Параличи и парезы гортани: Страница не найдена – ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Содержание

Диагностика и лечение пареза и паралича гортани

Парез гортани – состояние, при котором нерв (его двигательные волокна) не передает импульсы к мышцам гортани. Как следствие, одна или обе голосовые складки не двигаются или не смыкаются полностью. Нарушаются и произвольные, и рефлекторные движения. Человек теряет голос, затрудняется дыхание.

Если с момента нарушения подвижности связок прошло меньше 12 месяцев, говорят о парезе гортани, больше года – о параличе.

Причины возникновения и течение болезни

Образование голоса в гортани зависит от многих факторов: работы нервов, мышц, состояния слизистой оболочки, объема полостей-резонаторов. Голос формируется при прохождении струи воздуха на выдохе через сомкнутые голосовые складки. Они образованы связками и мышцами, которые сверху покрыты слизистой оболочкой.

Наиболее частая причина паралича голосовых связок – операции на щитовидной железе. Связано это с тем, что гортанный нерв проходит вблизи органа в клетчатке. Если он поврежден в ходе оперативного вмешательства, нарушается иннервация мышцы с одноименной стороны. Операции на сонных артериях, органах средостения, шейном отделе позвоночника, интубация трахеи также могут привести к такому осложнению.

Среди других причин пареза гортани:

Воспалительные невриты при дифтерии, гриппе.
Интоксикация барбитуратами, алкалоидами.
Травмы шеи.
Сдавление нервов опухолями, аневризмой аорты, расширенной легочной артерией, кистой шеи, гематомами, дивертикулами пищевода.

Центральный парез связан с поражением блуждающего нерва на уровне головного мозга. Пациента направляют на консультацию невролога для исключения заболевания ЦНС. Проблемы с голосом сочетаются в таких случаях с поражением других черепно-мозговых нервов. Наблюдаются:

расстройства глотания;
нарушения слюноотделения;
изменения зрачковых рефлексов;
отклонение языка от срединной линии и другие.

Могут присутствовать мозжечковые симптомы, синдром внутричерепной гипертензии.

Симптомы парезов гортани

Симптомы при парезе гортани связаны с нарушением функций этого органа:

голосообразующей;
дыхательной;
защитной – предотвращает попадание пищи и воды в дыхательные пути.

Парез голосовых связок наступает резко или постепенно. Человек замечает это, так как теряет голос. Возможны поперхивание, кашель, ощущение инородного тела в горле. При обследовании врач видит, что голосовые связки не смыкаются по всей длине, между ними остается щель. Может не работать одна связка или сразу две. При параличе фиксируют полное отсутствие движений обеих связок.

Парез гортани бывает:

Частичный и полный.
Односторонний, двусторонний.
Острый, хронический.

При двустороннем парезе основным симптомом являются дыхательные расстройства. Нарушения вдоха могут потребовать проведения экстренного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Диагностика парезов гортани

Состояние диагностируют при непрямой ларингоскопии. Врач смотрит, как двигаются голосовые складки, как расположены, когда человек молчит, вдыхает, произносит звуки на выдохе «э», «и». При необходимости подробно изучить движения голосовых связок в замедленном режиме помогает стробоскопия.

Для выявления причин сдавления нервов проводят УЗИ органов шеи, МРТ шеи, средостения, рентген грудной клетки.

Лечение парезов гортани

При остро возникшем инфекционном или токсическом парезе гортани лечение включает:

Сосудистые препараты.
Витамины группы В.
Нейротропные вещества, которые улучшают проведение нервного импульса, например, прозерин.
Гормоны, уменьшающие отек нерва.
Противомикробные средства, оказывающие противовоспалительное действие.

Если нарушена целостность нерва, предлагают операцию по ее восстановлению.

На МРТ, рентгенограммах изучают, что стало причиной сдавления нерва. Это могут быть опухоли шеи, увеличенные лимфатические узлы, тяжи соединительной ткани. В случаях сдавления двигательных волокон хирургическим или терапевтическим путем устраняют причину.

Физиотерапевтическое воздействие помогает восстановить проводимость нерва, если он был поврежден воспалением, отеком, ишемией. Для улучшения подвижности мышц гортани используют диадинамические токи, электро- и фонофорез с прозерином, витаминами.

Как лечить парез гортани, скажет врач после полного обследования и выявления причин.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от давности процесса, причины возникновения пареза. Для профилактики врачи рекомендуют:

Качественно проводить оперативные вмешательства на органах шеи, средостения.
Делать вакцинацию от наиболее опасных инфекционных болезней.

Не принимать самостоятельно медикаменты.
Лечить нарушения обмена веществ, гормональные расстройства, болезни сердца и сосудов.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Преимущества обращения в клинику «ЛОР-ПРАКТИКА»

Обнаружить патологию голосовых связок и получить лечение можно в специализированной клинике «ЛОР-ПРАКТИКА». Обращаясь сюда, вы получите квалифицированную помощь опытных специалистов. Для диагностики используют современные аппараты.

Поражения нерва нужно лечить сразу, как только появились первые симптомы. Это повысит шансы сохранить все функции гортани.

Постоперационный парез гортани. — БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии

Постоперационный парез гортани.

Комментирует врач-оториноларинголог БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии, Родионова Ольга Юрьевна.

Парез гортани – состояние, характеризующееся односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц гортани.

Несмотря на большие успехи в хирургическом лечении патологии щитовидной железы и серчечно-сосудистых аномалий, сохраняется высокий уровень ятрогенных послеоперационных осложнений. Операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника) в 21 % случаев приводят к осложнениям со стороны голосового аппарата.

Основным методом профилактики послеоперационных осложнений со стороны гортани является визуализация гортанных нервов в интраоперационном периоде. Однако целые гортанные нервы не могут гарантировать отсутствие пареза или дисфонии после операции.

Послеоперационные парезы гортани проявляются нарушением произвольных движений голосовых складок и могут быть вызваны как интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва в виде отека, ишемии, формировании раневого экссудата, коагуляции, лигирования и другими видами травматизации нерва, вплоть до полного его пересечения, так и воздействием анестетиков, дезинфицирующих растворов. Нарушение голоса пациентов в послеоперационном периоде так же может быть вызвано интубационной травмой гортани, последствиями удаления большого объема клетчатки и тканей вблизи трахеи и гортани.

К основным симптомам пареза гортани относятся дисфония, осиплость и охриплость голоса, поперхивание, частое сглатывание, затруднение дыхания. При односторонний парезе возвратного нерва наблюдается более или менее выраженная охриплость. Голос становится почти беззвучным. Одышка при парезе гортани, субъективно воспринимаемая как нехватка воздуха во время разговора и при физической нагрузке. Пациент не в состоянии дозировать дыхание во время разговора, приходится вновь переводить дыхание после нескольких слов. Результатом постоянных перебоев дыхания является нарушенная дикция. По данным клинических наблюдений в 30 % случаев односторонний парез гортани может не иметь клинических проявлений.

Для диагностики пареза голосовых складок проводят ларингоскопию, ультразвуковое исследование гортани. Различают следующие виды ларингоскопии: непрямую ларингоскопию, эндовидеоларингоскопию, видеоларингостробоскопию.

При своевременно начатом лечении вероятность восстановления голоса увеличивается. При отсутствии положительной динамики в течение первых месяцев лечения у больных может сформироваться стойкая гипотония мышц гортани на стороне поражения. Впоследствии развивается паралич мышц гортани и восстановление голоса уже не возможно. Временной интервал лечения не ограничивается 6 месяцами. У некоторых пациентов восстановление подвижности голосовой складки может вполне произойти через год. Однако вероятность этого уменьшается, чем дольше длится заболевание.

Важен контроль оториноларинголога в послеоперационном периоде, так как раннее выявление и своевременная адекватная терапия послеоперационных парезов гортани при сохраненной целостности гортанных нервов приводит к восстановлению подвижности голосовых складок в 85 % случаев.

Поскольку полноценное восстановление голосовой функции у пациентов со стойким парезом гортани в большинстве случаев невозможно и приводит к стойкой потере трудоспособности у людей голосовых профессий, задачей хирургического лечения подобной патологии является не только удаление субстрата заболевания, но и пред- и интраоперационная профилактика пареза гортани.

Фониатрический

Главная
Поликлиника
Специализированные центры поликлиники
Фониатрический

Фониатрический центр

Фониатрия — область оториноларингологии, занимающаяся проблемами диагностики, лечения и профилактики голосовых расстройств и заболеваний голосового аппарата.

Врачи центра:
Бичурина Тансылу Амировна — к.м.н., врач оториноларинголог высшей категории
Корецкая Елена Викторовна — врач-оториноларинголог
Тверская Ирина Михайловна — учитель-дефектолог (фонопед, логопед)

В поликлиническом отделении оказывается консультативно-диагностическая помощь жителям Челябинской области со следующей патологией:
Острые и хронические воспалительные заболевания гортани
Парезы и параличи гортани
Доброкачественные заболевания гортани
Узелки голосовых складок
Кровоизлияния в голосовые складки
Стенозы гортани
Злокачественные заболевания гортани
Папилломатоз гортани
Функциональные дисфонии и афонии
Дисфонии пубертатного периода

В ГБУЗ ЧОКБ имеется наиболее полный объем для обеспечения обследования и лечения пациентов оториноларингологического профиля:

аудиометрия;
эндоскопические исследования носа, гортани, ушей.
рентгенография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
УЗ-исследование.

В диагностике, лечении, реабилитации пациентов комплексно используются методики медицинского и педагогического воздействия (фонопедия).
Учитель-дефектолог (фонопед) помогает восстановить голос, учит правильно пользоваться голосом и проводить необходимые профилактические мероприятия методом фонопедии.
При необходимости возможно стационарное лечение в отделении оториноларингологии, где выполняется весь спектр операций в оториноларингологии

Когда врач рекомендует помолчать

16 апреля, в Международный день голоса, врачи-фониатры всего мира обращают внимание на проблему пациентов с голосовыми расстройствами. Как уберечь «музыку души» рассказала редкий медицинский специалист ГАУ РО «ОКДЦ», много лет оказывающий помощь пациентам с заболеваниями и функциональными расстройствами голоса, речи и языкового общения — врач-оториноларинголог высшей категории, врач-фониатр Надежда Александровна Филоненко.

— Надежда Александровна, этот праздник – Всемирный день голоса — актуален сегодня? Иными словами — насколько распространены патологии, связанные с голосовым аппаратом?

— Всемирный день голоса стал отмечаться в России 14 лет назад, его цель — привлечь внимания врачей и пациентов к феномену человеческого голоса, к необходимости поддержания его здоровья, к профилактике, диагностике и терапии заболеваний голосового аппарата. Безусловно, он актуален и сегодня, на фоне острых респираторных инфекций, которые нередко приводят к осложнениям. В этот день во всем мире медицинские специалисты — фониатры, оториноларингологи, невропатологи, эндокринологи, терапевты – обмениваются опытом по лечению таких заболеваний. Наша специализация была настолько востребована, что это стало мотивом к созданию несколько лет назад специализированного фониатрического приема в Областном консультативно-диагностическом центре. Сейчас качественная фониатрическая медицинская помощь доступна жителям из самых удаленных районов Ростовской области — ежегодно к нам обращаются около тысячи пациентов.

— Кто Ваши пациенты?

— Дети от семи лет и взрослые. Это и представители профессий, для которых голос – необходимый инструмент в выполнении служебных обязанностей, например, преподаватели, лекторы, коучи, которым приходится несколько часов в день напрягать голосовые связки, диспетчеры cаll-центров, радиоведущие. Но с голосовыми патологиями может столкнуться каждый человек, потому что основные причины таких расстройств — стрессовые ситуации, простудные заболевания и курение. Большинство пациентов обращаются с хроническими ларингитами и дисфониями различного характера, с хроническими заболеваниями ЛОР органов. Редко встречаются случаи, связанные с травмами гортани или стенозами.

