Парапарез нижний что это: Парапарез это | парез конечностей

Нижний парапарез — причины, диагностика и лечение

Нижний парапарез развивается вследствие травматических повреждений, расстройств кровообращения, наследственных, инфекционных и дегенеративных патологий, сдавления спинного мозга при опухолях, абсцессах и заболеваниях позвоночника. Причину возникновения симптома определяют по данным анамнеза, неврологического осмотра, электрофизиологических методов, нейровизуализации, спинномозговой пункции, лабораторных анализов. В рамках лечения назначают антибиотики, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы. Осуществляют комплексную реабилитацию. Иногда проводят оперативную коррекцию.

Общая информация

Нижний парапарез – неврологический синдром, характеризующийся ослаблением силы мышц ног. Бывает симметричным либо ассиметричным, возникает внезапно или формируется постепенно. Возможно непрогрессирующее течение или усугубление симптоматики с течением времени. Выделяют следующие разновидности синдрома:

• Вялый. Наблюдается снижение рефлексов и тонуса мышц, атрофия. Патологические знаки отсутствуют.
• Спастический. Тонус мышц повышен. Выявляются гиперрефлексия, патологические рефлексы и синкинезии. Мышечной атрофии нет.
• Смешанный. Одновременно определяются признаки вялого и спастического парапареза.

Тяжесть симптомов парапареза существенно различается: возможна как незначительная слабость мышц, так и полная утрата способности к активным движениям. Нижние парапарезы часто сочетаются с нарушением функции тазовых органов и сенсорными расстройствами в зоне поражения.

Почему возникает нижний парапарез

Травматические повреждения

Этиологическим фактором является позвоночно-спинномозговая травма: тяжелые компрессионные переломы, вывихи, подвывихи и переломовывихи позвонков. Реже патология возникает вследствие ушибов позвоночника. При ушибе и сдавлении тяжесть симптоматики постепенно уменьшается, в исходе наблюдаются остаточные явления различной степени выраженности. При полном повреждении спинного мозга с его анатомическим перерывом нарушение сохраняется до конца жизни. В момент травмы парез имеет вялый, в дальнейшем – спастический характер.

Нетравматическая компрессионная миелопатия

По статистике, компрессионная миелопатия является одним из распространенных провоцирующих факторов нижнего парапареза. Возникает при таких заболеваниях, как:

• Опухоли. Причиной слабости в ногах становятся интрамедуллярные и экстрамедуллярные новообразования спинного мозга: менингиомы, астроцитомы, нейрофибромы, эпендимомы. Иногда симптом провоцируется метастазами при неоплазиях иных локализаций (рака легких, молочной железы и пр.).
• Абсцессы. Возникают в результате распространения инфекционного процесса при туберкулезе позвоночника, остеомиелите, инфицированных ранах.
• Болезни позвоночного столба. Спинной мозг может сдавливаться вследствие смещения позвонка при спондилолистезе или прогрессирования межпозвоночной грыжи.

Расстройства спинномозгового кровообращения

Для спинального инсульта характерно внезапное развитие пареза в сочетании с потерей чувствительности и тазовыми расстройствами. При хронических нарушениях спинномозгового кровообращения отмечается постепенное прогрессирование симптоматики. У больных с артериовенозными мальформациями возможны два варианта. При апоплексической форме сосуд разрывается, парез формируется одномоментно. При паралитической отмечается прогрессирующее или интермиттирующее течение.

Пороки развития

Нижний парапарез сопровождает следующие врожденные аномалии:

• Менингомиелоцеле. В зоне поясницы выявляется грыжеподобное выпячивание. Слабость мышц и другие неврологические проявления усугубляются в процессе взросления.
• Дермальный синус. Располагается в области поясницы или на ее границе с крестцом. У одних больных патология протекает бессимптомно, у других обнаруживаются признаки вялого нижнего пареза.
• Синдром фиксированного спинного мозга. Формируется на фоне пороков, опухолей, травматических повреждений. При врожденной форме изменения усугубляются в периоды быстрого роста (1-4 и 11-15 лет).

