Норма цитомегаловирус при беременности: Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Содержание

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем одной из наиболее распространенных в мире вирусных инфекций, которая обычно протекает бессимптомно [1]. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит очень редко и только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного (СПИД, цитостатическая, иммуносупрессивная терапия и т. д.) или физиологического характера, что свойственно, например, новорожденным. Именно это последнее обстоятельство и предопределяет особый интерес к проблеме ЦМВ-инфекции во время беременности [2].

Этиология и патогенез

ЦМВ представляет собой ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, к которому также относятся вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна—Барр. Главной биологической особенностью этих вирусов являются их пожизненное персистирование и возможная реактивация в организме инфицированного человека.

При размножении ЦМВ действует цитопатически с образованием гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями [1]. Впервые эти клетки были обнаружены в почках мертворожденного и описаны немецким патологоанатомом H. Ribbert в 1881 г. Впоследствии другие исследователи выявляли подобные клетки в легких, печени, слюнных железах и других органах у плодов, погибших внутриутробно, но причина их возникновения долгое время оставалась неизвестной. Поэтому в 20-х годах прошлого века с учетом характерных особенностей пораженных клеток было предложено называть это состояние цитомегалией. Позднее с появлением электронной микроскопии появилось предположение, что причиной гигантоклеточных изменений является вирусная инфекция. Сам вирус, названный цитомегаловирусом, был выделен в 1956 г. M. Smith [1].

Эпидемиология

Согласно последним эпидемиологическим данным [3, 4], 65—70% людей в течение своей жизни инфицируются ЦМВ.

При этом частота развития инфекции варьирует в различных популяциях в зависимости от ряда географических, этнических, возрастных и социально-экономических факторов. Так, в Великобритании и США среди взрослого населения среднего и высокого социально-экономического уровня серопозитивны 40—60%, а в популяции с низким социальным статусом — 80%. В развивающихся странах распространенность ЦМВ-инфекции еще более высока — 80% детей и почти все взрослое население [5—7]. Среди беременных специфические антитела к ЦМВ определяются у 40% в экономически развитых и у 100% в развивающихся странах (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность ЦМВ-инфекции среди женщин, %

Хотя ЦМВ — широко распространенный возбудитель, и большинство людей заражаются им на каком-то этапе своей жизни, данный вирус не отличается высокой контагиозностью, и для его передачи требуется близкий или интимный контакт между инфицированными людьми (передача вируса через кровь, мочу, слюну, сперму, цервикальное отделяемое и т.

д.) [3]. Считается, что 43—53% случаев источником ЦМВ для взрослых являются инфицированные дети, которые в течение многих лет выделяют вирус с мочой и слюной. Поэтому к группе повышенного риска инфицирования относятся женщины, работающие с детьми в детских садах и других дошкольных учреждениях. В США ежегодно число случаев инфицирования ЦМВ в таких группах составляет 8—40%, тогда как в обычной популяции — 3—5%. Другие пути передачи инфекции среди взрослых: при половых контактах, переливании препаратов крови, пересадке органов и тканей [3].

Течение ЦМВ-инфекции у беременных

Первичная ЦМВ-инфекция во время беременности, когда серонегативная беременная впервые инфицируется ЦМВ и происходит сероконверсия, встречается в 1—2% случаев [7]. Однако эта ситуация наиболее опасна в отношении внутриутробной передачи инфекции плоду (см. ниже). Еще около 13—14% серопозитивных женщин подвержены во время беременности вторичной инфекции, которая может представлять собой как активацию латентной инфекции (рецидив), так и реинфекцию новым штаммом вируса [6, 7].

В более 90% случаев клинические проявления заболевания отсутствуют. Однако у некоторых пациенток возможно появление симптомов, характерных для инфекционного мононуклеоза (субфебрильная температура, слабость, головная боль, миалгия, кашель, боли в горле, тошнота, диарея, лимфаденопатия, редко гепатоспленомегалия и сыпь) [8]. При лабораторном исследовании крови отмечают незначительное повышение уровня печеночных трансаминаз, лимфопению или лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами в мазке периферической крови, тромбоцитопению. Длительность проявлений составляет 1—2 нед при легком течении и до 6 нед при тяжелом течении заболевания [8]. Редко, при выраженной иммуносупрессии, возможны тяжелые осложнения: интерстициальная пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, миокардит, гемолитическая анемия [8].

Течение ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного

ЦМВ-инфекция — самая распространенная из выявленных к настоящему времени врожденных инфекций и хорошо известная причина патологии плода и новорожденного. Инфицирование плода возможно как внутриутробно, при трансплацентарной передаче вируса от матери, так и во время родов при прохождении по инфицированному родовому каналу [9]. В постнатальном периоде ЦМВ чаще всего передается новорожденному через грудное молоко или при гемотрансфузии. Число случаев внутриутробной передачи ЦМВ колеблется в пределах 0,2—2,2%, в среднем составляя 1% в популяции. Интранатальное и постнатальное инфицирование в течение первых 6 мес жизни встречается еще у 1—15% всех новорожденных (табл. 2) [9].

Таблица 2. Пути передачи и число случаев ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного

Врожденная ЦМВ-инфекция. Наиболее часто внутриутробное инфицирование плода происходит при первичной ЦМВ-инфекции у беременных — в 30—40% случаев (табл. 3) [10]. Однако ЦМВ в отличие от большинства других вирусов может передаваться от матери плоду и при рецидивирующей инфекции (реактивация или реинфекция), хотя это происходит значительно реже — 1—2% [10].

