Полип желчного: Полипы желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Полипы желчного пузыря — Клиника 29

Полип — доброкачественное разрастание слизистой оболочки полых органов (кишечника, желчного и мочевого пузыря). В большинстве случаев образование имеет шарообразную форму, и крепиться к стенке с помощью длинной ножки.

Полипы в желчном пузыре могут быть нескольких видов:

• холестериновые полипы. При этом виде меняется слизистая пузыря на фоне холестериновых скоплений и отложений;
• воспалительные полипы. Острая реакция оболочки органа на увеличение грануляционной ткани;
• аденома пузыря. Доброкачественное новообразование на фоне роста железистой ткани;
• папилломы. Доброкачественная опухоль, проявляющаяся сосочками на слизистой.

Но наиболее часто встречается первый тип полипов: холестериновый.

Аденома и папиллома, невзирая на внешнюю доброкачественность, могут перерождаться в злокачественные образования.

Клиническая картина

Сложность заболевания в том, что симптомы полипов в желчном пузыре могут не проявляться вообще.

В половине случаев больной может пожаловаться только на чувство легкого дискомфорта в правом подреберье и это в лучшем случае.

Диагностика

Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени.

На рисунке:

1. полип
2. полость пузыря
3. ткань печени

Лечение

Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов желчного пузыря не существует.

1. Если у полипов имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.
2. Полипы размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения.
3. Растущие полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать контрольный ультразвук. Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует контролировать по меньшей мере одного раза в 6 месяцев на протяжении 2 лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечению 2 лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

Применение трансабдоминальной и эндоскопической ультразвуковой диагностики для выявления полипов желчного пузыря и дифференциальной диагностики между разными типами полипов

Актуальность
Желчный пузырь представляет собой орган расположенный непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируемая печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения. Внутри желчного пузыря могут появляться патологические разрастания, называемые «полипы желчного пузыря». В большинстве случаев (90%) полипы безопасны. Такие образования называются псевдополипами. Остальные представляют собой истинные полипы и могут быть злокачественными, или иметь предраковые элементы (предраковые диспластические полипы), либо быть доброкачественными, но при этом иметь способность к перерождению в злокачественные образования. Пациенты с диспластическими и злокачественными полипами нуждаются в лечении. В большинстве случаев проводится лечение и доброкачественных полипов, ввиду их способности становиться злокачественными. Лечение заключается в удалении желчного пузыря, содержащего полип (холецистэктомия). Для принятия решения о том, следует ли проводить пациенту операцию, важно (1) удостовериться в том, что полип действительно существует, (2) выяснить, является ли полип истинным или это псевдополип, (3) определить является ли полип злокачественным или предраковым. В настоящее время используются два метода выявления полипов желчного пузыря и определения типа полипов: трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки между разными видами тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), при котором ультразвуковой датчик устанавливается на эндоскоп, вводимый в тонкую кишку через рот и желудок.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых оценивали точность (способность) методов ТАУЗИ и ЭУЗИ в обнаружении полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами.

Характеристика исследований
В общей сложности было включено 16 исследований. Во всех исследованиях ТАУЗИ и ЭУЗИ оценивали независимо друг от друга. Комбинации указанных методов не применялись. В шести исследованиях (16 260 участников) для выявления полипов желчного пузыря использовали ТАУЗИ. Не было обнаружено ни одного исследования, в котором бы оценивали выявление полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ. Для дифференциальной диагностики типа полипов (псеводополипы или истинные полипы) ТАУЗИ использовали в 6 исследованиях (1078 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (209 участников). Для дифференциации между предраковыми, злокачественными полипами и доброкачественными полипами ТАУЗИ применяли в 4 исследованиях (1009 участников), а ЭУЗИ в 3 исследованиях (351 участник).

Основные результаты
В общей популяции из 1000 человек (6,4% которой имеет полипы желчного пузыря) при проведении ТАУЗИ ошибочное заключение об обнаружении полипа (гипердиагностика) будет сделано у 37 человек, не имеющих полипов. Кроме того, у 7 человек с полипами, они не будут выявлены. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря (10% из которых имеют истинные полипы) при проведении ТАУЗИ будет сделано неверное заключение о наличии истинных полипов у 189 человек с псевдополипами, а при применении ЭУЗИ — у 90 человек с псевдополипами. Этим людям может быть назначено лечение, в котором они не нуждаются. При применении ТАУЗИ истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип у 32 человек, а при применении ЭУЗИ — у 15 человек. Эти люди могут не получить необходимого им лечения. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, включающей 5% пациентов с предраковыми и злокачественными полипами, применение ТАУЗИ приведет к ошибочному обнаружению предракового или злокачественного полипа у 105 человек с доброкачественным полипом, а применение ЭУЗИ — у 75 человек. Этим людям может быть назначена терапия предракового или злокачественного заболевания, в которой они не нуждаются. Применение ТАУЗИ приведет к ошибочной классификации предракового или злокачественного полипа как доброкачественного у 11 человек, а применение ЭУЗИ — у 7 человек. Эти люди могут не получить адекватной терапии их предракового состояния или злокачественного заболевания. ТАУЗИ позволит правильно определить наличие или отсутствие полипов желчного пузыря у 956 из 1000 человек. В отношении дифференцировки между разными типами полипов, применение ТАУЗИ позволит правильно поставить диагноз меньшему числу людей, что приведет к необоснованной терапии пациентов с псевдополипами и оставит без внимания предраковые или злокачественные полипы. Однако доказательств того, что ЭУЗИ имеет преимущества перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, было недостаточно.

Качество доказательств
Все исследования характеризовались высоким или неопределенным риском смещения (систематической ошибки), а в 13 исследованиях были высокие или неопределенные опасения в отношении применимости. Это может повлиять (снизить) на валидность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых, злокачественных полипов.

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Введение

Полипоз желчного пузыря (ПЖП) — распространенное заболевание, выявление которого в последние годы существенно увеличилось [1—3]. Очевидно, это связано с совершенствованием процесса инструментальной диагностики. Согласно кохрейновскому обзору (The Cochrane Library) группы S.Z. Wennmacker (2018), в общей популяции из 1000 человек в 6,4% наблюдений при УЗИ выявляют полипы желчного пузыря [4].

Рост заболеваемости ПЖП, очевидно, обусловлен не только увеличением числа больных, но и совершенствованием методов диагностики [2, 5, 6], в частности УЗИ, которое способствует не только выявлению полипов, но и описанию самых различных форм заболеваний желчного пузыря. Важно, что ПЖП не имеет отчетливых клинических проявлений, а жалобы в основном сводятся к проявлению боли различной интенсивности в правом подреберье. При присоединении инфекции клиника напоминает острый холецистит. Несмотря на то что в литературе приведены обширные сведения о ПЖП, многие вопросы еще не решены. Прежде всего это вопросы о дифференциальной диагностике и показаниях к оперативному лечению. Идут поиски более современных методов диагностики и обоснования оперативного лечения.

Методы

В настоящее время применяют 2 метода выявления ПЖП и определения типа полипов: трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки разных видов тканей, и эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). При этом доказательств того, что ЭУЗИ обладает преимуществом перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, получено недостаточно [4]. Не всегда удается поставить достоверный диагноз при маленьких (до 3—4 мм) размерах полипа и локализации их в области шейки желчного пузыря. Верифицировать диагноз позволяет КТ.

В 2015—2018 гг. в клинике Башкирского государственного медицинского университета прооперировано 42 больных (36 (85,7%) женщин, 6 (14,3%) мужчин) с ПЖП, всем выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Возраст больных варьировал от 27 до 73 лет. В 41 (97,6%) случае операция выполнена в плановом порядке. В 1 (2,4%) случае операция произведена в экстренном порядке в связи с развитием острого холецистита. В 3 (7,1%) случаях больные в плановом порядке оперированы по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита, но после операции у них наряду с камнями желчного пузыря выявлены полипы. Желчнокаменную болезнь наблюдали всего у 38 (90,5%) пациентов с ПЖП.

В ходе анализа семиотики не обнаружено специфических симптомов, характерных для данного заболевания. Как правило, наблюдали симптомы, которые чаще всего выявляют при хроническом холецистите. Ведущим признаком была боль в правом подреберье, чаще тупая, и только в единичных наблюдениях при локализации полипов в области шейки пузыря и протока боль носила приступообразный характер. На основании инструментальных исследований установлено, что чаще полипы локализовались в теле желчного пузыря, одинаково часто полипы располагались в области дна и шейки пузыря. Полипы размером до 3—4 мм выявлены у 4 (9,5%) больных, от 5 до 10 мм — у 38 (90,5%). Одиночные полипы обнаружены у 37 (88,1%), по 2 полипа и более — у 5 (11,9%) больных.

В современной медицинской практике укоренилась лечебная тактика, при которой обнаружение полипа ведет к его устранению хирургическим путем в кратчайшие сроки. Связано это с тем, что аденоматозные и гиперпластические полипы вызывают онкологическую настороженность, так как потенциально возможно их злокачественное перерождение, а холестериновые полипы зачастую являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, известны случаи быстрого роста полипов в ходе динамического наблюдения, что опосредованно влияет на образ жизни пациента и также способствует повышению хирургической активности.

Результаты

После холецистэктомии мы визуально подтверждали существование полипа желчного пузыря на макропрепарате, который направляли на гистологическое исследование с целью определения вида новообразования и верификации диагноза. Наиболее часто обнаруживали гиперпластический полип — у 20 (47,6%) больных, аденоматозные полипы были у 19 (45,3%), холестериновые — у 3 (7,1%), в стенке желчного пузыря у всех отмечены признаки хронического воспаления в виде инфильтрации лимфоцитами и единичными гистиоцитами.

Представляем клиническое наблюдение больной с гигантским полипом желчного пузыря, сочетающимся с калькулезным холециститом. Пациентка М., 66 лет, поступила в городскую больницу №3 Уфы 09.12.2018 в экстренном порядке с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту. Больна в течение 2 лет, последнее время приступы заболевания участились. Проведено ТАУЗИ, выявившее признаки острого калькулезного холецистита. При ЭГДС выявили острый гастродуоденит, а при ЭУЗИ — опухолевидное образование (1,5×1,5 см) желчного пузыря. Дообследование с использованием КТ с контрастным усилением установило, что желчный пузырь расположен типично удлиненной, немного изогнутой формы, размером 47×22×21 мм, стенки пузыря не утолщены (1—2 мм), в просвете гомогенное содержимое, плотностью от 8 до 16 HU. В области дна с распространением в просвет пузыря нечетко визуализируется изоденсивной плотности мягкотканое образование размером 15×16 мм, которое не деформирует наружные очертания желчного пузыря. При усилении во всех фазах плотность стенок равномерно повышалась с 35—45 до 85—95 HU в артериальную и венозную фазы контрастирования и умеренно снижалась до 55—65 HU в паренхиматозную, отсроченную фазу усиления (рис. 1, 2). Плотность образования в просвете желчного пузыря менялась аналогичным образом, соответствуя той или иной фазе усиления, при этом само образование принимало более отчетливые очертания.

Рис. 1. КТ-изображение печени и желчного пузыря в венозную (портальную) фазу усиления. В области дна желчного пузыря, распространяясь в просвет органа и не деформируя его наружные очертания, определяется пристеночно расположенное округлой формы мягкотканое образование, равномерно накапливающее контрастное вещество. Рис. 2. Компьютерная томограмма печени и желчного пузыря в сагиттальной проекции в венозную (портальную) фазу усиления.

Диагноз: острый калькулезный холецистит (опухоль желчного пузыря?). Выполнена холецистэктомия (10.12.2018). Макропрепарат: желчный пузырь 50×25×25 мм, стенки его умеренно гиперемированы, инфильтрированы, в просвете густая желчь, несколько конкрементов размером 3×3 мм, в области дна аденоматозный полип размером 1,6×1,6 см (рис. 3, 4).

Рис. 3. Схематическое изображение желчного пузыря с образованием, исходящим из его стенки и распространяющимся в просвет органа. Рис. 4. Макропрепарат удаленного образования — аденоматозный полип желчного пузыря (послеоперационная фотография).

Гистологическое заключение: аденоматозный полип, состоящий из множества желез различных размеров и форм, выстланных цилиндрическим эпителием, который обнаруживает определенной степени полиморфизм, выраженный как в отдельных участках полипа, так и в участках одной и той же железы, что свидетельствует о различной пролиферативной активности желез и их эпителия. Строма полипа неоднородна, с большим количеством сосудов, пропитана отечной жидкостью с большим содержанием белка, воспалительные инфильтраты из лимфоидных и гистиоцитарных элементов. Послеоперационное течение гладкое, выписана из клиники на 3-и сутки с выздоровлением.

Заключение

Таким образом, полипы желчного пузыря являются распространенным заболеванием, часто сочетаются с желчнокаменной болезнью и нередко являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также имеют потенциальную возможность злокачественного перерождения, что ведет к увеличению частоты показаний к оперативному лечению. Очевидно, необходимы дальнейшие исследования с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых и злокачественных полипов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Полип желчного пузыря лечение — диагностика на УЗИ, лечение, какие бывают размеры

Полный текст статьи:

В этой статье расскажу кое-что полезное о полипах желчного пузыря.

Внутри желчного пузыря на его стенке бывают выросты. Их называют полипами.

Обычно их находят случайно при ультразвуковом исследовании или после удаления желчного пузыря.

На полипы обращают внимание, потому что из них может вырасти злокачественная опухоль.

Чаще всего полипы — это безобидное разрастание слизистой оболочки или скопление холестерина. При ультразвуковом исследовании невозможно различить безобидный полип и рак.

Даже если полипы безобидные, они все равно могут мешать жить, потому что иногда ведут себя почти так же, как камни в желчном пузыре.

Полипы находят часто, но нет каких-то жестких правил по поводу того, что с ними делать.

Бывают доброкачественные полипы и злокачественные.

Доброкачественные полипы

Они могут мешать, могут вести себя как камни в желчном пузыре, но рак из них обычно не вырастает. Сюда относят холестероз, аденомиоматоз, воспалительные полипы и аденомы.

Холестероз

Самая частая разновидность безобидных полипов в желчном пузыре — это холестероз желчного пузыря. Холестероз — это появление в слизистой желчного пузыря выростов или пузырьков, заполненных холестерином и другими жироподобными веществами.

Холестероз желчного пузыря можно найти у каждого десятого человека. У холестероза примерно те же причины, что и у камней в желчном пузыре.

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз желчного пузыря — это разрастание слизистой оболочки в стенке желчного пузыря. Звучит страшновато, но на самом деле это не настоящая опухоль. Рак из него обычно не вырастает.

Воспалительные полипы

Они встречаются редко.

Аденома

Это доброкачественная опухоль в стенке желчного пузыря. Такие полипы встречаются еще реже.

Как это все проявляется

Любые полипы в желчном пузыре могут проявляться болью. Когда желчный пузырь сокращается, то он пытается вытолкнуть из себя собственные же полипы. Понятно, что это больно.

Бывает, что желчному пузырю это почти удается, и от полипа отрывается кусок. Тогда кусок полипа ведет себя так же, как камень в желчном пузыре. Он может где-то застрять и что-то закупорить. Получится классическая желчная колика. Может быть даже с желтухой и панкреатитом.

Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря могут болеть сами по себе даже без закупорки желчевыводящих путей. Это будет непонятная боль в животе, может быть с тошнотой и рвотой. После удаления желчного пузыря боль проходит.

Диагноз

Есть много разных методов диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет очень хорошо рассмотреть желчный пузырь и полипы. Но полностью исключить вероятность рака ни один из методов диагностики не может.

Когда нужно заподозрить рак

Обычно все зависит от размера полипа.

Полипы размером больше 2 см почти всегда злокачественные.

Если полип размером 1 — 2 см, то весьма вероятно, что это растет рак.

