Отит острый двухсторонний: Острые средние отиты у детей — Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

8. Болезни уха и сосцевидного отростка / КонсультантПлюс

8. Болезни уха и сосцевидного отростка

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
		I графа	II графа	III графа
37	Болезни наружного уха (в том числе врожденные):
	а) врожденное отсутствие ушной раковины	Д	Д	Д
	б) двусторонняя микротия	В	В	Б
	в) односторонняя микротия, экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового прохода	Б-3	Б	Б
38	Болезни среднего уха и сосцевидного отростка:
	а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух	В	В	Б (В — ИНД)
	б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазух	В	В	Б
	в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции уха	Б-3	Б	А

К пункту «а» также относятся:

двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей — в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.

К пункту «в» относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
		I графа	II графа	III графа
39	Нарушения функции: вестибулярной
	а) стойкие выраженные расстройства значительно вестибулярные расстройства	Д	Д	Д
	б) нестойкие умеренно выраженные вестибулярные расстройства	В	В	Б (В — ИНД)
	в) стойкая и значительно выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениям	Б-3	Б	А

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом.

К пункту «а» относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.

К пункту «б» относятся случаи вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту «в» относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение в стационарных условиях.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
		I графа	II графа	III графа
40	Глухота, глухонемота, понижение слуха:
	а) глухота на оба уха или глухонемота	Д	Д	Д
	б) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 1 м на одно ухо и на расстоянии до 2 м на другое ухо	В	В	Б (В — ИНД)
	в) стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии более 3 м на другое ухо или стойкое понижение слуха при восприятии шепотной речи на расстоянии до 2 м на одно ухо и на расстоянии до 3 м на другое ухо	В	В	Б

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.

При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к военной службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период обследования).

При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и др.). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 метров производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
		I графа	II графа	III графа
41	Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения	Г	Г	Г

Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на воинскую службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к военной службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане признаются годными к военной службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней.

Открыть полный текст документа

Острый отит: причины, симптомы, лечение

Наи­бо­лее часто ЛОР-вра­чам в сво­ей прак­ти­ке при­хо­дит­ся иметь дело с ост­рым оти­том. Дан­ная болезнь встре­ча­ет­ся как у взрос­лых, так и у детей. Чаще все­го ост­рый отит быва­ет одно­сто­рон­ним. Дву­сто­рон­ний отит воз­мо­жен в ред­ких случаях.

Отит — забо­ле­ва­ние, харак­тер­ным при­зна­ком кото­ро­го явля­ет­ся вос­па­ли­тель­ный про­цесс в каком-либо из отде­лов уха. По сво­ей лока­ли­за­ции ост­рый отит быва­ет наруж­ным, сред­ним и внутренним.

В зави­си­мо­сти от харак­те­ра вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са отит явля­ет­ся ост­рым или хро­ни­че­ским. Ост­рый отит – это, как пра­ви­ло, резуль­тат воз­дей­ствия раз­лич­ных инфек­ций и про­студ­ных фак­то­ров, реже – травм. Хро­ни­че­ский отит чаще раз­ви­ва­ет­ся после недо­ле­чен­но­го остро­го оти­та, одна­ко в неко­то­рых слу­ча­ях может раз­вить­ся и само­сто­я­тель­но: напри­мер, на фоне когда-то пере­не­сён­ных травм ушной обла­сти, либо в свя­зи с при­сут­стви­ем в орга­низ­ме хро­ни­че­ских оча­гов инфек­ции (к при­ме­ру, аде­но­и­дов у детей).

 

Острый наружный отит

Это вос­па­ли­тель­ный про­цесс внут­ри наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да. Может быть огра­ни­чен­ным (в виде одно­го или несколь­ких фурун­ку­лов) либо диф­фуз­ным (по все­му слу­хо­во­му про­хо­ду). При­чи­ной его обыч­но явля­ет­ся инфек­ция, кото­рая может быть зане­се­на в него при мик­ро­трав­ми­ро­ва­нии (напри­мер, ушны­ми ват­ны­ми палоч­ка­ми, спич­ка­ми) либо при частом кон­так­те с водой (напри­мер, при частых купа­ни­ях в бас­сейне). Отме­ча­ет­ся рез­кая боль при пас­сив­ных дви­же­ни­ях уха и ушно­го хря­ща. Воз­мож­ны гное­те­че­ние, отёч­ность наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да наря­ду с ухуд­ше­ни­ем слу­ха и чув­ством зало­жен­но­сти в ухе.

Острый средний отит

Это острое вос­па­ле­ние сред­не­го уха. Такая фор­ма оти­та явля­ет­ся очень частой, осо­бен­но у детей. Его при­чи­ной чаще все­го так­же явля­ет­ся инфек­ция: воз­ни­ка­ет на фоне пере­не­сён­ных ОРВИ, про­студ­ных забо­ле­ва­ний, рини­тов, сину­си­тов, аде­но­и­дов. В более ред­ких слу­ча­ях болезнь может иметь трав­ма­ти­че­ское происхождение.

Острый внутренний отит (или лабиринтит)

Пред­став­ля­ет собой острое вос­па­ле­ние струк­тур внут­рен­не­го уха, кото­рое явля­ет­ся не толь­ко частью слу­хо­во­го орга­на, но и орга­ном рав­но­ве­сия. Чаще явля­ет­ся ослож­не­ни­ем сред­не­го оти­та, тубер­ку­лё­за, менин­ги­та либо дру­гих бак­те­ри­аль­ных или вирус­ных инфек­ций; реже раз­ви­ва­ет­ся после пере­не­сён­ной трав­мы. Это серьёз­ное, но доста­точ­но ред­кое забо­ле­ва­ние, кото­рое име­ет сле­ду­ю­щие симп­то­мы: голо­во­кру­же­ние, шум в ушах, рас­строй­ства рав­но­ве­сия, тош­но­та, рво­та, вре­мен­ное либо стой­кое сни­же­ние слуха.

Клиническая симптоматика острого отита

Это силь­ная “стре­ля­ю­щая” боль в ухе, подъ­ём тем­пе­ра­ту­ры, пони­же­ние слу­ха, шум в ухе, сопро­вож­да­ю­щи­е­ся чув­ством “зало­жен­но­сти”. При про­ры­ве бара­бан­ной пере­пон­ки, кото­рый обыч­но насту­па­ет на 2‑й или 3‑й день забо­ле­ва­ния, появ­ля­ет­ся исте­че­ние гноя из уха, и симп­то­мы начи­на­ют сти­хать. Если про­ры­ва­ние бара­бан­ной пере­пон­ки не про­изо­шло само­сто­я­тель­но, тогда необ­хо­дим малень­кий её про­кол, что­бы поз­во­лить гною излить­ся нару­жу (бара­бан­ная пере­пон­ка после это­го бла­го­по­луч­но заживает).

Лечение отита

Как пра­ви­ло, ост­рый отит тре­бу­ет обра­ще­ния к ЛОР-вра­чу. Прав­да, неко­то­рые слу­чаи неослож­нён­но­го оти­та могут прой­ти само­сто­я­тель­но, но спро­гно­зи­ро­вать сте­пень серьёз­но­сти дан­но­го забо­ле­ва­ния без осмот­ра спе­ци­а­ли­ста очень труд­но. Само­ле­че­ни­ем зани­мать­ся не реко­мен­ду­ет­ся, это допу­сти­мо толь­ко в тех слу­ча­ях, когда по тем или иным при­чи­нам обра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту затруд­не­но. В этом слу­чае сле­ду­ет обес­пе­чить боль­но­му покой и сухое теп­ло на область боль­но­го уха (мож­но исполь­зо­вать грел­ку, завёр­ну­тую в поло­тен­це). Так­же мож­но при­ме­нять све­то­ле­че­ние синим све­том (“Синяя лам­па”). Из меди­цин­ских пре­па­ра­тов мож­но при­ме­нять ушные кап­ли (софра­декс, тоб­ра­декс, оти­пакс и т.п.), боле­уто­ля­ю­щие (ибу­про­фен, пара­це­та­мол), анти­ги­ста­мин­ные с седа­тив­ным дей­стви­ем (таве­гил, димед­рол, супрастин).

Одна­ко осно­ву лече­ния в боль­шин­стве слу­ча­ев состав­ля­ет анти­био­ти­ко­те­ра­пия: могут при­ме­нять­ся амок­си­цил­лин, цефик­сим, ципро­флок­са­цин, ази­т­ро­ми­цин и ряд дру­гих анти­био­ти­ков. В любом слу­чае, крайне жела­тель­но, что­бы анти­био­тик для лече­ния так­же был назна­чен врачом-оториноларингологом.

С успе­хом в лече­нии оти­та при­ме­ня­ет­ся физио­те­ра­пия. Это наря­ду с упо­мя­ну­тым выше све­то­ле­че­ни­ем синей лам­пой могут быть и дру­гие про­це­ду­ры: УФО, УВЧ и др. Одна­ко физио­те­ра­пия про­ти­во­по­ка­за­на в раз­гар остро­го пери­о­да при нали­чии актив­но­го гной­но­го про­цес­са в ухе.

Ино­гда может потре­бо­вать­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство (напри­мер, про­кол бара­бан­ной пере­пон­ки, о чём так­же было ска­за­но выше). Выбор кон­крет­но­го вида лече­ния либо про­це­дур дол­жен осу­ществ­лять­ся ЛОР-врачом.

Как пра­ви­ло, если лече­ние было свое­вре­мен­ным и адек­ват­ным, ост­рый отит неза­ви­си­мо от фор­мы хоро­шо под­да­ёт­ся лече­нию, и каких-либо небла­го­при­ят­ных послед­ствий уда­ёт­ся избе­жать. Одна­ко в запу­щен­ных слу­ча­ях воз­мож­ны ослож­не­ния либо пере­ход болез­ни в хро­ни­че­скую фор­му. При хро­ни­че­ском оти­те наблю­да­ют­ся при­мер­но те же при­зна­ки, что и при ост­рых фор­мах дан­но­го забо­ле­ва­ния: боль, шум и зало­жен­ность в ухе, ухуд­ше­ние слу­ха, гное­те­че­ние, в ред­ких слу­ча­ях нару­ше­ния рав­но­ве­сия и коор­ди­на­ции – одна­ко симп­то­мы эти носят менее выра­жен­ный, вялый харак­тер. В то же вре­мя болезнь про­те­ка­ет зна­чи­тель­но более упор­но, пери­о­ди­че­ски то сти­хая, то обостряясь.

