Предлежащая часть головка что это значит: Головное предлежание плода. Что такое Головное предлежание плода?

Головное предлежание плода. Что такое Головное предлежание плода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др. ) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

• Варианты головного предлежания плода
• Диагностика головного предлежания
• Тактика родов при головном предлежании
• Профилактика осложнений в родах
• Цены на лечение

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Головное предлежание плода

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

• I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
• II степень разгибания головки — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
• III степень разгибания головки — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода.
  Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди).

Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении головного предлежания плода.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Патологическое положение плода — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Патологическое…

Беременность

Маловодие

Многоводие

Кесарево сечение

7514 23 Марта

Патологическое положение плода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.

Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки.

Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным.

Когда плод расположен в матке продольно, он может быть повернут ко входу в малый таз головкой или тазовым концом (ягодицами, ножками). Это и есть предлежание – головное или тазовое. При поперечном положении предлежащая часть не определяется.

В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н. неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих. При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.

К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода.

Причины возникновения патологического положения плода

Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные.

К материнским причинам относятся:

• аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
• опухоли матки,
• узкий таз беременной,
• опухоли таза,
• снижение или повышение тонуса матки,
• большое количество родов у женщины,
• рубец на матке после операции кесарева сечения.

Плодовые причины:

• недоношенность,
• многоплодие,
• задержка внутриутробного развития,
• врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
• неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
• особенности вестибулярного аппарата плода.

Плацентарные причины:

• предлежание плаценты,
• маловодие или многоводие,
• короткая пуповина.

Классификация патологического положения плода

Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко).

При чисто ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, то есть плод находится в позе «на корточках».

При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода.

Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым.

Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая. Вид определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади – задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.
Симптомы патологического положения плода

Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.

Диагностика патологического положения плода

Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка. Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше.

Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка.

Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты.

Скрининговое УЗИ 3-го триместра беременности (30-34 недели) с допплеровской оценкой показателей кровотока

Ультразвуковое исследование для функциональной оценки внутриутробного развития плода, его предположительного роста и веса, а также кровообращения.

3 890 руб Записаться

К каким врачам обращаться

Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач – акушер-гинеколог.

Лечение патологического положения плода

До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении. В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.

При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку. Показания и противопоказания определяет врач. Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.

Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода.

В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения.

При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.

Осложнения

При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.

При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%.

Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.

Профилактика патологического положения плода

В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
2. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Гиперальдостеронизм

  5887 26 Апреля

• Кандидоз кожи

  5902 26 Апреля

• Риновирусная инфекция

  5890 26 Апреля

Показать еще

Рвота

Тошнота

Гестоз

Беременность

Обезвоживание

Дегидратация

Токсикоз беременных

Токсикоз беременных считается осложнением беременности и проявляется преимущественно в ее первой половине.

Подробнее

Сахарный диабет

Беременность

Отек

Гипертензия

Протеинурия

Судороги

Эклампсия

Преэклампсия

Гестоз

Гестоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Артрит

Энцефалит

Беременность

Сыпь

Менингит

Лимфаденопатия

Краснуха (немецкая корь, Rubella, Measles)

Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Беременность

ХГЧ

Плодное яйцо

Выкидыш

Опухоль

Пузырный занос

Пузырный занос: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Менопауза

Рак шейки матки

Беременность

Предменструальный синдром (ПМС)

Дисменорея

Аднексит

Эндометрит

Сальпингит

Эндометриоз

Киста яичника

Фиброма матки

Тяжесть внизу живота

Живот – сосредоточение жизненно важных органов, которые расположены близко друг к другу, что мешает определить источник дискомфорта. Диагностика патологий, связанных с болевым синдромом и чувством тяжести внизу живота, затруднена.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Аномальное положение и предлежание плода — Проблемы женского здоровья

By

Джули С. Молденхауэр

, MD, Детская больница Филадельфии

Полный обзор/редакция июль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Положение относится к тому, обращен ли плод назад (к спине женщины, то есть лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх).

ВИДЕО

Предлежание относится к части тела плода, которая ведет к выходу наружу через родовые пути (так называемая предлежащая часть). Обычно ведет голова, но иногда идут ягодицы или плечо.

