Предменструальная дисфория что это: Причины предменструального дисфорического расстройства

Причины предменструального дисфорического расстройства

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это заболевание, при котором перед менструацией у женщин развиваются сильная депрессия, появляется раздражительность и напряженность. Симптомы ПМДР более серьезными, чем при предменструальном синдроме (ПМС).

ПМС характеризуется широким кругом физических или эмоциональных симптомов, которые обычно наступают за 5 — 11 дней до того, как у женщины начинается менструальный цикл. Симптомы обычно прекращаются, когда начинаются месячные.

Причины

Причины как ПМС, так и ПМДР неизвестны. Гормональные изменения, которые происходят во время менструального цикла женщины могут играть определенную роль.

ПМДР встречается у небольшого числа женщин в течение года. Многие женщины чувствуют:

• беспокойство
• выраженную депрессию
• Сезонное аффективное расстройство (САР)

Другие факторы, которые могут способствовать появлению ПМДР:

• употребление алкоголя
• Наркотическая зависимость и токсикомания
• Заболевания щитовидной железы
• избыточный вес
• наследственность
• Сидячий образ жизни

Симптомы болезни

Симптомы ПМДР похожи на ПМС. Однако, они тяжелее, изматывающий и включают по меньшей мере один симптом, который связан с настроением. Признаки заболевания появляются в течение недели непосредственно перед самой менструацией и обычно затухают в течение нескольких дней после окончания месячных.

Часто симптомы ПМДР:

• Отсутствие интереса к повседневной деятельности и отношениям
• Усталость или низкий жизненный тонус
• Тоска или безнадежность, могут появляться мысли о самоубийстве
• беспокойство
• неконтролируемые эмоции
• Изменение пищевых предпочтений или избыточное употребление пищи
• Перепады настроения и плач
• приступы паники
• Раздражительность или гнев
• Вздутие живота, болезненность молочных желез, головная или мышечный боль
• бессонница
• Проблемы с концентрацией внимания

Диагностика предменструального дисфорические расстройства

Никакие физические обследования или лабораторные анализы не способны диагностировать ПМДР. Врач-гинеколог изучает медицинскую историю пациента, проводит медицинский осмотр (в том числе и гинекологический), направляет на анализы щитовидной железы, а также консультацию психиатра для исключения других заболеваний. Врачи медицинского центра «Диамед-экспресс» проводят диагностику этого заболевания и будут рады помочь. Записать на прием можно по телефонам (044) 413 38 45; (063) 693 15 45; (067) 232 60 58.

Ведение «календаря симптомов» со стороны женщины поможет определить наиболее серьезные симптомы и время, когда они появляются. Эта информация может помочь врачу как правильно диагностировать ПМДР, так и назначить лучшее лечение.

Лечение ПМДР

Здоровый образ жизни является первым шагом к лечению ПМДР. Ешьте здоровую пищу, овощи, фрукты, употребляйте блюда без соли, сахара, не пейте алкоголь и кофеин. Для уменьшения тяжести симптомов ПМДР занимайтесь аэробикой в ​​течение месяца. Если у вас есть проблемы со сном, прежде чем принимать лекарства от бессонницы попробуйте для начала изменить свои привычки.

Ведите дневник или календарь и записывайте туда какие именно проявления у Вас возникли, насколько они серьезны и как долго они длятся по времени.

При этой болезни могут быть полезны антидепрессанты. Препараты первого звена это, как правило, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Врачи обычно назначают СИОЗС во второй половине цикла до начала месячных или в течение всего месяца. После диагностики врач принимает решение о целесообразности такого лечения.

Когнитивная поведенческая терапия(КПТ), может быть назначена вместе или вместо антидепрессантов. Во время КПТ Вам необходимо около 10 раз посетить профессионального психолога в течение нескольких недель.

Другие виды лечения

• Противозачаточные таблетки обычно уменьшают симптомы как ПМДР так и ПМС. Принимая их непрерывно (особенно, содержащие гормон дроспиренон), можно достичь более значимого результата.
• Диуретики могут быть полезны для женщин, имеющих значительное увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.
• Обезболивающие препараты такие как аспирин или ибупрофен могут быть назначены от головной боли, боли в спине, менструальных спазмов и болезненности молочных желез.
• Большинство исследований показали, что пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний не облегчают симптомов.

Прогноз

После правильной диагностики и проведения лечения большинство женщин с ПМДР подтверждают уменьшение симптомов или вообще их исчезновения. Обращайтесь к профессионалам — гинекологов медицинского центра «Диамед-экспресс» по телефонам (044) 413 38 45; (063) 693 15 45; (067) 232 60 58.

 

Предменструальный синдром vs. Предменструальное дисфорическое расстройство

 

Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения определяется как состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации.

 

По МКБ-10 предменструальный синдром классифицируется как «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) и не входит в рубрики F, тем не менее нарушения в основном затрагивают психическую сферу.

 

Первые публикации о ПМС появились более ста лет назад, однако до сих пор возникают затруднения при точном определении распространенности и тяжести состояния. Данные о частоте встречаемости колеблются в широких пределах – от 30 до 95%. Так же нет и однозначных цифр, насколько часто синдром протекает в тяжелой степени. Различия в проведенных исследованиях могут быть обусловлены тем, что необходима большая выборка, отсутствуют унифицированные критерии и методы выявления, недостаточна длительность наблюдения и описания – для достоверного результата продолжительность обследования должна составлять несколько циклов подряд. Женщины редко обращаются за медицинской помощью по поводу симптомов, входящих в данный раздел, считая их естественными и нормальными проявлениями, не нуждающимися в коррекции.

 

Проявления ПМС могут начаться в любой период, начиная с менархе. Причиной возникновения синдрома принято считать не отклонения в количестве половых гормонов, а их колебания в течение менструального цикла. Воздействуя на структуры головного мозга, они влияют на нейротрансмиттеры, что приводит к ухудшению памяти, раздражительности, эмоциональной лабильности и др. Симптомы ПМС отрицательно влияют на качество жизни, снижая работоспособность, социальную активность, вызывая нарушения в сексуальной сфере.

 

На основании клинических проявлений выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую формы заболевания. Для специалистов, занимающихся психическим здоровьем, наибольший интерес представляется психовегетативная форма, которая имеет следующие симптомы:

 

• раздражительность
• подавленное настроение
• плаксивость
• обидчивость
• агрессивность
• забывчивость
• сонливость
• онемение рук

 

В зависимости от выраженности и количества клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за несколько дней до начала менструации появляются 3 – 4 симптома, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС начинают беспокоить одновременно 5 – 12 симптомов, причем 2 – 5 из них резко выражены.

В DSM-5 тяжелая форма ПМС классифицируется как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). В МКБ-11 так же будет внесена данная патология. Так как ПМДР войдет в раздел психических расстройств, то наблюдение у психиатра таких больных необходимо по определению. Четкая дифференциальная диагностика от других состояний, проявляющихся похожим образом станет принципиальной. При постановке диагноза ПМС и ПМДР должно учитываться, что некоторые соматические и психические заболевания могут давать схожую клиническую картину. Для установления диагноза необходимо доказать связь с менструальным циклом путем ежедневной регистрации симптомов и их выраженности. Если на протяжении нескольких месяцев их возникновение и исчезновение четко коррелирует с менструальным циклом, то диагноз считается вероятным.

Если симптоматика слабо соотносится или вообще не имеет цикличности, то значимым следует считать влияние стрессов или других заболеваний.

Выздоровление обычно наступает после менопаузы, когда прекращаются циклические колебания уровня гормонов. Однако при тяжелой форме некоторые симптомы могут остаться, продолжая носить цикличный характер.

Лечение основано на стабилизации уровня гормонов. Для улучшения самочувствия, особенно на первых этапах лечения, проводится купирование симптомов. При психических проявлениях, таких как снижение настроения, тревожность, раздражительность обосновано назначение антидепрессантов, особенно из группы СИОЗС: в низких и средних дозировках в зависимости от выраженности синдрома, рекомендованы такие препараты как флуоксетин, пароксетин, сертралин и др.

 

Подготовила: Жукова С.А.

 

Источники:

1. Бабичев В.Н./Половые гормоны и центральная нервная система/Российский химический журнал. 2005. Т.49. №1. Стр.94-103.

2. Балан В.Е., Ильина Л.М. /Предменструальный синдром/Ж. Гинекология. 2013. Т.15. № 6. стр. 7-10.

3. Краснова П.В./Влияние половых гормонов на развитие и течение психических расстройств/Трудный пациент №8-9. Т.13. 2015г. стр.26-28.

Предменструальный синдром. Устаревшая проблема? uMEDp

По разным данным, от 50 до 80% женщин репродуктивного возраста отмечают те или иные предменструальные симптомы, примерно у 8% из них наличие чрезвычайно тяжелых проявлений позволяет поставить диагноз «предменструальное дисфорическое расстройство». Комбинированные оральные контрацептивы – эффективный метод лечения этих нарушений. В статье рассматриваются преимущества применения содержащих дроспиренон препаратов при предменструальном синдроме/предменструальном дисфорическом расстройстве. 

Введение

Предменструальный синдром (ПМС) впервые описал американский психиатр A. F. Frank в 1931 г., обративший внимание на четкую связь выраженных эмоционально-психических и поведенческих изменений у женщин со второй фазой менструального цикла и полное их исчезновение после наступления менструации [1]. Ученый предложил определение, согласно которому «предменструальная болезнь − это чувство неописуемого напряжения, которое начинается за семь – десять дней до менструации и продолжается до начала менструального кровотечения. Женщина находит облегчение в совершении глупых и бессмысленных действий, но в отличие от психических больных испытывает угрызения совести по отношению к семье и осознает невыносимость своего поведения и поступков» [2].

Примерно 50–80% женщин репродуктивного возраста отмечают те или иные предменструальные симптомы (физические, эмоциональные, поведенческие и познавательные). У 20% из них проявления могут быть достаточно серьезными и существенно ухудшать общее самочувствие и качество жизни, что позволяет поставить диагноз ПМС [3]. Самые тяжелые проявления, как правило, эмоциональные и поведенческие: раздражительность, лабильность настроения, подавленность или, наоборот, беспокойство, импульсивность, агрессия, чувство «потери контроля над собой», повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться и снижение концентрации. Физические проявления (вздутие живота, боли в молочных железах, мышцах, суставах) и изменение пищевого поведения (повышение аппетита и особые вкусовые пристрастия) довершают клиническую картину ПМС. У конкретной женщины могут отмечаться один выраженный симптом или комбинация нескольких симптомов, но их характер обычно устойчив в течение большинства менструальных циклов.

До 8% женщин в общей популяции страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС [4]. В случае резкого нарушения привычного образа жизни, негативного влияния на работоспособность, общее благополучие и социальную активность можно говорить о так называемом предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР). При этом клиническая картина может не полностью удовлетворять диагностическим критериям Американской психиатрической ассоциации, сформулированным в четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (1994) [3].