Из серьёз­ных и опас­ных ослож­не­ний как остро­го, так и хро­ни­че­ско­го оти­та мож­но отме­тить сле­ду­ю­щие: менин­ги­ты, энце­фа­ли­ты, абсцес­сы моз­га, стой­кие слу­хо­вые либо вести­бу­ляр­ные рас­строй­ства, масто­и­дит и т.д. Все эти ослож­не­ния, как уже было ска­за­но, могут иметь место лишь при отсут­ствии свое­вре­мен­но­го лече­ния, либо как резуль­тат пре­не­бре­же­ния сове­та­ми вра­ча. Вни­ма­тель­ное отно­ше­ние к сво­е­му здо­ро­вью, таким обра­зом, явля­ет­ся важ­ным фак­то­ром, поз­во­ля­ю­щим избе­жать ослож­не­ний и небла­го­при­ят­ных послед­ствий отита.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Адгезивный отит, лечение адгезивного отита в Москве

03.11.2021

Статья проверена врачом-отоларингологом 1й категории, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Адгезивный отит — заболевание, которое характеризуется образованием спаек в барабанной полости и развивается вследствие острого или хронического гнойного воспаления среднего уха.

Причины и патогенез адгезивного отита

В большинстве случаев развитие заболевания провоцируется нерациональным применением антибиотиков при лечении экссудативного или катарального неперфоративного отита, тубоотита.

Еще одна причина адгезивного отита — патология, при которой осложняется проходимость слуховой трубы и затрудняется вентиляция барабанной полости. Это происходит при заболеваниях верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит), воспалении околоносовых пазух и полости носа (ринит, синусит), искривлении носовой перегородки, опухолевых процессах в глотке и полости носа, заболеваниях нижних носовых раковин.

Следствием воспалительного процесса становятся спайки, рубцы и сращения в барабанной полости и слуховой трубе, которые нарушают подвижность слуховых косточек и ограничивают проходимость слуховой трубы. Развивается тугоухость.

Симптомы адгезивного отита

Основные симптомы заболевания — нарушение слуха и шум в ушах. Клинические проявления адгезивного отита малоспецифичны.

Диагностика и лечение адгезивного отита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику отита, которая, помимо внешнего осмотра и сбора анамнеза, может заключаться в выполнении следующих исследований:

• отоскопия
• эндоскопическую катетеризация слуховой трубы
• импедансометрия

Мы проводим комплексное консервативное лечение адгезивного отита, направленное прежде всего на лечение основного заболевания.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Литература:

3. Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/ob-ispolzovanii-radiovolnovoy-tehniki-v-otorinolaringologii.

4. Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007.

5. Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Мастоидит: симптомы, диагностика и лечение

Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию. Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности. Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением. Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

• при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
• при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
• при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

• отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
• гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
• травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

• ослабление иммунной защиты организма;
• патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
• изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
• высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Начальная стадия заболевания получила название экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой ячеек сосцевидного отростка с одновременным развитием периостита (воспаления надкостницы) и скоплением экссудата в костной полости. Отечность тканей вместе со скоплением жидкости перекрывает сообщение между ячейками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «закупоривая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в ячейках давление воздуха в них падает, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро наполняет все ячейки сосцевидного отростка. Первая стадия заболевания длится около 10 дней, у детей – до 6 дней.

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

• неврит лицевого нерва;
• тромбофлебит;
• гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
• абсцесс головного мозга, энцефалит;
• поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
• сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

 

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это длительно протекающее гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации (дефекта, отверстия) барабанной перепонки, периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха. Хронический средний отит является весьма распространенным заболеванием. В настоящее время им болеют около 1% населения и частота данного заболевания не имеет тенденции к снижению. Встречается как у взрослых, так и у детей; более половины отитов формируются в детском возрасте.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений выделяют 3 формы хронического среднего отита — мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит (смешанная форма).

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка среднего уха — это наиболее благоприятная форма хронического среднего отита.

При эпи- и эпимезотимпаните в процесс вовлекаются костные структуры среднего уха. Развивается кариес костных стенок барабанной полости. Также возможно образование холестеатомы — клеточного образования, постепенно разрушающего структуры среднего уха. Опасность данных двух форм хронического среднего отита состоит в возможности развития осложнений, в том числе внутричерепных. Хотя при мезотимпаните небольшая вероятность осложнений также возможна.

Основная причина возникновения хронического воспаления среднего уха — перенесенные пациентом острые гнойные отиты, которые подвергались неправильному лечению, или не лечились вообще. Хочется особо подчеркнуть, что возникновению воспаления в среднем ухе и переходу его в хроническую форму часто способствуют проблемы в полости носа. При затрудненном носовом дыхании происходит нарушение функции слуховой трубы (канал, соединяющий среднее ухо с носом), и, соответственно, вентиляции среднего уха. При этом среднее ухо не может правильно функционировать, воспаление зачастую становится хроническим.

Диагностика

Диагноз «хронический отит» устанавливает ЛОР-врач на основании осмотра уха. Дополнительно проводится исследование слуха, проверка функции слуховой трубы. Важным является осмотр полости носа, поскольку, важным фактором нормальной работы среднего уха является свободное носовое дыхание.

Лечение

Касательно лечения следует особо подчеркнуть, что хронический средний отит является хирургическим заболеванием. Проводится также медикаментозная терапия, но только для снятия обострения и как подготовка к операции. При отсутствии активного воспаления в среднем ухе пациенту с хроническим средним отитом абсолютно показана операция. Как подготовку проводят коррекцию искривления носовой перегородки, выполняют курсы по лечению хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит).

Хирургическое лечение при эпи- и эпимезотимпанитах (так называемые санирующие операции) направлено на санацию очага инфекции, предупреждение развития осложнений, а также сохранение и иногда улучшение имеющегося у больного слуха. При мезотимпаните вне обострения проводят хирургическое вмешательство, целью которого является закрытие перфорации барабанной перепонки, для чего используются ткани пациента (хрящи, фасции). Особенности выполнения операции в каждом конкретном случае уточняются ЛОР-хирургом после осмотра пациента.

Следует подчеркнуть, что данный вид хирургии весьма сложен, требует наличия специально микроскопической техники, микроинструментария и высокой квалификации ЛОР-хирурга.

Важно знать

при наличие перфорации в барабанной перепонке нужно защищать уши во время принятия ванны или душа, чтобы в них не попадали вода и мыло. Для этого можно поместить в наружный слуховой проход ватный тампон или беруши. В остальное время просвет наружного слухового прохода должен оставаться свободным.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

симптомы, лечение отита» – Яндекс.Кью

Содержание:

Отит – это комплекс симптомов, которые сопровождают воспалительный процесс в ухе. В зависимости от места локализации, клинических проявлений и наличия экссудата различают несколько видов этого заболевания. Чтобы разобраться в этом необходимо начать с анатомии уха.

Как устроено человеческое ухо?

То, что мы привыкли называть «ухом», есть не что иное как наружное ухо, которое представлено ушной раковиной и наружным слуховым ходом, который упирается в барабанную перепонку. Эта часть слухового аппарата как таковая несет весьма условную функциональную нагрузку в сравнении с другими отделами. Задача ушной раковины сводится к тому, чтобы улавливать звуковые волны и направлять их в слуховой ход. Даже внешне по форме она отдаленно напоминает локатор.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, в которой расположены три косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Функция полости заключается в том, чтобы преобразовывать и усиливать звуковой сигнал. Основание стремечка отделяет среднее ухо от внутреннего. Большая часть воспалительных процессов, известных нам под названием отит, развивается именно тут, в среднем ухе.

Внутреннее ухо по виду напоминает улитку. Оно расположено в височной кости и заполнено жидкостью и волосовыми клетками. Функциональная нагрузка внутреннего уха – трансформация звуковых волн в нервные импульсы, которые мгновенно поступают в соответствующие отделы головного мозга.

Какие бывают отиты?

В зависимости от местонахождения принято выделять отит наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо обычно крайне мало подвержено воспалительным заболеваниям. В основном пациенты жалуются на возникновение угрей и фурункулов как непосредственно на раковине, так и в самом ходу. В последнем случае наибольшую трудность представляет собой асептическая обработка фурункула, особенно если он расположен достаточно глубоко. Всегда есть опасность повредить барабанную перепонку. Если очаг воспаления разрастается, то слух пациента может снижаться, однако, обусловлено это сугубо физическими факторами. После устранения высыпаний слух возвращается в полном объеме.

Наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Это обусловлено анатомическими особенностями полости. Для проведения звуковой волны важную роль играет плотность среды, в которой она распространяется. Соответствующее давление обеспечивает евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Выравнивая давление в полости при каждом глотке, она также создает условия для проникновения инфекции в слуховой аппарат изо рта и носовых ходов. Так развивается отит.

Воспаление внутреннего уха – это чрезвычайно опасное заболевание, которое является осложнением отита среднего уха. Воспаление лабиринта улитки развивается быстро и чревато неотложными состояниями, которые представляют угрозу для жизни пациента – сепсисом или менингитом. Вероятность необратимой потери слуха в этом случае гораздо выше, чем при воспалении других отделов.

В зависимости от клинических проявлений отиты подразделяются на острые и хронические.

Острый отит характеризуется сильной болью и стремительным нарастанием симптоматики.

Хронический отит развивается вследствие не пролеченного острого и представляет собой чередование периодов обострения заболевания с периодами ремиссии.

