Переломы верхней челюсти по лефор: НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ»

Перелом верхней челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз. Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании жалоб пациента, клинического осмотра, результатов КТ. До оказания специализированной помощи проводится временная иммобилизация. Основным методом лечения является остеосинтез титановыми минипластинами.

Общие сведения

Перелом верхней челюсти – патологическое состояние, возникающие при нарушении анатомической целостности кости. В 1901 году французский врач Rene Le Fort предложил наиболее полную классификацию переломов верхней челюсти. Переломы верхней челюсти составляют около 4% от всего числа повреждений челюстно-лицевой области. В превалирующем большинстве случаев пациентами становятся мужчины. Наиболее часто в стоматологии диагностируются средние переломы верхней челюсти (44%), сопровождающиеся разрывом слизистой и кровотечением. Закрытые переломы встречаются крайне редко. В 15 % случаев наблюдаются не изолированные, а сочетанные повреждения, при которых нарушение целостности определяют и в окружающих тканях.

Перелом верхней челюсти

Причины

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Классификация

Переломы верхней челюсти разделяют на 3 группы:

1. Ле Фор 1 – нижний перелом верхней челюсти. Возникает при повреждении верхней губы в момент, когда челюсти разомкнуты. При этом альвеолярный отросток лишается опоры и остается открытым, в результате чего при ударе наблюдается отделение нижней части верхней челюсти от ее тела. Нарушение целостности выявляют и в участке нижних стенок гайморовых синусов.
2. Ле Фор 2 – средний перелом верхней челюсти. Основная причина – сильный прямой удар в участок носовых костей при сомкнутых челюстях. Также 2 тип перелома верхней челюсти может возникнуть при отраженном повреждении подбородка, когда травмирующая сила передается на верхнюю челюсть через нижние зубы. При этом происходит отделение массива, включающего верхнечелюстную кость и кости носа.
3. Ле Фор 3 – верхний перелом верхней челюсти. Возникает при травмировании участка орбиты или при косом ударе относительно вертикальных анатомических структур лицевого скелета. Поврежденный верхнечелюстно-скуловой комплекс отделяется от костей черепа. У пациентов присутствует характерная неврологическая симптоматика.

Симптомы переломов верхней челюсти

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

Диагностика

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Переломы Ле Фор — StatPearls

Непрерывное обучение

Травмы Ле Фор – сложные переломы средней части лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал черепа трупов, подвергшихся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы подразделяются на три отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластинка участвует во всех типах переломов Ле Фор.

Это может привести к крыловидно-верхнечелюстному разделению. Отсутствие перелома крыловидного отростка исключает перелом Ле Фор. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно на наличие перелома Ле Фор. До одной трети переломов пластинок крыловидного отростка не являются следствием перелома по типу Ле Фор. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов Ле Фор, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Опишите механизм повреждения переломов Fe Fort.

• Ознакомьтесь с подробностями диагностического обследования пациента с вероятным переломом Ле Фор, включая все необходимые диагностические визуализирующие исследования.

• Опишите варианты лечения и ведения переломов Ле Фор в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

• Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике перелома Ле Фор и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травмы Ле Фора представляют собой сложные переломы средней части лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал трупные черепа, подвергшиеся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы подразделяются на 3 отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластинка участвует во всех типах переломов Ле Фор. Это может привести к крыловидно-верхнечелюстному разделению. Отсутствие перелома крыловидного отростка исключает перелом Ле Фор. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно на наличие перелома Ле Фор. До одной трети переломов крыловидной пластинки не являются результатом перелома по типу Ле Фор.[1][2][3]

Этиология

Высокий процент лицевых травм возникает вторично по отношению к травмам в таких видах спорта, как футбол, бейсбол и хоккей. Переломы Ле Фор также могут возникать вследствие автомобильных столкновений, нападений и падений со значительной высоты. Пациенты с переломами Ле Фор часто имеют сочетанные травмы головы и шейного отдела позвоночника.[4][5][6]

• Переломы по Ле Фор I типа могут возникнуть в результате воздействия силы, направленной вниз на верхние зубы.

