Околоносовые пазухи пневматизированы что это: Околоносовые пазухи пневматизированы: что это значит?

Околоносовые пазухи пневматизированы: что это значит?

Околоносовые пазухи представляют собой полости в лицевых костях, заполненные воздухом. Они выполняют множество функций, в том числе и защитную функцию, чтобы не допустить попадания в легкие вредных веществ и частиц пыли, грязи. Пневматизация околоносовых пазух является естественным процессом, а не заболеванием, как может показаться на первый взгляд. В лечении нуждается не сама пневматизация, а ее нарушение.

Околоносовые пазухи пневматизированы: что это такое 

Пневматизация околоносовых пазух – это наличие заполненных воздухом полостей костей

Околоносовые пазухи – это небольшие пространства в лицевых костях, которые в процессе дыхания пневматизируются, то есть заполняются воздухом, очищают его, согревают и уже затем пропускают в легкие. Пазухи выполняют важную защитную функцию, а также отвечают за процесс чихания, обоняния и создают тембр голоса человека.

Фразу «околоносовые пазухи пневматизированы» можно увидеть в результате после рентгена лицевых костей. Если пневматизация сохранена, значит осложнений нет, если же пневматизация увеличена или уменьшена, можно говорить о патологии.

Все пазухи носа выстланы внутри эпителием, который в небольших количествах вырабатывает слизь и помогает очищать пазухи. Существует несколько видов парных пазух: гайморовы, лобные, клиновидные, решетчатые. Они располагаются в различных частях лица.

Наиболее часто сталкиваются с нарушением пневматизации гайморовых пазух, вызванных воспалением их слизистой (гайморит).

Существует 3 вида пневматизации околоносовых пазух, которые можно обнаружить в заключении после обследования:

• Пневматизация сохранена. Это нормальное состояние пазух, когда они пропускают воздух. Дыхание в этом случае не нарушается. Если и существует воспаление, то оно еще не распространилось, сильного отека слизистой и скопления слизи не наблюдается.
• Пневматизация снижена. Ухудшение пневматизации пазух происходит в результате скопления слизи, попадания инородного тела или отека. В этом случае ухудшается общее состояние организма, так как воздух не может нормально циркулировать по пазухам и проходить в легкие.
• Пневматизация повышена. Такой диагноз можно встретить довольно редко. Обычно он связан с различными нарушениями эндокринной системы и патологиями развития лицевых костей. Повышенная пневматизация, например, встречается при гигантизме.

Любые отклонения от нормы при диагностике пневматизации нуждаются в лечении, так как нарушение нормального носового дыхания может привести к различным осложнениям и кислородному голоданию.

Причины и симптомы отклонений от нормы

Затрудненное носовое дыхание – признак снижения пневматизации околоносовых пазух

При снижении пневматизации околоносовых пазух наблюдается сильный отек носа, который сохраняется длительное время и снимается сосудосуживающими препаратами лишь на короткое время, также присутствует отек век, щек, покраснения области воспаленных пазух, головные боли, чувство распирания, которое усиливается при наклоне головы.

При сильном отеке наблюдается слезотечение. В некоторых случаях заболевание протекает с повышенной температурой тела, особенно если оно носит бактериальный характер. При бактериальной инфекции можно наблюдать обильные зеленые гнойные выделения из носа.

Причины снижения пневматизации околоносовых пазух могут быть самыми различными:

• Гайморит. Воспаление гайморовых пазух встречается очень часто как осложнение обычного ринита. Слизистая гайморовых пазух отекает, выработка слизи усиливается, и пневматизация значительно снижается, что приводит к нарушению носового дыхания и сильных отекам. Гайморит может носить как вирусную, так и бактериальную, а также аллергическую природу (при сезонной аллергии на пыльцу).
• Фронтит. Фронтит возникает при воспалении лобных лицевых пазух. Лобные пазухи располагаются рядом с глазницами, поэтому это заболевание часто дает осложнения на глаза при отсутствии лечения. Лечение обычно проводится с помощью антибиотиков или же с помощью эндоскопической операции по удалению слизи из пазух и введению обеззараживающих препаратов.
• Этмоидит и сфеноидит. При этмоидите воспаляется слизистая оболочка решетчатых пазух, которые располагаются рядом с глазницами и передней черепной ямкой. Это заболевание сопровождается болями в области переносицы. Сфеноидит трудно обнаружить, так как клиновидные пазухи очень малы, и часто болезнь сопровождается только головными болями в области затылка.
• Кисты и новообразования. Образование кист и опухолей в пазухах носа мешает нормальной циркуляции воздуха и вызывают снижение пневматизации. Лечение, как правило, только оперативное.
• Врожденные патологии. Снижение пневматизации вызывают врожденные аномалии лицевых костей, сужение околоносовых пазух.

Диагностика и методы лечения

Рентген – эффективная диагностика состояния околоносовых пазух

Диагностику и лечение назначает врач-отоларинголог. Врач осматривает нос, проводит пальпацию пазух, выявляет болезненные зоны, а также собирает анамнез. Основным методом диагностики является рентген придаточных лицевых пазух.

Воспаленные пазухи с нарушенной пневматизацией на рентгеновских снимках выглядят как затемнения. Если пазухи заполнены гноем, то говорят о тотальном затемнении.

Методы лечения зависят от причин нарушения пневматизации:

• Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима при появлении гноя в пазухах, а также для профилактики осложнений и присоединения бактериальной инфекции. При синуситах чаще назначают Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Сумамед. Дозировку и препарат назначает врач в зависимости от возраста и тяжести состояния больного.
• Местное лечение. Местное лечение заключается в использовании противовоспалительных гормональных спреев, кремов и капель. Они эффективны при гайморите, но при других видах синуситов и кистах могут оказаться бессильны. Также часто используются спреи и капли для промывания околоносовых пазух от слизи и гноя.
• Сосудосуживающие препараты. При снижении пневматизации наблюдается сильная заложенность носа. Чтобы снять ее, приходится пользоваться сосудосуживающими препаратами на основе ксилометазолина, оксиметазолина, фенилэфрина. Они помогают быстро снять отек, но вызывают привыкание.
• Оперативное вмешательство. Прокол околоносовых пазух иногда является единственным методом нормализации пневматизации. Прокол позволяет удалить жидкость из пазух и сразу же ввести обеззараживающие препараты. Эффект наступает быстро.
• Народные средства. Народные рецепты могут помочь на начальных стадиях воспалительных заболеваний пазух. При опухолях и аномальном строении лицевых костей народные средства бессильны. Обычно используют согревающие компрессы и самодельные капли из трав, соков, меда. Они помогают при гайморите, но исключать медикаментозное лечение нельзя.

Возможные осложнения и профилактика

Околоносовые пазухи расположены к важным структурам и органам. При отсутствии лечения воспаление может распространяться на другие ткани, вызывая тяжелые осложнения. Избежать нежелательных последствий поможет профилактика, своевременная диагностика и лечение.

Возможные осложнения:

• Менингит. Наиболее опасное осложнение синусита. Воспаление мозговых оболочек опасно для жизни и без своевременной помощи приводит к летальному исходу. Менингит сопровождается сильными головными болями, головокружениями, жаром, потерей сознания.
• Абсцесс глазницы. Глазница воспаляется, когда гной проникает через тонкие костные перегородки от гайморовых и лобных пазух к другим тканям. Глазное яблоко окружено жировой клетчаткой, которая может сильно воспаляться. Абсцесс глазницы проявляется отеком век, чувством рези и жжения в глазах, ощущением инородного тела, покраснением глаза, гнойными выделениями.
• Отит. Острая форм отита является одним из самых распространенных осложнений синусита. Лицевые пазухи расположены близко от среднего уха. При отите возникает стреляющая боль в ухе, ощущение заложенности уха, боли в голове, гнойные выделения из ушного прохода, повышенная температура тела.
• Сепсис. Если гнойное воспаление лицевой пазухи длится достаточно долго, присоединяется бактериальная инфекция и одновременно снижается иммунитет, инфекция распространяется по кровеносному руслу к другим тканям. Заражение крови приводит к потере сознания, обезвоживанию, резкому повышению температуры тела и понижению артериального давления.
• Бронхит. Инфекция через дыхательные пути и кровеносное русло может попадать в бронхи, вызывая их воспаление и активную выработку мокроты. При бронхите наблюдается сухой кашель, переходящий со временем во влажный, одышка, иногда повышенная температура тела, слабость.

Полезное видео — Заболевания носа и околоносовых пазух:

Избежать осложнений и воспаления пазух можно, укрепляя иммунитет. Также важно вовремя лечить ОРВИ и риниты, чтобы воспаление не распространялось, выявлять аллергены и проводить симптоматическое лечение аллергии. При появлении симптомов синусита нужно немедленно обращаться к врачу, так как заболевание быстро переходит в хроническую форму.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

что это значит, причины и лечение

Пневматизация пазух носа – термин, обозначающий медицинское понятие, часто используемое при описании рентгеновского снимка носовых пазух. Для врача такое изображение служит средством обнаружения и обозначает места воспалительных процессов, отеков слизистой и гнойной жидкости у больного с диагнозом синусит.

Лицевые кости не имеют сплошной структуры, в их строении выделяют полости, отличающиеся формами и размерами. Они имеют сложную конструкцию и служат для выполнения нескольких важных функций:

• обеспечение организма достаточного количества кислорода;
• согревание поступающего в органы дыхания воздуха;
• очищение от пыли и различных загрязнений;
• обеспечение способности распознавать запахи.

Пневматизация означает степень заполнения воздухом носовых придатков. При отсутствии нарушений человек не испытывает дискомфортных ощущений. Слизистая оболочка вырабатывает незначительное количество слизи, которая способствует увлажнению поступающего в легкие воздуха. При отклонении от нормы происходит увеличение или снижение пневматизации, что имеет значение при диагностике заболевания.

Если придаточные пазухи носа пневматизированы, то пациент испытывает затруднения дыхания, головные боли, неприятные ощущения возле переносицы. Может повышаться температура тела на фоне воспалительных заболеваний.

Основные причины нарушений

Форма и строение околоносовых пазух у каждого человека уникальны. Причины нарушения пневматизации могут быть врожденными, но чаще всего являются следствием проникновения в полость носового прохода вирусов и микроорганизмов, результатом которого является появление насморка и заложенности носа. Появление вазомоторного ринита приводит к набуханию носового прохода и отечности из-за нарушения тонуса сосудов.

При нарушении ППН часто наблюдается отечность в области носа и век. Человек начинает испытывать головные боли, ощущение давления. Симптомы способны усиливаться при наклоне головы. У больного усиливается слезотечение и повышается температура. При инфекции бактериальной природы появляются зеленые выделения с частицами гноя.

Основными причинами пневматизации являются:

• гайморит — вызывает воспаление гайморовых пазух, которое бывает вирусного, антибактериального или аллергического происхождения;
• фронтит — происходит воспаление лобных пазух;
• этмоидит — связано с воспалением слизистой поверхности решетчатых, сопровождается болевыми ощущениями в месте переносицы и затылка;
• ринит — воспаление слизистой, которое происходит в силу действия различных причин;
• пансустит — наличие воспалительных процессов во всех носовых пазухах носа;
• киста, появление образований — нарушают нормальное прохождение воздуха и удаляются операционным путем.

