статьи клиники Оксфорд Медикал Киев
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при развитии которого происходит увеличение толщины и ороговение плоского эпителия. У большинства женщин оно протекает бессимптомно, не вызывая боли или других неприятных ощущений. Поэтому заболевание обнаруживают в основном на профилактических осмотрах. При распространении лейкоплакии у женщины могут появиться обильные белые выделения и боль во время полового акта, но эти симптомы встречаются и при других заболеваниях.
Что такое лейкоплакия шейки матки
Ороговение клеток кожи – это физиологический процесс, который развивается под воздействием окружающей среды. Ороговевшие клетки утолщаются и становятся более упругими. Они защищают нижние слои кожи от повреждений, проникновения инфекций и пересыхания. Чаще всего ороговение клеток происходит на руках и ступнях.
Ороговение клеток слизистых оболочек не является нормальным процессом, в частности лейкоплакия шейки матки – это ороговение эпителиальных клеток ее слизистой оболочки. Ороговевшие клетки утолщаются и меняют свою структуру, и на их месте постепенно появляются роговые чешуйки. В результате на влагалищной стороне шейки матки образуются белесые участки, которые врач может увидеть во время гинекологического осмотра.
По разным данным, лейкоплакия развивается у 1% женщин и занимает чуть больше 5% среди всех патологий шейки матки. В редких случаях она может перерасти в рак. При этом у женщин часто обнаруживают и другие факторы риска развития рака, например, инфицирование вирусом папилломы человека.
Виды заболевания
Лейкоплакию шейки матки разделяют на несколько видов по степени распространенности и характеру изменения структуры клеток.
Лейкоплакия может быть:
точечной (очаговой) – образуется один очаг на шейке матки;
обширной – образуется несколько очагов или поражается вся поверхность шейки матки.
Точечная лейкоплакия – это легкая форма заболевания, при которой происходит поражение только поверхностных тканей небольшого участка. При обширной лейкоплакии у пациентки может быть поражена вся поверхность шейки матки, а также могут присутствовать очаги на стенках влагалища. У некоторых пациенток обширная лейкоплакия сочетается с гипертрофией шейки матки, что увеличивает вероятность развития онкологии.
По морфологическим особенностям лейкоплакия бывает:
Простая – доброкачественная форма, которая не относится к предраковому состоянию из-за отсутствия атипичных клеток. При диагностике обнаруживают плоские очаги белесого цвета.
Чешуйчатая (бородавчатая) – очаги заболевания имеют плотную, неоднородную структуру и поднимаются над здоровым эпителием.
Эрозивная – на патологических очагах появляются трещины и эрозия (изъязвление), из-за чего при прикосновении возникает кровотечение.
При простой лейкоплакии происходит утолщение и ороговение верхних слоев эпителия. При чешуйчатой и эрозивной поражаются все слои. Также на этих стадиях могут образовываться атипичные клетки
Причины лейкоплакии шейки матки
Специалисты выделяют много факторов, которые повышают риск развития данной патологии. Одной из наиболее распространенных причин заболевания считается гормональный дисбаланс, в частности дефицит прогестерона и гиперпродукция эстрогена. Также большую роль играет наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания и вирус папилломы человека. Установлено, что некоторые мутации генов могут провоцировать патологические изменения эпителия.
Причинами развития лейкоплакии считаются:
Эндокринные заболевания. Процессы деления и обновления клеток слизистой оболочки шейки матки зависят от гормонального фона, поэтому при его изменении может развиваться лейкоплакия.
Нарушение работы иммунной системы может привести к ослаблению иммунного барьера эпителиальных клеток, что делает их более уязвимыми к повреждениям и повышает риск развития лейкоплакии.
Инфекционные, вирусные и воспалительные (кольпит, вагинит) заболевания половых органов могут неблагоприятно влиять на клетки слизистой оболочки, провоцировать чешуйчатое отслоение и развитие патологических процессов.
Механическое повреждение шейки матки при половой близости, во время родов или аборта, обследований и лечебных процедур.
Основными причинами ороговения эпителиальных клеток являются гормональные нарушения, а также инфекционные и воспалительные болезни репродуктивной системы. Иногда лейкоплакия развивается на фоне дисплазии шейки матки.
Симптомы лейкоплакии шейки матки
У большинства женщин лейкоплакия шейки матки развивается бессимптомно. Заболевание может длительное время прогрессировать, не вызывая ни боли, ни дискомфорта. В таких случаях диагностировать его можно только во время профилактического осмотра у гинеколога. Симптомы появляются только у 30% женщин, как правило, с чешуйчатой и эрозивной формами лейкоплакии.
Симптомами заболевания могут быть:
обильные влагалищные выделения белого цвета;
зуд, дискомфорт в паховой области;
боль во время полового контакта;
контактные кровотечения, возникающие при половом акте и медицинском осмотре.
Эти симптомы могут появляться и при других женских заболеваниях. Основываюсь только на них, поставить правильный диагноз нельзя. Для этого нужно пройти гинекологический осмотр и сдать анализы.
Лейкоплакию обнаруживают в основном при профилактических осмотрах и обращениях женщин по поводу других нарушений, например, задержек менструального цикла. В таких случаях обе проблемы могут быть вызваны гормональным дисбалансом.
Последствия лейкоплакии шейки матки
Многие боятся, что лейкоплакия – это уже рак. На самом деле это доброкачественное заболевание. При лейкоплакии происходит ороговение и разрастание клеток многослойного эпителия. При этом атипичные клетки появляются очень редко. Вероятность развития рака увеличивается только на фоне других факторов риска, например, инфицирования вирусом папилломы человека.
Диагностика заболевания
Для выявления лейкоплакии шейки матки и других заболеваний в гинекологии применяют методы лабораторной и инструментальной диагностики. Во время первой консультации врач проводит гинекологический осмотр, узнает жалобы пациентки и изучает анамнез.
При подозрении на лейкоплакию акушер-гинеколог может назначить:
Кольпоскопию – осмотр шейки матки при многократном увеличении с помощью кольпоскопа. Позволяет оценить состояние эпителия, а также проверить наличие патологических изменений в тканях, сделав пробу с раствором уксуса и йода;
Микробиологическое исследование мазков – анализ на наличие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний;
Цитологическое исследование – анализ, который позволяет выявить ороговевшие чешуйки, характерные для лейкоплакии;
Тест на ВПЧ – анализ мазка методом ПЦР на вирус папилломы человека;
Биопсию с гистологией – исследование образца ткани, которое позволяет установить точный диагноз, а также в случае выявления лейкоплакии определить ее форму.
Диагностировать лейкоплакию врач может во время осмотра с зеркалами. Для нее характерно образование на шейке матки очагов ороговевших клеток белесого цвета. На ранних стадиях они имеют однородную структуру, а на более поздних могут возвышаться над основной тканью, иметь трещины и язвы, кровоточить при касании.
Другие обследования являются дополнительными. Они помогают определить причину лейкоплакии и выявить сопутствующие заболевания.
Как лечить лейкоплакию шейки матки?
Целью лечения лейкоплакии шейки матки является устранение очагов патологически измененного эпителия. Для этого применяют разные методы малоинвазивной хирургии. Они, как правило, малотравматичны и позволяют сохранить репродуктивную функцию.
Методы лечения лейкоплакии шейки матки:
Консервативная терапия. Применяют препараты для химической коагуляции на основе различных кислот. Если лейкоплакия вызвана гормональными нарушениями, также назначают препараты для коррекции уровня гормонов.
Радиоволновая хирургия – это безболезненный, бескровный метод лечения лейкоплакии шейки матки. Во время процедуры разрушаются только патологически измененные клетки, при этом здоровые ткани не страдают, а форма шейки матки сохраняется. Деструкция происходит в результате воздействия на клетки высокочастотных радиоволн и выделения тепла, возникающего в результате сопротивления обрабатываемых тканей. На конце электрода образуется энергия, которая активирует формирование энергии внутри клетки, что приводит к разрушению ее структуры.
Лечение лазером – также безболезненная и бескровная методика, которая предусматривает воздействие на пораженные клетки инфракрасным излучением, сконцентрированным в невидимом луче. При обширной лейкоплакии ее иногда проводят в два этапа.
Хирургическое лечение – при обнаружении признаков злокачественного перерождения лейкоплакии применяют конизацию и удаление шейки матки. Данные оперативные методы приводят к травматизации мягких тканей, но позволяют сохранить репродуктивную функцию.
Выбор метода лечения зависит от степени лейкоплакии шейки матки, наличия сопутствующих патологий, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей. Наиболее часто применяют малоинвазивную хирургию, криодеструкцию и прижигание. Эти методы позволяют провести лечение в амбулаторных условиях, избежать травматизации здоровых тканей и сократить реабилитационный период.
Также врач может назначить медикаментозную терапию. Если лейкоплакия появилась на фоне инфекционного или воспалительного заболевания, сначала нужно будет вылечить его. При эндокринных нарушениях может понадобиться гормональная терапия.
Профилактика лейкоплакии шейки матки
Профилактика лейкоплакии шейки матки основана на предупреждении и устранении причин, повышающих риск развития заболевания.
Специалисты рекомендуют:
регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
своевременно лечить все воспалительные и инфекционные заболевания;
использовать контактные методы контрацепции для защиты от инфекционных заболеваний и нежелательной беременности;
проводить вакцинацию от вируса папилломы человека;
контролировать гормональный фон.
Лейкоплакия является достаточно редким заболеванием, но полностью исключить вероятность ее развития нельзя. Поэтому гинекологи советуют регулярно проходить профилактические осмотры.
Реабилитация после лечения лейкоплакии
Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки, как правило, проводят в амбулаторных условиях. Пациентка может покинуть клинику и вернуться домой в день проведения процедуры.
Реабилитационный период составляет около двух месяцев. В это время женщинам рекомендуют придерживаться определенных правил.
В течение месяца после проведения операции пациентке не рекомендуют:
вступать в половые контакты;
принимать горячую ванну, посещать баню;
проводить спринцевание;
использовать тампоны во время менструации;
поднимать тяжелые предметы и проводить изнуряющие тренировки.
Для контроля за состоянием и заживлением эпителия шейки матки нужно регулярно посещать акушер-гинеколога. При необходимости он может назначить дополнительную медикаментозную терапию.
Лейкоплакия шейки матки и беременность
При обнаружении лейкоплакии специалисты рекомендуют сначала провести лечение и пройти реабилитационный период, а потом уже планировать зачатие. Если же заболевание обнаружили во время беременности, его лечение в большинстве случаев переносят на послеродовой период. Заболевание не может передаться плоду или вызвать серьезные осложнения беременности. Опасность заключается в том, что на фоне изменения гормонального фона повышается риск развития лейкоплакии и перерождения в злокачественную опухоль.
Часто задаваемые вопросы:
1. Опасна ли лейкоплакия шейка матки?
Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, при котором происходит ороговение клеток эпителия. Иногда при прогрессировании лейкоплакии могут появляться атипичные клетки. Вероятность развития рака невысокая, но он она увеличивается при инфицировании ВПЧ и наличии других факторов риска.
2. Какой врач занимается лечением лейкоплакии?
Лечение лейкоплакии шейки матки проводит врач акушер-гинеколог. При необходимости проведения оперативного лечения он может перенаправить пациентку к гинекологу-хирургу.
3. Нужна ли операция при лейкоплакии?
При лейкоплакии операция нужна не всегда. Способ лечения зависит от распространенности лейкоплакии и степени изменения клеток. При простой лейкоплакии может быть рекомендовано наблюдение и/или медикаментозная терапия. При необходимости удаления клеток врач может назначить радиоволновое или лазерное лечение, а также конизацию или удаление тканей шейки матки.
4. Как долго лечится лейкоплакия?
Лейкоплакию шейки матки лечат методами малоинвазивной хирургии. Их проводят в амбулаторных условиях. Пациентка покидает клинику в тот же день. Срок реабилитации после проведения операции может достигать 2 месяцев.
