Перегиб желчного пузыря это что: Перегиб желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря — это один из вариантов аномалии строения, который характеризуется деформацией органа. В большинстве случаев состояние протекает без клинических симптомов и обнаруживается случайно при инструментальных исследованиях. Выраженный перегиб проявляется болями и тяжестью в правом подреберье, тошнотой и горечью во рту, неустойчивым стулом. Для диагностики применяют инструментальные визуализирующие методы — сонографию желчного пузыря, эндоскопическую РХПГ. Перегиб с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. При ухудшении состояния назначают холекинетики, ферментные препараты, спазмолитики.

МКБ-10

Общие сведения

Перегиб желчного пузыря относится к группе аномалий формы органа. Состояние нельзя причислить к заболеваниям, поскольку обычно деформация желчного пузыря никак себя не проявляет. Перегибы очень распространены: их доля составляет от 50 до 74% всех вариантов нарушений развития билиарной системы. Частота встречаемости аномалии в популяции — около 3-5%. Перегиб может локализоваться в шейке, теле или дне желчного пузыря — соотношение этих анатомических вариантов составляет 4:2:1.

Причины

Поскольку перегиб бывает врожденным и приобретенным, аномалия носит полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии принято считать, что основной причиной являются генетические нарушения, передающиеся по наследству. При изучении семейных случаев установлены типичные изменения мышечного слоя и слизистой оболочки желчного пузыря. Другие этиологические факторы:

• Особенности постнатального развития. После рождения ребенка желчный пузырь начинает расти вместе с другими органами. При этом увеличение самого органа, ложа желчного пузыря, билиарных протоков происходит диспропорционально. Как следствие, пузырь перерастягивается и деформируется, его шейка искривляется под более острым углом.
• Перихолецистит. Длительно существующее воспаление околопузырных тканей сопровождается фиброзными процессами. Образуются соединительнотканные спайки, которые изменяют контуры желчного пузыря, фиксируя его к соседним органам брюшной полости. На этом фоне возникает не только перегиб, но и внутренние перетяжки.
• Изменение физических свойств желчи. Сгущение содержимого желчного пузыря с развитием билиарного сладжа способствует формированию аномалий. Перегиб обусловлен повышенной сократимостью стенки органа. Вероятность его появления значительно возрастает, если у пациента диагностируется желчнокаменная болезнь.

Факторы риска

Фактором риска перегиба желчного пузыря служит наличие дисплазии соединительной ткани с астеническим телосложением, непропорционально длинными ногами и руками, деформацией позвоночника и грудной клетки. Состояние часто ассоциировано с пролапсом митрального клапана как одним из проявлений дисморфогенеза. Не исключена роль инфекционных поражений гепатобилиарной системы в анте- и постнатальном периодах, но достоверных доказательств влияния этого фактора на формирование перегиба не обнаружено.

Патогенез

При врожденной форме перегиб возникает во внутриутробном периоде. В этом случае наблюдаются 3 типичных варианта изменения формы: нефизиологичный изгиб в области тела, дна или шейки. Обычно у людей с врожденной патологией выражены изменения в капиллярной сети органа, из-за чего нарушается его кровоснабжение. Возможны точечные кровоизлияния в подслизистый слой, в стенке пузыря происходят дегенеративные процессы.

Нарушение анатомических взаимоотношений компонентов билиарной системы провоцирует снижение моторной функции органа. Замедляется выделение желчи в ответ на прием пищи, что вызывает хронические проблемы с пищеварением. Более серьезные изменения встречаются при приобретенных перегибах: желчный пузырь имеет причудливую изогнутую форму, резко деформируется при попытке мышечного сокращения.

Симптомы

У большинства людей врожденный перегиб — вариант нормы, при отсутствии провоцирующих факторов он не сопровождается какими-либо неприятными проявлениями. Приобретенные формы чаще имеют клиническую симптоматику, которая усугубляет признаки ведущей патологии гепатобилиарного тракта. Состояние ухудшается при употреблении большого количества животных жиров, стрессах, интеркуррентных заболеваниях.

Типичный признак аномалии желчного пузыря — боли справа в подреберье или эпигастрии. Зачастую боли тупые, ноющие. Болевой синдром при перегибе может иррадиировать в межлопаточную зону, правое плечо. Неприятные ощущения возникают спустя 40-60 минут после еды и длятся до 2-3 часов. Реже болевой синдром представлен сильными спазмами, которые начинаются спустя 15-20 минут по окончании приема пищи и продолжаются недолго.

