Отит чем лечить: Отит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Симптомы отита

Существует ряд признаков отита, которые могут свидетельствовать о возникновении заболевания: ухудшение слуха, болевые ощущения и гнойные или гнилостные выделения из ушной раковины, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота.

Стоит рассматривать несколько симптомов в комплексе. Отдельно слабая боль может говорить не об отите, а, к примеру, о заболевании зубов.

Симптомы отита у грудничка распознать сложнее. Если голодный ребенок неожиданно прекращает сосать грудь или бутылочку, начинает вертеть головой и плакать, возможно, процесс доставляет ему болезненные ощущения. Кроме этого, у малыша поднимается температура, может возникнуть рвота, при нажатии на козелок ребенок начнет вырываться и плакать. Все это может говорить об отите.

Наружный ограниченный отит

Наружный отит характеризуют:

• Сильный зуд в ухе и слуховом канале.
• Болезненные ощущения, которые нарастают при жевании и могут отдавать в затылочную область, челюсти, а также захватывать ту половину головы, на стороне, где возник отит.
• Снижение слуха.

Наружный разлитой (диффузный) отит

Диффузный наружный отит, при котором воспалительный процесс, происходит в области наружного слухового прохода, имеет ряд характерных симптомов:

• Сильный зуд в области наружного слухового канала.
• Гнойные выделения.
• Болезненные ощущения при надавливании на козелок.
• Покраснение и припухлость в районе перепончато-хрящевой области слухового канала.

При осмотре, перепонка покрыта эпидермисом.

Средний катаральный отит

При среднем катаральном отите воспалительный процесс обычно распространяется со слизистой оболочки носоглотки на слуховую трубку, в результате чего ее просвет существенно уменьшается или полностью перекрывается. Это, в свою очередь, приводит к втяжению барабанной перепонки и образованию выпота.

Заболевание имеет следующие симптомы:

• Шум и заложенность в ушах.
• Ухудшение слуха.
• Тяжесть в голове.
• Незначительные болезненные ощущения, покалывания.

Может возникнуть ощущение, будто в ухе вода. Температура если и повышается, то незначительно.

Средний серозный (экссудативный) отит

Средний серозный экссудативный отит может проходить без признаков воспаления и характеризоваться только жидкостью, скапливающейся в полости среднего уха.

Симптомами заболевания являются:

• Снижение слуха.
• Ощущение пациентом заложенности в ушах.
• Затрудненное дыхание и заложенность носа.
• Боли незначительные и носят кратковременный характер.

Неправильное и несвоевременное лечение данного заболевания может в конечном итоге привести к адгезивному отиту, от которого избавиться гораздо сложнее.

Средний гнойный отит

Средний гнойный отит – это воспалительный процесс слизистой оболочки барабанной полости, который характеризуют следующие симптомы:

• Боль в ухе и при пальпации сосцевидного отростка.
• Снижение или полное исчезновение слуха.
• Шум и заложенность в ушах.
• Повышение у пациента температуры тела до 38-39 градусов.
• Возможны гноетечения, иногда с примесью кровяных выделений.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит – это достаточно серьезное, но при этом редкое заболевание. Воспалительный процесс в тканях имеет бактериальную природу и имеет следующие признаки:

• Ухудшение слуха, в редких случаях — полная его потеря.
• Шум.
• Тошнота, рвота.
• Потливость.
• Головокружение.
• Признаки частичного паралича нерва лица.
• Нарушение равновесия.
• Перебои в работе сердца.
• Бледность кожи.

Формы

Заболевание имеет несколько форм, чье течение и симптомы могут разниться. Существует наружный отит, средний и внутренний, который еще называют «лабиринтитом».

Наружный отит

При наружном отите происходит воспалительный процесс в области наружного слухового канала. Он может быть диффузным или ограниченным. Чаще всего встречается диффузный вид заболевания.

При таком заболевании чаще всего воспаляется не только слуховой проход, но и наружное ухо, барабанная перепонка, ушная раковина. Лечение отита наружного уха требует постоянного контроля грамотного специалиста, в противном случае оно может повлечь за собой более серьезные последствия для здоровья.

Средний отит

Наиболее распространенный средний отит имеет несколько вариантов течения и чаще всего сопровождается осложнениями. При таком заболевании воспаление происходит в полости барабанной перепонки.

Средний может быть:

• гнойным;
• катаральным;
• в острой фазе;
• хроническим;
• перфоративным;
• неперфоративным.

В запущенных стадиях хронический отит может привести к: менингиту, мастоидиту, абсцессу мозга.

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринит может иметь ограниченный или диффузный характер. Заболевание протекает в острой форме и хронической, которая, в свою очередь, бывает латентной и явной.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в среднее ухо, заболевание бывает:

• гематогенным;
• тимпаногенным;
• травматическим;
• менингогенным.

Кроме этого, выделяют три формы заболевания:

• гнойную;
• сегозную;
• некротическую (одну из самых опасных).

Чаще всего медиками диагностируется тимпаногенный ограниченный серозный внутренний отит.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать отит не представляется возможным. Точный диагноз может поставить только специалист после проведения необходимых исследований.

Ухо осматривается при помощи отоскопа. Данный прибор позволяет заметить любые сокращения барабанной перепонки.

Кроме этого, иногда для диагностики применяется тимпанометрия. Метод позволяет определить присутствует ли жидкость в среднем ухе, а также обнаружить наличие препятствия в евстахиевой трубе.

Иногда специалист прибегает к анализу жидкости среднего уха.

Также для диагностики используется рефлектометрия. Этот метод способен измерить отраженный звук.

У детей

Чаще всего отит у ребенка сопровождается другими заболеваниями, поэтому при первых симптомах, ребенка следует показать специалисту, который проведет полное отоларингологическое исследование.

Детей осматривают при помощи специального прибора – отоскопа. Нередко берется на анализ экссудат для проведения развернутого бактериологического исследования.

Иногда ребенка направляют на рентгенологическое исследование височной области.

В случае если заболевание рецидивирует или перешло в хроническую форму, требуется исследование слуха при помощи аудиометрии, а также проверяется слуховая труба на проходимость.

У взрослых

Диагностировать отит у взрослого гораздо проще, нежели у ребенка. Медиками собираются и анализируются жалобы пациента, производится осмотр ушной раковины при помощи отоскопа. В случае перехода заболевания в хроническую форму, назначается бактериологический посев слизи на флору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если заболевание не уходит, а симптомы отита у взрослых нарастают, назначается компьютерная томография.

У беременных

Отит при беременности диагностируют стандартными способами. Исключением может быть только томография. Дополнительно пациенту назначается проверка слуха, а также мазок из ушной раковины.

Лечение отита

Так как заболевание может иметь неприятные и даже опасные последствия, лечить его можно только под контролем специалистов, которые назначат все необходимые исследования, а также назначат адекватное лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» обладает всем необходимым для качественной диагностики оборудованием. Наши специалисты имеют многолетний опыт лечения подобных заболеваний, который позволяет свести риск осложнений до минимума. Это касается как одностороннего, так и двустороннего отита, в любых формах и видах.

Профилактика отита

Однако любое заболевание лучше предупредить, нежели потом лечить. В первую очередь, чтобы не допустить отит, необходима правильная гигиена ушной раковины.

Детям до года запрещено находиться на сквозняке без головного убора. Запрещено чистить уши ребенку при помощи глубоко проникающих в слуховой проход предметов.

ЛОР заболевания необходимо лечить своевременно и под контролем врача.

Что такое отит и как его лечить / Здоровье / Независимая газета

Болезнь – не только спутник холодов, но и признак пониженного иммунитета

У детей чаще всего встречается отит среднего уха. Фото PhotoXPress.ru

Многие инфекционные заболевания, особенно простудного характера, наиболее часто встречаются осенью и зимой. К ним, в частности, относится отит – воспаление какого-либо отдела уха. Это один из самых распространенных недугов в практике врачей-оториноларинголов. Ежегодно в мире регистрируется более 30 млн случаев гнойного отита. Из них более половины приходится на взрослых и примерно 22% на детей до пятилетнего возраста.

Что же собой представляет это заболевание, как оно проявляется и в чем заключается лечение? Прежде чем ответить на эти вопросы, необходимо совершить небольшой экскурс в анатомию.

Наш орган слуха состоит из трех отделов – наружного, среднего и внутреннего. Первый включает в себя ушную раковину и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и направляет их к среднему уху, образованному барабанной полостью. Функция среднего уха – проведение звука. В барабанной полости расположены три звуковые косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Молоточек присоединен к барабанной перепонке, которая колеблется при воздействии на нее звуковых волн. Колебания передаются от барабанной перепонки к наковальне, от наковальни – к стремечку, а от стремечка во внутреннее ухо, находящееся в толще височной кости.

Заканчивая экскурс в анатомию, отметим, что именно во внутреннем ухе механические колебания преобразуются в нервные импульсы. А они, в свою очередь, по слуховому нерву передаются в головной мозг, где формируется звуковой образ. Поскольку строение и функции отделов уха существенно отличаются, то и воспалительные заболевания в них протекают по-разному. Различают три вида отитов – наружный, средний и внутренний.

Первый встречается в любом возрасте и характеризуется болью, усиливающейся при разговоре, жевании пищи, повышением температуры тела, припухлостью наружного слухового прохода, увеличением близлежащих лимфатических узлов. Причины данного отита – занос инфекции (бактерий, грибка) в наружный отдел, а также попадание и накопление влаги в наружном слуховом проходе, например при плавании. Кстати, у такого спортсмена орган слуха называют «ухом пловца». Возникновению и развитию наружного отита способствуют незначительные травмы кожи, выстланной в слуховом проходе (например, при чистке уха спичкой). Кроме того, в результате инфекции в наружном проходе может образовываться фурункул.

Средний отит чаще всего встречается у детей. Обычно в сочетании с острыми вирусными респираторными заболеваниями (ОРВИ) или обычной простудой. Инфекция из полости носа может перейти в орган слуха по слуховой (евстахиевой) трубе, отверстие которой открывается на задней стенке носоглотки. Переход инфекции из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха, например, у детей при рините (насморке) и вызывает средний отит. Он характеризуется болью, повышением температуры тела, нарушениями сна, аппетита. Такие же признаки проявляются при среднем отите у взрослых. Его причиной может быть переохлаждение организма, загрязнение уха.

Внутренний отит – весьма серьезное заболевание. Оно встречается не так часто и в большинстве случаев является осложнением острого или хронического среднего отита. При этом заболевании инфекция во внутреннее ухо может проникать из среднего отдела или через кровь при различных инфекционных заболеваниях. К симптомам внутреннего отита относятся боль в ухе, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, частичная или полная потеря слуха, мерцание в глазах, нарушение координации.

Следует подчеркнуть, что при запущенном патологическом процессе и неправильном лечении заболевание может перейти в хроническую форму. Это чревато осложнениями, например мастоидитом (воспалением слизистой оболочки височной кости) и менингитом (воспалением оболочек головного мозга).

Чтобы избежать подобного развития событий, следует при появлении первых симптомов отита незамедлительно обратиться к врачу-оториноларингологу. На основании осмотра пациента, анализа крови, рентгенологического исследования, а при необходимости и компьютерной томографии врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В первую очередь это медикаментозная терапия: антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства, мочегонные препараты, способствующие выведению из организма токсинов.

Отит обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом, на фоне травм, нарушения правил личной гигиены. Кроме того, орган слуха следует беречь от механических, термических, химических травм. В частности, избегайте переохлаждения организма, а также попадания воды в ухо, очищайте от серы только видимую часть слухового прохода и ушную раковину, старайтесь не раздражать кожу при чистке ушей ватными палочками. n

Отит, или когда болит ухо

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедПедиатрЛОРДетский эндокринолог

• Вострикова Юлия Валентиновна Детский стоматолог-терапевт
• Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
• Глазырина Юлия Леонидовна Терапевт стоматолог, детский
• Паутова Лариса Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
• Шириханова Наталья Валентиновна Терапевт стоматолог, детский
• Шевцова Юлия Вадимовна Терапевт стоматолог, детский
• Гребенкина Виктория Алексеевна Терапевт стоматолог, детский
• Химчук Наталья Сергеевна Детский стоматолог
• Соснина Наталья Эдуардовна Детский стоматолог
• Харламова Анна Юрьевна Детский стоматолог
• Светлицкая Александра Николаевна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
• Стрелкова Дарья Михайловна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
• Русинова Анастасия Сергеевна Детский стоматолог
• Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
• Давыдов Кирилл Андреевич Стоматолог-ортодонт
• Сахнов Александр Анатольевич Стоматолог-ортодонт
• Горева Ольга  Борисовна Стоматолог-ортодонт
• Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна ортодонт детский, подростковый
• Кострова Вера Анатольевна Стоматолог-терапевт
• Мкртчян Аида Михайловна Стоматолог-терапевт
• Сатина Анна Сергеевна Стоматолог-терапевт
• Мотыль Герман Викторович Стоматолог-терапевт
• Чудинова Ирина Викторовна Стоматолог-терапевт
• Шуматова Ольга  Валерьевна Стоматолог-терапевт
• Елисеева Светлана Юрьевна Стоматолог-терапевт
• Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна Стоматолог терапевт
• Рябкова Ольга Борисовна Стоматолог-терапевт
• Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
• Чикурова Валентина Анатольевна Стоматолог-терапевт
• Яковлева Полина Олеговна Стоматолог-терапевт
• Кучукова Гульнара Салимзяновна Стоматолог-гигиенист
• Агадуллина Юлия  Александровна Стоматолог-гигиенист
• Ярославцева Елена Павловна Стоматолог-гигиенист
• Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна детский гигиенист
• Зеленина Юлия Игоревна Детский стоматолог-гигиенист
• Ивонина Венера Рашидовна Стоматолог-гигиенист
• Пошибалкина Ольга Владимировна Стоматолог-парадонтолог
• Гирш Ирина Леонидовна Стоматолог-пародонтолог
• Ханжина Елена Владимировна Пародонтолог
• Майстренко Евгений Михайлович Стоматолог-хирург
• Ермаков Денис Валерьевич Стоматолог-ортопед
• Петров Кирилл Александрович Стоматолог-ортопед
• Заболотская Александра Николаевна Педиатр
• Котельникова Юлия Юрьевна Отоларинголог
• Красноперова Ольга Игоревна Детский эндокринолог

Отит лечение в Новосибирске | Претор

В зависимости от локализации воспаления различают: наружный, средний отит, воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Симптомы и лечение отита у взрослых

Симптоматика позволяет безошибочно поставить диагноз. У пациента наблюдается следующее:

• понижение слуха, но при повороте головы он может улучшаться;
• боль в ухе, которая отдает в висок;
• повышение температуры тела;
• частые головные боли и головокружение;
• ОРЗ.

