Перитонит акушерский: Акушерский перитонит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Перитонит в акушерстве

В акушерской практике перитонит чаще всего возникает после кесарева сечения (0,3-1,5 %), но может быть и после инфицирования родовых путей вследствие их травмы в процессе родоразрешающих влагалищных операций. Крайне редко при заражении во время беременности гонореей возможно развитие перитонита как до самопроизвольных родов, так и после них. Основной причиной перитонита является несостоятельность швов на матке после кесарева сечения или инфицированная матка.

Патогенез. Акушерский перитонит при несостоятельности послеоперационной раны на матке развивается в ответ на попадание из матки в брюшную полость инфицированного агента и детрита. Если источником перитонита является выраженный эндометрит, то инфицирование распространяется по трубам. Большое значение в развитии воспалительного процесса в брюшной полости имеет вирулентность микроорганизмов и иммунная защита.

В зависимости от защитных сил организма процесс либо купируется, либо возникает разлитой перитонит. Защитная реакция организма проявляется активацией иммунитета, экспрессией противовоспалительных интралейкинов с одновременным снижением выделения провоспалительных интралейкинов. При этом повышается концентрация провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли a(ФНОa), ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8. Провоспалительные медиаторы способствуют привлечению в очаг воспаления нейротрофилов, Т- и В-лимфоцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови. Повышенная концентрация провоспалительных цитокинов в крови способствует нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, брюшине: спазм прекапиллярных сфинктеров, паралитическое расширение артериол. В результате нарушения проницаемости микрососудов жидкая часть крови вместе с форменными элементами выходит из сосудистого русла. Одновременно активируются фагоцитоз повреждающих агентов, а также регенерация и репарация поврежденных структур.

Если не возникает отграничение процессов воспаления, то происходит накопление медиаторов воспаления в кровеносном русле с усилением проявления заболевания и нарастанием экзотоксикоза.

Перитонит любого генеза сопровождается парезом кишечника. В настоящее время это объясняют наличием автономной интрамуральной нервной структурой кишечной стенки, «водителем ритма» который предположительно локализуется в области двенадцатиперстной кишки. Предполагают, что под влиянием воспаления висцеральной и в определенной мере париетальной брюшины рефлекторно подавляется перистальтика кишечника. Паретическое расширение и переполнение содержимым кишечных петель приводят к ишемии и гипоксическому повреждению интрамурального нервного аппарата. Сначала при этом утрачивается способность передавать импульсы, а затем и воспринимать их мышечными клетками кишечника. В условиях пареза кишечника микроорганизмами, вегетирующими в кишечнике, выделяются эндо- и экзотоксины, нарушается активная реабсорбция и происходит переполнение кишечника жидким содержимым. Стенка кишечника становится проходимой для микроорганизмов и токсинов.

Парез кишечника приводит к высокому стоянию диафрагмы, а следовательно, и к легочной недостаточности.

Тяжелые потери жидкости, усугубляющиеся высокой лихорадкой, рвотой, обусловливают снижение как объема циркулирующей крови, так и сердечного выброса, способствуя развитию эндотоксического шока. Наблюдаются выраженные изменения микроциркуляции, повышение активности протеолитических ферментов и внутрисосудистого свертывания крови с коагулопатией потребления.

В связи с высокой лихорадкой происходит усиление метаболизма и эндогенная интоксикация, которая усугубляется в результате поступления в брюшную полость через измененную стенку кишки продуктов аутолиза кишечного содержимого, а также бактериальных токсинов, лизосомальных ферментов, кининов и других продуктов повышенного протеолиза.

Клиническая картина и диагностика.

Клиническая картина перитонита после кесарева сечения отличается от перитонита в хирургической практике. Акушерский перитонит имеет раннее начало после кесарева сечения, его клинические проявления стерты.

Симптомы интоксикации появляются на 2-3-и сутки: жажда, сухость во рту, слабость, вздутие живота, тахикардия, повышение температуры тела до 38°C и выше, может быть озноб. При объективном обследовании отмечаются некоторая сухость языка и, что особенно важно, выраженный парез кишечника, а также тахикардия, несоответствующая температуре. Симптомов раздражения брюшины, свойственных перитониту в хирургической практике, после кесарева сечения либо нет, либо они выражены слабо. Анализ крови свидетельствует о лейкоцитозе и сдвиге формулы влево (увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов).

При УЗИ визуализируются раздутые петли кишечника, заполненные гипоэхогенным содержимым, определяется гиперэхогенность кишечной стенки, снижение или отсутствие перистальтики. Нередко определяется свободная жидкость в брюшной полости между петлями кишечника, а также в латеральных каналах и в позадиматочном пространстве. О неполноценности швов на матке после кесарева сечения свидетельствует неравномерная толщина стенки матки в проекции шва по данным УЗИ, жидкостные структуры, симптомы «ниши» в этой области.

При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости также выявляются признаки пареза кишечника: раздутые петли и утолщение его стенок. При динамической паретической непроходимости определяются уровни жидкости в кишечнике.

В последующем симптомы перитонита нарастают: появляются рвота, частый жидкий стул; сохраняется высокая температура тела; язык становится не только сухим, но и обложенным белым налетом; отмечается положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). В крови наблюдается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена, но это не имеет существенного значения, так как ее повышение сопровождает беременность и ранний послеродовый период.

Лечение. При подозрении на перитонит следует оценить состояние послеродовой матки. Если имеются симптомы эндометрита, то его интенсивно лечат.

Лечение предполагаемого перитонита после кесарева сечения начинают с инфузии жидкости, борьбы с инфекцией, парезом кишечника, метаболическими нарушениями, проводят иммунокоррекцию.

Внутривенно вводят как кристаллоиды под контролем ЦВД (до 1500-2000 мл), так и коллоиды (400-500 мл).

При первом же подозрении на перитонит следует использовать антибиотики широкого спектра действия.

Для устранения пареза кишечника производится декомпрессия желудочно-кишечного тракта (дренирование желудка зондом), а затем назначают средства, усиливающие моторную деятельность кишечника: 1 мл 0,1% раствора прозерина на 60 мл гипертонического раствора хлорида натрия внутривенно. С той же целью ставят клизму с гипертоническим раствором.

При перитоните рекомендуется также применение ингибиторов протеаз, которые тормозят эстеразную активность эндогенных и экзогенных протеиназ (тросиол, контрикал, гордокс, пантрипин). Эти препараты тормозят кининогенез, фибринолиз, а также блокируют микробные протеиназы.

Иммунотерапия включает в себя применение пентаглобина.

При неэффективности терапии и нарастании симптомов перитонита проводят чревосечение. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния шва на ране матки, выраженности эндометрита и перитонита. При гнойном разлитом перитоните на фоне выраженного эндометрита и несостоятельности швов производят экстирпацию матки без придатков с тщательной санацией и дренированием брюшной полости.

Если при чревосечении обнаруживаются полноценная матка, без дефекта в области разреза (хорошо лежат швы) и серозно-фиброзный выпот, то можно ограничиться санацией и дренированием брюшной полости и продолжать интенсивную терапию.

При выраженном парезе кишечника можно применить его дренирование введением зонда per os в двенадцатиперстную кишку.

В настоящее время при несостоятельности раны на матке после кесарева сечении и симптомах перитонита эффективно осуществляют органосохраняющие операции: иссекаются измененные края раны на матке и накладываются отдельные швы синтетическими нитями. Проводятся дренирование брюшной полости и интенсивная терапия перитонита.

Подобные операции производятся высококвалифицированными специалистами и в учреждениях, оснащенных современным оборудованием.

Профилактика перитонита складывается из нескольких моментов. Во-первых, необходима взвешенная оценка показаний и противопоказаний к кесареву сечению. Во-вторых, операцию следует выполнять на высоком профессиональном и техническом уровне.

При кесаревом сечении большое значение имеют способ ушивания раны и шовный материал. Предпочтительнее использовать синтетические нити.

Акушерский перитонит | «Московский Доктор»

Акушерский перитонит – достаточно опасное инфекционное заболевание, поражающее органы брюшной полости. Как правило, возникает заболевание у женщин в послеродовой период, а способствовать его развитию могут несколько факторов.

Причины заболевания

Основной причиной, вызывающей развитие акушерского перитонита считается микробная инвазия. Появление заболевания может быть вызвано множеством факторов, к числу которых специалисты относят заболевания придатков матки и экстрагенитальные заболевания, встречающиеся не так часто.

