При ангине какой назначают антибиотик: Антибиотики при гнойной ангине: ТОП наиболее эффективных средств

Антибиотики при ангине | Прима Медика

Антибиотики и ангина

Кто из нас не сталкивался с ситуацией, когда болит горло, а доктор сомневается, нужно ли назначать антибиотик и какой? Однозначного применения антимикробной терапии требует ангина, тонзиллит или фарингит, вызванный стрептококком. При этих заболеваниях антибиотик следует назначать и купить как можно раньше, чтобы снизить риск осложнений.

В то время как при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных вирусами, приём антибиотиков не имеет смысла и даже опасен из-за осложнений.

Ангина и её диагностика

Стандартом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический посев. Результата посева нужно ждать несколько дней, тогда как приём антибиотика желательно начинать в первые дни заболевания.

Выходом из этой ситуации являются экспресс-тесты, которые широко применяются на протяжении многих лет в странах Европы и Америки. Экспресс-тест позволяет непосредственно на приеме ЛОР-врача в течение 3-5 минут определить наличие стрептококковой инфекции.

Проведение теста не имеет противопоказаний и заключается в исследовании отделяемого слизистой полости рта, миндалин и задней стенки глотки на наличие стрептококкового антигена. Специфичность и точность теста близка к 100%.

Что кроме ангины вызывает стрептокок?

Среди инфекционных и инфекционно-токсических заболеваний, вызываемых стрептококком (синонимы: пиогенный стрептококк, стрептококк группы А, бета-гемолитический стрептококк), наиболее распространены и известны следующие:

• Гнойная ангина — острый тонзиллит;
• Скарлатина — комплексное поражение стрептококком с яркими симптомами поражения;
• Тонзиллофарингит — сочетанное воспаление миндалин и гортани
• Рожистое воспаление (рожа) — тяжелое гнойное заболевание кожи;
• Кожное импетиго — поверхностное гнойное заболевание кожи ;
• Некротизирующий фасциит и миозит — поражение мышц;
• Послеродовый сепсис — заражение крови после родов;
• Эндокардит — воспаление сердечной мышцы;
• Ревматизм — поражение стрептококком сердца и суставов;
• PANDAS-синдром у детей — комплексное поражение нервной системы у детей;

Использование подобных диагностических тестов позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков при ангине.

эффективность и необходимость для лечения. Новости здоровья в Украине Харькове. Весь Харьков

Очень редко ангина проходит легко, без выраженной интоксикации и высокой температуры. Чаще всего заболевание протекает тяжело и нуждается в обязательном лечении антибиотиками.

Ангина в 90% случаев вызвана стрептококками и лишь в 10% случаев стафилококками. Порой встречается вирусная ангина — для ее лечения используются противовирусные, а не антибактериальные средства. Поэтому подбирать лечение должен врач, исходя из осмотра и результатов анализов.

Как проявляется ангина и чем опасна?

Ангина бывает двух видов:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

Бактериальная ангина самая распатроненная и часто вызывает воспаление миндалин и скопление гноя в них, поэтому ее еще называют гнойной.

Симптомы ангины:

— сильная боль в горле, особенно выраженная при глотании;

— покраснение горла, миндалин, возникновение гнойных бляшек на миндалинах;

— повышение температуры до 39-40°;

— выраженная интоксикация с ломотой в мышцах, головной болью и слабостью;

— увеличение лимфатических узлов.

Главная опасность ангины в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму, которая сказывается серьезными осложнениями — ревматизмом (воспаление суставов) и гломерулонефритом (болезнь почек). В особенно тяжелых случаях ангина превращается в заглоточный абсцесс, а при разрыве абсцесса и распространении гноя возможно возникновение медиастинита, который лечится хирургически.

Лечение ангины

Назначать лечение ангины может только врач, учитывая серьезность заболевания и его возможных осложнений.

Для лечения бактериальной ангины применяют антибиотики, без которых не бывает излечения, поэтому такие меры обязательны. Чаще всего используют амоксициллин (Аугментин), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат). Принимать антибиотики нужно до 10 дней, длительность лечения определяет врач. Прекращать прием преждевременно нельзя, даже если симптомы прошли, так как у бактерий, которые не были уничтожены появляется резистентность к используемому антибиотику, что сделает его бесполезным при следующем заболевании.

В качестве симптоматической терапии для лечения ангины используются полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин), орошение горла спреями (Гексорал, Орасепт, Ангин-Хеель). Для снижения высокой температуры можно применять парацетамол и ибупрофен. И в обязательном порядке показан постельный режим.

Симптоматическое лечение ангины является дополнительным и без использования антибиотиков не приведет к успеху, поэтому использование антибактериальных препаратом обязательно.

Однако нужно помнить о том, что ангина может быть вирусного происхождения и ее потребуется лечить совершенно иначе. Поэтому антибиотики при ангине может назначать только врач, который убедится в бактериальной этиологии заболевания.

Новости портала «Весь Харьков»

Ангина: лекарства, используемые при лечении

Ангиной называют воспаление небных миндалин, как правило, бактериальной этиологии, протекает с высокой лихорадкой и проявлениями интоксикации. Ангина опасна развитием осложнений и потому требует своевременного назначения антибактериальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Общие сведения

Воспаление миндалин называется тонзиллитом. Тонзиллит может быть вирусным и бактериальным. Ангина имеет ряд осложнений и потому требует обязательного лечения под контролем терапевта. Выделяют катаральную ангину, когда имеется только покраснение небных миндалин, и гнойные формы (лакунарная и фолликулярная). Катаральная ангина встречается реже.

Причины ангины

Ангину вызывают бактерии стрептококки (более 90% случаев) или стафилококки (менее 10%). Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем, хотя возможен также алиментарный путь передачи, например, при использовании одной посуды. Поэтому, если один из членов вашей семьи заболел, его следует изолировать и выделить ему персональную посуду на время заболевания.

Симптомы

У детей (особенно маленьких) характерны еще и такие симптомы, как отказ от еды, слюнотечение, боли в ушах.

При лакунарной ангине миндалины увеличены в размере, красные, покрытые белым налетом, при фолликулярной увеличены, красные, покрытые светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки риса.

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и горла на дифтерию.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины включают ревматизм и гломерулонефрит. Оба заболевания имеют иммунную природу и плохо поддаются лечению.

Что можете сделать вы при ангине

Для уменьшения вероятности развития осложнений в начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Из питания исключают острую, грубую, тяжелую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели. Частое полоскание горла антибактериальными растворами, применение антисептических и противовоспалительных ингаляций, аэрозолей ускоряют процесс выздоровления и уменьшают местные симптомы заболевания.

Не следует пытаться снять налеты с миндалин, а также самостоятельно выбирать антибиотик для лечения.

Чем поможет врач

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Антибиотики назначает врач после осмотра, тщательного расспроса и (в некоторых случаях) после получения результатов мазков со слизистой зева. Не занимайтесь самолечением. Без применения антибактериальных препаратов ангина не проходит. Полоскания горла, применение противовоспалительных аэрозолей и сиропов не может полностью устранить бактериальный агент.

Профилактические меры при ангине

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангины и устранении стрептококка из организма.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

список эффективных препаратов и как их принимать

Заболевания бактериальной природы всегда лечат антибиотиками. Несмотря на то что препараты этой фармакологической группы воздействуют на патогенную микрофлору, они причиняют вред и полезным микробам нашего организма, но другого, более безопасного и эффективного способа терапии пока не существует. Используют антибиотики и при ангине (тонзиллите) – инфекционном заболевании, которое поражает небные миндалины.

Практически всегда возбудителем этого недуга, встречающегося у детей и взрослых, является стрептококк. В ряде случаев ангина развивается вторично на фоне дифтерии, скарлатины или злокачественных болезней крови. Затягивать с лечением этого заболевания нельзя – при первых симптомах нужно обязательно посетить врача, который подберет эффективные лекарства.

Действительно ли без антибиотиков не обойтись?

Если тонзиллит имеет вирусную природу и протекает благоприятно, нет необходимости в приеме антибиотиков. Ангина без температуры и осложнений пройдет через 1-1,5 недели. В таком случае целесообразнее давать больному обильное питье и симптоматические средства, облегчающие боль в горле.

Ангина бактериальной формы всегда протекает тяжело. Своевременность начатого лечения играет здесь важнейшую роль, поскольку только так можно облегчить состояние больного и не допустить развития осложнений. Антибиотики при ангинах могут использоваться не только системно, но и локально. При этом важно понимать, что исключительно местное антибактериальное лечение лишь усугубит проблему. Кроме того, все антибиотики местного действия обладают невысокой концентрацией действующего вещества, а потому к ним патогенная микрофлора быстро вырабатывает иммунитет.

На все вопросы о том, нужны ли антибиотики при ангине бактериальной этиологии, имеется однозначный ответ: альтернативы в лечении нет. Отказываясь от применения антибактериальных препаратов, пациент пускает болезнь на самотек, чем рискует получить серьезные осложнения и ухудшить состояние здоровья. Антибиотики при ангине обязательны.

Длительность антибактериальной терапии

Сколько пить антибиотики при ангине, зависит от типа действующего вещества, формы и характера заболевания, а также наличия или отсутствия осложнений. Так, например, при гнойной ангине препараты принимают в течение 1-2 недель. Оптимальный курс лечения антибиотиком длится около 10 дней. При этом не имеет особого значения, с какого по счету дня от момента появления симптомов ангины осуществлялась терапия.

Среди современных антибактериальных препаратов исключением является «Сумамед» — это средство нельзя принимать более пяти дней. В остальных случаях антибиотики при ангине пьют на протяжении недели, не меньше, поскольку при более коротких курсах погибают не все болезнетворные микроорганизмы. В результате из выживших бактерий формируются устойчивые к действию антибактериального компонента штаммы, и ангина, с трудом поддающаяся лечению, будет возникать у пациента все чаще. Чтобы преодолеть активность изменившихся бактерий, придется использовать сильнодействующие антибиотики, обладающие опасной токсичностью.

Какие антибиотики пить при ангине не назначил бы врач, их нельзя принимать дольше двух недель. Если в течение данного времени антибиотикотерапия не произвела ожидаемого эффекта, вероятнее всего, данный препарат является малоэффективным и требует смены. В этой ситуации больному необходимо сдать анализ на бактериологический посев отделяемого из горла. Лабораторное исследование позволит определить чувствительность возбудителя к конкретной группе антибиотиков.

Основные группы антибиотиков, список препаратов

При ангине, вызванной стрептококковой или стафилококковой инфекцией, наиболее эффективны медикаменты пенициллинового ряда. Эти средства назначают в 90-95 % случаев. Помимо пенициллинов, губительными в отношении бета-гемолитических бактерий считаются и другие группы антибиотиков:

• цефалоспорины;
• макролиды;
• фторхинолоны;
• тетрациклины.

При отсутствии аллергии на пенициллины в первую очередь назначаются препараты этого ряда. И только в том случае, если они окажутся неэффективными, переходят на антибактериальные препараты других групп.

В некоторых ситуациях, когда течение ангины сопровождается стойкой лихорадкой, сильной отечностью горла и выраженными симптомами интоксикации организма, прием пенициллиновых антибиотиков минуется и больному сразу же назначают цефалоспорины. Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость к лекарствам группы пенициллинов и цефалоспоринов, для терапии ангины используют макролиды или тетрациклины. К слову, первый тип антибактериальных средств обладает большей эффективностью, а применения тетрациклинов специалисты по возможности стараются избегать. Группа тетрациклиновых антибиотиков в лечении ангины применяется крайне редко из-за высокой токсичности компонентов. При запущенной и осложненной ангине антибиотики подбирают из ряда фторхинолонов.