Эпидемиология и клиническая картина

Пациентки с ПМС почти в девять раз чаще сообщают о значительном ухудшении семейных взаимоотношений, отсутствии удовольствия от занятий хобби и резком снижении производительности труда в предменструальные дни. Европейские исследования убедительно продемонстрировали, что экономическое и социальное бремя ПМС/ПМДР, согласно величине показателя, представляющего годы жизни с потерей трудоспособности (Disability Adjusted Life Years), сравнимо с негативным влиянием общеизвестных нарушений настроения и лишь немного отстает от такового при эндогенной депрессии [5, 6]. В США ПМС приводит к значительным затратам как прямым (стоимость медицинского обслуживания), так и косвенным (потеря производительности труда), составляющим примерно 4333 доллара на одну пациентку в год [7].

Трудности с точной оценкой распространенности ПМС/ПМДР и их негативного воздействия на благополучие женщин в популяции в целом возникают главным образом из-за низкой обращаемости женщин, а также недостатка рутинных диагностических критериев этих расстройств. В любом случае цикличность симптомов должна быть подтверждена с помощью ежедневного мониторинга клинических проявлений в динамике менструального цикла (у женщин после гистерэктомии связь с менструальным циклом обнаруживается с помощью дополнительных методов обследования) в течение как минимум двух менструальных циклов. Ключевая характеристика ПМС – симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла и подвергаются регрессу в течение менструации. «Светлый промежуток» в состоянии пациентки – важный критерий ПМС, позволяющий исключить предменструальное обострение психиатрического заболевания или какого-либо нарушения, не связанного с менструальным циклом.

Патогенез

Гормональная теория

Главные проявления ПМС/ПМДР – эмоциональные и поведенческие симптомы. Базовые механизмы этих расстройств не могут не затрагивать центральную нервную систему. Половые гормоны легко проникают через гематоэнцефалический барьер, и их рецепторы широко представлены во многих отделах головного мозга, в том числе регулирующих эмоции и поведение (миндалевидном теле и гипоталамусе).

Решающее значение в генезе симптомов ПМС принадлежит не уровню половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а гормональным колебаниям в течение менструального цикла и повышенной чувствительности к прогестерону, что обусловлено нарушением функции важнейших нейротрансмиттеров, особенно гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и серотонина. Изменение настроения, о котором сообщают некоторые женщины в пери- и ранней постменопаузе, получающие заместительную гормональную терапию в циклическом режиме, позволяет предположить, что именно прогестерон, а не эстроген ответственен за стимулирование дисфории.

Уровень серотонина или экспрессия его рецепторов в головном мозге меняется в течение менструального цикла под модулирующим воздействием половых гормонов. Купирование многих симптомов ПМС/ПМДР с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) свидетельствует об участии серотонинергической системы головного мозга в генезе этих нарушений. ГАМК контролирует активность нейронов центральной нервной системы за счет ингибиторного эффекта. При этом метаболит прогестерона аллопрегнанолон действует как агонист ГАМК_А-рецепторов, и обычно его уровень у пациенток с ПМС снижается. Доказанное тесное взаимодействие серотонинергической и ГАМК-ергической систем служит аргументом в пользу их сочетанного участия в патогенезе предменструальных расстройств, при этом изменение уровня половых стероидов играет роль триггерного механизма их развития.

Интересно, что в нейровизуализационных исследованиях головного мозга с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии у женщин с ПМДР обнаружено снижение реактивности миндалины в предменструальный период, что приводит к удлинению времени обработки отрицательных эмоций и укорочению времени обработки положительных эмоций, а также снижению контроля со стороны лимбической системы за выраженностью эмоций [8].

Представленная выше гипотеза развития ПМС достаточно убедительна, поскольку симптомы отсутствуют во время ановуляторных циклов, после овариэктомии или лечения ингибиторами овуляции и, наоборот, могут рецидивировать после назначения экзогенных гормонов. Однако неясно, в какой мере предменструальные соматические симптомы, особенно связанные с болью, обусловлены изменениями в гормонозависимых тканях, поскольку дисфорические нарушения способны снижать порог восприятия болевых ощущений.

Теория нарушения водно-солевого обмена

ПМС − многофакторное заболевание, включающее изменения многих биологических параметров в динамике менструального цикла. Наряду с гормональной теорией важное место в объяснении патогенеза ПМС занимает нарушение водно-солевого обмена, который, в частности, регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. В средней лютеиновой фазе, когда симптомы наиболее выражены, отмечается достаточно высокий уровень как эстрогенов, так и прогестерона, оказывающих значительное модулирующее влияние на эту систему. Эндогенные эстрогены стимулируют синтез ангиотензиногена в печени, в результате чего увеличивается уровень ангиотензина II, который в свою очередь усиливает выработку альдостерона в коре надпочечников, а значит, реабсорбцию натрия в почках, потерю калия и как результат задержку воды у предрасположенных к таким нарушениям женщин. Однако благодаря механизму отрицательной обратной связи у здоровых молодых женщин это приводит к снижению секреции ренина в почках, поэтому повышение ангиотензина II и альдостерона незначительно. Кроме того, в норме эндогенный прогестерон действует как антагонист рецепторов альдостерона в почках и тем самым снижает минералокортикоидный эффект эндогенных эстрогенов. Дисрегуляция этих процессов у пациенток с ПМС приводит к появлению в середине лютеиновой фазы симптомов, обусловленных задержкой жидкости:

• отечности лица, кистей рук, голеней и стоп, последнее иногда вызывает необходимость ношения обуви на размер больше;
• вздутию живота (метеоризму), запорам;
• нагрубанию и болезненности молочных желез;
• некоторому повышению уровня артериального давления, обусловленному увеличением объема циркулирующей крови.

Показано, что антагонист альдостерона спиронолактон эффективен при вздутии живота и масталгии [9, 10]. Однако не во всех работах было четко прослежено, что соматические симптомы ПМС ассоциируются с задержкой жидкости, возможно, происходит ее перераспределение.

Основные принципы лечения

Во-первых, прежде чем начать медикаментозное лечение пациенток с ПМС/ПМДР, следует тщательно собрать анамнез, обращая особое внимание на такие нарушения, как депрессия, дистимические/тревожные расстройства в анамнезе и гипотиреоз. Нельзя забывать о том, что предменструальные расстройства могут быть связаны со злоупотреблением алкоголем (так женщины с тревожными расстройствами и депрессией пытаются справиться со своим состоянием, что только ухудшает симптомы), а также домашним насилием и посттравматическим стрессовым расстройством. Эти непростые вопросы в деликатной форме обязательно надо задать пациентке. Как уже отмечалось, ключевое значение имеет подтверждение цикличности симптомов в течение как минимум двух менструальных циклов и исключение других нарушений/заболеваний, которые могут обостряться в предменструальные дни.

Во-вторых, надо найти время и не спеша побеседовать с пациенткой, объяснив ей, что ее симптомы имеют биологическое объяснение, а не являются результатом ее личностных и/или характерологических особенностей. Это важно, поскольку многие пациентки испытывают чувство вины за агрессивное поведение, особенно в отношении детей, и не верят в возможность эффективного лечения, принимая циклические расстройства настроения/поведения как данность.

В-третьих, следует проанализировать клинические симптомы и степень их влияния на общее благополучие пациентки, чтобы в зависимости от их тяжести назначить лечение.

Нефармакологическая (поведенческая) терапия

При незначительных/умеренных проявлениях предменструальных расстройств может помочь изменение характера питания – сокращение потребления углеводов с высоким гликемическим индексом, соли, кофеина и алкоголя, хотя доказательные данные на этот счет пока отсутствуют. Важно, чтобы питание было полноценным, сбалансированным и включало все необходимые витамины и нутриенты. Значимую роль в функционировании нервной системы играют фолаты, участвующие в важных механизмах трансметилирования в центральной нервной системе (в цикле однокарбоновых кислот), а значит, в метаболизме важнейших нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина и норадреналина) [11]. Кроме того, они принимают участие в обмене жирных кислот в мембранах нейронов и клеток нейроглии.

Многие работы последних 30 лет показали склонность лиц с дефицитом фолатов к психологическим нарушениям, особенно депрессии, сочетающейся с апатией, усталостью, бессонницей, раздражительностью и снижением концентрации [12]. По разным данным, у 15–38% пациентов с выраженной депрессией имеются пограничные/низкие уровни фолатов в сыворотке и эритроцитах [13, 14]. Быстрое купирование этих проявлений после приема фолатов представляется убедительным доказательством взаимосвязи нарушений настроения и обмена этих веществ [15].

Основные источники фолатов в пище – свежие фрукты и овощи, но организм способен усваивать только 50% фолатов, содержащихся в натуральных продуктах. При тепловой обработке теряется до 90% этих важных веществ. К сожалению, у значительной части женщин репродуктивного возраста, даже потребляющих обогащенные фолиевой кислотой продукты питания, уровень фолатов в эритроцитах (что наиболее важно!) ниже рекомендуемого [16]. Кроме того, у многих современных женщин питание не полноценно из-за стремления к похуданию даже при нормальной массе тела, что может потребовать дополнительного приема фолатов.

Разнообразные методы снятия напряжения и релаксации (аэробные физические упражнения по 20–30 минут не менее трех раз в неделю, занятия йогой и др.) способны снижать выраженность проявлений ПМС, как полагают, за счет повышения уровня эндорфинов, уменьшающегося в лютеиновую фазу цикла.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение ПМС включает растительные препараты, витамины и минералы, психотропные и гормональные средства. Экстракт витекса обыкновенного (Vitex agnus castus) – единственное растительное лекарственное средство, которое продемонстрировало положительное влияние на такие симптомы, как раздражительность и лабильность настроения, в плацебоконтролируемых исследованиях [17]. К дополнительным методам терапии можно отнести назначение витамина В₆ (пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки [18]. Рекомендуется также прием магния в виде оксида магния по 200 мг в сутки или комплексного препарата Магне В6 (четыре – шесть таблеток в сутки). Необходимо подчеркнуть, что эти средства применяют только при незначительных проявлениях ПМС и доказательства их эффективности отсутствуют.

При умеренных/тяжелых формах ПМС/ПМДР используют более эффективные методы фармакологического воздействия [4]. Немногие из предложенных режимов терапии для лечения предменструальных расстройств имеют четкое биологическое обоснование, и их эффективность подтверждена в рандомизированных плацебоконтролируемых клинических исследованиях. Два основных метода лечения умеренного/тяжелого ПМС включают воздействие на серотонинергическую систему головного мозга и гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось.

Антидепрессанты

В последнее время широкое применение для лечения ПМС и особенно ПМДР получили современные антидепрессанты, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обладающие тимоаналептическим эффектом (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) [19, 20]. Рекомендуется принимать СИОЗС в непрерывном режиме. В прерывистом режиме − за 7–14 дней до предполагаемой менструации – прием препаратов этого ряда не имеет смысла, так как «период вхождения» в терапию занимает две недели. Среди наиболее частых неблагоприятных эффектов при использовании СИОЗС – беспокойство, чрезмерная седация, бессонница, тошнота, сексуальная дисфункция и повышение массы тела, то есть крайне нежелательные проявления для пациенток с предменструальными расстройствами [19].

Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США разрешены четыре препарата для лечения ПМС/ПМДР. Это три СИОЗС – флуоксетин (Прозак®), пароксетин (Паксил™), сертралин (Золофт®) и комбинированный оральный контрацептив Джес® (этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг в режиме 24/4). На сегодняшний день в Российской Федерации для лечения этих расстройств не одобрен ни один из вышеуказанных СИОЗС в отличие от препарата Джес®.

Гормональные препараты

Из-за распространенного ранее отношения к предменструальным расстройствам как следствию дефицита прогестерона некоторые врачи пытались назначать препараты прогестерона в циклическом режиме, что только ухудшало состояние пациенток. Цель гормональной терапии при ПМС/ПМДР состоит не в коррекции гормональных нарушений, а в прерывании нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером этих симптомов. Поэтому в терапии можно с успехом применять даназол, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и комбинированные оральные контрацептивы [3]. Даназол назначают в дозе 200–400 мг в сутки в течение шести-семи месяцев, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона – три – шесть инъекций на курс (обязательно с применением add-back-терапии) [21]. Лечение должно быть длительным, а потому на фоне указанных классов препаратов невозможно избежать серьезных побочных эффектов. В этой связи наиболее широкое распространение для лечения предменструальных расстройств различного характера получили комбинированные оральные контрацептивы.

До разработки комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестаген дроспиренон, данные в поддержку их использования в лечении ПМС/ПМДР были противоречивыми. В одних работах отмечалась тенденция к улучшению состояния пациенток в предместруальный период, а в других регистрировалось отсутствие эффекта или даже усиление выраженности симптомов, вероятно, в результате влияния прогестагенов как производных 19-нортестостерона (масталгия, головные боли, вздутие живота и др. ), так и производных прогестерона (депрессия, тревога, раздражительность, нарушение концентрации и др.). Дроспиренон, будучи производным 17-альфа-спиронолактона, по фармакологическим характеристикам максимально близок к эндогенному прогестерону − естественному антагонисту минералокортикоидных рецепторов. Однако сродство этого прогестагена к данным рецепторам примерно в пять раз выше, чем у альдостерона, и в два – четыре раза выше, чем у прогестерона.

Во многих работах показано, что на фоне приема комбинации «этинилэстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг» в режиме 21/7 масса тела оставалась стабильной или даже несколько снижалась [22]. Это могло быть вызвано значимым уменьшением количества жидкости в организме в целом и внеклеточной жидкости в лютеиновую фазу цикла в частности. Фактически эти показатели не отличались от таковых в фолликулиновую фазу [23]. У пациенток с ПМС к шестому месяцу лечения этинилэстрадиолом 30 мкг + дроспиреноном 3 мг в режиме 24/4 отмечалось значимое улучшение таких симптомов, как лабильное настроение, задержка жидкости и изменение аппетита [24]. Все комбинированные оральные контрацептивы обладают способностью ингибировать гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Однако при сравнении комбинации «этинил­эстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг» и «этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг» в течение шести циклов лечения более значимое улучшение таких симптомов, как тревога, раздражительность, уныние и задержка жидкости, было обнаружено на фоне содержащего дроспиренон препарата [25]. Это, безусловно, подтверждает важность характеристик прогестина в составе комбинированных оральных контрацептивов. Согласно экспериментальным работам, дроспиренон помимо того, что оказывает антиминералокортикоидное действие, также способен влиять на содержание бета-эндорфина и нейростероида аллопрегнанолона в определенных структурах центральной нервной системы [26].

Важно подчеркнуть, что у дроспиренона отсутствуют нежелательные для пациенток с ПМС/ПМДР андрогенные (наоборот, имеется умеренное антиандрогенное влияние) и глюкокортикоидные свойства (например, у медроксипрогестерона ацетата). Многие женщины наиболее тяжелыми симптомами считают агрессивность (гневливость) и раздражительность. Эти проявления могут быть обусловлены тем, что у пациенток с ПМС/ПМДР в момент «расцвета» желтого тела в середине лютеиновой фазы цикла уровень свободного тестостерона выше, чем у здоровых женщин. Дроспиренон, оказывая антиандрогенный эффект, способствует улучшению состояния пациенток, купируя раздражительность и агрессивность [27].

Еще один дополнительный благоприятный эффект дроспиренона – купирование циклического появления акне. Во многих исследованиях при приеме препарата Джес® наблюдалось статистически значимое снижение процента поражений кожи воспалительного и невоспалительного характера, а также общего числа поражений кожи в среднем по сравнению с группой плацебо [28].

Джес® − первый пероральный контрацептивный препарат с зарегистрированным лечебным показанием «контрацепция и лечение тяжелой формы ПМС». Помимо того что препарат содержит дроспиренон с уникальными свойствами и длительным периодом полувыведения, он принимается в режиме 24/4. В отличие от других низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов с традиционным режимом приема 21/7, когда симптомы ПМС во время перерыва рецидивируют, препарат Джес® благодаря режиму приема 24/4 способствует более значительному подавлению функции яичников и снижению эндогенных колебаний уровней гормонов [29]. Эффективность препарата для лечения ПМС/ПМДР подтверждена в достаточно крупных двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследованиях [30, 31].

По ряду причин комбинированные оральные контрацептивы – уникальные носители фолатов, позволяющие достичь адекватного фолатного статуса, в связи с чем был разработан препарат Джес® Плюс для приема в режиме 24/4, в состав которого помимо этинилэстрадиола 20 мкг и дроспиренона 3 мг также входит метафолин® (левомефолат кальция). Метафолин® – стабильная форма природного фолата, которая в организме сразу расщепляется на биологически активное вещество и кальций, в отличие от фолиевой кислоты, которой для этого требуется ряд ступенчатых преобразований с участием нескольких ферментов. Используя комбинированный оральный контрацептив с фолатом, женщина получает рекомендуемую суточную дозу этого витамина. Исходя из крайне негативного влияния дефицита фолатов на эмоции и настроение, способного усугублять состояние женщин с предменструальными расстройствами, значение появления такого препарата трудно переоценить. В выполненном в США многоцентровом исследовании у женщин репродуктивного возраста, принимавших препарат Джес® Плюс, отмечено статистически значимое повышение фолатного статуса по сравнению с женщинами, получавшими гормоны в том же режиме и в той же комбинации, но без метафолина [32].

Дополнительные неконтрацептивные преимущества содержащих дроспиренон комбинированных оральных контрацептивов – важные факторы, оказывающие влияние на приверженность лечению и удовлетворение его результатами пациенток с предменструальными расстройствами (как психологическими, так и соматическими) различной степени тяжести. Надежный контрацептивный эффект этих препаратов у женщин репродуктивного возраста служит еще одним важным аргументом в пользу выбора этого метода гормонального лечения.

Предменструальный синдром — EverEsthetic

Что такое ПМС?

ПМС — это сочетание физических и эмоциональных симптомов, которые многие женщины испытывают после овуляции и до начала менструального цикла. Исследователи полагают, что ПМС возникает в дни после овуляции, потому что уровень эстрогена и прогестерона начинает резко падать, если вы не беременны. Симптомы ПМС исчезают через несколько дней после начала менструации, когда уровни гормонов снова начинают расти.

Некоторые женщины не отмечают признаков ПМС или только очень легких симптомов. Для других симптомы ПМС могут быть настолько серьезными, что затрудняет выполнение повседневных дел. Тяжелые симптомы ПМС могут быть признаком предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). ПМС исчезает после менопаузы. После беременности ПМС может вернуться, но проявиться с другими симптомами.

Какие категории женщин попадают под влияние ПМС?

Три четверти женщин утверждают, что в какой-то момент их жизни появляются симптомы ПМС. Для большинства женщин симптомы ПМС слабо выражены. Менее 5% женщин детородного возраста страдают от более тяжелой формы ПМС, называемой предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). 

ПМС может встречаться чаще у женщин, которые:

• Испытывают высокий уровень стресса
• Имеют семейную историю депрессии
• Имеют личную историю послеродовой депрессии 

Меняется ли предменструальный синдром с возрастом?

Да. Симптомы ПМС могут усиливаться по мере того, как вы достигаете 30–40-летнего возраста, приближаетесь к менопаузе и переходите к менопаузе, называемой перименопаузой. Это особенно верно для женщин, чье настроение чувствительно к изменению уровня гормонов во время менструального цикла. В годы, предшествовавшие менопаузе, уровень гормонов также непредсказуемым образом повышается и понижается, поскольку тело медленно переходит в менопаузу. ПМС прекращается после менопаузы, когда больше нет менструации.

Симптомы ПМС

Симптомы ПМС различны для каждой женщины. Они могут быть как физическими, такими как вздутие живота или газистость, так и эмоциональными — как грусть. Симптомы также могут меняться на протяжении всей жизни.

Физические симптомы ПМС могут включать в себя:

• Опухшие или чувствительные груди
• Запор или диарея
• Вздутие живота 
• Спазмы
• Головная боль или боль в спине
• Более низкая терпимость к шуму или свету

Эмоциональные или психические симптомы ПМС включают в себя: 

• Раздражительность или враждебное поведение
• Чувство усталости
• Проблемы со сном (слишком много или мало)
• Изменения аппетита 
• Проблемы с концентрацией или памятью
• Напряжение или беспокойство
• Депрессия, грусть 
• Перепады настроения
• Снижение либидо

Что вызывает предменструальный синдром?

Исследователи не знают точно, что вызывает ПМС. Изменения уровня гормонов во время менструального цикла могут сыграть свою роль. Изменения уровня гормонов могут влиять на некоторых женщин больше, чем на других.

Как диагностируется предменструальный синдром?

Нет единого теста на ПМС. Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах, в том числе о том, когда они случаются и насколько они влияют на вашу жизнь.

Вероятно, у вас ПМС, если у вас есть симптомы, которые проявляются за пять дней до менструации и как минимум три менструальных цикла подряд. Следите за тем, какие у вас проявляются симптомы ПМС и насколько они серьезны, в течение нескольких месяцев. Запишите свои симптомы каждый день в календаре или с помощью приложения на вашем телефоне. Возьмите эту информацию с собой, когда будете посещать врача.

Как ПМС влияет на другие проблемы со здоровьем?

Около половины женщин, нуждающихся в лечении ПМС, также страдают от других проблем со здоровьем, которые могут усугубиться за период до менструального цикла.

• Депрессия и тревожные расстройства. Это наиболее распространенные состояния, которые пересекаются с ПМС. Симптомы депрессии и тревоги похожи на ПМС и могут ухудшиться до или во время менструации.
• Миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости (ME / CFS). Некоторые женщины сообщают, что их симптомы часто ухудшаются непосредственно перед их периодом. Исследования показывают, что у женщин с ME / CFS также может быть более сильное менструальное кровотечение и ранняя или преждевременная менопауза.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК). IBS вызывает судороги, вздутие живота и газ. Ваши симптомы СРК могут ухудшиться прямо перед вашим месячным.
• Болевой синдром мочевого пузыря. Женщины с синдромом боли в мочевом пузыре чаще страдают от болезненных спазмов во время ПМС.

