что это, показания и противопоказания, подготовка
15 марта 2019
Пункция подразумевает под собой прокол какого-либо органа, или полости — например, патологических полостей (абсцесс, киста, гематома), костей, плевральной полости, спинномозгового канала, мочевого пузыря, брюшной полости и др.
В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.
Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.
Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению
Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.
Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:
- Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
- Наличие в плевральной полости воздуха
- Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.
- Пневмоторакс
- Гидроторакс
- Пневмогидроторакс
- Эмпиема плевры
- Хилоторакс
Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.
Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:
- Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
- Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
- Сопутствующие серьезные заболевания легких
- Нарушение свертываемости крови
- Инфицирование кожи в месте манипуляции
- Незначительное количество жидкости в плевральной полости
Как подготовится к плевральной пункции
Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.
Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.
Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.
Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.
Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:
- В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
- Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула
Как проводится плевральная пункция
Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.
Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:
- Антисептическая обработка места пункции
- Анестезия
- Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
- Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
- Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
- Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
- Проведение контрольной рентгенографии.
Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре | Все о ЛОР заболеваниях
Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.
Общая информация
С технической точки зрения плевральная пункция непростое вмешательство, которое имеет важное диагностическое и лечебное значение. Метод характеризуется хорошей информативности. Не следует исключать рисков осложнений, поэтому требуется внимательное следование правилам реализации.Пункция проводится в больнице. Вне стационара только, когда требуется оказание неотложной помощи. В соответствии с задачей подбирается уровень организации. Обязательное правило пункции плевральной – четкое следование алгоритму, соблюдение установленных мер антисептики, асептики, чтобы не произошло заражения микробами.
Симптомы нарушений
Плевральная полость – замкнутое пространство, оно располагается внутри грудной клетки, снаружи от легких. Полость ограничивается листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку внутри. Плевра формирует замкнутую полость, включающую органы дыхательной системы.В здоровом состоянии в полостях есть жидкость, но совсем в небольшом объеме. Она помогает предотвратить трение листков. Таким образом, при движении легкого в процессе дыхания трение не причиняет дискомфорта.
Но многие патологии изменяют состав и количество плевральной жидкости, тогда может понадобиться ее удаление или обследование. Состояние избыточного содержания серозной жидкости называется гидротораксом, а образующийся выпот – это транссудат. По составу он почти как нормальная плевральная жидкость, но объем может доходить до нескольких литров.
При получении человеком травм грудного отдела, при туберкулезе, опухолях – развиваются кровотечения, тогда кровь поступает в плевральную полость – возникает гемоторакс. Такой патологический процесс требует срочного выведения содержимого.
Открытые раны в зоне грудной клетки, разрывы больших эмфизематозных булл – провоцирующие условия для проникновения воздуха в полость – развития пневмоторакса. Опаснее всего клапанный тип, когда при вдыхании воздух всасывается, а на выдохе из-за наличия механического препятствия не может выйти. Так, с каждым вдохом объем воздуха увеличивается, состояние человека ухудшается.
Опасность большого объема жидкости и попадания воздуха заключается в том, что легкое начинает сдавливаться, резко нарушается кровоток в малом круге. Там резко повышаются показатели давления, а миокарду приходится работать интенсивнее. В связи с чем увеличиваются риски недостаточности сердца и дыхательных процессов.
Симптомы нарушений бывают такими:
- болевые ощущения при кашле или глубоком вдохе;
- одышка;
- частый рефлекторный сухой кашель;
- иногда проявление асимметрии грудной клетки;
- врач улавливает притупление перкуторного звука в процессе простукивания конкретных зон;
- отсутствие или значительное ослабление голосового дрожания, дыхания;
- видимость темных участков на снимке рентгена;
- смещение средостения к непораженной стороне.
Когда требуется проведение
Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:
- выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
- пневмоторакс;
- гемоторакс – наличие крови в полости;
- скопление нагноения – эмпиема;
- лимфатическая жидкость – хилоторакс.
Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:
- плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
- системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
- сердечной недостаточности хронической формы;
- переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
- онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.
Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.
Противопоказания
Бывают ситуации, что пункция является противопоказанием. Например, при высоких рисках осложнений после процедуры или в момент ее реализации. Также к противопоказаниям относятся:
- опоясывающий лишай;
- нарушение процессов свертываемости крови;
- травмирование кожи в месте, где планируется проводить пункцию;
- нагноения кожного покрова;
- нестабильность состояния пациента – стенокардия, острое кислородное голодание, аритмия, инфаркт;
- нарушение свертываемости крови;
- бесконтрольный непрекращающийся кашель;
- эмфизема буллезная;
- особенности анатомии грудной клетки;
- сращение плевральных листков друг с другом или с облитерацией жидкости плевры;
- сильное ожирение.
Подготовительные мероприятия
Несмотря на отсутствие необходимости специальной подготовки к плевральной пункции, врач организует УЗИ или рентгенографическое обследование, где устанавливается состояние органов грудного отдела. Такая диагностика помогает убедиться, что проводить пункцию нужно. Благодаря рентгену выявляются границы плевральной жидкости, подтверждается отсутствие облитерации, то есть склеивания листков полости.Пациенту нужно постараться максимально расслабиться, чтобы выровнялось дыхание.
Боль с сильным кашлем требует приема анальгетиков, противокашлевых средств с целью сделать минимальными риски осложнений.
Когда операция плановая, то пациенту для подготовки рекомендуется примерно за 6–8 часов отказаться от приема пищи.
Реализация процедуры
- Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
- Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
- Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.
Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается. Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.
- Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.
Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.
- После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
- Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
- Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
- После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
- После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
- Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.
Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.
Лабораторная диагностика образца жидкости
После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:
- транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
- экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.
Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.