• Переломы II типа по Ле Фору возникают в результате нагрузки на нижнюю или среднюю часть верхней челюсти.

• Переломы III типа по Ле Фору возникают в результате удара о переносицу и верхнюю часть верхней челюсти

Эпидемиология

Переломы по Ле Фор составляют от 10% до 20% всех переломов лица. Они могут быть потенциально опасными для жизни и обезображивать пациентов, у которых травма значительна.

Патофизиология

Травмы по Ле Фор возникают при большой силе удара, когда передача энергии в тело превышает переносимость пораженной ткани. Имейте в виду, что эти сложные травмы редко возникают изолированно и часто связаны с сопутствующими или опасными для жизни травмами.

]

Тип перелома

Ле Фор Тип I

Эти переломы (трансверхнечелюстные переломы) возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край в направлении вниз. Это происходит в горизонтальной плоскости на уровне основания носа. Прямой удар по нижней части лица вызывает переломы всех трех стенок верхнечелюстной пазухи и крыловидных отростков. Перелом распространяется вокруг обоих антральных отделов верхней челюсти, через носовую перегородку и крыловидные пластинки. Это вызывает разделение неба и лица. Однако этот перелом не затрагивает глабеллу или скуловую кость.

Ле Фор Тип II

Пирамидальный перелом возникает из-за травмы средней части лица. Линия перелома начинается в области спинки носа (назион) и проходит косо через медиальную сторону глазниц и нижний край глазниц. Затем он продолжается назад горизонтально над твердым небом, вовлекая крыловидно-верхнечелюстные контрфорсы, что приводит к отделению пирамидального лицевого скелета от остальной части черепа.

Обратите внимание, что скуловая кость остается прикрепленной к черепу.

Ле Фор Тип III

Линия перелома, также называемая краниально-лицевой сепарацией, при этой травме проходит от носолобной области через медиальную, заднюю и латеральную стенки глазницы, скуловую дугу и верхнюю часть крыловидных пластинок.

Классификация анатомического уровня

Ле Фор Тип I

Поперечный перелом верхней челюсти над корнями зубов, отделяющий зубы от верхней части лица. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Ле Фор Тип II

Эти переломы распространяются вверх по средней части лица и включают переносицу, верхнюю челюсть, слезные кости, дно глазницы и край. Это пирамидальные переломы с зубцами в основании и носовой костью на вершине. Эти переломы обычно двусторонние.

Ле Фор Тип III

Этот тип перелома начинается у переносицы и распространяется кзади вдоль медиальной стенки глазницы и дна глазницы, а затем через латеральную стенку глазницы и скуловую дугу. Переломы проходят параллельно основанию черепа, отделяя весь скелет средней части лица от основания черепа. Этот разрыв между черепом и лицом называется черепно-лицевой диссоциацией. Это может быть связано с утечкой спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Причины

Ле Фор Тип I

Эти переломы возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край в направлении вниз. Переломы простираются от носовой перегородки до латеральных грушевидных краев и идут горизонтально над зубами, пересекаясь ниже скуловерхнечелюстного соединения, затем пересекая крыловидно-верхнечелюстное соединение, прерывая крыловидные пластинки.

Ле Фор Тип II

Эти переломы возникают в результате воздействия силы на нижнюю или среднюю часть верхней челюсти. Этот перелом имеет пирамидальную форму и проходит от спинки носа по носолобному шву через верхнюю челюсть. Нижнелатерально перелом распространяется через слезную кость и дно нижней орбиты вблизи нижнего глазничного отверстия и книзу через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. С латеральной стороны он проходит под скуловой дугой, через крыловидно-верхнечелюстную щель и через крыловидную пластинку.

Ле Фор Тип III

Эти переломы возникают в результате удара по спинке носа или верхней челюсти. Это приводит к полной черепно-лицевой дизъюнкции.

Исторический и физический

Презентация

Ле Фор Тип I

Тип I по Le Fort проявляется отеком верхней губы, передним открытым прикусом, экхимозом щечного преддверия верхней челюсти и неба и подвижностью верхней челюсти.

