Ученые СПбГУ: осложнения после COVID-19 могут зависеть от фактора Виллебранда в крови
Как предполагает исследователь, размножение вируса способствует развитию микроповреждений на стенках сосудов, в ответ на которые организм выбрасывает в кровь фактор Виллебранда, пытаясь «залатать» возможные пробоины, но в результате повышая риск тромбозов. Именно с ними связана немалая часть смертельных случаев от COVID-19.
Научная статья опубликована в журнале «Экологическая генетика».
Сегодня медики всего мира сообщают о том, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 протекает у разных людей совершенно по-разному. Непохожие комбинации симптомов, начиная от кашля, заканчивая расстройствами пищеварения, затрудняют диагностику. К тому же ученым и врачам все еще непонятно, почему люди одного возраста и с сопоставимыми показателями здоровьями могут переносить инфекцию настолько отлично друг от друга: одних приходится переводить на аппараты искусственной вентиляции легких, а другие и вовсе не чувствуют, что заболели. Одной из возможных причин этого явления может быть разный уровень фактора Виллебранда (ФВ) в крови пациентов.
Этот белок синтезируется в эндотелиальных клетках и тромбоцитах, а его главная функция — формировать каркас для крепления тромбоцитов. Сегодня то, каким образом в крови регулируется уровень фактора Виллебранда, еще не до конца изучено, но известно, что в клетках эндотелия сосудов он хранится в специальных органеллах, где накапливается в виде мультимеров. Как только происходит какое-то повреждение сосуда, то, чтобы его устранить, в организме запускается каскад свертываемости крови, в котором ФВ принимает активное участие.
Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова
Уровень и активность ФВ в крови у людей может быть разным. Наиболее низкие значения связаны с болезнью Виллебранда — наследственным заболеванием крови, для которого характерны спонтанные кровотечения. Кроме того, и у здоровых людей он заметно отличается: например, он выше у афроамериканцев, чем у европейцев; у мужчин, чем у женщин; у взрослых, чем у детей; у пожилых, чем у людей среднего возраста. Также в научных работах описана связь ФВ с группой крови — его уровень ниже у обладателей первой группы (0), а выше — у второй (A). Разное количество и активность ФВ у людей с разными группами крови имеет очень интересное объяснение — этот белок модифицируется олигосахаридными цепочками антигенных детерминантов системы AB0 (одной из систем групп крови), и это влияет на его стабильность и активность.
Если раньше считалось, что коронавирус нового типа SARS-CoV-2 поражает преимущественно легкие, прикрепляясь к рецепторам ACE2 на поверхности альвеолоцитов (клеток, выстилающих легкие), то сегодня появляется все больше информации о том, что нечто подобное происходит и с клетками эндотелия — внутренней поверхности сосудов. Анна Аксёнова объясняет: так как рецептор ACE2 относится к ренин-ангиотензиновой системе (она регулирует кровяное давление), то вирус не может не оказывать действие на сосуды. Судя по всему, он способен вызывать локальное воспаление стенок сосудов и капилляров, что приводит к повышенному выбросу фактора Виллебранда в кровь, который, в свою очередь, и провоцирует образование тромбов.
Острый респираторный дистресс-синдром, который нередко развивается у пациентов с COVID-19, тоже может быть связан с фактором Виллебранда.
Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова
«Есть исследования, которые показывают на примере модельных животных и людей: чем выше ФВ — тем выше вероятность респираторного дистресса. Почему так происходит? Потому что легкие пронизаны капиллярами и если там возникают какие-то тромботические события, то это негативно отражается на функции тканей. Избыточная выработка ФВ может приводить к развитию тромбозов, в том числе в капиллярах легких», — отметила Анна Аксёнова.
Кроме того, отмечает исследователь, данная гипотеза объясняет, почему препарат хлорохин, который обычно используется для лечения малярии, в предварительных испытаниях показал эффективность и при лечении COVID-19. Дело в том, что хлорохин влияет на процесс аутофагии в клетках — этот процесс регулирует секрецию некоторых факторов во внеклеточную среду, в том числе секрецию фактора Виллебранда.
Я предполагаю, что уровень и активность ФВ могут являться важными прогностическими факторами заболеваемости и смертности от COVID-19, а сам он может оказаться вовлеченным в патогенез заболевания. Для того чтобы подтвердить эту гипотезу, необходимо провести масштабное и тщательное исследование уровня и активности ФВ у групп людей, инфицированных SARS-CoV-2, у которых наблюдается легкое или тяжелое течение инфекции.
Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова
Сегодня в разных странах продолжают выходить научные работы в пользу данной гипотезы. Например, недавно вышли сообщения о том, что ФВ значительно повышен у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких или имеющих тромбоэмболические осложнения. Кроме того, в серьезном исследовании с помощью геномного метаанализа была подтверждена ассоциация осложнений COVID-19 с локусом, детерминирующим группы крови АВ0, а в научной литературе стали обсуждать способы снижения количества ФВ в плазме крови для лечения осложнений COVID-19. Внимание исследователей со всего мира сейчас начинает концентрироваться на ФВ, его роли в COVID-19 и новых схемах лечения, которые будут учитывать индивидуальные особенности организма людей, связанные с фактором Виллебранда.
Первая медицинская помощь при кровотечениях
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.
Раны бывают сквозные и слепые. При сквозной ране ранящий предмет проходит насквозь через область ранения. При таком ранении на коже имеется два отверстия — входное и выходное. При слепых ранениях ранящий предмет застревает в тканях организма. Ранения могут быть и касательными. В таких случаях раны представляют собой дефект тканей в форме желоба, дном которого служат глубже лежащие ткани.
Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотечения. . связанные с ранением крупных кровеносных сосудов и шок , развивающийся обычно при обширных ранениях мягких тканей и переломах длинных трубчатых костей бедро, плечо, голень. В более поздние сроки рана может нагноиться, развиться столбняк, газовая гангрена. Опасность возникновения поздних осложнений таит в себе всякая рана. В связи с этим при оказании ПМП прежде всего необходимо остановить кровотечение, закрыть рану повязкой с целью защиты от дальнейшего попадания туда инфекции, _ а при переломах костей — наложить шину, . что значительно уменьшает опасность, а нередко и предупредит возникновения у раненого шока.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.
В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения. Кровотечение может быть наружным, когда кровь изливается из поврежденного сосуда наружу, и внутренним , когда кровь изливается в какую-либо полость тела живот, грудь, череп.
Наиболее опасным является артериальное кровотечение, при котором кровь из поврежденного сосуда выбрасывается под большим давлением пульсирующим фонтаном, и за короткое время кровопотеря может достичь опасных для жизни размеров. Считается, что потеря свыше 40% крови около 2,2 — 2,5 л является смертельной.
При венозном кровотечении. кровь обильно и равномерно изливается через края раны.
Капиллярное кровотечение сопровождает всякую рану. Такое кровотечение прекращается под повязкой самостоятельно. Артериальное и венозное кровотечения следует остановить немедленно на месте ранения.
Временно кровотечение можно остановить прижатием поврежденного сосуда, наложением давящей повязки, жгута или закрутки.
Точки прижатия важнейших артерий: височная, затылочная, нижнечелюстная, правая общая сонная, левая общая сонная, подмышечная, плечевая, лучевая. локтевая, бедренная, задняя большеберцовая, артерия тыла стопы.
Прижатие артерии на ее протяжении пальцем является доступным в любых условиях способом остановки кровотечения.
Однако его можно применять только на короткое время до наложения жгута или закрутки.
Для остановки кровотечения на шее, голове или лице . следует общую сонную артерию прижать к поперечным отросткам шейных позвонков на уровне середины переднего края грудинно-челюстно-сосковой мышцы.
При кровотечении в области плеча . и плечевого пояса следует прижать подключичную артерию к первому ребру в подключичной ямке или плечевую артерию к плечевой кости в области подключичной ямки.
При кровотечении из бедра . нужно прижать бедренную артерию к лобковой кости в области паха или бедренной кости с внутренней стороны бедра.
Артериальные сосуды надо сдавливать со значительными усилиями 2-4 пальцами.
Для остановки кровотечения из мелких вен и капилляров . достаточно наложить на рану давящую стерильную повязку. В этих случаях подушечку индивидуального перевязочного пакета или стерильные марлевые салфетки следует толстым слоем наложить на область раны и туго зафиксировать их с помощью бинта.
Для временной остановки артериального кровотечения из крупных кровеносных сосудов, главным образом на конечностях, используют резиновый эластичный жгут . Жгут представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм. На одном конце ее имеется металлический крючок, а на другом цепочка, с помощью которых закрепляют концы жгута после его наложения.
Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. . Не следует накладывать жгут в средней трети плеча, это может привести к сдавливанию лучевого нерва и развитию в последующем паралича. Место, где предполагается наложить жгут, обязательно следует защитить ватно-марлевой подкладкой или прокладкой из одежды.
Для наложения жгута надо сильно растянуть его, сделать вокруг конечности несколько колец и зафиксировать концы с помощью крючка и цепочки. После наложения жгута следует проверить, достаточно ли он сдавил мягкие ткани и сосуды. Отсутствие пульса на сосудах ниже места ранения свидетельствует о достаточном сдавливании сосудов жгутом. Недопустимо слишком сильное затягивание жгута. При сильном затягивании жгута может развиться паралич.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют закрутку. Ее можно сделать из любой достаточно прочной ткани, ремня, тесьмы, веревки. Использовать для закрутки тонкие шнуры /например телефонный кабель/ нельзя, так как могут повредить мягкие ткани.
Как и при наложении жгута, место, где накладывается закрутка, обязательно защищают прокладкой. Закрутку обертывают вокруг конечности и концы ее завязывают узлом. В образовавшееся кольцо вставляют палку и закручивают до тех пор, пока кровотечение не прекратиться. Конец палки фиксируют бинтом или другим способом.
Время наложения жгута или закрутки обязательно указывается на жгуте, повязке или в записке.
Летом жгут непрерывно может лежать не более часа, а зимой – полчаса. Через эти промежутки времени он должен быть ослаблен на несколько минут, а затем вновь затянут. В общей сложности жгут не должен лежать более 2 часов. В холодное время конечность со жгутом хорошо должна быть утеплена.
Раненому с повреждением сосудов необходимо создать покой, а поврежденному участку тела придать возвышенное положение. Этим достигается некоторое уменьшение кровотечения области раны, улучшение венозного оттока и создаются более благоприятные условия для самопроизвольной закупорки сосуда свернувшейся кровью/тромбом/. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебных учреждениях.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.
Различают закрытые и открытые переломы костей. При закрытых переломах целость кожных покровов не нарушается и место перелома защищено от попадания туда инфекции. При открытых переломах кожные покровы над местом перелома нарушаются, обломки кости могут выходить из раны. Огнестрельные переломы всегда бывают открытыми.
Наиболее характерными признаками переломов являются: изменение формы конечности, подвижность в нетипичном месте, невозможность пользоваться поврежденной конечностью из-за сильных болей в области перелома, а при открытых переломах — наличие в ране костных обломков. Эти признаки, однако, не всегда можно увидеть . Поэтому при подозрении на перелом, особенно закрытый, первую помощь надо оказывать, как и при наличии перелома. При этом необходимо сделать иммобилизацию.
Иммобилизация /ИМБ/ . — / обеспечение неподвижности в месте перелома/ уменьшают боли, предохраняет от распространения инфекции, а также от вторичных кровотечений, которые могут возникнуть из-за повреждения близлежащих кровеносных сосудов обломками костей. ИМБ делают всем раненым с переломами костей, с обширными повреждениями мягких тканей, а также раненым с наложенным кровоостанавливающим жгутом. Она делается на месте ранения. Если есть кровотечение, перед ИМБ необходимо остановить его и рану закрыть стерильной повязкой.
Чтобы добиться неподвижности костей в месте перелома, при ИМБ должны быть зафиксированы как минимум 2 ближайших к месту перелома сустава. Для ИМБ используют подручные материалы или другие доступные приемы. При переломах костей плечевого пояса . /ключицы, лопатки, плечевой кости/ раненую руку можно прибинтовать к туловищу, а лучше на область плеча и предплечья, наложить шину из подручных средств/веток, досок, фанеры/. Затем руку подвесить на косынку, ремень, с помощью подола гимнастерки или прибинтовать к туловищу.
При переломах костей кисти и предплечья . шину накладывают на тыльно-ладонную поверхность . Она должна начинаться у локтевого сустава и несколько выступать за пальцы. Чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев, в кисть вкладывают мягкий предмет, руку при этом следует подвесить.
