Пневмония на рентгеновском снимке: Рентген — доступный метод диагностики

Содержание

Рентген — доступный метод диагностики — Статьи

Необходимость сделать рентгеновский снимок может возникнуть внезапно. В травмпунктах медицинского центра TERVE рентгенологические исследования доступны ежедневно и выполняются не только в связи с травмами.

Рентгеновский снимок давно стал синонимом общепризнанного метода диагностики — доступным, информативным, точным, недорогим. На основе рентгеновского излучения созданы многие современные методы исследований — компьютерная томография, ангиография, денситометрия, маммография, цифровая рентгенография. И даже новая отрасль медицины — рентгенхирургические методы диагностики и лечения. Что же лежит в основе всего перечисленного?

Немного истории:

Статья Вильгельма Конрада Рёнтгена (так правильно пишется его фамилия), в которой он описывал открытие лучей, которые позже назовут его именем, была опубликована в 1896 году. Икс-излучение способно проникать сквозь многие непрозрачные материалы; при этом оно не отражается и не преломляется. Прозрачность веществ по отношению к исследованным лучам зависела не только от толщины слоя, но и от состава вещества. Хотя глаз не реагирует на излучение, оно засвечивает фотопластинки; им были сделаны первые снимки с помощью рентгеновского излучения Открытие немецкого учёного очень сильно повлияло на развитие науки. Через короткий промежуток времени рентгеновские трубки нашли применение в медицине и различных областях техники. За это открытие в 1901 году ему была присуждена Нобелевская премия в области физики.

Рентгенологическая диагностика широко используется в медицине. Напомним некоторые из терминов, которые Вы возможно слышали в медицинских учреждениях.

Рентгенография — изображение внутренней структуры исследуемого объекта, созданное рентгеновскими лучами, на плёнке или бумаге.

Рентгеноскопия — изображение внутренней структуры исследуемого объекта, созданное рентгеновскими лучами, выводится на светящийся экран.

Цифровая рентгено

графия — запись исследований, полученнных с помощью рентгеновских лучей, на цифровой носитель, что делает возможным удаленную рентгендиагностику.

Компьютерная томография — современный метод диагностики, позволяющий получить 3D-изображения органов и тканей.

Обзорный снимок — например, обзорный снимок органов грудной клетки. Позволяет оценить состояние значительной части тела в целом.

Прицельный снимок — снимок конкретного органа или его участка. Как правило для прицельного снимка выполняются специальные укладки, позволяющие добиться максимальной визуализации.

Снимок с рентгенконтрастным веществом — для более точной диагностики в органы или сосуды вводится лекарственный препарат, обладающий рентгенконтрастными свойствами. Вы обязаны предупредить своего врача, если ранее отмечали аллергические реакции на йод или барий.

Что может увидеть на снимке врач? С помощью рентгена успешно диагностируются травмы, проводится обследование легких, можно выявить различные образования (камни, опухоли), участки непроходимости. При контрастном исследовании сосудов врач видит аневризмы, участки сосудов, пораженные атеросклерозом и т.п. Разные ткани по-разному пропускают рентгеновские лучи: костная ткань практически полностью их поглощает, мягкие ткани задерживают частично, а воздух полностью пропускает. В зависимости от этого на пленке получаются тени разной интенсивности: на месте костей – белые участки, на месте мягких тканей – серые, прослойки воздуха на рентгеновском снимке выглядят черными. По своей сути, рентгеновские снимки являются негативами, поэтому более светлые участки на них называются «затемнением». Например, здоровые легкие, заполненные воздухом, на рентгене выглядят черными. Участок воспаления лёгких (пневмония) – это более светлое пятно, которое врачи назовут тенью (см.фото).

С помощью рентгена можно поставить точный диагноз при различных травмах. Например, перелом виден как более темный «разлом» на светлом «поле» кости. Воспаление обычно визуализируется как более светлый участок. О непроходимости кишечника можно судить по наличию газов в органе или по изменению формы петель кишечника. Камни в органах выглядят как светлые образования, имеющие четкие границы и контуры. Если выполняется рентген с контрастным веществом и на снимке видно неравномерное заполнение органа, то врач может предположить наличие доброкачественной или злокачественной опухоли. При обследовании сосудов с контрастным веществом хорошо видны расширения – в этом месте возможны разрывы (аневризмы).

Как выполняется рентгеновский снимок? Перед процедурой пациент должен снять с себя украшения, ремень, вынуть из карманов все металлические предметы, телефон и т.д. В некоторых случаях, например, при обследовании грудной клетки или позвоночника, врач может попросить раздеться до пояса. Рентген конечностей можно выполнять в одежде. Те части тела, которые не обследуются, закрываются специальными защитными просвинцованными фартуками. Врач также надевает защитный костюм и уходит в соседнее помещение. Снимки делаются в разных положениях – в основном лежа или стоя. В зависимости от того, в какой проекции необходимо изображение, врач может попросить поменять положение. Для исследований с контрастным веществом, как правило, требуется определенная подготовка. Инструкцию по подготовке к исследованию сообщит Ваш врач.

Современные рентгеновские аппараты (в т.ч., использующиеся в наших клиниках) дают минимальную лучевую нагрузку. Например, обзорный снимок органов грудной клетки — не более 0,15-0,3 мЗв. У нас работают опытные рентгенлаборанты, которые сводят к минимуму воздействие ионизирующего излучения на организм пациента. Рентгенологические исследования выполняются в левобережном травмпункте клиники TERVE на Партизана Железняка, 21А и правобережном травмпункте клиники TERVE на пр. Красноярский рабочий, 150 стр. 48

Цены на исследования приведены на страницах травмпунктов.

Маски “атипичной” пневмонии | Статьи клиники Медсервис

Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень часто оно протекает без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.

Всё стало не так

При классическом течении пневмонии характерными симптомами являются высокая, выше 38,5 градусов Цельсия, температура, сильный кашель, чаще с гнойной мокротой, выраженная слабость, одышка. В анализах крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение лейкоцитов.

Но это, при так называемом, типичном протекании пневмонии. В моей практике все чаще встречаются пациенты, у которых диагностируется воспаление легких при отсутствии вышеуказанных признаков.

Характерный пример — ко мне обратился молодой человек, который жаловался на сухой кашель, слабость, которую он списывал на ОРВИ. Температура не поднималась выше 37,2. Страдал от указанных симптомов он уже в течение 10 дней. Ранее ему была сделана рентгенография грудной клетки, в результате которой был поставлен диагноз бронхит. Но, назначенная при этом терапия не помогала. Это и заставило его обратиться ко мне. После осмотра я заподозрила пневмонию и направила пациента на компьютерную томографию, в ходе которой были визуализированы поражения лёгких, характерные для этого заболевания.

И это далеко не единственный случай. Установился тренд, когда пневмония протекает без повышения температуры, при сухом кашле, и хорошими анализами крови. Иногда с высокой температурой, но без кашля. Слабость, при этом, как правило, списывают на утомляемость, усталость.

Уровень рисков

Основными возбудителями пневмонии, заболевания описанного еще Гиппократом, выступает стрептококк (пневмококк), а также микоплазма и хламидия. При этом, тревожной тенденцией является увеличения числа случаев, когда воспаление легких является осложнением после перенесенных вирусных инфекций, которые мы привыкли называть ОРВИ, ОРЗ, грипп.

Иногда пневмония приводит к летальному исходу. В России только за прошлый год она унесла более 18 тысяч жизней, а диагностирована почти у одного миллиона человек. При этом, наблюдается перманентный рост заболеваемости. В эпицентре зоны риска оказываются люди с ослабленным иммунитетом, дети младше пяти лет и лица старшего поколения – те, кому 65 лет и более. Недодиаогностика и самолечение усугубляют ситуацию.

Признаки “атипичной “пневмонии

Сложно дать полный перечень симптомов и признаков наличия у пациента пневмонии. Да и не хотелось бы, чтобы наши рекомендации расценили как руководство для самодиагностики. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание наших читателей на некоторые моменты.

При вялотекущем ОРВИ, которое продолжалось несколько дней и сопровождалось слабым кашлем, небольшим насморком, слабостью- признаком пневмонии может быть даже однократное повышение температуры, после, казалось бы, улучшения самочувствия. Усиление кашля является таким же сигналом. В этих случаях необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение за медицинской помощью.

Если высокая температура держится всего два-три дня, а не пять-шесть, как это происходило при классическом протекании воспаления легких, то уже уместно направить такого пациента на диагностику пневмонии. Но это же заболевание может скрываться. Иногда она выявляется через две-три недели после начала заболевания, часто после выписки пациента. Временное облегчение на фоне терапии оказывается мнимым.

Что может дать уверенность

«Моему папе было 70 лет. В начале марта заболел, терапевт назначил лечение от ОРВИ. Потом ему стало хуже. 15 марта поднялась температура, вызвали скорую, приехавший врач его хорошо осмотрела, было подозрение на пневмонию. Рентген диагноз не подтвердил, и папу отправили домой. 27 марта — опять вызвали скорую, опять сделали рентген, и опять пневмония не подтвердилась. Несмотря на плохой анализ крови и сильную одышку не нашли причин для госпитализации. 29 марта — снова вызвали скорую, на этот раз рентген показал двухстороннюю пневмонию с полным повреждением обоих лёгких. Сразу повезли в реанимацию, где папа на следующие сутки умер. Вопрос: мог ли рентген не видеть пневмонию?» — этот печальный случай я нашла в Интернете. Обратите внимание на даты – все произошло в течение двух недель.

«Мог ли рентген не видеть пневмонию?» — на это вопрос отвечает клинический случай, о котором я рассказала выше. Но еще раз отмечу – «обычный рентген» может «не увидеть» пневмонию. Это исследование при современных особенностях протекания пневмонии совершенно недостоверно. Исходя из моей практики, я могу заявить — однозначный ответ на вопрос есть пневмония или нет, может дать только компьютерная томография (КТ).

КТ позволяет одновременно в деталях изучить все отделы и сегменты легочной ткани и бронхиального «дерева», всех структур грудной клетки: органов средостения, сосудов, лимфоузлов. Это невозможно при обычной рентгенографии.

Более того, если врач диагностировал пневмонию на основании результатов рентгенографии, назначил лечение, а пациенту не становится лучше, то это еще один повод сделать компьютерную томографию. В свое время, ко мне обратился пожилой мужчина, который с подозрением на пневмонию был госпитализирован. Ему неоднократно была сделана рентгенография, было назначено четыре (!) курса антибиотиков. Улучшений не было. У меня сразу же возник вопрос – а была ли пневмония? От того ли лечат? Пациент был направлен на КТ. К сожалению, в данном конкретном случае у него был выявлено злокачественное образование в легких.

Если всё-таки диагностировали пневмонию

Продолжительность курса антибактериальной терапии пневмонии составляет, как минимум, полторы-две недели. Назначается она индивидуально, с учетом особенностей пациента, анализов, результатов КТ, где определена локализация поражений. В зависимости от тяжести состояния врач определяет, где будет лечиться пациент — в стационаре или амбулаторно. Параллельно с этим под наблюдение врача осуществляется симптоматическое лечение для устранения кашля, слабости. Работающий пациент получает лист нетрудоспособности.

Обращаю внимание, что через три-четыре недели после начала лечения, в обязательном порядке необходимо сделать контрольное исследование на компьютерном томографе. Это позволит удостовериться в отсутствии признаков поражений легочной ткани и подтвердить успешность лечения.

В завершении, хочу еще раз обратиться к читателям – не занимайтесь самолечением. Пневмония – коварное заболевание, которое маскируется под «обычные» ОРВИ, ОРЗ. Если у Вас или Вашего лечащего врача возникло подозрение на пневмонию — делайте КТ легких. Будьте здоровы!

Власти Магнитогорска посоветовали делать рентген вместо КТ при пневмонии :: Общество :: РБК

До этого жители города жаловались на гигантские очереди на томографию. Местные власти назвали их «ковид-настороженными» и заявили, что люди сами создают ажиотаж, приходя на обследование без направления врача

Фото: Антон Подгайко / ТАСС

Жителям Магнитогорска предложили при подозрении на коронавирусную инфекцию и пневмонию делать рентген вместо компьютерной томографии. Об этом сообщает местная газета «Магнитогорский рабочий».

Такую рекомендацию дал замглавы города Илья Рассоха. Он отметил, что рентгенологическое обследование также показывает наличие пневмонии, и посоветовал жителям записываться на рентген.

Таким образом власти отреагировали на сообщения горожан об огромных очередях на КТ. В социальных сетях жители писали, что обследования приходится ждать несколько суток. В группе «ВКонтакте», где публикуются обращения к главе региона Алексею Текслеру, жители сообщали, что в городе работают только два бесплатных томографа и один платный, из-за которого происходят драки.

Как позже сообщили РБК в минздраве Челябинской области, в Магнитогорске бесплатно и круглосуточно работают три аппарата КТ. «Для выявления ковидной пневмонии подключаются рентген-аппараты, которые способны показывать затемнения в легких и диагностировать признаки заболевания с минимальной симптоматикой», — заявили в челябинском минздраве.

При этом в ведомстве назвали беспокоящихся за свое здоровье граждан «ковид-настороженными» и отметили, что они вызывают скорую при первых признаках ОРВИ, которые совпадают с COVID-19.

Диагностический центр Клиника Здоровья на Маросейке

Рентгенологические исследования организма проводятся везде и повсюду. Это не удивительно, ведь рентген позволяет точно, качественно и быстро получить точный снимок исследуемой области организма.