В большинстве случаев акушерский перитонит возникает после кесарева сечения. Инфекция может распространяться лимфатическим путем или непосредственно заражением самой брюшной полости.

Симптомы заболевания

В гинекологии принято выделять 3 фазы протекания заболевания, поэтому могут наблюдаться разные симптомы акушерского перитонита.

Первая фаза – реактивная, продолжительность 24 дня. У больных наблюдаются такие симптомы:

— боль в животе;
— напряжение мышц живота;
— рвота;
— диарея;
— учащенное дыхание;
— повышенное артериальное давление.

На второй, токсической фазе, специалисты отмечают такие изменения в организме больного как нарушение гемодинамики, изменение функций почек и печени, ухудшение тканевого дыхания. Боль в животе уменьшается или полностью исчезает, но возникает метеоризм.

Третья, терминальная фаза, сопровождается гиповолемическим и септическим шоком с полиорганной недостаточностью. У больных наблюдается ярко выраженный метеоризм и болезненность в области всего живота, что является основным признаком акушерского перитонита на последней стадии развития болезни.

Лечение акушерского перитонита

Лечение акушерского перитонита зависит от фазы заболевания и характера его протекания. Независимо от стадии болезни терапия должна включать в себя несколько методов, быть комплексной и систематической. Практически во всех случаях при лечении больных специалистами сочетается хирургическое лечение с интенсивной консервативной терапией.

На начальной фазе болезни применяется только консервативная терапия, но в ситуациях, когда не происходят улучшения в состоянии здоровья больного, необходимым становится оперативное вмешательство.

При второй стадии консервативная терапия представляет собой подготовительный этап в процессе хирургического лечения.

Если при диагностике был обнаружен акушерский перитонит последней фазы, проводится экстренное оперативное вмешательство, при котором осуществляется экстрирпация матки с трубами, а также дренирование брюшины и промывание ее дезинфицирующими растворами, введение сильных антибиотиков.

После проведения операции часто неизбежным становится употребление гормональных препаратов, позволяющих восстановить деятельность надпочечников. В качестве глюкокортикостероидов женщинам часто назначается преднизонол.

С целью профилактики заболевания женщина должна регулярно проходить медицинское обследование, при этом лучше обращаться в частные клиники, где работают высококвалифицированные специалисты.

Перитонит в акушерстве » Первый медицинский

Перитонит в акушерстве имеет как общие черты с хирургическим перитонитом, так и отличия от него.

Патогенез. Акушерский перитонит при несостоятельности послеоперационной раны на матке развивается в ответ на попадание из матки в брюшную полость инфицированного агента и детрита. Если источником перитонита является выраженный эндометрит, то инфицирование распространяется по трубам. Большое значение в развитии воспалительного процесса в брюшной полости имеет вирулентность микроорганизмов и иммунная защита.

В зависимости от защитных сил организма процесс либо купируется, либо возникает разлитой перитонит. Защитная реакция организма проявляется активацией иммунитета, экспрессией противовоспалительных интралейкинов с одновременным снижением выделения провоспалительных интерлейкинов. При этом повышается концентрация провоспа-лительных цитокинов: фактора некроза опухоли а (ФНОа), ИЛ-1ß, ИЛ-6, ИЛ-8. Провоспалительные медиаторы способствуют привлечению в очаг воспаления нейротрофилов, Т- и В-лимфоцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови. Повышенная концентрация провоспалительных цитокинов в крови способствует нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, брюшине: спазм прекапиллярных сфинктеров, паралитическое расширение артериол. В результате нарушения проницаемости микрососудов жидкая часть крови вместе с форменными элементами выходит из сосудистого русла. Одновременно активируются фагоцитоз повреждающих агентов, а также регенерация и репарация поврежденных структур.

Парез кишечника приводит к высокому стоянию диафрагмы, а следовательно, и к легочной недостаточности.

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина перитонита после кесарева сечения отличается от перитонита в хирургической практике. Акушерский перитонит имеет раннее начало после кесарева сечения, его клинические проявления стерты. [NEXT_PAGE]

Симптомы интоксикации появляются на 2—3-й сутки: жажда, сухость во рту, слабость, вздутие живота, тахикардия, повышение температуры тела до 38°С и выше, может быть озноб. При объективном обследовании отмечаются некоторая сухость языка и, что особенно важно, выраженный парез кишечника, а также тахикардия, несоответствующая температуре. Симптомов раздражения брюшины, свойственных перитониту в хирургической практике, после кесарева сечения либо нет, либо они выражены слабо. Анализ крови свидетельствует о лейкоцитозе и сдвиге формулы влево (увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов).

В последующем симптомы перитонита нарастают: появляются рвота, частый жидкий стул; сохраняется высокая температура тела; язык становится не только сухим, но и обложенным белым налетом; отмечается положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга). В крови наблюдается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена, но это не имеет существенного значения, так как ее повышение сопровождает беременность и ранний послеродовый период.

Лечение. При подозрении на перитонит следует оценить состояние послеродовой матки. Если имеются симптомы эндометрита, то его интенсивно лечат.

Внутривенно вводят как кристаллоиды под контролем ЦВД (до 1500-2000 мл), так и коллоиды (400-500 мл).

При первом же подозрении на перитонит следует использовать антибиотики широкого спектра действия.

Иммунотерапия включает в себя применение пентаглобина.

При гнойном разлитом перитоните на фоне выраженного эндометрита и несостоятельности швов производят экстирпацию матки без придатков с тщательной санацией и дренированием брюшной полости.

При выраженном парезе кишечника можно применить его дренирование введением зонда рег os в двенадцатиперстную кишку.

Профилактика перитонита складывается из нескольких моментов. Во-первых, необходима взвешенная оценка показаний и противопоказаний к кесареву сечению. Во-вторых, операцию следует выполнять на высоком профессиональном и техническом уровне.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Тест с ответами по теме «Акушерский перитонит (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

У большинства пациенток с акушерским перитонитом при пальпации отмечается болезненность в области дна матки и боковых стенок.

1. Акушерский перитонит – мультифакторная патология, обусловленная, в большинстве случаев, следующими родами и видами бактерий

1) Escherichia coli;+
2) Klebsiella spp.;+
3) Proteus spp.;+
4) Pseudomonas spp.;+
5) Yersinia spp..

2. В зависимости от способа инфицирования брюшины выделяют

1) вторичный перитонит;+
2) гнойный перитонит;
3) первичный перитонит;+
4) серозный перитонит;
5) фибринозный перитонит.

3. В зависимости от способа инфицирования брюшины выделяют перитонит

1) диффузный и отграниченный;
2) первичный и вторичный;+
3) с классическими признаками и со стертой картиной;
4) серозный, фибринозный, гнойный.

4. В какой стадии перитонита важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов?

1) переходной;
2) реактивной;
3) терминальной;+
4) токсической.

5. В клинической картине акушерского перитонита рекомендовано выделять

1) болезненность матки при пальпации;
2) выраженную тахикардию;+
3) гипертермию;+
4) парез кишечника;+
5) раннее начало.+

6. В послеоперационном периоде особое значение уделяют инфузионно-трансфузионной терапии, целями которой являются

1) восстановление дефицита объема плазмы;+
2) достижение целевого уровня артериального давления;
3) коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена;+
4) улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;+
5) устранение дефицита глобулярного объема.+

7. Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит

1) гиповолемии;+
2) интоксикации;+
3) парезу ЖКТ;+
4) септикопиемии.

8. Во время операции необходимо проводить тщательную коррекцию нарушений водно-электролитного и белкового обмена, показателей гемостаза и кислотно-щелочного состояния с помощью

1) введения вазосупрессоров;
2) непрерывного контроля артериального давления;
3) умеренного форсированного диуреза;+
4) управляемой гемодилюции.+

9. Во время предоперационной подготовки проводят

1) внутривенное введение антибактериальных препаратов;+
2) декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда;+
3) инфузионную терапию;+
4) катетеризацию подключичной вены;+
5) стимуляцию и восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

10. Вторичный перитонит обусловлен

1) несостоятельностью швов на матке;+
2) попаданием в брюшную полость инфицированного содержимого матки;
3) проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника;
4) ранением соседних органов во время операции;+
5) эндометритом.+

11. Для проведения микробиологических исследований и определением чувствительности к антибактериальным препаратам рекомендуется проводить забор следующих сред

1) кровь;+
2) ликвор;
3) моча;
4) отделяемое из дренажей;+
5) отделяемое из матки и брюшной полости.+

12. Для проведения профилактики кандидоза и дисбактериоза рекомендуется применять

1) амоксициллин;
2) антигистаминные препараты;
3) метронидазол;
4) флуконазол.+

13. Источником инфекции при акушерском перитоните в большинстве случаев является

1) желчный пузырь;
2) кишечник;
3) матка;+
4) поджелудочная железа.

