Плевра легких что это: симптомы, признаки, виды и лечение плеврита легких у взрослых в Москве в «СМ-Клиника»

симптомы, лечение, клинические рекомендации, причины

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

x

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

• Записаться
  на прием

• Позвонить
  435 55 55

Лечением данного заболевания занимается Пульмонолог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики.

При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Плеврит — это воспаление плевры. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку, покрывающую легкие. Анатомически она состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Между ними находится плевральная полость с синовиальной жидкостью. Она выполняет роль смазки, обеспечивающей плавное движение легких во время дыхания. При наличии воспалительного процесса на плевральных листках образуются фибриновые отложения или активируется чрезмерное скопление синовиальной жидкости.

Плеврит — одна из самых распространенных болезней респираторной системы. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Согласно статистическим данным ВОЗ, на его долю приходится около 15% от всех болезней органов дыхания.

Плеврит может быть как самостоятельной патологией, так и осложнением основной соматической болезни. Заболевание отличается яркой симптоматикой, а при отсутствии медицинской помощи быстро прогрессирует и грозит развитием тяжелых осложнений.

 

В большинстве случаев плеврит легких развивается на фоне имеющегося заболевания респираторной системы. В таком случае воспалительный процесс распространяется на плевру из первичного очага воспаления. В более редких случаях плеврит возникает как самостоятельная болезнь. Частое повреждение плевры связано с ее интенсивным кровоснабжением. Патогенные микроорганизмы и токсические вещества поступают в нее с активным током крови. Помимо этого, системные патологии повышают проницаемость кровеносных сосудов, что создает дополнительное препятствие для полноценной реактивности организма.

Все причины развития плеврита можно разделить на две большие группы:

1. Инфекционные — воспалительный процесс вызывается патогенными микроорганизмами. Инфекция попадает в плевру несколькими путями: гематогенным, лимфогенным или контактным. В зависимости от этиологии инфекция может быть:
   • бактериальной — пневмококковая, стафилококковая, туберкулезная и пр.;
   • вирусной — герпетическая, гриппозная и пр.;
   • паразитарной — эхинококковая, амебная и пр.;
   • грибковой — плесневая, кандидозная и пр.
2. Неинфекционные — воспаление развивается без воздействия патогенных микроорганизмов. К причинам развития неинфекционного плеврита относятся:
   • аутоиммунные заболевания — СКВ, ревматоидный артрит, васкулит и пр.;
   • злокачественная опухоль органов грудной клетки и/или молочных желез;
   • метастазы из первичного онкологического очага;
   • злокачественные заболевания крови, особенно лейкоз;
   • аутоиммунные состояния, например, ВИЧ-инфекция;
   • тромбоэмболия легочной артерии;
   • восстановительный период после инфаркта миокарда, травмы, болезни или операции;
   • заболевания пищеварительной системы, особенно панкреатит;
   • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Симптомы

Чаще всего симптомы плеврита неспецифичны и напоминают проявления других патологий дыхательной системы. Большинство больных не обращают внимания на начальные признаки болезни, списывая их на обычную простуду. Но по мере прогрессирования воспалительного процесса симптоматика нарастает. Как проявится болезнь, зависит от вида плеврита.

Проявления сухого плеврита:

• Острая или тупая боль. Болезненные ощущения локализуются в передней и/или боковых частях грудной клетки, под лопатками. Дискомфорт усиливается во время глубокого вдоха, кашля и чихания. Для облегчения самочувствия больные лежат только на здоровом боку, не наклоняются и дышат только поверхностно.
• Сухой кашель, возникающий на фоне раздражения плевры.
• Общая интоксикация организма: недомогание, головная боль, повышение температуры тела, снижение аппетита.

Проявления экссудативного плеврита:

• односторонняя боль и чувство сдавливания в груди;
• частый кашель, доставляющий больному сильный дискомфорт;
• одышка даже при минимальной физической нагрузке;
• бледность кожных покровов;
• общее недомогание, слабость;
• повышенное потоотделение;
• повышение температуры тела;
• асимметрия дыхательных движений — во время вдоха одна половина грудной клетки отстает от другой.

