Отзывы хронический бронхит: Современный подход к лечению бронхитов: убеждает то, что доказано

Лечение хронического бронхита в санатории в Кисловодске

Бронхит – инфекционное заболевание дыхательных путей, при котором наблюдается поражение тканей бронхов. Болезнь имеет как острую, так и хроническую форму. Она может быть спровоцирована вирусной, бактериальной инфекцией. Нередко патология развивается на фоне гриппа или ОРВИ. Реже к ее развитию приводит поражение дыхательных путей токсичными газами, аэрозолями. Острый бронхит протекает 2-3 недели и при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Хроническая форма болезни может длиться несколько месяцев.

Симптомы бронхита

Задуматься о лечении бронхита необходимо людям, отмечающим у себя такие симптомы:

• Затяжной кашель. В первые 2-3 дня заболевания он сухой, мучительный, однако в дальнейшем становится продуктивным и обычно сопровождается отделением мокроты прозрачного или беловатого оттенка (реже желтоватого, зеленого). При острой форме кашель продолжается до 2 недель. Если у человека хронический бронхит, этот симптом будет наблюдаться свыше 4 недель.
• Признаки общей интоксикации: головная боль, тошнота, сонливость, слабость, снижение аппетита.
• Незначительное повышение температуры. В редких случаях (если бронхит возникает при ОРВИ или гриппе) она поднимается до 40 градусов.

Если болезнь своевременно не лечить, она перейдет в хроническую форму, протекающую с кратковременными обострениями.

Как и где лечат хронический бронхит? В данном случае отличным вариантом может стать санаторий, где вам обеспечат качественное и полноценное лечение, а также отдых и восстановление.

Методы лечения бронхита

В санатории «Виктория» можно успешно лечить хронический бронхит, а также избавиться от последствий острой формы болезни. Для купирования недуга здесь используют такие методы:

• Физиотерапия. Она включает ингаляции, прогревания, электролечение, светолечение.
• Грязевые аппликации. Благодаря этой процедуре усиливается микроциркуляция в коже, внутренних органах, а также мышцах.
• Йодо-бромные, сухие углекислые ванны. Способствуют снижению артериального давления, улучшают обменные процессы в организме.
• Ручной массаж. Он помогает погреть грудную клетку и избавиться от застойных явлений.
• Спелеотерапия. Способствует устранению воспалительного процесса в дыхательных путях и борьбе с инфекциями.

Также лечение бронхита в санатории «Виктория» включает ЛФК, диету и климатотерапию. Весь комплекс процедур приведет к вашему скорейшему выздоровлению.

Преимущества лечения бронхита в санатории «Виктория»

В санатории «Виктория» каждый человек может в короткие сроки избавиться от бронхита. Здесь вам предложат современные методы диагностики и лечения бронхита, различные физиотерапевтические процедуры. Способствовать вашему скорейшему выздоровлению будет и местный климат. Большое количество хвои, свежий воздух, насыщенный фитонцидами – все это благотворно влияет на восстановление слизистой бронхов и дает возможность свести к минимуму медикаментозное лечение.

Ежедневные прогулки по легендарному Кисловодскому парку помогут восстановить нервную систему и набраться сил. Ждем вас в санатории «Виктория» в Кисловодске.

Возврат к списку

Адрес санатория:
Россия, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Кирова, д.12
Отдел реализации путевок (г. Кисловодск):
Тел: 8 (800) 250-60-63
e-mail: [email protected]

Посмотреть на карте

Острый, хронический бронхит – причины, симптомы и лечение бронхита у взрослых

Бронхит – заболевание, которое протекает с воспалением слизистой оболочки в бронхах, проявляется в виде кашля.
Это результат регулярных простуд, при которых слизистая воспаляется, стенки бронхов становятся плотными и больше не могут нормально выполнять функцию очищения.

Отличия острого и хронического бронхита

Острый бронхит длится до 3 недель, проходит без осложнений.

При хроническом бронхите наблюдается сохранение симптомов более 4 месяцев в году. Болезнь может не отступать несколько лет. При этом периодически наступают ремиссии, но после них симптомы возвращаются.

Признаки и симптомы острого и хронического бронхита

• Кашель, как правило, сначала сухой, а затем с мокротой;

• Одышка;

• Избыточная работа сальных желез и, как следствие, потливость;

• Повышенная температура;

• Общая слабость;

• Боль в области груди.

При появлении данных симптомов нужно обратиться к специалисту, который подберёт лечение, поможет смягчить и предотвратить проявление и перетекание болезни в хроническую форму.

Диагностика бронхита

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента и расшифровке результатов анализов. Чтобы не перепутать бронхит с другими схожими по симптомам заболеваниями, врач может направить пациента на рентгенографию, бронхоскопию и др. исследования. После подтверждения диагноза врач назначит лечение и выпишет лекарства.

Причины появления бронхита:

• Бактерии и вирусы, обитающие в окружающей среде.

• Воздействие на бронхи: физическое (сухой воздух, мороз) и химическое (отравляющие пары химических веществ).

• Аллергические реакции.

Виды хронического бронхита:

Простой хронический бронхит – бронхит, вызванный инфекцией. Характеризуется влажным кашлем;

Слизисто-гнойный бронхит – наблюдаются гнойные выделения, выходящие с мокротой;

Смешанный бронхит – вызван инфекцией, химическими или физическими воздействиями на дыхательные пути;

Неуточненный вид – причина появления и развития такого бронхита не изучена.

Факторы, увеличивающие риск заболевания бронхитом:

• Регулярные простуды;

• Сильные переохлаждения;

• Курение;

• Работа или долгое пребывание в сыром помещении;

• Патологии дыхательных путей.

Как лечить бронхит?

Применяют медикаментозный и немедикаментозный способы лечения. Обычно они отлично дополняют друг друга.
Лечение всегда назначают, опираясь на причину развития болезни: при бактериальном бронхите назначат антибиотики, при вирусном – иммуностимулирующие средства, при химическом или аллергическом воздействии надо будет обязательно исключить контакт с раздражающим веществом. Также возможно симптоматическое лечение.

В случае появления подозрений на бронхит в Самаре Вы можете записаться на прием по телефону 8 (846) 300-40-72

Внимание!

Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер.

Более точную информацию Вы сможете получить у наших специалистов. 

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Хронический бронхит – МОСИТАЛМЕД

Хронический бронхит — прогрессирующее заболевание, при котором поражается слизистая оболочка бронхов и наблюдаются диффузные её изменения. Причиной заболевания чаще всего становится курение, вирусная или бактериальная инфекция. В период ремиссии хронический бронхит может протекать бессимптомно или проявляться приступами сухого кашля. Обострение же болезни сопровождается выраженной клинической картиной с отхождением мокроты, повышением температуры и общей слабостью.

Лечение хронического бронхита в клинике МОСИТАЛМЕД проводится под наблюдением специалиста узкого профиля, а при необходимости с привлечением врачей смежных областей.

Причины хронического бронхита

Предрасполагает к развитию хронического воспаления бронхов длительное курение, вдыхание ядовитых паров, смесей и пыли, а также частые переохлаждение или проживание в холодных районах. В большинстве случаях бронхит развивается при попадании инфекционного агента в нижние дыхательные пути, среди которых:

• Вирусы гриппа, парагриппа;
• ОРВИ;
• Аденовирус;
• Пневмококк;
• Стрептококк;
• Стафилококк;
• Хламидии;
• Микоплазмы;
• Грибок

Виды хронического бронхита

Наиболее распространенная классификация бронхита подразумевает деление на обструктивную и необструктивную форму заболевания. Необструктивный бронхит характеризуется благоприятным течением, с умеренно выраженным кашлем и симптомами интоксикации, хорошо поддается лечению. При обструктивном бронхите наблюдается уменьшение просвета бронхов, что затрудняет прохождение воздуха, вызывает застой секрета и способствует размножению бактерий. Данная форма болезни сопровождается затруднением дыхания и кислородным голоданием всего организма.

Также хронический бронхит, в зависимости от характера мокроты делят на:

• Катаральный;
• Гнойный;
• Геморрагический;
• Фибринозный

Симптомы хронического бронхита

Общие симптомы хронического бронхита включают субфебрилитет, потливость и слабость. Необструктивный бронхит сопровождается слизисто-гнойной мокротой в объеме 100-200 мл в период ремиссии, хрипами в легких и иногда затруднением дыхания. Прогрессирование заболевания сочетается с выделением вязкой мокроты зеленого цвета в больших объемах.

Симптомы хронического обструктивного бронхита включают надсадный, малопродуктивный или сухой кашель, затруднением выдыхания воздуха, головной и болью в грудной клетке. Длительное течение болезни без адекватной терапии приводит к формированию дыхательной недостаточности, которая проявляется:

• Набуханием вен шеи;
• Синюшностью кожных покровов;
• Сердцебиением;
• Одышкой;
• Утолщением концевых фаланг и ногтей пальцев рук

Лечение и диагностика хронического бронхита

Для диагностики хронического бронхита в клинике МОСИТАЛМЕД применяют наиболее современные и высокоинформативные методы исследования, которые помогут определить причину воспаления, а также степень обструкции бронхиального дерева. С целью визуализации структуры, а также оценки функции дыхательной системы у нас применяется физикальное обследование, исследование газового состава крови, бактериологический посев мокроты, рентгенография, спирометрия и бронхография.

Как лечить бронхит вы узнаете на консультации у специалиста клиники МОСИТАЛМЕД. Чтобы устранить причину заболевания и снять симптомы используют антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. Высокоэффективны при хроническом бронхите ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика и кислородная терапия.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Лечение хронического бронхита — статьи от компании Еламед

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд. Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола. В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри. Слизистая бронхов представлена призматическим мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток (выполняют функцию эвакуации из дыхательных путей чужеродных частиц и мокроты) и бокаловидных клеток (продуцируют специфическую защитную слизь, не позволяющую проникнуть в слизистую вредоносным агентам). Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

• Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
• Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
• Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
• Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни. Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту. Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 1\3 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким. На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка. При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении

• Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
• Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
• Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
• Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
• Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.

На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).

При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.

В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

В качестве вспомогательного метода исследования может быть проведена фибробронхоскопия, позволяющая визуально оценить изменения слизистой, характер секрета и произвести забор бронхиального лаважа на цитологический и бактериологический анализ.

Как лечить у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

• Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
• Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
• Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
• Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
• Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
• Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Соблюдение профилактических мероприятий и здоровый образ жизни нередко являются ответом на вопрос «как избавиться от обострений хронического бронхита навсегда».

