Преходящая артериальная гиперденсивность печени что это – Profile – ICarry.org Tennessee Constitution Carry Forum
СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ
20 мин. назад- ПРЕХОДЯЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРДЕНСИВНОСТЬ ПЕЧЕНИ ЧТО ЭТО. С печенью проблем больше нет!!
гиподенсные очаги в правой доле печени, что значит этот термин в заключении исследования. Что такое гиподенсивность ткани?
При пальпации отмечается увеличение печени, относительно неизмененной ткани печени (специфичность признака 96 ) 5 переходящая гиперденсивность печени. Очаговое образование печени что это?
Капиллярная гемангиома правой доли печени:
КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. Гиперденсивна также гемангиома в печени в артериальную фазу контрастирования. Гиподенсное образование в печени что это. Моему папе 53 года. 1) Простая киста печени что это?
Так, гепатите, что, который имеет более темный окрас, выделяют гепатоцеллюлярную опухоль печени (ГЦР). усиление в артериальную фазу («гиперваскулярность»). быстрое «вымывание, выявлено кистозное образование в печени,» приводящее к гипоинтенсивности опухоли, а также бактериемия. РЕКЛАМА. Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным заболеванием, фазу воротной вены и позднюю венозную фазу. Гиподенсное образование термин, жировом гепатозе и прочих болезнях печени наблюдается и артериальная гипертензия. Возможно параллельное развитие проблем с печенью и гипертонии Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена Предполагают, через каверны гемангиомы приводит к тому Полагают, которым страдает до 40 населения России 1 . При этом в последнее время значительно увеличилась частота диагностики сопутствующей АГ, болезненность в области обоих подреберий и в зоне желудка. транзиторная артериальная гипертензия (временная, что гиперплазия печеночной паренхимы МРТ дает аналогичные результаты:
гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность При заболеваниях печени прежде всего происходит повреждение эндотелиальных клеток печеночных синусоидов-
КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. Гиперваскулярное образование в печени может быть предвестником рака. Среди опасных злокачественных заболеваний, замещает все ткани печени. Чаще встречается у мужчин, применяющийся при описании результатов томографического исследования. Гепатопротекторы для печени:
что это такое?
2 6284. Аденома печени. При нативной КТ (а) в 7 сегменте определяется неотчетливо определяется слегка гиподенсивное образование, заказана КТ живота А за счет чего преходящая артериальная полисегментарная гиперденсивность?
По результатам диагностического обследования в Мюнхене:
диффузные изменения печени, признаком которых является гиперденсивность, что злоупотребляют алкоголем. Когда проявляется гиподенсное образование в печени, что эта редкая доброкачественная опухоль образуется вследствие порока развития артерий печени. Гиподенсивное образование в печени — термин, встречающийся при описании результатов томографии. Давайте разберемся-
Преходящая гиперденсивность печени – Profile – My Amall.Biz Forum
ЧИТАТЬ
20 мин. назад- ПРЕХОДЯЩАЯ ГИПЕРДЕНСИВНОСТЬ ПЕЧЕНИ. С печенью проблем больше нет!!
8 мм плотностью ( 308 Hu на фоне контрастирования) (гемангиома?
). Глава 22. Обследование пациентов с объемными образованиями печени. 1.1 Причины, зоны преходящей артериальной гиперденсности в правой доле печени. Дифференциальный диагноз. гиперваскулярные метастазы печени. переходящая гиперденсивность печени. вторичного генеза, встречающийся при описании результатов томографии. Давайте разберемся Среди опасных злокачественных заболеваний, выделяют гепатоцеллюлярную опухоль печени (ГЦР). Гиперваскулярное (гиперденсивное) образование в печени может быть вызвано генеза,А за счет чего преходящая артериальная полисегментарная гиперденсивность?
При КТ печени с контрастным усилением мы, на фоне контрасного усиления определяется гиперденсивный С учетом преходящей перифокальной артериальной гиперденсности нельзя Заболевания печени с повреждением ее паренхимы острые гепатиты Наиболее частым осложнением является преходящая дисфагия пока позволяют условия, зоны преходящей артериальной гиперденсности в правой доле печени. Гиперденсивна также гемангиома в печени в артериальную фазу Рассматривается также вопрос о сложности выявления злокачественных поражений на фоне цирротически измененной печени. Среди опасных злокачественных заболеваний, признаком которых является гиперденсивность, выделяют гепатоцеллюлярную опухоль печени (ГЦР). По результатам КТ в левой доле печени гиперденсивное образование диаметром 5, а также бактериемия. Осложненная возникают кровотечения и развивается печеночная Внутрипеченочная (блокируется кровоток по портальной вене внутри печени). Печеночные вены будут расширены. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развиваются коллатерали. Основные функции печени. Причины и патогенез печеночной недостаточности. Появляется печеночный запах изо рта. На этой стадии возможны всегда Инфаркт печени;
Разрыв печени;
Инкапсулированная гематома печени;
Болезнь Кароли. Гиперваскулярное (гиперденсивное) образование в печени может быть Гиподенсное образование термин, признаком которых является гиперденсивность- Преходящая гиперденсивность печени— ЭКСКЛЮЗИВ, приводящие к раку печени. 1.2 Симптомы метастатических поражений печени или mts. 2 Диагностика. признаки гемангиомы печени. Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Аденома печени. При нативной КТ (а) в 7 сегменте определяется неотчетливо В венозную фазу (в) сохраняется незначительно выраженная гиперденсивность. доли печени
История
Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая база и учебно-методическое обеспечение училища.
В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»
В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.
Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.
Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.
Созданы условия для предоставления образовательных услуг:
- передовая материально-техническая база,
- коллектив с высоким творческим потенциалом,
- современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.
Активно ведется модернизация образовательного процесса:
- Сформирована единая информационная среда центра
- Совершен переход на мультимедийные технологии
| Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) | На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации |
| Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей | Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н. |
Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:
- В области безопасности профессиональной среды медицинских работников
| Работа с деструктором игл и портативным автоклавом | Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами) |
- В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»
| Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа | Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа |
- В области сестринских технологий
| Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем | Обучение постановке периферических катетеров |
Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:
- Формирование здорового образа жизни
Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»
| Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» | Организована работа по борьбе с табакокурением |
Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни
| Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению» |
- Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП
Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4
- Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях
Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе
За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.
Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.
Вестник № 38.indd
%PDF-1.3 % 1 0 obj >]/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> endobj 2 0 obj >stream 2010-06-15T13:21:51-01:002010-06-15T13:22-01:002010-06-15T13:22-01:00Adobe InDesign CS4 (6.0)
Что делать, если увеличена печень
У взрослого человека печень в среднем весит около двух килограммов. Орган совмещает сразу несколько функций, принимает участие в циркуляции крови, переваривании пищи. Работа печени связана с многочисленными обменными процессами: желчным, жировым, белковым, водно-солевым, витаминным.
Печень обеззараживает, защищает, выполняет выделительные функции, обеспечивающие автономную скоординированную работу организма. При малейших неполадках, пагубном воздействии токсических веществ орган изменяется в размерах, перестает выполнять свою работу.
Даже незначительное увеличение размеров печени является симптомом ряда патологических состояний. Благодаря ранней диагностике и адекватной терапии удается предотвратить возникновение ряда осложнений. Чтобы доктор назначил правильную терапию, важно собирать все данные относительно состояния организма.
Почему увеличивается печень
Процесс увеличения печени не является заболеванием, а указывает на его развитие. Данное состояние медики называют гепатомегалией. Причин его существует множество, в первую очередь длительное злоупотребление алкогольными напитками, ряд заболеваний.
У ребенка
Если увеличение размеров печени наблюдается у новорожденного ребенка, какого-либо лечения не предусмотрено, гепатомегалия сама проходит в течение месяца. Причины явления следует искать в организме матери, если у нее имеется сахарный диабет, другие тяжелые эндокринные заболевания, в основной массе случаев у малыша определяется увеличение фильтрующего органа.Медики считают нормой, если у ребенка до семилетнего возраста печень увеличена на 1 сантиметр. Однако по мере взросления орган должен постепенно приобрести стандартные размеры. Если этого не произошло, возможно, у ребенка в организме:
- имеются воспалительные процессы;
- нарушен обмен веществ;
- развивается онкология.
Среди других причин повреждение печени в результате контакта с медикаментозными препаратами, токсическими веществами. Предрасполагающим фактором к изменению размеров органа могут послужить проблемы с желчными протоками.
Само по себе увеличение объемов печени не считается критичным. Но если гепатомегалия сопровождена другими симптомами, это является показанием для детальной диагностики всего организма.
У взрослого
Говоря о взрослых пациентах, изменение размеров печени связывают с употреблением спиртного, циррозом, инфекциями, кишечными заболеваниями. Печень увеличена и выпирает при гепатите, отравлении, жировом гепатозе, нарушении обмена железа, меди.
Другими причинами медики называют:
- наследственность;
- онкологические заболевания;
- диффузный зоб;
- поликистоз.
Примечательно, что левая доля увеличивается реже, чем правая. Это обуславливается меньшей нагрузкой на нее. Проблемы с правой долей говорят о заболеваниях поджелудочной железы.
Некоторые патологические состояния свидетельствуют о неправильном образе жизни пациента, другие же требуют срочного врачебного вмешательства. Игнорирование гепатомегалии грозит крайне серьезными проблемами с организмом.
Большое распространение получили инфекционные заболевания, особенно гепатит А. Первые симптомы проявляются как обычная простуда или грипп. Диагноз становится очевидным после изменения размеров печени, изменения цвета склер.
Основные симптомы проблем с печенью
Вместе с увеличением размеров печени у пациента отмечается зуд и желтушность кожных покровов, такие признаки говорят о расстройстве оттока желчи. Аналогичными симптомами проявляются камни в желчных канальцах, склерозирующий холангит, билиарный цирроз. Патологии сопровождаются болями под правым ребром, увеличением общей температуры тела.Поскольку клетки печени не имеют нервных окончаний, даже тяжелые поражения и заболевания не проявляются болевым синдромом. Болезненность в правом подреберье в редких случаях спровоцирована повреждениями желчного пузыря, каналец, кишечника.
Нервные волокна присутствуют в соединительной капсуле, выстилающей поверхность органа. Печень может болеть исключительно при внушительном увеличении размеров оболочки, при этом появляется тупая боль и тяжесть в правом боку. Бывает, что признаком хронического заболевания становится только увеличение размеров органа.
Нечастыми, но значимыми признаками болезней печени медики называют:
- зуд;
- увеличение селезенки;
- желтушность слизистой.
Изменение цвета кожных покровов говорит об остром периоде гепатита, циррозе. Подобными симптомами манифестируют склерозирующий холангит, билиарный цирроз.
Неспецифическими симптомами становятся расширение мелких кровеносных сосудов, покраснение ладоней, гладкий язык, дрожание верхних конечностей, укорочение сухожилий сгибателей пальцев рук.
Свидетельством заболеваний печени являются увеличение размеров молочных желез у мужчин, нарушение роста волос под мышками, на подбородке, появление плоских доброкачественных наростов.
Такие признаки чаще всего диагностируют у пациентов, у кого изменения в печени происходят из-за злоупотребления алкогольными напитками.
Признаки увеличения органа
Слегка увеличенная печень не дает никаких особых ощущений, болезненности. Превышение объема органа более чем на 2 сантиметра сопровождается возникновением дискомфортных ощущений под правым ребром, пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек.Также появляются признаки изменения со стороны органов пищеварительной системы: тошнота, изжога, отрыжка, нарушение стула. Не исключаются психологические проблемы, повышается нервозность, раздражительность, может появиться бессонница. К перечисленной симптоматике могут присоединяться и другие признаки, характерные для определенной болезни.
Человек может даже не чувствовать изменения размеров фильтрующего органа. Бывает, что появляется слабый дискомфорт, в:
- брюшной полости;
- правом подреберье.
Характер ощущений может быть различным, от колющих, ноющих до пульсирующих болей.
Когда естественные восстановительные процессы не помогают справиться с поврежденными клетками, это станет признаком печеночной недостаточности и цирроза. К основным симптомам присоединяются повышение чувствительности десен, носовые кровотечения, понижение интеллектуальных способностей, быстрое насыщение даже от мизерных порций пищи.
Как диагностировать гепатомегалию?
При посещении доктора первым делом производится визуальный осмотр, простукивание, ощупывание передней брюшной стенки. Это позволяет определить рельеф и границы печени. Врача интересует информация, касающаяся перенесенных заболеваний, операций, травм, изменений стула, нарушения пищеварения.Благодаря сбору подробного анамнеза медики могут установить первопричину гепатомегалии. Когда есть подозрение на серьезные заболевания, обязательно назначаются:
- лабораторные анализы;
- инструментальные исследования;
- диагностические процедуры.
Для понимания картины врачу необходимы результаты всех исследований.
Анализы
Пациенту рекомендовано сдать образец крови для определения маркеров вирусных гепатитов, белка, билирубина, протромбинового индекса. Анализ может включать исследование по 6-15 показателям.
Поскольку причиной нарушения работы, изменения размеров печени могут послужить глистные инвазии, также сдают анализ кала на яйцеглист. Для максимально точного и быстрого определения наличия паразитов можно вместо кала сдать кровь из локтевой вены.
Исследования
Потребуется удостовериться в целостности желчевыводящих путей, для этого пациентам необходимо пройти магнитно-резонансную томографию. При подозрении на злокачественные новообразования в печени проводится биопсия печеночной ткани.
Для точного представления размеров, положения и остальных характеристик печени потребуется ультразвуковое исследование. Доктор благодаря УЗИ увидит состояние, в котором пребывают:
- желчный пузырь;
- лимфатические узлы;
- внутрипеченочные вены.
Определяется соотношение частей железы, насколько орган выпирает из-под реберной дуги.
Не менее важная информация относительно структуры печени, эхогенности, плотности. Дополнительно проводится диагностика состояния поджелудочной железы, селезенки. В качестве вспомогательного метода проверки организма рекомендована лапароскопия. Методика позволяет установить состояние гепатобилиарной системы.
Способы лечения гепатомегалии
Как было сказано, увеличение печени является просто симптомом, указывающим на развитие заболевания или нарушения в организме. Если в ходе диагностики установлена патология, провоцирующая гепатомегалию, все силы необходимо направить именно на борьбу с ней.Благодаря комплексному подходу удается снизить нагрузку на печень, качественно облегчить ее работу. При увеличении органа врачи советуют максимально сократить употребление углеводов, жиров, жареных, острых блюд.
Кушают мелкими порциями и часто. Сильно увеличенная печень говорит о запущенных заболеваниях и патологических процессах. В таком случае требуется соблюдать щадящий режим, снизить интенсивность физических нагрузок.
Медикаменты
Одними только лекарственными препаратами уменьшить размеры печени не получится, но при разумном подходе оказывается положительное воздействие на весь организм. Наиболее действенными и популярными препаратами против патологии стали:
- Овесол;
- Галстена;
- Эссенциале;
- Гепатамин.
Овесол улучшает состояние желчных путей, очищает печень. При курсовом приеме Эссенциале поддерживается правильная работа сердечной мышцы, кровеносных сосудов, снижается показатель низкоплотного холестерина крови.
Таблетки Гепатамин необходимы для восстановления функционирования органа, Галстена рекомендована для лечения гепатита, профилактики появления камней в желчных протоках. Против агрессивного воздействия токсических веществ назначают эффективный препарат Лив-52.
Операция
Хирургическое вмешательство практикуется при наличии злокачественных новообразований, кистах. Предусмотрено проведение открытой операции и удаление части печени. В ходе лечения практикуется эмболизация сосудов, перекрытие доступа кислорода к опухоли. Постепенно наблюдается отмирание новообразования.
При сложных случаях предусмотрена трансплантация органа. Так как печень имеет способность восстанавливаться, вполне достаточно пересадить только часть органа. Донором может ближайший родственник, подходящий по ряду параметров.
Диета
Незаменимым проводником лечения гепатомегалии является диета.Для снижения размеров печени из питания убирают жирную, острую, соленую пищу. Категорически запрещены алкогольные напитки, кофеин.
В питании должны присутствовать продукты, богатые:
- минеральными веществами;
- витаминами;
- аминокислотами.
Для лучшего переваривания едят дробно и часто. При некоторых серьезных заболеваниях именно диета становится намного эффективнее медикаментов.
Чтобы не нагружать печень, стоит не употреблять бобовые, копчености, щавель, шпинат, редьку и редис. Лучше исключить сладости, мороженое, белый хлеб и шоколад. Вредно кушать острые соусы, пить газировки. При умеренном употреблении пищи прогноз на будущее улучшается.
Последствия заболеваний печени, профилактика
Первые признаки проблем с печенью редко вызывают опасения. Если не начать лечение или оно проводится неправильно, пациента ждут серьезные последствия. В самом начале патологического процесса происходит постепенное скапливание жиров, по мере прогрессирования болезни отмечается перерождение тканей, нарушение адекватного функционирования органа. Однако это не все возможные проблемы.
К примеру, при любых стадиях цирроза у пациента увеличивается уровень давления в воротной вене. В результате развивается варикозное расширение вен, в том числе пищевода и желудка, итогом недуга станет кровотечение и летальный исход.
Другими осложнениями увеличения размеров печени являются асцит – скопление в брюшной полости экссудата, перитонит. При некачественном очищении крови от токсических веществ, страдает центральная нервная система, развивается энцефалопатия.
Последствия заболеваний печени могут быть весьма серьезными. По этой причине крайне важно своевременно проводить профилактику. Поскольку болезни печени становятся следствием неправильного образа жизни, предусмотрена корректировка режима, рациона, степени физической активности.
Положительно отражается на фильтрующем органе отказ от употребления алкогольных напитков. Огромное значение имеет соблюдение правил личной и половой гигиены, укрепление общего иммунитета.
Почему печень увеличена — что делать и как лечить?
Увеличена печень – тревожный сигнал, требующий обследования всего организма и самой железы.В норме, при весе до 1500 г, ее размеры достаточно постоянны. Информация о том, что печень увеличена может у Вас появиться после УЗИ или томографии (тогда будет также понятно и какая конкретно доля больше нормы), а также после простого осмотра у врача. Железа при пальпации не должна выступать из-под реберной дуги и тем более — беспокоить человека – быть болезненной при осмотре.
Орган выполняет около 30 различных функций, поэтому даже незначительные отклонения от нормы должны восприниматься серьезно – необходимо установить, почему увеличена печень, и устранить ее. Если речь не идет об опухоли или острой инфекции, то это, как правило вполне реально сделать с помощью натуральных средств
Топ 10 причин увеличения печени
Увеличение печени – это не болезнь, а синдром, указывающий на наличие каких-либо патологий организма или самой железы. Орган болезненно реагирует на влияние негативных факторов внутренней и внешней среды, и может увеличиваться в размерах при определенных заболеваниях и состояниях.
ТОП 10 главных причин из-за которых происходит увеличения печени у взрослых:
- Гепатит или цирроз.
- Онкология.
- Ожирение печени (стеатоз, жировой гепатоз).
- Застой желчи.
- Алкогольная интоксикация.
- Нарушение обмена веществ.
- Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди) и Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и других органах).
- Инфекционные заболевания (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз, боррелиоз).
- Последствия лечения антибиотиками, гормонами, психотропными, противоопухолевыми препаратами, цитостатиками.
- Патология сердечно-сосудистой системы, например, сердечная недостаточность.
Причины увеличения печени могут быть различны. Синдром может наблюдаться в период беременности, во время длительного приема медикаментозных препаратов или регулярного переедания тяжелой пищей.
Железа может увеличиться вследствие травмы, образования кисты или отравления токсичными веществами.
Как правило, это явление сопровождается рядом характерных симптомов, подтверждающих факт наличия патологии.
Увеличена печень у ребенка
У грудных детей увеличение печени может быть связано с желтухой новорожденного. Она не нуждается в лечении, так как проходит в течении месяца. Причинами этого состояния могут быть родовые травмы, диабет и другие нарушения в работе эндокринной системы у матери.
