Питание при высоком гемоглобине у мужчин: Диета при высоком гемоглобине

Содержание

Диета при высоком гемоглобине | Passion.ru

Летом многие отказываются от супов в пользу более плотной пищи, и это не очень хорошо. Супы и первые блюда необходимы ежедневно – просто перейдите на холодные супы: гаспаччо, свекольник, окрошку и легкие овощные супчики.

Летом полезно снизить потребление красной рыбы и мяса, перейдя на овощные и молочные блюда. Овощи – это источник дополнительной жидкости и витаминов, а железа в них немного. Молочные блюда – конкуренты железа в питании, кальций из них затрудняет всасывание железа из кишечника.

Сделайте себе летом один мясной и один рыбный день, все остальное в питании в жару – супы, салаты и молочные блюда.

Пейте больше жидкости

Многие люди сознательно ограничивают себя в жидкости летом, чтобы меньше потеть. Однако потоотделение – это механизм охлаждения организма, оно помогает телу не перегреться. А обезвоженное тело перегревается быстрее – отсюда сонливость, вялость и головные боли, плохое самочувствие. Необходимо пить достаточно жидкости, в среднем, не менее 50 мл воды на килограмм тела в сутки, а летом – и больше. Считается вся жидкость из пищи и питья.

Пейте чай – черный и зеленый, травяные настои, компоты. Также полезно пить питьевую или слабо-минеральную воду. Помните, что соки и газировки, даже несладкие, плохо утоляют жажду, углекислота и сахар усиливают жажду и потоотделение.

Пить нужно мелкими глотками, каждые полчаса по 50-100 мл жидкости. И еще – жидкость должна быть не холодной, а комнатной температуры, то есть примерно 20-25 градусов.

Что стоит исключить?

Есть категория продуктов, которые при высоком гемоглобине могут существенно навредить – это алкоголь, даже в минимальных его количествах. Этиловый спирт и продукты его распада оказывают стимулирующее действие на кроветворение. Поэтому у употребляющих алкоголь людей гемоглобин нормальный или высокий.

При высоком гемоглобине не следует принимать витамины и пищевые добавки, содержащие железо и его активаторы. Таковым является витамин С, содержащийся во многих продуктах. Для жизнедеятельности организм его получит из пищи, дополнительно обогащать рацион им не следует.

Много железа в морепродуктах, особенно в сырой рыбе и морских обитателях. Поэтому откажитесь от этих блюд или сильно ограничьте их потребление. Стоит также сократить потребление красной рыбу и сушеных видов рыбы (особенно с пивом).

Ограничьте употребление сахара и продуктов, его содержащих – торты, выпечку, шоколад и конфеты. Хотя в сладостях и мало железа, но в кишечнике они создают благоприятную среду для всасывания его из пищи.

Полезные продукты

Правильное питание при повышенном гемоглобине

Гемоглобин выполняет очень важную функцию – переносит кислород и углекислый газ по всему организму. В мужской крови уровень гемоглобина выше (130-160г на 1л крови), а в женской ниже (120-140г на 1л крови).

На резкий скачок значений гемоглобина влияют ряд заболеваний, пишет healthinfo. ua. Среди них непроходимость кишечника, бронхит, воспаление легких, сердечная недостаточность, ожоги, сгущение крови, диабет, повышение уровня кровяных телец. Также спровоцировать рост уровня гемоглобина в организме может курение. Зависимость от сигарет вызывает кислородное голодание в крови.

В ряде случаев повышение гемоглобина является вариантом нормы. Речь идет об увеличении количественных значений белка после физической активности, чаще всего у профессиональных спортсменов. Подобное встречается у пилотов и альпинистов, поскольку они большую часть времени проводят на высоте. Повышение гемоглобина наблюдается и у жителей гористых местностей.

Правила питания при высоком уровне гемоглобина:

Выпивать минимум 2л жидкости в день.
Снизить употребление мясных продуктов, белков, субпродуктов.
Сделать акцент на употреблении сои, бобовых.
Время от времени включать в свой рацион немного рыбы и морепродуктов.
Сделать каши основой своего питания.
Кушать побольше фруктов и овощей – свежих либо после термической обработки.

При повышенном гемоглобине нужно следовать диете, разработанной с учетом факторов понижения белка. Ее основой должны стать продукты, содержащие правильное железо. В состав пищевых продуктов входит разное пищевое железо, а именно гемовое и негемовое. Первое всасывается гораздо быстрее второго, поэтому его не рекомендуют к употреблению людям с высоким гемоглобином. Таким образом, негемовое железо является оптимальным вариантом для включения в рацион питания людей с высокими показателями гемоглобина. Оно содержится в овощах, фруктах, злаковых и орехах.

Высокий гемоглобин: чем питаться?

Следует питаться продуктами, имеющими в составе негемовое железо. С их помощью удается привести в норму уровень гемоглобина и улучшить самочувствие. Сделайте частью своего ежедневного меню такие продукты – цельнозерновой хлеб, рис, фасоль, тофу, шпинат, орехи, абрикосы, виноград. Вкусно и очень полезно!

Для примера, вареные соевые бобы содержат 5,15мг железа, проваренная чечевица – 4мг, шпинат – 3,58мг, вареный тофу (100г) – 6мг. Жидкость, в свою очередь, является лекарством при высоком гемоглобине. Обычная вода с лимоном способна разжижать кровь, возвращая уровень гемоглобина в пределы нормы. Рекомендовано за сутки выпивать не менее 2л жидкости – обычной воды, чая, компотов, однако сладкие соки и газировку нужно исключить.

Длительное обезвоживание организма провоцирует подъем уровня гемоглобина. Не забывайте пить достаточное количество жидкости, особенно молока – элементы в его составе блокируют всасывание железа в кровь.

Высокий гемоглобин: от каких продуктов отказаться?

Спиртные напитки. Во-первых, в алкоголе содержится вредное для печени соединение этилового спирта и железа, а во-вторых, он ускоряет усвоение железа, тем самым повышая гемоглобин.

Морепродукты и рыба, богатые гемовым пищевым железом. Например, сушеную, красную рыбу или суши. Бактерии, находящиеся в термически необработанной рыбе, с большей вероятностью приведут к развитию инфекций у людей с повышенными показателями гемоглобина.

Сладкое и выпечку. Невзирая на то, что в их состав не входит гемовое железо, лакомства способствуют тому, что даже негемовое железо из других продуктов начинает усваиваться быстрее.

Печень и красное мясо. Разрешено только мясо нежирных сортов.

Овощи, фрукты, ягоды красного цвета, поскольку в их состав входят вещества, стимулирующие рост уровня гемоглобина. Яблоки следует исключить из-за повышенного содержания железа.

Иллюстрированное фото с сайта healthinfo.ua

Поделиться ссылкой:

Чем нужно питаться при высоком гемоглобине?

Как правильно стоит питаться, когда уровень гемоглобина повышен?

Гемоглобин – это белок в составе эритроцитов крови, который состоит из глобина (белка) и гема (соединения железа). Кровь становится красной благодаря атомам железа.

При помощи гемоглобина кислород и углекислый газ переносятся по организму. В крови мужчин содержится больше гемоглобина, чем в крови женщин.

Нормы гемоглобина: у мужчин 135-160 грамм на литр крови, у женщин 120-140 грамм на литр крови.

Почему гемоглобин повышается

Повышенный уровень гемоглобина может свидетельствовать о заболеваниях таких, как:

повышение уровня эритроцитов в крови,

сгущение крови,

кишечная непроходимость,

ожоги,

сердечно-легочная недостаточность,

сахарный диабет,

хронический бронхит,

пневмония.

Курение вызывает нехватку кислорода в крови, поэтому повышается гемоглобин.

Но не всегда повышенный гемоглобин – означает недуг или отклонение от нормы. Гемоглобин повышается после сильных физических нагрузок, то есть у спортсменов, у людей которые занимаются активными видами спорта. Также у скалолазов и пилотов, потому, что они проводят много времени на высоте. Повышенный уровень гемоглобина является нормой для людей, которые живут в горной местности.

Питание при повышенном гемоглобине

Основные принципы питания при повышенном гемоглобине:

употреблять как можно больше жидкости,

сократить потребление мяса, субпродуктов, белков,

употреблять в пищу растительные белки: соя, бобовые,

разрешается употреблять в пищу рыбу и морепродукты в малых количествах,

основой питания являются каши,

следует есть как можно больше овощей – сырых или термически обработанных,

следует употреблять фрукты.

Рацион питания для людей с повышенным гемоглобином не исключает железосодержащие продукты. Диету следует подбирать, учитывая факторы, из-за которых уровень содержания гемоглобина в крови повысился.

Следует употреблять правильное пищевое железо

В разных продуктах питания содержится пищевое железо, которое разделятся на гемовое и негемовое железо. Эти два вида железа различаются их усвоением в организме человека. Гемовое железо всасывается легко, а негемовое железо всасывается медленно. Поэтому при высоком гемоглобине следует употреблять в пищу продукты питания, которые содержат негемовое железо, чтобы железо не всасывалось в кровь. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения, а негемовое железо содержится в фруктах, овощах, зернах, орехах.

Полезные продукты питания при повышенном гемоглобине

Нужно употреблять в пищу продукты с содержанием негемового железа, которые помогают нормализовать уровень гемоглобина: рис, цельнозерновые хлебцы, сыр тофу, фасоль, шпинат, виноград, абрикосы, орехи.

Содержание негемового железа в продуктах питания

Соевые бобы (вареные) 100 г – 5,14 мг железа, чечевица (вареная) – 4 мг, шпинат (вареный) – 3,57 мг, тофу 100 г – 6мг, нут вареный 100г – 3мг.

Жидкость – лекарство при повышенном гемоглобине

При помощи простой воды с добавлением сока лимона можно добиться разжижения крови, тем самым привести гемоглобин в норму.

При повышенном гемоглобине в сутки следует выпивать 2-3 литра жидкости. Можно пить воду, чай (черный, зеленый), компоты (без сахара), но исключить соки и газированные напитки.

Обезвоживание организма, может привести к повышению гемоглобина, поэтому следует пить побольше жидкости. Молочные продукты богаты кальцием, поэтому препятствуют всасыванию железа в организм.

Продукты питания, от которых следует отказаться

Некоторые продукты следует полностью исключить из рациона при повышенном гемоглобине, потому, что они чаще всего содержат гемовое железо и могут принести вред организму:

Алкогольные напитки следует полностью исключить.

Потому, что при сочетании железа и этилового спирта образуются вредные элементы, которые нарушают работу печени. Также алкоголь улучшает всасываемость железа, что приводит к повышению гемоглобина в крови. Продукты распада алкоголя стимулируют кроветворение, поэтому у людей, которые часто употребляют алкоголь уровень гемоглобина повышен.

Рыба и морепродукты богаты гемовым железом, поэтому нужно сказать »нет» сырой, сушеной и красной рыбе. Состояние организма ухудшится из-за употребления в пищу сырой рыбы (это касается любителей суши и ролов). Потому, что бактерии, которые содержатся в необработанной рыбе, вызывают инфекционные заболевания у людей с высоким содержанием железа в крови. Употреблять в пищу можно хорошо приготовленную рыбу или морепродукты.

Сладости и сахаросодержащие продукты следует исключить из рациона. Торты, булки и пирожные не содержат гемовое железо, но их употребление способствует усвоению железа даже из продуктов с содержанием негемового железа.

Красное мясо рекомендуется полностью исключить из рациона питания. Разрешается употреблять в пищу мясо нежирных сортов. Также следует отказаться от всех видов печени.

Красные фрукты, овощи и ягоды следует исключить, потому что они богаты веществами, которые стимулируют повышение гемоглобина. Нельзя есть яблоки из-за высокого содержания железа. При повышенном уровне гемоглобина нужно посоветоваться с врачом, чтобы определить, как лучше всего нормализовать гемоглобин в крови, если есть такая необходимость.

Правильное питание при высоком гемоглобине – пищевые «можно» и «нельзя»

Если анализ крови показывает повышенный гемоглобин – это серьезный повод обратиться к врачу. Потому как высокое содержание гемоглобина в крови может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, в том числе сахарном диабете. Повышению уровня гемоглобина в крови способствуют и вредные привычки – например, курение. А вот стабилизировать ситуацию с гемоглобином поможет, как ни странно, правильное питание. О лечебной диете при высоком гемоглобине расскажем в следующем материале.

Диета при высоком гемоглобине

Как правильно питаться, когда уровень гемоглобина повышен? Какие продукты следует исключить? Что нужно обязательно включить в свой рацион?

Что такое гемоглобин

При помощи гемоглобина кислород и углекислый газ переносятся по организму. В крови мужчин содержится больше гемоглобина, чем в крови женщин. Нормы гемоглобина: у мужчин 135-160 грамм на литр крови, у женщин 120-140 грамм на литр крови.

Почему гемоглобин повышается

Повышенный уровень гемоглобина может свидетельствовать о заболеваниях таких, как:
• повышение уровня эритроцитов в крови,
• сгущение крови,
• кишечная непроходимость,
• ожоги,
• сердечно-легочная недостаточность,
• сахарный диабет,
• хронический бронхит,
• пневмония.