У людей старше 50 лет риск рака намного выше, чем у молодых.

Большинство полипов доброкачественные, но отличить их от злокачественных очень сложно. К тому же, запущенный рак желчного пузыря плохо поддается лечению. Лучше всего, когда желчный пузырь удаляют на ранних стадиях.

Если в желчном пузыре есть полипы одновременно с камнями, то пузырь удаляют вне зависимости от размера полипов или симптомов. Это нужно делать потому, что камни вместе с полипами считают фактором риска развития рака.

Люди, у которых нет никаких симптомов, обычно не хотят просто так удалять себе желчный пузырь. Для них разработали специальный алгоритм:

Полипы размером больше 20 мм

Очень похожи на рак. Желчный пузырь удаляют.

Полипы размером от 10 до 20 мм

Может быть рак. Желчный пузырь удаляют. Очень повезет, если хирург возьмется удалять такой желчный пузырь лапароскопически.

Полипы размером от 5 до 10 мм

Будут следить за ними и делать ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев. Если полипы растут, то желчный пузырь удалят.

Полипы размером меньше 5 мм

Будут проверять их один раз в год.

Никаких волшебных средств для рассасывания мелких полипов и холестероза желчного пузыря нет. Если полипы хоть как-то беспокоят, то желчный пузырь удаляют.

Желчный пузырь убрать очень просто. Поэтому если хирург сомневается по поводу рака, то он пузырь уберет без лишних разговоров.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь

Полипы желчного пузыря — Healthy and Happy

Желчный пузырь — орган, который расположен непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируется печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения.

Полип желчного пузыря — что это?

Полип желчного пузыря является чрезмерным разрастанием клеток внутренней оболочки пузыря. Избыток ткани формирует полип, который выдается в просвет пузыря. Чаще наличие полипов в желчном пузыре не вызывает никаких симптомов и является случайной «находкой» во время проведения УЗИ, КТ или МРТ. Имеет значение расположение полипа, наличие сопутствующей желчнокаменной болезни, как быстро растут полипы желчного пузыря, их размер и форма.

Диагностические методы по выявлению полипов желчного пузыря

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости — наиболее доступный и информативный метод диагностики полипов, включая наблюдение за ними. Обязательным условием является правильная подготовка пациента: обследование проводится натощак с предыдущим исключением из рациона питания продуктов, которые вызывают избыточное газообразование.

КТ используется редко, при подозрении на онкопроцесс (с контрастным усилением).

МРТ с использованием программы магнитно-резонансной холангиографии, имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике полипов желчного пузыря.

Виды полипов

Часто «находки» врачей — холестериновые полипы. Это скопление холестериновых отложений, зафиксированных на стенках пузыря.

Воспалительные полипы — представляют собой грануляции (разрастание) клеток. Это воспалительная реакция органа на повреждение (например, камнями) или хроническим воспалением.

Настоящие полипы желчного пузыря появляются из железистой ткани (аденомы). Составляют небольшой процент среди новообразований желчного пузыря, но наиболее опасными, так как возможно перерождение в злокачественную опухоль.

Тактику лечения определяет лечащий врач, в зависимости от локализации полипов, их размеров и сопутствующих изменений.

Татьяна КАПЛАУШЕНКО, врач УЗИ высшей категории

Healthy and Happy: Ультразвуковая диагностика

Лечение полипа желчного пузыря — узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Очень хороший врач, спокойный, общается нормально, приятный со всех сторон. Мне понравилось. Еще записалась на повторный прием. Качеством приёма я осталась довольна. Рекомендую данного специалиста.

На модерации, 23 сентября 2021

Мне всё понравилось. Очень прекрасный специалист. На приёме доктор задала мне вопросы и осмотрела меня. Анастасия Геннадиевна назначила мне лекарство. И я его пропил и мне помогло. И теперь у меня ничего не болит. Специалист сказала прийти через 3 недели на повторный приём. Что бы убедиться, что всё хорошо.

На модерации, 23 сентября 2021

Игорь Юрьевич внимательный, все рассказал. Доктор достаточно времени мне уделил. На приёме он провёл обследование, назначил лечение и анализы. Я продолжу у него лечение.

Ирина, 22 сентября 2021

Павел Владимирович был очень внимателен и смог решить нашу проблему по ходу приёма. Потом оперативно отправил на УЗИ и выписал лечение. Доктор расположил ребёнка к себе. Если у нас возникнут недомогания или результаты анализов вдруг будут плохими, обратимся к специалисту повторно.

Людмила, 21 сентября 2021

Хороший гастроэнтеролог с большим стажем работы, который себя оправдал. Кирилл Александрович объяснил все факторы, которые могут провоцировать гастрит, прописал необходимые препараты и ответил на все интересующие меня вопросы. Назначенное врачом лечение идет на пользу, сегодня утром у ребенка уже не было рвоты, как обычно.

Алена, 19 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Ирина Викторовна грамотный, высококвалифицированный специалист, это чувствуется. Мы будем продолжать у неё лечение. Всем её рекомендую. У неё глубокий подход к проблеме и она во всем старается разобраться. Мы очень довольны приёмом.

Елена, 04 сентября 2021

Квалифицированный специалист, знает толк в своем деле. Прием длился почти 1 час. Вера Евгеньевна очень щепетильно подошла к моему вопросу и помогла мне во всем разобраться, все разложила по полочкам. Я буду обращаться к ней повторно.

Дмитрий, 31 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Врач хороший и внимательный. Она меня послушала, посмотрела, поставила правильный диагноз, сказала соблюдать диету и выписала лечение. Я приду к доктору на повторный приём.

Сергей, 04 июня 2021

Показать 10 отзывов из 13390

Ожидать ли повышение риска рака желчного пузыря у пациентов с полипами желчного пузыря?

Актуальность 

Полипы желчного пузыря встречаются у 4% взрослых, которым проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В настоящее время не ясно ассоциированы ли полипы жёлчного пузыря с повышенным риском развития рака желчного пузыря. 

Дизайн исследования

В когортное исследование вошли 622 227 взрослых пациентов, которые наблюдались в американском центре Kaiser Permanente Northern California с января 1995 по декабрь 2014 года. Анализ данных проводился с 2016 по 2019 год. 

У 365 пациентов был выявлен рак желчного пузыря и 35 970 человек составили группу сравнения (у них были выявлены полипы в желчном пузыре). 

У пациентов оценивали размер полипов: <6 мм, от 6 до <10 мм, ≥10 мм. 

Результаты

• Из 365 пациентов с раком желчного пузыря 73% были женщины, средний возраст пациентов составил 71 год (от 61 до 79 лет). 
• После исключения из анализа 14 пациентов, у которых не было известно о размере полипов, в общую когорту пациентов вошли 35 856 взрослых индивидуумов. 52% из них являлись мужчинами. Средний возраст участников составил 50 лет (от 40 до 60 лет). 
• Полипы жёлчного пузыря выявили у 6% пациентов с раком жёлчного пузыря и у 5,8% пациентов из общей когорты, которым выполняли УЗИ органов брюшной полости. 
• Частота рака желчного пузыря в общем составила 11,3 на 100 000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ), 6,2-16,3) и повышалась с увеличением размера полипов от 1,3 (95% ДИ, 0,4,0) для изначального размера менее 6 мм (n = 17 531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4-217,0) для изначального размера 10 мм и более (n = 2055).
• На когорте 6359 пациентов показано, что прогрессия полипа не менее 2 мм на протяжении 10 лет составила 66,2% (95% ДИ, 62,3%-70,0%) при изначальном размере полипов менее 6 мм и 52,9% (95% ДИ, 47,1%-59,0%) при изначальном размере полипов от 6 до менее 10 мм. 

Заключение

Таким образом, частота рака желчного пузыря низкая и аналогична у пациентов с желчными полипами и без них. 

Увеличение размера желчного полипа на 2 мм и более в течение 10 лет кажется частью естественного течения желчных полипов. 

Источник: Jean-Luc Szpakowski, Lue-Yen Tucker. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e205143.

Диагностика и лечение полипов желчного пузыря

N Am J Med Sci. 2012 May; 4 (5): 203–211.

Åke Andrén-Sandberg

Отделение хирургии Каролинского института при больнице Каролинского университета, Худдинге, Стокгольм, Швеция

Отделение хирургии Каролинского института при больнице Каролинского университета, Худдинге,

, Стокгольм, Швеция 8 Адрес

для переписки: Д-р Оке Андрен-Сандберг, отделение хирургии, Каролинский институт при больнице Каролинского университета, Худдинге, S-141 86, Стокгольм, Швеция.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Североамериканский журнал медицинских наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Рак желчного пузыря — довольно редкое заболевание, при появлении симптомов он обычно достигает неизлечимой стадии.Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы найти бессимптомные стадии и найти предраковые полипы желчного пузыря. Даже если рак желчного пузыря — редкое заболевание, полипы желчного пузыря встречаются часто, только несколько полипов перерастают в рак. Это делает полипы желчного пузыря еще одной проблемой: какие полипы необходимо удалить хирургическим путем, за какими следует наблюдать и как долго? Автор использовал ключевое слово «полипс желчного пузыря» в PubMed и проанализировал научную литературу, опубликованную с января 2000 года по декабрь 2011 года.В данной обзорной статье обобщены почти все аспекты полипа желчного пузыря, включая факторы риска, клинический диагноз и лечение, а также комментарии автора, в которых рекомендуется клиническое лечение. Цель автора состоит в том, что 11-летних знаний о полипах желчного пузыря, обобщенных из всех литературных источников, достаточно, чтобы знать, как врачи будут обращаться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Ключевые слова: Рак, клинические рекомендации, диагностика и лечение, полипы желчного пузыря, факторы риска

Введение

Поражения, которые выступают из стенки желчного пузыря во внутреннюю часть желчного пузыря, называются полипами желчного пузыря (GP).У большинства пациентов диагноз ставится случайно при обычном УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или желчной колики. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными по своей природе, в некоторых случаях присутствуют злокачественные полипы, и раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря.

Термин «полиповидные поражения желчного пузыря» обозначает широкий спектр находок.Полипы желчного пузыря классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные врачи общей практики подразделяются на: псевдоопухоли (полипы холестерина, воспалительные полипы; холестеролоз и гиперплазия), эпителиальные опухоли (аденомы) и мезенхиматозные опухоли (фиброма, липома и гемангиома). Злокачественные врачи общей практики — это карциномы желчного пузыря. Плохой прогноз для пациентов с раком желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы. [1]

Автор рассмотрел через PubMed литературу, опубликованную с января 2000 г. по декабрь 2011 г., и обобщил аспекты полипа желчного пузыря, чтобы клиницисты могли лучше справиться со следующим пациентом с полипом желчного пузыря.

Заболеваемость полипами желчного пузыря

Распространенность полипов желчного пузыря составляла 4,3–6,9%. Полиповидные поражения желчного пузыря включают множество патологических типов. [2] Хотя есть некоторые различия согласно сообщениям, распространенность полиповидных поражений желчного пузыря регистрируется в 2–12% образцов холецистэктомии, что, вероятно, зависит от показаний к холецистэктомии [3].

Возраст и пол, по-видимому, являются важными факторами возникновения полипов желчного пузыря.В исследовании с участием 1558 пациентов с полипами желчного пузыря возраст на момент постановки диагноза составлял 49 лет [4]. В большинстве публикаций, в которых рассчитывается это соотношение, заболеваемость чаще встречается у мужчин. [1,5] Соотношение полов и возраст на момент постановки диагноза полипов желчного пузыря составляли 1,15: 1 (от мужчины к женщине). [4 , 6]

Факторы риска полипов

Полипы желчного пузыря — опухолевидные поражения этого органа. Мало что известно о факторах, связанных с возникновением полипов желчного пузыря.Однако образование полипов желчного пузыря связано с метаболизмом жиров. Связь между полипами желчного пузыря и семейным анамнезом некоторых заболеваний предполагает проведение некоторых генетических исследований. [7]

В отличие от хорошо известных факторов риска образования камней в желчном пузыре, попытки определить факторы риска развития полипов желчного пузыря не показали какой-либо устойчивой связи между образованием полипов и возрастом, полом, ожирением или такими заболеваниями, как диабет. В литературе есть сведения об обратной связи между полипами желчного пузыря и камнями.Предполагается, что полипы либо механически нарушают образование камней, либо полипы сложнее диагностировать рентгенологически при наличии камней [8].

У пациентов с синдромами врожденного полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса и Гарднера, также могут развиться полипы желчного пузыря. Большой ретроспективный анализ факторов риска полипов желчного пузыря у населения Китая выявил хронический гепатит B как фактор риска [8].

Предполагаемые факторы риска для пациентов со злокачественными полипами желчного пузыря включают возраст старше 60 лет, наличие камней в желчном пузыре и первичный склерозирующий холангит.Характеристики риска полипа включают размер более 6 мм, одиночный и сидячий [8].

Симптоматология

Симптомы полиповидных поражений желчного пузыря неспецифичны и расплывчаты, а во многих случаях бессимптомны. По этой причине полиповидные поражения желчного пузыря часто обнаруживаются случайно. [3,9] Однако есть пациенты с полипами желчного пузыря, которые могут страдать тошнотой, рвотой и периодической болью в правом подреберье из-за периодических обструкций, вызванных небольшими размерами. фрагменты холестерина, которые отделяются от слизистой оболочки желчного пузыря.Имеются описания полипов, которые сильно выпирают, закупоривая пузырный канал или первичные желчные протоки, вызывая острый холецистит или механическую желтуху, но это очень редкие осложнения. [1]

Полипы иногда выявляются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании по поводу боли в правом подреберье. При отсутствии других данных полип желчного пузыря может рассматриваться как источник желчной колики. Если возникают какие-либо симптомы, чаще всего наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, диспепсия и желтуха.Однако у большинства пациентов есть камни в желчном пузыре; неясно, были ли полипы в первую очередь причиной симптомов. Не было разницы в симптомах у пациентов с доброкачественными и злокачественными полипами. В большом ретроспективном анализе, обнаружившем полипы желчного пузыря при УЗИ брюшной полости, 64% этих полипов были диагностированы во время обследования на несвязанное заболевание. У 23% были абдоминальные симптомы, а у 13% были повышенные показатели функции печени. Полипы холестерина могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая желчные колики, непроходимость или даже панкреатит.Имеются также сообщения о полипах желчного пузыря, вызывающих бескаменный холецистит или даже массивную гемобилию [8].