Пенициллины	Цефалоспорины	Макролиды	Фторхинолоны
На основе амоксициллина: «Амоксициллин». «Флемоксин Солютаб». «Хиконцил». «Грамокс-Д». «Оспамокс». «Амосин». «Экобол».	На основе цефазолина: «Нацеф». «Оризолин». «Интразолин». «Тотацеф». «Цезолин». «Цефамезин». «Орпин».	На основе эритромицина: «Эомицин». «Эритромицин».	На основе норфлоксацина: «Нолицин». «Локсон-400». «Норилет». «Норфлоксацин». «Нормакс». «Норбактин». «Норфацин».
На основе амоксициллина и клавулановой кислоты: «Верклав». «Амоксиван». «Амоксиклав». «Аугментин». «Кламосар». «Бактоклав». «Амовикомб». «Флемоклав Солютаб». «Экоклав». «Арлет».	На основе цефтриаксона: «Азаран». «Бетаспорин». «Ифицеф». Лендацин». «Лораксон». Медаксон». «Офрамакс». «Роцефин». «Тороцеф». «Хизон». «Цефтриабол». «Цефатрин». «Цефтриаксон».	На основе кларитромицина: «Арвицин». «Зимбактар». «Киспар». «Клабакс». «Кларексид». «Кларитромицин». «Кларицит». «Клацид». «Лекоклар». «Ромиклар». «Фромилид». «Экозитрин».	На основе левофлоксацина: «Ашлев». «Глево». «Леволет Р». «Левофлокс». «Левофлоксацин». «Леобэг». «Лефлобакт». «Маклево». «Ремедиа». «Сигницеф». «Таваник». «Флорацид». «Элефлокс».
На основе ампициллина: «Ампициллин». «Стандациллин».	На основе цефтазидима: «Цефзид». «Бестум». «Фортум». «Лоразидим». «Цефтазидим».	На основе азитромицина: «Азимицин». «Азитрокс». «Азитромицин». «Азицид». «Зетамакс». «Зитролид». «Сумамед». «Сумамецин». «Сумамокс». «Солютаб». «Хемомицин». «Экомед».	На основе ципрофлоксацина: «Басиджен». «Ифиципро». «Цепрова». «Циплокс». «Ципрекс». «Ципринол». «Ципродокс». «Ципролет». «Ципрофлоксацин». «Цифрацид». «Экоцифол».
На основе оксациллина: «Оксациллин».	На основе цефалексина: «Цефалексин». «Экоцефрон».	На основе спирамицина: «Ровамицин». «Спирамисар». «Спирамицин-Веро».	На основе ломефлоксацина: «Лофокс». «Ломацин». «Ломефлоксацин». «Ксенаквин». «Ломфлокс».
На основе ампициллина и оксациллина: «Оксамсар». «Ампиокс». «Оксамп». «Оксампицин».	На основе цефотаксима: «Интратаксим». «Кефотекс». «Клафоран». «Оритаксим». «Резибелакта». «Тарцефоксим». «Цефабол». «Цефотаксим».	На основе джозамицина: «Вильпрафен». «Вильпрафен Солютаб».	На основе офлоксацина: «Заноцин». «Таривид». «Зофлокс». «Офло». «Офлокс». «Ашоф». «Джеофлокс». «Офлоксабол». «Офлоксацин». «Офломак». «Тарицин».
На основе бензилпенициллина: «Бициллин-1». «Бициллин-3». «Бициллин-5».	На основе цефоперазона: «Дардум». «Медоцеф». «Мовопериз». «Операз». «Цеперон». «Цефоперазон». «Цефпар».	На основе рокситромицина: «Кситроцин». «Ремора». «Роксептин». «Элрокс». «Эспарокси». «РоксиГексал». «Рокситромицин». «Рулид».	На основе пефлоксацина: «Пефлоксацин».

Далее ознакомимся с препаратами, которые назначают при ангине у взрослых. Названия антибиотиков и аналогов, имеющихся в торговом ассортименте российских аптек, могут отличаться.

Таблетки или уколы – что лучше?

В основном, антибактериальные препараты принимают перорально в виде таблеток, но иногда их назначают в форме уколов. Антибиотики при ангине действуют быстрее, если попадают сразу в системный кровоток. Благодаря регулярным инъекциям концентрация активных веществ в организме не снижается, чего нельзя сказать о таблетках: они долго всасываются в кровь через кишечник.

И все же врачи стараются крайне редко назначать уколы при ангине, поскольку инъекционное введение лекарства может иметь ряд побочных эффектов и болезненно переноситься пациентами. Как правило, парентерально препараты вводят при гнойной бактериальной ангине, сопровождающейся следующими симптомами:

• высокая температура тела (не менее 38,5 °С), которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
• миндалины и слизистая гортани обложены плотным гнойным налетом;
• тонзиллит развился на фоне гайморита;
• значительно увеличены шейные и заушные лимфоузлы.

Антибиотики для беременных

Тонзиллит в период беременности может нанести серьезный ущерб здоровью ребенка. Именно поэтому инфекционные заболевания у матери требуют серьезного подхода в лечении. Неправильно подобранное лекарство способно негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка. Особенно не рекомендуется применять антибиотики в первый триместр беременности.

Однако важно понимать, что при тяжелом течении тонзиллита как раз не антибиотик, а его отсутствие может усугубить состояние матери и нанести вред плоду. Беременным женщинам в случае острой необходимости разрешены препараты пенициллинового ряда («Амоксиклав», «Амоксициллин», «Оксамп»). Используют их как в таблетированной, так и в инъекционной форме. Если пенициллины не оказывают должного терапевтического действия, назначают более эффективные антибиотики. При ангине беременным женщинам прописывают цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефазолин»). При этом важно учитывать способность этих препаратов проникать через плаценту.

Особенности антибиотикотерапии при ангине у детей

Специалисты настаивают на том, что не стоит спешить с применением антибактериальных средств для лечения ангины у ребенка. Какой антибиотик лучше? Этот вопрос будет иметь большую актуальность при гнойной ангине – без этих медикаментов недуг не побороть. Что касается вирусной ангины, то, как уже было отмечено ранее, начинать прием лекарств нужно только в том случае, если возникли признаки осложнений, поражения дыхательной системы и ЛОР-органов.

У детей в возрасте от трех до 15 лет необходимость использования антибиотиков при тонзиллите связана, скорее, не с лечением самого тонзиллита, а с предупреждением возможных осложнений. У юных пациентов бактериальная ангина без качественного лечения очень часто переходит в тяжелую форму, при которой инфицируются суставы, сердце и нервная система. Благодаря антибиотикам удается на 99 % снизить вероятность развития подобного сценария. При этом имеет значение момент начала лечения. Эффективной профилактика осложнений будет в том случае, если начать давать лекарства ребенку не позже, чем со второго по девятый день течения тонзиллита включительно.

Какой антибиотик лучше при ангине ребенку

Фторхинолоны – это единственная группа, препараты которой не применяются в детском возрасте. Большинство антибиотиков рекомендуется использовать с 12 лет. Но все же производится ряд лекарственных средств, которые можно давать малышам более раннего возраста. Самые популярные и эффективные антибиотики при ангине, которые можно давать детям с определенного возраста, представлены в таблице. Однако назначить один из этих препаратов и установить подходящую дозировку может только лечащий врач.

Группа антибиотиков	Торговые названия	С какого возраста можно принимать
Пенициллины (на основе амоксициллина)	«Оспамокс», «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Амосин», «Хиконцил», «Грамокс-Д»	с первых дней
Пенициллины (на основе амоксициллина и клавулановой кислоты)	«Флемоклав Солютаб», «Амовикомб», «Аугментин», «Верклав», «Амоксиклав», «Фибелл», «Экоклав»	с рождения или после трех месяцев
Пенициллины (на основе ампициллина)	«Ампициллин», «Ампиокс»	со второго месяца с трех лет
Пенициллины (на основе ампициллина и оксациллина)	«Оксамп», «Оксампицин», «Оксамсар»	с рождения
Пенициллины (на основе бензилпенициллина)	«Бензилпенициллин», «Бициллин»	с рождения
Пенициллины (на основе оксациллина)	«Оксациллин», «Оспен»	с трех месяцев с одного года
Цефалоспорины (на основе цефазолина)	«Нацеф», «Тотацеф», «Цезолин», «Золин», «Интразолин», «Лизолин», «Цефамезин», «Оризолин», «Орпин»	со второго месяца
Цефалоспорины (на основе цефалексина)	«Цефалексин», «Экоцефрон»	с шести месяцев
Цефалоспорины (на основе цефтриаксона)	«Цефтриабол», «Цефтриаксон», «Азаран», «Бетаспорин», «Ифицеф», «Лендацин», «Хизон», «Медаксон», «Мовигип», «Офрамакс», «Терцеф», «Цефаксон», «Цефсон»	с рождения или 15-го дня жизни (для малышей, рожденных раньше положенного срока)
Цефалоспорины (на основе цефтазидима)	«Цефтазидим», «Вицеф», «Орзид», «Лоразидим», «Тизим», «Фортазим», «Бестум», «Фортум», «Фортоферин», «Цефтидин»	с первых дней
Цефалоспорины (на основе цефоперазона)	«Дардум», «Цефоперазон», «Цефпар», «Медоцеф», «Цефоперабол», «Мовопериз», «Операз», «Цеперон»	с восьмого дня
Цефалоспорины (на основе цефотаксима)	«Интратаксим», «Кефотекс», «Лифоран», «Оритаксим», «Тарцефоксим», «Цетакс», «Цефотаксим»	с рождения
Макролиды (на основе эритромицина)	«Эомицин», «Эритромицин»	с рождения
Макролиды (на основе азитромицина)	«Сумамед», «АзитРус» в ампулах для инъекций «Зитроцин», «Хемомицин», «Эккомед», «Сумамед» в форме суспензии	при массе тела более 10 кг с шести месяцев
Макролиды (на основе спиромицина)	«Спирамисар», «Спирамицин-Веро»	при массе тела более 20 кг
Макролиды (на основе рокситромицина)	«Ромик», «Кситроцин», «Элрокс», «Эспарокси», «Ремора», «Рокситромицин», «Рулид», «Рулицин», «Роксолит»	с четырех лет

Какие антибиотики пить при ангине в том или ином случае, решают только специалисты. В первую очередь, учитываются результаты бактериологического посева отделяемого из горла, то есть чувствительность патогенной микрофлоры к антибактериальному веществу, и индивидуальная восприимчивость организма. Пенициллиновые препараты с осторожностью совмещают с другими лекарствами, а принимать их одновременно с цефалоспоринами, тетрациклинами, фторхинолонами или макролидами недопустимо. Перейдем к краткому описанию самых сильных антибиотиков при ангине, которые назначают и взрослым, и детям.

«Амоксициллин»

Этот препарат пенициллинового ряда часто применяется при бактериальных инфекциях носоглотки и ЛОР-органов, в том числе и тонзиллите. «Амоксициллин» эффективен против широкого спектра бактерий, которые провоцируют ангину. Несомненным преимуществом этого препарата является минимум ограничений к использованию и побочных эффектов, поэтому его часто назначают в качестве основного антибиотика при ангине. «Амоксициллин» выпускается в виде таблеток, капсул, ампул для инъекционного введения и суспензии для перорального применения в детском возрасте. При аллергии к пенициллинам применять лекарство запрещено.

«Сумамед»

Антибактериальное средство из группы макролидов на основе азитромицина относят к препаратам нового поколения. Выпускается средство в различных формах. Антибиотик-суспензию при ангине часто назначают детям – принимают сироп один раз в сутки, а это достаточно удобно. Что касается уколов, то детям до 16 лет препарат не вводят инъекционно.

Несмотря на широкий спектр действия и эффективность, «Сумамед» имеет немало противопоказаний. Пациенты, принимающие его, иногда жалуются на тошноту, спазмы в животе, диарею. Курс лечения «Сумамедом» не должен превышать пяти дней. Принимают лекарство либо натощак, за пару часов до еды, либо спустя 2-3 часа после приема пищи. Вместе с «Сумамедом» пациентам рекомендуют принимать пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

«Амоксиклав»

Уникальность данного антибактериального средства объясняется одновременным действием двух активных веществ – амоксициллина и клавулановой кислоты. По отзывам, при лечении тонзиллита быстро наступает облегчение после приема этого антибиотика. Таблетки от ангины эффективно снимают боль в горле и улучшают общее самочувствие. «Амоксиклав» в виде суспензии часто назначают грудным детям старше 3-месячного возраста.

«Цефалексин»

Лекарства из группы цефалоспоринов удобны тем, что их разрешено принимать без привязки к приемам пищи. Для взрослых пациентов суточная доза не должна превышать 2 г действующего вещества. Как правило, это количество разделяют на несколько приемов. При осложненном течении тонзиллита дозировку увеличивают вдвое.

Для лечения ребенка дозировку «Цефалексина» высчитывают в зависимости от его веса по формуле 25-50 мг на один килограмм массы тела. Детям в случае необходимости суточную дозу могут увеличить до 100 мг. С осторожностью назначают «Цефалексин» при болезнях почек. Средняя продолжительность применения составляет 7-14 дней.

Лечение тонзиллита нельзя начинать с фторхинолонов или цефалоспоринов, так как эти антибиотики относятся к категории сильнейших препаратов. Они быстро вызывают привыкание, а это значит, что в дальнейшем для терапии тяжелой формы ангины будет затруднительно найти подходящее средство.

Для скорейшего выздоровления, помимо применения антибиотиков, важно соблюдать постельный режим, несколько раз в день полоскать горло антисептическими растворами и пить много жидкости, которая поможет быстрее вывести токсины из организма. И, конечно же, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: при первых симптомах тонзиллита нужно обратиться к врачу. Помните: бесконтрольный прием антибиотиков чреват опасными последствиями для здоровья.

Применение антибиотиков при ангине и бронхите – Medaboutme.ru

Антибиотики — это особая группа лекарственных средств, которые уничтожают бактерии либо препятствуют их дальнейшему размножению. И в том и в другом случае число микробов постепенно снижается вплоть до полного их исчезновения, и признаки заболевания, которое они вызывают, постепенно проходят. 

Антибиотики и особенности приема данных препаратов

Лечение антибиотиками требует особого внимания как от врача, который их назначает, так и от пациента, который их принимает. Больным необходимо тщательно соблюдать все условия приема: дозу, кратность, продолжительность курса, сочетание с пищей, напитками и алкоголем. От этого напрямую будет зависеть успех лечения и восстановление здоровья. 

Антибиотики влияют только на бактерии и никак не действуют на вирусы. Поэтому прием этих препаратов оправдан только в том случае, если доктор будет полностью уверен в том, что заболевание вызвано именно этими микробами. Ангина — это бактериальное заболевание, и назначение антибиотика будет показано однозначно. Бронхит чаще вызывается вирусами, однако при определенных обстоятельствах он также может потребовать назначение антибактериальных средств. Поэтому, если доктор рекомендует прием антибиотиков — значит так надо, и к его мнению нужно обязательно прислушаться. 