Наиболее распространенная и безопасная комбинация состоит из следующего:

• Голова вперед (называется макушка или головное предлежание)

• Лицом назад

• Лицо и тело наклонены вправо или влево

• Шея наклонена вперед

• Подбородок согнут

• Руки скрещены на груди

Если плод находится в другом положении или предлежании, роды могут быть более трудными, и роды через влагалище могут оказаться невозможными.

Положение и предлежание плода

К концу беременности плод перемещается в положение для родов. В норме плод находится лицом назад (к спине женщины), лицо и тело наклонены в одну сторону, шея согнута, предлежание головкой вперед. Аномальное положение — лицом вперед, аномальные проявления включают лицо, бровь, ягодицу и плечо.

Есть несколько ненормальных представлений.

При затылочно-заднем предлежании (также называемом солнечным боком вверх) плод располагается головой вперед, но лицом вверх (к животу матери). Это наиболее распространенное ненормальное положение или представление.

Когда плод обращен лицом вверх, шея часто выпрямлена, а не согнута, и головке требуется больше места для прохождения через родовые пути. Родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора или щипцов Оперативное вагинальное родоразрешение Оперативное вагинальное родоразрешение — это родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора или щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Он вставляется… читать далее или кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение – это оперативное родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение… читать далее может быть необходимо.

При тазовом предлежании сначала появляются ягодицы или иногда стопы. Тазовое предлежание встречается в 3–4% доношенных родов. Это второй наиболее распространенный тип аномального представления.

При вагинальном родоразрешении у детей, предстающих сначала ягодицами, больше шансов получить травму, чем у детей, предлежащих головой вперед. Такие травмы могут возникнуть до, во время или после рождения. Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов.

Тазовое предлежание более вероятно при следующих обстоятельствах:

• Роды начинаются слишком рано (преждевременные роды Преждевременные роды Роды до 37 недель беременности считаются преждевременными. У недоношенных детей могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Диагноз преждевременных родов обычно очевидны.Меры такие… читать дальше ).

• Матка имеет аномальную форму или содержит аномальные новообразования, такие как миомы Фибромы Миома представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из мышечной и фиброзной ткани. Он расположен в матке. Фибромы могут вызывать боль, аномальные вагинальные кровотечения, запоры, повторяющиеся выкидыши… читать дальше .

• Врожденный дефект плода Обзор врожденных дефектов Врожденные дефекты, также называемые врожденными аномалиями, представляют собой физические аномалии, возникающие до рождения ребенка. Они обычно очевидны в течение первого года жизни. Причина многих рождений… читать дальше .

Иногда врач может повернуть плод в предлежание головкой вперед, надавив на живот женщины до начала родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают лекарство (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если роды начались, а плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.

Проход, образованный ягодицами в родовых путях, может быть недостаточно большим для прохождения головы (которая шире). Кроме того, когда голова следует за ягодицами, она не может пройти через родовые пути, как это обычно бывает. Таким образом, тело ребенка может родиться, а голова может оказаться зажатой внутри женщины. Когда голова ребенка захватывается, она давит на пуповину в родовых путях, так что к ребенку поступает очень мало кислорода. Повреждение головного мозга из-за нехватки кислорода чаще встречается у младенцев, поступивших сначала ягодицами, чем у тех, у которых сначала поступают головой.

При первых родах эти проблемы могут возникать чаще, потому что ткани женщины не были растянуты предыдущими родами. Поскольку ребенок может получить травму или умереть, кесарево сечение предпочтительнее, когда плод находится в тазовом предлежании, за исключением случаев, когда врач имеет большой опыт и навыки родоразрешения в тазовом предлежании.

В представлении лица шея выгибается назад так, что лицо представляется первым.

В предлежании бровей шея умеренно изогнута, так что бровь представлена ​​первой.

Обычно плоды не остаются в лицевом или бровном предлежании. Они часто поправляют себя. В противном случае могут быть использованы щипцы, вакуум-экстрактор или кесарево сечение.

В поперечном положении плод лежит горизонтально поперек родовых путей и предлежит плечом вперед. Делается кесарево сечение, если только плод не является вторым в наборе близнецов. В таком случае плод может быть повернут для родов через влагалище.

Плечевая дистоция возникает, когда одно плечо плода упирается в лобковую кость женщины, в результате чего ребенок застревает в родовых путях.