Нижний парапарез

Дегенеративные заболевания

Картина дегенеративных патологий отличается значительным разнообразием.

• Рассеянный склероз. Наиболее типичным вариантом является развитие нижнего спастического пареза. Иногда формируется тетрапарез. Выявляются гиперкинезы, мозжечковая атаксия, поражение зрительного нерва, психические расстройства.
• Боковой амиотрофический склероз. При поясничном дебюте ослабление мускулатуры нижних конечностей обнаруживается уже на начальных стадиях. У больных с другими вариантами нарушение присоединяется при прогрессировании заболевания.
• Болезнь Штрюмпеля. При ранней манифестации нерезко выраженные затруднения определяются еще на этапе обучения ходьбе. Промежуток между появлением первых признаков и значимым снижением силы мышц занимает несколько лет. На поздних стадиях формируется выраженный парапарез нижних конечностей в сочетании с недержанием мочи, иногда – спастическим парезом рук.
• Оптикомиелит. Имеет аутоиммунный характер. В дебюте чаще возникает неврит зрительного нерва, реже – миелит, проявляющийся парапарезом или тетрапарезом, снижением чувствительности, недержанием мочи и кала. В последующем в клинической картине сочетаются оба расстройства.

Наследственные болезни

Явления парапареза типичны для таких наследственных заболеваний, как:

• Адренолейкодистрофия. Обусловлена нарушениями метаболизма, включает гипокортицизм и неврологические расстройства, отличается значительным полиморфизмом. Слабость в ногах характерна для адреномиелонейропатии и симптоматической адренолейкодистрофии.
• Болезнь Мачадо-Джозефа. Нижний парез является первым признаком патологии. Позже присоединяются верхний парапарез, поражение глазодвигательных нервов, дисфагия и дизартрия.
• Болезнь Рефсума. В дебюте ослабевают мышцы дистальных отделов ног. Затем картина дополняется мозжечковыми симптомами, парезом рук, офтальмологическими проявлениями, снижением слуха.

Другие причины

У больных сирингомиелией признаки возникают на фоне врожденных нарушений, могут становиться следствием инфекций и травматических повреждений. Основную роль в клинической картине играют снижение или выпадение чувствительности, к которым со временем может присоединяться нижний парапарез. Фуникулярный миелоз возникает вследствие гиповитаминоза В12. Отмечаются снижение глубокой чувствительности, нижний вялый парапарез, психические расстройства.

Диагностика

Установление этиологии нарушения находится в ведении врача-невролога. Больных с травмами осматривает нейрохирург. В процессе беседы специалист устанавливает время и обстоятельства возникновения слабости нижних конечностей, другие симптомы, динамику развития болезни. Программа обследования включает такие процедуры, как:

• Неврологический осмотр.
  Предшествует проведению других диагностических манипуляций, позволяет оценить характер нарушений, предположить наличие того или иного заболевания, составить план дальнейшего обследования. Врач исследует силу мышц, чувствительность и рефлексы, выполняет специальные пробы.
• Рентгенологические методы. Рентгенография позвоночника показана при травмах, дегенеративных заболеваниях, туберкулезе и остеомиелите. Информативна при оценке состояния твердых структур. Контрастная миелография производится для обнаружения процессов, препятствующих циркуляции спинномозговой жидкости (опухолей, грыж и др.)
• Томография. Для детального изучения мягких тканей назначается МРТ спинного мозга. Для уточнения данных, полученных в процессе рентгенографии, осуществляется КТ позвоночника. Методы рекомендованы при расстройствах кровообращения, опухолях, сирингомиелии, нетравматической и травматической компрессионной миелопатии, дегенеративных патологиях.
• Электрофизиологические методики. Проводимость нервных импульсов и сократительную способность мышц определяют с учетом данных электромиографии и электронейрографии. Кроме того, исследования позволяют уточнить уровень поражения (периферический нерв или ЦНС).
• Спинномозговая функция. Необходима для оценки давления и характера ликвора, проведения лабораторных исследований у больных с кровоизлияниями, опухолями, воспалительными процессами.
• Лабораторные анализы. Для изучения состояния организма, установления наличия и выраженности воспаления выполняют общие исследования (ОАК, ОАМ, биохимию крови и мочи). Для определения наследственных заболеваний могут потребоваться расширенные тесты. Образец ликвора исследуют путем микроскопии и посева на питательные среды. При подозрении на аутоиммунный характер пареза назначают анализы на антитела. Для дифференцировки неоплазий осуществляют цитологическое или гистологическое исследование биоптата.

