Полинейропатия сенсорная: симптомы и признаки. Лечение в Москве по доступным ценам

симптомы и диагностика. Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Дистальная диабетическая полинейропатия — это распространенное осложнение сахарного диабета. Считается, что более четверти больных страдают клинически выраженной формой диабетической полинейропатии, а в бессимптомной форме, которая выявляется только при помощи электромиографии, заболевание присутствует у всех пациентов с диабетом. 

Проявления недуга характерны, так как присутствуют специфические болевые ощущения в области стоп и голеней, двигательные расстройства, слабость мышц, чувство ползания мурашек или жжения, судороги икроножных мышц в ночное время суток и стремительное уменьшение чувствительности кожных покровов. Если долго игнорировать заболевание и не обращаться за квалифицированной помощью, то в поздней стадии могут возникать невыносимые болевые ощущения, кожные язвы на стопах, приводящие к развитию гангрены. 

Главной причиной развития дистальной полинейропатии при сахарном диабете является длительное повышение уровня глюкозы в плазме крови. Поэтому единственный действенный способ замедлить прогрессирование диабетической полинейропатии — тщательный контроль уровня сахара в крови и адекватная инсулинотерапия или лечение препаратами сульфонилмочевины, что эффективно для больных инсулиннезависимым диабетом. Полноценное лечение диабета позволяет существенно замедлить процесс поражения оболочки нервной и моторной системы и даже полностью остановить его, однако быстро снять клинические симптомы не получится. Купирование болевых ощущений требует дополнительного проведения комплексной терапии.

Что это такое

Симметричная сенсомоторная дистальная полинейропатия, которая также называется диабетической полинейропатией, является самым популярным клиническим проявлением поражения нервной системы. 

Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей характеризуется повреждениями ряда нервных волокон, которые ответственны за двигательные и чувствительные функции стопы:

• болевые;
• температурные;
• тактильные.

Поражение начинается с раздражения нервных волокон, затем они гибнут. В результате в конечностях нарушается восприятие сигналов от головного и спинного мозга, атрофируются кожные покровы и мышцы. Данная патология может сопровождаться болевым синдромом и изменением походки.

Основными признаками, позволяющими причислить пациента к группе риска развития дистальной диабетической полинейропатии, являются:

• длительность сахарного диабета более 5-ти лет;
• осложнения на капиллярах сетчатки глаза;
• избыточная масса тела;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердечной мышцы;
• наследственная предрасположенность к диабетической полинейропатии;
• повышенный уровень холестерина, липопротеинов в крови и альбумина в моче.

На частоту возникновения болезни не влияет тип сахарного диабета.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Избыток глюкозы в крови на протяжении длительного периода времени разрушительно действует на нервную систему. Диабетическая дистальная полинейропатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, при котором поражаются сразу несколько крупных нервных узлов, отвечающих за функционирование нижних конечностей.

Периферическая нервная система делится на соматическую и автономную. Соответственно и клиническая картина заболевания может быть разной. Наиболее опасна для жизни человека вегетативная полинейропатия, нередко в запущенных стадиях она приводит к проблемам с мочеиспусканием, потенцией, функциями сердца и сосудов, летальному исходу.

При поражении соматической нервной системы на коже нижних конечностей появляются трофические язвы. Существует еще один тип болезни — смешанный или сенсомоторный. В данном случае поражается малоберцовый нерв, и больные теряют чувствительность стоп и голени, теряют способность ими управлять.

Диабетическая дистальная полинейропатия развивается в результате серьезных эндокринных расстройств, тяжелых патологий печени и почек, депрессивных состояний, инфекционных поражений нервов и тканей, злоупотребления алкоголем, интоксикации, опухолевых процессов в организме. Врачи Юсуповской клиники проведут комплексное обследование, и выявят точный диагноз. В соответствии с клинической картиной болезни назначат комплексное лечение.

Причины

Диабетическая дистальная полинейропатия относится к обменным нарушениям нервной системы. Особое значение при развитии осложнений имеют сосудистые факторы:

• недостаточное кровоснабжение нервных окончаний из-за повреждений сосудов;
• тромбоз;
• микроангиопатия.

К факторам, которые увеличивают вероятность возникновения заболевания, относятся:

• длительное течение сахарного диабета;
• возраст пациента старше 50-ти лет;
• гипергликемия;
• гиперлипидемия;
• артериальная гипертензия;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• ожирение;
• курение.

Чем дольше в крови сохраняется высокий уровень сахара, тем больше вероятность развития дистальной диабетической полинейропатии и тем тяжелее будет ее течение.  

Досконально механизмы развития не выявлены, однако наблюдается тесная связь патологических биохимических процессов с гибелью нервных волокон. Данное отклонение обусловлено нарушением выведения глюкозы из организма. Именно поэтому главной причиной развития заболевания является сахарный диабет, а главным фактором риска считается повышенный уровень сахара в плазме крови длительное время, то есть гипергликемия.

К дополнительным факторам риска относится курение. Так как повышается сердцебиение, табачный дым пагубно влияет на состояние организма в целом. 

Заболевание в первую очередь дифференцируется с полинейропатией, которая вызвана иными причинами:

• инфекциями, попавшими в организм;
• токсическими отравлениями;
• алкоголизмом;
• болезнями щитовидной железы;
• длительным авитаминозом;
• онкологическими заболеваниями;
• патологиями аутоиммунной системы.

Стоит помнить, что дистальная полинейропатия, которая развилась на фоне диабета, далеко не во всех случаях является его следствием

Первые признаки

В субклинической, то есть в самой ранней стадии болезнь абсолютно не беспокоит пострадавшего. Однако, при неврологическом осмотре, опытный доктор выявит следующие признаки первичного поражения:

• снижение тактильной чувствительности кожных покровов стопы;
• нарушение глубоких сухожильных рефлексов.

По мере развития заболевания наступает клиническая фаза, которая сопровождается внешними проявлениями. К первым признакам ранней стадии относятся:

• уменьшение чувствительности кожи ног к температуре;
• ощущение ползания мурашек;
• покалывание;
• жжение;
• увеличенная чувствительность к незначительным касаниям;
• судороги;
• болевой синдром различной интенсивности и характера.

У пострадавших часто наблюдается совершенно парадоксальная реакция: с одной стороны, чувствительность к внешним воздействиям отсутствует, а с другой — присутствуют боли, которые никак не связаны со сторонними раздражителями.

Симптомы

Основные симптомы заболевания начинают проявляться уже тогда, когда патологический процесс привел к необратимым изменениям в организме. Поражение нервных волокон сопровождается следующей симптоматикой:

• истощением кожных покровов;
• сухостью кожи стоп;
• атрофией мышечных тканей;
• возникновением нароста в области сустава большого пальца;
• нарушением координации;
• парезами;
• неустойчивой походкой.

При диабетической дистальной полинейропатии в патологическом процессе участвуют обе стопы. Более чем у половины пациентов наблюдается бессимптомная форма заболевания. В таком случае поражение диагностируется только на самой последней стадии осложнений — при возникновении трофических язв. 

Диагностика

При подозрении на диабетическую полинейропатию сенсорной формы определяется порядок исследования и комплекс диагностических процедур. Основными направлениями диагностики являются:

• осмотр эндокринолога;
• полный лабораторный анализ крови;
• оценка состояния сердечно-сосудистой системы посредством эхокардиограммы или электрокардиограммы;
• исследование нервных рефлексов;
• диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи ультразвукового исследования, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии и т. д.;
• обследование мочевыводящих путей, то есть УЗИ, урография, анализ мочи или цистоскопия.

По показаниям может понадобиться консультация профильных специалистов, таких как кардиолог или дерматолог, а также проведение биопсии тканей икроножного нерва или кожных покровов.

Зачастую заболевание диагностируется на основании жалоб пострадавшего. Но даже если больной диабетом не замечает симптомов, это не значит, что болезнь отсутствует. Опытный терапевт знает, что более чем в половине случаев недуг протекает без симптомов. Именно поэтому для точной оценки состояния назначаются дополнительные исследования. Полинейропатию хронической формы, протекающую бессимптомно, можно определить двумя способами:

• электромиографией;
• количественным сенсорным тестированием.

Пациенты с диагностированным диабетом в обязательном порядке должны проходить регулярные исследования на диабетическую полинейропатию, хотя бы один раз в год и даже в том случае, если жалобы отсутствуют. Если у лечащего врача есть подозрения на дистальную диабетическую полинейропатию, то диагностика должна быть не реже чем один раз в шесть месяцев. Регулярное обследование необходимо для того, чтобы можно было выявить недуг на ранней стадии и подобрать эффективное лечение.

Обычно единственный метод исследования не эффективен, потому что он не может показать полную картину, поэтому применяется сразу несколько видов диагностики:

• зрительная. Состоит из осмотра терапевта, невролога, эндокринолога и хирурга. Специалисты изучают чувствительность кожных покровов, присутствие необходимых рефлексов, состояние кожи, уровень кровяного давления в сосудах нижних конечностей;
• инструментальная. Включает в себя биопсию нервов, электронейромиографию и магнитно-резонансную томографию;
• лабораторная. Представляет собой целый набор исследований: анализ мочи, определение уровня сахара в плазме крови, выявление концентрации холестерина, определение токсических веществ, находящихся в организме.

