Полинейропатия лечебная физкультура: Полинейропатия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Полинейропатия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Полинейропатия или периферическая невропатия, возникает в результате повреждения периферических нервов и часто приводит к развитию таких симптомов, как слабость, онемение и боль, как правило, в руках и ногах. Но полинейропатия также может влиять и на другие участки тела. Периферическая нейропатия может развиться в одном нерве (мононевропатия), двух или нескольких нервах в разных областях или могут быть задействованы много нервов (полинейропатия).

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальным частям тела. Периферическая нейропатия может быть результатом травматических повреждений, инфекций, нарушения обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одной из наиболее распространенных причин полинейропатии является сахарный диабет.

Пациенты с периферической нейропатией обычно описывают боли, как ощущения покалывания или жжения. Во многих случаях, симптомы снижаются, если возникает компенсация основного заболевания.

Каждый нерв в периферической нервной системе имеет определенную функцию, так что симптомы зависят от типа нервов, которые оказались повреждены. Нервы подразделяются на:

• Чувствительные нервы, которые получают ощущения от кожи, такие как температура, боли, вибрации или давление
• Двигательные (моторные) нервы, которые контролируют движения мышц
• Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря

Симптомы

Симптомы полинейропатии, могут включать:

• Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
• Острая колющая или жгучая боль
• Повышенная чувствительность к прикосновениям
• Отсутствие координации и падения
• Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

• Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
• Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
• Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Причины

Ряд факторов может привести к развитию невропатии, в том числе:

• Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту витаминов.
• Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит.
• Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые типы нейропатии.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые металлы или химикаты.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии.
• Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
• Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом нейропатии.
• Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические нервы.
• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать давление на них.
• Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое значение для нервов.
• Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови (моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.
• Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

• Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или боль.
• Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию тканей.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

• Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
• Когда появились симптомы?
• Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
• Насколько выражены симптомы?
• Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
• Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
• Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
• При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.

Врач может назначить обследование

• Методы визуализации КТ или МРТ могут выявить различные заболевания (в том числе опухоли).
• Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
• Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
• Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:

• Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
• Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
• Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
• Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
• Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
• Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
• Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
• Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
• Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.

• Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
• Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
• ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
• Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.

Рекомендации для пациентов с полинейропатией

• Необходимо позаботиться о ногах, особенно если есть диабет. Ежедневно нужно проверять ноги на наличие волдырей, порезов или мозолей. Нужно носить мягкие, рыхлые хлопчатобумажные носки и мягкие ботинки.
• Необходимо бросить курить. Курение может оказывать влияние на циркуляцию крови в конечностях, увеличивая риск возникновения проблем со стопой и других осложнений при невропатии.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание особенно важно для того, чтобы пациент получал необходимые витамины и минералы.
• Надо избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить симптомы полинейропатии.
• Мониторинг уровня глюкозы в крови при наличии сахарного диабета позволит держать уровень глюкозы в крови под контролем и может помочь улучшить течение нейропатии.

Реабилитация при полинейропатии — Клиники Лядова. Терапия

Получить консультацию

Залог успешной реабилитации в нашей клинике – прицельное воздействие на пораженные места в сочетании с современной лекарственной терапией.

В избитой фразе «Все болезни от нервов» есть немалая доля истины. Полинейропатия («болезнь множества нервов» — греч.) проявляется множеством симптомов – от эффекта «бегающих мурашек» или жжения до отеков, порой необъяснимых приступов боли, дрожания конечностей, слабости мышц, потливости, одышки, сердцебиения. Сама по себе полинейропатия – это результат других заболеваний, в том числе сахарного диабета, различных травм, воздействия токсинов.

Мы эффективно работаем со всеми видами полинейропатии, предотвращая ее тяжелые последствия – снижения тонуса мускулатуры, мышечной атрофии, потере человеком способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.

Учитывая сложность этого неврологического заболевания, пациентам вместе с основным лечением требуется обширная реабилитация, которая начинается с консультации и осмотра опытным врачом-неврологом.

После оценки рефлексов, мышечного тонуса, подвижности конечностей и анализа информации о сопутствующих заболеваниях, он подберет вам персональную программу реабилитации.

Также над решением вашей проблемы со здоровьем вместе с врачами-неврологами будут трудиться опытные профессионалы – врачи лечебной физкультуры, физиотерапевты, массажисты.

С помощью уникальной и мощной электронейрофизиологической станции специалисты не только проведут первичную диагностику, но и будут оценивать все изменения функционального состояния нервной системы в процессе реабилитации. Точность работы этого прибора такова, что ни одно малейшее отклонение в показателях не скроется от внимания наших специалистов.

В нашем отделении реабилитации мы собрали все необходимое для комплексной реабилитации, направленной на преодоление полинейропатии – тренажеры, дорожки для ходьбы, современные физиотерапевтические комплексы. Наряду с ручным массажем при реабилитации пациентов с полинейропатиями активно применяется современная хивамат-терапия (массаж пульсирующим электростатическим полем), современные компьютерные станции для функционального восстановления конечностей (с биологической обратной связью), установки-имитаторы опорной нагрузки стопами, электромиостимуляторы, установки для магнитотерапии и т.п.

«Залог успешного восстановления при полинейропатии — непрерывная, комплексная реабилитация с построением индивидуальной программы под контролем команды профессионалов.» — Кудряшов Алексей Алексеевич, заведующий отделением неврологии.

ФОРМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ.

СТАЦИОНАРНАЯ. Это самая интенсивная программа реабилитации после полинейропатии.
От 7 до 20 суток ( в зависимости от тяжести случая и состояния пациента). Суммарно занятия занимают до 3 часов в день.

АМБУЛАТОРНАЯ. Программа, при которой удобно совмещать свои повседневные задачи и курсы реабилитации в клинике.
От 7 до 14 суток. . Рекомендованное начало — сразу после выписки из стационара.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ.

Комфортные одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, оборудованы койками с интегрированной системой нейрореабилитации. Круглосуточный стационар, ежедневное трехразовое питание.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

• эндокринные заболевания;
• авитаминоз;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

• травмы;
• интоксикация;
• инфекции;
• алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

• посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• диабетическая – развивается при сахарном диабете;
• ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
• алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.

Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

• сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
• периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
• моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
• автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

• нарушение чувствительности поврежденного участка;
• болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
• мышечная слабость;
• спазмы и судороги;
• затрудненные движения.

Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

• откажитесь от пагубных привычек;
• ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• следите за правильным и сбалансированным питанием;
• носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
• больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лезеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

• протезирование или пластика нерва;
• невролиз;
• невротизация;
• транспозиция сухожилий и мышц.

Vita Rehab Week 2020 | Академик Лядов рассказал о перспективах онкореабилитации в РФ

13-14 октября в онлайн-формате прошёл IV Международный научно-практический конгресс VitaRehabWeek-2020 «Современные технологии и оборудование для медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения и спортивной медицины». Компания REAMED выступила информационным партнёром конгресса.

VitaRehabWeek-2020 традиционно стала площадкой обмена опытом среди специалистов в сфере медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения и спортивной медицины. Ведущие реабилитологи, физиотерапевты, неврологи, травматологи, ортопеды из ведущих реабилитационных центров и санаторно-курортных учреждений РФ поделились своим опытом и новейшими наработками в разнообразных областях восстановительной медицины. 

В первый день работали Секция «Медицинская реабилитация пациентов на 1, 2 и 3 этапах. В рамках секции Лядов Константин Викторович, д.м.н., профессор, Академик РАН, врач-реабилитолог, директор ММЦ «Клиники Лядова» зачитал доклад на тему медицинской реабилитации в онкологии, где отметил большую перспективу для развития этого направления реабилитации, т.к. на сегодняшний день запрос на этот вид реабилитации обусловлен развитием медицины как таковой. 

По данным реестра института онкологии им. Герцена, на сегодняшний день более 3 500 000 человек в РФ находятся под наблюдением по поводу онкологических заболеваний. Каждый 5-ый человек умирает не от заболевания как такового, а от осложнения лечения и от сопутствующих заболеваний. Большим достижением в онкореабилитации сегодня, является выход клинических рекомендаций МЗ РФ, согласно которым, реабилитацию онкопациентов возможно проводить во время химиотерапии и лучевого лечения. Константин Викторович отметил, что по данным клинических исследований при полинейропатии на 1-ой и 2ой стадии, упражнения на тренировку баланса намного эффективнее, чем чаще применяемая прямая электромиостимуляция. 

О своём опыте применения комплекса нейрофизической реабилитации и диагностики с БОС HUBER 360 на 2-м и 3-м этапах реабилитации, поделилась в своем докладе о современных реабилитационных технологиях повышения качества жизни и профилактики рисков, руководитель Центра восстановительной медицины Клинической больницы 1 «Медси» Конева Елизавета Сергеевна. 

Была отмечена исключительная универсальность комплекса, благодаря которой могут решаться проблемы пациентов неврологического, травматологического профиля, а также возможность использования в детской реабилитации и гериатрии. Доклад Елизаветы Сергеевны включал в себя практические наработки и отзывы об оборудовании, которое на сегодняшний день применяется в одном из самых передовых реабилитационных центров РФ, о задачах, которые оно помогает решать на 1-ом, 2-ом и 3-м этапах реабилитации. 

С успехом на сегодняшний день для восстановления тяжёлых пациентов 1-го этапа реабилитации, на базе Центра восстановительной медицины «Медси» в Отрадном, используется оборудование отечественного производства — роботизированный стол-вертикализатор А1, который помогает безопасно вертикализацировать пациентов, осуществить профилактику последствий иммобилизации за счёт пассивного механотрепевтического воздействия на нижние конечности пациента, а также снизит нагрузку на медицинский персонал. 

Более подробную программу конгресса, а также записи эфиров 1-го и 2-го дня конгресса вы можете найти на сайте мероприятия.

Лечебная гимнастика при нейропатии лицевого нерва Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Педиатрический вестник Южного Урала № 1-2, 2014

УДК 616-009

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

А. Ш. Галимзянова

ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, лечебная гимнастика.

THERAPEUTIC EXERCISES WITH FACIAL NERVE NEUROPATHY

A. Sh. Galimzyanova

SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia

Keywords: neuropathy of the facial nerve, physiotherapy.

Введение. Нейропатия лицевого нерва встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это можно объяснить особенностью строения — поверхностным расположением его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному каналу. Поэтому ствол легко травмируется, а при отеке — сдавливается в канале, приводя к развитию типичного туннельного синдрома. Немаловажное значение имеет близость к лицевому нерву среднего уха, воспалительные процессы в котором нередко распространяются на ствол нерва. Причинами возникновения нейропатии лицевого нерва могут быть переохлаждение, интоксикации, инфекции (ангина, грипп, ОРВИ, отит, паротит и др.), а так же травмы и воспалительные процессы головного мозга, опухоли основания черепа, аневризма позвоночной артерии.

Лицевой нерв относится к группе двигательных черепно-мозговых нервов области мосто-мозжечко-вого угла. Нейропатия лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена, лицо ассиметрично, перетянуто в здоровую сторону; нарушается артикуляция речи. Больной не может наморщить лоб, нахмурить брови, надуть щеки, оскалить зубы, отмечаются диффузные боли, слезотечение.

Занятия лечебной физкультурой нужно начинать с первых дней заболевания и до полного выздоровления.

Задачи ЛФК:

улучшение кровообращения в области лица, шеи, воротниковой зоны;

восстановление функции мимических мышц; восстановление артикуляции речи; профилактика развития контрактур и содружественных движений.

Средства ЛФК: лечебная гимнастика, массаж Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнасти-

ка, процедура лечебной гимнастики, самостоятельные занятия, лечение положением.

Лечение положением включает следующие рекомендации: спать на боку (на стороне поражения). В течение 10-15 минут (3-4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть). Жевать и больной и здоровой стороной.

Лечебная гимнастика проводится ежедневно перед зеркалом симметрично для двух половин лица. Занятия проводятся с самопомощью или с помощью методиста ЛФК. Методист моделирует мимический акт, корригирует его выполнение, исключает лишние движения, а затем помогает ослабленным мышцам включиться в работу. Методистом используется «постизометрическая релаксация мышц» (ПИР) — предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изометрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы. Процедура лечебной гимнастики продолжается 1520 минут, каждое упражнение выполняется 5-6 раз и повторяется 2-3 раза в день, однако они не должны быть слишком нагрузочными, и при малейших признаках утомления их следует прекращать.

Примерный комплекс упражнений

Нахмуривание бровей, поднимание бровей вверх.

Вытягивание губ вперед с оттягиванием углов рта вниз, в стороны.

Закрывание глаз (последовательно):

а. посмотреть вниз,

б. закрыть глаза, придерживая веко на больной стороне и держать закрытыми глаза в течении 1 минуты,

в. открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.

Полоскание рта.

Вытягивание губ между зубами.

Провести кончиком языка по деснам и внутренней стороне щек.

Надуть щеки и одновременно втянуть их.

Практические рекомендации

9. Отпустить голову вниз — вдох, а на выдохе «фыркать» (вибрировать губами).

Погасить зажженную спичку.

Открыв рот, двигать языком вперед-назад.

Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.

Втягивать щеки при закрытом рте.

Свистеть.

Произносить звуки О, А, И, У, ОЙ.

Произносить П-Ф-В, подводя нижнюю губу под верхнюю.

Произносить сочетание звуков: ФУ, ФИ, ВО, ПУ

18. Произношение слов по слогам: ВОДОВОРОТ, КУКАРЕКУ, ВАРФОЛОМЕЙ, ФЕКЛА, ПУФИК, ОКОШКО.

Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.

Сдувание бумажного шарика с поверхности стола.

Чтение вслух с активным включением мышц пораженной стороны.

Верхними зубами захватить нижнюю губу, нижними зубами захватить верхнюю губу.

Массаж — первые три недели от начала заболевания проводится массаж воротниковой зоны и шеи, точечный массаж лица (в основном используются дистальные точки).Через три недели можно приступать к классическому массажу лица. Во время процедуры используют приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрацию. Все приемы выполняют по очень щадящей методике. Слабые мышцы (парализованные) на пораженной стороне тонизируются, а на здоровой стороне расслабляются.

Заключение. Своевременно начатая лечебная физкультура позволяет существенно улучшить результаты лечения пациентов с нейропатией лицевого нерва.

Литература

1. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М., 2006.

2. ЛФК и массаж, спортивная медицина. — 2007. — № 9.

3. Сабирьянов, А. Р. Медицинский массаж / А. Р. Сабирьянов. — Челябинск, 2005.

Реабилитация после COVID-19: обязательно ли проходить всем переболевшим? | Статьи

В программу реабилитации входит оценка состояния здоровья, медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура. Работают терапевт, два физиотерапевта, два реабилитолога, инструкторы ЛФК, два массажиста и клинический психолог.

Здание поликлиники № 8 Табличка с режимом работы поликлиники Коридор больницы № 8

Кому нужно проходить реабилитацию?

По словам врачей, у переболевших коронавирусом могут проявиться различные осложнения. Одно из самых неприятных — фиброз, то есть разрастание соединительной ткани в легких, что может привести к инвалидности.

— Многие люди не понимают, относятся несерьезно к осложнениям после перенесения ковида, — рассказала врач по лечебной физкультуре Людмила Мирошниченко. — Например, фиброз — уплотнение ткани, когда легкое не работает в полном объеме. Насыщение крови кислородом нарушается. Это влияет на качество жизни пациента.

Людмила Мирошниченко, врач по лечебной физкультуре

У переболевших может возникнуть одышка при физических нагрузках, а при обильном фиброзе даже в состоянии покоя. Также после короновирусной инфекции могут проявиться и другие симптомы — мышечные боли, упадок сил.

— Реабилитационная программа необходима, — объяснила врач-терапевт Надежда Пономаренко. — Потому что по результатам исследований у выздоровевших практически в 90% случаев выявляются остаточные явления изменения легких. Но при ковид-инфекции могут поражаться не только легкие, но и печень, почки, сердце.

Надежда Пономаренко, врач-терапевт Чек-лист наблюдения пациента, перенесшего COVID-19 Табличка на двери кабинета терапевта.

В программу реабилитации включены различные исследования: кардиограмма, спирометрия (исследование дыхания). Врачи определяют биохимические показания печени, проверяют почки. Обязательно смотрят свертываемость крови, потому что при ковид-пневмонии образуются тромбы в мелких сосудах.

Долго ли длится восстановление?

Длительность реабилитационных мероприятий зависит от степени тяжести последствий болезни. В среднем, на физиотерапию и ЛФК отводится две недели, на курс медикаментозного лечения и укрепления иммунной системы — три месяца.

Программа разработана врачами поликлиники и согласована с Иркутской академией постдипломного образования, в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ и ВОЗ.

— У нас есть списки пациентов, перенесших ковидную инфекцию, — рассказала Евгения Бабанская, заместитель главного врача по поликлинической работе. — В больнице определены сотрудники, кабинеты: терапевт, психолог, физиокабинет, зал ЛФК. Мы обзваниваем пациентов, которые находятся на учете, и приглашаем их на реабилитацию.

Евгения Бабанская, заместитель главного врача по поликлинической работе

Как проходит реабилитация

Пациент приходит к терапевту. Врач оценивает общее состояние здоровья и симптоматику и направляет его на лабораторные исследования.

— Симптомы разные, — уточнила Евгения Бабанская. — Последствий этой инфекции мы не знаем. Иногда видим, как появляется мышечная слабость, полинейропатия, выраженный астенический синдром.

Врач внимательно следит за самочувствием пациента. После упражнений измеряют пульс.

