Отверстия люшка и мажанди: 7. Система желудочков мозга

7. Система желудочков мозга

Рис. 28. Желудочки мозга [15]:

1 — боковые желудочки, 2 — передний рог, 3 — центральная часть, 4 — задний

рог, 5 — нижний рог, 6 — межжелудочковое отверстие, 7 — III желудочек,

межталамическое сращение, 9 — водопровод, 10 — IY желудочек

Боковые, латеральные желудочки мозга(правый и левый) лежат внутри обоих полушарий большого мозга. В каждом из боковых желудочков различают части:передний, задний и нижний рога, центральная часть. Каждая из них соответствует одной из долей полушария большого мозга: передний рог залегает в лобной доле, задний — в затылочной, нижний — в височной, центральная часть — в теменной.Третий желудочек мозгарасполагается в срединной сагиттальной плоскости и сообщается с боковыми желудочками посредством впереди лежащих межжелудочковых отверстий, счетвертым желудочком— посредством водопровода мозга.

Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными поверхностями зрительных бугров. Четвертый желудочек внизу сообщается с полостью спинного мозга его спинномозговым каналом. В задних отделах четвертого желудочка находятся два отверстия, через которые полость желудочка сообщается с субарахноидальным пространством, —боковые отверстия четвертого желудочка (отверстия Люшка).В самой каудальной части четвертого желудочка есть участок, где его крыша сильно истончается и в ней образуется отверстие, через которое может выходить часть спинномозговой жидкости(срединное отверстие четвертого желудочка, или отверстие Мажанди).

В желудочках мозга находится сосудистое сплетение, выполняющее функцию секреции цереброспинальной жидкости. Большая его часть равномерно распределена между четвертым и латеральными желудочками. Около 10% сосудистого сплетения расположено в третьем желудочке. Во взрослом мозге на долю сосудистого сплетения приходится, как правило, не более 0,25% массы всего мозга (у человека 2 — 3 г).

Артериальное кровоснабжение осуществляется из двух источников: передние отделы мозга снабжаются кровью черезвнутренние сонные артерии, а задние — через двепозвоночные артерии, которые, сливаясь у основания продолговатого мозга, образуютосновную артерию, которая в свою очередь заканчивается двумя задними мозговыми артериями. Системы внутренних сонных и основной артерий объединяются посредством двух задних соединительныхартерийна нижней поверхности мозга. Каждая внутренняя сонная артерия делится на три основные ветви: переднюю, среднюю артерии большого мозга(ее проксимальный ствол —задняя соединительная артерия), а также переднюю артерию сосудистого сплетения. Обе передние артерии соединяются посредствомпередней соединительной артерии

, завершающей формирование артериального круга большого мозга. От каждого из трех основных сосудов отходят перфорирующие артерии, идущие к глубоким подкорковым ядрам, а затем образующие сеть, которая дает начало другим перфорирующим артериям, снабжающим кору мозга. Мелкие ветви перфорирующих артерий выполняют в отношении отдельных нейронных групп функцию “конечных артерий”: закупорка одного из таких сосудов приводит к гибели нейронов в снабжаемой им области. Однако закупорка по крайней мере некоторых ветвей поверхностной артериальной сети не всегда сопровождается серьезными корковыми поражениями в силу хорошего развития системы коллатеральных анастомозов.

Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней изадней спинномозговыми артериями, которые отходят от позвоночной артерии. Отходящие от них перфорирующие сосуды снабжают кровью серое вещество мозга.

Рис. 29. Кровоснабжение головного мозга [15]:

1 — плечеголовной ствол; артерии: 2 — подключичная, 3 — общая сонная,

4 — позвоночная, 5 — наружная сонная, 6 — внутренняя сонная, 7 — затылочная,

8, 9 — средняя и передняя мозговые

Рис. 30. Артерии основания мозга [6]: Ш, IY — нервы; артерии: 1 — позвоночная, 2 — задняя спинномозговая, 3 — передняя спинномозговая, 4 — задняя нижняя мозжечковая, 5 — передняя менингиальная ветвь, 6 — базилярная, 7 — передняя нижняя мозжечковая, 8 — лабиринта, 9 — моста, 10 — верхняя мозжечковая, 11 — задняя мозговая, 12 — внутренняя сонная, 13 — передняя мозговая, 14 — средняя мозговая, 15 — передняя соединительная, 16 — задняя соединительная

Венозный оттокот передних отделов мозга идет в систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностная система состоит из вен, отводящих кровь от коры головного мозга и вливающихся в синусы твердой мозговой оболочки:верхний сагиттальный, поперечный ипещеристый.Система глубокого венозного оттока состоит из двух групп сосудов: вены, расположенные выше и ниже промежуточного мозга и базальных ядер. Вены расположенные более дорсально, соединяются в парныевнутренние вены большого мозга.Под валиком мозолистого тела эти вены сливаются, образуя

большую вену мозга (вена Галена), которая вливается впрямой синус.Вены основания мозга сливаются восновную вену. По ходу в нее вливаются вены, отводящие кровь от промежуточного мозга и области покрышки среднего мозга.

Рис. 31. Вены головы и синусы [15]:

вены: 1 — верхняя полая, 2 — подключичная, 3 — плечеголовная,

4 — внутренняя яремная, 5 — наружная яремная, 6 — позвоночная;

синусы: 7 — сигмовидный, 8 — поперечный, 9 — каменистые верхний, нижний,

10 — прямой, 11 — верхний сагиттальный, 12 — нижний сагиттальный,

13 — пещеристый, 14 — крыловидное сплетение; вены: 15 — затылочные

диплоическая и эмиссарная, 16 — затылочная, 17 — большая мозговая,

18 — верхние мозговые, 19 — теменная эмиссарная, 20 — височная поверхностная

Рис.