Наиболее сложно добиться ИМБ при переломах бедренной кости . В этих случаях следует зафиксировать 3 сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. Для ИМБ переломов бедра можно использовать 2 доски. Наружная доска при этом должна упираться одним конусом в подмышечную впадину, а другим — несколько выступить за стопу. Внутренняя доска, более короткая, одним концом должна достигать промежности, а другим концом также выступать за стопу. Доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с помощью бинтов, ремней, косынок и др. При отсутствии материалов, которые можно использовать для шины, поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.
При переломах костей голени, так же как при переломах бедра, можно раненую конечность прибинтовать к здоровой. Если есть возможность наложить шину, то она должна начинаться на уровне верхней трети бедра и несколько выступать за стопу.
ИМБ переломов костей нижней челюсти достигается . за счет прижатия ее с помощью повязки к верхней челюсти.
Если имеется огнестрельный перелом костей позвоночника, раненого _следует положить на деревянный щит. Под ноги в области коленных суставов подложить скатанную шинель или вещевой мешок. Этим значительно ограничивается подвижность позвоночника и достигается расслабление мышц бедра. При наложении шины е выступы в области суставов необходимо защитить мягкой прокладкой из предметов обмундирования, полотенцем или другими способами.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ.
Ушибы сопровождаются повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов. Изливается в ткани кровь образует кровоподтек, а при значительных кровоизлияниях -полость, заполненную кровью или гематому. Наружные кожные покровы при этом, как правило, не повреждаются.
Признаками ушиба бывают боль, припухлость в области ушиба, нарушение функции. . Боль особенно сильно выражена в первое время после ушиба. Она связана со сдавливанием нервных окончаний излившейся в ткани кровью. Кровоизлияние в месте ушиба видно лишь в случаях, когда оно возникло непосредственно под кожей. Спустя некоторое время на коже, где есть кровоизлияние, появляется темно-багровое пятно — синяк.
При оказании ПМП при ушибах . необходимо прикладывать к месту ушиба холод, а затем положить давящую повязку и создать ушибленной области максимальный покой. Холод суживает кровеносные сосуды и уменьшает кровоизлияние в ткани.
Ушиб большой поверхности тела часто вызывает поражение всего организма — контузию. При легкой контузии может быть кратковременная потеря сознания, рвота, замедленный пульс, нарушение слуха, памяти и головокружение. В случаях тяжелой контузии потеря сознания бывает длительной, а все остальные явления выражены более резко. При оказании ПМП контуженным необходимо ввести обезболивающее средство, создать покой и отправить в ближайший травмпункт.
Дивертикулярная болезнь, дивертикулез толстой кишки
Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит), а также кровотечение.
Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую половину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки.
Этиология
До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.
Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных дивертикулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Однако пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов.
Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.
Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изменениями стенку толстой кишки.
КлассификацияДанное заболевание классифицируется следующим образом:
- Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений.
- Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. Эта форма характеризуется симптомокомплексом, включающим боли в животе и различные нарушения функции кишечника.
- Дивертикулярная болезнь с осложненным течением:
- дивертикулит;
- перфорация;
- кровотечение;
- кишечная непроходимость;
- внутренние или наружные кишечные свищи.
Дивертикулез толстой кишки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.
Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и нарушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообразный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического рефлекса.
Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запоров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Нередко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.
Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейкоцитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовавшего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.
При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначительных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опухоль брюшной полости.
Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в результате повторных атак дивертикулита, параколита или формирования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними органами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, уретру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.
Перфорация дивертикула встречается как при клинически выраженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита, клинические проявления которого не отличаются от таковых при других формах острого воспаления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так называемой псевдоопухоли.
Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и врачей.
При определении источника кровотечения возникают значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблюдается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотечением могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весьма трудно и для этого применяют комплексное обследование.
Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клинических проявлений заболевания и результатах обязательного рентгенологического и эндоскопического исследований толстой кишки.
Консервативное лечение дивертикулярной болезниВ настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:
- бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
- при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
- сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
- витамины;
- препараты, нормализующие функцию кишечника;
- при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
- при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
- при диарее можно использовать противодиарейные средства;
- при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
- при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).
Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:
Экстренные:
- перфорация дивертикула;
- кишечная непроходимость;
- профузное кровотечение.
Плановые:
- образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль;
- внутренние и наружные свищи;
- клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.
Хирургия позвоночника: стоит ли это того?
Когда люди слышат слово «хирургия», первое, что приходит на ум, — это риски и их последствия. Операция может быть пугающим опытом для пациента, но благодаря современным технологиям и современным методикам риски и осложнения намного меньше, чем это было много лет назад. Спинальная хирургия, или операция на спине, также имеет свои риски и осложнения. Основным и наиболее важным риском является риск паралича, так как операция проводится очень близко к нервам позвоночника.
Хирургия спины также приносит пользу пациентам. Например, пациент может свободно двигаться без боли, становится физически здоровым, настроение меняется, и он или она больше не находятся в состоянии боли, и прием болеутоляющих средств может быть уменьшен или в некоторых случаях прекращен. Однако осложнения все еще есть.
Осложнения хирургии позвоночника
Если какие-либо осложнения возникают во время операции на позвоночнике, это очень серьезно, так как операция проводится близко к позвоночнику и спинному мозгу. Некоторыми из осложнений может быть необходимость дополнительных операций, что не так выгодно для пациента. Пациент должен нести боль, а это считается своего рода финансовыми потерями. Не все пациенты могут позволить себе провести вторую операцию после первой. Осложнения должны быть обсуждены с соответствующим врачом перед операцией, чтобы пациент мог подготовиться психологически и физически, а также финансово.
Возникают такие осложнения, как кровотечение, которое означает кровотечение, и пациент теряет много крови. ТГВ, или более известный как сгустки крови, являются еще одной формой осложнения. Следует добавить, что в некоторых ситуациях риск осложнений увеличивается во время операции, таких как: сердечные заболевания, гипертония, высокое кровяное давление, инсульт, нарушение свертываемости крови, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также диабет.
Другим типом осложнений является осложнение операции на позвоночнике. Эта операция направлена на улучшение симптомов, таких как постоянная боль и онемение в ногах, которое вызвано давлением в нервах.
Осложнения хирургии пиломатериалов
Осложнения хирургии пиломатериалов следующие:
Лицевые раны и потеря зрения: во время декомпрессии пиломатериалов лицо пациента располагается вниз. Пациент отдыхает на лбу и подбородке во время операции. В некоторых случаях было замечено, что на лбу появляется красная рана, но не о чем беспокоиться, так как она может исчезнуть через несколько дней.
Травма нерва и паралич: паралич не распространен, но он очень серьезен. Повреждение нерва и паралич могут быть вызваны кровотечением внутри позвоночного столба, утечкой спинномозговой жидкости, случайными повреждениями нервов во время операции и случайным повреждением кровеносных сосудов.
Смерть: риск смерти присутствует во всех операциях, но очень редко во время и после операции на пиломатериалах. Небольшой сгусток крови, даже реакция на анестетик и кровопотеря являются опасными для жизни факторами.
Помимо всех этих осложнений, возникающих во время операции, есть еще несколько, таких как:
Риск анестезии (осложнение). Наиболее распространенным видом анестезии является общий наркоз, который заставляет пациента спать во время операции. Специальные машины делают дыхание для пациента. В случае операции на позвоночнике существует необходимость в общей анестезии. Исследования показывают, что очень немногие пациенты показали реакцию на общую анестезию, и осложнения были с пациентами, у которых были проблемы со здоровьем. Чтобы быть в безопасности, лучше объяснить и рассказать врачу о каждой проблеме и проблеме, которые у вас есть. Таким образом, врач узнает, подходит ли пациент для операции и анестезии, и вероятность осложнений.
Тромбофлебит (тромбы): тромбофлебит, более известный как сгусток крови, возникает в венах ног. Это осложнение очень распространено в различных типах хирургических процедур. Когда тромбофлебит возникает в венах ног, он называется тромбозом глубоких вен. Риск ТГВ выше при операциях, связанных с тазом, а также при операциях на нижних конечностях.
Есть что-нибудь, о чем можно беспокоиться в отношении сгустка крови? Да, когда кровяной сгусток заполняет вены, они останавливают нормальный поток крови от ног прямо к сердцу человека. Это приводит к опуханию и боли в пораженной ноге. Более опасно, если тромб не растворяется, боль усиливается, а отек становится хроническим.
Проблемы с легкими: успех операции виден только в том случае, если о ней позаботятся после операции. Легкие похожи на губку, а маленькие карманы, из которых кровь получает кислород, похожи на отверстия в губке. После операции пациент должен сделать несколько шагов, чтобы легкие работали идеально. Медсестра будет рекомендовать пациенту часто делать глубокие вдохи и часто кашлять. Подъем с постели — это пример, когда пациенты позволяют своим легким работать лучше. Оптимальные функции легких можно поддерживать с помощью дыхательного терапевта.
Инфекция: инфекции встречаются при всех типах операций, но встречаются менее чем в 1% операций на позвоночнике. Инфекция может быть в наружном слое кожи, который называется поверхностным, или это может быть намного глубже через разрезы. По сравнению с более глубокими инфекциями, поверхностные инфекции легче вылечить.
Чтобы предотвратить инфекцию, область разреза хорошо очищается, и пациенту перед операцией дают антибиотики, особенно в тех случаях, когда во время операции используются костная пластика, металлический винт и пластины. Если хирургическая рана горячая, красная и опухшая и не заживает, она наверняка заражена. После всех этих признаков появляется лихорадка, боль, и рана может сочиться желтой или жидкой жидкостью, известной как гной. В худшем случае хирург решает удалить металлы и пластины из тела пациента.
Кровотечение. Кровотечение, такое как гемофилия, которая увеличивает риск кровотечения до, во время и после операции, также является одним из основных и опасных осложнений, возникающих во время этой операции.
Сексуальная дисфункция. Повреждения спинного мозга человека и области, окружающие спинной мозг, могут вызвать много проблем. Пациент может не чувствовать ощущения, и нервы спинного мозга могут не передавать сигналы, которые позволяют остальной части тела функционировать. Если поврежден хотя бы один нерв спинного мозга, который соединяется с областью таза, это приведет к сексуальной дисфункции.
Постоянная боль: некоторые операции на позвоночнике не уменьшают боль пациента, и общее осложнение после операции на позвоночнике состоит в том, что не все операции являются успешными. В некоторых случаях пациенты жаловались на боль, даже большую, чем то, что они имели до операции. Некоторая боль после операции исключается, нормальная и обычная. Тем не менее, если боль усиливается и если пациент испытывает хроническую боль, врач должен быть проинформирован как можно скорее.
Дуральная слеза: случайная дуральная слеза во время операции на позвоночнике может иметь много последствий. Происшествия варьируются в зависимости от серьезности ситуации и разрыва. Утечка спинномозговой жидкости, сопровождающаяся разрывом твердой мозговой оболочки, может быть серьезным заболеванием для пациента и может вызывать такие проблемы, как образование спинномозговой жидкости, менингит и эпидуральный абсцесс.
Какой метод менее рискован?
Обследование 122 пациентов, перенесших операцию на пиломатериалах, показывает меньшую потерю крови, меньше осложнений, значительно меньшее количество перенесенной крови, госпитализацию пациента, время операции и необходимость дальнейшей операции. Следовательно, хирургия пиломатериалов менее рискованна по сравнению с операцией на позвоночнике и может выполняться без каких-либо опасений и осложнений.
Подробное исследование операции на позвоночнике и связанных с ней рисков представлено на веб-сайте Monib Health. Для получения дополнительной информации, не стесняйтесь проверить их.
Возможные осложнения после COVID-19: история пациентки из Германии | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW
Валери Гизен с трудом переводит дух, садясь на скамейку. Только что она прошла около 800 метров. Не пробежала, а именно прошла. Однако эта прогулка стала для нее самым выматывающим физическим упражнением за день. Сердце 29-летней Валери бешено колотится, у нее одышка.
Восемь месяцев назад эти 800 метров были для нее пустяком. Дважды в неделю Валери ходила на танцы и время от времени — в бассейн или на секцию скалолазания. Состояние, в котором девушка находится сейчас, многие врачи описывают словами «перенесла болезнь, но не выздоровела». Около полугода назад Валери переболела COVID-19, однако восстановить прежнюю физическую форму ей не удалось до сегодняшнего дня.
