От чего образуется жидкость в легких: причины, симптомы, лечение жидкости в легких

откуда берется жидкость в легких и чем это опасно?

Плеврит: откуда берется жидкость в легких и чем это опасно?

Прежде чем говорить о таком заболевании как плеврит, давайте уточним, что же такое эта самая плевра. Так вот, плевра – это, по сути, тонкая серозная оболочка, окутывающая наши легкие. Состоит эта оболочка из внутреннего (примыкающего к легким) и наружного (примыкающего к внутренней грудной полости) листков. Между листками плевры образуется плевральная полость.

Когда мы говорим «жидкость в легких», то на самом деле имеет место жидкость в плевральной полости. По сути говоря, в полости плевры здорового человека и так присутствует около 2 миллилитров жидкости. Она выполняет роль смазки при трении листков плевры друг о друга и критически важна для нормального процесса дыхания. А вот о том, откуда там берется лишняя жидкость и чем это грозит, мы и поговорим далее.

Откуда берется жидкость в легких?

Чаще всего плеврит является следствием различных заболеваний дыхательной системы. Причинами плеврита могут быть:

• инфекционные и воспалительные заболевания легких;
• воспаление легочной ткани вследствие пневмонии;
• ревматизм;
• сердечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• травмы грудной клетки

Тело плевры состоит из мельчайших кровеносных и лимфатических сосудов, клеток, волокон и межклеточной жидкости. Скопление жидкости в легких развивается вследствие повышения проницаемости сосудов или из-за механического нарушения их целостности.

Под воздействием инфекционных или аутоиммунных процессов, а также других факторов, имеющих значение в развитии плеврита, повышается проницаемость сосудов плевры — жидкая часть плазмы крови и белки просачиваются в плевральную полость и скапливаются в виде жидкости в нижней ее части.

Чем опасна жидкость в легких?

Скопление лишней жидкости в плевральной полости вызывает отек легких. В зависимости от формы плеврита к жидкости в легких могут примешиваться продукты инфекционного распада, гной, венозная кровь.

Плевриты со скоплением жидкости в легких могут осложняться возникновением дыхательной недостаточности. В зависимости от скорости развития отека легких выделяют такие его формы:

• молниеносный;
• острый;
• подострый;
• затяжной.

При остром отеке у больного появляются боли в грудной клетке чувство сдавливания в легких. Затем учащается дыхание и образуется одышка. Человеку не хватает воздуха, и он не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Учащается сердцебиение, на коже выступает холодный липкий пот. Цвет кожи меняется со здорового на бледно-синюшный. Характерен влажный кашель, с большим количеством хрипов и выделением пенистых мокрот розового цвета. В особо тяжелых случаях мокрота выходит и через нос.

Типичным проявлением острого отека является клокочущее дыхание – громкое, частое, прерывистое. От недостаточности воздуха у больного наблюдаются приступы испуга и паники. Возможны нарушения нервной системы и потеря сознания.

С нарастанием отека падает артериальное давление, ослабевает пульс.

При молниеносной форме все эти клинические проявления развиваются в считанные минуты, и без срочного врачебного вмешательства возможен летальный исход.

Опасности скопления жидкости в легких при гнойном плеврите

Наиболее опасным является скопление жидкости в легких при гнойном плеврите. Отек легких в этом случае может перерасти в хроническую форму, гангрену, абсцесс легочных тканей.

При несвоевременном врачебном вмешательстве не исключается прорыв гнойной жидкости из плевры в легкие или через грудную стенку наружу с образованием свища (канал, соединяющий плевральную полость с внешней средой или легкими). В случае попадания жидкости во внутренние полости организма образуется сепсис – проникновение инфекции в кровь с формированием гнойных очагов в различных органах.

Кардиогенный отек легких. Что такое Кардиогенный отек легких?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кардиогенный отек легких – это патологическое состояние, которое характеризуется перфузией жидкости из легочных сосудов в интерстициальное пространство и альвеолы. Является следствием острой сердечной недостаточности. На начальном этапе болезни у пациента выявляется акроцианоз, тахикардия, одышка. По мере развития патологии из дыхательных путей начинает выделяться пена белого или розоватого цвета. Определяются признаки гипоксии. Диагноз выставляется на основании клинической картины и анамнестических данных. Лечение включает кислород, пропущенный через 70% этиловый спирт, ИВЛ, наркотические анальгетики, петлевые мочегонные, нитраты. По показаниям применяются кардиотоники, бронхолитики.