14. Какому классу по МКБ-10 соответствует акушерский перитонит?

1) D50-D89;
2) S00-T98;
3) М00-М99;
4) О00-О99.+

15. Лечение акушерского перитонита рекомендуется проводить в три этапа

1) интенсивная послеоперационная терапия;+
2) консервативная терапия;
3) предоперационная подготовка;+
4) хирургическое вмешательство.+

16. Мультидисциплинарный подход в терапии акушерского перитонита в отделении интенсивной терапии подразумевает участие в лечении

1) акушера-гинеколога;+
2) гастроэнтеролога;
3) реаниматолога;+
4) терапевта;+
5) хирурга.+

17. На этапе постановки диагноза рекомендуется проводить

1) влагалищное исследование;+
2) измерение частоты пульса и артериального давления;+
3) инфузионную терапию;
4) общее физикальное обследование;+
5) термометрию.+

18. На этапе постановки диагноза рекомендуется проводить влагалищное исследование, которое должно включать

1) влагалищное пальцевое бимануальное исследование органов малого таза;+
2) осмотр наружных половых органов;+
3) осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах;+
4) тракции за шейку матки.

19. Назначение антибактериального лечения до получения результатов микробиологического исследования на этапе лечения имеет уровень убедительности рекомендаций

1) A;
2) B;+
3) C;
4) D.

20. Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены

1) аэробно-анаэробными ассоциациями;+
2) грамм-положительными кокками;
3) неспорообразующими анаэробами;
4) энтеробактериями.

21. Первичный перитонит обусловлен

1) несостоятельностью швов на матке;
2) попаданием в брюшную полость инфицированного содержимого матки;+
3) проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника;+
4) ранением соседних органов во время операции;
5) эндометритом.

22. По клиническому течению выделяют

1) первичный перитонит;
2) перитонит с затяжным течением;+
3) перитонит с классическими признаками;+
4) перитонит со стертой клинической картиной.+

23. По степени распространенности выделяют

1) диффузный перитонит;+
2) отграниченный перитонит;+
3) разлитой перитонит;+
4) распространенный перитонит;+
5) серозный перитонит.

24. По характеру экссудата выделяют

1) гнойный перитонит;+
2) серозный перитонит;+
3) слизистый перитонит;
4) фибринозный перитонит.+

25. Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, такие как

1) нарушение метаболических процессов со сдвигом в сторону анаболизма;
2) нарушение метаболических процессов со сдвигом в сторону катаболизма;+
3) нарушение функций жизненно важных органов и системы гемостаза;+
4) угнетение обменных процессов во всех тканях.+

26. При УЗИ рекомендуется проводить исследование

1) вен нижних конечностей;
2) на наличие свободной жидкости в брюшной полости;+
3) органов брюшной полости;+
4) органов малого таза;+
5) почек.

27. При акушерском перитоните для монотерапии рекомендуется использовать следующие препараты

1) имапенем;+
2) меропенем;+
3) метронидазол;
4) цефепим.+

28. При нормальном течение послеоперационного периода инфузионную терапию можно прекратить на

1) 2-е сутки;
2) 3-е сутки;+
3) 5-е сутки;
4) 7-е сутки.

29. При установлении диагноза акушерского перитонита проводят эмпирическую антибактериальную терапию в максимально допустимой терапевтической дозировке, с учетом

1) интраоперационно проводившейся антибактериальной терапии;
2) клинических проявлений;+
3) наиболее вероятного возбудителя;+
4) обсемененности первичного очага инфекции.+

30. Причинами акушерского перитонита могут быть

1) кольпит;
2) массивная кровопотеря в родах;
3) несостоятельность швов на матке после кесарева сечения;+
4) послеродовой эндометрит;+
5) хориоамнионит в родах.+

31. Проведение МРТ-исследования органов малого таза на этапе постановки диагноза имеет уровень убедительности рекомендаций

1) A;+
2) B;
3) C;
4) D.

32. Реактивная стадия перитонита обычно продолжается

1) 24часа;+
2) 36 часов;
3) 72 часа;
4) >72 часов.

33. Рекомендуется на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования дифференцировать перитонит (в реактивной стадии) с

1) внутрибрюшным кровотечением;+
2) калькулезным холециститом;
3) острым гнойным пиелонефритом;+
4) тяжелой формой эндометрита.+

34. Рекомендуется после окончания лечения проводить динамическое наблюдение акушера-гинеколога и хирурга в течение

1) 1 года;+
2) 2 лет;
3) 3 месяцев;
4) 6 месяцев.

35. Стадия перитонита, длительность которой составляет 24-72 часа

1) гипертермическая;
2) реактивная;
3) терминальная;
4) токсическая.+

36. Терминальная стадия перитонита обычно продолжается

1) 24 часа;
2) 36 часов;
3) 72 часа;
4) >72 часов.+

37. У большинства пациенток с акушерским перитонитом при пальпации отмечается болезненность

1) в области дна матки и боковых стенок;+
2) в области придатков;
3) в правой подвздошной области;
4) в эпигастральной области.

38. Целями лечения акушерского перитонита являются

1) исчезновение инфекционно-воспалительного процесса;+
2) клиническое выздоровление;+
3) нормализация лабораторных показателей;
4) предотвращение развития осложнений;+
5) удаление гнойного очага.+

39. Чаще всего акушерский перитонит возникает после

1) кесарева сечения;+
2) массивного акушерского кровотечения;
3) позднего самопроизвольного выкидыша;
4) физиологических родов.

40. Эффективность терапии рекомендуется оценивать на основании следующих параметров

1) нормализация лабораторных показателей;+
2) нормализация температуры тела;
3) стабилизация состояния больной;+
4) стойкий регресс признаков системной воспалительной реакции;+
5) улучшение функции жизненно важных органов.+

Если хотите поблагодарить автора, сказать спасибо или заказать тест, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.

этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика — Студопедия

Источники: хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность швов на матке после кесарева сечения, обострение воспаления придатков матки, острые и хронические инфекционные заболевания во время беременности, длительный безводный период, многократные влагалищные исследования, ИЦН, острый аппендицит и др.

Выделяют 3 возможных механизма инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение:

1. Перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время операции кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионите, длительном безводном периоде). Источником инфекции является содержимое матки, попадающее в брюшную полость в процессе операции («ранний» перитонит).

2. Источником инфицирования брюшной полости после кесарева сечения может быть повышенная (вследствие пареза) проницаемость стенки кишечника для токсинов и бактерий.

3. Наиболее часто перитонит обусловлен инфицированием брюшной полости вследствие несостоятельности швов на матке.

Клиническая картина. Перитонит является процессом, осложняющим воспалительные и травматические поражения органов брюшной полости и приводящим к разнообразным и тяжелым нарушениям функции органов и систем организма. В течении перитонита различают три стадии: реактивную, токсическую и терминальную.

1. Реактивная стадия, характеризуется развитием преимущественно местной реакции. Симптомы заболевания появляются рано: к концу первых или началу вторых суток. В брюшной полости образуется экссудат сначала серозно-фибринозный, затем фибринозно-гнойный или гнойно-геморрагический. Возникают нарушения микроциркуляции: сначала наблюдается спазм сосудов брюшины, затем их расширение, переполнение кровью, развитие застойных явлений. Экссудация жидкости в брюшную полость усиливается. Выпавший из экссудата фибрин препятствует всасыванию жидкости брюшиной, плотно прилипая к серозным поверхностям и склеивая их между собой. Возникает выраженная гиповолемия. Потеря ионов натрия и калия сопровождается атонией кишечника. О тяжести состояния свидетельствуют высокая температура тела, тахикардия, вздутие живота. Боли в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга выражены умеренно. Общее состояние относительно удовлетворительное, больные несколько эйфоричны, возбуждены. Отмечается умеренный парез кишечника. В крови определяются лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево, появляются палочкоядерные лейкоциты. Кратковременная реактивная стадия быстро переходит в токсическую. Состояние больной прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимую консервативную терапию. Такой вариант течения перитонита наблюдается в тех случаях, когда кесарево сечение проводилось на фоне хориоамнионита или эндометрита.