32. Венозное кровоснабжение позвоночного столба (цит. по [14]):

вены: 1 — нижняя полая, 2 — восходящая поясничная, 3 — поясничная,

4 — межпозвоночные; 5 — переднее, заднее внутренние позвоночные

венозные сплетения, 6 — корешковые вены

Венозный отток от спинного мозга осуществляется через передний продольный венозный ствол, а также через множество задних продольных вен. Все эти сосуды связаны друг с другом хорошо развитой системой анастомозов, образующих сплетение по всей поверхности спинного мозга.

МР-анатомия головного мозга — 24Radiology.ru

Строение лекции

 

• Головной мозг
• Ликворосодержащая система
• Оболочки ГМ

Основные морфологические отделы мозга

• передний (конечный) мозг состоит из двух больших полушарий.
• промежуточный мозг состоит из таламуса, эпиталамуса, гипоталамуса, гипофиза, который не включают в промежуточный мозг, а выделяют в отдельную железу.
• средний мозг состоит из ножек мозга и крыши четверохолмия. Верхние холмы крыши четверохолмия является подкорковым зрительным центром, а нижние холмы являются подкорковым центром слуха. 
• задний мозг состоит варолиев мост и мозжечок.
• продолговатый мозг. Местом перехода продолговатого мозга в спиной мозг является большое затылочное отверстие.

Средний, задний и продолговатый мозг объединяют в ствол мозга.

Внутренняя структура больших полушарий.

• Серое вещество
• Белое вещество

Серое вещество состоит из коры, которое полностью покрывает большие полушарии головного мозга. Белое вещество расположено под серым веществом головного мозга. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei). В норме существует четкая граница между белым и серым веществом. Дифференциация белого и серого вещества возможна на КТ, но лучше дифференцируется на МРТ.

Кортикальная дисплазия

При кортикальной дисплазии границы между белым и серым веществом стираются. В таком случае дополнительно следует использовать последовательность Т1 инверсия восстановления. На данных изображениях границы будут заметны, за исключением участков кортикальной дисплазии.

Инфаркт

При цитотоксическом отеке, развивающейся в первые минуты инфаркта головного мозга, также теряется дифференцировка между белым и серым веществом, что является ранним КТ признаком инфаркта головного мозга.

Большие полушария головного мозга

Полушария головного мозга разделяются между собой большим серповидным отростком. В каждом полушарии выделяют 4 доли:

• лобная доля.
• теменная доля
• височная доля
• затылочная доля

Лобная доля отделяется от теменной при помощи центральной или раландовой борозды, которая отлично визуализируется, как на аксиальных, так и на сагиттальных срезах.

Лобная доля отделяется от височной доли при помощи латеральной борозды, которая отлично визуализируется, как на сагиттальных и аксиальных, так и на фронтальных срезах.

Теменная доля отделяется от затылочной доли при помощи одноименной теменно-затылочной борозды. Данная линия еще разделяет каротидный и базиллярный бассейн.

Некоторые авторы в отдельную борозду выделяют островок, который является большим участком коры, покрывающий островок сверху и латерально, образует крышечку (лат. pars opercularis) и формируются из части прилегающих лобной, височной и теменной долей.

Другие авторы объединяют островок с височной долей.

Границы долей

Границы долей

Границы лобных и теменных долей.

Омега — ω 

Центральная борозда

Симптом усов – постцентральная извилина.

Поясная извилина – постцентральная извилина.

Для правильного определения границы лобных и теменных долей сначала находим центральную борозду. В данную борозду вписывается символ Омега – ω на аксиальных срезах.

Также помогают симптом усов , расположенных перпендикулярно срединной линии и изображение, которых соответствуют постцентральной борозде. Кпереди от постцентральной извилины расположена соответственно центральная борозда.

Поясная борозда.

На сагиттальных срезах нужно найти мозолистое тело над ним расположена поясная борозда, которая кзади и кверху продолжается в постцентральную борозду, от которой кпереди расположена центральная или роландова борозда.

Лобная доля

Лобная доля имеет большие размеры и одна из главных извилин является прецентральная извилина, являющаяся корковым центром движения. В лобной доле также отмечают верхнюю, среднюю и нижнюю извилины. Перечисленные извилины идут сверху вниз и параллельно друг другу.

На нижней поверхности лобной доле прямые и глазничные извилины, между которыми располагаются обонятельные тракты и луковицы. Данные области повреждаются при травмах.

Травматическое повреждение лобной доли

У данного пациента мы отмечаем симметричные повреждения базальных отделах обеих лобных долей, что соответствуют посттравматическим изменениям.

Зона Брока

Также важной зоной является зона Брока, которая расположена в дистальных отделах нижней лобной извилины. Ее локализация важна при планировании нейрохирургического вмешательствах. Данную зону легко найти, вспоминая о значке Макдональдс. 

Инфаркт с вовлечением в патологический процесс зона Брока

У данного пациента острый инфаркт, обусловленный окклюзией передней ветви М2 левой СМА. Повреждения лобной доли с вовлечением в патологический процесс зоны Брока.

Теменная доля

Позади центральной борозды расположена постцентральная извилина, служащая корковым анализатором общей и проприоцептивной чувствительности.

Кзади расположены верхние и нижние теменные дольки.