При плечевой дистоции плод находится в нормальном положении Аномальное положение и предлежание плода Положение относится к тому, обращен ли плод назад (к спине женщины, то есть лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх). Важно проверить положение ребенка (головой вперед) перед родами, но плечо плода прижимается к лобковой кости женщины, когда головка плода выходит. (Две лобковые кости являются частью тазовой кости. Они соединены друг с другом хрящами в нижней части таза, за входом во влагалище.) Следовательно, головка плотно прижата к входу во влагалище. Ребенок не может дышать, потому что грудная клетка и пуповина сдавлены родовыми путями. В результате уровень кислорода в крови ребенка снижается.

Плечевая дистоция встречается нечасто, но чаще встречается при наличии любого из следующего: тот же самый гестационный возраст при рождении (выше 90-го процентиля) считается большим для гестационного возраста. Новорожденные могут быть крупными из-за присутствия родителей.

Трудные, длительные или быстрые роды.

Вакуумный экстрактор или щипцы Оперативные вагинальные роды Оперативные вагинальные роды — это роды с использованием вакуумного экстрактора или щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Он вставлен… читать далее используется потому, что головка плода не полностью опустилась вниз (опустилась) в тазу.

Женщины страдают ожирением.

Женщины с диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не вырабатывает достаточное количество инсулина или не реагирует на него нормально, что приводит к аномально высокому уровню сахара (глюкозы) в крови. Мочеиспускание и жажда… читать дальше .

У женщин в прошлом был ребенок с дистоцией плеча.

При возникновении этого осложнения врач быстро пробует различные методы освобождения плеча, чтобы можно было родить ребенка через естественные родовые пути. Иногда, когда используются эти методы, нервы руки ребенка повреждаются или кость руки ребенка или ключица могут быть сломаны. Эпизиотомия Родоразрешение (разрез, который расширяет отверстие влагалища) может быть сделано, чтобы облегчить роды.

Если эти методы не принесли результата, ребенка можно втолкнуть обратно во влагалище и родить с помощью кесарева сечения Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение… читать далее . Если все эти методы не увенчаются успехом, ребенок может умереть.

Плечевая дистоция увеличивает риск осложнений и смерти у новорожденных. Кости новорожденного могут быть сломаны во время родов, а плечевое сплетение Заболевания сплетения Сплетения (сети переплетенных нервных волокон от различных спинномозговых нервов) могут быть повреждены в результате травмы, опухолей, скоплений крови (гематом) или аутоиммунных реакций. Боль, слабость и потеря… читать далее (сеть нервов, которая посылает сигналы от спинного мозга к плечам, рукам и кистям) могут быть повреждены. У женщины также чаще возникают такие проблемы, как

• Обильное кровотечение при родах (послеродовое кровотечение)

• Разрывы в области между входом во влагалище и анусом

• Травма мышц в области половых органов и нервов в паху 9000 3

• Разделение лобковые кости.

Общее название	Выберите торговые марки
тербуталин	Бретер, Бретайн

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Аномальное положение/предлежание плода и родовая травма

В нормальных условиях ребенок перед родами находится в головном (головном) положении. В затылочном положении голова ребенка находится в нижней части живота, и ребенок рождается головой вперед. Тем не менее, у некоторых детей до родов симптомы проявляются по-разному. В этих случаях ненормальное предлежание плода может подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и/или родовой травмы (1). Типы аномальных положений и предлежаний плода включают следующее. Мы рассмотрим каждый из них более подробно на этой странице.

Перейти к:

• Предлежание плода и положение
• Каким должен быть ребенок во время родов
• Когда ребенок не находится в стандартном положении вортекса
• Составная презентация
• Презентация конечности
• Затылочно-задняя (OP) позиция
• Представление затвора
• Презентация лица
• Презентация бровей
• Предлежание плеча (поперечное положение)
• Получить юридическую помощь

---

 

В чем разница между предлежанием плода

и положением ?

В утробе матери плод имеет как предлежание , так и положение . Предлежание относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в «ягодичном предлежании». Положение относится к направлению, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9).). Младенец может лежать лицом вперед к позвоночнику матери или лицом вверх к животу матери.

---

Каким образом ребенок должен выйти во время родов?

Вертикальное предлежание — это «нормальное» положение ребенка при рождении и предлежание с наименьшим риском вагинальных родов (1). При затылочном предлежании ребенок располагается головой вперед, его затылок (часть головы, близкая к основанию черепа) входит в родовые пути первым. В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, и он обращен лицом к спине матери (затылочно-переднее положение). Любое положение, кроме положения затылка, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать их невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может выйти лицом вперед (лицевое предлежание), что может привести к родовой травме (1).