2. В токсической стадии развиваются выраженные гемодинамические нарушения, расстройства микроциркуляции, функции почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ. Гемодинамические нарушения приводят к резкому расширению сосудов и депонированию в них значительного объема крови. Развивается полный парез кишечника. Непрерывная рвота усиливает обезвоживание организма. В результате нарастающей интоксикации и нарушений микроциркуляции развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах. Прогрессирует ацидоз и тканевая гипоксия. Наличие выраженной интоксикации характеризуется превалированием общих проявлений заболевания над местными реакциями. В клинической картине доминирует парез кишечника, признаки послеродового эндометрита отходят на второй план. Состояние больной резко ухудшается, отмечаются высокая лихорадка, тахикардия, гипотензия, понос. В желудке скапливается большое количество застойного содержимого. При воспалении брюшины возникает ситуация, при которой выраженная воспалительная реакция не обеспечивает самоизлечение организма. Наоборот, нарастающая интоксикация приводит к угнетению его защитных систем. Воспалительный процесс создает условия для быстрого нарастания токсемии, поскольку брюшина представляет собой обширную площадь, превышающую площадь кожных покровов. Высокая токсемия обусловливается как продуктами распада тканей, так и экзо- и эндотоксинами бактерий, в обилии представленными при разлитом гнойном перитоните. После достижения критической величины концентрации микробов (обычно на 2-3-и сут перитонита) наступает терминальная стадия процесса, развивается токсико-инфекционный, или септический, шок.

3. Терминальная стадия характеризуется глубокой интоксикацией, адинамией, прострацией, значительным расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, обильной рвотой с каловым запахом, падением температуры тела на фоне резкого гнойно-токсического сдвига в формуле крови. Из местных проявлений характерно полное отсутствие перистальтики, значительный метеоризм, разлитая болезненность по всему животу. Нарушение сердечной деятельности на фоне развившегося токсико-инфекционного шока приводит к летальному исходу.

ПЕРИТОНИТ В АКУШЕРСТВЕ — Студопедия

Патогенез.Акушерский перитонит при несостоятельности послеоперационной раны на матке развивается в ответ на попадание из матки в брюшную полость инфицированного агента и детрита. Если источником перитонита является выраженный эндометрит, то инфицирование распространяется по трубам. Большое значение в развитии воспалительного процесса в брюшной полости имеет вирулентность микроорганизмов и иммунная защита.

В зависимости от защитных сил организма процесс либо купируется, либо возникает разлитой перитонит. Защитная реакция организма проявляется активацией иммунитета, экспрессией противовоспалительных интралейкинов с одновременным снижением выделения провоспалительных интралейкинов. При этом повышается концентрация провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли a (ФНОa), ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8. Провоспалительные медиаторы способствуют привлечению в очаг воспаления нейротрофилов, Т- и В-лимфоцитов, тромбоцитов, факторов свертывания крови. Повышенная концентрация провоспалительных цитокинов в крови способствует нарушению микроциркуляции в очаге воспаления, брюшине: спазм прекапиллярных сфинктеров, паралитическое расширение артериол. В результате нарушения проницаемости микрососудов жидкая часть крови вместе с форменными элементами выходит из сосудистого русла. Одновременно активируются фагоцитоз повреждающих агентов, а также регенерация и репарация поврежденных структур.

Парез кишечника приводит к высокому стоянию диафрагмы, а следовательно, и к легочной недостаточности.

Клиническая картина и диагностика.Клиническая картина перитонита после кесарева сечения отличается от перитонита в хирургической практике. Акушерский перитонит имеет раннее начало после кесарева сечения, его клинические проявления стерты.

Лечение.При подозрении на перитонит следует оценить состояние послеродовой матки. Если имеются симптомы эндометрита, то его интенсивно лечат.

Внутривенно вводят как кристаллоиды под контролем ЦВД (до 1500-2000 мл), так и коллоиды (400-500 мл).

При первом же подозрении на перитонит следует использовать антибиотики широкого спектра действия.

Иммунотерапия включает в себя применение пентаглобина.

Особенности акушерского перитонита

Перитонит после кесарева сечения в современных условиях на фоне проводимой антибиотикопрофилактики и комплекса интенсивной терапии чаще всего не имеет резко выраженной клинической картины. Пониженная реакция организма женщины на развитие этого генерализованного воспалительного процесса обусловлена также иммунологической толерантностью, имеющей место при беременности.

Иммунодефицит, выявляющийся даже при нормальной беременности и неосложненных родах, обусловлен несколькими факторами: тормозящее влияние на иммунокомпетентные клетки оказывают эстрогены; под влиянием прогестерона снижается фагоцитарная активность лимфоцитов; плацентарные белки (хорионический гонадотропин, β1- гликопротеин, плацентарный лактоген) оказывают угнетающее влияние на гуморальный иммунитет. Доказано иммунодепрессивное действие β1-гликопротеина на функцию Т-лимфоцитов.

Обычно симптомы акушерского перитонита малоспецифичны: боль в животе, повышение температуры тела, учащение пульса, интоксикация, задержка стула и газов. Характерно волнообразное течение пареза кишечника. В арсенал диагностических методов в настоящее время входит ультразвуковое исследование матки (уточнение ее размеров, выявление расширения ее полости, инфильтрации эндо- и миометрия), брюшной полости (обнаружение свободной жидкости).

При исследовании периферической крови отмечается нарастание анемии, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфо-, моно- и эозинопения. Информативным показателем является лейкоцитарный индекс интоксикации. Определяется повышение продукции воспалительного белка — фибриногена. В поздних стадиях при генерализации септического процесса могут выявляться тромбоцитопения, признаки почечно-печеночной недостаточности (гипербилирубинемия, снижение ПТИ, повышение уровня аминотрансфераз, креатинина и мочевины). Подробно лабораторная диагностика эндотоксикоза изложена в соответствующей главе.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Перитонит Недир? Belirtileri, Nedenleri, Tanısı ve Tedavisi

Peritonit , karın duvarının çevresinde nemli bir doku olan periton ile ilgili bir sorundur. Genellikle reaksiyon, bakteriler gibi mikroplar tarafından enfekte olmasından kaynaklanmaktadır.

Peritonit, doktorların mümkün olan en kısa zamanda tedavisi gereken ciddi ve acil bir sorundur. Peritonit anlamına gelen belirtiler ani, şiddetli karın ağrısı içerir.

Enfeksiyon genellikle bir rüptür veya «perforasyon» yani delinme nedeniyle oluşur. Buna bir örnek, apandisit rüptürü (apandis patlaması) bir apandisite dönüştüğü zamandır. Бу olduğunda, enfeksiyona bağlı sızma bağırsaktan peritona doğru patlar.

Peritonit Belirtileri Nelerdir?

Peritonit, yakınlardaki bir acil serviste acilen tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir sorundur veya bir ambulans çağırabilir. Zaten hastanede iken peritonit gelişen hastalar ile acilen ilgilenilmelidirler.

Kötüleşen ani, ciddi mide ağrısı, перитонитин ана семптомудур.

Peritonitten kaynaklanan enfeksiyon veya iltihap belirtileri arasında aşağıdakiler bulunur. Bazıları, vücutta peritonitten kaynaklanan dehidrasyon ve şok gibi ciddi etkilerle ilgilidir:

Ateşlenme, 38 ° C üzeri ateş
Mide bulantısı ve kusma
Ишал
Yeme isteğinin azalması
Fazla idrara çıkmama
Hızlı kalp atış hızı
Dışkı veya gaz geçememesi

Bu belirtilerin peritonitten veya başka bir sağlık sorunundan kaynaklanıp kaynaklanmadıına bakmaksızın, tıbbiardım almak önemlidir.

Doktorların bu gibi belirtilerle yapmak isteyecekleri ilk şey, potansiyel olarak hayatı tehdit eden, peritonit gibi şeyleri ekarte etmek ya da tedavi etmektir.

Peritonitten şişmiş karın

Karın şişmesi, перитонит семптому олабилир. Peritonit nedeni bir rüptür (yırtılma) olduğunda, sıvı karın boşluğuna ve bağırsağa geçer. Бу vücudun geri kalanından sıvı kaybına neden olur. Peritonitin en kötü dehidrasyon (vücudun su kaybetmesi) etkilerine neden olan şey budur.

Karaciğer hastalığı peritonitin altında yatan neden olduğunda, şişmiş karın farklı bir nedenle oluşur.