Еще одна классификация отитов основана на наличии или отсутствии гнойного отделяемого. Таким образом, выделяют гнойный отит и катаральный.

Как развивается отит?

Отит бывает двух разновидностей – инфекционный и травматический.

Травматический отит встречается довольно редко. Самый распространенный вид травм, с которыми приходится сталкиваться врачам – это последствия гигиенических процедур, выполняемых при помощи ватной палочки. Необходимо помнить о том, что избавляться от серы необходимо только в области наружного слухового прохода. При попытке засунуть палочку глубже велик шанс повредить как ворсинки, расположенные в толще, так и саму барабанную перепонку. Если же в ухе образовалась пробка, которая значительно снижает слух, то это повод для визита к отоларингологу.

Другой вид травм связан с перепадом давления. Такое возможно при погружении на большие глубины или, напротив, при авиаперелетах.

Львиную долю всех отитов составляют отиты среднего уха инфекционной природы. Развиваются они как следствие ОРЗ вирусной или бактериальной природы. При значительной обсемененности слизистой носа развивается насморк, который представляет собой постоянное отделение слизи. Такая слизь по евстахиевой трубе может проникнуть в барабанную полость и вызвать воспаление. Особенно опасно загустение и высыхание слизи, так как затрудняет ее естественный отток. Дополнительным фактором, который способствует попаданию мокроты в ухо является неправильное или слишком интенсивное сморкание. Воспаление в евстахиевой трубе – евстахеит – провоцирует образование гноя, который в больших количествах способен вызвать перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. После такого самопроизвольного дренажа состояние пациента постепенно улучшается, перепонка рубцуется, а боли стихают.

Однако насморк способен вызвать отит, даже при отсутствии непосредственного инфицирования барабанной полости. Дело в том, что обилие гноя в носовых ходах делает невозможным выравнивание давления через евстахиеву трубу. Постепенно давление в полости становится отрицательным, что также вызывает гноение.

У взрослых острый отит развивается реже, чем у детей. Это связано с тем, что с возрастом диаметр евстахиевой трубы увеличивается, что облегчает дренаж полости. Кроме того, взрослые менее активно шмыгают носом и более аккуратно прочищают пазухи сморкаясь. С возрастом аденоиды, которые встречаются у каждого второго ребенка, атрофируются и перестают сдавливать евстахиеву трубу.

Симптомы отита у взрослых

Симптоматика заболевания зависит от локализации воспалительного процесса. При отите наружного уха наблюдается умеренная гиперемия кожных покровов, покраснение ушной раковины. Боль может иррадиировать в висок или челюсть особенно во время жевания или разговора. При своевременной санации очагов воспаления – фурункулов и угрей – процесс быстро купируется и боли проходят.

Отит среднего уха характеризуется следующими симптомами:

• Острое воспаление проявляется сильной болью в ухе, которая может быть, как резкой, так и ноющей. Чаще всего пациенты указывают на «стреляние в ухе».
• Иногда отмечаются симптомы общего недомогания – повышенная температура тела, сонливость, лихорадка с ознобом. Следует отметить, что эти признаки характерны в целом для ОРЗ, осложнением которых часто и является отит.
• При гнойном отите возможно наличие выделений из слухового прохода. Это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.
• Перманентная заложенность уха или же постоянное присутствие фоновых шумов, снижение остроты слуха, что более характерно для хронического отита.

Отит внутреннего уха обычно развивается на фоне вышеописанных симптомов, к которым присоединяется навязчивое головокружение и тошнота. Ухудшение самочувствия наступает стремительно, и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи прогноз для пациента неблагоприятный.

Диагностика отитов

Диагностика отитов у взрослых не представляет трудности. В отличие от маленького ребенка пациент практически всегда может объяснить, что у него болит ухо. Это и является основным диагностическим критерием.

Диагностика осуществляется в несколько шагов:

• Сбор анамнеза, то есть жалоб пациента. Недавно перенесенные ОРЗ или ОРВИ будут указывать на причину развития воспаления.
• Осмотр пациента – отоскопия – который проводится с использованием специального прибора, вводимого в слуховой канал.
• Если отит приобрел хронический характер, то врач может назначить проведение бакпосева слизи из носоглотки на чувствительность к антибиотикам. При остром гнойном отите этот метод практически не применяется, так как требует времени, которого у пациента нет.
• При нарастании симптомов или воспалении внутреннего уха проводится рентген костей черепа, компьютерная томография и МРТ.

Лечение отита у взрослых

При лечении отита пациенту показан полный покой. Обычно в терапии используются следующие группы препаратов:

• Сосудосуживающие капли в нос. Если при рините врачи рекомендуют воздержаться от деконгестантов, а нос промывать морской водой, то в данном случае осушение слизистой является залогом выздоровления. При отсутствии насморка через евстахиеву трубу начинает поступать воздух, давление выравнивается и создаются все условия для устранения воспаления.
• Противовоспалительные капли в ухо. В последнее время на рынке появилось множество комплексных лекарственных препаратов, которые одновременно содержат и противовоспалительный компонент, и обезболивающий, и антибиотик. Необходимо помнить о том, что применение таких капель должно быть клинически оправдано, поэтому не рекомендуется их применять без консультации с врачом.
• Антибиотики системного действия. Эта лекарственная группа также используется только по строгому предписанию врача. При выборе медикамента необходимо ориентироваться не только на эффективность антибиотика в плане конкретного возбудителя, но и на тот факт, хорошо ли проникает лекарство в барабанную полость.
• Для купирования общих симптомов часто назначаются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства. Также могут быть показаны адаптогены для коррекции иммунитета.

Из хирургических методов используется рассечение барабанной перепонки и катетеризация, которые необходимы при наличии гноя в полости. При гнойном отите всегда существует опасность, что экссудат выльется не в сторону наружного уха, а напротив – в сторону внутреннего.

Из физиотерапевтических процедур применяют сухое тепло в виде компрессов (только при катаральном отите) или УВЧ (при хронической форме).

Профилактика отита

Наилучшим профилактическим мероприятием является повышение общего иммунитета и закаливание. Чем менее пациент подвержен ОРЗ, тем меньше шансов, что у его разовьется отит.

Если уж так получилось, что вы заболели, то необходимо регулярно очищать носовые пазухи и не допускать высыхания слизи. Сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождая только одну ноздрю.

Если предстоит ныряние в бассейне или в открытом водоеме, то перед этим необходимо очистить наружный слуховой проход от излишков серы, а после плавания – закапать в ухо капли с антисептиком. Если ухо все-таки заложило, то нужно без промедления обратиться к врачу.

В самолете также может развиться отит из-за перепадов давления. В этом случае необходимо как можно чаще делать по глотку воды или сока. При глотании давление в барабанной полости и снаружи выравнивается.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Отличается ли двусторонний острый средний отит клинически от одностороннего острого среднего отита?

Фон: Информация о конкретных характеристиках двустороннего острого среднего отита (BAOM) по сравнению с односторонним острым средним отитом (UAOM) отсутствует.

Цели: Сравнить эпидемиологические, микробиологические и клинические характеристики BAOM с UAOM у детей.

Пациенты и методы: В период 1995-2003 гг. В исследование было включено 1026 детей в возрасте от 3 до 36 месяцев (61%, младше 1 года) с АОМ. У всех пациентов при включении в исследование проводился тимпаноцентез и посев жидкости из среднего уха (MEF). Клинический статус определялся клинической / отологической оценкой степени тяжести (от 0 = отсутствие до 3 = тяжелая, максимальный балл 12) лихорадки и раздражительности пациента, а также покраснения и вздутия барабанной перепонки.Модели многомерной логистической регрессии использовались для оценки риска появления BAOM и UAOM с высокой степенью серьезности (> или = 8).

Полученные результаты: Шестьсот двадцать три (61%) пациента имели БАОМ. Положительные культуры MEF зарегистрированы у 786 (77%) пациентов. Больше пациентов с BAOM имели положительные культуры MEF, чем пациенты с UAOM (517 из 623, 83% против 269 из 403, 67%; P <0.01). Нетипичный Haemophilus influenzae был более распространен в BAOM, чем в UAOM (390 из 623, 63% против 170 из 430, 42%; P <0,01). В целом клиническая / отологическая оценка показала более высокую степень тяжести у пациентов с положительным посевом, чем у пациентов с отрицательным посевом (8,2 +/- 2,0 против 7,7 +/- 2,2; P <0,001) и у BAOM, чем у UAOM (8,3 +/- 2,1 против 7,8 +/- 2,1; P = 0,001). Клиническая / отологическая оценка> или = 8 чаще встречалась у пациентов с BAOM, чем у пациентов с UAOM (371, 61,8% против 200, 51,3%; P = 0,001). Расчетный риск для пациентов с BAOM (по сравнению с пациентами с UAOM) иметь балл> или = 8 составлял 1.5. Связь между BAOM и клинической / отологической оценкой> или = 8 сохранялась после поправки на возраст, предыдущий анамнез AOM и результаты посева при зачислении.

Выводы: (1) BAOM часто; (2) Нетипичный H. influenzae чаще участвует в этиологии BAOM, чем UAOM; (3) Клиническая картина BAOM часто более серьезна, чем UAOM, но частое совпадение клинических симптомов.

Средний отит (острый) — Заболевания уха, носа и горла

При необходимости следует проводить обезболивание, в том числе довербальным детям с поведенческими проявлениями боли (например, дерганием или потиранием уха, чрезмерным плачем или суетливостью). Обычно эффективны пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен; Для детей используются дозы, основанные на весе. По рецепту и без рецепта можно приобрести разнообразные средства для местного применения.Несмотря на то, что некоторые препараты для местного применения недостаточно изучены, они могут обеспечить временное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20–30 минут. Местные средства не следует использовать при перфорации барабанной перепонки.