Нарушение может быть связано с врожденной патологией, развивающейся на фоне нарушений строения лицевых костей или сужением в носовом проходе.

Как диагностируется?

Направление на диагностическое обследование, и дальнейший курс лечения назначает врач отоларинголог. На первичном осмотре специалист делает пальпацию, определяет болезненные области, выявляет анамнез. Нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух определяется при помощи рентгена. При воспалительном процессе области с нарушенной пневматизации затемнены. При наличии гноя снимок покажет полное затемнение.

При проведении оценки состояния пациента врач учитывает возрастные особенности. У ребенка до 2 лет наблюдаются только гайморовы пазухи, а к 12 годам все придаточные пазухи полностью развиты.

Измерение объема, поступаемого в легкие больного, не производится. Часто проводится инструментальное исследование, которое позволяет оценить степень нарушения состояния слизистой и каналов. Такой способ позволяет определить наличие наростов и нарушений в структуре костных тканей.

Какой диагноз может быть поставлен

При выявлении воспалительного процесса или подозрениях на возможность осложнений врач назначает обследование. Пневматизация придаточных пазух носа показать результат в виде постановки диагноза:

• снижена;
• сохранена;
• повышена.

Уровень наполненности воздухом сравнивается со здоровой областью или с прозрачностью орбиты. Последний показатель считается неизменным, поэтому чаще всего используется при оценке снимка. Пневматизация пазух носа сохранена означает, что система работает нормально и значит воспалительные процессы отсутствуют.

Снижение означает существование патологического и воспалительного процесса. Наиболее частой причиной является воспаление гайморовых пазух. В число распространенных причин входит:

• инфекционные заболевания полости рта, зубов, кариес;
• киста;
• наличие жидкости с гноем;
• недоразвитость внутренней полости.

Повышенная пневматизация требует проведения ряда дополнительных исследований. Часто такой показатель говорит о проблемах в функционировании эндокринной системы, в результате чего развивается гигантизм или акромегалия.

Основные способы лечения

Все патологические изменения, связанные с нарушениями пневматизации, хорошо поддаются лечению. Применяемый метод зависит от причины и природы появления патологических изменений. При воспалении и выявлении жидкости назначаются антибиотики.

Эффективны следующие препараты:

• Амоксициллин.
• Амоксиклав.
• Сумамед.

Дозировку препаратов определяет лечащий врач на основании данных рентгеновского снимка и тяжести протекания заболевания. Локальное лечение предполагает использование гормональных препаратов, обладающих противовоспалительным эффектом. Они могут быть в виде спрея, мази или капель. Назначаются промывания носовых пазух препаратами на основе морской воды.

Если пневматизация снижена, то сопутствующим симптомом является заложенность носа, для исключения которой назначаются сосудосуживающие средства. В состав чаще всего входит:

• ксилометазолин;
• оксиметазолин;
• фенилэфрин.

Содержание таких компонентов в составе препарата позволяет быстро снять отечность. Существенным недостатком таких лекарств считается эффект привыкания, в результате которого в дальнейшем средство перестает действовать.

В сложных случаях применяется оперативное хирургическое вмешательство. Прокол пазух способствует извлечению жидкости, и позволяет обеспечить доступ к месту воспаления лекарству. Киста и образования удаляются только посредством хирургической операции.

Пневматизирована лобная пазуха — что это такое и чем опасно

В строении лицевой кости у многих людей находятся пустые пространства. В медицинской терминологии данное явление именуется как пазушная полость. Она напрямую связана с носоглоткой, с помощью небольших каналов.

После консультации со специалистами, у многих людей возникает вопрос, что это такое — пневматизирована лобная пазуха? В данном материале мы подробнее рассмотрим, что означает данная медицинская терминология и к чему она может привести.

Содержание статьи

Что это — основная пазуха пневматизирована

В первую очередь необходимо пояснить, что такое понятие, как пневматизирована лобная пазуха, сугубо терминологическое, но оно не несет опасности для жизнедеятельности человека.

Так как пневматизация это — не диагностирование заболевания, а описание снимка придаточных пазух.

Незаполненные пространства имеют название придаточных или околоносовых.

Важно понимать, что в лицевой части черепа находятся четыре группы придаточных пазух. В зависимости от локализации, они несут определенные функции:

• главная функция гайморовой области, расположенная в верхней части челюсти – дыхательная. Когда воздух попадает в данную область, он очищается и согревается;
• далее располагаются пазушные полости, которые несут функцию защиты организма от мелких частиц, которые находятся в воздухе;
• благодаря эпителиальной ткани, которые располагаются на слизистой части, человек владеет функцией обоняния;
• завершающая функция — формирование тембра голоса.

В каждом случае пневматизация отличается от других форм, но воспаление происходит во всех четырех частях.

Поэтому, если вы заметили снижение обоняния или изменение собственного тембра – обратитесь к специалисту, так как организм сигнализирует о нарушениях.

Для обследования лобной пазухи пройдите рентгенологическое исследование.

В процессе воспаления в полостях происходит образование слизистых выделений, а в основной пазухе происходит распространение инфекций и воспаления.

В таком случае у человека замечается нарушение дыхания и болезненные ощущения в области лица.

Обратитесь в медицинское учреждение и пройдите осмотр у врача.

Обыкновенно, для определения проблемы достаточно осмотра путем пальпации.

Если проблема находится глубже — необходимо

рентгенологическое исследование или риноскопия.

Существует еще один метод осмотра под названием зондирование, однако, он необходим в крайних случаях.

В таком случае осмотр проводят через лобную или клиновидную полости.

Если на результатах обследования выявится, что основная пазуха пневматизирована, необходимо установить точное местоположение процесса и назначение комплексного лечения.

Результаты обследований

Определив, что такое пневматизация, больного мучает вопрос о его видах. Так как при таком воспалении происходит нарушения, связанные с патологией организма.

После осмотра, специалист определяет вид пневматизации. Они могут быть трех видов:

1. Пневматизация снижена.
2. В нормальном состоянии.
3. Повышенная.

Если у вас обнаружили пневматизацию придаточных пазух носа опасайтесь таких заболеваний, как:

1. Воспаление слизистой оболочки в верхней части пазухи. Болезнь может быть двух видов: односторонним или двусторонним.
2. Заболевание лобной пазухи.
3. Резкое или патологическое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта.
4. Заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи. Она располагается в основании черепа. Данное заболевание считается самым опасным из всех видов, так как приводит к дисфункции глаз и разрушает сонные артерии.

Помните, что заболевания могут наступить молниеносно, поэтому лечение не терпит отлагательств. Лечение должно быть комплексное, с использованием медикаментозных препаратов и физиотерапии.

Из-за того, что заболевание является тяжелым, часто с гнойными застоявшимися выделениями, лечение не обходится без антибактериальных средств.

Помните, что все перечисленные заболевания опасны для здоровья человека, так как при несвоевременном лечении они распространяются на ближайшие органы. Таким образом, данное воспаление может существенно снизить качество слуха и зрения.

Важно знать, что сниженная пневматизация свидетельствует о тонкой перегородке нижних полостей. Это указывает на наличие различных инфекционных заболеваний в полости рта. В таком случае обследуйтесь у стоматолога на предмет кариеса или парадантоза.

Часто при такой проблеме могут образовываться различные перфорации в верхней части неба и в гайморову область попадают лечебные или даже пломбировочные материалы.

Более 40% попадания инородного предмета в область гайморовой пазухи связано с непрофессиональным лечением зубов.

Если же лечение запоздалое, то больному не избежать тяжелых последствий в виде заболеваний отитом или других ушных заболеваний, глаз, головного мозга.

Поэтому обратите внимание на такие симптомы, как:

1. Длительное ощущение боли в области лба, носоглотки.
2. Если при наклоне головы в разные стороны вы чувствуете болевые ощущения.
3. Гнойные или жидкие выделения из носа.
4. Длительная заложенность носа, которая не связана с аллергией или другими причинами.
5. Боязнь света.
6. Повышенная температура тела.
7. Быстрая утомляемость.
8. Снижение аппетита.
9. Отеки век или щек.
10. Наличие сухого кашля.

Лечение в таком случае бывает двух видов:

1. Консервативный путь.
2. Хирургическая операция.

Если специалист рекомендует медикаментозное лечение, то улучшение проявляется уже в первую неделю. Однако, при серьезных отклонениях больному не избежать операции. Поэтому при застое гноя или других выделений в пазухе необходимо провести прокол.

Если после осмотра в вашей медицинской книжке указано, что пневматизация пазух носа сохранена — это свидетельствует о хорошем функционировании данного органа. В таком случае речи о развитии воспалений или патологий нет.

Заключение

Важно знать, что если в вашей жизни появилась данная проблема ее нужно как можно быстрее устранить. От хорошей пневматизации зависит не только жизненно важные процессы в организме, но и общее здоровье пациента.

Поэтому если у вас появились нарушения с дыханием или другие описанные симптомы – обратитесь к специалисту.

Помните, что пневматизация – это не диагноз, а только характеристика полученного снимка после рентгена.

что это такое и что значит

Что это такое – околоносовые пазухи носа пневматизированы, насколько данное состояние опасно для жизни и здоровья пациента? Чтобы дать ответ на вопрос, рационально выявить строение и закономерности функционирования пазушных полостей, какие условия необходимы для их естественной работоспособности?

Строение носовых полостей

Пазушные полости представлены в виде лобных, гайморовых, решетчатых и клиновидных незаполненных пространств. Каждый синус покрыт внутренней оболочкой, эпителиальный слой которой вырабатывает жидкость для увлажнения воздуха.

Пазухи сообщаются с полостью носа посредством специальных каналов, что обеспечивает беспрерывное обновление кислородных масс. Место локализации пазушных полостей – лицевая часть черепа.

Предназначение воздухоносных пустот носа заключается в следующих действиях:

• фильтрации и увлажнение вдыхаемого воздуха;
• определении запаха;
• постановке тембра голоса.

На фоне нарушения процесса пневматизации развивается воспаление, которое сопровождается затруднением носового дыхания, потерей чувствительности к запахам, возникновением болевых ощущений.

Что означает определение «пневматизация»?

Под терминологией «пневматизация» подразумевается наличие в костях воздушных полостей, а по отношению к околоносовым пазухам – объем заполнения верхнечелюстных пустот воздухом. Оптимальная пневматизация – обязательное условие для нормального функционирования синусов.

С учетом индивидуальных особенностей, форм и параметров пазух допустимое содержание воздушных масс определяется индивидуально для каждого случая. Одним из критериев оценки наполненности синусов является возраст пациента.

Для справки! У двухгодовалого ребенка обнаружить можно только гайморовы пазухи, остальные три типа формируются к 12 годам.

Инструментальные исследования позволяют идентифицировать состояние слизистой и дренажных каналов, наличие раздражителей,уровень слизистой жидкости или экссудата

Идентифицировать степень пневматизации, точную локализацию воспаления возможно рентгенологическим методом исследования.

Показаниями к обследованию являются жалобы пациента на неприятные ощущения в области носовых пазух, обильные слизистые выделения, спазмы в районе брюшной полости, рвотные позывы. При бактериальном инфицировании к симптомам добавляется повышенная температура тела, образование гнойного экссудата.

