Периаппендикулярный инфильтрат: Аппендикулярный инфильтрат — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендикулярный инфильтрат — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита. Представляет собой воспалительную опухоль, которая включает червеобразный отросток с окружающими его органами (слепой кишкой, сальником). Заболевание проявляется тупыми болями справа внизу живота, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используют различные методы визуализации органов брюшной полости — УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Вспомогательное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

Общие сведения

Распространенность аппендикулярного инфильтрата (АИ), по разным данным, составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, для которых характерна стертая клиническая картина воспаления аппендикса. У женщин осложнение развивается чаще, чем у мужчин. Высокие показатели распространенности аппендикулярного инфильтрата зарегистрированы у детей. Летальность при АИ составляет 0,34-0,36%. Патология имеет важное значение для хирургии, поскольку свидетельствует о несвоевременной или неполной диагностике аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат

Причины

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение аппендицита имеет такие же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в червеобразный отросток и следующими за этим воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы аппендикса, вовлечении соседних петель кишечника, сальника. В хирургии выделяют три главные причины формирования АИ:

• Позднее обращение к врачу. Более трети больных с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью спустя сутки и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, несознательное отношение к своему здоровью.
• Атипичное течение аппендицита. При снижении общей реактивности организма болевой синдром выражен незначительно, поэтому пациенты могут длительное время не осознавать факт наличия болезни. Это характерно для пожилых людей.
• Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике ошибки в диагностике аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это обуславливает запоздалую госпитализацию и неадекватное лечение.

Патогенез

Аппендикулярный инфильтрат по структуре является воспалительной опухолью. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и соседние ткани. На начальных этапах болезни формируется «рыхлый» инфильтрат, в котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию пролиферации, на которой образуются соединительнотканные спайки. В таком случае возникает «плотный» АИ.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Зачастую начало заболевания по клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появляются внезапно. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, одно- или двукратной рвотой. Реже отмечаются диарея или болезненность при мочеиспускании. Характерно повышение температуры тела до 37-38 °С, слабость.

При атипичном начале характер и интенсивность болей меняется. В течение нескольких дней больного беспокоят ноющие или тупые боли справа в боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в подобных клинических случаях может оказаться единственным проявлением аппендикулярного воспаления. Подобная клиническая симптоматика, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных пациентов.

Спустя 2-3 дня после манифестации заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль.

Больной может ее прощупать самостоятельно: инфильтрат представляет собой плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате держится на уровне 37-37,5 °С.

Аппендикулярный инфильтрат

Осложнения

При несвоевременном лечении АИ есть высокая вероятность развития аппендикулярного абсцесса. При формировании гнойника вокруг воспаленного аппендикса самочувствие резко ухудшается. Наблюдается фебрильная лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов возникает перитонит.

Среди поздних осложнений аппендикулярного инфильтрата основную роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления формируются перемычки между петлями кишечника, которые нарушают нормальный транспорт каловых масс по кишечнику. Под действием провоцирующих факторов спайки приводят к механической кишечной непроходимости, некрозу участка кишечника.

Диагностика

Опытный хирург ставит предварительный диагноз уже на основании объективного осмотра. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции аппендикса, которая имеет плотноэластическую консистенцию, болит при надавливании. Далее для диагностики аппендикулярного инфильтрата применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

• УЗИ брюшной полости.
  С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние кишечных петель и червеобразного отростка, выявляет признаки аппендикулярного воспаления — инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть малоинформативным.
• КТ брюшной полости. Компьютерную томографию чаще проводят пожилым больным, чтобы дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с доброкачественными и злокачественными опухолями. Исследование дает четкое и детальное изображение абдоминальных органов.
• Диагностическая лапароскопия. В затруднительных случаях прибегают к инвазивному методу визуализации. Благодаря введению видеохирургического инструментария в брюшную полость можно детально осмотреть патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики выполняют лечебные лапароскопические манипуляции.
• Анализы. Общеклиническое исследование крови показывает неспецифические воспалительные признаки — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсико-анемический синдром. Обязательно назначают биохимический анализ крови, коагулограмму.

Подпеченочный аппендикулярный инфильтрат

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Консервативная терапия

Аппендикулярный инфильтрат — единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Местно на правую подвздошную область применяют холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

Хирургическое лечение

Если заболевание удалось купировать консервативным путем, спустя 3-4 месяца рекомендовано проведение плановой аппендэктомии. Операция предназначена для профилактики рецидивов воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используют лапароскопическое оборудование. Операция проходит с небольшими разрезами кожи и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендовано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Производится вскрытие и дренирование гнойника, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление червеобразного отростка не проводят, поскольку операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия выполняется спустя 6 месяцев после первого этапа лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата пациенты полностью выздоравливают, никаких отдаленных осложнений болезни не возникает. Прогноз ухудшается при трансформации АИ в абсцесс или местный перитонит. Профилактика заболевания включает раннюю диагностику и адекватную хирургическую помощь при остром аппендиците, что особенно важно для ослабленных и пожилых больных.

Аппендикулярный инфильтрат: симптомы, последствия — ЛечуЖивот.ру

Аппендикулярный инфильтрат – это патология, относящаяся к осложненному течению острого аппендицита. В этом состоянии отмечается появление конгломерата или инфильтрации вокруг червеобразного отростка. Лечение болезни осуществляется консервативно или оперативно.

Аппендикулярный инфильтрат, что это такое

Аппендикулярный инфильтрат (АИ)- это осложненное течение аппендицита, при котором образуется конгломерат вокруг аппендикса (спаянные между собой органы, которые располагаются вокруг отростка – слепая, тонкая кишка, брюшина, сальник).

Причина аппендикулярного инфильтрата — разрастание воспаления

Встречается в 10-12% случаев. Аппендикулярный инфильтрат код по мкб 10 – К 38.

В редких случаях причинами болезни являются:

1. Ошибки на госпитальном и догоспитальном этапе из-за нетипичной клинической картины.
2. Неправильное ведение больного при остром аппендиците.

Наиболее частой причиной появления АИ является позднее обращение в больницу. Аппендикулярный инфильтрат имеет стертую клинику, поэтому диагностика, лечение затруднены.

Классификация болезни

Согласно клиническим рекомендациям аппендикулярный инфильтрат имеет несколько видов.

По клиническому течению	По отграничению отростка	По характеру инфильтрата
Прогрессирующий – это состояние характеризуется распространением воспалительной реакции на соседние органы; возникает по причине неэффективности лечения, неверной или поздней диагностике болезни	Полный – аппендикс полностью отграничен от пространства брюшной полости, что снижает риск развития перитонита	Рыхлый – возможность отделения инфильтрированных тканей от аппендикса тупым путем; есть возможность провести удаление червеобразного отростка
Регрессирующий – появляется при правильной хирургической терапии. Исходом состояния является хронический резидуальный аппендицит. Впоследствии для предупреждения рецидивов болезни назначается плановое оперативное удаление аппендикса (через 3 месяца после обострения)	Неполный – воспаленный червеобразный отросток контактирует со свободной брюшной полостью, что может привести к перфорации стенки аппендикса, развитию перитонита	Плотный – нет возможности отделить конгломерат тупым путем; при проведении разрезов есть риск повреждения или прокола кишечника, что приводит к кровотечению и другим последствиям

Эти клинические формы болезни выделены, чтобы определиться с тактикой ведения больного.

Симптоматика болезни

Клиника аппендикулярного инфильтрата менее выражена, чем симптоматика аппендицита. Состоянию предшествуют проявления деструктивного типа воспаления червеобразного отростка.

Симптоматика проявляется на 3-5 сутки от начала воспалительного процесса. Возможно типичное и атипичное клиническое течение. У пациента наблюдаются следующие клинические симптомы:

1. Болевой синдром. Отмечается уменьшение боли в области нижнего правого квадранта живота. Полностью болевой синдром не уходит. Боль затихает в покое, но при движении снова проявляется. Характер боли тупой, ноющий.
2. Диспепсия. Возможен паралич кишки, который проявляется невыраженным вздутием, запором.
3. Интоксикационный синдром. Пациенты отмечают слабость, плохое самочувствие. Отличительной чертой патологии является субфебрильная температура (не выше 37,4ᵒС). Больные жалуются на ломоту в теле, озноб, сухость ротовой полости.

Диагностической ценностью является субфебрильная температура. Аппендикулярный инфильтрат не проявляется лихорадкой. Это объясняется тем, что очаг воспаления удерживается конгломератом, развившимся вокруг аппендикса.