Изматывающая болезнь
Гизен заболела в конце марта. «Мое сердце начало учащенно биться, я чувствовала сильное давление в груди. Никогда раньше я не ощущала себя такой нездоровой», — вспоминает она. На протяжении двух недель девушка практически не вставала с постели. Ее сопровождало чувство полного истощения и боль в легких. Даже поход в туалет был для нее тогда настоящим испытанием. «После этого мне нужно было долго восстанавливать силы», — рассказывает Валери.
400 километров из Копенгагена в Берлин на велосипеде были не проблемой
В то время молодая немка работала антропологом в Копенгагене. Весной тест на коронавирус она не сдавала, поскольку возможности лабораторий в королевстве были ограничены. «В Дании тогда шла первая волна пандемии, и мне было просто страшно обратиться в больницу», — вспоминает Гизен. В июне она наконец-то сделала тест. Он подтвердил, что у Валери есть антитела к вирусу SARS-CoV-2.
После того, как ее организм сумел побороть инфекцию, Валери снова почувствовала себя абсолютно здоровой. Во время летнего отпуска она даже проехала на велосипеде 400 км из Копенгагена в родной Берлин, ей и в голову не приходило, что перенесенная болезнь может еще дать знать о себе.
Однако именно это произошло в конце августа. Валери как раз собиралась отправиться в полевую экспедицию, когда почувствовала прежние симптомы. Ей было трудно дышать, она чувствовала полное истощение и давление в груди.
Проблемы с дыханием и концентрацией
«Я едва могла поднять голову. Эту тяжесть я ощущала постоянно», — вспоминает Валери. Ее соседки всячески помогали ей в это нелегкое время: готовили для нее и ходили за продуктами. Тем не менее Валери было очень сложно смириться с ситуацией, в которой она полностью зависела от других людей.
Вот уже восемь недель девушка борется с описанными выше симптомами. За это время она вернулась из Копенгагена в Берлин и снова живет у своих родителей. «В Дании я не знала, как поступить дальше», — говорит она. Лечащий врач Гизен в Копенгагене не смог ей помочь, однако сейчас она чувствует себя немного лучше. «Я уже могу прямо сидеть и произносить больше, чем два-три предложения подряд», — добавляет она.
Предварительный диагноз: «постковидное истощение»
В Берлине Валери Гизен сдала несколько анализов в одной из больниц. Обследование ее сердца не выявило никаких патологий, точно так же, как и тест на работу легких. На данный момент поставленный ей диагноз звучит так: «синдром постковидного истощения». Согласно предварительным медицинским данным, он означает состояние непреходящей усталости, а также ощущение наличия заражения и нарушение концентрации внимания.
Первые небольшие исследования, проведенные в Италии и Ирландии, показывают, что большая часть пациентов, перенесших COVID-19, на протяжении нескольких недель после формального выздоровления продолжали страдать от чувства истощения и одышки. Однако четкого представления о возможных долгосрочных последствиях заражения коронавирусом у ученых сегодня нет, и судить о них пока преждевременно.
Между тем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила, что симптомы заражения коронавирусом могут проявляться на протяжении месяцев или вернуться уже после выздоровления пациента — даже в случаях, когда он перенес болезнь сравнительно легко. Это относится и к молодым людям, не входящим в группу риска, как Валери Гизен.
Сейчас, по рассказам девушки, она несколько раз в день ложится отдыхать. Ей приходится это делать, чтобы восстановить силы, поскольку запас энергии быстро иссякает.
Советы из группы взаимопомощи для переболевших COVID-19
На кухне у Валери хранятся витамины и чай с куркумой. На полке рядом лежат фрукты и овощи. Девушка внимательно относится к своему питанию и стремится есть как можно больше продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами.
Куркума обладает противовоспалительным действием
Таким образом она старается самостоятельно улучшить свое самочувствие — в первую очередь потому, что медицине пока так мало известно о ее нынешнем состоянии. Полезные советы в этой области Валери черпает в американской онлайн-группе взаимопомощи, организованной активистками движения Body Politic.
В мессенджере Slack несколько тысяч членов этой группы делятся своим опытом борьбы с долгосрочными последствиями заболевания COVID-19. В этот чат Валери Гизен заглядывает каждый день. «Для меня это утешительный вечерний ритуал, благодаря которому я чувствую себя не такой одинокой», — говорит она.
Сама Валери уже не раз пыталась подбодрить других членов группы. Ведь с каждым новым днем она чувствует себя немного лучше. Молодая немка надеется, что ее история поможет и другим людям осознать, к чему может привести заражение коронавирусом.
Смотрите также:
Соблюдайте дистанцию креативно!
Любовь на расстоянии
Завести приятное знакомство или пофлиртовать, подсев на скамеечку к симпатичной девушке? Почему бы и нет! Только не забывайте соблюдать дистанцию. На этой скамеечке даже указано, какую именно.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Мишки за столом
Сейчас во многих ресторанах Германии на каждом втором столике — табличка «Пожалуйста, не занимайте». Владелец ресторана «Beef’n Beer» в городе Хофхайм-ам-Таунус решил проблему остроумно: посадил за каждый стол, который нельзя занимать, плюшевых мишек.
Соблюдайте дистанцию креативно!
В обществе королевы
В ресторане «Klosterwirt» в центре Мюнхена предпочли другой вариант. С 25 мая здесь можно пообедать в обществе британской королевы и других мировых знаменитостей. Их большие фотографии «сидят» за столиками, которые должны оставаться пустыми.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Максимальная шляпка Максимы
Сохранить дистанцию со стилем поможет широкополая шляпа. Такая, как, например, у королевы Нидерландов Максимы. Хотя желательно, чтобы шляпка была еще больше.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Прореженный зрительный зал
Драматический театр Berliner Ensemble в столице Германии готовится вновь принять зрителей. Но пока не в полном объеме. Для будущих спектаклей ряды со зрительскими креслами решили «проредить».
Соблюдайте дистанцию креативно!
В своем круге
Чтобы отдыхающие в парках и на газонах не теснились, в Гейдельберге решили чертить на траве мелом такие вот круги. И безопасно, и всем спокойно.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Собака с елизаветинским воротником
И хозяин — в маске, и собачка защищена воротничком, который знаком многим собачникам и по временам до пандемии коронавируса. Его называют ветеринарным или елизаветинским воротником. Что-то подобное может на себя (при желании!) надеть и хозяин.
Соблюдайте дистанцию креативно!
Пышные юбки
Подобные пышные юбки (ну, может быть, все-таки чуть поуже) носили в эпоху английской королевы Елизаветы I. С ними дистанция вам обеспечена!
Соблюдайте дистанцию креативно!
Клюв держит на расстоянии
Это — маска со знаменитого кельнского карнавала. Подобные носили еще в Средние века. Но тогда береглись от чумы. Теперь — от коронавируса.
Автор: Инга Ваннер
Осложнения после удаления зубов
После операции по удалению одного или нескольких зубов врач-стоматолог в обязательном порядке дает пациенту рекомендации, которые следует выполнять, чтобы минимизировать возможность появления послеоперационных проблем. Неприятными последствиями удаления зубов могут быть кровотечения, воспаления, отеки и прочие осложнения. Что же необходимо делать в случае их проявления?
Сухая лунка
Сухая лунка — довольно распространенное осложнение после удаления зуба. Его причинами могут быть как травмы стенок лунки и тканей десны в процессе удаления зуба, так и игнорирование рекомендаций врача.
После того, как зуб удален, в лунке образуется кровяной сгусток, который обеспечивает формирование фиброзной ткани и защищает место операции от инфекций. Если этот сгусток по какой-то причине выпал или не сформировался вовсе (отсюда и произошло название «сухая лунка»), обязательно нужно посетить стоматолога, который обработает лунку лекарственным средством и выдаст рекомендации, как за ней ухаживать. Отсутствие кровяного сгустка может стать причиной серьезного осложнения — альвеолита.
Признаками альвеолита являются повышенная температура, боли, увеличение лимфатических узлов и неприятный запах изо рта.
Чтобы не спровоцировать появления «сухой лунки» нельзя полоскать рот водой, трогать лунку языком, употреблять горячую, острую и твердую пищу.
Отек
Отек — еще одно малоприятное последствие удаления зуба. Как правило, он проявляется на следующий день после операции и максимальной величины достигает на третьи сутки, после чего начинает уменьшаться.
Чтобы уменьшить отечность, можно использовать холодные компрессы. Для этого необходимо заранее заготовить кубики льда, завернуть их в ткань и приложить к месту операции не более чем на двадцать минут. После двадцатиминутного перерыва процедуру можно повторить. Но следует помнить, что такой способ эффективен в борьбе с отеками лишь в первые тридцать шесть часов после операции.
Кровотечение
Луночковое кровотечение может возникнуть как сразу после операции по удалению зуба, так и через несколько дней после нее. Основными причинами такого осложнения являются механические воздействия на лунку, перегрев, повышение артериального давления. Чтобы остановить кровотечение, необходимо поместить в лунку стерильный марлевый тампон и приложить к месту операции холод. Если кровотечение не удается остановить в течение двух и более двух часов, необходимо обратиться к врачу.
Повышение температуры
Удаление зубов обычно не вызывает повышения температуры, в редких случаях бывает повышение температуры до 37,5º в первые несколько часов после операции, но и оно проходит к вечеру того же дня. Если температура выше и держится дольше, это может быть признаком возникновения в лунке воспалительного процесса. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Ограниченный остеомиелит
Это осложнение можно распознать по острой, пульсирующей боли как в самой лунке, так и в соседних зубах. Также отмечаются озноб, головная боль, слабость, повышение температуры. Появляется неприятный запах из лунки. Ограниченный остеомиелит не поддается лечению домашними средствами, поэтому при первых его признаках необходимо обратиться к врачу, который удалит из лунки патологическую ткань и проведет ее антисептическую обработку. Кроме того, будут назначены антибиотики и иные лекарственные средства, а когда острое воспаление пойдет на спад, рекомендованы физиопроцедуры.
Время работы
Пн-Пт | 10:00 — 22:00 |
Сб-Вс | 10:00 — 20:00 |
Островская Марина Владимировна Врач-стоматолог терапевт, детский врач
Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов
COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.
У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.
Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.
Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.
Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).
У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.
Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.
Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.
У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.
Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:
— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП
— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена
— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы
— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.
По материалам:
- ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
- Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
- Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on
Текст: Шахматова О.О.
Осложнение кровотечения — обзор
18.7.2 Токсические эффекты высоких доз витамина Е у пациентов, принимающих варфарин (два случая)
Точный механизм влияния альфа-токоферола на антикоагулянтную терапию неизвестен; однако он может включать блокирование окисления витамина K витамином E, таким образом уменьшая активную форму витамина K. Считается, что варфарин, который является антагонистом витамина K, также снижает активную форму витамина K [102].
Сообщалось об одном случае кровотечения из носа после ринопластики у взрослого пациента, который выздоравливал после приема 800–1200 МЕ / день витамина Е [103].Проспективное исследование было проведено на здоровых пациентах, которые получали добавки витамина Е в дозе 2000 МЕ в течение 10 дней, и не было обнаружено различий в кровотечениях [104,105]. В единственном другом сообщенном случае кровотечения у пациента, получавшего витамин E и варфарин, 55-летний мужчина, который самостоятельно принимал 1200 МЕ / день витамина E, испытал коагулопатию с гипопротромбинемией, получая одновременно и хроническое лечение варфарином, и клофибрат [106 ]. Осложнение, связанное с кровотечением, было устранено путем прекращения приема витамина Е.После того, как его клинический и гематологический статус оставался стабильным в течение двух месяцев, добавка витамина E была возобновлена с дозой 800 МЕ / день тому же пациенту, пока он все еще находился на терапии варфарином, и увеличилось протромбиновое время (индикатор свертывания крови). кровь) не наблюдалось до 28 дней приема этой высокой дозы.
В свете этого случая Ким и Уайт [107] провели небольшое двойное слепое рандомизированное исследование, в котором 12 пациентов, получавших фиксированную терапию варфарином, получали 1200 МЕ / день, 800 МЕ / день или плацебо в дозах витамина Е в течение одного месяца. ( n = 4 для каждого).Ни у одного из пациентов, получавших добавки витамина Е, не было отмечено значительного изменения протромбинового времени, которое авторы исследования определили как минимум в 1,4 раза от исходного диапазона.