Курение приводит не только к желтому налету на зубах и необходимости прибегать к отбеливанию, но и к нехватке кислорода в крови, поэтому повышается гемоглобин. Но не всегда повышенный гемоглобин – означает недуг или отклонение от нормы. Гемоглобин повышается после сильных физических нагрузок, то есть у спортсменов, у людей которые занимаются активными видами спорта. Также у скалолазов и пилотов, потому, что они проводят много времени на высоте. Повышенный уровень гемоглобина является нормой для людей, которые живут в горной местности.

Питание при повышенном гемоглобине

Основные принципы питания при повышенном гемоглобине:
• употреблять как можно больше жидкости,
• сократить потребление мяса, субпродуктов, белков,
• употреблять в пищу растительные белки: соя, бобовые,
• разрешается употреблять в пищу рыбу и морепродукты в малых количествах,
• основой питания являются каши,
• следует есть как можно больше овощей – сырых или термически обработанных,
• следует употреблять фрукты.

Следует употреблять правильное пищевое железо

Полезные продукты питания при повышенном гемоглобине

Содержание негемового железа в продуктах питания

Жидкость – лекарство при повышенном гемоглобине

Продукты питания, от которых следует отказаться

Некоторые продукты следует полностью исключить из рациона при повышенном гемоглобине, потому, что они чаще всего содержат гемовое железо и могут принести вред организму.

Алкогольные напитки следует полностью исключить. Потому, что при сочетании железа и этилового спирта образуются вредные элементы, которые нарушают работу печени. Также алкоголь улучшает всасываемость железа, что приводит к повышению гемоглобина в крови. Продукты распада алкоголя стимулируют кроветворение, поэтому у людей, которые часто употребляют алкоголь уровень гемоглобина повышен.

Рыба и морепродукты богаты гемовым железом, поэтому нужно сказать «нет» сырой, сушеной и красной рыбе. Состояние организма ухудшится из-за употребления в пищу сырой рыбы (это касается любителей суши и ролов). Потому, что бактерии, которые содержатся в необработанной рыбе, вызывают инфекционные заболевания у людей с высоким содержанием железа в крови. Употреблять в пищу можно хорошо приготовленную рыбу или морепродукты.

При повышенном уровне гемоглобина нужно посоветоваться с врачом, чтобы определить, как лучше всего нормализовать гемоглобин в крови, если есть такая необходимость.

Просмотров: (25408)

Диета при высоком гемоглобине | justlady.ru

Многие знают об опасности понижения гемоглобина в крови, которое может привести к анемии. Но не менее опасен и высокий уровень его содержания, причиной которого могут стать сбои, ведущие к развитию гипоксии, болезни сердца и сосудов и даже опухоли. Поэтому при повышении гемоглобина до 130-140 г на литр крови у женщин и до 150 – у мужчин, следует немедленно обратиться к врачу и начать правильно питаться, соблюдая диету.

Диета при высоком гемоглобине направлена, прежде всего, на разжижение крови путем снижения содержания легкоусвояемого гемового железа в продуктах питания. Суть такой диеты – не снижение количества калорий, а изменение рациона питания и употребление продуктов с пониженным содержанием железа или вовсе не содержащих его.

Прежде всего, вам необходимо отказаться от алкоголя или свести его употребление к минимуму. Это связано с тем, что в сочетании с железом алкоголь способствует выработке в организме вредных веществ, разрушающих печень. Он также стимулирует всасывание железа, что еще более повышает уровень гемоглобина в крови.

Если вы принимаете различные пищевые добавки, обратите внимание на их содержание. Исключите из своего рациона поливитамины и железосодержащие добавки. Учтите, что витамин С, рекомендуемый как антиоксидант, способствует лучшему усвоению железа, поэтому его прием в виде таблеток также необходимо прекратить. Однако соки и продукты, в которых содержится этот витамин в естественном виде, опасности не представляют.

Любителям мяса, рыбы и морепродуктов, страдающих от повышенного уровня гемоглобина в крови, также придется отказаться или очень сильно ограничить употребление блюд из них. Совсем следует исключить из рациона сырые и недоваренные морепродукты. И опасность тут не только в содержании железа, а в том, что они могут содержать бактерии, провоцирующие развитие инфекционных заболеваний у людей с повышенным гемоглобином. Поэтому на вашем столе должна быть только термически обработанная рыба и моллюски.

Старайтесь больше употреблять жидкости. Летом, в жару, когда не хочется есть горячие супы, готовьте окрошку, свекольник или гаспаччо, первые блюда должны обязательно присутствовать в вашем меню. С учетом всего количества жидкости, поступающей в ваш организм, за сутки вы должны выпивать не менее 50 мл воды на каждый килограмм своего веса. Ограничьте употребление сладостей, стимулирующих усвоение железа, но обязательно включите в рацион орехи и цельнозерновые продукты, сыр тофу, фасоль и шпинат, абрикосы и виноград.

Ваша диета, кроме общих советов, должна также учитывать и характер вашего заболевания, ставшего причиной повышения гемоглобина. Поэтому дополнительные рекомендации вы получите от своего лечащего врача.

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа.

Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультативно-диагностического центра Татьяна Рачкова.

– Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел. Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

– Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

– Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

– Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

– Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

– Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту. Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Источник: https://1prof.by/news/society/khoroshii_gemoglobin__eshche_ne_pokazatel_.html © 1prof.by

Вторичный синдром перегрузки железом

Раннее обнаружение и лечение вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями печени позволяет предотвратить прогрессирование заболевания печени до цирротической стадии и значительно уменьшает риск рака печени. У нас успешно лечатся пациенты с ожирением и неалкогольным жировым гепатозом (неалкогольной жировой болезнью печени) и с хроническим гепатитом С в сочетании с вторичным синдромом перегрузки железом.

Врачи-гастроэнтерологи центра создали авторский метод выявления и лечения вторичного синдрома перегрузки у пациентов с хроническими заболеваниями печени . Своим опытом наши гастроэнтерологи делятся на научно-практических семинарах и в научных статьях.

Способы лечения вторичного синдрома перегрузки железом при хронических заболеваниях печени включают:

лечение основного заболевания;
строгий отказ от алкоголя;
соблюдение диеты с ограничением содержания железа до 8-10 мг/сут.;
лечебные кровопускания (флеботомии) при отсутствии противопоказаний;
использование антиоксидантов.

Специализируется на диагностике и лечении вторичного синдрома перегрузки железом у пациентов с хроническими заболеваниями в нашем центре к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии СПб ГМУ им. Академика И.П. Павлова, гепатолог Мехтиева Ольга Александровна.

Если диагноз — синдром перегрузки железом установлен, варианты лечения довольно просты для большинства людей. Однако без лечения данного состояния может развиться угрожающее жизни повреждение органов и тканей, и прежде всего, печени. Таким образом, важно выявить перегрузку железом до появления повреждений органов и тканей из-за накопления в них железа.

Существует ряд лабораторных тестов, которые используются для выявления перегрузки железом. Это, прежде всего, уровень ферритина и процент насыщения трансферрина железом в сыворотке крови. Все пациенты с повышенными значениями этих показателей должны проходить генетическое тестирование для исключения первичного синдрома перегрузки железом – наследственного гемохроматоза. Все анализы для диагностики синдрома перегрузки железом можно сдать в нашем центре.

Пациент в результате лечения получит

Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
Профилактику осложнений и улучшение самочувствия.
Нормализацию показателей лабораторных анализов.
Устранение факторов риска развития опасных заболеваний.

Советы и рекомендации

При синдроме перегрузки железом поможет снизить количество избыточного железа в печени диета с ограничением поступления железа.

Диета при перегрузке железом

Справочная информация

Вторичный синдром перегрузки железом – это патологическое состояние, при котором происходит увеличение уровня содержания железа в организме выше допустимой нормы, избыточное железо начинает накапливаться органах и тканях, что приводит к их повреждению. Чаще всего вторичный синдром перегрузки железом развивается при заболеваниях печени, ожирении и метаболическом синдроме и характеризуется повышенным уровнем ферритина в сыворотке крови.

Еда, домашние средства и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Эти клетки несут ответственность за перенос кислорода по телу.

Помимо переноса кислорода, гемоглобин переносит углекислый газ из клеток в легкие. Затем при выдохе выделяется углекислый газ.Низкий уровень гемоглобина может затруднить выполнение этих функций телом.

Из этой статьи вы узнаете, как естественным образом повысить уровень гемоглобина. Мы также смотрим на методы тестирования и на то, что показывают результаты.

Человек может поднять уровень гемоглобина в домашних условиях следующим образом:

1. Увеличение потребления железа

Человек с пониженным уровнем гемоглобина может получить пользу от употребления большего количества продуктов, богатых железом. Железо способствует увеличению выработки гемоглобина, который также способствует образованию большего количества красных кровяных телец.

Продукты, богатые железом, включают:

мясо и рыбу
соевые продукты, включая тофу и эдамам
яйца
сухофрукты, такие как финики и инжир
брокколи
зеленые листовые овощи, такие как капуста и шпинат
зеленая фасоль
орехи и семена
арахисовое масло

2. Увеличение потребления фолиевой кислоты

Фолат — это тип витамина B, который играет важную роль в производстве гемоглобина.Организм использует фолат для производства гема — компонента гемоглобина, который помогает переносить кислород.

Если человек не получает достаточного количества фолиевой кислоты, его эритроциты не смогут созреть, что может привести к фолиевой анемии и низкому уровню гемоглобина.

Хорошие источники фолиевой кислоты:

говядина
шпинат
рис
арахис
черноглазый горох
фасоль
авокадо
салат

Добавки фолиевой кислоты можно приобрести в Интернете.

3. Максимальное усвоение железа

Потребление железа в продуктах питания или добавках важно, но человек также должен помогать своему организму усваивать это железо.

Продукты, богатые витамином С, такие как цитрусовые, клубника и листовые зеленые овощи, могут увеличить количество усваиваемого железа. Также может помочь прием добавок витамина С.

Витамин А и бета-каротин могут помочь организму усваивать и использовать железо.

Продукты, богатые витамином А, включают:

рыба
печень
тыква
сладкий картофель
капуста и листовая капуста

Продукты с высоким содержанием бета-каротина включают желтые, красные и оранжевые фрукты и овощи, такие как :

морковь
сладкий картофель
тыква
дыни
манго

Хотя добавки витамина А могут помочь организму перерабатывать железо, витамин опасен, если его потреблять слишком много.

Избыток витамина А может привести к состоянию, известному как гипервитаминоз А. Это может вызвать такие симптомы, как боль в костях и суставах, сильные головные боли и повышение давления в головном мозге.

4. Прием препаратов железа

Врач может посоветовать человеку с очень низким уровнем гемоглобина принимать добавки железа. Дозировка будет зависеть от уровня человека.

Важно отметить, что слишком много железа может быть опасным. Это может вызвать гемохроматоз, который может привести к заболеванию печени и побочным эффектам, таким как запор, тошнота и рвота.

Добавки вызывают постепенное повышение уровня железа в течение нескольких недель. Врач может порекомендовать принимать добавки в течение нескольких месяцев, чтобы увеличить запасы железа в организме.

Добавки железа можно приобрести в Интернете.

Врач проверит низкий гемоглобин с помощью анализа крови.

Низкий уровень гемоглобина диагностируется, когда у мужчины уровень гемоглобина в крови составляет менее 13,5 граммов на децилитр (г / дл) или у женщины менее 12 г / дл.

У человека может быть низкий уровень гемоглобина по разным причинам, в том числе:

железодефицитная анемия
беременность
проблемы с печенью или почками
хроническое заболевание

Возможно естественное снижение уровни гемоглобина без основной причины.У некоторых может даже быть низкий гемоглобин, и у них нет никаких симптомов или показаний.

Под руководством врача человек может повысить свой уровень гемоглобина до нормального диапазона. Нормальные диапазоны:

Соответствующие уровни гемоглобина для детей варьируются в зависимости от возраста. Всем, кого беспокоит уровень гемоглобина у ребенка, следует поговорить с врачом.

Людям с очень низким уровнем гемоглобина может потребоваться дополнительное лечение, если прием добавок и изменение диеты не дает достаточных результатов.

Симптомы крайне низкого уровня гемоглобина включают:

быстрое или нерегулярное сердцебиение
бледность кожи и десен
усталость
мышечная слабость
частые или необъяснимые синяки
повторяющиеся головные боли

Человек с низким гемоглобином может быть анемия. Общие причины анемии включают:

дефицит железа, витамина B-12 или фолиевой кислоты
значительная кровопотеря
рак, поражающий костный мозг, например лейкемия
болезнь почек
болезнь печени
гипотиреоз, или щитовидная железа, которая не производит достаточного количества гормонов
талассемия, наследственное заболевание, которое препятствует нормальному функционированию гемоглобина
серповидно-клеточная анемия, генетическое заболевание, вызывающее снижение количества эритроцитов и гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина также может быть вызвано:

заболеванием легких
чрезмерным курением
ожогами
экстремальными физическими упражнениями

Многие люди могут повысить уровень гемоглобина с помощью диетических изменений и добавок.Поговорите с врачом, чтобы определить правильную дозировку добавки.

