Оценка результатов манту у детей: Туберкулиновая проба Манту

Диагностика и профилактика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:         

• всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
• детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
• при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

• кожные заболевания
• аллергические заболевания
• карантин в детском саду
• противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Профилактика туберкулеза.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».

«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

 Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г. ), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).

 

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

• отказ от вредных привычек,
• полноценное питание,
• физическая активность,
• пребывание на свежем воздухе
• своевременное лечение любых заболеваний
• борьба со стрессами
• соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.

От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

18. 03.2019

оценка результата у детей, таблица

В данной статье вы узнаете про Проба Манту, какова оценка результата у детей, также увидите таблицу

Как только ребенку исполняется один годик, педиатр может попросить родителей сделать ребенку пробу Манту.

Что такое проба Манту

Это метод, при помощи которого проверяют, нет ли у малыша туберкулеза. Ребенку вводят туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза, которых до этого убили нагреванием. Когда они попадают в организм, иммунитет начинает реагировать. Если он уже знаком с туберкулезом, то лимфоцитов, которые с ней борются, будет большее количество, воспаление – значительным. Замеряя диаметр образовавшейся папулы, можно определить, болеет ли ребенок.

Врачи единодушны во мнении – туберкулин безвреден, он никак не влияет на организм, на его иммунитет, не важно, болен он или здоров. Ее не делают больному малышу только потому, что инфекция иногда влияет на результаты.

Манту нельзя, если:

1. Ребенку меньше 1 года (возрастные особенности иммунитета могут привести к тому, что реакция положительная, даже если малыш здоров).
2. Недавно сделали прививку БЦЖ. Обычно ждут, когда пройдет около 2 лет, т.к. спустя год или полтора после нее у 60% детей реакция Манту положительная.
3. Есть кожаные заболевания
4. У ребенка обострение инфекционной или соматической болезни. Делать Манту можно через месяц после того, как он поправится.
5. Ребенок – аллергик
6. У него эпилепсия.
7. Перед Манту была сделана прививка. Если ввели инактивированную (убитую вакцину), т.е. от столбняка, гриппа или дифтерии, ждать надо 4 недели. Если же использовали живую вакцину (краснуха, корь) – не меньше 6 недель.

Результаты пробы Манту

Как только ребенку сделали укол, кроха не должен намочить место укола (мыться нельзя) и не расчесывать его. Чем-то обрабатывать, прилеплять сверху лейкопластырь нельзя, т.к. под ним кожа будет потеть. А иначе проба может дать неправильный результат.

Через 48-72 часа, т.е. на третий день после укола, проверяют реакцию Манту. Некоторые думают, что специалистам важен размер красного пятна на месте укола. На самом деле медики обращают внимание на папулу, которая образуется на месте укола. Это небольшая «пуговка», которая как бы находится над кожей и белеет после нажатия.

Но многие родители попросту не найдут ее на руке ребенка, и это хорошо – т.к. отсутствие папулы или же ее размер до 1мм – это признак того, что малыш здоров. Если папулы нет, измеряется размер покраснения вокруг места укола. Если уплотнение — от 2 до 4 мм, то диагноз под вопросом. Если «пуговка» 5 мм или крупнее, то это может говорить о наличии болезни.

Но если даже реакция Манту была положительной, это не значит, что у малыша туберкулез. Есть другие объяснения: и самая распространенная – было инфицирование не палочкой Коха, а нетуберкулезной микробактерией. Или же ребенок недавно перенес тяжелую инфекцию, у него аллергия и т.д. Окончательный диагноз ставится только после дополнительных обследований.

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник,  12  Март  2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

• носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 
• больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 
• первично инфицированных больных; 
• детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

• не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 
• имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 
• принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом.  

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т. д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 
2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 
3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

• Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 
• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 
• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 
• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге

Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.

Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.

При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.

Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).

По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты исследования помогут детскому фтизиатру убедиться в том, что ребёнок здоров, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Записаться на пробу Манту

Расписание

• с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика
• с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина

Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге

Медосмотр здорового ребенка у педиатра	600
Туберкулиновая проба 1 доза раствора с постановкой	500

Контроль папулы через 2-3 дня

200

Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:

• кожные заболевания,
• острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,
• аллергические состояния,
• эпилепсия.

Оценка результатов теста

Реакция считается:

• отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),
• сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,
• положительной — папулы диаметром 5 мм и более,
• гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

• тяжелые заболевания кожного покрова;
• аллергия в период обострения;
• астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
• эпилепсия;
• ОРВИ;
• гипертермия;
• инфекции;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т. д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

Карта сайта — Поликлиника №1

Версия для слабовидящих

---

Заявление на прикрепление к поликлинике Запись на прием к врачу Правила внутреннего распорядка для пациентов

---

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ — ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

http://polyclinic1.ru/polezno-znat/profilaktika-ozhireniya-zdorovyij-obraz-zhizni-(pamyatka-dlya-naseleniya).html

Далее »

15 февраля — Международный день детей, больных раком

http://polyclinic1.ru/polezno-znat/15-fevralya-mezhdunarodnyij-den-detej,-bolnyix-rakom.html

Далее »

---

 

ГБУ «Поликлиника №1 г. Грозного»
г. Грозный, пр. Кадырова/  Абдурахманова 53/87
Часы приема
Главный врач: Ахмадова М.М.  каб.  гл. вр.  корпус № 1, 2 этаж.	вт., пт. с 9:00 до 11:00
Зам. гл. врача по леч. части:  Курбанова М.К.  корпус № 3, 16 кабинет.	ср., пт. с 9:30 до 11: 30
тел. приемной Главного врача:	+7 (8712) 22-37-20
регистратура: корпус №3	+7 (8712) 22-31-81  +7 938 004-31-11
тел. для записи на прием к врачу	+7 (938) 004-31-11
женская консультация: кор. №1	+7 (8712) 22-47-98
e-mail:	[email protected]
График работы ГБУ «Поликлиника №1г.Грозного»	пн.- пт. 08:00-20:00  суббота 08:00-19:00 вых. воскресенье

 

                          

тел. горячей линии МЗ ЧР +7 963 597-62-48

ул. Чехова, 4, Грозный, Чеченская Респ.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого 2/а

Адрес: 364024, Чеченская Республика, г. Грозный, пр. Исаева, 36

Ростехнадзор ЧР тел. 8 (8712) 22-26-41 email: [email protected] МАКС-М телефон 8(8712) 22-31-96 приемная, 8 (8712) 22-33-74 общий

Адрес: 364051, г. Грозный, ул. Грибоедова 97А

364000, Чеченская Республика, Грозный, ул. Ипподромная, 5 [email protected]

 

 

 

 

 

Посмотреть на карте OpenstreetMap (в новом окне)

---

Диагностика туберкулеза: проба Манту или диаскинтест

В СССР диагностика туберкулёза начала проводиться туберкулином с 1965 года. Но, несмотря на такой большой опыт в туберкулинодиагностике, до сих пор продолжаются споры — какой метод лучше выбрать. Рассмотрим 2 основных метода диагностики туберкулёза у детей: проба Манту и диаскинтест.

Проба Манту 

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа. 

Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.

Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.

Диаскинтест

Существуют аналогичные методы для диагностики туберкулёза, один из них – диаскинтест.

Это синтетический препарат, что не может не радовать мам, опасающихся введения туберкулина. Так же, как и при постановке пробы Манту, возникает местная аллергическая реакция, но только в случае заболевания туберкулёзом или заражения им, которое может и не перейти в болезнь. Проведение диаскинтеста схоже с проведением пробы Манту, проверка также происходит через 72 часа. 

Проводить его можно с 1 года, и одним из плюсов этого метода является отсутствие риска заразиться туберкулёзом. Этот препарат специфичен и не реагирует на другие бактерии, а также исключена реакция по поставленную ранее вакцину БЦЖ. К тому же, диаскинтестом проводят оценку эффективности лечения туберкулёза.

Детям до 8 лет, в анамнезе имеющим аллергические реакции и аллергические дерматиты, рекомендуют проводить диаскинтест. Желательно предварительно проконсультироваться у фтизиатра. В настоящее время детям с 8 лет в целях туберкулинодиагностики уже проводится диаскинтест. Но и для этого теста существуют противопоказания: обострение аллергических дерматитов, эпилепсия, обострение хронических заболеваний и острые инфекционные заболевания, за исключением подозрения на туберкулёз.

В любом случае, в связи со стёртой клинической картиной в начале заболевания туберкулёзом, разнообразием его форм, а также снижением социальной ответственности населения, туберкулинодиагностику необходимо проводить обязательно! А выбор метода нужно доверить грамотному специалисту, учитывая возрастные особенности, аллергоанамнез и состояние пациента на момент осмотра. 

Опытные педиатры клиники «Семейный доктор» разъяснят вам различия между методами, подберут оптимальный вариант и проведут быструю и качественную диагностику в комфортных условиях. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Информацию для Вас подготовила:

Петрова Оксана Ивановна — врач-педиатр, ведущий специалист клиники, медицинский директор Детского корпуса на Усачева.