Как правило, заболевание развивается на фоне простуды. Наружный отит лечат путем введения в слуховой проход марлевых турунд, которые смачиваются 70% спиртом.

Также требуются физиопроцедуры. Абсцессы вскрывают, а слуховой проход промывают дезинфицирующими растворами.

Симптомы и лечение отита у детей

У маленьких пациентов сложно выявить данное заболевание, если они еще не говорят. Врач может определить причину дискомфорта только опытным путем. Ребенок, как правило, громко плачет и отказывается от еды. Если при легком надавливании на отверстие слухового прохода крики усиливаются, то нужно лечение отита.

Во время работы с несовершеннолетними нельзя использовать ряд лекарственных средств. Поэтому приходится делать упор на физиотерапию и систематическую дезинфекцию слухового прохода. Дополнительно назначают лекарства, которые обладают одновременно жаропонижающим и обезболивающим действием.

Также рекомендуется витаминотерапия, так как болезнь развивается у детей со слабым иммунитетом.

Симптомы и лечение отита среднего уха

Симптоматика такая же, как при наружном виде заболевания, но поражается слизистая оболочка. Поэтому необходимо тщательно и систематически убирать гной. Для этого требуется помощь отоларинголога. Попытки самостоятельно удалить его могут травмировать органы слуха.

При гнойном отите требуется прием антибиотиков и препаратов, которые способствуют снижению отечности верхних дыхательных путей. Если пациент склонен к аллергии, то ему дополнительно назначают антигистаминные лекарства.

Когда консервативное лечение не дает должного эффекта необходимо хирургическое вмешательство. Обычно используют гелий-неоновый лазер или ультрафиолетовое облучение крови. Последнее применяется для стимулирования иммунологических процессов в организме.

Важно: пациент обязан изменить свой образ жизни во время лечения. Ему требуется постельный режим, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Особенности экссудативного отита

Обычно его можно обнаружить во время планового обследования. Он протекает бессимптомно, но становится причиной серозного типа заболевания. Часто данная проблема возникает у детей до 7 лет. Только 10% пациентов старше 15 лет подвержены этому типу патологии.

Если своевременно не начать лечение, то возможно развитие тугоухости 3 степени. При этом барабанная перепонка остается неповрежденной, поэтому болевой синдром отсутствует. Но слух начинает резко падать.

Для лечения рекомендуется обращаться в нашу клинику. У нас работают опытные специалисты, которые смогут помочь в решении проблемы. Цены весьма демократичные. Записаться на прием возможно по телефону или на сайте. Администратор ответит на дополнительные вопросы и поможет подобрать удобное для вас время.

Наружный отит: симптомы и лечение,

Наружный отит — это воспалительное заболевание наружного уха, которое сопровождается отеком и покраснением кожи наружного слухового прохода.

Наружный отит часто называют «ухом пловца» («swimmer’s ear»), так как многократное воздействие воды способствует частому воспалению наружного слухового прохода.

СИМПТОМЫ НАРУЖНОГО ОТИТА:

• Боль в ухе, которая может варьировать от умеренной до тяжелой
• Чувство заложенности уха
• Выделение жидкости или гноя из уха
• Временное снижение или потеря слуха
• Как правило, поражается одно ухо.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Повторные воздействия воды увеличивают риск возникновения наружного отита. Вода вымывает из наружного слухового прохода серу, что в свою очередь вызывает зуд. Попытки почесать уши приводят к разным микротравмам, через которые инфекция проникает в кожу слухового прохода. Вода в ухе также создает влажную среду, которая способствует размножению болезнетворных бактерий.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУЖНЫЙ ОТИТ:

• Грибковые инфекции
• Аллергические заболевания
• Серные пробки
• Непосредственное раздражение слухового прохода слуховыми аппаратами или наушниками
• Воспалительные заболевания среднего уха
• Герпетическая инфекция
• Иммунодефицитные состояния
• Сахарный диабет и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

Используются антибактериальные, противовоспалительные ушные капли наряду с обезболивающими препаратами. В тяжелых случаях назначаются системные антибактериальные препараты.
При грибковом поражении проводится противогрибковая терапия.

КТО СТРАДАЕТ

Наружный отит является относительно распространенным заболеванием. Около 10% населения в какой-то момент жизни перенесли наружный отит.

Люди, которые страдают экземой, астмой или аллергическим ринитом, больше подвержены риску развития наружного отита.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения наружного отита редки, но некоторые из них могут быть очень серьезными.

Редким и потенциально смертельным осложнением наружного отита является распространение инфекции на подлежащую костную ткань — это заболевание известно как злокачественный наружный отит. Злокачественный наружный отит может потребовать хирургического вмешательства.

Никогда не вводите ничего в уши!!!

Почти все люди «чистят» уши, не осознавая того, что это может привести к серьезным последствиям. Чаще всего используются:

• Ватные палочки, которые могут быть использованы только для ушной раковины
• Карандаши и ручки
• Шпильки и спички
• Пальцы

Кожа наружного слухового прохода чрезвычайно чувствительна и может быть легко повреждена и стать уязвимой для инфекции.

При наличии зуда в ушах и избыточном образовании серы обратитесь к ЛОР-врачу!

Эффективное лечение отита | Клиника китайской медицины ТАО

Отит представляет собой воспалительный процесс наружного, среднего или внутреннего уха. Наружное ухо состоит из раковины и наружного слухового прохода, среднее ухо включает в себя три слуховые косточки – молоточек, стремечко и наковальню, дальше идет внутренне ухо, представляющее собой костный и перепончатый лабиринт.

Читать полностью

Отит

Причины появления отита

Специалисты традиционной китайской медицины (ТКМ) различают отит у взрослых и отит у детей, поскольку причины и механизм появления данного заболевания в корне отличается. Примечательно, что в Китае дети практически не болеют данным заболеванием по причине доказанной связи состояния желудочно-кишечного тракта и среднего уха. По мнению врачей ТКМ очень важно, чтобы пища, даваемая детям, в особенности детям до года «не застаивалась в желудке и кишечнике». Подобный «застой» вызывает состояние «жара» — первопричину появления отита у детей. Ситуация усугубляется тем, что «жар» у детей до года часто проявляется и при прорезывании зубов. Последний, по мнению врачей, «направляется в желудок», что в конечном итоге может привести к отиту. Следовательно, основной метод профилактики отита у детей – это правильно подобранная диета.

По степени локализации заболевания, отит делят на наружный отит, средний и внутренний. Что является основными причинами отита как заболевания по мнению врачей западной медицины? Это частые простудные заболевания, которые приводят к закупорке выходного отверстия слуховой трубы, что возможно благодаря заложенности носа и сильного насморка, закупорка же приводит к нарушению вентиляции и дренажа барабанной полости. Второй, не менее важной причиной воспаления, является проникновение в область среднего уха инфекции, так как в системе ухо-горло-нос все более чем взаимосвязано.

Хронические заболевания области горла, такие как тонзиллит, гнойный или полипозный риносинусит, заболевания полости носа, опухоли носоглотки, аденоиды также могут являться причиной отита.

Отит также может часто встречаться у людей, много пребывающих на глубине морей и океанов, такой вид отита называют мареотитом. А у стюартов и летчиков часто бывает аэроотит, тому причиной резкие перепады атмосферного давления, которые постоянны при посадке и взлете воздушного судна.

К частым причинам отита среднего уха относятся и сезонные снижения иммунитета, стресс, не полностью сформированный иммунитет в детском возрасте.

Наружный отит возникает вследствие появления инфекции в области наружного слухового прохода, это может произойти при плавании, при несоблюдении гигиены наружного уха либо, наоборот, при чрезмерном соблюдении гигиены.

Основной причиной отита внутреннего уха является бактериальная инфекция, инфекция верхних дыхательных путей, отит среднего уха.

Также различают катаральный отит среднего уха, как острый, так и хронический, гнойный отит среднего уха, также как хронический, так и острый. Отит может привести к развитию энцефалита, менингита, мастоидита.

Основные симптомы отита

Основными симптомами данного заболевания, что в западной, что в восточной медицине, является появление сильной боли в области уха, которая может «отдавать» в висок и сопровождаться понижением слуха. Однако слух может и улучшиться при изменении положения головы пациента. Возможно появление головокружения, тошноты и рвоты, повышение температуры тела. Чаще всего отит возникает как осложнение уже протекающего ОРЗ или гриппа.

Обнаружение отита у маленьких детей возможно при надавливании на «козырек» ушной раковины, что может вызывать боль.

Симптомами хронического отита могут быть: боль, заложенность уха, выделение гноя, ощущение «давящей» боли в области уха.

Отит, лечение

Традиционная китайская медицина (ТКМ) усматривает связь между желудком, кишечником и ухом. Специалисты китайской медицины полагают, что как только в желудке или кишечники образуется «застой пищи», «жар» направляется к внутреннему уху. Последнее и приводит к возникновению отита.

Следовательно, основным методом профилактики отита специалисты ТКМ видят правильное питание, соблюдение диеты, избегание употребления «тяжелой» пищи.

Основными методами лечения отита являются фитопрепараты, которые как принимаются внутрь, так и закапываются в ухо, горячие и холодные травяные компрессы, которые прикладываются к уху. Все это способствует как успешному лечению отита, так и его профилактике.

Что касается комплекса из лекарственных трав, то для лечения отита специалисты китайской медицины применяют формулу Сяо Чай Ху Тан, которая способствует профилактике заболеваний селезенки, предотвращает «застой пищи», устраняют воспалительные процессы.

Для снятия боли и высокой температуры специалисты китайской медицины применяют массаж позвоночника, затылка и лба.

Что касается лечения отита, то отличных результатов можно добиться путем использования иглорефлексотерапии, использования банок, согревающих ванн, массажа стоп и массажа Гуаша. Иглорефлексотерапия позволяет активизировать «особые точки» тела человека, запустить процессы повышения иммунитета, способствовать быстрому лечению заболевания. Отличным дополняющим методом служит и массаж стоп, так, как последние содержат в себе проекцию всех органов человека, в том числе и среднего и внутреннего уха.

Банки и ванны служат отличным расслабляющим средством и аналогом физиотерапевтических процедур традиционной западной медицины.

Лечение отита в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Лечение среднего отита | Stanford Health Care

Как лечат ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций проходят сами по себе. Но антибиотики рекомендуются детям в возрасте до 6 месяцев и детям с высоким риском осложнений.

Вы можете лечить ребенка дома обезболивающим, отпускаемым без рецепта, например, ацетаминофеном (например, тайленолом), теплой мочалкой для ушей и отдыхать. Ваш врач может дать вам ушные капли, которые уменьшат боль вашего ребенка.

Не давайте аспирин лицам младше 20 лет.

Ваш врач может прописать вашему ребенку антибиотики, но ушные инфекции часто проходят без них. Поговорите об этом со своим врачом. Будете ли вы использовать антибиотики, будет зависеть от возраста вашего ребенка и степени тяжести инфекции. Ваш врач может также прописать их, чтобы жидкость в ухе не заразилась.

Если у вашего ребенка кохлеарные имплантаты, врач, вероятно, пропишет ему антибиотики. Это потому, что серьезные осложнения ушных инфекций, включая бактериальный менингит, чаще встречаются у детей с кохлеарными имплантатами, чем у детей, у которых нет этих имплантатов.

Последующие осмотры у врача очень важны. Врач проверит наличие хронической инфекции, жидкости за барабанной перепонкой (средний отит с выпотом) или повторных инфекций. Даже если ваш ребенок выглядит здоровым, ему может потребоваться повторный визит примерно через 4 недели, особенно если ваш ребенок маленький.

Накопление жидкости и хирургическое вмешательство

Врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для детей с повторными инфекциями уха или у которых по-прежнему выделяется жидкость за барабанной перепонкой. Процедуры включают вставку ушных трубок или удаление аденоидов и, в редких случаях, миндалин.

Жидкость за барабанной перепонкой после ушной инфекции — это нормально. У большинства детей жидкость выводится в течение 3 месяцев без лечения. Если у вашего ребенка накопление жидкости без инфекции, вы можете попробовать выжидать.

Попросите вашего ребенка проверить слух, если жидкость сохраняется более 3 месяцев. Если слух в норме, вы можете продолжать наблюдать за своим ребенком без лечения.

Если у ребенка жидкость за барабанной перепонкой более 3 месяцев и у него серьезные проблемы со слухом, необходимо лечение.Иногда возникает кратковременная потеря слуха. Это особенно важно у детей в возрасте 2 лет и младше. Когда маленькие дети учатся говорить, очень важен нормальный слух.

Если вашему ребенку меньше двух лет, врач может не ждать 3 месяца, чтобы начать лечение. Проблемы со слухом в этом возрасте могут повлиять на то, насколько хорошо ваш ребенок говорит. Вот почему дети этой возрастной группы находятся под пристальным наблюдением, если у них ушные инфекции.

Повторные ушные инфекции

Если у ребенка повторные ушные инфекции (три или более ушных инфекций за 6 месяцев или четыре за 1 год), вы можете подумать о лечении для предотвращения будущих инфекций.

Один из вариантов, который часто использовался в прошлом, — это длительное лечение пероральными антибиотиками. В медицинском сообществе ведутся споры о долгосрочном использовании антибиотиков для предотвращения ушных инфекций. Многие врачи не хотят назначать длительные антибиотики, потому что не уверены, что они действительно работают. А когда антибиотики используются слишком часто, бактерии могут стать к ним устойчивыми.