Симптомы могут быть связаны с псевдополипами, такими как полип холестерина, воспалительный или гиперпластический полип, которые включают расстройство желудка, боль в правом верхнем квадранте и дискомфорт, холецистит или камень в желчном пузыре. [10] Метаболический синдром тесно связан с развитием полипов холестерина. [10]

Связь между камнями желчного пузыря и полипами желчного пузыря

Целью одного исследования было определение клинических характеристик субъектов с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами с полипами только желчного пузыря.Не было отмечено существенной разницы в среднем интервале изменения размера полипа в течение периода наблюдения между исследуемой и контрольной группами. Значительно более высокая доля испытуемых в исследуемой группе имела приступы острого холецистита по сравнению с контрольной группой. По данным многомерного логистического регрессионного анализа, утолщение стенки желчного пузыря при первичном ультразвуковом исследовании (УЗИ) и интервальное увеличение размера полипов желчного пузыря были значимыми независимыми факторами риска холецистэктомии.В течение периода наблюдения рака желчного пузыря не было. Следовательно, не было существенной разницы в размере дельта-полипа между испытуемыми с полипами желчного пузыря и желчнокаменной болезнью и только с полипами желчного пузыря. [11]

У некоторых пациентов, у которых после холецистэктомии подтверждено полиповидное поражение желчного пузыря, обнаруживаются желчные камни. Симптомы были значительно связаны со злокачественным полипом по сравнению с доброкачественным полипом. Связь симптома и наличия связанного желчного камня анализировалась отдельно.Существенной ассоциации симптома с ассоциированным желчным камнем не обнаружено. Однако количество симптоматических случаев имеет тенденцию к увеличению с увеличением размера полипа. Таким образом, можно предположить, что симптом может быть связан с размером полипа, а не с желчными камнями. [3]

Визуализация полипов желчного пузыря

Разработка и усовершенствование методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов камней желчного пузыря и полипы желчного пузыря.Однако вопрос о надлежащем управлении этими организациями остается спорным. [12]

Ультрасонография

УЗИ брюшной полости считается лучшим доступным исследованием для диагностики полипов желчного пузыря не только из-за его доступности и низкой стоимости, но также из-за его хорошей чувствительности и специфичности. Полипы можно найти, подсчитать и измерить с помощью ультразвука, а также можно увидеть три слоя стенки желчного пузыря и любые отклонения. [1] Полипы выглядят как фиксированный гиперэхогенный материал, выступающий в просвет желчного пузыря, с акустической тенью или без нее.Чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики полипов желчного пузыря превосходит как оральную холецистографию, так и КТ, и позволяет отличить полип холестерина от аденомы или аденокарциномы. Полип холестерина проявляется как масса, эхогенность которой аналогична эхогенности стенки желчного пузыря, и без теневого конуса. Однако провести различие сложно, и статус полипов как доброкачественных или злокачественных не может быть определен только с помощью УЗИ брюшной полости [1]. Как правило, полипы желчного пузыря обнаруживаются при УЗИ только в том случае, если их диаметр превышает 5 мм.Сонографическое различие между доброкачественными и злокачественными полипами (и калькулезной болезнью) в значительной степени зависит от размера одного неподвижного поражения в желчном пузыре. Камень в желчном пузыре, пораженный стенкой желчного пузыря, может быть легко ошибочно принят за полип при ультразвуковом сканировании. [13]

Однако УЗИ брюшной полости часто ограничивается телосложением пациента, а технические ограничения могут привести к вариабельности интерпретации внутри наблюдателя. УЗИ брюшной полости обычно считается первым исследованием для постановки этого диагноза; это ни в коем случае не является окончательным показателем наличия полипа желчного пузыря или его злокачественного потенциала.[8] Ретроспективное исследование показало, что зонды симптомов обнаруживали небольшие складки слизистой оболочки или неправильно диагностировали желчные камни, которые не имели задней тени или были неподвижны. Ультразвук может недооценить максимальный диаметр, а оценка размера может ввести в заблуждение. Таким образом, ультразвук не может надежно отличить неопухолевые полипы от неопластических [9].

Измерение размера поражения только с помощью обычного УЗИ не позволяет их дифференцировать. Полипы холестерина желчного пузыря легко обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости.Они состоят из пенистых гистиоцитов, содержащих холестерин, покрытых одним слоем столбчатых клеток, подобных тем, которые выстилают прилегающую слизистую оболочку, и считаются доброкачественными [14].

Расхождение между УЗИ и КТ

Средние значения для КТ сканирования, как правило, были меньше, чем для УЗИ. Расхождения в максимальных диаметрах между УЗИ и КТ составляли 6 ± 4 мм в группе полипов холестерина и 2 ± 2 мм в группе полипов без холестерина, и это различие было статистически значимым.[10] При диагностике полиповидных поражений желчного пузыря частота обнаружения В-ультразвука значительно выше, чем при КТ или холецистографии. Таким образом, B-ультрасонография может быть впервые использована для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря. Однако КТ может отображать местные анатомические корреляции печени, желчного пузыря, ворот печени и других органов. Усовершенствованная КТ может улучшить частоту обнаружения полиповидных поражений желчного пузыря для КТ [15].

Небольшие полиповидные поражения желчного пузыря легко обнаруживаются с помощью УЗИ, но точность, основанная исключительно на УЗИ, является спорной.[16] Точность сонографии для диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была низкой. Многие из небольших полипов, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, скорее всего, представляют собой камень, врезанный в стенку желчного пузыря, или другую аномалию. [17]

Трехмерное ультразвуковое исследование

Трехмерное ультразвуковое исследование (3DUS) хорошо коррелирует с двумерным ультразвуком (2DUS) в отношении большинства проблем с желчным пузырем и может быть достаточным в качестве отдельного метода [18].

Ультрасонография высокого разрешения

Эндоскопическая ультрасонография (EUS) считалась наиболее чувствительным методом диагностики полиповидных поражений желчного пузыря.Однако диагностическая точность УЗИ высокого разрешения (HRUS) и EUS для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря была сопоставима. Принимая во внимание комфорт пациента и отсутствие необходимости в седативных средствах, считалось, что HRUS, вероятно, станет важным диагностическим методом для дифференциальной диагностики и определения стадии полиповидных поражений желчного пузыря и раннего рака желчного пузыря [19].

Гармоническая визуализация

Качество изображений в гармоническом режиме лучше, стенки желчного пузыря более отчетливые.Таким образом, полипы были более заметны на гармонических изображениях, которые являются более точными измерениями полипов. В гармоническом режиме снижается уровень артефактов, создаваемых стенкой тела, и повышается контрастное разрешение за счет снижения уровня шума. Визуализация желчного пузыря улучшается в гармоническом режиме [20].

Ультрасонография с контрастным усилением

Достижения в традиционной УЗИ, такие как УЗИ с высоким разрешением, способствовали улучшению выявления полиповидных поражений желчного пузыря.Контрастное вещество на основе галактозы использовалось в США для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря [2]. Когда диффузный и разветвленный типы считались показателями рака, точность составляла 85%, чувствительность 100% и специфичность 77%. При раке желчного пузыря окрашивание всей опухоли было непрерывным, что соответствовало диффузной гиперваскуляризации. В доброкачественных полипах желчного пузыря окрашивание было рассредоточенным, а изображение потока было однородным и небольшим. Таким образом, паттерны увеличения ультразвукового контраста демонстрируют характерные ассоциации с патологическими данными, служат ценным дополнением при диагностике заболеваний желчного пузыря [21] и дифференцируют карциному желчного пузыря от других полиповидных поражений желчного пузыря.[22]

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)

EUS лучше, чем B-ультрасонография. [15] EUS получила широкое распространение для диагностики злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта и аномалий, обнаруживаемых на поперечных изображениях [8]. EUS также рекомендуется для дальнейшего исследования после обычного УЗИ, потому что полученные изображения более отчетливы, чем при обычном УЗИ. Такие изображения кажутся многообещающими для отличия полипов холестерина от других полипов, а общая точность дифференциации новообразований от неопухолевых образований составила 91%.[2,8]

Не ясно, можно ли использовать только EUS для определения стратегии лечения полипов желчного пузыря. Одной EUS недостаточно для определения курса лечения полипов менее 10 мм, но она может быть более точной, чем трансабдоминальное УЗИ, для определения того, являются ли полипы желчного пузыря неопластическими [8]. Различение неопухолевых, неопластических и потенциально злокачественных поражений является основной диагностической дилеммой, и варианты лечения этих поражений остаются спорными.Считается, что EUS превосходит обычное УЗИ для визуализации поражений желчного пузыря, потому что EUS может обеспечить изображения небольших поражений с высоким разрешением и более высокими ультразвуковыми частотами (7,5–12 МГц, против , 3,5–5 МГц) [8]. Хотя ЭУЗИ было более точным, чем УЗИ, его точность для дифференциации злокачественных новообразований менее 1,0 см была низкой. [23,24]

Сравнение с трансабдоминальным УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциация диагностика полипов менее 20 мм остается сложной задачей.EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как полагают, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря. [25,26]

Система оценки EUS

Система оценки для прогнозирования неопластических полипов желчный пузырь. [27] Общая оценка EUS, основанная на коэффициенте многомерного анализа, была следующей: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины; где гетерогенный = 4, однородный = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна; где наличие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе оценки EUS, чувствительность, специфичность и точность оценки риска опухолевых полипов с оценкой 12 и выше составляли 78%, 83% и 83% соответственно [28].

Компьютерная томография

КТ брюшной полости неспособна выявлять поражения низкой плотности, и ее чувствительность для диагностики полипов желчного пузыря недостаточна, особенно когда полипы желчного пузыря были меньше 10 мм в диаметре, но она полезна для изучения карциномы желчного пузыря. анатомические корреляции и для исследования метастазов ганглиев.[1,10] Достижения в области КТ с несколькими детекторами увеличили ее точность для дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря, и КТ обычно показывает полиповидную карциному желчного пузыря как увеличивающуюся, внутрипросветную массу ткани, более плотную, чем окружающая желчь, и может надежно идентифицировать опухолевые поражения [1,10]. 2] В частности, спиральная компьютерная томография может быть полезна для оценки небольших полиповидных поражений желчного пузыря и может дифференцировать неопластические и неопухолевые мелкие полиповидные поражения желчного пузыря и надежно идентифицировать наличие неопластических поражений, которые следует удалить.[14] Размер более 1,5 см, форма на сидячем положении и восприятие на неулучшенных изображениях являются основными факторами, отличающими неопластический полип желчного пузыря размером 1 см и более от неопухолевого. [29]

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография не получила широкого распространения для оценки заболеваний желчного пузыря, поскольку ее недостатками являются низкое пространственное и контрастное разрешение. Среди полиповидных образований злокачественные образования демонстрировали раннее и продолжительное усиление, в то время как доброкачественные поражения демонстрировали раннее усиление с последующим вымыванием.[2] Сообщается, что различные злокачественные опухоли могут показывать высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), что отражает их высокую клеточность и / или длительное время релаксации. Следовательно, DWI с высоким значением b может быть полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. [30]

Позитронно-эмиссионная томография

Представлена ​​небольшая серия пациентов с полипами желчного пузыря, у которых до операции был правильно поставлен диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли с помощью позитронно-эмиссионной томографии с дезоксиглюкозой, меченной ¹⁸ F.[8]

Внутривенная холецистография

Внутривенная холецистография — безопасный метод, но полипы желчного пузыря не становятся достаточно непрозрачными. [1]

Транспапиллярный доступ

Чрескожная чреспеченочная тонкоигольная аспирация и чрескожная чреспеченочная холецистоскопия известны как точные диагностические методы при оценке полипов желчного пузыря, но они требуют много времени и плохо переносятся пациентами. Кроме того, диагностическая точность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии неудовлетворительна, поскольку она может показать только дефект наполнения желчного пузыря без определения поверхности полиповидных поражений.[2]

Гистопатология

Гистологическая классификация и определение природы полипов желчного пузыря остаются дилеммой. Фактически, классификация полипов была очень запутанной до тех пор, пока Кристенсен и Исхак не представили ее в 1970-х годах. Впоследствии всесторонний обзор, проведенный Институтом патологии Вооруженных сил, предоставил глубокую классификацию и подробное описание радиологических и клинико-патологических особенностей каждого из этих отдельных поражений. Это, безусловно, наиболее подробное исследование по данному вопросу в английской литературе с подробным описанием каждой конкретной сущности.

Согласно гистологии полипа [31] двумя типами являются: (1) доброкачественные неопластические полипы, которые включают эпителиальные, аденомы, папиллярные, аденомы, непапиллярные, поддерживающие ткани, гемангиому, липому, лейомиому, гранулярно-клеточную опухоль, гиперплазию. , аденоматозная, аденомиоматозная, гетеротропия, слизистая оболочка желудка, слизистая оболочка кишечника, поджелудочная железа, печень, полип, воспалительное, холестериновое, разное, фиброксантогранулематозное воспаление, паразитарная инфекция и другие; и (2) злокачественные полипы, которые включают аденокарциному, прочее, муцинозную цистаденому, плоскоклеточный рак и аденоакантому.

Большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными неопухолевыми образованиями, которые редко вызывают симптомы. Наиболее распространенный тип полипов желчного пузыря — полип холестерина. Аденомы или аденомиоматозные полипы очень редки и были обнаружены только у 0,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу заболевания желчного пузыря [7].

Холестериновые полипы

Недавние исследования показали, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, и 60–90% из них — холестериновые полипы. Полипы холестерина обычно меньше 10 мм.часто присутствуют множественные полипы холестерина. Они часто связаны с везикулярным холестеролозом и, как полагают, не имеют злокачественного потенциала, даже если было зарегистрировано три случая рака, связанного с холестеролозом [14].

Воспалительные полипы

Воспалительные полипы встречаются редко. Они составляют около 10% полипов желчного пузыря и являются результатом грануляции и фиброзной ткани, вторичной по отношению к хроническому воспалению. Обычно они имеют размер менее 10 мм и не являются новообразованиями.[8] Это местные воспалительные реакции пролиферации эпителия с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связанные с хроническим холециститом. [1,32]

Аденомы желчного пузыря

Хотя аденомы являются доброкачественными полипами, они могут проявлять предраковое поведение. Эти поражения представляют собой обычно расположенные на ножке единичные поражения и могут быть связаны с желчными камнями или хроническим холециститом. Аденомы составляют около четырех предраковых полипов желчного пузыря и считаются неопластическими.Они имеют размер от 5 до 20 мм и, как правило, одиночные. [1]

Аденомы желчного пузыря — редкие, но хорошо документированные доброкачественные эпителиальные опухоли. Обычно они обнаруживаются случайно в образцах холецистэктомии или во время предоперационных визуализационных исследований. Хотя они обычно протекают бессимптомно, они могут проявляться в результате сопутствующих симптоматических камней в желчном пузыре или в результате обструкции пузырных протоков из-за большой аденомы. Аденомы могут быть сидячими, на ножке или просто полиповидными, и большинство из них сопровождается желчными камнями.Гистологически они могут быть тубулярными, папиллярными или тубулопапиллярными. Тубулярный тип является наиболее распространенным и состоит из желез пилорического или кишечного типа. Эти аденомы часто сосуществуют с гиперпластическими и метапластическими поражениями, могут содержать гетерогенные популяции клеток и могут демонстрировать широкий спектр морфологических паттернов, которые еще больше усложняют гистологическую интерпретацию [7].

Аденомиоматоз

Аденомиоматоз, невоспалительное изменение желчного пузыря, встречается у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом.Первоначально описываемая как доброкачественная находка, в настоящее время идентифицируется как предраковое поражение, и сообщалось о случаях рака, связанных с областями аденомиоматоза [014x-6]. [6] Аденомиоматоз составляет до 25% полипов желчного пузыря и обычно локализуется на дне желчного пузыря, проявляясь в виде одиночного полипа. [8,33]

Прогнозирование злокачественности

В многочисленных исследованиях предпринимались попытки определить характеристики, которые увеличивают вероятность того, что данный желчный пузырь полип может быть злокачественным.[8] Некоторые исследования показали, что возраст, наличие сахарного диабета [34], размер полипа, камни в желчном пузыре, солитарный полип и симптоматический полип [35] являются важными факторами злокачественности.

Многие исследования показали, что злокачественные полипы желчного пузыря значительно чаще встречаются у пациентов старше 50 лет. [1,3,8,34,35] Размер полипа уже давно считается важным фактором. Полипы желчного пузыря размером более 1,5 см, особенно при одиночных гипоэхогенных полипах на сидячих местах, связаны с риском злокачественных новообразований.[1,3,4,8,34,36]

Как правило, бессимптомные полипы размером менее 1 см контролируются в течение 6–12 месяцев с помощью контрольного ультразвукового исследования, чтобы обнаружить любой быстрый рост. Однако некоторые исследования показали, что диаметр полипа сам по себе не является безопасным критерием исключения новообразования [2,32], и поэтому настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность холецистэктомии для любого полипа более 6 мм. [9,37]

Корреляция между УЗИ и гистопатология

Для анализа результатов УЗИ и гистопатологии пациентов, прооперированных по поводу полипов желчного пузыря, были проанализированы записи пациентов с ультрасонографическим диагнозом полипа желчного пузыря, перенесших холецистэктомию в течение 13 лет, с указанием демографических, ультразвуковых и гистопатологических данных. данные.Сто двадцать три пациента были прооперированы. Все были одиночными и крупнее 10 мм. Было обнаружено, что существует значимая корреляция между ультразвуковым и гистопатологическим определением размера полипа. Размер полипа также был предиктором наличия аденомы. Был сделан вывод о наличии хорошей корреляции между размером полипа желчного пузыря в США и размером, указанным в гистопатологическом отчете [38].

