Норма у младенцев гемоглобин: нормы в крови и профилактика и признаки анемии

нормы в крови и профилактика и признаки анемии

У каждого человека есть кровь. Если налить её в пробирку, то можно увидеть, как она разделится на две части. Снизу образуется красный сгусток, а сверху останется прозрачная плазма. Красный сгусток состоит из клеток крови, большую часть которых занимают эритроциты.

Эритроциты имеют интересную форму. Если скатать из пластилина небольшой шарик и сдавить его пальцами снизу и сверху, то получится этакий диск, напоминающий гигантский эритроцит. Такая форма не случайна — она позволяет массе эритроцитов проходить даже сквозь узкие каналы капилляров и заниматься своим основным делом — снабжать органы и ткани кислородом.

Как эритроциты снабжают ткани кислородом?

В эритроцитах содержится тот самый гемоглобин, который перевозит из лёгких в ткани и органы кислород, а обратно — углекислый газ. Если гемоглобина мало или он некачественный, то ткани испытывают кислородное голодание.

Гемоглобин состоит из двух частей: белка глобина и гема, то есть — железа. Железо человек получает с пищей. Если пища бедна железом, то и в гемоглобине железа будет мало, а значит он будет некачественным и не сможет обеспечить нормальное тканевое дыхание. Такое состояние медики называют железодефицитной анемией. В зависимости от цветного показателя, содержания гемоглобина и эритроцитов она делится на степени.

Анемия у детей

степень	гемоглобин (г/л)	эритроциты (млн/л)	цветной показатель
легкая анемия	90-110	3-3,5	0,85-1,0
средней степени	70-90	2,5-3	0,65-0,85
тяжёлая	менее 70	менее 2,5	менее 0,65

Но не нужно воспринимать эту таблицу буквально. В ней приведены ориентировочные цифры, которые могут успокоить маму, либо побудить к более активным действиям.

Важно: гемоглобин у детей сильно зависит от возраста.

Нормы гемоглобина у детей

возраст	гемоглобин (г/л)
14-23 суток	127-187
24-37 суток	103-179
38-60 суток	90-166
2-3 месяца	92-150
3-4 месяца	96-128
5-7 месяцев	101-129
8-10 месяцев	105-129
11-13 месяцев	107-131
14-24 месяца	110-145

Признаки анемии у детей

Мама может заподозрить анемию у ребёнка, если он:

• бледный, с тёмными кругами под глазами;
• быстро утомляется, просится на ручки;
• плохо ест;
• теряет сознание или жалуется на головокружение;
• ведёт себя очень спокойно, предпочитает не бегать, а играть в спокойные игры;
• имеет сухую кожу, ломкие ногти и тусклые волосы, а ранки на коже заживают очень долго.

Если некоторые из этих признаков есть, обратитесь к педиатру и сдайте кровь на анализ. Получив результаты, интерпретируем их так:

• гемоглобин больше 110 (укладывается в возрастные нормы) — хорошо;
• гемоглобин на 10-20 единиц меньше нормы — нужно пересмотреть питание малыша;
• гемоглобин на 21-30 единиц меньше нормы — нужно обратиться к гематологу для консультации, коррекции питания и назначения препаратов железа;
• гемоглобин ниже нормы более чем на 30 единиц — нужно как можно быстрее попасть на приём к гематологу, чтобы быстро установить правильный диагноз и обеспечить ребёнку адекватное лечение.

Консультация гематолога нужна при любых длительно сохраняющихся отклонениях в составе крови. Сдали пару раз анализ крови, обнаружили отклонения — записывайтесь на консультацию к специалисту. Железодефицитная — лишь одна из десятка других анемий, развивающихся у детей.

Как не допустить снижения уровня гемоглобина у ребёнка?

Всё начинается в период внутриутробного развития. Беременная женщина должна получать достаточное количество железа с пищей, чтобы его запасы появились у плода. Если по каким-то причинам питание неполноценное — следует принимать поливитамины или пищевое железо (по согласованию с акушером-гинекологом и терапевтом).

Следующий очень важный этап — роды. А именно — процесс пережатия пуповины. Скоба должна быть наложена только после прекращения пульсации (примерно спустя пару минут от момента родов), при этом акушер должен движением руки направить пуповинную кровь ребёнку. При соблюдении этих простых правил, риск развития анемии у детей минимален. Те, новорождённые, которым пуповина перерезается рано, на первом году испытывают выраженный дефицит железа, а уровень гемоглобина у них ниже, чем у сверстников, которым было всё сделано по правилам.

Далее — первое прикладывание к груди. Чем раньше, тем лучше. Идеально — сразу после родов. В этом случае первые капли молозива, попавшие в кишечник младенца запускают нормальную работу пищеварительного тракта. Значит клетки кишечника смогут всасывать из пищевого комка все питательные вещества, в том числе и необходимое гемоглобину железо.

Этап вскармливания. Надо стараться кормить малыша грудью. Естественное вскармливание — лучшая профилактика дефицита железа у ребёнка. При этом питание матери для состава женского молока значения не имеет. Железо в любом случае будет секретироваться в необходимом крохе объёме и практически полностью усваиваться из пищеварительного тракта. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, важно подобрать подходящую ему адаптированную смесь, а в случае развития анемии — перейти на смесь с повышенным содержанием железа.

Профилактика анемии у подросшего ребёнка

Если гемоглобин низковат у ребёнка-негрудничка, то важную роль играет организация полноценного питания. Оно должно быть разнообразным и включать продукты, богатые железом.

Содержание железа в некоторых продуктах, его всасывание и усвоение (данные ВОЗ)

Множество исследований подтверждают тот факт, что для нормального питания в рационе ребёнка должно присутствовать мясо. В небольшом количестве, но регулярно. Именно из него всасывается максимальное количество железа. Растительные продукты, хоть и содержат достаточно много железа (фасоль, к примеру или орехи), но являются «тяжёлой» пищей для малыша, а железо содержат в негемной форме, с трудом усваивающейся организмом и в очень небольшом количестве.

Обратите внимание: коровье молоко способствует резкому снижению уровня гемоглобина у ребёнка!

Если гемоглобин значительно ниже нормы и продолжает снижаться — нужно давать лекарственные средства — источники железа. Одними продуктами питания обойтись вряд ли получится.

А у вашего ребёнка была анемия? Как вы с ней справились?

Правильное питание для ребёнка с пониженным уровнем гемоглобина

основные показатели, причины отклонений и особенности лечения

Один из самых важных анализов, которые делают новорожденному малышу еще в роддоме, – выявление уровня гемоглобина. Незначительное понижение показателей у взрослых не является поводом для паники, но вот цифры у грудного ребенка должны укладываться в принятые рамки. Какова норма гемоглобина у новорожденного ребенка? Разберемся в данной статье.

Отличие от взрослых

В норме детский гемоглобин намного выше, чем взрослый, ведь именно благодаря этому веществу обеспечивается необходимое насыщение тканей кислородом и поддержание всех систем организма в активном состоянии. Малыш не может сам потреблять все нужные элементы с пищей, лактация еще не установилась, поэтому такую функцию берет на себя белок гемоглобин. Норма у новорожденного будет рассмотрена ниже.

У малышей в возрасте до года показатель часто меняется, в целом постепенно снижаясь, что обусловлено становлением и развитием кровеносной, гормональной и пищеварительной систем. Введение прикорма еще больше приближает нормы гемоглобина грудничка к взрослым показателям, так как питательные вещества начинают поступать из обычной еды.

Гемоглобин у новорожденных: норма

Таблица, приведенная ниже, дает наглядное представление.

Если присутствует небольшое понижение показателей, но при этом во время беременности женщина не страдала анемией, вызванной недостатком железа, не теряла много крови во время родов, правильно питалась, а лактация установилась вовремя и в нормальном объеме, то обычно врачи рекомендуют только контрольную пересдачу через некоторое время.

Принимать лечебные меры в таком случае считается преждевременным, поскольку грудное молоко или хорошо подобранная адаптированная смесь содержат все необходимые витамины и микроэлементы, восстанавливающие и поддерживающие здоровье маленького человечка.

Вот как важен гемоглобин у новорожденных. Норма (таблица очень удобна в использовании) для каждого возраста своя.

Снижение уровня гемоглобина в крови младенца связано с нехваткой железа и часто приводит к гипоксии – кислородному голоданию. Ткани и клетки не получают достаточно кислорода, процесс кровообращения нарушается, а нужные микроэлементы плохо усваиваются. Как понять, что снижена норма гемоглобина у новорожденного?

Признаки

Предположить такой диагноз позволяют следующие признаки:

• апатичность ребенка, быстрая утомляемость, капризность;

• слишком сухая шелушащаяся кожа может свидетельствовать о недостаточном поступлении или усвоении железа;

• постоянная субфебрильная температура, колеблющаяся вокруг 37,5 градуса;

• частые простуды, инфекционные и вирусные заболевания;

• бледность кожных покровов, синие круги под глазами и сильная сонливость – первые признаки анемии;

• тонкие ломкие ногти, имеющие тенденцию к расслоению, иногда характеризуют низкое содержание гемоглобина или же грибковую инфекцию;

• понижение аппетита, вялость;

• проблемы, затрагивающие слизистые малыша – стоматиты, разглаживание языковых сосочков, воспаленный блестящий язык, заеды, кровоточивость десен – тоже являются косвенными признаками гемоглобиновой недостаточности, но также могут иметь место и стоматологические заболевания;

• регулярные колики, сочетающиеся с такими расстройствами желудочно-кишечного тракта, как запор и диарея.

Это все может провоцировать сниженная норма гемоглобина у новорожденного.

