При укусе клеща какие антибиотики пить: Как отличить симптомы болезни Лайма от СOVID-19? Объясняет инфекционист

Как отличить симптомы болезни Лайма от СOVID-19? Объясняет инфекционист

Онлайн-конференция по профилактике и лечению заболеваний от клещей проходит 5 мая с 15.30 до 17.00 на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY. Если укусил клещ, стоит ли в условиях пандемии коронавируса пить антибиотики, ослабляя тем самым иммунитет? Существуют ли прививки от клещевого энцефалита и кому стоит их сделать? Могут ли от доксициклина неметь пальцы рук? Бывает ли болезнь Лайма хронической?

На вопросы отвечает Никита Соловей, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук, главный внештатный инфекционист комитета по здравоохранению Мингорисполкома.

«При болезни Лайма практически не бывает высокой температуры»

Если укусил клещ, стоит ли в условиях пандемии коронавируса пить антибиотики, ослабляя тем самым иммунитет?

— Антибиотики не оказывают прямого влияния на иммунную систему человека, это заблуждение.

Механизм действия антибиотиков направлен на подавление жизнедеятельности бактерий. Поэтому по показаниям данная группа препаратов продолжает и должна использоваться в клинической практике, в том числе при бактериальных инфекциях, передаваемых клещами.

Чтобы антибиотики не оказывали негативного влияния на микробиоту кишечника, рекомендуется принимать их с пробиотиками.

Стоит ли вообще сейчас выезжать на природу ради воздуха и солнца? Солнце действительно убивает коронавирус?

— К сожалению, сегодня нет данных о том, что природные условия: солнечное излучение, температура окружающей среды, повышенная или пониженная влажность и т.д. — губительны для коронавирусов. В любом случае при выезде на природу в период повышенной заболеваемости COVID-19 следует помнить о мерах социального дистанцирования, избегать массового скопления людей в популярных местах отдыха.

Может ли укус клеща отягчить течение коронавирусной инфекции? И как отличить симптомы болезни Лайма от COVID-19? Ведь для обоих заболеваний характерны повышенная температура, головные боли, тошнота.

— Таких данных на сегодняшний день нет, хотя можно предположить, что любая новая инфекция может осложнять течение уже имеющегося в организме заболевания.

При болезни Лайма практически не бывает высокой температуры, не характерна выраженная интоксикация и кашель. Головная боль, тошнота и/или рвота, которые могут встречаться при обоих заболеваниях, в случае COVID-19 исчезают при употреблении адекватного количества жидкости внутрь и приеме жаропонижающих препаратов.

«Большинство инфекций, передаваемых клещами, не характеризуются быстрым и тяжелым течением»

 Существуют ли прививки от клещевого энцефалита и кому/когда стоит их сделать?

— Да, вакцины от клещевого энцефалита существуют и доступны в ряде амбулаторно-поликлинических учреждений страны. Учитывая небольшую распространенность клещевого энцефалита в Беларуси (данная инфекция встречается в 10 раз реже, чем болезнь Лайма), вакцинация обязательно рекомендуется только группам профессионального риска по инфицированию клещевым энцефалитом (работники лесных хозяйств, геологи, охотники и т. д.). В случае изменения распространенности клещевого энцефалита в стране показания к вакцинопрофилактике в будущем могут расшириться.

Какие виды клещей наиболее распространены на территории Минска и Минской области? Как правильно принимать антибиотики: сколько дней минимум?

— На территории Минска и Минской области, как и в других регионах Беларуси, существует множество разнообразных видов клещей, однако большая часть из них не являются переносчиками инфекций для человека. Наиболее значимые для нас — широко распространенные иксодовые клещи (прежде всего лесной клещ), а также луговые клещи рода Dermacentor. Большинство возбудителей клещевых инфекций переносятся иксодовыми клещами.

Длительность приема антибиотиков зависит от конкретной клинической ситуации. Например, для профилактики развития болезни Лайма достаточно однократного приема антибиотика в первые 72 часа после присасывания клеща, а при развитии некоторых форм данной инфекции уже может понадобиться до 30 дней непрерывного лечения.

Может ли укус клеща быть смертельным?

— К счастью, в нашей стране большинство инфекций, передаваемых клещами, не характеризуются быстрым и тяжелым течением. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении каких-либо проявлений, возможно обусловленных присасыванием клеща, позволяет врачу назначить правильное лечение и избежать осложнений и неблагоприятных исходов при всех клещевых инфекциях.

«Остатки клеща извлекаются, как и обычная заноза»

2 мая этого года поймал клеща, вытащил при помощи нитки, он еще шевелился. На следующий день в поликлинике прописали разово выпить две таблетки доксициклина. Сдал клеща на анализ для исследования на боррелиоз. Этого достаточно?

— Этого более чем достаточно. Прием антибиотика в первые 72 часа после присасывания клеща позволяет на 96% уменьшить вероятность развития симптомной болезни Лайма. Дополнительно рекомендуется наблюдать за местом присасывания клеща еще в течение месяца, в случае появления на этом месте растущего сплошного или кольцевидного пятна — повторно обратиться для осмотра к врачу.

Обращу внимание, что на сегодня лабораторное исследование извлеченных клещей на возбудители клещевых инфекций не является обязательным и не влияет на принятие решений о тактике ведения пациента. Пациент имеет право самостоятельно исследовать клеща на наличие возбудителей клещевых инфекций, однако в данном случае анализ выполняется за счет собственных средств.

Как в нынешних условиях стоит действовать людям, которые самостоятельно вытаскивали клеща, но на месте укуса осталось жало? Можно ли ограничиться приемом лекарств и обработкой места укуса в ожидании выхода жала? Я получил такие рекомендации при обращении к врачу, при этом жало мне не вытащили.

— Иногда при извлечении клеща в ранке может остаться его часть (чаще головка клеща). Остатки клеща извлекаются, как и обычная заноза: стерильной иголкой (лучше от одноразового шприца) с последующей обработкой ранки антисептиком (лучше спиртосодержащим). Это можно выполнить в домашних условиях и не обязательно обращаться в медицинское учреждение.

Однократный прием антибиотика (так называемая постэкспозиционная профилактика) назначается пациентам в первые 72 часа после присасывания клеща даже при его полном извлечении из кожи и направлен на предотвращение развития болезни Лайма.

Ребенка укусил клещ, а обнаружили это поздно вечером, когда все поликлиники были закрыты. Как быть?

— Если нет возможности извлечь клеща самостоятельно, можно обратиться за помощью в любые приемные отделения стационаров, оказывающих хирургическую помощь, или в инфекционный стационар. Они работают круглосуточно и помогут извлечь переносчика клещевых инфекций. В них созданы условия для безопасного посещения в период пандемии.

После приема доксициклина стали неметь пальцы руки. Это может быть побочным явлением препарата?

— Данный нежелательный эффект не описан для указанного лекарственного средства. Возможно, в организме имеются другие причины этого явления. Если что-то пошло не так после приема любого лекарственного средства, лучше связаться со своим лечащим доктором, который оценит серьезность ситуации и порекомендует при необходимости дополнительное лечение.

Ребенка (три года) 3 мая укусил клещ возле уха. Мы его вытащили целиком, место укуса обработали йодом. Для профилактики болезни Лайма посоветовали несколько дней давать антибиотик. Стоит ли это делать?

— Врач назначает профилактику развития болезни Лайма, учитывая ряд факторов: как долго мог находиться клещ в коже пациента, в каком географическом районе произошло присасывание, есть ли у пациента сопутствующие заболевания и т.д. В любом случае при обращении за медицинской помощью всегда рекомендуется придерживаться советов специалистов.

Беременна, 19 недель. Вынула в выходные клеща. Если пропишут антибиотики, можно ли мне их принимать, и какие менее токсичны?

— Сегодня в клинической практике не используются «токсичные» для организма человека антибиотики. Данная группа лекарственных средств создана таким образом, чтобы максимально подавлять жизнедеятельность болезнетворных бактерий и при этом минимально воздействовать на организм человека.

Необходимость и возможность назначения антибиотиков после присасывания клеща оценивает врач. Для беременных используются антибиотики, не влияющие на развитие ребенка. Доксициклин беременным не показан.

«Чем больше клещ остается присосавшимся к коже, тем выше риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний»

Бывает ли болезнь Лайма хронической?

— Традиционно хронической называют болезнь, причину которой мы не можем устранить. В случае болезни Лайма это не так: даже III стадия заболевания, которая в редких случаях может быть не диагностированной в течение нескольких месяцев-лет, замечательно лечится однократным курсом правильной антибактериальной терапии. Возбудитель при этом удаляется из организма, инфекция прекращает прогрессировать. Поэтому говорить о хронической болезни Лайма не приходится.

Правда ли, что если клещ обнаружен и вытащен в течение 36 часов после укуса, вероятность заболеть болезнью Лайма мала, а риск возрастает, если клещ остается на теле больше двух дней?

