специалистов, таких как гематология или кардиология, в зависимости от этиологии ИП.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рентгенограмма грудной клетки, эмболия правой легочной артерии, ТЭЛА, инфаркт легкого, ИП, ишемическая ткань легкого из-за закупорки. Предоставлено доктором Томасом Хутеном, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Инфаркт легкого клиновидной формы, видимый на рентгеновском снимке грудной клетки в переднем отделе грудной клетки. Изображение любезно предоставлено S. Bhimji MD

Рисунок

Инфаркт легкого, вызванный тромбоэмболией легочной артерии после перелома бедра.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Miniati M, Bottai M, Ciccotosto C, Roberto L, Monti S. Предикторы легочного инфаркта. Медицина (Балтимор). 2015 Октябрь; 94 (41): e1488. [Бесплатная статья PMC: PMC4616802] [PubMed: 26469892]

2.

Ислам М., Филопей Дж., Франк М., Рамеш Н., Верзоса С., Эрлих М., Бондарский Е., Миллер А., Штайгер Д. Инфаркт легкого, вторичный по отношению к легочному эмболия: развивающаяся парадигма. Респирология. 2018 25 марта; [PubMed: 29577524]

3.

Chengsupanimit T, Sundaram B, Lau WB, Keith SW, Kane GC. Клиническая характеристика пациентов с инфарктом легкого — ретроспективный обзор. Respir Med. 2018 июн; 139: 13-18. [PubMed: 29857996]

4.

Parambil JG, Savci CD, Tazelaar HD, Ryu JH. Причины и признаки инфаркта легкого в 43 случаях, выявленных при хирургической биопсии легкого. Грудь. 2005 Апрель; 127 (4): 1178-83. [PubMed: 15821192]

5.

Моргенталер Т.И., Рю Дж. Х., Утц Дж. П. Полостной инфаркт легкого у хозяев с ослабленным иммунитетом.Mayo Clin Proc. 1995 Янв; 70 (1): 66-8. [PubMed: 7808055]

6.

Джордж CJ, Tazelaar HD, Swensen SJ, Ryu JH. Клинико-рентгенологические особенности инфаркта легкого, имитирующего рак легкого. Mayo Clin Proc. 2004 июл; 79 (7): 895-8. [PubMed: 15244386]

7.

Терри П.Б., Buescher PC. Легочный инфаркт: в начале: естественная история легочного инфаркта. Грудь. 2017 декабрь; 152 (6): 1135-1139. [PubMed: 28716646]

8.

Knight J, Murphy TM, Browning I.Легкое при серповидно-клеточной анемии. Педиатр Пульмонол. 1999 сентябрь; 28 (3): 205-16. [PubMed: 10495338]

9.

Yousem SA. Хирургическая патология инфарктов легких: диагностическая путаница с гранулематозной болезнью, васкулитами и новообразованиями. Мод Pathol. 2009 Май; 22 (5): 679-85. [PubMed: 19287460]

10.

Миниати М. Инфаркт легкого: часто нераспознанная клиническая сущность. Semin Thromb Hemost. 2016 ноя; 42 (8): 865-869. [PubMed: 27743556]

11.

Дален Дж. Э., Хаффаджи К. И., Альперт Дж. С., Хоу Дж. П., Окен И. С., Параскос Дж. А..Тромбоэмболия легочной артерии, легочное кровотечение и инфаркт легкого. N Engl J Med. 1977, 23 июня; 296 (25): 1431-5. [PubMed: 865513]

12.

Tsao MS, Schraufnagel D, Wang NS. Патогенез инфаркта легкого. Am J Med. 1982 Апрель; 72 (4): 599-606. [PubMed: 6462058]

13.

Винер Р.С., Шварц Л.М., Волошин С. Временные тенденции тромбоэмболии легочной артерии в США: свидетельства гипердиагностики. Arch Intern Med. 2011 г., 9 мая; 171 (9): 831-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3140219] [PubMed: 21555660]

14.