В верхней теменной дольке располагается ядро кожного анализатора, ответственного за стереогнозию – способность узнавать предметы наощупь.

В нижней теменной дольке располагается двигательный анализатор, ответственный за апраксию – целенаправленные и произвольные движения.

Стереогнозия — способность узнавать предметы наощупь.

Апраксия — нарушение произвольных действий.

Атрофия предклинья

Атрофия предклинья является ранним симптомом болезни Альцгеймера еще до атрофии коры височных долей и гиппокампа. 

Предклинье (Precuneus) участок теменной доли на внутренней поверхности обоих полушарий большого мозга, расположенный над мозолистым телом и впереди него. 

Височная доля

В височной доле выделяют

— верхнюю височную извилину

— среднюю височную извилину

— нижнюю височную извилину. Данные три извилины параллельны друг другу и располагаются в горизонтальной плоскости. 

— извилины Гешля, расположены на поверхности верхней височной извилины. Являются корковым центром слуха.

— парагиппокампальную извилину располагается на нижней поверхности височных долей в медиальных отделах. Крючок вместе с гиппокампом ответствены за обоняние. При повреждении гиппокампа нарушается память в первую очередь.  

— зону Вернике. Зона Вернике расположена в дистальных отделах верхней височной извилины. Является сенсорной речевой зоной.

Затылочная доля

В затылочных долях определяются непостоянные борозды и извилины, но самая постоянная является шпорная борозда, расположенная на медиальной поверхности затылочной доли. Вокруг шпорной борозды расположены 17, 18 и 19 поля Бродмана, которые являются корковым центром зрения.

Окклюзия ЗМА

У данного пациента клинически отмечается нарушение зрения, обусловленные повреждением затылочной доли причиной, которой явился инфаркт (окклюзия ЗМА).

Подкорковое серое вещество

К подкорковому серому веществу относится:

• таламус
• базальные ядра
  • хвостатое ядро
  • лентикулярное ядро, в котором выделяют скорлупу и бледный шар.
  • скорлупа 

Внутренняя капсула состоит из переднего бедра, колено и заднее бедро.

Как найти заднее бедро?

Между таламусом и лентикулярным ядром находим гиперинтенсивный очаг, являющийся пирамидным трактом. От этого гиперинтенсивного очага проводим линию к колену, что и будет проекцией заднего бедра внутренней капсулы.

NB – не путать заднее колено с бледным шаром.

При классификации внутримозговых кровоизлияний в подкорковое серое вещество в зависимости от расположения по отношению к внутренней капсулы кровоизлияния делят на:

1. латеральные
2. медиальные
3. смешанные

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО

Комиссуральные волокна, с помощью которых полушария соединяются между собой.

— мозолистое тело (самая большая комиссура)

— передняя комиссура

— задняя комиссура (спайка свода)

Передняя комиссура

Передняя комиссура располагается под клювом мозолистого тела позади концевой пластинки и соединяет некоторые части обонятельного мозга: гиппокампальные извилины, левые и правые крючки височных долей.

Задняя комиссура

Задняя комиссура относится к эпиталамусу, находится у корня эпифиза и соединяет соответствующие части среднего и промежуточного мозга.

1. тело свода

2. концевая пластинка

3. колоны свода ведущие к маммилярным телам

4. конвекс среднегом мозга

5. покрышка среднего мозга

6. крыша среднего мозга

 

Практическое значение:

Для оценки мозолистого тела используется бикомиссуральная линия в сагиттальной плоскости. Бикомиссуральная линия проводится через верхний край передний коммисуры и нижней край задней комиссуры.

Мозолистое тело

Мозолистое тело состоит:

— клюв

— колено

— ствол или тело (передний и задний отдел)

— валик

Каждый отдел соединяет гомолатеральный отдел головного мозга.

Формирование мозолистого тела.

Мозолистое тело развивается в особом порядке:

От колена, затем тела, валик и в конце развивается клюв.

Миелинизация мозолистого тела идет от задних отделов к передним отделам.

 

Данные знания помогают сузить дифференциальный диагноз при патологиях мозолистого тела.

Дисгенезия и атрофия мозолистого тела

При дисгенезии мозолистого тела хорошо сформировано колено и передние отделы мозолистого тела, но отсутствует валик и клюв. Данная патология является врожденной. Патология представлена слева.

При атрофии мозолистого тела хорошо сформированы задние отделы мозолистого тела (задний отдел тела и валик), но при этом уменьшены в размерах клюв, колено и передний отдел тела. Данные изменения являются приобретенными.

Многие заболевания поражают мозолистое тело, поэтому наличие очагов не являются патогномоничным для определенного заболевания.

Болезнь Маркиафавы-Биньями

Болезнь Маркиафавы-Биньями (центральная дегенерация мозолистого тела, Маркиафавы синдром, экстрапонтинный миелинолиз).

Встречается у лиц злоупотребляющих алкоголем. У данных лиц на МРТ выявляется поражение валика и задних отделов ствола (тела) мозолистого тела.

На хронических стадиях болезни Маркиафавы-Биньями визуализируется мозолистое тело в виде сэндвича, при котором сохраняется верхних и нижних слоев мозолистого тела, но с некрозом средних слоев.

Белое вещество

Белое вещество:

• перивентрикулярное
• глубокие отделы (семиовальные центры)
• U-волокна

Перивентрикулярное белое вещество расположено в непосредственной близости от боковых желудочков головного мозга.

U-волокна соединяют кору близлежащих извилин или субкортикальное белое вещество.