Возможные осложнения
При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:
- смещение средостения;
- учащение биения сердца;
- травмирование иглой близлежащих органов;
- травма диафрагмы;
- кровотечение;
- коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
- воздушная эмболия сосудов в мозге.
Эмболия мозговых сосудов проявляется потерей зрения, обморочным состоянием, судорогами. Если игла попала в желудок – в шприц попадает его содержимое, одновременно в нем образуются пузырьки воздуха.
При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов или других признаков, нехарактерных для нормальной пункции, игла сразу извлекается, пациента укладывают на спину. Ему требуется оказание срочной помощи хирурга. Если имеет место потеря сознания – помощь реаниматолога и невропатолога.
Последствия пункции могут оказаться тяжелыми и необратимыми, поэтому очень важно выбрать опытного специалиста. Иногда пункция необходима, без нее увеличиваются риски летального исхода.
Итак, пункция – очень важный метод для обследования и лечения. Он реализуется при накоплении излишков жидкости, гноя, воздуха. Во время проведения доктор внимательно следует правилам техники пункций плевральной полости. Только так процесс поможет эффективно облегчить состояние и минимизировать осложнения.
Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/
Ведение пациентов с плевритом различного происхождения
1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).
Показания: экссудативный плеврит любой этиологии
Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит
Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.
Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.
Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.
Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).
Техника выполнения плевральной пункции.
Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.
Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.
Осложнения.
Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.
2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.
Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.
Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).
Для лечения плеврита у онкобольных используют:
Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т.д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.
Осложнения
Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.
Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.
Осложнения
При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.
3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.
Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.
Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.
Методика биопсии плевры.
На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.
Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.
Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.
Осложнения
Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.
Пункция плевральной полости под УЗ
Пункция плевральной полости под УЗ-контролем
Плевральная пункция (плевроцентез, торакоцентез) — прокол грудной стенки с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.
Плевральную пункцию осуществляют главным образом при возникновении синдрома гидроторакса (появления жидкости в плевральной полости). Основными признаками данной патологии является появление одышки (чувство нехватки воздуха) и появление тянущих болей со стороны поражения. Данный синдром возникает при таких заболеваниях как пневмония, плеврит, эмпиема плевры; Кроме того, подобная картина может быть при кровотечении в плевральную полость (гемоторакс), при опухолевом поражении органов грудной клетки.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра пациента, аускультации и перкуссии грудной клетки.
Аускультация
Перкуссия
Обязательным является подтверждение диагноза с помощью рентгенографии (флюорографии) и УЗИ органов грудной клетки.
Рентгенография УЗИ
Плевральная пункция позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью плевральной пункции эвакуируют патологическое содержимое из плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства).
Обычно пункцию осуществляют в положении пациента сидя. Для процедуры используются специальные одноразовые герметичные наборы. Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки.
В нашей клинике данная процедура выполняется под ультразвуковой навигацией, то есть мы во время пункции при помощи УЗИ постоянно контролируем положение иглы в плевральной полости, что сводит к абсолютному минимуму возможность повреждения органов плевральной полости и развития осложнений.
Плевральная пункция — это не больно и не страшно. Продолжительность процедуры составляет около 15-20 минут. В некоторых случаях возможно выполнение плевральной пункции амбулаторно с последующим наблюдением в течение 1,5-2 часов в условиях дневного стационара, то есть не обязательно потребуется госпитализация в больницу.
Плевральная пункция.!
1.Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению
Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.
У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.
Показания к плевральной пункции
Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:
- узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
- облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.
Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!
2.Как подготовится к плевральной пункции
Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.
Посетите нашу страницу
Торакальная хирургия
3.Как проводится плевральная пункция
Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.
Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.
Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.
Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.
О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!
4.Риски плевральной пункции
Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.
Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:
- Временное появление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Это происходит в том случае, если игла задевает лёгкое, и воздух из него проникает в плевральную полость.
- Отёк лёгких, возникающий при удалении большого количества плеврального выпота.
- Инфекция или кровотечение.
Что стоит знать?
Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.
Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.
Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость. Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот. Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.
Диагностические пункции — показания, как проводятся
Пункцией называют прокол тканей иглой, который выполняется с диагностической или лечебной целью. Первоначально проводят именно диагностические пункции, так как с помощи данного метода можно получить образец биологического материала и затем исследовать его. Только после постановки окончательного диагноза могут назначаться лечебные пункции. В некоторых ситуациях возможно одновременное проведение процедуры и с диагностической и с лечебной целью.
Показания для диагностических пункций
Пункции назначают в тех случаях, когда невозможно поставить диагноз, основываясь на симптомах и данных инструментальных исследований (УЗИ, рентген, эндоскопия). Все эти методики имеют один существенный недостаток – они не позволяют получить образец тканей и исследовать его на клеточном уровне, либо провести специфические тесты. Обычно диагностические пункции входят в план комплексного исследования при диагностике следующих заболеваний:
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Нейроинфекции.
- Заболевания, которые сопровождаются скоплением крови, серозной жидкости или гноя в плевральной или брюшной полости.
- Другие общесоматические заболевания.
Так как пункция является инвазивной процедурой, то назначают ее только при наличии строгих показаний. При этом врач обязательно учитывает состояние пациента и не станет выполнять диагностическую пункцию если она может спровоцировать тяжелые осложнения.
Какие органы можно пунктировать
Важнейшее значение пункции имеют в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных новообразований. Подобные очаги могут развиваться в щитовидной, молочной, предстательной, поджелудочной железах, почках, селезенке, печени, легких, мышцах, подкожной клетчатке и др. В подобных ситуациях пунктируют само новообразование с целью получения образца ткани для последующего гистологического исследования. Анализ позволяет установить точную природу заболевания и разработать оптимальную тактику лечения, которое может быть как консервативным, так и оперативным.