При обнаружении таких симптомов необходимо как можно скорее показать ребенка педиатру и сдать общий клинический анализ крови. Обычно падение показателей гемоглобина связано и с другими проблемами здоровья, что будет отражено в результатах анализа.

Как лечить ребенка?

Недопустимо начинать лечение без обследования малыша врачом и получения его рекомендаций. Никакие народные средства и методы в данном случае неприемлемы, поскольку организм грудничка слишком хрупок и восприимчив.

Нужно сдать анализ на гемоглобин. Норма у новорожденного или отклонение от нее легко выявляются.

Если педиатр определяет болезни, провоцирующие падение гемоглобиновых показателей, то назначается соответствующий комплекс терапевтических процедур. Если же влияние таких факторов не установлено, то выдаются общие указания по исправлению ситуации:

Что должна делать кормящая мама?

Женщина, кормящая ребенка грудным молоком, должна пересмотреть рацион, добавив в него продукты, обогащенные железом и способствующие его усвоению:

• говядину, телятину, свинину, курицу, индейку, крольчатину и любую печень;

• гречневую крупу;

• помидоры и другие овощи, фрукты и ягоды, содержащие витамин С;

• тыквенные семечки;

• абрикосы и урюк;

• зеленые яблоки;

• жирную рыбу, особенно красную.

Так может быть получена норма гемоглобина у новорожденных детей.

Если через пару недель контрольный анализ покажет незначительные изменения, то врач назначит железосодержащие препараты. Они не очень хорошо усваиваются организмом ребенка, могут раздражать слизистую желудка, поэтому без крайней необходимости их стараются не использовать.

Чем помочь малышу, если он питается смесью?

Грудничку, питающемуся смесью, придется подобрать более подходящую, содержащую железо и другие микроэлементы и витамины, помогающие его всасыванию. Если малыш уже начал кушать прикорм, то в рацион вводится больше мяса, гречневой крупы, овощей и фруктов, фасоли, чечевицы. При отсутствии аллергии крайне полезным будет употребление гранатового и морковного соков, клубники, черники, клюквы, смородины.

Всем детям с диагностированной анемией очень рекомендовано как можно дольше гулять на улице, свежий воздух и солнце – незаменимые помощники в борьбе с этим недугом.

Препараты железа могут быть выписаны и непосредственно ребенку, если все принятые меры не дали результата. Выпускаются лекарства в форме капель, удобных для применения.

Причины повышения и коррекционная терапия

Как видно из таблицы, содержание гемоглобина новорожденного в норме составляет в среднем от 140 до 230 г/л.

Гемоглобин, сильно превышающий верхнюю границу нормы, еще более опасен для здоровья маленького человечка, особенно если он держится около одних и тех же значений. В этом случае потребуются дополнительные анализы и обследования для исключения:

• сердечной недостаточности и пороков сердца;

• плохой работы легких и заболеваний дыхательной системы;

• частичной непроходимости кишечника;

• различных болезней крови и кровеносной системы, включая онкологические проблемы.

В этих случаях повышается гемоглобин. Норма у новорожденного максимально должна быть около 230-240 г/л. Все, что выше, – это уже какая-либо патология.

Клинический анализ крови при этом может также показывать очень высокий уровень содержания эритроцитов и тромбоцитов, а тромбоцитоз крайне опасен в таком нежном возрасте, ведь препараты, способствующие уменьшению вязкости крови, строго запрещены младенцам.

Лечение

Выход стараются искать, подстраивая рацион малыша под терапевтические нужды. Основной упор делается на крупы, кроме гречки, фрукты и овощи, творог и кефир. Продукты, содержащие много железа, сводятся к минимуму, по возможности их желательно вообще исключить на время. Из растительной пищи железо усваивается в микродозах, поэтому ее обычно оставляют.

Ребенок должен пить достаточно воды, для чего его придется допаивать. Воздух в доме должен всегда быть достаточно увлажненным, это можно сделать, используя специальные приборы или домашние методы. Длительные прогулки в этом случае также очень полезны. Если имеется возможность выехать к морю, это обязательно стоит сделать.

В случае обнаружения заболеваний, провоцирующих повышение показателей гемоглобина, незамедлительно приступают к их лечению, параллельно используя как методы лекарственной терапии, так и физиопроцедуры и другие манипуляции, вплоть до оперативного вмешательства при необходимости.

Нами подробно рассмотрен такой показатель, как гемоглобин. Норма у новорожденного приведена, а также описаны варианты отклонения от нормы.

Норма гемоглобина у новорожденных: таблица

Первый важный анализ крови новорожденный сдает, едва появившись на свет, и находясь в родильном зале. Исследование необходимо для оценки общего состояния ребенка, определения группы крови, уровня гемоглобина и наличия наследственных заболеваний. Если анализ малыша в норме, то очередную подобную проверку медики назначают ровно через 30 суток, перед первой вакцинацией.

Анализ крови перед прививкой

Во избежание негативных последствий от прививки педиатр отправляет маленького пациента на общий клинический анализ крови, для определения важных показателей:

• гемоглобина;
• эритроцитов;
• тромбоцитов;
• лейкоцитов;
• нейтрофилов;
• лимфоцитов;
• моноцитов.

Роль гемоглобина в организме ребенка

Гемоглобин является весьма важным показателем, особенно для новорожденных детей. Это сложное соединение белка и железа (в переводе «гема» обозначает железо, а «глобин» – белок), входящее в состав эритроцитов, помогающее кислороду транспортироваться во все клетки, ткани и органы человеческого тела, и выводить из организма углекислый газ. Чем выше уровень гемоглобина в крови, тем качественнее снабжаются кислородом клетки организма, а правильная работа внутренних органов обеспечивает нормальное развитие грудничка.

Факторы, влияющие на уровень гемоглобина

Нормы кровяных телец в крови для детей разного возраста, пола и физического состояния – неодинакова. У грудного малыша уровень эритроцитов в крови в течение первого года жизни постоянно изменяется и обусловлен целым рядом факторов:

• Пища новорожденного – у ребенка, получающего грудное молоко, уровень гемоглобина обычно бывает в норме, при условии, что мать получает полноценное и сбалансированное питание. Для малышей на искусственном вскармливании хорошей профилактикой станет смесь с повышенным содержанием железа и прочих важных элементов;
• Степень доношенности ребенка – у детей, родившихся в срок, показатели кровяных телец обычно соответствуют нормальным параметрам, у недоношенных малышей часто бываю ниже нормы;
• Генетический показатель;
• Общее состояние организма новорожденного.

Гемоглобин у новорожденных

У развивающегося плода и детей до одного месяца жизни, гемоглобин имеет особую, фетальную форму, которой присуще повышенное содержание кислорода в крови.

У новорожденных младенцев уровень фетального гемоглобина достигает 80 % от его общего содержания, но уже к 30-дневному возрасту, он существенно снижается, а к полугодовалому практически полностью замещается на «взрослый гемоглобин».

Уровень красных телец в крови новорожденных довольно высок и равняется 140 – 230 г/л. Если данный показатель у ребенка ниже нормы, то, вероятно, сказываются тяжелые роды, задержка внутриутробного развития или гипоксия плода.

В течение первых суток жизни гемоглобин постепенно понижается, это является нормой и не должно вызывать опасения у родителей. Происходит снижение в связи с массовым стремительным распадом фетального гемоглобина. В период от 1 до 2 месяцев жизни нормальное количество гемоглобина в крови колеблется на уровне 85 – 125 г/л. Обычно низкий уровень белка держится до полугодовалого возраста, далее начинает постепенно повышаться, в связи с тем, что в крови малыша начинается вырабатываться собственный гемоглобин.

В статье представлена таблица нормального уровня гемоглобина, данные которой предлагается изучить родителям малышей.

Таблица нормы гемоглобина у грудничков

Возраст	Норма гемоглобина, г/л
Новорожденный	180-240
1-4 день жизни	145 -225
Неделя отроду	135-215
Две недели отроду	125-205
1 месяц жизни	110-175
2 месяца жизни	90-140
От 3 до 6 месяцев	95-135
От 7 до 8 месяцев	100-130
9 месяцев жизни	110-130
10-11 месяцев	110-135
12 месяцев	105-145

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский напоминает родителям: нормальный уровень сложного белка в крови чрезвычайно важен для грудничков и детей возрастом меньше одного года. Поскольку рост и развитие организма в данный период жизни идет достаточно активно, а значит, важные внутренние органы должны правильно функционировать.

Если показатель комплексного белка у малыша занижен, клетки и ткани организма не получат достаточного количества кислорода, что спровоцирует отставание крохи в развитии.

Пониженный уровень гемоглобина у новорожденного

Неудовлетворительное состояние ребенка является первым признаком пониженного содержания красных телец в крови. Доктор Комаровский предупреждает, что факторами, указывающими на недостаточное количество комплексного белка в организме малыша до года, являются:

1. плохой аппетит;
2. вялость и сонливость;
3. повышенная раздражительность;
4. одышка;
5. сухость и шелушение кожных покровов;
6. общая слабость организма.

При появлении характерных симптомов, родителям ребенка до года необходимо срочно обратиться к педиатру, который назначит необходимые исследования, поставит точный диагноз и выпишет необходимые препараты.

Причины понижения гемоглобина

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
— Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
— Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму Читать подробнее…
— Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Существует несколько причин провоцирующих понижение гемоглобина в крови новорожденных:

1. анемия у матери во время беременности и, как следствие, недостаток железа в организме ребенка;
2. вирусные инфекции, перенесенные малышом или матерью во время вынашивания плода;
3. большая кровопотеря у женщины во время родов;
4. недостаточность маточно-плацентарного кровотока;
5. преждевременное перевязывание пуповины;
6. дети из многоплодной беременности;
7. частые носовые кровотечения у ребенка;
8. слишком активный рост новорожденных.