Глубокие отделы белого вещества расположенные между перивентрикулярным и субкортикальным белым веществом.

Очаги в белом веществе:

Очаги в белом веществе классифицируются в соответствии с локализацией:

• перивентрикулярные
• юкстакортикальные
• субкортикальные
• очаги в глубоком белом веществе

Перивентрикулярные очаги

перивентрикулярные (единичные или множественные, мелкие или крупные, сливающиеся между собой)

Юкстакортикальные очаги

juxta – около. Данные очаги локализуются в u-волокнах и непосредственно прилежат к серому веществу, то есть между очагом и серым веществом отсутствует прослойка белого вещества.

По форме данные очаги бывают разные, как повторять форму u-волокон, также могут округлой и неправильной формы. Данная локализация патогномонична для РС.

Субкортикальные очаги

Субкортикальные очаги – это очаги, которые локализуются вблизи коры головного мозга, но при этом между очагом и корой есть прослойка белого вещества.

Очаги в глубоком белом веществе.

Данные очаги встречаются при различных заболеваниях головного мозга.

ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Боковые желудочки состоят из:

• тел
• передних (лобных) рогов
• задних (затылочных) рогов
• нижних (височных) рогов

Боковые желудочки соединяются с третьем желудочком с помощью парных отверстий Монро.

Третий желудочек имеет неправильную форму за счет наличия карманов. Отверстие третьего желудочка соответствует межталамической спайки.

Третий желудочек при помощи сильвиевого водопровода соединяется с четвертым желудочком. Из четвертого желудочка ликвор поступает в базальные цистерны через парные отверстия Люшка и непарную апертуру Можанди.

При оценки желудочков стоит обращать внимание на рога желудочков так, как при дегенеративных заболеваниях таких, как болезнь Альцгеймера, атрофия гиппокампа сопровождается с расширением височных рогов. В режиме FLAIR повышается сигнал от задних (затылочных) рогов, что является нормой также, как и асимметрия рогов.

1. отверстие Монро

2. дно III желудочка образованное конвексом среднего мозга

3. Сильвиев водопровод

4. отверстие Мажанди

 

ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК.

Третий желудочек располагается на срединной линии между зрительными буграми. Соединяется с боковыми желудочками посредством монроевых отверстий, с четвёртым желудочком посредством водопровода мозга.

Карманы третьего желудочка:

• Супрахиазмальный
• Инфундибуллярный
• Супрапинеальный
• Пинеальный

В норме данные карманы имеют острые углы, но при увеличении давления карманы раскрываются.

Четвертый желудочек головного мозга.

Четвертый желудочек является полостью заднего мозга и при помощи парных отверстий Люшка и непарного отверстия Мажанди соединяется с базальными цистернами.

Сосудистые сплетения

Сосудистые сплетения, продуцирующие ликвор, расположены во всех желудочках головного мозга, поэтому кальцификацию сосудистого сплетения, которая чаще визуализируется в задних рогах боковых желудочков, можно увидеть и в третьем, и в четвертом желудочке.

Туберозный склероз.

Не стоит путать обызвествление сосудистых сплетений, являющейся нормой, с патологическими состояниями. Например, с обызвествлениями боковых желудочков – перивентрикулярными туберсами при туберозном склерозе.

Гетеротопия серого вещества

Важно помнить, что единственное серое вещество, граничащее с боковыми желудочками – это хвостатые ядра, которые имеют четкие ровные контуры. Дополнительные структуры серого вещества, деформирующие контур боковых желудочков, являются патологическими изменениями, характерные при гетеротопии серого вещества.

Варианты строения желудочков

• полость прозрачной перегородки, которая отмечается у большинства новорожденных (закрывается со временем) и выглядит в виде треугольной формы между телами переднего бокового желудочка. Данная полость никогда ни пересекает отверстие Монро. 
• полость промежуточного паруса. Одну из стенок полости, которой образует крыша третьего желудочка.
• полость Верге – это протяженная полость между телами боковых желудочков.

Коллоидная киста

Следует отличать варианты строения от коллоидной кисты, которая будет отличаться от интенсивности сигнала от ликвора практически во всех импульсных последовательностях. После введения контрастного вещества коллоидные кисты контраст не накапливают, что соответствует доброкачественному процессу.

Цистерны головного мозга

МРТ норма — срединный сагиттальный срез. ЦСЖ — цистерны.

A — цистерна концевой пластинки

B — цистерна хиазмы

C — межножковая цистерна

D — обводная цистерна

Е — цистерна четверохолмия

F — мостомозжечковая цистерна

G — препонтинная (предмостовая) цистерна

H — боковая мозжечково-мозговая цистерна

I — большая цистерна мозга

1 — вена Галена

2 — внутренняя мозговая вена

3 — таламостриарная вена

Изображение представлено Dr. Coenraad J. Hattingh

ЦИСТЕРНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Цистерны головного мозга.

Из четвертого желудочка головного мозга ликвор поступает в базальные цистерны при помощи парных отверстий Люшка и непарного отверстия Мажанди.

Название цистерн, исходя из локализации:

В сагиттальной плоскости:

• Супраселлярная цистерна
• Премостовая цистерна, в которой проходит основная артерия.
• Четверохолмная цистерна
• Большая или базальная цистерна мозга

 

В аксиальной плоскости:

• Межножковая цистерна
• Обводная цистерна соединяет межножковую и четверохолмную цистерны. Также у обводной цистерны выделяют крылья: правое и левое.

Зоны или бассейны кровоснабжения

Бассейны кровоснабжения имеют четкие границы.