Средний отит

«Средний отит» означает, что в среднем ухе за барабанной перепонкой находится жидкость.Тип присутствующей жидкости варьируется, и, таким образом, существует спектр заболеваний от «острого среднего отита» до «клеевого уха» (иногда также называемого отитом с выпотом или OME). Когда барабанная перепонка красная и выпуклая, с жидкостью или гноем за барабанной перепонкой, что часто сопровождается болью и лихорадкой, это называется «острым средним отитом». «Клейкое ухо» часто следует за «острым средним отитом» или может возникать само по себе. За барабанной перепонкой присутствует жидкость, но нет лихорадки, и барабанная перепонка не воспалена и не вздувается.В некоторых случаях барабанная перепонка втягивается внутрь в разной степени.

Нормальная барабанная перепонка и среднее ухо	Острая ушная инфекция с разрывом барабанной перепонки.	Непрозрачная барабанная перепонка с жидкостью среднего уха. В барабанной перепонке также содержится немного белого кальция.	Острый средний отит с пузырями барабанной перепонки

Что вызывает средний отит?

И клеевое ухо, и острый средний отит чаще всего возникают у маленьких детей, обычно в результате временной неисправности евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо с задней частью носа.

Евстахиева труба обычно пропускает воздух через среднее ухо и позволяет слизи стекать из среднего уха в горло.У маленьких детей трубка меньше, более плоская и короче. Жукам (бактериям и вирусам) легче проникать в трубку, что может привести к набуханию оболочки трубки и увеличению выработки слизи в трубке. Это может привести к его блокировке. Отсюда следует, что по мере взросления у детей реже возникают проблемы со средним отитом.

У некоторых детей больше шансов заболеть средним отитом?

Нам известны некоторые важные факторы риска, но не все причины, по которым у некоторых детей развивается средний отит.К наиболее важным рискам относятся:

• семейная история отита
• Воздействие табачного дыма («пассивное курение»)
• контакт с другими детьми в детских учреждениях / яслях / дошкольных учреждениях
• Старший брат / сестра по уходу за детьми / в яслях / дошкольных учреждениях / начальных классах

Нет четких доказательств того, что аллергия является причинным фактором развития среднего отита. Имеются ограниченные данные о связи кормления из бутылочки с ранним развитием острого среднего отита.Это может быть связано с иммунопротекторным действием антител, проникающих через грудное молоко.

Каковы симптомы отита?

Острый средний отит может вызывать сильную боль в ушах, жар, сварливость / страдания и ночные пробуждения. Слух снижен. Более серьезные осложнения (разрыв барабанной перепонки с выделениями из уха, мастоидит, менингит) возникают нечасто, но случаются. В редких случаях у ребенка могут быть незначительные симптомы даже при очень воспаленных ушах. У некоторых детей может временно нарушиться равновесие.

Клейкое ухо может иметь несколько симптомов. Обычно лихорадки нет, но боль в ушах все еще может возникать, особенно ночью, когда дети лежат. Обычно наблюдается потеря слуха: у некоторых детей она может быть легкой, а у других этого может быть достаточно, чтобы задержать речевое и языковое развитие на многие годы. Это может иметь значение для эффективного обучения в дошкольных учреждениях и школах. Часто родители ошибочно считают, что ребенок их игнорирует. Может нарушиться равновесие, и ребенок может показаться неуклюжим.Взрослые также могут страдать как от острой ушной инфекции, так и от клещевого уха, обычно в результате сужения евстахиевой трубы (ев).

Как диагностируется средний отит?

	Пятна на барабанной перепонке, иногда наблюдаемые через несколько дней или неделю или около того после ушной инфекции.

Пневмо-отоскопия — лучший способ диагностировать средний отит.Ваш доктор выполняет это. Небольшой фонарик с увеличительной линзой и насадкой-воронкой вставляется в наружный слуховой проход и исследуются барабанная перепонка и слуховой проход. Насадка с небольшим воздушным резервуаром нагнетает воздух в слуховой проход и немного сдвигает барабанную перепонку. Ограниченное движение барабанной перепонки может помочь подтвердить клеевое ухо в сомнительных случаях.

Тимпанометрия — это тест для оценки движения барабанной перепонки. Воздух втягивается в слуховой проход и выходит из него, а зонд в слуховом проходе улавливает звук, отражающийся от барабанной перепонки.Тимпанометрия может быть полезна в сомнительных случаях, а также используется в качестве инструмента для скрининга клеевого уха, особенно в дошкольных учреждениях и детских садах. Тимпанометрия не является проверкой слуха, и «сдача» этого теста не обязательно означает, что ребенок может слышать — это просто означает, что очень маловероятно, что клеевое ухо присутствует во время проверки.

Проверка слуха — очень ценный инструмент для оценки клеевого уха и его влияния на слух отдельного ребенка. Ни один ребенок не является слишком маленьким для тестирования, однако тестирование требует дополнительного времени и специальных методов у детей в возрасте от двух с половиной до трех лет.Ваш врач может порекомендовать проверить слух, если отит присутствует в течение трех месяцев. Мы можем проводить тестирование для детей в возрасте 5 лет и старше в наших консультационных кабинетах Gillies, и тестирование также доступно в большинстве государственных больниц или в некоторых частных аудиологических центрах, таких как Dilworth Hearing Ltd.

Какое лечение рекомендуется и необходимо ли оно?

Острый средний отит

Лечение антибиотиками рекомендуется при остром среднем отите у детей в возрасте до двух лет.Это имеет умеренный эффект в плане уменьшения боли и лихорадки и может снизить риск осложнений острого среднего отита. Однако до сих пор отсутствуют доказательства пользы антибиотиков у детей старшего возраста и взрослых. Парацетамол обычно эффективен для уменьшения боли и лихорадки. Иногда необходимо принимать пероральные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен (Бруфен / Нурофен) для снятия боли и лихорадки.

Установка втулки может быть рекомендована при повторяющихся эпизодах острого среднего отита.Абсолютного определения количества эпизодов, необходимых до того, как будет рекомендовано введение втулки, не существует, но практическое правило — 6 эпизодов в год или четыре в течение шестимесячного периода. Это также будет зависеть от времени года (с большей вероятностью рекомендуется, если острый средний отит повторяется в летние месяцы, когда заболеваемость обычно должна быть самой низкой) и индивидуальных факторов, таких как предрасполагающие факторы риска и возникновение осложнений. Острый средний отит (например, фебрильные судороги или рвота).

Клей для ушей

Приклеенное ухо с пузырьками воздуха и слизью в среднем ухе

Слизь и кровь в среднем ухе. Кровь — не редкость после полета с клеем ухо и пузырями

Поскольку большинство эпизодов клеевого уха разрешаются без лечения, часто рекомендуется только регулярное наблюдение в течение трех месяцев, если в остальном барабанные перепонки имеют нормальный вид.Если жидкость находится за барабанной перепонкой в ​​течение трех месяцев, маловероятно, что она исчезнет в течение значительного времени (иногда года). По истечении этого времени возможно только продолжение наблюдения, если слух в норме и барабанная перепонка не повреждена. Варианты лечения включают:

Слуховые аппараты. Их можно использовать временно, пока клеевое ушко не рассосется. Они финансируются через «Детский фонд слуховых аппаратов» и доступны в государственных больницах.Их также можно приобрести в частных аудиологических центрах, но за дополнительную плату.

Вставка втулки (вентиляционная трубка). Это приводит к рассасыванию жидкости в среднем ухе и, кроме того, снижает частоту возникновения острого среднего отита. Втулки обсуждаются ниже.

Другие использованные препараты включают противоотечные средства (например, псевдоэфедрин), антигистаминные препараты (например, фенерган) и стероиды (например, преднизон).Нет никаких доказательств их эффективности или пользы. Черепная остеопатия и гомеопатия доступны в некоторых центрах — к сожалению, нет доказательств того, что они более эффективны, чем одно наблюдение. Антибиотики также приносят мало пользы или не приносят никакой пользы.

Что такое люверсы?

	A Втулка, расположенная в барабанной перепонке (обратите внимание, насколько прозрачна барабанная перепонка)	Гораздо реже используемая втулка типа «Tube» обычно используется при стойких серьезных ушных заболеваниях.

Люверсы представляют собой крошечные пластиковые трубочки с фланцами, которые вставляются через небольшую щель в барабанной перепонке, чтобы пропускать воздух в среднее ухо до тех пор, пока евстахиева труба не начнет нормально функционировать. Они бывают разных размеров, которые сохраняются в барабанной перепонке в течение разной продолжительности в зависимости от размера фланца, вставленного в среднее ухо. Срок службы наиболее распространенных вентиляционных трубок, которые я использую, составляет от 6-12 месяцев («Shepard») до 12-15 месяцев («Sheehy»).У отдельных детей это может значительно отличаться. Выбор трубки иногда зависит от личных предпочтений хирурга, зависит от сезона во время введения и желаемой продолжительности действия.

Прокладки

удаляют жидкость из среднего уха, позволяя воздуху проникать в среднее ухо снаружи — они не являются «стоками». Пропуск воздуха снаружи через втулку позволяет слизи и жидкости нормальным образом стекать по евстахиевой трубе. Обычно наблюдается улучшение слуха и уменьшение частоты эпизодов острого среднего отита.Родители часто сообщают об улучшении равновесия и способности ходить, а также об улучшении самочувствия и счастья ребенка. Во многих случаях улучшается сон по ночам.

Втулки вводятся под кратковременным наркозом (во сне). Операция обычно занимает от 10 до 15 минут. Дети часто могут вернуться домой примерно через час после этого. После этого обычно не бывает боли в ушах. Необходимо проконсультироваться с семейным врачом и специалистом до тех пор, пока прокладки не откроются и барабанные перепонки не заживут без дальнейшего отита.Примерно 30% детей могут потребоваться дополнительные люверсы.

Каковы риски вставки втулки?

Общий наркоз

Риск осложнений от кратковременной анестезии, проводимой специалистом-анестезиологом для здорового ребенка, чрезвычайно низок. Их следует обсудить с анестезиологом до операции.

Перфорация барабанной перепонки

Существует небольшой риск (1% — 5,0%) сохранения отверстия в барабанной перепонке после того, как втулки выпадут (выдавлены).Мои проверенные данные показывают, что риск у детей, впервые ставящих люверсы, составляет менее 1%.

Операция по восстановлению отверстия (перфорации) может потребоваться, когда ваш ребенок станет старше, часто в возрасте 8–10 лет. Успешность операции в опытных руках составляет 85-95%. Отверстия или перфорация, оставшиеся после экструзии втулки, различаются по размеру и последствиям. Основные возникающие проблемы — это прерывистые выделения (часто в результате попадания воды в ухо извне) и легкая потеря слуха.

Выделения из уха

Это может время от времени происходить у некоторых (до 40%) детей. Обычно это не вызывает болезненных ощущений, но означает, что ухо инфицировано и его следует лечить ушными каплями (например, «Цилоксан или Макситрол») в течение 5-7 дней, а не пероральными лекарствами, которые обычно не требуются для лечения этого заболевания. До 4% детей могут иметь стойкие или часто повторяющиеся выделения из ушей.

Рубцы барабанной перепонки

Обычно после выхода втулок на барабанной перепонке остается небольшой рубец.Это никоим образом не вредит слуху. Более значительные рубцы могут образоваться в барабанной перепонке или среднем ухе, но обычно это результат более тяжелого заболевания, чем в результате введения втулки.

Вода и плавание

Обычно плавание безопасно с установленными втулками. Они не выпадут, но есть небольшой риск инфицирования уха и, как следствие, выделения через втулку. Поскольку лечение инфекции обычно несложно и рутинно, а защита ушей с помощью берушей может быть очень неприятной для родителей и детей, многие врачи, разумеется, не рекомендуют беруши.Однако рекомендации часто сильно различаются по географическому признаку, в основном, в зависимости от местных условий и качества воды.

Только при необходимости защищайте уши вашего ребенка от мыльной воды или от воды в общественных плавательных бассейнах и реках / озерах. Плавание в море снижает риск возникновения ушной инфекции. Для защиты ушей я рекомендую поместить в ушную раковину большой кусок «Блутака». Как вариант, используйте вату, смешанную с вазелином, вставьте в уши, а затем покройте еще одним слоем вазелина с внешней стороны.Силиконовую замазку или беруши можно купить в большинстве аптек. Установленные беруши («Docs Pro Plugs») могут быть очень полезны для обычных пловцов. Купальная шапочка или ушная накидка также могут быть полезны, чтобы удерживать беруши.

Преждевременное выдавливание

Втулки могут выдавливаться преждевременно, но вероятность этого составляет до 4%. Иногда втулка может блокировать, и для ее очистки необходимы ушные капли с физиологическим раствором или антибиотиком (например, цилоксан, макситрол или софрадекс).

Отложенная экструзия

Примерно 10% прокладок могут не выдаваться самопроизвольно в течение 3 лет.В этом случае их следует удалить под дополнительной кратковременной общей анестезией, чтобы свести к минимуму риск оставить перфорацию барабанной перепонки.

Если ребенку необходимы люверсы …

Я провожу операцию в больнице Гиллис (в Эпсоме, Окленд) в среду, четверг или пятницу утром. Мы обслуживаем в первую очередь самых маленьких детей, так как все дети и взрослые должны голодать до еды и жидкости в течение 6 часов до операции.

Начало работы в 08.00. Перед процедурой анестезиолог (обычно доктор Пол Бейкер, доктор Эндрю Вонгор, доктор Грэм Кноттенбельт) и я обсудим с вами любые дальнейшие вопросы и убедимся, что вы знакомы с послеоперационным уходом.

Дети, у которых есть только люверсы, обычно могут пойти домой через час после операции. Хотя они могут немного беспокоиться в течение нескольких часов, операция не вызывает болезненных ощущений, и к полудню они обычно становятся самими собой. После процедуры дети часто дергают или играют ушами (даже в течение нескольких недель или месяцев).

Все дети после операции осматриваются моей опытной медсестрой-специалистом по ЛОР Флер Болтон, чтобы убедиться, что все в порядке, а затем я рекомендую регулярные 4 ежемесячные проверки у вашего семейного врача до тех пор, пока втулки не выдавятся, а барабанные перепонки полностью не заживут. Если вы хотите забронировать операцию, мой секретарь сделает все за вас.

Средний отит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Средний отит — это инфекция среднего уха, которая чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. К одному году у большинства детей будет одна или несколько инфекций среднего уха.