ПМС может также ухудшить некоторые проблемы со здоровьем, такие как астма, аллергия и мигрень.

Предменструальный синдром – консультация врача в клинике EverEsthetic

В нашей клинике созданы все условия для того, чтобы женщина любого возраста могла обратиться к нам и получить полноценную комплексную медицинскую помощь. Медицинское сопровождение, начиная с подросткового возраста, подбор контрацепции, диагностика и лечение заболеваний молочных желез, органов малого таза, нарушений менструального цикла, эстетическая гинекология и интимная пластическая хирургия – далеко не полный список возможностей клиники EverEsthetic.

При постоянных проявлениях ПМС рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу.

Эффективность Vitex agnus castus у пациенток с предменструальным синдромом и предменструальным дисфорическим расстройством

Статья в формате PDF

Систематический обзор

Предменструальный период характеризуется повышенной чувствительностью, колебаниями эмоционального состояния и изменениями поведения (Vigod et al., 2010). В классическом случае такие клинические проявления являются циклическими, рецидивирующими, начинаются в поздней лютеиновой фазе менструального цикла и прекращаются вскоре после начала менструального кровотечения (Ryu, Kim, 2015).

Согласно статистическим данным, в течение всего репродуктивного периода около 70-85% женщин отмечают по крайней мере один предменструальный симптом, в то время как у 20-30% женщин диагностируют предменс­труальный синд­ром (ПМС) (Vigod et al., 2010; Dueñas et al. , 2011). ПМС, ранее называемый синдромом предменструального напряжения (СПМН), включает в себя физические и психологические симп­томы, проявляющиеся в конце лютеиновой фазы менструального цикла и в большинстве случаев не оказывающие существенного влияния на жизнедеятельность и работоспособность (Valadares et al., 2006; Demarque et al., 2013). Тем не менее приблизительно у 2-8% всех женщин отмечаются тяжелые симптомы или более выраженная форма ПМС, в настоящее время известная как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) (Yonkers et al., 2008). В то время как симптомы ПМС и ПМДР практически одинаковы, основанием для диагноза ПМДР является наличие выраженного эмоционального расстройства и/или значительного негативного влияния на качество жизни женщины (Vigod et al., 2010; Delara et al., 2012).

Также важно исключить другие патологические состояния и вероятность того, что данные проявления являются симптомами психических нарушений, обострившихся в предменструальном периоде. В соответствии с Руководством по диагностике и статистической классификации психических расстройств 5-го пересмотра, диагностика ПМДР подразумевает необходимость подтверждения наличия и выраженности симптомов путем ведения дневника и ежедневной их оценки в течение минимум двух последовательных менструальных циклов.

Существует несколько вариантов ведения пациенток с клиническими проявлениями ПМС и ПМДР. При этом в действующих руководствах отмечена приоритетность нефармакологических методов, таких как физические упражнения, применение различных техник для снятия стресса и/или здоровое питание с ограничением кофеина и алкоголя. В случаях ПМС и ПМДР средней и тяжелой степени показано назначение фармакологических препаратов из группы антидепрессантов или лекарственных средств, подавляющих функцию яичников (Steiner, 2000; Steiner et al., 2006; Panay, 2011). Несмотря на хорошо доказанную эффективность антидепрессантов (Marjoribanks et al., 2013) и оральных контрацептивов (Lopez et al. , 2009) при ПМС и ПМДР, необходимо оценить другие варианты лечения у пациенток с непереносимостью или недостаточной эффективностью вышеуказанных препаратов (Fisher et al., 2016).

Так, для лечения ПМС и ПМДР были предложены средства, относящиеся к альтернативной или комплементарной медицине, включающие использование экстракта прутняка обыкновенного – Vitex agnus castus (Wong et al., 1998; Sarris, 2007; Sarris et al., 2011; Melzer et al., 2013). Прутняк обыкновенный представляет собой древовидный кустарник, плоды которого содержат ряд активных соединений, в том числе флавоноиды, эфирные масла, дитерпены и гликозиды. Некоторые из этих веществ обладают гормоноподобной активностью, проявляют седативные, противовоспалительные, обезболивающие свойства (Jarry et al., 1994; Webster et al., 2006; Choudhary et al., 2009; Вебстер и соавт., 2011). При наличии высокой потребности и поиске нутрицевтиков или препаратов альтернативной/комплементарной медицины для ­лечения женщин с ПМС и ПМДР, необходима критическая оценка научных данных в пользу применения Vitex  agnus castus. Таким образом, целью настоящего исследования было проведение систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих эффективность Vitex agnus castus в лечении ПМС и ПМДР.

Методы

Был проведен систематический обзор научных публикаций в PubMed и базе данных SciELO до 18 июня 2016 года. Поиск проводили с использованием ключевых слов: «предменструальный синдром», «предменструальное дисфорическое расстройство», «ПМС», «ПМДР», «Vitex agnus castus», «Vitex» «Agnus castus». Критериями включения были РКИ у пациенток с ПМС или ПМДР, в которых:

• сравнивали применение Vitex agnus castus с плацебо или активным лечением;
• присутствовало описание и характеристики ослепленности;
• проводилась статистика по выбыванию из исследования или отмене препарата.

Были исключены клинические испытания, в которых препарат исследовали в качестве неосновной опции лечения или эффект от его применения оценивали как вторичный результат терапии. Поиск проводился двумя независимыми исследователями (Cerqueiral R.O., Leclerc E.), которые достигли консенсуса касательно включенных в обзор РКИ.

Результаты

В результате поиска в базах данных PubMed и SciELO было найдено в общей сложности 29 ссылок на исследования. Повторяющихся не было. После прочтения заголовков и рефератов статей было определено 11 потенциально удовлетворяющих условиям поиска исследований. После детального ознакомления с полнотекстовыми вариантами статей с учетом соответствия критериям включения было отобрано 8 РКИ. Исследования, включенные в настоящий обзор, были проведены в период с 1997 по 2012 год. Основные характеристики и результаты исследований представлены в таблице.

Оценка эффективности препаратов на основе Vitex agnus castus

В анализируемых исследованиях были использованы различные формы препаратов Vitex agnus castus. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Schellenberg R. et al. (2001) проведено у женщин с ПМС в течение трех менструальных циклов. В окончательный анализ было включено 170 пациенток. Основным критерием оценки была динамика изменений общей суммы баллов выраженности следующих симптомов: раздражительность, изменение настроения, гнев, головная боль, другие связанные с менструальным цик­лом симптомы, включая вздутие живота и нагрубание молочных желез, оцениваемые по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). По прошествии трех менструальных цик­лов средние значения показателя ВАШ в группах приема Vitex agnus castus и плацебо уменьшились соответственно на ​128,5 и 78,1 балла со значительным преимуществом у пациенток, получавших экстракт прутняка обыкновенного (р<0,001). Побочные явления отметили 4  пациентки в исследуемой группе (акне, множественные абсцессы, межменструальное кровотечение и крапивница) и 3 – ​в группе контроля (акне, раннее наступление менструации, расстройство желудка).

Ma L. et al. (2010 a, b) провели два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования у 67 женщин с диагнозом ПМС (от умеренной до тяжелой степени тяжести) в течение трех менструальных циклов. Основным критерием оценки был процентный балл выраженности ПМДР и других симптомов во время лютеи­новой фазы третьего менструального цикла с начала лечения. В этом исследовании общий балл выраженности симптомов ПМС в группе приема Vitex agnus castus был значительно ниже, чем в группе плацебо (р=0,015). Выяв­ленные различия были особенно показательны в отношении негативного влияния на качество жизни (р=0,047) и задержки жидкости в организме (р=0,036). Так, если в группе, получавшей экстракт прутняка обыкновенного, улучшение составило от 80,1 до 92,4%, то в группе плацебо – ​от 48,9 до 73,7%.

В 2012 г. Zamani M.I. et al. провели рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное ис­следование у 128 пациенток с ПМС в течение шести менс­т­­­руальных циклов. Для оценки эффективности лечения сравнивали средний балл по ВАШ в группах приема Vitex agnus castus и плацебо. Так, согласно полученным результатам, у пациенток, получавших прутняк обыкновенный, уменьшение выраженности ПМС было более значимым, чем в группе плацебо (р<0,0001). Ни одна из участниц не сообщила о побочных эффектах.

He Z. et al. (2009) провели проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое с параллельными группами многоцентровое исследование с участием 227  женщин. За пациентками, страдающими ПМС от умеренной до тяжелой степени тяжести, проводили наблюдение в течение трех менструальных циклов. Основным критерием оценки было изменение выраженности ПМДР до и после лечения. Так, в группе приема Vitex agnus castus на фоне терапии средний балл выраженности ПМДР к концу третьего цикла снизился с 29,23 до 6,41, а в группе плацебо – ​с 28,14 до 12,64. Авторы исследования отметили значительное преимущество экстракта прутняка обыкновенного в сравнении с плацебо у пациенток с ПМДР. При проведении исследования было зарегистрировано 19 случаев побочных эффектов: 9 – ​в группе лечения и 10 – ​в группе плацебо. Наиболее часто это была головная боль, которая отмечалась у двух пациенток в каждой из групп.

В проспективном двойном слепом плацебо-контро­лируемом рандомизированном многоцентровом ис­сле­довании приняли участие 162 женщины с ПМС (Schellenberg R. et al., 2012). Пациентки были рандомизированы на следующие группы: плацебо (n=40), прием экстракта прутняка обыкновенного в дозе 8 мг (n=42), 20 мг (n=41) и 30 мг (n=39). Наблюдение проводили в течение трех последовательных менструальных циклов. В окончательный анализ были включены 142 участницы исследования. Основным оцениваемым показателем было изменение общего балла на основании самооценки по ВАШ следующих симптомов: раздражительность, изменение настроения, гнев, головная боль, вздутие живота, нагрубание молочных желез. Согласно выводам авторов, назначение экстракта прутняка обыкновенного в дозе 20 и 30 мг было более эффективным, чем в дозе 8 мг и плацебо, без существенных различий между дозами 20 и 30 мг. Никаких серьезных нежелательных явлений не отмечено. В общей сложности зафиксировано 10 побочных явлений в следующих группах: плацебо – ​3  случая, включая непереносимость принимаемого препарата по утрам, недомогание и сильную головную боль; прием препарата в дозе 8 мг – ​2 случая (легкая головная боль, незначительные высыпания), препарат в дозе 20 мг – ​1 (легкая гипертензия) и препарат в дозе 30 мг – ​4  случая (головная боль, вульвовагинальный кандидоз, вздутие живота).

Характеристика исследований, в которых оценивали сравнительную эффективность экстракта Vitex agnus castus с другими препаратами, представлена в таблице.

