После антибиотиков субфебрильная температура: Температура на фоне приема антибиотиков — Педиатрия

Содержание

Что делать при температуре без симптомов болезни > Рубрика в Самаре

Температуру, которая не сильно отличается от нормы, но уже является признаком нездоровья, в медицине принято называть субфебрильной.

В такой ситуации градусник может показывать 37,0 — 37,5°C в течение длительного времени. Иногда показатели могут достигать отметки 37,9°C. Если никакие другие симптомы человека не беспокоят, медикам придется провести ряд дополнительных анализов, чтобы разобраться в причине. Длительная субфебрильная температура является особым предметом изучения в терапевтической практике. Пациенты с такими жалобами приходят на прием довольно часто. Согласно статистике, в 70 — 80% случаев затяжной субфебрилитет встречается у молодых женщин с признаками астении, у тех, кто страдает от повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, нервозности, имеет нарушения сна и другие психопатологические расстройства. Если повышенная температура сохраняется дольше месяца-двух, то необходимо комплексное обследование.

Причины

Повышенную температуру тела вызывают определенные белки — пирогены. Они могут попадать в организм из внешней среды или вырабатываться внутри него самопроизвольно. Эти белки имеют связь с гипоталамусом, активируют иммунную систему и влияют на общее самочувствие человека.

В одних случаях субфебрильная температура может говорить о том, что произошло заражение какой-либо болезнью. В других — о сбое в работе организма. Также иногда встречаются врожденные патологии, вызывающие повышение температуры.

Расстройство терморегуляции может служить одним из признаков вегетососудистой дистонии. При таком заболевании часто появляется температура без симптомов простуды. Человек жалуется на тяжесть в голове, слабость, боли. Жар в теле резко сменяется ознобом. Холодные ладони и ступни могут свидетельствовать о местном характере сбоев терморегуляции. У большинства пациентов с дистонией повышенная температура может сохраняться до нескольких месяцев.

Встречаются случаи, когда субфебрилитет вызывает повышение численности простых микробов, которые в обычное время не представляют опасности. Это происходит из-за ослабленной иммунной системы. Причиной повышения температуры могут быть и аутоиммунные процессы, когда защитные силы организма по ошибке начинают атаковать здоровую ткань.

— При любом повышении температуры нужно обратиться к участковому врачу. Специалист прежде всего назначит общий анализ крови и мочи. Уже по их результатам он примет решение о дальнейшем обследовании и лечении. Вообще на повышение температуры тела может повлиять абсолютно любое напряжение, в том числе эмоциональное. Олег Фатенков, главный терапавет Самарской области

Кроме того, медики утверждают, что часто температура 37,0 — 37,5°C является признаком аллергии скрытого или явного течения. Если же показатель достигает 38°C и держится довольно долго, то это может служить признаком серьезных заболеваний: бронхита, гайморита, туберкулеза, скрытых инфекций, опухолевых процессов.

Субфебрилитет могут вызвать и изменения температурного режима, стресс, гормональный дисбаланс, прием определенных лекарственных средств.

Что делать?

В любом случае необходим визит к специалисту. Не стоит пытаться сбить температуру в домашних условиях препаратами без рекомендации врача.

Обычно субфебрильная температура не требует приема жаропонижающих. Однако есть исключения. Например, сбивать температуру, превышающую 37,50 С, необходимо беременным женщинам, лицам с заболеваниями нервной системы, пациентам, которые склонны к судорогам.

Вместо медикаментов можно попробовать стабилизировать эмоциональное состояние и снять напряжение, провести ароматерапию, положить на область лба и висков смоченную в воде ткань, выпить витаминизированный чай. Но если это не помогает, необходимо пройти обследование, так как за незначительным сбоем могут стоять серьезные проблемы. Чаще всего врачи назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование внутренних органов, исследование на половые инфекции, рекомендуют пройти осмотр у стоматолога.

Расскажите друзьям

«Температура держится уже 1,5 месяца 37-37,2? Антибиотики не помогают, как лечиться?» — Яндекс Кью

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Лихорадка или лихорадка — это повышение внутренней температуры тела человека выше «установленного значения», регулируемого центром терморегуляции тела в гипоталамусе. Это повышение «заданной» температуры тела часто связано с физиологическим процессом, вызванным инфекционными причинами или неинфекционными причинами, такими как воспаление, злокачественное новообразование или аутоиммунные процессы. Эти процессы связаны с высвобождением иммунологических медиаторов, которые запускают терморегуляторный центр гипоталамуса, что приводит к повышению внутренней температуры тела.

Нормальная температура человеческого тела составляет примерно 37 градусов Цельсия (C) или 98,6 градусов по Фаренгейту (F) и колеблется примерно на 0,5 C в течение дня.[1] Это изменение внутренней температуры тела является результатом нормальных физиологических процессов во всем организме человека, включая метаболические изменения, циклы сна/бодрствования, гормональную изменчивость и изменение уровня активности. Однако в случае лихорадки повышение внутренней температуры тела часто превышает 0,5°С и связано с действием вызывающего лихорадку вещества (пирогена).

Хотя эти цифры могут немного различаться в зависимости от источника, ниже приводится сводная информация о том, как классифицировать лихорадку. [2]

Низкосортные: от 37,3 до 38,0 C (от 99,1 до 100,4 F)
Среднесортные: от 38,1 до 39,0 C (100,6 F) 0016
Высококачественный: от 39,1 до 41 C (от 102,4 до 105,8 F)
Гипертермия: Более 41 C (105,8 F)

Важно понимать, что определение лихорадки (гиперпиремии) не совпадает с определением гипертермии ). При лихорадке происходит повышение «заданной» температуры, вызванное гипоталамусом, что позволяет организму поддерживать контролируемое повышение внутренней температуры и общей функциональности всех систем органов. Однако при гипертермии повышение внутренней температуры тела выходит за пределы заданной температуры и регуляции гипоталамуса.