Если уровень гемоглобина остается низким, человеку может потребоваться дополнительное лечение, например, переливание крови.

В зависимости от причины низкого гемоглобина и предпринятых методов лечения может потребоваться до года, чтобы уровни достигли здорового диапазона.

Высокое содержание гемоглобина: причины, лечение

Обзор

Почему важен гемоглобин A1c.

Что такое высокий уровень гемоглобина?

Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, который помогает крови переносить кислород по всему телу. (Гемоглобин содержит железо, которое придает крови красный цвет.) Подсчет гемоглобина — это косвенное измерение количества красных кровяных телец в вашем теле. Когда уровень гемоглобина выше нормы, это может быть признаком проблемы со здоровьем.

Нормальный уровень гемоглобина составляет от 14 до 17 г / дл (граммов на децилитр) для мужчин и от 12 до 15 г / дл для женщин. Уровни гемоглобина зависят от многих факторов, включая возраст, расу, пол и общее состояние здоровья человека.

Гемоглобин обычно измеряется как часть общего анализа крови (стандартный анализ крови) вместе с гематокритом (процент крови, состоящей из эритроцитов), чтобы помочь диагностировать заболевания и узнать больше о здоровье человека. .

Симптомы и причины

Что может вызвать повышенный уровень гемоглобина?

На уровень гемоглобина могут влиять многие факторы.Иногда высокий уровень гемоглобина является результатом образа жизни или побочного эффекта приема лекарств.

Заболевания, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, включают:

Истинная полицитемия (костный мозг производит слишком много красных кровяных телец)
Заболевания легких, такие как ХОБЛ, эмфизема или фиброз легких (на легочной ткани появляются рубцы)
Порок сердца, особенно врожденный порок сердца (с ним рождается ребенок)
Опухоли почек
Обезвоживание (из-за диареи или недостатка жидкости)
Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови)
Воздействие окиси углерода (обычно связанное с курением)

Факторы образа жизни, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, включают:

Курение сигарет
Жизнь на большой высоте
Прием препаратов, улучшающих работоспособность, таких как анаболические стероиды (например, синтетический тестостерон) или эритропоэтин

Диагностика и тесты

Чего мне ожидать, когда мой врач обнаружит высокий уровень гемоглобина?

Врачи обычно обнаруживают высокий уровень гемоглобина при проведении тестов на другое заболевание. Ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы определить причину повышенного уровня гемоглобина. Эти тесты могут искать условия, при которых ваше тело вырабатывает слишком много красных кровяных телец, или нарушения, ограничивающие поступление кислорода.

Ведение и лечение

Как лечится высокий уровень гемоглобина?

Если какое-либо заболевание вызывает высокий уровень гемоглобина, ваш врач может порекомендовать процедуру или лекарства для его снижения.

Во время процедуры, называемой флеботомией, медицинский работник вводит иглу в вашу вену и сливает кровь через трубку в мешок или контейнер. Возможно, вам потребуется повторять эту процедуру, пока уровень гемоглобина не станет близким к норме.

Как увеличить гемоглобин

Что такое низкий уровень гемоглобина?

Гемоглобин — это белок в ваших красных кровяных тельцах, который переносит кислород в остальную часть вашего тела. Он также переносит углекислый газ из ваших клеток обратно в легкие для выдоха.

Клиника Майо определяет низкий уровень гемоглобина как любой, ниже 13,5 граммов на децилитр у мужчин или 12 граммов на децилитр у женщин.

Многие вещи могут вызвать низкий уровень гемоглобина, например:

Кроме того, у некоторых людей естественно низкий уровень гемоглобина без какой-либо основной причины. У других низкий гемоглобин, но никогда не проявляется никаких симптомов.

Железо играет важную роль в производстве гемоглобина. Белок под названием трансферрин связывается с железом и транспортирует его по всему телу.Это помогает организму вырабатывать красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин.

Первый шаг к самостоятельному повышению уровня гемоглобина — это начать есть больше железа. К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

печень и субпродукты
моллюски
говядина
брокколи
капуста
шпинат
зеленая фасоль
капуста
фасоль и чечевица
тофу
печеный картофель
обогащенные злаки и обогащенный хлеб

Фолиевая кислота — это витамин B, который ваше тело использует для производства гема, части красных кровяных телец, содержащей гемоглобин. Без достаточного количества фолиевой кислоты ваши эритроциты не созреют. Это может привести к анемии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты и низкому уровню гемоглобина.

Вы можете добавить фолиевую кислоту в свой рацион, потребляя больше:

говядина
шпинат
черноглазый горох
авокадо
салат
рис
фасоль
арахис

Если вам нужно поднять ваш уровень гемоглобина слишком велик, вам может потребоваться пероральный прием добавок железа. Однако слишком много железа может вызвать состояние, называемое гемохроматозом.Это может привести к заболеваниям печени, таким как цирроз, и другим побочным эффектам, таким как запор, тошнота и рвота.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить безопасную дозу, и избегайте приема более 25 миллиграммов (мг) за один раз. Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения рекомендует мужчинам получать до 8 мг железа в день, а женщинам — до 18 мг в день. Если вы беременны, вам следует стремиться к дозе до 27 мг в день.

Вы должны начать замечать разницу в уровне железа примерно через неделю или месяц, в зависимости от вашего основного состояния, вызывающего низкий гемоглобин.

Добавки железа следует хранить в недоступном для детей месте. Если вашему ребенку нужна добавка железа, убедитесь, что вы выбрали ту, которая безопасна для детей.

У детей меньший объем крови, что делает их более уязвимыми для отравления железом. Если ваш ребенок случайно принял железосодержащую добавку, немедленно обратитесь к врачу.

Независимо от того, увеличиваете ли вы потребление железа за счет еды или пищевых добавок, также важно убедиться, что ваш организм легко перерабатывает лишнее железо, которое вы в него кладете.Некоторые вещи могут увеличивать или уменьшать количество железа, усваиваемого вашим организмом.

Вещи, которые увеличивают всасывание железа

Когда вы едите что-то с высоким содержанием железа или принимаете железосодержащие добавки, попробуйте есть продукты, богатые витамином С, или одновременно принимайте добавки. Витамин С может помочь увеличить количество усваиваемого организмом железа. Попробуйте выдавить немного свежего лимона над продуктами, богатыми железом, чтобы улучшить усвоение.

К продуктам с высоким содержанием витамина С относятся:

цитрусовые
клубника
темная листовая зелень

Витамин А и бета-каротин, которые помогают организму вырабатывать витамин А, также могут помочь организму усваивать больше железа.Вы можете найти витамин А в источниках пищи животного происхождения, таких как рыба и печень. Бета-каротин обычно содержится в красных, желтых и оранжевых фруктах и овощах, таких как:

морковь
зимний сквош
сладкий картофель
манго

Вы также можете принимать добавки витамина А, но убедитесь, что вы тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы определить безопасную дозу. Слишком много витамина А может привести к потенциально серьезному состоянию, называемому гипервитаминозом А.

Вещи, снижающие всасывание железа

Кальций, поступающий как из пищевых добавок, так и из пищевых источников, может затруднить усвоение железа вашим организмом.Однако важно не исключать полностью кальций, потому что это важное питательное вещество. Просто избегайте добавок кальция и старайтесь не есть продукты, богатые кальцием, непосредственно до или после приема добавок железа.

К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

Фитиновая кислота также может снизить усвоение железа организмом, особенно если вы не едите мясо. Однако он влияет на усвоение железа только во время одного приема пищи, а не в течение дня. Если вы не едите мясо, старайтесь не есть продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты и продукты, богатые железом.

К продуктам с высоким содержанием фитиновой кислоты относятся:

грецкие орехи
Бразильские орехи
семена кунжута

Имейте в виду, что, как и кальций, фитиновая кислота является важным питательным веществом, которое не следует полностью исключать из вашего рациона.

Некоторые случаи низкого гемоглобина нельзя исправить только с помощью диеты и пищевых добавок. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов при попытке поднять уровень гемоглобина:

бледность кожи и десен
усталость и мышечная слабость
быстрое или нерегулярное сердцебиение
частые головные боли
частые или необъяснимые синяки

Есть несколько способов повысить уровень гемоглобина с помощью диетических изменений и добавок.Обязательно оставайтесь на связи со своим врачом, пока пытаетесь поднять уровень гемоглобина.

Вам может потребоваться дополнительное лечение, например переливание железа, особенно если вы беременны или страдаете хроническим заболеванием.

В зависимости от первопричины и внесенных вами изменений, повышение уровня гемоглобина может занять от нескольких недель до почти года.

Анемия: лучший план диеты

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов. Это состояние в основном вызвано кровопотерей, разрушением эритроцитов или неспособностью вашего организма вырабатывать достаточно красных кровяных телец.

Есть много видов анемии. Самый распространенный тип — железодефицитная анемия.

Красные кровяные тельца содержат белок, называемый гемоглобином. Гемоглобин полон железа.Без достаточного количества железа ваше тело не может вырабатывать гемоглобин, необходимый для создания достаточного количества красных кровяных телец для доставки богатой кислородом крови по всему телу.

Недостаток фолиевой кислоты и витамина B-12 также может повлиять на способность вашего организма вырабатывать красные кровяные тельца. Если ваш организм не может должным образом перерабатывать B-12, у вас может развиться злокачественная анемия.

Диета, богатая железом, витаминами группы B и C, как в приведенном ниже плане, важна при анемии. Обязательно поговорите со своим врачом о добавках.

Планы лечения анемии часто включают изменения в питании. Лучший план диеты при анемии включает продукты, богатые железом и другими витаминами, необходимыми для выработки гемоглобина и красных кровяных телец. В него также должны входить продукты, которые помогают вашему организму лучше усваивать железо.

Пища содержит два типа железа: гемовое и негемовое.

Гемовое железо содержится в мясе, птице и морепродуктах. Негемовое железо содержится в растительной пище и продуктах, обогащенных железом. Ваше тело может усваивать оба типа, но легче усваивает гемовое железо.

Рекомендуемая суточная доза (RDA) железа составляет 10 миллиграммов (мг) для мужчин и 12 мг для женщин.

Хотя планы лечения анемии индивидуальны, для большинства из них требуется от 150 до 200 мг элементарного железа в день. Скорее всего, вам нужно будет принимать рецептурное железо или добавки с железом, отпускаемые без рецепта, до тех пор, пока ваш уровень не восстановится.

Добавьте эти продукты в свой рацион, чтобы получать больше железа и помочь бороться с железодефицитной анемией:

Листовая зелень, особенно темная, является одним из лучших источников негемового железа.К ним относятся:

шпинат
капуста
зелень капусты
зелень одуванчика
швейцарский мангольд

Некоторые листовые овощи, такие как швейцарский мангольд и зелень капусты, также содержат фолат. Диета с низким содержанием фолиевой кислоты может вызвать анемию, вызванную дефицитом фолиевой кислоты. Цитрусовые, бобы и цельные зерна являются хорошими источниками фолиевой кислоты.

Когда вы едите темную листовую зелень ради железа, есть загвоздка. Некоторые виды зелени с высоким содержанием железа, такие как шпинат и капуста, также богаты оксалатами.Оксалаты могут связываться с железом, препятствуя абсорбции негемового железа.

Итак, хотя есть зелень в рамках общей диеты при анемии полезно, не полагайтесь только на нее в лечении заболевания.

Витамин С помогает желудку усваивать железо. Употребление листовой зелени с продуктами, содержащими витамин С, такими как апельсины, красный перец и клубника, может увеличить усвоение железа. Некоторые виды зелени являются хорошими источниками как железа, так и витамина С, например, листовая капуста и швейцарский мангольд.

Все мясо и птица содержат гемовое железо.Лучшими источниками являются красное мясо, баранина и оленина. У птицы и курицы их меньше.

Употребление в пищу мяса или птицы продуктов, не содержащих железа, таких как листовая зелень, вместе с фруктами, богатыми витамином С, может увеличить усвоение железа.

Многие люди избегают мясных субпродуктов, но они являются отличным источником железа.

Печень, пожалуй, самый популярный субпродукт. Он богат железом и фолиевой кислотой. Некоторые другие богатые железом субпродукты — это сердце, почки и говяжий язык.

Некоторые морепродукты содержат гемовое железо.Хорошими источниками являются моллюски, такие как устрицы, моллюски, гребешки, крабы и креветки. Большинство рыб содержат железо.

Рыба с лучшим содержанием железа:

консервированный или свежий тунец
скумбрия
mahi mahi
помпано
свежий окунь
свежий или консервированный лосось

Купите консервированный тунец в Интернете.

Хотя консервированные сардины являются хорошим источником железа, они также богаты кальцием.

Кальций может связываться с железом и снижать его всасывание.Продукты с высоким содержанием кальция не следует употреблять одновременно с продуктами, богатыми железом.