Туберкулез | Медицинские условия | Уход за детьми, впервые приехавшими в Канаду

Ключевые моменты

• Из 10 миллионов новых случаев активного туберкулеза (ТБ) во всем мире ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны. В Канаде две трети зарегистрированных случаев туберкулеза возникают у лиц, родившихся за границей, особенно у беженцев из стран высокого риска.
• Риск ТБ наиболее высок у детей младше 5 лет.
• Детям младше 11 лет, впервые приехавшим в Канаду, не требуется делать рентген грудной клетки перед приездом для выявления туберкулеза легких.
• Для выявления инфицированных и начала лечения рекомендуется обследование детей и подростков младше 20 лет на туберкулез.
• После положительного скринингового теста следует сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли активная болезнь легких. Большинство людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis , никогда не заболевают и не заболевают.Сообщается, что у них латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ).
• Лечение противотуберкулезными препаратами проводится в течение разного периода времени, в зависимости от того, есть ли у пациента латентное или активное заболевание, вызванное туберкулезом легких или других участков, таких как кости или центральная нервная система. Клиницисты должны проконсультироваться со специалистом по педиатрическим инфекционным заболеваниям для получения совета и потенциального направления пациента, желательно с кем-то, кто знает образцы устойчивости к противотуберкулезным препаратам в стране происхождения.
• Органы общественного здравоохранения должны быть уведомлены о случаях латентного или активного ТБ.
• декабрь 2015 г .: Оценка детей сирийских беженцев на туберкулез после прибытия
  

Туберкулез (ТБ) поражает легкие и другие ткани организма и вызывается Mycobacterium tuberculosis. Инфекция передается при вдыхании капельных ядер выделений из дыхательных путей людей, больных туберкулезом легких.Туберкулез крупного рогатого скота, вызываемый близкородственным M. bovis , можно заразить при употреблении зараженных непастеризованных молочных продуктов от инфицированного крупного рогатого скота.

Эпидемиология

Хотя когда-то считалось, что туберкулез сокращается, он остается основной причиной смерти во всем мире. Из примерно 9 миллионов новых случаев активного туберкулеза ежегодно 95% приходится на развивающиеся страны. В Канаде две трети зарегистрированных случаев ТБ приходится на лиц, родившихся за границей. ¹ Риск активной формы туберкулеза у групп беженцев примерно вдвое выше, чем у других групп иммигрантов. ²

Рисунок 1. Расчетная заболеваемость ТБ в мире, 2010 г.

Источник : ВОЗ. Global Tuberculosis Control 2011. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011: 14.

Эпидемиологические данные по туберкулезу представлены на следующих сайтах:

Раннее выявление и лечение людей, инфицированных туберкулезом, а также лиц, контактирующих с ними заразными, важны для снижения риска передачи другим людям. Факторы риска ТБ кратко изложены ниже.

Факторы риска ТБ

• Контакт с кем-то, кто болеет заразным туберкулезом: Тесные контакты могут включать членов семьи (родителей, дедушек и бабушек, братьев и сестер-подростков, постояльцев), няни и других лиц, осуществляющих уход, посетителей или других взрослых, с которыми ребенок часто контактирует, особенно если они ранее жили в развивающаяся страна с высокой распространенностью туберкулеза.
• Недавний (в течение последних 5 лет) иммигрант или беженец из страны с высокой распространенностью ТБ.
• Путешествие в страну с повышенной распространенностью ТБ : Риски, связанные с поездками, могут включать в себя поездки детей канадского происхождения, посещающих страну происхождения своих родителей или сопровождающих родителей, которые работают в международных организациях по оказанию помощи или торговых организациях, а также студенты по обмену, путешествующие в развивающаяся страна или регион с повышенной распространенностью ТБ.
• Иммунодефицит: Особенно связан с инфицированием ВИЧ / СПИДом, но с подавлением иммунитета из-за лечения рака, ежедневного приема стероидов или использования иммуномодулирующих агентов, таких как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, для лечения хронических воспалительных состояний (например,g., ревматоидный артрит и заболевание кишечника) также увеличивает риск.

Клинические признаки

Особенно важно проявлять бдительность при обнаружении туберкулеза у детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. У младенцев младше 1 года чаще развивается потенциально смертельный диссеминированный (милиарный) туберкулез и туберкулезный менингит. Дети и подростки, скорее всего, не будут иметь никаких симптомов без видимых клинических признаков, за исключением контакта с человеком, который болен активным туберкулезом.

Клинические признаки, если они есть, могут включать:

• Лихорадка с ночной потливостью
• Похудание
• Цервикальная лимфаденопатия
• Менингит, особенно у детей младше 1 года
• Пневмония, не поддающаяся лечению обычно назначаемыми антибиотиками у ребенка из группы высокого риска
• Гиббус грудных позвонков (болезнь Потта или остеомиелит позвонков)

Клиницисты должны с подозрением относиться к туберкулезу у детей и подростков, которые имели возможность заразиться им и / или имели один или несколько клинических признаков. Возрастной риск развития заболевания после нелеченой первичной инфекции ТБ сведен в таблице ниже.

Таблица 1: Средний возрастной риск развития болезни после нелеченой первичной инфекции ТБ

Возраст при первичном заражении	Проявления болезни	Риск заболевания,%
<12 месяцев	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	50 30–40 10–20
от 12 до 23 месяцев	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	70–80 10–20 2–5
от 2 до 4 лет	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	95 5 0. 5
от 5 до 10 лет	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	98 2 <0,5
> 10 лет	Нет болезней Болезнь легких Туберкулезный менингит или милиарная болезнь	80–90 10–20 <0.5
Источник: Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, et al. Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85. Перепечатано с разрешения Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Авторские права © Союз.

Скрининг

В Канаде текущие рекомендации рекомендуют целевое тестирование детей с высоким риском заражения ТБ или прогрессирования латентной инфекции ТБ (ЛТИ) в заболевание ТБ (см. Таблицу 1).

Латентная инфекция ТБ (ЛТИ) — это инфекция M. tuberculosis у человека с положительным тестом TST или IGRA, без физических признаков заболевания, нормального рентгеновского снимка грудной клетки или признаков излеченной инфекции (например, кальциноз в легких, прикорневые лимфатические узлы или оба). ³

Канадские стандарты по борьбе с туберкулезом рекомендуют скрининг на ТБ у детей и подростков в возрасте до 20 лет из стран с высокой заболеваемостью ТБ (30 на 100 000 для всех форм активного ТБ) как можно скорее после прибытия в Канаду с использованием туберкулиновой кожи тест (ТСТ).Если результаты положительные, рекомендуется лечение ЛТИ после исключения активного ТБ. ⁴

В заявлении Комитета по вопросам тропической медицины и путешествий (CATMAT) по оценке риска и профилактике туберкулеза среди путешественников рекомендуется, чтобы детям, особенно младше 5 лет, уделялось первоочередное внимание на скрининг на ТБ после поездки, если они были подвержены туберкулезу больше, чем обычные туристические мероприятия.

Целевой скрининг на ТБ: показания к ТКП у детей

¹

• Контакты известного случая активного туберкулеза
• Дети с подозрением на активный туберкулез
• Дети с известными факторами риска прогрессирования инфекции в болезнь
• Дети, путешествующие или проживающие в течение 3 месяцев или дольше в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом, особенно если визит предполагает контакт с местным населением
• Дети младше 15 лет, прибывшие в Канаду из стран с высокой заболеваемостью ТБ в течение предыдущих 2 лет

Диагностика туберкулезной инфекции

Два диагностических теста могут использоваться для диагностики инфекции M.tuberculosis : тесты TST и гамма-интерферона (IGRA).

Туберкулиновая кожная проба (ТСТ)

Наиболее распространенный метод диагностики детей и подростков ¹ , инфицированных ТБ, — это ТКП с 5 единицами туберкулина; TST также называют тестом Манту. Этот тест можно использовать у младенцев в возрасте от 4 до 6 недель. Если результат теста у новичка отрицательный, его следует повторить как минимум через 2 месяца, чтобы исключить инкубацию туберкулеза. Положительная реакция может свидетельствовать о заражении M.tuberculosis (см. Таблицу 2).

Примечание. Информацию о ТКП у взрослых см. В канадских стандартах ТБ. ¹

Таблица 2: Интерпретация TST: Размер.

Критерии положительного результата ТКП (5TU-PPD *) у детей и подростков

0 мм –4 мм уплотнение положительное, если: Присутствует ВИЧ-инфекция с подавлением иммунитета, И ожидаемая вероятность заражения ТБ высока (например,g., пациент принадлежит к популяции с высокой распространенностью инфекции ТБ, находится в тесном контакте с активным заразным пациентом или имеет ненормальный рентген грудной клетки. )

Индурация 5–9 мм положительна, если присутствует любой из следующих факторов риска: ВИЧ-инфекция Тесный контакт с активным заразным больным У ребенка подозревают туберкулез Аномальный рентген грудной клетки при фибронодулярной болезни Иммуносупрессивное лечение (e.г., ингибиторы ФНО-альфа, химиотерапия)

Индурация ≥ 10 мм у всех остальных положительна

* 5TU-PPD = 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка Источник: Канадские стандарты по туберкулезу, 6-е издание. Агентство общественного здравоохранения Канады, 2007 г. Воспроизведено с разрешения министра здравоохранения, 2012 г.