Многие пациенты не замечают протекания симптомов заболевания в организме, поэтому и не предъявляют жалоб при осмотре. 

Лечение

Обязательным условием эффективной терапии диабетической дистальной полинейропатии является нормализация уровня глюкозы в организме пострадавшего. Именно с этой целью назначается специфическая терапия, например инсулином, и постоянный контроль содержания сахара в плазме крови.

Терапия в обязательном порядке включает в себя целый набор витаминов группы В, Е, а также антиоксиданты и микроэлементы. В том случае, если заболевание сопровождается острым болевым синдромом, назначаются анальгетики и обезболивающие препараты. 

Медикаментозное лечение всегда комбинируется с лечебной физкультурой, физиотерапией, диетой. Ежедневно необходимо проводить тщательную специфическую гигиену стоп, то есть лечебные ванночки, увлажняющие мази и педикюр. 

Благодаря поддержанию оптимального уровня сахара можно замедлить или полностью остановить дегенеративные изменения нервной системы. За счет ранней диагностики периферической или автономной диабетической полинейропатии обеспечивается благоприятный прогноз при лечении. Важно знать, что запущенная диабетическая дистальная нейропатия — это один из главных факторов риска в развитии аритмии, инфаркта миокарда или других заболеваний опасных для жизни.

Существует несколько основных направлений лечения диабетической полинейропатии:

• патогенетическое. Направлено на восстановление функций нервных волокон;
• симптоматическое. Необходимо для купирования проявлений патологий.

Подобная терапия не может устранить первопричину заболевания, но она необходима для замедления прогрессирования болезни, минимизации вероятности развития осложнений, улучшения физического и эмоционального состояния пострадавшего. 

Непосредственно лечение диабетической дистальной полинейропатии является консервативным и включает в себя:

• терапию медикаментами;
• физиотерапию;
• лечебные упражнения;
• диету;
• фитотерапию.

Лечение, которое включает в себя несколько видов терапии, обеспечивает лучший результат. Однако самолечением заниматься недопустимо, необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом. Большинство медикаментов нуждается в тщательном подборе дозировки и компетентной оценке совместимости. Ряд лекарственных средств и методик противопоказан при сопутствующих диабетической полинейропатии заболеваниях.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление функций нервных волокон, то есть улучшение их проводимости и передачи сигналов центральной нервной системе. В нее входят лекарственные препараты, которые содержат в своем составе комплекс витаминов группы В. 

Лечение проводится исключительно длительными курсами, так как эффект проявляется не сразу. Чтобы устранить боль и сопутствующие нарушения сна, ощущение тревожности, депрессию, назначают следующие группы препаратов:

• антидепрессанты;
• противосудорожные медикаменты;
• средства, снимающие аритмию;
• обезболивающие.

Для купирования болевого синдрома могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, однако применять их можно только короткими курсами. Их длительное использование связано с высокими рисками повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. 

Лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж способствуют снятию болевых ощущений, питанию нервных и мышечных тканей, препятствует атрофии мышц, улучшают нервно-мышечную проводимость, восстанавливают нормальный кровоток, а также увеличивают амплитуду движений. Разработаны различные методики физиолечения, например:

• терапия магнитными волнами;
• ультрафонофорез;
• электрофорез;
• грязевые ванны.

Массаж может применяться как классический, так и акупунктурный. Длительность его должна составлять от 30 до 60 минут. Плавные движения одновременно расслабляют и тонизируют мышцы, нормализуя микроциркуляцию крови. 

Лечебная гимнастика заключается в разминании стоп руками, вращение суставов в разных плоскостях, сгибании и разгибании пальцев, растяжки. Физические упражнения обязательно должны быть ежедневными. 

Рекомендуется обогатить рацион витаминами и микроэлементами, которые способствуют улучшению нервно-мышечной проводимости. К ним относятся:

• калий;
• магний;
• витамины группы В.

Источниками полезных веществ являются такие продукты питания, как:

• бобовые, то есть чечевица, горох, фасоль;
• гречневая крупа;
• семечки подсолнуха;
• отруби;
• грецкий орех, миндаль, кешью, арахис;
• помидоры;
• огурцы;
• петрушка;
• рыба и другие морепродукты.

Если заболевание не сопровождается поражением почек, то не стоит ограничивать употребление животных белков с мясом, птицей или рыбой. Так как недостаток белка только усугубляет процесс дистрофии мышечной ткани. 

Для купирования боли можно применять отвары, настои или экстракты хвои, багульника и зверобоя. Отвары и настойки используются для местных ванночек, а масляные экстракты втирают в пораженные кожные покровы.

Прогноз

Залогом успешного лечения диабетической полинейропатии сенсомоторной формы дистального типа является устранение главной причины разрушения нервов, то есть нормализация и стабилизация уровня глюкозы в плазме крови. Без выполнения данного условия вся эффективность терапии, которая направлена на восстановление функций нервных волокон, ничтожно мала. 

В случае длительного поддержания глюкозы в организме на определенном уровне, терапия полинейропатии максимально эффективна. Это особенно актуально при условии, что лечение начато на ранней стадии, так как именно в начальной фазе паталогические изменения еще полностью обратимы. 

В редких случаях устойчивой ремиссии не удается добиться даже при нормализации уровня сахара. У пациентов из этой группы и у тех, кто по какой-либо причине не начал комплексное лечение, очень часто развиваются серьезнейшие осложнения, такие как:

• диабетическая стопа;
• стопа Шарко.

В таких случаях нередко может возникнуть гангрена, которая влечет за собой ампутацию пораженной области.  

Профилактика

Профилактические мероприятия, которые предупреждают развитие и рецидив диабетической полинейропатии дистального типа сенсорной формы:

• регулярный контроль уровня глюкозы в плазме крови;
• нормализация массы тела;
• исключение табакокурения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ.

Такое заболевание, как диабетическая сенсорная дистальная полинейропатия — это тяжелое неврологическое осложнение сахарного диабета, которое сопровождается серьезным ухудшением уровня жизни больного и часто может привести к инвалидности в том случае, если пациент не получает квалифицированное лечение. Раннее обнаружение и комплексная терапия болезни позволяет замедлить разрушение нервных волокон и добиться устойчивой ремиссии. Рекомендуется регулярно проходить полное обследование и следить за состоянием организма. Важно избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения и стараться сохранять полное спокойствие. Рекомендуется промывать конечности в прохладной воде, чтобы улучшить приток крови к стопам и рукам. Обувь пациента должна быть удобной и мягкой. 

симптомы и диагностика. Лечение полинейропатий аксонального типа в Москве

Полинейропатия — это патология периферической нервной системы, которая развивается в результате диффузного повреждения периферических нервов и их аксонов. Отсюда и название болезни. В ее основе — генерализованное поражение осевого цилиндра периферических нервов. 

Что такое аксональная полинейропатия

Полиневропатия (второе название — полиневрит) — это клинический синдром, который возникает из-за ряда факторов, влияющих на периферическую нервную систему, и отличается размытыми патогенетическими изменениями. Заболевание занимает одно из лидирующих мест в перечне недугов периферической нервной системы, уступая первенство только вертеброгенной патологии, превосходящей по сложности клинической картины и последствиям, развивающимся из-за нее.  

Аскональная полинейропатия считается междисциплинарной проблемой, с ней часто сталкиваются доктора различных специализаций. В первую очередь с данным заболеванием обращаются к неврологу. Частота возникающего синдрома неизвестна, так как отсутствуют статистические данные. 

На данный момент известны всего три важных патоморфологических механизма, которые лежат в истоках формирования полинейропатии:

• валлеровская дегенерация;
• первичная демиелинизация;
• первичная аксонопатия.

В соответствии с иммунологической теорией полинейропатия является результатом перекрестного образования иммунных глобулинов, уничтожающих собственные клетки, в результате чего возникает некроз тканей и мышечное воспаление.

Исследователи выдвигают ряд гипотез возникновения и проблем течения аксональной полинейропатии:

• Сосудистая. Базируется на вовлечении в процесс сосудов, по которым кислород и питательные вещества поступают в периферические нервы. Изменяются характеристики крови по качественному и количественному составу, что может привести к ишемии нервных окончаний.
• Теория оксидативного стресса. Позиционирует формирование болезни со стороны нарушения обмена оксида азота, вследствие чего изменяются калий-натриевые механизмы, лежащие в основе формирования нервного возбуждения и проведения импульсов по нервам.
• Теория деактивации факторов роста нерва. Говорит о том, что болезнь возникает из-за недостатка аксонального транспорта с последующим развитием аксонопатии.
• Иммунологическая. Объясняет развитие заболевания в результате перекрестного образования антител к структурам периферической нервной системы, которое сопровождается аутоиммунным воспалением, а затем и некрозом нервов.