Наш диагностический центр «Клиника Здоровья» проводит все виды рентгенологических исследований. Главная их цель – вовремя и точно диагностировать даже заболевания уже на ранних стадиях.

Оборудование нашего центра позволяет получить цифровые снимки обследуемого органа. Вы спросите, а в чем отличие от других?____

Воспользовавшись рентгеном на оборудовании Клиники Здоровья, вы сразу получите несколько плюсов:

цифровые снимки (для вашего удобства мы можем их сохранить на флешке)
в процессе процедуры вы не получите сколько-нибудь опасной дозы радиации (в нашем рентген аппарате она составляет около 0,12 мЗв — это меньше, чем если бы вы час пролежали на жарком солнце у моря на пляже)
описания на русском и английском языках. Это необходимо как при лечении в клиниках за рубежом, так и для англоговорящих гостей нашей страны.

Разница очевидна:

Врач-рентгенолог видит исследуемый орган на экране монитора, и фиксирует малейшие изменения для дальнейшей обработки. Кроме этого, новейшее оборудование позволяет получать максимально точные снимки, даже в трехмерном разрешении. Но и это еще не всё.
В наш век нехватки времени, тот факт, что вам не придется ждать снимков по часу, а то и приходить за ними и расшифровкой на следующий день, а получить их на руки в течение 10- ти минут после исследования — немаловажный плюс нашего оборудования.
Еще один немаловажный плюс нашей клиники — доступная цена на рентген. На сегодняшний день стоимость рентгенологических исследований в Клинике Здоровья одна из самых низких в Москве.

Виды рентгена, проводимого в нашей клинике:

Рентген легких и флюорография;
Рентген позвоночника;
Урография;
Рентген тонкого кишечника;
Рентген желудка с барием;
Ирригоскопия;
Рентген почек;
Рентген суставов

Рентген относится к одним из наиболее часто используемых в медицинской практике способов оценить состояние внутренних органов и тканей с целью обнаружения и идентификации всевозможных повреждений, аномалий, новообразований и прочих явлений, которые нарушают работу одной из систем или всего организма в целом.

В процессе исследования используются рентгеновские лучи, которые обладают уникальными свойствами, а именно:

____

способностью проникать сквозь ткани человеческого тела.
Возможностью отражаться от различных типов ткани различным образом (регистрация «отраженных» волн и преобразование их в графическое изображение позволяет получать четкие снимки внутренних органов человека).
Способностью оставлять тени и очертания органов на пленке или фотографической пластине, пройдя сквозь тело человека. На этом принципе и основана рентгенография.

Сделать рентген показано пациентам для:

уточнения или опровержения диагнозов, касающихся поражений и заболеваний легких, сердца и прочих органов;
оценки состояния внутренних органов после оперативного вмешательства или проведения любого другого вида лечения;
проверки правильности установки всевозможных устройств и приспособлений – катетеров, эндотрахеальных трубок и т.п.

Подготовка к диагностике

Рентген с контрастом или без него

___

Рентген без контрастирования часто используется для исследования органов грудной клетки, а также для оценки состояния опорно-двигательного аппарата.
Тени костных и мягких тканей на рентгеновском изображении имеют определенную интенсивность, свидетельствующую о нормальном состоянии и функционировании исследуемого органа или же об определенных нарушениях.
Изменение оттенка «отпечатка» костей, легких, сердца и прочих органов, попадающих в поле зрения исследования, а также отклонение форм органов от привычных очертаний явно видно на снимках.

Такие изменения свидетельствуют о протекании патологических процессов в исследуемых органах, наличию в них уплотнений, новообразований, а также говорят об уменьшении плотности тканей или разрушении их структуры.

Если вам необходимо сделать рентген органов брюшной полости, то для максимально информативного и достоверного обследования в полость исследуемых органов вводятся контрастные вещества – газообразные или жидкие смеси на основе йода или бария. Эти элементы периодической таблицы Менделеева, заполняя определенную полость, отражают рентгеновские лучи максимально интенсивно, благодаря чему на рентгенографическом изображении очертания и место расположения контрастируемого органа видны отчетливо.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

Стоимость рентгена

Наименование услуги	Цена в рублях
Рентгенография пальца стопы или кисти (1 палец)	2 000
Рентгенография ребер	2250
Рентгенография лопатки	2250
Рентгенография грудины	2250
Ренгенография ключицы	2250
Рентгенография костей таза (1 проекция)	2250
Рентгенография пяточной кости (2 проекции)	2250
Рентгенография черепа	2250
Рентгенография орбит	2250
Рентгенография придаточных пазух носа (2 проекции)	2250
Рентгенография костей носа (2 снимка)	2250
Рентгенография височно-челюстного сустава (2 снимка)	2250
Рентгенография турецкого седла (2 проекции)	2250
Рентгенография носоглотки (обзорная, боковая) 2 проекция	2250
Рентгенография шейного отдела позвоночника (2 проекции)	2250
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (4 снимка)	4190
Рентгенография грудного отдела позвоночника с функциональными пробами (4 снимка)	4190
Рентгенография пояснично-крестцово отдела позвоночника (2 проекции)	2250
Рентгенография грудного отдела позвоночника (2 проекции)	2560
Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция)	1300
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциолнальными пробами (4 снимка)	4190
Рентгенография крестцово — копчикового отдела позвоночника 2 проекции	2250
Рентгенография кисти	2250
Рентгенография плечевого сустава ( 2 проекции)	2250
Рентгенография локтевого сустава (2 проекции)	2250
Рентгенография лучезапястного сустава (2 проекции)	2250
Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений (2 косые проекции)	2250
Рентгенография тазобедренного сустава (2 проекции)	2250
Рентгенография коленного сустава (2 проекции)	2250
Рентгенография голеностопного сустава (2 проекции)	2250
Рентгенография стопы (2 проекции)	2250
Плантография (рентгенография стопы) 2 проекции	2250
Рентгенография тазобедренных суставов в трех проекциях	5750
Рентгенография брюшной полости (обзорная)	2375
Рентгеноскопия и рентенография пищевода с контрастированием	5750
Рентгеноскопия и рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки с конртастированием	5750
Внутривенная (экскреторная) урография с обзорной рентгенографией почек (препарат омнипак)	7875
Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с введением контрастного препарата- пассаж бариевой взвеси	6875
Ирригоскопия	5750
Цистография (с введением контраста)	3700
Уретрография (с введением контраста)	3700
Сальпингография	14500
Обзорная рентгенография легких 1 проекция	1300
Рентгенография придаточных пазух носа (1 проекция)	1100
Рентгенография носоглотки ( боковая) 1 проекция	1100
Гистеросальпингография	14500
Плантография в 2-х проекциях	2000
Обзорная урография	2700
Фистулография	4600

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная статьи КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

Низкая цена обследования.
Облучение около 0,1 мЗв.
Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

Малая информативность.
Низкая специфичность.
Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
Ранняя диагностика рака легких.
Врач может первично дифференцировать новообразования.
Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

Более высокая цена.
Более высокая доза ионизирующего излучения.
Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Рентген и общие сведения о нём.

Многие проблемы со здоровьем невозможно определить без точной диагностики или рентгена. Например, когда у нас есть подозрение на пневмонию, мы часто слышим от доктора – «нужно сделать флюрографию». А что из себя представляет рентгеновское исследование? И почему врачи часто его рекомендуют?

Флюрография – самая популярная разновидность рентгена.

Что же такое рентген? Если говорить профессиональным медицинским языком рентген – это детальное исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование изображения на специальную пленку или цифровой детектор т.е рентгеновские лучи проникают сквозь ткани организма, не повреждая их формируют картину о состоянии органов человека.

Что показывает рентген? На снимках можно увидеть (в зависимости от назначения аппарата) различную патологию: воспаление, переломы, новообразования (опухоли), дегенеративно-дистрофические изменения, деструктивные изменения, аномалии развития и т.д. Рентгеновские методы применяются в обследовании легких, костей, мягких тканей, внутренних органов (желудка, почек и т.д.).

После рентгеновского исследования врач может поставить точный диагноз в ряде сложных заболеваний.

Цвет изображения органов зависит от их плотности. Разная ткань по-разному улавливает рентгеновские лучи. Кости, мышцы, лёгкие – будут по-разному отображаться, чем плотнее ткань тем более светлой она будет на рентгеновском изображении.

Как часто можно делать рентген?

Рентген бывает профилактический и диагностический. В целях профилактики делают флюорографию или рентгенографию органов грудной полости (не реже 1 раза в год), маммографию (не реже 1 раза в два года). Диагностический рентген (в т.ч. флюорографию) делают при подозрении на наличие каких-либо заболеваний, назначается он лечащим врачом. Пределы доз облучения пациентов (а соответственно и количество рентгеновских процедур) с диагностическими целями не устанавливаются (СанПиН 2.6.1.1192-03).

Какая норма допустима?

Норматив профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований — 1 мЗв в год. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются (если врач считает нужным — значит надо).
При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв (средняя доза за одно рентгенографическое исследование примерно 0,001-0,5 мЗв) должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

Нужно ли выводить радиацию из организма после рентгеновского исследования?

После рентгенографических исследований выводить радиацию не нужно, так как доза облучения ничтожно мала. Даже после сцинтиграфии, при которой в вену вводят радиоактивный препарат, рекомендуется лишь пить больше жидкости.

Немаловажную роль играет качественное современное оборудование и грамотная работа с аппаратом специалиста.

В МЦ «Санас» рентген делают на лучшем японском оборудовании нового поколения Shimadzu SONIALVISION G4. Это лучший в своем классе и единственный на Дальнем Востоке мультикомплекс, который по мимо стандартных рентгенографических функций, обладает уникальными функциями – томосинтез (послойное исследование) и SLOT-рентгенография (панорамный снимок позвоночника или нижних конечностей). Обеспечивает высочайшее качество снимков и детальную передачу информации при минимальной дозе облучения.

7 бесспорных преимуществ Shimadzu SONIALVISION G4 перед другими аппаратами:

SONIALVISION G4 – универсальный телеуправляемый рентгеновский диагностический комплекс класса «Премиум». Многоцелевая система «Все в одном» задает новые стандарты универсальных систем визуализации, увеличивая продуктивность рентгенологического кабинета по сравнению с обычными системами.

SONIALVISION G4 признан лучшим в своем классе универсальным рентгеновским аппаратом. Независимая аналитическая компания KLAS вручила компании Shimaszu Medical Systems награду«2015 Best in KLAS award» в сегменте рентгеновского оборудования.

Первый в мире телеуправляемый аппарат с функцией томосинтеза – это рентгенографический метод исследования, при котором производится послойное изображение исследуемой области с толщиной среза от 0,5 мм, что позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения до 1 мм. Диагностические возможности этого метода намного шире, нежели при обычной цифровой рентгенографии.
Томосинтез существенно расширяет пределы обнаружения меньших патологических изменений, чем традиционная рентгенография. 74% очаговоподобных теней (очаговоподобные тени могут быть при опухолях, метастазах, туберкулёзе и других патологических процессах), выявляются при томосинтезе по сравнению с 25 % при стандартной рентгенографии, что указывает на трехкратное увеличение чувствительности обнаружения при томосинтезе. При цифровой рентгенографии в 21,3 % не удалось выявить изменений метастатического характера в легких, которые определялись при томосинтезе. Информативность томосинтеза при выявлении периферического рака легких доказана учеными Исследовательского центра по предупреждению и скринингу рака (Токио, Чиба).

Низкая доза облучения позволяет использовать томосинтез как скрининговый метод, в отличие от компьютерной томографии. В низкодозовом режиме (20 срезов) доза не превышает 0,001 мЗв, что соответствует нормам радиационной безопасности.

Еще одним преимуществом томосинтеза перед методом компьютерной томографии является возможность обследования пациентов с металлическими имплантатами без возникновения артефактов.

SLOT-рентгенография – (она же панорамная рентгенография, щелевая рентгенография, осевая рентгенография, телерентгенограмма). Этот метод позволяет произвести панорамный снимок всех отделов позвоночника с захватом таза или нижних конечностей с захватом таза на одном изображении за один проход рентгеновской трубки. Изображение получается с истинными анатомическими размерами в отличие от метода сшивки изображений. Слот-рентгенография эффективно применяется для диагностики: сколиозов, укорочений и деформации нижних конечностей, перекоса и ротации костей таза. Этот метод необходим для работы врачей-ортопедов, мануальных терапевтов.
Продуманная конструкция аппарата обеспечивает проведение всех исследований без перемещения пациента, охват «голова – ноги» составляет 202 см.

В МЦ «Санас» – работают опытные врачи — рентгенологи и рентгенолаборанты, которые качественно сделают и опишут рентгенографические снимки нужного органа и дадут правдивую информацию о состоянии вашего здоровья.

Какой метод диагностики самый эффективный при вирусной пневмонии

Метод РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний, которые требуют госпитализации, а КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких на ранних этапах заболевания

Согласно новому указу регионального минздрава, компьютерную томографию (КТ) легких теперь будут проводить только пациентам старше 65 лет, а также больным с низким уровнем кислорода в крови и осложненным течением заболевания. Остальных отправляют на рентген. Новость уже вызвала шквал негативных комментариев в аккаунте минздрава в Instagram – подписчики серьезно сомневаются в эффективности обычных снимков, апеллируют к мнениям федеральных экспертов и намекают на естественный отбор. «Толк» разбирался, в чем разница между двумя этими методами и в каких случаях более эффективен один, а в каких – другой.

