Постоянная рвота: Частая рвота — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Как остановить рвоту самостоятельно — Лайфхакер

2 мая 2022 Ликбез Здоровье

В некоторых ситуациях помощь врача необходима.

Рвота — это защитный рефлекс организма, который таким способом избавляется от веществ, раздражающих пищеварительный тракт. Это могут быть некачественная пища, алкоголь или лекарства.

Иногда рвота с тошнотой или без неё появляется из‑за различных болезней. Например, патологий печени и желчного пузыря, нарушений функции щитовидной и поджелудочной желёз, заболеваний мозга.

Порой рефлекс возникает из‑за укачивания, сильной боли, мигрени, опухоли головного мозга или после химиотерапии. Рвота может появляться у беременных женщин в первом триместре из‑за токсикоза.

Когда нужно обращаться к врачу

Срочно звоните в скорую помощь, если рвота сопровождается следующими симптомами:

• боль в груди;
• сильная боль в животе или спазмы;
• затуманенное зрение;
• слабость и головокружение;
• высокая температура;
• запах кала или кал в рвоте;
• кровотечение из анального отверстия;
• рвота зелёного цвета или с примесью крови;
• сильная головная боль, которой никогда не было;
• признаки обезвоживания — жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание и моча тёмного цвета.

Запишитесь на приём к врачу, если рвота и тошнота не проходят больше двух дней, у ребёнка до двух лет — больше 24 часов, а у младенца — 12 часов. Также консультация потребуется, если приступы тошноты или рвоты сохраняются больше месяца или вы теряете вес.

Как остановить рвоту самостоятельно

Обычно ничего делать не нужно, она пройдёт сама. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют:

• Пить много жидкости. Это поможет избежать обезвоживания. Подойдёт не только чистая вода, но и любые холодные, прозрачные и даже газированные напитки с кислым вкусом. Например, имбирный эль или лимонад. Некоторым помогает мятный чай, он подавляет рвотный рефлекс. А в аптеке можно купить специальные солевые растворы для регидратации.
• Избегать резких запахов и других раздражителей. Они способны усилить рвоту. Людям нередко становится хуже от дыма, духов, аромата еды, пребывания в душных и влажных помещениях. Также рвоту способны усилить мерцание света и вождение автомобиля.
• Есть лёгкую пищу. Это могут быть желе, крекеры, тосты, позже в рацион можно добавить каши, фрукты, солёные и богатые белком и углеводами продукты. А вот острое и жирное лучше оставить до момента выздоровления. Грубую пищу надо есть не ранее чем через шесть часов после последней рвоты.
• Перестать пить лекарства, если они — причина рвоты. Но нельзя отказываться от препаратов, от которых зависит поддержание жизни.
• Больше отдыхать. Повышенная активность только усугубит тошноту.

Также специалисты советуют добавлять в пищу имбирь для остановки и профилактики рвоты и тошноты. Его эффективность доказана у беременных и людей, который проходят химиотерапию. В последнем случае часто назначают противорвотные таблетки.

Читайте также 🤢

• Что делать при тошноте: 8 простых советов, которые должны помочь
• Почему вас тошнит на тренировке и как с этим справиться
• 7 неожиданных и даже опасных причин тошноты
• Тепловой удар: что делать, если от жары темнеет в глазах и тошнит
• Почему тошнит от жирной пищи

Рвота при онкологии: сколько живут? Постоянная черная рвота при онкологии 4 стадии

Рвота при раке довольно частый симптом, для ее возникновения у онкологического пациента достаточно поводов. Чаще всего данное патологическое состояние сопровождает химиотерапию и потенциально предотвратимо при трёх четвертях курсов, 25% приходится на психогенную рвотную реакцию от ожидания самой рвоты. Рвота при онкологии нередко инициируется приемом противоопухолевых препаратов – это один из их возможных побочных эффектов.

Хроническая тошнота при раке характерна для обширного метастатического поражения печени. Эпизоды сильнейшей тошноты сопровождают метастазы и опухоли головного мозга. Внезапно возникшая рвота «кофейной гущей» — повод для серьезного беспокойства, потому что так проявляется желудочно-кишечное кровотечение.

Причины рвоты при разных вариантах рака

Рвотная реакция всегда формируется «в голове», конкретно в двух зонах продолговатого головного мозга. Одна из зон называется рвотный центр, на переданные импульсы там формируется ответ в виде команды на сокращение мышц в одних органах или расслабление в других. Также собирает «тошнотные» импульсы от нижележащих отделов и направляет их в рвотный центр для реагирования вторая область — хеморецепторная триггерная зона (ХГЗ).

Когда импульсы в продолговатый мозг идут из специальных чувствительных клеток слизистой оболочки кишечника, этот механизм обозначают как периферический. Сигналы, поступающие от коры головного мозга или с циркулирующими в крови биологически активными или токсичными веществами непосредственно в хеморецепторную зону, формируют центральный механизм тошноты и рвоты. У онкологического пациента включаются оба механизма по отдельности или вместе.

Считается, что центральный механизм возникает в следующих клинических ситуациях:

• повышения внутричерепного давления при опухолевом или метастатическом поражении головного мозга осложняется зрительными и неврологическими нарушениями, а также рвотной реакцией при повороте головы, а в тяжелых случаях даже при синхронном открытии глаз;
• высокой концентрации кальция в крови — гиперкальциемии при разрушении костной ткани множественными метастазами или при вовлечении паращитовидных желёз в конгломерат рака щитовидной железы;
• опухолевой интоксикации, когда в кровь постоянно выбрасываются и плохо выводятся токсичные продукты жизнедеятельности раковой опухоли и продукты распада опухолевого узла;
• психогенной рвотной реакции при колебаниях психоэмоционального состояния или от страха неминуемой тошноты и неукротимой рвоты во время химиотерапии.