Даже при использовании ультрасовременных методов диагностики сложно найти достоверную причину патологии, выяснить ее получается только у 50-70% пострадавших.

Факторов возникновения полинейропатии нижних конечностей по аксональному типу очень много. Однако даже инновационные способы исследования не позволяют установить истинную этиологию заболевания.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Аксональная полинейропатия — это одно из самых опасных неврологических заболеваний, сопровождающееся поражением периферической нервной системы. При болезни разрушаются периферические нервные волокна.

Причин возникновение аксональной полинейропатии несколько. Самые распространенные:

1. Сахарный диабет нарушает структуру крови, питающей нервы, в свою очередь происходит сбой в обменных процессах.
2. Длительный дефицит витаминов В. Именно они максимально важны для правильной работы нервной системы, поэтому долгая нехватка способна привести к аксональной полинейропатии.
3. Воздействие токсинов на организм. К ним относят разнообразные отравляющие вещества, например, алкоголь, а также ВИЧ. При отравлении опасными веществами заболевание может развиться уже через несколько дней.
4. Наследственный фактор.
5. Синдром Гийена-Барре.
6. Различные травмы, к которым также относится длительное сдавливание нервов, которое характерно при грыже или остеохондрозе.

Лечение аксональной полинейропатии обязательно должно быть комплексным, иначе нужного эффекта достичь не удастся. Категорически запрещается заниматься самолечением и при возникновении первых же симптомов нужно срочно обратиться к доктору. Врачи Юсуповской больницы подбирают лечение индивидуально для каждого пациента. В зависимости от тяжести патологии и симптоматики назначается комплексное лечение под наблюдением опытных специалистов.

Причины

Самые распространенные причины возникновения аксональной полинейропатии нижних конечностей:

• истощение организма;
• длительный недостаток витаминов группы В;
• недуги, ведущие к дистрофии;
• острые инфекции;
• токсическое поражение ртутью, свинцом, кадмием, угарным газом, спиртными напитками, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями, медицинскими препаратами, принимаемыми без согласования с врачом;
• болезни сердечно-сосудистой, кроветворной, кровеносной и лимфатической систем;
• эндокринологические патологии, в том числе инсулинозависимость.

Главными факторами, которые провоцируют развитие моторной или сенсомоторной аксональной полинейропатии, являются: 

• эндогенная интоксикация при почечной недостаточности;
• аутоиммунные процессы, протекающие в организме;
• амилоидоз;
• вдыхание токсических веществ или паров.

Также болезнь может быть обусловлена наследственностью. 

Нехватка в организме витаминов группы В, а в особенности пиридоксина и цианокобаламина, крайне негативно воздействует на проводимость нервных и моторных волокон и может вызывать сенсорную аксональную полинейропатию нижних конечностей. Это же происходит при хронической алкогольной интоксикации, глистной инвазии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые ухудшают скорость всасывания. 

Токсическое отравление лекарственными препаратами, аминогликозидами, золотыми солями и висмутом занимают большой процент в структуре факторов аксональной невропатии. 

У пациентов с сахарным диабетом нарушена функция периферических нервов из-за нейротоксичности кетоновых тел, то есть метаболитов жирных кислот. Происходит это из-за невозможности организма использовать глюкозу как главный источник энергии. Поэтому вместо нее окисляются жиры.

При аутоиммунных заболеваниях, протекающих в организме, иммунная система человека атакует собственные нервные волокна, воспринимая их как источник опасности. Это происходит из-за провокации иммунитета, возникающей при неосторожном приеме иммуностимулирующих медикаментов и нетрадиционных методик лечения. Поэтому у людей, которые склонны к возникновению аутоиммунных заболеваний, пусковыми факторами аксональной полинейропатии являются:

• иммуностимуляторы;
• вакцины;
• аутогемотерапия.

При амилоидозе в организме накапливается такой белок, как амилоид. Именно он нарушает основные функции нервных волокон.

Первые признаки

Заболевание обычно начинает развиваться с поражения толстых или тонких нервных волокон. Зачастую аксональная полинейропатия имеет дистальное симметричное распределение на кисти или стопы. Нейропатия чаще всего сначала поражает нижние конечности, а затем симметрично распространяется вверх по телу. К самым частым первичным симптомам поражения относят:

• мышечную слабость;
• болевой синдром в конечностях;
• жжение;
• ощущение ползания мурашек;
• онемение кожных покровов.

Симптоматика ярче всего проявляется в вечернее и ночное время суток.

Симптомы

Врачи подразделяют хроническое, острое и подострое течение аксональной полинейропатии. Заболевание подразделяется на два вида: первично-аксональный и демиелинизирующий. В ходе течения болезни к ней присовокупляется демиелинизация, а затем и вторично аксональный компонент. 

К основным проявлениям недуга относятся:

• вялость в мышцах ног или рук;
• спастический паралич конечностей;
• чувство подергивания в мышечных волокнах;
• головокружение при резкой перемене положения тела;
• отек конечностей;
• жжение;
• покалывание;
• ощущение ползания мурашек;
• снижение чувствительности кожных покровов к высокой или низкой температуре, боли и касаниям;
• нарушение ясности речи;
• проблемы с координацией.

Вегетативными признаками сенсомоторной полинейропатии асконального типа считаются следующие симптомы:

• учащенный или, напротив, замедленный сердечный ритм;
• неумеренное потоотделение;
• чрезмерная сухость кожи;
• изменение цвета кожных покровов;
• нарушение эякуляции;
• эректильная дисфункция;
• проблемы с мочеиспусканием;
• сбой двигательных функций желудочно-кишечного тракта;
• повышенное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту;

• расстройство аккомодации глаза.

Заболевание проявляется в нарушениях функций поврежденных нервов. Именно периферические нервные волокна отвечают за двигательные функции мышечной ткани, чувствительность, а также оказывают вегетативное воздействие, то есть регулируют сосудистый тонус.

Для нарушения функции проводимости нервов характерны расстройства чувствительности, например:

• чувство ползания мурашек;
• гиперестезия, то есть увеличение чувствительности кожи к внешним раздражителям;
• гипестезия, то есть уменьшение чувствительности;
• отсутствие ощущения собственных конечностей.

Когда поражены вегетативные волокна, то из-под контроля выходит регуляция сосудистого тонуса. При аксонально-демиелинизирующей полинейропатии наступает сдавление капилляров, из-за чего ткани отекают. Нижние, а затем и верхние конечности из-за скапливания в них жидкости существенно увеличиваются в размерах. Так как при полинейропатии нижних конечностей основное количество крови накапливается именно в пораженных областях тела, то у пациента возникает стойкое головокружение при принятии вертикального положения. Из-за того, что пропадает трофическая функция, могут возникнуть эрозивно-язвенные поражения нижних конечностей.

Аксональная моторная полинейропатия проявляется в двигательных нарушениях верхних и нижних конечностей. Когда моторные волокна, отвечающие за движения рук и ног, повреждены, то наступает полный или частичный паралич мышц. Обездвиживание может проявляться совершенно нетипично — может ощущаться как скованность мышечных волокон, так и чрезмерная их расслабленность. При средней степени поражения ослаблен мышечный тонус.

В ходе течения заболевания могут быть усилены или ослаблены сухожильные и надкостничные рефлексы. В редких случаях доктор-невролог их не наблюдает. При болезни часто могут быть поражены черепные нервы, которые проявляются следующими нарушениями:

• глухотой;
• онемением подъязычных мышц и мускулатуры языка;
• невозможностью проглотить еду или жидкость из-за проблем с глотательным рефлексом.

Когда поражен тройничный, лицевой или глазодвигательный нерв, изменяется чувствительность кожных покровов, развиваются параличи, возникает асимметрия лица и подергивание мышц. Иногда при диагностированной аксонально-демиелинизирующей полинейропатии поражения верхних или нижних конечностей могут быть асимметричными. Такое случается при множественной мононейропатии, когда коленные, ахилловы и карпорадиальные рефлексы несимметричны. 

Диагностика

Главной методикой исследования, которая позволяет обнаружить локализацию патологического процесса и степень пораженности нервов, является электронейромиография.

Чтобы определить причину заболевания, врачи назначают следующие анализы:

• определение уровня сахара в плазме крови;
• токсикологические тесты;
• полный анализ мочи и крови;
• выявление уровня холестерина в организме.

Нарушение нервных функций устанавливается при помощи определения температурной, вибрационной и тактильной чувствительности. 

При первичном осмотре применяется зрительная методика исследования. То есть врач, к которому обратился с жалобами пострадавший, осматривает и анализирует такие внешние симптомы, как:

• уровень давления крови в верхних и нижних конечностях;
• чувствительность кожных покровов к прикосновениям и температуре;
• наличие всех необходимых рефлексов;
• диагностика отечности;
• изучение внешнего состояния кожи.