Søgaard KK, Schmidt M, Pedersen L, Horváth-Puhó E, Sørensen HT. 30-летняя смертность от венозной тромбоэмболии: популяционное когортное исследование. Тираж. 2014 Сентябрь 02; 130 (10): 829-36. [PubMed: 24970783]

15.

Kroegel C, Reissig A. Основные механизмы, лежащие в основе венозной тромбоэмболии: эпидемиология, факторы риска, патофизиология и патогенез. Дыхание. 2003 январь-февраль; 70 (1): 7-30. [PubMed: 12584387]

16.

Чой С.Х., Ча С.И., Шин К.М., Лим Дж.К., Ю С.С., Ли С.И., Ли Дж., Ким СН, Пак Джи, Ли Д.Х.Клиническая значимость плеврального выпота у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Дыхание. 2017; 93 (4): 271-278. [PubMed: 28196360]

17.

Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлс А.Н., Уильямс Р., Леннетт Е.Т., Дин Д., Никерсон Б., Оррингер Е., Макки В., Белвью Р., Даешнер С., Манси Э.А.. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med. 2000, 22 июня; 342 (25): 1855-65. [PubMed: 10861320]

18.

Emmi G, Silvestri E, Squatrito D, Amedei A, Niccolai E, D’Elios MM, Della Bella C, Grassi A, Becatti M, Fiorillo C, Emmi L, Vaglio A, Приско Д.Тромбоз при васкулите: от патогенеза к лечению. Тромб Дж. 2015; 13:15. [Бесплатная статья PMC: PMC4399148] [PubMed: 25883536]

19.

Bajaj N, Bozarth AL, Guillot J, Kojokittah J, Appalaneni SR, Cestero C, Amankona RK, Pippim JA. Клинические особенности у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях стационара: анализ данных за 4 года. J Тромб Тромболизис. 2014 Апрель; 37 (3): 287-92. [PubMed: 23681675]

20.

Депутат Ревеля, Трики Р., Шателье Дж., Кушон С., Хаддад Н., Эрнигу А., Данел С., Фрия Г.Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях? Радиология. 2007 сентябрь; 244 (3): 875-82. [PubMed: 17709834]

21.

Уорсли Д.Ф., Алави А., Арончик Дж. М., Чен Дж. Т., Гринспен Р. Х., Рэвин К. Э.. Рентгенологические данные грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология. 1993 Октябрь; 189 (1): 133-6. [PubMed: 8372182]

22.

Кирон К., Акл Э.А., Орнелас Дж., Блайвас А., Хименес Д., Боунамо Х., Хьюисман М., Кинг С.С., Моррис Т.А., Суд Н., Стивенс С.М., Винч Дж.Р., Уэллс П., Воллер СК, Мурс Л.Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016 Февраль; 149 (2): 315-352. [PubMed: 26867832]

23.

Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л., Кушман М., Гольденберг Н., Голдхабер С.З., Дженкинс Дж. С., Клайн Дж. А., Майклс А.Д., Тистлтуэйт П., Ведантам С., Уайт Р.Дж., Зирлер Б.К. , Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации. Совет Американской кардиологической ассоциации по заболеваниям периферических сосудов. Совет Американской кардиологической ассоциации по артериосклерозу, тромбозу и биологии сосудов.Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011 26 апреля; 123 (16): 1788-830. [PubMed: 21422387]

24.

Фрэнк Пикок В., Коулман К.И., Диркс Д.Б., Фрэнсис С., Кабрхель С., Кей С., Клайн Дж. А., Мантейфель Дж., Вайлдгус П., Сян Дж., Сингер А.Дж. Отделение неотложной помощи. Выписка больных с тромбоэмболом легочной артерии. Acad Emerg Med.2018 сентябрь; 25 (9): 995-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6175358] [PubMed: 29757489]

25.