Если лейкоплакия развилась на фоне воспалительного, инфекционного заболевания или эндокринных нарушений, их тоже надо пролечить. Время лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.
5. Лейкоплакия шейки матки – это рак?
Лейкоплакия шейки матки – это доброкачественное заболевание, которое не является раком. Вероятность развития рака повышается в редких случаях, если женщина инфицирована ВПЧ и имеет другие факторы риска. При этом основной причиной выступает не лейкоплакия, а другие нарушения.
Сопутствующие услуги:
Консультация гинеколога
Источники:
American Journal of Obstetrics Gynecology
Science Direct
US National Library of Medicine
Лейкоплакия шейки матки: лечение, симптомы, диагностика
Лечение лейкоплакии шейки матки
В нашей клинике мы используем радиоволновый метод лечения и используем инновационный аппарат PlasmaJet.
Основной целью лечения является устранение очагов лейкоплакии и предотвращение озлокачествления заболевания.
Основные методы лечения:
- Радиоволновая хирургия. Самый щадящий, бесконтактный метод лечения – все манипуляции выполняются при помощи электрода, в качестве скальпеля выступают радиоволны, разрушающие пораженные клетки и не затрагивающие здоровую ткань. Минимальная травматичность, рекомендуется для молодых девушек.
- Электрокоагуляция. Удаление пораженных очагов лейкоплакии проводится при помощи токов высокой частоты. Достаточно травматичный метод с длительным восстановлением;
- Криодеструкция. «Прижигание» холодом – лейкоплакические бляшки удаляются под воздействием низких температур. Достаточно безболезненный метод, используемый, как правило, при плоской лейкоплакии из-за невозможности «проморозить» всю глубину пораженного слоя в сложных случаях и риске рецидива;
- Лазерокоагуляция. Один из самых эффективных методов лечения лейкоплакии шейки матки. Благодаря минимальной травматичности, безболезненности и быстрому заживлению используется практически у всех категорий пациенток, в том числе и у нерожавших женщин;
- Химическая коагуляция. Используются специальные препараты, содержащие специальные кислоты и уничтожающие пораженные очаги.
Во время восстановления необходимо отказаться от барьерной контрацепции, используя оральные контрацептивы.
В сложных случаях лейкоплакии проводятся радикальные операции, вплоть до конизации и ампутации шейки матки.
В случае своевременного обращения к врачу, а также отсутствии выявленной атипии, прогноз на выздоровление благоприятный. Для предотвращения рецидива необходимо устранение всех пусковых факторов заболевания.
Лейкоплакия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе, Москва
02.11.2021Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Регулярно посещайте гинеколога профилактически. Лейкоплакия течёт бессимптомно.
— В Клиническом госпитале на Яузе опытные врачи проведут комплексное обследование для выявления лейкоплакии шейки матки, включая простую и расширенную кольпоскопию, цитологическое, бактериологическое, морфологическое исследование.
— При выявлении лейкоплакии мы используем наиболее эффективные и безопасные методы лечения (радиоволновая хирургия и лечение лейкоплакии лазером). Это сведёт к минимуму риск осложнений и не помешает в будущем вынашиванию беременности и родам.
- Частота лейкоплакии шейки матки в популяции не очень высока и составляет чуть более 1%, а в структуре заболеваний шейки матки — около 5 %.
- Несмотря на то, что данная патология не слишком часто встречается, почти в 32% случаев у пациенток с лейкоплакией шейки матки наблюдается злокачественная трансформация многослойного плоского эпителия.
- Своевременная диагностика и лечение позволяют справиться с заболеванием и сохранить жизнь и здоровье женщины даже при озлокачествлении процесса.
Записаться к гинекологу
Лейкоплакия шейки матки — неспецифический процесс, при котором происходит утолщение и ороговение плоского эпителия, покрывающего влагалищную порцию шейки матки. В результате этого процесса на поверхности шейки матки образуется пятно белого налета, видимое невооруженным глазом при осмотре шейки матки.
Причины лейкоплакии шейки матки
Все причины развития заболевания можно условно разделить на две группы:
- Внутренние — изменения гормонального фона.
- Внешние — инфекционные, включая заболевания вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), травматические – аборты, роды, неадекватное лечение заболеваний шейки матки (интенсивное медикаментозное лечение), оперативные вмешательства на шейке матки (в частности, диатермокоагуляция).
- В группе повышенного риска развития лейкоплакии шейки матки – пациентки с нарушением менструального цикла, с рецидивирующей псевдоэрозией шейки матки, воспалительными гинекологическими процессами.
Лейкоплакия является доброкачественным образованием, но иногда может развиваться на фоне злокачественных процессов, вызванных поражением шейки матки вирусом папилломы человека.
Симптомы лейкоплакии
Заболевание протекает практически бессимптомно, даже в запущенных случаях, и выявляется при гинекологическом обследовании. В ряде случаев возможны влагалищные выделения и кровомазание. Лейкоплакия с такими симптомами вызывает беспокойство в отношении злокачественного процесса.
Диагностика лейкоплакии
Гинекологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз после подробной беседы, гинекологического осмотра, кольпоскопического, цитологического, гистологического, бактериологического исследований.
Очаги изменённой слизистой, видимые невооружённым глазом при гинекологическом осмотре – это клинически выраженная форма лейкоплакии. Пятна, выявляемые только при кольпоскопии – кольпоскопическая форма лейкоплакии.
Кольпоскопия – осмотр шейки матки с большим увеличением — самый информативный метод выявления лейкоплакии у женщин. Она дает возможность уточнить характер лейкоплакии, размеры поражения слизистой, оценить состояние эпителия.
Малозаметные, сомнительные очаги проявляются при проведении пробы Шиллера. Она включает обработку шейки матки специальными растворами, при которых нормальная слизистая окрашивается (положительный тест Шиллера, норма), а патологически изменённая слизистая при лейкоплакии – нет (отрицательный тест Шиллера, патология).
Бактериологическое обследование — выявляет наличие патогенной микрофлоры, включая штаммы ВПЧ высокоонкогенного риска. Помогает выбрать препараты, к которым чувствительна выявленная микрофлора.
Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет патологические, в том числе атипичные клетки в составе эпителия, при обнаружении которых показана биопсия тканей.
Гистологическое (морфологическое) исследование небольшого образца ткани шейки матки, взятого при биопсии, направлено на исключение опухолевых процессов. Кроме того в случае необходимости гистологическое исследование проводится совместно с гистохимическим анализом для выявления маркеров злокачественного процесса и индивидуального подбора фармакотерапии.
Формы лейкоплакии
Простая лейкоплакия без атипии считается доброкачественным фоновым заболеванием.
Лейкоплакия с атипией клеток – это уже предраковый процесс. Делится в зависимости от степени выраженности атипии клеток.
Лечение лейкоплакии в Клиническом госпитале на Яузе
1 этап. При выявлении воспаления в области влагалища, проводится противовоспалительная терапия.
2 этап. Затем проводится один из видов хирургического воздействия с целью удаления очагов лейкоплакии. Операция проводится на 4-7 день цикла, чтобы до начала следующей менструации произошло заживление раны.
Важно! При выраженной распространённой лейкоплакии после хирургического лечения возможно формирование рубцовой деформации шейки матки, что может приводить к невынашиванию беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности и проблемам в родах. Поэтому очень важно:
- своевременно выявлять заболевание и проводить лечение на ранних стадиях,
- правильно оценивать показания к операции;
- использовать современные медицинские технологии при выборе хирургических методов лечения.
Специалисты Клинического госпиталя на Яузе, стремясь избежать нежелательной травматизации шейки матки и связанных с ней последствий, проводят хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки только по строгим показаниям, когда имеется значительный риск развития злокачественного процесса. Мы используем такие современные действенные методы, как радиоволновая хирургия и лазерное воздействие.
Лазер. Воздействие лазерным лучом безболезненно и нетравматично, восстановительный период протекает практически незаметно для пациентки. Риск рецидива лейкоплакии после лазерного лечения намного ниже, чем после электрохирургии. Заживление происходит без образования грубого рубца.
Радиоволна. Радиоволновая хирургия практически бескровна, по отзывам пациенток – безболезненна, не вызывает образования струпа и рубцов после операции, не мешает в дальнейшем вынашиванию беременности и естественным родам.
3 этап. После операции пациенткам рекомендуется половой покой на 1 месяц. Для ускорения регенерации могут быть назначены вагинальные свечи с метилурацилом. Контрольные осмотры проводятся через 1, 3 и 6 месяцев.
Записаться на прием
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Литература:
Дементьев А.С., Дементьева И.Ю., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.И. Акушерство и гинекология // ГЭОТАР-Медиа. 2016.
Каптильный В.А. Акушерство и гинекология: практические навыки и умения с фантомным курсом : учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. 2018.
Операция по удалению лейкоплакии шейки матки: цена в клинике Даная
Лейкоплакия — это заболевание, связанное с возникновением ороговевших слоев эпителия. Ороговевшие клетки обычно выглядят как белые бляшки, что и дало название заболеванию: с древнегреческого термин переводится как «белая пластинка».
Лейкоплакия считается не самой распространенной болезнью, но достаточно часто женщины обращаются в клинике с данной патологией. Главная опасность заболевания в том, что в прогрессирующей форме лейкоплакия способна перерасти в рак. Именно поэтому важно вовремя выявить инфекцию и начать лечение.
Запись к врачу
Основные причины лейкоплакии
Как правило, причины заражения делят на две большие группы:
- Экзогенные (внешние) причины лейкоплакии. В этом случае ороговение эпителиальных клеток спровоцировало травматическое воздействие на шейку матки. Например: повреждения при половых актах, последствия неправильного лечения эрозии шейки матки, травмы при абортах и родах. Различные болезни и воспалительные процессы матки и придатков также способны спровоцировать развитие лейкоплакии
- Эндогенные (внутренние) факторы развития болезненности. К ним относят имунные нарушения и проблемы с гормональным фоном женщины.
Формы заболевания
Выделяют несколько форм лейкоплакии:
- Простая (плоская). Самая «легкая» из форм заболеваемости: при ней на поверхности шейки матки образуются бляшки из ороговевших клеток. Чаще всего не доставляет женщине неудобств и неожиданно выявляется во время профилактического осмотра.
- Атипичная. При данной форме увеличивается скорость деления клеток и, соответственно, очаги заболевания. Атипичная лейкоплакия считается предраковой болезнью шейки матки, поэтому важно вовремя выявить заболевание.
Диагностика лейкоплакии
Заражение часто проходит бессистемно, но иногда лейкоплакия распознается по следующим симптомам:
- Сбой менструального цикла. Одна из причин возникновения ороговения эпителиальных клеток — гормональный дисбаланс, а сбой цикла — его распространенный симптом. Согласно статистике, лейкоплакия шейки матки встречается у каждой десятой женщины с нарушениями менструации
- Дискомфорт во влагалище (жжение, зуд)
- Нетипичные выделения из влагалища
Симптомы патологии схожи с признаками других гинекологических болезней, поэтому, окончательный диагноз способен поставить только гинеколог. Для верной диагностики лейкоплакии может понадобиться сдать мазок, пройти кольпоскопию или другие процедуры для постановки диагноза.
Этапы лечения лейкоплакии
Как правило после диагностики пациентке назначается процедура по устранению ороговевших тканей. Способов существует несколько: очаги лейкоплакии прижигают, удаляют с помощью радиоволн, холода или лазера.
Врачи клиники «Даная» подберут для вас нужный способ лечения ороговения эпителиальных клеток: подходящий именно для вашего случая, безопасный и максимально комфортный.
Медицинские центры находятся в двух районах: в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект». Вы можете записаться на прием к гинекологу через форму на нашем сайте. Также возможно попасть на консультацию специалиста без предварительной записи в день обращения. Ждем вас в нашем медицинском центре!
