При беременности снижен гемоглобин: как повысить показатель, какие продукты поднимают его у беременных, чем опасен для ребенка – последствия, препараты железа для повышения в домашних условиях

как повысить показатель, какие продукты поднимают его у беременных, чем опасен для ребенка – последствия, препараты железа для повышения в домашних условиях

Патологии крови, которые появляются во время вынашивания малыша, являются крайне неблагоприятными и опасными. Выявить их можно с помощью простых лабораторных тестов.

Цель исследования

Для функционирования малыш, растущий в животике у своей мамочки, нуждается в ежедневном обеспечении питательными веществами и кислородом. Все это он получает через общую с матерью систему кровотока. Переносятся данные биологически активные вещества красными клетками крови, называемыми эритроцитами.

Внутри таких клеток есть гемоглобин. Это особый белок, в составе которого содержится органический компонент и железо. Именно такой состав и позволяет гемоглобину обеспечивать весь комплекс своих действий. Он не только переносит органические компоненты внутренним органам мамы и малыша, но и участвует во многих процессах в качестве естественного катализатора.

При вынашивании малыша часто встречаются ситуации, когда гемоглобин падает. Такие физиологические процессы развиваются, как правило, в конце 2 триместра и в 3 триместре. Это обусловлено физиологией развивающегося организма малыша. Повышенная потребность и приводит к формированию анемии на отдаленных неделях внутриутробного развития.

Степень возникших патологий бывает различной. Такое деление и стало основой для классификации анемии, которую используют врачи разных специальностей при взаимодействии с будущими мамочками.

Это определяет тактику лечения и дальнейшего наблюдения.

Легкая степень тяжести анемии сопровождается снижением показателя ниже 110. Это состояние довольно часто проявляется у будущих мамочек на 36-38 неделе беременности. В 1 триместре такие нарушения являются довольно опасными и требуют обязательного обращения к терапевту за консультацией.

При снижении гемоглобина от 90 до 70 г/литр специалисты говорят об анемическом состоянии средней степени тяжести. Это уже более неблагоприятное состояние. Игнорировать этот клинический признак ни в коем случае нельзя. Неоказание медицинской помощи на этом этапе может привести к развитию весьма опасных патологий для жизни плода.

Если гемоглобин понижается ниже 70 г/литр, то этот признак можно уже считать проявлением тяжелого течения анемии. В этом случае проводится госпитализация беременной женщины в стационар для проведения ей интенсивного лечения. В такой ситуации, как правило, уже требуется назначение железосодержащих препаратов, которые вводятся инъекционным путем.

Причины понижения

К снижению гемоглобина в крови у беременной женщины может привести воздействие самых разнообразных причин. В некоторых случаях анемия присутствует у будущей мамочки еще до наступления беременности. Сразу же стоит отметить, что при отсутствии лечения это состояние будет только ухудшаться. Прогноз развития патологии в этом случае неблагоприятный.

Физиологическое снижение гемоглобина может развиться не только на поздних стадиях беременности. Также это состояние довольно часто встречается у будущих мамочек, которые вынашивают двойняшек или тройняшек. Во время многоплодной беременности потребность в кислороде и питательных веществах увеличивается на 40%.

Врачи выделяют довольно много различных патологий, которые сопровождаются снижением гемоглобина. Беременность — это особое время. В этот период к развитию анемического состояния могут привести заболевания как у мамы, так и патологии внутриутробного развития ее малыша.

Склонность к анемии довольно часто бывает врожденной. Если у женщины, которая вынашивает малыша, есть проблемы со сниженным гемоглобином, это значит, что и у ее дочери, скорее всего, появятся сходные проблемы. Такая особенность во многом обусловлена генетической памятью и особенностями работы кроветворной системы.

Вегетарианство

Вегетарианское питание часто приводит к развитию анемического состояния. Сразу же стоит отметить, что женщины, исключающие из своего рациона животную пищу до беременности, могут и не страдать анемией до зачатия малыша. Первые симптомы проявляются у них, когда плод уже начинает активно расти и развиваться. Для компенсации этого состояния потребуются лекарственные препараты и обязательный пересмотр стиля питания, хотя бы на период вынашивания малыша.

Заболевания

Желудка

Хронические заболевания желудка – частые причины, приводящие к развитию анемического состояния.

Особенно опасны в этом случае гастрит или энтерит, протекающие в эрозивной форме. Дело в том, что данные заболевания протекают с развитием микрокровотечений. Во время них регулярно теряется небольшое количество крови, что и приводит к снижению в крови эритроцитов и гемоглобина.

Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки также может способствовать развитию анемии у беременной женщины. Наиболее опасны эрозивные варианты

. Для предупреждения обострения данных патологий во время беременности врачи порекомендуют будущей мамочке принимать особые лекарства.

Кишечника

Болезни кишечника также могут привести к развитию у беременной женщины снижения гемоглобина. Этому способствует нарушение всасывательной функции этого органа. В конечном итоге это приводит к нарушению всасывания основных питательных веществ, которые необходимы для синтеза (образования) в организме железа. В такой ситуации спустя несколько недель начинает формироваться анемия.

Дисбактериоз

Нарушение микрофлоры кишечника, которое называется дисбактериозом, также может способствовать развитию анемического состояния у будущей мамочки.

Происходит это вследствие недостаточного поступления всех необходимых витаминов и микроэлементов.

Обычно дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника развивается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов.

Печени и кроветворных органов

Хронические патологии печени и кроветворных органов также могут привести к развитию анемического состояния у будущей мамочки. В этом случае происходит нарушение многих обменных процессов.

Заболевания селезенки могут способствовать чрезмерному разрушению эритроцитов в материнской крови, что также провоцирует развитие у нее анемии.

Эндокринной системы

Неадекватная работа эндокринной системы также может способствовать развитию у будущей мамы анемии. Наиболее опасны заболевания, которые возникли у женщины еще до беременности. В этом случае требуется обязательная консультация эндокринолога для составления оптимальной тактики лечения.

Репродуктивных органов

Заболевания репродуктивных органов также могут привести к снижению гемоглобина. Наиболее неблагоприятно, если такие патологии часто обостряются за весь период беременности.

К развитию анемического состояния, как правило, приводят различные кистозные образования яичников или миоматозные узлы. Если данные образования во время беременности продолжают расти, то снижение гемоглобина на этом фоне может быть весьма существенным.

Токсикоз

В первой половине беременности также может возникнуть анемическое состояние. В большинстве случаев к этому приводит стойкий токсикоз. У некоторых мамочек данное неприятное и изматывающее состояние может длиться до конца беременности.

Токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой, приводит к нарушению обменных процессов и анемии.

Стресс

Сильный психоэмоциональный стресс довольно часто приводит к обменным нарушениям в организме будущей мамы. Если беременная женщина постоянно нервничает и волнуется по пустякам, то работа ее нервной системы нарушается. Это способствует прогрессированию любых патологических состояний, которые присутствуют в ее организме.

Прием медикаментов

Некоторые лекарственные препараты оказывают неблагоприятное действие на кроветворную ткань. Постоянный вынужденный прием таких средств во время беременности будет способствовать снижению гемоглобина ниже нормальных значений. Наиболее часто такие проявления провоцирует прием иммуносупрессивных и некоторых гормональных препаратов.

Повторные роды в течение 2 лет

К снижению гемоглобина также могут привести предыдущие роды. В этом случае между рождением двух малышей должно пройти менее двух лет. Истощенный женский организм за первую беременность в такой ситуации просто не успевает подготовиться к следующей. Это способствует тому, что у женщины появляются признаки анемии.

Другие причины

Снижение гемоглобина на поздних сроках беременности в некоторых случаях бывает крайне неблагоприятным признаком. Оно может свидетельствовать о развитии отслойки плаценты или других патологий у плода. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей. В некоторых ситуациях даже может потребоваться проведение срочных родов в связи с угрозой жизни малыша.

Симптомы низкого гемоглобина по степеням

Анемическое состояние во время беременности проявляется весьма неспецифично. Отзывы мамочек свидетельствуют о том, что достаточно долго они и не подозревали о том, что их организм испытывает дефицит железа.

Обнаруживается это нарушение, как правило, весьма внезапно — при проведении общего анализа крови.

Легкая

Начальные проявления анемического состояния будущая мама практически никак не ощущает. Ее поведение и внешний вид никак не изменяются. Женщина, имеющая анемию легкой степени, продолжает вести довольно активный образ жизни. Многие будущие мамочки в таком состоянии даже ходят на йогу для беременных или совершают другие физические нагрузки, не испытывая никаких неблагоприятных симптомов.

Средняя

При развитии и усугублении анемической патологии у женщины появляются негативные клинические признаки. Она начинает быстрее уставать. При совершении привычной физической нагрузки может чувствовать, что ей требуется отдохнуть. После быстрой ходьбы или подъеме на 1-2 лестничных проема у такой женщины появляется одышка и учащенное сердцебиение.

В последующем учащенный сердечный ритм начинает беспокоить будущую мамочку, имеющую анемию средней степени тяжести, уже и в покое или после небольшого стресса. У некоторых женщин также может проявиться аритмия — эпизод неритмичного сердечного ритма.

Анемическое состояние довольно часто сопровождается развитием запора. Это является следствием нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта. Будущие мамочки, имеющие анемию такой степени тяжести, жалуются своим врачам на том, что без специальной диеты они не могут посетить туалет в течение нескольких дней.

Болезненность в животе характерна для анемического состояния более тяжелого течения. Интенсивность болевого синдрома, как правило, незначительная. Она может несколько усиливаться после приема плотной пищи. Многие женщины, имеющие признаки анемии, жалуются на распространение боли в области ниже пупка.

Даже при нормальном течении беременности женщина может испытывать различные вкусовые пристрастия. Довольно часто бывает так, что до периода вынашивания малыша будущая мама не любила какой-то определенный продукт питания, а во время беременности постоянно его употребляет.

Аналогичные нарушения питания происходят при анемии. Однако, они становятся довольно особенными. Яркое проявление — необъяснимое желание погрызть мел. Врачи отмечают, что пациенткам, страдающим анемией, может нравится резкий запах краски. Такие нарушения обычно связаны с нарушением многих клеточных реакций в организме, которые возникают вследствие анемии.

В течение всего дня нарастает сонливость. Женщину может постоянно клонить в сон. В ночное же время могут быть существенные трудности с засыпанием или продолжительностью сна. У некоторых женщин появляются кошмарные сновидения. Постоянное недосыпание приводит к ухудшению настроения и склонности к плаксивости.

Тяжелая степень

Тяжелые формы анемического состояния уже приводят к изменению внешнего вида. Кожа становится очень бледной. Женщина выглядит постоянно уставшей, даже если она и не совершала никакой физической нагрузки. Область носогубного треугольника и зона под нижними веками приобретают синюю окраску.

Довольно часто развивается сильная зябкость рук и ног. В некоторых случаях конечности становятся постоянно холодными на ощупь. Кожные покровы на ногах и руках бледнеют. Ногти становятся более ломкими и легко слоятся. Женщина может также жаловаться на сильное выпадение и сухость волос.

Диагностика

Для того чтобы выявить снижение гемоглобина, требуется провести довольно простой лабораторный тест. Он называется общим анализом крови. За время беременности это исследование проводится многократно.

Помимо регулярных скрининговых обследований, этот лабораторный тест назначается при любых возникших во время вынашивания малыша патологиях. Общий анализ крови также позволяет проводить контроль за развитием состояния на фоне назначенной терапии.

Рассчитывается гемоглобин в специальных единицах, которые называются «г/литр». При снижении данного показателя ниже 110 г/литр врачи уже делают вывод о наличии анемического состояния.

Нормы гемоглобина в разные периоды беременности различаются. Это во многом обусловлено изменяющейся физиологией плода.

Снижение гемоглобина в крови часто сопровождается также падением уровня эритроцитов. Такая ситуация развивается не всегда. Существуют случаи, когда при снижении гемоглобина уровень эритроцитов остается в пределах нормы. Это обуславливает различные клинические варианты анемии.

Во время беременности довольно часто развивается железодефицитная анемия. Это патологическое состояние связано с недостаточным поступлением или повышенным разрушением железа в крови.

Для диагностики этой патологии врачи назначают ряд дополнительных лабораторных исследований. К таким тестам относятся ферритин, ОЖСС, а также содержание в крови сывороточного железа. Только совокупность этих критериев позволяет докторам установить диагноз железодефицитной анемии.

Последствия для ребенка

Снижение гемоглобина ниже нормы очень опасно. Такое патологическое состояние негативно влияет на активно развивающийся плод. Длительное течение анемии способствует формированию различных внутриутробных отклонений. В дальнейшем они могут привести к отставанию в физическом развитии малыша.

Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ способствуют развитию гипоксии. Это патологическое состояние грозит развитием формирований различных нарушений в развитии малыша.

Развитие тяжелой анемии на ранних сроках беременности может даже привести к нарушению процесса органогенеза у плода. Это чревато развитием различных дефектов и аномалий внутренних органов у ребенка.

Плацентарная недостаточность — еще одно возможное проявление длительного анемического состояния. Оно является очень опасным. В этом случае к малышу не поступает необходимого количества питательных веществ и растворенного в крови кислорода. В конечном итоге это негативно отразится на его развитии и росте.

Акушеры-гинекологи отмечают, что тяжелое анемическое состояние может привести к слишком раннему отхождению околоплодных вод. Это неминуемо приведет к необходимости срочного родовспоможения.