Зоны смежного кровоснабжения

Зоны смежного кровоснабжения на пересечении зон кровоснабжения:

— передней мозговой артерии

— средней мозговой артерии

— задней мозговой артерии.

Чаще всего инфаркта в данных зонах имеют гемодинамический характер, то есть отмечаются при падении АД.

Оболочки головного мозга

Головной мозг покрыт тремя оболочками.

• Мягкая оболочка плотно прилежит к головному мозгу, заходит во все щели и борозды, и в ней располагаются кровеносные сосуды. В определенных местах она проникает в желудочки мозга и образует сосудистые сплетения.
• Паутинная или арахноидальная оболочка ложится над бороздами и перекидывается с одной извилины на другую.
• Твердая оболочка изнутри выстилает полости черепа, плотно прилежит к ним и формирует венозные синусы и отростки, отделяющие отдельные структуры головного мозга друг от друга.

В норме оболочки головного мозга не визуализируются при МРТ, но после введения контраста твердая оболочка контрастируется.

Изменения мягких мозговых оболочек.

При лептоменингеальном карциноматозе на Т1 и Т2 безконтрастных изображениях отмечается повышение сигнала от мягких мозговых оболочек, а после введения контраста улучшает визуализацию.

Лептоменингит

Изменения мягких мозговых оболочек также нередко встречается при воспалительных изменения, например, при туберкулезном лептоменингите.

Изменение твердой мозговой оболочки

Изменение твердой мозговой оболочки встречается при интракраниальной гипотензии. При данной патологии визуализируется утолщенная твердая мозговая оболочка, интенсивно накапливающая контраст. Дополнительными критериями в постановке диагноза является увеличение в размерах гипофиза, пролабирование миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Изменение твердой мозговой оболочки также встречается при пахименингеальном карциноматозе, что проявляется утолщением твердой мозговой оболочки с интенсивным накоплением контрастного вещества и вазогенный отек, прилежащих отделов лобной доли.

Оболочечные пространства.

Оболочечные пространства – это пространства между оболочками головного мозга.

• Субарахноидальное пространство – это пространство между мягкой и арахноидальной оболочкой. В норме должна иметь интенсивность ликвора.
• Субдуральное пространство – это пространство между арахноидальной и твердой оболочкой.
• Эпидуральное пространство – это пространство между твердой оболочкой и костями черепа, которое в норме не визуализируется так, как твердая оболочка сращена с костями черепа.

 

Изменение субарахноидального пространства

Изменение субарахноидального пространства

— сужение. Данные изменения встречаются при объемном воздействие (опухоль, инфаркт).

— расширение. Данные изменения встречаются в посттравматический период, после инфаркта, либо при атрофии.

Оболочечные кровоизлияния

При оболочечных кровоизлияниях мы отлично можем выявить оболочки.

Виды оболочечных кровоизлияний:

Эпидуральное кровоизлияние. Обычно визуализируются в виде линзы и не распространяются за пределы швов, но могут пересекать синусы головного мозга, что является отличительной чертой от субдуральных кровоизлияний, которые никогда ни пересекают синусы головного мозга.

Субдуральное кровоизлияние. Наиболее частыми причинами является разрыв поверхностных вен в результате смещение мозга при травмах. Если в данном случае рвется и субарахноидальная оболочка, то в данном случае в субдуральное пространство попадает ликвор.

Субарахноидальное кровоизлияние. Выявляется повышение сигнала от ликвора в режиме FLAIR. Наиболее частыми причинами субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы так, как артерии, кровоснабжающие головной мозг, локализуются именно в субарахноидальном пространстве.

При патологических процессах в оболочках не используется термин доли, а вместо этого используется термин область. Например, у данного пациента менингиома лобной области.

Источники:

• ФГБНУ «Научный центр Неврологии» — Ирина Андреевна Кротенкова — ссылка на лекцию https://www.youtube.com/watch?v=jm-FjVGadLw
• Radiopaedia

•  

Мажанди и Лушка: Отверстия в 4 желудочке

. 2016 июль-сен;10(3):254-258.

doi: 10.1590/S1980-5764-2016DN1003015.

Элиас Энгельхардт ¹

принадлежность

• ¹ Отделение когнитивной и поведенческой неврологии – INDC-CDA/IPUB – Федеральный университет Рио-де-Жанейро (UFRJ), Рио-де-Жанейро-RJ, Бразилия.

• PMID: 29213465
• PMCID: PMC5642425
• DOI: 10.1590/С1980-5764-2016ДН1003015

Бесплатная статья ЧВК

Элиас Энгельгардт. Демент нейропсих. 2016 июль-сен.

Бесплатная статья ЧВК

. 2016 июль-сен;10(3):254-258.

doi: 10.1590/S1980-5764-2016DN1003015.

Автор

Элиас Энгельхардт ¹

принадлежность

• ¹ Отделение когнитивной и поведенческой неврологии – INDC-CDA/IPUB – Федеральный университет Рио-де-Жанейро (UFRJ), Рио-де-Жанейро-RJ, Бразилия.