Хотя 80% случаев разрешаются спонтанно, в США часто назначают антибиотики ([1 Справочник по лечению Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системные симптомы (например, лихорадка… Подробнее ]; см. таблицу Антибиотики при среднем отите Антибиотики при среднем отите Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадка … подробнее). Антибиотики облегчают симптомы быстрее (хотя результаты через 1-2 недели аналогичны) и могут снизить вероятность остаточной потери слуха и лабиринтных или внутричерепных осложнений. Однако с недавним появлением резистентных организмов педиатрические организации настоятельно рекомендовали начальные антибиотики только для определенных детей (например, для детей младшего возраста или в более тяжелой форме — см. Таблицу «Антибиотики у детей с острым средним отитом» Рекомендации по применению антибиотиков у детей с острым отитом. Средний отит * Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей.Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадку … подробнее) или у пациентов с рецидивирующим острым средним отитом (например, ≥ 4 эпизодов за 6 месяцев).

Другие при условии хорошего последующего наблюдения можно безопасно наблюдать в течение 48–72 часов и назначать антибиотики только в том случае, если не наблюдается улучшения; если планируется последующее наблюдение по телефону, рецепт может быть выписан при первом посещении, чтобы сэкономить время и деньги. Решение о наблюдении следует обсудить с опекуном.

Все пациенты получают анальгетики (например, ацетаминофен, ибупрофен).

У взрослых местные интраназальные вазоконстрикторы, такие как фенилэфрин 0,25% 3 капли каждые 3 часа, улучшают функцию евстахиевой трубы. Чтобы избежать рикошета, эти препараты не следует использовать> 4 дней. Системные деконгестанты (например, псевдоэфедрин от 30 до 60 мг перорально каждые 6 часов по мере необходимости) могут быть полезны. Антигистаминные препараты (например, хлорфенирамин 4 мг перорально каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней) могут улучшить функцию евстахиевой трубы у людей с аллергией, но их следует использовать только для истинно аллергиков.

Детям не помогают ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты.

Миринготомия может выполняться при выпячивании барабанной перепонки, особенно при сильной или постоянной боли, лихорадке, рвоте или диарее. Слух пациента, тимпанометрия, внешний вид и движение барабанной перепонки контролируются до нормального состояния.

Для записи: кодирование ушных инфекций

23 ноября 2009 г.

Кодирование ушных инфекций
Для записи
Vol.21 № 22 стр. 28

Средний отит
Средний отит — это воспаление, которое возникает, когда жидкость попадает в среднее ухо, и является типичным результатом простуды, гриппа или другого респираторного заболевания, которое вызывает набухание евстахиевой трубы, поэтому жидкость не может выйти . Это обычное заболевание в раннем детстве, но редко встречается у взрослых. Некоторые общие признаки и симптомы среднего отита включают боль в ухе, тянущее или тянущее за ухо, повышение температуры 100 градусов и выше, раздражительность, беспокойство, суетливость и прозрачную жидкость в ушах.

Присвоение кода по МКБ-9-CM зависит от того, является ли средний отит острым или хроническим, негной или гнойным. Острый средний отит — это внезапное и тяжелое начало бактериальной или вирусной инфекции среднего уха. Хронический средний отит — это инфекция, которая продолжается в течение нескольких недель без прояснения и может быть связана с постоянным накоплением жидкости за барабанной перепонкой из-за повторяющихся инфекций среднего уха, так что жидкость не уходит сама по себе. Гнойный средний отит — это скопление жидкости в ухе с образованием гноя, тогда как при негнойной недостаточности гнойное образование.

Врач должен задокументировать конкретный тип среднего отита, прежде чем ему можно будет присвоить код. Присвойте код 382.9, если врач не зарегистрировал ни острого, ни хронического, ни негнойного, ни гнойного состояния. Острый негнойный средний отит классифицируется в подкатегории 381.0, при этом подклассификация пятой цифрой указывает на то, является ли он серозным (секреторным), слизистым или кровянистым. Кроме того, если причиной острого среднего отита является аллерген, код 381.04, 381.05 или 381.06 назначен. Хроническому негнойному среднему отиту присвоены коды с 381.10 по 381.3. Присвойте код 381.4, если средний отит не является гнойным и не определен как острый или хронический.

Острый гнойный средний отит отнесен к подкатегории 382.0. Подклассификация пятой цифры зависит от того, разорвана ли барабанная перепонка или средний отит вызван другим заболеванием. Хроническому гнойному среднему отиту присвоены коды с 382.1 по 382.3. Если гнойный отит дополнительно не уточняется, присвойте код 382.4.
Средний отит с выпотом — это наличие жидкости в среднем ухе, которая может сохраняться в течение нескольких недель, даже после того, как острая инфекция прошла. Это также может произойти, когда евстахиева труба не функционирует и вентиляция уха и жидкость в среднем ухе выделяются без предшествующей ушной инфекции. Обычно нет никаких симптомов, но это может повредить уши. При лечении экссудативного среднего отита антибиотики неэффективны. Присвоение кода для среднего отита с выпотом будет зависеть от того, является ли он острым или хроническим:

• 381.00, Острый средний отит с выпотом;

• 381.3 — Хронический средний отит с выпотом; или

• 381.4, Отит с выпотом, не относящийся к острым или хроническим.

Если указан возбудитель, код из категории 041 может быть присвоен как дополнительный код для среднего отита.

Наружный отит
Наружный отит, который также называют острым наружным отитом, представляет собой инфекцию слухового прохода, вызываемую бактериями в тонком слое кожи, выстилающей канал.Поскольку это обычно является результатом излишка влаги, попавшей в ухо, это состояние иногда называют ухом пловца (380.12). Наружный отит вначале может быть легким, но может ухудшиться, если его не лечить. Симптомы, которые могут впервые появиться при наружном отите, — это зуд в слуховом проходе, легкое покраснение кожи в слуховом проходе, легкий дискомфорт или отток жидкости без запаха.

Наружный отит классифицируется в категорию 380. Конкретное присвоение кода будет зависеть от того, является ли внешний отит острым или хроническим, и какая конкретная часть уха инфицирована.Если наружный отит не задокументирован как острый или хронический, по умолчанию он переходит в острый. Наружный кандидозный отит классифицируется по коду 112.82.

Лабиринтит и вестибулярный неврит
Лабиринтит и вестибулярный неврит — это состояния, возникающие в результате инфекции внутреннего уха или вестибулокохлеарного нерва. Обычно вызываемые вирусом и реже бактериями, общие симптомы включают головокружение, головокружение, потерю равновесия, мерцание глаз (нистагм) и шум в ушах или потерю слуха.

Лабиринтит относится к подкатегории 386.3. Подклассификация с помощью пятой цифры зависит от того, зарегистрирован ли лабиринтит как серозный, ограниченный, гнойный, токсический или вирусный. Вестибулярный неврит, также называемый нейронитом, имеет код 386.12. Никаких специальных тестов для диагностики этого состояния не существует.

Кодирование

и определение последовательности для ушных инфекций зависит от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения.Кроме того, используйте специальные ссылки AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

— Эта информация была подготовлена ​​Одри Ховард, RHIA, компании 3M Consulting Services. 3M Consulting Services — это бизнес компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 4000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании.Дополнительную информацию о 3M Health Information Systems можно получить на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.

Острый средний отит Артикул

[1]

Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и информационных потребностей в области детского острого среднего отита: качественное исследование. Журнал опыта пациентов. Март 2019 г. [PubMed PMID: 31236452]

[2]

Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Е., Тадзима Т., Ивата С., Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины японским детям.Журнал детских инфекционных болезней. Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29474258]

[3]

Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Е., Таджима Т., Ивата С., Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae от педиатрических пациентов с острым средним отитом после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. Журнал инфекции и химиотерапии: официальный журнал Японского общества химиотерапии.2019 сен [PubMed PMID: 30987951]

[4]

Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С. Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестник оториноларингологии. 2017 [PubMed PMID: 28514373]

[5]

Гарсия Карретеро Р., Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванные редким возбудителем: {i} Streptococcus constellatus {/ i}.Отчеты о делах BMJ. 2017 г., 1 сентября [PubMed PMID: 28864559]

[6]

Schilder AG, Лок В., Роверс М.М., Международные перспективы ведения острого среднего отита: качественный обзор. Международный журнал детской оториноларингологии. 2004, янв [PubMed PMID: 14687684]

[7]

Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ, Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор.Журнал генетики и геномики = И чуань сюэ бао. 2014, 20 ноября [PubMed PMID: 25434680]

[8]

Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H, Энтеровирус человека и инфекции риновируса связаны со средним отитом в перспективе. когортное исследование рождения. Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии.2016 декабрь [PubMed PMID: 27780081]

[9]

Ardiç C, Yavuz E, Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Archivos argentinos de pediatria. 1 апреля 2018 г. [PubMed PMID: 29557599]

[10]

Страчан Д.П., Кук Д.Г., Влияние пассивного курения на здоровье.4. Курение родителей, заболевание среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. Грудная клетка. 1998, янв [PubMed PMID: 9577522]

[11]

Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж., Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2012, янв [PubMed PMID: 21893640]

[12]

Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K, Инфекционные осложнения детских кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита.Международный журнал детской оториноларингологии. Июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28483256]

[13]

Usonis V, Jackowska T, Petraitiene S, Sapala A, Neculau A, Stryjewska I, Devadiga R, Tafalla M, Holl K, Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемых в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы. BMC педиатрия. 2016 г. 26 июля [PubMed PMID: 27457584]

[14]

Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP, Отит средний.Обзоры природы. Праймеры болезней. 2016, 8 сентября [PubMed PMID: 27604644]

[15]

Пожарный П., Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1997, февраль [PubMed PMID:

72]

[16]

Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, Furukawa CT, Shapiro GG, Pierson WE, Bierman CW, Факторы риска стойких выпотов из среднего уха.Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983, 25 февраля [PubMed PMID: 6681641]

[17]

Fireman P, Обструкция евстахиевой трубы и аллергия: роль в отите с выпотом? Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1985 август [PubMed PMID: 4019946]

[18]

Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С., Панельная дискуссия: патогенез среднего отита.Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. Март 1982 г. [PubMed PMID: 6978445]

[19]

Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии 2013. Архивы болезней в детстве. Учебно-практическое издание. 2015 август [PubMed PMID: 25395494]