Жители возмущены

До недавнего времени сделать КТ легких в Барнауле можно было двумя путями: взять направление в поликлинике у врача и пойти в Диагностический центр либо приехать сюда же на «скорой» при выраженных симптомах. Исследования проводили круглые сутки на двух аппаратах КТ. Но количество пациентов было таким, что в очередях часами стояли сотни больных. Эта ситуация вызвала большой резонанс – слишком много семей с ней столкнулись.

И 5 октября стало известно, что КТ-исследование теперь доступно куда меньшему числу совсем тяжелых пациентов. Остальным «прописали» традиционный рентген – это оборудование куда доступнее и есть в большинстве поликлиник.

Пациенты и их родственники набросились на минздрав на его странице в Instagram. Они подчеркивают, что рентген мало что дает, особенно на начальной стадии:

«Муж больше недели лежал с температурой 39 градусов и выше. Говорили, что показаний для КТ нет. Рентген ничего не показал. Когда стало совсем уж плохо, все-таки дали направление на КТ, оказалась двусторонняя пневмония».

Один из комментаторов попросил объяснить странность: «Почему с самого начала пандемии и во всех странах мира, и у нас до тех пор, пока просто не стало хватать аппаратов КТ, для диагностики ковидных пневмоний применялась КТ? Как это Вы можете объяснить? Зачем тогда используется самый дорогостоящий метод, если он эффективен наравне с дешевыми и доступными?»

Подписчики также апеллируют к главврачу «Коммунарки» Денису Проценко, который неоднократно объяснял преимущества КТ-диагностики.

Жители также спрашивают, почему нельзя обратиться за помощью в Москву и не купить дополнительные аппараты КТ в Диагностический.

Компьютерная томография – это более современный вариант рентгенографии. В основе метода также лежит рентгеновское излучение. Однако, в отличие от привычного рентгена, КТ – это совокупность послойных снимков, из которых выстраивается объемная проекция, а не плоскость, пишет портал Medicalstor. Таким образом, КТ позволяет более тщательно рассмотреть орган со всех сторон, а не только на плоскости. Для выявления ранней стадии вирусной пневмонии КТ незаменима.

КТ не для всех

Далеко не каждому пациенту с пневмонией или новой коронавирусной инфекцией необходимо делать КТ. Такое мнение высказал главный рентгенолог края Владимир Колмогоров. Врач ссылается на методические рекомендации Минздрава РФ от 3 сентября 2020 года «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Согласно документу, применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания.

«КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. Результаты КТ в этих случаях не влияют на тактику лечения COVID-19. Поэтому массовое применение КТ для скрининга легких форм болезни не рекомендуется», – прокомментировал Колмогоров.

Колмогоров отметил, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом.

«Применение лучевых методов у пациентов возможно только по конкретным клиническим показаниям, определяемым лечащим врачом. И даже если на рентгенограмме нет признаков поражения легких, но у пациента присутствуют симптомы заболевания, врач будет назначать лечение, исходя из клинической картины, а не лучевой. Говоря простым языком, врач лечит не «снимок», а пациента с учетом степени выраженности симптомов заболевания», – подчеркнул Колмогоров.

КТ – для ранних этапов

Рентгенологи делят ковидную вирусную пневмонию на четыре стадии, в зависимости от объема поражения легких: это кт-1 (легкая), кт-2 (среднетяжелая), кт-3 (тяжелая) и кт-4 (критическая).

Как рассказала «Толку» Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края, на раннем этапе заболевания определить вирусную пневмонию можно только с помощью КТ. Но если процесс уже достаточно распространен, врачи могут распознать вирусное воспаление легких и с помощью рентгенографии (РГ).

«КТ на ранней стадии позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом «матового стекла». На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты «дымкой». Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая «дымка» окутывает все ткани альвеол», – объяснила врач.

Более тяжелые стадии вирусной пневмонии на рентгеновском снимке напоминают, по словам специалиста, «булыжную мостовую».

Когда нужна рентгенография, а когда КТ

Для ранней диагностики вирусной пневмонии стандартный рентген не работает: метод имеет низкую чувствительность в выявлении начальных изменений. Информативность РГ повышается с увеличением длительности течения пневмонии. Об этом говорится в исследовании российских рентгенологов «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19», опубликованном в «Вестнике рентгенологии и радиологии».

Исследователи подчеркивают, что РГ имеет важное преимущество перед КТ: большая пропускная способность и меньшее время для обработки кабинета.

РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний и отек легких различной природы, которые требуют госпитализации. КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19 пневмоний, уже на начальных этапах. Таким образом, в начале болезни будет полезна КТ, в более запущенных случаях – рентген.

При этом как раз выявление пневмонии на ранней стадии может гарантировать пациенту в дальнейшем здоровые легкие. Раньше выявили – раньше начали лечить, соответственно, и последствия для здоровья будут не такими критичными.

Напомним, 5 октября главный инфекционист региона Валерий Шевченко рассказал, что КТ – приоритетный метод, но не единственно возможный. По словам врача, с прошлой недели в диагностике вирусных пневмоний начали массово задействовать рентгены.

Сейчас в Барнауле работают три аппарата КТ для определения вирусных пневмоний: два в Диагностическом центре и один в центре ядерной медицины. Есть свои аппараты и в некоторых стационарах. В ближайшие дни в Барнауле, по данным телеканала «Толк», должны появиться еще два дополнительных КТ-аппарата в горбольницах № 12 (Шинники) и №4 (Стройгаз).

С апреля по август, по данным регионального минздрава, в Алтайском крае пневмонией заболели 5 619 человек, за сентябрь данных еще нет.

Рентген грудной клетки и височные изменения легких у пациентов с пневмонией COVID-19 | BMC Pulmonary Medicine

Характеристики пациентов

Всего за период исследования в больницу поступили 88 пациентов (50 (56,8%) женщин и 38 (43,2%) мужчин) с подтвержденным COVID-19. Средний возраст (± SD) составил 35,2 ± 18,2 года (от 3 до 80 лет). У 48 пациентов (54,5%) были симптомы, а у 40 пациентов (45,5%) симптомы отсутствовали. Наиболее частыми симптомами были кашель и лихорадка (33 и 17% соответственно).Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями среди пациентов были артериальная гипертензия (15,9%) и диабет (10,2%). Большинство пациентов (96,6%) контактировали с инфицированными людьми, а 5,7% — путешествовали за границу. Среднее время от начальной положительной ОТ-ПЦР до отрицательной ОТ-ПЦР составляло 13 ± 3 дня (диапазон 7-19 дней). В таблице 1 показаны демографические характеристики пациентов, клинические проявления, сопутствующие заболевания и клинические исходы.

Таблица 1 Демографические данные пациентов, характеристики, клиническая картина, сопутствующие заболевания и клинический исход ( n = 88)

Рентгенограмма грудной клетки

Всего было выполнено 190 рентгенограмм грудной клетки 88 пациентам ; 88 рентгеновских снимков грудной клетки в качестве исходного, и 102 рентгеновских снимков грудной клетки в качестве последующих.Из 88 пациентов у 13 (14,8%) были выявлены отклонения на рентгенограмме грудной клетки в какой-то момент во время болезни (у десяти пациентов на исходном уровне и у трех появились отклонения во время последующего наблюдения), всего 59/190 (31%) ненормальный рентген грудной клетки. У семидесяти пяти (85%) пациентов не было аномалий рентгенографии грудной клетки, хотя они дали положительный результат на COVID-19 с помощью ОТ-ПЦР.

Среднее время от первоначального положительного результата рентгенологического исследования грудной клетки до отрицательного результата рентгенологического исследования грудной клетки составило 10,9 ± 3,6 дня (диапазон 6–14 дней). Почти половина (38/75, 50.7%) пациентов с нормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки имели симптомы, а у большинства (12/13, 92,3%) пациентов с ненормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки были симптоматические, была значительная связь между результатами рентгенологического исследования грудной клетки и симптомы ( P = 0,005). Только у одного пациента с положительным результатом рентгенологического исследования грудной клетки симптомы болезни не наблюдались.

В течение периода исследования у трех пациентов (23%) наблюдалось быстрое прогрессирование в среднем в течение 4 дней с увеличением общей оценки тяжести на рентгенограмме грудной клетки в среднем с 1 до 7.Только одна пожилая пациентка (80 лет) скончалась на 18-й день от появления симптомов (рис. 1). Девять пациентов (69%) показали улучшение результатов рентгенологического исследования грудной клетки с почти полным исчезновением патологий (рис. 2). Результаты рентгенологического исследования грудной клетки у одного пациента остались стабильными.

Рис. 1 Рентгенограмма серии

грудной клетки 80-летней женщины с пневмонией COVID-19. a Рентген грудной клетки, полученный на 5-й день болезни, показал периферический GGO в LLZ (оценка 1). b Рентген грудной клетки, полученный на 7-й день болезни, показал увеличение степени GGO, диффузно вовлекающей левое легкое (4 балла). c Рентген грудной клетки, полученный на 11 день болезни, показал увеличение степени GGO, затрагивающего правое легкое, с увеличением степени консолидации, затрагивающей диффузно левое легкое (общий балл 8). d Рентгенограмма грудной клетки на 14 день болезни показала развитие ретикуляций в обоих легких с увеличением степени поражения РУЗ. (Общий балл 8). e Рентген грудной клетки, полученный на 17-й день болезни, показал обширные двусторонние консолидации, в основном периферически, с усилением ретикуляций (общий балл 8). f Рентген грудной клетки, полученный на 18-й день болезни, показал обширную консолидацию с диффузным поражением обоих легких (общий балл 8). Пациент умер на 18-й день болезни. (GGO: матовое стекло. LLZ: левая нижняя зона. RUZ: правая верхняя зона)

Рис. 2

Рентгенограмма грудной клетки 49-летней женщины с COVID- 19 пневмония. a Рентген грудной клетки, полученный в день болезни 1, показал двусторонний центральный и периферический (диффузный) GGO с обеих сторон (общий балл 7, справа 4 против слева 3). b Рентген грудной клетки, полученный на 5-й день болезни, показал пик результатов с диффузными пятнистыми и узловыми уплотнениями с обеих сторон (общий балл 8). c Рентген грудной клетки, полученный на 8-й день болезни, показал снижение степени поражения легких со снижением общей оценки тяжести, однако в верхних зонах наблюдалось развитие ретикуляций (общий балл 5 справа 3 против 2 слева). d Рентген грудной клетки, полученный на 15-й день болезни, показал фазу абсорбции с регрессом консолидаций в периферические GGO, наблюдаемые в нижних зонах с обеих сторон, с общим баллом 2

Исходные рентгенограммы грудной клетки выполнялись в среднем на третий день с момента появления симптомов.Только у десяти пациентов (11,3%) были отклонения на исходном рентгеновском снимке грудной клетки, GGO была единственной рентгенологической аномалией легких, обнаруженной на рентгенограмме грудной клетки у всех десяти пациентов. Периферическое расположение помутнений и распределение правой нижней зоны были наиболее частыми (9/10 (90%) и 7/10 (70%), соответственно). Плевральный выпот был обнаружен на рентгенограмме грудной клетки только у одного пациента (таблица 2). Девять из 10 (90%) пациентов имели мягкие рентгенологические данные с общей степенью тяжести 1-2 балла. Только у одного пациента общая оценка тяжести составила семь (оценка для правого легкого составила 4, для левого легкого — 3).

Таблица 2 Рентгенологические данные и распределение на исходном рентгеновском снимке грудной клетки у 10 пациентов

На серийных контрольных рентгеновских снимках грудной клетки; GGO оставался наиболее распространенной патологией легких. Через 0–5 дней от появления симптомов частота GGO составила 55%, а консолидация — 20%. Остальные рентгенограммы грудной клетки (25%) были нормальными. Через 6–11 дней процент рентгеновских снимков с GGO и консолидациями увеличился до 70 и 30% соответственно, с уменьшением количества нормальных рентгенограмм грудной клетки (2/23 (9%)).У одного пациента развился плевральный выпот.

Через 12-17 дней консолидации регрессировали, и GGO увеличился (10 и 80%, соответственно) со смешанной структурой узловых консолидаций и GGO на 17%. Ретикуляции, разработанные в этой фазе, составляют 8% аномалий. Частота нормальных рентгеновских снимков грудной клетки в этой группе была равна нулю.

Через 18 дней патологии легких регрессировали (50% GGO и 17% консолидация) с увеличением частоты нормальных рентгеновских снимков грудной клетки (33%), что указывает на фазу заживления.На рис. 3 показано распределение патологий легких в различные интервалы времени от появления симптомов.

Рис. 3

Временные изменения рентгенограмм грудной клетки. Столбчатая диаграмма с накоплением показывает распределение патологий легких на рентгенограмме грудной клетки в различные моменты времени с момента появления симптомов. GGO был наиболее частой аномалией на начальном рентгеновском снимке, частота консолидации увеличивалась до второй недели, затем регрессировала в GGO, которая снова была более частой на последующих рентгенограммах грудной клетки.Смешанная картина GGO и узловая консолидация и ретикуляции были отмечены на второй неделе. Нормальные рентгеновские снимки грудной клетки увеличивались со временем, поскольку пациенты демонстрировали клиническое улучшение. GGO = матовое стекло непрозрачность

Пространственное распределение рентгенологических изменений легких увеличивалось на протяжении всего заболевания. Ранее при заболевании (дни 0–5) двустороннее поражение наблюдалось у 30%, исключительное одностороннее поражение наблюдалось у 5/20 (25%) справа и 4/20 слева (20%).Чаще поражались нижние зоны (55% справа, 40% слева). Аномалии легких наблюдались преимущественно на периферии легких.

