После гинекологической операции спайки: Лечение спаечного процесса в малом тазу

Чем опасны спайки в гинекологии и способы их лечения и профилактики

Проблема спаек в гинекологии имеет особое значение, так как спайки в женской репродуктивной сфере влияют на способность к зачатию и вынашиванию.

Напомним, что спайки — это соединительнотканные сращения, образующиеся в результате воспаления, вызванного разными факторами. В зависимости от локализации спаек, степени их выраженности, вовлечения соседних органов наблюдается та или иная клиническая картина.

К причинам, влияющим на формирование спаечного процесса в гинекологии, относятся:

• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, значимое место в этиологии которых занимают инфекции, передаваемые половым путём: хламидийная, гонококковая и микоплазменная инфекции.
• эндометриоз. Перитонеальные спайки являются одним из характерных симптомов данного заболевания. Причина спаечного процесса при эндометриозе особая — разрастание ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) за пределами полости матки. При ежемесячных циклических изменениях ткани эндометрия, локализованной вне полости матки, развивается воспаление и даже кровоизлияние вокруг этих участков, что приводит к развитию спаек.
• перенесённый острый аппендицит или другое хирургическое заболевание в брюшной полости.
• опухоль в органах женской репродуктивной системы любой локализации сопровождается развитием вокруг спаечного процесса.
• хирургические вмешательства в брюшной полости или малом тазу. Согласно существующим публикациям около 70–90% женщин, которым проводились абдоминальные или гинекологические операции, имеют спаечный процесс.
• повреждение базального слоя эндометрия при проведении различных внутриматочных вмешательств. В 15-20% случаев внутриматочные вмешательства могут приводить к формированию прочных синехий в полости матки и даже облитерации (сращение стенок полости матки), требующих повторной операции.
• кесарево сечение, как любое хирургическое вмешательство, несёт риск образование спаек в брюшной полости и полости малого таза.

Хирургические вмешательства без должной профилактики — одна из частых причин образования спаек.

Оперативные вмешательства по поводу различных невоспалительных гинекологических заболеваний, независимо от вида операционного доступа, в 81% случаев приводят к возникновению спаечного процесса, причем частота спаечного процесса после чревосечения составляет 89,2%, после лапароскопических операций — незначительно меньше — 71,5%.

Несмотря на меньшую инвазивность лапароскопии патофизиологические последствия напряжённого карбоксиперитонеума (нагнетания газа в брюшную полость), нефизиологического положения тела, наличие обширных ожоговых поверхностей, множественные дефекты серозного покрова, интраоперационная ишемия (кислородное голодание) органов малого таза являются почвой для образования послеоперационных спаек.

К образованию послеоперационного спаечного процесса могут приводить такие оперативные вмешательства как овариальная цистэктомия (удаление кист яичника), миомэктомия (удаление миоматозных узлов), хирургическое лечение эндометриоза, адгезиолизис (рассечение спаек), операции на трубах, в том числе по поводу эктопической беременности (внематочной), внутриматочные вмешательства и даже кесарево сечение.

Симптомы

Спаечный процесс может быть совершенно бессимптомным и явиться диагностической находкой в связи c развитием внематочной беременности или в результате обследования по поводу бесплодия.

Если симптомы присутствуют, то они зависят от локализации спаек. Если спайки в полости малого таза, в области маточных труб, яичников, то чаще всего они проявляются болевыми ощущениями внизу живота, иногда больше справа или слева. Один из симптомов тазовых спаек — боли во время полового акта (диспареуния).

Вовлечение в спаечный процесс яичников может препятствовать нормальной овуляции, что отразится на возможности зачатия.

Тазовые спайки, нарушая нормальное положение и перистальтику маточных труб, могут стать причиной трубно-перитонеального бесплодия или эктопической беременности.

В особо тяжелых случаях, когда в спаечный процесс массивно вовлечены петли кишечника, спайки в полости малого таза могут стать фактором кишечной непроходимости.

Если выраженные спайки локализуются в полости матки, то это скажется на характере менструального цикла (менструации более скудные, иногда совсем отсутствуют) или на способности вынашивания беременности (нарушение имплантации плодного яйца к стенке полости матки).

Широкий спектр клинических проявлений спаечного процесса и существование только одного эффективного метода их лечения — хирургического вмешательства — делают эту проблему актуальной и повышают значение профилактики спаек, особенно в ходе гинекологических операций.

Профилактика спаек в гинекологии

Предупреждающими мерами развития спаек в гинекологии являются:

• профилактика инфекций, передаваемый половым путём;
• своевременная диагностика и лечение эндометриоза;
• профилактика абортов;
• проведение любого хирургического вмешательства с применением противоспаечных средств.

Наиболее эффективным методом профилактики спаечной болезни является использование в ходе операции противоспаечных барьеров, позволяющих предупреждать развитие брюшинных и внутриматочных спаек в раннем послеоперационном периоде.

Критический период после операции, в течение которого образуются спайки, длится от 3 до 5 дней. Поэтому важно, чтобы противоспаечное средство действовало в течение всего этого периода.

На сегодняшний день перспективным методом профилактики образования послеоперационных спаек считается применение барьерных методов из ареактивных, биодеградирующих материалов. Суть их действия состоит в том, что создается временный барьер между поврежденными поверхностями, предотвращающий их слипание и последующее сращение, чем и обеспечивается эффективная профилактика образования спаек в первые дни после операции.

Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии признаны производные гиалуроновой кислоты. Американская ассоциация лапароскопических хирургов-гинекологов (AAGL, 2013) рекомендует после проведения любых внутриматочных вмешательств применять барьерные противоспаечные средства (гели), в состав которых входит гиалуроновая кислота. Однако период полураспада гиалуроновой кислоты в организме около 1–3 дней, т.е. она распадается раньше, чем необходимо для профилактики спаек.

Гель Антиадгезин содержит в своем составе не только гиалуроновую кислоту, но и карбоксиметилцеллюлозу, один из эффектов которой — пролонгирование действия гиалуроновой кислоты. Карбоксиметилцеллюлоза представляет собой медленно рассасывающийся простой эфир целлюлозы и гликолевой кислоты с высокой молекулярной массой (350 000 Да), который хорошо растворяется в воде, образуя гель. При нанесении геля на серозные поверхности создаётся плёнка, препятствующая их слипанию в течение периода регенерации тканей, действующая как механический барьер. Карбоксиметилцеллюлоза также выполняет роль субстрата для закрепления и увеличения продолжительности действия гиалуроновой кислоты на поверхности ткани до 7 дней. Комбинация гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы в виде геля Антиадгезин обеспечивает профилактику спайкообразования после любого хирургического вмешательства

После аппликации геля в области операционного поля он обволакивает анатомические поверхности, не растекаясь, и образует вязкое смазывающее покрытие, которое обеспечивает скольжение соседних поврежденных тканей, предупреждая их слипание. Антиадгезин является биодеградируемым покрытием, то есть разлагающимся за счёт естественных факторов организма: макрофагов и фермента гиалуронидазы. Большая часть биодеградации завершается в течение 7 дней: этот период времени после операции, достаточен для первичной эпителизации повреждённых тканей. Дальнейшие нормально протекающие процессы регенерации уже не несут риск образования спаек.

Если у Вас запланировано хирургическое вмешательство, обсудите с Вашим врачом вопрос применения противоспаечного барьера.

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

• периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
• боли в животе или грудной полости;
• хронические запоры;
• нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Профилактика спаечного процесса после операции в трубах, в придатках, в яичниках

Единого мнения о патогенезе и профилактике спаечного процесса в органах малого таза до сих пор не выработано. Трудность заключается в том, что само образование спаек является нормальной реакцией организма на распространение воспалительного процесса, особенно при хроническом воспалении или травматизации. Спайки предохраняют окружающие органы от распространения патологии. При этом нарушается естественная анатомия. Организм как бы выбирает меньшее из двух зол. Поэтому основное направление профилактики должно заключаться в предотвращении заболеваний, вызывающих спаечные процессы. К таким заболеваниям относятся все воспалительные и патологические процессы в органах малого таза: эндометриоз, воспаление яичников, маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), травматизация в результате выкидышей, полостных операций. Высок процент последующего образования спаек при негинекологических операциях, например, после удаления аппендикса, лапаротомии. Спаечный процесс в области органов репродуктивной системы женщины приводит к бесплодию, в области кишечника – к запорам, болям, вероятности защемления кишечника при нагрузках.

Для тех, кто перенес операцию, отдельно стоит выделить необходимость профилактики спаечного процесса после лапароскопии и дать некоторые рекомендации.

Профилактика спаечного процесса после операций

Любая травматизация брюшины (в том числе неизбежная травматизация хирургическими инструментами во время операции) ведет к образованию спаек. Чтобы препятствовать этому процессу, необходимо после операции проводить медикаментозное лечение. Во-первых, это прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые купируют распространение инфекций.

Послеоперационные спайки образуются по нескольким причинам: травматизация тканей, недостаточное кровоснабжение, внутреннее кровотечение. Даже установка положенного дренажа после операции не может полностью предотвратить кровоизлияние в брюшную полость. В то же время, в процессе операции на месте манипуляций могут оставаться частички шовного материала, тампонов, талька с перчаток. Сами по себе они не токсичны, но могут вызывать так называемые «точки кристаллизации», т.е. места образования спаек.

В качестве профилактики после операций в брюшную полость вводят барьерные жидкости, которые предотвращают «слипание» органов с брюшиной. Помимо этого, используют чисто механический барьерный метод – окутывают маточные трубы и яичники полимерной пленкой, которая со временем самопроизвольно рассасывается.

Чтобы уменьшить вероятность образования спаек, после операций применяют фибринолитические препараты. Они препятствуют отложению фибрина – белка, который является основным составным элементом при образовании спаек.

Все вышеприведенные методы являются необходимыми для профилактики спаечного процесса. Но, вместе с тем, не стоит забывать, что главное – устранить причину исходного заболевания. Если же патология является следствием полостных операций, то нужно понимать, что каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, инициирует все новые очаги их образования.

Специалисты нашей клиники помогут диагностировать и вылечить спаечный процесс.
Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Спайки брюшной полости: операция как причина и решение проблемы

Операция – центральное звено лечения, способ избавиться от болезни и решить проблемы со здоровьем. Однако бывают ситуации, когда именно хирургическое вмешательство вынужденно приводит к возникновению нового недуга. Спаечная болезнь – именно тот случай.

Татьяна Владимировна, жительница Запорожской области, проходила хирургическое лечение в одной из больниц города. После операции женщина надеялась вздохнуть спокойно – наконец-то она избавится от проблемы, которая долго не давала ей жить. Но вместо облегчения после лечения ей стало еще хуже: «У меня началась сильная рвота, сутки я мучилась от ужасной боли в животе». Пациентку срочно перевели в отделение хирургии Запорожской областной больницы, где круглосуточно оказывают ургентную помощь жителям Запорожья и области. Специалисты диагностировали у женщины раннюю спаечную болезнь. Чтобы спасти жизнь пациентке, необходима была срочная операция.

Что такое спайки и чем они опасны?

Органы малого таза и брюшной полости покрыты брюшиной – гладкой оболочкой, благодаря которой они могут свободно двигаться и нормально функционировать. Когда в брюшной полости развивается воспаление, организм сам начинает борьбу с ним: чтобы остановить распространение инфекции, выделяется специальное вещество фибрин, которое «склеивает» оболочки. Так формируются спайки.

Спаечная болезнь может возникнуть из-за травм живота, воспаления, в результате приема некоторых препаратов или врожденных аномалий развития. Но чаще всего спайки образовываются из-за хирургических вмешательств. По статистике, спаечная болезнь – самое распространенное осложнение после полостных операций на брюшной полости.

Нарушая естественную подвижность, спайки мешают нормальной работе внутренних органов, вызывают спазмы связок и мышц. В гинекологии спайки могут перекрывать просвет маточной трубы, вызывая бесплодие. Иногда пациент практически не ощущает дискомфорта, вызванного сращениями, но нередко после операций на внутренних органах возникает острая кишечная непроходимость.

Острая непроходимость кишечника: каждая минута на счету

«Острая кишечная непроходимость — самое тяжелое проявление спаечной болезни. Это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи,  а зачастую – и экстренного хирургического вмешательства», – комментирует Тарас Гуров, заведующий отделением хирургии с центром проктологии Запорожской областной больницы.

Острая непроходимость кишечника проявляется острой болью в животе, рвотой, повышением температуры. С такими симптомами в областную больницу и поступила Татьяна Владимировна. Как показала диагностика, после недавней хирургической операции у женщины развилась ранняя спаечная болезнь и острая непроходимость кишечника. Благодаря экстренному хирургическому вмешательству, которое провели хирурги Запорожской облбольницы, сейчас пациентка чувствует себя отлично. «Я сама работаю в реанимации, поэтому не раз сталкивалась с такими экстренными ситуациями. Как медик, я знаю, как много в таких случаях зависит от опыта хирургов. Я очень благодарна специалистам областной больницы за квалифицированную помощь, замечательное отношение. Я выписываюсь домой другим человеком – и это полностью их заслуга!», – делится Татьяна Владимировна.

Спайки | Kлиника Элите

Эти коварные спайки

Одной из острейших проблем современной хирургии брюшной полости являются послеоперационные спайки — фиброзные ткани, образующиеся, например, после обширных гинекологических операций в 60 — 90% случаев. Ввести нас в таинственный мир спаек согласился гинеколог Андрей СЫРИЦА.
Типичный пример — это когда яичники и маточные трубы спаяны с маткой или между собой, дополнительно к ним могут приклеиваться петли тонких кишок, матка может быть склеена с прямой кишкой. Известно, что образование спаек связано с травмированием внутренних органов во время хирургического вмешательства, с недостаточным кровообращением, дефицитом кислорода в органах, с попаданием в брюшную полость жидкости, к примеру, крови, а также с реакцией на инородные тела — тальк с перчаток хирурга, шовные материалы.
Обычно спайки образуются в течение трех дней после операции. Иногда они не вызывают никаких жалоб, и об их существовании не догадываются годами.