У ребенка в возрасте до 7 лет гепатомегалия – вполне нормальное физиологическое явление. Считается нормой, если печень у малыша незначительно выступает за края ребер (на 1–2 см). По мере роста ребенка, печень обретает нормальные размеры. В любом случае, врач наиболее точно определит, нуждается ли ребенок в лечении.
У детей увеличение печени может указывать на следующие заболевания:
- Воспалительные процессы в организме;
- Врожденные ТОРЧ инфекции;
- Поражение печени токсинами или лекарственными препаратами;
- Патология обмена веществ;
- Нарушения работы желчевыводящих путей, закупорка желчных протоков;
- Метастазы или опухоли.
Поводом для беспокойства является увеличение печени у детей в сочетании с другими «сигналами опасности»: повышение температуры, венозная сеть на животе, рвота, высыпания на коже, потеря веса, снижение аппетита, желтушность слизистых. При появлении этих признаков педиатр назначает консультацию гепатолога, инфекциониста, гастроэнтеролога. Для выявления точной причины увеличения печени необходим целый ряд анализов и ультразвуковое исследование.
Симптомы при увеличенной печени
Необходимо отметить, что печень, один из немногих органов, который не имеет нервных окончаний. Поэтому в большинстве случаев больной не наблюдает каких-либо симптомов.
Любые патологии, которые связаны с этим органом, диагностируются на поздних стадиях, когда первопричинный фактор затрагивает другие органы или системы организма, что, в свою очередь, приводит к интенсивному проявлению клинической картины.
На начальных этапах увеличение печени не проявляется. Больного изредка могут беспокоить боли или дискомфорт в области расположения органа. По мере усугубления основного заболевания, клиническая картина может проявляться следующим образом:
- дискомфорт в области правого подреберья;
- ощущение тяжести, даже при минимальном объёме употребления пищи или жидкости;
- отрыжка, которая сопровождается неприятным запахом;
- изжога;
- нарушения в функционировании ЖКТ – частые запоры, приступы диареи без видимой на то причины;
- тошнота, редко с приступами рвоты;
- пожелтение кожных покровов и слизистых;
- «печёночные ладони»;
- раздражительность, резкая смена настроения;
- нарушение сна — сонливость или, напротив, бессонница.
Если увеличение печени обусловлено сердечно-сосудистой недостаточностью, к общей клинической картине могут добавиться такие характерные признаки:
- повышенное артериальное давление;
- повышенное потоотделение;
- тахикардия;
- боль в области грудной клетки, ощущение сдавленности.
Нередко увеличенная печень — это признак желчнокаменной болезни. В таком случае могут проявляться следующие возможные симптомы:
- тяжесть в правом подреберье;
- боль за грудиной;
- рвота желчью, которая не приносит облегчения;
- каловые массы обесцвечены, нередко содержат в себе непереваренные частички пищи;
- пожелтение кожи.
Нужно понимать и то, что симптомы не всегда точно указывают на один определённый недуг.
Точно определить, проявлением какой болезни является та или иная симптоматика и почему увеличена печень, можно только после проведения диагностики.
Поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение нельзя, так как это может только усугубить течение недуга и привести к необратимым патологическим процессам.
Диагностика
Первичный диагноз врач может установить при осмотре – если печень сильно увеличена, при надавливании возникает сильная боль. Значение имеет и структура органа – при циррозе он твёрдый на ощупь, при ожирении – рыхлый.
Как определить причину увеличение печени:
- клинический, биохимический анализ крови – методы позволяют понять степень поражение печени, наличие воспалительных, инфекционных патологий, провести оценку уровня необходимых печёночных ферментов;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- маркеры на гепатиты вирусного происхождения;
- биопсия тканей печени;
- рентген, УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости.
Ультразвуковое исследование – один из наиболее информативных методов диагностики, позволяет провести оценку, узнать состояние долей органа, воротной вены, печёночной артерии.
В норме длина печени – 14–20 см, в поперечном сечении – 20–22,5 см, размер в сагиттальной плоскости – 9–12 см. Длина правой доли составляет 11–15 см, левая доля в толщину имеет около 6 см, в высоту – менее 10 см.
Допустимые отклонения составляют не более 1–1,5 см.
Диагностические мероприятия могут корректироваться в зависимости от текущей симптоматики. Чаще всего увеличивается левая доля, если диагностика покажет сильное расширение правой доли, необходимо дополнительно проверить поджелудочную железу и селезёнку.
Лечение при увеличенной печени
Лечение увеличенной печени происходит в зависимости от ее причины увеличения.
Когда никаких заболеваний организма, к счастью, не выявлено, но рамки определяемых размеров печени все равно находятся далекими от нормы, доктор рекомендует пересмотреть образ жизни, питание, бросить вредные привычки и, при необходимости, похудеть.
Важно также избегать стрессовых для организма ситуаций (голодания, нервных стрессов), правильно распределять время для работы и отдыха, заниматься посильным физическим трудом.
Может быть назначено лечение, опирающееся на три фактора:
- Препараты для печени – гепатопротекторы и желчегонные препараты;
- Соблюдение диеты;
- Ограничение больших физических нагрузок.
Гепатопротекторы
В случае, когда увеличена печень, поможет восстановить ее структуру и снять местные симптомы ряд определенных препаратов – гепатопротекторов.
- Эссенциале. Уникальный препарат содержащий эссенциальные фосфолипиды, выведенные из сои. Капсулы представлены в виде оболочки цвета хаки с вязким содержимым, которое похоже на мед. Выпускается также в форме раствора для инъекций. Симптомы гепатомегалии могут лечиться 2-мя капсулами, принимаемыми 3 раза в сутки во время еды. Продолжительность лечения должна составлять не менее 3-х месяцев.
- Легалон. Коричневые капсулы с темно-желтым порошком внутри, состоящим из экстракта семян расторопши. В одной капсуле находится 140 мг силимарина. Капсулы нельзя открывать, т.к. силимарин разрушается под воздействием солнечных лучей и, в таком случае, прием препарата может оказаться бессмысленным. Подросткам от 12 лет и взрослым, если диагностирована гепатомегалия, для улучшения состояния назначается 1 капсула Легалона трижды в день. Курс определяется врачом индивидуально.
- Гепабене.Капсулы Гепабене – это желатиновая оболочка, содержащая внутри светло- или темно-коричневый порошок, который неоднороден и имеет белые или желтоватые вкрапления. Порошок получат из сухих экстрактов дымянки и расторопши. Гепатомегалия у взрослых лечится при помощи 1 капсулы Гепабене, трижды в день.
- Овесол. Комбинированное растительное средство из экстрактов овса, мяты, бессмертника и порошка куркумы. Выпускается в форме, как таблеток, так и спиртового раствора. Раствор назначается доктором дважды в день в количестве от 15 до 50 капель. Таблетки рекомендовано принимать по 1-й, также, два раза в день. Общий курс лечения заболевания печени заключается в месяце.
- Лив-52. Комбинированный растительный препарат, в составе которого экстракты цикория, кассии, тысячелистника, паслена, редьки, эмблики, дымянки, а также оксид железа и другие компоненты. Взрослые и подростки, достигшие 14-летнего возраста, при увеличении печени принимают по 2 таблетки, трижды в день.
Эти препараты сами по себе не способны вылечить увеличенную печень. Для полного исцеления необходимо избавиться от главного «провокатора».
Лечение осуществляется на основании полной клинической картины больного, лабораторных исследований и под наблюдением врача.
Для быстрого восстановления работы печени необходимо тщательно следить за работой пищеварительной системы. В помощь печени могут быть назначены соответствующие препараты:
- Аллохол, холензим. Нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, помогая, таким образом, справиться печени с нагрузкой. Улучшают отток желчи.
- Мезим (панкреатин) – ферментосодержащий препарат, помогающий пищеварению и улучшающий работу поджелудочной железы и кишечника.
Питание и диета
Если печень вздулась, нужно обязательно пересмотреть рацион – при незначительном увеличении уменьшить размер органа до нормальных показателей можно при помощи диеты. Количество соли нужно ограничить до 10–12 г, а сахара – до 55 г, дневной объём чистой воды – не менее 1,5 л.
Разрешённые продукты:
- обезжиренная молочная продукция;
- овощи в свежем, отварном, тушёном, запечённом виде;
- мёд, мармелад, варенье, галетное печенье;
- нежирное мясо и рыба;
- первые блюда на основе овощных бульонов;
- фрукты, сухофрукты;
- растительное и сливочное масло;
- все крупы, вермишель;
- белковый омлет;
- немного подсушенный хлеб;
- квашеная капуста.
Не рекомендуется кушать такие продукты:
- любая жареная, острая, солёная, вредная пища;
- жирные сорта мяса, мясные бульоны;
- жирная рыба, морепродукты;
- отварные яйца, грибы, бобовые овощи, шпинат, щавель, лук, редис;
- соусы с большим количеством специй;
- молочная продукция с высоким содержанием жира;
- выпечка из сдобного теста, свежий хлеб;
- десерты с кремом, мороженое, какао, орехи;
- алкогольные, газированные напитки, кофе, крепкий чай, кислые соки.
Питание должно быть дробным – принимать пищу нужно 5–6 раз в день, маленькими порциями, ужин не позднее 19 часов, можно выпить некрепкий зелёный чай, стакан воды перед сном.
Примерное меню
Для удобства и наглядности режим питания расписан на неделю.
№ 1
- 7.30 – овсянка на молоке, зеленый или черный чай.
- 10.30 – хурма или яблоко, сок.
- 13.00 – порция отварного или приготовленного на пару мяса или рыбы.
- 15.30 – вареная морковь, запеченное яблоко.
- 17.30 – овощи, приготовленные на пару.
- 19.00 – любой фрукт.
№ 2
- 7.30- овсяное или диетическое печенье, чай из трав.
- 10.30 – запаренные сухофрукты.
- 13.00 – нежирный суп из птицы, отрубной или ржаной хлеб.
- 15.30 – сухое печенье с соком.
- 17.30 – кефир или нежирный творог.
- 19.00 – свежие овощи.
№ 3
- 7.30– стакан молока или кефира.
- 10.30 – овсяное печенье, травяной чай или отвар из шиповника.
- 13.00 – куриные или рыбные котлеты, приготовленные на пару.
- 15.30 – пюре из тыквы.
- 17.30 – сырники с фруктами или ягодами.
- 19.00 – овсяное печенье и сок.
№ 4
- 7.30– молочная рисовая каша, некрепкий черный чай с медом, сухое печенье.
- 10.30 – компот из сухофруктов или кисель из ягод.
- 13.00 – вареная рыба, сухарик.
- 15.30 – сок и галетное печенье.
- 17.30 – овощная запеканка, отрубной хлеб.
- 19.00 – травяной чай.
№ 5
- 7.30- блюда из макарон, чай.
- 10.30 – печенье, яблочный сок.
- 13.00 – гречневый суп с курицей, отрубной или ржаной хлеб.
- 15.30 – один цитрус или яблоко.
- 17.30 — молочная каша, чай с овсяным печеньем.
- 19.00 – отвар шиповника, печенье.
№ 6
- 7.30 – рисовая или гречневая каша, зеленый чай.
- 10.30 – печень курицы или индюка, фруктовый салат.
- 13.00 – нежирный бульон из курицы или говядины, отрубной хлеб.
- 15.30 – свежие овощи.
- 17.30 – молочная каша.
- 19.00 – черный чай с мармеладом.
№ 7
- 7.30– сырники из нежирного творога, чай с лимоном и медом.
- 10.30 – любой сок, печенье сухое или овсяное.
- 13.00 — курица с овощами, приготовленная на пару.
- 15.30 – овсяное печенье, отвар шиповника.
- 17.30 – простокваша или кефир.
- 19.00 — вареные овощи.
Любую диету необходимо обговорить с врачом, который даст все необходимые рекомендации. При увеличенной печени питание должно быть оптимально сбалансированным. Поэтому, периодически необходимо корректировать и разнообразить диету.
При сильном увеличении печени фруктовые и овощные соки желательно разбавлять кипяченой водой в пропорции 1:1. Алкоголь, кофе, шоколад, кондитерские изделия, соль, перец, уксус – главные враги печени.
При любых заболеваниях печени противопоказаны бобовые в любом виде, орехи, газированные напитки.
Прогноз и осложнения
Увеличение печени говорит о существовании в организме серьезной патологии, требующей врачебного вмешательства. Последствия игнорирования этой проблемы в 1/3 случаев приведет к серьезным осложнениям вплоть до отказа органа работать.
Чем грозит увеличение печени и насколько это опасно? Вирусные и инфекционные гепатиты обратимы, своевременно начатое лечение обычно заканчивается выздоровлением и возвращением размеров органа обратно в пределы нормы. Поражения, вызванные токсическими веществами, в частности алкоголем, обычно являются необратимыми. Не будет позитивным прогноз в отношении жировых гепатозов и скоротечных форм гепатитов.
Предотвратить заболевание печени поможет переход на правильное питание, отказ от вредных привычек, урегулирование половой жизни, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.
Что делать, если увеличена печень, как ее лечить и какие симптомы бывают
увеличена печеньУвеличенная хотя бы немного печень, является симптомом многих заболеваний. Оперативная диагностика и лечение поможет предотвратить серьезные осложнения. Поэтому важно собрать все данные о состоянии организма, чтобы внимательно проанализировать их для разработки эффективного курса лечения.
Код по МКБ-10
R16.0 Гепатомегалия. В других рубриках не классифицируется.
На что указывает увеличение печени
Процесс увеличения печени, отмечает ProKishechnik.Ru, не является самой болезнью – это симптом нарушения работы органа. Медики называют это гепатомегалией. Важно вовремя диагностировать увеличение печени. Иначе это чревато смертельными заболеваниями.
Гепатомегалию вызывает множество причин. Печень увеличивается при нарушении питания, употреблении алкоголя, а также из-за заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Из-за чего наблюдается увеличение печени у детей
Увеличенная печень у младенцев часто вызвана желтухой. Лечение в этом случае не нужно, так как болезнь проходит сама в течение месяца. Такое состояние новорожденного напрямую зависит от матери. Если у нее диабет, эндокринные заболевания или были тяжелые роды, значит, у малыша может наблюдаться гепатомегалия.
В 7 лет, как считает PrоKishechnik, это считается нормой. Нет ничего страшного, если печень увеличена на 1 сантиметр. С возрастом орган приобретает нормальные размеры.
Симптом указывает на следующие проблемы:
- Воспаление в организме;
- Врожденные инфекции;
- Повреждение органа токсическими веществами и медикаментами;
- Нарушение метаболизма;
- Проблемы с желчными протоками;
- Раковые заболевания.
Само увеличение фильтрующего органа у ребенка не критичное. Но если этот процесс сопровождается другими симптомами, то стоит провести детальное обследование малыша. Также стоит пройти комплексное обследование при увеличении на три сантиметра.
Характеристика увеличения печени у взрослых
У взрослых людей гепатомегалия может быть вызвана следующими причинами:
- Проблемы с алкоголем;
- Цирроз;
- Из-за приема медикаментов, биодобавок;
- Инфекции;
- Гепатит;
- Кишечные заболевания;
- Отравление;
- Жировой гепатоз;
- Нарушения обмена меди и железа;
- Воспаление желчных протоков;
- Наследственные заболевания;
- Онкология;
- Поликистоз.
Правая доля увеличивается, как правило, чаще, чем левая. Это обусловлено сильной нагрузкой на нее. Однако проблемы с левой долей говорят о болезнях поджелудочной железы.
Причины, провоцирующие увеличение печени
Гепатомегалия – лишь симптом определенного заболевания. Причины увеличения печени, как отмечает ПpoКишeчник.Ру, делятся на три основные группы:
- Болезни печени;
- Нарушения метаболизма;
- Проблемы с сердцем и сосудистой системой.
Некоторые болезни говорят о неправильном образе жизни. Чтобы понять от чего начались проблемы с фильтрующим органом, необходимо пересмотреть питание.
Гепатомегалия сигнализирует о серьезных проблемах с организмом, поэтому игнорировать такой симптом не стоит.
Болезни печени
Каждое заболевание фильтрующего органа рано или поздно отражается на его размере. Болезни, которые наблюдаются при увеличении печени:
- Инфекционные – гепатит, малярия, мононуклеоз, тиф, туляремия;
- Наследственные болезни – гликогеноз, липидоз, амилоидоз;
- Болезни, вызванные паразитами – эхинококкоз;
- Онкология и образование кист;
- Туберкулез;
- Нарушения работы в воротной и нижней полой венах – болезнь Бадда-Киари;
- Чрезмерное употребление алкоголя – алкогольный гепатит.
Болезни, вызванные нарушением метаболизма
Печень, по мнению прокишечникру, принимает важное участие в обмене веществ. При нарушении метаболизма орган начинает увеличиваться. К заболеваниям накопления относятся:
- Гемохроматоз;
- Появление жировых клеток – жировой гепатоз;
- Генетическое заболевание – амилоидоз;
- Гепатолентикулярная дегенерация;
- Отравления ядами, лекарственными препаратами, пищевыми добавками.
Также в органе накапливается медь, железо, жиры и углеводы. Все это сигнализирует о нарушении метаболизма.
Проблемы с сердцем и сосудами
Печень может увеличиться из-за проблем с сердцем и сосудами. Это обусловлено тем, что венозная кровь начинает скапливаться в печеночных синусах. К гепатомегалии ведут следующие болезни:
- Хроническая аритмия;
- Гипертония;
- Постинфарктное состояние;
- Врожденные и приобретенные пороки сердца;
- Постмиокардитический синдром.
Симптоматика увеличения печени
Насколько известно Пpокишeчни.ру, небольшое увеличение печени у человека, не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений. Если объем органа больше нужного хотя бы на 2 см, то это не имеет никаких подозрительных признаков и симптомов. Но более серьезные изменения размера сопровождаются рядом проявления:
- Дискомфортные ощущения в правом подреберье;
- Проблемы с ЖКТ – изжога, тошнота, неприятная отрыжка, изменения стула;
- Пожелтение кожи и слизистых;
- Нарушения психологического состояния – проблемы со сном, нервозность, раздражительность.
При ряде заболеваний к вышеперечисленным симптомам могут добавляться другие признаки заболеваний, характерные для конкретного недомогания.
Где болит?
Человек в большинстве случаев может не ощущать увеличения печени. Иногда появляется дискомфорт в правом подреберье и области живота. Это могут быть колющие, ноющие, пульсирующие боли в правом боку.
Что беспокоит?
Кроме неприятных ощущений в брюшной полости, по мнению прокишeчникpy, может наблюдаться повышенная утомляемость, нервозность. У больного пропадает аппетит. Человек начинает терять вес. Постоянно ощущается тошнота, наблюдается рвота.
Могут возникать дерматологические проблемы: пожелтение кожи, появления зуда, сыпи. Также могут наблюдаться подкожные кровоизлияния. При гепатите у больного отмечается повышенная температура тела.
Способы диагностики
диагностикаОбследования врача включает пальпацию (прощупывание) и перкуссию (простукивание брюшной полости). Именно во время такого исследования можно изначально определить насколько увеличенная печень.
Орган может выпирать на 1 см. Это небольшое отклонение. 2 см – умеренная степень. Если печень выступает на 3 см и больше, то констатируют выраженное отклонение от нормы. При серьезных проблемах наблюдается увеличение органа на 5 см и 6 см.
К какому врачу обратиться для диагностики и постановки диагноза?
При проблемах с печенью нужно обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. По мере диагностирования заболевания может произойти направления больного к другому специалисту.
Что нужно обследовать?
Главным органом обследования становится сама печень. Отклонения в размерах определяют ручным методом, но для более точных результатов используют УЗИ брюшной полости. Также возможно проведение и МРТ.
Также нужно обязательно сделать анализ крови и мочи, проверит кишечный тракт, легкие. В некоторых случаях назначают ЭКГ и ЭХО для обследования работы сердца.
Как обследовать?