Антибиотики при ангине 

Ангина — это серьезное инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области небных миндалин. Главными возбудителями болезни являются бактерии, чаще это стрептококки, реже стафилококки и другие. Поэтому антибиотики при ангине будут являться основой лечебного процесса. Полоскание горла, прием различных леденцов, травы и народные средства конечно могут использоваться, однако такая терапия будет второстепенной. Именно антибиотики при ангине позволяют полностью устранить все микроорганизмы, которые стали причиной заболевания. 

Однако необходимо знать, что настоящая ангина или острый тонзиллит — это очень серьезное заболевание. Диагноз может поставить только врач (терапевт или ЛОР) после осмотра и назначения специфических анализов. К счастью, не всякая боль в горле будет ангиной. В подавляющем большинстве случаев неприятные ощущения при глотании и разговоре, слабость, кашель и насморк — это признаки острой респираторной вирусной инфекции, к лечению которой антибактериальные препараты не имеют никакого отношения.

Антибиотики назначаются при ангине только в случае, когда диагноз не вызывает сомнений у врача. Для истинной ангины характерны следующие симптомы: боль в горле при разговоре, глотании, лихорадка, увеличение лимфатических узлов. Насморк, кашель и осиплость голоса будут говорить в пользу вирусной инфекции. Для подтверждения диагноза доктор может отправить больного на анализ крови.

Антибиотики при ангине назначаются определенным курсом, длительность которого обязательно должна быть такой, как посоветовал врач. Уже на 3-4 сутки больной почувствует облегчение и у него возникнет желание прекратить принимать эти препараты. Однако полная элиминация бактерий возможна только после полного курса лечения. Раннее прекращение приема антибиотиков может привести к рецидиву и возникновению осложнений со стороны других органов: почек, сердца, суставов. Чаще всего для лечения ангины назначают антибиотики из группы пенициллинов или макролидов. 

Антибиотики при бронхите 

Бронхит — это воспалительное заболевание, которое возникает в бронхах, то есть в нижнем отделе дыхательных путей. Заболевание встречается очень часто, как среди взрослых, так и у детей. Хотя бы раз в жизни эта болезнь возникала практически у каждого человека. Две основные формы бронхита: острый и хронический имеют совершенно разную клиническую картину и в лечебной тактике существуют свои особенности.

• Острый бронхит — это инфекционное заболевание, которое в подавляющем случае вызывается вирусами. Таким образом, тактика лечения будет аналогична терапии любой вирусной инфекции. Однако у части больных вирус настолько ослабляет организм, что на фоне этого состояния присоединяется бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, атипичная флора и т. д.). В таком случае антибиотики при бронхите будут препаратами выбора для лечения этого заболевания.

Признаками того, что бронхит приобрел бактериальный характер, служит вторая волна лихорадки, ухудшение состояния после периода улучшения, появление гнойной мокроты (белой или зеленой), некоторые особенности в анализе крови. Антибиотики при бронхите назначаются врачом при подозрении на бактериальную инфекцию. Чаще всего применяются антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов. В каждом случае этот выбор будет индивидуален.

• Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий. Главной причиной этого заболевания служит курение сигарет, вдыхание вредной пыли, газов, горячего пара или холодного воздуха на производстве. Во время ремиссии больного может беспокоить небольшой кашель со скудной мокротой, чаще в утренние часы. Однако в период эпидемии гриппа и простуды у человека наступает обострение заболевания, которое протекает по типу острого бронхита. Чаще всего причина ухудшения будет связана с бактериями, поэтому антибиотики при хроническом бронхите в стадии обострения являются обязательным пунктом в лечении. Наименования препаратов будут аналогичны тем, что применяются для острого бактериального бронхита.

Антибиотики при бронхите, также как и при любом другом заболевании, должен назначать врач. Самостоятельно выбирать и принимать препараты недопустимо.

Лечение в Германии Ангина

Узнать цены на лечение в Германии такого заболевания как Ангина вы можете позвонив нам, или оставив заявку на лечение

Начните

лечение в Германии такого заболевания как Ангина уже сегодня!

Большинство болезней можно вылечить, если вовремя начать лечение
Подавайте заявку на лечение прямо сейчас

Подать заявку на лечение

АНГИНА (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др.). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Этиология. Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Симптомы, течение. Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены

и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке — перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета — просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови — мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине — всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии — часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию — абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика. Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д.), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей — пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

Современная медицина в Германии находится на высоком уровне, а лечение за границей пользуется все большей популярностью. С нашей помощью вы можете получить лечение в Германии такого заболевания как: Ангина

Чем опасна ангина и как ею не заболеть

Пожалуй, нет таких людей, у которых никогда не болело горло и которым врач не ставил диагноз “ангина”. Это несложное заболевание может погубить здоровье на всю оставшуюся жизнь своими последствиями, если его не лечить или лечить недостаточно. Ангина может поразить сердце, оставив порок в митральном клапане, разрушить суставы и почки. Поэтому игнорировать заболевание нельзя.

Название ангина происходит от латинского глагола ango — “душить”, хотя это и не совсем правильно, поскольку удушье при ангине встречается крайне редко. Более точное название — “острый тонзиллит”. Распространена ангина повсеместно, жители городов болеют гораздо чаще, чем живущие в сельской местности, что обусловлено исключительно большей плотностью населения. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35–40 лет.

От проникновения болезнетворных микробов в организм нас защищает глоточное лимфатическое кольцо. Оно расположено между ротовой полостью и глоткой. Оно представляет собой шесть миндалин — две нёбные, две трубные, глоточная и язычковая — и скопление лимфоидных гранул на задней стенке глотки. Наиболее часто поражаются именно нёбные миндалины, в просторечии “гланды”, которые расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот. Остальные поражаются в редких случаях. Именно воспаление нёбных миндалин принято считать ангиной.

Попадая в рот и в нос, болезнетворные микробы задерживаются на поверхности миндалин, где при благоприятных условиях начинают размножаться. Чтобы их уничтожить, активизируются иммунные клетки. Возникает локальный иммунный ответ с воспалением и отёком миндалин.

По течению тонзиллиты бывают острыми и хроническими. По возбудителям инфекции: бактериальные, вирусные и грибковые. По глубине поражения различают катаральную, лакунарную, фолликулярную, и флегмонозную ангины, хотя, по существу, это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в миндалинах.

При катаральной ангине воспаляется только слизистая миндалин, развивается умеренная припухлость и покраснение миндалин. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены, а вот региональные лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. При распространении воспаления на подслизистые фолликулы развивается фолликулярная ангина, наблюдается нагноение фолликулов, которые просвечивают сквозь слизистую оболочку в виде мелких желтовато-белых пузырьков. Если воспаление распространяется вглубь лакун миндалин, начинается лакунарная ангина, для которой характерны желтовато-белые налёты на миндалинах. А флегмонозная ангина — это осложнение одной из описанных форм ангин, когда гнойное воспаление переходит на клетчатку около миндалин. Флегмонозная ангина встречается относительно редко.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ АНГИНЫ. Отличительная особенность таких ангин — наличие на поверхности миндалин белесоватого налета при катаральной форме, гнойных пробок при фолликулярной, обширных скоплений гноя при лакунарной форме.

Бактериальная ангина начинается с повышения температуры тела, покраснения небных миндалин, болевых ощущений в горле и признаков общей слабости. На второй-третий день заболевания на поверхности миндалин появляются гнойные отложения. В этот же период возникает боль при глотании. При надлежащем лечении гнойный налёт исчезает на второй-пятый день лечения.

Наиболее частым — до 60 процентов — возбудителем бактериальной ангины является β-гемолитический стрептококк группы А. Именно он разносится кровью по всему организму, поражая так называемые органы-мишени: сердечные клапаны, почки и суставы.

Вторым по частоте возбудителем бактериальных ангин является стафилококк. Течение такой ангины бывает более тяжёлое, чем стрептококковой: высокая, до 39 градусов, температура тела; сильно выражена интоксикация: головная боль, слабость, озноб; нестерпимая боль при глотании.

ВИРУСНАЯ АНГИНА. Встречается в несколько раз чаще, чем бактериальная. Она отличается более лёгким течением и крайне редким развитием серьёзных осложнений со стороны внутренних органов. В большинстве случаев встречается у детей в возрасте от одного до трёх лет. Возбудителями заболевания могут быть различные виды вирусов, которые чаще всего передаются от больного человека воздушно-капельным путём, реже — через грязные руки и прямой контакт.

К общим признакам вирусных ангин относятся повышение температуры тела, головная боль, слабость и вялость. К местным: кашель, насморк; покраснение глаз и слезотечение; боль в горле: осиплость голоса; увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. В горле: красные и опухшие нёбные миндалины; красная задняя часть глотки; мелкие пузырьки и язвочки на миндалинах. Появление пузырьков сопровождается болезненностью при глотании и обильным слюноотделением.

 Для детей младше трёх лет ввиду возрастных особенностей организма к основным группам признаков присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: отказ от приёма пищи; рвота, боль в животе; вздутие живота; колики; диарея.

Практически всегда они сильно подавляют местный иммунитет в горле и открывают путь для присоединения вторичной инфекции в виде стрептококка.

ГРИБКОВАЯ АНГИНА. Воспаление слизистой оболочки нёбных миндалин, вызываемое различного рода инфекционными грибками. Существует несколько разновидностей патологии, самая распространённая из них — кандидозная ангина, возбудителем которой являются грибки рода кандида.

Грибковая ангина, как правило, протекает без температуры, поэтому признаки интоксикации — головная боль, слабость, озноб — отсутствуют. В горле появляется першение, болезненность при глотании, ощущение неполного проглатывания пищи. Слизистая миндалин покрасневшая, на поверхности миндалин, задней стенке глотки и корне языка можно увидеть островки творожистых белых масс. Если взять мазок с этих островков, под микроскопом видны дрожжеподобные скопления клеток. Течение грибковой ангины длительное.

Ещё до визита к врачу при подозрении на ангину нужно приступить к частому, то есть не три-четыре раза в день, а ежечасному, полосканию горла. Для полоскания лучше использовать не лекарственные препараты, а слабый тёплый раствор соли. В настоящее время при болях в горле стали доступными многочисленные препараты для сосания или пастилки с ментолом и аэрозоли для орошения горла. При ангине они значительно уменьшают болезненность и способствуют выздоровлению, но по механизму действия не способны полностью заменить полоскание. Во время полоскания гной, микробы и продукты их жизнедеятельности смываются и удаляются, а не проглатываются, как при сосании пастилок. Полоскание горла будет полезно и на более поздних стадиях ангины, но врач, как правило, назначает полоскания антибактериальными средствами. Лучше всего чередовать средства для полоскания в течение дня — как бы воздействовать на болезнетворного микроба с разных сторон, чтобы он не знал, откуда ожидать удара.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. При бактериальных ангинах используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения.

Стафилококковая ангина труднее поддается лечению, нежели стрептококковая. Базовое лечение антибиотиками широкого спектра действия может не дать результата. Поэтому для подбора наиболее эффективного лечения проводят бактериологическое исследование, чтобы изучить чувствительность микроба к конкретным препаратам.

Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовирусных препаратов, назначаемых внутрь и местно. Антибиотики назначаются при развитии осложнений, если ослабленный вирусами организм поражает и бактериальная инфекция.

Лечение грибковой ангины специфично. Если она возникает на фоне бактериальной ангины или после неё, то лечение антибиотиками прекращают и назначают антимикотические средства внутрь и местно.

Часто антибактериальное лечение оказывается настолько эффективным, что на третий-четвёртый день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически нельзя в это время бросать лечение ангины и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении. Воспалительный процесс ещё далеко не завершён, многие системы организма ослаблены, в том числе иммунитет. Чтобы избежать развития осложнений, необходим период восстановления.

Наиболее опасные осложнения ангины:

Абсцессы глотки — скопление гноя в клетчатке вокруг миндалин либо в образовавшихся полостях самих миндалин. Развивается высокая лихорадка, с преобладанием односторонних болей в глотке, резко усиливающихся при глотании. Увеличивается отделение слюны, с трудом и болью открывается рот.

Отит — воспаление среднего уха.

Менингит — воспаление оболочек мозга, когда инфекция попадает в полость черепа.

Сепсис, или “заражение крови” — проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму.

Эти осложнения, как правило, возникают у людей, которые начинают лечиться поздно, — после четвёртого-пятого дня с момента заболевания.

Частые повторные ангины порой осложняются:

— гломерулонефритом — воспалением почек неинфекционного происхождения, ведущим к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности;

— миокардитом — воспалением мышцы сердца, которое редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца.

Диагноз ангины устанавливают на основе жалоб больного. Для подтверждения диагноза у больного возьмут общий и биохимический анализ крови, мазок с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При исследовании мазка постараются выявить возбудителя ангины.

Профилактика

Для профилактики ангины важно своевременное лечение местных очагов инфекции: хронических гайморитов, отитов, стоматитов, а также кариозных зубов. Необходимо устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос. У детей это чаще всего аденоиды, у взрослых — искривление носовой перегородки. Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей — пыли, дыма, в том числе и табачного, чрезмерно сухого воздуха, алкоголя. Если человек заболевает чаще, чем два-три раза в год, или уже есть тяжёлые осложнения ангин, врач-отоларинголог может рекомендовать прибегнуть к плановому оперативному лечению, например, удалению миндалин. Стоит прислушаться к его рекомендациям. Нельзя относиться к этому заболеванию легкомысленно и не следует даже пытаться лечить его самостоятельно. Настоящую ангину не вылечить одними полосканиями. Только своевременное комплексное лечение убережёт заболевшего от осложнений.