Из-за нарушений выделения желчи в кишечник появляются диспепсические симптомы. Беспокоит тошнота, отвращение к жирной пище. Периодически открывается рвота. На языке образуется желтоватый налет, характерен неприятный запах изо рта. По утрам в ротовой полости ощущается горький привкус. Стул становится неустойчивым: запоры чередуются с диареей. При обострении состояния кал приобретает сероватый цвет, содержит частицы непереваренной пищи.

Осложнения

Самое распространенное последствие перегибов желчного пузыря — различные формы дискинезии желчевыводящих путей. Моторная дисфункция преимущественно отмечается в детском возрасте и составляет около 60-80% всех гепатобилиарных заболеваний в педиатрии. У взрослых дискинезия ЖВП чаще наблюдается в молодом возрасте, тогда как у больных среднего и пожилого возраста перегиб часто провоцирует начало органических болезней билиарного тракта.

При выраженных перегибах и нарушении нормального оттока желчи повышается ее литогенный потенциал. Изменяется соотношение холестерина и лецитина, что способствует накоплению взвеси и формированию камней. В результате развивается желчнокаменная болезнь. Ишемические процессы в стенке желчного пузыря и задержка желчи повышают вероятность бактериального инфицирования с возникновением холецистита.

Диагностика

Данные, полученные при физикальном осмотре, недостаточно информативны. В период ухудшения состояния определяются положительные пузырные симптомы. Лабораторные методики также не позволяют поставить диагноз, но они важны для подтверждения синдрома мальабсорбции и мальдигестии. Основными в диагностическом поиске являются инструментальные способы визуализации. План обследования включает следующие методы:

• УЗИ желчного пузыря. Наиболее простой и точный способ обнаружения деформации органа. При сонографии врач оценивает степень перегиба и его локализацию, сократимость стенок пузыря. Чтобы подтвердить сопутствующие дискинетические нарушения, проводят УЗИ после «желчегонного завтрака».
• РХПГ. Если на УЗИ не удалось установить наличие перегиба, для детальной визуализации протоков и желчного пузыря выполняется рентгенологическое исследование с контрастным веществом. РХПГ в основном рекомендуют при подозрении на приобретенный перегиб.
• Дуоденальное зондирование. Методика используется для изучения желчевыделительной функции пузыря, получения материала для микроскопического анализа различных порций желчи. Исследование информативно для обнаружения сопутствующей патологии: холецистита, дискинезии ЖВП, холангита.

Лечение перегиба желчного пузыря

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой при инструментальном обследовании и не сопровождается неприятными симптомами, лечить его не нужно. При появлении симптомов у пациентов с врожденными аномалиями проводится терапия, идентичная лечебной схеме при функциональных расстройствах билиарного тракта. Приобретенный перегиб требует терапии основного заболевания. Врачи-гастроэнтерологи назначают следующие препараты:

• Холеретики и холекинетики. Действие лекарств направлено на повышение объема и улучшение реологических характеристик желчи, стимуляцию ее выделения в 12-перстную кишку. Медикаменты улучшают переваривание жиров, устраняют тяжесть и болевые ощущения в животе после еды.
• Ферменты. Как правило, перегиб сочетается со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, требующим лекарственной коррекции. Комплексные препараты содержат все панкреатические энзимы для переваривания белков, жиров и углеводов.
• Седативные средства. Более половины случаев обострения симптоматики связано с психоэмоциональными и нейровегетативными расстройствами. Успокоительные медикаменты помогают восстановить баланс между звеньями вегетативной иннервации, улучшают общее самочувствие.
• Спазмолитики. Препараты показаны, если перегиб провоцирует гипертонические расстройства моторики желчного пузыря, сопровождающиеся интенсивными болями. Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и облегчают отток желчи.

Прогноз и профилактика

Перегиб желчного пузыря не представляет угрозы для здоровья человека, поэтому прогноз расценивается как благоприятный. Внушают опасения серьезные аномалии, которые возникли у больных, длительно страдающих органическими болезнями билиарной системы. Профилактика врожденных форм перегиба не разработана. Для предупреждения приобретенных вариантов необходимо своевременно выявлять и лечить гастроэнтерологические заболевания.

1. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие/ Д.И. Трухан, И.А. Викторова, Е.А. Лялюкова. — 2011.

3. Взаимосвязь аномалий желчного пузыря и желчевыводящих путей с клинической картиной холецистита: Автореферат диссертации/ Е.М. Майорова. — 2008.

4. Варианты строения желчного пузыря и желчевыводящих протоков при использовании современных методов инструментального исследования (обзор литературы)/ А. В. Самохина// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011.