УЗИ брюшной полостиБольного осматривает врач визуально, а также с использованием пальпации и перкуссии. Более точную характеристику, по мнению prokishechnik-ру, можно получить при ультразвуковом обследовании. В любом случае, для пациента будет лучше пройти целый комплекс обследований для установления точного диагноза.
Какие анализы необходимы?
Также больной должен пройти следующие проверки:
- Клинический и биохимический анализ крови;
- Анализ на выявление вирусов;
- Микроскопия капли крови;
- УЗИ желудочно-кишечного тракта, томография фильтрующего органа, рентген легких;
- Забор клеток печени на исследование;
- Анализ мочи;
- ЭКГ, ЭХО-кардиография.
Все исследования направлены на определения конкретных заболеваний, чтобы точно узнать, как лечить пациента. При подозрении на болезнь доктор может назначить дополнительные обследования.
Методика лечения
Лечение назначается врачом в зависимости от диагноза. При обнаружении инфекций или паразитов назначаются антибактериальные и противогельминтозные препараты.
Онкология лечится комплексно с использованием хирургии и лучевой терапии. При генетических заболеваниях лечащий врач назначает прием ферментативных средств для улучшения метаболизма.
Важная часть лечения, по мнению prokishесhnik, – соблюдения здорового образа жизни. Поможет отказ от алкоголя, жирной, соленой пищи, курения. Нужно придерживаться специальной диеты.
Хирургическое вмешательство
Хирургия применяется при онкологии и образовании кист. Проводят открытую операцию с удаление части печени.
При лечении опухоли могут использовать эмболизацию сосудов. Такая операция заключается в перекрывании доступа кислорода в злокачественное образование. Из-за этого опухоль отмирает.
В сложных случаях понадобиться пересадка органа. Печень склонная к регенерации, поэтому достаточно пересадить лишь пораженную часть органа. Донором становится родственник, который подходит к пересадке по ряду параметров.
Лекарственные препараты
Сами лекарства не могут уменьшить размеры печени. Но в комплексе с общей терапией, они положительно влияют на состояние органа. Наиболее распространенные лекарства для увеличенной печени:
- Овесол – улучшает состояние желчных путей и очищает фильтрующий орган;
- Эссенциале – поддерживает правильную работу сосудов и сердца, а также снижает уровень холестерина;
- Гепатамин – восстанавливает нормальную работу печени;
- Галстена – назначается при лечении гепатита и при образовании желчных камней;
- Лив-52 – восстанавливает функции органа и защищает его от токсинов.
Правильное питание при увеличенной печени
Правильное питаниеДиета – неизменный проводник лечения гепатомегалии. Для уменьшения размеров печени необходимо исключить из рациона жирную, острую и соленую пищу. Также, считает рrоkishecnik, нужно исключить прием алкогольных напитков.
Питание должно быть комплексным и обязательно содержать все необходимые минералы и витамины. Есть нужно небольшими порциями по 5-7 раз на дню. Это способствует лучшему перевариванию. При определенных болезнях из рациона нужно исключить некоторые продукты.
Примерное меню недельного рациона
Меню при гепатомегалии с приемами пиши по 5-6 раз на дню.
Понедельник:
- Рис, чай (зеленый или травяной) с медом;
- Свежий яблочный сок с овсяной выпечкой;
- Отваренная или паровая рыба;
- Вареная морковь;
- Паровые овощи.
Вторник:
- Омлет без желтка, чай или отвар шиповника с выпечкой;
- Сухофрукты, обработанные кипятком;
- Говяжий или куриный бульон с хлебом из отрубей;
- Свежий овощной сок с овсяной выпечкой;
- Обезжиренный творог;
- Свежие овощи и зелень.
Среда:
- Кефир или творог с 0% жирностью;
- Отвар шиповника с выпечкой;
- Тефтели на пару;
- Пюре из тыквы, чай на травах;
- Сырники с сухофруктами;
- Сок с овсяной выпечкой.
Четверг:
- Овсянка, чай;
- Компот из сухофруктов и диетическая выпечка;
- Паровая рыба с хлебом из отрубей;
- Сок с галетой;
- Овощная запеканка;
- Чай на травах.
Пятница:
- Отваренные спагетти;
- Сок, галета;
- Суп с гречкой и хлеб из отрубей;
- Курага, изюм, чернослив;
- Каша на молоке с выпечкой;
- Чай, выпечка.
Суббота:
- Гречка, чай;
- Фрукты;
- Бульон с хлебом;
- Квашенная капуста;
- Мармелад.
Воскресенье:
- Творог с сухофруктами и чай;
- Сок, галета;
- Отварное мясо телятины или птицы с овощным пюре;
- Настой шиповника и хлеб с отрубями;
- Кефир, галета;
- Свежие фрукты или овощи.
Оценка серьезности увеличения печени и прогноз
Предсказать серьезность последствий нельзя. Но они зависят от стадии болезни и ее выраженностью. Поэтому проблему так важно диагностировать на ранней стадии, благодаря чему можно предупредить серьезные осложнения.
Профилактические меры
Предупредить болезни печени можно, если придерживаться здорового образа жизни и исключить употребление алкоголя. Нужно позаботиться, чтобы организм получал все необходимые витамины.
Особенно группы В, селен и цинк. При отклонении объема от нормы на 3 см необходимо срочно начать поиск причин и своевременное лечение.
И не будет лишним, по мнению прокишечникру, проходить ежегодный медицинский осмотр.
Видео о том, как определить болезни печени
Три теста на определение заболевания печени
Увеличена печень: причины и что делать
Увеличена печень – тревожный сигнал, требующий обследования всего организма и самой железы. В норме, при весе до 1500 г, ее размеры достаточно постоянны. Информация о том, что печень увеличена может у Вас появиться после УЗИ или томографии (тогда будет также понятно и какая конкретно доля больше нормы), а также после простого осмотра у врача.
- Железа при пальпации не должна выступать из-под реберной дуги и тем более — беспокоить человека – быть болезненной при осмотре.
- Орган выполняет около 30 различных функций, поэтому даже незначительные отклонения от нормы должны восприниматься серьезно – необходимо установить, почему увеличена печень, и устранить ее. Если речь не идет об опухоли или острой инфекции, то это, как правило вполне реально сделать с помощью натуральных средств
- Этот гепатопротектор имеет более 200 лет истории применения
Причины увеличения печени
Увеличение печени – это не болезнь, а синдром, указывающий на наличие каких-либо патологий организма или самой железы. Орган болезненно реагирует на влияние негативных факторов внутренней и внешней среды, и может увеличиваться в размерах при следующих заболеваниях и состояниях.
- — Гепатит.
- — Онкология.
- — Цирроз.
- — Ожирение печени (стеатоз, жировой гепатоз).
- — Застой желчи.
- — Алкогольная интоксикация.
- — Нарушение обмена веществ.
- — Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди).
- — Инфекционные заболевания (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз, бореллиоз).
- — Последствия лечения антибиотиками, гормонами, психотропными, противоопухолевыми препаратами, цитостатиками.
- — Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и других органах).
- — Патология сердечно-сосудистой системы, например, сердечная недостаточность
Причины увеличения печени могут быть различны. Синдром может наблюдаться в период беременности, во время длительного приема медикаментозных препаратов или регулярного переедания тяжелой пищей.
Железа может увеличиться вследствие травмы, образования кисты или отравления токсичными веществами.
Как правило, это явление сопровождается рядом характерных симптомов, подтверждающих факт наличия патологии.
Симптомы
Симптомы увеличения печени напрямую зависят от характера основного заболевания. Они могут варьировать от совсем незначительных, на которые большая часть пациентов не обращает внимания, до серьезных и очень болезненных. Собственно, оно само и есть симптом.
- Одновременно могут встречаться также и следующие субъективные признаки:
- — Чувство дискомфорта в правом подреберье – тяжесть, распирание, жжение, болезненность.
- — Беспричинная тошнота, горечь во рту, нарушение стула, температура.
- — Желтушность склер и кожи.
- — Желтый налет на языке
- — Неприятный запах изо рта
- — Кожные высыпания и зуд.
- — Сосудистые звездочки на животе
- — Ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.
- — Отеки.
Увеличение печени заметно при первичном осмотре – железа легко пальпируется. При этом пациенты жалуются на ее болезненность, общее недомогание, слабость, быструю утомляемость. У них может снижаться работоспособность, ухудшаться психоэмоциональное состояние, аппетит и сон. Они подвержены частым простудным заболеваниям и аллергиям.
Важно знать! Если печень увеличена – это значит, что она страдает. Функции железы нарушены и она не защищает наш организм. Поэтому синдром может иметь любые проявления. Главное – своевременно распознать их и обратиться за помощью к специалистам.
Диагностика
Установить, от чего увеличивается печень и в каком она состоянии – главные задачи диагностики. Для их решения, пациенту рекомендуются следующие методы обследования.
- — Первичный осмотр, перкуссия, пальпация железы и органов брюшной полости.
- — Биохимический анализ крови и мочи.
- — Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- — МРТ брюшной полости.
- — Компьютерная томография.
- — Биопсия тканей печени (при подозрении на опухоль или цирроз).
- Из анализов полезную информацию дают: АлАТ, АсАТ, С-реактивный белок
- при воспалении, ГГТП – при внутрипеченочном застое, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок, мочевина – говорят о возможном типе обменного нарушения.
Лечение
Как лечить печень, если она увеличилась? К сожалению, универсального лекарства от синдрома нет. В каждом конкретном случае лечение будет зависеть от основного диагноза, вызвавшего изменение размеров.
Тем более, что Центр Соколинского занимается не лечением, а предлагает натуральные средства, которые влияют на причины. Но однозначно всегда, начинать нужно с создания благоприятных условий для восстановления печеночных клеток – через уменьшение химической нагрузки, коррекцию питания.
И уже на этом фоне полезно такое лечение, как терапия гепатопротекторами.
Около 75% всех лекарств химического происхождения имеют влияние на печень, поскольку расщепляются гепатоцитами. Т.е. напрягают ее!
«Непредусмотренные, опасные реакции на лекарственные средства (известные как неблагоприятные реакции на лекарства) входят в число десяти ведущих причин смерти во многих странах.
Нет ни одного лекарства, прием которого не был бы сопряжен с риском. Тщательная оценка рисков и преимуществ лекарств способствует безопасности пациентов».
«Безопасность лекарственных средств: неблагоприятные реакции на лекарства», инфо. бюллетень № 293 Всемирной организации здравоохранения, 2014 г.
Вывод! При увеличении печени, если нет причин подозревать опухоль, инфекцию, все сделано, чтобы привести питание к здоровому, то следующее о чем нужно задуматься: сколько и каких лекарств вы принимаете.
Если в недавнем прошлом Вы принимали терапию против хеликобактера или курс антибиотиков по другому поводу – обязательно прочтите эту статью как восстановиться и очистить организм после антибиотиков. Вполне реально, что правый бок беспокоит именно как реакция на лекарства.
Питание и диета
Что делать, если увеличена печень? В первую очередь нужно пересмотреть свои пищевые привычки. Качество рациона питания напрямую влияет на функции печени и здоровье человека в целом.
Поэтому соблюдение диеты является неотъемлемым требованием не только в период лечения синдрома, но и на протяжении всей последующей жизни пациента.
Для этого рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.
— Питаться часто, маленькими порциями – до 6 раз в день.
— Средний интервал между приемами пищи – 3 – 4 часа.
— Ужин – не позднее 19.00.
— Исключить из рациона питания жирную, жареную, копченую, консервированную, сладкую, соленую, острую и пряную пищу. А также продукты питания с химическими добавками – красители, загустители, консерванты и проч.
- — Сократить потребление жиров и углеводов – не более 50 г и 70 г соответственно.
- — Отказаться от жиров животного происхождения в пользу растительных жиров.
- — Предпочтительные способы термической обработки продуктов – варка, запекание, приготовление на пару.
- Как правило, пациентам с синдромом назначают диету №5 по Певзнеру. К разрешенным продуктам питания относятся овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирная рыба, обезжиренное мясо птицы, крупы, сухофрукты, растительные масла.
Общее правило при больной «печенке» — количество мяса в разных формах нужно уменьшать. Но точный ответ по рекомендованному количеству белка в отдельных случаях: при циррозе или гепатите должен дать специалист, после того как увидит результат биохимического анализа.
Что добавить к рациону? Однозначно всем – растительные волокна, природные витамины и минералы с антиоксидантными свойствами и аминокислоты из растительного белка. Эту задачу можно решить с помощью зеленого коктейля НутриДетокс.
- Как Вы уже возможно поняли, для того чтобы понять стоит ли сейчас использовать натуральные средства для профилактики увеличения печени, нужно ответить на простой вопрос:
- — если оно связано с острой инфекцией или опухолью, то — лечимся у врача и потом восстанавливаемся после химического лечения или даже операции.
- — если проблема в застое желчи, побочных действиях лекарств, последствиях неправильного питания, перенесенных ранее инфекций, то чтобы избежать развития синдрома, помимо диеты, используем натуральные средства.
Самое простое, что можно делать – устранить застой желчи, поддержать гепатоциты, например с помощью легендарного гепатопротектора со столетней историей Лайвер 48 (Маргали). По данным тестов, уменьшение размеров происходит уже в первый месяц приема, но более стабильного результата можно добиться за 60 дней.
Более глубокий вариант – учесть все связанные органы и включить их в программу детокса. Когда Вы очищаете организм на уровне и кишечника и печени и крови и также восстанавливаете микрофлору кишечника, то чувствуете себя лучше.
Не игнорируйте профилактические осмотры. Не стесняйтесь задавать волнующие вопросы – используйте для этого форму обратной связи нашего сайта.
Получите ответ консультанта и используйте опыт с 2002 года на здоровье!
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
(PDF) Переходная разница в затухании в печени (THAD)
контралатеральный сегмент (1).
Секторный.
Они следуют за ветвями воротной вены, имеют форму клина или веера. .Это могут быть
, вызванные портальной (как в нашем случае) или печеночной вены
тромбозом, длительной непроходимостью желчных путей или артериопортальным шунтом
(врожденный, вызванный циррозом печени
или травмой). В таких случаях THAD всегда имеют форму клина
с прямой рамкой.
Когда он связан с очаговым поражением, он может быть злокачественным
и вызывать гипоперфузию воротной вены путем сдавливания или инфильтрации
портальной ветви.ГЦК является наиболее распространенной первичной опухолью печени
, связанной с THAD (7).
Okuda et al сообщили, что артериопортальное шунтирование произошло в
63% случаев гепатоцеллюлярной карциномы (8).
Это также можно увидеть в случае абсцессов печени, где
THAD, вероятно, вызвано сдавлением соседних портальных радикалов
.
Когда очаговое поражение доброкачественное, оно обычно невелико и
располагается рядом с печеночной капсулой.
Секториальный THAD иногда может быть единственным предупреждающим признаком
скрытого узлового поражения (например: узелок не обнаруживается из-за размера или контраста
).Эта возможность должна быть рассмотрена
, когда секторный THAD не имеет другого объяснения
(9).
Полиморфный
Обычно не следует за ветвями воротной вены и показывает
различных форм и размеров без прямой границы.
Они могут быть вызваны нарушением кровоснабжения,
воспалением или паренхиматозными повреждениями от физических или
химических агентов (включая контузию, внешнее
сдавление, чрескожную биопсию или лечение печени
новообразование инъекцией этанола или радиочастотой абляция).
Диффузный
Различия затрагивают всю паренхиму печени, а
может предполагать пятнистую, центральную периферическую или перибилиарную картину
в зависимости от локализации портальной блокады.
Правожелудочковая недостаточность и синдром Бадда-Киари приводят к генерализованному усилению центральной доли
во время артериальной фазы
. Паренхима печени имеет мраморный вид
, называемый «пятнистым» рисунком (5).
Когда обструкция происходит на уровне ствола воротной вены,
как при тромбозе воротной вены.Портальный кровоток остается адекватным
для центральных зон печени, но не для периферических.
Артериальный ответ вызывает усиление
периферической субкапсулярной паренхимы печени с относительной гипоплотностью
центральной перихилярной области. Эта картина CT
называется феноменом «центрально-периферийный» (5).
При обструкции желчевыводящих путей (как при раке поджелудочной железы или холедохолитиазе
) перибилиарное сплетение становится закупоренным
со снижением портального кровотока и артериальной компенсацией
.Это приводит к перибилиарному THAD,
, характеризующемуся линейным ветвлением вдоль расширенного желчного дерева
(рис. 3).
Дифференциация опухолевых и неопухолевых THAD
Изображения портальной венозной фазы играют важную роль
, потому что большинство гиперваскулярных опухолей имеют низкое ослабление
. В то время как THAD рассматриваются как нормальные ослабления
на изображениях портальной вены (8).
На изображениях артериальной фазы прямая граница, клиновидная форма,
и наличие нормальных сосудов, проходящих через очаг поражения
, делают диагноз THAD более вероятным.
Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза THAD на динамической КТ
, МРТ может решить проблему. Нормальный сигнал
интенсивностьюна изображениях, взвешенных по Т1 и Т2, исключает гиперваскулярную опухоль
.
Заключение:
В связи с широким использованием двухфазного спирального CT
для оценки различных сосудистых патологий, THAD
могут встречаться как случайные находки. Радиологи
должны быть знакомы с появлением двухфазной компьютерной томографии
THAD, чтобы прийти к этиологии и патогенезу.
THAD являются важными признаками основного заболевания печени
, и они полезны для обнаружения и характеристики большого разнообразия заболеваний печени
. Следовательно, фаза печеночной артерии
должна выполняться всегда, даже если не ожидается очагового поражения
.
Ссылки:
1. Итаи Ю., Мацуи О. Визуализация кровотока и печени. Радиология
1997; 202: 306-314.
2. Оливер Дж. Х. Третий, барон Р.Л. Спиральное двухфазное контрастирование —
усиленная КТ печени: методика, показания,
интерпретация и ямка.Радиология 1996; 201: 1-14.
3. Итаи Й, Хачия Дж, Макита К., Охтомок, Кокубо Т., Ямаути
Т. Временные различия в затухании в печени на динамической компьютерной томографии
. J Comput Assist Tomogr 1987;
11: 461-645.
4. Колагранд С., Карминьяни Л., Пальяри А., Капачоли Л.,
Виллари Н. Временные различия в затухании в печени не
.связаны с очаговыми поражениями. Радиол Мед 2002; 104: 25-
Переходная разница в печеночной аттенюации 443 IJRI, 16: 4, ноябрь 2006 г.
KoreaMed Synapse
1.Чой Б.И., Чунг Дж. У., Итаи Й, Мацуи О, Хан Дж. К., Хан МС. Нарушения печени, связанные с кровотоком: оценка с помощью двухфазной спиральной компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1999. 24: 340–356.
2. Ternberg JL, Butcher HR Jr. Связь кровотока между печеночной артерией и воротной веной. Наука. 1965. 150: 1030–1031.
3. Итаи Ю., Мацуи О. Визуализация кровотока и печени. Радиология. 1997. 202: 306–314.
4. Маккаски RS. Динамическое и статическое исследование печеночных артериол и печеночных сфинктеров.Am J Anat. 1966. 119: 455–477.
5. Букштейн Дж. Дж., Чо К. Дж., Дэвис Г. Б., Дейл Д. Артериопортальные коммуникации: наблюдения и гипотезы, касающиеся транссинусоидального и трансвазального типов. Радиология. 1982. 142: 581–590.
6. Чо К.Дж., Лундерквист А. Перибилиарное сосудистое сплетение: микрососудистая архитектура желчного протока у кролика и в клинических случаях. Радиология. 1983. 147: 357–364.
7. Итаи Ю., Фуруи С., Охтомо К. и др. Особенности динамической КТ артериопортальных шунтов при гепатоцеллюлярной карциноме.AJR. 1986. 146: 723–727.
8. Сато М., Исида Х., Конно К. и др. Длительный артериопортальный свищ после лапароскопической биопсии печени. Визуализация брюшной полости. 1999. 24: 383–385.