Бурада, karındaki sıvı şişmesi, enfekte olmuş karaciğer hastalığından kaynaklanır. Bu genellikle diğer peritonit tiplerinde görülen perforasyon içermez. Бу спонтан бактерии перитонити оларак билинир.

Бу перитонит şekli farklı belirtilere sahiptir. Spontan bakteriyel peritonit semptomları çoğunlukla artan sıvının basıncından kaynaklanan rahatsızlıktır.Karnı şişmiş, enfekte olan karaciğer hastalığı olan insanlar için ağrı hafiften ılıman dereceye kadar şiddetli değildir.

Peritonit Komplikasyonları

Peritonit hızlı bir şekilde teşhis edilmezse, tedavi eksikliği sepsis ve septik şok gibi daha tehlikeli hastalıklara neden olabilir. Перитонит, tıbbi acil бир durumdur, hızlı bir şekilde hayati tehlike oluşturabilir.

Ayrıca Bakınız: Сепсис (Kan Zehirlenmesi)

Перитон Недир?

Karın boşluğu, karın ve böbrek gibi karın, bağırsaklar ve diğer organlar gibi bağırsağın ana bölümlerini içerir.

Перитон; karnı veya karın duvarını hizalar, ancak aynı zamanda içe doğru giden birkaç kıvrım oluşturur. Katlanarak перитонеальный karın organları arasında örgü yapar ve onlara bir örtücü zar verir. Бу şekilde periton, karnın içerilerini kendi yerlerinde tutar. Periton kıvrımları кан ве синир kaynakları да içerir.

Peritonit Sebepleri Nelerdir?

Çoğu peritonit vakası enfeksiyonlardan kaynaklanır. Nadiren de olsa, bunlar peritonun kendisinde olabilir. En yaygın olarak, enfeksiyonlar başka бир kaynaktan gelir.

Bağırsakta bir rüptür genellikle bir enfeksiyon kaynağıdır. Rüptürler apandis patlayınca ya da şiddetli mide ülseri tarafından oluşturulan bir delikten veya diğer nedenlerin oluşturduğu delikten gelebilir.

Peritonun sıvı ile doldurulması ve bunun değişimi ile ilgili bir çeşit böbrek diyalizinde bulunan insanlar vücudun dışından enfeksiyon alabilir.

Diğer olası nedenler şunlardır:

Pankreas iltihaplanması
Crohn hastalığı gibi nedenlerden bağırsak iltihabı
Дивертикюлит
Karın travmasına neden olan yaralanmalar, örnein bıçak ya da silah yaraları

Peritonit, özellikle karaciğer hastalığı, uzun süredir devam eden hastalıklarından dolayı karnında fazla sıvı bulunan insanlarda olabilir.Бу даха аз yaygın nedenlerden biridir.

Надир олмакла бирликте, перитон кансерден де эткиленебилир.

Peritonit Teşhisi ve Tanı Kriterleri

Peritonitten kaynaklanabilecek semptomları olan herkes mümkün olan en kısa zamanda bir doktora görünmelidir. Peritonit ciddidir, ancak belirtiler de olursa olsun kontrol altına almak da önemlidir.

Teşhisin ilk adımı doktorların hastaya sorular sormasıdır. Бу, semptomların tipini, zamanlamasını ve yerini saptamalarınaardımcı olur.

Bazen doktorlar için peritonit belirtileri daha belirgindir. Örnein böbrek hastalıı için peritoneal diyaliz hastası , karın duvarından gelen enfeksiyon riski altındadır. Değiştirilen sıvının nasıl göründüğü için diyaliz izlenecektir. Doktorlar, eğer sıvı bulanıksa, peritoniti hemen teşhis edebilir ve tedavi edebilirler.

Herhangi bir şüphelenilen peritonit için, doktorlar özellikle göbeğe bakarak fizik muayene yaparak işaretleri kontrol ederler.

Enfeksiyonun kontrol edilmesi veya sorunun kaynağının tespiti için daha fazla araştırma yapılmaktadır. Bu tanı testleri şunları içerebilir:

Bağışıklık reaksiyonunu doğrulamak için kan örnekleri, yüksek beyaz hücre sayısı ile gösterilir.
Daha geniş bakteri komplikasyonlarını test etmek için kan örnekleri
Röntgen veya ultrason, örneğin bağırsakta bir Deliin bulunması için
BT görüntüleme, X-ışınlarından daha ayrıntılı bir bilgisayar resmi sağlayabilir.
Parasentez, enfeksiyonu kontrol etmek için karından sıvı alınması

Парасентез (periton sıvısı çekilmesi)

Periton çevresindeki sıvı akciğerlerden çıkarılabilir, enflamasyon ve enfeksiyon belirtileri açısından test edilebilir. Буна парасентез ден.

Karında aşırı sıvı, перитон zarının katları arasındaki boşlukları doldurur. Бу, органлар arasındaki karın boşluğunu doldurduğu anlamına gelir. Doktorlar бу durumu «асит» оларак адландырыйорлар.Sıvıya asitik sıvı denir.

Тест, numuneyi beyaz hücre sayıları ve kimyasal analysis için göndermeyi içerir. Laboratuar bakteri ve diğer mikropları mikroskopta veya leke ve kültür kullanarak arayabilir.

Tüm vakalar parasentez testi için uygun değildir. Yapıldığında ince bir iğne karın derisine ve karın duvarı boyunca sokulur. Aşağıdaki hususları sağlamak için hazırlık yapılır:

Lokal anestezi kullanarak ek bir arı olmaması
Prosedür sterildir, enfeksiyonun ortaya çıkma veya yayılmasını riskini azaltmak

Karında sıvı olması hastaney

Перитонит — причины и патогенез

Патогенез перитонита

Самый сложный — с распадом тканей, образованием изолированных гнойных очагов и частым развитием тромбофлебита и сепсиса тазовых органов — анаэробный перитонит вызывают B. Fragilis, P. Melannogenicus и другие бактероиды.

Обязательными составляющими перитонита в начальной стадии являются гиперемия брюшины и образование на ней фибринозных наложений.Последние служат основным местом концентрации микробной флоры.

Ведущую роль в патогенезе перитонита играет интоксикация, обусловленная действием продуктов распада бактерий (токсинов), тканевых протеаз, биогенных аминов, а также гиповолемия и парез желудка и кишечника.

Вместе с рефлекторным действием токсические вещества бактериального происхождения увеличивают проницаемость капилляров и приводят к образованию воспалительного экссудата. Потеря жидкости может достигать 50% всей внеклеточной жидкости организма (до 7-8 л) за счет перемещения ее в органы брюшной полости, а также отложения и секвестрации в сосудах брюшной полости.Гиповолемия — одно из основных патогенетических звеньев разлитого перитонита. Еще одно важное звено — нарушение микроциркуляции, что во многом способствует развитию и углублению гиповолемии.

Дальнейшее усиление интоксикации перитонитом и увеличение потерь белка (гипо- и диспротеинемия) приводят к углублению нарушений микроциркуляции. Если на первых стадиях этих нарушений белок и жидкость переходят из тканей в кровоток, то при декомпенсации происходит обратное движение.Этому способствует увеличивающаяся агрегация форменных элементов, тромбоз капилляров и накопление веществ, расширяющих сосуды (гистамин, серотонин), которые еще больше увеличивают проницаемость сосудистых стенок. Показатели центральной гемодинамики не полностью отражают состояние периферического кровообращения. Заметное изменение артериального давления и сердечного индекса часто происходит при возникновении необратимых явлений в системе микроциркуляции.

По мере прогрессирования перитонита и нарастания интоксикации печень, которая является основным барьером для токсинов, постепенно теряет свою антитоксическую функцию, и нарастающие изменения усугубляются нарушениями обмена веществ в печени и других органах.В связи с этим борьба с интоксикацией — одна из основных задач при лечении перитонита.

Особая роль в патогенезе перитонита принадлежит функциональной непроходимости желудочно-кишечного тракта. Есть несколько механизмов его развития. Основной из них — нервно-рефлекторное торможение, которое возникает при раздражении брюшины по типу висцеральных рефлексов и реакций центральной нервной системы. В будущем перистальтика кишечника будет подавляться токсическим воздействием как на центральную нервную систему, так и на нервный и мышечный аппарат кишечника.На различных стадиях развития и течения перитонита на состояние желудочно-кишечного тракта также влияют нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, поскольку гипокалиемия и ацидоз значительно снижают сократительную способность мышечной стенки кишечника.