 

 

Классификация

В практической медицине используется несколько классификаций плеврита. В зависимости от характера он бывает:

• Мокрый, или экссудативный  Источник:
  Экссудативные плевриты неясного генеза. Мамедбеков Э.Н., Байрамов Б.И., Керимов Р.Б. Биомедицина №4 (Баку), 2016.. Отличается наличием экссудата в плевральной полости, чаще всего — с одной стороны. Чрезмерное образование выпота может осложниться нагноением.
• Сухой, или фибринозный. Развивается без выпота на фоне раздражения плевры, а на плевральных листках образуется фибрин. Часто является осложнением пневмонии и туберкулеза.

В зависимости от расположения патологии плеврит делится на:

• диффузный, или генерализованный, при котором воспаление затрагивает всю плевру;
• ограниченный, когда повреждена только ограниченная зона плевры.

В зависимости от течения плеврит классифицируется на:

• острый — от 4 до 6 недель;
• подострый — от 4-6 недель до 6 месяцев;
• хронический — более 6 месяцев.

Осложнения

Многие даже не догадываются, чем опасен плеврит. На самом деле, прогрессирование воспалительного процесса в плевре часто приводит к тяжелым и даже смертельно опасным последствиям:

• образованию спаек и массивных швартов в плевральной полости;
• заращению плевральной полости и междолевых щелей;
• образованию кальцинатов;
• плевросклерозу, связанному с утолщением плевральных листков;
• дыхательной недостаточности;
• ограничению подвижности одного или обоих легких;
• эмпиеме плевры;
• прорыву гноя в бронхиальную полость;
• сепсису.

 

Для постановки диагноза и оценки текущего состояния дыхательной функции пациенту назначается комплексная диагностика  Источник:
Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Практическая медицина № 4(89), том 2, 2015. с.171-173. Она включает лабораторные и инструментальные методы обследования. На первичном осмотре врач уточняет наличие жалоб и особенности проявления болезни. Кроме того, он выясняет, что предшествовало появлению симптомов, например, травма или перенесенная болезнь.

Затем врач осматривает кожные покровы и грудную клетку, оценивает симметричность и глубину дыхательных движений, проводит аускультацию — выявляет ослабленное дыхание и шум во время трения плевры.

После назначают лабораторные методы исследования  Источник:
Изменение лабораторных показателей при остром, подостром и хроническом плевритах лабораторные показатели при плевритах. Русецкая М.О. Вестник Витебского государственного медицинского университета том 10, №4, 2011. с.86-89:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий белок;
• С-реактивный белок;
• уровень глюкозы;
• ревматоидный фактор;
• фибриноген;
• СР-протеин;
• исследование мокроты.

Инструментальные методы обследования позволяют визуализировать воспаление в плевре, определить его точную локализацию и площадь поражения. Для этого применяются:

• рентгенография органов грудной клетки;
• КТ легких;
• УЗИ плевральных полостей и сердца  Источник:
  Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии. Жестовская С.И., Шинкаренко Е.В., Евдокимова Е.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии №2, 2011. с.24-28;
• электрокардиография.

При наличии медицинских показаний пациенту назначат плевральную пункцию. Это малоинвазивная манипуляция, предполагающая введение в плевральную полость иглы для получения образца экссудата. Полученная жидкость отправляют в лабораторию для биохимического и цитологического исследования, а также для посева на питательную среду. Плевральная пункция также может проводиться и для лечебной цели. При массивном выпоте в плевральную полость процедуру проводят для удаления жидкости и обработки плевральных листков антисептическим раствором.

Лечение

Лечение плеврита назначается индивидуально, с учетом причины болезни, текущих симптомов и наличия осложнений. Главными целями терапии являются:

• устранение причины патологии;
• улучшение самочувствия больного;
• профилактика развития осложнений.

Лечение плеврита проводится консервативным путем, то есть с помощью приема медикаментов. Дозировку, кратность и длительность приема лекарств врач рассчитывает индивидуально. В зависимости от этиологии заболевания могут использоваться:

• антибиотики;
• противовирусные;
• противогрибковые;
• противопаразитарные;
• кортикостероиды — при аутоиммунной этиологии.

Симптоматическая терапия направлена на устранение проявлений болезни и нормализацию дыхательной функции. Для этого используются:

• дезинтаксикационные инфузионные растворы;
• ненаркотические анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• ферменты, стимулирующие рассасывание фибриновых отложений;
• иммуномодуляторы.