Двенадцати кардиологическим пациентам, длительно принимающим варфарин (в среднем 6,2 года) и уже показывающим умеренное удлинение протромбинового времени по сравнению с контрольной группой, ежедневно вводили добавку витамина Е в дозе 100 МЕ / день (91 мг / день для синтетического α -токоферол) или 400 МЕ / день (364 мг / день для синтетического α-токоферола) в течение 4 недель [102].Протромбиновое время существенно не изменилось, и не было клинически наблюдаемых эффектов, таких как коагулопатия или экхимозы.
Таким образом, за последние 30 лет было опубликовано только два клинических случая, в которых были показаны возможные кровотечения при пероральном приеме добавок витамина Е в большом количестве у пациента, принимающего варфарин. В обоих случаях доза витамина Е была очень высокой (более 800 МЕ / день), и один пациент одновременно принимал клофибрат. Небольшая популяция пациентов, которые были проспективно изучены для изучения такой взаимосвязи, не указала на то, что существует вероятность клинически значимого взаимодействия, заключающегося в том, что для воздействия на протромбиновое время требовались высокие суточные дозы в течение 28 дней, обстоятельство, которое было бы весьма маловероятным. в случае витамина Е в качестве добавки к СВМПЭ для сочленения всего сустава.
В нескольких неконтролируемых исследованиях сообщалось о таких эффектах, как усталость, эмоциональные расстройства, тромбофлебит, болезненность груди, креатинурия, изменение уровней липидов и липопротеинов в сыворотке крови, желудочно-кишечные расстройства и эффекты щитовидной железы. Эти эффекты не наблюдались постоянно.
Кровотечение у онкологических больных и его лечение: обзор — Джонстон
Объем проблемы
Кровотечение — частая проблема для пациентов с запущенным раком, примерно у 10% всех пациентов есть хотя бы один эпизод и почти у 30% — пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями (1).Эти эпизоды могут варьироваться от слабых выделений до сильных эпизодических кровотечений или даже катастрофических кровотечений. Кровотечение может быть вызвано самим раком, например, местной инвазией опухоли, аномальной сосудистой сетью опухоли или регрессией опухоли. Это также может быть связано с противоопухолевым лечением, включая предшествующую лучевую терапию или химиотерапию. Это может усугубиться иммунотерапией, такой как бевацизумаб, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антикоагулянты, которые обычно используются у онкологических больных.Пациенты также могут быть предрасположены к кровотечению из-за тромбоцитопении, вызванной злокачественной опухолью, или вызванной химиотерапией.
Имеется ограниченное количество литературы, посвященной паллиативным методам лечения гемостаза на поздних стадиях рака, и нет рандомизированных терапевтических испытаний. Рандомизированные испытания затруднены в этой обстановке, учитывая сложную популяцию пациентов, разнообразие участков, затронутых кровотечением, и разнообразие методов лечения с участием нескольких медицинских специальностей.В большинстве исследований изучается один метод, и нет однозначных определений кровотечения или реакции на лечение. Существующая литература также противоречит критериям результатов, временным точкам и оценке методов. Большая часть литературы является ретроспективной, поэтому стандартизация определения и оценки конечных точек сопряжена с определенными трудностями.
Цели ухода и общения
Цели лечения следует обсуждать как неотъемлемую часть при рассмотрении методов лечения пациентов с высоким риском кровотечения или страдающих от его последствий.Кровотечение может казаться пациентам видимым и беспокоящим, или оно может существенно повлиять на качество их жизни. Также важно учитывать предполагаемую продолжительность жизни пациента, что может включать использование прогностических моделей (2-8). Следует учитывать скорость остановки кровотечения, но также следует учитывать комфорт пациента во время процесса лечения. Например, лучевая терапия обычно может остановить кровотечение в течение 24–48 часов, но пациенты должны удобно лежать на лечебном столе для планирования и процесса лечения.Хирургия также может помочь справиться с кровоточащими опухолями, но бремя и продолжительность выздоровления следует рассматривать в контексте ожидаемой продолжительности жизни пациента и целей лечения.
Пациентам, которые страдают обильным кровотечением, но еще не достигли конца жизни, установление внутривенного доступа, стабилизация с помощью жидкости и гемодинамический мониторинг могут позволить выяснить причину кровотечения. Анализ должен включать общий анализ крови, профиль коагуляции и полную метаболическую панель с оценкой ферментов и функции печени.Может быть полезно выполнить визуализационные исследования, включая компьютерную томографию или ангиографию области с подозрением на кровотечение и / или эндоскопию. Следует изучить возможные способствующие факторы, включая сопутствующие заболевания, лекарства и недавние терапевтические вмешательства. В частности, если пациент принимает антикоагулянтную терапию, следует изучить и обсудить риски дальнейшего кровотечения по сравнению с рисками свертывания крови. Использование пероральных антикоагулянтов связано с раком мочеполовой системы у пациентов с фибрилляцией предсердий и гематурией, поэтому важно рассмотреть возможность прекращения приема и тщательного обследования этих пациентов на предмет причины гематурии (9).
Для пациентов с риском катастрофического кровотечения пациенты и их семьи должны быть готовы к визуально и психически тревожным эффектам такого эпизода. Поощряйте использование темных простыней, полотенец, одеял и одежды, чтобы уменьшить визуальный шок от сильного кровотечения. Должны быть доступны быстродействующие седативные средства, такие как мидазолам для внутривенного или подкожного введения, и семьи должны быть проинструктированы об их применении, если пациент находится дома. Хотя терминальная седация может быть подходящей для кровотечения в конце жизни, катастрофическое кровотечение может быстро привести к смерти, и может не быть времени для седации.
Прекращение приема возбудителей / обостряющих агентов
Одним из наиболее важных компонентов оценки пациентов с кровотечением является тщательная оценка потенциальных причинных или обостряющих факторов. Очевидно, что лекарства, которые попадают в эту категорию, не могут быть полностью обсуждены в этой рукописи, но наиболее распространенные лекарства для пациентов с запущенным раком включают НПВП и антикоагулянты. Противовоспалительные средства часто используются для лечения боли у пациентов с запущенным раком, но важно учитывать их антитромбоцитарные и антикоагулянтные свойства, которые могут усугубить кровотечение.Точно так же пациенты с запущенным раком часто принимают антикоагулянты, такие как варфарин или эноксапарин, что требует рассмотрения рисков дальнейшего кровотечения в сравнении с рисками тромбоэмболии глубоких вен или легочной артерии. Среди пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, у больных раком кровотечения развиваются чаще, чем у пациентов без рака (10). Контроль МНО затруднен при лечении рака, поэтому использование пероральных антикоагулянтов в течение первого года после постановки диагноза рака может усилить кровотечение и другие серьезные сердечные побочные эффекты (11).
Следует также учитывать влияние химиотерапевтических средств и лучевой терапии на тромбоцитопению, поскольку это может увеличить риск кровотечения. Если считать, что эти агенты имеют решающее значение, они могут способствовать восстановлению костного мозга и разрешению тромбоцитопении.
Системная терапия
Переливание цельной крови или продуктов крови может проводиться для реанимации гемодинамически нестабильных пациентов с активным кровотечением.AABB (ранее Американская ассоциация банков крови) разработала основанные на фактических данных рекомендации по переливанию эритроцитов, тромбоцитов и плазмы (12–14). Менее ясно, как использовать переливание крови для паллиативного лечения пациентов с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями, хотя у этих пациентов наблюдалось симптоматическое улучшение (15).
Витамин К может использоваться для коррекции коагуляции у пациентов, принимающих варфарин, или пациентов с дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания (факторы II, VII, IX, X).Витамин К можно вводить перорально, подкожно или внутривенно.
Транексамовая кислота не изучалась при запущенных формах рака, но она снижает смертность от кровотечений примерно на треть. Снижение примерно на треть потребности в кровопотере и переливании крови было замечено в мета-анализах его использования в плановой хирургии (16,17). Транексамовая кислота в настоящее время изучается при желудочно-кишечных кровотечениях. При его приеме были минимальные побочные эффекты, и ни одно исследование не показало повышенного риска тромбоза.Повышение дозы транексамовой кислоты увеличивает риск неврологических осложнений. Не было замечено доза-ответ для его терапевтического эффекта, и рекомендуемая доза составляет 10 мг / кг на дозу, вводимую внутривенно каждые 6-8 часов, без пользы для доз выше 1 грамма (18).
Местная терапия
Повязки, упаковки и средства местного действия
Пациентам с кровоточащими кожными поражениями можно накладывать неприлипающие повязки, а пациентам с кровотечением из доступных участков кожи или слизистых оболочек можно лечить местными агентами, включая рассасывающийся желатин или коллаген.Носовое, вагинальное или ректальное кровотечение можно ограничить тампонами. Вагинальное кровотечение также можно лечить с помощью местного нанесения пасты Мооса и раствора Монселя (19).
Лучевая терапия
Было показано, что лучевая терапия уменьшает желудочно-кишечные кровотечения (20). кровохарканье (21–31), гематурия (32–34) и вагинальное кровотечение (35). Если пациенты гемодинамически стабильны для транспортировки в отделение лучевой терапии, лучевая терапия для остановки кровотечения может проводиться в небольшом количестве процедур и может быть эффективной в течение 24–48 часов после введения первой дозы.Разнообразие схем лечения для остановки кровотечения, включая однократное лечение 8–10 Гр (Гр), промежуточные курсы 4–8 Гр в 3–5 сеансах или более длительные курсы 30–45 Гр в 10–15 сеансах. Доказано, что ни одна схема лечения не является более эффективной, чем другая при использовании для замедления кровотечения, но по крайней мере одно рандомизированное исследование предполагает, что побочные эффекты менее вероятны при более коротких курсах лечения (36).
Пациенты с запущенным и метастатическим раком могут иметь такое же или лучшее паллиативное лечение при более коротких курсах лучевой терапии, с повышенным удобством и меньшими затратами (37).Другая группа пациентов, которым может помочь паллиативная лучевая терапия, — это пациенты, у которых есть излечимый рак, но они слишком слабы с медицинской точки зрения для интенсивного лечебного лечения. Эти пациенты могут иметь более длительную продолжительность жизни, чем пациенты с запущенным раком, что подвергает их более высокому риску потенциальных поздних осложнений лучевой терапии от месяцев до лет после лечения. Таким образом, может быть менее целесообразно использовать некоторые схемы лечения с максимальной дозой на фракцию, поскольку они имеют повышенный риск поздних осложнений.Еще одно важное соображение — если у пациента в анамнезе ранее была лучевая терапия того же анатомического участка. Повторное облучение может быть вариантом, если преимущества перевешивают риски, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы соблюдать ограничения критически важных нормальных тканей, особенно спинного мозга.
Эндоскопические процедуры
Эндоскопические процедуры, включая бронхоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, цистоскопию и колоноскопию, могут использоваться для выявления и лечения кровоточащих опухолей в визуализируемых органах.Описаны варианты лечения с использованием прижигания, коагуляции аргоноплазмы, развертывания зажима, инъекций адреналина или других склерозирующих агентов или лазерной терапии. Показатели успеха и повторного кровотечения различаются, но эндоскопическое лечение, скорее всего, будет успешным при лечении менее запущенных опухолей и опухолей без диффузного кровотечения. Следует отметить, что две небольшие серии применения гемостатического порошка на кровоточащей опухоли сообщили о гемостазе у 100% пациентов, но повторное кровотечение оставалось проблемой (38,39).Точно так же коагуляция аргоновой плазмы, бесконтактное тепловое прижигание, проникающее через 2–3 мм, показала немедленный гемостаз у 100% пациентов, но у 30% была частота повторного кровотечения (40).
Чрескожная эмболизация
Чрескожная эмболизация может использоваться с различными механическими устройствами (41) или склерозирующими агентами. Механические устройства, такие как катушки, определяются размером их сердечников, диаметром и длиной. Склерозирующие агенты могут быть биоразлагаемыми или постоянными, в зависимости от показаний; постоянные агенты, такие как поливиниловый спирт или микросферы, обычно используются при злокачественных кровотечениях (42).Соответствующие пациенты должны иметь возможность лежать ровно на протяжении всей процедуры, с идентифицированным кровоточащим сосудом, который можно катетеризовать и выборочно эмболизировать. Сосуды, снабжающие нормальные ткани, должны быть защищены во время эмболии кровоснабжения опухоли. Любые ранее существовавшие коагулопатии должны быть исправлены, и пациент должен быть хорошо гидратирован, поскольку для визуализации сосудистой сети используются контрастные вещества. В пределах этих параметров успешный гемостаз достигается у 70–99% пациентов (43), но возможно повторное кровотечение.Раннее повторное кровотечение обычно происходит из-за неполной эмболизации, тогда как позднее повторное кровотечение обычно происходит из-за реканализации сосудов. Осложнения включают синяк или гематому на локальном участке, кровотечение, миграцию спирали, окклюзию сосудов или постэмболизационный синдром. Некроз опухоли может последовать за эмболизацией и вызывать до нескольких дней боли, гриппоподобные симптомы или тошноту и рвоту (42,43).