— Данного принципа придерживаются врачи в США, когда принимают решение о необходимости назначения профилактики развития болезни Лайма после извлечения клеща. К сожалению, опыт в странах Европы, в том числе наш собственный, показывает, что это правило работает не всегда. Вероятно, это связано с разными видами клещей и разными подвидами боррелий в США и европейских странах. Мы регистрировали развитие мигрирующей эритемы (типичного проявления болезни Лайма) в месте присасывания клещей даже при их извлечении в течение нескольких часов от момента присасывания. Поэтому большинству пациентов, не имеющих противопоказаний для назначения антибиотикопрофилактики болезни Лайма, она рекомендуется.

Чем больше клещ остается присосавшимся к коже, тем выше риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний. После 72 часов от момента присасывания антибактериальная профилактика неэффективна. В этих случаях остается наблюдать за местом присасывания и собственным состоянием, а при появлении повышенной температуры и иных симптомов как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Слышала, если в течение двух часов после пребывания на природе и укуса клеща принять душ, это снизит риск передачи болезни Лайма от клеща человеку. Так ли это?

— Это не так. Обычный душ не позволяет избавиться от уже присосавшихся клещей. Гораздо более важно проводить регулярные само- и взаимоосмотры кожных покровов после пребывания на природе, в том числе после работы на приусадебных участках, посещения лесопарковых зон, прогулок по местам с высокой растительностью и т. д.

«Рекомендуется надевать светлую одежду»

Почему отказались от практики обрабатывать леса от клещей? Когда будут это снова делать?

Обработка акарицидными (губительными для клещей) средствами тех или иных участков растительности проводится по решению санитарно-эпидемиологической службы с учетом результатов эпидемиологического надзора (как много клещей имеется на единицу площади, какой процент клещей в данном регионе является переносчиком инфекционных возбудителей и т. д.). Данное мероприятие не позволяет полностью избавиться от клещей, а лишь уменьшает их численность на единицу площади территории и имеет ограниченную по длительности эффективность — в среднем около 30 дней. Именно поэтому не менее важны меры профилактики присасывания клещей, зависящие от каждого человека: нанесение на одежду отпугивающих клещей средств, светлая одежда, позволяющая легко увидеть клеща, само- и взаимоосмотры и т. д.

Чаще всего клещи кусают в лесу, на даче. Какие меры нужно предпринять, чтобы снизить последствие укуса, учитывая ограниченность медикаментов?

— Основные меры профилактики делятся на две группы: профилактика присасывания клеща и профилактика развития болезни после случившегося присасывания. В первом случае рекомендуется надевать светлую одежду, избегать наличия открытых участков кожи, обработка одежды средствами, отпугивающими клещей, само- и взаимоосмотры одежды и кожных покровов каждые 2−3 часа. Во втором случае очень важно как можно аккуратнее извлечь присосавшегося клеща и однократно принять антибиотик, если прошло менее 72 часов с момента присасывания.

На сегодня проблем с лекарственными средствами, необходимыми для профилактики и лечения клещевых инфекций, нет. Большинство из них являются безрецептурными препаратами. Можно купить препарат заранее перед поездкой на дачу.

Могут ли антибиотики гарантировать, что человек, которого укусил клещ, не заболеет энцефалитом?

— К сожалению, нет. Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, антибиотики не работают в отношении вирусов. Эффективным средством профилактики клещевого энцефалита может являться вакцинация. Другое дело, что вид вируса клещевого энцефалита, распространенного в Беларуси, очень редко приводит к развитию энцефалита человека. На нашей территории данная инфекция чаще протекает в лихорадочной форме и в форме нетяжелого серозного менингита.

TUT.BY, 5 мая 2020
Фото: Александра Квиткевич, Дарья Бурякина, Ольга Шукайло

 

 Поделитесь

Антибиотикопрофилактика клещевого боррелиоза

Экстренная медикаментозная профилактика и превентивное лечение клещевого боррелиоза.

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения! Требуется консультация врача. 18+

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний — биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем — две недели (латентных форм — несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура  заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика  или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже — во второй части статьи. 

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования  клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии  клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие: 

• Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8]. 
• Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
• Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12]. 
• Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
• На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
• Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1]. 

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными  клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.   

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней — ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1.  Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2.  Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3.  Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня. 

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований  в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7].  Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по  И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД.  Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования «лимонной корочки». После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку. 

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался.  В начале питания клещ  может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

2.

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]: 

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина  (Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней.  В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. «Пульсовой» подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России — Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.  

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений: 

1. Широко распространенная в России практика «выжидательного наблюдения» за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.  
2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций. 
3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным. 
4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50%  [13].
5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.   
6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
7. Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.  
8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение  с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий. 
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща 

Данная статья написана только для информационных целей и не может служить руководством для самолечения! Требуется консультация врача. 18+

Список литературы:

1. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых. — СПб: ФГУ «НИИДИ ФМБА России», 2010. С.7.
2. Распоряжение от 17 апреля 2014 года N 141-р «Об организации профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге». Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по здравоохранению.2014. 
3. Галюков, И. А. Способ профилактики клещевого боррелиоза / И. А. Галюков, Ф. И. Василенко // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам — ФИПС 35. — М., 2002. — Ч. I. -С. 139..
4. Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А.Рудакова Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения. Омский НИИ природно-очаговых инфекций, Омская медицинская академия, 2010.
5. Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952 «Об организации медицинской помощи пострадавшим при присасывании (укусе) клещей». Приложение №1.
6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами». п. 7.3
7. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб.: Фолиант, 2000; 160 с
8. Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
9. D.J.Cameron, L.B.Johnson,E.L.Maloney Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Review of Anti-infective Therapy, 12:9, 1103-1135.
10. G. Worsmer et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:1089–1134.
11. Maloney EL. The management of Ixodes scapularis bites in the upper Midwest. WMJ:2011;110(2):78-81.
12. J. Brurrascano jr. Advanced topics in Lyme disease diagnostic hints and treatment guidelines for Lyme and other tick born illness. International Lyme and Associated Diseases Society, 2008.
13. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015
14. Diagnosis and Treatment of Lyme borreliosis. Guidelines.Deutsche Borreliose-Gesellschaft,2010.
15. Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). – Кольцово, 2005
16. E. Sapi et al. Evaluation of in-vitro antibiotic susceptibility of different morphological forms of Borrelia burgdorferi.Infect Drug Resist. 2011; 4: 97–113.

Обратная связь

Что делать, если укусил клещ: первые рекомендации

Медики рекомендуют после укуса клеща сразу же обращаться к врачу и принимать антибиотики. Нести самого клеща на исследование, по их мнению, нецелесообразно. Об этом рассказала Ирина Глинская, заместитель главного врача Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

Фото: Дмитрий Брушко. TUT.BY

Специалист отмечает, что примерно 25−30% клещей инфицированы боррелиями. Но помимо этого клещи могут содержать другие бактериальные возбудители.

— Антибактериальная профилактика предупредит действие всех возбудителей. В то время как исследование проводится на тот возбудитель, который встречается чаще, — боррелиоз. Пока мы клеща сняли, пока мы его доставили куда-то, пока его исследовали, получили к концу третьего дня положительный результат, а самый эффективный период, когда антибиотикопрофилактика работает, уже прошел. Мы достаточно четко отслеживаем, принимали ли люди, которые заболели боррелиозом, антибиотикопрофилактику. В большинстве случаев не принимали.

Ирина Глинская рассказывает, что стоит ли отдавать клеща на исследование, решит врач. Бывают случаи, когда некоторые антибиотики пациенту противопоказаны, поэтому клеща лучше исследовать. Но такая необходимость возникает крайне редко.

Важно, что идти к врачу и принимать антибиотики нужно после каждого укуса клеща.

По словам Ирины Глинской, около 24 тысяч белорусов уже обратились с укусами клещей в этом году. За отчетный период прошлого года таких обращений было более 32 тысяч. В целом распространенность клещей в этом году на 8% ниже, чем в прошлом.

— Случаев боррелиоза в этом году по сравнению с отчетным периодом прошлого года примерно на 17% меньше. Снижение числа случаев регистрируется по всем регионам и в частности по Минску, — озвучила данные специалист.

Специалист напомнила, что проходить вакцинацию от клещевого энцефалита всем необязательно. Эта вакцина в Беларуси есть, но клещевой энцефалит встречается на нашей территории редко. Обычно в Гродненской и Брестской областях. Вакцинацию рекомендуют пройти людям, которые работают на территориях даже с небольшим риском развития клещевого энцефалита. Например, в лесах, в Березинском заповеднике, Беловежской пуще.

Туристы, которые выезжают на Дальний Восток и в Приуралье, тоже могут сделать такую прививку. Но нужно помнить, что курс вакцинации будет состоять из двух прививок, а защита разовьется только через 15 дней после второй прививки.

Клещ: такой маленький и такой вредный

Каждый год десятки тысяч белорусов страдают от укусов этих кровопийц. В этом году членистоногие атакуют с пятикратным рвением: счет пострадавших еще весной пошел на тысячи. И хотя все мы прекрасно слышали о мерах защиты, полностью застраховать себя от нападения клещей невозможно, отдыхая на природе или в городских парках.