Если дифференцировать пациентов по полу и возрасту, можно сказать, что злокачественные заболевания преобладают у мужчин старше 60 лет, а доброкачественные – у взрослых пациентов независимо от пола. Парезы и параличи гортани часто встречаются у женщин, они обычно связаны с перенесенными ранее операциями по удалению образований щитовидной железы. Узелки голосовых складок чаще выявляются у женщин молодого возраста и мальчиков до 14 лет, что связано с особенностями голосоведения в этих возрастных группах. Как видите, голосовые патологии могут свидетельствовать не только о заболеваниях гортани, но и быть признаком других серьезных патологий, например, нарушения функции щитовидной железы, неврологических и других заболеваний, в том числе, онкологических.
Очень часто изменения голоса возникают из-за развития хронического ларингита на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и болезней нижних дыхательных путей, таких, как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический бронхит. Наша задача – своевременно диагностировать заболевание и определить тактику лечения пациента.

— Какими диагностическими возможностями сейчас располагает фониатрия?

— Мы применяем современные эндоскопические исследования (видеоэндоларингоскопию, видеоларингостробоскопию, фиброларингоскопию) при диагностике и лечении взрослых и детей. Оптическая эндоскопия гортани может осуществляться как жестким эндоскопом, так и с помощью фиброскопа. Обе методики высоко информативны. Однако выявить мельчайшие изменения вибраторной активности голосовых складок, что очень важно у поющих людей, особенно у детей в период мутации, позволяет только стробоскопия гортани. Для диагностики состояния гортани и оценки функциональных нарушений голоса специалистами ОКДЦ используется уникальное видеостробоскопическое оборудование, которое позволяет получить изображение гортани, осмотреть ее труднодоступные участки и провести видеозапись и архивирование видеоисследований. Видеостробоскопия абсолютно безопасна и безболезненна, и позволяет выявить патологические изменения гортани на самых ранних стадиях. Выполнять ее можно с возраста 7-8 лет, в связи с эмоциональными и поведенческими особенностями маленького пациента.

— Дети часто кричат и «срывают» голос. Если ребенок на долгое время охрип, стоит его родителям беспокоится?

— При любом длительном нарушении голоса требуется тщательное обследование ребенка. Детский и подростковый возраст характеризуется неустойчивостью нервной системы. И не секрет, что послемутационному периоду свойственна особая ранимость. В этом возрасте голосовой аппарат быстро «устает». Чрезмерно громкое пение, крик, несоблюдение возрастного диапазона, пение во время респираторного заболевания, все это может привести к значительным нарушениям голоса и развитию таких заболеваний, как узелки, полипы и кисты голосовых складок, хронический ларингит, подслизистая гематома гортани, кровоизлияние в голосовую складку. Стрессовые ситуации, испуг, страх, переживание, особенно у девочек, могут явиться причиной психогенной афонии. Возникновению нарушений голоса способствуют различные заболевания других органов: риносинуситы, фарингиты, тонзиллиты, тугоухость, хронические бронхиты и трахеиты, болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринные болезни. Для профилактики стойких нарушений голоса необходимо соблюдение гигиены голоса, санация очагов хронической инфекции дыхательных путей, а при появлении расстройства голоса в виде охриплости, грубости или осиплости — обязательно своевременное обращение к врачу-фониатру.

— Какие базовые правила образа жизни можно назвать превентивными мерами в борьбе с фониатрическими заболеваниями?

— Прежде всего, во время простуды необходимо исключить длительную голосовую нагрузку, так как в этот период голосовые складки особо ранимы. Молчание в течении минимум двух дней значительно ускорит процесс восстановления голоса. Кашлять и откашливаться следует только при острой необходимости, а делать это по возможности, легко и без напряжения. Нужно учитывать, что голосовому аппарату вредны резкая смена температурных режимов, задымленность, сухой и горячий воздух, нездоровая (острая, сильно горячая или сильно холодная) еда и напитки, крик, шепот, слишком громкий смех. Я рекомендую пациентам говорить с комфортной для него высотой тона, ориентируясь больше на низкий голос, не вести длительных бесед на шумовом фоне, особенно по телефону. После нескольких часов голосовой нагрузки надо обязательно давать голосу покой и отдых. Если пациент часто совершает авиаперелеты, его голосовые складки сталкиваются с очень сухим воздухом и необходимостью разговаривать на фоне сильного шума. Поэтому я рекомендую перед авиарейсом принять горячий душ, во время полета постараться пить побольше негазированной воды и главное — сократить до минимума все разговоры. Следите за здоровым состоянием верхних дыхательных путей. Регулярно посещайте врача.

— В ОКДЦ проводят хирургические операции на гортани?

— Да, при наличии показаний для планового хирургического лечения заболеваний гортани, лечение может быть проведено в Оториноларингологическом отделении нашего Центра, опытными хирургами, в том числе с использованием лазерной и микроэндоскопической техники, под видео-эндоскопическим контролем. Ежегодно мы оперируем несколько десятков пациентов с заболеваниями гортани. Динамическое наблюдение за такими пациентами мы ведем от трех до шести месяцев, начиная от первой консультации, диагностики, пред- и послеоперационного периода и заканчивая выработкой необходимых рекомендаций.

Записала Светлана Черновол

Когда Вам необходимо проконсультироваться с врачом-фониатром?

В случаях, если:
• Вы чувствуете боль при глотании
• Вы курите более пяти лет
• Ваш голос стал охрипшим или грубым
• Вам постоянно приходится прокашливаться, перед тем как заговорить или в течение разговора
• Ваш голос слабый и невыразительный, требуются большие усилия во время разговора
• Диапазон Вашего голоса сузился
• Вы чувствуете боль или напряжение при голосообразовании
• Периодически или постоянно Вы «теряете голос»
• Чувство нехватки воздуха во время пения или при произношении длинных фраз
• Вы относитесь к людям речевых профессий
• У Вас есть потеря звучности голоса после перенесенных операций или травм в области шеи, грудной клетки
• Если после перенесенной вирусной инфекции изменения голоса продолжают сохраняться более 8 дней
• Задержавшийся дискантовый (детский) тембр голоса у юношей (затянувшаяся мутация)
• Вы не можете восстановить полноценное звучание голоса более чем на одни сутки после выступления, либо после повышенной голосовой нагрузки
• Вы планируете поступление на актерский, вокальный или педагогический факультет и Вам необходимо развивать голосовые данные.

ГАУ РО «ОКДЦ», Пушкинская, 127.Call-центр 227-0000. Сайт rokdc.ru
Инстаграм @okdc_rostov
Инстаграм @okdc_kafedra
 Одноклассники https://ok.ru/profile/594097547284 
Фейсбук https://www.facebook.com/rokdc.ru 
Вконтакте https://vk.com/gau.okdc 
Инстаграм РХМДЛ @rhmdl_okdc

Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

10.08.2021 Правила получения QR-кода переболевшего COVID-19
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России информирует, что данные о перенесенном Вами заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-2019 и нахождении в нашем стационаре были внесены в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19 корректно, своевременно и в полном объеме

04.08.2021 Приглашаем дошкольников, школьников и студентов на медицинские осмотры
Педиатрическое отделение Центральной поликлиники ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России проводит оформление медицинских карт для поступления в детский сад, школы, колледжи, институты

03.08.2021 Запись и оплата в режиме online
Теперь нашим пациентам доступна запись и оплата консультаций специалистов Центральной поликлиники в режиме online

03.08.2021 Помогите нам стать лучше!
Просим наших пациентов заполнить анкеты по качеству оказания медицинской помощи

29.07.2021 О вакцинации
Корреспондент газеты «Панацея» побеседовала с заведующей терапевтическим отделением Центральной поликлиники ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России Еленой Юрьевной Власовец о необходимости вакцинации

28.07.2021 Коллектив Центра ЭКО уходит в отпуск
Сообщаем вам, что сотрудники нашего Центра ЭКО будут находиться в коллективном отпуске со 02 по 22 августа 2021 г.

12.07.2021 Дистанционная консультативно-диагностическая помощь кардиологическим пациентам
В период пандемии COVID-19 Центр кардиотелеметрии ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России продолжает оказывать консультативно-диагностическую помощь кардиологическим пациентам в круглосуточном режиме c использованием дистанционной ЭКГ- диагностики

09.07.2021 Виды оказываемой медицинской помощи
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России сообщает о видах оказываемой медицинской помощи

07.07.2021 Награждение медалью
Заместитель генерального директора ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России по
научно-образовательной работе, главный хирург В.А.Кащенко награжден медалью им.И.Д.Прудкова

07.07.2021 Летняя сессия РОЭХ-2021
Сотрудники ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России приняли участие в Международной конференции «Летняя сессия РОЭХ-2021. Технологии в хирургии: мнение экспертов, безопасное использование, обучение»

05.07.2021 Прививка от COVID-19
ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России призывает защитить себя и своих близких — сделать прививку от COVID-19

01.07.2021 Важная информация для родственников пациентов
Представляем вашему вниманию информацию о порядке встречи пациентов, выписанных из «красной» зоны, получении информации о состоянии пациентов и отправке передач пациентам на лечебные отделения

01.07.2021 Запись и оплата в режиме online
Теперь нашим пациентам доступна запись и оплата консультаций специалистов Центральной поликлиники в режиме online

28.06.2021 ФМБА награждает сотрудников нашей клиники
25 июня 2021 года в ФГБУ СЗОНКЦ им.Л.Г. Соколова представители руководства ФМБА России вручили награды сотрудникам клиники

28.06.2021 Итоги Второго совместного заседания ESVS и РОАиСХ
18 июня 2021 г. в рамках XXXVI Международной конференции «Горизонты современной ангиологии, сосудистой хирургии и флебологии» состоялось Второе совместное заседание Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS) и Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ)

28.06.2021 Цикл тематического усовершенствования для врачей
Закончился цикл тематического усовершенствования на базе ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России для сотрудников пятигорского онкологического диспансера

22.06.2021 Как записаться на диагностику и консультации
Если у вас возникли трудности с записью через call-центр, вы можете дозвониться непосредственно в лечебно-диагностические отделения

21.06.2021 Онкология будущего
Опубликована запись лекции профессора В.А.Кащенко «Кистозные неоплазии и рак поджелудочной железы» на конференции «Онкология будущего» (12-14 мая 2021 г.)

21.06.2021 «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»
17-19 июня в НИИ Фтизиопульмонологии состоялся Юбилейный X международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»

21.06.2021 Call-центр снова принимает звонки
Телефон call-центра +7(812)363-11-22 вновь доступен

Оториноларингология

Оториноларингология (ЛОР) в переводе с греческого буквально означает «наука уха, носа и горла». Безусловно, одной из главных задач этой ветви медицины является восстановление свободного носового дыхания, поскольку при его затруднении возрастает вероятность развития заболеваний органов дыхания различной этиологии (бронхита, пневмонии и т.д.). Однако, обращение к лор-врачу необходимо не только при традиционных симптомах – боль в горле, ушах, или насморк. Длительная головная боль, нарушения слуха, увеличение шейных лимфатических узлов – всё это поводы для консультации у оториноларинголога.

В «отделении оториноларингологии» МКМЦ «Бонум» проводится профилактика, диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболеваний уха, горла и носа. У нас открыт специализированный прием врача оториноларинголога по вопросу новообразований гортани. На приеме доктор определит необходимый комплекс обследования, и предложит оптимальный план лечения, включая оперативное вмешательство. В клинике используются только современные и высокоэффективные методики оперативных вмешательств.

Список заболеваний:

узелки голосовых складок,
полипы голосовых складок,
хронический гиперпластический ларингит,
гранулема гортани,
кисты гортани,
мембраны гортани,
папилломатоз гортани,
борозда голосовой складки (sulcus chordis),
парезы и параличи гортани.