Хотя инфекция среднего уха может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и гораздо реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Инфекции уха не передаются от человека к человеку и чаще всего возникают при простуде. Антибиотики часто используются для лечения ушных инфекций, но в определенных обстоятельствах врач может предложить подождать 2–3 дня, прежде чем начинать прием антибиотиков.

Причины

Среднее ухо соединено с горлом небольшой трубкой, называемой евстахиевой трубой . Он защищен снаружи тонкой перепонкой, называемой барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой. Вирусы и бактерии, которые обычно живут в горле, могут иногда проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая инфекцию.

Зима — самая горячая пора для ушных инфекций. Они часто следят за простудой.Некоторые факторы, повышающие риск инфекций среднего уха у ребенка, включают:

• теснота
• детский сад
• воздействие вторичного табачного дыма
• респираторные заболевания, такие как простуда
• Тесный контакт с простуженными братьями и сестрами
• с волчьей пастью
• аллергии, вызывающие застойные явления на хронической основе
• не находятся на грудном вскармливании
• Кормление из бутылочки в положении лежа

Барометрическая травма — еще один фактор риска инфекции среднего уха. Давление в среднем ухе повышается, когда самолет, на котором вы путешествуете, снижается или когда вы поднимаетесь во время подводного плавания. Если евстахиева труба не открыта, давление в среднем ухе не может быть уравновешено, что может привести к травме, что увеличивает риск острой ушной инфекции.

Симптомы и осложнения

Инфекции среднего уха можно разделить на острые, серозные и хронические.

Общие симптомы острого среднего отита — лихорадка, боль и раздражительность. У детей инфекция уха часто начинается после того, как ребенок простудился в течение нескольких дней. Вы можете заметить, что ваш ребенок дергает за уши, хотя это не всегда означает, что причиной является ушная инфекция. Маленькие дети также могут дергать за уши, например, когда прорезываются зубы.

У маленьких детей выявить признаки ушной инфекции труднее. Вы можете заметить изменение настроения или кормления, и, скорее всего, у младенца поднимется температура. Поскольку ушные инфекции обычно болезненны, многие дети будут раздражительными и плакать, особенно в положении лежа.

Если в ухе скапливается жидкость, инфекция называется серозным средним отитом. (Это серозный , относящийся к жидкости, а не серьезный .)

Это происходит, когда евстахиева труба блокируется и давление в среднем ухе падает. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть потеря слуха или нарушение слуха в инфицированном ухе. Обычно это временно. Хотя обычно это не повод для беспокойства, любой, кто страдает потерей или нарушением слуха, должен проконсультироваться со своим врачом.

Хронический средний отит — это хроническая ушная инфекция. Это часто осложняется (или вызвано) отверстием в барабанной перепонке (перфорацией) в результате любого из следующих событий:

• острая инфекция
• Блокировка евстахиевой трубы
• травма от резких перепадов давления воздуха
• Травма в результате попадания предмета в ухо

Хронические ушные инфекции часто обостряются после простуды или, если барабанная перепонка перфорирована, когда вода попадает в ухо во время плавания или купания.Повторяющиеся или продолжительные инфекции могут разрушить мелкие кости в среднем ухе, что приведет к долговременной потере слуха. Более серьезные осложнения включают распространение на близлежащие органы, проявляющееся в виде воспаления внутреннего уха, паралича лицевого нерва и инфекций головного мозга.

Как сделать диагностику

На основе визуального осмотра внутри уха с помощью отоскопа (прибор с подсветкой для просмотра внутри уха) и описания симптомов ваш врач может диагностировать средний отит. В инфицированном ухе барабанная перепонка обычно кажется красной и опухшей, а за барабанной перепонкой может быть виден гной, который обычно прозрачный и полупрозрачный.

При скоплении жидкости или гноя в среднем ухе врач может выполнить тимпанометрию . Это простой тест слуха, который измеряет давление с обеих сторон барабанных перепонок.

Лечение и профилактика

Средний отит часто лечат антибиотиками. Чтобы снизить вероятность возврата инфекции, очень важно регулярно принимать антибиотики и завершать весь курс лечения, даже если симптомы быстро улучшаются (если вы или ваш ребенок испытываете неприятные побочные эффекты от антибиотика, обратитесь к фармацевту или врачу. ). Некоторые ушные инфекции вызываются вирусами, а некоторые инфекции проходят без лечения антибиотиками. Более 80% ушных инфекций проходят естественным путем, без лечения антибиотиками и без осложнений.Короткий период настороженного ожидания от 24 до 48 часов вместо приема антибиотиков может быть подходящим для детей старше 6 месяцев с минимальными симптомами, у которых нет рецидивирующих инфекций или структурных различий в ушах, и которые не подвержены высокому риску осложнений. Есть несколько антибиотиков, которые можно использовать для лечения среднего отита. Решая, какой антибиотик является лучшим, врач будет учитывать, являются ли инфекции рецидивирующими и могут ли бактерии быть устойчивыми к определенным антибиотикам, а также иметь в анамнезе аллергию на лекарства.Лечение обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от возраста и тяжести инфекции.

Антигистаминные препараты могут помочь людям, страдающим аллергией и ушными инфекциями. Но никакие лекарства, кроме антибиотиков, не вылечат ушную инфекцию, если она вызвана бактериями. Обезболивающие (например, ацетаминофен *, ибупрофен) можно использовать, чтобы облегчить боль, вызванную инфекцией, и снизить температуру у ребенка.

Маленькие дети не могут открывать уши, чтобы уравнять давление в ушах, как дети старшего возраста и взрослые, потому что их евстахиевы трубы прямые.По мере роста головы трубка начинает изгибаться вниз, приобретая более изогнутую форму взрослого человека, начиная примерно с 3,5 лет. Это объясняет, почему количество ушных инфекций резко уменьшается к 4 годам. Это также означает, что начиная с этого возраста дети (как и взрослые) могут жевать жевательную резинку без сахара (например, поднимаясь или опускаясь в самолете), чтобы помочь «открыться». их уши, позволяя воздуху проникать и стекать жидкости, уменьшая дискомфорт в ушах и вероятность развития инфекции.

Скопление жидкости в среднем ухе можно удалить хирургическим путем. В процедуре, называемой миринготомией , в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, через которое жидкость стекает или может быть отсосана. Эта процедура также позволяет воздуху достигать среднего уха, что уравновешивает давление и облегчает дренаж по евстахиевой трубе. Также необходимо лечить причину скопления жидкости. Например, если в блокировке евстахиевой трубы виноваты аллергические реакции, то для облегчения аллергии можно назначить антигистаминные препараты.

Если имеется хроническая инфекция или скопление жидкости за барабанной перепонкой, и особенно если имеется документально подтвержденная потеря слуха, небольшая трубка может быть вставлена ​​в отверстие, сделанное после миринготомии.Эти устройства, называемые трубками из полиэтилена («выравнивание давления»), позволяют воздуху попадать в ухо, а жидкости — вытекать. Большинство из них рассчитаны на выпадение в течение от 6 месяцев до 2 лет. В редких случаях, когда симптомы появляются снова, полиэтиленовые трубки можно заменить.

Если у ребенка есть постоянное отверстие в барабанной перепонке, которое вызывает хронический средний отит, сама барабанная перепонка может быть восстановлена ​​с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой.

Трудно предотвратить ушные инфекции, так как многие дети, особенно те, кто посещает детские сады, подвержены простудным заболеваниям. Тщательные режимы мытья рук могут помочь снизить вероятность простуды, поэтому важно напоминать своим детям о необходимости мыть посуду как можно чаще.

Грудное вскармливание снижает вероятность развития ушных инфекций у младенцев и детей, помогая повысить их иммунитет. Еще одна хорошая профилактическая мера — не допускать курения в доме, поскольку пассивное курение увеличивает риск инфекций среднего уха. Иммунизация пневмококковой вакциной может снизить вероятность заражения ушными инфекциями, вызванными определенными типами бактерий.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Otitis-Media

Лечение хронического гнойного среднего отита местным тобрамицином и дексаметазоном | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Изучить безопасность и эффективность местной комбинации тобрамицина и дексаметазона на модели хронического гнойного среднего отита (CSOM) приматов и изучить вклад добавленных местных стероидов в лечение CSOM.

Дизайн Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.

Субъекты Шестьдесят молодых особей яванского макак рандомизированы в следующие 6 групп по 10 обезьян в каждой: 0,3% тобрамицина (группа 1), 0,3% тобрамицина-0,1% дексаметазона (группа 2), 1,0% тобрамицина-0,33% дексаметазона (группа 3), 0,1% дексаметазон (группа 4), наполнитель (группа 5) и фосфатно-солевой буфер (группа 6).

Вмешательства Хронический гнойный средний отит был установлен путем инокуляции правого уха вирусом Pseudomonas aeruginosa .После 4 недель дренирования животных лечили в соответствии с групповым назначением по 3 капли дважды в день в течение 7 недель. Пороги слуха контролировались с помощью повторного тестирования слухового ствола мозга (ABR), а клинический ответ — с помощью повторных отоскопических исследований и посева на протяжении всего исследования. Цитокохлеограммы были оценены для количественной оценки потери наружных волосковых клеток.

Результаты Быстрое разрешение отореи и эрадикация P aeruginosa произошло во всех группах, получавших тобрамицин.Включение дексаметазона ускорило разрешение отореи и отрицательный урожай культур по сравнению с одним тобрамицином. Оторея и положительные результаты посева сохранялись в группах, не получавших местный антибиотик. На результаты ABR через 4 и 8 недель и цитокохлеограммы выпадения волос на внешних клетках не повлияло введение лекарственного средства. Образцы перилимфы, собранные в конце исследования, не показали обнаруживаемого тобрамицина.

Выводы Комбинированные ушные капли тобрамицин-дексаметазон были безопасными и эффективными в модели CSOM обезьяны.Дексаметазон усиливал эффективность тобрамицина.

ЛЕЧЕНИЕ отореи через перфорацию или вентиляционную трубку является сложной задачей для клиницистов. Часто выделяют общие респираторные патогены. ¹ Однако, в отличие от среднего отита за интактной барабанной перепонкой (TM), обычно обнаруживаются такие патогены, как Pseudomonas aeruginosa, Staphyloccocus aureus и другие грамотрицательные микроорганизмы, которые, вероятно, получают доступ к среднему уху (ME). через наружный слуховой проход. ² Многие обычно назначаемые пероральные антибиотики не эффективны против этих более опасных бактерий при оторее. ^{3 , 4}

Ушные и глазные капли, содержащие противомикробный агент, с противовоспалительным компонентом или без него, обычно используются для лечения острой или хронической отореи. Опрос педиатров показал, что 79% респондентов назначают препараты местного действия для лечения хронического гнойного среднего отита (ХСОМ). ⁵ Другое исследование показало, что 84% отоларингологов используют ототопические препараты при отореи через перфорацию, 94% — при наличии вентиляционной трубки и 93% — при дренировании тимпанососцевидной полости. ⁶ Восемьдесят процентов отоларингологов полагали, что риск нейросенсорной тугоухости (СНСП) из-за инфекции был таким же или большим, чем риск, связанный с местными агентами. Несмотря на это мнение, 3,4% тех же респондентов заявили, что наблюдали ототоксические эффекты, связанные с ототопами. ⁶

Ототоксические эффекты различных системно применяемых препаратов хорошо описаны в литературе. ⁷ Вопрос о том, являются ли местные аминогликозиды, применяемые к воспаленному ME человека, ототоксичными, остается спорным. Большинство данных, подтверждающих ототоксические эффекты у людей, представляют собой отдельные сообщения о случаях. ^{8 , 9} Лишь в нескольких исследованиях систематически изучались ототоксические эффекты у людей. ^{10 -12} Небольшое количество исследований, которые связывают местное лечение с потерей слуха у людей, вероятно, связано с трудностью дифференцировать эффекты сопутствующей хронической или рецидивирующей инфекции от воздействия местных аминогликозидов, поскольку оба потенциально влияют на слух. ^{9 , 10}

До недавнего времени ни один ототопный противомикробный препарат не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения отореи на фоне неинтактной ТМ. Клиницисты, лечащие хроническую и рецидивирующую оторею, использовали такие препараты без одобрения FDA, после предупреждения пациентов или родителей о потенциальных ототоксических эффектах. Поскольку это предпочтение подтверждается этими противоречивыми сообщениями, сегодня существует большая необходимость избегать потенциально ототоксичных, непроверенных и неутвержденных ушных капель и предоставлять клиницистам лучшие, нетоксичные и эффективные альтернативы для местного лечения CSOM.

Комбинация тобрамицина и дексаметазона в настоящее время продается как глазные капли; тем не менее, он был прописан отоларингологами без одобренных FDA отоларингологов и для лечения отореи. Поэтому мы провели исследование для изучения эффективности и безопасности местного применения тобрамицин-дексаметазона на модели CSOM приматов из-за инфекции P aeruginosa . ¹² Вторая цель заключалась в том, чтобы определить, дает ли добавление стероида для местного применения дополнительную пользу для окончательного результата лечения.

В исследование были включены шестьдесят молодых особей яванского макак обоего пола. Перед экспериментом животных поместили на карантин на 4 недели. Все животные были обследованы с использованием операционного микроскопа и тимпанометрии для подтверждения здоровья TM и ME. Животные были случайным образом распределены (по 10 животных в группе) в 1 из следующих 6 групп обработки: группа 1, 0,3% тобрамицин; группа 2 — 0,3% тобрамицина – 0,1% дексаметазона; группа 3, высокая доза 1.0% тобрамицин – 0,33% дексаметазон; группа 4 — дексаметазон 0,1%; группа 5 — носитель, содержащий хлорид бензалкония; и группа 6, забуференный фосфатом физиологический раствор (PBS). Были собраны гистологические данные и данные слухового ответа ствола мозга (ABR) неинфицированных, необработанных левых ушей, которые представлены как отдельные контрольные данные для сравнения нормативных данных. Исследователи и исследовательский персонал были не осведомлены о назначении группы лечения. Процедуры для животных были одобрены Комитетом по исследованию и уходу за животными Детской больницы Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, и в соответствии с Политикой службы общественного здравоохранения США в отношении гуманного ухода и использования лабораторных животных, Руководством Национального института здравоохранения по вопросам здравоохранения. об уходе за лабораторными животными и их использовании, а также о Законе о защите животных.