Обсуждение

Результаты настоящего систематического обзора 8 РКИ, в которых оценивалась эффективность Vitex agnus castus в лечении ПМС или ПМДР, подтверждают ­целесообразность его клинического применения у ­женщин с такой ­патологией. Это первый обзор, посвященный использованию экстракта прутняка обыкновенного для лечения ПМС/ПМДР. В большинстве анализируемых исследований при диагностике данных состояний использовали критерии и подходы, представленные в Руководстве по диагностике и статистической классификации психических расстройств 5-го пересмотра. Во всех плацебо-контролируемых испытаниях экстракт Vitex agnus castus был более эффективным, чем плацебо. Кроме того, он оказывал более выраженное действие в облегчении симптомов ПМС, чем пиридоксина гидрохлорид. В отношении психологического компонента ПМС флуоксетин, препарат группы ингибиторов обратного захвата серотонина, был более эффективен.

Авторы обзора отметили очень хорошую переносимость Vitex agnus castus по результатам всех исследований. В большинстве случаев побочные эффекты были незначительными и преходящими. Доза и режим приема препаратов на основе Vitex agnus castus были лучше описаны в более свежих исследованиях. Так, согласно выводам Schellenberg R.  et al. (2012), оптимальной дозой Vitex agnus castus среди трех возможных вариантов (8, 20, 30 мг) является 20 мг в сутки. Zamani  M.I. et al. (2012) показали, что прием ­экстракта прутняка ­обыкновенного в течение 6 дней до менструации является эффективным и превосходит плацебо. Выводы, представленные в настоящем ­систематическом обзоре, должны интерпретироваться с учетом ограничений включенных в него РКИ. Следует отметить, что для оценки основных результатов экстракт Vitex agnus castus использовали в различных формах и дозах.

Кроме того, различные типы экстрактов прутняка обыкновенного и определенный недостаток информации в исследованиях ограничивает их сравнение. Это обусловлено тем, что даже небольшие различия в дозе и фармакокинетическом профиле этих препаратов могут существенно повлиять на выраженность эффекта. В последующих клинических испытаниях необходимо четкое следование критериям диагностики ПМДР согласно Руководству по диагностике и статистической классификации психических расстройств 5-го пересмотра, детальное описание типа и дозы экстракта Vitex agnus castus, а также оценка выраженности симптомов ПМС в течение не менее чем трех последовательных менструальных циклов. Также необходимо оценить долгосрочную эффективность данных препаратов у женщин, ответивших на краткосрочное лечение.

Таким образом, несмотря на вышеуказанные ограничения, результаты РКИ свидетельствуют об эффективности использования экстракта Vitex agnus castus в лечении ПМС и ПМДР в качестве безопасной и действенной альтернативы медикаментозным средствам.

Реферативный обзор подготовила Мария Арефьева

По материалам R. O. Cerqueira et al. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review Arch Womens Ment Health (2017) 20:713-719.

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (33), березень 2019 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

23.01.2021 Акушерство/гінекологія Терапія та сімейна медицина Профілактична роль фолієвої кислоти в запобіганні вродженим вадам розвитку плода

На сьогодні єдиним шляхом зниження рівня вродженої та спадкової патології є профілактичні заходи, що поділяються поетапно на: а) преконцепційна профілактика, котра включає, крім санації сім’ї при плануванні вагітності, заходи, спрямовані на зменшення дії керованих чинників довкілля; б) пренатальна діагностика вродженої та спадкової патології плода, що забезпечує виявлення плодів, які мають вроджені вади розвитку (ВВР) і спадкові хвороби; в) скринінгові масові й селективні програми серед новонароджених, які дають змогу виявити деякі патологічні стани та забезпечити адекватну медичну допомогу хворим дітям; г) рання хірургічна корекція ВВР [1]. …

05.01.2021 Акушерство/гінекологія Сучасні підходи в терапії пацієнтів із дефіцитом VII фактора згортання крові

Вроджені порушення згортання крові є рідкісними захворюваннями, з якими лікарю майже ніколи не доводиться стикатися. Тому зустріч із таким пацієнтом, особливо на первинному етапі медичної допомоги, може стати цілковитою несподіванкою. Щоби підвищити обізнаність лікарів щодо цієї патології, компанія «Ново Нордіск» продовжує цикл онлайн-вебінарів, присвячених проблемам діагностики та лікування рідкісних порушень системи гемостазу. Цього разу про стан, пов’язаний із дефіцитом VII фактора згортання крові, розповіла голова Асоціації гематологів України, завідувачка центру гематології та трансплантації кісткового мозку КНП КОР «Київський обласний онкологічний диспансер», кандидат медичних наук Ірина Радомирівна Гартовська….

04.01.2021 Акушерство/гінекологія Онкологія та гематологія Стратегія ведення пацієнток із вперше виявленим раком яєчника

Циторедуктивна хірургія та хіміотерапія (ХТ) є невід’ємними складовими лікування пацієнток із раком яєчника (РЯ). Однак ХХІ сторіччя ознаменувалося появою в онкології сучасних таргетних та імунних препаратів, таргетні препарати зайняли свою нішу, зокрема, і в терапії РЯ. Проте успішний результат лікування при РЯ можливий за умови урахування низки факторів, розглянутих у рамках онлайн-заходу «Школа циторедуктивної хірургії у пацієнток з раком яєчників. Досвід клініки Lisod»….

30.12.2020 Акушерство/гінекологія Фолати: прегравідарна битва за гравідарний результат

Раціонально спланована прегравідарна підготовка дозволяє забезпечити фізіологічний перебіг вагітності, а також попередити ймовірність народження дітей із вродженими вадами розвитку, не пов’язаними зі спадковими дефектами, однак зумовленими мікронутрієнтним статусом жінки. Про основні положення прегравідарної підготовки, зокрема про доцільність призначення деяких діагностичних та лікувально-профілактичних заходів під час планування вагітності, а також про важливість профілактики та корекції дефіциту поживних речовин у жінок фертильного віку докладно розповіла завідувач кафедри акушерства та гінекології № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук, професор Ольга Василівна Булавенко. Ключові слова: прегравідарна підготовка, невиношування вагітності, вроджені вади розвитку, фолієва кислота….

Дисфория — Dysphoria — qaz.wiki

Состояние плохого самочувствия или несчастья

Дисфория (от греч . Δύσφορος (дисфор), δυσ-, трудно и φέρειν, терпеть) — это состояние глубокого беспокойства или неудовлетворенности. Это противоположность эйфории . В психиатрическом контексте дисфория может сопровождать депрессию , тревогу или возбуждение.

В психиатрии

Сильные состояния дистресса и беспокойства увеличивают риск самоубийства , а также сами по себе являются неприятными. Таким образом, устранение дисфории является приоритетом психиатрического лечения. Можно лечить основные причины, такие как депрессия или биполярное расстройство, а также сами симптомы дисфории.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM-5 ) классифицирует специфический дисфории в обсессивно-компульсивное спектра .

Неудовлетворенность своим здоровьем может быть диагностирована как дисфория целостности тела по МКБ-11.

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория — это дискомфорт, несчастье или дистресс из-за определенного пола . В текущем издании ( DSM-5 ) « Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» используется термин «гендерная дисфория» там, где ранее он относился к «расстройству гендерной идентичности», что дает понять, что они больше не считают гендерную идентичность нарушенной. а скорее эмоциональное состояние дистресса, проистекающее из гендерной идентичности.

Связанные условия

Следующие состояния могут включать дисфорию как симптом:

Лекарственные препараты (дисфорианты)

Некоторые препараты могут производить дисфории, в том числе рецепторов каппа-опиоидных агонистов , таких как сальвинорина А (активной составляющей галлюциногенного растения Сальвия ), буторфанола и пентазоцин , мю-опиоидных рецепторов антагонисты , такие как налтрексон и налмефен и антипсихотических средств , таких как галоперидол и хлорпромазин (через блокада дофаминовых рецепторов ) и др. Депрессогенные и / или анксиогенные препараты также могут быть связаны с дисфорией.

В популярной культуре

Против меня! выпустила альбом Transgender Dysphoria Blues, в котором солистка Лора Джейн Грейс делится своим опытом гендерной дисфории.

Шейн Нейлсон выпустил сборник стихов под названием « Дисфория» (The Porcupine’s Quill, 2017), в котором он исследует опыт дисфории.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Что такое менструация — Афиша Daily

Создатели приложения Clue, которое помогает отслеживать женский менструальный цикл, сделали гид по месячным для мужчин, а мы составили его краткий конспект.

Примерно половина всего населения Земли проводит порядка 40 лет с менструальным циклом — у каждой женщины бывает около 450 менструаций за жизнь. Что знают о менструации мужчины? Менеджер по продукту и сооснователь популярного приложения для женщин Clue Майк ЛаВинь на площадке medium.com рассказал о том, что мужчинам стоит знать о женской менструации.

По статистике, примерно у одной из семи женщин, которые вам встречаются, сейчас менструация

Средняя длина менструального цикла — 29 дней, а месячные в среднем длятся четыре дня. Это означает, что у примерно 14% от всего времени жизни женщины у нее менструация.

Месячные — это важная часть репродуктивной системы

Менструальный цикл — это не только менструация. Это то, как женское тело готовится к беременности. Каждый цикл к покрытию матки (эндометрию) добавляются кровь и ткань, а яичник выделяет яйцеклетку для овуляции. Внутренний слой матки — это место, где оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться и расти. Если оплодотворенной яйцеклетки нет (то есть женщина не беременна), дополнительная кровь и ткань выводятся из организма. Это и есть месячные.

Существует более ста предменструальных симптомов. Большинство из них неприятны

Предменструальный синдром случается каждый месяц и длится в течение нескольких дней перед месячными. ПМС — это не просто резкие смены настроения и стремление поесть сладкого.

— До 88% женщин каждый раз испытывают боль в животе.
— У 60% появляются прыщи.
— У 70% болит грудь.
— 60% отекают.
— У 25% случается понос.

Эмоциональные симптомы и их интенсивность уникальны в случае каждой женщины. ПМС может негативно влиять на отношения или работу. Тяжелые случаи ПМС зовутся предменструальным дисфорическим расстройством и требуют медицинского лечения.

Регулярный цикл длится 23–35 дней

У каждой женщины свой цикл. Это значит, что первый день менструации может быть неожиданным. Дата начала месячных может отличаться на 8 дней в ту или другую сторону.

Менструальные циклы, которые не вписываются в эти рамки, считаются нерегулярными — так же, как слишком длительные, обильные или болезненные месячные. Эти симптомы могут говорить о каком-то заболевании. Если у вашей женщины нерегулярный цикл, предложите ей поговорить с врачом и выяснить причину.

Предменструальное дисфорическое расстройство: отличается от ПМС?

В чем разница между предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и предменструальным синдромом (ПМС)? Как лечится ПМДР?