Дополнительные методы лечения  Источник:
Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Лазарев С.М., Решетов А.В., Какышева О. Е., Николаев Г.В., Кириллов Ю.В., Волгин Г.Н. Вестник хирургии имени И. И. Грекова том 172, №3, 2013. с.32-38 плеврита направлены на усиление действия основной терапии, ускоренную реабилитацию и профилактику рецидива. К ним относятся:

• физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, грязелечение;
• лечебная гимнастика, особенно дыхательные упражнения;
• санаторно-курортное лечение.

 

Предотвратить развитие плеврита помогут следующие рекомендации:

• старайтесь избегать переохлаждения;
• правильно питайтесь;
• поддерживайте водный баланс;
• минимизируйте контакты с больными людьми;
• поддерживайте регулярную физическую активность;
• откажитесь от вредных привычек, особенно от курения, вредной работы, связанной с вдыханием ядов или химикатов;
• своевременно посещайте врача и лечите заболевания.

Источники статьи:

1. Совершенствование ультразвукового исследования в диагностике плевритов различной этиологии. Жестовская С.И., Шинкаренко Е.В., Евдокимова Е.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии №2, 2011. с.24-28
2. Изменение лабораторных показателей при остром, подостром и хроническом плевритах лабораторные показатели при плевритах. Русецкая М.О. Вестник Витебского государственного медицинского университета том 10, №4, 2011. с.86-89
3. Трудности дифференциальной диагностики плеврита. Клинический пример. Шамсутдинова Н.Г., Дьякова Е.В., Ильинский В.И., Мингазова Л.И., Спиридонова Н.С. Практическая медицина № 4(89), том 2, 2015. с.171-173
4. Оценка хирургического лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Лазарев С.М., Решетов А.В., Какышева О. Е., Николаев Г.В., Кириллов Ю.В., Волгин Г.Н. Вестник хирургии имени И. И. Грекова том 172, №3, 2013. с.32-38
5. Экссудативные плевриты неясного генеза. Мамедбеков Э.Н., Байрамов Б.И., Керимов Р.Б. Биомедицина №4 (Баку), 2016.

Методы диагностики

Методы лечения

Статья опубликована: 25.09.2013 г.
Последнее обновление: 20.03.2023 г.

Читайте также

Туберкулез

ХОБЛ (обструктивная болезнь легких)

Кашель с кровью

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

  запись с сайта СКИДКА 10%

Запись возможна только через контакт-центр.

Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: Выберите время приёма {{form. date | setTime(form.time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

{{appointmentReply}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Записаться на прием

Хотите мы
вам перезвоним?

Имя Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите, мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс. Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Плеврит – статьи о здоровье

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

• инфекционное поражение плевры;
• туберкулез;
• аллергическая воспалительная реакция;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• воздействие химических веществ;
• травма грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Анатомия, грудная клетка, легкие, плевра и средостение — StatPearls

Навид Махабади; Альберто А. Гойзуэта; Бруно Бордони.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 октября 2022 г.

Введение

Плевра представляет собой серозную оболочку, которая загибается на себя, образуя двухслойный перепончатый плевральный мешок. Наружный слой называется париетальной плеврой и прикрепляется к грудной стенке. Внутренний слой называется висцеральной плеврой и покрывает легкие, кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Между правой и левой плевральными полостями нет анатомической связи.[1] С добавлением плевральной жидкости легочная плевра обеспечивает легкое движение легких и их раздувание во время дыхания.

Средостение представляет собой центральный отдел в грудной полости между плевральными мешками легких. Он разделен на две основные части: верхнюю и нижнюю части. Затем нижняя часть делится на переднюю, среднюю и заднюю части. Каждая область средостения содержит определенные группы структур.[2]

• Верхнее средостение: Органы: вилочковая железа, трахея, пищевод; Артерии: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, плечеголовная вена, грудной проток; Нервы: блуждающий нерв, левый возвратный гортанный нерв, сердечный нерв, диафрагмальный нерв.

• Переднее средостение: Органы: вилочковая железа; Артерии: мелкие артериальные ветви; Вены и лимфатические сосуды: мелкие ветви; Нервы: нет.

• Среднее средостение: Органы: сердце, перикард; Артерии: восходящая аорта, легочный ствол, перикардиодиафрагмальные артерии; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, непарная вена, легочная вена, околосердечно-диафрагмальная вена; Нерв: диафрагмальный

• Заднее средостение: Органы: пищевод; Артерии: грудная аорта; Вены и лимфатические сосуды: непарная вена, полунепарная вена, грудной проток; Нерв: блуждающий нерв.