Будьте здоровы!
Задайте ваш вопрос
Прием ведут:
Лейкоплакия шейки матки: способы лечения в Москве — запись, цены
Лейкоплакия шейки матки – это аномальный процесс, при котором наблюдается ороговение эпителия и угнетение синтеза гликогена. Патологию определяют на плановом осмотре пациентки или во время кольпоскопии. Лейкоплакия образует белые участки, хорошо заметные на фоне здоровой слизистой шейки матки.
Заболевание характеризуется низким риском озлокачествления, если у пациентки не обнаружен папилломавирус человека. Поэтому каждая женщина после гистологии на лейкоплакию шейки матки должна сдать анализ на ВПЧ для выбора наиболее эффективной тактики лечения.
Причины заболевания
Причины лейкоплакии шейки матки делят на две группы: внешние и внутренние.
Внешние факторы развития болезни:
- механические повреждения слизистой оболочки, например, после использования интимных игрушек, изнасилования, диатермокоагуляции шейки матки;
- воспалительные процессы различного характера, в том числе при инфицировании папилломавирусом;
- температурный или химический ожог, например, при длительном применении противозачаточных колпачков со специальным гелем, создающим кислую среду.
Внутренние причины возникновения лейкоплакии:
- нарушения обмена веществ;
- болезни органов системы пищеварения;
- гормональный дисбаланс;
- опущение органов малого таза;
- аутоиммунные патологии;
- длительный прием гормональных средств контрацепции без контроля врача;
- рубцовые изменения на слизистой после аборта или родов.
Существуют и другие, более редкие причины возникновения лейкоплакии шейки матки. В частности, доказано влияние генетического фактора. Если у родственников пациентки по женской линии был диагноз лейкоплакии или онкопатологии шейки матки, то риск появления патологических изменений значительно возрастает.
Виды лейкоплакии шейки матки
Классификация болезни условная. Лейкоплакия бывает:
- Нежная. Белесоватые участки хорошо удаляются ватным тампоном;
- Грубая. На слизистой образуются плотные бляшки. Очаги невозможно удалить тампоном – ороговевшие клетки спаяны со здоровой слизистой.
По степени распространенности лейкоплакия бывает:
- точечная;
- обширная.
Формы лейкоплакии:
- простая без атипии – доброкачественная фоновая патология
- с атипией клеток – предраковый процесс.
Симптомы лейкоплакии шейки матки
На ранних стадиях болезнь не имеет выраженных признаков. Женщина не чувствует дискомфорта, ее менструальный цикл остается стабильным, выделения имеют нормальную консистенцию.
Симптомы лейкоплакии может заметить врач-гинеколог во время осмотра пациентки:
- одно или несколько плотных белых пятен на слизистой шейки матки, через которые не видны кровеносные сосуды;
- расположение бляшки на одном уровне или чуть выше окружающего эпителия;
- четкие границы пятна, которые можно определить визуально до нанесения химического препарата.
Диагностика лейкоплакии шейки матки
Подтвердить диагноз помогает расширенная кольпоскопия. Врач рассматривает клетки слизистой шейки матки с многократным увеличением и проводит несколько тест-проб. Особенность лейкоплакии в подавлении синтеза гликогена, который вступает в химическую реакцию с йодным раствором, поэтому патологические участки после нанесения реактива не изменяют свою окраску (йоднегативные очаги).
Для диагностики болезни также требуется биопсия измененных тканей. Врач забирает материал с нескольких наиболее подозрительных участков и направляет их на гистологическое исследование. Результаты биопсии являются наиболее значимыми в диагностике лейкоплакии. По заключению гистологической лаборатории врач может понять и спрогнозировать процессы, которые скрыто протекают под ороговевшими участками.
Для дифференциальной диагностики лейкоплакии с другими патологиями шейки матки могут потребоваться следующие диагностические процедуры:
- анализ гинекологического мазка на микрофлору;
- исследование ПЦР на наличие урогенитальных инфекций, папилломавируса;
- анализы крови на определение гормонального статуса женщины;
- соскобы с поверхности вульвы, цервикального канала, шейки матки для оценки степени распространенности патологии;
- УЗИ органов малого таза;
- офисная гистероскопия;
- выскабливание цервикального канала (по показаниям) с гистологическим исследованием тканей.
Последствия лейкоплакии шейки матки
Если вовремя не начать терапию, изменения доброкачественного происхождения со временем могут развиться в дисплазию. В слизистой начинаются онкологические процессы, а затем возникает рак шейки матки, который трудно поддается лечению. Лейкоплакия может рецидивировать, осложнять течение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Лечение лейкоплакии
Медикаментозная терапия
Лечение лейкоплакии шейки матки начинают с устранения сопутствующих патологий. Если по результатам мазка врач определяет наличие воспаления, пациентке назначают противомикробные препараты в таблетках, свечах или уколах. На втором этапе лечения восстанавливают вагинальную микрофлору до нормального уровня. Когда состояние пациентки стабилизируется, врач продумывает дальнейшую терапию.
Простая лейкоплакия шейки матки у молодых нерожавших женщин не требует особых назначений. Врач назначает наблюдение и регулярную сдачу анализов для предотвращения осложнений. Лейкоплакию начальной стадии также не лечат в случае отрицательного результата анализа на папилломавирус.
Хирургическое вмешательство
Удаление лейкоплакии шейки матки возможно при соблюдении следующих условий:
- отсутствие воспалительного процесса, чистота влагалищного мозга 1-2 степени;
- отсутствие признаков злокачественной трансформации по результатам гистологии.
Наиболее распространенный метод удаления патологии – лечение лейкоплакии шейки матки лазером. Сфокусированный световой луч локально воздействует на больные клетки и оставляет здоровые ткани неповрежденными. С помощью лазера можно удалить мельчайшие очаги.
Если лейкоплакия сопровождается значительной деформацией шейки матки, врач проводит пластическую операцию. Анатомию внутренних половых органов максимально приближают к нормотипичному состоянию, чтобы создать благоприятные условия для повышения местного иммунитета.
Более радикальные методы лечения лейкоплакии – аблация (прижигание) и эксцизия (иссечение). Как и в случае лазерного воздействия, операции не требуют нахождения пациентки в стационаре лечебного учреждения. После лечения женщина может отправляться домой.
Аблация и эксцизия показаны при выявлении вируса папилломы человека или при обнаружении признаков дисплазии в результатах гистологии. В этих случаях лейкоплакия шейки матки расценивается как серьезная патология с высоким риском злокачественного перерождения.
Реабилитация после лечения
После прижигания лейкоплакии шейки матки или другого вмешательства рекомендован полный половой покой на несколько недель до полной эпителизации поврежденного участка слизистой. Женщине необходимо ограничить физические нагрузки, отказаться от посещения бани, сауны, ванны. Не рекомендуется загорать и пользоваться тампонами. Все ограничения временные, после заживления слизистой врач разрешит вернуться к привычному образу жизни. Для ускорения выздоровления доктор может назначить вагинальные свечи или курс витаминов.
Важно: после лечения женщина сохраняет способность забеременеть. Это значит, что пациенткам с постоянным половым партнером необходимо сразу подобрать средство контрацепции.
Профилактика болезни
Даже наличие генетической предрасположенности еще не означает, что у женщины будет лейкоплакия. Снизить риск заболевания помогут простые меры профилактики:
- вакцинация против папилломавируса;
- использование презервативов в качестве средства защиты от инфекции;
- своевременное лечение гинекологических болезней;
- использование современных средств контрацепции для исключения абортов;
- регулярное посещение врача-гинеколога.
Поддержать здоровье также помогает правильное питание, умеренные физические нагрузки и избегание стрессов.
Пациенткам из группы риска, а также женщинам после лечения эрозии шейки матки необходимо в течение года ежемесячно делать кольпоскопию для профилактики осложнений.
Лейкоплакия шейки матки и беременность
Заболевание не влияет на течение беременности. Также отсутствует риск для здоровья плода. Специальное лечение не требуется, но беременная женщина должна наблюдаться у опытного акушера-гинеколога для предупреждения возможных осложнений. После родов врач может предложить удаление патологии или продолжение динамического контроля.
Рекомендации эксперта
Несмотря на относительную безопасность, женщинам не стоит недооценивать риски лейкоплакии. Если врач после обследования назначил вам динамическое наблюдение, строго следуйте его рекомендациям. Проходите осмотры своевременно.
Спровоцировать трансформацию клеток может практически любое негативное воздействие, на которое женщины часто не обращают внимания: тампон, который использовался чуть дольше, чем нужно, респираторный вирус, обычная молочница и т. д. Чем раньше будет обнаружен предраковый или фоновый процесс, тем легче его лечить и тем благоприятнее прогноз.
Диагностика и лечение лейкоплакии в клинике MedEx
Гинекологи клиники персональной медицины MedEx в Москве принимают пациенток любого возраста в удобное время. В распоряжении докторов — новейшее оборудование и технологии. Врачи назначат лечение, помогут предупредить последствия лейкоплакии, расскажут о мерах профилактики.
Цены на услуги указаны в прайсе. Чтобы записаться на прием и рассчитать стоимость комплексного обследования, позвоните нашим регистраторам.
Источники
1. Патология шейки матки. Э. З. Иругова, З. А. Накова, А. М. Мартокова, Л. К. Тлостанова. Журнал Colloquium-journal. Москва, 2019 г.
2. Лейкоплакия шейки матки. А. С. Мукашева. Вестник хирургии Казахстана. Алматы, 2011 г.
Лечение и профилактика лейкоплакии шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины
Лейкоплакия занимает отдельное место в группе фоновых патологий шейки матки. На ее долю приходится около 7 % всех предопухолевых состояний женских внутренних половых органов.
При этом заболевании нарушается основная функция покрывающего шейку матки плоского эпителия. В нем возникают участки ороговения, которых в норме не должно там быть. Они выглядят как сероватые или белесые пленки или слегка поднимающиеся над поверхностью бляшки (чешуйки).
Иногда ороговевшие участки выходят за пределы шейки: образовываются на цервикальном канале, стенках влагалища, вульве.
Основные причины лейкоплакии
Просто так, ниоткуда лейкоплакия не возникает. Часто ей предшествует какое-то повреждающее воздействие на слизистую оболочку. К примеру, ее травматизация:
- во время процедуры прерывания беременности;
- в процессе диагностического выскабливания, особенно при неоднократном его проведении;
- при прижигании (коагуляции) псевдоэрозии некоторыми способами.
Воспалительные процессы, иммунные и гормональные нарушения также могут стать причиной ороговения клеток эпителия. К фоновым факторам относят наличие в организме:
- Папилломавируса.
- Цитомегаловирусной инфекции.
- Вируса герпеса.
- Других инфекций, которыми заражаются через половые контакты.
Прямая связь между перечисленными причинами и возникновением заболевания не установлена. Но, когда к нам приходят женщины с лейкоплакией, мы часто диагностируем у них эти инфекции, а в процессе сбора анамнеза выясняем, что ранее имело место травматическое воздействие на ткани шейки.
Симптомы лейкоплакии
Как и некоторые другие патологии половой системы, например эрозия шейки матки, лейкоплакия часто протекает незаметно для женщины. Иногда беспокоит жжение или зуд в промежности, появляются необычные выделения, сукровичные пятна на ежедневных прокладках.
Все эти симптомы во многих случаях не связаны с состоянием слизистой шейки матки и могут появляться при иных видах заболеваний половой сферы. Не стоит откладывать обращение к врачу при появлении перечисленных признаков, а также пытаться применять сомнительные народные способы лечения. Позвоните нам и запишитесь на прием к гинекологу. Только так можно предотвратить осложнения, помочь собственному организму восстановить здоровье.
Методы диагностики
При наличии на шейке матки участков ороговевшего эпителия врач может обнаружить их уже во время гинекологического осмотра, проводимого с использованием зеркал. На слизистой просматриваются чередующиеся красные и беловатые участки. В некоторых случаях вокруг зева видна обширная гиперемия с размытыми границами.