 

---

Совсем не безобидные

Но чаще наличие спаек приводит к нарушению функций органов. И одна из основных проблем — послеоперационные боли. При хронической боли в тазу в 40% случаев причиной являются спайки. Нарушается сокращение стенок кишечника, и с этим связаны боли при переваривании пищи. При операциях в малом тазу спайки между маткой и мочевым пузырем
подтягивают последний, и это способствует изменению его объема, учащению мочеиспускания, болях при мочеиспускании. Спайки могут нарушать прохождение мочи по мочеточникам, при этом часто образуются застой мочи и вторичные изменения в области почек.
Вторая острая проблема — бесплодие. После кесарева сечения, операций на маточных трубах, яичниках, при кистах и опухолях яичников, после хирургического лечения эндометриоза (когда клетки, подобные клеткам слизистой матки, растут в неправильном месте), после хламидиоза, трихомоноза, гонореи образуются спайки в малом тазу. А если они появились, то резко возрастает риск внематочной беременности, потому что из-за спаек яйцеклетка не попадает в маточную трубу, а переносится в любую область живота.
Спайки, образовавшиеся после внематочной беременности, родов, аборта, воспалений, вызванных различными микробами, способны привести к вторичному бесплодию. С ним можно попробовать справиться хирургическим путем, но никто не даст гарантии, что после операции, в ходе которой спайки будут разъединены, они не образуются вновь.
Третья проблема — осложнения после каждой последующей операции, если спайки в брюшной полости уже имелись. <Орудуя> в брюшной полости, где все спаяно, хирург может повредить стенки кишок. Иными словами, думая, делать или не делать новую операцию, специалисты должны хорошенько проанализировать, насколько все же целесообразно хирургическое вмешательство, учитывая весьма вероятные осложнения. Скажем, мы хотим оперировать пациентку с бесплодием, но обязаны учесть, что это может привести к самым драматическим последствиям — из-за осложнений, связанных со спайками. Как правило, речь идет о непроходимости кишечника, возникающей по причине того, что между петлями кишок, между кишками и брюшной стенкой или органами малого таза образуются спайки. Нарушается прохождение пищи или фекальных масс, этот застой приводит к возникновению острого живота, к интоксикации, и если медицинская помощь не подоспеет вовремя, больной умрет. Кстати, это одно из тяжелейших послеоперационных осложнений, которое фиксируются в Эстонии каждый год.

---

Способы борьбы со спайками

Бороться со спайками сложно, и чудодейственное средство против них, если честно, пока не найдено. Зато развивающаяся немыслимыми темпами медицинская наука изобрела массу способов, позволяющих эффективно препятствовать образованию спаек. Так, сегодня хирурги стараются зашивать раны не кеткутом, а синтетическими нитками, которые не вызывают образование спаек или уменьшают их количество. Да и отношение к оперативному вмешательству постепенно меняется. Если двадцать лет назад актуально было соединять и сшивать все тканевые поверхности, то теперь слизистые стараются травмировать как можно меньше, что тоже уменьшает вероятность образования спаек.
Очень важен выбор операционной техники. Чем меньше повреждение окружающих тканей при операции, тем лучше. Надрез, сделанный острым скальпелем, предпочтительнее травмирования тканей молотком. Использование лазерного луча реже приводит к образованию спаек, чем применение электродов, когда в некоторых случаях невозможно измерить глубину проникновения электрического тока и повреждения тканей. Активно внедряются методы щадящей хирургии без вскрытия полостей (лапароскопические операции), когда оперируемые поверхности не сохнут.
Специальный совет женщинам: перед тем, как идти на гинекологическую операцию, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и узнайте, какие возможности для уменьшения образования спаек имеются. Если говорить о препаратах, то на передовой, как всегда, стоят антибиотики — это стандартный вариант профилактики инфекций не только в гинекологии. Кроме того, разработаны десятки гелей, растворов. Скажем, AdeptR — специальный раствор, который используется во время операций для предотвращения образования спаек. В конце операции он вводится в брюшную полость, где остается пять дней, препятствуя слипанию органов и помогая сдерживать или вовсе предотвращать <наступление> коварных спаек, а затем рассасывается.
Большую роль в борьбе с образованием спаек играют защитные силы организма. Чем организм крепче, тем быстрее после хирургического вмешательства восстанавливаются поверхности внутренних органов. Ну а профилактика спаек — здоровый образ жизни, позволяющий избегать инфекций брюшной полости и, как следствие, их оперативного лечения.

Маргарита Корнышева

Активная борьба со спайками

Ни одна женщина на 100% не застрахована от возможности возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, таких, как эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, от гинекологических операций или внутриматочных манипуляций. Казалось бы, что в этом страшного? Все эти состояния хорошо знакомы медицине, и врачи давно уже научились с ними справляться. Но тогда почему у большинства женщин воспалительные заболевания приобретают хроническое течение, а после гинекологических операций возникают постоянные тазовые боли?

Причины могут быть любыми: от обычного снижения иммунитета, который не позволяет своевременно вылечить острый процесс и переводит его в хроническую форму, до спаек, которые образуются в организме женщины в тот момент, когда она даже не задумывается об этом.(3)

Лонгидаза ферментный препарат нового поколения на основе гиалуронидазы—В отличие от ферментных препаратов предыдущего поколения, в его составе гиалуронидаза стабилизирована высокомолекулярным носителем, что позволяет ей оставаться устойчивой к действию ферментов и беспрепятственно оказывать свое лечебное действие. Лонгидаза облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к уменьшению отеков, рассасыванию гематом и повышает доступность антибактериальных препаратов к очагу инфекции. Кроме того, снижение вязкости основы соединительной ткани под воздействием препарата увеличивает эластичность спаек, что позволяет уменьшать боли (инструкция к препарату Лонгидаза).

Как действует Лонгидаза в различных ситуациях?

Острую фазу начала таких заболеваний органов малого таза, как эндометрит, аднексит и сальпингит, неневозможно пропустить в каждодневной суете . С первых дней повышается температура, появляются неприятные выделения, а резкие боли внизу живота заставляют забыть обо всем на свете.(5)

Можно ли применять препарат самостоятельно?

Суппозитории Лонгидаза можно купить в аптеке без рецепта. Однако, в ситуациях, требующих назначения препарата, важно получить консультацию врача. Именно врач подберет правильную длительность терапии и подробно расскажет о схеме применения препарата.

Что делать, если врач при воспалении органов малого таза не назначил ферментные препараты?

При воспалительных заболеваниях доктора назначают антибиотики, которые воздействуют на причину болезни — инфекционный агент. Но нельзя забывать, что наличие воспаления в брюшной полости, во внутренних половых органах женщины создает условия для запускания механизмов спаечного процесса уже с третьих суток болезни. Если врач не назначил средство для профилактики и лечения спаек, следует поинтересоваться, на каком этапе он планирует подключить эту терапию. Важно не упустить время, ведь спайки успешнее лечатся на этапе «нежных сращений», а не «плотных соединительно-тканных тяжей».

Фото: macniak / freepik.com

1. (De Wilde R.L., Trew G. Postoperativeabdominal adhesions and their prevention in gynecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg 2007;4:161-8).
2. (Дубровина С.О. Монография «Спаечный процесс» Ростов-на-Дону 2015).
3. «Некоторые современные аспекты воспалительных заболеваний органов малого таза» Consilium Medicum 2015, Том 17, № 6.
4. (Федорович О.К., Матвеев А.М., Поморцев А.В. «Эффективность использования противоспаечных средств и Лонгидазы в сохранении проходимомсти маточных труб после лечения непрервавшейся трубной беременности«.Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 6:91 — 93).
5. (Стрижаков А.Н.,Пирогова М.Н., Шахламова М.Н. «Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника» Российский вестник акушера-гинеколога, 2015; 2: 36-42.

Источники

1. Shah A., Patel V., Parmar B. Discovery of Some Antiviral Natural products to fight against Novel Corona Virus (SARS-CoV-2) using Insilico approach. // Comb Chem High Throughput Screen — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32881661
2. Boychuk AV, Kurylo OU, Tolokova TI3. Prevention Of Adhesions In The Preservation Of Reproductive Health Of Women With Endometryoid Cysts [Электронный ресурс] // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2017.
3. M. Korell. Methoden der Adhäsionsprophylaxe – Pro und Kontra [Электронный ресурс] // J GYNÄKOL ENDOKRINOL, 2010.
4. Christoph Brochhausen, Volker H. Schmitt. Intraperitoneale Adhäsionen — Eine Herausforderung an der Schnittstelle von Materialforschung und Biomedizin [Электронный ресурс] // BIOmaterialien10 (1/2), 2009.
5. Zh. Dairbekov, T. Tileuberdi, E. Kuanyshbaev. Prediction and prevention of adhesion formation of the abdominal cavity [Электрнный ресурс] // International Student’s Journal of Medicine, 2015.

Опубликовано на правах рекламы.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь брюшной полости

Это состояние, при внутренние органы и ткани срастаются между собой полосками соединительной ткани (фиброзными полосками, или спайками). Сращения могут представлять собой толстые тяжи, иногда с сосудами и нервами, а могут быть тонкими мембранами. Спайки нарушают подвижность органов, прежде всего кишечника, связывая их соединительнотканными “мостиками”. Они могут возникнуть между петлями тонкого и толстого кишечника, в области печени, желчного пузыря, матки и маточных труб, яичников, мочевого пузыря, брюшины.

Причины спаечной болезни

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Фото: romanzaiets / freepik.com

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

• повреждение внутренних органов;
• высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
• контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
• кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

• разрыв аппендикса, желчного пузыря;
• лучевая терапия;
• гинекологические инфекции;
• инфекции органов брюшной полости;
• травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

Код по МКБ-10

Коды заболевания в соответствии с классификацией:

• K66.0 — брюшинные спайки
• N73.6 — тазовые перитонеальные спайки у женщин
• Т99.4 — послеоперационные спайки в малом тазу
• Q43.3 — врожденные аномалии фиксации кишечника.

Спайки после аппендэктомии. Фото: Wikipedia (Public Domain)

Симптомы спаечной болезни

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Фото: katemangostar / freepik.com

Кишечная непроходимость при спаечной болезни

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

• сильная боль схваткообразного характера в животе
• тошнота, рвота
• метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
• увеличение размера живота — невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
• запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

Диагностика спаечной болезни

К сожалению, спайки нельзя обнаружить лабораторными анализами или стандартными визуализирующими методами исследования (рентгенографией, УЗИ).

Точную диагностику спаечной болезни проводят только при визуальном осмотре брюшной полости во время лапароскопии или открытой операции на брюшной полости.

Рентген и компьютерная томография (КТ) могут помочь в выявлении кишечной непроходимости.

Лечение спаечной болезни

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:

• болевой синдром;
• бесплодие;
• кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

Лечение спаечной болезни народными средствами

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

Диета при спаечной болезни

Исследования не выявили, что питание, диета или какие-то отдельные питательные вещества играют роль в профилактике спаек. Если диагностирована частичная кишечная непроходимость, то имеет смысл увеличить употребление жидкости и есть меньше клетчатки. Подобные рекомендации по питанию лучше получить у лечащего врача.

Фото: evgeniasheidt / freepik.com

Прогноз

Сама спаечная болезнь обычно не вызывает жалоб, протекает бессимптомно и опасности не представляет. Опасны осложнения. В настоящее время методов, позволяющих полностью удалить все спайки, не существует. Также нет идеального способа лечения, но ученые ведут исследования новых вариантов терапии.

Профилактика спаечной болезни

Фото: SimpleFoto / Depositphotos

Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.

Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:

• использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
• аккуратное и бережное обращение с органами
• сокращение времени операции
• тщательная остановка кровотечения
• использование увлажненных тампонов и салфеток
• адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.

Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.

Источники

1. Abdominal Adhesions What are abdominal adhesions?, NIH — [https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/abdominal-adhesions] (https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/abdominal-adhesions)
2. Abdominal Adhesions, Medicine Central — [https://im.unboundmedicine.com/medicine/view/5-Minute-Clinical-Consult/117470/all/Abdominal_Adhesions] (https://im.unboundmedicine.com/medicine/view/5-Minute-Clinical-Consult/117470/all/Abdominal_Adhesions)
3. Alisher Zh. Dairbekov, Zhandos T. Tileuberdi, Nurbolat E. Kuanyshbaev. Prediction and prevention of adhesion formation of the abdominal cavity [Электрнный ресурс] // International Student’s Journal of Medicine, 2015.
4. Korell M. Methoden der Adhäsionsprophylaxe [Электронный ресурс] // J GYNÄKOL ENDOKRINOL — 2010.
5. Boychuk A.V., Kurylo O.U., Tolokova T.I. Prevention Of Adhesions In The Preservation Of Reproductive Health [Электронный ресурс] // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2017.
6. C. Brochhausen, V. H. Schmitt. Intraperitoneale Adhäsionen [Электронный ресурс] // BIOmaterialien, 2009.

Спайки таза (рубцовая ткань) — Отделение акушерства и гинекологии UNC

Спайки — это полосы рубцовой ткани, которые могут вызывать слипание внутренних органов, когда этого не должно быть. Чаще всего спаечные процессы возникают в результате предыдущей операции, но некоторые из них могут возникать после инфекции органов малого таза и часто сопровождают более тяжелые стадии эндометриоза. Когда спайки плотные или ограничивают нормальные движения внутренних органов, таких как кишечник, может возникнуть боль.В редких случаях спайки могут вызывать непроходимость кишечника (кишечную непроходимость).

Спайки, когда они вызывают боль, обычно присутствуют вместе с некоторыми другими болезненными процессами, которые могут вызывать боль, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК) или эндометриоз. Они могут сигнализировать о своем присутствии, усугубляя симптомы СРК или вызывая боль во время полового акта. К сожалению, диагностировать наличие спаек таза сложно. За исключением крайних случаев, лечащий врач не может их почувствовать во время обследования органов малого таза, а такие тесты, как УЗИ, МРТ и КТ, не обнаруживают их очень часто.Это означает, что тщательный сбор анамнеза и тазовое обследование врачом, имеющим опыт оценки проблем с болью, являются лучшими инструментами для обнаружения их наличия.

Когда кажется вероятным, что спайки могут иметь большое значение, для их выявления можно провести лапароскопию, а спайки часто можно удалить во время той же лапароскопической процедуры. Здесь есть несколько предостережений.

Во-первых, лапароскопическое лечение спаек наиболее безопасно и эффективно выполняется лапароскопическими хирургами, специально обученными и имеющими опыт проведения этого типа хирургии.За исключением редких случаев, выполнение лапаротомии (большого открытого разреза) для лечения спаек нецелесообразно, поскольку после открытой операции они гораздо чаще отрастают заново.