Приём пациентов осуществляется на трёх площадках по адресам:

— ул. Акад. Бардина, 9а (хирургический корпус) каждый четверг с 12:00 до 14:00

Пациенты с 10 до 18 лет по полису ОМС (направление с места жительства)
Взрослые на хозрасчётной основе

Прием ведет Врач Бродовский Вадим Борисович

— ул. Хохрякова, 73 (консультативно-диагностическая поликлиника № 1)

— ул. Краснокамская, 36 (консультативно-диагностическая поликлиника № 2). Запись на приём по единому многоканальному телефонному номеру: +7 (343) 287-77-70

Оториноларингология в МКМЦ «Бонум» сегодня — это:

современные методы диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов,
комплексный и индивидуальный подход,
консультации и оперативное лечение детей и взрослых,
Фониатрический прием детей и взрослых,
эндоскопические, миниинвазивные и микрохирургические операции на ЛОР-органах,
проведение симмультантных операций (одновременное оперативное лечение нескольких патологий),
стационар одного дня,
размещение в 1-2-х местных палатах повышенного комфорта.

Услуги, предоставляемые амбулаторно

Диагностика:

фиброфарингоскопия, эндоскопия и микроскопия ЛОР-органов,
биопсия ЛОР-органов,
тимпанометрия,
аудиометрия.

Лечение носа и придаточных пазух:

лечение воспалительных заболеваний придаточных пазух носа методом перемещения,
пункция и катетеризация придаточных пазух носа,
лечение рецидивирующих носовых кровотечений,
эндоскопическое удаление кист придаточных пазух носа,
хирургическое лечение хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов:
- подслизистая вазотомия и латеропексия нижних носовых раковин,
- турбинопластика,
- радиочастотная вазотомия.
эндоназальные блокады с лекарственными средствами,
эндоскопическое иссечение синехий полости носа.

Лечение ушей:

удаление серных пробок,
тимпанопункция, транстимпанальное введение лекарственных средств,
продувание слуховых труб,
парамеатальные блокады с лекарственными средствами,
парацентез,
катетеризация, продувание слуховых труб, транстубарное введение лекарственных средств,
пневмомассаж барабанных перепонок.

Лечение глотки и гортани:

лечение воспалительных заболеваний миндалин на аппаратах «Тонзиллор», «Роса»,
внутригортанное вливание лекарственных средств.

Кроме того на ЛОР-органах проводится:

удаление доброкачественных новообразований,
криотерапия заболеваний,
вскрытие фурункулов,
удаление инородных тел.

Услуги, оказываемые в стационаре (операции):

коррекция носовой перегородки (септопластика, эндоскопическая септопластика),
эндоскопическое удаление кист придаточных пазух носа,
хирургическое лечение хронических гипертрофических и вазомоторных ринитов:
- подслизистая вазотомия и латеропексия нижних носовых раковин,
- турбинопластика,
- радиочастотная вазотомия,
эндоскопическая полипотомия,
эндоскопическая полисинусотомия,
эндоскопическая аденотомия, эндоскопическая шейверная аденотомия,
тонзиллотомия (тонзиллэктомия): шейверная, радиохирургическая,
миринготомия, тимпаностомия (шунтирование), тимпанотомия,
микрохирургические слухоулучшающие операции (тимпанопластика, мирингопластика, стапедопластика),
санирующие операции на среднем ухе (антромастоидотомия, раздельная аттикоантромастоидотомия).

Телефон для записи: +7 (343) 287-77-70

Детский фониатр в Санкт-Петербурге

Коробков
Геннадий Александрович

Стаж врачебной практики, лет: 50

Записаться к врачу

Отправить сообщение

Фонопед

Окончил Ленинградский государственный педагогический институт им. А.И. Герцена по специальности «олигофренопедагогика и логопедия» в 1971 году.

Регулярно проходит сертифицированные циклы по логопедии.

Проводит индивидуально составленный в зависимости от причины нарушения голоса и особенностей пациента комплекс упражнений для улучшения качества голоса.

Ведет прием взрослых и детей с 10 лет.

Показания к фонопедическим занятиям:

функциональные дисфонии и афонии;
узелки голосовых связок;
парезы и параличи гортани;
хронический ларингит;
мутации голоса у подростков, в том числе с целью целесообразности занятий вокалом;
послеоперационный период после удаления узелков, полипов, кист гортани, папиллом гортани.

Смерницкая
Надежда Александровна

Стаж врачебной практики, лет: 19

Записаться к врачу

Отправить сообщение

Читать личный блог

Ведущий специалист

Отоларинголог, фониатр

Окончила Санкт-Петербургскую Государственную Педиатрическую Медицинская Академию по специальности «педиатрия» в 2002 году.

Клиническая ординатура на базе Медицинской Академии постдипломного образования.

Имеет специализацию по фониатрии (профилактика, диагностика и лечение заболеваний голосового и слухового аппарата).

Опыт амбулаторной и стационарной детской и взрослой ЛОР-практики в клинике и на дому. Владеет всем спектром медицинских манипуляций, необходимых в рамках амбулаторного приема.

Выполняет видеоэндоскопию лор-органов и стробоскопию детям с 4 лет и взрослым.

Блог врача о фониатрии.

Юрков
Александр Юрьевич

Стаж врачебной практики, лет: 29

Записаться к врачу

Отправить сообщение

Ведущий специалист

Отоларинголог, фониатр

Окончил Санитарно-гигиенический медицинский институт по специальности «медико-профилактическое дело» в 1992 году. В СПб НИИ уха, горла, носа и речи окончил клиническую ординатуру, а затем и аспирантуру по отоларингологии.

В 1997 году получил первичную специализацию по отоларингологии. Прошел курсы повышения квалификации по отоларингологии с основами лазерных технологий. Является автором 63 научных работ, посвященных изучению вопросов патогенеза заболеваний гортани. Имеет патент на изобретение. Выступал с докладами на Всероссийских научных конференциях и на пленарных заседаниях научного общества оториноларингологов.

Имеет опыт работы научным сотрудником отдела физиологии и патологии голоса и речи, врачом-методистом, врачом-фониатром, врачом-отоларингологом в амбулатории.

Основные направления практической деятельности:

Диагностика заболеваний голосового аппарата у взрослых и детей.
Консервативное и хирургическое лечение таких заболеваний как: образования гортани (узелки, полипы, кисты, фиброматоз голосовых складок), острые и хронические ларингиты, функциональные дисфонии, травмы гортани, состояния после перенесенных операций на шее и гортани.
Профилактические осмотры, опыт ведения пациентов по роду деятельности связанных с повышенной голосовой нагрузкой: певцов, артистов театров и т.д.
Фониатрия: жалобы на охриплость или отсутствие голоса; быстрая утомляемость при небольших голосовых нагрузках; неустойчивость, слабость голоса; дискомфорт, першение, жжение, ощущение «кома» в области гортани и глотки; затруднения при глотании и дыхании; затяжной кашель; кровохарканье; припухлость в области шеи.

Выполняет видеоэндоскопию лор-органов и стробоскопию детям с 4х лет и взрослым.

Профессионализм и доброжелательность – эти качества отмечают пациенты у Александра Юрьевича, благодаря которым возникает доверие и желание с очередной проблемой обратиться именно к нему.

Парез / паралич голосовой складки

Связанная графика

Ключевые термины глоссария

Парез
Частичный паралич; частичная потеря нервного входа в мышцу, приводящая к мышечной слабости
Паралич
Полная потеря нервного входа в мышцу, приводящая к полной потере мышечной функции
Электромиография гортани (LEMG)
Тест, измеряющий электрические сигналы нервных входов к мышцам
Рецидивирующий гортанный нерв (RLN)
Ветвь блуждающего нерва к мышцам голосового аппарата, открывающим и закрывающим голосовые складки
Верхний гортанный нерв (SLN)
Ветвь блуждающего нерва к перстнещитовидной мышце, участвующая в контроле высоты звука

Глоссарий

Кратко

Частичная (парез) или полная потеря (паралич) нервной функции мышц голосового аппарата приводит к нарушению функции голосовых складок, влияет на способность говорить и петь, а в некоторых случаях также на дыхание и глотание.Попытки компенсировать потерю мышечной функции часто приводят к утомлению голоса после длительного использования (утомляемость голоса).

Прерывание ввода нерва в мышцы голосового аппарата может быть временным или постоянным, частичным или полным и может повлиять на одну или несколько мышц голосового аппарата.

Континуум

Парез и паралич голосовой связки включают в себя ряд — от легких до тяжелых — аномальных функций мышц голосового аппарата, вызванных различной степенью аномального воздействия нервов.

Парез

Причина нарушения голоса, которую часто упускают,

Парез мышц голосовых связок часто упускают из виду как причину нарушения голоса, поскольку жалобы пациентов могут быть очень легкими.Например, пациент с парезом голосовых связок может заметить утомление голоса только после использования, часто в конце дня (вокальная усталость).

Выявление пареза и паралича требует тщательного выполнения

Отсутствие движения голосовых связок (неподвижность голосовых связок) с большой вероятностью указывает на паралич голосовых связок, но также может быть вызвано другими причинами, поэтому необходимо тщательное медицинское обследование.

Точно так же, если голосовые складки действительно двигаются, это не устраняет нервное поражение как причину нарушения голоса, поскольку может присутствовать парез голосовых складок.

Два ключевых теста, используемых для выявления пареза и паралича

Просмотр движений и положения голоса в увеличенном масштабе с помощью специального телескопа (ларингоскопия) может выявить аномалии голосовых складок, указывающие на паралич голосовых складок. (Для получения дополнительной информации см. Ларингоскопия / Стробоскопия.)

Электромиография гортани или LEMG подтверждает диагноз паралич голосовых складок или парез голосовых складок. (Для получения дополнительной информации см. LEMG.)

Установление причины

Причина — ключ к плану лечения

Поскольку существует множество причин пареза и паралича голосовых связок, причину каждого пациента необходимо оценивать систематически.Как и в случае с любыми другими расстройствами, выяснение причины помогает составить план лечения.

Обработка голоса

Цель лечения

Даже когда ничего нельзя поделать с повреждением нерва, вызывающим парез или паралич голосовой связки, улучшение функции голосовой связки и голоса может быть решено хирургом-специалистом по голосовым аппаратам (ларингологом).

Красный флаг

Любые проблемы с дыхательными путями требуют немедленного внимания.

Консультативная записка
Обучающие материалы для пациентов, представленные здесь, не заменяют медицинскую консультацию или обследование, а также этот материал не предназначен для предоставления рекомендаций по лечению, соответствующему каким-либо конкретным обстоятельствам.

Любое использование этого сайта означает принятие наших Условий обслуживания.

Сохранить

Симптомы, причины и варианты лечения

Просмотреть видео

Паралич голосовых связок может повлиять на то, как вы говорите и дышите, что приводит к параличу мышц голосовых связок. Это связано с тем, что ваши голосовые связки (или ваши голосовые связки) делают гораздо больше, чем просто воспроизводят звук. Голосовые связки также защищают дыхательные пути, не позволяя слюне, еде и напиткам попадать в трахею (дыхательное горло) и вызывать удушье.

Что такое парез голосовых связок?

Определение пареза голосовых связок: Паралич голосовых связок — это состояние вашего голоса, которое может возникнуть, когда одна или обе ваши голосовые связки не открываются или не закрываются должным образом. Чаще встречается паралич одной голосовой связки. Но паралич обеих голосовых связок может быть опасным для жизни, хотя и редко.

Голосовые связки (складки) — это пара эластичных мышечных лент, расположенных в голосовом аппарате (гортани) прямо над дыхательным горлом.Когда вы дышите, они расходятся, а когда вы глотаете, они плотно закрываются. Однако, когда вы используете свой голос, воздух из легких может вызывать вибрацию голосовых связок между открытым и закрытым положениями.

Когда вы страдаете параличом голосовой связки, парализованные связки могут оставаться открытыми и оставлять ваши легкие и дыхательные пути незащищенными. Это может вызвать проблемы с глотанием, либо еда или напитки по ошибке попадут в легкие и трахею, что приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Симптомы паралича голосовых связок (парез)

Симптомы и признаки паралича голосовых связок могут включать:

Шумное дыхание
Качество голоса с хрипом
Кашель или удушье при глотании напитка, еды или слюны
Охриплость
Неспособность громко говорить
Потеря высоты голоса
Неэффективный кашель
Утрата рвотного рефлекса
Частое прочищение горла
Необходимость часто дышать, когда вы говорите

Причины возникновения пареза (паралича) голосовых связок

Причина этого состояния может определить, улучшится ли ваше заболевание со временем или оно будет постоянным.Если у вас обратимая причина, врач, скорее всего, не порекомендует операцию, поскольку существует вероятность спонтанного разрешения паралича.