Радж Р., Рапария К., Линч Д.А., Браун К.К. Хирургическая биопсия легкого при интерстициальных заболеваниях легких. Грудь. 2017 Май; 151 (5): 1131-1140. [PubMed: 27471113]

26.

Winokur RS, Pua BB, Sullivan BW, Madoff DC. Чрескожная биопсия легкого: техника, эффективность, осложнения. Semin Intervent Radiol. 2013 июн; 30 (2): 121-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3709987] [PubMed: 24436527]

Обзор инфаркта легких

Инфаркт легкого, также называемый инфарктом легких, возникает, когда часть легочной ткани умирает из-за блокирования ее кровоснабжения.Хотя несколько заболеваний могут вызвать инфаркт легкого, наиболее частой причиной является тромбоэмболия легочной артерии.

В зависимости от размера и локализации симптомы инфаркта легкого могут варьироваться от человека к человеку, от довольно легких до чрезвычайно тяжелых. Тем не менее, какими бы ни были симптомы инфаркта легкого, это всегда означает, что имеется серьезная основная проблема со здоровьем, и необходимы агрессивная оценка и лечение.

Веривелл / JR Bee

Симптомы

Симптомы инфаркта легкого, которые могут быть весьма разнообразными, связаны с размером инфаркта и его локализацией в легких.Более крупные инфаркты легких обычно вызывают более серьезные симптомы, как и инфаркты, поражающие плевру (фиброзные оболочки, которые защищают и покрывают легкие).

В большинстве случаев инфаркт легкого вызывается относительно небольшим тромбоэмболом легочной артерии, вызывающим довольно небольшой инфаркт. В этих случаях симптомы, вызванные самим инфарктом, могут быть очень легкими или отсутствовать.

Более крупные инфаркты легких обычно вызывают более серьезные симптомы, как и инфаркты, поражающие плевру.Эти симптомы могут включать:

• кровохарканье (кашель или срыгивание кровью)
• Одышка сильная (затрудненное дыхание)
• лихорадка
• Боль в груди (чаще всего плевритоподобная (боль в груди, возникающая при вдохе)
• (редко) стойкая икота
• легкомысленность
• слабость

Многие из этих симптомов довольно часто встречаются при тромбоэмболии легочной артерии, независимо от того, привела ли она к инфаркту легкого или нет.Однако, когда легочная эмболия сопровождается кровохарканьем или болью в груди, это указывает на то, что инфаркт легкого также произошел.

В то время как небольшие инфаркты легких обычно не имеют долгосрочных последствий, крупные инфаркты могут вызвать повреждение легких, достаточное для возникновения хронических симптомов, и даже стать фатальным.

Причины

Безусловно, наиболее частой причиной инфаркта легкого является тромбоэмболия легочной артерии. В настоящее время подсчитано, что до 30% легочной эмболии вызывают, по крайней мере, небольшой инфаркт легкого.

Несколько других заболеваний также могут вызвать инфаркт легкого, вызывая окклюзию части легочного кровообращения, перекрывая приток крови к части легочной ткани. К ним относятся рак, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, различные инфекции, серповидноклеточная анемия, инфильтративные заболевания легких, такие как амилоидоз, или эмболизация воздуха или других материалов из внутривенного катетера. Лица, злоупотребляющие внутривенными наркотиками, особенно склонны к развитию инфаркта легких.

Какой бы ни была причина, очень большие инфаркты легких относительно редки, потому что легочная ткань имеет три потенциальных источника кислорода: легочная артерия, бронхиальная артерия (артерии, снабжающие бронхиальное дерево) и сами альвеолы ​​(воздушные мешки в легких). . Это означает, что опасные для жизни инфаркты легких чаще всего наблюдаются у людей, у которых есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как хроническая обструктивная болезнь легких или хроническая сердечная недостаточность.Примечательно, что курильщики также имеют гораздо более высокий риск инфаркта легких.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев инфаркт легкого диагностируется как дополнительный признак при поиске легочной эмболии.