Вопросы, вызывающие озабоченность

При обсуждении концепции лихорадки необходимо учитывать проблему, связанную с пониманием того, что место измерения влияет на показания температуры тела. Средняя температура в подмышечной впадине составляет 35,97°C (96,75°F), во рту 36,57°C (97,83°F), в моче 36,61°C (97,90°C), в барабанной полости 36,64°C (97,95°F) и в прямой кишке.

составляет 37,04 градуса по Цельсию (98,67 градуса по Фаренгейту).[3]

Также важно учитывать нормальную исходную температуру тела пациента. Если пациент обычно бежит «холодно» или «горячо», то его исходная температура тела может быть снижена или повышена выше того, что считается «нормальным», и не обязательно указывает на лихорадку или фебрильное заболевание.

Последний вопрос, вызывающий озабоченность, заключается в том, что, хотя пациенты могут заявлять, что у них жар, потому что они «чувствуют тепло», отмечается, что диагноз лихорадки на основе пальпации ненадежен и неточен у 40 % людей. Если есть подозрение на лихорадку, следует получить официальные показания.

Сотовый уровень

PGE2 действует через рецептор EP3, воздействуя на определенные нейроны в гипоталамусе, которые помогают в терморегуляции. Лекарства, ингибирующие ЦОГ, являются основой лечения лихорадки, поскольку они останавливают превращение АК в ПГЕ2 и, таким образом, в другие простаноиды, которые могут вызывать лихорадку.

Действие PGE2 начинается, когда экзогенные пирогены (например, бактерии, вирусы) стимулируют эндогенные пирогены, такие как IL-1, IL-6, фактор некроза опухоли (TNF) и интерферон (IFN), чтобы изменить заданную точку гипоталамуса через organum vasculosum терминальной пластинки (OVLT) и повысить внутреннюю температуру тела. Эндогенные пирогены также вызывают иммунный и воспалительный ответ. Иммунный ответ включает лейкоцитоз, активацию Т-клеток, пролиферацию В-клеток, уничтожение NK-клеток и усиление адгезии лейкоцитов. Воспалительный ответ включает увеличение количества реагентов острой фазы, усиление распада мышечного белка и усиление синтеза коллагена.[4] 9[5]

Метаболические эффекты, связанные с лихорадочным состоянием:

Повышенная потребность в кислороде
- Учащенное сердцебиение
- Учащенное дыхание
Повышенное использование белков организма в качестве источника энергии
Метаболизм переключается с использования глюкозы (прекрасной среды для роста бактерий) на использование продуктов распада белков и жиров
Повышение иммунной функции
- Повышение подвижности и активности лейкоцитов
- Стимулирует выработку интерферона и активацию Т-клеток
Ингибирование роста специфических микробных агентов

Устойчивая, сильно повышенная лихорадка может привести к летальному исходу в нескольких системах органов:

Головной мозг
- После эпизода гипертермии может развиться острая неврологическая и когнитивная функция, при этом примерно у 50% выживших после теплового удара возникают хронические неврологические нарушения. В частности, клетки Пуркинье в коре мозжечка чувствительны к тепловому повреждению, что может привести к длительной дисфункции мозжечка.[6]
Сердечно-сосудистые заболевания
- В остром периоде гипертермии пациенты склонны к гипотензии с высоким сердечным выбросом из-за перераспределения крови и вазоконстрикции, вызванной оксидом азота. При тяжелой лихорадке, такой как тепловой удар, электрокардиограмма может показать аномалии зубца T, изменения QT и ST и дефекты проводимости. Кроме того, уровень тропонина I в сыворотке может быть значительно повышен.[7]
Желудочно-кишечный тракт
- При температуре выше 40°C (104°F) кровоток в желудочно-кишечном тракте снижается. Кроме того, очевидны окислительный стресс, денатурированные белки и поврежденные клеточные мембраны, что увеличивает потенциал высвобождения провоспалительных цитокинов, воспаления ЖКТ и отека. [8]
Печень
- Повышение активности печеночных ферментов (АСТ/АЛТ) наблюдается у лиц с температурой тела выше 40°С, в тяжелых случаях приводит к необратимому гепатоцеллюлярному повреждению, требующему трансплантации печени. Важно отметить, что функция печени может продолжать снижаться даже после коррекции гипертермии. По этой причине клиницист должен следить за ферментами печени пациента, чтобы убедиться в отсутствии продолжающегося повреждения печени.[9]
Почки
- Пациенты с повышенной температурой тела подвергаются значительно большему риску острого повреждения почек (ОПП). Повышение температуры тела всего на 2°С приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая продолжает падать при дальнейшем повышении температуры. Лабораторные исследования покажут увеличение креатинина и мочевины в плазме. Кроме того, гипертермическое состояние стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводит к последующему снижению притока крови к почкам.
  [10]
Гемостаз
- Ингибирование агрегации тромбоцитов, спонтанное кровотечение, увеличение времени свертывания, тромбоцитопения и повышенная продукция фибрина в плазме обычно наблюдаются у пациентов с гипертермией [11].