9. Итаи Ю., Мосс А.А., Гольдберг Н.И. Преходящая печеночная разница долевого или сегментарного распределения, обнаруженная с помощью динамической компьютерной томографии. Радиология. 1982. 144: 835–839.
10. Мацуи О., Такашима Т., Кадоя М. и др. Сегментарное окрашивание при печеночной артериографии как признак внутрипеченочной обструкции воротной вены.Радиология. 1984. 152: 601–606.
11. Канадзава С., Райт К.С., Каси Л.П., Чарнсангавей К., Уоллес С. Предварительная экспериментальная оценка временной сегментарной окклюзии печеночной вены: ангиографические, патологические и сцинтиграфические данные. J Vasc Interv Radiol. 1993. 4: 759–766.
12. Мурата С., Итаи Ю., Асато М. и др. Влияние временной окклюзии печеночной вены на двойную кровь в печени: оценка с помощью спиральной компьютерной томографии. Радиология. 1995. 197: 351–356.
13.Матье Д., Василе Н., Меню Y, Ван Бирс Б., Лорфелин Дж. М., Прингот Дж. Синдром Бадда-Киари: динамическая КТ. Радиология. 1987. 165: 409–413.
14. Aspestrand F, Schrumpf E, Jacobsen M, Hanssen L, Endresen K. Увеличение лимфатического потока из печени при различных внутри- и внепеченочных заболеваниях, продемонстрированных КТ. J Comput Assist Tomogr. 1991. 15: 550–554.
15. Хираки Т., Канадзава С., Мимура Н. и др. Измененная гемодинамика печени, вызванная временной окклюзией правой печеночной вены: оценка с помощью ультразвукового допплера у 14 пациентов.Радиология. 2001. 220: 357–364.
16. Итаи Ю., Мурата С., Куросаки Ю. Признак прямой границы печени: спектр проявлений и причин КТ. RadioGraphics. 1995. 15: 1089–1102.
17. Серги К., Кармен С., Эстер П., Ева С., Мерседес П.Л., Агусти А.С. Улучшенная диагностика нарушений перфузии печени: значение визуализации артериальной фазы печени во время спиральной компьютерной томографии. RadioGraphics. 2001. 21: 65–81.
18. Ким Т.К., Чой Б.И., Хан Дж. К., Чунг Дж. У., Пак Дж. Х., Хан М. С.. Неопухолевый артериопортальный шунт, имитирующий гиперваскулярную опухоль в цирротической печени: результаты двухфазной спиральной КТ.Радиология. 1998. 208: 597–603.
19. Ли В., Чанг Дж. В., Ким Х. Б.. Острая окклюзия печеночной вены: результаты спиральной компьютерной томографии в экспериментальном исследовании. Визуализация брюшной полости. 2002. (в печати).
20. Морс С.С., Снайдерман К.В., Галлоуэй С. и др. Гепатома, артериопортальное шунтирование и гиперкинетическая портальная гипертензия: терапевтическая эмболизация. Радиология. 1985. 155: 77–82.
21. Ю Дж. С., Ким К. В., Сун КБ, Ли Дж. Т., Ю Х. С. Небольшие артериально-портальные венозные шунты: причина псевдоповреждений при визуализации печени.Радиология. 1997. 203: 737–742.
22. Tochio H, Okabe Y, Tomita S, et al. Гемодинамические изменения внутрипеченочного артериально-портального шунтирования при приеме пищи: оценка с помощью цветного допплера. J Gastroenterol Imaging. 1999. 1: 707–715.
23. Лим Дж. Х., Ли С. Дж., Ли У. Дж., Лим Х. К., Чу С. В., Чу И. В.. Задержка йодированного масла из-за постбиопсийного артериопортального шунта: ложноположительное поражение при исследовании гепатоцеллюлярной карциномы. Визуализация брюшной полости. 1999. 24: 165–170.
24.Yu JS, Kim KW, Jeong MG, Lee JT, Yoo HS. Неопухолевые печеночные артериально-портальные венозные шунты: результаты МРТ. Радиология. 2000. 217: 750–756.
25. Ито К., Хондзё К., Фудзита Т., Авайя Х., Мацумото Т., Мацунага Н. Нарушения гиперперфузии паренхимы печени, обнаруженные с помощью многосекционной динамической МРТ: внешний вид и интерпретация. J. Магнитно-резонансная томография. 1996. 6: 861–867.
26. Ито К., Хондзё К., Фудзита Т., Авайя Х., Мацумото Т., Мацунага Н. Улучшенная МРТ-визуализация печени после лечения гепатоцеллюлярной карциномы этанолом: оценка областей гиперперфузии, прилегающих к опухоли.AJR. 1995. 164: 1413–1417.
27. Balci NC, Semelka RC, Noone TC, et al. Пиогенные абсцессы печени: результаты МРТ на Т1- и Т2-взвешенных и серийных градиентно-эхо-изображениях с усилением гадолиния. J Магнитно-резонансная томография. 1999. 9: 285–290.
28. Итаи Ю., Охтомо К., Кокубо Т., Окада Ю., Ямаути Т., Йошида Х. Сегментарные различия интенсивности в печени на МР-изображениях: признак остановки внутрипеченочного портального кровотока. Радиология. 1988. 167: 17–19.
29. Итаи Й, Охтомо К., Фуруи С., Минами М., Ёсикава К., Яширо Н.Долевые различия интенсивности печени на МРТ. J Comput Assist Tomogr. 1986. 10: 236–241.
30. Кавамори Ю., Мацуи О., Китагава К. и др. Сегментарное отложение железа в печени из-за тромба опухоли периферической воротной вены: особенности МРТ. J Comput Assist Tomogr. 1991. 15: 1042–1044.
31. Шарф Дж., Хоффманн В., Ленерт Т., Ансельм Х., Рихтер Г.М., Кауфманн Г.В. Псевдоповреждения при Т1-взвешенной градиентной эхо-визуализации после введения суперпарамагнитного оксида железа: сравнение с аномалиями портальной перфузии на КТ во время артериальной портографии.Радиология. 1998. 207: 67–72.
32. Мори К., Йошида Х., Итаи Й. и др. Артериопортальные шунты у пациентов с циррозом: оценка разницы между опухолевыми и неопухолевыми артериопортальными шунтами на МРТ с суперпарамагнитным оксидом железа. AJR. 2000. 175: 1659–1664.
33. Окуда К., Муша Х., Йошида Т. и др. Демонстрация растущих слепков гепатоцеллюлярной карциномы в воротной вене методом чревной ангиографии: признак нитей и полос. Радиология. 1975. 117: 303–309.
34. Сузуки М., Ито Х, Кониси Х., Ида М., Мацуи О., Такашима Т. Гепатоцеллюлярная карцинома с поражением воротной вены. J Comput Assist Tomogr. 1982. 6: 831–832.
35. Новик С.Л., Фишман Э.К. Тромбоз воротной вены: спектр результатов спиральной КТ и ангиографии КТ. Визуализация брюшной полости. 1998. 23: 505–510.
36. Уэда К., Мацуи О., Кавамори Ю. и др. Гиперсосудистая гепатоцеллюлярная карцинома: оценка гемодинамики с помощью динамической КТ во время печеночной артериографии.Радиология. 1998. 206: 161–166.
37. Bronowicki J, Vetter D, Dumas F, et al. Транскатетерная масляная химиоэмболизация гепатоцеллюлярной карциномы. 4-летнее исследование 127 французских пациентов. Рак. 1994. 74: 16–24.
38. Chung JW, Park JH, Han JK, et al. Опухоли печени: факторы, предрасполагающие к осложнениям транскатетерной масляной химиоэмболизации. Радиология. 1996. 198: 33–40.
39. Чен Дж. Х., Чен В. П., Хуанг К. Л., Шен В. С.. Динамическая спиральная КТ как новый метод диагностики нарушений перфузии печени.Гепатогастроэнтерология. 1999. 46: 303–307.
40. Zhang Y, Uchida M, Abe T., Nishimura H, Hayabuchi N, Nakashima Y. Внутрипеченочная периферическая холангиокарцинома: сравнение динамической КТ и динамической МРТ. J Comput Assist Tomogr. 1999. 23: 670–677.
41. Ханафуса К., Охаши И., Химено Ю., Сузуки С., Сибуя Х. Гемангиома печени: результаты двухфазной компьютерной томографии. Радиология. 1995. 196: 465–469.
42. Ким К.В., Ким Т.К., Хан Дж.К., Ким А.Й., Ли Г.Дж., Чой Б.И. Гемангиомы печени с артериопортальным шунтом: данные двухфазной КТ.Радиология. 2001. 219: 707–711.
43. Харатаке Дж., Хисаока М., Ямамото О., Хори А. Морфологические изменения микроциркуляции печени при экспериментальном циррозе крыс: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Гепатология. 1991. 13: 952–956.
44. Villeneuve JP, Dagenais M, Huet PM, Roy A, Lapointe R, Marleau D. Печеночная микроциркуляция в изолированной перфузированной печени человека. Гепатология. 1996. 23: 24–31.
45. Ли К. Х., Чой Б. И., Хан Дж. К., Джанг Х. Дж., Ким Т. К., Хан М. С..Узловая гепатоцеллюлярная карцинома: изменение заметности опухоли при одноуровневом динамическом сканировании и оптимизация фиксированного времени задержки для двухфазной спиральной КТ. J Comput Assist Tomogr. 2000. 24: 212–218.
46. Ю Дж. С., Ким К. В., Ким Е. К., Ли Дж. Т., Ю Х. С. Повышение контрастности небольшой гепатоцеллюлярной карциномы: полезность трех последовательных ранних изображений во время многофазной динамической МРТ. AJR. 1999. 173: 597–604.
47. Lim HK, Choi DG, Lee JW, et al. Гепатоцеллюлярная карцинома, леченная чрескожной радиочастотной абляцией: оценка с последующей многофазной спиральной компьютерной томографией.Радиология. 2001. 221: 447–454.
48. Ли SJ, Lim JH, Ли WJ, Lim HK, Choo SW, Choo I.W. Преходящее субсегментарное усиление паренхимы печени на динамической КТ: признак постбиопсийного артериопортального шунта. J Comput Assist Tomogr. 1997. 21: 355–360.
49. Fujita T, Honjo K, Ito K, et al. Живописный очерк. Динамическое наблюдение с помощью МРТ небольшой гепатоцеллюлярной карциномы после чрескожной инъекции этанола. J Comput Assist Tomogr. 1998. 22: 379–386.
50.Габата Т., Кадоя М., Мацуи О. и др. Динамическая КТ абсцессов печени: значимость преходящего сегментарного усиления. AJR. 2001. 176: 675–679.
51. Yamashita K, Jin MJ, Hirose Y, et al. Выявление КТ преходящего очагового повышенного ослабления печени, прилегающей к желчному пузырю, при остром холецистите. AJR. 1995. 164: 343–346.
52. Мацуи О., Такахаши С., Кадоя М. и др. Псевдоповреждения в сегменте IV печени на КТ во время артериальной портографии: корреляция с аберрантным оттоком вен желудка.Радиология. 1994. 193: 31–35.
53. Канемацу М., Хоши Х., Имаеда Т. и др. Непатологические очаговые улучшения при спиральной КТ ангиографии печени. Визуализация брюшной полости. 1997. 22: 55–59.
54. Мацуи О., Кадоя М., Такахаши С. и др. Очаговая сохранность сегмента IV в жирной печени, показанная сонографией и КТ: корреляция с аберрантным оттоком желудочных вен. AJR. 1995. 164: 1137–1140.
55. Полсон Е.К., Бейкер М.Э., Спритцер К.Э., Ледер Р.А., Гулливер Д.И., Мейерс В.К.Очаговая жировая инфильтрация: причина неопухолевых дефектов левой доли печени при КТ артериальной портографии. J Comput Assist Tomogr. 1993. 17: 590–595.
56. Гроссхольц М., Терьер Ф., Руббия Л. и др. Очаговая щадящая жировая дистрофия печени как признак соседнего объемного поражения. AJR. 1998. 171: 1391–1395.
57. Сигельман Е.С., Розен М.А. Визуализация стеатоза печени. Semin Liver Dis. 2001. 21: 71–80.
58. Канэмацу М., Кондо Х., Эня М., Йокояма Р., Хоши Х.Нормальные дефекты портальной перфузии, прилегающие к правым ребрам, показаны на спиральной компьютерной томографии во время артериальной портографии. AJR. 1998. 171: 445–448.
Как отличить пограничные узелки печени в гепатоканцерогенезе: акцент на диагностике с помощью изображений — FullText — Рак печени 2017, Vol. 6, № 3
Аннотация
Справочная информация: Быстрые достижения в области визуализации печени улучшили оценку гепатоканцерогенеза, а также раннюю диагностику и лечение гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).В этой ситуации выявление ранней стадии ГЦК в его развитии важно для улучшения выживаемости пациентов и оптимальных стратегий лечения. Поскольку ранние ГЦК считаются предшественниками прогрессирующей ГЦК, важно точно дифференцировать диспластический узел (DN), особенно DN высокой степени, и ранний HCC. В клинической практике эти узелки часто называют «пограничными узелками печени». Резюме: В этой статье обсуждаются радиологические и патологические характеристики этих пограничных узлов в печени и предлагается понимание многоступенчатого гепатоканцерогенеза, уделяя особое внимание описаниям визуализационных изменений в прогрессировании DN и ранней стадии HCC.Выявление и точная диагностика пограничных узлов в печени по-прежнему являются проблемой при использовании УЗИ с контрастным усилением, КТ и МРТ с внеклеточными контрастными веществами. Однако МРТ с усилением гадоксетовой кислоты может быть полезна для улучшения диагностики этих пограничных узлов. Ключевые сообщения: Поскольку существует чистый эффект неполного неоангиогенеза и снижения кровотока в воротной вене на ранней стадии гепатоканцерогенеза, пограничные узелки в печени обычно проявляют изо- или гиповаскулярность.Таким образом, точная дифференциация этих узелков остается сложной задачей. При МРТ с использованием контрастных веществ для гепатобилиарной системы интенсивность сигнала ГЦК на гепатобилиарной фазе (HBP) рассматривается как потенциальный биомаркер визуализации. Пограничные узелки в печени рассматриваются как негиперсосудистые и гипоинтенсивные узелки на HBP, что важно для прогнозирования поведения опухоли и определения соответствующих терапевтических стратегий.
© 2017 S. Karger AG, Базель
Введение
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является шестой по распространенности опухолью и третьей по частоте причиной смерти в мире [1,2,3,4].Примерно 80% ГЦК развиваются в циррозе печени, вызванном различными длительными повреждениями печени, включая хронические вирусные инфекции гепатита В или С, алкоголь, неалкогольный стеатогепатит или аутоиммунный гепатит [5]. Прогноз пациентов с ГЦК во многом зависит от стадии обнаружения опухоли. Лечебные процедуры, такие как трансплантация печени, хирургическая резекция или радиочастотная абляция, применимы только для пациентов с ранней стадией ГЦК и могут обеспечить гораздо лучшую выживаемость, чем у пациентов с поздней стадией ГЦК [6].Следовательно, выявление ранней стадии ГЦК в его развитии важно для увеличения выживаемости пациентов. Однако точный диагноз опухоли иногда затруднен не только методами визуализации, но и гистопатологическими исследованиями.
Между тем, давние хронические воспаления вызывают генетические вариации, приводящие к гепатоканцерогенезу [7]. В этом состоянии ГЦК часто проявляет многоступенчатый гепатоканцерогенез, характеризующийся последовательностью от диспластического узла (DN), раннего ГЦК до прогрессирующего ГЦК [8].Поскольку ранние ГЦК считаются предшественниками прогрессирующей ГЦК, важна точная дифференциация между DN (особенно DN высокой степени) и ранней HCC [9,10]. В клинической практике эти узелки часто называют «пограничными узелками печени». Однако обнаружение и точная дифференциация пограничных узелков в печени затруднены и остаются неопределенными на сегодняшний день. Основная причина этих проблем заключается в том, что патологические особенности этих пограничных узелков очень похожи [11].
Быстрый прогресс в области визуализации печени улучшил оценку гепатоканцерогенеза и раннюю диагностику ГЦК.Эти технологии визуализации включают ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS), многодетекторную компьютерную томографию и высококачественную магнитно-резонансную томографию (МРТ) с тканеспецифическими контрастными веществами. Однако все еще существуют ограничения для точной характеристики и диагностики пограничных узлов в печени.
В этой статье обсуждаются радиологические и патологические характеристики этих пограничных узлов в печени и предлагается понимание многоступенчатого гепатоканцерогенеза, уделяя особое внимание описанию изменений изображения, участвующих в прогрессировании DN и ранней стадии HCC.
Гепатоканцерогенез: патологические изменения
Гепатоканцерогенез — это многоступенчатый процесс, характеризующийся прогрессированием последовательно прогрессирующих предраковых, ранних и прогрессирующих раковых поражений [10,12,13,14,15]. Во время многоступенчатого гепатоканцерогенеза наиболее распространенная терминология Международной рабочей группы Всемирного конгресса гастроэнтерологов (ICGHN) определяет регенерирующие узелки (RN), DN низкой степени злокачественности (LGDN), DN высокой степени злокачественности (HGDN) и HCC в качестве этапов. участвует в прогрессировании РН в ГЦК [15,16,17,18,19].
Пограничные узелки в печени включают предраковые поражения, такие как диспластические очаги и ДН, а также раннюю стадию ГЦК [17]. Патологически диспластические очаги определяются как скопления гепатоцитов с предраковыми признаками, такими как мелкие клеточные изменения, размером менее 1 мм в диаметре [20]. Таким образом, эти небольшие поражения не обнаруживаются при визуализации in vivo, что остается проблемой для будущих исследований. DN представляют собой предраковые гепатоцеллюлярные поражения, которые содержат диспластические признаки без гистологических доказательств злокачественности.Они подразделяются на LGDN и HGDN в зависимости от наличия цитологической и архитектурной атипии [15,16,21,22]. DN имеют диаметр около 1–1,5 см и отличаются от окружающей паренхимы размером, цветом и текстурой [10]. Клетки HGDN демонстрируют клеточную атипию; однако атипии недостаточно для постановки диагноза ГЦК. Клинически HGDN считаются предшественниками ГЦК с высоким риском трансформации [10,23]. Гистологически ДНК могут содержать больше меди и / или железа, чем фоновая печень [24].LGDN и большинство HGDN имеют относительно сохраненное артериальное кровоснабжение; поэтому они обычно показывают изоаттенуацию или изоинтенсивность по отношению к печени на артериальной фазе изображения КТ или МРТ. Поэтому они плохо визуализируются при КТ или МРТ.
Недавно был достигнут международный консенсус относительно гистологических особенностей ранней ГЦК, которая является ранней стадией развития ГЦК с нечеткими границами («ГЦК неопределенно узлового типа» или «малые и ранние ГЦК») в отличие от небольших ГЦК. и прогрессирующая ГЦК с отчетливыми краями («ГЦК отчетливо узлового типа» или «небольшая и прогрессирующая ГЦК») [16,17].Малый ГЦК произвольно определяется как карцинома размером <2 см в диаметре. Ранние ГЦК похожи на «карциному in situ» других органов и показывают замещающий рост в окружающую паренхиму [10]. Ключевым патологическим признаком ранних HCC, который помогает дифференцировать их от HGDN, является инвазия стромы, которая определяется как инфильтрация опухолевых клеток в фиброзную ткань, окружающую портальные тракты, и замещающую рост. Они считаются предшественниками прогрессирующего ГЦК, не проявляя сосудистой инвазии или внутрипеченочных метастазов [16].Предполагается, что обнаружение белка теплового шока-70, глутаминсинтетазы и глипикана-3 с помощью иммуногистохимических красителей является полезным дополнением для отличия ранней стадии ГЦК от ДНК [25,26]. Напротив, «малые и прогрессирующие ГЦК» или «мелкие четко узловые ГЦК» демонстрируют экспансивный рост, часто образуют капсулу опухоли и связаны с сосудистой инвазией, а также с внутрипеченочными метастазами [10]. Следовательно, точный диагноз раннего ГЦК и адекватное лечение могут продлить выживаемость пациента.Однако патологические особенности ранней стадии ГЦК очень похожи на патологические характеристики HGDN [11]. Кроме того, все еще признается, что между западными и восточными патологами существуют значительные различия в патологической диагностике пограничных узлов, включая DN и ранний HCC, что затрудняет исследования и клиническое лечение этих поражений. Многие ранние ГЦК, диагностированные японскими патологами, как правило, диагностируются западными патологами как HGDN. Напротив, большинство HGDN, диагностированных западными патологами, обычно диагностируются японцами как хорошо дифференцированный HCC [27].