---

Что произойдет, если ребенок

не находится в стандартном положении макушки во время рождения?

Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном головном предлежании и имел нормальный вес и размеры. Это помогает обеспечить безопасность как ребенка, так и матери во время родов. Когда размер или положение ребенка ненормальны, вмешательство врача обычно оправдано (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и предлежанием плода, является врачебной халатностью. Существуют многочисленные осложнения, связанные с аномальным весом, размером, аномальным положением или аномальным представлением.

Расскажите нам свою историю. Позвоните нам сегодня.

---

Сложное предлежание

При наиболее безопасном предлежании (вершинном предлежании) ребенок рождается головой вперед, а остальное тело следует за ним. Однако в составной презентации есть несколько частей презентации. Чаще всего это означает, что голова и ручка ребенка выходят первыми одновременно. Иногда у близнецов может встречаться сложное предлежание, когда голова первого близнеца находится рядом с конечностью второго близнеца (3).

Факторы риска для сложной формы включают (3):

• Недоношенность
• Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР)
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.)
• Многоводие
• Большой таз
• Внешняя головная версия
• Разрыв мембран на высокой станции

Сложные проявления можно обнаружить с помощью УЗИ до отхождения вод у матери. Во время родов сложное предлежание определяется как неправильная находка при осмотре шейки матки (3).

Если у матери многоводие, риск сложного течения выше, так как истечение амниотической жидкости при разрыве плодных оболочек может привести к попаданию конечностей в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3). Часто самым безопасным способом рождения ребенка со сложным предлежанием является кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, сопряжены с риском тяжелых неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, нарушения умственного развития и развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3). ).

---

Предлежание конечностей

Предлежание конечностей во время родов означает, что той частью тела ребенка, которая появляется первой, является конечность – рука или нога. Младенцы с конечностным предлежанием не могут быть безопасно доставлены через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро путем экстренного кесарева сечения (4). Предлежание конечностей представляет большой риск дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.

---

Затылочно-заднее (OP) положение

Приблизительно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это  называется затылочно-задним (OP) положением или затылочно-задним положением (3). В OP-позиции ребенок находится головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение, или ROP). ), или слева (левое затылочно-заднее положение, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава. Затылочно-заднее положение увеличивает риск длительных родов у ребенка, выпадения пуповины и использования инструментов для родов, таких как щипцы и вакуум-экстракторы (5). Эти состояния могут вызывать кровоизлияния в мозг, недостаток кислорода в мозге и асфиксию при рождении.

При наличии позиции OP, если невозможно быстро и эффективно выполнить ручное вращение в условиях дистресса плода, ребенка следует родить с помощью кесарева сечения (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородное голодание, вызванное длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.

Видео: положение OP

---

Ягодичное предлежание

Ягодичное предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен повернуться в головное положение как раз к родам. Ягодичное предлежание происходит, когда ягодицы или ноги ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Ягодичное предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем при родах (6).

Существует 4 типа тазового предлежания:

• Тазовое предлежание на стопе : В положении на стопе одна или обе стопы входят в родовые пути первыми, при этом ягодицы находятся выше стоп.
• Ягодичное предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
• Открытое тазовое предлежание : Это когда сначала появляются ягодицы ребенка, ноги согнуты в тазобедренном суставе и разогнуты в коленях, а стопы находятся возле ушей.
• Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит со скрещенными ногами, стопы у ягодиц.

Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются перевести ребенка в положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если кардиограммы плода в норме (у ребенка нет дистресса) (7). Единственным типом тазового предлежания, позволяющим родить через естественные родовые пути, является открытое тазовое предлежание 9. 0019, и должны быть соблюдены следующие условия:

• Частота сердечных сокращений ребенка находится под пристальным наблюдением, и ребенок не находится в состоянии дистресса.
• Цефалотазовая диспропорция (ЦПД) отсутствует; рентген и УЗИ показывают, что размер таза матери позволяет безопасно родить через естественные родовые пути.
• Больница оборудована, а врачи имеют навыки проведения экстренного кесарева сечения.