Хирургия
Хирургические процедуры для облегчения кровотечения могут включать перевязку сосудов или резекцию кровоточащей опухоли и / или органа.Они могут облегчить кровотечение в зависимости от количества кровотечений, ожидаемой продолжительности жизни и отсутствия других вариантов лечения. Также важно учитывать риск анестезии. Лапароскопические процедуры могут вызывать меньшие острые осложнения, чем открытые процедуры, но могут иметь более высокую стоимость.
Лечение отдельных участков кровотечения
Поражения кожи
- Случай 1: 43-летний пациент с плоскоклеточной карциномой неизвестного первичного звена головы и шеи с кровоточащей раной.До лечения у него была большая кровоточащая рана на подбородке ( Рисунок 1A ). После лучевой терапии в дозе 20 Гр, проводимой за 2 еженедельные фракции, его опухолевое бремя значительно уменьшилось, и его рана больше не кровоточила ( Рисунок 1B ).
Рисунок 1 Пациент с плоскоклеточным раком неизвестного первичного звена головы и шеи с кровоточащей раной. (А) До лечения; (B) после лучевой терапии до 20 Гр, доставленной за 2 фракции с интервалом в 7 дней.
Кожные поражения, вызванные метастазами, могут сочиться, кровоточить, иметь неприятный запах или быть болезненными. Варианты местного лечения кожных поражений включают использование неприлипающих повязок, хирургическое удаление, лучевую терапию или другую абляционную терапию. Поверхностные поражения можно лечить с помощью лазера или криотерапии. Паллиативную лучевую терапию для купирования симптомов боли и кровотечения можно лечить с помощью короткого гипофракционированного режима, например, 20 Гр, вводимых 5 ежедневными фракциями или 20 Гр, 2-недельными фракциями.
Электрохимиотерапия сочетает цитотоксическое лекарство с электрическими импульсами для увеличения проницаемости клеточной мембраны, что увеличивает поглощение лекарства. В одном примере с блеомицином в качестве цитотоксического препарата частота ответа составила 77–87%. Электрические импульсы, участвующие в этом лечении, обычно вызывают болезненные мышечные сокращения, поэтому обычно требуется местная или общая анестезия (44).
Инъекция интерлейкина-2 в опухоль может проводиться 2–3 сеанса в неделю в дозах 3–18 ММЕ за сеанс.Сообщается, что процент ответов составляет 70–80%. Меланому или саркому можно лечить изолированной перфузией конечностей (44).
Кровохарканье
- Случай 2: 55-летний пациент с немелкоклеточным раком легкого с кровохарканьем. До лечения у него было сильное частое кровохарканье, и его интубировали. Его лечили 17 Гр 2 еженедельными фракциями ( Рисунок 2A, B ) , и кровохарканье исчезло.Он был экстубирован, набрался сил и начал химиотерапию. Он умер через 4 месяца без повторного кровотечения.
Рисунок 2 Пациент с немелкоклеточным раком легкого с кровохарканьем. (A) Осевой вид плана лечения. Красный контур представляет общий объем опухоли, зеленая линия — линия изодозы для 17,5 Гр; (B) коронарный вид плана лечения.
Пациентам с кровохарканьем большого объема может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей по желанию пациента.Затем лечение может продолжаться бронхоскопическими вмешательствами, ангиографией и эмболизацией или лучевой терапией. Следует отметить, что однопросветные трубки проходят через стандартный гибкий бронхоскоп, но они не позволяют надежно изолировать легкие. Жесткая бронхоскопия более полезна для быстрого отсасывания большого объема кровотечения, но она сложна, требует опыта и лучше всего проводится в операционной.
Бронхоскопия может позволить визуализацию и различные лечебные вмешательства.Визуализация дыхательных путей и источников кровотечения возможна при отсасывании кровотечений и сгустков. Баллонные катетеры через эндоскоп могут помочь временно остановить кровотечение. Варианты вмешательства могут включать баллонную тампонаду, промывание ледяным физиологическим раствором, лазерную коагуляцию Nd-YAG, электрокоагуляцию или коагуляцию аргоновой плазмы. Сообщалось о гемостазе от 60% (для Nd-YAG лазера) до 100% (для коагуляции аргоновой плазмы) (45).
Ангиография и эмболизация бронхиальной артерии могут быть подходящими для поражений, которые не поддаются бронхоскопии.Следует отметить, что при эмболизации особенно важно избегать попадания в спинную артерию, поскольку это может привести к повреждению спинного мозга (46). Кровохарканье при ангиографии может указывать на покраснение опухоли или активную экстравазацию. Показатели гемостаза при эмболизации при злокачественных новообразованиях трудно определить, потому что большинство исследований не ограничиваются онкологическими пациентами.
Лучевая терапия приводит к гемостазу у 80–97% больных кровохарканьем (21,27). Режимы фракционирования включали 17 Гр за 2 еженедельные фракции (8.5 Гр / фракция) (28,30), 20 Гр в 5 суточных фракциях (4 Гр / фракция) и 30–39 Гр в 10–13 фракциях (3 Гр / фракция) (25,26). Не сообщалось о каких-либо устойчивых различиях в частоте паллиативной терапии. Исследования также продемонстрировали противоречивые результаты в отношении выживаемости, хотя исследования не позволяли выявить преимущества в отношении выживаемости и включали излечимых пациентов. О радиационном миелите сообщалось лишь в редких случаях как об осложнении у пациентов, выживших не менее 9 месяцев после облучения (47). Повышенное удобство и снижение стоимости более коротких курсов, таким образом, способствует их использованию по сравнению с более длительными курсами облучения (21,28,30).Трехмерные методы конформной лучевой терапии также могут использоваться для уменьшения дозы на спинной мозг и ограничения небольшого риска лучевого миелита.
Вагинальное кровотечение
Вагинальное кровотечение обычно возникает при запущенном гинекологическом раке, включая рак шейки матки и эндометрия. Местные методы лечения включают нанесение пасты Мооса или раствора Монселя на участки влагалищного кровотечения или тампоны влагалища, которые могут пропитаться параформальдегидом.Службы интервенционной радиологии могут выполнять эмболизацию маточной или подвздошной артерии с использованием механических устройств, таких как спирали или склерозирующие агенты. Более инвазивным вариантом лечения может быть хирургическая перевязка сосудов, если услуги интервенционной радиологии недоступны (19).
Паллиативная лучевая терапия также может быть направлена на матку и / или шейку матки. Были исследованы большие дозы 10-Гр, ежемесячные дозы облучения с мизонидазолом для паллиативного лечения запущенных злокачественных новообразований органов малого таза.Хотя примерно 40% пациентов достигли полного или частичного ответа, исследование было небольшим испытанием стадии I / II, и частота желудочно-кишечных осложнений была признана неприемлемо высокой (48). Однако многие другие схемы фракционирования эффективны для паллиативного лечения вагинального кровотечения, включая 21 Гр в 3 еженедельных фракциях (7 Гр / фракция), 20 Гр в 5 ежедневных фракциях (4 Гр / фракция) или 14,8 Гр в 4 фракциях, принимаемых дважды в день. (3,7 Гр / фракция). Для пациентов с потенциально излечимым заболеванием, которые могут жить достаточно долго, чтобы подвергаться риску поздних осложнений лучевой терапии, следует принимать меры для снижения рисков, связанных с большими размерами фракций.
Желудочно-кишечное кровотечение
- Случай 3: 90-летний пациент с локализованным раком прямой кишки с ректальным стентом с большим объемом ректального кровотечения, неспособный подвергнуться хирургической резекции из-за тяжелого стеноза аорты. Его лечили 20 Гр четырьмя ежедневными фракциями ( Рисунок 3 ). Его кровотечение остановилось за несколько дней до завершения курса лечения. Он умер без рецидива рака.
Рисунок 3 Пациент в возрасте 90 лет с локализованным раком прямой кишки с использованием стента из прямой кишки, у которого возникло ректальное кровотечение большого объема, который не мог подвергнуться хирургической резекции из-за тяжелого стеноза аорты. Его кровотечение прекратилось за несколько дней до завершения курса лечения. Он умер без рецидива рака. (A) Коронарная проекция плана лечения; (B) осевой вид плана лечения. Желтый контур представляет клинический целевой объем, золотая линия — линия изодозы для 20 Гр.
Паллиативная лучевая терапия использовалась для лечения кровотечений из различных опухолей желудочно-кишечного тракта с различными режимами. Хотя данных об исходах относительно немного, о гемостазе сообщалось у 50–73% пациентов с местнораспространенным раком желудка, получавших лучевую терапию (49). Такой широкий диапазон результатов может быть связан с различиями в определении гемостаза, включая отсутствие дальнейшего кровотечения, снижение потребности в переливании крови или повышение уровня гемоглобина.В недавнем систематическом обзоре 27 исследований по использованию лучевой терапии для лечения кровотечений у пациентов с раком прямой кишки сообщается, что 81% пациентов достигли гемостаза (50).
Гематурия
Гематурия часто возникает из-за опухолевой инвазии мочевого пузыря, поэтому начальная терапия может включать орошение мочевого пузыря и прекращение приема лекарств, повышающих риск кровотечения, таких как противовоспалительные или антикоагулянты. Хирургические варианты могут включать трансуретральную резекцию мочевого пузыря с коагуляцией или цистэктомию с отведением мочи.Лучевая терапия с различными режимами использовалась и сообщала о гемостазе 50–92% с диапазоном 3–8 Гр / фракция (51). Пациенты с кровотечением из опухолей мочевого пузыря также могут достичь гемостаза путем эмболизации ветвей переднего ствола подвздошной артерии (44). Эмболизация почечной артерии может использоваться для облегчения гематурии, вызванной злокачественными опухолями почек, а также при любой связанной с этим боли в боку (34). Историческим методом лечения гематурии была внутрипузырная инстилляция формалина, но она больше не используется из-за дискомфорта, риска почечной недостаточности и необходимости общей или спинномозговой анестезии (52).Вместо этого в мочевой пузырь можно закапывать квасцы или простагландины с различной скоростью гемостаза. Все эти процедуры закапывания работают, вызывая осаждение белка, который закупоривает кровоточащие сосуды. Инстилляция простагландина обычно применяется в случаях отказа квасцов из-за высокой стоимости и проблем с доступностью и хранением (15).
Выводы
Кровотечение — частое осложнение у пациентов с запущенным раком, но подход к профилактике и лечению будет существенно различаться в зависимости от типа и места кровотечения.Универсальные принципы включают стабилизацию гемодинамики и лечение в соответствии с целями лечения пациента. Можно прекратить прием обостряющих агентов, таких как антикоагулянты, и назначать препараты крови по показаниям. Доступные участки, включая нос, кожу и влагалище, можно упаковывать и обрабатывать местными агентами. Более сложные или инвазивные вмешательства для лечения кровотечения включают лучевую терапию, эндоскопическое лечение, эмболизацию и хирургическое вмешательство. К сожалению, литература о паллиативном лечении кровотечений у пациентов с распространенным раком ограничена, включая несколько проспективных исследований, отсутствие согласованных конечных точек и отсутствие рандомизированных исследований.Лечение пациентов с кровотечением должно продолжаться в зависимости от предпочтений пациента и наличия ресурсов.
Благодарности
Нет.