Далее пациент попадает к врачам-реабилитологам и физиотерапевту. Они уже подбирают индивидуальную программу восстановления.

Комплекс упражнений составили врач по лечебной физкультуре поликлиники Людмила Мирошниченко и заведующая отделением спортивной физкультуры и массажа Нина Сивун. Занятия ориентированы на среднестатистического пациента.

Групповое занятие Врач ЛФК рассказывает об эффективных упражнениях. В спортзале пациентам показывают упражнения на разработку дыхания.

— Делаем «ж-ж-ж-ж», только длительно, на выдохе, — раздается из спортзала на третьем этаже поликлиники. Здесь пациенты делают дыхательные упражнения.

В кабинете неподалеку скрипит тренажер. Реабилитолог Нина Сивун проверяет способность пациента к физическим нагрузкам. «Когда я иду вместе с ними, они меньше нервничают. Это определенная психологическая составляющая», — рассказала врач.

Нина Сивун проверяет способность пациента к физическим нагрузкам. Пациент идет на тренажере шесть минут, после чего врач измеряет его пульс и давление. В поликлинике установлено несколько тренажеров.

— Больные, находившиеся в стационаре, были лишены движения. Страдает весь организм, все мышцы, — объяснила Людмила Мирошниченко. — Упражнения направлены на то, чтобы увеличить дыхательную активность мышц легких, чтобы улучшилось насыщение крови кислородом, и, конечно, мышц всего организма — спины, ног, брюшного пресса.

В программе по реабилитации работают два массажиста

Сегодня в поликлинике на реабилитации находится около 100 человек. Не все пациенты соглашаются пройти реабилитацию, чаще всего ссылаясь на занятость и хорошее самочувствие. Для таких людей на сайте больницы размещена памятка о комплексе упражнений, необходимых для восстановления после COVID.

— Считается, что самое хорошее упражнение — это диафрагмальное дыхание, — рассказала Людмила Мирошниченко. — Делаем вдох — живот надули, выдох — втянули. Работает грудная клетка, работают мышцы брюшного пресса. Есть в памятке и звуковые упражнения, направленные на повышение объема грудной клетки.

Коридор больницы № 8

По состоянию на 4 сентября 2020 года, на территории больницы №8 выявлено 922 человека с коронавирусной инфекцией. 774 человека выздоровели. Короновирусная пневмония диагностирована у 74 пациентов. Из них выздоровело 57 человек.

Фото Маргариты Романовой

Лечение полинейропатии и эффективное купирование боли

Полинейропатия нижних конечностей ежедневно настигает огромное количество людей в мире. Врачи прописывают сильные обезболивающие, антидепрессанты и предупреждают, что многие пациенты при неправильной терапии по-настоящему сходят с ума. Как не оказаться в их числе и можно ли помочь себе, если таблетки не дают нужного результата? О своем интересном опыте по борьбе с этим заболеванием, рассказывает Алексей: пациент онкологичекого отделения в Санкт-Петербурге, который столкнулся с полинейропатией и успешно ее вылечил.

К неврологу я попал прямиком из онкологии. Диагноз – полинейропатия нижних конечностей. Каждый, кому хоть раз диагностировали это, сейчас, наверное, скривился от воспоминаний: жуткая боль в ногах, постоянная, настигающая врасплох. В общем, о том, как сильно могут болеть ноги при нейропатии,я знаю не понаслышке.

У меня эта проблемапоявилась в результате курса химиотерапии – как неприятное ее последствие.Врачи предупреждали, что такие побочные явления действительно могутбыть, и это вариант нормы (но от этого, конечно, нисколько не легче).

Мои близкие «коллеги» по нейропатии – диабетики. Боль в руках и ногах – частое побочное явление диабетической полинейропатии, и мои знакомые диабетики научили меня паре приемов для облегчения боли. Когда я изучал эту тему, понял, что «коллег» у меня много: полинейропатия МКБ выделяет алкогольный тип полинейропатии, лекарственный, по недостаточности питания и еще с десяток видов беды под названием нейропатия. Лечение ее в каждом случае схожее.

В моем случае боль особенно сильно ощущалась в ступнях и голенях. Ее апогей приходился на ночное время. Я не хочу описывать бессонные ночи, прострелы в ногах за рулем и давящее ощущение обреченности – если вы это читаете, скорее всего, вам это знакомо. Я опишу, что мне удалось узнать про это заболевание, и как мне удалось с ним справиться.

Итак, я стал изучать механизм возникновения боли инашел ответы на важные для меня вопросы:

1. Почему возникает боль? Основная причина – это разрушение миелиновой оболочки нервных окончаний.Именно миелиновая оболочка, как пластиковая изоляция у проводов, в здоровом состоянии защищает нервы и способствует правильной передаче сигнала. Это происходит и при онкологической, и диабетической, и алкогольной нейропатии, и другом ее типе.
2. Что стало причиной разрушения? Как правило, такое случается в результате плохого питания микроскопических нервных окончаний. А уже причиной этого могут стать совершенно разные заболевания. Суть лечения нейропатиив разных случаях остается одна и та же.
3. Какие первые симптомы должны были сразу насторожить? Или, что уже важнее – как распознать болезнь в следующий раз в самом ее начале? Типичные первые симптомы – легкое онемение в ступнях, покалывание, как будто отсидел ногу.
4. Чего делать нельзя? Нельзя ждать в надежде, что все пройдет. Чего действительно можно дождаться – так это по-настоящему невыносимых болей. И если вы думаете, что они к вам не придут – знайте: они скорее всего придут. Потому что так оно работает.
5. А что делать? Действовать – причем сразу и наверняка. Про это расскажу подробнее.

Как я уже упомянул, причина, как правило, кроется в основном заболевании или методах его лечения, будь то диабет или отравление или химотерапия при онкологии. Наша задача – максимально уменьшить губительное воздействие этих факторов на организм. Важно понять главное: нервам не хватает питания, а значит, без восстановления этого самого питания излечения не произойдет.

Кстати: обычно невропатологи выписывают препараты для купирования боли, в моем случае это были «Лирика» и «Габапентин». Эти препараты были изобретены для воздействия на мозг пациентов, больных эпилепсией, и по счастливому стечению обстоятельств некоторым людям помогали снять боль от нейропатии. Я начал принимать их прежде, чем выяснил, что это очень вредные препараты. И важно понимать, что они не лечат, а способствуют снятию боли. И по своему опыту могу сказать, что делают они это очень малоэффективно. Увы.

Что действительно помогает?

Самый важный вопрос. И ответ снова кроется в питании нервов. Для лечения необходимо максимально быстро дать организму то, в чем он действительно нуждается. Вот наша питательная формула:

1. Витамины B6, В9, В12, причем В12 рекомендуется принимать не более месяца из-за риска возникновения побочных эффектов.
2. Тиоктовая кислота:моя доза — 600мг капельницы внутривенно 10 дней. Затем курс таблеток той же тиоктовой кислоты в течение 2-4 месяцев также по 600мг в сутки. На данный момент это единственный препарат для восстановления миелиновой оболочки, эффективность которого в этом вопросе доказана научно. Прикрепляю ссылку на подробное описание, чтобы могли почитать.
3. Препарат, разжижающий кровь. Например, Тромбо-Асс. Дело в том, что капилляры нервных окончаний очень малы, и чтобы доставить питательные вещества к пораженным участкам, необходимо иметь гарантированно жидкую кровь. Этому также будет способствовать увеличенное потребление воды, не менее 2х литров в сутки.
4. Физкультура. Пожалуй, самая важная часть лечения: именно она является гарантом доставки питания кнервоам. Упражнения для пораженных зон(в моем случае это были ступни и голени) помогают крови насытить нервные волокна питательными веществами. Поэтому мой вам совет –вращайте ступнями, тяните носочки на себя, вставайте на пальцы все свободное время. Делайте эти упражнения постоянно: именно это является основой лечения. Мне выдал комплект упражнений врач. Похожий комплекс нашел здесь. Как и многие, я отношусь к числу тех, кому сложно найти возможность и силы, чтобы заниматься физкультурой час и более каждый день. Поэтому я стал искать способ усилить эффект упражнений и ускорить избавление от боли. В результате выяснил, что это возможно с помощью специального напольного тренажера с вибрацией. Я себе взял в фирменном магазине вот такую виброплатформу PowerBoard. Эффект был ощутимый, облегчение приходит намного быстрее. Секретв том, что при обычном выполнении упражнений работает конкретный изолированный набор мышц. А при выполнении тех же упражнений, но на тренажере, для компенсации вибрации работают все мышцы ног. То есть для достижения результата нужен на час в день, а достаточно 15 минут. Ну, и сами вибрации в значительной степени снимают боль, и выздоровление наступает намного быстрее. Цена его не маленькая, но если сложить стоимость всех лекарств, которые приходится принимать, то выгода от тренажера очевидна.
5. Ручной массаж. Также важный элемент терапии, незаменим для тех, кто малоподвижен. Можно делать самому, но эффективнее, если вам делает его кто-то другой (супруг, родственник или близкий друг). Главное – проговаривайте, какие конкретные зоны прорабатывать в конкретный момент, где болит, куда «прострелило». Вы можете одновременно проминать ноги вашему новоиспеченному массажисту, чтобы он повторял движения за вами. Пусть этот ритуал будет приятен вам обоим: используйте массажное масло или крем, делайте массаж под интересный фильм – это, кстати, сильно продлевает процедуру.
6. Электромассажеры. Они стали для меня откровением. В большей степени подходят именно для снятия болевых ощущений, особенно перед сном или в ночное время. Дело в том, что при ручном массаже боль отступает, но его невозможно просить делать постоянно. А массажеры и помогают, и всегда рядом. Яопробовалнесколько разных электрических массажеров: дешевых и дорогих, с давлением и с вибрацией. Многие не помогали, были просто деньги на ветер, но некоторые – спасали.Сначала я купил массивный напольный – очень хороший (его, к сожалению, сейчас сняли с производства, но PowerBoardиз четвертого пункта тоже хорошая штука), а потом нашел еще парумощныхручныхмассажеров немецкого производства (хилый китайский ширпотреб не спас).Ручной тип особенно удобен тем, что можно брать его с собой в любую поездку, и он долго держит заряд. Я выделил два лучших: один массажер поколачивающий, второй вибрирующий. Поколачивающий массажер великолепно снимает боль в икрах, вибрация икры берет не так эффективно. Вибромассажер действует не так выраженно, но он идеален для стоп и других твердых частей тела – его также рекомендуют как массажер для шеи или спины (и когда у жены защемило шею, он действительно ей помог).Скоро я стал пользоваться исключительно этой парой, потому что онисильные, боль снимают лучше и намного удобнее в использовании напольной модели (мощные, тихие, удобные, спасают в поездках, а вибромассажеря даже в кинотеатр брал). Прикрепляю ссылку на поколачивающий массажер и вибромассажер.
7. Незаменимые мелочи. Для меня ими стали обычные шерстяные носки, которые очень помогают уснуть после массажа, и массажные тапки. Пара резиновых шлепанцев с резиновой и как бы игольчатой стелькой снимала неприятные ощущения (думаю, такие можно найти в спортивных магазинах). В дополнение я купил тапки с подошвой из пупырышков-камней – ощущения необычные, но главное – позволяющие забыть о боли на время ходьбы. Такой вот постоянный массаж ног. Я брал в магазине у дома вот такие. Если вы верите и в оздоравливающий эффект рефлексотерапии, то это вещь ваша вдвойне. Мне она просто была спасением от боли. Часто помогала теплая ванна, особенно если была совмещена с массажем. Только не горячая: я заметил, что после нее становится хуже. Колючие массажные коврики или подушки типа аппарата Кузнецова – тоже лайфхак от внезапной боли: не лечит, конечно, но отвлекает. Уверен, у вас тоже есть свои рецепты обезболивающих приемов. Пусть они станут обязательной частью вашего дня.

На самом деле, в этом и состоит вся формула. Витамины, тиоктовая кислота, физкультура, массаж и небольшие оздоровительные ритуалы.

Подводя итог, скажу, что моя нейропатия длилась три месяца. Мне казалось, что тогда прошла целая вечность, которая никогда не закончится. И да, я прекрасно понимал, зачем выписывают таблетки, которые не дают сойти с ума. В этом состоянии ты готов потратить любые деньги и хвататься за соломинки типа Лирики и Габапентина. Но я призываю все же не тратить деньги на дорогущие таблетки, а инвестировать значительно меньшие суммы в то, что реально помогает и ЛЕЧИТ. Подходите к проблеме с умом и терпением.

Будьте здоровы!

И главное – действуйте!

На правах рекламы

Невропатическая боль — Физиопедия

Определение

Нейропатическая боль (НП) — это сложный тип боли, инициированный или вызванный первичным поражением или дисфункцией нервной системы. ^[1] Он определяется как боль, возникающая как прямое следствие поражения или заболевания, влияющего на соматосенсорную систему на периферическом или центральном уровне. ^[2]

Причины

Повреждение может быть вызвано травмой, хирургическим вмешательством или болезненными процессами, включая диабет, инфекцию (например, после инфицирования опоясывающего лишая — постгерпетическая невралгия) и рак.

Центральная сенсибилизация периферического происхождения может развиваться в результате эктопической нейрональной активности в спинном роге спинного мозга, что указывает на потенциальный автономный механизм генерирования боли. ^[3]

Есть много причин, по которым у пациентов может развиться невропатическая боль , однако на клеточном уровне одно из объяснений состоит в том, что повышенное высвобождение определенных нейротрансмиттеров, передающих сигнал о боли, в сочетании с нарушенной способностью нервов регулировать их. сигналы, могут привести к ощущению боли, исходящей из пораженной области.Кроме того, в спинном мозге область, которая интерпретирует болезненные сигналы, перестраивается, с соответствующими изменениями в нейротрансмиттерах и потерей нормально функционирующих тел клеток; эти изменения приводят к восприятию боли даже при отсутствии внешней стимуляции. В мозгу способность блокировать боль может быть потеряна после травмы, такой как инсульт или травма. Со временем происходит дальнейшее повреждение клеток, и чувство боли сохраняется. ^[4]

Типы нейропатической боли

Захватывающая невропатия

Застрявший или защемленный нерв на шее, плече, локте, запястье, бедре, голени или ступне.Распространенные примеры защемления нерва включают синдром запястного канала, синдром грудного выхода (шея) или синдром грушевидной мышцы (бедро). ^[5]

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия сначала развивается в самых длинных нервах тела при распределении «перчатки и чулок» на руки и ноги. Существует множество причин периферической невропатии, включая определенные наследственные состояния, вирусные заболевания, печеночную или почечную недостаточность и токсины, а также такие заболевания, как диабет, сосудистые заболевания и ревматоидные состояния. ^[6] Периферическая невропатия может иметь моторную, сенсорную или вегетативную природу.

Призрачная боль в конечностях

Фантомная боль в конечностях возникает у некоторых людей после ампутации руки или ноги. Хотя точная причина фантомной боли в конечностях неизвестна, похоже, что она возникает, когда нервы и мозг посылают неверные сигналы конечности, когда схема пытается «перенастроить» себя. ^[5]

Постгерпетическая невралгия (PHN)

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это тип нервной боли, которая может возникнуть после вирусной инфекции опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) в нервной системе.Постгерпетическая невралгия. Ноющая или колющая боль возникает в областях, где развился опоясывающий лишай. Кожа на таких участках может казаться особо чувствительной, особенно в рубцах белого цвета. ^[5]

Посттравматическая невропатия

Посттравматическая невропатия возникает после травмы или медицинских процедур, таких как хирургическое вмешательство или инъекция. Симптомы нервной боли могут возникать в месте травмы и нервном тракте. ^[5]

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (TN) является причиной сильной боли в лице и челюсти.Шокирующая, электрическая «осветляющая» боль обычно предшествует тупой ноющей боли. Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица. Точная причина невралгии тройничного нерва неизвестна, но она развивается, когда тройничный нерв сдавлен, защемлен или раздражен.

Клинические характеристики

Пациенты часто затрудняются описать качество НП; это за пределами их предыдущего опыта боли. Потеря чувствительности может быть легкой и затмеваемой аллодинией (все раздражители, вызывающие боль), гипералгезией и гиперпатией (задержкой восприятия, суммированием и болезненным послевкусием).В редких случаях (например, невралгия тройничного нерва) очевидной потери чувствительности не наблюдается. Могут быть признаки симпатической дисфункции, а иногда и дистрофические изменения. ^[7] Начало боли может быть отсроченным, наиболее распространенным примером является центральная постинсультная боль (таламическая), которая может начаться через месяцы или годы после начала инсульта. Боль часто бывает смешанной ноцицептивного и невропатического типов, например, механическая боль в позвоночнике с радикулопатией или миелопатией. Не считается общепризнанным, что ноцицептивная боль в позвоночнике может распространяться широко, имитируя распространение корня.Иногда бывает сложно определить доминирующий тип боли и правильно ее лечить. Такие пациенты требуют тщательного обследования, визуализации и нейрофизиологического исследования. ^[7]

Патофизиология

Патофизиологические свойства, ответственные за НП, можно в общих чертах разделить на пять групп: генерация эктопических импульсов в поврежденных первичных афферентных волокнах, взаимодействия волокон, центральная сенсибилизация, растормаживание (отказ или снижение нормальных тормозных механизмов) и пластичность (дегенеративные и регенеративные изменения связанные с измененной связью). ^[7]

1. Механизмы NP существенно отличаются от механизмов ноцицептивной боли.
2. Новые генераторы импульсов развиваются в разных местах, и они не зависят от стимулов.
3. Было показано, что в периферическом нерве генерация эктопических импульсов (EIG) развивается в результате экспрессии аномальных натриевых каналов. Это может быть изменено нейротрофическими факторами роста (потенциальная цель для новых методов лечения). ^[7]
4. Аномальная химическая чувствительность развивается в поврежденных первичных сенсорных нейронах, особенно к катехоламинам.Хотя это можно легко продемонстрировать на экспериментальных препаратах, клиническая значимость остается неопределенной.
5. Дегенеративные, а затем регенеративные изменения спинного мозга могут привести к аберрантным связям и, возможно, к постоянно реорганизованному, необратимому состоянию. ^[7]
6. Повреждение на одном уровне нервной системы может привести к вторичным патофизиологическим изменениям на более ростральных уровнях. Это имеет важное значение при выборе лечения NP.