Таблица 3. Число случаев ЦМВ-инфекции у беременных и риск внутриутробного инфицирования

ЦМВ-инфекция передается плоду трансплацентарно, при первичном инфицировании плацентарной ткани с последующим проникновением вируса в амниотические клетки. В дальнейшем плод заглатывает инфицированные околоплодные воды. Передача ЦМВ плоду возможна с одинаковой частотой в любом триместре беременности, возрастая по мере увеличения ее срока [8—10]. Имеются предположения, что внутриутробная ЦМВ-инфекция может сопровождаться самопроизвольными выкидышами или антенатальной гибелью плода [11].

У 90—95% новорожденных внутриутробная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно (см. рисунок). Таким образом, клинические проявления при рождении имеются только у 5—10% внутриутробно инфицированных детей и чаще всего характеризуются гепатоспленомегалией (75%), петехиями (65—80%), задержкой роста (70%), желтухой (65%), микроцефалией (45—50%) и перивентрикулярной кальцификацией головного мозга (45%) [3, 8, 12—15]. В связи с высоким тропизмом ЦМВ к центральной нервной системе у 70—90% таких детей в дальнейшем возможны тяжелые отдаленные последствия — потеря слуха, нарушение зрения, задержка умственного развития и церебральный паралич [12, 15].

Вероятность развития тяжелых форм заболевания значительно возрастает при первичной ЦМВ-инфекции у матери, особенно если вирус попадает к плоду в первой половине беременности. Смертность при тяжелых формах заболевания составляет 30% [15, 16].

Врожденная ЦМВ-инфекция.

Большинство детей, инфицированных ЦМВ внутриутробно, родившихся без клинических проявлений заболевания, развиваются абсолютно нормально. Однако у 5—10% из них впоследствии вероятны те или иные неврологические расстройства, среди которых наиболее распространена нейросенсорная глухота. К остальным отдаленным последствиям следует отнести церебральный паралич, эпилепсию, задержку психомоторного развития, хориоретинит [3, 14, 16, 17].

Нейросенсорная глухота. ЦМВ, способный повреждать различные структуры внутреннего уха, является одной из главных причин потери слуха у детей. Поражение слуха наблюдается у 5—11% инфицированных новорожденных и может быть одно- или двусторонним. Многие исследователи отмечают, что данное заболевание чаще встречается у пациентов с симптомным течением внутриутробной ЦМВ-инфекции — 23—58%, чем у детей без симптомов заболевания — 4—15%.

При этом в 1-й группе детей заболевание проявляется в более тяжелых формах [5, 18].

Данные отдельных исследований свидетельствуют о том, что, к сожалению, скрининговое обследование слуха у новорожденных позволяет выявить меньше половины случаев нейросенсорной глухоты, вызванной ЦМВ, поскольку это заболевание может проявляться и в более позднем возрасте. Более того, невозможно выявить среди новорожденных и группу риска развития поздней нейросенсорной глухоты, так как у многих из них внутриутробная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно [5, 18, 19].

Хориоретинит. У 10—15% новорожденных с симптомным течением внутриутробной ЦМВ-инфекции развивается ретинит. Как показали длительные наблюдения, у таких детей в будущем высока вероятность задержки умственного развития (почти 100%) [18, 19].

Микроцефалия. Микроцефалия, выявляемая у 50—70% новорожденных, имеющих симптомы заболевания, также является прогностическим признаком отсроченных неврологических расстройств, хотя риск их развития не так высок, как при ретините.

Кроме того, о возможной задержке умственного развития могут свидетельствовать и другие неврологические отклонения (гипотония, сонливость, судороги, слабый сосательный рефлекс), обнаруживаемые у детей при обследовании в течение первого года жизни, хотя их диагностическая ценность точно не установлена [20, 21].

Перивентрикулярная кальцификация головного мозга. Перивентрикулярные кальцификаты в головном мозге, которые также характерны для внутриутробной ЦМВ-инфекции, выявляют при исследовании методом компьютерной томографии у 70% новорожденных с симптомным течением заболевания. Эти находки являются существенными, так как впоследствии у многих таких детей наблюдается потеря слуха или возможны проблемы при обучении в школе (IQ<70 — низкий индекс интеллектуальности при тестировании) [8, 20, 21].

ЦМВ-инфекция у новорожденных (интра- и постнатальное инфицирование). Как и врожденная, эта форма ЦМВ-инфекции чаще всего протекает бессимптомно и сопровождается длительным, в течение нескольких лет, выделением вируса. Основным источником инфицирования является грудное молоко, реже происходит интранатальное заражение при прохождении через инфицированный родовой канал. Еще более редко (около 5%) наблюдается передача ЦМВ при переливании компонентов крови. Инкубационный период составляет 4—12 нед.

Интра- и постнатальная ЦМВ-инфекция у доношенных новорожденных обычно не связана с неблагоприятными последствиями. У недоношенных могут возникнуть серьезные проблемы, особенно при переливании инфицированной крови. Именно поэтому, в случае необходимости, им следует переливать кровь, предварительно проверенную на наличие ЦМВ [22].

Диагностика ЦМВ-инфекции

Беременные. Поскольку в большинстве случаев клинические проявления ЦМВ-инфекции отсутствуют, основное диагностическое значение имеют лабораторные методы обследования. Среди них в настоящее время широко распространены серологические тесты, которые выявляют специфические IgG- и IgМ-антитела к ЦМВ [7].