Периферический механизм задействован в случаях:

• осложнений применения токсичных для нервных тканей химиопрепаратов, вызывающих значительное снижение двигательной активности кишечника вплоть до остановки сокращений — пареза кишечника;
• кишечной непроходимости или стеноза — при раке желудка рвота вызвана сужением выходного отдела органа злокачественным новообразованием;
• опухолевого поражения печени со значительным снижением функциональных возможностей;
• ситуаций, когда возникает рвота при асците – патологическом скоплении жидкости в брюшной полости между листками брюшины.

Взаимодействие обеих путей сигнализации рвотного центра обеспечивают облучение и химиотерапия, при которой токсичные метаболиты и циркулируют в крови, и раздражают чувствительные клетки кишечной слизистой. При применении высоких доз наркотических анальгетиков действие метаболитов дополняется снижением моторики желудочно-кишечного тракта, но рвотные позывы беспокоят меньше, нежели почти постоянная тошнота при онкологии.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Виды рвоты при прогрессировании заболевания

В медицинской литературе не существует классификации рвотной реакции по видам, поскольку клиническое проявление всегда однотипно: резкое сокращение диафрагмы и желудка с выбросом желудочного содержимого.

Вид самих рвотных масс может подсказать первопричину патологического симптома, но не во всех ситуациях, в том числе и потому, что при прогрессировании рака страдает аппетит, больной не испытывает чувства голода, наоборот, характерно отвращение к еде, посему скудость рвотных масс затрудняет их анализ.

По времени возникновения рвотного позыва после еды возможны следующие виды:

• При блокировании прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту рвотные позывы преимущественно возникают через некоторое время после еды, когда пищевые массы уже подверглись частичному перевариванию, в них могут определяться коричневые включения — измененная кровь.
• Во время еды или сразу по окончании выброс содержимого желудка обусловлен повышением давления в головном мозге, психомоторным возбуждением, опухолевым поражением пищевода.
• При интоксикации, метастазах в печени, осложнениях лекарственной и лучевой терапии выброс рвотных масс возможен в любое время.

С некоторой долей вероятности по виду рвотных масс можно предположить ведущую причину осложнения:

• почти не измененная пища — рак пищеводно-желудочного перехода или пищевода;
• пахнущая кислым частично переваренное содержимое — опухоль нижней трети желудка;
• примесь желчи характерна для поражения начальных отделов тонкой кишки;
• коричневая или черная рвота — «кофейная гуща» – возникает при кровотечении в желудке; такая рвота черным нередко сопровождается анемией из-за кровопотери;
• горькое содержимое желтого цвета возможно при нарушении функции печени в результате опухолевого поражения.

Рвота после лучевой и химиотерапии

Сильная тошнота и частая рвота дискредитируют эффективный метод лечения злокачественных новообразований, поэтому профилактика и предотвращение крайне неприятных осложнений не менее важны, чем подбор оптимальной комбинации противораковых лекарств.

При химиотерапии возникает острая — в течение первых суток, и отсроченная рвотная реакция —последующие дни после введения цитостатика. Выделяют неукротимую или прорывную рвоту и рефрактерную, то есть не предотвращаемую специальными противорвотными — антиэметиками.

Для всех химиопрепаратов определен рвотный — эметогенный потенциал и способы его профилактики и лечения, причем профилактику необходимо начинать с первого дня и завершать через 2-3 дня после окончания курса.

У каждой четвёртой женщины после первого курса может развиться рефлекторная — психогенная рвотная реакция, для мужчин такой вид рвоты нехарактерен. Для купирования возможной рефлекторной реакции накануне курса используют транквилизаторы, помогают акупунктура и психотерапевтические методики.

При облучении эметогенная — рвотная реакция не имеет типичных признаков, часто зависит от зоны облучения и внутреннего настроя пациента. На частоту осложнения влияет принадлежность к женскому полу, молодость, нервозность и жизненный опыт по возникновению рвотных позывов и тошноты от других причин.

Методы лечения разных видов рвоты при раке, оказание первой помощи

Немалого успеха онкология достигла в лечении химиотерапевтической рвоты, несмотря на неполное понимание механизма действия антиэметиков. Разработаны не только стандартные схемы профилактики и лечения, но и основные принципы приёма противорвотных лекарств:

• заблаговременное прогнозирование интенсивности осложнения и индивидуальный подбор комбинации антиэметиков;
• начало приёма не при развитии осложнения, а загодя и строго по часам;
• преимущество внутривенных и ректальных форм перед принимаемыми через рот — перорально;
• добавление транквилизаторов при нервозности;
• введение в схему защищающих слизистую оболочку лекарства группы ИПП;
• адекватное содержание в крови микроэлементов и достаточный объём циркулирующей плазмы поддерживаются внутривенными капельницами.

При рвоте минимальна вероятность заброса желудочного содержимого в дыхательные пути у больного в сознании. Если пациент без сознания, что возможно в терминальной стадии рака, особенно при метастазах в головной мозг или печень, голову поворачивают набок, стараясь наклонить её пониже.

Рвотный позыв прервать невозможно, вмешательство в процесс ухудшит его течение и вызовет раздражение больного. По окончании рвоты желательно прополоскать рот, на протяжении дня восполнять утраченную жидкость питьем прохладной воды с электролитами — регидрон и только небольшими глотками.

Во всех случаях развития рвотной реакции необходимо назначение противорвотных препаратов, первоначально эффективная комбинация не гарантирует постоянства результата, актуальны постоянный контроль состояния и регулярная корректировка схемы.

Борьба с тошнотой и профилактика рвоты — динамический процесс с индивидуальными особенностями, требующий регулярной и даже постоянной помощи специалиста. В нашей Клинике пациентам помогают пережить сложный период без значимых потерь.