Выявить аксональную полинейропатию можно при помощи следующих инструментальных исследований:

• магнитная резонансная томография;
• биопсия нервных волокон;
• электронейромиография.

Лечение аксональной полинейропатии

Лечение аксональной полинейропатии должно быть комплексным и направленным на причину развития заболевания, его механизмы и симптоматику. Гарантией эффективной терапии является своевременное выявление болезни и лечение, которое сопровождается абсолютным отказом от сигарет, алкоголя и наркотических веществ, ведением здорового образа жизни и соблюдением всех рекомендаций врача. В первую очередь проводятся следующие терапевтические мероприятия:

• избавление от токсического воздействия на организм, если оно присутствует;
• антиоксидантная терапия;
• прием препаратов, которые воздействуют на тонус кровеносных сосудов;
• восполнение дефицита витаминов;
• регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови.

Отдельное внимание уделяется лечению, направленному на купирование острого болевого синдрома.

Если присутствуют периферические парезы, то есть существенное снижение мышечной силы с многократным уменьшением амплитуды движений, то в обязательном порядке показана лечебная физкультура и специальные физические упражнения, направленные на возвращение тонуса мышечным тканям и предотвращение образования различных контрактур. Особенно важна регулярная психологическая поддержка, которая не дает пациенту впасть в депрессию, сопровождающуюся расстройством сна и чрезмерной нервной возбудимостью.

Лечение аксональной полинейропатии — это продолжительный процесс, так как нервные волокна восстанавливаются долго. Поэтому не стоит ожидать моментального выздоровления и возвращения к привычному образу жизни. Медикаментозная терапия включает такие препараты, как:

• обезболивающее;
• глюкокортикоиды;
• витамины группы В;
• антиоксиданты;
• сосудорасширяющие;
• средства, ускоряющие метаболизм и улучшающие микроциркуляцию крови.

Терапия лекарственными препаратами направлена на восстановление функций нервов, улучшение проводимости нервных волокон и скорости передачи сигналов центральной нервной системе. 

Лечение следует проводить длительными курсами, которые не стоит прерывать, хоть и эффект от них проявляется не сразу. Чтобы устранить болевые ощущения и расстройство сна, назначают следующие медикаменты:

• антидепрессанты;
• противосудорожные;
• препараты, купирующие аритмию;
• обезболивающие.

Для избавления от боли используют нестероидные противовоспалительные препараты. Но стоит помнить, что применять их можно только короткий промежуток времени, так как длительное употребление может привести к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

К физиотерапевтическим методам лечения аксональной полинейропатии относятся:

• терапия магнитными волнами;
• грязелечение;
• электростимуляция;
• иглоукалывание;
• лечебный массаж;
• физкультура;
• ультрафонофорез;

• гальванотерапия.

Именно лечебная физкультура позволяет сохранить работоспособность мышечных тканей и поддерживать конечности в нужном положении. Регулярные занятия спортом вернут мышцам тонус, гибкость и увеличат амплитуду движений до нормальной.

Прогноз

Если заболевание обнаружено на ранней стадии и комплексно лечится квалифицированными специалистами, то прогноз для жизни и здоровья пациента более чем благоприятный. Стоит вести правильный образ жизни, рацион должен быть богат витаминами и минералами, необходимыми для правильного функционирования организма.

Если долгое время игнорировать болезнь и не предпринимать никаких действий, результат будет плачевным вплоть до полного паралича. 

Профилактика

Пациент в обязательном порядке должен совершать профилактические мероприятия, которые помогут избежать рецидива или возникновения опасного заболевания. Они включают в себя обогащение рациона витаминами, регулярный контроль уровня сахара в крови, полный отказ от табакокурения, наркотических веществ и алкогольных напитков. 

В целях профилактики болезни рекомендуется:

• носить удобную обувь, которая не пережимает стопу, ухудшая кровоток;
• регулярно осматривать обувь, чтобы избежать образования грибка;
• исключить пешие прогулки на длительные расстояния;
• не стоять долгое время на одном месте;
• мыть ноги прохладной водой или делать контрастные ванночки, что помогает улучшить циркуляцию крови в организме. 

Пострадавшим в стадии ремиссии категорически запрещается принимать лекарственные препараты без согласования с лечащим врачом. Важно своевременно лечить воспалительные заболевания, соблюдать меры предосторожности при работе с токсическими веществами, которые оказывают пагубное воздействие на организм, регулярно выполнять лечебные физические упражнения. 

Сенсорные нейропатии : причины, патогенез, классификация, симптомы, диагностика

С позиций патофизиологии в настоящее время выделяют ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивной называют боль, обусловленную действием повреждающего фактора на болевые рецепторы, при интактности других отделов нервной системы. Под нейропатической подразумевается боль, возникающая при органическом поражении или дисфункции различных отделов нервной системы. 

При оценке и диагностике нейропатической боли у больных с полинейропатией учитывается распределение нейропатической боли (зона иннервации соответствующих нервов, сплетений и корешков), выявляется взаимосвязь между анамнезом заболевания, вызвавшего нейропатическую боль, и локализацией, и нейроанатомическим распределением самой боли и сенсорных расстройств, оценка наличия позитивных и негативных сенсорных симптомов.

Патофизиология болевых проявлений при полинейропатиях

Ввиду того, что диабетическая полинейропатия является наиболее частым и труднокурабельным осложнением сахарного диабета, то патогенез нейропатической боли наиболее хорошо изучен при указанной нозологии.

Для исследования патофизиологии нейропатической боли, как правило, используются экспериментальные модели. Повреждение нерва обусловливает запуск патологических изменений поражённых нейронов, однако до сих пор не совсем ясно, какие из выявленных нарушений определяют инициацию и длительное существование нейропатической боли. У больных с полинейропатией в периферическом нерве не все нейроны повреждаются одновременно. Выявлено, что в поддерживании существования нейропатической боли важную роль играют патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон: при дегенерации эфферентных волокон нерва в расположенных рядом интактных С-волокнах отмечается спонтанная эктопическая нейрональная активность, сенситизация нейронов на фоне экспрессии цитокинов и нейротрофических факторов. Всё это может указывать на значимость в патогенезе болевых расстройств повреждения толстых нервных волокон.

Важную роль в сенситизации нервных волокон, возникновении термической гипералгезии при нейропатической боли играет серотонин, действие которого опосредованно 5-гидрокситриптаминовыми 3 рецепторами. Проведение боли при этом связывают с четырьмя основными разновидностями натриевых каналов: Nav1.3, Nav1.7, Nav1.8 и Nav1.9. Увеличение численности Na-каналов создаёт условия развития нейрогенного воспаления и вторичной центральной сенситизации. Показано, каналы Nav1.7, Nav1.8, Nav1.9 экспрессированы на тонких ноцицептивных волокнах и участвуют в проведении болевой афферентации.

Повышенная экспрессия каналов как Nav1.3, которые в норме у взрослых лишь в небольшой степени представлены в периферической нервной системе, так и Nav 1.6 может играть важную роль в повышении возбудимости нейронов и развитии нейропатической боли при повреждении периферических нервов и спинного мозга. Указанные изменения наблюдаются на 1-8 нед. после начала механической аллодинии. Кроме того, ослабление проницаемости для калия в миелиновых волокнах может способствовать повышению возбудимости нейрона.

При нейропатической боли выявляется более низкий порог активации Ар и А5-волокон на механическую стимуляцию. Увеличение спонтанной активности было найдено в С-волокнах. Гипералгезия при болевых стимулах у больных с полинейропатией может быть связана с повышением уровня циклооксигеназы-2, PG2 как в нейронах дорсального ганглия, так и задних рогах спинного мозга, активацией накопления сорбитола, фруктозы, что указывает на важность в формировании и проведении нейропатической боли проводниковых трактов спинного мозга.

В спиноталамическом тракте крыс регистрируется высокая спонтанная активность, увеличение рецепторных полей, также как и более низкий порог ответа нейронов в ответ на механическое раздражение. Нейрогенное воспаление при экспериментальной диабетической полинейропатии в случае болевых проявлений выражено в большей степени в сравнении с недиабетическими нейропатическими болевыми нарушениями. Было выявлено, что аллодиния, возникающая при диабетической полинейропатии, является следствием гибели С-волокон с дальнейшей центральной сенситизацией, повреждение Аб-волокон, воспринимающих холодовые стимулы, ведёт к холодовой гипералгезии. Вольтаж-зависимые кальциевые N-каналы, расположенные в заднем роге спинного мозга, участвуют в формировании нейропатической боли.

Имеются данные об увеличении высвобождения нейро-трансмиттеров при активации вольтаж-зависимых кальциевых каналов. Предполагается, что а2Д-1 субъединица, входящая в состав всех вольтаж-зависимых кальциевых каналов, является мишенью для антиаллодинического действия габапентина. Плотность кальциевых каналов с а2Д-1 субъединицей увеличена в случае индуцированного сахарного диабета, но не при винкристиновой полинейропатии, что указывает на различные механизмы аллодинии при различных типах полинейропатий.