Это исследование позволило изучить эффективность и безопасность тобрамицина и дексаметазона в 2 различных концентрациях, а также компонентов 0,3% тобрамицина, 0,1% дексаметазона и носителя в качестве отдельных методов лечения для оценки влияния каждого компонента на результат. Шестую группу, включенную в качестве отрицательного контроля, лечили каплями PBS. Неперфорированные, незараженные и необработанные левые уши 2 животных из каждой из 6 групп обработки были предварительно выбраны случайным образом для сравнения с обработанными ушами.ABR были выполнены только один раз на левом ухе в этой группе. Были получены образцы среднего уха и перилимфы, а улитки были обработаны для оценки ототоксических эффектов и сравнения нормативных данных для интактных ушей.

Базовый ABR был выполнен для документирования порогов слышимости всех правых ушей, после чего была создана широкая перфорация TM (приблизительно 75%). За этим последовал второй ABR. Затем правые уши инокулировали 10 ⁶ колониеобразующих единиц P aeruginosa (штамм Rochester).Эту инокуляцию повторили через неделю у всех животных, независимо от их отореи или статуса культивирования. За животными наблюдали без лечения в течение 4 недель. В течение этого периода уши исследовали дважды в неделю под операционным микроскопом, культуры получали без аспирации и фиксировали результаты. По истечении 4 недель дренирования была проведена третья ABR на всех правых ушах. Затем было начато местное лечение согласно групповому назначению. Лекарства доставлялись из форменных капельниц с цветовой кодировкой, ослепляющих исследовательский персонал и экзаменаторов для группового задания.PH ушных капель составлял 7,5, 5,5, 5,6, 6,6, 5,67 и 6,02 для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно. Дважды в день в течение 7 недель закапывали по 3 капли в правое ухо. Животных обследовали отомикроскопически два раза в неделю, получали культуру и отсасывали наружные слуховые проходы. Четвертый ABR был проведен на всех правых ушах после четвертой недели лечения. Лечение было прекращено через 7 недель с продолжением отоскопической оценки и оценки культуры до тех пор, пока животные не были убиты.Пятый ABR был проведен через 1 неделю после прекращения лечения. Все животные были умерщвлены примерно через 1 неделю после последнего ABR. В день умерщвления животных на выбранных животных проводили исследование проникновения лекарственного средства для определения количества тобрамицина в перилимфе. Животных умерщвляли под сильной анестезией с использованием витальной перфузии с фиксатором. Были рассечены височные кости, были записаны макроскопические данные TM и ME и взяты образцы биопсии.Улитки перфузировали фиксатором in situ через круглые и овальные окна, а затем отделяли от остальной части височной кости и готовили для цитокохлеограммы.

Кетамина гидрохлорид (10 мг / кг) использовали для анестезии животных при кратких процедурах, таких как отоскопические исследования с культивированием и нанесением ушных капель. Для ABR животных анестезировали смесью гидрохлорида кетамина (13,3 мг / кг), гидрохлорида ксилазина (2.7 мг / кг) и ацепромазина малеат (0,4 мг / кг). Добавка давалась по мере необходимости, используя половину начальной дозы.

Отоскопических исследований выполняли с помощью операционного микроскопа (M703F; Storz Instrument Co, Сент-Луис, Миссури) при 16-кратном увеличении. Во время отомикроскопии использовались стерильные неонатальные зеркала (Storz Instrument Co) и детские одноразовые зеркала (Kleenspec; Welch Allyn, Skaneateles Falls, Нью-Йорк). Результаты отоскопии регистрировались на наличие перфорации (перфорированная, неперфорированная или невозможно оценить), наличие дренажа (да или нет), количество дренажа (0 означает отсутствие дренажа; 1 — влажность; 2 — заполнение ME; 3 , заполнение наружного слухового прохода и 4, дренирование из наружного слухового прохода) и качество дренажа (серозный, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный).

Культура была получена во время отоскопического исследования с использованием тампона-аппликатора с алюминиевым наконечником из альгината кальция с наконечником (Fisherbrand Sterile Swabs; Curtin Matheson Scientific, Houston, Tex). Мазок немедленно наносили штрихами на чашки с шоколадным агаром (для выделения любых присутствующих бактерий) и с чашками с агаром для выделения Pseudomonas (Difco Laboratories, Детройт, штат Мичиган) (для P aeruginosa ). Планшеты помещали в инкубатор при 37 ° C и считывали через 24, 48 и 72 часа.

После 4 недель без обработки уши отсасывали (стерильные канюли 5F или 3F; Storz Instrument Co) после получения образцов для культур. Проверялось наличие перфорации, и если ТМ зажила, ее перфорировали. Если размер перфорации был меньше 50% площади ТМ, он увеличивался. Задокументирована реперфорация ТМ.

ABR были выполнены в звукоизолированной кабине с использованием компактной слуховой электродиагностической системы (Nicolet Instrument Corp, Мэдисон, Висконсин) для генерации стимулов и регистрации потенциала.Было предъявлено два типа стимулов: щелчки и тональные посылки 2000, 4000 и 8000 Гц. Для каждого стимула было записано, проанализировано и сохранено 2000 разверток. Интенсивность стимула снижалась со 100 дБ, с шагом 20 дБ до 40 дБ, с шагом 10 дБ до 20 дБ и с шагом 5 дБ до уровня слышимости. Когда потенциалы ABR исчезли, ABR повторяли с шагом 5 дБ до исчезновения потенциала. Затем уровень слуха был подтвержден путем повторного получения потенциала на более низком пороге на 5 дБ.

После седации кетамина гидрохлоридом (10 мг / кг) животных умерщвляли внутрибрюшинной инъекцией пентобарбитала натрия (35 мг / кг) с последующей перфузией через час. Внутрисердечная перфузия PBS в течение 3 минут сопровождалась перфузией фиксирующим раствором Карновского в течение 10 минут. Височные кости иссекали в течение получаса. Костный наружный слуховой проход был удален, и толщина ТМ была оценена (шкала от 0 до 4+) с использованием операционного микроскопа.После удаления TM и молоточка оценивали толщину слизистой оболочки ME (шкала от 0 до 4+). Толщина была оценена одним и тем же исследователем (C.M.A.) для субъективной оценки различий между образцами. Образец пункционной биопсии, включая костную надкостницу и слизистую оболочку, был получен из гипотимпанума. Наковальня и стремени были удалены и сохранены для гистологического исследования. Отдельный образец пункционной биопсии кости и слизисто-надкостничной области был получен из сосцевидного отростка, расположенного на периферии антрального отдела.Ткани декальцинировали 5% муравьиной кислотой, заливали парафином, делали срезы и окрашивали гемотоксилином и эозином с использованием стандартных методик. Толщина TM и слизистой оболочки ME и сосцевидного отростка были измерены как индикатор степени воспаления с использованием пакета анализа изображений. Количественный гистологический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Metamorph Imaging System, версия 2; Universal Imaging Corporation, West Chester, PA). Толщину слизистой оболочки измеряли на срезах, окрашенных гематоксилином и эозином.Для каждого местоположения случайным образом были получены 3 измерения, и их среднее значение использовалось в анализе.

Сразу после вывиха стремени перилимфу аспирировали через овальное окно микролитровой пипеткой (Pipetman; Rainin Instrument Co, Woburn, Mass) и сохраняли. Круглое окно было пробито, лабиринт перфузирован фиксатором. После обрезки для удаления кости вокруг лабиринта улитки помещали в фиксатор в холодильник при 4 ° C на ночь.Улитки помещали в какодилатный буфер и реперфузировали через круглое окно два раза в неделю до отправки в Каролинский институт, Стокгольм, Швеция. Там образцы были обезвожены и помещены в агар. Они были обработаны обычным образом для световой микроскопии и препарированы для цитокохлеограммы.

В день умерщвления каждого животного код лечения был нарушен и было проведено исследование проникновения перилимфы. Для исследования использовали группы, получавшие капли с тобрамицином в период лечения.Левые уши нескольких животных были включены в качестве контроля. Согласно протоколу, лечение было прекращено по крайней мере за 1 неделю до умерщвления животных. Чтобы оценить проникновение тобрамицина через мембрану круглого окна, 3 капли 0,3% тобрамицина были нанесены in vivo на наружные слуховые проходы, аналогично методу, используемому на протяжении всего эксперимента. Чтобы обнаружить любую потенциальную зависимость от времени, животных разделили на 2 группы, и образцы перилимфы собирали примерно через 1 или 3 часа после введения дозы.После умерщвления животных и рассечения височной кости ME тщательно промывали для вымывания оставшегося тобрамицина. ME был высушен, и стремени вывихнуты. Для аспирации перилимфы использовали микропипетку с наконечником. Объем образца был измерен, и его хранили при 80 ° C до переноса и анализа для анализа. Чтобы контролировать эффект контаминации перилимфы из ME во время отбора проб, группу левых ушей рассекали, как описано, и наносили 3 капли тобрамицина.МЭ орошали и сушили, как в опытной группе, непосредственно перед получением образца перилимфы.

Образцы перилимфы были переданы в TexMS Analytical Services, Хьюстон, Техас, для количественного анализа тобрамицина. Был приготовлен внутренний стандарт с беканамицином в перилимфической жидкости. Аликвоты анализировали с помощью жидкостной хроматографии высокого давления и масс-спектрометрии с ионизацией электрораспылением и мониторингом выбранных ионов. Протонированные молекулярные ионы тобрамицина (отношение массы к заряду, 490) и внутреннего стандарта беканамицина (отношение массы к заряду, 506) отслеживали, и полученное отношение интенсивностей использовали для количественного определения.Затем была построена 5-точечная калибровочная кривая с использованием контрольной матрицы перилимфы с добавлением тобрамицина в концентрациях 40, 60, 80, 100 и 120 пг / мкл. Дубликаты калибровочных стандартов использовались на верхнем и нижнем концах кривой. Для трех промежуточных уровней использовались единые стандарты. Отдельно приготовленные образцы перилимфы с добавками 60 и 100 пг / мкл использовали в качестве образцов для контроля качества и проанализировали в двух экземплярах.

Метод блочной поверхности, описанный Spoendlin и Brun ¹³ , был использован для гистологической оценки ототоксических эффектов.Препараты поверхности исследовали под световой микроскопией для количественной оценки потери волосковых клеток. Общее количество наружных волосковых клеток (OHC) и поврежденных OHC подсчитывали по 4 частям (каждая спираль — по 2 части). Волосковые клетки подсчитывали отдельно для каждой позиции (первый, второй и третий ряды OHC) в каждой части каждой спирали. Результаты представлены в виде процента поврежденных волосковых клеток для каждой части улитки.

Одно из животных было убито во время исследования из-за болезни, не связанной с протоколом исследования.Когда код был взломан в конце исследования, оказалось, что он принадлежит к группе 6.

Все животные имели нормальные TM и ME при входе. После инокуляции P aeruginosa было подтверждено, что правые уши дренируются во время отоскопических оценок каждые две недели. Различия между исследуемыми группами в степени дренирования на протяжении всего исследования, включая периоды до и после лечения, показаны на Рисунке 1.Перед началом лечения дренаж присутствовал более чем в 95% наблюдений во всех группах. Все исследуемые группы имели средний балл 3, соответствующий дренажу, по крайней мере, заполнению наружного слухового прохода. Количество дренажа оставалось постоянным для групп 4, 5 и 6 на протяжении всего периода лечения. Однако наблюдалось постепенное уменьшение дренажа в группах, получавших капли, которые включали тобрамицин (группы 1, 2 и 3). В группах 2 и 3 средний балл по дренажу снизился всего за 2 недели до 2, что соответствует заполнению только ME, а через 4 недели до 1, что соответствует влажности в ME.Скорость уменьшения количества дренажа была быстрее для групп 2 и 3 по сравнению с группой 1. Средний балл по отореи в группе 2 снизился до менее 1 к пятой неделе лечения и оставался стабильным на этом уровне до конца. исследования. С другой стороны, у группы 1 была более низкая скорость уменьшения количества дренажа. Кроме того, дренаж увеличился в группе 1, когда ушные капли были прекращены в конце исследования.

Pseudomonas aeruginosa был выделен из культур уха в 98% наблюдений до начала лечения.Не было различий в положительности культур для P aeruginosa между группами в течение периода до лечения. Культуры продолжали давать положительные результаты в течение всего периода обработки для P aeruginosa для групп 4, 5 и 6 (фигура 2). С другой стороны, в группах, получавших капли, содержащие тобрамицин, то есть в группах 1, 2 и 3, наблюдалось быстрое снижение процента ушей с культурами, дающими P aeruginosa . Все уши в группе 2 дали отрицательные результаты посева после 3 недель лечения, и они оставались отрицательными до конца периода исследования.В группе 3 количество ушей с положительным посевом быстро уменьшилось до 20% за 1,5 недели; однако полного излечения не произошло, пока не прошли еще 4 недели лечения. В группе 1 наблюдалось постепенное снижение в течение 6 недель до 0% P aeruginosa в культурах. Посевы продолжали давать отрицательные результаты в течение последней недели исследования, когда не вводили ушные капли. Однако рецидив для P aeruginosa в течение девятой недели наблюдался в 2 из 6 ушей в промежутке между окончанием лечения и умерщвлением.

Пороги слышимости правого уха за время исследования подвергались ABR-тестированию 5 раз. При входе правые уши имели средние (± SD) пороги слышимости 21,4 ± 7,4, 27,6 ± 7,6, 30,8 ± 10,8 и 34,5 ± 12,5 дБ для щелчков и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц соответственно. Перфорация TM приводила к увеличению на 29,0, 31,8, 25,9 и 24,3 дБ пороговых значений для щелчка и стимулов с частотой 2000, 4000 и 8000 Гц, соответственно.