• PMID: 29213465
• PMCID: PMC5642425
• DOI: 10.1590/С1980-5764-2016ДН1003015

Абстрактный

в Английский, португальский

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) представляет собой сложную жидкость, образованную преимущественно сосудистыми сплетениями. После наполнения желудочковой системы, где она циркулирует, ЦСЖ вытекает в субарахноидальные пространства через отверстия в 4 ^-м желудочке. После многочисленных исследований путей спинномозговой жидкости эти отверстия были впервые обнаружены в 199007-м -м веке двумя известными исследователями, Франсуа Мажанди и Хьюбертом фон Лушка, которые описали срединные и латеральные отверстия, впоследствии названные в их честь. Даже после того, как исследования Акселя Ки и Густава Магнуса Ретциуса подтвердили эти отверстия, их существование было поставлено под сомнение многими анатомами, но признано другими. Получив, наконец, всеобщее признание, признание дыр сохраняется и по сей день. Интерес к этим отверстиям можно объяснить несколькими врожденными или приобретенными патологическими состояниями, которые могут повлиять на них, обычно связанными с гидроцефалией. Мы сообщаем некоторые исторические аспекты этих апертур и их первооткрывателей.

O líquido cefalorraquidiano é um Fluio Complexo Formado Principlemente pelos plexos coroides que, apos preencher o sistema ventricular, onde circula, flui para os espaços subaracnóides através de aberturas do 4 ^o ventrículo. Antecedido por numerosos estudos sobre as vias do líquido cefalorraquidiano, estas aberturas foram descobertas pela primeira vez no século XIX graças a dois pesquisadores notáveis, François Magendie e Hubert von Luschka, que descreveram as aberturas mediana e Laterais do 4 ^или ventrículo, as quais receberam, então, seus nomes. Apesar душ estudos де Аксель Ки и Густав Магнус Retzius дие Confirmaram существование tais aberturas, estas foram postas эм dúvida пор muitos anatomistas, мас aceitas пор outros, para finalmente serem reconhecidas por todos, o Que perdura até OS Presentes Dias. O interesse por essas aberturas pode ser atribuído a diversas condições patológicas congênitas ou adquiridas que podem atingi-las, geralmente associadas à hidrocefalia. Aqui são relatados alguns аспекты históricos sobre essas aberturas e seus descobridores.

Ключевые слова: 4-й желудочек; Лушка; Мажанди; спинномозговая жидкость; боковые отверстия; срединное открытие.

Заявление о конфликте интересов

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рисунок 1. Франсуа Мажанди — портрет…

Рис. 1. Франсуа Мажанди — портрет работы неизвестного художника (1822 г.).

Рис. 1. Франсуа Мажанди — портрет работы неизвестного художника (1822 г.).

Box.. Экспериментальные данные Magendie, Luschka,…

Коробка

. Экспериментальные находки Мажанди, Лушки, Ки и Ретциуса.

Вставка. . Экспериментальные данные Мажанди, Лушки, Кея и Ретциуса.

Рисунок 2. Хуберт фон Лушка — картина…

Рисунок 2. Хуберт фон Лушка — картина М. Мюллер-Шюппеля (1896 г.).

Рисунок 2. Хуберт фон Лушка — картина М. Мюллер-Шюппеля (189 г.6).

Рисунок 3. Цифры взяты из Key and…

Рисунок 3. Рисунки взяты из Таблицы III Ки и Ретциуса. [A] Рисунок 12. Мозжечок с…

Рисунок 3. Рисунки взяты из Key and Retzius’s Plate III. [A] Рисунок 12. Мозжечок с продолговатым мозгом и мостом: продолговатый мозг приподнят, паутинная оболочка срезана посередине, часть ее осталась (а) , обнажение большой цистерны и апертуры нижней четверти желудочка (отверстие Мажанди) (г). [B] Рис. 13. Продолговатый мозг и мост, а также прилегающая часть мозжечка вместе с нижней стенкой 4 ^-го -го желудочка. Червь разрезали поперек, и обе боковые половины мозжечка наклонили вперед, чтобы продемонстрировать латеральных апертур желудочков четверти (отверстия Люшки). Справа нижняя стенка 4 ^-й желудочек (а) с его передним краем (б) виден. Между передней границей и выступающей частью сплетения (d) видна Apertura lateralis [без маркировки], полностью обнаженная с языкоглоточным и блуждающим нервами (e) , загнутыми в сторону. Левая сторона показывает естественное положение нервов, почти полностью закрывающих отверстие.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Еще раз о функциональной анатомии отверстий Люшка.

  Hoz SS, Abdulsada AM, Ismail M, Alfawares Y, Forbes JA, Prestigiacomo CJ, Andaluz N. Хоз С.С. и др. Сург Нейрол Инт. 2022 4 ноя; 13:512. doi: 10.25259/SNI_931_2022. Электронная коллекция 2022. Сург Нейрол Инт. 2022. PMID: 36447888 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Анатомия, голова и шея: спинномозговая жидкость.

  Адигун О.О., Аль-Захир М.А. Адигун О.О. и соавт. 2022 г., 25 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.–. 2022 г., 25 июля. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.–. PMID: 29083815 Бесплатные книги и документы.

• Всесторонний обзор отверстий Люшки: история, анатомия, эмбриология и хирургия.

  Джохал Дж., Полк П.Б., Оукс П.С., Оскуян Р.Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Джохал Дж. и др. Чайлдс Нерв Сист. 2017 сен;33(9):1459-1462. doi: 10.1007/s00381-017-3480-4. Epub 2017 4 июля. Чайлдс Нерв Сист. 2017. PMID: 28676975 Обзор.

• Эндоскопическая трансвентрикулярная чресакведуктальная фораминопластика Мажанди и Люшка при гидроцефалии.