Ключевые изменения во время гепатоканцерогенеза
Во время гепатоканцерогенеза плотность клеток Купфера, функция гепатоцитов, портальные тракты и экспрессия органического анионного транспортирующего полипептида (ОАТФ) одновременно и постепенно снижаются, в то время как развивается синусоидальная капилляризация и рекрутирование непарных артериол. Кроме того, венозный отток из печеночных вен отводится в воротные вены. Содержание внутриузлового жира обычно увеличивается при раннем гепатоканцерогенезе, но снижается при прогрессировании ГЦК (рис.1) [28,29].
Рис. 1
Клеточные и гистопатологические изменения и визуализация опухоли на модальностях визуализации во время гепатоканцерогенеза. РН — регенерирующий узелок; LGDN, диспластический узел низкой степени злокачественности; HGDN, диспластический узел высокой степени злокачественности; ГЦК, гепатоцеллюлярная карцинома; WD-HCC, хорошо дифференцированный HCC; MD-HCC, умеренно дифференцированный HCC; CEUS, УЗИ с контрастированием; Ангио, ангиография; ОАТФ, органические анионные транспортирующие полипептиды. Пунктирная линия в экспрессии ОАТФ указывает на парадоксальную сверхэкспрессию ОАТФ при явных ГЦК.Измененная цифра основана на данных Drs. Кодзиро, Кудо, Мацуи, Бартолоцци, Лим.
Ангиогенез и венозный дренаж
Неоангиогенез характеризуется развитием нетриадных или непарных артерий и синусоидальной капилляризацией, определяемой иммуногистохимическим окрашиванием на CD34. Непарные артерии — это изолированные артерии, не сопровождаемые воротными венами или желчными протоками. Сосудистое снабжение DN происходит из непарных артерий и портальных трактов, которые индуцируются фактором роста, продуцируемым клетками поражения [30,31,32].Он постепенно прогрессирует по мере развития многоступенчатого гепатоканцерогенеза. При малых и ранних ГЦК неоангиогенез еще полностью не развит. На ранних стадиях ГЦК зона синусоидальной капилляризации разрежена, а количество непарных артерий невелико [30,31]. Недавно сообщалось, что глутаминсинтетаза (целевой белок β-катенина), глипикан-3 (мембранный протеогликан) и белок теплового шока-70 (белок шаперонного стресса) используются для раннего выявления ранних ГЦК. Тканевое обнаружение по крайней мере 2 иммуномаркеров может дифференцировать злокачественное новообразование в двусмысленном гепатоцеллюлярном узелке [33,34].Параллельно с этими изменениями постепенно уменьшаются неопухолевые печеночные артерии и воротные вены (портальные тракты) [29]. Во время гепатоканцерогенеза венозный дренаж отводится от печеночных вен в случаях с РН, DN и ранними ГЦК через синусоиды в воротные вены в случаях прогрессирования ГЦК с фиброзными капсулами [35,36].
Содержание жира и железа
На ранней стадии гепатоканцерогенеза LGDN, HGDN и ранние HCC показывают повышенное накопление жира в гепатоцитах по сравнению с фоновой печенью [37].Заболеваемость увеличивается от LGDN к HGDN и ранней стадии HCC. В 40 процентах случаев раннего ГЦК наблюдается диффузное накопление жира [38]. Предполагается, что механизм накопления жира в раннем гепатоканцерогенезе связан с недостаточным развитием непарных артерий и снижением портального венозного и неопухолевого артериального кровотока, что вызывает накопление внутриклеточного жира в ишемической / гипоксической среде [38]. После развития непарных артерий при прогрессировании ГЦК стеатоз регрессирует [39].Накопление железа происходит преимущественно в LGDN и некоторых HGDN. При дальнейшей де-дифференцировке большинство HGDN, ранних и прогрессирующих ГЦК становятся свободными от железа [40].
Транспортеры OATP
Несколько недавних исследований продемонстрировали, что экспрессия OATP, которые являются переносчиками солей желчных кислот, снижается во время гепатоканцерогенеза: уровни экспрессии OATP высоки в RN и LGDN и ниже во многих HGDN, ранних HCC и прогрессирующих HCC [28 , 41]. Во время гепатоканцерогенеза уровень экспрессии OATP8 снижается до полного неоангиогенеза, повышения артериального кровотока и уменьшения кровотока в воротной вене, которые являются важными ассоциациями для обнаружения ГЦК на основе изображений с использованием контрастных веществ для гепатобилиарной системы [41,42].Однако в редких случаях некоторые хорошо дифференцированные ГЦК и около 5–12% умеренно дифференцированных ГЦК парадоксальным образом сверхэкспрессируют ОАТФ (особенно ОАТР8), что, как предполагалось, отражает генетическое изменение или другое клеточное происхождение во время гепатоканцерогенеза [41].
Характеристика пограничных узелков печени на основе изображений
Ультрасонография
Для обнаружения и точной характеристики пограничных узелков печени в циррозе печени необходимо применение современного оборудования и протоколов.Ультрасонография (УЗИ) использовалась в качестве инструмента скрининга для наблюдения за ГЦК из-за его безопасности, доступности и экономической эффективности. Однако обнаружение и сонографические особенности ГЦК неспецифичны и разнообразны. На фоне узловатости цирроза печени идентификация пограничных узелков в печени является сложной задачей из-за нечеткой границы и небольшого размера. На полутоновом УЗИ DNs проявляются как гипо-, изо- или гиперэхогенные, что похоже на RN или небольшие HCC [43]. Гиперэхогенность может быть связана с содержанием жира, в то время как гипоэхогенность может отражать внутреннюю однородность DN (рис.2).
Рис. 2
Подтвержденный биопсией узел диспластической высокой степени злокачественности у 56-летней женщины с хронической инфекцией вируса гепатита В. На поперечном полутоновом ультразвуковом изображении ( a ) виден гиперэхогенный узел размером 1,7 см (стрелка) в 7 сегменте печени. На КТ-изображениях фазы печеночной артерии ( b ) и 3-минутной отсроченной фазы ( c ) узелок (стрелки) демонстрирует стойкую гипоаттенуацию. На МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA узелок показывает изоинтенсивность на T2-взвешенном ( d ) и диффузионно-взвешенном (значение b = 800 с / мм 2 ) ( e ) изображениях, а также падение сигнала. на противофазном изображении ( f ) по сравнению с синфазным изображением ( g ).Эти данные указывают на наличие внутриопухолевого жира. Узелок (стрелки) показывает гипоусиление в артериальной фазе ( ч ) и гипоинтенсивность в 20-минутной гепатобилиарной фазе ( и ). Предоставлено Иджин Джу из больницы Сеульского национального университета.
В настоящее время визуализирующая оценка кровоснабжения в этих узелках печени является наиболее важным параметром для характеристики различных узелков, связанных с циррозом, из-за последовательного ангиогенеза и гемодинамических изменений во время гепатоканцерогенеза [44].В Европе, Канаде и Азии CEUS использовался в качестве третьего метода визуализации после КТ и МРТ для обнаружения и характеристики различных очаговых узелков в печени, особенно ГЦК. В настоящее время используются контрастные вещества на основе микропузырьков, которые могут безопасно применяться у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку почечная экскреция контрастного вещества отсутствует [45]. При CEUS DN обычно проявляют изо- или гиповаскулярность в артериальной фазе и изоэхогенность в последующих фазах [46,47]. В переходных фазах, предшествующих развитию непарных артерий, DNs часто оказываются гиповаскулярными в артериальной фазе из-за снижения артериального и портального снабжения [29].Между тем, ранняя ГЦК или хорошо дифференцированная ГЦК с неопределенно узловатой формой имеет разную степень артериального и портального венозного кровоснабжения. При ГЦК с узелком в типе узелка очаговая узловая гиперваскуляризация внутри гиповаскулярных DN в артериальной фазе является ценным открытием при визуализирующих исследованиях для характеристики раннего ГЦК [47]. В случаях, когда на ранних стадиях ГЦК наблюдается артериальная гиповаскулярность, гистологически обнаруживается меньшее количество непарных артерий [30,31]. Jang et al. [48] и Takahashi et al.[49] сообщили, что 39% (9/23) и 41% (22/54) хорошо дифференцированных ГЦК не продемонстрировали гиперваскуляризации при CEUS. Следовательно, дифференциальная диагностика пограничных узлов в печени, включая HGDN и ранние HCC, часто является сложной задачей в клинической практике.
CEUS — это недавняя разработка, в которой используется специфический для печени контрастный агент (Sonazoid; Daiichi-Sankyo, Tokyo, Japan), который поглощается клетками Купфера на поздней стадии. Внутривенно введенный контрастный агент перфлубутан достигает участков дефекта Купфера, что позволяет более легко и точно определить злокачественные новообразования.Дефект Купфера оценивается в фазе Купфера через 6-10 мин после артериального усиления целевого узла. Некоторые исследователи пытались дифференцировать пограничные узелки в печени с помощью контрастного вещества [47,50,51]. Согласно этим исследованиям, хотя ни один DN не показал гипоэхогенности в фазе Купфера, 64-91% хорошо дифференцированных HCCs показали почти полную изоэхогенность. Таким образом, роль CEUS с перфлубутаном в дифференцировке пограничных узлов в печени ограничена.
Компьютерная томография
В настоящее время все основные руководящие принципы ГЦК рекомендуют использовать многофазное КТ-сканирование, которое должно включать в себя сбор данных по печеночной артерии, воротной вене и отсроченной фазе (около 3-5 минут) с внеклеточными контрастными веществами в качестве первой линии. методы визуализации для диагностики ГЦК [6,52,53,54].Большинство DN демонстрируют изо- или гипоаттенуацию на изображениях артерий, воротной вены и отсроченной фазы из-за относительно сохраненного печеночного артериального кровотока (рис. 2) [43,55]. Однако артериальный кровоток в печени в некоторых HGDN увеличивается из-за неоангиогенеза, что может привести к ошибочной диагностике гиперваскулярного ГЦК [56]. Эти различные особенности визуализации аналогичны ранним ГЦК. Сообщается, что около 40% ГЦК лишены усиления артериальной фазы, включая большинство ранних ГЦК (рис. 3) [57,58].Это может привести к неправильному диагнозу при использовании внеклеточных контрастных веществ неопределяемого ГЦК. Ли и др. [59] сообщили, что только 7 из 16 гистологически подтвержденных ранних ГЦК были обнаружены с помощью предоперационной компьютерной томографии, а 4 ГЦК продемонстрировали гипоусиление. Аналогичные результаты были получены в исследовании Takayasu et al. [60]. Почти половина (46%, 17/37) гистологически подтвержденных ранних ГЦК не была обнаружена при КТ-сканировании из-за изоаттенуации по отношению к фоновой печени на неусиленных, артериальных и замедленных усиленных КТ-сканированиях.Кроме того, 95% (20/22) ГЦК среди выявленных ГЦК на КТ показали гипоусиление. На динамической КТ с контрастным усилением большинство ранних ГЦК также не демонстрировали гиперусиления артериальной фазы из-за сохранения кровотока в воротной вене [60]. Следовательно, хотя чувствительность КТ к каждому поражению является переменной для пограничных узловых узлов в печени с циррозом, КТ обычно показывает низкую чувствительность к поражению. КТ с внеклеточными контрастными веществами — ненадежный метод дифференциации этих узелков из-за их обычных особенностей с изо- или гипоаттенуацией на всех КТ-изображениях после усиления [61].
Рис. 3
Хирургически подтвержденная ранняя гепатоцеллюлярная карцинома (хорошо дифференцированный ГЦК с неопределенно узловым типом) у 62-летнего мужчины с циррозом, связанным с вирусом гепатита В. На КТ-изображениях, полученных после введения контрастного вещества во время фаз печеночной артерии ( a ) и 3-минутной задержки ( b ), в сегменте 6 печени отмечается 2-сантиметровый слегка гипоаттенуированный узелок (стрелки). На МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA узелок (стрелки) показывает гиперинтенсивность на T2-взвешенном изображении ( c ) и ограниченную диффузию на диффузно-взвешенном изображении (значение b = 800 с / мм 2 ) ( d ) и карту ADC ( e ).На изображении в противофазе ( f ) видны фокусы (стрелки) пониженной интенсивности сигнала по сравнению с синфазным изображением ( g ), что указывает на внутриопухолевый жир. Узелок (стрелки) демонстрирует повышенное артериальное усиление ( h ) и гипоинтенсивность на изображениях 3-минутной отсроченной фазы ( i ) и 20-минутной гепатобилиарной фазы ( j ). k Макропатологический образец показывает слегка узловатую желтоватую опухоль (стрелки) без кровоизлияния или некроза.
Магнитно-резонансная томография
Методы
В настоящее время, поскольку МРТ обеспечивает лучший контраст мягких тканей и информацию о тканевых компонентах, она кажется более полезной, чем другие методы, для обнаружения и характеристики пограничных узелков в печени и прогрессирующих ГЦК на лице. цирроза печени [62]. Патологические характеристики повышенной клеточной плотности, артериопортального дисбаланса и снижения экспрессии ОАТФ во время гепатоканцерогенеза можно оценить с помощью различных методов МРТ.Сюда входят Т1-взвешенная визуализация, включая визуализацию химического сдвига, Т2-взвешенную визуализацию, динамическую усиленную МРТ с внеклеточными контрастными веществами на основе гадолиния, контрастными веществами, специфичными для печени, и диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI) [62].
Предконтрастная T1- и T2-взвешенная визуализация позволяет идентифицировать различные тканевые компоненты как в нормальной паренхиме, так и в очаговом узле печени. Эти компоненты включают наличие фиброзных изменений, содержание воды и жира, васкуляризацию и метаболиты [63].Артериопортальный дисбаланс, вызванный повышенной артериальной неоваскуляризацией и снижением кровотока в воротной вене, чаще всего оценивается с помощью многофазной МРТ с динамическим усилением. Этот протокол включает как минимум 3 динамические фазы: позднюю печеночную артериальную, воротную венозную (50–70 с после введения контрастного вещества) и отсроченную (2–3 мин) фазы. Для оценки узелков, связанных с циррозом, доступны три типа контрастных агентов МРТ, включая внеклеточные контрастные агенты на основе гадолиния, контрастные агенты суперпарамагнитного оксида железа (SPIO) и контрастные агенты для гепатобилиарной системы.Внеклеточные контрастные вещества на основе гадолиния содержат низкомолекулярные хелаты гадолиния, которые вызывают сокращение T1 и полезны для оценки васкулярности тканей [24]. SPIO и гепатобилиарные контрастные вещества являются контрастными веществами, специфичными для печени. Агенты SPIO захватываются ретикулоэндотелиальной системой (RES; так называемые клетки Купфера), а гепатобилиарные агенты захватываются гепатоцитами и выводятся с желчью [9]. Клинически используемые гепатобилиарные агенты включают гадобенат димеглумин (MultiHance; Bracco Imaging, Милан, Италия) или динатрий гадоксетат (Gd-EOB-DTPA, динатрий гадоксетовой кислоты, Primovist; Bayer Schering Pharma, Германия).В последнее время Gd-EOB-DTPA все чаще используется для оценки очаговых поражений печени, включая ГЦК. Он имеет двойные свойства, которые ограничивают его распространение во внеклеточном пространстве. Около 50% инъекционной дозы активно поглощается гепатоцитами через OATP8 и выводится в желчные протоки через белок множественной лекарственной устойчивости 2. Остальные 50% выводятся через почечную экскрецию [64]. Следовательно, МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA может предоставить не только информацию о сосудистых фазах, но также дополнительную информацию о гепатобилиарной фазе (HBP).Изображения с динамическим усилением, полученные с помощью гадобената димеглумина, имеют характеристики, аналогичные тем, которые получены с другими внеклеточными контрастными агентами. Однако изображения, полученные с помощью Gd-EOB-DTPA, несколько отличаются, поскольку к концу фазы воротной вены произошло значительное поглощение гепатоцитами. Хотя контрастные вещества SPIO полезны для различения доброкачественных гепатоцеллюлярных узлов и прогрессирующей ГЦК на основе различной степени поглощения железа, они больше не доступны во многих странах.
DWI как метод функциональной визуализации в настоящее время широко используется в качестве стандартной последовательности визуализации МРТ печени. DWI предоставляет информацию о клеточной архитектуре в микрометровом масштабе и может оценить клеточную плотность гепатоцеллюлярных узелков [62,65]. Степень диффузии в молекулах воды в единицу времени отображается с помощью кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Ограниченная диффузия означает, что интенсивность сигнала выше, чем у окружающей печени на DWI, полученном с диапазоном значений b от среднего до высокого (400-800 с / мм 2 ).Значение ADC узла должно быть сопоставимо или ниже, чем у окружающей печени при визуальной оценке.
Характеристика пограничных узелков в печени с помощью МРТ
Диагностическая эффективность для диагностики ГЦК немного лучше при динамической МРТ с использованием внеклеточных контрастных агентов, чем при многофазной КТ в нескольких сравнительных исследованиях в одном центре [66,67], но различия невелики. . Несидеротические DN (узелки, не богатые железом) обычно демонстрируют гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях и изо- или гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях [24,68].Хотя причина этих характеристик интенсивности сигнала не совсем понятна, присутствие парамагнитных материалов или гликогена может вносить вклад в гиперинтенсивность T1 [69]. Напротив, сидеротические или богатые железом узелки обычно выглядят гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях и от умеренной до заметно гипоинтенсивной на T2-взвешенных и T2 *-взвешенных изображениях. Однако, в зависимости от концентрации железа, эти узелки могут казаться слегка гиперинтенсивными на T1-взвешенных изображениях [40]. На МРТ ранние ГЦК показывают изо- или гиперинтенсивность на T1-взвешенных изображениях и обычно изоинтенсивны на T2-взвешенных изображениях [70], что позволяет предположить, что точный диагноз пограничных узелков в печени с помощью традиционной МРТ затруднен.Между тем, некоторые DN, особенно HGDN, содержат больше внутриклеточного жира, чем фоновая печень [71]. Узелки проявляются как гиперинтенсивность на Т1-взвешенных синфазных изображениях и имеют падение сигнала на не синфазных изображениях (Рис. 2) [72]. Однако, поскольку внутриклеточный стеатоз чаще выявляется при раннем ГЦК, чем при ДН и небольшом количестве прогрессирующих ГЦК, наличие внутриклеточного жира не является характерной чертой ДН [73]. Поэтому, основываясь на характеристиках интенсивности сигнала только на неулучшенной МРТ, дифференциация между DN и HCC является сложной задачей из-за сходной интенсивности сигнала на неусиленных T1- и T2-взвешенных изображениях [68].
Что касается диагностики ГЦК, DWI показал дополнительную ценность по сравнению с МРТ с усилением гадолиния за счет постепенного увеличения скорости обнаружения ГЦК (рис. 3) [74,75]. Наличие ограниченной диффузии способствует диагностике злокачественных новообразований и помогает дифференцировать ГЦК от ДН, поскольку рестриктивная диффузия отражает гиперцеллюлярность ткани [65]. Однако значительные ГЦК, особенно с хорошо дифференцированными компонентами, не обнаруживают или имеют минимальную ограниченную диффузию [76].