Если ранние роды были проведены намного раньше установленного срока, то в этом случае возможно рождение малыша, который имеет существенные дефекты и аномалии внутренних органов.

У недоношенных малышей, родившихся по причине тяжелого анемического состояния у матери, анемия может проявиться сразу же после их рождения. В этом случае потребуется уже назначение интенсивной терапии не только мамочке, но и ее рожденному ребенку.

Ослабление родовой деятельности во время родов — еще одно осложнение, которое может развиться при анемическом состоянии беременности. Такая патология может привести к сильному кровотечению. Массивная потеря крови только будет усугублять анемию. В этом случае риск рождения малыша, имеющего гипоксию, существенно возрастает.

Такие рожденные детишки, как правило, имеют дефицит веса тела. В дальнейшем у малышей появляются проблемы в работе иммунной и нервной системы. Они хуже развиваются и растут. Такие малыши также могут иметь врожденные пороки развития.

О том, чем опасно снижение гемоглобина, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Как поднять гемоглобин без вреда для малыша?

Регулярно проходить обследование во время беременности очень важно. Поход в поликлинику и сдача общего анализа крови — это банальная рутинная процедура, которая позволяет выявлять анемические патологии на самых ранних стадиях их формирования.

Если врачи установили снижение гемоглобина в данном проведенном тесте, то они составят для будущей мамочки целый комплекс различных рекомендаций. Такое комплексное лечение поможет повысить уровень гемоглобина и привести его в норму.

Соблюдать врачебные рекомендации следует во всем периоде беременности. Это позволит предупредить прогрессирование патологии на поздних стадиях вынашивания малыша.

Составлять рекомендации в домашних условиях все-таки не следует. Анемия — это весьма опасное состояние, которое требует обязательного врачебного наблюдения, особенно во время беременности. Следить за динамикой течения анемического состояния и определять прогноз для малыша должен только доктор.

Проводит лечение анемии терапевт. ​ Именно этот врач при необходимости отправляет будущую мамочку в лабораторию, чтобы она дополнительно сдала необходимые для постановки диагноза анализы. В некоторых случаях может потребоваться консультация гематолога. Этот доктор также занимается проблемами снижения гемоглобина у беременных.

Продукты для повышения железа

Очень важным методом лечения дефицита железа в женском организме во время беременности является диетотерапия. С помощью особенной диеты, которая включает в себя список железосодержащих продуктов, можно достаточно легко добиться нормализации уровня гемоглобина в крови. При легкой анемии хороших результатов можно достичь и без назначения лекарственных средств.

Врачи рекомендуют будущим мамочкам употреблять ряд продуктов, которые содержат в своем составе активное железо. Рекордсмен среди них — красное мясо, можно есть любые его сорта. Отлично подойдет говядина, баранина, свинина. В качестве источника железа также можно использовать птицу и дичь.

Будущим мамам не стоит жарить мясо. Лучше его запечь, потушить или приготовить на гриле. Для компенсации железа следует съедать не менее 1 порции красного мяса или дичи в сутки. Соблюдать эту рекомендацию следует регулярно.

Дополнить мясо можно овощным салатом. В составе овощей практически нет железа, однако присутствует аскорбиновая кислота (витамин С). Этот биологически активный компонент позволяет железу лучше усваиваться в организме. Для салата можно использовать любые овощи. Лучше выбирать их по сезону.

Сочетать основное мясное блюдо можно также с различными крупяными гарнирами. Для этого отлично подойдет ячневая, любые виды бобовых, а также гречневая и овсяная крупы. В этих продуктах содержится довольно много витаминов и микроэлементов, которые оказывают полезное действие на весь организм будущей мамочки.

Злоупотреблять крупами не стоит, так как они довольно калорийны.

Во фруктах также содержится огромное количество витамина С. Эти отличные природные антидепрессанты позволят сохранить отличное настроение, а также помогут железу лучше усвоиться в организме.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых понижен в крови гемоглобин, кушать побольше зеленых яблок, гранатов и цитрусовых. Выбирать следует лишь те плоды, на которые у женщины нет аллергии.

Ягоды — это не только отличный источник антиоксидантов. В этом полезном лакомстве содержится огромное количество аскорбиновой кислоты. Кушать их следует осторожно, так как они довольно часто приводят к развитию аллергической реакции. Лучше употреблять ягоды по сезону. В зимнее время года можно приготовить компот или морс из замороженного сырья.

В орехах также содержится железо. Однако, концентрация его в них намного меньше, чем в красном постном мясе. Кушать орехи следует умеренно, помня, что это весьма полезный, но очень калорийный продукт. Дополнить свою меню можно фундуком, грецкими и миндальными орешками. Они станут отличным перекусом и не принесут вреда женскому организму.

Железосодержащие препараты

При неэффективности диетотерапии врачи назначают лекарственное лечение. Для этого выписываются железосодержащие лекарства. Они необходимы для восполнения необходимого железа, которое должно регулярно поступать в женский организм.

Подбирается схема лечения индивидуально. Для этого врач оценивает общее состояние будущей мамы, обязательно учитывает ее возраст и наличие хронических патологий внутренних органов.

Обычно длительность лечения составляет несколько недель или месяцев. Такой временной отрезок необходим для оптимизации работы организма и нормализации уровня гемоглобина в крови.

Для оценки эффективности терапии врачи прибегают к назначению лабораторных анализов. Как правило, оцениваются показатели общего анализа крови. Положительная динамика характеризуется ростом в крови количества эритроцитов и нарастанием гемоглобина.

Народным средством для поднятия гемоглобина считается гематоген. Стоит отметить, что такой прием может лишь стать профилактикой, но никак не лечением анемического состояния. Для нормализации уровня гемоглобина в крови требуется назначение более серьезных железосодержащих средств.

Кушать гематоген во время беременности для профилактики врачи не запрещают.

Таблетированные формы

Железосодержащие таблетки — наиболее частые лекарственные формы, назначаемые для коррекции дефицита железа в организме. Среди часто используются следующие: «Сорбифер», «Мальтофер», «Феррум-Лек», «Тотема». Дозировку, кратность использования и длительность курсового приема определяет лечащий врач.

Во время использования данных препаратов следует помнить, что у них есть определенные побочные действия. Так, эти средства окрашивают стул в темный цвет. Появление данного симптома не должно напугать будущую мамочку. Стул приобретет нормальную окраску сразу же после отмены лекарственного средства.

«Феррум – Лек»

«Феррум -Лек» – средство, необходимое для компенсации дефицита железа. В составе лекарства находится трехвалентный феррум. Выписывается данный препарат, как правило, в виде сиропа или таблеток. Всасывание и активное усвоение его происходит в верхнем отделе кишечника.

Данный препарат довольно хорошо переносится. У некоторых женщин на фоне приема этого средства появляется тошнота и болезненность в животе. После прекращения использования данные неблагоприятные симптомы полностью проходят.

Препарат обладает хорошим спектром действия и повышает гемоглобин за достаточно короткий период времени.

«Сорбифер»

Это еще один довольно эффективный препарат, используемый для лечения анемических состояний, в том числе при беременности. В своем химическом составе содержит сульфат железа. Данное средство характеризуется достаточно планомерным высвобождением метаболитов. Железо при этом всасывается хорошо.

Побочные эффекты развиваются достаточно редко. Самый часто встречаемый из них — потемнение стула и тошнота. Некоторые пациентки также отмечали нарушение вкусовых ощущений и снижение аппетита. Также к минусам данного препарата можно отнести его высокую стоимость.

Инъекционные формы

При эрозивных формах заболеваний желудочно-кишечного тракта назначать железосодержащие таблетки врачи не будут. В этом случае будут выписаны инъекционные лекарственные формы. Вводятся они через уколы.

Обычно такое лечение проводится в условиях поликлиники или чаще стационара. Также лечение железосодержащими препаратами в виде инъекционных форм часто назначается при критическом снижении гемоглобина ниже 70 г/литр. Вводить более 0,1 грамма железа в сутки не следует. Это доза вполне компенсирует потребность организма в этом веществе.

При парентеральном введении очень важно соблюдать однократные дозировки. Это необходимо делать для того, чтобы не наступила передозировка организма железом.

Переносится введение инъекционных железосодержащих препаратов достаточно легко. Из неблагоприятных симптомов — местные проявления.

В местах введения препаратов довольно часто появляются болезненные инфильтраты. С течением времени они рассасываются. Правильная методика выполнения постановки инъекции процедурной медсестрой позволит снизить риск развития инфильтрата.

К инъекционным железосодержащим препаратам относятся: «Феррум-Лек», «Венофер», «Ферковен» и другие. Назначаются такие средства, как правило, на курсовой прием. Через несколько недель приема данных препаратов у женщины начинает восстанавливаться уровень гемоглобина. При возможности, после постановки уколов врачи выписывают пациентке железосодержащие таблетки.

Помимо лекарственной терапии, врачи рекомендуют будущим мамочкам, имеющим анемические состояния, нормализовать свой режим дня. Для этого им следует спать не менее 8 часов в сутки. Ежедневные прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе также окажут положительный эффект.

Ограничение стрессов играет очень важную роль в профилактике данной патологии, особенно во время беременности.

Низкий гемоглобин при беременности — признаки, причины и лечение

Гемоглобин — это белок крови, транспортирующий кислород по всему организму. Носителями гемоглобина являются красные тельца эритроциты. По их концентрации в крови и определяется уровень гемоглобина, необходимый для нормального функционирования органов и обеспечения их кислородом. А в период беременности от уровня гемоглобина в крови матери напрямую зависит здоровье и жизнь ребенка.

Нормой считается уровень гемоглобина 110 г/л и выше. В остальных случаях речь идет об анемии или, как ее еще называют в народе — малокровии. Различают три степени тяжести анемии:

• легкая степень: гемоглобин 110-90 г/л
• средняя степень: гемоглобин 90-70 г/л
• тяжелая степень: гемоглобина меньше 70 г/л

Малокровию подвержены около 40% беременных. К счастью, частые обязательные сдачи лабораторных анализов дают возможность вовремя выявить осложнения. Однако существует ряд симптомов, по которым будущая мама сама может предположительно диагностировать у себя анемию. А чем раньше вы начнете принимать необходимые меры для нормализации уровня гемоглобина, тем меньшие риски вас ожидают.

Признаки анемии у беременных:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек
• головокружение, «мушки» перед глазами
• слабость, быстрая утомляемость
• обморочные состояния
• учащенное сердцебиение
• одышка при физических нагрузках
• шум в ушах
• головная боль
• бессонница
• бледность кожи
• ломкость волос и ногтей
• сухость кожи
• синюшность губ
• запоры
• извращенные вкусовые предпочтения

Причины анемии во время беременности

Из-за увеличения объемов крови концентрация в ней гемоглобина естественным образом снижается. Много железа перетягивает на себя растущий плод, особенно велика вероятность развития анемии при многоплодной беременности. Дефицит меди, цинка, фолиевой кислоты, витамина В12 также могут быть причиной анемии, поскольку усвояемость железа в таком случае ухудшается. Поэтому сбалансированное полноценное питание матери играет важнейшую роль в профилактике анемии.

Причины низкого гемоглобина при беременности могут быть самые разные:

Обычно, железодефицит наступает во второй половине беременности. Начиная с 20-ой недели, существенно возрастают объемы крови и потребность плода в железе. Максимально гемоглобин падает к 32-34 неделе беременности. Падение гемоглобина к концу срока считается вполне нормальным и не требует специального лечения. Ведь объемы крови матери значительно увеличиваются, а при сохранении прежней вязкости ее циркуляция была бы затруднена. В таком «разбавленном» состоянии естественно понижается концентрация эритроцитов, и гемоглобин падает. Но непосредственно перед родами уровень гемоглобина самостоятельно возрастает.

Однако следует отличать естественное падение гемоглобина (физиологическое) от анемии, требующей предприятия мер. Из-за низкого гемоглобина плод испытывает дефицит питательных веществ, в частности кислорода, вследствие чего развивается гипоксия. Анемия представляет угрозу вынашиванию ребенка, может стать причиной позднего токсикоза и несвоевременного излития околоплодных вод. Возможны также усложнения при родах: слабая родовая деятельность, преждевременные роды, обильные кровотечения и даже гибель ребенка в течение первых суток жизни. Нередко такие детки рождаются незрелыми, с низким весом и впоследствии становятся более восприимчивыми к инфекциям. У них может быть нарушена кроветворная функция организма, наблюдается угнетение роста клеток крови.

Именно поэтому врачи решительно заявляют, что анемию необходимо лечить. Причем важно знать уровень гемоглобина женщины до беременности, чтобы вычислит скорость его падения.

Профилактика и лечение железодефицита беременных

Самым разумным и идеальным вариантом было бы не допустить развитие анемии. Для этого всем беременным рекомендуют уже с первых недель принимать витаминные комплексы. Кроме того ежедневный рацион матери должен содержать достаточное количество белка и продуктов, богатых железом. Среди таких гречневая крупа, мясо, печень, рыба, яйца, черствый хлеб, рожь, толокно, свекла, какао, персики, абрикосы, курага, орехи, зеленые яблоки, шпинат, гранаты и гранатовый сок, хурма, морковь, петрушка, сушеные грибы, бобовые. Возьмите во внимание, что лучше всего железо усваивается из животной пищи: из мяса всасывается 6% железа, из растительной пищи — только 0,2%. Также этому способствуют прогулки на свежем воздухе, фолиевая и аскорбиновая кислоты.