На 11-6 день от появления симптомов процент поражения нижних зон увеличился и остался наиболее частым (65% правая нижняя зона, 52% левая нижняя зона). Аномалии легких распространялись от периферии к центру, давая диффузный характер в 25% случаев. Исключительное поражение правого легкого было отмечено на большинстве рентгеновских снимков (40%).Двустороннее поражение отмечено в 35% рентгенограмм.

Через 12-17 дней с момента появления симптомов; Преобладает поражение левой нижней зоны (80%). Двустороннее поражение на этом этапе было наиболее частым (80%).

Через 18 дней с момента появления симптомов; правая верхняя и правая средняя зоны восстановились последними (66 и 50% соответственно). Частота вовлечения других долей снизилась с меньшим количеством обнаруженных в центре результатов и полным разрешением левого легкого.

Левая средняя и левая верхняя зоны были меньше всего вовлечены в течение болезни.Исключительное поражение центральных частей легких не наблюдалось ни на одном рентгеновском снимке грудной клетки. Частота нормальных рентгеновских снимков грудной клетки снизилась с 25% в 0–5 дней до полного отсутствия в 12-17 дней, а затем увеличилась до 33% по мере выздоровления. Конкретные частоты пространственного распределения изменений в легких суммированы на рис.4.

Рис. 4

Пространственное распределение легких изменяется в различные промежутки времени с момента появления симптомов. a Зональное распределение. Правая нижняя зона оставалась наиболее часто задействованной с течением времени, левая верхняя и левая средняя зоны — наименее задействованными. b Горизонтальное распределение. Изменения в легких чаще наблюдались по периферии. Изолированное центральное поражение легких изменений не наблюдалось ни на одном рентгеновском снимке грудной клетки. c Распределение по сторонам. Двустороннее распространение изменений в легких было более распространенным, чем одностороннее поражение.

Наивысшая зарегистрированная степень тяжести составила восемь баллов (из максимально возможных восьми). Пиковая оценка тяжести была достигнута на 5-10 день от появления симптомов, известная как пиковая фаза, при которой средний балл тяжести на рентгенограмме грудной клетки составлял три.Девять из 13 пациентов (69%) продемонстрировали полное или почти полное разрешение результатов рентгенологического исследования грудной клетки, которое было достигнуто на 10-15 день от появления симптомов, известное как фаза абсорбции (рис. 5).

Рис. 5

Оценка изменения степени тяжести во времени. Точечный график показал максимальную общую оценку тяжести в фазе пика, достигающую на 5–10-й день с момента появления симптомов, со средней оценкой тяжести 3 ( n = 13). Общая оценка тяжести со временем уменьшалась по мере того, как результаты рентгенографии грудной клетки регрессировали на 10-15 день от появления симптомов ( n = 9)

Круглая пневмония у 50-летнего мужчины

Введение

Круглая пневмония — это термин, относящийся к круглой или овальной плотности на рентгенограмме грудной клетки.О круглых пневмониях сообщалось редко. Впервые обнаруженные у детей круглые пневмонии были вызваны Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae . Круглые пневмонии, вероятно, часто не диагностируются у взрослого населения. Такая пневмония на рентгенограмме грудной клетки может быть круглой или овальной, границы могут быть гладкими или дольчатыми. Круглые пневмонии могут сопровождаться воздушными бронхограммами и обычно локализуются в нижних долях легких. Большинство круглых пневмоний маленькие и одиночные, но другие множественные и могут быть крупнее.Кавитация — не обычное явление при круглых пневмониях. Инфильтраты могут содержать кальцификаты или быть спикулированными. Существует множество потенциальных причин круглой пневмонии, некоторые из которых являются инфекционными, а другие имитируют пневмонию. У взрослых обычной диагностической проблемой круглой пневмонии является дифференциация бактериальной пневмонии от бронхогенной карциномы. ^1,2

Краткое описание дела

50-летний мужчина обратился к терапевту с кашлем, лихорадкой, недомоганием, миалгиями и одышкой, которые начались за 1 неделю до госпитализации.Он не сообщил о недавних поездках, контактах с больными, контактах с животными или воздействии окружающей среды. В его прошлой истории болезни были гипертония и шизофрения, которые хорошо контролировались лекарствами. Его врач выполнил рентген грудной клетки в офисе, что было отклонением от нормы, и пациент был направлен в наше учреждение для диагностического обследования.

Показатели жизненно важных функций: температура 37,9 ° C, пульс 108 уд / мин, артериальное давление 137/71 мм / рт.ст., частота дыхания 18 вдохов / мин. Его физикальное обследование не выявило примечаний, за исключением тахикардии и хрипов в правой верхней доле.

Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 14,4 × 10 ³ / мл, гемоглобин 9,9 г / дл, гематокрит 28,9% и количество тромбоцитов 406 × 10 ³ / мл. Скорость оседания эритроцитов 104 мм / ч. Его сывороточный уровень ферритина составлял 407 нг / мл (нормальный 14–235 нг / мл), аланинаминотрансфераза 22 МЕ / л (нормальный 4–36 МЕ / л), аспартатаминотрансфераза 22 МЕ / л (нормальный 13–39 МЕ / л). ) и щелочная фосфатаза 55 МЕ / л (нормальная 25–100 МЕ / л). Уровень прокальцитонина был 0.11 мг / мл (нормальный 0–0,5 мг / мл). На рис. 1 показан рентгеновский снимок грудной клетки при поступлении. Антиген Legionella в моче, титр видов легионелл и титры Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , иммуноглобулин-M (IgM) и титры IgG были отрицательными. Холодовые и лихорадочные агглютинины были отрицательными, титры антител к гладкой мускулатуре были отрицательными. Антигены фазы I и II ку-лихорадки были отрицательными. Посевы крови, мочи и мокроты были отрицательными. Его лечили эмпирически в течение 6 недель доксициклином, который действует против всех инфекционных причин круглой пневмонии.Специфической этиологии не выявлено. Повторная рентгенография грудной клетки, сделанная через 8 недель, продемонстрировала близкое разрешение круглой пневмонии (рис. 2).

Рис. 1.

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении 50-летнего мужчины с круглой пневмонией.

Рис. 2.

Рентген грудной клетки через 8 недель показывает почти полное исчезновение круглой пневмонии.

Обсуждение

Пациенты с круглой пневмонией, вызванной инфекцией, часто имеют предшествующие симптомы в виде лихорадки и кашля в течение 1-2 недель. В других случаях округлая плотность часто бывает случайной находкой при рентгенографии грудной клетки.Неинфекционные / неопухолевые причины круглых пневмоний включают ателектаз и врожденную секвестрацию бронхолегочной артерии, которая обычно возникает в основании легких, чаще слева. ^3,4 Если история свидетельствует о бактериальной этиологии, при обследовании следует искать S. pneumoniae , H. influenzae и, особенно у взрослых, лихорадку Ку и Legionella micdadei. S. pneumoniae и H. influenzae пневмонии приобретаются при вдыхании и на рентгенограмме грудной клетки обычно начинаются с плевры, вызывают плевральную боль в груди и плевральный выпот, а затем распространяются вдоль сегмента внутри основных трещин легких.

Примерно 75% круглых пневмоний не имеют доказанной этиологии (таблица). ^5–7 Круглая пневмония, вызванная Q-лихорадкой, чаще встречается в районах эпидемии Q-лихорадки, а также встречается в 14% спорадических случаев. Круглые пневмонии, вызванные лихорадкой Ку, имеют диаметр 5–10 см и обычно располагаются в нижних долях. Хотя все диагностические тесты на возбудителей круглой пневмонии были отрицательными, диагностические тесты были сосредоточены на Ку-лихорадке и Legionella micdadei . Ку-лихорадка — это зоонозная инфекция, обычно передающаяся человеку от рожениц кошек или овец.Острая Ку-лихорадка проявляется зоонозной атипичной пневмонией, относительной брадикардией и часто спленомегалией. Неспецифические лабораторные тесты, связанные с пневмонией с Q-лихорадкой, включают сильно повышенную скорость оседания эритроцитов, тромбоцитоз, умеренно повышенные трансаминазы, повышенные холодовые агглютины или повышенные титры антител к гладким мышцам.

Стол.

Дифференциальная диагностика круглой пневмонии у взрослых

Legionella micdadei Пневмония связана с относительной брадикардией, но с другими внелегочными проявлениями пневмонии, вызванной Q-лихорадкой (см. Выше).Первоначальные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки могут стать округлыми во время разрешения пневмонии, ^8,9, поэтому рентгенологический вид круглой пневмонии в значительной степени зависит от того, когда делается рентген грудной клетки относительно времени, в которое пациент обратился. Воздушные бронхограммы распространены при бронхогенных карциномах, но не помогают отличить инфекционные круглые пневмонии от неинфекционных. ¹⁰ Круглый вид на рентгенограмме грудной клетки считается результатом инфекционного процесса, который распространяется от небольших периферических альвеол центробежно через межальвеолярные каналы через поры Кона и каналы Ламберта.Этим объясняется несегментарное распределение и форма круглых пневмоний. ^1,3 Поскольку специфическая этиологическая диагностика круглой пневмонии не всегда возможна, лучший клинический подход — дифференцировать инфекционную этиологию от злокачественной. ^1,9 Для этой цели наиболее полезны серийные рентгеновские снимки грудной клетки. Воспалительные / инфекционные круглые инфильтраты со временем рассасываются. Напротив, опухолевые инфильтраты не исчезают при лечении антибиотиками или с течением времени. Если круглая пневмония проходит с помощью противомикробной терапии, круглая пневмония, вероятно, была вызвана инфекционным заболеванием.^1,3,8 Подозрение на то, что круглая пневмония может быть злокачественной, можно устранить с помощью компьютерной томографии грудной клетки и биопсии.

Очков обучения

Круглые пневмонии чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
Круглые пневмонии проявляются как единичные или множественные узловые образования плотности и возникают преимущественно в нижних долях.
Круглые или овальные помутнения на рентгеновских лучах верхней доли скорее указывают на злокачественную, чем на инфекционную этиологию.
Распространенными причинами круглой пневмонии у детей являются внебольничные S. pneumoniae и H. influenzae .
Распространенными причинами круглых пневмоний у взрослых являются Ку-лихорадка и Legionella micdadei , поэтому у взрослых с круглыми пневмониями следует прислать титры Coxiella burnetii и Legionella .
Последовательные рентгеновские снимки грудной клетки помогают отличить злокачественные от доброкачественных причин круглой пневмонии.
Сохранение и прогрессирование круглой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки способствует злокачественному процессу, тогда как уменьшение размера или разрешение круглой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки способствует инфекционной этиологии.
Появление круглой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки в значительной степени зависит от того, был ли рентген грудной клетки сделан на ранней или поздней стадии процесса заболевания.
Большинству проявлений инфекционной круглой пневмонии предшествуют 1-2 недели кашля и лихорадки, тогда как заболевания злокачественной этиологии обычно протекают бессимптомно.

Пневмония с отрицательным результатом рентгена грудной клетки: клинические диагнозы, документация врача и рекомендации по кодированию

Новости JustCoding: стационар , 7 декабря 2011 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Стационар !

По мере того, как погода становится прохладной, кодировщики стараются правильно сообщать о большом количестве случаев пневмонии, которые они, как правило, наблюдают в зимние месяцы.

Это не всегда легко, учитывая меняющийся облик тестирования и лечения пневмонии и количество требований к документации для кодирования. В частности, случаи «без дымящегося пистолета», такие как пневмония без положительного рентгеновского снимка грудной клетки, могут быть особенно сложными как для клинициста, так и для кодировщика, сказала Лолита М. Джонс, RHIA, CCS, , единственный руководитель Лолиты М. Jones Consulting Services в Форт-Вашингтоне, штат Мэриленд. Джонс выступил вместе с Джой Дж. Кингом, RHIA, CCS, CCDS, руководителем Joy King Consulting, LLC, в Бирмингеме, AL, во время аудиоконференции HCPro 8 сентября «Основные проблемы ICD-9-CM: основные клинические данные» и Руководства по кодированию для точного кодирования.«

Однако твердое понимание как клинических аспектов, так и руководящих принципов кодирования пневмонии может помочь кодировщикам правильно сообщать о пневмонии в течение долгих зимних месяцев и в дальнейшем.

Диагностика пневмонии

«Исследования показывают, что мы не должны удивляться, увидев все больше и больше клинических диагнозов при отсутствии положительных результатов рентгеновского снимка грудной клетки», — сказал Джонс. На то есть ряд причин.

Например, Джонс отметил, что даже глядя на одни и те же рентгеновские снимки, радиологи не всегда могут прийти к единому мнению о наличии инфильтрата, согласно статье Эдварда Дойла в февральском номере журнала Today’s Hospitalist за 2006 год.Дойл также обнаружил, что компьютерная томография может быть лучшим инструментом для диагностики клинической пневмонии.

«Рентген грудной клетки, вероятно, все еще является первой линией защиты, первое, что врач приказывает выяснить, присутствует ли [пневмония], но мы, возможно, приближаемся к моменту, когда компьютерная томография грудной клетки может скоро стать преобладающее испытание «, сказал Джонс.

Тем не менее, рентген грудной клетки для выявления инфильтратов может оставаться основным инструментом диагностики просто из-за ряда инициатив по качественному уходу, которые требуют от врачей лечения пациентов с пневмонией в течение определенного количества часов после госпитализации.