Список из 69 препаратов от ангины

Просмотр информации об аспирине аспирин	10	2 отзыва		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Бренды: Байер Аспирин, Иасприн, Экотрин, Схема приема аспирина компании Bayer, Боль при артрите, Аскриптин, Аспергум, Аспир-Лоу, Аспиритаб, Аспиртаб, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, Экпирин, Энтеркот, Генакот, Хафприн, Норвич Аспирин, Вазалор …показать все Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о нитроглицерине нитроглицерин	8.6	8 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: нитроглицерин системного действия Бренды: Нитростат, Nitrolingual Pumpspray, Нитро-Дур, Нитро-Бид, Nitro TD Patch-A, GoNitro, Минитран, Нитро-Тайм, Нитромист …показать все Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Ranexa Ранекса	7.3	62 отзыва		Rx	C	N
Общее название: ранолазин системный Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации о метопрололе метопролол	6.9	12 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: метопролол системный Бренды: Лопрессор, Топрол-XL, Капспарго Посыпать Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Нитростате Нитростат	8.0	2 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: нитроглицерин системного действия Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации об амлодипине амлодипин	10	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: амлодипин системный Бренды: Норваск, Катерзия Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о мононитрате изосорбида изосорбид мононитрат	4.1	38 Отзывов		Rx	C	N
Общее название: изосорбид мононитрат системный Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотреть информацию об эноксапарине эноксапарин	10	1 отзыв		Rx	B	N
Общее название: эноксапарин системного действия Брендовое название: Lovenox Класс препарата: гепарин Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о динитрате изосорбида изосорбид динитрат	3.8	4 отзыва		Rx	C	N
Общее название: динитрат изосорбида системный Бренды: Дилатрат-SR, Изохрон, Изодитрат, Изордил Титрадоз …показать все Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотреть информацию о ранолазине ранолазин	7.2	75 отзывов		Rx	C	N
Общее название: ранолазин системный Брендовое название: Ранекса Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации об атенололе атенолол	9.0	1 отзыв		Rx	D	N	Икс
Общее название: системный атенолол Брендовое название: Тенормин Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о карведилоле карведилол	5.5	3 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: карведилол системный Бренды: Coreg, Coreg CR Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Norvasc Норваск	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: амлодипин системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Байер Аспирин	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Lopressor Лопрессор	10	3 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: метопролол системный Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотреть информацию о Toprol-XL Топрол-XL	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: метопролол системный Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Coreg Coreg	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: карведилол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Просмотр информации об амлодипине / аторвастатине амлодипин / аторвастатин	Темп	Добавить отзыв		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: амлодипин / аторвастатин системный Брендовое название: Caduet Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации, разные гипотензивные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию об Easprin Easprin	Темп	Добавить отзыв		Rx	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Ecotrin Экотрин	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о пропранололе пропранолол	Темп	Добавить отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: пропранолол системный Брендовое название: Inderal LA Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства II группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Nitrolingual Pumpspray Нитролингвальный насос-спрей	9.0	3 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: нитроглицерин системного действия Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о верапамиле верапамил	0.0	1 отзыв		Rx	C	N	Икс
Общее название: верапамил системный Бренды: Калан SR, Верелан, Верелан П.М. Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Caduet Caduet	Темп	Добавить отзыв		Rx	Икс	N	Икс
Общее название: амлодипин / аторвастатин системный Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации, разные гипотензивные комбинации Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации
Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Regimen Схема приема аспирина Байер	Темп	Добавить отзыв		Rx / OTC	N	N	Икс
Общее название: системный аспирин Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Лекарства от стенокардии

В дополнение к нитроглицерину для немедленного облегчения симптомов стенокардии ваш врач может прописать одно или несколько из перечисленных ниже лекарств, чтобы уменьшить ваши симптомы и риск сердечного приступа и других сердечно-сосудистых проблем.

Тип лекарства	Назначение
Аспирин	Для предотвращения и растворения сгустков в артериях
Другие антитромбоцитарные препараты (плавикс, брилинта, эфиент)	Для разжижения крови и предотвращения образования тромбов, особенно в артериях и стентах
Бета-блокаторы	Для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде
Блокаторы кальциевых каналов	Для снижения артериального давления и / или частоты сердечных сокращений, что снижает потребность сердца в кислороде.
Ранолазин	Благоприятно влияет на метаболизм сердечной мышцы и увеличивает время, в течение которого можно тренироваться, до появления стенокардии
Кратковременные нитраты	Для облегчения или профилактики стенокардии по мере необходимости
Долгосрочные нитраты	Ежедневно для уменьшения эпизодов стенокардии
Статины	Для снижения уровня холестерина и риска сердечного приступа и инсульта

Это может показаться очевидным, но для того, чтобы лекарство было эффективным, его нужно принимать в соответствии с предписаниями.Одно дело знать это, а другое — практиковать. Об этом очень легко забыть, а для многих из нас лекарства обходятся дорого. Узнайте больше о приеме лекарств , включая советы и ресурсы для решения этих проблем.

Лечение стабильной стенокардии

Сердце. 2007 июл; 93 (7): 868–874.

Itsik Ben ‐ Dor , Alexander Battler , Отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, кампус Бейлинсон, Петах-Тиква, и медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Для корреспонденции: профессору Александру Баттлеру
Отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, улица Жаботинского 39, Петах-Тиква, Израиль 49100; abattler @ clalit.org.il

Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское сердечно-сосудистое общество. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Ишемическая болезнь сердца все еще широко распространена во всем мире, и стабильная стенокардия является одним из наиболее частых ее проявлений. Стабильная стенокардия — это клиническое проявление ишемии миокарда, связанной с фиксированным атеросклеротическим коронарным стенозом, который препятствует адаптации коронарной перфузии к повышенной потребности в кислороде. Цели лечения включают облегчение симптомов, ингибирование или замедление прогрессирования заболевания, предотвращение будущих сердечных событий, таких как инфаркт миокарда (ИМ), и улучшение выживаемости.В этой статье рассматриваются доступные в настоящее время методы лечения для облегчения симптомов хронической стенокардии и снижения риска будущего ИМ и сердечной смерти, включая несколько новых фармакологических методов лечения, коронарную реваскуляризацию, а также новые технологии, которые могут принести пользу избранным группам пациентов, которые невосприимчив к как лекарствам, так и к реваскуляризации (рис. 1).

Рисунок 1 Различные методы лечения стабильной стенокардии. АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; АКШ, аортокоронарное шунтирование; УНКП — усиленная внешняя противодействующая пульсация; PCAB, чрескожное шунтирование коронарной артерии in situ; PCVA — чрескожная коронарная венозная артериализация in situ; ЧКВ, чрескожное коронарное вмешательство; TMR, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

В настоящее время для лечения стенокардии используются три основных класса противоишемических препаратов: β-блокаторы, нитраты (короткого и длительного действия) и антагонисты кальциевых каналов (таблица 1 ). Было показано, что все три препарата увеличивают продолжительность упражнений до начала стенокардии и депрессии сегмента ST, а также снижают частоту стенокардии. Однако ни один из них не предотвращает ИМ или смерть от коронарной болезни у пациентов, получающих лечение от хронической стабильной стенокардии.

Таблица 1 Лечение стабильной стенокардии

9120000000000000000000 912met3000000051230 90001230 90001230 9125 9125 9125 9 1230 Улучшение перфузии миокарда †60 Американское клиническое руководство Колледж кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация (2002) и Европейское общество кардиологов (2006) предлагают использовать β-блокаторы в качестве препаратов первой линии у пациентов со стабильной стенокардией, ^{1 , 2 , 3} глава Сравнительные исследования типа «голова к голове» не продемонстрировали большей антиангинальной эффективности одного класса препаратов по сравнению с другими.Метаанализ 90 рандомизированных или перекрестных исследований не выявил наблюдаемых различий в частоте сердечной смерти или ИМ между β-блокаторами и антагонистами кальция; слишком мало исследований, в которых сравнивали нитраты с антагонистами кальция или β-блокаторами, чтобы сделать окончательные выводы. Эпизоды стенокардии уменьшались чаще при применении β-адреноблокаторов по сравнению с антагонистами кальция, особенно нифедипином. ⁴ У пациентов с артериальной гипертензией лечение антагонистами кальция короткого (но не длительного действия) (дигидропиридинами) приводило к увеличению риска ИМ, а при все более высоких дозах — к увеличению смертности.В исследовании ACTION с участием 7665 пациентов со стенокардией добавление нифедипиновой желудочно-кишечной терапевтической системы (GITS, медленное высвобождение) к традиционному лечению не повлияло на выживаемость без серьезных сердечно-сосудистых событий, хотя это было связано со значительно меньшей потребностью в коронарной ангиографии. и вмешательства. ⁵ В другом исследовании сравнивали лечение амлодипином, эналаприлом или плацебо у пациентов со стабильной стенокардией и нормальным артериальным давлением. Амлодипин значительно сократил количество госпитализаций по поводу стенокардии по сравнению с плацебо, а также уменьшил потребность в реваскуляризации в течение двухлетнего наблюдения.Таким образом, все три класса антиангинальных препаратов, по-видимому, одинаково эффективны для облегчения симптомов, и, за исключением дигидропиридинов короткого действия, все блокаторы кальциевых каналов безопасны для использования. Если у пациента сохраняются симптомы, следует попробовать комбинированное лечение β-блокаторами плюс нитраты, β-блокаторами плюс дигидропиридиновый антагонист кальция или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов плюс нитраты.

Новые препараты с новыми механизмами действия

Механизм действия большинства традиционных антиангинальных средств включает гемодинамические изменения, такие как снижение системного сосудистого сопротивления или коронарная вазодилатация или отрицательный инотропизм, которые улучшают дисбаланс в снабжении и потребности миокарда в кислороде.Недавно появились новые препараты, основанные на новых механизмах действия ⁶ (таблица 1).

Ранолазин

Ранолазин (недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) — уникальный противоишемический препарат, который не оказывает значительного влияния на гемодинамические параметры. ⁷ Первоначально считалось, что он изменяет использование субстрата ишемическим миокардом с липидов на глюкозу, тем самым повышая метаболическую эффективность. Однако недавние исследования показывают, что он ингибирует поздний ток натрия I _NA и накопление внутриклеточного натрия и конгруэнтную перегрузку клеточного кальция через обменник натрия / кальция.В отличие от лечения антагонистами кальциевых каналов и β-блокаторами, улучшение диастолической функции, вызванное ранолазином, происходит без снижения систолической функции. Клинические исследования антиишемического эффекта монотерапии ранолазином у пациентов со стабильной стенокардией показали значительное увеличение продолжительности физической нагрузки и улучшение депрессии сегмента ST на 1 мм по сравнению с атенололом. В качестве дополнения к стандартным дозам противоишемических препаратов (атенолол, амлодипин, дилтиазем) ранолазин оказывал дополнительный антиангинальный и антиишемический эффект, не вызывая значительных гемодинамических изменений.В исследовании ERICA изучалась дополнительная польза от добавления ранолазина к максимальному режиму приема амлодипина. Ранолазин значительно снижал частоту стенокардии и употребления тринитрата глицерина (нитроглицерина) по сравнению с плацебо. Он также имеет другой потенциально благоприятный эффект, а именно дозозависимое снижение концентраций гемоглобина A ₁ C у пациентов с диабетом. Необходимы дополнительные сравнительные испытания ранолазина с другими антиангинальными средствами и изучение его влияния на отдаленную заболеваемость и смертность.На данный момент результаты показывают, что ранолазин может служить полезной альтернативой или дополнением к традиционному антиангинальному лечению. Побочные эффекты включают запор, тошноту и головокружение. Также сообщалось о постуральной гипотензии из-за блокирования α-адренорецепторов. Наблюдались увеличения интервала QT, но не связанные с ним торсады.

Триметазидин

Триметазидин — это чистый метаболический агент, который заставляет миокард переходить от свободных жирных кислот к использованию преимущественно глюкозы, чтобы увеличить выработку аденозинтрифосфата (АТФ) на единицу потребления кислорода.Исследования эффективности показали, что триметазидин уменьшал ишемию во время нагрузочных тестов, но улучшения результатов не наблюдалось. В Кокрановском метаанализе 23 исследований, включающих 1378 пациентов, триметазидин был связан со значительным сокращением еженедельных эпизодов стенокардии и улучшением времени выполнения упражнений до депрессии сегмента ST на 1 мм по сравнению с плацебо. ⁸ У пациентов со стабильной стенокардией, у которых наблюдалась сопутствующая эректильная дисфункция, триметазидин плюс силденафил был безопасным и более эффективным для контроля эпизодов ишемии во время сексуальной активности, чем одни нитраты.Эти данные показывают, что триметазидин безопасен и эффективен для лечения симптомов стабильной стенокардии в виде монотерапии или дополнительного лечения.