При функциональной кишечной непроходимости полноценное питание невозможно, что усугубляет все виды обменных процессов, вызывает авитаминоз, обезвоживание, нарушение баланса электролитов, надпочечников и ферментативной системы.Развитие и течение перитонита всегда связано с большими потерями в организме белка. Особенно велики потери альбумина.

Перитонит | Ключ радиологии

Асцит может иметь немного более высокое затухание (15-30 HU) на КТ, чем простой асцит

Внутренняя сложность асцитной жидкости (перегородки, мусор) является обычным явлением, и его легче оценить на MR или US

• Плавное утолщение и гиперусиление брюшины
Гладкое утолщение и гиперусиление брюшины не всегда указывает на перитонит: может быть ятрогенным (после операции или другого вмешательства, которое раздражает слизистую оболочку брюшины) или на самых ранних стадиях карциноматоза (чаще узловой и нерегулярной, а не гладкой)
• Инфильтрация и жировые скрутки в брыжейке / сальнике
• Наличие эктопического газа указывает на перфорацию полых внутренних органов или газообразующую инфекцию
• Другие результаты визуализации могут выявить причину перитонита (т.е.д., дивертикулит, аппендицит, узлы с низкой аттенюацией при туберкулезе)
• В хронических условиях слизистая оболочка брюшины может утолщаться с гладкой криволинейной кальцификацией
Наиболее часто встречается при склерозирующем перитоните из-за хронического перитонеального диализа: часто описывается как «брюшной кокон» из-за Утолщение и кальцификация брюшины

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ

• Карциноматоз брюшины

• Псевдомиксома перитонеи

Пациенты с перитонеальной псевдомиксомой,
ПАТРОЛОГИИ
19 различных спонтанных бактериальных инфекций
19 , Туберкулез, травмы, хирургия и т. Д.
• Перитонит не всегда означает инфекцию: также возможен стерильный перитонит
Склерозирующий инкапсулирующий перитонит: Хроническая форма воспаления брюшины, чаще всего вызванная перитонеальным диализом, приводящая к тяжелому фиброзному утолщению висцеральной и париетальной брюшины Пациент с циррозом и спонтанным бактериальным перитонитом демонстрирует локализованный асцит с усилением и утолщением париетальной и висцеральной брюшины.Установлены двусторонние водостоки.

(справа) Осевая КЭКТ у пациента, находящегося на хроническом перитонеальном диализе с постоянными симптомами непроходимости кишечника, демонстрирует локализованный асцит с утолщением, увеличивающейся теменной / висцеральной брюшиной, покрывающей тонкую кишку и создающей функциональную непроходимость. Обратите внимание на расширенные сегменты кишечника.

(Слева) Осевая НЭКТ у пациента, перенесшего перитонеальный диализ в анамнезе, демонстрирует обширные кальцификаты и утолщение слизистой оболочки брюшины.

(Справа) Осевое НЭКТ у того же пациента демонстрирует еще более сильную кальцификацию вокруг петель кишечника в тазу. Эти результаты являются классическими для склерозирующего перитонита, чаще всего наблюдаемого у пациентов, находящихся на хроническом перитонеальном диализе.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Определения

• Инфекционный или воспалительный процесс, затрагивающий брюшину или брюшную полость

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Общие характеристики

• Лучший диагностический признак
Симметричный мезентериальный синдром и наличие асцитов гладкое увеличение и утолщение слизистой оболочки брюшины
• Расположение
Поверхность брюшины, брыжейка и сальник
• Размер
Может локализоваться или распространяться в брюшной полости
• Морфология
Симметричное, гладкое утолщение и увеличение брюшины

3 CT

• Асцит ± локализованные скопления жидкости или дискретный абсцесс
Асцит может быть немного выше по ослаблению (15-30 единиц Хаунсфилда), чем простой асцит, но ниже по ослаблению, чем гемоперитонеум
• Гладкое, регулярное утолщение и увеличение брюшины (может быть локализовано рядом с Си т. е. воспаления или генерализованного по всей брюшной полости)
Гладкое утолщение и увеличение брюшины не всегда указывает на перитонит
— Может быть ятрогенным (после хирургического вмешательства или другого вмешательства, которое раздражает слизистую оболочку брюшины) или проявляться на самых ранних стадиях карциноматоза (чаще узелковый и нерегулярный, скорее чем гладкий)
• Инфильтрация и образование жировых отложений в брыжейке и сальнике (локализованное или генерализованное)
• Наличие эктопического газа предполагает либо перфорацию полого внутреннего органа, либо газообразующую инфекцию
• Другие результаты визуализации могут выявить причину перитонита (т.е.например, дивертикулит, аппендицит, узлы с низкой аттенюацией при туберкулезном перитоните)
• При хроническом течении (обычно после нескольких приступов перитонита) слизистая оболочка брюшины может утолщаться с гладкой криволинейной кальцификацией и инкапсуляцией / закреплением петель кишечника
Классически наблюдается при склерозировании перитонит в результате хронического перитонеального диализа
— Обширное утолщение и кальцификация брюшины может привести к частой непроходимости тонкой кишки

Результаты МРТ

• Наличие асцита (низкий сигнал на T1WI и высокий сигнал на T2WI)
± локализованные скопления жидкости или дискретные абсцессы с периферическим усилением
Перегородки и сложность внутри асцитной жидкости могут присутствовать и лучше всего оцениваться на T2WI
• Плавное утолщение и усиление перитонеальной оболочки на изображениях T1WI C +
Может быть локализованным или генерализованным в зависимости от места и степени инфекции / воспаления
• Утолщение и воспаление приметы опухоль и брыжейка (обычно высокий сигнал на T2WI)

Результаты УЗИ

• Перитонеальная свободная жидкость ± свидетельство локализации или сложности (внутренние перегородки, обломки, кровотечение и т. д.))
• Сальниковая и брыжеечная жир может казаться эхогенной и гиперемической при цветном допплеровском УЗИ в результате воспаления, особенно рядом с первичным источником инфекции / воспаления
• Ультразвук может быть лучшим инструментом наряду с МРТ для диагностики многих тазовых источников перитонита
т. Е. расширенная маточная труба с уровнем жидкого мусора (пиосальпинкс) или сложными кистозными образованиями придатков (трубчато-яичниковые абсцессы [TOAs]) при воспалительных заболеваниях органов малого таза (PID)

Результаты рентгенографии

• Рентгенография
Признаки асцита:> 500 мл требуется для диагностики с помощью простой пленки

— Нечеткий край поясничной мышцы
— Петли тонкой кишки (SB), плавающие по центру
— Боковой край печени смещен медиально (признак Хеллмера): виден у 80% пациентов со значительным асцитом
— Тазовое «собачье ухо» ”Присутствует у 90% пациентов со значительным асцитом.
— Медиальное смещение слепой и восходящей ободочной кишки присутствует у 90% пациентов со значительным асцитом. асцит
± свободный воздух (обычно в случаях перфорации полых внутренних органов или газообразующей инфекции)
Гидропневмоперитонеум
Воздух в малом мешочке с перфорированной язвой желудка