Форма полипов

Морфология матки — один из важных факторов, указывающих на злокачественность.[3] Сидячая морфология преобладала у злокачественных пациентов. Одним из возможных объяснений частой морфологии сидячей кости при злокачественных полиповидных поражениях желчного пузыря может быть то, что большинство видов рака желчного пузыря возникают in situ из плоского диспластического эпителия [3]. Пациенты с полипами на сидячей кости имеют более высокую распространенность злокачественных новообразований, чем пациенты с полипами на ножке, а карциномы на более поздней стадии встречаются редко, чем карциномы на ножке.[14]

Количество полипов

Неопластические полипы, как правило, были одиночными, тогда как полипы холестерина обычно были множественными. Одиночное поражение значительно чаще встречалось при злокачественных новообразованиях [3]. Однако исследование, в которое вошли 1558 пациентов с солитарными полипами желчного пузыря, не имели более высокого риска опухолевых полипов, чем множественные полипы. [4]

Опухоль с учетом времени наблюдения

Одно исследование было направлено на оценку риска злокачественных новообразований желчного пузыря, у 1558 пациентов с полипами желчного пузыря был диагностирован диагноз и проведено УЗИ.На то, чтобы заметить рост одного из опухолевых полипов, понадобилось 7 лет. Поэтому рекомендуется длительное наблюдение для выявления изменений полипов желчного пузыря. Маленькие полипы имеют риск злокачественного новообразования, тщательное долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря поможет обнаружить и вылечить рак желчного пузыря на ранней стадии. [4]

Наличие камней в желчном пузыре

Наличие камней или желчного осадка является фактором риска. Тем не менее, есть две проблемы, которые следует учитывать перед тем, как делать полипы желчного пузыря с камнями в желчном пузыре и показывать на холецистэктомию.Во-первых, связанный с этим риск не так велик, как размер полипа. Когда мы рассматриваем и размер полипа, и камни в желчном пузыре, сами по себе камни имеют неоднозначное значение, а наличие камня не очень полезно для прогнозирования небольших неопластических полипов. Во-вторых, это техническая проблема, поскольку наличие камней в желчном пузыре затрудняет точную оценку полипов желчного пузыря с помощью ультразвука. Таким образом, полип желчного пузыря необходимо более тщательно оценивать на предмет наличия камней в желчном пузыре, поскольку камни в желчном пузыре являются одновременно фактором риска и причиной вмешательства.[4]

Онкомаркеры

Сыворотка CEA и CA 19-9 не играет большой роли в дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей. Непрактичность онкомаркеров в дифференциальной диагностике может быть объяснена тем фактом, что большинство злокачественных полипов при полиповидных поражениях желчного пузыря являются ранними формами рака желчного пузыря [3].

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит является одним из факторов риска злокачественного образования полипа желчного пузыря. Любой полип желчного пузыря, независимо от размера, у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии.Для холецистэктомии следует рассмотреть возможность проведения холецистэктомии одиночных полипов на сидячих местах размером более 10 мм, особенно у пациентов с холелитиазом и первичным склерозирующим холангитом. [7–9,39] Хотя полипы желчного пузыря встречаются часто и обычно доброкачественны в общей популяции, они часто бывают злокачественными при первичном склерозирующем холангите. Следовательно, независимо от размера, любой полип желчного пузыря у пациента с первичным склерозирующим холангитом следует рассматривать для холецистэктомии. [40] Если холецистэктомия не выполняется, необходимо тщательное наблюдение.[41]

Клиническая серия, показания к операции и рекомендованное последующее наблюдение

Любой полип желчного пузыря, который кажется симптоматическим, должен быть удален. У пациентов с риском злокачественного новообразования, скорее всего, следует удалить полип размером 6 мм и более. Пациенты без факторов риска являются хорошими кандидатами на EUS для дальнейшего обследования. Те полипы, которые относятся к группе высокого риска по критериям EUS, следует рассматривать для резекции.

Холецистэктомию следует проводить только в тех случаях, когда есть клинические признаки полипов желчного пузыря, полипов диаметром более 10 мм, быстрорастущих полипов, полипов на сидячих местах или полипов с широким основанием, полипов с длинными ножками, у пациентов старше 50 лет, сопутствующие камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря в фундибуле или патологическое ультразвуковое исследование стенки желчного пузыря.[1] Операция выбора — лапароскопическая холецистэктомия. Полип желчного пузыря размером более 18 мм с высокой вероятностью является прогрессирующим раком; его следует удалить с помощью открытой холецистэктомии, частичной резекции печени и возможной лимфодиссекции [8].

Полипы желчного пузыря, которые не были подвергнуты резекции, требуют проведения серийных ультразвуковых исследований. Четких инструкций по интервалам между скринингами пока нет, даже несмотря на то, что периодичность скрининга каждые 6–12 месяцев была задокументирована.[8] Было бы более эффективно составить гибкий и индивидуальный план последующего наблюдения или план лечения полипов желчного пузыря, основанный на научно обнаруженных признаках, а не на фиксированных или негибких рекомендациях. [10]

Комментарии рецензентов

У большинства пациентов полипы желчного пузыря диагностируются случайно или после холецистэктомии по поводу острого или хронического холецистита. Несмотря на то, что большинство полипов желчного пузыря доброкачественные, в некоторых случаях обнаруживаются злокачественные полипы.Поскольку распространенный рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, раннее выявление и соответствующие ранние меры важны для лечения и долгосрочного выживания. Основная цель лечения полипов желчного пузыря — предотвратить развитие карциномы желчного пузыря, хотя это редкое заболевание. Следовательно, для разработки соответствующих стратегий лечения необходимо лучшее понимание клинико-патологических характеристик и дальнейшие исследования факторов риска полипов желчного пузыря.

Клинические рекомендации

Если есть признаки злокачественного новообразования, пациенту следует сделать холецистэктомию в больнице, где может быть выполнена быстрая резекция печени. В сомнительных случаях можно попробовать лапароскопический доступ и выполнить холецистэктомию, если при лапароскопии нет признаков роста серозной оболочки. Если есть признаки роста серозной оболочки, следует рекомендовать открытый доступ и — если замороженный участок показывает злокачественность — можно попробовать резекцию близлежащих сегментов печени и ткани двенадцатиперстно-печеночной связки.Также, если замороженный срез показывает злокачественное новообразование после лапароскопической холецистэктомии, следует рассмотреть возможность увеличения резекции во время той же хирургической процедуры.

У пациентов в возрасте ≥60 лет, с морфологией полипа на сидячей точке и размером полипа ≥10 мм нормальным должен быть широкий доступ к EUS или мультиспиральной компьютерной томографии (в будущем, возможно, виртуальная скопия желчного пузыря?) Для более точной характеристики. Во всех случаях, когда есть признаки злокачественности, следует рекомендовать холецистэктомию.

Если нет признаков злокачественного новообразования, через 6 месяцев проводится последующее наблюдение с использованием того же метода.Если к 6 месяцам нет изменений в размере, контуре или сосудистой структуре, последующее наблюдение должно быть индивидуальным — чаще всего может быть рекомендовано наблюдение еще через 12 месяцев.

Для полипов диаметром 6–9 мм без признаков злокачественности рекомендуется новое УЗИ через 6 месяцев. Если не обнаружено каких-либо значительных изменений, рекомендуется провести новое УЗИ еще через 12 месяцев, а если никаких изменений не обнаружено, то дальнейшие визуальные исследования не проводят. Полипы желчного пузыря размером менее 6 мм не подлежат наблюдению, если нет признаков злокачественности.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Матос А.С., Баптиста Х.Н., Пиньейру С., Мартиньо Ф. Полипы желчного пузыря: как и когда их лечить? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 318–21. [PubMed] [Google Scholar] 2. Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х. Диагностика опухолей желчного пузыря. Intern Med. 2011; 50: 1133–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Квон В., Чан Джи, Ли С.Е., Хван Д.В., Ким С.В.Клинико-патологические особенности полиповидного поражения желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009; 24: 481–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Й.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. и др. Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24: 219–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким С.Ю., Ли Х.С., Ли Ю.С., Чанг К.В., Чан Б.К., Чанг В.Дж. и др. Распространенность и факторы риска полипа желчного пузыря у взрослых, проживающих в провинциях Тэгу и Кёнбук.Корейский J Gastroenterol. 2006; 48: 344–50. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чой Дж. Х., Юн Дж. У., Ким Ю. С., Ли Э. А., Хван С. Т., Чо Ю. К. и др. Предоперационные прогностические факторы полипов холестерина желчного пузыря с использованием стандартной диагностической визуализации. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 6831–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Cantürk Z, Sentürk O, Cantürk NZ, Anik YA. Факторы распространения и риска полипов желчного пузыря. East Afr Med J. 2007; 84: 336–41. [PubMed] [Google Scholar] 8. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am. 2010; 39: 359–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Зелински, доктор медицины, Этвелл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку Ф.Г. Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 19–25. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ян LP, Ян ZL, Тан XG, Мяо XY. Экспрессия аннексина A1 (ANXA1) и A2 (ANXA2) и ее значение при доброкачественных и злокачественных поражениях желчного пузыря. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2010; 32: 595–9.[PubMed] [Google Scholar] 11. Чой С.И., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Дж.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К. и др. Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1099–104. [PubMed] [Google Scholar] 12. Крацер В., Хенле М.М., Фогтл А., Мейсон Р.А., Акинли А.С., Хиршбюль К. и др. Roemerstein Study Group. Ультрасонографически обнаруженные полипы желчного пузыря: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol.2008; 8: 41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаттопадхьяй Д., Лочан Р., Балупури С., Гопинатх Б. Р., Винн К. С.. Исход полиповидных поражений желчного пузыря, обнаруженных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: опыт 9 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фурукава Х., Косуге Т., Шимада К., Ямамото Дж., Канаи Й., Мукаи К. и др. Мелкие полиповидные образования желчного пузыря. Дифференциальная диагностика и показания к хирургическому вмешательству с помощью спиральной компьютерной томографии.Arch Surg. 1998. 133: 735–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sun XJ, Shi JS, Han Y, Wang JS, Ren H. Диагностика и лечение полиповидных поражений желчного пузыря: отчет о 194 случаях. Гепатобилиарный панкреат. 2004; 3: 591–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ito H, Hann LE, D’Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP и др. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дамор LJ, 2-й, Cook CH, Фернандес KL, Каннингем Дж., Эллисон EC, Мелвин WS.Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 88–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенберг Б., Эллиотт С. Диагностика проблем желчного пузыря с помощью трехмерного ультразвука. Eur Radiol. 2010; 20: 908–14. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и точность постановки УЗИ высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии для полиповидных поражений желчного пузыря и рака желчного пузыря.Ann Surg. 2009; 250: 943–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Паславский М., Крупски В., Зломанец Ю. Значение ультразвуковой гармонической визуализации в диагностике полипов холестерина желчного пузыря. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59: 293–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хаттори М., Инуи К., Йошино Дж., Миёси Х., Окусима К., Накамура Ю. и др. Полезность УЗИ с контрастным усилением в дифференциальной диагностике полиповидных поражений желчного пузыря. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2007; 104: 790–8.[PubMed] [Google Scholar] 22. Нумата К., Ока Х., Моримото М., Сугимори К., Кунисаки Р., Нихонмацу Х. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью гармонической серой шкалы с контрастированием. J Ultrasound Med. 2007; 26: 763–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cheon YK, Cho WY, Lee TH, Cho YD, Moon JH, Lee JS и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать неопластические мелкие полипы желчного пузыря от неопухолевых. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15: 2361–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ в хирургических и последующих сериях. Кишечник. 2000; 46: 250–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Адзума Т., Йошикава Т., Араида Т., Такасаки К. Дифференциальная диагностика полиповидных поражений желчного пузыря с помощью эндоскопической ультрасонографии. Am J Surg. 2001; 181: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо Дж. Х., Пак Дж. Й., Ким Й. Дж., Ким Х. М., Ким Х. Дж., Хонг С. П. и др. Гипоэхогенные очаги на EUS являются простыми и надежными факторами прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря.Gastrointest Endosc. 2009; 69: 1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чой В.Б., Ли СК, Ким М.Х., Со Д.В., Ким Х.Дж., Ким Д.И. и др. Новая стратегия прогнозирования опухолевых полипов желчного пузыря на основе балльной системы с использованием EUS. Gastroinest Endsc. 2000; 52: 372–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Садамото Й., Ода С., Танака М., Харада Н., Кубо Х., Эгути Т. и др. Полезный подход к дифференциальной диагностике небольших полиповидных поражений желчного пузыря с использованием системы эндоскопической ультразвуковой оценки.Эндоскопия. 2002; 34: 959–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пак К.В., Ким С.Х., Чхве С.Х., Ли В.Дж. Дифференциация неопухолевых и неопластических полипов желчного пузыря размером 1 см и более с помощью многодетекторной компьютерной томографии. J Comput Assist Tomogr. 2010; 34: 135–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ирие Х., Камочи Н., Нодзири Дж., Эгашира Й., Сасагури К., Кудо С. МРТ с диффузионно-взвешенным высоким значением b для дифференциации доброкачественных и злокачественных полиповидных поражений желчного пузыря. Acta Radiol. 2011; 52: 236–40. [PubMed] [Google Scholar] 31.Банг С. Естественное течение и стратегия лечения полипа желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2009; 53: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 32. Илиас Э. Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? Бюстгальтеры Rev Assoc Med. 2010; 56: 258–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Оуэн С.К., Бильхарц Л.Е. Полипы желчного пузыря, холестеролоз, аденомиоматоз и острый бескаменный холецистит. Семин Гастроинтест Дис. 2003. 14: 178–88. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ча БХ, Хван Дж. Х, Ли Ш., Ким Дж. Э, Чо Дж. Й., Ким Х и др.Предоперационные факторы, которые могут прогнозировать полиповидное новообразование желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 2216–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж. К., Лай ПБ. Полиповидные поражения желчного пузыря. Am J Surg. 2004. 188: 186–90. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кианманеш Р., Скаринги С., Кастель Б., Фламант Ю., Мсика С. Предраковые поражения желчного пузыря. Дж. Шир (Париж) 2007; 144: 278–86. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lee JS, Lee KT, Jung JH, Ok SW, Choi SC, Lee KH и др.Факторы, связанные со злокачественными новообразованиями при полипах желчного пузыря без камня желчного пузыря. Корейский J Gastroenterol. 2008. 52: 97–105. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эскалона А., Леон Ф., Беллолио Ф., Пиментел Ф., Гуахардо М., Дженнеро Р. и др. Полипы желчного пузыря: корреляция между результатами ультразвукового исследования и гистопатологическими данными. Rev Med Chil. 2006; 134: 1237–42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Kimura K, Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Ito K. Дифференциальная диагностика больших полиповидных поражений желчного пузыря на ножке с помощью эндоскопической ультрасонографии: проспективное исследование.J Gastroenterol. 2001; 36: 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 40. Леунг UC, Вонг PY, Робертс RH, Koea JB. Полипы желчного пузыря при склерозирующем холангите: применяется ли правило 1 см? ANZ J Surg. 2007. 77: 355–7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Пряжки DC, Линдор KD, Larusso NF, Petrovic LM, Gores GJ. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто бывают злокачественными. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar]

полипов желчного пузыря | Эндокринология | Mercy Health

Причины полипов желчного пузыря

В отличие от камней в желчном пузыре, нет большого количества исследований и понимания того, что вызывает полипы желчного пузыря.Врачи считают, что это связано с тем, как ваше тело перерабатывает жир. Желчь помогает организму расщеплять и переваривать жир, который вы едите. Если желчный пузырь не помогает хорошо расщеплять жир, у вас может быть больше шансов получить полипы.