Несмотря на то, что диагностические технологии достигли прогресса, врачи не могут определить причину при большом количестве случаев паралича голосовых связок. Когда это происходит, это называется идиопатическим (из-за неизвестного происхождения). В идиопатическом случае паралич может быть вызван вирусной инфекцией, поражающей нервы голосовых ящиков RLN или SLN или блуждающий нерв, но это невозможно доказать. много дел.

Некоторые известные причины травм:

Случайное хирургическое повреждение: Операция на шее (т. Е. Операция на сонной артерии или щитовидной железе) или операция на груди (т. Е. Операция на пищеводе, легком, крупных кровеносных сосудах или сердце) может непреднамеренно привести к параличу или парезу RLN. СЛУ также может быть поврежден во время операции на шее и голове.
Тупая травма груди или шеи: Любая форма резкого проникающего удара в область груди или шеи может повредить RLN, а удар по шее может повредить SLN.
Осложнение эндотрахеальной интубации: RLN травма может возникнуть, когда врач использует дыхательные трубки для искусственной вентиляции легких или для общей анестезии. Но эта форма травмы встречается редко, поскольку многие операции проводятся под общим наркозом.
Опухоли шеи, груди и основания черепа: Опухоли (как незлокачественные, так и злокачественные) могут расти вокруг ваших нервов, сдавливать их и приводить к параличу различной степени.
Вирусные инфекции: Вирусная инфекция воспаление может поражать и травмировать ваши нервные ветви голосового ящика RLN и SLN или ваш блуждающий нерв. Системные состояния, которые влияют на нервы в вашем теле, также могут повлиять на нервы голосового аппарата.

Варианты лечения пареза (паралича) голосовых связок

Лечение паралича голосовых связок зависит от таких вещей, как:

Лечение может включать объемные инъекции, голосовую терапию, операцию или комбинацию любых методов лечения.

Иногда можно поправиться и без операции. По этой причине врач может отложить операцию минимум год с момента начала паралича голосовых связок.

Но операции с объемными инъекциями, содержащими коллагеноподобные компоненты, часто выполняются в течение первых нескольких месяцев после потери голоса.

Ваш врач может порекомендовать голосовую терапию в период ожидания операции, чтобы вы не использовали голос неправильно во время заживления нервов.

Голосовая терапия

Голосовая терапия включает в себя упражнения и упражнения, которые помогают:

Улучшить контроль дыхания во время речи
Усиление голосовых связок
Защитите дыхательные пути при глотании
Предотвратить нерегулярное напряжение других мышц, окружающих парализованные голосовые связки

В некоторых случаях голосовая терапия может быть единственным необходимым лечением, если голосовые связки парализованы в области, которая не требует дополнительного перемещения или увеличения.

Хирургия

Если ваши симптомы полностью не исчезнут сами по себе, операция может помочь улучшить вашу способность глотать и говорить.

Некоторые варианты хирургического вмешательства:

Массовая инъекция: Паралич нерва голосовых связок, вероятно, сделает ваши мышцы голосовых связок слабыми и тонкими. Врач, специализирующийся на заболеваниях гортани, может ввести в вашу голосовую связку коллаген, жировые отложения или другой одобренный наполнитель для увеличения объема. Дополнительная масса приближает вашу затронутую голосовую связку к вашей голосовой связке посередине, так что ваша противоположная движущаяся и функциональная голосовая связка может сблизиться со шнуром, который парализован, когда вы глотаете, говорите или кашляете.
Изменение положения голосовых связок: Хирург во время этой процедуры перемещает часть вашей собственной ткани внутрь с внешней стороны вашего голосового аппарата, что подталкивает парализованный шнур к вашему голосовому ящику посередине, позволяя здоровой голосовой связке вибрировать. против парализованного лучше.
Структурные имплантаты: Вместо того, чтобы использовать объемную инъекцию, в этой операции, также называемой медиализационной ларингопластикой, тиреопластикой или операцией на каркасе гортани, требуется использование имплантата гортани для изменения положения вашей голосовой связки.
Реиннервация (замена поврежденного нерва): Во время этой процедуры хирург перемещает здоровый нерв из другой области шеи для замены поврежденной голосовой связки. Улучшение голоса может занять некоторое время. Эту процедуру также можно сочетать с объемным впрыском.
Трахеотомия: если у вас парализованы две голосовые связки и они расположены близко друг к другу, воздушный поток уменьшается. В этом случае это может привести к затрудненному дыханию, и вам потребуется трахеотомия.Здесь хирург делает разрез на шее спереди и вводит отверстие прямо в трахею. Затем они вставляют дыхательную трубку, которая позволяет воздуху обходить парализованные голосовые связки.

Паралич голосовых связок может быть изнурительным и расстраивающим, особенно потому, что ваш голос влияет на то, как вы общаетесь. Скорее всего, вы сначала обратитесь к своему лечащему врачу, но если у вас парализованы две голосовые связки, вам может потребоваться сначала обратиться в отделение неотложной помощи.

После первичного обследования врач, скорее всего, направит вас к ЛОР-врачу или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях ушей, носа и горла.Они также могут направить вас к логопеду, который проведет оценку голоса и проведет терапию.

Если у вас есть симптомы пареза голосовых связок (паралич), запишитесь на прием в Хьюстонскую ЛОР и аллергологическую службу / Центр голоса и глотания Хьюстонской клиники уха, носа, горла и аллергии. Позвоните по телефону 281-623-1212, чтобы записаться на прием или заполнить нашу онлайн-форму.

Автор: Майкл П. Андербринк, MD

Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать больше о Хьюстонском центре голоса и глотания и его терапевте Майкле Андербринке, MD

Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва или парез? В поисках точного диагноза

Case Rep Отоларингол.2015; 2015: 351704.

Александр Делидес

¹ Второе отделение отоларингологии, Афинский университет, медицинский факультет, университетская больница «Аттикон», 12462 Афины, Греция

Панайотис Кокотис

² Второе отделение неврологии, Афинский университет, медицинский факультет, университетская больница «Аттикон», 12462 Афины, Греция

³ Первое отделение неврологии Афинского университета, медицинский факультет университетской больницы «Эджинишн», 11528 Афины, Греция

Павлос Марагудакис

³ Первое отделение неврологии Афинского университета, медицинский факультет, университетская больница «Эджинишн», 11528 Афины, Греция

Академический редактор: Ван Фу Су

Поступила в редакцию 22 апреля 2015 г .; Принята в печать 21 июня 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

«Частичный паралич» гортани — это термин, который часто используется для описания гипомобильной голосовой связки, как и термин «парез». Мы представляем случай дисфонического пациента с нарушением подвижности голосовых связок, которому после электромиографии гортани был поставлен диагноз идиопатический «частичный паралич», и обсуждаем предложение по другому применению этого термина.

1. Введение

Наиболее часто используемые термины для описания нарушений подвижности голосовых складок — это «паралич», означающий полную неподвижность, «парез» для гипомобильности и «фиксация», описывающий неподвижную голосовую связку из-за механического препятствия ее движению. , например, артрит перстневидного сустава или рубцевание задней спайки.

Термины «паралич» и «парез» до сих пор широко используются, хотя диагноз нейрогенного происхождения заболевания не всегда подтверждается электромиографией гортани (ЛЭМГ) [1].

Нейрогенное нарушение функции голосовых связок существует по континууму, охватывающему гипомобильность голосовых связок (парез) до неподвижности голосовых складок (паралич) с различной степенью и типами реиннервации. Паралич голосовых связок (VFP) может быть результатом повреждения блуждающего нерва или возвратных гортанных нервов в любом месте на их пути от ствола мозга до гортани. В гортани человека встречаются явления синкинезии, приводящие к двигательным нарушениям в реиннервируемой голосовой связке после повреждения возвратного гортанного нерва, отводящего и отводящего нерва.

Наиболее частыми причинами нарушений подвижности являются ятрогенные, возникающие после операций на структурах, лежащих вдоль хода нижних гортанных нервов. Вторая по частоте причина — «идиопатическая», что означает неизвестную этиологию.

Настоящим мы представляем случай, когда частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва был подтвержден с помощью игольчатой электромиографии гортани (LEMG).

2. История болезни

Пациент, 45-летний в остальном здоровый мужчина, был направлен в Клинику голоса и глотания университетской больницы «Аттикон» по поводу внезапного начала дисфонии, которая произошла за пятнадцать дней до этого. .Было диагностировано нарушение подвижности его левой голосовой связки, и он уже прошел полную радиологическую тренировку, включая МРТ головного мозга и шейки матки, а также КТ грудной клетки и УЗИ щитовидной железы, все в норме. В его прошлой и недавней истории болезни не было вирусных инфекций, травм или каких-либо других заболеваний.

Перед эндоскопией гортани было проведено полное ЛОР-обследование без каких-либо патологий. После жесткой эндоскопии и видеостробоскопии правая голосовая складка выглядела нормальной с нормальным диапазоном движений.С левой стороны тело истинной голосовой связки было неподвижным и зафиксировано в боковом положении, в то время как черпалоид, казалось, имел полный диапазон движений (). Его голос был хриплым из-за несостоятельности голосовой щели, и он не мог выдерживать максимальное время звучания (MPT) более 2,4 секунды.

Ларингоскопические изображения при фонации (а) и вдохе (б).

Был предложен первоначальный диагноз миопатии голосовых складок, и пациент был направлен на полную нервно-мышечную тренировку, которая включала повторный тест на стимуляцию нервов на миастению гравис и сывороточные антитела против ацетилхолина.Все было нормально.

Электромиографию гортани выполняли с использованием биполярных игольчатых электродов, которые включали двустороннее тестирование перстневидных мышц (СТ), тиреоаритеноидов (ТА) и боковых крикоаритиноидов (ЛКА). Все правые (нормальные) мышцы не выявляли никаких потенциалов денервации и паттернов рекрутирования, при произнесении устойчивых «i» и «e» были в пределах нормального диапазона для этих мышц, включая морфологию двигательных единиц. Нормальные потенциалы двигательных единиц и паттерн рекрутирования были также произведены в CT и LCA на пораженной стороне (), тогда как паттерн денервации, обозначенный резкой фибрилляцией и положительными потенциалами, был показан в TA-мышце ().Двигательные единицы имели небольшую амплитуду, и характер их рекрутирования значительно снижен. Эти результаты согласовывались только с диагнозом «частичный паралич нижнего гортанного нерва», который затрагивал только ветвь, иннервирующую тиреоаритеноидную мышцу.

Электромиография гортани нормальной LCA.

LEMG денервированной ТА мышцы.

Пациент находился под наблюдением в течение девяти месяцев, после чего эндоскопическое обследование показало аналогичную картину движений гортани.Его голосовая щель уменьшилась, как и его дыхание. Тем не менее, его MPT все еще составлял 3,6 секунды, и по-прежнему наблюдались симптомы тяжелой дисфонии, прогрессирующей в течение дня, а также вокальная усталость. Ему сделали инъекционную ларингопластику с гидроксилапатитом (Radiesse) под местной анестезией в офисе с чрескожным тироидным доступом, после чего его MPT была увеличена до 29 секунд. Три месяца спустя был сделан дополнительный телефонный звонок, который подтвердил, что его голос был близок к нормальному.Он остался доволен своим голосом и не испытал никаких симптомов голосовой усталости.

3. Обсуждение

«Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва» — диагноз, несовместимый со спектром нарушений неподвижности голосовых складок, которые были предложены на сегодняшний день. Частичный паралич для большинства авторов идентичен парезу, что означает, что все мышцы, иннервируемые ILN, одинаково или почти затронуты. Большинство авторов согласны с употреблением термина «нарушение движений голосовых связок» [2, 3].