 

Что делать, если все же укусил

– Срочно обратиться к врачу­инфекционисту, своему участковому терапевту или педиатру, – настоятельно рекомендует кандидат медицинских наук доцент кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета Юрий Горбич. – Если такой возможности нет, то дальше так: если прошло менее 72 часов с момента укуса, для профилактики инфекций взрослым и детям старше восьми лет нужно принять однократно доксициклин (200 мг). Детям младше восьми лет или взрослым, которым противопоказан прием доксициклина, необходимо в течение пяти дней принимать амоксициллин в дозе, указанной в инструкции для соответствующего возраста. С учетом того, что 30–40 процентов клещей, обитающих на территории нашей страны, являются возбудителями Лайм­боррелиоза, такая профилактика показана всем пострадавшим в течение трех дней с момента укуса.

Если же прошло более 72 часов, пить антибиотик не стоит, но в течение месяца наблюдайте за местом укуса. При появлении увеличивающегося в размерах покраснения сразу же обращайтесь к инфекционисту в поликлинику либо, если это выходной день, в приемный покой инфекционной больницы.

 

Что должно насторожить

Довольно часто нападение клеща проходит вообще не замеченным: никакой боли нет, а кровосос, напившись вдоволь крови, отпадает сам. Поэтому неожиданные симптомы или ухудшение самочувствия – лихорадка, слабость, покраснение кожи – должны насторожить.

– Если при заражении Лайм­боррелиозом главным признаком является эритема, то при инфицировании клещевым энцефалитом самым показательным симптомом будет двухволновая лихорадка, – подчеркивает Юрий Горбич. – Температура поднимается на 3–5 дней, потом приходит в норму, примерно через день­два снова подскакивает иногда даже выше, чем в первый раз. Такие симптомы могут проявиться в течение 3–14 дней с момента укуса.

 

Нас спасет антибиотик

Многие скептически настроены по поводу антибиотиков и предпочитают сначала сдать насекомое на анализ, и уже потом, в зависимости от результата, принимать лекарства.

«Каждый год моего сына на даче кусает клещ, один за лето – стабильно, как бы я ни старалась за ним уследить и намазать репеллентами. Три года подряд действую по проверенной мной схеме: иду в поликлинику за направлением, сдаю клеща на анализ и жду результата. К счастью, «наши» клещи всегда оказывались здоровыми. А антибиотики только бы иммунитет убили ребенку, и давала бы я их напрасно!» – пишет на родительском форуме мама пятилетнего непоседы Ярослава.

– Одно из самых больших заблуждений относительно антибактериальных препаратов – это то, что они угнетают иммунитет, – комментирует Юрий Леонидович. – Дело в том, что они действуют на микроорганизмы и с иммунитетом не взаимодействуют в принципе! Что же касается обследования клеща, то это является не профилактикой болезни, а мерой для самоуспокоения. Во­первых, результат исследования становится известным на второй, а чаще на третий день после укуса, и значит, 72 часа, когда вы можете принять антибиотик для предупреждения инфекции, могут быть потеряны. Во­вторых, отрицательный результат анализа достоверен только на
60–70 процентов.

 

Только без паники!

Доктор Горбич советует не нервничать и в том случае, если получите положительный результат обследования: при укусе больным клещом заражение происходит только у одного из десяти человек.
Возникает логичный вопрос: есть ли смысл в проверке клеща?

– С точки эпидемиологии – есть. Но с точки зрения подходов к профилактике болезней смысл отсутствует, тем более что летом результата анализов иногда приходится ждать больше трех дней. К тому же он не будет стопроцентным. Вы можете получить отрицательный результат, успокоиться и дальше не придавать значения признакам болезни. А ведь чем раньше начать лечить Лайм­боррелиоз, тем лучше. Первая стадия заболевания самая благоприятная с точки зрения лечения и последствий, но она коварна тем, что никаких неприятных ощущений нет – ни лихорадки, ни других симптомов, а только покраснение, про которое человек быстро забывает. Но проблема в том, что через некоторое время начинается вторая стадия, когда поражаются внутренние органы больного, и это уже куда опаснее.

 

Как правильно извлечь кровососа

Ни в коем случае не тяните пальцами за брюшко, потому что в этом случае челюстно­лицевой аппарат может остаться под кожей. Доставать клеща нужно ниткой или маленьким пинцетом. Если выбрали нить, то перекрутите ее вокруг клеща как можно ближе к коже, и под углом 45 градусов, слегка подтягивая на себя, аккуратно выкрутите его.

Поскольку в течение некоторого времени нужно наблюдать за кожей вокруг места укуса, саму ранку после извлечения клеща лучше обработать бесцветным антисептиком: перекисью водорода или хлоргексидином, например. Зеленка или йод могут искажать цвет кожных покровов, и вы не сможете вовремя заметить покраснение.

 

Будь в курсе!

Клещевой энцефалит – природно­очаговое заболевание, которое возникает на территории самых старых лесов. К нашему счастью, клещевой распространен не так широко, как Лайм­боррелиоз. У нас три главных природных очага клещевого энцефалита: каменецко­пружанский в Брестской области, пуховичско­осиповичский в Минской и светологорско­речицкий в Гомельской. Если произошел укус в этих районах, то есть риск заражения и клещевым энцефалитом, и Лайм­боррелиозом, и сразу двумя этими инфекциями.

 

Советы «ЗН»

Чтобы не стать кормом:

• Для отдыха на природе надевайте светлую и закрытую одежду
• Головным уборам – да!
• Мажьте открытые участки кожи репеллентами
• После прогулки внимательно осмотрите себя
• Полевые цветы и травы оставьте там, где они растут

 

Мария ЗУБКОВА,«ЗН»

Удаление клеща и исследование клеща в Екатеринбурге.

Профилактика после укуса клеща, введение противоклещевого иммуноглобулина.

Клещевой энцефалит: профилактика заболевания после укуса клеща

Клещевой энцефалит – очень опасное заболевание, которое может окончиться даже летальным исходом. Разумеется, болезнь проще предотвратить, чем лечить.

• Что делать, если уже произошёл укус клеща ?
• Что делать после укуса ?
• Где в Екатеринбурге получить помощь после укуса клеща ?

Какой клещ самый опасный?

В мире насчитывается несколько десятков тысяч видов клещей. Некоторые из них совершенно безопасны для человека, некоторые – разносят опасные и даже смертельные заболевания. По степени опасности для человека в списках лидирует иксодовый клещ. Именно это насекомое переносит вирус, вызывающий у людей энцефалит – воспаление головного мозга.

Как кусает клещ?

Присасываясь к человеку, клещ впрыскивает в его кровь обезболивающие вещества. Поэтому в момент укуса человек ничего не чувствует. От первого контакта насекомого с кожей и до полного присасывания проходит порядка получаса. За это время клещ успевает полностью погрузить свой ротовой аппарат в кожу человека Удалить его после этого достаточно сложно.

Чаще всего клещ выбирает участки тела с нежной и тонкой кожей. Поэтому чаще всего клещей можно обнаружить в паху, на шее и голове.

Что делать, если укусил клещ? Первая помощь

Сам по себе укус клеща безопасен. Прежде чем оказывать медицинскую помощь самостоятельно, следует решить, нужно ли это делать. Если доступно медицинское учреждение, лучше отвезти туда пациента. Специалисты смогут удалить насекомое быстро, без нарушения целостности, без последствий. Важно постараться извлечь клеща полностью. Если при самостоятельном удалении клещ будет разорван и его хоботок останется в коже, то в месте укуса возникнет нагноение.

В случае, если обратиться к медикам невозможно, клеща следует удалить самостоятельно. Чем дольше насекомое кусает, тем выше шанс на заражение. Удалять клеща лучше ниткой или специальными петлями для избавления от этих насекомых.

Алгоритм действий при укусе клеща:

• Аккуратно извлечь клеща;
• Обработать место укуса местным антисептиком;
• Положить извлеченного клеща в отдельную герметичную емкость;
• Обратиться к врачу для проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита;
• Сдать клеща в диагностическую лабораторию.

Нужно ли ставить иммуноглобулин

Введение специфического иммуноглобулина после укуса – способ экстренной профилактики клещевого энцефалита. В этом препарате содержатся антитела к вирусу, которые борются с ним, пока организм не выработает собственную защиту от заболевания.

Инъекция специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита – метод, рекомендованный Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Поэтому при укусе клеща – введение иммуноглобулина следует сделать обязательно. В первую очередь — непривитым. Относительно показаний и противопоказаний к его введению, обратившегося человека проконсультируют медицинские специалисты.

Если ранее человек был вакцинирован, не нарушал схему и проверял уровень иммунного ответа после вакцинации против клещевого энцефалита — необходимости вводить иммуноглобулин — нет.

Диагностика последствий

Делать анализ на вирус клещевого энцефалита человеку сразу после укуса бесполезно – за такой короткий срок в организме просто не успевают выработаться антитела. Поэтому анализ не покажет заражения, даже если оно произошло.