Ответ от Жаклин М. Тилен, доктора медицины

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелое, иногда приводящее к инвалидности, расширение предменструального синдрома (ПМС). Хотя регулярный ПМС и ПМДР имеют физические и эмоциональные симптомы, ПМДР вызывает резкие перепады настроения, которые могут нарушить вашу работу и разрушить ваши отношения.

Как при ПМДР, так и при ПМС симптомы обычно начинаются за 7–10 дней до начала менструации и продолжаются в течение первых нескольких дней менструации. И ПМДР, и ПМС могут также вызывать вздутие живота, болезненность груди, усталость, а также изменения сна и привычек питания. Однако при ПМДР выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

• Печаль или безнадежность
• Беспокойство или напряжение
• Экстремальная капризность
• Выраженная раздражительность или гнев

Причина PMDD не ясна.Лежащие в основе депрессия и беспокойство распространены как при ПМС, так и при ПМДР, поэтому вполне возможно, что гормональные изменения, вызывающие менструальный цикл, ухудшают симптомы расстройства настроения.

Лечение PMDD направлено на предотвращение или минимизацию симптомов и может включать:

• Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем и др.) И сертралин (Золофт), могут уменьшить такие симптомы, как эмоциональные симптомы, усталость, тягу к еде и проблемы со сном.Вы можете уменьшить симптомы ПМДР, принимая СИОЗС весь месяц или только в промежутке между овуляцией и началом менструации.
• Противозачаточные таблетки. Прием противозачаточных таблеток без перерыва в приеме таблеток или с сокращенным перерывом в приеме таблеток может уменьшить симптомы ПМС и ПМДР у некоторых женщин.
• Пищевые добавки. Ежедневное потребление 1200 миллиграммов диетического и дополнительного кальция может уменьшить симптомы ПМС и ПМДР у некоторых женщин.Витамин B-6, магний и L-триптофан также могут помочь, но прежде чем принимать какие-либо добавки, проконсультируйтесь с врачом.
• Лечебные травы. Некоторые исследования показывают, что рябина (Vitex agnus-castus) может уменьшить раздражительность, перепады настроения, болезненность груди, отек, судороги и тягу к еде, связанные с ПМДР, но необходимы дополнительные исследования. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует использование травяных добавок, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать их.
• Изменения в диете и образе жизни. Регулярные упражнения часто уменьшают предменструальные симптомы. Сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения также могут облегчить симптомы. Также могут помочь получение достаточного количества сна и использование методов релаксации, таких как осознанность, медитация и йога. По возможности избегайте стрессовых и эмоциональных триггеров, таких как ссоры из-за финансовых проблем или проблем в отношениях.

Проконсультируйтесь с врачом о своих симптомах. Тщательное медицинское обследование может определить, вызваны ли симптомы ПМДР или каким-либо другим состоянием.Если вам поставили диагноз ПМДР, ваш врач может порекомендовать конкретные методы лечения, которые помогут минимизировать симптомы.

с

Жаклин М. Тилен, доктор медицины

29 ноября 2018 г. Показать ссылки

1. Йонкерс К.А. и др. Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 ноября 2018 г.
2. Каспер РФ и др. Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 20 ноября 2018 г.
3. AskMayoExpert. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
4. Ryu A, et al. Предменструальный синдром: мини-обзор. Maturitas. 2015; 82: 436.
5. Ferri FF. Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на ноябрь.20, 2018.
6. Bope ET, et al. Предменструальный синдром. В: Текущая терапия Конна 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 21 ноября 2018 г.
7. Vitex agnus-castus. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 21 ноября 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств защиты клиники Мэйо

.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) | Johns Hopkins Medicine

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Это может повлиять на женщин детородного возраста. Это тяжелое хроническое заболевание, требующее внимания и лечения. Изменения в образе жизни, а иногда и лекарства могут помочь справиться с симптомами.

Что вызывает ПМДР?

Точная причина PMDD неизвестна.Это может быть ненормальная реакция на нормальные изменения гормонов, которые происходят во время каждого менструального цикла. Гормональные изменения могут вызвать дефицит серотонина. Серотонин — это вещество, которое естественным образом содержится в головном мозге и кишечнике, сужает кровеносные сосуды и может влиять на настроение и вызывать физические симптомы.

Каковы факторы риска ПМДР?

Хотя ПМДР может развиться у любой женщины, повышенному риску могут подвергаться следующие:

• Женщины с семейным анамнезом ПМС или ПМДР
• Женщины с личной или семейной историей депрессии, послеродовой депрессии или других расстройств настроения

Другие возможные факторы риска включают низкий уровень образования и курение сигарет.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу.

Каковы симптомы ПМДР?

Симптомы ПМДР появляются за неделю до менструации и заканчиваются через несколько дней после начала менструации. Эти симптомы нарушают повседневные жизненные задачи. Симптомы ПМДР настолько серьезны, что в это время женщинам сложно функционировать дома, на работе и в отношениях. Это заметно отличается от других периодов времени в течение месяца.

Наиболее частые симптомы ПМДР:

Психологические симптомы Раздражительность Нервозность Отсутствие контроля Возбуждение Гнев Бессонница Трудность с концентрацией внимания Депрессия Сильная усталость Беспокойство Замешательство Забывчивость Плохая самооценка Паранойя Эмоциональная чувствительность Заклинания плача Настроение Проблемы со сном Задержка жидкости лодыжки, руки и ступни Периодическое увеличение веса Снижение диуреза Полнота груди и боль Проблемы с дыханием Жалобы на глаза Изменения зрения Инфекция глаз n

Желудочно-кишечные симптомы Спазмы в животе Вздутие живота Запор Тошнота Рвота Тяжесть или давление в области таза Боль в спине Проблемы кожи воспаление с зудом Обострение других кожных заболеваний, включая герпес Неврологические и сосудистые симптомы Головная боль Головокружение Обморок Онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и / или ног Легкие синяки Учащенное сердцебиение Мышечные спазмы Другое Снижение координации Болезненные менструации Снижение полового влечения Изменения аппетита Тяга к еде Горячий флей shes

Симптомы PMDD могут выглядеть как другие состояния или медицинские проблемы, такие как состояние щитовидной железы, депрессия или тревожное расстройство. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ПМДР?

Помимо полной истории болезни и физического и тазового осмотра, существует очень мало диагностических тестов. Поскольку есть симптомы психического здоровья, ваш лечащий врач может попросить вас обследовать вас на предмет наличия проблем с психическим здоровьем. Кроме того, ваш лечащий врач может попросить вас вести дневник или дневник своих симптомов в течение нескольких месяцев. Как правило, для диагностики ПМДР должны присутствовать следующие симптомы:

• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которые когда-то нравились
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или потребность в большем сне
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
  • Другие физические симптомы, наиболее распространенные из которых — вздутие живота, болезненность груди и головная боль
• Симптомы, нарушающие вашу способность функционировать в социальных, рабочих или других ситуациях
• Симптомы, не связанные с другим заболеванием или не усугубляемые им

Как лечится ПМДР?

ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения. Некоторые из следующих подходов к лечению могут помочь облегчить или уменьшить тяжесть симптомов ПМДР:

• Изменения в диете для увеличения количества белков и углеводов и уменьшения сахара, соли, кофеина и алкоголя
• Регулярные упражнения
• Управление стрессом
• Витаминные добавки (например, витамин B6, кальций и магний)
• Противовоспалительные препараты
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Противозачаточные таблетки

У некоторых женщин тяжесть симптомов со временем усиливается и сохраняется до наступления менопаузы.По этой причине женщине может потребоваться длительное лечение. Дозировка лекарства может меняться на протяжении всего курса лечения.

Основные сведения о PMDD

PMDD — это гораздо более тяжелая форма предменструального синдрома (PMS).

Точная причина PMDD неизвестна.

• Основные симптомы, которые отличают ПМДР от других расстройств настроения или менструальных состояний, — это время появления симптомов и их продолжительность.
• Симптомы ПМДР настолько серьезны, что влияют на вашу способность функционировать дома, на работе и в отношениях.
• Помимо полной истории болезни и физического осмотра и осмотра органов малого таза, существует очень мало тестов для диагностики этого состояния.
• В течение года, во время большинства менструальных циклов, должны присутствовать 5 или более из следующих симптомов:
  • Подавленное настроение
  • Гнев или раздражительность
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Отсутствие интереса к занятиям, которым когда-то нравилось
  • Настроение
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница или чувство сильной сонливости
  • Чувство подавленности или выхода из-под контроля
• ПМДР — серьезное хроническое заболевание, которое требует лечения, которое может включать изменение образа жизни, а иногда и лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к вашему врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите ответить.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас будет повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Ваш путеводитель по предменструальному дисфорическому расстройству

Что такое ПМДР?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — проблема со здоровьем, аналогичная предменструальному синдрому (ПМС), но более серьезная.

Скорее всего, у вас был какой-либо тип ПМС с начала менструации. Врачи считают, что у трех четвертей женщин, у которых возникают месячные, есть какие-либо признаки ПМС, будь то тяга к еде, судороги, болезненность груди, капризность или усталость.

Но PMDD другое.Это вызывает эмоциональные и физические симптомы, такие как ПМС, но женщины с ПМДР обнаруживают, что их симптомы истощают. Симптомы ПМДР могут мешать вашей повседневной жизни, включая работу, школу, общественную жизнь и отношения.

Симптомы PMDD

Симптомы PMDD обычно проявляются за неделю до начала менструации и длятся несколько дней после ее начала. В большинстве случаев они бывают серьезными и утомляющими и могут отвлекать вас от повседневных дел.

Симптомы ПМДР включают:

Причины и факторы риска ПМДР

Исследователи не знают точную причину предменструального дисфорического расстройства.Большинство думает, что это может быть ненормальная реакция на гормональные изменения, связанные с менструальным циклом.

PMDD поражает до 5% женщин детородного возраста. Многие женщины с ПМДР также могут испытывать тревогу или депрессию.

Исследования показали связь между PMDD и низким уровнем серотонина, химического вещества в вашем мозгу, которое помогает передавать нервные сигналы. Определенные клетки мозга, которые используют серотонин, также контролируют настроение, внимание, сон и боль. Гормональные изменения могут вызывать снижение серотонина, что приводит к симптомам ПМДР.

Диагноз PMDD

Если у вас есть какие-либо классические симптомы PMDD, обратитесь к врачу. Они изучат вашу историю болезни и проведут тщательное обследование. Врач проведет несколько анализов, чтобы выяснить, как вы себя чувствуете эмоционально и умственно.

Прежде чем поставить вам диагноз предменструального дисфорического расстройства, врач убедится, что эмоциональные проблемы, такие как депрессия или паническое расстройство, не вызывают ваших симптомов. Они также исключат другие медицинские или гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, миома, менопауза и гормональные проблемы.

Продолжение

Ваш врач может поставить вам диагноз ПМДР, если:

• У вас есть как минимум пять из перечисленных выше симптомов.
• Они начинаются за 7–10 дней до начала менструации.
• Они проходят вскоре после начала кровотечения.