^[8]

Оценка

Анкеты

для скрининга подходят для выявления потенциальных пациентов с невропатической болью, но их дальнейшая валидация необходима в эпидемиологических целях.Клиническое обследование, включая точное сенсорное обследование, является основой диагностики невропатической боли. Для более точного сенсорного профилирования рекомендуется проводить количественное сенсорное тестирование в отдельных случаях в клинике, включая диагностику невропатии мелких волокон и в исследовательских целях. ^[9]

Шаг 1 . Клинический анамнез заболевания или поражения соматосенсорной системы предполагает возможный диагноз невропатической боли.

Шаг 2 .Подтверждение клинически воспроизводимых признаков или исследований предполагает вероятный диагноз невропатической боли.

Шаг 3 . Если анамнез, клинический осмотр и обследование положительны, это будет подтверждать точный диагноз невропатической боли ^[10]

Сенсорное обследование — легкое прикосновение, температура, болевой раздражитель, вибрация и проприоцепция. Моторная проверка тонуса, силы, рефлексов и координации. Обратите внимание на вегетативные изменения цвета, температуры, потоотделения и отека.

При обследовании пациента с периферической нейропатической болью показан реальный пациент с множественной мононевропатией из-за изолированного васкулита периферической нервной системы. Он страдает невропатической болью в левой руке и обеих ногах. Демонстрируется функциональная оценка и сенсорно-двигательное обследование как верхних, так и нижних конечностей. Опросник DN4 помогает оценить невропатическую боль.

Используется при подозрении на невропатическую боль ^[11]

Менеджмент

К сожалению, невропатическая боль часто плохо поддается лечению стандартными обезболивающими и иногда со временем может усиливаться, а не уменьшаться.У некоторых людей это может привести к серьезной инвалидности. Однако мультидисциплинарный подход, сочетающий различные методы лечения, может быть очень эффективным способом облегчения невропатической боли. ^[12]

Другие виды лечения также могут помочь при невропатической боли. Некоторые из них включают:

Медицинский менеджмент

Противосудорожные препараты и антидепрессанты, например прегабалин, габапентин и амитриптилин, в большинстве случаев могут уменьшить симптомы. Некоторые исследования нейропатической боли показывают, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как алев или мотрин, может облегчить боль.Кроме того, некоторым людям может потребоваться более сильное обезболивающее, например, содержащее морфин, и их можно использовать, если пациент не реагирует на другие методы лечения.

Если есть другое заболевание, такое как диабет, более эффективное лечение этого расстройства может облегчить боль. Эффективное лечение состояния также может помочь предотвратить дальнейшее повреждение нервов ^[13] . В случаях, которые трудно поддаются лечению, специалист по боли может использовать инвазивное или имплантируемое устройство для эффективного лечения боли.Электрическая стимуляция нервов, участвующих в невропатической боли, может значительно контролировать болевые симптомы. ^[12]

Управление физиотерапией

TENS эффективен при лечении болезненной периферической нейропатии, а лазерная терапия очень низкого уровня оказалась эффективной у пациентов с нейропатической болью ^[14] .

Методы нейростимуляции, включая транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS) и корковую электрическую стимуляцию (CES), стимуляцию спинного мозга (SCS) и глубокую стимуляцию головного мозга (DBS), также оказались эффективными при лечении нейропатической боли.В общем, агенты глубокого нагрева, такие как ультразвук и коротковолновая диатермия, не рекомендуются для лечения невропатической боли. ^[14]

Упражнения всего по 30 минут в день по крайней мере три или четыре дня в неделю помогут вам справиться с хронической болью за счет увеличения: ^[15]

• Мышечная сила
• Выносливость
• Устойчивость в суставах
• Гибкость мышц и суставов

Регулярное выполнение упражнений также поможет контролировать боль.Регулярные терапевтические упражнения помогут вам сохранить способность двигаться и функционировать физически, вместо того, чтобы стать инвалидом из-за хронической боли.

Есть исследования, показывающие, что упражнения могут быть важной частью лечения и профилактики невропатической боли после химиотерапии. Хотя требуется дополнительная информация, и подробных рецептов упражнений для пациентов, получающих лечение от рака, еще не существует. ^[16] Было также обнаружено, что физические упражнения, такие как принудительный бег на беговой дорожке и плавание, могут в достаточной мере улучшить механическую аллодинию и тепловую гипералгезию на животных моделях нейропатической боли. ^[17]

Хотя исследований по этому вопросу не так много, в некоторых статьях указывается, что лазерная терапия низкого уровня может помочь в лечении невропатической боли. ^[18]

Физическая терапия снимает физическую сторону воспаления, скованности и болезненности с помощью упражнений, манипуляций и массажа, но она также помогает организму исцелить себя, стимулируя выработку естественных обезболивающих. химикаты. Этот двусторонний подход помогает сделать физиотерапию такой же эффективной, как и обезболивающее. ^[15]

^[19]

Ресурсы

http://www.linxpt.com/Home/PatientEducationLibrary/tabid/9364/ctl/View/mid/15218/Default.aspx?ContentPubID=976

http://www.omicsonline.org/physical-therapy-modalities-and-rehabilitation-techniques-in-the-treatment-of-neuropathic-pain-jpmr.1000124.pdf

Список литературы

1. ↑ Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, Griffin JW, Hansson P, Hughes R, Nurmikko T., Serra J.Невропатическая боль: новое определение и система оценок для клинических и исследовательских целей. Неврология, 2008; 70 (18): 1630-35.
2. ↑ Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, Cunin G, Fermanian J, Ginies P, Grun-Overdyking A, Jafari-Schluep H, Lantéri-Minet M, Laurent B, Mick G, Serrie A, Valade D, Vicaut E. Сравнение болевых синдромов, связанных с нервными или соматическими поражениями, и разработка нового диагностического опросника невропатической боли (DN4). Боль, 2005; 114 (1-2): 29-36.
3. ↑ Арутюнян С., Николайсен Л., Бендцен Т.Ф., Финнеруп Н.Б., Кристенсен А.Д., Хассельстрём Дж.Б., Йенсен Т.С. (2014). Первичный афферентный вход важен для поддержания спонтанной боли при периферической невропатии. Боль, 155 (7), 1272-9
4. ↑ Нейропатическая боль (нервная боль) .Медицинский Автор: fckLRДанетт К. Тейлор, DO, MS, FACN fckLRМедицинский редактор: fckLR, Чарльз Патрик Дэвис, доктор медицинских наук. Медицинская проверка от 11.12.2020.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5.3} Невропатия-Нервная боль-Dr. Мэри Кар-Бланшар, OTD / OTR / L и следующие советники редакции: Стив Медоуз, доктор медицины, Эрни Ф. Сото, доктор стоматологии, Рональд Дж. Глатцер, доктор медицины, Джонатан Розенберг, доктор медицины, Кристофер М. Нолти, доктор медицины, Дэвид Ап
6. ↑ Невропатия — Нервная боль — Dr. Мэри Кар-Бланшар, OTD / OTR / L и следующие советники редакции: Стив Медоуз, доктор медицины, Эрни Ф. Сото, доктор стоматологии, Рональд Дж. Глатцер, доктор медицины, Джонатан Розенберг, доктор медицины, Кристофер М. Нолти, доктор медицины, Дэвид Ап
7. ↑ ^{7,0 7,1 7.2 7,3 7,4} http://www.acnr.co.uk/pdfs/volume3issue2/v3i2reviewart1.pdf
8. ↑ Transdermal Therapeutics Inc. Невропатическая боль. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=CUH7RTus880
9. ↑ Рекомендации NeuPSIG по оценке нейропатической боли Майя Хаанпяя, Надин Атталь, Мирослав Баконья, Ральф Барон, Майкл Беннетт, Дидье Бухассира, Джорджио Крукку, Пер Ханссон, Дженнифер Хайторнтвейт, Джан Доменико Яннетти, Троелс С. Йенсен, Тимо Кауппила, Туро Дж. Майкл Нурмикко, Аннэ Серра, Клаудиа Соммер, Блэр Х. Смит, Рольф-Детлеф Триде.PMID: 20851519.DOI: 10.1016 / j.pain.2010.07.031
10. ↑ По материалам Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, et al. Невропатическая боль: новое определение и система оценок для клинических и исследовательских целей. Неврология 2008; 70: 1630–5.
11. ↑ Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. «Сравнение болевых синдромов, связанных с нервными или соматическими поражениями, и разработка нового диагностического опросника невропатической боли (DN4)». п
12. ↑ ^{12,0 12,1} http: // www.webmd.com/pain-management/guide/neuropathic-pain
13. ↑ http://www.webmd.com/pain-management/guide/neuropathic-pain
14. ↑ ^{14,0 14,1} http://www.omicsonline.org/physical-therapy-modalities-and-rehabilitation-techniques-in-the-treatment-of-neuropathic-pain-jpmr.1000124.pdf
15. ↑ ^{15,0 15,1} Физическая терапия для снятия боли. Автор Диана Родригес | Медицинский осмотр: Пэт Ф. Басс III, доктор медицины, магистр здравоохранения
16. ↑ Majithia N, Loprinzi CL, Smith TJ.Новые практические подходы к нейропатической боли, вызванной химиотерапией: профилактика, оценка и лечение. Онкология (Уиллистон-Парк). 2016 15 ноя; 30 (11)
17. ↑ Ками К., Тадзима Ф, Сенба Э. Гипоалгезия, вызванная физическими упражнениями: потенциальные механизмы в моделях невропатической боли на животных. Anat Sci Int. 2016 г. 2 августа [Epub перед печатью]
18. ↑ Андраде А.Л., Боссини П.С., Паризотто Н.А. Использование низкоуровневой лазерной терапии для контроля невропатической боли: систематический обзор. J Photochem Photobiol B. Ноябрь 2016; 164: 36-42.
19. ↑ Victoria Pain Specialists. Невропатическая боль.

Физическая терапия, упражнения и невропатия

Статья проверена доктором Ваденом Эмери III, доктором медицины, FAAN, сертифицированным неврологом, Лайтхаус-Пойнт, Флорида, и одобрена Карен Шеппард, физиотерапевтом из Форт-Лодердейла, Флорида.

В: «Следует ли человеку с невропатией делать ежедневные упражнения, чтобы не терять мышечную силу?

A: Важно работать в тесном контакте с лечащим врачом, чтобы убедиться, что можно принимать участие в программе упражнений или физиотерапии.При этом правильные упражнения и физиотерапия под наблюдением могут быть очень важными компонентами в любом полном подходе к лечению многих периферических невропатий. Лучшие упражнения — это легкие упражнения, которые подходят всем, кто страдает невропатией. Неправильно подобранные упражнения или слишком много упражнений усилят симптомы, потому что поврежденные нервы будут пытаться работать с перегрузкой.

Многие пациенты с невропатией скажут вам, что плавание — одно из лучших упражнений для пациентов с невропатией. Мимс Кушинг в своей книге 2009 года « Вы можете справиться с периферической невропатией: 365 советов для лучшей жизни » (www.amazon.com) есть отличные предложения по этому поводу от пациентов, которые там были.

Q: «Излечит ли физиотерапия невропатию?»

A: Некоторые пациенты с невропатией идут на физиотерапию с нереалистичными целями, думая, что физиотерапия — это лекарство от нейропатии. PT НЕ лечит невропатию. Единственное исключение — невропатия, вызванная ловушкой. Квалифицированный физиотерапевт и другие медицинские специалисты могут очень помочь в снятии давления на нерв (ы).

Важными целями физиотерапии или упражнений являются поддержание мышечной силы, улучшение походки, равновесия, координации и гибкости.Также, чтобы улучшить равновесие и способность ходить (используя оба глаза для визуальной информации и ступни), повысить способность удерживать предметы и многое другое.

Мышечная слабость, атрофия мышц, потеря координации, головокружение, потеря чувствительности в ступнях и руках — все это требует внимания опытного физиотерапевта, знающего о влиянии различных типов нейропатии на мышцы и нервы.

В: «Что вы узнали о физических упражнениях, физиотерапии и симптомах невропатии?»

A: НЕ работайте через боль, если у вас невропатия.Тренеры в спортзале могли научить вас «без боли — без пользы» — даже НЕ ходите туда! При невропатии количество и направленность упражнений или физиотерапии определяются вашим диагностированным состоянием, симптомами и болью. Физические упражнения и физиотерапия должны учитывать степень воспаления нервов, степень повреждения нервов, степень их блокировки и степень их повреждения.

В: «Можете ли вы навредить неправильным типом или количеством упражнений?»

А: Да.Что касается упражнений при невропатии, немного — значит много, а качество, сосредоточенность и регулярность важны. Эти вещи более важны, чем количество упражнений, которые вы делаете. При невропатии вы должны отбросить многое из того, что вас учили о физических упражнениях. Как упоминалось выше, вы НЕ должны преодолевать боль, иначе вы можете усилить симптомы. Чрезмерное использование воспаленных или поврежденных нервов приведет к их временной остановке, и вы можете почувствовать цементное онемение в ступнях и ногах или другие странные и болезненные симптомы в вашем теле.

Хороший физиотерапевт со знанием невропатий поймет вас. Если физиотерапевт недоступен, купите копию DVD доктора Хансена «Об упражнениях для невропатий».

Изучение своих пределов, умение регулировать темп, регулирование повседневной активности и правильные упражнения — важные идеи для физиотерапии или любой программы упражнений для человека с невропатией.

ПРИМЕЧАНИЕ. Авторское право 2010-15 Network For Neuropathy Support, Inc.dba Neuropathy Support Network .. Эта статья может быть перепечатана или опубликована в образовательных целях, если печать или публикация не является коммерческой и автор получает признание. Свяжитесь с ним по электронной почте: [email protected]

ПАЦИЕНТ ДЛЯ ПАЦИЕНТА — Заявление об ограничении ответственности: статьи «От пациента к пациенту» носят образовательный, а не диагностический или предписывающий характер, и пациенту рекомендуется обратиться за помощью к своему частному врачу.

.

Попробуйте эти 5 упражнений для ног и стоп при невропатии

Боль и покалывание, возникающие при периферической невропатии, могут повлиять почти на все сферы вашей жизни.Это может особенно затруднить ходьбу и упражнения, поскольку может повлиять на ваше равновесие. Однако боль от повреждения нервов в ступнях и голенях может быть уменьшена с помощью физических упражнений. Это не постоянное решение или вид лечения невропатии, направленный на устранение причины повреждения нервов, но он может помочь вам укрепить ноги и улучшить равновесие. Вот некоторые из этих упражнений, которые помогут при нейропатии.

Растяните икры

Растяжка помогает уменьшить боль и напряжение в мышцах, которые могут влиять на невропатию.Вы можете выполнять различные упражнения на растяжку, в том числе и икроножные мышцы. Растяжка сидя — лучший вариант, если невропатия повлияла на ваше равновесие. Для этой растяжки вам понадобится длинное полотенце или небольшое одеяло. Сначала сядьте, поставив ноги перед собой. Возьмите полотенце и держите его обеими руками. Поместите подушечку стопы в середину полотенца. Теперь вытяните ногу полотенцем, удерживая колено как можно более прямым.

Если это сложно, можно попробовать согнуть другое колено.Это снизит нагрузку на подколенные сухожилия и спину, и вам будет легче поднимать другую ногу.

Растяни подколенные сухожилия

Это еще одна растяжка, которую вы можете сделать сидя. Для этого упражнения вам понадобится стул. Сядьте на него вплотную к краю. Поднимите одну ногу, поставьте палец на палец и вытяните его перед собой, удерживая другую ногу на полу. Теперь наклонитесь, пока ваша грудь не коснется прямой ноги. Держите спину как можно более прямой. В этой позе вы должны почувствовать, как ваши мышцы растягиваются.Удерживайте его до 20 секунд, затем повторите с другой ногой. Выполняйте по три подхода за раз.

Упражнения на равновесие

Эти упражнения помогут вам сохранить равновесие. Всегда делайте эти упражнения с кем-нибудь или рядом с прочным столом или стойкой, чтобы вы могли поймать себя, если начнете падать. Сначала встаньте, ноги вместе. Закройте глаза и сохраните равновесие. Если через несколько минут вы почувствуете себя хорошо, можно попробовать поднять одну ногу, балансируя на другой.

Еще одно хорошее упражнение на равновесие — поставить одну ногу впереди другой. Как только вы будете комфортно сбалансированы в этой стойке, попробуйте повернуть голову в одну сторону, а затем в другую.

Попробуйте лежачий велосипед

Езда на велосипеде — отличное аэробное упражнение, но если вы нарушите равновесие, это может быть опасно. Однако лежачие велосипеды не требуют от вас физических упражнений. Эти велосипеды имеют три колеса и большое удобное сиденье, похожее на кресло для отдыха. Вы отклоняетесь назад и ставите ноги на педали в передней части велосипеда.В некоторых спортзалах также есть стационарные лежачие велосипеды, которые вы можете использовать. Риск падения отсутствует, потому что вам не нужно балансировать, чтобы удерживать велосипед в вертикальном положении.