Как вылечить, если возникло обострение

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии. В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки. При непереносимости данных препаратов или подтвержденном наличии атипичной микрофлоры, альтернативным средством лечения являются препараты группы макролидов.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия. Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Дополнительные методы лечения

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшения дренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Вернуться в раздел

диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

• Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.

• Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

• Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5-39^о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
• При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

• Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

• Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38^о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

• Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38^о С и более): парацетамол, аспирин, нимесулид, ибупрофен.

• Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты): АЦЦ, карбоцистеин, амброксол, лазолван, гербион. Доза препарата подбирается индивидуально.

• Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты (сальбутамол, атровент, вентолин, беродуал ) и таблетированные препараты (эуфиллин, теопек). Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.

• Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты (например, мукалтин) при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма.Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов (ИРС-19, циклоферон, рибомунил), а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска : старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Бронхит: симптомы и лечение хронического и острого бронхита

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.

Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

1. вирусный бронхит
2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

• курение
• неблагоприятные климатические условия проживания
• вредные условия труда
• частые переохлаждения
• вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

• насморк и заложенность носа
• боль и першение в горле
• осиплость голоса
• озноб
• высокая температура тела
• слабость
• головная боль
• потливость
• болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

• сухой или чаще влажный кашель
• утомляемость.

Диагностика и лечение бронхита

Лечение обструктивного бронхита у взрослых в клинике А-Медия назначается только после точного подтверждения диагноза. Для этого необходим прием врача терапевта, на котором он проведет осмотр, узнает жалобы пациента и соберет анамнез, назначит необходимое обследование, и на основании полученных результатов составит план лечения и даст все необходимые рекомендации.

Для диагностики бронхита врач может направить на следующие виды исследований:

• аускультация
• исследование крови
• рентген грудной клетки
• бронхоскопия
• и другие методики обследования.

Чем лечить бронхит у взрослых, решает специалист, исходя из особенностей течения болезни.

Так как хронический и острый бронхит у взрослых имеют разные симптомы, то и лечение этих двух форм заболевания планируется по-разному.

Лечение острого бронхита

При диагнозе «острый бронхит» лечение включает в себя:

• противовирусную или противобактериальную терапию
• прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
• прием отхаркивающих средств
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического бронхита

При диагнозе «хронический бронхит» лечение в периоды обострения планируется следующим образом:

• прием препаратов, устраняющих воспаление бронхов
• прием препаратов, восстанавливающих проходимость бронхов
• антибактериальная терапия
• фитотерапия.

Целесообразность приема того или иного препарата при бронхите определяет врач.

Особенно осторожно следует лечить бронхит у беременных женщин во избежание патологий развития плода.

Профилактика бронхита

Во избежание развития острого бронхита и обострения хронического рекомендуются следующие профилактические меры:

1. отказ от курения
2. частое мытье рук
3. полноценное питание и прием витаминов
4. регулярное пребывание на свежем воздухе
5. теплая одежда в холодное время года
6. занятия спортом и гимнастикой.

Обратитесь к терапевту клиники А-Медия при первых же признаках бронхита, и наш опытный специалист поможет вам быстро облегчить неприятные симптомы и назначит курс терапии, направленный на устранение причин заболевания.

Не следует заниматься самолечением при бронхите! Неправильное лечение может нанести серьезный вред здоровью.

Хроническая обструктивная болезнь легких | Nature Reviews Disease Primers

1

Вестбо, Дж. и др. . Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, резюме GOLD. г. J. Respir. Крит. Care Med. 187 , 347–365 (2013). Этот стратегический документ часто рассматривается как стандарт ХОБЛ и является основой большинства национальных руководств.

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 2

Ланге, П. и др. . Траектории функции легких, ведущие к хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 373 , 111–122 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

3

Lozano, R. et al. . Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематика для исследования глобального бремени болезней 2010 года. Lancet 380 , 2095–2128 (2013).

Артикул Google ученый

4

Берни П. Г., Патель Дж., Ньюсон Р., Минелли К. и Нагави М. Глобальные и региональные тенденции смертности от ХОБЛ, 1990–2010 гг. евро. Респир. J. 45 , 1239–1247 (2015). В этом документе показано, что перекрестная связь, обнаруженная между смертностью от хронических заболеваний легких и валовым национальным доходом, также отражается в связи между изменением смертности от хронических заболеваний легких и изменением валового национального дохода.Ассоциация менее склонна к искажению другими значительными различиями между регионами.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5

Gershon, A. S., Warner, L., Cascagnette, P., Victor, J. C. & To, T. Пожизненный риск развития хронической обструктивной болезни легких: продольное популяционное исследование. Ланцет 378 , 991–996 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

6

Зева, Б. и др. . Распространенность ХОБЛ среди пациентов с симптомами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Curr. Med. Res. Мнение. 25 , 2671–2677 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

7

Buist, A. S. et al . Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет 370 , 741–750 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

8

Менезес, А.М. и др. . Туберкулез и обструкция дыхательных путей: данные исследования PLATINO в Латинской Америке. евро. Респир. J. 30 , 1180–1185 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 9

Хупер, Р. и др. . Факторы риска ХОБЛ спирометрически определены от нижней границы нормы в проекте BOLD. евро. Респир. J. 39 , 1343–1353 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

10

Блан, П. Д. и др. . Дальнейшее изучение связи между профессиональным воздействием и хронической обструктивной болезнью легких. J. Occup. Environ. Med. 51 , 804–810 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

11

Чинн, С., Флори, К. Д., Болдуин, И.Г. и Горгол М. Связь смертности в Англии и Уэльсе в 1969–1973 гг. С измерениями загрязнения воздуха. J. Epidemiol. Commun. Здравоохранение 35 , 174–179 (1981).

Артикул CAS Google ученый

12

Салви С. и Барнс П. Хроническая обструктивная болезнь легких у некурящих. Ланцет 374 , 733–743 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

13

Бернетт, Р.Т. и др. . Интегрированная функция риска для оценки глобального бремени болезней, связанных с воздействием мелких частиц окружающей среды. Environ. Health Persp. 122 , 397–403 (2014).

Артикул Google ученый

14

Romieu, I. et al. . Улучшение работы печи на биомассе в сельских районах Мексики: влияние на здоровье респираторных органов женщин. г. J. Respir. Крит. Care Med. 180 , 649–656 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

15

Zhou, Y. et al . Функция легких и частота хронической обструктивной болезни легких после улучшения топлива для приготовления пищи и вентиляции кухни: 9-летнее проспективное когортное исследование. PLoS Med. 11 , e1001621 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

16

Смит, М. и др. . Распространенность и корреляты обструкции дыхательных путей у 317 000 никогда не куривших в Китае. евро. Респир. J. 44 , 66–77 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 17

Burney, P. et al . Смертность и распространенность хронической обструктивной болезни легких: связь с курением и бедностью — ЖИВОЙ анализ. Thorax 69 , 465–473 (2014). В этом документе показано, что распространенность обструкции дыхательных путей тесно связана с распространенностью курения, если судить по среднему количеству выкуриваемых паков в год, и что распространенность низкой FVC прочно связана с бедностью. Распространенность низкой ФЖЕЛ наиболее тесно связана с уровнем смертности.

Артикул PubMed Google ученый

18

Управление переписей и обследований населения. Профессиональная смертность: Десятилетнее приложение Генерального регистратора Великобритании, 1979–80, 1982–1983 годы (Канцелярия Ее Величества, 1986).

org/Book»> 19

Marks, G. & Burney, P. in The Health of Adult Britain 1841–1991 Vol. 2 (ред. Чарльтон, Дж. И Мерфи, М.) 93–113 (Канцелярия Ее Величества, 1997).

Google ученый

20

Баркер, Д. Дж. И Осмонд, К. Инфекция дыхательных путей у детей и хронический бронхит у взрослых в Англии и Уэльсе. BMJ (Clin. Res. Ed.) 293 , 1271–1275 (1986). Это ранняя статья Баркера и Осмонда, показывающая, что уровень смертности от хронических заболеваний дыхательных путей в более зрелом возрасте связан со смертностью в тех же регионах от бронхита и пневмонии среди детей полвека назад.Эта связь не соответствовала показателям заболеваемости раком легких, и Баркер и Осмонд предполагают, что это свидетельство того, что окружающая среда, с которой столкнулись в раннем возрасте, оказывает важное влияние на последующее здоровье легких.

Артикул CAS Google ученый

21

Гнатюк, Л. и др. . Пробелы в использовании бронходилататоров, ингаляционных кортикостероидов и противогриппозной вакцины среди 23 стран с высоким и низким доходом. Внутр. J. Tuberc.Lung Dis. 19 , 21–30 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22

Ингебригтсен, Т. и др. . Генетические влияния на хроническую обструктивную болезнь легких — двойное исследование. Респир. Med. 104 , 1890–1895 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

23

Макклоски, С. С. и др. . Братья и сестры пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких имеют значительный риск обструкции дыхательных путей. г. J. Respir. Крит. Care Med. 164 , 1419–1424 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

24

Сильверман, Э. К. и др. . Генетическая эпидемиология тяжелой хронической обструктивной болезни легких с ранним началом: риск для родственников обструкции дыхательных путей и хронического бронхита. г. J. Respir. Крит. Care Med. 157 , 1770–1778 (1998).