[20]

Marchisio P, Galli L, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Novelli A, Pinto L, Bottero S, Pignataro L, Piacentini G, Mattina R, Cutrera R, Varicchio A, Luigi Marseglia G, Villani A, Chiappini E, Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение.Журнал детских инфекционных болезней. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31876601]

[21]

Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А., Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Анналы аллергии, астмы и иммунологии: официальное издание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии.2020 май [PubMed PMID: 32007567]

[22]

Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М. Е., Корреляция посевов из носоглотки до и в начале острого среднего отита с посевами жидкости из среднего уха. BMC инфекционные болезни. 2014, 5 декабря [PubMed PMID: 25475135]

[23]

Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A , Маркизио П., Обновленные рекомендации по лечению острого среднего отита у детей, подготовленные Итальянским педиатрическим обществом: Диагностика.Журнал детских инфекционных болезней. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31876600]

[24]

Homme JH, Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатрические анналы. 1 сентября 2019 г. [PubMed PMID: 31505007]

[25]

Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL, Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт работы с 33 пациентами.Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 2005, янв [PubMed PMID: 15632907]

[26]

Маттос Дж. Л., Колман К. Л., Кассельбрант М. Л., Чи Д. Г., Внутривенные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в педиатрической популяции. Международный журнал детской оториноларингологии. 2014 декабрь [PubMed PMID: 25447953]

[27]

Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д., Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей.Архивы педиатрии и подростковой медицины. Октябрь 2004 г. [PubMed PMID: 15466683]

[28]

Шаад У.Б., Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 декабрь [PubMed PMID: 16305279]

[29]

Лампе Р.М., Вейр М.Р., Спир Дж., Родос М.Ф., Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе.Педиатрия. Июль 1985 г. [PubMed PMID: 4040237]

[30]

Реттиг Э., Тункель Д.Е., Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Отоларингологические клиники Северной Америки. Октябрь 2014 г. [PubMed PMID: 25213276]

[31]

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH, Thomas PA, Tunkel DE, Диагностика и лечение острого среднего отита.Педиатрия. Март 2013 г. [PubMed PMID: 23439909]

[32]

Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale F, Villani A, Chiappini E, Обновленные инструкции для лечения острого среднего отита у детей Итальянским педиатрическим обществом: профилактика. Журнал детских инфекционных болезней.2019 декабрь [PubMed PMID: 31876602]

[33]

Brinker DL Jr, MacGeorge EL, Hackman N, Diagnostic Accuracy, Prescription Behavior, and Watchful Waiting Efficacy для педиатрического острого среднего отита. Клиническая педиатрия. 2019 янв. [PubMed PMID: 30311779]

[34]

Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф. Диагностика и лечение среднего отита с излиянием в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики.База данных JBI систематических обзоров и отчетов о реализации. Октябрь 2018 г. [PubMed PMID: 30335043]

[35]

Marchica CL, Dahl JP, Raol N, Что нового у трубок, миндалин и аденоидов? Отоларингологические клиники Северной Америки. Октябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31353143]

[36]

Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М., Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с поражением сосцевидного отростка.Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи: официальное издание Ассоциации отоларингологов Индии. Ноябрь 2019 г. [PubMed PMID: 31750180]

[38]

Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж. М., Фахардо М., Марсден Л., Фрикчионе М., Хиггинс А., Синдром Градениго и поражения полых легких у 5-летнего ребенка с рецидивирующим средним отитом. Журнал Общества детских инфекционных болезней.2017 г., 1 сентября [PubMed PMID: 28

6]

[39]

Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N, Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: что составляет успех? Журнал детских инфекционных болезней. Июль 2013 г. [PubMed PMID: 23435311]

[40]

Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения острого среднего отита.Педиатрия. 2017 сен [PubMed PMID: 287

]

[41]

Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS, Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отология и нейротология: официальное издание Американского отологического общества, Американского общества невротологов [и] Европейской академии отологии и невротологии. 2010, янв [PubMed PMID: 19887978]

[42]

Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY, [Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного периферическим синдромом сигмовидной пазухи, у детей].Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Журнал клинической оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31914264]

[43]

Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO, Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита. Бразильский журнал оториноларингологии. 2 июля 2019 г. [PubMed PMID: 31324458]

[44]

Войтл П., Мейер Р., Водичка А., Себелефски С., Бёк А., Шнеебергер В. Встречаемость пациентов в педиатрической практике и в амбулаторной клинике педиатрической больницы.Журнал по охране здоровья детей: для профессионалов, работающих с детьми в больнице и по месту жительства. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31129994]

[45]

Шетти К. Р., Ван Р., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н. Л., Разделы по качеству обучения пациентов в СМИ об отите на различных платформах веб-сайтов. Летопись отологии, ринологии и ларингологии. 2020 июн [PubMed PMID: 31975608]

Является ли двусторонний острый средний отит клинически отличным от одностороннего острого среднего отита?

Информация об особенностях двустороннего острого среднего отита (BAOM) и одностороннего острого среднего отита (UAOM) отсутствует.Сравнить эпидемиологические, микробиологические и клинические характеристики BAOM с UAOM у детей. В период 1995-2003 гг. В исследование было включено 1026 детей в возрасте от 3 до 36 месяцев (61%, младше 1 года) с АОМ. У всех пациентов при включении в исследование проводился тимпаноцентез и посев жидкости из среднего уха (MEF). Клинический статус определялся клинической / отологической оценкой степени тяжести (от 0 = отсутствие до 3 = тяжелая, максимальный балл 12) лихорадки и раздражительности пациента, а также покраснения и вздутия барабанной перепонки. Модели многомерной логистической регрессии использовались для оценки риска появления BAOM и UAOM с высокой степенью серьезности (> или = 8).Шестьсот двадцать три (61%) пациента имели БАОМ. Положительные культуры MEF зарегистрированы у 786 (77%) пациентов. Больше пациентов с BAOM имели положительные культуры MEF, чем пациенты с UAOM (517 из 623, 83% против 269 из 403, 67%; P <0,01). Нетипичный Haemophilus influenzae был более распространен в BAOM, чем в UAOM (390 из 623, 63% против 170 из 430, 42%; P <0,01). В целом, клиническая / отологическая оценка показала более высокую степень тяжести у пациентов с положительным посевом, чем у пациентов с отрицательным посевом (8,2 +/- 2,0 против 7.7 +/- 2,2; P <0,001) и BAOM, чем в UAOM (8,3 +/- 2,1 против 7,8 +/- 2,1; P = 0,001). Клиническая / отологическая оценка> или = 8 чаще встречалась у пациентов с BAOM, чем у пациентов с UAOM (371, 61,8% против 200, 51,3%; P = 0,001). Расчетный риск для пациентов с BAOM (по сравнению с пациентами с UAOM) иметь балл> или = 8 составлял 1,5. Связь между BAOM и клинической / отологической оценкой> или = 8 сохранялась после поправки на возраст, предыдущий анамнез AOM и результаты посева при зачислении.(1) BAOM часто; (2) Нетипичный H. influenzae чаще участвует в этиологии BAOM, чем UAOM; (3) Клиническая картина BAOM часто более серьезна, чем UAOM, но частое совпадение клинических симптомов.

Педиатрия по случаям болезни Глава

---

Родитель приводит к вам в офис своего двухлетнего сына из-за основной жалобы на суетливость и дергание его за правое ухо в течение последних двух дней. У него кашель и насморк около 5 дней, которые лечили спреем для носа с солевым раствором и увлажнителем.У него субфебрильная температура в подмышечной области около 38,3 градуса Цельсия в течение последних двух дней. Оба родителя курят сигареты. Он ходит в детский сад. Его история болезни имеет большое значение для ушных инфекций в прошлом, с последним эпизодом отита 5 месяцев назад, леченным амоксициллином. Его иммунизации сделаны на сегодняшний день, включая 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину.

Экзамен: VS T 38.4, P 100, RR 28, BP 100/65. Он активен, внимателен к своему окружению и в остальном не терпит бедствий.УБЕДИТЕЛЬ: Правая барабанная перепонка эритематозная и выпуклая, с плохой подвижностью при пневматической отоскопии. Левая ТМ четкая, с хорошей подвижностью. Горло не эритематозное. Есть небольшие шейные лимфатические узлы. Легкие при аускультации чистые. В остальном осмотр в норме.

Диагноз: острый правый средний отит. Ему прописали амоксициллин и парацетамол. Его родителю говорят, что если ему не станет лучше, через 2–3 дня проследить за ним, а также предупредить об опасности, которую их ребенок представляет из-за пассивного сигаретного дыма.

---

Средний отит (ОМ) — один из наиболее распространенных диагнозов, с которыми сталкиваются педиатры. По оценкам, средний отит составляет около 25% всех визитов к врачу в первые восемнадцать лет жизни, причем большинство из них происходит у детей младше 3 лет (1). В Соединенных Штатах ОМ был наиболее частым диагнозом в офисах, и в 2000 году его посетило 25 миллионов человек, а в том же году выписано более 20 миллионов рецептов. Ориентировочная прямая стоимость составляет 1 доллар США.96 миллиардов в 2005 году (2).