Силовые упражнения сидя

В дополнение к растяжке и катанию на велосипеде лежа, любой тип силовой тренировки, которую вы можете выполнять для ног в сидячем положении, может помочь с балансом и невропатической болью. Например, вы можете использовать тренажер для сгибания колен или разгибать колени, чтобы нарастить мышцы.

Увидеть эксперта

Хотя упражнения помогают уменьшить боль от невропатии, они не так эффективны, как профессиональное лечение нейропатии.Если вы страдаете невропатией, специалисты Fox Integrated Healthcare могут вам помочь. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить консультацию.

Периферическая невропатия — совет физиотерапевта

В наши дни лечение периферической невропатии доступно всем, кто хочет пройти нехирургические процедуры. Таким образом, становится жизненно важным понять распорядок, которому нужно следовать после завершения лечебной процедуры. Прежде чем разобраться в процедурах после лечения, важно получить краткий обзор того, что влечет за собой заболевание.

Периферическая невропатия — это заболевание, связанное с повреждением нервов. Нервы, передающие сообщение от спинного мозга к головному мозгу, а затем от головного мозга к телу. Состояние дает вам поврежденные нервные ткани, которые можно вылечить безоперационным лечением периферической невропатии . После восстановления нервов необходимо поддерживать их в хорошем состоянии и поддерживать кровоток. Таким образом, пост-лечебные процедуры становятся важной частью самого лечения.

Поддержание нервных клеток и их оттока может быть обеспечено регулярными сеансами физиотерапии и регулярными упражнениями. Есть несколько упражнений, которые вы можете выполнять дома, которые помогут вам добиться того же. Прежде чем мы углубимся в мир простых упражнений для поддержания постоянного кровотока в тканях спинного мозга, давайте кратко рассмотрим физиотерапию и то, что она включает.

Физиотерапия может быть полезной для поддержания силы, подвижности и функции клеток независимо от первопричины периферической нейропатии.В задачи физиотерапевтов входит поддержание и улучшение движения мышц с помощью простых упражнений на растяжку и без нее. В конечном итоге используются веса, чтобы еще больше укрепить мышцы, тренируясь против сопротивления веса. Тренировка на равновесие обеспечивает общую стабильность обрабатываемых мышц и предотвращает падения. Physio’s иногда также рекомендуют подтяжки или шины для улучшения баланса тела и поддержания устойчивой осанки. Шинирование часто используется при лечении компрессионных мононевропатий, таких как синдром запястного канала.

Исследования показали, что регулярные упражнения могут помочь пациентам с периферической невропатией умеренно улучшить их мышечную силу. Кроме того, он также может помочь пациентам, страдающим ПП, поддерживать нормальный уровень сахара в крови и уменьшить невропатическую боль. Процесс состоит в основном из четырех видов упражнений, которые далее делятся на подгруппы. Это:

— Аэробные упражнения
— Упражнения на гибкость
— Силовые упражнения
— Упражнения на равновесие

1.Аэробные упражнения

Аэробные упражнения помогают увеличить частоту сердечных сокращений, проработать мышцы и повысить частоту дыхания. В идеале лучше всего стараться уделять около 30 минут в день 3-5 дней в неделю. Но если вы только начинаете, нормально поработать около 10 минут и продвигаться вверх в течение нескольких недель. Некоторые из примеров аэробных упражнений включают прогулку (в помещении или на открытом воздухе), занятия аэробикой с малой нагрузкой, плавание или водные упражнения, велотренажер в помещении и т. Д.

2. Упражнения на гибкость

Упражнения на гибкость, также известные как растяжка, помогают укрепить мышцы тела и снижают вероятность травм во время других повседневных действий. Легкие упражнения на растяжку помогают вашему телу разогреться перед аэробными упражнениями, такими как ходьба или плавание. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать выполнять какое-либо из упражнений. Некоторыми примерами упражнений на гибкость являются растяжка икр (размещение одной ноги перед другой и растягивание икр), растяжка подколенного сухожилия сидя и т. Д.

3. Силовые тренировки

Силовые тренировки помогают укрепить мышцы и сделать их более устойчивыми к травмам. Это может помочь вам восстановить утраченную силу мышц благодаря постоянным тренировкам. Некоторые из наиболее распространенных упражнений включают в себя подъемы на носки на кухне (выполняются, когда вы стоите на кухне двумя пальцами на стойке и поднимаете одну икры, растягивая другую икроножную мышцу), приседания на стуле (выполняются путем выполнения раздельной стойки с рукой на подлокотниках. ) и тыльное сгибание сидя (выполняется путем размещения обеих стоп на земле, сидя на стуле, постепенно подтягивая пальцы ног и лодыжки).

4. Упражнения на равновесие

Упражнения на равновесие являются важной частью процесса восстановления периферической нейротерапии. Сохранение равновесия становится чрезвычайно важным, когда вы страдаете от боли в суставах, слабости или головокружения. Тренировка равновесия жизненно важна для преодоления чувства скованности и неустойчивости. Особенно популярен среди пожилых людей. Старые мышцы меньше и медленнее, поэтому поддержание равновесия может помочь предотвратить падения и, в свою очередь, травмы, которые могут возникнуть из-за этих падений.

Это были некоторые из упражнений, которые могут помочь вам после лечения периферической невропатии. Некоторые формы периферической невропатии можно предотвратить, придерживаясь здоровых привычек. Питательная диета, регулярные физические упражнения и воздержание от чрезмерного употребления алкоголя могут помочь предотвратить повреждение нервов. Избегание травм и токсичных химикатов и тщательное лечение основных заболеваний, таких как диабет, также могут помочь предотвратить периферическую невропатию. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к выполнению любых упражнений из этого списка

Периферическая невропатия — Заболевания — Неврология — Что мы лечим

Периферическая невропатия — это повреждение нервов периферической нервной системы, вызванное болезнью, травмой или токсинами.Периферическая невропатия поражает двигательные, сенсорные и вегетативные нервы. Ваши симптомы будут зависеть от типа пораженных нервов и могут включать:

• Повреждение сенсорных нервов может вызвать потерю чувствительности, включая онемение, покалывание и боль
• Повреждение двигательных нервов может вызвать потерю двигательной функции, включая слабость и затруднения при ходьбе.
• Повреждение вегетативных нервов может вызвать недержание мочи, запор, диарею, головокружение, обморок и импотенцию.

Диагностика периферической невропатии

Ваш терапевт может подтвердить диагноз периферической невропатии. Первоначальная консультация с вашим терапевтом будет включать подробную историю ваших симптомов, чтобы определить основное состояние. Ваш терапевт может направить вас к неврологу, который проведет ряд тестов, чтобы определить основную причину невропатии и исключить другие состояния. Тесты могут включать анализ крови, компьютерную томографию, МРТ и тест нервной проводимости для подтверждения диагноза.

Вверху: функциональные упражнения для рук для решения проблемы потери чувствительности и контроля мелкой моторики на периферии конечностей.

Что вызывает периферическую невропатию?

Существует множество причин периферической невропатии с разными симптомами, требующими различного физиотерапевтического лечения. Причины повреждения периферических нервов могут включать:

• Аутоиммунные заболевания — , такие как синдром Гийана-Барре. Это происходит, когда иммунная система атакует миелин (защитную оболочку), окружающий нервные волокна, нарушая сигналы, проходящие по этим волокнам, что приводит к потере мышечной силы, затруднению ходьбы и ненормальным ощущениям
• Рак — сам по себе может вызвать повреждение нервов, или лечение рака, такое как химиотерапия, может вызвать нервную боль и повреждение нервов.
• Компрессия / травма — может привести к повреждению нерва и нервной боли. Это может включать защемление нервов на шее, раздавливание и синдром запястного канала.
• Диабет — Повреждение периферических нервов встречается примерно у 50% людей с диабетом. Риск развития диабетической невропатии увеличивается с возрастом, и повреждение нервов может происходить по всему телу. У некоторых людей с поражением нервов симптомы отсутствуют. У других могут быть такие симптомы, как боль, покалывание или онемение в кистях, руках, ступнях и ногах.Неконтролируемый высокий уровень глюкозы в крови является фактором, способствующим повреждению нервов.
• Побочные эффекты лекарств и токсические вещества — Употребление алкоголя и лекарства, такие как химиотерапия от рака и некоторые лекарства, применяемые для лечения ВИЧ, могут вызывать повреждение нервов.
• Дефицит питательных веществ — витаминов B6 и B12 может вызывать симптомы нервной боли и повреждения нервов, включая слабость или жжение.
• Инфекционное заболевание — Болезнь Лайма, вирусы герпеса, ВИЧ и гепатит С могут повреждать нервы.
• Унаследованное заболевание — заболеваний, которые передаются генетически или передаются через семью, могут привести к периферической невропатии. К ним относятся болезнь Шарко-Мари-Тута, болезнь Дежерина-Сотта, врожденная гипомиелинизирующая невропатия, семейная амилоидотическая полинейропатия и атаксия Фридрейха.

Каковы последствия / симптомы повреждения периферического нерва?

Симптомы периферической травмы зависят от типа пораженных нервов.Симптомы могут включать:

• Мышечная слабость, истощение и мышечные подергивания
• Потеря чувствительности, включая онемение и покалывание, снижение проприоцепции (баланса), потеря координации и способности обнаруживать боль
• Жгучая, колющая или стреляющая боль (невропатическая боль)
• Проблемы с вегетативной функцией, включая обмороки, головокружение, функции мочевого пузыря и кишечника.

Физиотерапия периферической невропатии

Физиотерапевтическое лечение улучшит вашу подвижность и равновесие, а также повысит вашу способность выполнять важные для вас повседневные задачи.Лечение будет зависеть от ваших индивидуальных симптомов, но может включать:

• Индивидуальная программа упражнений для укрепления мышц и улучшения физической формы
• Пассивное движение мышц и суставов
• Опора через шарнир
• Тренировка равновесия для снижения риска падения
• Перевоспитание походки для облегчения мобильности и продвижения независимости
• Массаж мягких тканей
• Сеансы по конкретным задачам с использованием заданий градуированной дискриминации, внимательного изучения объектов без видения и обратной связи.
• Зеркальное отображение для стимуляции нервных путей
• Обезболивание. Гидротерапия расслабляет мышцы и улучшает кровообращение. Этот вид лечения также может уменьшить боль и позволит вам максимально увеличить подвижность в воде.
• Консультации и поддержка по диете
• Консультации по вспомогательным средствам для ходьбы, ортопедическим изделиям, суппортам и инвалидным креслам.
• Повышение безопасности при выполнении повседневных задач

Первичная консультация физиотерапевта в Physio.co.uk увидит, как на вас влияет периферическая невропатия. Затем в центре вашего лечения будут сформулированы цели реабилитации, чтобы вы максимально раскрыли свой потенциал. Физиотерапевты работают в тесном сотрудничестве с эрготерапевтами, которые могут оценить вашу домашнюю среду, чтобы обеспечить безопасность повседневной жизни.

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 0330 088 7800 , забронируйте онлайн или запросите бесплатную телефонную консультацию.

4 лучших упражнения для лечения диабетической невропатии

Что такое невропатия и что ее вызывает при диабете?

Во-первых, знайте, что невропатия — это повреждение нервов клеток, которое может возникнуть в любом месте тела, хотя это состояние часто проявляется на ногах и руках.У людей с диабетом высокий уровень сахара в крови или стойкая гипергликемия могут вызывать невропатию, не говоря уже о множестве других потенциальных осложнений диабета. Между тем, у людей с плохим кровообращением — распространенным побочным эффектом диабета — недостаток кровотока и кислорода в труднодоступных нервах может вызвать дальнейшее повреждение и гибель клеток.

Каковы общие симптомы невропатии?

Результатом этого повреждения является все, от хронической боли до нарушений пищеварительной системы, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы.Но наиболее распространенные признаки невропатии включают боль, покалывание и онемение в конечностях.

Когда проявляются такие симптомы, мысль о физических упражнениях может немного пугать. В конце концов, осязание — это встроенная защитная система вашего тела, — говорит Джейсон Мачовски, доктор медицинских наук, CSCS, спортивный диетолог и физиолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Итак, если эта защитная система не работает на максимальной скорости, а ваши руки и ноги покалывают или даже немеют, насколько безопасна ваша тренировка?

Прежде чем вспотеть, определите, нужно ли вам лечение невропатии

Если вы чувствуете покалывание, онемение, потерю чувствительности или боль от обычной одежды, такой как носки или даже простыни, это ваш сигнал, чтобы прекратить то, что вы делаете, и потенциально обратитесь за лечением от невропатии.Если при ежедневном осмотре ног вы обнаружите, что у вас есть волдырь или язва, обязательно сообщите об этом врачу, чтобы предотвратить инфекции.

«Потеря чувствительности стопы или голеностопного сустава может значительно увеличить риск заражения этих участков в результате обычных порезов или ссадин», — говорит Маховски. «Поскольку вы можете не ощущать масштаб нанесенного ущерба и, следовательно, не предпринимать никаких действий для его лечения, пока он не станет серьезной медицинской помощью».

Между тем, если вы стоите на полу спортзала и выполняете приседания, именно нервы в ногах помогают вам определять положение тела (так называемое проприоцепция) и поддерживать равновесие, — объясняет он.И то, и другое жизненно важно для безопасного и эффективного выполнения ваших тренировок.

Почему вам все еще нужно заниматься спортом, если у вас нейропатия, связанная с диабетом

Несмотря на все оправдания, которые вы можете придумать, чтобы пропустить тренажерный зал при нейропатии, у вас есть еще больше причин сделать упражнения приоритетом, если вы справиться с этим осложнением. Это потому, что упражнения действительно полезны при невропатии.

«Один из лучших способов предотвратить прогрессирование диабетической невропатии — оставаться активным», — говорит Маховски.Например, в одном исследовании, опубликованном в сентябре 2012 года в журнале Journal of Diabetes and Its Complications , потребовалось всего 10 недель упражнений, чтобы значительно уменьшить боль и симптомы у мужчин и женщин с нейропатией, связанной с диабетом. За это время нервное здоровье и функции участников также улучшились.

Это неудивительно, если учесть, что исследователи уже знают о пользе физических упражнений при диабете. По словам Маховски, физическая активность — отличный способ контролировать уровень сахара в крови, повысить чувствительность к инсулину и уменьшить воспаление.Кроме того, устраняя некоторые повреждения кровеносных сосудов, которые могут возникнуть при диабете, упражнения могут помочь увеличить приток крови, кислорода и других питательных веществ к нервным клеткам, что еще больше поможет улучшить симптомы невропатии.

4 лучших тренировки для людей с диабетом, которые управляют невропатией

Чтобы минимизировать риски и увеличить возможные выгоды от тренировок с невропатией, сделайте приоритетными эти одобренные экспертами тренировки:

1. Легкие сердечно-сосудистые упражнения

Способность кардиотренировок улучшать здоровье сосудов у людей с диабетом 2 типа хорошо известна, и исследование, опубликованное в январе 2017 года в Международном журнале неврологии , предполагает, что аэробные упражнения также могут улучшить здоровье кровеносных сосудов у людей, страдающих нейропатией, связанной с диабетом.По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), аэробные упражнения также могут помочь снизить уровень сахара в крови и холестерина, что помогает еще больше улучшить приток крови к вашим рукам и ногам и улучшить здоровье нервов.

Чтобы усилить кровоток и предотвратить порезы, царапины и волдыри, откажитесь от ударов по тротуару и займитесь более мягкими и малотравматичными видами деятельности, такими как плавание и езда на велосипеде, — рекомендует Мачовски. Если вы не очень сбалансированы на велосипеде, остановитесь на домашнем. Какую бы тренировку вы ни выбрали, старайтесь выполнять аэробные упражнения не менее 30 минут пять раз в неделю, рекомендует ADA.

2. Силовые тренировки (сидя)

Ваши мышцы, инсулин и здоровье сосудов тесно связаны, при этом мышцы действуют как своего рода печь для сжигания сахара, которая помогает вашим кровеносным сосудам «перекачивать» кровь. и от всего сердца.

В то время как упражнения с весовой нагрузкой, которые позволяют вам оставаться на ногах, отлично подходят для того, чтобы помочь вам получить максимум от каждого повторения, если вы не так устойчиво стоите на ногах, тренировка со штангой на спине, вероятно, не лучший вариант. идея! Не волнуйся.«Поразительно, сколько эффективных силовых упражнений вы можете выполнить из сидячего положения», — говорит Маховски.

Обратите внимание на тренажеры для укрепления ног сидя в вашем тренажерном зале, в том числе тренажеры для разгибания ног, сгибания подколенных сухожилий и обратного удара ягодиц. Между тем, сидя на скамейке, вы можете выполнять широкий спектр упражнений для верхней части тела, от сгибания бицепса до жима плечом. ADA рекомендует выполнять силовые упражнения не реже двух раз в неделю в дополнение к кардиотренировкам.

3.Работа с равновесием и стабильностью

Согласно обзору, опубликованному в декабре 2014 года в Международном журнале медсестер , International Journal of Nursing Sciences , нарушая функцию нервов и чувствительность в ногах, нейропатия, связанная с диабетом, значительно увеличивает риск падений. В нем отмечается, что в одном предыдущем исследовании пожилых людей люди с нейропатией, связанной с диабетом, в 23 раза чаще страдали от падения по сравнению с людьми без него. Вот тут-то и важна работа над равновесием и стабильностью: тренируйте мышцы и отвечающие за них нейроны, чтобы они правильно срабатывали и работали вместе, говорит Мачовски.Самые важные мышцы для поддержания вертикального положения находятся в ступнях, ногах и корпусе.