Известно, что во время беременности наибольшую опасность представляет первичная ЦМВ-инфекция, при которой высок риск инфицирования плода. Этот диагноз у матери может быть установлен только при обнаружении IgG-сероконверсии, т. е. при появлении специфических IgG-антител к ЦМВ, которые раньше отсутствовали. Определенную диагностическую ценность представляет и возрастание титра IgG-антител (в 4 раза и более). Однако эти изменения нельзя однозначно интерпретировать как проявление первичного инфицирования, так как они только подтверждают недавнюю активность инфекционного процесса, а значит, могут встречаться и при рецидивах ЦМВ-инфекции. То же касается и специфических IgM-антител, наличие которых, как правило, свидетельствует о недавней или существующей в настоящее время инфекции. Но, к сожалению, дифференцировать первичную и рецидивирующую инфекцию при этом также невозможно, поскольку почти у 25% людей при первичном инфицировании IgM-антитела к ЦМВ не выявляются, а около 10% женщин во время рецидива, наоборот, могут быть их носителями. Кроме того, при первичной инфекции IgM-антитела могут персистировать в крови в высоких титрах от нескольких недель до многих лет [4], т. е. заражение может произойти еще до начала беременности. Поэтому обнаружение IgM даже в высоком титре не является единственным критерием недавней ЦМВ-инфекции и положительный серологический тест следует рассматривать только как один из этапов диагностики [4, 7, 23].

Коммерческие диагностикумы, используемые в большинстве лабораторий для выявления IgG-антител к ЦМВ, обладают достаточно высокой чувствительностью (99%) и специфичностью (95%). В то же время тест-системы для обнаружения IgM-антител, чувствительность которых составляет 75%, являются менее ценными из-за большого количества ложноположительных результатов, связанных с перекрестными реакциями (с другими вирусами семейства Herpesviridae). В данном случае определение авидности IgG может помочь в установлении сроков давности инфицирования ЦМВ [14]. Авидность — это степень прочности соединения антигена и антитела. Высокая степень авидности свидетельствует, что инфицирование с большой долей вероятности произошло более 3 мес назад, что может помочь исключить первичную инфекцию во время беременности. Решить проблему диагностики первичной инфекции могут также недавно разработанные и поэтому пока мало доступные для практического применения серологические диагностикумы с рекомбинантными ЦМВ-антигенами.

Существует еще одна группа диагностических тестов, выявляющих антигены или ДНК ЦМВ в крови беременных с помощью иммунологических методов или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но из-за отсутствия корреляции между антиген-(ДНК)-емией и повышенным риском внутриутробной передачи вируса многие исследователи указывают на низкое диагностическое значение данных методик [7].

Другим методом диагностики ЦМВ-инфекции является вирусологическое исследование [4], позволяющее культуральным методом выделить вирус и типировать его. В активной стадии ЦМВ может быть обнаружен в моче, слюне, цервикальной слизи и вагинальном содержимом, амниотической жидкости, крови и молоке. Обычно из крови вирус быстро исчезает, а в остальных биологических жидкостях продолжает выделяться в течение нескольких месяцев. На практике вирусологическая диагностика ЦМВ-инфекции у беременных применяется крайне редко, так как это длительное, дорогостоящее исследование не может дифференцировать первичную и рецидивирующую инфекцию. Однако выделение вируса представляет определенный интерес в тех ситуациях, когда необходимо отличить бессимптомную форму заболевания от носительства антител к ЦМВ (например, у новорожденных с подозрением на внутриутробную ЦМВ-инфекцию). Таким образом, распространенные коммерческие диагностикумы не всегда могут достоверно выявить беременных с первичной ЦМВ-инфекцией, при которой высок риск внутриутробной передачи вируса.

Плод и новорожденный. Предположить наличие внутриутробной ЦМВ-инфекции во время беременности иногда позволяет пренатальное скрининговое УЗ-обследование плода [10]. При этом часто обнаруживают много- или маловодие, задержку роста плода, микроцефалию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию, псевдомекониальную непроходимость кишечника, асцит, гидроторакс и гидроперикард; в более тяжелых случаях — водянку плода [10, 20, 21, 24]. Однако эти ультразвуковые признаки неспецифичны и могут встречаться [10, 20, 21, 24] не только при ЦМВ-инфекции, но и при токсоплазмозе, краснухе, сифилисе и других инфекциях, а также при некоторых генетических заболеваниях и нарушениях обмена веществ. В таких ситуациях для дифференциальной диагностики требуется дополнительное обследование.

В качестве пренатальной диагностики внутриутробной ЦМВ-инфекции рекомендуется амниоцентез [25, 26]. Его результаты имеют принципиальное значение, так как при установленной симптомной ЦМВ-инфекции у плода возможно прерывание беременности по медицинским показаниям. В связи с тем что амниоцентез является инвазивной манипуляцией, необходимо сопоставлять его пользу и риск возможных осложнений. Поэтому, согласно общим рекомендациям, амниоцентез желательно проводить при наличии указанных выше ультразвуковых признаков патологии плода и выявленной у беременной первичной ЦМВ-инфекции или виремии в первой половине беременности. Оптимальным сроком беременности для производства амниоцентеза и обнаружения ЦМВ в амниотической жидкости является 21 нед беременности. Это обусловлено рядом обстоятельств:

— до этого срока возможны ложноотрицательные результаты, так как почки инфицированного плода, выделяющие вирус в околоплодные воды, начинают полноценно функционировать только к 20—21 нед;

— в большинстве случаев вирус попадает в околоплодные воды через 6—9 нед от момента инфицирования беременной, а для плода наиболее опасно инфицирование до 12 нед беременности.

В то же время в странах, где не разрешается прерывать беременность после 20 нед, амниоцентез следует проводить раньше, но при этом учитывать более низкую чувствительность теста.