МКБ-10

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение кардиогенного отека легких
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Кардиогенный отек легких (КОЛ) – накопление жидкости в легочных пузырьках или интерстициальном пространстве. Обычно наблюдается у пациентов, имеющих кардиологический анамнез. Возникает в виде преходящего осложнения, купировать которое иногда удается на догоспитальном этапе. Вне зависимости от результатов оказания первой помощи пациент подлежит госпитализации в ОРИТ. Частота встречаемости у мужчин несколько выше, чем у женщин, соотношение – примерно 7:10. Это обусловлено несколько более поздним развитием атеросклероза и коронарной патологии у представительниц женского пола. Кардиогенный ОЛ может отмечаться при сердечной недостаточности любого происхождения, однако чаще диагностируется при ослаблении функции левого желудочка.

Кардиогенный отек легких

Причины

Нарушения в работе сердца возникают при органических изменениях органа, значительном увеличении ОЦК, под действием некардиогенных факторов. Определение первопричины – важный диагностический этап, поскольку от этиологии состояния зависит схема лечения. К числу заболеваний, при которых развивается отек сердечного происхождения, относятся:

• Левожелудочковая недостаточность (ЛН). Является истинным ухудшением сократительной способности сердца, чаще всего становится причиной гидротизации легких. Наблюдается при миокардитах, остром инфаркте миокарда, локализованном в соответствующей зоне, аортальном стенозе, коронарном склерозе, гипертонической болезни, недостаточности аортального клапана, аритмиях различного происхождения, ИБС.
• Увеличение ОЦК. Отмечается при острой почечной недостаточности, на фоне нарушения водного баланса. Жидкость, введенная больному внутривенно или употребленная им через рот, не выводится из организма, формируется КОЛ. Аналогичная ситуация создается при неверно подобранном объеме инфузионной терапии, тиреотоксикозе, анемии, циррозе печени.
• Легочная венозная обструкция. Причина – органические пороки развития венозной системы. Определяется при митральном стенозе, аномальном впадении легочных вен, их гипоплазии, формировании сосудистых мембран, фиброза. Кроме того, данное состояние возникает при наличии послеоперационных рубцов, сдавлении сосуда опухолью средостения.
• Некардиальные причины. Сердечные нарушения и, соответственно, пульмональный отек может стать результатом острого отравления кардиотоксическими ядами, нарушений мозгового кровообращения с поражением зон, отвечающих за работу сердца и сосудистый тонус, травм черепа. Патология нередко является симптомом шока любой этиологии.

Патогенез

Кардиогенный пульмональный отек имеет два механизма развития. При истинной левожелудочковой недостаточности происходит ослабление сократительной способности левого желудочка. Сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поступающую из легочных вен. В последних возникает застой, повышается гидростатическое давление. Второй патогенетический механизм встречается при гипергидратации. Левый желудочек при этом работает нормально, однако его объем оказывается недостаточным для того, чтобы вместить в себя всю поступающую кровь. Дальнейшее развитие процесса не отличается от истинной разновидности ЛН.

Выделяют три этапа формирования КОЛ. На первом наблюдается растяжение крупных легочных сосудов, активное вовлечение в процесс венул и капилляров. Далее жидкость начинает скапливаться в интерстициальном пространстве. Раздражаются J-рецепторы интерстиция, появляется упорный кашель. В определенный момент соединительная ткань легких переполняется жидкостью, которая начинает пропотевать в альвеолы. Происходит вспенивание. Из 100 мл плазмы образуется до полутора литров пены, которая при кашле отделяется наружу через дыхательные пути.

Симптомы

Приступ чаще начинается ночью. Больной просыпается с ощущением удушья, принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение с упором руками в кровать. Такая позиция способствует подключению вспомогательной мускулатуры и несколько облегчает дыхание. Возникает кашель, чувство нехватки воздуха, одышка более 25 вдохов в минуту. В легких выслушиваются различимые на расстоянии сухие свистящие хрипы, дыхание жесткое. Тахикардия достигает 100-150 уд/мин. При осмотре выявляется акроцианоз.

Переход интерстициального кардиогенного легочного отека в альвеолярный характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Хрипы становятся влажными, крупнопузырчатыми, дыхание клокочущее. При кашле выделяется розоватая или белая пена. Кожа синюшная или мраморного оттенка, покрыта большим количеством холодного липкого пота. Отмечается беспокойство, психомоторное возбуждение, страх смерти, спутанность сознания, головокружение. Пульсовый разрыв между систолическим и диастолическим АД сокращается.