У человека, у которого диагностирована (или есть подозрение на наличие) тромбоэмбола легочной артерии, врач также с подозрением относится к инфаркту легкого, если он испытывает кровохарканье или боль в груди, или если физический осмотр показывает признаки очень большой эмболии (в особенно при тахикардии, учащенном дыхании или повышенном потоотделении).Кроме того, инфаркт легкого, поражающий плевральную оболочку легких, может производить характерный звук «трения плевры», который слышен с помощью стетоскопа, звук, который напоминает трение двух кусков кожи друг о друга.

При отсутствии таких клинических данных небольшой инфаркт легкого может вообще не обнаруживаться. Однако теперь, когда компьютерная томография легких все чаще используется для диагностики тромбоэмбола легочной артерии, даже небольшие инфаркты легких можно обнаружить, если их специально искать.

Лечение

Лечение инфаркта легкого включает поддерживающую терапию и лечение основного состояния, вызвавшего инфаркт.

Поддерживающая терапия включает поддержание адекватной оксигенации крови путем введения кислорода и контроля боли, чтобы дыхание было более комфортным. Если невозможно поддерживать адекватный уровень кислорода в крови путем доставки кислорода через носовую канюлю или лицевую маску, может потребоваться интубация пациента и установка аппарата искусственной вентиляции легких.

Другие методы лечения зависят от предполагаемой основной причины. При серповидно-клеточном кризе или инфекции необходимо назначить агрессивное лечение, если эти причины кажутся вероятными. Лечение любого аутоиммунного заболевания, вызвавшего проблему, должно быть усилено (если возможно), а варианты лечения должны быть пересмотрены, если причиной является рак.

Однако в подавляющем большинстве случаев причиной инфаркта легких является тромбоэмболия легочной артерии. Лечение тромбоэмбола легочной артерии включает, помимо поддерживающей терапии, введение антикоагулянтов, обычно внутривенного гепарина, с последующим приемом перорального антикоагулянта через несколько дней.

В случаях, когда тромбоэмбол легочной артерии является массивным и, по-видимому, вызывает обширный инфаркт легкого, или особенно если приток крови к легким настолько нарушен, что сердечный выброс падает, может потребоваться введение фибринолитика («разжижающего тромбы»). лекарства, чтобы попытаться растворить сгусток, препятствующий кровотоку. Дополнительный риск, связанный с использованием таких лекарств в этих обстоятельствах, перевешивается острым риском смерти, если сгусток остается на месте.

А если ситуация достаточно тяжелая, может потребоваться хирургическая операция или процедура катетеризации для удаления закупоривающего сгустка.

Слово от Verywell

Инфаркт легкого — отмирание участка легочной ткани из-за обструкции сосудов — довольно частое последствие легочной эмболии. Другие причины инфаркта легкого встречаются гораздо реже. В большинстве случаев инфаркт легкого является относительно небольшим и не имеет реальных долгосрочных последствий, если основная причина адекватно устранена. Однако более крупный инфаркт легкого может вызвать серьезные острые симптомы и долгосрочные проблемы.Во всех случаях инфаркт легкого требует тщательного медицинского обследования и лечения.

Инфаркт легкого: история вопроса, патофизиология, этиология

Ак К., Биркан Ю., Акалин Ф., Гюнай Д. Спасительная легочная тромбоэмболэктомия при массивной тромбоэмболии легочной артерии у ребенка с обмороком и последующей остановкой сердца. Кардиол Янг . 2019 29 августа (8): 1094-6. [Медлайн].