Медицинская реабилитация

Лечение

Первая помощь

При подозрении на спинномозговую травму больного укладывают на щит, укрывают, дают обезболивающее средство. При остром возникновении нижнего парапареза необходимо немедленно вызвать бригаду СМП. Если это невозможно, пациента нужно доставить в отделение неврологии, стараясь меньше менять положение тела и не подвергать позвоночник излишним нагрузкам.

Консервативная терапия

Больным с парапарезом показана лекарственная терапия и комплексная реабилитация для восстановления мышечной силы нижних конечностей. В рамках медикаментозного лечения назначают такие препараты, как:

• Анальгетики. Рекомендованы при заболеваниях, сопровождающихся сильными болями. С учетом выраженности болевого синдрома применяют наркотические и ненаркотические анальгетики парентерально, НПВС в таблетках.
• Антибактериальные средства. Абсцессы, открытые травматические повреждения и состояния после операций на позвоночнике являются показанием к использованию антибиотиков. Вначале вводят лекарство широкого спектра действия, затем терапевтическую схему корректируют с учетом результатов посева.
• Сосудистые препараты. В рамках лечения инсультов и хронических нарушений кровообращения применяют антикоагулянты, венотоники, медикаменты с вазоактивным действием.
• Иммунодепрессивные препараты. Кортикостероиды и негормональные средства показаны при корешковом синдроме, оптикомиелите, рассеянном склерозе, отеке спинного мозга различной этиологии.
• Другие лекарства. Для улучшения метаболизма, стимуляции процессов восстановления пациентам назначают витамины и нейропротекторы.

Важной частью лечения является предупреждение осложнений. Используют специальные противопролежневые матрасы, больных регулярно переворачивают в постели, чтобы не допустить возникновения пролежней. Проводят дыхательную гимнастику и пассивные упражнения для конечностей для предотвращения застойной пневмонии, тромбозов и контрактур. В восстановительном периоде осуществляют вертикализацию. Рекомендованы занятия лечебной физкультурой по индивидуально составленным программам.

Хирургическое лечение

Пациентам с парапарезом выполняют следующие оперативные вмешательства:

• Травматические повреждения: межпозвонковая фиксация кейджами или транспедикулярная фиксация, установка пластины, межтеловой спондилодез, резекция клина Урбана.
• Сосудистые проблемы: эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций.
• Абсцессы: вскрытие и дренирование гнойников с использованием ламинэктомии.
• Новообразования: удаление интрамедуллярных опухолей, менингиом, неоплазий типа «песочные часы».
• Пороки развития: ушивание дефекта и формирование спинномозгового столба при менингомиелоцеле, микрохирургическое удаление дермального синуса в сочетании с коррекцией вертебральных аномалий.

Парапарез: причины, симптомы и лечение

Парапарез — это частичный паралич обеих ног из-за нарушения нервных сигналов от мозга к мышцам.

Парапарез может быть вызван генетическими факторами и вирусными инфекциями. В этой статье мы более подробно рассмотрим причины и способы лечения этого состояния.

Парапарез — частичный паралич обеих ног. Характеризуется прогрессирующей слабостью и судорогами в ногах.

Симптомы могут появиться в любой момент жизни. Большинство людей с диагнозом парапарез в конечном итоге будут испытывать трудности при ходьбе, а также заметят изменения в своей походке (то, как они ходят).