Никорандил

Никорандил оказывает двойное действие: он увеличивает открытие АТФ-управляемых каналов K ⁺ , тем самым расслабляя гладкие мышцы и способствуя расширению коронарных сосудов; и он имеет фрагмент, отдающий нитраты. Никорандил может имитировать естественный процесс ишемического прекондиционирования, который включает АТФ-зависимые калиевые каналы.Несколько небольших рандомизированных исследований пациентов со стабильной стенокардией показали, что никорандил продлевает время до начала депрессии ST и продолжительность физической нагрузки во время стресс-тестирования и улучшает перфузию миокарда в покое и при физической нагрузке. В исследовании IONA с участием 5126 пациентов введение никорандила в дополнение к стандартному лечению снизило первичную конечную точку (коронарная смерть, инфаркт миокарда или госпитализация по поводу стенокардии) на 17% после среднего периода наблюдения в 1,6 года. Также было отмечено значительное снижение частоты острого коронарного синдрома и всех сердечно-сосудистых событий. ⁹

Ивабрадин

Ивабрадин ингибирует канал I _f в синусовом узле, тем самым вызывая брадикардию, но без каких-либо отрицательных инотропных эффектов. Двойные слепые исследования показали, что лечение ивабрадином увеличивало время выполнения упражнений до депрессии сегмента ST на 1 мм и ограниченной стенокардии по сравнению с плацебо и имело клинические эффекты, аналогичные атенололу или амлодипину, а именно: снижение на две трети количества приступов стенокардии и увеличение количества приступов стенокардии. в общей продолжительности упражнения.Ивабрадин обладает очевидной терапевтической пользой для целого ряда пациентов со стабильной стенокардией, включая пациентов с противопоказаниями или непереносимостью β-адреноблокаторов; однако его влияние на выживаемость еще предстоит изучить. ¹⁰

Фасудил

Фасудил является ингибитором ро-киназы, внутриклеточной сигнальной молекулы, участвующей в сократительной реакции гладких мышц сосудов. У пациентов со стабильной стенокардией лечение фасудилом привело к значительному увеличению времени до депрессии сегмента ST> 1 мм, но не показало отличий от плацебо в сокращении времени до стенокардии, частоты стенокардии или использования тринитрата глицерина.

Molsidomine

Molsidomine — это сосудорасширяющее средство, дающее оксид азота. По сравнению с плацебо, он снизил частоту приступов стенокардии и использование сублингвальных нитратов, а также повысил переносимость физической нагрузки у пациентов со стабильной стенокардией. Более высокие дозы обеспечивали лучшую защиту от стенокардии, хотя гипотензия была побочным эффектом.

Эти новые препараты еще не используются в повседневной клинической практике; однако они могут служить полезной альтернативой или дополнением к традиционному антиангинальному лечению.Дальнейшие исследования и более длительное наблюдение определят их роль в предотвращении смерти или инфаркта миокарда.

Механизмы новых методов лечения стабильной стенокардии

• Метаболические и / или ионные модуляторы (например, ранолазин, триметазидин)

• Открытие АТФ-управляемых каналов K ⁺ — предварительное кондиционирование (например, никорандил)

• Ингибирование синусового узла (т. Е. Ивабрадин)

• Ингибирование ро-киназы (т. Е. Фасудил)

• Ингибирование эндопептидазы (т. Е. Омапатрилат)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

И

Изменение образа жизни и фармакологическое лечение могут уменьшить прогрессирование атеросклероза и стабилизировать зубной налет у пациентов с хронической стабильной стенокардией.Следовательно, модификация факторов риска должна быть центральным компонентом управления. ¹¹ Предлагаемые изменения образа жизни включают отказ от курения, физические упражнения и снижение веса в дополнение к лечению гипертонии и контролю гликемии у пациентов с диабетом. Существует также множество доступных лекарств для улучшения прогноза за счет предотвращения инфаркта миокарда и смерти.

Аспирин в дозе 75–325 мг в день снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность на 33% у пациентов с ишемической болезнью сердца.Однако большинство данных получено от пациентов с острым коронарным синдромом. Только в одном исследовании сообщалось о положительном эффекте аспирина у пациентов с хронической стенокардией. Клопидогрель, производное тиенопиридина, оказался более эффективным, чем аспирин, в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклеротическим сосудистым заболеванием. Однако более недавнее исследование показало, что клопидогрель в сочетании с аспирином не был значительно более эффективным, чем один аспирин, в снижении частоты ИМ, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или множественными сердечно-сосудистыми факторами риска. ¹² Дипиридамол часто рекомендуется в качестве дополнительного антитромбоцитарного средства к аспирину у пациентов после цереброваскулярного нарушения, но он может усиливать ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, у пациентов со стабильной стенокардией.

Существует множество доказательств (которые выходят за рамки данного обзора), показывающих, что статины снижают частоту коронарных событий и смертность на 25–35% у пациентов с ишемической болезнью сердца. ¹³ Текущие рекомендации рекомендуют целевое значение холестерина липопротеинов низкой плотности натощак <100 мг / дл (<2.59 ммоль / л) у пациентов со стабильной стенокардией. Последняя директива Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP-ATP III) предлагает целевой показатель <70 мг / дл (<1,81 ммоль / л) для пациентов с высоким риском (с диабетом, многососудистым заболеванием, множественными факторами риска).

Два крупных клинических испытания (EUROPA, HOPE) показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) эффективны в снижении заболеваемости и смертности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Однако исследование PEACE не обнаружило статистически значимого снижения клинических сердечно-сосудистых событий.Это несоответствие может быть связано с включением в исследование PEACE популяции пациентов с низким риском. Совсем недавно в исследованиях сообщалось о стабильном преимуществе ингибиторов АПФ у пациентов с высоким, средним и низким риском. ¹⁴ Омапатрилат, ингибитор АПФ и нейтральная эндопептидаза, увеличенная общая продолжительность физической нагрузки, время до начала стенокардии и время до начала ишемических изменений сегмента ST по сравнению с плацебо.

Эти васкулопротекторные препараты необходимы при лечении пациентов со стабильной стенокардией — каждый пациент должен получать антиагрегант и статин, а также, возможно, ингибитор АПФ.Рекомендации Европейского общества кардиологов ³ рекомендуют ингибиторы АПФ пациентам с сопутствующим инфарктом миокарда, гипертонией, дисфункцией левого желудочка, диабетом или нарушением функции почек.

Сокращения

• ACE: ангиотензинпревращающий фермент

• ACIP: Пилотный эксперимент по бессимптомной ишемии сердца

• ДЕЙСТВИЕ23: A1617

• ARTS: Исследование методов реваскуляризации артерий

• ATP: аденозинтрифосфат

• CABG: коронарное шунтирование

• ERACP16 усиленное внешнее противодействие Аргентинское рандомизированное исследование чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в сравнении с операцией шунтирования коронарной артерии при многососудистом заболевании

• ERICA: Эффективность ранолазина при хронической стенокардии

• EUROPA wi1065 European Trial wi1065 th Периндоприл при стабильной ишемической болезни сердца

• FGF: Фактор роста фибробластов

• HOPE: Оценка профилактики сердечных исходов

• IONA

• IONA 917 917 917 910 910 Ангина в ангины: 917 910 910 910 910 910 Ангина : инфаркт миокарда

• MUST-EECP: Многоцентровое исследование усиленной внешней противодействующей пульсации

• PCI: чрескожное коронарное вмешательство

• PEACE: Предотвращение энзиотических явлений

• PICAB: чрескожное коронарное шунтирование in situ

• PICVA: чрескожная коронарная венозная артериализация in situ

• PMR: чрескожная лазерная реваскуляризация

–1275. [PubMed] [Google Scholar] 10. Борер Дж. С. Терапевтические эффекты блокады I (f): доказательства и перспективы. Pharmacol Res 200653440–445. [PubMed] [Google Scholar] 11. Абрамс Дж. Клиническая практика. Хроническая стабильная стенокардия. N Engl J Med 20053522524–2533. Отличный недавний клинический случай лечения стабильной стенокардии. [PubMed] [Google Scholar] 12.Бхатт Д. Л., Фокс К. А., Хаке В. и др. Клопидогрель и аспирин по сравнению с одним аспирином для предотвращения атеротромботических событий. N Engl J Med 20063541706–1717. [PubMed] [Google Scholar] 13. Опи Л. Х., Коммерфорд П. Дж., Герш Б. Дж. Споры о стабильной ишемической болезни сердца. Lancet 200636769–78. В этом обзоре подчеркиваются противоречия по трем основным аспектам ведения стабильной стенокардии: оценка факторов риска, медикаментозное лечение и медицинское или хирургическое вмешательство. [PubMed] [Google Scholar] 14.Deckers JW, Goedhart D.M, Boersma E. et al Польза от лечения периндоприлом у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца на разных уровнях риска. Eur Heart J 200627796–801. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bucher H C, Hengstler P, Schindler C. et al Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в сравнении с медикаментозным лечением неострой ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 200032173–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Катрицис Д.Г., Иоаннидис Дж. П. Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с консервативной терапией при неострой ишемической болезни сердца: метаанализ. Circulation 20051112906–2912. Полезный метаанализ, сравнивающий ЧКВ с консервативной терапией при неострой ишемической болезни сердца. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ян Э. Х., Барснесс Г. В., Герш Б. Дж. и др. Текущие и будущие стратегии лечения рефрактерной стенокардии. Mayo Clin Proc 20047–1292. Превосходный обзор стратегий лечения рефрактерной стенокардии.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ким М. С., Кини А., Шарма С. К. Рефрактерная стенокардия: механизм и варианты лечения. J Am Coll Cardiol 200239923–934. Обзор, в котором обсуждаются механизмы и терапевтические возможности для пациентов со стабильной стенокардией. [PubMed] [Google Scholar] 20. Леон М. Б., Корновски Р., Дауни В. Е. и др. Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование чрескожной лазерной реваскуляризации миокарда для улучшения симптомов стенокардии у пациентов с тяжелой коронарной болезнью. Дж. Ам Колл Кардиол 2005461812–1819.[PubMed] [Google Scholar]

Типы сердечных препаратов | Американская кардиологическая ассоциация

Если у вас случился сердечный приступ, вам, скорее всего, пропишут лекарство, которое вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.

Существует множество типов и комбинаций лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца (ИБС), и ваш врач или другой поставщик медицинских услуг подберут лучшую комбинацию лечения для вашей ситуации.

Ниже приводится краткий обзор многих типичных сердечных препаратов.Название вашего рецепта может отличаться от названий, перечисленных в этой таблице. Торговые марки, обычно доступные в США, указаны в скобках после общего названия каждого препарата.

* Некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов кратко описаны в этом разделе. Для вашей информации и справки мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы можете принимать. Однако AHA не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты .Если лекарство, отпускаемое по рецепту, отсутствует в этом списке, помните, что ваш лечащий врач и фармацевт — ваши лучшие источники информации. Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их желаемые эффекты и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и никогда не меняйте дозу или частоту приема без предварительной консультации с лечащим врачом.

Антикоагулянты

(Также известные как Разжижители крови).

Обычно назначают:

• Апиксабан (Эликвис)
• Дабигатран (Прадакса)
• Эдоксабан (Савайса)
• Гепарин (разные)
• Ривароксабан (Ксарелто)
• Варфарин (Кумадин)

Что делает лекарство

Снижает свертывающую способность крови.Иногда их называют разжижителями крови, хотя на самом деле они не разжижают кровь. Они НЕ растворяют существующие тромбы. Используется для лечения некоторых заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких.

Причина приема лекарств

• Помогает предотвратить образование вредных сгустков в кровеносных сосудах.
• Может предотвратить увеличение размеров сгустков и появление более серьезных проблем.
• Часто назначают для предотвращения первого или повторного инсульта.

Антитромбоцитарные препараты и двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Обычно назначают:

• Аспирин
• Клопидогрель (Плавикс)
• Дипиридамол (персантин)
• Прасугрель (Эффиент)
• Тикагрелор (Брилинта)

Что делает лекарство

Предотвращает образование тромбов, предотвращая слипание тромбоцитов.

Причина приема лекарств

• Помогает предотвратить свертывание крови у пациентов, перенесших инфаркт, нестабильную стенокардию, ишемический инсульт, ТИА (транзиторные ишемические атаки) и другие формы сердечно-сосудистых заболеваний.
• Может также назначаться в профилактических целях, когда накопление бляшек очевидно, но еще не произошло серьезной закупорки артерии.
• Некоторым пациентам будет назначен аспирин в сочетании с другим антитромбоцитарным препаратом, также известным как двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ).

Двойная антитромбоцитарная терапия (DAPT)

Некоторых пациентов с сердечными приступами, у которых в коронарные артерии установлены стенты или перенесшие операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ) лечат одновременно двумя типами антитромбоцитарных препаратов для предотвращения свертывания крови. Это называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ).

Одно антиагрегантное средство — аспирин. Почти все люди с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт, стентирование или АКШ, получают аспирин на всю оставшуюся жизнь.Второй тип антиагрегантов, называемый ингибитором P2Y ₁₂ , обычно назначается в течение месяцев или лет в дополнение к терапии аспирином.

Тип лекарства и продолжительность вашего лечения будут зависеть от вашего состояния и других факторов риска. Риски и преимущества DAPT следует обсудить с вашим лечащим врачом.