Kalaniti K, Lo Rito M, Hickey EJ, Sivarajan VB.Успешная легочная эмболэктомия седловидной легочной тромбоэмболии у недоношенного новорожденного. Педиатрия . 2015 май. 135 (5): e1317-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Заиди А.У., Хатчинс К.К., Раджпуркар М. Тромбоэмболия легочной артерии у детей. Передний педиатр . 2017. 5: 170. [Медлайн]. [Полный текст].

Morgan RW, Stinson HR, Wolfe H и др. Остановка сердца в стационаре у детей вследствие острой тромбоэмболии легочной артерии. Crit Care Med .2018 марта 46 (3): e229-e234. [Медлайн]. [Полный текст].

Ivy DD, Abman SH, Barst RJ, et al. Детская легочная гипертензия. J Am Coll Cardiol . 2013 24 декабря. 62 (25 доп.): D117-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Дэвид М., Эндрю М. Венозные тромбоэмболические осложнения у детей. J Педиатр . 1993 Сентябрь 123 (3): 337-46. [Медлайн].

Biss TT, Brandao LR, Kahr WH, Chan AK, Williams S. Клинические особенности и исход легочной эмболии у детей. Br J Haematol . 2008 Сентябрь 142 (5): 808-18. [Медлайн].

Вичинский Е.П., Ноймайр Л.Д., Эрлз А.Н. и др. Причины и исходы острого грудного синдрома при серповидно-клеточной анемии. Национальная группа по изучению острого синдрома грудной клетки. N Engl J Med . 2000, 22 июня. 342 (25): 1855-65. [Медлайн].

Cook A, Shackford S, Osler T, et al. Использование фильтров полой вены у педиатрических пациентов с травмами: данные Национального банка данных о травмах. J Травма .2005 ноя. 59 (5): 1114-20. [Медлайн].

van den Heuvel-Eibrink MM, Lankhorst B, Egeler RM, Corel LJ, Kollen WJ. Внезапная смерть из-за тромбоэмболии легочной артерии как симптом опухоли почек. Рак крови у детей . 2008 май. 50 (5): 1062-4. [Медлайн].

Dollery CM. Тромбоэмболия легочной артерии при парентеральном питании. Арч Дис Детский . 1996 Февраль 74 (2): 95-8. [Медлайн].

Кимхи Г, Рубинштейн М, Тирош-Вагнер Т, Мишали Д., Кенет Г, Парет Г.Обезвоживание как редкая причина тромбоза легочной артерии у доношенного новорожденного в возрасте 2 недель. J Педиатр интенсивной терапии . 2018 июн. 7 (2): 102-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Nuss R, Hays T, Chudgar U, Manco-Johnson M. Антифосфолипидные антитела и аномалии белков, регулирующих свертывание крови, у детей с тромбоэмболией легочной артерии. J Педиатр Hematol Oncol . 1997 май-июнь. 19 (3): 202-7. [Медлайн].

Agha BS, Sturm JJ, Simon HK, Hirsh DA.Тромбоэмболия легочной артерии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2013 Октябрь 132 (4): 663-7. [Медлайн].

Bernstein D, Coupey S, Schonberg SK. Тромбоэмболия легочной артерии у подростков. Am J Dis Child . 1986 июл.140 (7): 667-71. [Медлайн].

Коцакис А., Кук Д., Гриффит Л. и др. Клинически важная венозная тромбоэмболия в педиатрической реанимации: канадское исследование. J Crit Care . 2005 Декабрь 20 (4): 373-80.[Медлайн].

Ван Оммен Ч., Питерс М. Острая тромбоэмболия легочной артерии в детстве. Thromb Res . 2006. 118 (1): 13-25. [Медлайн].

Бабин П.С., Гахуня Х.К., Массикотт П. Легочная тромбоэмболия у детей. Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 258-74. [Медлайн].

Baird JS, Killinger JS, Kalkbrenner KJ, Bye MR, Schleien CL. Массивная тромбоэмболия легочной артерии у детей. J Педиатр .2010 Январь 156 (1): 148-51. [Медлайн].