Хотя в настоящее время нет лекарства от парапареза, его симптомы можно эффективно контролировать и свести к минимуму. Обычно это не влияет на продолжительность жизни.

Парапарез вызывается дегенерацией или повреждением нервных путей. Существует два основных типа парапареза, разделенных в зависимости от их причины:

Наследственный спастический парапарез (HSP)

Поделиться на PinterestНаследственный спастический парапарез связан с генетическими факторами.

Парапарез, связанный с генетическими факторами, называется наследственным спастическим парапарезом (ВСП). Это приводит к тому, что длинные нервы в позвоночнике со временем дегенерируют.

Эти спинномозговые нервы контролируют мышечный тонус и движения в нижней части тела. Повреждение этих нервов может привести к постепенному нарушению движений, как правило, в обеих ногах.

Дети родителей с ПШГ имеют 50-процентную вероятность того, что у них будет диагностирован парапарез.

Тропический спастический парапарез (ТСП)

Парапарез, вызванный вирусной инфекцией, называется тропическим спастическим парапарезом (ТСП).

Симптомы могут проявиться спустя долгое время после первичного заражения, иногда спустя десятилетия. TSP влияет на спинной мозг, ставит под угрозу иммунную систему и может вызвать мышечную слабость и потерю чувствительности кожи на обеих ногах.

TSP обычно поражает людей, живущих в тропических регионах, включая Карибский бассейн.

HTLV-1, вирус, вызывающий TSP, может передаваться от человека к человеку. Он может передаваться от кормящей матери ребенку при совместном использовании игл для подкожных инъекций и при незащищенном половом акте.

TSP развивается менее чем у 2 процентов людей, являющихся носителями вируса.

Люди с ПШГ обычно испытывают трудности при ходьбе и имеют повышенный риск падения. Это может быть связано с преувеличенными рефлексами, а также со спазмами, судорогами и скованностью.

Люди с парапарезом склонны ходить на кончиках пальцев ног, повернув стопы внутрь. Эта походка может привести к повышенному износу обуви, особенно вокруг большого пальца ноги.

Симптомы ПШГ

Около 90 процентов людей с наследственным парапарезом испытывают слабость мышц ног, а также непроизвольные спазмы и скованность.

Остальные 10 процентов имеют более сложную форму парапареза с дополнительными симптомами. Они могут включать эпилепсию, деменцию и потерю слуха. У них также могут возникнуть проблемы с балансом, координацией и речью.

Возраст начала HSP сильно различается даже у членов одной семьи. Поскольку симптомы развиваются постепенно, людям может быть трудно точно определить, когда их симптомы впервые появились. Легкие симптомы могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем человек обратится к ним.

Симптомы TSP

У людей с TSP симптомы могут отсутствовать в течение многих лет — даже десятилетий — после первоначального заражения.

Симптомы обычно начинаются с постепенной слабости мышц обеих ног, за которой следует нарушение мочеиспускания и кишечника, а также эректильная дисфункция у мужчин.

На поздних стадиях TSP могут также поражаться руки человека, и у него также могут появиться проблемы с кожей.

Врачи обычно могут диагностировать парапарез при соблюдении следующих условий:

Поделиться на PinterestДля диагностики парапареза можно использовать МРТ.

• У человека симптомы походки и подвижности типичны для парапареза.
• В анамнезе парапарез среди ближайших родственников.
• Другие излечимые расстройства с похожими симптомами были исключены.

Во время постановки диагноза врачи могут также провести некоторые другие специализированные исследования, в том числе:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ)
• сканирование головного и спинного мозга
• люмбальную пункцию
• исследование нервной проводимости
• электро миография (ЭМГ)

Поддающиеся лечению расстройства с симптомами, сходными с парапарезом, включают:

• дефицит витамина B12
• генетическое двигательное расстройство (допа-реактивная дистония)
• Структурные заболевания спинного мозга

Врачи также должны исключить рассеянный склероз, церебральный паралич и наследственное заболевание двигательных нейронов, прежде чем можно будет подтвердить диагноз парапареза.