Иногда у женщин с лейкоплакией при осмотре шейка выглядит неизмененной. А заболевание, как потом оказывается, присутствует. Поэтому важно периодически делать цитологический анализ соскоба слизистой и кольпоскопию – процедуру осмотра шейки под многократным увеличением. Воздействуя на ее ткани раствором Люголя (так проводится проба Шиллера) врач обнаруживает места поражений – такая кольпоскопия называется расширенной. Участки с лейкоплакией не окрашиваются йодом. У нас есть возможность проведения видеокольпоскопии, во время которой пациентка может сама увидеть, как выглядит ее шейка матки.
Если у специалиста возникает подозрение, что есть вероятность развития злокачественного процесса, он может сделать биопсию: взять на анализ кусочек тканей, чтобы отправить его для гистологического исследования.
Пациентке с возможной лейкоплакией также назначают бактериологическое исследование мазка, проводят ПЦР-диагностику для выявления вируса ВПЧ.
Лечение лейкоплакии
Врач подбирает тактику лечения исходя из клинических признаков и результатов диагностики. Ее цель – в первую очередь устранить патологию, которая предположительно стала причиной появления изменений в структуре плоского эпителия.
Если имеет место более сложная форма заболевания, то применяют хирургические методы лечения лейкоплакии шейки матки. К ним относятся:
- Радиоволновая хирургия. Метод воздействия на лейкоплакию, при котором здоровые клетки травмируются в минимальной степени.
- Лазерное лечение. Один из лучших способов деструкции участков лейкоплакии, который применяем и мы. Воздействие лазером также не сопряжено с образованием рубцов, а восстановительный период проходит быстрее.
Если у нерожавшей женщины выявляется лейкоплакия шейки матки, лечение этими методами позволяет сохранить нормальную эластичность тканей. Поэтому они применяются как до беременности, так и после родов.
Применять при лейкоплакии шейки матки народное лечение недопустимо. Таким образом можно даже нанести немалый вред своему здоровью, так как некоторые растительные средства могут активизировать процессы пролиферации тканей.
Профилактика
Для предупреждения появления лейкоплакии следует применять те же меры профилактики, которые мы рекомендуем и для других гинекологических заболеваний:
- Раннее выявление и лечение воспалений органов половой системы.
- Исключение травмирующих воздействий на шейку матки (в процессе аборта, лечения).
- Соблюдение интимной гигиены.
- Барьерная контрацепция (презерватив).
- Регулярное посещение гинеколога.
Лейкоплакия шейки матки – диагностика и лечение в Санкт-Петербурге
Процесс образования на плоском эпителии ороговевших участков может протекать скрыто, и это основная причина беспокойства гинекологов. Если пролиферативная очаговая лейкоплакия шейки матки длительно остается незамеченной, она может перерасти в рак. Регулярные обследования у гинеколога гарантируют своевременное выявление даже скрыто протекающих патологий, а современные методики лечения позволяют бороться с заболеванием практически без побочных эффектов. Но только тогда, когда все делается вовремя.
Приходите на прием к гинекологу нашего Центра, даже если у вас нет жалоб на патологические симптомы. Возможно, вы услышите от врача, что у вас все в порядке. Но если и обнаружится проблема, помните, что своевременная диагностика многократно повышает шансы на выздоровление.
Лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия шейки матки представляет собой заболевание, которое характеризуется образованием локальных изменений эпителиального покрова влагалищной части шейки матки с процессом ороговения. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, он имеет несколько слоев и выполняет барьерную функцию. Ороговения эпителиальных клеток плоского эпителия в норме не наблюдается. Очаги, в которых начинают происходить изменения клеток, могут образоваться в любом возрасте, однако в большей части это наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Ороговение может быть вызвано персистенцией вируса папилломы человека, а также в случаях хронических воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.
Стоит сказать, что учитывая вялотекущие инфекционные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), женщины длительное время не предъявляют каких-либо субъективных жалоб и заболевания могут длиться годами. Это и может стать пусковым механизмом изменения структуры многослойного плоского эпителия шейки матки.
Кроме того, возникновению и прогрессированию лейкоплакии шейки матки способствуют различные факторы: ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты с множеством половых партнеров, наличие ВМС, эндокринные нарушения, нарушения со стороны иммунной системы, дисбиоз влагалища.
Есть данные, которые говорят о том, что лейкоплакия чаще встречается у женщин, которые используют частые спринцевания влагалища и местные антисептики.
Клиника и диагностика лейкоплакии шейки матки
Клиническая картина лейкоплакии шейки матки скудная. Каких-либо субъективных данных, при условии отсутствия иных заболеваний той же зоны – нет. Изредка могут быть жалобы на дискомфортные ощущения внизу живота и наличие выделений. Лейкоплакия выявляется случайно, во время профилактического осмотра у гинеколога. При визуальном осмотре в зеркалах на влагалищной части шейки матки имеется округлой формы участок белесого цвета, обычно с четкими границами. Иногда он может возвышаться над поверхностью шейки матки и выглядеть в виде бляшки.
Во всех случаях подозрения на лейкоплакию шейки матки необходимо провести кольпоскопию, гистологическое и цитологического исследование. При кольпоскопии четко определяется участок эпителия белесого или даже белого цвета, на поверхности могут быть ороговевшие чешуйки. Поверхность образования – неровная. Сосудистый рисунок – отсутствует. Проба с раствором йода определяет участки, которые не поглощают йод.
Цитологическая диагностика позволяет поставить диагноз абсолютно точно. При этом клеточный состав соскоба представлен клетками поверхностного слоя многослойного плоского эпителия с наличием большого числа ороговевших клеток. В то же время, участки лейкоплакии являются плотными, и не всегда возможно получить адекватный соскоб клеток, поэтому предпочтение отдается проведению биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Это необходимо сделать еще и потому, что достаточно часто в сочетании с лейкоплакией наблюдаются другие опасные заболевания шейки матки, например дисплазия.
Также для диагностики проводят ПЦР с целью выявления вируса папилломы человека и определяют его тип, ВПЧ-Digene-тест с целью определения вирусной нагрузки, бактериологические и микроскопические методы исследования.
Лечение лейкоплакии шейки матки
Лечение лейкоплакии шейки матки является комбинированным. На первом этапе рекомендуется выполнить санацию влагалища и провести противовирусную терапию.
Далее происходит удаление очага лейкоплакии. Это делается различными путями: методом криодеструкции, методов радиоволновой коагуляции, методом лазерной вапоризации и аргонплазменной коагуляции. Иногда прибегают к проведению конизации шейки матки, особенно в случаях сочетания лейкоплакии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.
Если речь идет только о лейкоплакии, то проведенное вовремя лечения позволяет полностью избавиться от заболевания.
Прогностическое значение ороговения при плоскоклеточном раке шейки матки: популяционное исследование
Цель: Определить влияние ороговения на прогноз при плоскоклеточном раке (ПКР) шейки матки.
Методы: Пациенты с ороговевшей плоскоклеточной карциномой (KSCC) и некератинизированной плоскоклеточной карциномой (NKSCC) шейки матки были идентифицированы из базы данных ограниченного использования SEER с 1988 по 2004 год.Подгруппа пациентов, которым не проводилась лучевая терапия или хирургическое вмешательство, составила основу для изучения естественного течения болезни. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, критерия Стьюдента. Регрессионный анализ пропорциональных рисков Каплана-Мейера и Кокса был проведен в программах SPSS и SEER-Stat.
Результаты: В группе KSCC было 3102 пациента, а в группе NKSCC — 3751 пациент со средним возрастом 51 и 49 лет, соответственно (P = 0.001). В целом, пациенты с KSCC с большей вероятностью имели запущенную стадию (FIGO III и IV), тогда как пациенты с NKSCC с большей вероятностью имели низкодифференцированные новообразования (P <0,001). Распространенность метастазов в лимфатические узлы оставалась одинаковой при обоих типах гистологии (P> 0,05). В целом 5-летняя выживаемость при KSCC составила 63,4% по сравнению с 65,3% в группе NKSCC (P = 0,04). Пациенты, получавшие хирургическое лечение, не имели разницы в выживаемости; однако у пациентов, получавших лучевую терапию, средняя выживаемость при KSCC составляла 33 месяца (n = 928, 95% ДИ 27.7-38,3) по сравнению с 38 месяцами (n = 1140, 95% ДИ 32,1-43,8) в NKSCC (P = 0,03). В общей сложности 165 пациентов с KSCC и 147 NKSCC не получали лечения. В этой подгруппе средняя выживаемость составляла 10 месяцев (95% ДИ 5,93–14,07) по сравнению с 28 месяцами (95% ДИ 17,9–38,0; P = 0,001) соответственно для двух когорт. На этапе многофакторного анализа статус лечения, метастазирование узлов и кератинизация были независимыми предикторами выживаемости (P <0,05).
Вывод: Это крупнейшее исследование, посвященное прогностической значимости кератинизации при SCC.KSCC может быть менее радиочувствительным и ассоциироваться с более короткой общей выживаемостью. Кроме того, в естественной истории ПКР кератинизация означает резкое сокращение выживаемости.
Прогностическое значение ороговения при плоскоклеточном раке шейки матки: популяционное исследование
Для определения влияния ороговения на прогноз плоскоклеточного рака (ПКР) шейки матки. Пациенты с ороговевшей плоскоклеточной карциномой (KSCC) и некератинизированной плоскоклеточной карциномой (NKSCC) шейки матки были идентифицированы из базы данных ограниченного использования SEER с 1988 по 2004 год.Подгруппа пациентов, которым не проводилась лучевая терапия или хирургическое вмешательство, составила основу для изучения естественного течения болезни. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, критерия Стьюдента. Регрессионный анализ пропорциональных рисков Каплана-Мейера и Кокса был проведен в программах SPSS и SEER-Stat. В группе KSCC было 3102 пациента, а в группе NKSCC — 3751 пациент со средним возрастом 51 и 49 лет, соответственно (P = 0,001). В целом, пациенты с KSCC с большей вероятностью имели запущенную стадию заболевания (FIGO III и IV), тогда как пациенты с NKSCC с большей вероятностью имели низкодифференцированные новообразования (P <0.001). Распространенность метастазов в лимфатические узлы оставалась одинаковой при обоих типах гистологии (P> 0,05). В целом 5-летняя выживаемость при KSCC составила 63,4% по сравнению с 65,3% в группе NKSCC (P = 0,04). Пациенты, получавшие хирургическое лечение, не имели разницы в выживаемости; однако у пациентов, получавших лучевую терапию, средняя выживаемость при KSCC составляла 33 месяца (n = 928, 95% ДИ 27,7-38,3) по сравнению с 38 месяцами (n = 1140, 95% ДИ 32,1-43,8) при NKSCC (P = 0,03). ). В общей сложности 165 пациентов с KSCC и 147 NKSCC не получали лечения.В этой подгруппе средняя выживаемость составляла 10 месяцев (95% ДИ 5,93–14,07) по сравнению с 28 месяцами (95% ДИ 17,9–38,0; P = 0,001) соответственно для двух когорт. На этапе многофакторного анализа статус лечения, метастазирование узлов и кератинизация были независимыми предикторами выживаемости (P <0,05). Это крупнейшее исследование, посвященное прогностической значимости кератинизации при SCC. KSCC может быть менее радиочувствительным и ассоциироваться с более короткой общей выживаемостью. Кроме того, в естественной истории ПКР кератинизация означает резкое сокращение выживаемости.
Reproductive I Tutorial
Reproductive I TutorialРепродуктивная патология I Примеры из практики
| | СЛУЧАЙ 5: Плоскоклеточный рак шейки матки |
|
Очерки патологии — Плоскоклеточный рак и варианты
Просмотры страниц в 2020 году: 33 649
Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 47 176
Цитируйте эту страницу: Турашвили Г.Плоскоклеточный рак и варианты. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixscc.html. По состоянию на 11 декабря 2021 г.