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Список литературы
- Cartoni C, Niscola P, Breccia M и др. Геморрагические осложнения у пациентов с запущенными гематологическими злокачественными новообразованиями, наблюдение в домашних условиях: опыт Италии.Лимфома Лейка 2009; 50: 387-91. [Crossref] [PubMed]
- Чоу Э, Абдолелл М, Панцарелла Т и др. Прогностическая модель выживаемости у пациентов с запущенным раком. Дж. Клин Онкол 2008; 26: 5863-9. [Crossref] [PubMed]
- Глэр П., Синклер С., Даунинг М. и др. Прогнозирование выживаемости у пациентов с запущенным заболеванием. Eur J Cancer 2008; 44: 1146-56. [Crossref] [PubMed]
- Гвиллиам Б., Кили В., Тодд С. и др. Разработка прогнозов в прогностических моделях исследования паллиативной помощи (PiPS) для улучшения прогноза при распространенном раке: проспективное когортное исследование.BMJ 2011; 343: d4920. [Crossref] [PubMed]
- Морита Т., Цунода Дж., Иноуэ С. и др. Паллиативный прогностический индекс: система оценки для прогнозирования выживаемости неизлечимо больных раком. Поддержите лечение рака 1999; 7: 128-33. [Crossref] [PubMed]
- Пировано М., Мальтони М., Нанни О. и др. Новая паллиативная прогностическая оценка: первый шаг к определению стадии неизлечимо больных раком. Итальянская многоцентровая и исследовательская группа по паллиативной помощи.J. Управление симптомами боли 1999; 17: 231-9. [Crossref] [PubMed]
- Reuben DB, Mor V, Hiris J. Клинические симптомы и продолжительность выживания у пациентов с неизлечимым раком. Arch Intern Med 1988; 148: 1586-91. [Crossref] [PubMed]
- Кришнан М.С., Эпштейн-Петерсон З., Чен Ю.Х. и др. Прогнозирование ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с метастатическим раком, получающих паллиативную лучевую терапию: модель TEACHH. Рак 2014; 120: 134-41. [Crossref] [PubMed]
- Yu HT, Kim TH, Uhm JS и др.Клиническое значение гематурии при фибрилляции предсердий при пероральной антикоагулянтной терапии. Цирк J 2017; 81: 158-64. [Crossref] [PubMed]
- Hutten BA, Prins MH, Gent M, et al. Частота повторных тромбоэмболических осложнений и кровотечений среди пациентов с венозной тромбоэмболией в отношении как злокачественных новообразований, так и достигнутого международного нормализованного отношения: ретроспективный анализ. Дж. Клин Онкол 2000; 18: 3078-83. [Crossref] [PubMed]
- Ли Й.Дж., Парк Дж. К., Ум Дж. С. и др.Риск кровотечения и основные побочные эффекты у онкологических больных, получающих пероральную антикоагулянтную терапию. Int J Cardiol 2016; 203: 372-8. [Crossref] [PubMed]
- Carson JL, Grossman BJ, Kleinman S, et al. Переливание эритроцитов: руководство по клинической практике AABB *. Энн Интерн Мед 2012; 157: 49-58. [Crossref] [PubMed]
- Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Герншеймер Т. и др. Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике от AABB. Энн Интерн Мед 2015; 162: 205-13.[Crossref] [PubMed]
- Робак Дж. Д., Колдуэлл С., Карсон Дж. И др. Практические рекомендации по переливанию плазмы, основанные на фактических данных. Переливание 2010; 50: 1227-39. [Crossref] [PubMed]
- Монти М., Кастеллани Л., Берлускони А. и др. Переливание эритроцитов неизлечимо больным раком, поступившим в отделение паллиативной помощи. J. Управление симптомами боли 1996; 12: 18-22. [Crossref] [PubMed]
- Кер К., Эдвардс П., Перел П. и др.Влияние транексамовой кислоты на хирургическое кровотечение: систематический обзор и кумулятивный метаанализ. BMJ 2012; 344: e3054. [Crossref] [PubMed]
- Кер К., Прието-Мерино Д., Робертс И. Систематический обзор, метаанализ и мета-регрессия эффекта транексамовой кислоты на хирургическую кровопотерю. Br J Surg 2013; 100: 1271-9. [Crossref] [PubMed]
- Hunt BJ. Текущее место транексамовой кислоты в лечении кровотечений. Анестезия 2015; 70 Приложение 1: 50-3, e18.
- Eleje GU, Eke AC, Igberase GO, et al. Паллиативные вмешательства для остановки вагинального кровотечения при распространенном раке шейки матки. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 5: CD011000. [PubMed]
- Crane CH, Janjan NA, Abbruzzese JL, et al. Эффективный контроль тазовых симптомов с использованием начальной химиолучевой терапии без колостомы при метастатическом раке прямой кишки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 49: 107-16. [Crossref] [PubMed]
- Неоперабельный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): рандомизированное исследование паллиативной лучевой терапии, проведенное Советом по медицинским исследованиям с использованием двух или десяти фракций.Отчет Рабочей группы по раку легких перед Советом по медицинским исследованиям. Br J Cancer 1991; 63: 265-70. [Crossref] [PubMed]
- Рандомизированное исследование Совета по медицинским исследованиям (MRC) паллиативной лучевой терапии с использованием двух фракций или одной фракции у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) и плохим состоянием здоровья. Рабочая группа Совета медицинских исследований по раку легких. Br J Cancer 1992; 65: 934-41. [Crossref] [PubMed]
- Абратт Р.П., Шеперд Л.Дж., Солтон Д.Г.Паллиативное облучение при немелкоклеточном раке легкого 3 стадии — проспективное исследование двух схем умеренно высоких доз. Рак легких 1995; 13: 137-43. [Crossref] [PubMed]
- Bezjak A, Dixon P, Brundage M, et al. Рандомизированное испытание фазы III: однократное и фракционированное облучение грудной клетки в качестве паллиативной терапии у пациентов с раком легкого (NCIC CTG SC.15). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 54: 719-28. [Crossref] [PubMed]
- Kramer GW, Wanders SL, Noordijk EM, et al.Результаты голландского национального исследования паллиативного эффекта облучения с использованием двух различных схем лечения немелкоклеточного рака легкого. Дж. Клин Онкол 2005; 23: 2962-70. [Crossref] [PubMed]
- Macbeth FR, Bolger JJ, Hopwood P, et al. Рандомизированное испытание паллиативной двухфракционной радиотерапии в сравнении с более интенсивной 13-фракционной лучевой терапией для пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого и хорошим состоянием здоровья. Рабочая группа Совета медицинских исследований по раку легких. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996; 8: 167-75.[Crossref] [PubMed]
- Rees GJ, Devrell CE, Barley VL, et al. Паллиативная лучевая терапия при раке легких: две фракции против пяти. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1997; 9: 90-5. [Crossref] [PubMed]
- Сенкус-Конефка Э., Дзядюшко Р., Беднарук-Млынский Э. и др. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения двух схем паллиативной лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Br J Cancer 2005; 92: 1038-45. [Crossref] [PubMed]
- Симпсон Дж. Р., Фрэнсис М. Е., Перес-Тамайо Р. и др.Паллиативная лучевая терапия неоперабельной карциномы легкого: Заключительный отчет многоинституционального исследования RTOG. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985; 11: 751-8. [Crossref] [PubMed]
- Sundstrøm S, Bremnes R, Aasebo U и др. Гипофракционированная паллиативная лучевая терапия (17 Гр на две фракции) при запущенной немелкоклеточной карциноме легкого сопоставима со стандартным фракционированием для контроля симптомов и выживаемости: национальное исследование фазы III. Дж. Клин Онкол 2004; 22: 801-10. [Crossref] [PubMed]
- Teo P, Tai TH, Choy D, et al.Рандомизированное исследование паллиативной лучевой терапии неоперабельной немелкоклеточной карциномы легкого. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988; 14: 867-71. [Crossref] [PubMed]
- Dirix P, Vingerhoedt S, Joniau S и др. Гипофракционированная паллиативная лучевая терапия рака мочевого пузыря. Поддержка лечения рака. 2016; 24: 181-6. [Crossref] [PubMed]
- Duchesne GM, Bolger JJ, Griffiths GO, et al. Рандомизированное исследование гипофракционированных схем паллиативной лучевой терапии в лечении рака мочевого пузыря: результаты исследования ВА09 совета медицинских исследований.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 379-88. [Crossref] [PubMed]
- McLaren DB, Морри Д., Мейсон Мэриленд. Гипофракционированная лучевая терапия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря у пожилых людей. Radiother Oncol 1997; 43: 171-4. [Crossref] [PubMed]
- Ян Дж., Милошевич М., Файлс А. и др. Режим гипофракционированной лучевой терапии (0-7-21) для пациентов с запущенным гинекологическим раком. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2011; 23: 476-81. [Crossref] [PubMed]
- Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW и др.Рандомизированное испытание краткосрочного и длительного курса лучевой терапии для облегчения болезненных метастазов в кости. J Natl Cancer Inst 2005; 97: 798-804. [Crossref] [PubMed]
- van den Hout WB, van der Linden YM, Steenland E, et al. Однофракционная лучевая терапия в сравнении с многократной у пациентов с болезненными метастазами в кости: анализ экономической целесообразности на основе рандомизированного исследования. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 222-9. [Crossref] [PubMed]
- Чен Ю.И., Баркун А.Н., Сулеллис С. и др.Использование гемостатического порошка TC-325, наносимого эндоскопически, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанном с раком: предварительный опыт (с видео). Гастроинтест Эндоск 2012; 75: 1278-81. [Crossref] [PubMed]
- Leblanc S, Vienne A, Dhooge M и др. Ранний опыт использования нового гемостатического порошка, используемого для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ, связанных со злокачественными новообразованиями или после терапевтических вмешательств (с видео). Гастроинтест Эндоск 2013; 78: 169-75. [Crossref] [PubMed]
- Тосани Н., Рао Б., Гури И. и др.Роль коагуляции аргоновой плазмы в лечении кровоточащих опухолей ЖКТ: оценка результатов и выживаемости. Turk J Gastroenterol 2014; 25 Suppl 1: 38-42. [Crossref] [PubMed]
- Delgal A, Cercueil JP, Koutlidis N, et al. Исход транскатетерной артериальной эмболизации при кровотечении из мочевого пузыря и простаты. Журнал Урол 2010; 183: 1947-53. [Crossref] [PubMed]
- Ginat DT, Saad WE, Turba UC. Транскатетерная эмболизация почечной артерии для лечения опухолей почек и надпочечников.Tech Vasc Interv Radiol 2010; 13: 75-88. [Crossref] [PubMed]
- Hague J, Tippett R. Эндоваскулярные методы паллиативной помощи. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2010; 22: 771-80. [Crossref] [PubMed]
- Kähler KC, Egberts F, Gutzmer R. Паллиативное лечение кожных метастазов в дерматоонкологии. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11: 1041-5. [Crossref] [PubMed]
- Квале П.А., Симофф М., Пракаш У.Б. и др. Рак легких. Паллиативная помощь.Сундук 2003; 123: 284С-311С. [Crossref] [PubMed]
- Ван Г.Р., Энсор Дж. Э., Гупта С. и др. Эмболизация бронхиальной артерии для лечения кровохарканья у онкологических больных: полезные и прогностические факторы. Журнал J Vasc Interv Radiol 2009; 20: 722-9. [Crossref] [PubMed]
- Macbeth FR, Wheldon TE, Girling DJ, et al. Лучевая миелопатия: оценка риска у 1048 пациентов в трех рандомизированных испытаниях паллиативной лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого.Рабочая группа Совета медицинских исследований по раку легких. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1996; 8: 176-81. [Crossref] [PubMed]
- Spanos WJ Jr, Вассерман Т., Меоз Р. и др. Паллиативное лечение запущенных злокачественных заболеваний органов малого таза с помощью облучения тазовых органов большой фракции и мизонидазола: окончательный отчет исследования фазы I / II RTOG. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987; 13: 1479-82. [Crossref] [PubMed]
- Чау С.Л., Ниблок П.Г., Чау С.С. и др. Роль паллиативной лучевой терапии для гемостаза при неоперабельном раке желудка: опыт одного учреждения.Ecancermedicalscience 2014; 8: 384. [PubMed]
- Cameron MG, Kersten C, Vistad I, et al. Паллиативная лучевая терапия тазовых органов симптоматического неизлечимого рака прямой кишки — систематический обзор. Acta Oncol 2014; 53: 164-73. [Crossref] [PubMed]
- Джонстон C, Lutz ST. Роль гипофракционированного излучения в лечении некостных метастазов или неконтролируемого местного рака. Энн Паллиат Мед 2014; 3: 291-303. [PubMed]
- Abt D, Bywater M, Engeler DS и др.Варианты лечения неизлечимой гематурии при распространенном раке мочевого пузыря. Int J Urol 2013; 20: 651-60. [Crossref] [PubMed]
Цитируйте эту статью как: Johnstone C, Rich SE. Кровотечение у онкологических больных и его лечение: обзор. Энн Паллиат Мед 2018; 7 (2): 265-273. doi: 10.21037 / apm.2017.11.01
Сгустки крови: риски, симптомы, лечение, профилактика
Обзор
Что такое тромб?