Для выявления ЦМВ в околоплодных водах применяют метод ПЦР или вирусологическое исследование. Оба этих метода являются достаточно информативными, но все же не лишены недостатков: в первом случае высока вероятность гипердиагностики, а во втором нередко выделить вирус не удается.

Относительно недавно обсуждалась целесообразность проведения пренатальной диагностики (амниоцентез) всем беременным с первичной ЦМВ-инфекцией. Проблема в том, что внутриутробное инфицирование, которое выявляют почти у 30% обследованных, не означает обязательное развитие осложнений у плода. Таким образом, возникает вопрос, как выявить плодов группы риска развития осложнений, связанных с ЦМВ. В клинической практике обычно их обнаруживают при обычном УЗ-исследовании беременных. Но, как считают некоторые авторы [25], во многих случаях УЗ-признаки внутриутробной инфекции появляются слишком поздно, чтобы разрешить прерывание беременности. Поэтому с целью раннего выявления данной группы риска при установленном ЦМВ-инфицировании плода они предлагают определять титр вируса в амниотической жидкости количественным методом ПЦР.

Серологический метод считается вспомогательным в диагностике внутриутробной ЦМВ-инфекции и применяется крайне редко. Наличие специфических IgM-антител в образцах пуповинной крови является достоверным признаком инфицирования плода. Но при отрицательных результатах данный метод, обладая низкой чувствительностью (20—75% в зависимости от диагностикумов и от срока беременности, так как полноценный иммунитет у плода формируется не ранее 22 нед), не может исключить вероятность внутриутробной ЦМВ-инфекции. К тому же следует учитывать, что осуществить кордоцентез часто бывает технически сложно [25].

«Золотым стандартом» в диагностике внутриутробной ЦМВ-инфекции у новорожденных является молекулярно-биологическое исследование мочи (ПЦР) в течение первых 3 нед жизни [19]. Обнаружение методом ПЦР ДНК ЦМВ в крови, моче и спинномозговой жидкости новорожденных позволяет с высокой достоверностью диагностировать внутриутробную инфекцию. Определенное диагностическое значение имеет выявление специфических антител IgM при рождении. Однако этот метод считается менее чувствительным. Кроме того, для дифференциальной диагностики внутриутробного инфицирования и носительства материнских антител требуется повторное серологическое обследование новорожденного через 4—6 мес. К сожалению, молекулярно-биологические (ПЦР) и серологические методы исследования, выполненные позднее 3 нед жизни, не позволяют различить внутриутробную и постнатальную ЦМВ-инфекцию. В этих случаях в диагностике следует полагаться на клинические симптомы заболевания [19].

Ведение пациентов

Антенатальный период. В настоящее время нет рекомендованных методов лечения первичной или рецидивирующей ЦМВ-инфекции во время беременности. Исключение составляют крайне редко встречающиеся тяжелые формы заболевания (пневмония, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит) у пациенток с иммунодефицитными состояниями. При этом применяется специфическая химиотерапия ганцикловиром, фоскарнетом, цидофовиром [17, 27].

Использование препаратов из арсенала иммунотерапевтических средств (различные «иммуномодуляторы», «индукторы интерфероногенеза», «неспецифические иммуноглобулины» и т. д.) следует считать абсолютно необоснованным, так как не существует убедительных доказательств эффективности данной «терапии». Невозможна и активная иммунизация женщин, так как лицензированных ЦМВ-вакцин до сих пор нет [28—30].

В настоящее время проведено небольшое количество исследований по применению цитомегаловирусного гипериммунного глобулина для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ у женщин с подтвержденной первичной ЦМВ-инфекцией. Однако данные исследования носят нерандомизированный характер, а опыт применения препарата настолько мал, что рекомендовать его для практического использования пока невозможно [13, 31—34].

Прерывание беременности показано до 22 нед беременности при подтвержденной симптомной ЦМВ-инфекции у плода. Однако на практике решение этого вопроса крайне затруднено. Сочетание первичной ЦМВ-инфекции у матери в первой половине беременности, неспецифических УЗ-признаков патологии плода и положительных проб при амниоцентезе встречается крайне редко и носит характер случайных находок. А именно комбинация этих трех параметров позволяет с достаточной степенью точности говорить о тяжелой патологии плода. В других же ситуациях, даже при установленной в ходе амниоцентеза внутриутробной инфицированности плода, точно оценить у него риск развития клинически выраженных форм заболевания невозможно, так как у 95% из них ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно [13, 17, 23].

Неонатальный период. Пока не существует безопасного и эффективного метода лечения неонатальной ЦМВ-инфекции. В настоящее время в США осуществляется многоцентровое исследование по оценке эффективности одного из антивирусных препаратов — ганцикловира в терапии ЦМВ-инфекции у новорожденных. Согласно предварительным данным, лечение ганцикловиром позволяет улучшить ближайший прогноз, но пока неизвестно, снижает ли антивирусная терапия риск отдаленных расстройств слуха и психомоторных нарушений. Кроме того, высокая токсичность ганцикловира невероятно затрудняет подбор оптимальной терапевтической дозы. Относительно недавно появились данные о возможности пассивной иммунизации плода и новорожденного с помощью специфического ЦМВ-гипериммуноглобулина. Кроме того, обсуждаются перспективы использования антивирусных препаратов нового поколения — бензимадазол-рибонуклеозидов, обладающих высокой биодоступностью и минимальной токсичностью. Однако на основании небольшого количества предварительных исследований говорить об эффективности этой терапии пока не представляется возможным [13].