Среди других популярных видов диагностических пункций можно отметить пункцию таких органов, как кости, суставы, перикард, плевральная полость, и др.
Как проводят диагностические пункции
С технической точки зрения процедура проводится очень просто. Область прокола обрабатывается раствором антисептика, при необходимости обезболивается, после чего врач вводит иглу в ткани и отбирает необходимое количество материала. В зависимости от вида этого материала могут применяться различные виды игл. Для забора жидкого содержимого достаточно иглы небольшого калибра, в то время как забор мягких тканей осуществляется при помощи более толстых игл.
В некоторых ситуациях пункция необходимого участка бывает затруднительна, особенно если этот участок располагается в глубине тканей и его нельзя пропальпировать. В таких ситуациях с целью контроля применяют ультразвук. Врач на мониторе может контролировать продвижение иглы в тканях и направлять ее точно в нужное место.
В большинстве случаев диагностическая пункция выполняется быстро, без выраженной боли, после процедуры не требуется накладывать швы.
Стоимость комплекса услуг по проведению пункции складывается из 3-х составляющих:
- манипуляция пункционной биопсии
- ультразвуковое наведение при проведении манипуляции
- лабораторный анализ образца ткани, полученной по время пункции.
Плевральная пункция в Москве в клинике Медицина 24/7
Плевральная пункция, или торакоцентез — медицинская процедура, во время которой в грудной стенке делают прокол и выводят жидкость из плевральной полости, окружающей легкие. Эту манипуляцию проводят в целях диагностики и/или лечения при плевральном выпоте.
Что такое плевральная полость, и почему в ней скапливается жидкость?
Плеврой называют тонкую пленку из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: висцеральный покрывает снаружи легкие, а париетальный изнутри выстилает стенки грудной полости. Между этими листками находится щелевидное пространство — плевральная полость. В норме она герметична, и в ней находится минимальное количество жидкости, которая работает как смазка, обеспечивает свободное скольжение во время вдохов и выдохов.
При некоторых заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость — плевральный выпот. Она сдавливает легкое, мешает ему нормально расправляться, нарушает дыхание.
Показания к плевральной пункции
Диагностический торакоцентез выполняют для того, чтобы изучить жидкость и разобраться в причинах ее накопления. Эта процедура показана при любом новом плевральном выпоте неизвестного происхождения.
Лечебный торакоцентез выполняют, когда в плевральной полости скапливается очень много жидкости, и это приводит к одышке.
Причины плеврального выпота бывают разными:
- Транссудат — жидкость, которая появляется в плевральной полости в результате повышения давления в сосудах и снижения онкотического давления крови при снижении уровня белка в плазме. Основные причины: сердечная недостаточность, нарушения функции почек, цирроз печени.
- Экссудат — воспалительный выпот, который образуется из-за увеличения проницаемости кровеносных капилляров. В результате в плевральную полость проникает плазма крови вместе с белком, клетками. Чаще всего это происходит при вирусных инфекциях, пневмонии, туберкулезе, тромбоэмболии легочной артерии, онкологических заболеваниях.
- Панцирное легкое — состояние, при котором вокруг легкого образуется плотная фиброзная капсула. Оно не может полноценно расправляться, в итоге в плевральной полости повышается давление, и в нее начинает поступать жидкость. Получается нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Причиной панцирного легкого может стать злокачественная опухоль или нагноение (эмпиема) плевры.
- Хилезный выпот — жидкость молочно-белого цвета. Она появляется при повреждениях грудного лимфатического протока — крупного лимфатического сосуда, который несет кровь в венозное русло. Причиной могут быть травмы, злокачественные опухоли — как правило, лимфомы, а также синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхней половины тела.
- Гемоторакс — скопление в плевральной полости крови. Происходит при травмах, разрывах кровеносных сосудов, тяжелых нарушениях свертываемости крови.
- Эмпиема плевры — скопление в плевральной полости гноя. Возможные причины: пневмония, абсцесс (гнойник) легкого, абсцессы в печени, под диафрагмой.
Плевральный выпот у онкологических больных
Скопление жидкости в плевральной полости при онкологических заболеваниях называется злокачественным плевральным выпотом. Он обусловлен поражением опухолевыми клетками листков плевры и лимфатических узлов. В результате продукция жидкости увеличивается, а ее всасывание нарушается. Экссудативный плеврит у онкологических больных — опасное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз. Тем не менее, с ним можно бороться. В клинике Медицина 24/7 для этого используются наиболее современные методики.
В онкологии чаще всего плевральный выпот встречается при раке легкого, молочной железы, внутригрудных лимфомах. Другая возможная причина — мезотелиома, злокачественная опухоль самой плевры. Также экссудативный плеврит может развиваться при метастатическом раке почек, желудка, яичника и толстой кишки.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует. Нет таких состояний, при которых процедуру нельзя было бы проводить ни при каких условиях.
Однако, существует ряд относительных противопоказаний. В данном случае торакоцентез можно проводить только после купирования определенных патологий, дополнительного обследования, специальной подготовки пациента:
- нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
- очень малое количество жидкости;
- ситуация, когда не установлено точное место скопления жидкости;
- тяжелые заболевания легких;
- особенности анатомии грудной клетки, которые сильно затрудняют проведение процедуры;
- инфекции, опоясывающий лишай, целлюлит в месте предполагаемого введения иглы;
- упорный кашель, который не удается купировать;
- пациент отказывается от процедуры, сопротивляется (как правило, при психических заболеваниях).
Подготовка к процедуре
Перед торакоцентезом врач беседует с пациентом, рассказывает о том, как и с какой целью будет проводиться процедура. Пациент должен сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые принимает. До и после плевральной пункции выполняют рентгенографию или УЗИ грудной клетки. Необходимо предварительно провести анализы крови, подсчитать количество тромбоцитов, оценить свертываемость. Если обнаружены нарушения, их нужно скорректировать.