Старайтесь включать в каждую тренировку какую-нибудь работу по поддержанию равновесия или стабильности. Выполняйте упражнения на одной ноге (держитесь за стену или какой-то твердый предмет для равновесия), тренируйтесь ходить с пятки до пят по прямой и выполняйте основные упражнения, включая доски, мертвых жуков, птичьих собак и кабельные отбивные, он говорит.

4. Упражнения для разума и тела

Йога, тай-чи и упражнения активной медитации могут действительно быть тем, что нужно вашей нервной системе.В конце концов, исследования неоднократно показывали, что йога полезна при лечении различных неврологических расстройств, включая невропатию, связанную с диабетом, согласно обзору, опубликованному в октябре 2012 года в журнале Annals of Indian Academy of Neurology .

Исследователи отмечают, что йога полезна для снижения уровня стресса, артериального давления и воспалений, которые могут повлиять на прогрессирование нейропатии, связанной с диабетом. И хотя йога может показаться менее интенсивной по сравнению с ездой на велосипеде или силовыми тренировками, она по-прежнему заставляет ваше сердце биться быстрее и наращивать мышцы.

Выполняйте выбранный вами метод разума и тела так, чтобы он отвечал вашим потребностям и дополнял другие тренировки. Например, вы можете рассмотреть занятие йогой с легким потоком как способ восстановиться после более интенсивной силовой или кардиотренировки. Между тем, более продвинутые занятия йогой (подробности можно узнать в местной студии) могут одновременно стать отличной кардио- и силовой тренировкой.

Физическая культура и активность людей с диабетической периферической нейропатией: смена парадигмы | Физиотерапия

Аннотация

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) встречается более чем у 50% людей с диабетом и является важным фактором риска разрушения кожи, ампутации и снижения физической подвижности (например, ходьбы и подъема по лестнице).Хотя многие положительные эффекты упражнений для людей с диабетом были хорошо изучены, мало исследований изучали, обеспечивают ли упражнения сопоставимые преимущества для людей с ДПН. До недавнего времени ДПН считалось противопоказанием для ходьбы или любых силовых упражнений из-за опасений по поводу травм нечувствительных ног человека. Однако эти рекомендации были недавно скорректированы после того, как исследования показали, что нагрузка с отягощениями не увеличивает риск язв стопы у людей с ДПН, но не страдающих серьезной деформацией стопы.Новые исследования выявили у этих людей положительную адаптацию в ответ на перегрузочный стресс, включая доказательства периферической нейропластичности на животных моделях и ранних клинических испытаниях. Эта перспектива статья рассматривает доказательства периферической нейропластики в животных моделях и в начале клинических испытаний, а также адаптации покровных системы и опорно-двигательного аппарата в ответ на перегрузки напряжения. Эти положительные адаптации предлагаются для улучшения функций у людей с ДПН и для стимулирования смены парадигмы на включение упражнений с отягощением для людей с ДПН.В этой перспективной статье также представлены конкретные рекомендации по оценке и лечению этой важной группы высокого риска.

Периферическая невропатия, одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, ¹ обычно характеризуется симметричной дистальной дегенерацией периферических нервов и нарушением регенерации нервов. Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) может вызывать нарушения тактильной чувствительности, чувствительности к вибрации, проприоцепции нижних конечностей и кинестезии. Считается, что потеря чувствительности, связанная с невропатией, способствует нарушению баланса, изменению походки и повышенному риску падения. ^2,3 Было обнаружено, что наличие ДПН у пожилых людей тесно связано со снижением уровня активности, измеряемой количеством шагов в день. ^4,5 Более того, связанные с этим сенсорные нарушения, наряду с ускоренным поражением артерий, приводят к повышенной восприимчивости нижних конечностей к травмам и инфекциям, что может привести к диабетическим ампутациям. ⁶

Тот факт, что диабет и связанные с ним осложнения можно предотвратить путем жесткого регулирования уровня глюкозы в крови с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, был хорошо известен. ^7–9 Совсем недавно в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях было установлено, что аэробные упражнения улучшают физическую форму, гликемический контроль и чувствительность к инсулину у людей с диабетом. ¹⁰ Таким образом, людям с диабетом рекомендуются упражнения для улучшения гликемического контроля и сведения к минимуму диабетических осложнений. Тем не менее, людям с ДПН исторически рекомендуется проявлять осторожность при повышении уровня активности.

До 2009 г. в заявлении о позиции «Стандарты медицинской помощи при диабете», опубликованном Американской диабетической ассоциацией (ADA), содержалась рекомендация о том, что «при наличии тяжелой периферической невропатии лучше всего поощрять занятия без нагрузки, такие как плавание, езда на велосипеде или упражнения для рук »из-за повышенного риска разрушения кожи, инфекций и разрушения суставов Шарко. ^{11,12 (p S23)} Однако рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в Physical Therapy ¹³ , способствовало существенному изменению этих рекомендаций. LeMaster et al. ¹³ сравнили частоту язв стопы у людей с ДПН, которые были отнесены к группе упражнений ходьбы, с таковой в контрольной группе. Они пришли к выводу, что отнесение к группе с нагрузкой на вес не увеличивает частоту язв стопы. ¹³

Исследование LeMaster et al. ¹³ было процитировано в качестве доказательства в поддержку последнего положения рекомендаций ADA, которое не исключает нагрузку на людей с DPN. ¹⁴ В руководстве действительно содержится предостережение: «Все люди с периферической невропатией должны носить соответствующую обувь и ежедневно обследовать свои ступни для раннего выявления поражений. Любой, у кого есть травма стопы или открытая рана, должен быть ограничен занятиями без нагрузки ». ^{14 (p S29)} Физиотерапевты должны знать эти рекомендации и понимать, как применять их в клинической практике, укреплении здоровья или благополучии.

В дополнение к этим недавним изменениям в рекомендациях по упражнениям для людей с ДПН, новые исследования показали положительную адаптацию к упражнениям и физической активности (называемой здесь «перегрузочным стрессом») у людей с ДПН.В этой перспективной статье мы рассмотрим доказательство периферической нейропластики в животных моделей и в начале клинических испытаний, а также адаптации покровных системы и опорно-двигательный аппарат в ответ на перегрузки напряжения. Мы предполагаем, что эти позитивные адаптации способствуют улучшению функций у людей с ДПН и способствуют смене парадигмы, включающей упражнения с отягощением для людей с ДПН. Мы также предоставляем конкретную оценку и рекомендации по лечению для этой важной группы высокого риска.

Теория физического напряжения (PST) как основа для поддержки смены парадигмы

Назначение физической активности людям с ДПН может быть сложной задачей, потому что у них часто есть несколько сопутствующих заболеваний в дополнение к их периферической нечувствительности, и они могут быть легко травмированы высокими уровнями физического стресса. PST может предоставить концептуальную основу, которая поможет направлять и интерпретировать исследования и вмешательства в этой области. ¹⁵ Основная предпосылка PST заключается в том, что изменения относительного уровня физического стресса вызывают предсказуемую реакцию во всех биологических тканях (рис.1), даже страдающим диабетом и периферической невропатией. В рамках этой перспективной статьи мы сосредоточимся на следующих характерных реакциях на физический стресс: травмы в результате чрезмерно высокого уровня физического напряжения; снижение стрессоустойчивости в результате низкого уровня физических нагрузок; и повышенная устойчивость к стрессу в результате физического стресса на уровне между порогами обслуживания и травмами.

Рисунок 1.

Адаптация тканей к физическим нагрузкам.Печатается с разрешения Mueller MJ, Maluf KS. Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «теория физического стресса» для руководства практикой, обучением и исследованиями физиотерапевта. Phys Ther. 2002; 82: 383–403.

Рисунок 1.

Адаптация ткани к физическим нагрузкам. Печатается с разрешения Mueller MJ, Maluf KS. Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «теория физического стресса» для руководства практикой, обучением и исследованиями физиотерапевта. Phys Ther. 2002; 82: 383–403.

В некоторой степени оправданно забота об избежании порога «травмы» была основным направлением оказания помощи людям с ДПН. Чрезмерная физическая нагрузка на нечувствительные ноги людей с ДПН явно связана с невропатическими язвами и последующим разрушением кожи. ^16,17 Большое количество доказательств указывает на то, что высокий уровень локализованного стресса, часто встречающийся во время ходьбы, может привести к разрушению кожи, обычно под головками плюсневых костей, где подошвенное давление (стресс) является самым высоким. ⁶ Наряду с пониманием того, что высокий уровень стресса может вызвать разрушение кожи, пришло понимание, что защита от такого стресса может позволить коже зажить. Некоторые рандомизированные контролируемые испытания ^18,19 продемонстрировали, что снятие нагрузки с подошвенных язв с помощью полных контактных гипсовых повязок или защитной обуви для ходьбы позволяет большинству невропатических язв (без нарушения сосудистой системы) зажить в течение 6-8 недель.

Предыдущие руководящие принципы в первую очередь касались защиты нечувствительной стопы от физических нагрузок.Разгрузка рекомендовалась для заживления ран, предписывалась защитная обувь, чтобы предотвратить повреждение кожи нечувствительных ног, а людям с невропатией рекомендовалось избегать упражнений с отягощением. ¹¹ Хотя разгрузка поврежденных тканей явно может помочь им вылечиться, согласно PST, продолжительные уровни низкого стресса приведут к последующему снижению толерантности тканей к стрессу и еще более низкому порогу повреждения. Теория предсказывает, что, хотя разгрузка в краткосрочной перспективе поможет тканям заживать, долгосрочная защита от стресса приведет к постоянно снижающейся толерантности к стрессу и к активности в целом.

В отличие от традиционных клинических подходов и даже большинства современных клинических подходов, PST предполагает, что люди с DPN могут извлечь выгоду из перегрузочного стресса, чтобы они стали более терпимыми к последующему стрессу. Несмотря на весьма реальные опасения в отношении безопасности и потенциала для адаптации, ПВД предложения гипотезы и ожидания улучшений в каждой из основных физиологических систем, составляющих систему движения, а именно, периферической нервной системы, покровных системы и опорно-двигательного аппарата.Хотя никто не станет возражать против явного окна «травмы», которое возникает из-за чрезмерного стресса, PST постулирует, что существует окно «повышенной толерантности», которое находится чуть ниже порога травмы, но выше «поддерживающего» уровня стресса (рис. . 1). Уровень стресса перегрузки должен быть достаточно высоким, чтобы позволить стрессу, превышающему типичное напряжение, испытываемое тканями, но не достаточно высоким, чтобы вызвать повреждение или травму. ¹⁵

Различные диабетические осложнения и патологии, вероятно, делают это окно адаптации к стрессу более узким и более сложным для выявления у человека с ДПН, чем у человека без ДПН.Периферическая невропатия часто лишает человека способности обнаруживать потенциально опасное высокое давление и боль. Диабет приводит к накоплению конечных продуктов гликирования, которые делают ткани более толстыми, жесткими и более восприимчивыми к травмам ²⁰ ; заболевание периферических сосудов, которое может замедлить заживление; и деформация стопы, которая создает чрезмерную нагрузку на стопу. ⁶ Эти соображения и факторы риска подробно рассматриваются в следующих разделах.

Патология, прогрессирование и пластичность DPN: данные на моделях на животных

Диабетическая периферическая нейропатия — нейродегенеративное заболевание, поражающее периферическую нервную систему.В настоящее время признано, что гипергликемия или инсулинорезистентность, связанная с предиабетом, достаточна, чтобы вызвать повреждение дистальных нервов, что свидетельствует о раннем нацеливании на нервы при ДПН. ²¹ Знания о молекулярных путях, вовлеченных в патогенез ДПН, значительно расширились и кратко представлены на Рисунке 2. ²² Первоначальные события гипергликемии, ожирения и дислипидемии вызывают повышение конечных продуктов гликирования, хронического воспаления, окислительного процесса. стресс и дисфункция митохондрий, которые способствуют нарушению регуляции метаболизма. ^22–25 Считается, что изменения любого из этих факторов, способствующих метаболической дисрегуляции, изменяют экспрессию нейротрофина и вызывают дефицит факторов роста (включая дефицит инсулина), влияющий на рост или регенерацию нервов, защиту и выживание. ²⁴ Каскад событий и связанных с ними микрососудистых осложнений приводит к структурным и физиологическим особенностям ДПН: дистальная дегенерация периферических аксонов, которая приводит к кожной денервации кожи; снижение аксональной регенерации; аксональная атрофия; истончение миелина с замедлением скорости проводимости. ²⁴

Рисунок 2.

Сигнальные события, участвующие в патогенезе диабетической периферической нейропатии. Исходные события (инсулинорезистентность, гипергликемия и дислипидемия) вносят вклад в события нарушения регуляции метаболического пути, которые взаимодействуют друг с другом и в совокупности приводят к повреждению клеток и дисфункции нервов.

Рисунок 2.

Сигнальные события, участвующие в патогенезе диабетической периферической нейропатии. Исходные события (инсулинорезистентность, гипергликемия и дислипидемия) вносят вклад в события нарушения регуляции метаболического пути, которые взаимодействуют друг с другом и в совокупности приводят к повреждению клеток и дисфункции нервов.

Преобладающие ранние клинические проявления ДПН имеют сенсорную природу, ²¹ , что позволяет предположить, что первичные афферентные нейроны уникально чувствительны к повреждению. Анатомическая структура сенсорных аксонов и расположение тел клеток за пределами защиты гематоэнцефалического барьера подвергают их риску негативных последствий изменения метаболизма глюкозы. ²⁶ Более того, высокие метаболические потребности длинных сенсорных афферентных нейронов в сочетании с воздействием гипергликемической среды приводят к прямому повреждению аксонов параллельно с микрососудистыми осложнениями. ²⁴

Понимание потенциальных механизмов восстановления от ДПН было получено на моделях животных с диабетом. В модели диабета 1 типа у мышей, у которых наблюдалось спонтанное восстановление функции бета-клеток и восстановление уровня глюкозы, наблюдались улучшения во всех аспектах нейропатии (электрофизиологические улучшения, толщина миелина) и заметная реиннервация эпидермиса, но не показывали восстановления после потери. сенсорных нейронов сообщили в этой модели. ²⁷ Эти данные показывают, что пластичность или рост сохраненных сенсорных волокон является важным признаком выздоровления от невропатии и что методы лечения, направленные на рост нейронов, могут привести к успешным клиническим стратегиям.

Благоприятные эффекты физических упражнений на нервную функцию были зарегистрированы как на моделях животных с преддиабетом, так и с диабетом; Эти эффекты включают уменьшение боли, ^28,29 нормализованную эпидермальную иннервацию, ²⁹ усиленную регенерацию нервов, ³⁰ и восстановление электрофизиологической функции. ³¹ Примечательно, что исследования на людях и модели на животных показали, что заметное улучшение характеристик метаболического синдрома не обязательно включает восстановление регенерации нервов и предотвращение ранних болезненных симптомов. ^29,32,33 Эти данные подтверждают мнение о том, что физические упражнения опосредуют пластичность периферических нервов частично через механизмы, не зависящие от метаболического статуса.

Точные механизмы защиты или восстановления нервов, вызванные физическими упражнениями, неизвестны, но данные на животных моделях показали, что упражнения эффективны для восстановления уровня нейротрофина, снижения окислительного стресса и уменьшения воспаления. ^29,34,35 Физические упражнения также могут предотвратить повреждение миелина ³⁶ и уменьшить дисфункцию каналов Ca2 + для улучшения электрофизиологической функции. ³⁷ Все больше данных свидетельствует о том, что восстановление поддержки нейротрофического фактора роста служит ключевым медиатором этих эффектов. ³⁸ В совокупности есть убедительные доказательства из исследований на животных, что упражнения имеют явное преимущество перед однофакторным подходом, поскольку они влияют на несколько путей восстановления периферической нервной среды и ускоряют регенерацию нервов.

Упражнения и пластичность периферических нервов в ДПН: новые клинические испытания

Несмотря на идентификацию многочисленных молекулярных путей, участвующих в патогенезе ДПН, клинические испытания, направленные на конкретные молекулы, продемонстрировали лишь скромные преимущества в замедлении прогрессирования заболевания и были в значительной степени неэффективными в отношении уменьшения боли ^22,39 ; Эти результаты предполагают, что фармакологической терапии может быть недостаточно, чтобы обратить вспять или замедлить ДПН.Известно, что упражнения улучшают множество метаболических факторов, которые могут повлиять на здоровье нервов ^40,41 и микрососудистую функцию, что может косвенно защитить от повреждения периферических нервов. ⁴² Однако влияние физических упражнений на предотвращение невропатии до конца не изучено. В продольном исследовании ⁴³ почти 80 человек с диабетом (без признаков или симптомов ДПН) находились под наблюдением в течение 4 лет. По сравнению с контрольной группой, люди, которые участвовали в быстрой ходьбе под наблюдением в течение 4 часов в неделю, имели более низкую частоту моторной или сенсорной нейропатии в конце исследования.Дальнейшее подтверждение потенциально защитного эффекта упражнений было получено в результате исследования изменения образа жизни у 29 человек с преддиабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе и клиническими признаками невропатии; Модификация диеты и упражнения в этой когорте привели к частичной реиннервации кожи, что было связано со снижением тяжести нейропатической боли. ³³

Как сообщили Smith et al, ³³ изменения кожной иннервации можно измерить с помощью эпидермальной (кожной) биопсии, которая служит надежным и чувствительным индикатором дегенерации мелких волокон у людей с ДПН. ⁴⁴ Биопсия кожи и иммуногистохимическое окрашивание нервных волокон показаны на рисунке 3. Этот стандартизированный метод оценки плотности внутриэпидермальных нервных волокон был использован, чтобы показать, что преддиабетическая нейропатия и ДПН связаны с потерей малых эпидермальных аксонов и нарушением регенерационной способности. . ^44,45 В качестве проверенного метода оценки структурной пластичности нервов плотность внутриэпидермальных нервных волокон является объективным критерием оценки эффективности лечения нейропатии, включая упражнения, ^32,46,47 и может быть более чувствительной, чем нервная исследования проводимости для выявления раннего повреждения нервных волокон. ⁴⁸

Рисунок 3.