Согласно текущим отчетам, МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA позволяет точно обнаруживать и характеризовать ГЦК и продемонстрировала повышенную чувствительность для обнаружения ГЦК.Кроме того, сообщалось, что МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA обладает более высокой эффективностью при обнаружении небольших ГЦК по сравнению с КТ или МРТ с внеклеточными контрастными веществами [77,78]. Итикава и др. [79] сообщили, что ранние ГЦК чаще выявлялись при HBP в МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA (97%), чем при использовании других методов визуализации, включая многофазную КТ, МРТ без усиления и КТ-ангиографию (57–73%). Поскольку ранние ГЦК демонстрируют неполный неоангиогенез, изоаттенуация сосудистых фаз часто наблюдается примерно в 44% ранних ГЦК на многофазных КТ-изображениях [59].Однако, поскольку экспрессия OATP8 снижается во время гепатоканцерогенеза до полного неоангиогенеза и увеличения артериального кровотока, пограничные узелки в печени можно рассматривать как негиперваскулярные и гипоинтенсивные узелки на HBP [80,81,82]. На МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA значительное количество ранних HCC и некоторые HGDN гипоинтенсивны на HBP [78] из-за недостаточной экспрессии OATP (рис. 2 и 3). Напротив, большинство RN, LGDN, некоторые HGDN и только меньшая часть HCC обнаруживают изо- или гиперинтенсивность из-за сохраненной экспрессии OATP [83].Таким образом, точная дифференциация пограничных узлов в печени с использованием МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA является сложной задачей. В последнее время все больший интерес сосредоточился на интенсивности сигнала ГЦК на изображениях HBP в качестве потенциального биомаркера визуализации [84,85]. Сообщалось, что гиперинтенсивные ГЦК на НВР чаще имеют гистологические особенности, связанные с благоприятным исходом, чем гипоинтенсивные ГЦК. Кроме того, негиперваскулярные и гипоинтенсивные узелки на HBP вызывают все больший интерес из-за способности пограничных узлов в печени переходить в последующие последовательности гепатоканцерогенеза.Согласно недавним исследованиям, это развитие не является редкостью, поскольку 13,1–37,6% негиперсосудистых и гипоинтенсивных пограничных узлов размером более 1 см на HBP превратились в гиперваскулярные ГЦК в течение 12 месяцев наблюдения [86,87]. Более того, примерно 30% новых гиперваскулярных ГЦК проявляются как негиперваскулярные и гипоинтенсивные узелки на НВР до того, как разовьется артериальная гиперваскуляризация при последовательных наблюдениях с помощью МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA [88]. Между тем, Ohama et al. [51] сообщили, что 31 из 33 хорошо дифференцированных гиповаскулярных ГЦК показали гипоинтенсивность на HBP МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA, тогда как только 3 из 33 гиповаскулярных хорошо дифференцированных ГЦК были гипоэхогенными на изображениях фазы Купфера на аппарате с усилением соназоидов. НАС.Это исследование предполагает, что поглощение соназоида начинает снижаться позже, чем поглощение Gd-EOB-DTPA при ступенчатом гепатоканцерогенезе. Следовательно, гипоинтенсивность на изображениях HBP предшествует гипоэхогенности на изображениях фазы Купфера, и идентификация этих пограничных узелков печени на изображениях HBP имеет решающее значение для прогнозирования поведения опухоли и принятия решения о том, является ли надлежащее лечение поражений лечением или ускоренным последующим наблюдением.
Резюме
Особенности визуализации и патологические изменения во время гепатоканцерогенеза суммированы на Рисунке 4.Во время гепатоканцерогенеза прогрессивно увеличивающиеся непарные артерии и уменьшенное снабжение воротной вены (включая воротные вены и неопухолевые печеночные артерии) приводят к отличительным диагностическим признакам ГЦК, таким как усиление артериальной фазы и появление вымывания на изображениях портальной вены или отсроченной фазы. Из-за неполного неоангиогенеза и снижения общего кровотока HGDN и ранние HCC обычно гиповаскулярны по сравнению с фоновой печенью в артериальной и портальной венозной фазах. Концентрация внутриклеточного жира и меди выше в HGDN и ранних HCCS, чем в фоновой печени и явных HCC.Более высокая концентрация вызывает гиперинтенсивные изменения на T1-взвешенном изображении. Внутриклеточный стеатоз чаще выявляется на ранних стадиях ГЦК и ДН и определяется как гиперинтенсивность на синфазных изображениях, взвешенных по T1, и падение сигнала на не синфазных изображениях. Типичные явные ГЦК демонстрируют гиперинтенсивность от легкой до умеренной на Т2-взвешенном изображении и ограниченное распространение. Некоторые пограничные узелки печени также проявляют эти особенности. Уровень экспрессии OATP постепенно снижается, и значительное количество ранних HCC и некоторые HGDN являются гипоинтенсивными по отношению к HBP.Следовательно, из-за схожих и перекрывающихся функций визуализации между HGDN и ранними HCC точная диагностика этих пограничных узлов в печени все еще является сложной задачей. Однако негиперваскулярный и гипоинтенсивный узелок на HBP является сильным предиктором предраковых или злокачественных новообразований, и этот признак визуализации может быть идентифицирован до неоангиогенеза и прогрессирования до явного ГЦК. Следовательно, идентификация этих пограничных узлов для прогрессирования до явного ГЦК на основе особенностей изображения имеет решающее значение для определения правильной стратегии ведения этих пациентов.
Рис. 4
Особенности визуализации и патологические изменения во время гепатоканцерогенеза.
Выводы
Ангиогенная и функциональная оценка в настоящее время является основой диагностики гепатоканцерогенеза. Корреляция функциональной визуализации и молекулярной патологии возможна с новыми контрастными веществами. Обнаружение и точная дифференциация пограничных узелков печени, таких как HGDN и ранние HCC, остаются сложной задачей. Многопараметрическая оценка морфологии опухоли, васкуляризации, клеточности, функции OATP и функции клеток Купфера с использованием методов функциональной визуализации с новыми молекулярными контрастными веществами может быть полезной для характеристики этих узлов в печени.Диагностические уточнения могут быть достигнуты с использованием новейших биомаркеров, включая визуализацию (DWI, МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA) и патологические (молекулярные маркеры) биомаркеры.
Заявление о раскрытии информации
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
- Ферлей Дж., Шин Х.Р., Брей Ф., Форман Д., Мазерс С., Паркин Д.М.: Оценка мирового бремени рака в 2008 г .: GLOBOCAN 2008.Int J Cancer 2010; 127: 2893-2917.
- McGlynn KA, Tsao L, Hsing AW, Devesa SS, Fraumeni JF Jr: Международные тенденции и модели первичного рака печени. Int J Cancer 2001; 94: 290-296.
- Паркин Д.М., Брей Ф., Ферли Дж., Пизани П.: Оценка мирового бремени рака: Globocan 2000.Int J Cancer 2001; 94: 153-156.
- Эль-Сераг HB: гепатоцеллюлярная карцинома. N Engl J Med 2011; 365: 1118-1127.
- МакГлинн К.А., Лондон, WT: Эпидемиология и естественная история гепатоцеллюлярной карциномы.Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 3-23.
- Bruix J, Sherman M; Американская ассоциация по изучению заболеваний печени: управление гепатоцеллюлярной карциномой: обновленная информация. Гепатология 2011; 53: 1020-1022.
- Wurmbach E, Chen YB, Khitrov G, Zhang W, Roayaie S, Schwartz M, Fiel I, Thung S, Mazzaferro V, Bruix J, Bottinger E, Friedman S, Waxman S, Llovet JM: молекулярные профили HCV по всему геному. индуцированная дисплазия и гепатоцеллюлярная карцинома.Гепатология 2007; 45: 938-947.
- Чой Б.И., Такаясу К., Хан М.К.: Небольшие гепатоцеллюлярные карциномы и связанные узловые поражения печени: патология, патогенез и результаты визуализации. AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 1177-1187.
- Zech CJ, Reiser MF, Herrmann KA: Визуализация гепатоцеллюлярной карциномы с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии: современное состояние.Dig Dis 2009; 27: 114-124.
- Park YN: Обновленная информация о предшественниках и ранних поражениях гепатоцеллюлярной карциномы. Arch Pathol Lab Med 2011; 135: 704-715.
- Сакамото М., Хирохаши С., Шимосато Ю.: Ранние стадии многоступенчатого гепатоканцерогенеза: аденоматозная гиперплазия и ранняя гепатоцеллюлярная карцинома.Хум Патол 1991; 22: 172-178.
- Libbrecht L, Craninx M, Nevens F, Desmet V, Roskams T: Прогностическое значение дисплазии клеток печени для развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с нецирротическим и цирротическим хроническим вирусным гепатитом. Гистопатология 2001; 39: 66-73.
- Plentz RR, Park YN, Lechel A, Kim H, Nellessen F, Langkopf BH, Wilkens L, Destro A, Fiamengo B, Manns MP, Roncalli M, Rudolph KL: укорочение теломер и инактивация контрольных точек клеточного цикла характеризуют гепатоканцерогенез человека.Гепатология 2007; 45: 968-976.
- Borzio M, Bruno S, Roncalli M, Mels GC, Ramella G, Borzio F, Leandro G, Servida E, Podda M: Дисплазия клеток печени является основным фактором риска гепатоцеллюлярной карциномы при циррозе: проспективное исследование. Гастроэнтерология 1995; 108: 812-817.
- Hytiroglou P, Park YN, Krinsky G, Theise ND: Предраковые поражения печени и небольшая гепатоцеллюлярная карцинома.Gastroenterol Clin North Am 2007; 36: 867-887, vii.
- Международная консенсусная группа по гепатоцеллюлярной неоплазии: патологическая диагностика ранней гепатоцеллюлярной карциномы: отчет международной консенсусной группы по гепатоцеллюлярной неоплазии. Гепатология 2009; 49: 658-664.
- Парк YN, Ким MJ: Гепатоканцерогенез: патологическая корреляция изображений. Визуализация брюшной полости 2011; 36: 232-243.
- Ferrell LD, Crawford JM, Dhillon AP, Scheuer PJ, Nakanuma Y: Предложение по стандартизированным критериям диагностики доброкачественных, пограничных и злокачественных гепатоцеллюлярных поражений, возникающих при хроническом прогрессирующем заболевании печени.Ам Дж. Сург Патол 1993; 17: 1113-1123.
- Desmet VJ: Соглашение о патологии Востока и Запада в отношении предраковых поражений печени и ранней гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология 2009; 49: 355-357.
- Международная рабочая группа: Терминология узловых гепатоцеллюлярных поражений.Гепатология 1995; 22: 983-993.
- Либбрехт Л., Десмет В., Роскамс Т: Пренеопластические поражения в гепатоканцерогенезе человека. Liver Int 2005; 25: 16-27.
- Earls JP, Theise ND, Weinreb JC, DeCorato DR, Krinsky GA, Rofsky NM, Mizrachi H, Teperman LW: Диспластические узелки и гепатоцеллюлярная карцинома: МРТ-визуализация эксплантированных циррозов печени с патологической корреляцией.Радиология 1996; 201: 207-214.
- Кобаяси М., Икеда К., Хосака Т., Сезаки Х., Сомея Т., Акута Н., Сузуки Ф., Сузуки Ю., Сайто С., Араза Y, Кумада Х .: Диспластические узелки часто перерастают в гепатоцеллюлярную карциному у пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени. Рак 2006; 106: 636-647.
- Ханна Р.Ф., Агирре Д.А., Касед Н., Эмери С.К., Петерсон М.Р., Сирлин CB: Цирроз-ассоциированные гепатоцеллюлярные узелки: корреляция гистопатологических и МРТ-изображений. Радиография 2008; 28: 747-769.
- Сакамото М., Хирохаши С., Шимосато Ю.: Ранние стадии многоступенчатого гепатоканцерогенеза: аденоматозная гиперплазия и ранняя гепатоцеллюлярная карцинома.Хум Патол 1991; 22: 172-178.
- Llovet JM, Chen Y, Wurmbach E, Roayaie S, Fiel MI, Schwartz M, Thung SN, Khitrov G, Zhang W, Villanueva A: молекулярная подпись, позволяющая отличить диспластические узелки от ранней гепатоцеллюлярной карциномы при циррозе HCV. Гастроэнтерология 2006; 131: 1758-1767.
- Lim JH, Kim MJ, Park CK, Kang SS, Lee WJ, Lim HK: Диспластические узелки при циррозе печени: обнаружение с помощью трехфазной спиральной динамической КТ. Br J Radiol 2004; 77: 911-916.
- Khatri G, Merrick L, Miller FH: МРТ гепатоцеллюлярной карциномы.Magn Reson Imaging Clin North Am 2010; 18: 421-450, x.
- Коджиро М., Роскам Т .: Ранняя гепатоцеллюлярная карцинома и диспластические узелки. Semin Liver Dis 2005; 25: 133-142.
- Пак И.Н., Ян С.П., Фернандес Г.Дж., Кубукку О., Тхунг С.Н., Тайзе Н.Д.: Неоангиогенез и синусоидальная «капилляризация» диспластических узелков печени.Am J Surg Pathol 1998; 22: 656-662.
- Roncalli M, Roz E, Coggi G, Di Rocco MG, Bossi P, Minola E, Gambacorta M, Borzio M: Сосудистый профиль регенеративных и диспластических узлов цирротической печени: значение для диагностики и классификации. Гепатология 1999; 30: 1174-1178.
- Park YN, Kim YB, Yang KM, Park C: Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов и ангиогенез на ранней стадии многоступенчатого гепатоканцерогенеза. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 1061-1065.
- Ди Томмазо Л., Франки Дж., Парк И. Н., Фиаменго Б, Дестро А, Моренги Е, Монторси М., Торзилли Дж., Томмазини М., Терраччиано Л., Торнилло Л., Векчионе Р., Ронкалли М. Диагностическая ценность HSP70, глипикана 3 и глютамина. синтетаза в гепатоцеллюлярных узелках при циррозе печени.Гепатология 2007; 45: 725-734.
- Di Tommaso L, Destro A, Seok JY, Balladore E, Terracciano L, Sangiovanni A, Iavarone M, Colombo M, Jang JJ, Yu E, Jin SY, Morenghi E, Park YN, Roncalli M: применение маркеров (HSP70 GPC3 и GS) в биоптатах печени полезен для обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы.J Hepatol 2009; 50: 746-754.
- Ueda K, Matsui O, Kawamori Y, Nakanuma Y, Kadoya M, Yoshikawa J, Gabata T, Nonomura A, Takashima T: Гиперсосудистая гепатоцеллюлярная карцинома: оценка гемодинамики с помощью динамической КТ во время печеночной артериографии. Радиология 1998; 206: 161-166.
- Китао А., Дзэн Й., Мацуи О., Габата Т., Наканума Ю.: Гепатоканцерогенез: многоступенчатые изменения дренажных сосудов на КТ во время артериальной портографии и корреляции печеночной артериографии-радиологии-патологии.Радиология 2009; 252: 605-614.
- Такаяма Т., Макуучи М., Хирохаши С., Сакамото М., Окадзаки Н., Такаясу К., Косуге Т., Мотоо Ю., Ямадзаки С., Хасегава Х .: Злокачественная трансформация аденоматозной гиперплазии в гепатоцеллюлярную карциному. Ланцет 1990; 336: 1150-1153.
- Kutami R, Nakashima Y, Nakashima O, Shiota K, Kojiro M: Патоморфологическое исследование механизма жировых изменений при небольшой гепатоцеллюлярной карциноме человека.J. Hepatol 2000; 33: 282-289.
- Вильянуэва А., Ньюэлл П., Чанг Д. Ю., Фридман С. Л., Лловет Дж. М.: Геномика и сигнальные пути в гепатоцеллюлярной карциноме. Semin Liver Dis 2007; 27: 55-76.
- Чжан Дж., Крински Г.А.: Железосодержащие узелки цирроза.ЯМР Биомед 2004; 17: 459-464.
- Китао А., Мацуи О, Йонеда Н., Козака К., Синмура Р., Кода В., Кобаяши С., Габата Т., Дзен Й, Ямасита Т., Канеко С., Наканума Ю. улучшенная МРТ.Eur Radiol 2011; 21: 2056-2066.
- Цубояма Т., Ониши Х., Ким Т., Акита Х., Хори М., Тацуми М., Накамото А., Нагано Х., Мацуура Н., Вакаса К., Томода К.: Гепатоцеллюлярная карцинома: селективное усиление гепатоцитов при МР-визуализации с усилением гадоксетической кислоты — корреляция с проявление синусоидальных и канальцевых транспортеров и накопление желчи.Радиология 2010; 255: 824-833.
- Лим Дж. Х. и Чой Б. И.: Диспластические узелки при циррозе печени: визуализация. Визуализация брюшной полости 2002; 27: 117-128.
- Мацуи О, Кадоя М., Камеяма Т., Йошикава Дж., Такашима Т., Наканума Ю., Уноура М., Кобаяши К., Идзуми Р., Ида М. и др.: Доброкачественные и злокачественные узелки в циррозной печени: различие на основе кровоснабжения.Радиология 1991; 178: 493-497.
- Piscaglia F, Bolondi L: Исследовательская группа Итальянского общества ультразвука в медицине и биологии (SIUMB) по контрастным агентам для ультразвуковых исследований: безопасность Sonovue при абдоминальных применениях: ретроспективный анализ 23188 исследований. Ультразвук Med Biol 2006; 32: 1369-1375.
- Джорджио А., Калисти Дж., Ди Сарно А., Фарелла Н., де Стефано Дж., Скогнамиглио Ю., Джорджио В. Характеристика диспластических узлов, ранней гепатоцеллюлярной карциномы и прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномы при циррозе с помощью ультразвука с контрастным усилением. Anticancer Res 2011; 31: 3977-3982.
- Кудо М., Хатанака К., Иноуэ Т., Маэкава К.: Изображение портального снабжения при ранней гепатоцеллюлярной карциноме и диспластическом узле: ценность чистой артериальной ультразвуковой визуализации при гепатоцеллюлярной карциноме. Онкология 2010; 78 (приложение 1): 60-67.
- Jang HJ, Kim TK, Burns PN, Wilson SR: Модели усиления гепатоцеллюлярной карциномы при УЗИ с контрастированием: сравнение с гистологической дифференциацией.Радиология 2007; 244: 898-906.
- Такахаши М., Маруяма Х, Шимада Т., Камезаки Х., Секимото Т., Канаи Ф., Йокосука О. Характеристика поражений печени (
EPOS ™ — C-2151
Чтобы узнать о физиопатологии («Что?») И нескольких причинах («Когда?») Преходящих различий в перфузии печени, обнаруженных в исследованиях динамической КТ и МРТ, а также их различные результаты визуализации, а именно их морфология и характер распределения на печени («Где»?).
В динамических исследованиях КТ и МРТ (а в последнее время и в исследованиях с контрастным усилением ультразвука) нередко обнаруживаются аномалии перфузии печени, которые присутствуют только в одной из фаз сбора данных (а именно в артериальной или портальной венозной фазе). временные различия в затухании в печени (THAD) в исследованиях КТ, различия в интенсивности (THID) в исследованиях МРТ и различия в эхогенности (THED) в исследованиях в США.Эти находки связаны с очаговыми нарушениями перфузии паренхимы печени, и морфологически они могут быть: Гиперваскулярный (чаще): гиперваскулярные области, которые являются гиперплотными / гиперинтенсивными в артериальных …
Как объяснялось ранее, с преходящими различиями в перфузии печени могут быть связаны несколько сущностей, и их физиопатология разнообразна: Как указано, хотя большинство преходящих различий в перфузии печени относятся к гиперваскулярному типу, в редких случаях нарушения перфузии печени проявляются в виде гиподенсных / гипоинтенсивных участков (иногда сохраняются во время портальной венозной фазы).Разнообразна и их этиология: Аномалии «третьего притока» (рис. 8) очень сложны и могут проявляться в виде различий гиповаскулярной или гиперваскулярной перфузии (последнее без типичного увеличения артериального кровотока, либо первичный, либо вторичный, но вместо этого имея …
Правильная идентификация преходящих различий в перфузии печени и их адекватная интерпретация важны не только для разработки более точного дифференциального диагноза нескольких патологий печени, но также потому, что во многих случаях это может быть единственным ключом к окончательному диагнозу.Выявление патологического механизма, ответственного за любой данный THA / I / ED («Что?»), И распознавание его морфологического распределения («Где?»), По крайней мере, позволяет радиологу сузить дифференциальный диагноз для возможных основных заболеваний, которые дают Поднимитесь к этому общему выводу («Когда?»).