  Торрес-Корсо Х., Санчес-Родригес Х., Сервантес Д., Родригес-Делла Веккья Р., Муруато-Арайса Ф., Хван С.В., Ранхель-Кастилья Л. Торрес-Корсо Дж. и др. Нейрохирургия. 2014 г., апрель 74(4):426-35; обсуждение 436. doi: 10.1227/NEU.0000000000000283. Нейрохирургия. 2014. PMID: 24378828

• Гидроцефалия, связанная с кистозным расширением отверстий Мажанди и Люшка.

  Таками Х., Шин М., Куроива М., Исоо А., Такахаши К., Сайто Н. Таками Х. и др. J Нейрохирург Педиатр. 2010 апр;5(4):415-8. дои: 10.3171/2009.10.PEDS09179. J Нейрохирург Педиатр. 2010. PMID: 20367350

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Еще раз о функциональной анатомии отверстий Люшка.

  Hoz SS, Abdulsada AM, Ismail M, Alfawares Y, Forbes JA, Prestigiacomo CJ, Andaluz N. Хоз С.С. и др. Сург Нейрол Инт. 2022 4 ноя; 13:512. doi: 10.25259/SNI_931_2022. Электронная коллекция 2022. Сург Нейрол Инт. 2022. PMID: 36447888 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Рекомендации

1. 1. Мавридис ИН. Клиническая анатомия отверстий четвертого желудочка. Анатомия О.А. 2014;2(1):9–9.
2. 1. Сакка Л. , Колл Г., Чазал Дж. Анатомия и физиология спинномозговой жидкости. Eur Ann Otorhin Head Neck Dis. 2011; 128:309–316. — пабмед
3. 1. Доусон ПМ. Биография Франсуа Мажанди. Брукли-Нью-Йорк: Альберт Т. Хантингтон; 1908.
4. 1. Magendie F. Mémoire physiologique sur le cerveau. Королевский институт Франции, lu dans la séance publique de l’Académie Royale des Sciences; 1828 г. http://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k63737110/f5.item.texteImage
5. 1. Magendie F. Recherches physiologiques et cliniques sur le liquide céphalo-rachidien ou cerébro-spinal. Париж: Мекинон-Марвис отец; 1842 г.

Аномалия Денди-Уокера: MedlinePlus Genetics

URL этой страницы: https://medlineplus.gov/genetics/condition/dandy-walker-malformation/

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Описание

Аномалия Денди-Уокера влияет на развитие мозга, в первую очередь на развитие мозжечка, который является частью мозга, которая координирует движения. У людей с этим заболеванием различные части мозжечка развиваются аномально, что приводит к порокам развития, которые можно наблюдать с помощью медицинской визуализации. Центральная часть мозжечка (червь) отсутствует или очень мала и может иметь аномальное положение. Правая и левая стороны мозжечка также могут быть маленькими. У пораженных лиц заполненная жидкостью полость между стволом мозга и мозжечком (четвертый желудочек) и частью черепа, содержащей мозжечок и ствол мозга (задняя черепная ямка), аномально велика. Эти отклонения часто приводят к проблемам с движением, координацией, интеллектом, настроением и другими неврологическими функциями.

У большинства людей с мальформацией Денди-Уокера признаки и симптомы, вызванные аномалиями развития головного мозга, присутствуют при рождении или развиваются в течение первого года жизни. У некоторых детей наблюдается скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия), что может привести к увеличению размера головы (макроцефалия). До половины пострадавших людей имеют умственную отсталость, которая варьируется от легкой до тяжелой, а люди с нормальным интеллектом могут иметь трудности с обучением. Дети с аномалией Денди-Уокера часто имеют задержку развития, особенно задержку двигательных навыков, таких как ползание, ходьба и координация движений. Люди с мальформацией Денди-Уокера могут испытывать ригидность мышц и частичный паралич нижних конечностей (спастическая параплегия), а также судороги. Хотя редко, проблемы со слухом и зрением могут быть признаками этого состояния.

Реже сообщалось о других аномалиях головного мозга у людей с пороком развития Денди-Уокера. Эти аномалии включают недоразвитие или отсутствие ткани, соединяющей левую и правую половины мозга (агенезия мозолистого тела), мешковидное выпячивание мозга через отверстие в задней части черепа (затылочное энцефалоцеле) или недостаточность некоторых нервных клеток (нейронов) мигрировать в свое надлежащее место в мозге во время развития. Эти дополнительные пороки развития головного мозга связаны с более серьезными признаками и симптомами.

Аномалия Денди-Уокера обычно поражает только головной мозг, но проблемы в других системах могут включать пороки сердца, пороки развития урогенитального тракта, лишние пальцы рук или ног (полидактилия) или сросшиеся пальцы рук или ног (синдактилия) или аномальные черты лица.

У 10–20 процентов людей с пороком развития Денди-Уокера признаки и симптомы заболевания не проявляются до позднего детства или во взрослом возрасте. Эти люди, как правило, имеют другой набор признаков, чем у тех, кто пострадал в младенчестве, включая головные боли, неустойчивую походку при ходьбе, паралич лицевых мышц (паралич лицевого нерва), повышенный мышечный тонус, мышечные спазмы, а также психические и поведенческие изменения. В редких случаях люди с пороком развития Денди-Уокера не имеют проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием.

Проблемы, связанные с гидроцефалией или осложнениями ее лечения, являются наиболее частой причиной смерти у людей с мальформацией Денди-Уокера.

Частота

Аномалия Денди-Уокера, по оценкам, поражает 1 из 10 000–30 000 новорожденных.