Функция

Лихорадочная реакция представляет собой системную реакцию на инфекцию, которая развивалась у теплокровных животных на протяжении более 600 миллионов лет. Известно, что повышение внутренней температуры тела улучшает выживаемость и устраняет инфекции. Хотя повышенная температура тела впоследствии приводит к увеличению метаболических затрат, известно, что преимущества выживания перевешивают метаболические затраты, связанные с лихорадкой. Повышение внутренней температуры тела действует как система оповещения для активации иммунного надзора с помощью различных типов клеток, включая естественные клетки-киллеры, дендритные клетки, макрофаги, Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы и эндотелиальные клетки сосудов. [5]

Механизм

Механизм инициации лихорадки возникает в результате сложных взаимодействий между клетками на периферии, которые затем передаются центрально в гипоталамус, особенно в вентрально-медиальную преоптическую (VMPO) область. Многочисленные исследования показали, что в VMPO находятся активируемые лихорадкой нейроны, особенно локализованные рядом с сосудистым органом терминальной пластинки (VOLT), у которого отсутствует гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Это отсутствие ГЭБ позволяет циркулирующим веществам получить доступ к мозгу, в том числе связанным с лихорадкой молекулам иммунной системы. Недавнее исследование показало, что основная функция нейронов VMPO во время инфекции заключается в преобразовании иммунных сигналов с периферии в изменения активности мозга, что в конечном итоге вызывает симптомы болезни.

Связанное тестирование

Диагностический подход к лихорадке или гипертермии включает следующее:

Диагностическое тестирование

СОЭ и СРБ
Повышение уровня прокальцитонина при некоторых бактериальных инфекциях 4 ЛДГ сыворотки
Обычные гемокультуры
RF, ANA , гетерофильные антитела у детей и молодых людей
КФК
Электрофорез белков сыворотки
Визуализирующие исследования, основанные на анамнезе 04 Пациенты, которые в анамнезе путешествовали в регионы, эндемичные по малярии, должны и тонкие периферические мазки.
Исключение тромбофлебита и инфекционного эндокардита при внутривенном злоупотреблении наркотиками

На основании анамнеза и результатов медицинского осмотра у пациентов различных возрастных групп можно провести несколько других специальных тестов. Подробный анамнез и тщательное физическое обследование всех систем организма могут помочь сузить список дифференциальных диагнозов.

Патофизиология

У пациентов с лихорадкой обычно наблюдается жар, покраснение кожи, тахикардия, непроизвольные мышечные сокращения или озноб, потливость или ночная потливость. Также видны пилоэрекция и положение тела для минимизации площади открытой поверхности. Иногда эти признаки отсутствуют или минимальны, и выявляется сухость, холодность кожи или конечностей, несмотря на значительное повышение внутренней температуры.

Лихорадка возникает, когда эндогенные или экзогенные пирогены вызывают повышение терморегуляторной установки организма. При гипертермии заданная точка не изменяется, и температура тела повышается неконтролируемым образом из-за экзогенного теплового воздействия или эндогенного теплообразования.
Гиперпирексия — это термин, обозначающий исключительно высокую температуру (более 41°С), которая может наблюдаться у пациентов с тяжелыми инфекциями. Гиперпирексия также может наблюдаться у пациентов с кровоизлияниями в ЦНС и связана с плохим исходом [14]. Повышенная температура головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления, ишемическому повреждению головного мозга, обострению отека мозга и летальному исходу.
Ингибиторы циклооксигеназы, например, аспирин и ацетаминофен, могут помочь снизить лихорадку.[15]
Наблюдение за характером лихорадки может быть полезным при определенных состояниях. Например, лихорадка, возникающая каждые 48–72 часа, наблюдается при определенных типах малярии, а лихорадка, возникающая преимущественно в вечернее время, типична для туберкулеза.
Ежедневные подъемы и понижения температуры характерны для многих лихорадок. Однако эти изменения могут быть обращены вспять при брюшном тифе и диссеминированном туберкулезе. Диссоциация температуры и пульса наблюдается при брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозе, некоторых лихорадках, вызванных лекарствами, и искусственной лихорадке. У здоровых людей соотношение температуры и пульса прямо пропорционально, с расширением пульса на 4,4 удара в минуту на каждый 1 градус C (2,44 удара в минуту на каждый 1 градус F) повышения внутренней температуры.
Во время инфекций лихорадка может не наблюдаться у младенцев, пожилых людей, пациентов с хроническим заболеванием почек или пациентов, принимающих кортикостероиды; вместо этого может присутствовать гипотермия.

Наиболее распространенные причины лихорадки в клинических условиях

На сепсис приходится до 74% лихорадки у госпитализированных пациентов.[16]
Злокачественные новообразования, ишемия тканей и реакции на лекарственные препараты являются причиной большей части остальных лихорадок, наблюдаемых в условиях стационара. [17]
Редкие причины лихорадки включают нейрогенную лихорадку и лихорадку, связанную с эндокринопатией.

Клиническое значение

Хотя мы подробно говорили о том, что представляет собой «нормальная» и «аномальная» температура, учитывая множество факторов, влияющих на результаты измерения температуры у людей, никогда не может быть единой, общепризнанной температуры. пороговое значение, определяющее лихорадку. Эта клиническая реальность, однако, не устраняет необходимости в точности измерения и регистрации лихорадки.

Инструменты, используемые для диагностики лихорадки

Цифровой подъязычный термометр
- Температурный датчик помещается под язык пациента, губы смыкаются вокруг прибора. Пациент не должен недавно курить или употреблять горячие или холодные вещества. Цифровые термометры рекомендуются вместо стеклянных термометров, поскольку они имеют одноразовую крышку зонда и дают результаты примерно через 10–20 секунд, в отличие от 3–5 минут для стеклянного зонда. [18]
Цифровой ректальный термометр
- Они показаны детям и пациентам, которые не могут в полной мере сотрудничать. Смазанный термометр с тупым концом следует вводить примерно на 4–5 см в анальный канал под углом 20 градусов к горизонтали, при этом пациент находится в положении лежа. Измерение ректальной температуры является предпочтительным методом у пациентов с подозрением на гипотермию. Ректальный датчик и термопара необходимы для измерения температуры до 25 C (77 F) [19].]