Артикул CAS PubMed Google ученый

25

Чжоу, Дж. Дж. и др. . Наследственность хронической обструктивной болезни легких и родственных фенотипов у курильщиков. г. J. Respir. Крит. Care Med. 188 , 941–947 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26

Сильверман, Э.К. и Сандхаус, Р. А. Клиническая практика. Дефицит альфа1-антитрипсина. N. Engl. J. Med. 360 , 2749–2757 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

27

Sorheim, I.C. et al. . Гетерозиготность MZ по ингибитору α1-антитрипсиновой протеазы связана с обструкцией воздушного потока в двух больших когортах. Сундук 138 , 1125–1132 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 28

Моллой, К. и др. . Уточнение риска хронической обструктивной болезни легких у гетерозигот PiMZ с дефицитом α1-антитрипсина. г. J. Respir. Крит. Care Med. 189 , 419–427 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

29

Rodriguez-Revenga, L. et al. . Новая мутация гена эластина, приводящая к аутосомно-доминантной форме cutis laxa. Arch.Дерматол. 140 , 1135–1139 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

30

Келлехер, К. М. и др. . Функциональная мутация в терминальном экзоне эластина при тяжелой хронической обструктивной болезни легких с ранним началом. г. J. Respir. Клетка. Мол. Биол. 33 , 355–362 (2005).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31

Уэйн, Л.V. и др. . Повторное секвенирование всего экзома вовлекает CCDC38 и структуру и функцию ресничек в устойчивость к обструкции воздушного потока, связанной с курением. PLoS Genet. 10 , e1004314 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

32

Кастальди, П. Дж. и др. . Сборник генетических ассоциаций ХОБЛ: обширная онлайн-база данных генетических ассоциаций ХОБЛ. Hum. Мол. Genet. 19 , 526–534 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 33

Смолонска, Дж., Вейменга, К., Постма, Д. С. и Бозен, Х. М. Мета-анализ генов с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких: резюме 20-летнего исследования. г. J. Respir. Крит. Care Med. 180 , 618–631 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

34

Чо, М.Х. и др. . Локусы риска хронической обструктивной болезни легких: исследование ассоциации и метаанализ по всему геному. Ланцет Респир. Med. 2 , 214–225 (2014). Это совместное исследование ассоциации всего генома определяет четыре генетических локуса для умеренной и тяжелой ХОБЛ и два дополнительных локуса для тяжелой ХОБЛ. Хотя эти генетические локусы очень важны, они имеют умеренный эффект.

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 35

Хэнкок, Д.Б. и др. . Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявляет множественные локусы, связанные с легочной функцией. Nat. Genet. 42 , 45–52 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

36

Repapi, E. et al . Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует пять локусов, связанных с функцией легких. Nat. Genet. 42 , 36–44 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

37

Солер Артигас, М. и др. . Полногеномная ассоциация и широкомасштабное наблюдение выявили 16 новых локусов, влияющих на функцию легких. Nat. Genet. 43 , 1082–1090 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 38

Кастальди, П. Дж. и др. . Полногеномная ассоциация идентифицирует регуляторные локусы, связанные с различными паттернами локальной гистограммы эмфиземы. г. J. Respir. Крит. Care Med. 190 , 399–409 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39

Siedlinski, M. et al . Полногеномное исследование ассоциации курения у пациентов с ХОБЛ. Thorax 66 , 894–902 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

40

Торгейрссон, Т.Е. и др. . Варианты последовательностей CHRNB3 — CHRNA6 и CYP2A6 влияют на курение. Nat. Genet. 42 , 448–453 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

41

Амос, К. И. и др. . Полногеномное сканирование ассоциаций tag SNPs идентифицирует локус восприимчивости к раку легких в 15q25.1. Nat. Genet. 40 , 616–622 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

42

Торгейрссон, Т.Е. и др. . Вариант, связанный с никотиновой зависимостью, раком легких и заболеванием периферических артерий. Природа 452 , 638–642 (2008).

CAS Статья Google ученый

43

DeMeo, D. L. и др. . Интеграция геномного и генетического подходов предполагает использование IREB2 как гена восприимчивости к ХОБЛ. г. J. Hum. Genet. 85 , 493–502 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

44

Седлински, М. и др. . Рассмотрение прямого и косвенного генетического влияния на восприимчивость к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Hum. Genet. 132 , 431–441 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

45

Чжоу, X. и др. . Идентификация генетической детерминанты хронической обструктивной болезни легких, которая регулирует HHIP. Hum. Мол. Genet. 21 , 1325–1335 (2012). В области изучения ассоциации всего генома ХОБЛ исследования взаимодействия хроматина с последующим функциональным анализом идентифицировали вероятный функциональный генетический вариант. Это один из первых примеров идентификации функциональных вариантов с помощью локуса исследования ассоциации всего генома сложной болезни.

Артикул CAS PubMed Google ученый

46

Лао, Т. и др. . Гаплонедостаточность белка, взаимодействующего с Hedgehog, вызывает усиление эмфиземы, вызванной сигаретным дымом, из-за перенастройки сети. Genome Med. 7 , 12 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

47

Кастальди, П. Дж. и др. . Генетический контроль экспрессии генов в новых и установленных локусах хронической обструктивной болезни легких. Hum. Мол. Genet. 24 , 1200–1210 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

48

Qiu, W. и др. . Вариабельное метилирование ДНК связано с хронической обструктивной болезнью легких и функцией легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 185 , 373–381 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

49

Hogg, J. C. & Timens, W. Патология хронической обструктивной болезни легких. Annu. Преподобный Патол. 4 , 435–459 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

50

McDonough, J. E. et al. . Обструкция мелких дыхательных путей и эмфизема легких при хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 365 , 1567–1575 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

51

Гальбан, К. Дж. и др. .Биомаркер на основе компьютерной томографии обеспечивает уникальную сигнатуру для диагностики фенотипов ХОБЛ и прогрессирования заболевания. Nat. Med. 18 , 1711–1715 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

52

Пейнадо, В. И., Писарро, С. и Барбера, Дж. А. Поражение легочных сосудов при ХОБЛ. Сундук 134 , 808–814 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

53

Seeger, W. и др. . Легочная гипертензия при хронических заболеваниях легких. J. Am. Coll. Кардиол. 62 , D109 – D116 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

54

Барнс, П. Дж. Клеточные и молекулярные механизмы хронической обструктивной болезни легких. Clin. Chest Med. 35 , 71–86 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

55

Брюссель, Г.Г., Джус, Г. Ф. и Брак, К. Р. Новые взгляды на иммунологию хронической обструктивной болезни легких. Ланцет 378 , 1015–1026 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

56

Барнс, П. Дж. Иммунология астмы и хронической обструктивной болезни легких. Nat. Иммунол. Ред. 8 , 183–192 (2008).

Артикул CAS Google ученый

57

Макалир, Дж.П. и Коллс, Дж. К. Направление движения: IL-17 и IL-22 координируют иммунную защиту легких. Immunol. Ред. 260 , 129–144 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

58

Барречегурен, М., Эскинас, К. и Миравитлес, М. Синдром наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ACOS): возможности и проблемы. Curr. Мнение. Pulm. Med. 21 , 74–79 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

59

Барнс, П. Дж. Цитокиновые сети при астме и хронической обструктивной болезни легких. J. Clin. Вкладывать деньги. 118 , 3546–3556 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

60

Ди Стефано, А. и др. . Повышенная экспрессия NF-κB в биоптатах бронхов курильщиков и пациентов с ХОБЛ. евро. Респир. J. 20 , 556–563 (2002).

Артикул CAS PubMed Google ученый

61

Ренда, Т. и др. . Повышенная активация p38 MAPK при ХОБЛ. евро. Респир. J. 31 , 62–69 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

62

Ито, К. и др. . Снижение активности гистондеацетилазы при хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 352 , 1967–1976 (2005). Это исследование демонстрирует, что в легких ХОБЛ снижена экспрессия и активность ядерного фермента HD2, который необходим кортикостероидам для выключения воспалительных генов. Этот результат объясняет усиление воспаления и резистентности к кортикостероидам у пациентов с ХОБЛ.

Артикул CAS PubMed Google ученый

63

Тейлор, А.Е. и др. . Дефектный макрофагальный фагоцитоз бактерий при ХОБЛ. евро. Респир. J. 35 , 1039–1047 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

64

Доннелли, Л. Э. и Барнс, П. Дж. Дефектный фагоцитоз при заболеваниях дыхательных путей. Сундук 141 , 1055–1062 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

65

Сингх Р. и др. . Воспалительные пороги и видоспецифические эффекты колонизирующих бактерий при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Респир. Res. 15 , 114 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

66

Мукаро, В. Р. и Ходж, С. Очистка дыхательных путей от апоптотических клеток при ХОБЛ. Curr. Drug Targets 12 , 460–468 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

67

Киркхэм, П.А. и др. . Антитела к карбонил-модифицированному белку, вызванные окислительным стрессом, коррелируют с тяжестью ХОБЛ. г. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 796–802 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

68

Барнс, П. Дж. Хроническая обструктивная болезнь легких: последствия не только для легких. PLoS Med. 7 , e1000220 (2010).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

69

Агусти, А. и др. . Стойкое системное воспаление связано с плохими клиническими исходами при ХОБЛ: новый фенотип. PLoS ONE 7 , e37483 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70

Ито, К. и Барнс, П. Дж. ХОБЛ как болезнь ускоренного старения легких. Сундук 135 , 173–180 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

71

Mercado, N., Ито, К. и Барнс, П. Дж. Ускоренное старение при хронической обструктивной болезни легких: новые концепции. Торакс 70 , 482–489 (2015). Обзор ускоренного процесса старения при ХОБЛ и задействованных молекулярных механизмов; эта статья также определяет новые цели для будущих терапий.

Артикул PubMed Google ученый

72

Paschalaki, K. E. et al . Дисфункция эндотелиальных клеток-предшественников у курильщиков и пациентов с ХОБЛ из-за повышенного повреждения ДНК и старения. стволовые клетки 31 , 2813–2826 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

73

Барнс П. Дж. Механизмы развития мультиморбидности у пожилых людей. евро. Респир. J. 45 , 790–806 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

74

Мадео, Ф., Циммерманн, А., Maiuri, M. C. & Kroemer, G. Существенная роль аутофагии в увеличении продолжительности жизни. J. Clin. Вкладывать деньги. 125 , 85–93 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

75

Мизумура, К., Клунан, С. М., Хаспел, Дж. А. и Чой, А. М. Растущее значение аутофагии при легочных заболеваниях. Сундук 142 , 1289–1299 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

76

Киркхэм, П.А. и Барнс, П. Дж. Окислительный стресс при ХОБЛ. Сундук 144 , 266–273 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

77

Caramori, G. et al. . Несбалансированное повреждение и восстановление ДНК, вызванное окислителями, при ХОБЛ: связь с раком легких. Торакс 66 , 521–527 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

78

Барнс, П.J. Устойчивость к кортикостероидам у пациентов с астмой и хронической обструктивной болезнью легких. J. Allergy Clin. Иммунол. 131 , 636–645 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

79

Накамару, Ю. и др. . Протеиндеацетилаза SIRT1 является негативным регулятором металлопротеиназы-9. FASEB J. 23 , 2810–2819 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

80

Мальхотра, Д. и др. . Выражение озабоченности: снижение уровня антиоксидантов, регулируемых NRF2, в легких с ХОБЛ из-за потери его положительного регулятора DJ-1. г. J. Respir. Крит. Care Med. 178 , 592–604 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

81

Mercado, N. et al . Снижение гистондеацетилазы 2 нарушает активацию Nrf2 окислительным стрессом. Biochem. Биофиз.Res. Commun. 406 , 292–298 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

82

Хара, Х. и др. . Фрагментация митохондрий при старении эпителиальных клеток бронхов, вызванного сигаретным дымом. г. J. Physiol. Легочная клетка. Мол. Physiol. 305 , L737 – L746 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

83

Мизумура, К. и др. . Митофагия-зависимый некроптоз вносит свой вклад в патогенез ХОБЛ. J. Clin. Вкладывать деньги. 124 , 3987–4003 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

84

Guenette, J. A., Webb, K. A. и O’Donnell, D. E. Способствует ли динамическая гиперинфляция одышке во время физических упражнений у пациентов с ХОБЛ? евро. Респир. J. 40 , 322–329 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

85

Wedzicha, J. A. & Seemungal, T. A. Обострения ХОБЛ: определение их причины и профилактика. Ланцет 370 , 786–796 (2007). Эта статья дает прекрасное представление о природе обострений ХОБЛ, их важности, клинических последствиях и профилактике их возникновения.