При первых признаках нарушения работоспособности лор-органа необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Диагноз «пневматизация пазух не нарушена» означает, что воздухоносные полости совершают работу в естественной среде.

Поводом для беспокойства является распознавание следующих уровней отклонений:

• сниженной пневматизации. Воспалительный процесс развивается вследствие истончения нижней перегородки гайморовых пазух под воздействием вирусно-бактериальной микрофлоры или мощных антигенов. Уменьшения свободного пространство происходит на фоне инфекционных заболеваний зубов, анатомических изменений пазух,развития новообразований;
• повышенной пневматизации. Увеличение показателей наполненности пазух воздухом сигнализирует о нарушение работы эндокринной системы. К факторам развития патологических изменений относится чрезмерное увеличение конечностей и туловища (гигантизм), видоизменения костей лицевой части черепа (акромегалия).

На рентгеновских снимках воспаленные участки воздухоносных пустот выглядят затемненными

Если носовые пазухи пневматизированы, то существует риск развития заболеваний слизистой оболочки носа:

Воспаления в воздухоносных полостях без терапевтических мероприятий распространяются на здоровые придаточные органы слуха и зрения, как результат, развитие отита, менингита, абсцесса глазницы, бронхита.

Для справки! Терапия повышенной или сниженной пневматизации сводится к консервативным методам лечения. Если состояние пациента не нормализовалось, доктор вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

Что это пневматизация пазух носа сохранена? Это признак, по которому можно правильно определить патологический процесс. Данный фактор должен учитываться в совокупности с анамнезом пациента, общей клинической картиной.

На основании результатов риноскопии и обследования доктор составляет терапевтическую схему. Увеличение или снижение показателя концентрации воздуха в синусах является результатом или признаками патологического процесса.

Что такое параназальные пазухи? (с иллюстрациями)

Придаточные пазухи — это пространства внутри костей черепа и лица, заполненные воздухом. Эти открытые пространства служат для согревания и увлажнения воздуха, которым мы дышим, а также для придания резонанса голосу. Они также уменьшают вес черепа, который без этих открытых пространств был бы значительно тяжелее. Клетки, выстилающие носовые пазухи, также производят слизь, которая улавливает вдыхаемые патогены и не дает внутренней части носа высохнуть.У людей есть несколько придаточных пазух носа, расположенных в разных местах вокруг глаз и носа.

Придаточные пазухи придают голосу резонанс.

Обычно мы называем придаточные пазухи носа просто нашими пазухами для удобства.На самом деле, однако, в черепе есть и другие типы носовых пазух. Например, в среднем ухе есть небольшие пазухи, отсюда и термин «придаточные пазухи», чтобы отличить их от других. Поскольку до рождения они развиваются лишь частично, наши придаточные пазухи носа продолжают развиваться на протяжении всей нашей жизни. Это верно почти для каждого организма с носовыми пазухами любого типа.

В результате употребления нюхательного табака могут развиться серьезные заболевания придаточных пазух носа.

Придаточные пазухи разделены на четыре пары, которые более или менее симметричны слева направо. Верхнечелюстные пазухи — самые крупные из них, они расположены под глазами во внутренней части скул. Следующими по величине являются лобные пазухи, расположенные во лбу над каждым глазом. Хронологически они развиваются последними; у некоторых они вообще не развиваются.

Серьезные заболевания придаточных пазух носа могут развиться в результате длительного воздействия древесной пыли.

Пазухи решетчатой ​​кости намного меньше двух других пар и расположены по обе стороны от переносицы, рядом с глазами.Последняя пара — это клиновидные пазухи, расположенные в черепе за внутренним носовым ходом, над глоткой. Каждая пара пазух связана с носовым ходом небольшими трубками, называемыми устьями. Обычно эти трубки позволяют слизи безвредно стекать из носовых пазух. Когда человек простужается, носовые пазухи и устья воспаляются, что препятствует нормальному оттоку и приводит к заложенности носа и головным болям в носовых пазухах.

Поперечный разрез головы, включая пазухи.

Могут возникать и другие, более серьезные заболевания этих носовых пазух. В редких случаях может развиться рак носовых пазух. Это редкость в западных странах, но немного чаще встречается в некоторых других регионах мира, включая Южную Африку и Японию. Было доказано, что его точные причины трудно определить, но использование нюхательных веществ и длительное воздействие древесной пыли могут быть факторами риска. Постоянная боль в пазухах и закупорка носовых пазух являются наиболее частыми симптомами этого рака, который, как и другие виды рака, имеет наилучший прогноз, если он обнаружен на ранней стадии и эффективно лечится.

Воспаление носовых пазух может привести к заложенности носа и головной боли. .

КЛКТ-визуализация околоносовых пазух и вариаций

1. Введение

Параназальные пазухи расположены в костях, окружающих носовую полость; и они называются в соответствии с анатомическими соотношениями, такими как верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная пазухи. Пазухи развиваются в основном после рождения, и степень их развития сильно различается. Это является спорным, что околоносовых пазух имеют помощь роста и развития лицевого или сохраняются, как остаточные остатки эволюционной структуры нашли в дополнительной роли в качестве дополнения к носовой полости [1-5].Существует множество результатов, объясняющих функцию придаточных пазух носа.

В зависимости от своего расположения эти пазухи способствуют развитию структур лица, челюстей, верхних дыхательных путей, некоторой степени тепла и увлажнения вдыхаемого воздуха, теплоизоляции, резонанса голоса, веса черепа и расширения обонятельных поверхностей. .

Придаточные пазухи носа могут улучшить функцию носа; они улучшают производство оксида азота и помогают иммунной защите носовой полости [1].Кроме того, пазухи могут проявлять приспособляемость к стрессу окружающей среды в связи с морфологией лица человека, например, было показано, что придаточные пазухи носа имеют больший объем у людей, живущих в более теплом климате [2, 3].

Кроме того, есть данные, касающиеся придаточных пазух носа с тепловым механизмом сосудов. Сосудистый механизм, при котором артериальная кровь, предназначенная для головного мозга, охлаждается венозной кровью, возвращающейся с испаряющихся поверхностей головы, называется сетчатой ​​сонной артерией [4].Однако, если говорить о временном или постоянном отсутствии механизма избирательного охлаждения мозга, сосудистая структура, которая способствует противоточному теплообмену, расположена у основания черепа у некоторых млекопитающих. В случае отсутствия сосудистого механизма или вспомогательного средства для избирательной системы охлаждения мозга, более крупные придаточные пазухи носа, а также более широкая носовая полость будут обеспечивать больше испаряющейся поверхности; такие вариации были показаны у особей, особенно живущих в жарком климате [4].

Придаточные пазухи носа могут обеспечить гармонию роста лица и сделать череп светлее.Их также можно рассматривать как защитников мозга. При пренатальном росте и развитии лицевой череп отчетливо втягивается, верхнечелюстная пазуха увеличивается из-за новой остеогенной активности прорезывания коренных зубов. Во время эмбриогенной жизни функции носовых пазух, такие как кондиционирование воздуха, развиваются в гармонии с изменением зубной дуги и увеличением жевательных мышц.

Кроме того, мукоцилиарный аппарат играет важную роль в поддержании целостности носовых дыхательных путей и придаточных пазух носа, а также остальных отделов дыхательных путей, то есть мукоцилиарный транспорт зависит не только от скоординированной активности ресничек, но и от слизь и ее специфические реологические свойства.

2. Методы визуализации придаточных пазух носа

2.1. Обычные рентгеновские снимки

Традиционные методы визуализации включали рентгенограммы Уотера (затылочно-фронтальный вид), Колдуэлла (затылочно-фронтальный вид), боковые (цефалометрические), базальные и косые и субменто-надтексные рентгенограммы пазух.

Рентгеновские лучи носовых пазух все еще часто используются при оценке придаточных пазух носа. Традиционные диагностические инструменты двумерного рентгеновского излучения показали различные преимущества, такие как низкие дозы облучения, простые и быстрые, неинвазивные и недорогие преимущества.Согласно недавним исследованиям, трехмерное сканирование с низкой дозой и высоким разрешением может дать более точные диагностические данные для определенных состояний, таких как хирургическое вмешательство, анатомические вариации и оценка носовых и остеомеатальных единиц. Однако появление новых цифровых двумерных систем с многочисленными функциями улучшения изображения, помимо упомянутых преимуществ, может представить цифровую двумерную рентгенографию как простой и приемлемый метод в этой области [5].

Вид на воду также известен как затылочный вид, где рентгеновский луч направлен под углом 37 ° к кантомеатальной линии.Рентгенографическая пластина размещается по направлению к лицу и перпендикулярно среднесагиттальной плоскости. Обычно используется для осмотра гайморовых пазух.

Боковые рентгеновские снимки показывают остеогенную границу верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух. Он специально используется для обследования черепа и лицевых костей на предмет выявления заболеваний, травм и аномалий развития в ортодонтии. Боковые цефалограммы также используются для оценки роста лица.

Взгляд Колдвелла хорошо проецирует остеогенную границу лобной пазухи.Он также включает превосходные возможности для иллюстрации затуманенных лобных пазух и решетчатых воздушных ячеек, а также отклонения носовой перегородки [5].

Вид Submentovertex часто используется для оценки переломов и смещения сломанной скуловой дуги. Однако такой вид противопоказан в случаях, когда есть подозрение на травму позвоночника. С другой стороны, он выявляет положение мыщелков, клиновидной пазухи и боковой стенки верхнечелюстных пазух, что является очевидным преимуществом визуализации воздуха в придаточных пазухах и уровней жидкости в клиновидной пазухе.Но этот вид может оказаться неэффективным для выявления степени хронических воспалительных заболеваний, особенно решетчатых пазух [6]. Тем не менее, некоторые находки, такие как помутнение клиновидной пазухи при мукоцеле, рентгенологическая идентификация обычно возможна [7]. Такие непостоянства подчеркивают необходимость более детальной томографии [5–7].

2.2. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является методом выбора при оценке придаточных пазух носа. Множество КТ-сканирований, таких как обычные и / или КТ-методы с коническим лучом, имеют определенные преимущества и недостатки даже по сравнению с другими методами визуализации.Следовательно, первоочередной задачей клинициста, оценивающего придаточные пазухи носа, должна быть разработка эффективной методологии [6–8].

КТ-изображение пазух было получено в аксиальной, переднезадней и коронарной плоскостях, а также было получено трехмерное визуальное изображение с использованием непрерывного сканирования [8]. Двухмерное или трехмерное использование компьютерной томографии дает различные преимущества, такие как отображение анатомии костей и мягких тканей и степени заболеваний, связанных с придаточными пазухами носа и вокруг придаточных пазух носа [6–8].Напротив, обычные методы рентгеновской визуализации, компьютерная томография, могут обеспечить четкую визуализацию анатомии пазух и остиомеатальных каналов, что чрезвычайно полезно при дооперационном планировании и послеоперационном наблюдении в случаях хирургических вмешательств. Таким образом, сочетание компьютерной томографии с дополнительными методами визуализации, такими как функциональная эндоскопия, принесет значительные преимущества для более эффективного лечения конкретных случаев, способствуя снижению заболеваемости и осложнений.