Во-вторых, наличие спаек не означает, что они являются причиной боли! Часто требуется клинический опыт врачей, обученных оценке боли, чтобы знать, когда хирургическое лечение спаек может быть полезным, а когда нет. Операция по устранению спаек лучше всего работает в сочетании с комплексным подходом ко всем компонентам индивидуальной боли.

В клинике тазовой боли UNC сотрудники имеют более чем 20-летний опыт работы в качестве справочного центра в оценке хронической тазовой боли и выполнении лапароскопических операций высокого уровня при спаечной болезни. Наши показатели безопасности в этих случаях не имеют себе равных в штате. Мы сочетаем хирургическое лечение с множеством других способов обезболивания и лечения, такими как физиотерапия, диета и упражнения, методы снижения стресса, консультирование и прием лекарств.

Предотвращение спаек при акушерских и гинекологических хирургических процедурах

Rev Obstet Gynecol.2009 Зима; 2 (1): 38–45.

Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Майами, Майами, Флорида

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Спаечная болезнь представляет собой серьезную причину заболеваемости послеоперационных пациентов. Большинство хирургических процедур, выполняемых акушерами-гинекологами, связаны с спаечным процессом в области таза, который вызывает серьезные последующие последствия, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую тазовую боль и трудности в послеоперационном лечении, включая сложность последующих хирургических процедур.Значительно продвинулась технология предотвращения спаек. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило 3 метода профилактики послеоперационных спаек, в том числе Adept ^® , Interceed ^® и Seprafilm ^® . Последний барьер наиболее изучен. В этой статье рассматривается текущий выбор барьеров для предотвращения спаек, а также хирургических добавок, которые традиционно изучались для этой цели.

Ключевые слова: Профилактика спаек, Послеоперационная заболеваемость, Кесарево сечение, Гинекологические операции

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) проводят 2 самые распространенные хирургические процедуры в США: кесарево сечение и абдоминальную гистерэктомию.Эти, а также другие процедуры (такие как миомэктомия, цистэктомия яичников и операции по поводу инвазивных гинекологических злокачественных новообразований) связаны с риском развития спаек таза и связанных с ними заболеваний. Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических операций по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год. ¹¹ Таким образом, проблема образования спаек становится все более актуальной, и ее предотвращение должно быть приоритетом.В этой статье рассматриваются дополнительные методы, доступные акушеру-гинекологу для предотвращения послеоперационного спаечного процесса.

Образование спаек

Образование спаек начинается сразу после операции. После травмы ткани воспаление выводит макрофаги, фибробласты и фибриновый матрикс на поверхность раны (). Примерно на 3-й день после операции макрофаги формируют основу развивающейся адгезии. Продвижение фибринового матрикса происходит с пролиферацией фибробластов и васкуляризацией.К 5-му дню спайки становятся все более сосудистыми и структурированными. После 7 дней образования новых спаек не происходит. ² Теоретически оптимальное предотвращение образования спаек требует вмешательства в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины.

Различные этапы процесса заживления ран. Полнослойные эксцизионные раны мыши показаны на (а) день 1 (фаза воспаления), (b) день 5 (фаза образования новой ткани) и (c) день 14 (фаза ремоделирования ткани).Показаны различные компоненты заживляющих кожных ран. С, сгусток; D — дерма; E, эпидермис; ES, струп; F — жировая ткань; G — грануляционная ткань; HE — гиперпролиферативный эпителий; HF, волосяной фолликул; М — мышца; RE — регенерирующий эпителий; G / S, поздняя грануляционная ткань / ранняя рубцовая ткань. Перепечатано с разрешения из Ежегодного обзора клеточной биологии и биологии развития, том 23, © 2007 г., Annual Reviews. www.annualreviews.org.

Заболеваемость, связанная с адгезией

Заболеваемость, связанная с адгезией, можно разделить на 2 основные категории: соматические или связанные с лечением.Физическая заболеваемость включает непроходимость тонкой кишки (SBO), бесплодие, хроническую боль и диспареунию. Заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки были вовлечены как причина от 54% до 74% всех случаев SBO. ³ Действительно, требующая хирургического вмешательства SBO чаще всего связана с спаечным процессом в тазу или предшествующей операцией. ⁴ Beck et al. ⁵ подсчитали, что 1 из 6 пациентов, перенесших колоректальную операцию, повторно госпитализированы для SBO в течение 2 лет после первоначальной операции. До 56% женщин с СПА, связанным с спаечным процессом, ранее перенесли как минимум 1 операцию на органах малого таза, чаще всего гистерэктомию. ⁶ Обширные гинекологические операции по поводу злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией еще больше увеличивают риск развития SBO. Montz et al. ⁷ опубликовали данные о частоте SBO после радикальной гистерэктомии.Среди 98 пациентов, включенных в исследование, SBO был зарегистрирован у 5% пациентов, не получавших лучевую терапию, у 20% пациентов, получавших лучевую терапию после операции, и у 22% пациентов, получавших лучевую терапию до операции. Из всех женщин, у которых развился SBO, 54% потребовалось хирургическое вмешательство.

Бесплодие

Внутрибрюшная спаечная болезнь связана с 15–20% всех случаев бесплодия. ⁸ Хотя причинно-следственная связь с бесплодием окончательно не установлена, считается, что тазовые спайки ограничивают свободное движение органов малого таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — серьезная гинекологическая проблема, на которую приходится 10% всех гинекологических посещений и примерно 50% лапароскопических обследований. ⁹ По оценкам, на спаечную болезнь приходится до 50% всех случаев тазовой боли. Механизм может быть аналогичен предлагаемому у женщин с бесплодием, с ограничением свободного движения органов малого таза.

Послеоперационные соображения

Спаечная болезнь снижает эффективность внутрибрюшинной химиотерапии, препятствуя ее равномерному распределению по брюшно-тазовой полости.Спайки ограничивают свободное движение кишечника, что может привести к радиационному энтериту, вторичному по сравнению с послеоперационной лучевой терапией. Спайки также были связаны с повышенным риском хирургических осложнений во время последующих операций. К ним относятся, среди прочего, непреднамеренная энтеротомия, послеоперационные осложнения, такие как утечка кишечника и расхождение раны, а также увеличение продолжительности послеоперационного пребывания в больнице. ¹⁰

Профилактика послеоперационных спаек

Очевидно, что спаечная болезнь является основной причиной серьезных заболеваний среди женщин, подвергающихся хирургическим вмешательствам.Таким образом, предотвращение спаек стало предметом интереса для многих практиков. Традиционно хорошая хирургическая техника пропагандировалась как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел. Закрытие брюшины заслуживает отдельного обсуждения, потому что в медицинской литературе было проведено много споров с неубедительными результатами, особенно в области акушерства и гинекологии.Исторически ушивание брюшины выполнялось для уменьшения послеоперационных осложнений, в том числе спаек. Обзор литературы не поддерживает закрытие брюшины для предотвращения спаек. ¹¹

Другие хирургические вспомогательные средства для предотвращения образования спаек включают орошение растворами кристаллоидов, высокомолекулярным декстраном, гепарином и введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Использование кристаллоидных растворов известно как гидрофлотация ; некоторое количество кристаллоидов остается в тазу в конце операции, чтобы позволить тканям разойтись друг от друга и тем самым снизить риск образования спаек.Результаты многочисленных исследований, посвященных использованию гидрофлотации с кристаллоидами, обескураживают. Например, результаты метаанализа 259 отчетов с 1966 по 1996 год показали, что кристаллоид не снижает образование адгезии, и авторы предложили не поощрять его использование. ¹² Другие исследователи добавляют гепарин к растворам кристаллоидов, используемым для орошения. Обоснование использования гепарина включает предотвращение свертывания крови и отложения фибрина, которые участвуют в образовании спаек.К сожалению, крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, посвященное этому подходу, не показало никаких преимуществ с точки зрения формирования спаек между исследуемой и контрольной группами. ¹³

Высокомолекулярный декстран также использовался для гидрофлотации. Из-за его высокой вязкости и длительного периода полураспада в брюшной полости возникли опасения по поводу чрезмерного сдвига жидкости, ведущего к сердечно-сосудистым нарушениям. Однако результаты проспективных рандомизированных исследований по оценке эффективности высокомолекулярного декстрана противоречивы. ¹⁴

НПВП также рекомендованы для предотвращения послеоперационных спаек в области таза путем блокирования выработки тромбоксанов, которые, как известно, участвуют в биохимических путях, ведущих к образованию спаек. Однако отсутствие адекватных исследований, оценивающих их безопасность и эффективность, ограничивает их клиническое применение.

Раствор для уменьшения адгезии Adept ^® (Innovata plc, Суррей, Великобритания) недавно был добавлен в арсенал профилактики спаек в качестве вспомогательного средства, применяемого внутрибрюшинно у пациентов, подвергающихся гинекологическому лапароскопическому адгезиолизу.Адепт представляет собой 4% раствор икодекстрина, состоящий из α (1–4) -связанного полимера глюкозы, который действует посредством гидрофлотации. Тем не менее, его эффективность, по-видимому, ограничена, что подтверждается основным клиническим испытанием, которое показало лишь незначительное превосходство над раствором Рингера с лактатом в профилактике послеоперационных спаек. ¹⁵ В том же исследовании был выявлен ряд связанных с лечением осложнений, включая чрезмерный отек половых губ, вульвы и влагалища.

Использование адгезионных барьеров

Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.Современные адгезионные барьеры включают расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex ^® ; WL Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ) и 2 барьера, одобренных FDA: окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed ^® ; Ethicon Endo-Surgery, Somerville, NJ) и гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлозу (Seprafilm ^® ; Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс).

Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)

Расширенный политетрафторэтилен имеет структуру микроскопа, предотвращающую рост клеток.Он невоспалительный и невсасывающий. Он не прилипает к ткани, и его необходимо зашивать. Данные о клинической эффективности существуют, но ограничены. В исследовании с участием 27 женщин многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии сообщила о значительном снижении образования спаек на поверхности матки после нанесения Gore-Tex по сравнению с контрольной группой. ¹⁶ В другом клиническом исследовании Haney et al. ¹⁷ сообщили о 85% снижении образования спаек с Gore-Tex по сравнению с 65% с Interceed.В проспективном многоцентровом наблюдательном исследовании Hurst ¹⁸ сообщил о долгосрочном наблюдении за пациентами, которым вводили барьеры Gore-Tex. Был единичный случай послеоперационной инфекции, не потребовавшей удаления мембраны, и у всех остальных пациентов все было хорошо. Эти данные предполагают, что мембрану, вероятно, можно оставить на неопределенное время.

Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)

Барьер для адгезии Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы и доступен в виде листов размером 3 ″ × 4 ″.Эффективность Interceed была изучена в более чем 13 клинических исследованиях, в которых участвовало более 600 пациентов. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение образования спаек на 24,2% на стороне, обработанной Interceed, по сравнению с контрольной стороной. ¹⁹ Несмотря на это сообщение, беспокойство по поводу Interceed сохраняется, особенно в отношении его эффективности в предотвращении спаек и его очевидной неэффективности в присутствии крови. В этом случае Interceed может скорее усугубить, чем предотвратить образование спаек.Безопасность и эффективность Interceed в предотвращении образования спаек при лапароскопической хирургии или любых других процедурах, кроме открытых гинекологических микрохирургических процедур, не установлены.

Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm)

Seprafilm — это, пожалуй, наиболее широко изучаемый адгезионный барьер, с более чем 20 опубликованными исследованиями, в которых приняли участие более 4600 пациентов. Seprafilm состоит из химически модифицированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.Он предназначен для разделения плоскостей тканей после операции на срок от 3 до 7 дней. На сегодняшний день нет доказательств того, что Сепрафилм является адгезиогенным в присутствии крови. Клинические испытания, в которых сообщается об использовании Seprafilm для предотвращения образования спаек, обобщены, включая демографические данные населения, дизайн исследования, размер выборки и краткое изложение результатов.

Таблица 1

Клинический обзор Seprafilm

и другие. ( Obstet Gynecol Treat .2005; 91: 557–561)

Исследование и популяция	Дизайн исследования и размер выборки	Краткое резюме результатов
Becker et al.( Am Coll Surg .1996; 183: 297–306)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм безопасен и эффективен для уменьшения образования спаек на разрезе по средней линии
Колэктомия с IPPA	N = 183
Beck et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1310–1319)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм безопасен при использовании по назначению и значительно снижает спаечную непроходимость тонкой кишки Колоректальная резекция, требующая повторной операции в течение среднего периода наблюдения. план из 3.5 лет
Колоректальная резекция	N = 1791
Mohri et al. ( Am Surg . 2005; 71: 861–863)	Ретроспективный анализ	Сообщалось, что сепрафилм значительно снижает частоту ранней послеоперационной непроходимости кишечника по сравнению с контрольной группой, перенесшей абдоминальную операцию; Частота инфицирования области хирургического вмешательства была одинаковой в обеих группах
Операции на желудочно-кишечном тракте	N = 367
Park et al.( Int J Colorectal Dis . 2009; 24: 305–310)	Проспективное рандомизированное контролируемое исследование	Частота ранней послеоперационной непроходимости кишечника была значительно меньше в группе Сепрафилма по сравнению с контрольной группой; нет различий в сообщаемых нежелательных явлениях
Колоректальная резекция	N = 427
Колоректальный рак
Vrijland et al. ( Энн Сург .2002; 235: 193–199)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм оказался безопасным и значительно уменьшил тяжесть спаек в средней линии разреза и в области таза
Процедура Хартмана	N = 71
Tang et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1200–1207)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм снижает общие средние показатели перистомальной адгезии и позволяет облегчить закрытие стомы
Резекция прямой кишки	N = 175
Oikonomakis et al.( Dis Colon Rectum . 2002; 45: 1376–1380)	Ретроспективное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не оказывает отрицательного влияния на частоту краткосрочных рецидивов; 1- и 2-летняя выживаемость были эквивалентны
Радикальная колоректальная хирургия	N = 156
Kusunoki et al. ( Surg Today . 2005; 35: 940–945)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось о том, что сепрафилм уменьшал спайки к средней линии и стоме и не оказывал неблагоприятного воздействия на онкологический исход
Радикальная резекция прямой кишки	N = 62
Uchida et al.( Surg Today . 2005; 35: 1054–1059)	Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не увеличивает частоту послеоперационной воспалительной реакции или септических состояний после радикальной операции по поводу рака прямой кишки
Резекция кишечника	N = 278
Bristow & Montz ( Gynecol Oncol .2005; 99: 301–308)	Проспективное контролируемое исследование	Seprafilm, как сообщалось, значительно снижает средний балл спаек в обработанных областях таза по сравнению с пациентами ‘собственная необработанная брюшная стенка или необработанные тазовые области 7 исторических контрольных образцов; не было сообщений об осложнениях, связанных с применением Сепрафилма
Радикальная операция на яичниках	N = 14
Tan et al.( Ann Surg Oncol . 2009; 16: 499–505)	Ретроспективное исследование	HA-CMC не влияет на безрецидивную или общую выживаемость, а также не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших абдоминальную операцию по поводу яичников, фаллопиев трубка и первичный рак брюшины
Гинекологические злокачественные новообразования	N = 202
Diamond et al. ( Fertil Steril . 1996; 66: 904–910)	Рандомизированное контролируемое испытание	Сообщалось, что сепрафилм безопасен и эффективен для снижения послеоперационного образования спаек в местах аппликации в области таза
Миомэктомия матки	N = 127
Salum et al.( Dis Colon Rectum . 2001; 44: 706–712)	Когортное исследование	Seprafilm показало тенденцию к снижению частоты непроходимости тонкой кишки и энтеролиза при непроходимости; показатели заболеваемости и смертности, а также частота общих и абдоминально-тазовых септических осложнений были аналогичны контрольной группе, не получавшей лечения.
Колоректальные операции	N = 438
Inoue et al. ( J Pediatr Surg .2005; 40: 1301–1306)	Когортное исследование	Сепрафилм безопасно и эффективно снижает частоту и тяжесть спаек под срединным разрезом
Детский брюшной полости	N = 122
Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм значительно сокращает время до родов, время операции и спаек у пациентов, перенесших повторное кесарево сечение
Кесарево сечение	N = 52