Определение плотности интраэпидермальных нервных волокон на основе пункционной биопсии кожи. (Слева) Биопсия кожи диаметром 3 мм была удалена и обработана для иммуноцитохимии продукта гена белка 9,5 (PGP 9,5). (A и B) Стрелки указывают на PGP 9,5-позитивные волокна в эпидермисе человека без диабета (A) и человека с диабетом (B). Масштабная линейка = 50 мкм. Фотографии любезно предоставлены доктором философии Дугласом Э. Райтом.

Рисунок 3.

Определение плотности интраэпидермальных нервных волокон на основе пункционной биопсии кожи.(Слева) Биопсия кожи диаметром 3 мм была удалена и обработана для иммуноцитохимии продукта гена белка 9,5 (PGP 9,5). (A и B) Стрелки указывают на PGP 9,5-позитивные волокна в эпидермисе человека без диабета (A) и человека с диабетом (B). Масштабная линейка = 50 мкм. Фотографии любезно предоставлены доктором философии Дугласом Э. Райтом.

Физические упражнения представляют собой уникальную терапевтическую стратегию для улучшения метаболической дисрегуляции ^11,49 (факторы риска диабета) и, параллельно, могут напрямую способствовать регенерации и функционированию нервов. ⁵⁰ Новые данные исследований на людях ^40,41 и животных ^28–31 расширяют знания о молекулярных преобразователях, которые способствуют положительной адаптации нервов (морфологической и физиологической) в ответ на упражнения.

Обеспечение положительной перегрузки покровной системы без причинения травм

Интуитивно люди понимают и ценят, что кожа может адаптироваться к изменениям физических нагрузок. Голая кожа на ладонях рук и подошвах ног — кожа, которая выполняет функцию несения веса или передачи напряжения — толще, чем другая кожа, и, по-видимому, может адаптироваться к возрастающим физическим нагрузкам. ⁵¹ Постепенное увеличение новой физической нагрузки на кожу важно в нескольких областях практики физиотерапевта; например, график ношения используется для постепенного увеличения времени ношения нового ортопедического или протезного устройства. Это медленное развитие необходимо для того, чтобы кожа могла адаптироваться к изменению нагрузки, связанной с нагрузкой, и избежать таких негативных последствий, как боль или разрушение кожи.

Проведено очень мало количественных или фундаментальных исследований адаптивных изменений, которые происходят в коже, чтобы сделать ее более устойчивой к физическим нагрузкам.В раннем исследовании Brand ¹⁶ описал результаты применения различных уровней повторяющегося стресса к анестезированным подушечкам лап крыс в течение 6 недель. Brand ¹⁶ заметил гиперплазию эпителия подушечек лап крысы, которая была перенапряжена, что привело к появлению «сильных, хорошо подготовленных ног». Другие авторы продемонстрировали, что коллагеновые фибриллы имеют увеличенный диаметр после воздействия сжимающих и сдвиговых напряжений ⁵² и организованы и упакованы в структуры, которые, по-видимому, адаптируются к их механической среде. ⁵³ Исследования показали, что контроль над этой эпигенетической адаптацией внеклеточного матрикса соединительной ткани обеспечивается в первую очередь фибробластами, которые воспринимают и передают механические нагрузки, чтобы обеспечить оптимизированную реакцию ремоделирования.

Вышеописанные наблюдения и эксперименты с непатологической кожей предполагают способность кожи положительно адаптироваться к перегрузочному стрессу. Об адаптивных возможностях нейропатической кожи известно меньше. Однако сдвиг парадигмы, описанный в этой перспективной статье, предполагает, что в соответствии с PST невропатическая кожа — как и вся кожа — может адаптироваться к возрастающим уровням стресса, но что окно адаптации ограничено стрессом, который слишком велик (который вызывает травму) а слишком низкий уровень стресса (вызывающий атрофию или снижение толерантности к стрессу) является довольно узким и требует тщательного наблюдения, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (например, заболевания периферических артерий и деформации стопы).Этот сдвиг парадигмы представляет собой истинное изменение традиционного мышления с новой точки зрения, согласно которой людей с ДПН следует поощрять поддерживать и даже увеличивать нагрузки с отягощениями, а не избегать их.

Все больше данных подтверждают эту теоретическую точку зрения. Например, данные свидетельствуют о том, что люди с ДПН, которые менее активны, более подвержены риску повреждения кожи, чем более активные. ^4,15,54,55 Мы также задокументировали, что подгруппа людей с DPN (5/22; средний возраст = 65 лет, SD = 13; средний индекс массы тела = 33 кг / м) ² , SD = 6), жили в сообществе и были проверены на участие в программе физических упражнений (т. Е. Исключены, если у них были какие-либо сопутствующие заболевания или лекарства, которые могли бы помешать упражнениям), ходили от 10000 до 20000 шагов в день без разрушения кожи в анамнезе . ⁵⁶ Наконец, предварительные рандомизированные контролируемые испытания показали, что люди с ДПН могут увеличивать нагрузку на вес тела без увеличения частоты травм. ^13,57,58 Хотя эти улучшения могут быть скромными, они контрастируют с ожидаемым и наблюдаемым снижением в этой популяции с хроническими заболеваниями.

Опорно-Ухудшения в ДПН

Хотя нарушения в периферических нервах и покровная система может быть более широким признанием, несколько опорно-двигательного аппаратом нарушения сопровождать или результат хронических диабета.Тот факт, что эти нарушения можно надлежащим образом лечить с помощью упражнений, обеспечивает дополнительную поддержку сдвига парадигмы в сторону физических упражнений как основного подхода к лечению людей с ДПН. Хотя некоторые скелетно-мышечные нарушения можно отнести, в частности к первичным нарушениям углеводов, жиров и белков, связанных с резистентностью к инсулину, ⁵⁹ другие скелетно-мышечные нарушения могут возникнуть из сопутствующих осложнений, таких как ДПН, диабетической нефропатии, системного воспаления и сердечно-сосудистой системы и заболевания периферических сосудов.Опорно-нарушения могут также включать в себя саркопению с чрезмерной межмышечной жировой тканью (ИСАТ), снижение работоспособности мышц (прочности, силы и усталости), и ограниченной подвижности суставов. ^56,60,61

Люди с диабетом могут испытывать преждевременную и прогрессирующую саркопению с низким качеством мышц из-за чрезмерного накопления IMAT в эктопических участках, включая ключевые скелетные мышцы. ^56,60 Несколько исследований ^61–64 показали, что в скелетных мышцах нижних конечностей людей с ДПН накапливаются чрезмерные объемы IMAT с одновременным уменьшением объема мышц внутренних и внешних мышц стопы.Наблюдение, что внутренняя потеря объема мышц и замена внутреннего объема мышц с помощью IMAT в стопе ⁶¹ может превышать процент объема IMAT, наблюдаемый в мышцах ноги ^60,64 и бедра ⁶⁵ , подтверждает веру в то, что DPN является способствующая причина, потому что для ДПН характерно симметричное прогрессирование от дистального к проксимальному отделу. Два исследования ^60,64 показали, что у людей с ДПН наблюдается чрезмерный объем IMAT в мышцах ног по сравнению с людьми, страдающими диабетом, но не страдающими ДПН.Интересно, что больший процент объема IMAT у людей с DPN обратно коррелировал с объемом мышечной массы икроножно-камбаловидной мышцы, силой подошвенно-сгибающих мышц, силой вертикальной лестницы, дистанцией 6-минутной ходьбы и результатами тестов физической работоспособности. ⁶⁴ Bittel et al. ⁶⁴ продемонстрировали, используя двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, что люди с DPN с большей вероятностью будут классифицированы как имеющие саркопению, чем люди, которые страдают диабетом, но не имеют DPN. Для физиотерапевтов важен тот факт, что саркопения у людей с ДПН обычно возникает в гораздо более молодом возрасте, от 50 до 60 лет, ⁶⁴ , чем возрастная саркопения у людей, не страдающих диабетом; последнее обычно встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. ⁶⁶

Хорошо задокументировано, что у людей с ДПН снижается сила и мощность мышц стопы и ног по сравнению с людьми, не имеющими ДПН. ^60,64 Снижение силы и мощности голеностопного сустава объясняется уменьшением 6-минутной дистанции ходьбы, результатов теста физической работоспособности и мощности, генерируемой при подъеме по лестнице. ⁶⁰ Недавно было признано, что DPN является основным детерминантом преждевременного снижения функциональной активности, ведущего к раннему началу физической слабости у людей с диабетом. ⁶⁴

Limited подвижность суставов, опорно-двигательный аппарат другое превалируют нарушения у людей с диабетом, влияет как на крупные и мелкие суставы позвоночника и верхних и нижних конечности. Поскольку ограниченная подвижность суставов является системным нарушением, которое прогрессирует с увеличением тяжести и продолжительности диабета, это в значительной степени объясняется стойкой гипергликемией. ⁶⁷ Стойкая гипергликемия увеличивает уровни конечных продуктов гликирования и рецепторов конечных продуктов гликирования в большинстве органов тела и соединительных тканей (кости, сухожилия, связки и хрящи). ^20,67 Было показано, что конечные продукты и рецепторы усовершенствованного гликирования для конечных продуктов гликозилирования напрямую связаны с поражением плеча у людей с диабетом, вызывая боль и инвалидность. ²⁰ Ограниченная подвижность суставов легко наблюдается в запястьях и руках людей с ДПН, а ограниченная подвижность суставов в сочетании с ДПН в ноге может способствовать приобретенным деформациям переднего отдела стопы ^61,62 , а также средней и задней части стопы, ^{63 , 68} аномально высокое вертикальное давление и давление сдвига, а также подошвенное изъязвление. ^69,70

Опорно-нарушения могут быть пропущены в людях с ДПНА из-за сложные взаимодействия подстилающего метаболические и неврологические дисфункции. Эти эффекты могут быть еще более выраженными у пожилых людей, поскольку плохая функция периферических нервов, по-видимому, связана с более быстрым снижением мышечной силы. ⁷¹ Влияние старения на сдвиг парадигмы в сторону использования физических упражнений на адрес ДПН-индуцированных нарушений опорно-двигательного аппарата и связанных с ними нарушений движения открывает новые перспективы для физической практике терапевта.

Влияние упражнений на функцию в ДПН

Доказательства влияния тренировок на нарушения и ориентированные на пациента функциональные результаты у людей с ДПН можно найти в недавно опубликованных исследованиях по этой теме. Систематический обзор показал отсутствие высококачественных доказательств для оценки влияния физических упражнений на функциональные способности у людей с периферической невропатией. ⁷² Согласно этому обзору, включение участников с разными типами и степенью невропатии; типы, интенсивность и продолжительность упражнений; а отсутствие консенсуса в отчетности по показателям результатов убедительно свидетельствует о необходимости разработки высококачественных и достаточно мощных исследований.Однако совсем недавно Streckmann et al. ⁷³ выявили 10 исследований интервенционных упражнений, 9 из которых были опубликованы с 2009 года, в которых участвовали взрослые с ДПН. Как показано в Таблице 1, предлагаемые вмешательства широко варьировались. В целом было показано, что показатели баланса, походки и мобильности улучшаются при индивидуальных упражнениях ^74–78 или мультимодальных ^58,79 . Кроме того, недавние одногрупповые исследования с применением аэробных упражнений продемонстрировали уменьшение болевого синдрома, а также снижение общей и физической усталости. ^80–82 В рандомизированном контролируемом исследовании Dixit et al. ⁸³ также обнаружили, что аэробные упражнения положительно влияют на скорость нервной проводимости. Тренировка с вибрацией всего тела (WBV), используемая в качестве дополнения к упражнениям на равновесие, также недавно была показана для людей с DPN, ⁷⁴ , а 12 недель тай-чи привели к улучшению средней скорости проводимости по большеберцовому нерву ⁸⁴ и улучшению качества жизни. , баланс и невропатические симптомы. ⁸⁵ Хотя интенсивность упражнений является ключевой переменной для интерпретации положительных адаптаций тканей, мы не включили интенсивность в Таблицу 1, потому что во многих исследованиях использовались упражнения (например, тай-чи), которые трудно количественно оценить и сравнить.

Таблица 1.

Последние данные о влиянии физических упражнений на людей с диабетической периферической нейропатией ^a

Таблица 1. 9000 данных о недавних результатах физических упражнений С диабетической периферической нейропатией ^a

Таким образом, на основе растущего количества литературы о физической активности и физических упражнениях функции у людей с диабетом и ДПН, оказывается, что при соответствующем мониторинге упражнения с отягощением безопасны и возможны для этой группы населения и приводят к положительным результатам.Можно ожидать умеренного улучшения скорости походки и привычной физической активности. Упражнения для этой группы населения должны быть многокомпонентными, включая аэробные упражнения, упражнения на сопротивление и равновесие. Рекомендуются программы упражнений, которые соответствуют или превосходят рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по физической активности для американцев, ⁸⁶ , с достаточной интенсивностью, частотой и продолжительностью, чтобы привести к положительной адаптации тканей и улучшению физических функций. Поскольку физические упражнения у людей с ДПН также могут привести к более высокому риску и возникновению нежелательных явлений, также необходимо внимательно следить за людьми с ДПН, которые начинают программы упражнений, как описано в следующем разделе.

Новые направления клинической практики

Нет никаких сомнений в том, что упражнения имеют множество потенциальных преимуществ для людей с ДПН, и что физиотерапевты играют важную роль в реализации рекомендаций ADA по активности. ¹⁴ PST ¹⁵ и отдельные факторы, которые смягчают риски и преимущества участия в упражнениях, могут быть использованы для формирования основы для практики физиотерапевта и разработки программы упражнений.Цель предписания упражнений — повысить уровень стресса ткани, чтобы позволить положительную адаптацию, не выходя за пределы окна адаптивности и не вызывая повреждения тканей. Эта цель может быть особенно сложной для людей с ДПН, потому что у них теряется защитная чувствительность в пораженных тканях, обычно в коже, суставах и мышцах стопы и ноги.

Рекомендации по оценке

Порог стресса для предписания упражнений у людей с ДПН регулируется несколькими индивидуальными факторами, которые могут увеличивать или уменьшать риски, связанные с упражнениями.Скрининговое обследование перед тренировкой должно включать оценку всех факторов риска, указанных в таблице 2. ^6,13,14,58

Таблица 2. Факторы риска

для разрыва кожи стопы ⁶

Таблица 2.

Факторы риска разрыва кожи стопы ⁶ 908

Оценка покровной системы

Здоровье кожи стопы — особенно важный фактор, снижающий риск разрушения кожи.Тщательный визуальный осмотр поможет оценить способность кожи адаптироваться к повышенным нагрузкам с помощью программы упражнений с отягощением. Скрининг покровной системы включает следующие компоненты ⁶ :

1. Разрыв кожи или ампутации (текущие или прошлые) являются сильными предикторами разрушения кожи в будущем. ⁸⁷

2. Наличие мозолей, волдырей или покраснения является показателем трения, высокого давления или того и другого и является частым предвестником разрушения кожи.

3. Сухая кожа и облысение на ступнях и ногах могут указывать на вегетативную невропатию. Сухая кожа менее эластична, меньше переносит стресса перед разрушением. Холодная бледная кожа может указывать на сосудистую недостаточность, тогда как красная теплая кожа может указывать на потенциальную инфекцию или раздражение кожи.

4. Отросшие и утолщенные ногти могут стать причиной травм во время упражнений, но также могут стать причиной травм самому себе при обычном уходе за ногтями. При сенсорной нейропатии уход за мозолями, ногтями и ранами должен осуществляться профессионалом, чтобы предотвратить непреднамеренные травмы в результате ухода за собой.