Эти инициативы «ищут врачей, которые скажут, например:« Я лечил это конкретное состояние, потому что я обнаружил инфильтраты на рентгеновском снимке, поэтому я знаю, что лечу пневмонию », — сказал Джонс, объясняя, что врач, знающий в его или ее интуиция о том, что у пациента пневмония, несмотря на отрицательный результат рентгеновского снимка грудной клетки, не всегда помогает сторонним организациям, проводящим экспертизу. «К сожалению, рекомендации по качеству и параметры не учитывают тот факт, что существует ряд состояний, которые можно лечить на основе признаков и симптомов, даже если диагностические тесты отрицательны, и пневмония является одним из них.«

Еще одна проблема для диагностики пневмонии — рост резистентных к лекарствам организмов. Назначенные антибиотики могут не подействовать с первого или даже второго раза. По словам Джонса, в прошлом лекарственная устойчивость была редкостью, но теперь это не так.

«Мы должны быть внимательны к тому факту, что нельзя сказать, что это не пневмония, потому что первый курс антибиотиков не помог … у пациентов может быть клиническая пневмония, вызванная бактериями или вирусом, для которых пациент устойчив к лекарствам », — сказала она.

По мере адаптации медицинской промышленности кодировщики могут чаще видеть в записях другие альтернативные методы тестирования. Например, врачи могут назначить тесты на С-реактивный белок (СРБ) для проверки на бактериальную пневмонию.

Это тест с прикосновением пальца, который измеряет у пациента уровень СРБ, который стимулируется бактериями и повышается при наличии инфекции. По словам Дойла, очень высокий уровень может указывать на пневмонию.

Точно так же врачи могут тестировать на повышение уровня прокальцитонина или S-TREM (растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках), сказал Джонс.

«[Вместо] тестов, которые мы привыкли видеть, и протоколов лечения, которые мы привыкли видеть, я думаю, что мы действительно переходим к следующему поколению. И то, что мы привыкли видеть в прошлом — На основании чего основывались многие наши запросы, наряду с тестами, обучением документации, обслуживанием врачей — многие из них должны начать двигаться вперед в соответствии с тем, что действительно наблюдается », — сказал Джонс. «Многое из этого меняется. Мы должны смотреть на то, что происходит прямо сейчас, и на то, как меняется медицинская практика.«

Руководство по кодированию пневмонии

Несмотря на изменение клинических предпочтений для диагностики пневмонии, положительный рентгеновский снимок грудной клетки по-прежнему считается стандартом для подрядчиков аудита восстановления (RAC), Управления генерального инспектора и других аудиторов, сказал Кинг. Таким образом, программисты должны следить за этим в документации.

Кодировщики

также должны искать признаки того, что пациенту были введены жидкости, особенно перед рентгенологическим исследованием грудной клетки. Кинг объяснил, что если у пациента наблюдается обезвоживание, ему или ей обычно требуется жидкости, прежде чем инфильтрат обнаружится на рентгеновском снимке грудной клетки, независимо от наличия пневмонии.

Без положительного результата рентгена грудной клетки кодировщики должны искать другие признаки и симптомы, задокументированные в протоколе, сказала она. Они могут включать частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту или частоту дыхания более 25, хрипы, хрипы, тупость при перкуссии или снижение шума дыхания.

«Конечно, если у вас есть советник или поборник врача или программа [улучшения клинической документации], общение с лечащими врачами о важности документирования их клинического диагноза пневмонии, когда у них нет этого инфильтрата, будет становится все более важным «, — сказал Кинг.

Еще одна проблема, на которую следует обратить внимание кодировщикам, — это гипоксемия с пневмонией.

В отличие от дыхательной недостаточности, гипоксемия не присуща пневмонии. Согласно Coding Clinic , второй квартал 2006 г., если врач документирует гипоксемию в записи, кодировщики должны сообщать об этом отдельно от кода для диагноза пневмонии, согласно Кингу.

Наконец, существует постоянная проблема допуска возбудителей болезней на основе посевов мокроты. Кинг объяснил, что, как обсуждалось в Coding Clinic , второй квартал 1998 года, кодировщики просто не могут этого сделать.

«Посев мокроты часто вводит в заблуждение или дает отрицательный результат», — сказала она. «Врач должен фактически задокументировать связь между результатами по культуре и самой пневмонией, чтобы кодировщики могли связать их. Это по-прежнему остается тем, с чем кодеры борются».

Кодировка по МКБ-10 для пневмонии

Согласно Джонсу, требования к документации не должны сильно измениться с переходом на ICD-10-CM / PCS. «Нам все еще нужен окончательный диагноз пневмонии или, по крайней мере, заявление в выписке о том, что пневмония не исключена, чтобы мы могли знать, с чем имеем дело с точки зрения кодирования.«

Коды, однако, обязательно изменятся; В новой системе есть множество кодов пневмонии, в том числе следующие:

J18.0 (бронхопневмония, организм неуточненный)
J18.1 (крупозная пневмония, организм неуточненный)
J18.2 (гипостатическая пневмония, организм неуточненный)
J18.8 (другая пневмония, неуточненный организм)
J18.9 (пневмония, организм неуточненный)

«Это всего лишь несколько примеров кодов для МКБ-10», — пояснил Джонс.«Есть совершенно другой набор кодов, когда у вас указан организм».

В частности, кодировщики могут захотеть отметить код J18.9 МКБ-10-CM, который, по сути, является заменой кода 486 МКБ-9-CM (пневмония, неустановленный организм), сказала она.

Дополнительные рекомендации по кодированию клинической пневмонии

Нужны дополнительные рекомендации по кодированию клинической пневмонии? Coding Clinic вполне может дать ответы на ваши вопросы; данная тема неоднократно затрагивалась в публикации.Кинг отмечает следующие Coding Clinic issues

Четвертый квартал 2010 г., стр. 135
Первый квартал 2010 г., стр. 3, 12
Третий квартал 2009 г., стр. 16
, четвертый квартал 2008 г., стр. 69, 140
Второй квартал 2006 г., стр. 20, 24
Второй квартал 2003 г., стр. 21–22
Четвертый квартал 1999 г., стр. 6
Третий квартал 1998 г., стр. 7
Второй квартал 1998 г., стр.3–5, 7
Первый квартал 1998 г., стр. 8
Третий квартал 1997 г., стр. 9
Четвертый квартал 1995 г., стр. 52
Третий квартал 1994 г., стр. 10
Первый квартал 1994 г., стр. 17–18
Третий квартал 1993 г., стр. 9
Первый квартал 1993 г., стр. 9
Первый квартал 1992 г., стр. 17–18
Первый квартал 1991 г., стр. 13
Third Quarter 1988, pp. 11, 13
М-А 1985, стр.6

Этот список может быть очень ценным инструментом при разработке руководящих принципов кодирования и запросов для своих сотрудников, занимающихся кодированием, говорит Кинг.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована в ноябрьском выпуске бюллетеня Medical Records Briefing . Присылайте свои вопросы старшему управляющему редактору Андреа Крайнак, CPC, по адресу [email protected].

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Стационар !

Трансферное обучение использует рентген грудной клетки для диагностики пневмонии COVID-19

Быстрая диагностика коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) является одним из приоритетных направлений исследований, поскольку по мере приближения зимы быстро растет число инфекций и смертей.

Новое исследование, проведенное в Афинах, Греция, описывает использование алгоритма глубокого обучения, который использует рентген грудной клетки для диагностики пневмонии COVID-19. Этот препринт, доступный на сервере medRxiv * , представляет экспериментальные результаты, которые предлагают высокоэффективный подход к диагностической рентгенографии COVID-19.

Примеры фронтальных рентгеновских снимков грудной клетки из наборов данных. Изображение предоставлено: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.14.20248158v1.full.pdf

Рентген грудной клетки при COVID-19

COVID-19 поражает в первую очередь легкие, хотя при тяжелом или критическом заболевании он может повредить несколько органов. Таким образом, рентген грудной клетки играет большую роль в диагностике пневмонии COVID-19. Важные признаки этого состояния включают повышенную белизну легких, пропорциональную тяжести заболевания.

Типичный рентгенологический вид легких при пневмонии, вызванной COVID-19, — это помутнение матового стекла, а иногда и линейное помутнение на периферии легкого, при этом легкие отметины несколько не видны.По мере того, как состояние становится более серьезным, эти отметины становятся невидимыми или «блеклыми».

Обнаружение уплотнения легких в сочетании с лабораторными и клиническими исследованиями может быть полезно для ранней и надежной диагностики этого заболевания.

Глубокое обучение в диагностике COVID-19

Глубокое обучение широко использовалось в медицинской визуализации за последнее десятилетие, и благодаря интенсивным усилиям с его помощью можно получать высокоточные отчеты во многих условиях.Сюда входят, среди прочего, деменция Альцгеймера, диабетическая ретинопатия и кровоизлияние в мозг.

Фактически, его использование позволило диагностическому стандарту машины превзойти стандарт медицинских специалистов, как показано в исследовании, в котором модель глубокого обучения смогла обнаружить 11/14 заболеваний грудной клетки с большей или сопоставимой точностью по сравнению с человеческими радиологами. Основная задача здесь — классифицировать компьютерный образ.

Исследователи в текущем исследовании использовали сверточные нейронные сети (CNN) для изучения рентгеновских снимков грудной клетки у пациентов с COVID-19, чтобы классифицировать их как изображения COVID-19 или не COVID-19.

Трансферное обучение

Основной проблемой всех таких алгоритмов глубокого обучения является необходимость больших наборов данных для обучения классификаторов и оценки их функций. Поскольку имеется относительно небольшое количество рентгеновских снимков грудной клетки COVID-19, исследователи решили использовать трансферное обучение для обучения глубоких CNN.

« Идея трансферного обучения заключается в том, что в машинном обучении мы можем использовать знания, полученные из одной проблемы A, а затем применить их к другой связанной проблеме B .”

Например, использование знаний об обнаружении кошек для обучения обнаружению собак — это переносное обучение, основанное на наличии аналогичных низкоуровневых функций изображения.

Благодаря этому им не только не нужно было начинать обучение с самого начала, но они преодолели нехватку данных для обучения, используя знания, полученные из других задач. « Посредством трансферного обучения мы можем создавать точные глубокие модели на небольших наборах данных, используя существующие сети, уже обученные на больших наборах данных .”

Прогнозирование диагноза

Исследователи стремились продемонстрировать эффективность передовых CNN, обученных таким образом, в диагностике пневмонии COVID-19 с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, сделанного спереди.

Затем модели будут оцениваться на предмет их способности отличать пневмонию COVID-19 от бактериальной пневмонии. Они использовали большие базы данных рентгенограмм грудной клетки, показывающих бактериальную и вирусную пневмонию. Они также использовали знания из уже обученных сетей, основанные на очень больших наборах данных изображений, таких как ResNet-50.

Они построили простую CNN, которая сначала была обучена классифицировать нормальную, бактериальную пневмонию и вирусную пневмонию. Используя ту же схему, были обучены две другие CNN, одна с нуля, а другая с использованием трансферного обучения. Наконец, сеть ResNet-50 была обучена с использованием общих знаний, полученных в ImageNet.

Они оценили результаты по четырем параметрам производительности, а именно: правильность прогнозов; процент правильного отзыва среди всех релевантных изображений; относительная пропорция правильных предсказаний к общему количеству предсказаний и F1-балл, гармоническое среднее значение запоминания и оценки.

Заключение

Они обнаружили, что третья модель, предварительно обученная на ImageNet, имела ~ 98% правильного предсказания и способности вспоминать из-за более сложного дизайна и способности трансферного обучения. В целом, процент ошибок представленной здесь модели глубокого обучения упал до половины.

« Результаты этого исследования показывают, что метод трансферного обучения превосходит производительность, полученную без трансферного обучения, для задачи классификации COVID-19».

* Важное примечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, руководящие в клинической практике / поведении, связанном со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

Автоматическая классификация пневмонии COVID-19, пневмонии, не связанной с COVID-19, и рентгеновского снимка здоровых людей на рентгеновском снимке грудной клетки: комбинация методов увеличения данных

В нашем исследовании использовались анонимные данные, собранные из общедоступных наборов данных. Таким образом, одобрение институционального наблюдательного совета было отклонено в соответствии с законодательством нашей страны. Осведомленного согласия не требовалось.

Набор данных

Использовались два набора данных: (I) один набор данных для рентгеновских снимков COVID-19 и пневмонии, не связанной с COVID-19, и (II) другой для рентгеновских снимков здоровых и не связанных с COVID-19 пневмоний.(I) Репозиторий для сбора данных изображений COVID-19 на GitHub представляет собой растущую коллекцию изображений CXR и CT пневмонии COVID-19 ¹⁶. Помимо пневмонии, связанной с COVID-19, это хранилище содержит небольшое количество изображений рентгеновской и компьютерной томографии пневмонии, не связанной с COVID-19. (II) Набор данных RSNA Pneumonia Detection Challenge, доступный на Kaggle, содержит рентгеновские снимки пневмонии, не связанной с COVID-19, и здоровых ¹⁷. На рисунке 1 показаны репрезентативные рентгеновские снимки COVID-19, пневмонии, не связанной с COVID-19, и здоровых.

Рис. 1

Репрезентативные рентгеновские снимки пневмонии COVID-19, пневмонии, не связанной с COVID-19, и здоровых. CXR Рентген грудной клетки, COVID-19 новое коронавирусное заболевание. ( A ) Пневмония COVID-19 у мужчины 30 лет. ( B ) Пневмония, не связанная с COVID-19, у 56-летнего мужчины. ( C ) Нет пневмонии у 60-летней женщины.