ERK (extracellular signal-regulated protein kinase)-зависимая сигнализация выполняет важную роль в реакциях пролиферации, индуцированных факторами роста, клеточной дифференцировки и цитотрансформационных изменений. При сахарном диабете в экспериментальных моделях выявляется быстрая активация как MARK киназы (the mitogen-activated protein kinase), так и внеклеточной сигнал-зависимой киназы (ERK 1и 2) компонента ERK-каскада, коррелирующая с началом стерптозицин-индуцированной гипералгезии.

Было выявлено в экспериментальных моделях, что применение фактора некроза опухоли TNF-a, связанного с активацией MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase), при полинейропатии приводит к увеличению гипералгезии не только в пораженных волокнах, но и интактных нейронах, что может определять различные особенности болевых синдромов. При гипералгезии в патогенезе болевого синдрома важную роль играет активация киназы А. Также в патогенезе боли в экспериментальных моделях при диабетической полинейропатии выявлена значимость локальной гипергликемии в индуцировании механической гипералгезии.

Лечение сенсорной нейропатии | Компетентно о здоровье на iLive

Комплексное лечение сенсорной нейропатии включается в себя медикаментозную терапию. Лекарства назначают в зависимости от причин заболевания, его формы, тяжести болезненной симптоматики и наличия осложнений.

• Для нейропатии характерно нарушения питания нервного волокна. Для лечения назначают вазоактивные препараты, улучшающие кровоток: Пентоксифиллин, Трентал, Вазонит, Эмоксипин, Инстенон.
• Для нейтрализации свободных радикалов применяют антиоксидантные средства: Тиоктовая кислота, Мексидол, Актовегин, Цитофлавин.
• Для устранения мышечной слабости, улучшения передачи нервного импульса и восстановления чувствительности показаны антихолинэстеразные медикаменты: Нейромидин, Аксамон, Амиридин, Прозерин, Ипидакрин.
• При сильных болях пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Кетопрофен, Ксефокам, Мелоксикам, Нимесулид. Также показан прием противосудорожных лекарств (Габапентин, Нейронтин, Прегабалин). Для местного обезболивания применяют крема и мази с анестетиками.

Рассмотрим более детально лекарства, применяемые при сенсорной нейропатии:

1. Инстенон

Лекарственное средство со спазмолитической и сосудорасширяющей активностью. Способствует расширению коронарных сосудов, усиливает мозговое кровообращение и улучшает метаболические процессы в головном мозге.

• Показания к применению: острое нарушение кровообращение головного мозга, энцефалопатии, вегетососудистая дистония, цереброваскулярная недостаточность, посттравматические состояния.
• Способ применения: перорально, внутривенно, внутримышечно. Дозировку и длительность терапии определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия возникают при быстром внутривенном введении лекарства. На этом фоне развивается тахикардия, головные боли, гиперемия.
• Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, внутримозговые кровоизлияния.

Форма выпуска: драже и ампулы.

2. Актовегин

Активирует клеточный метаболизм, повышает энергетические ресурсы клетки, усиливает кровоснабжение.

• Показания к применению: недостаточность мозгового кровообращения, нарушения периферического кровообращения, трофические нарушения. Ускорение заживления язв, пролежней, ожогов, повреждений роговицы.
• Способ применения: внутрь, парентерально, место. Дозировка и продолжительность лечения зависит от формы выпуска лекарства и показаний к его использованию, поэтому определяются врачом.
• Побочные действия: аллергические реакции, повышенная потливость, повышение температуры тела.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность и лактация.

Форма выпуска: драже по 100 штук в упаковке; раствор для инъекций в ампулах по 2,5 и 10 мл; раствор для инфузий 10 и 20%; гель 20% и крем 5% в тубах по 20 г.

3. Аксамон

Содержит действующее вещество – ипидакрин. Стимулирует передачу импульсов по нервным волокнам к мышечной ткани. Ингибирует антихолинэстеразу, оптимизирует передачу импульса от нейронов к мышечным тканям. Улучшает проводимость нервных волокон в периферической нервной системе, улучшает память.

• Показания к применению: полинейропатии, мононейропатии, парезы, миастении, атония кишечника, бульбарный паралич, миастенический синдром, полирадикулопатия. Восстановительный период после органического поражения ЦНС.
• Способ применения: подкожные, внутримышечные инъекции. Лечение начинают с инъекционных форм препарата, но по мере улучшения самочувствия пациента переводят на таблетированную форму.
• Побочные действия: повышенная сонливость, учащенное сердцебиение, кожный зуд, головные боли, судороги, тошнота, усиленная секреция в бронхах, гипотермия, брадикардия, загрудинные боли.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость составляющих препарата, эпилепсия, бронхиальная астма, расстройства вестибулярного аппарата, стенокардия, язвенная болезнь желудка, непроходимость кишечника и мочевыводящих путей. Не рекомендован к применению в период беременности и лактации.
• Передозировка: бронхоспастические приступы, сонливость, рвота, стимуляция перистальтики кишечника, повышенная тревожность, возбуждение ЦНС. Для лечения показано применение препаратов группы М-холиноблокаторов с дальнейшей симптоматической терапией.

Форма выпуска: раствор для инъекций по 10 ампул в упаковке; таблетки для приема внутрь по 50 штук в упаковке.

4. Нейробион

Лекарственное средство с комбинацией нейротропных витаминов: В1, В6 и В12. Активные вещества принимают участие в промежуточных метаболических процессах центральной и периферической нервной системы.

• Показания к применению: нейропатические состояния, невралгии тройничного нерва, ишиас, люмбаго, межреберная невралгия, плексит, поражения лицевого нерва, опоясывающий герпес.
• Способ применения: раствор вводят глубоко внутримышечно, таблетки принимают перорально во время еды. Дозировка и длительность лечения назначаются лечащим врачом.
• Побочные действия: аллергические реакции, повышенная потливость, кожный зуд, тахикардия, затрудненное дыхание, анафилактический шок. Передозировка проявляется интоксикацией организма с невропатией, церебральными судорогами, атаксией.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, педиатрическая практика.

Форма выпуска: раствор для внутримышечного введения 3 мл по 3 ампулы в упаковке; таблетки 10 штук, по 2 блистера в упаковке.

5. Мексидол

Ингибитор свободнорадикальных процессов с выраженными антигипоксическими свойствами. Препарат проявляет широкий спектр биологической активности. Эффективен при различных гипоксиях. Улучшает мнестические функции и уменьшает токсические эффекты.

• Показания к применению: острые нарушения мозгового кровообращения, вегетососудистая дистония, атеросклеротические нарушения функций головного мозга, абстинентный синдром, дисциркуляторные энцефалопатии.
• Способ применения: внутримышечно, внутривенно. Длительность применения и дозировка определяются лечащим врачом.
• Побочные действия: тошнота, сухость в ротовой полости.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, выраженные нарушения функции почек и печени, аллергия на пиридоксин.

Форма выпуска: 5% раствор в ампулах по 2 мл, 10 ампул в упаковке.

6. Нимесулид

Нестероидное противовоспалительное средство из фармакологической группы сульфонанилидов. Оказывает ингибирующее действие в очагах воспаления и на пути проведения нервных импульсов. Обладает выраженными противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами.

• Показания к применению: артриты, остеоартрозы, артрозы, миалгии, артралгии, бурситы, лихорадка и боли различного происхождения.
• Способ применения: перорально по 100 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 400 мг, продолжительность лечения зависит от тяжести болезненного состояния.
• Побочные действия: сонливость, головокружение и головные боли, тошнота, рвота, изжога, крапивница. При местном применении геля возможны кожные аллергические реакции, раздражение, зуд.
• Противопоказания: язвенные патологии и кровотечения в ЖКТ, аспириновая астма, почечная и печеночная недостаточность, беременность и педиатрическая практика.
• Передозировка: тошнота, рвота, боли в ЖКТ и эпигастральной области, сонливость, острая почечная недостаточность, угнетение дыхания. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое.

Форма выпуска: гранулы для приготовления суспензии; готовая суспензия для приема внутрь 60 мл; таблетки 100 мг по 10, 20 и 30 штук в упаковке; гель 0,1% в тубе 30 г.