Причины

Исследователи обнаружили мутации в нескольких генах, которые, как считается, вызывают порок развития Денди-Уокера, но эти мутации объясняют лишь небольшое количество случаев. Аномалия Денди-Уокера также связана со многими хромосомными аномалиями. Это состояние может быть признаком некоторых состояний, при которых в каждой клетке имеется дополнительная копия одной хромосомы (трисомия). Аномалия Денди-Уокера чаще всего встречается у людей с трисомией 18 (дополнительная копия хромосомы 18), но также может встречаться у людей с трисомией 13, трисомией 21 или трисомией 9.. Это состояние также может быть связано с отсутствием (делецией) или копированием (дупликацией) фрагментов определенных хромосом. Аномалия Денди-Уокера также может быть признаком генетических синдромов, вызванных мутациями в определенных генах. Однако пороки развития головного мозга, связанные с пороком развития Денди-Уокера, часто возникают как изолированные признаки (не связанные с другими проблемами со здоровьем), и в этих случаях причина часто неизвестна.

Исследования показывают, что порок развития Денди-Уокера может быть вызван факторами окружающей среды, влияющими на раннее развитие до рождения. Например, воздействие на плод веществ, вызывающих врожденные дефекты (тератогены), может быть связано с развитием этого состояния. Кроме того, у матери с диабетом чаще, чем у здоровой матери, рождается ребенок с пороком развития Денди-Уокера.

Наследственность

Большинство случаев порока развития Денди-Уокера являются спорадическими, что означает, что они возникают у людей, в семье которых не было этого расстройства. Небольшой процент случаев, по-видимому, передается по наследству; однако аномалия Денди-Уокера не имеет четкой картины наследования. Несколько генетических факторов и факторов окружающей среды, вероятно, играют роль в определении риска развития этого расстройства. Родственники первой линии (например, братья, сестры и дети) людей с пороком развития Денди-Уокера имеют повышенный риск развития этого состояния по сравнению с людьми в общей популяции.

Когда порок развития Денди-Уокера является признаком генетического заболевания, он наследуется по образцу этого состояния.

Другие названия этого состояния

• Комплекс Денди-Уокера
• Киста Денди-Уокера
• Деформация Денди-Уокера
• Синдром Денди-Уокера
• DWM
• DWS
• Гидроцефалия внутренняя, типа Денди-Уокера
• Гидроцефалия , несообщающиеся, типа Денди-Уокера
• Атрезия отверстий Лушка-Мажанди

Дополнительная информация и ресурсы

Информация о генетическом тестировании

• Реестр генетического тестирования: синдром Денди-Уокера

Информационный центр генетических и редких заболеваний

• Комплекс Денди-Уокера

Ресурсы поддержки и защиты интересов пациентов

• Информационный поиск по болезням
• Национальная организация редких заболеваний (NORD)

Каталог генов и болезней от OMIM

• СИНДРОМ ДЕНДИ-УОКЕРА

Научные статьи в PubMed

• PubMed

Ссылки

• Альдингер К. А., Леманн О.Дж., Хаджинс Л., Чижиков В.В., Бассук А.Г., Адес Л.С., Кранц И.Д., Добинс В.Б., Миллен К.Дж. FOXC1 необходим для нормального развития мозжечка и является основным фактором мальформации Денди-Уокера хромосомы 6p25.3. Нат Жене. 2009 сен; 41 (9): 1037-42. doi: 10.1038/ng.422. Epub 2009, 9 августа. Цитирование в PubMed или бесплатная статья в PubMed Central
• Бохари И., Рехман Л., Хасан С., Хашим М.С. Аномалия Денди-Уокера: A Анализ клинических и хирургических результатов. J Coll Physicians Surg Pak. 2015 25 июня (6): 431-3. Цитата в PubMed
• Гринберг И., Нортрап Х., Ардингер Х., Прасад С., Добинс В.Б., Миллен К.Дж. Гетерозиготная делеция сцепленных генов ZIC1 и ZIC4 участвует в Аномалия Денди-Уокера. Нат Жене. 2004 г., октябрь; 36 (10): 1053-5. дои: 10.1038/нг1420. Epub 2004, 29 августа. Цитирование на PubMed 9.0018
• Хас Р., Эрмис Х., Юксель А., Ибрагимоглу Л., Йылдырым А., Сезер Х.Д., Басаран С. Аномалия Денди-Уокера: обзор 78 случаев, диагностированных с помощью пренатальной сонографии. Диагностика плода Тер. 2004 г., июль-август; 19(4):342-7. дои: 10.1159/000077963. Цитата в PubMed
• Иматака Г., Яманучи Х., Арисака О. Синдром Денди-Уокера и хромосомный аномалии. Врожденный аномалий (Киото). 2007 г., декабрь; 47 (4): 113-8. дои: 10.1111/j.1741-4520.2007.00158.х. Цитата на PubMed
• Ридер М.Р., Ботто Л.Д., Кепплер-Норей К.М., Кэри Дж.К., Бирн Дж.Л., Фельдкамп М.Л.; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Факторы риска Денди-Уокера порок развития: популяционная оценка. Am J Med Genet A. 2015 Сентябрь 167A(9):2009-16. doi: 10.1002/ajmg.a.37124. Epub 2015 1 мая. Цитирование в PubMed
• Сасаки-Адамс Д., Эльбабаа С.К., Джуэллс В., Картер Л., Кэмпбелл Д.В., Риттер А.М. Вариант Денди-Уокера: серия случаев 24 педиатрических пациентов и оценка сопутствующие аномалии, частота гидроцефалии и исходы развития. Дж Нейрохирург Педиатр. 2008 сен;2(3):194-9. doi: 10.3171/PED/2008/2/9/194.