История предыдущей иммунизации бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ), независимо от того, насколько недавно, не меняет интерпретации теста.

Если результат теста положительный, врач должен:

• Запросите рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
• Обследуйте ребенка на предмет туберкулеза.

Дальнейшая диагностика туберкулеза обсуждается ниже.

Иммунологические исследования

Диагностика туберкулеза когда-то зависела исключительно от TST, несовершенного теста с известными ограничениями. Недавним достижением стала разработка основанных на Т-клетках тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики M.Туберкулез . (Тесты IGRA включают золото и золото в пробирке QuantiFERON-TB, а также T-SPOT).

Эти анализы крови измеряют производство in vitro гамма-интерферона сенсибилизированными лимфоцитами в ответ на M. tuberculosis -специфические антигены. Некоторые соображения:

• Они могут быть более специфичными, чем TST, и полезны для оценки TST-положительных пациентов с низким риском латентной туберкулезной инфекции (LTBI).
• Они могут повысить чувствительность при использовании в дополнение к ТКП пациентам с ослабленным иммунитетом, очень маленьким детям и лицам, близким к инфекционным взрослым.

Обсуждение сильных сторон и ограничений TST и IGRA доступно в Красной книге 2012 г. Американской академии педиатрии (AAP).

Чувствительность этих тестов IGRA крови аналогична чувствительности TST для выявления инфекции у взрослых и детей с нелеченным туберкулезом, подтвержденным посевом. Специфичность IGRA выше, чем у TST, поскольку используемые антигены не обнаруживаются в БЦЖ или большинстве патогенных нетуберкулезных микобактерий.Вот почему AAP отмечает, что тесты IGRA предпочтительны для бессимптомных детей старше 4 лет, иммунизированных вакциной БЦЖ.

Опубликованный опыт тестирования детей с помощью IGRA менее обширен, чем у взрослых, но ряд исследований продемонстрировал, что IGRA хорошо работают у детей в возрасте 5 лет и старше. У некоторых детей, получивших вакцину БЦЖ, может быть ложноположительный результат ТКП, и в этих обстоятельствах ЛТБИ переоценивается при использовании ТКП. Отрицательная прогностическая ценность IGRA не ясна, но, в целом, если тест IGRA отрицательный, а результат TST положительный у бессимптомного ребенка, диагноз ЛТИ маловероятен. Детей с положительным результатом теста IGRA следует считать инфицированными M. tuberculosis . Неопределенные результаты IGRA не исключают инфицирования M. tuberculosis , могут потребовать повторного тестирования и не должны использоваться для принятия клинических решений. В таблице 3 (ниже) приведены рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей. ³

Два недостатка IGRA — это стоимость и доступность. Для анализа необходимы специальные пробирки и процедуры для забора крови и своевременной обработки. Стоимость IGRA в настоящее время не покрывается провинциальными или территориальными государственными планами здравоохранения в Канаде, тогда как TST покрывается. Пациенты или их семьи могут выбрать оплату теста IGRA-TB, и им необходимо будет посетить центр, в котором доступен тест.

Таблица 3: Рекомендации AAP по использованию TST и IGRA у детей

TST предпочтительно, допускается IGRA a : Дети до 5 лет

Предпочтительно IGRA, приемлемо TST: Дети ≥ 5 лет, получившие вакцину БЦЖ Дети в возрасте ≥ 5 лет, которые вряд ли вернутся после теста TST

TST и IGRA следует рассматривать, когда: Начальная и повторная ИГРА не определены Первоначальный тест (ТСТ или IGRA) отрицательный и : клиническое подозрение на ТБ от умеренного до высокого b Высокий риск прогрессирования и неблагоприятного исхода b Начальный TST положительный и : ребенок старше 5 лет и вакцинация БЦЖ в анамнезе дополнительных доказательств требуется для повышения соответствия Подозрение на нетуберкулезную микобактериальную болезнь

a Положительный результат любого теста считается значимым в этих группах. b IGRA не следует использовать у детей младше 2 лет, если нет подозрения на туберкулез. У детей в возрасте от 2 до 4 лет данные о полезности IGRA для определения туберкулезной инфекции ограничены, но тестирование IGRA может быть выполнено при подозрении на туберкулез Источник : Используется с разрешения Американской академии педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год.29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 744

Основное преимущество TST состоит в том, что риск активного заболевания для различных размеров уплотнения хорошо описан, тогда как для IGRA существует очень мало проспективных данных. Основным ограничением обоих тестов является их неспособность отличить 10% людей с инфекцией ЛТИ, у которых разовьется активный ТБ, от 90%, у которых болезнь не разовьется.

Диагностика туберкулеза

Если скрининговый тест (TST или IGRA) положительный или есть сомнения в интерпретации результатов, поставщик медицинских услуг должен проконсультироваться и / или обратиться к педиатрическому инфекционисту или специалисту по детскому туберкулезу, чтобы определить, ребенок или подросток имеет латентную инфекцию ТБ или заболевание ТБ.

Врач также будет:

• Обследуйте ребенка на наличие туберкулеза.
• Запросить рентген грудной клетки для выявления признаков активного туберкулеза легких.
• Запросите посев мокроты на ТБ, если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки активного легочного ТБ. Для маленького ребенка, который обычно глотает мокроту, лучшим культуральным материалом для диагностики легочного туберкулеза является желудочный аспират рано утром. ⁶ Образец требует быстрой буферизации для обеспечения жизнеспособности организмов.Однако возможности обнаружения возбудителей туберкулеза невысоки — их культивируют менее чем у 50% детей с легочными заболеваниями.
• Получите посевы и дополнительные анализы из других мест потенциального туберкулеза (например, шейных лимфатических узлов, менингита, суставов) после консультации с педиатрическим инфекционистом или фтизиатром.

Положительные посевы на M. tuberculosis подтверждают диагноз туберкулеза. Однако при отсутствии положительного посева диагноз может быть поставлен только на основании клинических признаков и симптомов.

Тестирование на ВИЧ у больных туберкулезом

Поскольку может иметь место коинфекция ВИЧ и ТБ, тестирование на ВИЧ следует предлагать всем пациентам, у которых доказана инфекция ТБ, а также бессимптомным пациентам с положительным ТКП, которые имеют (или предположительно имеют) факторы риска ВИЧ-инфекции. ³ Продолжительность лечения туберкулеза может быть больше, если пациент ВИЧ-положительный.

Врачи должны проконсультироваться и получить информированное согласие перед взятием крови для тестирования на ВИЧ.Также важно понимать, что у пациентов с активным туберкулезом результаты TST могут быть отрицательными у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокой степенью иммуносупрессии.

Опубликованные рекомендации по тестированию на ТБ

Лечение

Если у педиатрического пациента подтвержден случай латентного или активного ТБ:

1. Для отслеживания контактов необходимо уведомить местного врача здравоохранения.
2. Рекомендуется консультация и возможное направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе.
3. Необходимо начать специфическое противотуберкулезное лечение, основанное на положительном диагностическом тесте на латентный туберкулез (ЛТИ) или на определенных участках инфекции.
4. Пациенты должны находиться под наблюдением не реже одного раза в месяц во время лечения на предмет соответствия и побочных эффектов. Хотя гепатотоксичность как побочная реакция на противотуберкулезные препараты у детей встречается реже, чем у взрослых, перед началом противотуберкулезной терапии следует провести базовые тесты функции печени (уровень аланинаминотрансферазы [АЛТ], аспартаттрансаминазы [АСТ] и билирубина).Ненормальные клинические или лабораторные тесты следует обсудить или направить к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза. Важно, чтобы родители прекратили прием лекарств и обратились за медицинской помощью в случае анорексии, тошноты или рвоты. Им также должен быть предоставлен четкий план действий — желательно в письменной форме — с номерами контактных телефонов в случае появления симптомов. ⁷
5. Близких родственников, включая родителей, следует обследовать на наличие активной формы ТБ, поскольку они являются вероятным источником — и, безусловно, потенциальным источником — продолжающейся передачи внутри и за пределами медицинского учреждения.

Дети, инфицированные или больные туберкулезом, могут посещать школу или детский сад, если они получают противотуберкулезную терапию под наблюдением врача. Поскольку дети с первичным туберкулезом, как правило, не заразны, их контакты с ними вряд ли заразятся, если они тоже не контактировали со взрослым источником.

