Границы сердца (относительной тупости): норма при перкуссии, отклонения
Содержание:- Перкуссия сердца – метод определения его границ
- Нормальные значения границ сердечной тупости
- Причины отклонений от нормы
- Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?
- Дополнительные методы обследования
- Когда может потребоваться лечение?
- Топография сердца – обучающая лекция (видео)
- Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм + Вопросы и ответы специалиста
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Перкуссия сердца – метод определения его границ
Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека.
Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.
Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).
Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.
Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)
youtube.com/embed/9qLD71l-oK0″ frameborder=»0″ allowfullscreen=»allowfullscreen»> Перкуссия – советский обучающий фильм
Нормальные значения границ сердечной тупости
В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.
границы относительной (а) и абсолютной (б) тупости сердца
Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком.
На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.
Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:
- Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
- Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).
Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:
- Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
- Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
- Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.
Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).
У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.
Нормальные значения в детском возрасте составляют:
| Возраст | Левая граница | Правая граница | Верхняя граница |
|---|---|---|---|
| До 2-х лет | На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева | По правой парастернальной (окологрудинной) линии | На уровне II ребра |
| С 2-х до 7-ми лет | На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева | Кнутри от правой парастернальной линии | Во II межреберном промежутке |
| С 7-ми до 12-ти лет | По средне-ключичной линии слева | По правому краю грудины | На уровне III ребра |
Причины отклонений от нормы
Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:
- Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
- При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.
Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.
Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:
- К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
- Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
- Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.
Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?
Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.
Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.
Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).
Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.
В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.
Дополнительные методы обследования
Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.
Когда может потребоваться лечение?
Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.
В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.
Топография сердца – обучающая лекция (видео)
Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Карта сайта
Государственное автономное профессиональноеобразовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»
453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]
- Сведения о колледже
- Основные сведения
- Структура и органы управления колледжем
- Документы
- Образование
- Образовательные стандарты и требования
- Руководство. Педагогический состав
- Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
- Платные образовательные услуги
- Финансово-хозяйственная деятельность
- Численность обучающихся
- Вакантные места для приема (перевода)
- Обработка персональных данных
- Противодействие коррупции
- Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
- Вакантные должности
- Информационная безопасность
- Олимпиада
- Наставничество
- Доступная среда
- Международное сотрудничество
- Трудоустройство выпускников
- Абитуриенту
- Абитуриенту
- Контрольные цифры приема граждан
- Правила приема
- Локальные нормативные акты
- Перечень специальностей
- График приема документов
- Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
- Примерные тесты вступительных испытаний
- Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация о возможности подачи документов по почте
- Подача документов по электронной почте
- Перечень и сроки подачи документов
- Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
- Приказы о зачислении
- Количество поданных заявлений
- Подача и рассмотрение апелляций
- Заявление на поступление в колледж
- Обращение граждан по вопросам приёма
- Целевое обучение
- Согласие на обработку персональных данных
- Рейтинг абитуриентов
- Студенту
- Основные положения
- Нормативные документы
- Культура и спорт
- Общежитие
- Безопасность жизнедеятельности
- Учебно-методические материалы
- Аккредитация выпускников
- Страница педагог-психолога
- Студенческий профсоюз
- Стипендия Главы Республики Башкортостан
- Преподавателю
- Справочная информация
- Учебно-методическая работа
- Дополнительное образование
- Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
- Контакты
- Горячая линия
- Обратная связь
- Контакты контролирующих организаций
|
Перкуссия сердца: техника, норма
Перкуссия сердца дополняет информацию, полученную при пальпации.
В области прилегания сердца к передней грудной стенке перкуторно определяется притупление. Поскольку часть контура сердца прикрыта легкими, в этой области перкуторный звук будет приглушен меньше, чем в области, где сердце непосредственно соприкасается с грудной стенкой, поэтому определяют так называемую относительную и абсолютную сердечную тупость . При определении относительная сердечная тупость, ее правая граница находится на уровне четвертого межреберья, по краю и не далее 1 см кнаружи от края грудины. При перкуссии палец (плессиметр) располагают параллельно искомой границе и двигают по линии, перпендикулярной ей.
Левая граница относительной тупости сердца определяется вблизи верхушечного толчка, а при его отсутствии — в пятом межреберье (перкуторно в пятом межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине). Левая граница относительной тупости сердца располагается на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр перемещают по линии, параллельной краю грудины, начиная перкутировать от II ребра.
В норме верхняя граница относительной сердечной тупости соответствует нижнему краю III ребра или третьему межреберью.
Границы абсолютной тупости сердца соответствуют следующим ориентирам: левый — на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, правый — по левому краю грудины на уровень четвертого межреберья, верхний — четвертое межреберье. При определении этих границ перкуссию начинают от центра зоны абсолютной тупости сердца, перкуторные удары производят очень мягко, так что звук в зоне абсолютной тупости практически не выслушивается. В этом случае при достижении границы между абсолютной и относительной тупостью становится слышен перкуторный звук.
Определение границ сосудистого пучка производится на уровне второго межреберья. Палец-плессиметр перемещают по линии, перпендикулярной краю грудины. При этом также используйте тихую перкуссию. Границы тупости сосудистого пучка в норме соответствуют краям грудины.
Правый контур относительной тупости сердца и сосудистый пучок формируется начиная сверху, т.
е. со второго межреберья, верхней полой вены, затем правого предсердия. Левый контур относительной тупости сердца образован дугой аорты, затем легочной артерией на уровне III ребра предсердия левого предсердия и ниже узкой полоски левого желудочка. Передняя поверхность сердца в области абсолютной тупости образует правый желудочек.