Хорошо известно, что современные многосрезовые многоканальные КТ-сканеры могут получать срезы толщиной до 0.5-миллиметровые изображения в любой желаемой плоскости [6]. В некоторых особых условиях, таких как отсутствие возможности многоканального компьютерного томографирования, сканирование обычно завершается непрерывными изображениями толщиной 3 мм [6]. Несмотря на то, диагностическом качество сканирования КТ принимаются как достаточные, доза облучения может быть спорной [7, 8]. Таким образом, использование многочисленных методов значительного снижения радиационного облучения является наиболее сложной задачей для производителя. Недавно была внедрена компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) для визуализации зубов и челюстно-лицевой области [9].КЛКТ имеет несколько преимуществ по сравнению с традиционной КТ, включая более низкую дозу облучения, более высокое разрешение изображения и более низкую стоимость аппарата [10]. КЛКТ-сканирование может быть толщиной от 0,125 мм по сравнению с 0,5–3 мм при КТ.

2.3. Компьютерная томография с коническим лучом

КЛКТ была впервые описана в 1980 году и впервые была применена в стоматологической челюстно-лицевой радиологии в 1998 году [11, 12]. КЛКТ признана одним из новаторских инструментов оценки придаточных пазух носа стоматологами, челюстно-лицевыми радиологами и отоларингологами [11].Как упоминалось выше, метод имеет несколько преимуществ, таких как более высокое разрешение и более низкие дозы облучения.

3. Вариации придаточных пазух носа

В процессе развития придаточных пазух носа решетчатые пазухи занимают центральное стратегическое положение. В частности, экстрамуральное и интрамуральное распространение ячеек решетчатой ​​кости вызывает сильно изменчивую анатомию носового комплекса [13]. Эти анатомические изменения могут способствовать возникновению заболевания придаточных пазух носа или вызвать операционные осложнения при проведении хирургии носовых пазух.В то время как некоторые из анатомических вариаций, таких как буллезная раковина, увеличивающиеся носовые клетки (ANC), отклонение носовой перегородки, пневматизация крючковидного отростка и компромисс с клетками Галлера, уже сужают пути оттока и вызывают обструкцию в остеомеатальной единице (OMU) и тем самым рецидивируют синусит [14], другие от оноди-клетки, протрузия внутренней сонной артерии (ICA), зрительного нерва (ON), видиального канала (VC) и верхнечелюстного нерва (MN) в клиновидную пазуху могут вызвать такие осложнения, как смертельное кровотечение, слепота. и неврологические последствия [15].Следовательно, необходимо определить анатомию и вариации пазух, особенно когда пациенту требуется функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа (FESS).

3.1. Клетка Agger nasi

Эмбриологически боковая стенка носа имеет пять фетальных гребней и шесть борозд. У каждого гребня есть восходящая и нисходящая часть. В то время как некоторые гребни и борозды исчезают или сливаются, некоторые из них повреждают носовые раковины. Из первого этмотурбинала раковина не развивается, но остаток восходящей части образует АНК [16, 17].

Экстрамуральная миграция передних решетчатых клеток во фронтальный отросток верхней челюсти называется АНК [18]. Эта клетка находится в тесном родстве со слезной костью и влияет на форму и размер лобной впадины (FR) спереди (Рисунок 1) [16]. Корональные КТ-изображения обеспечивают четкую идентификацию АНК; однако сагиттальные изображения демонстрируют взаимосвязь между устьем лобной пазухи, FR и ANC (рис. 2) [19]. Сообщаемая распространенность ДРП колеблется от 15 до 92% [17, 19–22].Также Скрибано и др. [23] сообщили, что АНК наблюдалась почти у всех пациентов. Если имеется обширная пневматизация, считается, что увеличенный АНК может сузить дренажный путь лобной пазухи и привести к хроническому синуситу [19]. Однако не было обнаружено значимой связи между АНК и лобным синуситом [17, 20, 21].

Рисунок 1.

Сагиттальные изображения КЛКТ, показывающие большой ANC (стрелка) и его связь с FR (линия).

Рис. 2.

КЛКТ коронарной артерии, показывающая большой АНК (стрелка) слева, который сужает переднюю.

3.2. Инфраорбитальная клетка решетчатой ​​кости (клетка Галлера)

Клетки Галлера определяются как экстрамуральная миграция задних решетчатых клеток, расположенных под дном орбиты (крыша верхнечелюстной пазухи), ниже решетчатой ​​буллы, самой нижней части пластинки папируса. и латеральнее крючковатого отростка [18, 24]. Частота появления клетки Галлера, по разным данным, составляет от 6 до 51% [17, 19–22, 24–27]. Эти клетки тесно связаны с устьем гайморовой пазухи и в зависимости от его размера могут отрицательно влиять на вентиляцию гайморовой пазухи (рис. 3).Хотя наличие этого анатомического варианта считалось предрасполагающим фактором для синусита, во многих исследованиях не было обнаружено статистически значимой корреляции [17, 20–22, 27]. Однако Stackpole и Edelstein [26] классифицировали клетку Галлера как малую, среднюю и большую и обнаружили статистически значимое увеличение поражения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у пациентов со средними и крупными клетками, чем у маленьких.

Рисунок 3.

Двусторонние огромные подглазничные клетки решетчатой ​​кости.

3.3. Оноди (сфеноэтмоидная) клетка

Распространение самых задних решетчатых клеток в клиновидную пазуху называется оноди-клеткой. Эта клетка расположена в надбоковой стенке клиновидной пазухи и тесно связана с зрительным нервом (рис. 4) [18]. Сообщаемая распространенность клеток оноди в исследованиях сильно различается. Важность этих клеток обусловлена ​​риском повреждения зрительного нерва при хирургическом вмешательстве на клиновидной пазухе или транссфеноидальным доступом к гипофизарной ямке и потенциальной причиной неполной сфеноидэктомии [28].Средний минимум толщины кости между оноди-клеткой и зрительным нервом был сообщен Thanaviratananich et al. Как 0,08 мм. [29] в исследовании на трупе. Следовательно, эти нервы особенно уязвимы для травм, и во время операции могут возникнуть орбитальные осложнения, такие как слепота. Хотя повреждение зрительного нерва является наиболее важным хирургическим осложнением у пациентов с оноди-клетками, существуют и другие риски для зрения. Во время транссфеноидальной хирургии оноди-клетки могут ограничивать обнажение дна турецкого седла и должны быть удалены [30, 31].

Рис. 4.

КЛКТ изображения корональной артерии. Двусторонняя оноди-клетка и ее тесная связь с зрительным нервом.

Клетки Оноди не являются единственным фактором клиновидного синусита; однако с другими предрасполагающими факторами они могут увеличить распространенность сфеноидита [32]. С другой стороны, изолированные мукоцеле в клетке оноди могут включать зрительный нерв и вызывать оптическую нейропатию [33, 34].

3.4. Concha bullosa

Интрамуральная миграция задних решетчатых клеток в среднюю носовую раковину называется concha bullosa (CB) [18].Это анатомическое изменение было разделено на три группы в зависимости от степени пневматизации: пластинчатый тип (пневматизация в ламеллярной части), луковичный тип (пневматизация в луковичной части; Рисунок 5) и экстенсивный тип (пневматизация как в вертикальной пластинчатой ​​части, так и в нижней части). луковичная часть) [35]. Распространенность ХБ колеблется от 4,6 до 89,5% [17, 20–22, 36–39]. Это может быть связано с разными критериями определения CB. В то время как некоторые исследователи определяли CB как любую степень пневматизации в средней раковине независимо от местоположения, другие ограничивали CB определенными местами.

Рисунок 5.

Выпуклый выключатель.

ХБ часто ассоциируется с контралатеральным отклонением носовой перегородки [16, 37]. В литературе до сих пор ведутся споры о том, играет ли ХБ роль в этиологии синусита. Однако в большинстве исследований не обнаружено статистически значимой связи между ХБ и гайморитом [17, 20–22, 36–39].

Пневматизация верхней и нижней носовых раковин также называется верхней и нижней буллезной раковиной.Верхний и нижний CB — редкие анатомические варианты. Если пневматизация обширна в верхней раковине, это может вызвать головную боль с обструкцией носа и контактом со слизистой оболочкой без какого-либо воспаления [19].

3.5. Крючковидный булла

Пневматизация крючковидного отростка называется крючковидной буллой (UB) (рис. 6). Считается, что эта анатомическая вариация является продолжением ANC в передневерхней части крючковатого отростка [18]. UB может вызвать функциональную блокировку остеомеатального блока.Если крючковидный отросток смещен медиально и входит в контакт со средней носовой раковиной, это может вызвать обструкцию ОМУ [19, 27, 39].

Рисунок 6.

Пневматизация двустороннего качающегося процесса.

3.6. Вторичная раковина

Вторичная нижняя, средняя или верхняя раковина (рис. 7) — очень редкие анатомические вариации. Эмбриологически дополнительные носовые раковины состоят из вторичных инвагинаций и эвагинаций от боковой стенки носа [40]. Сообщается, что частота вторичной средней носовой раковины составляет от 2 до 14.3% [17, 19, 40, 41]. Вторичная средняя носовая раковина берет начало от боковой стенки носа, а задняя часть среднего носового хода и папирусная пластинка могут быть повреждены во время хирургической операции по ней [41].

Рис. 7.

КЛКТ-изображения корональной кости, показывающие раздвоение верхней носовой раковины.

3,7. Этмомаксиллярная пазуха

Расширение увеличенной задней решетчатой ​​пазухи над верхнечелюстной пазухой называется этмомаксиллярной пазухой (ЭМС). Важно дифференцировать верхнечелюстную пазуху с перегородками и ЭМС [42–44].В то время как перегородка гайморовой пазухи стекает в средний проход, EMS стекает в верхний проход (Рисунок 8) [43]. EMS — это редкая анатомическая вариация, и сообщаемая частота этой анатомической вариации колеблется от 0,7 до 2% [42–44].

Рис. 8.

Левая решетчато-верхнечелюстная пазуха и ее дренаж в верхний проход.

3.8. Клиновидно-верхнечелюстная пластинка

Перегородка между решетчатой ​​и верхнечелюстной пазухами называется решетчато-верхнечелюстной пластиной, которая имеет треугольную форму.В случае обширной пневматизации как продолжения этмомаксиллярной пластинки тонкостенная разделительная перегородка между клиновидной и верхнечелюстной пазухами называется клиновидно-челюстной пластиной (СМП) (рис. 9) [25, 45, 46]. Важно идентифицировать эту анатомическую вариацию, которая может быть ошибочно принята за задние решетчатые клетки во время трансантральной этмоидэктомии и увеличивает риск случайного попадания в клиновидную пазуху [45]. Зарегистрированная частота SMP составила 11 [45], 14 [46] и 15% [19].

Рисунок 9.

Левосторонний SMP.