Другие примеры продуктов, богатых кальцием, включают:

молочное молоко
обогащенное растительное молоко
йогурт
кефир
сыр
тофу

Многие продукты обогащены железом. Добавьте эти продукты в свой рацион, если вы вегетарианец или изо всех сил стараетесь есть другие источники железа:

обогащенный апельсиновый сок
обогащенные готовые к употреблению злаки
продукты, приготовленные из обогащенной рафинированной муки, например белый хлеб
обогащенные макаронные изделия
продукты, приготовленные из обогащенной кукурузной муки
обогащенный белый рис

Фасоль является хорошим источником железа как для вегетарианцев, так и для мясоедов. Они также недорогие и универсальные.

Некоторые варианты, богатые железом:

фасоль
нут
соя
черноглазый горох
фасоль пинто
черная фасоль
горох
фасоль лима

Магазин консервированной фасоли.

Многие виды орехов и семян являются хорошими источниками железа. Они имеют прекрасный вкус сами по себе или с добавлением в салаты или йогурт.

Некоторые орехи и семена, содержащие железо:

семена тыквы
кешью
фисташки
семена конопли
кедровые орехи
семена подсолнечника

Найдите сырые семена тыквы, сырые кешью и сырые кедровые орехи в Интернете. .

И сырые, и жареные орехи содержат одинаковое количество железа.

Миндаль также является хорошим источником железа. Они отлично подходят для здорового питания, но, поскольку они также богаты кальцием, они могут не так сильно повысить уровень железа.

Никакая однократная еда не вылечит анемию. Но соблюдение общей здоровой диеты, богатой темной листовой зеленью, орехами и семенами, морепродуктами, мясом, бобами и богатыми витамином С фруктами и овощами, может помочь вам получить железо, необходимое для лечения анемии.

Обязательно обсудите с врачом пищевые добавки, потому что получить достаточно железа из одного рациона сложно.

Чугунная сковорода — один из основных продуктов питания при анемии. Чугунные продукты поглощают железо из сковороды. Кислая пища поглощает больше всего железа, а пища, приготовленная в течение короткого периода времени, — меньше всего.

Соблюдая диету при анемии, помните следующие рекомендации:

Не ешьте продукты, богатые железом, вместе с продуктами или напитками, которые блокируют усвоение железа. К ним относятся кофе или чай, яйца, продукты с высоким содержанием оксалатов и продукты с высоким содержанием кальция.
Ешьте продукты, богатые железом, и продукты, богатые витамином C , например апельсины, помидоры или клубнику, для улучшения усвоения.
Ешьте продукты, богатые железом, с продуктами, содержащими бета-каротин , например абрикосы, красный перец и свеклу, для улучшения усвоения.
Ешьте разнообразные продукты с гемовым и негемовым железом в течение дня, чтобы увеличить потребление железа.
Ешьте вместе продукты с гемовым и негемовым железом , когда это возможно, чтобы увеличить усвоение железа.
Добавляйте продукты, богатые фолиевой кислотой и витамином B-12 , чтобы поддерживать производство красных кровяных телец.

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к железному питанию | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Связь между умеренной анемией и плохими перинатальными исходами была обнаружена посредством эпидемиологических исследований, хотя имеющиеся данные не могут установить эту связь как причинную. Анемия не может быть прямой причиной неблагоприятных исходов беременности, за исключением случаев материнской смертности, непосредственно вызванной тяжелой анемией из-за гипоксии и сердечной недостаточности. Желательно предотвращать или лечить анемию средней или тяжелой степени. Поскольку дефицит железа является частой причиной материнской анемии, добавление железа — обычная практика для снижения частоты материнской анемии. Тем не менее, эффективность крупномасштабных программ приема добавок должна быть повышена оперативно, и там, где часто наблюдается дефицит нескольких микронутриентов, можно рассмотреть возможность приема добавок помимо железа и фолиевой кислоты.Высокие концентрации гемоглобина часто ошибочно принимают за адекватный уровень железа; однако высокий гемоглобин не зависит от статуса железа и часто связан с плохими результатами для здоровья. Очень высокие концентрации гемоглобина вызывают повышенную вязкость крови, что приводит как к нарушению доставки кислорода к тканям, так и к цереброваскулярным осложнениям. Эпидемиологические исследования также обнаружили связь между высокими концентрациями материнского гемоглобина и повышенным риском неблагоприятных исходов беременности. Факты не предполагают, что эта связь является причинной; его лучше отнести к гипертоническим расстройствам беременности и преэклампсии.Патофизиологический механизм этих состояний во время беременности может вызывать более высокие концентрации гемоглобина из-за снижения нормального расширения плазмы и вызывать стресс у плода из-за снижения перфузии плаценты и плода. Соответственно, более высокие, чем обычно, концентрации гемоглобина следует рассматривать как индикатор возможных осложнений беременности, не обязательно как признак адекватного питания железом, поскольку добавление железа не увеличивает гемоглобин выше оптимальной концентрации, необходимой для доставки кислорода.

ВВЕДЕНИЕ

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности обычно практикуются для предотвращения материнской анемии, которая часто вызывается дефицитом железа. Частично такая практика объясняется высокой потребностью в железе во время беременности, почти в 3 раза превышающей потребность небеременных женщин детородного возраста, которую трудно удовлетворить из пищевых источников (1). Еще одна причина для приема добавок заключается в том, что анемия, вызванная дефицитом железа отдельно или в сочетании с другими факторами, например, дефицитом фолиевой кислоты, дефицитом витамина А и малярией, имеет несколько негативных последствий для здоровья матери и плода.Поэтому профилактика анемии с помощью добавок железа может помочь улучшить репродуктивные результаты.

В этом дополнении Раш (2) ставит под сомнение пользу регулярного приема добавок железа в отношении доказательств вреда или бремени анемии для репродуктивных результатов. В частности, он отмечает, что высокий уровень гемоглобина во время беременности был связан с неблагоприятными исходами родов. Он задается вопросом, могут ли усилия по предотвращению анемии с помощью добавок железа подвергнуть некоторых женщин риску из-за повышения уровня гемоглобина, связанного с плохими исходами беременности.

Цель этого обзора — рассмотреть нормальные и аномальные значения гемоглобина с точки зрения их причин и последствий. В этом обзоре также будет проведена переоценка доказательств в пользу приема добавок железа и силы доказательств, указывающих на то, что низкая или высокая концентрация гемоглобина влияет на заболеваемость и смертность во время беременности и перинатального периода. При этом доказательства будут классифицированы в отношении недостатка, риска, пользы и возможности повышения эффективности программ общественного здравоохранения.

Доказательством дефицита является потребление питательных веществ с пищей, которое не соответствует требованиям, которые считаются необходимыми для предотвращения состояния дефицита. Часто состояние дефицита представляет собой четко определенное заболевание или нарушение питания со специфическими признаками и симптомами, например авитаминоз при тяжелой недостаточности тиамина. Для классификации пищевого заболевания или расстройства требуется четко определенный патофизиологический механизм, а расчетная потребность в питательных веществах широко используется в клинических целях и в целях общественного здравоохранения.

Доказательства риска основаны на обнаружении связи между факторами питания и неблагоприятными последствиями для здоровья, часто с помощью обсервационных исследований. Например, повышенное потребление насыщенных жиров увеличивает риск ишемической болезни сердца. Это считается косвенным доказательством, потому что эпидемиологические данные ассоциации не могут различить, является ли связь причинной. Поскольку проблемы со здоровьем и питанием могут сосуществовать в популяции в результате общего фактора риска, одного доказательства риска может быть недостаточно для оправдания действий программы без более убедительных доказательств того, что связь действительно является причинной.

Доказательства пользы получают, когда считается, что конкретный фактор риска способствует неблагоприятным результатам для здоровья, а интервенционные испытания показывают, что удаление фактора риска приводит к улучшению результатов. Это считается прямым доказательством установления причинной связи между фактором риска и неблагоприятным исходом. Процесс доказательства таких доказательств часто включает контролируемые испытания с надлежащей рандомизацией. Положительный эффект, измеренный в контролируемых условиях исследования, известен как эффективность, которая представляет собой максимально достижимый эффект в идеальных условиях.Часто это необходимое условие, но может быть недостаточно для рассмотрения крупномасштабных программных действий.

После того, как указание на действия программы становится ясным на основе доказательств недостатка и пользы вмешательства, необходимо доказательство осуществимости для начала крупномасштабных программ, основанных на ресурсах и техническом потенциале. Одно из требований для крупномасштабной программы — свидетельство эффективности, то есть достаточной пользы в полевых условиях. Часто осуществимость программы общественного здравоохранения основана на ее экономической эффективности по сравнению с другими программами.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИИ И ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Анемия как нежелательный исход для здоровья

При материнской анемии и дефиците железа сама анемия часто рассматривается как неблагоприятный исход. Имеются убедительные доказательства того, что в большинстве неразвитых и во многих развитых странах дефицит железа является основной причиной анемии у женщин и что добавление железа в условиях испытаний предотвращает или корректирует анемию (3). Другими словами, есть доказательства пользы или эффективности, связанной с добавлением железа.Следовательно, широкомасштабные программы приема добавок железа во время беременности являются обычной практикой, хотя доказательства эффективности добавок не были впечатляющими (3, 4). Ключевой аргумент в пользу анемии как показателя результата связан с тем фактом, что красные кровяные тельца содержат гемоглобин, который является важным компонентом дыхательной системы для транспорта кислорода. Любое существенное снижение количества эритроцитов и гемоглобина отражает снижение способности транспорта кислорода к тканям. Такое снижение транспорта кислорода можно рассматривать как неблагоприятный исход для здоровья; таким образом, дефицит железа оказывает определенное влияние на здоровье из-за анемии (свидетельство дефицита).

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

При рассмотрении исходов, связанных с беременностью или репродуктивной функцией, произошел переход от рассмотрения анемии как нежелательного исхода для здоровья к ее рассмотрению как предиктору или причине других неблагоприятных исходов, например, материнской и внутриутробной смертности, преждевременных родов и низкорослости. масса. Из-за этого изменения перспективы возникли две интересные проблемы. Одна из проблем заключается в том, что связь между анемией легкой и средней степени тяжести и другими неблагоприятными репродуктивными исходами является слабой (только свидетельства риска).Некоторые исследования обнаружили связь между анемией и неблагоприятными исходами беременности, тогда как другие исследования не показали значимой связи (2). Кроме того, положительная связь, наблюдаемая в нескольких эпидемиологических исследованиях, не устанавливает причинно-следственную связь без поддержки вероятного биологического механизма (5). Прямых доказательств того, что уменьшение анемии приведет к меньшему количеству неблагоприятных исходов родов (доказательств пользы), нет. Это приводит к вопросу: зачем давать железо, если нет доказательств положительных репродуктивных результатов? (2).

Вторая проблема, возникшая в результате некоторых из тех же эпидемиологических исследований, которые обнаружили связь между анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, заключается в том, что высокие значения гемоглобина в значительной степени связаны с плохими исходами родов (свидетельство риска) (6– 9). Эти наблюдения подняли вопрос о том, следует ли нам беспокоиться о высоких концентрациях гемоглобина во время беременности. Если концентрация гемоглобина выше нормы приводит к плохим исходам родов, тогда возникает связанный с этим вопрос: следует ли нам беспокоиться о добавках железа во время беременности, учитывая, что добавки железа могут повышать концентрацию гемоглобина у некоторых женщин? Эти вопросы обсуждаются ниже.

При изучении доказательств, относящихся к высоким и низким концентрациям гемоглобина, важно оценить значение концентрации гемоглобина. Является ли концентрация гемоглобина предиктором или фактором риска неблагоприятных исходов беременности, как это используется в эпидемиологических исследованиях (потенциальная причина), или это физиологическая переменная, которая сама по себе может рассматриваться как результат (следствие)?

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Пороговое значение гемоглобина, обычно используемое для определения анемии, основано на определении нормальности, часто применяемом к другим клиническим лабораторным тестам и в антропометрии (10).Для анемии распределение гемоглобина по возрасту и полу основано на здоровых контрольных образцах (образцы, взятые у лиц с заболеваниями или недостаточностью питания, выявленными с помощью других лабораторных критериев, исключаются) (11, 12). По соглашению, центральные 95% эталонного распределения гемоглобина считались нормальным диапазоном. 2,5-й процентиль гемоглобина (-2 SD от среднего) был точкой отсечки для низкого гемоглобина или анемии. И наоборот, 97,5-й процентиль (+2 SD от среднего) того же распределения был пороговым значением для высокого гемоглобина.