Evans DA, Wilmott RW. Тромбоэмболия легочной артерии у детей. Pediatr Clin North Am . 1994 июн. 41 (3): 569-84. [Медлайн].

Rajpurkar M, Warrier I, Chitlur M, et al. Тромбоэмболия легочной артерии — опыт единой детской больницы. Thromb Res . 2007. 119 (6): 699-703. [Медлайн].

Lee EY, Tse SK, Zurakowski D, et al. Дети с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: мультидетекторная компьютерная томография легочной ангиографии — факторы риска тромбоэмболии и последствия для надлежащего использования. Радиология . 2012 Январь 262 (1): 242-51. [Медлайн].

Lee EY, Zurakowski D, Boiselle PM. Тромбоэмболия легочной артерии у педиатрических пациентов, обзор практик и политик КТ ангиографии легких. Акад. Радиол. . 2010 г., 17 (12): 1543-9. [Медлайн].

Следователи PIOPED. Значение вентиляции / перфузионного сканирования при острой тромбоэмболии легочной артерии. Результаты проспективного исследования диагностики тромбоэмболии легочной артерии (PIOPED). JAMA . 1990 г., 23-30 мая. 263 (20): 2753-9. [Медлайн].

Ревель М.П., ​​Санчес О., Кушон С. и др. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии при острой тромбоэмболии легочной артерии: результаты исследования IRM-EP. J Thromb Haemost . 2012 май. 10 (5): 743-50. [Медлайн].

Goldenberg NA, Durham JD, Knapp-Clevenger R, Manco-Johnson MJ. Тромболитический режим при тромбозе глубоких вен с высоким риском может существенно снизить риск посттромботического синдрома у детей. Кровь . 2007 г. 1. 110 (1): 45-53. [Медлайн].

Акам-Венката Дж., Форбс Т.Дж., Шрайбер Т. и др. Катетерная терапия острой тромбоэмболии легочной артерии у детей. Кардиол Янг . 2018 21 декабря. 1-7. [Медлайн].

Бадека А., Бангалор Пракаш П., Алларедди В. Успешное использование экстракорпоральной мембранной оксигенации у ребенка с обструктивным шоком из-за массивной двусторонней тромбоэмболии легочной артерии. Перфузия .2018 май. 33 (4): 323-5. [Медлайн].

Джайн С., Бакши Н., Кришнамурти Л. Острый грудной синдром у детей с серповидно-клеточной анемией. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol . 2017 г. 1. 30 (4): 191-201. [Медлайн]. [Полный текст].

Raffini L, Cahill AM, Hellinger J, Manno C. Проспективное обсервационное исследование фильтров IVC у педиатрических пациентов. Рак крови у детей . 2008 Октябрь 51 (4): 517-20. [Медлайн].

Фаустино Э.В., Патель С., Тиагараджан Р. Р., Кук Д. Д., Нортруп В., Рэндольф АГ.Обследование фармакологической тромбопрофилактики у детей в критическом состоянии. Crit Care Med . 2011 Июль 39 (7): 1773-8. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al. Рекомендации Американского общества гематологии 2020 по лечению венозной тромбоэмболии: лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Blood Adv . 2020 13 октября. 4 (19): 4693-738. [Медлайн]. [Полный текст].

Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ и др.Низкомолекулярный гепарин против гепарина в лечении пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Американо-канадская исследовательская группа по тромбозам. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 229-36. [Медлайн].

Baird JS, Greene A, Schleien CL. Массивная тромбоэмболия легочной артерии без гипоксемии. Pediatr Crit Care Med . 2005 Сентябрь 6 (5): 602-3. [Медлайн].

Brandao LR, Labarque V, Diab Y, Williams S, Manson DE. Тромбоэмболия легочной артерии у детей. Семин Тромб Хемост . 2011 Октябрь 37 (7): 772-85. [Медлайн].