Осложнение рака — кровотечение с рвотой

Первым симптомом кровотечения при раке чаще всего становится внезапная рвота черного цвета характерным содержимым. Кровотечение возможно при большой и при очень небольшой опухоли, расположенной рядом с крупным сосудом. Практически у 70% пациентов с осложненным течением заболевания размер злокачественного поражения соответствует 3 и 4 стадии рака.

Вначале желудочное кровотечение при карциноме редко бывает выраженным, как правило, разъедаемый раковой опухолью сосуд некоторое время эпизодически скрытно подкравливает, приводя к анемии или усугубляя существующее малокровие. При раковой инфильтрации ткани становятся «жесткими» и минимальна вероятность слипания сосудистых стенок на фоне тромбоза, поэтому у семи их десяти бессимптомно кровоточащих пациентов в итоге развивается серьёзное кровотечение, а у каждого девятого — вплоть до шока вследствие быстрой и выраженной кровопотери. У каждого пятого пациента кровоточивость сочетается с перфорацией стенки или прорастанием рака в соседние анатомические структуры.

При каком раке возможно кровотечение

Самый частый вариант карциномы желудка — инфильтрация с изъязвлением или язвенно-инфильтративный тип, размер поражения и язвенного дефекта может быть любым вплоть до тотального поражения органа. Раковая язва имеет грубые выступающие и неровные границы, стенки её вместе с дном формируют подобие складчатой воронки. Выделяют блюдцеобразную карциному, когда язва имеет очень четкие и равномерные границы.

Кроме того, раковая инфильтрация может проходить желудочную стенку насквозь и внедряться в поджелудочную железу и подтягивать в конгломерат брюшную сальниковую сумку. Даже при крошечном раннем раке с минимальным язвенным дефектом исключается органосохраняющая операция — резекция слизистой, потому что истинные границы опухоли находятся в глубоких слоях желудочной стенки.

Язвенная форма рака по внешнему виду почти не отличается от банальной хронической язвы желудка и именно поэтому во время каждой гастроскопии у всех абсолютно язвенников берут биопсию с краешков дефекта слизистой оболочки.

Прорастающей наружу желудка карциноме практически невозможно миновать сосуд, потому что в толще стенки артериальные сосуды формируют четыре соединяющихся между собой сосудистых сети: внутри и под слизистым слоем, между мышечным и под серозным слоями. Оттого и кровотечение — самое частое осложнение заболевания.

Клинические признаки кровопотери

Выраженная кровопотеря проявляется быстрым снижением артериального давления и связанной с этим прогрессирующей слабостью. Обескровливание манифестирует выраженной восковой бледностью с посинением губ на фоне усиливающегося сердцебиения, которые онкопациентом ощущаются как удары молотка внутри груди. Больной покрывается липким холодным потом, может потерять сознание.

Наиболее характерный признак желудочного кровотечения — рвотные массы с кровью, которые обычно называют «кофейной гущей». Кровавые рвотные массы типичны для повреждения сосудов дыхательных путей, признак острой патологии ЖКТ — грязно-коричневые с неприятным запахом пищевые массы, в которых могут находится и темные сгустки свернувшейся крови. Попадающая в просвет желудка кровь подвергается ферментации с выделением железа из эритроцитов, что меняет естественный алый цвет крови на тёмно-коричневый.

При прохождении крови через кишечную трубку освобожденным из погибших эритроцитов железом окрасятся каловые массы и цвет стула тоже изменится на черный, опять-таки вследствие ферментации кишечными секретами. Нередко у онкобольного каловые массы разжижаются и выходят в виде дегтеобразной кашицы с крайне неприятным запахом. Учащение стула с изменением его консистенции и цвета называется «мелена».

Сочетание темных рвотных пищевых масс и черного кала — ведущие признаки желудочного кровотечения любой этиологии, в том числе и при карциноме. Зловонная рвота типична для обструкции выходного отдела желудка или толстого кишечника, но цвет ее отнюдь не темно-коричневый, хотя и отличается от съеденной накануне пищи. Клиническая ситуация требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, особенно в сочетании с черным стулом даже на фоне неплохого самочувствия.

Лечение кровавой рвоты

Все пациенты с рвотой кровью направляются на срочную гастроскопию, при которой стараются обнаружить источник в виде зияющего сосуда и провести консервативные мероприятия по остановке кровотечения.

Разработано множество методов местной остановки кровотечения во время эндоскопии, нередко у одного пациента применяется сразу несколько способов. Прибегают к гипотермии ледяным раствором, гемостатическим средствам и разным способам коагуляции, эмболизации сосудов. Особенно сложно при профузном истечении, когда кровь как будто сочится из стенки и не видно ни одного поврежденного сосуда.

Существенна и частота рецидивов после эндоскопической остановки кровопотери, поэтому в обязательном порядке рассматривается возможность выполнения онкобольному операции. Радикальная мера — удаление желудка, но экстренное вмешательство сразу же после остановленного кровотечения оборачивается высокой послеоперационной летальностью, поэтому при возможности больного в течение нескольких дней активно готовят к плановому оперативному вмешательству.

Лечение кровоточащего желудка очень сложная задача, требующая только индивидуального лечебного подхода при отличной обеспеченности клиники современным операционным и диагностическим оборудованием. К этому в нашей клинике добавляют огромный опыт эндоскопических вмешательств у сложных онкологических больных.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы

1. Алипов В.В., Осинцев Е.Ю./ Особенности диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений опухолевой этиологии // Акт. проблемы совр. хирургии; Труды Международного Хирургического Конгресса; Москва; 2003
2. Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М. с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8)
3. Давыдов М.И., Сельчук В.Ю., Потоков A.M. /Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии // Сб. научн. труд. к 50-летию МОО; Москва; 2005.
4. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Губков И.И. с соавтр./ Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением// Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2017, т.12, № 2
5. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В. с соавтр./ Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных // Злокач. оп.; 2018, т 8.
6. Kramer S., Gorich J., Rilinger N. et al. / Embolization for gastrointestinal hemorrage // Eur. Radiol; 2000; Vol. 10 (5).
7. Maurer C., Lindemann W., Schilling M. /Stomach carcinoma as a surgical emergency// Swiss. Surg.; 2002; Vol. 8 (2).
8. Morgagni P., Garcea D., Marreli D. et al. / Does resection line involvement affect prognosis in early gastric cancer patients? // World J. Surg.; 2006; Vol. 30.
9. Shuster M.M./ Atlas of Gastrointestinal Motiliti in Health and Disease// Hamilton London; 2002.