Голосовые связки неопределенно характеризуются большинством как паретические, паралитические и фиксированные, причем первые два типа связаны с подавляющим большинством диагнозов, поскольку LEMG является необходимым условием для подтверждения последнего, а тактика редко встречается в повседневной практике. «Парез» для большинства врачей приравнивается к «гипофункции» или меньшему движению по сравнению с другой стороной. Такая интерпретация означает, что все или большинство мышц, иннервируемых RLN, в некоторой степени в равной степени подвержены влиянию фактора, вызывающего дисфункцию.

В нашей дисциплине другие функциональные расстройства черепных нервов, такие как поражение 8-го или 7-го нервов, часто встречаются с их частичной дисфункцией, при которой одни области иннервации остаются полностью нормальными, а другие — дисфункциональными. Потеря слуха редко проявляется равномерной потерей всех частот, а парез (или паралич) периферического лицевого нерва травматического или вирусного происхождения часто диагностируется как частичная потеря движения некоторых мышц, иннервируемых им [4].

Однако мы знаем, что такое упрощение не оправдано анатомией и физиологией нижнего гортанного нерва, состоящего из волокон, иннервирующих различные приводящие и отводящие нервы. В физическом анамнезе реиннервации возникает синкинезия, как и в других черепных нервах, таких как лицевой нерв. В гортани синкинезия может в значительной степени приводить к приведению при вдохе и отведению при фонации, но обычно вызывает стойкое нарушение моторики из-за одновременной стимуляции отводящих и приводящих мышечных волокон [1, 5].

«Частичный паралич» более точно означал бы, что некоторые нервные волокна полностью утратили свою функциональность, что может закончиться полной потерей функции (параличом) некоторых мышц, но продолжительной функцией других.

Таким образом, можно утверждать, что частичная потеря нервных волокон в стволе нерва, которая встречается с процессом обратной регенерации в случаях синкинезии, может проявляться как частичная потеря функции некоторых из них. мышцы, участвующие в движении голосовых связок [4].

Эти предположения плохо подтверждаются литературой, и наш случай никоим образом не является доказательством существования такого патологического состояния. Но мы не можем сделать вывод, что наш случай может соответствовать какой-либо из известных категорий нарушений неподвижности голосовых складок, и мы считаем, что необходимы дополнительные исследования, чтобы облегчить наши знания о нейрофизиологии гортани.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1.Блитцер А., Ян А. Ф., Кейдар А. Пересмотр закона Семона: электромиографический анализ синкинезии гортани. Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 1996. 105 (10): 764–769. DOI: 10,1177 / 000348949610501002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Crumley R.L. Повторное посещение синкинезии гортани. Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 2000. 109 (4): 365–371. DOI: 10,1177 / 000348940010

5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Бенджамин Б. Паралич голосовых связок, синкинезия и нарушение движения голосовых связок. Хирургический журнал ANZ . 2003. 73 (10): 784–786. DOI: 10.1046 / j.1445-2197.2003.02799.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Сулика Л. Естественное течение идиопатического одностороннего паралича голосовых складок: доказательства и проблемы. Ларингоскоп . 2008. 118 (7): 1303–1307. DOI: 10.1097 / mlg.0b013e31816f27ee. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Маронян Н. К., Во П., Робинсон Л., Хиллель А. Д. Новое электромиографическое определение синкинезии гортани. Анналы отологии, ринологии и ларингологии .2004. 113 (11): 877–886. DOI: 10,1177 / 000348940411301106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва или парез? В поисках точного диагноза

Case Rep Отоларингол. 2015; 2015: 351704.

Александр Делидес

Панайотис Кокотис

Павлос Марагудакис

Академический редактор: Ван Фу Су

Поступила в редакцию 22 апреля 2015 г .; Принята в печать 21 июня 2015 г.

Abstract

1. Введение

2. История болезни

Ларингоскопические изображения при фонации (а) и вдохе (б).

Электромиография гортани нормальной LCA.

LEMG денервированной ТА мышцы.

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва или парез? В поисках точного диагноза

Case Rep Отоларингол. 2015; 2015: 351704.

Александр Делидес

Панайотис Кокотис

Павлос Марагудакис

Академический редактор: Ван Фу Су

Поступила в редакцию 22 апреля 2015 г .; Принята в печать 21 июня 2015 г.

Abstract

1. Введение

2. История болезни

Ларингоскопические изображения при фонации (а) и вдохе (б).

Электромиография гортани нормальной LCA.

LEMG денервированной ТА мышцы.

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Двусторонний паралич голосовых связок — StatPearls

Непрерывное обучение

Паралич голосовых связок означает неподвижность голосовых связок, которая может быть вызвана патологией голосовых связок (также известной как голосовая связка), или веры, которая снабжает мышцы движением голосовых связок. Хотя термин «паралич» описывает истинную неподвижность, этот термин часто ошибочно используется взаимозаменяемо с «парезом», то есть ослабленным движением голосовой связки.В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении паралича голосовых связок.

Объективы:

Выявить различные этиологии двустороннего паралича голосовых связок.
Опишите оценку двустороннего паралича голосовых связок.
Опишите доступные варианты лечения двустороннего паралича голосовых связок.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Паралич голосовых связок означает неподвижность голосовых связок, а парез голосовых связок означает нарушение подвижности голосовых связок. Оба могут быть вызваны процессами, внутренне влияющими на саму голосовую связку (рубцевание, опухоль и т. Д.), Из-за черепной невропатии нервов, обеспечивающих подвижность голосовых связок [блуждающий нерв, возвратный гортанный нерв (RLN) и верхний гортанный нерв. (SLN)], центральные неврологические проблемы [инсульт, опухоль, рассеянный склероз (MS) и т. Д.] или системное заболевание [боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром Гийена-Барре и др.]. Паралич голосовых связок чаще всего бывает односторонним, и это подробно обсуждается в другой статье StatPearls. Здесь мы сосредоточимся на более редком двустороннем параличе голосовых связок.

Голосовые связки выполняют две функции: голос (голос) и защита нижних дыхательных путей с помощью голосовых связок. Проявление и симптомы будут зависеть от основной этиологии двустороннего паралича и результирующего положения голосовых связок.Если связки парализованы в более среднем положении, могут преобладать стридор и симптомы дыхания (или у пациента может быть бессимптомное течение), в то время как голос может быть нормальным, и никаких событий аспирации не произойдет. Если голосовые связки парализованы в более латеральном положении, дыхательные пути будут широко открыты и не смогут закрыться. Это может проявляться в виде значительных голосовых жалоб на одышку и потенциальную аспирацию или удушье, но с гораздо меньшим количеством жалоб на дыхание или стридор. Лечение будет также зависеть от основной этиологии и положения голосовых связок, а также от общего прогноза пациента.[1]

Этиология

Двусторонний парез голосовых связок может быть признаком патологии, которая затем прогрессирует до истинного двустороннего паралича голосовых связок, но он также может быть самостоятельной и непрогрессирующей сущностью. Это зависит от основной этиологии.

Причины двустороннего пареза голосовых связок:

Рубцевание: Любая причина рубцевания черноплодных суставов нарушает движение голосовых связок и может прогрессировать или не прогрессировать до полного паралича.Лучевая терапия, рубцевание задней голосовой щели в результате длительной интубации, травмы при дыхании или воспалительные заболевания, такие как рецидивирующий полихондрит, могут привести к рубцеванию сустава и скреплению голосовых связок, даже если мышцы не повреждены и функционируют. В тяжелых случаях это может прогрессировать до стеноза голосовой щели.
Ятрогенные причины: помимо длительной интубации, хирургическая травма блуждающего нерва или возвратных гортанных нервов может ослабить сокращение внутренних мышц гортани, что приведет к нарушению функции голосовых связок.Это обычно наблюдается при резекции щитовидной железы, трахеи и пищевода. Это может оставаться временным парезом или прогрессировать до истинного паралича, поскольку нервы подвергаются валлеровской дегенерации.
Злокачественное новообразование: злокачественное новообразование голосовой щели и надгортанника на ранних стадиях может нарушить нормальное движение голосовых связок. Если не лечить, это может прогрессировать до фиксации / паралича голосовых связок или обструкции дыхательных путей из-за большого размера опухоли.
Патология центральной нервной системы: инсульт, опухоли ЦНС, рассеянный склероз и другие состояния могут поражать ядра блуждающих нервов и приводить к парезу или параличу голосовых связок.
Системное заболевание: БАС, синдром Гийена-Барре и другие подобные состояния могут привести к слабости голосовых связок, как правило, на фоне известного системного заболевания.

Причины двустороннего паралича голосовых связок:

Рубцы: прогрессирующие рубцы в результате лучевой терапии, длительной интубации, ингаляционных ожогов или проглатывания едкого вещества, или воспалительные состояния, такие как склеродермия и рецидивирующий полихондрит, могут вызывать значительный прогрессирующий полихондрит. голосовая щель.Это может привести к фиксации голосовых связок и параличу, но также может привести к стенозу голосовой щели.
Ятрогенные причины: помимо длительной интубации и рубцевания, как обсуждалось выше, послеоперационная травма RLN, SLN и / или блуждающих нервов является наиболее частой причиной двустороннего паралича голосовых связок. Двусторонний паралич голосовых связок, который обычно ассоциируется с тиреоидэктомией, может также наблюдаться после резекции трахеи, эзофагэктомии, исследования шеи на предмет травмы или операции на сердце / аорте.
Злокачественные новообразования: Злокачественные новообразования гортани на поздних стадиях развития могут разрушать голосовые связки или их нервно-мышечные органы управления, что приводит к параличу. Кроме того, злокачественные новообразования подсвязочного канала, трахеи, пищевода и щитовидной железы могут распространяться и вовлекать RLN, что приводит к двустороннему параличу голосовых связок.
Патология центральной нервной системы: инсульт, опухоль ЦНС и рассеянный склероз могут повлиять на ядра блуждающего нерва и потенциально привести к двустороннему параличу голосовых связок. В то время как РС может иметь рецидивирующее / ремиттирующее течение, большинство причин этого состояния со стороны ЦНС имеют очень низкие шансы на восстановление функции.
Системное заболевание: БАС, синдром Миллера-Фишера и другие системные синдромы могут включать двусторонний паралич голосовых связок как компонент системного состояния. Существует вариант Гийена-Барре, который может проявляться изолированным двусторонним параличом голосовых связок даже при отсутствии классического восходящего паралича.
Идиопатический: представляет собой значительную меньшинство двусторонних параличей голосовых связок у взрослых, хотя встречается гораздо реже у детей.

Беннингер и др. Подсчитали, что двусторонний паралич голосовых связок может быть связан с хирургической травмой в 44% случаев, злокачественными новообразованиями в 17% случаев, вторичной эндотрахеальной интубацией в 15% случаев, неврологическими заболеваниями у 12% пациентов и идиопатические причины в 12% случаев.[2] После операции на щитовидной железе или другой операции, двусторонний паралич голосовых связок может привести к острой респираторной недостаточности, требующей срочного вмешательства в дыхательные пути. Повреждение RLN отрицательно сказывается как на отведении, так и на приведении голосовых связок из-за денервации мышц гортани. Поскольку волокна приводящей мышцы в четыре раза больше, чем волокна отводящей мышцы, голосовые связки принимают статическое парамедианное положение после травмы [3]. Прямая стимуляция голосовых связок с помощью ЭТТ и манжеты во время интубации и экстубации может привести к отеку голосовых связок.В отчетах о клинических случаях также описаны травмы в результате прямой хирургической травмы, разделения нерва или перевязки, нейропраксии, вызванной давлением, и послеоперационного отека. [4]

У младенцев и детей с двусторонним параличом голосовых связок, которые в основном проявляются стридором [5] Мальформация Арнольда-Киари II, связанная с гидроцефалией и миеломенингоцеле, является наиболее частой неврологической находкой у младенцев с двусторонним параличом голосовых связок, диагностированной после МРТ с мозжечком. эктопия ниже затылочного отверстия.Расширение миндалин мозжечка, ствола мозга и продолговатого мозга через большое затылочное отверстие в позвоночный канал приводит к сдавлению блуждающего нерва и двусторонней дисфункции голосовых связок. Травма, связанная с родами, из-за родов в макушке или ягодичном предлежании, а также при использовании щипцов также может привести к повреждению RLN, хотя реже — к двусторонней травме. [6] У младенцев сердечно-сосудистые операции, включая перевязку открытого артериального протока и восстановление трахеопищеводной фистулы, являются частыми причинами двустороннего паралича голосовых связок.[7]

Паралич верхнего гортанного нерва (СЛУ) вызывает изменение высоты голоса пациента вследствие паралича перстневидной мышцы. Двусторонний паралич СЛУ приводит к охриплости голоса и отведению голосовых связок, что увеличивает риск аспирации [8]. Паралич голосовых связок, хотя и нечасто, может также возникать у пациентов с инсультом с повреждением коры головного мозга или ствола головного мозга, снабжающего блуждающий нерв, и, следовательно, RLN. Дисфункция гортани является вторичной по отношению к повреждению неоднозначного ядра и солитарного ядра.Кроме того, вторичная компрессия опухоли может вызвать двусторонний паралич RLN, в результате чего голосовые связки остаются в парамедианном положении.