Если эти состояния отсутствуют, попытки вагинальных родов предпринимать не следует. Большинство экспертов рекомендуют кесарево сечение при всех видах тазового предлежания, потому что это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6). Неправильно организованное тазовое предлежание может привести к следующим состояниям:

• Кровоизлияния в мозг, внутричерепные кровоизлияния
• Переломы спинного мозга
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Изъятия
• Детский церебральный паралич
• Интеллектуальная инвалидность
• Задержка развития

Справиться с диагнозом «родовая травма» может быть сложно, но наши адвокаты могут помочь. Позвоните нам, когда будете готовы.

---

Внешний вид

Лицевое предлежание происходит, когда предлежащей частью ребенка является лицо. В этом положении шея ребенка прогибается (вытягивается назад) так, что затылок касается спины ребенка. Это предотвращает зацепление головки и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях лицевого предлежания травма при вагинальных родах вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и в верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку потребуется дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей и вспомогательное дыхание (1).

Изображение с сайта healthand.com

Существует три типа предлежания лица:

• Передний подбородок (MA) : В этом положении подбородок обращен вперед к матери.
• Задний подбородок (MP) : Подбородок обращен к спине матери, направлен вниз к ее ягодицам в положении заднего подбородка. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, а таз обычно недостаточно велик для этого. Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней частях таза, что также может препятствовать прохождению ребенка по родовым путям.
• Поперечный подбородок (MT):  В этом положении подбородок ребенка обращен в сторону родовых путей.

Травма очень распространена во время родов через естественные родовые пути ребенка в лобовом предлежании, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что их ребенок может получить синяк и что во избежание этой травмы доступно кесарево сечение.

Дети, поступившие лицом вперед, иногда могут быть родоразрешены через естественные родовые пути, если ребенок находится в положении MA (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в постоянном положении МП невозможно из-за размера предлежащей части ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны рождаться с помощью кесарева сечения. Младенцы в положении МТ также должны быть доставлены с помощью кесарева сечения. Некоторые дети в положениях MP и MT спонтанно переходят в положение MA во время родов, что делает возможным вагинальное родоразрешение. Если ребенок находится в положении МА и вагинальные роды могут продолжаться, вовлечение предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется в положении +2 (1).

Лечение лицевого предлежания требует тщательного наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты ДПР с лицевым предлежанием. При лицевом предлежании диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении затылка (1).

При любом переднем предлежании, если прогресс в дилатации и опущении прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения. На самом деле, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют свободное использование кесарева сечения (1).

Поскольку существует повышенный риск травмирования ребенка при предъявлении лица, врач не должен пытаться поворачивать ребенка внутрь. Кроме того, врач не должен использовать вакуум-экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы увеличивают риск травм и кровоизлияний в мозг. Почти во всех клинических случаях кесарево сечение является самым безопасным методом родоразрешения.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть при неправильном обращении медицинской бригады с лицевым предлежанием:

• Затяжные роды
• Лицевая травма
• Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости в области лица, часто вызванное травмой)
• Моделирование черепа (аномальная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
• Дыхательный дистресс или затрудненная вентиляция легких (ребенок может вводить и выводить воздух из легких) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
• Травма спинного мозга
• Аномальные модели сердечного ритма плода
• 10-кратное увеличение риска нарушения плода
• Кровоизлияние в мозг
• Внутричерепные кровоизлияния
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
• Необратимое повреждение головного мозга
• Детский церебральный паралич
• Изъятия
• Интеллектуальная инвалидность
• Задержка развития

Видео: Презентация для лица

---

Презентация для бровей

Лобное предлежание похоже на лицевое предлежание, но шея ребенка менее вытянута. У плода в бровном предлежании подбородок опущен, шея немного вытянута назад. Как следует из термина «бровное предлежание», бровь (лоб) — это часть, которая первой проходит через таз. Вагинальные роды могут быть затруднены или невозможны при лобном предлежании, потому что диаметр предлежащей части головки может быть слишком большим, чтобы безопасно пройти через таз.