Перед каждым новым измерением с помощью цифрового термометра прибор следует сбросить до температуры ниже 35 C (95 F).

Налобный инфракрасный термометр
- Этот метод включает измерение температуры на небольшом расстоянии от лобной кости без контакта с кожей. Подобные устройства функционируют путем преобразования инфракрасного излучения лба в электрический сигнал, который затем используется для определения показаний температуры. [20] Это предпочтительный метод бесконтактного измерения температуры, поскольку он не требует очистки между отдельными измерениями.
Инфракрасный тимпанальный термометр
- Этот метод обнаруживает инфракрасное излучение от барабанной перепонки и преобразует его в электрический сигнал, который затем интерпретируется как показание температуры. Этот метод предполагает контакт с пациентом и требует уборки после каждого пациента.[20]
Инфракрасный термометр для височной артерии
- В этом методе используется термометр, который регистрирует температуру путем медленного перемещения устройства от центра лба к боковой линии роста волос. Это обнаруживает инфракрасное излучение, испускаемое кожей над поверхностной височной артерией. Этот термометр измеряет до 1000 показаний в секунду и сообщает о самой высокой температуре.[21] Алгоритм используется для корректировки температуры окружающей среды и расчета внутренней температуры.

Подавление лихорадки

Лихорадку обычно лечат жаропонижающими средствами, которые ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым снижая уровень PGE2 в гипоталамусе. Были предложены и другие механизмы действия жаропонижающих, которые включают снижение провоспалительных медиаторов и усиление противовоспалительных сигналов в месте повреждения. Хотя у кого-то может возникнуть склонность давать жаропонижающие всем лихорадящим пациентам, это не рекомендуется. Некоторые жаропонижающие могут вызывать дискомфорт у пациентов, предрасполагать пациентов к побочным эффектам от других принимаемых внутрь лекарств или мешать точной оценке состояния пациентов, получающих антибиотики.[22] Жаропонижающие, отпускаемые без рецепта, включают ацетаминофен и НПВП, такие как аспирин, напроксен и ибупрофен.

Хотя у большинства пациентов с повышенной температурой тела наблюдается типичная лихорадка, в некоторых случаях температура тела повышается выше порога лихорадки, что называется гипертермией или гиперпирексией. Гиперпирексия обычно наблюдается при заболеваниях, связанных с жарой, таких как тепловое истощение и тепловой удар, которые обычно вызваны перенапряжением и обезвоживанием в жаркой среде. Другие причины включают ожирение, нарушения обмена веществ, побочные реакции на лекарства (злокачественная гипертермия или злокачественный нейролептический синдром) и возраст, при этом у лиц моложе четырех лет и старше 65 лет повышен риск заболевания, связанного с жарой.[23] В отличие от лихорадки, при гиперпирексии уставка терморегуляции остается неизменной на нормотермическом уровне, в то время как температура тела повышается неконтролируемым образом и выходит за пределы способности терять тепло.[24]

Тепловое истощение: Температура выше 38 градусов C (100 градусов F) при наличии любого из следующих симптомов[25] 004 Обобщенный слабость

Тахикардия со слабым пульсом

Тошнота или рвота

Головокружение, дурнота или обмороки

Тепловой удар0014 Температура выше 40 градусов C (104 градуса F) при наличии любого из следующих симптомов [26]