Определение / общее
- Инвазивная эпителиальная опухоль, состоящая из неопластических клеток с различной степенью плоской дифференцировки
Основные характеристики
- Наиболее распространенный тип рака шейки матки
- Почти все случаи связаны с вирусом папилломы человека высокого риска (ВПЧ) и возникают в результате предшествующего поражения, плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL)
- Преимущественно ассоциирован с ВПЧ 16 и ВПЧ 18 (ВПЧ 16> ВПЧ 18)
- Чаще встречается в странах с ограниченными ресурсами и у женщин без адекватного цитологического обследования
- Различная морфология с несколькими описанными гистологическими вариантами
Кодирование по МКБ
- МКБ-O: 8070/3 — плоскоклеточный рак, БДУ
- МКБ-10: C53.1 — злокачественное новообразование экзоцервикса
- ICD-11: 2C77.Z — злокачественные новообразования шейки матки неуточненные
Эпидемиология
- Четвертый по распространенности тип рака (15,1 на 100 000) и причина смертности от рака (8,2 на 100 000) среди женщин во всем мире в 2018 г. (CA Cancer J Clin 2018; 68: 394)
- Самый распространенный тип рака шейки матки (> 90% случаев)
- Большинство пациентов в возрасте от 40 до 54 лет (Cancer Manag Res 2018; 10: 3177)
- Значительные различия в заболеваемости и смертности между странами с низким уровнем ресурсов и странами с высоким уровнем ресурсов (CA Cancer J Clin 2018; 68: 394)
- Заболеваемость колеблется от 100 на 100 000 у женщин, не прошедших скрининг, до 1–5 на 100 000 у женщин, прошедших тщательный скрининг.
- Примерно 75% снижение за последние 50 лет в странах, где действуют программы скрининга рака шейки матки (Cancer 2004; 100: 1035)
- Примерно 76% недавних случаев заболевания происходят в странах, где отсутствуют программы скрининга.
- В странах с высокими ресурсами чаще встречается у женщин, которые не прошли обследование или последующее наблюдение (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2012; 21: 1402)
Узлы
- Чаще всего возникают на плоскостно-столбчатом соединении шейки матки
Патофизиология
- Высокая распространенность инфекции ВПЧ среди подростков и молодых женщин
- Большинство инфекций спонтанно регрессируют (N Engl J Med 1998; 338: 423)
- Стойкая инфекция подтипами ВПЧ высокого риска необходима, но недостаточна для развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени и плоскоклеточного рака
- Большинство опухолей возникает из-за прогрессирования предшественника поражения, HSIL
- Прогрессирование HSIL у женщин варьируется и может занять десятилетия.
- Факторы риска (см. Этиологию ниже) значительно увеличивают риск сохранения ВПЧ
- ВПЧ высокого риска действует через онкогены E6 и E7 (Biotech Histochem 2015; 90: 573, Ecancermedicalscience 2015; 9: 526)
- E6 связывается с опухолевым супрессором p53, вызывая его протеолитическую деградацию и инактивируя опосредованное p53 повреждение ДНК и путь апоптоза
- E7 связывается с геном ретинобластомы (Rb), замещая факторы транскрипции, обычно связанные с Rb, и инактивируя Rb-опосредованный путь регуляции клеточного цикла
- Инактивация Rb приводит к сверхэкспрессии p16, гена-супрессора опухоли, участвующего в регуляции клеточного цикла путем ингибирования циклинзависимых киназ
- Иммуногистохимия p16 используется в качестве суррогатного маркера для инфекции ВПЧ высокого риска
- Обычно распространяется через шейные лимфатические узлы к региональным лимфатическим узлам или путем прямого распространения на влагалище, матку, параметрий, нижние мочевыводящие пути, маточно-крестцовые связки; отдаленные метастазы могут поражать лимфатические узлы аорты и средостения, легкие, кости и придатки
- Вакцинация против ВПЧ женщин в возрасте от 16 до 23 лет обеспечивает длительную защиту как минимум на 12 лет; Центр контроля заболеваний США (CDC) рекомендует вакцинацию против ВПЧ в 2 или 3 дозах в зависимости от возраста (EClinicalMedicine 2020; 23: 100401, CDC: Расписание и дозировка вакцины против ВПЧ [Доступ 21 сентября 2020 г.])
- Две дозы для детей и подростков любого пола в возрасте от 9 до 14 лет
- Три дозы для подростков и взрослых любого пола в возрасте от 15 до 26 лет
Этиология
- Почти все случаи связаны с персистирующей инфекцией подтипами ВПЧ высокого риска, такими как 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 и другими (Lancet Oncol 2010; 11 : 1048, Ланцет 2002; 359: 1093).
- ВПЧ 16 является основным возбудителем плоскоклеточного рака, в отличие от ВПЧ 18, обычно связанного с эндоцервикальной аденокарциномой.
- Предыдущая или одновременная история HSIL (J Natl Cancer Inst 2011; 103: 368)
- Дополнительные факторы риска:
Клинические особенности
- Нарушение цитологического исследования шейки матки у бессимптомных пациентов
- Масса шейки матки
- Вагинальное кровотечение или выделения
- Боль, симптомы мочеиспускания (обструкция мочеточника, приводящая к анурии или уремии, гематурия, частота, пузырно-влагалищный свищ), желудочно-кишечные симптомы (тенезмы, ректовагинальные свищи), лимфедема нижних конечностей при запущенных опухолях
Диагноз
- Гистологическое исследование биопсийного или эксцизионного материала
Описание радиологии
- Только опухоли, которые относятся к стадии как минимум IB, могут быть идентифицированы радиологически (Radiology 2013; 269: 149)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора для оценки степени первичной опухоли (Eur Radiol 2011; 21: 1102):
- Массовое образование с высоким сигналом относительно низкого сигнала стромы шейки матки
- Ультразвуковое исследование также может применяться:
- Гипоэхогенная, неоднородная масса, иногда с повышенной васкуляризацией на цветном допплеровском исследовании
- Аденопатию и метастатическое заболевание лучше всего определять с помощью компьютерной томографии (КТ)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может использоваться для исключения метастазов (J Natl Compr Canc Netw 2006; 4: 463)
Радиологические изображения
Изображения, размещенные на других серверах:
МРТ
Общее описание
- Красный, рыхлый, уплотненный или изъязвленный очаг или приподнятая гранулярная область в опухолях на ранних стадиях
- Экзофитные, папиллярные, полиповидные, узловые или язвенные образования
- Глубоко инвазивное образование с проникновением в окружающие структуры
- Переменный размер
Общее количество образов
Образы, размещенные на других серверах:
I этап
III этап
IV этап
Микроскопическое (гистологическое) описание
- Опухолевые клетки, инфильтрирующие в виде нерегулярных анастомозирующих гнезд или единичных клеток в десмопластической или воспалительной строме
- Разрыхление стромы, десмоплазия или повышенная цитоплазматическая эозинофилия эпителиальных клеток в опухолях с поверхностной стромальной инвазией
- Может присутствовать лимфоваскулярная инвазия
- Оценка основана на ядерном плеоморфизме, размере ядрышек, митотической активности и некрозе и не коррелирует с прогнозом
- Хорошо дифференцированный: гнезда разной формы и размера с обилием кератиновых жемчужин, большие клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и хорошо развитыми межклеточными мостиками, иногда могут присутствовать митозы, некрозы
- Умеренно дифференцированный: гнезда, шнуры и листы от круглых до неправильных, разного размера, очаговое ороговение, крупные и средние и относительно однородные клетки с нечеткими границами клеток, легко идентифицируемые митозы
- Плохо дифференцированный: небольшие гнезда, тяжи и листы и одиночные клетки, мелкие клетки со скудной цитоплазмой, гиперхроматическими ядрами и оживленными митозами, кератинизация отсутствует или редко
- Морфологические варианты:
- Кератинизация
- Кератиновый жемчуг, обильные гранулы кератогиалина и межклеточные мосты
- Крупные гиперхромные ядра с грубым хроматином и незаметными ядрышками
- Некератинизирующий
- Многоугольные ячейки, образующие листы или гнезда
- Межклеточные мосты, но не кератиновый жемчуг
- Крупные ядра с неравномерно распределенным грубозернистым хроматином и одним или несколькими ядрышками
- Многочисленные митозы
- Папиллярный (Int J Gynecol Pathol 2000; 19: 231)
- Тонкие или широкие сосочки с фиброваскулярными сердцевинами, выстланные многослойным эпителием с плоскоклеточной дифференцировкой, напоминающей HSIL
- Инвазия стромы не может быть видна при поверхностной биопсии
- Базалоид (Adv Anat Pathol 2002; 9: 290, Am J Surg Pathol 1993; 17: 133)
- Четко очерченные гнезда незрелых базалоидных клеток (напоминающие клетки HSIL) с периферическим палисадом плеоморфных, гиперхроматических ядер, оживленных митозов и скудной цитоплазмы
- Географический или комедонный некроз
- Очаговое ороговение, но без кератинового жемчуга
- Напоминает базалоидную плоскоклеточную карциному на других участках, обычно проявляя агрессивное поведение
- Бородавчатый (Am J Surg Pathol 1993; 17: 133)
- Бородавчатая поверхность и архитектура с низким энергопотреблением, напоминающая кондилому или бовеноидное поражение вульвы
- Может наблюдаться кератинизация и койлоцитарная атипия
- Веррукозный
- Очень редкая и малоизученная форма плоскоклеточного рака шейки матки
- Высоко дифференцированный
- Экзофитный рост с волнистой, бородавчатой поверхностью и гипер- или паракератотическим и вайевидным сквамозным сквамозным эпителием
- Толкающая инвазия на широком основании с луковичными эпителиальными штифтами
- Обильная цитоплазма, минимальная цитологическая атипия и редкие митозы
- Отсутствие койлоцитов
- Плоскопереходный (Am J Surg Pathol 1997; 21: 915)
- Напоминает плоскоклеточный переходный рак мочевого пузыря.
- Сосочки с фиброваскулярными ядрами, выстланные многослойным эпителием с переходной дифференцировкой, напоминающей HSIL
- Может встречаться в чистом виде или в сочетании с плоскоклеточными элементами.
- Не связано с метаплазией переходных клеток
- Лимфоэпителиоподобная карцинома (Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 1501, Arch Gynecol Obstet 2009; 280: 725)
- Напоминает носоглоточный лимфоэпителиоподобный рак.
- Плохо очерченные гнезда недифференцированных дискогезивных плоских клеток с однородными везикулярными ядрами, заметными ядрышками и умеренным количеством цитоплазмы на фоне большого количества лимфоцитов
- Нечеткие границы клеток придают синцитиальный вид
- Нет свидетельств ороговения и отсутствия межклеточных мостиков.
- Связан с ВПЧ, а не с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ)
- Веретенообразный / саркоматоид (J Cancer Res Ther 2008; 4:39)
- Веретенообразные клетки с гиперхроматическими ядрами, заметными ядрышками и оживленными митозами
- Можно смешивать с более обычными эпителиоидными областями
- Редкие гигантские клетки, подобные остеокластам
- Может присутствовать некроз
- Кератинизация
- Редкими находками являются очаговая муцинозная дифференцировка, псевдогландулярный паттерн из-за акантолиза, амилоид, клетки с перстневым кольцом, гранулы меланина, HSIL-подобный паттерн роста (Arch Pathol Lab Med 1993; 117: 199)
Микроскопические (гистологические) изображения
Предоставлено Гулисой Турашвили, М.Н., К.э.н.