Предупреждение ЦМВ-инфекции

Антенатальный скрининг. Скрининговое обследование беременных для выявления ЦМВ-инфекции в настоящее время не имеет смысла. Во-первых, внутриутробное инфицирование может наблюдаться как при первичной, так и при рецидивирующей ЦМВ-инфекции у матери, и оценить риск передачи вируса плоду и тем более развитие у него клинически выраженных форм заболевания в каждом конкретном случае чрезвычайно сложно. Во-вторых, не существует специфической терапии внутриутробной ЦМВ-инфекции [17].

Санитарное просвещение. Определенное значение во время беременности имеют гигиенические меры предосторожности, позволяющие снизить возможный риск инфицирования ЦМВ [3, 35]. К ним относятся тщательное мытье рук и рекомендации избегать контактов с различными биологическими секретами, в частности, слюной и мочой. Соблюдение гигиенических мер особенно важно для тех, кто работает с детьми, у которых часто может при бессимптомном течении ЦМВ-инфекции выделяться вирус в окружающую среду. В работе C. Vauloup-Fellous и соавт. [36] была подтверждена эффективность санитарно-гигиенических мероприятий. В этом исследовании 2500 серонегативных женщин до 12 нед беременности были проинструктированы о правилах поведения, предотвращающих инфицирование ЦМВ. Частота сероконверсии у этих беременных к 36 нед беременности составила всего 0,2% [36].

Внутрибольничная инфекция. Имеются отдельные сообщения о внутрибольничном инфицировании новорожденных. Обычно это связано с гемотрансфузией или использованием зараженного донорского грудного молока. Случайные контакты, по всей видимости, не приводят к передаче инфекции, поэтому изоляция детей с врожденной инфекцией нецелесообразна. Тем не менее соблюдение всех санитарно-гигиенических норм строго необходимо, так как вирус сохраняет свою жизнеспособность вне организма человека в течение нескольких часов.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных. Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клинически манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и молекулярных лабораторных методов. Лечение проводится специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

МКБ-10

B25 Цитомегаловирусная болезнь

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы ЦМВИ у беременных
Осложнения
Диагностика
Лечение ЦМВИ у беременных
- Роды при ЦМВИ
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста. Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%. В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Причины

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека. Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения. Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Патогенез

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду. Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

Первично-манифестная ЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

Симптомы ЦМВИ у беременных

При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с жалобами на слизистые выделения из носа, повышением температуры до 38-40°С, увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез. Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота.

Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения. В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела. Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще. Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс. Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе
ПЦР-диагностика. Цитомегаловирусные нуклеиновые кислоты определяют в биологических секретах, которые могут содержать возбудителя. Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность, а количественные методы исследования позволяют контролировать течение инфекции.

С учетом возможности реактивации цитомегаловирусного процесса на любом этапе гестации плановый вирусологический мониторинг носительницам рекомендован на 8-12, 23-25, 33-35 неделях беременности. При подозрении на внутриутробное поражение плода выполняется кордоцентез с определением IgM в пуповинной крови, амниоцентез с ПЦР-диагностикой возбудителя в амниотической жидкости.

Для оценки состояния плода, выявления фетоплацентарной недостаточности, возможных аномалий по показаниям проводятся:

УЗИ плода и плаценты;
допплерография маточно-плацентарного кровотока;
фетометрия;
КТГ;
фонокардиография плода;
биопсия хориона.

Цитомегалию дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ЦМВИ у беременных

Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с цитомегалией, первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано проведение аборта. Прерывание беременности по медицинским показаниям также показано пациенткам с клинически и лабораторно подтвержденной первичной инфекцией при обнаружении до 22 недели УЗ-признаков пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение значительной иммуносупрессии. Больным необходимы достаточные отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

Беременным с активной формой инфекции проводится лечение, направленное на купирование обострения и прекращение экскреции цитомегаловируса. Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью большинства противовирусных средств. С учетом возможных показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации применяются:

Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты позволяют восстановить титр специфических IgG, блокировать репликацию возбудителя и ограничить его диссеминацию. Использование иммуноглобулина человека существенно снижает риск внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышая уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и способствует их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормозят синтез цитомегаловирусной ДНК.

Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного преждевременного прерывания гестации. В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения крови и плазмафереза.

Роды при ЦМВИ

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний или при сочетании относительных (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации существенно улучшают исход беременности как для женщины, так и для плода. Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции. При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инфекции в наиболее опасном по возникновению осложнений 1 триместре. Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым мытьем рук, отказ от близких прямых контактов с другими людьми.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении цитомегаловирусной инфекции у беременных.

Источники

Цитомегаловирусная инфекция и беременность/ Мельникова С. Е., Троик Е.Б.// Детская медицина Северо-Запада – 2012 — Т. 3, №3.
Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Эффективная фармакотерапия. – 2016 — №22.
Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика/ Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. — 2011.
Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ Извекова И.Я., Михайленко М.А., Краснова Е.И.// Лечащий врач. – 2018.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Цитомегаловирус и беременность | March of Dimes

Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ) является наиболее распространенной инфекцией, передающейся от беременных к детям во время беременности.

Более половины взрослых инфицированы ЦМВ к 40 годам, но большинство из них не знают, что инфицированы.

Если вы заразились ЦМВ, он останется в вашем организме на всю оставшуюся жизнь.

Если вы заразитесь ЦМВ во время беременности, это может привести к невынашиванию беременности или серьезным проблемам со здоровьем у вашего ребенка, включая преждевременные роды или низкий вес при рождении, или потерю слуха при рождении или в более позднем возрасте.

ЦМВ является основной причиной потери слуха в этой стране, вызывая 1 из 3 случаев потери слуха.