Факторы риска полипов желчного пузыря

Есть некоторые свидетельства того, что семейный анамнез играет роль в том, есть ли у вас риск получения полипов желчного пузыря. Если у кого-то из членов вашей семьи были полипы желчного пузыря, у вас может быть больше шансов заразиться ими. Это состояние не чаще встречается у людей определенного пола, возраста, уровня ожирения или заболеваний, таких как диабет.

Симптомы полипов желчного пузыря

Если у вас полипы желчного пузыря, у вас может не быть никаких симптомов. Однако некоторые люди действительно испытывают некоторые симптомы. Ученые обнаружили, что нет никакой разницы между симптомами людей с раковыми полипами и тех, у которых полипы доброкачественные или доброкачественные.

Симптомы полипов желчного пузыря включают:

• Тошнота
• Рвота
• Периодическая боль в верхней правой части живота

Диагностика полипов желчного пузыря

Без четких симптомов диагноз желчного пузыря врачам может быть затруднен .Часто врачи обнаруживают это состояние, когда проверяют другое. Если ваш врач обнаружит что-то похожее на полип, он может напомнить вам, что вероятность рака желчного пузыря очень редка. Следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование. Этот тест показывает вашему врачу внутреннюю часть вашего тела, чтобы он мог осмотреть ваш желчный пузырь. Обычно они могут определить полипы, посмотрев на желчный пузырь. Полипы желчного пузыря, размер которых превышает полдюйма, с большей вероятностью со временем перерастут в рак.Большинство полипов состоит из холестерина.

Лечение полипов желчного пузыря

Если ваш полип желчного пузыря меньше полдюйма в ширину, ваш врач может просто подождать и посмотреть, не изменится ли он. Они могут назначить регулярное УЗИ, чтобы увидеть, растут ли полипы. Это обычная ситуация, если у вас нет никаких симптомов.

Другие методы лечения полипов желчного пузыря включают операцию по удалению желчного пузыря. Это также возможно, если ваш полип желчного пузыря больше полдюйма в ширину.Независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет, она помогает улучшить свой рацион. Это поможет вам избегать жирной пищи или продуктов с высоким содержанием холестерина. Вы также можете начать есть больше фруктов и овощей.

Восстановление после полипов желчного пузыря

Полипы желчного пузыря встречаются довольно часто. Они редко бывают злокачественными и часто не вызывают никаких симптомов. Если не очень высока вероятность рака или у вас есть болезненные камни в желчном пузыре, ваш врач может не рекомендовать вам что-либо делать.

Вам следует продолжать регулярно посещать врача.Таким образом, они могут отслеживать любые изменения — и ваше общее состояние здоровья. Соблюдение сбалансированной диеты, регулярные упражнения и хороший режим сна являются частью процесса сохранения здоровья.

Если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с полипами желчного пузыря, важно сразу же обратиться к врачу. Когда ваш врач обнаружит один полип, он с большей вероятностью обнаружит больше, чем он захочет.

Полипы желчного пузыря: причины, диагностика и лечение

Что такое полипы желчного пузыря?

Желчный пузырь — это небольшой мешок, который находится под печенью и действует как резервуар для хранения желчи.Желчь вырабатывается печенью и содержит желчные пигменты, соли желчных кислот, липиды и холестерин, которые попадают в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), помогая переваривать жиры.

Полипы желчного пузыря — это новообразования, которые выступают из внутренней оболочки желчного пузыря. Примерно у 4-6% населения есть полипы желчного пузыря, которые обнаруживаются случайно при обследовании других заболеваний. Полипы могут быть злокачественными, но около 95% полипов желчного пузыря доброкачественные. Размер полипа желчного пузыря может помочь предсказать, является ли он злокачественным (злокачественным) или доброкачественным (доброкачественным).Небольшие полипы желчного пузыря размером менее 10 мм вряд ли будут злокачественными и, как правило, не требуют лечения.

Однако в отношении этих полипов ваш врач может предложить повторное обследование для выявления изменений, которые могут указывать на рак. Это можно сделать с помощью стандартного УЗИ брюшной полости или эндоскопического УЗИ.

Полипы желчного пузыря размером 10 мм или больше с большей вероятностью станут злокачественными или со временем превратятся в рак, а полипы размером более 18 мм могут представлять значительный риск злокачественного новообразования.Лечение крупных полипов желчного пузыря включает хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Опять же, злокачественные полипы встречаются крайне редко.

Ваш врач может также порекомендовать холецистэктомию, если у вас полип желчного пузыря любого размера с камнями в желчном пузыре.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Неясно, что вызывает полипы желчного пузыря, но злокачественные полипы связаны с возрастом> 60 лет, желчными камнями и первичным склерозирующим холангитом.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Диагностика

Полипы желчного пузыря чаще всего диагностируются при ультразвуковом сканировании брюшной полости. Полипы желчного пузыря обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при тестировании на другие заболевания. Однако иногда пациенты могут испытывать боль в животе, тошноту, а ультразвуковое сканирование может выявить полипы, которые на самом деле являются небольшими камнями в желчном пузыре.

Ваш хирург определит, есть ли у вас камни в желчном пузыре, когда он возьмет ваш анамнез.

Лечение

(Подробное описание работы см. На страницах отдельных процедур)

Лечение полипов желчного пузыря обычно заключается в хирургии замочной скважины для удаления желчного пузыря после того, как полип достигает 10 мм в размере или если вы испытываете боль.

Лапароскопическая холецистэктомия (с холангиограммой на столе)

Лапароскопическая холецистэктомия — это рекомендуемый метод удаления желчного пузыря.Операция проводится под общим наркозом через четыре небольших разреза. Все операции выполняются внутри брюшной полости с удалением всего желчного пузыря, содержащего полип.

К преимуществам лапароскопического доступа можно отнести:

• Меньше послеоперационной боли
• Сокращение сроков госпитализации
• Более быстрое физическое восстановление
• Меньше рубцевания ран

Иногда, как это бывает у 3-5% пациентов, невозможно завершить процедуру, используя метод замочной скважины.Таким образом, операция будет преобразована в открытую процедуру. Ваш хирург обсудит это с вами до операции.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Полипы желчного пузыря: диагностика и лечение

Полипы желчного пузыря: диагностика

Чтобы лучше рассмотреть желчный пузырь, обычно проводят ультразвуковое исследование. Полипы желчного пузыря обычно видны на УЗИ, а затем можно измерить их размер (и насколько они потенциально опасны).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или компьютерная томография (КТ) могут помочь оценить вероятность наличия раковых клеток в более крупных полипах желчного пузыря. Оба эти теста могут использоваться для мониторинга полипов желчного пузыря с течением времени, чтобы выявить любые подозрительные изменения, которые могут указывать на рак желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря: лечение

Итак, если это безвредный полип желчного пузыря, что с ним делать? Это вопрос, который является предметом многих исследований.

Ответ, по-видимому, во многом связан с размером полипа и вероятностью того, что он станет злокачественным.В основном есть два варианта: смотреть и ждать или пройти операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию). Очень маленькие полипы размером менее 1 сантиметра (или менее 1,5 см, согласно некоторым исследованиям) могут не нуждаться в операции по удалению желчного пузыря, и вместо этого их можно регулярно контролировать с помощью сканирования и повторно оценивать на предмет любых подозрительных изменений, которые могут указывать на рак желчного пузыря.

Полипы размером более 1 сантиметра с большей вероятностью станут злокачественными, особенно полипы размером 1,5 сантиметра и больше — вероятность того, что они содержат раковые клетки, составляет от 46 до 70 процентов.

Мониторинг полипов желчного пузыря менее 1,5 см следует проводить каждые три-шесть месяцев на срок до двух лет, после чего его можно прекратить, если в полипах не было изменений. Не рекомендуется лечить полипы желчного пузыря размером менее 0,5 сантиметра путем удаления желчного пузыря. При таких маленьких полипах желчного пузыря риск рака желчного пузыря крайне низок.

Полипы желчного пузыря, которые кажутся злокачественными, можно вылечить путем хирургического удаления желчного пузыря.При больших полипах желчного пузыря также может быть рекомендована холецистэктомия для предотвращения развития рака желчного пузыря.

Решение о том, как лечить полипы желчного пузыря, требует взвешенных весов — сопоставления потенциальных рисков хирургического вмешательства с потенциальными рисками развития рака желчного пузыря. Обращение внимания на общий риск рака и тщательное наблюдение за полипами желчного пузыря может быть эффективной стратегией лечения для сохранения вашего здоровья.

Полипы желчного пузыря — контрольное исследование через 11 лет | BMC Gastroenterology

1.

Arikanoglu Z, Taskesen F, Aliosmanoglu I, Gul M, Gumus H, Celik Y, Tas I, Keles A, Girgin S. Постоянные диагностические и терапевтические проблемы при полипах желчного пузыря. Am Surg. 2013; 79: 446–8.

PubMed Google ученый

2.

Моригучи Х., Тадзава Дж., Хаяши Й., Такенава Х., Накаяма Э., Марумо Ф., Сато С. Естественная история полиповидных поражений желчного пузыря. Кишечник. 1996; 39: 860–2.

CAS Статья Google ученый

3.

Csendes A, Burgos AM, Csendes P, Smok G, Rojas J. Позднее наблюдение за полиповидными поражениями желчного пузыря размером менее 10 мм. Ann Surg. 2001; 234: 657–60.

CAS Статья Google ученый

4.

Бабу Б.И., Деннисон А.Р., Гарси Г. Ведение и диагностика полипов желчного пузыря: систематический обзор. Langenbeck’s Arch Surg. 2015; 400: 455–62.

Артикул Google ученый

5.

Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST, Vashist YK, Rafaelsen SR, Dewhurst C, Arvanitakis M, Lahaye M, Soltes M, Perinel J, Roberts SA. Ведение полипов желчного пузыря и последующее наблюдение: совместные рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейской ассоциации эндоскопической хирургии и других интервенционных методов (EAES), Международного общества пищеварительной хирургии — Европейской федерации (EFISDS) и Европейского сообщества. Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Eur Radiol.2017; 27: 3856–66.

Артикул Google ученый

6.

Пандей М., Хатри А.К., Суд Б.П., Шукла ЖК, Шукла ВК. Холецистосонографическая оценка распространенности заболеваний желчного пузыря. Опыт университетской больницы. Clin Imaging. 1996; 20: 269–72.

CAS Статья Google ученый

7.

Вольперс С. Gallenblasenpolypen und Gallenblasensteine. Dtsch Med Wochenschr.1989; 114: 1905–12.

CAS Статья Google ученый

8.

Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, Mason RA, Akinli AS, Hirschbuehl K, Schuler A, Kaechele V. Исследовательская группа Ремерштейна: Ультразвуковые полипы желчного пузыря: причина для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. BMC Gastroenterol. 2008; 8.

9.

Крацер В., Шмид А., Акинли А.С., Тиль Р., Мейсон Р.А., Шулер А., Хенле М.М.: Gallenblasenpolypen: Prävalenz und Risikofaktoren.Полипы желчного пузыря: распространенность и факторы риска. Ultraschall in Med 2011; 32: 68–73.

10.

Cairns V, Neal CP, Dennison AR, Garcea G. Риск и экономическая эффективность эпиднадзора с последующей холецистэктомией по поводу полипов желчного пузыря. Arch Surg. 2012; 147: 1078–83.

Артикул Google ученый

11.

Colecchia A, Larocca A, Scaioli E, Bacchi-Reggiani ML, Di Biase AR, Azzaroli F, Gualandi R, Simoni P, Vestitio A, Festi D.Естественный анамнез небольших полипов желчного пузыря является доброкачественным: данные клинического и патогенетического исследования. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 624–9.

CAS Статья Google ученый

12.

Коллетт Дж. А., Аллан Р. Б., Чисхолм Р. Дж., Уилсон И. Р., Берт М. Дж., Чепмен Б. А.. Полипы желчного пузыря: проспективное исследование. J Ultrasound Med. 1998; 17: 207–11.

CAS Статья Google ученый

13.

Corwin MT, Siewert B, Sheiman RG, Kane RA. Случайно обнаруженные полипы желчного пузыря: необходимо ли наблюдение? — многолетний клинический и ультразвуковой анализ 346 пациентов. Радиология. 2011; 258: 277–82.

Артикул Google ученый

14.

Eelkema HH, Hodgson JR, Stauffer MH. Пятнадцатилетнее наблюдение за полиповидными поражениями желчного пузыря, диагностированными с помощью холецистографии. Гастроэнтерология. 1962; 42: 144–7.

CAS PubMed Google ученый

15.

Heyder N, Günter E, Giedl J, Obenauf A, Hahn EG. Полипоид Läsionen der Gallenblase. Dtsch Med Wschr. 1990; 115: 243–7.

CAS Статья Google ученый

16.

Пак Дж.К., Юн Ю.Б., Ким Й.Т., Рю Дж.К., Юн В.Дж., Ли Ш., Ю С.Дж., Кан Х.Й., Пак MJ. Стратегии лечения полипов желчного пузыря: можно ли предсказать злокачественные полипы желчного пузыря? Кишечник и печень. 2008; 2: 88–94.

Артикул Google ученый

17.

Park JY, Hong SP, Kim YJ, Kim HJ, Kim HM, Cho JH, Park SW, Song SY, Chung JB, Bang S. Долгосрочное наблюдение за полипами желчного пузыря. J Gastroenterol Hepatol. 2008; 24: 219–22.

Артикул Google ученый

18.

Pedersen MRV, Dam C, Rafaelsen SR. Ультразвуковое наблюдение при полипах желчного пузыря менее 6 мм может не потребоваться. Дэн Мед Дж. 2012; 59: A4503.

PubMed Google ученый

19.

Shin SR, Lee JK, Lee KH, Lee KT, Rhee JC, Jang KT, Kim SH, Choi DW. Может ли скорость роста полипа желчного пузыря предсказать новообразование полипа? J Clin Gastroenterol. 2009; 43: 865–8.

Артикул Google ученый

20.

Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ в хирургических и последующих сериях. Кишечник. 2000; 46: 250–4.

CAS Статья Google ученый

21.

Haenle MM, Brockmann SO, Kron M, Bertling U, Mason RA, Steinbach G, Boehm BO, Koenig W, Kern P, Piechotowski I, Kratzer W. EMIL — исследовательская группа: избыточный вес, физическая активность, потребление табака и алкоголя в поперечная случайная выборка взрослых немцев. BMC Public Health. 2006; 6: 233.

Артикул Google ученый

22.

Chen CY, Lu CL, Chang FY, Lee SD. Факторы риска полипов желчного пузыря у населения Китая.Am J Gastroenterol. 1997; 92: 2066–8.

CAS PubMed Google ученый

23.

Окамото М., Окамото Х., Китахара Ф., Кобаяси К., Карикоме К., Миура К., Мацумото Ю., Фуджино М.А. Ультрасонографические доказательства ассоциации полипов и камней с раком желчного пузыря. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 446–50.

CAS Статья Google ученый

24.

Окамото М., Ямагата З., Такеда Й., Йода Й, Кобаяси К., Фуджино М.А.Связь между заболеванием желчного пузыря и привычками к курению и употреблению алкоголя у японцев среднего возраста. J Gastroenterol. 2002; 37: 455–62.

Артикул Google ученый

25.

Пак Э.Дж., Ли Х.С., Ли С.Х., Чун Х.Дж., Ким С.И., Чой Ю.К., Рю ХДЖ, Шим К.В. Связь между метаболическим синдромом и полипами желчного пузыря у здоровых взрослых корейцев. J Korean Med Sci. 2013; 28: 876–80.

CAS Статья Google ученый

26.