В письме для группы исследования адгезии Seprafilm Diamond ²⁰ сообщается о безопасности и эффективности Seprafilm в предотвращении послеоперационных спаек матки после миомэктомии.Это было проспективное двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. После хирургического лечения с применением Сепрафилма или без него все пациенты были обследованы с помощью ранней лапароскопии повторного осмотра на частоту, тяжесть и степень спаек. В этом исследовании также оценивали количество участков спаек по всему тазу и площадь спаек. У пациенток, перенесших миомэктомию, Сепрафилм снизил частоту, тяжесть, степень и среднюю площадь спаек матки. Приблизительно у 48% пациентов, рандомизированных в Seprafilm, было по крайней мере 1 придаток без спаек, и не было повышенного риска таких осложнений, как кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационная лихорадка. ²⁰ Bristow and Montz ²¹ изучали эффективность Seprafilm в предотвращении спаек таза у женщин, перенесших первичную циторедуктивную операцию с радикальной овариэктомией. В этой когорте Seprafilm значительно снизил средний балл адгезии на 84% по сравнению с внутренним контролем и на 90% по сравнению с историческими контрольными группами. Авторы пришли к выводу, что 73,2% участков размещения Seprafilm не имели спаек по сравнению с 35,7% на брюшной стенке и 14,3% на необработанном тазу.Более того, на тех участках размещения Seprafilm, которые действительно имели спайки, спайки были значительно менее серьезными, чем на необработанных участках. Никаких осложнений с присутствием Сепрафилма не было.

Экономические последствия спаек и экономическая эффективность лечения Seprafilm были изучены теми же исследователями. Создав теоретическую модель решения, они пришли к выводу, что использование Seprafilm дает дополнительную экономию в размере 383 долларов (плательщики) и 1122 доллара (общество) на одного пациента в течение 10-летнего периода.Они пришли к выводу, что использование Seprafilm было рентабельным с порогом в 1571 доллар (7 листов). ²²

Опасения по поводу использования Seprafilm включают кривую обучения, необходимую для достижения оптимального размещения, и тот факт, что его нельзя применять лапароскопически.

Профилактика спаек во время кесарева сечения

Кесарево сечение и спаечная болезнь заслуживают отдельного обсуждения. В связи с ростом частоты кесарева сечения и снижением частоты вагинальных родов после кесарева сечения во всем мире акушеры-гинекологи должны ожидать роста осложнений из-за спаечной болезни во время повторных кесарева сечения.описывает частоту спаек после первичного кесарева сечения в опубликованной литературе, которая колеблется от 46% до 65%.

Частота спаек при первом повторном кесаревом сечении.

Morales et al. ²³ провели ретроспективное исследование, чтобы описать частоту спаек после кесарева сечения. Они сообщили о степени тяжести и локализации спаек, времени доставки, pH пуповинной крови и оценке по шкале Апгар. Частота и тяжесть спаек после кесарева сечения значительно увеличивались с каждым последующим родом.Как и ожидалось, время от разреза до доставки напрямую коррелировало с наличием и тяжестью спаек ().

Задержка родов и количество кесарева сечения. Печатается с разрешения Morales KJ et al. ²³

Данные о предотвращении спаек во время кесарева сечения ограничены одним исследованием. Fushiki и соавторы ²⁴ выполнили проспективное когортное исследование размещения Seprafilm во время первичного кесарева сечения с целью уменьшения спаечной болезни.Во всех случаях наличие и тяжесть спаек оценивали во время повторного кесарева сечения. Частота и тяжесть спаек были значительно снижены в группе Seprafilm по сравнению с контрольной группой (7,4% против 48%, соответственно; P = 0,001; и оценка адгезии 0,07 против 1,32, соответственно; P =. 001). То же исследование показало статистически значимое уменьшение времени до родов. изображает аппликацию Сепрафильма.

Применение Seprafilm ^® (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) во время кесарева сечения.

Резюме

Несмотря на значительный прогресс в разработке барьеров для предотвращения спаек, спаечная болезнь продолжает оставаться основной причиной заболеваемости у послеоперационных пациентов с краткосрочными и долгосрочными последствиями. Акушеры-гинекологи должны быть в курсе данных, касающихся предотвращения спаек, и принимать разумные и информированные решения о том, следует ли использовать такие методы в своей индивидуальной практике. При выборе наиболее подходящего адгезионного барьера практикующий врач должен учитывать период полураспада барьера в брюшной полости, чтобы гарантировать, что он остается биологически активным в течение как минимум 5-7 дней, его способность абсорбироваться и инертные продукты метаболизма. которые необходимо вывести.Для таких процедур, как миомэктомия и кесарево сечение, где потеря крови и загрязнение операционного поля неизбежны, практикующий должен знать о влиянии крови или воспаления на барьер для предотвращения спаек.

Основные моменты

• Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических процедур по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год.

• Заболеваемость физической спайкой включает непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую боль и диспареунию.Заболеваемость спаек, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

• Хорошая хирургическая техника была рекомендована как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел.

• Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.

Сноски

Доктор Гонсалес-Кинтеро раскрыл свою принадлежность к Genzyme. Доктор Круз-Пачано не раскрывает никакой информации.

Ссылки

1. ДеЧерни А.Х., диЗерега Г.С. Клиническая проблема формирования внутрибрюшинных послеоперационных спаек после общей хирургии и использование барьеров для предотвращения спаек. Surg Clin North Am. 1997. 77: 671–688. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэйви А.К., Махер П.Дж. Хирургические спайки: своевременное обновление, большой вызов на будущее.J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мензис Д. Спайки брюшины. Заболеваемость, причина и профилактика. Сург Анну. 1992; 24: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маклин А.Р., Коэн З., Макрей Х.М. и др. Риск непроходимости тонкой кишки после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Ann Surg. 2002; 235: 200–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beck DE, Opelka FG, Bailey HR и др. Частота обструкции тонкой кишки и адгезиолиза после открытой колоректальной и общей хирургии [опечатка в Dis Colon Rectum .1999; 42: 578] Dis Colon Rectum. 1999; 42: 241–248. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 7. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и результаты оперативного вмешательства. Gynecol Oncol. 1994; 53: 114–120. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.J Am Coll Surg. 1998. 186: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сулейман Х., Габелла Дж., Дэвис магистр С. и др. Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека. Ann Surg. 2001. 234: 256–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ван дер Краббен AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, et al. Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии. Br J Surg. 2000. 87: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Туланди Т., Аль-Джаруди Д. Незакрытие брюшины: переоценка.Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайзман Д.М., Траут-младший, Даймонд М.П. Скорость развития спаек и влияние растворов кристаллоидов на развитие спаек в тазовой хирургии. Fertil Steril. 1998. 70: 702–711. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен Р.П. Отсутствие орошения брюшины гепарином во время операций на органах малого таза у молодых женщин для уменьшения спаек. Surg Gynecol Obstet. 1988. 166: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларссон Б., Лалос О., Марск Л. и др.Влияние интраперитонеальной инстилляции 32% декстрана 70 на формирование послеоперационных спаек после хирургического вмешательства на трубах. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985. 64: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун CB, Лучано А.А., Мартин Д. и др. Группа экспертов по снижению адгезии. Адепт (4% раствор икодекстрина) уменьшает спайки после лапароскопической операции по поводу адгезиолиза: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2007. 88: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии, авторы.Расширенный барьер из политетрафторэтилена (хирургическая мембрана Gore-Tex) снижает образование спаек после миомэктомии. Fertil Steril. 1995; 63: 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейни А.Ф., Хесла Дж., Херст Б.С. и др. Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex) превосходит окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed TC7 +) в предотвращении спаек. Fertil Steril. 1995; 63: 1021–1026. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херст Б.С. Постоянная имплантация вспененного политетрафторэтилена безопасна для тазовой хирургии.Исследовательская группа по репродуктивной хирургии с использованием политетрафторэтилена в США. Hum Reprod. 1999; 14: 925–927. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уайзман Д.М., Траут-младший, Франклин Р.Р., Даймонд депутат. Метаанализ безопасности и эффективности адгезионного барьера (Interceed TC7) при лапаротомии. J Reprod Med. 1999. 44: 325–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Алмазный МП. Уменьшение спаек после миомэктомии матки мембраной Seprafilm (HAL-F): слепое проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии Seprafilm.Fertil Steril. 1996; 66: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бристоу RE, Montz FJ. Предотвращение образования спаек после радикальной овариэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC). Gynecol Oncol. 2005; 99: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бристоу Р. Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т. П. и др. Предотвращение образования спаек после радикальной гистерэктомии с помощью барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Gynecol Oncol. 2007. 104: 739–746.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В., мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 461.e1–461.e6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фусики Х., Икома Т., Кобаяши Х., Йошимото Х. Эффективность сепрафилма в качестве барьера для предотвращения адгезии при кесаревом сечении. Акушерское гинекольное лечение. 2005. 91: 557–561. [Google Scholar]

Предотвращение спаек в акушерских и гинекологических хирургических процедурах

Rev Obstet Gynecol.2009 Зима; 2 (1): 38–45.

Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Майами, Майами, Флорида

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Спаечная болезнь представляет собой серьезную причину заболеваемости послеоперационных пациентов. Большинство хирургических процедур, выполняемых акушерами-гинекологами, связаны с спаечным процессом в области таза, который вызывает серьезные последующие последствия, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую тазовую боль и трудности в послеоперационном лечении, включая сложность последующих хирургических процедур.Значительно продвинулась технология предотвращения спаек. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило 3 метода профилактики послеоперационных спаек, в том числе Adept ^® , Interceed ^® и Seprafilm ^® . Последний барьер наиболее изучен. В этой статье рассматривается текущий выбор барьеров для предотвращения спаек, а также хирургических добавок, которые традиционно изучались для этой цели.

Ключевые слова: Профилактика спаек, Послеоперационная заболеваемость, Кесарево сечение, Гинекологические операции

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) проводят 2 самые распространенные хирургические процедуры в США: кесарево сечение и абдоминальную гистерэктомию.Эти, а также другие процедуры (такие как миомэктомия, цистэктомия яичников и операции по поводу инвазивных гинекологических злокачественных новообразований) связаны с риском развития спаек таза и связанных с ними заболеваний. Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических операций по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год. ¹¹ Таким образом, проблема образования спаек становится все более актуальной, и ее предотвращение должно быть приоритетом.В этой статье рассматриваются дополнительные методы, доступные акушеру-гинекологу для предотвращения послеоперационного спаечного процесса.

Образование спаек

Образование спаек начинается сразу после операции. После травмы ткани воспаление выводит макрофаги, фибробласты и фибриновый матрикс на поверхность раны (). Примерно на 3-й день после операции макрофаги формируют основу развивающейся адгезии. Продвижение фибринового матрикса происходит с пролиферацией фибробластов и васкуляризацией.К 5-му дню спайки становятся все более сосудистыми и структурированными. После 7 дней образования новых спаек не происходит. ² Теоретически оптимальное предотвращение образования спаек требует вмешательства в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины.

Различные этапы процесса заживления ран. Полнослойные эксцизионные раны мыши показаны на (а) день 1 (фаза воспаления), (b) день 5 (фаза образования новой ткани) и (c) день 14 (фаза ремоделирования ткани).Показаны различные компоненты заживляющих кожных ран. С, сгусток; D — дерма; E, эпидермис; ES, струп; F — жировая ткань; G — грануляционная ткань; HE — гиперпролиферативный эпителий; HF, волосяной фолликул; М — мышца; RE — регенерирующий эпителий; G / S, поздняя грануляционная ткань / ранняя рубцовая ткань. Перепечатано с разрешения из Ежегодного обзора клеточной биологии и биологии развития, том 23, © 2007 г., Annual Reviews. www.annualreviews.org.