Из набора данных (I) были исключены CXR-изображения бокового обзора и CT-изображения, а также были включены CXR-изображения как задне-переднего, так и передне-заднего изображений.На основании этих критериев в набор данных (I) были включены 215 и 33 рентгеновских снимков для пневмонии COVID-19 и пневмонии, не связанной с COVID-19, соответственно. Кроме того, из набора данных (II) случайным образом были выбраны 500 и 500 изображений CXR для здоровой пневмонии и пневмонии, не связанной с COVID-19, соответственно. Чтобы избежать сильного дисбаланса классов, из набора данных (II) были выбраны 1000 изображений CXR. В общей сложности 215, 533 и 500 рентгенограмм пневмонии COVID-19, пневмонии, не связанной с COVID-19, и здоровых были использованы для разработки и проверки предложенного метода.

Из двух наборов данных были собраны возраст и пол пациента. В таблице 1 приведены характеристики пациентов и атрибуты рентгенографии. 1248 изображений CXR были разделены на 998, 125 и 125 изображений для обучения, проверки и тестирования соответственно. Для нормализации изображения рентгеновские изображения были разделены на 255, а значения пикселей в них варьировались от 0 до 1.

Таблица 1 Характеристики пациентов и атрибуты рентгенографического исследования.

Модель глубокого обучения и увеличение данных

VGG16 ¹⁸ в основном использовалась в качестве модели глубокого обучения для предлагаемого метода, а переносное обучение выполнялось для классификации рентгеновских изображений COVID-19, пневмонии, не связанной с COVID-19, и здоровый.Согласно нашим предварительным экспериментам, VGG16 без трансферного обучения легко приводил к переобучению и снижению производительности. Для поиска оптимальных гиперпараметров модели на основе VGG16 и комбинации методов увеличения данных был выполнен случайный поиск ¹⁹. Схема модели глубокого обучения представлена на рис. 2.

Рисунок 2

Схема модели глубокого обучения предлагаемого метода. Примечание. Для предварительно обученных моделей в текущем исследовании использовались VGG16, Resnet-50, MobileNet, DenseNet-121 и EfficientNet.Функция активации опущена для краткости. GAP уровень глобального усреднения пула, FC полносвязный уровень, D слой исключения.

Общедоступные веса VGG16, полученные в результате предварительного обучения на наборе данных ImageNet, были использованы для трансферного обучения. Слои VGG16 были отсортированы в порядке обработки изображений, и все обучаемые параметры 1–10 слоев в VGG16 были заморожены для передачи обучения.

После слоев свертки VGG16 в VGG16 были добавлены слой объединения с глобальным усреднением, полносвязный слой и слой исключения.Для классификации по 3 категориям последний 3-элементный полностью связанный слой был добавлен после слоя исключения. Функции активации первого и последнего полносвязного слоя были выпрямлены linear unit и softmax соответственно. Гиперпараметры, полученные случайным поиском модели на основе VGG16, были следующими. Вероятность выпадения слоя составляла 0,1, а количество единиц в первом полностью подключенном слое составляло 416. RMSprop со скоростью обучения 1,0 × 10 ^–4 использовался в качестве оптимизатора, а перекрестная потеря энтропии между метками классов и Выходные данные модели были уменьшены за счет оптимизации обучаемых параметров незамороженных слоев в VGG16 и полносвязных слоев.Размер входного изображения VGG16 был изменен на 220 × 220 пикселей. Сеть была обучена с использованием пакета размером 8, а количество обучающих эпох было установлено на 100. Ранняя остановка была включена с использованием потери проверки, а терпение ранней остановки было установлено на 7. Краткое изложение оптимальной модели на основе VGG16: показано в Док. S1 дополнительной информации.

Для предотвращения переобучения при обучении модели оптимальная комбинация трех типов методов увеличения данных (традиционный метод, смешивание и RICAP) также была проверена случайным поиском, а в предложенном методе использовалась комбинация обычного метода и смешивания. модели на базе VGG16.Традиционный метод увеличения данных включал поворот на ± 15 °, сдвиг оси x ± 15%, сдвиг оси y ± 15%, горизонтальный поворот, а также масштабирование на 85–115% и преобразование сдвига. Параметры смешения были установлены на 0,1 ¹³.

Обучение модели проводилось на ПК с дискретным графическим процессором (Nvidia RTX 2080 Ti, RAM 11 ГБ). Python (версия 3.7, https://www.python.org/) использовался в качестве языка программирования, а Keras (версия 2.2.4, https://keras.io/) и TensorFlow (версия 1.13.1, https://tensorflow.org/) использовались в качестве фреймворков глубокого обучения.

Сравнение с другими предварительно обученными моделями и исследование абляции

Для сравнения с моделью на основе VGG16 для трансферного обучения использовались следующие четыре предварительно обученных модели: Resnet-50 ²⁰, MobileNet ²¹, DenseNet -121 ²² и EfficientNet ²³. При трансферном обучении с использованием этих четырех предварительно обученных моделей обучаемые параметры не замораживались; было обнаружено, что замораживание обучаемых параметров в этих моделях ухудшило производительность модели.Для четырех предварительно обученных моделей также был выполнен случайный поиск оптимальных гиперпараметров и комбинации методов увеличения данных. Для EfficientNet лучшая модель была выбрана из B0 – B7 путем случайного поиска.

Для оценки эффективности методов увеличения данных и замораживания обучаемых параметров в модели на основе VGG16 были также оценены следующие модифицированные модели для модели на основе VGG16: (i) отсутствие увеличения данных с замораживанием, (ii) традиционный метод только с замораживанием, (iii) смешивание только с замораживанием и (iv) традиционный метод и смешивание без замораживания.

Оценка производительности

Для каждой модели оценка производительности проводилась с использованием точности 3-х категорийной классификации (тройной классификации) тестового набора со 125 изображениями CXR. Чтобы гарантировать надежность моделей, точность по 3 категориям вычислялась 5 раз путем изменения случайного начального числа, обучения моделей и оценки тестового набора. Кроме того, чувствительность пневмонии COVID-19 также была рассчитана с использованием модели на основе VGG16.

Диагностическая ценность рентгена грудной клетки у пациентов с подозрением на инфекцию и отсутствием респираторных признаков или симптомов | Открытый форум по инфекционным болезням

Абстрактные

Подозрение на инфекцию без локальных признаков или симптомов — обычная проблема.Рентген грудной клетки (CXR) часто выполняется, чтобы исключить пневмонию. Наше проспективное поперечное исследование предполагает, что рентгенография не имеет диагностической ценности у пациентов без респираторных признаков или симптомов, если можно получить надежный медицинский анамнез.

Пациенты с подозрением на инфекцию в отделении неотложной помощи (ED) часто не имеют местных признаков или симптомов. В руководстве по сепсису Национального института здравоохранения и качества ухода [1] рекомендуется рассмотреть возможность проведения рентгенологического исследования грудной клетки (РРГ) для определения источника инфекции.В недавнем опросе голландских терапевтов 88% сообщили, что они выполняли рентгенографию у пациентов с подозрением на инфекцию и отсутствием респираторных признаков или симптомов [2]. Диагностическая ценность рентгенографии в этой ситуации неизвестна, хотя она увеличивает расходы на здравоохранение, время ожидания в отделении неотложной помощи и риск скопления людей [3]. Мы предположили, что рентгенография не имеет диагностической ценности у пациентов с подозрением на инфекцию при отсутствии очевидного внелегочного источника инфекции и респираторных признаков или симптомов.Мы провели проспективное поперечное исследование, чтобы проверить эту гипотезу.

МЕТОДЫ

Это перекрестное исследование проводилось с апреля 2017 года по май 2018 года в Flevoziekenhuis, Алмере, Нидерланды. Мы проспективно включили всех взрослых пациентов, которые были направлены в отделение неотложной помощи (ED) с подозрением на инфекцию, определяемое как температура ≤36,0 ° C или ≥38,0 ° C, или C-реактивный белок (CRP) ≥100 мкг / L as CRP — это стандартный тест при подозрении на инфекцию в Нидерландах.Субъекты прошли полный медицинский анамнез и медицинское обследование лечащим врачом, а также лабораторные тесты, включая общий анализ крови и индексы, дифференцировку лейкоцитов и CRP. Пациенты были обследованы на предмет очевидного внелегочного источника инфекции (за исключением бактериурии или лейкоцитурии у женщин без симптомов со стороны мочевыводящих путей) и респираторных признаков или симптомов пневмонии: то есть одышки, боли в груди, кашля, учащенного дыхания (> 20 в минуту) , снижение сатурации кислорода (<95%) и отклонения при аускультации.Бактериурия или лейкоцитурия у женщин без положительных результатов посева мочи или симптомов со стороны мочевыводящих путей не считались очевидным внелегочным источником инфекции. Клинические параметры измеряли при поступлении. История болезни была оценена как ненадежная в случае сбитого с толку пациента или пациента с языковым барьером, когнитивными нарушениями или вербальной реакцией <5 по шкале комы Глазго (GCS). Опытные радиологи проанализировали рентгенограммы. Рентгенологически пневмония определялась как увеличенное ослабление паренхимы легких без потери объема пораженных сегментов.Второй радиолог подтвердил интерпретацию рентгенограммы у пациентов без явного внелегочного источника инфекции и без респираторных признаков или симптомов. Лечащие врачи обсуждали все случаи со своим руководителем. Последующее наблюдение за пациентами включало скрининг всех дополнительных изображений легких на предмет отсроченных проявлений пневмонии у госпитализированных пациентов и посев мочи у пациенток с бактериурией или лейкоцитурией. Основным результатом нашего исследования было количество диагнозов пневмонии, которые были выявлены с помощью рентгенографии у пациентов с подозрением на инфекцию, без очевидного внелегочного источника инфекции и респираторных признаков или симптомов, и у которых можно было получить надежный медицинский анамнез.Все данные были оценены с помощью R, версия 3.6.1. Межгрупповые различия в непрерывных непараметрических переменных были проанализированы с использованием теста Манна-Уитни U ; категориальные данные были проверены с помощью критерия χ ². Мы рассчитали 95% доверительный интервал (ДИ) первичного результата, используя предыдущий интервал Джеффриса с равными хвостами [4, 5]. Вторичный анализ проводился у пациентов без достоверной истории болезни. Комитет по медицинской этике Академического медицинского центра в Амстердаме отказался от необходимости информированного согласия на это исследование (W16_365 no.16.430).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 2920 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи в течение периода исследования, 741 соответствовал критериям включения (рис. 1). Из этих 741 пациента у 274 был очевидный внелегочный источник инфекции, а у 365 пациентов был 1 или более определенных респираторных признаков или симптомов. Достоверный анамнез удалось получить у 70 из оставшихся 102 пациентов, 7 из которых были с нейтропенией. Характеристики пациентов без респираторных признаков или симптомов представлены в таблице 1.Наблюдалась значительная разница в возрасте и уровне глюкозы крови между пациентами с достоверным анамнезом и без него. У 70 пациентов, у которых можно было получить надежный анамнез, пневмония не была диагностирована с помощью рентгенографии (95% ДИ, 0% –3,51%) (рисунок 1 и таблица 1). У 32 пациентов, у которых невозможно было получить достоверную историю болезни, 5 диагнозов пневмонии были поставлены с помощью рентгенографии (95% доверительный интервал, 6–31%) (рисунок 1 и таблица 1). У 2 пациенток без очевидного источника инфекции была лейкоцитурия.Они не использовали антибиотики при поступлении, и посев мочи был отрицательным. Дополнительная рентгенография легких (4 рентгенограммы и 5 снимков компьютерной томографии) была выполнена 9 пациентам в связи с появлением респираторных жалоб (3 пациента) во время госпитализации или сохраняющихся необъяснимых жалоб (6 пациентов). Дополнительная рентгенография не привела к новому диагнозу пневмонии.

Рисунок 1.

Блок-схема. ДИ — доверительный интервал; CRP, C-реактивный белок; ЭД, отделение неотложной помощи.

Рисунок 1.

Блок-схема. ДИ — доверительный интервал; CRP, C-реактивный белок; ЭД, отделение неотложной помощи.