Ле Фо РТ Тип II

При переломе II типа по Ле Фору отмечаются значительная деформация и припухлость, расширение межкантального пространства (перелом носовой перегородки), подвижность верхней челюсти и носа как комбинированного сегмента, а также двусторонний периорбитальный отек и экхимоз (глаза енота ), носовое кровотечение, неправильный прикус в переднем открытом прикусе, экхимоз щечного преддверия верхней челюсти и неба и возможная ликворная ринорея.

Поскольку перелом затрагивает нижний край и дно орбиты, может наблюдаться дефицит чувствительности в подглазничной области, распространяющийся книзу до верхней губы.

Ле Фо РТ Тип  III

Наиболее значимые клинические признаки продемонстрированы двусторонним периорбитальным отеком и экхимозом (глаза енота), экхимозом щечного преддверия верхней челюсти и неба, удлинением высоты лица — удлинением и уплощением лица (деформация тарелко-лица), орбитальным капюшоном, энофтальм, экхимоз над сосцевидным отростком (симптом Баттла), ликворная ринорея, ликворная оторея, гемотимпанум.

Оценка

Первичная оценка пациентов с челюстно-лицевой травмой должна проводиться в соответствии с протоколами расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS). Первичное обследование включает стабилизацию дыхательных путей и шейного отдела позвоночника, поддержку дыхания и вентиляции, внимание к кровообращению и остановке кровотечения, нетрудоспособность и неврологическую оценку, а также контроль воздействия и окружающей среды.

Обструкция дыхательных путей, связанная с переломами скелета средней части лица, может быть опасной для жизни, если ее вовремя не распознать и не лечить соответствующим образом. Оротрахеальная интубация требуется, когда возможно внутриносовое повреждение. Обструкция дыхательных путей при травмах Ле Фор в основном возникает из-за кровотечения из нескольких источников в верхние дыхательные пути, а также из-за изменения анатомии дыхательных путей в средней части лица. Имейте в виду, что риск опасного для жизни кровотечения при травмах Ле Фор II и III выше, чем при других травмах лица.

Челюстно-лицевая травма является очевидной угрозой для дыхательных путей пациента; поэтому необходимо провести экспресс-оценку, чтобы определить необходимость окончательного восстановления проходимости дыхательных путей. Концепция окончательных дыхательных путей в случаях челюстно-лицевой травмы, вероятно, гораздо более критична по сравнению с травмами других частей тела; поэтому может потребоваться экстренное восстановление дыхательных путей.

У пациента со сложной челюстно-лицевой травмой всегда следует подозревать перелом шейного отдела позвоночника, если не доказано обратное. Таким образом, шейный отдел позвоночника должен быть защищен при обеспечении проходимости дыхательных путей.

При вторичном осмотре проводится оценка челюстно-лицевых переломов после первичной стабилизации и реанимации пострадавшего с сочетанной травмой. При переломах Ле Фор II и III с вовлечением орбиты требуется офтальмологическое обследование. Это должно быть завершено до операции, чтобы убедиться, что нет травмы глазного яблока.

Подвижность лица следует проверить с обеих сторон, а также по средней линии. Тип перелома Ле Фор определяется подвижными участками.

• Ле Фор I: Подвижность верхней челюсти; верхняя челюсть свободна от остальных лицевых костей (плавающее небо)

• Le Fort II: Подвижность верхней челюсти и носа как объединенного сегмента

• Le Fort III: илла , нос и скулы

КТ лицевых костей требуется для полной и адекватной оценки степени поражения костей и мягких тканей. Обычных рентгенограмм недостаточно для оценки. Помните, что проникающая травма средней части лица может привести к повреждению головного мозга и основных сосудистых структур. Поэтому следует также рассмотреть возможность проведения КТ головы и диагностической ангиографии.

Лечение/управление

Первоначальную оценку и стабилизацию следует проводить совместно с хирургом-травматологом. Окончательная операция должна быть выполнена после стабилизации, когда устранены опасные для жизни травмы. Переломы Ле Фор требуют фиксации нестабильных сегментов перелома к стабильным конструкциям. [10][11][12] Целями лечения переломов являются:

• Восстановление проекции лица и пораженных полостей пазух

• Восстановить правильную окклюзию зубов; обратите внимание, что правильное восстановление невозможно без хорошей окклюзии

• Восстановление целостности носа и орбиты

со всеми типами переломов Ле Фор и сделать восстановление более трудным и сложным), утечка спинномозговой жидкости и тяжелое носовое кровотечение.