Уровень давления зависит от патогенетического варианта болезни. При истинной недостаточности левого желудочка систолическое АД снижается до показателей менее 90 мм рт. ст. Развивается компенсаторная тахикардия выше 120 ударов в минуту. Гиперволемический вариант протекает с подъемом артериального давления, увеличение ЧСС при этом сохраняется. Возникают сжимающие боли за грудиной, которые могут свидетельствовать о вторичном приступе ИБС, инфаркте миокарда.

Осложнения

Осложнения преимущественно связаны с гипоксией и гиперкапнией. При длительном течении болезни происходит ишемическое поражение клеток головного мозга (инсульт), что в дальнейшем приводит к интеллектуальным и когнитивным расстройствам, соматическим нарушениям. Недостаточное содержание кислорода в крови становится причиной кислородного голодания внутренних органов, что нередко заканчивается частичным или полным прекращением их деятельности. Наиболее опасна ишемия миокарда, которая может завершаться развитием инфаркта, фибрилляции желудочков, асистолии. На фоне кардиогенного отека иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и возникновение пневмонии.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается бригадой скорой помощи. Дифференциация проводится с отеком легких несердечного происхождения. Определить причину болезни при первом контакте с пациентом затруднительно, поскольку клинические признаки КОЛ и патологии другого генеза практически не отличаются. Критерием постановки диагноза является наличие в анамнезе хронического сердечного заболевания, аритмии. В пользу несердечной причины свидетельствует наличие тиреотоксикоза, эклампсии, сепсиса, массивных ожогов, травм. В стационаре список диагностических мероприятий расширяется, пациенту показаны следующие обследования:

• Физикальное. При аускультации определяются сухие или влажные хрипы, при перкуссии отмечается появление «коробочного» звука. При сохраненном сознании больной занимает вынужденное положение, при психомоторном возбуждении мечется, не отдает себе отчета в происходящем.
• Лабораторное. В крови обнаруживаются признаки гипоксемии и гиперкапнии. SpО2 менее 90%, PaО2 менее 80 мм рт. ст., pH менее 7.35, лактат более 2 ммоль/литр. При гипергидратации уровень ЦВД превышает 12 мм водного столба. Если причиной патологии является инфаркт, в крови увеличиваются концентрации кардиоспецифического тропонина, КФК и КФК МВ.
• Инструментальное. На ЭКГ выявляются признаки пароксизмальных нарушений, острого коронарного синдрома, ишемии миокарда (коронарная т-волна, подъем сегмента ST). Рентгенография свидетельствует о снижении пневматизации полей легких по типу снежной бури, при альвеолярной разновидности просматривается затемнение в виде бабочки. На УЗИ сердца определяются признаки гипокинезии левого желудочка.

Лечение кардиогенного отека легких

Терапия на этапе медицинской эвакуации и в стационаре в целом не различается. Вне ЛПУ некоторые методы лечения могут быть проигнорированы из-за отсутствия технической возможности их реализации. Целью первой помощи является устранение клинических проявлений болезни, стабилизация состояния, транспортировка в кардиологическую реанимацию. В медицинском учреждении производят полную ликвидацию пневмонической гипергидратации и вызвавшей ее причины. К числу лечебных методик относятся:

• Оксигенотерапия. При транспортировке осуществляется введение пропущенного через 70% спирт кислорода посредством назальных канюль. В условиях стационара возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких со 100% O2. В качестве пеногасителя используется спирт или тифомсилан. Предпочтительным является инвазивный метод ИВЛ с интубацией трахеи. Вентиляция через маску не применяется в связи с высоким риском аспирации. Для повышения эффективности работы аппарата дыхательные пути очищают от пены с помощью электроотсоса.
• Дегидратация. Для разгрузки малого круга кровообращения и уменьшения ОЦК больной получает петлевые диуретики в высоких дозах. Назначается фуросемид и его аналоги. Использование маннита противопоказано, поскольку вначале он увеличивает поступление жидкости в сосудистое русло, что приводит к усугублению ситуации. По показаниям может быть проведена ультрафильтрация крови с отбором необходимого объема жидкой фракции.
• Анальгезия. Препарат выбора – морфин. Вводится внутривенно под контролем дыхания. Способствует устранению боли и тревожности, расширению сосудов большого круга, уменьшению нагрузки на легочные вены. При выраженном психомоторном возбуждении или болевом синдроме применяется нейролептанальгезия – сочетание наркотического анальгетика с антипсихотическим средством. При САД ниже 90 единиц наркотики и нейротропные препараты противопоказаны.
• Стимуляция сердца. Кардиотонические средства используются только при истинной ЛЖ. Препаратом выбора является дофамин, который подается титрованно через шприц-насос или инфузионную систему с дозатором. Для достижения инотропного эффекта требуются дозы менее 5 мг/кг/час. Для повышения АД дозировки должны превышать указанное значение. Вместо прессорных аминов могут назначаться сердечные гликозиды (коргликон, строфантин).
• Снижение ОПСС. Показаны нитраты (нитроглицерин). Медикаменты этой группы способствуют расширению периферических и коронарных артерий, облегчают работу сердца, способствуют уменьшению притока крови к легким. На этапе транспортировки применяются таблетированные сублингвальные формы, в стационаре выполняется внутривенное введение.