Таблица 1. Характеристики

пациентов с подозрением на инфекцию без локальных признаков или симптомов

[IQ 76 [66–83] Гематологическая злокачественная опухоль Аутоиммунное заболевание 1 (1) 15–20 вдохов / мин

Характеристики .	Надежная история болезни .	Ненадежный медицинский анамнез .	P Значение .
Пациенты, n	70	32
Демографические данные
Возраст, год R], медиана	<0,01
Пол мужской, n (%)	31 (44)	19 (59)	,23
Хроническая коморбидность, n (%)
Астма	2 (3)	1 (3)	1.00
ХОБЛ	3 (4)	1 (3)	1,00
Недавнее использование противоопухолевых препаратов	16 (23)	1 (3)	.03
	10 (14)	0 (0)	0,06
Солидная опухоль	14 (20)	4 (13)	,52
	0 (0)	1.00
Иммунодепрессанты	4 (6)	0 (0)	.41
Серповидноклеточная анемия	2 (3)	0 (0)		Клинические параметры
Температура, n (%)			,15
≤36,0 ° C	2 (3)	4 (1369)
36.0–38,0 ° C	22 (31)	8 (25)
≥38,0 ° C	46 (66)	20 (63)
CRP ≥100 мг / L, n (%)	39 (56)	16 (50)	0,75
Частота сердечных сокращений, уд / мин, медиана [IQR]	96 [85–105]	93 [81–105 ]	.42
Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. Ст., N (%)	5 (7)	5 (16)	.33
GCS <15, n (%)	2 (3)	14 (44)	<0,01
Частота дыхания, n (%)			.89
<9 вдохов / мин	1 (1,6)	0 (0,0)
9–14 вдохов / мин	24 (38,1)	11 (36,7)
35 (55.6)	17 (56,7)
21–30 вдохов / мин	3 (4,8)	2 (6,7)
Число нейтрофилов, × 10 ⁹ / л, среднее [IQR]	7,3 [5–12]	9,3 [8–12]	,15
Нейтропения, n (%)	7 (11)	0 (0)	,17
Поступление в стационар, n (%)	44 (64)	23 (72)	.51
Пневмония на рентгенограмме, n (%)	0 (0)	5 (16)	<0,01

[IQ 76 [66–83] Астма3

Характеристики .	Надежная история болезни .	Ненадежный медицинский анамнез .	P Значение .
Пациенты, n	70	32
Демографические данные
Возраст, год R], медиана	<.01
Пол, мужской, n (%)	31 (44)	19 (59)	.23
Хроническая коморбидность, n (%)
2 (3)	1 (3)	1,00
ХОБЛ	3 (4)	1 (3)	1,00
Недавнее использование противоопухолевых препаратов )	1 (3)	.03
Гематологическая злокачественная опухоль	10 (14)	0 (0)	0,06
Солидная опухоль	14 (20)	4 (13)	. иммунное заболевание	1 (1)	0 (0)	1,00
Иммунодепрессивные препараты	4 (6)	0 (0)	.41
(Серповидно-клеточная болезнь) 3)	0 (0)	.84
Клинические параметры
Температура, n (%)			0,15
≤36,0 ° C		9057 2 )
36,0–38,0 ° C	22 (31)	8 (25)
≥38,0 ° C	46 (66)	20 (63)

CRP ≥100 мг / л, n (%)	39 (56)	16 (50)	.75
ЧСС, уд / мин, медиана [IQR]	96 [85–105]	93 [81–105]	,42
Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. Ст., N (%)	5 (7)	5 (16)	0,33
GCS <15, n (%)	2 (3)	14 (44)	<0,01
Частота дыхания , n (%)			.89
<9 вдохов / мин	1 (1.6)	0 (0,0)
9–14 вдохов / мин	24 (38,1)	11 (36,7)
15–20 вдохов / мин	35 (55,6)	17 (56,7)
21–30 вдохов / мин	3 (4,8)	2 (6,7)
Число нейтрофилов, × 10 ⁹ / л, медиана [ ]	7,3 [5–12]	9,3 [8–12]	.15
Нейтропения, n (%)	7 (11)	0 (0)	,17
Поступление в больницу, n (%)	44 (64)	23 (72 )	.51
Пневмония при рентгенографии, n (%)	0 (0)	5 (16)	<0,01

Таблица 1.

Характеристики пациентов с подозрением на инфекцию без локализации Признаки или симптомы

[IQ 76 [66–83]3 9055 9057 9057 COP лекарства ≥38,0 ° C

Характеристики .	Надежная история болезни .	Ненадежный медицинский анамнез .	P Значение .
Пациенты, n	70	32
Демографические данные
Возраст, год R], медиана	<0,01
Пол мужской, n (%)	31 (44)	19 (59)	.23
Хроническая коморбидность, n (%)
Астма	2 (3)	1 (3)
1 (3)	1,00
Недавнее использование противоопухолевых препаратов	16 (23)	1 (3)	0,03
Гематологическая злокачественная опухоль 0574	10 (14) 9057 )	.06
Солидная опухоль	14 (20)	4 (13)	.52
Аутоиммунное заболевание	1 (1)	0 (0)	1,00
4 (6)	0 (0)	.41
Серповидноклеточная анемия	2 (3)	0 (0)	.84
Клинические параметры
Температура, n (%)			.15
≤36,0 ° C	2 (3)	4 (13)
36,0–38,0 ° C	22 (31)	8 (25)
46 (66)	20 (63)
CRP ≥100 мг / л, n (%)	39 (56)	16 (50)	,75
ЧСС, уд / мин, медиана [IQR]	96 [85–105]	93 [81–105]	.42
Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. Ст., N (%)	5 (7)	5 (16)	. 33
GCS <15, n (%)	2 (3)	14 (44)	<0,01
Частота дыхания, n (%)			,89
<9 вдохов / мин	1 (1,6) 90 0,0574	0 ( )
9–14 вдохов / мин	24 (38.1)	11 (36,7)
15–20 вдохов / мин	35 (55,6)	17 (56,7)
21–30 вдохов / мин	3 (4,8)	2 (6,7)
Число нейтрофилов, × 10 ⁹ / л, медиана [IQR]	7,3 [5–12]	9,3 [8–12]	0,15
Нейтропения, n (%)	7 (11)	0 (0)	.17
Поступление в больницу, n (%)	44 (64)	23 (72)	, 51
Пневмония на рентгенографии, n (%)	0 (0)	5 (16)	<.01

[IQ 76 [66–83] Гематологическая злокачественная опухоль Аутоиммунное заболевание 1 (1) 15–20 вдохов / мин

Характеристики .	Надежная история болезни .	Ненадежный медицинский анамнез .	P Значение .
Пациенты, n	70	32
Демографические данные
Возраст, год R], медиана	<0,01
Пол мужской, n (%)	31 (44)	19 (59)	,23
Хроническая коморбидность, n (%)
Астма	2 (3)	1 (3)	1.00
ХОБЛ	3 (4)	1 (3)	1,00
Недавнее использование противоопухолевых препаратов	16 (23)	1 (3)	.03
	10 (14)	0 (0)	0,06
Солидная опухоль	14 (20)	4 (13)	,52
	0 (0)	1.00
Иммунодепрессанты	4 (6)	0 (0)	.41
Серповидноклеточная анемия	2 (3)	0 (0)		Клинические параметры
Температура, n (%)			,15
≤36,0 ° C	2 (3)	4 (1369)
36.0–38,0 ° C	22 (31)	8 (25)
≥38,0 ° C	46 (66)	20 (63)
CRP ≥100 мг / L, n (%)	39 (56)	16 (50)	0,75
Частота сердечных сокращений, уд / мин, медиана [IQR]	96 [85–105]	93 [81–105 ]	.42
Систолическое артериальное давление ≤100 мм рт. Ст., N (%)	5 (7)	5 (16)	.33
GCS <15, n (%)	2 (3)	14 (44)	<0,01
Частота дыхания, n (%)			.89
<9 вдохов / мин	1 (1,6)	0 (0,0)
9–14 вдохов / мин	24 (38,1)	11 (36,7)
35 (55.6)	17 (56,7)
21–30 вдохов / мин	3 (4,8)	2 (6,7)
Число нейтрофилов, × 10 ⁹ / л, среднее [IQR]	7,3 [5–12]	9,3 [8–12]	,15
Нейтропения, n (%)	7 (11)	0 (0)	,17
Поступление в стационар, n (%)	44 (64)	23 (72)	.51
Пневмония при рентгенографии, n (%)	0 (0)	5 (16)	<0,01

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что рентгенография не имеет диагностической ценности у пациентов с подозрением на инфекцию без респираторных признаков или симптомов, если можно получить надежный медицинский анамнез. Рентгенография показала пневмонию у 5 из 32 пациентов с ненадежной историей болезни. Это означает, что этим пациентам следует выполнять визуализацию легких.

Было 5 пациентов, у которых не было респираторных признаков или симптомов, несмотря на то, что частота дыхания первоначально была зарегистрирована как> 20, если частота дыхания снизилась во время пребывания в отделении неотложной помощи. У 2 женщин без явного внелегочного источника инфекции была лейкоцитурия. Однако их посев мочи был отрицательным, что исключает инфекцию мочевыводящих путей как источник инфекции.

Что касается применимости, наше исследование было первым, в котором изучалась популяция общей внутренней медицины ЭД.В течение периода исследования мы последовательно включили всех 2920 пациентов, направленных в отделение терапевтической медицины Flevoziekenhuis (учебная больница на 386 коек). Таким образом, результаты хорошо применимы к терапевтическому отделению внутренних болезней аналогичного размера [6].

ВЫВОДЫ

Исследования уже проводились у бессимптомных пациентов с нейтропенической лихорадкой, в которых пневмония была показана в 0–2,3% рентгенограмм. Все авторы пришли к выводу, что рентгенография не должна проводиться у бессимптомных пациентов с фебрильной нейтропенией [7–9].Результаты нашего исследования поднимают гипотезу о том, что этот вывод может быть применим к более широкой популяции. Внешняя валидация также необходима в других условиях, чем в нашей исследуемой популяции [10]; например, пациенты с подозрением на инфекцию во время госпитализации.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Частично представлены: 29-й Европейский конгресс клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, апрель 2019 г., Амстердам, Нидерланды; Амстердамский Европейский конгресс по неотложной медицине, 12–16 октября 2019 г., Прага, Чешская Республика.

Список литературы

Pereverzeva

de Stoppelaar

de Heer

Рентген грудной клетки у пациентов с лихорадкой и без локализованных симптомов?

Ned Tijdschr Geneeskd

2019

;

163

D3780

.3.

Boyle

Beniuk

Higginson

Atkinson

Переполнение отделений неотложной помощи: время для вмешательств и оценки политики

Emerg Med Int

2012

;

2012

838610

.4.

Коричневый

Cai

DasGupta

и др.

Интервальная оценка для биномиальной пропорции — Комментарий — Реплика

Stat Sci

2001

;

101

—

. 5.

Хэнли

Липпман-Хэнд

Если ничего не случилось, все ли в порядке? Интерпретация нулевых числителей

JAMA

1983

;

249

1743

—

.6.

Wolff

Moons

KGM

Riley

и др.

PROBAST: инструмент для оценки риска систематической ошибки и применимости исследований модели прогнозирования

Ann Intern Med

2019

;

170

—

.7.

Navigante

Cerchietti

Costantini

и др.

Обычная рентгенография грудной клетки при первичной оценке взрослых онкологических больных с лихорадкой и нейтропенией

Cancer Control

2002

;

346

—

.8.

Oude Nijhuis

Gietema

Vellenga

и др.

Обычная рентгенография не играет роли в диагностической оценке амбулаторных взрослых пациентов с фебрильным нейтропеническим раком

евро J Cancer

2003

;

2495

—

.9.

Yolin-Raley

Dagogo-Jack

Niell

и др.

Полезность рутинной рентгенографии грудной клетки при первичной оценке взрослых пациентов с фебрильной нейтропенией, перенесших ТГСК

J Natl Compr Canc Netw

2015

;

184

—

.10.

Collins

Reitsma

Altman

Moons

Прозрачный отчет многомерной модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза (TRIPOD)

Ann Intern Med

2015

;

162

735

—

Заметки автора

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Вам нужна дополнительная информация об этом пациенте с пневмонией? Попробуйте эти стратегии

Опубликовано в февральском номере журнала Today’s Hospitalist за 2006 г.

Когда дело доходит до лечения внебольничной пневмонии, госпиталисты сталкиваются с проблемой: лучшие стратегии диагностики заболевания и определения его этиологии часто оставляют вас без информации, которую вы хотели бы принять для принятия важных решений.

Рентген грудной клетки может быть золотым стандартом для обнаружения инфильтратов, но сколько раз вы лечили пациентов от пневмонии без рентгенологических признаков заболевания? И хотя посев крови может помочь вам в целевой терапии, чаще всего он оказывается пустым.

Ничего из этого не новость для врачей, но несколько тенденций усложняют проблемы диагностики и лечения пневмонии, особенно для пациентов, которые попадают в больницу. Один из них — это ряд показателей качества, которые требуют быстрого лечения пациентов с пневмонией, часто в течение четырех часов после поступления.Другой — рост резистентных к лекарствам организмов, которые не верят вашим догадкам, полученным при эмпирической терапии.

Во время серии «Госпиталист» осенью 2005 года, которая проводилась в сотрудничестве с журналом «Госпиталист сегодня», доктор Скотт Фландерс, доктор медицины, обсудил проблемы лечения внебольничной пневмонии. И хотя доктор Фландерс, признанный на национальном уровне специалист по этому заболеванию, согласился с тем, что рентген грудной клетки и посев крови не всегда могут дать вам всю необходимую информацию, он сказал, что могут быть хорошие новости.

Например, что касается диагностических стратегий, на горизонте появляются новые тесты, которые могут дать врачам, пытающимся диагностировать пневмонию, больше информации. По его словам, с помощью этиологического тестирования исследователи демонстрируют, что целевые подходы могут значительно повысить как специфичность, так и чувствительность обычно используемых этиологических стратегий.

Статья по теме: Новые данные о лечении пневмонии

Интерпретация рентгеновских снимков грудной клетки

Рентгеновские снимки часто считаются ключевым инструментом в диагностике внебольничной пневмонии, но, как известно каждому врачу, их полезность часто ограничена.Доктор Фландерс, адъюнкт-профессор медицины в Мичиганском университете и директор программы госпиталистов Мичиганского университета, привел несколько исследований, демонстрирующих слабость рентгеновских лучей в обнаружении пневмонии.

В одном исследовании, например, исследователи попросили двух рентгенологов просмотреть снимки грудной клетки пациентов, у которых, как предполагалось, была пневмония. Исследователи обнаружили, что даже врачи, обученные чтению рентгеновских лучей, часто не могли прийти к единому мнению, есть ли у пациентов инфильтрат.

«Если у пациента была ХОБЛ, результаты были неутешительными», -Фландрия сказала: «И радиологи часто не могли прийти к согласию. Уровень согласия был бы немного лучше, если бы не было ХОБЛ ».

Но что более интересно, даже когда у пациентов развивалось заболевание, которое явно было пневмококковой пневмонией, радиологи часто не могли прийти к единому мнению, был ли на пленке виден инфильтрат.

Доктор Фландерс также указал, что, хотя оба радиолога идентифицировали инфильтрат только у 15 из участников исследования, врачи вылечили большую часть из 250 пациентов от пневмонии.

«Очевидно, что рентген грудной клетки не влияет на наши решения о лечении», — сказал доктор Фландерс. «Даже радиологам трудно прийти к единому мнению, является ли что-то инфильтратом».

Нет инфильтрата на пленке

Другие исследования, изучающие полезность рентгеновских лучей в диагностике пневмонии, дали аналогичные результаты. В исследовании CAPITAL, знаменательном испытании, в котором канадские исследователи изучали использование критических путей в лечении внебольничной пневмонии, особое внимание было уделено роли рентгенографии грудной клетки.

Когда исследователи исследования CAPITAL обследовали всех пациентов с диагнозом пневмония при поступлении и выписке, они обнаружили, что у одной трети не было четкого инфильтрата на рентгеновских снимках. Однако, когда они внимательно изучили пациентов с, казалось бы, отрицательными рентгеновскими лучами, у которых предполагалась пневмония, исследователи пришли к выводу, что эти люди почти так же больны, как и пациенты, у которых был инфильтрат на рентгеновских лучах.

Доктор Фландерс сказал, что пациенты в исследовании с «отрицательными» рентгеновскими лучами были примерно того же возраста, что и пациенты с явными признаками инфильтрата на пленке.У них также был аналогичный индекс тяжести, аналогичный показатель положительных посевов крови и аналогичный уровень смертности.

«Это говорит нам о том, что многие пациенты поступают и проходят лечение по поводу пневмонии, но у них нет положительного рентгеновского снимка», — объяснил доктор Фландерс. «Но, учитывая тяжесть заболевания, которое мы наблюдаем в этой группе, их, вероятно, следует госпитализировать».

Значение негативной пленки

Чтобы получить представление о том, во скольких случаях отсутствуют снимки грудной клетки пневмонии, д-р.Фландрия процитировала другое исследование, в котором сравнивали рентген грудной клетки с компьютерной томографией.

Исследователи выполнили рентген грудной клетки и компьютерную томографию 50 пациентам с диагнозом пневмония. В то время как рентгенография грудной клетки выявила пневмонию у 18 пациентов, компьютерная томография выявила в общей сложности 26 случаев пневмонии, что на восемь больше, чем рентгенография грудной клетки.

«Это исследование показывает, что треть случаев пневмонии у этих пациентов не была обнаружена на рентгеновских снимках грудной клетки», — пояснил д-р Фландерс. «Другие исследования, а также анекдотический опыт предполагают, что это так.”

В нижней строке? Хотя рентген грудной клетки — ценный инструмент для диагностики пневмонии, он не идеален, и отрицательный фильм не должен мешать лечить пациента с пневмонией.

«Поймите, что положительный рентгеновский снимок грудной клетки не является обязательным для лечения пациентов с пневмонией», — сказал д-р Фландерс. «До одной трети случаев внебольничной пневмонии имеют весьма неоднозначные рентгеновские снимки грудной клетки».

Один вариант: тестирование CRP

Поскольку рентген грудной клетки часто не помогает в диагностике пневмонии, исследователи изучили альтернативные тесты, одним из которых является С-реактивный белок или СРБ.

Хотя вы можете рассматривать тестирование CRP как прерогативу кардиологов, д-р Фландерс сказал, что в Европе этот маркер регулярно используется для диагностики пациентов с пневмонией. Например, рекомендации Британского торакального общества рекомендуют его всем госпитализированным пациентам.

CRP полезен, сказал доктор Фландерс, потому что он реагирует с c-полисахаридом у пациентов с пневмококковой пневмонией. «Он в основном поднимается и опускается с инфекцией и, как правило, в гораздо большей степени стимулируется бактериями, чем вирусами», — пояснил он.«Это может помочь дифференцировать этиологию».

Хотя тест не используется регулярно в Соединенных Штатах для диагностики пневмонии, доктор Фландерс сказал, что FDA недавно одобрило быстрый анализ пальца на СРБ. Это помогло вызвать интерес к тесту как к маркеру пневмонии.

Доктор Фландерс также отметил, что он был исследователем в исследовании, которое пролило свет на роль CRP как маркера пневмонии. Хотя это исследование показало, что CRP выявляет больше пациентов с пневмонией, д-р.Фландрия сказала, что этот маркер был наиболее полезен при диагностике пневмонии, когда уровни были экстремальными.

«У вас примерно на четверть меньше шансов заболеть пневмонией, если у вас очень низкий CRP, — пояснил он, — и у вас в 50 раз выше риск, если ваш CRP заоблачный».

Что означают результаты для практикующих врачей? «Вы можете возразить, что при чрезвычайно низком уровне CRP, — сказал доктор Фландерс, — возможно, нам не следует делать рентген и лечить этих пациентов. И наоборот, при высоких значениях CRP, возможно, нам следует продолжить лечение независимо от того, что показывает рентген грудной клетки.”

Хотя доктор Фландерс сказал, что в исследовании CRP не было собрано достаточно данных, чтобы доказать, что вышеуказанный подход будет работать, он отметил, что аналогичный подход используется с другими маркерами.

Другие альтернативы рентгеновскому излучению

“¢ Прокальцитонин. Как и CRP, прокальцитонин показал себя многообещающим при идентификации пациентов с пневмонией из-за своей уникальной функции. По словам доктора Фландерса, хотя уровни прокальцитонина повышаются при наличии бактерий, на них не влияют ревматологические заболевания, как в случае с такими маркерами, как CRP.

Он процитировал швейцарское исследование, в котором изучалось влияние алгоритма лечения, основанного на прокальцитонине, на лечение пациентов с пневмонией. Исследователи обнаружили, что, когда врачи давали антибиотики только пациентам с высоким уровнем прокальцитонина, они вдвое сокращали их использование без ущерба для ухода за пациентами.

Хотя результаты обнадеживают, д-р Фландерс указал, что исследование было небольшим, имело много ограничений и его необходимо повторить.

“¢ s-TREM. Маркер, известный как s-TREM, который обозначает растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках, не только повышается при бактериальной инфекции, но и увеличивается при грибковой инфекции. Однако он не реагирует на вирусы или неинфекционные заболевания, что может сделать его отличным маркером пневмонии.

В одном исследовании, процитированном доктором Фландерсом, s-TREM точно дифференцировал пациентов, у которых была инфекция, а у них не было. Маркер был точным, даже когда пациенты уже начали получать антибиотики.

Высокая стоимость посевов крови

Когда дело доходит до определения этиологии пневмонии, многие из наиболее широко используемых стратегий, таких как посев крови и мокроты, не дают никаких рекомендаций. В качестве доказательства д-р Фландерс отметил, что причина пневмонии не обнаруживается почти у 60 процентов пациентов в исследовательских учреждениях и у 75 процентов пациентов в клиниках по месту жительства.

Посев крови является хорошим примером. Хотя некоторые исследования показали улучшение результатов у пациентов, получивших посев крови в течение 24 часов после госпитализации, реальность такова, что в большинстве случаев посев крови отрицательный и редко приводит к смене антибиотиков.

В исследовании CAPITAL, например, исследователи обнаружили положительные посевы крови только у 5 процентов из 1000 пациентов, госпитализированных с пневмонией. У еще меньшего числа пациентов на терапию повлиял положительный посев крови.

На самом деле следователи обнаружили только три случая, в которых положительный посев крови привел к более надежному охвату. Доктор Фландерс объяснил, что из-за того, что посев крови так редко влиял на уход за пациентом, исследователи пришли к выводу, что изменение терапии одного пациента с пневмонией обходится почти в 2000 долларов.

«Это довольно неприятно, когда вы делаете посев крови на все население», — сказал д-р Фландерс.

Доктор Фландерс сказал, что плохие результаты посевов крови побудили исследователей пойти по другому пути. Некоторые задаются вопросом, имеет ли смысл проводить посев крови у всех пациентов с подозрением на пневмонию.

Целенаправленный подход

В другом исследовании исследователи определили несколько переменных, которые могут помочь предсказать, когда посев крови может быть положительным, и помочь в выборе лечения пневмонии.

Исследователи обнаружили, что, например, если пациенты получали антибиотики, вероятность того, что у них будет положительный посев крови, невелика. Однако вероятность того, что у кого-то будет положительный посев крови, повышается, если есть экстремальные показатели жизнедеятельности или серьезные лабораторные отклонения.

На основе этой информации, сказал доктор Фландерс, исследователи создали схему риска, которая делит пациентов на низкий, средний и высокий риск.

«Если бы у пациента не было ни одного из предикторов высокого риска, и он ранее получал антибиотики, — пояснил он, — врач не рекомендовал бы посев крови».С другой стороны, если у пациентов было два или более из этих факторов риска, или у них был один, но они не получали антибиотики, исследователи рекомендовали заказать два набора культур крови ».

Если пациент входил в группу умеренного риска, исследователи пришли к компромиссу и заказали только один набор культур крови. Доктор Фландерс сказал, что этот подход имеет смысл, потому что исследования показали, что один набор культур крови имеет чувствительность около 80 процентов по сравнению с двумя наборами.

Когда исследователи ретроспективно применили этот алгоритм к 13000 пациентов в своем исследовании, они обнаружили, что он, вероятно, обнаружил бы 90 процентов случаев бактериемии и все случаи фатальной бактериемии. Не менее важно то, что тест проводился бы с меньшим количеством культур на 40 процентов.

Слюна и мокрота

Исследования показали, что рутинные анализы мокроты у госпитализированных пациентов дают низкий уровень чувствительности и только средний уровень специфичности.Доктор Фландерс сказал, что стратегия редко меняет лечение, и указал на одно исследование, которое показало, что тест не повлиял на результаты у госпитализированных пациентов.

Он отметил, однако, что есть свидетельства того, что если вы нацеливаетесь на анализ слюны и мокроты, вы можете значительно улучшить способность теста выявлять пневмонию.

В одном исследовании, посвященном анализу мокроты, например, исследователи обнаружили, что если пятно по Граму не выявлялось, то и посев не обнаруживал. Они пришли к выводу, что имеет смысл начать с окраски по Граму, потому что посев, вероятно, будет бесполезен, если окраска по Граму отрицательная.

Доктор Фландерс сказал, что исследования также указали на важность внимания к пятнам по грамму, которые указывают на пневмококк. «У пациентов с пневмококком на окраске по Граму, — сказал он, — это очень специфично. Возможно, вам удастся нацелить лечение на эту небольшую группу пациентов ».

Он процитировал другое исследование, которое показало, что при проверке всех пациентов на мокроту результаты не были впечатляющими. Однако, когда пациенты не получали ранее антибиотики и получали хороший образец, можно было идентифицировать организм почти в 90 процентах случаев.«Тест становится немного более впечатляющим, если вы нацелитесь на него», — сказал д-р Фландерс.

Зачем заморачиваться с мокротой?

Д-р Фландерс отметила, что исследование ценности образцов слюны и мокроты поднимает хороший вопрос: зачем вообще заморачиваться с мокротой?

«Мы изучали это в течение нескольких десятилетий, — признал доктор Фландерс, — и результаты не слишком впечатляющие, так почему же мы продолжаем уделять особое внимание? Я думаю, что частично ответ заключается в том, что мы начинаем видеть очень страшные вещи с внебольничной пневмонией.

Рентген — доступный метод диагностики — Статьи

Маски “атипичной” пневмонии | Статьи клиники Медсервис

Всё стало не так

Уровень рисков

Признаки “атипичной “пневмонии

Что может дать уверенность

Если всё-таки диагностировали пневмонию

Власти Магнитогорска посоветовали делать рентген вместо КТ при пневмонии :: Общество :: РБК

Диагностический центр Клиника Здоровья на Маросейке

Стоимость рентгена

Вам помогут наши врачи:

КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Что лучше: КТ или рентген легких?

Плюсы рентгена легких

Минусы рентгена легких

Плюсы КТ легких

Минусы КТ легких

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Рентген и общие сведения о нём.

Какой метод диагностики самый эффективный при вирусной пневмонии

Жители возмущены

КТ не для всех

КТ – для ранних этапов

Когда нужна рентгенография, а когда КТ

Рентген грудной клетки и височные изменения легких у пациентов с пневмонией COVID-19 | BMC Pulmonary Medicine

Характеристики пациентов

Рентгенограмма грудной клетки

Круглая пневмония у 50-летнего мужчины

Введение

Краткое описание дела

Обсуждение

Очков обучения

Пневмония с отрицательным результатом рентгена грудной клетки: клинические диагнозы, документация врача и рекомендации по кодированию

Трансферное обучение использует рентген грудной клетки для диагностики пневмонии COVID-19

Рентген грудной клетки при COVID-19

Глубокое обучение в диагностике COVID-19

Трансферное обучение

Прогнозирование диагноза

Заключение

* Важное примечание

Набор данных

Модель глубокого обучения и увеличение данных

Сравнение с другими предварительно обученными моделями и исследование абляции

Оценка производительности

Абстрактные

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Благодарности

Список литературы

Заметки автора

Вам нужна дополнительная информация об этом пациенте с пневмонией? Попробуйте эти стратегии

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