Доктор Комаровский считает, что снижение гемоглобина у новорожденных необязательно обусловлено недостатком железа в организме, причинами анемии могут стать нехватка фолиевой кислоты, витамина В12 и прочих важных микроэлементов.

Как повысить гемоглобин грудничкам естественным путем

Меры по повышению гемоглобина у детей возрастом до года определяет исключительно врач-педиатр. Если уровень красных тел не существенно ниже нормы и ребенок уже получает первый прикорм, то скорректировать его показания возможно с помощью питания с повышенным содержанием мясных и молочных продуктов:

• индейки;
• телятины;
• печени;
• творога.

Если ребенок получает грудное молоко, достаточное содержание этих продуктов должно присутствовать в рационе матери. Для детей на искусственном вскармливании разработаны специальные адаптированные молочные смеси с повышенным содержанием железа и прочих необходимых микроэлементов.

Медикаментозное лечение

Если уровень гемоглобина в крови снижен существенно, врач назначает прием лекарственных препаратов, в которых помимо железа должны присутствовать марганец и медь, помогающие доставлять его в клетки костного мозга.

Для детей возрастом до года препарат назначается в виде капель, для полного всасывания он принимается за 2 часа до еды или спустя час после приема пищи. Обычно курс лечения железодефицитной анемии продолжается две недели. По окончании терапии, врач должен назначить повторный анализ крови, чтобы проконтролировать уровень гемоглобина.

Если показатель поднялся до нужных значений, необходимо его дальнейшее поддержание с помощью сбалансированного питания и правильного образа жизни.

Доктор Комаровский считает, что прежде чем назначать медикаментозное лечение, педиатр должен выяснить причину снижения гемоглобина и, основываясь на этих факторах, выписать адекватный препарат для терапии.

Завышенные показатели гемоглобина у детей

Исходя из изложенного выше, малютка появляется на свет с достаточно высоким уровнем железосодержащего белка в крови, который с возрастом постепенно снижается. Если к трехмесячному возрасту показатели гемоглобина остаются выше нормы, то родителям малыша необходимо принять меры, направленные на его снижение. Так как высокий уровень красных тел способствует повышению ее вязкости, а значит, может привести к тромбообразованию и закупорке сосудов.

Причины повышенных показателей

Причинами повышенного содержания эритроцитов в организме ребенка до года, могут быть довольно серьезные болезни:

• онкологические заболевания и как следствие увеличение красных тел в крови;
• кишечная непроходимость и сбои в его работе;
• заболевания легких, сердца и кровеносной системы ребенка;
• обезвоживание организма.

Способы снижения гемоглобина

При повышенных показателях гемоглобина родители в первую очередь должны сконцентрироваться на питании ребенка и матери. Необходимо удалить из рациона продукты с повышенным содержанием железа:

• гречку;
• печень;
• красное мясо;
• яблоки.

Чтобы ребенок получал в достаточном количестве белковую пишу в питание крохи или его мамы необходимо добавить:

• куриное мясо;
• рыбу;
• бобы;
• злаки.

Чтобы кровь грудничка стала наименее густой, его родители должны позаботиться о количестве употребляемой им воды и прочих жидкостей, и поддерживать необходимый уровень влажности в детской комнате.

Любые отклонения от нормального количества гемоглобина, соответствующего возрасту, в организме ребенка до года должны быть поводом для незамедлительного обращения к врачу, полного обследования и назначения комплексного лечения.

Контролировать нормальный уровень кровяных тел поможет таблица, в которой четко расписаны нормы гемоглобина для каждого месяца жизни грудничка.

Читайте также:

нормы гемоглобина у новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодня была в жк ,гинеколог сказала ,что гемоглобин у меня низкий (109),по последним анализам и железо 22(норма). Выписала мне Сорбифер. Вот нашла такую статью и не знаю пить железо или нет.
К большому сожалению подавляющее кол-во врачей живет в своем мире по каким-то старо-советским стереотипам, и через слово чувствуется посыл, что "беременность это болезнь и надо ее лечить". Вот и лечат, как могут. От всего. Но не всегда верно.
Один из самых распространенных "недугов" это анемия! Что только с ней не делают, давя на психику доверчивым беременным, прописывают кучу препаратов, от которых куча побочных эффектов и вреда больше, чем пользы.
 А на самом деле, гемоглобин должен снижаться! Наоборот, тревогу должно вызывать его повышение или не снижение. Почему? 
Если вкратце, то потому, что объем крови у беременных должен сильно увеличиться, чтобы "заполнить" кровеносную систему ребенка. А чтобы кровь двигалась с нужной (высокой) скоростью, она должна быть жидкой. Поэтому концентрация гемоглобина должна снизиться.
Подробно об этом пишет замечательный врач Мишель Оден:
«Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это - эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом же деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности.
Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин. Это масштабное исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (от 85 до 95 г/л - Прим. ред.). Более того - если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л - Прим. ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа.
 
При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на рост ребенка. Более того, железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза.»
 Из статьи Татьяны Алексеевны МАЛЫШЕВОЙ (врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории): «Анемия при беременности - вопрос действительно актуальный. По данным многих исследований, у нас в России анемией страдает большинство беременных, но вот стоит ли верить этим исследованиям - я сомневаюсь. Дело в том, что при беременности у женщины в норме увеличивается объём циркулирующей крови (об этом написано во всех учебниках по акушерству). В крови различают жидкую часть - плазму, и форменные частицы - красные и белые кровяные шарики, и др. Так вот, при беременности количество плазмы увеличивается больше, а количество форменных элементов увеличивается меньше, и таким образом происходит РАЗЖИЖЕНИЕ крови.
А гемоглобин показывает концентрацию красных кровяных шариков в крови. И если кровь разжижается, показатель гемоглобина должен СНИЖАТЬСЯ. Т.е. в норме гемоглобин у беременных ниже, чем у небеременных. НО! Об этом почему-то очень часто забывают врачи-акушеры в женских консультациях, и как только видят сниженные показатели гемоглобина, сразу ставят диагноз: «анемия», и назначают препараты железа. До какого уровня допустимо снижение гемоглобина в норме? По международным данным считается допустимым снижение гемоглобина до 90-85 г/л. Вот если гемоглобин опускается ещё ниже, тогда это действительно анемия.
 
 Теперь о лечении. Конечно, если в организме дефицит железа, могут нарушиться многие обменные процессы. Но сегодня известны многие исследования, которые показывают, что избыток железа в организме тоже очень вреден. Во-первых, эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку желудка, а во-вторых, избыточное количество железа является очень хорошей питательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и у беременных действительно могут происходить обострения скрытых хронических воспалений. Я в своей практике многократно встречала беременных, которым в женской консультации назначали лечение «анемии», или профилактический приём препаратов железа, а вскоре после этого они попадали в стационар с обострением хронического пиелонефрита (воспаление почечных лоханок). В наших аптеках продаётся много импортных препаратов железа, и их реклама поставлена на «широкую ногу». Но я не советую торопиться принимать эти препараты.
 Очень часто снижение гемоглобина при нормальном питании связано с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте. А хронические гастриты, энтериты и колиты сегодня имеет почти всё наше население, и отсутствие раннего прикладывания новорожденного к груди матери в роддомах в советские времена внесло в это очень большую лепту. Я советую беременным начинать с траволечения: сбор из ромашки, зверобоя и тысячелистника (1:1) прекрасно заживляет воспалённую слизистую желудка и кишечника, при этом улучшается всасывание железа из продуктов, и гемоглобин повышается без препаратов железа.»

Wikizero — Гемоглобин

Металлопротеин, переносящий кислород в красных кровяных тельцах

Гемоглобин (американский английский) или гемоглобин (британский английский) (греч. Αμα (haîma, «кровь») + -in) + -o- + глобулин (от латинского globus («шар, сфера») + -in) ( ^{[1] [2] [3]} ), сокращенно Hb или Hgb , представляет собой железосодержащий кислород- транспортирует металлопротеин в красных кровяных тельцах (эритроцитах) почти всех позвоночных ^[4] (за исключением рыб семейства Channichthyidae ^[5] ), а также в тканях некоторых беспозвоночных.Гемоглобин в крови переносит кислород от легких или жабр к остальным частям тела (то есть тканям). Там он высвобождает кислород, чтобы обеспечить аэробное дыхание, чтобы обеспечить энергией функции организма в процессе, называемом метаболизмом. У здорового человека на каждые 100 мл крови приходится от 12 до 20 граммов гемоглобина.

У млекопитающих белок составляет около 96% сухого содержания красных кровяных телец (по весу) и около 35% от общего содержания (включая воду). ^[6] Гемоглобин обладает способностью связывать кислород, равной 1.34 мл O ₂ на грамм, ^[7] , что увеличивает общую кислородную емкость крови в семьдесят раз по сравнению с растворенным кислородом в крови. Молекула гемоглобина млекопитающих может связывать (переносить) до четырех молекул кислорода. ^[8]

Гемоглобин участвует в транспортировке других газов: он переносит часть респираторного углекислого газа организма (около 20-25% от общего количества ^[9] ) в виде карбаминогемоглобина, в котором CO ₂ связан с гемовым белком. Молекула также несет важную регуляторную молекулу оксида азота, связанную с тиоловой группой глобинового белка, высвобождая ее одновременно с кислородом. ^[10]

Гемоглобин также находится вне красных кровяных телец и их линий-предшественников. Другие клетки, которые содержат гемоглобин, включают дофаминергические нейроны A9 в черной субстанции, макрофаги, альвеолярные клетки, легкие, пигментный эпителий сетчатки, гепатоциты, мезангиальные клетки в почках, клетки эндометрия, клетки шейки матки и клетки вагинального эпителия. ^[11] В этих тканях гемоглобин не несет кислородную функцию как антиоксидант и регулятор метаболизма железа. ^[12] Избыточное содержание глюкозы в крови может присоединяться к гемоглобину и повышать уровень гемоглобина A1c. ^[13]

Гемоглобин и гемоглобиноподобные молекулы также обнаруживаются у многих беспозвоночных, грибов и растений. ^[14] В этих организмах гемоглобины могут переносить кислород или они могут действовать, чтобы транспортировать и регулировать другие небольшие молекулы и ионы, такие как диоксид углерода, оксид азота, сероводород и сульфид. Вариант молекулы, называемый леггемоглобином, используется для удаления кислорода из анаэробных систем, таких как азотфиксирующие клубеньки бобовых растений, чтобы кислородный яд не дезактивировал систему.