Питание с повышенным количеством железосодержащих продуктов может помочь повысить уровень гемоглобина при незначительном его падении. Но при низких показателях врач пропишет вам препараты железа и, возможно, дополнительные компоненты, улучшающие его всасывание. Многие неохотно принимают такую идею, опасаясь синтетических медикаментов. Однако считается, что железодефицит несет в себе большую угрозу для матери и плода, чем сами таблетки. Принимать их следует после еды, запивая большим количеством жидкости, так как они могут вызывать расстройства пищеварения и тошноту.

Врачи утверждают, что без препаратов железа лечение анемии невозможно в принципе, Поскольку с едой усваивается очень незначительный процент железа. Лечение протекает на протяжении нескольких месяцев, а первые ощутимые результаты наступают только после 3-х недель применения лекарств. Причем в случае тяжелой степени анемии или непереносимости таблеток необходимо делать инъекции. Но переживать не стоит: врач подберет наиболее подходящее для вас лечение. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Насколько опасен низкий гемоглобин при беременности?

В ожидании малыша женский организм подвергается настоящим испытаниям. Все системы начинают работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить потребности, как для будущей матери, так и для ее малыша.

Ребенку, растущему в утробе женщины, требуются питательные вещества, которые он черпает из организма своей матери. Поэтому такое заболевание, как анемия, довольно часто развивается у беременных.

Патология возникает в результате снижения уровня гемоглобина. Такое состояние может возникнуть самостоятельно либо как осложнение на фоне другого заболевания. Анемия — опасная болезнь, и, в первую очередь, это касается нормального развития плода. Женский организм из-за низкого уровня гемоглобина тоже испытывает значительный ущерб.

Анемия: что это за болезнь?

Заболевание крови характеризуется сниженным количеством красных клеток — эритроцитов. При нормальном состоянии здоровья норма составляет 120 г/л.

Однако во время беременности нормальным считается 110 г/л, так как женский организм расходует дополнительные ресурсы на полноценное развитие плода.

Если показатели ниже нормы, тогда речь идет о заболевании крови — анемии или малокровии. В медицине выделяют три степени болезни:

1. Легкая форма (109-90 г/л).
2. Средняя форма (89-70 г/л).
3. Тяжелая форма (от 69 г/л и ниже).

Обследование крови в период беременности — обязательная процедура. Показатели гемоглобина рассматриваются, исходя из срока и наличия сопутствующих патологических нарушений.

Причины низкого уровня гемоглобина при беременности

В первые месяцы гемоглобин может иметь незначительные отклонения от нормы. В таком случае пациентки со средней формой анемии должны находиться под постоянным наблюдением врача.

В группу риска входят:

1. Женщины, у которых имеются хронические патологии (гепатит, воспаление почечной системы, гельминтоз, болезни желудочно-кишечного тракта: язва, гастрит).
2. Беременные, которые придерживаются диетического питания либо питаются неправильно. В основном к таким относятся любители вегетарианской кухни либо женщины, страдающие анорексией.
3. Пациентки, имеющие проблемы со свертываемостью крови.
4. Женщины, у которых осложненный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши, аборты, кровотечение).
5. Беременные, которые ожидают двойню, тройню и т.д.
6. Пациентки с поздним токсикозом (во второй половине беременности).
7. Женщины в положении в возрасте 18-32 лет.

Последние месяцы беременности характеризуются усиленной циркуляцией крови, поэтому уровень гемоглобина становится ниже нормы. Именно поэтому возрастает число беременных с диагнозом анемия.

Симптоматика анемии во время беременности

При клиническом течении заболевания характерные признаки могут отсутствовать, а любые незначительные изменения женщины списывают на беременность. Однако при тяжелой степени малокровия симптоматика будет иметь ярко выраженное проявление. Основными признаками низкого гемоглобина являются:

Чем опасен низкий уровень гемоглобина при беременности?

В первом триместре беременности происходит формирование плаценты, при анемии данный процесс может иметь неправильное развитие. Отклонения от нормы может спровоцировать ее недоразвитость либо неправильное (низкое) расположение. Все эти факторы могут стать причиной выкидыша, кровотечения либо кислородного голодания ребенка.

Также одним из осложнений анемии является гипотония (или расслабление маточных мышц), которая сопровождается слабой родовой деятельностью. Такое заболевание чревато серьезным послеродовым осложнением — кровотечением.

Кроме того, малыш, мама которого во время беременности страдала анемией, может иметь множество проблем со здоровьем после рождения:

• маленький вес;
• недоразвитость вследствие кислородного голодания;
• проблемы с дыхательной системой;
• отставание в плане физического и интеллектуального развития.

Диагностировать заболевание можно с помощью общего анализа крови, в котором учитываются уровень гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель и количество сывороточного железа.

Как нормализовать уровень гемоглобина?

Если во время беременности у вас возникли проблемы с гемоглобином, тогда наблюдение у врача обязательно. В тяжелых случаях либо при появлении осложнений назначается обследование у гематолога.

В основном уровень гемоглобина повышают с помощью специальной диетотерапии, которая содержит максимальное количество железа и белка. В питательный рацион беременной женщины должны входить следующие продукты:

• говяжье мясо и печень;
• рыбная продукция;
• крупы;
• зелень (салат, шпинат).

Лечение лекарственными препаратами состоит из нескольких этапов. Во-первых, необходимо нормализовать показатели гемоглобина, для этого беременным назначается железо.

В профилактических целях женщине назначают прием железа и фолиевой кислоты. При сниженном уровне гемоглобина дозировку первого элемента увеличивают вдвое. Таблетированные и внутривенные препараты назначаются при особо тяжелых формах анемии.

Профилактика

Женщина в положении несет двойную ответственность: за себя и будущего малыша. Поэтому ей необходимо подумать о том, как можно предотвратить проблемы со здоровьем.

При проведении правильных профилактических мероприятий можно избежать железодефицитной анемии.

Во-первых, беременная должна вести здоровый образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе.

Во-вторых, сбалансированное питание. Продукты, входящие в ежедневное меню женщин в положении, должны содержать все необходимые полезные вещества и микроэлементы.

Очень важно, чтобы женщины позаботились о своем здоровье до беременности. Другими словами, если вам диагностировали анемию, то лечение лучше проводить до зачатия. В ином случае вам на протяжении всей беременности придется принимать препараты, содержащие железо.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Низкий гемоглобин во время беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Особенностью данной патологии является тот факт, что в лечении очень важно этиологическая направленность, а не только замещение недостаточности того или иного фактора. Поэтому лечение низкого гемоглобина всегда предусматривает широкий комплекс лечебных мероприятий, с использованием немедикаментозных методов и лекарственных средств.

Как повысить низкий гемоглобин при беременности? Этим вопросом задаются многие беременные женщины, ведь важно не только вылечить эту патологию, но еще и не навредить ребенку.

При первой степени анемии, когда уровень гемоглобина снижен не значительно и цифры не достигают критических значений, главное лечение – это экзогенные источники недостающих микроэлементов – железа или витамина В12.

Диета при низком гемоглобине при беременности должна замещать недостаток железа. При этом главные продукты, которые должны быть в рационе – это мясо красных сортов. Оно содержит много железа, которое хорошо всасывается. Но не следует переедать, а также нужно правильно готовить мясо – нельзя жарить его или длительно варить, ведь все полезные вещества исчезают. Лучше пропечь его в духовке в фольге, что и вкусно и полезно. Кроме того, нужно обогатить свой рацион витаминами, особенно витамином С. Он способствует лучшему всасыванию микроэлемента, поэтому нужно ежедневно есть апельсины, лимоны, яблоки кислых сортов, гранат. Также если вы хотите пополнить дефицит витаминов В – нужно есть зелень – шпинат, щавель, укроп, петрушку, зеленый салат. Особую роль отводят гранату, как продукту, который стимулирует кроветворение. Действительно, алкалоиды граната влияют не на сам гемоглобин, а на образование эритроцитов именно в костном мозге, ускоряя скорость пролиферации мегалобластных клеток. Поэтому гранатовый сок натуральный очень полезен для восстановления процессов образования красных клеток и должен включаться в метаболизм.

Не стоит забывать об общих принципах питания – нужен регулярный режим с дробными порциями, полезными продуктами. Очень важно правильная техника приготовления пищи для сохранения как можно большего количества витаминов и микроэлементов в еде. Фрукты лучше есть в сыром виде, а что касается овощей, то лучший способ приготовления – это варка в воде, но овощи нужно опускать в горячую воду, тогда там сохраняется больше полезных веществ.

Продукты, которые необходимо включить в рацион при низком гемоглобине – это не только витамины, а и пищевые добавки, к которым можно отнести гематоген. Это вещество, которое содержит молекулы альбумина, необходимого для образования глобина в структуре эритроцитов. Поэтому употребление данного продукта однозначно будет полезно при любом типе анемии, но не следует увлекаться данным продуктом, ведь он имеет алогенный белок, который у беременной женщины может вызвать сильную аллергическую реакцию. Поэтому не рекомендуется употреблять более двух плиток на день.

Медикаментозное лечение анемии во время беременности стоит на втором месте после коррекции режима питания и является обязательным методом. Основной принцип лечения низкого гемоглобина – это пополнение недостающих элементов, то есть витамина В12 или железа. Говоря о самой распространенной причине именно в период беременности – это железодефицитная анемия, следует рассмотреть принципы лечения именно этого заболевания.

Во-первых, основная цель лечения – это заместительная терапия препаратами железа. Но нужно учитывать причину развития патологии и согласно этому проводить лечение. Существует два основных типа терапии – пероральная и парентеральная. Пероральная терапия проводится, когда причиной низкого гемоглобина является его экзогенный дефицит. Парентеральная терапия проводится в случае, если нарушается процесс усвоения железа при разных патологиях пищеварения. Также в случае беременности инъекционные препараты вводятся при третьем и четвертом степени анемии, когда высокий риск осложнений для ребенка и необходимо быстро возобновить нормальную дыхательную функцию клеток за счет возобновления кроветворения.

Препараты заместительной терапии могут иметь в своем составе дополнительные соли или молекулы, которые помогают более интенсивно усваивать железо. Поэтому можно все лекарства разделить на две группы. К первой группе относятся медикаменты для энетрального применения и основные представители это – Ферроплекс, Тардиферон, Фенотек, Актиферрин, Гинотардиферон, Сорбифер, Ферронал, Гемоферон, Мальтофер, Тотема. Это не все представители, но наиболее распространенные из них. Препараты для парентерального применения – это Ферум Лек и Венофер. Парентеральные препараты можно принимать несколько дней, а затем перейти на прием таблетированных лекарств, это склоняет пациентку к такому лечению, а особенно при беременности.

Есть основные принципы лечения:

1. Сначала для успешной терапии необходимо подготовить слизистую оболочку желудка для максимального усвоения ионов железа. Для этого на протяжении двух-трех раз необходимо провести очистку путем назначения проносных средств.
2. Необходим сопутствующий прием аскорбиновой кислоты, которая может приниматься в виде витаминного препарата или просто гранатового сока.
3. Нельзя при лечении пить чай, ведь он связывает ионы и не препятствует нормальному усвоению. Нужно также ограничить хлебобулочные изделия.
4. Обязательно проводить контроль лечения, путем назначения контрольного анализа крови, но не менее чем через две недели от начала лечения. Курс лечения длительный – от шести до восьми недель.

• Сорбифер – препарат для перорального приема, который содержит сульфат железа и витамин С, поэтому его усвоение весьма высокое. Данный препарат выпускается в фармакологической форме таблеток, которые содержат сто миллиграмм элементарного железа. Дозировка препарата – это одна таблетка 380 миллиграмм дважды на день. Возможны побочные эффекты в виде диареи, тошноты, неприятного привкуса во рту, тогда нужно уменьшить кратность и принимать лишь утром. Побочные эффекты сопровождаются только диспепсическими нарушениями. Меры предосторожности – препарат нельзя принимать с антацидными препаратами, возможно нарушение усвоения компонентов препарата, также возможны изменения цвета кала, о чем нужно помнить и предупредить пациентку.
• Тотема – препарат для перорального приема в жидкой форме, который широко применяется для лечения данной патологии и содержит глюконат железа. Данный препарат выпускается в фармакологической форме ампул для перорального приема по десять миллилитров. Способ применения – раствор в ампуле нужно растворить в воде и принимать по одной ампуле три раза на день. Меры предосторожности – нужно аккуратно применять в первом триместре беременности. Побочные эффекты возможны со стороны пищеварительной системы, а также аллергические реакции.
• Гино Тардиферон – это препарат для перорального применения, который содержит сульфат железа, витамин С и витамин В12, что повышает его пользу, особенно в случае беременности. Дозировка препарата – таблетки, которые нужно принимать по одной на стуки в одно и то же время. Меры предосторожности – при одновременном применении с некоторыми антибиотиками нарушается их эффект, что нужно учитывать в таком случае. Побочные эффекты возможны со стороны пищеварительной системы в виде диспепсии, а также возможны головокружение, слабость, усталость.
• Феррум – Лек – это парентеральная форма, которая выпускается в ампулах по 2 миллилитра, что содержит сто миллиграмм элементарного железа. Способ применения – по одной ампуле нужно вводить внутримышечно через день. Меры предосторожности – нужно делать глубокие внутримышечные инъекции, поскольку могут быть местные инфильтраты. Побочные явления возможны при первом введении в виде аллергических проявлений.