Таблица 4: Рекомендуемые протоколы лечения ТБ у младенцев, детей и подростков

Форма туберкулеза / Тип пациента	Продолжительность терапии, мес.		Схема приема	Замечания
Бессимптомная инфекция или скрытая инфекция Положительный TST Положительный IGRA Нет клинических или радиологических изменений болезни		9	Ежедневный изониазид В отдельных провинциях и территориях действуют разные стратегии лечения.
Туберкулез легких (лекарственно-чувствительный)		6	2 месяца ежедневного приема изониазида плюс рифампицин плюс пиразинамид плюс этамбутол (в некоторых случаях), затем 4 месяца изониазида и рифампицина. Если мазок остается положительным через 2 месяца, необходимо более длительное исследование.	Если штамм устойчив к изониазиду, настоятельно рекомендуется направление к педиатрическому инфекционисту или врачу, имеющему опыт лечения детского туберкулеза.
Внелегочный ТБ
1. Менингит (диссеминированный (милиарный) или врожденная инфекция		9–12	Изониазид, рифампин, пиразинамид плюс этамбутол, этионамид или аминогликозид в течение 2 месяцев ежедневно. Когда будет установлена ​​чувствительность ко всем лекарствам, прием этамбутола, этионамида или аминогликозида можно прекратить.Пиразинамид назначают в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин назначают в течение 9–12 месяцев при лекарственно-чувствительном ТБ.	Всем пациентам с внелегочным туберкулезом настоятельно рекомендуется направление к детскому инфекционисту или врачу, специализирующемуся на детском туберкулезе. Кортикостероиды полезны на ранних стадиях туберкулезного менингита (например, преднизон 2 мг / кг / день [максимум 60 мг / день] или его эквивалент в течение 4–6 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких недель).
2. Кость и / или сустав		9–12	2 месяца ежедневного приема изониазида, рифампицина и пиразинамида плюс этамбутол. Когда будет установлена ​​чувствительность ко всем препаратам, прием этамбутола можно прекратить. Пиразинамид назначается в течение 2 месяцев, а изониазид и рифампицин — в течение 9–12 месяцев.
3.Прочие внелегочные формы (например, лимфаденопатия)		6	По легочному ТБ
С ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-положительный)		9–12	Эмпирическая терапия по поводу ТБ костей и / или суставов	Диагностика может быть затруднена. Настоятельно рекомендуется консультация или направление к педиатрическому инфекционисту.

В Таблице 5 представлена ​​подробная информация о лекарствах, используемых для лечения туберкулеза, ежедневных и трехкратных режимах дозирования, а также об основных побочных эффектах.

Таблица 5: Лекарственные средства, применяемые для лечения туберкулеза у детей

	Суточная доза (диапазон)		Доза три раза в неделю † (диапазон)		Доступные лекарственные формы	Основные побочные эффекты
	По весу (мг / кг)	Макс.(мг)	Весовые (мг / кг)	Макс. (мг)
дюймов	10 (10-15) ‡	300	20-30	600-900	10 мг / мл суспензия Таблетка 100 мг Таблетка 300 мг	Легкое повышение уровня печеночных трансаминаз Гепатит Гастрит Периферическая невропатия Повышенная чувствительность
РИФ	15 (10-20)	600	10-20	600	10 мг / мл суспензия капсула 150 мг 300 мг капсула	Изменение цвета секрета на оранжевый Рвота Гепатит Гриппоподобное заболевание
PZA	35 (30-40)	2000	70 (60-80)	*	Таблетка с риской 500 мг	Гепатотоксичность Гиперурикемия Артралгия
EMB	20 (15-25)	**	40 (30-50)	***	Таблетка 100 мг Таблетка 400 мг	Неврит зрительного нерва со снижением остроты зрения и снижением красно-зеленой цветовой дискриминации Желудочно-кишечные расстройства
Пиридоксин (Используется для предотвращения невропатии INH: не имеет противотуберкулезная активность)	1 мг / кг	25			25 мг. планшет Таблетка 50 мг
† Прерывистые дозы следует назначать только в том случае, если доступна терапия под непосредственным наблюдением. В целом, ежедневная терапия определенно предпочтительнее прерывистой. ‡ Гепатотоксичность выше, когда дозы INH превышают 10–15 мг / кг в день. Для детей старшего возраста и подростков оптимальная дозировка INH является областью неопределенности * Для PZA: 3000 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2000 мг в соответствии с Красной книгой AAP. ** Для EMB: 1600 мг в соответствии с Американским торакальным обществом, 2500 мг в соответствии с Красной книгой AAP *** Для EMB: 2400 мг по данным Американского торакального общества, 2500 мг по Красной книге AAP. Источники: Китай I, Демерс А.Детский туберкулез. (Ссылка 1), 3,8,9.

Использование стероидов для лечения туберкулеза

В дополнение к противотуберкулезной терапии, описанной выше, стероиды полезны, когда воспалительная реакция хозяина способствует специфическому повреждению или дисфункции тканей. Использование стероидов при менингите может уменьшить неврологические осложнения и смерть. Стероиды также могут быть полезны пациентам с милиарным (диссеминированным) заболеванием или эндобронхиальным заболеванием, приводящим к обструкции дыхательных путей и ателектазу.

Профилактика

Ряд стратегий может помочь предотвратить заболевание туберкулезом среди детей-иммигрантов и беженцев, а также подростков, впервые прибывших в Канаду. К ним относятся:

1. Скрининг : Не думайте, что дети прошли скрининг на туберкулез до поступления в Канаду. Дети младше 11 лет не проходят автоматический скрининг на туберкулез с помощью рентгена грудной клетки перед госпитализацией в Канаду.
2. Тестирование: По прибытии в Канаду проверьте всех детей иммигрантов или беженцев на туберкулез, прибывших из эндемичных районов, с помощью TST или IGRA.Если результат теста положительный, обратитесь к предыдущим разделам о диагностике, лечении и отслеживании контактов. Если первоначальная ТКП отрицательна, ее следует повторить как минимум через 2 месяца после прибытия, чтобы исключить инкубацию ТБ. TST можно использовать для детей в возрасте от 4 до 6 недель.
3. Соответствие : В рамках профилактики медицинские работники должны делать больше для обеспечения соблюдения рекомендованного противотуберкулезного лечения: для искоренения инфекции и предотвращения как распространения инфекции среди других, так и развития лекарственной устойчивости.

Иммунизация вакциной БЦЖ вызывает споры. Эта вакцина из живых ослабленных штаммов M. bovis вводится при рождении в развивающихся и многих развитых странах с более высокой распространенностью туберкулеза, чем в Канаде, в рамках Расширенной программы ВОЗ по иммунизации. Эффективность вакцины БЦЖ оценивается примерно в 51% в предотвращении любого заболевания туберкулезом и до 78% в защите новорожденных от милиарного (диссеминированного) или менингеального туберкулеза. В настоящее время вакцину БЦЖ делают младенцам в Нунавуте из-за высокой заболеваемости инфекционным туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не рекомендуется для рутинного использования другим населением Канады. ¹⁰ Разработка более эффективных вакцин для профилактики туберкулеза является глобальным приоритетом здравоохранения.

Ребенок с положительным результатом скринингового теста на туберкулез

Алекс, 4-летний мальчик, прошел положительную кожную пробу (проба Манту) на туберкулез. Его семья иммигрировала из Беларуси . Английский у его родителей все еще очень ограничен. Алексей ходит в младший детский сад.

Лечение изониазидом было рекомендовано после того, как дальнейшая оценка оказалась нормальной и был поставлен диагноз ТБ. Однако родители Алекса сначала отказались от лечения, потому что не понимали причину лечения. В Беларуси лекарствами лечатся только люди с симптоматическим туберкулезом, а не те, у кого проба Манту положительная.

Вызовы :

• Как бы вы сказали семье, что из-за отклонения от нормы скринингового теста о случае Алекса необходимо сообщить в местный отдел здравоохранения?
• Как бы вы объяснили его родителям, что департамент здравоохранения потребует, чтобы все члены семьи были обследованы на предмет возможного заражения M.туберкулез ?
• Как бы вы объяснили, что, хотя Алекс не болен, канадские рекомендации касаются курса профилактических противотуберкулезных препаратов, чтобы предотвратить его заболевание туберкулезом в будущем?

Ключевые точки:

• Практика лечения в других странах часто отличается от таковой в Канаде.
• В Канаде положительный результат кожной туберкулиновой пробы у ребенка требует уведомления местного департамента здравоохранения, который будет координировать дальнейшее обследование семьи на предмет возможного туберкулеза.
• Лечащий врач Алекса должен проводить время с его родителями, по возможности с переводчиком, чтобы помочь им понять преимущества приема противотуберкулезных препаратов для Алекса, а также для других членов семьи, у которых может быть диагностирован туберкулез. В большинстве регионов есть клиники по лечению инфекционных заболеваний или туберкулеза, которые помогут оказать помощь и ответят на вопросы вновь прибывших.