Являлся ли клещ переносчиком клещевого энцефалита, выясняет лаборатория, в которую пострадавший сдал насекомое. Дальнейшая тактика действий зависит от того, положительные будут анализы или отрицательные. При положительных результатах потребуется наблюдение специалистов.

Если в клеще будут обнаружены возбудители клещевых инфекций то необходимую профилактику и лечение назначит врач.

Лечение

Терапия клещевого энцефалита проводится в стационарных условиях, даже в случае лёгкого течения заболевания. Пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении. Точная схема терапии определяется лечащим врачом.

Вакцинация как способ профилактики клещевого энцефалита

Специальная вакцина – лучший способ защититься от последствий укуса клеща. Людям, проживающим в эндемичных по клещевому энцефалиту зонах, необходимо регулярно прививаться от этой инфекции. Также ставить прививки следует тем, кто планирует выезжать в эндемичные зоны.

Своевременная профилактика при помощи вакцины сводит шанс заражения клещевым энцефалитом к минимуму. В случае развития заболевания, оно протекает в лёгкой форме и не влечёт за собой тяжёлые осложнения.

Как защититься от клещей? Врач объясняет, в чём опасность и когда не надо пить таблетки

Лето – это время активизации клещей. Чем опасны эти членистоногие, как от них защититься самим и защитить своих детей? Нужно ли ехать в больницу, чтобы удалить клеща, а также сдавать его на анализ? Всегда ли пить антибиотик после встречи с клещом? Пишет Андрей Витушко, один из лучших детских реаниматологов в стране.

Самка клеща с яйцами.

 

Клещи уже появились?

Беларусь не самая клещенаселённая страна, но клещевой сезон у нас начинается рано – в 2019 году первые укусы клещей были зафиксированы в Брестской области уже в феврале. По сообщениям Минздрава, число обращений в лечебные учреждения страны по поводу присасывания клещей за прошлый год выросло на 5%, а численность их в природе увеличилась на 8%.

Это, кстати, общеевропейская тенденция из-за изменения климата, повышения численности грызунов и других причин (сейчас клещи есть даже в северных районах Норвегии).

Взрослые люди говорят, что раньше клещей в Беларуси не было, но это неверно — их было меньше, потому что с ними боролись агрессивными химикатами, в первую очередь с помощью ДДТ, печально известного своими побочными эффектами.

Современные химические акарицицидные средства (убивающие клещей) намного менее токсичны, но при этом дают меньший эффект.   Словом, надо привыкнуть к тому, что клещи — наши хоть неприятные, но соседи, и надо знать, как жить рядом с ними, чтобы себе не навредить.

 

Что за зверь клещ?

Многие думают, что клещи — это насекомые. Нет — это паукообразные, которые в отличии от насекомых имеют 8 ног, а не 6. Вопрос о количестве ног и внешнем виде клеща совсем не лишний — в одном американском исследовании около 20% «клещей», представленных в лабораторию для исследования, были клопами или другим мелкими насекомыми.

 

Все ли клещи опасны?

В Беларуси основными переносчиками инфекций человека выступают представители иксодовых клещей — клещ лесной (он же собачий) и клещ луговой. Клещ в своём развитии проходит 4 стадии — яйцо, личинка (размером 0,5-1 мм), нимфа (2-3,5 мм) и взрослая особь (7-15 мм).

 

Все стадии, кроме яйца, нуждаются в кровососании и могут переносить болезни. Для наглядности можно сказать, что личинка по размерам похожа на мелкую соринку, нимфа имеет размер макового зерна, а взрослая особь — мелкого паучка, величиной с кунжутное зерно.

Если клещ насосался крови, то он увеличивается в размерах в несколько раз. В начале лета мы чаще встречаемся с мелкими клещами (стадия нимфы), а в конце лета чаще с взрослыми особями. Последние людей кусают реже, поскольку их проще заметить и удалить с тела или одежды.

 

Клещи живут в траве или на деревьях?

Вопреки распространённому мифу, клещи не падают на нас сверху с деревьев, а живут в траве или на кустах, не поднимаясь, как правило, выше метра. Предпочитают затенённые и влажные места — опушки смешанных лесов, тропинки, просеки, валежник и хворост. Приближение теплокровного организма клещи определяют по концентрации углекислого газа и тепловому излучению.

Как только будущий хозяин приближается к ним вплотную — цепляются за шерсть или одежду и ползут (всегда вверх и достаточно быстро — 15-20 см в минуту), стремясь забраться под одежду и найти место для прикрепления. Находят его чаще там, где осмотр затруднён: спина, пах, подмышечная область, задняя поверхность шеи и головы.

Кусают не больно, поскольку выделяют в рану специальные анестезирующие вещества.

Далее задача клеща понятна и прозаична: добыть вашу кровь (он ею питается). Весь процесс от заползания на штанину до получения первых ваших эритроцитов занимает около двух часов.

 

Как защититься от клещей?

Зная механизм прикрепления клеща, становится понятнее, как от него защититься. Все просто — надо предотвратить их заползание под одежду.

Не должно быть пробелов между штанами и обувью, штанами и вернхей частью одежды (рубашкой). Манжеты и ворот рубашки лучше держать застёгнутым, а сама одежда желательна не на пуговицах (между ними можно заползти ближе к вам), а на «молнии».

Кстати, цвет лучше выбирать светлый — на нём лучше видно.

Также не забывайте, что камуфляжная расцветка детской куртки и тёмные штаны — это очень плохой вариант для леса: и клещей не видно, и ребёнка тоже.

Волосы на голове лучше закрыть капюшоном или косынкой. Степень защиты можно увеличить, применяя для обработки одежды акарицидные средства и репелленты (можно одновременно). Через каждый час осматривайте себя и друг друга. По возможности не сидите и не лежите на траве — клещ сразу может прицепиться к верхней части одежды.

Вернувшись домой, не заносите туда одежду или растения, собранные вами в лесу — там они тоже могут быть. Одежду лучше положить на солнце или в сушильный шкаф на некоторое время или постирать — это поможет обеззараживанию. Также важно принять душ после похода в потенциально опасное место — присосавшегося клеща водой не смоешь, но тех, кто ещё только готовится это сделать, можно. Вдобавок, душ — это возможность тщательно осмотреть себя на предмет непрошеных гостей.

 

А животные — фактор риска?

Потребность на трёх из четырёх стадий своего развития питаться кровью выработала у клеща в процессе эволюции очень широкий круг хозяев-доноров — от грызунов и птиц до собак и человека (к примеру, в США самый распространённый клещ называется оленьим).

Поэтому владельцам собак надо проявлять особую осторожность: клещи, которые присасываются к их питомцам на прогулке, могут перейти и на человека.

Так американские учёные, исследовавшие домашние хозяйства в районах, где часто встречаются клещи и регистрируются заболевания, которые они переносят, установили, что если в доме есть собака или кот, которые свободно гуляют на улице, вероятность найти клеща на ком-либо из домочадцев в два раза выше, чем в семьях без домашних питомцев.

Справедливости ради надо отметить, что более частое нахождение клещей на себе не привело к повышению заболеваемости клещевыми инфекциями среди владельцев домашних животных.

Заместитель главного редактора газеты «Паляўнічы і рыбалоў» Александр Очеретний, опытный собаковод, сказал «Талону», что клещи могут переносить как только болезни собак (в первую очередь пироплазмоз), безопасные для человека, так и не только.

«Собак я держу всю жизнь, но совершенно радикальными способами я начал защищать своих собак от клещей последние лет 18. Раньше можно было забыть обработать собаку и надеятся „на авось“, сейчас — нет, так не пройдёт. Например, со своей теперешней собаки я могу за раз снять около 50 клещей — сами понимаете, что незащищённая собака теперь — это смертник. Причём если говорить о средствах защиты, то я склоняюсь к тем препаратам, которые собакой принимаются внутрь — мне спокойнее, когда пес защищен надолго — клещи цепляются, но дохнут на нем.

На короткошёрстной и светлой собаке их лучше видно — они чёрного или красноватого цвета, их проще собрать. К примеру, моя прошлая собака — дратхаар — была „цвета клеща“, плюс густая шерсть — было трудно, а сейчас у меня итальянский спиноне — он светлый и намного проще», — говорит Очеретний.

 

Клещ присосался — что делать?

Если вы нашли на себе присосавшегося клеща, то есть несколько вариантов, как поступить. Можно обратиться в ближайшую организацию здравоохранения (травмопункт, больницу, поликлинику), где вам помогут, а можно удалить его самостоятельно (так экономится время):

• с помощью специального устройства (продаётся в аптеках и магазинах хозтоваров),
• тонким пинцетом ухватить как можно ближе к коже и уверенно тянуть вверх (можно слегка поворачивать пинцет вокруг его оси),
• при помощи тонкой прочной нити, которую затягивают в узел максимально близко к коже и, поворачивая вокруг вертикальной оси, достают клеща (вариант для продвинутых).