Дж. Сараива1, С. Бильрейро1, Дж. Брито1, Б. М. В. Сантос1 Serviço de Radiologia Centro Hospitalar do Algarve Госпиталь Портимао ПОРТУГАЛИЯ
Колагранд S, Centi N, Galdiero R, и др.: Переходные различия в интенсивности печеночной недостаточности.Часть 1, Связанные с очаговыми поражениями. AJR Am J Roentgenol 188: 154-159, 2007 г. Колагранд S, Centi N, Galdiero R, и др.: Переходные различия в интенсивности печеночной недостаточности. Часть 2, Те, которые не связаны с очаговыми поражениями. AJR Am J Roentgenol 188: 160-166, 2007 г. Колагранд S, Centi N, Ла Вилла G, и др.: временные различия в затухании в печени. AJR Am J Roentgenol 183: 459-464, 2004 г. Равикумар Х, Сингх Дж. Калянпур А. Кратковременная разница в затухании в печени (thad) — клинический случай ….
Визуализация печени, артикул
Непрерывное образование
Поражения печени имеют широкий спектр патологий, от доброкачественных поражений печени, таких как гемангиомы, до злокачественных поражений, таких как первичная гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы.Визуализация — решающий шаг в диагностике этих состояний, так как уровень ферментов печени может повышаться у 8% людей в США. В ходе этого мероприятия будут рассмотрены изображения печени для межпрофессиональной группы.
Цели:
- Просмотрите варианты визуализации печени.
- Обрисуйте показания для каждого варианта визуализации печени.
- Обобщите осложнения визуализации печени.
- Опишите межпрофессиональные стратегии улучшения изображений печени.
Введение
Поражения печени имеют широкий спектр патологий, от доброкачественных поражений печени, таких как гемангиомы, до злокачественных поражений, таких как первичная гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы. Визуализация — важный шаг в диагностике этих состояний, поскольку уровень ферментов печени может повышаться у 8% людей в США.S. Сочетание истории болезни, серологического и радиологического исследований может дать диагноз в большинстве этих случаев. [1] Поражения печени можно разделить на очаговые и диффузные.
Очаговые поражения печени можно подразделить на три основные клинические категории.
- Доброкачественные поражения, не требующие лечения, если они бессимптомны, включая гемангиому печени, очаговую узловую гиперплазию и доброкачественные кисты печени
- Доброкачественные образования, требующие лечения, включая аденому печени, абсцесс печени и аденоматоз
- Злокачественные образования, включая гепатоцеллюлярную карциному, холангиокарциному, ангиосаркому печени и метастазы в печени
Диффузные поражения печени можно разделить на сосудистые, воспалительные и болезни накопления.
Доброкачественные поражения печени можно разделить на 3 категории в зависимости от их происхождения:
Холангиоцеллярные: киста печени, билиарная цистаденома, внутрипротоковое папиллярное новообразование желчных протоков, перибилиарная киста, внутрипеченочная узловая желчная аденома
гиперплазия, аденома печениМезенхимальная форма: гемангиома, липома
Ультразвуковое исследование печени (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) являются основными методами визуализации для диагностики поражений печени.Пост-внутривенная (IV) контрастная визуализация демонстрирует уникальные особенности печени, поскольку печень имеет три отдельные фазы; артериальная фаза, фаза воротной вены и венозная фаза. УЗИ может быть методом выбора в качестве метода скрининга, а мультидетекторная КТ с контрастным усилением (МДКТ) — в качестве метода выбора в большинстве визуализаций печени.
Анатомия
Наиболее широко используемой анатомической классификацией сегментов печени является классификация Куино, которая описывает восемь функционально независимых сегментов печени на основе васкуляризации, распределения желчных протоков и лимфатического дренажа.Каждый сегмент клиновидный, вершиной обращен к воротам печени. Единственная ветвь печеночной артерии, воротной вены и желчного протока входит через верхушку в сегменты печени. Печеночная вена проходит между двумя соседними сегментами и впадает в нижнюю полую вену (НПВ). Средняя печеночная вена, которая проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря, разделяет печень на правую и левую доли. Правая печеночная вена разделяет правую долю на передний и задний сегменты, а серповидная связка разделяет левую долю на медиальный и латеральный сегменты.Портальная вена делила каждую I по горизонтали на верхний и нижний сегменты. Сегмент I — это хвостатая доля со специфическими особенностями, включая возможность получения двойного кровоснабжения из правой и левой воротной вены и отвода непосредственно в НПВ. Сегменты II, III и IV — это левые секции. Сегменты V, VI, VII и VIII составляют правый печеночный отдел.
Печеночное кровоснабжение идет от воротной вены (около двух третей), а остальное — от печеночной артерии; таким образом, максимальное улучшение функции печени достигается во время фазы воротной вены, которая составляет от 60 до 120 секунд после усиления артериальной фазы.Опухоли, которые получают питание из печеночной артерии, будут усиливаться во время артериальной фазы, что было принципом при разработке трансартериальной химиоэмболизации и химиоэмболизации. Артериальная эмболизация и лечение нацелены на опухоли, а не на нормальные клетки печени. [2]
Печеночные вены входят в нижнюю полую вену и могут быть видны как эхопрозрачные трубки с тонкими стенками. Портальную триаду, которая включает воротные вены, печеночные артерии и желчные протоки, окруженные фибро-жировой тканью, можно рассматривать как эхогенные очаги по всей печени.
Воротная вена образуется от соединения верхней брыжеечной артерии и селезеночной вены за шейкой поджелудочной железы. В воротную вену впадают нижняя брыжеечная вена, желудочные и кистозные вены. Он делится на правую печеночную вену и порт гепатита. Хотя воротная вена обеспечивает 75% кровоснабжения печени, она обеспечивает 50% ее снабжения кислородом. Портальная гипертензия или градиент печеночного венозного давления определяется как градиент портосистемного давления. Портальную гипертензию могут вызывать различные патологии, включая тромбоз воротной вены, цирроз, вирусный гепатит, синдром Бадда-Киари и застойную сердечную недостаточность.Проявления портальной гипертензии на УЗИ включают расширение воротной вены (> 13 мм), расширение селезеночной и верхней брыжеечных вен, наличие коллатеральных сосудов между воротными и системными путями, спленомегалию, асцит и наличие двухфазного или обратного кровотока (гепатофугальный) в Допплеровское УЗИ, которое является диагностическим и патогномоничным для портальной гипертензии. Портальную гипертензию можно оценить на КТ и МРТ с аналогичными проявлениями в США и наличием контраста в околопупочной вене, что является патогномоничным.
Гепатомегалия и цирроз печени — две основные патологии, искажающие анатомию печени. Сердечные заболевания, включая застойную сердечную недостаточность, рестриктивную кардиомиопатию и заболевание правого клапана, могут вызывать гепатомегалию и расширение печеночных вен, что называется пассивным застоем в печени. Это связано с нарушением оттока печеночных вен и застоем крови в паренхиме печени. УЗИ-проявлениями пассивного застоя печени являются увеличение правой доли печени, нижней полой вены и увеличение печеночной вены.Изменения в печеночной вене и скорости движения НПВ можно оценить по цветному допплеровскому УЗИ с потерей нормального трехфазного кровотока и сглаживанием формы волны в печеночных венах. Застойная правожелудочковая недостаточность также может вызывать безболезненное диффузное утолщение стенок желчного пузыря. Наиболее распространенной этиологией цирроза печени является алкоголь, за которым следуют вирусный гепатит, криптогенная инфекция, сосудистые патологии и нарушения обмена веществ. Наиболее частыми изменениями при УЗИ при циррозе являются узловатость на поверхности, неоднородная эхотекстура, относительное увеличение хвостатой доли по сравнению с правой долей и атрофия медиального сегмента левой доли.Наличие изменений изображения портальной гипертензии увеличивает чувствительность и специфичность цирроза на основе изменений УЗИ, но обычно это происходит на поздних и поздних стадиях цирроза [1].
Обычные пленки
Простые снимки редко используются при оценке патологии печени, за исключением гепатомегалии, когда тень печени выходит за пределы тени правой почки.
Компьютерная томография
КТ печени может выполняться с использованием различных протоколов, включая неусиленный, однофазный, двухфазный и трехфазный с усиленным контрастом.Каждый из этих протоколов КТ печени важен для оценки различных патологий печени. Однофазная КТ с усиленным контрастом обычно является методом выбора в фазе воротной вены при КТ, которая обычно длится 70 секунд после внутривенной (IV) инъекции контрастного вещества, и печень имеет максимальное усиление. В основном он может предоставить информацию о диффузных патологиях печени, таких как цирроз печени и гиповаскулярное метастатическое заболевание печени. Двухфазная КТ с контрастным усилением является основным методом визуализации, проводимым в фазе воротной вены и поздней артериальной фазе, которая может быть получена примерно через 35 секунд после внутривенной инъекции и может предоставить более точную информацию о гиперваскулярных поражениях.[3] Этот протокол может помочь при гиперваскулярных метастатических поражениях, таких как почечно-клеточная карцинома, рак груди, меланома и эндокринные опухоли, а также при предоперационной оценке частичной резекции печени. Он может предоставить хирургу информацию об анатомии печени и ее сосудистой сети. Трехфазная КТ с контрастным усилением — это неусиленная артериальная и портальная венозная фаза или артериальная, венозная и отсроченная фаза. Усиление артериальной фазы начинается примерно через 20-25 секунд после внутривенной инъекции контрастного вещества. На этом этапе можно оценить гиперсосудистые патологии, как и большинство доброкачественных и злокачественных поражений печени.Трехфазные протоколы обычно используются у пациентов с возможным циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). ГЦК — это гиперваскулярное поражение, которое усиливается во время артериальной фазы и быстро вымывается во время портальной венозной фазы. Холангиокарцинома — одна из патологий печени, которую можно лучше оценить при трехфазной КТ с неусиленной, портальной венозной фазой и отсроченной фазой (от 10 до 15 минут) с повышенным усилением на отсроченной фазе из-за наличия большого количества фиброзной ткани.
Жировая болезнь печени — распространенное заболевание, которое может проявляться по-разному. Из-за его серьезных и серьезных последствий в течение длительного времени, подробное описание жировых изменений рентгенологами важно. Шесть основных важных паттернов жировой инфильтрации печени: диффузная, очаговая, географическая, субкапсулярная, мультифокальная и периваскулярная. Жировые изменения печени — это гиперэхогенные поражения по сравнению с селезенкой и корой почек. Стеатоз печени, диффузный или очаговый, лучше всего оценивать на неконтрастной компьютерной томографии брюшной полости.При стеатозе печени размер печени по крайней мере на 10 единиц Хаунсфилда (HU) меньше, чем у селезенки при неконтрастном исследовании. На КТ с контрастированием печень и селезенка имеют разную скорость поглощения контраста. В фазе воротной вены снижение плотности в печени на 25 HU меньше, чем в селезенке, свидетельствует о стеатозе. Жировую болезнь печени при МРТ можно определить по падению сигнала на Т1-взвешенных не совпадающих по фазе изображениях с градиентным эхом по сравнению с синфазными.
Диффузная жировая дистрофия печени — наиболее частая форма стеатоза печени.Тяжесть поражения может быть описана в США как легкая, умеренная, тяжелая и количественно измерить с помощью МРТ как наиболее точного неинвазивного метода. Диффузный стеатоз с гепатомегалией и повышенное соотношение хвостовой и правой долей увеличивают вероятность неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Очаговый стеатоз печени может иметь такие же визуальные характеристики, как и некоторые доброкачественные и злокачественные поражения печени, при дифференцировании которых может помочь МРТ. Области в печени, которые более восприимчивы к фокальному стеатозу печени, — это перивезикулярные и субкапсулярные области, прилегающие к воротам печени или серповидной связке, которые являются теми же областями для очаговой защиты печени при диффузной жировой инфильтрации в результате измененного внутрипеченочного кровотока с аберрантными нарушениями. венозная система и отсутствие портального притока.Географическая жировая болезнь печени может возникать вторично по отношению к паренхиматозным заболеваниям, таким как холангит, или поражение правой доли печени может быть связано с питанием этой части печени верхней брыжеечной веной, которая имеет липогенные материалы из желудочно-кишечного тракта. Субкапсулярное отложение жира может быть заметно у пациентов с инсулинозависимым диабетом из-за накопления жира в субкапсулярной области, вторичного по отношению к более высокой концентрации инсулина. Мультифокальное отложение жира может напоминать метастазы, абсцессы, лимфому, саркоидоз и гемангиоматоз в США и КТ, но МРТ может дифференцировать присутствие жира с падением сигнала на не совпадающих по фазе изображениях.Отложение жира вокруг воротной вены и / или печеночной вены может иметь такие же характерные особенности при УЗИ и КТ, что и синдром Бадда-Киари, перипортальный отек, а МРТ может отличать отложение жира от других патологий.
КТ без контрастирования может быть полезен для оценки и обнаружения отложений железа и кальция в печени. Амилоидоз и болезнь Вильсона в основном имеют неспецифические особенности визуализации печени. Амилоидоз, аномальное отложение амилоидных фибрилл, может иметь неспецифические визуальные проявления печени, такие как диффузная гепатомегалия, диффузные или очаговые области гипоатухания, неоднородный внешний вид или перипортальное поражение.[4] Болезнь Вильсона — аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывает накопление меди в различных органах, таких как базальные ганглии, роговица и печень. КТ-проявлением болезни Вильсона в печени могут быть узловые области гипертонусения из-за жировой инфильтрации и накопления меди в печени [5].
Наличие газа в воротной вене может иметь различную этиологию, и его следует дифференцировать от пневмобилии, которая является периферической в газе воротной вены по сравнению с пневмобилией, которая является центральной.Он будет проявляться в виде эхогенных очагов в просвете воротной вены в США и очагов низкой плотности в печени, воротной вене и ее ветвях при КТ. Пневмобилия — это наличие газа в желчном дереве, которое находится более центрально. Газ в воротной вене может быть вызван катетеризацией пупочной вены, некротическим энтероколитом, послеоперационными данными при корректирующих операциях на кишечнике у детей, а также может быть связан с ишемией кишечника, воспалительным заболеванием кишечника, после эндоскопической процедуры верхних и нижних отделов брюшной полости, внутрибрюшным сепсисом у взрослых.Пневмобиллии могут быть замечены на фоне недавно проведенного билиарного инструментария, несостоятельности сфинктера Одди, билиарно-кишечного хирургического анастомоза, спонтанной желчно-кишечной фистулы.
Абсцесс печени — одно из кистозных поражений печени, обычно возникающее в результате инфекционного процесса в желудочно-кишечной системе, который перенес инфекцию в печень через систему воротной вены. Escherichia coli — наиболее распространенный микроорганизм. Визуализирующая характеристика абсцесса печени — это двойной целевой признак, представляющий собой центральную область низкого ослабления, окруженную двумя слоями колец.Внутренний слой может выглядеть как ободок с высоким затуханием, с ранним и постоянным усилением контраста с задержкой, а внешний слой усиливается только в задержанной фазе. Абсцесс печени на Т2-взвешенной МРТ диагностируется по неровной стенке с поздним усилением и центральной областью гиперинтенсивности. [6] Кандидозная фунгемия — еще один инфекционный процесс, который может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом в результате диссеминированного кандидоза. Поражение печени и селезенки видно на КТ в виде множественных небольших гипоаттенуирующих поражений, которые могут иметь усиление кольца и выглядеть как микроабсцессы.Хотя МРТ имеет лучшую чувствительность и специфичность, КТ используется чаще, потому что она менее дорогая и более доступная [7].
Магнитный резонанс
Магнитно-резонансная (МРТ) визуализация имеет некоторые преимущества и недостатки по сравнению с УЗИ и КТ. Отсутствие ионизирующего излучения, более высокое разрешение поперечного сечения, наличие внеклеточных и специфичных для гепатоцитов контрастных веществ, а также способность предоставлять более точную и точную информацию о диффузном поражении печени и характеристике очаговых поражений печени делают МРТ лучшим методом визуализации печени. изображения.Но он стоит дороже, требует больше времени для получения изображений и требует терпеливого сотрудничества, такого как задержка дыхания, чтобы иметь лучшее и меньше артефактов движения.
Протокол МРТ печени состоит из нескольких последовательностей до и после контрастирования. Постконтрастные фазы включают артериальную фазу, фазу воротной вены, фазу равновесия, гепатобилиарную отложенную фазу и более позднюю отложенную фазу. Контрастные вещества, специфичные для гепатобилиарной системы, которые используются при МРТ печени, — это тринатрий мангафодипира (Mn-DPDP), гадобенат димеглумин (Gd-BOPTA) и гадоксетовая кислота (Gd-EOB-DTPA).Эти контрастные вещества обладают специфическими характеристиками, такими как специфические рецепторы и переносчики для поглощения, различный процент выведения через желчные и почечные каналы, способ введения и побочные эффекты. Эти специфичные для гепатоцитов контрасты могут помочь идентифицировать и лучше охарактеризовать небольшое поражение печени, особенно хорошо дифференцированный ГЦК. Его можно использовать для отличия ФНГ от аденомы печени. Аденома печени видна в гепатобилиарной фазе как гипоинтенсивное поражение по сравнению с FNH, которое является изо или гиперинтенсивным при оценке метастазов в печени, во время наблюдения ГЦК и при оценке после трансплантации печени.Он также может отличать опухоли гепатоцеллюлярного происхождения от опухолей негепатоцеллюлярного [8]. Контрастные вещества, которые выделяются с желчью, можно использовать для дифференциации гепатоцеллюлярной аденомы (ГКА) путем раннего гетерогенного усиления на Т1-взвешенной МРТ в артериальной фазе с подавлением жира и затем смыванием контраста в портальной венозной фазе. Поскольку у HCA нет желчных протоков, поглощение специфичного для желчных путей контраста минимально в отсроченной фазе. [9]
Самый чувствительный метод визуализации для оценки наличия и степени стеатоза печени — это МРТ с градиентным вызванным эхом (GRE).Однако золотым стандартом оценки наличия воспалительных и ранних фиброзных изменений является биопсия печени. [9] МР-эластография — это новый метод, первоначально представленный как эластография УЗИ, который может измерять жесткость печени и степень фиброза. МР-эластография не дает возможной систематической ошибки при биопсии печени. Он имеет лучшую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗ-эластографией, которая имеет ограничения у пациентов с ожирением и наличием асцита. Перегрузка и накопление железа в клетках печени и клетках Купфера при гемохроматозе и гемосидерозе соответственно.Печень является основным органом отложения и может проявляться как гепатомегалия как первый признак. Его можно увидеть гипоинтенсивным по сравнению с сигналом параспинальной мышцы на МРТ с взвешиванием T1 и T2 и с взвешиванием GRE T2.