Выбранные ресурсы

Дополнительное чтение

Полезные ссылки

Список литературы

1. Menzies D, ed.Канадские стандарты по туберкулезу, 7 изд. Оттава: Канадское торакальное общество / Канадская ассоциация легких и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
2. Гринуэй C, Сандое A, Виссанджи B; Канадское сотрудничество по вопросам здоровья иммигрантов и беженцев и др. Туберкулез: обзор доказательств для вновь прибывших иммигрантов и беженцев. CMAJ 2011; 183 (12): E939-51.
3. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2012 год. 29-е изд.Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2012 г.
4. Гринуэй К., Хан К., Шварцман К. «Надзор за туберкулезом и скрининг в избранных группах высокого риска». Канадские стандарты по туберкулезу, 7-е издание, 2013 г. Канадское торакальное общество и Агентство общественного здравоохранения Канады, 2014 г.
5. Канадский комитет по туберкулезу. Рекомендации по тестам высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции — обновление 2010 г. CCDR 2010; 36 (ACS-5): 1-22.
6. Международный противотуберкулезный центр Карри. Детский туберкулез: руководство по процедуре аспирации желудка.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелые поражения печени, связанные с изониазидом, у лиц, проходящих лечение от латентной туберкулезной инфекции — США, 2004-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (8): 224-9.
8. Всемирная организация здравоохранения. Быстрый совет: Лечение туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2010. Номер отчета: WHO / HTM / TB / 2010.13.
9. Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: Лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167 (4): 603-62.
10. Агентство общественного здравоохранения Канады. Руководство по иммунизации для Канады: издание Evergreen, 2012 г. См. Pt. 4, Активные вакцины, вакцина Bacille Calmette-Guérin (BCG).

Консультации по другим работам

1. Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др.Клиническая эпидемиология детского туберкулеза легких: критический обзор литературы до химиотерапевтической эры. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8 (3): 278-85.
2. Агентство общественного здравоохранения Канады. Туберкулез в Канаде 2010, предварительный выпуск.
3. ВОЗ. Глобальный контроль над туберкулезом, 2011 г. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2011 г.

Редактор (ы)

Последнее обновление: Март 2018 г.

Следуйте за CPS:

Обследование туберкулиновой кожной пробы среди школьников Ганы | BMC Public Health

Исследуемая группа населения

Исследуемая группа включала детей младшего школьного возраста в возрасте от 6 до 10 лет из 21 района в 8 из 10 регионов Ганы, а именно; Большая Аккра, Ашанти, Восточная, Центральная, Западная, Северная, Верхняя Восточная и Верхняя Западная.

Выборка

Список всех начальных школ в восьми регионах был получен в Службе образования Ганы. Школы в региональных столицах и прилегающих к ним районах были выбраны целенаправленно, чтобы отразить долю обеспеченных частных и бесплатных государственных школ, а также малых и больших школ.

Обучение

Тестировщики, читатели и другие члены туберкулиновой команды прошли двухнедельный тренинг по тестированию, чтению, исследованию рубцов и другой логистике проведения туберкулинового обследования в соответствии с международными рекомендациями медсестры Королевского туберкулезного фонда Нидерландов (KNCV) до начало опроса.Обучение было совмещено с пилотным опросом.

Туберкулиновый тест

Использовали дозу туберкулина 2 TU в 0,1 мл PPD RT23 / Tween 80 от Государственного института сывороток (SSI) Копенгагена, партия номер 1449A. Вакцинальный статус каждого школьника, подвергавшегося тестированию, был оценен путем медицинского осмотра на наличие или отсутствие рубца БЦЖ. Медленно вводили дозу ровно 0,1 мл (интрадермально-Манту) [6, 7]. В случае травмы или рубца на левом предплечье тест проводился на правом предплечье, и в столбце «Комментарии» формы данных делалось пометку.Реакцию на тест считывали через 72 часа после введения. При наличии уплотнения определяли его пределы и измеряли его наибольший поперечный диаметр в миллиметрах с помощью прозрачной гибкой линейки 15 см [7, 8]. Каждое уплотнение оценивал один читатель, но в случае сомнений вызывали читателя-справочника.

Управление данными

Руководитель группы проверял полноту необработанных данных на месте после каждого дня активности перед их двойным вводом в файл ввода данных — Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Excel, Palisade Corp, Ньюфилд, Нью-Йорк, США) .После этого файлы данных сравнивались с необработанными данными одним из авторов. Пропущенные значения, несоответствия и значения выбросов были проверены и исправлены при необходимости. Анализ данных был выполнен с помощью SPSS версии 15 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс, США).

Анализ данных

Школы классифицировались как расположенные в городских, пригородных или сельских районах и как высшие, средние и низшие классы. Возраст был указан как возраст в полных годах с момента последнего дня рождения. Средний и средний возраст были рассчитаны путем добавления 0.5 лет до указанного возраста, потому что в среднем ожидается, что дети будут на 6 месяцев старше возраста полных лет. Различия в пропорциях проверяли на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат.

Мы оценили, была ли разница в результатах у детей с рубцом от БЦЖ и без него. Мы также оценили, присутствует ли предпочтение конечных цифр (тенденция к округлению наблюдений до чисел, оканчивающихся на ноль или 5), путем сглаживания данных. Это включает в себя расчет ожидаемой частоты на каждый миллиметр (мм) реакции как среднего из трех или пяти частот, включая одну или две до и после интересующего уплотнения [9].

Определенные пороговые уровни (≥10 мм и ≥15 мм) использовались для различения инфицированных и незараженных детей. Также использовался зеркальный метод, который основан на наблюдении, что распределение туберкулиновых реакций отражает два основных распределения: распределение реакций на туберкулезную инфекцию и распределение неспецифических реакций [10–12]. Предполагается, что туберкулиновые реакции у инфицированных детей обычно распределяются в диапазоне от 16 до 17 мм и что нет неспецифических реакций, превышающих этот режим.Промежутки, равные моде, подсчитываются один раз, а все более крупные, чем мода, подсчитываются дважды, чтобы получить расчетное количество затвердеваний. В нашем анализе мы предположили, что мода будет на 16 и 17 мм, поскольку эти значения часто используются в литературе [12, 13].

Данные были проанализированы по районам для получения оценок инфицирования туберкулезом и ОРТИ. ARTI был рассчитан как 1 — (1-распространенность инфекции) ^{1 / средний возраст} [14].

Расчетный ARTI — это среднее значение годовых рисков инфицирования, которым подвергается исследуемый образец от рождения до момента обследования [15]. Этот риск мог не быть постоянным в течение периода. Таким образом, мы предположили, что оценка ARTI близко соответствует среднему значению средней продолжительности жизни людей, включенных в опрос.

Ведение положительных реакторов

В рекомендациях НПТ указано, что вакцинированные БЦЖ дети с туберкулиновой кожной пробой (TST) ≥ 15 мм и непривитые дети с TST ≥ 10 мм, которые контактируют с больным туберкулезом в домашних условиях и имеют симптомы туберкулеза, должны лечиться противотуберкулезными препаратами.Дети с TST ≥ 15 или 10 мм соответственно, без контактов с домом, но с симптомами ТБ, будут дополнительно обследованы и при необходимости пролечены от ТБ. Таким образом, в ходе исследования дети с результатом ТКП ≥ 15 мм для вакцинированных и ≥ 10 мм для невакцинированных считались потенциально инфицированными и направлялись в местные медицинские учреждения для дальнейшего обследования.

Этические соображения

Исследование было одобрено Научно-техническим комитетом и Советом по институциональному обзору, FederalWide Assurance 00001824 Мемориального института медицинских исследований Ногучи, Легон, Гана, в 2003 году (ссылочный номер NMIMR-IRB CPN 022 / 02- 03).Родителям было предложено подписать письменное информированное согласие. В исследование были включены только дети, принесшие подписанную форму информированного согласия. Разрешение на поступление в выбранные школы было запрошено в Министерстве образования.

Туберкулиновая кожная проба (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы.Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, вакцинированные бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожных тестов на туберкулез, если у них нет документально подтвержденных положительных результатов предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Неблагоприятные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

• TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
  • Реакцию кожной пробы следует читать между 48 и 72 часами после введения.
  • Если тест не считывается в течение 72 часов, необходимо провести еще один тест-тест TST, если только количество уплотнений не превышает 10 мм в течение 7 дней после размещения.
• Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
  • Не измерять эритему (покраснение).
  • Площадь уплотнения измеряют поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
  • Медицинским работникам, пациентам или членам их семей не разрешается записывать собственные результаты ТКП.

Измерение индурации; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Людей, вакцинированных БЦЖ, не следует освобождать от кожных тестов на ТБ, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.

• Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получить соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

• Имя и подпись лица, проводящего тест
• Дата и время проведения теста
• Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
• Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

• Имя и подпись лица, проводящего тест по чтению
• Проверка даты и времени прочитана
• Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
• Толкование чтения (т.е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые TST

• Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
  • Двухэтапные тесты TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
• Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, поскольку люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
  • Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
  • Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
• Следуйте инструкциям в таблице Показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

• БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
  • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
  • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска заражения Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
• ТКП и анализы крови на ТБ для выявления ТБ-инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
  • Оценка реакций на ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев для тех, кто не вакцинирован БЦЖ.
• В отличие от TST, анализы крови на ТБ не обнаруживают присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

• Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
  • Тяжелые реакции включают анафилаксию (очень редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
  • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ проводит еще одну ТКП.
  • Замените тест крови на ТБ (IGRA) на ТКП, если он доступен в вашем районе.
• Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием для будущих тестов.
  • Людей следует проинструктировать, чтобы они не царапали и не терли участок, содержали его в чистоте и сухости, а также избегать нанесения на него лосьонов или лейкопластырей.
  • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Значение пробы Манту и ее корреляция со скоростью оседания эритроцитов у детей с расщелиной губы и неба: институциональная перспектива

Цели и задачи а также означает влияние этого теста на планирование и проведение лечения у детей с расщелиной губы и неба.