Среднее ухо — это заполненная газом полость в каменистой части височной кости между наружным слуховым проходом и внутренним ухом. Он содержит три косточки, называемые молоточком, наковальней и стремечкой. Эти косточки проводят звук от наружного слухового прохода к внутреннему уху. Следовательно, факторы, препятствующие движению этих косточек, такие как гной или жидкость в среднем ухе, могут отрицательно повлиять на слух. Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой.Евстахиева труба обеспечивает вентиляцию и удаление жидкости из среднего уха. Барабанная перепонка (TM) или барабанная перепонка обычно слегка выпуклая, прозрачная и подвижная. Когда есть инфекция уха, среднее ухо наполняется гноем с последующим выпуклостью TM с желтым, непрозрачным или красным цветом, в дополнение к неподвижности. (3)

Средний отит часто встречается у младенцев и детей раннего возраста, причем пиковый возраст приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. Это связано не только с анатомическими факторами, но и с иммунологическими, поскольку у этих детей все еще отсутствует множество защитных антител против вирусных и бактериальных организмов.Заболеваемость ОМ снижается после первого года жизни, а затем снова увеличивается, когда ребенок идет в школу. Это становится реже после 7 лет. Факторами, повышающими риск развития ОМ, являются посещение детских садов, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, такие как расщелина неба, иммунологические нарушения, семейный анамнез, расовая принадлежность (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады, а также коренные австралийцы) и незначительный увеличиваются при использовании соски. Однако наиболее важным фактором риска является возраст.Защитным фактором является грудное вскармливание, которое может быть связано с иммунными факторами (например, секреторными IgA и IgG), неиммунными факторами (например, интерфероном, гликопротеинами, лактадгерином) и противовоспалительными факторами (например, антиоксидантами, TNF-альфа, лактоферрин). Кроме того, младенцев кормят грудью в вертикальном или полулежавшем положении, по сравнению с некоторыми младенцами, которых можно кормить из бутылочки в горизонтальном положении. Считается, что практика кормления из бутылочки в положении лежа (то есть подпирание бутылочки) увеличивает ОМ за счет обратного потока жидкости из носоглотки в среднее ухо (4,5).

Диагностика среднего отита является сложной задачей для педиатров из-за трудностей с адекватным исследованием барабанной перепонки (TM). Присутствие серы, а также упрямые и напуганные пациенты усложняют это. Распространенным симптомом ОМ является оталгия, но также могут возникать оторея и потеря слуха. Младенцы могут проявлять оталгию только из-за суетливости при лихорадке. Другими менее распространенными симптомами ОМ и его осложнений являются головокружение, нистагм (однонаправленный, горизонтальный, резкий тип), шум в ушах, отек в задней области ушной раковины (связанный с мастоидитом), паралич лицевого нерва (из-за заболевания височной кости) и гнойный конъюнктивит (который связан с нетипируемым Haemophilus influenzae). Лучшим инструментом для диагностики ОМ является пневматический отоскоп.Осмотр ТМ должен включать четыре характеристики: положение, цвет, степень прозрачности и подвижность. Также визуализируя TM, можно заметить несколько ориентиров, таких как молоток, который делится на короткий отросток, рукоятку и умбо; длинный отросток наковальни; и pars flaccida на верхнем аспекте и parstensa на нижнем аспекте (6). Следует отметить, хотя это спорно, что барабанная перепонка может стать красной у плачущего ребенка. Другие методы диагностики ОМ включают тимпанометрию, тимпаноцентез и акустическую рефлектометрию (2).В этой главе будут рассмотрены два типа среднего отита, а именно острый средний отит и средний отит с выпотом.

Острый средний отит (АОМ) обычно проявляется внезапным появлением оталгии, лихорадки и потери слуха, которым предшествует инфекция верхних дыхательных путей, продолжающаяся несколько дней. Лихорадка встречается примерно у 30-50% пациентов с АОМ и обычно ниже 40 ° C. Лихорадка более 40 ° C предполагает бактериемию или другую этиологию лихорадки (8). Пневматическая отоскопия выявляет непрозрачную TM, выпячивающуюся с плохой подвижностью.Эритема является характерной находкой, но может отсутствовать. Может быть перфорация. С другой стороны, у большинства детей отит с выпотом протекает бессимптомно. Некоторые могут жаловаться на потерю слуха и, реже, на шум в ушах и головокружение. Дети старшего возраста могут жаловаться на ощущение «заложенности» или «хлопка» в ушах, которое обычно бывает двусторонним. TM обычно кажется непрозрачным, но может быть втянутым или полным. Можно увидеть уровень воздушной жидкости или пузырьки. Подвижность также снижается. Важно различать эти два заболевания, потому что лечение каждого из них разное; однако сделать это нелегко.Некоторые ключевые моменты заключаются в том, что лихорадка, раздражительность, явное покраснение и оталгия, а также выпуклая и непрозрачная барабанная перепонка связаны с АОМ, тогда как отсутствие симптомов, за исключением потери слуха, и втянутость барабанной перепонки связаны с ОМЭ. Оба могут проявляться выпотом в среднем ухе и снижением подвижности ПМ (9).

Если присутствует сильная оталгия, то главным терапевтическим соображением становится обезболивание. Незначительную боль в большинстве случаев можно лечить с помощью ацетаминофена или ибупрофена.При более сильной боли местная анестезия ушными каплями, содержащими бензокаин (например, Auralgan otic), может быть применена в офисе, чтобы увидеть, достигнута ли удовлетворительная анальгезия. В противном случае может потребоваться более сильный анальгетик, такой как ацетаминофен с гидрокодоном. Хотя ушные капли, содержащие бензокаин, используются для снятия боли, следует помнить об аллергических реакциях и быть уверенным в отсутствии перфорации ТМ.

В связи с чрезмерным назначением антибиотиков и появлением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, руководство по лечению среднего отита изменилось, и теперь наблюдение без антибиотиков является вариантом, зависящим от возраста, степени тяжести и гарантии последующего наблюдения. вверх (2,10,11,17).

Детям с АОМ следует назначать антибиотики при следующих состояниях:
. . . . . Дети от 6 месяцев с отореей с АОМ.
. . . . . Дети от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами, независимо от того, являются ли они односторонними или двусторонними.
. . . . . Дети младше 24 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ДВУСТОРОННИМ АОМ и отореей.

Детям с АОМ могут быть назначены антибиотики ИЛИ наблюдаться без антибиотиков в течение 48-72 часов при соблюдении следующих критериев:
.. . . . Дети от 6 до 23 месяцев с нетяжелыми признаками и симптомами, с ОДНОСТОРОННИМ АОМ и без отореи.
. . . . . Дети от 24 месяцев и старше с нетяжелыми признаками и симптомами, независимо от того, односторонние они или двусторонние, без отореи.

Если принято решение не вводить антибиотики, а вместо этого наблюдать, то можно использовать выжидательный подход, при котором лицо, осуществляющее уход, получает рецепт на антибиотики, и использовать его, если ребенку не станет лучше через 48-72 года. часов, или если опекун не получил рецепта на антибиотики, опекун может позвонить или проконсультироваться с врачом, если через 48-72 часа ребенку не станет лучше для лечения антибиотиками.

Тяжелое заболевание определяется как оталгия средней или тяжелой степени, или оталгия в течение не менее 48 часов, или лихорадка выше 39 ° C (102,2 ° F). Нетяжелое заболевание определяется как легкая оталгия менее 48 часов с лихорадкой менее 39 ° C (102,2 ° F) (2,9,10). При ОМЕ антибиотики не доказали свою эффективность при лечении этой проблемы, если только она не перешла в хроническую форму, и в это время можно рассмотреть 10-14-дневный курс антибиотиков (9). Три наиболее распространенных микроорганизма — это Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.Другими менее распространенными микроорганизмами являются Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и анаэробы (7). АОМ, вызванный грамотрицательными кишечными бактериями, такими как Escherichia coli, может возникать у маленьких детей в первые несколько месяцев жизни (4). Выбор антибиотика зависит от эффективности, вкусовых качеств, побочных эффектов, удобства дозирования, аллергии на лекарства, характера резистентности в сообществе и стоимости. Препаратом выбора против АОМ остается амоксициллин, хотя устойчивость к бактериям продолжает оставаться проблемой.По этой причине рекомендуется увеличить дозу амоксициллина с 40-50 мг / кг / день до 80-90 мг / кг / день в два-три приема, максимум до 3 граммов в день (4 , 8). Амоксициллин следует назначать, если ребенок не получал амоксициллин в течение последних 30 дней, у него нет сопутствующего гнойного конъюнктивита и нет аллергии на амоксициллин (или пенициллины). Если есть сопутствующий гнойный конъюнктивит (синдром отита-конъюнктивита), следует использовать антибиотик с большим охватом бета-лактамазой, такой как амоксициллин-клавуланат (Аугментин).Для людей с аллергией на пенициллин это зависит от того, была ли реакция немедленной (например, крапивница или анафилаксия) или отсроченной (например, сыпь). Для людей с немедленной реакцией можно выбрать антибиотики из группы макролидов или линкозамидов, такие как азитромицин и клиндамицин. Однако следует иметь в виду, что у этих антибиотиков часто встречается резистентность к S. pneumoniae, и они не эффективны против H. influenzae (8). При отсроченных аллергических реакциях можно выбрать цефдинир (Омницеф), цефподоксим и цефуроксим.Альтернативой является одна внутримышечная доза цефтриаксона в дозе 50 мг / кг, хотя при отсутствии ответа можно ввести 2–3 дозы. Клиническое улучшение должно наступить через 48-72 часа, но в противном случае следует учитывать неэффективность лечения и переходить на терапию второй линии (8,10). Руководство AAP (Американской академии педиатрии) рекомендует использовать амоксициллин-клавуланат (с компонентом амоксициллина 80-90 мг / кг / день) или цефтриаксон (50 мг / кг) в течение 3 дней в качестве терапии второй линии. Если терапия второй линии не дает результатов, то терапией третьей линии является клиндамицин (30-40 мг / кг / день в 3 приема) с цефалоспорином третьего поколения или тимпаноцентез с взятием посевов.Если в культуре обнаруживаются бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям (10). Оптимальная продолжительность лечения не известна, но обычно составляет 10 дней, особенно у детей младше 2 лет или любого возраста с тяжелыми симптомами. Однако более короткие курсы можно использовать для детей старшего возраста с легкими или умеренными симптомами. Для людей в возрасте от 2 до 6 лет можно использовать 7-дневный курс пероральных антибиотиков, а для людей старше 6 лет — 5-7-дневный курс.Исключением является цефтриаксон внутримышечно, который вводится в течение 1–3 дней (10).