Длительность лечения данными препаратами не должна составлять менее месяца, поскольку может быть недостаточный эффект даже при хорошем самочувствии.

Народное лечение низкого гемоглобина при беременности

Народные методы лечения должны быть в комплексе с диетой и заместительной терапией. Использовать индивидуальное лечение народными средствами не рекомендуется, поскольку нет достаточного количества ионов железа для пополнения его дефицита. В дальнейшем можно использовать народные методы для профилактики анемии. Основные народные методы лечения:

• Хороший эффект дает витаминный мусс. Для его приготовления нужно взять по стакану натурального гранатового сока, морковного сока и стакан апельсинового или стопка лимонного сока. Все это нужно перемешать и добавить две столовые ложки меда, затем принимать три раза на день на протяжении двух недель по столовой ложке.
• Растение морозник нужно настоять в меде, затем принимать такой настой по чайной ложке три раза на день. Это первое растение, которое имеет прямое действие на гемопоэз, поэтому очень эффективно в данном случае.
• Чеснок – эффективный бактерицидный продукт, а также он имеет влияние на всасывание витаминов благодаря содержанию аскорбиновой кислоты. Для приготовления лекарства чеснок нужно очистить, порезать на слайсы и настоять в меде сутки, после чего принимать такой мед по половине чайной ложке один раз на день. Курс не менее десяти дней.

Основные рецепты с использованием трав:

• Очень много витамина С содержит шиповник. Нужно принимать чай из шиповника после того, как он настоялся в воде несколько минут. Пить такой чай нужно три раза на день. Он имеет дополнительное положительное влияние на печень, стимулируя синтез белков, необходимых для образования глобина и ускорения гемопоэза.
• Две столовые ложки травы морозника, две ложки плодов калины и столько же листьев ежевики нужно настоять в кипятке десять минут и пить по стакану раз на день.
• Полынь нужно настоять в меде и воде в соотношении один к одному на протяжении недели, затем пить по чайной ложке раз на день. Такой раствор благоприятно влияет также и на пищеварение.

Гомеопатия широко используется в гинекологии, особенно при терапии беременных женщин для пополнения запасов витаминов.

1. Экоберин – витаминное гомеопатическое средство, которое рекомендуется принимать в период беременности. Витамины и микроэлементы препарата восстанавливают баланс не только микроэлементов, но и витамина С, В, Е. Применяется препарат по одной гомеопатической грануле три раза на день. Меры предосторожности – нужно принимать по схеме для максимально выраженного эффекта и в одно и то же время. Побочные явления встречаются редко.
2. Убихинон композитум – это гомеопатическое средство растительного состава, которое используется для лечения многих патологий, в том числе и для увеличения содержания гемоглобина. Он содержит огромное количество витаминов, коферментов и биологически активных веществ. Препарат выпускается в ампулах, которые можно принимать перорально или парентерально. Дозировка одна ампула один раз на неделю. Меры предострожности – нужно аккуратно использовать при беременности. Побочные эффекты возможны при местном введении.
3. Купрум – Плюс это гомеопатическое средство, которое используют в комплексной терапии анемии. Препарат выпускается в форме капель и дозировка по десять капель два раза на сутки. Меры предосторожности – препарат содержит спирт, поэтому необходимо с осторожностью принимать при беременности, лучше разводить в воде. Побочных эффектов не выявлено.
4. Пульсатилла Композитум – препарат, который используется при беременности и улучшает не только кровевторение, но и благоприятно влияет на образование молока. Препарат выпускают в фармакологической форме раствора в ампулах. Можно применять раствор внутривенно, внутримышечно, а также перорально. Дозировка препарата – одну ампулу нужно разделить на три недели и принимать один раз в неделю. Побочные эффекты возможны со стороны пищеварительной системы. Меры предосторожности – использовать с осторожностью при аллергии на серу.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Низкий гемоглобин при беременности | Азбука здоровья

Достаточно частая патология, которая бывает при беременности — низкий гемоглобин. Многие женщины слышат этот диагноз, вынашивая ребенка. Но не все понимают, чем это опасно и какие могут быть последствия этого состояния.

Многие пренебрегают указаниями врача. Поэтому весьма полезно ознакомиться с тем, почему снижается гемоглобин у беременных, чем опасна беременность при низком гемоглобине для плода и матери, а также, как наиболее эффективно лечить эту патологию.

Анемия — это состояние, при котором происходит уменьшение показателя гемоглобина и (или) количества эритроцитов в крови.

Гемоглобин — это белковая структура, имеющая в своем составе ион железа, выполняет транспортную функцию, переносит кислород. Содержится он только в эритроцитах.

Классификация анемии

Выделяют несколько типов анемии:

• Железодефицитная анемия — развивается вследствие снижения уровня железа в крови. Может быть при хронических кровотечениях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрой, маточные кровотечения) и при беременности.
• Гемолитическая анемия — происходит разрушение эритроцитов. Бывает при отравлении ядами, тяжелыми металлами, некоторых генетических заболеваниях и при холодовом воздействии.
• В12-дефицитная анемия — возникает при недостатке витамина В12. Он может быть у пожилых людей, при недостатке этого витамина в пище или при нарушениях всасывания в тонком кишечнике, а также при паразитарных инфекциях.
• Анемия беременных — ее выделяют отдельно. Как правило, у беременных женщин диагностируется железодефицитная анемия.
• Постгеморрагическая анемия — возникает после потери крови в значительном объеме.

Каковы причины снижения уровня гемоглобина при беременности?

Низкий гемоглобин при беременности возникает вследствие следующих факторов:

• Увеличение объема циркулирующей крови. У плода формируется своя кровеносная система, сообщающаяся с кровеносной системой матери. Также у плода имеются органы кроветворения и объем крови в организме беременной женщины намного больше, нежели вне беременности. Это ведет к относительному уменьшению содержания гемоглобина в крови. Происходит это после 20-й недели беременности.
• Потребности плода. Плод активно растет и развивается, для этого ему необходимо много микроэлементов, макроэлементов и витаминов, в том числе, железа. Снижается уровень железа в крови, а значит, падает уровень гемоглобина.
• Многоплодная беременность. При наличии нескольких плодов «расход» железа возрастает в несколько раз.
• Дефицит иных микроэлементов (медь, цинк, витамин В12) также может привести к развитию анемии у беременной женщины, в том числе, В12-дефицитной анемии.
• Маленький промежуток между беременностями. Если женщина была беременна менее 3 лет назад, то риск анемии во время последующей беременности резко возрастает, так как запасы железа и других важнейших микроэлементов и макроэлементов восполняется не раньше, чем через три года после родов.
• Прием некоторых лекарственных средств может повлиять на уровень гемоглобина.
• Кровотечения в анамнезе могут вызвать постгеморрагическую анемию. Это может быть при начавшемся выкидыше, отслойке плодного яйца или плаценты, при ретрохориальной гематоме.
• Дисбактериоз кишечника (симптомы)— ухудшается всасывание и усваивание микроэлементов.
• Хронические стрессы, нервное перенапряжение.
• Гормональные изменения — в организме беременной женщины повышается уровень эстрогенов, что ведет к ухудшению всасывания железа в кишечнике.
• По некоторым данным, наличие токсикоза повышает риск развития снижения гемоглобина в последствие. Скорее всего, это связано с часто рвотой при токсикозе, что ведет к снижению поступления в организм железа и других макроэлементов и микроэлементов.
• Обострение хронических заболеваний во время беременности ведет к увеличению расходов запасов железа в организме.

Низкий гемоглобин при беременности диагностируется, как правило, после 20-й недели беременности. Максимальное снижение уровня гемоглобина наблюдается на 32-33 неделе беременности. К родам его уровень самостоятельно повышается.

• 1 триместр — Потребность в ионах железа в первом триместре практически не отличается от потребности до беременности.
• 2 триместр — Во втором триместре беременности потребность возрастает в 2 раза,
• 3 триместр — В третьем — в 5 раз.

Поэтому анемия у беременных диагностируется после 20 недель в десятки раз чаще, чем в первой половине беременности (см. калькулятор расчета срока беременности и родов).

Чем может проявляться анемия во время беременности?

Беременность при низком гемоглобине может протекать без каких-то симптомов, но так бывает не всегда. Чаще симптомы низкого уровня гемоглобина при беременности проявляются практически сразу после падения его уровня в крови. К ним относятся:

• Головокружение, бледность
• Слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость
• Обмороки (синкопальные состояния)
• Одышка при малейшей физической нагрузке
• Повышение частоты сердечных сокращений
• Ломкость ногтей
• Выпадение волос в большом количестве, значительно превышающем норму
• Появление трещин или болезненных язвочек в уголках рта
• «Странные» вкусовые и обонятельные пристрастия — желание попробовать мел, нюхать резкие или неприятные для обычного человека запахи

Не всегда наличие одного или двух симптомов, указанных выше, говорит об анемии у беременной, но при их наличии необходимо обратиться к врачу для выяснения причин.

Выделяют 3 степени снижения гемоглобина у беременных

1 степень — легкая анемия	Уровень гемоглобина крови в пределах 90-110 гр/л. Может не иметь клинических проявлений.
2 степень — анемия средней степени тяжести	Уровень гемоглобина крови в пределах 70-90 гр/л. Появляются первые симптомы анемии, на которые не всегда женщина обращает должное внимание.
3 степень — тяжелая анемия	Уровень гемоглобина крови менее 70 гр/л. имеются все или почти все клинические проявления. Состояние очень угрожает здоровью плода и матери.

Последствия низкого уровня гемоглобина при беременности

К сожалению, многие очень легкомысленно относятся к этому диагнозу. Не всегда могут понять, что к определенным патологиям приводит именно анемия. Если у пациентки во время беременности низкий гемоглобин, последствия не заставят себя долго ждать. К ним относятся:

Осложнение беременности, которое проявляется отеками, появлением белка в моче и подъемом артериального давления. С анемией это связано напрямую. Недостаточность железа ведет к нарушению функции печени, снижению выработки белка, нарушению водного обмена. При тяжелом течении возникает гипоксия мозга, появляются головные боли, возникает преэклампсия и эклампсия, что является неотложным показанием к прерыванию беременности вне зависимости от срока.

• Задержка внутриутробного развития ребенка

При недостаточности кислорода у плода замедляются синтетические процессы, рост и развитие замедляются. Кислородное голодание негативно сказывается на головном мозге плода.

• Увеличение риска преждевременных родов
• Увеличение риска преждевременной отслойки плаценты, что без оказания своевременной помощи ведет к гибели плода и, возможно, матери.
• При анемии тяжелой степени в 12% случаев наблюдается мертворождение (внутриутробная гибель плода).
• Осложнения в родах встречаются гораздо чаще — слабость родовой деятельности, кровотечения).
• Увеличение риска инфекционных осложнений в послеродовом периоде.
• Часто у таких женщин дольше не появляется грудное молоко и количество его небольшое.

По данным недавнего исследования американских ученых, отдаленным последствием анемии у матери во время беременности, является возрастание риска развития старческого слабоумия в преклонном возрасте. Проведенные исследования в течение 11 лет показали, что при анемии у людей пожилого возраста риск развития слабоумия увеличивается на 41%, по мнению калифорнийских ученых при анемии снабжение кислородом головного мозга значительно сокращается, что приводит к повреждению нейронов. Поэтому анемия при беременности негативно сказывается и на здоровье женщины, и на здоровье малыша.

Лечение анемии у беременных

Этот метод не очень эффективный и может применяться только совместно с приемом специальных препаратов.

Потребность беременной женщины в железе составляет 3-4 мг в сутки в середине беременности и до 10 мг в сутки — в третьем триместре беременности. Многие ошибочно полагают, что для лечения низкого гемоглобина у беременной достаточно правильно питаться, но это заблуждение. Из продуктов питания в сутки можно получить не более 1 мг железа, что составляет ничтожно малое количество для беременной женщины. Естественно, какое-то время недостаток железа будет компенсироваться из внутренних депо организма. Но они не так велики и к 20 неделе у многих уже развивается анемия.

Существует два типа железа — гемовое и негемовое. В продуктах питания содержится в 99% негемовое железо, оно никак не влияет на количество гемоглобина. Поэтому для лечения анемии продукты питания практически бесполезны. Продукты, в которых наибольшее содержание железа:

• мясо, печень
• рыба, яйца
• гранаты
• абрикосы
• шпинат
• персики
• свекла
• толокно

Из животных продуктов усваивается 6% железа, а из растительных не более 0,2% от всего железа в продукте.

• Медикаментозные методы

Наиболее эффективным является прием специальных препаратов, содержащих гемовое железо. Оно усваивается намного лучше негемового железа и позволяет эффективно повысить уровень гемоглобина в крови. Эти препараты назначает врач, подбирает дозу, выбирает препарат (Феррум Лек, Тотема, Сорбифер, Тардиферон, Мальтофер), наиболее подходящий для вас, учитывает индивидуальную непереносимость и степень тяжести анемии (см. список всех препаратов железа при анемии с классификацией, общими принципами лечения и побочных действия).

Профилактика снижения гемоглобина у беременных

К методам профилактики относится прием витаминно-минеральных комплексов для беременных с первых дней беременности, прогулки на свежем воздухе, прием фолиевой кислоты, сбалансированное питание, лечение дисбактериоза кишечника и избегание стрессовых ситуаций.