Витамины

Одна из причин развития сенсорной нейропатии – это острый дефицит витаминов в организме, особенно группы В. Поэтому обязательная составляющая лечения – это витаминотерапия. Всем пациентам назначают терапевтические дозы таких препаратов:

• В1 – тиамин относится к серосодержащим веществам. Принимает участие в углеводном обмене. Недостаток В1 приводит к неполному усвоению углеводов и смещению кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности. На этом фоне происходит снижение болевой чувствительности. Тиамин отвечает за передачу нервных импульсов в головной мозг и к периферическим нервам. Снабжает нервные клетки глюкозой, защищая их от разрастания и истончения защитного слоя.
• В6 – пиридоксин способствует выработке гемоглобина, поддерживает хорошую память и умственные способности. Витамин предупреждает нервные и кожные расстройства, замедляет процессы старения. Уменьшает мышечные спазмы, судороги, онемение конечностей, невриты. Также пиридоксин оказывает мочегонное действие.
• В12 – цианокобаламин играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы. Вещество принимает участие в создании ДНК и РНК в каждой клетке тела, улучшает процесс усваивания белков, жиров и углеводов. Дефицит В12 проявляется различными поражениями нервной системы, пернициозной анемией. Также возможны поражения спинного мозга, зрительных нервов, периферических нервных волокон.
• С – аскорбиновая кислота принимает участие в росте и восстановлении клеток тканей, костей, кровеносных сосудов. Способствует усвоению других полезных веществ, защищает организм от инфекций и ускоряет процессы выздоровления.
• Е – это мощный антиоксидант, который поддерживает оптимальное функционирование всех органов и систем организма. Токоферол предупреждает процесс старения.

Дефицит любого витамина приводит к определенным последствиям и осложнениям. Для полноценного снабжения организма полезными веществами, следует придерживаться сбалансированного питания и дополнительно принимать поливитаминные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение

Поражение периферических нервных структур проявляется различной симптоматикой. Чаще всего пациенты сталкиваются с болями специфического характера, снижением мышечного тонуса и объема движение пораженной конечности. Также наблюдаются расстройства чувствительности, параличи.

Физиотерапевтическое лечение является обязательной составляющей комплексной терапии заболевания нервов. Его применяют для улучшения тока крови, питания тканей кислородом, для повышения сокращений и тонуса мышц. Правильно подобранный комплекс физиопроцедур способен улучшить функции проводимости нервов, восстановить чувствительность тканей и уменьшить выраженность вегетативных нарушений.

Эффективные физиотерапевтические методики:

1. Электротерапия – на очаг поражения воздействуют постоянным и импульсным электрическим током.

• Гальванизация – воздействие постоянного электрического тока для улучшения кровообращения, лимфотока и снабжения тканей кислородом.
• Электрофорез – введение лекарственных препаратов в организм с помощью

Сенсорная полинейропатия

Перейти к контенту

Поиск:

• Главная
• Болезни
  • Артроз
  • Грыжа
  • Остеохондроз
    • Симптомы остеохондроза
      • Боли при остеохондрозе
      • Боли в сердце при остеохондрозе
    • Остеохондроз шейно-грудного отдела
      • Лечение остеохондроза шейно-грудного отдела
    • Остеохондроз у женщин
    • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
    • Остеохондроз ног
      • Остеохондроз коленного сустава
    • Лечение остеохондроза
      • Физиотерапия при остеохондрозе
      • Гимнастика при остеохондрозе
      • Лечение остеохондроза в домашних условиях
      • Лечение остеохондроза народными средствами
      • Медикаментозное лечение остеохондроза
      • Товары для лечения остеохондроза
    • Стадии остеохондроза
    • Как лечить остеохондроз
    • Грудной остеохондроз
      • Лечение грудного остеохондроза
      • Симптомы грудного остеохондроза
    • Поясничный остеохондроз
      • Степени поясничного остеохондроза
      • Лечение поясничного остеохондроза
        • Медикаменты для лечения поясничного остеохондроза
    • Шейный остеохондроз
      • Стадии шейного остеохондроза
      • Симптомы шейного остеохондроза
        • Нарушение кровоснабжения при остеохондрозе
      • Лечение шейного остеохондроза
        • ЛФК при шейном остеохондрозе
        • Медикаменты при шейном остеохондрозе
        • Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях
        • Физиопроцедуры при шейном остеохондрозе
          • Массаж при шейном остеохондрозе
      • Как правильно спать при шейном остеохондрозе
      • Боли при шейном остеохондрозе
        • Как снять боль при шейном остеохондрозе
    • Виды остеохондроза
  • Хондроз
    • Шейный хондроз
      • Лечение шейного хондроза
    • Как лечить хондроз грудного отдела
      • Лекарства для лечения хондроза грудного отдела
  • Остеопороз
  • Остеохондропатия
  • Протрузия
  • Дорсопатия
  • Ишиас
  • Спондилёз
  • Спондилоартроз
  • Искривления позвоночника
    • Кифоз
    • Лордоз
    • Сколиоз
    • нарушение осанки
  • Радикулит
  • Межрёберная невралгия
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Другие заболевания
  • Суставов
    • Реактивный артрит
• Боли
  • Боли в спине и позвоночнике
  • Боли в суставах
    • Лечение болей в суставах

Лечение полинейропатии

Перейти к контенту

Поиск:

• Главная
• Болезни
  • Артроз
  • Грыжа
  • Остеохондроз
    • Симптомы остеохондроза
      • Боли при остеохондрозе
      • Боли в сердце при остеохондрозе
    • Остеохондроз шейно-грудного отдела
      • Лечение остеохондроза шейно-грудного отдела
    • Остеохондроз у женщин
    • Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
    • Остеохондроз ног
      • Остеохондроз коленного сустава
    • Лечение остеохондроза
      • Физиотерапия при остеохондрозе
      • Гимнастика при остеохондрозе
      • Лечение остеохондроза в домашних условиях
      • Лечение остеохондроза народными средствами
      • Медикаментозное лечение остеохондроза
      • Товары для лечения остеохондроза
    • Стадии остеохондроза
    • Как лечить остеохондроз
    • Грудной остеохондроз
      • Лечение грудного остеохондроза
      • Симптомы грудного остеохондроза
    • Поясничный остеохондроз
      • Степени поясничного остеохондроза
      • Лечение поясничного остеохондроза
        • Медикаменты для лечения поясничного остеохондроза
    • Шейный остеохондроз
      • Стадии шейного остеохондроза
      • Симптомы шейного остеохондроза
        • Нарушение кровоснабжения при остеохондрозе
      • Лечение шейного остеохондроза
        • ЛФК при шейном остеохондрозе
        • Медикаменты при шейном остеохондрозе
        • Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях
        • Физиопроцедуры при шейном остеохондрозе
          • Массаж при шейном остеохондрозе
      • Как правильно спать при шейном остеохондрозе
      • Боли при шейном остеохондрозе
        • Как снять боль при шейном остеохондрозе
    • Виды остеохондроза
  • Хондроз
    • Шейный хондроз
      • Лечение шейного хондроза
    • Как лечить хондроз грудного отдела
      • Лекарства для лечения хондроза грудного отдела
  • Остеопороз
  • Остеохондропатия
  • Протрузия
  • Дорсопатия
  • Ишиас
  • Спондилёз
  • Спондилоартроз
  • Искривления позвоночника
    • Кифоз
    • Лордоз
    • Сколиоз
    • нарушение осанки
  • Радикулит
  • Межрёберная невралгия
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Другие заболевания
  • Суставов
    • Реактивный артрит
• Боли
  • Боли в спине и позвоночнике
  • Боли в суставах

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период

Полинейропатия — симптомы | Грамотно о здоровье на iLive

^

• Новости
• Здоровье
• Семья и дети
• Питание и диета
• Красота и мода
• Отношения
• Спорт
• О портале

Здоровье

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • S

Идиопатическая полинейропатия

Идиопатическая сенсомоторная полинейропатия — это заболевание, при котором поражаются сенсорные и двигательные нервы периферической нервной системы, и очевидной основной этиологии не обнаружено.Во многом симптомы очень похожи на диабетическую полинейропатию.

Симптомы

При идиопатической сенсомоторной полинейропатии пациенты могут испытывать необычные ощущения (парестезии), онемение и боль в руках и ногах. Кроме того, может наблюдаться слабость мышц стоп и рук. По мере прогрессирования болезни у пациентов могут возникать проблемы с равновесием и трудности при ходьбе по неровной поверхности или в темноте. У небольшого количества пациентов может быть вовлечена вегетативная нервная система, и пациенты могут испытывать постоянную тошноту, рвоту, диарею, запор, недержание мочи, нарушения потоотделения или сексуальную дисфункцию.

Диагноз

Диагностика идиопатической сенсомоторной полинейропатии основывается на анамнезе, клиническом осмотре и дополнительных лабораторных исследованиях. К ним относятся электромиография с исследованиями нервной проводимости, биопсия кожи для оценки иннервации кожных нервов, биопсия нервов и мышц для гистопатологической оценки.

Лечение

Лечение идиопатической сенсомоторной полинейропатии зависит от контроля нейропатической боли, которую можно лечить с помощью противосудорожных препаратов, антидепрессантов или анальгетиков, включая опиатные препараты.При тяжелых болезненных состояниях пациенты могут быть направлены в Клинику хронической боли Blaustein для получения междисциплинарного подхода к лечению боли. Пациентам с проблемами равновесия часто помогает тренировка «походки» с помощью физиотерапии. Пациентам, у которых стопа опускается из-за слабости в лодыжках, могут помочь ортопедические изделия.

Благодарим вас за интерес к Центру периферических нервов Джонса Хопкинса.