3.9. Клиновидная пазуха ВСА и Взаимосвязь МН

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и тесно связана с многочисленными сосудисто-нервными структурами. ВСА и МЯ прилегают к боковой стенке клиновидной пазухи и во время их прохождения могут вызывать различные выпячивания в пазуху [18]. Эти сосудисто-нервные структуры покрыты тонкой костью, отделяющей ВСА и ЗН от слизистой оболочки клиновидной пазухи. Иногда обнаруживается, что это покрытие костного канала частично расщеплено, а ВСА и ЗН покрыты только слизистой оболочкой надкостницы.В этой ситуации сосудисто-нервные структуры становятся уязвимыми для инфекции и повреждения [15, 47].

Распространенность выпячивания ВСА (рис. 10) в клиновидную пазуху колеблется от 3 до 41% [15, 47–51]. В случае выпуклости повреждение ВСА может произойти из-за травмы или осложнения заболевания носовых пазух. Если хирург не знает об этой вариации, может произойти смертельное кровотечение; кровотечение из этой артерии практически невозможно остановить, и неврологические последствия неизбежны [15, 51]. Еще одно осложнение во время операции — если перегородка в клиновидной пазухе (рис. 11) прилегает к стенке ВСА, хирург должен быть осторожен, чтобы не сломать ее, чтобы избежать повреждения артерии [18, 50].

Рис. 10.

Выступ ВСА в клиновидную пазуху с двух сторон.

Рис. 11.

Осевые КЛКТ-изображения. Перегородка клиновидной пазухи прилегает к стенке ВСА с двух сторон.

Сообщается, что частота выпуклости МЯ (Рисунок 12) составляет от 14,2 до 30,3% [47, 50, 51]. Зн также подвержен риску во время операции на клиновидной пазухе, а патология пазух может быть связана с невралгией тройничного нерва [52].

Рис. 12.

Двустороннее выступание МН в клиновидную пазуху.

3.10. Пневматизация крыловидного отростка, переднего и заднего клиноидного отростка

В литературе есть два определения пневматизации крыловидного отростка (ПП) (рис. 13). Если имеется обширная пневматизация клиновидной пазухи, которая выходит за горизонтальную плоскость, пересекающую ВК [51], или плоскость между ВК и ФР [15, 47], считается, что у пациента пневматизация ЛП. Если пазуха расширяется до крыловидных отростков, дно пазухи создает определенный гребень, на котором располагается видиальный канал.Пневматизация ПП может привести к образованию потенциальной полости для накопления связанного с носовыми пазухами гнойного экссудата [47]. Пневматизация ПП — очень важный хирургический способ доступа к средней части основания черепа без ретракции мозга. Этот способ можно использовать при эндоскопическом восстановлении утечки спинномозговой жидкости и эндоскопической биопсии поражений основания черепа [53].

Рис. 13.

КЛКТ-изображения корональной части показывают замечательную двустороннюю пневматизацию полипропилена.

Пневматизация клиновидной пазухи может распространяться на передний (рис. 14) или задний клиноидный (рис. 15) отросток.В большинстве исследований было обнаружено, что пневматизация ACP в значительной степени связана с протрузией зрительного нерва [15, 47, 48, 51].

Распространенность пневматизации заднего клиноидного отростка составляет 1% Lu et al. [54].

Рисунок 14.

Обширная пневматизация клиновидной пазухи до двустороннего ACP.

Рис. 15.

Пневматизация заднего клиноидного отростка слева.

3.11. Отклонение и пневматизация носовой перегородки

Врожденное или приобретенное отклонение носовой перегородки можно увидеть (рис. 16).Искривленная носовая перегородка может сдавливать среднюю носовую раковину латерально и сужать средний проход [52]. Сообщаемая распространенность отклонения носовой перегородки составляет от 18 до 75,9% [20, 21, 25, 27, 29, 55].

Рис. 16.

Отклонение носовой перегородки вправо со шпорой перегородки.

Воздушные клетки обычно расположены в задне-верхней части носовой перегородки (рис. 17) и связаны с клиновидной пазухой. Эти клетки также могут быть затронуты любым воспалением околоносовых пазух [18].Эта анатомическая вариация обычно не важна, но иногда может сузить клиновидную выемку [52].

Рисунок 17.

Пневматизация носовой перегородки.

3.12. Клетки межфронтальной перегородки пазухи

Клетки межфронтальной перегородки пазухи (IFSSC) определяются как дискретные воздушные клетки в перегородке лобной пазухи (Рисунок 18) [56]. Эти клетки стекают в один из FR и хорошо видны при корональном и аксиальном сканировании [57]. Уровень заболеваемости в литературе равен 12.4 [56] и 14% [58].

Рис. 18.

На корональном изображении показан IFSSC.

3.13. Надглазничная решетчатая клетка

Надглазничная решетчатая клетка (SOEC) образована передними решетчатыми клетками, которые пневматизируют крышу орбиты за задней стенкой лобной пазухи (Рисунок 19) [25]. Если патологию в этих клетках определить невозможно, это может привести к срыву операций, проводимых на лобной пазухе. На корональных изображениях наличие костной перегородки между решетчатым комплексом и углублением отделяет лобную пазуху от SOEC [18].Эти клетки стекают в латеральную сторону FR [57]. Из-за тесной связи между SOEC и передней решетчатой ​​артерией увеличение SOEC может привести к повреждению артерии [59].

Рисунок 19.

Двусторонние супраорбитальные решетчатые клетки.

3.14. Пневматизация Crista galli

Пневматизированная crista galli (рис. 20) связана с лобной выемкой, и с закупоркой этого устья в crista galli может возникать хронический синусит или образование мукоцеле [18].

Рисунок 20.

Аэрация crista galli.

.

Параназальный синусит | определение параназального синусита в Медицинском словаре

Синусит

Определение

Синусит означает воспаление носовых пазух, воздушных пространств внутри костей лица. Синусит чаще всего возникает из-за инфекции в этих пространствах.

Описание

Пазухи — это парные воздушные карманы, расположенные внутри костей лица. Это:

• лобные пазухи; расположены над глазами, в центральной части каждой брови
• гайморовые пазухи; расположены в пределах скул, сразу по обе стороны от носа
• решетчатые пазухи; расположен между глазами, сразу за переносицей.
• клиновидные пазухи; Расположен сразу за решетчатыми пазухами и за глазами.

Пазухи соединены с носом. Они выстланы той же кожей, что и в других местах дыхательных путей. На этой коже выступают крошечные волоски, называемые ресничками. Реснички постоянно бьются, помогая перемещать слизь, образующуюся в пазухах, в дыхательные пути. Бьющиеся реснички, сметающие слизь по дыхательным путям, помогают очистить дыхательные пути от любого мусора или любых организмов, которые могут присутствовать.Когда слизистая носовых пазух вообще опухла, опухоль мешает нормальному оттоку слизи. Захваченная слизь может заполнить носовые пазухи, вызывая неприятное ощущение давления и создавая отличную среду для роста бактерий, вызывающих инфекцию.

Причины и симптомы

Синусит почти всегда возникает из-за инфекции, хотя отек от аллергии может имитировать симптомы давления, боли и заложенности носа; а аллергия может подготовить почву для бактериальной инфекции.Бактерии — самая частая причина инфекции носовых пазух. Streptococcus pneumoniae вызывает около 33% всех случаев, а Haemophilus influenzae вызывает около 25% всех случаев. Синусит у детей может быть вызван Moraxella catarrhalis (20%). У людей с ослабленной иммунной системой (включая пациентов с диабетом, синдромом приобретенного иммунодефицита или СПИДом, а также пациентов, принимающих лекарства, снижающие их иммунную резистентность, например, у пациентов с раком и трансплантатов), синусит может быть вызван грибами, такими как Aspergillus, Candida , или Mucorales.Острый синусит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей или простуды. Вместо того, чтобы закончиться, кажется, что простуда продолжается с постоянными или даже ухудшающимися заторами. Дренаж из носа часто меняет цвет с прозрачного на более густой, желтовато-зеленый. Может быть жар. Могут возникнуть головная боль и боль над пораженными пазухами, а также чувство давления, которое может усиливаться, когда пациент наклоняется. Возможна боль в челюсти или зубах. У некоторых детей, в частности, возникает расстройство желудка из-за того, что инфицированный дренаж проходит по задней стенке их глотки и попадает в желудок.У некоторых пациентов появляется кашель. Хронический синусит возникает, когда проблема существует не менее трех месяцев. При хроническом синусите лихорадка бывает редко. Часто возникают боль и давление в носовых пазухах, а также заложенность носа. Из-за характера опухоли в носовых пазухах они могут не дренировать нос. Поэтому дренаж постоянно стекает вниз по задней стенке горла, что приводит к постоянной боли в горле и неприятному запаху изо рта.

Диагностика

Диагностика иногда бывает сложной, потому что симптомы часто напоминают симптомы неосложненной простуды.Однако следует сильно подозревать гайморит, когда простуда длится дольше недели.

Практикующие врачи по-разному доверяют определенным базовым обследованиям, которые обычно проводятся в офисе. Например, простукивание носовых пазух может быть Синусит — это воспаление пазух, вызванное бактериальной инфекцией. Иногда диагноз может быть проблематичным, поскольку симптомы часто напоминают симптомы простуды. Гайморит обычно лечится антибиотиками.

(Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

причинять боль пациентам с синуситом, но не может. Процедура, называемая «трансиллюминация пазух», также может быть полезной, а может и нет. Используя фонарик, прижатый к коже щеки, практикующий смотрит в открытый рот пациента. Когда пазухи наполнены воздухом (при нормальных условиях), свет будет проецироваться через пазухи и будет виден на нёбе в виде освещённого покрасневшего участка. Когда пазухи наполнятся слизью, свет погаснет. Хотя этот простой тест может быть полезен, он, безусловно, не идеальный способ диагностировать или исключить диагноз синусита.Рентгеновские снимки и компьютерная томография носовых пазух полезны как при остром, так и при хроническом синусите. Людей с хроническим синуситом также следует проверить на аллергию; и им может потребоваться процедура с осмотром, чтобы увидеть, не вызывает ли их болезнь какой-либо вид анатомической обструкции. Например, перегородка (хрящ, отделяющий две полости носа друг от друга) может быть слегка смещена, что называется искривленной перегородкой. Это может привести к хронической непроходимости, что может привести к развитию инфекции.

Лечение

Антибиотики используются для лечения острого синусита. Подходящие антибиотики включают сульфамидные препараты, амоксициллин и различные цефалоспорины. Эти лекарства обычно назначают в течение примерно двух недель, но могут применяться и более длительные периоды времени. Могут быть полезны противоотечные средства или кратковременное применение противоотечных спреев для носа. Ацетаминофен и ибупрофен могут уменьшить боль и головную боль, связанные с синуситом. Кроме того, использование увлажнителя воздуха может предотвратить неудобное высыхание слизи в носовых проходах и может помочь успокоить любую сопутствующую боль в горле или кашель.

Хронический синусит часто сначала лечат антибиотиками. Стероидные спреи для носа могут использоваться для уменьшения отека носовых ходов. Если обнаружена анатомическая причина хронического синусита, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Если требуется хирургическая процедура, образцы обычно берутся одновременно, чтобы позволить идентифицировать любые присутствующие организмы, которые могут вызывать инфекцию.

Грибковый синусит потребует хирургического вмешательства для очистки носовых пазух. Затем через иглу в вену вводится относительно длительный курс очень сильного противогрибкового препарата под названием амфотерицин B (внутривенно).