Структура и функция

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой. Пространство содержит небольшое количество серозной жидкости, которая выполняет две ключевые функции.

Серозная жидкость постоянно смазывает плевральную поверхность и облегчает их скольжение друг по другу во время раздувания и сдувания легких. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое притягивает висцеральную и париетальную плевру друг к другу. Эта функция позволит грудной полости расширяться во время вдоха.

Обратите внимание; когда воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение исчезает, и в результате возникает состояние, известное как пневмоторакс.

Плевральные карманы

Кзади и кпереди расположены пространства, в которых плевральная полость не полностью заполнена легочной паренхимой. Это пространство известно как углубление — область, где соприкасаются прилегающие поверхности париетальной плевры. Два углубления в плевральной полости включают следующее:

• Реберно-медиастинальное углубление является одним из этих двух пространств, которое находится между медиастинальной и реберной плеврой. Пространство расположено сразу за грудиной.

• Другой реберно-диафрагмальный карман находится между диафрагмальной и реберной плеврой.

Причина, по которой эти углубления важны, заключается в том, что они обеспечивают пространство для скопления жидкости. Плевральные выпоты обычно скапливаются в реберно-диафрагмальном кармане.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий.[3][4]

Нервы

Реберная и шейная части париетальной плевры иннервируются межреберным нервом, а диафрагмальная часть иннервируется диафрагмальным нервом. Париетальная плевра — единственная часть плевры, которая может ощущать боль. Висцеральная плевра получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС) и лишена сенсорной иннервации.[5]

Хирургические соображения

Пневмоторакс является распространенным клиническим явлением и возникает при нарушении плевральной полости.[6][7] Пациент может проявлять различные симптомы в зависимости от размера пневмоторакса. При небольшом пневмотораксе у больного может быть бессимптомное течение. Но если пневмоторакс большой, будут присутствовать следующие симптомы:

Перкуссия и аускультация выявят гиперрезонансную грудную клетку без дыхательных шумов.

Два типа пневмоторакса включают:

Спонтанный : Эти пневмотораксы возникают без какого-либо травматического события. Они чаще всего встречаются у молодых мужчин, которые курят. Наиболее распространенной причиной спонтанного пневмоторакса является наличие небольших пузырьков на верхней поверхности верхних долей.[6]

Травматический : Травматический пневмоторакс очень распространен и может возникнуть в результате введения центральной линии, проникающей травмы грудной клетки или перелома ребра. [7]

Лечение пневмоторакса опять же зависит от размера и наличия симптомов. Большинство бессимптомных случаев можно наблюдать, если пациент надежен и согласен на последующее наблюдение. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения разрешения пневмоторакса. Для пациентов с обширным и симптоматическим пневмотораксом введение плевральной дренажной трубки является наиболее простым методом лечения. В отличие от прошлого, когда плевральные дренажи большого размера вводились, сегодня доступно несколько наборов с небольшими 8-12 французскими зондами, которые можно вводить, не вызывая слишком большой боли.[8]

Клиническое значение

В норме в плевральной полости обнаруживается небольшое количество плевральной жидкости. Когда имеется патологическое скопление плевральной жидкости, это называется плевральным выпотом. Плевральный выпот классифицируется как экссудативный или транссудативный и может быть вызван несколькими механизмами, включая лимфатическую обструкцию, повышенную проницаемость капилляров, снижение коллоидного давления плазмы, повышение капиллярного, венозного давления и повышенное отрицательное внутриплевральное давление.