Другой чрезвычайно редкой причиной двустороннего паралича RLN является синдром Гийена-Барре (GBS), наиболее распространенная приобретенная демиелинизирующая невропатия. Хотя СГБ классически проявляется как потеря глубоких сухожильных рефлексов с восходящим мышечным параличом, помимо периферических нервов могут быть затронуты черепные нервы. СГБ также может проявляться респираторным дистресс-синдромом, требующим искусственной вентиляции легких, развитием сердечных аритмий и нестабильностью гемодинамики.[9]

Эпидемиология

Поскольку основной причиной двустороннего паралича голосовых связок является послеоперационное повреждение нерва, он преимущественно наблюдается у взрослых, перенесших в анамнезе операции на щитовидной железе или другие двусторонние операции на шее. Идиопатические причины могут указывать на небольшое преобладание женщин, но в настоящее время нет опубликованных высококачественных данных по этому вопросу [10].

Паралич голосовых связок, хотя и редко, является хорошо известной причиной стридора у новорожденных, но в большинстве случаев врожденные случаи носят односторонний характер. Murty et al.По оценкам, частота двустороннего паралича голосовых связок составляет 0,75 случая на миллион рождений в год [11]. Двусторонний паралич голосовых связок у новорожденных редко возникает изолированно; такие факторы, как недоношенность и бронхолегочная дисплазия, часто сосуществуют в дополнение к неврологическим аномалиям, которые могут привести к худшим исходам у младенцев. Врожденный паралич голосовых связок должен быть частью дифференциальной диагностики младенца с респираторным дистресс-синдромом. [12] После ларингомаляции паралич голосовых связок является второй по частоте врожденной аномалией гортани в педиатрической популяции (подавляющее большинство — односторонний паралич), вероятно, из-за улучшения выживаемости недоношенных детей и младенцев со сложными врожденными аномалиями.[13] У 48–62% детей всех возрастов с двусторонним параличом голосовых связок может произойти спонтанное восстановление функции голосовых связок, но прогноз зависит от общего состояния здоровья ребенка и любых сопутствующих медицинских проблем. [14] ]

Патофизиология

Патофизиология рубцевания и повреждения внутренней голосовой связки или черпаловидных отростков относительно проста: это замена обычно подвижных тканей фиброзом и рубцом, которые создают механическое связывание этих подвижных тканей, препятствуя нормальному движению.

Поскольку повреждение RLN является наиболее частой причиной двустороннего паралича голосовых связок, мы рассмотрим эту патофизиологию более подробно. Эфферентные волокна блуждающего нерва берут начало в продолговатом мозге. Ядро неоднозначного содержит клеточные тела нервов, которые иннервируют мягкое небо, глотку и гортань, в то время как дорсальное ядро содержит висцеральные эфферентные волокна к брюшной полости и грудной клетке. Блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие. Добавочный нерв присоединяется к блуждающему нерву на выходе из яремного отверстия.[15]

Верхний гортанный нерв (СЛУ) ответвляется от блуждающего нерва, проходя между общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Впоследствии SLN делится на внешнюю и внутреннюю ветви. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки над настоящими голосовыми связками. Наружная ветвь иннервирует перстневидную мышцу (играет важную роль в изменении высоты голоса). Правый блуждающий нерв проходит впереди подключичной артерии в брюшную полость, в то время как правая RLN разветвляется и обвивается вокруг подключичной артерии, поднимаясь обратно в шею и достигая гортани.Правый RLN входит в гортань и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовых складок и моторную иннервацию всех мышц гортани, кроме перстнещитовидной железы. Левый блуждающий нерв проходит аналогичным образом в брюшную полость, кзади от аорты, рядом с местом отхождения артериального протока, при этом левая RLN разветвляется и обвивается вокруг аорты, прежде чем подниматься в шею и перемещаться по трахеопищеводной борозде, чтобы достичь гортань. Левый RLN более подвержен травмам из-за его более длительного протекания.

Двусторонний паралич голосовых связок может быть вызван повреждением блуждающего нерва от его церебральных истоков до его ветвей в грудной клетке и брюшной полости, и из-за некоторой избыточности положение голосовых связок (особенно при двустороннем параличе) не всегда надежно спрогнозируйте место поражения. [16] Повреждение RLN является наиболее распространенным, обычно голосовые связки остаются в парамедианном положении при одностороннем или в срединном положении при двустороннем. Травма СЛУ снижает высоту голоса и может привести к искривлению голосовых связок из-за потери тонуса растяжения денервированных перстневидных мышц.При сильном повреждении блуждающего нерва пуповина может оставаться почти полностью отведенной (также называемой «трупной») позицией [15].

Анамнез и физическое состояние

Взрослые

Основными жалобами пациента с двусторонним параличом голосовых связок являются изменения голоса (охриплость, изменение высоты звука, утомляемость голоса и т. Д.) И затруднения дыхания (стридор, повышенная работа дыхания, аспирация / пневмония и др.). Следует получить в анамнезе данные о начале и продолжительности симптомов, а также о том, прогрессируют они или нет.Любые предшествующие события должны быть задокументированы, включая предыдущий URI, любую операцию или травму шеи, злокачественные новообразования, лучевую терапию, а также должен быть получен полный медицинский анамнез. Особый интерес представляет любое системное ревматологическое заболевание или заболевание соединительной ткани, а также любое подавление иммунитета. Требуется тщательный медицинский осмотр с осмотром головы, шеи и легких. Следует отметить дыхание и голос в покое, а также при усилии. После того, как пациент заговорил в течение нескольких минут, инспираторный стридор может стать очевидным или усилиться.Диагноз ставится клинически на основании гибкой волоконно-оптической ларингоскопии, при которой голосовые связки остаются неподвижными и можно отметить их положение. Если диагноз все еще не установлен, видеостробоскопия и бронхоскопия могут предоставить дополнительную информацию о волнах жидкости при колебаниях голосовых связок и исключить патологию подсвязочного канала и трахеи, такую как стеноз подсвязочного канала или трахеомаляция.

Дети

Следует запросить подробный семейный анамнез и историю рождений (включая продолжительные или продолжительные роды, вспомогательные устройства, использованные во время родов, сопутствующие врожденные проблемы со здоровьем, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии).Остальные уместные моменты анамнеза такие же, как и у взрослых пациентов. Двусторонний паралич голосовых связок часто сопровождается стридором и затруднениями при кормлении, а у детей с врожденным двусторонним параличом голосовых связок чаще наблюдаются тяжелые проявления, такие как цианоз и апноэ. Дети с двусторонним параличом голосовых связок часто имеют нормальный голос, потому что голосовые связки остаются в парамедианном положении с параличом отводящего механизма, но могут иметь выраженный инспираторный стридор и использование дополнительных мышц на вдохе.Диагноз обычно ставится с помощью волоконно-оптической ларингоскопии в бодрствующем состоянии, что возможно даже у очень маленьких детей, хотя и сложнее, чем у взрослых. Это также исключит ларингомаляцию, которая встречается гораздо чаще, чем двусторонний паралич голосовых связок, но может иметь аналогичные симптомы. Если диагноз все еще не определен, может потребоваться прямая ларингоскопия и бронхоскопия под наркозом. Это делается при спонтанном дыхании пациента, чтобы можно было оценить движение голосовых связок во время операции.Это также позволяет обследовать нижние дыхательные пути, чтобы исключить сопутствующую или альтернативную патологию, такую как стеноз подсвязочного канала и трахео- или бронхомаляция. [15]

Оценка

Следующие исследования помогают в диагностике:

Гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия: Является неотъемлемой частью первичного физического обследования и проводится с пациентом в бодрствующем состоянии в офисе для оценки спонтанных и произвольных движений голосовых связок. . [7]

Прямая ларингоскопия и бронхоскопия: Если есть какие-либо вопросы относительно состояния голосовых связок или нижних дыхательных путей, показано это обследование.Это также позволяет пальпировать черпаловидные суставы, чтобы исключить фиксацию.

Электромиография гортани: Выполняется, когда пациент бодрствует в офисе, чтобы определить статус иннервации мышц гортани, который может уточнить продолжительность паралича и потенциал восстановления после неврологической травмы. Подробнее об интерпретации ЭМГ см. В статье StatPearls, озаглавленной «Электромиография». [17]

Визуализация возвратного гортанного нерва: У пациента с впервые возникшим идиопатическим двусторонним параличом голосовых связок, весь курс RLNs необходимо визуализировать, чтобы исключить опухоль или патологию ЦНС.КТ является наиболее часто используемым методом, хотя также можно использовать МРТ. Область, которая должна быть визуализирована, — от верхнего ствола мозга (ядра блуждающего нерва) до аорты (самый нижний ход левой RLN, огибающей дугу аорты).

Лабораторные тесты: Не существует одного лабораторного теста при двустороннем параличе голосовых связок, и какие исследования следует учитывать, будут руководствоваться историей болезни каждого пациента и общей медицинской картиной. Могут быть рассмотрены калий, кальций, глюкоза, тест на цитоплазматические антитела к антинейтрофилам, тесты функции щитовидной железы, титры болезни Лайма, кожные тесты на туберкулез, уровни мочевой кислоты, тест на ревматоидный фактор, тесты на антинуклеарные антитела и скорость оседания эритроцитов.

Лечение / ведение

Хотя хирургическое вмешательство обычно показано пациентам с двусторонним параличом голосовых связок, медицинское лечение воспалительных и инфекционных состояний, таких как сифилис, туберкулез, подагра и рецидивирующий полихондрит, имеет важное значение. Кортикостероиды эффективны при таких состояниях, как саркоидоз, полихондрит и гранулематоз Вегенера. Для облегчения невропатии у пациентов с сахарным диабетом крайне важно контролировать уровень глюкозы. В период восстановления часто рекомендуется лечение рефлюкса, чтобы свести к минимуму нежелательную стимуляцию гортани.Более чем у 50% детей симптомы спонтанно исчезают в течение первых 12 месяцев жизни, хотя прогноз для двустороннего паралича голосовых связок гораздо более осторожен, чем для одностороннего [18]. Этот факт необходимо учитывать перед любым инвазивным вмешательством, которое может повлиять на способность пациента фонировать или глотать. У взрослых прогноз будет гораздо больше зависеть от этиологии, и дополнительные исследования, такие как ЭМГ, могут иметь прогностическую ценность в послеоперационных случаях, чтобы установить вероятность выздоровления.Если у пациента повышенная работа дыхания или значительный стридор, потребуется хирургическое вмешательство для улучшения проходимости дыхательных путей, даже если можно ожидать спонтанного выздоровления. Если прогноз выздоровления благоприятный, следует выполнить обратимую процедуру, такую как инъекция ботулинического токсина или трахеостомия. Если ожидается минимальное выздоровление или его полное отсутствие, то можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства на гортани в попытке удалить канюлю пациента [19].