Горячая, красная, сухая кожа
Тахикардия с сильным пульсом
Судороги, или кома

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Дель Бене В.Е. Температура. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Boston: 1990. [PubMed: 21250173]
2.: Ислам М.А., Кунду С., Алам С.С., Хоссан Т., Камаль М.А., Хассан Р. Распространенность и характеристики лихорадки у взрослых и детей с коронавирусной болезнью, 2019 г. ( COVID-19): систематический обзор и метаанализ 17515 пациентов. ПЛОС Один. 2021;16(4):e0249788. [Бесплатная статья PMC: PMC8023501] [PubMed: 33822812]
3.: Женева II, Куццо Б., Фазили Т., Джавид В. Нормальная температура тела: систематический обзор. Открытый форум Infect Dis. 2019 апр;6(4):ofz032. [Статья бесплатно PMC: PMC6456186] [PubMed: 30976605]
4.: Conti B. Простагландин E2, вызывающий лихорадку, синтезируется эндоканнабиноид-зависимым путем. Температура (Остин). 2016 янв-март;3(1):25-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4861185] [PubMed: 27227089]
5.: Эванс С.С., Репаски Э.А., Фишер Д.Т. Лихорадка и терморегуляция иммунитета: иммунная система чувствует жар. Нат Рев Иммунол. 2015 июнь; 15 (6): 335-49. [Бесплатная статья PMC: PMC4786079] [PubMed: 25976513]
6.: Mégarbane B, Résière D, Shabafrouz K, Duthoit G, Delahaye A, Delerme S, Baud F. [Описательное исследование пациентов, поступивших в больницу отделении интенсивной терапии во время аномальной жары августа 2003 года во Франции]. Пресс Мед. 2003 ноябрь 08;32(36):1690-8. [PubMed: 14663397]
7.: Ахтар М.Дж., аль-Ножа М., аль-Харти С., Нух М.С. Электрокардиографические изменения у больных с тепловым ударом. Грудь. 1993 г., август; 104 (2): 411-4. [PubMed: 8339628]
8.: Ламберт GP. Роль желудочно-кишечной проницаемости при тепловом ударе при физической нагрузке. Exerc Sport Sci Rev. 2004 Oct;32(4):185-90. [PubMed: 15604939]
9.: Алзир А.Х., Эль-Хазми М.А., Варси А.С., Ансари З.А., Йркенди М.С. Ферменты сыворотки при тепловом ударе: прогностическое значение. Клин Хим. 1997 июля; 43 (7): 1182–1187. [PubMed: 9216454]
10.: Mustafa S, Elgazzar AH, Essam H, Gopinath S, Mathew M. Гипертермия изменяет функцию почек и почечную сцинтиграфию. Am J Нефрол. 2007;27(3):315-21. [PubMed: 17495428]
11.: Диль К.А., Кроуфорд Э., Шинко П.Д., Таллман Р.Д., Оглсби М.Дж. Изменения гемостаза, связанные с гипертермией, на собачьей модели. Am J Гематол. 2000 г., август; 64 (4): 262–70. [PubMed: 10; 8]
12.: Накамори Т., Моримото А., Ямагути К., Ватанабэ Т., Лонг Н.К., Мураками Н. Organum vasculosum laminae terminalis (OVLT) — это участок мозга, где во время лихорадки вырабатывается бета-интерлейкин-1. Мозг Res. 1993 г., 30 июля; 618 (1): 155-9. [PubMed: 8402169]
13.: Osterhout JA, Kapoor V, Eichhorn SW, Vaughn E, Moore JD, Liu D, Lee D, DeNardo LA, Luo L, Zhuang X, Dulac C. Популяция преоптических нейронов контролирует лихорадку и аппетит во время болезни. Природа. 2022 июнь;606(7916):937-944. [Бесплатная статья PMC: PMC9327738] [PubMed: 35676482]
14.: Хониг А., Майкл С., Элиаху Р., Лекер Р.Р. Центральная лихорадка у больных со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием: факторы прогнозирования и влияние на исход. БМК Нейрол. 2015 04 фев; 15:6. [PMC free article: PMC4324842] [PubMed: 25648165]
15.: Przybyła GW, Szychowski KA, Gminski J. Парацетамол — старый препарат с новыми механизмами действия. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2020 авг 07; [В паблике: 32767405]
16.: Kaul DR, Flanders SA, Beck JM, Saint S. Краткий отчет: заболеваемость, этиология, факторы риска и исход внутрибольничной лихорадки: систематический обзор, основанный на фактических данных. J Gen Intern Med. 21 ноября 2006 г.; 21 (11): 1184-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1831668] [PubMed: 17026728]
17.: Бор Д.Х., Макадон Х.Дж., Фридланд Г., Дассе П., Комарофф А.Л., Аронсон М.Д. Лихорадка у госпитализированных больных: характеристика и значение. J Gen Intern Med. 1988 март-апр;3(2):119-25. [PubMed: 3357068]
18.: Хупер В.Д., Эндрюс Дж.О. Точность неинвазивного измерения центральной температуры у остро больных взрослых: состояние науки. Биол Рез Нурс. 2006 г., июль; 8 (1): 24–34. [PubMed: 16766626]
19.: Postma CT, Wahjudi J, Kamps JA, de Boo T, van der Meer JW. Измерение температуры тела взрослых ректальным цифровым термометром и инфракрасным барабанным термометром: одинаково хорошие результаты в отделении внутренних болезней. Нед Тайдшр Генескд. 1997 10 мая; 141(19):942-6. [PubMed: 9340540]
20.: Khan S, Saultry B, Adams S, Kouzani AZ, Decker K, Digby R, Bucknall T. Сравнительное тестирование точности бесконтактных инфракрасных термометров и термометров височной артерии у взрослых больничная обстановка. Am J Infect Control. 2021 май; 49(5):597-602. [Бесплатная статья PMC: PMC7530626] [PubMed: 33017627]
21.: Мангат Дж., Стэндли Т., Прево А., Васконселос Дж., Уайт П. Сравнение технологий, используемых для оценки температуры тела. Физиол Изм. 2010 сен; 31 (9)):1105-18. [PubMed: 20651420]
22.: Аронофф Д.М., Нейлсон Э.Г. Жаропонижающие: механизмы действия и клиническое применение для подавления лихорадки. Am J Med. 2001 г., сен; 111 (4): 304-15. [PubMed: 11566461]
23.: Кидане А.С., Питерс Р. [Тепловой удар в самый жаркий день года]. Нед Тайдшр Генескд. 2020, 06 августа; 164 [PubMed: 32779922]
24.: Анджилетта М.Дж., Янгблад Дж.П., Нил Л.К., ВанденБрукс Дж.М. Неврология адаптивной терморегуляции. Нейроски Летт. 201923 января; 692: 127-136. [PubMed: 30449698]
25.: Kenny GP, Wilson TE, Floris AD, Fujii N. Тепловое истощение. Handb Clin Neurol. 2018;157:505-529. [PubMed: 30459023]
26.: Хифуми Т., Кондо Ю., Симидзу К., Мияке Ю. Тепловой удар. J Интенсивная терапия. 2018;6:30. [Бесплатная статья PMC: PMC5964884] [PubMed: 29850022]

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Лихорадка или пирексия — это повышение внутренней температуры тела человека выше «заданного значения». регулируется центром терморегуляции тела в гипоталамусе. Это повышение «заданной» температуры тела часто связано с физиологическим процессом, вызванным инфекционными причинами или неинфекционными причинами, такими как воспаление, злокачественное новообразование или аутоиммунные процессы. Эти процессы связаны с высвобождением иммунологических медиаторов, которые запускают терморегуляторный центр гипоталамуса, что приводит к повышению внутренней температуры тела.