Средостение обычно является местом для опухолей, и определенные области средостения склонны к определенным опухолям. Пневмомедиастинум также может развиться при попадании воздуха в средостение, что чаще всего наблюдается при разрывах пищевода. Расширенное средостение является тревожным клиническим признаком возможной аневризмы или разрыва аорты.[9]

Средостение также очень важно в отношении рака легких — все виды рака легких на поздних стадиях поражают медиастинальные лимфатические узлы. Лечение пациента с раком легкого без поражения медиастинальных лимфатических узлов является хирургическим, и оно имеет высокий процент излечения. Однако хирургическое вмешательство само по себе не является излечивающим, если вовлечены медиастинальные узлы, и пациентам потребуется химиотерапия. Чтобы определить, вовлечены ли медиастинальные лимфатические узлы, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки. Если узлы больше 1 см, то требуется биопсия. Биопсию лимфатических узлов проводят с помощью медиастиноскопии. Если они окажутся отрицательными, то достаточно одной лобэктомии.[10]

Статус медиастинальных лимфатических узлов также важен при работе с пациентами с саркоидозом, лимфомой и туберкулезом. В каждом из этих случаев перед назначением лечения необходимо провести медиастиноскопию для оценки гистологии.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Верхнее средостение, переднее средостение, среднее средостение, заднее средостение, верхний отдел, нижний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левый диафрагмальный нерв, сердце, легкие, легочная плевра, реберная плевра. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Адейинка А., Пьер Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Утечка воздуха. [PubMed: 30020594]

2.

Вольпе Ю.К., Макарюс А.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, сердце и полость перикарда. [PubMed: 29494059]

3.

Stauffer CM, Meshida K, Bernor RL, Granite GE, Boaz NT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, перикардиодиафрагмальные сосуды. [В паблике: 32644668]

4.

Исака Т., Мицубоши С., Маэда Х., Киккава Т., Ояма К., Мурасуги М., Канзаки М., Онуки Т. Анатомический анализ левой верхней доли легкого на трехмерных изображениях с фокусировкой ветвления рисунок субсегментарных вен. J Cardiothorac Surg. 2020 сен 29; 15 (1): 273. [Бесплатная статья PMC: PMC7526204] [PubMed: 32993708]

5.

Чо Т.Х., Ким С.Х., О.Дж., Квон Х.Дж., Ким К.В., Ян Х.М. Анатомия грудного паравертебрального пространства: данные трехмерной микро-КТ и их клиническое значение для блокады нерва. Reg Anesth Pain Med. 2021 авг;46(8):699-703. [PubMed: 33990438]

6.

Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Спонтанный пневмоторакс: патофизиология, клиническая картина и диагностика. Топ-компаньон Аним Мед. 2021 ноябрь;45:100563. [PubMed: 34303864]

7.

Tran J, Haussner W, Shah K. Травматический пневмоторакс: обзор современной диагностической практики и развития управления. J Emerg Med. 2021 ноябрь;61(5):517-528. [PubMed: 34470716]

8.

Ху К., Чопра А., Курман Дж., Хаггинс Дж. Т. Лечение сложных заболеваний плевры у пациентов в критическом состоянии. Дж. Торак Дис. 2021 авг; 13 (8): 5205-5222. [Бесплатная статья PMC: PMC8411157] [PubMed: 34527360]

9.

Ferreiro L, Toubes ME, San José ME, Suárez-Antelo J, Golpe A, Valdés L. Достижения в диагностике плеврального выпота. Эксперт Respir Med. 2020 янв;14(1):51-66. [PubMed: 31640432]

10.

Ghigna MR, Thomas de Montpreville V. Опухоли средостения и псевдоопухоли: всесторонний обзор с упором на междисциплинарный подход. Eur Respir Rev. 2021 Dec 31;30(162) [бесплатная статья PMC: PMC9488622] [PubMed: 34615701]

Анатомия, грудная клетка, легкие, плевра и средостение – StatPearls

Навид Махабади; Альберто А. Гойзуэта; Бруно Бордони.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 октября 2022 г.

Введение

Плевра представляет собой серозную оболочку, которая загибается на себя, образуя двухслойный перепончатый плевральный мешок. Наружный слой называется париетальной плеврой и прикрепляется к грудной стенке. Внутренний слой называется висцеральной плеврой и покрывает легкие, кровеносные сосуды, нервы и бронхи. Между правой и левой плевральными полостями нет анатомической связи.[1] С добавлением плевральной жидкости легочная плевра обеспечивает легкое движение легких и их раздувание во время дыхания.

Средостение представляет собой центральный отдел в грудной полости между плевральными мешками легких. Он разделен на две основные части: верхнюю и нижнюю части. Затем нижняя часть делится на переднюю, среднюю и заднюю части. Каждая область средостения содержит определенные группы структур.[2]

• Верхнее средостение: Органы: вилочковая железа, трахея, пищевод; Артерии: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, плечеголовная вена, грудной проток; Нервы: блуждающий нерв, левый возвратный гортанный нерв, сердечный нерв, диафрагмальный нерв.