• Если у вас не было сердечного приступа, но у вас был атеросклероз коронарных артерий и вам был установлен стент , помимо аспирина, вы должны принимать клопидогрель не менее 1-6 месяцев, в зависимости от типа стента. который был установлен, риск свертывания стента и риск кровотечения.
• Если у вас был сердечный приступ и вам был установлен стент коронарной артерии, или вы проходите медикаментозное лечение (без стента, тромбоза или хирургического вмешательства) , помимо аспирина, вы должны также быть на P2Y _{12 Ингибитор} на 6-12 мес. В некоторых случаях может быть целесообразно оставаться на DAPT дольше. Это нужно будет обсудить с вашим лечащим врачом. Три доступных в настоящее время ингибитора P2Y ₁₂ , которые могут быть назначены, — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.Исследования показали, что два из этих препаратов (тикагрелор, прасугрель) «сильнее», чем клопидогрель, и немного лучше уменьшают осложнения, связанные с образованием тромбов. Однако эти два более сильных агента немного увеличивают кровотечение. Один из этих препаратов (прасугрел) не следует применять пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Вам будет прописан препарат, который лучше всего подходит для вас, исходя из вашего риска образования тромбов и кровотечения. Например, согласно FDA (ссылка открывается в новом окне), клопидогрель действительно снижает риск инсульта и инфаркта миокарда, но не меняет риск смерти для конкретных пациентов.Выбор типа лекарства, стоимости лекарства и продолжительности лечения будет определен в ходе обсуждения с вашим лечащим врачом.
• Некоторых пациентов, перенесших операцию шунтирования коронарной артерии , можно лечить ингибитором P2Y ₁₂ в течение года после операции шунтирования. После этого прием ингибитора P2Y ₁₂ может быть прекращен, но прием аспирина обычно продолжается в течение длительного времени. Ваш хирург обсудит необходимость этого лечения.

Это общие рекомендации по продолжительности и типу двойной антитромбоцитарной терапии, которая может использоваться после стентирования коронарной артерии, сердечного приступа и АКШ. Опять же, важно поговорить со своим врачом о своем плане лечения.

Распечатайте информационный лист пациента на DAPT (PDF).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Обычно назначают:

• Беназеприл (Лотензин)
• Каптоприл (Capoten)
• Эналаприл (Вазотек)
• Фозиноприл (Моноприл)
• Лизиноприл (Принивил, Зестрил)
• Моэксиприл (Униваск)
• Периндоприл (Aceon)
• Квинаприл (Аккуприл)
• Рамиприл (Альтас)
• Трандолаприл (Мавик)

Что делает лекарство

Расширяет кровеносные сосуды и снижает сопротивление за счет снижения уровня ангиотензина II.Позволяет крови течь легче и делает работу сердца легче или эффективнее.

Причина приема лекарств

Блокаторы (или ингибиторы) рецепторов ангиотензина II

(также известные как ARB)

Обычно назначают:

• Азилсартан (Эдарби)
• Кандесартан (Атаканд)
• Эпросартан (Теветен)
• Ирбесартан (Авапро)
• Лосартан (Козаар)
• Ольмесартан (Беникар)
• Телмисартан (Микардис)
• Валсартан (Диован)

Что делает лекарство

Вместо того, чтобы снижать уровень ангиотензина II (как это делают ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II предотвращают какое-либо воздействие этого химического вещества на сердце и кровеносные сосуды.Это предотвращает повышение артериального давления.

Причина приема лекарств

• Используется для лечения или улучшения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление и сердечную недостаточность.

Ингибиторы рецептора ангиотензина-неприлизина (ARNI)

ARNI представляют собой лекарственную комбинацию ингибитора неприлизина и ARB.

Обычно назначают:

• Сакубитрил / валсартан (Энтресто)

Что делает лекарство

Неприлизин — это фермент, расщепляющий естественные вещества в организме, открывающие суженные артерии.Ограничивая действие неприлизина, он усиливает действие этих веществ и улучшает открытие артерий и кровоток, снижает задержку натрия (соли) и снижает нагрузку на сердце.

Причина приема лекарств

• Для лечения сердечной недостаточности

Бета-блокаторы

(также известные как агенты, блокирующие бета-адренорецепторы)

Обычно назначают:

• Ацебутолол (Сектрал)
• Атенолол (Тенормин)
• Бетаксолол (Керлон)
• Бисопролол / гидрохлоротиазид (Зиак)
• Бисопролол (Зебета)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол XL)
• Надолол (Коргард)
• Пропранолол (индерал)
• Соталол (Betapace)

Что делает лекарство

Уменьшает частоту сердечных сокращений и силу сокращения, что снижает кровяное давление и заставляет сердце биться медленнее и с меньшей силой.

Причина приема лекарств

• Используется для понижения артериального давления.
• Используется при сердечных аритмиях (нарушениях сердечного ритма)
• Используется для лечения боли в груди (стенокардии)
• Используется для предотвращения сердечных приступов в будущем у пациентов, перенесших инфаркт.

Комбинированные альфа- и бета-блокаторы

Комбинированные альфа- и бета-адреноблокаторы используются для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

Обычно назначают:

• Карведилол (Coreg, Coreg CR)
• Лабеталола гидрохлорид (Нормодин, Трандат)

Отмечены возможные побочные эффекты комбинированных альфа- и бета-адреноблокаторов:

• Может вызвать падение артериального давления при вставании

Блокаторы кальциевых каналов

(также известные как антагонисты кальция или блокаторы кальция)

Обычно назначают:

• Амлодипин (Норваск)
• Дилтиазем (Кардизем, Тиазак)
• Фелодипин (Плендил)
• Нифедипин (Адалат, Прокардия)
• Нимодипин (Нимотоп)
• Нисолдипин (Сулар)
• Верапамил (Калан, Верелан)

Что делает лекарство

Нарушает поступление кальция в клетки сердца и кровеносные сосуды.Может снизить насосную силу сердца и расслабить кровеносные сосуды.

Причина приема лекарств

• Используется для лечения высокого кровяного давления, боли в груди (стенокардия), вызванной снижением кровоснабжения сердечной мышцы и некоторых аритмий (нарушений сердечного ритма).

Лекарства, снижающие холестерин

• Статины: Аторвастатин (Липитор), Флувастатин (Лескол), Ловастатин (Мевакор), Питавастатин (Ливало), Правастатин (Правахол), Розувастатин (Крестор), Симвастатин (Зокор)
• Никотиновые кислоты: ниацин
• Ингибитор абсорбции холестерина: Эзетимиб (Зетия)
• Комбинация статинов и ингибиторов абсорбции холестерина: Эзетимиб / Симвастатин (Виторин)

Что делает лекарство

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови, но лекарства, отличные от статинов, обычно используются только для пациентов, у которых статины неэффективны или у которых есть серьезные побочные эффекты от терапии статинами.Они работают в организме по-разному. Некоторые влияют на печень, некоторые работают в кишечнике, а некоторые препятствуют образованию холестерина, циркулирующего в крови. Посмотрите анимацию, показывающую, как работают статины.

Причина приема лекарств

Используется для снижения холестерина ЛПНП («плохого»).

* Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Препараты Digitalis

Обычно назначают:

Что делает лекарство

Увеличивает силу сердечных сокращений. Может быть полезным при лечении сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

Причина приема лекарств

• Используется для облегчения симптомов сердечной недостаточности, особенно когда пациент не реагирует на другие стандартные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, БРА и диуретики.
• Также замедляет некоторые типы нерегулярного сердцебиения (аритмии), особенно фибрилляцию предсердий.

Диуретики

(также известные как водяные пилюли)

Обычно назначают:

• Ацетазоламид (Диамокс)
• Амилорид (Мидамор)
• Буметанид (Bumex)
• Хлоротиазид (Диурил)
• Хлорталидон (гигротон)
• Фуросемид (Лазикс)
• Гидро-хлоротиазид (Esidrix, Hydrodiuril)
• Индапамид (лозол)
• Металозон (Зароксолин)
• спиронолактон (альдактон)
• Торсемид (Демадекс)

Что делает лекарство

Заставляет организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.Помогает снизить нагрузку на сердце. Также уменьшает накопление жидкости в легких и других частях тела, таких как лодыжки и ноги. Различные диуретики удаляют жидкость с разной скоростью и разными методами.

Причина приема лекарств

• Используется для снижения артериального давления.
• Используется для уменьшения отека (отека) из-за чрезмерного скопления жидкости в организме.

Сосудорасширяющие

Обычно назначают:

• Изосорбид динитрат (Изордил)
• Изосорбид мононитрат (Имдур)
• Гидралазин (Апресолин)
• Нитроглицерин (Nitro Bid, Nitro Stat)
• Миноксидил

Что делает лекарство

Расслабляет кровеносные сосуды и снижает кровяное давление.

Категория сосудорасширяющих средств, называемых нитратами, увеличивает приток крови и кислорода к сердцу, снижая при этом его рабочую нагрузку, что может облегчить боль в груди (стенокардия). Нитроглицерин доступен в виде таблеток для проглатывания или всасывания под языком (сублингвально), в виде спрея и в виде местного применения (крем).

Причина приема лекарств

Лекарство от боли в груди (стенокардия)

Стенокардия (боль в груди) сигнализирует о ишемической болезни сердца (ИБС).Узнайте о различных методах лечения в отделении кардиологии Национального кардиологического центра Сингапура (NHCS).

Стенокардия: что это такое? Стенокардия или просто стенокардия обычно известна как боль в груди. Стенокардия — один из наиболее распространенных симптомов ишемической болезни сердца (болезни сердца), которую иногда трудно отличить от других типов боли в груди, например дискомфорта от несварения желудка.«Стенокардия (стенокардия) — это тип боли в груди, который обычно описывается как ощущение сдавливания, давления, тяжести или стеснения в груди», — говорит Д-р Фам Цзян Мин, младший консультант, Отделение кардиологии, Национальный кардиологический центр Сингапура (NHCS), член Группа SingHealth.

Он добавляет: «Если боль ощущается в плечах, руках, шее или спине и сопровождается потливостью, одышкой и тошнотой, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью».

Что вызывает боль в груди при ангине?

Стенокардия (стенокардия) возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Чаще всего это результат ишемической болезни сердца, когда жировые отложения, называемые бляшками, ограничивают поступление богатой кислородом крови к сердцу.

В периоды низкой потребности в кислороде, например, когда вы находитесь в состоянии покоя, ваше сердце может справиться с уменьшенным потоком крови. Однако, когда потребность в кислороде увеличивается, например, во время физических упражнений, может начаться стенокардия.

Как лечить стенокардию?

Лечение стенокардии (стенокардии) зависит от тяжести состояния.В большинстве случаев, когда пациенты страдают стенокардией легкой степени, сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь контролировать симптомы.

Изменения в образе жизни часто включают здоровое питание, снижение уровня холестерина, регулярные физические упражнения, отказ от курения, а также контроль диабета и высокого кровяного давления. Лекарства, используемые для лечения стенокардии, работают либо за счет увеличения количества кислорода, доставляемого сердцу, либо за счет уменьшения потребности сердца в кислороде.

4 общих прописываемых лекарства для лечения стенокардии (боли в груди):

1.Нитраты

Нитраты могут предотвратить приступы стенокардии, а также облегчить симптомы стенокардии. Они работают, расслабляя кровеносные сосуды сердца, тем самым увеличивая приток крови и кислорода.

Примерами нитратов являются динитрат изосорбида (таблетки) и тринитрат глицерина, также называемые GTN (сублингвальные таблетки или трансдермальный пластырь).

Возможные побочные эффекты нитратов:

• Приливы (покраснение кожи)
• Головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение
• Головные боли
• Покраснение, зуд или жжение (в местах наложения пластыря GTN)

Эти побочные эффекты обычно носят временный характер.Для облегчения головной боли можно принять обезболивающее или парацетамол. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Прочтите, чтобы узнать о более распространенных лекарствах от стенокардии.

Ссылка: R14

Список лекарств / лекарств, используемых от боли в груди

Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого болью в груди. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования препаратов для лечения боли в груди

Абциксимаб

Абциксимаб блокирует слипание тромбоцитов и защищает артерии, уменьшая образование тромба или сгустка крови.

Торговые наименования:

Амлодипин

Амлодипин — блокатор кальциевых каналов, назначается при высоком кровяном давлении и боли в груди.

Торговые наименования:

Подробнее …

Амилнитрит

Амилнитрит — миорелаксант, назначаемый при стенокардии.

Атенолол

Атенолол блокирует рецепторы бета-1, которые присутствуют в сердце.

Торговые наименования:

Подробнее …

Бенидипин

Бенидипин — блокатор кальциевых каналов, который назначают при высоком кровяном давлении и боли в груди.

Торговые наименования:

Caritec (4 мг) | Каритек (8 мг)

Бивалирудин

Бивалирудин — это антикоагулянт (ингибитор тромбина), назначаемый для предотвращения образования тромбов у пациентов с нестабильной стенокардией, которым проводится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (процедура (PTCA) для открытия заблокированных артерий).

Торговые наименования:

Дилтиазем

Дилтиазем — блокатор кальциевых каналов, назначается при высоком кровяном давлении и стенокардии (боли в груди).

Торговые наименования:

Подробнее …

Эритритилтетранитрат

Эритритилтетранитрат используется для лечения стенокардии, боли в груди, вызванной уменьшением притока крови к сердцу.

Торговые наименования:

Кардилат (5 мг) | Кардилат (15 мг)

Изосорбид

Изосорбид — это нитрат, который назначают при стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца.

Торговые наименования:

Подробнее …

Ивабрадин

Ивабрадин — кардиотоническое средство, назначаемое при стенокардии.

Торговые наименования:

Подробнее …

Надолол

Надолол — блокатор бета-адренорецепторов, назначается при высоком кровяном давлении и боли в груди.