Если вы сталкиваетесь с этими проблемами ежедневно, и они не улучшаются, когда у вас начинается менструация, маловероятно, что в этом виновата PMDD.

Лечение ПМДР

Многие из тех, что вы делаете для лечения ПМС, могут облегчить симптомы ПМДР.

Общие методы лечения включают:

Некоторые безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить такие симптомы, как головная боль, болезненность груди, боль в спине и спазмы. Диуретики, также называемые «водными таблетками», могут помочь при задержке жидкости и вздутии живота.

Некоторым женщинам 1200 миллиграммов диетического и дополнительного кальция в день могут помочь при симптомах. Витамин B6, магний и L-триптофан также могут работать, но перед приемом каких-либо добавок проконсультируйтесь с врачом.

Продолжение

Некоторые исследования показывают, что целомудрие ( Vitex agnus-castus ) хорошо помогает при ПМДР, но пока недостаточно исследований, чтобы быть уверенным. FDA не контролирует травяные добавки, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать.

Разговор с терапевтом может также помочь вам найти новые способы управления ПМДР. Релаксационная терапия, медитация, рефлексология и йога также могут принести вам облегчение, но они также не получили широкого распространения.

Предменструальная дисфория: это биология, а не выбор поведения — Harvard Health Blog

Почти у всех женщин есть легкие предменструальные симптомы, которые каждый месяц сигнализируют о скором наступлении месячных.Эти симптомы обычно вызывают раздражение и не вызывают беспокойства.

Но для некоторых женщин эти симптомы гораздо более значительны. Около 20% менструирующих женщин страдают предменструальным синдромом, или ПМС. Женщины с ПМС имеют в основном физические симптомы и некоторые незначительные нарушения настроения, вызванные изменением уровня гормонов во второй половине (или лютеиновой фазе) менструального цикла. Эти вызванные гормонами симптомы могут вызвать серьезные физические страдания в дни, предшествующие менструации.

PMDD: более чем PMS

Иногда — примерно у 5–8% менструирующих женщин — эти предменструальные соматические симптомы сопровождают изнурительные изменения настроения. В глобальном масштабе это часто называют тяжелым ПМС, но в Соединенных Штатах такое сочетание физических симптомов и расстройств настроения называется предменструальным дисфорическим расстройством или ПМДР.

К сожалению, женщинам с ПМДР часто ставят неправильный диагноз. Иногда они остаются невыявленными, потому что им говорят, что они просто гормоны и им нужно с этим справиться.И иногда их ставят перед диагнозом. К сожалению, женщины с ПМДР часто получают неправильный диагноз биполярного расстройства.

Что вызывает PMDD?

Вообще говоря, если у вас ПМДР, у вас повышенная чувствительность к репродуктивным гормонам в течение двух недель до начала менструации. Эта чувствительность приводит к изменениям в химических веществах мозга и нервных путях, которые контролируют ваше настроение и общее чувство благополучия. Что это за чувствительность и что ее вызывает, не совсем понятно.И варианты лечения были ограничены.

К счастью, есть некоторые новые интересные открытия. Исследователи из Национального института здоровья (NIH) обнаружили, что женщины с ПМДР имеют измененный комплекс генов, который обрабатывает реакцию организма на гормоны и стрессоры. Это очень важное открытие, так как оно устанавливает биологическую основу расстройств настроения при ПМДР. Эта проверка не только для женщин, живущих с ПМДР, но также имеет огромное значение для новых и улучшенных вариантов лечения.

И совсем недавно доктор Питер Шмидт, один из ведущих исследователей исследования NIH, опубликовал данные, подтверждающие работающую теорию о том, что именно изменения уровня гормонов, а не только сами гормоны, вызывают симптомы ПМДР.

Правильная диагностика

Нет тестов для диагностики ПМДР. Диагноз полностью зависит от типа и времени появления симптомов.

Чтобы поставить диагноз ПМДР, симптомы должны присутствовать только за неделю или две до менструации, и они должны исчезнуть в течение нескольких дней после начала менструации так же быстро, как и появятся.Тип симптомов также важен. В частности, чтобы соответствовать критериям PMDD, вы должны испытать хотя бы одно из следующего:

• Чувство сильного раздражения или злости
• чувство очень подавленного или подавленного
• чувство сильного беспокойства, стресса или напряжения
• Избегайте обычных занятий

В дополнение к этим четырем основным симптомам настроения, для подтверждения PMDD необходим любой из следующих симптомов (всего их пять):

• сложность концентрации
• Чувство усталости и очень низкий уровень энергии
• переедание или действительно сильная, специфическая тяга к еде
• слишком много спит или проблемы с засыпанием
• чувство подавленности или неконтролируемости
• неприятные физические симптомы, особенно болезненность груди, вздутие живота, ломота в теле и увеличение веса

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов помимо двух недель до менструации, у вас нет ПМДР. Вместо этого вполне вероятно, что у вас другое основное расстройство настроения. При других расстройствах настроения, таких как большая депрессия, биполярное расстройство и генерализованное тревожное расстройство, у вас могут быть хорошие и плохие дни с вашими симптомами, но они непредсказуемы. Ваши симптомы будут проявляться случайным образом в течение месяца, а не только за две недели до менструации. Однако вы можете заметить усиление симптомов до начала менструации. Это называется предменструальным обострением. Очень важно поставить правильный диагноз, потому что лечение ПМДР часто сильно отличается от лечения других расстройств настроения.

5 вещей, которые вы должны сделать, если считаете, что у вас есть PMDD

1. Отслеживайте свои симптомы. Это важно для постановки правильного диагноза. Вы должны записывать, как вы себя чувствуете каждый день, как минимум в течение двух циклов, отмечая дни, когда у вас кровотечение. Попробуйте использовать приложение для отслеживания периода, например Clue, чтобы помочь вам собрать эту информацию.
2. Самообразование. Для вас важно понимать как можно больше о PMDD. К сожалению, многие медицинские работники плохо осведомлены о ПМД.Вам нужно будет защищать свое здоровье. За информацией и советами вы можете обратиться в Фонд Джиа Аллеманд и Центр психического здоровья женщин при Массачусетской больнице общего профиля.
3. Обратитесь к группам поддержки сверстников. Помните, вы не одиноки. Важно поддерживать связь с другими людьми, у которых есть ПМДР. Если вы услышите истории и проблемы других женщин, это поможет вам справиться с диагнозом. Попробуйте PMDD Moms или PMDD Safehouse.
4. Начните с изменения образа жизни. Первый шаг в лечении симптомов ПМДР начинается с улучшения вашего общего состояния здоровья и самочувствия. Очень важно соблюдать сбалансированную диету, регулярно заниматься спортом и полноценный сон. Подумайте о том, чтобы внедрить некоторые практики разума и тела, такие как йога или медитация, чтобы справиться со стрессом.
5. Поговорите со своим врачом. Очень важно обсудить с врачом свои симптомы и проблемы. Рассмотрите возможность отслеживания симптомов перед визитом. Если вы не чувствуете, что ваш врач серьезно относится к вашим жалобам, вы должны без колебаний узнать другое мнение.Не сдавайтесь, пока не получите заслуженную помощь.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). PMDD может вызывать депрессию, беспокойство и другие симптомы физического и психического здоровья в течение двух недель, предшествующих менструации. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что мешают повседневной жизни, например работе, учебе или отношениям.Симптомы ПМДР обычно проходят после начала менструации или через день или два после нее.

Что вызывает ПМДР?

Пока неизвестно, что именно вызывает ПМДР, но ученые считают, что это связано с гормональными изменениями, происходящими во время менструального цикла, и химическим веществом в вашем мозгу, которое влияет на настроение, под названием серотонин.

Каковы симптомы ПМДР?

У большинства менструирующих людей есть некоторые симптомы ПМС, такие как спазмы, вздутие живота, болезненность груди или изменения настроения до или во время менструации.Часто для того, чтобы справиться с ПМС, просто нужно немного больше заботиться о себе. Симптомы ПМДР намного хуже, что вызывает большие проблемы в повседневной жизни. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, и они постоянно возникают с вами в течение недели или двух до начала менструации (или тогда они становятся намного хуже), поговорите со своим врачом или медсестрой о ПМДР.

Симптомы PMDD включают:

• Депрессия

• Нервозность или беспокойство

• Панические атаки

• Чувство сильной усталости

• Не могу заснуть

• Проблемы с сосредоточением внимания

• Болезненность груди

• Головные боли

• Судороги

• Боль в суставах

• Вздутие живота

• Тяга к еде

Как лечится ПМДР?

Если вы подозреваете, что у вас ПМДР, ваш врач или медсестра, скорее всего, попросят вас отслеживать симптомы менструации в течение нескольких месяцев. Когда вы посещаете врача или медсестру, они могут сделать анализ крови или другие анализы или обследования, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Они также могут задать вам вопросы о любой истории тревожности или депрессии, которые могли быть у вас в прошлом.

Не существует одного лекарства от ПМДР или лекарства от ПМД, которое подошло бы всем. Ваш врач или медсестра обсудят с вами возможные варианты, которые могут включать:

• Антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

• Гормональные противозачаточные

• Безрецептурное обезболивающее (например, ибупрофен или аспирин)

• Смена диеты и регулярные физические упражнения

• Инструменты управления стрессом (например, медитация и другие способы ухода за собой)

Если вам трудно справиться с эмоциональными симптомами, такими как депрессия или беспокойство, рекомендуется сразу же обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Вы можете найти местную помощь в SAMHSA или обратиться к консультанту, в свою страховую компанию, к врачу или медсестре. Также может быть полезно сообщить близкому другу или члену семьи, что вы чувствуете.

Если вы думаете о том, чтобы навредить себе:

PMDD может быть ошеломляющим, но вам не нужно сталкиваться с этим в одиночку. Помощь консультанта или терапевта — хорошее начало, а работа с врачом или медсестрой по устранению симптомов может облегчить задачу. Персонал ближайшего к вам центра планирования семьи может помочь.

Подробное руководство по предменструальному дисфорическому расстройству

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) относится к группе эмоциональных и физических симптомов, которые начинаются за неделю или две до менструации.

ПМДР похожа на предменструальный синдром (ПМС), но его симптомы, особенно эмоциональные, более серьезны.

Если у вас склонность к тяжелым симптомам ПМС, которые мешают вашей повседневной жизни, у вас может быть ПМДР. Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах и способах лечения.

Обычно симптомы ПМДР проявляются в течение 7–10 дней после начала менструации, хотя могут начаться немного раньше или позже.

Подобно ПМС, ПМДР имеет как эмоциональные, так и физические симптомы. Но у вас может быть больше эмоциональных симптомов, чем физических, или наоборот.