При типе III почти всегда присутствуют значительный отек лица, деформация и орбитальные экхимозы.

Антибиотикопрофилактика у пациентов с ликвореей остается спорной и должна рассматриваться по усмотрению лечащего нейрохирурга.

Дифференциальная диагностика

• Жестокое обращение с детьми

• Домашнее насилие

• Жестокое обращение с пожилыми 9 0005

• Фронтальный перелом

• Разрыв глазного яблока

• Перелом нижней челюсти

• Травма шеи 9 0005

• Отслойка сетчатки

Прогноз

Исход зависит от механизма повреждения, локализации и тяжесть травмы, и наличие сопутствующих травм. Смертность при переломе Ле Фор выше, чем при простом переломе средней трети лица.

Осложнения

• Истечение спинномозговой жидкости (ликвор) (преимущественно переломы типа II и III)

• Носовое кровотечение обычно связано с переломами типа Le Fort II и III

Консультации

900 04 Ранняя консультация с лицевым хирургом при оценке необходим пациент с тяжелой травмой лица.

При наличии ликвореи необходима ранняя консультация нейрохирурга.

При наличии поражения орбиты необходимо провести офтальмологическое обследование.

Pearls and Other Issues

Переломы Ле Фор редко возникают изолированно; всегда оценивайте наличие других травм. Переломы типа Ле Фор следует заподозрить, если на компьютерной томографии лица обнаружен перелом крыловидного отростка. Эти 3 типа переломов могут возникать в комбинации либо на ипсилатеральной, либо на контралатеральной стороне. Целями управления являются восстановление формы и функции.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Переломы ЛеФорта не редкость и часто обращаются в отделение неотложной помощи. Поскольку эти переломы также связаны с другими травмами лица, черепа и глаз, необходимо участие межпрофессиональной бригады. После обследования травматолог должен вызвать соответствующего специалиста. Решение об операции у этих пациентов зависит от стабильности перелома, компрометации нервных и глазных элементов и кровотечения. Даже после лечения выздоровление часто затягивается, и у большинства пациентов сохраняется некоторый остаточный неврологический или зрительный дефицит. Роль поставщика первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестры заключается в обучении пациентов правилам безопасности в спорте, использованию ремней безопасности во время вождения и шлемов при езде на мотоциклах.[13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перелом Лефор 2. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Choi JW, Kim MJ. Лечение панфасциальных переломов и трехмерный анализ результатов: первый подход к окклюзии. J Craniofac Surg. 2019 июнь;30(4):1255-1258. [В паблике: 30946230]

2.

Xun H, Lopez J, Darrach H, Redett RJ, Manson PN, Dorafshar AH. Частота повреждений шейного отдела позвоночника при детской черепно-челюстно-лицевой травме. J Oral Maxillofac Surg. 2019 июль;77(7):1423-1432. [PubMed: 30910715]

3.

Michetti CP, Fakhry SM, Brasel K, Martin ND, Teicher EJ, Newcomb A., исследовательская группа TRIPP. Trauma ICU Prevalence Project: разнообразие хирургической интенсивной терапии. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2019;4(1):e000288. [Бесплатная статья PMC: PMC6407564] [PubMed: 30899799]

4.

Becker A, Metheny H, Trotter B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Боевой знак. [PubMed: 30725789]

5.

Kommaraju K, Haynes JH, Ritter AM. Оценка роли консультации нейрохирурга в лечении изолированных линейных переломов черепа у детей. Педиатр Нейрохирург. 2019;54(1):21-27. [PubMed: 30673671]

6.

Патель А., Лофгрен Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Височный перелом. [В паблике: 30571012]

7.

Саймон Л.В., Ньютон Э.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Переломы основания черепа. [PubMed: 29261908]

8.