Высокая температура не свойственна для аппендикулярного инфильтрата

Во время диагностики важно выяснить вид патологии (полный, неполный). Полный аппендикулярный инфильтрат, отзывы пациентов:

1. Больные отмечают учащение сердцебиения, температуру до 37,5ᵒС.
2. После обострения аппендицита и перехода его в АИ самочувствие улучшается.
3. Интенсивность боли снижается.

Во время осмотра при полном АИ состояние больного удовлетворительное, отмечается сухость и обложенность языка, вздутие кишечника, которое равномерно распределено по всему животу. При этом виде инфильтрации отростка нет мышечного напряжения во время поверхностной пальпации живота. Отсутствуют также специфические проявления аппендицита и перитонита.

Пальпация — важная часть первичного осмотра при аппендиците

Во время глубокого пальпаторного исследования правой подвздошной области выявляют плотное образование. Оно малоболезненное и практически не двигается. Во время пальцевого исследования прямой кишки можно прощупать нижний полюс конгломерата. Образование имеет плотную структуру, без признаков жидкости.

Неполный АИ характеризуется следующей симптоматикой:

1. Есть признаки неограниченного перитонита. Состояние пациента при этом средней тяжести.
2. Выявляется вздутие кишки, запор, отставание правой подвздошной области в акте дыхания.
3. Признаки мышечного напряжения и болевого синдрома при поверхностном пальпаторном исследовании. Локализация боли не совпадает с областью нахождения конгломерата.
4. Выявляется один или 2-3 симптома раздражения брюшины, такие как Щёткин-Блюмберг, Мендель; другие признаки аппендицита: симптомы Воскресенского, Ситковского и т.д.

При диагностике все клинические проявления учитывают, чтобы правильно поставить диагноз и назначить верную терапию. Ошибки в лечении патологии ведут к развитию перитонита, абсцесса и других состояний, осложняющих ведение пациента и ухудшающих прогноз.

Диагностические мероприятия

К диагностическим мероприятиям относят осмотр пациента при поступлении в больницу. Но перед этим врач собирает анамнез, в который входят:

• Клинические проявления до поступления в стационар (наличие острого течения аппендицита, проявляющейся сильной болью, гипертермии; затихание симптоматики).
• Дата затихания симптомов острого аппендицита.
• Наличие операций или хронических болезней.
• Наличие аллергии на лекарственные средства, в том числе на анестезию и общий наркоз, пищу, химические вещества.
• Прием лекарственных средств и их дозы.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр. Осуществляется поверхностное и глубокое пальпаторное исследование брюшной стенки с целью выявить напряжение мышц живота, а также других симптомов перитонита и аппендицита.

При подозрении на аппендикулярный инфильтрат пациенту назначают следующие методы обследования:

• Лабораторная диагностика: анализ крови из пальца (при АИ отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов), анализ мочи (нет особенностей).
• Ультразвуковое обследование живота. На УЗИ выявляется образование в правой подвздошной области, т.к. конгломерат образован петлями тонкого кишечника и слепой кишкой.
• Диагностическая лапароскопия. Методика представляет собой оперативное вмешательство. Лапароскопию применяют, если не получается определиться с тактикой лечения, а УЗИ не дает четкой картины. Метод не применяется, когда точно известно о наличии полного АИ. Лапароскопию применяют, чтобы исключить частичный АИ, опухолевые новообразования и другие состояния.

Помимо этих исследований допускается сделать ирригографию, компьютерную томографию, колоноскопию. Эти обследования назначаются для исключения опухолевых образований в брюшной области и забрюшинного пространства.

Лечебные мероприятия

При выявлении АИ пациенту показана госпитализация в хирургическое отделение. Лечение аппендикулярного инфильтрата направлено на уменьшение болевого синдрома, улучшение самочувствия, купирование воспаления или конгломерата.

Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Диагноз ставят в течение первых 2 часов после поступления пациента в отделение. В противном случае лечение будет назначено поздно, разовьются осложнения, которые опасны для жизни больного.

Терапия полного АИ

При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют операцию, если развилась полная инфильтрация червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство при полном АИ опасно развитием перитонита на операционном столе, кровотечением. Чтобы этого избежать пациенту назначается консервативная терапия, в которую входит:

• Постельный режим.
• Отказ от тепловых процедур.
• Диетотерапия с отказом от продуктов, содержащих клетчатку.
• Назначение противовоспалительных средств: Диклофенак, Индометацин.
• Антибактериальная терапия: Амоксициллин (монотерапия) или цефалоспорины 1,2 поколения одновременно с Метронидазолом. Срок лечения антибактериальными средствами определяется скоростью угасания конгломерата и воспалительной реакции. Размеры конгломерата оценивают по УЗИ.
• Прикладывание к правому нижнему квадранту брюшной стенки холода.

После исчезновения или уменьшения инфильтрата пациента выписывают и передают под наблюдение в поликлинику. В послеоперационном периоде больного ведет хирург на участке.

В хирургической практике принято использовать эндолимфатический способ введения антибактериальных препаратов. При такой методике больной быстрее выздоравливает.

Применяется Цефалоспорины 3-4 поколения или Аминогликозиды вместе с Метронифазолом. Контроль размеров конгломерата при этом методе лечения ведется при помощи УЗИ или ирригографии. Ирригография проводится чаще пациентам пожилого возраста для исключения опухолевого процесса. При подозрении на опухоль дополнительно к ирригографии назначают онкомаркеры.

Если лечение проводится неправильно, образуется аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. При этом показано дренирование или пункция гнойного образования. При правильной тактике терапии воспаленные ткани со временем рассасывается. Продолжительность лечения при положительной динамике составляет 10-20 дней.

По прошествии 3 месяцев пациенту назначают плановую операцию по удалению аппендикса. Это необходимо для предупреждения рецидивов. Сроки операции устанавливает лечащий врач.

Терапия неполного АИ

При неполной форме АИ терапия осуществляется хирургическим способом. Оперативное лечение подразумевает проведение ревизии брюшной полости с оценкой состояния инфильтрата. Если выявлен рыхлый конгломерат, проводится удаление органа (аппендикса). При плотном инфильтрате осуществляется постановка дренажа, который при возникновении абсцесса или прорыва выведет гной. Эти мероприятия предупреждают развитие перитонита. Удаляют дренажный тампон не ранее, чем через 7-8 дней.

Осложнения после операции аппендицита:

1. спаечный процесс;
2. воспаление;
3. инфицирование раны;
4. перитонит;
5. сепсис.

Эти проявления могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций доктора.

Особенности аппендикулярного инфильтрата в педиатрической практике

Аппендикулярный инфильтрат у детей развивается чаще в 10-14 лет. Это объясняется удлинением сальника и приобретением им взрослой структуры. Болезнь отмечается при позднем обращении пациента в стационар, так как симптоматика аппендицита у ребенка может быть стертой.

У детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых

Клиника проявляется на 3-5 сутки. Симптоматика похожа на проявления АИ у взрослых. Полный АИ лечат консервативно, неполный – оперативно. Если не помочь ребенку вовремя, возможно абсцедирование инфильтрата, прорыв гнойника, перитонит и токсический шок.

Чтобы избежать возникновение аппендикулярного инфильтрата, следует вовремя обращаться в скорую помощь или в поликлинику. Болезнь опасна развитием осложнений: абсцесса и перитонита. У ребенка возможно появление сепсиса и токсического шока, так как иммунитет слабый. Перед поступлением в больницу или обращением к врачу нельзя пить обезволивающие и противовоспалительные препараты, чтобы не стирать симптоматику болезни, а также не затруднять диагностику аппендицита и аппендикулярного инфильтрата.

Берегите себя! 

[Всего: 5   Средний:  4.8/5]

признаки, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Аппендикулярный инфильтрат — это осложнение острого аппендицита и один из редких вариантов эволюции острого аппендицита, при котором в правой подвздошной ямке формируется инфильтрат — воспалительная опухоль, состоящая из аппендикса, купола слепой кишки, брюшины, петель тонкой кишки.

Причинами возникновения аппендикулярного инфильтрата является реактивность брюшины — способность отграничивать острые воспалительные процессы.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Инфильтрат развивается через 2-3 суток после начала аппендицита, при этом сама клиническая картина острого аппендицита стертая — нет выраженных болей, общее самочувствие не страдает.

При осмотре в правой подвздошной области определяется плотное объемное болезненное образование. Повышается температура тела до 38,5 градусов.

Аппендикулярный инфильтрат имеет два пути развития — абсцедирование (нагноение инфильтрата) и обратное развитие с «рассасыванием» воспалительной опухоли.