В идеале вам надо достать клеща из тела целиком, не повредив его. И дело тут не в большой любви к членистоногому, а в том, что при неаккуратном извлечении вы можете выдавить из него возбудителей болезней в человеческий организм. По этой же причине не надо браться за брюшко клеща.

Вариант нанести на клеща растительное масло, чтобы перекрыть ему дыхание и заставить отпустить человека, не работает — клещ не отвалится, а задыхаясь может отрыгнуть инфицированную кровь в ранку, — это важно!

 

Какие болезни переносят клещи в Беларуси

У клеща, как и у нас с вами, внутри живут бактерии, вирусы и простейшие: возбудители заболеваний человека и животных.

Причём наличие в клеще одновременно двух-трёх инфекционных агентов не редкое явление, на некоторых территориях доля таких клещей среди всей их популяции достигает 30%.

По информации Минздрава у нас встречаются 9 «клещевых» инфекций, однако наиболее актуальные из них — это клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) и клещевой энцефалит.

Вообще же история с передачей через клеща боррелиоза хорошо иллюстрирует изысканность способов организации размножения в природе, когда один наш паразит использует другого нашего паразита для своего жизненного цикла. Если вспомнить, что у боррелий есть также свои паразиты: вирусы-бактериофаги, то получается совсем интересно.

 

Клещевой энцефалит

Из двух наиболее актуальных клещевых инфекций в Беларуси самая неприятная — клещевой энцефалит, который вызывают вирусы рода Flaviviridae.

Кроме укуса клеща таким энцефалитом можно заразится также при употреблении сырого козьего молока (клещи кусают коз и инфицируют их, а они накапливают вирус в молоке).

К счастью, в Беларуси встречается т. н. «западная» разновидность энцефалита, значительно более мягкая, чем «восточная», часто с бессимптомным течением болезни (особенно у детей).

У тех пациентов, которые имеют симптомы, они варьируются от картины гриппоподобного заболевания (с высокой температурой, головной болью, тошнотой и пр. ) или острого менингита (также с высокой температурой, головной болью, светобоязнью и пр.) (эти 2 вида встречаются наиболее часто) до поражений головного и спинного мозга (бывают реже). Клещевой энцефалит в Беларуси встречается достаточно редко — за последние 15 лет было выявлено 1 262 случаев у взрослых и 95 у детей.

Однако, есть способ минимизировать даже этот небольшой риск путём проведения вакцинации, которая имеет 95% эффективность. В Беларуси от клещевого энцефалита в обязательном порядке прививают тех, кто работает в Беловежской Пуще или Березинском заповеднике. Если вы часто бываете в этих местах (у вас там дом, например), то вам тоже имеет смысл подумать о прививке.

 

Лайм-боррелиоз

Лайм-боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia. Важно запомнить, что это бактериальная инфекция, и когда врач назначает антибиотики после укуса клеща, то занимается профилактикой в основном именно этого заболевания (другие бактериальные инфекции, переносимые клещами, встречаются намного реже). Если инфицирование боррелиями произошло, то через 3-30 дней (чаще 7-14) после укуса на его месте появляется очаг покраснения, которое расширяется к периферии и бледнеет в центре (т.н. «мигрирующая эритема»). На этой стадии инфекция хорошо поддаётся антибактериальной терапии.

Если же заболевание не распознано или протекает без эритемы (такое тоже бывает), то через 4-6 недель могут развиться поражения сердца, суставов и даже нервной системы. На этой стадии антибактериальное лечение тоже бывает достаточно эффективно.

К сожалению, вакцина против болезни Лайма не разработана. Профилактика заражения проводится путём применения антибактериальных препаратов после укуса клеща.

 

Всегда ли надо пить ли антибиотик после укуса клеща?

Вопрос, с которым лучше обратиться к врачу, и вот почему.

Считается, что боррелии живут в кишечнике клеща и попадают к нам через его слюнные железы. Для этого боррелиям после поступления в кишечник клеща крови человека надо размножиться и быть разнесенными по организму клеща его гемолимфой (аналог крови), попасть в слюнные железы, а оттуда в человека.

Всё это требует времени (не забывайте, что только прикрепление клеща занимает пару часов). Например, в США считается, что для передачи возбудителя необходима длительность присасывания клеща не менее 36 часов.

В Европе (там другие клещи и боррелии) заражение может происходить в более короткие сроки — 16 часов после присасывания, как показано в экспериментах на животных.

По данным исследователей из Нидерландов, которые проанализировали более 3500 случаев присасывания клещей, средний риск развития Лайм-боррелиоза после укуса составил 2,6%. Опасность возрастает по мере того, как клещ наполняется кровью — от 1,4% для членистоногих в начале «трапезы» до 5,5% для напитавшихся особей, а также с увеличением продолжительности присасывания — от 2% при фиксации на протяжении менее 12 часов, до 5,2% после 4 суток. Наибольший риск, выявленный в данной работе, составил 14,4% и был получен в ситуации, когда сняли напившегося клеща, который был заражен боррелией.

Таким образом, даже при таком неблагоприятном стечении обстоятельств, риск развития болезни составил один случай из семи укусов клещей.

Учитывая то, что передача инфекции требует выполнения сразу нескольких условий, а побочные эффекты от применения антибиотика встречаются чаще, чем само заболевание, экстренную антибиотикопрофилактику после укуса клеща в Европе не проводят.

У нас этот вопрос регламентирует приказ Минздрава № 338 от 2016 года, где сказано что экстренная антибиотикопрофилактика проводится индивидуально по назначению медработника, но не позднее 72 часов после укуса клеща.

Поэтому в ситуациях, когда клещ был на человеке более 12 часов, выглядит насосавшимся и извлёкся с трудом, стоит обсудить с доктором, которому доверяете, вопрос применения антибиотика.

В любом случае, после встречи с клещом на протяжении месяца следует наблюдать за местом укуса, а также за общим состоянием пострадавшего. Появление покраснения в месте контакта или высокой температуры с ломотой в костях, тошнотой и/или головной болью — поводы для обращения к врачу.

 

Сдавать или не сдавать клеща на анализ?

Современные исследования отвечают на этот вопрос отрицательно, поскольку процент выявления инфекционных агентов в клещах практически не влияет на риск заболевания человека, а только увеличивает неопределённость и создаёт ненужную тревожность. Поэтому, как сказал известный блогер-педиатр Роман Шиян, «более разумно исследовать не клеща, а человека в случае подозрения у него на соответствующее заболевание».

 

Что я могу сделать, если живу в своём доме?

Своим опытом с «Талоном» поделился Василь Грынь, владелец агроусадьбы «Засценак Скрыплёў», где уже почти 10 лет ежегодно проводятся палаточные лагеря для детей «Зелёная команда».

«Тут важныя тры рэчы: максімальны выкас травы і апрацоўка ўчастка спецыяльнымі рэагентамі — яны прадаюцца ў будаўнічых супермаркетах. Я купляю і апрацоваю асноўныя хады (2 метры ў бакі ад сцежак, месцы, дзе мы займаемся з дзецьмі і г.д.) раз на 2 тыдні ў сезон, хоць гэта і каштуе прыстойна. Але бяспека важная, таму робім.

Другое гэта максімальны выкас: чым карацейшая трава, там дзе мы працуем з дзецьмі, тым лепш, таму косім пастаянна.

Ну і трэцяе — максімальны кантроль: мы пастаянна кантралюем дзяцей, бо яны ж не навязаныя — шух і пабег. Калі якія лугавыя заняткі, то сочым за тым каб была правільная вопратка, каб былі галаўныя ўборы. Адпрацавалі, вярнуліся — вытраслі вопратку. Таксама прашу, каб стрыжкі былі кароткія ў дзяцей, каб лягчэй было аглядаць персаналу. Пастаянна перад сном вытрасаем спальнікі, дзеці ніколі не кладуцца спаць у тым, у чым хадзілі па полі і лесе.
Дзякуючы гэтаму, хоць у мінулым і пазамінулым годзе было шмат кляшчоў, за апошнія гадоў пяць не было ніводнага выпадку, каб да дзіцяці прычапіўся клешч. Наскокваюць рэгулярна, і мы паказваем дзецям, як выглядае клешч — гэта таксама вельмі важна ведаць, нават трохі пужануць іх, каб былі ўважлівыя.

Таксама важна даваць максімальную інфармацыю для бацькоў і для дзяцей пра кляшчоў», — сказал Грынь.

Таким образом, знание и благоразумие — лучшее оружие для противодействия клещам и их инфекциям. Здорового и счастливого лета всем!

Перадрук матэрыялаў магчымы пры абавязковай наяўнасці зваротнай і актыўнай гіперспасылкі.

Клещевой энцефалит — «Детская инфекционная больница №3»

Иксодовые клещи

О   клещах

На территории Ленинградской области и ряде районов Санкт-Петербурга обитают иксодовые клещи. Клещи являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний. Примерно 1-5% клещей поражены вирусом клещевого энцефалита,  около трети клещей имеют боррелии и могут стать причиной заболевания человека.

Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, лесные овраги, заросли ивняков, заросшие травой лесные дорожки. Обоняние клещей очень острое, клещи чувствуют запах животного или человека на расстоянии до 10 метров.

Зацепившись за одежду человека, клещи переползают на тело и активно перемещаются по коже, выбирая место для кровососания. У человека присосавшихся паразитов обычно обнаруживают в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.

Самцы присасываются лишь на короткое время (менее часа). У самок брюшко способно сильно растягиваться, что позволяет поглощать большие количества крови в течение нескольких дней. Сытая самка становится размером с фалангу мизинца, цвет брюшка становится грязно-серым с металлическим оттенком.

Присосавшийся клещ выделяет в ранку слюну. Слюна клеща содержит обезболивающее вещество, из-за чего укус безболезненный, и клещ долго остается незамеченным. Вместе со слюной возбудители инфекций попадают в организм человека, и если доза возбудителя достаточно велика, то может развиться заболевание. Человек может заразиться и при раздавливании клеща на участке поврежденной кожи.

Заражение происходит с апреля по сентябрь с пиком во время наибольшей активности клещей (май-июнь).

К средствам профилактики заражения относятся индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

Торопитесь обнаружить присосавшегося клеща, как можно быстрее удалить его и сдать на исследование для выявления в нем возбудителей инфекционных заболеваний.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в виде удаления присосавшихся клещей осуществляется в ряде медицинских учреждений всех районов Санкт-Петербурга (о них узнать можно в районной поликлинике и травпункте), а также в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина (взрослые) и Детской инфекционной больнице №3 (дети до 18 лет).

Клещевой  энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и передающееся клещами, характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения. Заболевание чаще проявляется через 10–12 дней после укуса. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем­пе­ра­ту­ры тела до 38–40°С. Появля­ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз­битость, утомляемость, нарушения сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли. Иногда им предшествуют онемение частей тела и другие неприятные ощущения. Может возникать помрачнение сознания, кома. Чаще бо­­лезнь протекает в легких, стертых формах с коротким ли­хо­­радочным периодом. Лечение больных осуществляется в инфекционных стационарах (в Санкт-Петербурге: взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина, детей – в клинике НИИ детских инфекций). Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Основными средствами специфической профилактики клещевого энцефалита служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином.  Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится в поликлиниках по месту жительства в осенне-зимний период.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят лицам не привитым, получившим неполный курс прививок в течение 96 часов (4 суток) после укуса в случае обнаружения вируса в снятом с человека клеща (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Экстренная профилактика клещевого энцефалита у детей проводится в Детской инфекционной больнице №3, у взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина.

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Боррелии со слюной клеща попадают в организм человека и годами могут сохраняться, обусловливая хроническое течение заболевания. Признаки болезни могут развиться после длительного периода времени после укуса.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 50 см. Наружный край пятна более яркий, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, образуется форма кольца. Пятно без лечения сохраняется обычно 3-4 недели, затем исчезает. Независимо от кожных проявлений наблюдаются общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, боли в костях и мышцах. Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. Лечение клещевого боррелиоза основано на использовании антибактериальной терапии. Возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

В случае обнаружения в снятом с человека клеща боррелий пострадавшему проводится экстренная антибиотикопрофилактика (профилактическое лечение). Профилактика назначается врачами Детской инфекционной больницы №3 (детям),  Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина (взрослым) или в поликлинике по месту жительства. В последующем проводят контрольное клинико-лабораторное обследование пострадавшего через 2 недели, 1 и 3 месяца после проведения курса антибиотиков.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим детям

Удаление клеща и его исследование:

В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 17.04.2014г. №141-р медицинская помощь населению в виде удаления клеща, в том числе с забором клеща на лабораторное исследование, осуществляется в ряде районных медучреждений, Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина и Детской инфекционной больнице №3. В нашей больнице оказывается медицинская помощь детям до 18 лет. Помощь осуществляется в круглосуточном режиме во все дни недели. Исследование клещей на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий производится в специализированных лабораториях Центров гигиены и эпидемиологии. Из лабораторий информация о выявлении возбудителей в клещах, снятых с детей и направленных на исследование любыми медицинскими учреждениями, незамедлительно поступает в нашу больницу. Наши сотрудники по указанному при сдаче клеща телефону сообщат родственникам пострадавшего о выявлении в клеще вирусов или боррелий и проведения экстренной профилактики заболеваний.

Собираясь к врачу, постарайтесь не забыть документы: свидетельство о рождении (паспорт) и страховой медицинский полис ребенка, паспорт родителя, а также прививочный сертификат с информацией о ранее сделанных прививках против клещевого энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита:

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится тем пострадавшим, в клеще которых обнаружен вирус клещевого энцефалита.

Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 2 суток после сдачи клеща. Лицам, не привитым или получившим неполный курс вакцинации против клещевого энцефалита, проводится однократное внутримышечное введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов (4 суток) после укуса (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Для введения иммуноглобулина имеются противопоказания: тяжелые аллергические реакции на препараты крови человека. При наличии у ребенка заболеваний крови, соединительной ткани или  гломерулонефрита желательны рекомендации лечащего врача для назначения соответствующей терапии во избежание осложнений от введения иммуноглобулина.

Профилактика клещевого боррелиоза:

Профилактика клещевого боррелиоза проводится в случае  обнаружения боррелий в клеще. Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 4 суток после сдачи клеща. Обычно после осмотра врача ребенку в качестве профилактического средства назначается антибиотик, который следует принимать в домашних условиях в течение 5, реже 10 дней.

В период 3-хмесячного диспансерного наблюдения за пострадавшим от укуса клеща в поликлинике по месту жительства рекомендуется проведение клинико-лабораторного обследования пострадавших на боррелиоз (осмотр врача и исследование крови на антитела к боррелиям). Специалисты нашего амбулаторно-консультативного отделения могут оказать такую помощь бесплатно при наличии направления на консультацию из поликлиники по месту жительства. При желании родителей плановое обследование может быть проведено при отсутствии направления на платной основе.

Запись на плановую консультацию врача осуществляется по тел. 321-53-95.

 

Как справиться с укусом клеща

Следует ли мне немедленно принять антибиотики для предотвращения болезни Лайма при укусе клеща?

ILADS рекомендует обсудить вопросы профилактики (превентивного лечения) со всеми, у кого был укус черноногих клещей . Было показано, что соответствующий курс антибиотиков предотвращает начало инфекции.

Когда принимается решение о применении антибиотикопрофилактики, ILADS рекомендует 20-дневный курс доксициклина (при отсутствии противопоказаний). Решение лечить укус черноногого клеща антибиотиками часто зависит от того, где в стране произошел укус, были ли доказательства того, что клещ начал питаться, и возраст человека, которого укусили. Основываясь на имеющихся доказательствах и при условии, что это безопасно, ILADS рекомендует 20-дневный курс доксициклина.

Пациенты также должны знать, что, хотя доксициклин может предотвратить случаи болезни Лайма, клещи в некоторых районах являются переносчиками нескольких патогенов, некоторые из которых, включая бабезию, вирус Повассана и бартонеллу , не реагируют на доксициклин.Это означает, что человек может заразиться клещевым заболеванием, несмотря на то, что он получает профилактику антибиотиками от известного укуса клеща.

ILADS не рекомендует однократный прием доксициклина. Некоторые врачи прописывают однократную дозу доксициклина 200 мг при известном укусе. Однако, как подробно описано в руководстве, эта практика основана на ошибочном исследовании, которое никогда не повторялось. Подробнее читайте в руководстве по лечению ILADS.

Итог: если вас укусил черноногий клещ, вам следует обсудить немедленное лечение антибиотиками со своим врачом в качестве возможного курса действий.

Если я принимаю антибиотики для предотвращения болезни Лайма, а затем получаю отрицательный результат, могу ли я избавиться от Лайма?

Если вы все же проходите профилактическое лечение, будьте осторожны при интерпретации результатов последующих анализов. Широко используемые анализы крови ищут антитела к Borrelia burgdorferi , но раннее лечение может предотвратить выработку антител в организме. Если вы заразитесь, несмотря на профилактическое лечение, результаты последующих анализов могут быть ложноотрицательными.

Если я решу не принимать антибиотики для предотвращения болезни Лайма, что

мне следует делать ?

Независимо от того, решите ли вы пройти профилактическое лечение после укуса клеща, необходимо проявлять бдительность в отношении симптомов, которые могут указывать на активную инфекцию.Общие симптомы Лайма включают жар, головную боль, боль в мышцах и суставах, а также утомляемость.

Болезнь Лайма — симптомы, диагностика, лечение

Что мне делать, если я обнаружил на коже клеща?

Не паникуйте . Используйте пинцет с острым концом, чтобы схватить клеща как можно ближе к поверхности кожи. Тяните вверх с постоянным, равномерным давлением. Будьте осторожны, чтобы не сдавливать и не перекручивать тело клеща. Иногда части клеща остаются в коже. Вы можете оставить их в покое или аккуратно удалить так же, как занозу.Не используйте тепло (например, зажженную спичку), вазелин или другие методы, чтобы попытаться заставить клеща «отступить» самостоятельно. Эти методы не эффективны.