Опухоль, поражающая зону трансформации
Гнезда эпителиоидных клеток
Глубоко инфильтративная опухоль
Атипичные эпителиоидные клетки
Атипичные клетки с плоскоклеточной дифференцировкой
Атипичные клетки в воспаленной строме
Предоставлено Джиджи Мункхделджером, доктором медицины, доктором философии. и Андрей Бычков, д.м.н., к.э.н.
Выраженный плеоморфизм
Причудливые ячейки
Виртуальные слайды
Изображения, размещенные на других серверах:
SCC с сосочковыми элементами
LEEP с
умеренно
дифференцированным
некератинизирующим SCC
Некератинизирующий SCC
Возникновение на фоне HSIL
Папиллярные и базалоидные особенности
Некератинизирующий SCC стадии IA1
Описание цитологии
- Критерии адекватности: адекватно, если аномальные клетки наблюдаются независимо от клеточности
- Клеточные образцы, обычно с фоновым диатезом опухоли (свежая или гемолизированная кровь и остатки некротических клеток)
- Опухолевый диатез может не наблюдаться в опухолях с глубиной инвазии менее 5 мм или экзофитных опухолях (Acta Cytol 1997; 41: 781)
- Некротический материал на периферии групп клеток (липкий диатез), а не на заднем плане в препаратах на жидкой основе (Diagn Cytopathol 2002; 26: 1)
- Варианты без ороговения:
- Переполненные группы и синцитиальные фрагменты
- Некератинизированные клетки крупного и среднего размера с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением
- Круглые ядра с неправильными контурами, грубый, неравномерно распределенный хроматин и макронуклеолы
- Голые ядра
- Скудная плотная базофильная цитоплазма без ороговения
- Видны редкие ороговевшие единичные клетки
- Кератинизирующий плоскоклеточный рак:
- Диспергированные клетки и менее выраженный фоновый диатез
- Заметно гиперхроматические ядра с зернистым нерегулярным хроматином и редкими ядрышками
- Ороговевшие клетки неправильной формы с оранжеофильной цитоплазмой, часто с чешуйчатым жемчугом
- Клетки в форме головастиков со спиралями Герксхаймера и кератогиалиновыми гранулами в цитоплазме
- По сравнению с аденокарциномой, клетки и ядра более нерегулярны, с более плотной цитоплазмой, большей зернистостью хроматина и ядерной гиперхромазией
Цитологические изображения
Изображения, размещенные на других серверах:
Описание электронной микроскопии
- Хорошо развитые интрацитоплазматические тонофиламенты, десмосомные тонофиламентные комплексы и межклеточные микроворсинки в хорошо дифференцированных опухолях, утраченные по мере уменьшения дифференциации
Изображения электронной микроскопии
Изображения, размещенные на других серверах:
Опухолевая клетка во внутриопухолевом сосуде
Молекулярное / цитогенетическое описание
Образец отчета о патологии
- Матка с шейкой матки, маточными трубами и яичниками, радикальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия:
- Шейка матки: инвазивная плоскоклеточная карцинома (см. Синоптический отчет)
- Хорошо / умеренно / слабо дифференцированный
- Гистологический тип: ___
- Унифокальный / мультифокальный
- Размер опухоли: __ мм
- Глубина проникновения: __ мм
- Горизонтальная протяженность: __ мм
- Инвазия лимфоваскулярного пространства: присутствует / отсутствует (если присутствует, степень)
- Поля (эктоцервикальный / эндоцервикальный / вагинальный / глубокий / параметриальный / радиальный): положительный или отрицательный (если отрицательный, расстояние до карциномы в мм)
Дифференциальный диагноз
- Светлоклеточная карцинома (в сравнении с плоскоклеточной карциномой с очищением цитоплазмы):
- Папиллярные, тубуло-кистозные и плотные структуры роста, клетки шиповника, без плоской дифференцировки
- Положительный результат на HNF-1B и напсин А, отрицательный на p63
- Аденоидная базальная карцинома:
- Глубоко инфильтративные гнезда базалоидных плоскоклеточных клеток с ядерным палисадингом и фокальным просветом, без десмопластической стромальной реакции
- Аденоидно-кистозная карцинома:
- Крибриформ, твердые и трубчатые структуры роста, клетки просветного эпителия и базальные клетки, материал, подобный базальной мембране
- p63 положительный в миоэпителиальных клетках, положительный для слияния MYB- NFIB
- Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома (по сравнению с базалоидной плоскоклеточной карциномой):
- Гнезда, шнуры, трабекулы и розетки мелких клеток со скудной цитоплазмой, гиперхроматические ядра с артефактом формовки и раздавливания, оживленные митозы, апоптотические остатки, географический некроз
- Положительный результат на нейроэндокринные маркеры
- Карциносаркома (по сравнению с саркоматоидным плоскоклеточным раком):
- Злокачественный мезенхимальный компонент с гетерологичными элементами или без них
- Отрицательный для p63 и p40
- Эпителиоидная трофобластическая опухоль:
- Опухоль с четко очерченными границами, неопластические клетки расположены вокруг сосудов и участков некроза, без ороговения
- Положительный результат на ингибин, HPL и CK18
- Незрелая плоскоклеточная метаплазия:
- Однородные клетки без значительной ядерной атипии
- Минус для р16
- Узелок плацентарной площадки:
- Хорошо очерченные узелки мягких промежуточных клеток трофобласта, без ороговения, с отсутствием митотической активности или с редкой митотической активностью
- Положительный результат на ингибин и HPL
- HSIL с поражением эндоцервикальных желез:
- Хорошо очерченные гнезда с гладкими границами, сохраненной полярностью базальных эпителиальных клеток, без резкого созревания на границе раздела, без десмопластической стромальной реакции
Дополнительные ссылки
- Int J Gynaecol Obstet 2018; 143: 22, Mol Cancer 2005; 4: 38, J Clin Oncol 2019; 37: 1449, Adv Anat Pathol 2017; 24: 304, Cancer 2017; 123 : 2404, Рак 2017; 123: 2219, Eur J Surg Oncol 2015; 41: 1, Acta Cytol 2003; 47: 141, Gynecol Oncol 2005; 97: 716, Arch Gynecol Obstet 2008; 277: 175
- Курман: Классификация опухолей женских репродуктивных органов ВОЗ, 4-е издание, 2014 г.
Вопрос стиля проверки совета директоров № 1
Какой из следующих иммунопрофилей можно ожидать при этой опухоли шейки матки?
- Отрицательный p63, p40, CK5 / 6, p16; положительный CK18, напсин А, ингибин, HPL
- Положительный CK5 / 6, p16, ингибин; отрицательный p63, p40, CK18, напсин A, HPL
- Положительный CK18, p16, p63, ингибин, HPL; отрицательный напсин A, p40, CK5 / 6
- Положительный p63, p40, CK5 / 6, p16; отрицательный СК18, напсин А, ингибин, HPL
Стиль обзора совета директоров Вопрос № 2
Каковы наиболее значимые факторы риска плоскоклеточного рака шейки матки?- ВПЧ 16, HSIL в анамнезе, множественные половые партнеры, множественность, курение, иммунодефицит
- ВПЧ 16, HSIL в анамнезе, множественные половые партнеры, недородность, курение, иммунодефицит
- ВПЧ 16, LSIL в анамнезе, множественные половые партнеры, недородность, курение, иммунодефицит
- ВПЧ 18, LSIL в анамнезе, один половой партнер, многоплодие, курение, иммунодефицит
Стиль проверки Правлением, ответ № 2
A. Факторы риска плоскоклеточного рака шейки матки включают стойкую инфекцию ВПЧ высокого риска, особенно ВПЧ 16, наличие HSIL в анамнезе, множественных половых партнеров, многоплодие, курение и иммунодефицит.Комментарий здесь
Ссылка: Плоскоклеточная карцинома и варианты
Вопрос стиля № 3 при рассмотрении Правлением
Какое из следующих утверждений верно в отношении плоскоклеточного рака шейки матки?- Большинство плоскоклеточных карцином шейки матки связаны с ВПЧ 18
- Почти все случаи плоскоклеточного рака шейки матки связаны с ВПЧ высокого риска и возникают в результате предшествующего поражения, HSIL.
- Плоскоклеточные карциномы с низкой степенью дифференцировки связаны с подтипами ВПЧ высокого риска, тогда как подтипы ВПЧ низкого риска с большей вероятностью вызывают хорошо дифференцированные опухоли
- Плоскоклеточный рак является вторым по распространенности типом рака шейки матки после эндоцервикальной аденокарциномы.
Плоскоклеточная карцинома шейки матки без ороговения
Каковы еще названия этого состояния? (Также известен как / Синонимы)- SCC шейки матки, некератинизирующий тип
- Некератинизирующий плоскоклеточный рак шейки матки
- Плоскоклеточный рак шейки матки, некератинизирующий тип
- Рак шейки матки — это злокачественное новообразование шейки матки, которая является нижней частью матки / матки.Шейка матки — это трубка, соединяющая матку с влагалищем.
- Подавляющее большинство раковых заболеваний шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы. Плоскоклеточный рак шейки матки без ороговения является редким гистологическим вариантом плоскоклеточного рака шейки матки. Эта дифференциация основана на появлении клеток при наблюдении под микроскопом патологом.
- Эта подклассификация опухоли важна, поскольку она может определять тип лечения и прогноз рака.Почти все типы вариантов связаны с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ)
- Скрининг мазка Папаниколау помогает в раннем выявлении предраковых состояний и рака. Любая аномалия, обнаруженная в мазке Папаниколау, дополнительно исследуется с помощью инструмента, называемого кольпоскопом, и выполняется биопсия аномальных участков для постановки диагноза.
- Если биопсия показывает плоскоклеточный рак шейки матки не кератинизирующего типа; затем определяется стадия опухоли (исследуется рост и распространение рака) и выбираются варианты лечения в зависимости от стадии и других факторов.Лечение может включать комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.
- Прогноз некератинизирующего плоскоклеточного рака шейки матки зависит от ряда факторов, включая стадию опухоли, возраст человека, размер опухоль и многие другие факторы. В целом, раннее выявление и адекватное лечение могут помочь в достижении лучшего результата
- Некератинизирующая плоскоклеточная карцинома шейки матки — это редкий подтип, который обычно встречается у женщин в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 51 год).Несмотря на то, что наблюдается широкий возрастной диапазон, SCC шейки матки редко встречается в возрасте до 30 лет
- Как правило, не отмечается никаких конкретных предпочтений какой-либо расы или этнической группы
Следующие факторы увеличивают риск некератинизирующего плоскоклеточного рака шейки матки:
- Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ)
- Отсутствие периодических / регулярных тестов мазка Папаниколау
- Беспорядочные половые связи ( несколько половых партнеров) и сексуальное поведение высокого риска
- Слабая иммунная система: ВИЧ-инфекция или СПИД, трансплантация органов, иммунодепрессанты, значительно повышают риск хронической инфекции
- Курение
- Длительное использование оральных контрацептивов
- Наличие первый ребенок в молодом возрасте (до 17 лет) и многоплодная беременность
- Наличие других инфекций, передающихся половым путем (например, хламидиоза)
- Хроническое воспаление, в некоторых случаях
- Семейный анамнез рака шейки матки: это относительно Фактор риска низкой силы
- Диета без фруктов и овощей
- Бедность или бедность социально-экономический статус
Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет этим заболеванием.Фактор риска увеличивает шансы получить заболевание по сравнению с человеком без факторов риска. Некоторые факторы риска важнее других.
Кроме того, отсутствие фактора риска не означает, что человек не заболеет этим заболеванием. Всегда важно обсудить влияние факторов риска с вашим лечащим врачом.
Каковы причины некератинизирующего плоскоклеточного рака шейки матки? (Этиология)Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки.
- При нормальных обстоятельствах определенные гены, называемые генами-супрессорами опухоли, контролируют рост и деление клеток шейки матки
- Было обнаружено, что инфекция ВПЧ нарушает некоторые гены-супрессоры опухоли, что позволяет клеткам шейки матки бесконтрольно расти и размножаться
Почти все типы рака шейки матки связаны с инфекциями вируса папилломы человека; вовлечено около 15 различных типов ВПЧ.