Методология

Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 2010 года у детей с расщелиной губы и неба в возрасте до 5 лет, и были выявлены пациенты с повышенным СОЭ, подвергнутые тесту Манту. Включены следующие параметры: возраст, пол, уровни СОЭ, тип расщелины, история контакта с вакциной против ТБ и БЦЖ, конверсия Манту, результаты рентгенографии грудной клетки, количество туберкулеза легких с положительным мазком.

Результаты

Из 2010 пациентов с расщелиной губы и неба 180 пациентов прошли пробу Манту из-за высокого уровня СОЭ.Среди них 54 (30%) пациентов были признаны положительными по Манту, из них 45 пациентов были идентифицированы как пациенты с туберкулезом легких с положительным мазком; В результате операция была отложена, и они прошли противотуберкулезную терапию. Большинство случаев с положительным результатом по Манту было обнаружено у пациентов с диапазоном СОЭ от 20 до 30 мм, то есть у 38 пациентов (71%), и общая возрастная группа составляла от 6 месяцев до 1 года. Наиболее часто встречающимся типом расщелины была односторонняя расщелина губы и неба, у 36 пациентов (66,7%). Общая заболеваемость туберкулезом составила 2%.

Заключение

Хотя корреляция пробы Манту с повышенным СОЭ не была значимой в нашем исследовании, она может иметь значение как инструмент скрининга наряду с пробой Манту, которая является чувствительной, но неспецифической при диагностике активного туберкулеза. Вместе они могут стать ценным инструментом скрининга в любом сообществе или больнице для диагностики заболевания.

Кожная проба PPD (тест на туберкулез)

Общие сведения о кожной пробе PPD и туберкулезе

Кожная проба на очищенную производную белка (PPD) — это тест, который определяет, есть ли у вас туберкулез (ТБ).

ТБ — серьезная инфекция, обычно поражающая легкие, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis . Эти бактерии распространяются, когда вы вдыхаете воздух, выдыхаемый больным туберкулезом. Бактерии могут оставаться в организме неактивными в течение многих лет.

Когда ваша иммунная система ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызывать такие симптомы, как:

Если туберкулез не реагирует на антибиотики, его называют лекарственно-устойчивым туберкулезом. Это серьезная проблема общественного здравоохранения во многих регионах мира, включая Юго-Восточную Азию и Африку.

Когда туберкулез поражает ваше тело, оно становится особенно чувствительным к определенным элементам бактерий, таким как очищенное производное белка. Тест PPD проверяет текущую чувствительность вашего тела. Это покажет врачам, есть ли у вас туберкулез.

ТБ — очень заразное заболевание. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез занимает второе место после ВИЧ и СПИДа как самый серьезный убийца в мире. Однако в США это заболевание встречается относительно редко. Большинство людей в США, инфицированных туберкулезом, не проявляют симптомов.

Если вы работаете в сфере здравоохранения, вам следует пройти кожный тест на PPD. Все медицинские работники должны проходить плановый скрининг на туберкулез.

Вам также нужен кожный тест PPD, если:

• вы были рядом с больным туберкулезом
• у вас ослаблена иммунная система из-за приема определенных лекарств, таких как стероиды, или определенных заболеваний, таких как рак, ВИЧ или СПИД

Врач или медсестра промажут кожу на внутренней стороне предплечья спиртом. Затем вы получите небольшой снимок, содержащий PPD под верхним слоем вашей кожи.Вы можете почувствовать легкое жжение. Образуется шишка или небольшой рубец, который обычно проходит через несколько часов.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в кабинет врача. Медсестра или другой медицинский работник осмотрит место, где вам сделали прививку, чтобы узнать, не было ли у вас реакции на PPD.

Риск сильного покраснения и отека на руке очень невелик, особенно если у вас был предыдущий положительный результат теста PPD и вы снова его проходите.

Если участок кожи, на котором вы получили инъекцию PPD, не опух или только немного опух через 48–72 часа после инъекции, результаты теста отрицательные.Отрицательный результат означает, что вы, скорее всего, не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

Степень отека может быть разной для детей, людей с ВИЧ, пожилых людей и других лиц из группы высокого риска.

Небольшая реакция, называемая уплотнением, в месте проведения теста (от 5 до 9 миллиметров твердой опухоли) является положительным результатом у людей, которые:

• принимают стероиды
• имеют ВИЧ
• получили трансплантацию органов
• имеют ослабленную иммунную систему
• находятся в тесном контакте с кем-то, кто болен активным туберкулезом
• имеют изменения на рентгенограмме грудной клетки, которые, по-видимому, являются результатом предыдущей инфекции туберкулеза

Члены этих групп высокого риска может потребоваться лечение, но положительный результат не всегда означает, что у них активный туберкулез.Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы.

Более серьезные реакции (отек 10 мм и более) являются положительным результатом у людей, которые:

• имели отрицательный результат кожной пробы на PPD за последние два года
• страдали диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, которые увеличивают их туберкулез риск
• — медицинские работники
• — потребители инъекционных наркотиков
• — иммигранты, приехавшие из страны, в которой за последние пять лет был высокий уровень заболеваемости туберкулезом
• — моложе 4 лет
• — младенцы, дети или подростки, которые контактировали со взрослыми из группы высокого риска
• живут в определенных группах, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

Для людей без известного фактора риска туберкулеза — твердое опухание 15 мм или больше при инъекции сайт указывает на положительную реакцию.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Люди, получившие вакцину против туберкулеза бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ), могут иметь ложноположительную реакцию на тест PPD. В некоторых странах за пределами США с высокой распространенностью ТБ вакцина БЦЖ вводится. Многие люди, родившиеся за пределами Соединенных Штатов, получили вакцину БЦЖ, но ее не делают в США из-за ее сомнительной эффективности.

Ваш врач проверит положительные результаты с помощью рентгена грудной клетки, компьютерной томографии и анализа мокроты, который выявляет активный туберкулез в легких.

Кожный тест PPD не надежен. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не реагировать на тест. Такие заболевания, как рак, и лекарства, такие как стероиды и химиотерапия, которые ослабляют вашу иммунную систему, также могут вызывать ложноотрицательный результат.

Типы тестов и результатов на туберкулез

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, он послушает ваши легкие, пока вы дышите. Они также проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека. Затем они сделают анализ кожи или крови.

Кожная проба на туберкулез

Кожная проба на туберкулез, также известная как кожная проба Манту, является наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза врачами. Они введут небольшое количество жидкости под названием туберкулин прямо под кожу вашего предплечья. Он содержит неактивный белок ТБ. Вы должны почувствовать небольшой укол иглой. Через 2 или 3 дня вы снова обратитесь к врачу, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожной пробы на ТБ

Если у вас есть припухшая, твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест.Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активный туберкулез.

Если реакции нет, значит тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза.

Продолжение

Если в прошлом у вас была положительная кожная проба на туберкулез, у вас, вероятно, снова будет положительный результат в будущем. Так что нет причин снова проходить кожную пробу.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, особенно если вы были заражены очень давно и ваш иммунный ответ на него слабый.Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были вакцинированы вакциной против туберкулеза Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете пройти второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй результат положительный, вам понадобится больше тестов.

Анализы крови на ТБ

Анализы крови, называемые анализами выделения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены ТБ, то есть то, что заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела. FDA одобрило два теста.Вы можете пройти их вместо кожной пробы на ТБ или в дополнение к ней.

Продолжение

После того, как вы сдадите анализ крови, вам больше не понадобится посещение. Они могут помочь, если у вас отрицательный результат кожной пробы на туберкулез или если вам сделали вакцину БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие анализы, чтобы проверить, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на ТБ

Если у вас положительный результат теста на ТБ кожи или крови, ваш врач может сделать вам рентген грудной клетки.Они будут искать пятна на ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать мазок мокроты или посев. Ваш врач возьмет образец слизи, которая выделяется при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная инфекция ТБ и активная форма ТБ

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная или активная форма ТБ.

При скрытой туберкулезной инфекции , у вас есть бактерии туберкулеза, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет симптомов.Вы не можете передать туберкулез кому-либо другому. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на ТБ или анализ крови.

Продолжение

При латентной инфекции рентген грудной клетки и анализ мокроты отрицательный.

Около 5-10% людей с латентной формой ТБ в конечном итоге заболеют активным ТБ. Ваш шанс на это зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии туберкулеза побеждают иммунную систему вашего организма и размножаются. Это заболевание становится .У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активный туберкулез, вы можете передать его другим людям. Вероятно, он у вас, если рентген грудной клетки или анализ мокроты показывают признаки туберкулеза. Если вы получите такие результаты, обратитесь к врачу. Заболевание ТБ является серьезным заболеванием и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Врач проведет тестирование на ранней стадии, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете для лечения. В противном случае у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Иногда, если вы пропустите дозу или не примете лекарство, как положено, второй раз вылечить туберкулез будет труднее.Лекарства могут не справиться с болезнью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез сложнее лечить, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Служба охраны здоровья иммигрантов: обследование на туберкулез

Фон

Туберкулез (ТБ) возникает из-за заражения Mycobacterium tuberculosis . Примерно треть населения мира инфицирована, хотя только 5-10% инфицированных заболевают туберкулезом. ¹ Передача происходит при контакте с аэрозольными каплями от людей с респираторными инфекциями.