Как проводится пункция плевральной полости?
Плевральную пункцию проводят под местной анестезией. Пациента усаживают на край кушетки, просят немного наклониться вперед и опереться руками о колени или стол, тумбу. Врач проводит перкуссию (выстукивание стенки грудной клетки) и УЗИ, чтобы определить уровень жидкости.
Затем обрабатывают кожу антисептиком в месте прокола, отгораживают это место стерильными салфетками. Вводят иглу, пропитывая ткани по ее ходу раствором анестетика. Когда игла проникает в плевральную полость, врач чувствует, что она «провалилась», и из нее начинает выделяться жидкость. Плевральный выпот выводят с помощью специального катетера или шприца, не допуская, чтобы в плевральную полость попал воздух. Первые 30 мл жидкости собирают для анализа, затем выводят оставшуюся. Обычно за один раз выводят не более 1,5 литра жидкости. Если нужно удалить более 500 мл, во время процедуры важно постоянно следить за состоянием пациента. Если у него возникла боль в груди, одышка или упало артериальное давление, процедуру прекращают.
После того как жидкость выведена, иглу извлекают, и на место прокола накладывают стерильную повязку.
Что происходит после торакоцентеза?
После плевральной пункции может появиться кашель — это нормально и свидетельствует о том, что расправились легкие. Боль в груди, одышка — тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях, о них нужно немедленно сообщить врачу. Болезненность в месте прокола купируют с помощью обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
В некоторых случаях после торакоцентеза врач может назначить рентгенографию грудной клетки:
- если пациент находится на искусственной вентиляции легких;
- если имеются признаки пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
- если во время пункции был выведен воздух;
- если иглу в плевральную полость пришлось вводить несколько раз.
После плевральной пункции и эвакуации выпота легкое расправляется, и состояние пациента улучшается. Однако, в будущем жидкость может скопиться снова. Чтобы предотвратить ее дальнейшее накопление, прибегают к разным процедурам:
- Дренирование плевральной полости с помощью катетера. В плевральной полости оставляют трубку, которую соединяют со специальным резервуаром для сбора жидкости.
- Плевродез — введение в плевральную полость препаратов, которые вызывают склеивание листков плевры и предотвращают дальнейшее накопление жидкости.
- Шунтирование — хирургические вмешательства, во время которых создают искусственный путь для оттока плеврального выпота.
- При злокачественном плевральном выпоте важной частью лечения является системная химиотерапия, которая предотвращает дальнейший рост опухолевых очагов.
Анализ плеврального выпота
В лаборатории оценивают такие показатели плеврального выпота, как его вязкость (высокая может свидетельствовать о мезотелиоме плевры), содержание определенных химических веществ (триглицериды, лактатдегидрогеназа, белок), лейкоцитов (эмпиема плевры), эритроцитов (гемоторакс), раковых клеток. Проводят бактериологическое исследование, посевы. Это помогает установить точный диагноз и правильно спланировать дальнейшую тактику лечения.
В клинике Медицина 24/7 есть возможность провести все необходимые виды лабораторной и инструментальной диагностики и сразу начать лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.
Возможные осложнения
Пункция плевральной полости — в целом безопасная процедура, но в то же время это инвазивное вмешательство, и оно сопровождается риском некоторых осложнений. Все они делятся, в зависимости от сроков возникновения, на ранние (появляются сразу) и поздние (спустя некоторое время):
Ранние осложнения плевральной пункции
- Пневмоторакс — скопление жидкости в плевральной полости.
- Кровотечение.
- Замедление сердцебиения и снижение артериального давления (вазовагальный рефлекс).
- Аллергические реакции на средства для дезинфекции и местные анестетики.
Поздние осложнения плевральной пункции
- Инфекции кожи в месте прокола.
- Нагноение плевры.
- Распространение раковых клеток по ходу иглы.
Риск осложнений во многом зависит от опыта врача и соблюдения правил проведения процедуры, предварительной оценки состояния пациента и его тщательной подготовки. Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт в проведении плевральной пункции, используют современные одноразовые инструменты.
После торакоцентеза состояние пациента сразу улучшается, исчезает одышка, восстанавливается функция легкого, которое было сдавлено выпотом. Это дает возможность перейти к дальнейшему активному лечению основного заболевания, которое привело к скоплению жидкости в плевральной полости. В клинике Медицина 24/7 доступны все виды диагностики и лечения, они проводятся в соответствии с современными международными рекомендациями.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Торакоцентез: история болезни, показания, противопоказания
Автор
Марк Э. Браунер, DO Врач скорой помощи, Юджин Врач скорой помощи, PC
Марк Э. Браунер, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не разглашать .
Соавтор (ы)
Регина А. Бейли, MD, JD, LLM Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Бейлора
Регина А. Бейли, MD, JD, LLM является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Американская ассоциация адвокатов
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP Штатный врач, отделение неотложной помощи, Kaiser Permanente
Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отделения неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие информации: Получил зарплату от 3rd Rock Ultrasound, LLC за выступления и преподавание; Получен гонорар от Schlesinger Associates за консультацию; Получил гонорар от Philips Ultrasound за консультацию.
Главный редактор
Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена
Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC
Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Какие показания для плевроцентеза?
Автор
Марк Э. Браунер, DO Врач скорой помощи, Юджин Врач скорой помощи, PC
Марк Э. Браунер, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не разглашать .