Врачи могут иногда использовать генетическое тестирование для подтверждения клинического диагноза ПШГ.

В настоящее время нет лекарства от парапареза. Лечение симптомов является основной целью лечения. Обычно это включает физиотерапию и лекарства, такие как миорелаксанты.

Физиотерапия и упражнения могут улучшить подвижность за счет укрепления мышц и увеличения выносливости. Это также может помочь уменьшить тяжесть спазмов и судорог.

В дополнение к миорелаксантам некоторые люди могут принимать лекарства для снижения императивных позывов к мочеиспусканию.

Врачи могут контролировать прогрессирование парапареза с помощью регулярных неврологических обследований.

Люди с диагнозом парапарез могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни. До четверти людей с ПШГ вообще не испытывают никаких симптомов.

Симптомы парапареза у членов одной семьи могут проявляться в разное время, иногда с разницей в возрасте более 50 лет.

Исследования показывают, что некоторые генетические причины парапареза приводят к различной степени тяжести симптомов.

Большинство людей с диагнозом парапарез ходят самостоятельно или с очень небольшой поддержкой. Некоторым людям с парапарезом могут помочь костыли, трость или шины. Очень немногим людям с парапарезом потребуется инвалидное кресло для поддержания подвижности.

Парапарез: причины, лечение и др.

Что такое парапарез?

Парапарез возникает, когда вы частично не можете двигать ногами. Состояние также может относиться к слабости в бедрах и ногах. Парапарез отличается от параплегии, которая означает полную неспособность двигать ногами.

Эта частичная потеря функции может быть вызвана:

• травмой
• генетическими нарушениями
• вирусной инфекцией
• дефицитом витамина B-12

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, почему это происходит, как это может проявляться, а также варианты лечения и многое другое.

Парапарез возникает в результате дегенерации или повреждения нервных путей. В этой статье будут рассмотрены два основных вида парапареза — генетический и инфекционный.

Наследственный спастический парапарез (HSP)

ПШГ — это группа заболеваний нервной системы, вызывающих слабость и скованность — или спастичность — ног, которые со временем усиливаются.

Эта группа заболеваний также известна как семейная спастическая параплегия и синдром Струмпеля-Лоррена. Этот генетический тип наследуется от одного или обоих ваших родителей.

По оценкам, от 10 000 до 20 000 человек в США страдают ВШП. Симптомы могут появиться в любом возрасте, но у большинства людей они впервые появляются в возрасте от 10 до 40 лет.

Формы СЧЛ делятся на две категории: чистые и сложные.

Pure HSP: Pure HSP имеет следующие симптомы:

• постепенное ослабление и ригидность ног
• трудности с равновесием
• мышечные судороги в ногах
• высокие своды стопы
• изменение чувствительности в стопах
• проблемы с мочеиспусканием, включая императивные и частые позывы
• эректильная дисфункция

Осложненный ПШГ: Около 10 процентов людей с ПШГ имеют осложненный ПШГ. В этой форме симптомы включают симптомы чистого HSP плюс любой из следующих симптомов:

• отсутствие мышечного контроля
• судороги
• когнитивные нарушения
• деменция
• проблемы со зрением или слухом
• двигательные расстройства
90 061 периферическая невропатия, которая может вызвать слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах
• ихтиоз, который приводит к сухости, утолщению и шелушению кожи

Тропический спастический парапарез (ТСП)

ТСП — заболевание нервной системы, вызывающее слабость, скованность и мышечные спазмы ног. Вызывается Т-клеточным лимфотрофным вирусом человека типа 1 (HTLV-1). TSP также известен как миелопатия, ассоциированная с HTLV-1 (HAM).

Обычно встречается у людей в районах, близких к экватору, таких как:

• Карибский бассейн
• Экваториальная Африка
• Южная Япония
• Южная Америка

По оценкам, от 10 до 20 миллионов человек во всем мире являются носителями вируса HTLV-1. Менее 3% из них продолжат разработку TSP. TSP поражает женщин больше, чем мужчин. Это может произойти в любом возрасте. Средний возраст от 40 до 50 лет.