Повторный визит рекомендуется в двух случаях. В первом случае состояние ребенка не улучшается в течение 48-72 часов, что может указывать на неэффективность лечения. Во втором случае, когда симптомы исчезают, повторное обследование следует провести через 8-12 недель для детей младше 2 лет и детей старше 2 лет с языковыми проблемами или проблемами обучения, так как это когда 80% -90% среднего уха. выпот должен исчезнуть (8).У детей с острым средним отитом с тимпаностомической трубкой или с хроническим гнойным средним отитом для хорошо выглядящих детей старше 2 лет можно использовать хинолоновые отические капли, такие как офлоксацин или ципрофлоксацин (8).

Мы не только лечим средний отит для облегчения симптомов, но и для предотвращения его осложнений. Осложнения ОМ включают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, мастоидит, холестеатому, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс головного мозга и тромбоз бокового синуса (4).К счастью, поскольку мы живем в эпоху антибиотиков и вакцин, эти осложнения встречаются редко.

Прогноз при среднем отите отличный. У большинства детей средний отит проходит после антибактериальной терапии. Лишь у некоторых детей медикаментозная терапия оказывается неэффективной, и необходимы более агрессивные меры, такие как миринготомия и тимпаностомическая трубка. Недавно 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (Prevnar-13) была одобрена FDA и рекомендуется для иммунизации детей AAP, AAFP (Американская академия семейных врачей) и CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний).Доказано, что эта вакцина уменьшает средний отит, вызванный пневмококком; однако его наибольшая эффективность наблюдается у пациентов с рецидивирующим ОМ.

Бывают случаи, когда детям может потребоваться направление к отоларингологу для установки тимпаностомических трубок (также называемых ПЭ или трубками для выравнивания давления). Показаниями для этого могут быть случаи, когда у ребенка рецидивирующие ушные инфекции; которые определяются как 3 инфекции AOM за 6 месяцев или 4 инфекции AOM за 1 год.Это особенно важно для маленьких детей, поскольку рецидивирующие и хронические ушные инфекции могут повлиять на слух, что в свою очередь повлияет на развитие речи. Согласно новым руководящим принципам 2013 года, необходимость в тимпаностомических трубках является вариантом, поскольку существует риск, связанный с хирургическим вмешательством, таким как анестезия, с потенциальными долгосрочными осложнениями, такими как очаговая атрофия, тимпаносклероз, ретракционные карманы и хроническая перфорация. Следует отметить, что длительная профилактика низкими дозами антибиотиков не рекомендуется из-за возможности устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов приема лекарств, при этом защита от длительного применения антибиотиков является умеренной (10).

После установки тимпаностомической трубки одной из проблем, которые могут возникнуть, является оторея. Необходимо определить, является ли он острым (менее 6-8 недель) или хроническим (более 6-8 недель). Причины острой отореи связаны либо с острым средним отитом, либо с попаданием загрязненной воды в среднее ухо. Организмы, вовлеченные в АОМ с полиэтиленовыми трубками, такие же, как и микроорганизмы без полиэтиленовых трубок, а именно Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и нетипируемый Haemophilus influenzae для лиц младше 2 лет.Для отореи у детей старшего возраста, у которых может быть зараженная вода, попадающая в среднее ухо, или у тех, у кого АОМ не улучшился с помощью пероральных антибиотиков, возбудители такие же, как наружный отит, то есть Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Поэтому выбор лекарства зависит от возраста ребенка и наличия системных симптомов или целлюлита. Для младенцев и детей без системных симптомов или целлюлита можно использовать местное лечение, например фторхинолоны. Для детей с системными симптомами или тяжелыми ушными симптомами, такими как обильные выделения из ушей, боль в ушах, можно использовать амоксициллин в высоких дозах (80-90 мг / кг) или амоксициллин-клавуланат.Если пероральные антибиотики не действуют через 5 дней, следует назначить антибиотические ушные капли, эффективные против синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Наконец, если есть целлюлит, ребенка следует лечить как пероральными антибиотиками против S. aureus и S. pneumoniae, так и местными антибиотиками с посевом выделений. Поскольку острая оторея после установки полиэтиленовой трубки может быть вызвана попаданием загрязненной воды в среднее ухо, можно использовать беруши, чтобы предотвратить это во время занятий водой, хотя среди отоларингологов нет единого мнения относительно мер предосторожности при использовании воды.Поэтому родителям необходимо обсудить меры предосторожности при использовании воды и необходимость использования берушей со своим специалистом (11).

Хроническая оторея после установки тимпаностомической трубки обычно возникает из-за неадекватного лечения острой причины отореи, такой как мусор в слуховом проходе. Это можно исправить, отсасывая мусор и используя ушные капли со стероидным антибиотиком в течение 5-7 дней. Одной из проблем при постоянном использовании ушных капель с антибиотиками может быть появление необычных патогенов, таких как aspergillus, actinomyces и Candida albicans.Кроме того, грануляционная ткань и холестеатома также могут вызывать хроническую оторею. Поэтому при любой хронической оторее следует обращаться к отоларингологу (11).

Один из вопросов, который могут возникнуть у родителей, — как долго тимпаностомические трубки остаются в барабанной перепонке. Это зависит от типа размещенной трубки. Кратковременные трубки длятся от 6 до 18 месяцев и используются чаще всего. Трубки длительного действия служат более 15 месяцев и используются реже из-за таких осложнений, как повышенный риск отореи и стойкая перфорация барабанной перепонки.Трубки обычно самопроизвольно выходят из ТМ и со временем естественным образом выходят из слухового прохода; однако иногда ушные трубки могут быть оставлены и их необходимо удалить хирургическим путем, в зависимости от типа трубки. Для краткосрочной трубки время удаления составляет 2-3 года, а для долгосрочной — более 3 лет. Если в это время не удалить трубку, это может увеличить вероятность стойкой перфорации ТМ (12).

Наружный отит — еще одно заболевание, которое часто встречается в педиатрии.Четыре фактора, которые могут привести к развитию наружного отита, — это чрезмерная влажность (например, плавание), сухость (например, отсутствие ушной серы и сухость кожи ушей), другие кожные заболевания (например, дерматит, перенесенная инфекция) и травмы (например, с помощью аппликаторов с ватным наконечником). Его еще называют ухом пловца, хотя может возникнуть и без плавания (13). Патофизиология наружного отита следующая. Когда влажность в наружном ухе увеличивается, роговой слой в хрящевой части уха поглощает воду, что приводит к отеку.Отек блокирует волосяные покровы в ухе, тем самым уменьшая выведение серы. Уменьшение содержания серы вызывает повышение pH наружного уха, а также снижает его водоотталкивающее покрытие. Открытая кожа становится восприимчивой к мацерации, и более высокий pH становится благоприятной средой для таких бактерий, как Pseudomonas. Бактерии могут проникать через дерму после поверхностного разрушения или незначительных травм, например, при нанесении ватных аппликаторов. Воспаление и инфекция.Наиболее распространенными микроорганизмами, культивируемыми при наружном отите, являются Pseudomonas и Staphylococcus aureus. Другие организмы, которые можно культивировать, включают Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, дифтероиды и грибы / дрожжи, такие как Aspergillus и Candida. Первоначально симптомы включают зуд и ощущение полноты в ушах, которые затем переходят в боль в ушах, которая может быть сильной и непропорциональной по внешнему виду. Также могут присутствовать гнойная оторея и потеря слуха из-за отека канала.Обследование показывает воспаленный и эритематозный хрящевой канал с различным поражением костного канала. Манипуляции с ушной раковиной и давление на козелок вызывают боль. Хотя барабанная перепонка не поражена, она и медиальная часть канала могут быть вовлечены и часто выглядят зернистыми. Когда это происходит, необходима пневматическая отоскопия, чтобы исключить сопутствующий средний отит. В периаурикулярной и преаурикулярной областях могут присутствовать болезненные и пальпируемые лимфатические узлы. Лечение включает использование капель с ототопными антибиотиками, в том числе фторхинолонов (например,g., офлоксацин [Floxin Otic] и ципрофлоксацин [Cipro HC Otic, Ciprodex Otic]), комбинации полимиксина B и неомицина (например, Cortisporin Otic) и аминогликозиды (например, тобрамицин и гентамицин) (14). Многие ушные капли также содержат кортикостероиды, уменьшающие воспаление и отек. Если дренаж жидкости много, может быть предпочтительнее удалить большую часть жидкости перед закапыванием капель. При сильном отеке, препятствующем эффективному закапыванию капель, можно поместить фитиль в перепончатый канал с применением ушных капель несколько раз в день, фитиль можно менять каждые 48-72 часа до исчезновения отека (15).Через 2-3 дня отек слухового прохода обычно заметно уменьшается. Анальгетики, такие как парацетамол, ибупрофен и гидрокодон, могут использоваться для снятия сильной боли. Очистка слухового прохода, например промывание 2% уксусной кислотой для удаления мусора, может быть полезным дополнением к терапии. Профилактика может быть необходима пациентам, страдающим рецидивами. Разбавленный спирт или уксусную кислоту (2%) можно закапывать сразу после купания или купания. Для этого хорошо подходит препарат из 50% белого уксуса и 50% медицинского спирта.Пациентам следует защищать уши от воды во время купания (помещая в ушной канал ватный диск с вазелином) и избегать плавания до исчезновения наружного отита. К другим профилактическим методам относятся беруши, встряхивание ушей после купания и использование фена (14).

---

Вопросы

1. Какой возраст пика среднего отита?

2. Каковы факторы риска среднего отита?

3.Какой инструмент ЛУЧШИЙ для диагностики среднего отита (не золотой стандарт)?

4. В чем разница между острым средним отитом и средним отитом с выпотом?

5. Какие три наиболее распространенных микроорганизма вызывают средний отит?

6. Какой антибиотик лучше всего применять против среднего отита?

7. Какие два антибиотика второй линии рекомендуют AAP, если амоксициллин не помогает и нет аллергии на амоксициллин?

8.Какие антибиотики можно использовать для лечения среднего отита у ребенка, у которого в прошлом была немедленная аллергическая реакция на амоксициллин (например, крапивница или анафилаксия)?

9. Какие осложнения возникают при среднем отите?