Гемоглобинемия — это заболевание, при котором наблюдается избыток гемоглобина в плазме крови. Это эффект внутрисосудистого гемолиза, при котором гемоглобин отделяется от красных кровяных телец, что является формой анемии.

История исследования [править]

В 1825 году Дж. Ф. Энгельхарт обнаружил, что соотношение железа и белка идентично в гемоглобинах нескольких видов. ^{[16] [17]} Исходя из известной атомной массы железа, он рассчитал молекулярную массу гемоглобина до n × 16000 ( n = количество атомов железа на гемоглобин, теперь известно, что оно равно 4). первое определение молекулярной массы белка.Этот «поспешный вывод» вызвал много насмешек со стороны ученых, которые не могли поверить, что какая-либо молекула может быть настолько большой. Гилберт Смитсон Адэр подтвердил результаты Энгельхарта в 1925 году, измерив осмотическое давление растворов гемоглобина. ^[18]

Свойство гемоглобина переносить кислород было открыто Хюнефельдом в 1840 году. ^[19] В 1851 году немецкий физиолог Отто Функе опубликовал серию статей, в которых он описал выращивание кристаллов гемоглобина путем последовательного разбавления красной крови. клетки с растворителем, таким как чистая вода, спирт или эфир, с последующим медленным испарением растворителя из полученного раствора белка. ^{[20] [21]} Обратимая оксигенация гемоглобина была описана несколькими годами позже Феликсом Хоппе-Зейлером. ^[22]

В 1959 году Макс Перуц определил молекулярную структуру гемоглобина с помощью рентгеновской кристаллографии. ^{[23] [24]} Результатом этой работы стало то, что он поделился с Джоном Кендрю Нобелевской премией по химии 1962 года за их исследования структур глобулярных белков.

Роль гемоглобина в крови была выяснена французским физиологом Клодом Бернаром.Название гемоглобин образовано от слов гем и глобин , что отражает тот факт, что каждая субъединица гемоглобина представляет собой глобулярный белок со встроенной гемовой группой. Каждая гемовая группа содержит один атом железа, который может связывать одну молекулу кислорода посредством дипольных сил, индуцированных [ионами]. Наиболее распространенный тип гемоглобина у млекопитающих состоит из четырех таких субъединиц.

Генетика [править]

Гемоглобин состоит из белковых субъединиц («глобиновых» молекул), а эти белки, в свою очередь, представляют собой свернутые цепочки из большого числа различных аминокислот, называемых полипептидами.Аминокислотная последовательность любого полипептида, созданного клеткой, в свою очередь, определяется участками ДНК, называемыми генами. Во всех белках именно аминокислотная последовательность определяет химические свойства и функции белка.

Существует более одного гена гемоглобина: у людей гемоглобин A (основная форма присутствующего гемоглобина) кодируется генами: HBA1 , HBA2 и HBB . ^[25] Аминокислотные последовательности белков глобина в гемоглобинах обычно различаются между видами.Эти различия растут с эволюционным расстоянием между видами. Например, наиболее распространенные последовательности гемоглобина у людей, бонобо и шимпанзе полностью идентичны, даже без единой аминокислотной разницы ни в альфа-, ни в бета-белковых цепях глобина. ^{[26] [27] [28]} В то время как гемоглобин человека и гориллы различается одной аминокислотой как в альфа-, так и в бета-цепях, эти различия возрастают между менее близкими видами.

Варианты гемоглобина существуют даже внутри одного вида, хотя одна последовательность обычно «наиболее распространена» у каждого вида.Мутации в генах белка гемоглобина у видов приводят к вариантам гемоглобина. ^{[29] [30]} Многие из этих мутантных форм гемоглобина не вызывают заболеваний. Некоторые из этих мутантных форм гемоглобина, однако, вызывают группу наследственных заболеваний, называемых гемоглобинопатиями . Самая известная гемоглобинопатия — серповидноклеточная анемия, первое заболевание человека, механизм которого был изучен на молекулярном уровне. Отдельный набор заболеваний, называемых талассемией (в основном), связан с недостаточной продукцией нормального, а иногда и с аномальными гемоглобинами из-за проблем и мутаций в регуляции гена глобина.Все эти болезни вызывают анемию. ^[31]

Белковое выравнивание белков человеческого гемоглобина, альфа, бета и дельта субъединиц соответственно. Выравнивания были созданы с помощью инструмента выравнивания Uniprot, доступного в Интернете.

Вариации аминокислотных последовательностей гемоглобина, как и других белков, могут быть адаптивными. Например, было обнаружено, что гемоглобин по-разному приспосабливается к большой высоте. Организмы, живущие на больших высотах, испытывают более низкое парциальное давление кислорода по сравнению с живущими на уровне моря.Это представляет проблему для организмов, населяющих такие среды, потому что гемоглобин, который обычно связывает кислород при высоких парциальных давлениях кислорода, должен быть способен связывать кислород, когда он присутствует при более низком давлении. К такому вызову приспособились разные организмы. Например, недавние исследования предложили генетические варианты у мышей-оленей, которые помогают объяснить, как мыши-олени, живущие в горах, могут выжить в разреженном воздухе, который сопровождает большие высоты. Исследователь из Университета Небраски-Линкольн обнаружил мутации в четырех разных генах, которые могут объяснить различия между оленями, живущими в низинных прериях, и в горах.После изучения диких мышей, пойманных как в высокогорьях, так и в низинах, было обнаружено, что: гены двух пород «практически идентичны — за исключением тех, которые определяют способность их гемоглобина переносить кислород». «Генетические различия позволяют высокогорным мышам более эффективно использовать кислород», поскольку на больших высотах, например, в горах, доступно меньше кислорода. ^[32] Гемоглобин мамонта обнаружил мутации, которые позволили доставить кислород при более низких температурах, что позволило мамонтам мигрировать в более высокие широты во время плейстоцена. ^[33] Это также было найдено у колибри, населяющих Анды. Колибри уже расходуют много энергии и, таким образом, имеют высокие потребности в кислороде, и тем не менее было обнаружено, что андские колибри прекрасно себя чувствуют на больших высотах. Несинонимичные мутации в гене гемоглобина у нескольких видов, живущих на больших высотах ( Oreotrochilus, A. castelnaudii, C. violifer, P. gigas, и A. viridicuada ), привели к тому, что белок имеет меньшее сродство к инозитол гексафосфат (IHP), молекула, обнаруженная у птиц, которая играет такую ​​же роль, как 2,3-BPG у людей; это приводит к способности связывать кислород при более низких парциальных давлениях. ^[34]

Уникальные системы кровообращения птиц также способствуют эффективному использованию кислорода при низких парциальных давлениях O ₂ . Эти две адаптации усиливают друг друга и объясняют замечательные высотные способности птиц.

Адаптация к гемоглобину распространяется и на людей. Среди тибетских женщин с генотипами с высокой степенью насыщения кислородом, проживающих на высоте 4000 м, выше выживаемость потомства. ^[35] Естественный отбор, по-видимому, является основной силой, воздействующей на этот ген, потому что уровень смертности потомства значительно ниже у женщин с более высоким гемоглобин-кислородным сродством по сравнению с уровнем смертности потомства от женщин с низким гемоглобин-кислородным сродством. .Хотя точный генотип и механизм, с помощью которого это происходит, еще не ясны, отбор воздействует на способность этих женщин связывать кислород при низких парциальных давлениях, что в целом позволяет им лучше поддерживать важные метаболические процессы.

Синтез [править]

Гемоглобин (Hb) синтезируется в сложной серии шагов. Гемовая часть синтезируется в несколько этапов в митохондриях и цитозоле незрелых эритроцитов, в то время как белковые части глобина синтезируются рибосомами в цитозоле. ^[36] Производство Hb продолжается в клетке на протяжении всего ее раннего развития от проэритробласта до ретикулоцита в костном мозге. На этом этапе ядро ​​теряется в красных кровяных тельцах млекопитающих, но не у птиц и многих других видов. Даже после потери ядра у млекопитающих остаточная рибосомная РНК позволяет дальнейший синтез Hb до тех пор, пока ретикулоцит не теряет свою РНК вскоре после попадания в сосудистую сеть (эта синтетическая гемоглобин-синтетическая РНК фактически придает ретикулоциту сетчатый вид и название). ^[37]

Структура гема [править]

Гемоглобин имеет четвертичную структуру, характерную для многих многосубъединичных глобулярных белков. ^[38] Большинство аминокислот в гемоглобине образуют альфа-спирали, которые соединены короткими неспиральными сегментами. Водородные связи стабилизируют спиральные участки внутри этого белка, вызывая притяжение внутри молекулы, что затем заставляет каждую полипептидную цепь складываться в определенную форму. ^[39] Четвертичная структура гемоглобина происходит из его четырех субъединиц, расположенных примерно в тетраэдрическом расположении. ^[38]

У большинства позвоночных молекула гемоглобина представляет собой совокупность четырех субъединиц глобулярного белка. Каждая субъединица состоит из белковой цепи, прочно связанной с небелковой простетической гемовой группой. Каждая белковая цепь организована в набор структурных сегментов альфа-спирали, соединенных вместе в виде складки глобина. Такое название дано потому, что это расположение является тем же мотивом сворачивания, который используется в других белках гем / глобин, таких как миоглобин. ^{[40] [41]} Этот шаблон складывания содержит карман, который прочно связывает гемовую группу.