Средние пороги слышимости для каждой группы лечения на исходном уровне, после перфорации, до лечения, интервала лечения и после лечения показаны на рисунке 3.Достоверных различий в сдвиге порога при перфорации между группами не выявлено. Среднее изменение порога между ABR до и после лечения составило -9,25, 1,63, -6,38, 6,75, -1,38 и 9,00 дБ для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 соответственно (Таблица 1). В целом, небольшое изменение стимула, небольшое улучшение низкочастотного стимула, наблюдалось при введении лечения. В группах, получавших капли, содержащие тобрамицин с дексаметазоном или без него (группы 1, 2 и 3), не было значительного ухудшения состояния при лечении.Количество ушей с разницей порогов слышимости между предварительной и последующей обработкой, равной или превышающей в среднем 10 дБ, составляло 5 в группе 4, 4 в группе 6, 2 в группах 3 и 5, 1 в группе 2 и 0 в группе 1. Только в группах 4 (увеличение на 20,0 и 22,5 дБ в 2 ушах) и 6 (увеличение на 21,25, 30,0 и 50,0 дБ в 3 ушах) были какие-либо уши с повышением порога по крайней мере на 20 дБ во время лечения. период.

Левые уши 12 случайно выбранных животных прошли один тест ABR для определения порогов слышимости неинфицированных, необработанных ушей, которые впоследствии подверглись забору образцов для цитокохлеограмм.Эти левые уши продемонстрировали пороги слышимости, аналогичные исходным порогам для правого уха.

Коэффициент корреляции для стандартной кривой составил 0,99. Точность для отдельных образцов контроля качества варьировалась от 81% до 105% с общей точностью 94%. Два образца были израсходованы во время разработки условий тестирования, которые обеспечили бы максимальную реакцию ионизации электрораспылением для тобрамицина. Четыре образца были случайно повреждены во время перевозки.Одного аналитического прогона было достаточно для анализа всех оставшихся 33 проб перилимфатической жидкости. Все образцы перилимфы анализировали ниже предела количественного определения (оба нижних квадранта, <40 пг / мкл) на тобрамицин.

Средние баллы для степени воспаления TM и ME, определенные с помощью отомикроскопии, представлены в таблице 2. Неинфицированные, необработанные левые уши служили контролем со средним баллом 0 для TM и ME. Группы 3, 4 и 6 имели более высокие баллы по воспалению.Группа 1 имела самый низкий балл среди инфицированных исследуемых групп.

Гистологическая оценка толщины TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка представлена ​​в таблице 2. Толщина TM не может быть оценена в 5 из 12 образцов контрольной группы из-за технических трудностей, связанных с очень тонкими TM. Среди инфицированных ушей толщина TM была самой высокой в ​​группе 5 и самой низкой в ​​группе 2. Толщина слизистой оболочки ME была самой высокой в ​​группе 6, за которой следовали группы 4 и 5, и самой низкой в ​​группе 2, за которой следовали группы 3. и 1.Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка в группе 2 была наименьшей, за ней следует группа 3.

Результаты гистопатологического исследования улитки

Исследование под световым микроскопом показало гнойный материал в 2 улитках, по 1 в группах 5 и 6 в каждой. В этих экземплярах были грубо идентифицированы структуры внутреннего уха; однако повреждение кортиевого органа и значительная потеря волосковых клеток препятствовали выполнению любого подсчета.Данные 2 улиток с гноем не включены в расчет средней потери OHC (OHCL) в этих группах лечения. Цитокохлеограмма выявила частичное повреждение, вероятно, в результате обработки, у 2 других улиток. OHC в первой спирали улитки в группе 6 и во всех OHC, кроме первой части первой спирали в другой улитке в группе 5, не могут быть прочитаны. Только данные о неповрежденных участках этих 2 улиток включаются в расчет средних значений групп лечения.

Результаты световой микроскопии показали нормальные базилярные мембраны и мембраны Рейсснера, сосудистую полоску и кортиев орган (рис. 4, А). Не было повреждений внутренних волосковых клеток (рис. 4, B и C). OHCL не обнаружил значительных различий между различными частями улитки (Таблица 3). OHCL в первой катушке было немного выше, чем во второй катушке, и этот результат был одинаковым для всех групп, включая контрольную группу. Среднее значение OHCL составило 0,90%, 0,86%, 1.11%, 1,09%, 0,90%, 0,82% и 0,65% от общего количества волосковых клеток для групп 1, 2, 3, 4, 5 и 6 и контрольной группы соответственно.

Ни одна из улиток в любой группе лечения, кроме 2 с гноем, не имела более 3% OHCL. Хотя уровень OHCL ниже 5% считается незначительным, распределение количества ушей, у которых было не менее 1% и 2% OHCL в каждой группе лечения, представлено в таблице 3. Эти результаты предполагают отсутствие значительного OHCL во время местного лечения CSOM с тобрамицином или дексаметазоном.

Этические и методологические ограничения получения надежной информации об ототоксических эффектах у людей приводят к исследованиям на животных. Большинство исследований ототоксических эффектов проводилось на моделях шиншиллы или морских свинок. ^{14 -18} Несколько исследований на различных животных продемонстрировали потерю слуха или повреждение улитки из-за ушных капель. Различные антибиотики, противогрибковые препараты и растворители проникали через перилимфу и вызывали потерю волосковых клеток у животных.Когда те же ушные капли были помещены в ME высших видов, таких как павианы, наблюдалась более ограниченная потеря сенсорных клеток. ^{19 , 20} С другой стороны, местное введение ципрофлоксацина гидрохлорида шиншиллам не продемонстрировало значительного влияния на ABR или цитокохлеограмму. ²¹ Различия в результатах этих исследований могут быть связаны с активными ингредиентами в каплях, продолжительностью лечения, степенью воспаления, а также различиями в размере, толщине, расположении и проницаемости мембраны круглого окна между видами.Следовательно, применимость этих результатов безопасности к людям была поставлена ​​под сомнение.

Различия в архитектуре ME человека имеют значение не только для безопасности, но и для эффективности лечения. Исследования ототоксичности редко проводятся на инфекционной модели. Частично это связано с отсутствием хорошей модели заразной инфекции у грызунов. Значительные анатомические межвидовые различия в наружном слуховом проходе, евстахиевой трубе, пневматизации сосцевидного отростка и доступе к сосцевидному отростку из ME ограничивают использование животных для исследований эффективности.Вовлечение сосцевидного отростка в CSOM человека считается основным фактором хронического заболевания. Считалось, что ограниченный доступ между ME и воздушными ячейками сосцевидного отростка ограничивает эффективность ушных капель. Эти опасения, помимо опасений по поводу применимости результатов по безопасности на грызунах, подтверждают фундаментальные исследования на приматах. Поэтому модель обезьяны на животных была разработана Dohar et al., ^{, 22,} , для изучения эффективности и безопасности ушных капель при CSOM.

Основной причиной предпочтения неинфекционной модели для оценки безопасности является проверка ототоксичности ушной капли, когда ухо находится в наиболее уязвимом состоянии.Хотя ушные капли обычно назначают для лечения дренажа, капли можно использовать после исчезновения дренажа. Сохранение воспаления в МЭ может и дальше ограничивать проникновение капель в перилимфу. Неопределяемые уровни тобрамицина в перилимфе в нашем исследовании могут отражать ограниченную проницаемость из-за остаточного воспаления ME, несмотря на предполагаемое излечение, наблюдаемое при отоскопии и результатах посева. В нашем исследовании степень воспаления, оцениваемая по толщине слизистой оболочки в группах с персистирующей инфекцией, была в 8 раз выше, чем у контрольной стороны для TM, в 5 раз — для слизистой оболочки ME и в 3 раза.В 5 раз больше, чем на слизистой оболочке сосцевидного отростка. Степень воспаления ME в нашем исследовании, по-видимому, в основном связана с инфекцией. Однако, хотя оторея разрешилась к концу исследования в группах, получавших тобрамицин-содержащие капли, воспаление (толщина слизистой оболочки) сохранялось в образцах TM, ME и слизистой оболочки сосцевидного отростка. Даже в группе с наименьшей степенью воспаления, группе 2, толщина TM была в 4 раза, а толщина слизистой оболочки ME была в 1,5 раза больше, чем у контрольной стороны. Толщина слизистой оболочки сосцевидного отростка во 2-й группе была такой же, как и в контрольной группе.Группа 1, однако, имела относительно более высокую среднюю толщину на момент забоя животных. Единственная группа с рецидивирующей инфекцией P aeruginosa (группа 1) имела такое же воспаление сосцевидного отростка, как и группы с постоянным дренированием. Это отражается на более толстой слизистой оболочке сосцевидного отростка. С другой стороны, некоторые исследователи связывали состояние биопленки бактерий с сохранением или рецидивом CSOM и других хронических инфекционных заболеваний. ²³ Эти бактерии отличаются от своих планктонных форм, очень устойчивы к антибиотикам и защитным механизмам хозяина, и их трудно изолировать с помощью обычных методов культивирования.Однако, учитывая это объяснение, неясно, почему только несколько ушей в группе 1 имели рецидив в нашем исследовании.

В исследовании паттернов восприимчивости изолятов ушной Pseudomonas Дохар и др. ⁴ сообщили, что тобрамицин имел значительно лучшую активность in vitro (94%) по сравнению с гентамицином (79%). Пиперациллин натрия был единственным внутривенным препаратом с лучшей (96%) активностью in vitro. Наше исследование ясно демонстрирует эффективность тобрамицина в разрешении отореи и устранении P aeruginosa .Во всех 3 группах, получавших тобрамицин (группы 1, 2 и 3), наблюдалось постепенное уменьшение количества отореи в течение нескольких недель, тогда как не было различий в количестве отореи в других 3 группах (группы 4, 5 и 6). ). Обе группы, получавшие тобрамицин-дексаметазон (группы 2 и 3), испытали более быстрое разрешение отореи, чем группа, получавшая только тобрамицин (группа 1). Эти результаты могут частично совпадать с исследованием Fradis et al ²⁴ , в котором сравнивалась эффективность местного тобрамицина и ципрофлоксацина для лечения CSOM у людей.В их исследовании было обнаружено, что тобрамицин (без дексаметазона) одинаково эффективен (66,7%) в отношении бактериологического ответа, но хуже в отношении клинического ответа (72,2% против 78,9%) по сравнению с ушными каплями с ципрофлоксацином. В другом исследовании было обнаружено, что ототопный ципрофлоксацин эффективен почти у 70% пациентов с отореей, связанной с P aeruginosa , ранее не реагировавшей на другие противомикробные препараты. ²⁵ При исследовании детей с острой гнойной отореей местный офлоксацин продемонстрировал 84.4% излечение у субъектов, прошедших клиническую оценку, и 96,3% всех исходных патогенов у субъектов, оцененных микробиологически. ²

Наше исследование ясно демонстрирует дополнительное преимущество дексаметазона в сочетании с тобрамицином для лечения отореи и уничтожения P aeruginosa . Продолжительность лечения, необходимая для достижения полной эрадикации P aeruginosa из ушей, составляла 3, 5,5 и 6 недель для групп 2, 3 и 1, соответственно.Хотя это не сильно отличается от 66,7% бактериологического ответа, о котором сообщалось при 3-недельном местном лечении CSOM человека ципрофлоксацином или тобрамицином в исследовании Fradis et al, ²⁴ , длительная потребность в лечении на модели обезьяны может быть результатом менее частой (дважды в день) введение капель, ограниченный доступ сброшенных лекарств в ME из-за узких слуховых проходов и ожидаемые естественные негигиенические привычки обезьян, которые могут привести к постоянному или повторяющемуся загрязнению их перфорированных ушей.

Различия в ответах на культуральные и клинические результаты наблюдались в предыдущем исследовании с использованием этой модели. ²² В этом исследовании быстрая эрадикация P aeruginosa с помощью местного ципрофлоксацина, его носителя или кортиспорина (комбинированный продукт гидрокортизона, неомицина сульфата и полимиксина B сульфата) не сопровождалась клиническим ответом, оцениваемым с помощью отоскопии. . Хотя период лечения в этом исследовании составлял всего 4 недели, уменьшения количества отореи не наблюдалось.Однако в нашем исследовании ответ был очевиден даже в первые 4 недели 7-недельного периода лечения. Фактически, для групп 2 и 3 оценка дренирования снизилась вдвое за первые 2 недели.

Мониторинг потери слуха проводится, когда лекарства с потенциальной ототоксичностью используются в клинической практике или в исследованиях на животных. Потеря слуха отслеживалась с помощью ABR на 5 различных этапах в течение нашего исследования, чтобы лучше идентифицировать, помимо гистологических особенностей, вклад каждого из потенциальных факторов, то есть перфорации ТМ, отореи, продолжительности отореи и ототоксичности.Однако дифференциация SNHL от проводящего компонента в результате перфорации TM и отореи у животных нетривиальна. Значительная разница пороговых значений между первым и вторым ABR в нашем исследовании согласуется с кондуктивной потерей слуха из-за широкой перфорации TM. Оторея, присутствующая у всех животных во время третьего ABR, была компонентом кондуктивной тугоухости. Повторное расширение перфораций TM для поддержания воздействия капель на ME и внутреннее ухо сохраняло кондуктивную тугоухость на протяжении всего исследования.Хотя кондуктивная потеря слуха проявляется на более низких частотах, на более высоких частотах в первую очередь воздействуют ототоксические агенты. ²⁶

По сравнению с порогом слышимости после перфорации, все группы лечения, кроме группы 6, имели немного лучший уровень слуха в конце исследования. В 6-й группе, однако, слух был несколько хуже постперфорационного. При сравнении среднего уровня слуха до и после лечения, следующие 3 группы показали ухудшение: группа 2 на 1.63 ± 4,30 дБ; группа 4 на 6,75 ± 11,29 дБ; и группа 6 на 9,00 ± 19,50 дБ. Когда мы смотрели на отдельные уши, в общей сложности 14 ушей продемонстрировали ухудшение слуха не менее 10 дБ, а 5 ушей имели ухудшение слуха не менее 20 дБ в течение периода лечения. Три из 5 ушей с потерей слуха на 20 дБ принадлежали к группе 6, а 2 — к группе 4. Степень ухудшения слуха в этих двух ушах в группе 4 составляла 20 и 22,5 дБ, а в трех ушах — в группе 4. группа 6, 21,25, 30 и 50 дБ.