Поскольку дефицит железа часто является основной причиной анемии во многих частях мира, скрининг на анемию обычно используется вместо скрининга на дефицит железа. Однако вероятность дефицита железа у лиц, страдающих анемией (положительная прогностическая ценность), во многом зависит от фактической распространенности дефицита железа в конкретной популяции. Кроме того, поскольку существует множество возможных причин анемии, такие основанные на статистике критерии анемии представляют собой лишь ориентир для установления вероятности конкретных причин анемии, связанных со здоровьем и питанием, для данной популяции.По сути, определение на основе гемоглобина не дает достаточной информации о значении или причине анемии или высоких концентраций гемоглобина. Обычно, чем дальше значение гемоглобина от центральной тенденции распределения, тем выше вероятность обнаружения патологических причин, объясняющих отклонение от нормы. Из-за существенных нормальных различий в распределении гемоглобина в зависимости от возраста, пола и расы и на разных этапах беременности пороговое значение для низких или высоких концентраций гемоглобина должно быть специфичным для пола и жизненного цикла (11, 12).Использование несоответствующих критериев оценки гемоглобина во время беременности может привести к неправильной интерпретации связи между анемией и ее последствиями для здоровья. Примером такого неправильного толкования является игнорирование нормальных вариаций концентрации гемоглобина, связанных с изменениями объема плазмы во время беременности, что может привести к поразительной связи между преждевременными родами и анемией (13, 14).

Физиологическое значение анемии

Легкая анемия обычно определяется как значение гемоглобина в пределах 10 г / л от порогового значения анемии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <70 г / л (15). Концентрация гемоглобина ниже концентрации при легкой анемии и> 70 г / л может рассматриваться как указание на умеренную анемию. Некоторые исследователи определили очень тяжелую анемию как концентрацию гемоглобина <50 г / л. Концентрации гемоглобина <50 г / л значительно повышают риск материнской и внутриутробной смертности из-за воздействия гипоксии и анемии на сердечно-сосудистую систему, что известно как сердечная недостаточность с высоким выбросом (16).Медицинские данные показывают, что очень тяжелая анемия является прямой причиной материнской и детской смертности. В Южной Азии и Африке, где распространена тяжелая материнская анемия, уместно классифицировать очень тяжелую анемию как одну из основных причин материнской смертности наряду с эклампсией, затрудненными родами, кровотечением и сепсисом. Росс и Томас (17) подсчитали, что ≥20% материнской смертности может быть связано с тяжелой анемией. Однако в менее тяжелых случаях доказательства того, что анемия является прямой причиной плохих репродуктивных результатов, неясны.Эпидемиологические исследования, которые показали связь между материнской анемией и повышенным риском неблагоприятных исходов родов, не установили причинно-следственной связи (только свидетельства риска) (6–9). Возможно, что общий фактор может вызвать как анемию, так и плохие исходы родов.

Хотя пропускная способность кислорода пропорциональна концентрации циркулирующего гемоглобина, у человека с хронической анемией развивается компенсаторный механизм для улучшения разгрузки кислорода в ткани из гемоглобина в состоянии покоя.Этот компенсаторный механизм может поддерживать адекватную доставку кислорода тканям вплоть до концентрации гемоглобина 70–80 г / л (18, 19). Однако в состоянии физической нагрузки любую потерю гемоглобина или массы эритроцитов можно определить как потерю работоспособности, даже в пределах диапазона гемоглобина 120–130 г / л (20). С физиологической точки зрения очевидны доказательства того, что умеренная анемия нежелательна, независимо от причины. Если причиной значительной анемии является дефицит железа (свидетельство дефицита), показаны профилактика и коррекция железодефицитной анемии.Однако с точки зрения результатов репродуктивного здоровья неясно, что анемия или дефицит железа являются прямыми факторами риска (2). Возможно, причина анемии более важна, чем последствия для здоровья. Некоторые основные причины анемии имеют множество других повреждающих эффектов или последствий для здоровья, помимо анемии. Например, хорошо известно, что малярия вызывает тяжелую анемию во многих тропических регионах, особенно среди первородящих, а также способствует низкому весу новорожденных при рождении.

Таким образом, достаточно данных показывает, что анемия средней и очень тяжелой степени может иметь нежелательные последствия для здоровья. С точки зрения репродуктивного здоровья однозначно доказано, что только очень тяжелая анемия приводит к материнской смертности. Обоснование контроля материнской анемии может быть основано на нежелательных последствиях анемии, помимо неблагоприятных исходов родов, и вредных последствиях для здоровья, помимо одной только анемии.

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

Как и в случае определения анемии, нормативное определение высокого гемоглобина может быть основано на +2 SD от референсного среднего.Для небеременных женщин это эквивалентно концентрации гемоглобина 155–160 г / л. Аналогично легкой анемии, находящейся в пределах 10 г / л от порогового значения, умеренно высокая концентрация гемоглобина будет 160–170 г / л. Для женщин концентрация гемоглобина> 170 г / л может рассматриваться как умеренно повышенное значение. Во время беременности верхний уровень определения высокого гемоглобина будет ниже, чем у небеременных женщин, из-за физиологических изменений концентрации гемоглобина во время беременности (12).Опять же, значение повышенной концентрации гемоглобина и вероятность связи с нежелательными явлениями зависят от конкретного человека или исследуемой популяции.

Хотя большая часть клинического и общественного здравоохранения была сосредоточена на анемии или низком уровне распределения гемоглобина, существуют также проблемы и на верхнем пределе. Наиболее заметное последствие — повышенная вязкость крови. Связь между гемоглобином и вязкостью крови линейна, когда гематокрит <0.50 (соответствует значению гемоглобина 160 г / л). Выше этой концентрации гемоглобина зависимость становится экспоненциальной - небольшое увеличение гемоглобина или гематокрита приводит к значительному увеличению вязкости (18). Когда концентрация гемоглобина достигает ≥ 180 г / л, вязкость крови достигает уровня, при котором нарушается микроциркуляция, и недостаточное количество кислорода транспортируется к тканям, подобно ситуации с тяжелой анемией. Это часто проявляется в виде периферического цианоза и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения (21).Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск тромбоэмболии (21). Исследование людей, страдающих хронической горной болезнью (или полицитемией), вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой легочной функции, показало, что долгосрочное выживание при гемоглобине> 200 г / л невозможно (21).

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Анемия является следствием либо неоптимального производства красных кровяных телец или гемоглобина, либо усиленного разрушения или сокращения продолжительности жизни красных кровяных телец.Производство эритроцитов и их основного компонента — гемоглобина — представляет собой сложный процесс, на который могут отрицательно повлиять многие врожденные и приобретенные состояния (22). В большинстве развитых стран дефицит железа является основной причиной значительной анемии во время беременности (23), о чем свидетельствует эффективность добавок железа в профилактике материнской анемии (доказательство пользы). В развивающихся странах, особенно там, где чаще встречается тяжелая материнская анемия, другие факторы питания и инфекции, включая малярию, часто могут сосуществовать с дефицитом железа, что способствует развитию анемии (23).Помимо плохого поступления биодоступного железа, которое является распространенной проблемой в развивающихся странах и связано с низким потреблением гемового железа из животных источников, анкилостомоз распространен во многих тропических регионах (24). Анкилостомы вызывают кровопотерю верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что напрямую способствует развитию железодефицитной анемии (25).

Сосуществование нескольких причин анемии у одного и того же человека или группы населения затрудняет определение анемии с помощью обычных биохимических маркеров, особенно когда речь идет об инфекциях (26).Более того, если множественный дефицит усугубляет тяжесть анемии, добавление только железа может не привести к адекватному ответу гемоглобина. Хорошим примером является исследование добавок, проведенное Сухарно и соавторами (27) в Индонезии, в котором комбинированные добавки железа и витамина А имели больший эффект в коррекции материнской анемии, чем только железо или витамин А. Когда на тяжесть анемии влияет несколько факторов, дефицит железа всегда является основным фактором (свидетельством дефицита) (23).В таких условиях улучшение питания, связанного с железом, является необходимой, но не достаточной мерой для уменьшения анемии.

Повышенная концентрация гемоглобина

Повышенная концентрация гемоглобина обычно является результатом двух механизмов: увеличение выработки эритроцитов в качестве компенсаторного механизма, когда способность крови переносить кислород снижается для удовлетворения потребности ткани (с чистым увеличением массы эритроцитов), или сокращенный объем плазмы что приводит к появлению большего объема эритроцитов (без чистого увеличения массы эритроцитов) (28).Одна из 2 наиболее распространенных непатологических причин повышенного гемоглобина или массы эритроцитов — проживание на большей высоте, где концентрация кислорода в окружающей среде ниже. (29). Другой — курение сигарет, при котором часть гемоглобина становится нефункциональной в результате связывания с монооксидом углерода (30). Респираторные и цианотические сердечные заболевания, которые нарушают надлежащую оксигенацию крови, являются основными патологическими причинами повышения концентрации гемоглобина (28). Единственное состояние повышенного гемоглобина, которое возникает из-за выработки дефектных эритроцитов, но не зависит от кислородного привода тканей, — это истинная полицитемия (31).Эти условия повышенной выработки красных кровяных телец имеют одну основную особенность — увеличение массы эритроцитов при нормальном или увеличенном общем объеме крови.

Когда масса эритроцитов не увеличивается, сокращение объема плазмы приводит к появлению повышенной концентрации гемоглобина или гемоконцентрации (32). Самый распространенный пример — острое обезвоживание, которое может повысить концентрацию гемоглобина на 10–15%. На протяжении нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50% по сравнению с небеременным состоянием (33).Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре. Объем плазмы увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что приводит к снижению концентрации гемоглобина в течение первой половины беременности. Это известно как физиологическая анемия беременности.

У женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности, особенно с преэклампсией, объем крови не увеличивается, что приводит к относительно более высокой концентрации гемоглобина. В исследовании Pritchard et al (34) средний гематокрит для женщин с преэклампсией был равен 0.405 по сравнению со средним значением 0,374 для женщин с нормальной беременностью. Эта разница в гематокрите эквивалентна разнице в 20 г / л гемоглобина и показывает степень серьезной неспособности расширения плазмы из-за преэклампсии. Несколько других исследований показали, что более высокие концентрации гемоглобина во время беременности являются результатом гиповолемии или гемоконцентрации, которые обычно являются результатом преэклампсии или гипертензии, вызванной беременностью (35, 36).

АССОЦИАЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ РОЖДЕНИЯ

Несколько эпидемиологических исследований показали, что как низкие, так и высокие концентрации гемоглобина связаны с увеличением неблагоприятных исходов родов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и низкий вес при рождении (6–9). Концентрация гемоглобина, при которой наблюдается рост риска, составляет ≈120–130 г / л. Это намного ниже, чем высокая концентрация гемоглобина, которая, как известно, вызывает осложнения кровообращения и снижает транспорт кислорода к тканям (гемоглобин> 170 г / л) (6, 7), и находится в пределах нормального диапазона гемоглобина для беременных. Наиболее правдоподобным объяснением наблюдаемой связи между высокой концентрацией гемоглобина и перинатальной заболеваемостью и смертностью является то, что оба состояния часто являются результатом гипертензивных расстройств при беременности или преэклампсии.Клинические и эпидемиологические данные показывают, что эта связь является причинно-следственной связью (35–38).

Основным механизмом перинатальной заболеваемости и смертности от преэклампсии является недостаточная перфузия плаценты и плода. Механизм наблюдаемой более высокой концентрации гемоглобина — нарушение нормального расширения плазмы, гиповолемия или гемоконцентрация. Гипертония, гиповолемия и плохая перфузия плаценты — все это часть физиологических нарушений преэклампсии (39). Поскольку эти известные механизмы могут объяснить наблюдаемую связь, было бы трудно отнести увеличение перинатальных осложнений к повышению концентрации гемоглобина у женщин с гипертензивными расстройствами, вызванными беременностью.

Еще одно состояние, которое, как известно, повышает концентрацию материнского гемоглобина и вызывает низкую массу тела при рождении, — это курение во время беременности, механизмы которого хорошо известны (28, 40). Нет никаких доказательств того, что наблюдаемая низкая масса тела при рождении у младенцев от курящих матерей является следствием повышенного гемоглобина. Фактически, младенцы, рожденные женщинами, которые жевали табак, также имели низкий вес при рождении (41).

Существующие данные не подтверждают гипотезу о том, что высокие концентрации гемоглобина во время беременности в диапазоне, не классифицируемом как высокие, приводят к неблагоприятным исходам беременности.Наблюдаемые ассоциации между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами лучше объяснить первопричинами как повышенного гемоглобина, так и неблагоприятных исходов родов.

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ИЗ-ЗА ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Помимо отсутствия доказательств, подтверждающих причинную связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, отсутствуют доказательства того, что добавление железа может привести к аномально высоким концентрациям гемоглобина.Это связано с тем, что каждый человек имеет заданную оптимальную концентрацию гемоглобина, и единственная движущая сила, которая может увеличить ее выше заданного значения, — это необходимость поддерживать способность крови переносить кислород (42). Увеличение количества компонентов гемоглобина или красных кровяных телец, включая железо, не приведет к повышению концентрации гемоглобина без движения тканевой гипоксии. Одно свидетельство получено от людей с состояниями перегрузки железом, у которых концентрация гемоглобина не выше, чем у здоровых людей.Кроме того, несколько исследований приема добавок железа у детей и женщин показали, что результирующая средняя концентрация гемоглобина или распределение гемоглобина никогда не превышало таковое в контрольных группах населения, которые были богаты железом (43, 44).