Абсцедирование апендикулярного инфильтрата проявляется усилением воспалительной реакции: температура тела повышается до 39-40 градусов, появляются симптомы общей интоксикации, боли в правой подвздошной области усиливаются.

Диагностика

При наличии аппендикулярного инфильтрата следует проводить дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями толстой кишки и червеобразного отростка. Наряду с общеклиническими методами диагностики в обязательном порядке применяется УЗИ абдоминальное и при наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Абсцедирование инфильтрата — показание к неотложной операции. В отсутствие абсцедирования проводится консервативная терапия в условиях стационара с последующей (через 2-3 месяца) плановой аппендэктомией.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Цефтриаксон (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м, в/в, взрослым и детям старше 12 лет средняя суточная доза составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
• Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 0,5 г. Скорость в/в струйного или капельного введения — 5 мл/мин. Интервал между введениями — 8 ч.
• Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
• Тиенам (противомикробное, бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в, в виде инфузии: ≤ 500 мг — в течение 20-30 мин., > 500 мг в течение 40-60 мин. Средняя суточная доза — 2000 мг (4 инъекции). Максимальная суточная доза 4000 мг (50 мг/кг). Дозу корректируют с учетом тяжести состояния, массы тела и функции почек пациента.
• Ванкомицин (антибактериальное, бактерицидное средство). Режим дозирования: взрослым, в/в капельно по 0,5 г каждые 6 ч или по 1,0 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии — не менее 60 мин., скорость — 10 мг/мин.

Рекомендации

• Консультация хирурга.
• УЗИ органов брюшной полости.
• При наличии показаний — компьютерная томография органов брюшной полости.
• Дальнейшая тактика по результатам обследования.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.01	2	2	2	2	2	2	0.01	2	2	2	2	2	2

Симптомы

ольга 2018-05-24 11:02:00

Диагноз подтвердился. Выписали после лечения в стационаре на 12 день. Прокололи антибиотики. Анализы в норме.Температуры нет. Болей нет. Небольшой дискомфорт в нижней части живота. Инфильтрат не…

Алена 2018-05-23 23:20:40

Здравствуйте! Три дня назад выписали из больницы с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. 10 дней было консервативное лечение, по УЗИ брюшной полости инфильтрат значительно уменьшился. Но вот на 9-й…

Евгений 2018-04-24 05:20:16

Здравствуйте. После лечения аппендикулярного инфильтрата на седьмой день после выписки возобновились боли,так должно быть?

Максат 2018-03-29 02:46:39

Боли в правой подвздошной области. Через сутки в больнице делают операцию. Просыпаюсь с дренажом и тампоном в брюшной полости. Врач сказал был аппендицит и все. После выписки на бумаге написано…

Алеся 2018-02-16 23:44:50

Добрый вечер. Папе поставили диагноз «апендикудярный инфильтрат»,лечат антибиотиками уже 4 месяца, говорят нельзя оперировать. Боли есть по сей день. Какие меры предпринять , чтобы помочь ему?

Гузаль 2018-01-20 20:20:28

У меня аппендикулярный инфильтрат неделю кололи антибиотики выписали домой. Проблема в том,что я уже несколько дней не могу сходить по большому. Можно ли мне выпить слабительное? Аппендицит не…

Олеся 2018-01-02 18:51:32

Выявили аппенд.инфильтрат, узи прошла инфильтрат увидели. Узи гинекологич. не визуализируется правый яичник, все остальное без патологий. По словам гинеколога мешает что то). Мрт органов малого таза…

Елена 2017-10-03 09:17:59

Здравствуйте.Скажите, пожалуйста, какие признаки образования абсцесса аппендикулярного инфильтрата? Болей в животе нет, живот мягкий, на обзорной R-грамме органов брюшной полости свободного газа и…

Елена 2017-09-01 10:49:05

Здравствуйте. Маме 85 лет, увезли на скорой , поставили диагноз аппендикулярный инфильтрат или С-r слепой кишки, все под вопросом, а также Абсудирование и тоже под вопросом. «Диагнозы» установили на…

Марина 2017-08-07 12:43:34

Добрый день! Муж попал в больницу с аппендикулярным инфильтратом.Вскрыли, поставили дренаж, через неделю дренаж поменяли. Подскажите пожалуйста, сколько он может пролежать в больнице и на какой срок…

Вячеслав 2017-07-22 06:28:25

Добрый день, у меня были два случая- аппендикулярный инфильтрат. В 2006 г мне чистили в Голландии через прокол. Аппендицит после этого не удалил и в 2012 г у меня повторилось это. У нас уже…

Дмитрий 2017-05-31 15:19:56

Здравствуйте, в мае у меня был аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием. Откачали гной, выписали, до операции 2 месяца какая диета подскажите, если можно подробнее, а то сомневаюсь по некоторым…

Павел 2017-03-25 22:49:44

Здравствуйте. Лежал 8 дней в больнице с инфильтратом , вылечили( болей нет, начал рассасываться ) через 2 месяца операция. До этого занимался профессионально троеборьем (огромные нагрузки). так вот…

Александр 2017-03-11 21:13:25

Здравствуйте, мне 36 лет. Летом 2016 попал в больницу с дискомфортом в правой части живота и твердым вздутым животом(сильных болей не было), поставили диагноз аппендикулярный инфильтрат. Прошел курс…

Анна 2017-03-09 00:59:03

Сын (22 года)пролежал 10 дней в больнице с аппендикулярным инфильтратом. Прописали курс антибиотиков. Шов нормально заживал. А через 2,5 недели поднялась температура 38.5. Вновь положили в больницу…

Владимир 2017-01-31 13:27:04

Периодическая боль в нижней части живота и повышение температуры до 38″, врач скорой помощи поставил диагноз сыну ИНФИЛЬТРАТ после удаления аппендикса который УДАЛИЛИ 20лет назад. Возможно такое или…

Маким 2017-01-14 16:38:56

с 28.12.2016 поступил в больницу с температурой 37,8 выявили аппендикулярный инфильтрат. Проводилась инфузионная,противовоспалительная,спазмолитическая терапия с положительным эффектом. 10.01.2017…

Влад 2017-01-09 15:08:33

Добрый день! Поступил в больницу с аппендикулярным инфильтратом. практически неделю провел под капельницами. До конца инфильтрат пока не рассосался из-за его «гигантских» размеров, но самочувствие…

Кайдар 2016-12-16 23:00:53

Добрый день! После операции, и дренажа прошло 3 дня, боль только усиливается, с чем это65724 связано?

Т. Татьяна 2016-12-12 15:40:09

После проведения операции по поводу аппедикулярного абцеса, врач сказал, что сам аппендикс не удаляется. Может ли быть повторное воспаление через год. С Уважением, Татьяна

ринат 2016-11-28 10:31:28

Добрый день. Выписался из больницы с диагнозом— аппендикулярный инфильтрат. Обязательно делать операцию через 3-4 месяца или не надо делать. Пью пергу. хилак форте. Что можно поделать или…

Наталья 2016-10-28 00:41:53

Здравствуйте! Моей дочери 2 года, три дня назад сделали операцию по удалению абцесса аппендикулярного инфильтрата. При операции была обнаружена спайка толстой и тонкой кишки. Это тоже было…

ринат 2016-10-25 22:31:37

лежу в больнице с аппендикулярным инфильтратом. какая должна быть диета и можно ли заниматься спортом. после лечения до плановой операции через 3-4месяца

виктор 2016-10-02 11:26:07

Необходима ли колоноскопия перед аппендэктомией после аппендикулярного инфильтрата при неосложненном протекании заболевания? Заранее спасибо.

Татьяна Евгеньевна 2016-08-02 22:00:34

Здравствуйте,мне 39 лет поступила 01.07.2016 в склиф,диагноз-острый аппендицит,осложнения-аппендикулярн.инфильтрат,абсцесс брюшной полости.была видеолапароскопия,дренирование брюшной полости.дренаж…

любовь 2016-06-28 19:09:04

положили в больницу,вскрыли, обнаружили инфильтрат аппендикса, вырезать не стали, вставили дренаж. Температура ушла, боль прекратилась. Выписали домой на 10 сутки. Через два дня поднялась температура…

Патимат 2016-06-19 16:10:13

Мне 61 год, диабет 2 степени. В начале мая попала в больницу с диагнозом аппендикулярный интфильтрат. Выписали, сказали должен пойти спад и потом операция. Спустя неделю опять в больницу с тем же…

Денис 2016-05-20 00:21:37

Здравствуйте! Год назад у меня было воспаление аппендицита, в последствии был диагностирован аппендикулярный инфильтрат. В результате консервативного лечения он рассосался, что привело к полному…

Осложнения острого аппендицита у детей. Аппендикулярный инфильтрат

Осложнениями острого аппендицита у детей являются: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, пилефлебит и, наиболее частое и тяжелое, аппендикулярный перитонит.