Гемовая группа состоит из иона железа (Fe), удерживаемого в гетероциклическом кольце, известного как порфирин. Это порфириновое кольцо состоит из четырех молекул пиррола, циклически связанных друг с другом (метиновыми мостиками) с ионом железа, связанным в центре. ^[42] Ион железа, который является местом связывания кислорода, координируется с четырьмя атомами азота в центре кольца, которые все лежат в одной плоскости. Железо прочно (ковалентно) связано с глобулярным белком через атомы N имидазольного кольца остатка гистидина F8 (также известного как проксимальный гистидин) ниже порфиринового кольца.Шестая позиция может обратимо связывать кислород с помощью координационной ковалентной связи, ^[43] завершая октаэдрическую группу из шести лигандов. Эта обратимая связь с кислородом — вот почему гемоглобин так полезен для транспортировки кислорода по телу. ^[44] Кислород связывается по геометрии «с изгибом в конце», когда один атом кислорода связывается с Fe, а другой выступает под углом. Когда кислород не связан, очень слабосвязанная молекула воды заполняет участок, образуя искаженный октаэдр.

Хотя диоксид углерода переносится гемоглобином, он не конкурирует с кислородом за позиции связывания железа, а связывается с аминогруппами белковых цепей, присоединенных к гемовым группам.

Ион железа может находиться либо в двухвалентном Fe ²⁺ , либо в трехвалентном Fe ³⁺ состоянии, но ферригемоглобин (метгемоглобин) (Fe ³⁺ ) не может связывать кислород. ^[45] При связывании кислород временно и обратимо окисляет (Fe ²⁺ ) до (Fe ³⁺ ), в то время как кислород временно превращается в ион супероксида, таким образом, железо должно существовать в степени окисления +2, чтобы связывать кислород. . Если ион супероксида, связанный с Fe ³⁺ , протонирован, железо гемоглобина останется окисленным и не сможет связывать кислород.В таких случаях фермент метгемоглобинредуктаза сможет в конечном итоге реактивировать метгемоглобин за счет восстановления центра железа.

У взрослых людей наиболее распространенным типом гемоглобина является тетрамер (который содержит четыре субъединичных белка), называемый гемоглобином А , состоящий из двух нековалентно связанных α и двух β субъединиц, каждая из которых состоит из 141 и 146 аминокислотных остатков, соответственно. Обозначается как α ₂ β ₂ . Субъединицы структурно похожи и примерно одного размера.Каждая субъединица имеет молекулярную массу около 16000 дальтон, ^[46] для общей молекулярной массы тетрамера около 64000 дальтон (64 458 г / моль). ^[47] Таким образом, 1 г / дл = 0,1551 ммоль / л. Гемоглобин А — наиболее изученная из молекул гемоглобина.

У детей грудного возраста молекула гемоглобина состоит из 2 цепей α и 2 цепей γ. Гамма-цепи постепенно заменяются β-цепями по мере роста ребенка. ^[48]

Четыре полипептидные цепи связаны друг с другом солевыми мостиками, водородными связями и гидрофобным эффектом.

Насыщение кислородом [править]

В общем, гемоглобин может быть насыщен молекулами кислорода (оксигемоглобин) или ненасыщен молекулами кислорода (дезоксигемоглобин). ^[49]

Оксигемоглобин [править]

Оксигемоглобин образуется во время физиологического дыхания, когда кислород связывается с гемовым компонентом белка гемоглобина в красных кровяных тельцах. Этот процесс происходит в легочных капиллярах, прилегающих к альвеолам легких. Затем кислород проходит через кровоток и попадает в клетки, где он используется в качестве конечного акцептора электронов в производстве АТФ в процессе окислительного фосфорилирования.Однако это не помогает противодействовать снижению pH крови. Вентиляция или дыхание могут изменить это состояние путем удаления углекислого газа, вызывая тем самым сдвиг pH. ^[50]

Гемоглобин существует в двух формах: напряженной (напряженной) форме (T) и расслабленной форме (R). Различные факторы, такие как низкий pH, высокий CO ₂ и высокий 2,3 BPG на уровне тканей, способствуют подтянутой форме, которая имеет низкое сродство к кислороду и выделяет кислород в тканях.И наоборот, высокий pH, низкий CO ₂ или низкий 2,3 BPG благоприятствуют расслабленной форме, которая может лучше связывать кислород. ^[51] Парциальное давление системы также влияет на сродство к O ₂ , где при высоких парциальных давлениях кислорода (например, присутствующих в альвеолах) благоприятно расслабленное (высокое сродство, R) состояние. И наоборот, при низких парциальных давлениях (таких как те, которые присутствуют в дышащих тканях), напряженное состояние (низкое сродство, T) является предпочтительным. ^[52] Кроме того, связывание кислорода с гемом железа (II) притягивает железо к плоскости порфиринового кольца, вызывая небольшой конформационный сдвиг.Сдвиг побуждает кислород связываться с тремя оставшимися гемовыми единицами в гемоглобине (таким образом, связывание кислорода является кооперативным).

Деоксигенированный гемоглобин [править]

Деоксигенированный гемоглобин — это форма гемоглобина без связанного кислорода. Спектры поглощения оксигемоглобина и дезоксигемоглобина различаются. Оксигемоглобин имеет значительно более низкое поглощение на длине волны 660 нм, чем дезоксигемоглобин, в то время как при 940 нм его поглощение немного выше. Эта разница используется для измерения количества кислорода в крови пациента с помощью прибора, называемого пульсоксиметром.Это различие также объясняет проявление цианоза, от синего до пурпурного цвета, который ткани развиваются во время гипоксии. ^[53]

Деоксигенированный гемоглобин парамагнитен; он слабо притягивается к магнитным полям. ^{[54] [55]} Напротив, оксигенированный гемоглобин проявляет диамагнетизм, слабое отталкивание от магнитного поля. ^[55]

Эволюция гемоглобина позвоночных [править]

Ученые сходятся во мнении, что событие, в результате которого миоглобин отделился от гемоглобина, произошло после того, как миноги отошли от челюстных позвоночных. ^[56] Это разделение миоглобина и гемоглобина позволило различным функциям двух молекул возникать и развиваться: миоглобин больше связан с хранением кислорода, а гемоглобин отвечает за перенос кислорода. ^[57] α- и β-подобные гены глобина кодируют отдельные субъединицы белка. ^[25] Предшественники этих генов возникли в результате другого события дупликации, также после того, как общий предок гнатосом произошел от бесчелюстных рыб, приблизительно 450–500 миллионов лет назад. ^[56] Развитие генов α и β создало потенциал для того, чтобы гемоглобин состоял из нескольких субъединиц, что является основным физическим составом для способности гемоглобина переносить кислород. Наличие нескольких субъединиц способствует способности гемоглобина кооперативно связывать кислород, а также аллостерически регулироваться. ^[57] Впоследствии ген α также претерпел событие дупликации с образованием генов HBA1 и HBA2 . ^[58] Эти дальнейшие дупликации и дивергенции создали разнообразный диапазон α- и β-подобных глобиновых генов, которые регулируются таким образом, что определенные формы встречаются на разных стадиях развития. ^[57]

Большинство ледяных рыб семейства Channichthyidae потеряли свои гены гемоглобина из-за адаптации к холодной воде. ^[5]

Степень окисления железа в оксигемоглобине [править]

Определение степени окисления оксигемоглобина (Hb-O ₂ ) затруднено, поскольку оксигемоглобин (Hb-O ₂ ) при экспериментальных измерениях является диамагнитным (нет чистых неспаренных электронов), но Электронные конфигурации с наименьшей энергией (в основном состоянии) как в кислороде, так и в железе являются парамагнитными (что предполагает наличие по крайней мере одного неспаренного электрона в комплексе).Форма кислорода с наименьшей энергией и формы с наименьшей энергией соответствующих степеней окисления железа следующие:

• Триплетный кислород, разновидность молекулярного кислорода с наименьшей энергией, имеет два неспаренных электрона на разрыхляющих π * молекулярных орбиталях.
• Железо (II) имеет тенденцию существовать в высокоспиновой конфигурации 3d ⁶ с четырьмя неспаренными электронами.
• Железо (III) (3d ⁵ ) имеет нечетное количество электронов и, следовательно, должно иметь один или несколько неспаренных электронов в любом энергетическом состоянии.

Все эти структуры парамагнитны (имеют неспаренные электроны), а не диамагнитны. Таким образом, неинтуитивное (например, более высокая энергия по крайней мере для одного вида) распределение электронов в комбинации железа и кислорода должно существовать, чтобы объяснить наблюдаемый диамагнетизм и отсутствие неспаренных электронов.

Две логические возможности для получения диамагнитного (без чистого спина) Hb-O ₂ следующие:

1. Низкоспиновый Fe ²⁺ связывается с синглетным кислородом.И низкоспиновое железо, и синглетный кислород диамагнитны. Однако синглетная форма кислорода является более высокоэнергетической формой молекулы.
2. Низкоспиновый Fe ³⁺ связывается с O ₂ ^{• —} (супероксид-ион), и два неспаренных электрона связываются антиферромагнитно, обеспечивая наблюдаемые диамагнитные свойства. Здесь железо окислилось (потеряло один электрон), а кислород восстановился (получил один электрон).