Артикул PubMed Google ученый

86

Seemungal, T. и др. . Респираторные вирусы, симптомы и маркеры воспаления при обострениях и стабильной хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 164 , 1618–1623 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

87

Джордж С. Н. и др. . Риновирусная инфекция человека во время естественных обострений ХОБЛ. евро. Респир. J. 44 , 87–96 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

88

Пикок, Дж. Л. и др. . Загрязнение наружного воздуха и здоровье органов дыхания у пациентов с ХОБЛ. Грудь 66 , 591–596 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

89

Seemungal, T. A. et al. . Влияние обострения на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 157 , 1418–1422 (1998).

Артикул CAS PubMed Google ученый

90

Херст, Дж. Р. и др. . Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 363 , 1128–1138 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

91

Wedzicha, J.А., Брилл, С. Е., Аллинсон, Дж. П. и Дональдсон, Г. С. Механизмы и влияние фенотипа частых обострений при хронической обструктивной болезни легких. BMC Med. 11 , 181 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

92

Челли, Б. Р. и Макни, У. Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: краткое изложение позиции ATS / ERS. евро.Респир. J. 23 , 932–946 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

93

Барр, Р. Г. и др. . Восприятие врача и пациента при ХОБЛ: опрос по оценке потребностей ресурсной сети по ХОБЛ. г. J. Med. 118 , 1415 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

94

Кот, К. Г. и Чепмен, К.R. Рекомендации по диагностике и лечению женщин с ХОБЛ. Внутр. J. Clin. Практик. 63 , 486–493 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

95

Lundback, B. et al. . Не у 15, а у 50% курильщиков развивается ХОБЛ? — Отчет об исследованиях обструктивной болезни легких в Северной Швеции. Респир. Med. 97 , 115–122 (2003).

Артикул CAS PubMed Google ученый

96

Суд, А. и др. . Воздействие древесного дыма и метилирование промотора генов связаны с повышенным риском развития ХОБЛ у курильщиков. г. J. Respir. Крит. Care Med. 182 , 1098–1104 (2010).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

97

Челли, Б. Р., Халберт, Р. Дж., Нордайк, Р. Дж. И Шау, Б. Обструкция дыхательных путей у никогда не куривших: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. г. J. Med. 118 , 1364–1372 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

98

Стерн, Д. А., Морган, У. Дж., Райт, А. Л., Герра, С. и Мартинес, Ф. Д. Плохая функция дыхательных путей в раннем младенчестве и функция легких к 22 годам: неизбирательное продольное когортное исследование. Ланцет 370 , 758–764 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

99

Санчес-Сальседо, П. и др. . Прогрессирование заболевания у молодых пациентов с ХОБЛ: переосмысление модели Флетчера и Пето. евро. Респир. J. 44 , 324–331 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

100

Эрб-Даунвард, Дж. Р. и др. . Анализ микробиома легких у «здорового» курильщика и при ХОБЛ. PLoS ONE 6 , e16384 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

101

Бургель, П.Р. и др. . Клинические фенотипы ХОБЛ: новый подход с использованием анализа главных компонентов и кластерного анализа. евро. Респир. J. 36 , 531–539 (2012).

Артикул Google ученый

102

Гарсия-Эймерих, Дж. и др. . Выявление и проспективное подтверждение клинически значимых подтипов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Торакс 66 , 430–437 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

103

Rennard, S. и др. . Выявление пяти подгрупп хронической обструктивной болезни легких с разными прогнозами в когорте ECLIPSE с использованием кластерного анализа. Ann. Являюсь. Грудной. Soc. 12 , 303–312 (2014).

Артикул Google ученый

104

Миллер М. Р. и др. .Стандартизация спирометрии. евро. Респир. J. 26 , 319–338 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

105

Суонни, М. П. и др. . Использование нижнего предела нормы для отношения FEV1 / FVC снижает вероятность ошибочной классификации обструкции дыхательных путей. Торакс 63 , 1046–1051 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

106

Хэнкинсон, Дж.Л., Оденкранц, Дж. Р. и Федан, К. Б. Спирометрические эталонные значения из выборки из общей популяции США. г. J. Respir. Крит. Care Med. 159 , 179–187 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

107

Челли, Б. Р. и др. . Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. Дж.Med. 350 , 1005–1012 (2004). Эта работа предоставляет первое объективное свидетельство важности нелегочных поражений у пациентов с ХОБЛ. Кроме того, он проспективно проверяет измерение многомерного индекса для прогнозирования исхода у пациентов с ХОБЛ.

Артикул CAS PubMed Google ученый

108

Watz, H. et al. . Официальное заявление Европейского респираторного общества о физической активности при ХОБЛ. евро. Респир. J. 44 , 1521–1537 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

109

Nici, L., ZuWallack, R. & Подкомитет Американского торакального общества по комплексному уходу за пациентом с ХОБЛ. Официальный отчет семинара Американского торакального общества: комплексная помощь пациенту с ХОБЛ. Proc. Являюсь. Грудной. Soc. 9 , 9–18 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

110

Мальтаис, Ф. и др. . Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: обновленная информация о дисфункции мышц конечностей при хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 189 , e15 – e62 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

111

Пухан, М. А. и др. . Расширение прогностической оценки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: обновленный индекс BODE и индекс ADO. Ланцет 374 , 704–711 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

112

Джонс, Р. К. и др. . Получение и проверка составного индекса тяжести хронической обструктивной болезни легких: индекса DOSE. г. J. Respir. Крит. Care Med. 180 , 1189–1195 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

113

Марин, Дж.М. и др. . Многокомпонентные индексы для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ: исследование COCOMICS. евро. Респир. J. 42 , 323–332 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

114

Диво, М. и др. . Сопутствующие заболевания и риск смерти у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 186 , 155–161 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

115

Gietema, H.А. и др. . Количественная оценка степени эмфиземы: факторы, связанные с оценками радиологов, и количественные показатели степени тяжести эмфиземы с использованием когорты ECLIPSE. Acad. Радиол. 18 , 661–671 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

116

де Торрес, Дж. П. и др. . Рак легкого у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких — заболеваемость и факторы прогноза. г. J. Respir. Крит. Care Med. 184 , 913–919 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

117

Вестбо, Дж. и др. . Изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду с течением времени при ХОБЛ. N. Engl. J. Med. 365 , 1184–1192 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

118

Барнс, П.J. и др. . Легочные биомаркеры при хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 174 , 6–14 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

119

Келли, Э., Оуэн, К. А., Пинто-Плата, В. и Челли, Б. Р. Роль системных воспалительных биомаркеров в прогнозировании смертности при хронической обструктивной болезни легких. Эксперт Ред. Респир. Med. 7 , 57–64 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

120

Coxson, H.O. et al. . Наличие и прогрессирование эмфиземы при ХОБЛ по данным компьютерной томографии и экспрессии биомаркеров: проспективный анализ исследования ECLIPSE. Ланцет Респир. Med. 1 , 129–136 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

121

Пинто-Плата, В. и др. . Профилирование сывороточных биомаркеров у пациентов с ХОБЛ: ассоциации с клиническими параметрами. Торакс 62 , 595–601 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

122

Qaseem, A. et al. . Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Ann. Междунар. Med. 155 , 179–191 (2011). В этом документе рассматриваются доказательства для диагностики и ведения пациентов со стабильной ХОБЛ. Его подписали все крупные медицинские общества, заинтересованные в клинической практике.

Артикул PubMed Google ученый

123

Райт, А. и Кац, И. Т. Табачная веревка — баланс между профилактикой болезней и экономическим развитием в Китае. N. Engl. J. Med. 356 , 1493–1496 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

124

Ng, M. и др. . Распространенность курения и потребление сигарет в 187 странах, 1980–2012 гг. JAMA 311 , 183–192 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

125

Pisinger, C. & Dossing, M.Систематический обзор воздействия электронных сигарет на здоровье. Пред. Med. 69 , 248–260 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

126

Аччинелли Р. А. и др. . Использование печей на биомассе с низким уровнем загрязнения улучшает респираторные симптомы и симптомы сна у детей. BMC Pediatr. 14 , 12 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

127

Вестбо, Дж. и др. . Соблюдение режима ингаляционной терапии, смертность и госпитализация при ХОБЛ. Торакс 64 , 939–943 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

128

Wedzicha, J. A. & Vestbo, J. Могут ли пациенты с ХОБЛ самостоятельно управлять собой? Ланцет 380 , 624–625 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

129

Юре, Дж. и др. . Пилотный телемониторинг при ХОБЛ: смешанные методы исследования проблем в разработке и реализации. Прим. Уход Respir. J. 21 , 57–64 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

130

Dransfield, M. T. et al . Ингаляционный прием флутиказона фуроата и вилантерола один раз в день по сравнению с вилантеролом только для предотвращения обострений ХОБЛ: два повторных двойных слепых рандомизированных контролируемых исследования в параллельных группах. Ланцет Респир. Med. 1 , 210–223 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

131

О’Рейли, Дж., Джонс, М. М., Парнхэм, Дж., Ловибонд, К. и Рудольф, М. Ведение стабильной хронической обструктивной болезни легких в первичной и вторичной помощи: краткое изложение обновленного руководства NICE. BMJ 340 , c3134 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

132

Casaburi, R.& ZuWallack, R. Легочная реабилитация для лечения хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 360 , 1329–1335 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