Надропарин

Надропарин — это низкомолекулярный гепарин, назначаемый при венозной тромбоэмболии, тромбоэмболии легочной артерии и нестабильной стенокардии.

Торговые наименования:

Подробнее …

Никардипин

Никардипин — блокатор кальциевых каналов, который назначают при высоком кровяном давлении и боли в груди.

Никорандил

Никорандил — сосудорасширяющее средство, назначаемое при стенокардии (боли в груди).

Торговые наименования:

Подробнее …

Нифедипин

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, назначается при стенокардии (боли в груди), повышенном кровяном давлении и нарушениях сердечного ритма.

Торговые наименования:

Подробнее …

Нитроглицериновая мазь

Нитроглицериновая мазь — это нитрат, назначаемый при болях в груди.

Торговые наименования:

Нитроглицериновые пластыри для кожи

Нитроглицериновые пластыри для кожи — это нитрат, назначаемый при боли в груди.

Нитроглицерин таблетки, капсулы и спрей

Таблетки, капсулы и спрей нитроглицерина — это органический нитрат, назначаемый при боли в груди.

окспренолол

Окспренолол — неселективный бета-адреноблокатор, назначается при стенокардии, нарушениях сердечного ритма и повышенном артериальном давлении.

Торговые наименования:

Тразикор (40 мг) | Тразикор (80 мг)

оксифедрин

Оксифедрин — сосудорасширяющее средство, назначаемое при стенокардии.

Торговые наименования:

Пиндолол

Пиндолол — бета-адреноблокатор, назначается при гипертонии.

Торговые наименования:

Пропранолол

Пропранолол — это бета-адреноблокатор, который назначают при высоком кровяном давлении и боли в груди.

Торговые наименования:

Подробнее …

Ранолазин

Ранолазин — это антиангинальное соединение, которое назначают при боли в груди либо отдельно, либо в сочетании с другими лекарствами.

Торговые наименования:

Тикагрелор

Тикагрелор — ингибитор агрегации тромбоцитов, назначаемый для снижения смертности пациентов с инфарктом миокарда и стенокардией.

Триметазидина гидрохлорид

Триметазидин — противоишемический (антиангинальный) препарат, назначаемый при стенокардии.

Убихинон / коэнзим Q10

Убихинон / коэнзим Q10 — это кофермент (коэнзим Q-10), назначаемый при сердечной недостаточности, стенокардии (боли в груди), высоком кровяном давлении, болезни Паркинсона, заболевании десен и диабете 2 типа.

Верапамил

Верапамил — блокатор кальциевых каналов, который назначают при высоком кровяном давлении, боли в груди, нарушении сердечного ритма и головной боли.

Торговые наименования:

Подробнее …

Антиагреганты, Бета-адреноблокаторы, Блокаторы кальциевых каналов, Нитроглицерины короткого действия, Нитроглицерины длительного действия, Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, Антиишемические средства, прочее

[Рекомендации] Эксперт Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) Панель по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al.Прогноз для пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших контрпульсацию с внутриаортальным баллонным насосом до операции: долгосрочное последующее исследование. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

Остерле С.Н., Санборн Т.А., Али Н. и др.Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC. Возможное улучшение класса по интрамиокардиальным каналам. Ланцет . 2000, 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

Kugiyama K, Yasue H, Okumura K и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж . 1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

Rosano GM, Collins P, Kaski JC и др. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Eur Heart J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация эндотелина в плазме крови у пациентов со стенокардией и нормальной коронарной ангиограммой. Br Heart J . 1995 Декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

Lanza GA, Giordano A, Pristipino C и др. Нарушение функции сердечных адренергических нервов у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

Куо Л., Дэвис MJ, Чилийский WM.Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

Хемингуэй Х, Лангенберг С., Дамант Дж., Фрост С., Пиорала К., Барретт-Коннор Э.Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Обнаружение коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

Gurses KM, Kocyigit D, Yalcin MU, et al. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Am J Cardiol . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. J Am Coll Cardiol . 2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

O’Keefe JH Jr, Barnhart CS, Bateman TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Am J Cardiol . 1995 г., 13 апреля. 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

[Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и в оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So… J Am Coll Cardiol . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

Kannel WB, Feinleib M. Естественное течение стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Am J Cardiol . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии по сравнению с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. J Am Coll Cardiol . 2008, 19 августа. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

Bamberg F, Truong QA, Blankstein R, et al. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, прошедших компьютерную томографическую ангиографию сердца. Am J Cardiol . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Соран О. Альтернативная терапия рефрактерной стенокардии: усиленная внешняя контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. J Am Coll Cardiol . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

Кумар А., Ароноу В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

Скандинавская группа изучения выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомизация. Ланцет . 2003 г., 5. 361 (9364): 1149–58. [Медлайн].

Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

Боты ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B и др. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Am J Cardiol . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

Вердан К., Эбельт Х., Нудинг С. и др. Для исследователей исследования ДОБАВЛЕНИЯ. Ивабрадин в сочетании с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни пациентов со стабильной стенокардией: апостериорный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133 (2): 83-90. [Медлайн].

Miwa K, Miyagi Y, Igawa A, et al. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. J Am Coll Cardiol . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

Morice MC, Serruys PW, Sousa JE и др. Рандомизированное сравнение стента с сиролимусом и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований, сравнивающих стенты, выделяющие сиролимус, и стенты из чистого металла. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К. и др.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. Группа пробных исследований COURAGE. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

Де Брюйне Б., Пийлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH и др. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое исследование безопасности с участием человека. J Am Coll Cardiol . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Endocr Pract . 2017 апреля 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

[Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по управлению дислипидемией и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Endocr Pract . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Якобсон Т.А., Ито М.К., Маки К.С. и др. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 — резюме. Дж. Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 г. 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J . 2013 Октябрь 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Eur Heart J . 2014 г., 1 октября. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др. Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Eur Heart J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

[Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике — антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Ann Thorac Surg . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

Андерсон HV. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. J Am Coll Cardiol . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка J Cardiol . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

Boggs W. КТ-ангиография коронарных артерий или обычное лечение в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape. 6 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

Brown G, Albers JJ, Fisher LD, et al. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990, ноябрь 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Cardiol . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2004, 8 апреля. 350 (15): 1495-504. [Медлайн].

Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Eur Heart J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в состоянии покоя на момент постановки диагноза стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Советы по обучению пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Am Coll Cardiol . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

Хан Н.Е., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Й. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

Марк ДБ, Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость пациентов с вариантной стенокардией. Тираж . 1984 Май. 69 (5): 880-8. [Медлайн].

Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. J Am Coll Cardiol . 1999 г., 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявляемой при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных вмешательств с липопротеинами высокой плотности и холестерином по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

Венгер Н.К., Сперофф Л., Паккард Б. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты, не страдающие диабетом, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Eur Heart J . 2017 31 августа. [Medline].

Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Воздействие баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом нового поколения с лекарственным покрытием на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Обнаружение коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью 2-мерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. J Am Heart Assoc . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

Окада Х., Тада Х., Хаяши К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж Атеросклер Тромб . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST.

Related Post

• Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности
• Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
• Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
• Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
• Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
• Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