Определение «постоянной рвоты» в современной медицинской литературе

Медицина (Балтимор). 2017 ноябрь; 96(45): e8025.

Опубликовано в Интернете 10 ноября 2017 г. doi: 10.1097/MD.0000000000008025

Систематический обзор

, ^a , ^a , ^b , ^в , ^д , ^е , ^ф , ^g , ^h , ⁱ , ^j , ^k , PhD, MD, ^{l, m, *} и ⁿ

Редактор мониторинга: Бюлент Кантарчекен.

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Предыстория и цель:

Постоянная рвота упоминается как симптом большого разнообразия системных заболеваний. Он обычно используется взаимозаменяемо с хронической, рецидивирующей или непреодолимой рвотой и широко используется в качестве предупредительного признака тяжелого заболевания при инфекции денге. Тем не менее, в медицинской литературе он не нашел должного определения. Поэтому мы стремились систематически рассматривать определение постоянной рвоты в медицинской литературе.

Методы:

Был проведен систематический поиск; PubMed, Google Scholar, Web of Science, Scopus, VHL, WHO-GHL, Gray Literature Report, POPLINE и SIGLE за последние 10 лет. Консенсус по определению считался достигнутым, если не менее 50% исследований описывали одно и то же определение с использованием метода консенсуса Дельфи.

Результат:

Из 2362 рассмотренных тезисов 15 исследований были отобраны на основе критериев включения. В трех исследованиях использовалось одно и то же определение. Еще 2 исследования определили его как рвоту любой пищей и жидкостью в течение 24 часов. В трех исследованиях постоянная рвота определялась в единицах дней или недель. В четырех исследованиях использовалось количество эпизодов: ≥2 эпизодов с интервалом в 15 минут, >3 эпизодов в течение 12 часов и >3 эпизодов в течение 24 часов.

Заключение:

Авторы не пришли к единому мнению относительно определения. Это проблема, которую необходимо решить в ходе дальнейших исследований.

Ключевые слова: консенсус, постоянная рвота, систематический обзор

Рвота или рвота клинически определяется как пероральное опорожнение желудочно-кишечного содержимого вследствие сокращений кишечника и мышц торакоабдоминальной стенки. ^[1] Это чем-то отличается от регургитации, которая определяется как выход желудочного содержимого в рот без усилий. Позывы на рвоту — это сокращение мышц, но без рвотных масс (т. е. сухих позывов на рвоту). При тошноте возникает спонтанное ощущение потребности в рвоте. ^[2] Тошнота не обязательно сопровождается рвотой или позывами на рвоту, и ее не следует путать/присоединять к диспепсии, которая проявляется жжением в эпигастрии, грызущими расстройствами, вздутием живота или болью. Физиологически рвота представляет собой соматическое двигательное явление, которое контролируется рвотным центром и триггерной зоной хеморецепторов продолговатого мозга. ^[2] Стимуляция этих центров вызывает серию скоординированных моторных событий, вызывающих рвоту. ^[3] Действительно, тошнота и рвота считаются достаточными симптомами для обращения пациентов за физикальным обследованием. ^[4]

Австралийское исследование показало, что около 1,6% (1,5 миллиона) медицинских консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в год были связаны с тошнотой или рвотой. ^[5] Хотя тошнота и рвота являются частыми причинами обращения к врачу общей практики, ^[4,6] эти симптомы часто проходят самостоятельно. ^[7] Рвота может беспокоить в некоторых ситуациях, поэтому ^[8,9] важно выявить причины и устранить неотложные состояния. ^[7] Благодаря соответствующему лечению тошноты и рвоты это может ограничить возникновение вредных последствий, особенно опасность аспирации. ^[10] При определении причины тошноты или рвоты в первую очередь необходимо учитывать, являются ли симптомы стойкими, рецидивирующими, острыми или хроническими. Упорная рвота упоминается как симптом большого разнообразия системных расстройств, в том числе; непроходимость, желудочно-кишечные расстройства, инфекционные заболевания, неврологические расстройства, метаболические и эндокринные нарушения, почечные нарушения, токсины, послеоперационный период, ^[2] и беременность. ^[11] Он обычно используется взаимозаменяемо с хронической, рецидивирующей или непреодолимой рвотой ^[10–14] и широко используется в качестве предупредительного признака тяжелого заболевания при лихорадке денге. ^[15] Однако его определение в медицинской литературе не установлено. Поскольку непрекращающаяся рвота использовалась в качестве предупредительного признака при классификации денге, отсутствие консенсуса в отношении подходящего определения может задержать диагностику и лечение или преувеличить тяжесть заболевания. ^[16,17] Поэтому мы стремились систематически пересматривать определения персистирующей рвоты во всех соответствующих оригинальных исследованиях.

2.1. Стратегия поиска

Проведение нашего исследования соответствует рекомендациям заявления PRISMA, и наш протокол был зарегистрирован в PROSPERO в сентябре 2015 года. В нашем обзоре литературы не участвовали люди, поэтому этическое одобрение не требовалось. В августе 2015 г. мы провели систематический поиск исследований, определяющих постоянную рвоту у 9электронные базы данных/поисковые системы, в том числе; PubMed, Google Scholar, Web of Science, Scopus, Виртуальная медицинская библиотека (VHL), Глобальная библиотека здравоохранения Всемирной организации здравоохранения (WHO-GHL), Отчет о серой литературе Нью-Йоркской медицинской академии, POPLINE и Система информации о серой литературе в Европа (SIGLE). Мы использовали следующие поисковые термины («постоянная рвота» ИЛИ «постоянная рвота») для всех баз данных, за исключением Google Scholar, в котором мы искали с использованием комбинации ключевых слов

9.0107

A.