При гистологическом исследовании улиток обнаружен гнойный лабринтит в 2 ушах.Ни один из этих ушей не входил в группы, которые лечились каплями, включая тобрамицин или дексаметазон. Эти данные предполагают, что потеря слуха или OHCL могут быть вызваны инфекцией. Было обнаружено, что степень SNHL у людей коррелирует с продолжительностью хронического среднего отита. ²⁷ Было обнаружено, что наличие SNHL этиологически связано со средним отитом с выпотом. ²⁸ При использовании эффективных лекарств это осложнение CSOM встречается редко. Это значительное осложнение в нашем исследовании напоминает нам обо всех потенциальных осложнениях CSOM, некоторые из которых опасны для жизни, а также о важности разработки безопасного и эффективного лечения этого состояния.

Данные OHCL не включали 2 уха с лабиринтитом. Если бы он был включен, 100% OHCL для этих 3 ушей увеличило бы среднее значение и SD OHCL для этих групп. Эти экстремальные значения, хотя и подходят для целей анализа исследования, скрывают гомогенно низкий уровень OHCL, который был сравним с таковым в других группах. Более того, OHCL в этих 2 ушах возникло не из-за ототоксичности ушных капель, а, по иронии судьбы, потому, что в их каплях отсутствовали какие-либо антибиотики или противовоспалительные средства.

Результаты OHCL в нашем исследовании были значительно ниже принятых пределов ототоксических эффектов. Среднее значение OHCL до 5% считается нормальным. ²² Наше исследование выявило средний показатель OHCL менее 1,11% во всех группах лечения. Ни один из разделов ни в одной группе лечения не превышал в среднем 1,78% OHCL. Было проведено сравнение слуха и гистологических данных в ушах, которые превышали пороговые значения в тестах на слух или OHCL, чтобы оценить, существуют ли индивидуальные корреляции между этими факторами.В группе 4 ухо с ухудшением на 20 дБ имело 2,36% OHCL, тогда как ухо с ухудшением на 22,5 дБ содержало только 0,75% OHCL. Во всех остальных ушах в группе 4, у которых была потеря слуха не менее 10 дБ, OHCL составлял менее 2%. Было обнаружено, что одно из 2 ушей в группе 5 с потерей слуха на 15 дБ имеет 0,35% OHCL. Однако второе ухо с ухудшением на 12,5 дБ было ухом с повреждением определенных участков улитки. Однако ВНУ в консервированных секциях составляло всего 0,83%. Улитка с гноем в группе носителя имела значительную потерю слуха после инокуляции животному P aeruginosa , но до начала лечения.Анализ потери слуха и гистологические результаты для каждого отдельного животного с относительно необычными данными не продемонстрировали ототоксического действия тобрамицина или дексаметазона.

Корреляционный анализ Пирсона между OHCL и изменением слуха при лечении у всех животных не продемонстрировал статистически значимой ( r = -0,12; P = 0,39) зависимости. Следует помнить, что данные для улиток с гноем или с поврежденными участками были исключены из первоначального анализа.Чтобы оценить влияние этого на корреляцию, 100% OHCL было введено в разделы с отсутствующими данными из-за гноя или повреждения. В результате коэффициент корреляции составил 0,33 при P = 0,01. Похоже, что постоянство отореи и хроническое течение гнойного среднего отита может увеличивать OHCL. SNHL у некоторых животных, по-видимому, вызван самой инфекцией. По крайней мере, в 2-х улитках с гноем эта взаимосвязь очевидна. Корреляция между слухом и гистологическими данными анализировалась отдельно только для 3 групп, получавших тобрамицин.Эта корреляция между слухом и OHCL для групп была значимой ( P = 0,03) для групп 1, 2 и 3. Однако корреляция для этих групп была отрицательной ( r = -0,40), что позволяет предположить, что для групп у тех, кто получал тобрамицин, более выраженная потеря слуха была связана с меньшим количеством OHCL. Эта отрицательная корреляция также может означать, что с исчезновением отореи улучшился слух, но это может увеличить риск OHCL. Хотя степень OHCL в этом исследовании была значительно ниже пороговых значений для ототоксических эффектов, эта небольшая тенденция согласуется с другими исследованиями, которые продемонстрировали влияние воспаления на снижение риска ототоксических эффектов.

В нашем исследовании отслеживалась ототоксичность, как и в других исследованиях на животных, путем оценки потери слуха и OHCL. Этот подход игнорирует потенциальную вестибулотоксичность. Никаких явных признаков вестибулотоксических эффектов ни у одного из животных в течение периода исследования не наблюдалось; однако систематический и объективный метод оценки не входил в протокол исследования. Поскольку многие местные агенты, такие как аминогликозиды, могут оказывать заметное токсическое воздействие на преддверие, некоторые, щадя улитку, должны быть разработаны стандартные наборы тестов для мониторинга вестибулотоксичности и включены в модели на животных для определения ототоксических эффектов.

Наше исследование предполагает, что тобрамицин с дексаметазоном является очень эффективным средством лечения отореи и эрадикации P aeruginosa в модели CSOM обезьяны. При сравнении групп лечения изменений порога слуха и OHCL наше исследование показывает, что ни тобрамицин, ни дексаметазон не являются ототоксичными ни по отдельности, ни в комбинации. Дексаметазон явно способствует повышению эффективности комбинированных ушных капель, что приводит к более быстрому разрешению CSOM и устранению риска рецидива после прекращения приема капель.Ушные капли тобрамицин-дексаметазон представляют собой многообещающий выбор для лечения отореи, вызванной инфекцией P aeruginosa . В будущих исследованиях следует рассмотреть потенциальную вестибулотоксичность аминогликозидов, а также оценить безопасность и эффективность этих ушных капель у людей.

Принята к публикации 21 сентября 1999 г.

Это исследование было частично поддержано Alcon Laboratories Inc, Форт-Уэрт, Техас.

Представлено на встрече «Ототоксичность, фундаментальные науки и клинические последствия», Бари, Италия, 19 июня 1998 г.

Мы благодарим Мари-Луизу Спангберг, Джули Бэнкс и Джин Бетч за их техническую поддержку и выдающиеся усилия при завершении этого проекта.

Отпечатки: Кунейт М. Альпер, доктор медицины, отделение детской отоларингологии, Детская больница Питтсбурга, 3705 Пятая авеню на улице ДеСото, Питтсбург, Пенсильвания 15213 (электронная почта: [email protected]).

1. мандел EMCasselbrant М.Л.Курс-Ласки M Острая оторея: бактериология частого осложнения тимпаностомических трубок. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994; 103713-718Google Scholar2.Dohar JEGarner ETNielsen RWBiel М.А.Сейдлин M Местное лечение отореи у детей офлоксацином с помощью тимпаностомических трубок. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125537-545Google ScholarCrossref 3.Kenna М.А. Микробиология хронического гнойного среднего отита у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988; 97 ((доп. 131)) 9-10Google Scholar 4.Дохар JEKenna М.А.Вадовский RM Терапевтическое значение в лечении инфекций слуха Pseudomonas на основе паттернов восприимчивости in vitro. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 1211022-1025Google ScholarCrossref 5.Nelson JD Management of CSOM: опрос практикующих педиатров. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1988; 97 ((доп. 131)) 26-28 Google Scholar6.Ланди LBGraham М.Д. Ототоксичность и ототопические препараты: опрос отоларингологов. Am J Otol. 1993; 14141-146Google Scholar7.Matz GJ Клинические перспективы ототоксических препаратов. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990; 9939-41Google Scholar8.Lind ОКристиансен B Глухота после лечения ушными каплями, содержащими неомицин, грамицидин и дексаметазон. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1986; 4852-54Google ScholarCrossref 9. Линдер TEZwicky SBrandle P Отоксичность ушных капель: клиническая перспектива. Am J Otol. 1995; 16653-656. 10. Подошин. Л.Фрадис МБен-Давид J Ототоксичность ушных капель у пациентов, страдающих хроническим средним отитом. J Laryngol Otol. 1989; 10346-50Google ScholarCrossref 11. Гриффин WL Ретроспективное исследование травматических перфораций барабанной перепонки в клинической практике. Ларингоскоп. 1979; 89261-282Google Scholar12.Esposito SD’Errico GMontanaro C Местное и пероральное лечение хронического среднего отита ципрофлоксацином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116557-559Google ScholarCrossref 13.Spoendlin HBrun JP Методика блочной поверхности для оценки патологии улитки. Арка Оториноларингол. 1974; 208137-145Google ScholarCrossref 14.Parker FLJames GWL Влияние различных местных антибиотиков и антибактериальных средств на среднее и внутреннее ухо морской свинки. J Pharm Pharmacol. 1978; 30236-239Google ScholarCrossref 15.Morizono TPaparella MJuhn S Ототоксичность пропиленгликоля у экспериментальных животных. Am J Otolaryngol. 1980; 5393-399Google ScholarCrossref 16. Райт CGMeyerhoff WL Ототоксичность ушных капель, наносимых на среднее ухо у шиншиллы. Am J Otolaryngol. 1984; 5166-176Google ScholarCrossref 17.Barlow DWDuckert LGKreig CSGates Г.А. Ототоксичность отомикробных средств местного действия. Acta Otolaryngol (Stockh). 1994; 115231-235Google ScholarCrossref 18.Jacob TWправо CGRobinson К.Мейерхофф WL Ототоксичность местного тикарциллина и клавулановой кислоты у шиншиллы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995; 12139-43Google ScholarCrossref 19. Райт CGHalama АРМейерхофф WL Ототоксичность местного препарата у приматов. Am J Otol. 1987; 856-60Google Scholar20.Wright CGMeyerhoff WLHalama AR Ототоксичность неомицина и полимиксина B после нанесения на среднее ухо шиншиллам и павианам. Am J Otol. 1987; 8495-499Google Scholar21.Brownlee REHulka GFPrazma JPillsbury HC III Ципрофлоксацин: использовать в качестве местного отического препарата. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 118392-396Google ScholarCrossref 22.Dohar JEAlper CMRose EA и другие. Лечение хронического гнойного среднего отита (CSOM) местным ципрофлоксацином. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998; 107865-871Google Scholar23.Costerton JWLewandowski ZCaldwell ДЕКорбер Д.У.Лаппин-Скотт HM Микробные биопленки. Annu Rev Microbiol. 1995; 49711-745Google ScholarCrossref 24.Фрадис MBrodsky ABen-David JSrungo ILarboni Яподошин L Хронический средний отит, местное лечение ципрофлоксацином или тобрамицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 1231057-1060Google ScholarCrossref 25.Wintermeyer SMHart MCNahata MC Эффективность ототопного ципрофлоксацина у детей с отореей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116450-453Google ScholarCrossref 26.Smith DWMoody DBStebbins WCNorat MA Влияние потери волосковых клеток на частотную избирательность слуховой системы обезьян. Hear Res. 1987; 29125-138Google ScholarCrossref 27.English MGСеверный JLFria T Хронический средний отит как причина нейросенсорной тугоухости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1973; 9818-22Google ScholarCrossref 28.Harada Ямасоба Тяги M Нейросенсорная тугоухость, связанная со средним отитом с выпотом. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1992; 5461-65Google ScholarCrossref

Хирургическое лечение среднего отита

Хирургическое лечение среднего отита

Хирургический Уход

---

В большинстве случаев как острый средний отит (AOM), так и средний отит с выпотом (OME), разрешится без антибиотиков или инвазивного лечения.Однако некоторые обстоятельства может потребоваться хирургическое лечение. Тимпаноцентез, миринготомия и аденоидэктомия являются распространенными хирургическими методами лечения, связанными с ОМ.

Тимпаноцентез — транстимпанальная игла аспирации содержимого ME. Аспирация жидкости снижает давление на ME и очень эффективно снимает боль. Если культура и чувствительность должна быть выполнена на аспирате, наружном слуховом проходе следует тщательно очистить и залить изопропиловым спиртом канал на одну минуту, затем удалили.Тимпаноцентез можно проводить младенцам с использованием ограничительных средств, местного или умеренного седативного средства. Детям постарше будет комфортнее если используется местная или общая анестезия.

Вставка трубок для выравнивания давления (ПЭТ) используется для обработки как AOM, так и OME. Миринготомия обычно проводится под общим наркозом. Это чистая процедура. Хирургическая подготовка не требуется, если только посевы должны быть приняты.Разрез делается в здоровой ткани. Жидкость отсасывается и культивируется при подозрении на необычные патогены. ПЭТ размещены, чтобы продлить время, в течение которого будет происходить дренаж.

Тип используемого ПЭТ зависит от предполагаемой продолжительности. Доступны как краткосрочные, так и постоянные конструкции. Для предотвращения рецидива заболевания обычно требуется, чтобы ПЭТ оставался на месте в течение 12 месяцев или более. Постоянный дизайн ПЭТ может использоваться, если предполагается продолжительность 12-18 месяцев. •

Послеоперационное обследование проводится примерно через 2 недели после введения.Если слух нормальный, повторное обследование может быть назначено каждые шесть месяцев до тех пор, пока трубка не будет самопроизвольно выдавлена ​​или удалена.

Эффективность аденоидэктомии в качестве хирургического лечения OME и рецидивирующего AOM, таким образом, далеко оказался скромным. Цель состоит в том, чтобы удалить источник инфекции и непроходимость носоглоточного отверстия евстахиевой трубы. Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее не было доказано, что они эффективны в предотвращении АОМ или сокращение количества дней ОМЕ.

Преимущества хирургического вмешательство должно быть сопоставлено с рисками. Риски также включают в себя участвует в анестезии, необходимой для выполнения процедур.

---

Нажмите здесь, чтобы получить доступ к видеоклипам операции миринготомии и установке трубки .

---

• Осложнения среднего отита, который может потребовать хирургического вмешательства, можно разделить на несколько категории:

• Грядущий разрыв ТМ
• инфекция, которая не ответила на лечение
• инфекция у незрелого или ослабленного иммунитета хост
• боль или головокружение, связанные с ненормальным давление в среднем ухе
• длительная серьезная потеря слуха что может поставить под угрозу речь и развитие интеллекта
• рецидивирующий средний отит

• Надвигающийся разрыв TM

Средний отит может привести к положительное или отрицательное давление в среднем ухе.Положительное давление может привести из-за скопления стерильной жидкости или гноя в среднем ухе. Положительный давление заставляет ТМ выпирать во внешний канал. Если давление не проходит через евстахиеву трубу, TM в конечном итоге разрывается. Зубчатый слезы плохо заживают и могут вызвать серьезное заболевание, известное как холестеотома. Холестеотома — это инвазивное скопление эпителиальных клеток, которые образуются из рваные края ТМ. Холестеотома может разрушать косточки и поражать череп или внутреннее ухо и представляет собой осложнение, от которого необходимо принимать меры.