Неврология для взрослых: 410-955-9441
Детская неврология: 410-955-4259

Направьте пациента

Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упрощаем доступ к услугам мирового класса по адресу Джона Хопкинса.

Полинейропатия

Полинейропатия

TOC | D-Dx

Дифференциальная полинейропатия — Очерки клинической медицины на сайте врачей 2001 г.

Полинейропатия Мнемоника «ОПАСНЫЙ ТЕРАПЕД»

• D диабетик
• А алкогольный
• N пищевое (витамины B6, B12)
• G Синдром Гийена-Барре
• T токсичный (свинец, мышьяк, винбластин и др.)
• He потомственный
• R рецидивирующий
• A амилоид
• P порфирия (двигательное поражение, прерывистое)
• I инфекций (СПИД, мононуклеоз, проказа, дифтерия)
• S системные (сердечно-сосудистые заболевания, уремия, диспротеинемия)
• T опухоль (паранеопластическая)

---

Периферическая невропатия

Этиологическая категория: Метаболические, токсические, иммунные , Сосудистое, инфекционное, наследственное, ущемление (сжатие)

Патология повреждения периферических нервов:
(Дистальная) Дегенерация аксонов (обычно токсическая, сосудистая, метаболическая) — умирает спина
Демиелинизация (обычно иммунная / воспалительная)

Вовлечение типов нервных волокон:
Фокальные невропатии
Сенсорно-моторная полинейропатия
Моторная (преимущественно) полинейропатия
Сенсорная (преимущественно) полинейропатия
Автономная невропатия

Лабораторные исследования

• Скрининг с сывороткой или мочой по мере необходимости
• Сосредоточен на исследованиях нервной проводимости (NCS) и электромиографии (EMG)
• Может потребоваться биопсия нерва (например, икроножного нерва).
• Оценка периферической невропатии:
  степень 1 — степень 2 — степень 3 — степень 4
• Заболевание корешка (корня нерва) обычно рассматривается отдельно (см. Ниже)

Б.Хронологическая категоризация болезней

Монофазное с острым началом (дни):
Синдром Гийена-Барре; Порфировая невропатия; Диптерия ассоциированная полинейропатия

Подострое начало (недели):
Многие токсины; Пищевые невропатии; Карциноматозная невропатия; Уремический невропатия

Рецидивирующий:
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) и болезнь Рефсума

Хронические (месяцы-годы):
Диабетические; Хронический воспалительный; Шарко-Мари-Зуб (наследственная сенсомоторная невропатии)

С.Очаговые невропатии

Синдромы ущемления нерва:
Синдром запястного канала; Паралич локтевого нерва (синдром кубитального туннеля); Плечевой Поражения сплетения; Синдром лучевого нерва; Синдром тарзального туннеля; Мералгия Paresthetica — латеральная кожная нейропатия бедра; Неврома Мортона

Мультиплексный мононеврит:
Типично сосудистой этиологии; Васкулиты, в том числе полиартериит узловатая; Синдром холестериновой эмболии; Заболевания центральной нервной системы, вызывающие очаговые дефициты; Рассеянный склероз ; Саркоидоз; Центральная нервная система васкулит;
Сирингомиелия

Радикулопатия (обычно компрессионные синдромы):
шейный, поясничный, обычно из-за аномалий костей позвоночника или позвоночника болезнь диска

Д.Сенсорно-моторные полинейропатии (Обобщенный)

• Алкогольная невропатия
• Диабетическая невропатия
• Дефицит питания: дефицит витамина B12
• Токсиновая невропатия
• Нарушение обмена веществ
• Воспалительные невропатии (см. Ниже)
• Критическое заболевание Полинейропатия — вероятные компоненты питания / обмена веществ / токсинов

E. Воспалительные невропатии

Демиелинизирующий
Острый синдром — синдром Гийена-Барре (GBS)
CIDP — часто ассоциируется с моноклональными гаммопатиями
Наследственный

Мультифокальная моторная нейропатия
Слабость и мышечная атрофия и реакция на IVIg

Инфекция
Varicella Zoster; Полиомиелит; Проказа; Болезнь Лайма

Аутоиммунная этиология
Узелковый полиартериит
Ревматоидный артрит
Другой васкулит

Гаммопатия и невропатия

• Парапротеинемии часто связаны с хроническими прогрессирующими невропатиями.
• Может возникнуть прямая токсичность отложения иммуноглобулинов на нейронах.
• Отложение амилоида также может способствовать
• Фокальная и диффузная миелома
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Амилоидоз
• Криоглобулинемии
• Лимфома
• Хронический лимфолейкоз
• Гиперплазия гигантского лимфатического узла

Ф.Преимущественно двигательные невропатии

1. Синром Гийена-Барре и CIPD
2. Острая перемежающаяся порфирия
3. Свинцовая невропатия
4. Наследственные моторно-сенсорные невропатии
5. Болезнь двигательных нейронов (нейронопатия):
   БАС
   Заболевания двигательных нейронов у младенцев
   Полиомиелит и постполиомиологический синдром
   Аутоиммунные синдромы

G. Преимущественно сенсорные полинейропатии

Global Loss:
Диабетическая полинейропатия (см. Ниже)
Моноклональные гаммопатии, диспротеинемии, парапротеинемии, криоглобулинемия
Tabes dorsalis

Первичная потеря боли и термочувствительности
Небольшая потеря клетчатки
Диабетическая полинейропатия (см. Ниже)
Отложение амилоида
Наследственные сенсорные невропатии
Проказа лепроматозная

Атаксические невропатии
Первичная потеря положения суставов и чувствительности к вибрации
Карциноматозный сенсорный нейроапти
Синдром Шегрена
Химиотерапевтические препараты: цисплатин
Метронидазол
Передозировка витамина B6
Сенсорная аномалия Фридрейха с преобладанием нейропатии атаксии Фридрейха

Г.Диабетическая невропатия

Сложное взаимодействие нескольких этиологических механизмов

• Метаболические и сосудистые нарушения
• Гипертония увеличивает прогрессирование невропатии
• Улучшенный гликемический контроль, связанный с уменьшением прогрессирования невропатии
• Пролиферативное микрососудистое заболевание, вероятно, является основным фактором
• Повышенная капиллярная утечка и артериовенозное шунтирование также играют роль
• Также обнаружено утолщение базальной мембраны (гликозилированные биомолекулы).

Типы

• Быстро обратимая гипергликемическая нейропатия
• Дистальная симметричная сенсорная нейропатия

Мононевропатия (множественная)

• Автономная невропатия (часто)
• Подострая проксимальная невропатия (редко)

Дистальная симметричная сенсорная нейропатия:

• Преимущественно влияет на сенсорную и вегетативную функции
• Наиболее распространенный тип диабетической невропатии
• Дистальная аксонопатия затухающего типа — наиболее вероятная патология.

Мононевропатия:
Черепная, торако-абдоминальная нейропатия и нейропатия конечностей
Возможна проксимальная двигательная нейропатия нижних конечностей (диабетическая амиотрофия)
Наиболее вероятная причина — локальная сосудистая недостаточность с ишемией нерва проблема
Возможны очаговые воспалительные и васкулитные патологии.

Диабетическая амиотрофия

• Острая монофазная болезненная слабость нижних конечностей и арефлексия
• Минимальная сенсорная потеря
• Разрушение аксонов

Подострая диабетическая проксимальная невропатия

• Слабость проксимальных мышц, связанная с уменьшением или отсутствием нижней конечности рефлексы
• Дегенерация аксонов и некоторая демиелинизация при NCS и биопсии
• Часто встречается вегетативная недостаточность
• Биопсия икроножного нерва показывает демиелинизацию; реже воспаление
• Белок в спинномозговой жидкости обычно повышен
• Иногда использовались активные методы лечения (аналогичные CIDP)
• Заболевание часто самоограничивается
• Это заболевание может быть тяжелым вариантом двусторонней пояснично-крестцовой радикулоплексопатии.

Лечение

• Жесткий контроль уровня глюкозы предотвращает прогрессирование нейропатии [5]
• Ингибитор АПФ трандолаприл показал улучшение в исследованиях NCS / EMG по типу 1 марка [16]
• Интенсивная терапия различными АПФ + витамином Е + витамином С при СД II типа с микроальбуминурией снижение прогрессирования нейропатии> 60% в течение трех лет [17]
• Задержка мочи — часто реагирует на холинергические агенты, такие как бетанехол.
• Гастропарез
• Цизаприд (Propulsid®) 10-20 мг перорально три раза в день переносится лучше всего
  Также реагирует на эритромицин 750 мг перорально один раз в день (недорогой, но плохо переносимый)
• Недержание кала См. Схему «Аноректальные проблемы».
• Крем с капсаицином (0.075%) в течение 8 недель иногда снимает болезненную невропатию
• Трициклические антидепрессанты и карбамазепин эффективны у некоторых пациентов.
• Мексилитин при болезненной диабетической невропатии достаточно эффективен
• Дозировка: 75-150 мг перорально три раза в день.
  • Противопоказан при удлинении интервала QTc, сердечной аритмии.
  • Побочные эффекты включают спутанность сознания, усталость, тошноту.
• Габапентин (Нейронтин®)
• Различные эффекты на нейротрансмиттеры мозга, особенно на g-аминомасляную кислоту (ГАМК)
  • Доза: 900-3600 мг 1 раз в день, разделенная (2-3 раза).
  • В целом хорошо переносится с отличной эффективностью для уменьшения боли при диабете.
  • Побочные эффекты: головокружение, сонливость, спутанность сознания (все <8%).