Andreu-Arasa VC, Chapman MN, Kuno H, Fujita A, Sakai O. Черепно-лицевые проявления системных заболеваний: результаты КТ и МРТ и подход к визуализации. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):890-911. [PubMed: 29624481]

9.

Reddy M, Baugnon K. Визуализация ринореи и отореи спинномозговой жидкости. Радиол Клин Норт Ам. 2017 Январь; 55 (1): 167-187. [В паблике: 278

]

10.

Phang SY, Whitehouse K, Lee L, Khalil H, McArdle P, Whitfield PC. Лечение подтекания спинномозговой жидкости при переломах основания черепа у взрослых. Бр Дж Нейрохирург. 2016 дек;30(6):596-604. [PubMed: 27666293]

11.

Dahlin BC, Waldau B. Хирургическое и нехирургическое лечение сосудистой травмы основания черепа. J Neurol Surg B Основание черепа. 2016 окт; 77 (5): 396-403. [Бесплатная статья PMC: PMC5023434] [PubMed: 27648396]

12.

Kühnel TS, Reichert TE. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc06. [Бесплатная статья PMC: PMC4702055] [PubMed: 26770280]

13.

Плавецкий А., Бобиан М., Кандинов А., Свидер П.Ф., Фолбе А.Дж., Элой Дж.А., Каррон М. Рекреационная деятельность и лицевые травмы среди пожилых людей . JAMA Facial Plast Surg. 2017 01 декабря; 19 (6): 453-458. [Бесплатная статья PMC: PMC5710476] [PubMed: 28617897]

Переломы Ле Форт — StatPearls

Непрерывное обучение

Травмы Ле Фор — это сложные переломы средней части лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал трупные черепа, подвергшиеся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы подразделяются на три отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные.

Крыловидная пластинка участвует во всех типах переломов Ле Фор. Это может привести к крыловидно-верхнечелюстному разделению. Отсутствие перелома крыловидного отростка исключает перелом Ле Фор. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно на наличие перелома Ле Фор. До одной трети переломов пластинок крыловидного отростка не являются следствием перелома по типу Ле Фор. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение переломов Ле Фор, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Опишите механизм повреждения переломов Fe Fort.

• Ознакомьтесь с подробностями диагностического обследования пациента с вероятным переломом Ле Фор, включая все необходимые диагностические визуализирующие исследования.

• Опишите варианты лечения и лечения переломов Ле Фор в зависимости от популяции пациентов, тяжести и локализации перелома.

• Объясните важность стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике перелома Ле Фор и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травмы Ле Фора представляют собой сложные переломы средней части лица, названные в честь Рене Ле Фора, который изучал трупные черепа, подвергшиеся травме тупым предметом. Его эксперименты определили области структурной слабости верхней челюсти, обозначенные как «линии слабости», где произошли переломы. Эти переломы подразделяются на 3 отдельные группы в зависимости от направления перелома: горизонтальные, пирамидальные или поперечные. Крыловидная пластинка участвует во всех типах переломов Ле Фор. Это может привести к крыловидно-верхнечелюстному разделению. Отсутствие перелома крыловидного отростка исключает перелом Ле Фор. Однако наличие крыловидного перелома не указывает конкретно на наличие перелома Ле Фор. До одной трети переломов крыловидной пластинки не являются результатом перелома по типу Ле Фор.[1][2][3]

Этиология

Высокий процент лицевых травм возникает вторично по отношению к травмам в таких видах спорта, как футбол, бейсбол и хоккей. Переломы Ле Фор также могут возникать вследствие автомобильных столкновений, нападений и падений со значительной высоты. Пациенты с переломами Ле Фор часто имеют сочетанные травмы головы и шейного отдела позвоночника.[4][5][6]

• Переломы по Ле Фор I типа могут возникнуть в результате воздействия силы, направленной вниз на верхние зубы.

• Переломы II типа по Ле Фору возникают в результате нагрузки на нижнюю или среднюю часть верхней челюсти.

• Переломы III типа по Ле Фору возникают в результате удара о переносицу и верхнюю часть верхней челюсти

Эпидемиология

Переломы по Ле Фор составляют от 10% до 20% всех переломов лица. Они могут быть потенциально опасными для жизни и обезображивать пациентов, у которых травма значительна.