133

Болтон, К. Э. и др. . Руководство Британского торакального общества по легочной реабилитации взрослых. Thorax 68 (Приложение 2), ii1 – ii30 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

134

Спрут, М.А. и др. . Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в области легочной реабилитации. г. J. Respir. Крит. Care Med. 188 , e13 – e64 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

135

Паркер, К. М., Водук, Н., Аарон, С. Д., Уэбб, К. А. и О’Доннелл, Д. Э. Физиологические изменения во время восстановления симптомов от умеренных обострений ХОБЛ. евро. Респир. J. 26 , 420–428 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

136

Калверли, П. М. и др. . Сердечно-сосудистые события у пациентов с ХОБЛ: результаты исследования TORCH. Грудь 65 , 719–725 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

137

Ташкин Д. П. и др. .4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 359 , 1543–1554 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

138

Wise, R.A. et al. . Ингалятор Тиотропиум Респимат и риск смерти при ХОБЛ. N. Engl. J. Med. 369 , 1491–1501 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

139

Сингх Д.Новые комбинированные бронходилататоры при ХОБЛ: текущие данные и перспективы на будущее. руб. J. Clin. Pharmacol. 79 , 695–708 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

140

Калверли, П. М. и др. . Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N. Engl. J. Med. 356 , 775–789 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

141

Гомпельманн, Д., Эберхардт, Р. и Херт, Ф. Дж. Новые эндоскопические подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких и эмфиземы. Семин. Респир. Крит. Care Med. 36 , 609–615 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

142

Seemungal, T., Harper-Owen, R., Бховмик, А., Джеффрис, Д. Дж. И Ведзича, Дж. А. Обнаружение риновирусов в индуцированной мокроте при обострениях хронической обструктивной болезни легких. евро. Респир. J. 16 , 677–683 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

143

Wilkinson, T. M., Donaldson, G. C., Hurst, J. R., Seemungal, T. A. & Wedzicha, J. A. Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 169 , 1298–1303 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

144

Дональдсон, Г. К., Семунгал, Т. А., Бховмик, А. и Ведзича, Дж. А. Взаимосвязь между частотой обострений и снижением функции легких при хронической обструктивной болезни легких. Торакс 57 , 847–852 (2002).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

145

Каннер, Р.E., Anthonisen, N. R. & Connett, J. E. Заболевания нижних дыхательных путей способствуют снижению ОФВ1 у нынешних курильщиков, но не у бывших курильщиков с легкой хронической обструктивной болезнью легких: результаты исследования здоровья легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 164 , 358–364 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

146

Дональдсон, Г. К., Херст, Дж. Р., Смит, К. Дж., Хаббард, Р. Б. и Ведзича, Дж.A. Повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта после обострения ХОБЛ. Сундук 137 , 1091–1097 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

147

Макаллистер, Д. А. и др. . Диагностика инфаркта миокарда после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. евро. Респир. J. 39 , 1097–1103 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

148

Антонисен, Н.Р. и др. . Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann. Междунар. Med. 106 , 196–204 (1987).

Артикул CAS PubMed Google ученый

149

Леуппи, Дж. Д. и др. . Краткосрочная терапия глюкокортикоидами в сравнении с традиционной терапией при обострении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное клиническое исследование REDUCE. JAMA 309 , 2223–2231 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

150

Bafadhel, M. et al. . Эозинофилы крови для лечения обострений хронической обструктивной болезни легких кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. г. J. Respir. Крит. Care Med. 186 , 48–55 (2012).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

151

Николай К.Л., Нордин, Дж. Д., Нельсон, Д. Б., Маллули, Дж. П. и Хак, Э. Эффективность вакцины против гриппа у пожилых людей, проживающих в общинах. N. Engl. J. Med. 357 , 1373–1381 (2007).

Артикул CAS PubMed Google ученый

152

Kew, K. M., Mavergames, C. & Walters, J. A. Бета2-агонисты длительного действия при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst. Ред. 10 , CD010177 (2013).

Google ученый

153

Karner, C., Chong, J. & Poole, P. Tiotropium в сравнении с плацебо при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD009285 (2014).

Google ученый

154

Pascoe, S., Locantore, N., Dransfield, MT, Barnes, NC & Pavord, ID Количество эозинофилов в крови, обострения и реакция на добавление ингаляционного флутиказона фуроата к вилантеролу у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких : вторичный анализ данных двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Респир. Med. 3 , 435–442 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

155

Сиддики, С. Х. и др. . Эозинофилы крови: биомаркер ответа на сверхтонкий беклометазон / формотерол при хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 192 , 523–525 (2015).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

156

Фестик, Э.И Скэнлон, П. Д. Заболевание пневмонией и смертность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Двойной эффект от ингаляционных кортикостероидов? г. J. Respir. Крит. Care Med. 191 , 141–148 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

157

Vogelmeier, C. et al. . Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. Н.Англ. J. Med. 364 , 1093–1103 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

158

Wedzicha, J. A. et al. . Профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких с помощью салметерола / флутиказона пропионата или тиотропия бромида. г. J. Respir. Крит. Care Med. 177 , 19–26 (2008 г.).

Артикул CAS PubMed Google ученый

159

Wedzicha, J.А. и др. . Анализ обострений хронической обструктивной болезни легких с двойным бронходилататором QVA149 по сравнению с гликопирронием и тиотропием (SPARK): рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Ланцет Респир. Med. 1 , 199–209 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

160

Калверли, П. М. и др. . Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет 374 , 685–694 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

161

Мартинес, Ф. Дж. и др. . Влияние рофлумиласта на обострения у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких, не контролируемой комбинированной терапией (РЕАКТ): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 385 , 857–866 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

162

Seemungal, T.А. и др. . Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 178 , 1139–1147 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

163

Альберт Р. К. и др. . Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N. Engl. J. Med. 365 , 689–698 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

164

Serisier, D. J. Риски устойчивости населения к противомикробным препаратам, связанные с хроническим использованием макролидов для воспалительных заболеваний дыхательных путей. Ланцет Респир. Med. 1 , 262–274 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

165

Чжэн, Дж. П. и др. .Влияние карбоцистеина на обострение хронической обструктивной болезни легких (исследование PEACE): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 371 , 2013–2018 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

166

Чжэн, Дж. П. и др. . 2 раза в день N -ацетилцистеин 600 мг при обострениях хронической обструктивной болезни легких (PANTHEON): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир. Med. 2 , 187–194 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

167

Eaton, T. и др. . Снижает ли ранняя легочная реабилитация потребность в неотложной медицинской помощи у пациентов с ХОБЛ, поступивших с обострением? Рандомизированное контролируемое исследование. Respirology 14 , 230–238 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

168

Озеленение, Н.J. и др. . Раннее реабилитационное вмешательство для ускорения выздоровления во время госпитализации по поводу обострения хронического респираторного заболевания: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 349 , g4315 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

169

Кертис, Дж. Р. и Патрик, Д. Л. Оценка состояния здоровья пациентов с ХОБЛ. евро. Респир. J. Suppl. 41 , 36–45 (2003 г.).

Артикул CAS PubMed Google ученый

170

Джонс, П. В. и др. . Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов по степени тяжести ХОБЛ в рамках первичной медико-санитарной помощи в Европе. Респир. Med. 105 , 57–66 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

171

Монтеагудо, М. и др. . Факторы, связанные с изменением качества жизни пациентов с ХОБЛ: проспективное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Респир. Med. 107 , 1589–1597 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

172

Франссен, Ф. М., Спруит, М. А. и Воутерс, Э. Ф. Детерминанты полипрагмазии и соблюдение рекомендаций GOLD у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Внутр. Дж.Хрон. Препятствовать. Легочная. Dis. 6 , 493–501 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

173

Yorgancioglu, A., Havlucu, Y., Celik, P., Dinc, G. & Saka, A. Взаимосвязь между качеством жизни, заболеваемостью и смертностью у пациентов с ХОБЛ: двухлетнее наблюдение. ХОБЛ 7 , 248–253 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

174

Доминго-Сальвани, А. и др. . Качество жизни и смертность, связанные со здоровьем у пациентов мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 166 , 680–685 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

175

Джонс, П. В. Измерение состояния здоровья при хронической обструктивной болезни легких. Торакс 56 , 880–887 (2001).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

176

Ванфлетерен, Л.Е. и др. . Кластеры сопутствующих заболеваний, основанные на подтвержденных объективных измерениях, и системное воспаление у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 187 , 728–735 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

177

Путча, Н., Пухан, М. А., Хансель, Н. Н., Драммонд, М. Б. и Бойд, К. М. Влияние сопутствующих заболеваний на самооценку здоровья при ХОБЛ с самооценкой: анализ NHANES 2001–2008. ХОБЛ 10 , 324–332 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

178

Mullerova, H., Agusti, A., Erqou, S. & Mapel, D. W. Коморбидность сердечно-сосудистой системы при ХОБЛ: систематический обзор литературы. Сундук 144 , 1163–1178 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

179

Macchia, A. и др. . Неизвестная желудочковая дисфункция при ХОБЛ. евро. Респир. J. 39 , 51–58 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

180

Maurer, J. et al. . Тревога и депрессия при ХОБЛ: современное понимание, вопросы без ответа и потребности в исследованиях. Комод 134 , 43С – 56С (2008 г.).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

181

Атлантис, Э., Fahey, P., Cochrane, B. & Smith, S. Двунаправленные связи между клинически значимой депрессией или тревогой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): систематический обзор и метаанализ. Сундук 144 , 766–777 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

182

Smith, M. C. & Wrobel, J. P. Эпидемиология и клиническое влияние основных сопутствующих заболеваний у пациентов с ХОБЛ. Внутр.J. Chron. Препятствовать. Легочная. Dis. 9 , 871–888 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

183

Херст, Дж. Р., Элборн, Дж. С. и Де Сойза, А. Синдром наложения ХОБЛ и бронхоэктазов. евро. Респир. J. 45 , 310–313 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

184

Кэролан, Б. Дж.И Сазерленд, Э. Р. Клинические фенотипы хронической обструктивной болезни легких и астмы: последние достижения. J. Allergy Clin. Иммунол. 131 , 627–634 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

185

Барнс, П. Дж. Терапевтические подходы к синдромам наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких. J. Allergy Clin. Иммунол. 136 , 531–545 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

186

Лок-Йоханссон, С., Vestbo, J. & Sorensen, G. Поверхностно-активный белок D, белок клубных клеток 16, легочный и регулируемый активацией хемокин, С-реактивный белок и вариации биомаркеров фибриногена при хронической обструктивной болезни легких. Респир. Res. 15 , 147 (2014).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

187

Ян, И. В. и Шварц, Д. А. Эпигенетический контроль экспрессии генов в легких. г. J. Respir. Крит. Care Med. 183 , 1295–1301 (2011).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

188

Барнс, П. Дж. Новые противовоспалительные методы лечения хронической обструктивной болезни легких. Nat. Rev. Drug Discov. 12 , 543–559 (2013). Обзор проблем, связанных с разработкой новых лекарств от ХОБЛ, и обсуждение некоторых целей для будущей терапии.