Неудачные методы лечения

• Ганглиозиды
• Гамма-линоленовая кислота
• Ацетил-L-карнитин (левокарнитин)
• Антиоксиданты
• Толрестат (Альредаза®) снят с продажи

И.Токсиновые (лекарственные) невропатии

• Амиодарон, талидомид, DDI, ставудин (d4T), DDC, химиотерапевтические агенты, Дапсон, дисульфирам, соли золота, изониазид, метронидазол, фенитоин (дилантин), Сурамин

J. Периферическая невропатия, связанная с химиотерапией

• Алкилоиды барвинка — винкристин (в меньшей степени винбластин)
• Паклитаксел (Taxol®)
• Ингибиторы топоизомеразы: этопозид и этанидазол
• Карбоплатин
• Цитозин арабинозид в высоких дозах (HiDAC)
• Трансплантация костного мозга — может быть тяжелой; несколько причин

К.Периферическая полинейропатия, ВИЧ

Мультиплексный мононеврит (CD4> 500 / мкл или <50 / мкл)

Дистальная симметричная полинейропатия

• Похож на диабетическую сенсорную невропатию
• ЭМГ показывает дистальную аксонопатию
• Анальгетики, трициклические средства, противосудорожные средства и капсаицин могут быть эффективными.

Воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (связанная с ХВДП)

• CD4 <50 или> 500 / мкл
• Часто связаны с аномалиями спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
• Сообщается об ответах на глюкокортикоиды, плазмаферез, внутривенное введение Ig.

Невоспалительная нейропатия, сенсомоторная (ранняя и поздняя) болезнь

Вегетативная нервная система

ЦМВ Полирадикулопатия (синдром конского хвоста)

• Пациенты с ЦМВ-инфекцией в области конского хвоста
• Могут возникнуть все симптомы разрушения конского хвоста
• Включает боль, слабость нижних конечностей и недержание мочи.
• Лечение: фоскарнет или ганцикловир или оба
• При этом ни амитриптилин, ни иглоукалывание не помогли снять боль. синдром

Л.Другие системные заболевания

Заболевания периферических сосудов

Уремическая невропатия

Болезнь щитовидной железы

• В основном гипотиреоз, вызывающий синдром запястного канала
• Гипотиреоз также усиливает симптомы со стороны периферических нервов, вызванные другими причинами.

Акромегалия

• Обычно из-за аденомы гипофиза
• Синдромы защемления нерва, особенно синдром запястного канала

М.Радикулярная (корневая) болезнь

Нервные корни проходят через текальный мешок к нервным отверстиям.

Сужение нервных отверстий может привести к дисфункции корня.

Костные шпоры, выпадение диска или грыжа являются наиболее частыми причинами радикулопатия

Слабость и боль являются наиболее частыми симптомами.

Обычно пораженные регионы и слабые места

• Шейные C5, C6 и C7
• Поясничные L4 и L5
• Крестцовый S1

слабых мест

• C5: отведение плеча
• C6: сгибание локтя
• C7: разгибание локтя, сгибание и разгибание запястья, захват рукой
• C8: захват кисти, внутренние мышцы кисти
• L2-3: сгибание бедра
• L5-S1: разгибание бедра и подошвенное сгибание голеностопного сустава
• L3-4: разгибание колена
• L4-5: сгибание колена и тыльное сгибание голеностопного сустава.

---

04192001

Периферическая невропатия — Симптомы — NHS

Симптомы различаются в зависимости от типа периферической невропатии и могут развиваться быстро или медленно.

К основным типам периферической невропатии относятся:

• сенсорная нейропатия — повреждение нервов, передающих в мозг сообщения о прикосновении, температуре, боли и других ощущениях.
• моторная невропатия — повреждение нервов, контролирующих движение
• вегетативная невропатия — повреждение нервов, которые контролируют непроизвольные процессы в организме, такие как пищеварение, функцию мочевого пузыря и контроль артериального давления
• мононевропатия — повреждение одного нерва вне центральной нервной системы

Во многих случаях человек с периферической невропатией может иметь более одного из этих типов периферической невропатии одновременно.

Особенно часто встречается сочетание сенсорной и моторной нейропатии (сенсомоторная полинейропатия).

Сенсорная нейропатия

Симптомы сенсорной невропатии могут включать:

• булавки и иглы в пораженной части тела
• онемение и меньшая способность чувствовать боль или перепады температуры, особенно в ногах
• жгучая или острая боль, обычно в стопах
• ощущение боли от чего-то, что совсем не должно быть болезненным, например от очень легкого прикосновения
• потеря равновесия или координации, вызванная меньшей способностью определять положение ног или рук

Двигательная невропатия

Симптомы моторной невропатии могут включать:

• подергивания и мышечные судороги
• мышечная слабость или паралич, поражающий одну или несколько мышц
• Истончение (истощение) мышц
• затруднение подъема передней части стопы и пальцев ног, особенно заметно при ходьбе (опускание стопы)

Вегетативная невропатия

Симптомы вегетативной невропатии могут включать:

Мононевропатия

В зависимости от конкретного пораженного нерва симптомы мононевропатии могут включать:

• Изменение ощущения или слабости в пальцах
• двоение в глазах или другие проблемы с фокусировкой глаз, иногда с болью в глазах
• Слабость одной стороны лица (паралич Белла)
• Боль в стопе или голени, слабость или изменение чувствительности

Самый распространенный тип мононевропатии — синдром запястного канала.Запястный канал — это небольшой туннель в запястье.

При синдроме запястного канала срединный нерв сдавливается в том месте, где он проходит через этот канал, что может вызвать покалывание, боль или онемение пальцев.

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 апреля 2022 г.

Острая вирусная инфекция, связанная с сенсорной полинейропатией, говорят эксперты по вирусу Зика — ScienceDaily

Группа исследователей из Гондураса, Венесуэлы и США описала первый случай сенсорной полинейропатии, связанной с острой вирусной инфекцией Зика.Научная статья была опубликована в журнале Journal of the Neurological Sciences.

Новая публикация является частью совместной работы Рабочей группы Всемирной федерации неврологов по вирусу Зика. Обеспокоенная растущим числом неврологических осложнений, связанных с вирусом Зика, WFN недавно учредила этот форум, чтобы внести свой вклад в скоординированные глобальные ответные меры на кризис Зика. Большой процент людей, страдающих вирусной инфекцией Зика, протекает бессимптомно или проявляет лишь легкие симптомы.Но потенциальные неврологические осложнения могут быть очень серьезными.

«Вирусная инфекция Зика стала новым невропатологическим агентом с рядом неврологических осложнений», — говорит профессор Джон Инглэнд, председатель рабочей группы WFN и заведующий кафедрой неврологии Медицинской школы LSUHSC в Новом Орлеане. Сообщалось о вспышках синдрома Гийена-Барре (СГБ), связанных с вирусными инфекциями Зика, а также о высокой частоте синдрома, связанного с врожденной инфекцией, вызванной вирусом Зика, в основном с микроцефалией с пороками развития мозга.Сообщалось также о других неврологических осложнениях, связанных с вирусными инфекциями Зика, таких как менингоэнцефалит или острый миелит ».

«Клиницисты должны знать, что вирусная инфекция Зика также может вызывать острую инфекционную сенсорную полинейропатию», — говорит профессор Марко Т. Медина, декан факультета медицинских наук Национального автономного университета Гондураса, также член WFN Zika Work. Группа и первый автор новой публикации. «Наш пациент — первый подтвержденный случай заражения вирусом Зика, связанный с острой сенсорной полинейропатией, которая началась во время острой инфекционной фазы.Это свидетельствует о вероятном прямом вирусном воспалительном процессе, поражающем чувствительные нервы, но нельзя однозначно исключить аутоиммунную этиологию ».

Текущая статистика ВОЗ сообщает о продолжающейся передаче инфекций комарами в 70 странах и территориях к исходной дате 25 августа 2016 года. С февраля 2016 года одиннадцать стран сообщили о передаче инфекции от человека человеку с высокой вероятностью того, что эти передачи были половым путем. Микроцефалия и другие пороки развития плода, которые могут быть связаны с инфекцией Зика, зарегистрированы уже в 20 странах мира.В 18 странах наблюдается резкое увеличение числа случаев синдрома Гийена-Барре (СГБ) или подтвержденных инфекций среди лиц, страдающих СГБ. Все цифры растут.

История Источник:

Материалы предоставлены Всемирной федерацией неврологии .