«Непрекращающаяся рвота ∗ определено» 2. «Определено ∗ непрекращающаяся рвота» 3. «Определение ∗ непрекращающаяся рвота» 4. «Непрекращающаяся рвота определена» 5. Любое слово «непрекращающаяся рвота» в названии

• B.

  «Упорная рвота ∗ определена» 2. «Определена ∗ упорная рвота» 3. «Определение ∗ упорная рвота» 4. «Упорная рвота определена» 5. Любое слово «стойкая рвота» в названии.

Мы исключили исследования на животных при извлечении данных и скрининге заголовков/аннотаций.

2.2. Критерии отбора

Два рецензента независимо друг от друга проверили заголовки и рефераты результатов поиска на соответствие критериям включения и исключения. Любые несоответствия решались путем обсуждения, и при необходимости мы консультировались с третьим рецензентом. Мы включили любую оригинальную публикацию, в которой определялась постоянная рвота, если она соответствовала следующим критериям: исследования с участием людей. Статьи, опубликованные после 2005 года включительно. Ограничений по населению (возраст, национальность) не делалось. Критериями исключения были: исследования на животных, перекрывающиеся наборы данных, статьи, содержащие только тезисы, тезисы, книги, обзоры, материалы конференций, отчеты о клинических случаях. Статьи, не опубликованные на английском языке, Статьи, полные тексты которых не были доступны и. Статьи, опубликованные до 2005 г.

Мы автоматически удалили дубликаты с помощью EndNote Ver. X7 (Thompson Reuter, NY) с использованием функции «найти дубликаты» и «автор, год, название» в качестве критериев и вручную; с помощью заглавия и экранирования тезисов.

2.3. Извлечение данных

Стандартизированная форма извлечения данных была создана на основе экспериментального извлечения 2 выбранных ссылок и состояла из 3 компонентов: условия и дизайн исследования, определение упорной рвоты и методологическое качество. Три рецензента независимо друг от друга извлекли данные. Когда возникали разногласия в какой-либо полученной информации, между 3 рецензентами проводилось обсуждение для достижения консенсуса. Если 3 рецензента не могли прийти к соглашению, проводились консультации с руководителями (NTH, KH).

2.4. Анализ данных

Определение, используемое для упорной рвоты, было описано с точки зрения количества эпизодов рвоты и продолжительности рвоты. Мы использовали консенсусный метод Дельфи для определения постоянной рвоты. ^[18] Консенсус в отношении определения персистирующей рвоты считался достигнутым, если не менее чем в 50% исследований использовалось одно и то же определение. ^[19]

3.1. Результаты поиска и характеристики исследования

Общее количество ссылок, идентифицированных с помощью нашей стратегии поиска, составило 2362. После удаления дубликатов с помощью Endnote X7 (Thomson Reuters) и проверки заголовка и реферата по вышеупомянутым критериям было 15 ссылок для окончательного анализа (рис. . ). Характеристики включенных исследований показаны в таблице. Эти исследования проводились в Азии (n = 5), ^[20–24] Африка (n = 5), ^[20,24–27] Европа (n = 6), ^{[21,22,27–30]} Северная Америка (n = 8), ^{[25,27,28,30–33]} и Южная Америка (n = 1). ^[32] Поскольку упорная рвота может быть клиническим проявлением, связанным с рядом заболеваний, мы включили исследования практически всех систем организма, в том числе дыхательных путей, ^[18,26] желудочно-кишечного тракта, ^{[22, 23,25,30,31,34]} центральная нервная система, ^[33] системная и неспецифическая инфекция. ^[21,26,29] В этих исследованиях участвовали люди всех возрастных групп. Шесть из исследований ^{[20, 21, 27, 28, 30, 31]} проводились у младенцев и новорожденных. Из них 3 исследования ^[21,27,28] сравнивали влияние различных антибиотиков на инфекцию, разделяя популяцию пациентов на различные группы в зависимости от используемого антибиотика. Van den Ende et al, ^[30] использовали данные из 2 центров, чтобы сравнить между собой результаты операций. Еще 5 исследований ^{[23,25,32–34]} у детей, в рамках которых в 1 исследовании ^[25] сравнивали 2 стратегии лечения детей с острым гастроэнтеритом. Остальные включенные исследования ^{[22,24,26,29]} , проведенные у взрослых, касались различных заболеваний. Характеристики пациентов и смертность представлены в таблице.

Открыть в отдельном окне

Краткое изложение того, как проводился систематический поиск и определялись подходящие исследования (блок-схема PRISMA). PRISMA = Предпочитаемые элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

Таблица 1

Описательные характеристики включенных исследований.

Открыть в отдельном окне

3.2. Определение постоянной рвоты

Определение постоянной рвоты в каждом включенном исследовании было извлечено и представлено в таблице. Определение персистирующей рвоты во всех исследованиях определялось по-разному. Как медицинский термин, постоянная рвота хорошо известна. Однако для его описания не существовало определенного определения или клинических критериев. Среди включенных исследований некоторые из них описывали это как частоту и время суток, когда оно происходило, или его содержание. Связанная с конкретным состоянием постоянная рвота определялась по-разному при лихорадке денге. ^[24,32,35] С другой стороны, Marks et al., ^[26] и Breen et al., ^[29] использовали то же определение в отношении побочных эффектов противотуберкулезного лечения. Кроме того, упорная рвота определялась аналогичным образом в качестве побочного эффекта лечения антибиотиками. ^[20,21,28] Кроме того, в 3 исследованиях ^[21,27,28] (20%) использовалось то же определение постоянной рвоты, описывающее ее как «рвоту после 3 попыток кормления ребенка в течение 30 минут», из них 2 проведены одними и теми же авторами. ^[27,28] Еще 2 исследования ^[26,29] (13%) определили его как рвоту всей пищей и жидкостью в течение 24 часов. В четырех исследованиях (20%) постоянная рвота определялась в единицах дней ^[22,24,30] или недель. ^[34] Четыре исследования (27%) использовали количество эпизодов в определенный период времени в качестве критерия персистирующей рвоты. Он был определен как ≥2 эпизодов с интервалом в 15 минут, ^[33] >3 эпизодов за 12 часов, ^[31,32] и >3 эпизодов в течение 24 часов. ^[25]

Таблица 2

Определения непрекращающейся рвоты в наших включенных исследованиях.