Низкосортные: от 37,3 до 38,0 C (от 99,1 до 100,4 F)
Среднесортные: от 38,1 до 39,0 C (100,6 F) 0016
Высококачественный: от 39,1 до 41 C (от 102,4 до 105,8 F)
Гипертермия: Более 41 C (105,8 F)

Вопросы, вызывающие озабоченность

Сотовый уровень

Милтон и Вендландт продемонстрировали, что лихорадка опосредована пирогенной активностью простагландинов (PG), в частности PGE2. Синтез PGE2 начинается с превращения мембранных фосфолипидов в арахидоновую кислоту (АК) под действием фосфолипазы А2 (PLA2). Затем AA превращается в PGh3 с помощью циклооксигеназы (ЦОГ), после чего PGh3 подвергается изомеризации в PGE2 с помощью PGE-синтазы. PGE2 действует через рецептор EP3, воздействуя на определенные нейроны в гипоталамусе, которые помогают в терморегуляции. Лекарства, ингибирующие ЦОГ, являются основой лечения лихорадки, поскольку они останавливают превращение АК в ПГЕ2 и, таким образом, в другие простаноиды, которые могут вызывать лихорадку.

Метаболические эффекты, связанные с лихорадочным состоянием:

Повышенная потребность в кислороде
- Учащенное сердцебиение
- Учащенное дыхание
Повышенное использование белков организма в качестве источника энергии
Метаболизм переключается с использования глюкозы (прекрасной среды для роста бактерий) на использование продуктов распада белков и жиров
Повышение иммунной функции
- Повышение подвижности и активности лейкоцитов
- Стимулирует выработку интерферона и активацию Т-клеток
Ингибирование роста специфических микробных агентов

Устойчивая, сильно повышенная лихорадка может привести к летальному исходу в нескольких системах органов:

Головной мозг
- После эпизода гипертермии может развиться острая неврологическая и когнитивная функция, при этом примерно у 50% выживших после теплового удара возникают хронические неврологические нарушения. В частности, клетки Пуркинье в коре мозжечка чувствительны к тепловому повреждению, что может привести к длительной дисфункции мозжечка.[6]
Сердечно-сосудистые заболевания
- В остром периоде гипертермии пациенты склонны к гипотензии с высоким сердечным выбросом из-за перераспределения крови и вазоконстрикции, вызванной оксидом азота. При тяжелой лихорадке, такой как тепловой удар, электрокардиограмма может показать аномалии зубца T, изменения QT и ST и дефекты проводимости. Кроме того, уровень тропонина I в сыворотке может быть значительно повышен.[7]
Желудочно-кишечный тракт
- При температуре выше 40°C (104°F) кровоток в желудочно-кишечном тракте снижается. Кроме того, очевидны окислительный стресс, денатурированные белки и поврежденные клеточные мембраны, что увеличивает потенциал высвобождения провоспалительных цитокинов, воспаления ЖКТ и отека. [8]
Печень
- Повышение активности печеночных ферментов (АСТ/АЛТ) наблюдается у лиц с температурой тела выше 40°С, в тяжелых случаях приводит к необратимому гепатоцеллюлярному повреждению, требующему трансплантации печени. Важно отметить, что функция печени может продолжать снижаться даже после коррекции гипертермии. По этой причине клиницист должен следить за ферментами печени пациента, чтобы убедиться в отсутствии продолжающегося повреждения печени.[9]
Почки
- Пациенты с повышенной температурой тела подвергаются значительно большему риску острого повреждения почек (ОПП). Повышение температуры тела всего на 2°С приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая продолжает падать при дальнейшем повышении температуры. Лабораторные исследования покажут увеличение креатинина и мочевины в плазме. Кроме того, гипертермическое состояние стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что приводит к последующему снижению притока крови к почкам. [10]
Гемостаз
- Ингибирование агрегации тромбоцитов, спонтанное кровотечение, увеличение времени свертывания, тромбоцитопения и повышенная продукция фибрина в плазме обычно наблюдаются у пациентов с гипертермией [11].

Функция

Механизм

Связанное тестирование

Диагностический подход к лихорадке или гипертермии включает следующее:

Диагностическое тестирование

СОЭ и СРБ
Повышение уровня прокальцитонина при некоторых бактериальных инфекциях 4 ЛДГ сыворотки
Обычные гемокультуры
RF, ANA , гетерофильные антитела у детей и молодых людей
КФК
Электрофорез белков сыворотки
Визуализирующие исследования, основанные на анамнезе 04 Пациенты, которые в анамнезе путешествовали в регионы, эндемичные по малярии, должны и тонкие периферические мазки.
Исключение тромбофлебита и инфекционного эндокардита при внутривенном злоупотреблении наркотиками

Патофизиология

Лихорадка возникает, когда эндогенные или экзогенные пирогены вызывают повышение терморегуляторной установки организма. При гипертермии заданная точка не изменяется, и температура тела повышается неконтролируемым образом из-за экзогенного теплового воздействия или эндогенного теплообразования.
Гиперпирексия — это термин, обозначающий исключительно высокую температуру (более 41°С), которая может наблюдаться у пациентов с тяжелыми инфекциями. Гиперпирексия также может наблюдаться у пациентов с кровоизлияниями в ЦНС и связана с плохим исходом [14]. Повышенная температура головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления, ишемическому повреждению головного мозга, обострению отека мозга и летальному исходу.
Ингибиторы циклооксигеназы, например, аспирин и ацетаминофен, могут помочь снизить лихорадку.[15]
Наблюдение за характером лихорадки может быть полезным при определенных состояниях. Например, лихорадка, возникающая каждые 48–72 часа, наблюдается при определенных типах малярии, а лихорадка, возникающая преимущественно в вечернее время, типична для туберкулеза.
Ежедневные подъемы и понижения температуры характерны для многих лихорадок. Однако эти изменения могут быть обращены вспять при брюшном тифе и диссеминированном туберкулезе. Диссоциация температуры и пульса наблюдается при брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозе, некоторых лихорадках, вызванных лекарствами, и искусственной лихорадке. У здоровых людей соотношение температуры и пульса прямо пропорционально, с расширением пульса на 4,4 удара в минуту на каждый 1 градус C (2,44 удара в минуту на каждый 1 градус F) повышения внутренней температуры.
Во время инфекций лихорадка может не наблюдаться у младенцев, пожилых людей, пациентов с хроническим заболеванием почек или пациентов, принимающих кортикостероиды; вместо этого может присутствовать гипотермия.