Можно ожидать, что беременные женщины как группа в большинстве групп населения, в том числе в развитых странах, имеют определенную степень дефицита железа; добавка железа может вызвать значительное повышение концентрации гемоглобина у людей с дефицитом железа.Такое повышение концентрации гемоглобина представляет собой коррекцию дефицита железа. Фактически, реакция гемоглобина на добавку железа на сегодняшний день является наиболее надежным методом диагностики железодефицитной анемии у человека или группы населения (44). Обширный опыт испытаний и программ приема добавок железа не подтверждает возможность того, что аномально высокие значения гемоглобина могут быть результатом коррекции дефицита железа.

РИСК ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя аномально высокая концентрация гемоглобина не является риском или следствием приема добавок железа во время беременности, это определенный риск — но без неблагоприятных последствий для исхода беременности — во время беременности. Одним из таких рисков является случайное отравление железом детей раннего возраста в результате приема таблеток железа, предназначенных для кормления матери (45). Острое отравление железом — одно из самых распространенных случаев случайного отравления детей со смертельным исходом в некоторых странах.

Другой риск для многих групп населения заключается в том, что небольшая группа женщин страдает заболеваниями, известными как болезни, вызывающие нагрузку на железо, и может пострадать от избыточного количества железа в долгосрочной перспективе (1, 46). Наиболее распространенными типами заболеваний, вызывающих нагрузку железом в развивающихся регионах, являются тяжелые формы наследственной анемии, например, большая талассемия, а перегрузка железом часто является результатом повторных переливаний крови (47).В таких известных клинических случаях приема препаратов железа можно избежать, но только при наличии сложной лаборатории для диагностики типа анемии. В действительности существует риск того, что все тяжелые формы анемии в развивающихся странах будут считаться следствием дефицита железа, независимо от того, является ли это на самом деле причиной, и пациенты будут получать ненужное лечение железом.

В развитых странах, особенно среди населения преимущественно европейского происхождения, наследственный гемохроматоз является серьезной проблемой.Это генетическое заболевание позволяет больным людям усваивать чрезмерное количество железа. Как только накопление избыточного железа в течение всей жизни достигает критического уровня — часто к среднему возрасту — это может привести к повреждению тканей и органов (48). Для людей с этим заболеванием любое дополнительное количество железа будет способствовать увеличению их нагрузки на железо, включая добавки железа во время беременности. Для практических целей риск причинения вреда женщинам болезнью, связанной с нагрузкой железом, не является серьезной проблемой в большинстве развивающихся стран; скорее, потребление железа с пищей часто низкое, и серьезная проблема — железодефицитная анемия.

Еще одна проблема, связанная с добавками железа в районах с эндемической малярией, связана с возможным взаимодействием между более высоким уровнем содержания железа и более серьезной формой малярии. Большинство исследований показали, что прием добавок железа связан с большей частотой клинических приступов малярии (49). Однако более недавнее исследование не показало, что риск малярии оправдывает отказ от приема железа (50). Маловероятно, что отказ от приема железа у людей со значительным дефицитом железа когда-либо станет эффективным средством борьбы с малярией.Более подходящим подходом для районов с высоким уровнем эндемичности малярии является обеспечение лечения или профилактики малярии, когда показаны добавки железа.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Имеется достаточное количество показаний для приема добавок железа в группах населения, где дефицит железа и связанная с ним анемия являются обычным явлением. Добавка оправдана тем, что умеренная и тяжелая анемия нежелательна (свидетельство дефицита и риска).Соответствующего испытания, чтобы проверить пользу добавок железа в снижении неблагоприятных репродуктивных исходов, еще не проводилось. Такая оценка не проводилась, потому что добавление железа во время беременности является стандартной практикой в большинстве стран, и с этической точки зрения женщинам из контрольной группы нельзя отказывать в приеме железа. Эффективность добавок железа в коррекции железодефицитной анемии была продемонстрирована в условиях исследования (доказательства пользы).

Основным фактором, ограничивающим пользу программ приема добавок железа, является отсутствие четких доказательств эффективного снижения материнской анемии в полевых условиях (3, 4).У этой проблемы есть 2 аспекта: один связан с характером добавки, а другой — с работой программы. Во многих развивающихся странах основной причиной того, что дефицит железа является обычным и может быть серьезным, является плохое качество диеты и низкое потребление биодоступного железа (51), не обязательно недостаточное потребление железа с пищей. Лучшим источником биодоступного железа является гемовое железо, которое содержится в мышцах животных (1, 51). Кроме того, на абсорбцию негемового железа могут влиять ингибиторы или усилители.В бедных регионах обычная диета часто состоит в основном из необработанных зерновых продуктов с относительно высоким содержанием фитата, который является известным ингибитором абсорбции железа.

В условиях плохого качества диеты влияют на другие микронутриенты, помимо железа, включая витамин А, цинк, кальций, рибофлавин и витамин B-12, и дефицит некоторых из этих микронутриентов также влияет на тяжесть анемии (27, 51, 52). Таким образом, добавление только железа (и фолиевой кислоты) может быть неэффективным для коррекции пищевой анемии и может решить только часть проблемы, связанной с недостаточностью питательных веществ.Следовательно, там, где часто встречается дефицит нескольких питательных веществ, следует рассмотреть более подходящую формулу добавки с питательными микроэлементами, помимо железа и фолиевой кислоты. Обычно используемые препараты железа и фолиевой кислоты явно подходят для развитых стран, где общая биодоступность пищевого железа довольно высока, а женщины с риском железодефицитной анемии часто имеют большую менструальную кровопотерю (53).

С оперативной точки зрения реализация программ приема добавок железа — непростая задача из-за затрат и множества этапов, включая адекватное общение с медицинскими работниками и будущими матерями (3, 4, 23).Оценки крупномасштабных программ показали, что снижение уровня анемии часто ограничено из-за разрыва цепочки событий, необходимых для обеспечения надлежащего функционирования программ (3, 4). Возможно, лучшим аргументом против программ приема добавок железа является недостаточная эффективность этих программ в борьбе с материнской анемией в некоторых областях, а не отсутствие медицинских показаний для профилактики дефицита железа и анемии. Более эффективные усилия по обеспечению функционирования программы представляются разумной альтернативой отказу от программ.

Для обеспечения желаемой пользы от предотвращения значительной железодефицитной анемии необходимо приложить усилия для улучшения работы программ приема добавок и улучшения питания железом до беременности (54). Комбинирование других микронутриентов с добавками железа, вероятно, повысит рентабельность программ, поскольку такое же количество усилий будет прилагаться для обеспечения не только железом, но и другими микронутриентами. Это также может повысить эффективность борьбы с анемией, поскольку дефицит других питательных веществ может усугублять бремя анемии.

РЕЗЮМЕ

Воздействие очень низких или очень высоких концентраций гемоглобина на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, нарушение доставки кислорода к тканям может напрямую вызвать тяжелую заболеваемость или смертность. Дефицит железа может быть основным фактором, способствующим очень тяжелой анемии, но не существует доказательств того, что очень высокая концентрация гемоглобина является следствием слишком большого количества железа или добавок железа. Клиническое значение низких или высоких концентраций гемоглобина, которые являются менее экстремальными, больше связано с основными состояниями, которые вызывают аномально высокие или низкие концентрации гемоглобина.

Существует достаточно доказательств того, что с точки зрения общего состояния здоровья недостаток железа в питании может привести к умеренной и тяжелой анемии, что нежелательно. Такие данные оправдывают усилия по предотвращению и лечению значительного дефицита железа, включая прием добавок железа во время беременности, когда потребности в железе особенно трудно удовлетворить.

Единственное доказательство риска, связанного с анемией, основано на эпидемиологических исследованиях, которые показали связь между повышенным риском неблагоприятных исходов родов и анемией или железодефицитной анемией.Тем не менее, не было установлено, есть ли какая-либо польза от приема добавок железа во время беременности для предотвращения железодефицитной анемии и, таким образом, уменьшения неблагоприятных исходов беременности. Это отсутствие доказательств не отменяет доказательств в пользу контроля материнской анемии.

Связь между неблагоприятными исходами родов и высокими концентрациями гемоглобина, наблюдаемая в эпидемиологических исследованиях, не доказывает, что высокие концентрации гемоглобина являются прямой причиной таких неблагоприятных исходов (только доказательства риска). Наблюдаемая связь лучше объясняется первопричинами высоких концентраций гемоглобина, такими как гипертонические расстройства во время беременности, которые, как хорошо известно, способствуют неблагоприятным исходам родов, включая низкий вес при рождении ребенка и смерть плода.

Нет никаких доказательств, подтверждающих предположение, что добавки железа во время беременности могут вызывать аномально высокие концентрации гемоглобина, превышающие оптимальный уровень для отдельного человека или группы населения. Повышение уровня гемоглобина — это потребность в доставке кислорода тканям, а не в доставке железа или других ключевых компонентов для производства гемоглобина.

Доказано, что добавки железа во время беременности эффективны в предотвращении железодефицитной анемии. Тем не менее, во многих развивающихся странах необходимо учитывать ограничивающие факторы питания, помимо железа, если мы хотим добиться значимого снижения анемии. Кроме того, для обеспечения эффективности необходимо улучшить операционные аспекты программ приема добавок железа.

ОБСУЖДЕНИЕ

Dr Johnston: Один из рисков, о котором вы не упомянули, связан с раскрытием малярии, особенно у беременных женщин.У первородящих очень слабый иммунитет к малярии. Поскольку добавление железа может увеличить риск малярии на ≈10%, первородящие являются группой высокого риска для приема добавок железа.

Д-р Ип: Вопрос о том, могут ли добавки железа ухудшать тяжесть малярии, все еще открыт. Некоторые исследования показывают, что это проблема, в то время как другие нет, но я не думаю, что наличие значительного дефицита питания следует рассматривать как вариант контроля тяжести малярии. В районах, где малярия эндемична или может иметь тяжелые формы, любую программу пищевых добавок, вероятно, также следует сочетать с эффективной программой химиопрофилактики или лечения малярии.

Доктор Раш: Я согласен с комментарием доктора Ипа. Я не думаю, что можно сделать однозначное заявление о том, что железо разоблачает малярию. Мы должны оценить эндемичность малярии, что поможет определить иммунный статус населения.

Г-н Алнвик: Я думал, что существует консенсус, по крайней мере, для маленьких детей, что противомалярийное лечение железом было хорошим и что не было никаких осложнений при пероральном приеме железа. Я думаю, что с парентеральным железом ситуация иная.

Д-р Ип: Я не думаю, что сейчас кто-то обсуждает парентеральное железо как вариант.

Dr Loudon: Когда я начал работать над историческим исследованием материнской смертности, мне было интересно то, что некоторые акушеры, работавшие в 1930-х годах, говорили, что материнская смертность вызвана анемией. Они сказали, что женщины приходили в больницу, и они истекали кровью. Тем не менее, это было неправдой. Во-первых, если бы железодефицитная анемия была более распространена в 1930-х и 1920-х годах, чем сейчас, мы должны были бы увидеть снижение смертности от кровотечений, а мы этого не сделали. Во-вторых, если железодефицитная анемия была важным фактором материнской смертности, она должна была бы быть гораздо более распространенной среди бедных слоев населения в промышленных трущобах, где было известно, что железодефицитная анемия более распространена, чем в профессиональных классах. Однако этого не произошло; было то же самое. Фактически, иногда он был выше в высших классах. В-третьих, во время Великой депрессии 1930-х годов, когда было установлено, что существует много анемии, мне казалось, что мы должны были увидеть рост смертности от кровотечений, но этого не произошло.

Несмотря на то, что это очень грубый и косвенный взгляд на это, если вы построите график смертей от кровоизлияний, график останется неизменным на протяжении второй половины 19 века до появления эргометрина. Как только эргометрин стал доступен, смерть от кровоизлияния начала падать. Когда переливание крови стало широко доступным для населения, то есть во время Второй мировой войны, количество смертей, связанных с кровотечением, также снизилось. Еще один значительный спад произошел, когда главный санитарный врач Министерства здравоохранения в начале послевоенного периода ввел правило для летных отрядов, отправляемых на случай кровотечений.Это правило заключалось в том, что ни одну женщину нельзя переводить в больницу, не поставив капельницу. Три элементарных и клинических фактора — эргометрин, переливание крови и правило для летных отрядов — предполагают, что железодефицитная анемия, по всей видимости, не входит в историческую картину материнской смертности, связанной с кровотечением, на грубой основе.

Я бы ни на мгновение не подумал, что было совсем не хорошей идеей ввести в конце 1930-х годов рутинное введение железа для женщин.Однако я не думаю, что анемия была основным фактором материнской смертности в Великобритании в период до и сразу после Второй мировой войны. Это заставляет меня задаться вопросом, может ли железодефицитная анемия быть основным фактором в развивающихся странах.