Открыть в отдельном окне

Непрекращающаяся рвота, часто используемый в литературе медицинский термин, на сегодняшний день не является четко определенной характеристикой. Наш систематический обзор был проведен для поиска любого стандартизированного определения постоянной рвоты; помня о методе консенсуса Delphi, согласно которому, если 50% результатов упоминают одно и то же определение, может быть достигнут консенсус по поводу определения.

[18] Во всех включенных исследованиях была различная точка зрения на определение этого симптома, который иногда измерялся количеством эпизодов, а в другом случае временными рамками от нескольких минут до даже недель. ^[27,32,34] Временной диапазон слишком широк, чтобы дать хотя бы общее представление для его определения, и, таким образом, ему не хватает специфичности, и он не помогает в оценке серьезности симптомов, достаточной для того, чтобы назвать его стойким. Кроме того, содержимое рвотных масс также не имеет четкого определения: немногие упоминают его как всю принятую пищу, а другие — как жидкое содержимое. ^[26,29] Авторы также не принимали во внимание взрослую и детскую популяцию, поэтому определение персистирующей рвоты во включенных исследованиях было расплывчатым.

Прием лекарств или пищи перед рвотой упоминается в нескольких исследованиях, и время, прошедшее с момента приема до изгнания пищи, использовалось в качестве критерия для определения рвоты. Однако этому также не хватает стандартизации, и он отличается у детей и взрослых. ^[20,21,27] Также стоит учитывать, что средний возраст включенных исследований находится в очень широком диапазоне (0,33–59 лет).лет), что затрудняет получение стандартизированного определения. У детей неудачные попытки кормления также принимались в качестве критерия для определения упорной рвоты, но количество попыток варьировало, как и время, прошедшее от неудачной попытки до изгнания пищи. ^[27,28] Один автор определил его как послеоперационное осложнение и не дал определения для других состояний, что делает его менее надежным для использования в качестве ориентира. ^[30] Обзор других характеристик включенных исследований также показывает, что этот симптом присутствует при широком спектре клинических состояний, связанных с различными системами организма, которые связаны с различными индексами смертности в диапазоне от 0% до ^[20,25,30] при тяжелой пневмонии, гипертрофическом стенозе привратника и остром гастроэнтерите до 100% ^[24] при лихорадке денге. Тем не менее, исследования не позволяют сделать вывод о том, в какой степени постоянная рвота связана с тяжестью заболевания и, следовательно, с заболеваемостью и смертностью.

Отсутствие стандартных критериев для четкого определения упорной рвоты ставит вопрос об использовании этого термина как признака тяжести и маркера некоторых заболеваний, уже описанных в медицинской литературе. Этот систематический обзор обращает внимание ученых-медиков и ученых-исследователей на необходимость более точного определения клинических признаков и симптомов, используемых в клинических исследованиях, во избежание неправильной интерпретации данных, используемых в исследовательских целях.

В этом систематическом обзоре мы столкнулись с рядом ограничений. Один из них заключался в том, что рецензировались статьи, опубликованные после 2005 года; однако, чтобы получить более свежие результаты, это привело к небольшому количеству (n = 15) включенных исследований, что могло ограничить достоверность результатов. Другое ограничение заключается в том, что мы не могли провести анализ подгрупп для детей/взрослых, инфекционных/неинфекционных, острых/хронических пациентов из-за небольшого количества включенных исследований. Ограничение нашего поиска статьями на английском языке могло упустить некоторые данные, но это было принято, чтобы свести к минимуму любой неправильный перевод с другого языка, который мог повлиять на результаты.

В медицинской литературе существуют различные определения для определения персистирующей рвоты, по которым нет единого мнения среди авторов, и это вызывает озабоченность, которую необходимо решить в ходе дальнейших исследований.

Авторы благодарят Махмуда Атефа Мурси (Медицинский факультет Университета Менуфия, Шибин Эль-Ком, Египет), Омара Абдула Баги Омара (Медицинский факультет Университета Гезиры, Судан), Али Мохамеда Хаммада (Медицинский факультет Каирского университета) , Каир, Египет) и Нго Тхи Хуен (Университет медицины и фармации, Хошимин, Вьетнам) за их вклад в поиск и скрининг полных текстов.

Сокращения: SIGLE = Система информации о серой литературе в Европе, VHL = Виртуальная медицинская библиотека, WHO-GHL = Всемирная организация здравоохранения – Глобальная библиотека здравоохранения.

MEM и AE внесли равный вклад в работу.