Лечение кардиогенного отека осуществляет врач-реаниматолог. При необходимости пациенту назначают консультации кардиолога или кардиохирурга, терапевта, пульмонолога. Во время пребывания больного в ОРИТ круглосуточно проводят мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, SpO2, температуры тела. Ежедневно производят анализы биохимического состава крови, определяют КЩС и электролиты, маркеры острой коронарной патологии, при необходимости измеряют ЦВД.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, кардиогенный ОЛ удается купировать в 95% случаев. Отдаленные перспективы зависят от заболевания, ставшего причиной отека. При отсутствии медицинской помощи больной с высокой степенью вероятности погибает от острого нарушения кровообращения, шока, ишемии головного мозга и сердца. Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Следует своевременно осуществлять диагностику сосудистых и сердечных заболеваний, использовать все существующие возможности их лечения, соблюдать лечебно-охранительный режим, рекомендованный врачом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кардиогенного отека легких.

Источники

1. Кардиогенный отек легких/ Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.// В мире лекарств. – 1998 — №1.
2. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: учебник/ Петров В. И. — 2011.
3. Отек легких: клинические формы/ Чучалин А.Г.// Практическая пульмонология. – 2005.
4. Эффективность СРАР-терапии у пациентов с кардиогенным отеком легких: Автореферат диссертации/ Горбунова М.В. – 2007.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Жидкость вокруг легких (плевральный выпот) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Жидкость вокруг легких (плевральный выпот) является потенциально опасным состоянием, которое может маскироваться под что-то менее тревожное. То, что может показаться болью в груди или кашлем из-за сильной простуды, на самом деле может иметь серьезные последствия для здоровья. Это тоже не редкость. Ежегодно в Соединенных Штатах плевральный выпот диагностируется более чем у 1,5 миллиона человек.

Плевральный выпот возникает, когда жидкость накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Это может произойти по разным причинам, включая пневмонию или осложнения со стороны сердца, печени или почек. Другой причиной может быть побочный эффект от рака. «Одной из наиболее распространенных причин развития плеврального выпота является застойная сердечная недостаточность», — говорит Джонатан Пухальски, доктор медицинских наук, пульмонолог Йельского университета.

Каковы симптомы плеврального выпота?

Симптомы плеврального выпота могут варьироваться от отсутствия симптомов до одышки и кашля. Чем больше скопление жидкости, тем более вероятные симптомы будут заметны.

Помимо избытка жидкости, ткань вокруг легкого может воспаляться, что может вызвать боль в груди. В крайних случаях у человека может быть до четырех литров лишней жидкости в груди. Это очень неудобно. «Представьте, что вы пытаетесь дышать с двумя бутылками из-под газировки, прижатыми к вашим легким», — говорит доктор Пухальски.

Как диагностируется жидкость вокруг легкого?

Врач обычно ставит диагноз плеврального выпота на основании опроса пациента о симптомах и физического осмотра. Для подтверждения диагноза он или она может также запросить визуализирующее исследование, которое может представлять собой рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ). Чтобы дополнительно помочь в диагностике, врач может взять образец избыточной жидкости для анализа, чтобы определить причину.


Как лечится жидкость вокруг легкого?

Лучше всего лечить причину выпота. Если причиной является пневмония, врач, скорее всего, назначит антибиотики для лечения инфекции, что также может привести к оттоку жидкости. Если накопление жидкости было вызвано застойной сердечной недостаточностью, врач, скорее всего, назначит для лечения диуретики, такие как лазикс.

При большом плевральном выпоте или при наличии неизвестной причины жидкость необходимо дренировать с помощью процедуры, называемой торакоцентезом. Это включает введение иглы в пространство между легким и стенкой грудной клетки и дренирование жидкости. В этих случаях врач может также направить образец жидкости для исследования на наличие других причин, таких как, например, рак легких. Некоторым пациентам может потребоваться плевральный дренаж, который вводится через кожу, чтобы можно было многократно дренировать скопившуюся жидкость без необходимости повторного торакоцентеза.