СТОИТ ЛИ БОЯТЬСЯ, НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?. Многопрофильный медицинский центр «Айболит»

ГлавнаяПациентамНовостиПЕРЕГИБ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: СТОИТ ЛИ БОЯТЬСЯ, НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?

Многие пациенты, выйдя из кабинета УЗИ-диагностики, бывают неприятно удивлены. Перегиб желчного пузыря, о котором они даже не догадывались, вдруг предстает перед ними в качестве непонятной и неожиданной проблемы. Вот и нашлось объяснение хронической тяжести и боли в правом подреберье, частого ощущения горечи во рту. О том, «как же это лечить», «откуда это взялось» и «стоит ли этого бояться» рассказывает врач-гастроэнтеролог Жаринова Ольга Юрьевна.

Аномалия формы желчного пузыря достаточно распространенный врожденный дефект, который не нуждается в специальной коррекции. Естественно, перегиб провоцирует застой желчи с образованием в дальнейшем  неоднородного осадка. В свою очередь он может преобразоваться в хлопья, а они – в камни. Застоявшаяся желчь является благоприятной средой для развития патогенной микрофлоры, которая вызывает воспаление стенок желчного пузыря (по описанию УЗИ – утолщение стенок и их гиперэхогенность) – холецистит. Его хроническая форма нарушает работу поджелудочной железы и пищеварение в кишечнике.

Жить с перегибом желчного пузыря, безусловно, можно. Более того, самочувствие будет отличным, если придерживаться нескольких простых правил:

• Соблюдение диеты (ограничьте употребление жирной, жареной и соленой пищи, питайтесь дробно – пять-шесть раз в день небольшими порциями). Однако, это вовсе не означает пожизненный отказ от праздничных столов и различных деликатесов. Умеренность в еде – вот главное правило.
• Проведение тюбажей (тюбаж – это очистительная процедура, при которой происходит промывание желчных путей, ликвидация застоя желчи, провоцирующей образование камней).

Техника проведения тюбажа

Вам понадобятся: минеральная вода, раствор магнезии, сорбита, желчегонных трав.

Противопоказания: период менструации и неделя до ее начала.

Методика выполнения: с вечера откройте бутылку с минеральной водой, обладающей желчегонными свойствами («Ессентуки» (№4,17), «Арзани», «Смирновская», «Джермук»). Нужно, чтобы из нее вышел газ. Утром натощак выпейте 200-250 мл минеральной воды комнатной температуры. В нее можно добавить 5 гр сернокислой магнезии или сорбита – это способствует более энергичному освобождению желчного пузыря. Через 15-20 минут снова примите такое же количество воды. После ее приема следует лечь с грелкой в области правого подреберья на правый бок и находиться в таком положении в течение 1,5-2 часов.

Для проведения тюбажа только с сернокислой магнезией нужно с вечера развести 1 столовую ложку порошка магнезии в 1 стакане горячей воды и оставить до утра. Предварительно подогрев раствор до температуры 40 градусов по Цельсию, утром натощак выпить его. Затем положить на область правого подреберья грелку и лечь с ней на правый бок на 1,5-2 часа.

Оценка правильности проведения тюбажа: если после процедуры произошло опорожнение кишечника и стул был довольно темный, с зеленоватым оттенком, значит в нем присутствовала явная примесь желчи, т.е. процесс прошел эффективно.

Такую процедуру рекомендуется проводить один раз в две  — три недели.

            Женщинам при перегибе желчного пузыря очень полезно записаться на танцы живота. Работа мышц брюшного пресса во время занятий способствует правильному оттоку желчи и предотвращает ее застой. Также улучшается кровоснабжение органов брюшной полости и малого таза. В результате вы будете иметь подтянутый живот, привлекательную талию, а к тому же правильный, регулярный стул, что способствует чистой и красивой коже.

            Мужчинам специалист рекомендует чаще ходить пешком, делать зарядку и посещать спортивные мероприятия, бассейн, сауну.

Контрольное УЗИ органов гепато-билиарной системы (ГБС) необходимо проводить 2 раза в год. Если соблюдать все рекомендации, застой желчи, несмотря на наличие перегиба, будет минимальным или же вообще отсутствовать. Качество Вашей жизни будет на высоте!

Наш врач советует раз в полгода посещать гастроэнтеролога, имея при себе данные последнего УЗИ ГБС.

Холецистит — Physiopedia

Первоначальные редакторы — Дэвид Мартин в рамках проекта Университета Беллармин «Патофизиология сложных проблем пациентов».