Это исследование было частично поддержано «Грантом для научных исследований (B)» (16H05844, 2016–2019 для Нгуен Тьен Хуи) от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий (MEXT) Япония и Японской инициативой глобальной исследовательской сети по инфекционным заболеваниям (J-GRID) для Кендзи Хираямы. Спонсоры не играли никакой роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

[1] Хаслер В. Кардинальные проявления и презентация болезней, совершающих обходы у стандартизированных пациентов с изменениями сердечной, дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой функций — Публикация — MedEdPORTAL. 18-е изд. 2012 г.; Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Дивизия, с. 301. [Google Scholar]

[2] Ramos AG, Tuchman DN. Постоянная рвота. Педиатр Рев. 1994; 15:24–31. [PubMed] [Google Scholar]

[3] Acker ME. Рвота у детей. Комплексный обзор. Адвентистская медсестра Практика 2002; 10:51–6. 68. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Frese T, Klauss S, Herrmann K, et al. Тошнота и рвота как причины знакомства. J Clin Med Res 2011;3:23–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[5] Britt H, Fahridin S. Проявления тошноты и рвоты. Врач Ауст Фам 2007; 36: 682–3. [PubMed] [Google Scholar]

[6] Синглтон Г. Комплексное лечение тошноты и рвоты. Врач Ауст Фам 2007; 36: 733–4. [PubMed] [Google Scholar]

[7] Мец А., Хеббард Г. Тошнота и рвота у взрослых — диагностический подход. Врач Ауст Фам 2007; 36: 688–9.2. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Hammer J, Eslick GD, Howell SC, et al. Диагностическая ценность признаков тревоги при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии. кишки 2004; 53: 666–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[9] Kapoor N, Bassi A, Sturgess R, et al. Прогностическое значение сигналов тревоги в службе быстрого доступа при раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. кишки 2005; 54:40–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[10] Marik PE. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med 2001; 344: 665–71. [PubMed] [Академия Google]

[11] Ли Н.М., Саха С. Тошнота и рвота беременных. Гастроэнтерол Клин Норт Ам 2011;40:309–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[12] Mann S, Danesh B, Kamm M. Неукротимая рвота вследствие поражения ствола головного мозга при отсутствии неврологической симптоматики или повышенного внутричерепного давления. кишки 1998;42:875–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[13] Felton D, Zitomersky N, Manzi S, et al. У девочки 13 лет периодическая, эпизодическая, непрекращающаяся рвота: из кастрюли в огонь. Педиатрия 2015; 135:e1060–3. [PubMed] [Академия Google]

[14] Олокоба А.Б., Божувое Б.Я. Показания к эзофагогастродуоденоскопии в Илорине, Нигерия — обзор за 30 месяцев. Нигер J Clin Pract 2010;13:260–3. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по диагностике, лечению, профилактике и контролю денге. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2009. [Google Scholar]

[16] Khasawinah TA, Ramirez A, Berkenbosch JW, et al. Предварительный опыт применения дексмедетомидина в лечении синдрома циклической рвоты. Ам Джей Тер 2003; 10: 303–7. [PubMed] [Академия Google]

[17] Всемирная организация здравоохранения. Денге: Руководство по диагностике, лечению, профилактике и контролю. Spec Program Res Train Trop Dis [Интернет]; 2009 г.; п. 147. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf. [Google Scholar]

[18] Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger P, et al. Использование сетки GRADE для принятия решений по руководствам по клинической практике, когда консенсус недостижим. БМЖ 2008; 337: а744. [PubMed] [Google Scholar]

[19] Thangaratinam S, Redman CW. Техника Дельфи. Акушерство Гинеколь 2005;7:120–5. [Академия Google]

[20] Addo-Yobo E, Anh DD, El-Sayed HF, et al. Амбулаторное лечение детей с тяжелой пневмонией пероральным амоксициллином в четырех странах: исследование MASS. Троп Мед Инт Здоровье 2011;16:995–1006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[21] Baqui AH, Saha SK, Ahmed ASMNU, et al. Безопасность и эффективность альтернативных схем антибиотикотерапии по сравнению с 7-дневным инъекционным введением новокаина бензилпенициллина и гентамицина при амбулаторном лечении новорожденных и детей раннего возраста с клиническими признаками тяжелой инфекции, когда направление к врачу невозможно: a. Ланцет Глоб Здоровье 2015;3:e279–87. [PubMed] [Google Scholar]

[22] Khademi H, Radmard AR, Malekzadeh F, et al. Диагностическая точность возраста и симптомов тревоги при злокачественных опухолях верхних отделов ЖКТ у пациентов с диспепсией в гастроэнтерологической клинике: 7-летнее перекрестное исследование. PLoS Один 2012;7:e39173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[23] Ледика М.А., Сетиабуди Д., Дхамаянти М. Связь между клиническими профилями и тяжелой инфекцией денге у детей в развивающихся странах. Am J Epidemiol Infect Dis 2015;3:45–9. [Google Scholar]

[24] Leo Y-S, Thein TL, Fisher DA, et al. Подтвержденная смертность от денге среди взрослых в Сингапуре: 5-летнее многоцентровое ретроспективное исследование. BMC заражает дис 2011;11:123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[25] Al-Ansari K, Alomary S, Abdulateef H, et al. Метоклопрамид в сравнении с ондансетроном для лечения рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2011; 53:156–60. [PubMed] [Google Scholar]

[26] Marks DJB, Dheda K, Dawson R, et al. Побочные эффекты противотуберкулезной терапии: влияние ВИЧ и антиретровирусных препаратов. Int J ЗППП СПИД 2009 г.;20:339–45. [PubMed] [Google Scholar]

[27] Tshefu A, Lokangaka A, Ngaima S, et al. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным прокаин-бензилпенициллином плюс гентамицин для лечения новорожденных и детей раннего возраста с учащенным дыханием, когда направление к врачу невозможно: рандомизированное открытое исследование эквивалентности. Ланцет 2015; 385:1758–66. [PubMed] [Google Scholar]

[28] Tshefu A, Lokangaka A, Ngaima S, et al. Упрощенные схемы антибиотикотерапии по сравнению с инъекционным прокаином бензилпенициллином плюс гентамицин для лечения новорожденных и детей раннего возраста с клиническими признаками возможной серьезной бактериальной инфекции, когда направление к врачу невозможно: рандомизированная, открытая лаборатория. Ланцет 2015; 385:1767–76. [PubMed] [Академия Google]