Сгустки крови — это гелеобразные скопления крови, которые образуются в ваших венах или артериях, когда кровь превращается из жидкой в частично твердую.Свертывание — это нормальная функция, которая останавливает ваше тело от слишком сильного кровотечения, когда вы получаете травму. Однако сгустки крови, которые образуются в некоторых местах и не растворяются сами по себе, могут быть опасны для вашего здоровья.
Обычно образование тромбов возникает в результате повреждения кровеносного сосуда. Сначала кровь остается на одном месте. Два вещества — тромбоциты (тип кровяных клеток) и фибрин (твердое вещество, похожее на струну) — объединяются, образуя так называемую тромбоцитарную пробку, закрывающую порез или отверстие.
Когда тромб образуется там, где он не должен был образовываться, это называется тромбом.Сгусток крови еще называют тромбом. Сгусток может оставаться в одном месте (это называется тромбозом) или перемещаться по телу (эмболия или тромбоэмболия). Особенно опасны движущиеся сгустки. Сгустки крови могут образовываться в артериях (артериальные сгустки) или венах (венозные сгустки).
Симптомы тромба и рекомендуемое лечение зависят от того, где в вашем теле образуется сгусток и какой ущерб он может причинить. Знание наиболее распространенных признаков тромба и факторов риска может помочь вам обнаружить или даже предотвратить это потенциально опасное для жизни состояние.
Какие тромбы представляют наибольший риск для здоровья?
Любые сгустки крови, образующиеся в артериях (артериальные сгустки) или венах (венозные сгустки), могут быть опасными. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы подозреваете тромб.
Сгусток, образующийся в одной из крупных вен вашего тела, называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Стационарный сгусток крови или тот, который остается на месте, может не повредить вам. Сгусток крови, который вытесняется и начинает перемещаться по кровотоку, может быть опасным.
Одна из самых серьезных проблем со сгустками крови — это когда ТГВ проникает в легкие и застревает. Это состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), может привести к остановке кровотока и может привести к очень серьезным последствиям, даже со смертельным исходом. Фактически, до 100 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают от ТГВ и ПЭ.
Артериальные сгустки в головном мозге называются инсультами. В сердечных артериях могут образовываться сгустки, вызывающие сердечные приступы. Сгустки крови также могут образовываться в кровеносных сосудах брюшной полости, вызывая боль и / или тошноту и рвоту.
Вам не нужно беспокоиться о сгустках крови, которые вы можете увидеть во время менструации, вызывая подобные симптомы или эффекты.
Кто больше всего подвержен риску образования тромбов?
Некоторые факторы риска повышают риск образования тромба у определенных людей.
Сгустки крови становятся более распространенными по мере того, как люди становятся старше, особенно в возрасте старше 65 лет. Длительное пребывание в больнице, операции и травмы могут значительно повысить риск образования тромбов.
Другие факторы могут увеличить ваш риск в меньшей степени.Вы можете подвергнуться большему риску, если:
Некоторые факторы зависят от образа жизни. Риски могут быть выше, если вы:
- Есть лишний вес или ожирение.
- Ведите малоподвижный (или малоподвижный) образ жизни.
- Курите сигареты.
Симптомы и причины
Каковы наиболее частые симптомы сгустка крови?
Симптомы тромба зависят от того, где в вашем теле образуется тромб. Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов. Сгустки крови могут возникать в:
- Живот: Сгустки крови в области живота могут вызывать боль, тошноту и рвоту.
- Руки или ноги: Сгусток крови в ноге или руке может вызывать болезненные ощущения или нежность при прикосновении. Отек, покраснение и тепло — другие частые признаки сгустков крови.
- Мозг: Сгустки крови в головном мозге (инсульты) могут вызывать ряд симптомов в зависимости от того, на какую часть мозга они влияют. Эти сгустки могут вызывать проблемы с речью или зрением, неспособность двигаться или чувствовать одну сторону тела, а иногда и судороги.
- Сердце или легкие: Сгусток крови в сердце вызывает симптомы сердечного приступа, такие как сокрушительная боль в груди, потоотделение, боль, которая распространяется вниз по левой руке, и / или одышка.Сгусток крови в легких может вызвать боль в груди, затрудненное дыхание, а иногда и кашель с кровью.
Диагностика и тесты
Как диагностируют тромбы?
Симптомы тромба могут имитировать другие состояния здоровья. Врачи используют различные тесты для обнаружения тромбов и / или исключения других причин. Если ваш врач подозревает тромб, он может порекомендовать:
- Анализы крови в некоторых случаях можно использовать для исключения тромба.
- Ультразвук обеспечивает четкое изображение ваших вен и кровотока.
- Компьютерная томография головы, живота или груди может использоваться для подтверждения наличия тромба. Этот визуализирующий тест может помочь исключить другие потенциальные причины ваших симптомов.
- Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это визуализирующий тест, аналогичный тесту магнитно-резонансной томографии (МРТ). MRA исследует конкретно кровеносные сосуды.
- V / Q сканирование проверяет циркуляцию воздуха и крови в легких.
Ведение и лечение
Как лечат тромбы?
Целью лечения тромбов, особенно ТГВ, является предотвращение увеличения или отрыва тромба. Лечение может снизить ваши шансы на образование новых тромбов в будущем.
Лечение зависит от того, где находится тромб и насколько вероятно, что он причинит вам вред. Ваш врач может порекомендовать:
- Лекарство: Антикоагулянты, также называемые разжижителями крови, помогают предотвратить образование тромбов.В случае опасных для жизни тромбов препараты, называемые тромболитиками, могут растворять уже образовавшиеся тромбы.
- Компрессионные чулки: Эти плотно прилегающие чулки обеспечивают давление, помогая уменьшить отек ног или предотвратить образование тромбов.
- Операция: Во время процедуры катетер-направленного тромболизиса специалисты направляют катетер (длинную трубку) к сгустку крови. Катетер доставляет лекарство прямо к сгустку, чтобы помочь ему раствориться. При тромбэктомии врачи используют специальные инструменты для тщательного удаления тромба.
- Стенты: Врачи могут решить, нужен ли стент для сохранения открытого кровеносного сосуда.
- Фильтры полой вены: В некоторых случаях человек может быть не в состоянии принимать антикоагулянты, и в нижнюю полую вену (самую большую вену тела) вставляют фильтр для улавливания сгустков крови, прежде чем они попадут в легкие.
Профилактика
Как предотвратить образование тромбов?
Вы можете снизить риск образования тромбов:
- Регулярная физическая активность.
- Не курить.
- Соблюдайте здоровую диету и следите за обезвоживанием.
- Поддержание здорового веса.
- Решение проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление и диабет.
- Убедитесь, что вы в курсе последних событий по скринингу на рак.
Жить с
Когда следует обращаться к врачу по поводу тромба?
Если вы считаете, что у вас есть тромб, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.Немедленно позвоните в службу 911, если у вас внезапно возникли боли в груди, затрудненное дыхание или проблемы со зрением или речью.
Что вы должны знать о жизни с повышенным риском образования тромбов или о том, что у вас уже был тромб?
Если вы обеспокоены риском образования тромбов в определенных ситуациях, например, когда вы путешествуете или после операции, ваш врач может дать вам дополнительную информацию о других привычках, которые могут помочь.
Если вы можете гулять во время путешествия, вы должны делать это не реже одного раза в пару часов.Если вы путешествуете по воздуху, врач может посоветовать вам надеть компрессионные чулки. Вы можете выполнять упражнения, двигающие ступнями и ногами, пока вы сидите.
Если у вас есть тромб, ваш врач может посоветовать вам принимать антикоагулянты в течение определенного периода времени. Некоторым людям может потребоваться принять их на всю жизнь. Убедитесь, что вы понимаете, как следует принимать это лекарство и каких взаимодействий следует избегать. Важно регулярно посещать врача, который специально обсуждает с вами лекарства, разжижающие кровь.
Записка из клиники Кливленда
Сгусток крови может быть серьезным, даже смертельным. Если вы знаете, что у вас есть риск образования тромбов, вы можете помочь себе, передвигаясь, правильно питаясь и поддерживая здоровый вес, а также следуя советам врача по поводу приема лекарств и изменения образа жизни. (Например, если вы курите, бросьте.)
Осложнений ангиографии | Стэнфордское здравоохранение
Осложнения ангиографии
Кровотечение из места доступа / гематома
Незначительные побочные эффекты включают небольшое кровотечение или синяк в месте доступа или небольшую гематому.Гематома — это скопление свернувшейся крови за пределами артерии. Гематомы в месте доступа обычно небольшие и не требуют специальной терапии. Они встречаются менее чем у 3% пациентов.
Гематома считается серьезным осложнением в следующих случаях: требуется переливание крови; необходима хирургическая эвакуация; реадмиссия в больницу; длительное пребывание в больнице. Серьезные кровотечения у пациентов с НФЭ встречаются редко.
Повреждение сосудов
Повреждение стенки артерии может произойти во время введения и / или манипуляции с катетером, который представляет собой небольшую пластиковую трубку.Серьезные осложнения, приводящие к госпитализации, хирургическому вмешательству или другому инвазивному вмешательству, или повторной госпитализации, случаются редко. Были отдельные сообщения о двух случаях, которые потребовали незначительной процедуры для исправления ситуации, которые были успешными в обоих случаях.
Контрастность
Йодированный рентгенологический контраст может привести к временной или постоянной почечной недостаточности. Обычно это происходит у пациентов с уже нарушенной функцией почек, например у пациентов с диабетом.Считается, что небольшое количество контраста, используемое во время UFE, не представляет риска повреждения почек у здоровых взрослых людей.
У некоторых людей также есть аллергия на контрастные вещества. Обычно это легкая форма, наиболее частыми симптомами являются сыпь или крапивница, которые быстро проходят или, в противном случае, реагируют на Бенадрил. Примерно у 1 из 4000 будет более серьезная реакция, такая как тяжелая астма или отек дыхательных путей, и может потребоваться внутривенное введение лекарств и более длительный период наблюдения.Экстремальная (анафилактическая) реакция, приводящая к смерти, очень редка и возникает в интервале от 1 на 100 000 до 1 на 140 000 введений контрастного вещества.
Кровопотеря, переливания и альтернативы переливаниям — причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Кровь переносит кислород и питательные вещества к тканям и органам и удаляет продукты жизнедеятельности. Он состоит из нескольких основных компонентов, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму.Красные кровяные тельца переносят и выделяют кислород по всему телу. Лейкоциты являются частью вашей иммунной системы и помогают бороться с инфекциями. Тромбоциты помогают крови образовывать сгустки, которые останавливают кровотечение.
Клетки крови взвешены в водянистой желтоватой жидкости, называемой плазмой , , которая также содержит белки, частично отвечающие за свертывание крови, и глобулины, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями.
В теле примерно от 4 до 5 л крови. Быстрая потеря большого количества крови может привести к серьезным осложнениям или смерти.Сильная кровопотеря обычно лечится с помощью переливания или альтернативных переливаний, таких как лекарства.
Причины
Есть много возможных причин кровопотери. Несчастные случаи, операции, роды, язвы желудка и разрыв кровеносных сосудов могут вызвать внезапную потерю крови. Кроме того, такие заболевания, как рак и лейкемия, часто приводят к более низкому, чем обычно, количеству клеток крови. Некоторые состояния, например обильные менструальные кровотечения, вызывают постепенную потерю крови в течение длительного периода времени.
Хотя все виды кровопотери могут вызывать осложнения, именно большие и быстрые кровопотери, возникающие во время хирургических операций и травм, с наибольшей вероятностью могут вызвать серьезные осложнения или смерть. Количество кровопотери, которая может привести к осложнениям, зависит от каждого человека. На него влияют такие факторы, как размер тела и наличие определенных заболеваний (например, анемии).
Риск потери крови, достаточно серьезной, чтобы потребовалось переливание крови во время операции, зависит от ряда факторов, включая пол (женщины обычно имеют более высокий риск, потому что у них меньший объем крови), состояние здоровья (такие состояния, как гемофилия, увеличивают риск кровотечения), а также лекарства или травы, которые они могут принимать (препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин *, могут увеличить риск кровотечения).
Симптомы и осложнения
Последствия кровопотери зависят от общего состояния здоровья человека, количества потерянной крови и того, как быстро она была потеряна. Кровотечение может быть внутренним или внешним. При внешнем кровотечении кровь покидает тело через разрыв кожи (из-за раны, травмы или хирургического вмешательства) или через отверстие тела, такое как рот, задний проход или влагалище. При внутреннем кровотечении кровь теряется из кровеносных сосудов, но остается внутри тела, что часто приводит к отеку и боли.Как внутреннее, так и внешнее кровотечение может привести к серьезным осложнениям. Внутреннее кровотечение бывает труднее распознать и диагностировать, потому что кровотечение не видно.