Заболеваемость, связанная с адгезией

Заболеваемость, связанная с адгезией, можно разделить на 2 основные категории: соматические или связанные с лечением.Физическая заболеваемость включает непроходимость тонкой кишки (SBO), бесплодие, хроническую боль и диспареунию. Заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки были вовлечены как причина от 54% до 74% всех случаев SBO. ³ Действительно, требующая хирургического вмешательства SBO чаще всего связана с спаечным процессом в тазу или предшествующей операцией. ⁴ Beck et al. ⁵ подсчитали, что 1 из 6 пациентов, перенесших колоректальную операцию, повторно госпитализированы для SBO в течение 2 лет после первоначальной операции. До 56% женщин с СПА, связанным с спаечным процессом, ранее перенесли как минимум 1 операцию на органах малого таза, чаще всего гистерэктомию. ⁶ Обширные гинекологические операции по поводу злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией еще больше увеличивают риск развития SBO. Montz et al. ⁷ опубликовали данные о частоте SBO после радикальной гистерэктомии.Среди 98 пациентов, включенных в исследование, SBO был зарегистрирован у 5% пациентов, не получавших лучевую терапию, у 20% пациентов, получавших лучевую терапию после операции, и у 22% пациентов, получавших лучевую терапию до операции. Из всех женщин, у которых развился SBO, 54% потребовалось хирургическое вмешательство.

Бесплодие

Внутрибрюшная спаечная болезнь связана с 15–20% всех случаев бесплодия. ⁸ Хотя причинно-следственная связь с бесплодием окончательно не установлена, считается, что тазовые спайки ограничивают свободное движение органов малого таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — серьезная гинекологическая проблема, на которую приходится 10% всех гинекологических посещений и примерно 50% лапароскопических обследований. ⁹ По оценкам, на спаечную болезнь приходится до 50% всех случаев тазовой боли. Механизм может быть аналогичен предлагаемому у женщин с бесплодием, с ограничением свободного движения органов малого таза.

Послеоперационные соображения

Спаечная болезнь снижает эффективность внутрибрюшинной химиотерапии, препятствуя ее равномерному распределению по брюшно-тазовой полости.Спайки ограничивают свободное движение кишечника, что может привести к радиационному энтериту, вторичному по сравнению с послеоперационной лучевой терапией. Спайки также были связаны с повышенным риском хирургических осложнений во время последующих операций. К ним относятся, среди прочего, непреднамеренная энтеротомия, послеоперационные осложнения, такие как утечка кишечника и расхождение раны, а также увеличение продолжительности послеоперационного пребывания в больнице. ¹⁰

Профилактика послеоперационных спаек

Очевидно, что спаечная болезнь является основной причиной серьезных заболеваний среди женщин, подвергающихся хирургическим вмешательствам.Таким образом, предотвращение спаек стало предметом интереса для многих практиков. Традиционно хорошая хирургическая техника пропагандировалась как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел. Закрытие брюшины заслуживает отдельного обсуждения, потому что в медицинской литературе было проведено много споров с неубедительными результатами, особенно в области акушерства и гинекологии.Исторически ушивание брюшины выполнялось для уменьшения послеоперационных осложнений, в том числе спаек. Обзор литературы не поддерживает закрытие брюшины для предотвращения спаек. ¹¹

Другие хирургические вспомогательные средства для предотвращения образования спаек включают орошение растворами кристаллоидов, высокомолекулярным декстраном, гепарином и введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Использование кристаллоидных растворов известно как гидрофлотация ; некоторое количество кристаллоидов остается в тазу в конце операции, чтобы позволить тканям разойтись друг от друга и тем самым снизить риск образования спаек.Результаты многочисленных исследований, посвященных использованию гидрофлотации с кристаллоидами, обескураживают. Например, результаты метаанализа 259 отчетов с 1966 по 1996 год показали, что кристаллоид не снижает образование адгезии, и авторы предложили не поощрять его использование. ¹² Другие исследователи добавляют гепарин к растворам кристаллоидов, используемым для орошения. Обоснование использования гепарина включает предотвращение свертывания крови и отложения фибрина, которые участвуют в образовании спаек.К сожалению, крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, посвященное этому подходу, не показало никаких преимуществ с точки зрения формирования спаек между исследуемой и контрольной группами. ¹³

Высокомолекулярный декстран также использовался для гидрофлотации. Из-за его высокой вязкости и длительного периода полураспада в брюшной полости возникли опасения по поводу чрезмерного сдвига жидкости, ведущего к сердечно-сосудистым нарушениям. Однако результаты проспективных рандомизированных исследований по оценке эффективности высокомолекулярного декстрана противоречивы. ¹⁴

НПВП также рекомендованы для предотвращения послеоперационных спаек в области таза путем блокирования выработки тромбоксанов, которые, как известно, участвуют в биохимических путях, ведущих к образованию спаек. Однако отсутствие адекватных исследований, оценивающих их безопасность и эффективность, ограничивает их клиническое применение.

Раствор для уменьшения адгезии Adept ^® (Innovata plc, Суррей, Великобритания) недавно был добавлен в арсенал профилактики спаек в качестве вспомогательного средства, применяемого внутрибрюшинно у пациентов, подвергающихся гинекологическому лапароскопическому адгезиолизу.Адепт представляет собой 4% раствор икодекстрина, состоящий из α (1–4) -связанного полимера глюкозы, который действует посредством гидрофлотации. Тем не менее, его эффективность, по-видимому, ограничена, что подтверждается основным клиническим испытанием, которое показало лишь незначительное превосходство над раствором Рингера с лактатом в профилактике послеоперационных спаек. ¹⁵ В том же исследовании был выявлен ряд связанных с лечением осложнений, включая чрезмерный отек половых губ, вульвы и влагалища.

Использование адгезионных барьеров

Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.Современные адгезионные барьеры включают расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex ^® ; WL Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ) и 2 барьера, одобренных FDA: окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed ^® ; Ethicon Endo-Surgery, Somerville, NJ) и гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлозу (Seprafilm ^® ; Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс).

Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)

Расширенный политетрафторэтилен имеет структуру микроскопа, предотвращающую рост клеток.Он невоспалительный и невсасывающий. Он не прилипает к ткани, и его необходимо зашивать. Данные о клинической эффективности существуют, но ограничены. В исследовании с участием 27 женщин многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии сообщила о значительном снижении образования спаек на поверхности матки после нанесения Gore-Tex по сравнению с контрольной группой. ¹⁶ В другом клиническом исследовании Haney et al. ¹⁷ сообщили о 85% снижении образования спаек с Gore-Tex по сравнению с 65% с Interceed.В проспективном многоцентровом наблюдательном исследовании Hurst ¹⁸ сообщил о долгосрочном наблюдении за пациентами, которым вводили барьеры Gore-Tex. Был единичный случай послеоперационной инфекции, не потребовавшей удаления мембраны, и у всех остальных пациентов все было хорошо. Эти данные предполагают, что мембрану, вероятно, можно оставить на неопределенное время.

Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)

Барьер для адгезии Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы и доступен в виде листов размером 3 ″ × 4 ″.Эффективность Interceed была изучена в более чем 13 клинических исследованиях, в которых участвовало более 600 пациентов. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение образования спаек на 24,2% на стороне, обработанной Interceed, по сравнению с контрольной стороной. ¹⁹ Несмотря на это сообщение, беспокойство по поводу Interceed сохраняется, особенно в отношении его эффективности в предотвращении спаек и его очевидной неэффективности в присутствии крови. В этом случае Interceed может скорее усугубить, чем предотвратить образование спаек.Безопасность и эффективность Interceed в предотвращении образования спаек при лапароскопической хирургии или любых других процедурах, кроме открытых гинекологических микрохирургических процедур, не установлены.

Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm)

Seprafilm — это, пожалуй, наиболее широко изучаемый адгезионный барьер, с более чем 20 опубликованными исследованиями, в которых приняли участие более 4600 пациентов. Seprafilm состоит из химически модифицированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.Он предназначен для разделения плоскостей тканей после операции на срок от 3 до 7 дней. На сегодняшний день нет доказательств того, что Сепрафилм является адгезиогенным в присутствии крови. Клинические испытания, в которых сообщается об использовании Seprafilm для предотвращения образования спаек, обобщены, включая демографические данные населения, дизайн исследования, размер выборки и краткое изложение результатов.

Таблица 1

Клинический обзор Seprafilm

и другие. ( Obstet Gynecol Treat .2005; 91: 557–561)

Исследование и популяция	Дизайн исследования и размер выборки	Краткое резюме результатов
Becker et al.( Am Coll Surg .1996; 183: 297–306)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм безопасен и эффективен для уменьшения образования спаек на разрезе по средней линии
Колэктомия с IPPA	N = 183
Beck et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1310–1319)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм безопасен при использовании по назначению и значительно снижает спаечную непроходимость тонкой кишки Колоректальная резекция, требующая повторной операции в течение среднего периода наблюдения. план из 3.5 лет
Колоректальная резекция	N = 1791
Mohri et al. ( Am Surg . 2005; 71: 861–863)	Ретроспективный анализ	Сообщалось, что сепрафилм значительно снижает частоту ранней послеоперационной непроходимости кишечника по сравнению с контрольной группой, перенесшей абдоминальную операцию; Частота инфицирования области хирургического вмешательства была одинаковой в обеих группах
Операции на желудочно-кишечном тракте	N = 367
Park et al.( Int J Colorectal Dis . 2009; 24: 305–310)	Проспективное рандомизированное контролируемое исследование	Частота ранней послеоперационной непроходимости кишечника была значительно меньше в группе Сепрафилма по сравнению с контрольной группой; нет различий в сообщаемых нежелательных явлениях
Колоректальная резекция	N = 427
Колоректальный рак
Vrijland et al. ( Энн Сург .2002; 235: 193–199)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм оказался безопасным и значительно уменьшил тяжесть спаек в средней линии разреза и в области таза
Процедура Хартмана	N = 71
Tang et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1200–1207)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм снижает общие средние показатели перистомальной адгезии и позволяет облегчить закрытие стомы
Резекция прямой кишки	N = 175
Oikonomakis et al.( Dis Colon Rectum . 2002; 45: 1376–1380)	Ретроспективное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не оказывает отрицательного влияния на частоту краткосрочных рецидивов; 1- и 2-летняя выживаемость были эквивалентны
Радикальная колоректальная хирургия	N = 156
Kusunoki et al. ( Surg Today . 2005; 35: 940–945)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось о том, что сепрафилм уменьшал спайки к средней линии и стоме и не оказывал неблагоприятного воздействия на онкологический исход
Радикальная резекция прямой кишки	N = 62
Uchida et al.( Surg Today . 2005; 35: 1054–1059)	Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не увеличивает частоту послеоперационной воспалительной реакции или септических состояний после радикальной операции по поводу рака прямой кишки
Резекция кишечника	N = 278
Bristow & Montz ( Gynecol Oncol .2005; 99: 301–308)	Проспективное контролируемое исследование	Seprafilm, как сообщалось, значительно снижает средний балл спаек в обработанных областях таза по сравнению с пациентами ‘собственная необработанная брюшная стенка или необработанные тазовые области 7 исторических контрольных образцов; не было сообщений об осложнениях, связанных с применением Сепрафилма
Радикальная операция на яичниках	N = 14
Tan et al.( Ann Surg Oncol . 2009; 16: 499–505)	Ретроспективное исследование	HA-CMC не влияет на безрецидивную или общую выживаемость, а также не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших абдоминальную операцию по поводу яичников, фаллопиев трубка и первичный рак брюшины
Гинекологические злокачественные новообразования	N = 202
Diamond et al. ( Fertil Steril . 1996; 66: 904–910)	Рандомизированное контролируемое испытание	Сообщалось, что сепрафилм безопасен и эффективен для снижения послеоперационного образования спаек в местах аппликации в области таза
Миомэктомия матки	N = 127
Salum et al.( Dis Colon Rectum . 2001; 44: 706–712)	Когортное исследование	Seprafilm показало тенденцию к снижению частоты непроходимости тонкой кишки и энтеролиза при непроходимости; показатели заболеваемости и смертности, а также частота общих и абдоминально-тазовых септических осложнений были аналогичны контрольной группе, не получавшей лечения.
Колоректальные операции	N = 438
Inoue et al. ( J Pediatr Surg .2005; 40: 1301–1306)	Когортное исследование	Сепрафилм безопасно и эффективно снижает частоту и тяжесть спаек под срединным разрезом
Детский брюшной полости	N = 122
Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм значительно сокращает время до родов, время операции и спаек у пациентов, перенесших повторное кесарево сечение
Кесарево сечение	N = 52

В письме для группы исследования адгезии Seprafilm Diamond ²⁰ сообщается о безопасности и эффективности Seprafilm в предотвращении послеоперационных спаек матки после миомэктомии.Это было проспективное двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. После хирургического лечения с применением Сепрафилма или без него все пациенты были обследованы с помощью ранней лапароскопии повторного осмотра на частоту, тяжесть и степень спаек. В этом исследовании также оценивали количество участков спаек по всему тазу и площадь спаек. У пациенток, перенесших миомэктомию, Сепрафилм снизил частоту, тяжесть, степень и среднюю площадь спаек матки. Приблизительно у 48% пациентов, рандомизированных в Seprafilm, было по крайней мере 1 придаток без спаек, и не было повышенного риска таких осложнений, как кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационная лихорадка. ²⁰ Bristow and Montz ²¹ изучали эффективность Seprafilm в предотвращении спаек таза у женщин, перенесших первичную циторедуктивную операцию с радикальной овариэктомией. В этой когорте Seprafilm значительно снизил средний балл адгезии на 84% по сравнению с внутренним контролем и на 90% по сравнению с историческими контрольными группами. Авторы пришли к выводу, что 73,2% участков размещения Seprafilm не имели спаек по сравнению с 35,7% на брюшной стенке и 14,3% на необработанном тазу.Более того, на тех участках размещения Seprafilm, которые действительно имели спайки, спайки были значительно менее серьезными, чем на необработанных участках. Никаких осложнений с присутствием Сепрафилма не было.

Экономические последствия спаек и экономическая эффективность лечения Seprafilm были изучены теми же исследователями. Создав теоретическую модель решения, они пришли к выводу, что использование Seprafilm дает дополнительную экономию в размере 383 долларов (плательщики) и 1122 доллара (общество) на одного пациента в течение 10-летнего периода.Они пришли к выводу, что использование Seprafilm было рентабельным с порогом в 1571 доллар (7 листов). ²²

Опасения по поводу использования Seprafilm включают кривую обучения, необходимую для достижения оптимального размещения, и тот факт, что его нельзя применять лапароскопически.

Профилактика спаек во время кесарева сечения

Кесарево сечение и спаечная болезнь заслуживают отдельного обсуждения. В связи с ростом частоты кесарева сечения и снижением частоты вагинальных родов после кесарева сечения во всем мире акушеры-гинекологи должны ожидать роста осложнений из-за спаечной болезни во время повторных кесарева сечения.описывает частоту спаек после первичного кесарева сечения в опубликованной литературе, которая колеблется от 46% до 65%.