Трахеостомия

В прошлом трахеостомия была наиболее распространенной процедурой, выполняемой у пациентов с двусторонними голосовыми связками для обеспечения безопасности дыхательных путей.Он обеспечивает максимальный диаметр дыхательных путей и поддерживает структуру гортани, поэтому потенциально обратим без долгосрочных последствий. Хотя трахеостомия остается стандартом при обструкции голосовой щели, она связана со значительным бременем хронического ухода, затратами, психосоциальными нарушениями и повышенной смертностью. Пациенты испытали снижение качества жизни и должны подвергаться постоянному лечению трахеостомии, что может быть особенно нежелательно у детей. [20] В общенациональном исследовании 885 новорожденных, перенесших трахеостомию, госпитальная летальность составила 14%.[21] Эндоскопические методы оказались более экономичными по сравнению с трахеостомией при лечении постоянного двустороннего паралича голосовых связок. [22] Хотя было разработано несколько альтернативных процедур для лечения двустороннего паралича голосовых связок, все они способны вызывать необратимые изменения гортани, которые могут предрасполагать пациентов к пожизненной аспирации и послеоперационной дисфонии.

Ботулинический токсин:

Ботулинический токсин, продуцируемый Clostridium botulinum , представляет собой нейротоксин, который предотвращает высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний аксона, что приводит к вялому параличу целевой мышцы.У пациентов с параличом голосовых связок инъекция токсина используется для блокирования аберрантной реиннервации приводящих мышц инспираторными двигательными нейронами. Это позволяет отводящим инспираторным мотонейронам работать более эффективно и открывать голосовую щель. [23] Этот метод влияет только на временное улучшение симптомов в течение примерно трех-шести месяцев за раз, требуя повторных инъекций для более длительного облегчения. Это эффективный вариант при идиопатической спазматической дисфункции голосовых связок или в случаях, когда ожидается полное восстановление функции, но с продолжительной скоростью.

Аритеноидэктомия

Аритеноидэктомия — это необратимая процедура, относящаяся к эндоскопическому удалению черпаловидного хряща (иногда удаляются только выпавшие клиновидные хрящи) для расширения входной голосовой щели в поперечном направлении, создавая дыхательные пути большего диаметра для вдоха. [24] Она выполняется сама по себе или в сочетании с резекцией голосовых складок, называемой черпалоидной кордэктомией. Резекция слизистой оболочки и клиновидного хряща над черпаловидным телом приводит к расширению голосовой щели.Этот метод продемонстрировал положительные результаты с точки зрения усиленной вентиляции у пациентов с двусторонним параличом голосовых связок, особенно у детей. Дальнейшее развитие процедуры произошло с использованием CO2-лазера для повышения точности процедуры, достижения гемостаза и уменьшения послеоперационного отека. [25] После аритеноидэктомии у некоторых пациентов после операции может наблюдаться обострение дисфонии, которая может быть необратимой [26]. Эта процедура также делает пациента уязвимым для образования рубцов и гранулем, которые могут вызвать сужение дыхательных путей и потребовать многократных хирургических вмешательств.К счастью, эндоскопическая лазерная резекция не требует от пациента наложения трахеостомы. Использование эндоскопического плазменного коблятора, в отличие от CO2-лазера, привело к меньшему образованию рубцов из-за уменьшения теплового повреждения прилегающих тканей в одном исследовании [27].

Кордотомия

Кордотомия — это еще одна эндоскопическая хирургическая процедура по расширению голосовой щели. Хордотомия выполняется через разрез голосовой складки, связки и тиреоаритиеноидной мышцы сзади в месте прикрепления к чертополоху.Кордотомия, как и аритеноидэктомия, подвержена образованию гранулем и рубцов. Ревизионная хордотомия может потребоваться у 30% пациентов из-за уменьшения диаметра голосовой щели из-за образования рубцов или грануляционной ткани [28]. Наиболее частым осложнением, связанным с хордотомией, было изменение качества голоса из-за повреждения голосовых связок. [29] Лазерная эндоскопическая хордотомия стала предпочтительным терапевтическим вмешательством при VCP по сравнению с аритеноидэктомией, поскольку она менее инвазивна и снижает частоту аспирации.Качество голоса может ухудшиться после резекции, но общие исходы голоса часто лучше, чем аритеноидэктомия, особенно у взрослых пациентов. [28]

Реиннервация

Целью реиннервации является отведение голосовых связок за счет восстановления активности задней перстневидно-мышечной (ЗПС) мышцы. Хотя эта процедура позволяет восстановить спонтанное отведение голосовых связок, она не влияет на приведение. Наложение анастомоза RLN — сложная процедура из-за вариабельности и сложности его подачи.[1] Диафрагмальный нерв использовался для реиннервации мышцы PCA; Результаты одного исследования показали, что отведение голосовых складок на вдохе достигается в 93% случаев [30]. Хотя пациенты страдали параличом гемидиафрагмы, в течение 12 месяцев у них было значительное восстановление диафрагмальных движений и дыхательной функции. Марина и др. ранее показали, что только ветвь диафрагмального нерва может быть использована для минимизации потери диафрагмальной функции и поддержания респираторных параметров [1]. Более современной техникой является использование нервно-мышечного лоскута на ножке из цервикальной мышцы, что позволяет избежать диафрагмальных осложнений, связанных с жертвоприношением диафрагмального нерва.Эта процедура технически очень сложна и наиболее успешна, когда ее выполняют несколько хирургов со значительным опытом ее применения. Все эти процедуры реиннервации гортани гораздо чаще используются при одностороннем параличе голосовых связок. [31] [32]

Генная терапия

Это остается на доклинических этапах, но имеет несколько многообещающих направлений лечения в будущем. С помощью этого метода доставка генов к поврежденным или денервированным мышцам усиливает рост поврежденных нейронов, чтобы помочь в омоложении поврежденных мышц гортани.Эти гены кодируют нейротрофические факторы или факторы роста, которые помогают стимулировать дифференцировку и разрастание мышц. [33] Либо доставляемые непосредственно в мышцы гортани, либо в RLN, они поглощаются телами нейрональных клеток посредством ретроградного транспорта аксонов [34]. Как только они соответствующим образом трансдуцируются в клетки-мишени, они продуцируют пептиды, которые способствуют росту, синаптическому образованию и регенерации RLN. [32]

Дифференциальный диагноз

Односторонний паралич голосовых связок
подсвязочного стеноза
Laryngomalacia
Ревматоидный артрит
подагра синдром
Титце
анкилозирующий спондилоартрит
Рейтера синдром заболеванием
Крона
Коллаген сосудистых заболеваний
паротита
волчанка
гранулематоз Вегенера
амилоидоза
саркоидоз
Рубцовый пемфигоид
Туберкулез
Сифилис
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Рецидивирующий полихондрит
Новообразование гортани
Хондромы и хондросаркомы
Плоскоклеточный рак
Осложнения после хирургического вмешательства, в том числе:

Хирургия щитовидной железы
Хирургия щитовидной железы

Хирургия паращитовидной железы
ствола мозга хирургии
каротидной эндартерэктомии

Арнольд-Киари
Meningomyelocele
Сахарный диабет
амиотрофический боковой склероз
Миастения
Мёбиуса синдром
Болезнь Шарко-Мари-Тута
Постполио-синдром
Синдром Шай-Драгера
Болезнь Крейтцфельда-Якоба
Гидроцефалия
Синкинез РЛН
Болезнь Лайма
Лучевая терапия
Пострадиационный фиброз перстневидного сустава
0002 9135000 9134 9134 9134 9134 9134 9134 9134 9134 9134 9134
Гипокальциемия
Сахарный диабет
Почечная недостаточность с синдромом Альпорта

Прогноз

У взрослых восстановление идиопатического паралича голосовых связок (или паралича голосовых связок) может произойти из-за отсутствия травмы голосовых связок уже через 12 месяцев после травмы.Хотя спонтанное выздоровление ожидается у 55% пациентов, полное выздоровление может быть очень длительным. Прогноз полного самопроизвольного выздоровления при двустороннем параличе голосовых связок намного хуже, чем при одностороннем. В остальном восстановление голосовой функции больше всего зависит от основной этиологии и общего прогноза этой первопричины. [35]

Осложнения

Паралич голосовых связок может привести к следующим осложнениям:

Улучшение результатов медицинской бригады

Двусторонний паралич голосовых связок — серьезная проблема для взрослых и детей.Для успешного лечения этого состояния использовались хирургические вмешательства, включая трахеостомию, аритеноидэктомию, хордотомию и реиннервацию гортани. Риски и преимущества вмешательства следует взвешивать с каждой хирургической техникой, а также соблюдать тонкий баланс между проходимостью дыхательных путей пациента и сохранением голоса и функций глотания. Стратегии лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от клинической картины пациента, опыта хирурга, но, что наиболее важно, от ожидаемой вероятности спонтанного выздоровления.Необратимые процедуры не следует выполнять, если вероятность спонтанного выздоровления низка или равна нулю.