Оценка нервной системы

Потеря ощущения защиты ограничивает обратную связь (боль или дискомфорт) от нижней конечности, чтобы гарантировать, что кожа, мышцы, сухожилия и кости голени и стопы остаются здоровыми и неповрежденными во время увеличения активности. Если происходит потеря защитных ощущений, то участников упражнения необходимо научить использовать другие чувства (осязание и зрение), чтобы регулярно проверять свои ноги до, во время и после тренировки на предмет признаков сильного стресса (покраснение, тепло, синяки, отек и образование костной мозоли).Периферическую сенсорную систему легко оценить с помощью следующих инструментов и методов:

1. Ощущение легкого прикосновения оценивается с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 5,07 (10 г). Наносится на кожу с кратковременным равномерным давлением до тех пор, пока нить не загнется. Оцениваются места с высоким риском разрушения кожи (головки плюсневой кости, пятка и подушечка большого пальца стопы, а также любые выступы подошвенной кости). ⁸⁸ Дополнительные сайты могут быть проверены, если у экзаменатора есть какие-либо сомнения. Установлено, что человек теряет ощущение защиты, если он или она не может постоянно (> 80%) ощущать 5.07 мононити на одном даже весовом месте. ⁸⁹

2. Функция большого афферентного нервного волокна оценивается с помощью рефлекса ахиллова сухожилия ⁶ и способности обнаруживать начало и затухание вибрации с помощью камертона 128 Гц. 88

Опорно-двигательная система оценки

Оценка выравнивания и функции стопы и лодыжки важна с точки зрения риска повреждения кожи. Гиперэкстензия плюснефаланга и деформации средней части стопы приводят к образованию костных выступов, которые являются потенциальными местами для высокого давления и трения ^90,91 , что связано с увеличением риска язв.Наличие деформации среднего отдела стопы также часто сопровождается нестабильностью сустава и возможностью обширного разрушения суставов. При всех типах деформации костные выступы могут стать участками высокого напряжения и разрушения кожи, но также могут быть участками костных переломов и дополнительных подвывихов и вывихов суставов. ⁶ Слабость мышц нижних конечностей может привести к неправильным движениям, которые увеличивают нагрузку на суставы стопы и повышают риск травм голеностопного сустава и стопы во время нагрузок. ⁹² Ограниченная подвижность голеностопных и плюсневых суставов была связана с деформацией переднего отдела стопы, увеличением подошвенного давления и язвами переднего отдела стопы у людей с ДПН. ^62,70 Обувь должна максимально распределять усилие и минимизировать трение ⁶ и должна соответствовать длине стопы, а ширина и глубина подноска должны соответствовать любым деформациям передней части стопы. Обувь со шнурками предотвращает скольжение, не будучи слишком тугой, а закрытая обувь обеспечивает лучшую защиту от попадания посторонних предметов в обувь.Следует рассмотреть все виды деятельности, которую выполняет человек, и предоставить предложения по подходящей обуви (например, обувь для пляжа, бассейна и душа). Следует проверить стельки на предмет износа и пригодности. Вкладыш с полным контактом часто показан людям с ДПН, особенно при наличии в анамнезе язвы или заметных деформациях, которые необходимо удалить. Хорошо сделанная стелька — это стелька из материалов, которые не будут легко сжиматься, которые помогают рассеивать силы и уменьшают области высокого напряжения. ⁶

Оценка сосудистой системы

Заболевание периферических артерий, еще один важный фактор риска разрушения кожи, является компонентной причиной примерно одной трети язв стопы. ⁶ Сосудистое обследование должно включать пальпацию тыльной стороны стопы и задней большеберцовой артерии ⁹³ ; заполнение капилляров ногтевого ложа в течение 4,5 секунд или дольше может указывать на нарушение кровообращения и тканевой перфузии. ⁹⁴ Заболевание периферических артерий часто встречается у людей с диабетом и может ограничивать способность тканей стопы адаптироваться к стрессу и заживать при образовании ран.Если физиотерапевт подозревает недостаточную перфузию сосудов, рекомендуется направление к сосудистому специалисту.

Оценка эндокринной системы

Участники упражнений должны уметь озвучивать свой план контроля уровня глюкозы в крови. Они должны знать значение своего гемоглобина A _1c (ADA рекомендует <7,0%), ¹⁴ , каким был их уровень глюкозы в крови, когда они в последний раз проверяли его, и что им следует делать в ответ на измерение гипогликемии или гипергликемии.

Оценка сердечно-сосудистой системы

Назначение физических упражнений людям с ДПН дополнительно осложняется частым возникновением сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония и сердечно-сосудистые заболевания). Важно собрать информацию об истории болезни гипертонии и знания человека о его или ее плане лечения артериального давления. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и ADA указывается, что систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст., Диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. Ст. Или и то и другое требует медицинской помощи. ^14,95

Медицинский анамнез, измерение артериального давления и обследование физиотерапевтом, как описано выше, помогут определить факторы риска травмы и необходимость дополнительного медицинского обследования перед участием в программе упражнений (показаны рекомендации перед тренировкой. в приложении). В заявлении о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины и ADA ⁴⁹ тестов с физической нагрузкой и разрешение врача не считаются необходимыми перед тренировкой, которая не требует больших усилий, чем программа быстрой ходьбы для людей с диабетом и ведущих сидячий образ жизни.Если есть серьезные опасения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и рассматривается риск, связанный с началом программы упражнений или рассматривается более интенсивная программа, то до начала упражнения следует провести оценку у врача. Врач должен определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и целесообразность дополнительного тестирования (тест с физической нагрузкой или электрокардиограмма). ⁴⁹

Рекомендации по лечению

Безопасность и выполнимость упражнений у людей с ДПН рассматривались в недавних исследованиях, в которых участникам была предоставлена ​​возможность выбирать упражнения с весовой или ненагруженной нагрузкой. ⁸¹ Укрепление нижних конечностей, упражнения на равновесие и ходьба не увеличивали частоту падений у людей с DPN, ⁷⁹ , а аэробные упражнения и упражнения с отягощениями не усиливали боль или нейропатические симптомы. ⁸¹ Мониторинг нейропатических симптомов и физиологических параметров, включая уровень глюкозы, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, критически важен для людей, страдающих диабетом и участвующих в тренировках. Хотя серьезные побочные реакции возникают редко, следует ожидать возникновения незначительных побочных эффектов, включая боль в суставах и мышцах, гипогликемию, стенокардию или раздражение кожи. ⁸¹ Важно и согласуется с другими недавними исследованиями, ^13,46,58,96 участников, у которых не было тяжелой деформации стопы или открытых язв стопы, имели лишь минимальные побочные эффекты, связанные с вмешательством.

После завершения полной оценки и осознания риска повреждения кожи можно принять обоснованное решение относительно режима, интенсивности, продолжительности и частоты упражнений (цели упражнений показаны в Приложении). Цель состоит в том, чтобы выполнять 150 минут аэробных упражнений в неделю, распределенных в течение 3 дней, с не более чем 2 днями подряд между упражнениями.Для достижения этой цели физиотерапевт должен оценить исходный уровень активности с помощью количественного устройства, такого как шаговый монитор. Мюллер и др. ⁵⁸ показали, что увеличение количества шагов на 10% каждые 2 недели было безопасным и постепенным методом повышения уровня активности без увеличения разрушения кожи. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить ценность и безопасность различных упражнений для людей с язвой в анамнезе и людей с тяжелой деформацией стопы. Текущие рекомендации ADA рекомендуют программу упражнений без нагрузки (например, эргометр верхней части тела или велотренажер, в зависимости от местоположения раны) для человека с ДПН и текущей язвой, тяжелой подошвенной деформацией, которую нельзя разгружать. из-за обуви или нестабильного сустава нижних конечностей. ¹⁴ Язвы в анамнезе или наличие легкой деформации стопы не исключают автоматически участие в нагрузке, но должны побуждать к рассмотрению компенсаций, которые могут потребоваться для поддержания уровня физического напряжения ниже порога травмы.

Помимо аэробной подготовки, совместное заявление Американского колледжа спортивной медицины и ADA рекомендует 2 или 3 дня тренировок с отягощениями для больших групп мышц в неделю. Эта тренировка должна включать как минимум 1 подход из 5 или более упражнений с сопротивлением. ⁴⁹ Упражнения на гибкость также должны быть включены, поскольку они направлены на ограничение диапазона движений суставов, особенно в голеностопном, тазобедренном и плечевом суставах. Наконец, тщательное обследование опорно-двигательный аппарат физиотерапевта можно определить индивидуальные потребности, которые должны быть решены для максимизации совместной согласованности и минимизации травм движения, связанные с.

Может потребоваться изменение обуви для оптимизации подгонки и распределения усилия; в качестве альтернативы, людям может потребоваться просто напомнить о необходимости носить соответствующую обувь.Кроме того, регулярное и частое наблюдение за кожей и обувью поможет в раннем обнаружении проблем, чтобы их можно было быстро исправить, тем самым избегая серьезных осложнений от программы упражнений. Независимо от выбранного типа упражнений, медленная, прогрессивная программа с нагрузкой даст время, необходимое для оценки реакции тканей после упражнения и изменения предписания, чтобы убедиться, что программа упражнений безопасна и полезна. ⁵⁸

В целом, эти рекомендации следует применять к пожилым людям с ДПН, уделяя особое внимание сопутствующим заболеваниям, включая не только сердечно-сосудистые и микрососудистые заболевания, но и функциональные нарушения.Старение и диабет являются факторами риска функциональных нарушений, ^97,98 , отчасти из-за взаимодействия сопутствующих заболеваний, DPN и нарушений слуха, зрения, походки и равновесия. ⁹⁹ Диабетическая периферическая нейропатия, в частности, увеличивает риск постуральной нестабильности, нарушения баланса, потери мышечной массы и падений у пожилых людей. ^100–103 Однако у пожилых людей с ДПН следует поощрять физическую активность с необходимыми изменениями для обеспечения оптимальной частоты, продолжительности и объема, а также с тщательным учетом безопасности.

Заключение

Исторически, многие пациенты и медицинские работники рассматривали DPN-ассоциированный нерв, кожу и опорно-двигательные аппарат ухудшения как nonadaptable и даже невосприимчивы к упражнениям или другим мероприятиям. В этой перспективной статье мы суммировали имеющиеся доказательства обратного и предположили, что многие нарушения, вызванные DPN, и связанные с ними двигательные дисфункции поддаются лечению с помощью упражнений или вмешательств на основе движений. Мы согласны с традиционным мнением о том, что за людьми с ДПН следует внимательно следить за сопутствующими заболеваниями (например, заболеванием периферических артерий и деформацией стопы), которые могут способствовать травмам или разрушению кожи, но также выступаем за смену парадигмы, чтобы поддерживать и даже увеличивать нагрузочную активность, а не избежать их.

Список литературы

1

Pasnoor

M

,

Dimachkie

MM

,

Kluding

P

,

Barohn

RJ

.

Диабетическая невропатия, часть 1: обзор и симметричные фенотипы

.

Нейрол Клин

.

2013

;

31

:

425

—

445

,2

Mueller

MJ

,

Minor

SD

,

Sahrmann

SA

et al..

Различия в характеристиках походки пациентов с диабетом и периферической невропатией по сравнению с контрольной группой того же возраста

.

Phys Ther

.

1994

;

74

:

299

—

308

.3

Simoneau

GG

,

Ulbrecht

JS

,

Derr

JA

et al. .

Постуральная нестабильность у пациентов с диабетической сенсорной нейропатией

.

Уход за диабетом

.

1994

;

17

:

1411

—

1421

,4

Maluf

KS

,

Mueller

MJ

.

Сравнение физической активности и совокупного стресса подошвенной ткани у субъектов с сахарным диабетом и без него и с историей рецидивов подошвенных язв

.

Клин Биомех

.

2003

;

18

:

567

—

575

,5

van Sloten

TT

,

Savelberg

HH

,

Duimel-Peeters

IG

et al..

Периферическая невропатия, снижение мышечной силы и ожирение тесно связаны с ходьбой у людей с диабетом 2 типа без явных ограничений подвижности

.

Диабет Рес, Клиника Практик

.

2011

;

91

:

32

—

39

,6

Boulton

AJ

,

Armstrong

DG

,

Albert

SF

et al. .

Всестороннее обследование стопы и оценка риска: отчет Целевой группы Группы интересов по уходу за ногами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов

.

Phys Ther

.

2008

;

88

:

1436

—

1443

,7

Knowler

WC

,

Barrett-Connor

E

,

Fowler

SE

et al. .

Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина

.

N Engl J Med

.

2002

;

346

:

393

—

403

,8

Группа исследований по контролю диабета и его осложнениям

.

Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета

.

N Engl J Med

.

1993

;

329

:

977

—

986

,9

Исследовательская группа Программы профилактики диабета

.

Долгосрочные эффекты изменения образа жизни или метформина на развитие диабета и микрососудистые осложнения в течение 15 лет наблюдения: исследование результатов программы профилактики диабета

.

Ланцет, диабет, эндокринол

.

2015

;

3

:

866

—

875

.10

Sigal

RJ

,

Kenny

GP

,

Boule

NG

et al. .

Влияние аэробных тренировок, тренировок с отягощениями или того и другого на гликемический контроль при диабете 2 типа: рандомизированное исследование

.

Энн Интерн Мед.

.

2007

;

147

:

357

—

369

.11

Sigal

RJ

,

Kenny

GP

,

Wasserman

DH

et al..

Физическая активность / упражнения и диабет 2 типа: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации

.

Уход за диабетом

.

2006

;

29

:

1433

—

1438

.12

Американская диабетическая ассоциация

.

Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете: 2008 г.

.

Уход за диабетом

.

2008

;

31

:

S12

—

S54

,13

LeMaster

JW

,

Mueller

MJ

,

Reiber

GE

et al..

Влияние нагрузок на частоту возникновения язв стопы у людей с диабетической периферической нейропатией: первое рандомизированное контролируемое исследование стопы

.

Phys Ther

.

2008

;

88

:

1385

–

1398

,14

Американская ассоциация диабета

.

Стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете: 2016 г.

.

Уход за диабетом

.

2016

;

39

(

доп. 1

):

S1

—

S112

.15

Mueller

MJ

,

Maluf

KS

.

Адаптация тканей к физическому стрессу: предлагаемая «теория физического стресса» для руководства физиотерапевтической практикой, образованием и исследованиями

.

Phys Ther

.

2002

;

82

:

383

—

403

,16

Марка

PW

.

Диабетическая стопа

. В:

Ellenberg

M

,

Rifkin

H

, ред.

Сахарный диабет: теория и практика

. 3-е изд.

Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк

:

Издательство медицинской экспертизы, Inc

;

1984

:

829

—

849

.17

Pecoraro

RE

,

Reiber

GE

,

Burgess

EM

.

Пути к диабетической ампутации конечности: основа для профилактики

.

Уход за диабетом

.

1990

;

13

:

513

—

521

,18

Mueller

MJ

,

Diamond

JE

,

Sinacore

DR

et al. .

Тотальные контактные гипсовые повязки при лечении диабетических подошвенных язв: контролируемое клиническое исследование

.

Уход за диабетом

.

1989

;

12

:

384

—

388

,19

Armstrong

DG

,

Nguyen

HC

,

Lavery

LA

et al. .

Разгрузка раны диабетической стопы: рандомизированное клиническое исследование

.

Уход за диабетом

.

2001

;

24

:

1019

—

1022

,20

Shah

KM

,

Clark

BR

,

McGill

JB

et al..

Взаимосвязь между собственной флюоресценцией кожи — индикатором конечных продуктов гликирования — и поражениями верхних конечностей у лиц с сахарным диабетом

.

Phys Ther

.

2015

;

95

:

1111

—

1119

,21

Коричневый

MJ

,

Эсбери

AK

.

Диабетическая невропатия

.

Энн Нейрол

.

1984

;

15

:

2

–

12

.22

Vinik

A

,

Ullal

J

,

Parson

HK

,

Casellini

CM

.

Диабетические невропатии: клинические проявления и современные методы лечения

.

Нат Клин Практик Эндокринол Метаб

.

2006

;

2

:

269

—

281

,23

Эдвардс

JL

,

Винсент

AM

,

Cheng

HT

,

Feldman

EL

.

Диабетическая невропатия: механизмы управления

.

Pharmacol Ther

.

2008

;

120

:

1

—

34

.24

Зочодне

DW

.

Сахарный диабет и периферическая нервная система: проявления и механизмы

.

Мышечный нерв

.

2007

;

36

:

144

—

166

,25

Фермер

KL

,

Li

C

,

Добровский

RT

.

Диабетическая периферическая нейропатия: должен ли сопровождающий сопровождать наш терапевтический подход?

Pharmacol Ред.

.

2012

;

64

:

880

—

900

,26

Devor

M

.

Необъяснимые особенности ганглия дорзального корня

.

Боль

.

1999

;

августа

(

, доп. 6

):

S27

—

S35

,27

Кеннеди

JM

,

Zochodne

DW

.

Экспериментальная диабетическая нейропатия со спонтанным выздоровлением: есть ли непоправимый ущерб?

Диабет

.

2005

;

54

:

830

—

837

,28

Chen

YW

,

Hsieh

PL

,

Chen

YC

et al. .

Физические упражнения вызывают избыточную экспрессию Hsp72 и задерживают развитие гипералгезии и аллодинии у крыс с болезненной диабетической невропатией

.

Анест Анальг

.

2013

;

116

:

482

—

490

,29

Groover

AL

,

Ryals

JM

,

Guilford

BL

et al. .

Опосредованное упражнениями улучшение болезненной невропатии, связанной с преддиабетом, у мышей

.

Боль

.

2013

;

154

:

2658

—

2667

.30

Malysz

T

,

Ilha

J

,

Nascimento

PS

et al..

Положительные эффекты тренировки на беговой дорожке в экспериментальной регенерации диабетических нервов

.

Клиники (Сан-Паулу)

.

2010

;

65

:

1329

—

1337

.31

Li

H

,

Shen

Z

,

Lu

Y

et al. .

Уровень NT-3 в мышцах, повышенный при физической нагрузке, способствует улучшению скорости проводимости хвостового нерва у диабетических крыс

.

Мол Мед Реп

.

2012

;

6

:

69

—

74

.32

Singleton

JR

,

Marcus

RL

,

Lessard

MK

et al. .

Упражнения под наблюдением улучшают способность кожи к реиннервации у пациентов с метаболическим синдромом

.

Энн Нейрол

.

2015

;

77

:

146

—

153

.33

Smith

AG

,

Russell

J

,

Feldman

EL

et al..

Вмешательство в образ жизни при преддиабетической невропатии

.