Какова вероятность повторения плеврального выпота?

«Мои пациенты всегда хотят знать, вернется ли болезнь, — говорит доктор Пучальский. «Иногда получается, а иногда нет». Он объясняет, что риск рецидива в первую очередь зависит от причины плеврального выпота. Он объясняет, что у пациентов с раком легких накопление, вероятно, произойдет снова.

Что делает подход Yale Medicine к плевральному выпоту особенным?

В Yale Medicine пациенты получают помощь от группы врачей, специализирующихся на лечении плевральных выпотов. В группу клинической помощи входят ассистент врача и дипломированная медсестра с передовой практикой, прошедшие обучение по этой специальности. Что делает Йель особенно уникальным, добавляет д-р Пухальски, так это нашу способность выполнять двусторонние торакоцентезы. Это означает, что пациент может удалить скопление жидкости из обеих областей легких за одну процедуру, а не запланировать две отдельные процедуры. Доктор Пухальски объясняет, что пациенты могут сделать это в Йельской медицине благодаря высококвалифицированному персоналу.

Еще одним уникальным аспектом лечения в Yale Medicine является то, что врачи редко просят пациентов прекратить прием разжижающих кровь препаратов перед процедурой. По словам доктора Пухальски, многие другие медицинские центры требуют, чтобы пациенты прекратили прием антикоагулянтов за неделю до процедуры. Однако исследователи Йельского университета провели тщательное исследование и обнаружили, что эта предосторожность не повлияла на окончательный результат процедуры. «Мы не заставляем пациентов ждать, чтобы пройти процедуру», — говорит он.

Отек легких | Воробей

Обзор

Отек легких — это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость скапливается во многих воздушных мешочках в легких, что затрудняет дыхание.

В большинстве случаев проблемы с сердцем вызывают отек легких. Но жидкость может скапливаться в легких по другим причинам. К ним относятся пневмония, контакт с некоторыми токсинами, лекарствами, травма грудной клетки, а также путешествия или занятия спортом на большой высоте.

Внезапно развивающийся отек легких (острый отек легких) требует неотложной медицинской помощи. Отек легких иногда может привести к смерти. Своевременное лечение может помочь. Лечение отека легких зависит от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Симптомы отека легких могут появиться внезапно или развиться со временем. Симптомы зависят от типа отека легких.

Симптомы внезапного (острого) отека легких

• Затрудненное дыхание (одышка) или выраженная одышка, усиливающаяся при физической активности или в положении лежа
• Ощущение удушья или удушья, усиливающееся в положении лежа
• Кашель с выделением пенистой мокроты, в которой может быть кровь
• Учащенное, нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)
• Тревога, беспокойство или ощущение, что должно произойти что-то плохое
• Холодная, липкая кожа
• Свистящее дыхание или одышка

Признаки и симптомы долговременного (хронического) отека легких

• Пробуждение ночью с кашлем или ощущением одышки, которые можно облегчить, если сесть
• Затрудненное дыхание при физической активности или в горизонтальном положении
• Усталость
• Одышка чаще, чем обычно, когда вы физически активны
• Новый или усиливающийся кашель
• Быстрое увеличение веса
• Отеки голеней и стоп
• Свистящее дыхание

Признаки и симптомы высотного отека легких (ВОЛЭ)

ВОЛ может возникнуть у взрослых и детей, путешествующих или занимающихся спортом на большой высоте. Симптомы аналогичны симптомам острого отека легких и могут включать:

• Головная боль, которая может быть первым симптомом
• Одышка при физической активности, переходящая в одышку в покое
• Невозможность тренироваться так много, как когда-то
• Сухой кашель вначале
• Позднее кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета или с примесью крови
• Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
• Слабость
• Боль в груди
• Низкая температура

Симптомы высокогорного отека легких (ВОЛЛ) обычно усиливаются ночью.

Когда обратиться к врачу

Внезапно возникший отек легких (острый отек легких) опасен для жизни. Позвоните по номеру 911 или вызовите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какой-либо из следующих острых симптомов:

• Одышка, особенно если она возникает внезапно
• Затрудненное дыхание или чувство удушья (одышка)
• Булькающий, хрипящий или задыхающийся звук при дыхании
• Кашель с мокротой розового цвета или с примесью крови
• Затрудненное дыхание с обильным потоотделением
• Синий или серый оттенок кожи
• Путаница
• Резкое падение артериального давления, вызывающее головокружение, головокружение, слабость или потливость
• Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Не езжай в больницу. Вместо этого позвоните по номеру 911 или в службу неотложной медицинской помощи и ждите помощи.