Эмоциональные симптомы ПМДР могут включать:

• возбуждение или нервозность
• гнев
• периоды плача
• чувство выхода из-под контроля
• забывчивость
• потеря интереса к деятельности и отношениям
• раздражительность
• капризность
• панические атаки
• паранойя
• печаль
• мысли о самоубийстве

Физические симптомы ПМДР могут включать:

• прыщи
• боль в спине
• вздутие живота
• набухание и болезненность груди
• проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая запор, диарею, тошноту, или рвота
• судороги
• головокружение
• головная боль
• учащенное сердцебиение
• изменение аппетита
• боль в суставах или мышцах
• мышечные спазмы
• болезненные периоды
• снижение полового влечения

Эти симптомы, особенно эмоциональные , может нанести большой ущерб вашей повседневной жизни, мешая работе, учебе или отношениям.Они, как правило, проходят сами по себе после начала менструации и возвращаются только после следующей овуляции.

Эксперты все еще пытаются выяснить первопричину PMDD. Но большинство считает, что это реакция на изменение уровня гормонов во время цикла.

На протяжении всего цикла в вашем организме происходит естественный подъем и падение уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Это может повлиять на ваш уровень серотонина, нейромедиатора, который играет большую роль в вашем настроении.

Люди с ПМДР могут быть просто более чувствительны к этим гормональным колебаниям.

В 2017 году исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что у людей с ПМДР есть генетические изменения, которые заставляют их клетки чрезмерно реагировать на эстроген и прогестерон. Они считают, что эта чрезмерная реакция может быть причиной симптомов ПМДР.

Не существует специального теста, который врачи могли бы использовать для диагностики ПМДР. Вместо этого ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра и назначит несколько основных анализов крови.

Это может помочь исключить другие потенциальные причины ваших симптомов, например:

• синдром хронической усталости
• эндометриоз
• миома
• фибромиалгия
• гормональные проблемы
• большая депрессия
• мигрень
• менопауза
• паническое расстройство

Отметьте, когда ваши симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать. Обязательно сообщите об этом своему врачу.

Чтобы упростить задачу, рассмотрите возможность использования приложения для отслеживания менструации, если вы этого еще не сделали.Найдите тот, который позволяет вам добавлять собственные симптомы, которые вы хотите отслеживать. Вы также можете распечатать диаграмму, чтобы отслеживать свои симптомы.

Через несколько месяцев отслеживания симптомов вы сможете увидеть, как они меняются в течение вашего цикла и влияют на вашу повседневную жизнь. Это может быть чрезвычайно полезно для исключения других состояний.

Обязательно сообщите своему врачу о любых психических расстройствах, с которыми вы сталкивались в прошлом. У некоторых гормональные изменения до начала менструации могут усугубить уже существующие симптомы.

Диагностические критерии

Обычно ваш врач рассматривает диагноз ПМДР, если вы испытываете по крайней мере пять из следующих симптомов, начиная с семи-десяти дней до менструации:

• перепады настроения
• выраженная раздражительность или гнев
• подавленное настроение
• чувство безнадежности
• беспокойство или напряжение
• снижение интереса к друзьям, работе и другим занятиям
• проблемы с концентрацией внимания
• усталость, недостаток энергии
• изменения аппетита
• проблемы со сном или слишком долгий сон
• неконтролируемое чувство
• физические симптомы, такие как вздутие живота, болезненность груди, боли в суставах или мышцах и головная боль

Говорите!

PMDD может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь.Если вам кажется, что врач не прислушивается к вашим опасениям или серьезно не относится к вашим симптомам, вы всегда можете запросить второе мнение у другого врача.

Международная ассоциация предменструальных расстройств (IAPMD) имеет международную базу данных, которая может помочь вам найти врача в вашем районе, знакомого с диагностикой и лечением PMDD.

Единого лечения ПМДР не существует, но несколько вещей могут помочь контролировать ваши симптомы. Возможно, вам придется попробовать несколько разных подходов, прежде чем вы найдете то, что лучше всего подходит для вас.

Изменение образа жизни

Для некоторых небольшое изменение повседневных привычек может иметь большое влияние на симптомы ПМДР.

К ним относятся:

• Частые упражнения. Это не обязательно должна быть интенсивная тренировка в тренажерном зале. Быстрая 30-минутная прогулка по окрестностям каждый день может улучшить ваше настроение.
• Держите стресс под контролем. Трудно полностью избежать стресса, но старайтесь не терять своих основных факторов стресса.Это может включать обращение к коллеге за помощью, освоение техники расслабления, такой как йога или медитация, или приобретение хорошего ежедневника.
• Умеренность. Постарайтесь сократить употребление сладостей и закусок с высоким содержанием натрия. Вы также можете почувствовать облегчение, ограничив потребление кофеина и алкоголя.
• Еда для вашего настроения. Старайтесь есть продукты, содержащие нежирный белок и сложные углеводы. Подумайте о рыбе, орехах, курице и цельнозерновых продуктах.Эти виды пищи могут повысить уровень триптофана — химического вещества, которое ваше тело использует для производства серотонина. Помните, что гормональные изменения могут вызвать падение уровня серотонина.

Имейте в виду, что эти изменения могут занять несколько недель, прежде чем они начнут оказывать значительное влияние на ваши симптомы. Не расстраивайтесь, если вы не заметите немедленных результатов.

Узнайте больше о натуральных средствах от PMDD.

Терапия

Работа с терапевтом может помочь вам справиться с эмоциональными проблемами, связанными с ПМДР.Особенно полезен особый тип терапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).

Этот подход помогает вам развить новые модели поведения и мышления, которые помогут вам лучше ориентироваться в трудных ситуациях. Используя КПТ, терапевт может помочь вам разработать новые инструменты, которые можно использовать, когда ваше настроение начинает резко падать перед началом менструации.

Беспокоитесь о стоимости? Ознакомьтесь с этими вариантами терапии для любого бюджета.

Если другие методы лечения не приносят никакого облегчения, врач может порекомендовать лекарства, которые помогут облегчить симптомы.

Антидепрессанты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), тип антидепрессантов, являются основным лекарственным средством для лечения как эмоциональных, так и физических симптомов ПМДР. Они работают за счет увеличения уровня серотонина в головном мозге.

СИОЗС, используемые для лечения ПМДР, включают:

• циталопрам (Celexa)
• эсциталопрам (Lexapro)
• флуоксетин (Prozac, Sarafem)
• пароксетин (Paxil, Pexeva)
• иногда сертралин (Zoloft)

  02 Другие антибиотики (Золофт) для лечения ПМДР включают:

  • буспирон
  • дулоксетин (Цимбалта)
  • венлафаксин (Эффексор)

  Некоторые считают, что ежедневный прием одной и той же дозы помогает, в то время как другие увеличивают дозу в течение одной или двух недель, до период.Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти лекарство и дозировку, которые принесут наибольшую пользу при наименьших побочных эффектах.

  Гормональные препараты

  Симптомы ПМДР обычно проявляются после овуляции. Гормональные препараты, в том числе противозачаточные, которые предотвращают овуляцию, могут помочь вам в целом избежать симптомов ПМДР.

  Противозачаточные таблетки

  Некоторым гормональные противозачаточные таблетки помогают уменьшить симптомы ПМДР. Но для других они только усугубляют симптомы.

  «Яз» в настоящее время является единственной противозачаточной таблеткой, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения ПМД. Но врачи все еще могут прописать другие противозачаточные таблетки от PMDD. Это так называемое использование лекарства не по назначению.

  В большинство противозачаточных таблеток входит 21 активная таблетка, за которыми следует неделя таблеток плацебо, содержащих только сахар. Если вы принимаете противозачаточные таблетки от ПМДР, ваш врач может посоветовать вам принимать активные таблетки каждый день.Это предотвратит менструацию.

  Противозачаточные таблетки могут быть небезопасным вариантом, если вам больше 25 лет или вы курите.

  Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)

  Агонисты ГнРГ, такие как лейпролид, препятствуют выработке яичниками эстрогена и прогестерона.

  Хотя это может быть огромным подспорьем при симптомах ПМДР, оно также временно вводит вас в менопаузу, которая может вызвать собственные симптомы ПМДР, в том числе:

  • депрессия
  • тревога
  • проблемы с концентрацией внимания

  Ваш врач дайте вам низкие дозы эстрогена и прогестерона, чтобы предотвратить эти побочные эффекты.Но даже низкие их дозы могут вызвать симптомы ПМДР.

  Жизнь с PMDD временами может казаться подавляющей и иметь значительное влияние на вашу повседневную жизнь. Но осведомленность о предменструальных расстройствах растет. И в ответ появляются новые ресурсы, которые помогут вам связаться с другими и узнать больше об этом состоянии.

  • В дополнение к каталогу провайдеров, упомянутому ранее, IAPMD также предлагает ряд других ресурсов. К ним относятся листы отслеживания симптомов, информационные брошюры, которыми вы можете поделиться с близкими, списки онлайн-групп поддержки и многое другое.
  • Me v PMDD — бесплатное приложение, которое позволяет отслеживать как симптомы, так и лечение. У компании также есть блог, в котором часто делятся историями реальных людей, живущих с PMDD.

  ПМДР имеет тенденцию исчезать самостоятельно, когда наступает менопауза и менструация прекращается. Вы также можете обнаружить, что ваши симптомы со временем развиваются, иногда к лучшему.

  Отслеживание симптомов поможет вам лучше понять, как ваши симптомы меняются с течением времени и какие методы лечения работают лучше всего.

  Помните, что вам может потребоваться попробовать несколько процедур, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Это может быть разочаровывающим процессом, поэтому не стесняйтесь обращаться к другим в Интернете или в вашем сообществе.

  Если вы хотите выразить свое разочарование или поговорить о возможном варианте лечения, общение с другими людьми может немного облегчить этот процесс.

  Что такое PMDD | IAPMD

  PMS и PMDD

  Термин «предменструальный синдром» (ПМС) имеет давнюю историю как в клинической, так и в разговорной речи.ПМС часто используется среди населения в целом и в популярной культуре для объяснения или отклонения изменчивого настроения, депрессии, гнева или поведения женщины. Клинически ПМС — это совокупность эмоциональных и / или физических симптомов, включая вздутие живота, болезненность груди, повышенный голод, слезливость и раздражительность. Женщина или пациент с AFAB с ПМС будет иметь меньше и, как правило, менее серьезные предменструальные симптомы, чем женщина с ПМДР. ¹¹ ПМС встречается чаще, чем ПМД, и до 80% женщин испытывают ту или иную форму ПМС во второй половине менструального цикла.Женщины могут испытывать легкие, умеренные или тяжелые симптомы ПМС

  .

  По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, ПМС может влиять на качество жизни женщины, межличностные отношения или способность посещать работу или школу. Однако с симптомами ПМС, как правило, легче справиться, чем с ПМДР, и для этого не требуются лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антидепрессанты. ПМС также не классифицируется как психическое заболевание в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е издание (DSM-5), в то время как ПМДР классифицируется как психическое заболевание.

  PMDD характеризуется набором симптомов настроения, которые повторяются в лютеиновой фазе большинства менструальных циклов в течение года. По оценкам, 2-8% женщин соответствуют критериям PMDD. ПМДР может быть легкой, средней или тяжелой степени. ПМДР — единственная форма предменструального расстройства, классифицированная в настоящее время в DSM-V.