Рекомендации по визуализации

• Лучший инструмент для визуализации
CECT
• Рекомендации по протоколу

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Карциноматоз брюшины

• Метастатическое поражение сальника, брюшины или брыжейки (чаще всего рак яичников и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта)
• Асцит с дискретным утолщением и узловатой опухолью яичника. как перитонеальные имплантаты)
Возможны несколько вариантов рисунка, включая микронодульный рисунок, узелковый рисунок (более дискретные узелки размером> 5 мм) и слипание сальника (слияние метастазов сальника в более крупные конгломераты) Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
.
Veteriner.CC — Hastalklar — RPT (Reticulo Peritonitis Traumatica)
RPT (RETCULO PERTONTS TRAUMATCA)
Yemlerle алнан мадени сиври цисимлерин ретикулума батмас ве даха сонра da peritonu ve evre organlar yanglandrmas sonucu ekillenen bir hastalktr. неклер иин немлидир.
Etiyoloji ve epidemiyoloji:
Srlar ок, obur olduklarndan kaba ve kesif yemler iine karm булунан иви, тел, ине, тока бензери сиври мадени цисимлери, cvata, somun ve bilya gibi kt madeni cisimleri de ютабилирлер.От ве саман балаларндаки теллерин ий айкланмамы; meralara p inaat artklar ve metal sanayi artklarnn atlmas; hayvanlarn plklerde ve meskun yerlerin evresinde otlatlmalar madeni cisimleri yutma ihtimalini artrr.
Гебелик devresine kadarki dnemde srlarn madeni cisimleri yutma ихтимали ок yksek deildir. неклер гебелик ве Лактасён devrelerinde ounlukla Mineral madde noksanl ektikleri iin булабилдиклери ее эй йеме эилими гстерирлер.Бу давран йал инеклерде даха белиргиндир. Alk dengesiz beslenme, протеин yetersizlii, минеральная мада (zellikle fosfor) ve iz элемент noksanlklar madeni cisimlerin yutulma ihtimalini daha da artran faktrlerdir.
Йерлем blgeleri ve evresinde bulunan srlarn byk ounluunu (ortalama% 8590) n midelerinde madeni yabanc cisimlerin bulunduunu syleyebiliriz.
Патогенез:
Madeni cisimlerin zgl arlklar yksek olduundan zefagusu geer gemez reticulum iine der ve orada toplanrlar.Bunlarn bir ksm reticulum kontraksiyonlar srasnda rumene atlabilir.
Сиври улар петек гзлер иине гирип ортая таклабилир. Бу дурумдаки бир sivri yabanc cisim birbirine zt iki kuvvetin etkisi altndadr. Bu kuvvetlerden 1.si nden arkaya ritmik kontraksiyonlar eklindeki reticulum kontraksiyonlar, 2.si ise her ynden etkili olan intraabdominal basntr. нетраабдоминальный basn denildiinde, karn kaslarnn kontraksiyonlar ile Рубец, матка ve dier karn organlarnn arlk ve dolgunluklarndan kaynaklanan kuvvetlerin toplam anlalr.
ntraabdominal basn ykselmedii srece, petek iinde takl durumdaki sivri yabanc cisim batmaz. Rumenin ar derecede dolgun olmas, gebelik, doum kontraksyonlar, yoku aa inme Hallerinde intraabdominal basn artar. Ретикулум ииндэ такл durumdaki yabanc cismi nden arkaya iten kuvvetin (сетка kontraksiyonlar), arkadan ne doru iten kuvvetten (интраабдоминальный basn) daha zayf kalmas halinde sivri cisim ne doru itilmi гиби олур ве мукозая батар.Reticulumun ее контраксионунда cisim biraz daha ne kayp batmaya devam eder (enseye konan писиписи отунун инсан йрдке сртта харекет эдии гиби).
lk batma деврезинде простой ретикулит, цисмин перитона уламас халинд травматический ретикулоперитонит, экилленир. Ябанц цисмин beraberinde srkledii cisimler irinli yang meydana getirir. Ancak bu lokal yang blgesinde kaln bir fibrz doku ekillenerek yabanc cismin etrafn smsk evirir ve bylece vcut yabanc cismi zaptetmeye ve en zararsz ekilde tutmaya alr.
Ябанц sivri cisimler ounlukla reticulumun кранио-вентральная duvarna батарлар. Cisim peritona ulatnda diyaframa ile kar karya гелир. Peritonun her iki yapranda oluan yang oda kaln bir fibrz doku ile kuatld iin retikulum ile diyaframa bu блгеде бирбирлерин смск япм олурлар. Ретикулум кранио-вентральный kesimde diyaframa yapm duruma geldii iin reticulum hareketleri bir lde kstlanm olur.
Ябанц cisim uzun sre bu durumda kalabilir.брюшной полости артмас халинде (rnein doum kontraksiyonlar srasnda), даха ne doru ilerleyerek diyaframay deler, gs boluu iine girer. Ksa srede pericarditis traumaticaya neden olur.
Батан Сиври цисмин уцунун кврк олмас халинде, кайн дмени гиби цисмин н кврк тарафа каяр. Латераль каярак, калп кесесин girmeksizin sol altta kaburgalar arasndan da uc vermesi de ммкндр. Bazen de mediana doru ynlenerek pericard delmeksizin akcierlerde byk apse odaklar meydana getirmesi sz konusu olabilir.Ретикулумун крани-овентралин ирин медиана kesimine batan sivri yabanc cisimlerin omentum iinde hapsolmalar da mmkndr.
Ретикулуму delen yabanc cisimler, ounlukla reticuloperitinotis traumatica циркумскрипта и verdiimiz etraflar fibrz doku ile еврили кроник нителикте, локал ян мейдана гетирилир. Батан ябанк цисимлерин базен акут дифз перитонит себеп olmalar да ммкндр.
Hastalk belirtileri:
Ябанц cismin reticuluma ilk bakt gnlere isabet akut devrede, bir iki gn sreli akut hastalk belirtileri ortaya kar.Хайван харекет этмеде истексиз ве дургундур. Belini biraz kambur tutar. Yatp kalkarken, yoku aa inerken defkasyon ve mikturasyon yaparken inledii gzlenir. Баз хасталар аякларн карнна vurmak ve sk yer deitirmek suretiyle sanc halini aa вурурлар.
Бу девреде reticulum blgesi ok hassastr. Ar deneyleri yapldnda inleme ve hatta brme sesi duyulur. Беден сс ве набз говорит birka gn sre ile biraz artabilir.Solunum говорит Artar. Solunum yzlek ve costa abdominal tipdedir. Рубец hareketleri hafiflemi ве sayca azalmtr. St Veriminde немли бир дмэ грлр.
Акут devreye has bu klinik belirtiler birka gn iinde hafifler ve hastalk кроник локальный перитонит эклинде девам эдер.
Кроник локальный перитонит деврезинде :
Hastann genel durumunda belirgin bir dzelme vardr.Факат йин де итах заман заман азалр. St verimi beklenen dzeyin altnda kalr. Арада срада литавры hali ve birka gn devam eden konstipasyon durumlar ile Карлалр. Dk normale nazaran biraz kuru ve sert olabilir. Hayvan yatp kalkarken, yoku aa inerken inler. Баз hastalarn defkasyon ve mikturasyon srasnda inlediklerini farketmekde mmkndr. Румен hareketleri dzensiz, zayf ve Sayca Azalmtr. Баз хасталарда белин хафиф камбур дурумда олдуу фарк эдилир.Ar deneyleri yapldnda retikulum blgesinin hassas olduu saptanr.
хорошо, Эндер растланан акут дифуз перитинотис эклиндеки олайларда генел септисемик ве токсемик белиртилер ортая кар. ташлк yksek ate, dakikada 100-120 nabz, dakikada 100 dolaylarnda Solunum говорит, merme kuru, genel durgunluk, takatsizlik ve birka gn iinde lm.
Hastaln сейри komplikasyon durumuna gre deiir.Komplike olmakszn ayn durumunu koruyan lokal fibrz reticulo peritinotis eklinde калан дурумларда, юкарда белиртилен атипик семптомлар илларка девам эдер. Hayvan lmez. Verimin nispeten dk olmas, йемден yaralanmasnn азалмас ве ок iyi bakm artlarna ramen emsallerine gre zayf kalma gibi ekonomik nemde belirtiler девам эдер.
Травматический перикардит, дифрузный перитонит, akcier apsesi ve karacier apsesi gibi komplikasyonlarda hastaln seyri зланр ве хайван кса среде лр.
Загар:
Ябанц cisim hastalklarnda tan klinik muayene, ar deneyleri, labratuar muayeneleri, elekromagnetik tarama, электрокардиограф, радиограф и УЗИ deerlendirme, farmakolojik testler ve deneysel operasyonlara gre konur.
Komplikasyonlar ekillendikten sonra hastann kurtulma ans iyice азальд иин эркен танн неми ок быктр.Hayvann yatp kalkarken, yoku inerken inlemesi, bel kamburluu, sk sk литавры hali, ara sra konstipasyon, Rumen hareketlerinin dzensizlii ve zayf olmas gibi belirtiler phe ekebilir.