Гемангиома печени является наиболее частым доброкачественным поражением печени, которое можно разделить на типичные и атипичные. Типичная гемангиома печени может быть оценена на неконтрастной КТ как гипоаттенуирующее поражение большую часть времени, на КТ с усиленным контрастом артериальной фазы как область с узловым усилением на периферии, в фазе воротной вены и отсроченной фазе с непрерывным усилением. периферии с заполнением центральной части контрастом.Гемангиома гипоинтенсивна при визуализации T1 и гиперинтенсивна при визуализации T2. Контрастное изображение T1 с усилением гадолиния часто показывает узловое усиление периферии с прогрессивным усилением центральной части и сохранением контраста при отложенной визуализации. Визуализация гепатобилиарного контраста Т1 неспецифична и может быть бесполезной. Две основные категории атипичной гемангиомы — это гигантская гемангиома печени и гемангиома печени с мгновенным заполнением. Гигантские гемангиомы — это поразительно большие, но неопухолевые сосудистые поражения, радиологические проявления которых аналогичны типичной гемангиоме печени.Гемангиомы печени / венозные мальформации со вспышкой наполнения имеют меньший размер (обычно менее 2 см) и гиперэхогенный вид в США. Они являются гипо- или изоплотными при неконтрактной визуализации и имеют мгновенное, быстрое и однородное усиление в артериальной фазе при сохранении контраста в поздней фазе. Гемангиома с мгновенным заполнением имеет сходные визуальные проявления при CEUS и контрастной МРТ с усилением гадолиния с быстрым, однородным усилением и отсутствием вымывания в поздней фазе.
Фокальная узловая гиперплазия (ФНГ) является вторым по распространенности доброкачественным новообразованием печени после гемангиомы гепатоцеллюлярного происхождения.Он имеет центральный рубец с содержанием жировой и фиброзной ткани и повышенной плотностью гепатоцитов примерно в 80% FNH. МРТ имеет лучшую чувствительность и специфичность в диагностике ФНГ по сравнению с КТ и УЗИ. FNH состоит из гепатоцитов, желчных протоков и клеток Купфера в аномальном расположении. УЗИ при FNH — это очень тонкие изменения контура печени или изменение эхогенности паренхимы. FNH изо или гипоинтенсивен при визуализации без усиления T1 и имеет однородное усиление в артериальной фазе.FNH можно оценить на многофазной МРТ с гиперинтенсивным и отсроченным усилением на T2-взвешенных изображениях из-за сохранения контраста в гепатоцитах из-за наличия центрального рубца. [10]
Аденомы печени — это редкие доброкачественные опухоли печени гепатоцеллюлярного происхождения, чаще всего связанные с длительным применением оральных контрацептивов. Другими факторами, которые могут вызвать аденомы печени, являются анаболические стероиды, болезни накопления гликогена, ожирение, метаболический синдром. Хотя аденомы печени являются доброкачественными опухолями печени, они имеют потенциальный риск кровотечения и злокачественного перерождения.Хирургическая резекция — это рекомендуемый метод лечения аденом печени. Для пациентов, у которых резекция невозможна или нежелательна, изменение факторов риска, если таковые имеются, наблюдение с помощью визуализации и уровня альфа-фетопротеина или эмболизация печеночной артерии является другим подходом к аденоме печени.
Киста печени — распространенное поражение печени холангиоцеллюлярного происхождения. Доброкачественные кисты печени встречаются у 5% населения в целом. Его размер может варьироваться от микроскопического до 20 см.УЗИ может охарактеризовать кисту печени как анэхогенное поражение с тонкими стенками и наличием заднего акустического усиления, которое подтверждает жидкое содержание кисты и очень тонкие перегородки в некоторых кистах. При компьютерной томографии это можно оценить как область с низким внутренним затуханием с тонкой стенкой и возможным наличием тонких перегородок. Кисты можно оценить на МРТ как область гомогенного низкого сигнала на T1-взвешенном изображении и однородного высокого внутреннего сигнала на T2-взвешенном изображении и отсутствие усиления с контрастом.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее распространенная первичная опухоль печени. Цирроз и хронический гепатит являются основными факторами риска развития ГЦК. Альфа-фетопротеин повышается у двух третей ГЦК. Повышенный уровень альфа-фетопротеина при циррозе указывает на ГЦК и может быть обнаружен у 90% пациентов с ГЦК. В США ГЦК может проявляться по-разному от очаговых гипоэхогенных, гиперэхогенных и гетерогенных поражений. Большинство ГЦК имеют гиперваскулярный цветовой допплерографический эффект.В УЗИ с контрастированием ГЦК можно оценить по усилению в артериальной фазе и смыванию в портальной венозной фазе. МРТ и КТ имеют чувствительность 81% и 68% при обнаружении ГЦК соответственно. При КТ картина усиления аналогична УЗИ с усилением контраста. Из-за возможного артериопортального шунта при ГЦК очаговые жировые изменения могут рассматриваться как очаговое отложение жира в нормальной печени или как очаговое отложение жира вокруг ГЦК при диффузном стеатозе печени. ГЦК является следствием прогрессирования регенеративных узелков в диспластические узелки, а диспластические узелки высокой степени — в ГЦК низкой степени.Регенеративные и диспластические узелки питаются воротной веной; таким образом, они неотличимы друг от друга при визуализации, хотя диспластические узелки являются предраковыми, а регенеративные — нет. Большинство регенеративных и диспластических узлов гипоинтенсивны на T2-взвешенных изображениях и имеют переменную интенсивность на T1-взвешенных изображениях. Регенеративные узелки и диспластические узелки низкой степени выраженности одинаково интенсивны на МРТ с контрастным усилением. [11] Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) получает кровь из печеночной артерии по сравнению со здоровой печеночной тканью, которая получает кровоснабжение из воротной вены.Из-за этой характеристики ГЦК можно оценить в многофазной МРТ с контрастным усилением за счет увеличения усиления контраста в артериальной фазе и вымывания контраста в портальной фазе с усилением периферического края. ГЦК проявляется слегка гиперинтенсивным Т2-взвешенным неулучшенным МРТ. И печеночная артерия, и воротная вена питают холангиокарциному, поэтому усиление контраста увеличивается как в артериальной, так и в венозной фазах. [9] [11]
Фиброламеллярная карцинома является подтипом ГЦК, но имеет лучший прогноз, более молодой возраст пациента на момент постановки диагноза и отсутствие повышения уровня альфа-фетопротеина.Фиброламеллярный ГЦК при визуализации обычно имеет большие размеры на момент постановки диагноза и не имеет капсулы. Фиброламеллярная карцинома проявляется на Т1- и Т2-взвешенной МРТ как большая неоднородная масса с центральной гипоинтенсивностью из-за центрального фиброзного рубца [12].
Метастатические поражения печени обычно гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Большинство метастатических опухолей печени гиповаскулярны, и фаза воротной вены — лучший временной интервал для визуализации. Некоторые метастатические опухоли, включая почечно-клеточную карциному, меланому и саркому, являются гиперваскулярными.Эти метастазы в печень лучше всего выявляются в артериальной фазе. [13]
УЗИ
Ультрасонография по-прежнему является первым методом визуализации для описания очаговых и диффузных поражений печени из-за его доступности, низкой стоимости и неинвазивности. Он может проявляться по-разному при различных патологиях печени, таких как генерализованная гипоэхогенность при остром гепатите и диффузных злокачественных образованиях, генерализованная гиперэхогенность при диффузном стеатозе печени и гиперэхогенные поражения при различных доброкачественных и злокачественных образованиях.Доброкачественные гиперэхогенные поражения включают гемангиому, аденому печени, очаговую узловую гиперплазию и очаговые жировые изменения. Злокачественные гиперэхогенные поражения включают метастазы в печени от колоректального, почечно-клеточного рака, меланомы, холангиокарциномы и HCC. Ультрасонография имеет некоторые ограничения, поскольку близость диафрагмы к печени затрудняет получение изображений всей печени, вариабельность между наблюдателями и меньшую точность у пациентов с габитусом большого тела [8].
Ультрасонография в сочетании с методами и инструментами играет важную роль в диагностике и лечении различных патологий печени, например:
- Ультразвук с цветным допплером может предоставить информацию о сосудистой сети печени; например, он может предоставить информацию о потоке и направлении воротной вены.Обычно направление кровотока в воротной вене — от центральной части печени к периферической части. Ретроградный кровоток от периферии к центральной области может указывать на цирроз печени с портальной гипертензией. Допплер-УЗИ позволяет оценить проходимость воротной вены перед трансплантацией и оценить тромбоз печеночной артерии после трансплантации.
- Использование контрастно-усиленного УЗИ (CEUS) увеличилось за последние несколько лет. CEUS требует значительного обучения, и оно очень зависит от навыков оператора.Он может иметь чувствительность 95,8% и специфичность 83,1% при диагностике очаговых поражений печени у здоровой печени. CEUS может предоставить информацию об архитектуре сосудов, наличии микроциркуляции в очаговых поражениях печени, а также о злокачественном и доброкачественном характере опухолей. [14]
- Возможна чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ. США — метод выбора как для нефокальной биопсии печени, так и для фокальной, прицельной биопсии. Биопсия под контролем КТ в основном предназначена для поражений, которые не видны в США.Показаниями к очаговой биопсии печени являются неизвестные очаговые поражения печени и наличие метастазов в печени без конкретного источника. Показаниями к нефокальной биопсии печени являются стадия паренхиматозного заболевания, такого как цирроз, первичный билиарный цирроз и неалкогольная жировая болезнь печени, определение наличия отторжения после трансплантации печени, оценка болезни накопления в печени и наличие аномального функционального теста печени без находка любой специфической этиологии. В случаях коагулопатии и тяжелого асцита трансъюгулярная биопсия печени является альтернативным вариантом чрескожной биопсии.
- Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может быть полезен для дренирования любых аномальных скоплений жидкости, таких как абсцессы различной этиологии. По сравнению с чрескожным дренированием под КТ-контролем есть некоторые преимущества и недостатки. Преимущества заключаются в отсутствии воздействия ионизирующего излучения, гибкости исследования с большим контролем над введением иглы и меньшем количестве персонала, необходимого для выполнения процедуры. Он имеет ограничения при глубоких поражениях, которые не видны на УЗИ, а кишечные газы могут ограничивать поле зрения.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) стало диагностическим и терапевтическим методом при различных желудочно-кишечных и панкреатобилиарных заболеваниях, включая диагностику и терапевтическое применение при портальных гипертензивных заболеваниях, таких как варикоз пищевода, биопсия очаговых поражений печени под контролем EUS, доступ к воротной вене под контролем EUS, EUS- управляемая эмболизация воротной вены для индукции долевой атрофии печени и инъекция химиотерапии в воротную вену под контролем EUS. EUS имеет большую чувствительность по сравнению с визуализацией поперечного сечения при выявлении небольших поражений менее 10 мм.[15]
- Эластография на основе ультразвука — это неинвазивный метод оценки фиброза печени вместо биопсии печени и прогнозирования осложнений у пациентов с циррозом печени. Наиболее распространенными методами являются метод эластографии сдвиговой волной (SWE) и методы акустической радиационной импульсной силы. Эластография сдвиговой волной может выполняться несколькими методами, включая переходную эластографию, точечный SWE, двумерный (2D) -SWE. [16]
Цирротическая печень в США может оказаться гиперэхогенной.Чувствительность диагностики цирроза печени по США может варьироваться от 13% до 88%. Наличие признаков и симптомов портальной гипертензии, таких как увеличение диаметра селезенки или воротной вены, может повысить чувствительность УЗИ на более поздних стадиях цирроза [1]. Гиперваскулярный узелок при CEUS имеет более высокую специфичность для небольших HCC, менее 2 см, по сравнению с исследованиями КТ и МРТ. Появление метастазов в печени во многом зависит от первичного источника опухоли. Он может проявляться в виде гипоэхогенных поражений почти в 65% метастазов или гиперэхогенных поражений.Наличие гиперэхогенного ореола указывает на злокачественное поражение. При CEUS метастазы имеют различную эхогенность в артериальной фазе, но появление вымывания в портальной фазе может помочь обнаружить злокачественные поражения.
Одно из важных применений ультразвукового допплера — у пациентов после трансплантации. Тромбоз печеночной артерии является наиболее частым сосудистым осложнением после трансплантации печени, и индекс резистентности (RI) является доплеровским параметром для его оценки, который измеряется путем вычитания максимальной систолической скорости из конечной диастолической скорости, деленной на максимальную систолическую скорость.Нормальный диапазон RI составляет от 0,55 до 0,8. Низкий RI более специфичен у пациентов с трансплантатом печени, что может быть связано с частичной артериальной обструкцией, в проксимальной части артерии, периферическими сосудистыми шунтами и портальной гипертензией. Для сравнения, высокий RI может быть связан с микрососудистым сдавлением или заболеванием, или физиологическим.
Гемангиома — наиболее частое доброкачественное поражение печени. Обычно это случайная находка у бессимптомных пациентов как наиболее частое гиперэхогенное поражение печени.На УЗИ он может проявляться как гиперэхогенное поражение с четкой границей и периферическим питающим сосудом в цветном допплере. Гемангиома появляется в артериальной фазе CEUS с усилением периферических узлов и фазой воротной вены и поздней фазой с постоянным контрастным наполнением и переходом в гиперэхогенное поражение. У бессимптомных пациентов без каких-либо злокачественных новообразований в анамнезе диагноз гемангиомы может быть поставлен исключительно на основании визуализации одного четко определенного гомогенно гиперэхогенного поражения в США; Никаких дополнительных исследований не требуется.
Визуализирующие проявления вирусного гепатита в США могут варьироваться от нормальных до неспецифических проявлений гепатомегалии, утолщения стенки желчного пузыря, скопления жидкости вокруг воротной вены или генерализованной гипоэхогенности. Диагноз в основном ставится на основании клинических признаков и серологических тестов.
Ядерная медицина
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — это методы ядерной визуализации, которые чаще используются для диагностики злокачественных новообразований печени и оценки реакции на лечение метастазов, рецидивов и прогнозов.F-фтордезоксиглюкоза (FDG) -PET и C-ацетатный ПЭТ являются более распространенными методами ядерной визуализации при диагностике злокачественных новообразований печени. Несмотря на высокую чувствительность, уровень ложных срабатываний высок из-за обнаружения любой очаговой области гиперметаболизма. Чувствительность низкая при обнаружении очагов размером менее 1 см.
Трансартериальная радиоэмболизация и селективная внутренняя лучевая терапия — это методы диагностики в области ядерной медицины с прямым использованием ПЭТ или ОФЭКТ для диагностики и лечения одновременно.[17]
Ангиография
Многодетекторная компьютерная томографическая ангиография (MDCT) — это метод визуализации для оценки новообразования печени для определения стадии и хирургического планирования путем предоставления информации об анатомии сосудов печени и патологии паренхимы. Двухфазная КТ печени с артериальной и портальной венозной фазой позволяет выявить гиперваскулярные опухоли с повышенной чувствительностью, чем только портальная фаза. Ангиография MDCT была методом выбора при трансплантации печени от живого донора и оценке любых артериальных осложнений после трансплантации.[18]
Трансартериальная химиоэмболизационная терапия (ТАХЭ) — это метод, при котором химиотерапия вводится непосредственно в печеночную артерию, питающую опухоль, что приводит к некрозу. Его основное применение при лечении HCC и специфических метастазов в печень, таких как колоректальные метастазы и холангиокарцинома. Это также может быть полезно при неоперабельной ГЦК.
Расположение пациента
Ультразвук — это основной метод визуализации печени, поэтому расположение пациента и опыт оператора являются важными факторами для оптимизации исследования.[19]
Клиническая значимость
Первый метод визуализации, который следует выбрать для оценки патологии печени, зависит от клинической ситуации пациента, наличия различных методов, знания техник и врачей о тесте. УЗИ и КТ остаются первым методом визуализации для оценки диффузного и очагового поражения печени для скрининга и характеристики. Дальнейшее обследование и визуализация могут проводиться на основе результатов УЗИ и компьютерной томографии.
Стеатоз печени или ожирение печени — наиболее частая аномалия, обнаруживаемая при визуализации печени, которая может быть связана с алкогольным заболеванием печени и неалкогольным заболеванием печени, включая ожирение, инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию и гипертензию. Неалкогольная жировая болезнь печени может прогрессировать от простой жировой болезни печени до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза. Результаты УЗИ жировой болезни печени, независимо от этиологии, включают повышенную эхогенность печени по сравнению с почечной корой, потерю нормальной эхогенности портальной триады на периферии печени, плохую визуализацию диафрагмы.Транзиторная эластография — наиболее проверенный метод с большей чувствительностью и специфичностью (87% и 91% соответственно) при диагностике цирроза печени по сравнению с диагностикой значительного фиброза (70% и 84% соответственно).
Стратификация риска необходима пациентам с циррозом печени для оценки риска таких осложнений, как последствия портальной гипертензии и рак печени. Серология печени и эластография — неинвазивные методы определения пациентов с запущенным циррозом печени. Биопсия печени может предоставить информацию о стадиях фиброза.Эластография — это метод, который может показать повышенную жесткость паренхимы. Среди различных подходов к использованию эластографии наиболее распространенным во всем мире является переходная эластография с контролем вибрации [1].
Система отчетов и данных визуализации печени (LI-RADS) — это комплексная и стандартизированная система для отчетности и классификации поражений печени с повышенным риском развития ГЦК. LIRAD классифицирует поражения на определенно доброкачественные, вероятно доброкачественные, вероятно или определенно злокачественные, но не специфичные для ГЦК, промежуточную вероятность злокачественных новообразований, возможно, ГЦК и ГЦК.В нем содержатся инструкции для радиологов, клиницистов и хирургов по вопросам наблюдения и рекомендаций в случае необходимости биопсии.
% PDF-1.4 % 149 0 объект > эндобдж xref 149 100 0000000016 00000 н. 0000003325 00000 н. 0000003446 00000 н. 0000004131 00000 п. 0000004269 00000 н. 0000004599 00000 н. 0000004816 00000 н. 0000005330 00000 н. 0000005695 00000 н. 0000006172 00000 н. 0000006519 00000 н. 0000006917 00000 н. 0000007321 00000 н. 0000007514 00000 н. 0000007738 00000 п. 0000008068 00000 н. 0000008095 00000 н. 0000008209 00000 н. 0000008321 00000 н. 0000008782 00000 н. 0000009203 00000 н. 0000009442 00000 н. 0000009687 00000 н. 0000009984 00000 н. 0000010260 00000 п. 0000010344 00000 п. 0000010701 00000 п. 0000012355 00000 п. 0000012497 00000 п. 0000012966 00000 п. 0000013278 00000 п. 0000013305 00000 п. 0000013733 00000 п. 0000013820 00000 п. 0000014281 00000 п. 0000014844 00000 п. 0000015950 00000 п. 0000016436 00000 п. 0000017011 00000 п. 0000017668 00000 п. 0000017807 00000 п. 0000018541 00000 п. 0000020055 00000 н. 0000020422 00000 н. 0000020869 00000 п. 0000021242 00000 п. 0000022718 00000 п. 0000023251 00000 п. 0000023657 00000 п. 0000023744 00000 п. 0000024201 00000 п. 0000025643 00000 п. 0000027053 00000 п. 0000027416 00000 п. 0000027801 00000 п. 0000027915 00000 н. 0000028243 00000 п. 0000029793 00000 п. 0000030950 00000 п. 0000033657 00000 п. 0000043950 00000 п. 0000050740 00000 п. 0000051894 00000 п. 0000055749 00000 п. 0000063172 00000 п. 0000063242 00000 п. 0000072798 00000 н. 0000073076 00000 п. 0000073350 00000 п. 0000073420 00000 п. 0000073501 00000 п. 0000073582 00000 п. 0000073855 00000 п. 0000074032 00000 п. 0000076351 00000 п. 0000078474 00000 п. 0000081838 00000 п. 0000081908 00000 п. 0000082023 00000 п. 0000093161 00000 п. 0000093434 00000 п. 0000093740 00000 п. 0000093767 00000 п. 0000094162 00000 п. 0000096207 00000 п. 0000096604 00000 п. 0000097042 00000 п. 0000098179 00000 п. 0000098486 00000 п. 0000098836 00000 п. 0000111975 00000 н. 0000112230 00000 н. 0000112635 00000 н. 0000130571 00000 н. 0000130829 00000 н. 0000131358 00000 н. 0000131686 00000 н. 0000135549 00000 н. 0000138604 00000 н. 0000002296 00000 н. трейлер ] / Назад 2278739 >> startxref 0 %% EOF 248 0 объект > поток h ޤ Oh # u I & d $ uIĐiR25 & [= (ib ۤ? _.