Как поднять гемоглобин при беременности и методы профилактики

Время чтения 6 минут

Абсолютно каждая женщина мечтает родить ребенка, поэтому уделять внимание здоровью во время беременности особенно важно. Организм беременной женщины особенно уязвим, и спровоцировать то или иное заболевание могут даже самые незначительные внешние факторы. По статистики у женщин признаки пониженного гемоглобина при беременности могут проявляться по разным причинам, поэтому чтобы исключить вероятность развития патологии у ребенка нужно начать лечение заранее. Узнайте, Как поднять гемоглобин при беременности.

<<Оглавление>>

Понятие анемии

Гемоглобин – содержащее белок и железо соединение, которое отвечает за доставку кислорода к органам человека. Гемоглобин находится в эритроцитах. Анемия – синдром организма, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови человека.

Основные типы анемии

• Постгеморрагический тип анемии. Такой тип анемии имеет место быть, когда произошла большая потеря крови организм.
• Анемию беременных женщин – ставят отдельным типом. Связана с нехваткой железа в организме.
• В12 — дефицитный тип анемии начинает развиваться вследствие нехватки организмом витамина В12. Наблюдается при достатке витамина в пище, при наличии паразитарных инфекций.
• Гемолитический тип анемии возникает в результате разрушения эритроцитов. Является следствием переохлаждения, проявлений патологий на генетическом уровне.
• Железодефицитный тип анемии возникает вследствие недостатка в организме уровня железа. Проявляется во время маточного кровотечения, язве двенадцатиперстной кишки, а также при беременности.

Почему у беременных часто снижен уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина у беременных может снижаться по нескольким причинам:

1.Если объем циркулирующей крови выше нормы

По мере того как растет и формируется ребенок, развивается и его собственная кровеносная система. Обе системы мамы и малыша взаимодействуют. В результате в организме женщины увеличивается уровень крови, а гемоглобин снижается. Такой признак пониженного гемоглобина при беременности, как правило, отмечается на двадцатой недели.

2.Потребность плода

Во время беременности ребенок в материнской утробе растет, а значит и увеличивается объем витамином, которые необходимы для его развития. В результате того, что женщина делится с малышом полезными минералами, происходит снижение уровня гемоглобина. Происходит постепенное снижение уровня железа, а затем падает гемоглобин.

3.Токсикоз

Врачи придерживаются мнения о том, что одной их причин развития анемии является токсикоз. Токсикоз провоцирует рвотные рефлексы, и организм женщины теряет железо.

4.Состояние многоплодной беременности

Если женщина вынашивает несколько плодов одновременно, то расход железа будет увеличиваться в разы. Недостаток микроэлементов в организме (цинк, витамин В 12 и др). Низкий уровень этих микроэлементов в организме женщины приводит к анемии.

5.Повторная беременность

Если после беременности прошло меньше трех лет, то возрастает риск анемии в период повторной беременности. Это связано с тем, что уровень витаминов и минералов не успел восполниться в организме.

6.Влияние лекарственных препаратов

Фармацевтические средства оказывают негативное воздействие на уровень железа в организме и могут привести к падению гемоглобина.

7.Нарушения работы кишечника

Дисбактериоз приводит к нарушению всасывания и усваивания микроэлементов.

8.Стрессы

Повышенный уровень стресса, а также нервное перенапряжение могут спровоцировать снижение уровня железа в организме.

9.Гормональный сбой

В период беременности в организме женщины повышается количество эстрогенов, что нарушает всасывание железа.

10.Хронические заболевания

Если во время беременности проявляется хроническое заболевание, то уровень железа падает. Срок беременности, на котором уровень гемоглобина максимально снижен – тридцать вторая неделя. Обратная ситуация наблюдается перед родами, повышается уровень гемоглобина. В первые три месяца беременности потребность в железе равна потребности до беременности, на втором возрастает в два раза, а на третьем триместре потребность увеличивается в пять раз.

Очень важно для будущей матери знать признаки пониженного гемоглобина при беременности, для того чтобы в случае ухудшения самочувствия незамедлительно провести диагностику.

Симптоматика анемии при беременности

Если во время беременности уровень гемоглобина ниже нормы, то женщина может отмечать для себя определенные симптомы.

Зачастую первые признаки пониженного гемоглобина при беременности начинают проявлять с момента его падения.

К симптомам относят:

• бледный нездоровый вид лица.
• проявляется головокружение.
• снижается уровень работоспособности.
• быстрое утомление организма.
• ослабление волосяных луковиц.
• повышенная хрупкость ногтей.
• тахикардия.
• обмороки.
• несвойственные ранее вкусовые пристрастия.

Если у беременной женщины отмечается хотя бы наличие нескольких симптомов, то совершенно необязательно, что присутствует анемия. В любом случае для точного диагноза необходимо получить консультацию врача.

Уровни снижения гемоглобина у беременных женщин:

1. Легкая степень анемии. На таком уровне могут отсутствовать любые признаки пониженного гемоглобина при беременности.
2. Средняя степень анемии. На данном уровне проявляются первые признаки пониженного гемоглобина при беременности, однако не на все симптомы женщина может обратить внимание.
3. Тяжелая степень анемии. Она несет в себе почти все симптомы и проявления. Такая степень анемии опасна для здоровья и ребенка, и матери.

Чем опасен низкий уровень гемоглобина?

К сожалению женщины, довольно несерьезно относятся к признакам пониженного гемоглобина при беременности. Зачастую это объясняется тем, что будущие матери не владеют информацией о тех патологиях, которые развиваются в результате анемии. Последствия, которые наступают после снижения уровня гемоглобина, проявляются незамедлительно.

• Гестоз- это одно из осложнений, которое может проявиться в виде повышения артериального давления, наличия отеков тела. Все эти признаки анемии. Низкий уровень железа приводит к нарушению водного баланса, возникают головные боли. Ситуация может усложниться, если у женщины начинается гипоксия мозга – это приводит в свою очередь к вынужденному прерыванию беременности.
• Задержка внутриутробного развития ребенка.
• Недостаток кислорода замедляет процесс роста и развития плода.
• Повышенная вероятность инфекционных осложнений после родов.
• Отсутствие молока у женщины после родов.
• Существует вероятность внутриутробной гибели плода при тяжелой степени анемии.
• Риска отслойки плаценты, что несет угрозу гибели ребенка и женщины.
• Риск преждевременных родов.

В слою очередь ученые из Калифорнии пришли к выводу, что при анемии мозг страдает от нехватки кислорода и нейроны повреждаются. Именно поэтому анемия может отражаться негативно не только на ребенке, но и на здоровье матери.

Профилактика анемии при беременности

Как поднять гемоглобин при беременности. Если вдруг женщина стала отмечать первые признаки пониженного гемоглобина при беременности, то необходимо начать устранять эту проблему, а именно на что нужно обратить внимание:

Как поднять гемоглобин в домашних условиях

Беременная женщина в сутки должна употреблять в до 3 мг железа на первом триместре, с последующим увеличением до 10 мг в сутки. Существует ошибочное мнение, что для поддержания уровня железа в организме необходимо придерживаться сбалансированного питания, однако, это далеко не так. Продукты способны восполнить лишь 1 мг железа, что в свою очередь ничтожно мало для беременной женщины. Вероятно, предположить, что на протяжении определенного времени запас железа будет использоваться из резерва организма, но необходимо понимать, что запас быстро заканчивается и процесс развития анемии необратим.

Выделяют два типа железа: гемовое и негемовое. В продуктах содержится 99% негемового железа, которое, увы, никак не влияет на уровень гемоглобина. Следовательно, продукты не приносят значительной пользы.

Представим перечень продуктов, в которых содержится наибольший процент железа:

• шпинат;
• абрикос;
• персик;
• гранат;
• рыба;
• мясо.

Повышение уровня железа при помощи препаратов

Самым эффективным способом повышения уровня железа в организме является прием специальных медикаментозных препаратов. Гемовое железо, которое в них содержится, быстро усваивается организмом и приводит к повышению уровня гемоглобина в крови. Необходимо понимать, что грамотно подобрать препараты сможет только врач, который сможет учесть достаточную дозу в соответствии с индивидуальной непереносимостью.

Необходимо понимать, что любая ситуация является разрешимой и не стоит бояться профилактики. Довольно часто имеет место быть ситуация, когда женщина отмечает для себя признаки пониженного гемоглобина при беременности, но не решается обратиться к специалисту. Очень важно вовремя усвоить, что предотвратить ситуацию намного проще, чем лечить ее последствия.

• Ведите активный образ жизни, уделяйте больше времени прогулке на свежем воздухе, проводите время за городом.
• Будьте физически активны. Узнайте больше о фитнесе для беременных и при возможности запишитесь на занятия. Это позволит подготовить ваше тело к родам.
• Сбалансируйте свой рацион питания. Употребляйте только полезную еду, которая обогащена железом и минералами.
• Не забывайте о полезных перекусах. Морковь, курага, орехи, яблоки должны быть в вашем меню регулярно.
• Употребляйте витамины не только из продуктов. Посетите специалиста, который назначит вам комплекс специальных минералов.

И помните, принимать меры нужно заранее, уровень гемоглобина необходимо поддерживать на протяжении всего срока беременности. Если вы сами или окружающее стали отмечать у вас признаки пониженного гемоглобина во время беременности, то незамедлительно поспешите на диагностику к врачу!

Уровни гемоглобина во время беременности — Быть родителем

Беременность — это необычный опыт в жизни женщины. Есть немало проблем, с которыми будущей маме предстоит справиться во время беременности. Среди них часто возникают проблемы со здоровьем, например, проблемы с уровнем гемоглобина в крови.

• Что такое гемоглобин?
• Какое значение имеет уровень гемоглобина во время беременности?
• Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?
• Каковы последствия низкого уровня гемоглобина во время беременности?
• Могу ли я снизить уровень гемоглобина во время беременности?
• Как повысить уровень гемоглобина во время беременности?
• Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?
• Как влияет высокий уровень гемоглобина во время беременности?
• Как лечить высокий уровень гемоглобина во время беременности?

Что такое гемоглобин?

Когда мы вдыхаем, гемоглобин, (сложный) белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, переносит кислород из легких в ткани организма.Точно так же этот белок переносит углекислый газ из тканей в легкие в процессе выдоха. Главный компонент эритроцитов — молекула железа. Отсюда и название (гем = железо; глобулин = название белка) . Эти молекулы железа помогают переносить кислород через кровь.
Уровень гемоглобина рассчитывается в г / дл (грамм на децилитр). Нормальное значение уровня гемоглобина у женщин колеблется от 12 до 16 г / дл.

Какое значение имеет уровень гемоглобина во время беременности?

Обычно уровень гемоглобина определяют сразу после подтверждения беременности.Это показывает значение уровня гемоглобина во время беременности. Организму беременной женщины требуется больше кислорода, и кислородная способность крови пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина.

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Падение уровня гемоглобина во время беременности (от 11,5 до 15 г / дл) — это нормально. Это связано с тем, что объем крови увеличивается на 50% во время беременности для обеспечения необходимых питательных веществ для развивающегося ребенка.Он начинает увеличиваться примерно на 8-й неделе беременности. Увеличение плазмы крови выше по сравнению с увеличенным объемом эритроцитов (эритроциты увеличиваются на 20%). Это естественным образом снижает концентрацию эритроцитов в крови, снижая уровень гемоглобина. Снижение уровня гемоглобина до 10,5 г / дл во время беременности вполне нормально.

Каковы последствия низкого уровня гемоглобина во время беременности?

Хотя это нормально, уровень гемоглобина падает до 10.5 г / дл вызывают легкую анемию во время беременности, когда оно опускается ниже 10 г / дл, это может вызвать несколько проблем со здоровьем, которые влияют на мать и ребенка и нормальное течение беременности. Если добавки железа не принимаются должным образом по указанию врача, низкий уровень гемоглобина может вызвать:

• Чувствую все большую усталость
• Головокружение
• Бледные губы и кожа
• Гвозди ломкие
• Одышка в покое
• Учащение пульса
• Холодные руки и ноги

Симптомы ухудшаются по мере дальнейшего падения уровня гемоглобина.Когда уровень гемоглобина упадет ниже 6 г / дл, будущая мама испытает стенокардию — состояние, характеризующееся сильной болью в груди, которая перемещается в плечи, руки и шею из-за недостаточного кровоснабжения сердца.

Могу ли я снизить уровень гемоглобина во время беременности?

Небольшие колебания уровня гемоглобина часто встречаются во время беременности. Однако начало беременности с низким уровнем гемоглобина может вызвать серьезные проблемы. Ваш уровень гемоглобина значительно упадет с самого начала беременности, если:

1. Раньше вы теряли больше крови во время менструации, включая последнюю перед беременностью
2. Перед тем, как забеременеть, вы в течение некоторого времени придерживались диеты с недостаточным содержанием железа
3. Вы сдали кровь примерно в то же время, когда забеременели
4. Если ваше тело не способно должным образом усваивать железо
5. Вы забеременеете в течение короткого периода времени после последних родов

Как мне повысить уровень гемоглобина во время беременности?