Исследования показали, что вирус папилломы человека вызывает развитие рака шейки матки следующим образом:
- Первым шагом является заражение человека инфекцией ВПЧ: лица с высоким риском — это лица, имеющие несколько половых партнеров или половые контакты с высоким уровнем заражения. мужчины риска или очень беспорядочные половые связи (чем больше количество партнеров, тем выше риск)
- Следующим шагом является сохранение инфекции ВПЧ и формирование предраковых поражений.Это может занять много времени
- Заключительный этап — это развитие рака от предраковой стадии: период развития от предракового состояния до злокачественного новообразования варьируется, но может быть очень медленным и может занимать много десятилетий
Обычно симптомы отсутствуют на предраковых и ранних стадиях рака (при опухолях небольшого размера). Когда некератинизирующая плоскоклеточная карцинома шейки матки достаточно прогрессировала и стали видны опухоли большого размера, можно наблюдать следующий набор признаков и симптомов:
- Аномальное вагинальное кровотечение
- Боль во время и кровотечение после полового акта
- Нарушения менструального цикла
- Аномальные выделения из влагалища
- Анемия (из-за кровотечения)
- Потеря веса, потеря аппетита
На поздних стадиях некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки могут быть следующие признаки и симптомы: наблюдается:
- Боль в пояснице
- Частое мочеиспускание
- Боль в мочевом пузыре и кровь в моче (гематурия)
- Опухоль может распространяться от шейки матки к мочеточникам, что приводит к снижению продукции мочи почками (анурия) и увеличению крови уровни мочевины (уремия)
- Поражение тазовых мышц опухолевыми клетками может вызвать иррадиацию боли. на ноге
- Иногда могут отмечаться опухшие лимфатические узлы в паху и нижних конечностях из-за метастазов опухоли
- Если поражен мочевой пузырь, он может закупорить мочевой пузырь и привести к задержке мочи
- Задержка мочи может вызывают аномальное образование свища в урогенитальной области (пузырно-влагалищный свищ или даже ректовагинальный свищ)
- Ректальные тенезмы или позывы к продолжению опорожнения кишечника даже после его опорожнения
- Для постановки диагноза некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки проводится подробный анамнез с последующим физикальным и тазовым осмотром.
- Тазовое обследование:
- Во время тазового осмотра врач проверит матка, шейка матки, влагалище, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка для проверки любых аномальных изменений в этих органах
- Кроме того, во время обследования опухоль может проявляться в виде полипа (с экзофитным рисунком роста) или может появиться как плотная, неполиповая зона (демонстрирующая эндофитный характер роста)
- Небольшие опухоли, которые могут возникнуть в области цервикального канала, может быть трудно визуализировать.Следовательно, рекомендуется тщательное обследование у лиц из группы высокого риска.
- Мазок Папаниколау, если он еще не выполнен, может быть назначен в качестве процедуры скрининга. Аномальный мазок Папаниколау требует дальнейшего тестирования
- Анализ ДНК ВПЧ может использоваться в качестве инструмента для выявления инфекций и введения вакцины
Анализы крови для помощи в процессе диагностики могут включать:
- Полный анализ крови (CBC) с дифференциал лейкоцитов
- Тест функции печени и тест функции почек
- Анализы крови, называемые маркерами опухолей сыворотки, которые включают:
- Тест CA-125
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
- Альфа-фетопротеин (AFP)
- Лактат дегидрогеназа (ЛДГ)
- Ингибин (гормон)
- Уровни эстрогена и тестостерона
Некоторые из окончательных тестов, которые помогают в диагностике рака, включают:
Кольпоскопия:
- Шейку матки исследуют с помощью инструмента, называемого кольпоскоп.Это помогает врачу получить увеличенное изображение шейки матки.
- Для выполнения этой процедуры женщина должна лечь на стол, как при гинекологическом осмотре. Инструмент, называемый зеркалом, помещается во влагалище, чтобы разделить отверстие, чтобы помочь врачу визуализировать шейку матки. Затем кольпоскоп используется для получения увеличенного изображения изнутри.
- Чтобы сделать аномальные области более заметными, на поверхность шейки матки наносится раствор слабой уксусной кислоты (например, уксуса).Аномальные (подозрительные) области кажутся белее окружающих областей. Для этой цели также можно использовать раствор йода Люголя.
- Процедура обычно не проводится, если у женщины менструальные кровотечения
- Обычно она безболезненна, но у некоторых женщин может вызывать дискомфорт или спазмы
Биопсия шейки матки : Биопсия — это процесс удаления ткани для исследования. Патолог смотрит на образец ткани под микроскопом, чтобы обнаружить любые признаки рака.Типы биопсии шейки матки включают:
- Кольпоскопическая биопсия: аномальные области шейки матки визуализируются с помощью кольпоскопа. После обезболивания шейки матки местным анестетиком для взятия образца ткани используется инструмент, называемый щипцами для биопсии. После процедуры могут возникнуть легкие судороги, боль и небольшое кровотечение.
- Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб): кюретка — это инструмент, который можно использовать для соскабливания ткани. С помощью кюретки клетки извлекаются из эндоцервикса (внутренней части шейки матки, близко к матке / матке) и исследуются под микроскопом.После процедуры могут присутствовать легкая боль и кровотечение.
- Коническая биопсия или конизация:
- Конусообразный кусок ткани удаляется из шейки матки во время конизации. Экзоцервикс (внешняя часть) образует основание этого конуса, а эндоцервикс (внутренняя часть) образует верхушку.
- Биопсия конуса имеет дополнительное преимущество, которое также служит для лечения предраковых и некоторых ранних видов рака
Для получения образца конической биопсии можно использовать два метода:
- Петлевой электрохирургический метод (LEEP, LLETZ): после обезболивания области местным анестетиком для удаления образца ткани используется проволочная петля, нагретая электричеством. .Эта процедура, длится около 10 минут, может вызвать спазмы и кровотечение от легкой до умеренной в течение нескольких недель.
- Биопсия конуса холодным ножом: Эта процедура выполняется либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией. Образец ткани удаляется с помощью хирургического скальпеля или лазера.
Если диагноз рака ставится при биопсии, могут быть проведены дальнейшие визуальные (или другие) исследования. К ним относятся:
- Рентген брюшной полости и тазовой области
- Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки используется для определения, распространился ли рак на легкое
- Рентген бариевой клизмы
- КТ (вычислено томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) брюшной полости / таза или других предполагаемых участков распространения
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование: при трансвагинальном ультразвуковом исследовании во влагалище вводится ультразвуковой датчик, предназначенный для получения изображений внутренней части матки
- Радиологическое исследование сосудов исследования брюшной полости и тазовой области
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование): ПЭТ-сканирование — это метод визуализации в ядерной медицине, который использует трехмерные изображения, чтобы показать, как функционируют ткани и органы.Для этого испытания требуется небольшое количество радиоактивного материала. Радиоактивный материал можно ввести в вену, вдохнуть или проглотить. Это может быть выполнено, чтобы увидеть, метастазировал ли рак / распространился в другие области
- Цистоскопия (для осмотра внутренней части мочевого пузыря)
- Проктоскопия (для осмотра внутренней части прямой кишки)
- Иногда внутривенная пиелограмма ( для обнаружения каких-либо аномалий / закупорки мочевыводящих путей) может быть проведено
- Сканирование костей всего тела
Многие клинические состояния могут иметь похожие признаки и симптомы.Ваш лечащий врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические состояния и поставить окончательный диагноз.
Каковы возможные осложнения плоскоклеточного рака шейки матки без ороговения?Осложнения плоскоклеточного рака шейки матки без ороговения могут включать:
- По мере прогрессирования рака он может проникать во влагалище и окружающие ткани
- Со временем могут поражаться лимфатические узлы и другие органы малого таза
- Рак может также распространяться на отдаленные органы; отдаленные метастазы часто встречаются в легких, брюшине (брюшной полости), печени и желудочно-кишечном тракте
- Побочные эффекты химиотерапии (например, токсичность) и облучение
- Сексуальная дисфункция может иметь место как побочный эффект хирургического вмешательства, химиотерапии или облучения терапия
- Рецидив рака после неполного хирургического удаления
После постановки диагноза рака шейки матки оценивается степень распространения опухоли.Это называется постановкой.
- FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) и AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM системы стадирования — это две похожие, обычно используемые системы стадирования
- Опухоль, которая остается только в поверхностных слоях шейки матки считается карциномой in situ (стадия 0 в соответствии с системой AJCC)
- В зависимости от того, насколько далеко опухоль распространилась за шейку матки, определяются стадии с I по IV
- Рак I стадии находится полностью в шейке матки (рак имеет распространяется даже на более глубокие слои шейки матки, в отличие от стадии 0)
- Рак стадии IV поражает близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или даже другие отдаленные органы
Ниже приводится протокол определения стадии рака шейки матки, согласно Американский объединенный комитет по раку (AJCC), обновлено в июле 2016 г .:
Рак шейки матки стадии 0 (карцинома in situ):
- На этой стадии обнаруживаются аномальные клетки во внутренней выстилке шейки матки
- Эти аномальные клетки могут стать раком и распространиться на близлежащие нормальные ткани
Рак шейки матки I стадии: Рак обнаруживается только в шейке матки.Стадия I делится на стадии IA и IB, в зависимости от количества обнаруженного рака.
- Стадия IA: очень небольшое количество рака, которое можно увидеть только в микроскоп, обнаружено в тканях шейки матки
- На стадии IA1 рак имеет глубину не более 3 мм и ширину не более 7 мм.
- На стадии IA2 рак составляет более 3 мм, но не более 5 мм в глубину; ширина не более 7 мм
- Стадия IB: она подразделяется на стадии IB1 и IB2, в зависимости от размера опухоли
- На стадии IB1 рак можно увидеть только в микроскоп, и его размер составляет более Глубиной 5 мм и шириной более 7 мм; или рак можно увидеть без микроскопа и составляет не более 4 см.
- На стадии IB2 рак можно увидеть без микроскопа и составляет более 4 см.
Рак шейки матки II стадии: рак распространился за пределы матки, но не на стенку таза (ткани, выстилающие часть тела между бедрами) или на нижнюю треть влагалища.Стадия II делится на стадии IIA и IIB в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.
- Стадия IIA: рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не на ткани вокруг матки
- Стадия IIA делится на стадии IIA1 и IIA2 в зависимости от размера опухоли
- На стадии IIA1 опухоль можно увидеть без микроскопа, и ее размер не превышает 4 см.
- На стадии IIA2 опухоль можно увидеть без микроскопа, и размер опухоли превышает 4 см.
- Стадия IIB : Рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки, но не на стенку таза
Рак шейки матки III стадии: Рак распространился на нижнюю треть влагалища и / или на стенку таза и / или вызвал проблемы с почками.Стадия III делится на стадии IIIA и IIIB в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.
- Стадия IIIA: Рак распространился на нижнюю треть влагалища, но не на стенку таза.
- Стадия IIIB: Рак распространился на стенку таза; и / или опухоль стала достаточно большой, чтобы заблокировать мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем). Эта закупорка может привести к увеличению или прекращению работы почки.
Рак шейки матки IV стадии: на стадии IV рак распространился за пределы таза, или его можно увидеть на слизистой оболочке мочевого пузыря и / или прямой кишки, или он распространился на другие части тела.Стадия IV делится на стадии IVA и IVB в зависимости от того, где распространился рак.
- Стадия IVA: рак распространился на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь или прямую кишку
- Стадия IVB: рак распространился на другие части тела, такие как лимфатические узлы, легкие, печень, кишечник , или кость
(Источник: Стадии рака шейки матки, июль 2016 г., предоставлено Национальным институтом рака при Национальных институтах здравоохранения; Министерство здравоохранения и социальных служб США)
Метод лечения выбирается в зависимости от типа стадия опухоли, возраст человека и необходимость сохранения способности к деторождению.Иногда может потребоваться более одного типа лечения.