Артикул CAS PubMed Google ученый

189

Rennard, S. I. et al. . Безопасность и эффективность инфликсимаба при хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени. г. J. Respir. Крит. Care Med. 175 , 926–934 (2007).

Артикул CAS Google ученый

190

Ломас, Д. А. и др. .Пероральный ингибитор киназы p38 MAP снижает фибриноген плазмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. J. Clin. Pharmacol. 52 , 416–424 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

191

Kerstjens, H.A., Bjermer, L., Eriksson, L., Dahlstrom, K. & Vestbo, J. Переносимость и эффективность ингаляционного AZD4818, антагониста CCR1, у умеренных и тяжелых пациентов с ХОБЛ. Респир.Med. 104 , 1297–1303 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

192

Барнс, П. Дж. И Адкок, И. М. Устойчивость к глюкокортикоидам при воспалительных заболеваниях. Ланцет 342 , 1905–1917 (2009).

Артикул CAS Google ученый

193

Hansel, T. & Barnes, P.J. Новые лекарства для обострения хронической обструктивной болезни легких. Ланцет 374 , 744–755 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

194

Фанер, Р., Круз, Т., Лопес-Хиральдо, А. и Агусти, А. Сетевая медицина, мультиморбидность и легкие у пожилых людей. евро. Респир. J. 44 , 775–788 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

Диагностика и амбулаторное ведение хронической обструктивной болезни легких: обзор | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA

Важность В США 30 миллионов взрослых (12%) страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Хроническая обструктивная болезнь легких составляет 3,2% от всех посещений кабинетов врача ежегодно и является четвертой ведущей причиной смерти (126 000 смертей в год). Большинству пациентов диагноз ставится лечащим врачом первичной медико-санитарной помощи, который должен учитывать различные клинические особенности и реакции на терапию. Диагностика и лечение ХОБЛ быстро меняются, поэтому понимание последних достижений важно для оказания оптимальной помощи пациентам.

Наблюдения Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется не полностью обратимым ограничением потока выдыхаемого воздуха.Спирометрия является эталоном для диагностики и оценки степени тяжести ХОБЛ. Все пациенты должны быть проинформированы и получать профилактические меры, такие как отказ от курения и вакцинация. При лечении следует руководствоваться тяжестью поражения легких, такими симптомами, как одышка, количеством кашля и выделения мокроты, а также частотой обострения у пациента. Когда одышка ограничивает активность или качество жизни, ХОБЛ следует лечить поддерживающими холинолитиками длительного действия и β-агонистами бронходилататорами один или два раза в день.Пациентам с обострениями может помочь добавление ингаляционных кортикостероидов, особенно пациентам с повышенным уровнем периферических эозинофилов. Легочная реабилитация, которая включает в себя силовые тренировки и тренировки на выносливость, а также образовательную, диетическую и психологическую поддержку, улучшает симптомы и улучшает переносимость упражнений, но используется недостаточно. Дополнительный кислород для пациентов с гипоксемией в покое (определяется как Spo ₂ <89%) улучшает выживаемость.

Выводы и актуальность Хроническая обструктивная болезнь легких — сложное заболевание, требующее интенсивного лечения.Надлежащее использование поддерживающих бронходилататоров длительного действия, ингаляционных кортикостероидов и легочная реабилитация уменьшает симптомы, оптимизирует функциональные характеристики и снижает частоту обострений. Дополнительный кислород у пациентов с гипоксемией в покое продлевает жизнь, и в зависимости от конкретных характеристик пациента доступны другие передовые методы лечения.

Хронический бронхит Артикул

[1]

Распространенность и тяжесть симптомов хронического бронхита: результаты исследования BOLD., Mejza F, Gnatiuc L, Buist AS, Vollmer WM, Lamprecht B, Obaseki DO, Nastalek P, Nizankowska-Mogilnicka E, Burney PGJ, Европейский респираторный журнал, ноябрь 2017 г. [PubMed PMID: 2

98]

[2]

Ферре А., Фурман С., Зурейк М., Шуайд С., Верненегр А., Хюшон Г., Дельмас М.С., Рош Н., Хронический бронхит среди населения в целом: влияние возраста, пола и социально-экономических условий. Респираторная медицина.2012 Март; [PubMed PMID: 22197577]

[3]

Дисфункция периферических дыхательных путей и взаимосвязь с симптомами у курильщиков с сохраненной спирометрией., Jetmalani K, Thamrin C, Farah CS, Bertolin A, Chapman DG, Berend N, Salome CM, King GG ,, Respirology (Carlton, Vic.), 2017 Nov 15 [PubMed PMID: 272]

[4]

Имран С., Шан М., Муазам С. Сравнительное гистологическое исследование гипертрофии подслизистых желез в трахее мышей, подвергшихся воздействию дыма сигарет и кальяна.Журнал Колледжа врачей и хирургов — Пакистан: JCPSP. 2018 Март; [PubMed PMID: 29544574]

[5]

Song DJ, Song WJ, Kwon JW, Kim GW, Kim MA, Kim MY, Kim MH, Kim SH, Kim SH, Kim SH, Kim ST, Kim SH, Kim JK, Kim JH, Kim HJ, Kim HB, Park KH, Yoon JK, Lee BJ, Lee SE, Lee YM, Lee YJ, Lim KH, Jeon YH, Jo EJ, Jee YK, Jin HJ, Choi SH, Hur GY, Cho SH, Kim SH, Lim DH, KAAACI Evidence- Основанные на клинической практике рекомендации по лечению хронического кашля у взрослых и детей в Корее.Аллергия, астма [PubMed PMID: 30306744]

[6]

Perotin JM, Launois C, Dewolf M, Dumazet A, Dury S, Lebargy F, Dormoy V, Deslee G, Ведение пациентов с хроническим кашлем: проблемы и решения. Терапия и управление клиническими рисками. 2018; [PubMed PMID: 29

4]

[7]

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи.Журнал антимикробной химиотерапии. 1 февраля 2018 г .; [PubMed PMID: 294

]

[8]

Характеристика больных ХОБЛ по классификации GOLD и клинические фенотипы в Российской Федерации: исследование SUPPORT., Архипов В., Архипова Д., Миравитлес М., Лазарев А., Стукалина Е., Международный журнал хронической обструктивной болезни легких, 2017 [PubMed PMID : 2

54]

[9]

Reddel HK, Gerhardsson de Verdier M, Agustí A, Anderson G, Beasley R, Bel EH, Janson C, Make B, Martin RJ, Pavord I, Price D, Keen C, Gardev A, Rennard S, Sveréus A, Bansal AT , Браннман Л., Карлссон Н., Нуэво Дж., Нюберг Ф., Янг С.С., Вестбо Дж., Проспективное обсервационное исследование у пациентов с обструктивным заболеванием легких: НОВИНКА дизайн.ERJ открытое исследование. 2019 Фев; [PubMed PMID: 30723727]

[10]

Kania A, Krenke R, Kuziemski K, Czajkowska-Malinowska M, Celejewska-Wójcik N, Kuźnar-Kamińska B. Батура-Габриэль Х., Барчик А., Распространение и характеристики фенотипов ХОБЛ — результаты польской подкогорты исследования POPE. Международный журнал хронической обструктивной болезни легких.2018; [PubMed PMID: 29844667]

[11]

Гольпе Р., Суарес-Валор М., Мартин-Роблес I, Санхуан-Лопес П., Кано-Хименес Э., Кастро-Аньон О, Перес де Льяно Л.А., Смертность пациентов с ХОБЛ по клиническим фенотипам. Международный журнал хронической обструктивной болезни легких. 2018; [PubMed PMID: 29750029]

отзывов пользователей преднизона о ХОБЛ при приеме лекарств.com

Также известен как: Райос

Преднизон имеет средний рейтинг 7,0 из 10 из 12 оценок для лечения ХОБЛ. 67% тех, кто принимал преднизон, сообщили о положительном эффекте, а 25% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состояния Острый лимфоцитарный лейкоз (1) Надпочечниковая недостаточность (2) Адреногенитальный синдромАллергические реакции (55) Аллергический ринит (2) Анкилозирующий спондилит (3) Аспирационная пневмония Астма (58) Атопический дерматит (2) Аутоиммунный гемолитический булериллиоз (6) Аутоиммунный гемолитический булериллиоз (6) (14) Хориоретинит Кластерные головные боли (19) Синдром Когана Конъюнктивит, аллергический (1) ХОБЛ (13) Язва роговицы, болезнь Крона, острая (2) Герпетиформный дерматит (1) Дерматомиозит (1) Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, экзема бугорка (30), эпикцема-буговит (30) 1) ErythroblastopeniaFibromyalgia (56) гигантоклеточный ArteritisGouty артрит (84) трансплантат против хозяина diseaseHerpes ZosterHerpes Zoster IridocyclitisHypercalcemia из MalignancyIdiopathic тромбоцитопеническая пурпура (2) Иммуносупрессия (5) воспалительное заболевание кишечника (4) Воспалительные условия (120) интерстициальный легких DiseaseIridocyclitisIritisJuvenile Ревматоидный ArthritisKeratitisLeukemia ( 2) Красный плоский лишай (6) Склеротический лишай (3) Синдром Лёффлера Лимфома (2) Смешанный ко Заболевание соединительной ткани (3) Рассеянный склероз, грибковый микоз, нефротический синдром (2), нейросаркоидоз, остеоартрит (12), пемфигоид, пемфигус (1), фарингит (15), ревматическая полимиалгия (3), полимиозит (1), артромиосоризит (1), артромиосоризит (1), артромиосориат (1), артромиосоризит, (1), дерматомиосоризит, (1) 42) Саркоидоз (4) Склеродермия, себорейный дерматит, синусит (44) кожная сыпь (27) синовит, системная красная волчанка (6) системный склероз (2) тромбоцитопения, токсический эпидермальный некролиз, туберкулез, внелегочный, позолоченный, туберкулезный (1)

Общая оценка преднизона

7.0/10 Средний рейтинг

12 оценок из 13 отзывов пользователей

Сравните все 118 препаратов, используемых для лечения ХОБЛ.