Причины

Причины отека легких различны. Отек легких делится на две категории, в зависимости от того, где начинается проблема.

• Если проблема с сердцем вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких связано с заболеванием сердца.
• Если отек легких не связан с сердцем, он называется некардиогенным отеком легких.
• Иногда отек легких может быть вызван как сердечной, так и несердечной патологией.

Понимание взаимоотношений между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Принцип работы легких

Легкие содержат множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. С каждым вдохом эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Обычно такой газообмен происходит без проблем.

Но иногда альвеолы ​​заполняются жидкостью вместо воздуха. Это не позволяет кровотоку поглощать кислород.

Как работает сердце

Типичное сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры выкачивают кровь из сердца.

Как правило, кровь без кислорода со всего тела поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Оттуда он перекачивается через крупные кровеносные сосуды (легочные артерии) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и насыщается кислородом, проходя через альвеолы.

Обогащенная кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие по легочным венам. Затем он поступает через митральный клапан в левый желудочек. Наконец, он покидает сердце через главную артерию тела (аорту).

Клапаны сердца обеспечивают движение крови в правильном направлении. Аортальный клапан препятствует обратному току крови в сердце. Из аорты кровь поступает в остальные части тела.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больная или переутомленная левая нижняя камера сердца (левый желудочек) не может откачать достаточное количество крови, которую она получает из легких, давление в сердце повышается. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешки.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

• Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, могут сузиться из-за жировых отложений (бляшек). Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек.

  Иногда в одной из этих суженных артерий образуется тромб. Сгусток блокирует кровоток и повреждает часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать так, как должна.

• Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. При кардиомиопатии сердце должно сокращаться сильнее, и давление повышается. В этом случае сердце может быть не в состоянии работать интенсивнее, когда это необходимо, например, во время физических упражнений, инфекции или повышения артериального давления. Когда левый желудочек не справляется с предъявляемыми к нему требованиями, жидкость возвращается в легкие.
• Проблемы с сердечным клапаном. Сужение (стеноз) аортального или митрального клапанов сердца или клапан, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на приток крови к сердцу. Утечка из клапана, которая развивается внезапно, может вызвать внезапный и тяжелый отек легких.
• Высокое кровяное давление (гипертония). Невылеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может увеличить сердце.
• Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденные пороки сердца) и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
• Заболевания почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
• Хронические заболевания. Заболевания щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Несердечный (некардиогенный) отек легких

Отек легких, не вызванный повышением давления в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда легкие внезапно наполняются жидкостью. Многие состояния могут вызвать ОРДС , в том числе тяжелые травмы (травмы), широко распространенные инфекции (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
• Препарат Реакция или передозировка препарата. Известно, что многие наркотики — от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин, — вызывают отек легких.
• Тромб в легких (легочная эмболия). Сгусток крови, перемещающийся из кровеносных сосудов ног в легкие, может вызвать отек легких.
• Воздействие некоторых токсинов. Вдыхание токсинов или вдыхание содержимого желудка во время рвоты (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и дыхательных путей, что приводит к накоплению жидкости.
• Большие высоты. Отек легких наблюдался у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, путешествующих на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто не привыкает к высоте в течение нескольких дней или недель. Но люди, которые живут на больших высотах, могут получить HAPE без изменения высоты, если у них респираторное заболевание.
• На грани утопления. Вдыхание воды вызывает накопление жидкости в легких.
• Отек легких с отрицательным давлением. Закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких из-за попытки дышать через закупорку. При лечении большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
• Заболевания нервной системы или операции. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорог или операции на головном мозге.
• Вдыхание дыма. Дым от пожара содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешками и капиллярами. Повреждение позволяет жидкости попасть в легкие.
• Травма легких, связанная с трансфузией. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью левого желудочка, что приведет к отеку легких.
• Вирусные болезни. Вирусы, такие как хантавирус и вирус денге, могут вызывать отек легких.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, вызывающие повышение давления в сердце, увеличивают риск отека легких. К факторам риска сердечной недостаточности относятся:

• Нерегулярные сердечные ритмы (аритмии)
• Употребление алкоголя
• Врожденный порок сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Болезнь сердечного клапана
• Высокое кровяное давление
• Ночное апноэ

Некоторые заболевания нервной системы и повреждения легких в результате утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных заболеваний и образования тромбов также повышают риск.