Чем больше крови теряется и чем быстрее она теряется, тем тяжелее симптомы и осложнения.
Симптомы кровопотери включают:
- Боль или отек в животе (симптом внутреннего кровотечения)
- кровотечение во время операции
- кровотечение изо рта
- кровь из разрыва кожи
- кровь из влагалища (неожиданно или намного больше, чем ожидалось)
- кровь в стуле (стул может быть черный, дегтеобразный или красный)
- Кровь в моче (моча может быть розовой, красной или коричневатой)
- синяк (синяк образуется при попадании крови под кожу)
- прохладная, липкая кожа
- головокружение, слабость или спутанность сознания
- быстрый, слабый пульс
- бледность
- проблемы с дыханием
- рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу
Осложнения кровопотери связаны с ролью крови в организме (см. Выше).При потере слишком большого объема крови может возникнуть состояние, известное как гиповолемический шок , . Гиповолемический шок — это неотложная медицинская помощь, при которой сильная потеря крови и жидкости мешает сердцу перекачивать достаточное количество крови к телу. В результате ткани не могут получать достаточно кислорода, что приводит к повреждению тканей и органов. Если не лечить, это состояние может быть фатальным. Осложнения могут быть более серьезными у людей, принимающих антикоагулянты, или у людей с нарушениями свертываемости крови.
Как сделать диагностику
Врачи диагностируют кровопотерю на основании признаков и симптомов, истории болезни и лабораторных тестов. В некоторых случаях, таких как травма или хирургическое вмешательство, наличие и причина кровопотери очевидны. В противном случае врач может также проверить наличие других состояний, таких как кровотечение из язвы желудка. Врачи также могут спросить о недавних лекарствах или травах, которые они, возможно, принимали, которые могут вызвать кровотечение. В зависимости от предполагаемой причины кровотечения могут потребоваться анализы крови.
Лечение и профилактика
Лечение кровопотери сосредоточено на двух областях: остановка кровотечения и лечение последствий кровопотери. Методы остановки кровотечения зависят от причины и места кровотечения. При наружном кровотечении, таком как порезы и разрывы, можно использовать прямое давление с последующей перевязкой или наложением швов. При внутреннем кровотечении может потребоваться операция.
Лечение последствий кровопотери зависит от того, сколько крови было потеряно; как быстро это было потеряно; состояние здоровья, принимаемые лекарства и религиозные убеждения человека. При легкой кровопотере часто бывает достаточно лечения жидкостями и лекарствами.При более серьезной кровопотере часто требуется переливание крови или альтернатива переливания крови. Некоторые группы, например Свидетели Иеговы, не принимают переливания крови по религиозным причинам.
Перед переливанием у реципиента (человека, которому делается переливание) проводится анализ крови. Кровь и продукты крови от совместимого донора (подобранные в соответствии с группой крови и другими факторами) вводятся через вену путем инъекции. Переливание крови обычно подразумевает введение компонентов крови (таких как эритроциты или тромбоциты), которых человеку не хватает.
Как и любая медицинская процедура, переливание крови сопряжено с риском. Риски переливания крови включают:
- реакции при переливании: Если донорская кровь не соответствует должным образом группе крови реципиента или если кровь по ошибке передана не тому человеку, это может привести к тяжелому заболеванию, включая гемолиз (разрушение эритроцитов) , поражение почек и даже смерть. Риск переливания несовместимой группы крови составляет примерно 1 на 40 000.
- инфекционное заболевание: Несмотря на то, что кровоснабжение тщательно проверено, все еще существует небольшой риск заражения вирусной (включая ВИЧ, гепатит и вирус Западного Нила), бактериальной или паразитарной инфекцией в результате переливания крови. Риск заражения ВИЧ при переливании крови составляет менее 1 из 4 000 000. Риск заражения гепатитом С составляет менее 1 из 2 800 000.
- аллергические реакции: Аллергические реакции на перелитую кровь могут быть легкими и легко поддающимися лечению, или тяжелыми и потенциально привести к смерти.Риск серьезной аллергической реакции составляет примерно 1 из 40 000.
При получении медицинской помощи человек должен быть проинформирован и согласен на лечение до того, как будет назначено лечение.
Поскольку любая медикаментозная терапия сопряжена с определенной степенью риска, пациенты принимают решение о своем лечении, взвешивая риски и преимущества своих вариантов. Это называется информированное согласие или осознанный выбор . Любой «компетентный» пациент (человек, обладающий умственными способностями принимать собственные решения о лечении, включая понимание того, что может произойти, если он не примет предложенное лечение) может отказаться от лечения, рекомендованного врачом, включая переливание крови.
Нехватка крови и возросшая осведомленность о рисках, связанных с переливанием крови, за последнее десятилетие послужили поводом для проведения большого количества исследований альтернатив переливанию крови. Сегодня существует ряд альтернатив переливанию крови. Переливания крови можно свести к минимуму или избежать, используя соответствующие комбинации лекарств, медицинских устройств и хирургических методов. Во многих больницах по всему миру сейчас есть программы сохранения крови или бескровной медицины и хирургии.
Лекарства можно использовать, чтобы стимулировать организм производить больше клеток крови. Эритропоэтин используется для увеличения выработки в организме красных кровяных телец. G-CSF (фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов) и GM-CSF (фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов) используются для увеличения количества лейкоцитов. Другие лекарства можно использовать для уменьшения кровотечения во время или после операции или внезапной кровопотери. Для временного восполнения потерянного объема крови можно использовать специальные жидкости, такие как пентакрахмал, физиологический раствор или лактат Рингера.
Такие устройства, как аппараты для сбора крови («хранители клеток») могут помочь уменьшить кровопотерю во время операции, собирая кровь, потерянную во время операции, обрабатывая ее и возвращая пациенту. Специальные скальпели могут разрезать ткань и одновременно останавливать кровотечение (с помощью тепла, электрического тока или ультразвуковой вибрации).
Хирургические методы и предоперационное планирование также могут снизить кровопотерю. Большие операции можно разделить на несколько небольших, а новые методы, такие как лапароскопия, уменьшают потребность в больших разрезах.При предоперационном планировании прием лекарств, повышающих риск кровотечения, прекращается или уменьшается перед операцией, а также принимаются другие лекарства для наращивания резерва клеток крови в организме. Некоторые люди предпочитают сдавать и хранить собственную кровь перед операцией. В других случаях для уменьшения хирургического кровотечения можно использовать метод, называемый гипотензивной анестезией .
Не все альтернативы переливания крови доступны или подходят для всех. Альтернативы переливанию, как и переливание, также сопряжены с риском.Риски и преимущества любого варианта лечения будут разными для каждого человека. Прежде чем выбрать какое-либо лечение, важно, чтобы вы и ваш врач внимательно рассмотрели варианты.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.ru / condition / getcondition / Blood-Loss-Transfusions-and-Transfusion-Alternatives
осложнений | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
Кровотечение — наиболее часто встречающееся осложнение обрезания. Ожидаемая кровопотеря во время обрезания новорожденных составляет всего несколько капель (с ними легко справиться с помощью одной марлевой салфетки размером 4 x 4 дюйма), поэтому кровотечение, превышающее это ожидание, является осложнением.
К счастью, почти все кровотечения при обрезании новорожденных очень легкие.Во многих случаях кровотечение можно остановить, оказывая прямое давление на это место в течение минуты или двух. Иногда добавление обертки Gelfoam ® может ускорить образование сгустка и предотвратить просачивание среза. (Gelfoam ® представляет собой рассасывающуюся желатиновую губку, которая способствует образованию тромбов).
В редких случаях, когда происходит кровотечение из уздечной артерии, давления и гелевой пены может быть недостаточно, и может потребоваться небольшой шов в форме восьмерки. Из-за непосредственной близости уретры к вентральной поверхности полового члена необходимо соблюдать осторожность при любых пережатиях или наложении швов в этой области.Слишком агрессивные меры могут привести к некрозу хрупкой ткани и образованию кожно-уретрального свища.
Наиболее неприятные сообщения о кровотечении (приводящем к переливанию крови или смерти) во время или после обрезания возникают у мальчиков, у которых есть основные дискразии крови, поэтому очень важно узнать , в частности, о семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, прежде чем рассматривать процедуру.
Из трех часто используемых методик (Gomco, Mogen и Plastibell) Plastibell имеет самую низкую частоту кровотечений, поскольку шовный материал остается на месте в течение нескольких дней после процедуры.При использовании обоих зажимных устройств (Gomco и Mogen) гемостаз зависит от адекватности раздавливания.
Следует отметить, что отек тканей увеличивает нагрузку на раздробленный край и может привести к выделению жидкости, поэтому во время процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать травму чувствительной крайней плоти. Хранение инструмента, используемого для удаления спаек в плоскости ткани между головкой и крайней плотью, и избежание трения о нижнюю часть кожи — один из полезных способов минимизировать отек.
Острый миелоидный лейкоз — осложнения
Если у вас острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), у вас могут возникнуть осложнения. Они могут быть вызваны самим заболеванием, но также могут возникать как побочный эффект лечения.
Ослабленная иммунная система
Ослабленная иммунная система — частое осложнение ОМЛ.
Даже если после лечения ваша кровь вернется в нормальное рабочее состояние, многие лекарства, которые используются для лечения ОМЛ, могут временно ослабить вашу иммунную систему.
Это означает, что вы более уязвимы для развития инфекции, и любая развивающаяся у вас инфекция может быть более серьезной, чем обычно.
Осложнения, вызванные инфекцией, очень часто встречаются у людей с ОМЛ. Но при раннем лечении почти все инфекции поддаются соответствующему лечению.
Вам могут посоветовать:
- принимать регулярные дозы антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций
- Соблюдайте личную и стоматологическую гигиену
- Избегайте контактов с кем-либо, кто инфицирован, даже если это тот тип инфекции, к которому у вас ранее был иммунитет, например, ветряная оспа или корь
- проконсультируйтесь с вашим терапевтом, чтобы убедиться, что вы сделали прививки до последнего времени — вы не сможете получить вакцину, содержащую «живые» вирусы или бактерии, например вакцину против опоясывающего лишая и вакцину MMR (против кори, эпидемического паротита и краснухи). )
Немедленно сообщайте о любых возможных симптомах инфекции в медицинское отделение, поскольку для предотвращения осложнений может потребоваться немедленное лечение.
Симптомы инфекции могут включать:
- ангина
- очень высокая температура, ощущение жара или дрожь
- гриппоподобные симптомы, такие как головные боли, мышечные боли и усталость
- одышка
- боль при мочеиспускании
Кровотечение
Если у вас ОМЛ, у вас могут возникнуть кровотечения и синяки из-за низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитов) в крови. Кровотечение также может быть чрезмерным.
Люди с продвинутой стадией ОМЛ более уязвимы к чрезмерному кровотечению внутри их тела.
Может произойти серьезное кровотечение:
- внутри черепа (внутричерепное кровоизлияние) — вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, ригидность шеи, рвота и спутанность сознания
- внутри легких (легочное кровотечение) — вызывает такие симптомы, как кашель с кровью, затрудненное дыхание и синеватый оттенок кожи (цианоз)
- внутри желудка (желудочно-кишечное кровотечение) — вызывает такие симптомы, как рвота с кровью и выделения очень темных или смолистых фекалий.
Все эти типы кровотечений следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.
Немедленно наберите 999 и попросите скорую помощь, если вы подозреваете, что происходит кровотечение.
Бесплодие
Многие методы лечения ОМЛ могут вызывать бесплодие. Часто это временно, но в некоторых случаях может быть постоянным.
Особенно подвержены риску постоянного бесплодия люди, получившие высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии при подготовке к трансплантации костного мозга или стволовых клеток.
Ваша лечащая бригада может поговорить с вами о риске бесплодия в ваших конкретных обстоятельствах.
Перед началом лечения можно будет сделать что-нибудь, чтобы сохранить фертильность.
Например, мужчины могут хранить образцы спермы. Женщины могут хранить яйцеклетки или оплодотворенные эмбрионы, которые затем могут быть помещены обратно в матку после лечения.
Но поскольку ОМЛ — это агрессивное состояние, которое быстро развивается, не всегда может быть время сделать это до начала лечения.