Ведущие участники — Дэвид Мартин , Спенсер Фуэне , Администратор , Люсинда Хэмптон , Элейн Лоннеманн 9

,

Лаура Ритчи 009 Дэйв Пэрисер , WikiSysop , Ким Джексон и Венди Уокер

Содержимое

• 1 Введение
• 2 Этиология
• 3 Эпидемиология
• 4 Патология
• 5 Презентация
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
• 8 Управление физической терапией
• 9 Прогноз
• 10 Дифференциальная диагностика
• 11 Каталожные номера

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекать с (конкрементами) или без (конкрементами) желчных камней ^[1]

. Возникает чаще всего в результате вдавления желчных камней в пузырный проток, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному растяжению желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного лечения.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает для пищеварения. ^[2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии 9.0005

Холецистит чаще всего возникает, когда камни в желчном пузыре (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, выходящую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчными путями, например, опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или гибели некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь очень распространена. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни заболевают желчными камнями, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря.

• Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
• Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
• Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенки желчного пузыря из-за невропатии. ^[3]
• Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. ^[4]

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом

[3] .

Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни. У пациентов с избытком кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре.

[4]

Изображение 2: Желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

• сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
• расстройство желудка, особенно после жирной пищи
• тошнота и/или рвота
• лихорадка
• Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и расспросит вас о его истории болезни. Обычно они назначают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови, чтобы найти признаки воспаления или инфекции печени

[2] .

Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены. Сердечные исследования, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях ^[3] .

Холецистит иногда может пройти, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения камней в желчном пузыре.

В случае госпитализации клиент получает питание и питье через внутривенную капельницу, а также может принимать антибиотики для борьбы с инфекцией.

Им также, вероятно, также понадобятся лекарства для облегчения боли.

• Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительнее рекомендуемое лечение — удаление желчного пузыря). Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты ^[4] .
• Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку ^[2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением также имеет важное значение.

Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. ^[3]

Управление физической терапией[править | править код]

• Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы ^[5] .
• Немедленное направление: новое начало миопатии (особенно у пожилых людей) с использованием статинов в анамнезе ^[5] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторов риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторами риска гепатита, двусторонний карпальный туннельный синдром или астериксис, неизвестная сенсорная невропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[5] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече/лопатке/средней части спины с неизвестной причиной, невозможность локализации боли в плече, которая не ограничивается болевыми симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или предплюсневого туннеля, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавний прием статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 мес. , изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[5] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в тех случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать постепенное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения позиционирования
• кашель
• шинирование ран
• компрессионные чулки
• упражнения для нижних конечностей ^{[6] [7]}

Прогноз при остром и хроническом холецистите благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью. Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке крови, СОЭ, уровня С-реактивного белка и прокальцитонина свидетельствует об увеличении тяжести холецистита. Также гангрена и абсцесс повышают риск конверсии ^[8] . Все эти факторы повышают риск послеоперационных осложнений

[9] . Острые приступы должны пройти спонтанно, но у человека могут возникнуть рецидивы. Это может привести к тому, что пациенту удалят желчный пузырь. Пожилой возраст является неблагоприятным прогностическим фактором, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[10] [11]} .

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Брыжеечная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь ^[4]

1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2} Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflammation (по состоянию на 3 сентября 2021 г. )
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннерсельвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (по состоянию на 3.9.2021)
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2 4.3} Джонс М.В., Дженова Р., О’Рурк М.С. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
5. ↑ ^{5.0 5.1 5.2 5.3} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier; 2013.
6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998.
7. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
8. ↑ Юзбасиоглу Ю., Дуймаз Х., Танрикулу С., Халхалли Х. , Коч М., Джошкун Ф. и др. Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский Медицинский Журнал [серия в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 22 марта 2017 г.]; 48(3): 162-166. Доступно: Академический поиск завершен.
9. ↑ Терхо П., Леппаниеми А., Ментула П. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал экстренной хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 16 ноября), [дата обращения 22 марта 2017 г.]; 111-9. Доступно: Академический поиск завершен.
10. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
11. ↑ АСИЛТЮРК ЛЮЛЛЕЧИ З., БАСЫГИТ С., ПИРИНЧИ САПМАЗ Ф., УЗМАН М., КЕФЕЛИ А., НАЗЛИГЮЛЬ Й. и др. Сравнение ультразвуковых и лабораторных данных острого холецистита у пожилых и не пожилых пациентов. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 21 марта 2017 г. ]; 46(5): 1428-1433. Доступно: Академический поиск завершен.

Холецистит — Physiopedia

Первоначальные редакторы — Дэвид Мартин в рамках проекта Университета Беллармин «Патофизиология сложных проблем пациентов».