Аппендикулярный инфильтрат

Одной из важных особенностей развития острого аппендицита у детей является недостаточная способность к деморкации воспалительного процесса. Это связано со слабыми пластическими свойствами брюшины, недолразвитием сальника. Чаще всего это осложнение развивается у детей старшего возраста (10–14 лет), что связано с анатомо–физиологическими особенностями строения и расположения червеобразного отростка, слепой кишки и сальника. Инфильтрат начинает образовываться на 3 – 5 день после начала заболевания. В клиническом течении четкую стадийность развития аппендикулярного инфильтата выделить сложно. В среднем инфильтрат развивается в течение 12 – 14 дней. Обратное его развитие при адекватном консервативном лечении продолжается 3 – 4 недели от начала заболевания.

У детей раннего возраста аппендикулярный инфильтрат, как правило, склонен к быстрому абсцедированию. При этом почти всегда отмечаются высокая температура, гиперлейкоцитоз и ускоренное СОЭ. При пальпации живота определяется местная мышечная защита и округлое болезненное образование, обычно в правой подвздошной ямке. Диагноз уточняют при пальцевом исследовании через прямую кишку и ультразвуковом исследовании.

Консервативная тактика при аппендикулярных инфильтратах у детей раннего возраста представляет значительную опасность и должна применяться с осторожностью из-за опасности бурного абсцедирования. Обычно абсцедирование инфильтрата сопровождается усилением болей в животе, нарастанием раздражения брюшины и значительным повышением температуры, которая носит гектический характер.

Основная цель оперативного вмешательства при абсцедирующих инфильтратах заключается в их вскрытии не вступая в контакт со свободной брюшной полостью, аспирации гноя и дренировании гнойника. При этом хирургическом пособии весьма желательно удаление червеобразного отростка. Однако аппендектомия производится лишь в тех случаях, когда отросток можно легко удалить, не нарушая сращений, отграничивающих зону воспаления. В противном случае следует ограничиться дренированием абсцесса. Аппендектомию выполняют через 3 – 4 мес. в плановом порядке.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, с включением метронидазола, проводят инфузионную терапию, борьбу с парезом кишечника. При тяжелом течении возможно образование межпетлевых абсцессов, инфильтратов брюшной полости и развитие кишечной непроходимости. Важно следить за температурой, чаще прибегать к пальпации живота, ректальному и ультразвуковому исследованию больного.

Пилефлебит, который распространяется на портальную систему из вен червеобразного отростка. Наиболее частыми возбудителями служат стрептококк и кишечная палочка. Характерно крайне тяжелое клиническое течение и, как правило, летальный исход.

Аппендикулярный перитонит — наиболее частое и тяжелое осложнение острого аппендицита в детском возрасте, которое возникает в 8 — 10% всех случаев заболевания, причем у детей первых 3 лет жизни в 4 — 5 раз чаще, чем в более старшем возрасте. В последние годы удалось снизить летальность среди больных, госпитализированных в начальных фазах заболевания, однако при запущенных формах летальность остается очень высокой.

Многолетний опыт наблюдения детей с осложненными формами аппендицита позволил разработать рабочую классификацию и схему лечения таких больных.

Аппендикулярный перитонит у детей

Рабочая схема лечения

Доступы

1.Местный перитонит – разрез Волковича — Дьяконова (расширенный доступ по показаниям)

2.Разлитой перитонит – срединная лапаротомия

САНАЦИЯ, ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

I. Местный:

1. Неотграниченныйа. Аспирация гноя

б. Интраоперацинное введение антимикробных препаратов

в. Дренирование малого таза или правого латерального

канала силиконовым дренажом через дополнительный разрез

г. Лапароскопическое вмешательство

2. Отграниченный а. Инфильтрат : « Сигарный дренаж »

б. Абсцесс : Аспирация гноя + дренирование силиконовым

дренажом + тампон

II. Разлитой А. 1 а Аспирация гноя

б. Интраоперационное промывание брюшной полости

в. Катетеры в верхний этаж брюшной полости

г. Дренирование нижнего этажа брюшной полости

силиконовым дренажем через дополнительный разрез

д. Интраоперационное введение антимикробных препаратов

2 Лапароскопическое вмешательство, лапаростомия

Б. : а. Аспирация гноя

б. Интраоперационное промывание брюшной полости

в. Разделение спаек

г. Установка системы перитонеального диализа

ДЕКОМПРЕССИЯ КИШЕЧНИКА

Местный (неотграниченный) – Желудочный зонд

Разлитой А- а. Желудочный зонд

б. Трансректальная интубация кишечника ( по показаниям)

Разлитой Б- а. Желудочный зонд б. Трансректальная интубация кишечника

Наибольшее распространение при перитоните получило выделение трех фаз его течения – реактивной, токсической и фазы полиморфных нарушений, которые отражают тяжесть клинических проявлений заболевания. Анатомо-физиологические особенности детского организма сказываются на течении аппендикулярного перитонита. Чем меньше ребенок, тем быстрее гнойный процесс распространяется на все отделы брюшины. Этому способствуют низкие пластические свойства брюшины, недоразвитие большого сальника. Быстрее нарастают интоксикация и обменные нарушения, многие реакции из защитных переходят в патологические.

Ведущая роль в патогенезе перитонита принадлежит микробному фактору и состоянию иммунореактивности организма. Характер и тяжесть изменений зависят от выраженности патологических процессов. Большое значение следует придавать бактериологической идентификации перитонита. Установлено, что в большинстве случаев перитонит является полимикробным заболеванием. Доминирующая роль в развитии заболевания принадлежит Е. coli, но большое значение имеют и другие микроорганизмы: патогенные кокки, протей, синегнойная палочка, клебсиелла и др. При целенаправленном исследовании более чем у 1/3 больных высевается анаэробная флора. Этот факт необходимо всегда учитывать, так как обычная антибиотикотерапия неэффективна при анаэробной инфекции.

Одним из ведущих факторов в развитии патофизиологических сдвигов, наступающих при перитоните, является резорбция брюшиной токсических продуктов гнойного экссудата из брюшной полости. Поверхность брюшины у детей, особенно раннего возраста, относительно больше чем у взрослых. Установлено, что в начальных стадиях перитонита резорбция брюшины резко повышена и остается высокой во все фазы перитонита. Вследствие этого происходит интенсивное всасывание в кровь и лимфу бактериальных токсинов и продуктов распада микробных тел. Обладая протеолитическим свойством, эти вещества вызывают распад белка и выделение большого количества гистамина и гистаминоподобных веществ. Именно всасывание токсических продуктов обусловливает цепь разнообразных патофизиологических нарушений, включающих дегидратацию, расстройства циркуляции, гипертермию, нарушения кислотно-щелочного состояния и пр.

При аппендикулярном перитоните у детей довольно быстро развиваются дегидратация и расстройства циркуляции. Выделяющиеся в большом количестве вещества оказывают сосудорасширяющее действие, что увеличивает проницаемость сосудистой стенки и способствует выходу воды и низкомолекулярных белков из сосудистого русла. Вследствие этого усиливается экссудация жидкости и белка в брюшную полость. Под действием протеолитических ферментов наблюдаются торможение перистальтики кишечника, усиление тонуса симпатической нервной системы. Параллельно происходит значительная потеря воды из-за частой рвоты, жидкого стула. Потеря жидкости усугубляется также за счет перспирации и одышки. При парезе кишечника происходит массивное скопление жидкости в его просвете.

Большая потеря жидкости из кровеносного русла приводит к значительному уменьшению объема циркулирующей крови и, следовательно, гемоконцентрации. Гиповолемия обусловливает снижение снабжения органов и тканей кислородом. В ответ на это происходит спазм периферических сосудов и сосудов почек, вызывающих перераспределение крови с сохранением питания важных органов, главным образом сердца и головного мозга («централизация крови»). Возникает компенсаторная тахикардия, приводящая к перенапряжению сердечной мышцы и нарушению работы сердца. Снижение почечного кровотока способствует уменьшению фильтрации мочи в почечных клубочках и возникновению почечной ишемии. В дальнейшем расстройства функции почек приводят к гидроионным и метаболическим нарушениям. Из-за спазма кожных сосудов снижается теплоотдача, что способствуетразвитию гипертермии.