Kossel H, Bartsch H, Philippi W. и др. Легочная эмболия и гипоксия миокарда при экстракорпоральной мембранной оксигенации. J Педиатр Хирург . 1999 марта, 34 (3): 485-7. [Медлайн].

Macartney CA, Chan AK. Тромбоз у детей. Семин Тромб Хемост . 2011 окт.37 (7): 763-1. [Медлайн].

McCrory MC, Brady KM, Takemoto C, Tobias JD, Easley RB.Тромботическая болезнь у тяжелобольных детей. Pediatr Crit Care Med . 2011 12 января (1): 80-9. [Медлайн].

Monagle P, Chan A, DeVeber G, Massicotte MP. Детская тромбоэмболия и инсульт Эндрю . 3-е изд. Онтарио, Канада: BC Decker; 2006.

Sandoval JA, Sheehan MP, Stonerock CE, Shafique S, Rescorla FJ, Dalsing MC. Заболеваемость, факторы риска и схемы лечения тромбоза глубоких вен у госпитализированных детей: растущее население в группе риска. J Vasc Surg . 2008 апр. 47 (4): 837-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tay ET, Stone MB, Tsung JW. Неотложная ультразвуковая диагностика тромбоза глубоких вен в педиатрическом отделении неотложной помощи: серия клинических случаев. Скорая помощь педиатру . 2012 г. 28 января (1): 90-5. [Медлайн].

Truitt AK, Sorrells DL, Halvorson E, et al. Легочная эмболия: какие пациенты с детскими травмами находятся в группе риска ?. J Педиатр Хирург . 2005 Янв.40 (1): 124-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Гали Н., Умбер М., Вашьери Дж. Л. и др., Для Группы научных документов ESC. Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г .: Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS): одобрено: Европейской Детская и врожденная кардиология (AEPC), Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT). Eur Heart J . 2016 г., 1 января. 37 (1): 67-119. [Медлайн]. [Полный текст].

Lilje C, Chauhan A, Turner JP, et al. Детская легочная эмболия: проблемы диагностики и лечения. World J Pediatr Congenit Heart Surg . 2018 9 января (1): 110-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Agha BS, Sturm JJ, Simon HK, Hirsh DA. Тромбоэмболия легочной артерии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2013 Октябрь 132 (4): 663-7. [Медлайн].

Инфаркт легкого при острой тромбоэмболии легочной артерии

Основные моменты

•

Почти у 30% пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии наблюдаются признаки инфаркта легкого.

•

Используются различные определения инфаркта легкого (клинический / рентгенологический / гистологический).

•

Неизвестно, требует ли инфаркт легкого специального лечения.

•

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на долгосрочных клинических исходах инфаркта легкого.

Abstract

Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальных отделов легочных артерий, приводящей к ишемии, кровотечению и, в конечном итоге, некрозу паренхимы легкого. Чаще всего это вызвано острой тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с зарегистрированной частотой около 30%. После окклюзии легочной артерии бронхиальные артерии используются в качестве основного источника перфузии легочных капилляров. Относительно более высокое кровяное давление в бронхиальном кровообращении вызывает увеличение капиллярного кровотока, что приводит к экстравазации эритроцитов (т.е. альвеолярное кровоизлияние). Если это кровотечение не может рассасываться, это приводит к некрозу тканей и инфаркту. В литературе используются различные определения инфаркта легкого (клинические, рентгенологические и гистологические), хотя в настоящее время диагноз в основном основывается на радиологических характеристиках. Примечательно, что область инфаркта заменяется фиброзным рубцом только в течение нескольких месяцев. Следовательно, формально диагноз инфаркта легкого не может быть подтвержден диагнозом острой ТЭЛА. Мало что известно о влиянии и значении инфаркта легкого при острой ТЭЛА, а также о том, следует ли применять определенные стратегии лечения для предотвращения и / или лечения таких осложнений, как боль, пневмония или пост-ТЭЛА.