[29] Breen RaM, Miller RF, Gorsuch T, et al. Нежелательные явления и прерывание лечения у больных туберкулезом с коинфекцией ВИЧ и без нее. грудная клетка 2006; 61: 791–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[30] van den Ende ED, Allema JH, Hazebroek WJ, et al. Можно ли проводить пилоромиотомию при инфантильном гипертрофическом стенозе привратника в любой больнице? Результаты двух учебных больниц. Eur J Педиатр 2007; 166: 553–7. [PubMed] [Google Scholar]

[31] Cole CR, Frem JC, Schmotzer B, et al. Частота инфекций кровотока высока у младенцев с синдромом короткой кишки: связь с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, энтеральным питанием, воспалительными и иммунными реакциями. Дж Педиатр 2010;156:941–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[32] Narvaez F, Gutierrez G, Pérez MA, et al. Оценка традиционной и пересмотренной ВОЗ классификаций тяжести болезни денге. PLoS Negl Trop Dis 2011;5:e1397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[33] Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, et al. CATCH: правило клинического принятия решения об использовании компьютерной томографии у детей с легкой травмой головы. CMAJ 2010;182:341–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[34] Сапс М., Штейнберг М. , Ди Лоренцо С. Проспективное внебольничное исследование гастроэнтерологических симптомов у детей школьного возраста. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2006; 43: 477–82. [PubMed] [Google Scholar]

[35] Vuong NL, Manh DH, Mai NT, et al. Критерии «постоянной рвоты» в предупреждающих знаках ВОЗ 2009 г. для классификации случаев денге. Троп Мед Здоровье 2016;44:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Синдром циклической рвоты (тяжелая и постоянная рвота): симптомы, причины, лечение

Автор: Редакторы WebMD

• Почему это происходит?
• Симптомы
• Насколько это распространено?
• Диагностика
• Лечение и осложнения
• Как с этим жить?
• Подробнее

Синдром циклической рвоты — редкое заболевание. С ним у вас могут быть периоды сильной тошноты, рвоты и других проблем с желудком без видимой причины.

Эти приступы могут случаться с интервалом в несколько месяцев, но иногда они настолько серьезны, что вам нужно обратиться в больницу.

Хотя врачи знают о синдроме циклической рвоты с конца 1800-х годов, они не знают его причины.

Однако у людей, страдающих мигренозными головными болями, страдающих диабетом или имеющих проблемы с тревогой или депрессией, иногда также возникает этот синдром. Это немного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев или латиноамериканцев.

И хотя точная причина не найдена, рвоту могут вызвать несколько вещей, в том числе:

• Физический или эмоциональный стресс
• Укачивание
• Инфекции носовых пазух, горла или легких
• Некоторые пищевые продукты
• Менструальные периоды
• Жаркая погода

был связан с синдромом, но некоторые люди говорят, что препарат облегчает тошноту, которую они получают.

Если вас так рвет, обратитесь к врачу. И будьте честны, если вы используете марихуану.

Основной проблемой является сильная тошнота, которая может сопровождаться сильными болями в желудке. Он часто начинается рано утром и может продолжаться в течение нескольких дней. Типичный бой может развиваться так:

• Вы можете почувствовать жажду, потливость и бледность.
• У вас могут начать течь слюнки, и вы обнаружите, что сплевываете.
• У вас может закружиться голова или вы захотите избежать света.
• Если рвота началась, она может повторяться несколько раз в час.
• У вас также может быть диарея, головная боль или небольшая температура.

Врачи мало что видят. Синдром циклической рвоты чаще встречается у детей, чем у взрослых. Одно исследование показало, что только около 1,9% детей получают его. Цифры для взрослых менее ясны, хотя это может быть чаще, чем предполагалось.

Несмотря на то, что это редко, позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы.

Врачи часто выясняют, есть ли у вас заболевание, исключая другие возможные причины, такие как пищевое отравление, грипп или проблемы с пищеварительной системой.

Ваш врач проведет медицинский осмотр, спросит о более ранних эпизодах и изучит вашу семейную и медицинскую историю.

Вам могут сделать анализ крови или мочи, сделать рентген или использовать другие инструменты для выявления проблем с желудком, кишечником или почками. Вас могут направить к гастроэнтерологу, врачу, лечащему проблемы с пищеварительной системой.

Ваш врач может порекомендовать лекарства, которые вы можете принимать, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Препараты против тошноты могут предотвратить рвоту. Вы можете принимать антациды, чтобы уменьшить количество кислоты в желудке, или принимать другие лекарства, чтобы остановить мигрень или снизить беспокойство. И вам, вероятно, скажут оставаться в постели в тихой темной комнате.

Обезвоживание — самое большое осложнение. Если приступ достаточно тяжелый, вам, возможно, придется обратиться в больницу, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов из-за рвоты. Вам также могут понадобиться другие лекарства для облегчения симптомов.

Другие осложнения могут включать:

• Эзофагит, при котором трубка, идущая от горла к желудку, раздражается кислотой, которую вы извергаете.
• Желудочная кислота также может повредить эмаль зубов или вызвать кариес.
• Сильная рвота может вызвать разрыв нижнего конца пищевода. Немедленно обратитесь к врачу, если вы видите кровь в рвотных массах или стуле, когда идете в туалет.

Постарайтесь выяснить, какие вещества вызывают рвоту у вас или вашего ребенка, а затем избегайте их, насколько это возможно. Это могут быть определенные продукты. Или это могут быть стрессовые ситуации.

Дети с этим синдромом иногда перерастают его, но многие из них страдают мигренью во взрослом возрасте.

Ваш врач может помочь вам разработать план лечения вашего состояния и направить вас к гастроэнтерологу. Некоммерческая ассоциация синдрома циклической рвоты может помочь вам найти врача, знакомого с этой проблемой, и побуждает людей присоединяться к исследованиям в поисках причин и способов лечения.