Другая возможная модель, в которой низкоспиновый Fe ⁴⁺ связывается с пероксидом, O ₂ ^2-, может быть исключена сама по себе, потому что железо парамагнитно (хотя ион пероксида диамагнитен).Здесь железо окисляется двумя электронами, а кислород восстанавливается двумя электронами.

Прямые экспериментальные данные:

Таким образом, ближайшая формальная степень окисления железа в Hb-O ₂ — +3, а кислород находится в состоянии -1 (в виде супероксида . O ₂ ^— ). Диамагнетизм в этой конфигурации возникает из-за того, что одиночный неспаренный электрон на супероксиде антиферромагнитно выравнивается с одиночным неспаренным электроном на железе (в низкоспиновом состоянии d ⁵ ), что не дает чистого спина всей конфигурации в соответствии с диамагнитным оксигемоглобином. из эксперимента. ^{[62] [63]}

Второй выбор логических возможностей, приведенных выше для диамагнитного оксигемоглобина, который был найден правильным экспериментально, неудивителен: синглетный кислород (возможность № 1) является нереально высокоэнергетическим состоянием. Модель 3 приводит к неблагоприятному разделению зарядов (и не согласуется с магнитными данными), хотя она может вносить незначительный вклад в виде резонансной формы. Переход железа к более высокой степени окисления в Hb-O ₂ уменьшает размер атома и позволяет ему попасть в плоскость порфиринового кольца, притягивая координированный остаток гистидина и инициируя аллостерические изменения, наблюдаемые в глобулинах.

Ранние постулаты био-неорганических химиков утверждали, что возможность № 1 (выше) верна и что железо должно существовать в степени окисления II. Этот вывод казался правдоподобным, поскольку степень окисления железа III как метгемоглобин, когда , а не сопровождается супероксидом . O ₂ ^–, чтобы «удерживать» электрон окисления, как известно, делает гемоглобин неспособным связывать нормальный триплет O ₂ , как это происходит в воздухе. Таким образом, предполагалось, что железо остается в виде Fe (II), когда газообразный кислород связывается в легких.Химия железа в этой предыдущей классической модели была элегантной, но необходимое присутствие диамагнитной высокоэнергетической молекулы синглетного кислорода так и не было объяснено. Классически утверждалось, что связывание молекулы кислорода помещает высокоспиновое железо (II) в октаэдрическое поле сильнопольных лигандов; это изменение поля увеличило бы энергию расщепления кристаллического поля, заставив электроны железа спариваться в низкоспиновую конфигурацию, которая была бы диамагнитной в Fe (II). Считается, что это вынужденное низкоспиновое спаривание происходит в железе при связывании кислорода, но этого недостаточно, чтобы объяснить изменение размера железа.Извлечение дополнительного электрона из железа кислородом требуется для объяснения как меньшего размера железа, так и наблюдаемой повышенной степени окисления, а также более слабой связи кислорода.

Назначение целочисленной степени окисления — формализм, поскольку ковалентные связи не обязаны иметь совершенные порядки связи, включающие полный перенос электрона. Таким образом, все три модели парамагнитного Hb-O ₂ могут вносить некоторый небольшой вклад (за счет резонанса) в реальную электронную конфигурацию Hb-O ₂ .Однако модель железа в Hb-O ₂ как Fe (III) более верна, чем классическая идея о том, что железо остается Fe (II).

Кооперативность [править]

Схематическая визуальная модель процесса связывания кислорода, показывающая все четыре мономера и.

Неонатальная гипербилирубинемия | Обзор патофизиологии McMaster

Определение

Более чем у 80% новорожденных в первые несколько дней жизни появляется желтуха — клинический признак гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может быть доброкачественной на низких уровнях, но вредна для мозга на более высоких уровнях. У всех новорожденных уровень билирубина в сыворотке выше, чем у взрослых, но уровень гипербилирубинемии, требующий лечения, определяется возрастом в часах и факторами риска развития тяжелой желтухи.

Физиология

Билирубин является продуктом распада эритроцитов, в частности, деградации гема. Билирубин в этом состоянии не растворяется в воде и должен стать водорастворимым, чтобы выводиться с желчью. Билирубин связывается с альбумином и затем конъюгируется в печени с помощью фермента уридиндифосфоглюконурата (UDP) глюкуронилтрансферазы.

Несколько факторов, специфичных для физиологии новорожденного, способствуют физиологической гипербилирубинемии :

• Увеличение производства: эритроциты плода имеют более высокую скорость обновления; на килограмм новорожденные вырабатывают билирубин в два раза в сутки, чем взрослые.
• Снижение клиренса: у новорожденных относительно низкая активность UDP-глюкуронилтрансферазы (увеличивается примерно до 14 недель). У них также наблюдается замедленная перистальтика кишечника в первые несколько дней, когда начинается кормление, и это увеличивает обратный захват небольшого количества билирубина энтерогепатическим кровотоком.

Этиология и патофизиология патологической гипербилирубинемии

Причины патологической гипербилирубинемии можно классифицировать как следующие: (1) повышенная нагрузка билирубина (т.е.е., предпеченочный; либо гемолитические, либо негемолитические процессы), (2) нарушение конъюгации билирубина (т.е. печеночная) или (3) нарушение экскреции билирубина (т.е. постпеченочная).

1) Повышенная нагрузка билирубина — гемолитическая

Гемолиз, вызванный иммунными или неиммунными механизмами, приводит к более высоким уровням билирубина, чем может поддерживать печеночная конъюгация. В этом случае уровни общего и неконъюгированного билирубина повышаются, но уровни конъюгированного остаются нормальными.Из-за чрезмерного распада эритроцитов уровень гемоглобина может быть низким или нормальным, а количество ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) может быть повышено. При иммуноопосредованном гемолизе тест Кумбса положительный. Важные причины гемолиза у новорожденных включают:

• Иммуноопосредованный гемолиз:
  • Несовместимость резус-фактора : Rh — это антиген, переносимый только эритроцитами. Большинство женщин резус-положительные, однако в некоторых группах населения более высокая распространенность резус-отрицательных женщин (т.э., баски 30-35%, кавказцы 15%, афроамериканцы 8%). Когда резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительный плод, у нее могут вырабатываться антитела к резус-антигену на эритроцитах плода, которые иногда попадают в кровоток матери во время беременности или во время родов. Эти материнские анти-резус-антитела проникают через плаценту и вызывают лизис эритроцитов плода внутриутробно и / или постнатально. При использовании иммуноглобулина Rho (D) риск сенсибилизации матери (выработка антител) существенно снижается.В утробе матери сенсибилизация к резус-фактора может привести к водянке плода.
  • ABO несовместимость : Подобно Rh, A и B являются двумя основными мембранными антигенами эритроцитов. Если мать вынашивает плод, эритроциты которого несут антиген, чужеродный для ее иммунной системы (например, если мать принадлежит к группе крови O [ни A, ни B не экспрессируются в ее эритроцитах], а плод A, B или AB), она могут вырабатывать антитела к тем антигенам, которые проникают через плаценту. Гемолиз, вызванный этими антителами, обычно не вызывает проблем в утробе матери, но может вызвать значительную гипербилирубинемию в период новорожденности.
• Дефекты ферментов эритроцитов : Они вызваны дефектом образования эритроцитов.
  • Дефицит G6PD : Х-связанная энзимопатия из-за недостаточности фермента, вырабатывающего НАДФН. Этот дефект делает эритроциты более уязвимыми для лизиса при окислительном стрессе.
  • Дефицит пируваткиназы : Дефицит этого фермента предотвращает образование АТФ, вызывая гибель клеток и гемолиз.
• Дефекты мембраны эритроцитов : При наследственном сфероцитозе и эллиптоцитозе селезенка распознает эти эритроциты как аномальные и, таким образом, разрушает деформированные клетки.
• Гемоглобинопатии : Талассемия и серповидно-клеточная анемия связана с образованием аномальных цепей глобина, разрушающих эритроциты.

2) Повышенная нагрузка билирубина — негемолитическая

Негемолитические причины разнообразны и включают нарушение экстраваскулярной крови, полицитемию и повышенное энтерогепатическое кровообращение. При негемолитических процессах ожидается нормальное количество ретикулоцитов и нормальный или повышенный уровень гемоглобина.Исключением является большой объем экстравазированной крови, при котором может наблюдаться увеличение ретикулоцитов и снижение гемоглобина.

• Внесосудистая кровь: Примеры включают обширный синяк от рождения, кефалогематому или подгалематому или проглоченную кровь.
• Полицитемия : определяется как гематокрит (процент объема эритроцитов в крови) более 65%. Из многих этиологий наиболее распространенными являются переливание эритроцитов (переливание крови плода и матери, отсроченное пережатие пуповины или переливание крови близнецами) и усиление внутриутробного эритропоэза, обычно вызываемое плацентарной недостаточностью и / или хронической внутриутробной гипоксией (например,г. от преэклампсии или чрезмерного потребления сигарет матерью).
• Обострение энтерогепатического кровообращения : Распространенной причиной является желтуха грудного молока (см. Ниже), однако менее вероятными причинами являются болезненные состояния, такие как муковисцидоз, стеноз привратника и болезнь Гиршпрунга.