Патофизиология

Травмы по Ле Фор возникают при большой силе удара, когда передача энергии в тело превышает переносимость пораженной ткани. Имейте в виду, что эти сложные травмы редко возникают изолированно и часто связаны с сопутствующими или опасными для жизни травмами.]

Тип перелома

Ле Фор Тип I

Эти переломы (трансверхнечелюстные переломы) возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край в направлении вниз. Это происходит в горизонтальной плоскости на уровне основания носа. Прямой удар по нижней части лица вызывает переломы всех трех стенок верхнечелюстной пазухи и крыловидных отростков. Перелом распространяется вокруг обоих антральных отделов верхней челюсти, через носовую перегородку и крыловидные пластинки. Это вызывает разделение неба и лица. Однако этот перелом не затрагивает глабеллу или скуловую кость.

Ле Фор Тип II

Пирамидальный перелом возникает из-за травмы средней части лица. Линия перелома начинается в области спинки носа (назион) и проходит косо через медиальную сторону глазниц и нижний край глазниц. Затем он продолжается назад горизонтально над твердым небом, вовлекая крыловидно-верхнечелюстные контрфорсы, что приводит к отделению пирамидального лицевого скелета от остальной части черепа. Обратите внимание, что скуловая кость остается прикрепленной к черепу.

Ле Фор Тип III

Линия перелома, также называемая черепно-лицевой сепарацией, при этой травме проходит от носолобной области через медиальную, заднюю и латеральную стенки глазницы, скуловую дугу и верхнюю часть крыловидных пластинок.

Классификация анатомического уровня

Ле Фор Тип I

Поперечный перелом верхней челюсти над корнями зубов, отделяющий зубы от верхней части лица. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Ле Фор Тип II

Эти переломы распространяются вверх по средней части лица и включают переносицу, верхнюю челюсть, слезные кости, дно глазницы и край. Это пирамидальные переломы с зубцами в основании и носовой костью на вершине. Эти переломы обычно двусторонние.

Ле Фор Тип III

Этот тип перелома начинается у переносицы и распространяется кзади вдоль медиальной стенки глазницы и дна глазницы, а затем через латеральную стенку глазницы и скуловую дугу. Переломы проходят параллельно основанию черепа, отделяя весь скелет средней части лица от основания черепа. Этот разрыв между черепом и лицом называется черепно-лицевой диссоциацией. Это может быть связано с утечкой спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Причины

Ле Фор Тип I

Эти переломы возникают в результате действия силы, направленной вниз на верхнечелюстной край в направлении вниз. Переломы простираются от носовой перегородки до латеральных грушевидных краев и идут горизонтально над зубами, пересекаясь ниже скуловерхнечелюстного соединения, затем пересекая крыловидно-верхнечелюстное соединение, прерывая крыловидные пластинки.

Ле Фор Тип II

Эти переломы возникают в результате воздействия силы на нижнюю или среднюю часть верхней челюсти. Этот перелом имеет пирамидальную форму и проходит от спинки носа по носолобному шву через верхнюю челюсть. Нижнелатерально перелом распространяется через слезную кость и дно нижней орбиты вблизи нижнего глазничного отверстия и книзу через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. С латеральной стороны он проходит под скуловой дугой, через крыловидно-верхнечелюстную щель и через крыловидную пластинку.

Ле Фор Тип III

Эти переломы возникают в результате удара по спинке носа или верхней челюсти. Это приводит к полной черепно-лицевой дизъюнкции.

Исторический и физический

Презентация

Ле Фор Тип I

Тип I по Le Fort проявляется отеком верхней губы, передним открытым прикусом, экхимозом щечного преддверия верхней челюсти и неба и подвижностью верхней челюсти.

Ле Фо РТ Тип II

При переломе II типа по Ле Фору отмечаются значительная деформация и припухлость, расширение межкантального пространства (перелом носовой перегородки), подвижность верхней челюсти и носа как комбинированного сегмента, а также двусторонний периорбитальный отек и экхимоз (глаза енота ), носовое кровотечение, неправильный прикус в переднем открытом прикусе, экхимоз щечного преддверия верхней челюсти и неба и возможная ликворная ринорея. Поскольку перелом затрагивает нижний край и дно орбиты, может наблюдаться дефицит чувствительности в подглазничной области, распространяющийся книзу до верхней губы.