Альтернативное лечение

Хронический синусит часто связан с пищевой аллергией. Для выявления и устранения аллергенных продуктов рекомендуется диета исключения / провокации. Орошение носовых пазух раствором соленой воды часто рекомендуется при синусите и аллергии, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Другой раствор для промывания носа — это порошкообразный желтокорень ( Hydrastis canadensis ). Другие лечебные травы, принимаемые внутрь, включают смесь из очанки ( Euphrasia officinalis ), желтокорня, тысячелистника ( Achillea millefolium ), хрена и эфедры ( Ephedra sinica ) или, при наличии инфекции, смеси из эхинацеи ( Echinacea spp.), дикий индиго и тыквенный корень ( Phytolacca decandra-Americana ).

Практикующие гомеопаты находят ряд средств, полезных для лечения синусита. Среди них: Arsenicum album, Kalium bichromium, Nux vomica, Mercurius iodatus и Silica .

Иглоукалывание используется для лечения синусита, а также используются различные пищевые добавки, включая витамины A, C и E, а также минеральный цинк. Контрастная гидротерапия (горячие и холодные компрессы, чередование 3-х минут горячих, 30 секунд холодных, повторение 3 раза, всегда заканчивающихся холодом), наносимая непосредственно на носовые пазухи, может снизить давление и улучшить заживление.Прямое вдыхание эфирных масел (2 капли масла на 2 стакана воды) с использованием тимьяна, розмарина и лаванды может помочь открыть носовые пазухи и убить бактерии, вызывающие инфекцию.

Прогноз

Прогноз при инфекциях носовых пазух обычно отличный, хотя некоторые люди могут обнаружить, что они особенно предрасположены к заражению такими инфекциями после простуды. Однако смертность от грибковых синуситов относительно высока.

Профилактика

Профилактика включает в себя обычные стандарты хорошей гигиены, позволяющие сократить количество простудных заболеваний у человека.Избегание воздействия сигаретного дыма, выявление и лечение аллергии и отказ от глубоких погружений в плавательных бассейнах могут помочь предотвратить инфекции носовых пазух. Зимой рекомендуется использовать увлажнитель воздуха. Сухие носовые ходы могут потрескаться, что приведет к проникновению бактерий. При диагностировании аллергии можно использовать несколько назальных спреев, чтобы попытаться предотвратить воспаление в носовых проходах, тем самым обеспечивая нормальный отток слизи.

Ресурсы

Организации

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Inc.One Prince St., Александрия VA 22314-3357. (703) 836-4444. http://www.entnet.org .

Ключевые термины

Реснички — Крошечные волосовидные выступы клетки. В дыхательных путях реснички действуют, перемещая слизь, чтобы постоянно вымывать и очищать дыхательные пути. Sinus — полость, заполненная воздухом.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Обсуждение пациентом синусита

Q.синусит Как я могу бороться и вылечить синусит

A. Хронический синусит должен быть сначала диагностирован врачом по лечению ушей, носа и горла. Антибиотики обычно являются первым выбором лечения, если нет известной анатомической проблемы в носовых пазухах, требующей хирургического лечения. Острый синусит лечится антибиотиками. Вы также можете использовать назальные спреи, чтобы облегчить заложенность носа.

В. СИНУСИТ каковы причины, можно ли заразиться простудой?

А. синусит — инфекция носовых пазух. Инфекция может быть вызвана чем угодно — бактериями, грибками, вирусами. простуда, обычно вызываемая риновирусом, может распространяться на носовые пазухи. это также может вызвать закупорку носовых пазух и инфицирование.

В. Что такое лечение хронического синусита? Моя дочь уже много лет страдает синуситом. Мы перепробовали все возможные лекарства, но, кажется, больше ничего ей не помогает. Есть ли другой вариант лечения хронического гайморита?

А. При хроническом или рецидивирующем синусите может быть показано направление к отоларингологу для более специализированного обследования и лечения, которое может включать в себя операцию на носу. Однако для большинства пациентов хирургический подход не превосходит соответствующее медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только для тех пациентов, которые не чувствуют достаточного облегчения от оптимального лечения. Относительно недавним достижением в лечении синусита является тип хирургии, называемый FESS — функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух, при которой нормальное очищение носовых пазух восстанавливается путем удаления анатомических и патологических обструктивных изменений, которые предрасполагают к синуситу.

Дополнительные обсуждения о синусите

Этот контент предоставлен iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.

Мукоцеле околоносовых пазух — офтальмологические проявления, радиологическая визуализация, эндоскопическая эндоназальная марсупилизация и результат

1. Введение

Лангебэк впервые описал слизистые пазухи придаточных пазух носа в 1820 году. Только в начале 1900-х годов мукоцеле получили популярное название от Ролле и Гербер, опубликовавший 178 случаев. В 1995 году Ламберт назвал лобное или решетчатое мукоцеле наиболее частым заболеванием носа, вызывающим проптоз [1]

Мукоцеле — это слизистая оболочка, выстланная эпителием, содержащая мешок, который заполняет околоносовые пазухи и может расширяться за счет альтернативной резорбции кости и образования кости .Мукоцеле возникает, когда устье пазухи или отделение перегородки пазухи закупориваются, в результате чего полость пазухи заполняется слизью или становится безвоздушной. Мукоцеле околоносовых пазух может возникнуть в результате воспаления, опухоли, травмы или хирургического вмешательства [2]. Из-за анатомической близости орбиты патологический процесс мукоцеле околоносовых пазух легко повлияет на орбиту [3,4]. Анатомически лобная, решетчатая, клиновидная и верхнечелюстная пазухи соприкасаются с орбитой.Верхнечелюстная пазуха разделяет дно орбиты, лобная пазуха является частью крыши глазницы, решетчатая пазуха проходит вдоль большей части медиальной стенки орбиты, а клиновидная пазуха почти полностью окружает вершину глазницы [3, 4]. Таким образом, мукоцеле придаточных пазух носа может легко повлиять на орбиту и вызвать офтальмологические симптомы, такие как проптоз, нечеткое зрение и смещение глазного яблока [4,5]. Пациенты с околоносовыми мукоцеле с орбитальными симптомами часто сначала осматриваются офтальмологом, а затем направляются к оториноларингологу [5].Иногда они могут проявляться внутричерепными осложнениями.

Важно отличить мукоцеле от кисты, удерживающей слизь. Удерживающая слизь киста — это просто заполненный жидкостью мешок вдоль слизистой оболочки носовых пазух, который не расширяется и не проникает в глазницу, нос или мозг и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем. Примечательно, что удерживающие кисты слизи в носовых пазухах встречаются чаще, чем ожидалось. Фактически, около 30-40% населения, не имеющего абсолютно никаких жалоб на проблемы с носовыми пазухами, будут иметь кисты придаточных пазух носа при выполнении компьютерной томографии.Большинство ретенционных кист носовых пазух самопроизвольно сжимаются или не изменяются в размере в течение длительного времени [6]. При отсутствии связанных жалоб подход «подождать и посмотреть» может быть подходящей стратегией лечения этих ретенционных кист.

2. Материалы и методы

С 2005 по 2012 год 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух прошли широкую эндоскопическую эндоназальную марсупилизацию в Медицинском центре UKM в Куала-Лумпуре, Малайзия. Был проведен обзор полных медицинских карт пациентов, включая амбулаторные истории болезни, операционные записи и отчеты о визуализации и гистопатологии.Были рассмотрены рентгенологические изображения (КТ / МРТ) на предоперационной коронковой и аксиальной проекциях.

3. Результаты

Демографические данные по 13 пациентам включают возраст, пол, расу, клиническую картину, тип выполненной радиологической визуализации, хирургические детали и послеоперационное наблюдение, перечисленные в таблице 1. Наиболее общей пазухой была лобная, затем решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная (таблица 2). Наиболее частой клинической картиной была головная боль, за которой следовали глазные и назальные симптомы (таблица 3).На рис. 1 показано рентгенологическое изображение правой решетчатой ​​мукоцеле у взрослого пациента с диплопией и головной болью. На рис. 2 показано рентгенологическое изображение крупного правого лобного мукоцеле у взрослого пациента с головной болью, снижением зрения и проптозом. На рис. 3 показано рентгенологическое изображение мукоцеле клиновидной кости у ребенка с головной болью и рвотой. На рис.4 показано рентгенологическое изображение мукоцеле левой верхней челюсти у взрослого пациента с заложенностью носа и выделениями с неприятным запахом.

Пациент / Возраст / пол / раса	Презентация	Поражение носовых пазух при эндоскопии	Визуализация	Операция	Последующее наблюдение
1.40 / M / C	припухлость над глазницей, отсутствие диплопии или назальных симптомов	Поражение левого лобного и решетчатого пазух	КТ: расширяющаяся кистозная масса Lt лобной решетчатой ​​области	Эндоскопическая марсупиализация лобно-решетчатой ​​мукоцеле без симптомов	Наблюдение через 1 год без признаков рецидива
2. 59 / M / C	Отек правой лобной части с диплопией	Поражение правой лобной пазухи	КТ: Расширяющееся кистозное поражение, выталкивающее перегородку межфронтной пазухи с поражением крыши глазницы	Краниализация бикорональным лоскутом с эндоскопической эндоназальной фронтальной синусотомией и марсупилизацией	Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
3.40 / M / M	Носовая блокада, ринорея с аносмией	Поражение правого лобного синуса с двусторонним полипозом носа	CR & MRI: Расширяющееся кистозное образование в лобной области справа с внутричерепным расширением, без признаков масс-эффекта или увеличения кольца	Эндоскопическое правое фронтальная синусотомия и двусторонняя этмоидэктомия с марсупилизацией	Улучшение симптомов без признаков рецидива носовых полипов через 6 месяцев наблюдения
4.55 / F / M	Головные боли с диплопией справа	Поражение правых решетчатых пазух	КТ и МРТ: Расширяющееся образование правой решетчатой ​​кости с истончением lamina papyracea	Эндоскопическая передняя и задняя этмоидэктомия с марсупилизацией	Симптомы отсутствуют через 6 месяцев вверх без признаков рецидива
5. 59 / M / Бенгальский	Головные боли, проптоз с ограниченным движением левого глаза	Двустороннее поражение лобных пазух	КТ: Расширяющееся образование с вовлечением двусторонних лобных пазух	Эндоскопическое дренирование двусторонних лобных пазух мукопиоцеле с марсупилизацией	Симптомы отсутствуют через 6 месяцев без признаков рецидива
6.73 / M / C	Снижение зрения, боль в глазах, головные боли с закупоркой носа	Поражение клиновидной пазухи	КТ: расширение клиновидной пазухи, сдавливающее зрительные нервы	Эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия и марсупиализация	Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
7. 75 / F / C	Левая эпифора с припухлостью медиального уголка	Левый лобно-решетчатый синус Поражение	КТ: помутнение левого лобного и решетчатого пазух	Эндоскопическое исследование левой лобной синустома с передней и задней этмоидэктомией с марсупиализацией	Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
8.71 / F / C	Закупорка правого носа, ринорея, чихание с эпифорой	Поражение правой верхнечелюстной пазухи	КТ: гиподензивное образование в правой верхнечелюстной пазухе с ремоделированием стенки верхней челюсти и твердой пластиной	Эндоскопическая правая ММА с марсупиализацией	Симптом бесплатно через 6 месяцев без признаков рецидива
9. 63 / F / C	Боль в левом глазу с ухудшением зрения и головными болями	Поражение левого клиновидно-решетчатого синуса	КТ и МРТ: Двустороннее помутнение решетчатой ​​кости и клиновидные пазухи с признаками компрессии зрительного нерва и кавернозного синуса	Эндоскопическая этмосфеноидэктомия с марсупиализацией	Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
10.39 / M / I	Головные боли с протозом и диплопией справа	Поражение правого лобного синуса	МРТ: помутнение в правом лобном синусе с массой на верхней и медиальной стенке справа	Эндоскопическая правосторонняя лобная синусотомия с марсупиализацией	Улучшение симптомов без признаков рецидива через 1 год наблюдения
11. 8 / M / I	Головные боли с рвотой	Поражение клиновидной пазухи	МРТ: расширение клиновидной пазухи с вовлечением клиновидной полости	Эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия с марсупиализацией	Симптомы улучшились без рецидива через 3 месяца
12.62 / M / C	Закупорка носа с неприятным запахом из носа	Поражение левой верхнечелюстной пазухи	КТ: расширение левой верхней челюсти	Эндоскопическая широкая левая ММА с марсупилизацией	НПК после DXT без рецидива через 3 месяца
13. 58 / M / M	Закупорка правого носа с дурно пахнущими выделениями из носа	Поражение правой верхнечелюстной пазухи	КТ: расширение правой верхней челюсти	Эндоскопическая широкая правая ММА с марсупилизацией	Симптомы улучшились без рецидива в 6 мес

Таблица 1.