• Заболевание ТБ может быть первичным заболеванием (возникающим сразу после первоначального заражения) или болезнью реактивации (возникающей после латентного периода, который может длиться много лет). Первичное заболевание — более распространенная форма у детей, реактивационная болезнь — более распространенная форма у подростков и взрослых. После контакта риск развития туберкулеза наиболее высок у детей раннего возраста ( <5 лет, особенно <2 лет).
• Туберкулез — это наиболее часто встречающееся заболевание легких (до 85% случаев ТБ у взрослых и 75% у детей).
  • У детей вероятность развития диссеминированного или нелегочного ТБ выше, чем у взрослых ; младенцы особенно подвержены милиарному туберкулезу и туберкулезному менингиту. ²
  • Дети с легочным туберкулезом редко заразны из-за их характера заболевания, низкой бактериальной нагрузки и недостаточного кашля.
• С ноября 2015 г. был введен дополнительный миграционный скрининг на ТБ для детей (если они: подают заявление на получение гуманитарной визы или выездной защитной визы, ИЛИ из страны с высокой распространенностью ТБ, ИЛИ заявляют о предыдущем домашнем контакте, используя либо анализ высвобождения интерферона-гамма IGRA, либо туберкулиновую кожную пробу TST) с дальнейшим исследованием на туберкулез в случае положительного результата.В противном случае оценка состояния здоровья на визу включает рентген грудной клетки (CXR) у лиц в возрасте от 11 лет и старше. ³
• Скрининг на туберкулез после прибытия является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженцев.
  • Для скрининга на ТБ требуется сбор анамнеза, обследование и скрининговый тест на ТБ (например, TST или IGRA ).
    • Положительный результат скринингового теста на ТБ не делает различий между инфекцией ТБ и заболеванием ТБ.
    • Отрицательный результат скринингового теста на ТБ не исключает ни инфекции ТБ, ни заболевания ТБ.
• Латентная инфекция ТБ (ЛТИ) относится к доказательствам инфекции ТБ (т. Е. Положительным результатам скринингового теста на ТБ) без доказательств наличия ТБ (на основании анамнеза, обследования, рентгенологического исследования и других исследований по клиническим показаниям). Клинически это бессимптомный ребенок с нормальным осмотром, положительным результатом скринингового теста и нормальным рентгенологическим исследованием.
  • У детей с ЛТИ — пожизненный риск развития ТБ составляет около 10%, хотя у маленьких детей он выше ( <5 лет, особенно <2 лет) (см. Онлайн-интерпретатор TST / IGRA и калькулятор риска ТБ для оценок).
    

Распространенность

ЛТБИ часто встречается у детей / молодых людей-беженцев.Австралийские данные 2000-х годов показывают, что распространенность положительного TST (10 мм и выше) у беженцев из Африки, Европы и Ближнего Востока составляла 25-55%. ^4-7 Более свежие данные по прибытию из Сирии и Ирака (2015-17 гг.) Показали, что распространенность ЛТИ составляет 11,8%. ⁸ Заболевание туберкулезом было обнаружено у 1,7–3,3% детей-беженцев, посещающих службу для беженцев в Новом Южном Уэльсе. ^4,5

Оценка

• Контакты / предыдущий скрининг: Оцените прошлый анамнез туберкулеза, анамнез контактов (включая анамнез в семье / домохозяйстве), предварительный скрининг (и результаты) и медицинские мероприятия (полученные в результате медицинского обследования за пределами страны).
  • Часто контактная история появляется после положительных результатов первоначального скрининга, обычно имеет смысл повторить всю историю ТБ. Объяснение того, что проверка на берегу не может повлиять на статус визы, может быть важным.
  • Рассмотрите дополнительные факторы, которые повлияют на скрининговые тесты на ТБ — ТКП не следует проводить в течение 4 недель после вакцинации живыми вирусными вакцинами (которые могли быть введены перед отъездом — см. Ниже).
• Симптомы: Спросите о кашле, других респираторных симптомах, лихорадке, ночном потоотделении, недомогании, потере веса / плохой прибавке в весе, других местных симптомах и анамнезе БЦЖ.
• Учитывайте сопутствующие заболевания , которые могут повлиять на риск прогрессирования заболевания (низкий уровень витамина D, ВИЧ) или переносимость профилактического / полного лечения (гепатит, H. pylori , плохое питание).
• Оценить социальные обстоятельства и понимание семьи . ТБ по-прежнему ассоциируется со значительной стигмой во многих сообществах. Семьи должны понимать процесс проверки и следующие шаги в управлении.
• Осмотр — выполнить полный медицинский осмотр
  • Проверка на наличие рубца БЦЖ; сайты различаются в зависимости от страны происхождения — проверьте дельтовидные мышцы, предплечья, бедра, лопатки (с обеих сторон).
  • Считайте ТБ лимфатических узлов , если они имеют диаметр> 1 см в шее,> 1,5 см в подмышечной впадине и> 2 см в паху и не улучшаются после 1 недели приема антистафилококковых антибиотиков. ⁹

Просеивание

• TST является предпочтительным скрининговым тестом первой линии для детей в возрасте <5 лет , хотя он менее надежен для детей в возрасте <6 месяцев.TST можно использовать в любом возрасте. Если TST требуется для детей младшего возраста в семье, обычно эффективно использовать TST для всех детей в семье. Проверьте наличие недавно (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин (см. Ниже).
  • A ложноотрицательный результат может иметь место при очень недавнем контакте, активном заболевании, иммуносупрессии и в течение 4 недель после введения живых аттенуированных вакцин (MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка).
  • Ложноположительный результат может быть результатом предыдущей иммунизации БЦЖ (особенно если она сделана после раннего детства) или контакта с нетуберкулезными микобактериями.
• Тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA) , такие как QFN-GIT® и T-SPOT-TB®, не подходят в качестве скрининговых тестов первой линии у детей младшего возраста.
  • Многочисленные исследования показали, что часть детей имеет отрицательный IGRA и положительный TST.
  Тесты
  • IGRA оплачиваются только программой Medicare на основании определенных критериев (см. Ниже), это может представлять собой значительные расходы для семей беженцев.
  Тестирование
  • IGRA может быть использовано в качестве дополнительной информации в специализированных учреждениях.
• Регулярное использование IGRA и TST при первичном скрининге не рекомендуется.
• Дети в возрасте 2–10 лет могли пройти предварительный скрининг на туберкулез.
  • Если результаты скрининга доступны и действительны (т. Е. Положительный или отрицательный результат для тех, кто прошел скрининг IGRA) и дети проходят обследование вскоре после прибытия, детям не нужно повторять тестирование на ЛТИ, если нет дополнительных клинических факторов риска.
  • Повторите тестирование (и в идеале тестируйте с помощью TST в тех <5 лет) у детей с неопределенным или неудачным тестированием IGRA.
  • Обеспечьте тестирование на ЛТБИ у детей, которые ранее не проходили скрининг на ЛТИ или результаты которых недоступны.
  • Дети <2 лет не будут проходить обследование на ЛТБИ до прибытия, и их следует обследовать с помощью ТКП по прибытии.
    
    
• Всем детям с положительным результатом TST (или IGRA) нужен CXR , фильмы следует отправлять вместе с ребенком, если CXR завершен в учреждении первичной медико-санитарной помощи.
• Детям с респираторными симптомами и нормальным рентгеновским снимком может потребоваться компьютерная томография грудной клетки. ¹⁰

TST — технические аспекты

• Документ о наличии и местонахождении рубца БЦЖ.
• Внутрикожная инъекция (игла 26-G / 27-G 10 мм, скос вверх) 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка (PPD).
  • 5 TU PPD = 0,1 мл раствора 50 ТЕ / мл.
• Дан в левое предплечье на стыке верхней и средней третей.
• Читать в 48-72 часа (до 5 дней).
  • Измерить уплотнение (не эритему) по поперечной оси.
• Менее надежен у детей в возрасте <6 месяцев.
• Не вводите в течение 4 недель живые аттенуированные вакцины (вакцина MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка — примечание MMR и другие вакцины могут вводиться во время предварительной оценки прибывших беженцев).
• Не давайте, если ранее было заболевание ТБ (может вызвать сильную реакцию) или предыдущую сильную реакцию на ТКП, обратитесь за советом при подозрении на активную инфекцию ТБ.

TST — интерпретация

Положительный результат:

• 5 мм или больше у детей, которые находятся в домашнем контакте с кем-либо с активным заболеванием ТБ.
• 10 мм или больше у детей, имевших в анамнезе тесный контакт, или детей из эндемичный район.
• 15 мм или больше (всегда считается положительным).