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Марина М.Б., Мари Дж. П., Бирчелл, Массачусетс. Реиннервация гортани при двустороннем параличе голосовых связок. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 декабрь; 19 (6): 434-8. [PubMed: 22001659]
2.: Беннингер М.С., Гиллен Дж. Б., Альтман Дж. С.. Изменение этиологии неподвижности голосовых связок. Ларингоскоп.1998 сентябрь; 108 (9): 1346-50. [PubMed: 9738754]
3.: Misono S, Merati AL. Доказательная практика: оценка и лечение одностороннего паралича голосовых складок. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Октябрь; 45 (5): 1083-108. [PubMed: 22980687]
4.: Крискович, доктор медицины, Апфельбаум Р.И., Халлер-младший. Паралич голосовых складок после операций на переднем отделе шейного отдела позвоночника: частота возникновения, механизм и профилактика травм. Ларингоскоп. 2000 сентябрь; 110 (9): 1467-73. [PubMed: 10983944]
5.: Miyamoto RC, Parikh SR, Gellad W, Licameli GR. Двусторонний врожденный паралич голосовых связок: 16-летний медицинский осмотр. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 август; 133 (2): 241-5. [PubMed: 16087022]
6.: Daya H, Hosni A, Bejar-Solar I., Evans JN, Bailey CM. Паралич голосовых складок у детей: долгосрочное ретроспективное исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Янв; 126 (1): 21-5. [PubMed: 10628706]
7.: Vats A, Worley GA, de Bruyn R, Porter H, Albert DM, Bailey CM.Ультразвук гортани для оценки паралича голосовых складок у детей. J Laryngol Otol. 2004 июн; 118 (6): 429-31. [PubMed: 15285860]
8.: Фридман М., ЛоСавио П., Ибрагим Х. Идентификация и сохранение верхнего гортанного нерва при тиреоидэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Март; 128 (3): 296-303. [PubMed: 11886347]
9.: Йоскович А., Энепекид, ди-джей, Хиер, член парламента, Блэк MJ. Синдром Гийена-Барре, проявляющийся в виде двустороннего паралича голосовых связок. Otolaryngol Head Neck Surg.2000 Февраль; 122 (2): 269-70. [PubMed: 10652404]
10.: Aspinall S, Oweis D, Chadwick D. Влияние ежегодного операционного объема хирургов на риск постоянного гипопаратиреоза, рецидивирующего паралича гортанного нерва и гематомы после тиреоидэктомии: анализ эндокринного реестра Соединенного Королевства и хирургия щитовидной железы (УКРЕЦ). Langenbecks Arch Surg. 2019 июн; 404 (4): 421-430. [PubMed: 31254103]
11.: Murty GE, Shinkwin C, Gibbin KP. Двусторонний паралич голосовых складок у младенцев: трахеостомия или нет? J Laryngol Otol.1994 Апрель; 108 (4): 329-31. [PubMed: 8182321]
12.: Ниса Л., Хольц Ф., Санду К. Парализованная неонатальная гортань при приведении. Серия случаев, систематический обзор и анализ. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013 Янв; 77 (1): 13-8. [PubMed: 23164501]
13.: Dedo DD. Детский паралич голосовых связок. Ларингоскоп. 1979 сентябрь; 89 (9 Pt 1): 1378-84. [PubMed: 481043]
14.: Brigger MT, Hartnick CJ. Хирургия паралича голосовых связок у детей: метаанализ.Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Апрель; 126 (4): 349-55. [PubMed: 11997772]
15.: Chen EY, Inglis AF. Двусторонний паралич голосовых связок у детей. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2008 г .; 41 (5): 889-901, viii. [PubMed: 18775340]
16.: Inglis AF, Perkins JA, Manning SC, Mouzakes J. Эндоскопическое расщепление заднего перстневидного кольца и трансплантация ребер у 10 детей. Ларингоскоп. 2003 ноя; 113 (11): 2004-9. [PubMed: 14603064]
17.: Джейкобс И.Н., Финкель Р.С. Электромиография гортани в лечении проблем подвижности голосовых связок у детей.Ларингоскоп. 2002 июл; 112 (7 Pt 1): 1243-8. [PubMed: 12169907]
18.: Обри К., Лебуланже Н., Харрис Р., Дженти Е., Денойель Ф., Гарабедян EN. Лазерная аритеноидэктомия в лечении двустороннего паралича голосовых связок у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010 Май; 74 (5): 451-5. [PubMed: 20163880]
19.: Льюис А.Ф., Каррон Дж. Д., Веданараян В. Врожденный двусторонний паралич голосовых складок и болезнь Шарко-Мари-Тута. Анн Отол Ринол Ларингол. 2010 Янв; 119 (1): 47-9.[PubMed: 20128187]
20.: Гилони Д., Гилбоа Д., Блюмштейн Т., Мурад Х., Талми Ю.П., Кроненберг Дж., Вольф М. Влияние трахеостомии на самочувствие и восприятие образа тела. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 сентябрь; 133 (3): 366-71. [PubMed: 16143183]
21.: Ли Дж. Х., Смит П. Б., Квек МБ, Лафон М. М., Кларк Р. Х., Хорник С. П.. Факторы риска и результаты госпитализации после трахеостомии у младенцев. J Pediatr. 2016 июн; 173: 39-44.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC4884502] [PubMed: 26944265]
22.: Наунхейм MR, Song PC, Franco RA, Alkire BC, Shrime MG. Хирургическое лечение двустороннего паралича голосовых складок: сравнение экономической эффективности двух методов лечения. Ларингоскоп. 2017 Март; 127 (3): 691-697. [PubMed: 27578299]
23.: Ekbom DC, Garrett CG, Yung KC, Johnson FL, Billante CR, Zealear DL, Courey MS. Инъекции ботулинического токсина при впервые возникшем двустороннем нарушении движения голосовых складок у взрослых. Ларингоскоп. 2010 Апрель; 120 (4): 758-63. [PubMed: 20213793]
24.: Сапунджиев Н., Лихтенбергер Г., Экель Х. Э., Фридрих Г., Зенев И., Тухилл Р. Дж., Вернер Я. Хирургия двустороннего паралича голосовых связок у взрослых при приведении: история и тенденции. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 декабрь; 265 (12): 1501-14. [PubMed: 18418622]
25.: Maurizi M, Paludetti G, Galli J, Cosenza A, Di Girolamo S, Ottaviani F. Субтотальная аритеноидэктомия и задняя истинная и ложная кордотомия в лечении посттиреоидэктомии с двусторонней ларингеальной фиксацией в приведении.Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999; 256 (6): 291-5. [PubMed: 10456277]
26.: Hillel AT, Giraldez L, Samad I, Gross J, Klein AM, Johns MM. Голосовые исходы после задней кордотомии с медиальной аритеноидэктомией у пациентов с двусторонней неподвижностью голосовых складок. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 август; 141 (8): 728-32. [PubMed: 26110673]
27.: Googe B, Nida A, Schweinfurth J. Coblator Arytenoidectomy в лечении двустороннего паралича голосовых связок. Дело Rep Отоларингол.2015; 2015: 487280. [Бесплатная статья PMC: PMC4589618] [PubMed: 26457217]
28.: Young VN, Rosen CA. Операция аритеноидов и задней голосовой связки при двусторонней неподвижности голосовых связок. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 декабрь; 19 (6): 422-7. [PubMed: 21986801]
29.: Li Y, Pearce EC, Mainthia R, Athavale SM, Dang J, Ashmead DH, Garrett CG, Rousseau B., Billante CR, Zealear DL. Сравнение вентиляции и голосовых исходов при односторонней стимуляции гортани и односторонней хордотомии для лечения двустороннего паралича голосовых складок.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2013; 75 (2): 68-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3798066] [PubMed: 23736349]
30.: Li M, Chen S, Zheng H, Chen D, Zhu M, Wang W, Liu F, Zhang C. Реиннервация двусторонних задних перстневидных мышц с использованием левый диафрагмальный нерв у пациентов с двусторонним параличом голосовых складок. PLoS One. 2013; 8 (10): e77233. [Бесплатная статья PMC: PMC3788721] [PubMed: 24098581]
31.: Wang W, Sun J, Tang H, Gao Y, Chen S, Li M, Zheng H. Главное отделение ACN-to-RLN для управления ларингоспазм из-за одностороннего паралича голосовых связок.Ларингоскоп. 2020 Октябрь; 130 (10): 2412-2419. [PubMed: 31782810]
32.: Li Y, Garrett G, Zealear D. Текущие варианты лечения двустороннего паралича голосовой складки: современный обзор. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2017 сентябрь; 10 (3): 203-212. [Бесплатная статья PMC: PMC5545703] [PubMed: 28669149]
33.: Bijangi-Vishehsaraei K, Blum K, Zhang H, Safa AR, Halum SL. Профили экспрессии генов анализа с помощью микрочипов в мышцах гортани после рецидивирующей травмы гортанного нерва.Анн Отол Ринол Ларингол. 2016 Март; 125 (3): 247-56. [PubMed: 26530091]
34.: Хевнер С.Б., Рубин А.Д., Фунг К., Олд М., Хогикян Н.Д., Фельдман Э.Л. Дисфункция возвратного гортанного нерва и возможности генной терапии. Анн Отол Ринол Ларингол. 2007 июнь; 116 (6): 441-8. [PubMed: 17672247]
35.: Hsu J, Tibbetts KM, Wu D, Nassar M, Tan M. Функция глотания у педиатрических пациентов с двусторонней неподвижностью голосовых складок. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Февраль; 93: 37-41.[PubMed: 28109495]

Парез вокальной складки | Институт голоса Шона Паркера

Что такое парез голосовой складки?

«Парез» означает частичный паралич. Парез голосовой связки относится к голосовой связке с нарушенной подвижностью (но не отсутствующей — это состояние называется параличом голосовой связки), потому что нерв в мышцах голосовой связки поврежден. Чаще всего это происходит в результате обычной вирусной инфекции, такой как простуда, хотя любая операция, которая может вызвать паралич голосовых складок, также может вызвать парез.Парез обычно не вызывается опухолью, давящей на нерв, хотя могут быть очень редкие исключения.

Проблемы возникают из-за того, что, хотя голосовая связка может двигаться, она не может встретиться с другой голосовой связкой, чтобы хорошо смыкаться во время озвучивания. Или он может встретиться с другой голосовой связкой, но только с необычным или чрезмерным усилием.

Каковы симптомы пареза голосовых складок?

Поскольку голосовые связки не могут хорошо смыкаться во время озвучивания, голос может быть мягким, хриплым или хриплым. Поскольку закрытие не сильно нарушено, изменения могут быть очень незначительными или очевидными только в сложных акустических ситуациях, например, при разговоре через фоновый шум, на уроке или во время презентации.Человек с парезом может осознавать необычное усилие или чувство одышки во время продолжительного или громкого разговора. Иногда мышцы, которые обычно не участвуют в голосовой связи, будут задействованы, чтобы попытаться соединить голосовые связки, что может вызвать боль при разговоре. Иногда может вообще не наблюдаться явного изменения голоса, а боль и / или одышка при разговоре могут быть единственными признаками проблемы. Парез обычно возникает относительно быстро, поэтому люди могут вспомнить довольно точное время, когда их голос изменился.

Как выглядит парез голосовой складки?

Парез голосовой складки — один из самых сложных диагнозов в ларингологии, поскольку отклонения от нормы часто незначительны. Как правило, врач ищет ограничения движения одной голосовой связки и признаки нарушения смыкания. Может наблюдаться истончение пораженной голосовой связки или атрофия мышечной массы. Кроме того, во время голоса другая голосовая связка может проявлять признаки необычного мышечного напряжения.

Слева показаны голосовые связки при спокойном дыхании.Стрелка показывает истончение левой голосовой складки, свидетельствующее о парезе на этой стороне. Справа во время озвучивания показаны голосовые связки. Стрелка указывает на выпуклость желудочковой складки на хорошей стороне, что указывает на необычное мышечное усилие, использованное для сведения складок вместе. Учтите, что разрыв между голосовыми складками не очевиден.

Самой большой проблемой при диагностике пареза голосовых складок может быть определение его отличия от незначительной асимметрии движения двух голосовых складок.Биологические требования к голосовым связкам в идеальной координации движения отсутствуют, а асимметрия гортани является обычным явлением у пациентов, обследуемых на предмет несвязанных жалоб. Если кто-то так склонен, можно найти признаки, указывающие на парез практически у каждого взрослого, или, с другой стороны, можно отбросить любую асимметрию как бессмысленную. Клиническая оценка необходима, чтобы отделить парез от невинных двигательных аномалий — признаки должны согласовываться друг с другом и соответствовать симптомам пациента, а также анамнезу жалобы.

В другом случае нет явной асимметрии между голосовыми складками при спокойном дыхании, слева. Однако во время озвучивания очевидно чрезмерное усилие, прилагаемое здоровой правой голосовой связкой (стрелка).

Как лечится парез голосовой складки?

Некоторые случаи пареза голосовых складок проходят сами по себе в течение нескольких недель или месяцев. Ни отдых для голоса, ни тренировка голосовых связок не оказали никакого влияния на восстановление. Точно так же не было доказано, что какое-либо лекарство помогает.

Некоторые врачи обнаружили, что тест, известный как электромиография (ЭМГ), помогает диагностировать парез. ЭМГ выполняется путем введения игл в мышцы гортани через кожу шеи на несколько минут для регистрации электрической активности. Тем не менее, ведутся споры о том, достаточно ли чувствительна ЭМГ, чтобы правильно определить легкий парез, и / или означает ли каждое легкое отклонение, выявленное с помощью ЭМГ, парез.

Поскольку проблемы с голосом и разрыв между голосовыми складками в результате пареза относительно легкие, голосовая терапия является разумным начальным лечением.Самого по себе этого может быть достаточно для преодоления ограничений пареза и может помочь минимизировать любой мышечный дискомфорт.

Диагностика и лечение пареза и паралича гортани

Причины возникновения и течение болезни

Симптомы парезов гортани

Диагностика парезов гортани

Лечение парезов гортани

Прогноз и профилактика

Преимущества обращения в клинику «ЛОР-ПРАКТИКА»

Постоперационный парез гортани. — БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии

Постоперационный парез гортани.

Фониатрический

Когда врач рекомендует помолчать

Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Оториноларингология

Детский фониатр в Санкт-Петербурге

Парез / паралич голосовой складки

Симптомы, причины и варианты лечения

Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать больше о Хьюстонском центре голоса и глотания и его терапевте Майкле Андербринке, MD

Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва или парез? В поисках точного диагноза

Александр Делидес

Панайотис Кокотис

Павлос Марагудакис

Abstract

1. Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Список литературы

Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва или парез? В поисках точного диагноза

Александр Делидес

Панайотис Кокотис

Павлос Марагудакис

Abstract

1. Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Список литературы

Частичный рецидивирующий паралич гортанного нерва или парез? В поисках точного диагноза

Александр Делидес

Панайотис Кокотис

Павлос Марагудакис

Abstract

1. Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Список литературы

Двусторонний паралич голосовых связок — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Анамнез и физическое состояние

Оценка

Лечение / ведение

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Улучшение результатов медицинской бригады

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

Парез вокальной складки | Институт голоса Шона Паркера

Что такое парез голосовой складки?

Каковы симптомы пареза голосовых складок?

Как выглядит парез голосовой складки?

Как лечится парез голосовой складки?

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