Прием добавок железа необходим для поддержания уровня гемоглобина, если у вас слишком низкий уровень гемоглобина во время беременности.Даже в этом случае он скоро опустится до предыдущего уровня, как только вы перестанете принимать добавки железа. Если разница относительно небольшая, несколько изменений в вашем ежедневном меню помогут повысить уровень гемоглобина.
Помимо увеличенного объема крови, недостаточное потребление витамина C, железа, фолиевой кислоты и витамина B12 является наиболее широко известным объяснением низкого уровня гемоглобина. Каждый из этих недостатков можно исправить, добавив определенные продукты в свое ежедневное меню. Включение некоторых из следующих продуктов в рацион при беременности поможет повысить уровень гемоглобина:

• Листовые овощи (листья палака, листья пажитника и т. Д.), сухие фрукты (изюм, миндаль и т. д.), пищевые зерна (ячмень, просо, кукуруза),
  семян кунжута, являются хорошими источниками железа
• Некоторые химические вещества, минералы и белки (например, кальций, глютен, кофеин) блокируют усвоение железа организмом, даже если в рацион входит богатая железом пища. По возможности ограничьте или избегайте употребления определенных продуктов питания, которые мешают усвоению железа, например,
  • Молочные продукты (богатые кальцием)
  • Кофе и чай (с высоким содержанием кофеина)
  • Спирт
  • Петрушка (щавелевая кислота)
  • Макаронные изделия и продукты из пшеницы (глютен)
• Фрукты, такие как гуава, киви, грейпфрут, чернослив, персики, инжир, яблоко и т. Д.богаты железом
• Дефицит витамина С может вызвать падение уровня гемоглобина, поскольку без достаточного количества витамина С организм не может усваивать железо. Фрукты, такие как киви, апельсин, малина, лайм, являются отличными источниками витамина С. Брокколи, помидоры, сладкий перец, темно-листовая зелень — это овощи, богатые витамином С
• Уровень гемоглобина может упасть, если ваш организм не вырабатывает достаточное количество эритроцитов. А вот и значение дефицита фолиевой кислоты. Этот витамин, который принадлежит к группе витаминов группы В, участвует в производстве эритроцитов.Банан, кукуруза, ростки, репа, салат, авокадо, фалуньгун, семена (семена подсолнечника, семена льна, семена тыквы и т. Д.) Должны быть частью вашего обычного рациона

Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?

Более высокий уровень гемоглобина обычно возникает из-за нескольких основных проблем, связанных с сердцем, легкими и почками. Кроме того, более высокий уровень гемоглобина (выше верхнего предела нормального уровня) в крови может произойти во время беременности, когда:

• Обезвоживание: Снижение потребления жидкости может (ложно) повысить уровень гемоглобина во время беременности.Уровень снизится до нормального, как только будущие матери выпьют достаточное количество жидкости
• Эритроцитоз: Эритроцитоз — это состояние, при котором количество эритроцитов заметно увеличивается. Во время беременности, если потребности различных тканей в кислороде не удовлетворяются, организм имеет тенденцию производить больше эритроцитов. Это может вызвать некоторые сложности, поскольку может ослабить кровообращение, что, в свою очередь, может вызвать аномальное свертывание крови
• Передозировка препаратов железа: Аномально повышенный уровень железа в кровотоке приводит к повышению уровня гемоглобина.Поэтому никогда не принимайте железосодержащие таблетки, если это не рекомендовано вашим доктором
• Сокращенный объем плазмы: Плохое увеличение объема плазмы может привести к увеличению эритроцитов

Как влияет высокий уровень гемоглобина во время беременности?

Высокий уровень гемоглобина может указывать на неблагоприятный исход беременности. Как:

• Высокий уровень гемоглобина во время беременности увеличивает риск мертворождения
• Шансы на низкую массу тела при рождении, преждевременные роды также увеличиваются, если у матери более высокий уровень гемоглобина
• Высокий уровень гемоглобина в течение первого и второго триместра может привести к SGA плода (малому для гестационного возраста)
• Уровень гемоглобина выше 14 г / дл во втором триместре может указывать на преэклампсию
• Повышенная вязкость (густота) крови ограничивает кровоток, тем самым отрицательно сказываясь на здоровье матери и ребенка, так как только меньшая кровь достигает плаценты

Как лечить высокий уровень гемоглобина во время беременности?

Поскольку более высокий уровень гемоглобина может указывать на различные основные проблемы, только эксперт может найти подходящее лечение, в зависимости от причины.Специалисты будут внимательно наблюдать за будущей мамой и определят схему лечения.
Всегда помните, человеческое тело обладает удивительной способностью адаптироваться к различным изменениям, особенно во время беременности. Разумное питание в период беременности может помочь организму справиться с происходящими изменениями, поэтому беременная женщина и окружающие должны уделять особое внимание своему питанию.

Гемоглобинопатии (структурные дефекты гемоглобина)

Клинические принципы и применение гематологии Родака

ЧАСТЬ IV

Заболевания эритроцитов

ГЛАВА 27

Гемоглобинопатии (структурные дефекты гемоглобина)

Тим Р.Рэндольф

ОПИСАНИЕ

Структура генов глобина

Развитие гемоглобина

Генетические мутации

Зигосити

Патофизиология

Номенклатура

Гемоглобин S

Серповидноклеточная анемия

Серповидно-клеточный признак

Гемоглобин C

Распространенность, этиология и патофизиология

Гемоглобин С-Гарлем (Hemoglobin C-Georgetown)

Гемоглобин E

Распространенность, этиология и патофизиология

Клинические характеристики

Гемоглобин О-араб

Гемоглобин D и гемоглобин G

Гетерозиготность соединения с гемоглобином S и другая мутация гена b-глобина

Гемоглобин SC

Гемоглобин S b-талассемия —

Гемоглобин SD и гемоглобин SG-Филадельфия

Гемоглобин S / O-араб и HbS / D-Пенджаб

Гемоглобин S-Korle Bu

Сопутствующие цис-мутации с гемоглобином S

Гемоглобин C-Гарлем

Гемоглобин S-Антильские острова и гемоглобин S-Оман

Гемоглобин M

Варианты нестабильного гемоглобина

Клинические характеристики

Лечение и прогноз

Гемоглобины с повышенным или пониженным сродством к кислороду

Гемоглобины с повышенным сродством к кислороду

Гемоглобины с пониженным сродством к кислороду

Глобальное бремя гемоглобинопатий

Цели

После завершения этой главы читатель сможет:

1. Объясните разницу между нарушениями структурного гемоглобина и талассемией и опишите типы мутаций, обнаруженных при нарушениях структуры.
2. Описать структуру гена глобина и развитие нормальных гемоглобинов человека на протяжении пренатальной и постнатальной жизни.
3. Различают гомозиготные и гетерозиготные состояния, а также термины «болезнь» и «признак», относящиеся к гемоглобинопатиям.
4. Учитывая генотипы гемоглобина родителей, включающие общие варианты β-цепи, определите возможные генотипы их детей с помощью квадрата Пеннета.
5. Опишите общее географическое распределение распространенных вариантов гемоглобина и взаимосвязь этого распределения с распространенностью малярии и дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
6. Для расстройств, связанных с Hb S и Hb C, опишите генетическую мутацию, влияние мутации на молекулу гемоглобина, характер наследования, патофизиологию, симптомы, клинические данные, результаты исследования периферической крови, лабораторную диагностику, а также рекомендации по генетическому консультированию и лечению.
7. Опишите генетическую мутацию, клинические данные и лабораторную диагностику нарушений, связанных с Hb C-Harlem, Hb E, Hb O-Arab, Hb D и Hb G.
8. Опишите клинические и лабораторные данные о сложных гетерозиготных нарушениях Hb S с Hb C, β-талассемией, Hb D, Hb O-Arab, Hb Korle Bu и Hb C-Harlem.
9. Опишите электрофоретическую подвижность Hb A, Hb F, Hb S и Hb C при щелочном pH и объясните, как другие методы (включая тест на растворимость Hb S, электрофорез на цитратном агаре при кислотном pH и высокоэффективную жидкостную хроматографию) используются, чтобы отличить Hb S и Hb C от других гемоглобинов с такой же подвижностью.
10. Опишите генетические мутации, образцы наследования, патофизиологию, а также клинические и лабораторные данные в вариантах гемоглобина, которые приводят к метгемоглобинемии.
11. Опишите характер наследования, причины, а также клинические и лабораторные данные нестабильных вариантов гемоглобина.
12. Обсудить патофизиологию вариантов гемоглобина с повышенным и пониженным сродством к кислороду и объяснить, чем они отличаются от нестабильных гемоглобинов.
13. Учитывая историю болезни, клинические и лабораторные данные, интерпретируйте результаты тестов, чтобы определить варианты гемоглобина, присутствующие у пациента.

ПРИМЕР

Изучив материал в этой главе, читатель сможет ответить на следующий пример:

18-летняя афроамериканка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жаром и болями в животе.При общем анализе крови получены следующие результаты:

	Результаты пациентов	Интервал обращения
лейкоцитов (× 10 9 / л)	11,9	3,6–10,6
эритроцитов (× 10 12 / л)	3,67	4.00–5,40
HGB (г / дл)	10,9	12,0–15,0
HCT (%)	32,5	35–49
RDW (%)	19,5	11,5–14,5
Тромбоциты (× 10 9 / л)	410	150–450
Сегментированные нейтрофилы (%)	75	50–70
Лимфоциты (%)	18	18–42
Моноциты (%)	3	2–11
Эозинофилы (%)	3	1–3
Базофилы (%)	1	0–2
Ретикулоцитов (%)	3.1	0,5–2,5

Типичное поле в мазке периферической крови пациента показано на Рис. 27-1 . Электрофорез на ацетате целлюлозы при щелочном pH показал 50,9% Hb S и 49,1% Hb C.

1. Выберите подтверждающие тесты, которые необходимо выполнить, и опишите ожидаемые результаты.
2. Опишите характерную морфологию эритроцитов в мазке периферической крови.
3. Какой диагноз предлагается на основании результатов электрофореза и морфологии эритроцитов?
4. Если бы этот пациент женился на человеке с генотипом Hb AS, какова была бы ожидаемая частота генотипов для каждого из четырех детей?

РИСУНОК 27-1 Мазок периферической крови пациента в тематическом исследовании (× 1000).Источник: (предоставлено Энн Белл, Университет Теннесси, Мемфис)

.

Гемоглобинопатия относится к болезненному состоянию ( опатия ) с участием молекулы гемоглобина (Hb). Гемоглобинопатии — это наиболее распространенные генетические заболевания, от которых страдает около 7% населения мира. ¹ Ежегодно рождается около 300 000 детей с той или иной формой наследственного нарушения гемоглобина. ² Все гемоглобинопатии возникают в результате генетической мутации в одном или нескольких генах, влияющих на синтез гемоглобина.Мутировавшие гены могут кодировать либо белки, составляющие молекулу гемоглобина (глобин или полипептидные цепи), либо белки, участвующие в синтезе или регулировании синтеза цепей глобина. Независимо от встречающейся мутации, все гемоглобинопатии влияют на синтез гемоглобина одним из двух способов: качественно или количественно. При качественной гемоглобинопатии синтез гемоглобина происходит с нормальной или почти нормальной скоростью, но молекула гемоглобина имеет измененную аминокислотную последовательность в цепях глобина.Это изменение аминокислотной последовательности изменяет структуру молекулы гемоглобина (структурный дефект) и ее функцию (качественный дефект). Напротив, талассемия приводит к снижению скорости синтеза гемоглобина (количественно), но не влияет на аминокислотную последовательность цепей глобина. Снижение количества синтезируемого гемоглобина вызывает анемию и стимулирует выработку других гемоглобинов, не затронутых мутацией, в попытке компенсировать анемию. Основываясь на этом различии, гематологи делят гемоглобинопатии на две категории: структурные дефекты (качественные) и талассемии (количественные).Чтобы внести путаницу в схему классификации, многие гематологи также относят только структурных дефектов к гемоглобинопатиям. В этой главе описываются структурные или качественные дефекты, которые называются гемоглобинопатиями ; количественные дефекты (талассемии) описаны в Chapter 28 .

Структура генов глобина

Как обсуждалось в Chapter 10 , существует шесть функциональных генов глобина человека, расположенных на двух разных хромосомах.Два глобиновых гена, α и ζ, расположены на хромосоме 16 и называются α-подобными генами. Остальные четыре глобиновых гена β, γ, δ и ε расположены на хромосоме 11 и называются β-подобными генами. В геноме человека есть одна копия каждого гена глобина на хроматиду, всего два гена на диплоидное ядро, за исключением α и γ. На хроматиду приходится по две копии генов α и γ, всего четыре гена на диплоидное ядро. Каждый ген глобина кодирует соответствующую цепь глобина: гены α-глобина ( HBA1 и HBA 2) используются в качестве матрицы для синтеза цепей α-глобина, ген β-глобина ( HBB ) кодирует цепь β-глобина, гены γ-глобина ( HBG1 и HBG2 ) кодируют цепи γ-глобина, а ген δ-глобина (HBD) кодирует цепь δ-глобина.