Сегава К., Арисава Т., Нива Ю., Сузуки Т., Цукамото Ю., Гото Х, Хамадзима Э, Шимодаира М., Омия Н. Распространенность полипов желчного пузыря среди практически здоровых японцев: Ультрасонографическое исследование. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 630–3.

CAS PubMed Google ученый

27.

Choi YS, Do JH, Seo SW, Lee SE, Oh HC, Min YJ, Kang H. Распространенность и факторы риска полиповидных поражений желчного пузыря у здорового населения. Йонсей Мед Дж.2016; 57: 1370–5.

Артикул Google ученый

28.

Jørgensen T, Jensen KH. Полипы в желчном пузыре. Исследование распространенности. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1990; 25: 281–6.

PubMed Google ученый

29.

Йоргенсен Т., Кей Л., Шульц-Ларсен К. Эпидемиология желчных камней у 70-летнего населения Дании. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1990; 25: 335–40.

Артикул Google ученый

30.

Hayashi Y, Liu JH, Moriguchi H, Takenawa H, Tazawa J, Nakayama E, Marumo F, Sato C. Распространенность полиповидных поражений желчного пузыря в городских и сельских районах Японии: сравнение между 1988 и 1993 годами. J Clin Gastroenterol. 1996; 23: 158–9.

CAS Статья Google ученый

31.

Линь В.Р., Линь Д.Й., Тай Д.И., Се С.Ю., Линь С.Й., Шин И.С., Чиу, Коннектикут. Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря, выявленные при УЗИ, среди здоровых китайцев: анализ 34669 случаев.J Gastroenterol Hepatol. 2008; 23: 965–9.

Артикул Google ученый

32.

Чой С.И., Ким Т.С., Ким Х.Дж., Пак Дж.Х., Пак Д.И., Чо Ю.К., Сон С.И., Чон В.К., Ким Б.И. Необходимо ли проводить профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами желчного пузыря и желчными камнями? J Gastroenterol Hepatol. 2010; 25: 1099–104.

Артикул Google ученый

33.

Мао Ю.С., Май Ю.Ф., Ли Ф.Дж., Чжан Ю.М., Ху К.М., Хун З.Л., Чжу З.В.Распространенность и факторы риска полиповидных поражений желчного пузыря у китайских работников нефтехимии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 4393–9.

Артикул Google ученый

34.

Синчи К., Коно С., Хондзё С., Иманиши К., Хирохата Т. Эпидемиология полипов желчного пузыря: ультразвуковое исследование мужчин, занимающихся самообороной в Японии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994; 29: 7–10.

CAS Статья Google ученый

35.

Cantürk Z, Sentürk Ö, Cantürk NZ, Anik YA. Факторы распространения и риска полипов желчного пузыря. East African Med J. 2007; 84: 336–41.

Google ученый

36.

Konstantinidis IT, Bajpai S, Kambadakone AR, Tanabe KK, Berger DL, Zheng H, Sahani DV, Lauwers GY, Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL, Ferrone CR. Поражения желчного пузыря, выявленные на УЗИ. Уроки последних 10 лет. J Gastrointest Surg. 2012; 16: 549–53.

Артикул Google ученый

37.

Лоренц Р., Бейер Д., Юнгингер Т., Арнольд Г. Bildgebende Diagnostik fokaler Läsionen der Gallenblasenwand. Fortschr Roentgenstr. 1982; 137: 495–502.

CAS Статья Google ученый

38.

Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, Gopinath BR, Wynne KS. Исход полиповидного поражения желчного пузыря при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: опыт 9 лет. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–3.

CAS Статья Google ученый

39.

Chijiiwa K, Tanaka M. Полиповидное поражение желчного пузыря: признаки рака и исход после операции по поводу злокачественного полиповидного поражения. Int Surg. 1994; 79: 106–9.

CAS PubMed Google ученый

40.

Дамор Л.Дж., Кук СН, Фернандес К.Л., Каннингем Дж., Эллисон С., Мелвин В.С. Ультрасонография неправильно диагностирует полипы желчного пузыря. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001; 11: 88–91.

PubMed Google ученый

41.

Де Лейси Дж., Гаджар Б., Туми Б., Леви Дж., Кокс АГ. Должно ли холецистография или УЗИ быть первичным исследованием болезни желчного пузыря? Ланцет. 1984; 1: 205–7.

Артикул Google ученый

42.

Фурукава Х., Такаясу К., Мукаи К., Иноуэ К., Киокане Т., Шимада К., Косуге Т., Ушио К. КТ-оценка небольших полиповидных поражений желчного пузыря. Гепатогастроэнтерология. 1995; 42: 800–10.

CAS PubMed Google ученый

43.

Ильченко А.А., Орлова И.Н., Быстровская Е.В., Васнев Е.В., Хомерики С.Г. Воробьева Н.Н.: Аденомиоматоз желчного пузыря анализ 328 операционных случаев. Эксп Клин Гастроэнтерол. 2013; 5: 114–20.

Google ученый

44.

Кога А., Ватанабэ К., Фукуяма Т., Такигучи С., Накаяма Ф. Диагностика и оперативные показания при полиповидных поражениях желчного пузыря. Arch Surg. 1988. 123: 26–9.

CAS Статья Google ученый

45.

Кодзука С., Цубоне М., Ясуи А., Хатисука К. Связь аденомы с карциномой желчного пузыря. Рак. 1982; 50: 2226–34.

CAS Статья Google ученый

46.

Levy AD, Murakata LA, Abbott RM, Rohrmann CA. Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: лучевая и патологическая корреляция. RadioGraphics. 2002; 22: 387–413.

Артикул Google ученый

47.

Lindström CG. Частота желчнокаменной болезни в четко определенной популяции Швеции. Проспективное исследование аутопсии в Мальмё. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1977; 12: 341–6.

Артикул Google ученый

48.

Maciejewski P, Strzelczyk J. Эквивалентен ли полип желчного пузыря раку? Анализ материала из 1196 холецистэктомий — сравнение результатов ультразвукового исследования и гистопатологического исследования. Pol Przegl Chir. 2014; 86: 218–22.

Артикул Google ученый

49.

Mainprize KS, Gould SWT, Gilbert JM. Хирургическое лечение полиповидных поражений желчного пузыря. Br J Surg. 2000; 87: 414–7.

CAS Статья Google ученый

50.

Матлок М., Мигачевский М., Майор П., Пендзивятр М., Будзиньски П., Виньярски М., Остачовски М., Будзыньски А., Рембиаш К. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении полиповидных поражений желчного пузыря — 15 лет опыта в лечении полиповидных поражений желчного пузыря. Pol Przegl Chir. 2013; 85: 625–9.

Артикул Google ученый

51.

Майерс Р.П., Шаффер Е.А., Бек ПЛ. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 187–94.

Артикул Google ученый

52.

Охснер С.Ф., Охснер А. Доброкачественные новообразования желчного пузыря: диагностика и хирургические последствия. Ann Surg. 1960; 151: 630–7.

CAS Статья Google ученый

53.

Остманн А.Gallenblasenpolypen. Praxis. 2012; 101: 581–4.

CAS Статья Google ученый

54.

Озмен М.М., Патанкар Р.В., Хенгримен С., Терзи МЦ. Эпидемиология полипов желчного пузыря. Письмо редактору. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994; 29: 480.

CAS Статья Google ученый

55.

Reck T, Köckerling F, Heyder N, Gall FP. Polypoide Läsionen der Gallenblase — профилактическая холецистэктомия? Chirurg.1992; 63: 506–10.

CAS PubMed Google ученый

56.

Саркут П., Киликтургай С., Озер А., Озтюрк Е., Йилмазлар Т. Полипы желчного пузыря: факторы, влияющие на хирургическое решение. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 28: 4526–30.

Артикул Google ученый

57.

Spaziani E, Di Filippo A, Picchio M, Lucarelli M, Pattaro G, De Angelis F, Francioni P, Vestri A, Petrozza V, Narilli F, Drudi F, Stagnitti F.Распространенность аденомы желчного пузыря, ультразвуковая и гистологическая оценка в ретроспективной серии из 450 холецистэктомий. Ann Ital Chir. 2013; 84: 159–64.

PubMed Google ученый

58.

Тен Эйк Э.А. Исправлены дефекты стенки желчного пузыря. Радиология. 1958; 71: 840–6.

Артикул Google ученый

59.

Терада Т. Гистопатологические особенности и частота поражений желчного пузыря при последовательных 540 холецистэктомиях.Int J Clin Exp Pathol. 2013; 6: 91–6.

CAS PubMed Google ученый

60.

Терзи С., Сёкмен С., Сечкин С., Албайрак Л., Угурлу М. Полиповидные поражения желчного пузыря: отчет о 100 случаях со специальной ссылкой на оперативные показания. Операция. 2000; 127: 622–7.

CAS Статья Google ученый

61.

Южный клуб хирургов. Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий.New Engl J Med. 1991; 324: 1073–8.

Артикул Google ученый

62.

Тинсли А.Р., Малкерин Л.Е., Ван дер Линде Дж. М., Тодд Д. В.. Полиповидное поражение безымянного желчного пузыря. South Med J. 1975; 68: 958–62.

CAS Статья Google ученый

63.

Toda K, Souda S, Yoshikawa Y, Momiyama T., Ohshima M. Значение лапароскопической эксцизионной биопсии для полиповидных поражений желчного пузыря.Surg Laparosc Endosc. 1995; 5: 267–71.

CAS PubMed Google ученый

64.

Уайлс Р., Варадпанде М., Мули С., Уэбб Дж. Скорость роста и злокачественный потенциал малых полипов желчного пузыря — систематический обзор доказательств. Хирург. 2014; 12: 221–6.

Артикул Google ученый

65.

Xu Q, Tao LY, Wu Q, Gao F, Zhang FL, Yuan L, He XD. Распространенность и факторы риска образования желчных камней и полипов желчного пузыря среди большого населения Китая.Е.П.Б. 2012; 14: 373–81.

Артикул Google ученый

66.

Ян Х.Л., Конг Л., Хоу Л.Л., Шен Х.Ф., Ван И, Гу XG, Цинь Дж.М., Инь П.Х., Ли К. Анализ факторов риска полиповидных поражений желчного пузыря у обследуемых здоровья. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 3015–9.

CAS Статья Google ученый

Полипы желчного пузыря связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки

Справочная информация .Связь между заболеванием желчного пузыря (ЖБ) и предраковыми поражениями толстой кишки остается неуловимой. Это исследование было направлено на изучение связи между болезнью ГБ и колоректальными новообразованиями в разных местах. Методы . Пациенты, прошедшие общий медицинский осмотр с января по декабрь 2008 г., были включены и разделены на три группы по расположению полипов: проксимальный, дистальный и весь толстый кишечник. Болезнь ГБ и другие известные факторы риска рака толстой кишки были сравнены и проанализированы. Были дополнительно исследованы различные типы полипов в разных местах. Результатов . Из 3136 пациентов (1776 мужчин и 1360 женщин; средний возраст 49,3 года) с полипами толстой кишки, 212 (6,8%) имели камень ГБ и 512 (16,3%) имели полипы ГБ. Пациенты в группе полипов проксимального отдела толстой кишки имели более высокие показатели полипов и камней ГБ. Полипы GB были независимо связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки, включая гиперпластические полипы (отношение шансов 1,523;) и аденоматозные полипы (отношение шансов 1,351;). Никакой связи между полипами GB и дистальными полипами или полипами толстой кишки не наблюдалось.Независимо от расположения полипа (т.е. проксимального, дистального или любой части толстой кишки), камень GB не обнаружил никакой связи с полипом толстой кишки. Выводы . Мы предположили, что полипы ГБ связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки. Колоноскопия может быть более эффективной стратегией скрининга проксимальных предраковых поражений у пациентов с полипами ГБ. Связь между болезнью ГБ и полипами толстой кишки требует дальнейшего проспективного исследования.

1. Введение

Колоректальный рак (CRC) является четвертым наиболее часто диагностируемым раком и второй ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах [1].5-летняя выживаемость при ранней стадии рака превышает 90%, тогда как 5-летняя выживаемость пациентов с широко распространенным раком составляет менее 10% [2]. Было обнаружено, что некоторые факторы риска развития CRC имеют специфические для конкретного места особенности. Например, было отмечено, что диета с высоким содержанием клетчатки снижает риск рака толстой кишки [3], тогда как обработанное красное мясо было связано с повышенным риском развития рака дистального отдела толстой кишки [4]. Предыдущие исследования выявили различия в клинико-патологических и прогностических характеристиках между новообразованиями проксимального отдела толстой кишки и новообразованиями дистального отдела толстой кишки [5–7].В клинической практике также наблюдались различные проявления при опухолях, происходящих из разных участков толстой кишки. Опухоли, происходящие из проксимального отдела толстой кишки, как правило, проявляются незаметными симптомами и признаками, такими как анемия и потеря веса тела, тогда как опухоли, растущие из дистального отдела толстой кишки, как правило, проявляются местными симптомами, такими как изменения в кишечнике и непроходимость просвета [8-10 ]. Предраковые поражения проксимального отдела толстой кишки плохо выявляются как при анализе кала на скрытую кровь, так и при колоноскопии по сравнению с поражениями дистального отдела толстой кишки [11–13].Кроме того, аденоматозные полипы могут быть отмечены на проксимальных участках без наличия дистальной аденомы [14, 15]. Есть также много различий, таких как эмбриональная эволюция, кровоснабжение, лимфатический дренаж и среда просвета; таким образом, разумно разделить рак толстой кишки на проксимальные и дистальные группы в соответствии с локализацией опухоли, а не по отдельному заболеванию [16]. Поскольку CRC потенциально может быть обнаружен на ранних стадиях путем скрининга с помощью колоноскопических исследований у пациентов с повышенными факторами риска, идентификация факторов риска, связанных с колоректальными полипами, может облегчить скрининг и снизить смертность, связанную с CRC [17-19].

Связь между заболеванием желчного пузыря (ГБ) и колоректальными полипами интересовала многих клиницистов. Оба эти заболевания имеют общие факторы риска [20–23]. Недавно было проведено крупное когортное исследование жителей Дании, связанное с желчнокаменной болезнью и опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно с раком правой толстой кишки, в общей популяции [24]. Однако патофизиология и механизм, лежащие в основе этой ассоциации, не совсем понятны и полностью объяснены. Поскольку временная ассоциация была основана на выявленных на ультразвуковом скрининге камнях в желчном пузыре и раке правой толстой кишки, мало что известно о причинном поведении, связанном с болезнью ГБ, включая камни ГБ и полипы ГБ, для возникновения полипов толстой кишки у людей во всем мире. .Основываясь на этой концепции, в этом исследовании изучали, связано ли заболевание ГБ с полипами толстой кишки, особенно проксимального отдела толстой кишки.

2. Материалы и методы

2.1. Участники и дизайн исследования

В этом поперечном исследовании приняли участие 3273 пациента, которые прошли общее медицинское обследование, которое включало колоноскопию и абдоминальную сонографию, в период с января по декабрь 2008 года в Таоюаньском отделении мемориальной больницы Чанг Гун. Демографические данные, включая возраст, пол, семейный анамнез CRC, а также уровни триглицеридов и холестерина, были собраны у всех включенных пациентов.Пациенты с анамнезом колоректальных резекций, воспалительным заболеванием кишечника, синдромами полипоза или наследственным неполипозным CRC, отсутствием данных по любой связанной переменной и отсутствием ГБ или предыдущей холецистэктомии были исключены. Всего был исключен 121 пациент (рис. 1). Учитывая, что у одного пациента может быть более одного типа полипов, расположенных в разных частях толстой кишки, мы разделили наших пациентов на три группы: проксимальные, дистальные и целые толстые кишки. Каждая группа была дополнительно разделена на подклассы и проанализирована в соответствии с типом полипа по патологическим отчетам (рис. 1).Все участники предоставили письменное информированное согласие. Это исследование было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации 1975 года, и было одобрено Наблюдательным советом медицинского фонда Чанг Гунга (201701721B0D001).