• Переднее средостение: Органы: вилочковая железа; Артерии: мелкие артериальные ветви; Вены и лимфатические сосуды: мелкие ветви; Нервы: нет.

• Среднее средостение: Органы: сердце, перикард; Артерии: восходящая аорта, легочный ствол, перикардиодиафрагмальные артерии; Вены и лимфатические сосуды: верхняя полая вена, непарная вена, легочная вена, околосердечно-диафрагмальная вена; Нерв: диафрагмальный

• Заднее средостение: Органы: пищевод; Артерии: грудная аорта; Вены и лимфатические сосуды: непарная вена, полунепарная вена, грудной проток; Нерв: блуждающий нерв.

Структура и функция

Плевральная полость представляет собой пространство между висцеральной и париетальной плеврой. Пространство содержит небольшое количество серозной жидкости, которая выполняет две ключевые функции.

Серозная жидкость постоянно смазывает плевральную поверхность и облегчает их скольжение друг по другу во время раздувания и сдувания легких. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое притягивает висцеральную и париетальную плевру друг к другу. Эта функция позволит грудной полости расширяться во время вдоха.

Обратите внимание; когда воздух попадает в плевральную полость, поверхностное натяжение исчезает, и в результате возникает состояние, известное как пневмоторакс.

Плевральные карманы

Кзади и кпереди расположены пространства, в которых плевральная полость не полностью заполнена легочной паренхимой. Это пространство известно как углубление — область, где соприкасаются прилегающие поверхности париетальной плевры. Два углубления в плевральной полости включают следующее:

• Реберно-медиастинальное углубление является одним из этих двух пространств, которое находится между медиастинальной и реберной плеврой. Пространство расположено сразу за грудиной.

• Другой реберно-диафрагмальный карман находится между диафрагмальной и реберной плеврой.

Причина, по которой эти углубления важны, заключается в том, что они обеспечивают пространство для скопления жидкости. Плевральные выпоты обычно скапливаются в реберно-диафрагмальном кармане.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Висцеральная плевра получает кровоснабжение из бронхиального кровообращения, а париетальная плевра получает кровоснабжение из межреберных артерий.[3][4]

Нервы

Реберная и шейная части париетальной плевры иннервируются межреберным нервом, а диафрагмальная часть иннервируется диафрагмальным нервом. Париетальная плевра — единственная часть плевры, которая может ощущать боль. Висцеральная плевра получает иннервацию через вегетативную нервную систему (ВНС) и лишена сенсорной иннервации.[5]

Хирургические соображения

Пневмоторакс является распространенным клиническим явлением и возникает при нарушении плевральной полости.[6][7] Пациент может проявлять различные симптомы в зависимости от размера пневмоторакса. При небольшом пневмотораксе у больного может быть бессимптомное течение. Но если пневмоторакс большой, будут присутствовать следующие симптомы:

Перкуссия и аускультация выявят гиперрезонансную грудную клетку без дыхательных шумов.

Два типа пневмоторакса включают:

Спонтанный : Эти пневмотораксы возникают без какого-либо травматического события. Они чаще всего встречаются у молодых мужчин, которые курят. Наиболее распространенной причиной спонтанного пневмоторакса является наличие небольших пузырьков на верхней поверхности верхних долей.[6]

Травматический : Травматический пневмоторакс очень распространен и может возникнуть в результате введения центральной линии, проникающей травмы грудной клетки или перелома ребра.[7]

Лечение пневмоторакса опять же зависит от размера и наличия симптомов. Большинство бессимптомных случаев можно наблюдать, если пациент надежен и согласен на последующее наблюдение. Повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения разрешения пневмоторакса. Для пациентов с обширным и симптоматическим пневмотораксом введение плевральной дренажной трубки является наиболее простым методом лечения. В отличие от прошлого, когда плевральные дренажи большого размера вводились, сегодня доступно несколько наборов с небольшими 8-12 французскими зондами, которые можно вводить, не вызывая слишком большой боли. [8]

Клиническое значение

В норме в плевральной полости обнаруживается небольшое количество плевральной жидкости. Когда имеется патологическое скопление плевральной жидкости, это называется плевральным выпотом. Плевральный выпот классифицируется как экссудативный или транссудативный и может быть вызван несколькими механизмами, включая лимфатическую обструкцию, повышенную проницаемость капилляров, снижение коллоидного давления плазмы, повышение капиллярного, венозного давления и повышенное отрицательное внутриплевральное давление.