Значительное повышение температуры тела (39-40°С и выше) отмечается у большинства больных гнойным перитонитом. В основном это связано с нарушением равновесия между процессами теплорегуляции и теплоотдачи, а также расстройствами тканевого обмена. У детей раннего возраста при гипертермии в связи с повышенным расходом энергии очень быстро истощаются энергетические запасы, возникают нарушения обмена и расстройства функций дыхания и сердечно-сосудистой системы. Все это может привести к недостаточности функции надпочечников.

Одним из важных патофизиологических звеньев при развитии перитонита является нарушение метаболизма. Основным источником образования энергии в организме являются углеводы. При перитоните нарушается восполнение энергетических ресурсов с пищей и начинают использоваться углеводы из собственных запасов организма. Это происходит главным образом за счет гликогена печени. Затем в качестве источника энергии начинают использоваться белки и жиры, распад которых в условиях тканевой гипоксии приводит к накоплению недоокисленных продуктов. Постепенно начинает страдать дезинтоксикационная функция печени.

При тяжелом течении перитонита отмечаются нарушения белкового обмена. Потери белка происходят с экссудатом, диффузией его в просвет кишечника. Развивается диспротеинемия. Образование кислых продуктов изменяет рН крови — возникает метаболический ацидоз. Вначале метаболические сдвиги компенсируются в достаточной степени дыханием (за счет компенсаторной одышки и усиленного выделения углекислоты) и почками (путем реабсорбции натрия и выделения избыточных кислых радикалов). Компенсаторные механизмы очень быстро истощаются в условиях перитонита из-за ограничения дыхательных экскурсий вследствие пареза и вздутия кишечника, а также на почве гемодинамических нарушений. Ацидоз переходит в стадию декомпенсации.

При перитоните происходят также значительные нарушения электролитного обмена. Рвота и жидкий стул приводят к потере жидкости и электролитов — калия, натрия, хлора. У детей раннего возраста чаще отмечаются гипоосмия при дефиците ОЦК, гипонатриемия и повышение внутриклеточного натрия. По мере потери калия и хлора на фоне уменьшения объема плазмы возникают нарушения КОС, заключающиеся в развитии внутриклеточного ацидоза на фоне внеклеточного алкалоза (механизм Дэрроу). Обеднение клетки калием способствует нарушению синтеза АТФ и уменьшению запасов энергии, что приводит к ослаблению сократительной силы мышцы сердца и дыхательной мускулатуры.

Возникают одышка, тахикардия, снижается ударный объем сердца и развивается недостаточность кровообращения с явлением общей гипоксии тканей. Дефицит калия снижает тонус гладкой мускулатуры, приводя к развитию и прогрессированию пареза желудочно-кишечного тракта. Следовательно, основными патофизиологическими процессами при перитоните являются гиповолемия и нарушение центральной и периферической гемодинамики, изменение водно-электролитного баланса, КОС, нарушение функции жизненно важных органов. При тяжелом перитоните эти нарушения можно рассматривать как перитонеальный шок многокомпонентного патогенеза.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Аппендикулярный инфильтрат при остром аппендиците

Аппендикулярный инфильтрат является достаточно частым осложнением острого аппендицита, регистрируемым в 1% случаев. Являясь классическим примером местного ограниченного перитонита, морфологически он представляет собой воспалительную опухоль, формирующуюся вокруг воспаленного червеобразного отростка. В образовании аппендикулярного инфильтрата принимают участие органы, прилежащие к отростку. За счет наложений фибрина, слепая кишка, большой сальник, петли подвздошной кишки как бы склеиваются между собой, отграничивая источник инфекции от свободной брюшной полости.

Клинические проявления и диагностика. Образование аппендикулярного инфильтрата происходит через 3-4 дня от начала заболевания. В истории заболевания, как правило, удается выявить типичное развитие острого аппендицита. Боли сохраняются на протяжении всего периода заболевания, но к исходу 2-3 дня несколько уменьшаются. Состояние больных бывает вполне удовлетворительным К этому времени самостоятельных болей в животе уже может не быть, они появляются лишь при пальпации живота или движении, кашле. Температура тела нормализуется, но может быть вечерний субфебриллетет. При этом в правой подвздошной области начинает пальпироваться умеренно болезненное опухолевидное образование больших размеров (8-10см диаметром), не смещаемое, без четких контуров. При перкуссии может быть незначительная болезненность в проекции инфильтрата, другой информации этот метод не дает. Аускультация живота при аппендикулярном инфильтрате не выявляет патологических симптомов.

В тех случаях, когда червеобразный отросток располагается низко или, вообще в малом тазу, инфильтрат легко определяется при ректальном и вагинальном исследовании в виде болезненного эластического образования. У женщин при такой ситуации в инфильтрат вовлекаются придатки матки, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (пиосальпинксом, аднекстумором).

При благоприятном течении заболевания больных перестают беспокоить боли даже при движении и пальпации, исчезает гипертермия. Опухолевидное образование постепенно уменьшается в размерах и, в конечном итоге, как правило, через 7-10 дней от начала лечения, полностью исчезает.

Больная С. 45 лет была доставлена в клинику с диагнозом острый аппендицит. При беседе с больной установлено, что заболела 3 дня назад, когда среди полного благополучия появились ноющие боли в верхних отделах живота, сопровождавшиеся тошнотой. Вскоре боли переместились в правую подвздошную область, по-прежнему носили ноющий характер, усиливались при ходьбе. На протяжении 2 дней боли сохранялись, однако, к врачу не обращалась. Лишь к исходу 3 дня, по настоянию родственников, обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, проводится симметрично с обеих сторон. Пульс 80 ударов в минуту. Температура тела 37,0°С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот симметрично принимает участие в дыхании всеми отделами.

При пальпации брюшная стенка мягкая, имеется болезненность в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование 10×6см, не смещаемое, эластической консистенции с гладкой поверхностью При пальцевом ректальном и вагинальном исследовании патологии не выявлено. Диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Начата консервативная терапия. Через сутки после начала терапии боли в животе не беспокоят, температура тела нормальная. Опухолевидное образование в правой подвздошной области прежних размеров, но контуры его стали четко определяться, болезненность при пальпации менее выражена Еще через 2 дня инфильтрат стал уменьшаться в размерах. Через неделю удавалось пальпировать лишь уплотненную и несколько увеличенную слепую кишку. Произведена ирригоскопия — органической патологии слепой кишки и других отделов ободочной кишки не выявлено. Больная выписана домой. Через 3 месяца госпитализирована  в плановом  порядке,  произведена аппендэктомия.

Осложнением аппендикулярного инфильтрата является абсцедирование. При этом на фоне проводимого консервативного лечения состояние больных ухудшается, как правило, трактуется как средней тяжести Появляется недомогание, слабость. Повышается температура. Иногда она носит гектический характер, сопровождается повышенной потливостью и ознобом. Возрастает болезненность инфильтрата при пальпации, контуры его становятся нечеткими. При УЗИ рядом со слепой кишкой удается определить полость с неоднородным содержимым.

Клиническая диагностика аппендикулярного инфильтрата всегда несет в себе опасность диагностической ошибки. Опухолевидное образование, которое определяется в правой подвздошной области, может явиться следствием самых разнообразных заболеваний Наиболее часто дифференциальную диагностику приходится проводить с опухолью слепой кишки.

Заподозрить опухоль можно исходя из анамнеза заболевания — отсутствия типичного для острого аппендицита «острого» начала заболевания, большой длительности заболевания, немотивированной слабости, ухудшения или извращения аппетита, похудания, наличия анемии У больных раком слепой кишки при пальпации определяется безболезненное, плотное, смещаемое, иногда бугристое опухолевидное образование, относительно небольшого размера. Однако если при раке слепой кишки присоединяется перифокальное воспаление, то пальпаторно отличить раковую опухоль от аппендикулярного инфильтрата становится не возможно.

Для исключения диагностической ошибки у всех больных с аппендикулярным инфильтратом после стихания острых явлений воспаления необходимо обследовать ободочную кишку — произвести ирригоскопию, а при необходимости — колоноскопию.

Больная А. 56 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. Исходя из клинических данных диагноз не вызывал сомнений. Консервативная терапия на протяжении 10 дней позволила полностью устранить боли в животе, исчезла гипертермия, заметно улучшилось самочувствие больной. Опухолевидное образование в правой подвздошной области уменьшилось в размерах и определялось в виде плотной, смещаемой безболезненной опухоли. Произведена ирригоскопия — обнаружены рентгенологические признаки рака слепой кишки. Диагноз был подтвержден при колоноскопии и верифицирован биопсией высоко дифференцированная аденокарцинома. Оперирована в плановом порядке, произведена лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Лечение аппендикулярного инфильтрата (консервативное). Тактика печения больных с диагностированным по клиническим данным аппендикулярным инфильтратом строго консервативная.