3) Снижение / нарушение конъюгации билирубина

• Физиологическая гипербилирубинемия : Этот нормальный процесс происходит, когда неонатальная печень не может конъюгировать количество вырабатываемого билирубина.Уровень общего билирубина обычно достигает пика на 3 ^-й день жизни со значениями 86-103 мкмоль / л, а затем медленно снижается в течение первой недели.
• Синдромы Криглера-Наджара типа 1 и 2 : Эти редкие синдромы вызваны аутосомно-рецессивными мутациями, которые приводят к полному дефициту UDP-глюкуронилтрансферазы (тип 1) или значительному снижению активности (тип 2).
• Синдром Гилберта : вызванный лишь незначительным снижением активности UDP-глюкуронилтрансферазы, синдром Гилберта является доброкачественным заболеванием и может проявляться только в виде легкой желтухи в периоды болезни или стресса и может усугублять желтуху новорожденных.
• Врожденный гипотиреоз : Гипотиреоз вызывает снижение скорости конъюгации билирубина, замедляет перистальтику кишечника и нарушает питание, что способствует развитию желтухи.
• Желтуха грудного вскармливания : Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают только небольшие объемы молозива в первые дни жизни, что приводит к обезвоживанию и повышенному поглощению конъюгированного билирубина из кишечника, что усугубляет гипербилирубинемию. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно теряют 6-8% своего веса при рождении к 3 дню жизни.
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены более высокому риску развития гипербилирубинемии по сравнению с детьми, находящимися на искусственном вскармливании, однако доказанные преимущества грудного вскармливания существенно перевешивают риски гипербилирубинемии, и поэтому их следует продолжать, если это возможно.
• Желтуха грудного молока : В отличие от желтухи грудного вскармливания, желтуха грудного молока развивается на второй неделе жизни, длится дольше, чем физиологическая желтуха, и не имеет другой идентифицируемой причины.Патофизиология недостаточно изучена, но считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, такие как бета-глюкуронидазы и неэтерифицированные жирные кислоты, могут ингибировать нормальный метаболизм билирубина (например, посредством неконъюгирования и реабсорбции конъюгированного билирубина, выделяемого с желчью).

4) Нарушение выведения билирубина

Анатомические аномалии или болезненные процессы, которые препятствуют нормальному выделению билирубина с желчью, могут вызывать конъюгированную гипербилирубинемию , определяемую как> 17 мкмоль / л, если общее количество составляет 85.6 мкмоль / л или меньше, или конъюгированный компонент> 20% от общего количества, если общее количество превышает 85,6 мкмоль / л.

• Обструкция желчных путей (атрезия желчных путей, камни в желчном пузыре, новообразование, аномалии желчных протоков): Атрезия желчных протоков является наиболее частой причиной непроходимости желчных путей у новорожденных, составляя 40-50% случаев. Это может быть врожденным (~ 15-20%) и связано с другими аномалиями. Приобретенная форма встречается чаще, и патофизиология полностью не выяснена.Одна из гипотез — наличие постнатального воспалительного ответа, который влияет на внутри- и внепеченочные желчные протоки с поствоспалительным рубцеванием и облитерацией протока. Младенцам с атрезией желчных путей требуется процедура Касаи (портоэнтеростомия). Третьей части пациентов в конечном итоге потребуется трансплантация печени. Аномалии желчных протоков включают синдром Алажиля, синдром Кароли, кисту холедоха и другие редкие формы.
• Инфекция : Сепсис, менингит, TORCH-инфекции и другие инфекции могут вызывать поражение печени.Дисфункция печени нарушает нормальный поток желчи от гепатоцитов через желчевыводящие пути к двенадцатиперстной кишке (то есть холестаз). Цитомегаловирус (ЦМВ) — одна из наиболее частых инфекционных причин неонатального холестаза.
• Хромосомные аномалии (включая синдром Тернера, трисомию 18, трисомию 21): Определенные хромосомные аномалии связаны с нехваткой внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестазу. Холестаз снижает отток и выведение желчи, а также позволяет конъюгированному билирубину реабсорбироваться в кровоток.
• Нарушения обмена веществ: Длинный список врожденных нарушений обмена веществ может вызвать холестаз.

Презентация

Наиболее заметными признаками гипербилирубинемии являются желтуха и желтуха склеры. Под желтухой понимается пожелтение кожи, которое можно увидеть, потеснив кожу пальцами. Это следует делать централизованно и на нескольких уровнях, поскольку желтуха развивается цефалокаудальным образом. Приблизительно следующие уровни в сыворотке крови коррелируют с клиническими данными:

• 34-51 мкмоль / л — желтуха склеры
• 68-86 мкмоль / л — желтуха на лице
• 258 мкмоль / л — желтуха от лица к пупку, верхняя часть грудной клетки 171 мкмоль / л, брюшная полость 205 мкмоль / л
• 340 мкмоль / л — желтуха с головы до ног (ладони и подошвы> 257 мкмоль / л)

Однако оценка желтухи по внешнему виду кожи неточна, особенно у младенцев с темной кожей, и для определения гипербилирубинемии следует измерять уровень билирубина в сыворотке крови.

Младенцы не проявляют симптомов легкой гипербилирубинемии, но с более высоким уровнем проявляются признаки и симптомы токсичности, связанные со степенью поражения центральной нервной системы (ЦНС). Альбумин связывает неконъюгированный билирубин в крови, и его высокие уровни превышают способность переносить альбумин. Несвязанный неконъюгированный билирубин жирорастворим и проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая повреждение нейронов. Предпочтительно поражаются базальные ганглии, но могут быть вовлечены черепные нервы, центральные и периферические слуховые и зрительные пути, гиппокамп, промежуточный мозг, субталамические ядра, средний мозг и мозжечок.Токсичность ЦНС бывает острой и хронической.

Острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) развивается на фоне тяжелой гипербилирубинемии. На ранних стадиях ДБЭ у младенцев проявляются сонливость, небольшая гипотония и плохое сосание. Слышен пронзительный крик. Без лечения это может прогрессировать до глубокого ступора или комы, судорог, апноэ и повышенного тонуса (ретроколлис-опистотонус [чрезмерное выгибание шеи и спины]).

Kernicterus относится к долгосрочным эффектам токсичности билирубина.Этот термин первоначально использовался для описания гистологического обнаружения билирубинового окрашивания базальных ганглиев, которое обычно происходит при уровне общего билирубина 425–510 мкмоль / л, но теперь также используется как синоним хронической билирубиновой энцефалопатии . Симптомы ядерной желтухи включают дистонию, хореоатетоидный церебральный паралич, нарушение зрения и нейросенсорную тугоухость. Обычно они развиваются в течение первого года после рождения. Сохранение когнитивной функции широко обсуждается.

Таблица 1: Механизм проявления признаков и симптомов в зависимости от процесса заболевания

Процесс / механизм заболевания	Признак / признак	Механизм
Гемолитическое состояние	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Петехии	В некоторых случаях возникает сопутствующая тромбоцитопения
	Повышенное количество ретикулоцитов	Гемолиз, вызывающий увеличение производства эритроцитов и высвобождение незрелых ретикулоцитов.
	Бледность	Анемия
	Гепатоспленомегалия	В селезенке и печени происходит внесосудистый гемолиз, который секвестрирует поврежденные эритроциты. Экстрамедуллярный гемопоэз также возникает в этих органах в ответ на анемию.
	Темная моча	Гемолиз, в результате которого гемоглобин попадает в мочу + повышенный уробилин из-за повышенного количества билирубина
Негемолитическое состояние	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Экхимоз / кровотечение	Родовая травма
	Рыжий цвет лица, гепатомегалия	Полицитемия
Метаболический (нарушение конъюгации)	Желтуха	Накопление неконъюгированного билирубина
	Летаргия Плохой мышечный тонус	Прямая причина нарушения обмена веществ
Холестаз (нарушение экскреции)	Желтуха	Накопление конъюгированного билирубина
	Гепатомегалия	Непроходимость протоков оттока печени
	Стул светлый	Недостаток стеркобилина (который обычно придает фекалиям темный цвет)
	Отказ от роста	Многофакторные причины
	Тахикардия, лихорадка	Инфекция, вызывающая холестаз

Диагностика

Как обсуждалось выше в «Презентации», клинические признаки желтухи не являются надежным показателем уровня билирубина из-за различий в цвете кожи, задержек отложения на коже и вариабельности между наблюдателями.Вместо клинической оценки следует оценивать лабораторные показатели.

• Чрескожное измерение билирубина дает более точную информацию, чем клиническая оценка. Это делается с помощью устройства (например, Konica Minolta Drager Air-Shields JM-103 или BiliChek), которое измеряет количество желтого цвета в подкожной клетчатке, преобразуя его в оценку общего уровня билирубина в сыворотке. Это неинвазивный тест, который можно проводить у постели больного, и поэтому он может быть полезным инструментом скрининга для определения необходимости измерения сыворотки.Однако большинство канадских центров не используют этот метод; он может быть ненадежным после фототерапии или при изменении цвета или толщины кожи.
• Измерение общего билирубина сыворотки (TSB) — лучший метод прогнозирования тяжелой гипербилирубинемии. Они должны быть рассчитаны по времени, нанесены на график и проанализированы на номограмме с учетом гестационного возраста ребенка и факторов риска развития тяжелой гипербилирубинемии (рисунки 1 и 2).
• TSB пуповинной крови также можно измерить, и его следует отправить на оценку при рождении, если мать не была проверена на группы крови ABO и Rh.

Просеивание

Первое измерение билирубина в сыворотке крови должно произойти между 24–72 часами жизни или раньше, если наблюдается видимая желтуха. Это начальное значение скрининга нанесено на прогнозирующую номограмму , которая определяет риск и указывает рекомендуемые действия на основе этой зоны риска, гестационного возраста и любых факторов риска развития тяжелой желтухи (рис. 1). Рекомендуемые действия включают необходимую степень контроля, а при повторении желательно повторить уровень сыворотки.

Затем билирубин в сыворотке наносится на номограмму для начала фототерапии (рис. 2), которая также стратифицируется по риску. На этой номограмме порог лечения зависит от срока беременности и факторов риска. Младенцы с повышенным риском развития тяжелой гипербилирубинемии получают лечение при более низких уровнях билирубина.