Соавтор (ы)
Регина А. Бейли, MD, JD, LLM Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Бейлора
Регина А. Бейли, MD, JD, LLM является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Американская ассоциация адвокатов
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP Штатный врач, отделение неотложной помощи, Kaiser Permanente
Джеймс Куан-Ю Хван, MD, RDMS, RDCS, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отделения неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество академической неотложной медицины
Раскрытие информации: Получил зарплату от 3rd Rock Ultrasound, LLC за выступления и преподавание; Получен гонорар от Schlesinger Associates за консультацию; Получил гонорар от Philips Ultrasound за консультацию.
Главный редактор
Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена
Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество
Раскрытие информации : Нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC
Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации медицинской информатики
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
| Определение (NCI_NCI-GLOSS) | Удаление жидкости из плевральной полости через иглу, вставленную между ребрами. |
| Концепции | Лечебная или профилактическая процедура ( T061 ) , Процедура диагностики ( T060 ) |
| ICD9 | 34.91 |
| SnomedCT | 177818008, 150556002, 91602002 |
| HL7 | THORA |
| Итальянский | Aspirazione della cavità pleurica, Toracentesi |
| Голландский | плевроцентез, торакоцентез, pleuraholte aspiratie, aspiratie pleuraholte |
| Французский | Pleuracentèse, Thoracentèse, Ponction de la cavité pleurale, Ponction pleurale |
| Немецкий | Pleurazentese, Pleurahoehlenaspiration, Thorakozentese, Aspiration der Pleurahoehle |
| Португальский | Toracocentese, Pleurocentese, Aspiração da cavidade плевральная |
| Испанский | Плеврацентез, торакоцентез, плевроцентез, punción del espacio pleural para aspiración, торакоцентез (processimiento), торакоцентез, аспирация плевры |
| Японский | 胸腔 穿刺, 胸腔 吸引, 胸膜 穿刺, ｷ ｮ ｳ ﾝ ｼ, ｮ ｳ ｸ ｼ, ｷ ｮ ｳ ｸ ｳ ｷ ｭ, ｷ ｮ ｺ ｸ ｳ ﾝ ｼ |
| Чешский | Punkce hrudníku, Punkce pleurálního výpotku, Aspirace z pleurální dutiny |
| Английский | Аспирация плевральной полости, аспирация плевральной полости, плевроцентез, плевральная аспирация, плевроцентез, плевральная пункция, торакоцентез, торакоцентез, грудная аспирация, процедура торакоцентез, парацентез грудной клетки, плевральная аспирация (процедура), плевроцентез, торакоцентез, грудная аспирация, плевральная аспирация , Грудной парацентез, Торакоцентез, Терапия плевральной полости, Торакоцентез (процедура), Пункция плевральной полости для аспирации, Грудная аспирация, Терапия плевральной полости, Плевральная метка, Пункция плевральной полости для аспирации, Торакальный парацентез |
| Венгерский | Плеврацентез, Pleuralis üregi aspiratio, Pleuralis üreg aspiratio, Thoracentesis |
Плевральная пункция (торакоцентез) — UCLA Lung Cancer, Los Angeles, CA
Обучение пациентов — Программа рака легкого в UCLA
Получите информацию о раке легких:
Процедуры: Плевральная пункция; Торакоцентез
Плевральный отвод; Торакоцентез
Определение
Торакоцентез — это процедура по удалению жидкости из пространства между внешней оболочкой легких (плеврой) и стенкой грудной клетки.Обычно в этом пространстве присутствует очень мало жидкости. Скопление лишней жидкости между слоями плевры называется плевральным выпотом.
Альтернативные названия
Аспирация плевральной жидкости; Плевральный отвод; Торакоцентез
Как проводится тест
Небольшой участок кожи на груди или спине промывают стерилизующим раствором. В эту область вводят обезболивающее (местный анестетик). Затем игла вводится через кожу грудной стенки в пространство вокруг легких, называемое плевральным пространством.Жидкость отбирается и собирается и может быть отправлена в лабораторию для анализа (анализ плевральной жидкости).
Как подготовиться к тесту
Перед процедурой не требуется специальной подготовки. Рентген грудной клетки может быть выполнен до и после теста.
Не кашляйте, не дышите глубоко и не двигайтесь во время теста, чтобы не повредить легкие.
Как себя будет чувствовать тест
Вы будете лежать на кровати, сидеть на краю стула или кровати, положив голову и руки на стол.Кожа вокруг места проведения процедуры дезинфицируется, а область драпируется. Под кожу вводится местный анестетик. Игла для плевроцентеза вводится над ребром в плевральную полость.
При введении местного анестетика будет ощущение покалывания, и вы можете почувствовать давление, когда игла вводится в плевральную полость.
Сообщите своему врачу, если у вас возникнет одышка или боль в груди.
Почему проводится тест
Тест проводится для определения причины скопления жидкости или для облегчения симптомов, связанных с накоплением жидкости.
Нормальные результаты
Обычно плевральная полость содержит очень небольшое количество жидкости.
Что означают аномальные результаты
Анализ жидкости покажет возможные причины плеврального выпота, такие как инфекция, рак, сердечная недостаточность, цирроз и заболевание почек. При подозрении на инфекцию часто проводится посев жидкости, чтобы определить, присутствуют ли микроорганизмы, и, если есть, идентифицировать их.
Дополнительные условия, при которых может быть проведен тест, включают следующие:
- Пневмония
- Гемоторакс
- Легочная веноокклюзионная болезнь
- Панкреатит
- Легочная эмболия
- Болезнь щитовидной железы -сосудистая болезнь
- плевральный выпот
- Лекарственные реакции
Риски
- Пневмоторакс (коллапс легкого)
- Повторное накопление жидкости
- Отек легких
- Кровотечение
- 9287 9282 9282 Инфекция После процедуры часто делают рентген грудной клетки, чтобы выявить возможные осложнения.