Ведущие участники — Дэвид Мартин , Спенсер Фуэне , Администратор , Люсинда Хэмптон , Элейн Лоннеманн 9

,

Лаура Ритчи 009 Дэйв Пэрисер , WikiSysop , Ким Джексон и Венди Уокер

Содержимое

• 1 Введение
• 2 Этиология
• 3 Эпидемиология
• 4 Патология
• 5 Презентация
• 6 Диагностика
• 7 Лечение
• 8 Управление физической терапией
• 9 Прогноз
• 10 Дифференциальная диагностика
• 11 Каталожные номера

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекать с (конкрементами) или без (конкрементами) желчных камней ^[1] . Возникает чаще всего в результате вдавления желчных камней в пузырный проток, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному растяжению желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного лечения.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает для пищеварения. ^[2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии 9.0005

Холецистит чаще всего возникает, когда камни в желчном пузыре (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, выходящую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчными путями, например, опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или гибели некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь очень распространена. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни заболевают желчными камнями, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря.

• Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
• Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
• Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи.
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенки желчного пузыря из-за невропатии. ^[3]
• Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. ^[4]

Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом ^[3] .

Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни. У пациентов с избытком кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре. ^[4]

Изображение 2: Желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

• сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
• расстройство желудка, особенно после жирной пищи
• тошнота и/или рвота
• лихорадка
• Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и расспросит вас о его истории болезни. Обычно они назначают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови, чтобы найти признаки воспаления или инфекции печени ^[2] .

Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены. Сердечные исследования, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях ^[3] .

Холецистит иногда может пройти, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения камней в желчном пузыре.

В случае госпитализации клиент получает питание и питье через внутривенную капельницу, а также может принимать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, также понадобятся лекарства для облегчения боли.

• Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительнее рекомендуемое лечение — удаление желчного пузыря). Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты ^[4] .
• Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку ^[2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением также имеет важное значение. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. ^[3]

Управление физической терапией[править | править код]

• Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы ^[5] .
• Немедленное направление: новое начало миопатии (особенно у пожилых людей) с использованием статинов в анамнезе ^[5] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторов риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторами риска гепатита, двусторонний карпальный туннельный синдром или астериксис, неизвестная сенсорная невропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[5] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече/лопатке/средней части спины с неизвестной причиной, невозможность локализации боли в плече, которая не ограничивается болевыми симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или предплюсневого туннеля, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавний прием статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 мес. , изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[5] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в тех случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать постепенное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения позиционирования
• кашель
• шинирование ран
• компрессионные чулки
• упражнения для нижних конечностей ^{[6] [7]}

Прогноз при остром и хроническом холецистите благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью. Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке крови, СОЭ, уровня С-реактивного белка и прокальцитонина свидетельствует об увеличении тяжести холецистита. Также гангрена и абсцесс повышают риск конверсии ^[8] . Все эти факторы повышают риск послеоперационных осложнений ^[9] . Острые приступы должны пройти спонтанно, но у человека могут возникнуть рецидивы. Это может привести к тому, что пациенту удалят желчный пузырь. Пожилой возраст является неблагоприятным прогностическим фактором, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[10] [11]} .

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Брыжеечная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь ^[4]

1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2} Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflammation (по состоянию на 3 сентября 2021 г. )
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннерсельвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (по состоянию на 3.9.2021)
4. ↑ ^{4.0 4.1 4.2 4.3} Джонс М.В., Дженова Р., О’Рурк М.С. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
5. ↑ ^{5.0 5.1 5.2 5.3} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier; 2013.
6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998.
7. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
8. ↑ Юзбасиоглу Ю., Дуймаз Х., Танрикулу С., Халхалли Х. , Коч М., Джошкун Ф. и др. Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский Медицинский Журнал [серия в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 22 марта 2017 г.]; 48(3): 162-166. Доступно: Академический поиск завершен.
9. ↑ Терхо П., Леппаниеми А., Ментула П. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал экстренной хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 16 ноября), [дата обращения 22 марта 2017 г.]; 111-9. Доступно: Академический поиск завершен.
10. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
11. ↑ АСИЛТЮРК ЛЮЛЛЕЧИ З., БАСЫГИТ С., ПИРИНЧИ САПМАЗ Ф., УЗМАН М., КЕФЕЛИ А., НАЗЛИГЮЛЬ Й. и др. Сравнение ультразвуковых и лабораторных данных острого холецистита у пожилых и не пожилых пациентов. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 21 марта 2017 г.