Дермографическое изображение 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух

M — Мужчина

F — Женский

Race-M (малайский), C (китайский), I (индийский)

Rt– Правый

Lt — Левый

MMA — Срединная антростомия межфлюрового канала

903 23 900 Таблица 2.

Участки поражения околоносовых пазух

	Фронтальная	Решетчатая	Верхнечелюстная	Клиновидная кость
Количество случаев	6	4

903 263 Снижение движения глаз 903 случаев

Головная боль

Диплопия

Проптоз

Снижение зрения

Снижение движения глаз

В носу

Симптомы в носу

7

2

5

3

2

5

1

Таблица 3.

Клиническая картина симптомов со стороны головы и глаз

Рисунок 1.

КТ-изображение коронарной артерии пациента № 4, показывающее правое ятрогенное лобно-этмоидное мукоцеле с интраоперационным эндоскопическим дренажом и последующее наблюдение через 3 месяца после операции, показывающее явную лобную синустому. соответствующие аксиальный и коронарный срезы МРТ, показывающие расширяющееся поражение лобной пазухи с потерей зубчатости, указывающей на мукоцеле

Рисунок 3.

Осевые виды и корональные срезы Т1- и Т2-взвешенных МРТ-изображений пациента № 11, показывающих расширенное клиновидное поражение, указывающее на мукоцеле у 8-летнего индийского мужчины.

Рис. 4.

Осевые виды и коронарные срезы компьютерных томографов пациента № 12, показывающие левую расширяющуюся массу в верхнечелюстной пазухе, указывающую на мукоцеле у 62-летнего китайца.

3.1. Хирургическая техника

Все пациенты оперированы под общим наркозом. Пациента кладут на спину, слегка приподняв голову. Тампон, пропитанный 4% раствором кокаина, помещается в полость носа, чтобы вызвать сужение сосудов слизистой оболочки.Оба глаза обнажены в операционном поле. Под эндоскопической визуализацией вводятся подслизистые инъекции 1% лидокаина с адреналином вдоль боковой стенки носа и средней носовой раковины. Вкратце эндоскопическая эндоназальная марсупилизация выглядит следующим образом: широкая антростомия среднего мясного канала и марсупилизация для мукоцеле верхней челюсти; вначале полная этмоидэктомия с последующим удалением передне-нижней стенки мукоцеле клиновидной кости и марсупилизацией полости по поводу решетчатой ​​и клиновидной мукоцеле; унцинэктомия, передняя этмоидэктомия и расширение фронтального кармана (процедура Draf типа 2) и марсупилизация по поводу лобно-решетчатой ​​мукоцеле.Пациенты наблюдаются при еженедельном наблюдении с аспирацией секрета и промыванием носовых пазух физиологическим раствором до одного месяца после операции. Пациенты проходят контрольные осмотры каждые три месяца в течение первого года, а не один раз в год.

4. Обсуждение

Слизистые образования околоносовых пазух редко встречаются у детей, но относительно часто встречаются у взрослых. В литературе этиология мукоцеле у детей сосредоточена на нарушении процесса секреции, таком как муковисцидоз, патологический процесс пневматизации, атопия и травма [7,8].

Мукоцеле обычно вызывается послеоперационной обструкцией устья или вторичным по отношению к травме, но также может проявляться как первичное заболевание. Мукоцеле параназальных пазух чаще всего встречается в лобно-решетчатой ​​области (64%), за ними следуют верхнечелюстная пазуха (18,6%), клиновидная пазуха (8,4%) и задняя пазуха решетчатой ​​кости (6,7%) [9], которая была аналогична таковой. в нашем исследовании. Еще одно частое место возникновения мукоцеле находится в надглазничной области решетчатой ​​кости. Первичные мукоцеле клиновидной кости могут быть связаны с хроническим решетчатым синуситом и / или носовым полипозом и редко встречаются изолированно [10].

В обзоре литературы проптоз, периорбитальная боль и нарушение подвижности глаз были наиболее частыми проявлениями мукоцеле в передних околоносовых пазухах, в то время как нечеткость зрения и нарушение подвижности глаз [11] часто наблюдались в слизистых оболочках задних пазух. Мукоцеле передних придаточных пазух носа могут расширять переднюю и медиальную стенки пазух, толкая глазное яблоко наружу и вниз и ограничивая движение экстраокулярных мышц, вызывая проптоз и нарушение подвижности глаз [4, 12, 13].

Естественное развитие слизистых пазух носа состоит из постепенного расширения. Это медленное растущее расширение может привести к ремоделированию, выпуклости и эрозии кости и достичь соседних структур, таких как другие синусы, глазница, скат, основание черепа или мозг. В случае внутричерепного осложнения инфекция может даже привести к таким состояниям, как менингит, субдуральный или абсцесс головного мозга [14]. Распространяясь на соседние структуры, мукоцеле вызывает множество клинических проявлений. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, лицевая боль, аносмия, смещение глаз, паралич глаз и нарушение зрения.Визуальные симптомы у пациентов с мукоцеле клиновидной кости включают диплопию, парез глазных мышц, экзофтальм и полную потерю зрения [15, 16, 17, 18]. Следует также знать о необычных проявлениях, включая гипопитуитаризм [19, 20, 21].

Анатомическая близость и хрупкость орбитальных структур объясняют высокую частоту глазных осложнений при синусопатии. Когда зрительный нерв входит в верхушку орбиты из внутричерепной части, нерв охватывает узкий костный канал и находится в непосредственной близости от задней решетчатой ​​кости и / или клиновидной пазухи.В большинстве случаев толщина костной стенки между нервом и пазухами достигает 40-60 мкм [22, 23]. Внутричерепно зрительный нерв покрыт мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и спинномозговой оболочкой. Когда нерв входит в канал, он окружен двумя слоями нервной оболочки: внешний, который является непрерывным с периорбитой, и внутренний, который окружает нерв к глазному яблоку. Канал зрительного нерва можно определить как полукруглую трубку при осмотре с внутренней стороны задней решетчатой ​​кости или клиновидной пазухи.Поскольку канал зрительного нерва содержит нерв и два слоя оболочки нерва без каких-либо мягких тканей, таких как жир, давление из-за расширения мукоцеле может легко повлиять на нерв, если тонкая защитная костная стенка резорбируется или если она врожденная дефисценция.

Затуманенное зрение чаще связано с мукоцеле в задних пазухах, чем в передних околоносовых пазухах, и может влиять на зрительные или другие черепные нервы двумя путями. Во-первых, расширение стенки околоносовых пазух может сдавить зрительный нерв или нарушить его кровоснабжение с последующей атрофией зрительного нерва [12, 24, 25].Во-вторых, неврит зрительного нерва может быть результатом прямого распространения нагноения из соседних придаточных пазух носа через потерю костной ткани или костную трещину [12, 26]. Как компрессия зрительного нерва, так и неврит могут вызвать ухудшение остроты зрения [12, 26]. Помимо зрительного нерва, могут быть задействованы другие черепные нервы (отводящие или глазодвигательные), проходящие через верхушку глазницы или верхнюю глазничную щель, что приводит к нарушению подвижности глаз [12, 25, 26, 27].

В обзоре 47 пациентов, страдающих мукоцеле решетчатой ​​или клиновидной кости, Moriyama et al [28] выявили, что 70% пациентов впервые обратились за помощью в офтальмологическое отделение.Мукоцеле может сдавливать зрительный канал и вызывать нарушения зрения, что в тяжелых случаях приводит к потере зрения. В дополнение к прямому давлению впоследствии возникает ишемия или венозный застой вокруг зрительного нерва [28]. Помимо сжатия и его местных эффектов, воспаление из-за инфекции мукоцеле может распространяться на нерв через зоны костной эрозии. Следовательно, потеря зрения может быть связана с местной воспалительной реакцией, которая реагирует на стероидную терапию [29], но необходима дальнейшая диагностика и немедленное хирургическое дренирование.

Предоперационная диагностика обычно основывается на КТ и МРТ. На компьютерной томографии мукоцеле обычно заполняют структуру пазухи и выступают против соседних анатомических структур, но без инфильтрации, и обычно костные края поражения хорошо определены. МРТ мукоцеле на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, показывает переменную интенсивность сигнала, как показано на рис. 3. КТ предпочтительнее для окончательной оценки, оценки поражения костной ткани и дооперационного планирования. МРТ полезны при оценке орбитального или внутричерепного разрастания и в исключении новообразований или грибковых заболеваний [30].Следовательно, КТ и МРТ дополняют друг друга для диагностической оценки расширяющейся массы вокруг задней решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи. При дифференциальной диагностике следует исключить мукопиоцеле, злокачественное новообразование носовых пазух, опухоль гипофиза, краниофарингиому, менингиому или глиому зрительного нерва, внутричерепную хордому, холестеатому и новообразования носоглотки.

Рекомендуется срочное хирургическое вмешательство при мукоцеле придаточных пазух носа с потерей зрения. Эндоскопический эндоназальный доступ является наиболее удобным для лечения мукоцеле ввиду легкости доступа, более низкой заболеваемости и уменьшения потенциальных осложнений по сравнению с внутричерепным путем [31].В нескольких недавних публикациях сообщалось об успешных результатах лечения мукоцеле с помощью эндоскопической марсупилизации как основного метода лечения [32]. Он имеет преимущество увеличения операционного поля, является минимально инвазивным, сохраняет структуру носовых пазух и дает хорошие долгосрочные результаты при адекватном послеоперационном уходе. Некоторые состояния не подходят только для эндоскопической хирургии, в том числе расположенное далеко сбоку лобное мукоцеле, гипертрофическая кость, закрывающая область лобно-носовой впадины, и мукоцеле, вторично возникающее в результате злокачественного новообразования [33].Что касается пациента № 2, обширное мукоцеле с интраорбитальным расширением было удалено с использованием как эндоскопического, так и внешнего доступа через бикорональный лоскут и краниализацию [34].