Dr Rush: Комментарий к проблеме комитета по этике. Я входил в комитет, который написал отчет Института медицины за 1993 год. Мы не рекомендовали рутинный прием добавок железа во время беременности в США. Таким образом, существует определенная поддержка отказа от приема добавок железа во время беременности.Исследование Hemminki было избирательным по сравнению с рутинным использованием железа [Murray MJ, Murray AB, Murray MB, et al. Неблагоприятное влияние восполнения запасов железа на течение некоторых инфекций. Br Med J 1978; 2: 1113–5; Менендес К., Кахигва Э., Хирт Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавок железа и химиопрофилактики малярии для профилактики тяжелой анемии и малярии у младенцев Танзании. Lancet 1997; 350: 844–9; Хемминки Э., Уски А., Копонен П. и др. Добавки железа во время беременности — опыт рандомизированного исследования с участием медицинского персонала.Control Clin Trials 1989; 10: 290–8]; не было плацебо. Клиницисты могли лечить по своему усмотрению. Это было очень мощное испытание, и это почти наверняка модель для всех будущих испытаний. Плацебо-контролируемое исследование маловероятно. Хотя связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятным исходом беременности, вероятно, лучше всего объясняется недостаточным увеличением объема плазмы, это не было напрямую продемонстрировано. Гемоглобин в третьем триместре 130 или 140 г / л может быть вызван пероральными добавками железа.Этот уровень связан с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. Эти вопросы требуют тщательного и интенсивного дальнейшего изучения.

Наконец, что наиболее важно, мы объединяем 2 проблемы. Один из них касается того, активно ли мы решаем тяжелую анемию. Другой вопрос — продолжаем ли мы принимать обычные добавки для всех женщин. Это отдельные вопросы, и при наличии достаточных ресурсов мы могли бы реализовать обе программы. Очевидно, что женщины с тяжелой анемией гораздо более подвержены многим опасностям во время беременности, чем женщины с легкой или умеренной анемией; действительно, остается недоказанным наличие какого-либо дополнительного риска для людей с легкой или умеренной анемией. Регулярный, универсальный, неконтролируемый прием перорального железа вряд ли принесет большую пользу женщинам с тяжелой анемией. Данные из Малави, представленные сегодня утром, подтверждают, что тяжелая анемия обычно возникает не только из-за дефицита железа в пище [van den Broek EN, Letsky EA. Этиология анемии при беременности на юге Малави. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 247S – 56S]. Тяжелая анемия имеет несколько причин гораздо чаще, чем анемия средней или легкой степени.

Dr Yip: Предположим, что у вас нормальное распределение гемоглобина для женщин во втором триместре беременности при нормальных здоровых условиях.Что касается высокого уровня гемоглобина, предположим, что средняя концентрация гемоглобина в популяции составляет ≈140 г / л. Для меня женщина из так называемого нормального здорового населения с концентрацией гемоглобина в верхних конечностях не подвергается риску. Женщина, у которой нормальная концентрация гемоглобина, когда она совершенно здорова, но из-за какого-либо заболевания (например, эмфиземы легких) имеет сдвиг гемоглобина со 120 до 140 г / л, находится в группе риска. Это потому, что у нее есть какое-то первичное заболевание, которое ставит ее в другое положение — ее повышенное значение 140 г / л сильно отличается от такового у человека, у которого обычно гемоглобин составляет 140 г / л.Это работает на обоих концах распределения.

Dr Rush: Я считаю, что это гипотеза, и прошу только проверить ее.

Dr Martorell: Я хочу вернуться к вопросу о риске смертельной смерти от кровотечения, потому что часто читают о взаимосвязи между анемией и кровотечением. Что касается умеренной анемии, предполагается, что она может быть связана со смертностью от кровотечения. Не могли бы вы прокомментировать это возможное взаимодействие, а также, существует ли больше литературы за пределами женщин и беременности, просто связывающей анемию с риском потери крови от X, Y и Z у мужчин и женщин?

Dr Yip: Это всегда было предположением здравого смысла, но мне неизвестны проспективные исследования женщин с различной степенью анемии, а также частота послеродовых кровотечений или выживаемость после этого. Некоторые исследования намекали на связь, но ни одно из них не установило четкой связи. Здравый смысл, например, не позволит хирургам оперировать пациентов с концентрацией гемоглобина <80 или 90 г / л, потому что они знают, что послеоперационная или интраоперационная смертность будет выше.

Г-н Алнвик: В Соединенных Штатах было проведено многоцентровое исследование с участием 2000 взрослых пациентов мужского и женского пола, все из которых отказались от переливания крови после операции по всем причинам. Наблюдалась замечательная линейная связь между концентрацией гемоглобина и риском хирургической смертности и заболеваемости через 30 дней после операции.

Dr Fleming: Исследование, на которое ссылается г-н Алнвик, показало увеличение смертности при уровне гемоглобина <80 г / л и кровопотере> 500 мл без переливания крови.

Dr van den Broek: Большинство женщин в развивающихся странах умирают от послеродового кровотечения, и в литературе есть некоторые свидетельства того, что матка сокращается хуже, если женщина страдает анемией [Goepel E, Ulmer HU, Neth RD. Преждевременные роды и значение сывороточного ферритина во время беременности.Gynecol Obstet Invest 1988; 26: 265–73; Ulmer HU, Goepel E. Анемия, ферритин и преждевременные роды. J Perinat Med 1988; 16: 459–65]. Это требует дальнейших исследований и будет более прямой связью, потому что не все идут на операцию.

ССЫЛКИ

Ип

Dallman

Утюг

. В:

Ziegler

Filer

., Eds.

Современные знания в области питания.

7 изд.

Вашингтон, округ Колумбия

ILSI Press

1996

277

—

Rush

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

Am J Clin Nutr

2000

;

(

доп.

212S

—

40S

Sloan

Jordan

Winikoff

Имеет ли значение добавка железа?

Арлингтон, Вирджиния

Джон Сноу, Инк.

1992

Рабочий документ № 15, Проект «Забота о матери»

.) 4

Ип

Добавки железа во время беременности: насколько они эффективны?

Am J Clin Nutr

1996

;

853

—

Labarthe

Stallones

Эпидемиологический вывод

. В:

Rothman

., Ed.

Причинный вывод.

Chestnut Hills, MA

Epidemiology Resources Inc

1988

—

Garn

Ridella

Petzold2

Гематологический уровень матери и исходы беременности

Семин Перинатол

1981

;

155

–

Мерфи

О’Риордан

Newcombe

Coles

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности

Ланцет

1986

;

992

—

Goldenburg

Cliver

Резак

Blankson

Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности

Obstet Gynecol

1991

;

190

—

Steer

Alam

Wadsworth

Welch

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

BMJ

1995

;

310

489

—

.10

Гален

Гамбино

За пределами нормы: прогностическая ценность и эффективность медицинской диагностики.

Нью-Йорк

John Wiley & Sons

1975

.11

Yip

Johnson

Dallman

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

Am J Clin Nutr

1984

;

427

—

.12

Центры по контролю заболеваний

Критерии CDC для анемии у женщин детского и детородного возраста

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

1989

;

400

—

.13

Liberman

Ryan

Monson

Schoenbaum

Факторы риска, определяющие расовые различия в частоте преждевременных родов

N Engl J Med

1987

;

317

743

—

.14

Klebanoff

Shiono

Berendes

Rhodes

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

JAMA

1989

;

262

511

—

.15

DeMaeyer

Профилактика и контроль железодефицитной анемии с помощью первичной медико-санитарной помощи.

Женева

Всемирная организация здравоохранения

1989

,16

Варат

Адольф

Fowler

Сердечно-сосудистые эффекты анемии

Am Heart J

1972

;

415

—

.17

Росс

Thomas

Железодефицитная анемия и материнская смертность.

Вашингтон, округ Колумбия

Академия развития образования

1996

. (

ПРОФИЛИ 3 Рабочие заметки Серии № 3

.) 18

Erslev

Клинические проявления нарушений эритроцитов

. В:

Williams

Butler

Erslev

Lichtman

., ред.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

1983

—

Pollock

Cotter

Транспорт кислорода при анемии

Br J Haematol

1973

;

631

—

.20

Витери

Гарсия-Ибаньес

Торунь

Анемия и физическая работоспособность

Clin Haematol

1974

;

609

—

,21

Winslow

Monge

., Eds

Гипоксия, полицитемия и хроническая горная болезнь.

Балтимор

Johns Hopkins University Press

1987

.22

Beutler

Распространенные анемии

JAMA

1988

;

259

2433

—

,23

ип

Проблема улучшения питания железом: ограничения и возможности основных подходов к вмешательству

евро J Clin Nutr

1997

;

S16

—

.24

Pawlowski

Schad

Stott

Анкилостомоз и анемия: подход к профилактике и борьбе.

Женева

Всемирная организация здравоохранения

1991

,25

Stoltzfus

Albonico

Chwaya

и др.

Hemoquant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роль в дефиците железа у африканских детей

Am J Trop Med Hyg

1996

;

399

—

404

,26

Hercherg

Galan

Chauliac

Zohoun

I 9000-Ra .

Состояние железа и воспалительные процессы у детей с анемией

J Trop Pediatr

1987

;

168

—

,27

Сухарно

West

Karyadi

Hautvast

GAJ

Для борьбы с пищевой анемией у беременных женщин в Западной Яве, Индонезия, необходимы добавки не только железа, но и витамина А

Ланцет

1993

;

342

1325

—

,28

Эрслев

Вторичная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

Butler

Erslev

Lichtman

, Eds.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

МакГроу-Хилл

1983

673

—

Уртадо

Некоторые клинические аспекты жизни на большой высоте

Ann Intern Med

1960

;

247

—

.30

Nordenberg

Yip

Binkin

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и диагностика анемии

JAMA

1990

;

264

1556

—

.31

Адамсон

Fialkow

Murphy

Stein

000

Истинная полицитемия: стволовые клетки и вероятное клональное происхождение болезни

N Engl J Med

1976

;

295

913

—

.32

Эрслев

Относительная полицитемия (эритроцитоз)

. В:

Williams

Butler

Erslev

Lichtman

, Ed.

Гематология.

3-е изд.

Нью-Йорк

McGraw-Hill

1983

684

—

Pritchard

Изменение объема крови при беременности и родах

Анестезиология

1965

;

393

—

.34

Pritchard

Cunningham

Pritchard

Протокол лечения эклампсии в Мемориальной больнице Паркленд: оценка 245 случаев

Am J Obstet Gynecol

1984

;

148

951

—

.35

Heilman

Siekmann

Schmid-Schonbein

Ludwig

Гемоконцентрация и преэклампсия

Arch Gynecol

1981

;

231

—

,36

Koller

Sandvei

Sagen

Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

Int J Gynaecol Obstet

1980

;

—

.37

Husiman

Aranoudse

Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста: первые свидетельства уменьшения объема плазмы

Acta Obstet Gynecol Scand

1986

;

605

—

.38

Goodlin

Quaife

Driksen

Значимость, диагностика и лечение материнской гиповолемии, связанной с материнскими заболеваниями плода

Семин Перинатол

1981

;

163

—

.39

Gunningham

Гипертонические расстройства при беременности

. В:

Eastman

Hellman

., ред.

Акушерство Уильямса.

19 изд.

Norwalk, CT

Appleton and Lange

1993

763

—

818

Институт медицины

Профилактика низкой массы тела при рождении.

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

1985

.41

Кришнамурти

Джоши

Гендерные различия и низкая масса тела при рождении при употреблении бездымного табака матерью во время беременности

J Trop Pediatr

1993

;

253

—

.42

Finch

Lenfant

Перенос кислорода человеком

N Engl J Med

1972

;

286

407

—

.43

Ип

Stoltzfus

Simmons

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина

.В:

Hallburg

Nils-Georg

., Eds.

Железо для здоровья и болезней.

Лондон

John Libbey & Co

1996

—

Freire

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности

Am J Clin Nutr

1989

;

1442

—

.45

Баннер

Jr,

Тонг

Отравление железом

Pediatr Clin North Am

1986

;

393

—

409

.46

Halliday

Powell

Перегрузка железа

Семин Гематол

1982

;

—

.47

Pippard

Перегрузка вторичного железа

. В:

Brock

Halliday

Pippard

Powell

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

WB Saunders

1994

271

—

309

Пауэлл

Jazwinska

000 Hall Jay

Перегрузка первичного железа

В:

Brock

Halliday

Pippard

Powell

., Eds.

Метаболизм железа при здоровье и болезнях.

Лондон

WB Saunders

1994

227

—

Brabin

Роль малярии в алиментарной анемии

. В:

Dorman

Zlotkin

., ред.

Нутриционные анемии.

Нью-Йорк

Raven Press

1992

—

Menedez

Todd

Alonso

и др. PL

Влияние добавок железа во время беременности, принимаемых традиционными акушерами, на распространенность анемии и малярии

Trans R Soc Trop Med Hyg

1994

;

590

–

.51

Allen

Ahluwalia

Улучшение статуса железа с помощью диеты: применение знаний о биологической доступности железа с пищей в человеческих популяциях.