10		33%	4
9		25%	3
8		8%	1
7		0%	0
6		0%	0
5		0%	0
4		8%	1
3		8%	1
2		0%	0
1		17%	2

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о ХОБЛ

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Центр здоровья Drugs.com

Справочная информация клиники Майо

Мета-анализ ингаляционных методов лечения ХОБЛ: интервью с редакторами

Cochrane Airways опубликовала свой самый большой Кокрановский обзор. В обзоре метаанализа дается оценка, какие ингаляторы длительного действия являются наиболее эффективными и безопасными для людей с запущенной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и подтверждается недавно опубликованное руководство NICE.

Логистика проведения такой большой проверки в сжатые сроки была огромной проблемой для группы проверки. Мы спросили Ребекку Норманселл, главного редактора-координатора, и Эмму Деннет, управляющего редактора Cochrane Airways, как появился этот обзор и его потенциальное влияние.

Как появился обзор?
Мы получили предложение о пересмотре в конце 2015 года от врача-терапевта из США Юджи Оба, который на основании своей собственной практики определил важный клинический вопрос об ингаляторах для лечения ХОБЛ.Он уже изучил литературу и опубликовал по этому вопросу, но знал о новых данных и был заинтересован в выпуске Кокрановского обзора. Он собрал команду, в которую вошли британский эксперт по сетевому метаанализу (NMA) София Диас, с которой мы работали раньше. Мы согласились, что это важный вопрос, но необходимо уточнить сравнения в NMA, чтобы минимизировать дублирование с существующим NMA Airways и другими обзорами. После небольшого спора между редакцией и авторами мы зарегистрировали название, и протокол был опубликован в марте 2017 года.

Это самая крупная из сделанных группой Airways Group — сколько человек было задействовано, привлекло ли она команду уникальным образом?
Этот обзор был самым большим из всех, что мы когда-либо делали. В нем было не только 99 исследований, но и шесть парных сравнений, каждое с несколькими исходами, и сетевой мета-анализ множественных исходов в популяциях ХОБЛ как с высоким, так и с низким риском — огромное количество данных!

Одной из проблем для редакционной группы был огромный объем материала для редактирования.Временами мы чувствовали себя перегруженными, и на то, чтобы убедиться, что обзор соответствует стандартам, а все данные совпадают на протяжении всего обзора и сводных версий, требовалось много времени. Дениз Митчелл, британский редактор-редактор, потратила на это две недели — редакторы-копии — одни из незамеченных героев Кокрейна!

Хотя результат работы над завершением обзора рекомендаций NICE был велик, это было довольно нервно. По сути, мы доверяем команде авторов делать то, что они обещали, но без вашего контроля над тем, кого вы нанимаете или платите за предоставление услуги.Юджи и София великолепно поддерживали с нами связь и делали то, что обещали, в установленные сроки.

Что означает обзор? Как это повлияет на политику или практику?
Существует подавляющее количество ингаляционных препаратов, лицензированных для использования при ХОБЛ, а теперь и в комбинированных ингаляторах с «фиксированной дозой». Работникам здравоохранения и службам здравоохранения приходится каждый день делать трудный выбор, соблюдая баланс между эффективностью, безопасностью, предпочтениями пациентов и стоимостью. В этом огромном обзоре сравниваются два варианта одного препарата — LABA или LAMA — с комбинированными вариантами — LAMA / LABA или LABA / ICS.Обзор показал, что одна конкретная комбинация — LABA / LAMA — вероятно, является лучшим лечением для уменьшения опасных обострений ХОБЛ. Ингаляторы, содержащие LAMA (в сочетании с LABA и отдельно), вероятно, будут иметь преимущество перед ингаляторами без LAMA в предотвращении обострений ХОБЛ. Комбинированные препараты оказались более эффективными, чем отдельные препараты для улучшения симптомов и показателей качества жизни. Важно отметить, что ингаляторы, содержащие ИГС, были связаны с повышенным риском пневмонии — потенциально серьезной инфекции легких.

Это важные открытия, которые придают дополнительный вес направлению, в котором движутся большинство текущих руководств — отдавать предпочтение ингаляторам, содержащим LAMA, особенно для тех, у кого частые обострения, и оставлять ингаляторы, содержащие ICS, для тех, у кого продолжаются обострения. взлеты, несмотря на лечение, или признаки, указывающие на астму. Следующий вопрос: каковы риски и преимущества тройной терапии, то есть добавления ИКС к комбинациям LAMA / LABA? Cochrane Airways только что выпустила обновленный обзор по этой теме.

Другой вывод, который может заинтересовать специалистов здравоохранения и лиц, определяющих политику, заключается в том, что в целом, когда авторы обзора рассматривали отдельные лекарственные препараты в рамках класса и на класс лекарств в целом в NMA, они обнаружили небольшую разницу. . Это говорит о том, что препараты внутри класса, вероятно, в целом эквивалентны, поэтому, возможно, при назначении можно учесть другие факторы, такие как стоимость и предпочтения пациента.

В терминах руководства, не могли бы вы рассказать немного об истории этих отношений? Как это основано на том, что произошло раньше?
Еще в 2016 году мы начали процесс подачи заявки на грант Кокрановской программы, ориентированный на ХОБЛ.Нам было известно, что NICE одновременно работал над обновлением рекомендаций по ХОБЛ. Мы связались с NICE, чтобы узнать, есть ли у нас разумные способы совместной работы и обмена ресурсами. Мы уже контактировали с NICE в рамках предыдущих программных грантов и являемся зарегистрированными заинтересованными сторонами для их консультаций по респираторным заболеваниям.

Мы обсудили и договорились, что мы подготовим один из обзоров наших грантов на программы, посвященные долгосрочным антибиотикам при ХОБЛ, вовремя для руководства и предоставим наши данные на раннем этапе — что мы и сделали — опубликованный обзор можно прочитать здесь.Но во время обсуждения мы также узнали, что NICE будет очень заинтересован в выводах этого NMA, которые собирались опубликовать в виде протокола. Мы обратились к команде авторов, чтобы узнать, могут ли они предоставить данные и готовый обзор к крайнему сроку NICE, и мы были рады, когда они согласились сделать все возможное. Мы поддерживали тесный контакт с NICE и командой авторов в течение следующих 18 месяцев. Мы поделились данными из NMA с NICE в январе 2018 года и были очень рады опубликовать законченный обзор всего за пару дней до самого руководства — уф!

Обзор года: ХОБЛ | MedPage сегодня

Новые методы лечения и устройства для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) были одобрены в 2020 году, и исследователи продолжили изучение возможности расширения определения заболевания за пределы спирометрии.

Но в 2020 году во время пандемии COVID-19 преобладала борьба за оказание помощи особо уязвимым пациентам с ХОБЛ.

COVID Paradox

Осуществление рутинных компонентов лечения ХОБЛ, таких как тестирование функции легких и легочная реабилитация, было практически остановлено весной, когда закрылись медицинские учреждения. Подключение пациентов к этим службам оставалось сложной задачей в течение года даже после того, как эти офисы снова открылись.

«Почти все мои пациенты с ХОБЛ отказались приходить в офис.Я вижу их удаленно, если вижу их вообще », — сказал Дэвид Маннино III, доктор медицины, из Университета здравоохранения Кентукки в Лексингтоне.

Специалист по пульмонологии и реанимации Мейлан Хан, доктор медицины из Michigan Medicine в Анн-Арборе, сказал, что, хотя телемедицина закрыла некоторые пробелы, удаленный доступ к основным услугам по ХОБЛ недоступен для подавляющего большинства пациентов.

«Я изо всех сил пыталась найти для своих пациентов дистанционную легочную реабилитацию. Это была огромная проблема», — сказала она MedPage Today.

Но, несмотря на эти проблемы, новые исследования показывают, что во время пандемии пациенты с ХОБЛ могут чувствовать себя лучше, чем ожидалось.

Объединенный анализ исследований, посвященных распространенности COVID-19 у пациентов с хроническими состояниями, показал, что пациенты с ХОБЛ недостаточно представлены среди пациентов с COVID-19.

Анализ 22 обсервационных исследований с участием более 11000 пациентов, госпитализированных с COVID-19, показал, что распространенность гипертонии и диабета (42% и 23% соответственно) намного выше, чем ХОБЛ, о которой сообщалось всего у 5% пациентов.

ХОБЛ была связана с более высокой смертностью от COVID-19 в исследовании, представленном на виртуальной встрече CHEST 2020.

«Хотя можно было бы ожидать, что пациенты с предшествующим заболеванием легких будут иметь более высокую смертность от COVID-19, любопытно видеть, что распространенность ХОБЛ была ниже, чем у населения в целом, и может отражать более серьезные меры, принимаемые пациентами с ХОБЛ, чтобы избежать воздействия коронавируса, «согласно Викрамадитьи Венкате и Джерарду Кирнану, доктору медицины, из больницы Дартмут-Хичкок в Кине, штат Нью-Гэмпшир.

«Мы видим меньше пациентов, госпитализированных по поводу обострений ХОБЛ, и, что удивительно, пациенты с ХОБЛ также недостаточно представлены среди пациентов, умирающих от COVID-19», — сказал Хан MedPage Today . «Это, конечно, не потому, что эти пациенты менее восприимчивы. Вероятно, потому, что они действительно очень осторожны. Они никуда сейчас не собираются. Они не видят своих внуков так часто и не общаются в целом. »

Также было высказано предположение, что лечение, обычно используемое пациентами с астмой и ХОБЛ, может помочь защитить их от развития тяжелой формы COVID-19, когда они заражаются SARS-CoV-2, сказал Маннино, который также является соучредителем и медицинским специалистом. директор Фонда ХОБЛ.

Ингаляционные кортикостероиды обычно используются для лечения хронических заболеваний дыхательных путей, а системные кортикостероиды используются для подавления гипервоспалительного состояния, известного как цитокиновый шторм, у пациентов с COVID-19.