Развитие гемоглобина

Каждая молекула гемоглобина человека состоит из четырех цепей глобина: пары α-подобных цепей и пары β-подобных цепей. В течение первых 3 месяцев эмбриональной жизни активируются только один α-подобный ген (ζ) и один β-подобный ген (ε), что приводит к образованию ζ- и ε-цепей глобина, которые соединяются в пары с образованием гемоглобина Gower-1 ( ζ ₂ ε ₂ ). Вскоре после этого начинается синтез α- и γ-цепей, который приводит к продукции Hb Gower-2 (α ₂ ε ₂ ) и Hb Portland (ζ ₂ γ ₂ ).Позже в ходе внутриутробного развития синтез ζ и ε прекращается; в результате остаются α- и γ-цепи, которые образуют пары для образования Hb F (α ₂ γ ₂ ), также известного как фетальный гемоглобин. В течение 6 месяцев после рождения синтез γ-цепи постепенно снижается и заменяется синтезом β-цепи, так что вырабатывается Hb A (α ₂ β ₂ ), также известный как взрослый гемоглобин, . Недавние данные свидетельствуют о том, что BCL11A и KLF1, репрессоры транскрипции «цинковые пальцы», необходимы для подавления гена γ-глобина, а мутации в гене, который кодирует любой фактор, приводят к повышенным уровням HbF. ³ Оставшийся ген глобина δ активируется около рождения, продуцируя δ-цепи на низких уровнях, которые соединяются с α-цепями для образования второго взрослого гемоглобина, Hb A ₂ (α ₂ δ ₂ ) . Нормальные взрослые люди производят Hb A (95%), Hb A ₂ (менее 3,5%) и Hb F (менее 1–2%).

Генетические мутации

Известно, что во всем мире существует более 1000 структурных вариантов гемоглобина (гемоглобинопатии), и регулярно обнаруживаются новые (, таблица 27-1, ). ^{4 , 5} Каждый из этих вариантов гемоглобина является результатом одной или нескольких генетических мутаций, которые изменяют аминокислотную последовательность. Некоторые из этих изменений изменяют молекулярную структуру молекулы гемоглобина, в конечном итоге влияя на функцию гемоглобина. Типы генетических мутаций, которые возникают при гемоглобинопатиях, включают точечные мутации, делеции, вставки и слияния с участием одного или нескольких глобиновых генов взрослого человека — α, β, γ и δ. ⁵

ТАБЛИЦА 27-1

Варианты молекулярных аномалий гемоглобина

	КОЛИЧЕСТВО ВАРИАНТОВ ПО ГЛОБИНСКОЙ СЕТИ
	α	β	δ	γ	Итого
Аминокислотное замещение	413	535	65	96	1109
Удаления или вставки	22	48	1	1	72
Всего	435	583	66	97	1181
Фузии	–	–	–	–	9 *

* Семь слияний включают β- и δ-цепи; два слияния включают β- и γ-цепи.

Данные Patrinos GP, Giardine B, Riemer W и др.: Улучшения в базе данных HbVar вариантов человеческого гемоглобина и мутаций талассемии для исследований популяций и вариаций последовательностей, Nucl Acids Res 32 (выпуск базы данных): D537-541, 2004 Доступно по адресу: http://globin.cse.psu.edu/hbvar/menu.xhtml . По состоянию на 29 ноября 2013 г.

Таблица предназначена для обеспечения относительного распределения типов мутаций и включает только структурные варианты. Пятьдесят один из вариантов также относится к категории талассемии.Мутации добавляются регулярно.

Точечная мутация — наиболее распространенный тип генетической мутации, встречающейся при гемоглобинопатиях. Точечная мутация — это замена одного исходного нуклеотида в нормальном гене другим нуклеотидом. Поскольку один нуклеотид заменен одним нуклеотидом, триплет кодонов остается неизменным, а рамка считывания не изменяется. Это приводит к замене одной аминокислоты в продукте цепи глобина в положении, соответствующем местоположению исходной точечной мутации.Как видно из таблицы 27-1 , , 1109 из 1181 известных вариантов гемоглобина являются результатом точечной мутации, которая вызывает замену аминокислот. Также возможно наличие двух точечных мутаций в одном и том же гене глобина, что приводит к заменам двух аминокислот в одной цепи глобина. По этому механизму происходит более 35 мутаций. ⁵

Делеции включают удаление одного или нескольких нуклеотидов, тогда как вставки приводят к добавлению одного или нескольких нуклеотидов.Обычно делеции и вставки не делятся на три и нарушают рамку считывания, что приводит к обнулению синтеза соответствующей цепи глобина. Так обстоит дело с количественной талассемией ( Глава 28 ). Однако при гемоглобинопатиях рамка считывания обычно остается неизменной; результатом является добавление или удаление одной или нескольких аминокислот в продукте цепи глобина, что иногда влияет на структуру и функцию молекулы гемоглобина. Из 1181 варианта, описанного в Таблица 27-1 , 72 варианта являются результатом делеций или вставок, или обоих. ⁵

Удлинения цепи возникают, когда стоп-кодон мутируется так, что трансляция продолжается за пределы типичного последнего кодона. Аминокислоты продолжают добавляться до тех пор, пока случайно не будет достигнут стоп-кодон. Этот процесс производит цепи глобина, которые длиннее, чем обычно. Значительные удлинения цепи глобина обычно приводят к деградации цепи глобина и количественному дефекту. Однако, если протяженность цепи глобина недостаточна для значительной деградации, дефект является качественным и классифицируется как гемоглобинопатия.Молекулы гемоглобина с удлиненными цепями глобина складываются неправильно, что влияет на структуру и функцию гемоглобина.

Слияния генов происходят, когда два нормальных гена разрываются между нуклеотидами, меняют положение и отжигаются с противоположным геном. Например, если ген β-глобина и ген δ-глобина разрываются в аналогичных местах, переключаются в положениях и повторяются, результирующие гены будут генами слияния βδ и δβ, в которых голова слитого гена происходит от одного исходного гена и хвост от другого.До тех пор, пока рамки считывания не нарушены и длины глобиновых цепей схожи, гены транскрибируются и транслируются в гибридные глобиновые цепи. Однако цепи слияния складываются по-разному и влияют на соответствующую функцию гемоглобина. Было идентифицировано девять слитых цепей глобина (см. , таблица 27-1, ).

Зигоситы

Зиготность относится к ассоциации между количеством генных мутаций и уровнем тяжести результирующего генетического дефекта.Как правило, с каждым геном связан уровень серьезности, который обычно используется для синтеза продукта цепи глобина. Для нормальных взрослых глобиновых генов существует четыре копии генов α и γ и две копии генов β и δ. Теоретически это может привести к четырем уровням серьезности мутаций генов α и γ и двум уровням тяжести мутаций генов β и δ. Другими словами, если бы все было одинаково, потребовалось бы вдвое больше мутаций в генах α и γ, чтобы вызвать такой же физиологический эффект, как и мутации в генах β и δ.Однако, поскольку гены γ и δ транскрибируются и транслируются на таком низком уровне у взрослых, мутации любого гена будут иметь небольшое влияние на общую функцию гемоглобина. Кроме того, поскольку доминантный гемоглобин у взрослых, Hb A, состоит из цепей α и β, мутации β-гена будут влиять на общую функцию гемоглобина в большей степени, чем такое же количество мутаций α-гена. Это частично объясняет большее количество идентифицированных вариантов β-цепи по сравнению с вариантами α-цепи, потому что одна мутация β-гена с большей вероятностью вызовет клиническое состояние, чем одна мутация α-гена.

Тип наследования вариантов β-цепи обозначается как гетерозиготный , когда мутирован только один β-ген, и гомозиготный , когда оба β-гена мутированы. Термины болезнь и признак также обычно используются для обозначения гомозиготного (заболевание) и гетерозиготного (признака) состояний.

Патофизиология

Патофизиология относится к способу, которым расстройство трансформируется в клинические симптомы.Влияние точечных мутаций на функцию гемоглобина зависит от химической природы замещенной аминокислоты, где она находится в цепи глобина, и от количества мутировавших генов (зиготности). Заряд и размер замещенной аминокислоты могут изменять способ складывания цепи глобина. Изменение заряда влияет на взаимодействие замещенной аминокислоты с соседними аминокислотами. Кроме того, размер замещенной аминокислоты делает глобиновую цепь более или менее громоздкой.Следовательно, заряд и размер замещенной аминокислоты определяют ее влияние на структуру гемоглобина, потенциально изменяя третичную структуру цепи глобина и четвертичную структуру молекулы гемоглобина. Изменения в структуре гемоглобина обычно влияют на функцию. Расположение замены в цепи глобина также влияет на степень структурных изменений и функцию гемоглобина в зависимости от его положения в молекуле и взаимодействий с окружающими аминокислотами.В случае серповидно-клеточной мутации замена одной аминокислоты приводит к полимеризации гемоглобина, что приводит к образованию длинных кристаллов гемоглобина, которые растягивают мембрану красных кровяных телец (эритроцитов) и создают характерную форму серповидных клеток или серповидных клеток.

Зиготность также влияет на патофизиологию болезни. При β-гемоглобинопатиях зиготность предсказывает две степени тяжести заболевания. При гомозиготных β-гемоглобинопатиях, при которых оба β гена мутированы, вариантный гемоглобин становится доминирующим типом гемоглобина, а нормальный гемоглобин (Hb A) отсутствует.Примерами являются серповидно-клеточная анемия (SCD, Hb SS) и болезнь Hb C (Hb CC). При гетерозиготных β-гемоглобинопатиях один β-ген мутирован, а другой нормален, что предполагает распределение 50/50. Однако в попытке свести к минимуму влияние аномального гемоглобина вариантный гемоглобин обычно присутствует в меньших количествах, чем Hb A. Тем не менее в некоторых случаях они могут присутствовать в равных количествах. Примерами являются признак Hb S (Hb AS) и признак Hb C (Hb AC). Пациенты с гомозиготной серповидно-клеточной анемией (Hb SS) наследуют тяжелую форму заболевания, которая встречается реже, но требует пожизненного медицинского вмешательства, которое должно начинаться в раннем возрасте, тогда как гетерозиготы (Hb AS) встречаются гораздо чаще, но редко проявляют симптомы.

Fishleder and Hoffman ⁶ разделили структурные гемоглобины на четыре группы: аномальные гемоглобины, приводящие к гемолитической анемии, такие как Hb S и нестабильные гемоглобины; аномальные гемоглобины, которые приводят к метгемоглобинемии, такие как Hb M; гемоглобины с повышенным или пониженным сродством к кислороду; и аномальные гемоглобины без клинического или функционального эффекта. Несбалансированное производство цепей также может быть в редких случаях связано со структурно аномальной цепью, такой как Hb Lepore, ⁴ , из-за сниженного образования аномальной цепи.Функциональная классификация выбранных вариантов гемоглобина подытожена в Box 27-1 .

КОРОБКА 27-1

Функциональная классификация выбранных вариантов гемоглобина (Hb)

1. гомозиготный: полиморфизм гемоглобина: наиболее распространенные варианты

Hb S: α ₂ β ₂ ^6Val — тяжелая гемолитическая анемия; серп

Hb C: α ₂ β ₂ ^6Lys — гемолитическая анемия легкой степени

Hb D-Пенджаб: α ₂ β ₂ ^121Gln — анемии нет

Hb E: α ₂ β ₂ ^26Lys — микроцитарная анемия легкой степени

1. гетерозиготный: варианты гемоглобина, вызывающие функциональные аберрации или гемолитическую анемию в гетерозиготном состоянии

А.гемоглобины, связанные с метгемоглобинемией и цианозом

1. Hb M-Boston: α ₂ ^58Tyr β ₂
2. Hb M-Iwate: α ₂ ^87Tyr β ₂
3. Hb Окленд: α ₂ ^87Asn β ₂
4. Hb Чили: α ₂ β ₂ ^28Met
5. Hb M-Saskatoon: α ₂ β ₂ ^63Tyr
6. Hb M-Milwaukee-1: α ₂ β ₂ ^67Glu
7. Hb M-Milwaukee-2: α ₂ β ₂ ^{92 лет}
8. Hb F-M-Osaka: α ₂ γ ₂ ^{63 лет}
9. Hb F-M-Fort Ripley: α ₂ γ ₂ ^{92 лет}

Б.гемоглобины, связанные с изменением сродства к кислороду

1. Повышенное сродство и эритроцитоз
2. Hb Chesapeake: α ₂ ^92Leu β ₂
3. Hb J-Capetown: α ₂ ^92Gln β ₂
4. Hb Malmo: α ₂ β ₂ ^97Gln
5. Hb Yakima: α ₂ β ₂ ^{99 Его}
6. Hb Kempsey: α ₂ β ₂ ^99Asn
7. Hb Ypsi (Ипсиланти): α ₂ β ₂ ^99Tyr
8. Hb Хиросима: α ₂ β ₂ ^146Asp
9. Hb Rainier: α ₂ β ₂ ^145Cys
10. Hb Bethesda: α ₂ β ₂ ^{145 Его}
11. Снижение аффинности — может быть легкая анемия или цианоз
12. Hb Канзас: α ₂ β ₂ ^102Thr
13. Hb Titusville: α

Причины и клиническое значение повышения карбоксигемоглобина

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальная функция клеток в решающей степени зависит от непрерывная подача кислорода, и основная функция крови доставка кислорода во вдыхаемом воздухе из легких к каждой клетке ткани.

Эта важная газотранспортная функция зависит от белка гемоглобин (Hb), содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроциты).

Структура и функция гемоглобина

Каждый из 5 × 10 ¹⁰ эритроцитов В каждом миллилитре крови содержится 280 миллионов молекул Hb. Молекула Hb состоит из четырех полипептидных субъединиц (глобин часть), к каждому из которых присоединена гемовая группа [1].