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ) — распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов. Более половины взрослых в Соединенных Штатах заражаются ЦМВ к 40 годам. Как только ЦМВ попадает в ваше тело, он остается у вас на всю оставшуюся жизнь. Вирус может реактивироваться и вызвать другую инфекцию. Также можно повторно заразиться другим штаммом (разновидностью) вируса.

Большинство людей с ЦМВ-инфекцией не имеют симптомов и не знают, что инфицированы. ЦМВ-инфекция обычно не опасна для здоровых взрослых или детей, потому что их иммунная система защищает их организм от инфекции. Но у некоторых ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

Дети, инфицированные до рождения
Недоношенные дети (дети, родившиеся до 37 недель беременности) или дети с низкой массой тела при рождении (дети, родившиеся с массой тела менее 5 фунтов 8 унций)
Люди с ослабленной иммунной системой. К людям со слабой иммунной системой относятся люди, живущие с серьезными заболеваниями, такими как ВИЧ, люди, проходящие лечение от рака, и люди, перенесшие трансплантацию костного мозга или органов.

ЦМВ является наиболее распространенной инфекцией, передающейся от беременных к детям во время беременности. Каждая третья беременная передает инфекцию своим детям. Если у вас есть ЦМВ во время беременности, вирус в вашей крови может пройти через плаценту к вашему ребенку. Плацента снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. ЦМВ может вызвать смерть ребенка во время беременности (выкидыш).

Когда ребенок заражается ЦМВ во время беременности, это называется врожденным ЦМВ. Врожденный означает, что он присутствует при рождении. Один из 200 детей в США рождается с ЦМВ. Большинство детей с врожденным ЦМВ не имеют проблем, но некоторые заболевают или имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. Ребенок также может заразиться после рождения, если он вступит в контакт с инфицированными биологическими жидкостями.

Лекарства от ЦМВ не существует, но лекарства могут помочь в лечении ЦМВ у новорожденных и людей со слабой иммунной системой.

ЦМВ относится к семейству вирусов герпеса. Это связано с вирусами, вызывающими ветряную оспу, простой герпес (также называемый ВПГ) и мононуклеоз (также называемый моно). Если вы заразились ЦМВ, он остается в вашем организме на всю жизнь. Если вы здоровы, ЦМВ обычно остается неактивным, но может снова стать активным, особенно если вы заболели или приняли лекарство, ослабляющее вашу иммунную систему. Вы также можете снова заразиться другим штаммом вируса.

Каковы признаки и симптомы ЦМВ?

Большинство людей с ЦМВ не знают, что у них есть инфекция, потому что у них нет признаков или симптомов. Признаки и симптомы ЦМВ могут различаться у здоровых людей, младенцев и людей со слабой иммунной системой.

Признаки и симптомы ЦМВ у здоровых людей могут включать:

Озноб и/или потливость
Снижение аппетита
Усталость (сильная усталость и недостаток энергии)
Лихорадка
Головная боль
Мышечные боли
Боль в горле
Опухшие железы

ЦМВ иногда может вызывать гепатит и мононуклеоз (моно). Гепатит – это заболевание, вызываемое вирусом, который поражает печень. Моно – это заболевание, которое может вызывать сильную усталость, боли в голове и теле, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и увеличение селезенки или печени.

Люди с ослабленной иммунной системой, инфицированные ЦМВ, могут иметь более серьезные проблемы с глазами, легкими, печенью, пищеводом, желудком и кишечником. Пищевод – это трубка, соединяющая рот и желудок. Кишечник представляет собой длинные трубки, которые помогают вашему телу расщеплять (переваривать) пищу.

К людям с большей вероятностью появления признаков и симптомов ЦМВ относятся:

Дети, инфицированные ЦМВ до рождения (врожденный ЦМВ).
Младенцы, инфицированные во время рождения или вскоре после него (перинатальный ЦМВ). В эту группу входят младенцы, инфицированные во время грудного вскармливания.
Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органов, костного мозга или стволовых клеток, или ВИЧ-инфицированные.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас появились симптомы мононуклеоза во время беременности. К ним относятся:

Крайняя усталость
Боли в голове и теле
Боль в горле
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение селезенки или печени.

Как распространяется ЦМВ?

Вы можете заразиться ЦМВ при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, инфицированного ЦМВ. Жидкости организма, которые могут содержать ЦМВ, включают:

Кровь
Грудное молоко
Слюна
Семен
Слезы
Моча
Вагинальные выделения

ЦМВ распространяется несколькими путями:

Передача вируса ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью
Прикосновение к глазам или внутренней части рта или носа после прямого контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека, включая слюну, мочу, кровь, слезы, сперму и грудное молоко.
Половой контакт или поцелуй с инфицированным человеком
Пересадка органа, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови

Взрослые обычно заражаются ЦМВ при половом акте с кем-то, у кого есть ЦМВ, или при контакте с маленькими детьми, у которых есть ЦМВ.

У вас может быть больше шансов заразиться ЦМВ, чем у других людей, если вы:

У вас есть маленькие дети. ЦМВ часто распространяется во время смены подгузников, купания и других тесных контактов с младенцами и маленькими детьми. Дети могут заразиться ЦМВ в детском саду или школе и передать его своим семьям, опекунам и другим детям.
Работа с детьми раннего возраста. Например, вы воспитатель или учитель. ЦМВ легко распространяется в детских садах или дошкольных учреждениях, где дети делятся игрушками, которые могут быть переносчиками ЦМВ.
Займитесь сексом с больным ЦМВ.
Работа в медицинском учреждении, например, в кабинете поставщика медицинских услуг или в лаборатории, , где у вас может быть контакт с инфицированными биологическими жидкостями
Переливание крови или трансплантация органов. Переливание крови — это когда вам вводят новую кровь. Трансплантация органов — это когда вам пересаживают новый орган, например, сердце или почку.