Хотя для положительного результата теста рекомендуется граница 15 мм или больше, если ребенку делали БЦЖ в предыдущие 5 лет; БЦЖ обычно назначают в младенчестве, и риск прогрессирования туберкулеза наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Большинство экспертов рекомендуют профилактическое лечение детей в возрасте до 5 лет с TST 10 мм или более и без признаков заболевания туберкулезом.При интерпретации TST безопаснее всего игнорировать иммунизацию БЦЖ.

IGRA — Руководство MBS

С мая 2017 г. В элемент MBS 69471 для тестирования IGRA были внесены поправки, разрешающие скидку MBS для тестирования IGRA в следующих ситуациях:

• Контакт с подтвержденным случаем активной формы ТБ.
• ВИЧ-инфекция.
• Начало / начало терапии ингибиторами ФНО.
• Начало / начало диализа почек.
• Силикоз.
• Имеет / собирается быть с ослабленным иммунитетом (из-за другого состояния или медицинского лечения).

Менеджмент

LTBI

• У детей с ЛТИ профилактическое лечение изониазидом (INH) в течение 6 месяцев снижает риск развития ТБ на 50–90%. ¹¹
  • 6H = Изониазид 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг, максимум 300 мг) ежедневно в течение 6 месяцев (доступен только в таблетках по 100 мг, без сиропа).
  • Рассмотрите дополнительно витамин В6 у младенцев, подростков и детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей с плохим питанием.B6 также используется с INH у взрослых, у которых есть факторы риска нейротоксичности (диабет, употребление алкоголя, почечные заболевания, эпилепсия, ВИЧ, беременность, лактация). Доза составляет 5-25 мг / сут (не / кг).
• Детям младше 5 лет, которые находятся в тесном контакте с подтвержденным случаем туберкулеза, следует начать профилактику. лечение независимо от результатов TST , с TST «перерыв в контакте» через 3 месяца для принятия решения о дальнейшем лечении.
  • Осложнения изониазида (в основном гепатит) чаще всего возникают у взрослых> 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя.Обычно он хорошо переносится детьми и подростками. Другие (редкие) побочные эффекты включают реакции немедленного типа, периферический неврит (предотвращается с помощью B6, повышенный риск при плохом питании) расстройство ЖКТ и гематологические проблемы. Проверять информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
    
    • Проверьте статус гепатита перед началом приема INH — если гепатит и аномальные LFT обсуждаются с гастроэнтерологом и инфекционистом, могут быть рассмотрены альтернативные схемы лечения.
    • Обсудите потребление алкоголя с подростками.
• Соблюдение нормативных требований — главный вопрос в долгосрочной профилактике . Обсудите риски и преимущества с семьями, это может занять некоторое время. Нецелесообразно начинать лечение, если члены семьи не уверены, хотят ли они продолжить, или если они не уверены, смогут ли они справиться с 6-месячным курсом лечения.
  • Если несколько детей в семье нуждаются в профилактическом лечении, целесообразно лечить их всех одновременно.
  • Если семья отказывается от профилактики изониазидом, предоставьте информацию о рисках туберкулеза, но специального последующего наблюдения не требуется, за исключением случаев симптоматики или контакта со взрослым, больным туберкулезом легких.
• Безопасное прописывание
  • Лекарства должны иметь четкую маркировку, может оказаться полезным цветовое кодирование.
  • Могут быть полезны инструкции по дозированию на основе изображений — см. easidose.
  • Все дозы и вопросы безопасности лекарств необходимо обсуждать с переводчиком.

ЛТБИ — альтернативные схемы лечения

• Заявление о позиции NTAC по лечению ЛТИ и В рекомендациях ВОЗ по ЛТИ (2018) представлены альтернативные схемы лечения ЛТИ:
  • 3-4R = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) в течение 3-4 месяцев (доступен в таблетках по 150, 300, 600 мг и 20 мг). мг / мл жидкости, индуктор цитохрома P450 — также учитывайте лекарственные взаимодействия) — можно использовать при непереносимости INH или инфицировании подозреваемым / известным INH-устойчивым организмом.
  • 3RH = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг / кг (диапазон 10-20 мг / кг — максимум 600 мг) И Изониазид ( 10 мг / кг (диапазон 7-15 мг / кг) — максимум 300 мг) на 3-4 мес.
  • 3HP = еженедельно — изониазид (25 мг / кг в возрасте 2-11 лет ИЛИ 15 мг / кг 12 лет и старше — максимум 900 мг) И рифапентин (дозировка в зависимости от веса — 300 мг 10-14 кг ИЛИ 450 мг 14,1-25 кг, ИЛИ 600 мг 25,1-32 кг, ИЛИ 750 мг 32,1-50 кг, ИЛИ 900 мг> 50 кг) на 3 месяца

Комбинированные продукты

• Рифампицин 75 мг + изониазид 50 мг (диспергируемый) подходит для 3RH (ежедневное лечение)
  • 4-7 кг = 1 таблетка в день (1 пакет на 3-месячный курс)
  • 8-11 кг = 2 таблетки в день (2 пакета на 3-месячный курс)
  • 12-15 кг = 3 таблетки в день (3 пакета на 3-месячный курс)
  • 16-29 кг = 4 таблетки (4 пакета на 3-месячный курс)
  • (30 кг или более — используйте 4R = рифампицин 600 мг перорально ежедневно в течение 4 месяцев)

Пациентам потребуется как сценарий, так и форма SAS категории B (лица, назначающие лекарства, должны быть зарегистрированы / авторизованы на Сайт TGA).Размер упаковки — 84 таблетки / упаковка. Заказ в EMR на вкладке списка объектов / базы данных. ТБ справочная ведомость ожидает рассмотрения (в настоящее время в форме черновика).

Другие клинические сценарии

Туберкулез

Заболевание туберкулезом обычно лечит врач-инфекционист. Стандартное лечение при легочном туберкулезе — 6 месяцев мультиагентной терапии, для некоторых внелегочных участков и при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью используются более длительные сроки.Туберкулез — это уведомляемое состояние. Если установлен диагноз ТБ, проведите тестирование на ВИЧ после соответствующего консультирования. Видеть Викторианские рекомендации, Терапевтические рекомендации (через Библиотека RCH), и Информационный бюллетень RCH — Туберкулез.

Туберкулез в семье / члене домохозяйства

Обсудить с врачом-инфекционистом или респираторным врачом. Другие члены семьи нуждаются в оценке их туберкулезного статуса. Обычно это происходит через местную программу борьбы с туберкулезом, убедитесь, что это последующее наблюдение.

• Основной риск связан с контактом взрослого с легочными заболеваниями, особенно с положительным мазком мокроты. Следует записывать подробную информацию о статусе мазка и чувствительности организма в индексных случаях.
• Контакты нуждаются в скрининге / оценке после диагностирования индексного случая.
  • Если начальный экран отрицательный; дети Менее 5 лет обычно начинают профилактическую терапию изониазидом (в зависимости от чувствительности индексного случая).ТКП повторяют через 10 недель — 3 месяца (разрыв контакта) для поиска конверсии. Детям младше 2 лет может быть проведен полный курс профилактической терапии вне зависимости от результата ТКП после перерыва контакта.
  • Рассмотреть возможность вакцинации БЦЖ детей с отрицательным перерывом в контактном скрининге.
  • Дети в возрасте Менее 6 месяцев следует назначить INH, а манту — в 6 месяцев.
  • См. Викторианские директивы ¹ для получения дополнительной информации.

Латентная форма ТБ у члена семьи / члена домохозяйства

• Просмотрите других членов семьи.
• У детей Дети младше 16 лет, имеющие отрицательный результат обследования и не принимавшие БЦЖ (и не имеющие противопоказаний), считают вакцинацию БЦЖ.У детей младше 6 месяцев рассмотрите возможность проведения ТКП через 6 месяцев и БЦЖ на этом этапе.

Вакцинация БЦЖ

Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ, аттенуированный штамм M. bovis ) используется для вакцинации против туберкулеза с 1921 года, и во всем мире охват вакциной составляет 80%. ¹² Не защищает от инфекций, общая защита от всех форм болезней составляет около 50% с большим защитным эффектом от смерти от туберкулеза (71%) и туберкулезного менингита (64%). ¹³ Сообщенная эффективность против легочного туберкулеза широко варьируется (0- ~ 80%). ¹² Обеспечивает хорошую защиту от проказы.

• Вакцинация БЦЖ вызывает шрам у 75% [1] -99% ¹⁴ реципиентов.
• БЦЖ обычно назначают в неонатальном периоде в развивающихся странах (что оказывает меньшее влияние на результаты ТКП по сравнению с БЦЖ, вводимой позже в детстве).
• В результате вакцинации образуется небольшая папула, которая обычно изъязвляется через 2–3 недели и заживает через несколько недель.
• Противопоказания: перенесенный туберкулез, проба Манту> 5 мм в диаметре, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, беременность, лихорадка и генерализованное кожное заболевание.
• Неблагоприятные события включают абсцесс в месте инъекции примерно в 2,5% и лимфаденит примерно в 1%, что может потребовать противотуберкулезных препаратов в тяжелых случаях. Вероятность возникновения нежелательных явлений у опытных медицинских работников меньше.
• Дополнительная информация доступна в Австралийский справочник по иммунизации.