Тщательно промойте место прикрепления клеща водой с мылом. Следите за областью в течение нескольких недель и обратите внимание на любые изменения. Позвоните своему врачу, если у вас появилась сыпь в области прикрепления клеща. Обязательно сообщите врачу, что вас укусил клещ и когда это произошло.

Как лечится болезнь Лайма?

Болезнь Лайма лечится антибиотиками.В большинстве случаев людям, укусившим клещ, назначают антибиотики только в том случае, если они заболели или у них появилась сыпь. Если вас укусил клещ, но вы не заболели или у вас не появилась сыпь, вам не нужны антибиотики.

Ранняя стадия болезни Лайма очень хорошо поддается лечению. В большинстве случаев прием антибиотика в течение 2–4 недель убивает бактерии и избавляет от инфекции. Ваш врач скажет вам, как долго нужно принимать антибиотик. Важно принимать все лекарства, которые прописывает врач. Это предотвратит распространение болезни Лайма на ваши суставы, нервную систему или сердце » rel=»tooltip»> .Если у вас возникли проблемы с лекарством, не прекращайте его прием. Позвоните своему врачу и поговорите с ним о своих побочных эффектах.

Поздняя стадия болезни Лайма также лечится антибиотиками. На этом этапе может потребоваться введение антибиотиков внутривенно (через IV ). Лекарства, уменьшающие отек и боль, могут облегчить артрит, связанный с поздней стадией болезни Лайма. При необходимости из пораженных суставов можно слить лишнюю жидкость.

Как вылечить укус клещей

1.Удалить клеща

Если клещ прикрепился к коже человека, немедленно удалите его:

• В перчатках возьмите клеща чистым пинцетом как можно ближе к коже, чтобы удалить голову и ротовой аппарат. Если некоторые части рта остались, не пытайтесь их удалить, так как ваше тело изгонит их естественным образом.

• Осторожно и равномерно вытяните клещи. Не скручивайте.

• Не пытайтесь удалить клеща горячей спичкой или вазелином.Это может привести к тому, что клещ извергнет инфицированную жидкость в рану.

• Сохраните клеща в емкости со спиртом, чтобы показать врачу.

2. Очистите и защитите область

• Вымойте руки и протрите место укуса теплой водой с мягким мылом.

• Смочите рану укусом спиртом, чтобы предотвратить инфекцию.

3. Обратитесь к поставщику медицинских услуг.

Немедленно обратитесь к врачу, если клещ проник в кожу или если невозможно удалить голову, ротовую часть или другие останки клеща.

В противном случае обратитесь к врачу, если:

• Вы думаете, что это может быть олень, который особенно распространен в Северо-востоке США. Ваш врач может прописать однократную дозу антибиотика для предотвращения болезни Лайма.
• У вас появляются симптомы гриппа, включая жар, головную боль, тошноту, рвоту и боли в мышцах или сыпь, в течение одного месяца после укуса. Если возможно, отнесите клеща в офис врача или в больницу.
• В области укуса в течение 30 дней развивается поражение.Признаком инфекции, вызванной болезнью Лайма, является сыпь типа «яблочко», при которой центр становится более четким по мере того, как покраснение движется наружу по круговой схеме.
• Есть признаки инфекции, такие как покраснение, тепло или воспаление.

4. Последующее наблюдение

• Медицинский работник может назначить антибиотики, если у человека есть симптомы болезни Лайма, пятнистой лихорадки Скалистых гор или другого клещевого заболевания.

Укусы клещей: Первая помощь — Mayo Clinic

Большинство укусов клещей безболезненны и вызывают лишь незначительные признаки и симптомы, такие как покраснение, отек или язва на коже.Но некоторые клещи переносят бактерии, вызывающие болезни, в том числе болезнь Лайма и пятнистую лихорадку Скалистых гор. В целом, чтобы передать болезнь Лайма, клеща необходимо прикрепить как минимум на 36 часов. Другие инфекции могут передаваться через несколько часов или даже несколько минут.

Для лечения укуса клеща

• Снимите галочку быстро и осторожно. Используйте щипцы с острым концом или пинцет, чтобы схватить клеща как можно ближе к коже. Осторожно вытащите клеща медленными и устойчивыми движениями вверх.Избегайте скручивания или сдавливания клеща. Не прикасайтесь к клещу голыми руками. Специалисты не рекомендуют использовать вазелин, лак для ногтей или горячую спичку для удаления клеща.
• Если возможно, закройте клеща в контейнер. Поместите емкость в морозильную камеру. Ваш врач может захотеть увидеть клеща, если у вас появятся новые симптомы.
• Вымойте руки и место укуса. Используйте теплую воду с мылом, медицинский спирт или йодный скраб.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вы наберете номер

.

• Сильная головная боль
• Затрудненное дыхание
• Паралич
• Учащенное сердцебиение

Когда обращаться к врачу

• Вы не можете полностью снять галочку. Чем дольше клещ остается на коже, тем выше риск заражения от него.

• Сыпь становится больше. На месте укуса клеща может появиться небольшая красная шишка. Это нормально. Но если она перерастает в более крупную сыпь, возможно, с рисунком «яблочко», это может указывать на болезнь Лайма. Сыпь обычно появляется в течение трех — 14 дней.

  Также проконсультируйтесь с врачом, если признаки и симптомы исчезнут, потому что вы по-прежнему подвержены риску заболевания.Ваш риск заразиться от укуса клеща зависит от того, где вы живете или путешествуете, сколько времени вы проводите на улице в лесных и травянистых местах и ​​насколько хорошо вы защищаете себя.

• У вас появляются симптомы гриппа. Сыпь может сопровождаться лихорадкой, ознобом, усталостью, болью в мышцах и суставах, а также головной болью.
• Вы думаете, что место укуса заражено. Признаки и симптомы включают покраснение или мокнутие.
• Вы думаете, что вас укусил оленьий клещ. Вам могут понадобиться антибиотики.

Если возможно, принесите клеща с собой на прием к врачу.

22 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Укусы клещей. Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/tick-bites. Доступ 25 июля 2017 г.
2. Часто задаваемые вопросы о клещах и заболеваниях Лайма. Центр по контролю и профилактике заболеваний штата Мэн, Отделение инфекционных заболеваний. http: //www.maine.gov / dhhs / mecdc / инфекционное заболевание / epi / vector-borne / lyme / lyme-faq.shtml # Q06. Доступ 30 июня 2017 г.
3. Удаление клещей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html. Доступ 25 июля 2017 г.
4. Симптомы клещевой болезни. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.html. Доступ 25 июля 2017 г.
5. Болезнь Лайма: что вам нужно знать. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/lyme/toolkit/index.html. Доступ 30 июня 2017 г.
6. Гоял Д.Д. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 21 июня 2017 г.
7. Tintinalli JE, et al. Зоонозные инфекции. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее руководство для изучения. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 июля 2017 г.
8. Ху, Л. Оценка укуса клеща на предмет возможной болезни Лайма. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 9 мая 2018 г.
9. Притт, Б.С. (экспертное мнение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 мая 2018 г.

.

Укус клеща, лечение антибиотиками

Клещи — это небольшие паукообразные, питающиеся кровью грызунов, кроликов, птиц, оленей, собак и людей. Укус может вызвать небольшую реакцию, как у паука, с небольшим ограниченным покраснением, зудом и небольшой припухлостью.Иногда местной реакции нет.

Большинство укусов клещей безвредны. Но некоторые клещи переносят болезни, такие как болезнь Лайма или пятнистая лихорадка Скалистых гор. Они могут передаваться людям во время укуса. Болезнь Лайма вызывает наибольшее беспокойство. В настоящий момент у вас нет симптомов болезни Лайма или другой серьезной реакции на укус. Важно следить за предупреждающими знаками, которые могут появиться через несколько недель или месяцев после укуса клеща.

Уход на дому

Эти рекомендации могут помочь вам ухаживать за укусом в домашних условиях:

• Если проблема вызывает зуд, не носите тесную одежду или все, что нагревает вашу кожу. Это включает горячий душ или ванну и прямой солнечный свет. Это часто усиливает зуд.

• Пакет со льдом уменьшает покраснение и зуд на локальных участках. Сделайте свой собственный пакет со льдом, поместив кубики льда в полиэтиленовый пакет с застежкой-молнией и обернув его тонким полотенцем. Кремы с бензокаином, отпускаемые без рецепта, могут помочь при зуде.

• Вы можете использовать антигистаминный препарат вместе с дифенгидрамином, если ваш лечащий врач не дал вам другой антигистаминный препарат. Это лекарство можно использовать для уменьшения зуда, если поражены большие участки кожи.Его можно купить в аптеках и продуктовых магазинах. Будьте осторожны, потому что это лекарство может вызвать сонливость. Если симптомы не исчезнут, поговорите со своим врачом или фармацевтом о других лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, которые могут быть полезны.