Мукоцеле околоносовых пазух широко раскрыто, и резецируется достаточная часть стенки или пути оттока для адекватного дренажа и вентиляции. При обнажении твердой мозговой оболочки или периорбитальной стенки стенка мукоцеле действует как покров, и не предпринимается никаких попыток удалить эту слизистую оболочку для защиты орбиты, зрительного нерва, твердой мозговой оболочки и сонной артерии.При адекватной марсупилизации мукоцеле следует ожидать быстрого улучшения остроты зрения, но в случаях полной потери зрения до операции прогноз может быть гораздо хуже. Микродебридер легко используется в эндоназальной хирургии и обеспечивает хороший хирургический результат. Степень улучшения остроты зрения после марсупилизации мукоцеле зависит от тяжести первоначальной потери до операции, способа развития и локализации мукоцеле, а также времени от начала офтальмологического расстройства до хирургической марсупилизации [9].Во избежание необратимого ухудшения зрения и других последствий необходимо незамедлительное хирургическое лечение [3, 18]. Если зрение серьезно нарушено, следует немедленно провести операцию, желательно в течение 24 часов после появления нарушения зрения [35].

6. Ненеопластические

6.1. Киста слизистой оболочки

Цикты слизистой оболочки придаточных пазух носа часто встречаются при рентгенографии от 12 до 36% [36, 37, 38] ^. Они широко классифицируются на секреторные и несекреторные кисты [39].Закупорка слизистой железы приводит к образованию секреторных кист, которые встречаются реже. Более распространенные несекреторные кисты, вероятно, вызваны накоплением экссудата в слизистой оболочке пазухи, поднимающей эпителиальную выстилку. Этиологические факторы образования кисты остаются неизвестными. Они в основном односторонние, но могут быть двусторонними в 10-20% случаев [40], [41]. Обычно они видны как однородные куполообразные помутнения на компьютерной томографии и обычно являются случайным диагнозом при рентгенографии пазух.

6.2. Антрохоанальполип (ACP)

ACP — это доброкачественное образование, которое возникает из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и прорастает в носовую полость, достигая хоаны (рис. 5). ACP составляют от 4 до 6% всех носовых полипов, при этом частота встречаемости у детей увеличивается на 33% [42], [43]. ACP обычно односторонние, и лишь небольшое количество зарегистрированных случаев двусторонних полипов [16]. Было высказано предположение, что большинство ACP происходят из задне-медиальной стенки [44]. Средний возраст предлежания составляет 17 лет, и, как сообщается, у мужчин это в два раза чаще, чем у женщин [44].

Рис. 5.

(A) Эндоскопический вид левого антрохоанального полипа под углом 0 ° у взрослого мужчины и (B) коронарный КТ-срез того же пациента, показывающий однородную непрозрачную массу в верхнечелюстной пазухе с затруднением развития среднего прохода. и продолжение в хоану.

Клинические проявления обычно начинаются с односторонней обструкции носа, но сообщалось о других симптомах, таких как носовое кровотечение, гнойная ринорея, постназальное выделение, храп, обструктивное апноэ во сне, дисфония и дисфагия [42, 44].

6.3. Грибковые заболевания

Большинство грибковых инфекций носовых пазух вызываются видами Aspergillus. Aspergilus flavus — наиболее частая причина грибкового комка носовых пазух. У пациентов с аллергическим грибковым синуситом обычно наблюдаются инфекции, вызываемые дематиозными грибами, такими как Bipolaris, Curvularia или Alternaria. Зигомицеты, такие как Mucorales или Rhizopus, представляют собой хорошо описанные агрессивные организмы, участвующие во многих случаях инвазивного грибкового синусита [45, 46, 47]. Грибковый риносинусит можно разделить на инвазивный и неинвазивный (Таблица 5).Прогноз грибковых инфекций носовых пазух больше зависит от проявления заболевания, чем от конкретного возбудителя.

Хронический гранулематозный инвазивный 9026 Хронический гранулематозный инвазивный 9026 Хронический гранулематозный инвазивный 9026 грибковый синусит

Неинвазивный	Инвазивный
Сапрофитный	Острый инвазивный грибковый синусит
Аллергический грибковый синусит 9030

Таблица 5.

Классификация грибкового синусита

Рисунок 6.

Эндоскопический вид правой носовой полости с нулевым градусом, показывающий признаки аллергического муцина у взрослого мужчины с хроническим риносинуситом

Сопутствующий полипоз носа наблюдается в 10% случаев из-за хроническая воспалительная реакция. Грибковый комок гайморовой пазухи часто проявляется односторонним заболеванием пазух и неумолимыми симптомами риносинусита. Аллергический грибковый синусит характеризуется наличием аллергического муцина у пациентов с симптомами хронического риносинусита, полипоза и IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности к грибковым элементам, что приводит к самовоспроизводящемуся каскаду воспалительных процессов (рис. 6).У пациентов с иммунодефицитом, лихорадкой и симптомами, относящимися к придаточным пазухам носа, необходим высокий индекс подозрения на инвазивный грибковый синусит. КТ придаточных пазух носа часто назначают для оценки рефрактерных симптомов. Полное или субтотальное помутнение пораженного синуса не редкость. До 41% продемонстрировали гетерогенное помутнение с кальцификациями (рис. 7). Костная эрозия или склероз от масс-эффекта выявляется в 17–36% [48, 49, 50].

Рис. 7.

КТ-снимок коронарного среза, показывающий гетерогенное помутнение левой носовой полости с кальцификацией у взрослой женщины с грибковым синуситом

6.4. Холестериновая гранулема (CG)

CG — это гистологический термин, используемый для описания сосуществования грануляционной ткани с кристаллами холестерина и гигантскими клетками инородного тела [51]. Состояние хорошо описано в височной кости, но редко встречается в околоносовой области. пазухи [52]. Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха [52, 53]. Сообщается только об одном случае двустороннего поражения верхнечелюстных пазух [53]. КГ чаще наблюдалась у мужчин с соотношением мужчин и женщин 3: 1 и средним возрастом 41 год.Лишь у небольшого числа пациентов в анамнезе ранее были травмы или операции [52, 53].

Факторами, способствующими формированию КГ, являются нарушение вентиляции в костной полости, нарушение оттока и кровотечение [52, 53, 54, 55]. Нарушение дренажа может привести к обструкции венозной и лимфатической циркуляции, что предрасполагает к кровотечению через слизистую. Недостаточный лимфодренаж не сможет устранить липидные компоненты красных кровяных телец и будет способствовать накоплению кристаллов холестерина.Они действуют как инородный материал, который стимулирует гранулематозную реакцию в полости пазухи [52, 53, 56].

Пациенты с ХГ имеют симптомы и признаки, напоминающие хронический синусит [52, 53]. У большинства пациентов наблюдалась заложенность носа, постназальное выделение, ринорея, лицевая боль или головные боли (рис. 8 A). КТ показывает помутнение, похожее на кисту, которое не увеличивается с контрастированием (рис. 8B). Об эрозии или расширении костей сообщалось в небольшом количестве случаев [53, 56].

Рисунок 8.

(A) Интраоперационный вид с помощью эндоскопа под углом 45 градусов, показывающий полиповидную холестериновую гранулему левого клиновидного синуса у молодой взрослой женщины с постоянными вертаксными головными болями и (B) коронарный срез компьютерной томографии, показывающий однородное частичное помутнение пораженного клиновидного синуса

6.5. Гематома

Гематома верхнечелюстной пазухи также известна как организованная гематома или геморрагическая псевдоопухоль [57, 58, 59]. Это нечастая причина образования гайморовой пазухи, о которой сообщалось лишь в небольшом количестве случаев из Кореи и Японии [58].О некоторых случаях гематомы сообщалось у пациентов с кровоточащим диатезом, таким как болезнь фон Виллебранда, но есть несколько пациентов, которые поступают со спонтанной этиологией [58, 59, 60]. Первоначально в верхнечелюстной пазухе накапливается сгусток крови вследствие травмы лица, оперативного кровотечения, рецидивирующего носового кровотечения или кровоточащего диатеза. В дальнейшем гематома развивается и из-за плохой вентиляции и препятствия дренажу трансформируется в организованную гематому посредством неоваскуляризации и фиброза [58, 59].Инкапсуляция сгустка крови фиброзной тканью предотвращает реабсорбцию гематомы. Дальнейшее кровотечение вызывает увеличение давления и прогрессирующее расширение, что приводит к эрозии соседних структур [59], [60].

Наиболее частым симптомом при обращении является носовое кровотечение с последующей односторонней обструкцией и отеком лица [57, 58]. Сообщалось о симптомах давления на соседние структуры, таких как проптоз и подглазничная гипестезия [61, 62]. КТ-сканирование показывает гематому как массу мягких тканей без усиления, которая может быть гетерогенной или гомогенной.Гистологически гематома имеет периферическую стенку, состоящую из плотной фиброзной ткани с веретеновидными клетками миофибробластов. Центр гематомы состоит из рыхлой фиброзной ткани, которая относительно бесклеточная и содержит некоторое количество интактных эритроцитов [57, 58, 62].

6.6. Антролитиаз

Антролитиаз — это кальцинированные тела, которые образуются из отложений минеральной соли вокруг ядра в полости гайморовой пазухи [63]. Это синонимы ринолитов, которые обнаруживаются в полости носа.Антролиты возникают в результате либо эндогенных (сгусток крови, слизь или гной), либо экзогенных факторов (зубы и корни или другой инородный материал. В большинстве зарегистрированных случаев перед обращением было удалено зуб. У пациентов может протекать бессимптомное течение и могут проявляться симптомы одностороннего хронического заболевания. гайморит. КТ показывает антролиты в виде рентгеноконтрастных масс различных размеров и форм с неровными границами.

6.7. Эозинофильный ангиоцентрический фиброз (EAF)

EAF — это необычное воспалительное фиброзное поражение, которое поражает подслизистую основу носа, гортани и глазницы [ 64, 65].Патологический процесс проявляется преимущественно эозинофильным периваскулярным воспалением и постепенным замещением прогрессирующим фиброзом [64, 67]. EAF обнаруживается с несколько большей частотой у женщин молодого и среднего возраста, чем у мужчин [64]. Этиология EAF неизвестна, но она тесно связана с фасциальной гранулемой [64, 68]. Большинство поражений затрагивают носовую перегородку и боковую стенку носа, и лишь в нескольких случаях поражается верхнечелюстная пазуха.

EAF медленно растет и может проявиться через много лет [64, 65].Симптомы неспецифичны и могут первоначально включать заложенность носа, ринорею, носовое кровотечение и лицевую боль [64, 67, 68]. Из-за увеличения массы у пациентов позже появится отек лица [64, 65]. Вовлечение орбиты может привести к периорбитальному отеку и проптозу [64]. Носовая эндоскопия выявляет утолщение носовой перегородки с интраназальным образованием [64, 65].

.