Уход за диабетом

.

2006

;

29

:

1294

—

1299

.34

Озай

R

,

Uzar

E

,

Aktas

A

et al. .

Роль окислительного стресса и воспалительной реакции при диете с высоким содержанием жиров, индуцированной периферической невропатией

.

Дж. Хим. Нейроанат

.

2014

;

55

:

51

–

57

.35

Юн

H

,

Thakur

V

,

Isham

D

et al. .

Умеренные тренировки ослабляют воспалительные медиаторы в DRG крыс с диабетом 1 типа

.

Exp Neurol

.

2015

;

267

:

107

—

114

,36

Selagzi

H

,

Buyukakilli

B

,

Cimen

B

et al. .

Защитные и терапевтические эффекты тренировок по плаванию при диабетической периферической нейропатии у крыс с диабетом, вызванным стрептозотоцином

.

Дж Эндокринол Инвест

.

2008

;

31

:

971

—

978

0,37

Shankarappa

SA

,

Piedras-Renteria

ES

,

Stubbs

EB

Jr.

Принудительные упражнения задерживают невропатическую боль при экспериментальном диабете эффекты на активируемые напряжением кальциевые каналы

.

Дж. Нейрохим

.

2011

;

118

:

224

—

236

0,38

Verge

VM

,

Андреассен

CS

,

Арнасон

TG

,

Андерсен

H

.

Механизмы заболевания: роль нейротрофинов в диабете и диабетической нейропатии

.

Ручка Clin Neurol

.

2014

;

126

:

443

—

460

,39

Finnerup

NB

,

Sindrup

SH

,

Jensen

TS

.

Доказательства фармакологического лечения невропатической боли

.

Боль

.

2010

;

150

:

573

–

581

.40

Tucker

PS

,

Fisher-Wellman

K

,

Bloomer

RJ

.

Могут ли физические упражнения минимизировать постпрандиальный окислительный стресс у пациентов с диабетом 2 типа?

Curr Diabetes Ред.

.

2008

;

4

:

309

—

319

.41

Nimmo

MA

,

Leggate

M

,

Viana

JL

,

King

JA

.

Влияние физических нагрузок на медиаторов воспаления

.

Метаб. Диабета, ожирения

.

2013

;

15

(

Suppl 3

):

51

—

60

.42

Roque

FR

,

Hernanz

R

,

Salaices

M

,

Briones

AM

.

Физические упражнения и кардиометаболические заболевания: фокус на сосудистую систему

.

Curr Hypertens Rep

.

2013

;

15

:

204

—

214

.43

Balducci

S

,

Iacobellis

G

,

Parisi

L

et al. .

Физические упражнения могут изменить естественное течение диабетической периферической нейропатии

.

J Осложнения диабета

.

2006

;

20

:

216

—

223

.44

Polydefkis

M

,

Hauer

P

,

Sheth

S

et al..

Динамика регенерации эпидермальных нервных волокон: исследования в нормальном контроле и на людях с диабетом, с нейропатией и без нее

.

Мозг

.

2004

;

127

:

1606

—

1615

.45

Kennedy

WR

,

Wendelschafer-Crabb

G

,

Johnson

T

.

Количественное определение эпидермальных нервов при диабетической невропатии

.

Неврология

.

1996

;

47

:

1042

—

1048

.46

Kluding

PM

,

Pasnoor

M

,

Singh

R

et al. .

Влияние физических упражнений на нейропатические симптомы, нервную функцию и кожную иннервацию у людей с диабетической периферической нейропатией

.

J Осложнения диабета

.

2012

;

26

:

424

—

429

.47

Singleton

JR

,

Marcus

RL

,

Jackson

JE

et al..

Упражнения увеличивают плотность кожных нервов у пациентов с диабетом без нейропатии

.

Энн Клин Перевод Нейрол

.

2014

;

1

:

844

—

849

.48

Dyck

PJ

,

Norell

JE

,

Tritschler

H

et al. .

Проблемы в дизайне многоцентровых исследований: конечные точки оцениваются продольно на предмет изменений и монотонности

.

Уход за диабетом

.

2007

;

30

:

2619

—

2625

.49

Colberg

SR

,

Sigal

RJ

,

Fernhall

B

et al. .

Физические упражнения и диабет 2 типа: Американский колледж спортивной медицины и Американская диабетическая ассоциация — заявление о совместной позиции

.

Уход за диабетом

.

2010

;

33

:

e147

—

e167

.50

Синглтон

JR

,

Smith

AG

,

Marcus

RL

.

Физические упражнения как терапия диабетической и преддиабетической нейропатии

.

Карр Диаб Реп

.

2015

;

15

:

120

.51

Swensson

O

,

Langbein

L

,

McMillan

JR

et al. .

Специализированный паттерн экспрессии кератина в ребристой коже человека как адаптация к высоким физическим нагрузкам

.

Br J Дерматол

.

1998

;

139

:

767

—

775

.52

Шлифовальные станки

JE

,

Goldstein

BS

.

Диаметр коллагеновых фибрилл увеличивается, а плотность фибрилл уменьшается в коже, подвергающейся повторяющимся напряжениям сжатия и сдвига

.

Дж Биомех

.

2001

;

34

:

1581

—

1587

.53

Flynn

BP

,

Bhole

AP

,

Saeidi

N

et al. .

Механическая деформация стабилизирует восстановленные фибриллы коллагена от ферментативной деградации металлопротеиназой 8 матрикса коллагеназы млекопитающих (MMP-8)

.

PLoS One

.

2010

;

5

:

e12337

.54

LeMaster

JW

,

Reiber

GE

,

Smith

DG

et al. .

Ежедневная нагрузка на ногу не увеличивает риск язв диабетической стопы

.

Медико-спортивные упражнения

.

2003

;

35

:

1093

—

1099

.55

Armstrong

DG

,

Lavery

LA

,

Holtz-Neiderer

K

et al..

Изменчивость активности может предшествовать изъязвлению диабетической стопы

.

Уход за диабетом

.

2004

;

27

:

1980

—

1984

.56

Tuttle

LJ

,

Sinacore

DR

,

Cade

WT

,

Mueller

MJ

.

Более низкая физическая активность связана с более высокой межмышечной жировой тканью у людей с диабетом 2 типа и периферической невропатией

.

Phys Ther

.

2011

;

91

:

923

—

930

,57

Таведжа

G

,

Виллафане

JH

,

Вавассори

F

и др. .

Мультимодальное лечение дистальной сенсомоторной полинейропатии у пациентов с диабетом: рандомизированное клиническое исследование

.

Дж. Манипулятивная Physiol Ther

.

2014

;

37

:

242

—

252

,58

Mueller

MJ

,

Tuttle

LJ

,

LeMaster

JW

et al..

Упражнения с весовой нагрузкой в ​​сравнении с физическими упражнениями без нагрузки для лиц с диабетом и периферической невропатией: рандомизированное контролируемое исследование

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2013

;

94

:

829

—

838

.59

Sinacore

DR

,

Gulve

EA

.

Роль скелетных мышц в транспорте глюкозы, гомеостазе глюкозы и инсулинорезистентности: значение для физиотерапии

.

Phys Ther

.

1993

;

73

:

878

—

891

0,60

Tuttle

LJ

,

Sinacore

DR

,

Mueller

MJ

.

Межмышечная жировая ткань специфична для мышц и связана с плохими функциональными характеристиками

.

Дж. Устойчивость к старению

.

2012

;

2012

:

172957

.61

Cheuy

VA

,

Hastings

MK

,

Commean

PK

et al..

Внутреннее разрушение мышц стопы связано с углом плюснефалангового сустава у людей с диабетом и невропатией

.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

.

2013

;

28

:

1055

—

1060

.62

Cheuy

VA

,

Hastings

MK

,

Commean

PK

,

Mueller

MJ

.

Мышечные и суставные факторы, связанные с деформацией переднего отдела стопы при диабетической нейропатической стопе

.

Голеностопная стопа Int

.

2016

;

37

:

514

—

521

,63

Hastings

MK

,

Mueller

MJ

,

Woodburn

J

et al. .

Приобретенная деформация и функция средней части стопы у лиц с диабетом и периферической невропатией

.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

.

2016

;

32

:

261

—

267

.64

Bittel

DC

,

Bittel

AJ

,

Tuttle

LJ

et al..

Содержание жировой ткани, работоспособность мышц и физическая функция у взрослых с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и периферической невропатией

.

J Осложнения диабета

.

2015

;

29

:

250

—

257

.65

Goodpaster

BH

,

Thaete

FL

,

Kelley

DE

.

Распределение жировой ткани бедра связано с инсулинорезистентностью при ожирении и сахарном диабете 2 типа

.

Ам Дж. Клин Нутр

.

2000

;

71

:

885

—

892

,66

Morley

JE

,

Anker

SD

,

von Haehling

S

.

Распространенность, заболеваемость и клиническое влияние саркопении: факты, цифры и эпидемиология — обновление 2014 г.

.

J Мышцы при кахексии и саркопении

.

2014

;

5

:

253

—

259

0,67

Ямагиши

S

,

Накамура

N

,

Суэмацу

M

и др..

Конечные продукты усовершенствованного гликирования: молекулярная мишень для сосудистых осложнений при диабете

.

Мол Мед

.

2015

;

21

(

доп. 1

):

S32

—

S40

.68

Sinacore

DR

,

Gutekunst

DJ

,

Hastings

MK

et al. .

Невропатическая деформация среднего отдела стопы: связь с движением голеностопного и подтаранного суставов

.

J Foot Ankle Res

.

2013

;

6

:

11

0,69

Mueller

MJ

,

Diamond

JE

,

Delitto

A

,

Sinacore

DR

.

Нечувствительность, ограниченная подвижность суставов и подошвенные язвы у больных сахарным диабетом

.

Phys Ther

.

1989

;

69

:

453

—

459

0,70

Фернандо

DJ

,

Masson

EA

,

Veves

A

,

Boulton

AJ

.

Связь ограниченной подвижности суставов с аномальным давлением стопы и диабетической язвой стопы

.

Уход за диабетом

.

1991

;

14

:

8

—

11

,71

Уорд

RE

,

Будро

RM

,

Caserotti

P

et al. .

Сенсорная и моторная функция периферических нервов и продольные изменения силы четырехглавой мышцы

.

Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины

.

2015

;

70

:

464

—

470

,72

Белый

CM

,

Pritchard

J

,

Тернер-Стокс

L

.

Упражнения для людей с периферической невропатией

.

Кокрановская база данных Syst Rev

.

2004

;

4

:

CD003904

,73

Streckmann

F

,

Zopf

EM

,

Lehmann

HC

et al..

Исследования интервенционных упражнений у пациентов с периферической невропатией: систематический обзор

.

Спортивная медицина

.

2014

;

44

:

1289

—

1304

,74

Lee

K

,

Lee

S

,

Song

C

.

Тренировка с вибрацией всего тела улучшает баланс, мышечную силу и уровень гликозилированного гемоглобина у пожилых пациентов с диабетической невропатией

.

Тохоку Дж. Экспер. Мед.

.

2013

;

231

:

305

—

314

,75

Акбари

M

,

Jafari

H

,

Moshashaee

A

,

Forugh

B

.

Польза для пациентов с диабетической невропатией от тренировки равновесия?

J Rehabil Res Dev

.

2012

;

49

:

333

—

338

,76

Song

CH

,

Petrofsky

JS

,

Lee

SW

et al..

Влияние программы упражнений на равновесие и проприоцепцию туловища у пожилых людей с диабетической невропатией

.

Диабет Технол Тер

.

2011

;

13

:

803

—

811

,77

Allet

L

,

Armand

S

,

de Bie

RA

et al. .

У пациентов с диабетом можно улучшить походку и равновесие: рандомизированное контролируемое исследование

.

Диабетология

.

2010

;

53

:

458

—

466

,78

Ричардсон

JK

,

Sandman

D

,

Vela

S

.

Целенаправленный режим упражнений улучшает клинические показатели баланса у пациентов с периферической невропатией

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2001

;

82

:

205

—

209

,79

Kruse

RL

,

LeMaster

JW

,

Madsen

RW

.

Результаты падения и равновесия после вмешательства, направленного на развитие силы ног, равновесия и ходьбы у людей с диабетической периферической нейропатией: рандомизированное контролируемое исследование «Сначала ноги»

.

Phys Ther

.

2010

;

90

:

1568

—

1579

.80

Yoo

M

,

D’Silva

LJ

,

Martin

K

et al. .

Пилотное исследование лечебной физкультуры при болезненной диабетической периферической нейропатии

.

Болеутоляющее

.

2015

;

16

:

1482

—

1489

0,81

Клудинг

PM

,

Пасноор

M

,

Singh

R

et al. .

Безопасность аэробных упражнений у людей с диабетической периферической невропатией: клиническое исследование в одной группе

.

Phys Ther

.

2015

;

95

:

223

—

234

0,82

Fisher

MA

,

Langbein

WE

,

Collins

EG

et al..

Физиологическое улучшение при диабетической невропатии II типа при умеренных физических нагрузках

.

Электромиогр Клин Нейрофизиол

.

2007

;

47

:

23

—

28

,83

Dixit

S

,

Maiya

AG

,

Shastry

BA

.

Влияние аэробных упражнений на функции периферических нервов у населения с диабетической периферической нейропатией при диабете 2 типа: одно слепое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах

.

J Осложнения диабета

.

2014

;

28

:

332

—

339

0,84

Hung

JW

,

Liou

CW

,

Wang

PW

et al. .

Влияние 12-недельных упражнений тайцзи-цюань на модуляцию периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

.

J Rehabil Med

.

2009

;

41

:

924

—

929

.85

Ahn

S

,

Song

R

.

Влияние упражнений тай-чи на контроль уровня глюкозы, показатели невропатии, баланс и качество жизни у пациентов с диабетом 2 типа и невропатией

.

Дж. Альтернативная медицина

.

2012

;

18

:

1172

—

1178

0,86

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья

.

Рекомендации по физической активности

. .87

Waaijman

R

,

de Haart

M

,

Arts

ML

et al..

Факторы риска рецидива подошвенной язвы стопы у пациентов с нейропатическим диабетом

.

Уход за диабетом

.

2014

;

37

:

1697

—

1705

0,88

Perkins

BA

,

Olaleye

D

,

Zinman

B

,

Bril

V

.

Простые скрининговые тесты на периферическую невропатию в диабетической клинике

.

Уход за диабетом

.

2001

;

24

:

250

—

256

.89

Мюллер

МДж

.

Выявление пациентов с сахарным диабетом, которые подвержены риску осложнений со стороны нижних конечностей: использование моноволокон Семмеса-Вайнштейна

.

Phys Ther

.

1996

;

76

:

68

—

71

0,90

Sinacore

DR

,

Bohnert

KL

,

Hastings

MK

,

Johnson

JE

.

Кинетика средней части стопы характеризует структурный полиморфизм при диабетической стопе

.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

.

2008

;

23

:

653

—

661

.91

Mueller

MJ

,

Hastings

M

,

Commean

PK

et al. .

Структурные предикторы подошвенного давления переднего отдела стопы при ходьбе у людей с диабетом и периферической невропатией

.

Дж Биомех

.

2003

;

36

:

1009

—

1017

.92

Hastings

MK

,

Woodburn

J

,

Mueller

MJ

et al..

Кинематика и кинетика подъема пятки на одной конечности при диабетической деформации медиального столба стопы

.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

.

2014

;

29

:

1016

—

1022

,93

Хан

NA

,

Рахим

SA

,

Ананд

SS

и др. .

Предсказывает ли клиническое обследование заболевание периферических артерий нижних конечностей?

ЯМА

.

2006

;

295

:

536

—

546

.94

Schriger

DL

,

Baraff

L

.

Определение нормального наполнения капилляров: изменение в зависимости от возраста, пола и температуры

.

Энн Эмерг Мед

.

1988

;

17

:

932

–

935

,95

Американская кардиологическая ассоциация

.

Показания артериального давления

. .96

Otterman

NM

,

van Schie

CH

,

van der Schaaf

M

et al..

Программа упражнений для пациентов с диабетическими осложнениями: исследование возможности и предварительной эффективности

.

Диабет Мед

.

2011

;

28

:

212

—

217

.97

Gregg

EW

,

Mangione

CM

,

Cauley

JA

et al. .

Диабет и частота функциональных нарушений у пожилых женщин

.

Уход за диабетом

.

2002

;

25

:

61

–

67

.98

Gregg

EW

,

Sorlie

P

,

Paulose-Ram

R

et al. .

Распространенность заболеваний нижних конечностей среди взрослого населения США старше 40 лет с диабетом и без него: Национальное обследование здоровья и питания в 1999–2000 гг.

.

Уход за диабетом

.

2004

;

27

:

1591

—

1597

.99

Kirkman

MS

,

Briscoe

VJ

,

Clark

N

et al..

Диабет у пожилых людей

.

Уход за диабетом

.

2012

;

35

:

2650

—

2664

.100

Richardson

JK

,

Thies

SB

,

DeMott

TK

,

Ashton-Miller

JA

.

Анализ походки в сложных условиях различает падающих и не падающих пациентов пожилого возраста с периферической невропатией

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2005

;

86

:

1539

—

1544

.101

Ричардсон

JK

,

Thies

S

,

Ashton-Miller

JA

.

Исследование изменчивости времени шага на гладких и неровных поверхностях у пожилых людей с невропатией

.

Клин Биомех

.

2008

;

23

:

349

—

356

.102

Menz

HB

,

Lord

SR

,

George

R

St

,

Fitzpatrick

RC

.