Опухоли на ранних стадиях лечат лучевой терапией, а на поздних стадиях — комбинацией химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии).
Варианты лечения некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки включают:
Операция:
- Опухоли стадии 0, ограниченные поверхностными слоями шейки матки, можно лечить криохирургией (клетки уничтожаются при очень низких температурах) или с помощью с использованием лазерной терапии
- Процедура конизации, помимо помощи с биопсией, также может помочь в лечении рака шейки матки на очень ранних стадиях у женщин, которые хотят сохранить способность к деторождению
- Радикальная трахелэктомия: хирург удаляет шейку матки, верхнюю часть влагалище и близлежащие лимфатические узлы с сохранением возможности иметь детей.
- Гистерэктомия: при этой процедуре удаляются матка и шейка матки.Это делается путем разреза брюшной полости (так называемая абдоминальная гистерэктомия), через влагалище (так называемая вагинальная гистерэктомия) или с помощью лапароскопа (так называемая лапароскопическая гистерэктомия). Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией, но при этом теряется возможность иметь детей. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция или повреждение мочевыводящих путей или кишечной системы.
- Радикальная гистерэктомия: удаляются матка, шейка матки, верхняя часть влагалища и ткани рядом с маткой.Кроме того, некоторые тазовые лимфатические узлы могут быть удалены хирургическим путем. Операция проводится под наркозом и может проводиться через разрез на брюшной полости или с помощью лапароскопии. При этой инвазивной процедуре теряется возможность иметь детей. В редких случаях могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция или повреждение мочевыводящих путей или кишечной системы. Удаление лимфатических узлов может привести к отеку ног (лимфедема).
- Экзентерация таза: удаляются матка, ткани, окружающие матку, шейку матки, тазовые лимфатические узлы и верхнюю часть влагалища.Кроме того, в зависимости от распространения опухоли также могут быть удалены оставшаяся часть влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и части толстой кишки. Восстановление после этой операции занимает длительный период
Химиотерапия:
- Для уничтожения опухолевых клеток используются лекарства, которые можно вводить в виде таблеток для приема внутрь или вводить в вену
- Можно использовать комбинацию химиотерапевтических препаратов
- Химиотерапия может использоваться в дополнение к лучевой терапии и / или хирургическому вмешательству для лечения рака, который распространился или повторился.Когда химиотерапия и лучевая терапия используются вместе, это называется одновременным химиолучевым лечением
- Побочные эффекты химиотерапии могут включать тошноту, рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, усталость, повышенный риск инфекции, язвы во рту и легкие синяки, в зависимости от об используемых лекарствах
Лучевая терапия:
- В этой процедуре используются пучки высокой энергии для уничтожения раковых клеток
- Эти пучки могут быть доставлены извне (внешняя лучевая терапия) или радиоактивный материал может быть помещен внутрь влагалище или матка (внутренняя лучевая терапия или брахитерапия)
- Возможные побочные эффекты могут включать:
- Усталость, тошнота, рвота и диарея
- Раздражение мочевого пузыря, ведущее к воспалению (циститу)
- Могут быть поражены яичники, что приведет к изменению менструального цикла , или преждевременная менопауза
- Вульва и влагалище могут быть поражены, вызывая болезненность или даже образование рубцовой ткани ation
Некоторые шаги по предотвращению некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки включают:
- Применение мер по предотвращению инфекций, передаваемых половым путем, таких как использование презервативов, избегание нескольких половых партнеров и обрезание у мужчин
- Избегание курения
- Регулярный скрининг для выявления предраковых заболеваний:
- Американское онкологическое общество рекомендует обследовать женщин в возрасте от 21 года
- Мазок Папаниколау рекомендуется каждые 3 года, в возрасте от 21 до 29 лет
- С 30-65 лет лет рекомендуется сдавать мазок Папаниколау и анализ на ВПЧ, каждые 5 лет
- Рекомендуется более частое обследование для женщин с высоким риском рака шейки матки
- Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ):
- Две вакцины имеют был изучен и одобрен для использования в США — Гардасил (против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18) и Церварикс (против ВПЧ типов 16 и 18)
- Cerv arix был одобрен для использования у женщин в возрасте 10-25 лет, тогда как Гардасил можно использовать в возрастной группе 9-26 лет
- Американское онкологическое общество рекомендует плановую вакцинацию девочек в возрасте 11-12 лет
- Вакцины против ВПЧ являются неэффективен против женщин, которые уже инфицированы
- Женщины с ранней стадией некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки имеют лучшие результаты по сравнению с женщинами с более поздними стадиями рака.Пятилетняя выживаемость на ранней стадии (стадия I) составляет 84%
- Почти все женщины, которым поставлен диагноз плоскоклеточной карциномы шейки матки и пролечены на стадии 0, выживают в течение 5 лет после постановки диагноза (5-летняя выживаемость составляет 99-100%). ). Это число неуклонно падает с прогрессированием стадии рака; менее 20% людей с болезнью IV стадии выживают в течение 5 лет после диагностики и лечения
- Прогноз для некератинизирующей плоскоклеточной карциномы шейки матки зависит от ряда нескольких факторов, которые включают: степень инвазии: люди с опухолями небольшого размера чувствуют себя лучше, чем пациенты с опухолями большого размера. терапия.В опухолях более высоких стадий, таких как опухоли с метастазами, прогноз плохой
- Гистологический подтип опухоли
- Уровень опухоли по FIGO: опухоли 1 и 2 степени имеют лучший прогноз, чем опухоли 3 степени
- Скорость роста клеток рака
- Общее состояние здоровья человека: люди с отличным здоровьем имеют лучший прогноз по сравнению с людьми с плохим здоровьем
- Возраст человека: у пожилых людей, как правило, худший прогноз, чем у молодых людей
- У людей с объемным заболеванием хуже прогноз
- Поражение регионарных лимфатических узлов, что может отрицательно повлиять на прогноз
- Поражение жизненно важных органов может усложнить состояние
- Хирургическая респектабельность опухоли (то есть, если опухоль может быть удалена полностью)
- Была ли опухоль возникает впервые или является рецидивирующей опухолью.Рецидивирующие опухоли имеют худший прогноз по сравнению с опухолями, которые не повторяются
- Ответ на лечение: опухоли, которые реагируют на лечение, имеют лучший прогноз по сравнению с опухолями, которые не реагируют на лечение
- Прогрессирование состояния ухудшает исход
The U.S. Национальная программа раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) направлена на предоставление скрининговых тестов на рак груди и шейки матки женщинам в недостаточно обслуживаемых районах или тем, у кого нет медицинской страховки, бесплатно или по низкой цене. При необходимости также могут быть покрыты расходы на дальнейшее обследование или лечение. Для получения дополнительной информации можно связаться с американскими Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Морфология и класс | SEER Обучение
Если диагностический термин в отчете о патологии отсутствует в списке ниже, обязательно проконсультируйтесь с вашим руководством по МКБ-О.
- Плоскоклеточный рак (80703; возникает в основном в нижней трети шейки матки; 90% всех случаев рака шейки матки; также называется эпидермоидной карциномой)
- Плоскоклеточные карциномы можно подразделить на кератинизирующие (80713) или некератинизирующие, которые далее подразделяются на некератинизирующие крупноклеточные (80723) или некератинизирующие мелкоклеточные (80733)
- Плоскоклеточный рак веретено-клеточного типа (80743)
- Плоскоклеточная карцинома in situ (80702; стромальная инвазия отсутствует)
- Плоский рак in situ с сомнительной инвазией в строму (80762)
- Плоский рак in situ с микроинвазией (80763; патологическое определение; инвазия стромы менее 3 мм)
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (80772; см. Комментарии ниже)
- Аденокарцинома (81403; 10% всех случаев)
- Аденосквамозная карцинома (85603 — смешанная аденокарцинома и эпидермоидная карцинома)
- Мелкоклеточный рак (80413)
- Саркома (типы клеток различаются)
- Лимфома (многие типы клеток)
- Шкала Папаниколау
- I Отсутствие атипичных или аномальных клеток; отрицательный
- II Атипичная цитология, диспластическая, пограничная, но не опухоль
- III Цитология, предполагающая, но не включающая злокачественные новообразования (используется термин подозреваемый)
- Внутривенная цитология с сильным подозрением на злокачественное новообразование
- V Цитологическое исследование с подтверждением злокачественности; раковые клетки присутствуют
- Неудовлетворительный образец
- Нет аномальных клеток
- Плоскоклеточная атипия легкой степени: метаплазия, воспаление, регенерация и восстановление, радиационный или вирусный эффект
- Диспластические или атипичные клетки — легкие, средние, тяжелые (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
- Карцинома in situ
- Инвазивные злокачественные клетки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) Это метод описания патологии, который был недавно разработан.
Система отчетов по цитологии Bethesda
Эта описательная система состоит из двух групп: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени. Низкая оценка эквивалентна CIN I; высокая степень включает CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и карцинома in situ).
Уровень смертности от рака шейки матки снизился за последние 40 лет благодаря улучшениям в раннем выявлении этого заболевания.Снижение смертности от рака шейки матки на 50% можно почти полностью объяснить разработкой мазка Папаниколау как инструмента скрининга.
Пап-мазок
Мазок Папаниколау первоначально описывался как класс I — класс V (явная злокачественная опухоль).
Мазок Папаниколау V класса по этой шкале эквивалентен карциноме in situ.
Однако использование описательных терминов патологом или цитологом дает клиницисту больше информации. Предлагаемая описательная терминология включает:
Гистология в SIU
шейка матки, влагалище и преддверие
шейка матки является участком, имеющим особое клиническое значение, так как это одновременно восприимчивы к раку, а также относительно доступны для рутинной диагностики экспертиза.
шейка матки включает отверстие (зев) матки
во влагалище. Ткани, связанные с этим
отверстия способны сильно растягиваться во время родов.
В близость зева представляет собой переход от простого столбчатого, эндометриального типа эпителий эндо шейки матки до многослойного плоского (без ороговения) эпителий шейки матки ecto , который является продолжением эпителия влагалища .Слизистая оболочка эндоцервикального канала содержит множество эпителиальных щелей, которые придают железистый вид.
До полового созревания эпителиальный переход происходит около зева. Однако увеличение матки и шейка матки в период полового созревания вызывают выворачивание слизистой оболочки шейки матки, в результате чего в переходной зоне столбчатого эпителия на внешней поверхности шейка матки, называемая эктропионом .Плоскоклеточный метаплазия в конечном итоге превращает эту зону в многослойный плоский эпителий, но при этом некоторые инвагинации столбчатого эпителия могут потерять подключение к поверхности. Продолжающаяся секреция на таких участках приводит к в образовании мелких кист наботианов .
Эпителиальные изменения, происходящие вокруг зева шейки матки, по-видимому, предрасполагают этот сайт злокачественной трансформации.Например дисплазии шейки матки, см. WebPath и WebPath.
Строма шейки матки в значительной степени фиброзная, с высокой долей эластичные волокна, переплетенные с гладкой мускулатурой. Строма также сильно васкуляризованы и обильно иннервируются.
Влагалище выстлано некератинизированным многослойным плоским эпителием. Эпителиальные клетки накапливают гликоген по мере приближения к поверхности.
При окрашивании H&E эти нагруженные гликогеном клетки кажутся «пустыми», с неокрашенными цитоплазматическими пространствами. При окрашивании PAS эпителий влагалища окрашивается в ярко-розовый / фиолетовый цвет.
Поддерживающий фиброзно-мышечный ткань с высоким содержанием сосудов и обильно иннервируется, без четкой дифференциации слизистой и подслизистой (в отличие от пищевода, имеющий внешне похожий эпителий).