Арлингтон, Вирджиния

OMNI Project / John Snow, Inc

1997

.52

Bloem

МВт

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

Proc Nutr Soc

1995

;

501

—

.53

Hallberg

Hulthen

Bengston

Lapidus

Lindstedt

Баланс железа у менструирующих женщин

евро J Clin Nutr

1995

;

200

—

.54

Витери

Еженедельно по сравнению с ежедневным добавлением железа

Am J Clin Nutr

1996

;

610

—

().

9 продуктов, которые могут помочь увеличить гемоглобин

Гемоглобин — это богатый железом белок, который присутствует в красных кровяных тельцах

Основные моменты

Проблемы со здоровьем в этой современной и быстро меняющейся жизни являются обычным явлением
Гемоглобин — это богатый железом белок, который присутствует в красных кровяных тельцах.
Снижение уровня гемоглобина может вызвать утомление.

Проблемы со здоровьем в этой современной и быстро меняющейся жизни — обычное явление; благодаря сидячему образу жизни, стрессам и тревогам, которые нас окружают.Одним из наиболее распространенных состояний, от которых страдают люди, является дефицит гемоглобина. Гемоглобин — это богатый железом белок, который присутствует в красных кровяных тельцах и отвечает за перенос кислорода по всему телу. Когда уровень гемоглобина снижается, это может вызвать утомляемость, слабость, одышку, головные боли и т. Д., А если уровень значительно падает, состояние может быть диагностировано как анемия. Анемия — одна из самых серьезных причин для беспокойства в Индии. Согласно многочисленным недавним опросам, миллионы индийских девочек страдают от этого заболевания.В отличие от мужчин того же возраста, у девочек уровень гемоглобина намного меньше.

Как работает гемоглобин в нашем организме?

Ключевая функция красных кровяных телец — транспортировка кислорода из легких в клетки организма. Эритроциты содержат белок, известный как гемоглобин, который отвечает за перенос кислорода, чтобы гарантировать нормальную работу живых клеток. Говорят, что 97 процентов кислорода, переносимого кровью из легких, переносится через гемоглобин, а остальные три процента растворяются в плазме.

Сколько гемоглобина нужно взрослому человеку?

По словам Суджеты Шетти, диетолога Gympik.com, «в идеале мужчине нужно от 13,5 до 17,5 граммов на децилитр, а женщине — от 12,0 до 15,5 граммов на децилитр гемоглобина, что считается нормой». В случае детей диапазон может варьироваться в зависимости от возраста и пола.

Чтобы контролировать уровень гемоглобина и обеспечивать нормальное функционирование клеток организма, мы предлагаем некоторые продукты, которые могут помочь увеличить гемоглобин.

По словам диетолога Суджеты Шетти: «Употребление продуктов, богатых железом, фолиевой кислотой и витамином B-12, помогает поддерживать уровень гемоглобина. Некоторые из источников пищи, которые необходимо включать в рацион, — это мясо животных, рыба , птица, курица, яйца, фасоль, чечевица и зеленые листовые овощи. Продукты, содержащие витамин С, увеличивают усвоение железа в организме и чаще всего встречаются в свежих фруктах и овощах, таких как гуава, болгарский перец, ягоды, апельсины, помидоры и проросшие бобовые.»

1. Увеличьте количество продуктов, богатых витамином C

Железо не может полностью усваиваться организмом, поэтому для его хорошего усвоения требуется среда. Следовательно, здесь в игру вступает витамин C. Ешьте больше апельсинов, лимона, болгарского перца, помидоров, грейпфрутов, ягод и др., Так как они очень богаты витамином С.

(также читайте: Употребляйте эти фрукты, чтобы повысить уровень гемоглобина)

_{Как увеличить гемоглобин: ешьте продукты, богатые витамином С}

2.Продукты, богатые железом, должны быть вашим приоритетом

Согласно Национальному совету действий при анемии, дефицит железа является одной из наиболее частых причин низкого уровня гемоглобина. Рекомендуемая диета (RDA) для железа составляет:

Для взрослых мужчин (от 19 до 50 лет) это восемь миллиграмм; а для взрослых женщин (от 19 до 50 лет) — 18 миллиграмм.

Следовательно, важно употреблять в пищу продукты, богатые железом, такие как зеленые листовые овощи, печень, тофу, шпинат, яйца, цельнозерновые, бобовые и бобы, мясо, рыбу, сухие фрукты и др.

_{Как повысить уровень гемоглобина: дефицит железа — одна из наиболее частых причин}

3. Фолиевая кислота — обязательное условие

Фолиевая кислота — это витамин B-комплекса, который необходим для образования красных кровяных телец в тело. Дефицит фолиевой кислоты может привести к низкому уровню гемоглобина. Чаще ешьте больше зеленых листовых овощей, ростков, сушеных бобов, арахиса, бананов, брокколи, печени и т. Д.

_{Как увеличить гемоглобин: фолиевая кислота — это витамин B-комплекса, который необходим для выработки красных кровяных телец}

4. Гранат

Гранат является богатым источником кальция и железа, а также белков, углеводов и клетчатки. Это один из лучших продуктов для повышения гемоглобина; благодаря исключительной питательной ценности. Пейте гранатовый сок ежедневно, чтобы поддерживать нормальный уровень гемоглобина.

_{Как увеличить гемоглобин: Гранат является богатым источником кальция и железа наряду с белком}

5. Финики

Этот очень сладкий сушеный фрукт полон энергии и очень питателен.Финики являются богатым источником железа, повышающего уровень гемоглобина в крови. Однако большинство врачей рекомендуют диабетикам избегать употребления фиников из-за высокого содержания в них сахара.

_{Как увеличить гемоглобин: Этот очень сладкий сушеный фрукт полон энергии}

6. Свекла

Свекла — один из лучших способов повышения уровня гемоглобина. В нем не только много железа, но и фолиевой кислоты, а также калия и клетчатки. Пейте свекольный сок каждый день, чтобы обеспечить нормальный анализ крови.

_{Как повысить уровень гемоглобина: свекла — один из лучших способов повысить уровень гемоглобина} 7. Бобовые

Бобовые, такие как чечевица, арахис, горох и фасоль, также могут значительно повысить уровень гемоглобина. Содержание в них железа и фолиевой кислоты помогает увеличить производство красных кровяных телец в организме.

_{Как увеличить гемоглобин: бобовые, такие как чечевица, арахис и др., Также могут помочь увеличить гемоглобин}

8.Тыквенные семечки

Тыквенные семечки содержат около восьми миллиграммов железа вместе с достаточным содержанием кальция, магния и марганца. Посыпьте ими салаты или смузи; Используйте эти крошечные прелести везде, где захотите.

_{Как увеличить гемоглобин: в семенах тыквы содержится около восьми миллиграммов железа}

9. Арбуз

Арбуз — один из лучших фруктов, способствующих увеличению гемоглобина благодаря содержанию железа и витамина C что делает процесс абсорбции железа лучше и быстрее.

_{Как увеличить гемоглобин: арбуз — один из лучших фруктов, способствующих увеличению гемоглобина}

Продукты, содержащие полифенолы, дубильные вещества, фитаты и щавелевую кислоту, такие как чай, кофе, какао, соевые продукты и отруби, тормозящие железо абсорбция в нашем теле. Лучше всего ограничить потребление этих продуктов, если у вас низкий уровень гемоглобина. Контролируйте уровень гемоглобина; лучший способ сделать это — проходить медицинское обследование каждые три месяца.Будь здоров и береги себя.

Ожидание ответа для загрузки …

Продукты для борьбы с дефицитом железа

Колин и Линда Маккай / iStock / Thinkstock

Вы можете качать железо в тренажерном зале несколько раз в неделю, но ваше тело непрерывно качает железо через кровоток каждый день. Железо необходимо для выработки гемоглобина, части красных кровяных телец, которая действует как такси для кислорода и углекислого газа.Он поглощает кислород в легких, направляет его через кровоток и доставляет его в ткани, включая кожу и мышцы. Затем он улавливает углекислый газ и направляет его обратно в легкие, где он выдыхается.

Дефицит железа

Если организм не усваивает необходимое количество железа, он становится дефицитным. Симптомы появляются только тогда, когда дефицит железа перерос в железодефицитную анемию — состояние, при котором запасы железа в организме настолько малы, что не может быть достаточно нормальных красных кровяных телец для эффективного переноса кислорода.Дефицит железа — одна из наиболее распространенных проблем с питанием и основная причина анемии в Соединенных Штатах.

Симптомы включают:

Усталость
Бледная кожа и ногти
Слабость
Головокружение
Головная боль
Глоссит (воспаление языка)

Источники железа

Организм усваивает в два-три раза больше железа из животных источников, чем из растений. Некоторые из лучших источников железа животного происхождения:

Постная говядина
Устрицы
Цыпленок
Турция

Хотя вы усваиваете меньше железа из растений, каждый укус на счету, а добавление витамина С к вегетарианским источникам железа улучшит усвоение.Некоторые из лучших растительных источников железа:

Бобы и чечевица
Тофу
Картофель печеный
Кешью
Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат
Обогащенные хлопья для завтрака
Цельнозерновой и обогащенный хлеб

Группы высокого риска

Следующие группы населения подвержены более высокому риску развития дефицита железа.

Беременные женщины: Увеличенный объем крови требует больше железа для доставки кислорода к ребенку и растущих репродуктивных органов.Прежде чем принимать железосодержащую добавку, проконсультируйтесь с врачом или диетологом-диетологом.

Дети младшего возраста: Младенцы хранят достаточно железа в течение первых шести месяцев жизни. Через шесть месяцев их потребности в железе увеличиваются. Грудное молоко и детская смесь, обогащенная железом, могут обеспечить количество железа, которое не содержится в твердых телах. Коровье молоко — плохой источник железа. Когда дети пьют слишком много молока, они вытесняют другие продукты и могут развить «молочную анемию». Американская академия педиатрии рекомендует не употреблять коровье молоко до истечения одного года, после чего его следует ограничить до 4 чашек в день.

Девочки-подростки: Их часто непостоянный или ограниченный рацион — в сочетании с быстрым ростом — подвергают риску девочек-подростков.

Женщины детородного возраста: У женщин с чрезмерно обильными менструациями может развиться дефицит железа.

Как предотвратить дефицит железа

Придерживайтесь сбалансированной, здоровой диеты, которая включает хорошие источники железа, чтобы предотвратить его дефицит. Совместите вегетарианские источники железа с витамином С в одном приеме пищи.Например: салат из болгарского перца и фасоли, шпинат с лимонным соком или обогащенные хлопья и ягоды.

Если необходимо лечение дефицита железа, врач оценит уровень железа и определит точную форму лечения, которая может включать изменения в диете или прием добавок.

Кэролайн Кауфман, MS, RDN, является экспертом по питанию из Лос-Анджелеса и независимым писателем, занимающимся частной практикой.

Диета при высоком гемоглобине | Passion.ru

Пейте больше жидкости

Что стоит исключить?

Полезные продукты

Правильное питание при повышенном гемоглобине

Поделиться ссылкой:

Чем нужно питаться при высоком гемоглобине?

Правильное питание при высоком гемоглобине – пищевые «можно» и «нельзя»

Диета при высоком гемоглобине | justlady.ru

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Вторичный синдром перегрузки железом

Пациент в результате лечения получит

Советы и рекомендации

Справочная информация

Еда, домашние средства и многое другое

1. Увеличение потребления железа

2. Увеличение потребления фолиевой кислоты

3. Максимальное усвоение железа

4. Прием препаратов железа

Высокое содержание гемоглобина: причины, лечение

Обзор

Что такое высокий уровень гемоглобина?

Симптомы и причины

Что может вызвать повышенный уровень гемоглобина?

Диагностика и тесты

Чего мне ожидать, когда мой врач обнаружит высокий уровень гемоглобина?

Ведение и лечение

Как лечится высокий уровень гемоглобина?

Как увеличить гемоглобин

Что такое низкий уровень гемоглобина?

Вещи, которые увеличивают всасывание железа

Вещи, снижающие всасывание железа

Анемия: лучший план диеты

РЕФЕРАТ

ВВЕДЕНИЕ

ВЗАИМОСВЯЗЬ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИИ И ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Анемия как нежелательный исход для здоровья

Анемия как предиктор репродуктивных исходов

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА — НОРМАТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СРАВНЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ПОСЛЕДСТВИЕМ

Определение нормального диапазона значений гемоглобина

Физиологическое значение анемии

Физиологическое значение высокой концентрации гемоглобина

ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Низкая концентрация гемоглобина (анемия)

Повышенная концентрация гемоглобина

АССОЦИАЦИЯ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА И НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ РОЖДЕНИЯ

РИСК ВЫСОКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА ИЗ-ЗА ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

РИСК ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩИХ ПРОГРАММ ДОБАВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

РЕЗЮМЕ

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ

9 продуктов, которые могут помочь увеличить гемоглобин

Основные моменты

Продукты для борьбы с дефицитом железа

Дефицит железа

Источники железа

Группы высокого риска

Как предотвратить дефицит железа

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