• Ваш лечащий врач может прописать вам антибиотики, чтобы снизить риск заражения болезнью Лайма. Очень важно принимать их точно в соответствии с указаниями, пока они не будут полностью готовы.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Позвоните

911

Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:

• Нерегулярное или учащенное сердцебиение

• Онемение, покалывание или слабость в руках или ногах

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если произойдет одно из этих событий:

Признаки местной инфекции. Следите за ними в течение следующих нескольких дней:

• Повышенное покраснение вокруг места укуса

• Усиление боли или отека

• Повышение температуры тела более 100.4 ° F (38 ° C) или по указанию врача

• Утечка жидкости из области укуса

Признаки клещевого заболевания. Следите за ними в течение следующих нескольких недель или месяцев:

• Круговая красная кольцеобразная сыпь появляется в области укуса в течение 1-3 недель

• Усталость, лихорадка или озноб, тошнота или рвота

• Боль или скованность в шее, головная боль или спутанность сознания

• Боль в мышцах или костях

• Боль или отек в суставах, особенно в коленях

• Слабость на одной стороне лица

• Пятнистая сыпь, которая начинается на ладонях рук и подошвах стоп или включает их

Болезнь Лайма | Лечение и профилактика

Как диагностируется болезнь Лайма?

Большинство тестов на болезнь Лайма ищут антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию.Поскольку иммунной системе требуется время для выработки этих антител, ранний тест может дать отрицательный результат, но у вашего ребенка все еще может быть болезнь Лайма. Кроме того, если у вашего ребенка в прошлом была болезнь Лайма, тест может остаться положительным.

Хотя доступные в настоящее время тесты работают в большинстве случаев, клиническая оценка должна учитывать воздействие клещей, а также время и характер симптомов при постановке диагноза болезни Лайма.

В настоящее время ведутся исследования по разработке и совершенствованию методов диагностики болезни Лайма.Узнать больше.

Как лечится болезнь Лайма?

Болезнь Лайма чаще всего лечится антибиотиками, такими как доксициклин, амоксициллин или цефуроксим, в течение нескольких недель. Пожалуйста, завершите полный курс антибиотиков, как предписано, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше, чтобы убить все бактерии.

Если ваш ребенок не реагирует на пероральные антибиотики или если болезнь Лайма поражает центральную нервную систему, может потребоваться введение антибиотиков внутривенно (через капельницу).Обычно это не требует госпитализации вашего ребенка. Во многих случаях медсестра может прийти к вам домой, чтобы ввести капельницу или научить вас или другого члена семьи, как это делать.

Противовоспалительное средство может быть назначено детям, страдающим от артрита.

Как можно предотвратить болезнь Лайма?

К сожалению, в настоящее время вакцины от болезни Лайма нет. Но вы можете избежать болезни Лайма, избегая укусов клещей, проверяя их на наличие клещей и быстро удаляя клещей, прежде чем они поселяются на коже.Несколько советов:

Избегайте «детских площадок» для клещей: Клещи любят низко расположенные кусты и травы, особенно по краям лесных массивов. Если вы путешествуете пешком, старайтесь оставаться в центре тропы и избегайте нападений на кусты. По возможности ходите по расчищенным дорожкам или по тротуару через лесные массивы и поля.

Одевайтесь соответствующим образом: Длинные штаны с заправленными в носки ногами и обувь с закрытым носком помогут защитить кожу от клещей. Одежда светлого цвета помогает увидеть клещей.

Репеллент от насекомых: Продукты, содержащие ДЭТА, отпугивают клещей, но не убивают их и не на 100 процентов эффективны. Если вашему ребенку от 1 года, используйте средство от насекомых, безопасное для детей. Что касается младенцев, посоветуйтесь со своим педиатром, какие марки безопасны для использования. Вы также можете обработать одежду средством, содержащим перметрин, который, как известно, убивает клещей при контакте.

Душ после активного отдыха сделано на день.Клещам может потребоваться от четырех до шести часов, чтобы прочно прикрепиться к коже. Убрать неприлипшие клещи поможет душ.

Часто проверяйте себя и свою семью на наличие клещей , особенно если вы находитесь в районе, где клещи являются обычным явлением, даже если вы только гуляли во дворе. Черноногие клещи могут быть очень крошечными, размером менее одного миллиметра в поперечнике, поэтому внимательно осматривайте одежду и тело вашего ребенка. Вы или ваш ребенок должны выполнять одну тщательную проверку на наличие клещей в день.Осмотрите все части тела, включая:

• Все сгибающиеся части тела: за коленями, между пальцами рук и ног, подмышками и пахом
• другие области, где обычно встречаются клещи: пупок, в ушах и за ними, шея, линия роста волос и верхняя часть головы
• везде, где одежда давит на кожу

Что делать, если я обнаружил у своего ребенка клеща?

Не паникуйте. Сначала болезнь Лайма распространяется черноногим клещом, а не более крупным и более распространенным собачьим клещом.Риск развития болезни Лайма после укуса черноногого клеща невелик, особенно если клещ был прикреплен на короткое время.

Если вы обнаружили у ребенка клеща, удалите его с помощью пинцета с острым концом. Возьмитесь за тело клеща и потяните его вверх, пока клещ не выйдет. Не сжимайте и не перекручивайте тело клеща. Обратите внимание на размер и цвет клеща, а также на то, как долго, по вашему мнению, он был прикреплен к вашему ребенку.

Если вашего ребенка укусил черноногий клещ, прикрепившийся более 24 часов, и вы находитесь в эндемичной по болезни Лайме зоне, проконсультируйтесь со своим педиатром.В некоторых случаях вашему ребенку могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить развитие болезни Лайма.

Часто задаваемые вопросы об укусе клеща — MPCP

Джейми Хармс, доктор медицины

Настала теплая погода, а с ней вернулись клещи. Вот несколько часто задаваемых вопросов о клещах и укусах клещей.

Что делать, если меня укусил клещ?

Пинцетом возьмитесь за клеща как можно ближе к коже, затем снимите клеща с постоянным давлением.Затем вымойте руки и место укуса водой с мылом. Иногда ротовой аппарат клеща отламывается и остается на коже. Если вы легко можете удалить их, используйте пинцет, чтобы вытащить их. Если вы не можете удалить их легко, просто дайте коже зажить. Со временем ваше тело разрушит оставшиеся ротовые части.

Что за клещ меня укусил?

Болезнь Лайма переносится оленьим клещом, также известным как черноногий клещ. Его не переносят собачьи клещи, поэтому вам следует попытаться определить тип клеща, который вас укусил.У CDC есть отличные иллюстрации клещей, обнаруженных в Мэриленде. Клещи, которые выпадают весной, — нимфы. Они очень маленькие, размером с мак.

Каков мой риск заразиться болезнью Лайма от укуса клеща?

Клещи должны быть прикреплены не менее 36 часов для передачи болезни Лайма. Если вы снимете клеща, который ползает по вашей коже или который не налит кровью, вы не заразитесь болезнью Лайма.

Следует ли мне принимать антибиотики после укуса клеща, чтобы предотвратить болезнь Лайма?

У исследователей до сих пор нет однозначного ответа по этому поводу.Было проведено несколько небольших исследований, предполагающих, что однократная доза доксициклина может снизить риск заражения болезнью Лайма после укуса клеща, но только при следующих условиях:

• У вас нет аллергии на доксициклин. Никакие другие антибиотики для предотвращения болезни Лайма не изучались. Дети должны быть не моложе 8 лет, чтобы принимать доксициклин. Беременным женщинам не следует принимать доксициклин.
• Клещ может быть идентифицирован как олень.
• Клещ прикрепился более 36 часов, исходя из времени воздействия или наблюдений за налитием крови.
• Вы можете принять дозу доксициклина в течение 72 часов после удаления клеща.

Эксперты не рекомендуют людям принимать антибиотики, чтобы предотвратить другие клещевые заболевания, такие как анаплазмоз, бабезиоз, эрлихоз или пятнистая лихорадка Скалистых гор.

У меня болезнь Лайма?

У большинства людей с болезнью Лайма через одну-четыре недели после укуса появляется сыпь вокруг места укуса клеща. Сыпь часто называют сыпью «яблочко», потому что она часто бывает красной снаружи и прозрачной внутри.Однако сыпь при болезни Лайма может иметь и другие формы. Сыпь при болезни Лайма становится больше с каждым днем ​​и обычно более двух дюймов в ширину. Посмотрите эти фотографии от исследователей из больницы Джонса Хопкинса.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вас укусил клещ и у вас появилась расширяющаяся красная сыпь вокруг укуса или у вас появились симптомы «летнего гриппа», вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

Доктор Хармс является партнером MPCP и сертифицирован Американским советом семейной медицины.Она получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Мэриленда и закончила резидентуру по семейной практике в Медицинском центре Университета Мэриленда. Она принимает пациентов в офисе MPCP в Квинстауне.

Рекомендуемые сообщения

Джерри Левин, М.