Ле Фо РТ Тип  III

Наиболее значимые клинические признаки продемонстрированы двусторонним периорбитальным отеком и экхимозом (глаза енота), экхимозом щечного преддверия верхней челюсти и неба, удлинением высоты лица — удлинением и уплощением лица (деформация тарелко-лица), орбитальным капюшоном, энофтальм, экхимоз над сосцевидным отростком (симптом Баттла), ликворная ринорея, ликворная оторея, гемотимпанум.

Оценка

Первичная оценка пациентов с челюстно-лицевой травмой должна проводиться в соответствии с протоколами расширенной поддержки жизни при травмах (ATLS). Первичное обследование включает стабилизацию дыхательных путей и шейного отдела позвоночника, поддержку дыхания и вентиляции, внимание к кровообращению и остановке кровотечения, нетрудоспособность и неврологическую оценку, а также контроль воздействия и окружающей среды.

Обструкция дыхательных путей, связанная с переломами скелета средней части лица, может быть опасной для жизни, если ее вовремя не распознать и не лечить соответствующим образом. Оротрахеальная интубация требуется, когда возможно внутриносовое повреждение. Обструкция дыхательных путей при травмах Ле Фор в основном возникает из-за кровотечения из нескольких источников в верхние дыхательные пути, а также из-за изменения анатомии дыхательных путей в средней части лица. Имейте в виду, что риск опасного для жизни кровотечения при травмах Ле Фор II и III выше, чем при других травмах лица.

Челюстно-лицевая травма является очевидной угрозой для дыхательных путей пациента; поэтому необходимо провести экспресс-оценку, чтобы определить необходимость окончательного восстановления проходимости дыхательных путей. Концепция окончательных дыхательных путей в случаях челюстно-лицевой травмы, вероятно, гораздо более критична по сравнению с травмами других частей тела; поэтому может потребоваться экстренное восстановление дыхательных путей.

У пациента со сложной челюстно-лицевой травмой всегда следует подозревать перелом шейного отдела позвоночника, если не доказано обратное. Таким образом, шейный отдел позвоночника должен быть защищен при обеспечении проходимости дыхательных путей.

При вторичном осмотре проводится оценка челюстно-лицевых переломов после первичной стабилизации и реанимации пострадавшего с сочетанной травмой. При переломах Ле Фор II и III с вовлечением орбиты требуется офтальмологическое обследование. Это должно быть завершено до операции, чтобы убедиться, что нет травмы глазного яблока.

Подвижность лица следует проверить с обеих сторон, а также по средней линии. Тип перелома Ле Фор определяется подвижными участками.

• Ле Фор I: Подвижность верхней челюсти; верхняя челюсть свободна от остальных лицевых костей (плавающее небо)

• Le Fort II: Подвижность верхней челюсти и носа как объединенного сегмента

• Le Fort III: Мобилизованный сегмент, включающий макс. илла , нос и скулы

КТ лицевых костей требуется для полной и адекватной оценки степени поражения костей и мягких тканей. Обычных рентгенограмм недостаточно для оценки. Помните, что проникающая травма средней части лица может привести к повреждению головного мозга и основных сосудистых структур. Поэтому следует также рассмотреть возможность проведения КТ головы и диагностической ангиографии.

Лечение/управление

Первоначальную оценку и стабилизацию следует проводить совместно с хирургом-травматологом. Окончательная операция должна быть выполнена после стабилизации, когда устранены опасные для жизни травмы. Переломы Ле Фор требуют фиксации нестабильных сегментов перелома к стабильным конструкциям. [10][11][12] Целями лечения переломов являются:

• Восстановление проекции лица и пораженных полостей пазух

• Восстановить правильную окклюзию зубов; обратите внимание, что правильное восстановление невозможно без хорошей окклюзии

• Восстановление целостности носа и глазницы

со всеми типами переломов Ле Фор и сделать восстановление более трудным и сложным), утечка спинномозговой жидкости и тяжелое носовое кровотечение.