Торакоцентез
Раджеш Герия, доктор медицины, RDMS
III. Торакоцентез
I. Введение и показания
Одной из многих причин возникновения одышки в отделении неотложной помощи является плевральный выпот. Плевральный выпот — ненормальное скопление жидкости в плевральной полости. Удаление жидкости иглой аспирация называется торакоцентезом. Хотя рентген можно получить относительно легко было показано, что он менее чувствителен, чем ультразвук для обнаружения небольших излишеств.Кроме того, УЗИ может точно определить расположение жидкости, чтобы можно было отметить грудную стенку при подготовке к плевроцентезу. (1) Торакоцентез может быть как диагностическим, так и лечебным для пациента. С использованием Ультразвук для проведения этой процедуры может уменьшить очень серьезные осложнения ставка, связанная с этим. (1-3)
Показания:
- Лечебное вмешательство у симптомных пациентов
- Диагностическая оценка плевральной жидкости
II.Анатомия
Плевральная полость граничит с висцеральной и париетальной плеврой. Жидкость в плевральном пространстве выглядит безэховым и легко обнаруживается над ярко-эхогенная диафрагма при нахождении больного в положении лежа на спине.Рисунок 1: Отображение большой плевральный выпот, диафрагма и печень.
III. Техника сканирования и патология:
Методика процедуры:
Идеальное положение для пациента — сидеть вертикально, наклонившись вперед.А высокочастотный линейный преобразователь (от 7,5 до 10 МГц) — оптимальный выбор для этой процедуры и размещается на спине пациента в сагиттальной или поперечное положение (рисунок 2). Легкое выглядит как движущаяся эхогенная структура. с дыханием. Ищите самый глубокий карман жидкости от поверхности до легкое. Изображение застыло, и необходимо провести измерение, чтобы приблизительная глубина, на которую игла должна быть введена, чтобы достичь максимальное количество жидкости (Рисунок 3).Рисунок 2: Пациент в сидячем положении с ультразвуковой зонд, помещенный над областью плевроцентеза.
Рисунок 3: Мышцы, жидкость, легкие и измерения.
Иллюстрация 2: Обзор техники.
Поскольку ультразвуковой луч должен проникать через грудную стенку, чтобы получить изображение излияния вы увидите ребра.Край кости эхогенный и дает характерное затемнение (рис. 4). Район должен быть отмеченным ручкой, а затем подготовленным и задрапированным стандартным хирургическим способом перед проведением процедуры.
Рис. 4: Плевральный выпот с тенью ребер. Преобразователь размещается перпендикулярно оси ребра.
Видеоклип 1: Это видео показывает место плевроцентеза до введения иглы.
IV. Патология
Осложнения могут включать пневмоторакс, пункцию легочной ткани, кистозный массы, эмпиемы или структуры средостения.
V. Жемчуг и подводные камни- Неспособность определить самый глубокий карман жидкости.
- Неспособность идентифицировать диапрагму во избежание внутрибрюшной травмы.
- Отказ использовать этот диагностический инструмент для всех процедур плевроцентеза.
- Не осознавая, что легкое — это движущаяся структура. Этот может изменить глубину жидкости при вдохе или выдохе.
VI. Каталожные номера
- Ко
DM, Берк С., Дэвис Н., Пэдли С.П.
Трансторакальное УЗИ грудной клетки: клиническое применение и приложения. Радиография .2002; 22: e1. - Barnes TW, Morgenthaler TI, Olsen EJ, Hesley GK, Decker PA, Ryu JH,
Торакоцентез под сонографическим контролем и частота пневмоторакса. Дж Клин Ультразвук. 2005; 33 (9): 442-6. - Джонс
П. У., Мойерс Дж. П., Роджерс Дж. Т., Родригес Р. М., Ли Ю. К., Лайт РВ.
Торакоцентез под контролем УЗИ: безопаснее ли это? метод? Сундук .2003; 123: 418-23.
Плевральная аспирация — InsideRadiology
Авторы: Dr Angus Chew *
Dr Stuart Lyon *Что такое плевральная аспирация?
Плевральная аспирация — это процедура, при которой в пространство между легким и грудной стенкой вводится небольшая игла или трубка для удаления жидкости, скопившейся вокруг легкого.Это пространство называется плевральным пространством.
Плевральная аспирация обычно выполняется для определения причины скопления жидкости вокруг легкого (диагностическая процедура) или для улучшения симптомов (терапевтическая процедура), поскольку жидкость вокруг легкого может вызывать такие симптомы, как кашель, одышка или боль в груди.
Как подготовиться к плевральной аспирации?
Не есть и не пить за 4 часа до процедуры. Это обычная мера предосторожности при выполнении многих медицинских процедур.Если вы страдаете диабетом, вам следует посоветоваться с врачом перед голоданием.
Возможно, вам придется прекратить прием лекарств, разжижающих кровь, так как это может излишне увеличить риск кровотечения. Примеры включают варфарин (часто продаваемый как кумадин или янтовен), клопидогрель (часто продаваемый как PIavix), асантин, гепарин и эноксапарин натрия (часто продаваемый как клексан). Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств или у вас есть какие-либо сомнения относительно того, прекратить их прием или нет, пожалуйста, обсудите это со своим врачом-радиологом до процедуры.
При посещении процедуры возьмите с собой все ваши обычные лекарства (или полный список).
Возьмите с собой, если возможно, соответствующие фильмы или компакт-диски, содержащие ваши предыдущие изображения. Это включает в себя рентген, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Часто (но не обязательно) людям, нуждающимся в аспирации плевры, делали рентген грудной клетки, УЗИ грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки.
Договоритесь с родственником или другом о том, чтобы отвезти вас домой после процедуры.
Что происходит во время плевральной аспирации?