Симптомы включают:

• постепенное ослабление и онемение ног
• боль в спине, которая может иррадиировать вниз по ногам
• парестезии, чувство жжения или покалывания
• воспалительные кожные заболевания, такие как дерматит или псориаз

В редких случаях TSP может вызывать: 2

Причины ПШГ

HSP — это генетическое заболевание, то есть передается от родителей к детям. Существует более 30 генетических типов и подтипов HSP. Гены могут передаваться по доминантному, рецессивному или сцепленному с Х-хромосомой типу наследования.

Симптомы проявляются не у всех детей в семье. Однако они могут быть носителями аномального гена.

Около 30 процентов людей с ПШГ не имеют семейной истории этого заболевания. В этих случаях болезнь начинается случайным образом как новое генетическое изменение, которое не было унаследовано ни от одного из родителей.

Причины TSP

TSP вызывается HTLV-1. Вирус может передаваться от одного человека к другому через:

• грудное вскармливание
• совместное использование зараженных игл при внутривенном употреблении наркотиков
• сексуальная активность
• переливание крови

Вы не можете заразить HTLV-1 посредством случайных контактов, таких как рукопожатие, объятия или совместное использование туалета.

TSP развивается менее чем у 3 процентов людей, заразившихся вирусом HTLV-1.

Диагностика HSP

Чтобы диагностировать HSP, ваш врач осмотрит вас, запросит ваш семейный анамнез и исключит другие возможные причины ваших симптомов.

Ваш врач может назначить диагностические тесты, в том числе:

• электромиография (ЭМГ)
• исследования нервной проводимости
• МРТ головного и спинного мозга
• анализ крови

Результаты этих тестов помогут вашему врачу отличить HSP от других возможных причин ваших симптомов. Также доступно генетическое тестирование на некоторые типы HSP.

Диагностика TSP

TSP обычно диагностируется на основании ваших симптомов и вероятности того, что вы подверглись воздействию HTLV-1. Ваш врач может спросить вас о вашей сексуальной истории и о том, употребляли ли вы ранее наркотики инъекционным путем.

Они также могут заказать МРТ вашего спинного мозга или спинномозговую пункцию для сбора образца спинномозговой жидкости. Ваша спинномозговая жидкость и кровь будут проверены на наличие вируса или антител к вирусу.

Лечение HSP и TSP направлено на облегчение симптомов с помощью физиотерапии, упражнений и использования вспомогательных устройств.

Физиотерапия может помочь вам сохранить и улучшить мышечную силу и диапазон движений. Это также может помочь вам избежать пролежней. По мере прогрессирования заболевания вы можете использовать бандаж для голеностопного сустава, трость, ходунки или инвалидное кресло, чтобы передвигаться.

Лекарства могут уменьшить боль, ригидность мышц и спастичность. Лекарства также могут помочь контролировать проблемы с мочеиспусканием и инфекции мочевого пузыря.

Кортикостероиды, такие как преднизолон (Rayos), могут уменьшать воспаление спинного мозга при TSP. Они не изменят долгосрочный исход болезни, но могут помочь вам справиться с симптомами.

Исследования по использованию противовирусных препаратов и препаратов интерферона проводятся для TSP, но эти препараты не используются регулярно.

Ваш индивидуальный прогноз будет варьироваться в зависимости от типа парапареза и его тяжести. Ваш врач — ваш лучший ресурс для получения информации о состоянии и его потенциальном влиянии на качество вашей жизни.

С ПШГ

Некоторые люди с ПШГ могут испытывать легкие симптомы, в то время как у других со временем может развиться инвалидность. Большинство людей с чистым HSP имеют типичную продолжительность жизни.

Возможные осложнения HSP включают:

• стеснение икроножных мышц
• холодные ноги
• усталость
• боли в спине и коленях
• стресс и депрессия

TSP

TSP — это хроническое заболевание, которое обычно ухудшается со временем.