Могу ли я дать ЦМВ своему ребенку?

У вас больше шансов передать ЦМВ своему ребенку, если вы заразитесь во время беременности, чем если бы у вас была инфекция до беременности. Если у вас есть ЦМВ-инфекция во время беременности, у вас есть шанс 1 из 3 (33 процента) передать ее вашему ребенку. Если вы были инфицированы ЦМВ до вы забеременели, вероятность передачи вируса вашему ребенку падает примерно до 1 из 100.

Более половины взрослых переболели ЦМВ-инфекцией к 40 годам, и от 1 до 4 из 100 человек (от 1 до 4 процентов) впервые заражаются ЦМВ во время беременности.

Вы можете передать ЦМВ своему ребенку в любое время во время беременности. Но у вас больше шансов передать его, если вы впервые заразитесь во время беременности или если перенесенная ранее ЦМВ-инфекция снова станет активной, особенно в третьем триместре. Вы также можете передать ЦМВ своему ребенку во время родов или во время кормления грудью. Если ваш ребенок заразится в это время и родится со здоровым весом, у него, вероятно, не будет проблем со здоровьем. Недоношенные дети (дети, рожденные до 37 недель беременности) и дети с низким весом при рождении (дети, рожденные с весом менее 5 фунтов 8 унций) могут заболеть, если они инфицированы во время родов или во время кормления грудью.

Если у вас была ЦМВ-инфекция до беременности, вы все равно можете передать ее своему ребенку, но это бывает редко.

Как ЦМВ влияет на детей?

Большинство детей, рожденных с ЦМВ, никогда не проявляют признаков заболевания и не имеют проблем со здоровьем.

Однако дети, инфицированные ЦМВ при рождении, могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем, в том числе:

Потеря слуха
Интеллектуальные нарушения и нарушения развития. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, заботе о себе или в общении с другими.
Проблемы с координацией или мышечная слабость
Голова меньше, чем ожидалось (так называемая микроцефалия)
Судороги или судороги
Потеря зрения

У некоторых детей с врожденным ЦМВ, у которых при рождении не проявляются признаки заболевания, все еще может наблюдаться или развиваться потеря слуха. Это может повлиять на одно ухо или оба уха. Иногда потеря слуха может ухудшиться по мере взросления ребенка.

Как диагностируется ЦМВ во время беременности?

Как правило, вас не будут проверять на ЦМВ во время пренатального тестирования. Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы думаете, что у вас может быть ЦМВ, или вы думаете, что могли подвергнуться воздействию ЦМВ. Ваш врач может назначить вам анализ крови или другие биологические жидкости, чтобы определить, инфицированы ли вы. Анализы крови могут помочь вам узнать, есть ли у вас новая инфекция или была ли у вас инфекция в прошлом.

Можно ли проверить ребенка на ЦМВ до рождения?

Да. Если анализ крови показывает, что вы заразились ЦМВ во время беременности, врач может порекомендовать проверить вашего ребенка на наличие вируса с помощью амниоцентеза (также называемого амниоцентезом). Амниоцентез — это тест, при котором берется некоторое количество амниотической жидкости вокруг вашего ребенка до его рождения, чтобы проверить наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка. Вы можете пройти этот тест на 15-20 неделе беременности. Ваш врач также может использовать ультразвук для проверки физических признаков того, что у вашего ребенка есть ЦМВ. Ультразвук (также называемый сонограммой) использует звуковые волны, чтобы показать изображение вашего ребенка до его рождения. Если ваш врач считает, что у вашего ребенка может быть ЦМВ, моча и слюна вашего ребенка могут быть проверены на наличие вируса.

Как лечить ЦМВ во время беременности?

Лекарства от ЦМВ нет, но лекарства могут контролировать инфекции. Большинство здоровых взрослых с ЦМВ не нуждаются в лечении. В том числе во время беременности.

Людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться противовирусное лечение. Эти лекарства убивают инфекции, вызванные вирусами. Лекарства, используемые для лечения ЦМВ, включают ганцикловир, валганцикловир, цидофовир и фоскарнет.

Как детям диагностируют ЦМВ после рождения?

Каждый год в этой стране примерно 1 из 200 детей (менее 1 процента) рождается с врожденным ЦМВ. Врач вашего ребенка может диагностировать ЦМВ-инфекцию, исследуя слюну, мочу или кровь вашего новорожденного ребенка. Тестирование должно быть проведено в течение 2-3 недель после рождения вашего ребенка, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка врожденный ЦМВ.

Большинство детей с врожденным ЦМВ не имеют проблем со здоровьем, но примерно каждый пятый ребенок с врожденным ЦМВ может заболеть вирусом или иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

Некоторые дети, рожденные с ЦМВ, имеют признаки и симптомы, в том числе:

Потеря слуха. Это самая распространенная проблема со здоровьем у детей, рожденных с ЦМВ. У ребенка может быть потеря слуха при рождении или она может развиться позже в детстве.
Повреждение глаз
Проблемы с селезенкой, печенью или легкими. Селезенка — это орган, который фильтрует кровь в организме и борется с инфекцией.
Желтуха. Желтуха – это когда глаза и кожа ребенка желтеют. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или плохо работает.
Низкий вес при рождении (менее 5 фунтов 8 унций)
Голова меньше, чем ожидалось (так называемая микроцефалия)
Неврологические проблемы, включая припадки или судороги
Пневмония
Преждевременные роды
Кожная сыпь или багровые пятна на коже
Увеличение лимфатических узлов

Как лечить ЦМВ после рождения?