Частота спаек при первом повторном кесаревом сечении.

Morales et al. ²³ провели ретроспективное исследование, чтобы описать частоту спаек после кесарева сечения. Они сообщили о степени тяжести и локализации спаек, времени доставки, pH пуповинной крови и оценке по шкале Апгар. Частота и тяжесть спаек после кесарева сечения значительно увеличивались с каждым последующим родом.Как и ожидалось, время от разреза до доставки напрямую коррелировало с наличием и тяжестью спаек ().

Задержка родов и количество кесарева сечения. Печатается с разрешения Morales KJ et al. ²³

Данные о предотвращении спаек во время кесарева сечения ограничены одним исследованием. Fushiki и соавторы ²⁴ выполнили проспективное когортное исследование размещения Seprafilm во время первичного кесарева сечения с целью уменьшения спаечной болезни.Во всех случаях наличие и тяжесть спаек оценивали во время повторного кесарева сечения. Частота и тяжесть спаек были значительно снижены в группе Seprafilm по сравнению с контрольной группой (7,4% против 48%, соответственно; P = 0,001; и оценка адгезии 0,07 против 1,32, соответственно; P =. 001). То же исследование показало статистически значимое уменьшение времени до родов. изображает аппликацию Сепрафильма.

Применение Seprafilm ^® (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) во время кесарева сечения.

Резюме

Несмотря на значительный прогресс в разработке барьеров для предотвращения спаек, спаечная болезнь продолжает оставаться основной причиной заболеваемости у послеоперационных пациентов с краткосрочными и долгосрочными последствиями. Акушеры-гинекологи должны быть в курсе данных, касающихся предотвращения спаек, и принимать разумные и информированные решения о том, следует ли использовать такие методы в своей индивидуальной практике. При выборе наиболее подходящего адгезионного барьера практикующий врач должен учитывать период полураспада барьера в брюшной полости, чтобы гарантировать, что он остается биологически активным в течение как минимум 5-7 дней, его способность абсорбироваться и инертные продукты метаболизма. которые необходимо вывести.Для таких процедур, как миомэктомия и кесарево сечение, где потеря крови и загрязнение операционного поля неизбежны, практикующий должен знать о влиянии крови или воспаления на барьер для предотвращения спаек.

Основные моменты

• Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических процедур по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год.

• Заболеваемость физической спайкой включает непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую боль и диспареунию.Заболеваемость спаек, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

• Хорошая хирургическая техника была рекомендована как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел.

• Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.

Сноски

Доктор Гонсалес-Кинтеро раскрыл свою принадлежность к Genzyme. Доктор Круз-Пачано не раскрывает никакой информации.

Ссылки

1. ДеЧерни А.Х., диЗерега Г.С. Клиническая проблема формирования внутрибрюшинных послеоперационных спаек после общей хирургии и использование барьеров для предотвращения спаек. Surg Clin North Am. 1997. 77: 671–688. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэйви А.К., Махер П.Дж. Хирургические спайки: своевременное обновление, большой вызов на будущее.J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мензис Д. Спайки брюшины. Заболеваемость, причина и профилактика. Сург Анну. 1992; 24: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маклин А.Р., Коэн З., Макрей Х.М. и др. Риск непроходимости тонкой кишки после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Ann Surg. 2002; 235: 200–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beck DE, Opelka FG, Bailey HR и др. Частота обструкции тонкой кишки и адгезиолиза после открытой колоректальной и общей хирургии [опечатка в Dis Colon Rectum .1999; 42: 578] Dis Colon Rectum. 1999; 42: 241–248. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 7. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и результаты оперативного вмешательства. Gynecol Oncol. 1994; 53: 114–120. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.J Am Coll Surg. 1998. 186: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сулейман Х., Габелла Дж., Дэвис магистр С. и др. Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека. Ann Surg. 2001. 234: 256–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ван дер Краббен AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, et al. Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии. Br J Surg. 2000. 87: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Туланди Т., Аль-Джаруди Д. Незакрытие брюшины: переоценка.Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайзман Д.М., Траут-младший, Даймонд М.П. Скорость развития спаек и влияние растворов кристаллоидов на развитие спаек в тазовой хирургии. Fertil Steril. 1998. 70: 702–711. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен Р.П. Отсутствие орошения брюшины гепарином во время операций на органах малого таза у молодых женщин для уменьшения спаек. Surg Gynecol Obstet. 1988. 166: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларссон Б., Лалос О., Марск Л. и др.Влияние интраперитонеальной инстилляции 32% декстрана 70 на формирование послеоперационных спаек после хирургического вмешательства на трубах. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985. 64: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун CB, Лучано А.А., Мартин Д. и др. Группа экспертов по снижению адгезии. Адепт (4% раствор икодекстрина) уменьшает спайки после лапароскопической операции по поводу адгезиолиза: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2007. 88: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии, авторы.Расширенный барьер из политетрафторэтилена (хирургическая мембрана Gore-Tex) снижает образование спаек после миомэктомии. Fertil Steril. 1995; 63: 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейни А.Ф., Хесла Дж., Херст Б.С. и др. Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex) превосходит окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed TC7 +) в предотвращении спаек. Fertil Steril. 1995; 63: 1021–1026. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херст Б.С. Постоянная имплантация вспененного политетрафторэтилена безопасна для тазовой хирургии.Исследовательская группа по репродуктивной хирургии с использованием политетрафторэтилена в США. Hum Reprod. 1999; 14: 925–927. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уайзман Д.М., Траут-младший, Франклин Р.Р., Даймонд депутат. Метаанализ безопасности и эффективности адгезионного барьера (Interceed TC7) при лапаротомии. J Reprod Med. 1999. 44: 325–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Алмазный МП. Уменьшение спаек после миомэктомии матки мембраной Seprafilm (HAL-F): слепое проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии Seprafilm.Fertil Steril. 1996; 66: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бристоу RE, Montz FJ. Предотвращение образования спаек после радикальной овариэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC). Gynecol Oncol. 2005; 99: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бристоу Р. Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т. П. и др. Предотвращение образования спаек после радикальной гистерэктомии с помощью барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Gynecol Oncol. 2007. 104: 739–746.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В., мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 461.e1–461.e6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фусики Х., Икома Т., Кобаяши Х., Йошимото Х. Эффективность сепрафилма в качестве барьера для предотвращения адгезии при кесаревом сечении. Акушерское гинекольное лечение. 2005. 91: 557–561. [Google Scholar]

Предотвращение спаек в акушерских и гинекологических хирургических процедурах

Rev Obstet Gynecol.2009 Зима; 2 (1): 38–45.

Отделение материнской медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Университета Майами, Майами, Флорида

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Спаечная болезнь представляет собой серьезную причину заболеваемости послеоперационных пациентов. Большинство хирургических процедур, выполняемых акушерами-гинекологами, связаны с спаечным процессом в области таза, который вызывает серьезные последующие последствия, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую тазовую боль и трудности в послеоперационном лечении, включая сложность последующих хирургических процедур.Значительно продвинулась технология предотвращения спаек. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило 3 метода профилактики послеоперационных спаек, в том числе Adept ^® , Interceed ^® и Seprafilm ^® . Последний барьер наиболее изучен. В этой статье рассматривается текущий выбор барьеров для предотвращения спаек, а также хирургических добавок, которые традиционно изучались для этой цели.

Ключевые слова: Профилактика спаек, Послеоперационная заболеваемость, Кесарево сечение, Гинекологические операции

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) проводят 2 самые распространенные хирургические процедуры в США: кесарево сечение и абдоминальную гистерэктомию.Эти, а также другие процедуры (такие как миомэктомия, цистэктомия яичников и операции по поводу инвазивных гинекологических злокачественных новообразований) связаны с риском развития спаек таза и связанных с ними заболеваний. Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических операций по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год. ¹¹ Таким образом, проблема образования спаек становится все более актуальной, и ее предотвращение должно быть приоритетом.В этой статье рассматриваются дополнительные методы, доступные акушеру-гинекологу для предотвращения послеоперационного спаечного процесса.

Образование спаек

Образование спаек начинается сразу после операции. После травмы ткани воспаление выводит макрофаги, фибробласты и фибриновый матрикс на поверхность раны (). Примерно на 3-й день после операции макрофаги формируют основу развивающейся адгезии. Продвижение фибринового матрикса происходит с пролиферацией фибробластов и васкуляризацией.К 5-му дню спайки становятся все более сосудистыми и структурированными. После 7 дней образования новых спаек не происходит. ² Теоретически оптимальное предотвращение образования спаек требует вмешательства в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины.

Различные этапы процесса заживления ран. Полнослойные эксцизионные раны мыши показаны на (а) день 1 (фаза воспаления), (b) день 5 (фаза образования новой ткани) и (c) день 14 (фаза ремоделирования ткани).Показаны различные компоненты заживляющих кожных ран. С, сгусток; D — дерма; E, эпидермис; ES, струп; F — жировая ткань; G — грануляционная ткань; HE — гиперпролиферативный эпителий; HF, волосяной фолликул; М — мышца; RE — регенерирующий эпителий; G / S, поздняя грануляционная ткань / ранняя рубцовая ткань. Перепечатано с разрешения из Ежегодного обзора клеточной биологии и биологии развития, том 23, © 2007 г., Annual Reviews. www.annualreviews.org.

Заболеваемость, связанная с адгезией

Заболеваемость, связанная с адгезией, можно разделить на 2 основные категории: соматические или связанные с лечением.Физическая заболеваемость включает непроходимость тонкой кишки (SBO), бесплодие, хроническую боль и диспареунию. Заболеваемость, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки были вовлечены как причина от 54% до 74% всех случаев SBO. ³ Действительно, требующая хирургического вмешательства SBO чаще всего связана с спаечным процессом в тазу или предшествующей операцией. ⁴ Beck et al. ⁵ подсчитали, что 1 из 6 пациентов, перенесших колоректальную операцию, повторно госпитализированы для SBO в течение 2 лет после первоначальной операции. До 56% женщин с СПА, связанным с спаечным процессом, ранее перенесли как минимум 1 операцию на органах малого таза, чаще всего гистерэктомию. ⁶ Обширные гинекологические операции по поводу злокачественных новообразований в сочетании с лучевой терапией еще больше увеличивают риск развития SBO. Montz et al. ⁷ опубликовали данные о частоте SBO после радикальной гистерэктомии.Среди 98 пациентов, включенных в исследование, SBO был зарегистрирован у 5% пациентов, не получавших лучевую терапию, у 20% пациентов, получавших лучевую терапию после операции, и у 22% пациентов, получавших лучевую терапию до операции. Из всех женщин, у которых развился SBO, 54% потребовалось хирургическое вмешательство.

Бесплодие

Внутрибрюшная спаечная болезнь связана с 15–20% всех случаев бесплодия. ⁸ Хотя причинно-следственная связь с бесплодием окончательно не установлена, считается, что тазовые спайки ограничивают свободное движение органов малого таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — серьезная гинекологическая проблема, на которую приходится 10% всех гинекологических посещений и примерно 50% лапароскопических обследований. ⁹ По оценкам, на спаечную болезнь приходится до 50% всех случаев тазовой боли. Механизм может быть аналогичен предлагаемому у женщин с бесплодием, с ограничением свободного движения органов малого таза.

Послеоперационные соображения

Спаечная болезнь снижает эффективность внутрибрюшинной химиотерапии, препятствуя ее равномерному распределению по брюшно-тазовой полости.Спайки ограничивают свободное движение кишечника, что может привести к радиационному энтериту, вторичному по сравнению с послеоперационной лучевой терапией. Спайки также были связаны с повышенным риском хирургических осложнений во время последующих операций. К ним относятся, среди прочего, непреднамеренная энтеротомия, послеоперационные осложнения, такие как утечка кишечника и расхождение раны, а также увеличение продолжительности послеоперационного пребывания в больнице. ¹⁰

Профилактика послеоперационных спаек

Очевидно, что спаечная болезнь является основной причиной серьезных заболеваний среди женщин, подвергающихся хирургическим вмешательствам.Таким образом, предотвращение спаек стало предметом интереса для многих практиков. Традиционно хорошая хирургическая техника пропагандировалась как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел. Закрытие брюшины заслуживает отдельного обсуждения, потому что в медицинской литературе было проведено много споров с неубедительными результатами, особенно в области акушерства и гинекологии.Исторически ушивание брюшины выполнялось для уменьшения послеоперационных осложнений, в том числе спаек. Обзор литературы не поддерживает закрытие брюшины для предотвращения спаек. ¹¹

Другие хирургические вспомогательные средства для предотвращения образования спаек включают орошение растворами кристаллоидов, высокомолекулярным декстраном, гепарином и введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Использование кристаллоидных растворов известно как гидрофлотация ; некоторое количество кристаллоидов остается в тазу в конце операции, чтобы позволить тканям разойтись друг от друга и тем самым снизить риск образования спаек.Результаты многочисленных исследований, посвященных использованию гидрофлотации с кристаллоидами, обескураживают. Например, результаты метаанализа 259 отчетов с 1966 по 1996 год показали, что кристаллоид не снижает образование адгезии, и авторы предложили не поощрять его использование. ¹² Другие исследователи добавляют гепарин к растворам кристаллоидов, используемым для орошения. Обоснование использования гепарина включает предотвращение свертывания крови и отложения фибрина, которые участвуют в образовании спаек.К сожалению, крупнейшее рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, посвященное этому подходу, не показало никаких преимуществ с точки зрения формирования спаек между исследуемой и контрольной группами. ¹³

Высокомолекулярный декстран также использовался для гидрофлотации. Из-за его высокой вязкости и длительного периода полураспада в брюшной полости возникли опасения по поводу чрезмерного сдвига жидкости, ведущего к сердечно-сосудистым нарушениям. Однако результаты проспективных рандомизированных исследований по оценке эффективности высокомолекулярного декстрана противоречивы. ¹⁴

НПВП также рекомендованы для предотвращения послеоперационных спаек в области таза путем блокирования выработки тромбоксанов, которые, как известно, участвуют в биохимических путях, ведущих к образованию спаек. Однако отсутствие адекватных исследований, оценивающих их безопасность и эффективность, ограничивает их клиническое применение.