Плевральная аспирация выполняется, когда вы сидите прямо на краю кровати и наклоняетесь вперед. Обычно вам предоставляется место для отдыха рук, чтобы вы могли удобно наклоняться.
Кожа груди промывается антисептиком и используется очень тонкая игла для введения местного анестетика. Местный анестетик укусит в течение нескольких секунд, прежде чем онемеет область.
На коже делается небольшой надрез, и в пространство между легким и грудной стенкой вводится игла или тонкая пластиковая трубка для удаления жидкости.Врач может использовать ультразвук, чтобы увидеть внутреннюю часть груди на экране, так как это поможет определить, где находится самая большая область жидкости.
Чаще всего эта область находится в задней части груди или сбоку. Это причина, по которой врач стоит за вами при выполнении плевральной аспирации. Врач, проводящий процедуру, может попросить вас задержать дыхание.
В зависимости от количества удаленной жидкости трубку можно оставить на месте, пока жидкость стекает.
После процедуры небольшое отверстие в коже закрывается повязкой.
Рентген грудной клетки обычно выполняется через 2–4 часа после процедуры для оценки возможных осложнений. Осложнения возникают редко и описаны в разделе «Каковы риски плевральной аспирации?».
Есть ли последствия плевральной аспирации?
Область, в которую была введена игла или трубка, может ощущаться немного болезненной в течение нескольких дней и может быть синяк.Если эта область болезненна, могут помочь простые болеутоляющие, такие как парацетамол (например, Панадол).
Кожа обычно заживает в течение нескольких дней, и у вас может быть крошечный шрам (обычно менее 5 мм) на месте введения иглы или трубки.
Сколько времени длится плевральная аспирация?
Время, необходимое для плевральной аспирации, зависит от того, сколько жидкости необходимо удалить. Это может занять меньше часа или несколько часов. Рентген грудной клетки обычно проводится через 2–4 часа после процедуры, и вам потребуется медицинское наблюдение, пока это не произойдет.Этот рентгеновский снимок проводится для проверки того, что называется пневмотораксом. Пневмоторакс — это утечка воздуха в пространство вокруг легкого (подробнее см. В следующем разделе).
Каковы риски плевральной аспирации?
Вам следует знать о некоторых рисках плевральной аспирации. Большинство более серьезных из них (пневмоторакс, сильное кровотечение из большой артерии или вены в груди или скопление жидкости в легких) возникают во время или очень скоро после процедуры.Это означает, что они будут распознаваться, пока вы будете находиться под наблюдением в больнице или в центре визуализации.
Непосредственные риски процедуры включают:
- Воздух вокруг легкого (пневмоторакс) и коллапс легкого: при выполнении процедуры воздух может попасть в пространство вокруг легкого через дренажную трубку. Воздух также может просачиваться из самой легочной ткани. Это называется пневмотораксом и может возникать до 30% случаев. Если это небольшая утечка, лечение не требуется.Если он больше, вам может понадобиться плевральная дренажная трубка и остаться в больнице.
- Накопление жидкости в легких: жидкость может скапливаться в легких и вызывать у вас одышку, особенно если удалено большое количество жидкости и легкое очень быстро снова расширяется. Это редкая проблема, но, возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы вылечить ее.
- Травма печени, селезенки или сердца: существует небольшой риск повреждения печени, селезенки или сердца. Это очень редкое осложнение, особенно если для облегчения процедуры используется УЗИ, но оно потенциально серьезное.
После того, как вам разрешат уйти, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили что-либо из следующего, поскольку они могут указывать на серьезное осложнение, требующее немедленного лечения:
- Обильное кровотечение из небольшого пореза на коже.
- Усиливающаяся одышка. Это может включать утечку воздуха вокруг легкого, что требует лечения в больнице.
- Новая или усиливающаяся боль при глубоком дыхании.
- Кашель с кровью.
- Инфекция: существует небольшой риск заражения. Если инфекция действительно возникает, она обычно очень незначительна, и ее можно лечить антибиотиками.
Каковы преимущества плевральной аспирации?
Образец удаленной жидкости можно отправить патологу (врачу-специалисту, обученному анализу жидкости), чтобы определить, почему она скопилась.
Плевральная аспирация поможет вам чувствовать себя более комфортно, поскольку жидкость вокруг легкого может вызывать такие симптомы, как одышка, кашель или боль в груди.
Кто выполняет плевральную аспирацию?
Плевральную аспирацию проводят разные врачи. Обычно его проводят радиологи (врачи-специалисты), особенно при использовании ультразвукового контроля, хирурги, терапевты и терапевты.
Где делается плевральная аспирация?
Плевральная аспирация обычно выполняется в больнице или большом медицинском центре, так как вам потребуется наблюдение на протяжении всей процедуры в условиях, когда медицинский персонал будет доступен для лечения в маловероятном случае осложнения.
Когда я могу ожидать результатов плевральной аспирации?
Если вам удаляют жидкость для облегчения одышки, вы можете ожидать значительного облегчения через несколько часов после процедуры.
Если жидкость отправляется патологу для дальнейшего анализа, время, необходимое вашему врачу для получения письменного заключения, будет зависеть от:
- срочность, с которой нужен результат
- , как отчет передается из практики или больницы вашему врачу (т.е. телефон, электронная почта, факс или почта)
Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать персонал, где вы будете проходить процедуру, когда ваш врач, вероятно, получит письменный отчет.
Важно, чтобы вы обсудили результаты с врачом, который вас направил, лично или по телефону, чтобы он мог объяснить, что они значат для вас.
Дополнительная информация о плевральной аспирации:
Иногда результаты плевральной аспирации неубедительны. Если это произойдет, возможно, потребуется повторить аспирацию или могут потребоваться альтернативные тесты.