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Другие варианты — амбулаторное, в терапевтическом отделении, — абсолютно исключены.

Больным назначается постельный режим — большее время дня они должны находиться в постели. Диетотерапия, предоставляющая функциональный покой кишечнику (легко усваиваемая пища без инградиентов, раздражающих кишечник). Отвлекающая местная терапия в виде холода (пузырь со льдом) на область инфильтрата. Антибактериальная терапия не является строго обязательным компонентом, но, как правило, она проводится комбинацией попусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов 11 или 111 поколений с аминогликозидами и метронидазолом или монотерапия ципрофлоксацином. Применение антибиотиков резерва недопустимо.

Аппендикулярный инфильтрат иногда не удается диагностировать до операции, и врач устанавливает диагноз во время лапароскопии или операции. В этих случаях тактика лечения должна быть дифференцированной и строится на детальной оценке состояния инфильтрата.

Если во время лапароскопии или операции обнаруживается аппендикулярный инфильтрат, который легко разделяется при инструментальной пальпации, так называемый «рыхлый» инфильтрат, то это, с одной стороны, свидетельствует о ненадежном отграничении очага инфекции, а с другой стороны, позволяет без особых трудностей выполнить аппендэктомию. Поэтому в таких случаях показано удаление червеобразного отростка.

Если выявляется «плотный» инфильтрат, который не поддается осторожному разделению, то в этих случаях к инфильтрату подводят резиново-марлевый тампон. Тампонада производится превентивно, на случай абсцедирования инфильтрата в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде проводится  консервативная терапия, как было описано выше.

Больные могут быть выписаны домой лишь после стойкого улучшения самочувствия, полного рассасывания инфильтрата и обследования слепой кишки. В последующем, через 0-4 месяца, больным показана аппендэктомия в плановом порядке.

Целесообразность планового оперативного лечения иллюстрирует следующее наблюдение.

Больная Р 43 лет находилась в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата. При поступлении определялся больших размеров инфильтрат, занимавший всю правую подвздошно-паховую область и достигавший пупка в верхнемедиальном направлении. Больная получала консервативную терапию, включая антибиотики. Заболевание носило упорный характер и, несмотря на удовлетворительное состояние больной, длительное время инфильтрат не уменьшался в размерах, сохранялся вечерний субфебриллетет. Данных за абсцедирование, включая и результаты УЗИ, не было. При ирригоскопии и колоноскопии патологии слепой и терминального отдела подвздошной кишки выявлено не было. Инфильтрат полностью исчез пишь спустя 35 дней лечения. Выписана из стационара с рекомендацией явиться для планового лечения через 4 месяца. Явилась на госпитализацию пишь спустя 8 месяцев. За прошедшее время чувствовала себя здоровой, боли в животе не беспокоили, гипертермии не было, прибавила в весе 9 кг. Оперирована в плановом порядке доступом в правой подвздошной области. С техническими трудностями выделен червеобразный отросток, который располагался ретроцекально. Отросток был резко гиперемирован и инфильтрирован, деформирован и фиксирован плотными фиброзными сращениями к слепой кишке и париетальной брюшине. Произведена аппендэктомия. При осмотре удаленного червеобразного отростка установлено, что в его просвете еливкообразный гной При морфологическом исследований-лейкоцитарная инфильтрация всей толщи стенки, поля деструкции слизистого и поделизистого слоя. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Лечение абсцедирующего аппендикулярного инфильтрата. В случаях, когда диагностируется абсцедирующий аппендикулярный инфильтрат, больные подлежат срочному хирургическому лечению дренированию полости гнойника, — поскольку имеется реальная угроза вскрытия абсцесса в свободную брюшную полость. Перед операцией целесообразно произвести УЗИ. как для подтверждения диагноза, так и с целью локализации полости гнойника. Возможна пункция и дренирование полости абсцесса под ультразвуковым наведением, именно этому способу лечения следует отдавать предпочтение.

Операция должна быть выполнена внебрюшинным доступом, чтобы исключить инфицирование брюшной полости. Поскольку в подавляющем большинстве случаев аппендикулярные инфильтраты занимают правую подвздошную ямку,  операция  производится  косым  переменным доступом  в правой подвздошной области, как и при остром аппендиците. Рассекается кожа и под. кожная клетчатка, вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота, тупо разъединяются волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина ни в коем случае не вскрывается. Указательным пальцем, введенным в предбрюшинную клетчатку, отслаивается париетальная брюшина, при этом всегда четко определяется тугоэластическая поверхность инфильтрата. Пальцем необходимо обнаружить участок размягчения (флюктуации) инфильтрата. Интраоперационное выявление полости гнойника существенно упрощается при наличии информации о локализации абсцесса, полученной до операции при УЗИ.

Обнаружив флюктуацию, в ее проекции, тупо вскрывают брюшину (пальцем или кончиком корнцанга). Выделяющийся гной аспирируют отсосом. Производится пальцевая ревизия полости абсцесса, при наличии секвестров или каловых камней производится их удаление. Гнойная полость промывается раствором перекиси водорода и дренируется трубкой или резиново-марлевым тампонсм. Разделение инфильтрата, попытки выделения червеобразного отростка или, тем более, попытки аппендэктомии недопустимы.

В послеоперационном периоде производятся перевязки Следует помнить о возможности возникновения у больных калового свища. Как правило, такие свищи бывают трубчатыми, исходят из основания отростка и самостоятельно закрываются. Больные должны находиться в стационаре до заживления раны (при наличии сформированного калового свища больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение). В последующем, не ранее чем через 6 месяцев, показано плановое оперативное лечение — аппендэктомия.

Больной С. 62 лет находился в стационаре по поводу аппендикулярного инфильтрата. Несмотря на проводимое лечение на 4 сутки у больного повысилась температура тела до 38,6°С, усилились боли в правой подвздошной области, пальпируемый инфильтрат несколько увеличился, заметно возросла болезненность при пальпации. При УЗИ обнаружена не гомогенная полость 3×2 см тотчас ниже купола слепой кишки. Диагностировано абсцедирование аппендикулярного инфильтрата Больной срочно оперирован под общим обезболиванием. Косым переменным разрезом в правой подвздошной области рассечена кожа и подкожная клетчатка. Разъединены волокна внутренней косой и поперечной мышц. Париетальная брюшина гиперемирована. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат. При пальцевой ревизии поверхности инфильтрата обнаружен участок флюктуации, непосредственно прилежащий к ране. Пальцем вскрыта брюшина над инфильтратом — выделился зловонный гной в количестве 5-бмл. Взят посев.

При пальцевой ревизии полости затеков не обнаружено, секвестров нет. Полость промыта раствором перекиси водорода и дренирована резиново-марлевым тампоном. Рана ушита до тампона. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после операции произведено подтягивание тампона, а на 4 сутки, он заменен на марлевую гурунду с мазью левомеколь. При следующей перевязке отмечено необильное выделение из раны кишечного содержимого. Производились ежедневные перевязки. Постепенно сформировался точечный каловый свищ. Больной выписан на амбулаторное лечение. Свищ самостоятельно закрылся через 2 недели. Спустя 7 месяцев больной госпитализирован для планового оперативного лечения. Под общим обезболиванием иссечен старый послеоперационный рубец в правой подвздошной области. Вскрыта брюшная полость. Разделены спайки, после чего выделен купол слепой кишки. Червеобразный отросток располагался в типичном месте — снизу несколько медиальнее слепой кишки. Представлял собой плотный тяж, деформированный грубыми сращениями со стенкой слепой кишки и большим сальником. Произведена аппендэктомия. Рана брюшной стенки послойно ушита наглухо. Выздоровление.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

Опубликовал Константин Моканов

Аппендикулярный инфильтрат: причины, симптомы, лечение

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой одно из наиболее распространенных осложнений острого аппендицита. Встречается представленное состояние у взрослых и детей, которые относятся к старшему возрасту. Сам по себе аппендикулярный инфильтрат представляет собой сосредоточение воспаленных тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки (аппендиксом). Новообразование характеризуется четкими границами и включает в область воспаления не только аппендикс или купол толстой и петли тонкой кишки, но и большой сальник, брюшную часть. Гораздо реже затрагиваются другие органы.

Причины развития аппендикулярного инфильтрата

Основными физиологическими факторами развития представленного состояния, лечение которого необходимо, можно считать не только общее состояние здоровья, но и определенные анатомические особенности. Так, аппендикулярный инфильтрат формируется вследствие ослабленного иммунитета, индивидуальных особенностей в плане расположения аппендикса (спереди или позади прямой кишки).