Раствор для уменьшения адгезии Adept ^® (Innovata plc, Суррей, Великобритания) недавно был добавлен в арсенал профилактики спаек в качестве вспомогательного средства, применяемого внутрибрюшинно у пациентов, подвергающихся гинекологическому лапароскопическому адгезиолизу.Адепт представляет собой 4% раствор икодекстрина, состоящий из α (1–4) -связанного полимера глюкозы, который действует посредством гидрофлотации. Тем не менее, его эффективность, по-видимому, ограничена, что подтверждается основным клиническим испытанием, которое показало лишь незначительное превосходство над раствором Рингера с лактатом в профилактике послеоперационных спаек. ¹⁵ В том же исследовании был выявлен ряд связанных с лечением осложнений, включая чрезмерный отек половых губ, вульвы и влагалища.

Использование адгезионных барьеров

Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.Современные адгезионные барьеры включают расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex ^® ; WL Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ) и 2 барьера, одобренных FDA: окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed ^® ; Ethicon Endo-Surgery, Somerville, NJ) и гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлозу (Seprafilm ^® ; Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс).

Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex)

Расширенный политетрафторэтилен имеет структуру микроскопа, предотвращающую рост клеток.Он невоспалительный и невсасывающий. Он не прилипает к ткани, и его необходимо зашивать. Данные о клинической эффективности существуют, но ограничены. В исследовании с участием 27 женщин многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии сообщила о значительном снижении образования спаек на поверхности матки после нанесения Gore-Tex по сравнению с контрольной группой. ¹⁶ В другом клиническом исследовании Haney et al. ¹⁷ сообщили о 85% снижении образования спаек с Gore-Tex по сравнению с 65% с Interceed.В проспективном многоцентровом наблюдательном исследовании Hurst ¹⁸ сообщил о долгосрочном наблюдении за пациентами, которым вводили барьеры Gore-Tex. Был единичный случай послеоперационной инфекции, не потребовавшей удаления мембраны, и у всех остальных пациентов все было хорошо. Эти данные предполагают, что мембрану, вероятно, можно оставить на неопределенное время.

Окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed)

Барьер для адгезии Interceed изготовлен из окисленной регенерированной целлюлозы и доступен в виде листов размером 3 ″ × 4 ″.Эффективность Interceed была изучена в более чем 13 клинических исследованиях, в которых участвовало более 600 пациентов. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение образования спаек на 24,2% на стороне, обработанной Interceed, по сравнению с контрольной стороной. ¹⁹ Несмотря на это сообщение, беспокойство по поводу Interceed сохраняется, особенно в отношении его эффективности в предотвращении спаек и его очевидной неэффективности в присутствии крови. В этом случае Interceed может скорее усугубить, чем предотвратить образование спаек.Безопасность и эффективность Interceed в предотвращении образования спаек при лапароскопической хирургии или любых других процедурах, кроме открытых гинекологических микрохирургических процедур, не установлены.

Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm)

Seprafilm — это, пожалуй, наиболее широко изучаемый адгезионный барьер, с более чем 20 опубликованными исследованиями, в которых приняли участие более 4600 пациентов. Seprafilm состоит из химически модифицированной гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.Он предназначен для разделения плоскостей тканей после операции на срок от 3 до 7 дней. На сегодняшний день нет доказательств того, что Сепрафилм является адгезиогенным в присутствии крови. Клинические испытания, в которых сообщается об использовании Seprafilm для предотвращения образования спаек, обобщены, включая демографические данные населения, дизайн исследования, размер выборки и краткое изложение результатов.

Таблица 1

Клинический обзор Seprafilm

и другие. ( Obstet Gynecol Treat .2005; 91: 557–561)

Исследование и популяция	Дизайн исследования и размер выборки	Краткое резюме результатов
Becker et al.( Am Coll Surg .1996; 183: 297–306)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм безопасен и эффективен для уменьшения образования спаек на разрезе по средней линии
Колэктомия с IPPA	N = 183
Beck et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1310–1319)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм безопасен при использовании по назначению и значительно снижает спаечную непроходимость тонкой кишки Колоректальная резекция, требующая повторной операции в течение среднего периода наблюдения. план из 3.5 лет
Колоректальная резекция	N = 1791
Mohri et al. ( Am Surg . 2005; 71: 861–863)	Ретроспективный анализ	Сообщалось, что сепрафилм значительно снижает частоту ранней послеоперационной непроходимости кишечника по сравнению с контрольной группой, перенесшей абдоминальную операцию; Частота инфицирования области хирургического вмешательства была одинаковой в обеих группах
Операции на желудочно-кишечном тракте	N = 367
Park et al.( Int J Colorectal Dis . 2009; 24: 305–310)	Проспективное рандомизированное контролируемое исследование	Частота ранней послеоперационной непроходимости кишечника была значительно меньше в группе Сепрафилма по сравнению с контрольной группой; нет различий в сообщаемых нежелательных явлениях
Колоректальная резекция	N = 427
Колоректальный рак
Vrijland et al. ( Энн Сург .2002; 235: 193–199)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сепрафилм оказался безопасным и значительно уменьшил тяжесть спаек в средней линии разреза и в области таза
Процедура Хартмана	N = 71
Tang et al. ( Dis Colon Rectum . 2003; 46: 1200–1207)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось, что сепрафилм снижает общие средние показатели перистомальной адгезии и позволяет облегчить закрытие стомы
Резекция прямой кишки	N = 175
Oikonomakis et al.( Dis Colon Rectum . 2002; 45: 1376–1380)	Ретроспективное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не оказывает отрицательного влияния на частоту краткосрочных рецидивов; 1- и 2-летняя выживаемость были эквивалентны
Радикальная колоректальная хирургия	N = 156
Kusunoki et al. ( Surg Today . 2005; 35: 940–945)	Рандомизированное контролируемое исследование	Сообщалось о том, что сепрафилм уменьшал спайки к средней линии и стоме и не оказывал неблагоприятного воздействия на онкологический исход
Радикальная резекция прямой кишки	N = 62
Uchida et al.( Surg Today . 2005; 35: 1054–1059)	Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм не увеличивает частоту послеоперационной воспалительной реакции или септических состояний после радикальной операции по поводу рака прямой кишки
Резекция кишечника	N = 278
Bristow & Montz ( Gynecol Oncol .2005; 99: 301–308)	Проспективное контролируемое исследование	Seprafilm, как сообщалось, значительно снижает средний балл спаек в обработанных областях таза по сравнению с пациентами ‘собственная необработанная брюшная стенка или необработанные тазовые области 7 исторических контрольных образцов; не было сообщений об осложнениях, связанных с применением Сепрафилма
Радикальная операция на яичниках	N = 14
Tan et al.( Ann Surg Oncol . 2009; 16: 499–505)	Ретроспективное исследование	HA-CMC не влияет на безрецидивную или общую выживаемость, а также не увеличивает частоту послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших абдоминальную операцию по поводу яичников, фаллопиев трубка и первичный рак брюшины
Гинекологические злокачественные новообразования	N = 202
Diamond et al. ( Fertil Steril . 1996; 66: 904–910)	Рандомизированное контролируемое испытание	Сообщалось, что сепрафилм безопасен и эффективен для снижения послеоперационного образования спаек в местах аппликации в области таза
Миомэктомия матки	N = 127
Salum et al.( Dis Colon Rectum . 2001; 44: 706–712)	Когортное исследование	Seprafilm показало тенденцию к снижению частоты непроходимости тонкой кишки и энтеролиза при непроходимости; показатели заболеваемости и смертности, а также частота общих и абдоминально-тазовых септических осложнений были аналогичны контрольной группе, не получавшей лечения.
Колоректальные операции	N = 438
Inoue et al. ( J Pediatr Surg .2005; 40: 1301–1306)	Когортное исследование	Сепрафилм безопасно и эффективно снижает частоту и тяжесть спаек под срединным разрезом
Детский брюшной полости	N = 122
Когортное исследование	Сообщалось, что сепрафилм значительно сокращает время до родов, время операции и спаек у пациентов, перенесших повторное кесарево сечение
Кесарево сечение	N = 52

В письме для группы исследования адгезии Seprafilm Diamond ²⁰ сообщается о безопасности и эффективности Seprafilm в предотвращении послеоперационных спаек матки после миомэктомии.Это было проспективное двойное слепое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. После хирургического лечения с применением Сепрафилма или без него все пациенты были обследованы с помощью ранней лапароскопии повторного осмотра на частоту, тяжесть и степень спаек. В этом исследовании также оценивали количество участков спаек по всему тазу и площадь спаек. У пациенток, перенесших миомэктомию, Сепрафилм снизил частоту, тяжесть, степень и среднюю площадь спаек матки. Приблизительно у 48% пациентов, рандомизированных в Seprafilm, было по крайней мере 1 придаток без спаек, и не было повышенного риска таких осложнений, как кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение и послеоперационная лихорадка. ²⁰ Bristow and Montz ²¹ изучали эффективность Seprafilm в предотвращении спаек таза у женщин, перенесших первичную циторедуктивную операцию с радикальной овариэктомией. В этой когорте Seprafilm значительно снизил средний балл адгезии на 84% по сравнению с внутренним контролем и на 90% по сравнению с историческими контрольными группами. Авторы пришли к выводу, что 73,2% участков размещения Seprafilm не имели спаек по сравнению с 35,7% на брюшной стенке и 14,3% на необработанном тазу.Более того, на тех участках размещения Seprafilm, которые действительно имели спайки, спайки были значительно менее серьезными, чем на необработанных участках. Никаких осложнений с присутствием Сепрафилма не было.

Экономические последствия спаек и экономическая эффективность лечения Seprafilm были изучены теми же исследователями. Создав теоретическую модель решения, они пришли к выводу, что использование Seprafilm дает дополнительную экономию в размере 383 долларов (плательщики) и 1122 доллара (общество) на одного пациента в течение 10-летнего периода.Они пришли к выводу, что использование Seprafilm было рентабельным с порогом в 1571 доллар (7 листов). ²²

Опасения по поводу использования Seprafilm включают кривую обучения, необходимую для достижения оптимального размещения, и тот факт, что его нельзя применять лапароскопически.

Профилактика спаек во время кесарева сечения

Кесарево сечение и спаечная болезнь заслуживают отдельного обсуждения. В связи с ростом частоты кесарева сечения и снижением частоты вагинальных родов после кесарева сечения во всем мире акушеры-гинекологи должны ожидать роста осложнений из-за спаечной болезни во время повторных кесарева сечения.описывает частоту спаек после первичного кесарева сечения в опубликованной литературе, которая колеблется от 46% до 65%.

Частота спаек при первом повторном кесаревом сечении.

Morales et al. ²³ провели ретроспективное исследование, чтобы описать частоту спаек после кесарева сечения. Они сообщили о степени тяжести и локализации спаек, времени доставки, pH пуповинной крови и оценке по шкале Апгар. Частота и тяжесть спаек после кесарева сечения значительно увеличивались с каждым последующим родом.Как и ожидалось, время от разреза до доставки напрямую коррелировало с наличием и тяжестью спаек ().

Задержка родов и количество кесарева сечения. Печатается с разрешения Morales KJ et al. ²³

Данные о предотвращении спаек во время кесарева сечения ограничены одним исследованием. Fushiki и соавторы ²⁴ выполнили проспективное когортное исследование размещения Seprafilm во время первичного кесарева сечения с целью уменьшения спаечной болезни.Во всех случаях наличие и тяжесть спаек оценивали во время повторного кесарева сечения. Частота и тяжесть спаек были значительно снижены в группе Seprafilm по сравнению с контрольной группой (7,4% против 48%, соответственно; P = 0,001; и оценка адгезии 0,07 против 1,32, соответственно; P =. 001). То же исследование показало статистически значимое уменьшение времени до родов. изображает аппликацию Сепрафильма.

Применение Seprafilm ^® (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) во время кесарева сечения.

Резюме

Несмотря на значительный прогресс в разработке барьеров для предотвращения спаек, спаечная болезнь продолжает оставаться основной причиной заболеваемости у послеоперационных пациентов с краткосрочными и долгосрочными последствиями. Акушеры-гинекологи должны быть в курсе данных, касающихся предотвращения спаек, и принимать разумные и информированные решения о том, следует ли использовать такие методы в своей индивидуальной практике. При выборе наиболее подходящего адгезионного барьера практикующий врач должен учитывать период полураспада барьера в брюшной полости, чтобы гарантировать, что он остается биологически активным в течение как минимум 5-7 дней, его способность абсорбироваться и инертные продукты метаболизма. которые необходимо вывести.Для таких процедур, как миомэктомия и кесарево сечение, где потеря крови и загрязнение операционного поля неизбежны, практикующий должен знать о влиянии крови или воспаления на барьер для предотвращения спаек.

Основные моменты

• Ежедневно в США проводится более 400 000 хирургических процедур по лизису спаек, с экономическим эффектом, превышающим 1,3 миллиарда долларов в год.

• Заболеваемость физической спайкой включает непроходимость тонкой кишки, бесплодие, хроническую боль и диспареунию.Заболеваемость спаек, связанная с лечением, включает трудности с послеоперационными вмешательствами, такими как внутрибрюшинная химиотерапия, лучевая терапия, и последующие осложнения при повторных операциях.

• Хорошая хирургическая техника была рекомендована как основной способ предотвращения послеоперационных спаек. Это включало строгое соблюдение основных хирургических принципов минимизации травм тканей с тщательным гемостазом, минимизации ишемии и высыхания, а также предотвращения инфекции и удержания инородных тел.

• Идеальный адгезионный барьер должен соответствовать следующим критериям: (1) обеспечивает эффективное разделение тканей; (2) имеет длительный период полужизни в брюшной полости, так что он может оставаться активным в течение критического 7-дневного периода заживления брюшины; (3) всасывается или метаболизируется, не вызывая заметного провоспалительного тканевого ответа; (4) остается активным и эффективным в присутствии крови; (5) не препятствует заживлению ран; и (6) не способствует росту бактерий.

Сноски

Доктор Гонсалес-Кинтеро раскрыл свою принадлежность к Genzyme. Доктор Круз-Пачано не раскрывает никакой информации.