Тревожные признаки патологической желтухи

• Желтуха в первые 24 часа
• Быстро возрастающая концентрация общего билирубина (> 86 мкмоль / л / день)
• Младший срок беременности
• Предыдущий брат с желтухой
• Значительный синяк
• Желтуха, сохраняющаяся более 2-3 недель
• Восточноазиатская национальность

Из этих факторов риска предыдущие братья и сестры с тяжелой гипербилирубинемией имеют наивысшее отношение шансов.

У младенца с желтухой необходимо измерить общий и конъюгированный билирубин через капиллярную или венозную кровь. Часто для оценки гематокрита и гемоглобина также проводится общий анализ крови (CBC). Необходимо провести подробный анамнез, включая семейный, дородовой и родовой анамнез, а также тщательный медицинский осмотр. Взятые вместе, эти части информации помогают сформулировать дифференциальный диагноз, на котором основываются любые дальнейшие исследования.

Дополнительное обследование при гипербилирубинемии может включать:

• Группа крови и прямое тестирование Кумбса у детей из группы риска изоиммунизации Rh или ABO.
• Обследования на сепсис, врожденную инфекцию
• Скрининг нарушений обмена веществ
• Исследования щитовидной железы
• Мазок крови на морфологию клеток при наличии в анамнезе дефекта эритроцитов
• Электрофорез гемоглобина можно рассматривать для исследования гемоглобинопатии
Анализ
• G6PD может быть рассмотрен, если этническая принадлежность или семейный анамнез увеличивает риск дефицита G6PD (несмотря на Х-сцепленное рецессивное заболевание, гетерозиготы самок могут иметь ~ 50% дефицита эритроцитов из-за случайной инактивации Х-хромосомы).

Обнаружение конъюгированной гипербилирубинемии всегда является патологическим, поэтому рекомендуется направление в педиатрическую гастроэнтерологию +/- хирургическое вмешательство для экспертного обследования возможной этиологии.

Лечение

Лечение зависит от тяжести гипербилирубинемии, ее этиологии и риска развития серьезных неврологических осложнений.

Фототерапия

Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия . Фототерапия в течение первых 24-36 часов жизни эффективна для снижения частоты обменных переливаний (см. Ниже) и для предотвращения прогрессирования тяжелой гипербилирубинемии у младенцев с умеренно повышенными уровнями.

Механизм : Фототерапия включает воздействие на кожу синего света с длиной волны. На этой частоте свет вызывает конформационное изменение жирорастворимого неконъюгированного билирубина, откладывающегося в коже и подкожных тканях, делая его водорастворимым. Затем эта форма билирубина может выводиться с желчью и мочой без необходимости связывания гепатоцитами.

Показания к началу и прекращению лечения : Фототерапия начинается с учетом индивидуального риска развития тяжелой гипербилирубинемии.У младенцев с низким уровнем риска порог для начала фототерапии находится при уровне общего билирубина в сыворотке выше 95 ^-го перцентиля (см. Рисунок 2, номограмму, выпущенную Канадским педиатрическим обществом). Лечение следует прекратить, как только общий билирубин станет ниже порога лечения.

Фототерапия обычно может снизить билирубин на 17-34 мкмоль / л в течение 4-6 часов. Если уровни продолжают расти без улучшения от интенсивной фототерапии (определяется как не менее 30 мкВт / см2 на нм при измерении на коже ребенка ниже центра фототерапии, по сравнению с традиционной фототерапией меньшей интенсивности), e xchange transfusion может быть указано (см. ниже).В этом случае показан перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных уровня III.

• Фототерапия, как правило, довольно безопасна, и осложнения очень редки, но включают ожоги, повреждение сетчатки, нестабильность терморегуляции, жидкий стул, обезвоживание, кожную сыпь и загар кожи.
• Фототерапия не должна применяться у младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией, поскольку проблема заключается в экскреции, а не в конъюгации. В этих случаях возникает «синдром бронзового ребенка».

Обменное переливание

При обменном переливании берут аликвоты крови младенца и переливают равное количество донорской цельной крови.Этот процесс направлен на удаление билирубина из сыворотки, а также частично гемолизированных и покрытых антителами эритроцитов. Это лечение рассматривается у младенцев с концентрацией общего билирубина от 375 до 425 мкмоль / л, без ответа на интенсивную фототерапию, при наличии тяжелой анемии или гемолитической болезни или быстрого повышения общего билирубина (> 17 мкмоль / л менее чем за 1 день). 6 часов). См. Рисунок 3, номограмму для лечения обменным переливанием крови .

• Всем младенцам с симптомами и признаками ABE следует немедленно получить обменное переливание крови.
• Дополнительные исследования (как указано выше в разделе «Диагностика») должны быть завершены до обменного переливания, поскольку любые анализы крови на метаболические состояния, хромосомный анализ и т. Д. Не будут действительными после переливания.
• Обменное переливание крови связано со значительной заболеваемостью. Осложнения включают воздушную эмболию, вазоспазм, инфаркт, инфекцию и смерть.

Фармакологические вмешательства

Внутривенный иммуноглобулин G (IVIG) можно использовать при гемолитической болезни, вызванной резус-фактором и ABO, и было продемонстрировано, что он значительно снижает потребность в обменном переливании крови.Может быть задействовано несколько механизмов, но главный из них — конкурентное ингибирование индуцирующих гемолиз антител.

В настоящее время нет других фармакологических вмешательств, которые показали бы улучшение гипербилирубинемии и снижение прогрессирования к обменному переливанию крови и / или ABE.

Другое

Грудное вскармливание следует продолжать с поддержкой лактации по мере необходимости. Прекращение грудного вскармливания, несмотря на его способность усугубить гипербилирубинемию, не связано с неблагоприятными исходами.Однако прерывание грудного вскармливания связано со значительным снижением вероятности продолжения грудного вскармливания через 1 месяц.

Только младенцы с повышенным риском необходимости обменного переливания крови должны получать дополнительных жидкостей , перорально (смесь) или внутривенно (D10W).

.

Тест на гемоглобин — Mayo Clinic

Обзор

Тест на гемоглобин измеряет количество гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к органам и тканям вашего тела и переносит углекислый газ из органов и тканей обратно в легкие.

Если анализ гемоглобина показывает, что ваш уровень гемоглобина ниже нормы, это означает, что у вас низкое количество эритроцитов (анемия).Анемия может иметь множество различных причин, включая недостаток витаминов, кровотечение и хронические заболевания.

Если анализ гемоглобина показывает уровень выше нормы, существует несколько возможных причин — истинная полицитемия крови, проживание на большой высоте, курение и обезвоживание.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Зачем это нужно

У вас может быть тест на гемоглобин по нескольким причинам:

• Для проверки вашего общего состояния здоровья. Ваш врач может проверить ваш гемоглобин в рамках общего анализа крови во время обычного медицинского обследования для наблюдения за вашим общим состоянием здоровья и выявления различных заболеваний, таких как анемия.
• Для диагностики заболеваний. Ваш врач может предложить тест на гемоглобин, если вы испытываете слабость, утомляемость, одышку или головокружение. Эти признаки и симптомы могут указывать на анемию или истинную полицитемию. Тест на гемоглобин может помочь диагностировать те или иные заболевания.
• Для наблюдения за состоянием здоровья. Если вам поставили диагноз анемия или истинная полицитемия, ваш врач может использовать анализ гемоглобина, чтобы контролировать ваше состояние и назначать лечение.

Как вы готовитесь

Если ваша кровь проверяется только на гемоглобин, вы можете нормально есть и пить перед анализом. Если ваш образец крови будет использоваться для других анализов, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед взятием образца.Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Что вас может ожидать

Для теста на гемоглобин член вашей медицинской бригады берет образец крови, уколов ваш палец или вставив иглу в вену на руке. У младенцев образец может быть получен путем укола пятки.

Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям сразу после взятия пробы.

Результаты

Нормальный диапазон для гемоглобина:

• Для мужчин, 13.От 5 до 17,5 граммов на децилитр
• Для женщин 12,0–15,5 г на децилитр

Нормальные пределы для детей зависят от возраста и пола. Диапазон нормального уровня гемоглобина может отличаться от одной медицинской практики к другой.

Результаты ниже нормы

Если у вас уровень гемоглобина ниже нормы, у вас анемия. Существует множество форм анемии, каждая из которых имеет разные причины, в том числе:

• Недостаток железа
• Дефицит витамина B-12
• Дефицит фолиевой кислоты
• Кровотечение
• Рак, поражающий костный мозг, например лейкоз
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Гипотиреоз
• Талассемия — генетическое заболевание, вызывающее низкий уровень гемоглобина и красных кровяных телец

Если у вас ранее была диагностирована анемия, уровень гемоглобина ниже нормы может указывать на необходимость изменения плана лечения.

Результаты выше нормы

Если у вас уровень гемоглобина выше нормы, это может быть результатом:

• Истинная полицитемия — заболевание крови, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много красных кровяных телец
• Болезнь легких
• Обезвоживание
• Жизнь на большой высоте
• Тяжелое копчение
• Бернс
• Сильная рвота
• Экстремальные физические упражнения

Если у вас ранее была диагностирована истинная полицитемия, повышенный уровень гемоглобина может указывать на необходимость изменения вашего плана лечения.

Если ваш уровень гемоглобина ниже или выше нормы, ваш врач может захотеть оценить результаты теста на гемоглобин вместе с результатами других тестов, или могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить следующие шаги.

Чтобы получить более подробную информацию о значении результатов анализа гемоглобина, обратитесь к врачу.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

09 октября 2019 г.

.