Кроме этого, факторами, влияющими на представленное состояние, можно считать особенности воспалительного алгоритма, характеристики конкретных возбудителей аппендицита. В некоторых случаях причиной развития заболевания может оказаться позднее обращение за врачебной помощью. В частности, около 90% пациентов обращаются к специалисту спустя 24 часа после возникновения первичных симптомов.

Говоря о течении заболевания, идентифицируют ранний и поздний аппендикулярный инфильтрат. Первый тип формируется уже спустя двое суток после появления первых симптомов, поздний – через четыре-пять дней. При формировании представленного состояния различают две стадии у взрослых и детей. Сначала отмечается отграничение воспалительного процесса и формирование самого новообразования, спустя 12-14 дней происходит обратная динамика.

На второй стадии, лечение которой можно считать осложненным, вероятны два варианта истории развития заболевания.

При этом новообразование рассасывается самостоятельно спустя 1-1,5 месяца или же оно перетекает в периаппендикулярный абсцесс.

Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на симптомы представленного патологического состояния.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: ПАТОЛОГИЯ 1000 СЛУЧАЕВ

Дело о. Месяц Октябрь, 2012

Случай месяца Октябрь 2012 г. Случай Пациент, мужчина 47 лет, в течение 3 недель страдал от болей в животе.КТ брюшной полости выявила предположение об утолщении стенки на кончике аппендикса

Дополнительная информация

A912: почки, почечно-клеточный рак.

A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

Дополнительная информация

Новые стратегии противоопухолевой терапии

症 診 療 指 引 簡 介 及 臨 床 應 用 Новые стратегии в противоопухолевой терапии 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 腫 瘤 內 科 宏 醫 師 2014/3/29 Противораковая терапия Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Поддерживающая таргетная терапия

Дополнительная информация

Болезнь Крона и беременность.

Gut, 1984, 25, 52-56 Болезнь Крона и беременность. R KHOSLA, CP WILLOUGHBY, AND D P JEWELL из отделения гастроэнтерологии, больница Рэдклиффа, Оксфорд. КРАТКИЙ ОБЗОР Бесплодие и исход беременности

Дополнительная информация

Рак молочной железы у мужчин. Аннотация

Рак молочной железы у мужчин N. Kayani, M. Н. Хан, Ю. Бургри, С. Гилл, М. И. Насир (Медицинский центр Университета Ага Хана.Карачи. ) Т. Сиддики (Кафедры патологии и медицины, Университет Ага Хана,

) Дополнительная информация

Шейная лимфаденопатия

Цервикальная лимфаденопатия Введение Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — это классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатических узлов

Дополнительная информация

Модификаторы 25 и 59.Модификатор 25

Модификаторы 25 и 59 В этой статье обсуждается надлежащее использование модификатора 25, Значимая, отдельно идентифицируемая служба оценки и управления одним и тем же врачом в тот же день процедуры

Дополнительная информация

Заболевания среднего уха

Заболевания среднего уха Острый гнойный средний отит: Острый гнойный средний отит может быть вирусным или бактериальным и сопровождается признаками боли, ощущением давления, снижением слуха и случайными

Дополнительная информация

СОДЕРЖАНИЕ: ЧТО В ЭТОМ БУКЛЕТЕ

Q Вопросы, ответы и ответы о вашей простате Проведение биопсии, чтобы выяснить, есть ли у вас рак простаты, может вызвать множество вопросов.Этот буклет поможет ответить на эти вопросы. СОДЕРЖАНИЕ:

Дополнительная информация

ПАТОЛОГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ ПАТОЛОГИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Версия 4, август 2013 г. Этот информационный бюллетень подготовлен Австралийской сетью рака молочной железы при участии Королевского колледжа патологов Австралии. Я медсестра и знаю

Дополнительная информация

ОБЗОР Рака почки

Рак почки ОБЗОР Рак почки — третий по распространенности рак мочеполовой системы у взрослых.Ежегодно в США регистрируется около 54000 новых случаев рака, а заболеваемость почек —

. Дополнительная информация

Факты о раке аппендикса

Факты о раке аппендикса Что такое аппендикс? Аппендикс представляет собой мешкообразную трубку, прикрепленную к первой части толстой кишки (слепой кишке). Приложение имеет длину около 10 сантиметров и не имеет номера

. Дополнительная информация

БИСФОСФОНАТНЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ (БРОНЯ) БИСФОСФОНАТЫ И ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОСТИ ВИНСЕНТ Э.DIFABIO, DDS, MS ЧЛЕН КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И АДВОКАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ

Дополнительная информация

Ревматология. Ревматоидный артрит

Услуги ревматологии Ревматоидный артрит Ревматология специализируется на диагностике и лечении заболеваний, поражающих опорно-двигательного аппарата. Помимо предоставления стационарных и амбулаторных консультаций,

Дополнительная информация

2.1 Кто первым описал NMO?

История и открытия 54 2 История и открытия 2.1 Кто первым описал NMO? 2.2 В чем разница между NMO и рассеянным склерозом? 2.3 Насколько распространены NMO? 2.4 На кого влияет NMO? 2.1 Кто первый

Дополнительная информация

Обновленная информация о мезотелиоме

8 ноября 2012 г. Обновленная информация о заболеваемости мезотелиомой и обновленная номенклатура Классификация Диагностические образцы Морфологические особенности Эпителиоидная гистология Двухфазная гистология Иммуногистохимическая

Дополнительная информация

Заболевания, связанные с асбестом

Заболевания, связанные с асбестом Асбестоз Мезотелиома Рак легких Заболевание плевры Асбестоз и мезотелиома (РАК ЛЕГКИХ) Группа поддержки 1800 017 758 www.amsg.com.au ii Помощь вам и вашей семье через

Дополнительная информация

Вариант дополнительного покрытия 2 + 1

Дополнительное покрытие Вариант 2 + 1 Дополнительное покрытие дает вам полную защиту здоровья Наше дополнительное покрытие Blues заполняет многие пробелы в программе Medicare, такие как франшиза и суммы доплаты, которые составляют

. Дополнительная информация

ВАШ ОТЧЕТ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО

ПОНЯТИЕ СООБЩЕНИЯ О ПАТОЛОГИИ РАКА ЛЕГКОГО 1-800-298-2436 LungCancerAlliance.org РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТА 1 СОДЕРЖАНИЕ Что такое отчет о патологии? … 3 Основные сведения … 4 Разделы отчета о патологии … 7

Дополнительная информация

Насколько распространен рак кишечника?

информация Общество первичной медико-санитарной помощи при раке кишечника (1 из 6) Насколько распространен рак кишечника? Ежегодно у 35000 человек в Великобритании диагностируется рак кишечника, то есть рак

. Дополнительная информация

ВВЕДЕНИЕ.Глава Один

Глава первая ВВЕДЕНИЕ Ткани человека хранятся долгое время. Некоторые учреждения в США хранят в архиве образцы тканей человека, возраст которых превышает 100 лет. Исторически сложилось так, что

Дополнительная информация

Заявление о несчастном случае / болезни

QBE INSURANCE (AUSTRALIA) LIMITED ABN 78 003 191 035 Претензия в связи с несчастным случаем / заболеванием Выдача этой формы не означает признание ответственности со стороны страховщика.Заполните все разделы

Дополнительная информация

Форма для сбора данных о колоноскопии

Идентификатор: Социально-демографическая информация Тип: Почтовый индекс: Пол: Рост: (дюймы) Раса: Этническая принадлежность Стационарный Амбулаторный пациент Мужчина Женщина Дата рождения: Вес: (фунтов) Американский индеец (коренной американец) или Аляска

Дополнительная информация

Тесты на амилазу и липазу

Тесты на амилазу и липазу Также известна как: Эми Формальное имя: Тесты, связанные с амилазой: Тест на липазу Тест на амилазу крови, часто вместе с тестом на липазу, назначается для диагностики и мониторинга острого или

Дополнительная информация

Сердечно-сосудистые заболевания.патология

Патология сердечно-сосудистых заболеваний Атеросклероз Заболевания сосудов Заболевание, которое приводит к утолщению стенок артерий в результате накопления жировых отложений, таких как холестерин, что приводит к острым заболеваниям. Дополнительная информация

Аппендикулярный рак, связанный с микросателлитной нестабильностью

• Дом
• Отправить рукопись
• Моя учетная запись

Расширенный поиск

• Регистр
• Войти

• Онкология
  Письма
• Международный
  Журнал
  онкологии
• Молекулярная
  и клиническая
  Онкология
• Экспериментальная
  и терапевтическая
  Медицина
• Международный
  Журнал
  молекулярной медицины
  Медицина
• Биомедицинские
  Отчеты
• Онкология
  Отчеты
• Молекулярная
  Медицина
  Отчеты
• Мировая академия
  наук
  Журнал
• International
  Journal
  of Functional
  Nutrition
• Международный
  Журнал
  эпигенетики

• Журнал Дом
• Текущий номер
• Предстоящий выпуск
• Самые читаемые
• Наиболее цитируемые (размеры)
  • Последние два года
  • Всего
• Самые цитируемые (CrossRef)
  • Прошлый год 0
  • Всего
• Социальные сети

  29.Клинико-патологическая классификация острого воспаления. Примеры органов. — греч.доктор

  Последнее обновление: 13 декабря 2018 г., 14:48.