Наиболее распространенные причины лихорадки в клинических условиях

На сепсис приходится до 74% лихорадки у госпитализированных пациентов.[16]
Злокачественные новообразования, ишемия тканей и реакции на лекарственные препараты являются причиной большей части остальных лихорадок, наблюдаемых в условиях стационара. [17]
Редкие причины лихорадки включают нейрогенную лихорадку и лихорадку, связанную с эндокринопатией.

Клиническое значение

Инструменты, используемые для диагностики лихорадки

Цифровой подъязычный термометр
- Температурный датчик помещается под язык пациента, губы смыкаются вокруг прибора. Пациент не должен недавно курить или употреблять горячие или холодные вещества. Цифровые термометры рекомендуются вместо стеклянных термометров, поскольку они имеют одноразовую крышку зонда и дают результаты примерно через 10–20 секунд, в отличие от 3–5 минут для стеклянного зонда. [18]
Цифровой ректальный термометр
- Они показаны детям и пациентам, которые не могут в полной мере сотрудничать. Смазанный термометр с тупым концом следует вводить примерно на 4–5 см в анальный канал под углом 20 градусов к горизонтали, при этом пациент находится в положении лежа. Измерение ректальной температуры является предпочтительным методом у пациентов с подозрением на гипотермию. Ректальный датчик и термопара необходимы для измерения температуры до 25 C (77 F) [19].]

Налобный инфракрасный термометр
- Этот метод включает измерение температуры на небольшом расстоянии от лобной кости без контакта с кожей. Подобные устройства функционируют путем преобразования инфракрасного излучения лба в электрический сигнал, который затем используется для определения показаний температуры. [20] Это предпочтительный метод бесконтактного измерения температуры, поскольку он не требует очистки между отдельными измерениями.
Инфракрасный тимпанальный термометр
- Этот метод обнаруживает инфракрасное излучение от барабанной перепонки и преобразует его в электрический сигнал, который затем интерпретируется как показание температуры. Этот метод предполагает контакт с пациентом и требует уборки после каждого пациента.[20]
Инфракрасный термометр для височной артерии
- В этом методе используется термометр, который регистрирует температуру путем медленного перемещения устройства от центра лба к боковой линии роста волос. Это обнаруживает инфракрасное излучение, испускаемое кожей над поверхностной височной артерией. Этот термометр измеряет до 1000 показаний в секунду и сообщает о самой высокой температуре.[21] Алгоритм используется для корректировки температуры окружающей среды и расчета внутренней температуры.

Подавление лихорадки

Лихорадку обычно лечат жаропонижающими средствами, которые ингибируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым снижая уровень PGE2 в гипоталамусе. Были предложены и другие механизмы действия жаропонижающих, которые включают снижение провоспалительных медиаторов и усиление противовоспалительных сигналов в месте повреждения. Хотя у кого-то может возникнуть склонность давать жаропонижающие всем лихорадящим пациентам, это не рекомендуется. Некоторые жаропонижающие могут вызывать дискомфорт у пациентов, предрасполагать пациентов к побочным эффектам от других принимаемых внутрь лекарств или мешать точной оценке состояния пациентов, получающих антибиотики.[22] Жаропонижающие, отпускаемые без рецепта, включают ацетаминофен и НПВП, такие как аспирин, напроксен и ибупрофен.

Тахикардия со слабым пульсом

Тошнота или рвота

Головокружение, дурнота или обмороки

Тепловой удар0014 Температура выше 40 градусов C (104 градуса F) при наличии любого из следующих симптомов [26]