Люди, путешествующие в высокогорье на высоте более 8000 футов (около 2400 метров), более склонны к развитию высотного отека легких (ВОЛ). Обычно это затрагивает тех, кто не находит время — от нескольких дней до недели или более — чтобы привыкнуть к высоте.

Дети, у которых уже есть легочная гипертензия и структурные пороки сердца, могут с большей вероятностью получить HAPE .

Осложнения

Осложнения отека легких зависят от причины.

В целом, если отек легких продолжается, может повышаться давление в легочной артерии (легочная гипертензия). В конце концов, сердце становится слабым и начинает отказывать, а давление в сердце и легких повышается.

Осложнения отека легких могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Отек голеней, стоп и области живота
• Скопление жидкости в оболочках, окружающих легкие (плевральный выпот)
• Конгестия и отек печени

Немедленное лечение необходимо при остром отеке легких для предотвращения смерти.

Профилактика

Вы можете предотвратить отек легких, контролируя существующие заболевания сердца или легких и следуя здоровому образу жизни.

Например, контроль уровня холестерина и артериального давления может помочь снизить риск сердечных заболеваний. Следуйте этим советам, чтобы сохранить свое сердце здоровым:

• Соблюдайте здоровую диету, богатую свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, обезжиренными или нежирными молочными продуктами и разнообразными белками.
• Не кури.
• Делайте регулярные физические упражнения.
• Ограничьте употребление соли и алкоголя.
• Управление стрессом.
• Управление весом.

Профилактика высотного отека легких (ВОЛЛ)

Чтобы предотвратить HAPE , постепенно поднимайтесь на большую высоту. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000–1200 футов (около 300–360 метров) в день, как только вы достигнете 8200 футов (около 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают отпускаемые по рецепту лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Procardia), чтобы предотвратить симптомы HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , начните принимать лекарство по крайней мере за один день до восхождения. Спросите своего лечащего врача, как долго вам нужно принимать лекарство после того, как вы прибыли в высокогорный пункт назначения.

Диагностика

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Медицинский работник может поставить диагноз отека легких на основании симптомов, результатов медицинского осмотра и определенных тестов.

Когда состояние станет более стабильным, врач может спросить об истории болезни, особенно о сердечно-сосудистых заболеваниях или заболеваниях легких.

Анализы, которые могут помочь диагностировать отек легких или определить причину жидкости в легких, включают:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины одышки. Обычно это первый тест, который проводится, когда поставщик медицинских услуг подозревает отек легких.
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Сканирование грудной клетки КТ дает более подробную информацию о состоянии легких. Это может помочь врачу диагностировать или исключить отек легких.
• Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к пальцу или уху. Он использует свет, чтобы определить, сколько кислорода в крови.
• Анализ газов артериальной крови. Этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализ крови на натрийуретический пептид типа В (BNP). Повышение уровня BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
• Прочие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и функцию щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов сердца. Он использует небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди, а иногда и к рукам или ногам. Провода прикрепляют датчики к машине, которая отображает или распечатывает результаты. ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или предшествующего сердечного приступа. Портативное устройство ЭКГ , такое как холтеровский монитор, можно использовать для постоянного мониторинга сердцебиения в домашних условиях.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны (ультразвук) для создания изображения бьющегося сердца. Он может определить области плохого кровотока, проблемы с сердечным клапаном и сердечную мышцу, которая не работает должным образом. Эхокардиограмма может помочь диагностировать жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
• Катетеризация сердца и коронарография. Этот тест может быть выполнен, если другие тесты не выявили причину отека легких или если есть боль в груди. Это помогает медицинскому персоналу увидеть закупорку сердечных артерий. Длинная гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху или на запястье. Оно направляется к сердцу. Краситель течет через катетер к артериям сердца. Краситель помогает артериям более четко отображаться на рентгеновских снимках и видео.
• УЗИ легких. Этот безболезненный тест использует звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественные выпоты.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является кислород. Кислород поступает через лицевую маску или гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями (носовая канюля), через которые кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые симптомы.