При типе III почти всегда присутствуют значительный отек лица, деформация и орбитальные экхимозы.

Антибиотикопрофилактика у пациентов с ликвореей остается спорной и должна рассматриваться на усмотрение лечащего нейрохирурга.

Дифференциальная диагностика

• Жестокое обращение с детьми

• Домашнее насилие

• Жестокое обращение с пожилыми 9 0005

• Фронтальный перелом

• Разрыв глазного яблока

• Перелом нижней челюсти

• Травма шеи 9 0005

• Отслойка сетчатки

Прогноз

Исход зависит от механизма повреждения, локализации и тяжесть травмы, и наличие сопутствующих травм. Смертность при переломе Ле Фор выше, чем при простом переломе средней трети лица.

Осложнения

• Истечение спинномозговой жидкости (ликвор) (преимущественно переломы типа II и III)

• Носовое кровотечение обычно связано с переломами типа Le Fort II и III

Консультации

900 04 Ранняя консультация с лицевым хирургом при оценке необходим пациент с тяжелой травмой лица.

При наличии ликвореи необходима ранняя консультация нейрохирурга.

При наличии поражения орбиты необходимо провести офтальмологическое обследование.

Pearls and Other Issues

Переломы Ле Фор редко возникают изолированно; всегда оценивайте наличие других травм. Переломы типа Ле Фор следует заподозрить, если на компьютерной томографии лица обнаружен перелом крыловидного отростка. Эти 3 типа переломов могут возникать в комбинации либо на ипсилатеральной, либо на контралатеральной стороне. Целями управления являются восстановление формы и функции.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Переломы ЛеФорта не редкость и часто обращаются в отделение неотложной помощи. Поскольку эти переломы также связаны с другими травмами лица, черепа и глаз, необходимо участие межпрофессиональной бригады. После обследования травматолог должен вызвать соответствующего специалиста. Решение об операции у этих пациентов зависит от стабильности перелома, компрометации нервных и глазных элементов и кровотечения. Даже после лечения выздоровление часто затягивается, и у большинства пациентов сохраняется некоторый остаточный неврологический или зрительный дефицит. Роль поставщика первичной медико-санитарной помощи и практикующей медсестры заключается в обучении пациентов правилам безопасности в спорте, использованию ремней безопасности во время вождения и шлемов при езде на мотоциклах.[13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Перелом Лефор 2. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Choi JW, Kim MJ. Лечение панфасциальных переломов и трехмерный анализ результатов: первый подход к окклюзии. J Craniofac Surg. 2019 июнь;30(4):1255-1258. [В паблике: 30946230]

2.

Xun H, Lopez J, Darrach H, Redett RJ, Manson PN, Dorafshar AH. Частота повреждений шейного отдела позвоночника при детской черепно-челюстно-лицевой травме. J Oral Maxillofac Surg. 2019 июль;77(7):1423-1432. [PubMed: 30910715]

3.

Michetti CP, Fakhry SM, Brasel K, Martin ND, Teicher EJ, Newcomb A., исследовательская группа TRIPP. Trauma ICU Prevalence Project: разнообразие хирургической интенсивной терапии. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2019;4(1):e000288. [Бесплатная статья PMC: PMC6407564] [PubMed: 30899799]

4.

Becker A, Metheny H, Trotter B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июня 2022 г. Боевой знак. [PubMed: 30725789]

5.

Kommaraju K, Haynes JH, Ritter AM. Оценка роли консультации нейрохирурга в лечении изолированных линейных переломов черепа у детей. Педиатр Нейрохирург. 2019;54(1):21-27. [PubMed: 30673671]

6.

Патель А., Лофгрен Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Височный перелом. [В паблике: 30571012]

7.

Саймон Л.В., Ньютон Э.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Переломы основания черепа. [PubMed: 29261908]

8.

Andreu-Arasa VC, Chapman MN, Kuno H, Fujita A, Sakai O. Черепно-лицевые проявления системных заболеваний: результаты КТ и МРТ и подход к визуализации. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):890-911. [PubMed: 29624481]

9.

Reddy M, Baugnon K.