Горячая, красная, сухая кожа
Тахикардия с сильным пульсом
Судороги, или кома

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Дель Бене В.Е. Температура. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е изд. Баттервортс; Boston: 1990. [PubMed: 21250173]
2.: Ислам М.А., Кунду С., Алам С.С., Хоссан Т., Камаль М.А., Хассан Р. Распространенность и характеристики лихорадки у взрослых и детей с коронавирусной болезнью, 2019 г. ( COVID-19): систематический обзор и метаанализ 17515 пациентов. ПЛОС Один. 2021;16(4):e0249788. [Бесплатная статья PMC: PMC8023501] [PubMed: 33822812]
3.: Женева II, Куццо Б., Фазили Т., Джавид В. Нормальная температура тела: систематический обзор. Открытый форум Infect Dis. 2019 апр;6(4):ofz032. [Статья бесплатно PMC: PMC6456186] [PubMed: 30976605]
4.: Conti B. Простагландин E2, вызывающий лихорадку, синтезируется эндоканнабиноид-зависимым путем. Температура (Остин). 2016 янв-март;3(1):25-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4861185] [PubMed: 27227089]
5.: Эванс С.С., Репаски Э.А., Фишер Д.Т. Лихорадка и терморегуляция иммунитета: иммунная система чувствует жар. Нат Рев Иммунол. 2015 июнь; 15 (6): 335-49. [Бесплатная статья PMC: PMC4786079] [PubMed: 25976513]
6.: Mégarbane B, Résière D, Shabafrouz K, Duthoit G, Delahaye A, Delerme S, Baud F. [Описательное исследование пациентов, поступивших в больницу отделении интенсивной терапии во время аномальной жары августа 2003 года во Франции]. Пресс Мед. 2003 ноябрь 08;32(36):1690-8. [PubMed: 14663397]
7.: Ахтар М.Дж., аль-Ножа М., аль-Харти С., Нух М.С. Электрокардиографические изменения у больных с тепловым ударом. Грудь. 1993 г., август; 104 (2): 411-4. [PubMed: 8339628]
8.: Ламберт GP. Роль желудочно-кишечной проницаемости при тепловом ударе при физической нагрузке. Exerc Sport Sci Rev. 2004 Oct;32(4):185-90. [PubMed: 15604939]
9.: Алзир А.Х., Эль-Хазми М.А., Варси А.С., Ансари З.А., Йркенди М.С. Ферменты сыворотки при тепловом ударе: прогностическое значение. Клин Хим. 1997 июля; 43 (7): 1182–1187. [PubMed: 9216454]
10.: Mustafa S, Elgazzar AH, Essam H, Gopinath S, Mathew M. Гипертермия изменяет функцию почек и почечную сцинтиграфию. Am J Нефрол. 2007;27(3):315-21. [PubMed: 17495428]
11.: Диль К.А., Кроуфорд Э., Шинко П.Д., Таллман Р.Д., Оглсби М.Дж. Изменения гемостаза, связанные с гипертермией, на собачьей модели. Am J Гематол. 2000 г., август; 64 (4): 262–70. [PubMed: 10; 8]
12.: Накамори Т., Моримото А., Ямагути К., Ватанабэ Т., Лонг Н.К., Мураками Н. Organum vasculosum laminae terminalis (OVLT) — это участок мозга, где во время лихорадки вырабатывается бета-интерлейкин-1. Мозг Res. 1993 г., 30 июля; 618 (1): 155-9. [PubMed: 8402169]
13.: Osterhout JA, Kapoor V, Eichhorn SW, Vaughn E, Moore JD, Liu D, Lee D, DeNardo LA, Luo L, Zhuang X, Dulac C. Популяция преоптических нейронов контролирует лихорадку и аппетит во время болезни. Природа. 2022 июнь;606(7916):937-944. [Бесплатная статья PMC: PMC9327738] [PubMed: 35676482]
14.: Хониг А., Майкл С., Элиаху Р., Лекер Р.Р. Центральная лихорадка у больных со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием: факторы прогнозирования и влияние на исход. БМК Нейрол. 2015 04 фев; 15:6. [PMC free article: PMC4324842] [PubMed: 25648165]
15.: Przybyła GW, Szychowski KA, Gminski J. Парацетамол — старый препарат с новыми механизмами действия. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2020 авг 07; [В паблике: 32767405]
16.: Kaul DR, Flanders SA, Beck JM, Saint S. Краткий отчет: заболеваемость, этиология, факторы риска и исход внутрибольничной лихорадки: систематический обзор, основанный на фактических данных. J Gen Intern Med. 21 ноября 2006 г.; 21 (11): 1184-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1831668] [PubMed: 17026728]
17.: Бор Д.Х., Макадон Х.Дж., Фридланд Г., Дассе П., Комарофф А.Л., Аронсон М.Д. Лихорадка у госпитализированных больных: характеристика и значение. J Gen Intern Med. 1988 март-апр;3(2):119-25. [PubMed: 3357068]
18.: Хупер В.Д., Эндрюс Дж.О. Точность неинвазивного измерения центральной температуры у остро больных взрослых: состояние науки. Биол Рез Нурс. 2006 г., июль; 8 (1): 24–34. [PubMed: 16766626]
19.: Postma CT, Wahjudi J, Kamps JA, de Boo T, van der Meer JW. Измерение температуры тела взрослых ректальным цифровым термометром и инфракрасным барабанным термометром: одинаково хорошие результаты в отделении внутренних болезней. Нед Тайдшр Генескд. 1997 10 мая; 141(19):942-6. [PubMed: 9340540]
20.: Khan S, Saultry B, Adams S, Kouzani AZ, Decker K, Digby R, Bucknall T.

После антибиотиков субфебрильная температура: Температура на фоне приема антибиотиков — Педиатрия — 26.03.2015

Что делать при температуре без симптомов болезни > Рубрика в Самаре

Причины

Что делать?

Читайте также:

«Температура держится уже 1,5 месяца 37-37,2? Антибиотики не помогают, как лечиться?» — Яндекс Кью

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Вопросы, вызывающие озабоченность

Сотовый уровень

Функция

Механизм

Связанное тестирование

Патофизиология

Клиническое значение

Контрольные вопросы

Каталожные номера

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Вопросы, вызывающие озабоченность

Сотовый уровень

Функция

Механизм

Связанное тестирование

Патофизиология

Клиническое значение

Контрольные вопросы

Каталожные номера

Добавить комментарий Отменить ответ

Что делать при температуре без симптомов болезни > Рубрика в Самаре

Причины

Что делать?

Читайте также:

«Температура держится уже 1,5 месяца 37-37,2? Антибиотики не помогают, как лечиться?» — Яндекс Кью

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Вопросы, вызывающие озабоченность

Сотовый уровень

Функция

Механизм

Связанное тестирование

Патофизиология

Клиническое значение

Контрольные вопросы

Каталожные номера

Физиология, лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Вопросы, вызывающие озабоченность

Сотовый уровень

Функция

Механизм

Связанное тестирование

Патофизиология

Клиническое значение

Контрольные вопросы

Каталожные номера

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