2.2. Колоноскопия

Всем пациентам было рекомендовано принять препарат для подготовки толстой кишки (либо 2 л раствора электролита полиэтиленгликоля (ПЭГ), либо разделенную дозу водного раствора фосфата натрия) за день до обследования.Использование ПЭГ для подготовки толстой кишки было рекомендовано, когда фосфат натрия был противопоказан. Пациентам проводилась глубокая седация под контролем анестезии во время колоноскопии. Пациентам без противопоказаний вводили спазмолитик (10 мг гиосцина метобромида внутривенно). Все программы колоноскопии выполнялись опытными гастроэнтерологами с использованием стандартной видеоколоноскопии (CF260L, Olympus, Токио, Япония). Размер полипа определяли путем сравнения с размером открытых эндоскопических щипцов.Проксимальная и дистальная части толстой кишки были разделены селезеночным изгибом. Распространенное колоректальное новообразование определялось как наличие диаметра более 10 мм, дисплазии высокой степени или значительной гистологии ворсинок более чем на 25% площади [15]. Мы задокументировали все полипы и записали размер, расположение и количество каждого в нашем отчете. Также рассчитывалась частота выявления аденомы (ADR) среди лиц старше 50 лет. Все полипы были оценены в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения опытными патологами нашей больницы [25].

2.3. Ультразвук

Ультразвуковое исследование брюшной полости выполнялось в качестве стандартной процедуры проверки здоровья после ночного голодания и предшествующей колоноскопии. Были исследованы печень, ГБ, поджелудочная железа, селезенка и почки. Полип ГБ был диагностирован как признак с гиперэхогенным неподвижным эхом, выступающим из стенки ГБ в просвет без акустического затенения, независимо от его гистологии. Камень GB был впечатлен своей подвижностью с изменением позы и акустическим затенением [26].

2.4. Статистический анализ

Все данные представлены как для непрерывных переменных и как количество (процент) участников для категориальных переменных. Различия между категориальными переменными анализировались с использованием теста хи-квадрат, а непрерывные переменные анализировались с использованием теста Стьюдента –. Там, где указано, применялись непараметрические тесты. Был проведен логистический регрессионный анализ для определения отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала. Одномерный анализ применялся для потенциально значимых переменных, которые различались между двумя группами.Многофакторный анализ был скорректирован для значимых в одномерном анализе. Двусторонние значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (пакет SPSS версии 21, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) для Windows.

3. Результат

3.1. Демографические характеристики пациентов исследования

Из 3136 пациентов 1776 (56,6%) были мужчинами, 212 (6,8%) имели камни ГБ, 512 (16.3%) имели полипы ГБ, а их средний возраст составлял 49,3 года. ADR среди пациентов в возрасте 50 лет и старше составлял 28%. По сравнению с пациентами, у которых не было полипов толстой кишки, пациенты с полипами толстой кишки были старше, преимущественно мужского пола и имели более высокий уровень камней в ГБ (Таблица 1). В группе проксимального полипа толстой кишки (480/1551, 31%) те, у кого был проксимальный полип толстой кишки, были старше, с большей вероятностью были мужчинами и имели более высокий уровень камня ГБ, больше полипов ГБ и более высокие уровни ТГ ( Таблица 1). Не было обнаружено значительных исходных признаков у тех, у кого был какой-либо полип дистального отдела толстой кишки (1244/1551, 80%) (Таблица 1).