Факторы риска и состояния, связанные с предлежанием бровей

Предлежание бровей связано с несколькими факторами риска и сопутствующими состояниями. К ним относятся:

• Многоплодие (ранее рожавшие)
• Преждевременные роды
• Аномалии плода, такие как анэнцефалия (отсутствие основных частей головного мозга и черепа) или новообразование передней части шеи (разрастание передней части шеи)
• Предыдущее кесарево сечение
• Многоводие (избыток амниотической жидкости: младенцы проглатывают амниотическую жидкость в период внутриутробного развития, но это может быть затруднено, если их шея вытянута)

Диагностика межбровного предлежания

Межбровное предлежание часто может быть диагностировано с помощью влагалищного исследования во время родов. Если нет убедительных признаков только при физикальном обследовании, можно также использовать ультразвуковое исследование. Предупреждающие признаки бровного предлежания могут включать в себя признаки дистресса плода или отсутствия прогрессирования родов.

Лечение межбровного предлежания

Младенцы, у которых в начале родов принимается межбровное предлежание, могут спонтанно принять более оптимальное положение в процессе родов. Кроме того, безопасные роды в бровном предлежании возможны, если младенец необычно мал и/или тазовое отверстие матери необычно велико. По этим причинам врачи иногда рекомендуют роды через естественные родовые пути при бровном предлежании.

Врачи, пытающиеся родить ребенка через естественные родовые пути в межбровном предлежании, должны быть очень осторожны, чтобы следить за признаками дистресса плода (такими как аномальный сердечный ритм) и следить за ходом родов. Продолжительные роды могут вызвать длительные периоды кислородного голодания плода, что может привести к асфиксии при рождении и необратимым травмам. Признаки дистресса плода могут указывать на то, что ребенку угрожает серьезное повреждение головного мозга, если не принять срочных мер для его предотвращения. Если у младенца в бровном предлежании начинают проявляться признаки дистресса или если родовая деятельность останавливается или значительно замедляется, врачи должны быть готовы перейти к кесареву сечению.

Индукция или стимуляция родов с помощью препарата питоцин (синтетический окситоцин) очень опасна в случаях предлежания бровей. питоцин может вызвать чрезмерное сокращение матки, что может привести к давлению на головку ребенка и прекращению его снабжения кислородом; это особенно опасно, когда безопасное опускание плода уже поставлено под угрозу, например, в случаях бровного предлежания.

Осложнения межбровного предлежания

При своевременной диагностике и соответствующем лечении серьезных негативных последствий для матери или ребенка обычно не бывает. Однако, если медицинские работники не смогут распознать положение бровей и вмешаться по мере необходимости, это может иметь длительные последствия. Младенцы могут страдать от кислородного голодания из-за длительных родов или травм в результате тяжелых родов. Некоторые из наиболее тяжелых состояний, возникающих в результате неправильного предлежания бровей при рождении, включают:

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
• Детский церебральный паралич
• Перивентрикулярная лейкомаляция
• Судорожные расстройства
• Нарушения развития

---

Плечевое предлежание (поперечное положение)

Плечевое предлежание (поперечное положение) – это когда рука, плечо или туловище ребенка первыми входят в родовые пути. Когда ребенок находится в поперечном положении во время родов, в качестве метода родоразрешения почти всегда используется кесарево сечение (8). У матерей с многоводием (слишком много амниотической жидкости), беременных более чем одним ребенком, с предлежанием плаценты или с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) ребенок с большей вероятностью будет лежать в поперечном положении (8). После разрыва плодных оболочек в этом положении повышается риск выпадения пуповины; таким образом, кесарево сечение в идеале должно быть выполнено до разрыва плодных оболочек (8). Неспособность быстро родить ребенка путем кесарева сечения при наличии поперечного предлежания может вызвать тяжелую асфиксию при рождении из-за сдавления пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение головного мозга и церебральный паралич.

---

Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предлежания

Удостоенные наград адвокаты по родовым травмам в юридических центрах ABC имеют более чем 100-летний совместный опыт ведения дел о родовых травмах, связанных с неправильным положением или предлежанием. Если вы считаете, что родовая травма вашего близкого человека возникла в результате врачебной ошибки, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной ошибки или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши адвокаты по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, привела ли халатность к травмам вашего близкого, выявят небрежную сторону и обсудят с вами ваши юридические варианты.

Бесплатное рассмотрение дела  | Доступно 24/7  | Плата не взимается, если мы не выиграем. общеобразовательный ресурс. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

1. Жюльен С. и Галерно Ф. (2017). Предлежания лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд ООН в области народонаселения. Неправильные позиции и ложные представления. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
3. Барт, В. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
4. Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnacies-7e/chapter-17/compound-presentation.
5. Аргани, С.