Медицинский работник контролирует уровень кислорода. Иногда может потребоваться помощь при дыхании с помощью аппарата, такого как механический вентилятор или аппарат, обеспечивающий положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести состояния и причины отека легких лечение может включать одно или несколько из следующих лекарств:

• Диуретики. Диуретики, такие как фуросемид (лазикс), снижают давление, вызванное избытком жидкости в сердце и легких.
• Лекарства от кровяного давления. Они помогают контролировать высокое или низкое кровяное давление, которое может возникнуть при отеке легких. Медицинский работник также может назначить лекарства, снижающие давление на входе или выходе из сердца. Примерами таких препаратов являются нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) и нитропруссид (Нитропресс).
• Инотропы. Этот тип лекарств вводится внутривенно людям, находящимся в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.
• Морфин (МС Контин, Инфуморф, др.). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить внутривенно для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые медицинские работники считают, что риски от морфина могут перевешивать преимущества. Они чаще употребляют другие наркотики.

Важно диагностировать и лечить, если это возможно, любые проблемы с нервной системой или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Кислород обычно является первым лечением. Если кислород недоступен, портативная барокамера может имитировать спуск на более низкую высоту до тех пор, пока не станет возможным спуститься на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE) также включает:

• Немедленный спуск на более низкую высоту. Людям, живущим на больших высотах, с легкими симптомами HAPE , может помочь как можно более быстрый спуск на глубину от 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров). Кому-то с тяжелым HAPE может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
• Прекращение упражнений и сохранение тепла. Физическая активность и холод могут усилить отек легких.
• Лекарства. Некоторые альпинисты принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как ацетазоламид или нифедипин (Procardia), для лечения или предотвращения симптомов НАПЕ . Чтобы предотвратить HAPE , они начинают принимать лекарства по крайней мере за день до повышения.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни является важной частью здоровья сердца и может помочь при некоторых формах отека легких.

• Держите артериальное давление под контролем. При повышенном артериальном давлении принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте артериальное давление. Запишите результаты. Медицинский работник может помочь установить целевое артериальное давление.
• Лечение других заболеваний. Лечение основных заболеваний. Например, контроль уровня глюкозы при диабете.
• Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или пребыванием на большой высоте, избегание употребления наркотиков или пребывания на большой высоте может помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких.
• Не кури. Всегда полезно бросить курить. Чтобы помочь бросить курить, поговорите с врачом.
• Ешьте меньше соли. Соль помогает организму удерживать жидкость. У некоторых людей с поражением левого желудочка сердца слишком много соли может вызвать застойную сердечную недостаточность. Диетолог может помочь сократить потребление соли, показав, как определить содержание соли в продуктах и ​​составить питательную и вкусную диету. В целом большинству людей следует потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какой уровень безопасен для вас.
• Выбирайте здоровую диету. Здоровая диета включает большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте насыщенные жиры и трансжиры, добавленный сахар и натрий.
• Управление весом . Даже небольшой избыточный вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но потеря даже небольшого количества веса может снизить кровяное давление и уровень холестерина, а также снизить риск развития диабета.
• Регулярно делайте физические упражнения. Здоровые взрослые должны уделять не менее 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или их комбинации. Если вы не привыкли к физическим упражнениям, начните медленно и постепенно увеличивайте нагрузку. Прежде чем приступать к программе упражнений, обязательно получите разрешение своего поставщика медицинских услуг.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните по номеру 911 или в службу неотложной медицинской помощи, а не записывайтесь на амбулаторный прием.

Во время пребывания в больнице вы можете посетить нескольких специалистов. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца (кардиолог) или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались.
• Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не посещали врача.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• По возможности получайте копии своих медицинских карт. Информация о выписке из больницы и результаты исследований сердца, а также письма от специалистов, которых вы посещали, могут оказаться полезными.
• Составьте список всех лекарств , а также любых витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы.
• Ведите письменный учет своего веса и передайте эту запись своему лечащему врачу для выявления тенденций.
• Составьте список соленых продуктов, которые вы регулярно едите. Укажите, ели ли вы их в последнее время.
• Попросите члена семьи или друга прийти с вами, по возможности , чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему поставщику медицинских услуг.

При отеке легких необходимо задать следующие вопросы:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие типы побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
• Каков мой прогноз?
• Существуют ли ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Поможет ли мне посещение диетолога?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Были ли ваши симптомы постоянными?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Влияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
• Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
• Вам поставили диагноз обструктивного апноэ сна или у вас есть симптомы обструктивного апноэ сна?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания легких или сердца?
• У вас когда-либо диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
• Вы курите или курили раньше? Если да, то сколько пачек в день и когда вы бросили?
• Вы поднимаетесь на высоту более 1 мили?

---

Содержание из клиники Мэйо Обновлено: 26.05.2022
© Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER, 1998-2023).