Ar deneylerinin mmknse hepsini uygulayarak reticulum blgesinde арл бир лезёнун булунуп булунмадн мутлака аратрмак герекир. Bu deneylerden birinde veya birkacnda ar саптанабилирсе (hayvann inlemesi veya barmas) ncelikle травматический перитонит zerinde durulup muayeneler bu ynde деринлетирилмези; анчак, omasum konstipasyonu, карасьер лезёнлар, пневмония, дияфрама фтк, пиелонефрит ве баз расстройство желудка olaylarnda da reticulum blgesi ar deneylerinde pozitif bulgu elde edilebilecei unutulmamaldr.
Кулактан alnarak total lkosit saym ve lkosit forml muayeneleri яплр. Lkosit saynda genel olarak bir art sz konusu ise де базен, азалмада саптанабилир. Esas nemli bulgular lkosit forml muayenesinde elde edilir. Нтрофиль лкоситлерин изде orannda belirgin bir art meydana gelir. Бу арт сегмент formlar nda deil, stab formu и verdiimiz gen lkosit orannda (normalde% 02) kendini belli eder.
Танзальный травматический ретикулит ferroskop muayenelerinden ярарланабилир.Анчак, бу алете бел балайп бака муайенелери yapmamak kiilere byk yanlglara sevk edebilir. Здравствуй unutulmamaldr ki, salam olduu bilinen srlarn byk ounluunun da n midelerinde metalik yabanc cisim vardr ve ferroskop muayenelerinde metalik ses alnr. Ar deneyleri ve dier klinik muayene bulgular reticulutis перитонит травматическая iaret edici ynde olup ferroskop muayenesinde металик се иль альндисе пхе бираз даха кувветленир. Deneyimli bir kliniki metalik sesin en iyi duyulduu noktalar диккате аларак ябанч цисмин булундуу йери быклн ве калбе не льде яклам олдууну саптайабилир.
Цисмин battn syleyebilmek iin, en azndan deneylerinden birka tanesinde pozitif bulgu elde edilmi olmas gerekir.
Эйрк загар:
Ретикуло травматический перитонит nn klinik olarak karabilecei balca hastalklar: провентрикулер, расстройство желудка, кетоз, остеомаляция, flor zehirlenmesi, pneumoni, diyaframa ftk, гепатит, сбомасит, пиелонефрит, omasum konstipasyonudur.
Провентриклер гда расстройство желудка ларндан айрт этмек иин мутлака Румен свс muayenelerini yapmak gerekir.
Кетози айрт этмек в идрарда кетон цисимлери аранр. (нитропрусият Тести, Кетон Тести Таблетти Вея Эритлер)
Остеомаляция, остеоартроз ve flor zehirlenmelerinde kemikler arldr. Эклемлер, кемиклер ве дилер муайене эдилмелидир.
Пневмонайлер акцерлерин перксион, осклтасёну ве диер солунум систем muayeneleri ile ayrt edilir.GS кафесинин перксёнунда, вентральде кальбин герисинде бир асамиетин теспит эдилми олмас, яни калбин асамиет сахаснн герие дору генилеми гиби grlmesi yabanc cismin gs boluuna girdii phesini доурабилир. Ar denemeleri, ferroskop bulgusu ve kan muayene bulgularda bu ynde ise phe kuvvetlenir.
Нефрит, нефроз, ве пиелонефрит idrar muayeneleri ile ayrt edilebilir.
Омасум konstipasyonu, karacier apseleri, karacier distrofileri gibi hastalklarn ayrt edilmesi gerekten nemli glkler доурабилир.
Ретикулоперитонит en kesin tan ile ayrc tans ancak laparatomi operasyonundan sonra mmkn olabilir. Sol alck ukurluunda 1012 cm uzunlukta бир энсизйон иле лапаратоми яплр. Эль Иле Румен Иле Дияфрама arasndan aaya doru kaydrlarak reticulum ile diyaframann birbiri ile yapk m? Эйр м? Olduu aratrlr.
Сетка serbest durumda ise reticuloperitonitis traumatica zerinde дурмайп, бака себеблер арамак герекир.Bu gibi durumlarda, rumenatomi yaparak reticulumun iine aratrmaya pek gerek калмаз.
Сетка дияфрамая япм durumda ise ретикулоперитонит загар хемен хемен кесинлик казанм дурумдадр; руменатоми япларак ретикулум иине кадар эль сокулур; батан ве батмам олан мадени yabanc cisimler tek tek elle bulunur.
Тедави:
Тек rumenatomi operasyonu yaparak batan yabanc cismi reticulum iine sokan elle tutarak geri ekip almaktr.
Hayvann durumu rumenatomi operasyonuna ее zaman elverili olmayabilir. rnein gebeliin son 45 haftas iinde bulunan gebe ineklerde rumenatomi operasyonu yapmann sakncalar vardr. Кеза генель durumlar bozuk beden ss yksek olan hastalarda hemen operasyon yapmak doru deildir. Ar gebe hayvanlarn dourmalarn, ar hasta hayvanlarn da operasyonu kaldrabilecek derecede dzelmelerini beklemek gerekir. Бу гиби durumlarda konservatif saaltm и verdiimiz bir uygulama yaplr:
Хайвана ск факат аз миктарда yem verilir.
n аяклар yksee gelecek экилде мейилли бир йере хайван баланр. rnein inein бал ольдуу ятаклн н ксмна бир миктар ятаклк саман иларак н аякларн дедии кесим аркая кясла 15 см кадар икселтилир.
En az 5 gn sreyle geni spektrumlu antibiyotik uygulamas yaplr (en yksek дозларда олмак зере пенисилин + стрептомизин комбинезону tercih edilmelidir)
Гебе ineklerin operasyonlar doumdan sonra yaplr.Operasyonu kaldrmayacak derecede ar hasta hayvanlarnda antibiyotik kr tamamlanp beden ssnn dmesi ve genel durumun dzelmesinden sonra operasyon yaplr.
Дифуз peritonitisli hayvanlarda klinik ifa hemen hemen mmkn дейлдир. Акут девредеки хасталарда юкарда белиртилен konservatif saaltm uygulamalar yaplp hayvann genel durumu ksmen dzeldikten sonra mecburi kesim yaplmas ekonomik olur.
Корума:
Sr ve mandalarn yemleri ile birlikte yabanc cisimleri yutmalarn engelleyecek eitli nlemler alnabilir.
Yaama ve verim pay ихтияларн там оларак карламая йетерли олабилечек деньгели бир расён дзенленир.
Zellikle Mineral Ve iz element noksanlklarna karlamay garanti etmek iin gnlk yem rasyonlarnn iine Mineral yem ilaveleri экленир; нлеринде ялама талар булундурулур.
Баля халиндэки от ве sayvanlarn nne datlmazdan nce dikkatlice gzden гейрилип ииндеки тел паралар айкланр.Ancak telle Balanan Balyalar ne kadar dikkatli hareket edilirse edilsin дайма техлик кайнадр. Крк тел паралар от ве саман iinde kalabilir. Баляй хайвана вермезден nce patzden geirip saman Халин Гетирмеде говорит, что ярар вардр. Зира тел паралар ар олдуу иин пацн альтна дер, самандан колайка айрт эдилебилир.
Hayvanlarn plklerde отлатлмас ве мералара п дклмеси нленмелидир.
Hayvanlara mknats yutturmak suretiyle daha nce yuttuklar ve bundan sonra yutacaklar madeni cisimleri retikulum iinde якаламак, зарарш халде тутмак ммкндр.Срлар иин зел olarak hazrlanm ve plastik bir kafes iine yerletirilmi 1012 см боюнда кувветли макнац магнетлер вардр. Магнит господин Бою инеин ретикулумунда браклр. Магнетин зарарш олдуу Кабул Эдилмектедир.
ДЕРЛИЕН: Вет. Hek. Hseyin DEMRTA
.

Перитонит в акушерстве

Акушерский перитонит | «Московский Доктор»

Причины заболевания

Симптомы заболевания

Лечение акушерского перитонита

Перитонит в акушерстве » Первый медицинский

Тест с ответами по теме «Акушерский перитонит (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

этиология, клиника, диагностика, лечение. Лечебная тактика. Профилактика — Студопедия

ПЕРИТОНИТ В АКУШЕРСТВЕ — Студопедия

Особенности акушерского перитонита

Перитонит Недир? Belirtileri, Nedenleri, Tanısı ve Tedavisi

Peritonit Belirtileri Nelerdir?

Peritonitten şişmiş karın

Peritonit Komplikasyonları

Перитон Недир?

Peritonit Sebepleri Nelerdir?

Peritonit Teşhisi ve Tanı Kriterleri

Парасентез (periton sıvısı çekilmesi)

Перитонит — причины и патогенез

Патогенез перитонита

Перитонит | Ключ радиологии

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Определения

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Общие характеристики

Результаты МРТ

Результаты УЗИ

Результаты рентгенографии

Рекомендации по визуализации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Карциноматоз брюшины

Связанные

Veteriner.CC — Hastalklar — RPT (Reticulo Peritonitis Traumatica)

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