  Острое воспаление происходит за время от нескольких минут до часов. Самый важный лейкоцит — нейтрофильный гранулоцит. Расширение сосудов и увеличение проницаемости, что вызывает все местные признаки острого воспаления.

  Признаки острого воспаления

  Обычно это местные признаки, и вы можете запомнить их, используя свое воображение и вспоминая, как однажды у вас или кого-то из ваших знакомых было воспаление:

  • Калор — тепло
  • Рубор — Покраснение
  • Опухоль — отек
  • Долор — Боль
  • Functio laesa — Потеря функции

  Системные симптомы обычно вызваны реакцией острой фазы:

  • лихорадка
    • Индуцируется TNF -α и IL-1
  • Белки острой фазы
    • Индуцировано Ил-6
    • C-реактивный белок ( CRP ), фибриноген и сывороточный амилоид A (SAA) увеличивается.
    • Повышенный фибриноген вызывает повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Лейкоцитоз
    • Индуцируется TNF -α и IL-1
  • Пульс увеличивается
  • Потеря аппетита
  • Озноб

  В некоторых тяжелых случаях может случиться даже сепсис. Сепсис — это опасная для жизни дисфункция органа, вызванная нарушением регуляции реакции хозяина на инфекцию.

  Морфологическая классификация острого воспаления

  При остром воспалении из пор и ран может выделяться жидкость с экссудатным (богатым белком) составом.Есть несколько видов:

  • Серозный
  • Фибринозный
  • Псевдомембранозный
  • Гнойный
  • Геморрагический
  • Гангренозный

  Рассмотрим их подробнее.

  Этот экссудат беден белком, почти как транссудат, и поступает из плазматических или мезотелиальных клеток (серозных мембран). Это может быть вызвано легкими и поверхностными воспалениями, легкой травмой или ожогами, а также вирусными и аутоиммунными воспалениями.

  Вот несколько примеров:

  • Простуда
  • Сенная лихорадка
  • Вирусный менингит
  • Волдыри на коже

  Как следует из названия, это экссудат, богатый фибрином.Проницаемость сосудов увеличивается, поэтому фибриноген может проходить через эндотелиальные барьеры и в конечном итоге в виде фибрина попадает во внеклеточные пространства. Обычно это происходит на слизистой оболочке полостей тела, таких как мозговые оболочки, плевра и перикард.

  Это может быть разрешено путем фибринолиза, но иногда он сопротивляется и может вызвать осложнения, так как оставляет фиброзную рубцовую ткань, особенно в перикарде, поскольку может вызвать:

  • Констриктивный перикардит
    Слои перикарда срастаются с рубцовой тканью
  • Concretio pericardii
    Слои прилегают друг к другу
  • Accretio pericardii
    Париетальный перикард прикрепляется к плевре

  Причины фибринозного воспаления — более тяжелые инфекции, чем серозное воспаление.Это может быть вызвано:

  • Бактериальная инфекция
  • Ранняя стадия аутоиммунного воспаления
  • Химическое воспаление
  • Ревматическая лихорадка
  • Инфаркт миокарда
  • Уремия

  Некоторые примеры:

  • Фибринозный перикардит
  • Фибринозный плеврит
  • Псевдомембранозное воспаление

  Бактерии Clostridium difficile и Corynebacterium Diphtheriae могут вызывать псевдомембранозное воспаление.C. difficile продуцирует два токсина, называемых токсином A (энтеротоксин) и токсином B (цитотоксин), которые повреждают слизистую оболочку тракта GI , разрушая плотные контакты между эпителиальными клетками и разрушая их цитоскелет. Эпителиальные клетки отделяются от внеклеточного матрикса, что заставляет их подвергаться форме апоптоза, называемой anoikis .

  Это воспаление вызывает экссудат, богатый нейтрофилами, вместе с некротическими клетками и отеком, так называемым гноем, и вызывается гноеродными (образующими гной) бактериями.

  У нас есть три классические формы, в зависимости от того, где находится воспаление:

  1. Абсцесс — гной в тканях
     • Абсцессы оставляют после себя собственные полости, как показано здесь.
     • Абсцессы всегда окружены пиогенной мембраной — мембраной, образованной телом, чтобы ограничить распространение абсцесса.
  2. Флегмона — гной, разливающийся по мягкой (соединительной) ткани
     • Как внутри паренхимы головного мозга или под кожей
     • Не имеет границы, в отличие от абсцессов
  3. Эмпиема — гной в (ранее существовавшей, анатомически нормальной) полости

  Вот несколько примеров:

  Гнойный менингит — заболевание, вызываемое бактериями.У младенцев это обычно вызывается кишечной палочкой, а у взрослых — менингококками, пневмококками или листериями. Симптомы включают головную боль, жар, ригидность шеи, светобоязнь и сепсис.

  Если гнойный менингит вызван менингококками, и у пациента развивается сепсис, у пациента разовьется нечто, называемое синдромом Уотерхауса-Фридериксена . При синдроме WFS будет двустороннее кровотечение надпочечников, которое приводит к смерти из-за отсутствия регуляции жидкости альдостероном.

  • Геморрагическое воспаление

  В экссудате присутствует большое количество крови. Это может быть вызвано бактериальными, вирусными и паразитарными инфекциями, а также химическим воспалением.

  Вот несколько примеров:

  • • Геморрагический цистит
      • Воспаление мочевого пузыря.
      • Может вызвать дальнейшую уремию и гематурию
    • Вирусная геморрагическая лихорадка, такая как Эбола
    • Герпетический энцефалит
    • Чума
    • Сибирская язва
    • Уремический перикардит

  Это происходит при наличии гнойного воспаления и ишемического некроза в ткани.Воспаление вызывается бактериями, а диабет является фактором риска ишемии. Подробнее о различных типах гангрены можно узнать здесь.

  Пример — острый аппендицит. Закупорка фекалитом (камни из фекалий) или пищей и гиперплазия лимфатических сосудов могут нарушить кровообращение, что приводит к ишемии. Затем бактерии могут расти в некротической ткани, производя гной.

  Иногда может развиться периаппендикулярный абсцесс , который может предотвратить распространение аппендицита.

  Другие примеры гангренозного воспаления включают:

  • • Холецистит
    • Гангрена легкого
    • футов

  Исход острого воспаления

  Итак, что происходит после острого воспаления? К настоящему времени мы знаем, как реагирует иммунная система, как может выглядеть экссудат и где он появится. Давайте изучим результат.

  Обычно образуется рубцовая ткань. Этапы образования рубца следующие:

  • Новые кровеносные сосуды образуются (ангиогенез).Это начинается через 2-6 дней после воспаления.
  • Фибробласты и отложенная соединительная ткань вместе с многочисленными сосудами образуют так называемую грануляционную ткань .
  • Созревание и организация грануляционной ткани превращает ее в стабильный фиброзный рубец. Формирование фиброзного рубца занимает недели.

  Полное восстановление

  Это возможно только в том случае, если некроз тканей или экссудат был минимальным. В результате останется минимальный шрам.

  Рубцы

  Если некроз или экссудат были значительными, будут ли ткани иметь ограниченные возможности регенерации.Соединительная ткань накапливается, и ткань становится фиброзной или склеротической.

  Стойкое или хроническое воспаление

  Здесь образуется грануляционная ткань, а затем образуются фиброзные рубцы. Подробнее о хроническом воспалении можно узнать в следующей теме.

  Шрамы

  Мы также различаем несколько типов рубцов, когда они возникают на нашем теле. Мы можем не думать о них как о шрамах, но на самом деле они являются результатом фиброза.

  • Callus pleurae — фиброз плевры

  Вызвано фиброзным плевритом

  Шрамы печени, которые сильно усложняют.