	Механизмы	Улучшение общей продолжительности упражнений	Улучшение времени до начала депрессии сегмента ST	Уменьшение частоты ангинозных эпизодов4 Уменьшение реваскулярных эпизодов	Профилактика ИМ	Повышение выживаемости	Прочие эффекты
Лекарства с гемодинамическими эффектами						9000 ‐ 5			Блокировка потребление кислорода	+	+	+	—	—	—
Антагонисты кальциевых каналов	Увеличивают коронарный кровоток, снижают потребление кислорода *	+	+	+	+	+	—	—	Предотвратить прогрессирование атеросклероза
Нитраты	Увеличивают коронарный кровоток	+	+	+	—	—05	—05	—05 активность	—05 Ингибирует АПФ и нейтральную эндопептидазу	+	+	NA	—	—	—
Лекарственные средства с метаболическим действием			0
Ранолазин	Ингибиторы I NA канал ведет к метаболическому переключателю	+	+	+	NA	NA	NA
		+	NA	NA	NA
Ивабрадин	Замедляет частоту сердечных сокращений, I f подавляет	+	+	+	NA	NA	NA				NA0005		Открытые каналы для калия и нитратные свойства	+	+	+	NA	+	+	Улучшение перфузии миокарда
Fasudil	Ингибирует rhokinase 9000	NA	NA
Немедикаментозные стратегии
			уменьшает кровоток	9000 5000 увеличивает кровоток		9000 +	+	—	—	—
TMR		—	+	+	—	—	—
5 9000 9000 9000 9000 9000	—	—	—
Генная терапия		+	+	+	—	—	—	S 916 спинного мозга	S 916 ation SoS: Stent or Surgery TMR: трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация VEGF: сосудистый эндотелиальный фактор роста 2 реваскуляризация сосудов -Анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и медикаментозного лечения у пациентов со стабильной стенокардией, выявил схожие показатели ИМ и смертности в этих двух группах, хотя пациенты, перенесшие ЧКВ, с меньшей вероятностью имели стенокардию и с большей вероятностью нуждались в аортокоронарное шунтирование (АКШ). 15 , 16 Частота последующей реваскуляризации также была аналогичной. Авторы пришли к выводу, что ЧКВ следует назначать пациентам, у которых симптомы плохо контролируются медикаментозным лечением. Результаты исследования ACIP показывают, что пациенты с бессимптомным течением или с минимальными симптомами, но с очевидной ишемией, могут иметь лучший результат (более низкая смертность и ИМ) при реваскуляризации либо АКШ, либо ЧКВ по сравнению с пациентами с медикаментозным лечением. Однако существует ряд важных ограничений в применении этих результатов в современной клинической практике.Во-первых, обследованные пациенты составляли лишь небольшой процент от общего числа обследованных и не отражали общую популяцию. Во-вторых, большинство исследований проводилось, когда преобладали трансплантаты подкожной вены, а не трансплантаты внутренней молочной артерии. В-третьих, пациенты, перенесшие ЧКВ, не получали текущие схемы антитромботических препаратов или стенты с лекарственным покрытием, которые заметно снижали частоту рестеноза и, следовательно, реваскуляризации. Было обнаружено, что реваскуляризация с помощью АКШ улучшает выживаемость по сравнению с медикаментозным лечением у отдельных пациентов со стабильной стенокардией: пациентов с поражением основного левого или трехсосудистого коронарного русла; пациенты с заболеванием двух сосудов и значительными поражениями проксимального отдела левой передней нисходящей артерии; и пациенты с многососудистым поражением при дисфункции левого желудочка или диабетом. ЧКВ против АКШ В ряде крупных рандомизированных исследований в 1990-х годах АКШ напрямую сравнивали с ЧКВ. Их главный вывод заключался в том, что выживаемость была одинаковой для двух режимов лечения, хотя ЧКВ было связано с более частыми повторными вмешательствами. Одним из важных исключений были пациенты с инсулино-требующим диабетом, у которых пятилетняя выживаемость после АКШ была значительно выше, чем после ЧКВ (исследование BARI). Наблюдательный анализ с использованием базы данных более 59 000 пациентов также показал преимущество в выживаемости при АКШ у пациентов с поражением трех основных левых сосудов с поражением проксимальной части левой передней нисходящей артерии. Следует отметить, что, как и при сравнении ЧКВ и фармакотерапии, в ранних испытаниях не использовались стенты или трансплантаты внутренней артерии молочной железы. Эти ограничения были преодолены в рандомизированных исследованиях ARTS I и SoS, в которых сравнивали АКШ с преимущественно артериальными трансплантатами и ЧКВ с имплантацией стента. Результаты были схожими в двух группах, за исключением гораздо более высокой частоты реваскуляризации целевого сосуда с ЧКВ. Реестр ARTS II указал, что решение может заключаться в использовании стентов с лекарственным покрытием.Частота серьезных неблагоприятных сердечных и цереброваскулярных событий в этом исследовании была аналогична таковой в группе АКШ в исследовании ARTS I и значительно ниже, чем в группе ЧКВ с металлическим стентом. После поправки на факторы риска авторы отметили более низкую частоту серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий в группе ЧКВ в ARTS II, чем в группе АКШ в ARTS I. Однако назначение лечения не было случайным. Большинство пациентов, включенных в эти рандомизированные исследования, относились к группе относительно низкого риска — менее 20% имели дисфункцию левого желудочка и почти 70% имели заболевание одного или двух сосудов — и поэтому были совместимы с группой пациентов, у которых АКШ не проводилась. было обнаружено, что он превосходит терапию ЧКВ. АКШ имеет преимущество перед ЧКВ, которое не обнаруживает нестабильные бляшки или поражения, которые с наибольшей вероятностью могут стать причиной последующих сердечных приступов. Национальный динамический регистр сердца, легких и крови сообщил, что примерно у 6% пациентов после ЧКВ наблюдается прогрессирование бляшек, требующее повторения ЧКВ нецелевого поражения через один год. Большее бремя ишемической болезни сердца приводит к значительно более высокому риску прогрессирования клинической бляшки. Кроме того, ЧКВ сопряжено с риском подострого и позднего тромбоза стента и требует длительного антиагрегационного лечения.Недавнее исследование по сравнению ЧКВ с АКШ у пациентов с многососудистым поражением (ERACI III) показало более высокую, чем ожидалось, частоту тромбоза стента (3,1% за 18 месяцев). Эти данные показывают, что оба метода реваскуляризации подходят и сравнимы по результатам, за исключением пациентов с поражением главного левого и трех сосудов и диабетиков, которым в настоящее время отдается предпочтение АКШ. ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТОРНОЙ АНГИНОЙ Несмотря на растущий успех традиционного лечения и постоянное развитие и совершенствование методов механической реваскуляризации, значительное количество пациентов (5–10%) по-прежнему страдает тяжелой стенокардией.Для многих, кто не является кандидатом на реваскуляризацию, в настоящее время есть несколько вариантов. 17 , 18 , 19 Усиленная внешняя баллонная контрпульсация (УНКП) УНКП повышает артериальное кровяное давление и ретроградный аортальный кровоток во время диастолы. Манжеты наматываются на ноги пациента, и сжатый воздух оказывает последовательное давление (300 мм рт. Ст.) От голеней к голеням и бедрам в начале диастолы. Механизмы, лежащие в основе преимуществ этой процедуры у пациентов со стенокардией, не ясны, но могут включать неспецифические эффекты плацебо и различные гемодинамические факторы, которые улучшают функцию эндотелия и высвобождение факторов роста, которые способствуют образованию коллатералей в коронарном кровообращении.Этот метод противопоказан пациентам с аортальной регургитацией или заболеванием периферических сосудов. В исследовании MUST-EECP пациенты, подвергавшиеся активному УНКП, показали значительное увеличение времени до депрессии сегмента ST> 1 мм и уменьшение количества приступов стенокардии по сравнению с неактивной группой. Подобные результаты были отмечены при анализе многоцентровых реестров. Одно недавнее исследование пациентов со стабильной стенокардией не обнаружило значительного влияния УНКП на перфузию миокарда. Хотя УНКП — ценная амбулаторная процедура, большинство исследований, проведенных до сих пор, были небольшими и неконтролируемыми.Следовательно, в настоящее время терапия УНКП должна быть ограничена пациентами с истощающей стенокардией, которые не являются кандидатами на реваскуляризацию и у которых остаются симптомы даже при максимальной антиангинальной фармакотерапии. Стимуляция спинного мозга Стимуляция спинного мозга (SCS) выполняется путем помещения электрода в эпидуральное пространство на уровне от C7 до T1 и хирургической имплантации генератора размером с кардиостимулятор в левой нижней части живота. Пациенты получают стимуляцию в течение 1 часа в день и могут активировать устройство с помощью магнита с ручкой для снятия резкой боли.Благоприятные эффекты метода при стенокардии объясняются подавлением способности внутренних нейронов сердца генерировать активность во время ишемии миокарда или устранением симпатической активности, что приводит к улучшению кровотока в миокарде. У пациентов с рефрактерной стенокардией SCS увеличивает время до начала депрессии сегмента ST и повышает переносимость физической нагрузки, тем самым уменьшая количество приступов стенокардии и использование тринитрата глицерина. Основными нежелательными реакциями, о которых сообщалось, были эпидуральная гематома и инфекция, которые наблюдались примерно у 1% пациентов.Кроме того, SCS может мешать работе кардиостимуляторов и имплантируемых дефибрилляторов. До сих пор клинические испытания включали только небольшие образцы, и ни в одной из них не было фиктивной группы для предотвращения эффекта плацебо. Лазерная реваскуляризация Этот метод включает использование лазерной абляции для создания трансмуральных каналов в ишемизированном миокарде с целью восстановления перфузии миокарда. Это может быть выполнено хирургическим путем, известным как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (TMR), или чрескожно, известная как чрескожная лазерная реваскуляризация (PMR).Механизм облегчения симптомов стенокардии неизвестен. Хотя клиническое улучшение первоначально было связано с улучшением перфузии миокарда через открытые каналы, более поздние исследования показали, что каналы заполняются некротическим мусором и закрываются вскоре после процедуры. Другие предложенные механизмы включают ангиогенез за счет высвобождения факторов роста и денервацию болевых волокон с помощью лазера. Исследования использования TMR при рефрактерной стенокардии выявили улучшение симптомов и переносимости физической нагрузки, но не перфузии миокарда или уровня смертности.В исследовании 298 пациентов с рефрактерной стенокардией, рандомизированных для получения PMR или фиктивной процедуры, не было отмечено различий между группами в продолжительности упражнений, времени выполнения упражнений до появления боли в груди, времени выполнения упражнений до появления изменений сегмента ST или перфузии миокарда. . Более того, лечение лазером было связано с увеличением частоты нежелательных клинических явлений через 30 дней. 20 Два небольших рандомизированных исследования показали аналогичные результаты. Единственное фиктивно контролируемое испытание, показавшее пользу, было проведено Салемом и его коллегами, в котором у большего числа пациентов в группе PMR было снижение на два или более классов стенокардии.Таким образом, мы делаем вывод, что PMR неэффективен для лечения хронической стенокардии. Сообщаемое преимущество TMR может быть связано с эффектом плацебо. В исследовании SpiRiT были рандомизированы пациенты с рефрактерной стенокардией к SCS или PMR. Не было различий в переносимости упражнений без стенокардии, классе стенокардии и качестве жизни между курсами лечения. У пациентов, получавших ГКС, в первые 12 месяцев было больше побочных эффектов, в основном связанных со стенокардией или системой ГКС. Чрескожная коронарная венозная артериализация in situ Чрескожная in situ коронарная венозная артериализация (PICVA) перенаправляет артериальный кровоток из закупоренной артерии в соседнюю коронарную вену, тем самым артериализируя вену и обеспечивая ретроперфузию ишемизированного миокарда.Чрескожное шунтирование коронарной артерии in situ (PICAB) перенаправляет артериальный кровоток из пораженной артерии в соседнюю коронарную вену, а затем обратно в артерию после обхода поражения. PICVA и PICAB обладают огромным терапевтическим потенциалом для пациентов, анатомические данные которых несовместимы с традиционными процедурами реваскуляризации. Однако их все же следует рассматривать как экспериментальные из-за высокой степени сложности процедур. Лечение стабильной стенокардии: ключевые моменты Ни один из трех классов антиангинальных препаратов (β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты) не снижает частоту коронарных событий или смертность. Все пациенты должен получать аспирин (75–325 мг в день) Роль лечения клопидогрелем не доказана, за исключением аллергии на аспирин или пост-PCI Рекомендуется лечение липопротеинов низкой плотности (статины) (целевой липопротеин низкой плотности <70 мг / дл, <1.81 ммоль / л) Ингибиторы АПФ рекомендуются пациентам с диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией, перенесенным инфарктом миокарда, дисфункцией левого желудочка и неконтролируемыми факторами риска. или отсутствие ответа на антиангинальные препараты или у пациентов из группы высокого риска * Из всех новых антиангинальных препаратов только никорандил был связан с улучшенным исходом Нет окончательных доказательств в поддержку ЧКВ у всех пациентов со стабильной стенокардией кроме симптоматического облегчения * Заболевание главного левого или трехсосудистого коронарного русла или двухсосудистое заболевание со значительными поражениями проксимального отдела левой передней нисходящей артерии или многососудистое заболевание при дисфункции левого желудочка Терапевтический ангиогенез миокарда с ростом факторы, генная и клеточная терапия Дорогой Эффективные стратегии лечения для пациентов, которым «нет выбора», вместе с прогрессом, достигнутым в понимании сложных механизмов, присущих развитию новых кровеносных сосудов, облегчили новую стратегию лечения, обычно называемую терапевтическим ангиогенезом миокарда.Постэмбриональные ангиогенные механизмы включают факторы роста, наиболее важными из которых являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и основной фактор роста фибробластов (FGF). По этой причине сторонники терапевтического ангиогенеза выступают за введение белка ангиогенного фактора роста или гена, упакованного либо в плазмиду, либо в аденовирус, чтобы способствовать развитию эндогенных коллатеральных сосудов в ишемизированном миокарде. Стратегия доставки включает транскатетерную доставку интракоронарным путем, прямую интраоперационную интрамиокардиальную инъекцию и трансэндокардиальную инъекцию через катетер, все из которых могут быть объединены с навигационной системой на основе магнитного катетера, которая может различать здоровый и инфарктный миокард.Все до сих пор испытания FGF или VEGF с плацебо-контролируемой группой дали отрицательные результаты с точки зрения облегчения симптомов или улучшения перфузии миокарда. Трансплантация аутологичных стволовых клеток из костного мозга или периферической крови недавно стала многообещающим терапевтическим методом лечения синдромов ишемической кардиомиопатии. Клинические исследования показали улучшение перфузии и функции миокарда, хотя большинство исследователей изучали использование этого метода в острой фазе после ИМ.Небольшие исследования интрамиокардиальной, трансепикардиальной или интракоронарной инъекции невыделенных мононуклеарных клеток костного мозга у пациентов с ишемической болезнью сердца, не поддающейся традиционным методам реваскуляризации, показали улучшение симптомов стенокардии, переносимости физической нагрузки, регионарной перфузии тканей и систолической функции левого желудочка. Однако ни одна из них не включала рандомизированную контрольную группу. Идея улучшения перфузии миокарда с помощью инъекции клеток костного мозга является интригующей, и требуются проспективные крупные рандомизированные клинические испытания. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Симптомы хронической стабильной стенокардии обычно можно лечить с помощью оптимальных доз одного из доступных антиангинальных препаратов (β-адреноблокаторы, нитраты длительного действия или блокаторы кальциевых каналов), по отдельности или в комбинации. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и снизить частоту инфаркта миокарда и смерти, необходимы изменения образа жизни (отказ от курения, физические упражнения, диета) вместе с фармакологическим лечением аспирином, статинами или ингибиторами АПФ. Несколько новых препаратов с другим механизмом действия (ранолазин, триметазидин, никорандил, ивабрадин) предоставляют новые возможности лечения, хотя их точные показания, долгосрочное воздействие и целевая группа требуют дальнейшего изучения.Пациенты, у которых симптомы остаются несмотря на лечение, и пациенты с анатомией высокого риска должны быть рассмотрены для реваскуляризации. Реваскуляризацию следует рассматривать как дополнение к агрессивному лечению, а не как противоположную стратегию. Отобранные пациенты, которые не отвечают на лечение и не являются кандидатами на реваскуляризацию, могут рассматриваться для лечения с помощью нейростимуляции и УНКП. Использование лазерной реваскуляризации уменьшилось из-за ее инвазивности и опасений, что многообещающие результаты могут быть связаны с эффектом плацебо.Ангиогенная генная терапия и терапия миокардиальными клетками различными путями исследуются для улучшения локальной перфузии и функции миокарда. ИНТЕРАКТИВНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ НЕСКОЛЬКИХ ВЫБОРОВ Эта статья «Обучение в Heart » содержит серию из шести аккредитованных EBAC вопросов с множественным выбором (MCQ). Чтобы получить доступ к вопросам, нажмите на BMJ Learning: возьмите этот модуль на BMJ Learning из поля содержимого в правом верхнем и нижнем левом углу онлайн-статьи.Для получения дополнительной информации перейдите по адресу: http://heart.bmj.com/misc/education.dtl Обратите внимание: MCQ размещаются на BMJ Learning — лучшем доступном обучающем веб-сайте для медицинских специалистов из группы BMJ. Если будет предложено, подписчики должны войти в Heart , используя имя пользователя и пароль своего журнала. Все пользователи также должны пройти одноразовую регистрацию на BMJ Learning и затем входить в систему (с именем пользователя и паролем BMJ Learning) при каждом посещении. Сноски В соответствии с руководящими принципами EBAC / EACCME, все авторы, участвующие в образовании в Heart , раскрыли потенциальные конфликты интересов, которые могут вызвать предвзятость в статье Ссылки 1.Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям ( Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). J Am Coll Cardiol 200341159–168. Клинические руководящие принципы и рекомендации по ведению пациентов со стабильной стенокардией. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фин С. Д., Уильямс С. В., Дейли Дж. и др. Руководство по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: лечение. Ann Intern Med 2001135616–632. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фокс К., Гарсия М. А., Ардиссино Д. и др. Рекомендации по ведению стабильной грудной жабы: краткое содержание: Целевая группа по ведению стабильной грудной жабы Европейского общества кардиологов. Eur Heart J 2006271341–1381. Недавно опубликованные рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией.[PubMed] [Google Scholar] 4. Heidenreich PA, McDonald KM, Hastie T. et al Метаанализ испытаний, сравнивающих бета-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты для стабильной стенокардии. JAMA 199927–1936. Метаанализ 90 исследований, показывающих эквивалентную эффективность β-блокатора, антагониста кальция и нитратов в лечении стабильной стенокардии. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пул-Уилсон П.А., Лубсен Дж., Кирван Б.А. и др. Влияние нифедипина длительного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2004364849–857. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чайтман Б. Р. Фармакологические подходы к симптоматическому лечению хронической стабильной стенокардии: историческая перспектива и направления на будущее. Может Дж. Кардиол 2005211031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сиддики М.А., Ким С.Дж. Ранолазин: обзор его использования при хронической стабильной стенокардии. Наркотики 200666693–710. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ciapponi A, Pizarro R, Harrison J. Триметазидин для стабильной стенокардии. Кокрановская база данных Syst Rev 200519CD003614 [PubMed] [Google Scholar] 9.Группа исследования IONA Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: влияние никорандила в рандомизированном исследовании стенокардии (IONA). Ланцет 200235