10. Какие микроорганизмы наиболее часто культивируются при наружном отите?

11. Какие четыре фактора могут предрасполагать пациента к развитию наружного отита?

12. Что можно закапывать в ухо, чтобы предотвратить наружный отит у ребенка с предрасположенностью к наружному отиту?

13.В соответствии с новыми рекомендациями AAP / AAFP / CDC, можно ли назначать антибиотики пациентам, указанным ниже?
. . . . . а. 8-месячный мальчик с симптомами URI, немного суетливый. У него температура 38 ° C, которую контролируют ацетаминофеном. Правая ТМ показывает полную ТМ умеренно красного цвета с плохой подвижностью.
. . . . . б. 5-летняя девочка с симптомами URI и небольшой болью в правом ухе, которая купируется ацетаминофеном. Температура 38 ° C. Правая TM показывает полную, умеренно красную TM с плохой подвижностью.
. . . . . c. 18-месячный здоровый мальчик прошел обследование малыша. Лихорадки нет, но в течение нескольких дней наблюдается небольшая ринорея. Обе ПМ плоские, тусклые, малоподвижные. Не говорит ни слова о развивающем скрининге.

14. Когда следует рассматривать ребенка для направления к отоларингологу для возможной установки ПЭ трубки?

---

Список литературы

1. Амбулаторные визиты с диагностикой среднего отита. (без даты) Из Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств.Получено с http://www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/officevisits.aspx.

2. Подкомитет по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2004; 113: 1451-1465.

3. Wald ER. Острый средний отит у детей: диагностика. В: Актуально. 1 марта 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

4. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: эпидемиология, микробиология, клинические проявления и осложнения.В: Актуально. 25 апреля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

5. Schanler RJ. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Актуально. 11 июля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

6. Kerschner JE. Глава 632 — Средний отит. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание. 2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2199-2213 e1.

7. Хаддад Дж. Глава 628 — Общие соображения и оценка. В: Kliegman RM, et al. Учебник педиатрии Нельсона, 19-е издание.2011, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. E2188 e1.

8. Кляйн Дж., Пелтон С. Острый средний отит у детей: лечение. В: Актуально. 29 ноября 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

9. Осторожное использование антибиотиков. Средний отит с выпотом не требует лечения антибиотиками. Острый средний отит не всегда требует лечения антибиотиками. (без даты) Из Центра по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/child-otitismedia.html

10. Liberthal AS, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 2013; 131 (3): e964-e999.

11. Isaacson, GC. Профилактика и лечение отореи тимпаностомической трубки у детей. В: Актуально. 19 февраля 2013 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

12. Isaacson, GC. Обзор размещения тимпаностомической трубки и оказания медицинской помощи детям с тимпаностомической трубкой. В: Актуально. 9 мая 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

13.Goguen LA. Наружный отит: патогенез, клиника и диагностика. В: Актуально. 19 августа 2013 г., Амстердам: Вольтерс Клувер.

14. Goguen LA. Наружный отит: лечение. В: Актуально. 12 апреля 2012 г., Амстердам: Вольтерс Клувер.

15. Kryzer TC, Lambert PR. Глава 20-Болезни наружного слухового прохода. В: Canalis RF, Lambert PR. Ухо. 2000, Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 341-357.

---

Ответы на вопросы

1.От 6 до 18 месяцев.

2. Возраст (от 6 до 18 месяцев), посещение детских садов, воздействие вторичного сигаретного дыма, черепно-лицевые аномалии, кормление из бутылочки в горизонтальном положении, семейный анамнез, раса (коренные американцы, эскимосы Аляски и Канады и коренные австралийцы), и небольшое увеличение при использовании соски.

3. Пневматическая отоскопия (миринготомия / тимпаноцентез — золотой стандарт, но не лучший диагностический инструмент из-за своей инвазивности).

4.АОМ: оталгия, лихорадка, потеря слуха, связанная с инфекцией верхних дыхательных путей; ТМ непрозрачная или эритематозная, выпуклая, с плохой подвижностью, перфорация. ОМЕ: обычно бессимптомный, но возможна потеря слуха; отозвали TM (но могли быть полными).

5. Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

6. Амоксициллин

7. Амоксициллин-клавулановая кислота, цефтриаксон внутримышечно

8. Азитромицин и клиндамицин.Кларитромицин, эритромицин-сульфизоксазол также можно использовать, но эти два варианта не упоминались в этой главе. Следует иметь в виду, что у S. pneumoniae может быть устойчивость к этим антибиотикам, и что эти антибиотики не будут эффективны против H. influenzae.

9. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, мастоидит, холестеатома, лабиринтит, паралич лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга и тромбоз бокового синуса.

10. Синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

11. Чрезмерная влажность, отсутствие серы, уже существующие проблемы с кожей и травмы.

12. 2% уксусная кислота или разбавленный спирт (например, смесь белого уксуса и медицинского спирта).

13а. да. Возраст пациента от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом. Антибиотики следует начинать независимо от тяжести заболевания.

13б. Нет. Пациент старше 2 лет с определенным диагнозом, но не страдает тяжелым заболеванием. Боль контролируется лекарствами.Если кто-то решает не лечить антибиотиками, необходимо наблюдение, если в течение 48-72 часов улучшения не наблюдается, и тогда следует начать прием антибиотиков. Если наблюдение не обеспечено, пациенту следует начать лечение антибиотиками.

13с. Да и нет. У пациента, скорее всего, есть ОМЭ, а не АОМ. Хотя эффективность антибиотиков не доказана, можно использовать однократный курс антибиотиков в течение 10–14 дней, если требуются тимпаностомические трубки, особенно при кондуктивной тугоухости с задержкой речи.Из-за задержки развития пациента следует направить на раннее вмешательство и провести формальную аудиологическую оценку.

14. Если у ребенка было 3 AOM за предыдущий 6-месячный период или 4 AOM за предыдущий 12-месячный период.

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Острый средний отит — WikEM

Фон

Анатомия острого среднего отита.

• Пик заболеваемости: 6-18 месяцев
• 2-я по частоте причина посещений неотложной помощи после URI

Этиология

• Вирусный (70% случаев)
• Бактериальный

Клинические особенности

Выпуклость барабанной перепонки, типичная для острого среднего отита.

• Симптомы обычно включают боль в ухе, лихорадку
• Острое начало (<48 часов) И
• Выпот в среднем ухе И
• Признаки воспаления среднего уха
  • Выпот в среднем ухе: выпуклость TM, нарушение движения TM, оторея или уровень воздуха / жидкости
  • Воспаление среднего уха: эритема TM или оталгия

Дифференциальный диагноз

Диагностика уха

Внешний

Внутренний

Внутренний / вестибулярный

Реже

Детская лихорадка

Оценка

• Типичная клиническая
• Одной эритемы недостаточно для диагностики
• Другие клинические признаки: острая боль, выпуклость ТМ, помутнение ТМ / потеря ориентиров, оторея

Ведение

Обезболивание

Антибиотики

Решение AAP 2013 г. Лихорадка> 39 ° C или тяжелая оталгия

<48 часов

Также рассмотрим в:

• Возраст <6 мес.
• Плохой вид
• Рецидивирующий острый средний отит (в течение 2-4 недель)
• Параллельное лечение антибиотиками
• Другие бактериальные инфекции
• С ослабленным иммунитетом
• Черепно-лицевые аномалии

Дождитесь назначения антибиотиков (WASP)

• Скорее, это стандартное назначение является вариантом, позволяющим избежать чрезмерного использования, если пациент не соответствует ни одному из критериев назначения ^[2]
• Если симптомы ухудшаются или сохраняются в течение 48-72 лет, лицо, осуществляющее уход, выписывает рецепт
• Лихорадка (относительный риск [ОР], 2.95; 95% доверительный интервал [CI], 1,75 — 4,99; P <0,001) и оталгия (ОР 1,62; 95% ДИ 1,26–2,03; P <0,001) были связаны с заполнением рецепта в группе WASP

Варианты антибиотиков

• Рассмотрите возможность лечения в течение стандартных 10 дней вместо более короткой продолжительности в 5 дней, чтобы уменьшить неэффективность лечения у маленьких детей ^[3]
  • Неэффективность лечения в течение 10 дней для 16% и 5 дней для 34% для амоксициллина -клавуланат
  • RTC 520 детей в возрасте от 6 до 23 месяцев

Первоначальное лечение

1. Амоксициллин 80-90 мг / кг / день, разделенный на 2 суточные дозы 7-10 дней

Лечение в течение предыдущего месяца

1. Если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, Амоксициллин / клавуланат
   • 80-90 мг амоксициллина на кг / день перорально, разделенные два раза в день x 7-10 дней
   • Клавуланат усиливает рвоту / диарею
2. Цефдинир 14 мг / кг / день два раза в день x7-10 дней
3. Цефподоксим 10 мг / кг перорально ежедневно 7-10 дней
4. Цефуроксим 15 мг / кг внутрь 2 раза в сутки, 7-10 дней
5. Цефпрозил 15 мг / кг перорально два раза в сутки, 7-10 дней

Отит / конъюнктивит

• Предполагает, что кодек H.грипп

1. Амоксициллин / клавуланат
   • 80-90 мг амоксициллина на кг / день перорально, разделенные два раза в день x 7-10 дней
   • Клавуланат усиливает рвоту / диарею

Неудача лечения

определяется как лечение в течение предшествующих 7-10 дней

1. Амоксициллин / клавуланат
   • 80-90 мг амоксициллина на кг / день перорально, разделенные два раза в день x 7-10 дней
2. Цефтриаксон 50 мг / кг в / м однократно в виде однократной инъекции x 3 дня
   • Используйте, если не переносите PO

Аллергия на пенициллин

1. Азитромицин 10 мг / кг / день x 1 день и 5 мг / кг / день x 4 оставшихся дня
2. Кларитромицин 7.5 мг / кг перорально, два раза в день x 10 дней
3. Клиндамицин 10 мг / кг перорально три раза в день

Распоряжение

Осложнения

См.