Отрицательное давление посередине ухо развивается как нормальный результат поглощения газа перепонкой среднего уха. Перепонка среднего уха постоянно поглощает газ; нормальное среднее ухо поэтому давление немного отрицательное. В идеале отрицательное давление уравновешено воздушным движением по евстахиевой трубе. Если евстахиева труба заблокирована, отрицательное давление может быть уравновешено просачиванием серозной жидкости в среднее ухо.Первоначально это может вызвать вздутие положительного давления. В итоге однако часть воды будет реабсорбирована, оставляя густую вязкую жидкость. что может вызвать втягивание TM. Ретракция может вызвать разрыв, холестеотому. или необратимая потеря слуха из-за контрактуры и слияния нежной середины содержимое уха.

---

Информация о хирургии уха Центр (Марк Дж. Левенсон) имеет более подробную информацию и графику о холестеатоме. Зайдите на сайт и поищите ответ на следующий вопрос.

---

• Инфекция, не имеющая ответили на лечение

Согласно исследованию, опубликованному в 2000 г., около двух третей детей с неосложненными инфекциями уха выздоравливают. за день. 80% случаев разрешаются в течение недели без антибиотиков. (Антибиотики вылечить до 95% инфекций в течение первой недели.) Небольшое количество случаев длится дольше недели, и еще меньшее количество разовьёт последствия такие как мастоидит или остит височной кости.Очень редко судороги, сепсис или менингит возникают в результате разрушения черепа или мембран овальных и круглых окон.

• Инфекция у недоношенных или хозяин с ослабленным иммунитетом

При заражении дети младше 6 месяцев более подвержены серьезным осложнениям среднего отита. Они с меньшей вероятностью вылечить инфекцию даже при лечении ряда причин. АОМ у младенцев младше 6 месяцев может увеличить риск рецидива среднего отита (ROM)

• Ограниченный фагоцитоз:
  
  • уменьшена мощность для разгона продукция полиморфонуклеоцитов (PMN) в ответ на инфекцию.
  • Нарушение хемотаксиса моноцитов до очага воспаления

• Длительное серьезное слушание потеря, которая может поставить под угрозу речь и развитие интеллекта

• Двусторонний излияние всего 3 месяца и двусторонняя недостаточность слуха (определяется как слышимость 20 децибел) пороговый уровень или хуже в ухе с лучшим слухом)
• Задержки речи, обучения или языка может усугубиться хронической потерей слуха и может помочь хирургическому вмешательству.

• Связанные с болью или головокружением к аномальному давлению в среднем ухе

• Осушение среднего уха может улучшить общие симптомы ОМ, связанные с аномальным давлением в среднем ухе. Боль, головокружение, потеря слуха, лихорадка и т. д. — все возможные симптомы неудачного среднего отита лечение.

• Рецидивирующий средний отит

• 3-4 эпизода ОМ за 6 месяцев или или 4-6 серий в год
  

---

© RnCeus.com

Средний отит

Заявление об ограничении ответственности Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего клинициста . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику. Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом PCH ED по оценке и лечению среднего отита.

Определение

Средний отит — это инфекция полости среднего уха.

Фон

Средний отит можно разделить на 3 отдельных клинических единицы, которые управляются по-разному:

1.Острый средний отит (AOM)

• Это частая причина обращения детей к терапевту или в отделение неотложной помощи
• Максимальный возраст — 6-18 месяцев, и почти у всех детей есть хотя бы один эпизод.
• Основная причина — вирусная, бактериальная или их комбинация
• Бактериальные причины могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis
• Диагноз АОМ не всегда ясен, особенно у младенцев.

2. Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

• Приклеенное ухо — необычная жалоба в отделении неотложной помощи, поскольку обычно протекает бессимптомно, хотя может вызвать проблемы с балансом.
• Это может быть обнаружено как часть обычного обследования, хотя без тимпанометрии или пневмотоскопии его нелегко диагностировать.
• Клейкое ухо — распространенная проблема у маленьких детей, которая возникает после острого среднего отита, в значительной степени разрешается самостоятельно и не требует вмешательства
• Примерно у 10% пациентов он сохраняется более 3 месяцев
• Его важность заключается в том, влияет ли оно на слух (кондуктивная тугоухость) и, следовательно, на развитие речи.
• Официальная аудиологическая оценка слуха показана при стойком склеенном ухе (более 3 месяцев) или при наличии других признаков, например беспокойства родителей по поводу слуха.

3. Хронический гнойный средний отит

• Это определяется как хронический средний отит с выделениями
• Это менее частое осложнение острого среднего отита или рецидивирующая проблема у некоторых детей с хронической перфорацией или втулкой.
• Обильные, безболезненные выделения белого, желтого или зеленого цвета без признаков воспаления слухового прохода
• Часто трудно поддается лечению и, если не совсем недавно, обычно содержит мультирезистентные организмы, такие как виды Pseudomonas или Proteus .

Факторы риска

• Низкий социально-экономический статус
• Коренные жители
• С ослабленным иммунитетом
• Синдром Дауна
• Другие факторы риска могут включать: курение сигарет и посещение детского сада.

Оценка

• Отоскопия должна выполняться всем детям
• Никаких расследований не требуется.

История

Острый средний отит

• У ребенка будет острое начало болезненного уха и лихорадки, часто после продромального периода инфекции верхних дыхательных путей
• У младшего ребенка может быть более неспецифическая лихорадка, плач / крик / беспокойство и, возможно, рвота

Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

• Обычно протекает бессимптомно, но может вызывать проблемы с балансом
• Нет боли.

Хронический гнойный средний отит

• Безболезненные обильные выделения из уха.

Экзамен

Острый средний отит

• Выпот в среднем ухе (тупой или непрозрачный, выпуклая барабанная перепонка, уровень воздух-жидкость, оторея)
• Значительная эритема барабанной перепонки
• Могут быть и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей: насморк, кашель, эритематозное поражение глотки или миндалин
• Слегка красная барабанная перепонка без боли не должна приводить к диагностике среднего отита
• Возможно перфорация барабанной перепонки и оторея (гнойная), которая облегчит боль

Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

• Жидкость за барабанной перепонкой, лучше всего диагностируемая с помощью тимпанометрии или пневмотоскопии

Хронический гнойный средний отит

• Выделение из слухового прохода без признаков воспаления
• Обычно обильные, безболезненные выделения белого, желтого или зеленого цвета.

Расследования

• Ушные тампоны не требуются.

Менеджмент

• Первая линия лечения острого среднего отита — поддерживающая анальгезия
• Пероральные антибиотики следует первоначально применять только у детей высокого риска
• Хронический средний отит лечится ушными каплями с антибиотиком
• Клей для ушей на срок более 3 месяцев, требуется направление для дальнейшего обследования.

Первоначальное управление

1.Острый средний отит

Традиционно весь острый средний отит лечили антибиотиками. Однако данные свидетельствуют о том, что это в лучшем случае сокращает продолжительность боли менее чем на сутки и не снижает частоту рецидивов или частоту осложнений острого среднего отита.

• У детей из группы низкого риска целесообразно рассмотреть возможность поддерживающего лечения в первые 48 часов появления симптомов.
  • Если симптомы сохраняются или ребенку становится хуже, то показаны антибиотики
  • Детям из группы высокого риска рекомендуется лечение антибиотиками.

Антибиотики

• Амоксициллин показан как подходящий препарат первой линии для 5-дневного курса.

Анальгезия

• Обезболивание является наиболее важным, и часто одного парацетамола недостаточно.
  • Ибупрофен обычно эффективен.
• Масло для местной анестезии (Аралгин) также может быть полезным при отсутствии перфорации. Он обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение (10-20 минут).

2. Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

• Есть много споров по поводу лечения клеевого уха
• Смотрите и ждите 3 месяца. Если улучшения нет, можно попробовать 4-недельный курс антибиотиков широкого спектра действия.
• Атопия в анамнезе может потребовать применения стероидного назального спрея
• При потере слуха требуется установка втулок +/- аденоидэктомия. (Есть данные, что аденоидэктомия снижает потребность в дополнительных прокладках на 50%).
• Порог для прокладок ниже у детей с нарушениями интеллектуальных и когнитивных способностей с легкой потерей слуха.

3. Хронический гнойный средний отит

• Антибиотики местного действия оказались наиболее эффективными, и обычно используются капли ципрофлоксацина в течение максимум 2 недель
• Можно использовать сухой ушной туалет с тканевыми насадками или пациент может лечь на бок пораженной стороной вниз перед надеванием ушных капель
• Более эффективный туалет — орошение раствором бетадина 1:20 с помощью шприца с последующей сушкой тканевым наконечником

Рефералы и последующие действия

• Детей со средним отитом с выпотом или хроническим гнойным средним отитом следует направлять к аудиологу и хирургу-горло-носу для дальнейшего обследования
• Обследования могут включать аудиологию, тимпанометрию и пневматоскопию
• Дети могут быть рассмотрены для введения втулки +/- аденоидэктомия
• Также может потребоваться проверка речи и языка

Библиография

1. Р. Кларк.Детская отоларингологияПрактическое клиническое ведение. Опубликовано: 13 июля 2017 г.
2. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010.
3. Детская отоларингология для клинициста: Рон Б. Митчелл (редактор), Кевин Д. Перейра (редактор) 2010

Подтверждено:

Директор отделения неотложной помощи

Дата:

Апрель 2018

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

Лечение острого среднего отита на северо-востоке штата Пенсильвания

Острый средний отит (АОМ) — распространенное детское заболевание. Врачи видят это в основном у младенцев и детей младшего школьного возраста. У детей обычно болит одно или оба уха, а также повышается температура.

Случаи АОМ могут быть вирусными или бактериальными. Евстахиева труба дренирует среднее ухо.Евстахиева труба у ребенка мягче и меньше «поднимается и опускается», чем у детей старшего возраста, подростков и взрослых. Вот почему дети младшего возраста чаще болеют ушными инфекциями.

Жидкость может застрять в среднем ухе вследствие вирусной инфекции верхних дыхательных путей (простуда), аллергии или дисфункции евстахиевой трубы (когда трубка не отводится должным образом).

Когда жидкость застревает в среднем ухе, существует вероятность роста бактерий.Когда происходит рост бактерий, в среднем ухе может возникнуть инфекция, также известная как АОМ. Однако бактерии не всегда растут, но жидкость все равно может вызывать боль.

К счастью, вакцины, вводимые в детстве, помогают снизить распространенность АОМ у детей в возрасте до трех лет.

Обследование острого среднего отита

АОМ диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра.

Барабанная перепонка (барабанная перепонка) может быть красной по разным причинам, например, когда дети плачут или у них жар.

Самым большим признаком АОМ для врача является наличие и цвет жидкости за барабанной перепонкой анэ. Если жидкость прозрачная, антибиотик не поможет, и мы постараемся использовать антигистаминные препараты (Кларитин, Зиртек и т. Д.) И / или назальные спреи (Африн, Флоназа). Если жидкость гнойная (мутная / белая) и барабанная перепонка вздувается, это является диагностическим признаком острого среднего отита. Затем мы обработаем его антибиотиком.

Нормальная барабанная перепонка

Выпуклость барабанной перепонки

Как обращаются с АОМ

Лечение АОМ зависит от возраста ребенка и симптомов.Как правило, для детей в возрасте до двух лет врачи всегда будут лечить их пероральными антибиотиками. Если ребенку больше двух лет, мы можем наблюдать и ждать, поскольку состояние обычно проходит само по себе без вмешательства.

Мы стараемся использовать антибиотики только при необходимости, так как эти лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты. Какие антибиотики мы выберем, зависит от того, как часто ребенок болеет острым средним отитом, принимал ли он в последнее время антибиотики, аллергию и т. Д.

Трубки

Многие родители беспокоятся, что их детям понадобятся «трубочки» в ушах, и это справедливо.Как медицинские работники, мы беспокоимся о потере слуха и других осложнениях АОМ. Если у ребенка три или более эпизода АОМ за шесть месяцев или постоянная жидкость / излияние, которое не проходит в течение трех месяцев, мы направим ребенка к врачу.

Другие причины боли в ушах

У детей могут быть боли в ушах по другим причинам. Иногда у пациентов может быть инфекция слухового прохода. Это обычно называют «ухом пловца» или наружным отитом.

Это лечится каплями местного антибиотика. В крайних случаях иногда назначают пероральный антибиотик. Другие причины боли в ушах включают прорезывание зубов и синдром височно-нижнечелюстного сустава.

Свяжитесь с нами в PAK Pediatrics, если ваш ребенок страдает от АОМ или других явных инфекций уха. Мы принимаем пациентов на все виды больничных в Кингстоне и Питтстоне и быстро диагностируем проблему. Затем мы отправим вас в путь с самым лучшим лечением.

Библиография

Колледж Остина. www.austincc.edu/apreview/PhysText/PNSafferentpt2.html.

По состоянию на 29 октября 2020 г.

Дональдсон, доктор Джон. «Острый средний отит». Medscape, 25 сен.2019,

emedicine.medscape.com/article/859316-overview. По состоянию на 4 ноября 2020 г.

Данман, доктор Брайан П. «3 признака того, что вашему ребенку могут понадобиться ушные вкладыши». ЧОП, 26 апр.2016,

www.chop.edu/news/ 3 знака-ваш-ребенок-может-понадобится-ушные трубки. По состоянию на 29 октября 2020 г.

Zitelli, Dr. Basil J., et al. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 6-е изд.,

Sauders, 2012.

Автор:

Эмили Небзидоски, доктор медицины

Острый средний отит (АОМ) — распространенное детское заболевание. Врачи видят это в основном у младенцев и детей младшего школьного возраста.У детей обычно болит одно или оба уха, а также повышается температура.

Опубликовано: 04.12.2020 автором Lseo .