* У автора нет конфликта интересов по данной теме.Последнее изменение страницы: 26.07.2017.
Торакоцентез — обзор | Темы ScienceDirect
Торакоцентез
Торакоцентез, впервые описанный в 1852 году, представляет собой процедуру, используемую для удаления жидкости или воздуха из плевральной полости. У педиатрических пациентов торакоцентез чаще всего показан в качестве диагностической процедуры. Плевральный выпот у детей чаще всего является результатом инфекционного процесса (от 50% до 70% парапневмонических выпотов), реже — застойная сердечная недостаточность (от 5% до 15%) и злокачественные новообразования. 1 Многие другие состояния могут, в редких случаях, вызывать плевральный выпот у детей (вставка 15-2).
Показания
Торакоцентез можно использовать для диагностики причины плеврального выпота. Его также можно использовать в терапевтических целях для облегчения респираторного расстройства, вызванного большим скоплением жидкости или воздуха. Если требуется продолжающаяся эвакуация, следует рассмотреть возможность проведения торакостомии через зонд (см. Ниже). Ультразвук — это полезный метод для выявления скоплений жидкости при полном помутнении гемиторакса на рентгенограмме грудной клетки и для определения консистенции жидкости (сложная vs.простые излияния). 2 Ультразвук также может помочь определить оптимальные места для успешной аспирации. 137
Противопоказания
Торакоцентез не имеет абсолютных противопоказаний. Небольшие скопления жидкости затрудняют эту процедуру и могут увеличить риск пневмоторакса. Вентиляция с положительным давлением также может увеличить риск пневмоторакса. Неисправленная коагулопатия и тромбоцитопения предрасполагают к кровотечениям; однако плевроцентез обычно можно выполнить в этой обстановке с использованием небольшой иглы и осторожной техники.Несговорчивый пациент может привести к повреждению нижележащих сосудистых структур и паренхимы легких. Этого можно избежать, щедро применяя седативные средства и обезболивающие у педиатрических пациентов.
Preparation
Седация и обезболивание часто требуются для безопасного выполнения торакоцентеза у педиатрических пациентов. В этой ситуации следует использовать надлежащие методы мониторинга и введение лекарств, что обсуждается в главе 77. Местные анестетики могут уменьшить дискомфорт, связанный с инфильтрацией местных анестетиков. 138 Эти средства следует поместить в предполагаемое место прокола примерно за 15–30 минут до процедуры (в зависимости от используемого средства) и накрыть окклюзионной повязкой.
Процедура
В рамке 15-3 перечислены материалы и оборудование, необходимые для плевроцентеза.
Техника
Если плевроцентез выполняется для эвакуации пневмоторакса, пациента следует поместить в положение лежа на спине. Аспирация выполняется во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии.Для удаления плевральной жидкости пациент по возможности должен находиться в вертикальном сидячем положении. Ассистент может удерживать младенцев и детей раннего возраста в отрыгивающей позе. Нормальным местом для аспирации жидкости является седьмое межреберье по задней подмышечной линии (около кончика лопатки).
Необходимо снять ранее наложенную окклюзионную повязку, обработать место обработки хлоргексидином и накрыть стерильными полотенцами. Затем место проникновения через кожу обильно инфильтрируют местным анестетиком с помощью иглы 27-30 калибра.Затем игла продвигается перпендикулярно коже для инфильтрации подлежащих подкожных тканей, верхней части ребра и надкостницы. Для этого может потребоваться более длинная игла калибра 22-25. Затем игла продвигается через верхнюю границу ребра, выполняя осторожную аспирацию до тех пор, пока не будет достигнута плевральная полость. Следует отметить глубину иглы, на которой происходит аспирация жидкости. Затем для аспирации жидкости шприцем используется катетер с надетой на иглу достаточной длины.При подозрении на инфекцию может потребоваться катетер большего размера (от 16 до 18 размера).
Аспирация продолжается до тех пор, пока не будет получено достаточное количество жидкости для диагностических исследований. Для облегчения этого процесса на катетер может быть помещен трехходовой кран с присоединенной трубкой. Если жидкость удаляется для облегчения респираторного дистресса, аспирация продолжается до тех пор, пока поток жидкости не прекратится. Катетер впоследствии удаляется, и на место входа накладывается стерильная повязка.
Осложнения
Наиболее частым осложнением плевроцентеза является пневмоторакс. 137 Мы рекомендуем всем пациентам, перенесшим плевроцентез, сделать контрольную рентгенограмму грудной клетки для оценки этого возможного осложнения. Гемоторакс может возникать у пациентов с аномальными исследованиями свертывания крови и тромбоцитопенией. Число тромбоцитов более 50 000 и нормальные исследования коагуляции являются идеальными, но эту процедуру можно безопасно выполнять с осторожной техникой и избеганием сосудисто-нервного пучка, обнаруженного на нижней границе ребра. В более неотложных случаях во время процедуры могут вводиться тромбоциты и факторы свертывания крови.Инфекций мягких тканей можно избежать с помощью надлежащей стерильной техники. Сообщалось о реэкспансионном отеке легких у взрослых пациентов с удалением больших объемов жидкости и обычно происходит в первый час после плевроцентеза. 139,140 Об этом осложнении у детей не сообщалось.
Интерпретация
Анализ плевральной жидкости делится на две основные категории: экссудаты и транссудаты. Критерии, используемые для различения этих двух вещей, в значительной степени зависят от взрослых работ от 1972 года, написанных Лайт. 141 Во вставке 15-4 перечислены световые критерии для различения транссудативной и экссудативной жидкости. Повышенные уровни триглицеридов (более 110% от сывороточного значения) и преобладание лимфоцитов предполагают хилоторакс.