полип значение) 9014 246 (15,5) Все Любой полип ободочной кишки Полип проксимальной кишки Полип дистальной ободочной кишки () Любой проксимальный полип () Нет проксимального полипа () значение Любой дистальный полип () Нет никакого дистального полипа () значение лет <0.001 <0,001 0,584 Мужской, (%) 1776 (56,6) 920 (59) 8514 909 (54) 908 67) 1454 (55) <0,001 718 (58) 1058 (56) 0,32 (кг / м 2 ) 9008 0.899 0,152 DM, (%) 143 (4,6) 82 (5) 61 (4) 0,054 26 (5) 117 (4) 117 (4) 0,328 66 (5) 77 (4) 0,105 (мг / дл) 0,068 908 0,98 (мг / дл) 0.578 0,482 0,546 ГБ камень, (%) 212 (6,8) 123 (7,9) 89 (5,680) 908 9,0) 169 (6,3) 0,037 95 (7,6) 117 (6,2) 0,113 Полип ГБ, (%) 512 (16,3) 266 (17,2) 0,217 102 (21.3) 410 (15,4) 0,002 205 (16,5) 307 (16,2) 0,851 Семейный анамнез CRC, (%) 180 (5,7) 105 (7) 76 (5) 0,018 32 (6,6) 149 (5,6) 0,361 86 (7) 94 (5) 0,022 4 908 SD: стандартное отклонение; ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; TC: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; CRC: колоректальный рак. 3.2. Связь между заболеванием ГБ и полипом толстой кишки 3.2.1. Любой полип толстой кишки Результаты одномерного и многофакторного анализов показали, что возраст, мужской пол и семейный анамнез CRC были независимо и положительно связаны с любым полипом толстой кишки (Таблица 2). Связь с камнями ГБ показала статистическую тенденцию, но без значимости (). Полипы GB не показали значительной связи с полипами толстой кишки. Мы также дополнительно проанализировали данные в зависимости от типа полипа.В группе с любыми гиперпластическими полипами результаты однофакторного и многофакторного анализов показали, что те, у кого был какой-либо гиперпластический полип, были старше, преимущественно мужского пола, и с семейным анамнезом CRC; те, у кого был аденоматозный полип, были старше и преимущественно мужского пола. Камни GB и полипы GB не показали значительной связи с какими-либо гиперпластическими или аденоматозными полипами. β β β9 β9 Многомерный 95% доверительный интервал оценочного значения β 1,036 (1,028) .994-1,957 (1,395) 909 908 908 (1,001) 4 4 1,017–1,9 0039 09 0,927-1,1 0,217 Семейство Семейство 64-1,954 (1,442) Любой полип толстой кишки Любой гиперпластический полип Любой аденоматозный полип Одномерный 95% 95% ДИ оценочного значение Одномерный 95% ДИ расчетного β значение Многомерный 95% ДИ расчетного β значение Одномерный 95% ДИ расчетного Возраст (лет) 1.011-1,024 (1,018) <0,001 1,010-1,023 (1,016) <0,001 1,007-1,022 (1,013) <0,001 1,006-1,021 (1,014) <0,001 1,019-14 <0,001 1,018-1,035 (1,027) <0,001 Пол (мужской) 1,078-1,43 (1,242) 0,003 1,064-1,427 (1,2809) 905 1,046–1,449 (1,231) 0.012 1,057-1,466 (1,245) 0,009 1,135-1,627 (1,359) 0,001 1,114-1,615 (1,341) 0,002 0,99 ИМТ (кг / м ) -1,034 (1,014) 0,17 0,992-1,038 (1,015) 0,208 0,99-1,048 (1,015) 0,25 0,25 0,055 0850-1,700 (1,203) 0,297 0,904-1,96 (1,331) 0,148 0,978-2,21514 TG (мг / дл) 1,00–1,001 (1,001) 0,07 0,999–1,001 (1.000) 0,488 1,00–1,001 (1,00) 0,437814 0,437814 -1,002 (1,001) 0.143 ТК (мг / дл) 0,999-1,003 (1,001) 0,578 1,00-1,002 (1,001) 0,063 0,334 Камень GB 1,092–1,92 (1,448) 0,01 0,983–1,744 (1,309) 0,066 0,933-1,790 (1,292) 0,123 1,089-2,150 (1,53) 0,014 0,939-1,879 (1,328) 0,109 GB polyp 0,902-1,392 (1,12) 0,304 0,923-1,477 (1,168) 0,196 0,018 1,059-1,954 (1,439) 0,02 1,169-2,274 (1,63) 0,04 1,179-2,202 (1,648) 0,003 0,789-1,789) 0,435 ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; TC: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; CRC: колоректальный рак. 3.2.2. Любой полип проксимального отдела толстой кишки Результаты одномерного и многомерного анализов показали, что пожилой возраст, мужской пол, более высокие уровни ТГ и наличие полипов ГБ (OR 1,424;) были независимо и положительно связаны с любым проксимальным полипом толстой кишки (Таблица 3 ). Камень GB не имел значения для проксимального полипа толстой кишки (OR, 1,174;). Что касается проксимального гиперпластического полипа, такие параметры, как возраст, субъект мужского пола, уровень TG и полип GB, имели положительную связь. Что касается проксимального аденоматозного полипа, только возраст, субъект мужского пола и полип ГБ имели положительную связь.Камни ГБ не были связаны ни с какими проксимальными гиперпластическими и проксимальными аденоматозными полипами. 0,997-1,00—— Любой проксимальный полип ободочной кишки Любой проксимальный гиперпластический полип Любой проксимальный аденоматозный полип Однофакторный 907 9014 β 9080% Расчетное значение 9014 β 9080 ДИ расчетного значения β Одномерный 95% ДИ расчетного значения β значение Многомерный 95% ДИ расчетного значения β значение Одномерный 9564% β расчетный 907 значение Многомерный 95% ДИ оценочного значения β значение Возраст (лет) 2.058-3.109 (2,53) <0,001 1,037-1,057 (1,047) <0,001 1,02-1,049 (1,035) <0,001 1,021-1,051 (1,036) <0,001 1,064 (1,053) <0,001 1,042-1,066 (1,054) <0,001 Пол (мужской) 1,372-2,068 (1,685) <0,001 1,303-1,9814 (1,680149) <0,001 1,152-2,246 (1,608) 0.005 1,047-2,078 (1,475) 0,026 1,4-2,288 (1,79) <0,001 1,354-2,255 (1,747) <0,001 ИМТ (кг / м) 2 0,971-1,026 (0,998) 0,893 0,964-1,053 (1,008) 0,725 0,964-1,029 (0,996) 0,808 0,808 0.803-1,923 (1,243) 0,329 0,449-2,137 (0,98) 0,96 0,815-2,212 (1,343) 0,217 908 мг / дл) 1,001–1,003 (1,002) <0,001 1,001–1,002 (1,001) 0,007 1,001–1,003 (1,002) 0,002 1,001 0,008–1,0014 09 1.000-1.003 (1.002) 0,008 1,000-1,002 (1,001) 0,091 TC (мг / дл) 0999-1,005 (1,002) 0,179 0,574 0,999-1,005 (1,002) 0,243 GB камень 1,021-2,055 (1,448) 0,014 0,816814 0.787-2,461 (1,392) 0,255 0,993-2,24 (1,491) 0,054 0,767-1,787 (1,171) 0,764 GB14 polyp 0,002 1,108-1,830 (1,424) 0,006 1,065-2,3 (1,565) 0,023 1,031-2,249 (1,523) 0,034 1,062-1,891 (1,417) 1,821 (1,351) 0.048 Семейный анамнез CRC 0,810–1,784 (1,202) 0,362 0,898–2,821 (1,592) 0,112 0,61 ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; TC: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; CRC: колоректальный рак. 3.2.3. Любой полип в дистальном отделе толстой кишки Результаты однофакторного и многофакторного анализов показали, что только семейный анамнез CRC был связан с дистальными гиперпластическими полипами. Никакие другие значимые переменные не были связаны с каким-либо дистальным полипом толстой кишки, включая дистальный гиперпластический и аденоматозный полипы (Таблица 4). β 9080 ДИ расчетного значения β 9071 9071 909 0.791-2,056 (1,276) 4 1,00-1,008 4 1,00-1,008 1,00-1,0083 (1,001)14 ИМТ: индекс массы тела; СД: сахарный диабет; ТГ: триглицериды; TC: общий холестерин; ГБ: желчный пузырь; CRC: колоректальный рак. Любой дистальный полип ободочной кишки Любой дистальный гиперпластический полип Любой дистальный аденоматозный полип Однофакторный 9 9080 β 9080 Однофакторное значение Одномерный 95% ДИ расчетного значения β значение Многомерный 95% ДИ расчетного β значение Одномерный 9564% β расчетный 907 значение Многомерный 95% ДИ оценочного значения β значение Возраст (лет) 0.997-1,001 (1,003) 0,328 0,996-1,011 (1,013) 0,393 0,994-1,013 (1,003) 0,49614 0,49614 ) 0,931-1,243 (1,076) 0,32 1,152-2,246 (1,608) 0,005 0,931-1,298 (1,099) 0,264 1,152-2,2468 (1,92-2,246)005 ИМТ (кг / м 2 ) 0,996–1,037 (1,016) 0,124 0,991–1,038 (1,015) 0,991–1,038 (1,015) 0,992-1,038 (1,015) 0,208 DM 0,943-1,85 (1,321) 0,106 0,891-1, 0,318 ТГ (мг / дл) 1,00-1,001 (1,00) 0,437 0,999-1,001 (1,00) 0,817 TC (мг / дл) 0,999-1,003 (1,001) 0,504 0,504 908 ) 0.643 0,998-1,004 (1,001) 0,446 ГБ камень 0,947-1,661 (1,254) 0,114 0,114 0,183 0,868-1,904 (1,286) 0,21 Полип ГБ 0,84-1,236 (1,019) 0,851 0,851 801-1,25 (1,001) 0,993 0,815-1,410 (1,072) 0,621 Семейная история CRC 1,051-1,921 908 1,103-2,148 (1,539) 0,011 1,108-2,15 (1,546) 0,01 0,825-1,97 (1,275) 0,274 4. Обсуждение В нашем исследовании мы сравнили болезнь ГБ с другими известными факторами риска, чтобы изучить связь любого независимого фактора риска с полипами толстой кишки. Кроме того, мы классифицировали и исследовали разные типы полипов в разных местах. В отличие от предыдущих исследований [27, 28], мы обнаружили, что полипы ГБ положительно связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки, включая как гиперпластические, так и аденоматозные полипы. Эта ассоциация не была обнаружена с камнями ГБ; не было никакой связи между полипами GB или камнями GB с какими-либо полипами дистального отдела толстой кишки.Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению взаимосвязи между болезнью ГБ и различными типами полипов толстой кишки, одновременно расположенных в разных частях толстой кишки у здоровых людей. Однако конкретный механизм, объясняющий наши выводы, остается неясным. Возможная ассоциация между полипами GB и колоректальными полипами может быть результатом общих факторов риска, а развитие обоих заболеваний может быть следствием вовлеченного сходного пути [29, 30]. С 1982 г. предполагается связь между заболеванием ГБ, включая камни в желчном пузыре, полипы и постхолецистэктомический статус, и раком правой толстой кишки [31, 32].Исследования на людях обнаружили связь между повышенным содержанием вторичных желчных кислот в кале и полипами толстой кишки [33]. Преобладание рака правой стороны толстой кишки было отмечено и объяснено тем, что оно вызвано большей абсорбцией фекальными вторичными желчными кислотами проксимальным отделом толстой кишки, которые в течение многих лет считались канцерогенными [34]. Однако в другой литературе упоминается другой механизм, в котором отмечаются региональные различия в метаболизме желчных кислот между правой и левой сторонами толстой кишки.Желчные кислоты могут оказывать большее влияние на слизистую оболочку левой стороны из-за накопления при прохождении через толстую кишку [35]. Несмотря на другую точку зрения на CRC, если связь между болезнью ГБ и проксимальными колоректальными полипами может быть доказана дополнительными исследованиями, то для выявления лиц с риском колоректального рака можно применить недорогие неинвазивные исследования, такие как УЗИ брюшной полости. новообразования. Одно исследование, проведенное на юге Тайваня, показало, что полипы ГБ и камни ГБ были связаны с аденоматозными полипами, а не с другими неопухолевыми полипами [36].Однако наше исследование не обнаружило связи между камнями ГБ и аденоматозными полипами ни в проксимальном, ни в дистальном отделах толстой кишки. Никаких заметных различий в исходных характеристиках, таких как возрастное распределение, соотношение полов, уровни триглицеридов и других значимых смешивающих факторах, между двумя исследованиями не наблюдалось. Этот противоречивый результат может быть объяснен разницей в размере выборки и, что более важно, документацией о типе полипа и его местонахождении; в предыдущем исследовании был задокументирован и зарегистрирован только самый крупный полип.В Корее Hong et al. также обнаружили, что колоректальная неоплазия в значительной степени связана с полипами ГБ, особенно с полипами ГБ размером более 5 мм [37]. Здесь возможная причина различных результатов может быть связана с меньшим количеством пациентов мужского пола в любой нашей аденоматозной группе, а связь с гипертриглицеридемией не является значимой в их многомерном анализе. Одно западное крупное когортное исследование показало, что камни ГБ связаны с раком правой толстой кишки [24]; однако в нашем исследовании они не изучали, имело ли такое же влияние существование полипов ГБ. У всех наших пациентов мы не обнаружили зубчатых полипов проксимального отдела толстой кишки в их отчетах о патологии. Это открытие может быть связано с низкой осведомленностью гастроэнтерологов об этом заболевании и плохим общением с патологами в то время. Кроме того, между патологоанатомами существует плохое согласие между наблюдателями в отношении дифференциации гиперпластических полипов от зубчатых полипов на животе [38]. Накапливающиеся данные показывают, что зубчатые полипы могут вызывать до одной трети всех спорадических CRC.Предраковые зубчатые полипы преимущественно расположены в правой ободочной кишке, что может объяснить, почему интервальные раковые образования чаще всего появляются в проксимальных отделах ободочной кишки [39]. Возможно, среди наших пациентов могут быть зубчатые полипы. Поскольку патогенез и клиническое течение зубчатой ​​аденомы на сидячей кости и аденокарциномы отличаются от традиционной последовательности аденома-карцинома [40], необходимы дополнительные исследования для изучения взаимосвязи между болезнью ГБ и зубчатыми полипами. В наших результатах мы обнаружили, что гипертриглицеридемия является еще одним значительным фактором риска развития полипов проксимального отдела толстой кишки. Было показано, что гипертриглицеридемия изменяет экскрецию желчных кислот, циркулирующие гормоны и снабжение неопластическими клетками энергии [41]. Более высокие уровни триглицеридов могут привести к провоспалительному статусу в организме, что приведет к пролиферации колоректальных опухолевых клеток [42]. Основное воздействие на проксимальный отдел толстой кишки, возможно, связано с энтерогепатической циркуляцией желчной кислоты и триглицеридов, которые могут служить факторами риска для обоих видов заболевания.Кроме того, согласно нашему анализу подгрупп (данные не показаны), гипертриглицеридемия показала значимость только в мужской популяции. Эффект эстрогена может играть некоторую защитную роль в этом аспекте. Полипы ГБ можно подразделить на доброкачественные и неопластические полипы. Полип холестерина (60–70%) является наиболее распространенным доброкачественным полипом ГБ, тогда как аденома ГБ (1–5%) — это неопластические полипы со злокачественным потенциалом [43, 44]. В нашем исследовании полипы ГБ были основаны на ультразвуковом исследовании брюшной полости без патологических доказательств, поскольку включенные пациенты не перенесли холецистэктомию.Аналогичное исследование болезни ГБ и CRC может быть выполнено при патологической поддержке тех, кому разрешена холецистэктомия. Более того, в предыдущем исследовании сообщалось, что больший размер полипа ГБ был предиктором рака ГБ [43]; влияние между размером полипа ГБ и CRC также может быть дополнительно проанализировано. Все большее внимание уделяется роли кишечных микробных инфекций в канцерогенезе [45]. В последние годы связь между кишечной микробиотой и спорадическими CRC вызвала большой научный интерес.Состав и разнообразие кишечной микробиоты, связанной с CRC, были представлены многими исследователями [46, 47]. Энтеротоксигенный Bacteroides fragilis и Отмечено, что Fusobacterium nucletum высоко экспрессируется в ткани CRC по сравнению с подобранной тканью, а F. nucletum был связан с высокой микросателлитной нестабильностью [48]. Желчная кислота также защищает слизистую оболочку от токсигенных микробов, которые могут проникнуть через поверхность просвета. В частности, среди вторичных желчных кислот дезоксихолевая кислота (DCA) обладает наиболее сильным противомикробным действием [49].Необходимы дополнительные исследования для изучения взаимосвязи между желчными кислотами и микробиотой в разных частях толстой кишки. Сильные стороны этого исследования — включение участников из здоровой общей популяции без систематической ошибки обнаружения. Кроме того, мы сравнили заболевания ГБ с другими факторами риска для различных типов полипов, расположенных в разных частях толстой кишки, что не было глубоко изучено в других исследованиях и до сих пор показало ограничения в дизайне. Мы считаем, что этот объективный дизайн может снизить систематическую ошибку отбора в нашем исследовании.Наши данные также свидетельствуют об адекватных показателях ADR, которые не подчеркиваются и не упоминаются в других аналогичных исследованиях. Мы предоставляем этот параметр, чтобы подтвердить качество исследования. Однако у нашего исследования есть и некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование ограничено ретроспективной постановкой. Еще одним ограничением является то, что распространенность зубчатой ​​аденомы на сидячем положении в нашей группе пациентов невысока. Для изучения возможной связи с другим патогенезом может потребоваться лучшее общение с патологами. Кроме того, другие возможные мешающие факторы, такие как личная диета, употребление табака, потребление алкоголя и история приема лекарств, включая витамины, НПВП, аспирин и статины, не могли быть исследованы из-за неполных данных.Наконец, образцы стула не были взяты, и мы не исследовали фенотип микробиоты и не объясняли его связь между вторичной желчной кислотой и полипами проксимального отдела толстой кишки. Необходимы дополнительные исследования для изучения механизмов, лежащих в основе связи между развитием полипа толстой кишки и заболеванием ГБ, чтобы подтвердить связь и прояснить спорные моменты. 5. Выводы Мы предполагаем, что полипы ГБ связаны с полипами проксимального отдела толстой кишки. Колоноскопия может быть более эффективной стратегией скрининга проксимальных предраковых поражений у пациентов с полипами ГБ.Связь между болезнью ГБ и полипами толстой кишки требует дальнейшего проспективного исследования. Доступность данных Числовые данные доступны заинтересованным читателям по запросу соответствующему автору этой статьи. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов KCL провела статистический анализ, сбор и интерпретацию данных, а также написание рукописей. WJJ, CJK, MYS и CTC занимались сбором и интерпретацией данных, а также написанием рукописей.CMH занимался дизайном и реализацией исследования, составлением рукописи и критическим пересмотром рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. Благодарности Эта рукопись была отредактирована Wallace Academic Editing. Рекомендации ESGAR / EAES / EFISDS / ESGE для полипов желчного пузыря D’Hondt M, Lapointe R, Benamira Z, Pottel H, Plasse M, Letourneau R, et al. Карцинома желчного пузыря: особенности проявления, прогностические факторы и выживаемость.11-летний опыт работы в одном центре. евро J Surg Oncol . 2013 июн. 39 (6): 548-53. [Медлайн]. Блэлок AA. Статистическое исследование 888 случаев заболевания желчевыводящих путей. Бюллетень больницы Джонса Хопкинса . 1924. 35: 391-409. Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, Ohtani T., Muto T. Идентификация регионарной лимфатической системы желчного пузыря путем витального окрашивания. Br J Surg . 1992 июл.79 (7): 659-62. [Медлайн]. Дэвис JL, Kingham TP. Опухоли желчного пузыря. Jarnagin WR, Allen PJ, Chapman WC, et al, eds. Хирургия печени, желчных путей и поджелудочной железы Блюмгарта . 6-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 786-804. Kwon AH, Inui H, Matsui Y, Uchida Y, Hukui J, Kamiyama Y. Лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с фарфоровым желчным пузырем на основе результатов предоперационного ультразвукового исследования. Гепатогастроэнтерология .2004 июль-авг. 51 (58): 950-3. [Медлайн]. Стивен А.Е., Бергер Д.Л. Карцинома фарфорового желчного пузыря: пересмотр отношений. Хирургия . 2001 июн 129 (6): 699-703. [Медлайн]. Chu H, Shi Y, Liu J, Huang D, Zhang J, Dou C. Обновление клинического ведения нейроэндокринной карциномы желчного пузыря. Медицина (Балтимор) . 2021 Апрель 9. 100 (14): e25449. [Медлайн]. [Полный текст]. Renehan AG, Тайсон М., Эггер М., Хеллер РФ, Звален М.Индекс массы тела и заболеваемость раком: систематический обзор и метаанализ проспективных обсервационных исследований. Ланцет . 2008 16 февраля. 371 (9612): 569-78. [Медлайн]. Рак в фактах и ​​цифрах 2021. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. 2021; Дата обращения: 23 апреля 2021 г. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Miller D, Brest A, Yu M и др.Обзор статистики рака SEER (CSR) 1975-2018. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/csr/1975_2018/. 15 апреля 2021 г .; Дата обращения: 23 апреля 2021 г. Shindoh J, de Aretxabala X, Aloia TA, Roa JC, Roa I, Zimmitti G, et al. Местоположение опухоли является надежным предиктором прогрессирования опухоли и выживаемости при раке желчного пузыря T2: международное многоцентровое исследование. Энн Сург . 2015 Апрель 261 (4): 733-9. [Медлайн]. Окада К., Кидзима Х., Имаидзуми Т., Хирабаяси К., Мацуяма М., Ядзава Н. и др.Картина инвазии в стенки коррелирует с выживаемостью пациентов с аденокарциномой желчного пузыря. Anticancer Res . 2009 29 февраля (2): 685-91. [Медлайн]. Li H, Yuan SL, Han ZZ, Huang J, Cui L, Jiang CQ и др. Прогностическое значение соотношения опухоль-строма при раке желчного пузыря. Новообразование . 2017. 64 (4): 588-593. [Медлайн]. [Полный текст]. Ким М., Ким Х, Хан Й, Сон Х, Канг Дж. С., Квон В. и др. Прогностическое значение карциноэмбрионального антигена (CEA) и углеводного антигена 19-9 (CA 19-9) при раке желчного пузыря; 65 МЕ / мл CA 19-9 — это новое пороговое значение для прогноза. Раки (Базель) . 4 марта 2021 г. 13 (5): [Medline]. [Полный текст]. Kong W, Zhang L, An R, Yang M, Wang H. Диагностическая ценность D-димера сыворотки для обнаружения карциномы желчного пузыря. Cancer Manag Res . 2021.13: 2549-2556. [Медлайн]. [Полный текст]. Okuyama Y, Fukui A, Enoki Y, Morishita H, Yoshida N, Fujimoto S. Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома желчного пузыря: диагностика с помощью цитологии желчных протоков под контролем 18FDG-ПЭТ / КТ и лечение с помощью комбинированной химиотерапии позволили достичь длительного срока. Срок стабильного состояния. Jpn J Clin Oncol . 2013 май. 43 (5): 571-4. [Медлайн]. Дехдашти Ф., Лафорест Р., Гао Ф., Шоги К.И., Корм ​​Р.Л., Нуссенбаум Б. и др. Оценка клеточной пролиферации опухолей методом ПЭТ с использованием 18F-ISO-1. Дж Nucl Med . 2013 Март 54 (3): 350-7. [Медлайн]. Chun YJ, Jeung HC, Park HS, Park JS, Rha SY, Choi HJ, et al. Значение объема метаболической опухоли и общего гликолиза поражений, измеренных с помощью ПЭТ / КТ с ¹⁸F-FDG при местнораспространенной и метастатической карциноме желчного пузыря. Йонсей Мед Дж. . 2019 Июль 60 (7): 604-610. [Медлайн]. [Полный текст]. Лечение рака желчного пузыря (PDQ®) — версия для медицинских специалистов. Национальный институт рака. Доступно по адресу https://www.cancer.gov/types/gallbladder/hp/gallbladder-treatment-pdq#section/_6. 27 января 2021 г .; Дата обращения: 23 апреля 2021 г. Зелински, доктор медицинских наук, Этуэлл Т.Д., Дэвис П.В., Кендрик М.Л., Ку-Ф.Г. Сравнение хирургически резецированных полиповидных поражений желчного пузыря с их предоперационными ультразвуковыми характеристиками. J Gastrointest Surg . 2009 13 января (1): 19-25. [Медлайн]. Мацуяма Р., Ябусита Ю., Хомма Ю., Кумамото Т., Эндо И. Основные обновления 2019/2020: Хирургическое лечение рака желчного пузыря. Ann Gastroenterol Surg . 2021 марта, 5 (2): 152-161. [Медлайн]. [Полный текст]. Park JO, Oh DY, Hsu C, Chen JS, Chen LT, Orlando M, et al. Гемцитабин плюс цисплатин при распространенном раке желчных путей: систематический обзор. Лечение рака .2015 Июль 47 (3): 343-61. [Медлайн]. Даффи А., Капану М., Абу-Альфа Г.К., Уитцил Д., Джарнагин В., Фонг И. и др. Рак желчного пузыря (GBC): 10-летний опыт работы в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга (MSKCC). J Surg Oncol . 2008 декабрь 1. 98 (7): 485-9. [Медлайн]. [Рекомендации] Рак печени и желчевыводящих путей. Версия 2.2021. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии ™. Доступно по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiler.pdf. 16 апреля 2021 г .; Дата обращения: 23 апреля 2021 г. Mitin T, Enestvedt CK, Jemal A, Sineshaw HM. Ограниченное использование адъювантной терапии у пациентов с удаленным раком желчного пузыря, несмотря на сильную связь с выживаемостью. J Национальный онкологический институт . 2017 г. 1 июля. 109 (7): [Medline]. [Рекомендации] Шрофф Р. Т., Кеннеди Э. Б., Бачини М., Бекаи-Сааб Т., Крейн С., Эделин Дж. И др. Адъювантная терапия удаленного рака желчных путей: Руководство по клинической практике ASCO. Дж. Клин Онкол . 2019 20 апреля. 37 (12): 1015-1027. [Медлайн]. [Полный текст]. Редди СК, Клэри БМ. Хирургическое лечение рака желчного пузыря. Surg Oncol Clin N Am . 2009 г., 18 (2): 307-24, ix. [Медлайн]. [Рекомендации] Уайлс Р., Тойни Р.Ф., Барбу С.Т., Вашист Ю.К., Рафаэльсен С.Р., Дьюхерст С. и др. Ведение полипов желчного пузыря и последующее наблюдение: совместные рекомендации Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейской ассоциации эндоскопической хирургии и других интервенционных методов (EAES), Международного общества пищеварительной хирургии — Европейской федерации (EFISDS) и Европейского сообщества. Общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). евро Радиол . 2017 сентября, 27 (9): 3856-3866. [Медлайн]. [Полный текст]. Wang Z, Li Y, Jiang W, Yan J, Dai J, Jiao B. и др. Простая холецистэктомия подходит пациентам с аденокарциномой желчного пузыря T1b <1 см в диаметре. Передняя Oncol . 2019. 9: 409. [Медлайн]. [Полный текст]. He XD, Li JJ, Liu W, Qu Q, Hong T, Xu XQ и др. Определение хирургической процедуры на основе определения стадии опухоль-узел-метастаз рака желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 апреля. 21 (15): 4620-6. [Медлайн]. Ито Х, Ито К., Д’Анджелика М., Гонен М., Климстра Д., Аллен П. и др. Точная стадия рака желчного пузыря: значение для хирургической терапии и патологической оценки. Энн Сург . 2011 Август 254 (2): 320-5. [Медлайн]. Tsilimigras DI, Hyer JM, Paredes AZ, Moris D, Beal EW, Merath K, et al. Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт