Острый флегмонозный аппендицит что это: Флегмонозный аппендицит. Что такое Флегмонозный аппендицит?

Содержание

Флегмонозный аппендицит. Что такое Флегмонозный аппендицит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Причины
Симптомы флегмонозного аппендицита
Диагностика флегмонозного аппендицита
Лечение флегмонозного аппендицита
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т.

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы — это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

информация о симптомах, диагностике и лечении болезней

Запись возможна только через контакт-центр.

Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Услуга: {{service}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: Выберите время приёма {{form. date | setTime(form.time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Записаться на прием

Хотите мы
вам перезвоним?

Имя Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Раннее или отсроченное хирургическое удаление аппендикса у людей с симптоматическим осложненным аппендицитом

Повторный вопрос

Каковы риски и преимущества раннего или отсроченного удаления аппендикса у людей с симптоматическим осложненным аппендицитом?

Фон

Аппендикс человека представляет собой трубку, соединяющую тонкий и толстый кишечник. Возможными функциями аппендикса могут быть защита организма от инфекции и поддержание здорового уровня бактерий в кишечнике при выздоровлении от диареи. Аппендицит охватывает множество клинических состояний, возникающих в результате воспаления червеобразного отростка.

Осложненный аппендицит определяется как аппендикулярная флегмона (простое воспалительное образование без гноя, расположенное в нижней правой части аппендикса) или аппендикулярный абсцесс (очаг гноя, окружающий остро воспаленный и/или разорвавшийся аппендикс). Людям с этим заболеванием обычно требуется хирургическое удаление аппендикса, чтобы облегчить симптомы и избежать осложнений. Сроки хирургического удаления аппендикса спорны. Немедленная операция технически сложна. Некоторые эксперты сомневаются в целесообразности отсроченной аппендэктомии, поскольку у людей вряд ли возникнет рецидив после успешного нехирургического лечения. Однако в некоторых случаях истинный диагноз может быть неопределенным, а отсрочка аппендэктомии может отсрочить диагностику основного заболевания.

Характеристики исследования

Мы провели поиск всех релевантных рандомизированных контролируемых испытаний до 23 августа 2016 года. Мы нашли два испытания с участием 80 человек. В одном сравнивали раннюю и отсроченную открытую аппендэктомию у 40 детей и взрослых с аппендикулярной флегмоной. В другом исследовании сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию через замочную скважину (лапароскопическую) (когда операция проводится через очень маленький разрез) у 40 детей с аппендикулярным абсцессом. Исследования проходили в США и Индии. Возраст участников испытаний варьировался от 1 года до 84 лет, 27,5% из них были женщинами.

Ключевые результаты

Оба исследования были небольшими и имели ряд ограничений, поэтому мы не можем быть уверены в сравнении эффектов двух хирургических подходов. В одном исследовании у детей и взрослых, сравнивающем открытую и отсроченную аппендэктомию, было недостаточно доказательств, чтобы показать влияние использования любого из этих подходов на общую частоту осложнений или долю участников, у которых развилась раневая инфекция. Наша уверенность в более длительном пребывании в стационаре и периоде отсутствия нормальной деятельности при открытой аппендэктомии очень низка. В исследовании не было летальных исходов. В этом испытании не сообщалось о качестве жизни и боли.

В другом исследовании у детей с аппендикулярным абсцессом, перенесших раннюю или отсроченную аппендэктомию через замочную скважину, не сообщалось об общей частоте осложнений. Испытание не предоставило достаточных доказательств, чтобы показать влияние использования любого из подходов на продолжительность пребывания участников в больнице. У нас очень низкая уверенность в том, что дети, перенесшие раннюю аппендэктомию через замочную скважину, имели лучшее качество жизни по сравнению с детьми, которым была выполнена отсроченная аппендэктомия через замочную скважину. В исследовании не сообщается, были ли какие-либо смерти, и не предоставляется информация о боли или времени, проведенном вдали от обычной деятельности.

В настоящее время польза и вред ранней аппендэктомии по сравнению с отсроченной недостаточно изучены, поскольку текущая информация основана на доказательствах очень низкого качества.

Качество доказательств

Оба испытания имели высокий риск систематической ошибки. В целом, мы оценили качество доказательств как очень низкое. Таким образом, срочно необходимы дальнейшие хорошо спланированные испытания.

Выводы авторов:

Неясно, предотвращает ли ранняя аппендэктомия осложнения по сравнению с отсроченной аппендэктомией у людей с аппендикулярной флегмоной или абсцессом. Доказательства, указывающие на увеличение продолжительности пребывания в стационаре и времени отсутствия нормальной деятельности у людей с ранней открытой аппендэктомией, очень низкого качества. Доказательства лучшего качества жизни, связанного со здоровьем, после ранней лапароскопической аппендэктомии по сравнению с отсроченной аппендэктомией основаны на доказательствах очень низкого качества. Для обоих сравнений, рассмотренных в этом обзоре, данных немного, и мы не можем исключить значительные преимущества или вред ранней аппендэктомии по сравнению с отсроченной.

Срочно необходимы дальнейшие исследования по этой теме, которые должны определить набор критериев для использования антибиотиков, чрескожного дренирования аппендикулярного абсцесса перед операцией и разрешения аппендикулярной флегмоны или абсцесса. Будущие испытания должны включать такие результаты, как время отсутствия нормальной деятельности, качество жизни и продолжительность пребывания в больнице.

Читать аннотацию полностью. ..

История вопроса:

Аппендикулярная флегмона и абсцесс составляют от 2% до 10% случаев острого аппендицита. Людям с аппендикулярной флегмоной или абсцессом обычно требуется аппендэктомия, чтобы облегчить симптомы и избежать осложнений. Сроки аппендэктомии при аппендикулярной флегмоне или абсцессе спорны.

Цели:

Оценить влияние ранней и отсроченной аппендэктомии на аппендикулярную флегмону или абсцесс с точки зрения общей заболеваемости и смертности.

Стратегия поиска:

Мы провели поиск в Кокрановской библиотеке (CENTRAL; 2016, выпуск 7), MEDLINE Ovid (с 1950 по 23 августа 2016 г.), Embase Ovid (с 1974 по 23 августа 2016 г.), расширенном индексе научного цитирования (с 1900 по 23 августа). 2016 г.) и База данных китайской биомедицинской литературы (CBM) (с 1978 г. по 23 августа 2016 г.). Мы также провели поиск на поисковом портале Международной платформы реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (23 августа 2016 г. ) и ClinicalTrials.gov (23 августа 2016 г.) на предмет текущих испытаний.

Критерии отбора:

Мы включили все индивидуальные и кластерные рандомизированные контролируемые испытания, независимо от языка, статуса публикации или возраста участников, в которых сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию у людей с флегмоной или абсцессом аппендикса.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо отобрали испытания для включения, собрали данные и оценили риск систематической ошибки. Мы провели метаанализ с помощью Review Manager 5. Мы рассчитали отношение риска (RR) для дихотомических исходов и среднюю разницу (MD) для непрерывных исходов с 95% доверительные интервалы (ДИ).

Основные результаты:

В этот обзор мы включили два рандомизированных контролируемых испытания с 80 участниками.

1. Ранняя и отсроченная открытая аппендэктомия при аппендикулярной флегмоне

Сорок участников (детей и взрослых) с аппендикулярной флегмоной были рандомизированы либо для ранней аппендэктомии (аппендэктомия, как только объемное образование аппендикса разрешилось в рамках одной госпитализации) (n = 20), либо для отсроченной аппендэктомии (первоначальное консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией шесть недель спустя) (n = 20). Испытание было подвержено высокому риску предвзятости. Летальности не было ни в одной из групп. Недостаточно доказательств, чтобы определить влияние ранней или отсроченной открытой аппендэктомии на общую заболеваемость (ОР 13,00; 9).5% ДИ от 0,78 до 216,39; доказательства очень низкого качества), доля участников, у которых развилась раневая инфекция (9,00 ОР; 95% ДИ от 0,52 до 156,91; доказательства очень низкого качества) или фекальный свищ (3,00 ОР; 95% ДИ от 0,13 до 69,52; доказательства очень низкого качества) . Качество доказательств увеличения продолжительности пребывания в стационаре и времени отсутствия нормальной активности в группе ранней аппендэктомии (РС 6,70 дней; 95% ДИ 2,76–10,64 и РС 5,00 дней; 95% ДИ 1,52–8,48 соответственно) очень низкое. качественные доказательства. В исследовании не сообщалось ни о качестве жизни, ни об исходах боли.

2. Ранняя и отсроченная лапароскопическая аппендэктомия при аппендикулярном абсцессе

Сорок детей с аппендикулярным абсцессом были рандомизированы либо в группу ранней аппендэктомии (срочная лапароскопическая аппендэктомия) (n = 20), либо в группу отсроченной аппендэктомии (начальное консервативное лечение с последующей интервальной лапароскопической аппендэктомией через 10 недель) (n = 20). Испытание было подвержено высокому риску предвзятости. В исследовании не сообщалось об общей заболеваемости или осложнениях. Летальности не было ни в одной из групп. У нас нет достаточных доказательств, чтобы определить влияние ранней или отсроченной лапароскопической аппендэктомии на исходы, связанные с пребыванием в больнице, между группами (РС -0,20 дня; 9).5% ДИ от -3,54 до 3,14; очень низкое качество доказательств). Качество жизни, связанное со здоровьем, измеряли с помощью опросника Pediatric Quality of Life Scale версии 4.0 (шкала от 0 до 100, где более высокие значения указывают на лучшее качество жизни). Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, измеренная через 12 недель после аппендэктомии, была выше в группе ранней аппендэктомии, чем в группе отсроченной аппендэктомии (РС 12,40 балла; 95% ДИ 9,78–15,02), но качество доказательств было очень низким. В этом испытании не сообщалось ни о боли, ни о времени отсутствия нормальной деятельности.