Средостение обычно является местом для опухолей, и определенные области средостения склонны к определенным опухолям. Пневмомедиастинум также может развиться при попадании воздуха в средостение, что чаще всего наблюдается при разрывах пищевода. Расширенное средостение является тревожным клиническим признаком возможной аневризмы или разрыва аорты.[9]

Средостение также очень важно в отношении рака легких — все виды рака легких на поздних стадиях поражают медиастинальные лимфатические узлы. Лечение пациента с раком легкого без поражения медиастинальных лимфатических узлов является хирургическим, и оно имеет высокий процент излечения. Однако хирургическое вмешательство само по себе не является излечивающим, если вовлечены медиастинальные узлы, и пациентам потребуется химиотерапия. Чтобы определить, вовлечены ли медиастинальные лимфатические узлы, необходимо провести компьютерную томографию грудной клетки. Если узлы больше 1 см, то требуется биопсия. Биопсию лимфатических узлов проводят с помощью медиастиноскопии. Если они окажутся отрицательными, то достаточно одной лобэктомии.[10]

Статус медиастинальных лимфатических узлов также важен при работе с пациентами с саркоидозом, лимфомой и туберкулезом. В каждом из этих случаев перед назначением лечения необходимо провести медиастиноскопию для оценки гистологии.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Плевра, висцеральная плевра, левое легкое, париетальная плевра, левая плевральная полость, средостение, правая плевральная полость, правое легкое. Предоставлена ​​иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Верхнее средостение, переднее средостение, среднее средостение, заднее средостение, верхний отдел, нижний отдел. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левый диафрагмальный нерв, сердце, легкие, легочная плевра, реберная плевра. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Адейинка А., Пьер Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Утечка воздуха. [PubMed: 30020594]

2.

Вольпе Ю.К., Макарюс А.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, сердце и полость перикарда. [PubMed: 29494059]

3.

Stauffer CM, Meshida K, Bernor RL, Granite GE, Boaz NT. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, перикардиодиафрагмальные сосуды. [В паблике: 32644668]

4.

Исака Т., Мицубоши С., Маэда Х., Киккава Т., Ояма К., Мурасуги М., Канзаки М., Онуки Т. Анатомический анализ левой верхней доли легкого на трехмерных изображениях с фокусировкой ветвления рисунок субсегментарных вен. J Cardiothorac Surg. 2020 сен 29; 15 (1): 273. [Бесплатная статья PMC: PMC7526204] [PubMed: 32993708]

5.

Чо Т.Х., Ким С.Х., О.Дж., Квон Х.Дж., Ким К.В., Ян Х.М. Анатомия грудного паравертебрального пространства: данные трехмерной микро-КТ и их клиническое значение для блокады нерва. Reg Anesth Pain Med. 2021 авг;46(8):699-703. [PubMed: 33990438]

6.

Gilday C, Odunayo A, Hespel AM. Спонтанный пневмоторакс: патофизиология, клиническая картина и диагностика. Топ-компаньон Аним Мед. 2021 ноябрь;45:100563. [PubMed: 34303864]

7.

Tran J, Haussner W, Shah K. Травматический пневмоторакс: обзор современной диагностической практики и развития управления. J Emerg Med. 2021 ноябрь;61(5):517-528. [PubMed: 34470716]

8.

Ху К., Чопра А., Курман Дж., Хаггинс Дж. Т. Лечение сложных заболеваний плевры у пациентов в критическом состоянии. Дж. Торак Дис. 2021 авг; 13 (8): 5205-5222. [Бесплатная статья PMC: PMC8411157] [PubMed: 34527360]

9.

Ferreiro L, Toubes ME, San José ME, Suárez-Antelo J, Golpe A, Valdés L. Достижения в диагностике плеврального выпота. Эксперт Respir Med. 2020 янв;14(1):51-66. [PubMed: 31640432]

10.

Ghigna MR, Thomas de Montpreville V. Опухоли средостения и псевдоопухоли: всесторонний обзор с упором на междисциплинарный подход. Eur Respir Rev.