В центре из четырех гемовых групп находится атом железа в двухвалентном состоянии.Кислород обратимо связывается с этими четырьмя атомами железа; продукт оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Кислородотранспортная функция гемоглобина, то есть его способность забирать кислород в легкие, переносить его по телу как O ₂ Hb, а затем высвобождает его в клетки ткани, производится возможно при изменении четвертичной структуры гемоглобина молекула, которая изменяет сродство гемоглобина к кислороду.

четвертичное состояние и, как следствие, сродство гемоглобина к кислороду определяется главным образом локальным парциальным давлением кислорода ( p O ₂ ), хотя pH p CO ₂ и концентрация органических фосфатов важны для регулирования факторы.

В среде легких, где условия (высокие p O ₂ , низкий p CO ₂ ) определить что гемоглобин имеет относительно высокое сродство к кислороду, O ₂ Hb образуется легко.

В отличие от тканей, местные условия (низкая р O ₂ , повышенная p CO ₂ ) приводит к снижению сродства гемоглобина к кислород, что способствует выделению кислорода из гемоглобина в ткани клетки.Связь между p O ₂ и относительное сродство Hb к кислороду описано в кислородной кривая насыщения (рисунок I).

РИСУНОК I

Кислород должен конкурировать с другими гемоглобин-связывающими лигандами, которые может присутствовать в крови для занятия сайтов связывания гемоглобина; среди них окись углерода, бесцветный газ без запаха, производимый при нормальном обмене веществ.

Эндогенное производство окиси углерода

Прошло более 50 лет с тех пор, как Шостранд впервые продемонстрировали, что окись углерода (CO) образуется при нормальном метаболизм [2].Фактически, каждый час производится около 0,4 мл CO. почти исключительно за счет катаболизма гем-содержащих белков [3].

Самый распространенный гемсодержащий белок и, следовательно, источником наиболее эндогенного СО является гемоглобин. В конце их 120-дневная жизнь, эритроциты секвестрируются из кровотока ретикулоэндотелиальная система.

Гемоглобин высвобождается из стареющих эритроциты распадаются на составные части: гем и белок полипептид. Белок перерабатывается, но гем метаболизируется в дальнейшем.

В реакции, катализируемой ограничивающим скорость ферментом гемом оксигеназа, гем превращается в эквимолярные количества биливердина, железо и CO. Биливердин впоследствии превращается в желтый пигмент билирубин, который выводится печенью с желчью, и железо перерабатывается.

Катаболизм гема, полученного из других гемсодержащих белки, например миоглобин и цитохромы способствуют эндогенное производство CO теми же опосредованными гемоксигеназой маршрут.

Имеются данные о том, что CO также происходит из негемовых источники, e.грамм. перекисное окисление липидов [4], но по сравнению с производным от катаболизма гема, это имеет очень незначительное значение, действительно может возникнуть только в патологических ситуациях.

Биологический эффект эндогенного CO во многом обусловлен высокое сродство гема к CO и связанное с этим связывание CO гемсодержащими белками. По любопытной причуде природы, гем является одновременно источником CO и посредником его биологического эффект.

Модуляция функции некоторых гем-содержащих белков который возникает в результате связывания CO, имеет важные физиологические эффекты.

Таким образом, эндогенно производимый окись углерода не является Предполагается, что это просто потенциально токсичный продукт метаболизма. но участвует во многих физиологических функциях, включая регуляция дыхания [5], нейрональная передача сигналов [6], регуляция кровяного давления [7] и сокращения матки во время беременности [8].

Из всех гемсодержащих белков Hb является не только самым много, но также проявляет самое высокое сродство к углероду монооксид, так что большая часть CO в крови связана с Hb.

Реверсивный связывание происходит у того же атома железа на участке гема, где кислород связывает; продукт этого связывания — карбоксигемоглобин (COHb).

Это обеспечивает возможность удаления эндогенного монооксида углерода. транспортируется до выведения из организма легкими в выдыхаемый воздух. Минимум 0,5-1,0% COHb неизбежно присутствует в кровь в результате эндогенно продуцируемого СО [9].

Источники окиси углерода в окружающей среде

Помимо эндогенно продуцируемого CO, воздух мы дышим содержит CO, частично результат естественных процессов, но в основном из-за неполного сгорания углеводородов.

Самый значительным неестественным источником CO в окружающей среде является автотранспорт выхлоп. Хотя обычно присутствует при концентрациях менее 10 частей на миллион (ppm) [10], окись углерода во вдыхаемом воздухе имеет важное аддитивное влияние на количество COHb в крови из-за к высокому сродству, которое Hb проявляет к CO.

Комбинированный эффект эндогенного и экологического CO приводит к COHb менее 3 % для большинства некурящих городских жителей и может составлять всего 1-2% для живущие в сельской местности, где воздух менее загрязнен CO.

Сигаретный дым содержит высокую концентрацию CO, и курильщики подвергается приблизительно 400-500 ppm CO при курении и следовательно, имеют гораздо более высокий COHb. Необходимый консенсус, учитывая уровень изменчивости COHb из-за окружающей среды CO, предполагает Абсолютный верхний предел нормального COHb 3% для некурящих и 10% для заядлых курильщиков [11].

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО COHb

Количество COHb в крови определяется в основном по количеству СО в крови. Источником CO в крови являются оба эндогенный (катаболизм гема) и экологический (содержание СО в вдыхаемый воздух), чтобы устранить причины повышенного COHb. под двумя основными рубриками:

• Увеличение эндогенного производства CO
• Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Повышенное эндогенное производство CO

Повышенное эндогенное производство CO является особенностью любое состояние, связанное с повышенным катаболизмом гема.В гемолитические анемии — это группа состояний переменной этиологии чьей общей патологической особенностью является увеличение количества красных кровяных телец разрушение (гемолиз).

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к усиление катаболизма гема и, следовательно, увеличение выработки CO. Тяжесть гемолиза тесно коррелирует с производством CO и измерили COHb [12, 13].

В целом COHb увеличивается из-за гемолиза составляют порядка 2-3%, но могут быть и выше. В одной В серии из 75 новорожденных, страдающих гемолитической желтухой [14], пять имели Значения COHb превышают 4%, и у одного ребенка с тяжелым гемолизом уровень 8.3%. (Нормальный неонатальный диапазон COHb, определенный для это исследование составило 0,15-0,75%.)

COHb редко превышает 10% в некурящие, даже при самых тяжелых гемолитических эпизодах.

Незначительное повышение COHb — настолько незначительное, что практически не имеет клинического значения значение само по себе — часто является признаком тяжелого воспалительного болезнь, например сепсис, пневмония [15]. Таким образом, это относительно часто встречается у тяжелобольных [16].

Механизм это увеличение считается увеличением экспрессии гема оксигеназа (фермент, ответственный за производство CO), индуцированная воспалительные цитокины [17].

Повышенное эндогенное производство CO может возникать независимо от катаболизм гема. Метиленхлорид (дихлорметан) токсичен. органический растворитель широкого применения, включая смывки краски, обезжириватель и аэрозольный пропеллент. Токсичность метилена хлорид частично обусловлен его метаболизмом in vivo в печень к CO.

Субъекты, которые вдыхают токсичное количество метилена пары хлорида, обычно в результате работы в плохо вентилируемом В условиях повышенного содержания COHb из-за увеличения производства CO.Уровни COHb, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы угрожать жизни, хорошо коррелирует с уровнями воздействия хлористого метилена [18].

Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Это клинически наиболее значимая причина увеличивает COHb по двум причинам. Во-первых, это более частая причина больше COHb, чем эндогенное производство CO, а во-вторых, это может привести к гораздо более серьезному увеличению COHb.

Наиболее клинически запросы на измерение COHb делаются в контексте известных или подозрение на острое или хроническое отравление угарным газом.

Эпидемиология отравлений угарным газом

Умышленное или случайное отравление угарным газом остается серьезной проблемой. В США на него приходится около 40000 человек в отделениях неотложной помощи и от 5000 до 6000 смертей ежегодно [19].

Большинство из них — самоубийства, обычно результат преднамеренного воздействия выхлопных газов автомобиля, но по-прежнему 600 смертей в год в результате случайного воздействия углерода монооксид из самых разных источников.В Великобритании CO — это ответственны за 50 смертей и 200 серьезных травм ежегодно [20].

На международном уровне CO может отвечать более чем за половину всех смертельные отравления во всем мире [21]. Хроническое отравление СО низкой степени тяжести — связаны с неспецифическими симптомами и требуют высокой степени подозрение на диагноз, и большинство авторитетов считают, что многие случаи оставаться недиагностированным или неправильно диагностированным [22].

Источники окиси углерода

Окись углерода является повсеместным продуктом неполного сжигание углеводородов.Общие источники CO в случаях отравления включают пожар в доме, выхлопные газы автомобилей и неисправные бытовые системы отопления.

Реже газовые печи, парафин (керосиновые) обогреватели и даже угольные брикеты, например для использования на барбекю, были замешаны.

Ясно закрытый или плохо вентилируемая среда — важный фактор в большинстве случаев, но по-прежнему можно страдать от тяжелого, даже со смертельным исходом, CO отравление на открытом воздухе, если достаточно близко к богатому источнику CO, е.грамм. плавание возле выхлопной трубы лодки [23].

Влияние воздействия CO на уровни COHb

Количество COHb в крови зависит от обоих факторов: концентрация вдыхаемого CO (частей на миллион, ppm) и продолжительность контакт.

При воздействии фиксированной концентрации CO, уровни COHb быстро увеличиваются в течение первых 2 часов, затем начинают выходить на плато в около 3 часов, достигая устойчивого состояния равновесия через 4-6 часов. Таблица I описывает взаимосвязь между воздействием CO и равновесный COHb.

CO концентрация из вдохновленный воздух (частей на миллион) COHb % 70 120 220 350-520 800-1200 1950 10 20 30 40-50 60-70 80 Для поддержания COHb ниже 2.5% всех время Воздействие CO невозможно более 10 частей на миллион CO концентрация в конкретных среды: Глобальный фон: 0.05-0.12 промилле Городской Taffic окружающая среда: 17 промилле в общем и целом с участием вершины до до 53 промилле Под землей парковки, Дорога туннели: вплоть до 100 частей на миллион может вершина горы четный выше Окружающей среды табак курить (офисы, рестораны): 20-40 промилле (8-часовой в среднем) Рабочее место безопасность предел: 50 частей на миллион (8-часовой в среднем)

ТАБЛИЦА I: Данные, касающиеся воздействия CO на% COHb и CO концентрация в определенных средах

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО COHb

Токсичность окиси углерода

Токсичность CO частично обусловлена ​​тем, что связывание гемоглобина CO влияет на способность переносить кислород кровь.Сродство гемоглобина к СО в 200-250 раз больше, чем что для кислорода [9, 20, 23, 24].

CO вытесняет кислород из гемоглобин и, таким образом, COHb эффективно снижает перенос кислорода емкость дозозависимым образом. Кроме того, связывание CO посредством Hb на первом из четырех гемовых сайтов влияет на его четвертичная структура, которая приводит к снижению сродства к кислороду на остальных трех участках.

Этот эффект проявляется в сдвиге кривая диссоциации гемоглобина слева (Рисунок I) и приводит к снижению выделения кислорода из гемоглобина в ткани.Комбинированный эффект пониженной пропускной способности кислорода и уменьшенное выделение кислорода тканям эффективно оставляет ткани недостаток кислорода (гипоксия).

Органы, подобные мозгу и сердцу, чьи нормальное потребление кислорода по сравнению с другими органами относительно высокие, особенно чувствительны к относительной аноксии индуцированный повышенным COHb.

Fetal Hb демонстрирует даже более высокое сродство к CO, чем взрослый Hb, так что, поскольку CO легко диффундирует через плацентарную мембрану, развивающийся плод особенно уязвим к гипоксии тканей в случаи воздействия CO на мать [26].

Если бы увеличение производства COHb было, как когда-то предполагалось, только механизм, вовлеченный в токсичность CO, то степень тяжести симптомы можно точно предсказать по уровню COHb, но Это не всегда так.

Теперь ясно, что «свободный» CO растворенный в плазме крови попадает в ткани и конкурирует с кислородом для участков на тканевых гемовых белках, таких как миоглобин, пероксидаза и ферменты цитохрома с различными патологические эффекты, не зависящие от связывания CO гемоглобина [20].

Клинические признаки и симптомы отравления угарным газом

Требуется высокий индекс подозрительности, чтобы развлечь диагностика отравления угарным газом, за исключением случаев воздействия CO уверен, потому что все симптомы отравления легкой и средней степени тяжести неспецифический. Классический «вишнево-красный» цвет кожи отравление угарным газом обычно не проявляется.

Самый общие симптомы: головная боль, головокружение и спутанность сознания отражают выраженная чувствительность мозга к относительной аноксии.Тошнота и рвота также обычна.

Пациенты могут испытывать одышку, особенно при физической нагрузке и имеют клинические признаки (тахикардия, тахипноэ), свидетельствующее о компенсации кислородного дефицита.

Подробнее в тяжелых случаях имеются явные признаки и симптомы сердечного вовлечение, включая сердцебиение, гипотензию, ишемию грудной клетки боль (стенокардия) и даже инфаркт миокарда. Судороги и кома возникают при тяжелой токсичности.

Воздействие окиси углерода при концентрации выше 1900 ppm немедленно приводят к летальному исходу.

Повышенный уровень COHb при отсутствии связанного с болезнью процесса при гемолитическом процессе диагностика угарного газа отравление; фактический уровень коррелирует с серьезностью симптомы в большинстве случаев (Таблица II).

.