Детей, у которых при рождении проявляются признаки ЦМВ, можно лечить противовирусными препаратами. Противовирусные препараты могут снизить риск развития проблем со здоровьем и потери слуха у вашего ребенка. Эти лекарства могут включать ганцикловир или валганцикловир. Тем не менее, оба могут вызвать серьезные побочные эффекты. Необходимы дополнительные исследования об использовании противовирусных препаратов у детей.

В настоящее время не рекомендуется использовать противовирусные препараты для лечения детей с врожденным ЦМВ, у которых нет признаков при рождении.

Младенцы с врожденной ЦМВ, с признаками или без признаков при рождении, должны проходить регулярную проверку слуха. Если у вашего ребенка проблемы со слухом, чем раньше они будут обнаружены, тем больше пользы от лечения получит ваш ребенок. Вы также должны регулярно встречаться с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы обсудить любой уход или дополнительные услуги, которые могут понадобиться вашему ребенку. Это может включать логопедические услуги или трудотерапию.

Могу ли я кормить ребенка грудью, если у меня ЦМВ?

ЦМВ может передаваться ребенку через грудное молоко во время кормления грудью. Если у вас ЦМВ, вы можете кормить ребенка грудью, если он был доношенным при рождении. Однако, если ваш ребенок родился до 30 недель беременности и весит менее 3,3 фунтов (1500 граммов), перед кормлением поговорите со своим лечащим врачом. Некоторые недоношенные дети и дети с низким весом при рождении могут заболеть от зараженного грудного молока. Замораживание и пастеризация (подогрев) грудного молока может снизить риск передачи инфекции. Однако замораживание не делает грудное вскармливание полностью безопасным для вашего ребенка

Как защитить себя от ЦМВ?

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

Часто мойте руки водой с мылом, особенно после контакта с биологическими жидкостями младенцев или детей . Аккуратно выбрасывайте использованные подгузники и салфетки. Мойте руки после смены подгузников, кормления ребенка, вытирания носа и сбора игрушек.
Избегайте контакта со слезами или слюной, если вы целуете ребенка, , особенно если вы беременны. Целуйте младенцев и детей в щеку или голову, а не в губы.
Не делитесь зубными щетками, едой, напитками, чашками, соломинками, вилками или другой посудой с маленькими детьми или с кем-либо, у кого может быть ЦМВ. Не берите в рот детскую соску.
Часто мойте игрушки и столешницы.
Если у вашего партнера ЦМВ, используйте латексный презерватив во время секса.
Если вы являетесь медицинским работником и контактируете с людьми, инфицированными ЦМВ, в том числе с новорожденными, соблюдайте правила техники безопасности на рабочем месте, чтобы защитить себя от инфекции. Часто мойте руки и надевайте перчатки.

Ученые работают над созданием вакцины против ЦМВ. Вакцины делают вас невосприимчивыми к определенным заболеваниям. Эти вакцины могут помочь предотвратить инфекцию ЦМВ у беременных и младенцев, а также снизить вероятность возникновения проблем со здоровьем у ребенка, рожденного от инфицированного человека.

Для получения дополнительной информации

nationalcmv. org

CDC.gov

Последнее рассмотрение: август 2021 г.

Информационный бюллетень CMV для беременных женщин и родителей

Español (испанский)

Большинство людей инфицированы цитомегаловирусом (ЦМВ), но не имеют симптомов. Если беременная женщина инфицирована ЦМВ, она может передать его своему развивающемуся ребенку. Это называется врожденным ЦМВ и может вызывать врожденные дефекты и другие проблемы со здоровьем.

Для беременных женщин

Вы можете передать ЦМВ своему ребенку

Если вы беременны и у вас есть ЦМВ, вирус в вашей крови может пройти через плаценту и заразить вашего развивающегося ребенка. Это более вероятно, если вы впервые заразились ЦМВ во время беременности, но также может произойти, если у вас есть последующая инфекция во время беременности.

Вероятность того, что вы будете обследоваться на ЦМВ, невелика.

Врачам не рекомендуется регулярно проверять беременных женщин на ЦМВ-инфекцию. Это связано с тем, что лабораторные тесты не могут предсказать, какие развивающиеся дети заразятся ЦМВ или будут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.

Вы можете снизить свой риск

Вы можете снизить риск заражения ЦМВ, уменьшив контакт со слюной и мочой младенцев и детей младшего возраста. Слюна и моча детей с ЦМВ содержат большое количество вируса. Вы можете избежать попадания слюны ребенка в рот, например, не делясь с ребенком едой, посудой или чашками. Также следует мыть руки после смены подгузников. Они не могут устранить риск заражения ЦМВ, но могут уменьшить вероятность его заражения.

Для родителей

Примерно 1 из каждых 200 детей рождается с врожденным ЦМВ. Примерно у 1 из 5 таких детей будут врожденные дефекты или другие долговременные проблемы со здоровьем.

У детей с врожденной ЦМВ-инфекцией при рождении могут быть признаки

Некоторые признаки того, что у ребенка может быть врожденная ЦМВ-инфекция при рождении:

Маленький размер головы
Приступы
Сыпь
Проблемы с печенью, селезенкой и легкими

Анализы слюны, мочи или крови ребенка, проведенные в течение двух-трех недель после рождения, могут подтвердить наличие у ребенка врожденного ЦМВ.