Ссылки

1. ДеЧерни А.Х., диЗерега Г.С. Клиническая проблема формирования внутрибрюшинных послеоперационных спаек после общей хирургии и использование барьеров для предотвращения спаек. Surg Clin North Am. 1997. 77: 671–688. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэйви А.К., Махер П.Дж. Хирургические спайки: своевременное обновление, большой вызов на будущее.J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мензис Д. Спайки брюшины. Заболеваемость, причина и профилактика. Сург Анну. 1992; 24: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Маклин А.Р., Коэн З., Макрей Х.М. и др. Риск непроходимости тонкой кишки после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Ann Surg. 2002; 235: 200–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Beck DE, Opelka FG, Bailey HR и др. Частота обструкции тонкой кишки и адгезиолиза после открытой колоректальной и общей хирургии [опечатка в Dis Colon Rectum .1999; 42: 578] Dis Colon Rectum. 1999; 42: 241–248. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стрикер Б., Бланко Дж., Фокс Х. Гинекологический вклад в кишечную непроходимость у женщин. J Am Coll Surg. 1994; 178: 617–620. [PubMed] [Google Scholar] 7. Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Непроходимость тонкой кишки после радикальной гистерэктомии: факторы риска, частота возникновения и результаты оперативного вмешательства. Gynecol Oncol. 1994; 53: 114–120. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рэй Н.Ф., Дентон В.Г., Тамер М. и др. Абдоминальный адгезиолиз: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.J Am Coll Surg. 1998. 186: 1–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сулейман Х., Габелла Дж., Дэвис магистр С. и др. Наличие и распределение сенсорных нервных волокон в спайках брюшины человека. Ann Surg. 2001. 234: 256–261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ван дер Краббен AA, Dijkstra FR, Nieuwenhuijzen M, et al. Заболеваемость и смертность от непреднамеренной энтеротомии во время адгезиотомии. Br J Surg. 2000. 87: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Туланди Т., Аль-Джаруди Д. Незакрытие брюшины: переоценка.Am J Obstet Gynecol. 2003. 189: 609–612. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уайзман Д.М., Траут-младший, Даймонд М.П. Скорость развития спаек и влияние растворов кристаллоидов на развитие спаек в тазовой хирургии. Fertil Steril. 1998. 70: 702–711. [PubMed] [Google Scholar] 13. Янсен Р.П. Отсутствие орошения брюшины гепарином во время операций на органах малого таза у молодых женщин для уменьшения спаек. Surg Gynecol Obstet. 1988. 166: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларссон Б., Лалос О., Марск Л. и др.Влияние интраперитонеальной инстилляции 32% декстрана 70 на формирование послеоперационных спаек после хирургического вмешательства на трубах. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985. 64: 437–441. [PubMed] [Google Scholar] 15. Браун CB, Лучано А.А., Мартин Д. и др. Группа экспертов по снижению адгезии. Адепт (4% раствор икодекстрина) уменьшает спайки после лапароскопической операции по поводу адгезиолиза: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2007. 88: 1413–1426. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многоцентровая исследовательская группа по адгезии миомэктомии, авторы.Расширенный барьер из политетрафторэтилена (хирургическая мембрана Gore-Tex) снижает образование спаек после миомэктомии. Fertil Steril. 1995; 63: 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хейни А.Ф., Хесла Дж., Херст Б.С. и др. Расширенный политетрафторэтилен (хирургическая мембрана Gore-Tex) превосходит окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed TC7 +) в предотвращении спаек. Fertil Steril. 1995; 63: 1021–1026. [PubMed] [Google Scholar] 18. Херст Б.С. Постоянная имплантация вспененного политетрафторэтилена безопасна для тазовой хирургии.Исследовательская группа по репродуктивной хирургии с использованием политетрафторэтилена в США. Hum Reprod. 1999; 14: 925–927. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уайзман Д.М., Траут-младший, Франклин Р.Р., Даймонд депутат. Метаанализ безопасности и эффективности адгезионного барьера (Interceed TC7) при лапаротомии. J Reprod Med. 1999. 44: 325–331. [PubMed] [Google Scholar] 20. Алмазный МП. Уменьшение спаек после миомэктомии матки мембраной Seprafilm (HAL-F): слепое проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии Seprafilm.Fertil Steril. 1996; 66: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бристоу RE, Montz FJ. Предотвращение образования спаек после радикальной овариэктомии с использованием барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC). Gynecol Oncol. 2005; 99: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бристоу Р. Э., Сантильян А., Диас-Монтес Т. П. и др. Предотвращение образования спаек после радикальной гистерэктомии с помощью барьера гиалуронат-карбоксиметилцеллюлоза натрия (HA-CMC): анализ экономической эффективности. Gynecol Oncol. 2007. 104: 739–746.[PubMed] [Google Scholar] 23. Моралес К.Дж., Гордон М.К., Бейтс Г.В., мл. Спайки после кесарева сечения, связанные с задержкой родов. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 461.e1–461.e6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фусики Х., Икома Т., Кобаяши Х., Йошимото Х. Эффективность сепрафилма в качестве барьера для предотвращения адгезии при кесаревом сечении. Акушерское гинекольное лечение. 2005. 91: 557–561. [Google Scholar]

Спайки — канал для улучшения здоровья

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются.Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника.Спайки также могут приводить к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными с адгезией (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

• развиться после любого вида хирургических вмешательств на органах малого таза или брюшной полости — люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, еще более подвержены риску
• вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорациями, связанными с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
• привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
• вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

• операции, особенно абдоминальной хирургии
• инфекции
• эндометриоза
• травмы (травмы)
• лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) — это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «спазматическими» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

• хроническую боль
• бесплодие
• непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
• дисфункцию мочевого пузыря
• боль и затрудненное опорожнение кишечника
• боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежание в определенных позах
• эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежность.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и УЗИ, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок, который просматривает внутреннюю часть матки и маточные трубы) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

• выписываются в тот же день процедуры
• не нуждаются в серьезных разрезах (разрезах) живота
• испытывают минимальные осложнения
• возвращаются к полной активности в течение одной неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

• лекарства — часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
• упражнения
• физиотерапия
• образ жизни изменения
• мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Спайки — канал лучшего здоровья

Спайки — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не соединяются. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые фиброзные полосы.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руки. Они могут вызвать ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненный половой акт), боль в области таза и непроходимость или непроходимость кишечника. Спайки также могут приводить к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными с адгезией (ARD).

Спайки — широко распространенная проблема. У 93 процентов людей, перенесших абдоминальную операцию, развиваются спаечные процессы. Спайки брюшной полости также встречаются у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.

Риски спаек

Спайки могут:

• развиться после любого вида хирургических вмешательств на органах малого таза или брюшной полости — люди, перенесшие обширные или многократные процедуры, еще более подвержены риску
• вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (протечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорациями, связанными с спаечным процессом.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице.
• привести к другим рискам и осложнениям, включая непроходимость тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль.
• вызывают повышенный риск, сложность и осложнения во время последующей операции.

Частота спаек увеличилась с увеличением количества гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают послеоперационными спаечными процессами после серьезных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

• операции, особенно абдоминальной хирургии
• инфекции
• эндометриоза
• травмы (травмы)
• лучевой терапии.

Спайки также могут образовываться после воспаления в брюшной полости или тазу.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спайки вызывают от 60 до 70 процентов непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) — это группа симптомов, которые могут возникать в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут проявляться в основном в одной области живота, но часто бывают генерализованными, расплывчатыми, «спазматическими» и трудно поддающимися определению. Это означает, что ОРЗ бывает трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать:

• хроническую боль
• бесплодие
• непроходимость кишечника и неспособность отводить газы
• дисфункцию мочевого пузыря
• боль и затрудненное опорожнение кишечника
• боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежание в определенных позах
• эмоциональные расстройства, такие как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежность.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, непроходимость или чередование запоров с диареей из-за частичной непроходимости.

Женщины могут испытывать гинекологические проблемы, которые могут усугубить беспокойство и проблемы с самооценкой, которые могут уже возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Правильно диагностировать хроническую боль спаек очень сложно. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и УЗИ, не позволят диагностировать спаечные процессы. Гистеросальпингография (рентгеновский снимок, который просматривает внутреннюю часть матки и маточные трубы) может помочь диагностировать спаечные процессы внутри матки или маточных труб.

В зависимости от ваших симптомов ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы.

Если результаты этих тестов нормальные или отрицательные для аномальной патологии, может потребоваться диагностическая лапароскопия. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. При обнаружении спаек врач обычно может удалить их во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить либо открытой, либо лапароскопической (замочной скважиной) операцией, известной как адгезиолиз. Спайки рассекают скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может оказаться бесполезным, за исключением лечения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70% случаев операция по удалению первоначальных спаек приводит к их развитию. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите с врачом риски, преимущества и альтернативы операции.

Лапароскопический адгезиолиз

Людям с симптомами спаек можно рассмотреть возможность лапароскопической операции. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому ее также называют «хирургией замочной скважины». Лапароскопия является предпочтительным методом при хирургическом вмешательстве по поводу бесплодия, поскольку снижает риск образования новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургии, когда дело доходит до лечения обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Адгезионные барьеры (производимые в промышленных масштабах), устанавливаемые во время операции, могут уменьшить образование спаек.

Адъювантное лечение (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как промежуточный слой) после адгезиолиза полезно для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, выбравших лапароскопический адгезиолиз:

• выписываются в тот же день процедуры
• не нуждаются в серьезных разрезах (разрезах) живота
• испытывают минимальные осложнения
• возвращаются к полной активности в течение одной неделя процедуры.

Нехирургическое лечение спаек

Альтернативы хирургическому вмешательству включают:

• лекарства — часто это первый метод лечения острой боли и часть лечения хронической боли
• упражнения
• физиотерапия
• образ жизни изменения
• мобилизация мягких тканей (Вассерман и др., 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или быть неэффективными и часто дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Куда обратиться за помощью

Послеоперационные спаечные процессы в брюшной полости и их профилактика в гинекологической хирургии. Консенсусная позиция экспертов | Гинекологическая хирургия

Приложение

Рабочая группа экспертов по адгезиям ESGE

Члены рабочей группы экспертов по адгезиям Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) перечислены ниже в алфавитном порядке.Все члены активно участвовали в разработке и обзоре консенсусного документа, признавая важность публикации по столь важному вопросу. Большинство участвовало в семинаре экспертов по согласованию консенсуса, созванном во время 15-го Ежегодного Конгресса ESGE, и проект продвигался в соответствии с принятыми процессами для выработки консенсусных заявлений (см. «Процесс достижения консенсуса, включая конфликт интересов»).

Профессор Руди Леон ДеВильде, Больница Пиус, Ольденбург, Германия

Г-н Джеффри Трю, Больница Хаммерсмит, Лондон, Великобритания

Доктор Стефано Анджони, H Сан-Джованни ди Дио, Кальяри, Италия

Профессор Ален Одеберт, Рю де Туренн, Бордо, Франция

Профессор Педро Барри, Institut Universitari Dexeus, Барселона, Испания

Профессор Шарль Шапрон, Clinique Universitaire Baudeloque, Париж, Франция

Проф Мария Элизабетта Кочча, Ospedale di Careggi, Флоренция, Италия

Проф. Universitaire St-Pierre, Брюссель, Бельгия

Профессор Гир диЗерега, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Профессор Энрике Гарсия, Институт Валенсиано де Онкология, Валенсия, Испания

Доктор Роберт Хоторн , Южная больница общего профиля, Глазго, Шотландия

Dr Petra Janssen, Klinikum Konstanz, Konstanz, Germany

Prof Philippe R Koninckx, Университетская больница Гастуйсберг, Левен, Бельгия

Проф Маттиас Корелл, Клиникум Дуйсбург, Ведау Клиникен, Дуйсбург, Германия

Доктор Стефано Ланди, Больница Сакро Куоре, Верона, Италия

Г-н Адриан М. Лоуэр, Лондонская клиника, Лондон, Великобритания

Prof Per Lundorff, Kvindeafdelingen, Viborg Sygehus, Дания

Dr Enda McVeigh, Госпиталь Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Великобритания

Prof Patrick Madelenat, Hôpital Bichat, Paris, France

Prof Valerio Mais, H San Giovanni di Dio, Италия

Проф Джан Бенедетто Мелис, H San Giovanni di Dio, Кальяри, Италия

Проф Лука Минелли, Больница Сакро Куоре, Верона, Италия

Профессор Кармин Наппи, Università degli studi di Napoli Federico II, Неаполь, Италия

Мишель Нисолль, Льежский университет, Льеж, Бельгия

Профессор Джордж Падос, Межбалканский европейский медицинский центр (Диавалканино), Салоники, Греция

Профессор Джордж Пистофидис, AKESO, Центр гинекологии и репродукции, Афины, Греция

Dr Massimillano Pellicano, Università degli studi di Napoli Federico II, Неаполь, Италия

Профессор Жан Люк Пули, Polyclinique de l’Hôtel-Dieu, Клермон-Ферран, Франция Проф

Стефан Римбах, Klinikum Konstanz, Констанц, Германия

Prof Ernst Schmidt, Diakonie-Krankenhaus GmbH (Frauenklinik), Бремен, Германия

Проф Кристофер Саттон, Больница Гилдфорд Наффилд, Гилфорд, Великобритания

a Dr. Барселона, Испания

Prof Diethelm Wallwiener, Universitäts-Frauenklinik Tübingen, Tübingen, Germany

Prof Arnaud Wattiez, IRCAD (Institut de Recherche contre les Cancers de l’Appareil Digestif), Hôpitaux Universitaires, 9000 Proficitaires, Франция, Страсбург, 9000 С.Джованни калибита Фатебенефрателли Изола Тиберина, Рим, Италия

Процесс достижения консенсуса, включая конфликт интересов

Процессы проекта соответствовали определению утверждения консенсуса ACCP [75].

По согласованию с президентом и Международным научным комитетом Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) во время 15-го ежегодного конгресса ESGE была созвана рабочая группа экспертов по консенсусу по спаечным заболеваниям.

Приглашения присоединиться к Рабочей группе экспертов были разосланы коллегам, которые, как известно, проявляли интерес и опубликовали свои знания в этой области.Никто не отказался от участия.

Финансирование расходов членов Рабочей группы на встречу в ESGE и внесение вклада в процесс исследования, написания и рецензирования рукописей было запрошено у компаний с известным интересом к спайкам в Европе (Genzyme, Confluent, Gynaecare, Baxter BioSurgery).