Информативность данных, полученных при исследовании прекардиальной области, в настоящее время оценивается достаточно критично. Это связано с тем, что в результате часто возникающей эмфиземы легких большая часть сердца прикрыта легкими, и определить границы относительной и абсолютной тупости практически невозможно. Смещение верхушечного толчка и левой границы сердца кнаружи часто может быть связано с увеличением разных камер сердца, но не левого желудочка. Значительное усиление сердечной тупости при перкуссии обнаруживается при большом отеке перикарда. Значительный сдвиг границы вверх может иметь место при увеличении левого предсердия вследствие митральных пороков.
Расширение сосудистого пучка наблюдается при аневризме аорты.
Впечатление, полученное при исследовании прекардиальной зоны, подтверждается результатами современных весьма информативных методов, прежде всего эхокардиографии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
10. Абсолютная и относительная тупость в сердце. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца. Гистология крови. Образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).
10 декабрь10. Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца. Гистология крови. Образование тромбоцитов, моноцитов и лимфоцитов (тромбопоэз, моноцитопоэз, лимфопоэз).
Анатомия: Абсолютная и относительная тупость сердца. Поверхностная проекция контура и клапанов сердца.
Сердечная тупость:
Относительная и абсолютная сердечная тупость, связанная с перкуссией сердца
Постукивая пальцами по стенке грудной клетки и слушая звук, можно приблизительно определить размер сердца/легких
Начиная с нижней левой стороны грудной клетки, постукивая по диагональной линии в направлении верхней правой стороны:
Область, где присутствует просто легкое – имеется резонирующий звук (как стук в барабан)
Область сердца + легкое = звук относительно глухой (по сравнению с резонансным звуком) 900 47 теперь можно оценить размер сердца
Точки, где начинается относительная тупость = Поверхностная проекция границ сердца
- SVC = 3-е правое ребро, рядом с грудиной
- R граница венечной борозды = 6-е IC пространство, 2-3 см R грудины
- Верхушечный толчок t = 5-й IC интервал, 9 см влево = также называется расположением верхушечного сокращения
- Верхушечный толчок = пульс, возникающий в результате прижатия верхушки сердца к передне-грудной стенке при сокращении L желудочка
- L граница венечной борозды = левое 3-е ребро, 3 см слева
Зона с сердцем = звук полностью глухой
- Технически, если сердце не покрыто легким/плеврой
- Там, где сердце имеет непосредственный контакт с грудной стенкой (за исключением перикарда)
- *Напоминает пространство Траубе для желудка
- обычно вы начинаете слышать это ч/б 4-е и 6-е ребра, парастернально *на левой стороне*
Местоположение резонирующего звука – место абсолютной тупости = размеру легкого /o легкое впереди него.
Относительная и Абсолютная тупость сердца
Аускультация Точки сердца:
- ,
- ПРИМЕЧАНИЕ – чтобы не запутаться, врачи любят слушать диф клапаны сердца как можно дальше друг от друга,
- Звук закрытия клапана разносится в направлении тока крови по прямой линии.
- Например, вот почему мы прислушиваемся к двустворчатому или LAV клапану на верхушке сердца, потому что поток крови идет к этому непосредственно от AV клапана.
Точки аускультации клапанов:
- Двустворчатый клапан = Вершина, средняя линия 9 см в пространстве L 5-й IC
- Трехстворчатый клапан = грудинный конец, пространство R 5-6 IC
- Аортальный клапан = грудинный конец, R 2-е пространство IC
- Клапан легочной артерии = грудинный конец, L 2-е пространство IC
(Грудинный конец означает конец ребра, который соединяется с грудиной, начиная с грудино-хрящевого сустава ребра.
)
Точки аускультации сердца — стрелки показывают кровоток — чтобы мы знали, где мы можем слушать
Поверхностные проекции сердца:
Мы проецируем две части сердца на поверхность, границы сердца , как упоминалось ранее, и фиброзное кольцо (волокнистый «скелет» сердца)
Кончик!! = Найдите изображение сердца, сидящего в ребрах, и нарисуйте его сами, вы никогда его не забудете.
Границы сердца:
- Sup = выпуклая линия от нижней границы 2-го L cc -> выше границы 3 R cc
- Правая = выпуклая линия от 3 R cc -> 6 R cc
- Inf = выпуклая линия от 6-го R cc -> 5-й IC промежуток рядом с L срединно-ключичной линией
- Слева = выпуклое 5-е межреберье рядом с L срединно-ключичной линией -> нижняя граница 2-го L cc
Рентген сердца – необходимо знать 4 тест
Рентгенограмма сердца
Проекция фиброзного кольца:
- Нарисуйте 2 выпуклые линии, соединяющие нижний правый угол с верхним левым углом
- Вы только что провели линию от R границы коронарной борозды до ее L границы .
- Эти две линии представляют собой поверхностную проекцию фиброзного кольца, в котором, конечно же, находятся клапаны сердца
- Помните, вы показываете расположение фиброзного кольца снаружи как коронарную борозду
- *Дополнительную информацию о фиброзном кольце см. в следующем разделе
От нижнего правого угла к верхнему левому углу логически подумайте, какой клапан находится первым. (изобразите сердце в руке, в анатомическом положении)
- R Клапан AV идет первым, — самым боковым, а R клапанов
- Левый атриовентрикулярный клапан следующий , самый латеральный и левый из клапанов, глубже аортального и легочного клапанов
- Далее идет аортальный клапан , ведущий из правого желудочка – более поверхностно к правому атриовентрикулярному клапану
- Легочный клапан последний , т.