«Есть споры о том, защищают ли ингаляционные стероиды пациентов с ХОБЛ», — сказал Маннино. «Может быть, но я подозреваю, что это больше связано с тем фактом, что пациенты с ХОБЛ крайне осторожны и делают все, что им нужно делать, чтобы избежать заражения COVID-19.«

FDA OKs Другой Triple Tx; Отклоняет претензию о смертности

Новые методы лечения, доступные для пациентов с ХОБЛ в 2020 году, включают в себя вторую тройную терапию с фиксированной дозой, одобренную FDA в июле.

AstraZeneca’s Breztri Aerosphere (будесонид / гликопирролат / формотерол фумарат) был одобрен на основании результатов клинических испытаний III фазы ETHOS, которые показали снижение обострений ХОБЛ среди пациентов с симптомами, у которых были обострения в течение последнего года.

GlaxoSmithKline (GSK) Trelegy Ellipta (флутиказона фуроат, умеклидиний, вилантерол) стал первым тройным препаратом с фиксированной дозой, доступным для пациентов с ХОБЛ в США, с его одобрения FDA осенью 2017 года.

Хотя увеличение выживаемости не было основной конечной точкой в ​​клинических испытаниях любого из препаратов, апостериорный анализ данных исследования IMPACT показал сигналы снижения общей смертности у пациентов, получавших Trelegy Ellipta по сравнению с двойной терапией флутиказона фуроат / вилантерол (отношение рисков 0 .72 для смерти, 95% ДИ 0,53-0,99, P = 0,042 против HR 8,89, 95% ДИ 0,67-1,16, P = 0,387).

Основываясь на этих выводах, GSK обратилась в FDA с ходатайством о включении заявления о снижении риска смертности от всех причин в маркировку его тройной терапии с фиксированной дозой ХОБЛ, но консультативный комитет агентства проголосовал 14-1 против этого решения в августе , сославшись на отсутствие доказательств в поддержку иска.

В январе FDA одобрило новую тандемную терапию для расширения легких, разработанную Monaghan Medical Corporation, которая сочетает в себе устройства положительного давления на выдохе и положительного давления в дыхательных путях в одном портативном устройстве для очистки дыхательных путей.

Также был получен сертификат

для портативного домашнего спирометра NuvoAir Air Next, который можно подключать к устройствам iOS и Android через Bluetooth.

В июне FDA присвоило новаторской системе денервации легких, разработанной Nuvaira, статус революционной терапии. Бронхоскопическое лечение предназначено для нарушения входа легочного нерва в легкое с целью снижения нервной гиперактивности, связанной с гиперчувствительностью дыхательных путей.

Нехирургическая процедура включает механическое разрушение блуждающих нервов легкого с использованием специального катетера, вводимого с помощью бронхоскопа в дистальные основные бронхи.После подтверждения установки катетер несколько раз поворачивают для достижения абляции вдоль внешней стенки основных дыхательных путей.

В клиническом исследовании AIRFLOW у пациентов с симптоматической ХОБЛ, получавших направленную денервацию легких в сочетании с оптимальной фармакотерапией, было меньше определенных в исследовании респираторных побочных эффектов, включая госпитализации по поводу обострения ХОБЛ.

Переосмысление определения ХОБЛ

Акцент на выявлении подтипов ХОБЛ может изменить диагностику и лечение заболевания, сказал Маннино.

«За последний год было много разговоров о новых подходах к определению ХОБЛ», — сказал Маннино. «Измерение функции легких сработало для многих, но мы также регулярно видим пациентов, которые не обязательно соответствуют этому строгому спирометрическому определению. У них много симптомов, но нет спирометрических нарушений».

Исследование COPDGene Study — это крупнейшее исследование, когда-либо проводившееся по изучению генетических факторов, связанных с восприимчивостью к ХОБЛ, с целью лучше охарактеризовать конкретные подтипы ХОБЛ.

Исследователи набрали более 10 000 пациентов с ХОБЛ из 21 центра, расположенного в США.

Анализ десятилетних визуализаций грудной клетки, спирометрии и молекулярных данных из когорты COPDGene с использованием машинного обучения стал шагом вперед для характеристики подтипов ХОБЛ.

Среди основных результатов:

• Анализ показал, что большинство проявлений ХОБЛ «происходит в континууме, что объясняет, почему непрерывные аспекты ХОБЛ или осей болезней могут быть более точными и воспроизводимыми, чем подтипы, выявленные с помощью методов кластеризации», — пишут исследователи. .
• Фенотипы ХОБЛ, идентифицированные или приоритетные с помощью методов машинного обучения, привели к новым биологическим открытиям, включая новые варианты генетического риска эмфиземы и системные воспалительные подтипы ХОБЛ.
• Подтип ХОБЛ на основе траектории «отражает различия в продольной эволюции ХОБЛ, устраняя главное ограничение кластерного анализа, которое затрудняется серьезностью заболевания».

«Текущая продольная характеристика субъектов с COPDGene даст полезные сведения о взаимосвязи между параметрами визуализации легких, молекулярными маркерами и прогрессированием ХОБЛ, что позволит идентифицировать подтипы на основе основных процессов заболевания и различных моделей прогрессирования заболевания с потенциал для улучшения клинической значимости и воспроизводимости подтипов ХОБЛ », — пишет исследователь COPDGene Питер Кастальди, доктор медицины, из больницы Бригама и женщин в Бостоне, и его коллеги.

Последнее обновление 4 декабря 2020 г.

ХОБЛ Год в обзоре — Консультант по пульмонологии

Повышенное использование бета-агонистов короткого действия связано с повышенным бременем ХОБЛ

Существует связь между более частым применением бета-агонистов короткого действия и более низкой приверженностью лечению с более высокими баллами по тестам на ХОБЛ.

Нет разницы между плацебо и метопрололом в профилактике обострений ХОБЛ

Среди пациентов с умеренной или тяжелой формой ХОБЛ, у которых нет установленных показаний к применению бета-блокаторов, время до первого обострения ХОБЛ у пациентов, получающих метопролол, одинаково по сравнению с пациентами, получающими метопролол. плацебо.

Сердечно-сосудистые заболевания, недиагностированные и не леченные в большой когорте ХОБЛ

В большой когорте наблюдений с ХОБЛ исследователи обнаружили значительный процент пациентов с подозрительными эхокардиографическими данными, у которых не было диагноза или лечения сердечно-сосудистых заболеваний, что указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. неблагоприятный прогноз.

Определенные ингаляционные кортикостероиды связаны с повышенным риском пневмонии при ХОБЛ

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) использование ингаляционных кортикостероидов (ICS) было связано с повышенным риском пневмонии, согласно результатам недавно опубликованного мета-исследования. анализ.

Трехмесячное интенсивное вмешательство при ХОБЛ увеличивает риск госпитализации

Исследователи оценили, может ли инициированная больницей программа, сочетающая переходный период и долгосрочную поддержку самоконтроля для пациентов, госпитализированных из-за ХОБЛ, и членов их семей, осуществляющих уход, к улучшению результатов.

Использование домашнего кислорода связано с ухудшением физических функций при ХОБЛ и IPF

Использование домашнего кислорода связано со снижением физических функций у пациентов с ХОБЛ или идиопатическим фиброзом легких.

Более высокая частота типичной обычной интерстициальной пневмонии Радиологическая картина при ХОБЛ

Типичная обычная интерстициальная пневмония была преобладающей рентгенологической картиной, наблюдаемой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и легочной гипертензией.

Перекрытие астмы, ХОБЛ и астмы-ХОБЛ, дифференцированное с использованием подсчета клеток мокроты

Подсчет клеток мокроты, измеренный упрощенным методом, позволил дифференцировать наложение астмы, ХОБЛ и астмы-ХОБЛ.

Тиотропий / олодатерол, связанный со значительной дефляцией легких при ХОБЛ

Благоприятное влияние тиотропия / олодатерола на объем легких в состоянии покоя и в рабочем состоянии не выражается в усилении кардиоциркуляторной реакции на нагрузку у гиперинфлированных пациентов с ХОБЛ.

Индивидуальная модель прогнозирования ХОБЛ, подтвержденная для населения в целом

Разработан и утвержден инструмент прогнозирования риска для хронической обструктивной болезни легких для использования в общей популяции.

Уровни эозинофилов в крови при ХОБЛ: слишком разные значения для использования биомаркеров?

На протяжении всего периода ХОБЛ уровни эозинофилов в крови могут значительно изменяться.

Более низкий DLCO может быть связан с ухудшением заболеваемости при ХОБЛ

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, у которых была более низкая диффузионная способность легких по монооксиду углерода, имели худшие клинические исходы.

Обратимость бронходилататора не может отличить астму от ХОБЛ

Показатели обратимости имеют ограниченную ценность для отличия хронической обструктивной болезни легких, связанной с курением, от астмы, но тестирование ответа на бронходилататоры может быть фенотипическим маркером астмы.

GOLD Совет директоров призывает к более серьезным действиям в отношении ХОБЛ

Совет директоров Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) недавно опубликовал редакционную статью, в которой содержится призыв к более серьезным действиям для более эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких.

Гликопирролат улучшает функцию легких при ХОБЛ, независимо от статуса курения

Независимо от исходного статуса курения, ингаляционный порошок гликопирролата может значительно улучшить функцию легких у пациентов с умеренной и тяжелой формой ХОБЛ.

Сравнение режимов неинвазивной вентиляции при ХОБЛ

Согласно результатам исследовательского исследования, у пациентов с острыми обострениями ХОБЛ выполнялся режим адаптивной поддерживающей вентиляции, а также вентиляция с поддержкой давлением.

Трехмесячный курс азитромицина снижает неэффективность лечения при ХОБЛ

Неэффективность лечения может быть значительно снижена с помощью трехмесячного курса азитромицина при обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации.

Частота обострений ХОБЛ и стратегия лечения различаются в зависимости от стадии GOLD

Пациенты с ХОБЛ, у которых в соответствии с документом стратегии GOLD имеют наиболее серьезные обструкции дыхательных путей, имели больше обострений, чем пациенты с менее серьезными обструкциями, и с большей вероятностью получали лечение обоими системными кортикостероиды и антибиотики.

Использование ингаляционных кортикостероидов снижает риск рака легких при ХОБЛ

Устойчивое использование ингаляционных кортикостероидов связано со снижением риска рака легких у пациентов с ХОБЛ.

Могут ли статины обуздать инсульт и риск ИБС при астме и ХОБЛ?

Риск ишемической болезни сердца у пациентов с синдромом наложения астмы и ХОБЛ, принимавших статины, был ниже независимо от продолжительности лечения.